Simptomi razhajanja šivov na maternici po carskem rezu. Metroplastika po carskem rezu. Kaj je insolventna brazgotina

Po carski rez ženske skrbi zdravstveno stanje otroka, pa tudi njihovo lastno, in sicer šiv na maternici - kdaj bo odstranjen, kako dolgo bo trajalo, da se zaceli, in kakšne težave se lahko pri tem pojavijo, kako se ukvarjati z njimi in pri katerem zdravniku iti. Koliko se šiv zaceli po carskem rezu na maternici, je odvisno od več dejavnikov: uporabljenih niti, posamezne značilnosti regeneracija tkiva ženske, oskrba ran v Ljubljani pooperativno obdobje, način šivanja itd. Žal brazgotine, ki ostane, ni mogoče odstraniti na noben nekirurški način. Le druga operacija, po njej pa bo spet brazgotina. Če pa se odločite za drugega otroka, potem v primeru druge operacije najverjetneje ne boste imeli nove brazgotine. Zdravniki bodo naredili rez po starem.

Toda to je oddaljena težava, tako kot nosečnost in porod. Težave se verjetno pojavijo takoj po operaciji. Na primer, kaj storiti, ko šiv na maternici boli po carskem rezu, če ste že odpuščeni iz bolnišničnega doma? Seveda morate k zdravniku. Nujno, če se pojavi gnoj, se pojavi rdečica, telesna temperatura se dvigne. Morda se je pojavila ligaturna fistula, ki jo je treba odstraniti. Zdravnik lahko predpiše potek antibiotikov.

Brazgotina se popolnoma oblikuje 2 leti po operaciji, hkrati pa druga nosečnost s šivom na maternici po carskem rezu postane najvarnejša. In šiv se običajno odstrani 7-9 dni po operaciji. Pogosto se razvije ligaturna fistula, če v rani ostanejo niti. To je mogoče, ker se šivi nanesejo tudi s "samorazpojnimi" šivi.

Mimogrede, na hitrost celjenja šiva vpliva mesto maternice, kjer je narejen rez. In v tem trenutku so zdravniki pozorni, če k njim pride bolnik, ki želi zanositi ali celo rojiti sam po carskem rezu. Neskladnost šiva na maternici po carskem rezu, to je, ko obstaja velika verjetnost rupture maternice vzdolž brazgotine med nosečnostjo ali porodom, pogosteje se pojavi, če ima ženska navpični rez od popka. Tak šiv se slabše zdravi, to je razlog.

Najbolj ugoden je vodoravno narejen rez na spodnjem segmentu maternice. Bolje zdravi. In v nekaterih primerih lahko nosečnost z njim načrtujemo še prej kot po 2 letih, ki jih priporočajo zdravniki. Toda le, če ultrazvok šiva na maternici po carskem rezu pokaže normalno debelino in strukturo. To študijo je treba opraviti s transvaginalnim pristopom pri dober strokovnjak... Čeprav so mnogi zdravniki nagnjeni k temu, da tudi zadostna debelina brazgotine ne bi smela biti razlog za to zgodnje spočetje po operaciji. Bolje je igrati varno in počakati do 2 leti. Poleg tega materino telo potrebuje počitek. Glede velikosti šiva na maternici po carskem rezu se običajno upošteva - vprašanje, o katerem se razpravlja, se tu mnenja strokovnjakov razlikujejo. Poleg tega pri ultrazvoku ne gre le za to merilo. Običajno mora biti brazgotina debela več kot 4 milimetre. Hkrati se ne redčite skozi celotno pot.

Po začetku nosečnosti je priporočljivo, da ženska redno opravlja ultrazvočni pregled, da vidi debelino brazgotine. Do konca nosečnosti običajno postane redkejša. Če pa redčenje nastopi zelo hitro, bolečine ali kaj drugega nevarni simptomi divergenca šivov na maternici po carskem rezu, žensko nujno dostavijo s ponovnim posegom. Naravni porod je možen le v idealnem stanju brazgotine, če je v anamnezi samo en porod, poporodno obdobje nadaljeval dobro. Bodite prepričani, da pogledate resnično porodniško situacijo. Da bi to naredili, so vnaprej dali žensko v bolnišnico, običajno 2 tedna pred predvidenim datumom rojstva. Naravni porod z njo ne bo mogoč veliko sadje (približno 4 kg približno teže), posteljica se nahaja v predelu brazgotine, medenica je ozka, ni mogoče nujno operirati, če pride do situacije, da so se šivi na maternici po carskem rezu razdelili. Obstaja veliko odtenkov. In zato se v Rusiji izjemno redko zdravniki strinjajo, da bodo ravnali naravni porod pri bolnikih po carskem rezu, tudi z idealnim stanjem brazgotine.

