Znaki akutnega srčnega popuščanja, kako pomagati pri napadu in kakšni so simptomi pred smrtjo. Uporaba kisika pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja. Faze diagnostičnega iskanja in diferencialne diagnoze akutnega srčnega sindroma

Nanašajo se na kombinacijo številnih simptomov in kliničnih znakov, ki so posledica sprememb v črpalni zmogljivosti srca. Simptomi te patologije so lahko zelo raznoliki. Pravzaprav so vsi neposredno odvisni od oblike ta bolezen. Prav zdaj bo bralcem predstavljena poenostavljena klasifikacija tega srčnega obolenja in simptomi, ki veljajo za najpogostejše. Da bi bolnik lahko rešil ne le svoje zdravje, ampak tudi življenje, je zelo pomembno, da lahko pravočasno prepozna prisotnost te bolezni. Da bi to naredil, mora natančno vedeti, kateri simptomi ga spremljajo.

Katere so vrste srčnega popuščanja?

Splošno znano dejstvo je, da je srce Glavni del vse srčno-žilnega sistemaČloveško telo. V primeru kršitve njegove črpalne zmogljivosti, to je kršitve črpanja krvi, se takoj pojavi sindrom srčnega popuščanja. Posledično ima oseba številne znake in simptome, ki kažejo neposredno na težavo. Obstaja veliko razlogov, ki lahko izzovejo to vrsto kršitve. AT ta primer nimajo posebne vloge, saj simptomi tega sindroma v večini primerov niso odvisni od vzrokov. Najpogosteje so odvisni od oblike bolezni.

Razvrstitev srčnega popuščanja temelji predvsem na mehanizmih njegovega razvoja, pa tudi na vrsti disfunkcije srca, ki je opažena.
Do danes obstaja več klasifikacij tega sindroma. Če govorimo o razvrstitvi te patologije glede na hitrost njenega razvoja, potem je v tem primeru lahko akutna in kronično.
Če upoštevamo območje poškodovanega območja srca, potem je ta patologija lahko pravega srca oz desnega prekata oz levičarski oz levega prekata. Srčno popuščanje levega prekata je veliko pogostejše kot oblika desnega prekata. To je razloženo z dejstvom, da je levi prekat izpostavljen največjim obremenitvam kot desni, kar ga seveda "izbije iz kolesnice".

AT zdravniška praksa sreča in izolirano srčno popuščanje. Lahko je desni in levi prekat, v večini primerov pa se pojavi v akutni obliki. Toda kronična oblika te bolezni je praviloma mešana.

Kaj je akutno in kronično srčno popuščanje?

Akutno in kronično srčno popuščanje sta dve glavni vrsti pojava te patologije. Med seboj se razlikujejo ne le po hitrosti razvoja, ampak tudi po poteku same patologije.

Akutno srčno popuščanje se razvije zelo hitro. Razvoj tega stanja traja le nekaj minut, včasih ur. Očitni simptomi ta sindrom se šteje pljučni edem in srčna astma. Oba stanja lahko povzročita smrt bolnika, zato je v tem primeru potrebna takojšnja zdravniška pomoč.

Pljučni edem in srčno astmo spremlja hud napad kratkega dihanja, pa tudi modra koža. Poleg tega ima bolnik omotico in vlažne hropke v pljučih. Zelo pogosto v takih primerih bolniki izgubijo zavest. Vsi ti znaki se lahko pojavijo skupaj s hipertenzivno krizo ali miokardnim infarktom. Če se to zgodi, to pomeni akutno dekompenzacijo delovanja srca. V nekaterih primerih se akutna oblika srčnega popuščanja pojavi v ozadju zapletov kronične oblike te bolezni.

Najpogostejši vzroki za razvoj akutne oblike te patologije so:

• Akutna valvularna insuficienca
• Tamponada srca
• miokardni infarkt
• Motnje srčnega ritma
• Pljučna embolija
• Dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja
• Poškodba srca

Kronično obliko te bolezni spremlja precej počasen razvoj simptomov, pri katerem je bolnikovo zdravstveno stanje stabilno. Najpogosteje se znaki te patologije pojavijo pri bolniku sčasoma, kar kaže na dejstvo počasne motnje v delovanju srca. Zelo redko se to stanje lahko pojavi takoj po napadu akutnega srčnega popuščanja.

Najpogostejši vzroki za kronično srčno popuščanje vključujejo:

• kardioskleroza
• arterijska hipertenzija
• Kronična ishemična bolezen srca
• Bolezni valvularnega aparata srca
• Kronično pljučno srce

Najpogostejši znaki te oblike kronične insuficience vključujejo: šibkost, oteklina, palpitacije, kronični suh kašelj, težko dihanje .

Zasoplost Velja za enega prvih znakov srčnega popuščanja. Sprva se to stanje čuti šele po prekomernem telesna aktivnost. Potem se zdi, da zasoplost "preganja" pacienta in mu ne daje počitka niti v ležečem položaju. V medicini se to stanje imenuje ortopneja. Pri ljudeh s kronično obliko te bolezni je to stanje nekakšen indikator njihovega funkcionalnega potenciala. Ker sta telesna aktivnost in kratka sapa skoraj neločljiva pojma, je bil to povod za razvrstitev srčnega popuščanja v ti funkcionalne razrede, skrajšano FC.

I FC Bolnik vodi normalno življenje. Slabost v mišicah, težko dihanje, palpitacije in nekateri drugi simptomi se pojavijo le v času fizičnega napora.
II FC- dnevna aktivnost bolnika je praktično neomejena. Zasoplost, pa tudi nekatere druge simptome, ki spremljajo to stanje, doživi neposredno v času zmernega fizičnega napora. Na primer med hojo. V mirovanju se neprijetni simptomi ne čutijo.
III FC- telesna aktivnost pacienta je podvržena številnim izrazitim omejitvam. Vsaka celo manjša obremenitev takoj povzroči palpitacije, težko dihanje itd.
IV FC- vsi simptomi, značilni za srčno popuščanje, se čutijo tudi v mirovanju. Postanejo bolj opazni tudi med običajnim pogovorom.
Zasoplost v tem stanju se pojavi zaradi motenega krvnega obtoka v žilah pljuč. To je razloženo z dejstvom, da srce ne more več normalno destilirati krvi, ki teče vanj.

Ker pride do stagnacije krvi v pljučih, to vodi v razvoj drugih daleč od najbolj prijetnih simptomov, od katerih je eden:
Suh kašelj- v medicini to stanje imenujemo tudi srčni kašelj. V večini primerov se ta simptom pojavi pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem. Suh kašelj je posledica otekanja pljučnega tkiva. Najpogosteje se kašelj čuti med fizičnim naporom ali v ležečem položaju, saj bi moralo srce v takih trenutkih delovati še hitreje. Obstajajo tudi primeri, ko se napadi suhega kašlja spremenijo v srčno astmo, to je napad zadušitve. To dejstvo je signal o začetku akutnega srčnega popuščanja.

Ker zdravljenje kronične oblike tega stanja vključuje uporabo antihipertenzivnih zdravil, med katerimi so zaviralci ACE ( Kaptopril), v ozadju uporabe katerega se lahko pojavi tak stranski učinek, kot je suh kašelj, je najbolje, da bolniki spremljajo manifestacije kašlja in se o tem posvetujejo s svojim zdravnikom. Če se kašelj pri bolniku pojavi ravno zaradi zdravil, je treba zdravila zamenjati.

Edem se v tem primeru praviloma pojavi na nogah. Sprva se oblikujejo v predelu gležnja. Zvečer se najpogosteje povečajo, zjutraj pa praktično izginejo. Če se bolezen ne zdravi, je povsem možen prehod zabuhlosti na stegna in spodnji del noge, pa tudi na nekatere druge dele telesa. Poleg edema lahko bolniki doživijo tudi spremembe v trofičnem načrtu kože. Lahko je izpadanje las, pigmentacija kože, deformacija nohtov itd.

Mišična oslabelost je še en simptom kroničnega srčnega popuščanja. Pojavi se kot posledica zmanjšane oskrbe mišic s krvjo. V takšnih primerih bolniki navajajo prekomerno utrujenost, pa tudi zelo hudo mišično oslabelost, ki se pojavi predvsem med fizičnim naporom.

Bolečina v desnem hipohondriju - ta simptom kroničnega srčnega popuščanja je izjemno redek. Pojavi se zaradi stagnacije krvi v sistemskem obtoku, in sicer v jetrih. Če bolnik doživlja tovrstne bolečine, ima najpogosteje tudi otekanje nog, otekanje vratnih ven, pa tudi hidrotoraks in ascites. Vsi ti znaki tega sindroma se lahko kombinirajo z drugimi neprijetni simptomi, ki že nastanejo zaradi osnovne patologije, ki je povzročila srčno popuščanje. Takoj, ko oseba opazi enega od teh znakov, mora takoj poiskati pomoč pri zdravniku.

zaključki

Spomnimo se

• Pri akutnem srčnem popuščanju pride do ostre spremembe v delovanju srca;
• Očitni znaki tega stanja so: izguba zavesti, huda kratka sapa, ki se razvije v napad astme, pojav suhega kašlja;
• Kronično srčno popuščanje spremljajo precej počasne motnje v delovanju srca, ki se čutijo zaradi prisotnosti kakršne koli kronične kardiovaskularne patologije, kot so angina pektoris, hipertenzija itd.;
• Glavni znaki kronične oblike te bolezni so: srčni kašelj, otekanje nog, zasoplost, mišična oslabelost;
• Ob prisotnosti te bolezni je potrebno kvalificirano pomoč zdravniki specialisti.

Akutno srčno popuščanje je sindrom akutno nastajajočega stanja, za katerega je značilen hiter pojav kliničnih znakov kot posledica zmanjšane kontraktilnosti srca, kar povzroči hemodinamske motnje in spremembe v pljučnem obtoku. Akutno srčno popuščanje je srčna disfunkcija v obliki zmanjšanega minutnega volumna srca, povečanega tlaka v ICC (pljučni cirkulaciji), tkivne hipoperfuzije in periferne kongestije.

Ta bolezen se izraža z napadom, za katerega je značilna nenadna zasoplost s prehodom v zadušitev, to je srčna astma. V odsotnosti pravočasne olajšave napada se akutno srčno popuščanje razvije v resnejše stanje, kot je pljučni edem. Poleg tega ima ta sindrom tudi drugo ime - to je akutna odpoved levega prekata (ALHF) in je razložena z dejstvom, da v tem stanju kontraktilnost LV.

Praviloma se ta sindrom nanaša na patologijo, ki se razvije kot posledica dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja (CHF), lahko pa se razvije tudi brez predhodne bolezni srca.

Akutno srčno popuščanje velja za eno najpogostejših življenjsko nevarnih stanj, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Vzroki za akutno srčno popuščanje

S to obliko patologije se kontraktilnost miokarda močno zmanjša, kar postane posledica preobremenitve srčne mišice, zmanjšanja njegove delujoče mase in sposobnosti izvajanja kontraktilne funkcije miocitov ali kot posledica zmanjšane skladnosti. srčnih sten.

Tako so vzroki za razvoj akutnega srčnega popuščanja različne motnje srčne mišice sistoličnih ali diastoličnih lastnosti v ozadju srčnega infarkta; vnetni in distrofični patološki procesi v miokardu; tahiaritmične in bradiaritmične anomalije.

Tudi akutno srčno popuščanje nastane kot posledica nenadne preobremenitve srčne mišice po povečanem uporu pri odtoku krvi, na primer pri hipertenziji, malformacijah aorte,. Poleg tega ta značilno stanje pojavi se s postinfarktnim značajem, hudimi stanji obsežnega miokarditisa kot posledica rupture septuma med prekatoma, nezadostne funkcije trikuspidalne ali mitralne zaklopke.

