Bronhiolitis pri avskultaciji. Bronhiolitis pri otrocih: simptomi in zdravljenje. Diferencialna diagnoza akutnega bronhiolitisa

Bronhiolitis najpogosteje prizadene otroke, mlajše od enega leta. Najvišja incidenca je od dveh do šestih mesecev. Razlog se skriva v nestabilnosti imunski sistem dojenčki. Če virus vstopi v otrokovo telo, prodre v "najbolj oddaljene kotičke", na primer v bronhiole. V 90% primerov se ta vrsta bronhitisa pojavi kot zaplet ARVI ali gripe. Pogosto z bronhiolitisom, sekundarno bakterijska okužba na mestu vnetja. Morda se bronhiolitis pri otrocih pojavi kot reakcija na dražilne snovi - hladen ali kemično onesnažen zrak, močne vonjave, gospodinjske alergene. Nekateri strokovnjaki oporekajo temu vzročnemu razmerju in se preučuje.

Značilni znaki

Če dojenček zboli za ARVI, vendar ni izboljšanja, lahko otrok razvije akutni bronhiolitis. Kakšni so simptomi bronhiolitisa pri otrocih?

Apetit je moten: dojenček poje malo ali sploh noče jesti.
Bledica in modrikastost kože.
V ozadju zavračanja hrane in vode se lahko pojavijo znaki dehidracije: redko uriniranje, suha usta, potopljen fontanel na vrhu glave, jok brez solz, hiter utrip.
Muhavost, vznemirjenost, slab spanec.
Telesna temperatura rahlo naraste, znaki zastrupitve niso tako izraziti kot pri pljučnici.
Suha paroksizmalni kašelj, z majhno količino sputuma.
Težko dihanje: stokanje, godrnjanje; lahko opazite otekanje nosnih kril, močno umik prsnega koša; huda zasoplost, plitvo dihanje.
Obstajajo primeri apneje - ustavitev dihanja.
pri hude oblike hitrost dihanja presega 70-krat na minuto.
Med poslušanjem pediater diagnosticira zvonjenje vlažnih hropov.
Krvni test kaže nizke vrednosti belih krvnih celic in ESR.

Glavni simptom bronhiolitisa je odpoved dihanja, ki lahko v hujših oblikah povzroči zadušitev. To je znak, da je potrebna kvalificirana in takojšnja medicinska pomoč. Pogosto prihaja do zmede pri diagnozah, saj je klinična slika bronhiolitisa podobna astmatičnemu bronhitisu ali pljučnici z obstruktivnim sindromom.

Kako pomagati otroku pred prihodom zdravnika

Pomembno je ustvariti pogoje, ki ne bodo poslabšali stanja otroka.

Vlažen in hladen zrak. Temperatura zraka ne sme presegati 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Teh zahtev glede otroškega varstva ni mogoče zanemariti. Suh in vroč zrak prispeva k izsušitvi sluznice, močno potenje, kar pomeni hitro izgubo vlage.
Pijte veliko tekočine. Priporočljivo je pogosto dojenje. Otroku lahko daste vodo, kompot iz suhega sadja ali katero koli starostno primerno pijačo. Če obstajajo znaki dehidracije, morate uporabiti farmacevtske rehidracijske praške za raztopine: "Hydrolit", "Regidron", "Oralit" in drugi. Uporabljajo se za zapiranje otroka iz brizge (brez igle) v delnih delih. Raztopino lahko pripravite doma: za 1 liter vode - 1 čajna žlička soli in sode, 2 žlici sladkorja.

fizioterapija za prsni koš;
vroče inhalacije za preprečevanje laringospazma;
uporaba kakršnih koli zdravil, vključno z bronhodilatatorji, brez zdravniškega recepta.

Tveganje za dehidracijo pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je izjemno veliko. Nenadna izguba teže in motnje vodno-solnega ravnovesja v otrokovem telesu lahko povzročijo resne in včasih nepopravljive posledice: odpoved ledvic in srca, možganov, imunskega sistema. srčno-žilnega sistema. Zato je tako pomembno preprečiti dehidracijo in pravočasno prepoznati njene simptome.

Zdravljenje

Zdravljenje bronhiolitisa traja dolgo: od 1 do 1,5 meseca. Zdravljenje dojenčkov s hudimi oblikami bolezni poteka v bolnišnične razmere. Kakšna terapija se izvaja?

Rehidracijska terapija. Rehidracija je obnavljanje telesa z raztopinami glukoze in soli. Izvaja se peroralno in v nujnih primerih intravensko.
Ukrepi za dihalno odpoved. Uporabljajo se kisikove maske, za lajšanje napadov astme pa inhalacije z zdravili. V hujših oblikah lahko izvajajo umetno prezračevanje pljuča.
Protivirusna zdravila. Bronhiolitis je v večini primerov virusne narave, zato so predpisana protivirusna zdravila, pogosto na osnovi interferona.
Antibiotiki. Predpisano, če bronhiolitis spremlja bakterijska okužba - najpogosteje streptokokna in pnevmokokna. Za korekcijo in učinkovitost terapije je predpisana bakterijska kultura iz grla za določitev občutljivosti bakterij na različne vrste antibiotiki. Pogosteje uporabljena antibakterijska zdravila širok spekter dejanja: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" in drugi.
Antihistaminiki. Pomagajo pri lajšanju otekanja bronhijev in olajšajo dihanje. Predpisana so zdravila nove generacije, ki nimajo sedativnega učinka.

