Хиперкинетичен синдром при деца и възрастни: причини, симптоми, лечение. Лечение на екстрапирамидна хиперкинеза

• Сърцебиене
• конвулсии
• Болка в долната част на корема
• Коремна болка вдясно
• Нарушение на сърдечния ритъм
• Треперене на крайниците
• Неволеви движения на крайниците
• Спазъм на лицевите мускули
• Често мигане
• Ритмични движения на главата
• Често кривогледство
• Странни движения на устата
• Неволно огъване на пръстите
• Неволно огъване на краката
• изплезен език

Хиперкинезиите са несъзнателни, спонтанни мускулни движения. Патологията има различна локализация, възниква в резултат на нарушения в работата на централната и соматична нервна система. Заболяването няма ясни ограничения по отношение на възрастта и пола. Хиперкинезата се диагностицира дори при деца.

• Етиология
• Патогенеза
• Общи симптоми
• Видове хиперкинеза
• Хореична хиперкинеза
• Хиперкинеза на лицето
• Атетоидна хиперкинезия
• Треперещ подтип
• подтип тик
• Бавна хиперкинеза
• Миоклоничен подтип
• Хиперкинеза при деца
• Възможни усложнения
• Диагностика
• Лечение
• Предотвратяване
• Прогноза

Основната причина за развитието на тази аномалия е дисфункцията на церебралния двигателен апарат. Освен това е възможно да се разграничат такива провокиращи фактори за развитието на хиперкинеза:

• увреждане на мозъчните съдове;
• съдова компресия на нервите;
• заболявания на ендокринната система;
• вродени патологии;
• тежка мозъчна травма;
• токсични ефекти върху мозъка.

Също така си струва да се отбележи, че хиперкинезията може да се развие поради силен емоционален шок, дълъг престой стресови ситуациии нервно напрежение. Не е изключение и развитието на анормален процес в резултат на други заболявания - инфаркт на миокарда, хроничен холецистит. В този случай патологичният процес се диагностицира в областта на жлъчния мехур или лявата камера на сърцето.

Началото и хода на заболяването

Хиперкинезията има доста сложен механизъм на развитие. Тя се основава на поражението на централната или соматичната нервна система поради определени етиологични фактори. В резултат на това екстрапирамидната система се проваля.

Екстрапирамидната система е отговорна за мускулната контракция, изражението на лицето и контролира позицията на тялото в пространството. С други думи, той контролира всички автоматично възникващи движения в човешкото тяло.

Нарушаването на двигателните центрове в кората на главния мозък води до изкривяване на импулсите на двигателните неврони, които са отговорни за мускулната контракция. Това е, което води до необичайни движения, тоест хиперкинеза. Възможно е увреждане на вътрешните органи - лявата камера на сърцето, жлъчния мехур.

Общи симптоми

Има общи симптоми на хиперкинеза:

• конвулсивни мускулни контракции;
• локализиране на необичайни движения на едно място;
• липса на симптоми по време на сън;
• или (с увреждане на лявата камера на сърцето);
• болка в дясната или долната част на корема, без видима причина (с хиперкинеза на жлъчния мехур).

Такива симптоми при възрастни и деца все още не показват, че това е хиперкинеза. Такава клинична картина може да показва невроза натрапчиви движения. Ето защо, за точна диагноза, трябва да потърсите компетентна медицинска помощ и да се подложите пълен преглед.

Видове хиперкинеза

Днес в медицината са официално установени следните видове хиперкинеза:

• хореична хиперкинеза (генерализирана);
• хемифациален;
• атетоиден;
• треперене (тремор);
• тикова аномалия;
• бавен;
• миоклонична хиперкинезия.

Всеки от тези подвидове има своя собствена клинична картина и възможни усложнения.

Хореична хиперкинеза

Хореичната хиперкинеза се проявява под формата на необичайни движения на крайниците и мускулите на лицето.

Хореичната хиперкинеза може да се появи като следствие от ревматизъм, тежка бременност или дегенеративни заболявания. Също така този подтип патология може да бъде вроден.

Хореичната хиперкинеза обаче може да се развие и в резултат на тежка мозъчна травма, развитие злокачествен тумор. Ако човек прави силни вълни с ръце от едната към другата страна, тогава такъв симптом може да показва развитието на мозъчен тумор.

Хиперкинеза на лицето

Хемифациалната хиперкинезия обикновено се диагностицира само от едната страна на лицето. Той може да се прояви по различен начин- човек често спонтанно затваря очи, може да изплези език или да прави странни движения с устата си. В някои клинични случаивъзможно е развитието на патологичен процес върху цялото лице. В този случай се диагностицира параспазъм.

Атетоидна хиперкинезия

Атетоидната хиперкинеза има добре изразена клинична картина:

• неволно огъване на пръстите и краката;
• мускулни спазми на лицето;
• телесни крампи.

Основната опасност от този подвид хиперкинеза е, че ако аномалията не се лекува, може да се развие контрактура на ставите (тежка скованост или неподвижност).

Треперещ подтип

Този подвид хиперкинеза (тремор) се проявява под формата на ритмични, систематично повтарящи се движения нагоре и надолу на главата, крайниците, а понякога и на цялото тяло. В някои случаи такъв симптом може да бъде особено изразен, когато се опитвате да извършите някакво действие или в покой. Трябва да се отбележи, че треперещата хиперкинеза е първият признак.

подтип тик

Тиковата хиперкинезия се диагностицира най-често. Проявява се под формата на ритмични вибрации на главата, често мигане или примигване. Симптомите са особено силни, когато човек е в силна емоционална възбуда. В допълнение, подтипът на тика на аномалията може да бъде някаква рефлексна реакция към остри силни звуци или светкавица. ярка светлина. Тиковата хиперкинеза възниква в резултат на увреждане на централната нервна система.

Бавна хиперкинеза

Що се отнася до бавната хиперкинеза, тя се характеризира като едновременно спазматично свиване на някои мускули и нисък тонус на други. С оглед на това човек може да заеме най-неочакваните пози. Колкото по-напреднал е този синдром, толкова повече повече заплахавсичко мускулно-скелетна система. Такива внезапни промени в позицията против волята на човек и продължителният престой в тях могат да доведат до контрактура на ставите.

Потрепване на мимическите мускули

Миоклоничен подтип

Миоклоничната хиперкинеза има следната клинична картина:

• синхронни, шокови съкращения на мускулите на лицето и долните крайници;
• след атака е възможен тремор на крайниците.

Както показва медицинска практика, миоклоничната хиперкинезия често предполага вродена форма.

Хиперкинеза при деца

Хиперкинезата при деца най-често засяга само мускулите на лицето и тялото. Те се проявяват под формата на неволно свиване на отделни мускулни групи. При някои фактори такива симптоми могат значително да се увеличат. В резултат на това може да се развие друго основно заболяване.

Етиологичната картина е много подобна на патологията при възрастни. Има обаче някои разлики:

• увреждане на подкортекса на мозъка;
• атрофия на малкия мозък;
• дисбаланс на вещества, отговорни за комуникацията между нервните клетки;
• увреждане на обвивката на невроните.

Такива етиологични фактори могат да бъдат както придобити (в резултат на тежка мозъчна травма, неправилно извършена операция, основно заболяване), така и вродени.

Ако подозирате хиперкинеза при деца, трябва незабавно да се свържете с невролог. Ако патологичен процесще повлияе вътрешни органи(най-често това е лявата камера на сърцето или жлъчния мехур), тогава патологичният процес може да доведе до инфаркт на миокарда, хроничен холецистит. Трябва да се отбележи, че такива усложнения са особено вероятни за възрастните хора.

Хиперкинеза при деца

Възможни усложнения

Хиперкинезата често причинява развитие на ставна контрактура или пълна неподвижност на човек. Но, освен това, болестта може да се превърне в един вид "индикатор" на други, фонови заболявания.

Патологичният процес в жлъчния мехур е подформа на хроничен холецистит. Такова увреждане на жлъчния мехур значително намалява качеството на човешкия живот. Само по себе си може да се развие поради инфекция, неправилна диета или нарушен метаболизъм.

Ако се появи хиперкинеза в областта на жлъчния мехур, тогава можем да говорим за хроничен стадий на развитие на заболяването. Следователно, ако човек има болка, дискомфорт в жлъчния мехур, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Поражението на левокамерната хиперкинеза не трябва да се разглежда като отделна диагноза. Но такива нарушения в лявата камера на сърцето често водят до сериозни заболявания, включително инфаркт на миокарда.

Ако човек има болка в лявата камера, трябва незабавно да се свържете с кардиолог за квалифицирана медицинска помощ, за да предотвратите инфаркт на миокарда.

Най-често усложненията в областта на жлъчния мехур и лявата камера на сърцето се диагностицират при възрастни хора и тези, които преди това са претърпели тежки наранявания, операции и инфекциозни заболявания.

Диагностика

Диагнозата при съмнение за хиперкинеза се състои от личен преглед и събиране на тестове. Не забравяйте да вземете предвид семейната история на пациента. След личен преглед се извършват лабораторни и инструментални изследвания.

