Ali obstajajo zapleti po cepljenju: iskreno mnenje pediatra. Majhen izlet v zgodovino. Spinalna in epiduralna anestezija

Tveganje je sestavni del našega celotnega življenja. Veliko stvari, ki jih počnemo v našem Vsakdanje življenje, so povezani z določenim tveganjem za naše zdravje – to je vožnja avtomobila, plavanje v ribniku in celo uživanje določenih vrst hrane.

Mnogi se uporabljajo v sodobne medicine Terapevtske tehnike, ki so po definiciji zasnovane za izboljšanje zdravja bolnikov, lahko same po sebi povzročijo razvoj resnih zapletov, naj se sliši še tako paradoksalno. Niso izjeme in se izvajajo kirurški posegi(ki so včasih vzrok za resne kirurške zaplete) in opravljeno anestezijo, o kateri vlogi želimo govoriti v tem članku.

Zelo pogoste in pogoste neželene reakcije in zapleti anestezije (posledice anestezije)

slabost

To je zelo pogosta posledica anestezija, ki se pojavi v približno 30 % primerov. Slabost je na splošno pogostejša kot pri regionalni anesteziji. Tukaj je nekaj nasvetov, ki vam bodo pomagali zmanjšati tveganje za slabost:

V prvih urah ne smete biti aktivni – sedite in vstanite iz postelje;

Izogibajte se pitju vode in hrane takoj po operaciji;

Pomembno je tudi dobro lajšanje bolečin, saj lahko huda bolečina povzroči slabost, zato, če se bolečina pojavi, obvestite svojo zdravstveno ekipo.

Zmanjšanje občutka slabosti lahko globoko dihanje s počasnim vdihavanjem zraka.

Vneto grlo

Njegova resnost se lahko razlikuje od neugodja do hudega stalna bolečina moteče pri govorjenju ali požiranju. Lahko se čuti tudi suha usta. Ti simptomi lahko izginejo v nekaj urah po operaciji, vendar lahko vztrajajo dva ali več dni. Če v dveh dneh po operaciji zgornji simptomi ne izginejo, se posvetujte z zdravnikom. Vneto grlo je le posledica, ne pa zaplet.

Drgetanje

Tresenje, ki je še ena posledica anestezije, predstavlja določeno težavo za bolnike, saj jim povzroča veliko nelagodje, čeprav najpogosteje ne predstavlja nevarnosti za telo in traja približno 20-30 minut. Tremor se lahko pojavi po splošni anesteziji ali kot zaplet epiduralne ali spinalne anestezije. Morda boste lahko nekoliko zmanjšali možnosti za razvoj tremorja tako, da boste telo pred operacijo ogrevali. Za tople stvari morate poskrbeti vnaprej. Ne pozabite, da je v bolnišnici morda hladnejše kot doma.

Omotičnost in omotica

Preostali učinek anestetikov se lahko kaže v obliki rahlega zmanjšanja krvni pritisk enak učinek pa ima lahko tudi dehidracija, ki po operaciji ni redka. Znižanje tlaka lahko povzroči omotico, šibkost in omotico.

Glavobol

Srbenje je običajno neželena reakcija na (zlasti morfin), vendar je srbenje lahko tudi manifestacija in alergijska reakcija, zato, če se pojavi, je nujno, da obvestite svojega lečečega zdravnika.

Bolečine v hrbtu in spodnjem delu hrbta

Med operacijo ima bolnik dovolj dolgo časa je v enem nespremenjenem položaju na trdni operacijski mizi, kar lahko privede do »utrujenosti« hrbta in navsezadnje do pojava bolečin v hrbtu po operaciji.

Bolečine v mišicah

Najpogosteje se bolečine v mišicah po anesteziji pojavijo pri mladih moških, najpogosteje je njihov pojav povezan z uporabo zdravila, imenovanega ditilin, med anestezijo, ki se običajno uporablja v nujnih operacijah, pa tudi v situacijah, ko pacientov želodec ni brez hrane. . Bolečine v mišicah so posledica anestezije (splošna anestezija), so simetrične, pogosteje lokalizirane v vratu, ramenih, zgornjem delu trebuha in trajajo približno 2-3 dni po operaciji.

