गला घोंटना आंत्र रुकावट: लक्षण, यह कैसे बनता है, उपचार। तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट का निदान। गला घोंटना रुकावट

गला घोंटना रुकावट(इलियस स्ट्रैंगुलेशनिस) बच्चों में घुसपैठ के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार में सुधार करके पेट की गुहाऔर आसंजनों का अधिक दुर्लभ विकास, यह अब कम आम है।

गला घोंटने की रुकावट के लिएयांत्रिक इलियस के सभी रूपों को शामिल करें, जिसमें एक स्ट्रैंड या आसंजन द्वारा आंतों के लुमेन का संकुचन होता है और साथ ही साथ मेसेंटेरिक वाहिकाओं को निचोड़ा जाता है, संयमित या मुड़ दिया जाता है। इसमें घुसपैठ, हर्निया का उल्लंघन और जन्मजात रुकावट के कुछ रूप, साथ ही वॉल्वुलस और नोड्यूलेशन शामिल हैं। कुछ मामलों में उत्तरार्द्ध एक लंबी ("सामान्य") मेसेंटरी के साथ पाए जाते हैं।

गला घोंटने की रुकावट शुरू होती हैतीव्र, गंभीर ऐंठन दर्द जो स्थायी होते हैं, अधिजठर क्षेत्र में महसूस होते हैं और कभी-कभी पीठ या पीठ के निचले हिस्से (मेसेंटरी के माध्यम से) तक विकिरण करते हैं। झटके की गंभीरता गला घोंटने वाली मेसेंटरी के आकार पर निर्भर करती है। तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं में रुकावट के अपवाद के साथ, नाड़ी तेज हो जाती है, शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है। रक्तचाप तेजी से गिरता है। प्रारंभिक आंतों का दर्द (आंतों का दर्द) लगातार और गंभीर दर्द में बदल जाता है।

प्रतिवर्ती प्रकृति की शुरुआत में उल्टी तुरंत प्रकट होती है। बाद में, यह पेटेंट के उल्लंघन के कारण होता है। मल और गैस प्रतिधारण मुख्य लक्षणों में से एक है। सबसे पहले, "अवशिष्ट मल" अक्सर गला घोंटने की साइट के नीचे आंत को छोड़ देता है।

सूजन कम उच्च बाधा के साथ व्यक्त किया गया... गला घोंटने की रुकावट (छोटी आंतों के वॉल्वुलस) के कुछ रूपों में, अनुप्रस्थ रूप से स्थित शाफ्ट पहले पेट के मध्य भाग (वीजी त्सेज-मेंटेफेल) में दिखाई दे सकते हैं, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ, बाईं ओर सूजन अधिक स्पष्ट होती है। नाभि के माध्यम से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाईं ओर के ऊपरी ऊपरी फलाव (रीढ़) तक जाने वाली रेखा इलीयुम... भविष्य में, एक सामान्य सूजन (पी। एल। सेल्ट्सोव्स्की) होती है।

पैल्पेशन पर गला घोंटने की रुकावट के लिएस्थानीय व्यथा विशिष्ट है। शिरापरक ठहराव के परिणामस्वरूप, एक सीरस ट्रांसयूडेट दिखाई देता है, जिससे पेट में जलन होती है। जैसे ही आंतों की दीवार का परिगलन होता है और पेरिटोनियम की सूजन बढ़ती है, पेरिटोनिटिस के लक्षण विकसित होते हैं: स्थानीय व्यथा बढ़ जाती है, पेट की मांसपेशियों का तनाव प्रकट होता है, ब्लमबर्ग का लक्षण।

घुसपैठ के मामलों मेंवॉल्वुलस और नोड्यूलेशन के साथ पीनवागिनेट को महसूस करना संभव है, वाल्या के लक्षण पर ध्यान दिया जाता है: एक स्थिर सीमित फैला हुआ आंतों के लूप के उदर गुहा में उपस्थिति, एक मामूली झटके (पी। एल। सेल्ट्सोव्स्की, एस। रुसानोव) के साथ एक स्पलैश शोर देता है।
हालांकि, इसका मूल्य गला घोंटने का कामसवाल किया। पेरिस्टलसिस की आवाज़ पहले तेज होती है, फिर पेरेसिस उनके कमजोर या बंद होने के साथ शुरू होता है।

बच्चों में बाधक बाधाअपेक्षाकृत कम ही होता है। पी। एल। सेल्ट्सोव्स्की के अनुसार प्राथमिक रूपों से, आंतों के आसंजनों के साथ झुकना और संकुचन, सिकाट्रिकियल संकुचन, ग्रंथियों के एक समूह द्वारा बाहर से संपीड़न, फोड़ा, हेमेटोमा का उल्लेख किया जाता है। एस्केरिस की एक गेंद के साथ-साथ विदेशी निकायों द्वारा रुकावट, मल पथरीइन दिनों दुर्लभ।

माध्यमिक रूप(पी। एल। सेल्ट्सोव्स्की के अनुसार) - यह एक जटिलता के रूप में रुकावट है मैलिग्नैंट ट्यूमरया एक संक्रामक ग्रेन्युलोमा। संपीड़न के कारण धमनी-मेसेन्टेरिक बाधा एक विशेष रूप है ग्रहणीबेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की मुख्य शाखाओं के बीच। इस मामले में, मेसेंटरी के विकास और स्थानांतरित संचालन की विशेषताएं एक भूमिका निभाती हैं।

एस्केरिस की एक गेंद से दबनाऐंठन और आंशिक (कुछ मामलों में पूर्ण) रुकावट का कारण बनता है। नैदानिक ​​तस्वीरअंतर्ग्रहण जैसा दिखता है। कभी-कभी राउंडवॉर्म की गेंद के साथ आंत का एक भाग वास्तव में डिस्टल सेक्शन पर आक्रमण कर सकता है। इसके अलावा, एक छोटी आंत के लूप का वॉल्वुलस संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीरलुमेन के बंद होने के कारण, आकार और रुकावट के स्तर पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में रोग की शुरुआत अचानक होती है, लेकिन अक्सर (आसंजन, ट्यूमर के साथ) आंशिक रुकावट की घटना से पहले हो सकती है।

- आंत के माध्यम से सामग्री के पारित होने का उल्लंघन, इसके लुमेन, संपीड़न, ऐंठन, हेमोडायनामिक या संक्रमण संबंधी विकारों के रुकावट के कारण। चिकित्सकीय अंतड़ियों में रुकावटऐंठन पेट दर्द, मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैस निर्वहन से प्रकट होता है। आंतों की रुकावट के निदान में, शारीरिक परीक्षा (पल्पेशन, पर्क्यूशन, एब्डोमिनल ऑस्केल्टेशन), डिजिटल रेक्टल परीक्षा, उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, कोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है। कुछ प्रकार की आंतों में रुकावट के साथ, रूढ़िवादी रणनीति संभव है; अन्य मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसका उद्देश्य आंत या उसके बाहरी अपहरण के माध्यम से सामग्री के पारित होने को बहाल करना है, आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन।

सामान्य जानकारी

आंतों में रुकावट (इलियस) एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है; गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और कोलोप्रोक्टोलॉजी में दिया गया राज्यसर्वाधिक विकसित होता है विभिन्न रोग... आंतों में रुकावट सभी का लगभग 3.8% है आपात स्थितिपेट की सर्जरी में। आंतों में रुकावट के साथ, सामग्री (चाइम) की गति - पाचन तंत्र के साथ आधे पचने वाले खाद्य पदार्थ - परेशान होते हैं।

आंतों में रुकावट एक पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो कई कारणों से हो सकता है और विभिन्न रूप ले सकता है। आंतों की रुकावट के निदान की समयबद्धता और शुद्धता इस गंभीर स्थिति के परिणाम में निर्णायक कारक हैं।

आंतों में रुकावट के कारण

आंत्र रुकावट के विभिन्न रूपों का विकास अपने स्वयं के कारणों से होता है। तो, आंत के पलटा ऐंठन के परिणामस्वरूप स्पास्टिक रुकावट विकसित होती है, जो कि हेल्मिंथिक आक्रमणों, आंतों के विदेशी निकायों, घावों और पेट के हेमटॉमस, तीव्र अग्नाशयशोथ, नेफ्रोलिथियासिस और गुर्दे की शूल, पित्त संबंधी शूल, बेसल निमोनिया के साथ यांत्रिक और दर्दनाक जलन के कारण हो सकती है। , हेमोपोल्यूराइटिस और न्यूमोथोरैक्स, रिब फ्रैक्चर, तीव्र रोधगलन और अन्य रोग संबंधी स्थितियां। इसके अलावा, गतिशील स्पास्टिक आंतों की रुकावट का विकास तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक घावों से जुड़ा हो सकता है (टीबीआई, मानसिक आघात, रीढ़ की हड्डी की चोट, इस्केमिक स्ट्रोक, आदि), साथ ही डिस्करक्युलेटरी विकार (घनास्त्रता और मेसेंटेरिक वाहिकाओं का अन्त: शल्यता, पेचिश, वास्कुलिटिस), हिर्शस्प्रुंग रोग।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट आंत के पैरेसिस और पक्षाघात के कारण होता है, जो पेरिटोनिटिस, उदर गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हेमोपेरिटोनियम, मॉर्फिन विषाक्तता, भारी धातु लवण, खाद्य विषाक्तता, आदि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

विभिन्न प्रकार के यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, खाद्य द्रव्यमान की उन्नति के लिए यांत्रिक बाधाएं हैं। अवरोधक आंत्र रुकावट मल की पथरी, पित्त की पथरी, बेज़ार, कृमियों के संचय के कारण हो सकती है; इंट्राल्यूमिनल आंत्र कैंसर, विदेशी शरीर; उदर गुहा, छोटे श्रोणि, गुर्दे के ट्यूमर द्वारा बाहर से आंतों का संपीड़न।

गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट को न केवल आंतों के लुमेन के संपीड़न की विशेषता है, बल्कि मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न द्वारा भी देखा जा सकता है, जिसे एक हर्निया, वॉल्वुलस, इंटुअससेप्शन, नोड्यूलेशन के उल्लंघन के साथ देखा जा सकता है - आपस में आंत्र छोरों का ओवरलैप और घुमा। इन विकारों का विकास आंत की लंबी मेसेंटरी, सिकाट्रिकियल डोरियों, आसंजनों, आंतों के छोरों के बीच आसंजनों की उपस्थिति के कारण हो सकता है; शरीर के वजन में तेज कमी, लंबे समय तक उपवास के बाद अधिक भोजन करना; अचानक उद्भव होना इंट्रा-पेट का दबाव.