Bolnike po carskem rezu skrbi naravno vprašanje - koliko dni se brazgotina celi? Šiv po carskem rezu na maternici se zaceli 7. dan po operaciji, po 24 mesecih se popolnoma zaceli. In nelagodje v predelu šiva običajno izgine v enem mesecu.

Zakaj šiv boli po carskem rezu? Rana ostane ne samo na koži, ampak je razkosana podkožje, mišice, in seveda je škoda zelo velika.

Carski rez - velik abdominalna kirurgija... Z njim se ne secirajo le koža, podkožje in pod njimi ležeča mišična plast, temveč tudi velik mišični organ - maternica. Ti rezi so precej veliki, ker morajo porodničarji otroka priročno odstraniti iz maternične votline in to zelo hitro.

Kako dolgo se carski rez šiva, ali bo opazen, kako skrbeti zanj in kaj storiti, če je rez vnet ali razdeljen? Vsa rezana tkiva se zdravijo drugače. To ni odvisno samo od posameznih značilnosti organizma, temveč tudi od zdravstvenega stanja v trenutku po porodu, od starosti, postave ženske in od tega, ali je bil rez narejen vzdolžno ali prečno.

Vzdolžni prerez je bolj primeren za porodničarje v tem smislu, da je skozi njega hitreje priti do maternične votline in dobiti otroka. Uporablja se v primerih, ko obstaja nevarnost za življenje matere ali otroka: fetalna hipoksija, krvavitev pri materi, eklampsija pri materi. Njegovi zdravniki so to storili, otroka odvzeli, predali neonatologom ali oživljanju, nato pa ustavijo krvavitev, odstranijo posteljico, mirno in previdno zašijo prerezano tkivo.

Šiv po vzdolžnem rezu se celi približno 2 meseca, vendar se čuti in lahko občasno moti eno leto, včasih tudi dlje. Takšni šivi ponavadi postanejo debeli in kozmetični s kozmetičnega vidika.

V večjem odstotku se naredi prečni rez na spodnjem delu trebuha, predvsem po načrtovanem carskem rezu. Kožo pogosto zašijemo z atravmatičnim šivalnim materialom in nit prehaja intradermalno, to pomeni, da sledi igle z obeh strani ne bodo vidne - videti bo kot gladka tanka črta (če nimate večje nagnjenosti tvorijo keloidne brazgotine).

Šiv po prečnem rezu se zaceli nekoliko hitreje. Običajno je to približno 6 tednov. A ponavadi ga celo leto po porodu s carskim rezom opominja nase. Če je šiv vnet po carskem rezu, ga ne zategnite.

Šive na koži nanašamo predvsem z nevpojnim materialom - svilo ali najlonom. Ti šivi se odstranijo en teden po carskem rezu. Seveda poteka tudi šivanje z vpojnimi šivi. Takšne niti se same raztopijo v mesecu ali dveh (odvisno od materiala).

Po operaciji v prvih treh dneh šiv zelo boli. V porodnišnici ženski injicirajo zdravila za lajšanje bolečin, zato je dojenje v tem obdobju nemogoče. Če želite potem popraviti dojenje, potem je vredno izraziti spodbudo proizvodnje mleka v mlečnih žlezah.

Šiv se obdela po carskem rezu z uporabo 70% raztopine etanola z 0,05% klorheksidina, 5% raztopina alkohola jod ali briljantno zeleno s strani bolnišničnega osebja. Nanjo se nanese sterilni povoj. Pred odpustom morate povedati, da boste morali po vrnitvi domov opraviti iste manipulacije sami: namakajte (medtem ko se še vedno drži kože) stari povoj, ga zalijte s peroksidom, odstranite in zdravite z alkoholom in nato briljantno zelena.

Obdelava se običajno izvaja do 7-10 dni, nato je šiv mogoče zamazati olje rakitovca ali Solcoseryl, tako da se hitreje zaceli in ga manj motijo \u200b\u200brisalne bolečine v njem.

Šiv na maternici je popolnoma brazgotinjen dve leti po operaciji. Ženska lahko načrtuje po dveh letih in ne prej naslednja nosečnostda se prepričate, da se šiv na rastoči maternici ne bo ločil.

Če ste bili odpuščeni domov in je šiv nenadoma začel bolj boleti, če je rumenkast oz krvave težave, če se pod šivom pojavi tesnilo ali se temperatura dvigne - nujno pokličite bolnišnico, kamor ste bili dostavljeni na ta način - ste na urgenca dežurni porodničar bo pogledal in vam povedal, kaj se je zgodilo in kako se soočiti s tem.

