Митрална (клапна) недостатъчност (I34.0). Недостатъчност на митралната клапа какво е това и каква е прогнозата за живот с NMC

Митралната клапа е клапа, която се намира между лявата камера на сърцето и лявото предсърдие. Неговата функция е да предотвратява регургитация на кръв в лявото предсърдие по време на систола.

Провал митрална клапа(NMK) - неспособността на клапата да блокира регургитацията на кръв от лявата камера към лявото предсърдие.

Регургитацията е бърз кръвен поток, който се появява по време на систола и има посока, обратна на нормалното движение.

Митралната недостатъчност рядко може да се наблюдава като самостоятелно заболяване (само в 2% от случаите от общ бройсърдечно заболяване). Често придружава пороци на аортната клапа, както и митрална стеноза.

Има два вида заболяване като функционална (относителна) и органична митрална недостатъчност. Функционалното CVD се причинява от повишен кръвен поток, както и от уголемяване на лявата камера, което причинява хемодинамично претоварване на сърцето. Органичният НМК възниква в резултат на анатомичната патология на пластинките на съединителната тъкан сърдечна клапа, както и сухожилни конци, които го фиксират. По отношение на хемодинамичните нарушения на тези видове заболявания, те са от едно и също естество.

Патогенеза на заболяването

Систолата е поредица от последователни контракции на вентрикулите на сърцето, при които кръвта се изхвърля от лявата камера в аортата и от дясната камера в белодробния ствол.

Налягането на аортата значително надвишава налягането на лявото предсърдие, което причинява регургитация. По време на систола има обратен поток на кръвта в лявото предсърдие, което възниква поради непълно покритие на атриовентрикуларния отвор.

В резултат на това по време на диастола (отпуснато състояние на сърцето в интервала между контракциите) влизат допълнителни порции кръв, което води до претоварване на левите части на сърдечния мускул и увеличаване на силата на контракциите му. В този случай се наблюдава хиперфункция на миокарда. Началото на заболяването остава незабелязано поради добрата компенсация. Но с хода на патологичния процес се появява хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което провокира повишаване на налягането в белодробните съдове. На свой ред възникват белодробна хипертония, хипертрофия на дясната камера и недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Симптоми

По правило проявите на заболяването отсъстват при добра компенсация. От своя страна тежката патология има следните симптоми:

• сърдечни аритмии и задух в началото физическа дейност, а след това в покой;
• пристъпи на тежък задух (сърдечна астма);
• повишена умора;
• кардиалгия;
• подуване и болка в десния хипохондриум, причинени от увеличен черен дроб;
• суха кашлица с малки секретихрачки, понякога с примеси на кръв;
• пастозност на долните крайници;
• болка в областта на сърцето, която е пронизваща, натискаща, болезнена по природа и не е свързана с физическа активност.

В случай на компенсиране на недостатъчност на митралната клапа, симптомите могат да бъдат латентни и да не се проявяват в продължение на няколко години. От своя страна силата на проявите на заболяването се дължи на тежестта на регургитацията.

За диагностициране на тази патология на сърцето се използват следните методи:

• електрокардиограма (ЕКГ), която позволява да се определят проявите на претоварване и хипертрофия на лявото предсърдие и камера, а в третия етап да се идентифицират промени в работата на дясното сърце;
• ехокардиография (EchoCG), която позволява да се открие хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
• рентгенова снимка на органи гръден кошкойто има за цел да изследва степента на белодробна венозна хипертония;
• вентрикулография, която определя наличието и степента на регургитация;
• вентрикуларна катетеризация - метод за определяне на динамиката на налягането в сърдечните вентрикули.

Към днешна дата се наблюдава свръхдиагностика на митрална недостатъчност, т.е. често има погрешни медицински заключения за наличието на тази патология на сърцето при изследваните. На свой ред съвременни методидиагностиката показа, че минимална степен на регургитация може да се появи дори в здраво тяло.

1 градус

Първата степен на заболяването се характеризира с компенсиране на хемодинамиката, както и неспособността на клапата да блокира обратния поток на кръвта. На този етап от заболяването няма симптоми, така че пациентът не изпитва прояви на заболяването дори при активно физическо натоварване.

Симптомите на NMC степен 1 ​​са систолични шумове и леко разширяване на границите на сърцето вляво. От своя страна ЕКГ не показва признаци на клапна дисфункция.

2 степен

Тази степен се проявява чрез образуването на пасивна венозна форма белодробна хипертония. Основни симптоми:

• диспнея;
• тахикардия, както по време на физическо натоварване, така и в покой;
• пристъпи на кашлица и сърдечна астма;
• хемоптиза.

При изследване на пациент се разкрива разширяване на границите на сърцето вдясно (до 0,5 cm), вляво (1-2 cm) и нагоре, както и систолични шумове. ЕКГ също показва промени в предсърдния компонент.

3 степен

При третата степен на тази патология се проявява хипертрофия на дясната камера, която от своя страна има такива характерни признаци като: уголемяване на черния дроб, пастозност на тъканите и повишено венозно налягане.

Диагнозата разкрива значително разширяване на границите на сърцето, както и изразени систолични шумове. ЕКГ показва прояви на левокамерна хипертрофия и наличие на митрална вълна.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на патологията, както и от размера и функционално състояниесърца.

Консервативната терапия на заболяването има за цел да контролира сърдечната честота, да намали степента на регургитация, както и да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

При латентна и хронична форма на хода на заболяването употребата на лекарства може да повлияе благоприятно на възстановяването на размера на сърдечния мускул, но няма пряк ефект върху състоянието на самата клапа. AT този случайе необходима хирургическа намеса.

В кардиологичната практика често се среща такова сърдечно заболяване като недостатъчност на митралната клапа. Движението на кръвта в кухината на сърцето зависи от работата на клапите. Бикуспидалната клапа се намира в левите части на органа. Намира се в областта на атриовентрикуларния отвор. Когато е непълно затворен, кръвта се връща обратно в атриума, което води до нарушаване на органа.