संवहनी आंत्र रुकावट का कारण घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के कारण मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा है मेसेंटेरिक धमनियांऔर नसों। जन्मजात आंतों की रुकावट का विकास, एक नियम के रूप में, आंतों की नली के विकास में विसंगतियों पर आधारित है (दोगुना, गतिभंग, मेकेल का डायवर्टीकुलम, आदि)।

वर्गीकरण

विभिन्न रोगजनक, शारीरिक और को ध्यान में रखते हुए, आंतों की रुकावट के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प हैं नैदानिक ​​तंत्र... इन सभी कारकों के आधार पर, आंतों की रुकावट के उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लागू किया जाता है।

मॉर्फोफंक्शनल कारणों से, ये हैं:

1. गतिशील आंत्र रुकावट, जो बदले में, स्पास्टिक और लकवाग्रस्त हो सकती है।

2. निम्नलिखित रूपों सहित यांत्रिक आंतों में रुकावट:

• गला घोंटना (वॉल्वुलस, उल्लंघन, नोड्यूलेशन)
• ऑब्सट्रक्टिव (इंट्राटेस्टाइनल, एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल)
• मिश्रित (चिपकने वाला अवरोध, घुसपैठ)

3. आंतों के रोधगलन के कारण संवहनी आंत्र रुकावट।

खाद्य द्रव्यमान के पारित होने के लिए बाधा के स्थान के स्तर से, उच्च और निम्न छोटी आंतों में बाधा (60-70%), कोलोनिक बाधा (30-40%) होती है। पेटेंट के उल्लंघन की डिग्री से पाचन तंत्रआंतों की रुकावट पूर्ण या आंशिक हो सकती है; नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार - तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण। आंतों की रुकावट विकारों के गठन के समय तक, वे भ्रूण के आंतों के विकृतियों से जुड़े जन्मजात आंतों के अवरोध के साथ-साथ अन्य कारणों से अधिग्रहित (द्वितीयक) बाधा को अलग करते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के विकास में, कई चरणों (चरणों) को प्रतिष्ठित किया जाता है। तथाकथित इलियस क्राय चरण में, जो 2 से 12-14 घंटों तक रहता है, दर्द और स्थानीय पेट के लक्षण प्रबल होते हैं। नशा का चरण, जो पहले चरण की जगह लेता है, 12 से 36 घंटे तक रहता है और "काल्पनिक कल्याण" की विशेषता है - ऐंठन दर्द की तीव्रता में कमी, आंतों के क्रमाकुंचन का कमजोर होना। इसी समय, गैसों का निर्वहन, मल प्रतिधारण, सूजन और पेट की विषमता नहीं होती है। देर में, टर्मिनल चरणआंतों में रुकावट, जो रोग की शुरुआत से 36 घंटे के बाद होती है, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और पेरिटोनिटिस विकसित होती है।

आंतों में रुकावट के लक्षण

आंत्र रुकावट के प्रकार और स्तर के बावजूद, एक स्पष्ट है दर्द सिंड्रोम, उल्टी, मल प्रतिधारण और पेट फूलना।

पेट में असहनीय दर्द हो रहा है। संकुचन के दौरान, जो क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर के साथ मेल खाता है, रोगी का चेहरा दर्द से विकृत हो जाता है, वह विलाप करता है, विभिन्न मजबूर स्थिति (स्क्वैटिंग, घुटने-कोहनी) लेता है। दर्दनाक हमले की ऊंचाई पर, सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया। दर्द का कम होना एक बहुत ही कपटी संकेत हो सकता है, जो आंतों के परिगलन और मृत्यु का संकेत देता है। तंत्रिका सिरा... एक काल्पनिक खामोशी के बाद, आंतों की रुकावट के विकास की शुरुआत से दूसरे दिन, पेरिटोनिटिस अनिवार्य रूप से होता है।

आंत्र रुकावट की एक अन्य लक्षण विशेषता उल्टी है। विशेष रूप से विपुल और बार-बार होने वाली उल्टी, जो राहत नहीं देती है, छोटी आंत में रुकावट के साथ विकसित होती है। सबसे पहले, उल्टी में भोजन के अवशेष होते हैं, फिर पित्त, में देर से अवधि- आंतों की सामग्री (फेकल उल्टी) के साथ बदबूदार गंध... कम आंतों की रुकावट के साथ, उल्टी, एक नियम के रूप में, 1-2 बार दोहराई जाती है।

कम आंत्र रुकावट का एक सामान्य लक्षण मल प्रतिधारण और गैस का निर्वहन है। एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा से पता चलता है कि मलाशय में मल की अनुपस्थिति, एम्पुला का फैलाव, और दबानेवाला यंत्र का विचलन। छोटी आंत की उच्च रुकावट के साथ, मल प्रतिधारण नहीं हो सकता है; निचली आंत का खाली होना स्वतंत्र रूप से या एनीमा के बाद होता है।

आंतों में रुकावट के साथ, पेट की सूजन और विषमता पर ध्यान दिया जाता है, जो आंखों के क्रमाकुंचन को दिखाई देता है।

निदान

आंतों की रुकावट वाले रोगियों में पेट की टक्कर के साथ, एक धातु की छाया (किवुल का लक्षण) के साथ टाइम्पेनाइटिस और टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक चरण में गुदाभ्रंश से आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि का पता चलता है, "स्पलैश शोर"; देर से चरण में - क्रमाकुंचन का कमजोर होना, गिरने वाली बूंद का शोर। आंतों में रुकावट के साथ, एक फैला हुआ आंतों का लूप पल्पेट होता है (वाल्या का लक्षण); वी लेट डेट्स- पूर्वकाल की कठोरता उदर भित्ति.

जरूरी नैदानिक ​​मूल्यएक मलाशय और योनि परीक्षा है, जिसकी मदद से मलाशय की रुकावट, छोटे श्रोणि के ट्यूमर को प्रकट करना संभव है। आंतों की रुकावट की उपस्थिति की निष्पक्षता की पुष्टि वाद्य अध्ययनों से होती है।

उदर गुहा का सादा एक्स-रे विशिष्ट आंतों के मेहराब (द्रव स्तर के साथ गैस-फुलाया आंत), क्लोयबर के कटोरे (क्षैतिज द्रव स्तर के ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञानोदय), और पिननेशन लक्षण (आंत की अनुप्रस्थ पट्टी की उपस्थिति) को प्रकट करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन का उपयोग कठिन नैदानिक ​​मामलों में किया जाता है। आंतों में रुकावट के स्तर के आधार पर, आंत के माध्यम से बेरियम के पारित होने का एक्स-रे या एक सिंचाई का उपयोग किया जा सकता है। कोलोनोस्कोपी आपको बड़ी आंत के बाहर के हिस्सों की जांच करने, आंतों में रुकावट के कारण की पहचान करने और कुछ मामलों में तीव्र आंत्र रुकावट की घटना को हल करने की अनुमति देता है।

आंतों की रुकावट के साथ उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड आंत के स्पष्ट न्यूमेटाइजेशन के कारण मुश्किल है, हालांकि, कुछ मामलों में अध्ययन ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ का पता लगाने में मदद करता है। निदान के दौरान, तीव्र आंत्र रुकावट को आंतों के पैरेसिस से अलग किया जाना चाहिए - दवाएं जो आंतों की गतिशीलता (नियोस्टिग्माइन) को उत्तेजित करती हैं; नोवोकेन पेरिरेनल नाकाबंदी किया जाता है। पानी सही करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलननियुक्त अंतःशिरा प्रशासननमकीन समाधान।

यदि, किए गए उपायों के परिणामस्वरूप, आंतों की रुकावट का समाधान नहीं होता है, तो किसी को यांत्रिक इलियस के बारे में सोचना चाहिए, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य यांत्रिक रुकावट को खत्म करना, आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन और बार-बार रुकावट को रोकना है।

छोटी आंत की रुकावट के मामले में, छोटी आंत का उच्छेदन एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस या एंटरोकोलोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जा सकता है; डी-इंटससेप्शन, आंतों के छोरों को खोलना, आसंजनों का विच्छेदन, आदि। बृहदान्त्र के एक ट्यूमर के कारण आंतों में रुकावट के मामले में, हेमीकोलोनेक्टॉमी और अस्थायी कोलोस्टॉमी लागू होते हैं। निष्क्रिय बृहदान्त्र ट्यूमर के साथ, एक बाईपास लागू किया जाता है; पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ट्रांसवर्सोस्टोमी किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, बीसीसी की प्रतिपूर्ति की जाती है, विषहरण, एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार, आंतों की गतिशीलता की उत्तेजना।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आंत्र रुकावट के लिए रोग का निदान उपचार की शुरुआत और पूर्णता पर निर्भर करता है। कमजोर और बुजुर्ग रोगियों में, निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, देर से मान्यता प्राप्त आंतों में रुकावट के साथ एक प्रतिकूल परिणाम होता है। उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, आंतों की रुकावट से छुटकारा संभव है।

आंतों की रुकावट के विकास की रोकथाम में समय पर जांच और आंतों के ट्यूमर को हटाने, चिपकने वाली बीमारी की रोकथाम, हेल्मिंथिक आक्रमण को खत्म करना शामिल है। उचित पोषण, चोटों से बचना आदि। यदि आपको आंतों में रुकावट का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

गला घोंटना आंत्र रुकावट- एक अलग प्रकार की आंतों की रुकावट, जब आंत के लुमेन के संपीड़न के अलावा, मेसेंटरी के जहाजों और तंत्रिकाओं का संपीड़न होता है, जो जल्दी से आंत में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की ओर जाता है और आंतों के परिगलन का कारण बन सकता है। .