Po porodu s carskim rezom se začne postopek zdravljenja pooperativna rana... Najprej se njegovi robovi držijo skupaj. Nato se celice postopoma množijo, krvne in limfne žile rastejo. Območje brazgotine prodrejo elastična vlakna za 5-7 dni, fibroblasti pa začnejo sintetizirati kolagen. Do 20 dni mišične celice rastejo v območje brazgotine in obnavljajo okvir maternice.

Vsi ti procesi trajajo dolgo. Konzistentnost brazgotine se lahko šteje za zadovoljivo najpozneje 2 leti po operaciji. Pri ženskah, ki so imele carski rez, se mora načrtovanje nove nosečnosti začeti z oceno stanja šiva. Pri ne nosečih ženskah se uporabljajo različne tehnike:

Ultrazvok majhne medenice;
Ultrazvočna histeroskopija;
Histerosalpingografija.

Koliko mm naj bo šiv po carskem rezu, ugotovi različne študije in opazovanja. Oceni se stanje samega šiva, temveč spodnji segment maternice, ki se nahaja pod brazgotino, in sama brazgotina.

Naslednji kazalniki se štejejo za bogate:

Debelina segmenta 4-5 mm;
Po celotni dolžini brazgotine je razkrita prozorna plast miometrija;
Območij lokalnega redčenja ni.

Spodnji del maternice z naslednjimi značilnostmi se šteje za plačilno nesposobnega:

Šivanje 3 mm ali manj po carskem rezu;
Cicatricialne spremembe v tkivih na različnih področjih.

Več informacij o.

Kakšna je debelina šiva, s katerim lahko načrtujemo nosečnost?

Če je bila ženska na ultrazvoku, ki je določil debelino šiva 4 mm po carskem rezu, je treba dodatno opraviti histeroskopijo. Med pregledom je s posebno video opremo mogoče oceniti stanje brazgotine.

Če ima tkivo na območju reza roza odtenek, potem je v njem dovolj miocitov in kalijočih žil. Bela barva šiv govori o njegovi plačilni nesposobnosti in prevladi vlaknasto tkivo... Miociti so dobro raztegljivi, zato lahko maternica zraste do velikosti nosečnice.

Toda brazgotina se lahko med nosečnostjo spremeni. Naraščajoča maternica je raztegnjena. Tkiva v šivu se ne morejo raztegniti kot celoten organ, spodnji segment postane tanjši. A za vse obstaja meja. 2 mm šiv po carskem rezu zadnjih tednih nosečnost velja za normo.

Nekateri raziskovalci predlagajo, da se ne oceni celotna debelina šiva, temveč le debelina preostalega miometrija (TOM). Če želite to narediti, morate vedeti velikost niše pod brazgotino. Če je njegova velikost 50% večja od TOM, nosečnost ni priporočljiva.

Ocena stanja šiva pri nosečnici se redno izvaja po 33 tednih. Toda ultrazvok pri 28-30 tednih določa položaj in predstavitev ploda, lokalizacijo posteljice. To je potrebno za izbiro nadaljnje taktike ter načina in časa dostave.

Debelina šiva po carskem rezu v drugi nosečnosti

Druga nosečnost po carskem rezu se najpogosteje zaključi tudi z operacijo. Pri šivanju rane v maternici zdravniki raje odstranijo brazgotinsko tkivo. Slabše se pozdravi, šiv se lahko razlikuje. Sveža mišična rana gre skozi iste faze kot v drugi nosečnosti.

Pri ne nosečih ženskah velja 5-7 mm šiv po carskem rezu zelo izrazit. Običajna debelina šiva na maternici po carskem rezu v drugi nosečnosti je lahko nekaj več kot 3 mm.

Če je bil pred nosečnostjo ugotovljen nesolventni šiv, se izvede operacija za izrezovanje brazgotinskega tkiva in rana se ponovno zašije.

Med nosečnostjo se maternica raztegne in njeno redčenje se lahko pojavi tudi do 1,5-2 mm. To je dovoljeno 38 tednov. To stanje ne ogroža običajne nosečnosti, je pa kontraindikacija za samostojen porod.

Ženske z brazgotino na maternici, ne glede na njeno stanje, so hospitalizirane v 37-38 tednih, da rešijo vprašanje roka. Bivanje doma med čakanjem na popadke v tem položaju je zelo nevarno.

