Liečba tuberkulózy u detí. Liečba detí s ohybmi tuberkulínového testu. Spôsoby infekcie detí do jedného roka

Tuberkulóza u detí- Ide o ochorenie, ktorého hlavným typom u detí je primárna tuberkulózna intoxikácia. Na prvom mieste sú príznaky intoxikácie spôsobenej toxínmi, ktoré mycobacterium tuberculosis v priebehu života vylučuje. Často jemné počiatočné zmeny v stave dieťaťa ostanú nepovšimnuté a prechádzajú do ešte závažnejších a nebezpečnejších typov tuberkulózy u detí, ide o sekundárne formy tuberkulózy. Kochova prútik je schopná spôsobiť patologické prejavy v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách, čo vysvetľuje rôznorodosť prejavov tuberkulózy u detí. Tyčinka nie je schopná žiť iba v prílohách kože, nechtov, vlasov a tiež zubov.

Príčiny tuberkulózy u detí

Pôvodcom tuberkulózy u detí je známy mycobacterium tuberculosis alebo jeho druhý názov Kochov bacil.

Baktéria tuberkulózy je po farbení gram-pozitívny bacil. Pri výskume na živných pôdach rastie veľmi pomaly, čakanie na vyrastené kolónie môže trvať až 60 dní.

Kochov bacil je schopný vytvárať spiace formy s nízkou metabolickou aktivitou, ako aj L-formy, vyznačujúce sa zhrubnutou bunkovou stenou a takmer úplnou absenciou metabolizmu v bunke. Existencia týchto dvoch foriem vysvetľuje ťažkosti v liečbe, ako aj vykonávanie preventívnych kurzov liečby všetkých foriem tuberkulózy u detí, pretože tieto formy sú často odolné voči účinkom liekov proti tuberkulóze. S tým súvisí aj dlhodobé pretrvávanie bacila v ľudskom tele.

L-formy sú schopné vrátiť sa do aktívneho stavu a množiť sa, akonáhle sa objavia podmienky priaznivé pre život bacila. V tomto štádiu sa stávajú citlivými na liečbu špecifickými liekmi.

Zdrojom tuberkulóznej infekcie u detí a dospelých je baktéria uvoľňujúca človeka, t.j. utrpenie otvorený formulár tuberkulóza. V tomto prípade sa mycobacterium tuberculosis uvoľňuje do prostredia pri kašli, kýchaní, rozprávaní, kvapôčkami spúta. Ide o takzvanú vzdušnú prenosovú cestu. Kochova prútik sa tiež vylučuje so slinami počas jedla, zostáva na riadoch, z ktorých pacient jedol.

Ak členovia rodiny používajú rovnaké pomôcky ako výkaly, potom je možná cesta infekcie v domácnosti. Alimentárna cesta infekcie je typická pre deti, ktoré sú na dojčenie ak má matka aktívnu formu tuberkulózy. V tomto prípade sú ovplyvnené mezenterické lymfatické uzliny, čo odlišuje túto formu tuberkulózy u detí od iných foriem.

Je popísaná možnosť prašnej cesty šírenia Kochových prútov. So spútom a slinami sa mykobaktéria dostáva do zeme, kde môže zostať v suchom stave až 18 dní. Pri čistení územia alebo nepriaznivých poveternostných podmienkach stúpajú prachové častice do ovzdušia a spolu s vdychovaným vzduchom sa môžu dostať do Dýchacie cesty okolitých ľudí. Na tento mechanizmus prenosu baktérií sú náchylné najmä malé deti pre svoj nízky vzrast.

Vnútromaternicový prenos je zriedkavý, ale jeho možnosť nie je vylúčená.

Po vdýchnutí aerosólu s obsahom Kochovho bacila sa tento usadzuje v okrajových častiach pľúc. Ak imunitný systém sa ukázalo ako nekompetentné v boji proti mycobacterium tuberculosis, potom sa usadzuje v pľúcach s tvorbou primárneho zamerania. Časť patogénu sa dostáva do lymfatického traktu a šíri sa do lymfatických uzlín, v ktorých spôsobuje zápalové zmeny. S progresiou procesu je zápal nahradený oblasťami kazeóznej nekrózy v strede lymfatickej uzliny. Keď je tkanivo lymfatických uzlín zničené, patogén sa šíri (diseminuje) v tele.

Generalizácia procesu prostredníctvom krvi je vždy kombinovaná s lymfogénnou generalizáciou. Zároveň mykobaktérie nemôžu pochádzať z ohniska kazeóznej fúzie naraz, ale po častiach na dlhú dobu. Ak s nástupom desiminácie nenastal začiatok liečby, potom v sekundárnych ložiskách sedimentácie mykobaktérií dochádza k masívnej deštrukcii tkaniva s tvorbou dutiny. Tvorba dutiny je tiež spojená s zablokovaním krvných ciev, ktoré zásobujú oblasť pľúc kazeóznymi hmotami.

S tvorbou jaskýň sa realizuje možnosť bronchogénneho šírenia procesu, ako aj možnosť infekcie okolitých ľudí.

Prvý príznak tuberkulózy u detí

Vrchol tuberkulóznej infekcie nastáva vo veku troch až šiestich rokov, kedy dieťa začína aktívne navštevovať detské kolektívy.

Formy tuberkulózy u detí majú svoje vlastné charakteristiky v rôznych vekových skupín deti. V dojčenskom veku má imunitný systém slabú lokalizačnú schopnosť, lymfoidné tkanivo zle plní svoje ochranné funkcie alveoly pľúc majú tendenciu kolabovať s tvorbou atelektázy a u dojčiat je reflex kašľa nedostatočne vyvinutý. Vzhľadom na tieto vekové charakteristiky existuje tendencia k hematogénnemu a lymfogénnemu šíreniu procesu. Primárne formy tuberkulózy u detí nízky vek rýchlo prejsť na sekundárne. Pre malé deti je charakteristická miliardová tuberkulóza, primárny komplex tuberkulózy a meningitída tuberkulózneho pôvodu.

Ako telo dieťaťa rastie, tendencia k zovšeobecňovaniu procesov mizne, imunita nadobúda schopnosť obmedziť ohnisko infekcie. Preto je u detí predškolského a školského veku väčšia pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy. lymfatické uzliny vnútrohrudné a periférne. Toto sú formy tuberkulózy u detí, ktoré sa vyskytujú s jemnými príznakmi.

Aj dospievajúce deti majú svoje vlastné charakteristiky priebehu ochorenia. Ako viete, v tomto veku dochádza k hormonálnym zmenám v tele, čo určuje vývoj hematogénneho šírenia, ako aj vývoj infiltračných zmien v pľúcach. Tieto formy ochorenia sa vyznačujú závažným priebehom.

Podozrenie na tuberkulózu u malých detí je zvyčajne po neúčinnej liečbe zápalu pľúc, keď ochorenie vykazuje rezistenciu na klasické antibiotiká. Neskorá diagnóza, ktorá vedie k progresii procesu, je často smrteľná.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí často vymiznú pod rúškom iných ochorení, napríklad pod rúškom broncho-obštrukčnej bronchitídy. Táto situácia je možná so zvýšením intratorakálnych lymfatických uzlín, ktoré stláčajú priedušky a spôsobujú príznaky obštrukčnej bronchitídy. Preto, ak dieťa často trpí bronchiálnou obštrukciou, ktorú nemožno napraviť, je potrebné vykonať špecifickú diagnózu, aby sa vylúčil tuberkulózny proces.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí sa často prejavujú ako celkové prejavy, ako je zvýšenie teploty na 37,0-37,5 ℃, najmä večer, zvýšené nočné potenie, celková nevoľnosť a znížená chuť do jedla.

Na pľúcnu tuberkulózu u detí treba mať podozrenie, ak má dieťa trvalý kašeľ, t.j. viac ako tri týždne, ktoré nie je možné opraviť konvenčnými prostriedkami.

Príznaky a príznaky tuberkulózy u detí

Prienik Kochovho bacila do organizmu dieťaťa spôsobuje nerovnováhu imunitných reakcií v bunkách, poškodzujú sa bunkové membrány, narúša sa látková výmena, do krvi sa uvoľňujú toxíny. Proces sa nachádza vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, tu sa vyskytujú javy mikroadenopatie. Tieto procesy sú charakteristické pre tuberkulóznu intoxikáciu. Prejavuje sa vo forme príznakov intoxikácie. Na prvom mieste sú funkčné poruchy centrálneho nervového systému. Dieťa sa stáva podráždeným, znižuje sa chuť do jedla, znižuje sa tolerancia fyzickej a psychickej záťaže. Možná krátkodobá horúčka až po subfebrilné čísla v neskorých popoludňajších hodinách.

Dievčatá môžu mať menštruačné nepravidelnosti.

Vyjadrený syndróm autonómnej dysfunkcie nervový systém... Na EKG sa zistilo, že systolický šelest možno zistiť auskultáciou na srdcovom vrchole.