तीन प्रकार के होते हैं गला घोंटकर आंत्र रुकावट: घुमा, गाँठ और पिंचिंग।

वॉल्वुलस आंत के उन हिस्सों में देखा जाता है जहां मेसेंटरी होती है। उदर गुहा में निशान और आसंजन, आंत की लंबी मेसेंटरी, मोटे भोजन के साथ आंतों के बाद के अतिप्रवाह के साथ भुखमरी इसकी उपस्थिति में योगदान करती है, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचनआंत छोटी और बड़ी आंत के किसी भी स्तर पर नोड्यूलेशन हो सकता है जहां मेसेंटरी मोबाइल है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के छोरों से नोड्स बनते हैं। पिंच रिंग छोटी आंत से बनती है, और सिग्मॉइड कोलन पिंच होता है।

छोटी आंत का वॉल्वुलस अधिक बार इलियम में देखा जाता है। आंत की धुरी के साथ और मेसेंटरी की धुरी के साथ मोड़ के बीच भेद करें। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, दर्द में एक ऐंठन चरित्र होता है और यह ऊपरी उदर गुहा में या नाभि के पास स्थानीयकृत होता है। दर्द के साथ-साथ जी मिचलाना और उल्टी भी होने लगती है, जिससे आराम नहीं मिलता। सभी रोगियों में, मल और गैस प्रतिधारण जल्दी होता है। चेहरा पीला पड़ गया है, होठों का सियानोसिस, चेहरे पर भाव दुख रहे हैं, जीभ सूखी है। नाड़ी तेज है, कमजोर भरना है, रक्त चापकम किया हुआ। रोग की शुरुआत में, क्रमाकुंचन आंख (होसेस के लक्षण) के लिए ध्यान देने योग्य है, गुदाभ्रंश के दौरान, आंत की बढ़ी हुई क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आवाज सुनाई देती है, पेट सामान्य, नरम, गला घोंटने के स्थान पर दर्दनाक होता है। वाल्या के लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं। 6-8 घंटों के बाद, सभी घटनाएं कुछ हद तक कम हो जाती हैं। आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। आप अक्सर मैथ्यू-स्किलारोव, किवुल, स्पासोकुकोट्स्की के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं। रक्त परीक्षण में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन की मात्रा में कमी और हाइपोक्लोरेमिया निर्धारित किया जाता है। एक्स-रे मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में स्थित क्लोयबर के कटोरे का निदान करता है।

सीकुम के वॉल्वुलस के साथ एक एक्स-रे होता है, जिसमें झूठ बोलने की स्थितिरोगी, बृहदान्त्र के एकल लूप की महत्वपूर्ण सूजन। इस तथ्य के कारण कि वॉल्वुलस एक अच्छी तरह से मोबाइल सीकुम में हो सकता है, यह तीन पदों में से एक लेता है:

ए) डायाफ्राम के दाहिने आधे हिस्से के नीचे;

बी) रीढ़ के सामने;

सी) रिज ​​के बाईं ओर, जहां कोई सिग्मॉइड कोलन की उपस्थिति की अपेक्षा करेगा।

अधिक बार, विकृत सीकुम बाईं ओर स्थित होता है, कभी-कभी - रीढ़ के सामने, बहुत कम ही - साथ दाईं ओर... एक मुड़, सूजा हुआ सीकुम रेनीफॉर्म या अंडाकार-गोल हो सकता है। जब सूजा हुआ लूप दाएं या बाएं, गोल-अंडाकार होता है - जब रीढ़ के सामने स्थानीयकृत होता है, तो इसका एक फ़नल के आकार का आकार होता है। सीकुम का वृक्क रूप तब होता है जब यह अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर विकृत हो जाता है, गोल-अंडाकार - तिरछी धुरी के चारों ओर विकृत होने पर। सूजी हुई आंत के क्षेत्र में, सीकुम की दीवार का संकुचन और स्पष्ट रूप से स्पष्ट ह्रास दिखाई देता है, जिसके गायब होने से आंतों के परिगलन की संभावना का संकेत मिलता है।

इलियोसेकल कोण का वॉल्वुलस सभी वॉल्वुलस के 4% में प्रकट होता है। इलियोसेकल कोण के तीन प्रकार के मोड़ होते हैं: मेसेंटरी अक्ष के चारों ओर, इसके अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर और इसके अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर झुकते हैं। वॉल्वुलस अधिक बार अधिक उम्र में मनाया जाता है, क्योंकि उम्र के साथ आंत की गतिशीलता बढ़ जाती है। रोग तीव्रता से शुरू होता है गंभीर दर्दपेट में, मुख्य रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में और नाभि के आसपास, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैस। ज्यादातर मामलों में एक सूजन सीकुम पेट की विषमता का कारण बनता है, वाल्या के लक्षण। इस प्रकार की रुकावट को मल के झूठे आग्रह और दाहिने इलियाक क्षेत्र के पीछे हटने की विशेषता है - शिमन-नृत्य का एक लक्षण। जब दाहिने इलियल क्षेत्र में एक्स-रे परीक्षा, एक सूजी हुई सीकुम और एक विस्तृत क्षैतिज स्तर निर्धारित किया जाता है, बाईं ओर - कई छोटे आंत्र कटोरे।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का वॉल्वुलस दुर्लभ है और आंत के सभी वॉल्वुलस का 0.5% है। नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र गला घोंटने रुकावट के लक्षणों जैसा दिखता है। पेट के मध्य भाग में जांच और तालमेल पर, दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचनाओं का निर्धारण किया जा सकता है। मैथ्यू-स्किलारोव और ग्रीकोव के लक्षण सकारात्मक हैं। एक्स-रे परीक्षा मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में एक विस्तृत क्लोयबर कप का खुलासा करती है। निदान स्थापित करने में, तत्काल सिंचाई और कोलोनोस्कोपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसकी सहायता से रुकावट के स्तर को निर्धारित किया जा सकता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट का सबसे आम रूप है। ज्यादातर बुजुर्ग पुरुष बीमार हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस आंतों की दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण श्लेष्म झिल्ली की परतों के विकास से जुड़ा होता है। एक लंबी सिग्मॉइड बृहदान्त्र और एक संकीर्ण मेसेंटेरिक जड़ की उपस्थिति में होता है। रोग की शुरुआत तीव्र है। दर्द में एक ऐंठन चरित्र होता है और बाईं ओर अधिक बार स्थानीय होता है। उलटी करना लंबे समय तकअनुपस्थित हो सकता है, और फिर अक्सर हो जाता है, एक fecal गंध के साथ। त्वचा पीली है, नाड़ी अक्सर होती है। जीभ सूखी। मल और गैस प्रतिधारण हमेशा देखा जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, वैल सिंड्रोम का पता लगाया जाता है, मैथ्यू-स्किलारोव, किवुल, स्पासोकुकोट्स्की के सकारात्मक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। मरीजों में एक स्पष्ट नशा, हेमोडायनामिक गड़बड़ी है। ग्रीकोव, त्सेज-मेंटेफेल के लक्षण सकारात्मक हैं। एक्स-रे परीक्षण पर, फूला हुआ गैस निर्धारित किया जाता है सिग्मोइड कोलनएक बड़े घोड़े की नाल और उसके आधार पर चौड़े स्तरों के रूप में, "हल्के पेट" का एक लक्षण।

नोड्यूलेशन गला घोंटने की रुकावट का सबसे गंभीर रूप है। बीमारी की शुरुआत के 12 घंटे बाद मौत के ज्ञात मामले हैं, जो आंत के शुरुआती गैंग्रीन द्वारा समझाया गया है, आंत के एक महत्वपूर्ण हिस्से के अपवाद के साथ, सदमे।

नोड्यूलेशन बहुत अधिक मृत्यु दर देता है, जो प्रारंभिक सर्जरी के बावजूद 40-50% तक पहुंच जाता है। रात में अधिक बार होता है। आंत के दो भाग हमेशा नोड्यूलेशन में शामिल होते हैं, अधिक बार सिग्मॉइड और छोटी आंत।

पूर्वगामी कारणों में शामिल हैं: ए) जन्मजात या आंत की अत्यधिक लंबी मेसेंटरी, कुरूपता, बी) सिकाट्रिकियल कॉर्ड, आसंजन, आंतों के छोरों के बीच आसंजन, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों, सी) मेसेंटेरिक पत्तियों के बीच फैटी परतों के गायब होने के साथ तेज वजन घटाने . उत्पादक कारणों में शामिल हैं: ए) इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि, जिससे आंतों के लूप की तेज गति होती है, बी) आहार कारक: अनियमित पोषण, लंबे समय तक उपवास, आंतों के अधिभार के बाद बड़ी राशिकच्चा खाना।

सामान्य परिस्थितियों में, आंतों के लूप मात्रा में महत्वपूर्ण गति करते हैं और अक्सर बिना किसी कारण के 180 डिग्री सेल्सियस तक बदल जाते हैं रोग संबंधी विकार... जब आंत 180 ° से अधिक मुड़ जाती है, तो इसका लुमेन ओवरलैप हो जाता है और मेसेंटरी वाहिकाओं को संकुचित कर दिया जाता है। आंतों की दीवार के रक्तस्राव और परिगलन होते हैं। इसके बाद, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

