Лечение на туберкулоза при деца. Лечение на деца с туберкулинови проби. Начини на заразяване на бебета до една година

Туберкулоза при деца- Това е заболяване, чийто основен вид при децата е първичната туберкулозна интоксикация. На първо място са симптомите на интоксикация, причинени от токсини, които се отделят от микобактериите туберкулоза в хода на живота им. Често фините първоначални промени в състоянието на детето остават незабелязани и прогресират в още по-сериозни и опасни видове туберкулоза при децата, това са вторични форми на туберкулоза. Пръчката на Кох е в състояние да причини патологични прояви във всякакви органи и тъкани, което обяснява разнообразието от прояви на туберкулоза при децата. Пръчката не може да живее само в придатъците на кожата, ноктите, косата, а също и в зъбите.

Причини за туберкулоза при деца

Причинителят на туберкулозата при деца е добре познатата микобактерия туберкулоза или, второто й име, бацилът на Кох.

Туберкулозната бактерия е грам-положителен бацил при оцветяване. Когато се изследва върху хранителни среди, расте много бавно, чакането на пораснали колонии може да отнеме до 60 дни.

Бацилът на Кох е способен да образува латентни форми с ниска метаболитна активност, както и L-форми, характеризиращи се с удебелена клетъчна стена и почти пълна липса на метаболизъм в клетката. Наличието на тези две форми обяснява трудностите при лечението, както и провеждането на превантивни курсове на лечение на всички форми на туберкулоза при децата, т.к. тези форми често са устойчиви на ефектите на противотуберкулозните лекарства. С това се свързва и дългосрочното персистиране на бацила в човешкото тяло.

L-формите могат да се върнат в активно състояние и да се размножават веднага щом се появят благоприятни условия за живота на бацила. На този етап те стават чувствителни към лечение със специфични лекарства.

Източникът на туберкулозна инфекция при деца и възрастни е освобождаваща човека бактерия, т.е. страдание отворена форматуберкулоза. В този случай микобактерията туберкулоза се отделя в околната среда при кашляне, кихане, говорене, с капчици храчки. Това е така нареченият въздушен път за предаване. Пръчката на Кох също се отделя със слюнка по време на хранене, остава върху съдовете, от които пациентът е ял.

Ако членовете на семейството използват същите прибори като екскретите, тогава е възможен домашният път на заразяване. Хранителният път на инфекцията е типичен за деца, които са на кърменеако майката има активна форма на туберкулоза. В този случай се засягат мезентериалните лимфни възли, което отличава тази форма на туберкулоза при децата от другите форми.

Описана е възможността за праховия път на разпространение на пръчките на Кох. С храчки и слюнка микобактерията навлиза в земята, където може да остане в сухо състояние до 18 дни. При почистване на територията или неблагоприятни метеорологични условия, праховите частици се издигат във въздуха и заедно с вдишания въздух могат да попаднат в Въздушни пътищаоколните хора. Малките деца са особено податливи на този механизъм на предаване на бактерии поради ниския им ръст.

Вътрематочното предаване е рядко, но не се изключва възможността му.

След вдишване на аерозол, съдържащ бацила на Кох, той се установява в периферните части на белите дробове. Ако имунната системасе оказа некомпетентен в борбата с микобактерията туберкулоза, след което се установява в белите дробове с образуването на първичен фокус. Част от патогена навлиза в лимфните пътища и се разпространява до лимфните възли, в които предизвиква възпалителни изменения. С прогресията на процеса възпалението се заменя с области на казеозна некроза в центъра на лимфния възел. Когато тъканта на лимфния възел е унищожена, патогенът се разпространява (разпространява) в тялото.

Генерализацията на процеса през кръвта винаги се комбинира с лимфогенна генерализация. В същото време микобактериите не могат да излязат от огнището на казеозно сливане наведнъж, а на порции за дълго време. Ако с началото на дезиминацията началото на лечението не е настъпило, тогава във вторичните огнища на утаяване на микобактерии настъпва масивно разрушаване на тъканта с образуване на кухина. Образуването на кухина е свързано и със запушването на кръвоносните съдове, захранващи областта на белия дроб с казеозни маси.

С образуването на каверни се реализира възможността за бронхогенно разпространение на процеса, както и възможността за заразяване на околните.

Първият признак на туберкулоза при деца

Пикът на туберкулозната инфекция настъпва на възраст от три до шест години, когато детето започва активно да посещава детски групи.

Формите на туберкулоза при деца имат свои собствени характеристики в различни възрастови групидеца. В ранна детска възраст имунната система има слаба локализираща способност, лимфоидна тъканзле изпълнява своите защитни функции, алвеолите на белите дробове са склонни да колабират с образуването на ателектаза, плюс при кърмачетата кашличният рефлекс е слабо развит. Поради тези възрастови характеристики се наблюдава тенденция към хематогенно и лимфогенно разпространение на процеса. Първични форми на туберкулоза при деца ранна възрастбързо преминаване към второстепенно. Малките деца се характеризират с милиардна туберкулоза, първичен туберкулозен комплекс и менингит с туберкулозен произход.

С израстването на тялото на детето тенденцията към генерализиране на процесите изчезва, имунитетът придобива способността да ограничава фокуса на инфекцията. Следователно децата в предучилищна и училищна възраст са по-склонни да развият туберкулоза. лимфни възлиинтраторакални и периферни. Това са формите на туберкулоза при деца, които протичат с леки симптоми.

Децата в юношеска възраст също имат свои собствени характеристики на хода на заболяването. Както знаете, на тази възраст настъпват хормонални промени в тялото, което определя развитието на хематогенна дисеминация, както и развитието на инфилтративни промени в белите дробове. Тези форми на заболяването се отличават с тежкото си протичане.

Подозира се туберкулоза при малки деца, обикновено след неефективно лечение на пневмония, когато заболяването показва резистентност към конвенционалните антибиотици. Късната диагноза, водеща до прогресиране на процеса, често е фатална.

Първите симптоми на туберкулоза при деца често изчезват под прикритието на други заболявания, например под прикритието на бронхообструктивен бронхит. Тази ситуация е възможна при увеличаване на интраторакалните лимфни възли, които притискат бронхите и причиняват симптоми на обструктивен бронхит. Ето защо, ако детето често страда от бронхиална обструкция, която не може да бъде коригирана, е необходимо да се извърши специфична диагноза, за да се изключи туберкулозен процес.

Първите симптоми на туберкулоза при деца често се проявяват като общи прояви, като повишаване на температурата до 37,0-37,5 ℃, особено вечер, има повишено нощно изпотяване, общо неразположение и намален апетит.

Белодробна туберкулоза при деца трябва да се подозира, ако детето има упорита кашлица, т.е. повече от три седмици, не подлежащи на корекция с конвенционални средства.

Симптоми и признаци на туберкулоза при деца

Проникването на бацила на Кох в тялото на детето предизвиква дисбаланс на имунните реакции в клетките, увреждат се клетъчните мембрани, нарушава се обмяната на веществата и се отделят токсини в кръвта. Процесът се намира в интраторакалните лимфни възли, тук възникват явленията на микроаденопатия. Тези процеси са характерни за туберкулозната интоксикация. Проявява се под формата на симптоми на интоксикация. На първо място са функционалните нарушения на централната нервна система. Детето става раздразнително, апетитът намалява, толерантността към физически и психически стрес намалява. Възможна краткотрайна температура до субфебрилни числа в късния следобед.

Момичетата може да имат нарушения на менструалния цикъл.

Изразен синдром на автономна дисфункция нервна система... На ЕКГ се отбелязва, че аускултативно може да се открие систолен шум на върха на сърцето.

Отбелязва се бледност и сухота на кожата.

В обективно изследванеможете да откриете умерено увеличени, безболезнени периферни лимфни възли. Те са подвижни, меко-еластична консистенция. Супраклавикуларната и кубиталната група лимфни възли заслужават специално внимание. именно в тях се отбелязват промените.