Zaznamenáva sa bledosť a suchosť pokožky.

o objektívne vyšetrenie môžete nájsť stredne zväčšené, nebolestivé periférne lymfatické uzliny. Sú pohyblivé, mäkko-elastickej konzistencie. Osobitnú pozornosť si zaslúži supraklavikulárna a kubitálna skupina lymfatických uzlín. práve v nich sú zaznamenané zmeny.

Trvanie tuberkulóznej intoxikácie je približne osem mesiacov. Výsledkom je rozvoj zmien spojivového tkaniva v lymfatických uzlinách, kalcifikácia, prípadne progresia procesu pri nedostatočnej liečbe, prípadne pri deficite imunitného systému dieťaťa.

Prevažným počtom prípadov tuberkulózy u detí je tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Odhalí sa pri návšteve lekára a vykonaní röntgenového vyšetrenia hrudníka, častejšie z dôvodu nesúvisiaceho s Kochovým bacilom.

Aby nedošlo k zámene na obrázku, možné zväčšenie týmusu so zväčšenými vnútrohrudnými lymfatickými uzlinami je potrebné urobiť priamy a bočný pohľad.

Prejavuje sa fenoménom obštrukčnej bronchitídy rezistentnej na konvenčnú terapiu. Charakteristický je bitonálny typ kašľa, ktorý je znakom stlačenia veľkého bronchu. Tento typ kašľa sa vyznačuje dvoma tónmi: hlavným - nízkym a vysokým - dodatočným tónom.

Pri vysokej virulencii mykobaktérií je nástup tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín akútny, zvýšenie teploty dosahuje febrilné čísla, príznaky intoxikácie sú ostro vyjadrené.

Najťažšou formou primárnej tuberkulózy u detí je PTC alebo primárny tuberkulózny komplex. Tento takzvaný komplex zahŕňa tri zložky: časť pľúc s oblasťou zápalu, regionálnu lymfatickú uzlinu a „cestu“ spájajúcu prvé dve zložky.

Pľúcna tuberkulóza u detí spojená so stavmi imunodeficiencie, ako aj s vysokou virulenciou Kochovho bacila, má akútny začiatok s febrilnou horúčkou a živými príznakmi intoxikácie opísanými vyššie. Pri pľúcnej tuberkulóze u detí je tiež kašeľ so slabou tvorbou spúta.

Sekundárne formy tuberkulózy u detí sú menej časté a sú typické skôr pre vek 13-14 rokov. Infiltratívna a fokálna pľúcna tuberkulóza u detí, to sú sekundárne formy.

Jednou z foriem extrapulmonálnej tuberkulózy je tuberkulózna meningitída. Vyskytuje sa najmä u detí do piatich rokov.

U dojčiat na seba upozorňujú príznaky ťažkej intoxikácie, výskyt záchvatov, rozvoj paralýzy a parézy, ako aj poškodenie hlavových nervov. Možno, rýchly vývoj... Na zvyšujúci sa vnútrolebečný tlak si možno myslieť, keď sa zistí vydutá, napätá veľká fontanela.

Zaznamenáva sa horúčka do 40 ℃. Meningeálne znaky: stuhnutosť okcipitálne svaly, pozitívne príznaky "statívu", Lesage. Symptóm statívu je definovaný nasledovne: dieťa pri pristávaní spočíva na rukách za zadkom. Symptóm Lesage alebo "visenie" sa dá identifikovať nasledovne - pri zdvíhaní dieťaťa za pazuchy vytiahne nohy a drží ich v pokrčenej polohe.

Pri absencii správnej liečby končí tuberkulózna meningitída smrťou dieťaťa. Existujú štyri formy tuberkulóznej meningitídy: bazálna, mesodiencefalická, meningovaskulárna, cerebrospinálna. Odporúča sa diagnostikovať tuberkulóznu meningitídu pred siedmym alebo desiatym dňom choroby, v tomto prípade, ak sa začne adekvátna liečba, je v drvivej väčšine prípadov zaznamenané zotavenie.

Pre tuberkulózu u detí sú charakteristické parašpecifické reakcie, t.j. reakcie spojené s toxicko-alergickými účinkami odpadových produktov patogénu. Môže ísť o Ponceho reumatoidnú, polyserozitídu, parašpecifickú hepatitídu,.

Diagnostika a analýza tuberkulózy u detí

Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať dôkladný prieskum rodičov dieťaťa, ako aj samotného dieťaťa. Starostlivo sa zhromažďujú sťažnosti, história života a choroby. Je potrebné nadviazať pravdepodobné kontakty s ľuďmi s otvorenou formou, prítomnosťou dlhodobo kašľajúcich dospelých v prostredí dieťaťa, ako aj s ľuďmi z rizikových skupín, ako sú prepustení z výkonu trestu. Osobitná pozornosť sa venuje sociálne slabším rodinám žijúcim v ubytovniach, obecných bytoch.

U detí mladších ako sedem rokov je hlavným diagnostickým testom Mantouxova reakcia, ktorá sa podáva raz ročne deťom očkovaným BCG a raz za pol roka deťom, ktoré takéto očkovanie nemajú. Po očkovaní BCG sa raz ročne vykonáva test na tuberkulózu u detí.

Test na tuberkulózu u detí vo forme reakcie Mantoux sa nevykonáva v prípade individuálnej neznášanlivosti lieku. Toto je absolútna kontraindikácia.

Existuje niekoľko relatívnych kontraindikácií pre nastavenie diagnostického intradermálneho testu Mantoux - sú to: kožné ochorenia v oblasti nastavenia vzorky; akútne, ako aj chronické ochorenia v štádiu exacerbácie; alergické ochorenia počas exacerbácie; zriadená v detskom kolektíve, ktorý dieťa navštevuje, karanténa pre detské infekčné choroby; epileptické záchvaty v reakcii na injekciu.

Vyjadrenie reakcie Mantoux je možné po uvoľnení karantény v detskom kolektíve, ako aj po dvoch týždňoch po ukončení akútneho procesu.

Mantouxova reakcia sa používa na výber detí infikovaných mycobacterium tuberculosis na poliklinike. Deti s ohybom sú vybrané na konzultáciu s ftiziatrom tuberkulínový test; s rastúcim rozpadom Mantoux; s hypersenzitívnymi testami Mantoux; s pochybnou alebo pozitívnou reakciou Mantoux.

V prípade pochybných výsledkov testu Mantoux, ako aj pre diagnostiku alergických prejavov v prípade hyperergického testu Mantoux sa dodatočne vykonáva ďalší intradermálny test - Diaskintest. Ukazuje, či sa v tele dieťaťa nachádza množiace sa mycobacterium tuberculosis.

Uskutočňujú sa röntgenové snímky orgánov hrudníka, na ktorých môžete vidieť zaoblený tieň, zvýšenie intratorakálnych lymfatických uzlín s komplikáciami pleurisy.

Ak je v klinickom obraze kašeľ so spútom, potom treba spúta, ak je to možné, odobrať a poslať do laboratória na vyšetrenie acidorezistentných mykobaktérií. V luminiscenčnej štúdii AFB žiaria jasnou citrónovou farbou.

Rast Kochovho bacila zvyčajne začína koncom druhého týždňa po výseve na živnom médiu.

Existujú tiež zrýchlené metódy odhaľujúci Kochov bacil. Patria sem: hardvérová molekulárna genetická a kultúrna metóda. Molekulárny genetický výskum (PCR) je zameraný na identifikáciu DNA patogénu v poskytnutom materiáli. Pozitívna polymeráza reťazová reakcia neznamená, že osoba je činidlom uvoľňujúcim baktérie. Kultivačná metóda spočíva v zasiatí materiálu na tekuté živné pôdy. Prístroj zaznamenáva rast mycobacterium tuberculosis. So začiatkom rastu mycobacterium tuberculosis hladina kyslíka v prístroji klesá, čo sa automaticky zaznamenáva.

Pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu je potrebné vykonať lumbálnu punkciu. Punkcia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Charakteristickým znakom mozgovomiechového moku pri meningitíde tuberkulózneho pôvodu je prudký pokles hladiny cukru (za normálnych okolností je jeho hladina 50% cukru v krvi). Nápoj je priehľadný, vyteká pod tlakom buď prúdom alebo častými kvapkami, čo naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. V cerebrospinálnej tekutine je zvýšený obsah bielkovín (normálne 0,2-0,5 g / liter). Cytóza buniek sa pohybuje od sto do šesťsto (bežne 3-5 na 1 mm3), prevažujú lymfocyty.

Liečba tuberkulózy u detí

Chemoterapia hrá hlavnú úlohu v liečbe. Liečba tuberkulózy u detí je dlhodobá a je spojená s náročnosťou výberu liekov.

Počas chemoterapie sú niektoré Kochove tyčinky v perzistentnom stave, ktoré sú viditeľné iba mikroskopicky, pretože pri testovaní na živných médiách tieto formy mykobaktérií nerastú. Táto forma existencie patogénu prebieha intracelulárne, preto sú potrebné lieky, ktoré ovplyvňujú tak množiace sa tyčinky, ako aj tyčinky, ktoré sú v „kľudovom“ stave. Takúto aktivitu majú: izoniazid, rifampicín, protionamid, etambutol, cykloserín, fluorochinolóny.