Zmedenost zavesti

Nekateri bolniki, največkrat starejši bolniki, imajo po operaciji in anesteziji zmedenost. Njihov spomin se lahko poslabša in njihovo vedenje se lahko razlikuje od običajnega stanja. To je lahko zelo zaskrbljujoče za vas, vašo družino, prijatelje in ljubljene. Vendar bi morali vsi ti pojavi izginiti skupaj z okrevanjem po operaciji.

Naslednja priporočila lahko zmanjšajo verjetnost pooperativne okvare zavesti:

Poskusite biti čim bolj zdravi pred hospitalizacijo, jejte zdrava hrana, telovadi;

Pogovorite se s svojim anesteziologom o možnosti operacije;

Če vaša operacija ni obsežna in ne živite sami doma, se s svojim kirurgom pogovorite o možnosti, da se čim prej vrnete domov;

Ne pozabite vzeti svojega kontaktne leče in slušni aparat;

Če vam zdravnik ne pove drugače, nadaljujte z jemanjem običajnih domačih zdravil v bolnišnici;

Če pijete alkohol, se posvetujte z narkologom, kako ga lahko varno zmanjšate in nato popolnoma prenehate jemati. V bolnišnici morate svojemu zdravniku povedati tudi, koliko alkohola pijete.

Občasne posledice anestezije, neželeni učinki in zapleti anestezije

Pooperativna pljučna okužba

Okužba pljuč (bronhitis, pljučnica) je najpogosteje posledica splošne anestezije (anestezije). Nekaj preprostih ukrepov lahko znatno zmanjša tveganje za ta zaplet:

Če ste kadilec, bi morali prenehati kaditi v približno 6 tednih;

Če imate kronično pljučna bolezen, potem ga je treba čim bolj zdraviti pred načrtovano anestezijo. Če želite to narediti, še pred hospitalizacijo poiščite zdravniško pomoč pri lečečem zdravniku ali pulmologu;

Ustrezno lajšanje bolečin po operaciji je zagotovilo za dobro dihanje in sposobnost izkašljevanja, zato je pomemben člen pri zmanjševanju tveganja za pljučno okužbo. Če imate večji kirurški poseg na prsnem košu oz. trebušna votlina.

Poškodbe zob, ustnic, jezika

Splošna anestezija predstavlja določeno tveganje za poškodbe zob, kar se pojavi pri približno 1 od 45.000 anestezij. Resne poškodbe jezika so redke. A majhne poškodbe ustnic ali jezika so precej pogoste – v približno 5 % primerov splošne anestezije.

Če so vaši zobje ali dlesni v slabem stanju, opozorite možne težave predoperativni obisk pri zobozdravniku vam bo pomagal pri zobeh. Če veste, da so bile med prejšnjo anestezijo težave pri uvajanju ali so bili poškodovani zobje, potem to informacijo obvezno sporočite svojemu anesteziologu.

Prebujanje med anestezijo

Ko bolnik dobi splošno anestezijo, je nezavesten. je situacija, ko se bolnik med operacijo zavede, po anesteziji pa se lahko spomni nekaterih epizod same operacije. Na srečo se ta zelo neprijeten anestetični zaplet pojavi pri resnično življenje redko.

Redke in zelo redke neželene reakcije in zapleti anestezije (posledice anestezije)

Poškodba živcev, ki je zaplet splošne anestezije

Za to vrsto zapleta je značilen občutek otrplosti, mravljinčenja ali bolečine. Lahko pride tudi do motenj v občutku toplote ali mraza. Poleg tega se lahko pojavi občutek šibkosti uda ali paralize. Odvisno od obsega lezije lahko vse te manifestacije motijo na katerem koli majhnem delu telesa ali celotnem udu. Običajno vse pritožbe, odvisno od začetne resnosti simptomov, izginejo po nekaj dneh ali mesecih. Popolno okrevanje lahko včasih traja do enega leta. Najpogostejša poškodba je ulnarni živec v predelu komolca, pa tudi peronealni živec v predelu kolena.

Poškodba živca, ki otežuje epiduralno in spinalno anestezijo

Ti zapleti so redki in običajno začasne lezije, ki izzvenijo v nekaj tednih do mesecih. Primeri popolne nepremičnosti (paralize) enega ali dveh okončin so zelo redki (približno 1 primer na 50.000).

