बच्चों और वयस्कों में डायाफ्राम के हर्निया का उपचार। अन्नप्रणाली की डायाफ्रामिक हर्निया: एक मायावी बीमारी

चौड़ी अयुग्मित पेशी जो छाती के अंगों और उदर गुहा को अलग करती है, डायाफ्राम कहलाती है। इसकी संरचना धारीदार मांसपेशियों और रेशेदार ऊतक की एक प्रणाली है, जिसमें कई प्राकृतिक उद्घाटन होते हैं।

अन्नप्रणाली, महाधमनी और प्राकृतिक गुहाओं के उद्घाटन के आसपास की मांसपेशियों का पतला या कमजोर होना पेट के अंगों के छाती में फलाव और आंशिक प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, अर्थात एक डायाफ्रामिक हर्निया का गठन।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में पैथोलॉजी को खतरनाक माना जाता है, क्योंकि डायाफ्राम सीधे सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल होता है, और अन्नप्रणाली के ऊतक, पेट या आंतों के हिस्से छाती गुहा में प्रवेश करते हैं, दबाव डालते हैं और उल्लंघन करते हैं सामान्य कामन केवल फेफड़े, बल्कि हृदय भी।

इसके अलावा, अंगों की प्राकृतिक स्थिति में परिवर्तन पाचन तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, क्योंकि उद्घाटन में फंसे एसोफैगस या पेट के ऊतक मांसपेशियों की अंगूठी से आसानी से संकुचित हो जाते हैं।

रोग एक जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के रूप में विकसित हो सकता है, जिसका निदान 2000 बच्चों में से एक में होता है, और एक अधिग्रहित बीमारी के रूप में, जो लगभग हर दसवें व्यक्ति में होती है। प्रजनन आयु, और हर सेकंड जो सेवानिवृत्ति की आयु की दहलीज को पार कर गया।

रोचक तथ्य:

• डायाफ्रामिक हर्निया 10% रोगियों में पता चला है जिन्होंने सीने में दर्द और हृदय संबंधी गतिविधि में समस्याओं की शिकायत की थी। और 8% रोगियों में भी जठरांत्र संबंधी विकारों के साथ चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया गया।
• रोग जीवन की गुणवत्ता को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है, जिससे बार-बार दर्द, अप्रिय डकार और असहनीय नाराज़गी होती है। अन्नप्रणाली के उद्घाटन के आकार में वृद्धि, और अधिकांश अंग के आगे को बढ़ाव लंबे समय तक पित्त के निरंतर भाटा को उत्तेजित करता है, उचित उपचार के बिना, ऑन्कोलॉजी के विकास के जोखिम को काफी बढ़ाता है।
• आधुनिक उपचार का उद्देश्य डायाफ्रामिक हर्निया को हटाना नहीं है, बल्कि दवा, व्यायाम और एक विशेष आहार की मदद से पैथोलॉजी से छुटकारा पाना है। किसी विशेषज्ञ के लिए समय पर रेफरल रोग के अनुकूल पूर्वानुमान की गारंटी देता है।

डायाफ्रामिक हर्नियास की क्षति और वर्गीकरण का तंत्र

डायाफ्राम एक बड़ी, चौड़ी झिल्ली होती है जो कॉस्टल मेहराब से जुड़ी होती है, और इसमें परिधीय होते हैं मांसपेशी फाइबरऔर मध्य भाग के tendons।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया बच्चों के असामान्य रूप से छोटे अन्नप्रणाली के कारण विकसित होता है, साथ ही अधिग्रहित रूप बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, या भ्रूण अवधि के प्राकृतिक गुहाओं के गैर-अतिवृद्धि। नतीजतन, दबाव ढाल के साथ उदर गुहा के अंग झिल्ली के मांसपेशी फाइबर के जोड़ों द्वारा गठित प्राकृतिक स्थानों में विस्थापित हो जाते हैं, ये हैं:

• स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण;
• लम्बर-कॉस्टल लुमेन;
• उरोस्थि गुहा।

या वे डायाफ्राम के प्राकृतिक संरचनात्मक उद्घाटन के माध्यम से बाहर आते हैं, जैसे:

• महाधमनी और अवर वेना कावा का मार्ग;
• सहानुभूति तंत्रिका का फांक;
• अन्नप्रणाली का उद्घाटन।

इसकी संरचनात्मक संरचना के संदर्भ में डायाफ्राम का सबसे कमजोर बिंदु और नैदानिक ​​सुविधाओं, अन्नप्रणाली के मार्ग के लिए उद्घाटन है। इसलिए, उन्हें एक अलग समूह में हाइटल हर्निया के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है - डायाफ्राम या हाइटल हर्नियास के एलिमेंटरी उद्घाटन के हर्निया। अन्य प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया अत्यंत दुर्लभ हैं।

एक सामान्य स्वस्थ शरीर में, जिस स्थान पर अन्नप्रणाली गुजरती है, वह मांसपेशियों के स्नायुबंधन और रेशेदार तंतुओं द्वारा तय की जाती है। इस तरह के विकृति के साथ:

• मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ रोग;
• जिगर के बाएं लोब का शोष;
• डायाफ्राम के नीचे वसा ऊतक का अध: पतन।

अन्नप्रणाली के ऊतकों और इसके लिए छिद्रों को फैलाया जाता है, फिक्सिंग स्नायुबंधन धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं, इस वजह से, अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन का कोण सीधा हो जाता है, जिससे आरामदायक स्थितियांपेट से पित्त को अन्नप्रणाली में फेंकने के लिए।

वर्गीकरण

डायाफ्राम के प्रत्येक प्रकार के हर्निया में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। वे गठन, लक्षण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार और रोग का निदान के कारणों से प्रतिष्ठित हैं।

सबसे पहले, वर्गीकरण शिक्षा के तंत्र के अनुसार इस प्रकार के भेदभाव के लिए प्रदान करता है:

• दर्दनाक;
• दर्दनाक नहीं।

इनमें से प्रत्येक रूप, बदले में, घटना के समय में विभाजित होते हैं:

• जन्मजात, एक विकासात्मक दोष के रूप में;
• जीवन के दौरान हासिल किया।

संरचना द्वारा प्रत्येक प्रकार का वर्गीकरण इसमें विभाजित है:

• सत्य- एक हर्नियल थैली (फुफ्फुस या पेरिटोनियल ऊतक) होना, जिसमें पेट के अंग प्रवेश करते हैं (पेट का हिस्सा, आंतों का लूप)।
• असत्य- हर्नियल थैली नहीं होना। एक झूठी हर्निया इस मायने में भिन्न होती है कि पाचन तंत्र के ऊतक परिणामी छेद से बाहर निकलते हैं।

अलग से, बी.वी. की प्रणाली के अनुसार एलिमेंटरी उद्घाटन के हर्नियास का वर्गीकरण। पेत्रोव्स्की और एन.आई. काशिन। एचएचओडी दोनों जन्मजात हो सकते हैं, जैसे बच्चों में विकासात्मक दोष गंभीर पाठ्यक्रमगर्भावस्था और पॉलीहाइड्रमनिओस, और चोटों के बाद या तंत्रिका नियंत्रण (न्यूरोपैथिक हर्निया) के उल्लंघन के कारण प्राप्त हुआ। लेकिन ऐसा हर्निया हमेशा एक सच्चे के रूप में विकसित होगा:

1. अक्षीय (स्लाइडिंग) अन्नप्रणाली की लंबाई को छोटा करने के साथ हो सकता है या, सामान्य लंबाई के साथ, इसमें विभाजित किया गया है:
   • हृदय संबंधी;
   • कार्डियोफंडाल;
   • उप-योग;
   • कुल गैस्ट्रिक।
2. पैराओसोफेगल (पैरासोफेगल), हो सकता है:
   • मौलिक;
   • एंट्रल

एटियलजि और रोगजनन

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, केवल दो प्रकार के कारणों को अलग करने की प्रथा है जो डायाफ्राम के एक हर्निया के गठन को भड़काते हैं, ये हैं जन्मजात दोषविकास और विभिन्न जीवन कारक, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम की मांसपेशियां कमजोर होती हैं।

जन्मजात दोषपेरिकार्डियल क्षेत्र और ट्रंक के सेप्टम के गठन के दौरान, नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया का विकास गर्भावस्था के 4 वें सप्ताह से ही शुरू हो जाता है। अलगाव में, यह दोष मुख्य रूप से पुरुष बच्चों में होता है, हालांकि लड़कियों में इस विकृति की प्रवृत्ति दोगुनी होती है। नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया के निदान के लगभग आधे मामलों में, दोष हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सहवर्ती असामान्यताओं के साथ होता है।

डायाफ्राम की मांसपेशियों के गठन का उल्लंघन अक्सर वंशानुगत विकृति के लक्षणों के रूप में कार्य करता है। अक्सर, इस तरह के आनुवंशिक रोगों वाले बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया मौजूद होता है:

• डाउन सिंड्रोम;
• पटाऊ सिंड्रोम;
• एडवर्ड्स सिंड्रोम।

जन्मजात विकृति इस प्रकार होती है:

• सच्ची हर्निया, जब दोष में प्रवेश करने वाले हर्नियल थैली में होते हैं।
• डायाफ्राम का आराम, यानी इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।
• झूठी हर्निया, एक छेद के माध्यम से उपस्थिति जिसमें उदर गुहा के खुले अंगों को निचोड़ा जाता है। बाल रोग में, इसे सबसे अधिक माना जाता है खतरनाक स्थिति, चूंकि अंगों की गति किसी चीज से सीमित नहीं होती है, और हृदय और फेफड़ों पर दबाव प्रतिशोध के साथ जाता है।

80% मामलों में जन्मजात रूपबाईं ओर डायाफ्रामिक हर्निया के रूप में परिभाषित, 1% बच्चों में, दोष दोनों तरफ पाया जाता है। इस तरह के जन्मजात विकृतियों का पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है, 70% तक बच्चे जन्म के बाद पहले घंटों में मर जाते हैं फुफ्फुसीय अपर्याप्तता... एक नियम के रूप में, केवल हर्निया के वास्तविक रूप वाले बच्चे ही जीवित रहते हैं।

जन्मजात विकृति के कारण न केवल आनुवंशिक प्रवृत्ति में होते हैं, ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था के दौरान मां के व्यवहार और रहने की स्थिति में कारण होते हैं, ये हैं:

• धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों का सेवन;
• मादक पदार्थों की लत;
• विकिरण;
• एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित सेवन;
• पर्यावरण के प्रतिकूल परिस्थितियों में काम करना और रहना।

एक्वायर्ड हर्निया इस तरह के कारणों का कारण बनता है:

• छाती का आघात;
• जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी संयोजी ऊतक;
• लिगामेंटस तंत्र में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

निम्नलिखित कारक रोग के गठन में योगदान करते हैं:

• भारोत्तोलन से संबंधित व्यावसायिक गतिविधियाँ या खेल;
• गर्भावस्था;
• लंबी जन्म प्रक्रिया;
• पुरानी कब्ज के साथ रोग;
• अत्यधिक प्रचुर मात्रा में भोजन की लत;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• लंबे समय तक अनुत्पादक खांसी के साथ रोग;
• मादक या रासायनिक जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल गठन।

रोग के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ, सीधे हर्निया के आकार, पाठ्यक्रम और प्रकार पर निर्भर करती हैं। रोग तीव्र या जीर्ण रूप में विकसित हो सकता है, और एक गला घोंटने वाला हर्निया भी होता है, जब लापरवाह आंदोलन या अतिवृद्धि से हर्नियल थैली में पेट या आंतों के एक हिस्से का उल्लंघन होता है।

के लिये तीव्र अभिव्यक्तिएक डायाफ्रामिक हर्निया जैसे लक्षणों की विशेषता है:

• सीने में दर्द, खाँसी से बढ़;
• असहनीय नाराज़गी, झुकने या लेटने की कोशिश करने और कम होने से बढ़ जाती है सीधी स्थिति... यह अक्सर अक्षीय (स्लाइडिंग) एचएचआरटी के मामले में होता है;
• हवा के साथ खट्टी डकारें आना या भोजन के स्वाद के मिश्रण के साथ, लगभग सभी प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया की विशेषता। यह लक्षण विशेष रूप से अन्नप्रणाली (अक्षीय या पैराओसोफेगल) के हर्नियास के लिए अप्रिय है;
• तरल भोजन को पारित करने में कठिनाई, ठोस टुकड़ों के सामान्य निगलने के साथ;
• सूजन;
• अज्ञात एटियलजि की खांसी;
• सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ;
• खाने के बाद टैचीकार्डिया का हमला।

रोग का पुराना पाठ्यक्रम धुंधले लक्षणों द्वारा प्रतिष्ठित है, लंबे समय तकगंभीर असुविधा पैदा नहीं कर रहा है। एक पुरानी स्लाइडिंग हर्निया वर्षों तक अपनी उपस्थिति नहीं दिखा सकती है, और लक्षण केवल उल्लंघन के साथ ही प्रकट होंगे, जब एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

संयमित लक्षण बताते हैं गंभीर स्थितिजिसमें स्वास्थ्य कारणों से आपातकालीन आधार पर ऑपरेशन किया जाता है।

• उरोस्थि के उस हिस्से में असहनीय दर्द जहां हर्निया स्थित है, भारी बहुमत में यह बाईं ओर है;
• भूख में कमी;
• मतली के हमले, कभी-कभी उल्टी;
• सूजन और कोई गैस नहीं।

उपचार के तरीके और रोग का निदान

एक महत्वपूर्ण बिंदु जो पर्याप्त उपचार प्रदान करता है, वह है रोग के प्रकार, रूप, पाठ्यक्रम की प्रकृति और ऊतक क्षति के आकार का निर्धारण करना। उदाहरण के लिए, पहली डिग्री की एक अक्षीय (स्लाइडिंग) हर्निया केवल अन्नप्रणाली के ऊतकों तक फैली हुई है, और स्थिति सामान्य के करीब है।

इसलिए, हम ऑपरेशन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, और उपचार दवाओं और विशेष के कार्यान्वयन के साथ किया जाता है साँस लेने का व्यायामएक खाद्य आहार के साथ संयोजन में।

निदान तीन अनिवार्य विधियों का उपयोग करके किया जाता है, ये हैं:

1. बेरियम मार्ग के साथ छाती और पेट का एक्स-रे;
2. एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी;
3. पीएच-मेट्री - पेट में अम्लता के स्तर की माप।

इस रोग के संबंध में अपर्याप्त सूचना सामग्री के कारण पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड को नैदानिक ​​विधियों में शामिल नहीं किया जाता है। अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर, पैथोलॉजी के आकार को स्थापित करने के लिए एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करना मुश्किल है, क्योंकि छाती के हड्डी के ऊतकों से निकलने वाला संकेत परिणामों को विकृत कर देगा। प्रारंभिक परीक्षा या ऑपरेशन की प्रारंभिक अवधि के दौरान, हृदय का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है।

निदान के लिए मुख्य संकेत एक्स-रे और एफजीडीएस को सौंपा गया है। इसके विपरीत एक्स-रे आपको वास्तविक समय में बेरियम की प्रगति का पता लगाने की अनुमति देता है, और ईजीडी अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली के घाव के आकार का आकलन करना संभव बनाता है। हाल के वर्षों में, एक्स-रे को अधिक आधुनिक नैदानिक ​​विधियों जैसे कि सीटी या एमआरआई द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। इन अध्ययनों के डेटा की अधिक सटीक तस्वीर प्रदान करते हैं वर्तमान स्थिति, और एक्स-रे चित्रों के विपरीत, एक स्पष्ट तस्वीर।

कट्टरपंथी उपचार में हर्नियल छिद्र को टांके लगाकर केवल डायाफ्रामिक हर्निया को हटाना शामिल है। लेकिन चेहरे पर लक्षण होने पर ही अंतिम उपाय के तौर पर सर्जरी का सहारा लिया जाता है गला घोंटने वाली हर्नियाया रोगी की स्थिति जानलेवा है, और देरी के परिणाम भयानक हो सकते हैं।

एक डायाफ्रामिक हर्निया को हटाना शल्य चिकित्साजन्मजात झूठी हर्निया के साथ जीवन को बचाने का एकमात्र साधन के रूप में अनिवार्य तरीके से दिखाया गया है। इस तरह के ऑपरेशन को समय पर करने से बच्चों के बचने की संभावना काफी बढ़ सकती है।

रूढ़िवादी उपचार के तरीके

डायाफ्राम के अधिग्रहित प्रकार के हर्निया के उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा के आधुनिक साधन विभिन्न प्रकार केउत्कृष्ट परिणाम दिखाएं।

रूढ़िवादी उपचार के मुख्य तरीके हैं:

• आहार,जिसमें पोषण गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करने में मदद करता है, किण्वन प्रक्रियाओं को बाहर करता है और मोटर कौशल को बढ़ाता है।
• अभ्यास साँस लेने के व्यायामतथा भौतिक चिकित्सा अभ्यास, डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर की लोच और लोच को बहाल करने में मदद करना।
• दवाइयाँ लेना,पेट और आंतों की मांसपेशियों के बढ़े हुए स्वर को खत्म करना, जिससे उत्पादन कम हो जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड केऔर अतिरिक्त अम्लता को बेअसर करता है।

आहार को ग्रासनली में पित्त फेंकने के परिणामों के बहिष्करण को ध्यान में रखते हुए, पेप्टिक अल्सर रोग के विकास के जोखिम को कम करने या कटाव की उपस्थिति के साथ-साथ वजन को सामान्य करने के लिए निर्धारित किया जाता है। इसलिए, भोजन विटामिन और खनिजों से भरपूर कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों से बना होता है।

उपचार के पहले हफ्तों में अन्नप्रणाली के अक्षीय (स्लाइडिंग) हर्निया जैसे प्रकार का उपचार, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और एक्स-रे का उपयोग करके हृदय और फेफड़ों के काम की निगरानी करना आवश्यक है।

आहार में जो भोजन होता है, उसे 30 मिनट के लिए क्षारीय खनिज पानी के प्रारंभिक सेवन के साथ, छोटे हिस्से में लिया जाना चाहिए।

