Čo sa stane po odstránení adenoidov u dieťaťa? Kedy je lepšie operáciu odložiť. V takom prípade by ste sa mali vyhnúť jedlu

V pooperačnom období má veľký význam nielen samotná starostlivosť o pacienta, ale aj jeho výživa. Z tohto dôvodu by sa rodičia mali vážne zaoberať touto otázkou pre rýchle zotavenie dieťaťa.

Starostlivosť

Po operácii na odstránenie adenoidov potrebuje dieťa starostlivosť rodičov. Ich hlavnou úlohou je v prvom rade zabrániť aspirácii krvi (jej vstupu do dýchacích ciest). Postupujte takto:

Položte dieťa na posteľ a otočte ho na jednu stranu.
Malému pacientovi by mal byť pod hlavu vložený uterák resp čistú handričku, do ktorého vypľuje krv a sliznice.
Studený uterák (napríklad zabalený v ľade alebo namočený v ľadovej vode) by sa mal aplikovať na tvár na strane, kde boli odstránené adenoidy. Táto manipulácia bude mať hemostatický účinok.

3 hodiny po zákroku otolaryngológ vykoná kontrolné vyšetrenie pomocou faryngoskopu. Ak pacient nemá krvácanie a opuchy slizníc, je prepustený z nemocnice.

Od okamihu, keď je dieťa prepustené, všetka zodpovednosť za jeho stav a pohodu leží výlučne na pleciach rodičov. Do 2 týždňov po odstránení adenoidov u detí musia byť vyšetrené u lekára ORL, ktorý sleduje ich zdravie a hodnotí proces hojenia rán.

Aby rodičia pomohli rýchlejšie sa hojiť a nehrozili mu vážne komplikácie, mali by:

vylúčiť zo stravy dieťaťa všetky tvrdé, korenené a príliš slané jedlá, pretože dráždia sliznice nosohltanu;
sledovať miernu fyzickú aktivitu dieťaťa - ona prudký nárast môže vyvolať pooperačné krvácanie v orgánoch ORL;
presne postupujte podľa pokynov lekára týkajúcich sa liekovej terapie;
včas použite vazokonstrikčné kvapky predpísané otolaryngológom;
nezabudnite na pravidelné vetranie a zvlhčovanie vzduchu v miestnosti, kde je dieťa.

Po operácii majú deti a staršie deti často zvýšenú telesnú teplotu. Na jeho zníženie by ste nemali používať lieky, ktoré obsahujú kyselinu acetylsalicylovú. Táto látka zriedi krv, čo môže spôsobiť silné krvácanie z nosa.

Čo sa môže a nemôže jesť po operácii?

Pre rýchle hojenie rán v nose by malo dieťa piť a jesť viac:

čerstvé ovocné a zeleninové pyré alebo džúsy;
ľahké mäkké bujóny;
bylinné odvarky alebo čaje;
dusené polievky a rezne.

V takom prípade by ste sa mali vyhnúť konzumácii:

konzervovaná zelenina a ovocie;
nakladaná zelenina;
cukrárske výrobky;
rôzne druhy konzervovaných potravín;
kyslé ovocie a zelenina.

Nemali by ste dieťaťu dávať sladkosti, pretože obsahujú veľké množstvo cukrov, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu hnilobnej mikroflóry.

Komplikácie

Pri poskytovaní súhlasu s operáciou na odstránenie adenoidov musia rodičia brať do úvahy možnosť vzniku komplikácií tohto typu chirurgický zákrok.

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky adenotómie patria:

Otvorenie krvácania z nosa, ku ktorému dochádza v dôsledku predčasného ukončenia používania vazokonstrikčných kvapiek.
Nástup zápalového procesu v hrtane a hltane, ktorý môže viesť k tvorbe abscesov. Hlavná vlastnosť - nepríjemný, hnilobný zápach z úst. V prítomnosti hnisavého výpotku v tkanivách hrtana dieťaťa je potrebné okamžite konzultovať s otolaryngológom, pretože takýto stav je plný vývoja faryngálneho alebo paratonzilárneho abscesu (abscesu).
Alergická reakcia na zneužívanie drog, sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív nosohltanu.
Paréza mäkkého podnebia. Chirurgický zákrok na odstránenie adenoidov u detí má negatívny vplyv na elasticite epiteliálnych tkanív, v dôsledku čoho je výrazne znížená. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť otvorená rinofónia so sprievodnými poruchami prehĺtania, nosového dýchania a dokonca aj reči.

Mnoho rodičov je panikárov z toho, že pooperačné obdobie s odstránenými adenoidmi u dieťaťa sprevádza hnilobný zápach z úst a nosa. Bohužiaľ sa to stáva často a môže to naznačovať, že prebieha atrofická epifaryngitída. Táto patológia sprevádzané zriedením sliznice nosohltanu, ktoré spôsobuje u pacienta sucho v ústach, ako aj ťažkosti a bolestivé prehĺtanie.

Ak vonia veľmi silno a dlho, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Možno dieťa ešte nemalo čas na formovanie hnisavý absces, preto je potrebné situáciu čo najrýchlejšie napraviť.

Ďalšie komplikácie adenotómie sú:

febrilná alebo pyretická horúčka;
nástup zápalového procesu v dôsledku infekcie;
lymfadenitída alebo lymfadenopatia;
jazvová stenóza nosohltana spôsobená poškodením mäkkého tkaniva adenotómami (nástroj na odstránenie adenoidov).

Dôvody relapsu

Niekedy sa stáva, že tkanivá nosa hltanové mandlezačíname znovu rásť. Stáva sa to zriedka - asi v 2 - 3% prípadov. Najbežnejšou príčinou recidívy adenoiditídy je zápalový processpôsobené silnou alergickou reakciou.

Tiež deti s:

bronchiálna astma;
žihľavka;
atopická dermatitída;
opakovaná bronchitída.

U detí, ktoré sú náchylné na vznik alergických reakcií, rastie tkanivo mandlí oveľa intenzívnejšie ako u detí, ktoré takýmito poruchami netrpia. Z tohto dôvodu je odstránenie adenoidov u tejto kategórie pacientov predpísané iba ako posledná možnosť. Pri absencii prísnych indikácií je operácia nepraktická a niekedy dokonca nebezpečná.

3 roky po ich odstránení môže dôjsť k opätovnému množeniu adenoidov. V tejto dobe je veľmi dôležité si všimnúť prvé varovné značenie patológie a včas kontaktovať detského otolaryngológa. Dieťa začína trpieť silné preťaženie nos, a pozoruje sa nielen v noci, ale aj cez deň.

Rodičia by si mali pamätať, že čo mladšie dieťa, tým vyššie je riziko recidívy adenoidov. Zároveň ťažké nazálne dýchanie Je menšie zlo. IN ťažké prípady tkanivá mandlí sa môžu stať malígnymi, čo vedie k nástupu onkologického procesu v nosohltane. Z toho môže zachrániť iba kvalifikovaný otolaryngológ, ktorý pripraví pacienta na postup odstránenia adenoidov a vykoná operáciu s minimálnym rizikom pre jeho zdravie.

Užitočné video o odstraňovaní adenoidov

Adenoidy predstavujú miesto preťaženia lymfoidné tkanivoktorý chráni pred infekciou vírusmi, baktériami alebo inými patogénnymi mikroorganizmami.

Toto lymfatické tkanivo tvorí nosohltanové mandle, ktorých mierny rast až do 7 rokov sa považuje za fyziologický proces. Avšak pri vystavení nepriaznivým faktorom, napríklad genetickej predispozícii, infekcii, zníženej imunite, sa pozoruje jej nadmerné zväčšenie objemu.