към стандартната програма лабораторни изследваниявключва само общи биохимичен анализкръв. Относно инструментални изследвания, тогава това включва:

• Ултразвук на коремните органи (ако има съмнение за увреждане на жлъчния мехур);
• електрокардиограма (ако симптомите показват увреждане на лявата камера на сърцето, увреждане на миокарда);
• церебрална ангиография;
• електромиограма (изследване на скоростта на нервните импулси).

Провеждане на електромиография

Диагностиката на този вид патологични процеси е най-трудна. Ето защо при първите симптоми трябва да се свържете с невролог.

Лечение на заболяването

Невъзможно е напълно да се излекува тази патология. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се възстанови увредената мозъчна кора. Следователно лекарствената терапия е насочена към намаляване на симптомите и подобряване на живота на пациента.

В случай, че се открие хиперкинеза като част от клиничната картина на друго заболяване - холецистит, съмнение за инфаркт на миокарда, тогава хиперкинезата на лявата камера, жлъчния мехур се елиминира първо. Тъй като лезията на лявата камера се проявява под формата на тахикардия или аритмия, нестабилно налягане, лекарствата се приемат преди всичко за премахване на тези симптоми.

Лекарствената терапия включва приемането на такива лекарства:

• адреноблокиране;
• антихолинергици;
• успокоителни;
• невролептик;
• антиконвулсанти.

Ако съществува риск от увреждане на миокарда, тогава се предписват лекарства за стабилизиране на работата на сърцето и тоник.

В допълнение към лекарствената терапия на пациента се предписват физиотерапевтични процедури:

• водни процедури;
• масаж.

Физиотерапията може значително да облекчи състоянието на пациента и да намали симптомите. Ако има дори и най-малко съмнение за увреждане на миокарда, тогава ЛФК не се прилага.

Лечението на хиперкинезата се извършва само изчерпателно и под наблюдението на компетентен специалист. Приемането на лекарства без разрешение, без лекарско предписание е риск не само за здравето, но и за човешкия живот. Най-често наблюдението на лекар е доживотно.

Предотвратяване

Основната превенция е поддържането здравословен начин на животживот. Следователно човек трябва да се придържа към правилното храненеи бъдете физически активни.

Прогноза

За съжаление е невъзможно напълно да се излекува този патологичен процес. Тъй като основните етиологични фактори причиняват нарушения във функционирането на мозъка и централната нервна система, прогнозата не може да бъде положителна по дефиниция. Но правилната лекарствена терапия и режим позволяват значително подобряване на живота на човек.

Хиперкинезата при деца се проявява в несъзнателни, тоест неволни бързи контракции или потрепвания на отделни мускулни групи, които се повтарят периодично и при определени обстоятелства могат да бъдат значително увеличени. Тази неврологична патология се среща при деца от различни възрастови групи и най-често засяга мускулите на лицето и шията.

Трябва да се има предвид, че все още съществува объркване при използването на термина "хиперкинеза" като синоним на понятието хиперактивност при децата. Хиперактивността (хиперактивността) обаче е психиатричен проблем и в съответствие с МКБ-10 на Световната здравна организация се класифицира като детско психично и поведенчески разстройства– ADHD, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (F90). Този психогенен синдром не е свързан с екстрапирамидни разстройства, които са хиперкинеза при деца.

Код по МКБ-10

F90 Хиперкинетични разстройства

Причини за хиперкинеза при деца

Основните причини за хиперкинеза при деца са подобни на етиологията на хиперкинезата при възрастни. Тази патология е следствие от:

• нарушения на функциите на моторните невронни центрове на екстрапирамидната двигателна система, разположени в ретикуларната формация на мозъчния ствол;
• увреждане на дълбоките невронни ядра (базални ганглии) на подкортекса на мозъка и нарушения на тяхната координация с гръбначния мозък;
• лезии на бялото вещество на мозъка;
• церебеларна или спинална церебеларна атрофия;
• нарушения на страничната двигателна система на мозъчния ствол, която предава импулси от моторни неврони към мускулни нервни рецептори;
• дисбаланс в синтеза на невротрансмитери, отговорни за комуникацията между нервните клетки на централната нервна система: ацетилхолин, гама-аминомаслена киселина(GABA), допамин, серотонин, норепинефрин и др.
• увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна, което води до нарушено невросинаптично предаване.

Тези процеси могат да възникнат поради увреждане на съдовата система на мозъка или компресионни ефекти върху неговите отделни структури по време на раждане, церебрална хипоксия или хемолитична жълтеница на новородени; вътрематочни патологии на мозъка (церебрална парализа, адренолевкодистрофия); възпаление с енцефалит или менингит; системни автоимунни патологии (ревматизъм, системен лупус еритематозус, тромботична васкулопатия); черепно-мозъчна травма; интоксикация, както и развитието на мозъчни тумори.

Сред нелечимите генетични мутации, които причиняват хиперкинеза при деца, невролозите обръщат внимание на синдрома на Schilder-Addison, който се проявява на възраст 4-10 години, детска церебрална адренолевкодистрофия. Механизмът на развитие на това заболяване е свързан с дисфункция на органелите на пероксизомните клетки, които престават да окисляват дълговерижните мастни киселини (VLCFA), токсични за бялото вещество на мозъка, и също престават да синтезират плазмогенния миелин основен фосфолипид. А това причинява дълбоко увреждане на нервните клетки не само на главния, но и на гръбначния мозък.

Симптоми на хиперкинеза при деца

Основен клинични симптомихиперкинеза при деца се различават в зависимост от вида на аномалиите на мускулната подвижност.

Хореичната хиперкинеза (хорея) се характеризира с неравномерни спонтанни бързи контракции-отпускания на мускулите на крайниците или мимическите мускули на лицето, принуждавайки ръцете и предмишниците, очите, устата и дори носа да се движат бързо на фона на обща намалена мускулатура тон.

С ревматична хорея (хорея на Sydenham), която е усложнение на ревматични лезии на мембраните и клапите на сърцето, засягащи отрицателно церебралните кръвоносни съдове, при деца (особено често при момичета) има различни неволни движения на мускулите на лицето (под формата на гримаси) и крайниците, нарушения на преглъщането, фини двигателни умения, както и епизодични затруднения при ходене и поддържане на определена поза.

Хиперкинезата на езика при деца е вид така наречената орофациална дистония, при която мускулите на езика и долната част на лицето се движат епизодично, а детето несъзнателно извива и изпъква езика, сякаш го избутва от устната кухина. В същото време говорът и преглъщането са временно нарушени.

Признаци на атетоидна хиперкинеза (атетоза) са характерно неконтролирано огъване на фалангите на пръстите, китките, глезените, както и конвулсивни движения на езика, шията (спастичен тортиколис) или торса (торсионен спазъм). Често тези аритмични усукващи движения водят до неестествени позиции на тялото. А в случай на миоклонична хиперкинеза, много бързите и резки движения на езика, мускулите на лицето, шията и цялата глава се заменят с фаза на пълна мускулна релаксация с елементи на тремор.

Тикова хиперкинеза при деца

Невролозите отбелязват тиковата хиперкинеза при деца сред най-често диагностицираните екстрапирамидни разстройства. При този тип хиперкинеза се наблюдават повтарящи се подобни потрепвания на клепачите, мигане, присвиване на очите, изкривявания на лицето, подобни на лудории, завъртания и накланяния на главата в различни равнини и преглъщащи движения на мускулите на ларинкса. Може да има и фонични тикове, когато движенията са придружени от различни неволни звуци. Ако детето е притеснено, притеснено или уплашено, движенията могат да зачестят. И когато се опитва да ограничи атаката, детето се напряга още повече, което води до увеличаване на хиперкинетичната атака.

Отделно, експертите отбелязват наследственото заболяване (синдром) на Турет; симптомите на този тип тикова хиперкинеза най-често се срещат при деца на възраст 2-12 години, при момчетата почти четири пъти по-често, отколкото при момичетата. Главата на детето започва да потрепва в двете посоки, детето свива рамене, изпъва врата си, мига бързо (едното или двете очи) и отваря уста; в този случай се появява вокализация: звуци като подсмърчане, кашляне, бръмчене или мучене и в много редки случаи повтаряне на това, което току-що сте чули (ехолалия) или псувни (копролалия).

Трябва да се кажат няколко думи за невротичните тикове при деца с гореспоменатото разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD). Детските психоневролози твърдят, че при такива деца движението на тикове е условен рефлекс, т.е. не възниква поради патоморфологични промени и дисфункции. мозъчни структури, но е психогенна неврастенична реакция. Невротичният тик започва само при определени обстоятелства и обикновено има за цел да привлече вниманието към себе си.

С навременно психологическа помощдетето и правилното поведение на родителите му, невротичният тик може да премине след известно време, но тиковата хиперкинеза при децата в повечето случаи остава дори когато пораснат.

Хиперкинеза при деца с церебрална парализа

Хиперкинезата при деца с церебрална парализа, дължаща се на дисфункция на стволови и подкорови части на мозъка, които регулират различни мускулни контракции, е характерна за екстрапирамидната форма на това заболяване, което представлява до 25% от всички клинични случаи.