Močan zaplet odpovedi brazgotine je. IN sodobne razmere to stanje se razvije izjemno redko, zdravniki imajo čas napovedati ali diagnosticirati patologijo in pravočasno dostaviti mlado mamo.

Prvi carski rez ni absolutna indikacija za ponovljen porod na enak način. Toda v večini primerov zdravniki raje ne tvegajo in opravijo operacijo, da bi rešili življenje novorojenčka in njegove matere.

Glede na testiranje lahko ženska ponovno rodi seveda v 80% primerov, če je bil prvi carski rez. V večini primerov po carskem rezu je varno rojiti naravno, ne pa s kirurškim posegom. Toda ko se ženske prilagodijo običajni delovni dejavnosti, naletijo na ogorčenje zdravnikov. Porodniki so prepričani, da če je na organu šiv, potem je nesprejemljivo, da sami rojite v prihodnosti. Med nosečnostjo pride do rupture maternice vzdolž brazgotine.

Brazgotina na maternici je tvorba, ustvarjena iz vezivnega tkiva. Nahaja se na mestu, kjer je med operacijo prišlo do kršitve in obnove sten organa. Nosečnost z adhezijami se razlikuje od običajne nosečnosti. Šiv bo ostal ne le po carskem rezu. Stene organa so motene po drugih kirurških posegih.

Ločite med insolventno in bogato brazgotino na maternici. Trden šiv se raztegne, skrči, vzdrži določen pritisk med nosečnostjo in porodom, elastičen. Prevladuje mišično tkivo, ki je podobno naravnim tkivom organa.

Katera brazgotina na maternici velja za bogato? Optimalna debelina je 3 mm, dovoljeno pa je 2,5 mm. Spike po treh letih postane bogat.

Nesposobna brazgotina je neelastična, nesposobna za krčenje, pretrgana, saj je mišično tkivo in ožilje slabo razvito. Organ zraste ob pričakovanju otroka in oprijem postane redek. Finosti šiva ni mogoče nadzorovati in obdelati. Če je nedoslednost brazgotine jasno vidna in je debelina manjša od 1 mm, potem obstajajo prepovedi za načrtovanje otrok. Kaj je brazgotina na maternici, lahko razumete glede na ultrazvok, MRI, rentgen, histeroskopijo.

Diagnostika:

Ultrazvok pokaže velikost, neakrektna področja, obliko organa;
notranji pogled se oceni z rentgenom;
histeroskopija vam omogoča, da ugotovite obliko in barvo;
MRI določa razmerje med tkivi.

Te metode pomagajo diagnosticirati težavo, vendar nobena od metod ne omogoča pravilnih zaključkov o šivu. To se preveri v postopku čakanja na porod.

Vzroki

Napaka šiva je resna grožnja, tako za žensko kot za plod. Adhezija na organu je vzrok za nenormalen položaj posteljice. Z nenormalno prirastkom posteljice, ko je zarodek pritrjen na maternično brazgotino, nosečnost kadar koli preneha.

Pogosto je nemogoče obvestiti otroka. Ko čakate na dojenčka, spremembe na šivu spremljamo z ultrazvokom. Če obstaja najmanjši dvom, zdravnik ženski svetuje bolnišnično zdravljenje pred dostavo.

Zaradi tega se brazgotina na maternici tanjša:

zapleti po carskem rezu: gnitje šiva, vnetje;
uporaba podstandardnih materialov med operacijo;
razvoj nalezljivih bolezni;
izvajanje več operacij na organu.

Kje preveriti maternično brazgotino? Če želite med nosečnostjo slediti simptomom redčenja brazgotine na maternici, vas je treba po nosečnosti in operacijah sistematično pregledovati. Pomembni so mesečni pregledi pri ginekologu in ultrazvočni pregled. Zahvaljujoč temu se izvede pravočasno zdravljenje.

Znaki neuspešne brazgotine:

bolečina v predelu brazgotine na maternici;
šivanje bolečin med spolnim odnosom;
težave z uriniranjem;
slabost in bruhanje.

Če se nenadoma pojavijo znaki nedoslednosti brazgotine na maternici, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Pogosto pooperativni šiv se med menstruacijo razlikuje. Organ se napolni s krvnimi strdki in kadar je vnetni proces, tanki odseki se razlikujejo.

Znaki

Če se šiv med večkratnim porodom razlikuje, potem to nevaren pojav za mamo in otroka. Tukaj je potrebno nujno kirurški poseg... Pri vodoravni disekciji se šiv redko razlikuje. Številne operacije se izvajajo na dnu maternice; najmanj verjetno je, da bo brazgotina počila pri naslednjih porodih.