"Každý vie, že človek má dve mandle, ale ukazuje sa, že ich počet je trikrát väčší, tvoria hltanový krúžok."

Príznaky adenoidov u detí zahŕňajú dysfunkciu nazálneho dýchania, ktorá nie je spojená s traumou nosových ciest, SARS, prítomnosť nosového hlasu, chrápanie, periodické spánkové apnoe, strata sluchu, reflexný kašeľ v dôsledku podráždenia, bolesť hrdla.

Okrem toho stojí za to venovať pozornosť nárastu prípadov ARVI, zápalu stredného ucha, sínusitídy u dieťaťa po celý rok. V budúcnosti sú pravdepodobnejšie závažnejšie komplikácie vo forme systémovej patológie, zastavenia dýchania.

Diagnostické metódy na zisťovanie adenoidov u detí

Terapeutická taktika pre adenoidy si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože prítomnosť častého, plytkého dýchania dlho vedie k abnormálnemu vývoju hrudnej steny, nedostatočnej hladine hemoglobínu a anémii.

Ak sú u detí v nose zistené adenoidy, dieťa nemôže dýchať nosom, preto sa zaznamenáva dýchanie ústami.

V dôsledku toho dochádza k porušeniu tvorby kostí tváre a zubov, čo prispieva k vzniku špecifického "adenoidného" tvaru tváre - pootvorené ústa, rezáky vyčnievajú zhora dopredu, dolná čeľusť výrazne klesá.

Vyššie uvedené príznaky adenoidov u detí pomáhajú podozrievať z patológie a včas konzultovať s ORL. Ďalej pomocou ďalších inštrumentálne vyšetrenia (endoskopia, röntgen) určuje lekár stupeň proliferácie lymfatického tkaniva:

1 stupeň adenoidov sa vyznačuje uzavretím lúmenu nosohltanu o tretinu, čo prakticky nezasahuje do normálneho dýchania dieťaťa. V takom prípade menovaný konzervatívna liečba s použitím vitamínov, vápnikových prípravkov a 2% roztoku protargolu - na instiláciu do nosa;
pri 2 stupňoch, ktorých znaky sa považujú za uzavretie lúmenu nosohltanovými mandľami o 60-70%, výrazné klinické príznaky, je potrebné odstrániť adenoidy u detí;
úplné prekrytie nazofaryngeálneho otvoru sa pozoruje na 3. stupni, keď sa sluch zníži, nazálne dýchanie takmer úplne chýba, je narušená reč a zaznamenáva sa časté ARVI. V tomto prípade je adenotómia (odstránenie mandlí) jedinou možnosťou liečby adenoidov.

Pri tejto klasifikácii sa vychádza z klinické prejavy choroba, výber spôsobu liečby, taktika riadenia dieťaťa.

Metódy liečby adenoidov u detí

Ak sa používa endoskopická metóda diagnóza bola potvrdená diagnózou "adenoidy", u detí použitá liečba zahŕňa dve metódy: konzervatívnu, chirurgickú.

Cez lieky bez chirurgického zákroku je možné pôsobiť na adenoiditídu, čo je zápal adenoidov u detí s chronickým priebehom. Primárne daný štát charakterizovaná proliferáciou lymfoidného tkaniva, ale nie vždy.

Chirurgická intervencia pre adenoidy

Chirurgická liečba adenoiditídy sa vykonáva, ak je neúčinná konzervatívna terapia, prítomnosť adenoidných vegetácií. Šírenie posledne menovaného môže byť také veľké, že uzatvára lúmen nosohltanu a ohrozuje život dieťaťa.

Mnoho rodičov sa bojí chirurgickej liečby, pretože úplne nerozumejú tomu, že samotné adenoidy nie sú schopné zmenšiť svoju veľkosť. Ako sa adenoidy odstraňujú u detí?

Samozrejme, nie každé dieťa, ktoré má zväčšené lymfatické tkanivo, musí podstúpiť chirurgický zákrok. Z tohto dôvodu existujú určité svedectvomali by sa použiť prevádzková metóda liečba:

nedostatočná účinnosť konzervatívnej metódy používanej na boj proti adenoidom;
opakované zvýšenie objemu lymfoidného tkaniva, ku ktorému dochádza častejšie 4 krát za rok;
výskyt komplikácií, ako je reumatizmus, ochorenie obličiek (glomerulonefritída), artritída a vaskulitída;
obdobia apnoe, najčastejšie počas spánku;
výrazné ťažkosti s nazálnym dýchaním;
anomálie maxilofaciálnej štruktúry spôsobené adenoidmi;
malígna degenerácia lymfoidných výrastkov;
časté choroby prechladnutie s komplikáciami (exsudatívny zápal stredného ucha, sínusitída).

Napriek potrebe chirurgického zákroku stojí za to venovať pozornosť kontraindikácie, na posúdenie pomeru rizika, prínosu v každom prípade individuálne:

patológia obehového systému;
infekčné choroby, po ktorých je chirurgická intervencia povolená až po 2 mesiacoch;
choroby srdca a krvných ciev v štádiu sub-, dekompenzácie;
obdobie chrípkovej epidémie, keď existuje vysoké riziko výskyt komplikácií.

Po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré je možné zaznamenať skoro, neskoro pooperačné obdobie.

Takže sú pozorované relapsy s neúplným odstránením lymfatického tkaniva, ktoré je východiskovým materiálom pre jeho opakovaný rast. Je tiež potrebné poznamenať, že čím skôr sa chirurgický zákrok vykoná, tým vyššia je pravdepodobnosť opakovania. Spravidla sa odporúča vykonať adenotómiu po troch rokoch veku, ale pri absencii absolútne hodnoty pre operáciu.

Recidíva adenoidov u detí je spôsobená tendenciou detí vyvinúť alergické reakcie. Môže sa prenášať geneticky, získať.

Po chirurgickom zákroku je možné krvácanie, ktoré ohrozuje vážne následky a predlžuje proces hojenia. Aby sa zabránilo rozvoju krvácania, je potrebné niektoré dodržiavať pravidlá:

Nemali by ste svoje dieťa vystavovať nadmernému množstvu fyzická aktivita... Telesná výchova je povolená iba 3-4 týždne po adenotómii.
Výživná strava by mala obsahovať tekuté jedlo, čerstvú vitamínovú zeleninu, ovocie. Prvých 10 - 14 dní sa neodporúča jesť tvrdé, drsné, teplé jedlá.
V ranom pooperačnom období je potrebné odmietnuť kúpanie v horúcej vode, pobyt vonku slnečné svetlo a v dusných, horúcich miestnostiach.
V prvých 5 - 10 dňoch sa odporúča používať na instiláciu do nosových ciest prostriedky s vazokonstrikčným účinkom (nasivín, lazorín, otrivín), ako aj roztoky striebra (protargol), ktoré majú sťahujúci a hojivý účinok.
Keď teplota stúpa, je zakázané používať lieky na základe kyselina acetylsalicylová, ktoré môžu vyvolať vývoj krvácania.
Dychová gymnastika by sa mala vykonávať iba podľa pokynov lekára.

Počas chirurgického zákroku môže krv preniknúť do hltana, čo sa ďalej prejavuje bolesťou brucha, črevnou dysfunkciou. Okrem toho nazálny hlas, nazálna kongescia, pocit tekutín v nosovej dutine naznačujú prítomnosť pooperačného edému, ktorý klesá po 14 dňoch.