Продължителността на туберкулозната интоксикация е приблизително осем месеца. Резултатът е развитие на промени в съединителната тъкан в лимфните възли, калцификация и евентуално прогресиране на процеса при неадекватно лечение или ако детето има дефицит на имунната система.

Огромният брой случаи на туберкулоза при деца е туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Разкрива се при посещение на лекар и извършване на рентгенова снимка гръден кош, по-често поради причина, която не е свързана с бацила на Кох.

За да не се бърка на снимката, възможното увеличение тимуспри увеличени интраторакални лимфни възли е необходимо да се направи директен и страничен изглед.

Проявява се с явленията на обструктивен бронхит, устойчив на конвенционална терапия. Характерен е битоналният тип кашлица, което е признак на компресия на голям бронх. Този вид кашлица се характеризира с два тона: основният - нисък и висок - допълнителен тон.

При висока вирулентност на микобактерията, началото на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е остро, повишаването на температурата достига фебрилни числа, симптомите на интоксикация са рязко изразени.

Най-тежката форма на първична туберкулоза при деца е PTC или първичен туберкулозен комплекс. Този така наречен комплекс включва три компонента: участък от белия дроб с област на възпаление, регионален лимфен възел и "пътека", свързваща първите два компонента.

Белодробната туберкулоза при деца, свързана със състояния на имунодефицит, както и с висока вирулентност на бацила на Кох, има остро начало с фебрилна температура и ярки признаци на интоксикация, описани по-горе. Също така при белодробна туберкулоза при деца има кашлица с оскъдно отделяне на храчки.

Вторичните форми на туберкулоза при деца са по-рядко срещани и са по-характерни за възрастта 13-14 години. Инфилтративна и фокална белодробна туберкулоза при деца, това са вторичните форми.

Една от формите на извънбелодробна туберкулоза е туберкулозният менингит. Среща се главно при деца под петгодишна възраст.

При кърмачета признаците на тежка интоксикация, появата на гърчове, развитието на парализа и пареза, както и увреждането на черепните нерви привличат вниманието към себе си. Може би, бързо развитие... Може да се мисли за повишаване на вътречерепното налягане, когато се открие изпъкнала, напрегната голяма фонтанела.

Отбелязва се треска до 40 ℃. Менингеални признаци: ригидност тилната мускулатура, положителни симптоми на "триножник", Lesage. Симптомът на триножника се определя по следния начин: детето се опира на ръцете си зад задните части при кацане. Симптом Лесаж или "увисване" може да се идентифицира по следния начин - при повдигане на детето за подмишниците, то издърпва краката нагоре и ги държи в свито положение.

При липса на подходящо лечение туберкулозният менингит завършва със смърт на детето. Има четири форми на туберкулозен менингит: базален, мезодиенцефален, менинговаскуларен, цереброспинален. Препоръчва се диагностициране на туберкулозен менингит преди седмия или десетия ден от заболяването, в този случай, ако се започне адекватно лечение, в преобладаващата част от случаите се отбелязва възстановяване.

Параспецифичните реакции са характерни за туберкулозата при деца, т.е. реакции, свързани с токсично-алергични ефекти на отпадните продукти на патогена. Може да е ревматоиден на Понсе, полисерозит, параспецифичен хепатит,.

Диагностика и анализ на туберкулоза при деца

За да се постави диагноза, е необходимо да се проведе задълбочено проучване на родителите на детето, както и на самото бебе. Оплакванията, житейската история и заболяването се събират внимателно. Необходимо е да се установят вероятни контакти с хора с отворена форма, наличие на продължително кашлящи възрастни в обкръжението на детето, както и хора от рискови групи като освободените от затвора. Особено внимание се обръща на социално слабите семейства, живеещи в общежития, общински апартаменти.

При деца под седем години основният диагностичен тест е реакцията на Манту, която се прилага веднъж годишно на деца, които са ваксинирани с BCG и веднъж на всеки шест месеца на деца, които нямат такава ваксинация. След БЦЖ ваксинацията веднъж годишно се прави изследване за туберкулоза при деца.

Тест за туберкулоза при деца под формата на реакция на Mantoux не се прави в случай на индивидуална непоносимост към лекарството. Това е абсолютно противопоказание.

Има редица относителни противопоказания за поставяне на диагностичен интрадермален тест на Манту - това са: кожни заболяванияв зоната за настройка на пробата; остри, както и хронични заболявания в стадий на обостряне; алергични заболявания по време на обостряне; установена в детския колектив, който детето посещава, карантина за детски инфекциозни заболявания; епилептични припадъцив отговор на инжекцията.

Изявлението на реакцията на Манту е възможно след освобождаването на карантината в детския колектив, както и след две седмици след края на острия процес.

Реакцията на Манту се използва за подбор на деца, заразени с микобактерия туберкулоза в поликлиника. Деца с огъване се избират за консултация с фтизиатър туберкулинов тест; с нарастващ разбив на Mantoux; със свръхчувствителни тестове на Манту; със съмнителна или положителна реакция на Манту.

При съмнителни резултати от пробата Манту, както и за диагностициране на алергични прояви при хиперергична проба на Манту, допълнително се извършва друг интрадермален тест - Диаскинтест. Показва дали в тялото на детето има размножаващи се микобактерии туберкулоза.

Правят се рентгенови снимки на гръдните органи, на които се вижда заоблена сянка, увеличение на интраторакалните лимфни възли, с усложнения от плеврит.

Ако в клиничната картина има кашлица с храчки, тогава храчките, ако е възможно, трябва да бъдат събрани и изпратени в лабораторията за изследване за киселинноустойчиви микобактерии. При луминесцентно изследване AFB светят с ярък лимонов цвят.

Растежът на бацила на Кох обикновено започва в края на втората седмица след засяването върху хранителна среда.

Също така има ускорени методиразкриване на бацила на Кох. Те включват: хардуерен молекулярно-генетичен и културен метод. Молекулярно-генетичните изследвания (PCR) са насочени към идентифициране на ДНК на патогена в предоставения материал. Положителна полимераза верижна реакцияне означава, че човек е агент, освобождаващ бактерии. Културният метод се състои в засяване на материала върху течни хранителни среди. Растежът на микобактерията туберкулоза се регистрира от апарата. С началото на растежа на микобактерията туберкулоза нивото на кислород в апарата намалява, което се записва автоматично.

Ако се подозира туберкулозен менингит, трябва да се направи лумбална пункция. Пункцията се извършва в болнични условия. В същото време характеристика на цереброспиналната течност при менингит с туберкулозен произход е рязкото намаляване на нивото на захарта (обикновено нивото му е 50% от кръвната захар). Ликьорът е прозрачен, изтича под налягане или в струя, или на чести капки, което показва повишаване на вътречерепното налягане. В цереброспиналната течност съдържанието на протеин се увеличава (обикновено 0,2-0,5 g / l). Клетъчната цитоза варира от сто до шестстотин (обикновено 3-5 на 1 mm3), преобладават лимфоцитите.

Лечение на туберкулоза при деца

Химиотерапията играе важна роля в лечението. Лечението на туберкулоза при деца е дългосрочно и е свързано със сложността на подбора на лекарства.

По време на химиотерапията някои от пръчките на Кох са в персистиращо състояние, които се виждат само микроскопски, т.к. когато се тестват върху хранителни среди, тези форми на микобактерии не растат. Тази форма на съществуване на патогена протича вътреклетъчно, следователно са необходими лекарства, които засягат както размножаващите се пръчки, така и пръчките, които са в "спящо" състояние. Такава активност притежават: Изониазид, Рифампицин, Протионамид, Етамбутол, Циклосерин, флуорохинолони.