चिकित्सीय और श्वसन जिम्नास्टिक के पहले अभ्यास एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक की देखरेख में किए जाते हैं ताकि ओवरस्ट्रेन से बचा जा सके और अवांछित परिणामों को खत्म किया जा सके।

योजना में लोक उपचार उपचार के उपायगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट शामिल नहीं हैं, लेकिन निषिद्ध नहीं हैं। लेने के बाद चिकित्सा की आपूर्तिसमर्थन के लिए सामान्य स्वरखासकर गर्भावस्था के दौरान लोक उपचारपूरी तरह से स्वस्थ।

इस मामले में, यह याद रखना चाहिए कि चयन करने के लिए लोक व्यंजनोंसौम्य, अत्यंत विवेकपूर्ण, केवल डॉक्टर की अनुमति से नहीं लिया गया। चूंकि गर्भावस्था के दौरान एक्स-रे करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स द्वारा भ्रूण की स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है।

कोई भी उपाय करने से पहले चाहे वो दवाई हो या लोक तरीकेगर्भावस्था के दौरान एक महिला को अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और केवल उसकी देखरेख में ही लेना चाहिए।

पूर्वानुमान

रोग का सामान्य पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। डॉक्टर के नुस्खे, आहार और पोषण का सख्त पालन जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है, और नियमित व्यायाम, आपको डायाफ्राम के एक हर्निया और संभावित परिणामों के बारे में भूलने की अनुमति देगा।

डायाफ्राम एक संरचनात्मक पट है जो उदर गुहा को छाती गुहा से अलग करता है। परिधि पर इसमें धारीदार मांसपेशियां होती हैं, और संयोजी ऊतक के केंद्र में। इसके अलावा, डायाफ्राम, जब अनुबंधित होता है, छाती गुहा की मात्रा बढ़ाकर और फेफड़ों का विस्तार करके श्वास में भाग लेता है।

डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम में एक दोष (छेद या उभार) है जिसके माध्यम से अंग उदर गुहा से छाती गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और इसके विपरीत। की बैठक दिया गया राज्यअक्सर। तो सीने में दर्द और नाराज़गी की शिकायत वाले 7-8% रोगियों में, एक एक्स-रे परीक्षा से एक डायाफ्रामिक हर्निया का पता चलता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का कारण बनता है

एक डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति के कारण विविध हैं और इसके प्रकार और स्थान के आधार पर भिन्न हो सकते हैं:

• नवजात शिशुओं में, ये डायफ्राम के विकास में आनुवंशिक असामान्यताएं हैं;
• वयस्कों में, ये इंट्रा-पेट के दबाव में लंबे समय तक वृद्धि (खांसी के साथ) की स्थिति हैं क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, भारी भारोत्तोलन, महिलाओं में लंबे समय तक प्रसव, भारी शारीरिक परिश्रम, पुरानी कब्ज, मोटापा, गर्भावस्था);
• आघात (पेट या छाती गुहा के मर्मज्ञ घाव, कुंद आघात, झटका);
• उम्र - 50 से अधिक लोगों में हर्निया अधिक आम हैं, इसका कारण है उम्र से संबंधित परिवर्तनडायाफ्राम टोन;
• डायाफ्राम साइट के संक्रमण का उल्लंघन, इसके विश्राम और फलाव के लिए अग्रणी, एक हर्नियल थैली के गठन के साथ;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग ( पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी ग्रासनलीशोथ, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ)।

डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार

डायाफ्रामिक हर्निया के कई मुख्य प्रकार हैं:

• जन्मजात हर्निया;
• डायाफ्राम का दर्दनाक अधिग्रहित हर्निया सच हो सकता है (एक हर्नियल थैली की उपस्थिति के साथ) और झूठा (कोई हर्नियल थैली नहीं है, डायाफ्राम में एक छेद है);
• डायाफ्राम के विश्राम (विश्राम) के कारण न्यूरोपैथिक हर्निया;
• डायाफ्राम के प्राकृतिक छिद्रों का हर्निया (वह छेद जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है - अन्नप्रणाली की हर्निया या डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया)।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

सभी हर्निया को काम में व्यवधान से जुड़ी अभिव्यक्तियों की विशेषता है। ऊपरी भागजठरांत्र पथ:

• ईर्ष्या ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रियम) में जलन से प्रकट होती है, जो शरीर के झुकने पर तेज हो जाती है। डायाफ्रामिक हर्निया में नाराज़गी कार्डियक स्फिंक्टर (एसोफैगस और पेट को अलग करने वाला वाल्व) के स्वर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
• हवा का लगातार डकार पेट में हवा के प्रवेश का परिणाम है।
• सूजन - इसका कारण डकार के साथ ही होता है।
• छाती में दर्द डायाफ्राम के हर्नियल थैली में स्थित अंगों के संपीड़न और उल्लंघन के कारण होता है (अक्सर पेट और अन्नप्रणाली का हृदय भाग);
• कभी-कभी एनीमिया लंबे समय तक जुड़ा रहता है हल्का खून बह रहा हैअन्नप्रणाली से, जो हर्नियल थैली में है।

अगर नहीं बड़े आकारहर्निया, इसकी अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया निदान

विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, डायाफ्रामिक हर्निया का वाद्य निदान हमेशा किया जाता है:

1. एक विपरीत एजेंट (बेरियम मिश्रण) के साथ छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा। रोगी द्वारा बेरियम मिश्रण पीने के बाद, यह पेट और अन्नप्रणाली को भरता है, इसलिए एक्स-रे पर, डायाफ्रामिक हर्निया के माध्यम से अंग का फलाव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
2. Fiboroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - एक दूरबीन ट्यूब का उपयोग करके, अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच की जाती है, जो छाती गुहा में हर्नियल उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करती है।
3. पीएच-मेट्री - अन्नप्रणाली और पेट में अम्लता के स्तर की जांच की जाती है, अन्नप्रणाली में बढ़ी हुई अम्लता एक डायाफ्रामिक हर्निया पर संदेह करने का एक कारण है।

डायाफ्राम हर्निया उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया के इलाज के लिए एक विधि का चुनाव इसकी गंभीरता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है:

1. रूढ़िवादी चिकित्सा - छोटे हर्निया या contraindications के लिए उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा... एक आहार का उपयोग किया जाता है जिसमें मसालेदार, खट्टे खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट शामिल नहीं होते हैं। भोजन छोटे भागों में दिन में 5-6 बार करना चाहिए। दवाओं से, दर्द को दूर करने के लिए नाराज़गी (फॉस्फालुगेल, अल्मागेल, रैनिटिडीन, ओमेज़) और एंटीस्पास्मोडिक्स को खत्म करने के लिए एंटासिड का उपयोग किया जाता है (नो-शपा, ड्रोटावेरिन)।
2. शल्य चिकित्सा उपचार - बड़े हर्निया के लिए उपयोग किया जाता है, इसमें अन्नप्रणाली या पेट का उल्लंघन होता है। इसमें हर्नियल थैली का छांटना होता है, इसके बाद हर्निया के उद्घाटन की प्लास्टिक (शारीरिक बहाली) होती है। प्लास्टिक सर्जरी हर्निया के उद्घाटन के सीधे टांके लगाकर की जाती है। सिंथेटिक सामग्री से बने हर्नियल उद्घाटन पर "पैच" के उपयोग के साथ एक विकल्प संभव है।

कुछ प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया के पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं

• भ्रूण में ऐसा डायाफ्रामिक हर्निया अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भी विकसित होता है। यह डायाफ्राम की आनुवंशिक विकृति है, जिसे अन्य अंगों के दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है। उपचार में हर्निया की मरम्मत के साथ सर्जरी होती है, जो बच्चे के जन्म के बाद की जाती है।
• - पेट में इंट्रा-पेट के दबाव या कुंद आघात में लंबे समय तक वृद्धि के बाद होता है। यह एक हर्नियल थैली (डायाफ्राम का फलाव) की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें पेट या अन्नप्रणाली का हिस्सा होता है। पर छोटा आकाररूढ़िवादी चिकित्सा संभव है। के लिये कट्टरपंथी उपचारहर्निया की मरम्मत के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।
• - डायाफ्राम को नुकसान के साथ पेट या छाती गुहा में एक मर्मज्ञ घाव (आमतौर पर चाकू) का परिणाम है। नतीजतन - एक हर्नियल थैली के बिना एक उद्घाटन, जिसमें अंग (ग्रासनली, पेट का हिस्सा या .) छोटी आंत) उदर गुहा से छाती गुहा तक। रक्तस्राव को रोकने, अंगों को उदर गुहा में वापस लाने और हर्नियल उद्घाटन को सीवन करने के लिए उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।
• - डायाफ्राम के संक्रमण के उल्लंघन का परिणाम, जिसके परिणामस्वरूप इस जगह की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और एक फलाव और एक हर्नियल थैली का निर्माण होता है। हर्निया के आकार के आधार पर उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा है।
• - स्नायुबंधन के कमजोर होने के कारण उस स्थान पर प्रकट होता है जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम से होकर गुजरती है। इस मामले में, पेट का हिस्सा (निचला या हृदय खंड) छाती गुहा में फैलता है। एसोफैगल हर्निया 2 प्रकार के होते हैं: खिसकना (पेट का हिस्सा अपने आप उदर गुहा में लौट आता है) और स्थिर (पेट का हिस्सा लगातार छाती गुहा में होता है)। डायाफ्राम की यह हर्निया लगभग हमेशा नाराज़गी और डकार के साथ होती है, छाती गुहा में दर्द के साथ निगलने में विकार होते हैं। आहार, एंटासिड और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ उपचार शुरू में रूढ़िवादी है। हर्नियल थैली में पेट के एक हिस्से के उल्लंघन के मामले में, शल्य चिकित्साप्लास्टिक डायाफ्राम के साथ।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चों में वयस्कों की तुलना में कमजोर डायाफ्राम होता है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ एक डायाफ्रामिक हर्निया विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। इसलिए, महत्वपूर्ण और लंबे समय तक मांसपेशियों में तनाव की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। पेटएक बच्चे में (खांसी, कब्ज, भारी भार उठाना)।

