Šta je upala slijepog crijeva, gdje se nalazi, zašto je upaljena? Njegovi simptomi i liječenje. Atipična lokacija slijepog crijeva

Empijem slijepog crijeva javlja se u 1-2% slučajeva akutni apendicitis... Ovaj oblik bolesti, iako morfološki i bliži od ostalih flegmonoznom apendicitisu, klinički ima značajne razlike od njega. Prije svega, s empiemom slijepog crijeva, bol u trbuhu nema karakterističan pomak (negativan Kocher-Volkovichov simptom), već počinje direktno u desnoj ilijačnoj regiji. Bol u abdomenu je tup, polako napreduje, dostiže maksimum tek 3-5. dana bolesti. Do tog vremena često poprimaju pulsirajući karakter, javlja se jedno ili dvostruko povraćanje.

Opće stanje pacijenta u prvom razdoblju bolesti pati malo, tjelesna temperatura je normalna ili blago povišena, ali na pozadini pulsirajućih bolova pojavljuje se zimica s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C.

U objektivnoj studiji ni nakon nekoliko dana bolesti trbušni zid nije napet, a nema ni drugih simptoma iritacije peritonea. Simptomi Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Michelsona su najčešće pozitivni. Duboka palpacija desne ilijačne regije otkriva značajnu bol; kod mršavih osoba moguće je napipati oštro zadebljano, bolno slijepo crijevo. Empijem slijepog crijeva se često može otkriti ultrazvukom trbušne šupljine.

Broj leukocita prvog dana ostaje normalan, a kasnije se opaža brzi porast do 20x10 9 / l i više s povećanjem neutrofilnog pomaka.

Retrocekalni akutni apendicitis.
Učestalost lokalizacije slijepog crijeva iza cekuma je u prosjeku 5%. Vermiformni proces koji se nalazi retrocekalno, u pravilu je usko uz stražnji zid cekuma, ima kratak mezenterij, što uzrokuje njegove zavoje i deformacije. U 2% slučajeva slijepo crijevo je u potpunosti smješteno retroperitonealno. Istovremeno, proces iza cekuma može doći u kontakt s jetrom, desni bubreg, lumbalne mišiće, što određuje poznate karakteristike kliničkih manifestacija bolesti.

Kao iu tipičnim slučajevima, retrocekalni apendicitis počinje bolom u epigastričnoj regiji ili u cijelom abdomenu, koji se naknadno lokalizira u desnom bočnom kanalu ili u lumbalnoj regiji. Mučnina i povraćanje se primjećuju nešto rjeđe nego kod uobičajenog položaja slijepog crijeva. Često na početku bolesti postoji dvostruka ili trostruka polutečnost kašaste stolice sa sluzi zbog iritacije cekuma upaljenim procesom koji je blizu njega, au neposrednoj blizini bubrega ili mokraćovoda, mogu se pojaviti disurični fenomeni.

Prilikom pregleda abdomena, čak i uz uništenje procesa, nije uvijek moguće identificirati tipične simptome upala slijepog crijeva, s izuzetkom osjetljivosti u desnom bočnom kanalu ili nešto iznad grebena ilium... Simptomi peritonealne iritacije u ovom slučaju također nisu izraženi. Tek pri pregledu lumbalnog regiona (sl. 43-9) se često otkriva napetost mišića u Petit trokutu(presjek stražnjeg trbušnog zida, ograničen odozdo grebenom ilijaka, medijalno rubom latissimus dorsi mišića, lateralno vanjskim kosim mišićem abdomena).

Rice. 43-9. Detekcija napetosti mišića u Petit trokutu.

Retrocekalni apendicitis karakteriše Obrazcovljev simptom... Sastoji se od otkrivanja bolne napetosti desnog iliopsoas mišića: u ležećem položaju pacijentova ispružena desna noga se podiže prema gore, a zatim traži da je sama spusti (sl. 43-10).

Rice. 43-10. Definicija Obrazcovljevog simptoma: a - u klasičnoj verziji; b - u "pojačanom".

U tom slučaju pacijent osjeća dubok bol u lumbalnoj regiji sa desne strane. Jedan broj pacijenata se i prije proučavanja ovog simptoma žali na bol u lumbalnoj regiji pri pomicanju desne noge, koja je slične prirode.

Retrocekalni apendicitis češće od drugih oblika ove bolesti završava destrukcijom slijepog crijeva. Tome doprinosi izostanak snažnih peritonealnih formacija, blizina retroperitonealnog tkiva, nezadovoljavajuće pražnjenje slijepog crijeva zbog savijanja i deformacija, nezadovoljavajuća opskrba krvlju zbog skraćenog i često deformiranog mezenterija. S tim u vezi, uz slabe simptome upale slijepog crijeva iz trbušne šupljine, često se javljaju znaci razvoja sistemske upalne reakcije. Tjelesna temperatura i leukocitoza su često izraženije nego kod tipične lokalizacije slijepog crijeva.

Akutni apendicitis karlice.
Niska (karlična) lokacija slijepog crijeva javlja se kod 16% muškaraca i 30% žena (tj. žene su skoro 2 puta češće od muškaraca). Ova činjenica, kao i upalne bolesti genitalija koje se često nalaze kod žena, stvaraju poznate poteškoće u prepoznavanju upala slijepog crijeva. Ipak, početak bolesti, iu ovom slučaju, najčešće je tipičan: bolovi se javljaju u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu, a nakon nekoliko sati lokaliziraju se iznad pubisa ili iznad ingvinalnog ligamenta s desne strane. Mučnina i povraćanje nisu tipični, ali zbog blizine rektuma i mokraćne bešike često se javljaju česte stolice sa sluzi i disurični poremećaji.

Kod zdjeličnog apendicitisa proces se brzo omeđuje okolnim organima, stoga je pri pregledu trbuha daleko od uvijek moguće identificirati napetost mišića trbušnog zida i druge simptome iritacije peritonea. Simptomi Rovsinga, Sitkovskog, Bartomier-Michelsona su također neuobičajeni. U nekim slučajevima se ispostavi da je to pozitivno Copeov simptom- bolna napetost mišića unutrašnjeg zapirača. Otkriva se na sljedeći način: u položaju pacijenta koji leži na leđima, desna noga je savijena u kolenu, a kuk rotiran prema van (sl. 43-11).

Rice. 43-11. Prepoznavanje Copeovog simptoma.

Istovremeno, osjeća bol u dubini karlice s desne strane. Treba napomenuti da Copeov simptom može biti pozitivan i kod drugih upalnih procesa u području zdjelice, posebno kod ginekoloških bolesti. U slučaju sumnje na upalu slijepog crijeva, od izuzetne su vrijednosti vaginalni i rektalni pregledi kod kojih je moguće otkriti ne samo bol u Douglasovom prostoru, već i utvrditi prisustvo izljeva u trbušnoj šupljini ili upalnog infiltrata.

Zbog ranog ocrtavanja upalnog procesa, temperaturne i leukocitne reakcije kod zdjeličnog apendicitisa manje su izražene nego kod uobičajene lokalizacije slijepog crijeva.

Subhepatični akutni apendicitis.
Povremeno postoji visoka medijalna (subhepatična) lokacija slijepog crijeva, što otežava dijagnosticiranje akutnog upala slijepog crijeva. Bol u desnom hipohondrijumu, prisutnost mišićne napetosti ovdje i drugi simptomi iritacije peritonea najvjerovatnije upućuju na akutni kolecistitis. U međuvremenu, u ovom slučaju, anamneza tipična za napad akutnog apendicitisa je polazna tačka za utvrđivanje tačna dijagnoza... Osim toga, u većini slučajeva akutnog kolecistitisa moguće je palpirati uvećanu žučnu kesu, dok kod akutnog apendicitisa nije moguće palpirati bilo kakvu patološku formaciju u abdomenu; Jedini izuzetak su slučajevi apendikularne infiltracije.

Lijevostrani akutni apendicitis.
Još rjeđe u kliničku praksu postoji takozvani levostrani apendicitis. To se dešava ili sa suprotnim rasporedom unutrašnje organe (situs viscerum inversus), ili u slučaju mobilnog cekuma sa dugim mezenterijem. U oba slučaja, simptomi tipični za upalu slijepog crijeva primjećuju se u lijevoj ilijačnoj regiji. Istovremeno, ako se mobilnom apendektomijom slijepog crijeva može lako izvesti uobičajeni desni pristup, u slučaju pravog obrnutog položaja unutarnjih organa potrebno je napraviti rez u lijevoj ilijačnoj regiji. Zato je, promatrajući kliničke manifestacije lijevostranog akutnog upala slijepog crijeva, potrebno prije svega uvjeriti se da je naznačena anomalija odsutna, a zatim razlikovati apendicitis od drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov

Retrocekalni apendicitis. Takva lokalizacija slijepog crijeva, uključujući njegovu retroperitonealnu lokaciju, javlja se, prema različitim autorima, u 6-25% slučajeva. Početak bolesti je često prilično tipičan, ali može biti sličan desnom bubrežne kolike... Međutim, za razliku od nje, pacijent ne žuri u potrazi za položajem u kojem se bol smanjuje. U slučajevima iradijacije bolova u donjem dijelu leđa, u desnom preponom bol izraženo mnogo manje nego kod kolika, nema u urinu vidljiva krv, mikrohematurija je moguća samo kada je upaljeni vermiformni dodatak blizu uretera. Uz neposrednu blizinu slijepog crijeva na cekumu, iritacija potonjeg može objasniti pojavu rijetke stolice sa sluzi, što, s obzirom na nedostatak podataka o objektivnom pregledu iz abdomena, može biti pogrešan razlog za hospitalizaciju pacijenta u odjel za infektivne bolesti o navodnom crijevna infekcija... Najvrednije dijagnostičkih znakova Ovaj oblik upale slijepog crijeva je pomicanje zone lokaliziranog bola u bočnim dijelovima trbuha ili u lumbalnoj regiji udesno, moguća napetost mišića u ovom području i pojava Obrazcovljevog simptoma (psoas simptom) koji je uzrokovan na sledeći način: doktorova ruka nežno pritisne cekum na zadnji zid abdomena, od pacijenta se traži da podigne ispravnu desnu nogu. Ako se bol u trbuhu pojavi ili se pogorša, ovaj simptom se može smatrati pozitivnim. Kontrakcija iliopsoas mišića tjera cekum da se kreće zajedno s upaljenim crvenim slijepim crijevom, što uzrokuje bol. Shchetkinov simptom može biti nejasno izražen ili potpuno odsutan, ali ako je prisutan, lokaliziran je u projekciji bolne zone.

