Prejavy bulóznej choroby pľúc: diagnostika a liečba. Bulózny emfyzém pľúc: príčiny a charakteristické symptómy

Buly v pľúcach sú formácie vo forme vzduchových bublín pľúcne tkanivo. Na označenie tohto javu sa často používajú výrazy „bleb“ a „cysta“. Možno ich považovať za varianty býkov. Bleb je malý útvar s priemerom do 1 cm.Štruktúra cysty sa líši od buly v kvalite jej výstelkovej vrstvy. Často ani lekári nedokážu správne odlíšiť jedno od druhého. Preto v rámci tohto článku budeme pojem „bulla“ používať v tom najvšeobecnejšom zmysle.

Bullae môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, jednostranné alebo mnohostranné. Vyskytujú sa u dospelých, zriedkavo u detí.

V kontakte s

Prečo sa v pľúcach vyskytujú buly

Výskyt bublín v pľúcach je ovplyvnený komplexom dôvodov, ktoré sú spojené s vonkajšími a vnútornými faktormi.

Vonkajšie faktory

Moderné údaje nám umožňujú povedať, že pri výskyte pľúcnych ochorení majú dominantnú úlohu vonkajšie deštruktívne vplyvy. Toto je v prvom rade:

• Fajčenie;
• znečistenie vzduchu;
• pľúcne infekcie.

Je dokázané, že u ľudí, ktorí vyfajčia krabičku cigariet alebo viac denne, sa v 99 % pozoruje tvorba býkov tej či onej intenzity. Choroba postupuje nepostrehnuteľne. U fajčiarov s 20-ročnou praxou chýbajú buly v pľúcach len v 1 %. Dlhodobé pasívne fajčenie môže zvýšiť pravdepodobnosť pľúcnych vezikúl. Ale keďže k pasívnemu fajčeniu dochádza len zriedkavo sústavne a desaťročia, pravdepodobnosť, že sa tak stane, je zanedbateľná.

Treba zdôrazniť, že u nefajčiarov aj v prítomnosti predisponujúcich faktorov ochorenie mierne progreduje.

Život na ekologicky nepriaznivých miestach vyvoláva deštruktívne procesy v pľúcach. Rovnako ako časté pľúcne infekcie. Tieto faktory vo svojom vplyve výrazne zaostávajú za aktívnym fajčením.

Muži trpia častejšie býkmi. Je to kvôli zvláštnostiam životného štýlu:

• Prítomnosť zlé návyky,
• podvýživa s prevahou tukov a cukrov, nedostatok bielkovín, zeleniny, vitamínov;
• škodlivé pracovné podmienky;
• častá hypotermia atď.

Vnútorné príčiny

Ak je deštruktívny faktor vonkajšie prostredie ak sa navrství na existujúcu predispozíciu, pravdepodobnosť buly bude mať tendenciu k 100 percentám. Medzi vnútorné faktory prideliť:

• Dedičné;
• enzymatické;
• mechanický náraz;
• nedostatok krvného zásobenia pľúcneho tkaniva;
• zápalové;
• obštrukčný.

Genetické prípady buly sa vyskytujú v akomkoľvek veku, sú často spojené s ochorením pečene a sú spojené s nedostatkom antitrypsínového proteínu a sprievodnými enzymatickými zmenami.

Mechanický spôsob výskytu buly je spojený s anatomická vlastnosť prvé dve rebrá, ktoré niekedy zrania vyššia časť pľúca. Ukázalo sa, že neúmerný rast hrudník(zvýšenie vo vertikálnej rovine viac ako v horizontálnej) in dospievania je schopný naštartovať procesy vedúce k vzniku býka.

Pľúcne vezikuly sa môžu vyvinúť na pozadí vaskulárnej ischémie pľúc. Časté zápalové procesy vytvárajú podmienky na oslabenie stien alveol a zhoršenie ich výživy. Vedú k zmene tlaku v určitých častiach bronchiolov, čo presmeruje pohyb vzduchu a prispieva k rednutiu alveol a zmene intraalveolárneho tlaku. To všetko vedie k progresii tvorby vzduchových bublín v pľúcach. Obštrukčná choroba je v mnohých prípadoch predzvesťou bulóznych útvarov.

Uvedené faktory a príčiny môžu byť prítomné v kombinácii a pôsobiť komplexne. Napríklad vplyv zlého prekrvenia pľúcneho tkaniva v spojení s prekonanú chorobu dýchacích ciest sa preháňa fajčením - to všetko výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bulózneho ochorenia.

Aké choroby sa vyskytujú?

