Diabetická polyneuropatia, ako najčastejšia komplikácia diabetes mellitus. Diabetická polyneuropatia dolných končatín

Diabetická polyneuropatia dolných končatín(DPN) je najčastejšou, prvou a najzávažnejšou komplikáciou akéhokoľvek typu diabetes mellitus. V 5 % prípadov môže byť DP jediným príznakom všeobecne, do 5 rokov sa cukrovka prejaví v 15 % prípadov. A po 20 rokoch je diagnostikovaných 70%.

Polyneuropatia - mnohopočetné lézie periférne nervy prejavuje sa periférnou ochabnutou obrnou, poruchami citlivosti.

Diabetes mellitus - chronický endokrinné ochorenie charakterizované pretrvávajúcimi poruchami glykémie. Pri type 1 je to kvôli dysfunkcii pankreasu, pri type 2 - inzulínovej rezistencii tkanivových buniek. Typ 2 sa považuje za súvisiaci s vekom a vyskytuje sa najčastejšie po 40 rokoch v prítomnosti metabolických porúch vo forme obezity.

SD postihuje 150 miliónov obyvateľov. Ak však pacient nedovolí hyperglykémiu viac ako 8 mmol / liter, polyneuropatia pri diabetes mellitus sa vyvinie iba v 10% prípadov.

Všeobecné pojmy

Štruktúra nervového systému je centrálna a periférna (PNS). Podľa jeho práce sa delí na somatické a vegetatívne. Centrálny nervový systém – mozog a miecha – je ukrytý v kostných štruktúrach (lebka a chrbtica).

PNS je - periférne nervy (procesy neurónov) a uzliny (ganglia). Tradične sa rozlišujú senzorické, motorické a zmiešané nervy, ktoré sa líšia štruktúrou a funkciami. Citlivé dávajú informácie z periférie do mozgu, zatiaľ čo motorické prenášajú signál z mozgu.

Centrálny nervový systém je analyzátorom akýchkoľvek informácií a stratégom signalizácie.

Somatický nervový systém je zodpovedný za pohyb, držanie tela a tón.

VNS - na prácu vnútorné orgány- udržiavanie homeostázy, metabolizmu, rastu a vývoja. Oba systémy majú centrálnu a periférnu časť. DP ovplyvňuje všetky typy vlákien.

Mechanizmus vývoja polyneuropatií

Hyperglykémia ničí steny krvných ciev a každý nerv má svoje vlastné cievy. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi zostávajú nervové vlákna v hypoxii a bez výživy. Objaví sa ischémia, najprv sa inhibuje elektrická vodivosť signálov a potom sa preruší.

Diabetická distálna polyneuropatia postihuje dolné končatiny a chodidlá, hoci ohrozené sú aj ruky.

Okrem hyperglykémie ako základnej príčiny existujú provokujúce faktory: prítomnosť hypertenzie so skúsenosťami, starší vek, ateroskleróza, fajčenie, nefropatia, diabetická retinopatia.

Degenerácia má progresívny ireverzibilný charakter, aj keď rýchlosť rozvoja procesu do značnej miery závisí od správnej liečby a neustálej kontroly glykémie.

Nervová patológia vedie k neurocirkulačným léziám - trofickým vredom, diabetickej nohe atď. Diabetická (u diabetikov) polyneuropatia sa často vyskytuje u tých pacientov, ktorí neustále porušujú diétu, liečbu PADS.

Formy ochorenia

Klinické prejavy sú určené tým, ktorá skupina nervov je najviac postihnutá. Existuje mnoho klasifikácií, sú pomerne zložité a stále sa o nich vedú diskusie.

Klasifikácia diabetickej polyneuropatie:

1. Podľa členenia PNS je DP somatická a autonómna. Somatický DP je príčinou vredov. Autonómna DP – vedie k úmrtnosti.
2. Klasifikácia podľa typu porúch vlákien: senzorická forma - poruchy citlivosti; Motorická forma - svalová slabosť a atrofia;
3. Senzomotorická forma je kombinovaná.

Príznaky DP

Nulté štádium – žiadne príznaky.

Prvá fáza (subklinická) - nie sú žiadne príznaky, ale diagnózu možno vykonať na základe hypestézie všetkých typov citlivosti, absencie Achillovho reflexu, bolesti pozdĺž nervových kmeňov. Nejde o špecifické neurogénne prejavy. Štádium môže trvať pusinku prechodu k iným pomerne dlho.

Druhé štádium (klinické) má niekoľko foriem: môže byť bolestivé, nebolestivé a amyotrofické. Základom je pohybové poruchy v dôsledku poškodenia motorických vlákien. Prejavuje sa zášklbami svalov, parézami, niekedy kŕčmi. V dôsledku svalovej atrofie noha úplne zmení svoj tvar.

Pri postihnutí ANS u starších ľudí sa objavujú poruchy akomodácie, katarakta, rozdiely zreníc a poruchy zrenicového reflexu; potenie.

Fungovanie vnútorných orgánov je narušené - viscerálna neuropatia:

1. Na strane CVS cievy nie sú schopné udržať normálny krvný tlak a často sa vyskytuje ortostatická hypotenzia;
2. MPS – impotencia, anorgazmia, únik moču;
3. Gastrointestinálny trakt - bolesť pečene, žalúdka, hltanu bez dôvodu, objavujú sa rezné bolesti.

Bolestivá forma je akútna a chronická. S ňou sa porušenia týkajú veľkých nervov - sedacích, stehenných, trigeminálnych, ulnárnych.

Charakteristická je telesná algia a alodýnia. Pri chronickej bolesti - pocit pálenia, bolesť sa objavuje v nohách, citlivosť klesá. Toto je obzvlášť znepokojujúce pre pacientov v noci:

• Akútna bolesť – končatiny sú vysoko citlivé, bolí už celé telo.
• Amyotrofická forma je kombináciou bolesti a svalovej slabosti.
• Bezbolestná forma - príznaky diabetickej polyneuropatie sa stávajú negatívnymi: všetky vyššie uvedené poruchy sa necítia. Človek necíti teplo, zranenia a rany.
• Tretia etapa - trofické poruchy, komplikácie - všeobecné a lokálne.
• Lokálne - výskyt vredov na nohách v 75% prípadov, vznik Charcotovej nohy (osteoartropatia alebo diabetická noha - objavuje sa u 1% diabetikov), gangréna.
• Časté - kachexia. Taktiež môže byť postihnutý 3. a 4. pár FMN a postihnuté sú aj okohybné svaly, môže sa objaviť škúlenie a anizokória.
• Nastupuje svalová slabosť a úplná areflexia. Symptomatológia sa stáva pozitívnou - negatívnou - končatiny stuhnú, bolí ich pohyb, parestézie sú neustále.

Preto sa objavuje nestabilita chôdze, pacient má pocit chôdze po vate, často padá. Takéto zmeny sú už nezvratné. Okrem toho tvár, očné viečka ochabnú a ochabnú, zhorší sa prehĺtanie a hlava sa točí.

Vzniká dysartria – prehĺtanie koncov slov. Človek nemôže povedať viac ako 3 slová v jednej fráze.

To znamená, že akýkoľvek sval začne atrofovať a proces prebieha z periférie do mozgu. Toto sa zvyčajne pozoruje u pacientov so skúsenosťami nad 50 rokov.

Všetky prejavy sú kombinované do 3 skupín:

1. Citlivé príznaky- sú to rôzne algie, aj v kľude, parestézie, pálenie. Bolesti majú tendenciu sa šíriť a sú častejšie nočné. Zmyslové je porušené - všetky druhy citlivosti zmiznú. Citlivosť je tiež narušená (hypo- alebo hyperestézia, necitlivosť ako "ponožky-rukavice"). Neskoré príznaky - bolesť je konštantná, zhoršuje sa stresom, pri chôdzi - menej. Svalstvo chodidiel postupne atrofuje, koža sa sfarbuje do ružova a objavujú sa na nej tmavé škvrny. Rednutie alebo zhrubnutie nechtov. Noha sa rozprestiera, stáva sa edematóznou, ohýba sa a rastie základňa palca rastie, prsty sa ohýbajú v 1 kĺbe, pripomínajú kladivo, stočia - ide o osteoartropatiu (diabetická noha). Pri cukrovke 2. typu je jej výskyt 10-krát pravdepodobnejší. Pri poškodení hrubých nervových vlákien sa objaví hyperestézia - najmenší dotyk spôsobuje ostrú bolesť (alodýnia). Nohy sú vždy studené, opuchnuté. Koža má zvýšené potenie, alebo je suchá s hyperkeratózou, olupovaním, mozoľmi a vredmi, kurie oká.
2. Motorické príznaky- svaly ochabujú a atrofujú, areflexia; neustály chvenie končatín, kŕče v svaloch nôh.
3. Vegetatívne prejavy - tachykardia, kolaps, poruchy stolice, hyperhidróza, edém a impotencia.