Konzervatívny účinok na adenoidy

Ako vyliečiť adenoidy u dieťaťa bez operácie? V prípade miernej proliferácie lymfatického tkaniva, absencie výrazných klinických prejavov patológie sa môžu použiť rôzne terapeutické metódy ovplyvňovania adenoidov.

Keď sa objavia príznaky zvýšenia adenoidov, je potrebné zmeniť obvyklý rytmus, životné podmienky. Takže sa odporúča, aby dieťa strávilo nejaký čas na Kryme, na Kaukaze, podnebie týchto oblastí je pre neho ideálne. Okrem toho stojí za to obohatiť stravu o mliečne výrobky, ovocie, zeleninu, aby ste „obohatili“ organizmus.

Na vyplachovanie nosovej dutiny sa odporúča použiť kolekciu bylín (2 diely prasličky, skorocelu, šalvie, 3 diely harmančeka, nechtíka). Vezmeme 1 lyžičku zbierky, varenie s pohárom vriacej vody, vývar musí byť filtrovaný. Opláchnite dvakrát denne po dobu 5 dní. Olej z tuje sa môže nanášať aj kvapku po kvapke v noci až 2 týždne.

Homeopatická liečba adenoidov u detí je tiež široko používaná v pediatrická prax... Na tento účel sa odporúča použiť Lymphomyosot, ktorý je komplexný prostriedok nápravy, vyrábané v injekčných liekovkách a ampulkách.

Liečivo má detoxikáciu, lymfodrenáž, antialergický účinok. Spôsob podávania závisí od veku, patologického štádia. Dvojtýždňový kurz má zvyčajne dávku 5-10 kvapiek trikrát denne.

Aromaterapia sa používa na pridanie éterických olejov do základného oleja na instiláciu do nosa. Na 60 ml základného oleja sú teda potrebné 4 kvapky čajovník, Každá po 2 - bazalka (šalvia), levanduľa. Po kombinácii zložiek je potrebné trvať až 14 hodín a potom bez pretrepania kvapnúť 2 kvapky do nosových dutín dvakrát denne.

Tiež je široko používaná laserová terapia, masáž tváre, golierová zóna s adenoidmi. Používanie laseru si získava popularitu z hľadiska jeho bezbolestnosti a bezkrvnosti v procese chirurgickej manipulácie, ako aj možnosti ovplyvnenia postihnutého lymfoidného tkaniva bez ovplyvnenia zdravých okolitých štruktúr.

Pomocou laseru sa teda odstráni ohnisko zápalu, čo prispieva k rýchle hojenie... Laserová terapia zahŕňa niekoľko sedení, po ktorých je dieťaťu zakázané jesť tuhé a dráždivé jedlo.

Stojí však za zmienku nevýhody laserovej terapie. Patrí medzi ne vysoká pravdepodobnosť relapsu v dôsledku neúplného odstránenia lymfatického tkaniva, veku dieťaťa do 12 rokov a možnosti poškodenia hypofýzy.

Dýchacia gymnastika je nevyhnutná na obnovenie plnohodnotného dýchania, na doplnenie nedostatku kyslíka v tele. On čerstvý vzduch koná sa dvakrát denne. Gymnastika je predpísaná lekárom, počas ktorej je kontrolovaná dynamika procesu liečby.

Na zvýšenie imunitnej obrany tela, najmä u často chorých detí, je rozumné používať prostriedky, ktoré majú stimulujúci účinok na imunitnú obranu (IRS-19, imudon). Odporúča sa lokálne nanášanie propolisu, chlórfilidu alebo inhalácie.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo množeniu lymfoidného tkaniva, je potrebné zvýšiť imunitnú obranu tela dieťaťa jeho vylepšením v sanatóriách, penziónoch. Musíte tiež normalizovať stravu, obohatiť ju o vitamíny, mikroelementy.

Nemali by ste pripúšťať zdĺhavý priebeh prechladnutie a monitorovať príjem antibakteriálnych alebo iných silných liekov. Správny životný postoj vo všeobecnosti pomôže zabrániť šíreniu adenoidov a mnohým ďalším chorobám.

Adenoiditída je zápalový proces v nosohltanovej mandle (adenoid), ktorý vedie k jeho hypertrofii. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u 5-8% detí vo veku od 3 do 10 rokov. Je dôležité si včas všimnúť a odstrániť zápal, pretože u detí môže následne dôjsť k chronickej adenoiditíde časté choroby Orgány ORL, deformácia lebky tváre, porucha reči a iné patológie.

Nazofaryngeálna mandľa je tuberkulóza lymfatického tkaniva pokrytá vrstevnatým riasinkovým epitelom, ktorý vylučuje hlien. Normálne nie je nosohltanová mandľa viditeľná bez špeciálnych optických nástrojov.

Klasifikácia adenoiditídy

V závislosti od závažnosti zápalového procesu sa rozlišujú tieto formy:

ostrý. Táto forma je neodmysliteľná katarálne príznaky v oblasti nosohltanovej mandle. Akútna adenoiditída u detí sa vyvíja na pozadí akútne infekcie dýchacích ciest spôsobených vírusmi aj baktériami. Pokiaľ ide o trvanie kurzu, akútna forma zodpovedá dĺžke ARVI a je v priemere asi týždeň;
subakútny. Trvá viac ako tri týždne, je sprevádzaná nízkou teplotou (do 38 ° C) a zápal sa pozoruje nielen v nosohltanovej mandli, ale aj v iných štruktúrach lymfatického krúžku. Zápalový proces v subakútnej forme sa často vyvíja u detí, ktoré už majú hypertrofované mandle;
chronický. Vyznačuje sa dlhým trvaním viac ako šesť mesiacov. Trpia nielen adenoidy, ale aj blízke orgány, preto sa príznaky chorôb orgánov ORL a dýchacích ciest často spájajú s príznakmi adenoiditídy: bronchitída, laryngitída, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín.

Podľa povahy lézie v chronickej forme adenoiditídy u detí sa rozlišujú tieto odrody:

katarálny typ zápalu;
exsudatívny serózny;
hnisavý.

Samostatný formulár v tomto zozname je alergická forma adenoiditída, ktorá sa vyvíja v kombinácii s alergické príznakyspôsobené zvýšenou náchylnosťou tela na ktorýkoľvek z faktorov vonkajšie prostredie... Okrem alergickej nádchy často nebudú trápiť ani ďalšie príznaky detí.

Podľa kritérií založených na hodnotení veľkosti nosohltanovej mandle a stupňa poruchy nazálneho dýchania sa určujú nasledujúce stupne hypertrofie:

1. stupeň: zväčšená mandľa pokrýva jednu tretinu kosti nosovej priehradky alebo spoločnú dutinu nosových priechodov;
2. stupeň: adenoid prekrýva polovicu kostnej časti nosnej priehradky;
3. stupeň: adenoid zaberá dve tretiny kostnej časti nosnej priehradky pozdĺž svojej dĺžky;
Stupeň 4 je charakterizovaný zhoršeným nazálnym dýchaním v dôsledku takmer úplného pokrytia nosových priechodov adenoidnými výrastkami.

Aké faktory spôsobujú adenoiditídu u detí

Okamžitou príčinou vzniku zápalového procesu sa stávajú patogénne mikroorganizmy: baktérie (Staphylococcus aureus, streptokok), vírusy a plesne. Faktory predisponujúce k chorobe sú nasledujúce problémy:

dieťa má exsudatívno-katarálnu alebo alergickú diatézu;
pokles obranyschopnosti tela, ktorý vedie k nedostatočnému dojčeniu, nevyvážená strava pozostávajúca hlavne z uhľohydrátových jedál, ako aj všeobecné choroby pozadia, napríklad rachitída, hypovitaminóza alebo gastroezofageálny reflux;
škodlivé faktory prostredie... Veľkú úlohu medzi nimi má suchý a teplý znečistený vzduch, ako aj nedostatočné vetranie miestnosti, v ktorej sa dieťa zdržiava;
často sa opakujúca rinitída a zápalové ochorenia dýchacích ciest. Podľa doktora Komarovského je to najčastejšie neošetrená ARVI chronická adenoiditída Dieťa má.

