सर्जिकल रोगी देखभाल। सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की बुनियादी प्रक्रियाएं और रोग संबंधी स्थितियां। पश्चात की अवधि में नर्सिंग प्रक्रिया

सेक्शन 5 ऑपरेटिंग रूम में मरीजों की देखभाल और पोस्टऑपरेटिव

सेक्शन 5 ऑपरेटिंग रूम में मरीजों की देखभाल और पोस्टऑपरेटिव

परिचय

मैनुअल का यह खंड महत्वपूर्ण विषयों के लिए समर्पित है - ऑपरेटिंग कमरे में और पश्चात की अवधि में रोगियों की देखभाल करना।

यह ऑपरेटिंग रूम में रोगी देखभाल प्रणाली का विवरण देता है। के दौरान रोगियों में संभावित चोटें और जटिलताएं संचालन समय, साथ ही उनकी रोकथाम और प्राथमिक चिकित्सा।

पोस्टऑपरेटिव घाव के साथ-साथ श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और हृदय प्रणाली से पश्चात की अवधि में जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

सर्जिकल रोगियों की देखभाल की जिम्मेदारियों का अच्छी तरह से सामना करने के लिए, आपको न केवल एक चौकस और संवेदनशील व्यक्ति होने की आवश्यकता है, बल्कि एक शिक्षित विशेषज्ञ भी होना चाहिए जो बीमारी के सार को समझता हो और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जोड़तोड़ का अर्थ, उपयोग की जाने वाली दवाओं की क्रिया का तंत्र, संभावित जटिलताओं के कारण।

छात्र ऑपरेटिंग कमरे में रोगी देखभाल के बुनियादी सिद्धांतों में महारत हासिल करते हैं, पोस्टऑपरेटिव रोगियों की नर्सिंग की तकनीक सीखते हैं।

मैनुअल एक डॉक्टर के बुनियादी प्रशिक्षण के लिए आवश्यक एल्गोरिदम के रूप में कुछ जोड़तोड़ करने के लिए एक विस्तृत तकनीक और अनुक्रम प्रस्तुत करता है। सामान्य प्रोफ़ाइल... यह उनके आत्मसात करने में बहुत सुविधा देता है।

स्थितिजन्य कार्यों के उदाहरणों (उनके विस्तृत समाधान के साथ) में ऐसी विशिष्ट स्थितियां होती हैं जिनमें एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता खुद को ढूंढ सकता है, और ज्ञान के आत्म-नियंत्रण की अनुमति देता है।

मैनुअल में दिए गए परीक्षण प्रश्नों के उत्तर संकलित किए गए हैं। परीक्षणों का उपयोग न केवल किसी दिए गए विषय पर छात्रों के ज्ञान को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है, बल्कि शिक्षण के तरीके के रूप में भी किया जाता है। उनमें उत्तर को सही ठहराने के लिए न्यूनतम जानकारी होती है, और नैदानिक ​​सोच के विकास में योगदान करने वाले छात्रों के लिए प्रश्न प्रस्तुत करते हैं।

मैनुअल के इस खंड का अध्ययन 4 घंटे दिया जाता है - एक व्यावहारिक पाठ।

सामग्री के सफल अध्ययन और विकास का आधार छात्रों को सामान्य शरीर रचना विज्ञान और सामान्य मानव शरीर क्रिया विज्ञान का पूर्व ज्ञान है।

पाठ की तैयारी में छात्र को चाहिए:

1) मैनुअल के सैद्धांतिक खंड का स्वतंत्र रूप से अध्ययन और समझ;

2) परीक्षण प्रश्नों का उपयोग करके सामग्री को आत्मसात करने की जाँच करें;

3) स्थितिजन्य समस्याओं को हल करना और उन्हें सही समाधानों के खिलाफ जाँचना;

4) परीक्षण कार्यों को हल करें और दिए गए उत्तरों के अनुसार उनकी जांच करें;

5) जोड़तोड़ करने में क्रियाओं का क्रम याद रखें। व्यावहारिक पाठ छात्र सुधार स्वतंत्र रूप से अर्जित ज्ञान (शिक्षक से परिवर्धन और स्पष्टीकरण के साथ) और एक शिक्षक के मार्गदर्शन में व्यावहारिक कौशल बनाता है।

पाठ के परिणामस्वरूप छात्र को पता होना चाहिए:

1) ऑपरेटिंग कमरे में रोगी देखभाल के सिद्धांत;

2) पश्चात की अवधि में रोगी देखभाल के सिद्धांत;

3) संचालित रोगियों में पश्चात के घावों से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

4) बाहर से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केसंचालित रोगियों में;

5) संचालित रोगियों में श्वसन संबंधी जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

6) संचालित रोगियों में पाचन तंत्र से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

7) संचालित रोगियों में मूत्र अंगों से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम;

8) संचालित रोगियों में तंत्रिका तंत्र की देखभाल;

9) पश्चात की अवधि में रोगियों का पोषण;

10) पश्चात की अवधि में रोगियों में हाइपोडायनेमिया से निपटने के तरीके;

11) ऑपरेटिंग रूम में और पश्चात की अवधि में रोगियों की देखभाल में नैतिकता और सिद्धांत के सिद्धांत।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

1) ऑपरेटिंग कमरे में रोगी की देखभाल करें;

2) पश्चात रोगी के लिए एक वार्ड और बिस्तर तैयार करना;

3) पश्चात के रोगियों की देखभाल करें;

4) पश्चात के रोगियों में जटिलताओं की रोकथाम करना;

5) एक कार्यात्मक बिस्तर का उपयोग करें;

6) गंभीर रूप से बीमार रोगियों को धोना;

7) गंभीर रूप से बीमार रोगी को गैस आउटलेट ट्यूब डालना;

8) जोड़तोड़ करते समय रोगियों के साथ विनम्रता और चतुराई से व्यवहार करें।

ऑपरेटिंग रूम में रोगी की देखभाल

ऑपरेटिंग रूम में रोगी की देखभाल की जाती है नर्स एनेस्थेटिस्ट तथा ऑपरेटिंग नर्स।

इसके अलावा, नर्स एनेस्थेटिस्ट एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सहायक है और इसके लिए जिम्मेदार है:

मैं। रोगी इंटुबैषेण सहायता।

द्वितीय. रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी प्रदान करना (रक्तचाप को मापने के लिए कफ, निगरानी इलेक्ट्रोड, ऑक्सीमीटर)।

III. ऑपरेशन के दौरान मरीज की डायनेमिक मॉनिटरिंग (बीपी, डीओ, पीएस, ईसीजी, ब्लड लॉस, डायरिया, प्रोब लॉस)।

चतुर्थ। प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण का संगठन।

वी नस को "पथ" प्रदान करना (एक IV डालता है और इसे नियंत्रित करता है)।

वी.आई. रोगी के संवेदनाहारी कार्ड में भरना।

vii. ऑपरेशन के बाद मरीज को रिकवरी रूम में ले जाना (उसे तब तक देखता है जब तक वह पूरी तरह से जाग नहीं जाता) और उसे वार्ड नर्स की देखरेख में स्थानांतरित कर देता है।

ऑपरेटिंग रूम में रोगी देखभाल के मुख्य कार्य

1. रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आराम का निर्माण।

2. रोगी की शल्य चिकित्सा और संवेदनाहारी सुरक्षा सुनिश्चित करना (संवेदनाहारी और शल्य चिकित्सा देखभाल से संबंधित जटिलताओं की रोकथाम और रोकथाम)।

3. रोगी की संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।

सर्जिकल विभाग से रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना

अर्ध-नींद की स्थिति में (पूर्व-दवा के बाद) एक रोगी को एक वार्ड नर्स और सर्जिकल विभाग की एक नर्स द्वारा ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है।

ऑपरेटिंग रूम में, इसे सावधानीपूर्वक ऑपरेटिंग टेबल (उसकी भागीदारी के साथ या बिना) में स्थानांतरित किया जाता है (चित्र 5.1)।

चावल। 5.1.रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना।

उसके हाथ विशेष लीड पर रखे गए हैं। रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए एक तरफ एक टोनोमीटर लगाया जाता है, दूसरे हाथ का उपयोग नस में "चलने" के लिए किया जाता है।

विशेष फिक्सेटर्स (चित्र 5.2) की मदद से, रोगी को टेबल (हाथ और पैर) (चित्र 5.3) से जोड़ा जाता है और एक शीट से ढक दिया जाता है। उसके सिर पर एक सूती टोपी लगाई जाती है।

चावल। 5.2.लेदर लेग ब्रेस।

चावल। 5.3.ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी का फिक्सेशन।

ऑपरेटिंग रूम में रहना रोगी के लिए एक गंभीर तनाव है, इसलिए, ऑपरेशन से पहले, नर्स-एनेस्थेटिस्ट मनोवैज्ञानिक सुधार तकनीकों का उपयोग करके रोगी के साथ गोपनीय संपर्क स्थापित करता है। यदि एनेस्थीसिया सामान्य नहीं है और ऑपरेशन के दौरान रोगी होश में है, तो पूरे ऑपरेशन के दौरान ऐसा समर्थन जारी रहता है।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी का स्थान (ऑपरेटिंग मुद्रा) (चित्र 5.4-5.6) प्रकार पर निर्भर करता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. आदर्श रोगी की स्थिति है, जो प्रदान करती है:

रोगी सुरक्षा (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और रोगी के ऊतकों की अभिघातजन्यता);

पर्याप्त परिसंचरण और श्वसन क्रिया को बनाए रखना;

इष्टतम ऑपरेटिव एक्सेस (विस्तृत, बख्शते, शारीरिक, शारीरिक, कॉस्मेटिक);

ऑपरेशन के दौरान इस स्थिति को जल्दी से बदलने की संभावना (यदि आवश्यक हो);

सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के काम की सुविधा;

रोगी आराम (तापमान, नैतिक, आदि)।

जनरल एनेस्थीसिया के मामले में, ऑपरेशन टेबल पर रोगी की वांछित स्थिति को एनेस्थीसिया में डालने के बाद किया जाता है।

चूंकि रोगी संज्ञाहरण की स्थिति में है, सामान्य रक्षा तंत्र प्रभावी नहीं हैं और मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों, तंत्रिका चड्डी आदि को आईट्रोजेनिक क्षति संभव है।

चावल। 5.4.पेरिनेम और श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति।

चावल। 5.5.गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति।

चावल। 5.6.गुर्दे और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पर ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति।

सर्जरी के दौरान रोगी को संभावित चोटें

ऑपरेशन के प्रतिभागियों द्वारा नैतिक और सिद्धांत संबंधी सिद्धांतों का पालन न करने के साथ-साथ ऑपरेटिंग कमरे के चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन के उल्लंघन के मामले में रोगी का मनोविकार।

रोगी की अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के साथ संज्ञाहरण के दौरान पेट की सामग्री द्वारा श्वासावरोध।

रोगी की संक्रामक सुरक्षा का उल्लंघन (जीवाणु संक्रमण से रोगी का संक्रमण और रक्त से जुड़ा संक्रमण)।

लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थैतिक, ट्राफिक विकार (स्थिति संबंधी सिंड्रोम)।

रोगी की गलत स्थिति के कारण डायाफ्राम और सामान्य रक्त परिसंचरण में व्यवधान।

परिसंचरण में व्यवधान और क्षति त्वचाअनुचर के साथ शरीर और अंग।

पक्षाघात परिधीय तंत्रिकाएंसंज्ञाहरण (लकवा) के दौरान तंत्रिका ट्रंक को यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप ब्रकीयल प्लेक्सुस, रेडियल, उलनार, माध्यिका नसें, जिसमें बाजुओं का अत्यधिक अपहरण या मेज और हाथ के बीच तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न होता है)।

रोगी का हाइपोथर्मिया, जिसके द्वारा सुगम किया जाता है:

वासोडिलेशन;

मस्तिष्क के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रों पर एनेस्थेटिक्स का प्रभाव;

♦ कपड़ों की कमी;

गीली चादरों के साथ संभव, लंबे समय तक संपर्क;

गतिहीनता और मांसपेशियों में कंपन की कमी (मांसपेशियों को आराम देने वालों द्वारा दबाया गया);

क्रायोसर्जरी के तरीके;

♦ कम तापमानऑपरेटिंग कमरे में हवा;

दीपक द्वारा ऑपरेटिंग क्षेत्र को गर्म करने के कारण तापमान में अंतर;

खुले संरचनात्मक गुहा।

रोगी के शारीरिक गुहाओं में विदेशी निकायों (उपकरण, ड्रेसिंग) को छोड़ना। - अतिरिक्त उपकरणों का उपयोग करते समय नुकसान:

लेजर - आंख की रेटिना पर सीधा प्रभाव और प्रभावित क्षेत्र में तापमान में वृद्धि;

कौयगुलाटर - संपर्क जलता है;

डिफिब्रिलेटर और अन्य विद्युत उपकरण - बिजली का झटका।

ऑपरेटिंग रूम में रोगी को चोट लगने से रोकना

ऑपरेशन में भाग लेने वालों द्वारा पेशेवर नैतिकता और डेंटोलॉजी का अनुपालन।

ऑपरेटिंग रूम में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का अनुपालन।

रोगी की सावधानीपूर्वक पूर्व तैयारी।

चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके रोगी की संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी का प्रारंभ में सुरक्षित शारीरिक स्थान।

ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान रोगी के स्थान की सुरक्षा की निगरानी करना।

ऑपरेशन रूम नर्स द्वारा सर्जरी से पहले और बाद में उपकरणों और आपूर्ति के सख्त रिकॉर्ड।

फिक्सेटर के साथ रोगी के ऊतकों के संपीड़न की रोकथाम।

रोगी की त्वचा को घर्षण और अन्य क्षति के गठन की रोकथाम।

ऑपरेटिंग कमरे की हवा का तापमान नियंत्रण (उचित तापमान 25 डिग्री सेल्सियस)।

यदि आवश्यक हो तो रोगी को गर्म करना (हीटिंग पैड का उपयोग करना)।

ऑपरेशन शुरू होने से पहले, ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की संचालन क्षमता की जाँच करना।

लेज़र, कौएग्युलेटर, डिफिब्रिलेटर और अन्य उपकरणों के साथ काम करते समय सुरक्षा उपायों का अनुपालन।

सर्जरी के दौरान रोगी में उत्पन्न होने वाली संभावित जटिलताएँ और उनके लिए प्राथमिक उपचार

ऑपरेशनल शॉक। प्राथमिक चिकित्सा - ऑपरेशन की समाप्ति, एनेस्थीसिया को गहरा करना, शॉक-रोधी समाधानों का प्रशासन, रक्त का आधान और रक्त के विकल्प।

महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान। प्राथमिक चिकित्सा - समय पर निदानइसका नुकसान और उन्मूलन, साथ ही रोगी के ऊतकों के लिए एक सटीक, सावधान रवैया।

तीव्र श्वसन विफलता (वेंटिलेटर या संवेदनाहारी उपकरण के टूटने के कारण अचानक जटिलताओं के परिणामस्वरूप)। प्राथमिक उपचार ऑपरेशन को रोकना है और तत्काल मैनुअल नियंत्रित श्वास पर स्विच करना है।

अतालता का विकास। प्राथमिक चिकित्सा - हृदय संबंधी दवाओं (एंटीरैडमिक) की शुरूआत।

तीव्र रक्त हानि। प्राथमिक उपचार - खून की कमी को खून के विकल्प और पूरे खून से भरना।

नैदानिक ​​​​मृत्यु। प्राथमिक चिकित्सा - योजना के अनुसार पुनर्जीवन (यांत्रिक वेंटिलेशन, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश), 0.1% एड्रेनालाईन के 1-2 मिलीलीटर का इंट्राकार्डिक इंजेक्शन, 0.1% एट्रोपिन समाधान का 1 मिलीलीटर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का 10 मिलीलीटर।

दिल के वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन। प्राथमिक चिकित्सा ऑपरेशन की समाप्ति और विद्युत डीफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी) का संचालन है।

सर्जरी के बाद कागजी कार्रवाई

ऑपरेशन के अंत में, रोगी के लिए निम्नलिखित दस्तावेज तैयार किए जाते हैं।

- ऑपरेशन प्रोटोकॉल सर्जन द्वारा तैयार किया जाता है।

- एनेस्थिसियोलॉजी कार्ड - एक नर्स-एनेस्थेटिस्ट द्वारा मापदंडों के एक मिनट के संकेत के साथ तैयार किया गया: - एनेस्थीसिया और एनेस्थेटिक का प्रकार; - चरणों में संज्ञाहरण की अवधि; - हेमोडायनामिक्स के संकेतक;

श्वसन प्रणाली संकेतक (यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय - एमओडी,

एनपीवी, सर्किट का प्रकार, श्वसन मिश्रण की संरचना); - खून की कमी की मात्रा, आधान मिश्रण, मूत्रल; - ऑपरेशन की सभी विशेषताएं, जो जटिलताएं उत्पन्न हुई हैं; - प्रयोगशाला पैरामीटर।

संवेदनाहारी सहायता कार्ड चिकित्सा इतिहास में चिपकाया जाता है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के अंत से उस समय तक जब तक रोगी काम पर बहाल हो जाता है या वह लगातार विकलांगता प्राप्त करता है, उसे पोस्टऑपरेटिव अवधि कहा जाता है। पश्चात की अवधि को तीन भागों में विभाजित किया गया है: - शीघ्र- 3-5 दिनों के भीतर; - देर- 2-3 सप्ताह के भीतर; - दूरस्थ- 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की अवधि इस पर निर्भर करती है:

रोग की प्रकृति; - रोगी की उम्र;

रोगी के ऑपरेशन की तैयारी की शुद्धता और संपूर्णता; - ऑपरेशन की आक्रामकता;

गुणों पश्चात की देखभालबीमारों के लिए; - पश्चात की जटिलताओं की उपस्थिति;

संज्ञाहरण के प्रभाव से; - रोगी की जबरन स्थिति से। सर्जरी के बाद, एक मरीज को विशेष ध्यान देने, सावधानीपूर्वक देखभाल करने और डॉक्टर के सभी नुस्खे समय पर पूरा करने की आवश्यकता होती है।

शीघ्र पश्चात की अवधिशायद:

चिकना;

जटिल।

ऑपरेशन के बाद मरीज को या तो आईसीयू में या रिकवरी रूम में रखा जाता है।

पश्चात की अवधि में चिकित्सा कर्मियों के कार्य

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में कार्य (जैविक पुनर्वास पुनर्वास)

1. रोगी के स्वास्थ्य को जल्द से जल्द बहाल करें।

2. पश्चात की जटिलताओं को रोकें।

3. समय रहते जटिलता को पहचानें और इसके लिए सहायता प्रदान करें।

4. रोगी की स्थिति को कम करने के लिए।

देर से पश्चात की अवधि में कार्य (सामाजिक और घरेलू पुनर्वास):

1. रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने के लिए।

पश्चात की अवधि में, रोगी एक नर्स की सतर्क निगरानी में होता है, जो उपस्थित चिकित्सक को उसके साथ होने वाले सभी परिवर्तनों के बारे में रिपोर्ट करता है। यदि आवश्यक हो, तो नर्स डॉक्टर के आने से पहले रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करती है।

पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए वार्ड और बिस्तर तैयार करना (अंजीर। 5.7)

1. कमरे को साफ और हवादार करें।

2. बिस्तर (बाल्कन फ्रेम के साथ बेहतर कार्यात्मक) को साफ लिनन के साथ कवर करें और इसे हीटिंग पैड से गर्म करें।

3. एक तौलिया या डायपर के माध्यम से रोगी के पैरों पर हीटिंग पैड (37 डिग्री सेल्सियस) लगाएं और हीटिंग पैड से जलने से बचने के लिए रोगी की निगरानी करें (क्योंकि रोगी बेहोश हो सकता है और दर्द महसूस नहीं कर सकता)।

4. बेडसाइड टेबल पर किडनी के आकार का बेसिन, पीने का प्याला, सांस लेने के व्यायाम के लिए एक उपकरण, होठों को गीला करने के लिए एक गिलास पानी में टफर होना चाहिए।

5. पलंग के नीचे एक बर्तन और पेशाब की थैली होती है।

चावल। 5.7.पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए बिस्तर।

6. चिकित्सा कर्मचारियों को बुलाने के लिए सिगनल उपकरण उपलब्ध और उपयोगी होने चाहिए।

7. यदि आवश्यक हो, तो आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति का आयोजन किया जाता है।

जिसने अच्छा किया है उसे इसके बारे में बात नहीं करनी चाहिए, लेकिन अगर वे इसके बारे में डींग मारते हैं, तो अच्छाई अपना बड़प्पन खो देती है ...

भविष्य में लाभ की गणना किए बिना, बदले में कुछ भी खोजे बिना दें; इसे बच्चों, बुजुर्गों, मरने वालों को दें, जो चुका नहीं सकते हैं, और जिन्हें आप फिर कभी नहीं देख पाएंगे, अन्यथा यह आशीर्वाद नहीं, बल्कि सौदेबाजी होगी; अपने दुश्मनों की भी मदद करने की कोशिश करें।

महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना रोमानोवा

एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना रोमानोवा (1872-1918)- अंतिम रूसी साम्राज्ञी, निकोलस II की पत्नी।