Необходимо е да се помни за възможността за развитие на лекарствена резистентност, следователно е необходимо да се потисне активността на микобактериите възможно най-скоро. За целта се предписват най-малко четири противотуберкулозни лекарства. Тази комбинация също преодолява лекарствената резистентност към едно или две лекарства.

Обикновено курсът на лечение на туберкулоза при деца е разделен на два периода: интензивен курс и фаза на продължаване на лечението. В интензивната фаза се предписва комбинация от лекарства за бързо потискане на активността на размножаващите се микобактерии, както и за унищожаване на популацията от микобактерии със съществуваща лекарствена резистентност. Пет основни лекарства отговарят на тези цели: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Стрептомицин и Етамбутол. Първите три лекарства са в основата на курса на лечение. тяхното действие се простира до всички форми на пръчката на Кох. Те се назначават за срок от два до три месеца.

След това започва фазата на продължаване на лечението, когато основната задача е да се подпомогнат възстановителните процеси във фокуса и да се предотврати пролиферацията на останалите пръчки.

Дневната доза лекарства трябва да се приема едновременно, без прекъсване, за да се създаде и поддържа необходимата концентрация на лекарства в организма. Изключение правят случаите на сериозни странични ефекти в подобна ситуация дневна доза лекарстваразделени на две стъпки.

По време на лечението се предписва и курс на витаминна терапия, Левамизол, Метилурацил, Декарис се използват за поддържане на имунната система. Препоръчват се и препарати с антиоксидантна защита: натриев тиосулфат, токоферол. Необходимостта от тези лекарства е продиктувана от факта, че възпалителните промени в огнища са придружени от изразени процеси на липидна пероксидация. Група антиоксидантни лекарства допринасят за по-задълбочена и по-бърза резорбция на инфилтративните образувания.

За да се предотврати образуването на груби промени в съединителната тъкан, е възможно да се използват лекарства хормонално действиеот групата на глюкокортикостероидите. Но в същото време трябва да се има предвид способността на тези лекарства да потискат клетъчния имунитет, което може да повлияе неблагоприятно на хода на туберкулозния процес.

Храненето на пациентите трябва да бъде висококалорично, маса номер единадесет отговаря на тези изисквания. При лечение на туберкулоза при деца диетата на пациента трябва да бъде обогатена с храни, богати на калций (мляко, извара). Именно тези хранителни продукти допринасят за угасване на възпалителния процес и намаляване на алергизацията на организма от отпадните продукти на Mycobacterium tuberculosis.

Диетата трябва да е богата на протеини и въглехидрати. По-голямата част от въглехидратите трябва да идват с плодове, горски плодове, сокове. При липса на наднормено телесно тегло на пациента се разрешава неограничено количество хляб, зърнени храни, захар.

За да поддържате апетита на необходимото ниво, трябва да дадете предпочитание на любимите си ястия, красиво поднесената храна също помага за поддържане на апетита, отделяне на храносмилателни сокове и следователно по-добро усвояване на хранителните вещества. Разрешен е всякакъв метод на готвене. Дневната енергийна стойност на диетата трябва да бъде най-малко четири хиляди килокалории. Именно такава диета е в състояние да подкрепи тялото по време на борбата с бацила на Кох.

По време на лечението са необходими дълги разходки на чист въздух. Обикновено противотуберкулозните болници и санаториуми се организират извън града, за предпочитане в иглолистна гора. Това се обяснява с факта, че иглолистните гори имат антисептични свойства.

След края на курса на лечение пациентът се прехвърля в "ръцете" на противотуберкулозния диспансер.

По време на фазата на възстановяване след минало заболяванепосещение на противотуберкулозния санаториум. Пациентите се изпращат в планински и степни курорти (Черноморското крайбрежие на Кавказ, Крим - Южното крайбрежие, Борово и други). Продължителността на престоя в санаториума е около два до четири месеца.

Незаменим ферментирал млечен продуктстепната зона на курортите е кумис. Доказано е, че след лечение с кумис пациентите наддават добре (от два до седем килограма). Кумис помага за възстановяване на лигавиците храносмилателен тракт, резорбция на инфилтрати.

Пациентът се счита за излекуван с изчезване на клиничните прояви, както и лабораторните промени, характерни за туберкулозата при деца. Пълно елиминиране на бактериалната екскреция, което се потвърждава от бактериални култури върху хранителна среда, както и микроскопски. Плюс резорбция на остатъчни ефекти в белите дробове, потвърдено от рентгенови изображения.

Профилактика на туберкулоза при деца

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на туберкулоза при деца, са свързани преди всичко с BCG ваксинацията, която предпазва детето от развитието на тежки и фатални форми. Първото въвеждане на BCG ваксината се извършва в болницата на третия до седмия ден от живота на новороденото. Това се прави с цел формирането на специфичен имунитет да започне възможно най-рано. след изписване от родилна болницавече на път за вкъщи е възможна среща с бацила на Кох. Освен това, при пристигането си у дома, новороденото започва активно да се запознава с роднини, сред които може да има човек, отделящ бактерия, който не знае за болестта си.

Децата се ваксинират по националния имунизационен план. Реваксинацията срещу туберкулоза се прави, когато детето е на седем години. Децата с отрицателен тест на Манту подлежат на реваксинация, което потвърждава липсата на инфекция с Mycobacterium tuberculosis, както и липсата на специфичен имунитет след първата ваксинация с BCG.

Ако детето е ваксинирано в родилна болница, тогава ваксинацията BCG се прави 2 месеца след получаване отрицателна реакцияМанту. Реакцията към туберкулин се счита за отрицателна при наличие на реакция на убождане или пълна липса на хиперемия. Между теста за туберкулоза и BCG ваксинацията се спазва интервал от най-малко три дни, но не повече от две седмици.

За профилактика на туберкулозата при малки деца се провеждат антенатални грижи за ранно откриване и лечение на възрастни от домашната среда на бременна жена. Най-близките роднини трябва да преминат задължително флуорографско изследване преди изписването на новороденото от родилния дом.

Превантивните мерки включват също ранно откриванеболни хора. За тази цел се извършва масово изследване по метода на флуорография. Флуорография се извършва за деца от петнадесетгодишна възраст веднъж годишно.

Ако в семейството е открит пациент с открита форма на туберкулоза, тогава след хоспитализацията му е необходимо да се извърши окончателната дезинфекция на стаята. И за да се изключи инфекция на непосредствената среда, се извършва проучване на хора, които са в контакт с болния.

Необходимо е също така да се подобри ежедневната култура на населението, да се обучат пациентите, които изхвърлят бактерии, да използват индивидуални съдове, продукти за лична хигиена и да събират храчки в специален контейнер.

туберкулоза - често боледуванев света. Неговият причинител е бацилът на Кох, който принадлежи към рода на микобактериите. Отличава се със своята особена жизненост и устойчивост на различни влияния. Много родители не знаят какви са симптомите на туберкулоза при децата. Това ще предотврати по-нататъшното развитие на болестта. Имунитетът на детето не се е развил и крехкото тяло не е в състояние да се справи с инфекцията. Признаците на туберкулоза при децата се различават в зависимост от формата на заболяването.

Специални техники ще помогнат да се установи точна диагноза, за да се започне лечение. Факт е, че симптомите на туберкулоза при дете се проявяват по много начини. Това се влияе от общото здравословно състояние, степента на инфекция. Заболяването има вълнообразен характер, след което отмира, след това се влошава. Симптомите на детската туберкулоза се откриват месеци и дори години след заразяването. По-лесно е да се предотврати заболяването, като се спазват определени превантивни мерки.

