Zdravljenje diafragmske kile pri otrocih in odraslih. Diafragmatska kila požiralnika: izmuzljiva bolezen

Široka neparna mišica, ki ločuje organe prsnega koša in trebušne votline, se imenuje diafragma. Njegova struktura je sistem progastih mišic in vlaknastega tkiva, v katerem je več naravnih odprtin.

Tanjšanje ali oslabitev mišic okoli odprtine požiralnika, aorte in naravnih votlin ustvarja ugodne pogoje za izstop in delno prodiranje trebušnih organov v prsni koš, to je nastanek diafragmalne kile.

Patologija v klinični praksi velja za nevarno, saj je diafragma neposredno vključena v proces dihanja, tkiva požiralnika, deli želodca ali črevesja, ki prodirajo v prsno votlino, pa pritiskajo in motijo. normalno delo ne samo pljuča, ampak tudi srce.

Poleg tega sprememba naravnega položaja organov negativno vpliva na prebavni sistem, saj mišični obroč zlahka stisne tkiva požiralnika ali želodca, ujeta v odprtine.

Bolezen se lahko razvije kot prirojena diafragmalna kila, diagnosticirana pri enem od 2000 otrok, in kot pridobljena bolezen, ki se pojavi pri skoraj vsakem desetem človeku. reproduktivna starost, in vsak drugi, ki je prestopil prag upokojitvene starosti.

Zanimiva dejstva:

• Diafragmatska kila odkrijejo pri 10 % bolnikov, ki so se pritoževali zaradi bolečin v prsnem košu in težav s srčno aktivnostjo. In tudi pri 8% bolnikov, sprejetih v zdravstvene ustanove z motnjami prebavil.
• Bolezen negativno vpliva na kakovost življenja, povzroča pogoste bolečine, neprijetno riganje in neznosno zgago. Povečanje velikosti odprtine za požiralnik in prolaps večine organa izzove stalen refluks žolča za dolgo časa, brez ustreznega zdravljenja, znatno poveča tveganje za razvoj onkologije.
• Sodobno zdravljenje ni namenjeno odstranitvi diafragmalne kile, ampak znebite se patologije s pomočjo zdravil, vadbe in posebne prehrane. Pravočasna napotitev k specialistu zagotavlja ugodno prognozo bolezni.

Mehanizem poškodbe in razvrstitev diafragmalnih kil

Diafragma je velika, široka membrana, pritrjena na obalne loke in sestavljena iz perifernih mišična vlakna in kite osrednjega dela.

Diafragmatska kila pri novorojenčkih se razvije zaradi nenormalno kratkega požiralnika pri otrocih, pridobljene oblike pa se pojavijo v ozadju povečanega intraabdominalnega tlaka ali nezaraščanja naravnih votlin embrionalnega obdobja. Posledično se organi trebušne votline vzdolž gradienta tlaka premaknejo v naravne prostore, ki jih tvorijo sklepi mišičnih vlaken membrane, to so:

• sternokostalni trikotnik;
• ledveno-rebrni lumen;
• prsni votlini.

Ali pa pridejo ven skozi naravne anatomske odprtine diafragme, kot so:

• prehod aorte in spodnje vene cave;
• razcep simpatičnega živca;
• odpiranje požiralnika.

Najbolj ranljiva točka diafragme glede na njeno anatomsko strukturo in klinične značilnosti, je odprtina za prehod požiralnika. Zato jih ločimo v ločeno skupino kot hiatalne kile - kile prebavne odprtine diafragme ali hiatalne kile. Druge vrste diafragmalnih kil so izjemno redke.

V normalnem zdravem telesu je mesto, kjer prehaja požiralnik, fiksirano z mišičnimi ligamenti in vlaknastimi vlakni. S takšnimi patologijami, kot so:

• bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa;
• atrofija levega režnja jeter;
• degeneracija maščobnega tkiva pod diafragmo.

Tkiva požiralnika in luknje zanj se raztegnejo, pritrdilni ligamenti postopoma oslabijo, zaradi tega se kot stičišča požiralnika in želodca izravna, kar ustvarja udobne pogoje za metanje žolča iz želodca v požiralnik.

Razvrstitev

Vsaka vrsta kile diafragme ima številne posebne značilnosti. Odlikujejo jih vzroki za nastanek, simptomi, klinične manifestacije, zdravljenje in prognoza.

Prvič, klasifikacija predvideva razlikovanje glede na mehanizem izobraževanja na vrste, kot so:

• travmatično;
• ne travmatično.

Vsaka od teh oblik je po času nastanka razdeljena na:

• prirojena, kot razvojna napaka;
• pridobljeno v življenju.

Razvrstitev vsake vrste po strukturi je razdeljena na:

• Prav- ki ima hernialno vrečko (plevralno ali peritonealno tkivo), v katero prodirajo trebušni organi (del želodca, črevesna zanka).
• Napačno- nimajo hernialne vrečke. Lažna kila se razlikuje po tem, da tkiva prebavnega trakta preprosto izstopijo skozi nastalo luknjo.

Ločeno je razvrstitev kile prebavne odprtine po sistemu B.V. Petrovsky in N. I. Kashin. HHOD je lahko tako prirojen, kot je razvojna napaka pri otrocih z hud potek nosečnost in polihidramnij ter pridobljeni po poškodbah ali zaradi kršitve živčnega nadzora (nevropatska kila). Toda takšna kila se bo vedno razvijala kot prava:

1. Aksialni (drsni) je lahko s skrajšanjem dolžine požiralnika ali pa je z normalno dolžino razdeljen na:
   • srčni;
   • kardiofundalni;
   • vmesni seštevek;
   • totalni želodec.
2. Paraezofagealni (paraezofagealni) je lahko:
   • temeljni;
   • antralni.

Etiologija in patogeneza

V klinični praksi je običajno razlikovati le dve vrsti razlogov, ki izzovejo nastanek kile diafragme, to so prirojene napake razvoj in različni življenjski dejavniki, zaradi katerih pride do oslabitve mišic diafragme.

Prirojena napaka razvoj diafragmalne kile pri novorojenčkih se začne oblikovati že v 4. tednu nosečnosti, med nastankom septuma perikardne regije in trupa. Ločeno se ta okvara pojavlja predvsem pri moških otrocih, čeprav je pri deklicah nagnjenost k tej patologiji dvakrat večja. V približno polovici primerov diagnosticiranja diafragmalne kile pri novorojenčkih okvaro spremljajo sočasne nenormalnosti srca, prebavil, ledvic ali centralnega živčnega sistema.

Kršitev tvorbe mišic diafragme pogosto delujejo kot simptomi dednih patologij. Pogosto je diafragmatska kila prisotna pri otrocih s takšnimi genetskimi boleznimi, kot so:

• Downov sindrom;
• Pataujev sindrom;
• Edwadov sindrom.

Prirojena patologija se pojavi kot:

• Prava kila, ko so tisti, ki prodrejo v okvaro, v hernialni vrečki.
• Sprostitev diafragme, to je njena popolna odsotnost.
• Lažna kila, prisotnost skoznje luknje, v katero se iztisnejo nepokriti organi trebušne votline. V pediatriji to velja za največ nevarno stanje, saj gibanje organov ni omejeno z ničemer, pritisk na srce in pljuča pa gre maščevalno.