Obstajajo rupture predhodno opravljenega carskega reza, saj je v maternici med nosečnostjo neskladna brazgotina. Na možnost razpoke šiva vpliva vrsta reza med operacijo. Če gre za standardni vertikalni rez - med pubisom in popkom, se bo hitreje razpršil.

Navpični rez se redko uporablja, razen v izredne razmere... Uporablja se, kadar ogroža življenje dojenčka, če otrok leži nasproti, ali če je treba hitro rešiti mater in plod. Podoben šiv je raztrgan v 5-8% primerov. Če imate več kot enega otroka, se poveča tveganje za zlom. Nevarno je, če se brazgotina tanjša in prekomerno razteza.

Znaki začetka rupture:

maternica je napeta;
ostra bolečina pri dotiku trebuha;
nepravilni popadki;
obilne krvavitve;
otrokov srčni utrip je moten.

Ko pride do pretrganja, se doda več simptomov:

hude bolečine v trebuhu;
tlak pade;
bruhanje, slabost;
popadki se končajo.

Kot rezultat, plodu primanjkuje kisika, materi hemoragični šok, otrok umre, organ se odstrani. Posledice porušitve zadnje komisure med porodom so najbolj nepredvidljive. V primeru rupture tkiva se opravi carski rez, saj je nujno rešiti življenje ženske in ploda.

Simptomi neskladja v nosečnosti

Porod z brazgotino na maternici med drugo nosečnostjo poteka brez zapletov, vendar je prisoten določen odstotek razhajanja šivov. Pomembna točka druge nosečnosti je starost porodnice, majhen premor med spočetji. Trpijo matere, ki so rodile z neskladno brazgotino na maternici ponovna operacija.

Pri večkratni nosečnosti se nekaterim ženskam izvaja carski rez, tudi s standardnim rezom na organu. Statistika razpok maternice vzdolž brazgotine pravi, da so navpični in vodoravni spodnji rezi raztrgani v 5-7% primerov. Na tveganje pretrganja vpliva njegova oblika. Šivi na organu spominjajo na črki J in T, obstaja pa tudi obrnjena oblika T. V 5-8% se podobne brazgotine razlikujejo.

Ko pride do pretrga med nošenjem otroka, opazimo zapleteno stanje, ki prispeva k smrti obeh. Glavni razlog za manifestacijo zapletov se imenuje odpoved brazgotine na maternici po porodu. Glavna težava je nezmožnost napovedovanja razhajanja šivov. Navsezadnje se organ raztrga, tako med porodom kot med nosečnostjo, tudi po porodu v nekaj dneh. Akušer takoj ugotovi neskladje že med popadki.

Ali lahko brazgotina na maternici boli? Da, pri raztezanju je nelagodje. Insolventni šiv vedno zelo boli, neskladje spremljata slabost in prisotnost bruhanja.

začetek;
grozi raztrganje maternice vzdolž brazgotine;
doseženo.

Opaženi so dejavniki, ki vplivajo na začetek ali že nastalo pretrganje šiva. Porojena ženska se ne počuti dobro huda bolečina, se razvije krvavitev.

Simptomi:

obstajajo močni bolečina;
krči so šibki in ne intenzivni;
brazgotina na maternici boli med nosečnostjo;
otrok se premika v drugo smer;
glava ploda je presegla meje vrzeli.

Ko pride do nenormalnega srčnega utripa otroka, se srčni utrip upočasni, utrip se zmanjša, potem so to simptomi neskladja. Obstajajo primeri, da se po pretrganju porod nadaljuje, tudi krči ostanejo intenzivni. Šiv je počil in znakov rupture brazgotine na maternici med nosečnostjo niti ne opazimo.

Nevarnost pretrganja

Situacije neskladnosti se sistematično preučujejo. Če spremljate to vrsto poroda, pravočasno diagnosticirate rupturo šiva in opravite nujno operacijo, se lahko izognete resnim zapletom ali jih zmanjšate na minimum. Pri organizaciji nenačrtovanega carskega reza se zmanjša tveganje za smrt otroka zaradi rupture adhezij med porodom. Po porodu pride do rupture zadnje komisure, poškodbe sten nožnice, kože presredka in mišic ter kršitve danke in njene stene.

Ko ženska opazuje celotno obdobje brejosti, izkušeni porodničarji porodnišnice s prisotnostjo potrebno opremo... Porojeni porod pod nadzorom poteka brez zapletov za porodnico in dojenčka.