Výskyt buly v pľúcach sprevádza tieto choroby:

• Emfyzém inej povahy;
• falošné cysty;
• pľúcna dystrofia;
• chronická obštrukčná choroba pľúc ();
• iné pľúcne ochorenia.

Pľúcne vezikuly sa objavujú ako hlavný príznak, pri ktorom dochádza k deštruktívnym zmenám v štruktúre alveolárnych stien, vznikajú patologické zmeny bronchioly.

V modernej praxi sa vzhľad býkov zvyčajne pripisuje hlavnému symptómu.

Hlavné prejavy choroby

Priebeh bulóznej choroby je často asymptomatický. AT bežeckej forme príznaky sa prejavujú ako komplikácie:

• (vrátane krvavého, tekutého, hnisavého výpotku-exsudátu);
• pneumomediastinum;
• tuhé pľúca;
• pleurálna fistula (fistula);
• respiračné zlyhanie v chronickej forme;
• hemoptýza.

Všetky komplikácie sú charakterizované rovnakým typom klinického obrazu:

• Bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť, dýchavičnosť;
• namáhavé dýchanie;
• kašeľ;
• astmatické záchvaty;
• kardiopalmus;
• bledosť kože.

Navyše: pri hemoptýze existujú krvácajúca z dýchacích ciest šarlátová, často vo forme peny.

Okrem toho môže bulla narásť do gigantickej veľkosti niekoľkých centimetrov a vyvíjať tlak na srdce a krvný obehový systém, čím destabilizuje ich prácu.

Diagnostické metódy

Diagnóza bulóznej choroby zahŕňa:

• Röntgenové vyšetrenie;
• Počítačová tomografia;
• fyzikálne metódy na hodnotenie funkcie dýchania;
• torakoskopické vyšetrenie s odberom pľúcneho materiálu.

Ako liečiť

V počiatočnom štádiu ochorenia sú indikované fyzioterapeutické metódy liečby. Venujte pozornosť životnému štýlu a výžive:

• vylúčiť vážne fyzické cvičenie aby nedošlo k prasknutiu bublín;
• navštevovať častejšie čerstvý vzduch;
• chrániť dýchacie cesty pred chorobami, teplejšie sa obliekať;
• obohatiť stravu rastlinnými potravinami;
• poskytnúť telu vitamínovú podporu;
• prestať fajčiť.

S vývojom je liečba tradičná: punkcia a drenáž pleurálnej dutiny s cieľom obnoviť funkčnosť pľúc.

S progresiou ochorenia - rast buly, neúčinnosť drenáže pleurálnej dutiny, recidivujúce pneumotoraxy, pretrvávajúce respiračné zlyhanie - je potrebná chirurgická intervencia.

Musím byť operovaný

Neexistuje žiadna lekárska liečba buly. V závislosti od rýchlosti progresie bulózneho emfyzému pľúc a závažnosti komplikácií sa rozhoduje o otázke chirurgického zákroku. Pri rozhodovaní o probléme sa berú do úvahy všetky faktory. Chirurgická intervencia je vždy posledná možnosť.

Operácia na odstránenie buly na pľúcach môže byť v každom prípade vykonaná otvorene aj endoskopicky. AT moderná medicína preferujú sa hrudné metódy. Veľkosť a lokalizácia buly však niekedy vyžaduje bezpodmienečné otvorenie.

Záver

Bulózny emfyzém je vo väčšine prípadov asymptomatický. V závislosti od frekvencie a sily vplyvu vonkajších deštruktívnych faktorov - fajčenie, škodlivá produkcia, zlá ekológia- človek s bullae žije bez problémov desiatky rokov. Choroba sa po rozvinutí niekedy zastaví na dlhú dobu(napríklad, ak sa človek zdrží fajčenia), a potom sa bubliny začnú znova zvyšovať (napríklad, ak sa človek vrátil k zlému zvyku). Vo väčšine prípadov je choroba získaná, vyvíja sa dlho a prejavuje sa vekom. Je v ľudských silách zabrániť zničeniu svojich vlastných dýchací systém. Zásadný význam majú preventívne opatrenia, včasná a úplná liečba, opustenie zlých návykov, normalizácia životného štýlu.

Video ukazuje proces tvorby buly v pľúcach

Pľúca, podobne ako iné ľudské orgány, sú náchylné na rôzne choroby. Vrátane rozvoja bulózneho emfyzému je možný.