Sa karličnom lokacijom slijepog crijeva, upalni proces je omeđen karličnim kostima i susjednim unutrašnjim organima. S tim u vezi, prilikom pregleda abdomena u pravilu nema napetosti mišića i drugih tipičnih simptoma akutnog upala slijepog crijeva. Posebno je teško dijagnosticirati zdjelični apendicitis kod žena kada je potrebno razlikovati ovu bolest i upalne procese u privjescima maternice, koji se karakteriziraju kombinacijom bolova u zdjeličnoj regiji sa zračenjem u rektum i pojavom groznice. Može doći do vaginalnog iscjetka. Pozitivni simptomi Copea (bol u dubini zdjelice s desne strane, koji se pojavljuje kada se desna butina rotira prema van u položaju pacijenta na leđima sa kolenskog zgloba udovi) i Obrazcovljev simptom. Prepoznavanje ovoga atipična forma upala slijepog crijeva može se uvelike olakšati rektalnim pregledom, što se ne smije zaboraviti ni u prehospitalnoj fazi. Digitalnim pregledom rektuma možete dobiti tako vrijedne podatke za postavljanje ispravne dijagnoze, kao što je prisutnost bolne infiltracije ili jednostavno bol pri palpaciji desnog zida rektuma. Uz neposrednu blizinu upaljenog vermiformnog privjeska uterusnim dodacima, Promptov simptom, karakterističan za upalne bolesti materice i privjesaka (bolnost pri pomjeranju grlića maternice prema naprijed pri digitalnom pregledu rektuma), može biti pozitivan, koji bez uzimanja u obzir računa anemneze i drugih kliničkih podataka, može poslužiti kao izgovor za pogrešno upućivanje pacijentkinje u ginekološku bolnicu. U slučajevima sumnje u dijagnozu između akutnog upala slijepog crijeva (sa karličnom lokacijom) i upale privjesaka maternice na prvom mjestu pri pisanju dijagnoze u smjeru hitne i hitne pomoći ljekari trebaju staviti akutni apendicitis i isporučiti pacijente u hirurške bolnice. Vaginalni pregled koristan za diferencijalnu dijagnozu treba obavljati samo u bolnicama.

Atipični oblici razvoja akutnog apendicitisa javljaju se u 20-30% pacijenata. Atipizam kliničke slike objašnjava se raznolikošću opcija za lokaciju slijepog crijeva u abdomenu, kao i dobnim i fiziološkim mogućnostima individualne reaktivnosti tijela, prisustvom ili odsutnošću znakova sistemskog odgovora. tijelo do upale.

Koji su atipični oblici akutnog apendicitisa

Najčešća varijanta atipičnih oblika akutnog apendicitisa je retrocekalni apendicitis (50-60%). U ovom slučaju, proces se može usko predstaviti na desni bubreg, ureter, lumbalne mišiće. Bolest obično počinje bolom u epigastrijumu ili u desnoj strani trbuha. Ako migrira, onda je lokaliziran u desnoj bočnoj ili lumbalnoj regiji. Bol je stalna, slabog intenziteta, u pravilu se pojačava hodanjem i kretanjem u desnom zglobu kuka.

Razvijanje kontrakture desnog iliopsoas mišića kod atipičnog akutnog apendicitisa može dovesti do hromosti desne noge. Mučnina i povraćanje su rjeđi nego kod tipične lokacije slijepog crijeva, ali iritacija kupole cekuma uzrokuje pojavu 2-3 puta tečne i kašaste stolice. Iritacija bubrega ili zida uretera dovodi do disurije. Objektivna studija bilježi odsutnost ključnog simptoma - povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida, ali otkriva rigidnost lumbalnih mišića s desne strane. Zona maksimalne boli lokalizovana je u blizini grebena ilijaka ili u desnoj bočnoj regiji abdomena. Simptom Shchetkin-Blumberg na prednjem trbušnom zidu je sumnjiv, može se uzrokovati samo u području desnog lumbalnog trokuta (Petit).

Tipični za retrocekalni akutni apendicitis su Obrazcovljev simptom i bol pri perkusiji i palpaciji lumbalnog regiona desno. Prilikom ispitivanja laboratorijskih podataka treba obratiti pažnju na analizu urina, gdje se nalaze leukociti, svježi i izluženi eritrociti.

Blizina retroperitonealnog tkiva, slabo pražnjenje slijepog crijeva zbog savijanja i deformacija uzrokovanih kratkim mezenterijem, te stoga najgorim uslovima prokrvljenost zajedno sa oskudnom atipičnom kliničkom slikom predodređuje sklonost ka nastanku kompliciranih atipičnih oblika upala slijepog crijeva.

Niska ili karlična lokacija slijepog crijeva javlja se u 15-20% atipičnih oblika akutnog apendicitisa, a kod žena je 2 puta češće nego kod muškaraca. Proces se može nalaziti ili iznad ulaza u malu karlicu, ili na dnu rektalno-cistične (uterine) depresije, direktno u šupljini male karlice. U tim uvjetima bol često počinje u cijelom trbuhu, a zatim se u prvom slučaju lokalizira - u stidnoj regiji, rjeđe - u lijevoj preponi; u drugom - iznad njedra ili u desnoj ilijačnoj regiji, direktno iznad ingvinalnog nabora.

Simptomi atipičnih oblika akutnog apendicitisa

Blizina zapaljenog procesa rektumu i mokraćnoj bešici, često uz akutni oblik upala slijepog crijeva, uzrokuje imperativ, čest, labave stolice sa sluzi (tenezmi), kao i pojačano bolno mokrenje (dizurija). Trbuh, kada se posmatra u pravilnom obliku, učestvuje u činu disanja. Teškoća dijagnoze je u tome što napetost trbušnih mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom mogu biti odsutni. Dijagnoza se pojašnjava rektalnim pregledom, jer se već u prvim satima otkriva oštra bolnost prednjeg i desnog zida rektuma (Kulenkampffov simptom). Kod djece se istovremeno može pojaviti edem i infiltracija njegovih zidova.

Zbog učestalog ranog ocrtavanja upalnog procesa, temperaturne i leukocitne reakcije kod zdjeličnog apendicitisa manje su izražene nego kod tipične lokalizacije slijepog crijeva.

Medijalna lokacija slijepog crijeva javlja se kod 8-10% pacijenata s atipičnim oblicima upala slijepog crijeva. U ovom slučaju, proces se prebacuje na srednja linija i nalazi se blizu korena mezenterija tankog creva. Zbog toga se apendicitis sa srednjom lokacijom organa karakterizira brzim razvojem kliničkih simptoma.

Klinička slika atipični oblici akutnog apendicitisa

Bol u abdomenu u atipičnom obliku akutnog upala slijepog crijeva je u početku difuzan, a zatim lokaliziran u pupku ili desnom donjem kvadrantu trbuha, praćen ponovljenim povraćanjem i visokom temperaturom. Lokalna bol, napetost trbušnih mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom najizraženiji su u blizini pupka i desno od njega. Zbog refleksne iritacije korijena mezenterika, nadutost se javlja rano i brzo se povećava zbog pareze crijeva. U pozadini sve veće dehidracije pojavljuje se groznica.

Kod subhepatične varijante akutnog upala slijepog crijeva (2-5% atipičnih oblika), bol koji se u početku pojavio u epigastričnoj regiji zatim prelazi na desni hipohondrij, obično lokaliziran lateralno od projekcije žučne kese - duž prednje aksilarne linije. Palpacija ovog područja omogućava vam da utvrdite napetost širokih mišića abdomena, simptome iritacije peritoneuma, zračenje boli u epigastričnoj regiji. Simptomi Sitkovskog, Razdolskog, Rovsinga su pozitivni. Visok položaj kupole cekuma moguće je provjeriti običnom fluoroskopijom trbušnih organa. Korisne informacije može dati UZ I.

Lijevostrani akutni apendicitis je izuzetno rijedak. Ovaj oblik nastaje zbog obrnutog rasporeda unutrašnjih organa ili prekomjerne pokretljivosti desne polovice. debelo crijevo... Kliničke manifestacije bolesti razlikuju se samo u lokalizaciji svih lokalnih znakova upala slijepog crijeva u lijevoj ilijačnoj regiji. Dijagnoza atipičnog oblika akutnog upala slijepog crijeva olakšava se ako liječnik otkrije dekstrakardiju i lokaciju jetre u lijevom hipohondrijumu.

