Клинични признаци на инфаркт на миокарда. Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт. Остър миокарден инфаркт, как протича рехабилитацията

Което е придружено от значителна недостатъчност на коронарния кръвоток и смърт (некроза) на една или друга част от сърдечния мускул. Тази патология е много по-честа при мъжете над 60-годишна възраст, но след достигане на 55-60-годишна възраст е еднакво вероятно да се развие и при жените. Такива промени в миокарда водят не само до значителни нарушения в работата на сърцето, но и в 10-12% от случаите застрашават живота на пациента. В нашата статия ще ви запознаем с основните причини и симптоми на тази сериозна сърдечна патология и такива познания ще ви позволят да „разпознаете врага с поглед“ навреме.

Статистика. Главна информация

Според статистиката през последните 20 години смъртността от това заболяване се е увеличила с повече от 60% и е станала значително по-млада. Ако по-рано това остро състояние беше установено сред хора на възраст 60-70 години, сега малко хора са изненадани от откриването на инфаркт на миокарда при 20-30 години. Трябва също да се отбележи, че тази патологиячесто води до инвалидизация на пациента, което внася значителни негативни корекции в начина му на живот.

При инфаркт на миокарда е наложително да се потърси незабавно медицинска помощ, тъй като всяко забавяне значително утежнява последствията от сърдечен удар и може да причини непоправими щети на здравословното състояние.

Причини и предразполагащи фактори

В 90% от случаите инфарктът на миокарда се причинява от тромбоза на коронарната артерия, която се провокира от атеросклероза. Блокирането на тази артерия от фрагмент от атеросклеротична плака причинява спиране на кръвоснабдяването в областта на сърдечния мускул, на фона на което се развива гладуване на кислород на тъканите, недостатъчен прием хранителни веществакъм мускула и в резултат на това некроза на миокардната област. Такива промени в структурата на мускулната тъкан на сърцето настъпват 3-7 часа след спиране на притока на кръв към мястото на мускула. След 7-14 дни зоната на некроза е обрасла със съединителна тъкан и след 1-2 месеца върху нея се образува белег.

В други случаи следните патологии стават причина за развитието на миокарден инфаркт:

• спазъм на коронарните съдове;
• тромбоза на коронарните съдове;
• сърдечна травма;

Важна роля в появата на инфаркт на миокарда играят предразполагащи фактори (състояния и заболявания, които допринасят за нарушение на коронарната циркулация). Значително увеличават риска от развитие на такива остро състояниетакива фактори:

• анамнеза за инфаркт на миокарда;
• тютюнопушене;
• слабост;
• затлъстяване;
• повишено ниво"Лош" холестерол (LDL) в кръвта;
• възраст след менопауза при жените;
• диабет;
• чест стрес;
• прекомерен физически и емоционален стрес;
• нарушения на кръвосъсирването;
• алкохолизъм.

Класификация

При инфаркт на миокарда участъци от мускулна тъкан с различни размери могат да бъдат подложени на некроза и в зависимост от размера на лезията кардиолозите разграничават следните форми на тази патология:

• малък фокусен;
• голям фокусен.

Също така, инфарктът на миокарда може да бъде класифициран в зависимост от дълбочината на увреждане на сърдечната стена:

• трансмурална - цялата дебелина на мускулния слой претърпява некроза;
• интрамурална - некрозата се намира дълбоко в сърдечния мускул;
• субепикардиална - некрозата се намира в областите, където сърдечният мускул прилепва към епикарда;
• субендокардиална - некрозата се намира в зоната на контакт на миокарда с ендокарда.

В зависимост от местоположението на засегнатите области на коронарните съдове се разграничават следните видове инфаркт:

• дясна камера;
• лява камера.

По честотата на поява тази сърдечна патология може да бъде:

• първичен - наблюдава се за първи път;
• повтарящи се - нов сайтнекрозата се появява в рамките на 8 седмици след първичната;
• повтаря се - нова зона на некроза се появява след 8 седмици след предишния сърдечен удар.

от клинични проявлениякардиолозите идентифицират следните варианти за миокарден инфаркт:

• типичен;
• нетипичен.

Признаци на инфаркт на миокарда

Следните прояви на тази сърдечна патология стават характерни признаци на инфаркт на миокарда:

1. Дългосрочно интензивно, което продължава повече от половин час и не се елиминира дори след многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори.
2. Повечето пациенти характеризират болкакато парене, кинжал, разкъсване и пр. За разлика от пристъп на ангина пекторис, те не отшумяват в покой.
3. Усещане за парене и притискане в областта на сърцето.
4. Болката често се появява след физически или силен емоционален стрес, но може да започне и по време на сън или в покой.
5. Болката излъчва (отдава) на лява ръка(v редки случаи- вдясно), лопатка, междулопатка, долна челюст или шия.
6. Болката е придружена от силна тревожност и чувство на неоправдан страх. Много пациенти характеризират такова безпокойство като "страх от смъртта".
7. Болката може да бъде придружена от замаяност, припадък, бледност, акроцианоза, повишено изпотяване (студена и лепкава пот), гадене или повръщане.
8. В повечето случаи се нарушава ритъмът на сърдечните контракции, което може да се забележи по бързия и аритмичен пулс на пациента.
9. Много пациенти съобщават за задух и затруднено дишане.

Помня! При 20% от пациентите инфарктът на миокарда протича в нетипична форма (например болката е локализирана в корема) или не е придружена от болка.

Ако се подозира инфаркт на миокарда, незабавно индуцирайте линейкаи започнете своите мерки за първа помощ!

Симптоми на типичен миокарден инфаркт

Тежестта на симптомите при инфаркт на миокарда зависи от стадия на заболяването. По време на неговото протичане се наблюдават следните периоди:

• прединфаркт - не се наблюдава при всички пациенти, протича под формата на обостряне и повишена честота на пристъпите на стенокардия и може да продължи от няколко часа или дни до няколко седмици;
• най-остър - придружен от развитие на миокардна исхемия и образуване на място на некроза, продължава от 20 минути до 3 часа;
• остър - започва с образуването на огнище на некроза върху миокарда и завършва след ензимното топене на мъртвия мускул, продължава около 2-14 дни;
• подостър - придружен от образуване на белези, продължава около 4-8 седмици;
• постинфарктно - придружено от образуване на белег и адаптация на миокарда към последиците от промените в структурата на сърдечния мускул.