Причини за туберкулоза при деца

Пръчката на Кох е в състояние да влезе в тялото на детето по различни начини, но по-често чрез въздушни капчици. Първите симптоми на туберкулоза се появяват при деца, които са в една стая с пациента. Заразяването става чрез вдишване на въздух с туберкулозни микобактерии. След известно време се наблюдават съответните симптоми, признаци на туберкулоза при детето. Контактен начинводи до увреждане на кожата, слъзния сак, конюнктивата на окото. Възниква при използване на предмети с инфекция на повърхността. По-рядко симптомите и първите признаци, които определят туберкулозата при деца, се появяват след консумация на храни с причинителя на заболяването. Също така, пръчките на Кох проникват в белите дробове при вдишване, като се издигат, когато въздухът вибрира.

Увеличете риска на детето да се зарази с туберкулоза възрастови особеностиразвитие на тялото:

• Неформиран кашличен рефлекс;
• Лоша вентилация на белите дробове;
• Липса на силен имунитет, когато клетките не са в състояние да унищожат "непознатия";
• Сухота на бронхите поради недостатъчен брой лигавични жлези;
• Белодробната система по някаква причина не функционира напълно.

Факторите, които лекарят взема предвид при вземане на анамнеза, включват:

• Генетично предразположение, когато близките роднини страдат от туберкулоза;
• Наличието на хронични заболявания;
• Болести на ендокринната система;
• Неадекватно, небалансирано хранене;
• Настаняване на дете в приют, интернат, семейство с ниско ниво на издръжка;
• Рязка промянаклимат поради преместване;
• Стресовите ситуации водят до детска туберкулоза, симптомите на която ще се появят по-късно.

Бебетата също са изложени на риск от заболяването.

Снимка 2. Лошите хранителни навици оказват негативно влияние върху цялостното здраве и имунитет на детето.

Първите признаци на туберкулоза при дете

Характеристики на хода на заболяването на ранни стадиипри малките деца са същите. Има признаци, характерни за много инфекциозни заболявания. Симптомите на туберкулозата при децата се появяват в зависимост от това в кой орган е попаднала инфекцията. Важна е и степента на активност на процеса. Симптомите са ясно изразени в ранна възраст. В периода от 8 до 14 години външните признаци не са толкова забележими. Заболяването също протича безсимптомно, с течение на времето придобива хронична форма.

Първичният туберкулозен комплекс се характеризира с образуването на огнище на възпаление на едно място. Най-често това е лимфен възел или белодробна тъкан, след което се засягат други органи.

Снимка 3. Диагнозата на детската туберкулоза съдържа оценка на размера на лимфните възли, които се увеличават по време на възпалителния процес.

Честите признаци на ранна туберкулоза при деца включват:

• Слабост, летаргия, апатия, повишена умора. Детето става раздразнително, капризно, проявява немотивирана агресия. Паметта и вниманието намаляват, появява се разсейване.
• Смущения в работата храносмилателната система... В тази връзка апетитът се влошава, при кърмачета се отбелязват диспептични разстройства.
• Отслабване. Унищожаването на протеини, въглехидрати, мазнини се засилва и се увеличава консумацията на енергия. В резултат на това признак на туберкулоза в ранните етапи на детето е рязката загуба на тегло.
• Повишена температура. През първите две седмици се повишава до 38 С, след което пада до 37 С. Наблюдава се продължително субфебрилно състояние. Като правило детето понася това състояние относително спокойно.
• кашлица. Този симптом се появява в някои случаи. Малките деца имат суха, пароксизмална кашлица. При юноши тя е продължителна, усилва се през нощта.
• Изпотяване. Проявява се по време на сън. Потните жлези работят усилено. В резултат на това гърбът и дланите на бебето са мокри.
• Възпаление на лимфните възли (LN). Характерен симптом на туберкулоза при дете. Лимфните възли в близост до корените на белите дробове се увеличават, което се отразява на тежестта на кашлицата. По-късно процесът обхваща и други групи LU.
• Бланширане на кожата.

В допълнение към изброените признаци на заболяването има и други. Симптомите на ранна туберкулоза при деца са подобни на настинки, наподобяват остри респираторни вирусни инфекции или бронхит. Въз основа на резултатите се поставя точна диагноза допълнителни изследвания.

Снимка 4. Туберкулозната белодробна болест може да бъде придружена от пристъпи на суха кашлица при деца.

Може също да се интересувате от:

Симптоми на развитието на болестта

Туберкулозата става хронична 7-12 месеца след заразяването. Проявява се в зависимост от клиничната форма на заболяването.

Снимка 5. Първите симптоми на туберкулоза при болно дете са подобни на тези при настинка или грип.

Туберкулоза на лимфните възли

Основният симптом е микрополия, увеличаване на лимфните възли. Те придобиват мокър вид, започват да се гнойят и се образуват фистули. При тази форма на туберкулоза е възможно възпаление и извън лимфните възли. В подкожната мастна тъкан се появяват и кълбовидни образувания. Те са безболезнени, лежат дълбоко, диаметърът им варира от 1 до 3 см. С течение на времето подкожните възли се трансформират в язви.

Туберкулоза на бронхиалните жлези

Формата на заболяването се среща при деца по-често от други. Голям брой бронхи, кръвоносни съдове се намират в корена на белите дробове. Прониквайки с кръвния поток, бацилът на Кох създава огнище на възпаление. Симптомите на белодробна туберкулоза при деца в този случай се проявяват като настинка или грип. Плевритът се появява като съпътстващо заболяване. Поражението на бронхите причинява продължителна кашлица, телесната температура се повишава. Хроничната туберкулозна интоксикация води до промяна в поведението на детето - става летаргично, капризно, уморено.

Снимка 6. Повишена умора- характерен симптом на развиващо се туберкулозно заболяване в тялото на детето.

Туберкулоза на ставите, костите

Развитието на заболяването е бавно. На първо място се засягат гръбначният стълб, коленните и тазобедрените стави. Детето изпитва болка по време на движение. Родителите забелязват промяна в походката, накуцване. Липсата на навременно лечение може да доведе до появата на гърбица, доживотна куцота.

Снимка 7. Туберкулозата на костите може да причини усложнения под формата на извит гръбнак и други кости.

Туберкулоза на менингите

Болестта се проявява след 3 седмици. Детето има тревожност, оплаква се от болка в главата, температурата се повишава. Апетитът намалява, появяват се конвулсии, повръщане. В миналото формата на болестта се е смятала за нелечима, завършваща със смърт. Лечението с ефективни антибиотици може да възстанови здравето на детето.

Тестове за туберкулоза при деца

При записване на деца в предучилищни и училищни заведения се извършва задължителен медицински преглед. След като открие признаци на заболяването в процеса, педиатърът дава направление към фтизиатъра. Въз основа на изследването се поставя диагноза.

Снимка 8. Редовният тест на Манту ви позволява да откриете туберкулоза при дете на ранен етап.

Често срещан диагностичен метод е тестът на Манту. С негова помощ е възможно да се установи наличието на инфекция в тялото на детето. Отрицателен резултат се нарича леко зачервяване на мястото на инжектиране - до 1 мм. Това показва липсата на бацил на Кох в организма. С леко зачервяване, чийто размер достига 4 мм, те говорят за съмнителен резултат. Положителна реакция е, когато диаметърът на зачервяването е между 5 и 15 мм. В този случай има възможност за заразяване с туберкулоза, което се проверява чрез допълнителни изследвания. Има хиперергична реакция (повече от 15 mm). Това е индикатор за наличието на заболяване.

Друг метод за изследване е кръвен тест. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ открива антитела срещу бацила на Кох. Общ кръвен тест, базиран на увеличаване на броя на левкоцитите, пръчковидни ядрени неутрофили, ви позволява да диагностицирате възпалителния процес в тялото.

Снимка 9. Вземане на материал за общ анализкръвта се произвежда от пръста на пациента.

Правилният метод за анализ е полимеразна верижна реакция (PCR), която дава сто процента точност. Такава диагноза определя освен туберкулозата и други вирусни и бактериални реакции. Проведен в стационарни условия, с трикратно засяване на стомашно съдържимо.