Akutni apendicitis kod djece ima kliničke karakteristike kod mlađih starosnoj grupi(do 3 godine starosti). Nepotpuno sazrijevanje imunološkog sistema i nerazvijenost većeg omentuma (ne dopire do slijepog crijeva) doprinose brz razvoj destruktivne promjene u slijepom crijevu, smanjuju mogućnost ocrtavanja upalnog procesa i stvaraju uslove za češći razvoj komplikacija bolesti.

Retrocekalni apendicitis je upala privjeska debelog crijeva, nestandardno smještenog duž stražnje površine crijevnog zida, u retrocekalnom džepu. Nije anatomski nepovezan, već izoliran zbog pojave raznih vrsta patologija - adhezija, adhezija - retroperitonealni džep. Sam pojam upala slijepog crijeva je akutna patologija koju karakterizira upala slijepog crijeva (anatomske formacije čija se dužina kreće od 4 do 10 cm, a promjer do 6 mm). Tijek, manifestacija patologije po simptomima je slična običnom trovanju hranom.

Dodatak dobro pristaje uz zadnju površinu crijevnog zida i ima kratak mezenterij. Struktura je cevasta, potiče od kraja. Simptomi variraju ovisno o adheziji slijepog crijeva.

1. Retroperitonealni apendicitis. One se primjećuju u 2% slučajeva. Dodatak se nalazi u retroperitonealnom džepu, sa strane crijeva, ne dodiruje obližnje organe. Dijagnoza je teška zbog lokacije. Fokus bola u desnom abdomenu i lumbalnoj regiji. Trbuh je mekan. Primjećuje se bolno mokrenje. Tretman lijekovima nije predmet. Mora se uraditi apendektomija. Najpogodnija metoda je retrogradna, koja se bira zbog adhezionog procesa koji se javlja u prorezu trbušne šupljine, pa se javljaju poteškoće pri uklanjanju slijepog crijeva u lumen rane. Proces praktički nema mezenteriju - ligament koji fiksira organe. Tokom operacije, slijepo crijevo u bazi se stisne stezaljkom i nanese se apsorbirajuća katgutna ligatura (šivni materijal, konci). Dodatak se odsiječe, preostali panj je uronjen u kupolu cekuma, nakon čega se šavovi. Tek nakon ovih radnji počinje podvezivanje mezenterija.
2. pelvic appendicitis. Uočava se u 9-18% slučajeva. Dodatak je spušten prema dolje, smješten u zdjeličnim organima. Tipični znaci upale: stvaranje adhezija, uz zahvatanje mokraćne bešike i rektuma u proces. Najčešći kod žena. Sa karličnom lokacijom slijepog crijeva, simptomi su slični inflamatorne bolesti donjih genitalija, što otežava dijagnozu. Bolovi nastaju iznenada, stabilno se drže, izostaje proces pada, uspostavlja se tendencija povećanja. Nakon nekog vremena žarište boli se lokalizira u donjem dijelu trbuha, rjeđe iznad pubisa. Pečući ili bolovi. Prate ih mučnina ili povraćanje, česta stolica sa sluzi i krvlju i bolno mokrenje... Pri palpaciji stomak je mekan.
3. Retrocekalni apendicitis. Javlja se kod 12% pacijenata. Simptomi su mutni, rast je spor, ovi faktori dovode do komplikacija. Lokacija slijepog crijeva kod retrocekalnog apendicitisa može biti na različitim mjestima trbušne šupljine.

Lokacija dodatka:

• Intraperitonealno (intraperitonealno);
• Izvan peritoneuma - slijepo crijevo je paralelno sa zidom ili okomito;
• Intramuralni - u zidu cekuma;
• Peritonealno - fuzija slijepog crijeva sa stražnjim zidom peritoneuma.

Bolovi su konstantni, difuznog karaktera, intenziviraju se pri hodu, pri kašljanju, osjećaju se u epigastrijumu, u nekim slučajevima se zadaju u genitalije, lumbalnu regiju i enterijer kukovi.

Ponekad postoji hromost u desnoj nozi. Nema simptoma peritonealne iritacije. Teška mučnina i povraćanje tokom primarnih napada bola. Stolica je kašasta ili tekuća. Kršenje procesa mokrenja zbog upale zida uretera. Prilikom pregleda peritonealnog zida uočava se napetost u desnom posterolateralnom dijelu trbušnog zida i odsustvo povišenog tonusa, čak i u akutnom stadijumu.

Deformacija i savijanje slijepog crijeva dovodi do nedovoljnog pražnjenja. Bliska lokacija retroperitonealnog tkiva. Poremećaj cirkulacije zbog kratke dužine mezenterija.

Simptomi

Simptomi će biti sljedeći:

• Mučnina i povraćanje;
• slabost;
• Poremećaj stolice;
• Povećana tjelesna temperatura;
• bjeličasto;
• Bol u lumbalnoj ili ilijačnoj regiji desno;
• Pri palpaciji blagi bol u pregledanom području, nedostatak napetosti u mišićima trbušne šupljine.

Kirurg bi trebao utvrditi patologiju ove vrste. Nemojte se samoliječiti i uzimati lijekove protiv bolova. To će pogoršati situaciju, slika toka bolesti će biti zamagljena i biće potrebno više vremena za postavljanje dijagnoze. Kada se pojave prvi znaci, potrebno je pozvati ljekara.

Kako i šta liječiti

Hirurško uklanjanje. Izbor metode ovisi o težini patologije i položaju slijepog crijeva. Slobodni položaj i početni stadijum bolesti, koji se nije razvio u - uradiće se laparoskopija. Sastoji se u sljedećem: trbuh se probuši na tri mjesta, kroz koje se uklanja upaljeno slijepo crijevo. Nakon toga propisuje se kurs antibiotika. Metoda laparoskopije je manje traumatična.

Objektivni znaci:

1. Toksične makaze - povećanje broja otkucaja srca uz paralelno povećanje tjelesne temperature ukazuje na pojavu komplikacija - teški upalni proces.
2. Povišena temperatura.
3. Bol se koncentriše u desnoj ilijačnoj regiji.

Ambulanta za stare, djecu i trudnice

Kod starijih osoba, klinika za upalu slijepog crijeva akutni oblik izbrisani zbog oslabljene reaktivnosti organizma, zbog čega je tok spor, kasna dijagnoza i povećanje broja komplikacija.

Tok bolesti kod djece je mnogo teži nego kod odraslih. Javlja se povraćanje, dijareja, temperatura do 40C, grčeviti bol. Komplikacije se najčešće uočavaju kod djece.

Kod žena u položaju, posebno onih u drugom tromjesečju trudnoće, upala slijepog crijeva je vrlo opasna! Povećana maternica pomiče trbušne organe, što dovodi do promjene lokacije žarišta širenja boli. Nema simptoma napetosti mišića zbog istezanja trbušnih mišića. Uklanjanje upaljenog slijepog crijeva u bilo kojoj fazi trudnoće je obavezno. Prijetnja od upale slijepog crijeva je poslednji datumi trudnoća, bol može izazvati kontrakcije.

Dijagnostikovanje upala slijepog crijeva

Postupak pregleda pacijenta:

1. Uzimanje anamneze bolesti uz paralelni pregled pacijenta. Radi se kompletan pregled pacijenta, uz anamnezu.
2. Palpacija i tapkanje (perkusija) trbušne šupljine. Palpacijom abdomena, koja se mora raditi s oprezom, osjetit će se napetost u trbušnom zidu. Uz palpaciju rade se i testovi za evidentiranje simptoma upale slijepog crijeva.
3. Laboratorijska dijagnostika. Analiza urina radi dijagnoze radi se kako bi se isključili znakovi koji ne odgovaraju simptomima bolesti. Obavezna analiza - vađenje krvi.
4. Instrumentalno istraživanje. Ultrazvuk vam omogućava da pregledate susjedne organe, čija upala također može biti klinika. Ne posjeduje jonizujuće zračenje, metoda je bezopasna, nema kontraindikacija. MRI - skeniranje organa s naknadnim dobivanjem njegove slike sloj po sloj. Princip rada: nuklearna magnetna rezonanca. Najsigurniji metod. Kompjuterska tomografija ima isti princip rada kao i magnetna rezonanca, ali s obzirom na to da se zasniva na zračenju, ova vrsta studije je kontraindicirana za djecu i trudnice.

1. dodatak. Princip rada: uvođenje endoskopa sa kamerom kroz rez na koži u tijelo pacijenta. Pregled peritoneuma iznutra i identifikacija promjena. Nakon - donošenje odluke o načinu hirurške intervencije.
2. Termografija. Uređaj je termovizir koji detektuje zračenje tijela i prenosi signale na monitor. Doktor obrađuje i procjenjuje u kojem organu temperatura prelazi normu. Uz pomoć termografije utvrđuje se točna lokacija apendicitisa i isključuje se razvoj patologije u drugim organima.

ISTORIJA REFERENCE

Od tada su poznati apscesi u desnoj ilijačnoj regiji drevni egipat, međutim, radovi koji ih povezuju sa bolešću slijepog crijeva pojavljuju se tek u drugoj polovini 19. stoljeća. Prvi opis dodatka pripada Italijanski doktor Da Carpi (1521). Slike dodatka nalaze se u anatomskim crtežima Leonarda da Vinčija, nastalim 1492. godine, kao iu radu A. Vesaliusa (1543.).