Най-острият периодпри типичен ход на инфаркт на миокарда се проявява като изразени и характерни симптоми, които не могат да останат незабелязани. Основният симптом на това остро състояние е силна болка с парещ или кинжален характер, която в повечето случаи се появява след физическо натоварване или значително емоционален стрес... Придружава се от силно безпокойство, страх от смъртта, силна слабост и дори припадък... Пациентите отбелязват, че болката се излъчва в лявата ръка (понякога в дясната), областта на шията, лопатките или Долна челюст.

За разлика от болката при ангина пекторис, такава кардиалгия се различава по своята продължителност (повече от 30 минути) и не се елиминира дори при многократен прием на нитроглицерин или други. вазодилататорни лекарства... Ето защо повечето лекари препоръчват незабавно да се обадите на линейка, ако болката в сърцето продължава повече от 15 минути и не се елиминира чрез приемане на обичайните лекарства.

Близките на пациента могат да забележат:

• повишен сърдечен ритъм;
• (пулсът става неравномерен);
• остра бледност;
• акроцианоза;
• появата на студена лепкава пот;
• повишаване на температурата до 38 градуса (в някои случаи);
• повишаване на кръвното налягане, последвано от рязко понижение.

V остър периодкардиалгията на пациента изчезва (болката е налице само ако се развие възпаление на перикарда или при наличие на тежко недостатъчно кръвоснабдяване на близката до инфарктната зона на миокарда). Поради образуването на място на некроза и възпаление на сърдечната тъкан, телесната температура се повишава, а треската може да продължи около 3-10 дни (понякога и повече). Симптомите на пациента продължават и нарастват сърдечно-съдова недостатъчност... Кръвното налягане остава повишено

Подостър периодинфарктът протича на фона на липсата на сърдечна болка и треска. Състоянието на пациента се нормализира, кръвно наляганеи показателите на сърдечната честота постепенно се доближават до нормалното, а проявите на сърдечно-съдова недостатъчност са значително отслабени.

V постинфарктен периодвсички симптоми изчезват напълно и лабораторни параметрипостепенно се стабилизира и се връща към нормалното.

Симптоми за атипични форми на сърдечен удар

При някои пациенти инфарктът на миокарда започва с остра коремна болка.

Нетипичността на симптомите на инфаркт на миокарда е коварна с това, че може да предизвика значителни затруднения при поставянето на диагнозата, а ако е безболезнена, пациентът може буквално да я носи на краката си. Типичните атипични симптоми в такива случаи се наблюдават само в острия период, след което инфарктът протича типично.

Между атипични формиможе да има такива опции за симптоми:

1. Периферно с нетипично място на локализация на болката: при тази опция болката се усеща не зад гръдната кост или в прекордиалната област, а вляво горен крайникили на върха на левия малък пръст, в областта на челюстта или шията, в лопатката или в областта шийно-гръденгръбначен стълб. Останалите симптоми остават същите като при типичната клинична картина на тази сърдечна патология: аритмии, слабост, изпотяване и др.
2. Стомашен – при тази форма на инфаркт болката се локализира в областта на стомаха и може да наподобява пристъп остър гастрит... По време на прегледа на пациента лекарят може да открие мускулно напрежение коремна стена, а за окончателна диагноза може да има нужда от допълнителни изследователски методи.
3. Аритмичен - при този вариант на сърдечен удар пациентът има атриовентрикуларна блокада с различна интензивност или аритмия (, пароксизмална тахикардия, ). Подобни нарушения сърдечен ритъмможе значително да усложни диагнозата дори след ЕКГ.
4. Астматична - тази форма на тази остра сърдечна патология в началото наподобява астматичен пристъп и по-често се наблюдава при наличие на кардиосклероза или повтарящи се сърдечни удари. Болката в сърцето с нея се изразява слабо или напълно липсва. Пациентът развива суха кашлица, задушаването се увеличава и се развива. Понякога кашлицата може да бъде придружена от пенлива храчка. V тежки случаисе развива. При преглед на пациент лекарят определя признаците на аритмия, понижаване на кръвното налягане, хрипове в бронхите и белите дробове.
5. Колаптоид - при тази форма на инфаркт пациентът се развива кардиогенен шокпри което има пълно отсъствиеболка, рязък спад на кръвното налягане, виене на свят, студена пот и потъмняване в очите.
6. Едематозен - при тази форма на сърдечен удар пациентът се оплаква от задух, силна слабост, бърза поява на оток (до асцит). При преглед на пациента се установява увеличен черен дроб.
7. Церебрален - тази форма на сърдечен удар е придружена от нарушение мозъчното кръвообращение, което се проявява с замъгляване на съзнанието, нарушения на говора, световъртеж, гадене и повръщане, пареза на крайниците и др.
8. Безболезнено – тази форма на сърдечен удар възниква на фона на дискомфорт в гърдите, повишено изпотяване и слабост. В повечето случаи пациентът не обръща внимание на такива признаци и това значително влошава хода на това остро състояние.

В някои случаи инфарктът на миокарда протича с комбинация от няколко атипични форми. Това състояние влошава патологията и значително усложнява по-нататъшната прогноза за възстановяване.

Опасността от инфаркт на миокарда се крие и във факта, че още през първите дни след некроза на областта на сърдечния мускул пациентът може да развие различни тежки усложнения:

• предсърдно мъждене;
• синусова или пароксизмална тахикардия;
• екстрасистола;
• фибрилация на вентрикулите;
• сърдечна тампонада;
• белодробен тромбоемболизъм;
• остра аневризма на сърцето;
• тромбоендокардит и др.

Повечето смъртни случаи след инфаркт на миокарда настъпват именно в първите часове и дни след развитието на това остра форма исхемична болестсърца. Рискът от смърт до голяма степен зависи от степента на увреждане на миокардната тъкан, наличието на усложнения, възрастта на пациента, навременността и съпътстващите заболявания.

Как работи човешкото сърце. Инфаркт на миокарда.

Инфаркт на миокарда

Сърдечно-съдовите заболявания са практически на първо място сред причините за смърт на населението в много страни. Една от най-честите патологии е сърдечен удар, какъв вид заболяване е, защо се развива, възможно ли е да се предотврати заболяването и как да се помогне на пациента? Ще се опитаме да отговорим подробно на всички тези въпроси.