Dôsledky DP

So stratou citlivosti na nohách človek necíti popáleniny, rezy, mozoly, vredy. Niektoré oblasti odumrú a nastupuje gangréna. To vedie k amputácii.

Svaly sú často atrofované, vznikajú parézy, hybnosť pacienta je obmedzená. Pri zapojení FMN dochádza k ochrnutiu tvárových svalov a zhoršeniu zraku.

Celková porážka je nástup neuropatickej kachexie - vyčerpanie, poškodenie všetkých vnútorných orgánov a senzomotorické poruchy.

Pri poruche senzorických (aferentných) tenkých vlákien sa v noci objavujú algie všetkých druhov: ostré, tupé, šklbajúce, vystreľujúce atď. S normalizáciou glykémie sa bolesť znižuje, ale proces pokračuje.

Pri Charcotovej nohe sa pridávajú menšie problémy chodidla - tmavnutie a zarastanie nechtu na palec; často huba nôh; kurie oká a mozole; popraskané päty - keratóza.

Zásady liečby

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín má za cieľ normalizovať hladinu cukru v krvi, potom klesá Negatívny vplyv hyperglykémia na PNS. Okrem PSSP sa používajú angioprotektory, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a trofizmus liekov.

Diabetická polyneuropatia: prejavy a liečba spolu vždy úzko súvisia. Na zmiernenie bolesti sa používa symptomatická terapia - NSAID. Trofické vredy sú starostlivo ošetrené.

Pri gangréne amputujte nohy. Diabetická polyneuropatia: Symptómy sa majú liečiť kyselinou tioktovou. Nedovoľuje, aby sa glukóza hromadila vo vláknach neurónov, a aktivuje enzýmy, ktoré pomáhajú opraviť poškodenie nervov. Jeho deriváty: Berlition, Dialipon, Espa-Lipon,

Thioctacid BV - tieto lieky tvoria hlavnú časť liečby, táto skupina liekov sa užíva asi 3 mesiace.

Vitamíny B – tiež obnovujú elektrickú vodivosť a odstraňujú toxíny po vystavení cukru.

Actovegin, Tanakan, Trental, Neurostabil, Ginkgo biloba zlepšujú mikrocirkuláciu po dobu 3 mesiacov. Magnesia – uvoľňuje kŕče.

Kyselina lipoová je cytoprotektor, stabilizátor bunkových membrán, neumožňuje zvýšenie cholesterolu, má protizápalový a analgetický účinok.

Nie drogové metódy- fyzioterapia pre lokálny účinok na trofiku chodidiel - masáže, elektroforéza, magnetoterapia (zlepšuje mikrocirkuláciu), akupunktúra, gymnastika pre nohy, cvičebná terapia. Samoliečba nie je povolená.

Ak je na chodidle defekt kože, opaľovacie prostriedky sa nepoužívajú, spomaľujú regeneráciu - etylalkohol, brilantná zeleň, jód a manganistan draselný. Prijateľné sú iba furacilín, chlórhexidín, dioxidín.

Mimotelová terapia rázovou vlnou – relatívne nová metóda liečbe. Táto terapia sa nazýva terapia kmeňovými bunkami alebo rastovým faktorom, biochémia, plazmový prúd.

HBO – využitie okysličovania pod vysoký tlak v tlakových komorách. Citlivosť buniek na inzulín sa zvyšuje po nasýtení tela kyslíkom.

Vasaprostan je angioprotektívna látka, ktorá zabraňuje sedimentácii cholesterolové plaky na stenách, rozšírenie ciev.

Masti a obklady na vredy sa nepoužívajú - ťažkosti s odtokom obsahu rany. Používajú sa hygroskopické antimikrobiálne obrúsky.

Aké sú predpovede

Predpoveď je vo všeobecnosti zlá kvôli nezvratnosti týchto zmien. Polyneuropatia môže byť vyliečená v najskorších štádiách jej prejavov, potom sú nervy obnovené. V iných prípadoch je možné proces iba spomaliť.

Prevencia DP

Prevenciou možno nazvať udržiavanie glykémie na 7 mmol/l, krvného tlaku na 130/80, cholesterolu na 4,5 mmol/l. Merajte glykémiu denne. Musíte tiež zaviesť rituál denného vyšetrenia nôh na praskliny, mozole, rany a zranenia - DPN môže byť traumatického pôvodu.

• Starostlivo skontrolujte bolesť, hmatovú a vibračnú (priemer medzi hmatovou a sluchovou) citlivosť nôh.
• Vylúčte bosé nohy, soľné kúpele, pemzu a kukuričné ​​náplasti, chodidlá nemôžu stúpať. Dá sa umývať a opláchnuť iba teplou vodou a detským mydlom a utrieť dosucha.
• Medzery medzi prstami potom potrite vodkou. Umyté nohy namažte krémom s močovinou.
• Nohy by mali byť vždy chránené ponožkami a hrubými vložkami. Topánky sú široké a prirodzené, šnurovanie je paralelné.

Pravidelné vyšetrenie u lekára, testovanie, normalizácia hmotnosti a odmietnutie zlé návyky... Životný štýl je stredne aktívny.

Profylakticky užívať multivitamíny s prevahou vit.A,C,E,B.Denná prechádzka 1,5 hodiny, pohybová terapia. Liečte huby včas. Po 5 rokoch diabetu skontrolujte neuropatiu u neurológa, potom absolvujte každoročné vyšetrenie. Nevykonávajte samoliečbu.

Toto ochorenie je bežnou chorobou, ktorej symptómy pokrývajú veľký rozsah klinické prejavy. Autonómna inervácia postihuje najdôležitejšie časti periférneho nervového systému, ktoré sú zodpovedné za riadenie orgánov a svalov. Ich nestabilná práca má priamy vplyv na životné funkcie organizmu.

Čo je diabetická polyneuropatia

Poškodenie nervov periférneho systému môže viesť k najnepredvídateľnejším následkom, od deformácie chodidla až po náhlu smrť. Diabetická neuropatia(kód ICD 10: G63.2) sa právom považuje za jednu z najnebezpečnejších chorôb vyžadujúcich okamžitú lekársku starostlivosť. Ochorenie postihuje somatický aj autonómny nervový systém, preto pri zlyhaní ktoréhokoľvek z nich hrozí pacientovi smrť. Súčasné poškodenie mozgu a miechy zdvojnásobuje riziko vzniku neočakávaná smrť.

Autonómna polyneuropatia

Ochorenie má niekoľko foriem, z ktorých každá sa týka určitej oblasti v ľudskom tele. Autonómna neuropatia pri diabetes mellitus je charakterizovaná dysfunkciou niektorých orgánov alebo celých systémov, čo môže viesť k rozvoju ochorení, ako je ortostatická hypotenzia alebo osteoartropatia. Medzi pacientmi sú odlišné typy viscerálna neuropatia, z ktorých najbežnejšie sú:

• urogenitálna forma;
• respiračná forma;
• kardiovaskulárna forma;
• sudomotorická forma;
• gastrointestinálna forma.

Somatická polyneuropatia

Neurologické komplikácie súvisiace s fungovaním periférneho systému sú identifikované v lekárskej komunity ako choroba poškodzujúci organizmusúplne. Somatická polyneuropatia stále nie je úplne pochopený fenomén, pretože v 25% prípadov nie je možné identifikovať príčiny jej výskytu ani u tých najznámejších. vedeckých inštitúcií.