Kakšne so lahko posledice po bolezni? Zasoplost in žvižganje pri dihanju lahko trajajo dlje časa, vendar bo otrokovo stanje zadovoljivo. Tudi otroci, ki so preboleli akutni bronhiolitis, se lahko prijavijo na dispanzer, saj so v nevarnosti za razvoj bronhialne astme.

Značilnosti obliteracijskega bronhiolitisa

Izraz “obliteracija” v medicini pomeni zlitje in zaprtje tubularne oz votle orgle zaradi razraščanja vezivnega tkiva na stenah. Obliteracijski bronhiolitis pri otrocih - najpogosteje kronična oblika predhodni akutni bronhiolitis. Pri tej vrsti bolezni opazimo zoženje lumena majhnih bronhijev in bronhiolov. To moti pretok krvi v pljučih in sčasoma lahko privede do razvoja patološki procesi v pljučih, do pljučnega srčnega popuščanja. Kakšni so znaki kroničnega obliteracijskega bronhiolitisa?

Pogosto se pojavi suh, neproduktiven kašelj z malo izločanja izpljunka.
Zasoplost po fizičnem naporu, če pa bolezen napreduje, se zasoplost pojavi tudi v mirnem stanju.
Vlažno hropenje, piskajoče dihanje.

Ti simptomi se lahko pojavijo dolgo časa- do šest mesecev ali več.

Kako se zdravi bronhiolitis obliterans pri otrocih?

Zdravljenje z zdravili. Lahko se predpišejo bronhodilatatorji, mukolitiki in ekspektoransi. Če se odkrije bakterijsko vnetje, so predpisani antibiotiki.
Asistivna terapija. Zdravnik priporoča masažo prsnega koša, dihalne vaje, fizioterapijo, klimatoterapijo, speleoterapijo in fizioterapijo.

Bronhiolitis pri majhnih otrocih je zelo razširjen. Poleg pljučnice je to najpogostejša in nevaren zaplet po ARVI pri otrocih. Dojenčki z diagnozo bronhiolitisa so najpogosteje hospitalizirani. Smrtni izid je možen pri nedonošenčkih, s prirojenimi bronhopulmonalnimi in srčnimi napakami, s hudo dehidracijo in hipoksijo. Pravočasno skrb za zdravje pri tej diagnozi je izjemno pomembno.

Vnetni proces, ki se pojavi v majhnih bronhih in bronhiolih, v zdravniška praksa imenujemo "bronhiolitis". Najpogosteje se bolezen razvije kot zaplet v ozadju obstoječe gripe in ARVI. Največja nevarnost ni vnetje samo, temveč znaki odpovedi dihanja, ki se kažejo v zasoplosti, hudih napadih kašlja in zadušitvi. Zato je pomembno, da starši vedo, kaj je bronhiolitis pri otrocih in kakšne so manifestacije te bolezni. Konec koncev, če ga pravočasno prepoznate, lahko otroku rešite življenje.

Nevarna starost

Otroci so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj bronhiolitisa. mlajši starosti, zato je ta diagnoza pogostejša pri zdravstvena izkaznica otroci do treh let. V skupini z največjim tveganjem so dojenčki od enega meseca. To je posledica nepopolnosti imunskega sistema, ki se ne more upreti okužbam. In če virus vstopi v telo, začne svoj napad iz najbolj "osamljenih kotičkov" dihalni sistem:

Novorojenčki. V starosti do enega meseca dobijo dojenčki pasivno imuniteto od mater. Torej je verjetnost vnetja bronhiolov v tem obdobju precej majhna. Če pa se bolezni ni bilo mogoče izogniti, potem je bronhiolitis za takšne dojenčke najtežje prenašati. Zdravljenje novorojenčkov se izvaja samo v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.
Po statistiki najbolj pogosti primeri bronhiolitis se pojavi pri otrocih od enega meseca do enega leta. Tudi šestmesečni dojenčki z vnetjem so hospitalizirani. Dovoljeno za otroke, starejše od sedmih mesecev domače zdravljenje ob rednih pregledih pri zdravniku.
S krepitvijo imunskega sistema in razvojem dihal se zmanjša tveganje za bronhiolitis pri otrocih, starejših od enega leta. In primeri bolezni po treh letih se praktično ne pojavijo.

Bronhiolitis je najbolj nevaren za nedonošenčke, pa tudi za novorojenčke z različnimi razvojnimi napakami. V odsotnosti kvalificirane pomoči je verjetnost smrti zelo visoka.

Glavni vzroki bolezni

Pojav bronhiolitisa kot odziva na alergen je redek, natančna povezava med obema boleznima pa še ni ugotovljena. In tukaj pravočasno zdravljenje ARVI in gripa pri otrocih bistveno povečata verjetnost izogibanja resnim zapletom pri dojenčkih.