कोकुम का वॉल्वुलस उन मामलों में संभव है जहां आंत की अपनी मेसेंटरी होती है या छोटी आंत की मेसेंटरी के साथ आम होती है। सबसे आम रूप सिग्मॉइड वॉल्वुलस है। मेसेंटरी की काफी लंबाई के अलावा, वॉल्वुलस को मेसोसिग्मोइडाइटिस के साथ सिग्मॉइड कोलन की मेसेंटरी की जड़ के सिकाट्रिकियल झुर्रियों द्वारा सुगम किया जाता है। इसका परिणाम आंतों के छोरों का अभिसरण है, जो लगभग समानांतर स्थित हैं (जैसे "डबल बैरल")। बढ़े हुए क्रमाकुंचन संकुचन या घनी और गैसीय सामग्री के साथ अतिप्रवाह के साथ, आंत आसानी से अपनी धुरी के चारों ओर मुड़ जाती है, जिससे रुकावट होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान: छोटी आंत का वॉल्वुलस तीव्रता से शुरू होता है। रोग गंभीर सामान्य और स्थानीय के साथ आगे बढ़ता है नैदानिक ​​लक्षण, तीव्र उच्च गला घोंटना आंत्र रुकावट की विशेषता। प्रमुख लक्षण गंभीर दर्द है। स्थिरांक द्वारा विशेषता तेज दर्दपेट में और प्रीवर्टेब्रल क्षेत्र में गहरा। पृष्ठभूमि पर रोग के पहले घंटों में लगातार दर्दसमय-समय पर ऐंठन दर्द होता है, जिसकी तीव्रता क्रमाकुंचन के साथ सिंक में बढ़ जाती है, असहनीय चरित्र तक पहुंच जाती है। अक्सर, रोगी दर्द से चिल्लाते हैं, बेचैन हो जाते हैं, अपने पैरों को पेट के बल ले जाकर एक मजबूर स्थिति में ले लेते हैं। ... उल्टी शुरू से ही दोहराई जाती है और राहत नहीं मिलती है। | सबसे पहले यह प्रतिवर्त, अपरिवर्तित गैस्ट्रिक सामग्री "और पित्त है, और फिर एक fecaloid चरित्र लेता है। मल और गैस प्रतिधारण हमेशा मामला नहीं होता है। अक्सर रोग की शुरुआत में निचले हिस्से को खाली करने के कारण एक ही मल होता है आंतों, जो राहत नहीं लाती है। सामान्य स्थिति अत्यंत गंभीर है। पानी-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, माइक्रोकिरुलेटरी और हेमोडायनामिक विकार, नशा, कम मूत्र उत्पादन दिखाई देते हैं और बढ़ जाते हैं। बाद में छोटे के फैले हुए गला घोंटने वाले लूप के ऊपर की अवधि आंत "स्पलैश शोर" (सकारात्मक स्काईलारोव लक्षण) निर्धारित करते हैं। पेट के सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ, क्लोयबर कप पाए जाते हैं, जो रोग की शुरुआत के 1-2 घंटे बाद दिखाई देते हैं।

रोग का निदान: छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ खराब है। मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है। सीकुम के वॉल्वुलस के साथ, लक्षण उतनी ही तीव्र होते हैं जितनी छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ।

दर्द (लगातार और ऐंठन दोनों) पेट के दाहिने आधे हिस्से और गर्भनाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। बीमारी की शुरुआत में उल्टी दिखाई देती है, लेकिन शायद ही कभी फेकलॉइड। अधिकांश रोगियों में मल और गैस प्रतिधारण मौजूद होता है। जांच करने पर, नाभि क्षेत्र में सूजन के कारण पेट की विषमता का पता चलता है। वहीं, दायां इलियाक क्षेत्र अक्सर पीछे हट जाता है (शिमन-डांस का सकारात्मक लक्षण)। पेट के तालमेल से अक्सर पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता का पता चलता है।

पेट को सुनते समय, धातु की छाया के साथ विशिष्ट आवाज वाले क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर नोट किया जाता है। बाद में, जैसे ही पेरिटोनिटिस विकसित होता है, पेरिस्टाल्टिक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है।

पेट के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, एक गोलाकार सूजा हुआ सीकुम दिखाई देता है, जो पेट के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है या अंदर और ऊपर की ओर विस्थापित होता है। आंत के प्रक्षेपण क्षेत्र में, एक बड़ा (20 सेमी तक लंबा) क्षैतिज तरल स्तर दिखाई देता है। लंबे समय तक कब्ज वाले वृद्ध लोगों में सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस अधिक बार होता है।

दर्द उसी प्रकृति के होते हैं जैसे गला घोंटने में रुकावट के अन्य रूपों में होते हैं। वे अचानक, तीव्र, आमतौर पर निचले पेट में और त्रिकास्थि के क्षेत्र में स्थानीयकृत दिखाई देते हैं। एक-दो बार उल्टी होना। एक नियम के रूप में, फेकलॉइड उल्टी नहीं होती है। यह केवल पेरिटोनिटिस के विकास के साथ प्रकट होता है। प्रमुख लक्षण मल और गैस प्रतिधारण है। पेट तेजी से सूज गया है। विषमता उभड़ा हुआ द्वारा प्रकट होती है ऊपरी भागइसका दाहिना आधा। इस मामले में, पेट एक विशिष्ट "तिरछी" उपस्थिति लेता है।

बृहदान्त्र की गंभीर सूजन के कारण, सभी आंतरिक अंगऔर डायाफ्राम ऊपर धकेल दिया जाता है। इस संबंध में, रोगियों में सांस की तकलीफ और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि है।

फ्लोरोस्कोपी के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, गैसों के साथ तेजी से फुलाया जाता है, दिखाई देता है, जो लगभग पूरे उदर गुहा पर कब्जा कर लेता है और देता है विशेषता लक्षण"हल्का पेट", जिसके खिलाफ तरल के लंबे स्तर के साथ 1-2 Kloyber कटोरे देख सकते हैं। उपचार - वॉल्वुलस के लिए आवश्यक है आपातकालीन ऑपरेशन, चूंकि रूढ़िवादी तरीकेउपचार प्रभावी नहीं हैं।

सर्जिकल उपचार में लपेटे हुए आंत्र लूप (विक्षेपण) को सीधा करना और आंत्र को उसकी सामग्री (डीकंप्रेसन) से खाली करना शामिल है। आंतों के परिगलन के साथ, इसके स्नेह का संकेत दिया जाता है। उच्छेदन के अनुसार किया जाता है सामान्य नियम, तीव्र आंत्र रुकावट के शल्य चिकित्सा उपचार में अपनाया गया (ऊपर देखें)। कोकम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, पेट की दीवार पर उनका निर्धारण आवश्यक है। यह मेसेंटेरिक वाहिकाओं में गंभीर संचार विकारों और छोटी और बड़ी आंत के बड़े वर्गों के प्रारंभिक परिगलन के साथ आगे बढ़ता है। यह तीव्र आंत्र रुकावट वाले सभी रोगियों में से 3-4% में देखा जाता है। एटियलजि - कम से कम दो आंतों के लूप नोड्यूलेशन में शामिल होते हैं। आंतों के छोरों में से एक, अपनी मेसेंटरी के साथ एक डबल-बैरल बंदूक के रूप में मुड़ा हुआ, एक अक्ष बनाता है जिसके चारों ओर दूसरा आंत्र लूप, इसके मेसेंटरी के साथ, एक या कई मोड़ से मुड़ जाता है, पहले लूप को निचोड़ता है और गुजरता है। खुद का गला घोंटना। नोड के गठन के परिणामस्वरूप, आंतों का लुमेन कम से कम दो स्तरों पर अवरुद्ध हो जाता है।

छोटी आंत और बड़ी आंत के मोबाइल खंड जिनकी अपनी मेसेंटरी होती है, आमतौर पर नोड्यूलेशन में शामिल होते हैं। सबसे आम प्रकार के अंतःस्रावी नोड्स छोटी आंत और सिग्मॉइड या छोटी आंत और सीकुम के बीच के नोड्स होते हैं, इन मामलों में इन मामलों में अपनी मेसेंटरी होती है। छोटी आंत (जेजुनम ​​और इलियम) के छोरों के बीच नोड्यूलेशन दुर्लभ है। मेसेंटेरिक के जहाजों में रक्त की आपूर्ति गला घोंटने और बृहदान्त्र में गला घोंटने वाली होती है शुरुआती अवस्थारोग अलग-अलग डिग्री तक परेशान है। रोग की शुरुआत में, गला घोंटने वाले लूप में रक्त की आपूर्ति आमतौर पर अधिक प्रभावित होती है। फिर दोनों छोरों को रक्त की आपूर्ति जल्दी से बाधित हो जाती है, और वे परिगलन की स्थिति में होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान: ऐसे मामलों में आंतों के नोड्यूलेशन को ग्रहण करना आवश्यक है जहां नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतछोटी आंत का गला घोंटने को बृहदान्त्र की रुकावट के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, एक उच्च एनीमा को प्रशासित करना असंभव है, मलाशय का एक "गुब्बारा के आकार का" ampulla और बाएं बृहदान्त्र में क्षैतिज द्रव स्तर होता है (तरल स्तर के साथ) छोटी आंत) उपचार: शल्य चिकित्सा।

रोग की प्रारम्भिक अवस्था में गाँठ को खोल दिया जाता है। यदि गाँठ को सीधा करना असंभव है, जिसे अक्सर बाद की तारीख में देखा जाता है, तो वे बृहदान्त्र और छोटी आंत के बड़े हिस्से के उच्छेदन का सहारा लेते हैं।

रोग का निदान: अक्सर प्रतिकूल। मृत्यु दर लगभग 25% है। आंतों का इंटुअससेप्शन (invaginacio intestini)। इंटुअससेप्शन एक प्रकार की रुकावट है, जिसमें आंत के ऊपरी हिस्से को अंतर्निहित एक (अवरोही घुसपैठ) में शामिल किया जाता है। विपरीत दिशा में आंत का सम्मिलन (आरोही घुसपैठ) दुर्लभ है।

उच्छेदन: आंतों के परिगलन के साथ 30-40 सेमी समीपस्थ और 15-20 सेमी बाहर परिगलन के दृश्य क्षेत्र के लिए। आंतों की नली के इंटुबैषेण के लिए संकेतों को निर्धारित करना और इसकी विधि चुनना, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में उदर गुहा को साफ करना और निकालना आवश्यक है।