Obstajajo ženske, ki želijo roditi doma. Zavedati se morajo, da lahko pride do razhajanja šivov, zato odsvetuje rojstvo doma. Če bo ženska v nevladni ustanovi rodila naravno, potem je treba pojasniti, ali ima ta bolnišnica opremo za nujno operacijo.

Obstajajo znaki, ki povečujejo tveganje za zlom brazgotine:

med porodom se uporabljajo oksitocin in zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice;
v prejšnji operaciji je bil namesto zanesljivega dvojnika nameščen enoslojni šiv;
ponavljajoča se nosečnost prišel prej kot 24 mesecev po prejšnjem;
ženska, starejša od 30 let;
prisotnost navpične disekcije;
ženska je preživela dva ali več carskih rezov.

Obstajajo tehnike, ki diagnosticirajo porušitev šiva. Elektronska naprava spremlja stanje otroka. Obstajajo porodničarji, ki uporabljajo fetoskop ali dopplerjev pregled, vendar niso dokazali, da so te metode učinkovite. Institucije svetujejo uporabo elektronske naprave, ki vam omogoča spremljanje stanja ploda.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje brazgotin na maternici vključuje ponovno operacijo, vendar jih je malo invazivne metode odprava anomalije. V nobenem primeru ne smete opustiti terapije.

Če je zdravljenje zavrnjeno, se pojavijo zapleti:

ruptura med nosečnostjo ali porodom;
povečan tonus organov;
brazgotina na maternici krvavi;
hude bolečine, nemogoče je niti ležati na trebuhu;
poveča se tveganje za vraščanje posteljice;
pomanjkanje kisika za plod.

Zapleta ni težko diagnosticirati. Ko organ poči, trebuh spremeni obliko, maternica je kot peščena ura. Mama je zaskrbljena, omedli, pulz skoraj ni otipljiv, odpre se krvavitev, nožnica nabrekne. Nemogoče je poslušati utrip ploda, saj se pojavi hipoksija in posledično smrt otroka.

Žensko sprejmejo v bolnišnico, jo pregledajo in operirajo. Najprej je izključena izguba krvi bolnika. Med operacijo se odstrani maternica in obnovi izguba krvi. Po postopku se izvede preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in nizkega hemoglobina. Če je novorojenček preživel, ga pošljejo na intenzivno nego in dojijo pod aparatom.

Kako zdraviti brazgotino na maternici:

delovanje;
laparoskopija - izrezovanje obstoječega nesposobnega šiva in šivanje sten organa;
metroplastika - uničenje septuma znotraj organa v prisotnosti številnih niš.

Da bi preprečili rupturo maternice, je treba zasnovo načrtovati vnaprej, med pregledom. Če je bila ženska predhodno splavljena ali operirana, se mora telo obnoviti. Ko pride do zanositve z brazgotino na maternici, je priporočljivo, da se nujno registrirate pri zdravniku.

Kdaj je pacient odgovoren za težko pričakovano generična dejavnost, izbere primernega zdravnika, pozorno spremlja zdravje med drugo nosečnostjo, potem bo videz otroka resnično vesel. Obstajajo matere, ki imajo na maternici dve brazgotini, tretja nosečnost pa je zanje pogosta. Ženske so pripravljene na tako ključen korak. O šivu in o tem, kako bo porod potekal, se lahko predhodno pogovorite z porodničarjem.

Če gre za prvo rojstvo ženske različnih razlogov končala z operacijo, potem je za drugo in naslednje porode treba vključiti to nosečnico v rizično skupino. Razhajanje šiva po carskem rezu je precej resen problem sodobnega porodništva, čeprav se je veliko pristopov k vodenju takih bolnikov v zadnjem času precej spremenilo. Tudi pred 10 - 15 leti je bila sodba strokovnjakov takšnim ženskam nedvoumna: če je v anamnezi takšen porod, potem je treba vsa naslednja poroda opraviti samo s kirurškim posegom. Ta je stopil v stik visoko tveganje ruptura maternice vzdolž stare brazgotine med naravnim procesom. Kateri so razlogi za ta zaplet?

Preberite v tem članku

Verjetnost rupture maternice je odvisna od brazgotine

Številni porodničarji-ginekologi so dolgo časa uporabljali klasični navpični šiv, ki so ga šivali mišična stena maternica v zgornji tretjini. Ta taktika je bila splošno sprejeta med carskim rezom.

Tehnično je bil ta porod dovolj preprost: kirurg je rez naredil navpično, trebušna votlina odprta med sramno kostjo in popkom. Vendar pa je takšna tehnika dala precej visok odstotek porušitve maternične stene vzdolž stare brazgotine med nosečnostjo in poznejšim rojstvom skozi vaginalni porodni kanal.