В допълнение към проблемите с координацията на движенията, задържането на тялото в вертикално положениеи стабилност в седнало положение, децата с тази диагноза постоянно изпитват различни неволеви движения на крайниците, шията и главата - атетоидна, хореатоидна, дистонична или атетоидно-дистонична хиперкинеза. Тези повече или по-малко повтарящи се движения могат да бъдат бавни и аритмични или бързи и доста ритмични, те могат да бъдат под формата на силни тласъци, резки движения и усуквания.

Атетозите се проявяват като бавно ритмично и често повтарящо се гърчене, включително конвулсивно усукване на ръцете и краката. При хореичните моторни невропатии движенията на ръцете и краката са правилни, бързи и резки. Дистоничната хиперкинеза при детска церебрална парализа засяга предимно мускулите на врата и тялото, което се изразява в различни усукани пози.

Според експерти в областта на детската неврология, в педиатр церебрална парализахиперкинезата на мимическите мускули и мускулите на крайниците започва да се появява на 1,5-2 години.

Диагностика на хиперкинеза при деца

Диференциалната диагноза на хиперкинезата при деца трябва да изключи наличието на епилепсия при детето (с нейните характерни конвулсивни припадъци) и вродена инфантилна церебрална адренолевкодистрофия (синдром на Schilder-Addison).

Изследването на деца с хиперкинеза се извършва с помощта на:

• биохимичен кръвен тест за аминокиселини, имуноглобулини, алфа-фетопротеин, дълговерижни мастни киселини (VLCFA);
• електроенцефалография (ЕЕГ) на мозъка;
• ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъка;
• електромиография (изследване на електрическия потенциал на мускулите и скоростта на преминаване на нервните импулси към тях);
• компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка.

Тъй като в повечето случаи хиперкинезата при деца е генетично обусловена, анализът на гените на двамата родители помага да се изясни етиологията на дадено заболяване.

Лечение на хиперкинеза при деца

Лечението на хиперкинезата при деца е дълъг и сложен процес, тъй като днес причините за появата им не могат да бъдат елиминирани.

В арсенала на неврологията има само фармакологични средстваи физиотерапевтични методи за облекчаване на проявите на симптомите на тези заболявания, което може значително да подобри състоянието на болните деца.

Витамини B1, B6 и B12, както и лекарства като Piracetam, Pantocalcin, Glycine се използват за подобряване на кръвообращението в мозъка и пълното осигуряване на кислород за клетките на неговите тъкани.

Пирацетам (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam и др.) на таблетки, под формата на гранули за сироп и перорален разтвор. Това ноотропно лекарство допринася за нормалното функциониране на съдовата система на мозъка, а също така повишава нивото на невротрансмитерните вещества ацетилхолин, допамин и норепинефрин. Стандартна дозировказа деца 15-25 mg два пъти дневно (преди сутрешно и вечерно хранене), разрешено е да се разрежда с вода или сок. Изясняването на дозата и определянето на продължителността на употреба се извършва от лекуващия лекар на индивидуална основа.

Лекарството Пантокалцин (калциева сол на гопантенова киселина) намалява двигателната възбудимост и се предписва на деца над три години по 0,25-0,5 g 3-4 пъти на ден (половин час след хранене), курсът на лечение продължава 1-4 месеца . Възможни нежелани реакции: ринит, конюнктивит, кожни обриви.

Лекарството Glycine (Aminoacetic acid, Amiton, Glycosil) в таблетки от 0,1 за резорбция под езика подобрява метаболизма на мозъчните клетки и има успокояващ ефект върху централната нервна система. Деца на възраст 2-3 години се препоръчват да дават половин таблетка (0,05 g) два пъти дневно в продължение на 1-2 седмици, деца над три години - цяла таблетка. Тогава единична дозаприет веднъж. Максимална продължителностприемане на месец, може да се предпише втори курс на лечение след 4 седмици.

В лекарствената терапия на хиперкинеза при церебрална парализа невролозите използват аналози на гама-аминомаслената киселина с антиконвулсивен ефект. Това са лекарства като Габапентин и Ацедипрол. Габапентин (Gabantin, Gabalept, Neurontin) се препоръчва за деца над 12 години по една капсула (300 mg) три пъти дневно. Въпреки това, лекарството може да даде странични ефекти: замаяност и главоболие, повишено кръвно налягане, тахикардия, нарушения на съня.

Мускулната релаксация се улеснява и от Ацедипрол (Апилепсин, Диплексил, Конвулекс, Орфирил) в таблетки от 0,3 g и под формата на сироп. Предписва се в размер на 20-30 mg на килограм телесно тегло на ден. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на гадене, повръщане, диария, коремна болка и кожни обриви.

Целта на мускулния релаксант Baclofen (Baclosan) при хиперкинетични форми на церебрална парализа при деца над 12 години е насочена към стимулиране на GABA рецепторите и намаляване на възбудимостта на нервните влакна. Лекарството се приема през устата по определена схема, причинява много странични ефекти: от енуреза и отвращение към храната до респираторна депресия и халюцинации.

Може да се предпише и лекарството Галантамин (Galantamine hydrobromide, Nivalin), което активира предаването на нервните импулси чрез стимулиране на ацетилхолиновите рецептори. Този инструментпредназначен за подкожно инжектиране и се предлага като 0,25-1% разтвор.

При хиперкинеза, физиотерапия и физиотерапевтични упражнения, водни процедури и масажи са полезни за децата. В особено тежки случаи може да се извърши операция: деструктивна или невромодулираща операция на мозъка.

Родителите трябва да знаят, че профилактиката на хиперкинезата при деца не е разработена досега, с изключение на генетичното консултиране преди планирана бременност. И прогнозата за хиперкинеза при деца се намалява до хроничен ходзаболявания, които причиняват този синдром. Въпреки това, при много деца с течение на времето, по-близо до 17-20 години, състоянието може да се подобри, но тези патологии са за цял живот.

- анормална двигателна активност на фона на патологичен тонус на скелетната мускулатура, който се среща при различни заболявания. Представлява ненужни, неуместни потрепвания, жестове, гримаси. Диагностиката на патологии, проявяващи се чрез хиперкинеза, изисква консултация със специалисти (детски невролог, окулист, психолог, генетик), инструментална диагностика (ЕЕГ, ЯМР, ЕНМГ), биохимични и неврохимични кръвни изследвания. Специфично лечениеразвива се само за някои заболявания, придружени от хиперкинеза, в други случаи се използва симптоматична терапия.

Хиперкинезата (лат. „прекомерни движения“) е неврологичен синдром, характеризиращ се с неволеви бурни движения. Развива се с вродена или придобита лезия на мозъчните структури, отговорни за инервацията на скелетните и лицевите мускули. Според проучванията най-голямата част от патологиите, които дебютират с хиперкинеза, са психични разстройства (36%), второто място по отношение на разпространението се заема от аномалии в развитието на централната нервна система (24%). В 22% от случаите причината е дегенеративни заболявания, в останалите случаи други лезии на нервната система.

Причини за хиперкинеза при деца

Неволните двигателни действия са симптоми на различни заболявания и патологични състояния, те могат да се появят веднага след раждането или да се появят, докато детето расте. Списъкът от етиофактори е разнообразен, включително нарушения на кръвообращението, инфекции, рожденни дефекти, придобити наранявания и др. Основните причини за хиперкинеза при деца включват:

• Вродени аномалии на централната нервна система. Те се развиват в резултат на структурни промени, хромозомни и генни патологии. Включете аномалии в структурата на малкия мозък (агенезия или хипоплазия на вермиса), синдром на Arnold-Chiari, неврофиброматоза.
• наследствено невродегенеративни заболявания . Те се диагностицират за първи път в детството и юношеството, впоследствие прогресират, причиняват постепенна смърт на нервната тъкан. Хиперкинеза се наблюдава при метаболитни нарушения (болест на Hallervorden-Spatz, болест на Wilson-Konovalov), хорея на Huntington, есенциален тремор.
• Травматични увреждания на централната нервна система. При новородените те са резултат от интранатално увреждане на ЦНС при преминаване през родовия канал, в по-напреднала възраст могат да бъдат резултат от черепно-мозъчни травми. Придружен от механично разрушаване на клетките на централната нервна система.
• Екзогенна интоксикация.Може да се открие при деца, приемащи антипсихотици, антиконвулсанти, допаминергични лекарства и други лекарства, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера и да се натрупват в нервната тъкан. Когато лекарството се спре, симптомите регресират.
• ендогенна интоксикация.Наблюдавано при ендокринни патологии(тиреотоксикоза), ядрена жълтеница на новородени, енцефалопатия поради бъбречна, чернодробна недостатъчност. Възможни са необратими увреждания на нервната тъкан от ендогенни токсини - хормони, билирубин, продукти от разпада на белтъците.
• Хемодинамични нарушения на ЦНС. При остра и хронична хипоксия на мозъка поради анатомично или функционално стесняване на лумена на съдовете настъпва масивна смърт на неврони. Увреждането на нервните клетки, които регулират мускулния тонус и контролира движението, се проявява под формата на хиперкинеза.
• Инфекциозни и възпалителни процеси. В резултат на остро възпаление на мозъчната тъкан при енцефалит, твърдата мозъчна обвивка при менингит умират нервните клетки, които регулират двигателната активност. Някои патогени (херпесни вируси, бруцела и други) причиняват постепенна клетъчна дегенерация и разрушаване на миелиновите влакна, което провокира хиперкинетично разстройство.
• Прекомерен психически стрес. В резултат на емоционално пренапрежение (стрес, неврози, тревожни разстройства в детството) лимбичната система се претоварва, отделят се повече адренергични невротрансмитери. Инхибиторният ефект на допамина е намален, което се проявява чрез прекомерни движения.