Prvu pouzdano poznatu operaciju slijepog crijeva izveo je 1735. osnivač bolnice St. George u Londonu, Claudius Amyand.

Termin "apendicitis" predložio je američki hirurg R. Fitz na konvenciji Američkog medicinskog udruženja 1886. godine. Fitz je naglasio da je glavni uzrok apscesa u desnoj ilijačnoj jami slijepo crijevo i jasno opisao kliniku bolesti. Godine 1889. A.A. Bobrov je uklonio dio slijepog crijeva iz apendikularnog infiltrata, a 1890. godine A.A. Trojanov je izveo prvu operaciju slepog creva u bolnici Obuhov (Sankt Peterburg). Nakon toga, predloženo je nekoliko kirurških pristupa, od kojih se koso varijabilni McBarney rez (1894) pokazao najuspješnijim. Kasnije je isti pristup samostalno predložio N.M. Volkovich i P.I. Dyakonov.

U početku, s apendektomijom, slijepo crijevo je jednostavno vezano na bazi. Godine 1895. R. Dawbarn je predložio šav u torbici. Trenutno se ligaturna metoda obrade patrljka slijepog crijeva uglavnom koristi kod djece i u laparoskopskim operacijama, ali ima mnogo pristalica u konvencionalnoj apendektomiji.

Godine 1933. održana je Sveruska konferencija o akutnom upalu slijepog crijeva, na kojoj je odlučeno da se pacijenti sa akutnim upalom slijepog crijeva što prije hospitaliziraju na hirurškom odjelu i hitno operišu u bilo koje vrijeme od početka bolesti. Jedina kontraindikacija je formirani apendikularni infiltrat bez znakova formiranja apscesa. Odluka III Svesavezne konferencije hirurga i traumatologa-ortopeda (1967.) glasila je: „Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog apendicitisa indikovana je hitna operacija, bez obzira na oblik akutnog upala slijepog crijeva, starost bolesnika i stanje. proteklo je vrijeme od početka bolesti."

Laparoskopija zauzima posebno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Prvi put pregled trbušne šupljine kroz rez na stražnjem forniksu vagine pomoću ogledala i čeonog reflektora izvršio je 1901. godine akušer-ginekolog D.O. Ott. Laparoskopsku apendektomiju prvi put je 1982. godine izveo K.

Semm.

Anatomija i fiziologija slijepog crijeva

Prema nekim izvještajima, slijepo crijevo je evoluiralo najmanje 80 miliona godina. Dodatak polazi od posteromedijalnog zida cekuma na mjestu konvergencije tri sjene i obično je usmjeren prema dolje i medijalno. Češće ima dužinu od 7-12 cm i prečnik 5-7 mm, nalazi se intraperitonealno, ima sopstveni mezenterij, u kojem se nalaze sudovi, nervi, masno tkivo... Zid slijepog crijeva predstavljen je seroznom, mišićnom, submukoznom i mukoznom membranom. Mišićna membrana slijepog crijeva sastoji se od dva sloja - uzdužnog i kružnog. U submukozi postoji veliki broj limfnih folikula i krvnih sudova. Sluzokoža je obložena cilindričnim epitelom i formira duboke kripte. Proces komunicira sa cekumom uskim otvorom, čija sluznica u nekim slučajevima ima polumjesečeve nabore - Gerlachove režnjeve. Cecum u srušenom stanju leži u dubini desne ilealne regije, prekriven petljama tankog crijeva i većim omentumom. Otečeni cekum se obično nalazi na prednjem trbušnom zidu. Dodatak može zauzimati različitu poziciju u odnosu na cekum: medijalni, lateralni (u desnom bočnom kanalu), uzlazni, silazni. Ponekad dođe do mokraćne bešike, rektuma, jajnika, jajovode... U 5-7% slučajeva slijepo crijevo se nalazi retrocekalno, a u 2% - djelomično ili potpuno retroperitonealno. U potonjem slučaju, proces može doći u kontakt sa desnim ureterom ili, mnogo rjeđe, s desnim bubregom. Kod nepotpune rotacije crijeva, ovisno o stepenu, cecum sa dodatkom se nalazi iznad ilijačne jame - u mezogastrijumu, desnom hipohondrijumu, rjeđe u epigastrijumu. Sa obrnutim rasporedom organa, cecum i slijepo crijevo nalaze se u lijevoj ilijačnoj jami. Općenito, atipična lokacija se javlja u 10-17% slučajeva. Izuzetno je rijetka pojava udvostručenja slijepog crijeva ili njegove intramuralne (intramuralne) lokacije.

Krv se dovodi do slijepog crijeva prolazeći kroz njegov mezenterij a.appendicularis, koji je grana a.ileocolica, koja polazi od a.mesenterica superior. Odliv krvi iz slijepog crijeva ide kroz istoimene vene. Kod žena, od baze nastavka do desnog širokog ligamenta materice, može ići Clado ligament, koji sadrži krvne žile.

Limfna drenaža se odvija kroz intraorganske limfne žile, koje formiraju mrežu u svim slojevima procesa i ulivaju se u ilijačno-kolonik. Limfni čvorovi duž a.ileocolica, a zatim u limfne čvorove duž gornje i donje mezenterične arterije i u paraaortne limfne čvorove.

Dodatak ima simpatičku inervaciju iz gornjeg mezenteričnog i celijakijskog pleksusa i parasimpatičku inervaciju od vlakana vagusnog živca.

Postoji mnogo oprečnih informacija o značenju dodatka. Brojni autori smatraju da je važan kao limfoidni, sekretorni i endokrini organ i da je povezan sa crijevne mikroflore i motilitet debelog crijeva.

Postoje dokazi o ulozi dodatka u reakcijama inkompatibilnosti u transplantaciji organa. Međutim, većina autora smatra da je značaj dodatka preuveličan, a da ga ne smatraju beskorisnim.

EPIDEMIOLOGIJA, PATOGENEZA I PATOLOGIJA ANATOMSKA SLIKA AKUTNOG Apendicitisa

Akutni apendicitis je jedan od najčešćih hirurške bolesti... Incidencija akutnog upala slijepog crijeva je 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Najčešći akutni apendicitis javlja se u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 1,5-2 puta češće od muškaraca. U hitnoj hirurgiji, do 30-40% svih operacija je zbog akutnog upala slijepog crijeva. U prosjeku se svaka peta apendektomija izvodi s nepromijenjenim procesom. Postoperativne komplikacije kod neperforiranog apendicitisa javljaju se u 1-2%, sa ograničenim peritonitisom u 5-9%, a kod generaliziranog peritonitisa dostižu 20%. Postoperativni mortalitet je 0,1–0,3%. Poređenja radi, stopa mortaliteta konzervativnim tretmanom početkom 20. vijeka iznosila je 7-10%.

Postoji nekoliko teorija o nastanku akutnog apendicitisa: Dielafoyeva teorija (obturacija), Grekovova teorija (refleks), Riccardova teorija (angiospazma), Aschoffova teorija (infektivna), Reindorfova teorija (helmintička), teorija Davidovskog ( limfoidno tkivo proces), teorija Šamova - Elanskog (alergična), teorija Višnevskog - Rusanova (neurorefleks). U patogenezi upala slijepog crijeva, opstrukcija lumena slijepog crijeva je od primarnog značaja. Kamenje u fecesu može doprinijeti opstrukciji. strana tijela, edem kao rezultat upale, hiperplazija limfoidnih folikula, adhezije koje dovode do pregiba, tumori. Blokada zbog kontinuiranog lučenja sluzi dovodi do povećanja pritiska u lumenu slijepog crijeva i doprinosi narušavanju intramuralne mikrocirkulacije. Istovremeno se stvaraju uvjeti za razmnožavanje mikroorganizama koji emituju toksine, dolazi do ulceracija sluznice i napredovanja destruktivnih procesa. Pojavljuje se serozni izliv koji se dalje inficira. Na kraju se razvija nekroza i perforacija slijepog crijeva, što dovodi do periapendikularnog apscesa ili peritonitisa. At povoljan kurs bolesti, fibrin koji ispada iz eksudata se lijepi oko žarišta upale crijevnih petlji i većeg omentuma - razvija se apendikularni infiltrat. U nizu slučajeva, uglavnom kod starijih pacijenata u pozadini raširene ateroskleroze ili poremećene reologije krvi, javlja se tromboembolija a.appendicularis sa formiranjem primarnog gangrenoznog slijepog crijeva.

Razlikovati jednostavne (površne), flegmonozne i gangrenozni apendicitis... Jednostavna upala slijepog crijeva naziva se i kataralna. Ovaj izraz nije sasvim tačan, ali je općenito prihvaćen i široko korišten. Katar je upala sluznice, a kod upale slijepog crijeva upala nikada ne počinje od sluzokože. Kod jednostavnog upala slijepog crijeva proces je pomalo napet, zadebljan, serozna membrana hiperemična. Sluzokoža je edematozna, labava. Intramuralno, u zidu slijepog crijeva, može se otkriti lokalno žarište destrukcije.