Torej, glavni razlogi za razvoj bronhiolitisa pri majhnih otrocih:

Bolezni dihal virusne in bakterijske etiologije. Vključno z rinovirusom, adenovirusom, gripo, mumpsom, pnevmokokna okužba, mikoplazmoza in drugi. Preneseno nalezljive bolezni predvsem po dihalni poti ob stiku z okuženo osebo. To se lahko zgodi v vrtec, v bolnišnici in v kateri koli drugi javni prostor. Možna je okužba od družinskih članov, ki so zboleli za enim od teh virusov.
Kajenje v bližini otroka. Tobačni dim ima dražilni učinek na otrokovo sluznico, kar zmanjšuje odpornost na druge okužbe. Možnosti alergijske reakcije ni mogoče izključiti.
Splošni upad zaščitne sile telo. Ne glede na vzrok vsako zmanjšanje imunosti poveča tveganje za okužbo.
Premajhna teža. Otroci, ki malo pridobivajo na teži, so bili vedno ogroženi. Teža je pokazatelj zdravja otroka. In njegovo pomanjkanje kaže na pomanjkanje vitaminov v telesu.
Umetno hranjenje. Skupaj z Materino mleko Otrok prejme od matere vsa potrebna protitelesa, kar še nepopolnemu imunskemu sistemu omogoča, da se upre okužbam. Zavrnitev dojenje povečuje tveganje za nastanek bronhiolitisa.

Vse bolezni dihal in kardiovaskularnega sistema lahko povzročijo tudi vnetni proces.

Vrste bronhiolitisa

V medicinski praksi obstajata dve obliki bolezni: akutna in kronična. Za akutni bronhiolitis so značilni izraziti simptomi in oslabljena dihalna funkcija. Pika akutna oblika traja približno 4 tedne. Če je diagnoza napačna in zato zdravljenje ni predpisano, bolezen postane kronična.

Pri kroničnem bronhiolitisu je otrok običajno bolan več kot dva do šest mesecev. V tem obdobju se manifestacije bolezni zmanjšajo, znaki zastoja dihanja oslabijo in postanejo manj opazni. V tej fazi največkrat govorimo o tako imenovanem obliteracijskem bronhiolitisu.

Znaki akutnega bronhiolitisa

Če se vaš novorojenček stakne virusna bolezen, zdravljenje ne daje oprijemljivih rezultatov in stanje otroka se samo poslabša resen razlog opraviti dodaten pregled. Akutni bronhiolitis pri otrocih se kaže z naslednjimi simptomi:

izguba apetita, do popolna zavrnitev iz hrane;
bleda koža, cianoza, ki se je razvila zaradi pomanjkanja kisika;
čustvena vznemirjenost, motnje spanja;
rahlo zvišanje temperature (razlikuje bronhiolitis od pljučnice);
suh neproduktiven kašelj, sputum, ki ga je težko ločiti v majhnih količinah;
dihalna stiska, težko dihanje, plitvo, žvižgajoče vdihavanje;
pri poslušanju opazimo izrazite vlažne hropke;
suha usta in redki odhodi na stranišče zaradi dehidracije;
Klinični krvni test kaže rahlo povečanje levkocitov in ESR.

Dihalna odpoved je glavni simptom bronhiolitisa. Pri hudih oblikah bolezni postane dihanje pogostejše in lahko preseže 70-80 vdihov na minuto. Na tej stopnji lahko dihanje preneha. Kvalificirana pomoč otrok jo potrebuje takoj!

Klinične manifestacije bronhiolitisa so podobne pljučnici z obstrukcijskim sindromom in bronhitisu z astmatično komponento. Zato se ne vmešavajte v delo zdravnikov, ampak se, če je mogoče, posvetujte z drugimi strokovnjaki. To bo pomagalo preprečiti zmedo z diagnozo.

Značilni simptomi obliteracijskega bronhiolitisa

Obliteracijski bronhiolitis je kronična oblika bolezni, ki se razvije v ozadju akutnega vnetnega procesa. Na tej stopnji pride do delne blokade in posledično do zožitve lumna bronhiolov.. To stanje moti normalen pretok krvi v pljučih in bronhih, kar povzroča razvoj respiratornega in srčnega popuščanja.

Obliteracijski bronhiolitis pri otrocih se kaže z naslednjimi simptomi:

pogosti napadi suhe kože neproduktivni kašelj, sputum se izloča močno in v majhnih količinah;
težave z dihanjem po katerem koli telesna aktivnost, ko napreduje, vas težko dihanje začne motiti tudi v mirovanju;
Otrok diha s piskajočim zvokom, jasno je slišno vlažno piskanje.