Патогенеза

Хиперкинетичните разстройства се развиват в резултат на нарушения в екстрапирамидната система. Неговият контрол се осъществява от прецентралната извивка на кората на главния мозък, лимбичната система. Под въздействието на различни фактори се формира хиперактивност на екстрапирамидната система поради недостатъчност на нейното инхибиране от увредената кора и лимбичната система. Има дисбаланс на невротрансмитерите (допамин, норепинефрин, серотонин и други), които допринасят за предаването на сигнала от неврон на неврон, и първоначалните „команди“ на мозъка са изкривени. Друг механизъм, който причинява появата на хиперкинеза, са структурни промени на всеки от етапите на предаване. нервен импулсот кората до мускулатурата.

Класификация

Има няколко класификации на това патологично състояние. Най-често хиперкинеза детствосе подразделят на групи, като се вземе предвид естеството на промените в мускулния тонус, водещи до забавяне или ускоряване на динамичните движения:

• Хипотоничен (бърз): тикове, хорея, бализъм, тремор, миоклонус. Появата на автоматични движения се провокира от намаляване на мускулния тонус с недостатъчен инхибиторен ефект на субкортикалните структури върху подлежащите участъци.
• дистоничен (бавен): спастичен тортиколис, блефароспазъм, атетоза, торсионна дистония. Характеризира се с неестествени пози. Мускулният тонус е променлив, някои са в хипертонус, докато други могат да бъдат хипо- или атонични.

Съществува и класификация, създадена, като се вземе предвид патогенетичният механизъм на развитие на двигателни нарушения. В зависимост от нивото на лезията се разграничават хиперкинезии, дължащи се на патологията на стриопалидарната система (отбелязват се претенциозност и сложност на движенията), стволови структури на централната нервна система (наблюдават се стереотипни тонични двигателни модели) и кортикални структури (еписиндроми, придружени чрез дистония се откриват).

Симптоми на хиперкинеза при деца

Неволната двигателна активност често става първата проява на различни неврологични заболявания, към която впоследствие се присъединяват други симптоми. Общите характеристики на всички разновидности на хиперкинезата са неволеви и наложени движения. Двигателните актове (жестове, „движения на намерения“, гърлена кашлица, скърцане със зъби или бруксизъм, манипулативни движения, различни стереотипи – гризане на нокти, кърмене) са естествени, но не са подходящи в момента. Детето не контролира тялото си, това води до нарушаване на произволните движения.

Тиковете са най-честата детска хиперкинеза. Те могат да бъдат преходни (преминаващи) или хронични. Те се проявяват с клонични потрепвания на мимичните мускули, шията, раменния пояс, понякога придружени от вокализми (кашлица, извикване на отделни звуци, смях). Те имат неритмичен стереотипен характер. Треморът често се открива в неонаталния период. Характеризира се с ритмични бързи потрепвания на ръцете и краката, долна челюст, език. Може да изчезне в покой и да се увеличи в стресови ситуации. Хореята е хаотично, аритмично движение. Походката на пациента наподобява тази на танцьорка.

Атетозата се придружава от червеобразни движения с ниска амплитуда, дължащи се на променливото свиване на различни мускулни групи. Локализация - дистални крайници, мимически мускули. Спазматичният тортиколис (тортиколис) се проявява чрез тонично свиване на мускулите на врата с постоянен наклон и завъртане на главата настрани. Репозицията причинява болка, често невъзможна поради склеротична дегенерация на мускулната тъкан. При хемибализъм се наблюдават резки, груби движения, наподобяващи хвърляне на тежък камък, вълна на птиче крило. Торсионната дистония се характеризира с бавни ротационни движения, подобни на завинтване на тирбушон. Основната локализация е мускулите на шията, торса. Детето замръзва в претенциозни пози, походката му наподобява тази на камила. Тежестта на дистоничната хиперкинеза значително намалява в легнало положение.

Усложнения

Възможните усложнения на тази патология включват склероза на мускулни структури с бавни хиперкинетични разстройства (спастичен тортиколис, торсионна дистония, идиопатичен блефароспазъм), което води до невъзможност за връщане на мускула в отпуснато състояние и принуждава пациента да остане в статично неестествено положение. Насилствените движения нарушават социалната адаптация, усложняват придобиването на битови умения, обучението. Болестите, придружени от хиперкинеза, често се усложняват от когнитивни разстройства и деградация на личността. Детето губи способността си да усвоява нова информация. Придобитите умения (подреденост, самообслужване) постепенно регресират.

Диагностика

Диагностика и лечение хиперкинетични разстройствадеца се извършват от детски невролог. При поява на симптоми е необходимо цялостно изследване на състоянията стационарно отделениеза изясняване на причините за развитието на хиперкинеза и тежестта на основната патология. Задължителен диагностични меркиса:

• Определяне на неврологичен статус. Неврологът оценява нарушенията отстрани черепномозъчни нерви, рефлекси, мускулен тонус, статика, координация, психосоматично състояние. Въз основа на получените данни лекарят може да предположи наличието на органични увреждания, възможно ниво на увреждане: кора, подкорови структури, малък мозък.
• Оценка на психологическия статус. Психолог тества деца над три години различни методи. Въз основа на резултатите се формулират изводи за нарушения. емоционална сфера, когнитивен дефицит, интелектуален спад.
• Консултация с окулист.Офталмологът изследва структурите на очното дъно: диск оптичен нерв, съдов модел (дилатация, изкривяване на артериите и вените). Резултатите от изследването могат да показват наличието на вътречерепна хипертония. При болестта на Wilson-Konovalov лекарят открива хиперпигментация около роговицата (пръстен на Kaiser-Fleischer).
• Електроневрофизиологични изследвания.Според ЕЕГ, лекарят функционална диагностикаоценява електрическа активностмозък, наличие на епилептиформени модели. За предпочитане е ежедневно обучение с видеозаснемане. При дешифриране на ENMG се извършва диференциална диагноза с полиневропатии.
• ЯМР на мозъка. Позволява визуализиране на обемни образувания, аномалии в развитието, фокални променихемодинамика (зони на исхемия, кръвоизлив). В ангиографски режим се откриват съдови дислокации, хипоплазия и аплазия на артериите, захранващи мозъка.
• Лабораторни изследвания.Включва биохимична и неврохимична диагностика. Те се предписват за откриване на дисбаланс на невротрансмитери, диференциране на различни метаболитни заболявания, ендокринни патологии.

Лечение на хиперкинеза при деца

Корекцията на двигателните нарушения се извършва в съответствие с клиничния протокол за лечение на основното заболяване. При отстраняване на причината хиперкинезата изчезва, но този резултат не винаги е постижим. При генетични синдроми и аномалии в развитието е възможно само палиативно симптоматично лечение. Някои лекарства са в състояние да действат директно върху ретикуларната формация и подкоровите структури, правилно двигателни нарушения. Използват се във формата заместителна терапияза лечение на големи патологии, както и за намаляване или облекчаване на пароксизми на абнормни двигателна активност:

• DOPA препарати. Използва се главно при тремор, торсионна дистония. Осигурява краткотраен положителен ефект при някои дегенеративни заболявания. При дефицит на допамин те се предписват за цял живот.
• Антиконвулсанти. Бензодиазепините и валпроатите се използват за лечение на тикове и миоклонус. Резултатът е забележим при наличие на промени в ЕЕГ, тъй като лекарствата са в състояние да инхибират патологичната инервация от кортикалните структури.
• холинолитици. Те са в основата на терапията при бързи хиперкинези. Те засягат периферната инервация, намаляват количеството на медиатора ацетилхолин в синаптичната междина между невроните, което води до намаляване на прекомерната двигателна активност, забавяне на предаването на импулси.
• Ботулинов токсин. Използва се при лечение на бавна хиперкинеза (торсионна дистония, спастичен тортиколис). Основният ефект е мускулен релаксант, който се постига чрез пълна блокада на нервно-мускулното предаване.

Някои заболявания изискват специфична терапия. В случай на ревматична хореична хиперкинеза, тактиката на лечение се съгласува с ревматолозите. При склеротични промени понякога се прибягва до хирургични интервенции за лечение на спастичен тортиколис. При ювенилен паркинсонизъм в напреднала резистентна форма, хорея на Хънтингтън, хемибализъм, на пациентите се предлага операция за имплантиране на електроди, които стимулират вентралното междинно ядро ​​на хипоталамуса, което прави възможно контролирането на хиперкинезата.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на много хиперкинези при генетични заболявания, аномалии в развитието е неблагоприятна. Състоянието на пациента се определя от тежестта на основната патология, двигателните нарушения често се комбинират със значителен когнитивен спад и е възможно дълбоко увреждане. Някои хиперкинези се повлияват добре от терапията. Не са разработени специфични превантивни мерки. Общите препоръки включват фиксиране на промени в поведението на детето, навременно подаване на оплаквания при специалист. Необходимо е да се предотвратят травматични наранявания, хемодинамични нарушения, инфекциозни заболявания на централната нервна система.