Vlastnosti choroby

Stupeň kolapsu pľúc ovplyvňuje závažnosť dyspnoe a závažnosť Všeobecná podmienka chorý. Od toho závisí taktika. ďalšia liečba, ktoré môžu byť zamerané na odstránenie symptómov alebo aktívne vypúšťanie pohrudnice.

Vlastnosti diagnostiky

Túto diagnózu môže stanoviť len skúsený odborník, preto ak na sebe nájdete aspoň niektoré z uvedených príznakov, treba kontaktovať pneumológa. Lekár vykoná vyšetrenie, po ktorom pomocou nástrojov bude počúvať pľúca počas ich práce. Po vykonaných úkonoch je pacient spravidla odoslaný na CT vyšetrenie alebo aj na analýzu, ktorá odhalí zloženie plynov v krvi.

Na základe týchto štúdií môže lekár predpísať liečbu resp dodatočný výskum(vrcholový prietok a spirometria).

Taktika terapie

Ak je diagnostikovaná bulózna choroba pľúc, liečba je vo väčšine prípadov zameraná na odstránenie zápalu alveol a obnovenie narušenej výmeny plynov v pľúcach. Zbaviť sa príznakov ochorenia je mimoriadne zložité. Je však potrebné pripomenúť, že aj keď sa liečba začne skoré štádia, zmeny v pľúcnom tkanive, ku ktorým došlo v dôsledku vývoja bulózneho emfyzému, budú nezvratné. Všetky opatrenia prijaté na odstránenie symptómov pomôžu len zastaviť ďalšiu progresiu ochorenia. To je dôvod, prečo bulózne a liečebné taktiky závisia od príčin a symptómov) vyžadujú okamžitý zásah.

Existujú dva spôsoby liečby ochorenia: chirurgické a lekárske.

Chirurgická metóda

Ak sa diagnostikuje bulózne ochorenie pľúc, najviac bude operácia efektívna metóda. Pri jeho realizácii sa odstránia vzniknuté buly. To pomôže znížiť objem pľúc, v dôsledku čoho sa dýchanie vráti do normálu. AT tento prípad Operácia by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.

Jeho vykonanie nezahŕňa rezanie hrudníka, zásah sa vykonáva cez malý vpich.

AT výnimočné prípady Ošetrujúci lekár môže rozhodnúť o transplantácii alebo odstránení pľúc.

Liečba liekmi

Drogová metóda spočíva v odstránení príčin, ktoré vyvolali samotnú chorobu. Preto musí lekár jasne pochopiť, čo viedlo k rozvoju emfyzému. Po štúdiách sa pacientovi spravidla predpisujú bronchodilatanciá v kombinácii s glukokortikoidmi. hormonálne prostriedky. Ak priebeh ochorenia viedol k rozvoju respiračných resp vaskulárna nedostatočnosť, lekár sa môže rozhodnúť predpísať diuretiká (lieky, ktoré sú zamerané na odstránenie tekutiny). V závislosti od príčiny ochorenia môže byť prepustený antibakteriálne látky a teofylínov.

Predpokladom počas liečby je však úplné zlyhanie zo zlých návykov, robí dychové cvičenia a trávi veľa času vonku. Prechádzky sa odporúčajú krátke, miernym tempom a stojí za to starostlivo sledovať proces dýchania.

Ochorenie má a dlhé obdobiečas neukazovať sa, preto musíte pravidelne absolvovať kompletné lekárska prehliadka aby sa zabránilo rozvoju rôzne patológie vrátane bulóznej choroby pľúc.



BULLA

BULLA

(lat. bulla). 1) vosková alebo kovová pečať pripevnená k akémukoľvek štátnemu papieru, k pápežským listom. 2) dekrét pápeža o duchovných veciach. - Zlatý býk. Kódex rímsko-nemeckého cisára Karola IV.

, 1910 .

BULLA

Malá bucharská minca = 1/4 kopy.

Slovník cudzie slová, zahrnuté v ruskom jazyku.- Chudinov A.N., 1910 .

BULLA

lat. bulla, vosková alebo kovová pečať, najmä na pápežských listinách. Dekrét pápeža o duchovných veciach. Zlatá bula: Kódex rímsko-nemeckého cisára Karola IV.

Vysvetlenie 25 000 cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku, s významom ich koreňov - Mikhelson A.D., 1865 .

BULLA

pápežskú listinu napísanú (v latinčine a na pergamene) po konzultácii s kardinálmi.

Kompletný slovník cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku. - Popov M., 1907 .

BULLA

pápežská listina vypracovaná po dohode s radou kardinálov sa vyhlasuje za vševedúcu. Napísané po latinsky na pergamene.

Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. - Pavlenkov F., 1907 .

Bulla

(lat. bulla)

1) v stredoveku - cisárska listina alebo dekrét;

2) posolstvo, príkaz vydaný pápežmi.

Nový slovník cudzích slov.- od EdwART,, 2009 .

bulla

bullae, g. [ latinčina. bulla, lit. lopta, kruh] (špeciálne). Pápežský list, posolstvo. [ Z okrúhlej pečate zavesenej na listine.]

Veľký slovník cudzie slová.- Vydavateľstvo "IDDK", 2007 .

bulla

s, a. ( St-lat. pečiatka bulla, opečiatkovaný doklad lat. bulla lopta).
1. ist. V stredoveku v r Zap. Európa: cisárska charta alebo dekrét.
2. Posolstvo, príkaz vydaný pápežom.
|| St breve, dekretál, encyklika.

Slovník cudzie slová L. P. Krysina.- M: Ruský jazyk, 1998 .

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „BULLA“ v iných slovníkoch:

Pápež Urban VIII (1637) Tento výraz má iné významy, pozri Bulla (významy). Bulla (z latinčiny bulla ... Wikipedia

- (inosk.) list, dekrét vo všeobecnosti (najmä pápeža) z olovenej pečate pripojenej k takýmto dekrétom, vo forme okrúhlej tobolky. St "Zlatý býk" zmluva cisára Karola IV. so štátnymi úradníkmi, nazývaná symbol ... ... Michelsonov veľký vysvetľujúci frazeologický slovník (pôvodný pravopis)

- (lat. guľa bulla; porov. storočie. lat. pečať listina s pečaťou), v stredoveku okrúhla kovová pečať, spravidla upevňujúca pápežské, cisárske, kráľovské akty, ako aj samotný názov aktov. Pozri Zlatá bula 1222, Zlatá bula 1356 ... Veľký encyklopedický slovník

BULLA- (neskoro lat. pečať bulla, listina s pečaťou) 1) v stredoveku okrúhla kovová pečať, spravidla zapínajúca pápežské, cisárske, kráľovské akty, ako aj. samotný názov aktov (napríklad Zlatá bula z roku 1222, Zlatá bula z roku 1356); 2)…… Právna encyklopédia

- (neskoro latinská pečať alebo pečatná listina) okrúhla kovová pečať, ktorou sa v stredoveku zvyčajne pečatila pápežská, cisárska, kráľovská listina; názov samotného aktu. Najvýznamnejšie kráľovské a cisárske akty, ... ... Právny slovník

Správa, pečať, list Slovník ruských synoným. bulla n., počet synoným: 3 písmeno (14) pečať ... Slovník synonym

bulla- Petrohradská rodina. fotografov; Karl Karlovich (1855/56 1929), zakladateľ rus. fotografická esej. Pochádzal z Nemecka ako chlapec s rodičmi. Svoju službu začal v spoločnosti Dunant ako laborant. V roku 1886 získal osvedčenie o práve fotografovať. výhľad na hlavné mesto.... Ruský humanitárny encyklopedický slovník

- (guľa, pečať, listina s pečaťou) v stredoveku okrúhla kovová pečať, zvyčajne upevňovala pápežské, cisárske, kráľovské akty, ako aj samotný názov aktov ... Historický slovník

BULLA, bulls, wives. (lat. bulla, lit. lopta, kruh) (špeciál). Pápežský list, posolstvo. (Z okrúhlej pečate zavesenej na liste.) Ušakovov výkladový slovník. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Vysvetľujúci slovník Ushakova

žena, lat. dekrét o liste pápeža, vo veciach viery. Dahlov vysvetľujúci slovník. IN AND. Dal. 1863 1866 ... Dahlov vysvetľujúci slovník

knihy

• Dynastia Bulla: Karl. Alexander. Victor. Yuri, Elbek V., Svetov Yu., Byurganovsky D. (eds.). Fotografická monografia „The Bull Dynasty: Karl, Alexander, Victor, Yuri“ je súčasťou série, ktorá sa začala v roku 2013 a je priamym pokračovaním fotografickej monografie „Prvý ruský fotožurnalista Karl…

- ide o lokálne zmeny v pľúcnom tkanive, charakterizované deštrukciou alveolárnych sept a tvorbou vzduchové cysty viac ako 1 cm v priemere (býk). Pri nekomplikovanom priebehu bulózneho emfyzému môžu symptómy chýbať, až kým sa neobjaví spontánny pneumotorax. Diagnostické potvrdenie bulózneho emfyzému sa dosiahne pomocou rádiografie, CT s vysokým rozlíšením, scintigrafia, torakoskopia. V asymptomatickej forme je to možné dynamický dohľad; v prípade progresívneho alebo komplikovaného priebehu bulózneho ochorenia pľúc sa pristupuje k chirurgickej liečbe (bulektómia, segmentektómia, lobektómia).