Známky akútnej formy ochorenia u dieťaťa

Akútna adenoiditída u detí začína na pozadí príznakov infekcie horných dýchacích ciest a je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, celkovou intoxikáciou tela (slabosť, únava, znížená chuť do jedla), ako aj nepríjemnými pocitmi alebo bolesťou pri prehĺtaní.

Adenoidy - Škola Dr. Komarovského

Adenoiditída u detí - ako vyliečiť? | Nordin

Liečebný režim pre adenoidy stupňa I-III u detí.

Adenoidy. Nechirurgická liečba adenoidov. ORL lekár Tkach Jurij Nikolajevič

Lokálny zápal môže byť hnisavý alebo katarálny. Takže pri katarálnej akútnej adenoiditíde sa dieťa bude sťažovať na upchatie nosa a nádchu, poruchy sluchu a zachrípnutie. Tvorba hlienu, ktorý steká po zadnej časti hrdla a vedie k záchvatovému kašľu.

Rodičia sami môžu zaznamenať prítomnosť chrápania počas spánku, ako aj bolestivé zväčšenie submandibula lymfatické uzliny... S rozvojom hnisavej formy adenoiditídy sa výtok z priehľadnej látky zmení na žltozelenú s nepríjemným zápachom. Trvanie katarálnej adenoiditídy je v priemere asi týždeň a hnisavé môže trvať až 20 dní.

U detí do jedného roka akútny zápal nosohltanová mandľa je vzácnosťou, avšak ak k tomu dôjde, ochorenie je sprevádzané ťažkou intoxikáciou, odmietaním potravy v dôsledku upchatia nosa, grgania a dyspeptických prejavov. Akútna adenoiditída je nákazlivá pre ostatné deti, čo súvisí s ARVI. Majte to na pamäti a obmedzte kontakty chorého dieťaťa s inými deťmi.

Príznaky ochorenia

Toto ochorenie sa považuje za chronické, ak trvá dlhšie ako jeden mesiac alebo sa jeho epizódy vyskytujú viac ako trikrát ročne. Typickými znakmi toho, že choroba nadobudla chronický priebeh, budú sťažnosti rodičov:

výtok z nosa s výtokom z nosa, hlienovitý alebo hnisavý;
kašeľ s tvorbou spúta, ktorý je častejší ráno alebo v noci. Je to spôsobené upchatým odtokom hlienu cez nosné priechody;
ťažkosti s dýchaním nosom. Prejavuje sa chrápaním alebo hlasným nafukovaním v spánku. Z rovnakého dôvodu bude mať dieťa nosový hlas a neustále otvorené ústa;
nepohodlie v nosohltane. Rozsah nepríjemné pocity pohybuje sa od mierneho potenia po ťažké naliehavá bolesť bez jeho presného umiestnenia. Nepohodlie sa stáva výrazným pri prehĺtaní;
zvýšená telesná teplota. Pre chronickú formu je charakteristické postupné zvyšovanie teploty s ďalšími príznakmi adenoiditídy.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa vytvára takzvaná "adenoidná tvár": vyhladené záhyby nasolabiálneho trojuholníka, zvýšené slinenie, deformácia tvárovej časti lebky, maloklúzia, flegmatický výraz tváre. Problémy sprevádzajúce chronickú adenoiditídu sa netýkajú iba fyzických, ale aj duševný vývoj dieťa. Odkedy je dieťa nepozorné, ľahostajné, rýchlo sa unaví a v škole sa mu nedarí.

Diagnostika akútnych a chronických foriem adenoiditídy

Adenoiditídu diagnostikuje otolaryngológ, ktorý na základe anamnézy, vyšetrenia, prednej a zadnej rinoskopie určí stupeň a povahu ochorenia, ktorá je nevyhnutná pre výber liečebného režimu. Ak je zápalový proces vyvolaný alergénom, bude potrebná alergologická štúdia.

Okrem toho sa na posúdenie funkcie sluchovej trubice bude vyžadovať meranie akustickej impedancie. V prípade, že sa dieťa alebo jeho rodičia sťažujú na stratu sluchu, lekár vykoná audiometriu a otoakustickú emisiu.

Z laboratórnych štúdií, ktoré majú pri tomto ochorení druhoradý význam sérologická analýza krv pomáha určiť charakter infekčný agens choroba.

Ako sa lieči akútna adenoiditída?

Liečba akútnej adenoiditídy u detí sa vykonáva v kombinácii s ARVI. Nezabudnite, že dieťa musí byť úplne vyliečené, aby sa predišlo komplikáciám v podobe chronickej adenoditídy alebo adenoidov. Plán liečby zahŕňa miestne a všeobecné činnosti. Čo teda musíte urobiť pre miestnu liečbu:

opláchnuť. Ako lokálny účinok na zápalový proces je podľa odporúčaní Dr. Komarovského dobrý účinok vyplachovanie nosa izotonickým roztokom slanej vody (Humer, Marimer, Aqualor). Takáto manipulácia pomôže nielen fyzicky vyplaviť mikróby zo sliznice, ale má aj určitý protizápalový účinok, zvyšuje lokálnu imunitu a podporuje aktívne fungovanie klkov riasinkového epitelu. Alternatívne je možné opláchnutie vykonať odvarmi. liečivé byliny... IN tradičná medicína poplatky sa používajú na základe protizápalových bylín: harmančeka, ľubovníka bodkovaného, \u200b\u200bpodbeľu, šnúrky a nechtíka;
kvapkať. Vasokonstrikčné lieky sa používajú vo forme kvapiek alebo sprejov (Nazol, Galazolin, Rinostop) - uľahčia dieťaťu dýchanie a zmiernia edém sliznice. Ako etiotropná terapia používajú sa lokálne antibiotiká vo forme aerosólov - Bioparox, Polidex, Isofra. Niektorí pediatri praktizujú použitie kvapiek Albucid u malých detí, čo súvisí so širokým antibakteriálnym spektrom účinku tohto lieku. Na zníženie dráždivého účinku Albucidu sa odporúča zriediť ho prevarená voda 1: 1 a kvapkajte 2 kvapky 3-4 krát denne.

Na všeobecné ošetrenie použite antihistaminiká (Diazolin, Claritin, Zodak), v prítomnosti infekčného procesu spôsobeného baktériami - systémové antibiotiká (Azithromycin, Amoxicillin). Fyzioterapia - elektroforéza, rúrkový kremeň, fototerapia a homeopatické lieky - Sinupret, Lymphomyosot.

Liečba chronickej adenoiditídy u detí

Pred niekoľkými rokmi pozostávala liečba chronickej adenoiditídy u detí chirurgické odstránenie mandle. Teraz lekári prehodnotili svoj postoj k adenotómii s prihliadnutím na dôležitú ochrannú funkciu lymfatického krúžku a vytvorili jasný zoznam indikácií pre operáciu. Patria sem: hypertrofia 2. stupňa, epizódy zastavenia dýchania počas spánku a sprievodný chronický hnisavý zápal stredného ucha.