Zdravljenje akutnega bronhiolitisa

Zdravljenje akutnega bronhiolitisa je dolgotrajno, včasih za popolno zaustavitev vnetnega procesa in spremljajoči simptomi odpoved dihanja lahko traja več mesecev. Režim zdravljenja temelji na normalizaciji otrokovega dihanja, odpravi vzroka bolezni in zagotavljanju odvajanja viskoznih izločkov iz bronhijev. V ta namen se uporabljajo naslednja zdravila:

Protivirusno zdravila. Izvedljivost uporabe interferona in drugih podobna zdravila določi zdravnik. Toda z virusno etiologijo bolezni brez njih ne morete.
Antibakterijska zdravila. Antibiotiki so predpisani, ko pride do sekundarne bakterijske okužbe. Če sumite na bakterijsko naravo bronhiolitisa, se kultura mikroflore izvede takoj po sprejemu v bolnišnico. zdravstveni zavod. Najpogosteje se daje prednost zdravilom širokega spektra.
Mukolitična in izkašljevalna sredstva. To so zdravila za simptomatsko zdravljenje, redčenje sputuma in olajšanje procesa njegovega odstranjevanja. Antitusiki se v pediatriji ne uporabljajo. In njihova uporaba v tej situaciji je neupravičena, saj lahko poslabša vnetni proces.
Antihistaminiki. IN v tem primeru Zdravila proti alergijam pomagajo pri lajšanju otekanja tkiv in olajšajo dihanje. Priporočljivo je tudi, da jih predpišete kot del antibakterijske terapije, da preprečite razvoj neželeni učinki. Prednost imajo zdravila zadnja generacija, z minimalno stranski učinki.

V hujših primerih se lahko predpišejo injekcije deksametazona. Učinkovita je tudi uporaba glukokortikosteroidov v obliki raztopin za inhalacijo. Zaradi velika količina stranskih učinkov, je njihovo predpisovanje možno le v pogojih bolnišničnega zdravljenja.

Doma, preden pridejo zdravniki, je otroku prepovedano dajati kakršna koli zdravila, izvajati ogrevalne fizične postopke ali parne inhalacije, saj lahko vse to povzroči laringospazem. Starši morajo zagotoviti udobne okoljske pogoje (temperatura 20-22 0 in vlažnost zraka 50-70%) in veliko tekočine, da se prepreči dehidracija.

Zdravljenje obliteracijskega bronhiolitisa

Kronični bronhiolitis pri dojenčkih se zdravi po podobni shemi:

Pri pogostih napadih težkega dihanja se lahko predpišejo bronhodilatatorji v skladu s starostno specifičnim odmerkom. Zdravila v tej kategoriji je treba jemati previdno, zato izberite primerno zdravilo Samo lečeči zdravnik naj.
Da bi zagotovili utekočinjenje viskoznih izločkov, so predpisani mukolitiki. Ko izpljunek začne izginjati, se mukolitični sirupi nadomestijo z ekspektoransi.
Če je bakterijska okužba potrjena, so predpisani antibiotiki. Za normalizacijo črevesne mikroflore je priporočljivo kombinirati potek antibakterijske terapije z jemanjem laktobacilov.

Kot pomožna terapija pri zdravljenju obliteracijskega bronhiolitisa so priporočljivi tečaji masaže, dihalne vaje in vadbena terapija in različne fizioterapevtske postopke.

Napovedi

Obe obliki bolezni sta ozdravljivi. Obstaja tveganje za nastanek resnih zapletov in celo smrti, vendar s pravočasnim dostopom do zdravstvene ustanove hude posledice se uspe izogniti.

Po popolnem okrevanju in odpustu iz bolnišnice morajo starši skrbno spremljati zdravje otroka in zagotoviti udobne življenjske pogoje. Nekaj časa so lahko še vedno opazni preostali učinki (piskajoče dihanje, težko dihanje). Stanje dihal se po nekaj mesecih popolnoma stabilizira.

Opomba! Dojenčke, pri katerih je bil predhodno diagnosticiran akutni bronhiolitis, je treba registrirati pri pulmologu.. Ker obstaja verjetnost ponovne poškodbe bronhijev v naslednjih petih letih, so takšni otroci izpostavljeni tveganju za nastanek bronhitisa in bronhialne astme.

Akutni bronhiolitis pri otrocih je različica poteka obstruktivnega bronhitisa pri otrocih (najpogosteje zbolijo) s splošno poškodbo majhnih bronhijev, bronhiolov, alveolarnih kanalov, za katere je pogosto značilna bronhialna obstrukcija in huda dihalna odpoved. V 60-85% primerov akutni bronhiolitis povzroči respiratorni sincicijski virus, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Poleg tega je virus parainfluence tipa 3 vpleten v poškodbo bronhiolov v tej starosti, adenovirus pa prevladuje v drugem ali tretjem letu življenja. Opisani so dejavniki, ki prispevajo k temu: alergijska nenormalnost konstitucije, alergija na hrano(Za kravje mleko), paratrofija, umetno hranjenje.