Хиперкинезиите се наричат ​​неволеви насилствени движения, които възникват в резултат на функционални или органични заболяваниянервна система. Най-често заболяването се развива в резултат на увреждане на екстрапирамидната система. Появата на патологии на различните му отдели обикновено е придружена от определени клинични синдроми, условно разделени на две групи: хиперкинетично-хипотонични и хипокинетично-хипертонични.

Хиперкинезиите се проявяват при заболявания на мозъчната кора, както и на нейната стволова част или подкорови двигателни центрове. Често заболяването възниква като страничен ефект на невролептици като част от невролептичния синдром поради токсичния им ефект. В този случай говорим за така наречената лекарствена хиперкинеза. Хиперкинезата често се развива на фона на инфекциозни заболявания, като по-специално ревматизъм и енцефалит, както и поради дисциркулаторна енцефалопатия, след интоксикация или травматично увреждане на мозъка.

Видове хиперкинеза

Има такива хиперкинези като атеоза, тиково дърво, миоклонус, трептене, торсионен спазъм, както и хореична хиперкинезадруго. Видовете заболяване се разграничават в зависимост от продължителността и честотата на конвулсивните мускулни контракции, както и от начина на изразяване на емоциите, движенията, позата и други фактори.

Основни симптоми хореична хиперкинезаса аритмични, резки мускулни контракции, подобни на жестикулация. Пациентът е склонен да прави гримаси и да заема причудливи многопланови и многопосочни пози. Често хореичната хиперкинезия се среща при наследствени дегенеративни заболявания и ревматизъм.

Треперене.Този тип заболяване се характеризира с ритмични, клонични, стереотипни контракции на мускулите на тялото и крайниците. Такива движения често приличат на броене на монети или търкаляне на хапчета, пациентът огъва и разгъва пръстите си, а движенията на главата са подобни на отговорите "да-да" или "не-не". В същото време мускулните контракции могат да бъдат широко разпространени или локализирани, симетрични или асиметрични и те се увеличават при статично напрежение или в покой. Треперенето е характерно за съдов паркинсонизъм, болест на Паркинсон и дисциркулаторна енцефалопатия.

При торсионен спазъммускулните контракции са плавни, тонични, аритмични и наподобяват движения, подобни на тирбушон, като също създават сложни пози. Първоначално те могат да уловят няколко мускулни групи на шията, тялото или крайниците наведнъж, а след това се появява генерализация, ограничаване на движенията и възможностите за самообслужване. Типичен торсионен спазъм е за торсионна дистония, спастичен тортиколис и други заболявания.

Друг вид хиперкинеза е лицев параспазъм, хемиспазъм,блефароспазъм. Основните симптоми са клонично-тонични или клонични контракции на мускулите на лицето: резки или гладки, стереотипни, напомнящи гримаси. Пациентът е склонен да мига с непостоянна амплитуда, процесът се простира до мимическите мускули на половината от лицето. Но потрепванията могат да бъдат само ограничени кръгъл мускулочи - това е блефароспазъм, или половината лице - хемиспазъм. Синдром, при който двете половини потрепват, се нарича параспазъм.

И накрая тикове. При този тип хиперкинеза клиничната картина е следната: ритмични, резки и стереотипни движения. Те наподобяват волево сучене, мигане или гримаса, появяват се най-често в мускулите на шията и лицето, при емоции се засилват, при разсеяност намаляват.

Миокардна хиперкинеза

Хиперкинезия или миокардна хипертрофияБолестта на лявата камера е заболяване, характеризиращо се с увличане на масата на сърдечния мускул, което се случва с течение на времето при почти всички пациенти с хипертония.

Хиперкинезата на миокарда се открива главно с ултразвук на сърцето, понякога с ЕКГ. В този случай можем да направим аналогия с мускулите на краката и ръцете, които се удебеляват при повишено натоварване. Но ако това е добре за тези мускулни групи, тогава със сърцето не всичко е толкова просто. Факт е, че съдовете, които хранят сърцето, за разлика от бицепсите, не растат толкова бързо след мускулната маса. И в резултат на това храненето на сърцето може да пострада, особено при условия на повишен стрес. В допълнение, в сърцето има сложна проводна система, която изобщо не е в състояние да "растат", поради което се създават всички условия за развитие на зони на анормална проводимост и активност. Това се проявява под формата на множество аритмии.

Ако говорим за опасността за живота на пациента, тогава многобройни проучвания показват, че рискът от усложнения при пациенти с хипертрофия е много по-висок, отколкото при хора без него. Междувременно не говорим за някакъв остър проблем, който се нуждае от спешна корекция: с хипертрофия бретонът може да живее десетилетия. Освен това самата статистика е доста способна да изкриви реалната ситуация.

Въпреки това, има неща, които можете да направите сами. От вас зависи по-специално редовното проследяване на кръвното налягане и няколко пъти в годината е необходима ултразвукова диагностика, за да може да се следи състоянието в динамика. С други думи, миокардната хипертрофия не е изречение - това е хипертонично сърце.

Хиперкинезна тикоза

тикова хиперкинезанаречен иначе кърлежи. Заболяването се характеризира с краткотрайни и неволеви движения, които едновременно включват групи от определени мускули или отделни мускули. Тези движения са резки, стереотипни, неритмични и често повтарящи се. Има така наречените вокални и моторни тикове. По-специално, първите са неволни звукови феномени, възникващи от свиване на ларингеалните, дихателните, оралните, фарингеалните или назалните мускули. Те се задвижват от въздушния поток през устата, носа и гърлото.

Трябва да се отбележи, че проявите на тикова хиперкинеза са доста разнообразни. Тиковете са като фрагменти от нормални целенасочени движения или жестове, „изтръгнати“ от ежедневния поведенчески контекст. Те могат да имитират почти всяко движение, което правим, и почти всеки звук, който издаваме.

Смята се, че тиковете се появяват спонтанно и не се провокират от външни движения или стимули. В същото време някои пациенти съобщават, че изпитват симптоми, когато възприемат специфични слухови или зрителни стимули, които действат като „тригери“ (например, когато гледат знак или предмет, или когато човек, седнал до тях, кашля).

Понякога пациентите имат така наречените рефлексни тикове. Възникват като реакция на уплаха – от внезапен звук, докосване или проблясък на ярка светлина. Подчертаваме това отличителен белегтикове е тяхната внушаемост. Например тикове, които липсват дълго време, могат да се възобновят при пациент, отговарящ на въпрос на лекар относно развитието на заболяването.

Хиперкинеза на лицето

Това заболяване се проявява като параспазъм или хемиспазъм на лицевите мускули. В този случай хиперкинезата се характеризира с мускулни спазми на едната или двете половини на лицето, повтарящи се периодично и с различна честота. Обикновено хиперкинезата на лицето започва със спазъм на кръговия мускул на окото и впоследствие, с развитието на процеса, конвулсиите обхващат цялата лицева мускулатура. Те са безболезнени и неритмични и обикновено продължават от няколко секунди до няколко минути. В същото време те напълно отсъстват, когато човек спи.

Хиперкинезата на лицето често е един от многото симптоми на ревматично увреждане на нервната система. Лечението трябва да бъде изчерпателно. В допълнение към антиревматичните лекарства, на пациентите се предписват антиконвулсанти, както и витамини В и С. Лечебните билкови препарати са се доказали добре при лечението на хиперкинеза на лицето. На пациентите се предписват от първите дни, като приемът трябва да бъде дълъг. При показания се предписват и противовъзпалителни и сърдечни лекарства, а при повишение вътречерепно налягане- диуретици.

Хиперкинеза на езика

Подобно на други видове това заболяване, хиперкинезата на езика възниква при инфекциозни лезии на централната нервна система, като кърлежи и епидемичен енцефалит и др., Както и при мозъчни тумори, съдови заболявания, травматични мозъчни наранявания и интоксикации. Неволните движения причиняват контракции на мускулите на лицето, езика, мекото небце, по-рядко - ларинкса. Има концепция за орална хиперкинеза. При тардивна дискинезия бурните движения обикновено започват в мускулите на лицето и езика. Най-характерна е триадата от патологични движения - това е така нареченият букално-лингвално-дъвкателен синдром.

Други форми на орална хиперкинеза включват сравнително редки симптоми, включително синдром на галопиращ език. Често има такава хиперкинеза в устната област като бруксизъм. Заболяването се характеризира със стереотипни периодични движения на долната челюст, придружени от характерно скърцане със зъби и стискането им навън.

Хиперкинеза при деца

Хиперкинезата при деца се нарича неволни движения. Заболяването се среща както при малки, така и при възрастни деца. И в почти половината от случаите това са хиперкинези под формата на тикове. Веднага отбелязваме, че повечето от тях са причинени от патологични аномалии в пренаталния период или на фона на фокална инфекция, например зъбен кариес или хроничен тонзилит.