Če po kirurški poseg obstajajo znaki poškodbe živca, to ne pomeni, da je bil vzrok temu epiduralna oz spinalna anestezija... Spodaj so vsaj drugi pogosti razlogi ki lahko povzroči poškodbe živcev:

Živec lahko poškoduje kirurg (žal je pri nekaterih operacijah temu včasih težko in se nemogoče izogniti);

Položaj, v katerem ste postavljeni na operacijsko mizo, lahko stisne ali napne živec, kar povzroči poškodbe;

Uporaba podvezkov s strani kirurga za zmanjšanje izgube krvi med operacijo pritiska na živec, kar prispeva tudi k njegovi poškodbi;

Poleg tega je lahko vzrok za stiskanje živca pooperativni edem (na območju operacije);

Prisotnost takih sočasnih kroničnih bolezni, kot je sladkorna bolezen ali vaskularna ateroskleroza znatno poveča tveganje za poškodbe živcev med anestezijo

Resna alergijska reakcija (anafilaksa)

Med anestezijo, kot tudi ves čas vašega bivanja v bolnišnici, boste nenehno prejemali veliko število zdravila, potrebna za vaše ozdravi kmalu... Vsa ta zdravila lahko povzročijo zelo hudo alergijsko reakcijo – anafilaksijo. Njena incidenca je približno 1 od 15.000 anestezij. Praviloma anesteziolog uspešno diagnosticira in zdravi ta izjemen zaplet, statistično pa vsak dvajseti takšen zaplet. resne reakcije lahko privede do smrti.

Poškodbe oči med splošno anestezijo

To je nenavaden ali redek zaplet anestezije. Najpogostejša vrsta poškodbe oči med splošno anestezijo in po njej je poškodba roženice (približno 1 v anesteziji 2000). Ta patologija ne vpliva na ostrino vida, vendar lahko povzroči videz temne ali zamegljene točke na poškodovano oko... Najpogosteje pride do poškodbe roženice zaradi dejstva, da se med anestezijo pacientove veke ne zaprejo vedno popolnoma. Posledično postane roženica suha in veka se z njo »prilepi«. znotraj... Nadalje, ko se odprejo oči, se poškoduje roženica.

Poškodbe oči, ki povzročijo izgubo vida, so statistično izjemno redke.

Smrt ali poškodba možganov

Če je bolnik relativno zdrav in mu ni treba delovanje v sili, potem je tveganje smrti zelo majhno in znaša približno 1 primer na 100.000 splošna anestezija... Tveganje se poveča, če je bolnik starejši, če je operacija nujna ali obsežna, če obstajajo predhodne zdravstvene težave (zlasti bolezni srca ali pljuč) in če splošno stanje je bolnik pred operacijo hud. Tveganje za možgansko kap, ki vodi do okvare možganov, se poveča pri starejših, pri bolnikih s predhodno možgansko kapjo in pri operaciji na možganih, vratu, karotidnih arterijah ali srcu.

Zapleti po prehladu so pogosto posledica bolezni »na nogah«.

Prehlad je bolezen, ki jo povzroča hipotermija. Bolezen se kaže z respiratornimi simptomi - kihanjem, vneto grlo, izcedek iz nosu, blag kašelj. Oseba se počuti šibko, telesna temperatura se lahko dvigne. Te simptome povzročajo virusi. Večina nas se z njimi sreča približno 2-3 krat na leto in menimo, da je prehlad blag. neškodljiva bolezen... Ponavadi neprijetni simptomi poteka v 3-7 dneh. Ni pa nenavadno, da se bolezen zavleče. Razvijajo se tudi drugi vnetni procesi v telesu. Tako se pojavijo zapleti po prehladu.

Vzroki za razvoj zapletov

Mnogi se odločijo za zdravljenje prehladov. ljudska zdravila in ne poiščite zdravniškega nasveta. Toda pogosti vzroki zapletov so samozdravljenje ali nezdravljenje.

Osnovna načela pri obvladovanju prehladov - držite se nekaj dni počitek v postelji, si privoščite veliko toplega napitka, prezračite prostor in v njem opravite mokro čiščenje. Neželeno je znižati temperaturo pod 38,5 ºC. Povišana temperatura povzroča povečano proizvodnjo proteina interferona. Pomaga telesu v boju proti virusom. Toda če oseba trpi zaradi bolezni "na nogah", po lastni presoji jemlje zdravila za lajšanje simptomov prehlada, je verjetnost zapletov po prehladu velika. Dejansko s takšnimi dejanji telesu ne pomagamo, ampak mu otežujemo delo.