Možnosť chirurgická liečba zvažujú sa tiež s neúčinnosťou 1-2 liečebných kúr, s výskytom porúch nervového systému, často opakovanými exacerbáciami hnisavej adenoiditídy, ktorú komplikuje sínusitída, sinusitída alebo zápal dýchacích ciest.

Existujú dva prístupy k vykonávaniu adenotómie. Jednou z nich je čiastočná adenotómia, ktorá spočíva v čiastočnom odstránení krčných mandlí, čo zaisťuje priechodnosť nosnej dutiny a zachováva imunitnú funkciu mandlí. Druhá metóda, adenektómia, je založená na úplnom odstránení faryngálnej mandle. Lekár by mal zvoliť metódu, ktorou sa bude liečiť adenoiditída u detí, berúc do úvahy výhody techník, stupeň ochorenia a stav dieťaťa.

Konzervatívna liečba adenoiditídy u detí nemá prísne normy a vykonáva sa integrovaným spôsobom, berúc do úvahy všetky súvislosti pri vzniku a vývoji ochorenia. Hlavné smery liečby chronickej formy liekov sa uskutočňujú podobne ako pri akútnej adenoiditíde.

Prevencia adenoiditídy u dieťaťa

Na prevenciu akútnych foriem adenoiditídy a exacerbácie chronického procesu by sa mali brať do úvahy všetky faktory vedúce k ochoreniu.

Najprv musia poskytnúť rodičia pohodlné podmienky v miestnosti, kde je dieťa: zvlhčený chladný vzduch bude lepšia prevencia adenoiditída a ARVI.
Po druhé, odporúča sa dieťaťu predstaviť zdravý životný štýl - vhodné sú všetky druhy fyzickej aktivity, ktoré zahŕňajú dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu.
Po tretie, naučte dieťa vypláchnuť nos. soľné roztoky každý deň, vyplachovanie úst po jedle a čistenie zubov.

Predchádzať chorobe v súčasnosti je lepšie ako liečiť chorobu dlho a bolestivo v budúcnosti!

Každý rodič počul, ako sa môže stať jeho dôvodom tohto správania čokoľvek: prechladnutie, bakteriálna infekcia, alergická reakcia, vrodená anomália štruktúry nosa atď. Lekár ORL pomôže posúdiť stav dieťaťa a prijať opatrenia zamerané na elimináciu týchto faktorov. Jednou z diagnóz, ktorú počujú rodičia, je chronická adenoiditída u detí. Dnes sa môžete dozvedieť veľa užitočných informácií o tejto chorobe.

Niekoľko slov o patológii

U detí, ktorých príznaky a liečba, ktoré vám budú predložené, sú spôsobené mnohými faktormi. Príčinou jeho výskytu môže byť vírusové ochorenie, bakteriálna infekcia, alergie alebo dokonca banálne podchladenie tela. Len čo sa imunita zníži, chronická adenoiditída (u detí) sa zhoršuje. Bežné prechladnutie preto často vyžaduje komplexnú liečbu.

V skutočnosti je adenoiditída zápal nosohltanovej mandle. Nie je ju vidno normálne okotakže ach patologický proces možno rozpoznať iba určité príznaky... Lekár ORL však môže ľahko preskúmať lymfoidné tkanivo a povedať vám o jeho stave. Vo väčšine prípadov je chronická adenoiditída spôsobená nesprávnym alebo predčasným liečením akútnej formy ochorenia.

Koľko rodičov vidí chorobu: príznaky

Chronická adenoiditída u detí (fotografia amygdaly je uvedená ako referencia) rodičom môže ľahko chýbať. Mnoho mamičiek a oteckov sa mylne domnieva, že zápal nosohltanovej mandle vždy sprevádza vysoká horúčka, kašeľ, zelené sople a ďalšie príznaky podobné nachladnutiu. Ale to zďaleka nie je tento prípad.

Patológia môže často prebiehať vo forme skrytej pred rodičmi. To znamená, že otolaryngológ určite uvidí túto chorobu. Aj pediatr pri ďalšom bežnom vyšetrení je schopný podozrenie na patológiu. Rodičia na niektoré čakajú jasné znaky choroba začať liečbu.

Stáva sa tiež, že sa dieťa vyvinulo. Nesprávna liečba alebo jej nedostatok vedie k tomu, že sa choroba zmení na chronická forma... V takom prípade sú výrazné príznaky eliminované a rodičia sa mylne domnievajú, že dieťa je opravené. Ako zistiť, či má váš žiak chronickú adenoiditídu? U detí môžu byť príznaky zjavné a jemné. Zvážme ich.

Čo nájdete sami?

Rodičia, bohužiaľ, nie sú schopní spoľahlivo stanoviť túto diagnózu, ak ju nemajú lekárske vzdelanie... Určite by vás však mali upozorniť nasledujúce príznaky:

dieťa nedýcha nosom, má neustále otvorené ústa;
vo sne môže dieťa vydávať pískavé zvuky (od ťažké dýchanie pred chrápaním);
spánok sa stáva nepokojným, úzkostným;
výkonnosť dieťaťa klesá, túžba po nových vedomostiach zmizne;
dieťa je apatické, emotívne, rozmarné;
hlas preberá chrapľavú notu.

V exacerbovanej forme má chronická adenoiditída u detí nasledujúce príznaky: výtok z nosa s bohatým vylučovaním hustého hlienu (niekedy môže vylučovať nepríjemný zápach), horúčka, bolesti hlavy. Dlhodobá absencia liečby formuje takzvanú adenoidnú tvár. V tomto prípade môžete pozorovať dieťa s vyhladenými nasolabiálnymi záhybmi, zmenou tvaru lebky a deformáciou zhryzu. Okamžite by ste mali upokojiť znepokojených príbuzných: ak sa chronická adenoiditída lieči správne, tieto príznaky sa u detí neobjavia.

Známky diagnostikované lekárom

Ako už viete, iba skúsený lekár... Ukážte svoje dieťa otolaryngológovi. Počas vyšetrenia môže špecialista vidieť nasledujúce znaky choroby:

hustý hlien (môže byť zakalený, nazelenalý alebo hnisavý) steká po zadnej časti hltana;
nosové priechody sú hyperemické, zapálené a opuchnuté;
sčervenanie peri-faryngálneho krúžku;
zväčšenie mandlí v krku a lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa v blízkosti zamerania infekcie;
ekzém na dne nosových priechodov.

Pri palpácii lekár sonduje zväčšenú mandľu. Môže to byť o niečo viac, ako je bežné, priemerné alebo úplne blokovať nosové dýchanie. V súlade s touto diagnózou sa stanovuje štádium ochorenia. V budúcnosti lekár urobí škvrnu laboratórny výskum... Jeho výsledok ukáže, aké mikroorganizmy spôsobili patológiu a aké lieky ju môžu eliminovať.

Mala by sa liečiť chronická adenoiditída?

Od niektorých rodičov môžete počuť, že nechcú liečiť chronickú adenoiditídu u detí. Príznaky - povedzme mamičky a oteckovia - s vekom zmiznú samy. A v niektorých prípadoch sa tento názor ukáže ako správny. Ale lekári neodporúčajú úplne opustiť terapiu. Je nevyhnutné liečiť exacerbáciu adenoiditídy a pravidelne vykonávať jej prevenciu. V skutočnosti táto patológia skutočne súvisí s vekom. Chronická adenoiditída postihuje častejšie deti od 3 do 7 rokov. To je presne vek, kedy dieťa začne vstupovať do veľkých skupín (materské školy). Nie je žiadnym tajomstvom, že deti sú tam často choré. Tak získavajú imunitu. Napriek všetkým záverom a úvahám o patológii bude užitočné, aby každý rodič vedel, ako liečiť chronickú adenoiditídu u dieťaťa.