ICD-10

J43.9 Emfyzém (pľúca) (pľúcny):

Všeobecné informácie

Získané buly sa vo väčšine prípadov vyvíjajú na pozadí existujúcich emfyzematóznych zmien v pľúcach a pneumosklerózy. U 90 % pacientov s bulóznym emfyzémom je v anamnéze dlhá história fajčenia (10-20 rokov s denným vyfajčením viac ako 20 cigariet). Je dokázané, že aj pasívne fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť vzniku bulózneho ochorenia o 10-43%. Ďalšími známymi rizikovými faktormi sú znečistenie ovzdušia aerogénnymi škodlivinami, spalinami, prchavými chemické zlúčeniny atď.; časté ochorenia dýchacích ciest, bronchiálna hyperreaktivita, poruchy imunitný stav, mužský atď.

Patogenéza

Proces formovania býkov prechádza dvoma po sebe nasledujúcimi fázami. V prvom štádiu bronchiálna obštrukcia, obmedzené jazvovo-sklerotické procesy a pleurálne zrasty vytvárajú ventilový mechanizmus, ktorý zvyšuje tlak v malých prieduškách a podporuje tvorbu vzduchových bublín pri zachovaní interalveolárnych sept. V druhej fáze dochádza k progresívnemu rozťahovaniu vzduchových dutín. Pri nedostatku a1-antitrypsínu sa zvyšuje aktivita neutrofilnej elastázy, čo spôsobuje štiepenie elastických vlákien a deštrukciu alveolárneho tkaniva. Ďalšie rozširovanie vzduchových dutín a v dôsledku mechanizmu kolaterálneho dýchania vedie k exspiračnému kolapsu priedušiek. Oblasť dýchacieho povrchu sa zmenšuje, vyvíja sa respiračné zlyhanie.

Klasifikácia

Vo vzťahu k pľúcnemu parenchýmu existujú tri typy buly:

• 1 - buly sú umiestnené extraparenchymatózne a sú spojené s pľúcami cez úzku stopku;
• 2 - buly sú umiestnené na povrchu pľúc a sú s ním spojené širokou základňou;
• 3 - buly sú umiestnené intraparenchymatózne, v hrúbke pľúcneho tkaniva.

Okrem toho môžu byť buly osamelé a viacnásobné, jednostranné a obojstranné, napäté a nenapäté. Podľa prevalencie v pľúcach sa rozlišuje lokalizovaný (v rámci 1-2 segmentov) a generalizovaný (s postihnutím viac ako 2 segmentov) bulózny emfyzém. V závislosti od veľkosti buly môžu byť malé (do 1 cm v priemere), stredné (1-5 cm), veľké (5-10 cm) a obrie (10-15 cm v priemere). Buly môžu byť lokalizované ako v nezmenených pľúcach, tak aj v pľúcach postihnutých difúznym emfyzémom.

Autor: klinický priebeh klasifikovať bulózny emfyzém:

• asymptomatické (žiadne klinické prejavy)
• s klinické prejavy(dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku)
• komplikované (recidivujúci pneumotorax, hydropneumotorax, hemopneumotorax, pľúcno-pleurálna fistula, hemoptýza, rigidné pľúca, mediastinálny emfyzém, chronické respiračné zlyhanie).

Symptómy

Pacienti s bulóznym ochorením pľúc majú často astenickú konštitúciu, vegetatívno-vaskulárne poruchy, zakrivenie chrbtice, deformáciu hrudníka a ochabovanie svalov. Klinický obraz bulózny emfyzém je determinovaný najmä jeho komplikáciami, takže po dlhú dobu sa ochorenie neprejavuje. Napriek tomu, že bulózne oblasti pľúcneho tkaniva sa nezúčastňujú výmeny plynov, kompenzačné schopnosti pľúc zostávajú dlhodobo na nízkej úrovni. vysoký stupeň. Ak buly dosiahnu gigantické veľkosti, môžu stlačiť funkčné oblasti pľúc, čo spôsobí zlyhanie dýchania. Známky respiračného zlyhania možno určiť u pacientov s mnohopočetnými bilaterálnymi bulami, ako aj bulóznym ochorením vyskytujúcim sa na pozadí difúzneho emfyzému.