Kakšni zapleti lahko nastanejo?

Večina pogost zaplet prehladi - prehod simptomov na kronična oblika... Lahko je , . Pogosto se razvijejo sinusitis in frontalni sinusitis, ki se sprva razvijejo v akutna oblika, lahko pa postane kronična. Opozoriti mora na pojav nelagodja (pritiska, napetosti) v nosu in obnosnem predelu.

Pojav hude bolečine v enem ali obeh ušesih, poslabšanje sluha, zvišana telesna temperatura kaže na razvoj vnetja srednjega ušesa. Simptomi pomenijo, da se je okužba preselila iz nosne votline v ušesno votlino.

V ozadju prehlada se pogosto pojavi angina (). Vklopljeno vnetni proces v grlu kažejo huda bolečina požiranje, povečanje vratne bezgavke... Po drugi strani pa brez pravilno zdravljenje angina lahko postane kronična in vodi v razvoj in.

Pri nepravilno zdravljenje prehlad se lahko zaplete tudi z bronhitisom. Lahko se kaže z zvišanjem telesne temperature do 37-38 ºC in suhim solzenjem kašlja.

Zapleti prehlada vključujejo vnetje. bezgavke-. Pogosteje so prizadete bezgavke na vratu. Bezgavke postanejo povečane in boleče. Možno slabo počutje, vročina.

Če ga ima oseba kronične bolezni, potem se po prehladu pogosto poslabšajo. Bolezni se torej lahko ponovno razglasijo genitourinarni sistem(in drugi), se potek bronhialne astme poslabša.

Zapleti prehlada pri otrocih so lahko živčni tiki(vohanje, pogosto utripanje itd.)

Prehlad lahko povzroči zaplete na očeh. Nakazujejo otekanje, pordelost v predelu oči, solzenje in bolečina virusni konjunktivitis... Otroci se po prehladu pogosto srečujejo s takšnim zapletom.

Po prehladu je v nevarnem območju srčno-žilni sistem... Obstaja tveganje za razvoj angine pektoris, perikarditisa, miokarditisa, poslabšanja hipertenzije. To je običajno posledica pljučnice - enega od možni zapleti prehladi. V tem primeru poškodba pljučnega tkiva vodi do okvare dihalne funkcije. Pretok kisika v kri je oviran, srce in ožilje pa so prisiljeni delati s povečanim stresom.

Zapleti po prehladu: kaj storiti?

Če ste prehlajeni, vas morajo opozoriti naslednji simptomi:

Sinusna bolečina in napetost, ki traja več kot en teden
ki traja več kot en teden
dispneja
Kršitev srčnega ritma

Eden ali kombinacija več simptomov verjetno kaže na razvoj zapletov prehlada. V tem primeru morate čim prej obiskati zdravnika. To ponovite, če vam je zdravnik že predpisal zdravila, vendar se vaše stanje v nekaj dneh ni izboljšalo. Če ima vaš prehlad bakterijsko okužbo, boste morda potrebovali antibiotike.

Azimed (azitromicin) je predstavnik nove skupine makrolidnih antibiotikov - azalidov. Poseduje širok razpon delovanje, upočasnjuje rast in razmnoževanje bakterij, pri visokih koncentracijah pa lahko deluje baktericidno. Azitromicin dobro prodre v Dihalne poti, organe in tkiva urogenitalnega trakta, v kožo in mehko tkivo, zato je predpisan za zdravljenje različnih bakterijske okužbe: faringitis in tonzilitis, sinusitis in vnetje srednjega ušesa, bronhitis in pljučnica, pridobljena v skupnosti, eritema migrans, erizipela, impetigo, uretritis in cervicitis.

V večini primerov se zapleti uspešno zdravijo. Toda to zahteva več časa in denarja, kot če bi imeli prav in pravočasno.

Odgovor pediatra Sergeja Butrije na srce parajočo objavo mame, katere otrok je dobil zaplet po cepljenju proti ošpicam, rdečkam in mumpsu.

Pediater Sergej Butrij ni mogel mimo, poskušal je temeljito razumeti situacijo in se nanjo dolgo odzval. postenje... Celotno besedilo objavljamo v celoti.