Patogeneza akutnega bronhiolitisa pri otrocih je podobna patogenezi. To je razloženo z dejstvom, da lokalna imunska zaščita v prvih dveh letih življenja ni zadostna, virusi prodrejo globoko v majhne bronhije in bronhiole. Pojavi se deskvamacija epitelija, infiltracija peribronhialnega prostora z limfociti, otekanje sluznice, submukoze in adventicije, večjedrne papilarne rasti epitelija, ki zavzemajo večino lumna, kopičenje v lumnu malih bronhijev in bronhiolov sluzi, ki, skupaj s fibrinom in luščenim epitelijem tvori "čepe" znotraj bronhijev z njihovo delno ali celo popolno obstrukcijo s kasnejšim razvojem atelektaze. Zaradi anatomske ozkosti tega dela bronhialnega drevesa pri majhnih otrocih otekanje bronhialne sluznice povzroči povečanje odpornosti proti gibanju zraka za 50%. Zaradi teh procesov pride do obstrukcije dihalnih poti, kar povzroči moteno izmenjavo plinov, odpoved dihanja, hipoksemijo, hiperkapnijo, pljučni vazospazem, akutno pljučno srce. Kompenzacijsko v primeru odpovedi dihanja pride do otekanja delno prizadetih območij pljuč skozi mehanizem nastajajočega ventila. Treba je opozoriti, da je delež bronhospazma v mehanizmih obstrukcije nepomemben zaradi majhnega števila mišičnih vlaken v stenah majhnih bronhijev in bronhiolov pri majhnih otrocih, zato pri uporabi bronhodilatatorjev ni opaziti ustreznega kliničnega učinka.

Simptomi akutnega bronhiolitisa pri otrocih

Akutni bronhiolitis pri otrocih se pogosteje razvije 2-3 dni od začetka (z adenovirusnim bronhiolitisom opazimo dolgotrajno in visoko vročino). Stanje se poslabša, otrok postane letargičen in njegov apetit se zmanjša. Akutni bronhiolitis se kaže ostro in burno. Najprej se pojavi obsesivni suh kašelj, ki hitro postane produktiven, ekspiratorna kratka sapa se poveča z otekanjem nosnih kril s sodelovanjem pomožnih mišic, bledico, cianozo nazolabialnega trikotnika ali celotnega obraza. Prisotna je anteroposteriorna ekspanzija prsnega koša in škatlast udarni zvok nad njim. Med vdihavanjem se sliši avskultacija, številni dokaj stabilni piskajoči dihali v različnih delih pljuč, pri izdihu je suh in piskajoč. Tone srca - pogosto oslabljena, izrazita tahikardija. Resnost stanja bronhiolitisa je povezana z odpovedjo dihanja (lahko se zmanjša na 55-60 mm Hg), z napadi apneje, zlasti pri nedonošenčkih, ko lahko otrok umre.

Analiza periferne krvi pri akutnem bronhiolitisu pri otrocih razkrije spremembe, ki so skladne z virusno okužbo. Med rentgenskim pregledom opazimo povečano preglednost pljučnih polj, zlasti na obrobju, nizek položaj diafragme (v tretjini primerov), povečan bronhialni vzorec in razširitev korenin, občasno majhna območja zbijanja. pljučno tkivo zaradi subsegmentalne atelektaze.

Obstrukcija doseže največjo vrednost v 1-3 dneh, nato se postopoma zmanjša in popolnoma izgine v 7-10 dneh. Pri adenovirusnem in parainfluenčnem bronhiolitisu okrevanje traja 2-3 tedne. Dejavniki tveganja za hud bronhiolitis so bolnikova starost do 3 mesece, nedonošenček - manj kot 34 tednov nosečnosti, huda hipoksemija in hiperkapnija ter atelektaza na rentgenskem slikanju. Diferencialna diagnoza se običajno izvaja z obstruktivni bronhitis in pljučnico.

Obliteracijski bronhiolitis pri otrocih

Pozornost si zasluži hud potek bronhiolitisa. To je obliteracijski bronhiolitis pri otrocih, ki ima običajno adenovirusno (tip 3, 7 in 21) etiologijo. Pojavi se lahko tudi kot posledica kravjega kašlja, oslovskega kašlja, gripoznega bronhiolitisa, zanj pa je značilna izredna resnost in visoka frekvenca kroničnost.

Proces temelji na poškodbi bronhiolov in malih bronhijev, ki jo spremlja izliv medcelične tekočine in pojav značilnih velikih celic v pljučnem parenhimu (adenovirusna pljučnica). Na prizadetem območju se razvije endarteritis z zoženjem vej pljučnih in včasih bronhialnih arterij z zmanjšanjem pretoka krvi za 25-75%.

Posledica procesa je skleroza režnja ali celotnega pljuča, vendar pogosteje pride do obliteracije bronhiolov in arteriol z ohranitvijo dela distrofičnega neventiliranega pljučnega tkiva z radiološki znaki»super transparentna pljuča« (lahko nastane v 6-8 tednih). Za simptome akutnega obdobja obliteracijskega bronhiolitisa je značilna huda dihalna stiska v ozadju stabilne febrilne temperature.Auskultacija razkrije številne hropke majhnih mehurčkov, pogosto asimetrične, v ozadju dolgotrajnega in težkega izdiha.

Glede na rezultate kliničnega krvnega testa - povečanje ESR, premik nevtrofilcev, zmerna levkocitoza. Rentgenski posnetek v tem obdobju kaže velike, pogosto enostranske fuzije lezije brez jasnih kontur - "bombažna pljuča", s sliko povečane zračnosti. V 1-2 tednih pride do odpovedi dihanja, kar pogosto zahteva mehansko prezračevanje. Prognostično neugodno je vztrajanje obstrukcije po normalizaciji temperature.

Zdravljenje bronhiolitisa pri otrocih

Značilnosti zdravljenja bronhiolitisa pri otrocih: kisikova terapija, dodatno dajanje tekočine, antibakterijska terapija, kardiotoniki in glukokortikoidi. Zdravljenje bronhiolitisa pri otrocih se izvaja samo v bolnišnici in je namenjeno predvsem odpravljanju respiratorne odpovedi. Indicirana je uporaba kisikove terapije (navlažen kisik v koncentraciji največ 40%, kisikov šotor) 10-20 minut vsaki 2 uri ali 2-3 krat na dan 5-8 dni; če je neučinkovita, asistirana ob izdihu se izvaja ventilacija s stalnim pozitivnim tlakom.

Prisotnost cianoze pri vdihavanju 40% kisika, hiperkapnija (PC02 55 mm Hg in več), hipoksemija (p02 pod 60 mm Hg) so resne indikacije za prehod na umetno prezračevanje. Obvezno mehansko odstranite sluz iz zgornjih dihalnih poti z električno črpalko, posturalno drenažo in vibracijsko masažo, čemur sledi inhalacija z alkalnimi raztopinami.

Zasoplost spremlja dehidracija, zato je potrebna rehidracija v obliki velike količine tekočine (Oralit, rehidron), infuzijske terapije ob upoštevanju pH krvi in elektrolitska sestava, potreba po predpisovanju antibiotikov ( parenteralno dajanje cefalosporinskih antibiotikov) narekuje huda respiratorna odpoved, pri kateri je težko izključiti pljučnico.

Glede na patogenezo je med razvojem akutnega bronhiolitisa pri otrocih prizadet miokard in srčno-žilna odpoved, zato se pri terapiji kardiotonična zdravila dajejo v 0,05% raztopini strofantina, 0,06% raztopini korglikona intramuskularno pred in na leto pri 0,1-0,15 mg, od 1 do 6 let - pri 0,2-0,3 ml. bolniki s hudo respiratorno odpovedjo. Pri sumu na insuficienco nadledvične žleze in v primeru obliteracijskega bronhiolitisa je indicirano predpisovanje glukokortikoidov (2-3 mg na 1 kg telesne teže na dan parenteralno in lokalno v ličnicah skozi nebulator ali distančnik). Ko se odmerek glukokortikoidov zmanjša, je predpisan aminofilin. V primeru obliterirajočega bronhitisa je uporaba heparina upravičena.

Zdravilo ribaverin (Virazol) je etiotropno, zavira viruse RNA, predvsem respiratorni sincicijski virus (RS virus). Učinkovit je v aerosolih (20 mg ribaverina v 1 ml) z inhalacijami 3-7 dni. Zdravilo je drago in ima izrazito stranski učinki(slabost, bruhanje, vznemirjenost, agranulocitoza, alergijske reakcije), zato označeno v skrajni meri hud potek bronhiolitis, z bronhiolitisom v ozadju kroničnega bronhopulmonalne bolezni ali tumorji. Zdravilo, narejeno iz monoklonskih protiteles proti P-proteinu virusa RS, Svai-zumab (Synajiz), ima podobne indikacije.

Napoved in preprečevanje bronhiolitisa pri otrocih

Tudi po učinkovitem zdravljenju bronhiolitisa pri otrocih opazimo dolgotrajno vztrajanje funkcionalnih motenj. zunanje dihanje skozi nastanek bronhialne hiperreaktivnosti. Skoraj 50% otrok, ki so imeli bronhiolitis, razvije bronhoobstruktivni sindrom s posledično akutnimi okužbami dihal. Smrtnost pri akutnem bronhiolitisu pri otrocih je nižja kot pri pljučnici in je 1-2%, pri obliteracijskem bronhiolitisu pa do 30-50% v akutnem obdobju. Tisti, ki preživijo, razvijejo obliteracijski bronhiolitis različne možnosti kronična bronhopulmonalna patologija.

Preprečevanje bronhiolitisa pri otrocih se zmanjša na utrjevanje, racionalna prehrana, preprečevanje stika z virusno okužbo, zgodnja uporaba protivirusna zdravila. Sekundarna preventiva podobno temu.

Ko je otrok bolan, so starši vedno zaskrbljeni. Posebna skrb se pojavi, če zdravnik postavi diagnozo, ki ni najbolj priljubljena, na primer bronhiolitis. Kaj je ta bolezen in kako se manifestira?

Vzroki bolezni

Strokovnjaki menijo, da je respiratorni sincicijski virus glavni povzročitelj akutnega bronhiolitisa.

Bronhiolitis je vnetje najmanjših vej bronhijev – bronhiolov. Ta bolezen najpogosteje prizadene otroke, mlajše od 3 let. Več kot 60 % mladih bolnikov je fantov.

Glede na naravo bolezni je lahko:

akutna - ne traja več kot 5 tednov,
kronična - traja 3 mesece ali več.

Povzročitelj akutnega bronhiolitisa je v večini primerov respiratorni sincicijski virus (RSV). Podobno ta okužba rada "sprehaja" v hladni sezoni - od oktobra do aprila. Vendar za razliko od prehlad RSV ne vpliva predvsem na zgornje, ampak na spodnje dihalne poti.

Okužba se običajno pojavi po kapljicah v zraku. To pomeni, da se virus prenaša z bolnih na zdrave s kihanjem in komunikacijo. Manj pogosto se okužba prenaša prek umazane roke, skupne brisače, igrače.

Pri majhnem številu otrok drugi mikroorganizmi postanejo povzročitelji bolezni:

virusi gripe,
adenovirusi,
parainfluenca,
mikoplazma.

Kronični bronhiolitis se lahko razvije kot posledica akutnega bronhiolitisa, običajno pa je samostojna bolezen, ki jo povzroči dolgotrajno vdihavanje dražečih plinov. Zelo pogosto se ta bolezen pojavi pri otrocih, ki živijo v kadilskih družinah.

Hiter razvoj vnetja spodbujajo:

nizka teža otroka,
oslabljena imunost,
starost manjša od 3 mesecev,
bolezni srčno-žilnega sistema,
prirojene okvare dihalnih poti,
obiskovanje jasli/vrtca,
kajenje staršev v prisotnosti otroka.

Med novorojenčki pogosteje zbolijo otroci, ki so hranjeni po steklenički. Njihovo telo je bolj dovzetno za okužbe zaradi dejstva, da ne prejme protiteles iz materinega mleka.

Klinična slika

Začetni simptomi bolezni so podobni prehladu. Otroci razvijejo suh kašelj in povišano telesno temperaturo. Po nekaj dneh se stanje poslabša. Temperatura še naprej narašča (do 39 stopinj), apetit se zmanjša. Toda glavna stvar je, da se razvije dihalna odpoved.

Pri vdihavanju zraka otrok piska, nosna krila nabreknejo in nazolabialni trikotnik postane moder. Dodana sta kratka sapa in hiter srčni utrip. Po hudih napadih kašlja se lahko pojavi bruhanje. Najtežje je pri dojenčkih, saj zaradi anatomske značilnosti prsi, ne morejo pravilno izkašljati.

V hujših primerih:

"napihnjenost prsi,
nenadno zadrževanje diha (apneja),
otekanje.

Razvoj je lahko nevaren zaplet bolezni.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze mora zdravnik le pregledati otroka in poslušati pritožbe staršev. Za razlikovanje bronhiolitisa od drugih patologij (na primer pljučnice) lahko zdravnik naroči rentgensko slikanje prsnega koša.

Povzročitelja bolezni identificiramo z splošna analiza krvi. Za virusne okužbe kažejo rezultati povečan znesek limfociti in monociti. Vsebnost nevtrofilcev je pod normalno. Pri bakterijskih okužbah se poveča število levkocitov in nevtrofilcev.

Za odkrivanje respiratornega sincicijskega virusa se uporabljajo hitre diagnostične metode. Kot material za analizo se vzamejo brisi iz nosne votline. Uporabljajo se za posebne testne sisteme, ki na prisotnost RSV reagirajo s spremembo barve.

V primeru hude zasoplosti se opravi pulzna oksimetrija – preiskava, ki pomaga določiti stopnjo nasičenosti krvi s kisikom. Vrednosti pod 95% kažejo na dihalno odpoved.

Metode terapije

Otroku so predpisane ultrazvočne inhalacije s fiziološko raztopino, v hujših primerih pa s kortikosteroidi.

V primeru bronhiolitisa je treba otroka hospitalizirati. Taktika zdravljenja je namenjena ohranjanju normalnega dihanja in preprečevanju zapletov.

Če se odkrije RSV, je predpisano specifično protivirusno zdravilo - Ribavirin. Blokira razmnoževanje patogena in preprečuje nadaljnji razvoj bolezni.

Če je ugotovljena bakterijska okužba, se otroku predpišejo antibiotiki. Prednost imajo zdravila iz skupine penicilinov in cefalosporinov (ampicilin, cefotaksim). Zdravila se dajejo intramuskularno 7-10 dni.

Če je potrebno, zdravnik priporoči sredstva za redčenje izpljunka (mukolitike - ambroksol, bromheksin). Za lažji prehod sluzi je predpisan tudi. V hujših primerih dodamo inhalacije s kortikosteroidi (deksametazon), ki delujejo protivnetno.

Poleg zdravil se preko maske daje mešanica kisika in helija. To vam omogoča, da zmanjšate manifestacije dihalne odpovedi in izboljšate bolnikovo počutje.