Po mnenju različnih avtorjev je bila razlika v šivanju maternice po carskem rezu od 4 do 12%. Zaradi tega so strokovnjaki ženski priporočili, naj gre ponovno k operacijski mizi.

Trenutno vse večje porodnišnice in perinatalni centri opustil to tehniko. Med operacijo se v maternici v spodnjem segmentu naredi rez. Brazgotina je lahko vzdolžna ali prečna, kar praktično ne vpliva na pojavnost pooperativnih zapletov.

Anatomska zgradba ženske maternice je takšna, da se mišični rezi na tem območju zacelijo veliko hitreje in redkeje ustvarijo predpogoje za poškodbe tkiva. Pri takšnih operacijah se verjetnost razhajanja šiva na maternični steni močno zmanjša in ne presega 1 - 6%. Prav te številke sodobnim strokovnjakom omogočajo, da do 80% žensk, ki so bile operirane, pustijo v naravni vaginalni porod.

Študije so pokazale, da lahko velika večina žensk po operaciji rodi sama, porušitev maternične stene pa lahko nastane ne le kot posledica kirurški poseg.

Komu lahko med porodom grozi razpoka maternice

Kot smo že omenili, je približno 4 - 5% porodnic v nevarnosti, da se bodo rodile v nožnici in bi se lahko razhajala stara brazgotina. Ta verjetnost se znatno poveča s starostjo nosečnice. Tako kot tkiva celotnega telesa tudi stene maternice s starostjo izgubijo nekdanjo elastičnost, zato prekomerna obremenitev stara brazgotina med nosečnostjo in porodom je lahko usodna.

Upoštevanje potrebnih intervalov med rojstvi je prav tako zelo pomembno. Za oblikovanje polnopravnega tesen šiv žensko telo traja od 12 do 18 mesecev, zato je ponovitev nosečnosti pri ženski, ki je bila operirana s carskim rezom, priporočljiva najpozneje 2 leti po operaciji.

Nosečnice brez maternične rupture v anamnezi lahko ogrozijo maternično maternico. operativni porod... Pogosto se takšni zapleti pojavijo, ko v porodno sobo porodnica pride do 5., 6. in naslednjih rojstev. Pri takih ženskah je mišična plast maternične stene izjemno oslabljena, takšne izzive bi morali porodničarji upoštevati pri izbiri taktike vodenja poroda.

Lahko pa je pretrganje maternične stene med porodom tudi posledica neprofesionalnega odnosa osebja porodnišnice do svojih dolžnosti. Da bi pospešili porod, so pogosto predpisani različni stimulanti za zmanjšanje stene maternice. Njihov pretiran vpliv večkrat poveča možnost pretrganja provocirane stene med porodom.

Znaki kršitve integritete brazgotine na maternici

Strokovnjaki menijo, da je glavna težava pri reševanju tega problema težka napoved takega zapleta. Najpogosteje se to lahko zgodi dne zadnji zmenki ki nosi plod.

Znaki razhajanja šivov po nosečnosti so odvisni od stopnje razvoja procesa. V sodobnem porodništvu obstajajo tri vrste integritete brazgotin:

Vrsta kršitve	Kaj se dogaja
Grozeča ruptura maternice	Tak zaplet se pogosto klinično ne pokaže in ga je mogoče odkriti le z ultrazvokom stanja brazgotine.
Začetek pretrganja starega šiva	Običajno je značilna huda bolečina na območju operacije, znaki bolečinski šok pri ženskah: padec krvnega tlaka, tahikardija, hladen lepljiv znoj. Na delu otrokovega telesa lahko takšno patologijo spremlja zmanjšanje srčnega utripa.
Dokončana ruptura maternice	Poleg že naštetih simptomov je značilna ostra bolečina v trebuhu v intervalu med popadki, sprememba gibanja otrokovega trupa v porodni kanal, razvoj krvavitve iz nožnice.

Poleg spremljanja ženske je treba med nosečnostjo nosečnice pri nosečnici z brazgotino na maternici spremljati tudi stanje ploda. Za to moderno zdravstvene ustanove opremljeni z ustrezno opremo. To vključuje uporabo Dopplerja ali fetoskopa.

V medicinski literaturi so opisane situacije, ko simptomi šivanja šivov po carskem rezu praktično ne obstajajo. Sindrom bolečine ne presega običajnega praga za porodnico, moč in pogostost popadkov se ne spremenita. IN podobna situacija pomembno vlogo lahko igrajo izkušnje in budnost zdravnika, ki rodi žensko s podobno patologijo.