तीव्र आंत्र रुकावट के गला घोंटने वाले रूपों का उपचार गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के सभी रूप तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं। आंतों के मेसेंटरी में 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के अनिवार्य परिचय के साथ ऑपरेशन को सामान्य संज्ञाहरण के तहत करने की सिफारिश की जाती है। के तहत एक ऑपरेशन करते समय स्थानीय संज्ञाहरणएवी विस्नेव्स्की के अनुसार प्रारंभिक रूप से द्विपक्षीय नोवोकेन काठ का नाकाबंदी करना आवश्यक है। ऑपरेशन करने के लिए सबसे अच्छी स्थिति मध्यम दृष्टिकोण द्वारा प्रदान की जाती है। आमतौर पर एक माध्यिका ला-पैरोटॉमी किया जाता है; सिग्मॉइड और सीकुम के वॉल्वुलस के साथ, ऑपरेशन निचले मध्य दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। यदि रुकावट का स्थानीयकरण स्पष्ट नहीं है, तो पेट की गुहा के संशोधन के बाद, पहले एक निचली मिडलाइन लैपरोटॉमी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो चीरा ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है। ऑपरेशन में सीधे वॉल्वुलस (विक्षेपण) होता है, आंतों के गैंग्रीन के साथ, आंतों की लकीर का प्रदर्शन किया जाता है। आंतों के पैरेसिस की उपस्थिति में वॉल्वुलस को सीधा करने के बाद, आंतों की सामग्री के साथ इसका अतिप्रवाह, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के प्रारंभिक आवेदन के बाद एक मोटी सुई या एंटरोटॉमी के साथ पंचर द्वारा छोटी आंत को सामग्री और गैसों से मुक्त करना आवश्यक है। पश्चात की अवधि में सदमे, सेरोसा आँसू, आंतों के टूटने और बार-बार वॉल्वुलस के खतरे के कारण सूजे हुए छोरों की जबरन कमी अस्वीकार्य है। पंचर साइट को पर्स-स्ट्रिंग और बाधित रेशम टांके के साथ सावधानी से सीवन किया जाना चाहिए। आंतों के लूप की व्यवहार्यता के बारे में संदेह के मामले में आंतों के उच्छेदन का भी संकेत दिया जाता है, जब एक गर्म खारा समाधान के साथ वार्मिंग क्रमाकुंचन को बहाल नहीं करता है और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के स्पंदन की अनुपस्थिति में। आंतों की व्यवहार्यता का आकलन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, यह देखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन पहले श्लेष्म झिल्ली में दिखाई देते हैं, और सीरस पूर्णांक अंतिम रूप से प्रभावित होते हैं और आंतों के श्लेष्म के व्यापक परिगलन के साथ थोड़ा बदला जा सकता है। स्वस्थ ऊतकों के भीतर स्नेहन किया जाना चाहिए, आवश्यक रूप से योजक लूप के कम से कम 30-40 सेमी को हटाने के साथ छोटी आंत... हालांकि, अत्यधिक, विशेष रूप से, छोटी आंत के कुल उच्छेदन के प्रति सावधानी बरती जानी चाहिए। उच्छेदन के दौरान, आंतों के लुमेन के माध्यम से विद्युत चूषण का उपयोग करके सामग्री और गैसों से छोटी आंत के जोड़ खंड को खाली करना अनिवार्य है।

15-40% मामलों में होने वाला गला हुआ AIO, मुख्य रूप से अवरोधक से भिन्न होता है, आंत के संपीड़न के अलावा (बाहर से), मेसेंटरी भी संकुचित होती है, जिससे खंड में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। आंत। रुकावट के इस रूप के साथ, संयमित लूप में विनाशकारी परिवर्तन तेजी से बढ़ते हैं, एंडोटॉक्सिकोसिस और पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होते हैं। आंतों की रुकावट के गला घोंटने के प्रकार में बाहरी और आंतरिक हर्नियल छिद्रों में वोल्वुलस, नोड्यूलेशन और आंत का फंसना शामिल है।

वॉल्वुलस आंत की एक मरोड़ है जिसकी मेसेंटरी अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर होती है।

भेद 1) छोटी आंत, 2) सिग्मॉइड बृहदान्त्र और सीकुम।

सूजन के कारणआंतों का स्राव

• पूर्वनिर्धारण:ए) अत्यधिक लंबी आंतों की मेसेंटरी, अधूरा आंत्र मोड़; बी) सिकाट्रिकियल कॉर्ड, आसंजन, आंतों के छोरों के बीच आसंजन, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों; ग) तेज वजन घटाने।
• उत्पादक कारक:ए) इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि, जिससे आंतों के छोरों की तेज गति होती है; बी) आहार कारक: अनियमित पोषण, लंबे समय तक उपवास, इसके बाद बड़ी मात्रा में मोटे भोजन के साथ आंत का अधिभार।

छोटी आंत का वॉल्वुलस।

सामान्य परिस्थितियों में, काज 90 ° तक बदल जाता है। जब आंत को 180 ° से अधिक घुमाया जाता है, तो इसका लुमेन ओवरलैप हो जाता है और मेसेंटेरिक वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं। आंतों का अतिप्रवाह, बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन, आसंजन वॉल्वुलस में योगदान करते हैं। वॉल्वुलस में कई लूप शामिल हो सकते हैं, और कभी-कभी पूरी आंत।

• तेज शुरुआत।
• गंभीर सामान्य और स्थानीय नैदानिक ​​लक्षणों के साथ तीव्र उच्च गला घोंटना रुकावट की विशेषता।

• • • लगातार दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐंठन दर्द समय-समय पर होता है, जिसकी तीव्रता क्रमाकुंचन के साथ समकालिक रूप से बढ़ जाती है, असहनीय चरित्र तक पहुंच जाती है।
    • बेचैन, दर्द से कराहते हुए, पैरों को पेट के बल लाकर जबरदस्ती पोजीशन लें।
    • रोग की शुरुआत से, बार-बार उल्टी होती है, जो राहत नहीं लाती है, पहले - अपरिवर्तित गैस्ट्रिक सामग्री और पित्त, और फिर यह fecaloid बन जाता है।
    • मल और गैस का रुकना रोग का एक आंतरायिक लक्षण है: अक्सर पहली बार में निचली आंतों के खाली होने के कारण एक ही मल होता है, जिससे राहत नहीं मिलती है।

-मरीज की सामान्य स्थिति गंभीर है।

- जल-नमक, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार, माइक्रोकिरुलेटरी और हेमोडायनामिक विकार, नशा, मूत्र उत्पादन में कमी तेजी से दिखाई देती है और बढ़ती है।

- पेट में मध्यम सूजन होती है, कभी-कभी सूजन केवल हाइपोकॉन्ड्रिया की चिकनाई से प्रकट होती है।

- वल्या का एक सकारात्मक लक्षण - पेट में स्थिर गुब्बारे जैसा फैला हुआ लूप सूखेपन, जिसके ऊपर उच्च टाम्पैनाइटिस और स्प्लैश शोर निर्धारित होते हैं।

निदान।

पेट के एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी के साथ, क्लोयबर के कटोरे पाए जाते हैं, जो रोग की शुरुआत के 1-2 घंटे बाद दिखाई देते हैं और अधिजठर क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से में और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

शल्य चिकित्सा।

नोड्यूलेशन का विरूपण या "अनलीशिंग", एक लंबी नासो-आंतों की जांच के माध्यम से आंतों की सामग्री को हटाना। इसमें कोई संदेह नहीं है कि आंत की व्यवहार्यता विक्षेपण तक ही सीमित है। आंतों के परिगलन के मामले में, एक गैर-व्यवहार्य लूप को एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ बचाया जाता है। आंत के प्रतिच्छेदन की रेखा बाधा से 40-60 सेमी ऊपर और उसके नीचे 10-15 सेमी होनी चाहिए।

सीकुम वॉल्वुलस

उन मामलों में संभव है जहां इसकी अपनी मेसेंटरी या छोटी आंत के लिए एक मेसेंटरी आम है।

- सीकुम के वॉल्वुलस के साथ, लक्षण उतनी ही तीव्र होते हैं जितनी छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ। दर्द (निरंतर और ऐंठन दोनों) पेट के दाहिने आधे हिस्से और गर्भनाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। उल्टी होना आम बात है। अधिकांश रोगियों में मल और गैस प्रतिधारण होता है।

- जांच करने पर नाभि क्षेत्र में सूजन के कारण पेट की विषमता का पता चलता है। उसी समय, सही इलियाक क्षेत्र का प्रत्यावर्तन होता है। पेट के तालु पर, शिमंस-नृत्य का एक सकारात्मक लक्षण (दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु पर "खालीपन" की भावना) और पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता अक्सर पाई जाती है।

- पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, विशिष्ट आवाज वाले, धातु-रंग वाले क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर नोट किया जाता है। बाद में, जैसे ही पेरिटोनिटिस विकसित होता है, पेरिस्टाल्टिक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है।

निदान।

पेट के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर, एक गोलाकार सूजा हुआ सीकुम प्रकट होता है, जो पेट के दाहिने आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है या अंदर और ऊपर की ओर विस्थापित होता है। आंत के प्रक्षेपण क्षेत्र में, एक बड़ा (20 सेमी तक लंबा) क्षैतिज तरल स्तर दिखाई देता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस

लंबे समय तक कब्ज वाले वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। मेसेंटरी की काफी लंबाई के अलावा, मेसोसिग्मायोडाइटिस के दौरान सिग्मॉइड कोलन के मेसेंटरी की सिकाट्रिकियल झुर्रियां वॉल्वुलस में योगदान करती हैं। इसका परिणाम आंत के जोड़ और अपवाही वर्गों का अभिसरण है, जो लगभग समानांतर (जैसे "डबल बैरल") स्थित हैं। बढ़े हुए क्रमाकुंचन संकुचन या घनी और गैसीय सामग्री के साथ अतिप्रवाह के साथ, आंत आसानी से अपनी धुरी के चारों ओर मुड़ जाती है, जिससे रुकावट होती है।

क्लिनिक।

• दर्द अचानक आता है, तीव्र होता है, आमतौर पर निचले पेट में और त्रिकास्थि में एक या दो उल्टी के साथ स्थानीयकृत होता है। फेकलॉइड उल्टी, एक नियम के रूप में, केवल पेरिटोनिटिस और लकवाग्रस्त रुकावट के विकास के साथ होती है।
• सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस का प्रमुख लक्षण मल और गैस प्रतिधारण है। पेट तेजी से सूज गया है। इसकी विषमता नोट की जाती है - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपर और दाईं ओर गति के कारण दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से का उभार। इस मामले में, पेट एक विशिष्ट "तिरछी" उपस्थिति लेता है।
• बड़ी आंत की सूजन के कारण, सभी आंतरिक अंग और डायाफ्राम ऊपर की ओर धकेल दिए जाते हैं। इससे सांस लेने में दिक्कत होती है और हार्ट फेल हो जाता है।