Профилактика на туберкулоза

Снимка 10. Съвместните разходки на чист въздух ще укрепят имунната система на всички членове на семейството.

Основните мерки за предотвратяване на заболяването включват BCG ваксинация. Първият път се прави в болница. В бъдеще реваксинацията се извършва в съответствие с графика за ваксинация. ДА СЕ предпазни меркиукрепването на имунитета принадлежи. Важно е да осигурите на детето правилно и питателно хранене, да го включите в процедури за закаляване на тялото. Спортните дейности, разходките на чист въздух помагат за укрепване на защитните сили на организма. Пробите на Манту помагат за контролиране на противотуберкулозния имунитет.

Ако в семейството има болен с открита форма на туберкулоза, вие застрашавате детето си, тъй като при кашляне или кихане, с храчки, които се отлагат по пода, мебели, различни предмети, детски играчки, прониква туберкулозен бацил. Детето ги докосва или приема храна, внасяйки инфекция през устата. Има моменти, когато тялото се справя с болестта без външна помощ, но не бива да разчитате на това. Туберкулозата при деца под една година е опасна, тъй като преминава в тежки форми, тъй като бебетата имат слаба имунна система. Ако не започнете лечение, последствията могат да бъдат ужасни. Лечението при бебета се извършва по същите схеми като при възрастните, но децата го понасят по-лесно, тъканите на белите дробове на децата се възстановяват по-бързо.

Туберкулозата е социално опасни видовеболести. Той е лечим, ако се идентифицира рано и се предприеме действия. Следвайте всички препоръки, дадени от фтизиатъра. Това ще сведе до минимум риска от усложнения и ще ускори възстановяването.

Odnoklassniki

На всеки етап те имат свой собствен цвят и проявление.
Точно при детствочовек е изправен пред тази патология, тъй като имунната система на бебето не е напълно оформена.
Според статистиката последващите инфекции в по-напреднала възраст не минават, без да оставят следа за човек, което не може да се каже за детска болест.

Лекар-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статията е прегледана от лекар

Симптоми и първи признаци на туберкулоза при деца

Симптомите на разстройството зависят от вида на заболяването при детето, както и от възрастта на детето. Най-често срещаната е белодробната туберкулоза.

Форма на патология с екстрапулмонални лезии се среща в около 20-30% от всички случаи.... Туберкулозният менингит е по-често срещан при бебета на възраст под 3 години.

Бебетата и малките деца са изложени на особен риск от развитие на сериозно, често и често фатално заболяване, което може да се прояви като милиарна (системна) инфекция. Подрастващите са изложени на патология от възрастен тип.

При деца с белодробна туберкулоза най-честите симптоми са хронична кашлица за повече от 21 дни, висока температура, загуба на тегло или забавяне на развитието. Останалите прояви са неспецифични.

www.tbfacts.org

Ранни признаци на туберкулоза

Първоначалните симптоми и ранните признаци могат да бъдат различни за всяко дете. Всичко зависи преди всичко от неговата възраст.

Най-честите първи признаци на туберкулоза при деца в ранните етапи на бебета под една година са:

• кашлица;
• висока температура;
• студени тръпки;
• увеличаване на размера на сливиците;
• забавяне на растежа;
• отслабване.

Най-честите първи симптоми на туберкулоза при деца под 3 - 5 години са:

• болка в гърдите;
• кашлица, продължаваща повече от 3 седмици;
• кръв в храчките;
• висока температура;
• нощни изпотявания;
• студени тръпки;
• подути жлези;
• отслабване;
• слабост;
• намален апетит;
• умора.

Проявите на заболяването могат да симулират други здравословни проблеми. Важно е да потърсите медицинска помощ, ако се появят тези симптоми.

www.urmc.rochester.edu

Начини на заразяване на бебета до една година

Туберкулозата възниква, когато бебетата вдишват бактерии, които се разпространяват заразени хора... Микроорганизмът расте и се пренася във вътреклетъчната среда, където може да остане метаболитно неактивен в продължение на много години преди повторното активиране и началото на заболяването.

Патогенност (патогенност) - способността на патогена да причинява заболяване. При този патоген тази способност се проявява в ефекта върху имунните отговори: непълна фагоцитоза на макрофагите и забавени имунни алергични реакции.

Детето се заразява с туберкулоза по принцип по същия начин като възрастен, когато е изложено на микобактерии, които са във въздуха. Източникът на инфекция за деца обикновено са възрастни с активна форма на заболяването, при която кашлицата е заразна. Голямо значениеима предаване на обществени места като училища и детски градини.

След като бактериите влязат в белите дробове, те могат да се размножат и след това да се разпространят през съдовете до близките лимфни възли. Няколко седмици след първоначалната инфекция детето развива имунен отговор.

При повечето деца защитната система на тялото спира по-нататъшното развитие и разпространение на туберкулозните бактерии, въпреки че микроорганизмите често успяват да оцелеят след първичния имунен отговор.

Рискът от прогресиране на патологията е най-голям, когато детето е на по-малко от три години и половина, и в по-малка степен, когато е под десет. Съществува и голям риск от разпространение на инфекцията при бебета с отслабена имунна система, например, ако са заразени с ХИВ.

Обикновено в рамките на две години след първоначалната инфекция детето развива активна форма на заболяването. При малък брой по-големи деца патологията се развива по-късно, или поради реактивиране след неактивен период, или в резултат на повторно заразяване.

Лимфохематогенното разпространение, особено при млади пациенти, може да доведе до милиарна туберкулоза, като казеозният материал достига кръвния поток от първичния фокус. Менингитът също може да бъде резултат от този процес.

www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Видове заболяване при деца на 3, 5 години

Болестта е разделена на два големи вида: белодробна и извънбелодробна. Те от своя страна са разделени на няколко подгрупи в зависимост от увреждането на органите или системите.

Ендобронхиалната туберкулоза с лимфаденопатия е често срещан вид белодробна туберкулоза. Симптомите са резултат от натиск върху различни структури от увеличени лимфни възли. Продължителната кашлица води до признаци, предполагащи бронхиална обструкция, докато затрудненото преглъщане може да е резултат от компресия на хранопровода.

Плеврални изливи (натрупване на необичайна течност в плевралната кухина, когато възпалителни процеси) обикновено се срещат при по-големи деца и рядко се свързват с милиарно заболяване. Медицинската история разкрива остро начало на треска, болка в гърдите, която се влошава при дълбоко вдишване.

Повишената телесна температура обикновено продължава 14-21 дни. Прогресирането на белодробния паренхимен компонент може да доведе до пневмония и ателектаза.

Среща се по-често при малки деца, отколкото при юноши. Детето развива симптоми на треска, кашлица, неразположение и загуба на тегло.

Пациенти с периферна лимфаденопатия (форма на екстрапулмонална туберкулоза) може да имат анамнеза за увеличени възли. Треска, загуба на тегло, умора и неразположение обикновено липсват или са минимални.

Основният симптом се появява 6-9 месеца след първоначалната инфекция с бацили. Честите места на засягане включват предните шийни, субмандибуларни и супраклавикуларни, ингвинални или аксиларни лимфни възли.

Едно от най-сериозните усложнения на патологията е туберкулозният менингит, който се развива при 5-10% от децата на възраст под 2 години; след това честотата пада до 1%. Подострият процес започва в рамките на 3-6 месеца след първичната инфекция.

Може да присъства неспецифични симптомикато анорексия, загуба на тегло и треска. След 1 до 2 седмици пациентите могат да получат повръщане и гърчове или промени в съзнанието. Влошаването на психичното състояние, до кома и смърт, може да прогресира, въпреки бързата диагноза и ранната намеса.