Покажи всички

Нарушаване на функцията на клапния апарат

Митрална недостатъчност- Това е придобито сърдечно заболяване, при което клапите на клапите не се затварят напълно, което води до обратен рефлукс (регургитация) на кръв в атриума. Това състояние води до появата на различни клинични симптоми (задух, оток). Изолирана форма на такъв дефект се диагностицира много рядко.

Той представлява не повече от 5% от всички случаи на тази патология. Най-често митралната недостатъчност се комбинира със стесняване на лявото устие между атриума и вентрикула, дефекти на аортната клапа, дефект междупредсърдна преградаи прегради между вентрикулите. При превантивни изследвания на сърцето при 5% от населението се открива нарушение на функцията на бикуспидалната клапа. В повечето случаи степента на отклонение е незначителна. Този дефект се открива чрез ултразвук.



Тежестта на заболяването

Митралната недостатъчност може да бъде от няколко вида: исхемична, неисхемична, остра и хронична, органична и функционална. Исхемичната форма се дължи на недостиг на кислород в сърдечния мускул. Органичната патология се развива в резултат на увреждане на самата клапа или сухожилни връзки. При функционалната форма на този дефект нарушението на кръвния поток е свързано с увеличаване на кухината на лявата камера.



Има 4 степени на тази патология: лека, умерена, тежка и тежка. Този дефект включва 3 етапа. В етапа на компенсация връщането на кръв в атриума не надвишава 20-25% от общия кръвен обем по време на свиването на сърцето. Това състояние не е опасно, тъй като се активират компенсаторни механизми (повишена работа на лявото предсърдие и лявата камера).

В стадия на субкомпенсация се наблюдава конгестия в белодробната циркулация (белите дробове). Лявата страна на сърцето е силно претоварена. Регургитацията на кръвта е 30-50%. Етап 3 неизбежно води до тежка сърдечна недостатъчност. Обратно в атриума се връща от 50 до 90% от кръвта. С тази патология клапата започва да провисва.

Степента на провисване е различна (от 5 до 9 mm). При оценка на състоянието на митралната клапа се взема предвид и размерът на отвора между атриума и вентрикула. При лека степентя е по-малка от 0,2 cm², със средна - 0,2-0,4 cm², а при тежка има дупка, по-голяма от 0,4 cm². В последния случай лявото предсърдие е постоянно пълно с кръв.





Етиологични фактори на заболяването

Разпределете следните причиниразвитие на това придобито сърдечно заболяване при деца и възрастни:

• ревматизъм;
• ендокардит инфекциозен характер;
• остра форма на инфаркт на миокарда;
• отлагане на калциеви соли в клапните клапи;
• изпъкване на листчетата напред поради слабост съединителната тъкан;
• автоимунни заболявания (лупус, склеродермия);
• коронарна болест на сърцето поради атеросклероза или тромбоза на коронарните артерии;
• разширена кардиомиопатия;
• миокардит;
• кардиосклероза.

Исхемичната форма на дефекта често се развива на фона на миокардна склероза след инфаркт. Понякога тази патология се превръща в проява на синдрома на Марфан и Елерс-Данлос. Разширяването на фиброзния пръстен и кухината на вентрикула причинява развитие на относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа на сърцето. Бикуспидалната клапа е структура на сърцето, изградена от съединителна тъкан. Намира се във фиброзния пръстен.

При здрав човекпо време на свиването на левия стомах кръвта нахлува в аортата. Движи се само в една посока (от лявото предсърдие към лявата камера и аортата). Ако клапата не е напълно затворена, тогава възниква регургитация на кръвта (обратен поток). Състоянието на клапните клапи до голяма степен зависи от здравето на сухожилните акорди. Това са структурите, които осигуряват гъвкавостта и движението на клапата. При възпаление или нараняване акордите са повредени, което води до нарушаване на тонуса на клапите. Те не се затварят докрай. Образува се малка дупка, през която кръвта тече свободно.





Клинични прояви в ранните етапи

Признаците на тази патология зависят от степента на регургитация. В първите два етапа са възможни следните симптоми:

• често сърцебиене;
• нарушение сърдечен ритъм;
• бърза умора;
• слабост;
• неразположение;
• диспнея;
• болка в гърдите;
• кашлица;
• малък оток на долните крайници.



При недостатъчност на митралната клапа от 1-ва степен може да липсват оплаквания. Тялото компенсира тези нарушения. Този етап може да отнеме няколко години. Най-често такива пациенти се оплакват от студени крака и слабост. Във втория етап (субкомпенсация) се появяват първите признаци на сърдечна недостатъчност (задух, тахикардия).

Задухът се появява при физическо усилие. Появата му може да предизвика продължително ходене, вдигане на тежести, изкачване на стълби. В покой не й пука. Недостигът на въздух е усещане за липса на въздух. Сърцето на такива пациенти започва да бие по-често (80 или повече удара в минута). Сърдечният ритъм често е нарушен по вид предсърдно мъждене.

При него предсърдията се възбуждат и съкращават произволно с честота 300-600 удара в минута. Продължителната аритмия може да причини инфаркт, исхемичен инсулти съдова тромбоза. При недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен може да се появи оток на стъпалата и краката. И двата крайника са засегнати едновременно симетрично. Сърдечният оток се засилва вечер. Те са синкави на цвят, студени на пипане и нарастват постепенно.



Прояви в по-късен етап

Симптомите на недостатъчност на митралната клапа от 3-та степен са най-изразени. Поради значителна регургитация се наблюдава стагнация венозна кръвв тесен кръг, което води до пристъп на сърдечна астма. Най-често атаките се случват през нощта. Те се характеризират със задух, задух, суха кашлица. Симптомите са най-силно изразени, когато лицето е в легнало положение. Такива хора дишат през устата и трудно говорят.



При 3 стадий на митрална недостатъчност оплакванията стават постоянни. Симптомите са обезпокоителни дори в покой. Тези хора често развиват белодробен оток. Понякога има хемоптиза. Едематозният синдром е изразен. Отокът се появява не само по крайниците, но и по лицето и други части на тялото.