Ker dojenčki zaradi hitrega dihanja izgubijo veliko tekočine, jim svetujemo, da pijejo veliko tekočine. Tekočine dajejo 2-krat več v primerjavi z dnevna potreba. Če otrok noče piti, mu damo fiziološko raztopino skozi IV.

5 let po bronhiolitisu otroci ohranijo visoko dovzetnost bronhijev za delovanje negativni dejavniki. Takšni dojenčki so bolj nagnjeni k bronhitisu in bronhialna astma Zato zahtevajo dolgotrajno opazovanje specialista.

Klinična priporočila Zveze pediatrov Rusije
1. 1. Razvrstitev klinične oblike bronhopulmonalne bolezni pri otrocih. M .: Rusko respiratorno društvo. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Ameriška akademija za pediatrijo. Smernice za klinično prakso: Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bronhiolitisa Pediatrics Vol. 134 št. 5 1. november 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Človeški rinovirusi pri hudi bolezni dihal pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo. Pediatrija 2012 1. januar; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetska dovzetnost za respiratorni sincicijski virusni bronhiolitis je pretežno povezana s prirojenimi imunskimi geni. J. okužiti. dis. 2007; 196:825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Študijska skupina IRIS. Študija primera in kontrole dejavnikov tveganja, povezanih z okužbo z respiratornim sincicijskim virusom, ki zahteva hospitalizacijo pri nedonošenčkih, rojenih v gestacijski starosti 33-35 tednov v Španiji. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Mreža za sodelovanje pediatričnih preiskovalcev o okužbah v Kanadi študija napovednikov hospitalizacije zaradi okužbe z respiratornim sincicijskim virusom za dojenčki, rojeni med 33. in 35. dopolnjenim tednom nosečnosti Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danish RSV Data Network. Atopična dispozicija, piskajoče dihanje in poznejša hospitalizacija zaradi respiratornega sincicijskega virusa pri danskih otrocih, mlajših od 18 mesecev: ugnezdena študija primera-kontrole. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S ., Hill V., Waters A. Okultna resna bakterijska okužba pri dojenčkih, mlajših od 60 do 90 dni, z bronhiolitisom: sistematični pregled Arch Pediatr Adolesc Med. 2011; 165: 951-956 Ameriška akademija za pediatrijo. Diagnoza in zdravljenje bronhiolitisa. Pediatrija 2006; 118 (4):1774-1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Klinične in epidemiološke značilnosti respiratornega sincicijskega virusa. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka incidenca bakterijske sočasne okužbe pri otrocih s hudim bronhiolitisom zaradi respiratornega sincicijskega virusa (RSV). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pljučne in sistemske bakterijske sočasne okužbe pri hudem RSV bronhiolitisu. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Bolezni dihal pri otrocih: praktični vodnik. VC. Tatočenko. Nova izdaja, dop. M .: "Pediatr", 2015: 396 str. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija in dejavniki tveganja za akutni bronhiolitis pri otrocih. Diagnostična vprašanja v pediatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnoza in zdravljenje akutnega bronhiolitisa pri otrocih: diagnostična vprašanja v pediatriji. T.Z, št. 1.-2011. z. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Randomizirano, nadzorovano preskušanje vpliva zgodnje in hitre diagnoze virusnih okužb pri otrocih, ki so bili pripeljani na urgentni oddelek s febrilnimi boleznimi dihalnih poti. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Hitra virusna diagnostika akutne febrilne respiratorne bolezni pri otrocih na urgenci. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Uredil J-F. Cordier. Monografija Evropskega respiratornega društva, Vol. 54. 2011. Str.84-103 Poglavje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfekcijski obliterirajoči bronhiolitis pri otrocih. M. Znanstveni svet. 2005. 96 str. 21. Upodabljanje bolnišnično oskrbo otroci. Vodnik za zdravljenje najpogostejših bolezni pri otrocih: žepni vodnik. – 2. izd. – M.: Svetovna zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Nebulizirana hipertonična fiziološka raztopina za bronhiolitis: randomizirano klinično preskušanje. JAMA Pediatr. 2014 26. maj 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Zdravljenje s hipertonično raztopino nebulizirane soli zmanjša tako stopnjo kot trajanje hospitalizacije zaradi akutnega bronhiolitisa pri dojenčkih: posodobljena metaanaliza. Pediatr Neonatol. 2014 21. januarja pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirana hipertonična fiziološka raztopina za akutni bronhiolitis pri dojenčkih. Cochrane Database Syst Rev. 31. julij 2013; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Odbor za smernice za nalezljive bolezni in bronhiolitis: posodobljene smernice za profilakso s palivizumabom pri dojenčkih in majhnih otrocih s povečanim tveganjem hospitalizacije zaradi okužbe z respiratornim sincicijskim virusom. Pediatrics 2014 Vol. 134 št. 2 1. avgust 2014 str. e620-e638. 26. Palivizumab: štirje letni časi v Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova I.V., De gtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Kešišjan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunski, E.V. Krivoščekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznecova, V.A. Ljubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsjannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Šakirova, O.S. Janulevič. Bilten Ruske akademije medicinske vede. 2014: 7-8; 54-68.