Je potrebné pamätať na možnosť rozvoja liekovej rezistencie, preto je potrebné čo najskôr potlačiť aktivitu mykobaktérií. Na tento účel sú predpísané najmenej štyri lieky proti tuberkulóze. Táto kombinácia tiež prekonáva liekovú rezistenciu voči jednému alebo dvom liekom.

Tradične je priebeh liečby tuberkulózy u detí rozdelený do dvoch období: intenzívny priebeh a pokračujúca fáza liečby. V intenzívnej fáze je predpísaná kombinácia liekov na rýchle potlačenie aktivity množiacich sa mykobaktérií, ako aj na zničenie populácie mykobaktérií s existujúcou liekovou rezistenciou. Tieto ciele spĺňa päť hlavných liekov: rifampicín, izoniazid, pyrazinamid, streptomycín a etambutol. Prvé tri lieky tvoria chrbticu priebehu liečby. ich pôsobenie sa vzťahuje na všetky formy Kochovho prútika. Sú menovaní na obdobie dvoch až troch mesiacov.

Potom nastupuje fáza pokračovania liečby, kedy je hlavnou úlohou podpora regeneračných procesov v ohnisku a zabránenie premnoženiu zvyšných tyčiniek.

Denná dávka liekov sa má užívať súčasne, bez prerušenia, aby sa vytvorila a udržala potrebná koncentrácia liekov v tele. Výnimkou sú prípady závažných vedľajších účinkov v podobnej situácii denná dávka lieky rozdelená do dvoch krokov.

Počas liečby je predpísaný aj kurz vitamínovej terapie, na udržanie imunitného systému sa používajú Levamisole, Methyluracil, Dekaris. Odporúčajú sa aj prípravky s antioxidačnou ochranou: tiosíran sodný, tokoferol. Potreba týchto liekov je daná skutočnosťou, že zápalové zmeny v ohniskách sú sprevádzané výraznými procesmi peroxidácie lipidov. Skupina antioxidačných liečiv prispieva k dôkladnejšej a rýchlejšej resorpcii infiltračných útvarov.

Aby sa zabránilo tvorbe hrubých zmien spojivového tkaniva, je možné použiť lieky hormonálne pôsobenie zo skupiny glukokortikosteroidov. Zároveň by sa však mala brať do úvahy schopnosť týchto liekov potlačiť bunkovú imunitu, čo môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tuberkulózneho procesu.

Výživa pacientov by mala byť vysokokalorická, tabuľka číslo jedenásť spĺňa tieto požiadavky. Pri liečbe tuberkulózy u detí musí byť strava pacienta obohatená o potraviny bohaté na vápnik (mlieko, tvaroh). Práve tieto potraviny prispievajú k zániku zápalového procesu a zníženiu alergizácie organizmu odpadovými látkami Mycobacterium tuberculosis.

Strava by mala byť bohatá na bielkoviny a sacharidy. Väčšina uhľohydrátov by mala prísť s ovocím, bobuľami, džúsmi. Pri absencii nadmernej telesnej hmotnosti je pacientovi povolené neobmedzené množstvo chleba, obilnín, cukru.

Aby ste udržali chuť do jedla na požadovanej úrovni, mali by ste uprednostňovať svoje obľúbené jedlá, krásne naservírované jedlo tiež pomáha udržiavať chuť do jedla, uvoľňovať tráviace šťavy a tým aj lepšie vstrebávať živiny. Akýkoľvek spôsob varenia je povolený. Denná energetická hodnota stravy by mala byť aspoň štyritisíc kilokalórií. Je to taká strava, ktorá je schopná podporiť telo počas boja proti Kochovmu bacilu.

Počas liečby sú potrebné dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Zvyčajne sa protituberkulózne nemocnice a sanatóriá organizujú mimo mesta, najlepšie v ihličnatých lesoch. Vysvetľuje to skutočnosť, že ihličnaté lesy majú antiseptické vlastnosti.

Po ukončení liečebného cyklu je pacient prevezený do "rúk" antituberkulóznej ambulancie.

Počas fázy zotavenia po minulé ochorenie navštívte protituberkulózne sanatórium. Pacienti sú posielaní do horských a stepných stredísk (pobrežie Čierneho mora na Kaukaze, Krym - južné pobrežie, Borovoe a ďalšie). Dĺžka pobytu v sanatóriu je približne dva až štyri mesiace.

Nenahraditeľný fermentovaný mliečny výrobok stepná zóna letovísk je koumiss. Je dokázané, že po liečbe kumis pacienti dobre priberajú (od dvoch do siedmich kilogramov). Kumis pomáha obnoviť sliznice tráviaci trakt, resorpcia infiltrátov.

Pacient sa považuje za vyliečeného s vymiznutím klinických prejavov, ako aj laboratórnych zmien charakteristických pre tuberkulózu u detí. Úplná eliminácia bakteriálnej exkrécie, čo je potvrdené bakteriálnymi kultúrami na živnom médiu, ako aj mikroskopicky. Plus resorpcia zvyškových účinkov v pľúcach, potvrdená röntgenovými snímkami.

Prevencia tuberkulózy u detí

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tuberkulózy u detí sú spojené predovšetkým s BCG očkovaním, ktoré chráni dieťa pred rozvojom ťažkých a smrteľných foriem. Prvé zavedenie BCG vakcíny sa vykonáva v nemocnici na tretí až siedmy deň života novorodenca. Deje sa tak s cieľom čo najskôr začať s tvorbou špecifickej imunity. po prepustení z pôrodnice už po ceste domov je možné stretnutie s bacilom Kochom. Okrem toho sa novorodenec po príchode domov začne aktívne zoznamovať s príbuznými, medzi ktorými môže byť aj človek uvoľňujúci baktérie, ktorý o svojej chorobe nevie.

Deti sú očkované podľa národného imunizačného plánu. Preočkovanie proti tuberkulóze sa robí, keď má dieťa sedem rokov. Deti s negatívnym testom Mantoux sú podrobené revakcinácii, ktorá potvrdzuje absenciu infekcie Mycobacteria tuberculosis, ako aj absenciu špecifickej imunity po prvom očkovaní BCG.

Ak bolo dieťa očkované v pôrodnici, potom sa BCG očkovanie robí 2 mesiace po prijatí negatívna reakcia Mantoux. Reakcia na tuberkulín sa považuje za negatívnu v prítomnosti pichľavej reakcie alebo úplnej absencie hyperémie. Medzi testom na tuberkulózu a BCG vakcináciou je dodržaný interval najmenej tri dni, ale nie viac ako dva týždne.

Pre prevenciu tuberkulózy u malých detí sa vykonáva predpôrodná starostlivosť na včasné zistenie a liečbu dospelých z domáceho prostredia tehotnej ženy. Najbližší príbuzní musia pred prepustením novorodenca z pôrodnice absolvovať povinné fluorografické vyšetrenie.

Preventívne opatrenia tiež zahŕňajú skoré odhalenie chorí ľudia. Na tento účel sa vykonáva hromadné vyšetrenie metódou fluorografie. Fluorografia sa robí deťom od pätnástich rokov raz ročne.

Ak bol v rodine nájdený pacient s otvorenou formou tuberkulózy, tak po jeho hospitalizácii je potrebné vykonať záverečnú dezinfekciu miestnosti. A aby sa vylúčila infekcia bezprostredného prostredia, vykonáva sa prieskum ľudí v kontakte s chorou osobou.

Je tiež potrebné zlepšiť každodennú kultúru obyvateľstva, zaškoliť pacientov, ktorí sa zbavujú baktérií, používať jednotlivé riady, prostriedky osobnej hygieny, zbierať spúta do špeciálnej nádoby.

Tuberkulóza - časté ochorenie vo svete. Jeho pôvodcom je Kochov bacil, ktorý patrí do rodu mykobaktérií. Vyznačuje sa osobitnou vitalitou a odolnosťou voči rôznym vplyvom. Mnohí rodičia nevedia, aké sú príznaky tuberkulózy u detí. Tým sa zabráni ďalšiemu rozvoju ochorenia. Imunita dieťaťa nie je vyvinutá a krehké telo nie je schopné zvládnuť infekciu. Príznaky tuberkulózy u detí sa líšia v závislosti od formy ochorenia.

Špeciálne techniky pomôžu stanoviť presnú diagnózu s cieľom začať liečbu. Faktom je, že príznaky tuberkulózy u dieťaťa sa prejavujú mnohými spôsobmi. To je ovplyvnené celkovým zdravotným stavom, stupňom infekcie. Choroba má vlnitý charakter, potom vymiera, potom sa zhoršuje. Príznaky detskej tuberkulózy sa vyskytujú mesiace a dokonca roky po infekcii. Je ľahšie predchádzať chorobe dodržiavaním určitých preventívnych opatrení.

Príčiny tuberkulózy u detí

Kochova prútik je schopný vstúpiť do tela dieťaťa rôznymi spôsobmi, ale častejšie vzdušnými kvapôčkami. Prvé príznaky tuberkulózy sa objavujú u detí, ktoré sú s pacientom v jednej miestnosti. K infekcii dochádza vdýchnutím vzduchu tuberkulóznymi mykobaktériami. Po chvíli sa pozorujú zodpovedajúce príznaky, príznaky tuberkulózy u dieťaťa. Kontaktný spôsob vedie k poškodeniu kože, slzného vaku, spojovky oka. Vyskytuje sa pri použití predmetov s infekciou na povrchu. Menej často sa príznaky a prvé príznaky, ktoré určujú tuberkulózu u detí, objavujú po konzumácii potravín s pôvodcom ochorenia. Tiež Kochove palice prenikajú do pľúc pri nádychu a stúpajú, keď vzduch vibruje.

Zvýšte riziko, že dieťa dostane tuberkulózu vekové vlastnosti vývoj tela:

• Neformovaný reflex kašľa;
• Slabá ventilácia pľúc;
• Nedostatok silnej imunity, keď bunky nie sú schopné zničiť "cudzinca";
• Suchosť priedušiek v dôsledku nedostatočného počtu slizničných žliaz;
• Pľúcny systém z nejakého dôvodu nie je plne funkčný.

Faktory, ktoré lekár berie do úvahy pri odbere anamnézy, zahŕňajú:

• Genetická predispozícia, keď najbližší príbuzní trpia tuberkulózou;
• Prítomnosť chronických ochorení;
• Choroby endokrinného systému;
• Nedostatočná, nevyvážená výživa;
• Ubytovanie dieťaťa v azylovom dome, internáte, v rodine s nízkou mierou podpory;
• Náhla zmena klíma v dôsledku premiestnenia;
• Stresové situácie vedú k detskej tuberkulóze, ktorej príznaky sa prejavia neskôr.

Ochorením sú ohrozené aj dojčatá.

Foto 2. Zlé stravovacie návyky majú negatívny vplyv na celkový zdravotný stav a imunitu dieťaťa.

Prvé príznaky tuberkulózy u dieťaťa

Vlastnosti priebehu ochorenia na skoré štádia u malých detí sú rovnaké. Existujú znaky charakteristické pre mnohé infekčné choroby. Príznaky tuberkulózy u detí sa objavujú v závislosti od toho, do ktorého orgánu infekcia vstúpila. Dôležitý je aj stupeň aktivity procesu. Symptómy sú jasne vyjadrené v ranom veku. V období od 8 do 14 rokov nie sú vonkajšie znaky také nápadné. Choroba tiež prebieha bez symptómov, časom naberá chronická forma.

Primárny komplex tuberkulózy je charakterizovaný tvorbou ohniska zápalu na jednom mieste. Najčastejšie ide o lymfatické uzliny alebo pľúcne tkanivo, po ktorých sú postihnuté ďalšie orgány.

Foto 3. Diagnóza detskej tuberkulózy obsahuje posúdenie veľkosti lymfatických uzlín, ktoré sa zväčšujú počas zápalového procesu.

Bežné príznaky ranej tuberkulózy u detí zahŕňajú:

• Slabosť, letargia, apatia, zvýšená únava. Dieťa sa stáva podráždeným, rozmarným, prejavuje nemotivovanú agresiu. Pamäť a pozornosť sa znižujú, objavuje sa rozptýlenie.
• Poruchy v práci zažívacie ústrojenstvo... V tomto ohľade sa zhoršuje chuť do jedla, u dojčiat sú zaznamenané dyspeptické poruchy.
• Strata váhy. Zvyšuje sa deštrukcia bielkovín, sacharidov, tukov a zvyšuje sa spotreba energie. V dôsledku toho je znakom tuberkulózy v počiatočných štádiách dieťaťa prudký úbytok hmotnosti.
• Zvýšená teplota. V prvých dvoch týždňoch stúpa na 38 C, potom klesne na 37 C. Pozoruje sa predĺžený subfebrilný stav. Spravidla dieťa toleruje tento stav pomerne pokojne.
• Kašeľ. Tento príznak sa vyskytuje v niektorých prípadoch. Malé deti majú suchý, záchvatovitý kašeľ. U dospievajúcich je zdĺhavý, v noci sa zintenzívňuje.
• Potenie. Prejavuje sa počas spánku. Potné žľazy tvrdo pracujú. Výsledkom je, že chrbát a dlane dieťaťa sú mokré.
• Zápal lymfatických uzlín (LN). Charakteristický príznak tuberkulózy u dieťaťa. Lymfatické uzliny v blízkosti koreňov pľúc sa zvyšujú, čo ovplyvňuje závažnosť kašľa. Neskôr tento proces pokrýva ďalšie skupiny LU.
• Blanšírovanie pokožky.

Okrem uvedených príznakov ochorenia existujú aj ďalšie. Príznaky ranej tuberkulózy u detí sú podobné prechladnutiu, pripomínajú akútne respiračné vírusové infekcie alebo bronchitídu. Na základe výsledkov sa stanoví presná diagnóza dodatočný výskum.

Foto 4. Tuberkulózne ochorenie pľúc môže byť u detí sprevádzané záchvatmi suchého kašľa.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Príznaky vývoja ochorenia

Tuberkulóza sa stáva chronickou 7-12 mesiacov po infekcii. Prejavuje sa v závislosti od klinickej formy ochorenia.

Foto 5. Prvé príznaky tuberkulózy u chorého dieťaťa sú podobné ako pri prechladnutí alebo chrípke.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Hlavným príznakom je mikropolia, zvýšenie lymfatických uzlín. Nadobudnú mokrý vzhľad, začnú hnisať a tvoria sa fistuly. Pri tejto forme tuberkulózy je možný zápal aj mimo lymfatických uzlín. Guľovité útvary sa objavujú aj v podkožnom tukovom tkanive. Sú nebolestivé, ležia hlboko, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 cm.Podkožné uzliny sa časom premenia na vredy.

Tuberkulóza bronchiálnych žliaz

Forma ochorenia sa vyskytuje u detí častejšie ako iné. Veľké množstvo priedušiek, krvných ciev sa nachádza v koreni pľúc. Kochov bacil, ktorý preniká do krvného obehu, vytvára zápalové ohnisko. Príznaky pľúcnej tuberkulózy u detí sa v tomto prípade prejavujú ako prechladnutie alebo chrípka. Pleuréza sa vyskytuje ako sprievodné ochorenie. Porážka priedušiek spôsobuje pretrvávajúci kašeľ, telesná teplota stúpa. Chronická intoxikácia tuberkulózou vedie k zmene správania dieťaťa - stáva sa letargickým, rozmarným, unaveným.

Fotografia 6. Zvýšená únava- charakteristický príznak rozvíjajúceho sa tuberkulózneho ochorenia v tele dieťaťa.

Tuberkulóza kĺbov, kostí

Vývoj choroby je pomalý. V prvom rade je postihnutá chrbtica, kolenné a bedrové kĺby. Dieťa pociťuje bolesť pri pohybe. Rodičia si všimnú zmenu chôdze, krívanie. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k vzniku hrbu, celoživotného krívania.

Foto 7. Tuberkulóza kostí môže spôsobiť komplikácie v podobe zakrivenia chrbtice a iných kostí.

Meningová tuberkulóza

Ochorenie sa prejavuje po 3 týždňoch. Dieťa má úzkosť, sťažuje sa na bolesť v hlave, teplota stúpa. Chuť do jedla klesá, objavujú sa kŕče, zvracanie. V minulosti sa forma choroby považovala za nevyliečiteľnú, ktorá končila smrťou. Liečba účinnými antibiotikami môže obnoviť zdravie dieťaťa.

Testy na tuberkulózu u detí

Pri zápise detí do predškolských a školských zariadení sa vykonáva povinná lekárska prehliadka. Po zistení príznakov ochorenia v tomto procese pediatr odošle odporúčanie ftiziatrovi. Na základe výskumu sa stanoví diagnóza.

Foto 8. Pravidelný test Mantoux umožňuje odhaliť tuberkulózu u dieťaťa v počiatočnom štádiu.

Bežnou diagnostickou metódou je test Mantoux. S jeho pomocou je možné zistiť prítomnosť infekcie v tele dieťaťa. Negatívny výsledok sa nazýva mierne začervenanie v mieste vpichu - do 1 mm. To naznačuje neprítomnosť Kochovho bacila v tele. S miernym začervenaním, ktorého veľkosť dosahuje 4 mm, hovoria o pochybnom výsledku. Pozitívna reakcia je, keď je priemer začervenania medzi 5 a 15 mm. V tomto prípade existuje možnosť nakaziť sa tuberkulózou, čo sa kontroluje dodatočnými vyšetreniami. Existuje hyperergická reakcia (viac ako 15 mm). Toto je indikátor prítomnosti choroby.

Ďalšou výskumnou metódou je krvný test. Enzýmovo viazaný imunosorbentový test deteguje protilátky proti Kochovmu bacilu. Všeobecný krvný test založený na zvýšení počtu leukocytov, tyčovo-jadrových neutrofilov umožňuje diagnostikovať zápalový proces v tele.

Foto 9. Odber materiálu na všeobecná analýza krv sa produkuje z prsta pacienta.

Správnou metódou analýzy je polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá poskytuje stopercentnú presnosť. Takáto diagnóza určuje okrem tuberkulózy aj iné vírusové a bakteriálne reakcie. Konalo sa v stacionárne podmienky, s trojnásobným výsevom obsahu žalúdka.

Prevencia tuberkulózy

Foto 10. Spoločné prechádzky na čerstvom vzduchu posilnia imunitný systém všetkých členov rodiny.

Medzi hlavné opatrenia na prevenciu ochorenia patrí BCG očkovanie. Prvýkrát sa to robí v nemocnici. V budúcnosti sa preočkovanie vykonáva v súlade s očkovacím kalendárom. TO preventívne opatrenia posilnenie imunity patrí. Je dôležité poskytnúť dieťaťu správnu a výživnú výživu, zapojiť ho do procedúr na otužovanie tela. Športové aktivity, prechádzky na čerstvom vzduchu pomáhajú posilňovať obranyschopnosť organizmu. Testy Mantoux pomáhajú kontrolovať imunitu proti tuberkulóze.

Ak je v rodine pacient s otvorenou formou tuberkulózy, tak ohrozujete svoje dieťa, pretože pri kašľaní či kýchaní, hlienoch, ktoré sa usadzujú na podlahe, nábytku, rôznych predmetoch, detských hračkách, sa do neho dostane bacil tuberkulózy. Dieťa sa ich dotkne alebo vezme jedlo, čím si ústami zavedie infekciu. Sú chvíle, keď sa telo vyrovná s chorobou bez vonkajšej pomoci, ale nemali by ste s tým počítať. Tuberkulóza u detí mladších ako jeden rok je nebezpečná, pretože má ťažké formy, pretože deti majú slabý imunitný systém. Ak nezačnete liečbu, následky môžu byť strašné. Liečba pre dojčatá sa vykonáva podľa rovnakých schém ako pre dospelých, ale deti ju tolerujú ľahšie, tkanivá detských pľúc sa zotavujú rýchlejšie.

Tuberkulóza je spoločenská nebezpečných druhov choroby. Je liečiteľná, ak sa identifikuje včas a podľa toho sa bude konať. Dodržujte všetky odporúčania ftiziatra. Tým sa minimalizuje riziko komplikácií a urýchli sa zotavenie.

Odnoklassniki

V každej fáze majú svoju farbu a prejav.
Presne o detstvočlovek čelí tejto patológii, pretože imunitný systém dieťaťa nie je úplne vytvorený.
Podľa štatistík následné infekcie vo vyššom veku neprejdú bez toho, aby pre človeka nezanechali stopu, čo sa o detskej chorobe povedať nedá.

Lekár-terapeut: Azalea Solntseva ✓ Článok recenzovaný lekárom

Príznaky a prvé príznaky tuberkulózy u detí

Príznaky poruchy závisia od typu ochorenia u dieťaťa, ako aj od veku dieťaťa. Najbežnejšia je pľúcna tuberkulóza.

Forma patológie s extrapulmonálnymi léziami sa vyskytuje asi v 20-30% všetkých prípadov.... TBC meningitída je bežnejšia u detí mladších ako 3 roky.

Dojčatá a malé deti sú vystavené mimoriadnemu riziku vzniku vážneho, bežného a často smrteľného ochorenia, ktoré sa môže prejaviť ako miliárna (systémová) infekcia. Adolescenti sú vystavení patológii dospelého typu.

U detí s pľúcnou tuberkulózou sú najčastejšími príznakmi chronický kašeľ trvajúci viac ako 21 dní, horúčka, strata hmotnosti alebo oneskorenie vo vývoji. Ostatné prejavy sú nešpecifické.

Www.tbfacts.org

Včasné príznaky tuberkulózy

Počiatočné príznaky a skoré príznaky sa môžu u každého dieťaťa líšiť. Všetko závisí predovšetkým od jeho veku.

Najbežnejšie prvé príznaky tuberkulózy u detí v počiatočných štádiách detí mladších ako jeden rok sú:

• kašeľ;
• horúčka;
• zimnica;
• zvýšenie veľkosti mandlí;
• spomalenie rastu;
• strata váhy.

Najčastejšie prvé príznaky tuberkulózy u detí do 3 - 5 rokov sú:

• bolesť v hrudi;
• kašeľ trvajúci viac ako 3 týždne;
• krv v spúte;
• horúčka;
• nočné potenie;
• zimnica;
• opuchnuté žľazy;
• strata váhy;
• slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• únava.

Prejavy ochorenia môžu simulovať iné zdravotné problémy. Ak sa tieto príznaky objavia, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Www.urmc.rochester.edu

Spôsoby infekcie detí do jedného roka

Tuberkulóza sa vyskytuje, keď deti vdýchnu baktérie, ktoré sa šíria infikovaní ľudia... Mikroorganizmus rastie a je prenesený do vnútrobunkového prostredia, kde môže zostať metabolicky neaktívny mnoho rokov pred reaktiváciou a nástupom ochorenia.

Patogenita (patogenita) - schopnosť patogénu spôsobiť ochorenie. U tohto patogénu sa táto schopnosť prejavuje v účinku na imunitné reakcie: neúplná fagocytóza makrofágov a oneskorené imunitné alergické reakcie.

Dieťa sa nakazí tuberkulózou v podstate rovnakým spôsobom ako dospelý, keď je vystavený mykobaktériám, ktoré sú vo vzduchu. Zdrojom infekcie pre deti sú zvyčajne dospelí s aktívnou formou ochorenia, pri ktorej je kašeľ nákazlivý. Veľký význam má prenos na verejných miestach, ako sú školy a škôlky.

Akonáhle baktérie vstúpia do pľúc, môžu sa množiť a potom sa šíriť cez cievy do blízkych lymfatických uzlín. Niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii sa u dieťaťa vyvinie imunitná odpoveď.

U väčšiny detí obranný systém tela zastaví ďalší vývoj a šírenie baktérií tuberkulózy, hoci mikroorganizmy často dokážu prežiť primárnu imunitnú odpoveď.

Riziko progresie patológie je najväčšie, keď má dieťa menej ako tri a pol roka, v menšej miere, keď má menej ako desať rokov. Veľké riziko šírenia infekcie existuje aj u detí s oslabeným imunitným systémom, napríklad ak sú infikované vírusom HIV.

Zvyčajne do dvoch rokov po počiatočnej infekcii sa u dieťaťa vyvinie aktívna forma ochorenia. U malého počtu starších detí sa patológia vyvinie neskôr, buď v dôsledku reaktivácie po neaktívnom období alebo v dôsledku reinfekcie.

Lymfohematogénne šírenie, najmä u mladých pacientov, môže viesť k miliárnej tuberkulóze, pričom kazeózny materiál sa dostáva do krvného obehu z primárneho ohniska. Výsledkom tohto procesu môže byť aj meningitída.

Www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Typy ochorenia u detí vo veku 3, 5 rokov

Ochorenie sa delí na dva veľké typy: pľúcne a mimopľúcne. Tie sú zase rozdelené do niekoľkých podskupín v závislosti od poškodenia orgánov alebo systémov.

Endobronchiálna tuberkulóza s lymfadenopatiou je bežným typom pľúcnej tuberkulózy. Symptómy sú výsledkom tlaku na rôzne štruktúry zväčšenými lymfatickými uzlinami. Pretrvávajúci kašeľ má za následok známky bronchiálnej obštrukcie, zatiaľ čo ťažkosti s prehĺtaním môžu vyplývať z kompresie pažeráka.

Pleurálne výpotky (nahromadenie abnormálnej tekutiny v pleurálnej dutine, keď zápalové procesy) sa zvyčajne vyskytujú u starších detí a zriedkavo sú spojené s miliárnymi chorobami. Lekárska anamnéza odhaľuje akútny nástup horúčky, bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje s hlbokým nádychom.

Zvýšená telesná teplota zvyčajne pretrváva 14-21 dní. Progresia pľúcneho parenchýmu môže viesť k pneumónii a atelektáze.

Vyskytuje sa častejšie u malých detí ako u dospievajúcich. U dieťaťa sa objavia príznaky horúčky, kašľa, malátnosti a chudnutia.

Pacienti s periférnou lymfadenopatiou (forma extrapulmonálnej tuberkulózy) môžu mať v anamnéze zväčšené uzliny. Horúčka, chudnutie, únava a malátnosť zvyčajne chýbajú alebo sú minimálne.

Hlavný príznak sa objavuje 6-9 mesiacov po prvotnej infekcii bacilom. Bežné miesta postihnutia zahŕňajú predné krčné, submandibulárne a supraklavikulárne, inguinálne alebo axilárne lymfatické uzliny.

Jednou z najzávažnejších komplikácií patológie je tuberkulózna meningitída, ktorá sa vyvíja u 5-10% detí mladších ako 2 roky; potom frekvencia klesne na 1%. Subakútny proces začína do 3-6 mesiacov po primárnej infekcii.

Môže byť prítomný nešpecifické symptómy ako je anorexia, chudnutie a horúčka. Po 1 až 2 týždňoch môžu pacienti pociťovať vracanie a záchvaty alebo zmeny vedomia. Zhoršenie duševného stavu až po kómu a smrť môže progredovať aj napriek rýchlej diagnóze a včasnej intervencii.

Existujú tri štádiá tuberkulóznej meningitídy:

1. Prvý stupeň je definovaný absenciou fokálnych alebo generalizovaných neurologických príznakov. Diagnostikujú sa len nešpecifické abnormality správania.
2. Druhé štádium je charakterizované stuhnutím šije, zmenenými šľachovými reflexmi, letargiou alebo obrnami hlavových nervov.
3. Tretie a posledné štádium zahŕňa veľké neurologické defekty: kómu, záchvaty a abnormálne pohyby (napr. choreoatetóza, paréza, paralýza jednej alebo viacerých končatín). Pacienti s tuberkulómami alebo mozgovými abscesmi môžu mať fokálne neurologické príznaky v závislosti od lokalizácie baktérií.

Miliárna tuberkulóza je komplikáciou primárnej formy u malých detí. Môže sa prejaviť miernou horúčkou, malátnosťou, stratou hmotnosti a únavou.

Tuberkulóza skeletu sa môže vyskytnúť akútne alebo subakútne. Lézia chrbtice nemusí byť zistená od mesiacov do niekoľkých rokov kvôli pomalej progresii.

Bežné abnormality zahŕňajú veľké oporné kosti, stavce, bedrá a kolenných kĺbov... Deformácia kostí je neskoré znamenie choroba.

Emedicine.medscape.com

Správna lekárska diagnóza

Detekcia ochorenia u detí je obtiažna pre nešpecifické a variabilné klinické a rádiografické príznaky, najmä u pacientov mladších ako 4 roky au pacientov s HIV infekciou. Diagnóza tuberkulózy u detí a liečba neaktívnej formy patológie sú dôležité na zníženie rizika rozvoja aktívnej tuberkulózy, pretože ochorenie často prebieha v latentnej forme.

Do roku 2001 bol tuberkulínový kožný test jediný komerčne dostupný imunologický rozbor na identifikáciu infekcie. Používa sa na celom svete na diagnostiku akejkoľvek formy ochorenia, ale má určité obmedzenia.

Mala by sa podávať primerane metódou Mantoux, ktorá pozostáva z intradermálnej injekcie 0,1 ml tuberkulínového produkovaného proteínu odvodeného antigénu do predlaktia. Hoci pozitívne výsledky sú zvyčajne spojené so zvýšeným rizikom zhoršenia súčasnej alebo budúcej poruchy, test môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky aj u jedincov očkovaných BCG.

Kvôli týmto obmedzeniam boli vyvinuté testy expresie interferónu gama, ktoré tiež detegujú patológiu pľúcny systém... Tieto nové testy merajú uvoľňovanie látky v reakcii na syntetické prekrývajúce sa peptidy proti mykobaktériám.

Tieto proteíny chýbajú v kmeňoch BCG vakcíny, takže analýza je oveľa presnejšia ako štandardná. Na vykonanie testu sa pacientovi odoberie čerstvá krv a oddelene sa zmieša s činidlami a potom sa inkubuje 16 až 24 hodín.

Aby bola diagnostikovaná vrodená tuberkulóza, deti a dospievajúci musia mať preukázanú léziu a aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• záver o tuberkulóznej infekcii placenty alebo pôrodných ciest matky;
• vylúčenie možnosti postnatálneho prenosu;
• prítomnosť primárneho infekčného komplexu v pečeni;
• kožné lézie počas prvého týždňa života vrátane papulóznych defektov alebo petechií.

Vzorky spúta sa môžu použiť u starších detí (6 rokov a starších). Do tohto veku kašeľ nie je dostatočne produktívny na to, aby produkoval hlien na analýzu. Výtok z nosohltanu a sliny nie sú diagnostické.

U detí do 6 rokov sa namiesto hlienu používajú žalúdočné aspiráty. Keďže kyslosť žalúdka tuberkulózne bacily zle tolerujú, odobratá vzorka sa musí okamžite neutralizovať. Aj pri správnej technike možno mikroorganizmy nájsť len u 70 % bábätiek a 30 – 40 % detí.

Mykobaktérie zvyšujú hladiny protilátok v sére. Doposiaľ však nie sú vyvinuté sérodiagnostické testy na tuberkulózu, ktoré by mali primeranú senzitivitu a špecifickosť pre každodenné použitie pri diagnostike ochorenia u detí.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Účinná liečba choroby

Antituberkulotiká zabíjajú mykobaktérie, čím zabraňujú ďalším komplikáciám skorého primárneho ochorenia a progresii patológie, čím chránia telo dieťaťa pred infekciou.

V prvom rade sú to tieto:

• rifampicín (rifampicín),
• izoniazid,
• pyrazínamid,
• etambutol
• streptomycín.

Po druhé, používajú sa:

• kapreomycín,
• ciprofloxacín,
• cykloserín,
• etionamid,
• kanamycín,
• ofloxacín,
• levofloxacín
• kyselina paraaminosalicylová.

Odporúčania na liečbu pľúcnej tuberkulózy zahŕňajú 6-mesačnú liečbu izoniazidom a rifampínom, ktoré sa majú počas prvých 2 mesiacov doplniť o pyrazínamid. Etambutol môže byť zahrnutý do počiatočného režimu, kým nebudú k dispozícii štúdie citlivosti na liek.

Väčšina prípadov mimopľúcneho ochorenia, vrátane cervikálnej lymfadenopatie, sa môže liečiť pomocou rovnakých režimov, aké sa používajú na liečbu primárnej patológie. Výnimkou sú choroby kostí a kĺbov, miliárna patológia a meningitída. Pri takýchto ťažkých formách sa odporúča režim: 2 mesiace izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a streptomycín jedenkrát denne a potom 7-10 mesiacov užívania len prvých dvoch liekov jedenkrát denne.

Emedicine.medscape.com

Obdobie rehabilitácie a prevencia

Rýchla identifikácia a liečba pacientov s TBC je kľúčovou metódou prevencie ochorenia. Detská tuberkulóza je mimoriadne nebezpečná. Primárny príznak ochorenia sa často nevyskytuje v počiatočných štádiách.

Dôkladný tréning v dodržiavaní terapie, vedľajšie účinky lieky a následná starostlivosť je dôležitý bod v boji.

Dospelí s pozitívny výsledok tuberkulínový kožný test, klinické alebo rádiografické prejavy po liečbe indikovaným liekom neochorejú v 54-88% prípadov, pričom deti sú 100% chránené.

BCG je k dispozícii na prevenciu diseminovanej tuberkulózy. Ide o živú vakcínu vyrobenú z oslabených kmeňov mykobaktérií.

Rozhodujúcou úlohou očkovania je predchádzať závažným a život ohrozujúcim ochoreniam ako napr miliárna tuberkulóza a mykobakteriálna meningitída u detí. BCG očkovanie nezabráni infekcii tuberkulózou.

Kľúčovou metódou rehabilitácie pacientov po chorobe je:

• aktívny životný štýl,
• aktívne hry vonku,
• dodržiavanie primeraného spánku a bdenia.

Dlhodobá taktika pokoj na lôžku a minimálna fyzická aktivita, ktorá sa používala skôr, nepreukázala svoju účinnosť. Keď infekcie postihnú telo, je potrebné zaoberať sa nielen liečbou choroby, ale aj posilnením imunitného systému.

Emedicine.medscape.com

- špecifické infekčné a zápalové poškodenie rôznych tkanív a orgánov spôsobené mycobacterium tuberculosis. Hlavnými klinickými formami tuberkulózy u detí sú včasná a chronická intoxikácia tuberkulózou, primárny komplex tuberkulózy, tuberkulózna bronchoadenitída, akútna miliárna tuberkulóza; menej časté sú tuberkulózna meningitída, mezenterická adenitída, tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, kože, obličiek, očí, osteoartikulárneho systému. Diagnóza tuberkulózy u detí zahŕňa mikroskopiu, bakteriálnu kultúru, PCR štúdiu biologických médií; nastavenie tuberkulínových testov, rádiografia, tomografia, bronchoskopia atď. V prípade tuberkulózy u detí je indikované vymenovanie tuberkulostatických liekov.

Všeobecné informácie

Tuberkulóza u detí je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri tvorbe špecifických zápalových ložísk (tuberkulózne granulómy) v rôzne telá... Tuberkulóza patrí do skupiny spoločensky nebezpečných ochorení, keďže v posledných desaťročiach neustále rastie výskyt nielen u dospelých, ale aj u detí a mladistvých. Výskyt tuberkulózy u detí v Rusku ako celku v posledné roky predstavoval 16-19 prípadov na 100 tisíc ľudí a infekcia detí mladších ako 14 rokov mycobacterium tuberculosis - od 15 do 60%, čo odráža všeobecnú nepriaznivú epidemickú situáciu a prítomnosť veľkého "rezervoára" tuberkulózy. Prvoradou úlohou pediatrie a ftizeológie v súčasnosti je prevencia a včasná detekcia tuberkulózy u detí.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulózny bacil, Kochov bacil) si vďaka prítomnosti steny odolnej voči kyselinám môže zachovať životaschopnosť a virulenciu v rôznych podmienkach vonkajšie prostredie- pri sušení, mrazení, pôsobení kyselín, zásad, antibiotík a pod. Schopnosť vytvárať L-formy určuje široké spektrum variability morfologických vlastností a adaptability na existenciu v rôznych podmienkach. Vysoko patogénne pre ľudí sú 2 typy patogénov: Mycobacterium tuberculosis ľudia (ľudský typ) a Mycobacterium bovis (hovädzí typ).

Mycobacterium tuberculosis sa môže dostať do tela dieťaťa aerogénnymi, alimentárnymi, kontaktnými, zmiešanými cestami, v súlade s ktorými sa tvorí primárne ohnisko zápalu. Deti môžu mať intrauterinnú transplacentárnu tuberkulózu alebo intrapartálnu aspiráciu počas pôrodu plodová voda... Najprv sa tuberkulóza u detí prejavuje ako všeobecná infekcia, potom sa za podmienok priaznivých pre patogén vyvinú lézie (tuberkulózne tuberkulózy) v jednom alebo druhom orgáne. Výsledkom primárneho tuberkulózneho procesu môže byť úplná resorpcia, fibrózna premena a kalcifikácia ložísk, kde často zostávajú živé mycobacterium tuberculosis. Pri reinfekcii dochádza k exacerbácii a progresii tuberkulózneho procesu, často k šíreniu mykobaktérií a vzniku viacerých ložísk v iných orgánoch (sekundárna tuberkulóza).

Deti, ktoré nedostali BCG očkovanie počas novorodeneckého obdobia, patria do skupiny so zvýšeným rizikom výskytu tuberkulózy; HIV-infikované; dlhodobá liečba hormónmi, cytostatikami, antibiotikami; život v nepriaznivých hygienicko-epidemiologických a sociálnych podmienkach; často choré deti; trpia cukrovkou atď. Vo väčšine prípadov sa deti nakazia tuberkulózou doma a v rodine, ale sú možné epidémie v škôlkach a školách, nozokomiálna infekcia, infekcia na iných verejných miestach.

Najnáchylnejšie na tuberkulózu sú deti do 2 rokov - vyznačujú sa generalizovanými formami infekcie (miliárna tuberkulóza, tuberkulózna sepsa). U detí starších ako 2 roky je tuberkulóza dýchacieho systému bežnejšia (75% prípadov), oveľa menej často - všetky ostatné formy.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klasifikácia foriem tuberkulózy u detí zohľadňuje klinické a rádiologické príznaky, priebeh, dĺžku (lokalizáciu) procesu:

Typický je dlhodobý nerozumný subfebrilný stav, na pozadí ktorého sa objavujú teplotné sviečky až do 38-39 ° C; dochádza k zvýšenému poteniu, najmä počas spánku. Tuberkulózna intoxikácia je sprevádzaná špecifickou reakciou lymfatických uzlín - ich viacnásobným zvýšením (mikropolyadénia).

Ak príznaky tuberkulóznej intoxikácie u detí pretrvávajú dlhšie ako 1 rok, stav sa považuje za chronický.

Primárny komplex tuberkulózy

Táto forma tuberkulózy u detí je charakterizovaná triádou znakov: rozvoj špecifickej reakcie zápalu v ohnisku infekcie, lymfangitída a lézie regionálnych lymfatických uzlín. Vyvíja sa kombináciou masívnosti a vysokej virulencie tuberkulóznej infekcie so znížením imunobiologických vlastností tela. Primárny komplex tuberkulózy môže byť lokalizovaný v pľúcnom tkanive (95 %), črevách, menej často v koži, mandlích, nosovej sliznici a v strednom uchu.

Choroba môže začať akútne alebo subakútne; prezliecť sa za chrípku, akútny zápal pľúc, zápal pohrudnice alebo byť asymptomatickí. Medzi klinické prejavy patrí syndróm intoxikácie, horúčka nízkeho stupňa, kašeľ, dýchavičnosť. Zmeny v primárnom ohnisku prechádzajú infiltratívnou fázou, fázou resorpcie, zhutnenia a kalcifikácie (vznik Ghosnovho ohniska).

Tuberkulózna bronchoadenitída

Bronchoadenitída alebo tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín u detí sa vyskytuje so špecifickými zmenami v lymfatických uzlinách pľúcneho koreňa a mediastína. Frekvencia tohto klinická forma tuberkulóza u detí dosahuje 75-80%.

Okrem subfebrilného stavu a príznakov intoxikácie sa u dieťaťa objavuje bolesť medzi lopatkami, čierny kašeľ alebo bitonálny kašeľ, výdychový stridor, spôsobený útlakom priedušnice a priedušiek zväčšenými vnútrohrudnými lymfatickými uzlinami. Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na rozšírenie podkožnej žilovej siete v horné divízie hrudník a chrbát.

Komplikácie tuberkulóznej bronchoadenitídy u detí môžu byť endobronchitída, atelektáza alebo pľúcny emfyzém. Tento klinický variant tuberkulózy u detí vyžaduje diferenciáciu s Beckovou sarkoidózou, lymfogranulomatózou, lymfosarkómom a nešpecifickými zápalovými adenopatiami.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Rôzne klinické "masky" a prejavy tuberkulózy u detí vytvárajú určité ťažkosti včasná diagnóza choroby. Preto deti s podozrením na tuberkulózu musí pediatr poslať na konzultáciu k ftiziatrikovi.

V súčasnosti sa na hromadnú detekciu tuberkulózy u detí používa ako skríningový test Mantoux test s 2 TE. Vo veku 15 a 17 rokov sa dospievajúci podrobujú profylaktickej fluorografii.

V špecializovanom protituberkulóznom ústave komplexná diagnostika vrátane odberu anamnézy s identifikáciou možných zdrojov a ciest infekcie, posúdenie dynamiky tuberkulínových testov a sťažností; fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie.

Špecifická prevencia tuberkulózy u detí začína v novorodeneckom období a pokračuje v r dospievania(pozri Očkovanie proti tuberkulóze). Dôležitú úlohu v prevencii tuberkulózy u detí zohráva systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšenie sanitárnych a hygienických podmienok, racionálna výživa, fyzické otužovanie detí, identifikácia dospelých pacientov s tuberkulózou.

Deti s tuberkulózou sú 16-19 ľudí na 100 tisíc zdravých ľudí... Tieto štatistiky zahŕňajú tie prípady, keď choroba vykazovala klinické príznaky. Súčasne sa infekcia Kochovým bacilom (bez príznakov) v Rusku pohybuje od 15% do 60% v závislosti od regiónov. To všetko ukazuje, že tuberkulóza u detí a dospievajúcich je problémom domácej medicíny.

Detská tuberkulóza sa delí na dve formy podľa spôsobu prenikania baktérií. Primárne - keď sa patogén dostane do tela z vonkajšieho prostredia. Sekundárne - keď sú v tele ohniská množenia baktérií, ktoré po otvorení vrhajú patogén do krvného obehu. Bežne sa počas chemoprofylaxie a očkovania príznaky tuberkulózy u detí neobjavujú. Ak sa však profylaxia poruší, u detí sa vyvinie tuberkulóza.

Čo je detská tuberkulóza

Detská tuberkulóza sa líši priebehom a charakteristickými príznakmi, z tohto dôvodu je izolovaná ako samostatná forma ochorenia. Špeciálny priebeh choroby spôsobuje nízku odolnosť a neschopnosť telo dieťaťa lokalizovať ochorenie.

Foto 1. Suchý kašeľ - živý príznak tuberkulózne ochorenie pľúc u detí a dospievajúcich.

Charakteristickým syndrómom je intoxikácia tuberkulózou, to znamená, keď choroba prechádza bez špecifickej lokalizácie. Priebeh ochorenia závisí od veku dieťaťa, Všeobecná podmienka zdravie. Organizmus detí mladších ako 2 roky nie je schopný zastaviť šírenie patogénu a prvé očkovanie by sa malo vykonať v ranom veku.

Pôvodcovia tuberkulózy sa prenášajú na deti akýmkoľvek možným spôsobom: alimentárne, vzdušné, kontaktné. Možno aj vnútromaternicová infekcia alebo počas pôrodu. Riziková skupina zahŕňa deti a dospievajúcich, ktorí:

• sú chorí s HIV;
• trpieť cukrovka;
• sú chorí na rakovinu;
• neboli očkované;
• užívať hormonálne lieky a cytostatiká;
• používať antibiotiká po dlhú dobu;
• vyrastať v znevýhodnených rodinách alebo ísť do útulkov;
• žiť v nevyhovujúcich hygienických podmienkach.

Foto 2. Antibiotiká sú kľúčovým prvkom medikamentóznej terapie pri liečbe tuberkulóznych ochorení u detí.