Príčiny polyneuropatie

Diabetická polyneuropatia sa môže objaviť v dôsledku rôznych faktorov, z ktorých najdôležitejším je dekompenzácia cukru. Podľa nedávnych štúdií terapia zameraná na zníženie koncentrácie tejto látky pomáha zastaviť rozvoj komplikácie. Existujú však aj iné príčiny diabetickej polyneuropatie, napríklad otravy chemické zlúčeniny alebo drogy. Často sú prípady spôsobené chronická intoxikácia(avitaminóza). Nasledujúce systémové patológie môžu viesť k vzniku ochorenia:

• kolagenózy;
• ischémia;
• onkologické ochorenia;
• urémia;
• hypotyreóza;
• cirhóza pečene.

Klasifikácia polyneuropatie

Choroba stimuluje vývoj patologický proces v tele, čo spúšťa celý rad komplikácií od ochrnutia horných končatín až po autonómne poruchy... Takéto prejavy možno rozdeliť nielen podľa etiologický faktor... Existuje samostatná klasifikácia diabetickej polyneuropatie, ktorá zahŕňa dva typy - mechanizmus poškodenia a typ buniek nervového vlákna.

Každý z nich je rozdelený do niekoľkých poddruhov, napríklad podľa mechanizmu poškodenia sa rozlišujú neuropatické, demyelinizačné alebo axonálne ochorenia. Existuje o niečo viac patológií súvisiacich s typom nervového vlákna, zahŕňajú: zmiešané, senzorické, autonómne, motorické a senzomotorické. Najčastejšia senzorická diabetická polyneuropatia, ktorá spôsobuje oslabenie citlivosti na vibrácie.

Motorická polyneuropatia

Diabetes mellitus je úrodnou pôdou pre rozvoj mnohých závažných ochorení, ako je napríklad axonálna motorická polyneuropatia. Ochorenie sa považuje za veľmi bežný problém medzi ľuďmi trpiacimi léziami periférneho systému alebo rakovinou. Medicína pozná ďalšie faktory ovplyvňujúce vývoj patológie - ide o dedičnú predispozíciu alebo nedostatok vitamínu B.

Diabetická polyneuropatia je často sprevádzaná nepríjemné pocity v oblasti dolných končatín však niekedy ochorenie postihuje aj ruky. Koža takýchto pacientov stráca svoju bývalú elasticitu, stáva sa suchou a drsnou, ako možno vidieť pri pohľade na niekoľko fotografií na internete.

Senzorická forma polyneuropatie

Ak je poškodená zóna neurónov zodpovedná za motorické funkcie tela, môže dôjsť k narušeniu práce pohybového aparátu. Senzorická forma diabetickej polyneuropatie sa považuje za dôsledok týchto komplikácií, hlavný dôvod ktorého prejavom je zvýšená hladina cukru v krvi. Existujú však prípady inej etiológie, ako je neurogénny močový mechúr alebo mumifikácia gangrenózneho tkaniva.

Najviac nebezpečná forma patológia sa považuje za genetické abnormality dedičnej povahy, pretože je takmer nemožné vyliečiť takéto ochorenie. Strata citlivosti končatín a svalová paréza patria medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú vývoj ochorenia. Pacient môže pociťovať pocit pálenia, svrbenia alebo brnenia, ktoré sa vyskytujú bez zjavného dôvodu.

Distálna polyneuropatia

Existuje niekoľko typov lézií CNS, ako je distálna alebo senzoricko-motorická polyneuropatia. Prvá forma je veľmi častou komplikáciou, ktorá vedie k odumretiu nervových vlákien. V konečnom dôsledku môže proces spôsobiť stratu citlivosti dolných alebo horných končatín, anizokóriu alebo strabizmus. Charakteristické príznaky patológie zahŕňajú:

• svalové kŕče;
• uremické svrbenie;
• porušenie pupilárnych reflexov;
• silná bolesť v nohách;
• mumifikácia gangrenózneho tkaniva.

Bolestivý syndróm môže dosiahnuť kritické stavy, keď sa pacient nemôže pohybovať alebo vykonávať iné činnosti. V priebehu vývoja distálnej komplikácie sú zaznamenané príznaky parestézie, ktoré pokrývajú stehná, hornú časť predkolenia a dokonca aj ramená. Prsty dolných končatín trpia ako prvé, pretože u nich začína progresia negatívnych prejavov. cukrovka.

Štádiá diabetickej polyneuropatie

Niektoré choroby je tak ťažké odhaliť skoré štádia vývoj, že len pomocou špeciálneho vybavenia je možné potvrdiť diagnózu. Neuropatia diabetes mellitus má tri štádiá vývoja, z ktorých každá zahŕňa špecifické symptómy. Spočiatku prejavy úplne chýbajú, ale v druhej fáze sú zrejmé všetky príznaky vývoja patológie - akútne alebo subakútne poškodenie niektorých vlákien mozgu:

• femorálny;
• ischiatický;
• okulomotorické;
• trojklanného nervu.

Väčšina pacientov pociťuje znížené reflexy, silnú bolesť, pálenie, brnenie atď. Starší ľudia začínajú náhle chudnúť, čo je typické pre pacientov s progresívnou cukrovkou. Tretie štádium ochorenia si už vyžaduje urgentné terapeutické postupy. V niektorých prípadoch je potrebný operabilný zákrok na odstránenie trofických vredov alebo gangrén, ktoré sú najskôr lokalizované na dolných končatinách tela.

Diagnostika diabetickej polyneuropatie

Identifikácia formy komplikácií a jej priradenie špecifickej skupine chorôb nebude fungovať bez špeciálneho vybavenia. Pacient by mal poskytnúť podrobné odpovede týkajúce sa pohody alebo sa sťažovať na fungovanie orgánových systémov. Po anamnéze budete musieť použiť súpravu neurológa na diagnostiku diabetickej neuropatie na stanovenie hladiny glukózy v krvi a vykonať ďalšie postupy:

• encefalopolyneuropatia;
• výskum Achillových reflexov;
• elektromyografia;
• Echokardiografia;
• všeobecný rozbor moču.

Ako liečiť neuropatiu

Terapia zahŕňa integrovaný prístup k riešeniu problému po objasnení všetkých predchádzajúcich opatrení. Je veľmi dôležité určiť príčinu nástupu ochorenia, po ktorom môžete začať liečbu polyneuropatie pri diabetes mellitus. Lekári predpisujú glukokortikoidné lieky na boj proti autoimunitným procesom v tele, okrem toho pacienti užívajú lieky na báze draselných solí a dodržiavajú bielkovinovú diétu. Všetky lieky obsahujú veľké množstvo vitamínov B a C, súbežne sa vykonáva detoxikačná terapia.

Znížená hladina cukru v krvi

Existuje niekoľko známych metód na zníženie hladiny cukru v ľudskej krvi, ktoré sa používajú na liečbu pacientov s diabetes mellitus. Lekári odporúčajú používať nielen liečivé prípravky znížiť hladinu cukru v krvi, ale aj úplne zmeniť stravu. Jedlo konzumované počas dňa by malo vylúčiť požitie veľkého množstva ľahko stráviteľných sacharidov. Pacienti majú zakázané prijímať potraviny ako cestoviny alebo zemiaky. Mali by byť nahradené zeleninou, ktorá môže znížiť hladinu cukru.

Kyselina alfa-lipoová pre diabetes

Kyselina tioktová sa priamo podieľa na metabolizme a tvorbe energie v tele. Táto látka je považovaná za najsilnejší antioxidant, pomáha štiepiť glukózu a neutralizuje účinky voľných radikálov. Kyselina alfa lipoová predávané ako prídavné látky v potravinách, používaný v terapeutické účely pri vážnych chorôb srdca alebo pečene. Antioxidant stimuluje procesy transportu glukózy, vďaka čomu dochádza k ich absorpcii.

Inhibítory pre diabetes mellitus

Táto skupina látky sa účinne používajú na liečbu pacientov trpiacich hypertenziou. ACE inhibítory pri diabetes mellitus sú lieky, ktoré majú ochranný účinok na organizmus pacienta. Zabraňujú ďalšej progresii ochorenia, preto patria medzi lieky prvej voľby u ľudí v akomkoľvek štádiu diabetu. Avšak recepcia ACE inhibítory môže spôsobiť negatívne reakcie, ako je asymptomatická glykémia alebo hyperglykémia.