Нарушаването на кръвния поток води до стагнация в черния дроб. Това се проявява с болка в хипохондриума вдясно. Изчерпването на сърдечния мускул води до полиорганна недостатъчност. На фона на недостатъчност на митралната камера често страдат десните части на сърцето. Развива се деснокамерна недостатъчност. Тя има следните симптоми:

• увеличаване на обема на корема (асцит);
• акроцианоза;
• изпъкнали вени на шията.

Най-страшното усложнение митрален дефекте предсърдно мъждене.



Как се изследват пациентите?

Лечението на пациентите започва след поставяне на окончателната диагноза. Диагностиката включва:

• събиране на анамнеза за живот и заболяване;
• идентифициране на основните оплаквания;
• физическо изследване;
• електрокардиография;
• Ултразвук на сърцето;
• анализ на сърдечни шумове;
• имунологично изследване на кръвта;
• радиография на гръдната кухина;
• доплерография;
• общ анализ на кръвта и урината.



При необходимост се организира коронарна кардиография (изследване на коронарните артерии с багрило), както и спирала. компютърна томография. За да се определи налягането в лявата страна на сърцето, се извършва катетеризация. Физическият преглед е много информативен. При митрална недостатъчност се откриват следните промени:

• наличието на сърдечна гърбица;
• укрепване на апексния удар;
• увеличаване на границите на сърдечната тъпота;
• отслабване или липса на 1 сърдечен тон;
• систоличен шум на върха;
• разцепване или акцент на 2 тона в областта на белодробната артерия.

За да се определи тежестта на митралната недостатъчност, позволява ултразвук на сърцето. Това е основният метод за диагностициране на този дефект. В процеса на ултразвук на сърцето се определят състоянието на клапите, размерът на атриовентрикуларния отвор, наличието на патологични включвания в областта на клапите, размерът на сърцето и отделните му камери, дебелината на стената и други параметри оценени.

Консервативна тактика на лечение

Лечението на пациентите с този дефект е консервативно и хирургично. Необходимо е да се идентифицира основната причина за тази патология. Ако недостатъчността на бикуспидалната клапа се е развила на фона на ревматизъм, тогава лечението включва използването на глюкокортикоиди, НСПВС и имуносупресори. Освен това могат да се предписват антибиотици. Изисква се саниране на всички огнища на хронична инфекция.



Кога коронарна болестсърцето на фона на атеросклероза изисква промяна в начина на живот (отказ от алкохол и тютюневи изделия, спазване на диета, ограничаване на натоварването, премахване на стреса), употребата на статини (Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин). При необходимост се предписват бета-блокери и антиагреганти.

Медикаментозното лечение на недостатъчност на бикуспидалната клапа включва използването на следните лекарства:

• намаляване на съдовата резистентност (ACE инхибитори);
• антиаритмични лекарства (Кордарон, Новокаинамид);
• бета-блокери (Бизопролол);
• диуретици (Верошпирон, Индапамид);
• антикоагуланти (хепарин, варфарин);
• антиагреганти (тромбо ACC).

Диуретиците намаляват обема на кръвта, циркулираща в съдовете. Нитратите са от съществено значение за намаляване на последващото натоварване на сърцето. При развита сърдечна недостатъчност са показани гликозиди. AT лек случайтежестта на дефекта и липсата на симптоми, лекарствена терапия не се изисква.



Терапевтични действия

При умерена до тежка митрална регургитация е необходима хирургична интервенция.

AT терминален стадийоперацията не се извършва. Най-често организираната пластична хирургия или протезиране. Подобно лечениенасочени към запазване на клапите на сърцето. Пластичната хирургия е показана в следните случаи:

• с пролапс на бикуспидалната клапа;
• при разкъсване на структурите на клапния апарат;
• при разширяване на пръстена на клапана;
• с относителна недостатъчност на бикуспидалната клапа.

Хирургичното лечение се извършва и ако жената планира да има деца. Протезирането се организира при неефективна пластична хирургия или груби промени. След поставяне на протези трябва да се приемат индиректни антикоагуланти. Да се възможни усложненияслед операцията включват развитие на атриовентрикуларна блокада, тромбоемболизъм, вторичен инфекциозен ендокардит.



Ако е включено късни етаписа се развили усложнения (белодробен оток), след това допълнителен лекарствена терапия. При оток е показано снабдяване с кислород. Използват се диуретици и нитрати. При високо наляганесе предписват антихипертензивни лекарства. Прогнозата за живота и здравето се определя от степента на регургитация, възрастта на лицето и наличието на съпътстваща патология.

Следвайки всички препоръки на лекаря петгодишна преживяемостдостига 80%. 6 души от 10 живеят 10 или повече години Най-лошата прогноза се наблюдава при исхемична формамитрална недостатъчност. С дефект на лека и умерена степентежестта, болните жени могат да носят дете и да раждат. По този начин има неизправност на бикуспидалната клапа на сърцето опасно състояниекоето води до сърдечна недостатъчност и ранна смъртболен.

Здравето на сърцето зависи от това дали има вродени аномалии в структурата му. Не всеки обаче знае, че тлеещите огнища на инфекция също могат да провокират сърдечни заболявания. Има и други заболявания, които могат да инициират това.

Знаейки какво влияе върху дейността на сърцето, какви признаци на началото на патологичния процес ще ви помогне да потърсите медицинска помощ навреме и да избегнете влошаване на ситуацията.

Характеристики на заболяването

По природа ходът на кръвния поток от лявото предсърдие през клапата към съответната камера няма връщане. Нарушения различен видправят възможно с тласък на кръв (систола) част от обема му да се върне обратно в атриума. Аномалия от този вид може да бъде открита на всяка възраст. За всички възрастови категории патологията има едни и същи причини и прояви. Нарушението се отнася до сърдечни дефекти, които са много чести.

Митралната недостатъчност е, с други думи, клапа, която е предназначена да позволи на кръвта от лявото предсърдие да навлезе в съответната камера и да предотврати нейния обратен поток, не се справя напълно със задачата. Причините, поради които това се случва, са различни.