V 80 % primerov prirojene oblike opredeljena kot levostranska diafragmalna kila, pri 1 % otrok se napaka najde na obeh straneh. Napoved tovrstnih prirojenih patologij je zelo neugodna, do 70% otrok umre v prvih urah po rojstvu zaradi pljučna insuficienca... Praviloma preživijo le otroci s pravo obliko kile.

Vzroki za prirojeno patologijo niso le v genetski predispoziciji, v večini primerov so razlogi v obnašanju in življenjskih razmerah matere med nosečnostjo, to so:

• kajenje in uživanje alkoholnih pijač;
• zasvojenost z mamili;
• sevanje;
• nenadzorovan vnos antibiotikov;
• delo in življenje v okoljsko neugodnih razmerah.

Pridobljene kile povzročajo takšne razloge, kot so:

• travma prsnega koša;
• prirojena ali pridobljena šibkost vezivnega tkiva;
• degenerativno-distrofične spremembe v ligamentnem aparatu.

Naslednji dejavniki prispevajo k nastanku bolezni:

• poklicne dejavnosti ali športi, povezani z dvigovanjem uteži;
• nosečnost;
• dolgotrajen porodni proces;
• bolezni, ki jih spremlja kronično zaprtje;
• odvisnost od prekomerne količine hrane;
• patologija gastrointestinalnega trakta;
• bolezni, ki jih spremlja dolgotrajen neproduktiven kašelj;
• cicatricialne formacije požiralnika v ozadju alkoholnih ali kemičnih opeklin.

Simptomi bolezni

Simptomi in manifestacije diafragmalne kile, neposredno odvisne od oblike, poteka in vrste kile. Bolezen se lahko razvije kot akutna ali kronična, pojavlja pa se tudi zadavljena kila, ko zaradi neprevidnega gibanja ali preobremenjenosti pride do posega v del želodca ali črevesja v hernialni vrečki.

Za akutna manifestacija Za diafragmatično kilo so značilni simptomi, kot so:

• bolečine v prsih, ki se poslabšajo zaradi kašlja;
• neznosna zgaga, ki se poslabša, če se sklonite ali poskušate ležati in pojenja pokončen položaj... Najpogosteje je to pri aksialnem (drsnem) HHRT;
• kislo bruhanje z zrakom ali s primesjo okusa hrane, značilno za skoraj vse vrste diafragmalnih kil. Ta simptom je še posebej neprijeten za kile požiralnika (aksialne ali paraezofagealne);
• Težave pri prehajanju tekoče hrane, z normalnim požiranjem trdnih kosov;
• napenjanje;
• kašelj neznane etiologije;
• kratka sapa in kratka sapa;
• napadi tahikardije po jedi.

Kronični potek bolezni odlikujejo zamegljeni simptomi, dolgo časa ne povzroča resnega nelagodja. Kronična drsna kila se morda več let ne kaže, simptomi pa se bodo pojavili šele ob kršitvi, ko je potrebna nujna operacija.

Omejeni simptomi kažejo kritično stanje, pri katerem se operacija izvaja v nujnih primerih iz zdravstvenih razlogov.

• neznosna bolečina v delu prsnice, kjer se nahaja kila, v veliki večini je leva stran;
• izguba apetita;
• napadi slabosti, včasih bruhanje;
• napenjanje in brez plinov.

Metode zdravljenja in prognoza

Pomembna točka, ki zagotavlja ustrezno zdravljenje, je določitev vrste, oblike bolezni, narave poteka in velikosti poškodbe tkiva. Na primer, aksialna (drsna) kila 1. stopnje sega le v tkiva požiralnika, stanje pa je blizu normalnega.

Zato ne govorimo o operaciji, zdravljenje pa poteka z zdravili in izvajanjem posebnega dihalne vaje v povezavi s prehransko dieto.

Diagnostika se izvaja s tremi obveznimi metodami, to so:

1. rentgen prsnega koša in trebuha s prehodom barija;
2. FGDS - fibrogastroduadenoskopija;
3. pH-metrija - meritev ravni kislosti v želodcu.

Ultrazvok trebušnih organov ni vključen v diagnostične metode zaradi nezadostne vsebine informacij v zvezi s to boleznijo. Na zaslonu ultrazvočnega aparata je težko dobiti jasno sliko za določitev velikosti patologije, saj bo signal, ki izhaja iz kostnega tkiva prsnega koša, popačil rezultate. Med predhodnim pregledom ali pripravljalnim obdobjem na operacijo se lahko predpiše ultrazvok srca.

Glavne indikacije za diagnostiko so dodeljene rentgenskim žarkom in FGDS. Rentgen s kontrastom vam omogoča sledenje napredka barija v realnem času, EGD pa omogoča oceno velikosti lezije sluznice požiralnika in želodca. V zadnjih letih so rentgenske žarke nadomestile sodobnejše diagnostične metode, kot sta CT ali MRI. Podatki iz teh študij zagotavljajo natančnejšo sliko trenutno stanje, in za razliko od rentgenskih slik, jasnejša slika.

Radikalno zdravljenje vključuje samo odstranitev diafragmalne kile s šivanjem hernialnega ustja. Toda operacija se zateče le v skrajnem primeru, če so simptomi na obrazu zadavljena kila ali je bolnikovo stanje življenjsko nevarno, posledice zamude pa so lahko hude.

Odstranitev diafragmalne kile kirurško prikazano na obvezen način, kot edino sredstvo za reševanje življenja s prirojeno lažno kilo. Pravočasna izvedba takšne operacije lahko bistveno poveča možnosti za preživetje otrok.

Konzervativne metode zdravljenja

Sodobna sredstva konzervativne terapije pri zdravljenju pridobljenih vrst kile diafragme različnih vrst kažejo odlične rezultate.

Glavne metode konzervativnega zdravljenja so:

• dieta, pri katerem prehrana pomaga zmanjšati nastajanje želodčnega soka, izključuje procese fermentacije in krepi motorične sposobnosti.
• vaje dihalne vaje in fizioterapevtske vaje, pomaga obnoviti elastičnost in elastičnost mišičnih vlaken diafragme.
• Jemanje zdravil, odpravljanje povečanega tonusa mišic želodca in črevesja, ki zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline in nevtralizira odvečno kislost.

Dieta je predpisana ob upoštevanju izključitve posledic metanja žolča v požiralnik, zmanjšanja tveganja za razvoj peptične ulkusne bolezni ali pojava erozij ter normalizacije teže. Zato je hrana sestavljena iz nizkokaloričnih živil, bogatih z vitamini in minerali.

Pri zdravljenju takšne vrste, kot je aksialna (drsna) kila požiralnika v prvih tednih zdravljenja, je treba spremljati delovanje srca in pljuč z ultrazvočno diagnostiko in rentgenskimi žarki.

Hrano, ki jo sestavlja prehrana, je treba jemati v majhnih porcijah, s predhodnim vnosom alkalne mineralne vode 30 minut.

Prve vaje terapevtske in dihalne gimnastike izvajamo pod nadzorom zdravnika vadbene terapije, da bi se izognili preobremenitvi in ​​odpravili neželene posledice.

Ljudska zdravila v shemi ukrepi zdravljenja gastroenterologi niso vključeni, vendar niso prepovedani. Po jemanju medicinske zaloge za podporo splošni ton predvsem med nosečnostjo ljudska zdravila popolnoma prilegajo.