Сърдечен удар - какво е това?

Почти всеки знае, че това е опасно състояние, но механизмът и причините за развитие не винаги представляват интерес, въпреки че това трябва да се знае, за да се предотврати подобна патология. Сърдечен удар се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването в областите на сърдечния мускул.

Тази патология се нарича още една от формите на сърцето. Ако кръвоснабдяването е нарушено за повече от 15-20 минути, тогава настъпва некроза на живи тъкани, която се придружава от силна болкаи може да бъде фатално.

Кардиолозите отбелязват, че мъжкото население ще получава инфаркт много по-често, т.к женско тялоестрогените контролират нивата на холестерола в кръвта. Ако преди развитиетоинфаркт беше на 55-60 години, но сега е сравнително по-млад. Случаи на патология се диагностицират дори при млади хора.

Сърдечният удар не винаги завършва фатално за човек, но трябва да знаете, че след случилото се белег винаги остава на сърцето, следователно много пациенти, след като са претърпели такова заболяване, получават инвалидност.

Как се развива сърдечен удар?

Образуването на инфаркт започва много преди проявата му. Всичко започва с образованието атеросклеротични плакикоито започват да се образуват в съдове от лош холестерол... Виновниците за появата му в кръвта са грешки в храненето и заседнал образживот. Тези плаки постепенно стесняват съдовия лумен, нарушавайки нормалното кръвообращение.

Процесът постепенно се влошава, плаките стават с такъв размер, че всеки патологичен ефект върху тях води до разкъсване. В този момент кръвта се коагулира, образувайки кръвен съсирек, който запушва съда, предотвратявайки преминаването на кръвта по-нататък. Именно този процес се случва в областта на сърцето по време на инфаркт.

Причините за развитието на патологията

Ако се развие сърдечен удар, причините за възникването му могат да бъдат различни, но основната е спирането на притока на кръв към някои части на сърдечния мускул. Това най-често се дължи на:

• Атеросклероза, в резултат на което стените на съдовете губят своята еластичност, луменът се стеснява от атеросклеротични плаки.
• които могат да възникнат на фона на стрес, например, или влиянието на други външни фактори.
• Тромбоза на артериите, ако плаката се откъсне и се донесе в сърцето с кръвния поток.

Факторите, които могат да провокират такива състояния, включват:

• Наследствена предразположеност към сърдечни патологии.
• Високи нива на "лошия" холестерол в кръвта.
• Наличието на такъв лош навик като тютюнопушенето.
• Твърде много тежко теглотяло.
• Артериална хипертония.

• Диабет.
• Голямо количество в диетата на мазни храни.
• Хроничен стрес.
• Някои лекари отбелязват и влиянието на психосоматиката, когато причината за развитието на сърдечен удар става прекомерна агресия, непоносимост.
• Принадлежност към силния пол.
• Ниска физическа активност.
• Възраст след 40 години.

Необходимо е да се вземе предвид, ако има комбинация от няколко фактора, рискът от развитие на сърдечен удар се увеличава.

Разновидности на заболяването

Ако анализираме патология като сърдечен удар (вече разбрахме какво е), тогава кардиолозите разграничават няколко форми на патология в зависимост от няколко критерия.

Ако разгледаме етапите на заболяването, тогава има четири от тях, всеки от които се характеризира със свои собствени характеристики. При класификацията се взема предвид и размерът на засегнатата област. Разпределете:

• Едрофокален инфаркт, когато тъканната некроза обхваща цялата дебелина на миокарда.
• Малка огнище, малка част е засегната.

По местоположение има:

• Инфаркт на дясната камера.
• Лява камера.
• Междукамерна преграда.
• Странична стена.
• Задна стена.
• Предната стена на вентрикула.

Сърдечен удар може да възникне със или без усложнения, така че кардиолозите разграничават:

• Сложен сърдечен удар.
• Неусложнен.

Локализацията на болката също може да бъде различна, следователно те разграничават следните видовесърдечен удар:

• Типична форма с болка в гърдите.
• Атипичната форма може да се прояви като коремна болка, задух, нарушения на сърдечния ритъм, виене на свят и главоболие. Понякога сърдечен удар се развива при липса на болка.

В зависимост от честотата на развитие се разграничават и видове сърдечни удари:

• Първична патология.
• Рецидивираща
• Повторено.

Животът след инфаркт ще зависи от тежестта на патологията, нейната форма и навременната помощ.

Етапи на развитие на сърдечен удар

Некротичните промени в сърдечния мускул се развиват в определена последователност, поради което се разграничават следните етапи на сърдечен удар:

1. Прединфарктно състояние. Продължителността на този период е от няколко часа до няколко седмици, по това време в сърдечния мускул вече се образуват малки огнища на некроза, на тяхно място се развива инфаркт.
2. Най-острият период може да продължи от няколко минути до 2 часа. Исхемията на миокарда се увеличава.
3. Острата фаза на инфаркт продължава няколко дни. През този период в сърцето се образува огнище на некроза и се наблюдава частична резорбция на увредената мускулна тъкан.
4. Постинфарктният стадий може да продължи до шест месеца, белег от съединителната тъкансе формира окончателно.

Диагностика на миокарден инфаркт

Диагнозата започва с разговор с пациента. Лекарят установява кога са се появили болките, какви болки имат, колко продължават, как пациентът облекчава инфарктите и има ли резултат от приема на лекарства.

След това рисковите фактори задължително се идентифицират, за това лекарят уточнява особеностите на начина на живот, кулинарните предпочитания, наличието лоши навици... Анализът е в ход семейна история- лекарят установява дали някой има сърдечни заболявания в семейството, имало ли е случаи на инфаркт.

1. Прави се общ анализкръв, ви позволява да откриете повишено ниво на левкоцити, висока скорост на утаяване на еритроцитите, признаци на анемия - всичко това започва да се проявява, когато клетките на сърдечния мускул са унищожени.
2. Анализът на урината ще помогне за откриването съпътстващи заболяваниякоито могат да провокират сърдечни удари.
3. Извършва се биохимичен кръвен тест, за да се установи:

• съдържание на холестерол;
• съотношението на "лошия" и "добрия" холестерол;
• наличието на триглицериди;
• кръвна захар за оценка на риска от съдова атеросклероза.