Дефектът може да бъде вроден или да се появи в резултат на негативни промени. Тогава се класифицира като придобит дефект.

Вентилната недостатъчност като самостоятелно заболяване се среща при два процента от пациентите. В други случаи патологията се комбинира с други нарушения.

По-често съпътстващ проблем е стеснение на митралната клапа. Тези допълващи се разстройства могат да бъдат при пациента всички наведнъж или един от вариантите.

Патологията може да се развие с различна скорост.

Митрална недостатъчност (схема)

Форми

Хроничната форма се открива с течение на времето в резултат на:

• промени в тъканите на структурите на сърцето в резултат на заболявания,
• развитието на патология, дължащо се на аномалии от вроден характер,
• ако клапанът е сменен възможно нарушениеимплантни структури.

Острата форма на патология се проявява в кратък период от време. Кризисните ситуации водят до такъв случай:

• инфаркт на миокарда,
• разкъсване на листовката поради инфекциозен ендокардит,
• други остри състояния.

Следното видео съдържа подробна информацияза митрална недостатъчност, подадена в достъпна форма:

Степени

Разстройството се класифицира според нивото на връщане на кръвния обем. Степени:

• 1-во Проблемът е незначителен. Обемът на кръвта в обратния си ход по време на изтласкването на вентрикула (систола) достига повърхността на клапата. Ситуацията не води до смущения в работата на сърцето и е нормална.
• 2-ро. Движението на кръвта в атриума спрямо митралната клапа е около един и половина сантиметра. Нарушението се счита за умерено отклонение от нормата.
• 3-то. Възвръщането на кръвта идва средна линияатриум. Това необичайно движение на кръвта се нарича тежко разстройство.
• 4-ти. Когато кръвта в обратното си движение достигне горната част на атриума. Ситуацията се определя като тежко сърдечно увреждане.

Причини за недостатъчност на митралната клапа

Регургитацията (връщане на кръв) се причинява от причини в тялото:

1. Проблемът може да бъде свързан с такива функционални нарушения:
   • Сухожилните нишки, които служат като свързваща връзка между сърдечния мускул и папиларните мускули, са счупени или разтегнати.
   • Мускулите, които са отговорни за движението на клапните клапи (папиларни), са променили своя тонус и сега той не отговаря на нормата.
   • Пръстенът, към който са прикрепени клапите на клапаните, се разтегна.
   • Вентрикулът на лявата половина се увеличава по обем.
2. Връщането на кръв може да се дължи на функционалната непълноценност на самата клапа. Двукрилата конструкция не осигурява плътно затваряне на крилата при затваряне.

вродено заболяване

При варианта на митрална недостатъчност от раждането причините могат да бъдат фактори, които са повлияли на развитието на плода по време на бременност:

• стресови ситуации
• неблагоприятна екология на околната среда,
• контакт с вещества, чиито действия са вредни за тялото;
• влияние на йонизиращо лъчение,
• употребата на таблетки без консултация със специалист.

Последици от минали заболявания

Митралната недостатъчност възниква в резултат на минали заболявания:

• Туморен процес, който пречи на освобождаването на вентрикула.
• Увреждане или патологични промени в елементите на структурата на сърцето в резултат на:
  • инфаркт на миокарда,
  • дилатативна кардиомиопатия,
  • ревматизъм,
  • лупус еритематозус.

Симптоми

• В тялото правилното разпределение на кръвта е нарушено, така че пациентът се чувства лошо представяне, загуба на сила.
• Конгестията в кръвоснабдяването на белите дробове се проявява чрез задух.
• Процесът, допринесъл за увреждане на клапата, може да наруши състоянието на сърдечния мускул. В резултат на това възниква аритмия.
• Стагнацията на кръвта в белите дробове предизвиква кашлица. В началото на заболяването има сух характер. В бъдеще се появява храчка с наличие на ивици кръв.

Диагностика

Лекарят анализира симптомите на пациента, пита за историята на заболяването и наличието на такива проблеми при роднини. След това той избира начини за изследване на пациента.

• Ехокардиографията е метод, който ще определи възможността за връщане на обема на кръвта в атриума според състоянието на функционалните структури. При извършване на доплерова ехокардиография можете да видите дали има регургитация по време на систола.
• Магнитно-резонансното изображение ви позволява да видите изображението на сърцето с всички структурни детайли.
• Катетеризация - можете да измерите налягането в отделните камери на сърцето. Тези показатели позволяват да се установи митрална недостатъчност.
• Фонокардиограмата допълва и усъвършенства изследването на пациента чрез прослушване със стетоскоп. Позволява ви да определите шума в областта на митралната клапа по време на изпращането на кръв от вентрикула в аортата (систола).
• Електрокардиограма - дава възможност за изследване на нарушението на сърдечния ритъм.
• Кръвен тест - показва дали има възпалителен процес в тялото.
• Коронарната кардиография е метод за проследяване на състоянието на кръвоносните съдове с помощта на багрило. Това на снимката показва движението на кръвта в сърцето и кръвоносните съдове.
• Рентгеновата снимка е снимка на гръдната област. Определете промяната в размера и формата на сърцето.

Лечение

Ако митралната недостатъчност е до втора степен, тогава тази ситуация често не изисква помощ. Важно е да се излекува заболяването, което е инициирало нарушенията, довели до митрална недостатъчност.

Терапевтичен

• Назначете курсове на лечение, за да предотвратите развитието на инфекциозни процеси.
• Препоръчват се закалителни процедури.
• Физиотерапевтично лечение.
• Посоката на помощта е избрана за потискане на патологията, която е причинила негативни промени в сърцето.
• Лекарят насочва Балнеолечение, където има необходима специализация.

медицински

Ако има усложнения, свързани с връщането на кръвта в атриума, тогава се използват лекарства за поддържане на състоянието на пациента.