Pogosto imam dilemo: komentirati ali ne komentirati odmevnih primerov negativne reakcije za cepiva.

Po eni strani takšni moji komentarji še naprej širijo te informacije po internetu in če boste molčali, mnogi ljudje preprosto ne bodo vedeli, kaj se je zgodilo in se ne bodo bali (in to je v mnogih pogledih plus). Ne glede na to, kako taktno izbirate besede, ne glede na to, kako natančno argumentirate povedano, deluje znan zdravnikom fenomen "stop-word"; na primer, ko se prvič pogovarjate z bolnikom z rakom, ne morete uporabiti besede "rak" (bolnik je šokiran zaradi nastalih asociacij in strahov in za nekaj časa postane popolnoma nedostopen za konstruktiven dialog), tako kot je to nemogoče pri vtisljivih starši, da bi rekli besedno zvezo "zapleti zaradi cepljenja" - karkoli rečete po tem, ne bo ustrezno zaznano, bo videti kot žaljiv izgovor.

Po drugi strani pa je molk v takih primerih, odkrito povedano, zanič. pišem o resonančni primer pišem o smrti otroka oslovski kašelj med necepljenimi, pišem o epidemije ošpic- torej o negativnih posledicah necepljenja in kdaj se to zgodi Negativne posledice od samih cepljenj - nenadoma sem tiho in to ni pošteno. Poleg tega je veliko mojih pacientov že prebralo senzacionalno objavo na Facebooku o deklici, pri kateri je cepivo Priorix izzvalo Guillain-Barréjev sindrom, poleg tega so mi pisali v osebni prošnji, naj spregovorim o tem, in to je popolnoma grdo da po tem molči.

Tako je pred 10 dnevi nekdo Marina Voropaeva na svoji Facebook strani objavil srce parajočo in podrobno hitro o tem, kako cepljenje Priorix (uvoženo živo cepivo proti ošpicam, rdečkam in mumpsu) pri hčerki izzvala Guillain-Barréjev sindrom ter kakšne grozote je doživela pozneje. Tako mami kot otroku je seveda zelo žal, zaslužita si le sočutje in podporo. A poglejmo si bistvo navedenega problema. Ne bomo se zdaj dotikali diagnostičnih napak, napak v etiki in komunikaciji ter drugih neprijetnih stvari, opisanih v njeni objavi; če je vse to res (in v to ne moremo biti popolnoma prepričani - nismo slišali različice "obtožene" stranke, torej sodelujočih zdravnikov), potem ja, to je strašno neprofesionalno, vendar cepivo nima nič storite s tem, to je povsem druga plast težav.

Do zdaj se bomo osredotočili le na glavno dejstvo: cepljenje povzročilo Guillain-Barréjev sindrom (v nadaljevanju GBS), kako se na to odzvati?

To vprašanje očitno skrbi veliko ljudi - objave so stare le 10 dni, sama pa ima že več kot 2500 ponovnih objav na Facebooku; v komentarjih na objavo klana proti cepljenju navdušuje in besni in lahko ste prepričani, da bo za tisoče ljudi ta tragični incident postal izgovor, da zaradi strahu pred zapleti ali celo zavrnejo cepljenje svojih otrok s Priorixom. potisnite jih, da ga dokončajo.

Osebno sem bil zaradi te objave zelo žalosten in pahnil v dolgotrajno disforijo. Glede na to, da si Priorix injiciram več odmerkov na teden, sem se zamislil na mestu zdravnika, ki je injiciral tisti nesrečni odmerek Priorixa: kakšne pritiske je zdaj (preverjanja, obtožbe staršev, morda tožilstva in sodiščih), in kako naj bo, skrbi, kaj se je zgodilo (ne poznam zdravnika, ki ne bi bil zaskrbljen, ne usmrčen in si po tem ne bi za vse krivil).