Akutno srčno popuščanje se lahko pojavi s povečanim fizičnim ali psiho-čustvenim stresom, povečanim pretokom krvi, ko bolnik leži na ozadju dekompenziranega miokarda z diagnozo kroničnega kongestivnega srčnega popuščanja.

Nesrčni vzroki, ki prispevajo k nastanku te anomalije, vključujejo različne vrste okužbe, akutne oblike motenj v možganih, kirurški posegi obsežen načrt, odpoved ledvic, prevelik odmerek drog in zloraba alkohola.

Simptomi akutnega srčnega popuščanja

Glavni klinični znaki akutnega srčnega popuščanja so: težko dihanje v obliki kratke sape, povečan srčni utrip, razširjene srčne meje zaradi hipertrofije srčne mišice in povečane srčne votline, hepatomegalija, zlasti leva stran, edem. lokaliziran na periferiji in povečan CVP (centralni venski tlak). Na podlagi podatkov ehokardiografske študije se odkrije zmanjšana iztisna frakcija, rentgenska študija pa razkrije pojave kongestivnih procesov v pljučih.

Za akutno srčno popuščanje je značilna oblika levega prekata in oblika desnega prekata.

Za njegove simptome je značilen tipičen napad srčne astme v intersticijski fazi bolezni in pljučni edem v alveolarni fazi ALVN. Praviloma se nastanek srčne astme pojavi ponoči, ko bolnik spi. V tem trenutku doživi akutno pomanjkanje zraka, strah pred smrtjo in se zbudi. Poleg tega obstaja nekakšen kašelj hekerskega značaja. Znaki hude dispneje, ki oteži dihanje, prisilijo bolnika, da stoji pokonci ali stoji pri odprtem oknu, da se nadiha svežega zraka. Hkrati pacientove oči kažejo tesnobo, trpljenje. Na samem začetku napada koža postane bleda in se spremeni v senco modre barve nato pa se bolnik začne močno potiti. Poleg tega lahko opazimo otekanje žil na vratu, dihanje se pospeši. Pojav suhega kašlja spremlja izpljunek, včasih celo s primesjo krvi. S progresivnimi procesi v ICC se sputum loči v obliki tekoče pene s krvjo ali tekočino, ki ima rožnati odtenek. In to je že funkcija z razvojem pljučnega edema.

V času pregleda organa dihalni sistem težko dihanje je opaziti s številom vdihov štirideset ali šestdeset na minuto. Na vrhuncu napada, z oslabitvijo vezikularnega dihanja v pljučih spodnjega dela, se slišijo hripi vlažnega, fino mehurčkastega značilnega. V nekaterih primerih lahko poteka brez sopenja mokrih lastnosti. V drugi kategoriji bolnikov se sliši suho piskanje žvižgajoče etiologije. To je predvsem opazno pri njegovih napadih in je razloženo z dejstvom, da se v tem trenutku v bronhih razvije krč, ki ga izzovejo motnje krvnega obtoka v pljučnih žilah.

po največ značilne spremembe pri akutnem srčnem popuščanju opazimo organe krvnega obtoka. Tukaj so simptomi pogoste aritmije pulza z pridušenimi srčnimi zvoki. Na samem začetku napada se lahko krvni tlak nekoliko poveča, v prihodnosti pa se bo zmanjšal. Toda včasih se tlak takoj določi na nižjih indikatorjih. Pri napadu z znaki ostre zasoplosti v obliki kratkega dihanja, pa tudi kašlja z izpljunkom in znatne količine pljučnih hrupov med avskultacijo je težko poslušati prigušene srčne tone. V tem primeru lahko z uporabo pulza in krvnega tlaka dobimo natančnejše kazalnike delovanja srca.

Napadi zadušitve so s svojo resnostjo in prognozo zelo raznoliki. V nekaterih trenutkih se lahko akutno srčno popuščanje začne nenadoma, v drugih pa se najprej poveča kratka sapa, nato se pojavi palpitacija, nato pa se splošno počutje poslabša.

Včasih je za napade akutnega srčnega popuščanja značilno trajanje nekaj minut in se lahko končajo sami brez zdravniškega posredovanja. Toda praviloma se vlečejo za več dolgo časa. V takih trenutkih lahko nepravočasna pomoč zdravstvenega delavca povzroči smrt zaradi pljučnega edema, kolapsa ali hude depresije dihalnega centra.

Akutno srčno popuščanje pri otrocih

Ta bolezen je večfaktorska patologija, za katero je značilna kršitev primarne narave srca s številnimi anomalijami hemodinamike, hormonskimi in živčnimi prilagoditvami, povezanimi s smerjo vzdrževanja krvnega obtoka, ki ustreza potrebam telesa. Za otroke z akutnim srčnim popuščanjem je značilna izjemno resna prognoza bolezni z možnim smrtnim izidom, ob nepravočasnem zagotavljanju kvalificirane zdravstvena oskrba.

Pri otrocih delimo akutno srčno popuščanje na levoprekatno (ALHF), desnoprekatno (ARHF), aritmogeno in totalno. Poleg tega je sistolična oblika, diastolična in kombinirana.

Za sistolično akutno srčno popuščanje je značilen razvoj kot posledica poškodbe srčne mišice ali njene preobremenitve, ki jo povzroči zvišanje tlaka, na primer z aortno stenozo, ali povečanje volumna srca s septalnim defektom med prekatoma. . Za ta sindrom diastolične oblike je značilna kršitev relaksacijskih procesov v diastoli, na primer pri obstruktivni kardiomiopatiji; zmanjšanje velikosti srčnih votlin ali skrajšanje diastole v znatnih količinah pri tahisistolični obliki motenj ritma.

Med razlogi, ki prispevajo k razvoju takšne bolezni pri otrocih, kot je akutno srčno popuščanje, so različne spremembe v pljučih in bronhih. akutna narava(pnevmotoraks, akutna poškodba pljuča, pljučnica, atelektaza), za katere je značilen mehanizem za razvoj patologije pljučna hipertenzija in hipoksija kot posledica ranžiranja. Poleg tega so endogena in eksogena toksikoza, opeklinska bolezen, sepsa tudi osnova za nastanek te otroške patologije. To so ravno tista stanja telesa, v katerih transport glukoze in kisika ne more pokriti naraščajočih potreb tkiv in organov.

Pri otrocih ima akutno srčno popuščanje tri stopnje poteka bolezni. Za prvo stopnjo patološkega sindroma je značilna tahikardija in kratka sapa, ki se jasno manifestira pri otroku v mirno stanje. Pomemben klinični pokazatelj je spremenjeno razmerje med srčnim utripom in dihanjem. Hkrati bo to razmerje pri otrocih, mlajših od prvega leta življenja, med pulzom in dihanjem večje od treh, pri otrocih po enem letu pa skoraj pet. Poleg tega so opaženi srčni zvoki gluhe etiologije, meja srčne tuposti se širi.

Pri drugi stopnji akutnega srčnega popuščanja je pri otrocih pomemben pokazatelj bolezni kompenzatorna hipervolemija, ki se lahko pojavi v dveh stanjih. V prvem primeru pri otroku prevladuje dekompenzacija enega kroga krvnega obtoka ali pa je popolna insuficienca tega krvnega obtoka. Pri akutnem srčnem popuščanju druge stopnje (A) se v ozadju prevladujoče kongestije v BCC pri bolnem otroku poveča velikost jeter in pojavi se periorbitalni edem. Toda znaki povečanja centralnega venskega tlaka zaradi dekompenzacije se razvijejo hitro v obdobju nekaj minut ali ur.

V primeru postopnega povečanja bolezni v dveh dneh je lahko CVP normalen s postopnim povečanjem jeter. V tem primeru igra vlogo blažilnika. Slišijo se tudi pridušeni srčni toni z možno razširitvijo meja. S stagnacijo krvi v ICC se poleg tahikardije intenzivirajo procesi, ki se zmanjšajo po uporabi terapije s kisikom. Otrok ima razpršeno sopenje, majhen mehurček, možno je določiti tudi drugi ton na pljučni arteriji. Pri akutnem srčnem popuščanju druge stopnje (B) vse prejšnje simptome spremlja periferni edem, oligurija z možnim pljučnim edemom.

Za tretjo stopnjo pri otrocih je značilna hiposistolična oblika, pri kateri se hipotenzija razvije v ozadju klinične preobremenitve ICC. Za sindrom hemodinamičnega šoka je značilna akutna cirkulatorna insuficienca, ki je posledica padca arterijskega in venskega tlaka.

IT ordinacija (intenzivna nega) v otroštvo označuje akutno srčno popuščanje, za katerega so značilne različne srčne napake, zastrupitev s strupenimi snovmi, lahko pa se razvije tudi kot posledica pomanjkanja energije in hipoksije. Prav tako je v svojem razvoju povezan z najglobljimi spremembami v samem srcu, kar se kaže v sistoličnem gibanju v obliki "zvijanja" in diastoličnega - v obliki "odvijanja". Tako se disfunkcije sistole in diastole kažejo v zmanjšanju minutnega volumna srca z normalno ali zmanjšano funkcijo LV.

Pri otrocih se ta patologija razvije v dveh fazah. Na prvi stopnji se diastola časovno zmanjša brez dekompenziranega padca odtoka v srce, čeprav so že prisotni simptomi stagnacijskih procesov v BCC. V drugi fazi se diastola dekompenzirano zmanjša, kar povzroči hiposistolo, ki jo spremljajo hipotenzija, pljučni edem in koma.

Nujna pomoč pri akutnem srčnem popuščanju

Glavni ukrepi za zagotavljanje nujne oskrbe bolnika s sindromom akutnega srčnega popuščanja vključujejo: prvo pomoč in medicinsko oskrbo pred hospitalizacijo žrtve.

V prvem primeru bolezni z napadom astme srčna narava, najprej je treba zmanjšati povečano razdražljivost dihalnega centra; drugič, zmanjšati stagnacijo krvi v ICC; tretjič, povečati kontraktilno funkcijo srčne mišice LV. Da bi to naredili, bolnik počiva in ima položaj s spuščenimi nogami ali napol sedi v postelji, če ni kolaptoidnega stanja. Nato se na predel spodnjih okončin namestijo podveze, da se izognejo motnjam arterijskega krvnega pretoka. S sistolnim krvnim tlakom 90 mm Hg. Umetnost. dajte bolniku nitroglicerin pod jezik vsake tri minute, do štiri tablete, z dobro prenašanjem zdravila. Prav tako lahko, če je mogoče, spustite noge v posodo z vročo vodo in zagotovite svež zrak, tako da bolnika osvobodite stiskanja oblačil.

Prehospitalna faza ali nujna oskrba v ambulanti je izvajanje nevroleptanalgezije. Za zmanjšanje prekomerne razdražljivosti dihanja se subkutano daje Omnopon, Morphine ali Promedol z Atropinom, da se zmanjša vagotropni učinek narkotikov. Nato se izvaja terapija s kisikom z uporabo nosnega katetra. Če je prisotno intenzivno penjenje, uporabite kisik, ki ga navlažite z alkoholom ali sredstva proti penjenju. Hlape alkohola je treba vdihavati trideset ali štirideset minut, nato pa približno petnajst minut vdihavati kisik in znova ponoviti vdihavanje mešanice kisika in alkohola.

Zadnji korak je uvedba diuretikov v obliki 1% raztopine Lasix do osem mililitrov z intravenskim curkom.
Pri normalnem ali povišanem krvnem tlaku intravenozno kapljamo nitroglicerin v fizikalni raztopini, 25 kapljic na minuto, da znižamo začetni krvni tlak za dvajset odstotkov. Če se tlak ne stabilizira, ga predpišemo antihipertenzivna zdravila, kot Na nitroprusid intravensko kapalno za znižanje krvnega tlaka 90/60 mm Hg. Art., vendar ne nižje. Praviloma se to zdravilo daje kratek čas, zaščiteno pred svetlobo, tako da se v njem ne tvorijo cianidi.