निदान।

फ्लोरोस्कोपी से तेज सूजन वाली गैसों का पता चलता है पेट(आरोही, अनुप्रस्थ, अवरोही), जो लगभग पूरे उदर गुहा ("प्रकाश" पेट का एक विशिष्ट लक्षण) पर कब्जा कर लेता है, जिसके खिलाफ 1-2 क्लोइबर कप लंबे तरल स्तर के साथ देख सकते हैं।

इलाज

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के लिए, उपचार के सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार में लपेटे हुए आंत्र लूप (विक्षेपण) को सीधा करना और आंत्र को उसकी सामग्री (डीकंप्रेसन) से खाली करना शामिल है। आंत के परिगलन के मामले में, तीव्र आंत्र रुकावट के शल्य चिकित्सा उपचार में अपनाए गए सामान्य नियमों के अनुसार इसके उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हेगन-थॉर्न के अनुसार मेसोसिग्मोप्लिकेशन किया जाता है। लम्बी मेसेंटरी के आगे और पीछे के पत्तों पर जड़ से आंत तक 3-4 समानांतर इकट्ठा करने वाले टांके लगाए जाते हैं। जब उन्हें कड़ा किया जाता है, तो मेसेंटरी छोटा हो जाता है। यह फिर से घुमावदार के जोखिम को कम करता है। कुछ सर्जन सिग्मॉइड बृहदान्त्र को कई टांके के साथ पूर्वकाल या पीछे की पेट की दीवार पर ठीक करना पसंद करते हैं।

आंतों का नोड्यूलेशन

(नोडुलस इंटेस्टिनी) मेसेंटरी के जहाजों में गंभीर संचार विकारों और छोटी और बड़ी आंत के बड़े क्षेत्रों के शुरुआती परिगलन के साथ आगे बढ़ता है।

एटियलजि और रोगजनन।

कम से कम दो आंतों के लूप नोड्यूलेशन में भाग लेते हैं। उनमें से एक, अपनी मेसेंटरी के साथ "डबल-बैरल" के रूप में मुड़ा हुआ, एक अक्ष बनाता है जिसके चारों ओर आंत का दूसरा लूप, इसके मेसेंटरी के साथ, एक या कई मोड़ से मुड़ जाता है, पहले लूप को निचोड़ता है और खुद गला घोंटता है। नोड के गठन के परिणामस्वरूप, आंतों का लुमेन कम से कम दो स्तरों पर अवरुद्ध हो जाता है।

छोटी आंत और बड़ी आंत के मोबाइल खंड जिनकी अपनी मेसेंटरी होती है, आमतौर पर नोड्यूलेशन में शामिल होते हैं। सबसे आम प्रकार के इंटरटेस्टिनल नोड्स छोटी आंत और सिग्मॉइड कोलन या छोटी आंत और मोटाइल सीकुम के बीच के नोड्स होते हैं, जिनकी अपनी मेसेंटरी होती है। छोटी आंत (जेजुनम ​​और इलियम) के छोरों के बीच नोड्यूलेशन दुर्लभ है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में संयमित और संयमित आंत के मेसेंटरी के जहाजों में रक्त की आपूर्ति अलग-अलग डिग्री तक परेशान होती है (आमतौर पर संयमित लूप में रक्त की आपूर्ति अधिक हद तक ग्रस्त होती है)। फिर दोनों छोरों को रक्त की आपूर्ति जल्दी बाधित हो जाती है, जिसमें परिगलन विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।

आंतों के नोड्यूलेशन को तब ग्रहण किया जाना चाहिए जब छोटी आंत में गला घोंटने के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों को बृहदान्त्र रुकावट के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है (गुदा की जांच पर गुब्बारे के आकार का रेक्टल एम्पुला, छोटी आंत में तरल स्तर के साथ बाएं बृहदान्त्र में क्षैतिज द्रव स्तर)।

इलाज।

केवल आवेदन करें शल्य चिकित्सा... रोग के प्रारंभिक चरण में, गाँठ "अनटाइड" होती है। यदि गाँठ को सीधा करना असंभव है, जिसे अक्सर बाद की तारीख में देखा जाता है, तो वे बड़ी और छोटी आंत के उच्छेदन का सहारा लेते हैं।

पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल। मृत्यु दर लगभग 25% है।

आंत की घुसपैठ

आंतों के वर्गों में से एक को दूसरे में पेश करने से उत्पन्न होता है। नतीजतन, एक सिलेंडर (invaginate) बनता है, जिसमें तीन आंतों की नलियां एक से दूसरे में गुजरती हैं। बेलन की बाहरी नली को ग्रहणशील या योनि कहते हैं। बेलन के मध्य और भीतरी नलिकाओं को जनक कहते हैं। वह क्षेत्र जहाँ मध्य बेलन भीतरी बेलन में जाता है, इनवगिनेट का सिरा कहलाता है, वह स्थान जहाँ बाहरी बेलन बीच में जाता है, गर्दन कहलाता है। वी दुर्लभ मामले invaginate में 5 - 7 परतें होती हैं। एक आंत का दूसरी आंत में प्रवेश अलग-अलग गहराई पर होता है। आंतों के लुमेन को इनवैजिनेट के साथ बंद करने से अवरोधक रुकावट होती है। आंत के साथ, इसकी मेसेंटरी को पेश किया जाता है, जिससे संवहनी संपीड़न (गला घोंटना), संचार संबंधी विकार और आंतरिक और मध्य आंतों के सिलेंडर का परिगलन होता है। इनवगिनेट का बाहरी सिलेंडर, एक नियम के रूप में, परिगलन से नहीं गुजरता है।

इलियम का अंधा (इलोसेकल इंटुसुसेप्शन) या (80% रोगियों में) इलियम और सीकुम का आरोही बृहदान्त्र में सबसे आम आक्रमण।

एटियलजि।

• घुसपैठ का मुख्य कारण "पेडिकल", हेमेटोमा, सूजन घुसपैठ, आदि पर ट्यूमर हैं, जो पेरिस्टाल्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार के साथ खींचकर, बाहर की दिशा में आगे बढ़ते हैं।
• अंतर्ग्रहण का कारण आंतों की दीवार का लगातार ऐंठन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत के ऐंठन वाले हिस्से को आंतों के दूसरे हिस्से में पेरिस्टाल्टिक संकुचन द्वारा पेश किया जाता है, जो कि पैरेसिस की स्थिति में होता है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।बच्चों में रोग के तीव्र रूप होने की संभावना अधिक होती है; वयस्कों में, सूक्ष्म और जीर्ण रूप प्रबल होते हैं।

• तीव्र रूप में, रोग अचानक शुरू होता है, कभी-कभी आंत्रशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रेचक लेने के बाद।
• प्रमुख लक्षण तेज, ऐंठन दर्द है, जो पेरिस्टाल्टिक संकुचन के दौरान असहनीय मल त्याग की तीव्रता में वृद्धि करता है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। समय के साथ, संकुचन के बीच के अंतराल को छोटा कर दिया जाता है, दर्द लगातार हो जाता है, बार-बार उल्टी के साथ।
• इसी समय, अंतर्निहित वर्गों से आंतों की सामग्री का निर्वहन संरक्षित है।
• मल में रक्त और बलगम का मिश्रण पाया जाता है। कई मरीज देखे जाते हैं रक्त - युक्त मलऔर टेनेसमस। खूनी निर्वहन अक्सर "रास्पबेरी जेली" जैसा दिखता है।

- पेट की जांच करने पर आंख को दिखाई देने वाले क्रमाकुंचन का पता चलता है। पैल्पेशन पर पेट नरम होता है। गहरे पैल्पेशन के साथ, आमतौर पर एक दर्दनाक, निष्क्रिय, बेलनाकार गठन का निर्धारण करना संभव है जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में इलियोसेकल इंटुसेप्शन के साथ स्थित है, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम या नाभि के ऊपर (गहरी घुसपैठ के साथ)।

मलाशय की जांच में, मलाशय का एक विस्तारित खाली ampoule पाया जाता है, और बच्चों में गहरी घुसपैठ के साथ, कभी-कभी invaginate का सिर मलाशय में उतर जाता है। एक नियम के रूप में, मलाशय के लुमेन में खूनी निर्वहन पाया जाता है।

निदानलक्षणों की एक विशिष्ट त्रय के आधार पर - पेट में दर्द का ऐंठन, स्पष्ट बेलनाकार गठन

इलाज। आपातकालीन ऑपरेशन। रोग के पहले घंटों में भी रूढ़िवादी उपाय (साइफन एनीमा, बृहदान्त्र में गैस की शुरूआत, एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति) शायद ही कभी प्रभावी होते हैं।

में किए गए ऑपरेशन के दौरान प्रारंभिक तिथियां, सावधानी से और कोमल निचोड़ने से विसंक्रमण उत्पन्न करना संभव है। उसके बाद, आंत की अत्यधिक गतिशीलता को कम करने और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सेकोपेक्सी किया जाता है (इलियम और सीकुम के टर्मिनल खंड को अलग-अलग बाधित टांके के साथ पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम में तय किया जाता है)। यदि इनवगिनेट को सीधा नहीं किया जा सकता है या विसंक्रमित आंत अव्यवहार्य हो जाती है, तो आंतों के छोरों को तीव्र रुकावट की स्थिति में आंत्र लकीर के सभी नियमों के अनुपालन में बचाया जाता है।

लगभग 40-50% रोगियों में गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट (या एससीआई) का पता लगाया जाता है और यह न केवल आंत के इस हिस्से के लुमेन के संपीड़न द्वारा, बल्कि मेसेंटरी की नसों और वाहिकाओं के संपीड़न द्वारा भी विशेषता है। इस मामले में, आंत अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ मेसेंटरी के साथ मुड़ जाती है। इस वजह से, एक तेजी से विकसित होने वाला संचार विकार आंत के परिगलन जैसी अपरिवर्तनीय प्रक्रिया को भड़का सकता है। विशेषज्ञ इसकी कई किस्मों की पहचान करते हैं रोग संबंधी स्थिति, इस लेख के ढांचे के भीतर हम उन पर विचार करेंगे और एसकेएन के विकास, लक्षण, निदान के सिद्धांतों और उपचार के कारणों का वर्णन करेंगे।

कारण

वजन में तेज कमी से आंतों में रुकावट के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

कभी-कभी SKN के पास होता है जीर्ण पाठ्यक्रम, चूंकि यह आंतों के लुमेन के आंशिक मरोड़ से उकसाया जाता है, जो विभिन्न अधिग्रहित या जन्मजात कारणों से उत्पन्न होता है। अन्य मामलों में, यह तीव्र है।

सभी कारक जो इस विकृति के विकास को जन्म दे सकते हैं, उन्हें पूर्वगामी या उत्पादक में विभाजित किया गया है।

उत्पादकों में शामिल हैं:

• इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि;
• उपयोग एक लंबी संख्याउपवास या अनियमित भोजन के बाद मोटा खाना।

पूर्वगामी में शामिल हैं:

• तेज वजन घटाने;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• घुसपैठ;
• वॉल्वुलस;
• आंतों के छोरों के बीच अधिग्रहित या जन्मजात आसंजन और सिकाट्रिकियल डोरियां;
• मेसेंटरी की असामान्य लंबाई, जन्मजात अपूर्ण आंत्र मोड़।

वर्गीकरण

एससीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थानीयकरण और प्रकार की साइट पर निर्भर करती हैं रोग प्रक्रिया.

निम्नलिखित प्रकार हैं:

• सूजन;
• उल्लंघन;
• नोड्यूलेशन

इस प्रकार की रुकावट विशेष रूप से कठिन है, जैसे कि नोड्यूलेशन। यह तीव्र एआईसी वाले सभी रोगियों में से लगभग 3-4% में देखा गया है। इस रोग प्रक्रिया के कारण, मेसेंटेरिक वाहिकाओं में एक गंभीर संचार विकार होता है। नतीजतन, छोटी और बड़ी आंत के प्रभावशाली क्षेत्र का नेक्रोटाइजेशन बनता है।

आंत के निम्नलिखित भाग वॉल्वुलस और गला घोंटने से प्रभावित हो सकते हैं:

• पतला;
• अंधा;
• सिग्मोइड कोलन।

SKI के विभिन्न रूपों में सामान्य लक्षण

तीव्र एसकेएन के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहले चरण में, जिसे "इलियस क्राई" भी कहा जाता है, रोगी को होता है निम्नलिखित लक्षण:

• , जो एक सदमे की स्थिति के विकास का कारण बन सकता है;
• उल्टी (पित्त की अशुद्धियों के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल सामग्री);
• (60-70% मामलों में);
• छोटी आंत्र रुकावट के साथ एकल मल;
• गैसों का निर्वहन;
• सूजन

दूसरे चरण में नशा बढ़ता है और रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• दर्द समान तीव्रता प्राप्त करते हैं;
• सूजन की प्रगति;
• मल उल्टी;
• सूखी जीभ;
• तेज पल्स।

तीसरे चरण में, रोगी इस स्थिति के लक्षणों के साथ फैलाना विकसित करता है।

एसकेआई में चरणों की शुरुआत और पाठ्यक्रम का समय मनमाना है, क्योंकि वे आंतों की दीवारों के घाव की प्रकृति और रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की साइट से निर्धारित होते हैं। रोगी की जांच के दौरान उभरने वाले इस विकृति के लक्षण निम्नलिखित लक्षण हैं:

• आंखों के लिए ध्यान देने योग्य क्रमाकुंचन के साथ एक सूजा हुआ पेट (श्लेंज लक्षण);
• आंत या आंतों के नोड का एक स्पष्ट, कठोर क्षेत्र;
• पैल्पेशन पर "स्पलैश शोर";
• इलियस में गुदाभ्रंश के दौरान ध्वनियों का तेज होना और बाद के चरणों में उनकी समाप्ति (लक्षण "मौत का मौन");
• गला घोंटने वाली जगह पर पेट को थपथपाते समय ध्वनि की सुस्ती।

छोटी आंत SKI लक्षण

एआईसी के इस रूप के साथ पेट में दर्द अचानक आता है और तुरंत स्थिर हो जाता है। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय-समय पर तीव्र ऐंठन दर्द संवेदनाएं बढ़ती तीव्रता के साथ दिखाई देती हैं। दर्द के ऐसे फटने का चरम आंतों के क्रमाकुंचन के साथ समकालिक रूप से होता है।

दर्द सिंड्रोम असहनीय पीड़ा का कारण बनता है। इस वजह से, रोगी में चिंता के लक्षण होते हैं, वह अपने पैरों को अपने पेट की ओर खींचता है और बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति लेता है जिससे कुछ राहत मिलती है, और तीव्र दर्दनाक संकुचन से चिल्ला सकता है।

रोगी की जांच और जांच करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करता है:

• पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी को दोहराया और राहत नहीं देता है, और फिर मल की अशुद्धियों के साथ;
• नशा: कमजोरी, मतली, उल्टी, बुखार;
• कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय के विकार;
• मूत्र उत्पादन में कमी;
• माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक विकार;
• एक्स-रे तस्वीर में, हमले के 1-2 घंटे बाद, क्लोयबर के कटोरे प्रकट होते हैं - गैस से भरी आंत के क्षेत्र।

सीकुम के सीआई के लक्षण

आंत के इस हिस्से का गला घोंटना उन मामलों में प्रकट होता है जहां सीकुम में आम में एक मेसेंटरी होती है या छोटी आंत के साथ अलग होती है। आंत के इस हिस्से के एसकेआई के साथ, रोग की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही स्पष्ट होती हैं जितनी कि छोटी आंत की हार के साथ।

• इस तरह के स्थानीयकरण के साथ दर्द नाभि के पास और पेट के दाहिने आधे हिस्से में ही प्रकट होता है। लगभग सभी रोगियों में उल्टी देखी जाती है, और अधिकांश में गैस प्रतिधारण होता है।
• पेट को सहलाते समय, शिमंस-नृत्य का एक लक्षण देखा जाता है, जो मांसपेशियों की जकड़न और दाहिने इलियाक क्षेत्र में "खालीपन" की भावना में व्यक्त किया जाता है।
• जांच करने पर, डॉक्टर पूर्वकाल पेट की दीवार की विषमता को निर्धारित करता है, जो सही इलियाक क्षेत्र के पीछे हटने और नाभि क्षेत्र की सूजन के रूप में प्रकट होता है।
• गला घोंटने की रुकावट के साथ सुनने से आंतों की गतिशीलता की विशेषता धातु-बजने वाली आवाजें आती हैं, जो पेरिटोनिटिस के विकास के साथ कमजोर हो जाती हैं।

सिग्मॉइड कोलन एससीआई लक्षण

इस प्रकार का गला घोंटना वृद्ध लोगों में अधिक आम है। एक रोगी में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में लंबे मेसेंटरी और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण, आंत के जोड़ और अपहरण वाले हिस्से अभिसरण करते हैं, जो आमतौर पर लगभग एक समानांतर तल पर स्थित होते हैं। आंतों की दीवारों के अत्यधिक मजबूत संकुचन के साथ, इसकी क्रमाकुंचन से उत्पन्न, या गैसों की उपस्थिति, आंतों के लुमेन की भीड़भाड़ के साथ, आंत आसानी से अपनी धुरी के साथ मुड़ जाती है।

• इस तरह के वॉल्वुलस के साथ दर्द तीव्र होता है और अक्सर निचले पेट और त्रिकास्थि में स्थित होता है। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक या दो उल्टी होती है।
• पेरिटोनिटिस या लकवाग्रस्त रुकावट के विकास के साथ, उल्टी में मल मौजूद होता है।
• जांच करने पर, पेट की दीवार के दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी हिस्सों के उभार के रूप में एक सूजे हुए पेट और एक विशेषता तिरछा निर्धारित किया जाता है।
• एक रोगी का साक्षात्कार करने से इस प्रकार के एआईसी के लक्षणों के बारे में पता लगाना संभव हो जाता है जैसे मल प्रतिधारण और।
• डायाफ्राम की ओर उदर की स्पष्ट विषमता के कारण, यह ऊपर की ओर उठता है, और इस तथ्य से हृदय और श्वास की गतिविधि में कठिनाई होती है।
• एक्स-रे पर, डॉक्टर गैसों से सूजे हुए बृहदान्त्र (अनुप्रस्थ, आरोही, अवरोही) को प्रकट करता है, जो इस वजह से लगभग पूरे उदर गुहा पर कब्जा करना शुरू कर देता है। इस विज़ुअलाइज़ेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 1-2 क्लोइबर कटोरे हैं।

नोड्यूलेशन के साथ एसकेएन के लक्षण

गला घोंटने का यह रूप कम से कम दो आंतों के छोरों की भागीदारी के साथ होता है। इसके अलावा, उनमें से एक "डबल बैरल गन" जैसा दिखता है और इसकी अपनी मेसेंटरी है। यह एक धुरी बनाता है जिसके चारों ओर एक और लूप (मेसेंटरी के साथ भी) एक या एक से अधिक भंवर बनाता है और इस तरह न केवल पहले को निचोड़ता है, बल्कि गला घोंटने से भी गुजरता है। इस मामले में, आंतों का लुमेन कम से कम दो क्षेत्रों में ओवरलैप होता है।

घुसपैठ के लक्षण

एससीआई का यह रूप एक आंत की दीवारों के दूसरे में प्रवेश करने के कारण होता है। इस वजह से, इनवगिनेट बनता है, जो अपने आकार में एक दूसरे में गुजरने वाली 3 ट्यूबों का एक सिलेंडर होता है। कभी-कभी इस गठन में 5-7 परतें होती हैं। आंत में आंत की शुरूआत, अर्थात्, विभिन्न गहराई पर घुसपैठ हो सकती है, और यदि ऐसी प्रक्रिया आंतों के लुमेन के पूर्ण बंद होने के साथ होती है, तो सर्जन अवरोधक बाधा की घटना के बारे में बात करते हैं।