Има три етапа на туберкулозен менингит:

1. Първият етап се определя от липсата на фокални или генерализирани неврологични признаци. Диагностицират се само неспецифични поведенчески аномалии.
2. Вторият стадий се характеризира със схванат врат, променени сухожилни рефлекси, летаргия или парализа на черепните нерви.
3. Третият и последен етап включва големи неврологични дефекти: кома, гърчове и необичайни движения (напр. хореоатетоза, пареза, парализа на един или повече крайници). Пациенти с туберкуломи или мозъчни абсцеси може да имат фокални неврологични признацив зависимост от локализацията на бактериите.

Милиарната туберкулоза е усложнение на първичната форма при малки деца. Може да се прояви с лека треска, неразположение, загуба на тегло и умора.

Скелетната туберкулоза може да се прояви остро или подостро. Лезията на гръбначния стълб може да не бъде открита от месеци до няколко години поради бавна прогресия.

Честите аномалии включват големи опорни кости, прешлени, бедрата и коленни стави... Деформацията на костите е късен знакболест.

Emedicine.medscape.com

Правилна медицинска диагноза

Откриването на заболяването при деца е трудно поради неспецифични и променливи клинични и рентгенографски признаци, особено при пациенти под 4-годишна възраст и при тези с HIV инфекция. Диагностицирането на туберкулоза при деца и лечението на неактивна форма на патология са важни за намаляване на риска от развитие на активна туберкулоза, тъй като заболяването често протича в латентна форма.

До 2001 г. туберкулиновият кожен тест беше единственият достъпен в търговската мрежа имунологичен анализза идентифициране на инфекцията. Използва се по целия свят за диагностициране на всяка форма на заболяване, но има някои ограничения.

Трябва да се прилага по подходящ начин по метода на Mantoux, който се състои от интрадермално инжектиране на 0,1 ml от туберкулин-продуциран протеинов антиген в предмишницата. Въпреки че положителните резултати обикновено са свързани с повишен риск от влошаване на настоящето или бъдещото разстройство, тестът може също да даде фалшиви положителни резултати при лица, ваксинирани с BCG.

Поради тези ограничения са разработени тестове за експресия на гама-интерферон, които също откриват патология белодробна система... Тези нови тестове измерват освобождаването на вещество в отговор на синтетични припокриващи се пептиди срещу микобактерии.

Тези протеини липсват в щамовете на BCG ваксината, така че анализът е много по-точен от стандартния. За провеждане на теста се взема прясна кръв от пациента и се смесва отделно с реагентите и след това се инкубира в продължение на 16-24 часа.

За да бъдат диагностицирани с вродена туберкулоза, децата и юношите трябва да имат доказана лезия и поне едно от следните:

• заключение за туберкулозна инфекция на плацентата или родовия канал на майката;
• изключване на възможността за постнатално предаване;
• наличието на първичен инфекциозен комплекс в черния дроб;
• кожни лезии през първата седмица от живота, включително папулозни дефекти или петехии.

Проби от храчки могат да се използват при по-големи деца (6 години и повече). До тази възраст кашлицата не е достатъчно продуктивна, за да произвежда слуз за анализ. Назофарингеалният секрет и слюнката не са диагностични.

При деца под 6-годишна възраст вместо храчки се използват стомашни аспирати. Тъй като киселинността на стомаха се понася лошо от туберкулозните бацили, изтеглената проба трябва незабавно да се неутрализира. Дори и с правилната техника, микроорганизми могат да бъдат открити само при 70% от бебетата и 30-40% от децата.

Микобактериите повишават нивата на серумните антитела. Все още обаче не са разработени серодиагностични тестове за туберкулоза, които да имат адекватна чувствителност и специфичност за ежедневна употреба при диагностициране на заболяването при деца.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Ефективно лечение на заболяването

Противотуберкулозните лекарства убиват микобактериите, като по този начин предотвратяват по-нататъшните усложнения на ранното първично заболяване и прогресирането на патологията, предпазвайки тялото на детето от инфекция.

На първо място, това са:

• рифампицин (рифампицин),
• изониазид,
• пиразинамид,
• етамбутол
• стрептомицин.

На второ място се използват следните:

• капреомицин,
• ципрофлоксацин,
• циклосерин,
• етионамид,
• канамицин,
• офлоксацин,
• левофлоксацин
• парааминосалицилова киселина.

Препоръките за лечение на белодробна туберкулоза включват 6-месечен курс на изониазид и рифампин, които да бъдат допълнени с пиразинамид през първите 2 месеца. Етамбутолът може да бъде включен в първоначалната схема, докато не се появят проучвания за лекарствена чувствителност.

Повечето случаи на извънбелодробно заболяване, включително цервикална лимфаденопатия, могат да бъдат лекувани по същите схеми, които се използват за лечение на първична патология. Изключение правят заболявания на костите и ставите, милиарна патология и менингит. При такива тежки форми се препоръчва режим: 2 месеца изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин веднъж дневно и след това 7-10 месеца прием само на първите две лекарства веднъж дневно.

Emedicine.medscape.com

Период на рехабилитация и профилактика

Бързото идентифициране и лечение на пациенти с туберкулоза е ключов метод за превенция на заболяването. Детската туберкулоза е изключително опасна. Първичният симптом на заболяването често не се проявява в ранните етапи.

Задълбочено обучение за придържане към терапията, странични ефектилекарства и последващи грижи са важен моментв битката.

Възрастни с положителен резултаттуберкулинов кожен тест, клинични или рентгенографски прояви, получаващи терапия с посоченото лекарство, не се разболяват в 54-88% от случаите, докато децата са 100% защитени.

BCG се предлага за профилактика на дисеминирана туберкулоза. Това е жива ваксина, направена от атенюирани щамове на микобактерии.

Критичната роля на ваксинацията е да предотврати сериозни и животозастрашаващи заболявания като напр милиарна туберкулозаи микобактериален менингит при деца. BCG ваксинацияне предотвратява инфекцията с туберкулоза.

Основният метод в рехабилитацията на пациенти след заболяване е:

• активен начин на живот,
• активни игри на открито,
• спазване на адекватен сън и будност.

Дългосрочна тактика почивка на леглои минималната физическа активност, която е била използвана по-рано, не е доказала своята ефективност. Когато инфекциите засягат тялото, е необходимо да се занимавате не само с лечението на болестта, но и с укрепването на имунната система.

Emedicine.medscape.com

- специфични инфекциозни и възпалителни лезии на различни тъкани и органи, причинени от микобактерия туберкулоза. Основните клинични форми на туберкулоза при деца са ранна и хронична туберкулозна интоксикация, първичен туберкулозен комплекс, туберкулозен бронхоаденит, остра милиарна туберкулоза; по-рядко се срещат туберкулозен менингит, мезентериален аденит, туберкулоза на периферни лимфни възли, кожа, бъбреци, очи, костно-ставна система. Диагностиката на туберкулоза при деца включва микроскопия, бактериална култура, PCR изследване на биологични среди; поставяне на туберкулинови изследвания, рентгенография, томография, бронхоскопия и др. При туберкулоза при деца е показано назначаването на туберкулостатични лекарства.

Главна информация

Туберкулозата при деца е инфекциозно заболяване, което протича с образуването на специфични възпалителни огнища (туберкулозни грануломи) в различни тела... Туберкулозата принадлежи към групата на социално опасните заболявания, тъй като през последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта не само сред възрастните, но и сред децата и юношите. Честотата на туберкулозата сред децата в Русия като цяло в последните годинивъзлиза на 16-19 случая на 100 хиляди души, а инфекцията на деца под 14-годишна възраст с микобактерия туберкулоза - от 15 до 60%, което отразява общата неблагоприятна епидемична ситуация и наличието на голям "резервоар" на туберкулоза. Основната задача на педиатрията и фтизиатрия на съвременния етап е превенцията и ранното откриване на туберкулоза при децата.