Pri znižanem tlaku se dajejo dopamin, mezaton, kordiamin. Če krvni tlak ne doseže 80 mm Hg, se daje norepinefrin. Ko se krvni tlak normalizira in so stagnirani procesi še vedno nekoliko izraziti, se doda vzporedno intravensko dajanje nitroglicerina.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Pri kateri koli vrsti akutnega srčnega popuščanja s prisotnostjo aritmij se poskuša obnoviti normalen ritem.

Za zdravljenje kongestivnega ALVN se uporablja korekcija pogojev, ki so povzročili njegov razvoj. Samozdravljenje to stanje ni potrebno. V tem primeru je predpisan nitroglicerin do enega miligrama sublingvalno in bolnik v dvignjenem položaju. Z značilno stagnacijo krvi - dvignite zgornji del telesa, s tvorbo pljučnega edema - sedeč položaj, medtem ko morajo biti noge spuščene. Vendar pa so ta dejanja nesprejemljiva pri visokem krvnem tlaku.

Furosemid velja za eno izmed učinkovitih farmakoloških sredstev za akutno srčno popuščanje, ki po intravenskem dajanju v petnajstih minutah povzroči razbremenitev miokardne hemodinamike, ki se zaradi razvoja delovanja zdravila še poveča. Pri hudih oblikah pljučnega edema se furosemid predpisuje do 200 mg.

Z izrazitimi procesi tahipneje in psihomotorične agitacije pri akutnem srčnem popuščanju so predpisani narkotični analgetiki. Na primer, morfin uravnava vensko vazodilatacijo, zmanjša obremenitev srčne mišice, zmanjša delo dihalnih mišic in zavira dihalni center. Tako se zmanjša obremenitev srca, zmanjša se psihomotorično vzburjenje in simpatična nadledvična aktivnost. Kontraindikacije za takšno zdravljenje so možganski edem, zastrupitev z zdravili, ki zavirajo dihanje,.

Za zdravljenje huda oblika stagnacija v IWC, če je odsotna arterijska hipertenzija, predpiše intravensko kapljanje izosorbid dinitrata ali nitroglicerina z obveznim spremljanjem srčnega utripa in krvnega tlaka.

Pri ALVN v kombinaciji ali znižanem krvnem tlaku po neuspehu prejšnjega zdravljenja je predpisana uporaba neglikozidnih inotropnih zdravil. V tem primeru se dobutamin, dopamin, norepinefrin uporabljajo intravensko in po možnosti v kombinaciji.

V boju proti nastajanju pene pri pljučnem edemu se uporabljajo sredstva proti penjenju, ki to peno uničijo. V tem primeru se uporabljajo alkoholne pare, skozi katere se prevaja kisik, ki se nato dovaja bolniku z akutnim srčnim popuščanjem s pomočjo mask ali katetra skozi nos.

V primerih, ko simptomi pljučnega edema vztrajajo ob stabilni hemodinamiki, dajemo glukokortikoide za zmanjšanje permeabilnosti. Za odpravo motenj mikrocirkulacijskih procesov, pa tudi pri dolgotrajnem edemu, se heparin daje intravensko, nato pa se vkaplja s hitrostjo do 900 ie / h.

Če pri akutnem srčnem popuščanju ni simptomov stagnacije, mora biti bolnik v vodoravnem položaju. Bodite prepričani, da mu zagotovite analgezijo. V primeru bradikardije takoj dajemo atropin intravensko.

Glede na podrobno sliko šoka se zdravljenje akutnega srčnega popuščanja začne z uporabo nadomestkov plazme pod nadzorom frekvence dihanja, srčnega utripa, krvnega tlaka in obvezne avskultacije pljuč. Bolniki s kardiogenim šokom so hospitalizirani, če je mogoče, na oddelku za srčno kirurgijo.

Srčno popuščanje: znaki, oblike, zdravljenje, pomoč pri poslabšanju

Danes se skoraj vsi soočajo s sindromom. kronična utrujenost izraženo v hitri utrujenosti. Mnogi poznajo palpitacije ali omotico, ki se pojavi brez očitnega razloga; težko dihanje, ki se pojavi pri hitri hoji ali pri vzpenjanju po stopnicah peš do želenega nadstropja; otekanje nog ob koncu delovnega dne. Toda malo ljudi se zaveda, da so vse to simptomi srčnega popuščanja. Poleg tega v eni ali drugi obliki spremljajo skoraj vsa patološka stanja srca in bolezni žilnega sistema. Zato je treba ugotoviti, kaj je srčno popuščanje in v čem se razlikuje od drugih bolezni srca.

Kaj je srčno popuščanje?

Pri številnih boleznih srca, ki jih povzročajo patologije njegovega razvoja in drugi vzroki, pride do motenj krvnega obtoka. V večini primerov pride do zmanjšanja pretoka krvi v aorto. To vodi do dejstva, da v različna telesa zgodi, da se poruši njihova funkcionalnost. Srčno popuščanje povzroči povečanje krvnega obtoka, vendar se hitrost gibanja krvi upočasni. Ta proces se lahko pojavi nenadoma (akutni potek) ali je kroničen.

Video: srčno popuščanje - medicinska animacija

Akutno srčno popuščanje

Vse dejavnosti srca izvaja srčna mišica (miokard). Na njegovo delo vpliva stanje atrijev in prekatov. Ko eden od njih preneha normalno delovati, pride do preobremenitve miokarda. Lahko je posledica srčnega popuščanja razne bolezni ali nenormalnosti, ki se pojavijo zunaj srca. Lahko se zgodi nenadoma. Ta proces se imenuje akutno srčno popuščanje.

Etiologija akutne oblike

Lahko vodi do:

1. koronarna insuficienca;
2. Malformacije zaklopk ( , );
3. Kronični in akutni procesi v pljučih;
4. Zvišan krvni tlak v sistemih majhnega in velikega krvnega obtoka.

simptomi

Klinično se akutno srčno popuščanje kaže na različne načine. Odvisno od tega, katere mišice prekata (desnega (RV) ali levega (LV)) je prišlo do preobremenitve.

• Pri akutni insuficienci LV (imenuje se tudi) napadi večinoma prehitevajo ponoči. Človek se zbudi iz dejstva, da nima ničesar za dihati. Prisiljen je zavzeti sedeč položaj (ortopneja). Včasih to ne pomaga in mora bolna oseba vstati in hoditi po sobi. Ima hitro (tahipnejo) dihanje, kot ulovljena žival. Njegov obraz postane siv s cianozo, opažena je izrazita akrocianoza. Koža postane hidrirana in hladna. Postopoma se bolnikovo dihanje spremeni od hitrega do mehurčkajočega, ki ga lahko slišimo tudi na veliki razdalji. Pojavi se z rožnatim penastim izpljunkom. BP je nizek. Srčna astma zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
• Pri akutnem odpovedi desnega prekata v votli veni (spodnji in zgornji), pa tudi v venah velik krog pride do zastoja krvi. Obstaja otekanje žil na vratu, stagnacija krvi v jetrih (postane boleče). Obstaja kratka sapa in cianoza. Napad včasih spremlja mehurčkasto Cheyne-Stokesovo dihanje.

Akutno srčno popuščanje lahko povzroči pljučni edem (alveolarni ali intersticijski), vzrok. Nenadna oslabelost srčne mišice povzroči takojšnjo smrt.

Patogeneza

Srčna astma (tako imenovani intersticijski edem) se pojavi z infiltracijo serozne vsebine v perivaskularne in peribronhialne komore. Posledično kršeno presnovni procesi v pljučih. Z nadaljnjim razvojem procesa tekočina prodre v lumen alveolov iz postelje krvne žile. Intersticijski edem pljuč postane alveolarni. To je huda oblika srčnega popuščanja.

Alveolarni edem se lahko razvije neodvisno od srčne astme. Lahko je posledica AK (aortne zaklopke), LV in difuznega prolapsa. Izvajanje kliničnih preskušanj omogoča opisovanje slike dogajanja.

1. V času akutne insuficience v krvnem obtoku v malem krogu pride do hitrega povečanja statičnega tlaka do pomembnih vrednosti (nad 30 mm Hg), kar povzroči pretok krvne plazme v alveole pljuča iz kapilar. Hkrati se poveča prepustnost kapilarnih sten in zmanjša se onkotski tlak plazme. Poleg tega nastajanje limfe v pljučno tkivo njegovo gibanje v njih pa je moteno. Najpogosteje je to omogočeno zaradi povečane koncentracije prostaglandinov in mediatorjev, ki jih povzroča povečanje aktivnosti simpatičnega-adrenergičnega lokatorskega sistema.
2. Močno zmanjšanje antroventrikularne odprtine prispeva k zamudi v pretoku krvi v majhnem krogu in kopičenju v komori levega atrija. Ne more v celoti prenesti krvnega obtoka v levem prekatu. Posledično se poveča črpalna funkcija trebušne slinavke, ki ustvari dodaten delež krvi v malem krogu in poveča venski tlak v njem. To povzroči pljučni edem.

Diagnostika

Diagnoza na pregledu pri zdravniku kaže naslednje:

• Med tolkanjem (trkanjem za določitev konfiguracije srca, njegovega položaja in velikosti) v pljučih (njegovih spodnjih delih) se sliši dolgočasen, škatlasti zvok, ki kaže na zastoj krvi. Z avskultacijo se odkrije otekanje sluznice bronhijev. To se kaže s suhimi hripi in hrupnim dihanjem v pljučih.
• V povezavi z razvojem emfizem meje srca je težko določiti, čeprav so povečane. Srčni ritem je moten. Razvija se (lahko pride do spremembe pulza, ritma galopa). Auskultirano, značilno za patologije valvularnih mehanizmov, bifurkacija in ojačanje II tona nad glavno arterijo pljuč.
• BP se spreminja v širokem razponu. Povečan in centralni pritisk v venah.

Simptomi srčne in bronhialne astme so podobni. Za natančno diagnozo srčnega popuščanja, celovit pregled, vključno z metodami funkcionalne diagnostike.

• Na rentgenski žarki vodoravne sence so opazne na spodnjih delih pljuč (Kerleyjeve črte), kar kaže na otekanje septumov med njegovimi lobuli. Stiskanje vrzeli med režnji je diferencirano, vzorec pljuč je okrepljen, struktura njegovih korenin je nejasna. Glavni bronhi brez vidnega lumena.
• Pri izvajanju se zazna preobremenitev LV.

Zdravljenje srčnega popuščanja akutna oblika zahteva nujno medicinska terapija. Namenjen je zmanjšanju preobremenjenosti miokarda in povečanju njegove kontraktilne funkcije, kar bo lajšalo otekanje in sindrom kronične utrujenosti, zmanjšalo težko dihanje in druge klinične manifestacije. Pomembno vlogo igra spoštovanje varčevalnega režima. Pacient mora več dni zagotoviti mir in odpraviti prenapetost. Ponoči naj dovolj spi (nočno spanje vsaj 8 ur), podnevi naj počiva (leže do dve uri). Obvezen je prehod na dietno prehrano z omejitvijo tekočine in soli. Lahko uporabite Carrelovo dieto. AT hudi primeri bolnik potrebuje hospitalizacijo za zdravljenje v bolnišnici.

Medicinska terapija

Video: kako zdraviti srčno popuščanje?

Akutna koronarna insuficienca

S popolnim prenehanjem pretoka krvi v koronarnih žilah miokard prejme manj hranil in kisika. razvije se koronarna insuficienca. Lahko je akuten (nenaden nastop) in kronični potek. Akutno koronarno insuficienco lahko povzroči močno vznemirjenje (veselje, stres ali negativna čustva). Pogosto je to posledica povečane telesne aktivnosti.