U trbušnoj šupljini pojavljuje se bistar serozni izljev. Kod flegmonoznog apendicitisa slijepo crijevo je oštro napeto, zadebljano, hiperemično, može biti obloženo fibrinom, u lumenu ima gnoja. Abdominalni izliv može biti serozan, serozno-fibrinozni, gnojni. Histološkim pregledom slijepog crijeva utvrđuje se zadebljanje stijenke, izražena infiltracija leukocita, ulceracija sluzokože i poremećena diferencijacija slojeva. U nekim slučajevima, s potpunom opstrukcijom lumena, proces se naglo povećava u veličini, što predstavlja gnojnu vrećicu - formira se empiem. Kod gangrenoznog apendicitisa dolazi do nekroze mjesta ili cijelog slijepog crijeva. Potonji je zadebljan, oštro infiltriran, ljubičasto-cijanotičan, ljubičasto-crne, prljavo sive ili prljavo zelene boje. U trbušnoj šupljini serozni, serozno-fibrinozni ili gnojni izljevi mogu biti sa neprijatan miris... Histološkim pregledom utvrđuje se nekroza zida slijepog crijeva. Peritoneum ilijačne jame postaje tup, na njemu se pojavljuje fibrinski plak i susjedne crijevne petlje i omentum. Progresijom nekrotičnih promjena nastaje perforacija. U nekim slučajevima, proces je samoamputiran.

Akutni apendicitis sa tipičnim

lokacija apendiksa

Najtrajniji simptom akutnog apendicitisa je bol. Bolovi se javljaju iznenada, trajni su, ponekad grčeviti, nisu intenzivni, zračenje nije tipično. Istovremeno, s empiemom slijepog crijeva, bol može biti oštro izražen. Na početku napada akutnog apendicitisa, bol se osjeća u epigastričnom ili mezogastričnom području - u projekciji solarnog pleksusa (visceralni bol, javlja se kada su vegetativni završeci slijepog crijeva iritirani), a nakon nekoliko sati (obično 2-4) prelaze u desnu ilijačnu regiju (somatski bol, javlja se pri iritaciji izljevom parijetalnog peritoneuma). Ovaj simptom pokreta bola naziva se Kocher-Volkovichov simptom i jedan je od njih najvažniji simptomi akutni apendicitis. Lokalizacija boli obično odgovara lokaciji upaljenog procesa. Ponekad, od samog početka bolesti, bol je lokalizovan u desnoj ilijačnoj regiji. Progresijom upalnog procesa i razvojem peritonitisa povećava se zona širenja boli. S razvojem gangrene i odumiranjem nervnih završetaka slijepog crijeva, bol jenjava. Kod perforacije slijepog crijeva dolazi do naglog pojačanja bola.

Ubrzo nakon pojave bola mogu se pojaviti mučnina i jedno povraćanje. Karakteriziraju ga slabost, malaksalost, gubitak apetita, subfebrilne temperature tijelo, zadržavanje stolice. S razvojem peritonitisa, ovi znakovi napreduju, temperatura postaje užurbana. Međutim, treba imati na umu da kod nekih pacijenata, osim bolova, nema drugih manifestacija. Objektivno, može postojati umjerena tahikardija. Jezik je vlažan, obložen. Trbuh nije otečen, učestvuje u disanju. S razvojem peritonitisa jezik postaje suh, pri disanju desna polovina trbuha zaostaje za lijevom, a kod perforiranog apendicitisa ne može sudjelovati u disanju. Površnom palpacijom moguće je identificirati zonu boli, hiperesteziju kože, napetost mišića.

Najznačajnije za dijagnostiku su sledećim simptomima:

1. Simptom Sitkovskog. Pri okretanju sa leđa na lijevu stranu javlja se pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji.

2. Simptom Bartomier - Michelson. Pri palpaciji sa pacijentom na lijevoj strani, pojačava se bol u desnoj ilijačnoj regiji.

3. Rovzingov simptom. Pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji uz trzajuću palpaciju u lijevoj ilijačnoj regiji. U tom slučaju je potrebno pritisnuti drugom rukom sigmoidnog kolona na krilo lijevog iliuma.

4. Simptom Razdolskog. Bol na perkusiji u desnoj ilijačnoj regiji. To je peritonealni simptom.

5. Simptom uskrsnuća (simptom košulje, simptom klizanja). Povećana bolnost pri držanju ruke od vrha do dna xiphoid process u ilijačne regije s lijeve i desne strane. To je peritonealni simptom.

6. Simptom Shchetkin - Blumberg. Pojačan bol sa oštrim povlačenjem ruke nakon pritiska. To je peritonealni simptom.

Dakle, uz svu raznolikost simptoma, kardinalni znaci akutnog apendicitisa su lokalna bol i napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji.

U mnogim zemljama se Alvarado sistem bodovanja koristi za dijagnosticiranje akutnog upala slijepog crijeva (A. Alvarado, 1986), također poznat kao MANTRELS skala (skraćenica za: migracija bola, anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u desnom donjem kvadrantu, bol kada hvatanje za ruku, porast temperature, leukocitoza, pomak ulijevo).

Prema različitim izvorima, osjetljivost Alvarado skale na 7 bodova i više iznosi u prosjeku 94% za odrasle muškarce, 83% za žene, 85% za djecu, 82% za starije pacijente.

V opšta analiza Otkriva se leukocitoza krvi, obično ne veća od 13 - 15x10 9 / l, iako kod destruktivnih oblika i peritonitisa može doseći 18 - 20x10 9 / l i uočava se pomak formule leukocita ulijevo. Od posebnog značaja je dinamička kontrola leukocitoze kod posmatranja bolesnika sa nejasnom dijagnozom. Obično nema promjena u biohemijskoj analizi krvi i općoj analizi urina.

Rentgenske metode studije u dijagnozi akutnog apendicitisa nisu informativne i koriste se samo za diferencijalnu dijagnozu.

U nekim slučajevima ultrazvučni pregled može pomoći u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Treba napomenuti da pouzdanost ultrazvuka kod akutnog upala slijepog crijeva ne prelazi 50-60%. U nekim slučajevima moguće je identificirati sledeći znakovi:

1. Povećanje veličine slijepog crijeva.

2. Zadebljanje stijenke slijepog crijeva (kod empijema moguće je stanjivanje).

3. Kršenje diferencijacije slojeva slijepog crijeva (sa destrukcijom).

4. Krutost slijepog crijeva sa doziranom kompresijom od strane senzora.

5. Prisustvo izliva u ilijačnoj jami i maloj karlici.

6. Pojava dodatnog eho prostora između materice i bočne površine parijetalnog peritoneuma (tokom trudnoće).

Laparoskopija ima najveću pouzdanost u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Moguća je identifikacija sljedećih znakova:

1. Krutost slijepog crijeva.

2. Hiperemija serozne membrane.

3. Nametanje fibrina na proces ili parijetalni peritoneum.

4. Infiltracija mezenterija slijepog crijeva.

5. Infiltracija kupole cekuma.

6. Izliv u lateralni kanal i malu karlicu.

7. Otok retroperitonealnog tkiva u desnom bočnom kanalu.

8. Hiperemija parijetalnog peritoneuma ilijačne jame.

EMPIEM OD CRVA

Empijem slijepog crijeva javlja se u 1-2% slučajeva akutnog upala slijepog crijeva. Klinički, ovaj oblik ima karakteristike koje se razlikuju od flegmonoznog apendicitisa. Empijem nije karakteriziran Kocher-Volkovichovim simptomom. Bol u abdomenu počinje direktno u desnoj ilijačnoj regiji i obično se polako razvija. Opće stanje pacijenta u početnom periodu malo pati. Do 3-5 dana bolesti bol postaje izražen, može poprimiti pulsirajući karakter, uočava se jedno ili dva povraćanja, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C. Izražena je intoksikacija. Simptomi Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovzing su obično pozitivni. Dubokom palpacijom desne ilijačne regije utvrđuje se jaka bol. Karakteristična karakteristika je odsustvo napetosti trbušnog zida i peritonealnih simptoma. U nekim slučajevima moguće je palpirati oštro uvećano bolno slijepo crijevo. Laboratorijski je karakteristična visoka leukocitoza (17–20x10 9 / l) sa pomakom formule ulijevo.

AKUTNI APPENDICITIS NA RETROCEKALNOJ I RETROPERITONEALNOJ LOKACIJI PROCESA

Lokacija slijepog crijeva iza cekuma javlja se u prosjeku kod 5-7% pacijenata, retroperitonealno - u 2%.

Početak akutnog apendicitisa najčešće je tipičan. Bol se javlja u epigastrijumu ili u cijelom abdomenu, kasnije se lokalizuje u području desnog bočnog kanala ili desnog lumbalnog regiona, iako bol može biti tipičan, u desnoj ilijačnoj regiji. Mučnina i povraćanje su rjeđe, dok je povećanje temperature češće. Može biti 2-3 puta kašaste stolice. Ako je slijepo crijevo u retroperitonealnom prostoru u kontaktu s mokraćovodom ili bubrezom, tada se mogu javiti disurični fenomeni. U ovom slučaju, eritrociti se pojavljuju u općoj analizi urina. S retroperitonealnom lokacijom slijepog crijeva, njegovo uništavanje se događa brže. U tom slučaju se razvija retroperitonealni flegmon, praćen teškom intoksikacijom, hektičnom temperaturom, visokom leukocitozom. Moguće je zračenje bola u desnoj butini, u nekim slučajevima bolna kontraktura desne zglob kuka(Arapova kontraktura). Pri palpaciji bol je lokalizirana iznad grebena desne ilijačne kosti ili u području desnog lateralnog kanala. Moguća je bol palpacije u desnom lumbalnom dijelu. Napetost trbušnih mišića u desnoj ilijačnoj regiji i simptomi peritonealne iritacije često su blagi ili odsutni. Može doći do napetosti mišića u posterolateralnom trbušnom zidu desno.