Ако има подозрение за сърдечен удар, тогава се извършва изследване на специфични кръвни ензими.

Прави се коагулограма, която дава показатели за коагулацията на кръвта, които помагат да се избере правилната доза лекарства за лечение.

Диагностицирането на инфаркт на миокарда е невъзможно без електрокардиография. Въз основа на резултатите специалист може да определи локализацията на патологията, продължителността на развитие и степента на увреждане.

Държани ултразвукова процедурасърце за изследване на структурата и размера на сърдечния мускул, за оценка на степента на съдово увреждане от атеросклеротични плаки.

Рентгеновите лъчи помагат да се идентифицират промените в гръдната аорта, белите дробове и да се открият усложнения.

Коронарната ангиография се използва за изясняване на диагнозата, тя ви позволява точно да определите мястото и степента на вазоконстрикция.

Компютърната томография с контраст ви позволява да получите точен образ на сърцето, да идентифицирате дефекти в неговите стени, клапи, аномалии във функционирането и вазоконстрикция.

След всички изследвания може да се наложи да се консултирате с терапевт.

Едва след изясняване на диагнозата пациентът се назначава ефективна терапия, което ще помогне за нормализиране на живота след инфаркт.

Симптоми на патология

По правило сърдечният удар не се развива от нулата, обикновено пациентът вече е диагностициран с ангина пекторис или други сърдечни патологии. Ако се развие сърдечен удар, симптомите, първите признаци при жените и мъжете могат да бъдат както следва:

• Болката в гръдната кост става по-интензивна и продължителна. Болката има характер на парене, усеща се стискане и стискане, може да се отдаде на рамото, ръката или шията.

• Появява се облъчване и разширяване на болезнената зона.
• Пациентът не може да понася физическа активност.
• Приемането на "Нитроглицерин" не дава такъв ефект.
• Дори в покой се появяват задух, слабост и виене на свят.
• Може да се появи дискомфортв стомаха.
• Сърдечният ритъм е нарушен.
• Дишането става трудно.
• Появява се студена пот кожапребледняват.

Ако се появят поне някои от изброените симптоми, тогава е необходимо спешно да се обадите на лекар.

Първа помощ на пациента

Ако има подозрение за сърдечен удар, симптомите, първите признаци при жените само ще прогресират, ако не спешна помощ... То е както следва:

• Човекът трябва да бъде седнал или поставен в удобна позиция.

• Разкопчайте тесните дрехи.
• Осигурете достъп на въздух.
• Дайте таблетка "Нитроглицерин" под езика, ако атаката е силна, тогава могат да се дадат две.
• Ако няма "нитроглицерин", тогава можете да използвате "Corvalol" или "Aspirin".

Спешният случай на сърдечен удар може да помогне за облекчаване на болката по време на атака и да намали риска от усложнения.

Усложнения след инфаркт

Много рядко се случва инфаркт да премине без усложнения, последствията са почти винаги. Именно те намаляват продължителността на живота след прехвърлената патология. Най-често се диагностицират следните усложнения:

• Сърдечна недостатъчност.
• Разкъсване на сърдечния мускул.
• Аневризма.
• Кардиогенен шок.
• Нарушаване на сърдечния ритъм.

• Постинфарктна ангина.
• Перикардит.

Сърдечният удар може да има и късни последици, например:

• Постинфарктният синдром може да се развие след няколко седмици.
• Тромбоемболичните усложнения са чести.
• Невротрофични нарушения на нервната система.

Много пациенти се интересуват от въпроса колко дълго можете да живеете след инфаркт? Отговорът ще зависи от няколко фактора: степента на увреждане на сърдечния мускул, навременността на първа помощ, ефективността и правилността на терапията, развитието на усложнения.

Според статистиката около 35% от пациентите умират, повечето от тях дори не достигат лечебно заведение... Тези пациенти, които са претърпели инфаркт, най-често са принудени да сменят сферата на дейност или да напуснат работата си напълно, много от тях получават увреждане.

Как да предотвратим втори инфаркт или изобщо да предотвратим появата му

Сега всеки разбира за сърдечен удар, че е много сериозно заболяванекоето може да бъде фатално или инвалидизирано. Но всичко е в ръцете на самия човек - ако следвате някои препоръки, можете значително да намалите риска от развитие на тази патология:

1. Постоянно поддържайте под контрол нивото на кръвното налягане, особено ако има периодично повишаване.
2. Следете нивата на кръвната захар.
3. V летен периодизбягвайте да бъдете на пряка слънчева светлина за дълго време.
4. Необходимо е да преразгледате диетата си, да намалите консумацията на мазни храни, полуготови продукти и да добавите свежи зеленчуции плодове.
5. Увеличете физическата активност, не е нужно да ходите фитнес, достатъчно е да се разхождате всеки ден, да ходите много, да карате колело.
6. Ако здравето е по-скъпо, тогава ще трябва да се откажете от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, а също и да не се увличате с кафе.
7. За да поддържате теглото си нормално, ако вие сами не можете да го намалите, тогава можете да посетите диетолог, който ще ви помогне да съставите индивидуална програмахранене.
8. При наличие на хронични заболявания е необходимо периодично да се лекуват, особено това се отнася до сърдечни патологии, съдови заболявания.
9. Ако роднини са били диагностицирани с инфаркт на миокарда, тогава трябва да вземете здравето си по-сериозно, да избягвате тежък физически труд.
10. Всяка година трябва да се подреждате сами добра почивкадалеч от градската суматоха, можете да отидете в планината или морето.
11. Излагайте се възможно най-малко на психо-емоционален стрес, научете техники за релаксация.
12. Редовно се подлагайте на преглед и вземайте всичко необходими анализиза своевременно откриване на повишени нива на кръвната захар или холестерола.

Ако не беше възможно да се избегне сърдечен удар, тогава трябва да се положат всички усилия, за да се предотврати втори пристъп. За да направите това, трябва да следвате всички препоръки на лекаря, да вземете предписаното лекарстваи промени начина си на живот.

В продължение на десетилетия аспиринът се използва за предотвратяване на тромбоза и коронарна артериална болест ( ацетилсалицилова киселина), обаче, продължителната му употреба може да доведе до проблеми от страна на стомашно-чревния тракткато киселини, гастрит, гадене, болки в стомаха и др.