Najpogostejši vzrok te patologije je vazospazem, povzroča dejstvo, da se v miokardu zaradi motenj hemodinamike in presnovnih procesov začnejo kopičiti produkti delne oksidacije, kar povzroči draženje receptorjev srčne mišice. Mehanizem razvoja koronarne insuficience je naslednji:

• Srce je z vseh strani obdano s krvnimi žilami. Spominjajo na krono (krono). Od tod tudi njihovo ime - koronarna (koronarna). V celoti zadovoljujejo potrebe srčne mišice po hranilih in kisiku, kar ustvarja ugodne pogoje za njeno delo.
• Ko se oseba ukvarja s fizičnim delom ali se samo giblje, se poveča srčna aktivnost. Hkrati se poveča potreba miokarda po kisiku in hranilih.
• Običajno se koronarne arterije razširijo, povečajo pretok krvi in ​​srcu zagotovijo vse, kar potrebuje v celoti.
• Med spazmom ostane korito koronarnih žil enake velikosti. Količina krvi, ki vstopa v srce, prav tako ostane na enaki ravni in začne doživljati kisikovo stradanje (hipoksija). Tako je akutna insuficienca koronarne žile.

Znaki srčnega popuščanja zaradi koronarnega spazma se kažejo s pojavom (angine pektoris). Ostra bolečina stisne srce in ne omogoča premikanja. Lahko pride do vratu, lopatice ali roke na levi strani. Napad se največkrat pojavi nenadoma med telesno aktivnostjo. Toda včasih lahko pride in v stanju počitka. Hkrati oseba instinktivno poskuša zavzeti najbolj udoben položaj za lajšanje bolečin. Napad običajno ne traja več kot 20 minut (včasih traja le eno ali dve minuti). Če napad angine traja dlje, obstaja možnost, da je koronarna insuficienca prešla v eno od oblik miokardnega infarkta: prehodno (fokalna distrofija), drobnožariščni infarkt ali nekrozo miokarda.

V nekaterih primerih se akutna koronarna insuficienca šteje za vrsto klinične manifestacije, ki se lahko pojavi brez hudih simptomov. Lahko se ponavljajo večkrat in oseba se sploh ne zaveda, da ima resno patologijo. Oziroma potrebno zdravljenje ni izvedeno. In to vodi v dejstvo, da se stanje koronarnih žil postopoma poslabša in na neki točki naslednji napad prevzame hudo obliko akutne koronarne insuficience. Če bolniku hkrati ni zagotovljena zdravstvena oskrba, se lahko v nekaj urah razvije miokardni infarkt in pride do nenadne smrti.

eden glavnih vzrokov za koronarno insuficienco

Zdravljenje akutne koronarne insuficience je zaustavitev napadov angine. Za to se uporabljajo:

1. Nitroglicerin. Lahko ga uživate pogosto, saj je hitro delujoče zdravilo, vendar kratko delovanje. (Nitroglicerin za miokardni infarkt nima želenega učinka).
2. Intravensko dajanje prispeva k hitri odstranitvi napada Eufillina (Sintofillina, Diafillina).
3. Podoben učinek je No-shpa in klorovodikova Papaverin(subkutane ali intravenske injekcije).
4. Napade je mogoče nadzorovati tudi z intramuskularno injekcijo. Heparin.

Kronično srčno popuščanje

S povzročeno oslabitvijo miokarda se postopoma razvije kronično srčno popuščanje (CHF). To je patološko stanje, pri katerem srčno-žilni sistem ne more oskrbeti organov s količino krvi, ki je potrebna za njihovo naravno delovanje. Začetek razvoja kongestivnega srčnega popuščanja poteka prikrito, zaznati ga je mogoče le s testiranjem:

• Dvostopenjski MASTER test, pri katerem mora pacient hoditi gor in dol po stopnicah z dvema stopnicama, višine vsake 22,6 cm, z obveznim EKG pred testiranjem, takoj po njem in po 6-minutnem počitku;
• Na tekalni stezi (priporočljivo letno za osebe, starejše od 45 let, za prepoznavanje srčnih motenj);

Patogeneza

Za začetno fazo CHF je značilna kršitev korespondence med srčnim iztisom na minuto in volumnom krožeče krvi v velikem krogu. Vendar so še vedno v mejah normale. Hemodinamične motnje niso opažene. Z nadaljnjim razvojem bolezni so se že spremenili vsi kazalci, ki označujejo procese centralne hemodinamike. Zmanjšujejo se. Porazdelitev krvi v ledvicah je motena. Telo začne zadrževati odvečno vodo.

zapleti na ledvicah - značilna manifestacija kongestivnega poteka CHF

Tako levi kot desni prekat srčno-žilna odpoved. Toda včasih je zelo težko razlikovati vrste. V velikem in majhnem krogu opazimo stagnacijo krvi. V nekaterih primerih opazimo samo stagnacijo venske krvi, ki preplavi vse organe. To bistveno spremeni njegovo mikrocirkulacijo. Hitrost krvnega pretoka se upočasni, parcialni tlak se močno zmanjša, stopnja difuzije kisika v celičnem tkivu se zmanjša. Zmanjšanje volumna pljuč povzroči težko dihanje. Aldosteron se kopiči v krvi zaradi motenj v delovanju izločevalnih poti jeter in ledvic.

Z nadaljnjim napredovanjem insuficience srčno-žilnega sistema se sinteza beljakovin, ki vsebujejo hormone, zmanjša. Kortikosteroidi se kopičijo v krvi, kar prispeva k atrofiji nadledvične žleze. Bolezen povzroči hude hemodinamske motnje, zmanjšanje delovanja pljuč, jeter in ledvic ter njihovo postopno distrofijo. Presnovni procesi vode in soli so moteni.

Etiologija

prispevajo k razvoju CHF različni dejavniki ki vplivajo na miokardno napetost:

• Tlačna preobremenitev srčne mišice. To olajšuje aortna insuficienca (AN), ki je lahko organskega izvora zaradi poškodbe prsnega koša, anevrizme in ateroskleroze aorte, septične. V redkih primerih se razvije zaradi širjenja ustja aorte. Pri AN se pretok krvi premika v nasprotni smeri (v levi prekat). To prispeva k povečanju velikosti njegove votline. Posebnost te patologije je dolg asimptomatski potek. Posledično se postopoma razvije šibkost LV, kar povzroči srčno popuščanje levega prekata. Spremljajo ga naslednji simptomi:
  1. Zasoplost med telesna aktivnost dan in noč;
  2. Omotičnost, povezana z nenadnim vstajanjem ali obračanjem trupa;
  3. in bolečine v predelu srca s povečano telesno aktivnostjo;
  4. Velike arterije v vratu nenehno utripajo (to se imenuje "ples karotide");
  5. Zenice se zožijo ali razširijo;
  6. Kapilarni utrip je jasno viden pri pritisku na noht;
  7. Obstaja Mussetov simptom (rahlo tresenje glave zaradi pulziranja aortnega loka).
• Povečan volumen preostale krvi v atriju. Privede do tega dejavnika. Patologijo MV lahko povzročijo funkcionalne motnje valvularnega aparata, povezane z zaprtjem atrioventrikularne odprtine, pa tudi patologije organskega izvora, kot so zvin akorda ali prolaps lističa, revmatična bolezen ali ateroskleroza. Prevelika ekspanzija pogosto vodi v insuficienco MK. krožne mišice in fibrozni obroč atrioventrikularnega ustja, razširitev LV, ki jo povzroči miokardni infarkt, kardioskleroza itd. Hemodinamske motnje pri tej patologiji povzroča pretok krvi v nasprotni smeri (refluks) v času sistole (iz ventrikla nazaj v atrij). To je posledica dejstva, da se lopute zaklopk povesijo znotraj atrijske komore in se ne zaprejo tesno. Ko med refluksom v preddvorno komoro vstopi več kot 25 ml krvi, se njen volumen poveča, kar povzroči njeno tonogeno ekspanzijo. Nato pride do hipertrofije srčne mišice levega atrija. Količina krvi, ki presega zahtevano, bo začela teči v LV, zaradi česar bodo njegove stene hipertrofirale. Postopoma se razvija CHF.
• Cirkulatorna odpoved se lahko razvije zaradi primarne patologije srčne mišice v primeru makrofokalnega infarkta, difuzne kardioskleroze, kardiopatije in miokarditisa.

Treba je opozoriti, da je najpogosteje vzrok za odpoved krvnega obtoka kombinacija več dejavnikov. Pomembno vlogo pri tem igra biokemični dejavnik, ki se izraža v kršitvi transporta ionov (kalij-natrij in kalcij) in adrenergične regulacije funkcije krčenja miokarda.

Kongestivna oblika CHF

Z motnjami krvnega obtoka v desnem atriju in prekatu se razvije kongestivno srčno popuščanje tipa desnega prekata. Njegovi glavni simptomi so teža v hipohondriju s desna stran, zmanjšano izločanje urina in stalna žeja, otekanje nog, povečana jetra. Nadaljnje napredovanje srčnega popuščanja prispeva k vpletenosti skoraj vseh notranji organi. To povzroči ostro izgubo teže bolnika, pojav ascitesa in motnje zunanjega dihanja.

CHF terapija

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je dolgotrajno. Vključuje:

1. Terapija z zdravili je namenjena boju proti simptomom osnovne bolezni in odpravljanju vzrokov, ki prispevajo k njenemu razvoju.
2. Racionalni režim, vključno z omejitvijo delovne aktivnosti glede na oblike in stopnje bolezni. To ne pomeni, da mora biti bolnik vedno v postelji. Lahko se premika po prostoru, priporočljiva je fizikalna terapija.
3. Dietna terapija. Potrebno je spremljati vsebnost kalorij v hrani. Moral bi ustrezati predpisanemu režimu bolnika. debeli ljudje vsebnost kalorij v hrani se zmanjša za 30%. Bolnikom z izčrpanostjo pa je, nasprotno, predpisana okrepljena prehrana. Po potrebi se izvajajo dnevi raztovarjanja.
4. Kardiotonična terapija.
5. Zdravljenje, namenjeno ponovni vzpostavitvi vodno-solnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja.

V začetni fazi se zdravljenje izvaja z vazodilatatorji in zaviralci alfa, ki izboljšajo hemodinamične parametre. Ampak glavni zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Povečajo sposobnost miokarda za krčenje, zmanjšajo srčni utrip in razdražljivost srčne mišice. Normalizirajte prehodnost impulzov. Glikozidi povečajo minutni volumen srca in s tem zmanjšajo diastolični tlak v prekatih. Hkrati se potreba srčne mišice po kisiku ne poveča. Obstaja varčno, a močno delo srca. Skupina glikozidov vključuje naslednja zdravila: Korglikon, Digitoksin, Celanid, Digoksin, Strofantin.

Njihovo zdravljenje poteka po posebni shemi:

• Prve tri dni - v udarnem odmerku za zmanjšanje in lajšanje otekline.
• Nadaljnje zdravljenje poteka s postopnim zmanjševanjem odmerka. To je potrebno, da ne povzroči zastrupitve telesa (glikozidi se nagibajo k kopičenju v njem) in ne povzroči povečane diureze (imajo diuretični učinek). Z zmanjšanjem odmerka se stalno spremlja pogostost srčnih kontrakcij, ocenjuje se stopnja diureze in težko dihanje.
• Po določitvi optimalnega odmerka, pri katerem so vsi kazalci stabilni, se izvaja vzdrževalna terapija, ki lahko traja dolgo časa.

Diuretiki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in se izločajo pri srčnem popuščanju. Razdeljeni so v štiri skupine:

1. Etakrinska kislina in Furasemid- prisilno ukrepanje;
2. Ciklometazid, Hidroklorotiazid, Klopamid - zmeren učinek;
3. Dyteq (triamteren), spiranolakton, amilorid, veroshpiron- diuretiki, ki varčujejo s kalijem, namenjeni za dolgotrajno uporabo.