V tem primeru se je treba spomniti, da je treba izbrati ljudski recepti nežno, izjemno preudarno, ne jemljemo le z dovoljenjem zdravnika. Ker med nosečnostjo ni priporočljivo izvajati rentgenskih žarkov, se nadzor nad stanjem ploda izvaja z ultrazvočno diagnostiko.

Preden vzamete katerokoli zdravilo, pa naj bo to zdravila oz ljudske metode, naj se ženska med nosečnostjo posvetuje s svojim zdravnikom in ga jemlje le pod njegovim nadzorom.

Napoved

Splošna prognoza bolezni je precej ugodna. Strogo upoštevanje zdravniških predpisov, prehrana in prehrana, ki izpolnjujejo vse zahteve, ter redna vadba vam bodo omogočili, da pozabite na kilo diafragme in možne posledice.

Diafragma je anatomski septum, ki ločuje trebušno votlino od prsne votline. Na periferiji je sestavljen iz progastih mišic, v središču pa iz vezivnega tkiva. Poleg tega diafragma, ko se skrči, sodeluje pri dihanju, tako da poveča volumen prsne votline in razširi pljuča.

Diafragmatska kila je okvara (luknja ali izboklina) v diafragmi, skozi katero lahko organi prodrejo iz trebušne votline v prsno votlino in obratno. Sreča dano stanje pogosto. Tako pri 7-8% bolnikov s pritožbami zaradi bolečin v prsnem košu in zgage rentgenski pregled razkrije diafragmalno kilo.

Vzroki diafragmalne kile

Razlogi za pojav diafragmalne kile so različni in se lahko razlikujejo glede na njeno vrsto in lokacijo:

• pri novorojenčkih so to genetske nepravilnosti v razvoju diafragme;
• pri odraslih so to stanja dolgotrajnega povečanja intraabdominalnega tlaka (kašelj s kronični bronhitis, dvigovanje težkih bremen, dolgotrajen porod pri ženskah, težki fizični napori, kronično zaprtje, debelost, nosečnost);
• travma (prodorne rane trebušne ali prsne votline, topa travma, udarec);
• starost - pri ljudeh, starejših od 50 let, so kile pogostejše, to je posledica starostne spremembe ton diafragme;
• kršitev inervacije mesta diafragme, kar vodi do njene sprostitve in štrlenja, s tvorbo hernialne vrečke;
• kronične bolezni prebavil ( peptični ulkus razjeda na želodcu in dvanajstniku, kronični ezofagitis, holecistitis, pankreatitis).

Vrste diafragmalnih kil

Obstaja več glavnih vrst diafragmalnih kil:

• prirojena kila;
• travmatična pridobljena kila diafragme je lahko resnična (s prisotnostjo hernialne vrečke) in lažna (ni hernialne vrečke, v diafragmi je luknja);
• nevropatska kila zaradi sprostitve (sprostitve) diafragme;
• kila naravnih odprtin diafragme (luknja, kjer požiralnik prehaja skozi diafragmo - kila požiralnika ali kila ezofagealne odprtine diafragme).

Simptomi diafragmalne kile

Za vse kile so značilne manifestacije, povezane z motnjami pri delu. zgornje divizije prebavila:

• Zgaga se kaže s pekočim občutkom v zgornjem delu trebuha (epigastriju), ki se ob upogibanju telesa okrepi. Zgaga pri diafragmalni kili je povezana z zmanjšanjem tonusa srčnega sfinktra (zaklopka, ki ločuje požiralnik in želodec).
• Nenehno riganje zraka je posledica vstopa zraka v želodec.
• Napihnjenost - razlog je enak kot pri riganje.
• Bolečina v prsnem košu nastane zaradi stiskanja in posega v organe, ki se nahajajo v hernialni vrečki diafragme (pogosteje srčni del želodca in požiralnika);
• Včasih je dolgotrajna anemija povezana rahla krvavitev iz požiralnika, ki je v hernialni vrečki.

Če ne velike velikosti kile, njene manifestacije so lahko odsotne.

Diagnoza diafragmalne kile

Zaradi odsotnosti specifičnih simptomov se vedno izvaja instrumentalna diagnostika diafragmalne kile:

1. Rentgenski pregled prsnih organov s kontrastnim sredstvom (barijeva mešanica). Ko bolnik popije mešanico barija, napolni želodec in požiralnik, zato je na rentgenskem posnetku jasno viden štrleč organa skozi diafragmatično kilo.
2. F(FEGDS) - s pomočjo teleskopske cevi se pregleda stanje sluznice požiralnika in želodca, ki skozi hernialno odprtino prodrejo v prsno votlino.
3. pH-metrija - pregleda se raven kislosti v požiralniku in želodcu, povečana kislost v požiralniku je razlog za sum na diafragmatično kilo.

Zdravljenje diafragmalne kile

Izbira metode za zdravljenje diafragmalne kile je odvisna od njene resnosti in lokalizacije:

1. Konzervativna terapija - uporablja se za majhne kile ali kontraindikacije za kirurško zdravljenje... Uporablja se dieta, ki izključuje začinjeno, kislo hrano, prekajeno meso. Jesti je treba v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Od zdravil se uporabljajo antacidi za odpravo zgage (fosfalugel, almagel, ranitidin, omez) in antispazmodiki za lajšanje bolečin (no-shpa, drotaverin).
2. Kirurško zdravljenje - uporablja se za veliko kilo, poškodbo požiralnika ali želodca v njej. Sestoji iz ekscizije hernialne vrečke, ki ji sledi plastična (anatomska obnova) kilnega odprtina. Plastična kirurgija se izvaja z neposrednim šivanjem odprtine kile. Možna je varianta z uporabo "obliža" na hernialni odprtini iz sintetičnih materialov.

Značilnosti poteka in zdravljenja nekaterih vrst diafragmalnih kil

• Takšna diafragmatska kila pri plodu se razvije tudi med intrauterinim razvojem. Gre za genetsko okvaro diafragme, ki se lahko kombinira z okvarami drugih organov. Zdravljenje obsega operacijo s popravilom kile, ki se izvede po rojstvu otroka.
• - se pojavi po dolgotrajnem povečanju intraabdominalnega tlaka ali topi poškodbi trebuha. Zanj je značilna prisotnost hernialne vrečke (izbokline diafragme), ki vsebuje del želodca ali požiralnika. Ob majhna velikost možna je konzervativna terapija. Za radikalno zdravljenje uporablja se kirurški poseg s popravilom kile.
• - je posledica prodorne rane (običajno z nožem) v trebušno ali prsno votlino s poškodbo diafragme. Posledica tega je odprtina brez hernialne vrečke, v katero se prenašajo organi (požiralnik, del želodca oz. Tanko črevo) iz trebušne votline v prsno votlino. Zdravljenje je le kirurško za zaustavitev krvavitve, repozicijo (premik) organov nazaj v trebušno votlino in šivanje hernialne odprtine.
• - posledica kršitve inervacije diafragme, zaradi česar se mišični tonus na tem mestu zmanjša in nastane izboklina in hernialna vrečka. Zdravljenje je konzervativno in kirurško, odvisno od velikosti kile.
• - se pojavi na mestu, kjer požiralnik prehaja skozi diafragmo zaradi oslabitve vezi. V tem primeru del želodca (spodnji ali srčni del) štrli v prsno votlino. Obstajata 2 vrsti kile požiralnika: drsna (del želodca se sam vrne v trebušno votlino) in statična (del želodca je nenehno v prsni votlini). To kilo diafragme skoraj vedno spremlja zgaga in riganje, obstajajo motnje požiranja z bolečino v prsni votlini. Zdravljenje je sprva konzervativno z dieto, antacidi in antispazmodiki. V primeru poškodbe dela želodca v hernialni vrečki, operacija s plastično membrano.