डायाफ्राम की हर्निया एक काफी सामान्य पुरानी विकृति है जो लगभग पांच प्रतिशत वयस्क आबादी को प्रभावित करती है। 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं में भी इसका सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। यह लेख डायफ्राम के एलिमेंटरी ओपनिंग के हर्निया के लक्षणों और उपचार के साथ-साथ इसके बनने के कारणों पर चर्चा करेगा।

सामान्य जानकारी

छाती गुहा के अंदर अन्नप्रणाली है, और उदर गुहा में पेट है। उनकी सीमा डायाफ्रामिक पेशी के एसोफेजियल उद्घाटन पर पड़ती है, जहां वाल्व (स्फिंक्टर) स्थित होता है। अन्नप्रणाली में, पर्यावरण तटस्थ है और इसका मुख्य कार्य भोजन का पारगमन है। यह पेट में अम्लीय होता है, और इसका मुख्य उद्देश्य पाचन है। जब एसोफैगस डायाफ्राम की हर्निया होती है तो पेट का हिस्सा छाती गुहा में फिसल जाता है।

इस घटना के लक्षण बहुत अप्रिय हैं और पेट से एसिड को अन्नप्रणाली में फेंकने से जुड़े हैं। यह स्थिति आमतौर पर साथ होती है भड़काऊ प्रक्रियाअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में, यानी, ग्रासनलीशोथ।

हर्निया के कारण

कई कारक ज्ञात हैं जो इसके गठन में योगदान करते हैं:

• उच्च दबावपेरिटोनियम में। इस स्थिति के उत्तेजक एक खाँसी है, अधिक वज़न, लंबे समय तक पेट फूलना या कब्ज। वी दुर्लभ मामलेहर्निया का गठन प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप इज़ाफ़ा होता है फेफड़े के ऊतक, यानी वातस्फीति। उपरोक्त सभी घटनाएं पेट के दबाव में वृद्धि को भड़काती हैं।
• डायाफ्रामिक उद्घाटन में अन्नप्रणाली को धारण करने वाला कमजोर लिगामेंटस तंत्र। स्नायुबंधन की लोच में परिवर्तन और पेट और अन्नप्रणाली को वांछित स्थिति में रखने के अपने कार्यों को करने में असमर्थता संयोजी ऊतक अपर्याप्तता से जुड़े विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। कुछ मामलों में, ऐसे परिवर्तन उम्र के साथ होते हैं, और व्यक्ति हर्निया के लक्षण दिखाता है। एसोफेजियल डायाफ्राम.
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता का उल्लंघन, जो मुख्य रूप से निम्नलिखित असामान्यताओं के कारण होता है: उच्च अम्लता के साथ गैस्ट्र्रिटिस, पित्ताश्मरता, अमसाय फोड़ा।

डायाफ्राम छेद प्रकार

गठन के तंत्र के अनुसार, वहाँ हैं निम्नलिखित प्रकार:

• फिसलने, या इसे अक्षीय, अक्षीय भी कहा जाता है। इस मामले में, पेट, या बल्कि इसके मूल और हृदय के हिस्से, साथ ही डायाफ्राम के नीचे स्थित अन्नप्रणाली का हिस्सा, डायाफ्राम के असामान्य रूप से फैले एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में अपनी धुरी के साथ चलता है और फिर वापस लौटता है। यह घटना अक्सर तब देखी जाती है जब व्यक्ति की स्थिति बदल जाती है। डायाफ्राम के इस प्रकार के हर्निया का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।
• पैराएसोफेगल (जन्मजात) - पेट या उसका हिस्सा घुटकी के सापेक्ष विस्थापित हो जाता है, जो गतिहीन रहता है, छाती की गुहा में। यह भ्रूण के विकास के चरण में होता है।
• मिश्रित - पिछले दो विकल्पों को जोड़ती है।
• डायाफ्राम में एक बड़ा दोष, जिसमें उदर गुहा के कई अंगों का आगे बढ़ना होता है।

स्लाइडिंग हर्नियास स्थिर हो सकता है, अर्थात, जब व्यक्ति एक ईमानदार स्थिति में जाता है तो समायोजित करने में असमर्थ होता है। यह घटना बड़े हर्नियास के लिए विशिष्ट है।

विस्थापित होने वाले क्षेत्र के आधार पर, अक्षीय हर्निया की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• पहला एसोफेजेल है;
• दूसरा हृदय है;
• तीसरा कार्डियोफंडल है;
• चौथा विशाल है।

पैराओसोफेगल हर्निया हैं:

• फंडिक;
• एंट्रल

अन्नप्रणाली के डायाफ्राम के एक हर्निया के लक्षण

अन्नप्रणाली के एक हर्निया का क्लिनिक पेट से अम्लीय सामग्री के प्रवेश और कार्डिया के एक खंड के रूप में तथाकथित अंग की छाती गुहा में उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। यह घटना निम्नलिखित संकेतों के साथ है:

• छाती में दर्द, जो दबाव और प्रकृति में जल रहा है। एनजाइना अटैक के साथ इसे भ्रमित करना आसान है।
• हवा की कमी और यहां तक ​​कि घुटन का अहसास होना।
• कर्कश आवाज में।
• उरोस्थि के पीछे बेचैनी और पेट को ऊपर उठाने के कारण होने वाली बेचैनी।
• खांसी जो मुख्य रूप से तब होती है जब व्यक्ति लेटा होता है।
• दर्दनाक और लंबी नाराज़गी, जो खाने के बाद और खाली पेट दोनों पर दिखाई देती है। इसके उत्तेजक उत्तेजक हैं और मसालेदार भोजन.
• डकार, जो सूंड के झुकने से बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, यह हिट करने के लिए आता है मुंहपेट की सामग्री।

भोजन डायाफ्राम के हर्निया के कई लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, खांसी या सीने में दर्द, जो समय पर निदान को काफी जटिल करता है और रोग को छुपाता है। दमनकारी दर्दनाक अनुभूतिउरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस के हमले जैसी रोग संबंधी स्थिति को बाहर करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, रोगी को हमेशा ईसीजी निर्धारित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, घेघा की हर्निया के साथ स्वर बैठना और खांसी मौजूद होती है। इस घटना का कारण स्वरयंत्र में अम्ल का फेंकना और उस पर है स्वर रज्जु... नतीजतन, खाँसी और सूखी, जुनूनी खाँसी के लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, या ट्रेकाइटिस जैसी बीमारियों के समान। इसके अलावा, एसोफेजियल डायाफ्राम के हर्निया के लक्षण एसोफैगिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर के समान होते हैं।

अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया के गठन के कारण

रोग के कारण जन्मजात (प्राकृतिक) और अधिग्रहित कारक हैं। उत्तरार्द्ध में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• पेट के दबाव में वृद्धि;
• डायाफ्राम में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• कोलेसिस्टिटिस, अल्सरेटिव घावऔर अन्नप्रणाली के मजबूत संकुचन;
• आराम या आघात दिमाग के तंत्रडायाफ्राम।

जन्मजात कारकों में शामिल हैं:

• डायाफ्राम का असामयिक संदूषण;
• भ्रूण की अवधि के दौरान पेट का अपर्याप्त रूप से तेजी से कम होना;
• डायाफ्रामिक पैरों की मांसपेशियों का अविकसित होना और बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन।

इसके अलावा, मोटापा, गर्भावस्था, पेट के रोग, जो पेरिटोनियम में दबाव बढ़ाते हैं, डायाफ्राम के एक हर्निया के लक्षणों को भड़का सकते हैं।

अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया के लक्षण

पेट में दर्द और जलन सबसे ज्यादा होती है विशिष्ट लक्षणरोग अक्षीय हर्निया के साथ, यह छाती गुहा में चला जाता है सबसे ऊपर का हिस्साडायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से पेट, और फिर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। व्यवहार में, संकेत हल्के होते हैं और एक हर्निया का पता दुर्घटना से ही लग जाता है, उदाहरण के लिए, एक्स-रे के दौरान। मुख्य लक्षण फिसलने वाली हर्नियाडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन इस प्रकार हैं:

• जब ट्रंक झुका हुआ होता है, तो अधिजठर क्षेत्र में और साथ ही उरोस्थि के पीछे एक जलती हुई दर्द दिखाई देता है।
• उल्टी के अभाव में मुंह और अन्नप्रणाली में भोजन का सेवन।
• गंभीर नाराज़गी, विशेष रूप से खाने के बाद और जब व्यक्ति एक क्षैतिज स्थिति लेता है।
• रोगियों में पेट से अम्लीय सामग्री के श्वसन पथ में प्रवेश के कारण, ऊपरी की लगातार बीमारियां श्वसन तंत्रब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस के रूप में।
• तरल भोजन के सेवन की अवधि के दौरान भी पलटा निगलने का विकार। इसके अलावा, अन्नप्रणाली के श्लेष्म की सूजन के साथ, भोजन की गांठ बड़ी कठिनाई से इसके माध्यम से गुजरती है।

दुर्लभ मामलों में, दबाव और लार में वृद्धि होती है।

शारीरिक व्यायाम

अधिकांश भाग के लिए, डायाफ्राम के एक हर्निया के सभी लक्षण शारीरिक गतिविधि के कारण बढ़ जाते हैं, और विशेष रूप से भारी उठाने के साथ, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम पर दबाव नीचे से बढ़ जाता है। खाने के बाद सबसे खतरनाक भार हैं, क्योंकि इस अवधि के दौरान पेट भी डायाफ्राम पर दबाव डालता है। आप निम्न कार्य करके खाने के तीस मिनट के भीतर हर्निया के लक्षण दिखने को प्रोत्साहित कर सकते हैं:

• शरीर को तेजी से आगे की ओर झुकाएं;
• झूठ बोलने की स्थिति ले लो।

यह इस तथ्य के कारण है कि उपरोक्त प्रक्रियाएं अतिप्रवाह पेट के एक हिस्से के छाती गुहा में संक्रमण के साथ होती हैं। डायाफ्राम के हर्निया के पहले लक्षणों पर, आपको जांच और बाद के उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

वाद्य विधियों का उपयोग करके निदान किया जाता है। Esophagogastroduodenoscopy पेट के हृदय भाग की पहचान करने में मदद करता है। रेडियोग्राफी कई चरणों में की जाती है:

• पहला पेट के अंग हैं। पेट, डायाफ्राम और अन्नप्रणाली की छाया के स्थान को प्रकट करें।
• दूसरा - एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके अन्नप्रणाली और पेट। गैस्ट्रिक खाली करने की दर की जाँच करें और इसके विपरीत पाचन नली के माध्यम से मार्ग का विश्लेषण करें।
• तीसरा - चित्र तब लिए जाते हैं जब व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में होता है।
• चौथा - रोगी की सीधी स्थिति में, वे अन्नप्रणाली में एक विपरीत एजेंट की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करते हैं, और पेट के मूत्राशय के स्थान की भी पहचान करते हैं।

अन्नप्रणाली की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, एसोफैगल मैनोमेट्री का उपयोग किया जाता है।

स्लाइडिंग हर्निया के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे;
• पीएच-मेट्री एसोफेजेल;
• एंडोस्कोपी;
• गैस्ट्रोस्कोपी;
• अन्नप्रणाली की जांच;
• एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन का अध्ययन।

ईजीडी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डायाफ्राम के एक हर्निया को नहीं देखा जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, यह एक एमआरआई करके पाया जाता है।

जटिल हर्निया के लिए उपचार के तरीके

ऐसे हर्निया के उपचार के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• आहार खाद्य। अन्नप्रणाली डायाफ्राम के एक हर्निया के लक्षणों के उपचार में अर्ध-तरल भोजन का अंतर्ग्रहण शामिल है। इसके अलावा, सोने से पहले खाने के साथ-साथ खाने के बाद एक क्षैतिज स्थिति लेने से मना किया जाता है। आहार मांस और मछली, अनाज, सब्जियों और फलों से बने उबले हुए, दम किए हुए, उबले हुए व्यंजन पोषण का आधार बनते हैं। एक सर्विंग 250 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। आपको आहार भोजन से बाहर करना चाहिए जो श्लेष्म झिल्ली की जलन और पाचन रस के उत्पादन को उत्तेजित करता है, यानी स्मोक्ड, तला हुआ, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ।
• जीवन की लय में परिवर्तन। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के लक्षणों का इलाज करते समय, व्यक्ति को तंबाकू धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों के उपयोग को पूरी तरह से बाहर करना चाहिए, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि को कम करना चाहिए। पेरिटोनियम में दबाव बढ़ाने वाली सभी खेल गतिविधियाँ contraindicated हैं। पूरे दिन और रात के आराम की आवश्यकता होती है।
• फार्माकोथेरेपी। दवाओं के निम्नलिखित समूहों की सिफारिश की जाती है: अम्लता को कम करना - "मालॉक्स", "गैस्टल"; दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स - "नो-शपा"; हाइड्रोक्लोरिक एसिड के गठन को दबाने - "ओमेप्राज़ोल"; नाराज़गी और डकार को खत्म करना - "मोटिलियम"।

एक छोटी हिटाल हर्निया की उपस्थिति में, लक्षणों के उपचार में कई चरण होते हैं:

• आंशिक भोजन;
• चिकित्सीय आहार;
• कब्ज की रोकथाम और उपचार;
• दवाओं का उपयोग जो गैस्ट्रिक स्राव के उत्पादन को कम करते हैं।

डायाफ्राम हर्निया ड्रग थेरेपी

इस मामले में, डॉक्टर दवाओं की सलाह देते हैं जो पेट और अन्नप्रणाली की गतिशीलता को बहाल करते हैं, स्रावी गतिविधि, एंटीहिस्टामाइन, साथ ही एंटासिड को कम करते हैं, जो एसोफेजियल डायाफ्राम के हर्निया के लक्षणों से भी छुटकारा दिलाते हैं। निदान के तुरंत बाद उपचार शुरू होता है। व्यापक रूप से नियुक्त दवाई:

• ओमेज़।
• पैंटोप्राज़ोल।
• फैमोटिडाइन।
• "रैनिटिडाइन"।
• "गैस्टल"।
• अल्मागेल।
• मालॉक्स।
• "मेटोक्लोप्रमाइड"।
• "मोटिलियम"।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रशासन की खुराक और आवृत्ति का चयन किया जाता है।

डायाफ्राम के एक हर्निया को हटाने के लिए सर्जिकल तरीके

एक हिटाल हर्निया के लक्षणों का शल्य चिकित्सा उपचार सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाउसके उल्लंघन की संभावना के कारण। हटाने के तरीके:

• डायाफ्राम के बाएं तरफा हर्निया के लिए सातवें से आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरेसिक पहुंच का संकेत दिया गया है।
• ऊपरी वाले का उपयोग पैरास्टर्नल हर्नियास के लिए किया जाता है।
• जब दाईं ओर स्थानीयकृत किया जाता है, तो ऑपरेशन चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस के माध्यम से किया जाता है।

सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं में लक्ष्य शामिल होते हैं जैसे एंटीरेफ्लक्स बाधा बनाना और हर्निया छिद्र को हटाना। गुहा और लेप्रोस्कोपिक विधियों का उपयोग किया जाता है। बाद वाली विधि सबसे सुरक्षित है और इसमें अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम होती है। संकेत और contraindications दोनों की पहचान करते समय शल्य चिकित्साडायाफ्राम की हर्निया, लक्षण और उनकी गंभीरता, साथ ही उपस्थिति सहवर्ती रोगभी ध्यान में रखा। उदाहरण के लिए, लीवर सिरोसिस, गंभीर ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, हृदय की समस्याओं या विघटित मधुमेह मेलिटस के लिए एक ऑपरेशन नहीं किया जाता है। बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पुनर्वास अवधि के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन, अधिकांश व्यक्ति जीवन की गुणवत्ता में सुधार पर ध्यान देते हैं।

यह मुख्य रूप से डायाफ्राम के एक हर्निया के ऐसे नियमित लक्षणों के गायब होने के कारण होता है जैसे कि डकार और नाराज़गी। भविष्य में, रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने के लिए बाध्य किया जाता है, जिसमें जीवन शैली को बदलना, सही करना शामिल है आहार पोषण, शारीरिक गतिविधि को कम करना और कुछ दवाएं लेना। रोग का निदान अनुकूल है, इसकी समय पर पहचान, उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा और एक निश्चित आहार के पालन के अधीन है।

अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, डायाफ्राम के हर्निया के लक्षणों के उपचार और आहार को संयोजित करना महत्वपूर्ण है, जिसके पालन से रोगी की भलाई पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। आहार में शामिल होना चाहिए:

• अंडे;
• सूखी रोटी;
• छाना;
• खिचडी;
• खट्टी मलाई;
• किण्वित दूध उत्पाद;
• पास्ता;
• उबली या उबली हुई सब्जियां;
• कम वसा वाली मछली और मांस;
• सिके हुए आलू;
• चिकन और बीफ शोरबा;
• ख़ुरमा;
• सूखे मेवे;
• केले;
• जामुन (करंट, स्ट्रॉबेरी और ब्लूबेरी);
• शुद्ध पानीगैसों के बिना।