Imenovani so glede na stopnjo neravnovesja presnove vode in soli. V začetni fazi se za občasno dajanje priporočajo zdravila prisilnega delovanja. Pri dolgotrajni redni uporabi je treba zamenjati zmerno delujoča zdravila s tistimi, ki varčujejo s kalijem. Največji učinek dosežemo s pravilno kombinacijo in odmerjanjem diuretikov.

Za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja, ki povzroča vse vrste presnovnih motenj, se uporabljajo zdravila, ki popravljajo presnovne procese. Tej vključujejo:

• Izoptin, Fitoptin, Riboksin in drugi - ;
• Methandrostenolol, Retabolil- Anabolični steroidi, ki spodbujajo tvorbo beljakovin in kopičijo energijo v miokardnih celicah.

Pri zdravljenju hudih oblik plazmafereza daje dober učinek. Pri kongestivnem srčnem popuščanju so vse vrste masaže kontraindicirane.

Pri vseh vrstah srčnega popuščanja je priporočljivo jemati: Caviton, Stugeron, Agapurin ali Trental. Zdravljenje mora spremljati obvezno imenovanje multivitaminskih kompleksov: Pangeksavit, Geksavit itd.

Dovoljeno je zdravljenje z ljudskimi metodami. Moralo bi Dopolnite glavno terapijo z zdravili, vendar je ne nadomestite. Koristni so sedativni pripravki, ki normalizirajo spanec, odpravljajo srčno razburjenje.

Krepitev srčne mišice spodbuja infuzija cvetov in jagod krvavo rdeči glog, sadje divja vrtnica. Imajo diuretične lastnosti koromač, kumina, zelena, peteršilj. Če jih uživate sveže, boste zmanjšali vnos diuretikov. Dobro odstranite odvečno tekočino iz telesne infuzije brezovi brsti, medvejka ( medvedje uho ) in listi brusnice.

Zdravilne rastline v kombinaciji z bromheksinom in ambroksolom učinkovito odpravljajo kašelj pri srčnem popuščanju. Poparek pomirja kašelj izop. In inhalacije z izvlečki evkaliptus prispeva k čiščenju bronhijev in pljuč pri kongestivnem srčnem popuščanju.

V obdobju terapije in kasnejše rehabilitacije je priporočljivo nenehno izvajati fizioterapevtske vaje. Zdravnik izbere obremenitev posebej. Koristno je, da se po vsakem pouku tuširate ali prelijete s hladno vodo hladna voda, čemur sledi drgnjenje telesa do rahle rdečice. To pomaga pri utrjevanju telesa in krepitvi srčne mišice.

Razvrstitev CHF

Razvrstitev srčnega popuščanja se izvaja glede na stopnjo tolerance obremenitve. Obstajata dve vrsti klasifikacije. Enega od njih je predlagala skupina kardiologov N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko in G.F. Lang, ki je razvoj CHF razdelil na tri glavne stopnje. Vsak od njih vključuje značilne manifestacije med vadbo (skupina A) in v mirovanju (skupina B).

1. Začetna stopnja (CHF I) - poteka prikrito, brez izrazitih simptomov, tako v mirovanju kot med normalno telesno aktivnostjo. Rahla zasoplost in palpitacije se pojavijo le pri opravljanju nenavadnega, težjega dela ali povečanih obremenitev med trenažnim procesom športnikov pred pomembnimi tekmovanji.
2. Izražena stopnja (CHF II):
   • CHF skupina II (A) - kaže se s pojavom kratkega dihanja pri opravljanju celo običajnega dela z zmerna obremenitev. Spremljajo ga palpitacije, kašelj s krvavim izpljunkom, otekanje nog in stopal. Krvni obtok je moten v majhnem krogu. Delna invalidnost.
   • CHF skupina II (B) - značilna kratka sapa v mirovanju, glavni znaki CHF II (A), stalno otekanje nog (včasih nekateri deli telesa nabreknejo), ciroza jeter, srca, ascites so dodano. Popoln upad uspešnosti.
3. Končna stopnja (CHF III). Spremljajo ga resne hemodinamične motnje, razvoj kongestivne ledvice, ciroze jeter, difuzne pnevmoskleroze. Presnovni procesi so popolnoma moteni. Telo je izčrpano. Koža dobi svetlo rjavo barvo. Medicinska terapija je neučinkovita. Samo operacija lahko reši bolnika.

Druga možnost predvideva razvrstitev srčnega popuščanja po Killipovi lestvici (stopnja intolerance za vadbo) v 4 funkcionalne razrede.

• jaz f.c. Asimptomatski CHF, blag. Pri športnih in delovnih aktivnostih ni omejitev.
• II f.c. Med telesno aktivnostjo se pospeši srčni utrip in pojavi se rahla zasoplost. Opažena je hitra utrujenost. Telesna aktivnost je omejena.
• III f.c. Zasoplost in palpitacije se pojavijo ne le pod vplivom telesne dejavnosti, ampak tudi pri gibanju po prostoru. Pomembna omejitev telesne dejavnosti.
• IV f.c. Simptomi kongestivnega srčnega popuščanja se pojavijo tudi v mirovanju in se okrepijo z najmanjšo telesno aktivnostjo. Popolna nestrpnost do telesne dejavnosti.

Video: predavanje o diagnostiki in zdravljenju srčnega popuščanja za zdravnike

Kršitev krvnega obtoka v otroštvu

Pri otrocih se lahko cirkulacijska odpoved manifestira v akutni in kronični obliki. Pri novorojenčkih je srčno popuščanje povezano s kompleksnimi in kombiniranimi. Pri dojenčkih zgodnji in pozni miokarditis povzroči srčno popuščanje. Včasih so vzrok za njegov razvoj pridobljene srčne napake, povezane s patologijo valvularnih mehanizmov.

Srčne napake (prirojene in pridobljene) lahko povzročijo CHF pri otroku katere koli starosti. Pri otrocih osnovnošolske starosti (in starejših) je CHF pogosto posledica nastanka revmatičnega karditisa ali revmatičnega pankarditisa. Obstajajo tudi ekstrakardialni vzroki srčnega popuščanja: na primer huda ledvična bolezen, bolezen hialinih membran pri novorojenčkih in številni drugi.

Zdravljenje je podobno zdravljenju kroničnega in akutnega srčnega popuščanja pri odraslih z zdravili. Toda za razliko od odraslih je majhnim bolnikom dodeljen strog počitek v postelji, ko s pomočjo staršev izvajajo vse potrebne gibe. Sprostitev režima (dovoljeno je brati v postelji, risati in delati domače naloge) s CHF II (B). Lahko začnete neodvisne higienske postopke, hodite po sobi (svetlobni način), ko CHF preide na stopnjo II (A). Priporočljivo je obvezno uživanje magnezijevih pripravkov (Magnerot).

Prva pomoč pri srčnem popuščanju

Mnogim se ne mudi, da bi si zagotovili potrebno zdravniško pomoč v primeru srčnega popuščanja. Nekdo preprosto ne ve, kaj storiti v takih primerih, drugi preprosto zanemarjajo zdravljenje. Spet drugi se bojijo, da lahko pogosta uporaba močnih zdravil povzroči zasvojenost z njimi. Medtem, če se pojavijo simptomi akutne koronarne insuficience, če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko smrt nastopi zelo hitro.

Prva pomoč pri akutnem napadu srčnega popuščanja je, da zavzamete udoben položaj in zavzamete zdravilni izdelek hitro delovanje (Nitroglicerin z Validolom pod jezikom).

Ta zdravila lahko vzamete večkrat. Ne kopičijo se v telesu in ne povzročajo odvisnosti, vendar se morate tega vedno zavedati Nitroglicerin je sposoben znatno (in hitro) nižji krvni tlak, poleg tega pa ga nekateri bolniki preprosto ne prenašajo.

Ljudem, pri katerih je bila diagnosticirana blaga srčna insuficienca (I f.k. ali CHF I. stopnja), je prikazano zdravljenje v sanatoriju in zdravilišču. Ima preventivno vrednost in je namenjena izboljšanju delovanja srčno-žilnega sistema. Zahvaljujoč sistematičnemu, pravilno izbranemu menjavanju obdobij telesne aktivnosti in počitka se krepi srčna mišica, kar preprečuje nadaljnji razvoj srčnega popuščanja. Toda pri izbiri sanatorija je treba upoštevati, da so bolniki s srčno-žilnimi boleznimi kontraindicirani:

• Ostra sprememba podnebnih razmer,
• Premikanje na dolge razdalje
• Previsoke in nizke temperature,
• Visoko sončno sevanje.

Zdravljenje v zdraviliščih in sanatorijih je strogo prepovedano za bolnike s hudimi kliničnimi manifestacijami srčnega popuščanja.

Opis:

Akutni (AHF) je klinični sindrom, za katerega je značilno hiter nastanek simptomi, značilni za oslabljeno delovanje srca (zmanjšan minutni volumen srca, nezadostna prekrvavljenost tkiv, povečan pritisk v kapilarah pljuč, zastoji v tkivih). Razvija se brez povezave s prisotnostjo srčne patologije v preteklosti. Srčne motnje so lahko v obliki sistolične ali diastolične disfunkcije, srčnih aritmij, predobremenitvenih in poobremenitvenih motenj. Te kršitve so pogosto smrtno nevarne in zahtevajo nujne ukrepe. AZS se lahko razvije kot akutna bolezen de novo (tj. pri bolniku brez predhodne srčne disfunkcije) ali kot akutna dekompenzacija.

Simptomi:

Pritožbe Ob sprejemu se bolnik pritožuje zaradi zasoplosti / zadušitve, suhega, hemoptize, strahu pred smrtjo. Z razvojem pljučnega edema se pojavi kašelj s penastim izpljunkom, ki je pogosto obarvan rožnato. Pacient zavzame prisilni sedeči položaj.

Med fizičnim pregledom je treba posebno pozornost nameniti palpaciji in avskultaciji srca z določitvijo kakovosti srčnih tonov, prisotnosti III in IV tonov, prisotnosti in narave šumov. Pri starejših bolnikih je treba določiti periferne znake: neenakomeren utrip, hrup na karotidne arterije in trebušno aorto. Pomembno je sistematično oceniti stanje perifernega krvnega obtoka, temperaturo kože, stopnjo polnjenja srčnih prekatov. Polnilni tlak desnega prekata je mogoče oceniti z uporabo venskega tlaka, izmerjenega v zunanji jugularni ali zgornji votli veni. Na povišan polnilni tlak levega prekata običajno kaže prisotnost pokanja pri avskultaciji pljuč in/ali znaki pljučne kongestije v prsih.

EKG. Pri akutnem srčnem popuščanju je EKG izjemno redko nespremenjen. Pri prepoznavanju etiologije AZS, določanju ritma lahko pomagajo znaki preobremenitve. Posebej pomembna je registracija EKG s sumom na. Poleg tega lahko EKG razkrije obremenitev levega ali desnega prekata, atrija, znake perimiokarditisa in kronične bolezni kot je ventrikularna hipertrofija ali dilatacija.
Killipova klasifikacija

Stopnja I - brez znakov srčnega popuščanja.
Stopnja II - srčno popuščanje (vlažne hrope v spodnji polovici pljučnih polj, III ton, znaki venske hipertenzije v pljučih).
Stopnja III - hudo srčno popuščanje (očitno; vlažni hropi segajo v več kot spodnjo polovico pljučnih polj).
Stopnja IV - (sistolični krvni tlak nižji od 90 mm Hg z znaki periferne vazokonstrikcije: oligurija, cianoza, znojenje).
Za AZS so značilne različne klinične različice:
- pljučni edem (potrjeno z rentgenskim slikanjem prsnega koša) - huda dihalna stiska s pokanjem v pljučih, ortopneja in običajno arterijska saturacija s kisikom - kardiogeni šok - klinični sindrom, za katerega je značilna tkivna hipoperfuzija zaradi srčnega popuščanja, ki vztraja po korekcijski predobremenitvi. Kar zadeva hemodinamične parametre, ni jasnih definicij tega stanja. Običajno opaženo arterijska hipotenzija(sistolični krvni tlak 60 bpm, kongestija tkiva je možna, ni pa nujna;
- akutno dekompenzirano srčno popuščanje (prva dekompenzacija srčnega popuščanja) z značilnimi težavami in simptomi AZS zmerna stopnja izrazi, ki ne ustrezajo kriterijem kardiogeni šok, pljučni edem ali;
- hipertenzivna AZS - simptomi AZS pri bolnikih z relativno nedotaknjeno funkcijo levega prekata v kombinaciji z visokim krvnim tlakom in rentgensko sliko venskega zastoja v pljučih ali pljučnega edema;
- srčno popuščanje z visokim srčnim izlivom - simptomi AZS pri bolnikih z visokim srčnim iztisom, običajno v kombinaciji s tahikardijo (zaradi aritmij, tirotoksikoze, Pagetove bolezni, iatrogenih in drugih vzrokov), toplo kožo in okončinami, kongestijo v pljučih in včasih nizek krvni tlak (septični šok);
- odpoved desnega prekata - sindrom nizkega minutnega volumna srca v kombinaciji s povečanim pritiskom v jugularnih venah, povečanimi jetri in arterijsko hipotenzijo.