Nesteroidné protizápalové lieky

Na úľavu od bolesti v medicíne sa často používajú nesteroidné protizápalové lieky. Liečivo sa považuje za najúčinnejšie medzi ostatnými predstaviteľmi terapeutických činidiel, avšak nekontrolovaný príjem NSAID na bolesť môže spôsobiť vážne nežiaduce reakcie z tela pacienta. Aby sa zabránilo rozvoju problémov s krvným obehom, lekári pravidelne vyšetrujú stav pacienta.

Actovegin na polyneuropatiu

Antioxidačné lieky pomáhajú normalizovať metabolické poruchy v nervu, v posledných rokoch sa používali na liečbu diabetes mellitus. Liečba diabetickej polyneuropatie Actoveginom je absolútne bezpečné opatrenie vzhľadom na skutočnosť, že látka nespôsobuje vedľajšie účinky... Už niekoľko rokov nie je zaznamenaný jediný negatívny precedens za účasti o tento nástroj, jeho zloženie zahŕňa výlučne fyziologické zložky.

Liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín

Komplikácie spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi môžu viesť k rôznym následkom, jedným z najčastejších prípadov je diabetická neuropatia dolných končatín. Pri takejto diagnóze je potrebná komplexná liečba, ktorá bude pozostávať z liekovej a neliekovej zložky. Na normalizáciu hladiny cukru lekári predpisujú špeciálna diéta vrátane recepcie špeciálne prípravky.

Liečba polyneuropatie dolných končatín ľudovými prostriedkami

So súhlasom lekára môže byť medikamentózna terapia podporená alternatívnymi metódami liečby ako doplnkovými postupmi. Existuje niekoľko účinných receptov, z ktorých niektoré sú určené na vnútorné užívanie, iné sú určené výhradne na vonkajšie použitie. Za najextrémnejšie sa považuje šliapanie po listoch a stonkách žihľavy bosými nohami. Liečba polyneuropatie s ľudovými domácimi prostriedkami sa môže použiť len vtedy, ak existuje dohľad špecialistu.

Prevencia polyneuropatie

Výskytu dedičných ochorení sa nedá zabrániť, avšak vo všetkých ostatných prípadoch je prevencia diabetickej neuropatie dôležitým terapeutickým opatrením. Hlavné body liečby sú zamerané na odstránenie príčin, spôsobujúci vzhľad choroba. Na realizáciu priaznivej prognózy musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu a viesť aktívny obrázokživot, ktorý zahŕňa športovanie alebo gymnastiku.

Video: diabetická polyneuropatia

je možno najčastejšou komplikáciou diabetes mellitus. Okrem toho zo všetkých komplikácií úplne prvej vzniká diabetická polyneuropatia. Dobrý deň, milí čitatelia blogu „Sugar is OK!“. Pre tých, ktorí sú na blogu prvýkrát, dovoľte, aby som sa predstavil. Volám sa Dilyara Lebedeva, som autorkou tohto blogu, mamou malého muža s cukrovkou. Viac o mne sa dozviete na stránke O autorovi.

Takže po krátkom úvode ste už pochopili, že tento článok bude zameraný na diabetickú polyneuropatiu – poškodenie periférnych (nie mozgu či miechy) nervov alebo nervových zakončení. Samozrejme, existujú aj iné typy komplikácií, o ktorých som hovoril vo svojom úvodnom predchádzajúcom článku, ale o nich v nasledujúcich článkoch. A keďže nie každý môže, aj keď je to možné (pozrite si odkaz, aby ste to zistili), poviem vám, ako zabrániť rozvoju tejto komplikácie v budúcnosti.

Skutočnosť, že som sa rozhodol povedať vám o polyneuropatii na prvom mieste, nie je náhodná. Sú na to minimálne tri dôvody:

1. Príznaky tejto komplikácie sa môžu objaviť už v skorých štádiách diabetes mellitus a možno aj v čase diagnózy diabetes mellitus. Inými slovami, môže ísť aj o polyneuropatiu.
2. Neuropatia môže byť príčinou vývoja iných chronické komplikácie napríklad osteoartropatia (poškodenie kĺbov) a vredy na nohách (diabetická noha).
3. Diabetická neuropatia môže zhoršiť priebeh cukrovky.

Preto je potrebné túto komplikáciu čo najskôr identifikovať a začať včasná liečba cukrovky druhého typu a tiež urobiť všetko pre to, aby nevznikla, teda vykonávať primárnu prevenciu.

Vznik periférnej polyneuropatie závisí od veku, skúseností s diabetes mellitus a stupňa kompenzácie ochorenia (hladina glukózy v krvi, glykovaný hemoglobín). Podľa štatistík pri trvaní cukrovky viac ako 5 rokov prevalencia nepresahuje 15% a pri trvaní viac ako 30 rokov dosahuje 50-90%.

Pri dobrej kompenzácii nepresahuje prevalencia polyneuropatie 10 %. Ak sa pozriete na typy cukrovky, potom pri cukrovke 1. typu nie je prevalencia tejto komplikácie väčšia ako 1,4% a pri type 2 - asi 14,1%. A to všetko preto, že diabetes 1. typu je zistený oveľa skôr ako 2. typ, keď neexistujú žiadne náznaky komplikácií.

Najčastejšie tento proces zahŕňa nervové zakončenia dolných končatín, ale existujú aj lézie horných končatín. O niečo neskôr vám poviem, ako sa táto choroba prejavuje. V závislosti od postihnutia určitých nervových zväzkov sa polyneuropatia delí aj na formy:

• zmyslové (je narušená iná citlivosť)
• motorika (zhoršená motorická funkcia svalov)
• senzomotorická (zmiešaná lézia)

Ako vzniká diabetická polyneuropatia?

V súčasnosti existuje niekoľko teórií vývoja tejto komplikácie a každá z nich prináša svoj vlastný príspevok. Rozlišujú sa tieto teórie:

• metabolické
• cievne
• imúnna

Na samom začiatku sa verilo, že príčinou vývoja je chronická hyperglykémia, to znamená neustále chronicky zvýšená hladina glukózy v krvi. Faktom je, že so zvýšením hladiny cukru v krvi sa aktivuje polyolová dráha využitia glukózy, v dôsledku čoho sa sorbitol a fruktóza tvoria v nadmernom množstve, čo zase spôsobuje zvýšenie permeability bunkových membrán a edém. , po ktorej nasleduje smrť Schwannových nervových buniek (akýsi izolačný obal samotného nervu). V dôsledku "obnaženia" nervových dráh sa vedenie nervových vzruchov prudko zníži.

Metabolická teória zahŕňa aj glykozyláciu nervové bunky, oxidačný stres (účinok voľných radikálov na nervové bunky), blokáda proteínkinázy C, ktorá stimuluje syntézu oxidu dusnatého (silný vazodilatátor), zníženie transportu myoinozitolu, čo vedie k demyelinizácii ("expozícii") nervových vlákien.

O niečo neskôr sa to ukázalo podobné porušenia nemôže byť plne spôsobené iba metabolickými procesmi. Preto bola predložená a preukázaná vaskulárna teória vývoja diabetickej polyneuropatie. Spočíva v tom, že pri diabetes mellitus dochádza k takzvanej endoteliálnej dysfunkcii, t.j. chronická hyperglykémiavnútorný plášť(bazálna membrána)kapiláry, ktoré vyživujú nervové vlákno. V dôsledku toho sa vyvinie mikroangiopatia, t.j. porušenie trofizmu nervu a dráh, čo vedie k ich smrti a narušeniu nervového vedenia.

Imunitná teória predpokladá produkciu špecifických antineuronálnych autoprotilátok, protilátok proti nervovému rastovému faktoru atď. Bola zaznamenaná produkcia protilátok proti blúdivému nervu (n. Vagus) a spinálnym gangliám.

Ako sa prejavuje diabetická polyneuropatia?

Hlavná časť odhalenej polyneuropatie je zmiešaná forma(senzomotorické), kedy sú postihnuté senzorické aj motorické vlákna nervových vlákien ... Najprv sú ovplyvnené citlivé vlákna, potom, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, sú ovplyvnené motorické vlákna. Komplikácia začína nervovými zakončeniami dolných končatín, začínajúc od chodidiel. Ďalej sa príznaky neuropatie šíria až do dolných končatín a prechádzajú do rúk a odtiaľ do predlaktia (pozri obrázok).