Pomembno si je zapomniti, da imajo otroci šibkejšo diafragmo kot odrasli. Tveganje za nastanek diafragmalne kile s povečanjem intraabdominalnega tlaka je večje. Zato se ne sme dovoliti znatne in dolgotrajne mišične napetosti. trebušne pri otroku (kašelj, zaprtje, dvigovanje težkih bremen).

Kila diafragme je dokaj pogosta kronična patologija, ki prizadene približno pet odstotkov odrasle populacije. Najpogosteje se diagnosticira pri ženskah, starejših od 60 let, pa tudi pri nosečnicah. Ta članek bo obravnaval simptome in zdravljenje kile prebavne odprtine diafragme, pa tudi razloge za njeno nastanek.

splošne informacije

V prsni votlini je požiralnik, v trebušni votlini pa želodec. Njihova meja pade na ezofagealno odprtino diafragmalne mišice, kjer se nahaja zaklopka (sfinkter). V požiralniku je okolje nevtralno in njegova glavna funkcija je tranzit hrane. V želodcu je kisla, njen glavni namen pa je prebava. Del želodca zdrsne v prsno votlino, ko se pojavi kila diafragme požiralnika.

Simptomi tega pojava so zelo neprijetni in so povezani z metanjem kisline iz želodca v požiralnik. To stanje običajno spremlja vnetni proces v sluznici požiralnika, to je ezofagitis.

Vzroki za nastanek kile

Znanih je več dejavnikov, ki prispevajo k njegovemu nastanku:

• Visok pritisk v peritoneju. Provokator tega stanja je kašelj, prekomerna teža, dolgotrajno napenjanje ali zaprtje. V redki primeri nastanek kile je povezan z obstruktivno pljučno boleznijo, ki ima za posledico povečanje pljučno tkivo, torej emfizem. Vsi zgoraj navedeni pojavi izzovejo povečanje trebušnega tlaka.
• Šibek ligamentni aparat, ki drži požiralnik v diafragmalni odprtini. Spremembe elastičnosti ligamentov in nezmožnost opravljanja svojih funkcij ohranjanja želodca in požiralnika v želenem položaju so lahko v ozadju patologij, povezanih z insuficienco vezivnega tkiva. V nekaterih primerih se takšne spremembe pojavijo s starostjo in posameznik pokaže simptome kile. ezofagealna diafragma.
• Kršitev gibljivosti prebavil, ki jo povzročajo predvsem naslednje nepravilnosti: gastritis z visoko kislostjo, holelitiaza, razjeda na želodcu.

Vrste membranskih lukenj

Glede na mehanizem nastanka obstajajo naslednje vrste:

• Drsna ali se imenuje tudi aksialna, aksialna. V tem primeru se želodec oziroma njegov fundalni in srčni del, pa tudi del požiralnika, ki se nahaja pod diafragmo, skozi nenormalno razširjeno požiralno odprtino diafragme premakne vzdolž svoje osi v prsno votlino in se nato vrne nazaj. Ta pojav pogosto opazimo, ko se položaj posameznika spremeni. Ta vrsta kile diafragme se najpogosteje diagnosticira.
• Paraezofagealno (prirojeno) - želodec ali njegov del se premakne glede na požiralnik, ki ostane negiben, v prsno votlino. To se zgodi v fazi embrionalnega razvoja.
• Mešano - združuje dve prejšnji možnosti.
• Velika okvara diafragme, pri kateri pride do prolapsa več organov trebušne votline.

Drsne kile so lahko stacionarne, torej se ne morejo prilagoditi, ko se posameznik premakne v pokončen položaj. Ta pojav je značilen za velike kile.

Glede na območje, ki ga je treba premakniti, obstajajo naslednje stopnje aksialne kile:

• prvi je ezofagealni;
• drugi je srčni;
• tretji je kardiofundalni;
• četrta je velikanska.

Paraezofagealne kile so:

• fundic;
• antralni.

Simptomi kile diafragme požiralnika

Klinika kile požiralnika je povezana z vdorom kisle vsebine iz želodca vanj in pojavom v prsni votlini tako imenovanega organa v obliki odseka kardije. Ta pojav spremljajo naslednji znaki:

• Bolečina v prsnem košu, ki je tiščajoče in pekoče narave. Enostavno ga je zamenjati z napadom angine.
• Občutek pomanjkanja zraka in celo zadušitve.
• S hripavim glasom.
• Nelagodje za prsnico in nelagodje zaradi dvigovanja trebuha navzgor.
• Kašelj, ki se večinoma pojavi, ko posameznik leži.
• Boleča in dolga zgaga, ki se pojavi tako po jedi kot na prazen želodec. Njeni provokatorji so vroči in začinjene hrane.
• Belching, ki se poslabša zaradi upogibanja trupa. V nekaterih primerih pride do udarca ustne votline vsebina želodca.

Številni simptomi kile prehranske diafragme so nespecifični, na primer kašelj ali bolečina v prsnem košu, kar znatno oteži pravočasno diagnozo in prikrije bolezen. Zatiralski boleč občutek za prsnico zahteva izključitev takšnega patološkega stanja, kot je napad angine pektoris. Zato je bolniku vedno predpisan EKG. V večini primerov sta pri kili požiralnika prisotna hripavost in kašelj. Razlog za ta pojav je v metanju kisline v laringofarinks in na glasilke... Posledično se pojavijo simptomi kašlja in suhega obsesivnega kašlja, podobni boleznim, kot so laringitis, faringitis ali traheitis. Poleg tega so simptomi kile ezofagealne diafragme podobni ezofagitisu, razjedi želodca.

Vzroki za nastanek drsne kile požiralnika

Vzroki za nastanek bolezni so prirojeni (naravni) in pridobljeni dejavniki. Od slednjih je treba omeniti:

• povečan pritisk v trebuhu;
• starostne spremembe v diafragmi;
• holecistitis, ulcerozne lezije in močne kontrakcije požiralnika;
• sprostitev ali travma živčnega tkiva diafragma.

Prirojeni dejavniki vključujejo:

• nepravočasna kontaminacija diafragme;
• nezadostno hitro spuščanje želodca v embrionalnem obdobju;
• nerazvitost mišic diafragmalnih nog in povečana odprtina požiralnika.

Poleg tega lahko debelost, nosečnost, bolezni želodca, ki povečajo pritisk v peritoneju, izzovejo simptome diafragmske kile.

Znaki drseče kile požiralnika

Največ je bolečin v želodcu in zgaga značilni simptomi bolezen. Z aksialno kilo se premakne v prsno votlino zgornji delželodec skozi diafragmatično odprtino in se nato vrne v prvotni položaj. V praksi so znaki blagi in kila se odkrije povsem po naključju, na primer med rentgenskim slikanjem. Glavni simptomi drsna kila ezofagealna odprtina diafragme je naslednja:

• Ko je trup nagnjen, se v epigastričnem predelu, pa tudi za prsnico, pojavi pekoča bolečina.
• Vnos hrane v usta in požiralnik v odsotnosti bruhanja.
• Huda zgaga, zlasti po jedi in ko posameznik zavzame vodoravni položaj.
• Zaradi prodiranja kisle vsebine iz želodca v dihala pri bolnikih pogoste bolezni zgornjih dihalnih poti v obliki bronhitisa, traheitisa.
• Motnje refleksnega požiranja tudi med uživanjem tekoče hrane. Nadalje, z vnetjem sluznice požiralnika, gruda hrane z velikimi težavami prehaja skozi njo.