Miestne prípravy

Ochorenie, ako je chronická adenoiditída u dieťaťa (3 roky alebo staršie), zahŕňa neustále čistenie mandlí. Ak také postupy nevykonáte, baktérie sa budú množiť nepretržite. Tento proces povedie k tomu, že lymfoidné tkanivo sa stane nezávislým zdrojom choroby, nosičom infekcie. Teraz existuje veľa pohodlných prostriedkov na umývanie nosných priechodov a čistenie adenoidov u detí („Aquamaris“, „Dolphin“, „Aqualor“, „Rinostop“). Všetky z nich sa môžu používať bez lekárskeho predpisu lekára. Pri latentnom priebehu ochorenia stačí uskutočniť hygienické postupy ráno a večer. Ale exacerbácia patológie spočíva v umývaní nosových priechodov až 6-8 krát denne, po ktorých nasleduje použitie liekov.

Chronické hnisavá adenoiditída u dieťaťa zahŕňa použitie antimikrobiálnych látok, antiseptík a protizápalových liekov.

Isofra je antibiotikum na miestne použitie. Vyrába sa vo forme spreja, ale po otočení fľaše sa dá použiť ako kvapka.
"Polydexa" je liek s antibakteriálnym účinkom, ktorý má schopnosť uľahčovať dýchanie (kvôli obsahu fenylefrínu v ňom). Povolené pre deti od 2,5 rokov.
"Protargol" alebo "Sialor" - kvapky na báze iónov striebra. Pôsobia vysušujúco, antisepticky. Používajú sa od narodenia (ak neexistujú žiadne kontraindikácie).
"Avamis" - Poskytuje protizápalový a protiedémový účinok. Menovaný od 2 rokov.
"Pinosol" je bylinný olej, ktorý má regeneračný a protizápalový účinok. Určené pre deti od 3 rokov.

Pri liečbe chronickej adenoiditídy nepoužívajte vazokonstrikčné kvapky. Môžu sa používať nie viac ako 3 - 5 dní a po uplynutí tejto doby sa všetky príznaky ochorenia vrátia. Užívanie takýchto liekov v v tomto prípade sa ukáže ako zbytočnosť.

Antibiotiká - existuje potreba?

Exacerbácia chronickej adenoiditídy u detí si takmer vždy vyžaduje použitie antibakteriálne lieky... V ideálnom prípade pred ich vymenovaním lekár pošle dieťa na rozbor - bakteriologickú kultúru. Vďaka tomuto výskumu budú lieky vybrané čo najpresnejšie. Diagnostický výsledok ukáže, ktoré lieky sú schopné eliminovať pôvodcu choroby.

Lekári sa často zaobchádzajú bez takýchto problémov. Predpisujú len antibiotiká veľký rozsahvzhľadom na vek dieťaťa. Prax to ukazuje účinné lieky pri liečbe chronického zápalu sa používali makrolidy („Sumamed“, „Azitrus“, „azitromycín“). Ak dieťa má teplopotom je lepšie použiť penicilíny ("Augmentin", "Amoxiclav", "Flemoxin"). Pamätajte, že všetky antibiotiká musia byť predpísané lekárom. Ak dáte dieťaťu také prostriedky, môžete mu ublížiť.

Posilnite imunitu svojho dieťaťa

Pri liečbe chronickej adenoiditídy potrebuje dieťa vitamíny. Ak je to možné, je lepšie ich získať z prírodných produktov: zo zeleniny a ovocia. Vitamín C sa nachádza v mnohých citrusových plodoch, bylinách a kapuste. Pomáha podporovať imunitný systém, posilňuje ochranná funkcia... Vitamíny skupiny B sa podieľajú na krvotvorbe, ktorá je dôležitá pri regenerácii tkanív. Vitamín E prítomný v rybách a niektorých orechoch urýchli hojenie mandlí. Ak dobrá výživa nemôžete poskytnúť, potom je potrebné dieťaťu podať vitamínové komplexy. Ktoré sú vhodné pre vaše dieťa - povie lekár. Môžu to byť tablety „Vitrum“, „Multitabs“, „Vitamishki“, „Pikovit“ alebo niečo iné. Je dôležité zvoliť komplex podľa veku.

Spory o možnosti použitia imunomodulátorov pri chronickej adenoiditíde neustávajú dodnes. Mnoho moderných lekárov dáva prednosť predpisovaniu liekov ako "Reaferon", "Interferon", "Likopid" alebo homeopatia "Aflubin", "Anaferon". Iní odborníci sa tomu prikláňajú podobné lieky nedovoľte, aby sa imunitný systém zotavil sám. To, či dať imunomodulátory, alebo nie, je vecou každého rodiča.

Chirurgické zákroky

Prostredníctvom operácie, môže byť chronická korigovaná má rôzne. Niektorí rodičia tvrdia, že dieťaťu boli odstránené adenoidy, po ktorých sa vyriešili všetky problémy. Iní hlásia, že operácia bola márna, pretože po chvíli sa všetko vrátilo do normálu. Možno je to chyba lekárov, ktorí vykonávajú operáciu?

Či tak alebo onak, adenotómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pomocou dlhých klieští sa odstránia mandle iba čiastočne. Manipulácia sa vykonáva bez akýchkoľvek rezov, prístup je cez hltan a nosné dierky. Indikáciou pre chirurgický zákrok je konečné štádium ochorenia, keď je nosové dýchanie dieťaťa úplne blokované zapálenými adenoidmi.

Chronická adenoiditída u detí: liečba (Komarovský)

Čo môže povedať slávny pediatr na slávnu chorobu? Mnoho rodičov a starých rodičov počúva Jevgenija Komarovského. Lekár tvrdí, že adenotómia je extrémne opatrenie, ktoré mierne povedané nie je podporované z niekoľkých dôvodov:

adenoidy sú mandle, ktoré vykonávajú dôležitú ochrannú funkciu tela;
chirurgická intervencia predstavuje pre dieťa a jeho rodičov vážny stres;
neexistuje záruka, že po určitom čase mandle znova nenarastú (a bude to iba vaša chyba, nie lekárska chyba).

Úplne vyliečiť chronickú adenoiditídu u detí je pomocou chirurgického zákroku nemožné. Komarovský vo svojich programoch hovorí o tom, ako zlepšiť stav dieťaťa. Špecialista vedie príbeh o preventívne metódypomôcť znížiť mieru relapsov. A po chvíli (s vekom) môžete úplne zabudnúť na to, čo je adenoiditída.

Prevencia chorôb

Mali by sa neustále vykonávať preventívne opatrenia. Hlavné odporúčania lekárov sú nasledujúce.

Otužovaním sa zvyšuje odolnosť tela. Liečba sa môže pohybovať od chôdze naboso po podlahe až po uhasenie studená voda... Nájdite aktivity prispôsobené vášmu dieťaťu.
Správna výživa a piť veľa vody... Do tela dieťaťa musí vstupovať celý komplex vitamínov a minerálov. Jedlo by malo byť zdravé a rozmanité. Pravidelné pitie zabraňuje patogénnym mikroorganizmom v kolonizácii mandlí.
Liečba nosa bakteriálnymi lyzátmi. Známy liek „Irs-19“ obsahuje mikroorganizmy, ktoré pomôžu predchádzať časté prechladnutie a nádcha.
Príjem bakteriofágov. Tieto prostriedky sú vírusy, ktoré účinne ničia choroboplodné zárodky a baktérie. Bakteriofágy sú novinkou, ale už sa osvedčili po dobrej stránke.
Výlet do letovísk. Dieťaťu dobre dýcha morským vzduchom... Navštívte sanatóriá, kedykoľvek je to možné. Niektorým deťom sa poskytujú poukazy na liečbu určitých indikácií zdarma.