Komplikácie

Väčšina častá komplikácia bulózna choroba je recidivujúci pneumotorax. Mechanizmus jeho vzniku je najčastejšie spôsobený zvýšením intrapulmonálneho tlaku v bulách v dôsledku fyzickej námahy, zdvíhania závažia, kašľa a namáhania. To vedie k prasknutiu tenkej steny vzduchovej dutiny s uvoľnením vzduchu do pleurálna dutina a rozvoj zrútených pľúc. Známky spontánneho pneumotoraxu sú ostré bolesti v hrudníku s ožiarením na krk, kľúčnu kosť, ruku; dýchavičnosť, neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, paroxyzmálny kašeľ, nútená poloha. Objektívne vyšetrenie odhaľuje tachypnoe, tachykardiu, rozšírenie medzirebrových priestorov, obmedzenie respiračných exkurzií. Možný výskyt podkožného emfyzému s rozšírením na tvár, krk, trup, miešok.

Diagnostika

Diagnóza bulózneho emfyzému je založená na klinických, funkčných a rádiologických údajoch. Pacienta lieči pneumológ, v prípade komplikácií aj hrudný chirurg. Röntgenové vyšetrenie pľúc nie je vždy účinné pri detekcii bulózneho emfyzému. Zároveň aj možnosti rádiodiagnostika výrazne rozširuje zavádzanie CT s vysokým rozlíšením do praxe. Na tomogramoch sú buly definované ako tenkostenné dutiny s jasnými a rovnomernými obrysmi. S pochybnou diagnózou vám diagnostická torakoskopia umožňuje overiť prítomnosť býkov.

Prognóza a prevencia

Bez chirurgická liečba bulózna choroba je sprevádzaná recidivujúcimi pneumotoraxami, čo obmedzuje pacientovu domácnosť a profesionálnu činnosť. Po odloženom chirurgická liečba všetky prejavy ochorenia zvyčajne vymiznú. Prevencia bulózneho ochorenia je vo všeobecnosti podobná opatreniam na prevenciu emfyzému. Je potrebné bezpodmienečne vylúčiť fajčenie (vrátane vystavenia sa tabakovému dymu u detí a nefajčiarov), kontakt so škodlivými výrobnými a environmentálnymi faktormi, prevenciu respiračné infekcie. Pacienti s diagnózou bulózneho emfyzému by sa mali vyhýbať situáciám, ktoré vyvolávajú prasknutie buly.

Bulózna choroba je vrodená patológia pľúc, pri ktorej sa rozširujú koncové vetvy bronchiálneho stromu (bronchioly). Tvoria buly - vzduchové bubliny. Samotné pľúca sú deformované, zväčšujú sa. V tkanivách sa hromadí veľa vzduchu. Postupne dochádza k deštruktívnym zmenám v alveolárnych stenách.

Dôvody rozvoja choroby

Existujú dva smery príčin, ktoré vedú k rozvoju ochorenia - vplyv vonkajšie faktory a funkčné poruchy pľúcny systém.

Pôvod morfologických zmien v bronchiálnom strome je spôsobený týmito fyziologickými poruchami:

• Patológia komunikácie ciev, ktoré poskytujú mikrocirkuláciu. V dôsledku toho bola doprava narušená krvné bunky a lymfy do tkanivových buniek orgánu.
• Zmeny vlastností pľúcneho surfaktantu - komplexu surfaktantov, ktoré tvoria vnútornú vrstvu alveol. Jeho funkciou je zabrániť zlepeniu štruktúr priedušiek a pľúc pri dýchaní.
• Vrodený nedostatok alfa-1 antitrypsínového proteínu. Je produkovaný pečeňou a chráni pľúca pred účinkami ich vlastných enzýmov (elastáza) a autolýzy (rozpad buniek a tkanív).

Faktory životné prostredie ktoré vyvolávajú vývoj buly v pľúcach:

• fajčenie;
• alergény;
• znečisťujúce látky v ovzduší (znečisťujúce látky);
• nebezpečné a škodlivé podmienky pôrod;
• domáci a priemyselný prach;
• emisie do atmosféry;
• dlhodobé užívanie farmakologických liekov;
• chronické respiračné ochorenia infekčnej etiológie- CHOCHP, sekundárny emfyzém, sarkoidóza, bronchiálna astma, bronchitída, pneumoskleróza, tuberkulóza, bronchiektázia.