भोजन स्टीम्ड या स्टू, बेक किया हुआ होता है। नमकीन, स्मोक्ड, वसायुक्त, तले हुए और विभिन्न सॉस, मिर्च, प्याज, लहसुन और सीज़निंग के साथ मोटे खाद्य पदार्थ निषिद्ध हैं। आपको दिन में कम से कम छह बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है। फलों को छीलकर बारीक कद्दूकस किया जाता है। दिन में एक चम्मच शहद सीने की जलन से राहत दिलाने में मदद कर सकता है। उपयोग एक बड़ी संख्या मेंप्रति दिन तरल पदार्थ (दो से तीन लीटर), खाद सहित, कब्ज से खुद को बचाने में मदद करेंगे।

निम्नलिखित उत्पादों को त्याग दिया जाना चाहिए:

• जामुन और फलों की खट्टी किस्में: संतरे, क्रैनबेरी, अनार, चेरी, नींबू, आदि;
• चॉकलेट;
• रस;
• दूध;
• कडक चाय;
• काली रोटी और चोकर;
• कॉफ़ी;
• कार्बोनेटेड और मादक पेय;
• सुखाने, कुकीज़।

ठोस खाद्य पदार्थों के सेवन की सिफारिश नहीं की जाती है। पत्ता गोभी खाना, फलियांऔर ताजा पके हुए माल, इसे सीमित करना वांछनीय है। लेमन बाम और पुदीने की जड़ी-बूटी हर्निया के तेज होने का कारण बन सकती है, क्योंकि यह स्फिंक्टर को कमजोर करने में मदद करती है। इसलिए, आपको उन्हें स्वीकार करने से इंकार कर देना चाहिए।

हिटाल हर्निया की जटिलताओं

इस विकृति के परिणामों के बीच पहले स्थान पर भाटा ग्रासनलीशोथ है। इसकी गंभीरता के कई डिग्री हैं और यह निम्नलिखित परिवर्तनों से प्रकट होता है:

• प्रतिश्यायी;
• अल्सरेटिव और इरोसिव।

साथ ही साथ अन्नप्रणाली का छोटा होना और / या लुमेन की भड़काऊ सिकाट्रिकियल संकुचन। निम्नलिखित असामान्य स्थितियां दुर्लभ हैं:

• अन्नप्रणाली का वेध;
• रक्तस्राव ग्रासनली-गैस्ट्रिक या ग्रासनली तीव्र और जीर्ण;
• उल्लंघन केवल पैरासोफेजियल हर्नियास के लिए विशेषता है;
• पलटा एनजाइना;
• हर्नियल भाग में अन्नप्रणाली की शुरूआत;
• अन्य।

इन युक्तियों का पालन करने से अतिसार के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी और डायाफ्राम के एलिमेंटरी उद्घाटन के हर्निया के लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद मिलेगी:

• इस बीमारी के साथ, निम्नलिखित दवाएं लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है: डिक्लोफेनाक, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, निफ़ेडिपिन, डिल्टियाज़ेम, क्योंकि वे स्फिंक्टर को आराम देते हैं और रोग के लक्षणों को बढ़ाते हैं।
• पेट फूलना, खांसी, कब्ज जैसी रोग स्थितियों का समय पर इलाज करना आवश्यक है। साथ ही शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना भी जरूरी है। इन सिफारिशों के कार्यान्वयन से इंट्रा-पेट के दबाव में कमी आएगी, और तदनुसार, अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने की आवृत्ति।
• लगभग दो घंटे तक खाने के बाद, आप लेटने या लेटा हुआ स्थिति नहीं ले सकते।
• भारी सामान न उठाएं। छूट की अवधि के दौरान, इसे थोड़ा वजन ले जाने की अनुमति है। हालांकि, यह भोजन के एक घंटे बाद या पहले किया जाना चाहिए।
• स्टूल या कुर्सी पर बैठने के लिए फुटरेस्ट का उपयोग करते हुए आपको अपने जूते पहनने चाहिए।
• किसी भी ढलान को हटा दें। केवल फर्श को पोंछें।
• सोने के लिए पलंग ऊपर उठे हुए हेडबोर्ड के साथ होना चाहिए।

डायाफ्राम के हर्निया के लक्षणों को रोकना और उनका इलाज करना जोखिम को कम करेगा गंभीर परिणामऔर भविष्य में सर्जरी की संभावना। ऑपरेशन रक्तस्राव और आगे के लिए संकेत दिया गया है बाद के चरणोंअक्षीय हर्निया।

डायाफ्राम एक बड़ी और चौड़ी पेशी है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करती है। यह, जैसा कि था, उरोस्थि, पसलियों और काठ के कशेरुकाओं के बीच "फैला हुआ" है, जिससे यह जुड़ा हुआ है। आहार के उद्घाटन के एक हर्निया का गठन इसके कमजोर होने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप नीचे स्थित अंगों के हिस्से ऊपरी (छाती) गुहा में प्रवेश करते हैं।

ज्यादातर मामलों में, छोटे अंतराल हर्निया समस्या का कारण नहीं बनते हैं। यदि हर्निया बड़ा है, तो गैस्ट्रिक सामग्री वापस अन्नप्रणाली में फेंक दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नाराज़गी, डकार, और डिस्पैगिया और सीने में दर्द होता है।

कारण

लगभग 5% वयस्कों में एक हिटाल हर्निया (हिटल हर्निया के रूप में संक्षिप्त) का निदान किया जाता है। आधे से अधिक मामले वृद्धावस्था में होते हैं - 55 वर्ष से अधिक उम्र में, जो उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है - विशेष रूप से, स्नायुबंधन तंत्र के कमजोर होने की प्राकृतिक प्रक्रिया।

सबसे अधिक बार, एक डायाफ्रामिक हर्निया इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि ऊतक, जिसका कार्य डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सीमित करना है, आवश्यकता से अधिक लोचदार हो जाता है। बहुतों को तो यह भी नहीं पता कि ऐसा हर्निया संभव है। इस बीच, यह एक गंभीर समस्या है जिसके लिए योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

घटना के कारण:

• पेट और छाती में चोट;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• लंबे समय तक खांसी के दौरे (अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस);
• संयोजी ऊतक रोग: मार्फन सिंड्रोम, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, डर्माटोमायोसिटिस;
• दैहिक काया;

पैराएसोफेगल हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन की हर्निया, एक नियम के रूप में, भ्रूण दोष से जुड़ा हुआ है - एसोफैगस को छोटा करना और कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिन्हें निम्नलिखित रोग हैं:

• फलेबरीस्म
• मोटापा।

इसके अलावा, मोटर हानि एक हिटाल हर्निया के विकास के लिए पूर्वसूचक है। पाचन तंत्रअन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, सहवर्ती पेप्टिक अल्सर ग्रहणीऔर पेट, पुरानी गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

एक हिटाल हर्निया के लक्षण

GPOD है पुरानी बीमारीजो पाचन तंत्र को प्रभावित करता है, जो अन्य रोगों में तीसरे स्थान पर है, जैसे ग्रहणी, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस... एक हिटाल हर्निया एक विकृति है जिसमें पेट एसोफैगस तक स्लाइड करता है।

हाइटल हर्निया के लक्षण:

1. एक डायाफ्रामिक हर्निया का एक संकेत दर्द सिंड्रोम है, जो आमतौर पर अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, अन्नप्रणाली के साथ फैलता है या अंतःस्रावी क्षेत्र और पीठ तक फैलता है
2. सीने में दर्द निदान में गलती से रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास ले जा सकता है;
3. दर्द खाने या शारीरिक परिश्रम के बाद, आंतों के साथ और गहरी सांस लेने के बाद हो सकता है;
4. नाराज़गी, गले में जलन, हिचकी, मितली, उल्टी, स्वर बैठना;
5. सायनोसिस, रक्त के साथ उल्टी एक गला घोंटने वाली हर्निया की बात करती है;
6. कुछ मामलों में, रक्तचाप बढ़ सकता है।
7. रात में, खाँसी के गंभीर हमले होते हैं, घुटन के साथ, लार में वृद्धि होती है।

डायाफ्राम के एक हर्निया में दर्द के कारण पेट की नसों और वाहिकाओं का संपीड़न होता है जब इसका हृदय भाग छाती की गुहा में प्रवेश करता है, ग्रासनली के श्लेष्म पर आंत और पेट की अम्लीय सामग्री का प्रभाव और इसकी दीवारों का खिंचाव होता है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया के साथ दर्द संवेदनाओं को निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर विभेदित किया जा सकता है:

• दर्द मुख्य रूप से खाने, शारीरिक गतिविधि, क्षैतिज स्थिति में, गैस उत्पादन में वृद्धि के साथ प्रकट होता है;
• वे गहरी सांस, डकार, पानी पीने, मुद्रा बदलने के बाद नरम या गायब हो जाते हैं;
• आगे झुकने से दर्द बढ़ जाता है।
• कभी-कभी दर्द शिंगल हो सकता है, जो अग्नाशयशोथ जैसा दिखता है।

एसोफेजेल डायाफ्राम के हर्निया के विशिष्ट लक्षण भी हैं:

• हिचकी;
• पेट में जलन;
• जीभ में दर्द, जलन;
• कर्कश आवाज की उपस्थिति।

तुरंत संपर्क करें रोगी वाहनअगर:

• आपको मिचली आ रही है
• आपको उल्टी हो रही थी
• आपके पास मल त्याग या गैस नहीं हो सकती है।

एचपीओडी के प्रकार

हर्निया के निम्नलिखित मुख्य प्रकार हैं: स्लाइडिंग फूड हर्निया (एक्सिनल) और फिक्स्ड (पैरासोफेगल) हर्निया।

स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया

एक अक्षीय हिटाल हर्निया एक प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के नीचे के अंगों का फलाव है। अधिकांश मामलों में (लगभग 90%), डायाफ्राम हर्निया अक्षीय, या फिसलने वाले होते हैं।

एक स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया के साथ, छाती गुहा में डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन और एक स्वतंत्र वापसी (स्थिति बदलते समय) के माध्यम से एसोफैगस, कार्डिया और पेट के फंडस के पेट के हिस्से में एक मुक्त प्रवेश होता है। शरीर का) वापस उदर गुहा में।

अक्षीय हिटाल हर्निया मांसपेशियों के संयोजी ऊतकों की कम लोच के साथ विकसित होना शुरू हो जाता है, उनके स्नायुबंधन कमजोर हो जाते हैं। विस्थापित क्षेत्र के आधार पर, वे कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल या टोटल गैस्ट्रिक हो सकते हैं।

अन्नप्रणाली के नीचे अक्षीय हर्निया के लिए, विभिन्न एटियलजि विशेषता हैं। निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारक प्रतिष्ठित हैं:

• अंग की गतिशीलता का उल्लंघन पाचन तंत्र
• स्नायुबंधन तंत्र और अन्य संयोजी ऊतक तत्वों की कमजोरी
• उच्च पेट का दबाव
• उपलब्धता जीर्ण रोगविज्ञानपेट, जिगर श्वसन पथ के रोग, तीव्र खांसी के साथ।

पाचन तंत्र के सभी रोगों में, यह विकृति तीसरे स्थान पर है, जो गैस्ट्रिक अल्सर और जैसी रोग स्थितियों के लिए एक गंभीर "प्रतियोगिता" का गठन करती है।

फिक्स्ड GPOD

फिक्स्ड (पैरासोफेगल) हिटाल हर्निया कम आम है। वी इस मामले मेंपेट का हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है और वहीं रहता है। एक नियम के रूप में, ऐसे हर्निया को नहीं माना जाता है गंभीर बीमारी... हालांकि, एक जोखिम है कि पेट में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है, जिससे गंभीर चोट लग सकती है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निश्चित हर्निया वाले रोगियों में, डकार जैसे लक्षण देखे जा सकते हैं। यह अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाली हवा के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। कभी-कभी यह पित्त या जठर रस के मिश्रण के साथ वहाँ पहुँच जाता है। इस मामले में, डकार में एक विशिष्ट स्वाद और गंध होगी।

पैराएसोफेगल हर्निया के रोगी अक्सर हृदय के क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि उस दर्द में वक्ष क्षेत्रकि वे वास्तव में दिल की नकल महसूस करते हैं।

एचएचपी की डिग्री

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि शीघ्र निदानरोग जटिलताओं से बचने में मदद करेगा, और उपचार अधिक प्रभावी होगा। प्रारंभिक अवस्था में, आप बिना सर्जरी के कर सकते हैं।

1. सबसे पहले, अधिकांश सौम्य, घेघा, जो सामान्य रूप से उदर गुहा (पेट) में स्थित होता है, छाती गुहा में उगता है। वहीं उद्घाटन का आकार पेट को ऊपर नहीं उठने देता, वह यथावत रहता है;
2. दूसरी डिग्री में, पेट का अन्नप्रणाली छाती गुहा में स्थित होता है, और पेट का हिस्सा सीधे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन में स्थित होता है;
3. एचएचओडी ग्रेड 3 - पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, कभी-कभी इसके पाइलोरस तक, ग्रहणी में गुजरते हुए, छाती की गुहा में चला जाता है।

जटिलताओं

एचएच के साथ हो सकने वाली जटिलताएं:

• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया विकास से जटिल हो सकते हैं जठरांत्र रक्तस्राव... रक्तस्राव किसके कारण होता है पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली और पेट का क्षरण।
• एक अंतराल हर्निया की एक और संभावित लेकिन दुर्लभ जटिलता पेट की दीवार का फंसना और वेध है।
• एनीमिया हाइटल हर्निया की एक आम जटिलता है।
• प्राकृतिक है और बार-बार होने वाली जटिलताजीपीओडी

हाइटल हर्निया की अन्य जटिलताएं - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एसोफैगस में प्रतिगामी प्रोलैप्स, हर्नियल भाग में एसोफैगस की घुसपैठ शायद ही कभी देखी जाती है और फ्लोरोस्कोपी और एसोफैगस और पेट की एंडोस्कोपी द्वारा निदान किया जाता है।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि हिटाल हर्निया की जटिलताओं की सूचीबद्ध स्थितियों में, केंद्रीय लक्ष्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है।

निदान

एक हिटाल हर्निया का निदान करने के लिए, आपको डॉक्टर को अपनी शिकायतों का विस्तार से वर्णन करना होगा, परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। चूंकि यह रोग कभी-कभी स्पर्शोन्मुख होता है, इसलिए अन्य शिकायतों के लिए यादृच्छिक जांच के साथ हर्निया का पता लगाना संभव है।

एक हिटाल हर्निया का निदान विशिष्ट शिकायतों और डेटा के आधार पर किया जाता है वाद्य तरीकेअनुसंधान।

1. इनमें कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षा, एंडोस्कोपिक परीक्षा और मैनोमेट्री शामिल हैं, जो आपको अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों में दबाव को मापने की अनुमति देता है।
2. इसके अतिरिक्त नियुक्त करें सामान्य विश्लेषणहर्निया की संभावित जटिलता को बाहर करने के लिए रक्त - जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।
3. जब, डायफ्राम के हर्निया के अलावा, रोगी को पित्त पथरी की बीमारी होती है, तो उसे गुजरना पड़ता है अल्ट्रासाउंड परीक्षापेट की गुहा।
4. चूंकि एक डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर हृदय रोग के समान लक्षणों के साथ होता है, इसलिए एक अतिरिक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना होगा।

किसी भी मामले में, रोगी के शरीर की विशेषताओं और एकत्रित इतिहास को ध्यान में रखते हुए, अध्ययन व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

एक हिटाल हर्निया का उपचार: दवाएं और सर्जरी

डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। चूंकि गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण क्लिनिक में हाइटल हर्नियास के लिए सामने आते हैं, इसलिए रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उन्हें खत्म करना है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के रोगजनक तंत्र और नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर, इसके रूढ़िवादी उपचार के निम्नलिखित मुख्य कार्य तैयार किए जा सकते हैं:

1. गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक गुणों को कम करना और सबसे बढ़कर, आरआई आईसीआई हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री:
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को रोकना और सीमित करना;
3. ग्रासनली की सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली, पेट के हर्नियल भाग पर स्थानीय दवा की क्रिया,
4. अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक की कमी या उन्मूलन:
5. अन्नप्रणाली के उदर खंड और पेट के आगे बढ़ने वाले हिस्से के हर्नियल छिद्र में आघात की रोकथाम और सीमा।

HHH . के लिए दवाएं

आपका डॉक्टर आपके लिए निम्नलिखित दवाएं लिख सकता है:

• पेट के एसिड को बेअसर करने के लिए एंटासिड
• एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक, जो एसिड उत्पादन को कम करते हैं
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) - एसिड पर निर्भर पेट के रोगों के उपचार के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाएं।
• दवाएं - प्रोटॉन पंप अवरोधक और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स (ओमेज़, ओमेप्राज़ोल, गैस्ट्राज़ोल, रैनिटिडिन, पैंटोप्राज़ोल)।
• गैस्ट्रिक म्यूकोसा, अन्नप्रणाली की स्थिति में सुधार के लिए प्रोकेनेटिक्स, उनकी गतिशीलता का अनुकूलन, मतली से छुटकारा, दर्द (मोटिलैक, मोटिलियम, मेटोक्लोप्रमाइड, गैनाटन, इटोमेड, ट्राइमब्यूटिन)।
• पेट के ऊतकों के पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए समूह बी के विटामिन।

आमतौर पर, डायाफ्राम के हर्निया के लिए उपचार 99% भाटा ग्रासनलीशोथ के उपचार के समान है। वास्तव में, सभी क्रियाओं का उद्देश्य केवल लक्षणों को समाप्त करना है। रोगी चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं ले सकता है, निरीक्षण करें विशेष आहार, और डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें।

अंतराल हर्निया सर्जरी

वर्तमान में, हाइटल हर्निया के इलाज के लिए सर्जरी एकमात्र कट्टरपंथी और सबसे प्रभावी तरीका है। यह किए गए ड्रग थेरेपी से परिणाम की अनुपस्थिति में भी संकेत दिया गया है।