Simptomi karakteristični za retroperitonealnu lokaciju slijepog crijeva:

1. Obrazcovljev simptom. U ležećem položaju pacijent podiže ispruženu desnu nogu prema gore, dok se bol javlja u lumbalnoj ili ilijačnoj regiji.

2. Simptom Ostrovskog. U ležećem položaju pacijent podiže ispruženu desnu nogu prema gore. Doktor brzo spušta pacijentovu nogu, dok se bol javlja u lumbalnoj ili ilijačnoj regiji.

3. Simptom Yaure - Rozanov. Osetljivost na palpaciju u desnom trouglu Petita.

4. Gabayev simptom. Pojava ili intenziviranje bola prilikom oduzimanja ruke nakon pritiska u predjelu pravokutnog Petitovog trokuta.

5. Simptom Varlamov. Pojačan bol u desnoj ilijačnoj regiji pri tapkanju odostraga duž XII rebra.

AKUTNI APENDICITIS U KALU

LOKACIJA SCOOM-a

Karlični proces se nalazi kod žena u 20-30%, kod muškaraca u 10-15% slučajeva. Početak je najčešće tipičan, bol počinje u epigastrijumu ili mezogastrijumu, a nakon nekoliko sati se lokalizuje iznad njedra ili desno područje prepona... Mučnina, povraćanje i groznica su rjeđi. Mogući su disurični fenomeni, tenezmi, kašasta stolica sa sluzi. Simptomi Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovzing obično su sumnjivi ili negativni. Palpacijom se otkriva zona bola iznad njedra. Mišićna napetost je slaba ili je nema. To je zbog činjenice da parijetalni peritoneum zdjelice nema somatsku inervaciju, a upalni procesi u zdjelici se brzo ocrtavaju. U nekim slučajevima moguće je identificirati Copeov simptom - pojavu bola u dubini zdjelice pri rotaciji desnog donjeg ekstremiteta savijenog u zglobu koljena prema van (bolna napetost desnog unutrašnjeg zaptivnog mišića). Vrijednost ovog simptoma je smanjena zbog činjenice da može biti pozitivan ne samo kod akutnog upala slijepog crijeva, već i kod nekih ginekoloških bolesti. Primarnu važnost u dijagnozi imaju rektalni i vaginalni pregledi kod kojih se otkriva oštra bolnost u predjelu Douglas džepa, a moguće je utvrditi i upalni infiltrat. U laboratoriji, kod karličnog slijepog crijeva, moguće su promjene u urinu - pojava eritrocita, proteina, leukocita, cilindara. Leukocitoza je obično umjereno izražena, pomak formule ulijevo je manje karakterističan nego kod tipične lokacije.

AKUTNI AENDICITIS SA DOSTAVOM

LOKACIJA SCOOM-a

Incidencija lokacije subhepatičnog slijepog crijeva je manja od 1%. Najčešće je ovaj aranžman praćen nepotpunim okretanjem crijeva, tj. u desnom hipohondrijumu se nalazi i cekum. Rjeđe, subhepatična lokacija se javlja kod caecum mobile. Glavna karakteristika ovoga klinički oblik akutni apendicitis je bol u desnom hipohondrijumu, ali je zona bola definisana bočno i ispod projekcije žučne kese. Početak bolesti je tipičan, a može se uočiti i simptom kretanja bola iz epigastrijuma ili mezogastrijuma u desni hipohondrij. Mučnina i jedno refleksno povraćanje, subfebrilna temperatura javljaju se istom učestalošću kao na tipičnoj lokaciji. Simptomi Rovzinga, Sitkovskog, Bartomier-Michelsona mogu biti pozitivni. Nema simptoma akutnog holecistitisa. Takođe, bol kod subhepatičnog apendicitisa ne prati zračenje, moguće kod akutnog holecistitisa, u desno rame i rameni pojas.

AKUTNI APENDICITIS U LIJEVO STRANI

LOKACIJA SCOOM-a

Vrlo je rijedak u kliničkoj praksi. Razlozi: obrnuti raspored unutrašnjih organa, nepotpuno okretanje crijeva, caecum mobile. Kod obrnutog rasporeda unutrašnjih organa klinička slika je tipična, osim što se bol određuje u lijevoj ilijačnoj regiji. U slučaju nepotpune rotacije crijeva bol se može odrediti u lijevom hipohondrijumu, a kod caecum mobile lokalizacija bola može varirati duž cijelog lijevog boka.

AKUTNI AENDICITIS I TRUDNOĆA

Učestalost akutnog upala slijepog crijeva kod trudnica je, prema različitim literaturnim podacima, od 0,05-0,13% do 3-5%. Najčešće se tokom trudnoće javlja u prvom i drugom trimestru (19–36% odnosno 27–60%), ređe u trećem trimestru (15–33%). U ovom slučaju stopa mortaliteta iznosi 1,0-1,1%, dok kod netrudnica obično ne prelazi 0,1-0,3%. Što je duži period gestacije, to je veća stopa smrtnosti. To je zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, a kao posljedica - povećanja učestalosti komplikacija i odgođenog kirurškog liječenja. Smrtnost u kasnoj trudnoći sa difuznim peritonitisom je do 20-50% za majku i do 40-90% za fetus. Učestalost perforiranih oblika kod trudnica je veća - 30-40% (u općoj populaciji 5-10%). Učestalost nepotrebnih apendektomija kod trudnica je također veća. Postoje dokazi da neopravdana apendektomija povećava rizik od pobačaja za 2-2,5 puta. Rizik od gubitka fetusa u drugoj polovini trudnoće je 5 puta veći nego u prvoj.

Pomjeranje cekuma ovisi o položaju pacijentice, vremenu trudnoće, tonusu prednjeg trbušnog zida i obliku abdomena. U prvoj polovini trudnoće, cecum je 5-7 cm ispod nivoa ilijačne grebene, u drugoj polovini - na nivou ilijačne grebene ili 3-5 cm ispod nje, a takođe se pomera unazad. Istovremeno, postoje dokazi da trudnoća ne dovodi do pomicanja cekuma sa slijepim crijevom. To je zbog činjenice da se učestalost atipične lokacije slijepog crijeva kod žena izvan trudnoće ne razlikuje od one tijekom trudnoće.

U trudnoći, crijevo postaje tolerantno na prostaglandine, serotonin, acetilholin i druge biološki aktivne tvari zbog povećanja praga osjetljivosti specifičnih hemoreceptora. Hipotoniju crijeva održavaju i visoki nivoi progesterona. Smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva i kompresija od strane maternice, zavoji slijepog crijeva dovode do kršenja evakuacije iz njega i intramuralne ishemije, što doprinosi razvoju upale. Faktori koji otežavaju dijagnozu uključuju i opuštanje mišića. abdominalni, fiziološka leukocitoza trudnica, prisustvo raznih dispeptički poremećaji, smanjen sistemski imuni odgovor. U vezi sa pomakom većeg omentuma prema gore, proces je rjeđe ograničen, a u dugim periodima trudnoće, zbog zatvaranja ulaza u malu karlicu maternicom, izljev se širi uglavnom prema gore, formirajući difuzni peritonitis i subfrenični apscesi. Također, dijagnozu komplikuje često simulirajući akutni apendicitis, prijetnja prekida, pijelonefritis trudnica, prerano odvajanje placenta.

Tok upala slijepog crijeva u prvoj polovini trudnoće je gotovo isti kao i tok akutnog upala slijepog crijeva izvan trudnoće. U drugoj polovini, navedeni faktori utiču na tok akutnog apendicitisa. U ovom slučaju, sindrom boli možda neće biti izražen, zbog čega pacijenti ne usmjeravaju pažnju na njega. Povraćanje je uobičajeno tokom trudnoće i nema ga dijagnostička vrijednost... Temperaturna reakcija je manje izražena nego kod upala slijepog crijeva izvan trudnoće. Takođe treba imati na umu da je leukocitoza do 12x10 9/l kod trudnica fiziološki fenomen. U nekim slučajevima lokalna bolnost će se odrediti ne u desnoj ilijačnoj regiji, već nešto više i bočno. Zbog istezanja prednjeg trbušnog zida lokalna napetost mišića je slaba, a na kasnijim datumima može izostati zbog činjenice da je cekum prekriven maternicom. Iz istog razloga mogu postojati negativni simptomi peritonealne iritacije. Od primarne važnosti su pozitivni Michelsonov simptom (pojačani bol u položaju na desnoj strani) i pojačan bol pri pomicanju materice s lijeva na desno.

Primjena dijagnostičke laparoskopije u dužem periodu trudnoće ograničena je visokim rizikom od oštećenja materice i drugih organa, kao i složenošću vizualizacije svih dijelova trbušne šupljine. Po potrebi se laparoskop uvodi tehnikom "otvorenog", a radi bolje vizualizacije desnog bočnog kanala pacijent se postavlja na lijevu stranu. U prvom tromjesečju dijagnostička laparoskopija je sigurnija i manje komplicirana.