Vzroki za nastanek:

Glavni vzroki in dejavniki, ki prispevajo k razvoju AZS:
1. Dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja.
2. Poslabšanje KVČB (akutni koronarni sindrom):
- miokardni infarkt ali nestabilen z razširjeno miokardno ishemijo;
- mehanski zapleti;
- miokardni infarkt desnega prekata.
3. Hipertenzivna kriza.
4. Akutno nastalo.
5. Akutna valvularna regurgitacija, poslabšanje prejšnje valvularne regurgitacije.
6. Huda aortna stenoza.
7. Močno začinjeno.
8. .
9. Disekcija aorte.
10. Poporodna kardiomiopatija.
11. Nesrčni sprožilci:
- nezadostna adherenca pri zdravljenju;
- volumska preobremenitev;
- okužbe, zlasti in;
- težka;
- obsežno delovanje;
-
Ne smemo pozabiti, da nitroglicerin (ali njegovi analogi) prav tako pomaga zmanjšati napetost krvnega tlaka v krvnih žilah. Zato je treba bolniku dati (pod jezik!) Tableto nitroglicerina ali eno kapljico njegove enoodstotne raztopine (dobi se v lekarnah). V posebej hudih primerih je možno začasno (do prihoda zdravnika) na stegno nanesti podveze, da izključimo določeno količino krvi iz krvnega obtoka. Obveznice je treba nanesti 5-10 minut po tem, ko je pacient prestavljen v polsedeč (sedeč) položaj, saj se pretok krvi v spodnje dele telesa ne pojavi takoj. Če veste, kako intravensko dajati zdravilo, takoj vnesite 0,3-0,5 ml 0,05% raztopine strofantina z 20 ml fiziološke sterilne raztopine.

Srčno popuščanje opredeljuje takšen klinični sindrom, v okviru katerega manifestacija je motena črpalna funkcija, ki je lastna srcu. Za srčno popuščanje, katerega simptomi se lahko manifestirajo na različne načine, je značilno tudi, da je zanj značilno stalno napredovanje, zaradi katerega bolniki postopoma izgubljajo ustrezno delovno sposobnost in se soočajo tudi z znatnim poslabšanjem kakovosti življenje.

splošen opis

Kompleks motenj, ki spremljajo srčno popuščanje, je predvsem posledica dejstva, da se kontraktilnost srčne mišice v njem zmanjša. Poleg tega lahko akutno srčno popuščanje kot ena od oblik obravnavane patologije povzroči smrt, kar je še posebej pomembno v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe. Kar zadeva drugo obliko, v kateri se srčno popuščanje tudi kaže, to je kronično obliko, je to običajno terminalna bolezen, torej neozdravljiva bolezen v končni fazi.

Samo v ZDA je patologija srčnega popuščanja pomembna za približno 1% celotne populacije, kar je vsaj 2,5 milijona ljudi. V istih Združenih državah je 10% tega števila ljudi, starih 75 let in več, kar kaže na težnjo k povečanju incidence te patologije s starostjo.

Značilnosti srčnega popuščanja so, kot smo že omenili, da srce izgubi sposobnost opravljanja lastnih funkcij. Ne glede na to, kaj točno počnemo v določenem časovnem obdobju, ali gre za počitek ali, nasprotno, za intenzivno aktivnost, telo potrebuje stalno oskrbo z eno ali drugo količino krvi. Volumen krvi oziroma minutni volumen krvi določa količino krvi, ki jo srce prečrpa na minuto.

Intenzivnost dela srca se določi prav na podlagi takšnega minutnega volumna. Večji kot je minutni volumen krvi, tem velika količina Srce črpa kri v eni minuti, bolj intenzivno je njegovo delo. Kar zadeva raven minutnega volumna krvi, ki naj bi jo srce vzdrževalo v normalnem stanju, temelji na specifičnih potrebah organov in tkiv po kisiku. Ustrezno zagotavljanje dejanskih potreb v vsakem primeru, intenzivnost srčnih kontrakcij in velikost vaskularnih lumnov - vse to se določi posamezno v vsakem primeru.

Sposobnost srca, da vzdržuje zahtevano raven minutnega volumna krvi, narekuje več glavnih dejavnikov:

• Splošno stanje srčne mišice, ki deluje kot glavni element pri delu srca, pa tudi stanje preostalih elementov srca. Zaradi tega dejavnika se določi sposobnost izvajanja vseh potrebnih faz, ki spremljajo delo srca v smislu črpanja krvi (to je polnjenje s krvjo, proces krčenja sten in izločanje krvi).
• Količina krožeče krvi, stanje krvnih žil. Ta dejavnik določa potrebo po upoštevanju določenih parametrov, zaradi katerih je dovoljeno doseči in vzdrževati normalno raven tlaka, poleg tega pa se izvaja ustrezno delo srčno-žilnega sistema.
• Trenutno stanje sistemov in organov v telesu.

Kot lahko razumete, je zaradi normalnega delovanja srca zagotovljen normalen krvni obtok v različici, ki jo potrebuje oseba, oziroma kršitve funkcij srca povzročajo motnje krvnega obtoka. V tem primeru se srce ustavi na učinkovit načinčrpajo kri, zaradi česar je posledično moteno kroženje kisika s hranili. Zaradi tega pride do stagnacije krvi, proti kateri se razvijejo patologije, kot so srčne napake, koronarna arterijska bolezen (CHD), arterijska hipertenzija, pljučne patologije, revmatizem, miokarditis itd.

Treba je opozoriti, da srčno popuščanje ni samostojna bolezen, ampak je predvsem posledica določenih bolezni ali patoloških stanj ali pa se obravnava kot njihov zaplet. Zato smo to patologijo označili kot sindrom. Povsem mogoče je, da če bralec ni neposredno povezan s področjem medicine, bo vključitev srčnega popuščanja v sindrom zanj bodisi malo pomembna bodisi popolnoma nerazumljiva. Obenem je poudarek na dejstvu, da gre za sindrom, ki je izjemno potreben za lažje razumevanje narave srčnega popuščanja. Kaj pravzaprav je sindrom? Ta izraz v medicini pomeni celotno skupino kliničnih manifestacij ali simptomov, ki so značilni za potek bolezni, ko prizadene določen organ ali celo organski sistem. Druga značilnost je njihov skupni patogenetski izvor (to je mehanizem, ki prispeva k nastanku bolezni v kombinaciji z nekaterimi njenimi manifestacijami).

Če se vrnemo k različici, ki nas posebej zanima, to je sindrom srčnega popuščanja, sindrom določa značilnosti stanja telesa (to je posamezne znake in simptome), ki so neločljivo povezani z dejansko nezmožnostjo srca pod vplivom različnih razlogov za kroženje krvi v normalni obliki za telo. Tako se izkaže, da je srčno popuščanje kot ločen izraz predvsem posledica določenega patološkega procesa (tj. Kršitve srca), ne da bi opisali bistvo tega procesa, proti kateremu so bile kršitve pri delu celoten srčno-žilni sistem.

Vzroki srčnega popuščanja

Vzroki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, so lahko zelo različni. Če logično sklepamo, lahko sklepamo, da je vsako patološko stanje ali bolezen že zadostna pomoč za razvoj srčnega popuščanja, ki pa je pomembna le, če zaradi njih pride do kršitve enega od zgoraj navedenih dejavnikov, ki ustrezajo za normalno delovanje srca. Zanimivo je, da lahko velika večina bolezni dejansko povzroči srčno popuščanje, to je dekompenzacijo srca. Kljub temu ima srce pomembno rezervo glede lastne funkcionalnosti in odpornosti na negativne dejavnike, le v primeru popolne izčrpanosti funkcionalnih rezerv je priporočljivo razmišljati o stanju srčnega popuščanja.

Spodaj razmislite o glavnih kršitvah in njihovih spremljajočih vzrokih, ki vodijo do srčnega popuščanja.

• Poškodbe srčne mišice. V tem primeru lahko kot vzroke, ki vodijo do sindroma, ki ga obravnavamo, ločimo takšne bolezni in patološka stanja, kot so kardiomiopatija, miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt, poškodbe srca v ozadju sistemske bolezni ki prizadenejo vezivno tkivo (lupus, revmatizem itd.), alergijske lezije, pri katerih pride do neposrednega vpliva na srčno mišico. Značilnosti mehanizma za razvoj srčnega popuščanja v tem primeru so uničenje srčne mišice v ozadju dejanskih procesov.
• Preobremenjenost srca. Kot vzroke, ki vodijo do sindroma srčnega popuščanja, lahko ločimo pojav ovire, ki se pojavi na poti krvi, ki zapusti srce (v ozadju stenoze pljučnega debla ali aorte), razvoj pljučna hipertenzija oz arterijska hipertenzija, kot tudi insuficienca valvularnega aparata, ki se nahaja v srcu. Kar zadeva razvojni mehanizem, ki je pomemben za to možnost, je ta v dejstvu, da mora srce črpati prevelike količine krvi ali pa mora premagati prevelik odpor krvne žile. Če upoštevamo mehanizem delovanja v zvezi z navedenim vzrokom v obliki insuficience valvularnega aparata, je mehanizem delovanja ponovno sestavljen iz potrebe po črpanju prevelikih količin krvi, v tem primeru se določena količina krvi vrne znova v srce, kar se dogaja nenehno.
• Kršitev srčnega ritma. V tem primeru upoštevajte različne možnosti aritmije kot vzrok srčnega popuščanja. Kar zadeva mehanizem razvoja, je tukaj kršitev električne srčne aktivnosti, proti kateri kasnejše kontrakcije izgubijo svojo učinkovitost.
• Kršitev polnjenja srca s krvjo. Kot vzroke, ki izzovejo srčno popuščanje v tem primeru, lahko izpostavimo srčno tamponado in perikarditis, povečano okorelost srčne mišice (ki se pojavi v ozadju fibroelastoze, amiloidoze in drugih škodljivih patoloških stanj), pa tudi stenozo srčne mišice. atrioventrikularne zaklopke. Mehanizem razvoja v tem primeru je v tem, da zaradi prevelike togosti ali zaradi zunanje kompresije na stenah srca nastane ustrezna ovira za ustrezno polnjenje srca s krvjo, kar se posledično odraža v njegova splošna sposobnost zagotavljanja procesa črpanja krvi.

Srčno popuščanje povzročajo predvsem različne oblike bolezni koronarnih arterij ( koronarna bolezen srce), kot tudi miokardni infarkt (v približno 60-70% primerov), revmatična srčna bolezen in razširjena kardiomiopatija (14 oziroma 11% primerov).