हाइटल हर्नियास के लिए डायाफ्राम पर ऑपरेशन आमतौर पर योजना बनाई जाती है, पूरी तरह से परीक्षा और तैयारी के बाद किया जाता है। जटिल हर्नियास (उल्लंघन, वेध, या संकुचित अंग से रक्तस्राव) के लिए आपातकालीन ऑपरेशन बहुत बार नहीं किए जाते हैं।

हाइटल हर्निया के साथ ऑपरेशन अलग-अलग तरीकों से किए जाते हैं। निसान फंडोप्लिकेशन लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। इस तरह के ऑपरेशन के साथ, पेट की दीवार के एक हिस्से से एक कफ बनाया जाता है, जो उस उद्घाटन के चारों ओर तय होता है जहां डायाफ्राम का विस्तार होता है।

डॉक्टर दो तरह से काम करते हैं, जैसे:

• एक खुले, पेट के चीरे से हटाना;
• कई छोटे चीरों के साथ लैप्रोस्कोपी और एक कैमरा और प्रकाशिकी के साथ एक एंडोस्कोप का उपयोग।

सर्जरी के लिए मतभेद:

• तीव्र संक्रामक रोग।
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
• विघटन के चरण में हृदय के रोग।
• श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों की गंभीर बीमारी।
• असंबद्ध मधुमेह मेलिटस।
• थक्के विकारों के साथ रक्त रोग।
• गुर्दे और यकृत हानि।
• गर्भावस्था।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।
• हाल ही में स्थानांतरित पेट के ऑपरेशन।

वी पश्चात की अवधिजठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता के उल्लंघन के मामले में एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक निर्धारित हैं - प्रोकेनेटिक्स (सेरुकल, मोटीलियम)। 7 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद रोगी को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

पहले महीनों में, शरीर के सक्रिय आंदोलनों से जुड़ी शारीरिक गतिविधि को काफी कम करना आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताएं हैं:

• रोग का पुनरावर्तन;
• कफ का फिसलना;
• छाती क्षेत्र में बेचैनी की भावना;
• दर्द;
• निगलने में कठिनाई;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• सीम का विचलन।

सर्जरी के बाद का आहार तरल होना चाहिए - आपको लगभग 3 से 5 दिनों तक इसका पालन करना होगा। साफ तरल पदार्थ में शोरबा, पानी या रस होता है। यदि 3-5 दिनों के बाद तरल अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो आहार को नरम आहार में बदल दिया जाएगा।

एक नरम आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ होते हैं जो चबाने और निगलने में आसान होते हैं, जैसे कि नरम खाद्य पदार्थ या मैश किए हुए आलू, डिब्बाबंद या पके हुए नरम फल और सब्जियां, या निविदा मांस, मछली और मुर्गी। यदि तीन सप्ताह तक नरम आहार सहन किया जाता है, तो आप नियमित आहार पर स्विच कर सकते हैं।

आहार और पोषण

आपको छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है। दिन में 4-5 बार भोजन करना चाहिए। खाने के बाद, लापरवाह स्थिति में आराम करना अवांछनीय है। बैठना या घूमना भी बेहतर है। आंदोलन पेट से पाचन तंत्र के अन्य भागों में भोजन के तेजी से पारित होने को प्रोत्साहित करेगा।

अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए आहार और मेनू आहार के परिचय का सुझाव देते हैं:

• कल के गेहूं के आटे के बेकरी उत्पाद;
• घिनौना अनाज सूप;
• खट्टा दूध व्यंजन;
• अनाज, पास्ता;
• मांस, मछली, उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टीम्ड;
• वनस्पति और पशु तेल।

डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों के लिए व्यंजनों में सीज़निंग और चीनी का उपयोग करना मना है, क्योंकि यह उत्तेजित करता है बढ़ी हुई अम्लतागैस्ट्रिक जूस और अन्नप्रणाली को आघात के लिए जोखिम पैदा करता है।

का पालन करना चाहिए आहार व्यवस्थापोषण, अर्थात्:

• छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार भोजन करें;
• 1 घंटे खाने के बाद बिस्तर पर न जाएं;
• रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले होना चाहिए;
• आप कसा हुआ फल और सब्जियां, उबला हुआ मांस और मछली, अनाज, जेली, सब्जी सूप खा सकते हैं;
• भोजन से पहले, 1 बड़ा चम्मच सूरजमुखी या जैतून का तेल पिएं;
• तला हुआ, वसायुक्त, नमकीन भोजन करना मना है;
• धूम्रपान निषेध है।

लोक उपचार के साथ एक हिटाल हर्निया का इलाज कैसे करें

डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पृष्ठभूमि पर हर्बल उपचार पारंपरिक चिकित्साआपको समग्र रूप से रोगी की स्थिति में सुधार करने और लक्षणों को दूर करने की अनुमति देता है। नीचे वर्णित व्यंजन जठर रस के स्राव को तेज करते हैं, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को तेजी से आगे बढ़ाते हैं, और कब्ज के कारणों को भी समाप्त करते हैं।

सरल उपाय- बकरी का दूधजिसे भोजन के बाद दिन में दो बार गर्म करके पीना चाहिए। एक एकल राशि 0.5 कप है।

1. एस्पेन छाल के काढ़े का उपयोग करके उपचार किया जाता है - वे एक बड़ा चम्मच कच्चा माल लेते हैं और 200 मिलीलीटर उबलते पानी काढ़ा करते हैं, जोर देते हैं और फ़िल्टर करते हैं। भोजन से पहले 2 बड़े चम्मच दिन में 5 बार तक पियें।
2. आप युवा ऐस्पन और चेरी की शाखाओं का भी उपयोग कर सकते हैं। उन्हें एक लीटर उबलते पानी के साथ डालना होगा और आधे घंटे के लिए कम गर्मी पर पकाना होगा। फिर ठंडा होने दें और आधा गिलास लें।
3. पारंपरिक उपचारकर्ताओं के अनुसार, कोई कम प्रभावी नहीं, सबसे आम पुदीने की चाय है। इसे तैयार करने के लिए, बस उबलते पानी में कुछ सूखे पौधे के पत्ते डालें, आप स्वाद के लिए चीनी मिला सकते हैं (हालाँकि यदि संभव हो तो इसे छोड़ना बेहतर है)। दिन के दौरान छोटे घूंट में पिएं और आप जल्द ही भूल जाएंगे कि आप दर्द और नाराज़गी से परेशान थे।
4. आप अलसी, सौंफ के फल, मार्शमैलो और जेंटियन रूट्स, मेथी को बराबर भागों में मिला सकते हैं। घटकों को कुचल दिया जाता है, मिश्रित किया जाता है, एक छोटे चम्मच पाउडर में दिन में तीन बार लिया जाता है। इसे शहद के साथ मिलाने की अनुमति है।
5. कैमोमाइल काढ़ा - अच्छा उपायडायाफ्रामिक हर्निया के किसी भी अभिव्यक्ति के साथ। यह न केवल पेट को शांत करता है, बल्कि पाचन में सुधार करने में भी मदद करता है। उत्कृष्ट उपाय, जिसे सुरक्षित रूप से सभी बीमारियों के लिए रामबाण औषधि कहा जा सकता है।
6. कैलेंडुला चाय उतनी ही प्रभावी है। इसे कैमोमाइल के साथ पीसा जा सकता है। इस चाय को दिन में चार बार से ज्यादा नहीं पिया जाना चाहिए, जरूरी नहीं कि भोजन के एक घंटे बाद से पहले।

जिन लोगों को यह बीमारी है उन्हें इन दिशानिर्देशों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

1. मरीजों को आवश्यक रूप से एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए जो आंतों में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करता है;
2. हर कुछ घंटों में अलग-अलग हिस्सों में भोजन करें;
3. धड़ को आगे की ओर झुकाने से बचें, शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव - इससे उरोस्थि में दर्द और नाराज़गी हो सकती है;
4. मरीजों को 5 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए
5. आप बेल्ट को कसकर नहीं कस सकते, ऐसे कपड़े पहनें जो पेट का अनुभव कर रहे हों - इससे उदर गुहा में अतिरिक्त दबाव पैदा होता है;
6. भारी शारीरिक परिश्रम से बचें, लेकिन साथ ही नियमित रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास करें जो मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करते हैं और डायाफ्राम के स्वर को बहाल करते हैं;
7. अनुशंसित पिछली बारबिस्तर पर जाने से 2.5-3 घंटे पहले भोजन न करें;
8. मल को सामान्य करें - कब्ज और दस्त पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाते हैं और हाइटल हर्निया को बढ़ावा देते हैं।
9. भोजन से पहले और बाद में अपरिष्कृत वनस्पति तेल का एक चम्मच पीने की सिफारिश की जाती है;

प्रोफिलैक्सिस

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की रोकथाम के लिए मुख्य उपायों के अलावा ( स्वस्थ छविजीवन, तनाव का उन्मूलन, उचित पोषण) पेरिटोनियम की मांसपेशियों की दीवार को मजबूत करना आवश्यक है - खेल, चिकित्सीय अभ्यास, प्रेस को पंप करने के लिए। निदान किए गए हाइटल हर्निया वाले मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।