Основните симптоми на тикоидната хиперкинеза са потрепване на носа или устата, мигане на очите, както и светкавични контракции на отделни мускулни групи на лицето. Характерно е, че тези неволеви движения са склонни да се засилват при преумора или вълнение. Близка по природа и прояви е т. нар. хореична хиперкинеза. При това заболяване при деца се отбелязва потрепване на главата и раменете. Трябва също така да се подчертае, че има сериозни затруднения в клинична практикадиагностика на моторни припадъци от неепилептичен и епилептичен характер. По-специално, за лекаря е трудно да избере метод на лечение при липса на видеозапис на атака или компетентно устно описание на нея.

Изключително трудно е да се диагностицират нощни гърчове при деца. ранна възраст- Родителите понякога разказват не за пълната картина, а само за фрагменти от патологичното състояние на детето. Резултатът - в 15-30% от случаите неправилната интерпретация на данните от електроенцефалографските изследвания и анамнезата води до погрешна диагноза епилепсия.

Забележка за родителите: сред факторите, провокиращи тикове, на първо място, има стресови ситуации. Това може да е допускане до Детска градинаили училище, гледане на филм на ужасите или обикновен страх. Инфекции, както стрептококови, така и респираторни вирусни, както и черепно-мозъчни наранявания провокират хиперкинеза при деца. Освен това не позволявайте на детето да седи дълго време пред компютъра и предотвратява умственото претоварване.

Лечение

Важно е да се разбере, че лечението на хиперкинезата трябва да бъде изчерпателно. Използват се лекарства, които повлияват етиологичните фактори (противовъзпалителни, вазоактивни и други лекарства). Симптоматичната и патогенетична терапия включва използването на мускулни релаксанти, антихолинергични, допаминергични и седативни лекарства, както и лекарства, които повлияват мозъчния метаболизъм.

Ако има определени показания, пациентите се подлагат на неврохирургични стереотаксични операции с разрушаване на ядрата на таламуса, базалните ганглии и със спастичен тортиколис - неврохирургична интервенция на краниалния допълнителен нерв и цервикалните корени. Консервативното лечение на хиперкинезия включва противовъзпалителна терапия. На първо място е необходимо да се подобри кръвообращението и метаболизма на мозъчната тъкан.

Ако пациентът има мускулна ригидност, функциите на допаминергичните системи се засилват и антагонистичната холинергична активност се потиска. Използват се различни антихолинергични лекарства (атропинови лекарства като артан, паркопан, ромпаркин, циклодол, ридинол). На пациентите се препоръчват и общоукрепващи процедури, физиотерапия, вани и парафинови вани. Не забравяйте да следвате диета, богата на витамини. Ортопедичното лечение на хиперкинезата се състои в използването на ортопедични средства и подходящи обувки. Ако има въпрос за хирургични методи за лечение на заболяването, тогава трябва да се има предвид, че операциите се извършват само в тежки случаи, когато няма подходящ ефект от дългосрочната консервативна терапия.

Лечение на хиперкинеза в Китай

Безспорното предимство на традиционната китайска медицина пред практиките в други страни е в интегрирания подход при лечението на пациентите. На Изток няма да ви предпишат само конвенционални лекарства след преглед, често повърхностен, тялото ви ще бъде изследвано в неговата цялост, тъй като китайските лечители са дълбоко убедени, че абсолютно всичко в тази много сложна система е взаимосвързано и следователно е напълно безсмислено е да се лекува едно нещо.

При лечението на хиперкинеза традиционната китайска медицина счита за подходящо използването на акупунктура, съчетана със загряване с пелинови пури и използване на акупресурни техники. Ориенталските лекари започват акупунктурата с въздействие върху общи точки, по-късно преминават към така наречените сегментни точки. Процедурата се извършва на не повече от пет до седем точки едновременно. За да има успокояващ ефект върху спазмите, акупунктурата се провежда в точките Ван-гу, Тай-чун, Тян-Чинг, Ин-Сян, Хе-Гу, Да-Жу, Джун-Уан, а за тонизиращо и регулиращ ефект върху функционално състояниена човешката нервна система китайската медицина използва точките Zu San Li, Yin Xi и Shen Men.

На Изток лечението на тикове, както всъщност и на всички други заболявания, ще бъде насочено преди всичко към възстановяване на баланса на нервната система, както и към премахване на причините, довели до патологията. При лечение на пациенти с нервен тикВ допълнение към медицинските процедури успешно се използва и фитотерапия, която позволява да се повиши устойчивостта на стрес. Те също така използват такава техника като физиотерапия - нефритов масаж и общ релаксиращ масаж с ароматни масла. Пълна информация за организацията на лечението в Китай е представена в раздела Лечение в Китай.

Или резервирайте час онлайн

Хиперкинетичният синдром (HS) съчетава всички видове насилствени, неволеви, прекомерни движения и се среща в клиниката на много неврологични заболявания. Патогенезата на тази патология не е напълно изяснена. Установено е, че ХС нарушава метаболизма на невротрансмитерите главно в структурите на екстрапирамидната система. Дисфункцията на специфични допаминергични, GABAergic неврони причинява разрушаване на кортико-нигро-стрио-палидарната система. В резултат на това има относителен излишък на допамин и катехоламини в мозъка, както и липса на ацетилхолин, серотонин и глицин.

HS се характеризира със значителен клиничен полиморфизъм и се различава значително по разпространение, симетрия, темп, ритъм, локализация и тежест. В редица случаи HS е водеща проява на независими, предимно вродени, неврологични заболявания. Въпреки това, по-често HS е симптоматичен поради въздействието върху мозъка на инфекциозни, съдови, токсични, хипоксични, метаболитни и други патогенни фактори.

Няма единна класификация на ХС. Предложените класификации отчитат само един клиничен признак. Предложената систематизация на GS според нивото на двигателна интеграция е от голямо значение.

В зависимост от степента на увреждане на мозъка се разграничават три групи хиперкинези:

аз Хиперкинеза предимно на ниво стебло: тремор, миоклонус, миоритмии, миокимия, тикове, спастичен тортиколис, лицев хемиспазъм, параспазъм на лицевите мускули. Техните характерни черти са стереотипност, ритъм и относителна простота на бурните движения.

II. Хиперкинеза предимно на субкортикално ниво: атетоза, хорея, торсионна дистония, бализъм, преднамерен спазъм на Rulph. Техните общи характеристики са полиморфизъм, аритмия, сложност на насилствените движения и наличието на дистоничен компонент.

III. Субкортикално-кортикална хиперкинеза: миоклонична епилепсия, миоклонична диссинергия на Хънт, епилепсия на Кожевников, общи характеристики на които са честа генерализация на процеса и епилептични припадъци.

Диагностика на хиперкинетичен синдром

Хиперкинеза предимно на ниво стебло

Тремор е ритмично треперене на част от тялото и се проявява с бързи, стереотипни колебания с малка амплитуда. Среща се на всяка възраст. В клиничната практика преобладава треморът на ръцете, главата и долната челюст, по-рядко се наблюдава тремор на краката. Хиперкинезата е по-изразена в периода на мускулна умора, при вълнение. Амплитудата на трептенето зависи от температурата на околната среда и визуалния контрол. Треморът може да бъде физиологичен (при претоварване, емоционален стрес), невротичен, възникнал в резултат на редица соматични и неврологични заболявания, както и при приемане на определени лекарства (инсулин, адреналин, амфетамин, кофеин).

Има следните видове тремор:

А. Тремор на покой (статичен) - ритмична, постоянна хиперкинеза с малка амплитуда, която се наблюдава в покой и отслабва или изчезва по време на движения. Най-типичната локализация е дисталните крайници. Отначало треморът се появява само при вълнение или леко физическо натоварване (държане на чаша, лъжица). В напреднал стадий на заболяването се появява треперене на ръцете като „търкаляне на хапчета” или „броене на монети”. Асиметричният тремор на покой е характерен за болестта на Паркинсон, двустранен - ​​за вторичен (съдов, постенцефалитен, посттравматичен) паркинсонизъм.

Б. Динамичният (кинетичен) тремор се отличава със средната си амплитуда. Има няколко разновидности:

o постурален тремор - при смяна на положението на тялото (изпъване на ръцете напред);

o изометричен тремор - с произволна мускулна контракция (свиване на ръката в юмрук);

o интенционален (терминален) тремор се появява или рязко се увеличава по амплитуда в края на насочено движение при приближаване към целта (при извършване на тест пръст-нос) или задържане на крайника във фиксирана позиция;

o "специфичен" тремор възниква само при извършване на високо прецизни движения (писане, свирене на музикални инструменти, закопчаване на бижута).

Динамичният тремор е характерен за есенциалния тремор на Минор, множествена склероза, оливопонтоцеребеларна атрофия, различни полиневропатии и сенилна възраст.

В. Статодинамичният тремор има признаци на статичен и динамичен тремор, характеризира се с по-голяма амплитуда („размахване на крилата на птица“), по-ниска честота и се наблюдава при хепатоцеребрална дегенерация или в късния стадий на паркинсонизъм.

Миоклонус са внезапни, краткотрайни, хаотични, неритмични контракции на отделни мускулни снопове или мускулни групи, които не водят до движение в съответната става. Има положителен (поради активна мускулна контракция) и отрицателен (поради спад на мускулния тонус) миоклонус. По разпространение се разграничават генерализирани, мултифокални, сегментни и фокални миоклонии, при които отделни мускулни групи (лице, език, очи, меко небце). Според механизма на възникване те разграничават:

o спонтанен миоклонус;

o рефлексен миоклонус, който възниква при внезапен звук, проблясък на светлина, докосване;

o кинетичен миоклонус (действие, умишлен, постурален).