Kada se postavi dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva, indicirano je hitno kirurško liječenje. Štaviše, nijedan oblik upale slijepog crijeva nije indikacija za prekid trudnoće, koji se provodi što je moguće konzervativnije. Koristite tokolitičke, antispazmodične, sedativne lijekove. U prvom i drugom tromjesečju koristi se pristup Volkovich-Dyakonov, rjeđe Lennanderov pristup, u trećem - pristup Volkovich-Dyakonov, ali se izvodi iznad grebena ilijake, odnosno srednja laparotomija. Ako se nakon uklanjanja slijepog crijeva u kasnoj trudnoći razvije generička aktivnost, dostava se vrši prirodnim putem porođajni kanal... Carski rez se radi samo uz stroge indikacije.

Kod difuznog apendikularnog peritonitisa u trudnica u endotrahealnoj anesteziji, radi se srednja laparotomija, apendektomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine, rana trbušnog zida se čvrsto šije.

U donošenoj trudnoći, zbog nadolazećeg poroda, operacija na pozadini peritonitisa počinje carskim rezom, zatim se nakon šivanja i peritonizacije rane maternice izvode apendektomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine. U savremenim uslovima, uz prisustvo moćnih antibakterijskih sredstava, moguće je izbjeći amputaciju materice, koja je u nedavnoj prošlosti bila obavezna u slične situacije... Sa razvojem akutnog upala slijepog crijeva u normalno teče porođaj, rani porođaj kroz prirodne staze a zatim se radi i apendektomija. S razvojem akutnog upala slijepog crijeva u patološkom toku porođaja neophodni su simultani carski rez i apendektomija.

AKUTNI APENDICITIS KOD DJECE

Opća stopa incidencije akutnog upala slijepog crijeva je 0,5-0,8 slučajeva na 1000 djece. Ogromna većina slučajeva je starija od 5 godina. S godinama, incidencija raste i dostiže najveću vrijednost u dobi od 9-10 godina.

Akutni apendicitis kod djece je nasilniji nego kod odraslih. To je zbog nedovoljno razvijenih plastičnih svojstava i otpornosti peritoneuma u djetinjstvu, nedovoljnog razvoja velikog omentuma koji se nalazi visoko i ne može sudjelovati u ograničavanju upalnog procesa. Imunitet kod djece je nesavršen, preovlađuju reakcije hiperergijskog tipa. Kod djece je crijevna sluznica propusnija za mikroorganizme, a nervni sistem slijepog crijeva i ileocekalne regije je nezreo, što zajedno doprinosi brzom razvoju destruktivnih promjena.

Rijetkost akutnog upala slijepog crijeva kod male djece objašnjava se malim brojem limfoidnih folikula u slijepom crijevu, njegovim lijevkastim oblikom, što doprinosi izostanku stagnacije crijevnog sadržaja, prirodom prehrane u ovoj dobi. Najteža dijagnoza upale slijepog crijeva kod djece u prvim godinama života. Kliničku sliku karakterizira prevladavanje općih simptoma, što se objašnjava generaliziranom reakcijom telo deteta na upalni proces. Za većinu česti simptomi uključuju bol, groznicu, povraćanje, a kod djece prvih godina života potrebno je prisustvo bola suditi po indirektnim znakovima. Najvažnije među njima su promjene u ponašanju djeteta, odbijanje da jede i poremećaji spavanja. Djeca, u pravilu, ne mogu precizno lokalizirati bol. Bol u abdomenu je obično konstantan, ali može biti grčevite prirode. Povraćanje se javlja u 75%, au prvim godinama života često je višestruko. Stolica se zadržava u 35% i to kod djece mlađi uzrastčešće i 15% može biti tečno. Temperatura od početka bolesti je izraženija nego kod odraslih i raste do 38°C. S razvojem složenih oblika, temperatura doseže 39 ° C i više. Istovremeno, oko 15% djece ima normalnu temperaturu. Dijete obično leži na desnoj strani ili leđima, privlačeći kukove do trbuha, oslanjajući ruku na desnu ilijačnu regiju. Palpacijom se može otkriti lokalna bol (Filatovov simptom) i napetost mišića, au nekim slučajevima i hiperestezija. Komparativna palpacija desne i lijeve ilijačne regije je od posebnog značaja za utvrđivanje napetosti mišića. Već u prvim satima bolesti mogu se izraziti simptomi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky. Ako dijete ima nemirno ponašanje, istraživanje se provodi tokom medikamentozno spavanje... Za to se 3% otopina hloral hidrata ubrizgava rektalno brzinom od 10 ml po godini života. Kliničke manifestacije kod djece nakon 7 godina života približavaju se tipičnoj klinici bolesti kod odraslih. Leukocitoza kod djece obično ne prelazi 15-17x10 9 / l, a odsutna je u 20-25%.

Taktika liječenja akutnog apendicitisa kod djece ne razlikuje se od odraslih. Indicirano je hitno hirurško liječenje. Apendikularna infiltracija kod djece također je indikacija za hitno hirurško liječenje. U slučaju nejasne dijagnoze, provodi se dinamičko promatranje u trajanju od 6 sati. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Apendektomija se izvodi ligaturnom metodom, bez potapanja panjeva slijepog crijeva u torbu i šavova u obliku slova Z, čime se smanjuje rizik od perforacije cekuma. Ovo također isključuje deformaciju Bauhinia zaliska, koji je kod djece dovoljno blizu baze slijepog crijeva.

Mortalitet je u prosjeku 0,2-0,3%, ali kod djece mlađe od 3 godine dostiže 3-5%.

AKUTNI AENDICITIS U STARIJOJ DOBI

Starije i senilne osobe čine manje od 10% od ukupnog broja pacijenata sa akutnim apendicitisom. U ovoj dobi prevladavaju destruktivni i komplikovani oblici upale slijepog crijeva. Kod starijih pacijenata, u većini slučajeva, postoji aterosklerotska lezija ilio-kolonske i apendikularne arterije, što doprinosi brzom razvoju gangrene slijepog crijeva. Važni su smanjena reaktivnost organizma, involucija limfoidnog aparata, fiziološko povećanje praga. osjetljivost na bol, razvojna psihologija pacijenata. Stariji pacijenti u pravilu ne obraćaju pažnju na epigastričnu fazu bolova u trbuhu na početku bolesti, brkaju anamnezu, često počinju samoliječenje, što doprinosi kasnom liječenju za medicinska pomoć... Komplikuje dijagnozu i dostupnost prateće bolesti... Bol je obično blag i često nejasan. Temperaturna reakcija obično izostaje. Mučnina i povraćanje su češći nego kod ljudi srednjih godina. Napetost mišića trbušnog zida zbog atrofije mišića može biti zanemarljiva ili izostati. Simptomi Shchetkin - Blumberg i Voskresensky obično su dobro izraženi. Simptomi Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovzing su često pozitivni. Apendikularna infiltracija kod starijih pacijenata se razvija češće nego kod ljudi srednjih godina i karakterizira je spor razvoj. Leukocitoza može biti niska, u rasponu od 10-12x10 9/l, ili izostati. Neutrofilni pomak obično nije izražen.

Zbog tromboze ili embolije arterije slijepog crijeva u starijih pacijenata može se razviti prvenstveno - gangrenozni apendicitis. Kliniku se odlikuje oštrim bolovima ( ishemijska geneza), u desnoj ilijačnoj regiji. Zbog odumiranja nervnih završetaka oštrih bolova ubrzo jenjavaju, a klinika razvoja peritonitisa dolazi do izražaja.

Smrtnost starijih i senilnih pacijenata je, prema različitim izvorima, od 3-5 do 15%.

LIJEČENJE AKUTNOG AENDICITISA

Utvrđena dijagnoza akutni apendicitis je indikacija za hitna operacija u roku od 2 sata od prijema pacijenta u bolnicu. Jedina kontraindikacija za intervenciju je apendikularna infiltracija. Uz nejasnu dijagnozu, dinamičko promatranje se provodi ne duže od 6 sati. Nakon navedenog vremena, dijagnoza akutnog apendicitisa mora biti potvrđena ili isključena. U periodu dinamičkog posmatranja vrše se ponovljeni pregledi, dinamička kontrola leukocitoze po potrebi instrumentalne metode dijagnostiku, uključujući dijagnostičku laparoskopiju. Ako je tokom praćenja nemoguće isključiti akutni upalu slijepog crijeva, indikovana je hitna operacija slijepog crijeva.

Ako je nemoguće izvršiti hitnu operaciju, indicirana je konzervativna terapija cefalosporinima treće ili četvrte generacije ili fluorokinolonima u kombinaciji s metronidazolom ili klindamicinom. U liječenju možete koristiti i glukokortikoide (smanjuju hiperplaziju limfoidnog tkiva slijepog crijeva).

Endotrahealno se koristi za apendektomiju, intravenska anestezija, u nekim slučajevima - spinalna anestezija. Glavni pristup je koso varijabilni pristup Volkovich - Dyakonov. Pristupi Lennander i Kolesov se rjeđe koriste. Kod difuznog peritonitisa koristi se laparotomija donjeg medijana. Apendektomija se izvodi antegradno, od apeksa do baze slijepog crijeva, postupno mobilizirajući njegov mezenterij. Retrogradna apendektomija se koristi u nekim slučajevima retroperitonealne lokacije kada vrh nije dostupan. Baza slijepog crijeva je vezana katgutom i uronjena u šavove torbice i Z-oblika. Trbušna šupljina je sanirana. U slučaju peritonitisa vrši se drenaža trbušne šupljine. Indikacije za postavljanje tampona trbušne duplje su nemogućnost potpunog uklanjanja slijepog crijeva, difuzno krvarenje njegovog ležišta, apendikularni apsces i identifikacija gustog apendikularnog infiltrata. U postoperativnom periodu su prikazani ne-narkotični analgetici i antibiotici širokog spektra.