Причини за туберкулоза при деца

Mycobacterium tuberculosis (туберкулозен бацил, бацил на Кох), поради наличието на киселинно-устойчива стена, може да поддържа жизнеспособност и вирулентност при различни състояния външна среда- при сушене, замразяване, излагане на киселини, основи, антибиотици и др. Способността за образуване на L-форми определя широк спектър от вариабилност на морфологичните свойства и приспособимост към съществуване в различни условия. Силно патогенни за хората са 2 вида патогени: Mycobacterium tuberculosis при хора (човешки тип) и Mycobacterium bovis (тип говежди).

Mycobacterium tuberculosis може да навлезе в тялото на детето по аерогенен, хранителен, контактен, смесен път, в съответствие с което се образува първично огнище на възпаление. Децата може да имат вътрематочна трансплацентарна туберкулозна инфекция или интранатална аспирация по време на раждане амниотична течност... Първоначално туберкулозата при деца се проявява като обща инфекция, след това при благоприятни за патогена условия се развиват лезии (туберкулозни туберкули) в един или друг орган. Резултатът от първичния туберкулозен процес може да бъде пълна резорбция, фиброзна трансформация и калцификация на огнища, където често остават живи микобактерии туберкулоза. При реинфекция настъпва обостряне и прогресиране на туберкулозния процес, често с разпространение на микобактерии и образуване на множество огнища в други органи (вторична туберкулоза).

Децата, които не са получили BCG ваксинация по време на неонаталния период, принадлежат към групата с повишен риск за заболеваемост от туберкулоза; ХИВ-инфектирани; продължително лечение с хормони, цитостатици, антибиотици; живеещи в неблагоприятни санитарно-епидемиологични и социални условия; често боледуващи деца; страдащи от диабет и др. В повечето случаи децата се заразяват с туберкулоза у дома и в семейството, но са възможни епидемични огнища в детските градини и училища, нозокомиална инфекция, заразяване на други обществени места.

Най-податливи на туберкулоза са децата на възраст под 2 години - те се характеризират с генерализирани форми на инфекция (милиарна туберкулоза, туберкулозен сепсис). При деца над 2-годишна възраст туберкулозата на дихателната система е по-честа (75% от случаите), много по-рядко - всички други форми.

Класификация на туберкулозата при деца

Класификацията на формите на туберкулоза при деца взема предвид клиничните и рентгенологичните признаци, хода, продължителността (локализацията) на процеса:

Характерно е дългосрочно неразумно субфебрилно състояние, на фона на което се появяват температурни свещи до 38-39 ° C; има повишено изпотяване, особено по време на сън. Туберкулозната интоксикация е придружена от специфична реакция на лимфните възли - тяхното многократно увеличение (микрополиадения).

Ако признаците на туберкулозна интоксикация при деца продължават повече от 1 година, състоянието се счита за хронично.

Първичен туберкулозен комплекс

Тази форма на туберкулоза при деца се характеризира с триада от признаци: развитие на специфична реакция на възпаление във фокуса на инфекцията, лимфангит и лезии на регионалните лимфни възли. Развива се при комбинация от масивност и висока вирулентност на туберкулозна инфекция с намаляване на имунобиологичните свойства на организма. Първичният туберкулозен комплекс може да бъде локализиран в белодробната тъкан (95%), червата, по-рядко в кожата, сливиците, носната лигавица и в средното ухо.

Заболяването може да започне остро или подостро; да се маскират като грип, остра пневмония, плеврит или да са безсимптомни. Клиничните прояви включват синдром на интоксикация, субфебрилитет, кашлица, задух. Промените в първичния фокус преминават през инфилтративната фаза, фазата на резорбция, уплътняване и калцификация (образуване на фокуса на Ghosn).

Туберкулозен бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при деца протича със специфични изменения в лимфните възли на белодробния корен и медиастинума. Честотата на това клинична форматуберкулозата при деца достига 75-80%.

В допълнение към субфебрилно състояние и симптоми на интоксикация, детето развива болка между лопатките, магарешка кашлица или битонална кашлица, експираторен стридор, причинен от компресия на трахеята и бронхите от увеличени интраторакални лимфни възли. При преглед се обръща внимание на разширяването на подкожната венозна мрежа в горни дивизиигърдите и гърба.

Усложненията на туберкулозния бронхоаденит при деца могат да бъдат ендобронхит, ателектаза или белодробен емфизем. Този клиничен вариант на туберкулоза при деца изисква диференциация със саркоидоза на Бек, лимфогрануломатоза, лимфосарком и неспецифични възпалителни аденопатии.

Диагностика на туберкулоза при деца

Разнообразието от клинични "маски" и прояви на туберкулоза при децата създава определени трудности при навременна диагнозаболести. Ето защо децата със съмнение за туберкулоза трябва да бъдат насочени от педиатър за консултация с фтизиатър.

Понастоящем за масово откриване на туберкулоза сред децата се използва като скрининг тест Манту с 2 ТЕ. На 15 и 17 години юношите се подлагат на профилактична флуорография.

В специализирано противотуберкулозно заведение комплексна диагностика, включително събиране на анамнеза с идентифициране на възможни източници и пътища на инфекция, оценка на динамиката на туберкулиновите тестове и оплаквания; физикален, инструментален и лабораторен преглед.

Специфичната профилактика на туберкулозата при деца започва през неонаталния период и продължава в юношеска възраст(вижте Ваксинация срещу туберкулоза). Важна роля в превенцията на туберкулозата при деца играят системната туберкулинодиагностика, подобряването на санитарните и хигиенните условия, рационалното хранене, физическото закаляване на децата, идентифицирането на възрастни туберкулозно болни.

Децата с туберкулоза са 16-19 души на 100 хиляди здрави хора... Тези статистически данни включват случаите, при които заболяването показва клинични признаци. В същото време заразяването с бацил на Кох (без симптоми) в Русия варира от 15% до 60%, в зависимост от регионите. Всичко това показва, че туберкулозата при деца и юноши е проблем на домашната медицина.

Детската туберкулоза се разделя на две форми според начина на проникване на бактериите. Първичен - когато патогенът навлиза в тялото от външната среда. Вторични - когато в тялото има огнища на бактериално размножаване и те, отваряйки се, хвърлят патогена в кръвния поток. Обикновено по време на химиопрофилактика и ваксинация признаци на туберкулоза при деца не се появяват. Въпреки това, ако се наруши профилактиката, децата развиват туберкулоза.

Какво е детската туберкулоза

Детската туберкулоза се различава по хода и характерните симптоми, поради което се изолира като отделна форма на заболяването. Специалният ход на заболяването причинява ниска резистентност и неспособност тялото на дететолокализират заболяването.

Снимка 1. Суха кашлица - ярък симптомтуберкулозна белодробна болест при деца и юноши.

Характерен синдром е туберкулозната интоксикация, тоест когато заболяването протича без конкретна локализация. Ходът на заболяването зависи от възрастта на детето, общо състояниездраве. Организмът на деца под 2-годишна възраст не е в състояние да спре разпространението на патогена и първата ваксинация трябва да се извърши в ранна възраст.

Причинителите на туберкулозата се предават на децата по всякакъв възможен начин: хранителен, въздушно-капков, контактен. Може би дори вътрематочна инфекция или по време на раждане. Рисковата група включва деца и юноши, които:

• са болни от ХИВ;
• страдат захарен диабет;
• са болни от рак;
• не са били ваксинирани;
• приемайте хормонални лекарства и цитостатици;
• използвайте антибиотици за дълго време;
• израстват в семейства в неравностойно положение или отиват в приюти;
• живеят в антихигиенични условия.

Снимка 2. Антибиотиците са ключов елемент от лекарствената терапия при лечението на туберкулозни заболявания при деца.

Признаци на туберкулоза при дете

При децата по-често се наблюдават четири вида ход на заболяването:

• латентна форма, в ранен стадий на заболяването
• туберкулозна интоксикация
• първична форма
• туберкулозен бронхоаденит

Освен това има класически форми на заболяването при възрастни, когато са засегнати белите дробове и други органи. До 2 години детето страда от туберкулозна интоксикация, при деца над 2 години в 75% от случаите се регистрира първична форма и туберкулозен бронхоаденит. Симптомите варират в зависимост от клиничната форма.