Takáto porucha sa v neurológii nazýva porucha citlivosti ponožiek a rukavíc. Ako som už povedal, poškodenie nervov sa začína dlho predtým, ako sa objavia prvé príznaky diabetickej polyneuropatie, a v niektorých prípadoch dlho predtým, ako sa stanoví diagnóza diabetes mellitus. Tieto poruchy je možné zistiť pomocou špeciálnej štúdie (elektromyografia), ktorá objasní, že došlo k porušeniu vedenia pozdĺž nervov. Ale väčšinou sa to nerobí a diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta.

Aké druhy sťažností môže mať pacient? V prvom rade sú to bolesti nôh, menej často rúk. Bolesť je častejšie v pokoji, hlavne v noci, slabo zmierňujúca analgetiká. Bolesť môže mať rôznu povahu: rezanie, trhanie alebo tupé, bolesť. Bolesť je často sprevádzaná pocitom pálenia alebo "mravčenia špendlíkom". Okrem toho sa často zistí porušenie citlivosti - necitlivosť alebo naopak precitlivenosť, pocit lezúcej "husej kože", ako aj kŕče.

Osoba má niekoľko typov citlivosti:

• teplota
• bolestivý
• hmatový
• vibračné
• proprioceptívny (pocit tela v priestore)

Takže pri diabetickej polyneuropatii tieto typy citlivosti nevypadnú všetky súčasne, začnú miznúť jeden po druhom v určitom poradí, ktoré je charakteristické pre každú osobu individuálne. Dominancia tohto alebo toho symptómu závisí od toho, ktorá strata citlivosti prevláda.

Napríklad, ak sú viac zapojené zväzky ciest bolesti, potom na klinike prevládne bolestivý syndróm, ak je ovplyvnená taktilná a teplotná citlivosť - zníženie alebo absencia pocitu dotyku a zmeny teploty. V druhom prípade je situácia nebezpečná, pretože človek si môže spôsobiť zranenie, z ktorého sa následne môže vyvinúť diabetická noha.

Porážka motorických vlákien vedie k rozvoju deformácií chodidiel, charakteristických pre túto chorobu(Charcotova noha, kladivkové prsty). Okrem toho sa pozoruje slabosť a atrofia svalov nôh a rúk, ale už na neskorších štádiách... Tiež strata šľachových reflexov (najmä Achillovej šľachy) naznačuje zanedbanie procesu.

V tomto článku budem hovoriť o polyneuropatii a v ďalšom o mononeuropatii, druhu, ktorý nepostihuje ruky a nohy, ale individuálne hlavových nervov, spinálne gangliá, ako aj tunelové syndrómy. Preto vám radím, aby ste to nepremeškali.

Ako identifikovať diabetickú polyneuropatiu

Samozrejme, každý chce žiť dlho, šťastne a bez problémov pre každého, ale človek s diabetes mellitus na to potrebuje minúť trochu viac peňazí, duševnej energie a trpezlivosti. Každý človek s cukrovkou by mal navštíviť úzkych špecialistov s cieľom identifikovať určité komplikácie, aby sa liečba začala včas.

Identifikácia polyneuropatie by mala začať v kancelárii vášho endokrinológa. Práve tu by ste mali vykonať sériu jednoduchých manipulácií, ktoré vám umožnia podozrievať alebo vyvrátiť diabetickú neuropatiu. menovite:

• Vyšetrenie nôh na zranenia, vredy a iné defekty.
• Posúdenie hmatovej citlivosti pomocou monofilu (na obrázku vyššie).
• Hodnotenie citlivosti na teplotu.
• Hodnotenie citlivosti na vibrácie pomocou ladičky alebo biotenziometra.
• stupňa citlivosť na bolesť s ihlou.
• Posúdenie šľachových reflexov neurologickým kladivom.

Ak má lekár podozrenie na rozvoj neuropatie, mal by vás okamžite poslať k neurológovi, ktorý vás bližšie vyšetrí a v prípade potreby predpíše hardvérové ​​​​metódy výskumu, napríklad elektromyografiu.

V ideálnom prípade sa identifikujú skôr klinickom štádiu Pri diabetickej polyneuropatii by sa mala odporučiť elektromyografia, ale tento test nie je zahrnutý v algoritme primárnej starostlivosti, takže sa môžete poradiť so svojím lekárom a prejsť si ho sami. Pretože štúdie ukázali, že elektromyografia môže diagnostikovať spomalenie vedenia nervové vzrušenie u 12 % pacientov s diabetes mellitus s trvaním ochorenia 2-3 roky.

Liečba diabetickej polyneuropatie

Ako predchádzať komplikáciám diabetes mellitus som už opísal v minulom článku. Tak teraz bude to o liečbe už rozvinutej komplikácie.

Liečba polyneuropatie by mala začať normalizáciou hladiny glukózy v krvi. Je spoľahlivo dokázané, že normalizácia cukru a udržiavanie v rozmedzí 6,5-7,0% znižuje závažnosť klinických prejavov neuropatie.

Ale nie vždy sa normalizácia glykémie dokáže vyrovnať sama. Existujú lieky, ktoré obnovujú normálna štruktúra nervových buniek, čo vedie k zlepšeniu vodivosti a niekedy aj k zvráteniu príznakov tejto komplikácie.

Medzi lieky patrí kyselina alfa-lipoová (tioktová). V lekárňach môžete vidieť také obchodné názvy, ako:

• Espa lipon
• Thiogamma
• Tioctacid
• Thiolepta

Kyselina alfa-lipoová je silný antioxidant, ktorý má redukčný účinok na voľné radikály normalizuje zásobovanie nervových buniek krvou, čím obnovuje normálnu koncentráciu oxidu dusnatého, ako aj zlepšuje funkciu endotelu.

Kurzy terapie by sa mali vykonávať 1-2 krát ročne. Najprv sa predpisujú intravenózne injekcie kyseliny alfa-lipoovej v dávke 600 mg / deň počas 15-21 dní, po ktorých nasledujú 600 mg tablety denne 30 minút pred jedlom počas 2-4 mesiacov.

V komentároch som dostal otázku o Thioctacide, alebo skôr o jeho dôkazovej základni. Okrem toho som si spomenul, že som nepovedal o Thioctacide BV. Preto nasledujúce informácie dopĺňajú článok. V skutočnosti medzi všetkými prípravkami kyseliny alfa-lipoovej je to Thioctacid, ktorý sa zúčastnil multicentrických štúdií. Doteraz sa uskutočnilo 9 placebom kontrolovaných dvojito zaslepených štúdií a jedna metaanalýza. V dôsledku týchto štúdií bola preukázaná jeho účinnosť. Thioctacid je jediný liek s najviac overeným účinkom na liečbu neuropatie, zatiaľ čo milgamma má iba jednu multicentrickú, placebom kontrolovanú dvojito zaslepenú štúdiu pre tablety, žiadne placebom kontrolované dvojito zaslepené štúdie pre injekčné formy.

Nenašiel som žiadne informácie o odporúčaniach na liečbu v USA, takže nemôžem s istotou povedať, či užívajú tento liek. V našej krajine je tento liek zahrnutý do liečebného algoritmu. Tiež by som chcel povedať o Thioctacide BV. Ide o tabletovú verziu kyseliny alfa lipoovej, ktorá má jedinečnú štruktúru, ktorá umožňuje maximálne vstrebanie liečiva.

Predpokladá sa, že táto forma kyseliny alfa-lipoovej sa môže použiť namiesto IV injekcií, ak nie je možné podať IV. Tiktacid BV sa predpisuje v dávke 600 mg 3-krát denne počas 3 týždňov, potom sa užíva udržiavacia dávka 600 mg jedenkrát denne počas 2-4 mesiacov.

Vzhľadom na to, že niektorí sa domnievajú, že dôkazy o účinnosti Thioctacidu a Milgammy sú nedostatočné, v súčasnosti sú to jediné lieky na svete, ktoré nejakým spôsobom ovplyvňujú patogenézu rozvoja neuropatie. Všetky ostatné lieky odstraňujú iba symptómy (príznak bolesti). Je teda len na vás, milí čitatelia, či tieto prostriedky použijete na zlepšenie priebehu diabetickej polyneuropatie alebo nie. Samozrejme, ľudia majú rôznu citlivosť na akékoľvek drogy (kto pomôže a kto nie). Uvádzam len fakt, ale v žiadnom prípade nie je táto informácia konečnou pravdou.