KOMPLIKACIJE AKUTNOG AENDICITISA

Komplikacije akutnog apendicitisa su apendikularna infiltracija i apsces, abdominalni apscesi različite lokalizacije, difuzni peritonitis, retroperitonealni flegmon, pileflebitis.

Apendikularna infiltracija se razvija kod 2-6% pacijenata sa akutnim apendicitisom i predstavlja upalni konglomerat. U slučaju dobre reaktivnosti organizma oko destruktivno izmijenjenog slijepog crijeva nastaje infiltrat. Njegovo formiranje uključuje veći omentum, cecum, parijetalni peritoneum ilijačne jame i petlje tankog crijeva. Tipična klinika se razvija u roku od 3-5 dana od početka bolesti. U ovom slučaju, bol u desnoj ilijačnoj regiji se smanjuje ili nestaje, stanje i opće stanje se poboljšavaju, ali subfebrilna temperatura ostaje. Objektivnim pregledom abdomena u desnoj ilijačnoj regiji utvrđuje se gusta, blago bolna, neaktivna tumorska formacija. Nema napetosti mišića. Simptomi peritonealne iritacije su negativni. Simptomi akutnog apendicitisa obično izostaju. Leukocitoza je često beznačajna, pomak u broju leukocita nije tipičan. Ishod apendikularnog infiltrata može biti resorpcija ili stvaranje apscesa. Za diferencijalnu dijagnozu infiltrata s karcinomom slijepog i ascendentnog debelog crijeva koristi se irigoskopija. Taktika liječenja infiltracije bez znakova formiranja apscesa je konzervativna: u prvim danima antibiotska terapija, lokalna primjena hladnoće. Nakon 4-5 dana, u pozadini jenjavanja akutnih pojava, primjenjuje se fizioterapeutski tretman (ultrazvuk na području infiltracije). Palpabilna infiltracija prestaje da se utvrđuje nakon 8-12 dana, međutim, potpuna resorpcija se javlja nakon 3-5 nedelja od početka bolesti. Nakon kursa konzervativne terapije (7-14 dana), pacijent se otpušta kući. Nakon 2 mjeseca, planirano je prikazana apendektomija. Postoje dokazi da se nakon tretmana normalna struktura slijepog crijeva obnavlja u 90% slučajeva. Ponavljanje akutnog upala slijepog crijeva nakon liječenog apendikularnog infiltrata je obično blaži i javlja se u prosjeku nakon 6-8 mjeseci kod 5-10% pacijenata.

S formiranjem apscesa infiltrata (javlja se u 1-2% slučajeva), pojačava se bol u desnoj ilijačnoj regiji, pojavljuju se simptomi intoksikacije, bilježi se povišena temperatura i mogu se pojaviti neizraženi simptomi peritonealne iritacije. U nekim slučajevima može se otkriti omekšavanje u središtu infiltrata. Da biste to učinili, koristite bimanualnu palpaciju - kroz trbušni zid a istovremeno rektalno ili vaginalno. U krvi se utvrđuje visoka leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo. Apendikularni apsces je indikacija za hitnu operaciju. Ekstraperitonealno otvaranje apscesa vrši se Pirogovljevim pristupom (paralelno i iznad desno ingvinalni nabor). Šupljina apscesa se sanira i drenira rukavicom - bris od gaze... U slučaju spontanog otvaranja apendikularnog apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu, radi se srednja laparotomija, apendektomija, sanitacija i drenaža trbušne šupljine.

Drugi apscesi - Douglasovi prostori, interintestinalni, parijetalni, subfrenični apscesi su takođe indikacija za hitnu operaciju. Apscesi se otvaraju i dreniraju prema njihovoj lokalizaciji.

Široko rasprostranjeni peritonitis nastaje kao rezultat nedostatka razgraničenja upalnog procesa ili otvaranja periapendikularnog apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu. Klinika apendikularnog peritonitisa je nespecifična i slična je manifestacijama peritonitisa druge geneze. U ovom slučaju, stanje pacijenata se naglo pogoršava. Javlja se bol u abdomenu, opetovano povraćanje, teška tahikardija, suv jezik. Trbuh je simetrično rastegnut, ne učestvuje u činu disanja, napet je i oštro bolan u svim dijelovima. Peristaltika je odsutna. Određeni su pozitivni simptomi Shchetkina - Blumberg, Voskresensky, Mendel. Treba imati na umu da nema napetosti mišića u terminalnoj fazi peritonitisa. U općoj analizi krvi postoji visoka leukocitoza sa izraženim pomakom formule leukocita ulijevo.

Retroperitonealna flegmona se javlja uglavnom u slučaju retroperitonealne lokacije slijepog crijeva, iako je njen razvoj moguć i kod tipične lokacije. U ovom slučaju, ulazna kapija infekcije u retroperitonealno tkivo je mezenterij slijepog crijeva. Klinika se postepeno razvija s porastom temperature, pojačanim bolom u lumbalnoj regiji i povećanjem leukocitoze. U nekim slučajevima moguća je fleksijska kontraktura desnog kuka. Kada se postavi dijagnoza retroperitonealne flegmone, indicirano je hitno kirurško liječenje. Radi se apendektomija, otvaranje i drenaža flegmona, za šta se koriste standardni pristup i Pirogov pristup i lumbotomija.

Pileflebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene i njenih grana. Često dovodi do apscesa jetre, sepse, a samim tim i visokog mortaliteta. Prilično je rijedak, u 1-2% slučajeva perforiranog apendicitisa. U klinici pileflebitisa prevladavaju teška intoksikacija, hektična temperatura, žutica, hepatomegalija. Moguć je ascites. Kompleksno liječenje, uključuje uklanjanje slijepog crijeva, terapiju detoksikacije, uključujući ekstrakorporalne metode, masivnu antibiotsku terapiju. U nekim slučajevima, antibiotici se daju intraportalno kroz rekanaliziranu pupčanu venu. Sa razvojem apscesa jetre, oni se otvaraju i dreniraju.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Komplikacije rane najčešće su nakon uklanjanja slijepog crijeva (prema različitim izvorima, njihova učestalost je od 1 do 10%). To uključuje infiltraciju, apsces, serom, hematom, ligaturnu fistulu postoperativna rana... Infiltracija rane se leči konzervativno, apsces se mora otvoriti i drenirati uklanjanjem više kožnih šavova. Seroma i hematom se mogu liječiti i punkcijom i standardnom drenažom. Kod ligaturnih fistula, u nedostatku efekta zavoja, indicirano je njihovo izrezivanje.

Eventracija je ozbiljna komplikacija rane. Obično se javlja kod oslabljenih pacijenata sa uznapredovalim peritonitisom. U ovom slučaju dolazi do divergencije svih slojeva trbušne stijenke s oslobađanjem niti omentuma ili crijevnih petlji izvan trbušne šupljine. U nekim slučajevima razvija se potkožna eventracija, koja se dijagnosticira obilatim natapanjem zavoja serozno-hemoragičnim eksudatom. Eventracija podliježe hitnom hirurškom liječenju - šivanju, najčešće uz korištenje gazećih šavova.

Rijetka, ali po život opasna komplikacija rane je epifascijalna flegmona. Javlja se i kod oslabljenih pacijenata sa visokom virulentnošću mikroflore. Istovremeno, na pozadini formiranja apscesa, proces ide dalje od postoperativne rane, brzo se širi kroz potkožno tkivo. Epifascijalna flegmona se može proširiti na cijeli trbušni zid, grudni koš, donji dio leđa i desnu butinu. Sepsa se razvija u kratkom vremenu. Bolesnicima se ukazuje hitna hirurška intervencija sa širokim otvorom i drenažom svih curenja, a koriste se i napredni rezovi. Provodi se kompleksan antibakterijski i detoksikacijski tretman.

Među intraabdominalnim komplikacijama su infiltrati i apscesi trbušne šupljine, krvarenje u trbušnu šupljinu, inkompetentnost šavova patrljka slijepog crijeva s peritonitisom, opstrukcija crijeva, crijevne fistule.

Moguće su i opšte somatske komplikacije - tromboflebitis, tromboembolija, upala pluća, respiratorna i srčana insuficijencija, stresni čirevi itd.

Infiltrati i apscesi trbušne šupljine češće se javljaju zbog raširenog peritonitisa. Apsces karlične šupljine (Douglas - apsces) nakon apendektomije javlja se u 0,1-0,5% pacijenata. U nekim slučajevima, ovi apscesi se spontano povlače, otvarajući se u lumen crijeva, ali se mogu otvoriti u mjehur, slobodnu trbušnu šupljinu. Od posebnog značaja u dijagnostici su digitalni rektalni i vaginalni pregledi, pri kojima se utvrđuje infiltracija, nadvijanje i bolnost prednjeg zida rektuma i stražnjeg vaginalnog forniksa. U dijagnostičke svrhe moguća je punkcija prednjeg zida rektuma ili stražnjeg forniksa. U liječenju se koristi otvaranje i drenaža kroz prednji zid rektuma kod muškaraca i djece ili stražnja kolpotomija kod žena.