Може да причини миоклонус физиологични причини(страх, интензивен стрес от упражнения) и различни патологични състояния: заболявания на съхранението (липидози, синдром на Tay-Sachs, болест на Krabbe), вирусен енцефалит, метаболитни, токсични, лекарствени енцефалопатии, дегенеративни заболявания, бавни инфекции (болест на Кройцфелд-Якоб), стереотаксични операции.

Миоритмии- вариант на миоклонус, локализиран в определен мускул или мускулна група, който се характеризира с постоянен ритъм. Има миоритмии на мекото небце и ларинкса (синдром на Foy-Hilleman), фаринкса, езика, гласните гънки, диафрагми при енцефалит на Економо, множествена склероза, стволови инсулт.

Миокимия се отличават с постоянни или периодични контракции на отделни мускулни влакна без движение на сегмента на крайника. Появата на миокимия се дължи на повишаване на възбудимостта на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък. Този тип хиперкинеза се наблюдава при тиреотоксикоза, анемия, вертеброгенни радикулопатии или неврози, проявяващи се чрез селективно свиване на клепачите.

Тики - Това са внезапни резки, повтарящи се движения, напомнящи определени карикатурни произволни движения, които се отличават с непреодолим характер. Тикът се основава на краткотрайно свиване на мускула, който причинява това движение. Хиперкинезата често се появява в детството или юношеството. Тиковете могат да бъдат прости (стереотипни) или сложни (множествени). Според протичането тиковете се делят на остри (след травматични ситуации), персистиращи (задържат се няколко години), хронични (през целия живот). Хиперкинезата може периодично да мигрира и да променя интензивността си. Според локализацията честотата на тиковете намалява от горната част на лицето към долните крайници. Най-честите тикове са мигане, тикове в долната част на лицето, шията, раменете, тялото и крайниците. Тиковете могат да бъдат причинени от постенцефален паркинсонизъм, постхипоксична енцефалопатия (отравяне с въглероден окис), малка хорея, предозиране на някои лекарства(DOPA лекарства, психостимуланти, невролептици). Независима нозологична форма е генерализиран тик (болест на Gilles de la Tourette), който се основава на комплексна хиперкинеза и локални тикове.

Спазматичен тортиколис (цервикална дистония) е локализирана хиперкинезия, при която напрежението в мускулите на врата води до силно завъртане на главата. По-често боледуват мъже на възраст 25-35 години. Дебютът на заболяването е възможен в три варианта: постепенно, остро развитие и с предишен синдром на болка в задните мускули. В зависимост от посоката на движение на главата се разграничават антеколис (наклон или избутване на главата напред), ретроколис (отхвърляне на главата назад) и латероколис (завъртане на главата настрани). Според характера на хиперкинезата има тонични, клонични и смесени формизаболявания. По правило в процеса участват всички мускули на шията, но най-често - стерноклеидомастоида, трапец, мускули на колана. На начална фазавръщането на главата в средно положение е възможно независимо, хиперкинезата се увеличава само при ходене и отсъства по време на сън. С напредването на заболяването отстраняването на главата става възможно само с помощта на ръце. Този етап се характеризира с коригиращи жестове (забележимо намаляване на хиперкинезата с леко докосване на определени области на лицето). По-нататъшното прогресиране води до невъзможност за независимо въртене на главата, хипертрофия на засегнатите мускули и синдроми на вертебрална радикуларна компресия. Спазматичният тортиколис е вроден, възниква при хепатоцеребрална дегенерация, болест на Hallervorden-Spatz или може да бъде независима нозологична форма. При някои пациенти спастичният тортиколис се трансформира в торсионна дистония.

Лицев хемиспазъм (болест на Брисо) характеризиращ се с пароксизмални и стереотипни контракции на лицевите мускули в зоната на инервация на лицевия нерв. В началните стадии на заболяването хиперкинезата е ограничена до кръговия мускул на окото, което се проявява чрез тонично-клонично затваряне на клепачите (блефароспазъм). Впоследствие хиперкинезата може да се разпространи към други мускули на лицето и подкожния мускул на шията. Пристъпите на лицев хемиспазъм се провокират от говорене, хранене, емоции или се появяват спонтанно, често придружени от мускулна синкинезия от противоположната страна на лицето. Възможен е двоен хемиспазъм на лицето, характеризиращ се с асинхронно свиване на двете му половини. Лицевият хемиспазъм може да бъде независима нозологична форма. Причината за неговото развитие също са тумори, аневризми на церебелопонтинния ъгъл или дразнене на корена на лицевия нерв от клоните на базиларната артерия.

Параспазъм на лицевите мускули (синдром на Брьогел, синдром на Мейге) по-често се среща на възраст 50-60 години и се проявява с често неволно мигане, след което се присъединява тонична или тонично-клонична хиперкинеза на мускулите на орбиталната област с постоянно затваряне на клепачите. В бъдеще в процеса се включват други мускули на лицето, фаринкса, езика, долната челюст (оромандибуларна дистония). На късни етапиможе да има нарушение на звучността на гласа, плавността на речта и дизартрия. Хиперкинезата възниква спонтанно, понякога провокирана от усмивка, хранене, говорене, емоционален стрес. Параспазъм може да се наблюдава при постенцефалитен паркинсонизъм, церебрална парализа, хепатоцеребрална дегенерация, синдром на Steele-Richardson-Olshevsky или може да бъде независима нозологична форма.

Хиперкинеза предимно на субкортикално ниво

Атетоза характеризиращ се с бавни, несинхронни, артистични движения главно в дисталните части на крайниците („движения на явански танцьори“). В зависимост от разпространението се разграничават монотип, хемитип, двойна атетоза. Разпространението на хиперкинеза към мускулите на лицето се проявява чрез силно изкривяване на устните и устата. Поражението на мускулите на езика може да доведе до промяна във фонацията и артикулацията (атетна дизартрия). Емоционалните стимули увеличават хиперкинезата, тя изчезва в съня. Атетозата като симптом се среща при церебрална парализа, хепатоцеребрална дистрофия, хипоксична енцефалопатия, в слединсултния период. Двойната атетоза (болест на Хамънд) е независимо наследствено заболяване.

Хорея проявява се с бързи аритмични движения на мускулите на езика, лицето, торса, крайниците, засилващи се при вълнение или опит за извършване на целенасочено движение. Децата и юношите боледуват по-често. Хиперкинезата е придружена от гримаси, неочаквани резки, замахващи флексионно-екстензорни и ротационни движения на крайниците, главата, торса. Амплитудата на хиперкинезата се усилва от ниския мускулен тонус на крайниците. При ходене хореята се засилва, стъпките стават неравномерни, походката танцува. Поради непрекъснатия характер на хиперкинезата, пациентът не може да говори, да яде, да седи или да ходи. Опитите за произволно забавяне водят само до повишена хиперкинеза. Може би комбинация от хорея с атетоза. Такава хемихореоатетоза на едната половина на тялото възниква, когато кръвообращението е нарушено в басейна a. talama perforata profunda. Хореичната хиперкинеза е характерна за малка хорея (болест на Sydenham), хорея на Хънтингтън, сенилна хорея и хорея на бременни жени.

Торсионна дистония проявява се чрез редуване на мускулна хипотония и екстрапирамидна ригидност, което води до бавни, равномерни ротационни (дистонични) движения в една или друга част на тялото. Характерна особеност на тази хиперкинеза е дистонична поза, в която пациентът остава, ако мускулната контракция продължава повече от 1 минута. Според характеристиките на разпространението те са пет настроикиторсионна дистония: фокална, сегментна, мултифокална, генерализирана и хемидистония. Фокалната дистония засяга една част от тялото и може да се прояви с дистонични движения в ръката (спазъм на писателя) или крака (дистония на стъпалото). Сегментната дистония обхваща две или повече части на тялото, които преминават една в друга (врат, раменен пояс, ръка). Генерализираната дистония се проявява с дистонични движения в цялото тяло или части от тялото, които не преминават една в друга (лява ръка и десен крак) и гръбначния стълб. Торсионната дистония може да бъде синдром на хепатоцеребрална дегенерация, постенцефалитен паркинсонизъм, дегенеративни заболявания, постхипоксична и дисметаболитна (чернодробна) енцефалопатия. Торсионната дистония (болест на Thien-Oppenheim) също е независимо наследствено заболяване.

бализъм характеризиращ се с бързо метене, хвърляне, ротационни движения в багажника и крайниците. Хиперкинезата се увеличава с емоционален стрес, произволни движения, продължава в покой и изчезва в съня. Мускулният тонус е намален. Възможни са варианти на хемибализъм, при които хиперкинезата е по-изразена в ръката. Етиологичната причина за бализма е най-често съдови нарушенияв басейна на таламо-перфориращата артерия (вертебробазиларна система), както и стереотаксични операции при пациенти с паркинсонизъм.

Умишлен спазъм на Рулф е независимо наследствено заболяване, което се проявява като тоничен или тонично-клоничен спазъм в мускула по време на неочакваното му свиване. В някои случаи мускулните крампи могат да се разпространят към други мускули на същата половина на тялото. Продължителността на атаката е средно 10-15 s, съзнанието по време на атаката е запазено. Между атаките пациентът се чувства здрав.