Príznaky tuberkulózy u dieťaťa

U detí sa častejšie pozorujú štyri typy priebehu ochorenia:

• latentná forma, v počiatočnom štádiu ochorenia
• tuberkulózna intoxikácia
• primárna forma
• tuberkulózna bronchoadenitída

Okrem toho existujú klasické formy ochorenia pre dospelých, keď sú postihnuté pľúca a iné orgány. Do 2 rokov dieťa trpí tuberkulóznou intoxikáciou, u detí nad 2 roky je v 75 % prípadov zaznamenaná primárna forma a tuberkulózna bronchoadenitída. Symptómy sa líšia v závislosti od klinickej formy.

Latentná forma

Latentná forma trvá až 6 mesiacov, menej často až rok. Priebeh latentnej formy tuberkulózy je rozdelený do dvoch etáp:

1. Prvá fáza nemá žiadne vonkajšie znaky. Infekciu nemôžete odhaliť ani testom Mantoux.
2. Druhá fáza začína, keď sa objaví pozitívna reakcia na test Mantoux. Tento moment sa nazýva tuberkulínový ohyb.

Druhá fáza je tiež asymptomatická, dieťa prospieva dobre. Vzhľadom na ľahkosť formy je možné liečbu vykonávať ambulantne. Liečbou a priaznivými podmienkami je možné infekciu potlačiť, tuberkulóza prechádza bez toho, aby sa klinicky prejavila.

Foto 3. Diaskintest je presnejšia metóda na stanovenie imunity voči patogénu tuberkulózy ako test Mantoux.

Tuberkulózna intoxikácia

U starších detí sa tento typ tuberkulózy považuje za stredný a prechádza do primárny typ a lokalizované formy (častejšie pri bronchoadenitíde). V tomto prípade vzniká klinický obraz ktorý nemá žiadne charakteristické znaky. Hlavné príznaky sú:

• vysoká únava;
• znížiť resp úplná absencia chuť do jedla;
• zmeny vyššej nervovej aktivity - letargia a apatia alebo excitabilita;
• anémia;
• znížený svalový tonus a kožný turgor;
• periférne lymfatické uzliny sa zvyšujú o 5-6 mm;
• pečeň, slezina sa môže zväčšiť;
• je tam dlhá subfebrilná teplota- do 37,5 ° C - bez zjavného dôvodu a horúčky.

Táto forma je zamieňaná s prechladnutím. Častejšie nezostáva a prechádza do iného typu tuberkulózy. Pri dlhodobom uchovávaní tohto variantu ochorenia sa vytvára chronická tuberkulózna intoxikácia. Takýto vývoj je možný u detí mladších ako 2 roky.

Foto 4. Príznakom vývoja tuberkulózy môže byť vysoká únava, letargia a apatia u dieťaťa.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Primárna tuberkulózna forma

S touto formou sa vyvíjajú tri charakteristické znaky:

• v zóne infekcie sa objaví ohnisko zápalu;
• lymfadenitída;
• poškodenie miestnych lymfatických uzlín;

Foto 5. Tuberkulózna lymfadenitídaDieťa máje zápalová lézia lymfatických uzlín s tuberkulóznou infekciou.

Takáto lézia je typická pre malé deti. U dieťaťa staršieho ako 2 roky je táto forma možná, ak je patogén vysoko virulentný alebo množstvo infekcie bolo veľké. V 95% prípadov sú príznaky lokalizované v pľúcach, v tomto prípade sa príznaky pridávajú:

• slabosť;
• bolesť hlavy;
• zvýšenie teploty o 0,5-1 ° C;
• kašeľ;
• dyspnoe;
• únava;
• nedostatok chuti do jedla.

Tuberkulózna bronchoadenitída

Pri tejto forme sú ložiská tuberkulóznych lézií lokalizované v intratorakálnych lymfatických uzlinách, častejšie v koreni pľúc a mediastína. Okrem tohoto spoločné znaky, ako je horúčka nízkeho stupňa a intoxikácia charakteristické symptómy:

• bolesť medzi lopatkami
• kašeľ s dvoma tónmi
• pískavý hlučný výdych
• rozšírenie vaskulatúry v hornej časti hrudníka

Foto 6. Tuberkulózna bronchoadenitída u detí sa vyznačuje špecifickým dvojtónovým zvukom kašľa a hlučným výdychom.

Tieto príznaky sa objavujú v dôsledku kompresie lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú vo vnútri hrudníka, v blízkosti priedušiek, priedušnice a iných častí dýchacieho systému.

Vlastnosti liečby detskej tuberkulózy

Základné pravidlá terapie: komplexná liečba, kontinuita a inscenácia. Existujú tri stupne liečby:

1. Hospitalizácia alebo ústavná liečba tuberkulózy u detí. Vykonáva sa pri väčšine foriem tuberkulózy, s výnimkou latentnej formy. Deje sa tak, aby lekári TBC monitorovali stav dieťaťa. Veľkou výhodou štádia je izolácia pacienta od zdravých detí, aby sa infekcia nerozšírila.
2. Smer do sanatória. Smer je daný po vymiznutí klinických príznakov ochorenia a zastavení bakteriologického vylučovania. Prvá podmienka zaručuje, že dieťaťu v sanatóriu nebude hroziť recidíva, a druhá je garantom nešírenia choroby. Liečba v sanatóriu podporuje regeneráciu prostredníctvom špeciálnej relaxačnej atmosféry a fyziologických procedúr.
3. Ambulantná liečba. Zahŕňa užívanie liekov proti tuberkulóze a sledovanie v ambulancii. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že pôvodcovia tuberkulózy dlho reprodukovať v latentnej forme v tuberkulách - cysty spojivového tkaniva. Tieto ložiská prasknú a vrhajú do tela nové patogény. Na sledovanie stavu pacienta a prevenciu exacerbácií je potrebné sledovať ftiziatra aspoň rok.

Chemoterapia zahŕňa použitie izopiazidu, rifampicínu, ftivazidu a iných liekov. Priebeh prijatia je od 2 do 3 mesiacov, po ktorom dieťa prechádza na udržiavaciu dávku. Ak po priebehu liečby nedôjde k zotaveniu, potom sa uchýlia chirurgická liečba, ktorá zahŕňa odstránenie ohnísk rastu baktérií.

Foto 7. Zápal priedušiek u dieťaťa spôsobený tuberkulóznou infekciou diagnostikuje skúsený ftiziater.

Možné komplikácie

o neskorá terapia objaví sa infekčná a zápalová lézia pľúcneho tkaniva. Pri nedostatočnej liečbe sa objavujú ohniská reprodukcie patogénu, ktoré sú zarastené vláknitým tkanivom alebo kalcifikované.

Ak sa tieto ložiská nenájdu a nezahoja, dochádza k relapsom s rozvojom atelektázy, rozpadu pľúcneho tkaniva, exsudatívna pleuréza... Toto všetko robí ďalšia liečba deti s dlhodobou tuberkulózou.

Foto 8. Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je forma ochorenia charakterizovaná rozpadom pľúcneho tkaniva.

Prevencia tuberkulózy u detí

Pediatrická prax preventívne opatrenia delí na dve skupiny. Prvá zahŕňa metódy, ktoré sa používajú u detí, ktoré neboli v kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Druhá skupina preventívnych metód sa používa, ak malo dieťa priamy kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Pre nekontaktované deti

Nešpecifická profylaxia- dodržiavanie hygieny samotným dieťaťom a jeho príbuznými. Školy, škôlky, priestory pre detské skupiny sú vetrané a dezinfikované. Personál každých šesť mesiacov absolvuje lekárske vyšetrenie vrátane fluorografie na tuberkulózu.

Foto 9. Tuberkulóznu pneumóniu u dieťaťa staršieho ako 12 rokov možno zistiť pomocou röntgenového vyšetrenia.

Včasné odhalenie ochorenia je účinnou metódou prevencie. Na tento účel sa raz ročne vykonáva test Mantoux a deti staršie ako 12 rokov podstupujú fluorografiu.

Tabuľka očkovania detí proti tuberkulóze podľa veku.

Okrem toho sa očkovanie vykonáva pomocou BCG. Ide o oslabenú baktériu bovinnej tuberkulózy, ktorá je podobná ľudským patogénom. Injekcia lieku sa vykonáva pod kožu v oblasti lopatky. Silný imunitný systém sa vyvinie 2 mesiace po očkovaní a vydrží 5-7 rokov.

Foto 10. Na udržanie Rubenkovej imunity voči patogénom tuberkulózy sa revakcinácia BCG vykonáva vo veku sedem a štrnásť rokov.

Pre deti v kontakte

Nešpecifická prevencia spočíva v hospitalizácii a izolácii chorých príbuzných, keďže hlavným zdrojom nákazy sú ľudia. Ak sa u dospelého človeka zistí tuberkulóza, jeho deti môžu byť umiestnené aj v jasliach liečebný ústav... Nemocnica vám umožní sledovať jeho stav.

Keďže u malých detí fluorografia nepotvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia (pretože neexistuje žiadna lokalizácia), vykonáva sa profylaktická liečba izoniazidom bez čakania na prvé príznaky tuberkulózy u detí. Kurz trvá šesť mesiacov, dávka je 5 mg / kg.

Video: Viac o detskej tuberkulóze

Ohodnoťte článok:

Priemerné hodnotenie: 1 z 5.
Hodnotí 1 čitateľ.