Ko sem malo prebavil prebrano, sem si zastavil vprašanja, na katera želim odgovoriti, in začel brati-brati-brati, da bi najprej sam vse temeljito razumel, da bi postavil svoje misli po vrsti. Ta vprašanja so bila naslednja:

Je Priorix kriv za razvoj Guillain-Barréjevega sindroma v obravnavanem primeru?
Je za nastanek takšnega zapleta kriv zdravnik, ki je otroku predstavil Priorix?
Ali bi moral zdravnik mamo vnaprej opozoriti na možnost, tudi najmanjšo, razvoja GBS?
Je bilo treba otroka nekako posebej pregledati, pred cepljenjem jemati kakšna preventivna zdravila, da bi preprečili nesrečo, ki se je zgodila?
Se morajo starši zdaj bati cepljenja Priorix in ga zavrniti?

Veliko sem prebral o tej temi, se poglobil v material in zdaj bom poskušal oblikovati svoje misli o tej zadevi.

Začnimo z abstraktno primerjavo.

Letala včasih padajo, ljudje v njih umirajo. Vendar to ni razlog za opustitev letalskih prevozov.

Poleg tega je tveganje smrti v letalski nesreči izjemno majhno, veliko manjše recimo od nevarnosti smrti v prometni nesreči, čeprav slednje ljudi veliko manj skrbi. Svojcem ljudi, ki so umrli v letalski nesreči, je zelo žal in povsem razumljivo je, če se nikoli več ne morejo prisiliti v letalo. Takšni ljudje pogosto razvijejo neracionalen strah pred letenjem, čeprav se statistično gledano njihova osebna nevarnost smrti v nesreči zaradi tega, da je tako umrl njihov sorodnik, sploh ni spremenila. Tako je njihov osebni strah mogoče razumeti, vendar bo zelo nenavadno, če se bodo začeli izgubljati v skupinah VK, kot so "sem proti letalskim prevozom", komentirajte pod vsako novico o nesreči "letala so orožje množičnega uničevanja", histerija o "letala so izumili masoni, da bi zmanjšali prebivalstvo Rusije" itd., itd., a prav to počnejo proticepiva po vsakem primeru resničnih ali namišljenih zapletov zaradi cepljenja.

Ne zgodi se vedno nekaj slabega, kar se zgodi po cepljenju, zaradi cepiva.

Vsi se spomnimo pregovora "Potem to ne pomeni zaradi tega"... Starši lažje prebolijo žalost, če vidijo krivca in ga sovražijo (na primer določenega zdravnika in točno določeno cepivo), hkrati pa je sovraštvo staršev pogosto nepravično. Tukaj je primer povsem izmišljene in iz prsta izsesane povezave med cepljenjem in smrtjo otroka: in.

Kljub navideznemu dokazu vzročne zveze, tukaj ni. Cepljenje nikakor ne poveča tveganja za bolezen bakterijski meningitis... Primer je zelo tragičen in iskreno sočustvujem s starši pokojnega otroka, vendar cepivo nima nič s tem - otrok je zbolel za meningokokno okužbo in umrl zaradi nje, to se je zgodilo ne glede na to, ali je bil dan prej cepljen. ali ne. Ne glede na to, kako cinično se sliši - takšno je življenje, tudi otroci včasih umirajo in to ne vedno po krivdi slabih zdravnikov ali malomarnih staršev - včasih ni nihče kriv, včasih se zlo zgodi samo od sebe.

Toda v primeru Priorixa in GBS hči Marine Voropaeve ne more zanikati vzročne zveze, tukaj je cepljenje povzročilo GBS. In to je neverjetno žaljivo in boleče spoznati.

Kaj vemo o Guillain-Barréjevem sindromu? Svetovna zdravstvena organizacija ponuja takšne informacije. Izjemno je redka bolezen, njegova pogostost je približno 1,2-3 primera na 100.000 prebivalcev: pruflink. Vzroki bolezni niso povsem razumljeni, znano je le, da so sprožilci (izhodni dejavniki) najpogosteje nalezljive bolezni, operacija, nekatera zdravila in zelo redko cepiva: pruflink. Povezava s cepivi je vprašljiva, pojavnost GBS kot zapleta zaradi cepljenja pa je metodološko izjemno težko izračunati. Za cepivo proti gripi (ki ima najboljše znanstvene trditve za provociranje GBS) je na primer približno 1,7 primerov na milijon cepljenih: pruflink.

20 zanimiva dejstva o PET/CT

1. Prva omemba PET se je pojavila v 50-ih letih XX stoletja.

2. Že leta 1972 je ta vrsta diagnostike postala razširjena v ZDA.

3. V Rusiji je bil prvi PET pregled opravljen leta 1997.