Субкортикална-кортикална хиперкинеза.

Миоклонична епилепсия проявява се чрез внезапни, периодични, неритмични контракции по-често от мускулите на крайниците, понякога преминаващи в конвулсивен припадък с краткотрайна загуба на съзнание. Хиперкинезата се характеризира с малка амплитуда, значително се увеличава при резки движения и изчезва в съня. Миоклоничната епилепсия може да бъде синдром на енцефалит, пренасян от кърлежи, ревматизъм, отравяне с олово или да бъде независимо наследствено заболяване (болест на Unferricht-Lundborg).

Миоклонична церебеларна диссинергия Hunt - независимо наследствено заболяване, което се проявява на възраст 10-20 години. Заболяването започва с миоклонус и преднамерен тремор на ръцете, към които по-късно се присъединяват атаксия, диссинергия, нистагъм, скандирана реч и намален мускулен тонус. Протичането на заболяването е прогресивно.

Кожевников епилепсия проявява се с миоклонична хиперкинеза по-често в ръцете и лицевите мускули. Хиперкинезата се характеризира с постоянство, стереотипност, строга локализация, голяма амплитуда, непрекъснатост, честа поява в съня и засилване при извършване на точни движения. От страна на хиперкинезата е възможна хипотрофия на засегнатите мускули, тяхната слабост и развитие на миогенни контрактури. В класическата версия епилепсията на Кожевников се описва като форма на хроничен енцефалит, пренасян от кърлежи.

Диференциална диагноза на хиперкинетичен синдром

ХС често изисква разграничаване с прояви на различни форми (истерична, обсесивно-компулсивна) невроза. Задачата се усложнява от факта, че при пациенти с ХС невротичните симптоми винаги се присъединяват в хода на заболяването. Отличителни черти на невротичната хиперкинеза са следните:

o развитие на хиперкинеза (или тяхното влошаване) след травматична ситуация;

o зависимост на тежестта на хиперкинезата от присъствието на "зрители";

o маниеризъм, преувеличен характер на позите и движенията;

o променливост и промяна на хиперкинезата за кратко времепри един пациент;

o изразени вегетативни реакции и други невротични симптоми;

o няма промяна в мускулния тонус.

Лечение на хиперкинетичен синдром

Терапията на ХС е сложен и нерешен проблем. Лечението на ХС може да бъде патогенетично (корекция на невротрансмитерни нарушения в екстрапирамидната система) и симптоматично. Правете разлика между консервативни и хирургично лечение. В основата на консервативната терапия на ХС е лечение с лекарства. Неговата основни принциписа индивидуалността при избора на дозата, честотата на приемане на лекарството и продължителността на неговото назначаване. Оптималната доза се избира постепенно и се осъществява в рамките на "фармакотерапевтичния прозорец", т.е. постигането на клиничен ефект без неговите странични ефекти. В някои случаи не пълното премахване на хиперкинезата се счита за положителен резултат от лечението, а появата при пациента на възможността за произволен контрол върху нейното възникване. Поддържащата доза трябва да бъде минимална и периодично да се преоценява. Изборът на група антихиперкинетични лекарства до голяма степен зависи от вида и формата на хиперкинезата, но в повечето случаи се извършва ex juvantibus.

Основните групи антихиперкинетични лекарства

Антиацетилхолинергици (антихолинергици).Механизмът на тяхното действие е свързан с намаляване на функционалната активност на холинергичните системи. Техният умерен положителен ефект е отбелязан при тремор в покой, миоклонус и др фокални формиторсионна дистония (спазъм на писане). Най-често се използва циклодол (паркопан) по 1-2 мг три пъти на ден. Страничните ефекти на лекарствата включват сухота в устата, запек, задържане на урина, влошаване на настаняването, развитие на психомоторни нарушения. Холинолитиците трябва да се използват с повишено внимание при мъже с аденом на простатата, при лица с глаукома и при възрастни хора.

Агонисти на допаминови рецепторидиректно стимулират специфични допаминови рецептори и осигуряват равномерен синтез и освобождаване на допамин. Едно от лекарствата от тази група, умерено повлияващи статичния тремор, е Mirapex. Препоръчително е да се предписва лечение от малки дози с постепенно увеличаване до 1,5 g / ден в три разделени дози. Сред страничните ефекти на лекарството са ортостатична хипотония, гадене, нарушение на съня.

DOPA-съдържащи препаратиса метаболитни прекурсори на допамин. Тяхната ефективност при ХС не е толкова голяма, колкото при паркинсонизъм. Nakom (madopar, sinimet) се използва за спастичен тортиколис, торсионна дистония, като се започне с малка доза от 62,5 mg, два пъти дневно. При положителни резултатидозата постепенно се повишава до 500-750 mg, разделена на три приема. Страничните ефекти на лекарствата включват гадене, ортостатична хипотония, психотични разстройства, дискинезии и двигателни флуктуации.

Антагонисти на допаминовите рецептори (невролептици)повлияват прекомерната допаминергична активност чрез блокиране на постсинаптичните допаминови рецептори. Лекарствата се използват широко за лечение на различни прояви на ХС: блефароспазъм, параспазъм, бализъм, атетоза, тикове, хорея, торсионна дистония и спастичен тортиколис. Най-често се предписва халоперидол (Orap, Leponex, Sulpiride), като се започне с доза от 0,25 mg два пъти дневно, постепенно се увеличава дозата до 1,5 mg, разделена на три приема. Страничните ефекти на лекарствата включват признаци на синдром на паркинсонизъм (брадикинезия, мускулна ригидност), остри дистонични реакции, вегетативни нарушения. В тежки случаи е възможен злокачествен невролептичен синдром.

Препарати от валпроева киселинаповлияват GS чрез повлияване на метаболизма на инхибиторния медиатор гама-аминомаслена киселина. От лекарствата от тази група се използват производни на натриевите и калциевите соли на валпроевата киселина (орфирил, конвулекс, конвулсофин). Най-модерното производно на валпроевата киселина е депакин, който се предлага в дози от 300 и 500 (хроно) mg. Дневна дозалекарството обикновено е 300-1000 mg. Депакин прави положително влияниевърху миоклонус, миоритмия, тикове, лицев хемиспазъм, параспазъм, миоклонус епилепсия и епилепсия на Кожевников. Редките странични ефекти на лекарството включват гадене, диария и възможна тромбоцитопения.

Бензодиазепиниимат антиконвулсивно, мускулно релаксиращо и анксиолитично действие. Те включват фенозепам (диазепам, нозепам) и производни, по-специално клоназепам (антелепсин, ривотрил). Показания за назначаването им са тикове, миоклонус, хорея, динамичен тремор, параспазъм, спастичен тортиколис. Дозировката се избира индивидуално и е максимум 4-6 mg / ден. В случай на недостатъчен ефект е възможна комбинация от бензодиазепини с анаприлин (40 mg / ден), баклофен (50 mg / ден) или невролептици. Странични ефектибензодиазепини - виене на свят, сънливост, забавена реакция, възможно е пристрастяване.

В комплекса за лечение на пациенти с ХС е препоръчително да се включат психотерапия, акупунктура, приложения на озокерит, обучение по постизометрични техники за релаксация. Един от съвременни методиЛечението е използването на производни на ботулиновия токсин (Botox, Dysport), които предизвикват локална химична денервация. Лекарствата се инжектират в засегнатите мускули с блефароспазъм, лицев хемиспазъм, спастичен тортиколис.

Хирургично лечение (стереотактична таламо- и палидотомия) се провежда при лекарствено резистентни случаи на тремор, торсионна дистония и генерализирани тикове. При лицев хемиспазъм се извършва неврохирургично изолиране на корена на лицевия нерв от клоните на базиларната артерия.

Въпреки факта, че диагностицирането и лечението на HS е трудна задача, навременното му решаване подобрява качеството на живот на пациентите с тази патология.

Литература

1. Бархатова В.П.// Журнал. невропатология и психиатрия - 2002. - № 3. - С. 72-75.

2.Диференциална диагноза на нервни заболявания / Ed. Г.А. Акимова, М.М. Одинака , - Санкт Петербург: Хипократ, 2000. - С. 95-107.

3.Лис А. Дж.Тики - М .: Медицина, 1989. - 333 с.

4. Неврологични симптоми, синдроми, симптомокомплекси и заболявания / Изд. Е.И. Гусева, Г.С. Burd, A.S. Аверянов. - М .: Медицина, 1999. - С. 420-441.

5.Щок В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Екстрапирамидни разстройства - М., 1998.

6.Яхно Н.Н., Аверянов Ю.Н., Локшина А.Б. No 3.— С. 26—30.и други // Nevrol. Журнал. — 2002. —

7.Бейн П. Копенхаген, 2000 г.Тремор. Учебен курс Двигателни нарушения. —

8.Troster A.T., Woods S.P., Fields J.A. et al. // ЕВРО. J. Neurol. - 2002. - Т.9, N 2. - С. 143-151.

Медицински новини. - 2003. - № 5. - С. 27-31.

внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към оригиналния източник се счита за нарушение на авторските права.