Pri bolnikih v starostni skupini 60 let ali več lahko hipertenzija poleg KVČB izzove tudi srčno popuščanje, ki se pojavi v približno 4% primerov. Poleg tega pri starejših bolnikih obstoječa sladkorna bolezen tipa 2 z možno kombinacijo s stanjem, kot je arterijska hipertenzija, pogosto postane dejanski dejavnik pri razvoju srčnega popuščanja.

Ne glede na to, kateri dejavnik je izzval razvoj srčnega popuščanja, so njegove manifestacije vedno iste vrste, medtem ko so v veliki meri odvisne od tega, kakšna stopnja poškodbe v posameznem primeru je pomembna za delo srca, in ne od narava bolezni, ki je povzročila srčno popuščanje.

Srčno popuščanje: mehanizem razvoja

Akutno srčno popuščanje se pogosto razvije pri bolnikih z akutnim miokarditisom, miokardnim infarktom in hudimi oblikami aritmij ( paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija itd.). To spremlja nenaden padec minutnega volumna krvi v volumnu njegovega sproščanja, pa tudi njen vstop v arterijski sistem. Klinične manifestacije akutnega srčnega popuščanja so podobne akutni obliki vaskularna insuficienca, v nekaterih primerih je opredeljen kot stanje kot akutni srčni kolaps.

Za naslednjo obliko, kronično srčno popuščanje, je značilen razvoj takšnih sprememb v srcu, katerih kompenzacija je dosežena zaradi intenzivnega dela srca v kombinaciji z delovanjem prilagoditvenih mehanizmov vaskularnega sistema. To se zlasti kaže v povečanju moči, s katero se srce krči, v povečanju njegovega ritma, zmanjšanju diastoličnega tlaka s širjenjem arteriol in kapilar, v olajšanju praznjenja srca med sistolo in tudi v povečanju celotne tkivne perfuzije.

Z nadaljnjim povečanjem pojavov, značilnih za srčno popuščanje, se spremeni volumen srčnega izliva (opazimo zmanjšanje), spremeni se tudi preostali volumen krvi v prekatih (posledično se poveča), med diastoli se prelivajo, čemur sledi prekomerno raztezanje miokardnih vlaken. Zaradi stalne preobremenitve miokard, ki poskuša potisniti kri v žilno posteljo, da bi s tem zagotovil podporo krvnega obtoka, kasneje doživi kompenzacijsko hipertrofijo. Medtem se v določenem času začne faza dekompenzacije, ki se pojavi zaradi sočasne oslabitve miokarda, procesov distrofije in skleroze v njem. Tako miokard doživi pomanjkanje oskrbe s krvjo in s tem oskrbe z energijo.

V obdobju začetka te stopnje so na patološki proces povezani nevrohumoralni mehanizmi. Ko se aktivirajo mehanizmi, povezani s simpatično-adrenalinskim sistemom, pride do zožitve vzdolž periferije žil, kar omogoča vzdrževanje krvnega tlaka v stabilnih parametrih v pogojih sistemskega krvnega obtoka s hkratnim zmanjšanjem minutnega volumna srca. Zaradi razvoja v tem ozadju ledvične vazokonstrikcije se razvije tudi ishemija ledvic, zaradi česar pride do zastajanja tekočine na intersticijski ravni.

Zaradi dejstva, da hipofiza začne proizvajati na tem ozadju povečan znesek antidiuretičnega hormona, se povečajo procesi, povezani z reabsorpcijo vode, zaradi česar se poveča raven volumna cirkulirajoče krvi, poveča se venski in kapilarni tlak, poveča se ekstravazacija (tj. zmogljivost) v tekočem tkivu. Na podlagi naštetih značilnosti, značilnih za mehanizem srčnega popuščanja, se v telesu začnejo razvijati hude oblike hemodinamičnih motenj. Ti vključujejo edem, motnjo izmenjave plinov in kongestivne spremembe, ki se pojavijo v pljučih.

Srčno popuščanje: klasifikacija

Glede na hitrost, ki je značilna za naraščanje dekompenzacije, je lahko srčno popuščanje, kot smo že ugotovili, akutno ali kronično.

Odvisno od prekata, ki je najbolj prizadet v ozadju trenutnih patoloških procesov, je lahko srčno popuščanje levega prekata ali desnega prekata.

Srčno popuščanje desnega prekata značilno po tem, da ga spremlja zadrževanje odvečnega volumna tekočine v žilah sistemskega obtoka, zaradi česar se posledično razvije edem (glede na njihove značilnosti, pa tudi na značilnosti drugih manifestacij, se bo ob upoštevanju simptomov zadrževal nekoliko nižje), pa tudi hitro utrujenost (v ozadju nizke nasičenosti krvi s kisikom), pulziranje in občutek polnosti, ki se pojavi v vratu.

Naslednja oblika manifestacije, srčno popuščanje levega prekata, katerega glavna značilnost je zadrževanje tekočine v pljučnem obtoku, kar vodi do zmanjšanja količine kisika, ki vstopa v kri. Zaradi tega se pojavi zasoplost, utrujenost in šibkost.

Kar zadeva resnost simptomov in zaporedje njegove manifestacije pri srčnem popuščanju, je, kot smo že omenili, v vsakem primeru individualno. Bolezni, pri katerih je prizadet desni prekat, določajo hitrejši pojav simptomov srčnega popuščanja, kot če je prizadet levi prekat. To je razloženo z dejstvom, da je levi prekat v srcu najmočnejši v njem, zato običajno preteče veliko časa, preden "izgubi" svoje položaje. Medtem pa začetek tega določenega časa določa razvoj srčnega popuščanja po izjemno hitri različici scenarija.

Glede na resnost se na podlagi rezultatov fizičnega pregleda uporablja klasifikacija glede na dejanske znake (Killipova lestvica), znotraj katere se razlikujejo naslednje stopnje:

• I faza - ni znakov srčnega popuščanja;
• II stopnja - srčno popuščanje se kaže v šibki obliki, piskanje je nepomembno;
• III stopnja - srčno popuščanje v bolj izraziti obliki, piskanje postane več;
• IV stopnja - stanje kardiogenega šoka s sočasnim znižanjem krvnega tlaka pod mejo 90 mm Hg.

Akutno srčno popuščanje: simptomi

Manifestacijo akutne oblike srčnega popuščanja izzove dejstvo, da eden od oddelkov srca oslabi, lahko je desni prekat, levi atrij ali ventrikel. V skladu s tem je akutna odpoved levega prekata posledica bolezni, pri katerih je obremenitev pretežno levega prekata, lahko gre za bolezen aorte, hipertenzijo ali miokardni infarkt. Zaradi oslabitve funkcij levega prekata se dvigne tlak, to se zgodi v kapilarah, arteriolah in pljučnih venah. To spremlja tudi povečanje njihove prepustnosti, zaradi česar se tekoča komponenta krvi znoji. Tako se najprej razvije intersticijski edem, ki mu sledi alveolarni edem.

Na podlagi teh lezij je simptomatologija akutne odpovedi levega prekata pojav srčne astme pri bolniku, pa tudi alveolarnega pljučnega edema.

Dejavniki, ki izzovejo napad srčne astme, so praviloma nevropsihični stres ali fizični stres. V večini primerov se ponoči pojavi ostra zadušitev kot del takšnega napada, zaradi česar se bolnik zbudi. Manifestacijo srčne astme spremlja hiter srčni utrip v kombinaciji z občutkom akutnega pomanjkanja zraka. Pojavi se kašelj, pri katerem se sputum izloči z zapletom, opazimo izrazito šibkost in pojavi se hladen znoj.

Zaradi teh manifestacij bolniki ponavadi zavzamejo položaj ortopneje, to pomeni, da poskušajo sedeti s spuščenimi nogami, kar lahko nekoliko olajša stanje. Sprva boste morda opazili bledo kožo, ko pa stanje napreduje, postane cianotična. Dihanje se pospeši, žile na vratu opazno nabreknejo. Napredovanje stanja se odraža tudi v kašlju, ki se, sprva suh, postopoma spreminja - pridruži se mukozen izpljunek, v njem najdemo primesi krvi. Z napredovanjem motenj v pljučnem obtoku izpljunek postane penast in tekoč, v njem pa najdemo tudi primesi krvi. Možna je tudi različica, ko se sputum sprosti v enakomerno obarvani rožnati barvi, kar že kaže, da bolnik razvije pljučni edem.

Študija dihalnih organov določa prisotnost kratkega dihanja pri bolniku, na daljavo se določi mehurčkasta narava dihanja, v kateri so opazni vlažni hripi. Zasoplost je progresivna, pojavi se omotica, pulz je šibek, tlak se zmanjša, bolnik lahko izgubi zavest. Pomembno je vedeti, da je pljučni edem nujna medicinska pomoč, zato je intenzivna nega izjemno pomembna potreben ukrep v tem času, sicer lahko nastopi smrt.

Mitralna stenoza levega atrioventrikularnega ventila izzove razvoj akutne oblike insuficience levega atrija, ki se klinično kaže v pogojih, podobnih akutni odpovedi levega prekata.

Kar se tiče takšne različice razvoja srčnega popuščanja, kot je akutna odpoved desnega prekata, se najpogosteje razvije v ozadju trombembolije v območju velikih razvejev pljučne arterije. Žilni sistem sistemskega krvnega obtoka določa pomembnost stagnacije v njem, kar povzroči bolečino v desnem hipohondriju, otekanje nog, otekanje žil v vratu, njihovo utripanje, občutek polnosti. Vse skupaj se kaže tudi z zasoplostjo in cianozo (cianoza kože in sluznic), lahko se pojavita bolečina in pritisk v predelu srca. Tlak je nizek, utrip je šibek in hiter.

Kronično srčno popuščanje: simptomi

Razvoj te oblike srčnega popuščanja poteka v treh glavnih fazah:

• Faza I - začetna faza. Za to stopnjo so značilni skriti znaki, ki kažejo na insuficienco krvnega obtoka, manifestirajo se le med fizičnim naporom v obliki palpitacij, kratkega dihanja, povečane utrujenosti. V mirovanju ni navedenih manifestacij.
• II stopnja - izrazita stopnja. Za to stopnjo manifestacije kronične oblike srčnega popuščanja je značilna resnost simptomov prejšnje stopnje v mirovanju. Hkrati obstaja ostra omejitev delovne sposobnosti, v tej fazi so pomembna naslednja obdobja:
  • II A. Manifestacije stopnje I so zmerne. Srčno popuščanje je pomembno le za enega od oddelkov (oziroma je odpoved levega prekata ali desnega prekata). Pojav kratkega dihanja je opažen v okviru standardne telesne dejavnosti, kar določa močno zmanjšanje delovne sposobnosti. Objektivni znaki so cianoza (cianoza sluznice in kože), težko dihanje, otekanje nog, manifestacija začetnih znakov hepatomegalije.
  • II B. Opažene so izrazite manifestacije hemodinamičnih motenj (motnje, opažene v fazi I), s hkratno prizadetostjo velikih in majhnih krogov kardiovaskularnega sistema. Kot objektivni znaki opazimo težko dihanje, ki se kaže v mirovanju, cianoza in ascites, huda oteklina. Poleg tega je posebnost obdobja popolna invalidnost bolnika.
• Faza III - končna, distrofična, terminalna. V tej fazi je motnja krvnega obtoka vztrajna, kar velja tudi za presnovo. Poleg tega so pomembne kršitve strukturnih značilnosti organov, te kršitve imajo morfološko ireverzibilno manifestacijo, prizadete so ledvice, pljuča in jetra, na splošno pa je določeno izčrpano stanje bolnikov.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja se lahko kažejo v obliki različnih simptomov, pri čemer je, kot smo že omenili, glavni dejavnik, kateri od oddelkov je najbolj prizadet. Na splošno se simptomi srčnega popuščanja lahko kažejo kot zasoplost, omedlevica, omotica, aritmije, otekanje ven na vratu, temnenje pred očmi, povečanje jeter in ascites (to je stanje, v katerem je kopičenje proste tekočine, koncentrirane v trebušni votlini).