Patogenetické a funkčné zmeny v pľúcnom systéme

Bullae v pľúcach sú formácie vo forme bublín rôznych priemerov a veľkostí.. Pozostávajú z jednej alebo viacerých vrstiev. Pri ochoreniach priedušiek sú buly mnohopočetné. Tenkostenná bublina je naplnená vzduchom, priemer môže dosiahnuť od 1 do 15 cm. Novotvary sú lokalizované pod viscerálnou pleurou, častejšie v horných segmentoch pľúc. Je to spôsobené prítomnosťou perilobulárnych vrstiev parenchýmu.

Mechanizmus vývoja je založený na patologickej reštrukturalizácii acini, štruktúrnych a funkčných jednotiek pľúc. Elasticita orgánu klesá, čo vedie k tomu, že pri výdychu sa priedušky zrútia. Počas uvoľňovania vzduchu sa zvyšuje pľúcny tlak, parenchým tlačí na bronchiálny strom, ktorý nemá chrupkový rám.

V dôsledku funkčných a štrukturálnych zmien v dýchacom úseku dochádza k naťahovaniu bronchiolov, alveol a ich priechodov. V prítomnosti chronické choroby pľúcneho systému sa vytvárajú podmienky pre vznik chlopňového mechanizmu v alveolách. Systematické výpadky tlaku v hrudníku vytvárajú dodatočnú kompresiu bronchiálneho stromu. Zadržanie výdychu prispieva k silnému natiahnutiu štruktúr orgánu.

Buly v pľúcach sa tvoria v dôsledku kompresie bronchiálnych vetiev a ťažkého vyprázdňovania alveol. V dôsledku toho sú interalveolárne septa a parenchymálne vlákna zničené. Vznikajú tak široké vzdušné priestory.

Krvný obeh v pľúcach a ich funkcia výmeny plynov sú narušené. Výsledkom je chronický nedostatok kyslíka v tele a respiračná acidóza - hromadenie oxidu uhličitého v krvi v dôsledku hypoventilácie dýchacieho systému.

Anatomické zmeny pri bulóznom emfyzéme

Bulózny emfyzém je deštrukcia elastického rámca parenchýmu. Bronchioly sú väčšie ako normálne. Striedajú sa s fibrotické zmeny(náhrada zdravého tkaniva spojivovými vláknami).

Pri difúznej a generalizovanej forme ochorenia dochádza k štrukturálnym zmenám vo všetkých segmentoch pľúc. Jazvový proces je vyjadrený v parenchýme. Priebeh patológie je veľmi závažný, často sa vyskytuje spontánny pneumotorax- nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine.

Klinický obraz choroby

Symptómy ochorenia postupujú spolu so zhoršením patologický proces. Hlavný príznak- dýchavičnosť. V primárnej bulóznej forme je veľmi ťažká. V tomto prípade nie je kašeľ. Charakteristickým respiračným znakom je „nafukovanie“, pri výdychu sa ústa zatvárajú a líca napučiavajú. Tento jav je vyvolaný potrebou regulovať intrabronchiálny tlak počas dýchania. Pomáha zvyšovať ventiláciu vzduchu v pľúcach. Dýchavičnosť sa zvyšuje na pozadí SARS, chrípky.

Vonkajšie príznaky bulóznej choroby:

• hrudník nadobúda vzhľad suda;
• medzirebrové priestory sa rozširujú;
• znížená pohyblivosť hrudníka;
• podkľúčové a krčné žily vydutie;
• dýchanie sa oslabuje;
• pohyblivosť bránice klesá, stojí nízko.

Kašeľ s bulami nie je vyjadrený alebo chýba. Spúta sa vyrába v malých množstvách. Je to spôsobené tým, že choroba nie je spojená so zavedením infekčné agens(baktérie, plesne).

Bulózna choroba veľmi oslabuje človeka. Chuť do jedla zmizne, spánok je narušený, človek zažíva chronická únava . Pacienti rýchlo strácajú váhu. Svaly hrudníka sú v neustálom napätí a tóne.

Samotné buly sú klinicky asymptomatické. Závažné respiračné zlyhanie sa vyskytuje s viacerými a objemnými bublinami s priemerom viac ako 10 cm. Pri ich prasknutí vzniká spontánny pneumotorax.

Pri obojstrannom poškodení pľúc sú príznaky výraznejšie. Prítomnosť viacerých bublín výrazne deformuje priedušky a pľúca. Pri jednostrannej patológii sú mediastinálne orgány posunuté na zdravú stranu.