За намаляване на риска от такива нежелани последици, е необходимо да се вземат средства в специално ентерично покритие. Например, можете да използвате лекарството "Thrombo ACC®" *, всяка таблетка от което е покрита с ентерична филмова обвивкаустойчиви на удар на солна киселинастомаха и се разтваря само в червата. Така се избягва директен контакт със стомашната лигавица и намалява риска от киселини, язви, гастрити, кървене и др.

* Има противопоказания, преди употреба е необходимо да се консултирате със специалист.

Остър инфарктмиокарда е един от най опасни усложнениякоронарна болест на сърцето. Патологията е свързана с появата на некротични процеси в сърдечния мускул поради кислородно гладуване на тъканите. Какво е това състояние и как да се справим с него, ще разберем по-нататък.

Какво е?

Патологията е придружена от смъртта на една или повече области на сърдечния мускул. Това се случва поради факта, че има спиране на коронарната циркулация. Части от сърцето могат да останат без кислород по много причини, но основната е наличието на кръвен съсирек в артерията, която захранва сърдечния мускул.

В такова аноксично състояние миокардните клетки "живеят" около половин час, след което умират. Патологията е придружена от множество усложнения, причинени от необратими процеси в резултат на нарушаване на работата задна стеналява камера.

Тази формасърдечен удар може да причини инвалидност и инвалидност!

Причини за развитие и рискови фактори

Спирането на коронарното кръвообращение може да бъде причинено от няколко причини. То:

• Атеросклероза. Хронично заболяванеартерии, което се характеризира с образуването на опасни кръвни съсиреци. Ако не се предотврати развитието им, те ще се увеличат и в крайна сметка ще блокират артерията и кръвоснабдяването.
• Остър спазъм на коронарните артерии... Това може да дойде от студ или излагане на химикали (отрови, лекарства).
• Емболия... то патологичен процес, при което се появяват частици в лимфата или кръвта, които не трябва да има, което води до нарушаване на локалното кръвоснабдяване. Острият инфаркт на миокарда най-често се причинява от мастна емболия, когато мастните капчици навлизат в кръвния поток.
• Напреднали анемии... В това състояние има рязко намаляване на хемоглобина в кръвта, следователно, транспортните функции на кръвта намаляват, така че кислородът не идва в правилния обем.
• Кардиомиопатия... Рязката хипертрофия на сърдечния мускул се характеризира с несъответствие между нивото на кръвоснабдяване и повишените нужди.
• Хирургични интервенции ... По време на операцията съдът беше напълно дисектиран или лигиран.

В допълнение към основните причини има и рискови фактори - патологични състояниякоето може да доведе до сърдечен удар. Те включват:

• заболявания на сърдечно-съдовата система(често исхемична болест на сърцето);
• диабет;
• предишен инфаркт на миокарда;
• хипертонична болест;
• високи нива на холестерол;
• тютюнопушене или злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване;
• неправилно хранене(злоупотреба със сол и животински мазнини);
• повишена концентрация на триглицериди в кръвта;
• възраст над 40 години;
• хроничен стрес.

Симптоми

Като всеки друг сърдечно заболяване, остър миокарден инфаркт се характеризира с болка в сърцето. Други симптоми включват:

• силна компресивна гръдна болка, която има периодичен характер и напомня за себе си няколко пъти на ден и може да бъде много интензивна и да дава на други места, без да се локализира на едно място;
• непоносима болка в сърцето, която не може да бъде облекчена с нитроглицерин;

Ако след прием на нитроглицерин болката продължава, трябва да вземете още 300 mg и спешно да се обадите на линейка!

• болка в лявата ръка, лопатката, рамото, врата или челюстта;
• остър недостиг на въздух, който може да се наблюдава поради нарушение на кръвоснабдяването;
• замаяност, слабост, прекомерно изпотяване, гадене и дори повръщане (тези прояви често придружават болка);
• нарушение на пулса, което е объркващо или бавно.

Етапи

Развитието на остър миокарден инфаркт може грубо да се раздели на четири:

1. Фаза на повреда. Най-остър стадийхода на заболяването. Продължителност - от 2 часа до ден. Именно през този период в засегнатата област настъпва процесът на умиране на миокарда. Според статистиката повечето хора умират на този етап, така че е изключително важно да се диагностицира болестта навреме!
2. Остър... Продължителност - до 10 дни. През този период възпалителен процесв зоната на инфаркт. Фазата се характеризира.
3. Подостра... Продължителност - от 10 дни до месец-два. На този етап се получава образуването на белег.
4. Фаза на белези или хронична... Продължителност - 6 месеца. Симптомите на сърдечен удар не се проявяват по никакъв начин, но рискът от развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и втори сърдечен удар остава.

Какви усложнения може да има?

Острата миокардна исхемия може да бъде допълнително усложнена от следните прояви:

• Нарушение на сърдечния ритъм... Фибрилацията на вентрикулите с преход към фибрилация може да бъде фатална.
• Сърдечна недостатъчност. Опасно състояниеможе да причини белодробен оток, кардиогенен шок.
• Белодробна емболия... Може да причини пневмония или белодробен инфаркт.
• Сърдечна тампонада... Това се случва, когато сърдечният мускул се разкъса в зоната на инфаркт и кръвта пробие в перикардната кухина.
• ... При това състояние има "изпъкналост" на областта на белези, ако е имало обширно увреждане на миокарда.
• Постинфарктен синдром... Те включват плеврит, артралгия.

Диагностика

Успешният е сложен процес, който се състои от няколко етапа:

1. Вземане на анамнеза... Лекарят установява дали е имало пристъпи на болка различна честотаи локализация в миналото. Освен това той провежда анкета, за да разбере дали пациентът е в риск, дали кръвни роднини са имали инфаркт на миокарда.
2. Извършване лабораторни изследвания ... При кръвен тест за остър миокардпоказва увеличаване на броя на левкоцитите и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). На биохимично ниво се открива повишаване на активността:

• аминотрансферазни ензими (ALT, AST);
• лактат дехидрогеназа (LDH);
• креатин киназа;
• миоглобин.

1. Използване на инструментални методи за изследване... ЕКГ (електрокардиография) характерна чертаотрицателна Т вълна и патологичен QRS комплекс се считат за сърдечен удар, а при ехокардиография (ехокардиография) - локално нарушениеконтрактилитет на засегнатата камера. Коронарната ангиография разкрива стесняване или оклузия на съда, захранващ миокарда.

Спешна помощ и лечение

ДА СЕ спешен случайможе да включва прием на таблетки Нитроглицерин (до 3 броя) и незабавно обаждане до линейка. Основните мерки за лечение на остър инфаркт могат да се извършват само от медицинския персонал.

Има няколко принципа на терапията:

1. Възстановяване на кръвообращението в коронарните артерии... След постъпване на пациента в кардиологичното интензивно отделение, всички необходими изследванияза потвърждаване на диагнозата. След това възниква спешна нужда. бързо възстановяванекръвообращение в коронарните артерии. Един от основните методи е тромболизата (разтваряне на тромбови клетки вътре в съдовото легло). Като правило, за 1,5 часа тромболитиците разтварят тромба и възстановяват нормалното кръвообращение. Най-популярните средства са:

• алтеплаза;
• Ретеплаза;
• Анистреплаза;
• стрептокиназа.

1. Купане болков синдром ... За да премахнете болката, приложете:

• Нитроглицерин под езика (0,4 mg), обаче, нитратите са противопоказани при ниско кръвно налягане;
• бета-блокери, които премахват исхемията на миокарда и намаляват зоната на инфаркт (обикновено се предписват 100 mg метопролол или 50 mg атенолол);
• наркотични аналгетици - в специални случаикогато нитроглицеринът не помага, морфинът се инжектира мускулно на пациента.

1. Хирургична интервенция... Може да се наложи спешно стентиране, за да възстановите притока на кръв. На мястото се прилага метална конструкция с тромб, който разширява и разширява съда. Операции по графиксе извършват за намаляване на площта на некротичната лезия. Също така, за да намалите риска от втори сърдечен удар, коронарен артериален байпас.
2. Общи дейности... Първите няколко дни пациентът е в интензивното отделение. Режим - строго легло. Препоръчително е да се изключат посещенията при роднини, за да се предпази пациента от безпокойство. През първата седмица той може постепенно да започне да се движи, но при спазване на всички препоръки на лекаря за диета и физическа активност. Що се отнася до диетата, през първата седмица е необходимо да се изключат пикантни, солени и пиперливи ястия и да се обогатят менюто с плодове, зеленчуци, пюрирани ястия.

След изписване трябва да се наблюдавате системно от специалист и да приемате предписани сърдечно-съдови лекарства. Премахнете пушенето и се откажете от алкохола, както и избягвайте стреса, правете това, което е възможно физически упражненияи следете телесното тегло.

Видео: образователен филм за патология

В кратко видео за обучение можете ясно да видите как изглежда пациентът с остър миокарден инфаркт, как се извършва диагностика и лечение:

И така, прогнозите за възстановяване при остър миокарден инфаркт зависят от степента на лезията и локализацията на огнището на некроза. Освен това голяма роля играе и съпътстващи заболяванияи наследственост. Във всеки случай, с навременно и квалифицирано лечение, шансовете за успешно възстановяване се увеличават. Не отлагайте посещението си при лекар!

Опасно клинична формакоронарна болест на сърцето. Поради липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул в един от неговите участъци (лява или дясна камера, връх на сърцето, междукамерна преградаи други), се развива некроза. Сърдечен удар заплашва човек със сърдечен арест и за да защитите себе си и близките си, трябва да се научите да разпознавате признаците му навреме.

Началото на сърдечен удар

В 90% от случаите началото на инфаркт на миокарда е придружено от появата на ангина пекторис:

• Човек се оплаква от притискащо, парещо, пробождащо, притискащо чувство на болка точно зад гръдната кост или в лявата й половина.
• Болката се натрупва кратко време, може да отслаби и да се засили по вълнообразен начин, придава на ръката и лопатката, правилната странагърдите, шията.
• В покой болката не изчезва и приемането на нитроглицерин или други сърдечни лекарства най-често не носи облекчение.
• Типични симптомиможе да се появи слабост, тежък задух, задух, замаяност, повишено изпотяване, чувство на силна тревожност, страх от смъртта.
• Пулсът при инфаркт на миокарда може да бъде или твърде рядък (по-малко от 50 удара в минута), или ускорен (повече от 90 удара в минута), или нередовен.

4 етапа на сърдечен удар

Според етапите на развитие сърдечният удар се разделя на най-остър, остър, подостър и период на белези. Всеки от тях има свои собствени характеристики на курса.

Остър миокарден инфарктпродължава до 2 часа от началото на пристъпа. Силни и продължителни пристъпи на болка показват пролиферация на огнище на некротична лезия.

Остър период на сърдечен ударпродължава няколко дни (средно до 10). Зоната на исхемична некроза е ограничена от здравите тъкани на миокарда. Този процес е придружен от задух, слабост и повишаване на телесната температура до 38-39 градуса. Точно по това време рискът или повторението е особено голям.

В подостър стадий на инфарктМъртвата тъкан на миокарда се заменя с белег. Продължава до 2 месеца след атаката. През цялото това време пациентът се оплаква от симптоми на сърдечна недостатъчност и повишено кръвно налягане. Липсата на пристъпи на стенокардия е благоприятен индикатор, но ако те продължават, това увеличава риска от втори сърдечен удар.

Период на белези след сърдечен удармиокардът продължава около шест месеца. Здравата част на миокарда възобновява ефективната си работа, кръвното налягане и пулсът се нормализират, симптомите на сърдечна недостатъчност изчезват.

Какво да направите преди пристигането на линейката

От момента на инфаркт до появата на необратими явления в сърдечния мускул минават около 2 часа. Кардиолозите наричат ​​това време "терапевтичен прозорец", следователно подозирайки сърдечен удартрябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекарите трябва:

• Заемете полуседнало положение, поставете възглавница под гърба си и огънете коленете си.
• Измерете кръвното налягане. Ако се окаже твърде високо, трябва да вземете хапче за налягане.
• Вземете таблетка нитроглицерин и аспирин. Тази комбинация ще разшири коронарните съдове и ще направи кръвта по-тънка, като по този начин ще намали зоната на инфаркт.