Tudi manjša telesna aktivnost postane za bolnike nevzdržna. Znotraj toka več pozne faze pomembno za patološko stanje Pritožbe pri bolnikih se pojavijo ne le pri določenih oblikah stresa, ampak tudi v mirovanju, kar posledično določa popolno izgubo delovne sposobnosti zanje. Kot lahko razumete, so v ozadju nezadostne oskrbe s krvjo v eni ali drugi meri prizadeti vsi sistemi in organi telesa.

Podobno kot značilnosti lezije, o katerih smo razpravljali zgoraj za desni in levi prekat, so določeni tudi simptomi, ki ustrezajo določeni obliki lezije. Torej, z nezadostno učinkovitostjo srca na desni strani, se periferne vene prelivajo s krvjo, kar posledično vodi do njenega uhajanja v tkiva trebušne votline in jeter ter v tkiva nog. V skladu s tem se v ozadju tega poveča jetra in pojavi se edem.

Če je prizadeta leva stran, je pretok krvi pomemben za žile pljučnega obtoka, pa tudi za srce z delnim prehodom v pljuča. V tem ozadju imajo bolniki povečan srčni utrip in dihanje, pojavi se kašelj, koža postane bleda ali modrikasta. Simptomi se lahko manifestirajo z različnimi stopnjami intenzivnosti, odvisno od splošnih značilnosti klinična slika možnosti smrti ni mogoče izključiti.

Razmislite o glavnih simptomih, ki se kažejo pri srčnem popuščanju, pa tudi o značilnostih, ki so z njimi povezane.

• Edem

Ta simptom je eden od prioritet pri srčnem popuščanju desnega prekata. Bolniki so na začetku zaskrbljeni zaradi edema v blagi obliki njihove manifestacije, pri kateri so praviloma prizadete golenice in stopala. Zabuhlost se pojavi enakomerno, s porazom obeh okončin. Pojavijo se zvečer, zjutraj izginejo. Razvoj insuficience vodi do večje gostote edema in z navedeno sliko njihove manifestacije do jutra ne izginejo več.

Glede na pomembnost tega simptoma lahko bolniki opazijo, da jim običajni čevlji ne ustrezajo več, poleg tega pride do točke, ko ohlapni copati postanejo skoraj edini čevlji, ki ne povzročajo nelagodja. Kasnejše napredovanje edema določa njegov prehod na območje glave s povečanjem premera bokov in nog.

Nadalje se kopičenje tekočine začne pojavljati v trebušni votlini, kar določa ustrezno stanje - ascites. V tem primeru se bolniki praviloma držijo sedečega položaja zaradi pojava akutnega pomanjkanja zraka pri ležečem položaju. Poleg tega se razvije hepatomegalija, ki posledično določa povečanje jeter. To se zgodi zaradi dejstva, da se njena venska mreža začne prelivati ​​s tekočo komponento krvi.

S povečanjem jeter se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja, občutka teže in splošnega neugodja na njegovem območju. Poleg tega imajo tudi bolečino iz desnega hipohondrija. Hepatomegalijo spremlja kopičenje bilirubina v krvi, zaradi česar lahko opazimo tudi porumenelost beločnice oči (to je njihovih beljakovin). V nekaterih primerih pojav takšne zlatenice vodi bolnike k zdravniku zaradi določenih pomislekov v zvezi s tem.

• Utrujenost

Ta simptom je pomemben za obe različici lezije, to je za odpoved desnega prekata in odpoved levega prekata. Sprva lahko bolniki občutijo pomanjkanje moči med fizičnim naporom, ki ga nekoliko prej dobro prenašajo. Medtem se sčasoma trajanje možne telesne aktivnosti postopoma zmanjšuje, v vsakem primeru pa je potrebnih več premorov za počitek. Prav tako je treba opozoriti, da poleg povečane utrujenosti srčno popuščanje spremljajo tudi druge motnje, povezane s funkcijami centralnega živčnega sistema, vključujejo zmanjšano telesno in duševno aktivnost, motnje spanja, povečano razdražljivost, razvoj depresivnih stanj, itd.

• dispneja

Zasoplost v nekaterih primerih deluje kot glavni in pogosto prvi simptom, ki spremlja manifestacijo kronične insuficience levega prekata. S kratko sapo se dihanje bolnikov pospeši, opazno postane, da se v tem trenutku poskuša čim bolj napolniti pljuča s kisikom. Sprva kratka sapa spremlja le izvajanje intenzivnega fizičnega napora (tek itd.), Toda z napredovanjem srčnega popuščanja se kratka sapa pojavi tudi v običajnih situacijah (na primer med pogovorom) in celo v popolnem mirovanju. . Morda se zdi nekoliko nenavadno, a bolniki pogosto sploh ne čutijo, da imajo težko dihanje, pogosto to opazijo ljudje v njihovi bližnji okolici.

• kašelj

Kašelj se manifestira v paroksizmalni obliki, predvsem po povečana obremenitev. Pogosto bolniki verjamejo, da je kašelj, ki se pojavi pri njih, manifestacija nekaterih bolezni, ki prizadenejo pljuča (na primer bronhitis). Glede na to, ko zdravnik poskuša diagnosticirati na podlagi simptomov bolnikovega stanja, kašelj morda sploh ni naveden kot manifestacija, ki spremlja patološko stanje (zlasti je taka opustitev pogosto opažena pri kadilcih, katerih kašelj zaznajo kot naraven in samoumeven pojav).

• Povišan srčni utrip

Povišan srčni utrip se šteje za takšno stanje kot sinusna tahikardija. Bolniki ga zaznavajo kot nekakšno trepetanje v predelu prsnega koša. Pojavi se pri takšni ali drugačni telesni aktivnosti in izgine po določenem času po njenem prenehanju. Podobno kot pri kašlju se bolniki pogosto tako navadijo na pojav tega simptoma pri sebi, da se osredotočanje nanj morda sploh ne pojavi kot manifestacija, ki si zasluži pozornost.

• Stagnantne spremembe v organih

Ločeno bomo obravnavali to manifestacijo srčnega popuščanja, ki lahko vključuje celo skupino simptomov. Pomembnost zastoja narekuje kršitev hemodinamike v pljučnem obtoku. Glavne manifestacije so zmanjšane na kongestivno obliko bronhitisa, hemoptizo in manifestacijo kardiogene oblike pnevmoskleroze.

Pri kongestiji, ki je pomembna za sistemski krvni obtok, je prej opažena hepatomegalija pomembna v obliki bolečine in teže v desnem hipohondriju, ki ji sledi srčna fibroza jeter med razvojem. vezivnega tkiva v njej.

Zaradi širjenja votlin atrijev in prekatov lahko srčno popuščanje spremlja relativna oblika insuficience atrioventrikularnih zaklopk, kar se kaže v obliki tahikardije (hitrega srčnega utripa) in otekanja jugularne mišice. žile.

Razvoj kongestivnega gastritisa na tem ozadju spremlja pojav slabosti in bruhanja, zmanjšan apetit, nagnjenost k zaprtju in napenjanje (napenjanje), bolniki pa lahko opazijo tudi izgubo teže. Zaradi napredovanja srčnega popuščanja se pri bolnikih razvije huda oblika izčrpanosti, ki se kaže v obliki srčne kaheksije.

Razvoj stagniranih procesov v območju ledvic spremlja pojav oligurije pri bolnikih (to je zmanjšanje dnevne količine urina, ki ga izločajo ledvice), gostota urina se rahlo poveča, razvijejo se stanja, kot je proteinurija (pojav beljakovine v urinu, ki se odkrijejo med analizo), cilindrurija (pojav mikroskopskih valjastih teles v urinu, ki nastanejo na osnovi krvnih celic, koaguliranih beljakovin, epitelija itd.) in hematurija (pojav krvi v urinu). urin).

Diagnostika

Glede na dejstvo, da je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se kaže v ozadju zgoraj obravnavanih bolezni, je treba diagnostične ukrepe osredotočiti na njegovo zgodnje odkrivanje, tudi v primeru, ko bolnik morda nima nobenih njegovih znakov.

Prva znaka srčnega popuščanja sta utrujenost in težko dihanje, zato je pomembno, da smo nanje pozorni v okviru diagnostike. Podobno pozornost je treba nameniti stanju hipertenzije, ishemične bolezni srca, prenosa prejšnjega revmatskega napada, kardiomiopatije, miokardnega infarkta. Ponovno je pomembna točka pri diagnozi odkrivanje otekanja nog, hitrega srčnega utripa in ascitesa.

Sum na srčno popuščanje zahteva preiskavo krvi za vsebnost plinov in elektrolitska sestava, sečnina, prisotnost kardiospecifičnih encimov itd.

Z izvedbo EKG na podlagi specifičen značaj spremembe, je mogoče zaznati nezadostno prekrvavitev miokarda v kombinaciji s hipertrofijo (ishemija) in aritmijami. Ehokardiografija (EKG) služi tudi kot osnova za nadaljnjo serijo obremenitvenih testov na tekalni stezi in sobnem kolesu, pri katerih se s postopnim povečevanjem obremenitve ugotavlja rezervna zmogljivost srca.

Ehokardiografija določa možnost ugotavljanja specifičnega vzroka, ki je izzval srčno popuščanje, hkrati pa ocenjuje dejansko črpalno funkcijo miokarda. MRI srca vam omogoča uspešno diagnosticiranje srčnih napak (prirojenih, pridobljenih), bolezni koronarnih arterij in številnih drugih bolezni.

Pri radiografiji pljuč se določi možnost odkrivanja kardiomegalije in kongestivnih procesov v pljučnem obtoku.

Zaradi radioizotropne ventrikulografije pri srčnem popuščanju se kontraktilnost prekatov določi z visoko natančnostjo. Hude oblike srčnega popuščanja zahtevajo ultrazvočno identifikacijo določenega področja poškodb notranjih organov (pregledajo se jetra, trebušna votlina, trebušna slinavka in vranica).

Zdravljenje srčnega popuščanja

Pri zdravljenju srčnega popuščanja je pomemben vidik odprava tistih dejavnikov, ki lahko poslabšajo njegovo nadaljnjo prognozo. Zlasti se je treba vzdržati alkohola, drog in kajenja; pomembno je sprejeti ukrepe za zmanjšanje telesne teže, kadar je problem debelosti pomemben za bolnika. Ločeno se upošteva potreba po prilagoditvi prehrane (zmanjšanje porabe holesterola in maščob, namizna sol), pa tudi sprememba telesne aktivnosti z ustreznim stanjem njene normalizacije. Ločeno predpisana zdravila, ki ustrezajo skupne značilnosti manifestacije srčnega popuščanja. Predpisani so zlasti diuretiki, zaviralci ACE z zaviralci beta, nitroglicerin s kaptoprilom, srčni glikozidi.

V nekaterih primerih je potrebno kirurško zdravljenje (vgradnja srčnega spodbujevalnika, presaditev srca itd.).

Kar se tiče napovedi za petletno preživetje, potem je za bolnike s srčnim popuščanjem opredeljen kot 50 %. Kar zadeva dolgoročno prognozo, je priporočljivo opozoriti na njihovo variabilnost, odvisne so predvsem od resnosti patološkega stanja, učinkovitosti terapevtskih ukrepov proti njemu, spremljajočega ozadja, značilnosti življenjskega sloga in mnogih drugih dejavniki. Na začetku zdravljenja v začetnih fazah je možna popolna kompenzacija stanja. Avtor: Stopnja III srčno popuščanje, je prognoza bistveno slabša.

Če opazite simptome, ki lahko kažejo na srčno popuščanje, se morate posvetovati s kardiologom.

Joseph Addison

S pomočjo vadbe in abstinence večina ljudi zmore brez zdravil.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če sumite na bolezen, kot je "srčno popuščanje", se posvetujte z zdravnikom: