यकृत कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार और पश्चात की अवधि। जिगर के संचालन के दौरान और बाद में जटिलताएं और उन्हें रोकने के तरीके

लीवर की सर्जरी के बाद पुनर्वास जरूरी है।

पुनरोद्धार।

सर्जरी के बाद जल्दी सक्रियता की जरूरत है। ऑपरेशन के बाद पहले दिन आपको उठने की अनुमति होगी। नर्स या देखभाल करने वाले की मदद से, आपको वार्ड या वार्ड के चारों ओर थोड़ी दूरी पर चलना होगा।

श्वास व्यायाम।

लीवर की सर्जरी के बाद दर्द के कारण पूरी सांस लेना मुश्किल हो सकता है। सर्जरी के बाद पहले दिनों में उथली सांस लेने और एक गतिहीन जीवन शैली के कारण बाद में निमोनिया के विकास के साथ फेफड़ों में जमाव हो सकता है। श्वास संबंधी व्यायाम करना चाहिए। आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा सिफारिशें दी जाएंगी।

पोषण।

पहले पोस्टऑपरेटिव दिन में, आपको not . का उपयोग करने की अनुमति होगी भारी संख्या मेपानी। लीवर की सर्जरी के बाद दूसरे दिन से, आपको बार-बार विभाजित भोजन () की अनुमति होगी।

संज्ञाहरण।

पर्याप्त दर्द से राहत पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण पहलू है। यदि आप ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक को अपने लिए दर्द की दवाएं लिखने के लिए सूचित करें।

डिस्चार्ज होने के बाद।

जिगर की सर्जरी के बाद निर्वहन, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 5-7 वें पोस्टऑपरेटिव दिन होता है।

आप सर्जरी के 2-3 सप्ताह के लिए सर्जिकल सिवनी के क्षेत्र में असुविधा महसूस कर सकते हैं। ऑपरेशन के 2-3 सप्ताह बाद दर्दनाक संवेदनाएं भी पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।

बौछार।

लेप्रोस्कोपिक लीवर सर्जरी के बाद, आप सर्जरी के 3-4 दिन बाद हाइजीनिक शावर ले सकते हैं। यदि आपका लीवर का ऑपरेशन हुआ है, तो आप ऑपरेशन के 6-7 दिन बाद स्नान कर सकते हैं।

पोस्टऑपरेटिव सिवनी।

यदि सिवनी कॉस्मेटिक है और टांके लगाते समय एक शोषक सिवनी का उपयोग किया गया था, तो ऐसे टांके को हटाना आवश्यक नहीं है।

अगर टांके हटाना जरूरी हो तो डॉक्टर आपको इसकी जानकारी देंगे।

आहार।

आप उन सभी खाद्य पदार्थों को खा सकते हैं जिन्हें आपके डॉक्टर ने आपको खाने से मना किया है। यह आमतौर पर लीवर की सर्जरी के बाद निर्धारित किया जाता है।

गतिविधि।

लीवर की सर्जरी के बाद, आपको एक सक्रिय जीवन शैली बनाए रखने की आवश्यकता होती है। आप चल सकते हैं, बहुत चल सकते हैं। सर्जरी के बाद पहले 3 महीने तक 3 किलो से ज्यादा वजन न उठाएं।

अपने डॉक्टर से पूछें कि आप अपने काम सहित अपने सामान्य जीवन में कब लौट सकते हैं।

अपने डॉक्टर को कब कॉल करें।

• आपका तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक हो गया है;
• आपका पोस्टऑपरेटिव घावलाल हो गया, गर्म हो गया, और उसमें से तरल पदार्थ रिसने लगा;
• आप खाने या पीने के बाद नियमित रूप से उल्टी करते हैं;
• आपको पीलिया है (आंखों का पीला श्वेतपटल, गहरा मूत्र);
• आपको तेज दर्द होता है जिसे एनाल्जेसिक लेने से दूर नहीं किया जा सकता है।

यदि आप अपने डॉक्टर से संपर्क नहीं कर सकते हैं, तो तुरंत क्लिनिक से संपर्क करें या एम्बुलेंस को कॉल करें।

पोस्टऑपरेटिव परीक्षा।

ऑपरेशन के कुछ समय बाद, आपका डॉक्टर आपकी स्थिति की निगरानी के लिए आपको आउट पेशेंट स्क्रीनिंग परीक्षाओं का आदेश देगा। आउट पेशेंट फॉलो-अप के लिए अपने डॉक्टर से मिलना न भूलें।

कैंसर के लिए लीवर का उच्छेदन

यदि किसी व्यक्ति के शरीर के किसी अंग में विकास हो जाता है तो प्रारंभिक जांच से लेकर पश्चात अवलोकन, एक ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन द्वारा किया जाता है। इस विशेषज्ञता का डॉक्टर रणनीति और गुंजाइश चुनता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... सबसे कठिन यकृत कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार है, जो रोग की गंभीरता और यकृत पैरेन्काइमा के अपरिवर्तनीय घावों से जुड़ा है। इस बात की परवाह किए बिना कि ट्यूमर का निदान किस चरण में किया गया था, और विशेषज्ञ कितनी जल्दी सर्जरी करने में सक्षम थे, शरीर के अधिकांश महत्वपूर्ण कार्य काफी कम हो जाते हैं।

रोगी की पुष्टि और प्रदर्शन के बाद अंतिम निदान, रणनीति का चुनाव और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा इस बात पर निर्भर करेगी कि ट्यूमर की संरचना कितनी बड़ी हो गई है और यह यकृत पैरेन्काइमा में कहाँ स्थित है।

यदि ऑपरेशनल का निदान किया जाता है, तो सर्जरी निम्न में से किसी एक तरीके से की जा सकती है:

• विशिष्ट या असामान्य लकीर, जिसके बीच का अंतर यह है कि स्रावी अंग के शारीरिक भाग को पहले हटाने पर पूरा हो जाता है और इंटरलोबार या इंटरसेगमेंटल विदर के साथ किया जाता है, और स्रावी के लोब या खंड के दूसरे भाग में अंग उखड़ा हुआ है;
• लेप्रोस्कोपिक लीवर सर्जरी सबसे ज्यादा है सुरक्षित तरीकासर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें यकृत ऊतक का आंशिक निष्कासन किया जाता है। इस तरह के न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप के कई फायदे हैं, लेकिन इसे केवल घातक नियोप्लाज्म के एक छोटे आकार के साथ ही किया जा सकता है।

जानने लायक!लीवर ट्यूमर को हटाने से पहले, विशेषज्ञ को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बरकरार लीवर टिश्यू की मात्रा कम से कम 20% हो। इसकी उच्च पुनर्योजी क्षमताओं के कारण, स्रावी अंग की स्व-उपचार संभव है, भले ही ऑपरेशन के बाद भी इसका भाग बना रहे। व्यापक घावों के साथ, ट्यूमर को निष्क्रिय के रूप में पहचाना जाता है। इस मामले में, प्रत्यारोपण आवश्यक है। इस शल्य चिकित्साइस तथ्य में शामिल है कि पहले स्रावी अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और फिर, उसी समय, इसे दाता के साथ बदल दिया जाता है।

यकृत कैंसर के लिए सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

यकृत पैरेन्काइमा के व्यापक अंशों के प्रदर्शन के लिए नई नैदानिक ​​तकनीकों और नवीन विधियों के उद्भव ने आधुनिक ऑन्कोलॉजी में यकृत कैंसर को अधिक से अधिक अनुमेय बना दिया है। वर्तमान में संचित महान अनुभवऐसे ऑपरेशन करना, जो आरपी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता को साबित करता है, और इसके लिए संकेतों का विस्तार करता है।

पुरुषों और महिलाओं में लीवर कैंसर की सर्जरी लगभग सभी मामलों में की जाती है जब ऐसा हस्तक्षेप संभव हो। स्वीकार्यता का पता लगाने के लिए शल्य चिकित्साविशेषज्ञ बाल-पुघ वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जो सिरोसिस की गंभीरता को निर्धारित करता है। इसकी मदद से लीवर कैंसर से तबाह होने के बाद हेपेटिक पैरेन्काइमा की कार्यक्षमता का आकलन किया जाता है। यह वर्गीकरण 5 मापदंडों को ध्यान में रखता है - दो रक्त संकेतक (बिलीरुबिन और एल्ब्यूमिन स्तर), प्रोथ्रोम्बिन समय, जो रक्त जमावट के बाहरी मार्ग, जलोदर की गंभीरता और मस्तिष्क के यकृत एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।

इन वर्गीकरण मापदंडों के आधार पर, स्रावी अंग की कार्यात्मक गतिविधि को 3 वर्गों में विभाजित किया गया है:

• ए - सभी संकेतक सामान्य हैं और किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति है;
• बी - मध्यम विचलन का उल्लेख किया जाता है, और कुछ प्रतिबंधों के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है;
• - पहचाना गया गंभीर उल्लंघनऔर ऑपरेशन अमान्य है।

सहवर्ती सिरोसिस के अलावा, जो यकृत पैरेन्काइमा में गंभीर विकारों को भड़काता है और रोगी के ठीक होने की संभावना को खराब करता है, निम्नलिखित मामलों में यकृत कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार असंभव है:

• अधिक वज़नदार सामान्य स्थितिरोगी, उसे एक जटिल और लंबे ऑपरेशन से गुजरने का कोई मौका नहीं छोड़ता है;
• मेटास्टेसिस की एक व्यापक प्रक्रिया - कई मेटास्टेस न केवल आस-पास, बल्कि दूर के आंतरिक अंगों, साथ ही हड्डी संरचनाओं में भी प्रवेश कर चुके हैं;
• घातक नियोप्लाज्म पोर्टल शिरा में विकसित हो गया है या इसके तत्काल आसपास है, क्योंकि इस मामले में ऑपरेशन लगभग हमेशा व्यापक आंतरिक रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

लीवर कैंसर के लिए सर्जरी तब भी असंभव है जब लीवर के ऊतकों के घाव 80% से अधिक हो जाते हैं। ऐसी स्थिति में, सर्जिकल उपचार के लिए एक बाधा स्रावी अंग में विकसित होने वाले विकारों की अपरिवर्तनीयता और पुन: उत्पन्न करने की उच्च क्षमता के बावजूद इसके सामान्य कामकाज को बहाल करने की असंभवता होगी।

सर्जरी की तैयारी

लीवर ट्यूमर को हटाने से पहले, सर्जन ऑन्कोलॉजिस्ट एक प्रीऑपरेटिव असेसमेंट करता है।

यह आपको पता लगाने की अनुमति देता है निम्नलिखित बिंदुजिनका सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के चुनाव पर सीधा प्रभाव पड़ता है:

• सर्जरी द्वारा लीवर ट्यूमर को काटना कितना वास्तविक है;
• क्या ऑपरेशन के बाद स्रावी अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम होगा और क्या कैंसर रोगी यकृत की विफलता का विकास करेगा;
• क्या रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति एक जटिल व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप और एक लंबी पश्चात की वसूली अवधि को सहन करने की अनुमति देगी।

प्रीऑपरेटिव असेसमेंट डेटा अक्सर उन परिणामों से मेल खाता है जो निदान करने के उद्देश्य से किए गए प्रारंभिक प्रदर्शन द्वारा दिए गए थे। सर्जरी की व्यवहार्यता और दायरे का निर्धारण करने से पहले के अध्ययनों में सामान्य और जैसे उपाय शामिल हैं जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, एमआरआई या सीटी, और यकृत ऊतक कार्य परीक्षण।

जानने लायक!ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन, यकृत पैरेन्काइमा के ऑन्कोलॉजिकल घावों वाले रोगियों की पेशकश करते हैं, सर्जरी के प्रकार और मात्रा, सिरोसिस की डिग्री, घातक फॉसी की संख्या और ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर के आकार पर अपना निर्णय लेते हैं। ये डेटा बार्सिलोना या चाइल्ड-पुघ वर्गीकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

संचालन प्रगति

लीवर कैंसर का सर्जिकल उपचार, साथ ही इसकी दुर्दमता की पुष्टि करने के लिए ट्यूमर की संरचना का निदान, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके किया जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर का पता लगाने और हटाने के लिए यह सबसे इष्टतम तरीका है, जिसमें लगभग 1.5 घंटे लगते हैं और इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• प्रीऑपरेटिव तैयारी (सफाई एनीमा, और, यदि आवश्यक हो, ऑपरेटिंग क्षेत्र को शेविंग करना) और संज्ञाहरण की शुरूआत;
• पेट की दीवार में चयन, स्रावी अंग की सीमा के आसपास, कम से कम जहाजों के साथ 4-5 पंचर के लिए जगह और पैल्पेशन पर ट्यूमर को छूना नहीं;
• भरने पेट की गुहाएक विशेष "आस्तीन" के माध्यम से ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड एक छेद में डाला जाता है जिसमें व्यास 12 मिमी से अधिक नहीं होता है;
• एक कठोर चिकित्सा एंडोस्कोप के एक पंचर के माध्यम से परिचय, जो आपको पेट के अंगों की जांच करने और सीधे यकृत के ऊतकों पर अल्ट्रासाउंड परीक्षण करने की अनुमति देता है। इस परीक्षण के लिए धन्यवाद, स्रावी अंग के पैरेन्काइमा में ऑन्कोट्यूमर और संभावित अतिरिक्त क्षति का पता लगाया जाता है।

इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन क्षतिग्रस्त यकृत ऊतक के आकार को मापता है और लकीर की सीमाओं को निर्धारित करता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रदर्शन किए गए लकीर के किनारे से पित्त द्रव का कोई रिसाव नहीं है, और कोई नहीं है आंतरिक रक्तस्रावऔर "आस्तीन" के माध्यम से पेरिटोनियम से गैस निकालता है। एक नियोप्लाज्म के लैप्रोस्कोपिक छांटने के लिए एक ऑपरेशन के लाभ न्यूनतम आघात हैं और दृश्य नियंत्रण के कारण आसपास के अंगों को नुकसान का कोई खतरा नहीं है।

यदि लिवर कैंसर के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी संभव नहीं है, तो पेट की सर्जरी की जाती है। इस मामले में, एक अनुदैर्ध्य या टी-आकार के चीरे के साथ स्रावी अंग तक पहुंच की जाती है। त्वचा और मांसपेशियों के बाद उदर भित्तिकट, विशेषज्ञ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके यकृत पैरेन्काइमा का संशोधन करता है। प्रक्रिया के दौरान, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन को अंततः सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे में निर्धारित किया जाता है। घातक प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त स्रावी अंग के खंड या लोब एक स्केलपेल से काट दिए जाते हैं, और पित्त नलिकाएं और रक्त वाहिकाएंबंधी हुई हैं। उदर गुहा से अवशिष्ट रक्त और सड़न रोकनेवाला पदार्थ को बाहर निकालने के बाद, काम करने वाले घाव को सुखाया जाता है, जिससे जल निकासी ट्यूब के लिए एक छोटा सा छेद हो जाता है।

जानने लायक!ऐसे मामलों में जहां स्रावी अंग का पैरेन्काइमा पूरी तरह से लीवर कैंसर से प्रभावित होता है, ऑपरेशन के माध्यम से किया जाता है। यह मानव शरीर में सबसे गंभीर और सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है, जिसमें किसी अन्य आंतरिक अंग के प्रत्यारोपण से महत्वपूर्ण अंतर है। लेकिन, दुर्भाग्य से, प्रत्यारोपण कई कारणों से इसके आवेदन में सीमित है।

पूरक उपचार

इस क्षणिक विकृति के लिए यकृत कैंसर को हटाना चिकित्सा का मुख्य तरीका है। लेकिन सिर्फ सर्जरी ही काफी नहीं है। प्राप्त करने के लिए, यदि पूर्ण पुनर्प्राप्ति नहीं है, तो सबसे लंबे समय तक संभव पुनर्वास, पूरक चिकित्सा करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद और इससे पहले निम्नलिखित चिकित्सीय तकनीकों के अनुप्रयोग में शामिल हैं:

1. ... इस दवा का उपयोग सर्जरी से पहले और बाद में दोनों जगह किया जाता है। इसका मुख्य उद्देश्य यकृत ट्यूमर को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकना है, जिससे असामान्य कोशिकाओं की प्राकृतिक मृत्यु हो जाती है। वर्तमान में, इसके कार्यान्वयन के लिए, नया अत्यधिक प्रभावी दवाएंजो रिलैप्स के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।
2. प्रणालीगत में बहुत कम दक्षता होती है और बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं जो एक प्रारंभिक मृत्यु को भड़का सकते हैं, इसलिए, विशेषज्ञ ट्रांसएट्रियल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग करते हैं। इस बीमारी के लिए साइटोस्टैटिक्स के रूप में, और उपयोग किया जाता है, जो सीधे यकृत धमनी के माध्यम से ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर को आपूर्ति की जाती है। यह तकनीक साइटोस्टैटिक्स की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाती है और साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति को कम करती है।
3. हाल ही में उपयोग किया जाने लगा, विकिरण के नवीन तरीकों के उद्भव के लिए धन्यवाद जो स्रावी अंग के ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। रेडियोथेरेपी के नवीनतम तरीकों के लिए धन्यवाद, शल्य चिकित्सा उपचार और रसायन शास्त्र के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है, हेपेटिक पैरेन्काइमा में ट्यूमर की वृद्धि दर काफी कम हो जाती है।

जरूरी!इन गतिविधियों को एक दूसरे से अलग करना अप्रभावी है और वसूली प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

पश्चात की अवधि

एक कैंसर रोगी के लीवर ट्यूमर को हटाने के बाद, उसे सहायक दवा चिकित्सा निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों के लिए, इसमें एनाल्जेसिक मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग होता है, और फिर, पश्चात के संकेतों के आधार पर, रोगियों को व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित नियुक्तियाँ दी जाती हैं:

• यकृत पैरेन्काइमा में प्रवेश करने वाले जहाजों में घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए थक्कारोधी लेना;
• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, एल्ब्यूमिन के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान के साथ प्लाज्मा का एक तत्काल जलसेक किया जाता है;
• सामान्य करने के लिए चयापचय प्रक्रियाएंऔर रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति, रोगियों को ग्लूकोज, रियोसोरबिलैक्ट या रिंगर के साथ ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं;
• एक चेतावनी संभव सूजनड्रिप, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा किया जाता है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

यकृत कैंसर के लिए सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल में कई बारीकियां शामिल हैं:

• सबसे पहले, संचालित व्यक्ति गंभीर दर्द की शिकायत करेगा, लेकिन ये सिर्फ "सर्जरी के अवशिष्ट प्रभाव" हैं और इसका व्यक्ति की संवेदनाओं से कोई लेना-देना नहीं है। इसलिए, किसी भी मामले में आपको ऑपरेशन किए गए ऑन्कोलॉजिकल रोगी को दर्द निवारक की अतिरिक्त खुराक नहीं देनी चाहिए - 5-6 घंटे के बाद जैसे दर्द सिंड्रोमस्वतंत्र रूप से रुक जाता है।
• दूसरे, लीवर कैंसर के इतिहास वाले रोगी को सर्जरी के बाद, उसके सांस लेने और मलिनकिरण के लिए आस-पास के रिश्तेदारों का ध्यान बढ़ाने की आवश्यकता होती है। त्वचा... आदर्श से किसी भी विचलन को सतर्क करना चाहिए, क्योंकि अक्सर एक सपने में संचालित रोगियों में, सिर का अत्यधिक फेंकना हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप जीभ श्वसन ट्यूब के लुमेन को बंद कर देती है, जो घुटन को भड़काती है।
• तीसरा, यदि किसी व्यक्ति का लीवर कैंसर हटा दिया गया है, तो पूर्ण बाँझपन की आवश्यकता होती है - बिस्तर के लिनन को हर 3 दिन में कम से कम एक बार या इससे भी अधिक बार बदलना चाहिए, क्योंकि संदूषण दिखाई देता है। ड्रेसिंग केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा बदली जाती है, और पोस्टऑपरेटिव घाव पूरी तरह से ठीक होने तक एक शॉवर को contraindicated है।

खान-पान पर विशेष ध्यान दिया जाता है। जिगर को हटाने के बाद, पहले 3-5 दिनों के लिए रोगी का पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल (अंतःशिरा) होता है। इसकी संरचना और मात्रा प्रत्येक कैंसर रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। अगले 3 दिनों में, तरल भोजन एक ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाता है, और केवल एक सप्ताह के बाद, व्यक्ति को धीरे-धीरे प्राकृतिक भोजन में स्थानांतरित किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा दी गई सभी पोषण संबंधी सिफारिशों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि यदि यकृत पर सर्जरी के बाद उनका पालन नहीं किया जाता है, तो यह है जितनी जल्दी हो सकेआंत के कामकाज में व्यवधान पैदा करेगा, और, परिणामस्वरूप, खनिजों और विटामिनों की कमी के साथ प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन का विकास होगा।

इसके बारे में ध्यान देने योग्य है। स्वीकार करना हर्बल इन्फ्यूजनऔर हटाने के लिए काढ़े अप्रिय संवेदनाएंऑपरेशन करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद ही संभव है।

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण 3 और 4 में मेटास्टेटिक यकृत कैंसर का सर्जिकल उपचार

सेकेंडरी लिवर कैंसर को हमेशा एक लाइलाज बीमारी माना गया है, जिसका घातक परिणाम होता है। इसकी संरचना की ख़ासियत और रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के कारण स्रावी अंग का उच्छेदन हाल ही में बहुत कम ही किया गया था - यकृत कैंसर के लिए ऐसा ऑपरेशन हमेशा एक उच्च परिचालन जोखिम के साथ होता था। नवीन तकनीकों का उदय और सुधार शल्य चिकित्सा के तरीकेयकृत पैरेन्काइमा से ट्यूमर को हटाने से चिकित्सा के दृष्टिकोण को बदलना संभव हो गया खतरनाक बीमारी... यदि किसी व्यक्ति का निदान किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन संभव माना जाता है, लेकिन माध्यमिक घातक फॉसी के उपचार के लिए दृष्टिकोण उनके प्रसार की डिग्री से निर्धारित होता है।

इस तथ्य के कारण कि अन्य अंगों से अंकुरित मेटास्टेस धीमी वृद्धि की विशेषता है, लगभग 5-12% नैदानिक ​​​​मामलों में प्रभावित क्षेत्र का स्नेह अनुमेय है। लेकिन सर्जिकल उपचार केवल मेटास्टेस की एक छोटी (1-4) संख्या के साथ ही संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप लोबेक्टॉमी (स्रावी अंग के दाएं या बाएं लोब का उच्छेदन) या सेगमेंटेक्टॉमी (मेटास्टेस से प्रभावित खंड को हटाने) द्वारा किया जाता है। सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, 42-44% मामलों में किसी अन्य आंतरिक अंग से मेटास्टेस के साथ यकृत ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन से प्रारंभिक विश्राम का विकास होता है।

पुनरावृत्ति की संभावना उन मामलों में बढ़ जाती है जहां मेटास्टेटिक घातक फॉसी स्रावी अंग के दोनों पालियों को प्रभावित करते हैं और एक लकीर करते समय, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन के पास पर्याप्त दूरी पर ट्यूमर से दूर जाने की क्षमता नहीं होती है। मेटास्टेस के इस तरह के स्थानीयकरण के साथ यकृत कैंसर के सर्जिकल उपचार में कई एकल फ़ॉसी को शामिल करना शामिल है, लेकिन इस रणनीति को आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है। सबसे बढ़िया विकल्पयदि यकृत पैरेन्काइमा में एक मेटास्टेटिक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो यकृत को पूरी तरह से हटाने या उपशामक उपचार पर विचार किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के परिणाम और जटिलताएं

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित यकृत पैरेन्काइमा में सर्जिकल हस्तक्षेप नकारात्मक दुष्प्रभावों के विकास से भरा हो सकता है। खतरनाक परिणामयकृत कैंसर के लिए ऑपरेशन अंग के स्थान से जुड़े होते हैं - इसका उच्छेदन या प्रत्यारोपण व्यापक आंतरिक रक्तस्राव को भड़का सकता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में असामान्य कोशिकाओं को अधूरे हटाने के साथ, रोग की स्थिति का एक विश्राम होता है। शल्य चिकित्सा के बाद निर्धारित चिकित्सा उपचार, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों का विकास कर सकता है।

इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जिकल उपचार की निम्नलिखित जटिलताओं पर ध्यान देते हैं:

• पित्त नालव्रण की उपस्थिति;
• पश्चात घाव और सेप्सिस का दमन;
• जिगर की विफलता का विकास, पोर्टल हायपरटेंशनया निमोनिया।

लीवर कैंसर की सर्जरी के बाद मरीज कितने समय तक जीवित रहते हैं?

हेपेटिक पैरेन्काइमा पर सर्जिकल हस्तक्षेप करने वाले रोगियों का पूर्वानुमान अक्षम ऑन्कोलॉजी की तुलना में अधिक अनुकूल है। पांच साल का जीवित रहना सीधे तौर पर लिवर ट्यूमर के प्रकार पर निर्भर करता है जिसका पता लगाया जाता है और उसका संचालन किया जाता है। पहले में, यह सभी नैदानिक ​​​​मामलों का 75% है, दूसरे में - 68%, तीसरे में, 52% रोगी महत्वपूर्ण पाँच वर्षों तक पहुँचते हैं, और चौथे में, केवल 11% कैंसर रोगियों के पास जीवित रहने का मौका होता है। इस अवधि तक।

महत्वपूर्ण गिरावट रोग की जल्दी पुनरावृत्ति के साथ जुड़ी हुई है। लिवर कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद रिलैप्स की घटना 50% - 90% नैदानिक ​​मामलों में नोट की जाती है। यह पोस्टऑपरेटिव एक्ससेर्बेशन है रोग प्रक्रियाअधिकांश भाग के लिए मृत्यु का कारण बन जाता है। रोकने के लिए जल्दी मौत, यकृत पैरेन्काइमा पर सर्जरी के बाद, रोगी को उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सटीक रूप से पालन करना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में लीवर की सर्जरी में अंग के एक छोटे से हिस्से को हटाना या उसका पूरा प्रत्यारोपण शामिल होता है। यकृत ऊतक अद्वितीय है, यह शरीर में एकमात्र ऐसा है जिसमें पुनर्जनन की अद्भुत क्षमता है, जबकि यह न केवल अपने मूल आकार में ठीक हो जाता है, बल्कि अपने कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर देता है।

यहां तक ​​कि सर्जरी के बाद लीवर टिश्यू वॉल्यूम का शेष 30% अंग को 4-6 सप्ताह के भीतर अपनी सामान्य स्थिति में वापस लाने में सक्षम होता है।

लीवर की तेजी से रिकवरी के कारण, जीवित दाता से आंशिक अंग प्रत्यारोपण पर ऑपरेशन तेजी से किए जा रहे हैं - कुछ ही हफ्तों में, रोगी और दाता दोनों में लीवर अपने सामान्य आकार में पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

व्यवहार में, यह साबित हो गया है कि 90% अंग को हटाने के बाद भी, पुनर्वास के पश्चात की अवधि के उचित प्रबंधन के साथ, यकृत पूरी तरह से पुन: उत्पन्न हो जाता है।

पश्चात पुनर्वास

ओपन सर्जरी के बाद, रोगी औसतन लगभग दो सप्ताह तक अस्पताल में रहता है, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, 3-4 दिन पर्याप्त होते हैं। एक चिकित्सा सुविधा में, जटिलताओं की रोकथाम और सफल पश्चात पुनर्वास तक पहुंच अग्रभूमि में है।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मुख्य लक्ष्य लीवर को बहाल करना है। इसके लिए, यकृत ऊतक के पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए उपायों का एक सेट लागू किया जा रहा है। यह भी शामिल है:

शासन आहार भोजन और पालन पीने का नियम; शारीरिक गतिविधि के नियमों का अनुपालन (भारी) शारीरिक व्यायाम, भारोत्तोलन); विटामिन थेरेपी और सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ; हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं लेना जो लीवर की रिकवरी में तेजी लाती हैं।

आहार - शल्य चिकित्सा के बाद जिगर के लिए मुख्य उपचार

ऑपरेशन के बाद कमजोर लीवर को ओवरलोड न करने के लिए, शराब के उपयोग को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, वसायुक्त, मसालेदार, अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थ, मसाले, कन्फेक्शनरी उत्पाद, सिरका युक्त सॉस, संरक्षक और अन्य हानिकारक अवयवों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

आहार छोटे भागों में दिन में 6-7 बार आंशिक भोजन का सेवन प्रदान करता है। हो सके तो भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, फाइबर से भरपूर होना चाहिए।

पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान एक सख्त आहार का पालन किया जाना चाहिए, और एक अनुवर्ती परीक्षा के बाद ही आहार के विस्तार के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति हो सकती है।

जिगर पुनर्जनन दवाएं

ज्यादातर मामलों में, सूचीबद्ध उपाय एक प्राकृतिक और पूर्ण जिगर की वसूली के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, शरीर के मजबूत कमजोर पड़ने के साथ, आहार के अलावा, हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

प्राकृतिक पौधों की उत्पत्ति की तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें शामिल हैं: एस्लिवर फोर्ट, हेप्ट्रल, कार्सिल, एसेंशियल, हेपाबीन, फॉस्फोग्लिव, गैल्स्टेना, फोलिक एसिड और अन्य।

स्रोत: dlya-chistki-pecheni.ru

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"सर्जरी के बाद लीवर का इलाज"

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यकृत सबसे असामान्य और बहुक्रियाशील अंगों में से एक है। मानव शरीर- इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों की संख्या पांच सौ के करीब पहुंच रही है। तो, वह इसमें भाग लेती है:

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करना - शरीर के लिए जहरीले क्षय उत्पादों वाले रक्त को अंगों से यकृत पैरेन्काइमा से गुजरते हुए वेना कावा में एकत्र किया जाता है, इसकी कोशिकाओं द्वारा साफ किया जाता है और हृदय को भेजा जाता है; पूर्ण मानव जीवन के लिए आवश्यक कार्बोहाइड्रेट और वसा का परिवर्तन; एंजाइम, प्रोटीन और प्रतिरक्षा निकायों का उत्पादन; हेमटोपोइजिस।

जिगर में खराबी गंभीर समस्याओं से भरा होता है, जिसे कभी-कभी केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही हल किया जा सकता है।

और, ज़ाहिर है, इस अंग के काम में विफलता गंभीर समस्याओं से भरा होता है, जिसे कुछ मामलों में केवल सर्जरी द्वारा ही हल किया जा सकता है। आइए विचार करें कि यकृत के ऑपरेशन क्या हैं और कैसे किए जाते हैं।

संकेत

जिगर की सर्जरी के लिए संकेत ऐसी स्थितियां हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं:

यकृत कैंसर; जिगर की गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुद; यकृत मेटास्टेस; जिगर का सिरोसिस; जिगर में पत्थर; अल्सर; जीर्ण रोग।

संचालन की किस्में

आज है बड़ी राशिजिगर की बीमारियों के सर्जिकल उपचार के तरीके।

आइए विचार करें कि यकृत पर कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं, उनके परिणाम क्या होते हैं, वे उनके लिए कैसे तैयार होते हैं और उनके बाद उन्हें कैसे बहाल किया जाता है।

लकीर

जिगर का उच्छेदन (इस अंग के एक छोटे या महत्वपूर्ण हिस्से को हटाना) यकृत पर एक ऑपरेशन है, जिसे अल्सर, पुरानी फोड़े, मेटास्टेटिक और के उपचार में निर्धारित किया जाता है। यकृतकोशिका कैंसरजिगर, सौम्य संरचनाएं।
ऑपरेशन करने की विधि के आधार पर, यकृत के उच्छेदन को निम्न में विभाजित किया जाता है:

ठेठ (शारीरिक); एटिपिकल (पच्चर के आकार का, सीमांत और अनुप्रस्थ), अगर अंग के सीमांत भागों पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है तो किया जाता है।

निकाले जाने वाले ऊतक की मात्रात्मक मात्रा के आधार पर, उच्छेदन को इसमें विभाजित किया जाता है:

सेगमेंटेक्टॉमी, जिसमें एक अंग खंड को हटाना शामिल है; सेक्शनिएक्टॉमी, जिसमें अंग के एक हिस्से को हटाना शामिल है; मेसोहेपेटेक्टोमी, जो एक केंद्रीय उच्छेदन है; हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसमें अंग के एक लोब को हटाना शामिल है; विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसका अर्थ है एक लोब का संयुक्त निष्कासन, साथ ही एक अंग का एक भाग।

इसके अलावा, यह एक संयुक्त लकीर का उल्लेख करने योग्य है - एक हस्तक्षेप जो यकृत का एक उच्छेदन है, पेट की गुहा या उसके हिस्से में स्थित अंगों में से एक को हटाने के साथ संयोजन के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, के साथ संयोजन में व्हिपल ऑपरेशन)। अधिकांश मामलों में, इस तरह के ऑपरेशन मेटास्टेटिक कैंसर की उपस्थिति में किए जाते हैं और मुख्य गठन को हटाने के साथ संयोजन में किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य अल्सर को हटाने और अंग के फोड़े का इलाज करना है और पेट की गुहा में पहले से बने 2- या 3-सेमी चीरों के माध्यम से किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जिगर में पत्थरों को इस तरह से हटा दिया जाता है (पत्थर पित्त घटकों से मिलकर बनता है)।

लैप्रोस्कोपी उदर गुहा में पहले से बने चीरों के माध्यम से की जाने वाली एक शल्य प्रक्रिया है

पंचर जल निकासी

पंचर ड्रेनेज एक शल्य प्रक्रिया है जिसे फोड़े और सिस्ट के उपचार में निर्धारित किया जाता है। जोड़तोड़ एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में किए जाते हैं और निम्नानुसार किए जाते हैं। नियोप्लाज्म के अंदर एक सुई डाली जाती है, जो पहले मामले में, प्यूरुलेंट सामग्री और नाली की गुहा को साफ करने की अनुमति देती है, और दूसरे में, पुटी से तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए और इसे एक स्क्लेरोसेंट दवा के साथ बदलने की अनुमति देता है।

अन्य ऑपरेशन

यकृत कैंसर के साथ, कुछ मामलों में, विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। तो, रोगियों को सौंपा जा सकता है:

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन - एक ऑपरेशन जो रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण के साथ एक नियोप्लाज्म को हटा देता है; कीमोएब्लेशन एक ऑपरेशन है जिसमें एक निश्चित के प्रबंधन को शामिल किया जाता है दवाईट्यूमर वाले क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार पोत में; शराबबंदी - एक ऑपरेशन जिसमें एथिलीन को एक नियोप्लाज्म में शामिल करना शामिल है।

इसके अलावा, सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित का उत्पादन किया जा सकता है:

छोटी आंत और अंग के बीच एनास्टोमोसिस लगाने के साथ सिस्ट को हटाना; जिगर में पत्थरों को एक खुली विधि से निकालना; प्लास्टिक, जो आपको ऊतक के निशान के परिणामस्वरूप बनने वाली संकीर्णता से छुटकारा पाने की अनुमति देता है; चिकित्सा में प्रयुक्त विस्तारित लकीरें प्राणघातक सूजन; स्टेंट लगाना।

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि लीवर के ऊतकों को हटाना कितना खतरनाक है? तो, यकृत ऊतक को हटाना शरीर के लिए बिल्कुल सुरक्षित है - ऑपरेशन के लगभग तुरंत बाद, अंग पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि अंग के पैरेन्काइमा में पुनर्जनन की मजबूत क्षमता होती है, और यह न केवल अपने प्राथमिक आयामों को पुनर्स्थापित करता है, बल्कि प्रदर्शन किए गए कार्यों की मात्रा भी।

रिसेक्शन के बाद बचा हुआ एक तिहाई अंग भी कुछ ही हफ्तों में इसे पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम होता है।

लिवर प्रत्यारोपण

लीवर प्रत्यारोपण एक कट्टरपंथी यकृत प्रत्यारोपण ऑपरेशन है जिसका व्यापक रूप से पीड़ित रोगियों के उपचार में उपयोग किया जाता है:

अंतिम चरण में इस अंग के रोग; यकृत कैंसर; फुलमिनेंट हेपेटाइटिस; तीव्र जिगर की विफलता; जिगर का सिरोसिस।

इसके अलावा, यकृत का सिरोसिस यकृत प्रत्यारोपण के मुख्य संकेतों में से एक है।

इस मामले में अंग दाता हो सकते हैं:

ऐसे व्यक्ति जिन्हें, किसी न किसी कारण से, अपने करीबी रिश्तेदारों की लिखित सहमति से मस्तिष्क में चोट लगी हो; रक्त संबंधियों की लिखित सहमति से (इस मामले में, दाता के जीवन के दौरान लिए गए अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है)।

अंग प्रत्यारोपण का एक प्रकार एक अतिरिक्त यकृत का हेटरोस्कोपिक प्रत्यारोपण है, जिसका अर्थ है कि दाता अंग के ऊतकों को अपने स्वयं के हटाने के बिना प्रत्यारोपण करना और बाद के पुनर्जनन की उच्च संभावना पर निर्धारित किया जाता है (ऐसा ऑपरेशन यकृत सिरोसिस के लिए निर्धारित नहीं है)।

तैयारी गतिविधियाँ

जिगर पर ऑपरेशन गंभीर पेट के हस्तक्षेप हैं जिनके लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, इस तैयारी की योजना रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी बीमारी की प्रकृति, साथ की स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर विकसित की जाती है। तो, लीवर कैंसर के मामले में, ऑपरेशन से पहले कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, जिससे अंग के आकार को कम करना संभव हो जाता है।

इनपेशेंट पोस्टऑपरेटिव अवधि की अवधि तीन से चार दिनों से लेकर दो सप्ताह तक होती है

प्रत्यारोपण से एक सप्ताह पहले, नियुक्ति रद्द कर दी जाती है:

दवाएं जो रक्त के थक्के को प्रभावित करती हैं; नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

पुनर्वास

सर्जरी के बाद रिकवरी में दो अवधि शामिल हैं:

रोगी (अस्पताल में उपचार); देर से (डिस्चार्ज के बाद उपचार)।

इनपेशेंट अवधि की अवधि तीन से चार दिनों (लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए) से लेकर दो सप्ताह (पारंपरिक ऑपरेशन के लिए) तक होती है। निर्दिष्ट अवधि के दौरान, रोगी को सौंपा गया है:

जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से दवाएं; पुनर्वास उपाय; आहार।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, पुनर्वास का मुख्य लक्ष्य बिगड़ा हुआ यकृत समारोह को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, संचालित व्यक्ति को सौंपा गया है:

कुछ पोषण; व्यवस्था का अनुपालन मोटर गतिविधि; प्रतिरक्षा को मजबूत करने और सामान्य भलाई में सुधार करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ; इसका मतलब है कि अंग के पुनर्जनन में तेजी लाना।

पश्चात की अवधि में आहार

लीवर की सर्जरी के बाद के आहार में भोजन के छोटे हिस्से खाना शामिल है। सामान्य हिस्से के एक चौथाई हिस्से के लिए दिन में पांच से छह बार भोजन लिया जाता है - यह अंग को अधिक भार से बचाता है। उसी समय, निम्नलिखित को आहार से बाहर रखा गया है:

शराब; मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त व्यंजन; मिठाइयाँ।

ऑपरेशन के बाद, शराब, मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।

आपके द्वारा खाए जाने वाले खाद्य पदार्थ प्रोटीन, विटामिन, कार्बोहाइड्रेट और फाइबर से भरपूर होने चाहिए।

शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन

पूरी तरह से ठीक होने और लीवर के काम पर लौटने तक, निम्नलिखित को बाहर रखा गया है:

भारी वस्तुओं को उठाना; अत्यधिक शारीरिक गतिविधि; कूदना; Daud।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ये क्रियाएं उदर गुहा के अंदर दबाव बढ़ाती हैं और बढ़ते ऊतकों के पोषण को बाधित करती हैं।

और यहाँ साँस लेने के व्यायामभार और सामान्य स्वच्छता अभ्यासों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ चलने की खुराक वसूली में तेजी ला सकती है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ

जिन रोगियों की लीवर की सर्जरी हुई है, उन्हें आमतौर पर निर्धारित किया जाता है:

बायोटिन युक्त विटामिन और खनिज परिसरों और जिगर पर लाभकारी प्रभाव; पौधे की उत्पत्ति के इम्युनोस्टिमुलेंट्स; एंटीऑक्सीडेंट; शामक और नींद-सामान्य करने वाले एजेंट।

ध्यान! दवाइयाँएक डॉक्टर द्वारा विशेष रूप से निर्धारित किया जाता है। पश्चात की अवधि में स्व-दवा अस्वीकार्य है।

दवाएं जो यकृत पुनर्जनन को तेज करती हैं

अधिकांश मामलों में, उपरोक्त उपाय जिगर की त्वरित और पूर्ण वसूली के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, अंग का पुनर्जनन धीमा हो जाता है (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में या कीमोथेरेपी के साथ यकृत कैंसर के उपचार में)।

इस मामले में, रोगियों को पौधे की उत्पत्ति के हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं - हेप्ट्रल, एलआईवी -52, एसेंशियल, कार्सिल, फोलिक एसिड, गैल्सटेनु।

जिगर पर उचित रूप से किए गए ऑपरेशन रोगी के जीवन में काफी वृद्धि कर सकते हैं और जिगर की कई बीमारियों से मृत्यु दर को कम कर सकते हैं, जिसमें यकृत में पत्थरों और यकृत के सिरोसिस शामिल हैं।

लीवर हमारे शरीर का सबसे अनोखा बहुक्रियाशील अंग है। डॉक्टरों ने मजाक में, लेकिन बिल्कुल सही कहा, इसे मल्टी-स्टेशन कहते हैं, इसके कार्यों की संख्या 500 के करीब पहुंच रही है। सबसे पहले, यह शरीर का सबसे महत्वपूर्ण "सफाई स्टेशन" है, जिसके बिना यह अनिवार्य रूप से विषाक्त पदार्थों से मर जाएगा। विषाक्त चयापचय उत्पादों वाले अंगों और ऊतकों से सभी रक्त पोर्टल शिरा में एकत्र किए जाते हैं, पूरे अंग से गुजरते हैं, हेपेटोसाइट कोशिकाओं द्वारा शुद्ध किए जाते हैं, और पहले से शुद्ध किए गए रक्त को अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय में भेजा जाता है। इसके अलावा, यह पाचन में भागीदारी है - वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन में, हेमटोपोइजिस में। यकृत प्रोटीन, विभिन्न एंजाइमों और प्रतिरक्षा निकायों को भी संश्लेषित करता है। अब कोई कल्पना कर सकता है कि जब इसके कार्य बाधित होते हैं तो इस अंग के कौन से रोग होते हैं। इनमें से कई स्थितियों का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

जब एक जिगर के उच्छेदन की आवश्यकता होती है

निम्नलिखित मामलों में विभिन्न मात्राओं का यकृत उच्छेदन किया जाता है:

जिगर के ऊतकों को कुचलने के साथ क्षति के मामले में; सौम्य ट्यूमर के साथ; कैंसर (कार्सिनोमा) के साथ; अन्य अंगों से कैंसर मेटास्टेस के साथ; विभिन्न यकृत विकास संबंधी विसंगतियों के साथ; इचिनोकोकल सिस्ट (हेलमिंथिक आक्रमण) के साथ; प्रत्यारोपण (अंग प्रत्यारोपण) के उद्देश्य से।

हस्तक्षेप से पहले, संरचना और कार्य की गहन जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में) के साथ एक डायग्नोस्टिक लीवर पंचर किया जाता है। तभी हस्तक्षेप के संकेत और इसकी विधि निर्धारित की जाती है।

सलाह: यदि, जांच के बाद, विशेषज्ञ शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश करता है, तो आपको इसे मना नहीं करना चाहिए या निर्णय लेने में संकोच नहीं करना चाहिए। लंबे समय तक चिंतन करने से रोगी के पक्ष में काम नहीं होता है, क्योंकि इस समय रोग बढ़ता है।

लीवर सर्जरी के प्रकार

हस्तक्षेप का दायरा एक छोटे से क्षेत्र को हटाने से लेकर किसी अंग (हेपेटेक्टोमी) को पूरी तरह से हटाने तक भिन्न हो सकता है। आंशिक हेपेटेक्टोमी या यकृत का उच्छेदन किफायती (सीमांत, अनुप्रस्थ, परिधीय) हो सकता है और इसे एटिपिकल कहा जाता है। विशिष्ट हस्तक्षेपों में, जहाजों की संरचनात्मक खंडीय शाखाओं को ध्यान में रखा जाता है, एक खंड या पूरे लोब को हटाया जा सकता है - एक लोबेक्टोमी। उनकी मात्रा पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, कैंसर मेटास्टेस के मामले में, लोब पूरी तरह से हटा दिया जाता है - दाएं या बाएं। अग्न्याशय के आक्रमण के साथ कैंसर के लिए, अग्न्याशय की पूंछ को बाएं लोब के साथ मिलकर काट दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एक व्यापक ट्यूमर या सिरोसिस होता है, कुल हेपेटेक्टोमी (पूर्ण निष्कासन) किया जाता है और ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण तुरंत किया जाता है - एक दाता से एक प्रत्यारोपण।

हस्तक्षेप के दो तरीके हैं:

लैपरोटोमिक या खुला - पेट की त्वचा में एक व्यापक चीरा द्वारा; लैप्रोस्कोपिक या न्यूनतम इनवेसिव - त्वचा में छोटे चीरों के माध्यम से उदर गुहा में एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों के साथ लैप्रोस्कोप की शुरुआत करके।

विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपिक निष्कासन किया जा सकता है अर्बुदलीवर छोटा होता है, लेकिन कैंसर और मेटास्टेसिस के मामले में लैपरोटॉमी की जरूरत होती है।

क्या लीवर को आंशिक रूप से हटाना स्वास्थ्य के लिए खतरा है?

लीवर अपनी पिछली मात्रा को बहाल करने में सक्षम है और रिसेक्शन के बाद जल्द से जल्द कार्य करता है।

एक ऐसे रोगी को समझना काफी संभव है जो शल्य चिकित्सा से गुजरने की हिम्मत नहीं करता है, यह मानते हुए कि इस अंग के एक हिस्से को हटाने से आजीवन स्वास्थ्य विकार होगा। ऐसा लगता है कि ऐसी राय तार्किक है, लेकिन, सौभाग्य से, वास्तव में यह गलत है।

जिगर के ऊतकों में, शरीर में किसी अन्य की तरह, अपने मूल आकार और इसके द्वारा किए जाने वाले कार्यों दोनों को बहाल करने की अद्भुत क्षमता नहीं है। यहां तक ​​कि चोट या शल्य चिकित्सा हटाने के बाद जिगर के ऊतकों की शेष 30% मात्रा कुछ हफ्तों के भीतर पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम है। धीरे-धीरे, यह लसीका और रक्त वाहिकाओं में बढ़ता है।

ऐसे गुणों के कारणों और तंत्रों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन वे सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देते हैं। तेजी से ठीक होने के कारण, जीवित दाता से आंशिक अंग प्रत्यारोपण व्यापक हो गया है। एक ओर, रोगी मृत जिगर के इंतजार में अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करता है, दूसरी ओर, दाता और रोगी दोनों में 4-6 सप्ताह की अवधि में यह अपने सामान्य आकार में पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

अभ्यास ने स्थापित किया है कि पश्चात की अवधि के कुशल प्रबंधन के साथ यकृत के 90% को हटाने के बाद भी, यह पूरी तरह से पुन: उत्पन्न होता है।

सलाह: अंग ठीक होने की पूरी अवधि के लिए अस्पताल में रहना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करने और उनकी देखरेख में घर पर ही लीवर को बहाल करना भी संभव है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद, एक स्थिर अवधि और निर्वहन के बाद की देर की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। खुले हस्तक्षेप के बाद, रोगी लेप्रोस्कोपिक - 3-4 दिनों के बाद, 10-14 दिनों के लिए अस्पताल में रहता है। इस अवधि के दौरान, वह जटिलताओं की रोकथाम, पश्चात पुनर्वास, आहार चिकित्सा के लिए सभी नियुक्तियां प्राप्त करता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, मुख्य लक्ष्य यकृत को बहाल करना है। यह यकृत ऊतक के पुनर्जनन के लिए स्थितियां बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, जिसमें शामिल हैं:

आहार खाद्य; शारीरिक गतिविधि के शासन का पालन; बहाली गतिविधियों; दवाएं जो जिगर की वसूली में तेजी लाती हैं।

सिद्धांत रूप में, ये सभी उपाय पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद जिगर को बहाल करने के तरीके से बहुत अलग नहीं हैं।

आहार खाद्य

उचित पोषण के लाभों के बारे में मत भूलना

कार्यात्मक अधिभार से बचने के लिए आहार दिन में 5-6 बार कम मात्रा में लगातार भोजन प्रदान करता है। शराब, अर्क, मसाले, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कन्फेक्शनरी को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, फाइबर से भरपूर होना चाहिए। इस तरह के आहार का पालन पूरी वसूली अवधि के लिए किया जाना चाहिए, और डॉक्टर के साथ अनुवर्ती परीक्षा के बाद ही आहार के विस्तार के मुद्दे पर निर्णय लें।

शारीरिक गतिविधि के नियमों का अनुपालन

जब तक अंग पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता, तब तक भारी शारीरिक परिश्रम, भारोत्तोलन, दौड़ना और कूदना शामिल नहीं है। वे वृद्धि की ओर ले जाते हैं इंट्रा-पेट का दबावऔर "बढ़ती" पैरेन्काइमा में संचार संबंधी विकार। भार में क्रमिक वृद्धि के साथ चलने की खुराक, साँस लेने के व्यायाम, सामान्य स्वच्छता अभ्यास की सिफारिश की जाती है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ

इसमें शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने, प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने और तंत्रिका-वनस्पति कार्यों को सामान्य करने के उपाय शामिल हैं। ये पौधे आधारित प्रतिरक्षा उत्तेजक, बायोटिन, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, रेस्वेराट्रोल) के साथ विटामिन और खनिज परिसरों हैं, शामकऔर नींद को सामान्य करना। उन सभी को भी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। शहद युक्त कोशिकाओं की जरूरतआसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज और बायोस्टिमुलेंट।

लीवर की रिकवरी में तेजी लाने वाली दवाएं

स्वीकार करना दवाईकेवल डॉक्टर के नुस्खे से

ज्यादातर मामलों में, ये उपाय अंग की प्राकृतिक और पूर्ण बहाली के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, बुजुर्गों में शरीर के कमजोर होने के साथ-साथ कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा के बाद, पुनर्जनन धीमा हो जाता है और उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

सिद्धांत रूप में, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यकृत के लिए समान तैयारी का उपयोग उच्छेदन के बाद भी किया जा सकता है। ये तथाकथित हेपेटोप्रोटेक्टर्स हैं, उनमें से ज्यादातर प्राकृतिक पौधों की उत्पत्ति के हैं: LIV-52, हेप्ट्रल, कार्सिल, एसेंशियल, गैल्स्टेना, फोलिक एसिड और अन्य।

सलाह:फ़ार्मेसी हेपेटोप्रोटेक्टर्स के अलावा, विभिन्न कंपनियां अब सप्लीमेंट्स की पेशकश करती हैं, जो मार्केटिंग मार्केट में ओवरसैचुरेटेड हैं। यह ग्रिफिन, और जापानी मशरूम Reishi, Shiitaki और अन्य। उनकी सामग्री की प्रामाणिकता की कोई गारंटी नहीं है, इसलिए, स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

आधुनिक हस्तक्षेप, रोबोटिक यकृत शल्य चिकित्सा

आज, लीवर सर्जरी अब स्केलपेल और लैप्रोस्कोप तक सीमित नहीं है। नई तकनीकों को विकसित और लागू किया गया है, जैसे अल्ट्रासोनिक लकीर, लेजर, इलेक्ट्रोसेक्शन। ऑपरेटिंग रोबोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तो, ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए, FUS तकनीक (केंद्रित अल्ट्रासाउंड .) उच्च आवृत्ति) यह कैविट्रॉन तंत्र है, जो नष्ट हो जाता है और साथ ही साथ हटाए गए ऊतक को एस्पिरेट (बेकार) करता है, साथ ही साथ पार किए गए जहाजों के "वेल्डिंग" के साथ।

एक उच्च-ऊर्जा हरी लेजर का भी उपयोग किया जाता है, जो वाष्पीकरण (वाष्पीकरण) द्वारा ट्यूमर और मेटास्टेटिक नोड्स को हटाने के लिए सबसे उपयुक्त है। हाल ही में, सेलुलर स्तर पर रोगग्रस्त ऊतक को हटाने के आधार पर इलेक्ट्रोरेसेक्शन (आईआरई) या नैनो-चाकू की विधि शुरू की गई है। विधि अच्छी है क्योंकि क्षति के डर के बिना बड़े जहाजों के पास भी ट्यूमर को निकालना संभव है।

अंत में, आधुनिक सर्जरी की जानकारी रोबोटिक्स है। दा विंची ऑपरेटिंग रोबोट का सबसे आम उपयोग। टोमोग्राफ के नेविगेशन के तहत, इस तरह के ऑपरेशन को रोबोटिक सर्जन के "हाथों" द्वारा न्यूनतम इनवेसिव रूप से किया जाता है। डॉक्टर दूर से रोबोट को नियंत्रित करते हुए, त्रि-आयामी छवि में स्क्रीन पर प्रक्रिया की निगरानी करता है। यह अधिकतम सटीकता, न्यूनतम त्रुटियों और जटिलताओं को सुनिश्चित करता है।

चिकित्सा का आधुनिक स्तर और शल्य प्रौद्योगिकियांआपको लीवर जैसे नाजुक अंग पर सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करने की अनुमति देता है, बड़ी मात्रा में हटाने तक, इसके बाद बहाली।

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

दवा में दाएं या बाएं लोब को हटाने को लीवर रिसेक्शन कहा जाता है। विकास के माध्यम से आधुनिक तकनीकबन गए संभव होल्डिंगइतना जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप। जिगर एक मानव आंतरिक अंग है जो 500 से अधिक विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार है। जिगर की किसी भी बीमारी के इलाज की आवश्यकता होती है। कुछ विचलन केवल ठीक हो जाते हैं शल्य चिकित्सा... स्नेह सौम्य से छुटकारा पाने में मदद करता है और घातक ट्यूमर, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और विकासात्मक असामान्यताओं से।

सर्जरी में किसी विकृति के कारण लीवर के एक हिस्से को हटाना रिसेक्शन कहलाता है।

जिगर उच्छेदन के लिए संकेत

रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मामलों में जिगर की लकीर निर्धारित की जाती है:

जिगर के ऊतकों (दुर्घटनाओं या घरेलू चोटों) को यांत्रिक क्षति; एक अंग पर एक सौम्य ट्यूमर का पता लगाना; कैंसरयुक्त नियोप्लाज्म (बीमारी की डिग्री की परवाह किए बिना); आकार और आकार में विसंगतियों का पता लगाना (विकास संबंधी विसंगतियाँ); यदि आवश्यक हो, तो अंग प्रत्यारोपण एक दाता से; जिगर (सिस्ट) पर मुहरों का निदान ...

एक लकीर को निर्धारित करने के लिए, एक रोगी को पूरी तरह से निदान की आवश्यकता होती है।यह जरूरी है कि एक व्यक्ति रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और यकृत समारोह परीक्षण करे। यदि आपको संदेह है घातक संरचनाएंडॉक्टर ट्यूमर मार्करों के लिए एक विश्लेषण निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंग के आकार और स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। इस प्रक्रिया की मदद से, एक पंचर करना संभव हो गया - यकृत ऊतक की थोड़ी मात्रा लेना। परीक्षा के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद ही, डॉक्टर एक सटीक निदान स्थापित करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

यकृत के उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

एटिपिकल (पच्चर के आकार का, तलीय, अनुप्रस्थ और सीमांत); विशिष्ट - बाएं तरफा या दाएं तरफा लोबेक्टोमी (एक खंड या पूरे यकृत का उच्छेदन)।

उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, रोगी के जिगर को भागों में विच्छेदित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि शल्य प्रक्रिया के दौरान जिगर के स्वस्थ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। अंग के एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र और पूरे जिगर (प्रत्यारोपण के साथ) दोनों को हटाया जा सकता है। जब मेटास्टेस का पता लगाया जाता है कैंसरबाईं ओर हटाना or दायां लोबयकृत।

आधुनिक चिकित्सा दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करती है:

लैप्रोस्कोपिक विधि - आवश्यक सेंसर और उपकरण डालने के लिए डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे चीरे लगाता है; लैपरोटॉमी विधि - पेट के एक बड़े क्षेत्र को काटकर सर्जरी की जाती है।

किसी व्यक्ति के लिए पश्चात की अवधि की अवधि को कम करने के लिए विभिन्न प्रकार के यकृत के शोधन सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम विधि के विकल्प का सुझाव देते हैं। जिगर के छोटे क्षेत्रों को काटने के लिए एक व्यापक पेट चीरा बनाने की आवश्यकता नहीं है। इसी समय, रोगी में लकीर और खून की कमी के बाद जटिलताओं के विकास के जोखिम कम हो जाते हैं।

लकीर के खतरे

रिसेक्शन के बाद लीवर जल्दी ठीक हो जाता है।यह पूरी तरह से अपने मूल आकार में वापस आ सकता है और अपने कार्य कर सकता है। जिन रोगियों को चिकित्सा कारणों से यकृत के लोब को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है, वे ऑपरेशन से डर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि किसी अंग को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो व्यक्ति जीवन भर के लिए अक्षम हो जाता है। बहरहाल, मामला यह नहीं। जिगर के ऊतकों में पुन: उत्पन्न करने की एक अनूठी क्षमता होती है। जिगर, रक्त वाहिकाओं और को बहाल करते समय लसीका तंत्रउन्हें सौंपे गए कार्यों को भी करते हैं। जिगर की स्व-उपचार क्षमता के लिए धन्यवाद, डॉक्टर व्यापक यकृत शोधन करने में सक्षम हैं।

उच्छेदन के खतरनाक परिणाम:

रोगी की सबसे खतरनाक स्थिति आंतरिक रक्तस्राव की घटना है; हवा यकृत नसों में प्रवेश करती है, जिससे उनका टूटना हो सकता है; कुछ मामलों में, कार्डियक अरेस्ट हो सकता है (संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया);

ऑपरेशन की तैयारी

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, सर्जरी से पहले पूरी तरह से जांच करना महत्वपूर्ण है। पहली नियुक्ति में, डॉक्टर पैल्पेशन की प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करता है और निर्धारित करता है आवश्यक विश्लेषण... इसके अतिरिक्त, आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पेट की गुहा में ऊतक संरचनाओं की जांच) और एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, आपको निश्चित का उपयोग बंद कर देना चाहिए दवाओं: "एस्पिरिन", "क्लोपिडोग्रेल" और पतली दवाएं। वे लकीर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं।

बेहोशी

सामान्य संज्ञाहरण के तहत जिगर का उच्छेदन किया जाता है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं दर्द को रोकने और रोगी में दर्द के झटके के विकास में मदद करती हैं। एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान किसी व्यक्ति को सहारा देना संभव बनाता है। एक निश्चित समय के बाद, रोगी को नींद की स्थिति से हटा दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी कैसे होती है और इसमें कितना समय लगता है?

जिगर का उच्छेदन 7 घंटे से अधिक नहीं रहता है, और रोगी गहन देखभाल दिवस में है।

लकीर के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे या एक बड़े चीरे लगाता है। विशेषज्ञ ट्यूमर को हटाने का कार्य करता है। लीवर लोब को हटा दिए जाने के बाद, पित्ताशय की थैली के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूमर को हटा दिया गया है, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करता है। कुछ मामलों में, उच्छेदन के स्थल पर जल निकासी ट्यूबों की आवश्यकता होती है। वे सर्जरी के बाद अतिरिक्त रक्त और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करेंगे। डॉक्टर द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए गए हैं, रोगी को सिल दिया जाता है (स्टेपल)।

सर्जरी के बाद मरीज 24 घंटे वार्ड में रहता है गहन देखभाल(पुनर्वसन) डॉक्टरों की नज़दीकी निगरानी में। सेंसर एक व्यक्ति से जुड़े होते हैं जो दबाव और नाड़ी दिखाते हैं। शरीर के तापमान और रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी की जाती है। रोग के विकास की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन स्वयं 3 से 7 घंटे तक रहता है। गहन देखभाल में पहले दिन के बाद, रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक सप्ताह तक रहता है। यदि सर्जरी के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल

हॉस्पिटल देखभाल

पोस्ट-ऑपरेटिव देखभालसर्जिकल विभाग में निम्नलिखित चरण होते हैं:

रोगी को ड्रॉपर के माध्यम से भोजन मिलता है। जैसे ही डॉक्टर स्व-भोजन की अनुमति देगा, IV को हटा दिया जाएगा, और सर्जरी के बाद कैथेटर की आवश्यकता होगी। मूत्र को हटाने के लिए इसे मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। पश्चात की अवधि में, दर्द निवारक निर्धारित किया जाना चाहिए। वे रोगी को तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।

उच्छेदन के बाद घर की देखभाल

डिस्चार्ज के बाद व्यक्ति को विशेष देखभाल की आवश्यकता होगी:

डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार, ड्रेसिंग समय-समय पर बदली जाती है; घाव पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही स्नान किया जाता है; रोगी केवल कड़ाई से निर्दिष्ट क्रम में दर्द निवारक दवाएँ लेता है; एक व्यक्ति को जिगर के उच्छेदन के एक महीने बाद सुधार महसूस होता है; एक द्वारा एक निर्धारित परीक्षा डॉक्टर की आवश्यकता है।

पुनर्वास

उच्छेदन के बाद रोगी के पुनर्वास में कई मुख्य बिंदु शामिल हैं:

आहार; खेल; सही जीवन शैली; ऐसी दवाएं लेना जो ठीक होने में मदद करती हैं।

आहार खाद्य

भोजन छोटे भागों में सबसे अच्छा लिया जाता है। यह वांछनीय है कि यह दिन में 6 बार हो। यह पाचन तंत्र पर तनाव से बचने में मदद करता है। अंग पर बोझ न डालने के लिए, मसालेदार और वसायुक्त भोजन, किसी भी खुराक में शराब का सेवन आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। यह दवाओं और सिगरेट का उपयोग करने के लिए contraindicated है। मिठाई और पके हुए सामान का भी लीवर की रिकवरी पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसे भोजन के साथ मेनू बनाना सबसे अच्छा है जिसमें प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन हों। आहार खाद्यडिस्चार्ज होने पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित। पश्चात की अवधि बीतने के बाद, विशेषज्ञ रोगी के आहार को संशोधित करता है और समायोजन करता है।

खेल और शारीरिक गतिविधि

डॉक्टर सर्जरी के बाद भारी खेलों में शामिल होने से परहेज करने की सलाह देते हैं। दौड़ना, कूदना और शक्ति प्रशिक्षण भी contraindicated हैं। वे उदर गुहा के अंदर बढ़े हुए दबाव का कारण बनते हैं, जो जटिलताओं से भरा होता है। रक्त प्रवाह बाधित हो सकता है और रक्तस्राव हो सकता है। रोगी को मध्यम चलने और सांस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। यह आपको उच्छेदन के बाद तेजी से ठीक होने में मदद करेगा। ताजी हवा ऑक्सीजन के साथ शरीर की संतृप्ति में योगदान करती है।

जीवन शैली सुधार

जिगर का उच्छेदन सब कुछ बाधित करता है मानव शरीरऔर प्रतिरक्षा प्रणाली। इसलिए, बहाली पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है सुरक्षा बलजीव। डॉक्टर लीवर को जल्दी ठीक करने के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह देते हैं। इनमें एंटीऑक्सिडेंट और रेस्वेराट्रोल होते हैं। शामक लेना महत्वपूर्ण है। वे हालत में सुधार करने में मदद करते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर नींद को सामान्य करें। जांच के बाद, डॉक्टर आवश्यक दवाएं, उनके प्रशासन की विधि और खुराक निर्धारित करता है।

लीवर के तेजी से ठीक होने की तैयारी

उपरोक्त सिफारिशों में से कम से कम एक का पालन करने पर पुनर्वास सफल होता है। कुछ रोगियों को कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। इससे शरीर काफी कमजोर हो जाता है। इस मामले में, ऐसी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो अंग को अपने कार्यों को जल्दी से बहाल करने में मदद करती हैं। उन्हें हेपेटोप्रोटेक्टर्स कहा जाता है। उनमें पौधे की उत्पत्ति के तत्व होते हैं। उनमें से सबसे लोकप्रिय कारसिल, फोलिक एसिड, एसेंशियल और गैल्स्टेना हैं। रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा प्रशासन और खुराक की विधि निर्धारित की जाती है।

कभी-कभी जिगर की बीमारी का इलाज करते समय दवा अप्रभावी होती है। ऐसे मामलों में, सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

तकनीक और मात्रा के मामले में जिगर पर ऑपरेशन बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप का दायरा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसमें ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। सहरुग्णताएं, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी एक भूमिका निभाते हैं।

सर्जरी की तैयारी

पेट के किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी की पूरी तैयारी की जाती है। अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर, इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान... उदाहरण के लिए, एक घातक ट्यूमर के मामले में, सर्जरी से कुछ समय पहले, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

अपने चिकित्सक को उन दवाओं के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं। विशेष रूप से वे जो लगातार लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, अतिसार, हाइपोटेंशन, आदि)।

ऑपरेशन बंद होने से 7 दिन पहले:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई; रक्त को पतला करने वाला; एंटीप्लेटलेट दवाएं।

जिगर पर एक ऑपरेशन करते समय, हटाए गए ऊतक की एक रूपात्मक परीक्षा हमेशा की जाती है सटीक निदानपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की पसंद की शुद्धता का आकलन।

लीवर सर्जरी के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में कई अलग-अलग तरीके हैं शल्य चिकित्साजिगर के रोग। आइए सबसे आम पर विचार करें।

जिगर का उच्छेदन

विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) हैं। यदि यकृत के सीमांत भागों को छांटने की आवश्यकता होती है, तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

सेगमेंटेक्टॉमी (एक सेगमेंट को हटाना); सेक्शनिएक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना); मेसोहेपेटेक्टोमी (केंद्रीय लकीर); हेमीहेपेटेक्टोमी (यकृत लोब को हटाना); विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में लोब और यकृत के खंड को हटाना)।

एक अलग प्रकार एक संयुक्त उच्छेदन है - किसी भी प्रकार के यकृत के उच्छेदन का एक भाग या सभी उदर अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि) को हटाने के साथ संयोजन। आमतौर पर, प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ मेटास्टेटिक कैंसर के लिए ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

उन्हें त्वचा में छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, ऐसी विधियों का उपयोग गुहाओं को हटाने (उदाहरण के लिए, अल्सर - फेनेस्ट्रेशन) और यकृत फोड़े (उद्घाटन और जल निकासी) के उपचार के लिए ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है।

संचालन चालू पित्ताशय(कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े और सख्त (उदाहरण के लिए, अल्सर के साथ) के साथ किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। गठन में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को खाली किया जाता है और निकाला जाता है, दूसरे में, पुटी की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा इंजेक्ट की जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, एथोक्सीस्क्लेरोल का 1% समाधान, आदि।

अन्य ऑपरेशन

अंग के कैंसर वाले घावों के लिए, कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का कभी-कभी उपयोग किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना), कीमोब्लेशन (परिचय) रासायनिक तैयारीप्रभावित क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले पोत में), शराबबंदी (ट्यूमर में एथिल अल्कोहल का परिचय)।

सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित किए जाते हैं: यकृत और छोटी आंत के बीच एनास्टामोसिस लगाने के साथ अल्सर का उच्छेदन; प्लास्टिक सर्जरीसिकाट्रिकियल संकुचन के साथ; घातक घावों में एक स्टेंट, विस्तारित लकीरें लगाना।

कोलेलिथियसिस के मामले में, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के उपरोक्त ऑपरेशन के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस के साथ समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी एंडोस्कोप का उपयोग करके पैपिलोस्फिंक्टोरोटॉमी, कोलेडोकोलिथोएस्ट्रक्शन का संकेत दिया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण

अंतिम चरण वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र उपचार है जीर्ण रोगयकृत, कैंसरयुक्त ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत विफलता और कुछ अन्य रोग।

हर साल दुनिया भर में किए गए सफल ऑपरेशनों की संख्या बढ़ रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं, जिन्हें अपने रिश्तेदारों की सहमति के अधीन जीवन मस्तिष्क की चोट के साथ असंगति प्राप्त हुई हो।

बच्चों में, एक वयस्क दाता के जिगर के एक हिस्से का उपयोग करना संभव है क्योंकि दाता अंगों के संबंधित छोटे आकार प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के लिए जीवित रहने की दर कम है।

अंत में, कभी-कभी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण बच्चों के लिए सबसे अधिक बार फिर से किए जाते हैं। दाता अपनी सूचित सहमति के मामले में रोगी का एक रक्त (उसी रक्त समूह के साथ) रिश्तेदार हो सकता है। दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह इस प्रकार का प्रत्यारोपण है जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम से कम संख्या देता है।

कुछ बीमारियों में, जब अपने स्वयं के अंग के पुनर्जनन की उच्च संभावना होती है, हेटरोटोपिक सहायक यकृत प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। उसी समय, दाता के जिगर से स्वस्थ ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, और प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण और अनुमानित परिणामों के लिए संकेत (एस.डी. पोडिमोवा के अनुसार):

संकेत परिणाम पुनरावृत्ति

वयस्कों
जिगर का वायरल हेपेटाइटिस:
बी	खराब	अक्सर
सी		अपेक्षाकृत अक्सर
डी	अच्छा या निष्पक्ष	शायद ही कभी
प्राथमिक पित्त सिरोसिस	महान	शायद ही कभी
प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस	बहुत अच्छा	शायद ही कभी
लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस	अच्छा	शराब का सेवन रोकने पर निर्भर करता है
तीव्र यकृत विफलता	संतोषजनक	शायद ही कभी (ईटियोलॉजी के आधार पर)
चयापचयी विकार: विल्सन-कोनोवालोव रोग; अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी; हेमोक्रोमैटोसिस; पोर्फिरीया; गैलेक्टोसिमिया; टायरोसिनेमिया; गौचर रोग; पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया	महान	दिखाई नहीं देना
अर्बुद	बुरा या संतोषजनक	अक्सर
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	शायद ही कभी
बुद्ध-चियारी सिंड्रोम	बहुत अच्छा	शायद ही कभी
जन्मजात विकृति: कैरोलीपोलीसिस्टिक हेमांगीओमा एडेनोमैटोसिस रोग	बहुत अच्छा	दिखाई नहीं देना
चोट	अच्छा	दिखाई नहीं देना
बच्चे
पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस	अच्छा	शायद ही कभी
पित्त अविवरता	बहुत अच्छा	दिखाई नहीं देना
चयापचयी विकार	महान	दिखाई नहीं देना
जन्मजात हेपेटाइटिस	महान	दिखाई नहीं देना
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस		शायद ही कभी
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	शायद ही कभी
अर्बुद	संतोषजनक या गरीब	अक्सर

ऑपरेशन के बाद मरीजों को लीवर प्रत्यारोपण लंबे समय तकअस्वीकृति प्रतिक्रिया को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित है।

पश्चात पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जरी की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। ऐसे भोजन की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। भोजन पूरी तरह से प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट में संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य वाला होना चाहिए।

फिर पैरेंटेरल-एंटरल (ट्यूब) पोषण का संयोजन होता है, जो कम से कम 4-6 दिनों तक जारी रहना चाहिए। पैरेंट्रल से एंटरल न्यूट्रिशन में एक सुचारु संक्रमण की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि सर्जिकल आघात के दौरान यकृत का सामान्य कामकाज बिगड़ा हुआ है छोटी आंत, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा को धीरे-धीरे बढ़ाकर एंटरल न्यूट्रिशन दिया जाता है। यह अंग अनुकूलन के विकास की अनुमति देता है जठरांत्र पथखाद्य भार के लिए। यदि हम इसकी उपेक्षा करते हैं, तो आंत की शिथिलता के परिणामस्वरूप, रोगी को जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी का विकास होगा।

ऑपरेशन के बाद 7-10 दिनों में, वे आहार संख्या 0 ए पर स्विच करते हैं, इसे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ मिलाते हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आहार संख्या 1 ए, और फिर नंबर 1 निर्धारित करने के रूप में एंटरल पोषण का धीरे-धीरे विस्तार किया जाता है। हालांकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, मांस शोरबा और अंडे की जर्दी को बाहर रखा जाता है, उन्हें घिनौना सूप और उबले हुए प्रोटीन आमलेट के साथ बदल दिया जाता है।

१७-२० दिनों के बाद, आहार संख्या ५ए पर स्विच करना संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करता है और पेट फूलना, दस्त, पेट की परेशानी की शिकायत करता है, तो आप अधिक कोमल विकल्प का उपयोग कर सकते हैं - आहार संख्या 5sh।

आहार संख्या 5 ऑपरेशन के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की थोड़ी मात्रा के साथ इन शर्तों को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि और वसूली

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, साथ ही ऑपरेशन के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एलएम के अनुसार पैरामोनोवा (1997), पश्चात की अवधि को तीन सशर्त भागों में विभाजित किया गया है:

प्रारंभिक पश्चात की अवधि - सर्जरी के क्षण से तीन दिनों तक; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी - चार से दस दिनों तक; देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अंत तक आंतरिक रोगी उपचार(रोगी डिस्चार्ज)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में होता है। इस विभाग में, पहले दिन, सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और सहायता प्रदान की जानी चाहिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए जबरन डायरिया के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह गुर्दे के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि इनमें से एक प्रारंभिक संकेत संभव विकासतीव्र जिगर की विफलता दैनिक मूत्र उत्पादन (ऑलिगुरिया) में कमी और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन है। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लेसिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

परिधीय रक्त मापदंडों की निगरानी भी असंगत रक्त हानि या पश्चात रक्तस्राव के विकास का समय पर निदान करने के लिए की जाती है। नालियों के माध्यम से स्रावित द्रव की निगरानी की प्रक्रिया में पश्चात रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। रक्तस्रावी सामग्री को अलग किया जाता है, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, बाद में मात्रा में कमी और "ताजा" रक्त के संकेतों के बिना।

नालियां आमतौर पर 6 दिनों तक काम करती हैं। लीवर ट्रांसप्लांट ऑपरेशन या अलग किए गए द्रव में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिनों या उससे अधिक समय तक छोड़ दिया जाता है।

असंतुलित रक्त हानि का पता लगाने के मामले में, "लाल" रक्त के संकेतकों के स्तर के आधार पर, एक समूह के रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) के समय पर निदान के लिए रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। विशेष रूप से भारी जोखिमबड़े अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ इस सिंड्रोम का विकास। रक्त (डेक्सट्रांस) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिन में बढ़े हुए प्रोटीन अपचय के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री को ठीक करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

श्वसन विकारों के जोखिम को याद रखना और समय पर उनकी घटना को रोकना आवश्यक है। में से एक प्रभावी तरीकेयह प्रोफिलैक्सिस रोगी की प्रारंभिक सक्रियता है, श्वास व्यायाम।

के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधान, व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: सर्जरी के परिणामस्वरूप यकृत से लसीका बहिर्वाह का उल्लंघन, सबफ्रेनिक स्थान में द्रव का संचय और ठहराव, अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की समय पर पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

खून बह रहा है। सेप्टिक स्थितियों तक संक्रमण का प्रवेश और सूजन का विकास। लीवर फेलियर। घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पश्चात की जटिलताओं की स्थिति में - एक एलर्जी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, हृदय विफलता - यह यकृत स्टंप की यकृत विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचारऑपरेशन के दस दिन बाद तक जारी रखें। साथ ही इस अवधि के दौरान जारी है आसव चिकित्सा... उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ भोजन तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा यथासंभव कम हो जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और मुख्य और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आहार संख्या 5 लंबे समय तक निर्धारित की जाती है, और कुछ मामलों में - जीवन के लिए।

पुनर्वास अवधि के दौरान आवश्यक चिकित्सा और उपायों का परिसर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना और स्थापित किया जाता है।

पश्चात की अवधि यकृत विकृति वाले रोगियों के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। इसका कोर्स पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति, सर्जरी की मात्रा और सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

एल.एम. पैरामोनोवा (1997) पोस्टऑपरेटिव अवधि को तीन भागों में विभाजित करता है: प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के क्षण से 3 दिनों तक; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी हुई - 4 से 10 दिनों तक; देर से पश्चात की अवधि - 10 दिनों से जब तक रोगी को अस्पताल से छुट्टी नहीं मिल जाती।

सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक पश्चात की अवधि है, जब रोगी गहन देखभाल में होता है। इस समय, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और होमोस्टैसिस को स्थिर करने के उद्देश्य से सक्रिय चिकित्सा करना आवश्यक है। 2-3 दिनों के लिए मजबूर ड्यूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन करने की सलाह दी जाती है। इस घटना का उद्देश्य, शरीर को विषहरण करने के अलावा, गुर्दे के कार्य का न्याय करने में सक्षम होना है, क्योंकि जिगर की विफलता के विकास के पहले लक्षणों में से एक दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी और रक्त में विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति है। सीरम।

रोगी को हर दिन 3-5 लीटर तरल की शुरूआत प्रदान करना आवश्यक है, जिसमें एक रिंगर-लॉक समाधान, एक पॉलीओनिक मिश्रण और इंसुलिन की उचित खुराक के साथ 5% ग्लूकोज समाधान शामिल है।

इस मामले में, गतिशीलता में रक्त गणना की निगरानी की जानी चाहिए। उनका परिवर्तन असंबद्ध रक्त हानि और पश्चात रक्तस्राव की घटना दोनों का संकेत दे सकता है। इस दौरान नाले से निकलने वाले पानी की मात्रा और गुणवत्ता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। ऑपरेशन के दौरान पर्याप्त हेमोस्टेसिस के साथ, नालियों के माध्यम से रक्तस्रावी निर्वहन की मात्रा 200-300 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है, क्योंकि पश्चात की अवधि में, विशेष रूप से बड़े सर्जिकल रक्त हानि और ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त के आधान के साथ, फाइब्रिनोलिसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, 500 मिलीलीटर तक की खुराक में डेक्सट्रान (रीपोलीग्लुसीन या पॉलीग्लुसीन) निर्धारित किया जाता है।

इन्फ्यूसेट में देशी या जमे हुए प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के रूप में विटामिन बी और सी और प्रोटीन की तैयारी का एक परिसर शामिल होना चाहिए। उत्तरार्द्ध अपचय के चरण को ठीक करने के लिए आवश्यक हैं, जो अनिवार्य रूप से सर्जरी के बाद पहले दिन होता है और प्रोटीन के टूटने में वृद्धि की विशेषता है। ड्यूरिसिस को बाध्य करने के लिए, रोगियों को फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और मैनिटोल दिया जाता है।

जिगर के बड़े हिस्से के बाद, रोगियों को नैंड्रोलोन (रेटाबोलिल), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन 200-300 मिलीग्राम तक) की शुरूआत दिखाई जाती है।

हेमटोक्रिट और रेड ब्लड काउंट के अनुसार संबंधित समूह के रक्त आधान के साथ असंबद्ध रक्त हानि की भरपाई की जाती है।

संभावित संक्रमण का मुकाबला करने और जिगर की विफलता को रोकने के लिए, रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है, अधिमानतः सेफलोस्पोरिन के समूह से। एम। रेफ़र्सचाइड ने तर्क दिया कि रोगियों को टेट्रासाइक्लिन का प्रशासन जिगर की विफलता के विकास को रोकता है।

इसी समय, रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स - फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल), एडेमेटोनिन (हेप्ट्रल), मल्टीविटामिन - विटोहेपेट प्राप्त होते हैं।

मरीजों को सर्जरी के बाद पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय प्रणाली के लिए सहायता प्रदान करने की आवश्यकता होती है, जो दर्द निवारक और हृदय दवाओं की नियुक्ति से प्राप्त होती है।

जिस क्षण से रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, श्वसन संबंधी संभावित विकारों को रोकना आवश्यक है। प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस विशेष रूप से व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद विकसित होता है। वीए के अनुसार विस्नेव्स्की एट अल। (२००३), यह २०.८% रोगियों में लीवर के उच्छेदन के बाद हुआ। के अनुसार ए.पी. कोशेल (१९९५), प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण १६.२% संचालित रोगियों में देखा गया था।

फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति में, एक्सयूडेट की निकासी के साथ समय-समय पर (1-2 दिनों के बाद) पंचर करना आवश्यक है। फुफ्फुस की घटना के संबंध में, एक ही क्लिनिक से विकास होता है, जो व्यापक लकीरों के बाद यकृत से लसीका प्रवाह के विकारों के कारण फुफ्फुस की घटना का संकेत देता है। यह भी नोट किया गया था कि प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस सबफ्रेनिक द्रव संचय और व्यापक शोधन के बाद अपर्याप्त जल निकासी के साथ अधिक बार विकसित होता है।

डायाफ्राम की चूषण क्रिया का अध्ययन, एन.आई. कज़ंत्सेव (1998) ने दिखाया कि व्यापक यकृत विच्छेदन (विशेष रूप से दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी) के बाद इसे प्रभावी ढंग से दूर करने के लिए, पश्चात की अवधि में कम से कम 150 मिमी पानी के नकारात्मक दबाव के साथ नालियों के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा प्रदान करना आवश्यक है। कला। व्यापक दाहिनी ओर यकृत के उच्छेदन के बाद अधिक प्रभावी जल निकासी के लिए, बी.आई. अल्परोविच और ए.टी. रेज़निकोव ने सुझाव दिया कि इन ऑपरेशनों के बाद, रिज़ेक्टेड XII रिब के बिस्तर के माध्यम से सही सबफ़्रेनिक स्पेस को हटा दें,

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को समय पर पहचानना और उनका इलाज करना आवश्यक है जो उत्पन्न हुई हैं। उत्तरार्द्ध उत्पन्न होता है, वी.ए. के अनुसार। विस्नेव्स्की एट अल। (२००३), ३०.५% रोगियों में जिगर की लकीरों के बाद, और हमारे क्लिनिक के अनुसार - ३५% में। इनमें से, विशिष्ट जटिलताओं को 25% रोगियों में और गैर-विशिष्ट - 10% में नोट किया गया था। से विशिष्ट जटिलताएंसंचालित रोगियों में से 14.9% में, ऑपरेशन क्षेत्र में एक अवशिष्ट गुहा का गठन नोट किया गया था। वी.ए. विस्नेव्स्की एट अल। (२००३) ने इस जटिलता को संचालित करने वालों में से ९.३% में दर्ज किया। साथ ही विकास प्युलुलेंट जटिलताओं(अवशिष्ट गुहा का दमन) भी 9.3% संचालित रोगियों में नोट किया गया था।

अवशिष्ट गुहा की सामग्री के दमन की रोकथाम के लिए, ऑपरेशन के 10 दिनों के बाद तक एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। अवशिष्ट गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के बाद पंचर द्वारा खाली किया जाता है। सबहेपेटिक और सबफ्रेनिक स्पेस में फोड़े का विकास ए.पी. केवल 6 रोगियों (3.6%) में पर्स के साथ।

यकृत के उच्छेदन के बाद, यकृत ऊतक ज़ब्ती होती है। यह जटिलता तब विकसित होती है जब उच्छेदन के बाद बचे हुए जिगर के क्षेत्रों में अपर्याप्त पोषण होता है। यह यकृत के शेष भागों में रक्त की आपूर्ति को कम करके आंकने के कारण होता है। अधिकांश लेखक ध्यान दें कि यह जटिलता अधिक बार असामान्य, गैर-शारीरिक यकृत के उच्छेदन के बाद होती है। क्लिनिक में 399 कट्टरपंथी और उपशामक यकृत के लिए, केवल 6 रोगियों (2% से कम) में अनुक्रम देखा गया था।

चिकित्सकीय रूप से, यह जटिलता तापमान में वृद्धि और नालियों के साथ निर्वहन में वृद्धि के साथ हस्तक्षेप के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के रूप में प्रकट होती है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। ज़ब्ती की स्थिति में, पेट की दीवार के घाव को चौड़ा किया जाना चाहिए और ज़ब्ती को हटा दिया जाना चाहिए, जो योगदान देता है सबसे तेज रिकवरीबीमार।

इस अवधि के दौरान, जलसेक चिकित्सा जारी रहती है और संतुलित आहार के साथ बड़ी राशिप्रोटीन सामग्री। संभावित फुफ्फुसीय जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को सक्रिय किया जाना चाहिए।

तीसरी अवधि में पोस्टऑपरेटिव कोर्सजटिलताओं की अनुपस्थिति में, पुनर्वास प्रक्रियाएं सफलतापूर्वक शुरू होती हैं। इस अवधि के दौरान चिकित्सा की मात्रा को यथासंभव कम किया जा सकता है।
इस प्रकार, व्यापक जिगर की लकीरों के बाद पश्चात की अवधि का सक्रिय प्रबंधन सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता को पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट और ऑपरेशन की अन्य जटिलताओं के विकास की न्यूनतम संभावना के साथ प्राप्त करना संभव बनाता है।

दवा में दाएं या बाएं लोब को हटाने को लीवर रिसेक्शन कहा जाता है। आधुनिक तकनीकों के विकास के साथ, इस तरह के जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप को अंजाम देना संभव हो गया है। जिगर एक मानव आंतरिक अंग है जो 500 से अधिक विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार है। जिगर की किसी भी बीमारी के इलाज की आवश्यकता होती है। कुछ असामान्यताओं को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। स्नेह सौम्य और घातक ट्यूमर, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी और विकासात्मक असामान्यताओं से छुटकारा पाने में मदद करता है।

सर्जरी में किसी विकृति के कारण लीवर के एक हिस्से को हटाना रिसेक्शन कहलाता है।

जिगर उच्छेदन के लिए संकेत

रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मामलों में जिगर की लकीर निर्धारित की जाती है:

• जिगर के ऊतकों (दुर्घटनाओं या घरेलू चोटों) को यांत्रिक क्षति;
• एक अंग पर एक सौम्य ट्यूमर का पता लगाना;
• कैंसर की वृद्धि (बीमारी की डिग्री की परवाह किए बिना);
• आकार और आकार (विकासात्मक विसंगतियों) में विसंगतियों का पता लगाना;
• यदि आवश्यक हो, एक दाता से अंग प्रत्यारोपण;
• जिगर (सिस्ट) पर मुहरों का निदान।

एक लकीर को निर्धारित करने के लिए, एक रोगी को पूरी तरह से निदान की आवश्यकता होती है।यह जरूरी है कि एक व्यक्ति रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और यकृत समारोह परीक्षण करे। यदि आपको घातक ट्यूमर पर संदेह है, तो डॉक्टर ट्यूमर मार्करों के लिए एक विश्लेषण निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंग के आकार और स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। इस प्रक्रिया की मदद से, एक पंचर करना संभव हो गया - यकृत ऊतक की थोड़ी मात्रा लेना। परीक्षा के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद ही, डॉक्टर एक सटीक निदान स्थापित करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित करता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

यकृत के उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

• एटिपिकल (पच्चर के आकार का, तलीय, अनुप्रस्थ और सीमांत);
• ठेठ - बाएं तरफा या दाएं तरफा लोबेक्टोमी (एक खंड या पूरे यकृत का उच्छेदन)।

उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, रोगी के जिगर को भागों में विच्छेदित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि शल्य प्रक्रिया के दौरान जिगर के स्वस्थ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। अंग के एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र और पूरे जिगर (प्रत्यारोपण के साथ) दोनों को हटाया जा सकता है। यदि कैंसर में मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो लीवर का बायां या दायां लोब हटा दिया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करती है:

• लैप्रोस्कोपिक विधि - आवश्यक सेंसर और उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे चीरे लगाता है;
• लैपरोटॉमी विधि - पेट के एक बड़े हिस्से को काटकर सर्जरी की जाती है।

किसी व्यक्ति के लिए पश्चात की अवधि की अवधि को कम करने के लिए विभिन्न प्रकार के यकृत के शोधन सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम विधि के विकल्प का सुझाव देते हैं। जिगर के छोटे क्षेत्रों को काटने के लिए एक व्यापक पेट चीरा बनाने की आवश्यकता नहीं है। इसी समय, रोगी में लकीर और खून की कमी के बाद जटिलताओं के विकास के जोखिम कम हो जाते हैं।

लकीर के खतरे

रिसेक्शन के बाद लीवर जल्दी ठीक हो जाता है।यह पूरी तरह से अपने मूल आकार में वापस आ सकता है और अपने कार्य कर सकता है। जिन रोगियों को चिकित्सा कारणों से यकृत के लोब को हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है, वे ऑपरेशन से डर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि किसी अंग को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो व्यक्ति जीवन भर के लिए अक्षम हो जाता है। बहरहाल, मामला यह नहीं। जिगर के ऊतकों में पुन: उत्पन्न करने की एक अनूठी क्षमता होती है। जब जिगर को बहाल किया जाता है, तो वाहिकाओं और लसीका तंत्र भी उन्हें सौंपे गए कार्यों को करते हैं। जिगर की स्व-उपचार क्षमता के लिए धन्यवाद, डॉक्टर व्यापक यकृत शोधन करने में सक्षम हैं।

उच्छेदन के खतरनाक परिणाम:

• रोगी की सबसे खतरनाक स्थिति आंतरिक रक्तस्राव की घटना है;
• हवा यकृत नसों में प्रवेश करती है, जिससे उनका टूटना हो सकता है;
• कुछ मामलों में, कार्डियक अरेस्ट (संज्ञाहरण की प्रतिक्रिया) हो सकती है;

ऑपरेशन की तैयारी

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, सर्जरी से पहले पूरी तरह से जांच करना महत्वपूर्ण है। पहली नियुक्ति में, डॉक्टर पैल्पेशन की प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करता है और आवश्यक परीक्षण निर्धारित करता है। इसके अतिरिक्त, आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पेट की गुहा में ऊतक संरचनाओं की जांच) और एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले कुछ दवाओं के उपयोग को रोकना लायक है: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और पतली दवाएं। वे लकीर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं।

बेहोशी

सामान्य संज्ञाहरण के तहत जिगर का उच्छेदन किया जाता है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं दर्द को रोकने और रोगी में दर्द के झटके के विकास में मदद करती हैं। एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान किसी व्यक्ति को सहारा देना संभव बनाता है। एक निश्चित समय के बाद, रोगी को नींद की स्थिति से हटा दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी कैसे होती है और इसमें कितना समय लगता है?

जिगर का उच्छेदन 7 घंटे से अधिक नहीं रहता है, और रोगी गहन देखभाल दिवस में है।

लकीर के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे या एक बड़े चीरे लगाता है। विशेषज्ञ ट्यूमर को हटाने का कार्य करता है। लीवर लोब को हटा दिए जाने के बाद, पित्ताशय की थैली के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूमर को हटा दिया गया है, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करता है। कुछ मामलों में, उच्छेदन के स्थल पर जल निकासी ट्यूबों की आवश्यकता होती है। वे सर्जरी के बाद अतिरिक्त रक्त और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करेंगे। डॉक्टर द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए गए हैं, रोगी को सिल दिया जाता है (स्टेपल)।

सर्जरी के बाद, मरीज डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में 24 घंटे गहन चिकित्सा इकाई (गहन देखभाल इकाई) में रहता है। सेंसर एक व्यक्ति से जुड़े होते हैं जो दबाव और नाड़ी दिखाते हैं। शरीर के तापमान और रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी की जाती है। रोग के विकास की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन स्वयं 3 से 7 घंटे तक रहता है। गहन देखभाल में पहले दिन के बाद, रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक सप्ताह तक रहता है। यदि सर्जरी के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल

हॉस्पिटल देखभाल

शल्य चिकित्सा विभाग में पश्चात की देखभाल में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• रोगी को ड्रॉपर के माध्यम से भोजन मिलता है। जैसे ही डॉक्टर आपको स्वयं भोजन प्राप्त करने की अनुमति देता है, IV को हटा दिया जाएगा।
• सर्जरी के बाद, एक कैथेटर की आवश्यकता होती है। मूत्र को हटाने के लिए इसे मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, दर्द दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। वे रोगी को तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।