Pri dlhom priebehu ochorenia pacienti vykazujú príznaky chronického respiračného zlyhania a hladovania kyslíkom:

• koža je bledá, niekedy s modrým alebo sivým odtieňom;
• rýchly tlkot srdca a dýchanie;
• zníženie krvného tlaku;
• abnormálny pohyb hrudníka;
• bolesť v hrudi;
• bubnové prsty;
• chvenie v rukách;
• bolesť hlavy;
• dočasné zastavenie dýchania, pacient sa bojí zaspať;
• záchvaty paniky.

Keďže pri bulóznom ochorení dochádza k cirkulácii vzduchu cez dýchacieho traktu mukociliárny klírens je výrazne znížený - ochranné funkcie sliznice. Preto sa pľúca stávajú cieľom pre bakteriálna infekcia, ktorý sa často mení na chronická forma. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, pacientom s prvými príznakmi prechladnutia - horúčkou, nádchou, kašľom, sa predpisujú antibakteriálne lieky.

Metódy diagnostiky ochorenia

Diagnóza ochorenia zahŕňa fyzické a inštrumentálne vyšetrenie.

Osobitná pozornosť sa venuje zberu údajov (anamnéza). Zisťujú vek pacienta, pracovisko, hlavné ťažkosti, čas nástupu prvých príznakov, ich intenzitu.

Pri auskultácii je zreteľne zaznamenané oslabené dýchanie, je počuť pískanie. Pri počúvaní dýchania horizontálna poloha Pacient je nútený vydýchnuť. V epigastrickej oblasti sú počuť srdcové tóny.

Pri bicích po celej ploche hrudníka dominuje box odtieň. Dolné okraje postihnutých pľúc sú posunuté nadol do vzdialenosti 1-2 rebier. Pohyblivosť orgánov je obmedzená.

Na Röntgenové snímky je viditeľný posun clony. Jeho kupola je hustá, umiestnená abnormálne nízko. Je zvýšená vzdušnosť parenchýmu. Nedostatočnosť cievnych tieňov v poliach pľúc. Pri bulóznom emfyzéme je vzor orgánu posilnený.

Počítačová tomografia potvrdzuje príznaky poškodenia tkaniva zistené na röntgenových snímkach - zlý obraz pľúcnych polí, veľké množstvo vzduch v prieduškách. Pomocou trojrozmernej projekcie sa určí presné umiestnenie, počet a veľkosť buly. V počiatočnom štádiu ochorenia sú pľúca zväčšené. V závažných a pokročilých prípadoch je povrch pľúc znížený. Pomocou CT sa zisťuje hmotnosť a veľkosť orgánov dýchacieho systému.

Všetci pacienti sú povinní podstúpiť test, v ktorom sa hodnotí funkcia. vonkajšie dýchanie . Zahŕňa súbor diagnostických opatrení:

• spirometria;
• špičková prietokomeria;
• spirografia;
• stanovenie zloženia plynu vo vzduchu počas výdychu;
• telesná pletyzmografia.

Je dôležité konať správne odlišná diagnóza vylúčiť patológie, ako sú cysty, abscesy.

Terapia bulóznej patológie

Malé bubliny v pľúcach nevyžadujú špecifická liečba . Na počiatočné štádiá choroby sú predpísané symptomatickou liečbou:

• mukolytické činidlá na výrobu produktívny kašeľ a stiahnutie spúta z priedušiek;
• spazmolytiká na odstránenie bolesti na hrudníku;
• nesteroidné protizápalové lieky na zníženie kataru sliznice;
• antibiotiká v prípade infekcie.

zástava úspešná liečba a zastaviť progresiu ochorenia je úplné zastavenie fajčenia.

Pri bulách obrovskej veľkosti s vážnym respiračným zlyhaním sa transtorakálna drenáž vykonáva s predĺženým čerpaním vzduchu. Podľa indikácií sa choroba lieči chirurgická metóda- odstránenie časti pľúc, najmä ak sa spontánny pneumotorax často opakuje. Pacient podstúpi resekciu (prerezanie) pľúc spolu s pleurektómiou (odstránenie časti pohrudnice).

Bulózne ochorenie pľúc je často sprevádzané infekčnými komplikáciami. Úplne vyliečiť patológiu je nemožné, ale s včasnou liečbou zdravotná starostlivosť a neustále monitorovanie môže zastaviť postup deštruktívnych procesov. V posledných štádiách ochorenia je stav pacienta ťažký. Človek stráca schopnosť pracovať a nadobúda postavenie invalida. Priemerná dĺžka života závisí od individuálnych charakteristík organizmu, prežitie nie je dlhšie ako 4 roky. Ak je choroba zistená včas a liečená, potom môže človek žiť 20 rokov alebo viac.