При инфаркт не е необходимо да се движите, да упражнявате никаква физическа активност: това ще увеличи натоварването на сърцето.

Усложнения от сърдечен удар

Инфарктът на миокарда е опасен както сам по себе си, така и с усложненията, които възникват различни етапиболест.

Ранните усложнения на сърдечния удар включват нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, кардиогенен шок, остра сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм, миокардна руптура, артериална хипотония, нарушения на дишането и белодробен оток.

На по-късни етапиинфаркт съществува риск от развитие на хронична сърдечна недостатъчност, постинфарктен синдром на Дреслер, тромбоемболизъм и други усложнения.

Сърдечните заболявания са една от водещите причини за смърт. Инфарктът на миокарда е най-опасният в тази група: често възниква и се развива внезапно и в почти 20% от случаите води до бърза смърт. Първият час след атака е особено критичен - смъртта настъпва с почти сто процента вероятност, ако човек не получи първа помощ.

Но дори човек да е преживял атака, той е в опасност поне една седмица, когато рискът от смърт е няколко пъти по-висок. Всяко леко пренапрежение - физическо или емоционално - може да бъде спусък. Ето защо е важно да се разпознае навреме това заболяване и да се осигури на пациента качествено лечениеи рехабилитация.

Всъщност този процес е усложнение на коронарната болест на сърцето. Проявява се на фона на съществуващи сърдечни патологии и почти никога не се среща при хора със здраво сърце.

Остър миокарден инфаркт се развива, когато луменът на артерията е блокиран от кръвен съсирек, холестеролна плака... Сърдечният мускул не получава достатъчно кръв, в резултат на което започва некроза на тъканите.

Сърцето изпомпва кислородна кръв и я транспортира до други органи. В същото време тя самата се нуждае Голям бройкислород. И с липсата му клетките на сърдечния мускул престават да функционират. Като с кислороден гладмозъка, в тази ситуация няколко минути са достатъчни, за да започнат необратими промени и смърт на тъканите.

Човешки организъм - сложна системакойто е решен да оцелее при всякакви условия. Следователно сърдечният мускул разполага със собствен запас от вещества, необходими за нормалното функциониране, предимно глюкоза и АТФ. Когато достъпът на кръв до него е ограничен, този ресурс се активира. Но, уви, доставката му е достатъчна само за 20-30 минути. Ако през този период не се предприемат реанимационни мерки и не се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, клетките ще започнат да умират.

Видове инфаркт

Под едно име се крият няколко варианта на хода на заболяването. В зависимост от локализацията, скоростта на протичането и редица други фактори зависи състоянието на пациента и способността му да бъде спасен.

• На мястото на локализация - дяснокамерна и лява камера. Последният е разделен на още няколко подвида: инфаркт на интервентрикуларната стена, предна, задна и странична стена.
• По дълбочината на мускулното увреждане - външно, вътрешно, увреждане на цялата стена или част от нея.
• В зависимост от мащаба на засегнатата област - дребноогнищни и едроогнищни.

В зависимост от набора от симптоми, това се случва:

• Церебрална форма, която се придружава от неврологични разстройства, световъртеж, объркване;
• Коремна - има симптоми остро възпалениехраносмилателни органи - болки в корема, гадене, повръщане. Несъзнателно е лесно да го объркате с остър панкреатит;
• Безсимптомно - когато пациентът не усеща особено изразени прояви на заболяването. Тази форма често се среща при диабетици. Този курс усложнява;
• Астматичен, когато клинична картинапристъп на сърдечен удар наподобява астматичен пристъп, който е придружен от задушаване и белодробен оток.

Кой е изложен на риск?

Анамнеза за коронарна болест на сърцето и ангина пекторис значително увеличава риска от сърдечен удар. Решаваща роля играе атеросклерозата на кръвоносните съдове - в почти 90% от случаите тя води до този изход.

Освен това тези, които:

• Малко се движи;
• Наднормено тегло;
• е хроничен пациент с хипертония;
• Постоянно изложени на стрес;
• Пуши или употребява наркотици - това няколко пъти увеличава риска от остър вазоспазъм;
• Има наследствена предразположеност към атеросклероза и инфаркт.

В риск са и мъжете над 45 години и жените над 65 години - може да се получи инфаркт промени, свързани с възрастта... За да предотвратите това, трябва редовно да правите електрокардиограма и, когато се появят първите признаци, да наблюдавате динамиката на ЕКГ.

Какво причинява сърдечен удар?

Със сигурност всеки е чувал израза „докарай до сърдечен удар“. То има рационално зърно- при силен нервен шок може да се развие остър спазъм на кръвоносните съдове, което ще доведе до спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. При остър миокарден инфаркт има 3 причини:

1. Запушване на коронарна артерия от кръвен съсирек, който може да се образува във всеки орган.
2. Спазъм на коронарните съдове (често причинен от стрес).
3. Атеросклерозата е съдово заболяване, характеризиращо се с намаляване на еластичността на стените, стесняване на техния лумен.

Тези причини възникват в резултат на постоянното и кумулативно въздействие на рисковите фактори, сред които неправилен начин на живот, затлъстяване, недостатъчно физическа дейност, наличието на други заболявания, нарушения хормонален фони т.н.

Как да разпознаем сърдечен удар?

Може лесно да се обърка с обикновен пристъп на ангина или астма, инсулт и дори панкреатит. Но все пак може да се различи по някои съществени, характерни само характеристики.

При остър миокарден инфаркт симптомите са както следва:

• Силна болка в гърдите, която може да се появи отново във врата, ръката, корема, гърба. Интензивността е много по-силна, отколкото при пристъп на ангина пекторис, и не изчезва, когато човек спре физическата активност.
• Силно изпотяване;
• Крайниците са студени на допир, пациентът може да не ги усеща;
• Силен задух, спиране на дишането.

Болката в сърцето не се подобрява след прием на нитроглицерин. Това е тревожен факт и причина спешно да се обадите на линейка. За да оцелее човек, първа помощ при остър миокарден инфаркт трябва да се окаже в първите 20 минути от началото на пристъпа.

Етапи на сърдечен удар

Статистиката за смъртността от сърдечен удар показва, че всеки пристъп протича по различен начин: някой умира в първите минути, някой може да издържи час или повече до пристигането на медицински екип. Освен това много преди атаката можете да забележите промени в ЕКГ и някои кръвни параметри. Ето защо, с редовен задълбочен преглед на пациенти от рисковата зона, можете да сведете до минимум вероятността от атака, като предписвате профилактични лекарства.

Основните етапи в развитието на атака:

• Най-острият период на инфаркт продължава от половин час до два часа. Това е периодът, когато започва тъканната исхемия, плавно преминаваща в некроза.
• Острият период продължава от два дни или повече. Характеризира се с образуването на мъртва мускулна зона. Чести усложнения остър период- разкъсване на сърдечния мускул, белодробен оток, тромбоза на вените на крайниците, което води до смърт на тъканите и други. По-добре е пациентът да се лекува през този период в болница, за да се проследят най-малките промени в състоянието му.
• Подострия период на инфаркт на миокарда продължава около месец - до момента, в който започне да се образува белег върху сърдечния мускул. На ЕКГ признаците на образуването му могат да бъдат добре проследени: под положителния електрод има увеличена Q вълна, под отрицателния - симетрична на първата вълна Т. Намаляването на вълната Т с течение на времето показва намаляване на зона на исхемия. Подостра форма може да продължи до 2 месеца
• Постинфарктният период продължава до 5 месеца след пристъпа. По това време най-накрая се образува белег, сърцето свиква да функционира в нови условия. Тази фаза все още не е безопасна: необходимо е постоянно медицинско наблюдение и прилагане на всички предписани лекарства.

Преглед и диагностика

Един поглед към пациента не е достатъчен, за да установи лекарят окончателна диагноза... За да го потвърдите и да предпишете адекватно лечение, трябва да извършите:

• Задълбочен външен преглед;
• Събиране на подробна анамнеза, включително установяване дали роднини са претърпели инфаркт;
• Кръвен тест, който ще идентифицира маркери, които показват тази диагноза. Обикновено пациентите имат повишаване на нивото на левкоцитите и ESR, липса на желязо. Паралелно с общия се извършва биохимичен анализ, който ще идентифицира усложненията;
• Анализ на урината;
• ЕКГ и ЕхоКГ - те ще помогнат да се прецени степента на увреждане на сърдечния мускул. При остър миокарден инфаркт се прави ЕКГ, след което се проследяват промените. За най-пълна картина всички резултати трябва да са в диаграмата на пациента;
• Коронарна ангиография - изследване на състоянието на коронарните съдове;
• Рентгенов гръден кошза проследяване на промените в белите дробове.

При необходимост могат да бъдат предписани и други тестове.

Последиците от сърдечен удар

Усложненията от атака не винаги се появяват веднага. След известно време могат да се появят нарушения в работата на самото сърце и други органи. Най-опасна за пациента е първата година - през този период около 30% от пациентите умират от усложнения.

Повечето чести последствияинфаркт на миокарда:

• Сърдечна недостатъчност;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Аневризма (издуване на стена или участък от белези);
• Белодробна емболия, която от своя страна може да доведе до дихателна недостатъчности инфаркт на белия дроб;
• Тромбоендокардитът е образуването на кръвен съсирек в сърцето. Отрязването му може да прекъсне кръвоснабдяването на бъбреците и червата и да доведе до тяхната некроза;
• Плеврит, перикардит и др.

Какво да правим със сърдечен удар

Колкото по-бързо се окаже първа помощ и започне терапия за остър миокарден инфаркт, толкова повече шансове за оцеляване на пациента и по-малък е рискът от усложнения.

Първа помощ по време на атака

През този период е важно да не се паникьосвате и да направите всичко, за да спечелите време преди пристигането на линейката. На пациента трябва да се осигури почивка и достъп свеж въздух, дайте успокоителни капки и таблетка нитроглицерин под езика за пиене. Ако няма сериозни противопоказания, трябва да вземете таблетка аспирин, след като я сдъвчете. За да намалите болката, можете да дадете нестероидни лекарства за болка - аналгин.

Наложително е да се измери честотата на пулса и налягането, ако е необходимо, да се даде лекарство за повишаване или намаляване на налягането.

Ако пациентът е в безсъзнание, пулсът не може да се усети - трябва да се направи индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишанепреди пристигането на лекарите.

Допълнителна терапия

Лечението на остър миокарден инфаркт се извършва в болница, където на пациента се предписват лекарства, които подобряват съдовата пропускливост и ускоряват възстановяването на сърдечния мускул.

При белодробен оток може да е необходимо обезпеняване и изкуствена вентилация... След извеждане на пациента от остро състояние се извършва постоянно наблюдение на показателите и възстановително лечение.

Също така се предписват лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Живот след инфаркт: характеристики на рехабилитацията

Някои хора успяват да се възстановят напълно от сърдечен удар и да се върнат към нормалния живот. Но повечето пациенти все още са принудени да се ограничават физическа дейностприемайте лекарства редовно и се придържайте към правилно храненеза удължаване на живота и минимизиране на риска от втора атака.

Рехабилитацията продължава от шест месеца до една година. Включва:

• Физиотерапевтични упражнения, в началото с минимален стрес, който постепенно се увеличава. Целта му е да нормализира кръвообращението, да подобри вентилацията на белите дробове и да предотврати стагнацията. Като метод за оценка на динамиката на възстановяване се използват и прости упражнения: ако няколко седмици след атака пациентът може да се изкачи по стълбите 3-4 без задух, това означава, че се оправя.
• Физиотерапевтични процедури.
• Диета терапия. След сърдечен удар си струва значително да намалите консумацията на мазни, пържени, пушени храни - храни, които повишават вискозитета на кръвта и нивата на холестерола. Струва си да увеличите количеството фибри и храни, богати на витамини и минерали. Особено необходими в този момент са желязото (съдържат се в черния дроб), калий и магнезий, които подобряват състоянието на сърдечния мускул – от тях могат да се „почистят” и пресни и сушени плодове, ядки.
• Приемане на лекарства, предписани от кардиолог.
• Максимално намаляване на нивата на стрес.
• Също така, за насърчаване на здравето, пациентът може да изисква загуба на тегло и пълно отхвърлянеот лоши навици.

Ако се спазват всички медицински показатели, можете да поддържате здравето си и да спечелите няколко години пълноценен живот.