• калиеви препарати - поддържат състоянието на миокарда,
• диуретици - за избягване на оток,
• нитрати - за подобряване на кръвообращението,
• сърдечни гликозиди - облекчават състоянието при сърдечна недостатъчност.

Операция

В случай на развитие на патология до трета и четвърта степен се препоръчва хирургична интервенция. С помощ радикална операцияспоред показанията в конкретен случай извършете:

• корекция на структурни дефекти чрез пластмаси,
• смяна на клапан.

Ако патологията тежка формаи поради състоянието на пациента няма възможност за оперативна интервенция, здравето му се поддържа с помощта на лекарства и терапевтични процедури.

По-подробно за това как протича операцията при митрална сърдечна недостатъчност, видеото по-долу разказва:

Предотвратяване на заболявания

Ако говорим за превенция на вродена недостатъчност на митралната клапа, тогава по време на носенето на дете, всяка лошо влияниевърху него:

• да не сте в зона, където може да има йонизиращо лъчение;
• не влизайте в контакт с вредни химикали,
• останете в район с добри екологични условия.

За да изключите появата на придобито заболяване, спазвайте:

• своевременно лечение на инфекциозни заболявания; предотвратяване на тлеещи огнища на инфекция;
• предотвратяване на появата на други патологии, които могат да причинят митрална недостатъчност;
• водя здравословен начин на животживот,
• премахване на остри стресови ситуации,
• дайте на тялото възможно систематично натоварване, например: ходене, плуване.

Усложнения

Възможен:

• електрическият импулс между частите на сърцето може да бъде нарушен,
• предсърдно мъждене и може да има и други ритъмни нарушения;
• възпалителни процеси във вътрешните мембрани на мускулите на сърцето,

Относно прогнозите за правилно лечениенедостатъчност на митралната клапа от 1, 2, 3 градуса ще бъде описана в края на статията.

Прогноза

Перспективата зависи от няколко компонента:

• състояние на мускулите на сърцето
• колко реалистично е да се излекува болестта, която е причинила патологията; неговата тежест;
• степен на необичайна неизправност на клапата.

При митрална недостатъчност от трета степен може да се развие сърдечна недостатъчност. Почти всички пациенти живеят повече от пет години от момента на поставяне на диагнозата. Живеят десет години и повече от 4/5 от общия брой пациенти с такъв проблем.

При втората степен на развитие на патологията пациентите може да не усещат здравословни нарушения в продължение на няколко години.

Следното видео дава съвети известен лекарпо отношение на митрална недостатъчност:

Митрална недостатъчност- това е един от видовете миокарден дефект, който се характеризира с непълен пролапс или затваряне на платната на лявата атриовентрикуларна клапа по време на систола. Обратният кръвен поток възниква при всяко камерно свиване. Най-често срещаният тип дисфункция на сърдечната клапа е митралната недостатъчност. Заболяването се среща при 50% от хората със сърдечни пороци. Най-често митралната регургитация се открива едновременно с митрална стеноза(десният атриовентрикуларен отвор е стеснен). Има и пациенти само с едно заболяване – митрална недостатъчност.

Клиничната картина е значително различна при хронична и остра митрална недостатъчност от патофизиологичната. Хемодинамичното нарушение се основава на митрална регургитация. Хроничната митрална регургитация се проявява в начална фазапри последващо натоварване.

Причини за митрална недостатъчност

Според скоростта на развитие митралната недостатъчност се разделя на хронична и остра.

Острата форма на митрална недостатъчност се формира в рамките на няколко часа или минути след началото на:

- разкъсване на сухожилните акорди (нишки, които свързват сърдечния мускул с папиларните - вътрешните мускули на миокарда, поради което клапите се движат) поради възпаление на миокардната мембрана (вътрешна), нараняване на гръдния кош и др .;

- остро разширяване на фиброзния пръстен (с миокарден инфаркт) - плътен пръстен, който се намира вътре в миокардната стена. Клапите на клапана са прикрепени към него;

- увреждане на папиларните мускули, причинявайки инфарктмиокард (поради спиране на притока на кръв към сърдечния мускул, тъканта умира).

- разкъсване на платната на митралната клапа, причиняващо инфекциозни;

- хирургично отделяне на платната при стеноза на митралната клапа.

Хроничната форма на митрална недостатъчност се развива в продължение на няколко години или месеци поради следните причини:

— дегенеративни заболявания(вродени нарушения в структурата на определени органи): миксоматозна дегенерация на митралната клапа (куспите на митралната клапа са задебелени или плътността им е намалена), (заболяване на съединителната тъкан, което се предава по наследство);

- инфекциозни заболявания (инфекциозен ендокардит - вътрешната обвивка на сърцето се възпалява), структурни промени (увредени структури на имплантирана изкуствена клапа или разкъсвания на папиларни мускули и сухожилни хорди);

- вродени структурни особености на митралната клапа (формата се променя, появяват се празнини и др.).

Директно от момента на възникване, митралната недостатъчност се разделя на придобити и вродени форми.

В резултат на въздействието на неблагоприятни фактори върху тялото на бременна жена - инфекциозни заболявания, радиологични или радиацияи други, се развива вродена митрална недостатъчност. В случай на излагане на неблагоприятен фактор върху възрастен - онкологични и инфекциозни заболявания, наранявания, възниква придобита митрална недостатъчност.

Болестта, дължаща се на образуването, се разделя на:

- органична форма (обратният поток на кръвта в атриума от вентрикула се дължи на факта, че бикуспидалната клапа е повредена, тя не затваря напълно левия атриовентрикуларен отвор по време на вентрикуларното свиване);

- относителна или функционална митрална недостатъчност. Ако бикуспидалната клапа е непроменена и кръвта навлиза в лявото предсърдие от лявата камера в обратна посока, това се дължи на:

- с разтягане на фиброзния пръстен и разширена лява камера;

- променя се тонуса на папиларните мускули (вътрешния сърдечен мускул, който осигурява движението на платното на клапата);

акордите се удължават или прекъсват.