Raztrganina maternice velja za resen zaplet, ki zavzema eno prvih mest med vzroki za plodovo smrt in materinsko umrljivost. V tem primeru samo nujno delovanje lahko reši življenje otroka, in kar je najpomembneje - matere.

Kaj morajo ženske vedeti o nastanku šiva na maternici

Pogosto se mlade matere obrnejo nanje predporodna ambulanta z vprašanjem, ali lahko prekinem notranji šiv po carskem rezu. V taki situaciji je veliko odvisno od same bolnice.

Če po nožnici po določenem času ženska maternica pridobi svojo prvotno obliko, potem po operaciji carskega reza na steni ostane brazgotina, ki lahko zaplete potek prihodnje nosečnosti za mlado žensko. Narava je predvidela naslednji način zdravljenje pooperativna brazgotina: v normalnem stanju je mesto šiva napolnjeno z mišičnimi celicami ali miociti, te strukture omogočajo, da brazgotina pridobi potrebno gostoto in postane, kot pravijo zdravniki, bogata.

Če je iz različnih razlogov šiv pretežno zaraščen vezivnega tkiva, potem je motena struktura mišične plasti maternične stene. V naslednjih nosečnostih s takšno brazgotino se lahko pojavijo različne težave.

Ta patologija se običajno pojavi, če ženska po prvi operaciji ni upoštevala osnovnih priporočil zdravnika, psihične vaje na trebušna stena preseženo dovoljene norme, je prišlo do določenih napak in pomanjkljivosti v in. Končno pa razno kronične bolezni, zmanjšanje imunske sile telo lahko povzroči šibko brazgotino na maternici.

Podoben problem običajno odkrije strokovnjak pri ultrazvoku maternice in šiva na njej. On je tisti, ki daje zaključek o možnem samostojni porod po carskem rezu.

Maternična brazgotina in druga nosečnost

Kadar na maternici ni težav z brazgotino, nosečnost nikakor ne vpliva na stanje ženske. Do 32 - 33 tednov nosečnica nima nobenega klinične manifestacije obstoječa patologija. Samo naprej poznejše datume nosečnosti se lahko na območju stare operacije pojavijo rahle bolečine. Najpogosteje podobni bolečinski sindrom označuje prisotnost lepilni postopek na področju kirurškega posega pa to lahko pomeni, da brazgotina na maternici ni dovolj elastična.

Če je bolečina ženske lokalizirana na določenem mestu, sprememba položaja telesa nanje ne vpliva, analgetiki in spazmolitiki ne prinesejo želenega učinka - to je razlog, da takoj poišče pomoč pri specialistu. To bi moralo postati pravilo za nosečnico, ne glede na izraz.

V skladu s sodobnimi kanoniki je ultrazvočno slikanje ženske, ki je imela carski rez v anamnezi, obvezno v celotni nosečnosti. Točno tako ta metoda pregled omogoča porodničarjem-ginekologom, da se odločijo, ali je potrebna druga operacija. V 28. - 29. tednu se določita lokacija in velikost otroka, kraj pritrditve posteljice v maternični votlini, kar je potrebno, da se prepreči tveganje za pretrganje brazgotine mišične stene.

Od 31. tedna zdravnik za ultrazvok neprestano spremlja stanje brazgotine in če obstaja sum o njeni insolventnosti, takoj postavi vprašanje o novem posegu. V istem obdobju pade obdobje hospitalizacije podobne nosečnice na oddelku za patologijo.

V sodobnih protokolih čas od diagnoze porušene maternice do izvedbe nujnega carskega reza ne sme presegati 15-20 minut. Samo v tem primeru obstajajo dobre možnosti, da rešite otroka in njegovo mamo.

Ko se strokovnjaki odločijo, da bodo nosečnico z brazgotino na maternici začeli vaginalno roditi, jo je treba obvestiti o možni nujni operaciji in o določenem tveganju takšnih taktik. Poleg tega pri takem kontingentu porodnic anestetične terapije ni mogoče izvesti in umetna stimulacija porod. Zdravnik se preprosto ne vmešava v porod, njegova naloga je prepoznati možni zapleti in ustrezno ukrepati.

Vsaka nosečnica, ki ima brazgotino na maternici, se mora sama odločiti, ali bo rodila ali gre na drugo operacijo. Obstajajo situacije, ko se strokovnjaki odločijo zanjo, toda v 70% primerov je to izbira same ženske. Naloga zdravnika v tej situaciji je, da ji da vso količino informacij in podpre katero koli njeno odločitev.