V redkih primerih se poveča pritisk in slinjenje.

Psihične vaje

Večinoma se vsi simptomi kile diafragme povečajo zaradi telesne aktivnosti, predvsem pa pri dvigovanju težkih bremen, zaradi česar se pritisk na diafragmo poveča od spodaj. Najbolj nevarne so obremenitve po jedi, saj v tem obdobju želodec pritiska tudi na diafragmo. Pojav znakov kile lahko spodbudite v tridesetih minutah po jedi, tako da naredite naslednje:

• močno nagnite telo naprej;
• vzemite ležeči položaj.

To je posledica dejstva, da zgornje procese spremlja prehod dela preplavljenega želodca v prsno votlino. Ob prvih simptomih kile diafragme se morate posvetovati z zdravnikom za pregled in nadaljnje zdravljenje.

Diagnostika

Diagnoza se izvaja z instrumentalnimi metodami. Ezofagogastroduodenoskopija pomaga prepoznati srčni del želodca. Radiografija se izvaja v več fazah:

• Prvi so trebušni organi. Odkrijte lokacijo želodca, diafragme in sence požiralnika.
• Drugi - požiralnik in želodec z uporabo kontrastnega sredstva. Preverite hitrost praznjenja želodca in analizirajte prehod kontrasta skozi prebavno cev.
• Tretjič – slike so posnete, ko je posameznik v vodoravnem položaju.
• Četrtič - v pokončnem položaju bolnika pregledajo prisotnost ali odsotnost kontrastnega sredstva v požiralniku, identificirajo pa tudi lokacijo želodca mehurja.

Za oceno kontraktilne aktivnosti požiralnika se uporablja ezofagealna manometrija.

Za diagnosticiranje drsne kile se uporabljajo naslednje metode:

• rentgen;
• pH-metrija požiralnika;
• endoskopija;
• gastroskopija;
• sondiranje požiralnika;
• študija ezofagealno-želodčnega stika.

Z EGD in ultrazvokom ni mogoče videti diafragmske kile. V redkih primerih ga najdemo z MRI.

Metode zdravljenja nezapletene kile

Za zdravljenje takšnih kil se uporablja konzervativna terapija, vključno z:

• Dietna hrana. Zdravljenje simptomov kile diafragme požiralnika vključuje zaužitje poltekoče hrane. Poleg tega je prepovedano jesti pred spanjem, kot tudi zavzeti vodoravni položaj po jedi. Osnova prehrane so kuhane, dušene, parjene jedi iz prehranskega mesa in rib, žitaric, zelenjave in sadja. Ena porcija ne sme presegati 250 gramov. Iz prehrane je treba izključiti hrano, ki spodbuja draženje sluznice in proizvodnjo prebavnega soka, to je prekajena, ocvrta, začinjena in mastna živila.
• Sprememba življenjskega ritma. Pri zdravljenju simptomov hiatalne kile mora posameznik popolnoma izključiti kajenje in pitje alkoholnih pijač ter zmanjšati tudi telesno aktivnost. Vse športne aktivnosti, ki povečujejo pritisk v peritoneju, so kontraindicirane. Potreben je celoten dnevni in nočni počitek.
• Farmakoterapija. Priporočljive so naslednje skupine zdravil: za zmanjšanje kislosti - "Maalox", "Gastal"; zdravila proti bolečinam in spazmolitiki - "No-shpa"; zatiranje tvorbe klorovodikove kisline - "omeprazol"; odpravljanje zgage in bruhanja - "Motilium".

V primeru majhne hiatalne kile je zdravljenje simptomov sestavljeno iz več stopenj:

• delni obroki;
• terapevtska prehrana;
• preprečevanje in zdravljenje zaprtja;
• uporaba zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje želodčnih izločkov.

Zdravljenje diafragmalne kile z zdravili

V tem primeru zdravniki priporočajo zdravila, ki obnavljajo gibljivost želodca in požiralnika, zmanjšujejo sekretorno aktivnost, antihistaminike, pa tudi antacide, ki lajšajo tudi simptome kile požiralnika. Zdravljenje se začne takoj po postavitvi diagnoze. Široko imenovan zdravila:

• Omez.
• pantoprazol.
• Famotidin.
• "Ranitidin".
• "Gastal".
• Almagel.
• Maalox.
• "Metoklopramid".
• "Motilium".

Odmerjanje in pogostost sprejema izbere lečeči zdravnik.

Kirurške metode za odstranitev kile diafragme

Kirurško zdravljenje simptomov hiatalne kile je največ učinkovita metoda zaradi možnosti njene kršitve. Metode odstranjevanja:

• Transtorakalni dostop v sedmem do osmem medrebrnem prostoru je indiciran za levostransko kilo diafragme.
• Zgornji se uporablja za parasternalne kile.
• Ko je lokaliziran na desni strani, se operacija izvede skozi transtorakalni dostop v četrtem medrebrnem prostoru.

Vsi kirurški posegi vključujejo cilje, kot sta oblikovanje protirefluksne pregrade in odstranitev kilnega ustja. Uporabljajo se kavitetne in laparoskopske metode. Slednja metoda je najvarnejša in ima kratko obdobje hospitalizacije. Pri ugotavljanju indikacij in kontraindikacij za kirurško zdravljenje kila diafragme, simptomi in njihova resnost, pa tudi prisotnost sočasne bolezni tudi upoštevana. Operacija se na primer ne izvaja pri cirozi jeter, hudi onkološki patologiji, težavah s srcem ali pri dekompenziranem diabetesu mellitusu. Po kirurški poseg in skladnost s priporočili zdravnika v obdobju rehabilitacije večina posameznikov opaža izboljšanje kakovosti življenja.

To je predvsem posledica izginotja takih rednih simptomov kile diafragme, kot sta riganje in zgaga. V prihodnosti je bolnik dolžan upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki vključujejo spremembo življenjskega sloga, pravilen dietna prehrana, zmanjšanje telesne aktivnosti in jemanje nekaterih zdravil. Napoved bolezni je ugodna, če jo pravočasno odkrijete, opravite visokokakovostno zdravljenje in upoštevate določeno prehrano.

Za dobre rezultate je pomembno kombinirati zdravljenje simptomov diafragmske kile in dieto, katere spoštovanje pozitivno vpliva na bolnikovo počutje. Prehrana mora vključevati:

• jajca;
• posušen kruh;
• skuta;
• kaša;
• kisla smetana;
• fermentirani mlečni izdelki;
• testenine;
• kuhana ali parjena zelenjava;
• ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob;
• pečen krompir;
• piščančja in goveja juha;
• kaki;
• suho sadje;
• banane;
• jagode (ribez, jagode in borovnice);
• mineralna voda brez plinov.