Doktor Komarovský odporúča zorganizovať pre dieťa pohodlné podmienky. Je potrebné vetrať miestnosť, kde je dieťa častejšie. Teplý a suchý vzduch podporuje množenie patogénnych mikroorganizmov, preto by teplota v miestnosti nemala byť vyššia ako 23 stupňov a vlhkosť vzduchu by nemala byť nižšia ako 60%.

Adenoidné výrastky v nosohltane a ich zápaly predstavujú zvláštne nebezpečenstvo pre sluch a stav vedľajších nosových dutín. Zapálené adenoidy, ktoré sú ohniskom infekcie a alergického zápalu tela, prispievajú k preťaženiu v zadných častiach nosa, k rozvoju chronická nádcha, sínusitída alebo choroby stredného ucha.
Včasná účinná a racionálna terapia chronických ochorení mandlí a adenoidov je spoľahlivou prevenciou straty sluchu a hluchoty.
Včasné a adekvátne celkovo a lokálna terapia akútne respiračné vírusové a detské infekcie, hygiena zápalových ložísk v horných dýchacích cestách sú najdôležitejšími preventívnymi opatreniami pri komplikáciách ARVI. Mimoriadny význam sa pripisuje eliminácii adenotonzilárnej patológie.
Prvýkrát bol podrobný klinický popis adenoidov uvedený v monografii dánskeho lekára V. Meyera (1868), v ktorej autor systematizoval a kombinoval príznaky pozorované pri zväčšovaní adenoidov a poukázal na úlohu adenoidov v patológii detstva, zvýraznili ich anatomickú a histologickú štruktúru. Ten istý autor vykonal prvú adenotómiu na 22-ročnom dievčati.
Predpokladá sa, že účinok adenotómie závisí od toho, ako opatrne sa z nosohltana odstráni prebytočné lymfatické tkanivo. Pri manipulácii s adenotómom v blízkosti faryngálneho otvoru sluchovej trubice je však potrebné postupovať veľmi opatrne, aby sa zabránilo pretrvávajúcim zmenám jaziev.
Výskum A.Yu. Ivoilova. (1989) ukázali, že v nosohltanovej mandli a jej pooperačných relapsoch je veľa jazvových krypt a vreciek obsahujúcich streptokokovú a stafylokokovú flóru. Okrem toho sa v štúdii bakteriologicky vylučovaného hlienu nosohltanovej mandle, ako aj adenoidných vegetácií, zistila prevaha stafylokokovej flóry. Makroskopické vyšetrenie záhybov štrbiny a krýpt pôvodne operovaných adenoidov odhalilo hlien a hnisavé zátkya v jazvách zmenených vreckách opakujúcich sa adenoidov - mukopurulentný výtok. Pri skúmaní relapsov adenoidných vegetácií u detí po adenotómii sa zistilo, že sú edematózne, voskovité, často s modrastým odtieňom, ich medzery sú zle tvarované a na povrchu sa objavuje nadmerné množstvo hlienu zmiešaného s hnisom. Pri štúdiu motorickej funkcie ciliovaného epitelu sa tiež určila prítomnosť zápalu v pozostatkoch adenoidných vegetácií zmenených na jazvy. Bolo zistené, že pohyb hlienu na povrchu nosohltanovej mandle sa vyskytuje oveľa pomalšie pri hypertrofii nosohltanovej mandle a v dôsledku vývoja pooperačné jazvy v tkanive po relapsoch adenoidných vegetácií. Výsledkom je dlhé oneskorenie v nazofaryngu hlienu pochádzajúceho z nosnej dutiny a nazofaryngeálnej sliznice. Okrem toho je známe, že za normálnych podmienok je v nosovej dutine veľa mikroorganizmov a prachu a ich predĺžené zadržiavanie v nosohltanovej dutine vedie k jej infekcii, to znamená
31
vývoj a vývoj adenoiditídy. To všetko je zase tiež predispozičným faktorom pre vývoj relapsov adenoidných vegetácií po adenotómii u detí.
U detí s relapsom adenoidných vegetácií po adenotómii sú zaznamenané zmeny na strane lymfofaryngeálneho krúžku: hypertrofia palatinových mandlí a lymfoidné folikuly na zadnej stene hltana, proliferácia zvyškov lymfatického tkaniva v tonzilárnych výklenkoch, hypertrofia lymfoidného tkaniva tejto skupiny, laterálna skupina tejto skupiny ... Boli zaznamenané príznaky všeobecnej senzibilizácie tela a lokálnej alergizácie tkaniva nosohltanovej mandle, čo potvrdzuje patologická eozinofília u 65% operovaných detí. Rozšírená adenotómia podľa literatúry poskytuje zlepšenie sluchu iba u 27 - 53% pacientov. Príčiny zlyhania súvisia s vývojom jazvových procesov v oblasti nosohltanového otvoru sluchovej trubice, rigiditou alebo dehiscenciou po týchto zásahoch, čo sa potvrdilo diagnostickou endoskopiou nosohltanu. Toto je významný argument v prospech potreby neustáleho zdokonaľovania liečebných metód, čo je obzvlášť dôležité pre detskú otolaryngológiu.
Jedno z dôležitých miest v detskej otolaryngológii zaujíma problém recidívy adenoidných vegetácií po adenotómii u detí.
Prvé údaje o opakovaní adenoidných vegetácií po adenotómii pochádzajú z 30. rokov; NI1 M. (1931) ukázal, že recidíva adenoidov sa pohybuje od 7% do 50%.
Medzi lekármi je čoraz silnejší názor, že po operácii dochádza k relapsom v dôsledku technických chýb počas vykonávania adenotómie, v dôsledku čoho nemožno lymfadenoidné tkanivo nosohltanu úplne odstrániť.
Diela Psakhisa B.I. a Melnikova L.P. (1972, 1973) ukázali, že nosohltanová mandľa nemá spojovaciu kapsulu. A dokonca aj po starostlivom odstránení adenoidných vegetácií sa zvyšky lymfoidného tkaniva nachádzajú v hlbokých vrstvách fornixu a zadnej stene hltana alebo po celom povrchu rany so zápalovými zmenami vo zvyškoch nosohltanovej mandle. V dôsledku toho sú zvyšky adenoidných výrastkov do jedného alebo druhého stupňa prítomné u všetkých detí po adenotómii. Zároveň sú relapsy adenoidných prírastkov pozorované iba u časti operovaných detí, avšak frekvencia relapsov sa podľa rôznych autorov veľmi líši - od 2 do 75%.
Histologické štúdie V. Shawaseka už v roku 1956 odhalili eozinofilnú infiltráciu do odstráneného tkaniva adenoidov. O alergickom stave svedčí aj prítomnosť 1e E-producentov v adenoidnom tkanive. Alergia sa najčastejšie zisťuje u pacientov, ktorí podstúpili opakovanú adenotómiu alebo po operácii vykonanej u detí do 3 rokov (tabuľka 2).
Opakovanie adenoidných vegetácií zvyčajne naznačuje alergickú povahu adenoidov, a preto je antialergická liečba nevyhnutná. efektívna metóda prevencia relapsov.
Ivoilov A.Yu. (1989) uvádza údaje o výsledkoch adenotómie u 590 detí, u 18,5% z nich boli zaznamenané relapsy adenoidných vegetácií. Zo 110 detí s recidivujúcimi adenoidmi sa opakovaná adenotómia uskutočnila raz u 100 detí, dvakrát u 8 detí a 3krát u 2 detí. Počet relapsov adenoidných vegetácií u detí bol navyše priamo úmerný počtu akútnych respiračných ochorení prenesených za mesiac. Všetky deti začali byť akútne choré choroby dýchacích ciest od 1,5 do 2 rokov alebo od 3-4 rokov (od okamihu návštevy škôlky resp materská škola). Relapsy adenoidných vegetácií sa vyvinuli 3 - 6 mesiacov po akútnych respiračných infekciách.
Adenotómia bola invazívna metóda... Podľa rôznych autorov môže spôsobiť komplikácie ako krvácanie z nosohltanu, aspiráciu odobratého lymfoidného tkaniva, rozvoj podkožného emfyzému, meningitídu a môže spôsobiť aj vážne psychologická trauma Dieťa má. Mnoho autorov zaznamenalo imunosupresívny účinok s inhibíciou miestnych obranných faktorov po odstránení mandlí a adenoidov. Výsledky výskumu, ktorý uskutočnila M.A. Mokronosova, G. D. Tarasova. (1999) umožnili zistiť vplyv
Výsledky a komplikácie Frekvencia podľa rôznych autorov (%) autorov percento Relapsy adenoidných vegetácií, a to aj u detí so zaťažením
alergologická anamnéza B.I. Psakhis, 1973 A.Yu. Ivoilov, 1989 V.Kh. Gerber, 1970, 4 - 75%
18,5%
72,3% Imunosupresívny účinok (potlačenie miestnych obranných faktorov) V. 01api, 1983 V.P. Bykova, 1999 T.I. Garashchenko, 1999 G.D. Tarasova, 1999 Psychogénne poruchy:
dlho
negatívne emócie
duševná trauma
logoneuróza
enuréza O.O. Drevitskaya, 1992 E.V. Borzov, 2002 T.M. Smirnova, 1997 53% u 1/3 detí s a podobnými - nízky level úzkosť Exacerbácia sprievodných ochorení: opakovaný zápal stredného ucha; pooperačná angína L.M. Kovaljev, 1963 1,6%
6,1% Vývoj a zhoršenie priebehu bronchiálnej astmy M.A. Mokronosova, G.D. Tarasova, 1999 Vývoj u 48% detí (z 56) sa zhoršil u 100% Poškodenie blízkych anatomických štruktúr: vomer, mäkké tkanivá, zadné a bočné steny hltana, hrebeň sluchových trubíc, mäkké podnebie s parézou, zjazvenie G.S. Protasevich a kol., 1989 (prehľad) Bleeding L.M. Kovaljev, 1963 1,7% Tabuľka 2