Okrem vymenovania kyseliny alfa-lipoovej zahŕňa priebeh liečby komplex vitamínov B (B1, B6 a B12). Vitamíny B1 a B6 sa nachádzajú v prípravku s názvom Milgamma. Je lepšie uprednostniť tento konkrétny liek, pretože na rozdiel od vitamínových prípravkov vo forme, v akej sme ich vídať, sú tieto vitamíny v špeciálnej forme, ktorá umožňuje ich čo najefektívnejšie vstrebávanie.

Rovnako ako v prípade kyseliny alfa-lipoovej odporúčam užívať Milgammu najskôr ako intramuskulárnu injekciu 2 ml denne počas 2 týždňov a potom v tabletách 2-3 ks denne počas 1-2 mesiacov. Okrem Milgammy môžete použiť aj iné vitamínové komplexy, napríklad neuromultivitída, ktorá obsahuje B1, B6, B12.

Osobitným problémom je liečba. syndróm bolesti s diabetickou polyneuropatiou. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• Tricyklické antidepresíva (amitriptylín)
• Antikonvulzíva (Neurontín a texty)
• Opioidy (tramadol)
• Kombinácia týchto liekov

Použitie nenarkotických analgetík, ako aj nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, aspirín, ibuprofén atď.) v tomto prípade neúčinné.

Týmto sa môj príbeh končí. Ak máte nejaké otázky, môžete sa ich opýtať v komentároch. Chápem, že sa to čítalo veľa a dlho, ale nechcel som to rozdeľovať na viacero článkov, aby sa nestratila niť. V ďalšom článku vysvetlím, čo by mal pacient s diabetickou neuropatiou hľadať. Dobudúcna!

S diabetes mellitus sa u človeka vyvinú početné komplikácie, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu vnútorných orgánov. Často býva postihnutý aj periférny nervový systém – pri poruche jednotlivých nervových vlákien lekár diagnostikuje diabetickú neuropatiu, pri masívnej lézii sa zistí diabetická polyneuropatia.

Toto ochorenie vzniká u diabetikov s prvým a druhým typom diabetes mellitus, riziko vzniku ochorenia je 15-50 percent prípadov. Zvyčajne diabetická polyneuropatia je diagnostikovaná, ak osoba dlho chýbal mu inzulín a mali zvýšené hladiny glukózy v krvi.

Periférne nervy sú narušené v dôsledku zmien v mechanizme metabolických procesov v tkanivách. Nervové vlákna sú vystavené hladovaniu kyslíkom, koncentrácia oxidu dusnatého klesá, kvôli čomu sa zhoršuje zásobovanie krvou a narúša sa fungovanie nervového systému.

Čo je diabetická polyneuropatia

Patologické poruchy sú rozdelené do niekoľkých typov v závislosti od typu lézie a závažnosti ochorenia. Ako viete, periférny nervový systém je somatický a autonómny. Na základe toho existuje somatická a autonómna polyneuropatia pri diabetes mellitus.

V prvom prípade je provokovaná diabetická polyneuropatia dolných končatín vo forme početných lézií s vredmi. Druhý typ ochorenia často vedie k smrti pacienta.

Tiež je choroba klasifikovaná podľa typov poškodenia funkcií nervového systému. Najmä senzorická forma diabetickej polyneuropatie sa prejavuje v podobe straty citlivosti na teplotné extrémy.

Pri motorickej forme sa objavuje svalová slabosť, pri somatickej forme sa kombinujú znaky prejavov oboch foriem.

Diabetická distálna polyneuropatia

Hladina cukru

Takáto patológia, ktorú možno vidieť na fotografii, sa označuje ako typ ochorenia. Je sprevádzané odumieraním nervových vlákien, kvôli čomu človek stráca všetku citlivosť a na chodidlách vznikajú početné vredy.

Príčinou genézy tohto typu komplikácií je najčastejšie diabetes mellitus, pričom výkonnosť človeka klesá. Samotná choroba je veľmi nebezpečná ako pre zdravie, tak aj pre život diabetika.

Distálna polyneuropatia sa zvyčajne rozširuje na dolné končatiny, ale niekedy môže zahŕňať aj ruky. Človek cíti ťahanie a tupú bolesť ktorý je taký silný, že pacient nemôže v noci normálne spať. Bolestivosť sa zhoršuje v pokoji a môže sa zhoršiť pri dlhšej chôdzi.

Dodatočne sa prejavuje parestézia, ktorá sa prejavuje necitlivosťou, „plazením“, brnením, zimnicou alebo pocitom pálenia, ťažobou a slabosťou nôh, niekedy bolesťou ramien, predlaktí, bedier. Pocit bolesti počas palpácie dolnej časti nohy sa považuje za hlavný príznak, ktorým sa diagnostikuje patológia.

• V počiatočnom štádiu ochorenia je citlivosť prstov výrazne znížená, po chvíli sa príznaky môžu rozšíriť na horné končatiny. Ak sa liečba diabetickej polyneuropatie dolných končatín nezačne včas, u človeka môžu vzniknúť vážne komplikácie, ktoré sú život ohrozujúce.
• Choroba je sprevádzaná porušením tenkých a niekedy hrubých nervových vlákien. Ak sú tenké vlákna poškodené, pacientova teplota a citlivosť na bolesť nôh sa zníži. Ak patológia postihuje hrubé nervové vlákna, diabetik čiastočne alebo úplne stráca hmatovú citlivosť.
• S ďalším vývojom ochorenia sa narúša práca pohybového aparátu, človek pociťuje slabosť v nohách, vzniká svalová atrofia, zhoršuje sa potenie, koža sa stáva suchou, kosti sú nápadne deformované. Koža získava ružový alebo červenkastý odtieň, v dolnej časti nohy a zadnej časti chodidiel sa objavuje symetrická pigmentácia, dolné končatiny atrofujú alebo podliehajú deformácii.
• V dôsledku toho sa vyvíja osteoartropatia, ktorá sa vyznačuje priečnym a pozdĺžne ploché nohy, zvýšená deformácia členkov, zväčšenie veľkosti chodidiel z priečnej strany. Takéto porušenia na nohách môžu byť jednostranné aj obojstranné.
• Kvôli predĺžený tlak na deformovanej oblasti kosti sa na vonkajších stranách chodidiel a medzi prstami objavujú neuropatické vredy. Takéto rany spočiatku nespôsobujú bolesť v dôsledku zníženej citlivosti, ale po chvíli, keď začne zápalový proces, diabetik venuje pozornosť kožnému defektu.

Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, ktoré vedú k amputácii dolnej končatiny, je dôležité včas diagnostikovať a vedieť, ako liečiť takúto patológiu. Na presné stanovenie diagnózy sa vykoná neurologické vyšetrenie na vyšetrenie stupňa citlivosti a reflexov pacienta.

Hlavným dôvodom progresie patológie je zvýšená hladina cukru v krvi, preto sa u detí a dospelých terapia vykonáva hypoglykemickými látkami.

Zároveň je dôležité pravidelne sledovať hladinu glukózy, v prípade potreby diabetik užíva lieky proti bolesti.

Diabetická polyneuropatia: príznaky

V rôznych štádiách ochorenia sa príznaky môžu výrazne líšiť - v nultom štádiu príznaky úplne chýbajú. Prvé štádium nemá žiadne charakteristické znaky, ale lekár dokáže diagnostikovať ochorenie vyšetrením hotových krvných testov a výsledkov diagnostických testov na území neurofyziologického oddelenia.

V druhom klinickom štádiu sa rozlišuje chronická bolesť, akútna bolesť, amyotrofia a bezbolestná forma. Pri chronickej bolesti diabetici pociťujú pálenie a bolesť v oblasti nôh, pričom výrazne klesá citlivosť, v dôsledku čoho sa diagnostikuje polyneuropatia dolných končatín. Príznaky môžu byť obzvlášť závažné v noci.

Keď sa vyvinie akútna forma bolesti, bolesť sa začne šíriť po celom tele, v niektorých prípadoch sa pozoruje zvýšená citlivosť na dolných končatinách. Amyotrofia je sprevádzaná svalovou slabosťou a silnou bolesťou v noci. Pri bezbolestnej forme človek úplne necíti bolesť a zmeny teploty.