Hrana je kuhana na pari ali dušena, pečena. Prepovedana je slana, prekajena, mastna, ocvrta in groba hrana z dodatkom različnih omak, paprike, čebule, česna in začimb. Jesti morate v majhnih porcijah vsaj šestkrat na dan. Sadje je olupljeno in drobno naribano. Ena čajna žlička medu na dan lahko pomaga pri lajšanju zgage. Uporaba veliko število tekočine na dan (dva do tri litre), vključno s kompoti, se boste zaščitili pred zaprtjem.

Naslednje izdelke je treba zavreči:

• kisle sorte jagodičja in sadja: pomaranče, brusnice, granatna jabolka, češnje, limone itd.;
• čokolada;
• sokovi;
• mleko;
• močan čaj;
• črni kruh in otrobi;
• kava;
• gazirane in alkoholne pijače;
• sušenje, piškoti.

Uživanje trdne hrane ni priporočljivo. Jesti zelje, stročnice in sveže pecivo, je zaželeno omejiti. Melisa in zelišča mete lahko povzročita poslabšanje kile, saj pomagata oslabiti sfinkter. Zato jih ne bi smeli sprejeti.

Zapleti hiatalne kile

Na prvem mestu med posledicami te patologije je refluksni ezofagitis. Ima več stopenj resnosti in se kaže v naslednjih spremembah:

• kataralni;
• ulcerozne in erozivne.

Kot tudi pridobljeno skrajšanje požiralnika in / ali vnetno cicatricialno zoženje lumena. Naslednja nenormalna stanja so redka:

• perforacija požiralnika;
• krvavitev požiralnika-želodca ali požiralnika akutna in kronična;
• kršitev je značilna le za paraezofagealne kile;
• refleksna angina pektoris;
• uvedba požiralnika v hernialni del;
• drugo.

Upoštevanje teh nasvetov bo pomagalo zmanjšati tveganje za poslabšanje in zmanjšati resnost simptomov kile prebavne odprtine diafragme:

• Pri tej bolezni ni priporočljivo jemati naslednjih zdravil: diklofenaka, acetilsalicilne kisline, nifedipina, diltiazema, saj izzovejo sprostitev sfinkterja in poslabšajo simptome bolezni.
• Potrebno je pravočasno zdraviti takšna patološka stanja, kot so napenjanje, kašelj, zaprtje. Poleg tega je nujno treba zmanjšati odvečno telesno težo. Izvajanje teh priporočil bo zmanjšalo intraabdominalni tlak in s tem tudi pogostost poslabšanj osnovne bolezni.
• Po jedi približno dve uri ne morete zavzeti ležečega ali ležečega položaja.
• Ne dvigujte težkih predmetov. V obdobju remisije je dovoljeno nositi rahlo težo. Vendar je treba to narediti eno uro po obroku ali pred njim.
• Čevlje si morate obuti, ko sedite na stolu ali stolu z naslonom za noge.
• Odpravite morebitna pobočja. Pobrišite samo tla.
• Postelja za spanje mora biti z dvignjenim vzglavjem.

Preprečevanje in zdravljenje simptomov kile diafragme bo zmanjšalo tveganje resne posledice in verjetnost prihodnje operacije. Operacija je indicirana za krvavitev in v kasnejših fazah aksialna kila.

Diafragma je velika in široka mišica, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Je tako rekoč »napeta« med prsnico, rebra in ledveno vretence, na katera je pritrjena. Nastanek kile prebavne odprtine nastane zaradi njene oslabitve, zaradi česar deli spodnjih organov prodrejo v zgornjo (prsno) votlino.

V večini primerov majhne hiatusne kile ne povzročajo težav. Če je kila velika, se vsebina želodca vrže nazaj v požiralnik, kar povzroči zgago, riganje, disfagijo in bolečino v prsnem košu.

Vzroki

Hiatalna kila (skrajšano hiatalna kila) je diagnosticirana pri približno 5% odraslih. Več kot polovica primerov se pojavi v starosti - nad 55 let, kar je posledica starostnih sprememb - zlasti naravnega procesa oslabitve ligamentnega aparata.

Najpogosteje se diafragmatska kila razvije zaradi dejstva, da tkiva, katerih naloga je omejiti odprtino požiralnika diafragme, postanejo veliko bolj elastična, kot je potrebno. Mnogi niti ne vedo, da je takšna kila možna. Medtem je to precej resen problem, ki zahteva kvalificirano zdravniško pomoč.

Vzroki za nastanek:

• Poškodbe trebuha in prsnega koša;
• Povečan intraabdominalni tlak;
• Dolgotrajni napadi kašlja (astma, kronični bronhitis);
• Bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
• Astenična postava;

Paraezofagealna kila je lahko prirojena ali pridobljena. Kila ezofagealne odprtine diafragme pri otrocih je praviloma povezana z embrionalno napako - skrajšanjem požiralnika in zahteva kirurški poseg v zgodnji starosti.

Skupina tveganja vključuje tiste, ki imajo naslednje bolezni:

• Flebevrizma
• debelost.

Tudi motorična okvara predispozicija za razvoj hiatalne kile. prebavni trakt s hipermotorično diskinezijo požiralnika, sočasno peptično razjedo dvanajstniku in želodca, kronični gastroduodenitis, kronični pankreatitis, kalkulozni holecistitis.

Simptomi hiatalne kile

GPOD je kronična bolezen ki prizadene prebavni sistem, ki je na 3. mestu med drugimi boleznimi, kot je dvanajsternik, kronični holecistitis... Hiatalna kila je patologija, pri kateri želodec zdrsne v požiralnik.

Simptomi hiatalne kile:

1. znak diafragmalne kile je sindrom bolečine, ki je običajno lokaliziran v epigastriju, se širi vzdolž požiralnika ali seva v medlopatično regijo in nazaj
2. bolečine v prsnem košu lahko po pomoti pri diagnozi pripeljejo bolnika do kardiologa;
3. bolečina se lahko pojavi po jedi ali fizičnem naporu, pri črevesju in po globokem vdihu;
4. zgaga, pekoč občutek v grlu, kolcanje, napadi slabosti, bruhanje, hripavost;
5. cianoza, bruhanje s krvjo govorijo o zadavljeni kili;
6. v nekaterih primerih se lahko krvni tlak dvigne.
7. ponoči se pojavijo hudi napadi kašlja, ki jih spremlja zadušitev, povečano slinjenje.

Vzroki za bolečino pri kili diafragme so stiskanje živcev in žil želodca, ko njen srčni del vstopi v prsno votlino, učinek kisle vsebine črevesja in želodca na sluznico požiralnika in raztezanje njegovih sten.

Občutke bolečine s kilo požiralnika je mogoče razlikovati glede na naslednje simptome:

• bolečina se pojavi predvsem po jedi, telesni aktivnosti, v vodoravnem položaju, s povečano proizvodnjo plina;
• zmehčajo ali izginejo po globokem vdihu, riganjanju, pitju vode, spremembi drže;
• bolečina se poveča zaradi upogibanja naprej.
• Včasih je bolečina lahko skodle, ki spominja na pankreatitis.

Tipični simptomi kile ezofagealne diafragme so tudi:

• kolcanje;
• zgaga;
• bolečina v jeziku, pekoč občutek;
• videz hripavega glasu.

Takoj kontaktirajte reševalno voziloče:

• čutiš slabost
• bruhali ste
• ne morete imeti gibanja črevesja ali plinov.

Vrste HPOD

Obstajajo naslednje glavne vrste kile: drsna hranilna kila (aksinalna) in fiksna (paraezofagealna) kila.

Drsna (aksinalna) kila

Aksialna hiatalna kila je štrlenje organov pod diafragmo skozi naravno odprtino. V veliki večini primerov (približno 90%) so diafragmalne kile aksialne ali drseče.

Pri drseči (aksialni, aksialni) kili pride do prostega prodora trebušnega dela požiralnika, kardije in fundusa želodca skozi požiralno odprtino diafragme v prsno votlino in neodvisen povratek (pri spremembi položaja). telesa) nazaj v trebušno votlino.

Aksialna hiatalna kila se začne razvijati z zmanjšano elastičnostjo mišičnega vezivnega tkiva, oslabitvijo njihovih vezi. Odvisno od prestavljenega območja so lahko srčni, kardiofundalni, subtotalni ali totalni želodčni.

Za aksialno kilo pod požiralnikom so značilne različne etiologije. Razlikujejo se naslednji etiološki dejavniki:

• Kršitev gibljivosti organov prebavni sistem
• Slabost ligamentnega aparata in drugih elementov vezivnega tkiva
• Visok trebušni tlak
• Razpoložljivost kronična patologijaželodec, jetra Bolezni dihalnih poti, ki jih spremlja močan kašelj.

Med vsemi boleznimi prebavnega sistema je ta patologija na tretjem mestu in predstavlja resno "konkurenco" za patološka stanja, kot so želodčna razjeda in.

Popravljen GPOD

Fiksna (paraezofagealna) hiatalna kila je manj pogosta. V v tem primeru del želodca se iztisne skozi diafragmo in tam ostane. Praviloma se takšne kile ne upoštevajo resna bolezen... Vendar pa obstaja tveganje, da bi lahko blokiran pretok krvi v želodec, kar lahko povzroči resne poškodbe in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Pri bolnikih s fiksno kilo lahko opazimo simptom, kot je riganje. Pojavi se kot posledica vstopa zraka v požiralnik. Včasih pride tja s primesjo žolča ali želodčnega soka. V tem primeru bo riganje imelo značilen okus in vonj.

Pogosto se bolniki s paraezofagealno kilo pritožujejo zaradi intenzivne bolečine v predelu srca. To ni presenetljivo, saj je bolečina v torakalni predel da čutijo, da res posnema srce.

Stopnje HHP

To si je pomembno zapomniti zgodnja diagnoza bolezen bo pomagala preprečiti zaplete, zdravljenje pa bo učinkovitejše. V zgodnjih fazah lahko storite brez operacije.

1. Na prvi, večina blag, se požiralnik, ki se običajno nahaja v trebušni votlini (abdominalni), dvigne v prsno votlino. Hkrati velikost odprtine ne omogoča dviga želodca navzgor, ostane na mestu;
2. V drugi stopnji se trebušni požiralnik nahaja v prsni votlini, del želodca pa neposredno v požiralni odprtini diafragme;
3. Stopnja HHOD 3 - pomemben del želodca, včasih do njegovega pilorusa, prehaja v dvanajstnik, se premakne v prsno votlino.

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri HH:

• Kila ezofagealne odprtine diafragme je lahko zapletena zaradi razvoja krvavitev v prebavilih... Krvavitev je posledica peptične razjede, erozija požiralnika in želodca.
• Drug možen, a redek zaplet hiatusne kile je njeno ukleščenje in perforacija želodčne stene.
• Anemija je pogost zaplet hiatalne kile.
• je naravna in pogost zaplet GPOD.

Drugi zapleti hiatalne kile - retrogradni prolaps želodčne sluznice v požiralnik, intususcepcija požiralnika v hernialni del so redko opaženi in jih diagnosticiramo s fluoroskopijo in endoskopijo požiralnika in želodca.

Povsem očitno je, da je v naštetih situacijah zapletov hiatalne kile osrednji cilj zdravljenje osnovne bolezni.

Diagnostika

Za diagnosticiranje hiatalne kile morate zdravniku podrobno opisati svoje pritožbe, opraviti vrsto pregledov. Ker je ta bolezen včasih asimptomatska, je možno kilo odkriti z naključnim pregledom za druge težave.

Diagnoza hiatalne kile se postavi na podlagi posebnih pritožb in podatkov instrumentalne metode raziskave.

1. Sem spadajo rentgenski pregled s kontrastom, endoskopski pregled in manometrija, ki omogoča merjenje tlaka v različnih delih požiralnika.
2. Dodatno imenovati splošno analizo krvi, da se izključi morebitni zaplet kile - krvavitev v prebavilih.
3. Kadar ima bolnik poleg kile diafragme žolčne kamne, je treba opraviti ultrazvočni pregled trebušna votlina.
4. Ker diafragmatično kilo pogosto spremljajo simptomi, podobni tistim pri srčnih boleznih, bo treba narediti dodaten elektrokardiogram.

V vsakem primeru so študije predpisane individualno, ob upoštevanju značilnosti bolnikovega telesa in zbrane anamneze.

Zdravljenje hiatalne kile: zdravila in operacija

Zdravljenje diafragmalne kile se začne s konzervativnimi ukrepi. Ker v ambulanti za hiatalne kile pridejo v ospredje simptomi gastroezofagealnega refluksa, je konzervativno zdravljenje usmerjeno predvsem v njihovo odpravo.

Na podlagi patogenetskih mehanizmov in kliničnih simptomov ezofagealne odprtine diafragme je mogoče oblikovati naslednje glavne naloge njenega konzervativnega zdravljenja:

1. zmanjšanje agresivnih lastnosti želodčnega soka in predvsem vsebnosti klorovodikove kisline:
2. preprečevanje in omejevanje gastroezofagealnega refluksa;
3. lokalno delovanje zdravila na vneto sluznico požiralnika, hernialni del želodca,
4. zmanjšanje ali odstranitev požiralnika in želodca:
5. preprečevanje in omejevanje poškodb hernialnega ustja trebušnega segmenta požiralnika in prolapsiranega dela želodca.

Droge za HHH

Zdravnik vam lahko predpiše naslednja zdravila:

• antacidi za nevtralizacijo želodčne kisline
• blokatorji H2-histaminskih receptorjev, ki zmanjšajo proizvodnjo kisline
• zaviralci protonske črpalke (PPI) - antisekretorna zdravila za zdravljenje kislinsko odvisnih želodčnih bolezni.
• Zdravila - zaviralci protonske črpalke in zaviralci histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
• Prokinetika za izboljšanje stanja želodčne sluznice, požiralnika, optimizacijo njihove gibljivosti, odpravljanje slabosti, bolečine (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
• Vitamini skupine B za pospeševanje regeneracije želodčnih tkiv.

Običajno je zdravljenje diafragmske kile 99% identično zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Pravzaprav so vsa dejanja usmerjena izključno v odpravo simptomov. Pacient lahko jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik, opazuje posebna prehrana, in se držite vseh zdravnikovih navodil.

Operacija hiatusne kile

Trenutno je operacija edini radikalen in najučinkovitejši način zdravljenja hiatalne kile. Indicirano je tudi v odsotnosti rezultata opravljene terapije z zdravili.

Operacija na diafragmi pri hiatalni kili je običajno načrtovana, izvedena po temeljitem pregledu in pripravi. Nujni posegi za zapletene kile (kršitev, perforacija ali krvavitev iz stisnjenega organa) se redko izvajajo.