इंटुअससेप्शन के साथ, आंत की मेसेंटरी को आंतों के लुमेन में भी पेश किया जाता है, जिससे संचार संबंधी विकार और मध्य और आंतरिक इनवेजिनेट के परिगलन होते हैं। इसके अलावा, इसकी बाहरी परत अक्सर परिगलन से नहीं गुजरती है।

एक इनवैजिनेशन सिलेंडर के बनने का कारण, जो अवरोधक और फिर गला घोंटकर रुकावट का कारण बनता है, आमतौर पर बन जाता है:

• पैर पर सूजन;
• भड़काऊ सील;
• रक्तगुल्म;
• अन्य संरचनाएं।

आंतों के क्रमाकुंचन के साथ, वे नीचे की ओर बढ़ते हैं और अपने साथ आंतों की दीवार का एक हिस्सा खींचते हैं, जो शीर्ष पर स्थित होता है। इस तरह के घुसपैठ की घटना के लिए प्रोत्साहन लगातार हो सकता है आंतों में ऐंठन, आंत के एक हिस्से को दूसरे में डालने के लिए उकसाना।

निदान

आंत का एक सिंहावलोकन एक्स-रे निदान को सत्यापित करने में मदद करेगा।

एससीआई का पता लगाने के लिए, डॉक्टर पेट की जांच करता है और पूर्वकाल पेट की दीवार पर ध्यान देने योग्य क्रमाकुंचन की कल्पना करता है। जब यह पल्लवित होता है, नरम टिशू, और गहरी जांच के साथ, आमतौर पर एक बेलनाकार आकार के गठन की पहचान करना संभव है।

• निदान की पुष्टि करने के लिए, यह भी किया जाता है, जो क्षैतिज द्रव स्तर (तथाकथित "आंतों के मेहराब") को निर्धारित करता है, पिननेशन के संकेत (यानी, आंत की अनुप्रस्थ पट्टी) और क्लोयबर का कटोरा (गुंबद के आकार के रूप में) तरल पर ज्ञान)। निदान में कठिनाइयों के मामले में, रोगी को कंट्रास्ट के उपयोग के साथ एक्स-रे करते हुए दिखाया गया है।
• यदि आवश्यक हो, तो रोगी की परीक्षा योजना को पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के साथ पूरक किया जाता है।
• सभी रोगियों को पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के रूप में ईसीजी से गुजरना पड़ता है, क्योंकि पैथोलॉजी का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है।
• यदि आवश्यक हो, तो निदान के लिए और जैसे तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के संदेह वाले रोगी की जांच करते समय, विभेदक निदान अनिवार्य है, जिससे इसे बाहर करना संभव हो जाता है गलत निदान... इसके लिए, समान लक्षणों वाले निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए:

• गुरदे का दर्द;
• अस्थानिक गर्भावस्था।

इलाज

एसकेआई को खत्म करने की रणनीति केवल शल्य चिकित्सा है - ऐसा निदान हमेशा एक तत्काल ऑपरेशन के लिए एक संकेत है। ऐसे मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी में 2 घंटे से अधिक समय नहीं लग सकता है, क्योंकि इस निदान के साथ, आंतों की दीवारों के और बिगड़ने और जटिलताओं के विकास की संभावना बहुत अधिक है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित प्रक्रियाएं करता है:

• त्वचा की स्वच्छ तैयारी;
• पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से ऊपरी पाचन तंत्र के विघटन के साथ खाली करना (हस्तक्षेप के अंत तक ट्यूब को हमेशा पेट में छोड़ दिया जाता है);
• मूत्राशय खाली करना;
• हस्तक्षेप शुरू होने से आधे घंटे पहले रोगनिरोधी प्रशासन जीवाणुरोधी एजेंट: III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में II-III पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड।

एक उच्चारण की पहचान करते समय नशा सिंड्रोमरोगी को रीमबेरिन समाधान, ग्लूकोज, क्रिस्टलॉयड और साइटोफ्लेविन का जलसेक दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपाय जो कभी-कभी आवश्यक दे सकते हैं उपचारात्मक प्रभाव, निम्नलिखित गतिविधियों को शामिल करें:

1. Th5-Th7 कशेरुक के स्तर पर द्विपक्षीय sacrospinal ब्लॉक।
2. ईजीडी की मदद से शुरू की गई नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या ट्यूब की शुरूआत, और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन का कार्यान्वयन।
3. पेरिस्टलसिस पैदा करने वाली एंटीस्पास्मोडिक्स या दवाओं की शुरूआत (दवाओं की पसंद संकेतों पर निर्भर करती है)।
4. साइफन एनीमा।
5. ट्यूमर के कारण होने वाली रुकावट के लिए, एक तत्काल फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी की जाती है।

यदि ऊपर वर्णित सभी रूढ़िवादी तकनीकें 12 घंटों के भीतर रुकावट का अपेक्षित उन्मूलन नहीं देती हैं, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है। यह केवल एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए जो ऑपरेशन के परिणाम के लिए जिम्मेदार है, जो तीन-डॉक्टर ऑपरेटिंग टीम के एक कर्मचारी का हिस्सा है।

गला घोंटने के स्थानीयकरण के किसी भी क्षेत्र के लिए, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सर्जन आसंजनों और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का प्रदर्शन करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना है:

• SKN के स्तर की पहचान करना;
• रुकावट का उन्मूलन;
• आंतों की दीवार की व्यवहार्यता का आकलन;
• आंत के एक हिस्से को हटाने के लिए संकेतों का निर्धारण;
• हटाने की सीमाओं की स्थापना;
• आंत्र जल निकासी के लिए संकेतों की पहचान;
• जल निकासी विधि और उसके कार्यान्वयन का निर्धारण;
• पेरिटोनिटिस के विकास के साथ स्वच्छता प्रदर्शन करना।

हस्तक्षेप करते समय, सर्जन हमेशा कम से कम दर्दनाक तरीके से रुकावट को खत्म करने की कोशिश करता है। और अगर आंत को काटना आवश्यक है, तो डॉक्टर को इसके रंग, रक्तस्राव की उपस्थिति, धड़कन की सूजन, संवहनी रक्त भरने और क्रमाकुंचन जैसे संकेतकों की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। उसके बाद, आंत के मेसेंटरी में संवेदनाहारी का एक गर्म समाधान इंजेक्ट किया जाता है और उसी संकेतों में परिवर्तन की गतिशीलता की जांच की जाती है। यदि, इस तरह की निगरानी के दौरान, आंतों की दीवार की व्यवहार्यता के बारे में संदेह पैदा होता है, तो ऑपरेशन को 12 घंटे के लिए स्थगित किया जा सकता है।

उसके बाद, रिलैपरोटॉमी (पेट की दीवार को फिर से खोलना) और लैप्रोस्कोपी दोनों का प्रदर्शन किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को आंत्र पोषण दिखाया जाता है, जिसे पेरिस्टलसिस की बहाली के बाद ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाना शुरू होता है।

• जांच को हटाने के बाद ही किया जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिपेरिस्टलसिस और मल। यह आमतौर पर 3-4 दिनों के बाद होता है।
• 4-6 दिनों के बाद छोटी आंत में स्थापित ट्यूब को हटाया जा सकता है।
• चिपकने वाले रूपों के साथ पेश की गई जांच एक सप्ताह के बाद हटा दी जाती है।

संभावित इस्केमिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, आसव चिकित्सासमाधान:

• क्रिस्टलोइड्स;
• साइटोफ्लेविन;
• रेम्बरिन;
• ट्रेंटल;
• एस्कॉर्बिक अम्ल;
• कोंत्रिकला;
• सोडियम क्लोराइड।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

• गला घोंटने की रुकावट को खत्म करने के लिए सर्जरी के बाद, रोगी को एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स लेते हुए दिखाया गया है, जो पाचन तंत्र में अल्सर की संभावित उपस्थिति को रोकने के लिए आवश्यक हैं।
• इसके अलावा, रचना जटिल चिकित्साहेपरिन या इसके कम-आणविक-वजन वाले एनालॉग्स, जो थ्रोम्बस के गठन और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम के लिए आवश्यक हैं, को शामिल किया जाना चाहिए।

छुट्टी से पहले, रोगी को निर्धारित किया जाता है प्रयोगशाला परीक्षण... आमतौर पर, यदि ऑपरेशन के बाद रोगी को कोई जटिलता नहीं होती है, तो डिस्चार्ज 10-12 दिनों के बाद किया जाता है, और एक कृत्रिम और कामकाजी पोस्टऑपरेटिव गैस्ट्रिक या की उपस्थिति होती है। आंतों का नालव्रणआउट पेशेंट पर्यवेक्षण के लिए रोगी को घर भेजने के लिए एक contraindication नहीं है। ऐसे मामलों में, आवश्यक अवधि के बाद, रोगी को फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और ऐसे फिस्टुला को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो रोगी हस्तक्षेप के 4 सप्ताह बाद सहायक रसायन चिकित्सा से गुजर सकता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आप गंभीर पेट दर्द का अनुभव करते हैं जो पित्त के साथ उल्टी से राहत नहीं देता है या मल, सूजन एक सर्जन या पेट के सर्जन को देखना चाहिए। आख़िरकार आवश्यक शोध(परीक्षा, तालमेल, उदर गुहा का एक्स-रे, आदि) डॉक्टर कई रूढ़िवादी उपचार विधियों का प्रदर्शन करेगा और तय करेगा कि ऑपरेशन आवश्यक है या नहीं।

आंतों का गला घोंटना रुकावट हमेशा एक जीवन-धमकी की स्थिति होती है और इसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल... केवल यह दृष्टिकोण रोगी को संभावित गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगा। ज्यादातर मामलों में, रोगी को दिखाया जाता है शल्यक्रिया, और रूढ़िवादी तरीके केवल कुछ मामलों में आंतों के छोरों के गला घोंटने और वॉल्वुलस को खत्म करने में मदद करते हैं।