Lekár diagnostikuje tretí stupeň ochorenia, keď sa pozorujú závažné komplikácie. V oblasti chodidiel môžete vidieť početné rany a vredy, je možný rozvoj Charcotovej nohy, v tomto prípade ochorenie často vedie k amputácii chodidla.

Všetko možné znaky prejavy ochorenia možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. Citlivé príznaky zahŕňajú poruchy vo forme bolesti, rezania, vystreľovania, pálivé bolesti... U diabetika sa citlivosť znižuje alebo naopak zvyšuje, ruky a nohy znecitlivia. Pacient tiež nemusí cítiť vibrácie alebo zmeny teploty.
2. Symptómy motorická aktivita sprevádzané slabosťou alebo atrofiou svalových tkanív nôh, nedostatkom odrazu, chvením končatín, kŕčmi kaviárových svalov.
3. Vrátane práce diabetika je narušená vegetatívny systém, to sa prejavuje tachykardiou, poklesom krvného tlaku, keď človek mení polohu tela, zápchou, hnačkou, impotenciou, zhoršeným potením, opuchom.

Diagnostika a liečba polyneuropatie

Choroba je diagnostikovaná na základe sťažností diabetika, prítomných symptómov a určitých faktorov. Ochorenie je ťažké odhaliť, pretože starší ľudia môžu zažiť podobné Klinické príznaky v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.

Vrátane niekedy symptomatológie sa nijako neprejavuje, preto je možné identifikovať porušenie iba pri absolvovaní špeciálneho vyšetrenia.

Najčastejšie sa toto ochorenie zistí u starších mužov, riziko vzniku diabetickej polyneuropatie je aj pri diabetes mellitus s prolongovanou hyperglykémiou, vysokou výškou pacienta, prítomnosťou diabetickej retinopatie a nefropatie, zníženou citlivosťou na vibrácie, oslabením šľachových reflexov.

• Ak má človek senzorickú formu ochorenia, na diagnostické účely sa meria citlivosť na vibrácie pomocou ladičky, zisťuje sa stupeň citlivosti na zmeny teploty, citlivosť na bolesť sa zisťuje brnením nôh špeciálnou ihlou. To zahŕňa testovanie hmatovej citlivosti a schopnosti diabetika vnímať polohu častí tela.
• Ak existuje podozrenie na motorickú formu ochorenia, hodnotia sa šľachové reflexy a vykonáva sa elektromyografia, ktorá spočíva v štúdiu bioelektrickej aktivity svalových tkanív.
• Pri autonómnej forme polyneuropatie sa meria frekvencia kontrakcií srdca pri nádychu a výdychu, robí sa gastroenterologické a urologické vyšetrenie a kontroluje sa, nakoľko je človek náchylný na ortostatickú hypotenziu.

Pri vyšetrení lekár skontroluje, či diabetik cíti dotyk, bolesť, teplo, chlad, vibrácie a tlak. Na to sa používajú rôzne zariadenia, ale pacient si v prípade potreby môže citlivosť sám skontrolovať pomocou akýchkoľvek teplých a studených predmetov. Hmatové vnemy možno identifikovať pomocou vatových tampónov, ktoré prechádzajú cez pokožku.

Ak je diabetikovi diagnostikovaná diabetická polyneuropatia, liečba by mala byť komplexná, treba odstrániť všetky príčiny, ktoré chorobu provokujú. K tomu na odporúčanie ošetrujúceho lekára rôzne drogy ktoré zmierňujú symptómy a zmierňujú stav pacienta.

1. Na zníženie hladiny cukru v krvi sa užívajú lieky na zníženie cukru.
2. Na normalizáciu fungovania nervového systému lekár predpisuje príjem vitamínov B, antidepresíva v malom dávkovaní, prípravky obsahujúce kyselinu tioktovú.
3. Proti záchvatom účinný prostriedok nápravy je Gabapentín, sú potrebné aj analgetiká a anestetiká. Horčíkový liek pomáha zmierniť svalové kŕče, svalové relaxanciá uvoľňujú kŕče.
4. Na zvýšenie energetických zdrojov neurónov sa odporúča užívať liek Actovegin.
5. Ak má osoba tachykardiu, užite Nebivolol alebo Metoprolol.
6. Na odstránenie podráždenia pokožky sa používajú Kapsikam, Apizartron, Finalgon.

Od nefarmakologické látkyšpeciálne fyzioterapeutické procedúry, relaxačná masáž, akupunktúra, magnetoterapia, elektrostimulácia umožňujú vyliečiť patológiu.

Veľmi dobrá pomoc pri zbavení sa rán a kožných vredov pri diabetickej polyneuropatii, osvedčená ľudové metódy, na to používame bylinné infúzie, liečivé oleje, užitočné odvarky.

akýkoľvek alkoholické nápoje aby bolo telo silné a zdravé.

Preventívne opatrenia

S včasnou diagnózou, správna terapia, vykonávanie prevencie môže zastaviť vývoj ochorenia včas. Pre tieto účely je dôležité, aby diabetici po piatich rokoch od zistenia diabetes mellitus navštívili lekára a nechali sa vyšetriť na prítomnosť alebo neprítomnosť diabetickej polyneuropatie u dieťaťa alebo dospelého. Potom musíte každý rok prejsť kontrolou.

Diabetická polyneuropatia- komplex symptómov naznačujúcich dysfunkciu a poškodenie nervových vlákien, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hyperglykémie (vysoká hladina glukózy v krvi). Poruchy všetkých typov metabolizmu, ktoré sa tvoria pri diabetes mellitus, vedú k postupnej smrti nervových buniek a zníženiu citlivosti až po jej úplnú stratu.

Periférna neuropatia sama o sebe nevedie k rozvoju trofických vredov dolných končatín a syndrómu diabetickej nohy, je však veľmi významným medializovaným faktorom, ktorý zvyšuje riziko hnisavých-nekrotických komplikácií a deformácií chodidla.

Diabetická neuropatia, podobne ako samotná cukrovka, vedie k významným zmenám v živote a zdraví pacientov. Rozmanitosť symptómov a často aj jej absencia počiatočné štádium, často neumožňuje včasnú identifikáciu patológie a začatie špecifickej terapie, zatiaľ čo spätný vývoj procesu je možný len v štádiu, keď ešte nezačali anatomické a štrukturálne zmeny v muskuloskeletálnom systéme nohy.

Štatistiky

Najviac je polyneuropatia častá komplikácia diabetes mellitus, vznikajúci u pacientov s diabetom I. typu v 54 % prípadov, u pacientov s diabetom II. typu v 45 % prípadov.
V všeobecná štruktúra polyneuropatia diabetický variant tvorí 30 %.

Diabetická polyneuropatia sa zistí u 10 % pacientov, u ktorých je prvýkrát diagnostikovaný diabetes mellitus ( prichádza o type II).

Často sa zistí asymptomatická forma, takže takmer 50% pacientov s diagnózou diabetes mellitus nezaznamená príznaky polyneuropatie, ktorá sa zistí iba počas inštrumentálnych štúdií alebo bežných lekárskych vyšetrení.

Diabetická polyneuropatia sa v 20% prípadov prejavuje syndrómom silnej bolesti, ktorý sa považuje za jeden z najviac neznesiteľných typov bolesti.
Práve diabetický variant polyneuropatie je nepriamou (nepriamou) príčinou viac ako 50 % prípadov netraumatických amputácií.

Príčiny a vývoj

Pri diabete mellitus sú narušené všetky druhy metabolizmu (nielen sacharidové), spúšťacím faktorom pre vznik poškodenia tkanív a orgánov je pretrvávajúce zvyšovanie koncentrácie glukózy v krvi – hyperglykémia.

Kvôli neustálemu vysoký obsah glukózy vo vnútri bunky, výrazne sa mení spracovanie tejto látky v tkanivách: v bunkách sa hromadí veľa toxických metabolických produktov, spúšťa sa mechanizmus oxidačného stresu. Postupne nervové vlákna strácajú schopnosť rásť a zotavovať sa, strácajú svoju funkciu. Zároveň sa znižuje syntéza vlastných látok, ktoré udržiavajú normálny stav periférnych nervov. Uvedené poškodenie nervov je priamou príčinou rozvoja neuropatickej bolesti, ako aj straty hmatovej a bolestivej citlivosti chodidla.