Латентна форма

Латентната форма продължава до 6 месеца, по-рядко до една година. Протичането на латентната форма на туберкулоза е разделено на два етапа:

1. Първата фаза няма външни признаци. Невъзможно е да се открие инфекция дори при диагностика с тест на Манту.
2. Втората фаза започва, когато се появи положителна реакция на теста на Манту. Този момент се нарича туберкулинов завой.

Втората фаза също протича безсимптомно, детето се справя добре. Поради лекотата на формата, лечението може да се провежда амбулаторно. При лечение и благоприятни условия инфекцията може да бъде потисната и туберкулозата преминава, без да се прояви клинично.

Снимка 3. Diaskintest е по-точен метод за определяне на имунитета към патогена на туберкулозата от теста Mantoux.

Туберкулозна интоксикация

При по-големите деца този вид туберкулоза се счита за междинен и преминава в първичен типи локализирани форми (по-често при бронхоаденит). В този случай възниква клинична картинакойто няма характерни черти. Основните симптоми са:

• висока умора;
• намаляване или пълно отсъствиеапетит;
• промени във висшата нервна дейност - летаргия и апатия или възбудимост;
• анемия;
• намален мускулен тонус и тургор на кожата;
• периферните лимфни възли се увеличават с 5-6 mm;
• черният дроб, далакът може да се увеличи;
• има дълъг субфебрилна температура- до 37,5°C - без видима причина и треска.

Тази форма се бърка с обикновената настинка. По-често не се задържа и преминава в друг вид туберкулоза. При продължително запазване на този вариант на заболяването се установява хронична туберкулозна интоксикация. Такова развитие е възможно при деца под 2-годишна възраст.

Снимка 4. Висока умора, летаргия и апатия при дете могат да бъдат симптоми на развитието на туберкулоза.

Може също да се интересувате от:

Първична туберкулозна форма

С тази форма се развиват три характерни признака:

• в зоната на инфекция се появява огнище на възпаление;
• лимфаденит;
• увреждане на локалните лимфни възли;

Снимка 5. Туберкулозен лимфаденитДетето имае възпалителна лезия на лимфните възли с туберкулозна инфекция.

Такава лезия е типична за малки деца. При дете над 2 години тази форма е възможна, ако патогенът е силно вирулентен или количеството на инфекцията е голямо. В 95% от случаите симптомите се локализират в белите дробове, в този случай се добавят симптомите:

• слабост;
• главоболие;
• повишаване на температурата с 0,5-1 ° C;
• кашлица;
• диспнея;
• умора;
• липса на апетит.

Туберкулозен бронхоаденит

При тази форма огнища на туберкулозни лезии се локализират в интраторакалните лимфни възли, по-често в корена на белия дроб и медиастинума. В допълнение към Общи черти, като субфебрилна температура и интоксикация характерни симптоми:

• болка между лопатките
• кашлица с два тона
• свистене шумно издишване
• разширяване на васкулатурата в горната част на гръдния кош

Снимка 6. Туберкулозният бронхоаденит при деца се отличава със специфичен двутонален звук на кашлица и шумно издишване.

Тези симптоми се появяват поради компресия на лимфните възли, които се намират вътре в гръдния кош, близо до бронхите, трахеята и други части на дихателната система.

Характеристики на лечението на детска туберкулоза

Основни правила на терапията: комплексно лечение, приемственост и постановка. Има три етапа на лечение:

1. Хоспитализация или стационарно лечение на туберкулоза при деца. Провежда се при повечето форми на туберкулоза, с изключение на латентната форма. Това се прави, за да следят фтизиатров състоянието на детето. Голямото предимство на етапа е да се изолира болният от здрави деца, за да не се разпространява инфекцията.
2. Посока към санаториума. Направлението се дава след изчезване на клиничните признаци на заболяването и спиране на бактериологичната екскреция. Първото условие гарантира, че детето в санаториума няма да бъде застрашено от рецидив, а второто е гарант за неразпространението на болестта. Санаториумно лечениенасърчава възстановяването чрез специална релаксираща атмосфера и физиологични процедури.
3. Амбулаторно лечение. Това предполага прием на противотуберкулозни лекарства и диспансерно наблюдение. Това се прави поради факта, че причинителите на туберкулозата за дълго времевъзпроизвеждат в латентна форма в туберкули - кисти на съединителната тъкан. Спуквайки се, тези огнища изхвърлят нови патогени в тялото. За да се следи състоянието на пациента и да се предотвратят обостряния, е необходимо да се наблюдава фтизиатърът поне една година.

Химиотерапията включва използването на изопиазид, рифампицин, фтивазид и други лекарства. Курсът на прием е от 2 до 3 месеца, след което детето преминава на поддържаща доза. Ако след курс на лечение не настъпи възстановяване, тогава прибягват до хирургично лечение, което включва отстраняване на огнища на бактериален растеж.

Снимка 7. Бронхит при дете, причинен от туберкулозна инфекция, се диагностицира от опитен фтизиатър.

Възможни усложнения

В късна терапиясе появява инфекциозна и възпалителна лезия на белодробната тъкан. При недостатъчно лечение се появяват огнища на размножаване на патогена, които са обрасли с фиброзна тъкан или се калцифицират.

Ако тези огнища не бъдат открити и излекувани, тогава възникват рецидиви с развитие на ателектаза, разпадане на белодробната тъкан, ексудативен плеврит... Всичко това прави по-нататъшно лечениедеца с продължителна туберкулоза.

Снимка 8. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е форма на заболяването, характеризираща се с разпадане на белодробната тъкан.

Профилактика на туберкулоза при деца

Педиатрична практика предпазни меркисе разделя на две групи. Първият включва методи, които се прилагат за деца, които не са имали контакт с болни от туберкулоза. Втората група превантивни методи се използва, ако детето е имало директен контакт с болен от туберкулоза.

За деца без контакт

Неспецифична профилактика- спазване на хигиената от самото дете и неговите близки. Училища, детски градини, помещения за детски групи се проветряват и дезинфекцират. Персоналът се подлага на медицински преглед на всеки шест месеца, включително флуорография за туберкулоза.

Снимка 9. Туберкулозна пневмония при дете над 12 години може да бъде открита с помощта на рентгеново изследване.

Ранното откриване на заболяването е ефективен метод за превенция. За да направите това, тест на Mantoux се прави веднъж годишно, а деца над 12 години се подлагат на флуорография.

Таблица за ваксинация на деца срещу туберкулоза по възраст.

В допълнение, ваксинацията се извършва с помощта на BCG. Това е отслабена туберкулозна бактерия по говедата, която е подобна на човешките патогени. Инжектирането на лекарството се извършва под кожата в областта на скапулата. Силна имунна система се развива 2 месеца след ваксинацията и продължава 5-7 години.

Снимка 10. За поддържане на имунитета на Рубенк към патогени на туберкулоза, BCG реваксинацията се извършва на седем и четиринадесет години.

За деца в контакт

Неспецифичната превенция се състои в хоспитализация и изолиране на болни роднини, тъй като основният източник на инфекция са хората. Ако се открие туберкулоза при възрастен, децата му също могат да бъдат настанени в детска стая лечебно заведение... Болницата ще ви позволи да наблюдавате състоянието му.

Тъй като при малки деца флуорографията не потвърждава наличието или отсъствието на заболяването (тъй като няма локализация), се провежда профилактично лечение с изониазид, без да се чакат първите признаци на туберкулоза при деца. Курсът продължава шест месеца, дозировката е 5 mg / kg.

Видео: Още за детската туберкулоза

Оценете статията:

Средна оценка: 1 от 5.
Оценен от 1 читател.