Доста обичайно е да се срещат хора с вродена формазаболявания. В 14% от случаите изолираната митрална недостатъчност е причинена от ревматично миокардно заболяване. При 10% от пациентите с постинфаркт се открива исхемична дисфункция на митралната клапа. Също така, поради всеки системен дефект в съединителната тъкан, се развива митрална недостатъчност (или синдром на Марфан).

Относителна митрална недостатъчност се формира дори при липса на увреждане на клапата по време на дилатация на вентрикула (вляво) и разширения фиброзен пръстен. Подобни промени могат да бъдат намерени на , и .

| Повече ▼ рядка каузаразвитие на митрална недостатъчност е хипертрофична и калцификация на стените на миокарда. При парашутни деформации на клапата, разцепване на митралните платна и фенестрации се развива вродена митрална недостатъчност.

Симптоми на митрална недостатъчност

Периодът на компенсация може да продължи няколко години и да не се прояви клинично. Периодът на субкомпенсация се проявява със субективни симптоми: хемоптиза, кашлица, ангинална болка, умора, задух. Ако венозният застой се увеличи в белодробната циркулация, може да настъпи пристъп (обикновено през нощта по време на сън). Пациентът също ще се оплаква от задух в покой.

Първоначално кашлицата е суха, след което се появява храчка с малко количество кръв в случай на увеличаване на тежестта на кръвния застой в белодробните съдове. Също така, когато се появи стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, се появява недостиг на въздух.

Деснокамерната недостатъчност се проявява клинично с акроционоза, периферен оток, увеличен черен дроб, подути югуларни вени и асцит. Синдром на Ortner (афония) или дрезгав глас се появява в случай на компресия на белодробния ствол. открити при пациенти в повече от 50% от случаите с митрална недостатъчност.

Също така се наблюдава следните знацимитрална недостатъчност: поради нарушение на разпределението на кръвта в тялото, ефективността намалява, появява се обща слабост.

С развитието на анемия признаците на митрална недостатъчност са сърцебиене, усещане за избледняване на миокарда или нередовен сърдечен ритъм, както и удари в лявата страна на гръдния кош.

С прогресирането на заболяването ще се появи дефект от блед тип. Не е изключена появата на акроцианоза и цианоза на устните. Артериално наляганеи пулсът не се променя.

Пациентите с митрална недостатъчност не се обръщат към специалисти, тъй като не изпитват дискомфорт, тъй като капацитетът на сърцето дълго времеуспешно компенсирани. Заболяването е придружено от постепенно увеличаване на лявата камера, тъй като тя е принудена да изпомпва повече кръв. В резултат на това след дълго време пациентът ще започне да усеща сърдечния ритъм, особено когато лежи настрани.

Лявото предсърдие постепенно ще се разшири, за да поеме излишната кръв от вентрикула, причинявайки твърде бързи контракции и компрометирана ефективност поради предсърдно мъждене. Поради нарушен сърдечен ритъм, помпената функция на миокардния мускул е нарушена. Вместо предсърдията да се свият, те треперят. Нарушеният кръвен поток, като правило, води до образуване на кръвни съсиреци. Не е изключена появата на оток по долните крайници.

Всички горепосочени симптоми обаче не играят голяма роля в диагнозата в този случай, тъй като всички признаци са характерни и при наличието на други сърдечни дефекти.

Степени на митрална недостатъчност

Митралната недостатъчност се разделя на три степени.

♦ Митрална недостатъчност от 1-ва степен се формира, ако има инфекциозен миокардит, ревматизъм и други процеси, протичащи дълго време, които са свързани с органични заболявания. инфаркт, кардиомегалия, артериална хипертония(комбинация от сърдечни дефекти), причиняват функционална недостатъчност и водят до факта, че фиброзният пръстен се разширява.

Рентгеновото изследване позволява да се определи белодробна хипертония и прекомерно натрупване на кръв в тесен кръг. А интракардиалното изследване (вентрикулография) ще ви позволи да определите нивото на връщане на кръвта и обема на пълнене на вентрикула.

Изхвърлянето на кръв (патологично) в лявото предсърдие от вентрикула води до обемно претоварване, което води до повишено ретроградно налягане в белодробната циркулация. В бъдеще не е изключено развитието на белодробна хипертония. Митралната недостатъчност от 1-ва степен е трудна за диагностициране.

Признаците на митрална недостатъчност от първа степен са следните: наличието на систоличен шум в горната част на сърцето, патологичният феномен в четвъртото междуребрие е ясно чуваем, пулсовата вълна нараства бързо с каротидна артерия, I сърдечен тон е отслабен, II тон се засилва на белодробната артерия и не е изключена появата на III тон. На сърдечния връх има систолично треперене при палпация и усещане за изместване вляво от удара на върха. Също така, телесното тегло и черният дроб се увеличават, появява се оток, а в по-късните етапи съседните органи се компресират.

Клинично се проявява митрална недостатъчност от първа степен повишена уморадори при незначително физическо усилие, застой в белите дробове, задух и хемоптиза, които изчезват в покой. Удебеляването на клапните платна, сухожилията и увисването на стените им също е характерно за митрална недостатъчност от първа степен.

♦ Митралната недостатъчност от 2-ра степен се характеризира с развитие на венозна белодробна хипертония на пасивната форма. Тази степен се проявява клинично чрез редица симптоми на нарушено кръвообращение: хемоптиза, пристъп на сърдечна астма, кашлица, сърцебиене ще се увеличи дори в покой, задух.

Диагностичното изследване ще покаже разширени граници на сърцето от лявата страна с 2 см, а от дясната страна с 0,5 см, в горната част има систоличен шум. Променени предсърдни компоненти могат да бъдат открити по време на електрокардиограма.

♦ Митралната недостатъчност 3-та степен се характеризира с развитие на дяснокамерна хипертрофия. Клинично тази степен се проявява с увеличаване на черния дроб, развитие на оток и повишаване на венозното налягане.

По време на изследването може да се установи, че систоличните шумове са по-интензивни и границите на сърдечния мускул са значително разширени. Електрокардиографското изследване разкрива признак на левокамерна хипертрофия и наличие на митрални зъби.

Прогнозата за митрална недостатъчност ще зависи изцяло от динамиката на заболяването, колко изразено клапен дефекти степента на регургитация. Тежката митрална недостатъчност може бързо да доведе до тежки нарушения на кръвообращението.

Ако се присъедини, тогава прогнозата е недвусмислено неблагоприятна. Тежката митрална недостатъчност може да бъде фатална. Умерената митрална недостатъчност позволява на човек да поддържа работоспособност за дълго време с редовно наблюдение от кардиолог.

Лечение на митрална недостатъчност

Преди да изберете индивидуално лечение за пациент, е необходимо да разберете причината за заболяването. За пълно възстановяване е необходимо да се елиминира основното заболяване, което е допринесло за развитието на митрална недостатъчност. При умерена митрална недостатъчност не се изисква специална терапия.

За намаляване на сърдечната честота, с аритмии и предсърдно мъждене ще бъдат назначени лекарства. Умерената митрална недостатъчност изисква преди всичко ограничаване на емоционалните и физически упражнения. Ако има лоши навици(употреба на алкохол, пристрастяване към тютюна), е необходимо да ги откажете и да водите здравословен начин на живот.

Ако пациентът има остра формамитрална недостатъчност, предписват се диуретици и периферни вазодилататори. За да се стабилизира хемодинамиката, специалистите извършват интрааортна балонна контрапулсация.

Ако пациентът има субкомпенсиран стадий на митрална недостатъчност, се предписват диуретици лекарства, сърдечни гликозиди, вазодилататори, бета-блокери, АСЕ инхибитори. При предсърдно мъждене се предписват индиректни антикоагуланти. Ако митралната недостатъчност е от инфекциозен характер, тогава се предписват пациенти антибиотична терапия: лекарства, съдържащи магнезий, витаминни комплекси(B1, B2, PP). По правило регургитацията при митрална недостатъчност от първа степен не прогресира и възникват усложнения в случай на добавяне на друго заболяване.

основна цел лекарствена терапияе увеличаване на сърдечния дебит и намаляване на степента на белодробна хипертония. Сърдечните гликозиди (Strophanthin, Celanide, Digoxin) са насочени към увеличаване на систолата и намаляване на сърдечната честота в случай на предсърдно мъждене и продължителна митрална недостатъчност и дисфункция на лявата камера. Ако силата на сърдечните контракции не се е променила с митрална недостатъчност, дигиталисовите препарати са противопоказани.

Диуретичните лекарства (спиронолактон, фуроземид, хидрохлоротиазид) са насочени към намаляване на обемното претоварване, като по този начин намаляват конгестията и белодробната хипертония.

Периферните вазодилататори (дилтиазем, нифедипин, натриев нитропрусид) са насочени към намаляване на резистентността към изтласкване в аортата, докато функцията на митралната клапа се подобрява и сърдечният дебит се увеличава, лявата камера намалява по размер и регургитация.

Консервативното лечение на митрална недостатъчност е насочено към предотвратяване на тромбоемболични усложнения и контролиране на сърдечната честота. А при тежки форми и оплаквания на пациента се провежда кардио. хирургични интервенции. Ако няма калцификация на платната и клапният апарат е запазил подвижността си, тогава се извършват клапосъхраняващи интервенции - пластика на митрална клапа, анулопластика. Въпреки факта, че рискът от развитие на инфекциозен ендокардит е нисък, интервенциите за запазване на клапата могат да бъдат придружени от рецидивираща митрална недостатъчност.

Трябва да се извърши операция за възстановяване на клапата кратко време, преди развитието на необратими промени в лявата камера. Хирургично лечениепоказан при пациенти с незначителни промени в сърдечната клапа. Кардиохирурзите извършват смяна на клапа, стесняване на пръстен, пластика на клапа и пръстен.

Показания за хирургична интервенция са: тежка форма на дефект, който се среща в голям и малък кръг с циркулаторна недостатъчност; остро развитиемитрална недостатъчност поради дисфункция на папиларните мускули или отделяне на акордите, тъй като в този случай смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни или часове.

Противопоказание за хирургична интервенция е: необратима промяна в белодробната циркулация на съдовото легло, липсата на заплаха от бързо прогресиране на заболяването при деца под 10-годишна възраст, както и умерена или слаба регургитация от ревматичен произход, добре толерирани от пациентите.

Видове хирургични интервенции:

♦ пластичната хирургия позволява нормализиране на кръвотока през левия атриовентрикуларен отвор, като същевременно се запазва собствената му митрална клапа. Показания за такава интервенция са митрална недостатъчност от 2 и 3 градуса, както и ако няма изразени промени в клапите. Интервенциите в пластичната хирургия са разделени на видове:

- пръстеновидна анулопластика (клапна пластика). В основата на платното на митралната клапа е пришит поддържащ пръстен, състоящ се от метална основа, която е покрита със синтетичен плат;

- съкращаване на хордите (мускулите на сухожилията, прикрепени към сърдечния мускул, осигуряват движение на клапата);

- при платното на митралната клапа се отстранява задната удължена част.

♦ протезиране на митрална клапа при грубо изменение на субвалвуларните структури и платна, както и при неефективност на вече извършените пластична операцияклапан. Протезите са два вида:

- биологични, които са направени от голям животински съд (аорта). Такива протези са показани на жени, които планират, както и на деца.

- механична клапа, изработена от специална метална медицинска сплав. Показан за пациенти с различни видовемитрална недостатъчност.

При лека промяна на клапата е възможно извършването на следните хирургични интервенции:

- подмяна на отделни крила;

- извършват пластиката на клапите;

- Стеснете пръстените на клапаните;

- изпълнява се пластмасов вентилен пръстен.

Задържане хирургично лечениене изключва развитието на следните усложнения: тромбоемболия, инфекциозен ендокардит, тромбоза на протеза, калцификации на биопротеза, паравалвуларни фистули.

• Причини за развитието на придобита клапна патология
• Механизмът на развитие на митрална недостатъчност от 2-ра степен
• Основните симптоми на заболяването
• Допълнителни изследвания при митрална регургитация
• Диагностика на коварна болест
• Как да се лекува клапно заболяване?

Митралната недостатъчност от 2-ра степен се отнася до придобита патология, водеща до нарушения в работата на сърцето. В тялото на пациента се наблюдават промени в интракардиалните и общо кръвообращение. Недостигът е трудно поносим не само за възрастни, но и за деца.

Причини за развитието на придобита клапна патология

Пациенти с ревматичен ендокардит или системно заболяванесъединителната тъкан, не се замисляйте, че образуват придобити изменения в. Септичните усложнения по време на специални процедури за съдово почистване водят до увреждане на клапата.

Вирусният ендокардит засяга цялата сърдечна дейност, отслабвайки нейната сила. Сърцето напомня за себе си, когато стените не се свържат напълно по време на систолното свиване на вентрикулите. Отворът между камерите на сърцето не се затваря. Кръвта се движи в обратна посока от лявата камера към атриума, което води до появата на известен шум. Наблюдава се увеличение на обема му, повишават се стойностите на артериалното налягане.

В зависимост от етиологията се разграничават органична и функционална недостатъчност. Увеличаването на обема на лявата камера след заболявания на сърдечния мускул води до функционални промениклапани.

Нарушаването на кръвния поток и съдовия тонус в резултат на VVD допринася за появата на нарушения в работата на митралната клапа от 2-ра степен. Промените в клапите се срещат в остра и хронична форма. Бързо протичащ процес се развива след образуване на абсцес при ендокардит или поради тъканна травма по време на хирургична интервенция. Често причината патологично състояниефактори като:

• увреждане при лупус еритематозус;
• ендокардит на вирусна етиология;
• промени в платната на клапаните;
• ревматичен процес;
• спонтанно разкъсване на сухожилие.

Хроничната форма на заболяването е придружена от дегенеративни и възпалителни промени. Развитието му се улеснява от вродени патологии в клапния апарат, промени под въздействието на инфекциозния процес.

Назад към индекса

Механизмът на развитие на митрална недостатъчност от 2-ра степен

При поражението на клапния апарат на клапите се наблюдава дегенерация на тъканите: на фона на развитието се образува белег възпалителен процес. Смяната на клапите води до значителното им скъсяване. В процеса сърдечна контракцияполучената дупка преминава значителна част от кръвта в обратна посока от лявата камера към лявото предсърдие. Пациентът има увеличение на размера на лявата камера на сърцето и претоварване на миокарда.

Характеризира се с промени в, с увеличаване на обема на екструдираната кръв и мускулна хипертрофия. При недостатъчност от втора степен се появяват клинични симптомиза да помогне на лекаря да постави точна диагноза. Сърдечният ритъм на пациента се нарушава, обемът на кръвния поток се променя, доставката на кислород до тъканите намалява.

С образуването на декомпенсация настъпва промяна във въглехидратния метаболизъм, развива се ацидоза. Слабото предсърдие има слаб тонус и силно се разширява. Налягането в белодробната вена се повишава. В резултат на прогресирането на заболяването, при застойни процеси в белодробното кръвообращение, настъпват промени в дясната камера, придружени от застой на кръвта.

Назад към индекса

Основните симптоми на заболяването

След преглед на пациента лекарят може да подозира образуването на промени в митралната клапа от 2-ра степен в активната фаза на ревматичното сърдечно заболяване. Пациентът има систолен шум на върха и в IV междуребрие, в левия ръб на гръдната кост. Няма признаци на нарушение на кръвообращението, показващи увреждане на лява клапа.

След отстраняване на ревматичния пристъп лекарят установява наличието на интензивен шум, което показва, че се е образувал. Окончателна диагнозапотвърдени 6-12 месеца след началото на заболяването.

Пациентите със стадий 2 на заболяването обикновено нямат определени оплаквания дълго време. В случай на прогресиране на заболяването, пациентът развива задух след кратко натоварване. По правило такива промени настъпват след изкачване на стълби, ускорено ходене или бягане.

При деца и юноши лекарят наблюдава повишени сърдечни контракции, образуване на сърдечна гърбица.

Има случаи, когато има пулсация в сърдечната и коремната област поради хипертрофия на мускулите на дясната камера. При пациентите се появява объркване, а пулсът достига границите на нормата или леко ги надвишава. Кръвното налягане леко се повишава.

Лекарят слуша отслабването на сърдечния ток на върха, което се образува, когато клапите не са напълно свързани по време на систола. Много пациенти имат силен шум по време на свиване на сърцето. Той запълва цялата систола и при слаб сърдечен мускул изчезва или става много слаб. Шумът продължава при вертикално положениепациентът, при вдишване, а също така не се появява на съдовете на шията.

Назад към индекса

Допълнителни изследвания при митрална регургитация

В зависимост от степента на развитие на заболяването се наблюдават промени в електрокардиограмата. В началния стадий на заболяването ЕКГ не регистрира никаква патология. С прогресирането на недостатъчността се появяват данни, показващи хипертрофия и промени в мускула на лявото предсърдие. При пациенти с тежка форма на заболяването електрическата ос на сърцето се измества наляво. AT финален етапзаболяване, наблюдава се нарушение на сърдечния ритъм, възникват екстрасистоли и предсърдно мъждене.

След активната фаза на ревматизма настъпват смущения в систолната фаза, особено при пациенти с 2-3 степен на недостатъчност. Пациентите се оплакват от постоянен задух. Лекарят отбелязва деформация на гръдния кош, повишен удар на върха, образуване на сърдечна гърбица. Границите на сърцето се разширяват с 1,5-2,5 cm, а пулсът се увеличава значително.

Когато се появят симптоми, се правят рентгенови лъчи. Определя се кръвонапълването на белодробната циркулация. При декомпенсация на дясната камера терапията се провежда до образуването на необратими промени в миокарда.

Пациентът има увеличен черен дроб, появява се оток на долните крайници, задухът се увеличава.