Operacije s hiatalno kilo se izvajajo na različne načine. Fundoplikacija Nissen postaja vse bolj priljubljena. Pri takšni operaciji se iz dela želodčne stene izdela manšeta, ki se pritrdi okoli odprtine, kjer se je diafragma razširila.

Zdravniki delujejo na dva načina, kot so:

• odstranitev z odprtim, abdominalnim rezom;
• laparoskopija z več majhnimi rezi in uporabo endoskopa s kamero in optiko.

Kontraindikacije za operacijo:

• Akutne nalezljive bolezni.
• Poslabšanja kroničnih bolezni.
• Bolezni srca v fazi dekompenzacije.
• Huda pljučna bolezen z odpovedjo dihanja.
• Nekompenzirani diabetes mellitus.
• Bolezni krvi z motnjami strjevanja krvi.
• Okvara ledvic in jeter.
• Nosečnost.
• Onkološke bolezni.
• Nedavno prenešene abdominalne operacije.

V pooperativno obdobje predpisani so antibiotiki, zdravila proti bolečinam, v primeru motnje gibljivosti prebavil - prokinetiki (cerucal, motilium). Šivi se odstranijo 7. dan, nato pa bolnika odpustijo iz bolnišnice pod nadzorom gastroenterologa.

V prvih mesecih je treba bistveno zmanjšati telesno aktivnost, povezano z aktivnim gibanjem telesa.

Najpogostejši zapleti po operaciji za odstranitev kile odprtine požiralnika so:

• ponovitev bolezni;
• zdrs manšete;
• občutek neugodja v predelu prsnega koša;
• bolečina;
• težave pri požiranju;
• vnetni procesi;
• razhajanje šivov.

Prehrana po operaciji mora biti tekoča - slediti ji boste morali približno 3 do 5 dni. Bistre tekočine so sestavljene iz juhe, vode ali soka. Če se po 3-5 dneh tekočina dobro prenaša, se prehrana preklopi na mehko prehrano.

Blaga prehrana je sestavljena iz živil, ki jih je enostavno žvečiti in pogoltniti, kot so zmehčana hrana ali pire krompir, konzervirano ali kuhano mehko sadje in zelenjava ali mehko meso, ribe in perutnina. Če se mehka prehrana prenaša tri tedne, potem lahko preklopite na običajno prehrano.

Prehrana in prehrana

Jesti morate v majhnih porcijah. Dnevno naj bo 4-5 obrokov. Po jedi ni zaželeno počivati ​​v ležečem položaju. Bolje je sedeti ali celo hoditi. Gibanje bo spodbudilo hiter prehod hrane iz želodca v druge dele prebavnega sistema.

Dieta za kilo požiralnika in jedilnik predlagata uvod v prehrano:

• včerajšnji pekovski izdelki iz pšenične moke;
• sluzaste žitne juhe;
• kislo mlečna kuhinja;
• žitarice, testenine;
• meso, ribe, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
• rastlinska in živalska olja.

Prepovedano je uporabljati začimbe in sladkor v jedeh za bolnike z diafragmatično kilo, ker to izzove povečana kislostželodčnega soka in predstavlja tveganje za poškodbe požiralnika.

Treba se je držati prehranski režim prehrana, in sicer:

• jemljite hrano 5-6 krat na dan v majhnih porcijah;
• po jedi 1 uro ne pojdite v posteljo;
• večerja naj bo 2-3 ure pred spanjem;
• lahko jeste naribano sadje in zelenjavo, kuhano meso in ribe, žitarice, žele, zelenjavne juhe;
• pred obroki pijte 1 žlico sončničnega ali olivnega olja;
• prepovedano je jesti ocvrto, mastno, slano hrano;
• kajenje je prepovedano.

Kako zdraviti hiatalno kilo z ljudskimi zdravili

Z diafragmatično kilo, zdravljenje z zelišči v ozadju tradicionalno terapijo vam omogoča, da izboljšate bolnikovo stanje kot celoto in odstranite simptome. Spodaj opisani recepti pospešujejo izločanje želodčnega soka, pospešujejo gibanje hrane skozi požiralnik, odpravljajo pa tudi vzroke za zaprtje.

Preprosto zdravilo - Kozje mleko, ki ga je treba piti toplega dvakrat na dan po obroku. Enkratna količina je 0,5 skodelice.

1. Zdravljenje se izvaja z decokcijo lubja trepetlike - vzamejo veliko žlico surovin in skuhajo 200 ml vrele vode, vztrajajo in filtrirajo. Pijte 2 veliki žlici do 5-krat na dan pred obroki.
2. Uporabite lahko tudi veje mlade trepetlike in češnje. Treba jih je preliti z litrom vrele vode in kuhati na majhnem ognju pol ure. Nato pustite, da se ohladi in vzemite pol kozarca.
3. Nič manj učinkovit po mnenju tradicionalnih zdravilcev ni najpogostejši metin čaj. Za pripravo preprosto dodajte nekaj posušenih rastlinskih listov v vrelo vodo, lahko dodate sladkor po okusu (čeprav je bolje, da se vzdržite, če je mogoče). Pijte čez dan po majhnih požirkih in kmalu boste pozabili, da vas je mučila bolečina in zgaga.
4. V enakih razmerjih lahko zmešate laneno seme, plodove janeža, korenine močvirja in encijana, piskavico. Komponente zdrobimo, zmešamo, vzamemo trikrat na dan v majhni žlici prahu. Dovoljeno ga je mešati z medom.
5. Decokcija kamilice - dobro zdravilo s kakršno koli manifestacijo diafragmalne kile. Ne samo, da pomirja želodec, ampak tudi pomaga izboljšati prebavo. Odlično zdravilo, ki ga lahko varno imenujemo zdravilo za vse tegobe.
6. Enako učinkovit je tudi ognjičev čaj. Lahko se kuha s kamilico. Ta čaj je treba piti največ štirikrat na dan, nujno ne prej kot eno uro po obroku.

Ljudem, ki imajo to bolezen, svetujemo, da upoštevajo te smernice:

1. Bolniki morajo nujno slediti posebni prehrani, ki izključuje živila, ki dražijo črevesje;
2. Hrano jemljite v delnih porcijah vsakih nekaj ur;
3. Izogibajte se upogibanju trupa naprej, nenadnim spremembam položaja telesa – to lahko povzroči bolečine v prsnici in zgago;
4. Bolniki ne smejo dvigovati uteži, ki presega 5 kg
5. Ne morete tesno zategniti pasu, nositi oblačila, ki doživljajo želodec - to ustvarja dodaten pritisk v trebušni votlini;
6. Izogibajte se težkim fizičnim naporom, hkrati pa redno izvajajte fizioterapevtske vaje, ki krepijo mišični steznik in obnavljajo ton diafragme;
7. Priporočeno prejšnjič jesti najkasneje 2,5-3 ure pred spanjem;
8. Normalizirajte blato - zaprtje in driska povečata intraabdominalni tlak in spodbujata hiatalno kilo.
9. Pred in po obroku je priporočljivo piti čajno žličko nerafiniranega rastlinskega olja;

Profilaksa

Poleg glavnih ukrepov za preprečevanje gastroenteroloških bolezni ( zdrava slikaživljenje, odprava stresa, pravilna prehrana) je treba okrepiti mišično steno peritoneja - igrati šport, terapevtske vaje, črpati tisk. Bolniki z diagnosticirano hiatalno kilo so podvrženi dispanzerskemu opazovanju gastroenterologa.