adenotómia o vývoji a priebehu bronchiálnej astmy u 56 detí s alergickou nádchou. U 48% pacientov po adenotómii boli po prvýkrát pozorované záchvaty bronchiálnej astmy a u 9 detí trpiacich bronchiálnou astmou pred operáciou sa priebeh ochorenia zhoršil: záchvaty sa stávali čoraz častejšími a závažnejšími. Autori dospeli k záveru, že prítomnosť celoročne alergická nádcha je kontraindikáciou adenotómie, ktorá môže prispieť k rozvoju a zhoršeniu priebehu bronchiálnej astmy.
Adenotómia sa často používa na obnovenie funkcií sluchovej trubice. Účinnosť tejto operácie je však dňa z rôznych dôvodov nie je vždy dostatočné na normálne fungovanie systému stredného ucha a na obnovu sluchu. Väčšina skúmaných detí (41 - 73%) mala fenomén adenoiditídy; bolo zistené, že pre vývoj patologického procesu v sluchovej trubici dieťaťa nie je dôležitý ani tak objem adenoidných vegetácií, ako skôr ich lokalizácia a prítomnosť chronickej adenoiditídy. Multidimenzionálne endoskopické vyšetrenie nosohltanu u detí so stratou sluchu, ktoré uskutočnil T.I. Garashchenko. (1996), ukázali, že v mnohých prípadoch (37%) existoval rozpor medzi rádiografickými a endoskopickými údajmi. V prípade rádiograficky diagnostikovanej hypertrofie adenoidných vegetácií, endoskopicky, adenoidy neprišli do styku s ústami zvukovodu a neboli príčinou exsudatívneho zápalu stredného ucha. To vo veľkej miere závisí od tvaru, polohy adenoidov, ich voľného pohybu v nosohltane počas prehĺtania. Existuje množstvo ďalších príčin nazofaryngeálnej tuberóznej dysfunkcie, vrátane patologického refluxu, vazomotorických porúch a ďalších. Tieto údaje boli následne potvrdené v práci G. D. Tarasovej.
zaznamenané počas endoskopie nosohltanu u pacientov s chronickým exsudatívnym zápalom stredného ucha, že u 56,2% adenoidov kvôli veľkosti a umiestneniu neovplyvňuje funkciu sluchovej trubice. Získané údaje naznačujú vhodnosť endoskopického vyšetrenia pri rozhodovaní, či predpísať adenotómiu. Aj pri absencii relapsu ochorenia u niektorých detí po adenotómii pretrváva v nosohltane pomalý zápalový proces, čo naznačuje potrebu rehabilitácie a regeneračných terapeutických opatrení v pooperačnom období.
Potrebu šetrného prístupu k liečbe zložiek lymfaryngeálneho krúžku dokazujú údaje o dôsledkoch tonzilektómie u nízky vek: deti majú detskú obrnu 300-krát pravdepodobnejšie, čo je trojnásobok frekvencie chronické choroby nos, 8-krát - paranazálne dutiny, 12-krát - faryngitída a desaťnásobné zvýšenie frekvencie ARVI. Po odstránení mandlí a adenoidov pozoroval 01api V. (1983) pokles koncentrácie imunoglobulínov, čo podľa autorov naznačilo význam palatinových a hltanových mandlí pri tvorbe úrovne lokálnej obrany tela.
Okrem miestnych porúch môžu adenoidné výrastky spôsobovať rôzne všeobecné poruchy. Patria sem bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, nočné pomočovanie, epileptické záchvaty, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému, dýchacie systémy, gastrointestinálny trakt. Výskyt týchto porúch sa vysvetľuje porušením nazálneho dýchania, výskytom stagnujúcich javov, ktoré bránia odtoku venózna krv a lymfy z lebečnej dutiny neuro-reflexnými mechanizmami. E.V. Borzov (2001) a kol., Štúdium funkčného stavu centrálneho nervového systému a cerebrálnej hemodynamiky u 63 detí vo veku od 4 do 10 rokov s diagnózou adenoidy stupňa 11-III, odhalilo kombináciu patológie nosohltanovej mandle s neurologickými poruchami. Mnoho pacientov s chronickou adenoiditídou má ťažké ochorenie autonómne poruchy, ktoré majú spravidla systémový charakter a sú výrazne zaťažené klinický priebeh chorôb. Vegetatívne poruchy často choré deti s chronickou nazofaryngeálnou patológiou sa zhoršujú emočný stres, niekedy s akútnou skúsenosťou s ich ochorením, ktoré je plné vzniku psychosomatických stavov.
Teda nosohltanová mandľa je orgánom aktívnej imunitnej odpovede počas 12 - 15 rokov jej fungovania, najmä v prvých 5 - 7 rokoch života, a akékoľvek zásahy do oblasti formujúceho sa lymfoidného prstenca hltana si vyžadujú jemný, individuálny prístup.