Symptómy

Diabetická neuropatia je charakterizovaná rozsiahlymi symptómami, nešpecifickými počiatočné štádiáčo spôsobuje diagnostické ťažkosti.

V akútnom variante priebehu sa polyneuropatia prejavuje náhlymi ostrými bolesťami ("úder nožom", "prepichnutie ihlou") a pocitom neznesiteľného pálenia v rukách a nohách, výskyt bolesť pri bežných vplyvoch - dotyky, masážne pohyby, aplikácia vonkajších prípravkov.

Chronická diabetická neuropatia je často úplne asymptomatická a možno ju diagnostikovať pomocou skríningových štúdií. Pacienti označujú ako najviac živé príznaky znecitlivenie nôh a výrazná strata citlivosti, v dôsledku čoho je narušená stabilita a zvyšuje sa riziko náhlych pádov.

Kvôli bolestivému syndrómu, poruchám spánku, často sa vyvíjajú depresívne stavy, pacienti nemôžu plne pracovať. Bez liečby môže byť pacient úplne izolovaný od sociálny život, hrozí mu zmena postavenia - strata povolania, nezvratné zhoršenie kvality života.

Liečba

Medikamentózna liečba diabetickej polyneuropatie

Najdôležitejšou a hlavnou podmienkou liečby polyneuropatie pri diabetes mellitus je dosiahnuť normálne hodnoty hladiny glukózy v krvi pomocou vhodných drogy- hypoglykemické perorálne lieky alebo inzulín. Všeobecná terapia diabetes mellitus predpísaný ošetrujúcim lekárom musí zostať nezmenený! Udržiavanie normálna úroveň glukóza je najdôležitejším faktorom v prevencii ďalšieho rozvoja polyneuropatie.

Neuropatická bolesť, ktorá vzniká pri diabetickej neuropatii, je inej povahy (poškodenie nervov), preto štandardné lieky proti bolesti - NSAID a jednoduché analgetiká v tomto prípade nebudú účinné. Široká škála aplikácií lieky na predpis rôzne skupiny, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť a intenzitu bolesti. Tieto lieky predpisuje lekár, musia sa užívať pod prísnym dohľadom odborného lekára!

Lieky modifikujúce symptómy(neovplyvňujú priebeh patologického procesu)

Antikonvulzívaúčinnejšie pri akútnych a silná bolesť, stabilizujú stav nervových vlákien a znižujú neurologickú bolesť. Niektoré z liekov v skupine majú výrazný analgetický účinok neurologické problémy a je široko predpisovaný pre diabetickú neuropatiu ako prvá línia liečby neuropatickej bolesti).

Anestetický účinok antidepresíva sa vysvetľuje hlavným mechanizmom účinku: znižujú obsah serotonínu v centrálnom nervovom systéme a tiež pravdepodobne ovplyvňujú vlastný opioidný systém tela.

Lokálne anestetiká sa používajú vo forme vonkajších foriem - transdermálnych terapeutických systémov, ide o upravenú náplasť, ktorá sa nalepí na kožu, pri použití ktorej vzniká dostatočný analgetický účinok.

Narkotické analgetiká vlastniť výrazný účinok pri neuropatickej bolesti sa však z pochopiteľných dôvodov používajú v obmedzenej miere hlavne v nemocniciach.

Treba poznamenať, že analgetický účinok týchto liekov (okrem poslednej skupiny, ktorej použitie pri diabetickej polyneuropatii je v súčasnosti považované za kontroverzné) sa vyvíja postupne. Na začiatku liečby nemožno očakávať úplné odstránenie syndrómu bolesti.

Uvedené lieky neovplyvňujú priebeh ochorenia, len pomáhajú zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacientov s diabetickou polyneuropatiou.

Lieky modifikujúce chorobu

Lekári majú k dispozícii viacero prostriedkov, ktoré ovplyvňujú mechanizmy vzniku (patogenézy) diabetickej neuropatie a čím skôr sa začne s liečbou, tým je výsledok výraznejší. Na tieto účely použite prípravky kyseliny lipoovej, ktorý pôsobí komplexne, predovšetkým antioxidačne a neuroprotektívne. Niektoré ďalšie lieky (inhibítory aldoreduktázy, nervové rastové faktory, kyselina linolová a karnitínové prípravky) sú v súčasnosti v štádiu klinických skúšok a ešte sa nedostali do rozšírenej praxe.

Fibráty(fenofibrát), čo sú látky znižujúce lipidy, interferujú s metabolizmus lipidov normalizovať ukazovatele frakcií cholesterolu a tiež znížiť koncentráciu glukózy. Znížiť riziká ďalšieho rozvoja diabetickej neuropatie a podporiť reverzný vývoj patológie (v niektorých prípadoch).

Vitamíny (skupina B), pentoxifylín a niektoré ďalšie tradičnými prostriedkami ovplyvňujúce metabolizmus nervového tkaniva – sú široko používané v Rusku, sú prostriedkami doplnkovej podpornej terapie.

Nedrogové liečby

Fyzioterapia pri diabetickej polyneuropatii sa používa na rôznych štádiách ochorenia za účelom dosiahnutia analgetického, neuroprotektívneho, regeneračného účinku, ako aj zlepšenia krvného obehu a návratu citlivosti (zlepšenie vodivosti) nervov a výživy nervových vlákien a okolitých tkanív.
Na anestéziu sa predpisuje elektroliečba, najmä sínusové, diadynamické, interferenčné, stochastické prúdy, transkutánna elektroneurostimulácia (TENS), darsonvalizácia, zlepšujú výživu tkanív.

Má tiež dobrý analgetický účinok elektroforéza- úvod liečivých látok pod vplyvom jednosmerného prúdu. Pri diabetickej polyneuropatii sa používajú tieto lieky: kyselina nikotínová, tiosíran sodný, proserín, vitamíny B atď.

Používajú sa kombinované metódy fyzioterapie - svetelná laserová a magneticko-laserová terapia... V prvom prípade sa vykonáva expozícia modrému polarizovanému svetlu v kombinácii s infračerveným laserom, v druhom prípade liečivý faktor kombinácia infračerveného lasera a konštanty magnetické pole... Uvedené techniky (svetlo, laser a magnetoterapia) sú tiež predpísané podľa izolovaných schém. Vedúce miesto V liečbe sa v posledných rokoch zameriava na magnetoterapiu.

Magnetoterapia pri diabetickej polyneuropatii má analgetické, angioprotektívne a neuroprotektívne účinky, pomáha obnovovať nervové vlákna a zlepšuje prekrvenie a výživu priľahlých tkanív. Už na začiatku liečby sa výrazne znížia bolesti, odstráni sa kŕčovitá zložka, zlepší sa citlivosť chodidla a zvýši sa svalová aktivita. Dokáže dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu nervových vlákien, stimuláciu procesov obnovy.
Magnetoterapia sa používa v rôznych verziách: striedavé magnetické pole, nízkofrekvenčné pulzné alebo putujúce pulzné magnetické pole, všeobecná magnetoterapia.
Okrem účinnosti metódy možno zaznamenať aj jej vysokú bezpečnosť: magnetoterapia sa používa v komplexná liečba diabetická polyneuropatia u pacientov rôzneho veku vrátane u detí a dospievajúcich, u starších pacientov s viacerými diagnózami.

Medzi ostatnými nedrogové metódyšírenie elektrostatická a pneumatická masáž dolných končatín, balneoterapia, akupunktúra.

Do úvahy prichádza diabetes mellitus a jeho komplikácie (diabetická polyneuropatia a angiopatia, syndróm diabetickej nohy, retinopatia – poškodenie sietnice). najnebezpečnejšie choroby modernosť, ktorá môže nielen znížiť kvalitu života, ale ho aj priamo ohroziť. Pomocou moderných liekov a techník korekcie bez liekov je možné dosiahnuť dobré výsledky, kontrolovať chorobu a vyhnúť sa vážnym následkom.

Opýtajte sa lekára

Stále máte otázky týkajúce sa diabetickej polyneuropatie?
Opýtajte sa svojho lekára a získajte bezplatnú konzultáciu.