महारानी एक पवित्र, नैतिक व्यक्ति, एक रूसी देशभक्त, एक गहरी धार्मिक रूढ़िवादी ईसाई थीं। वह अपने पूरे जीवन में ज़ार की सबसे अच्छी दोस्त और सहायक, एक निस्वार्थ पत्नी और माँ थी।

एलिस ऑफ हेस्से-डार्मस्टाट का जन्म 25 मई, 1872 को डार्मस्टाट में हेस्से-डार्मस्टाट लुडविग IV के ग्रैंड ड्यूक और अंग्रेजी महारानी विक्टोरिया की बेटी राजकुमारी एलिस के परिवार में हुआ था। छह साल की उम्र में अपनी माँ को खोने के बाद, लड़की को उसकी दादी, इंग्लैंड की रानी विक्टोरिया के दरबार में लाया गया, और उसने अपना अधिकांश बचपन और किशोरावस्था इंग्लैंड में बिताई। राजकुमारी एलिस ने उस समय सबसे अच्छी शिक्षा प्राप्त की। वह साहित्य को अच्छी तरह जानती थी, चित्रकला और संगीत में पारंगत थी, कई भाषाएँ बोलती थी, ऑक्सफोर्ड में एक दर्शन पाठ्यक्रम में भाग लेती थी।

1884 में, गेसेन्स्काया की बारह वर्षीय अलीसा ने पहली बार खुद को रूस में पाया, अपनी बड़ी बहन एला (एलिजावेता फेडोरोवना) की शादी ग्रैंड ड्यूक सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच से हुई। वहाँ वह त्सरेविच निकोलाई अलेक्जेंड्रोविच के उत्तराधिकारी से मिली, जिसने बच्चों के रोमांटिक प्रेम की शुरुआत को चिह्नित किया, जो बाद में एक मजबूत प्रेम में बदल गया।

हालाँकि, जब 1894 में वारिस ने ऐलिस को प्रस्ताव दिया, तो पहले तो उसने उसे मना कर दिया: उसके लिए शादी के लिए एक दुर्गम बाधा

धर्म परिवर्तन था। धीरे-धीरे, भविष्य की महारानी ने रूढ़िवादी विश्वास और इसकी सुंदरता की सच्चाई की खोज की। वह रूस को अपनी दूसरी मातृभूमि के रूप में प्यार करने में सक्षम थी।

अक्टूबर 1894 में, एलिस ऑफ हेस्से का नामकरण किया गया और ऑर्थोडॉक्सी में अपने रूपांतरण के दौरान एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना का नाम प्राप्त किया।

त्सारेविच निकोलस और एलेक्जेंड्रा की शादी 14 नवंबर, 1894 को हुई थी। बाद में, प्रकाशित पत्राचार ने एक-दूसरे के लिए उनके असामान्य रूप से गहरे प्यार का खुलासा किया, जो वर्षों से कमजोर नहीं हुआ।

शाही परिवार में पहली संतान बेटी ओल्गा थी, जिसके जन्म के बारे में 3 नवंबर, 1895 को राजधानी के निवासियों को 101 तोपों के साथ सूचित किया गया था। युवा माता-पिता और उनके प्रियजनों की खुशी अतुलनीय थी। "आप हमारी जबरदस्त खुशी की कल्पना कर सकते हैं: हमारे पास एक ऐसा अद्भुत बच्चा है, जिसकी देखभाल करना बहुत सुखद है",- महारानी ने अपनी भावनाओं को एक बहन को लिखे पत्र में साझा किया। दूसरी बेटी, तातियाना, का जन्म 29 मई, 1897 को हुआ था; तीसरा, मारिया, 14 जून, 1899 को; अनास्तासिया - 5 जून, 1901 वे सभी वांछित और प्यार करते थे, और उनमें से प्रत्येक एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना, जिन्होंने खुशी-खुशी अपना समय और ऊर्जा बच्चों को दी, ने खुद का पालन-पोषण किया। महारानी ने बच्चों की शिक्षा पर बहुत ध्यान दिया; जब वे बड़े हो गए, तो वह उन्हें प्रतिदिन स्वयं परमेश्वर की व्यवस्था सिखाती थी। 30 जुलाई, 1904 को, एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने अपने आखिरी बच्चे को जन्म दिया - लंबे समय से प्रतीक्षित त्सरेविच, जिसका नाम अलेक्सी रखा गया था। हालाँकि, सिंहासन का नवजात उत्तराधिकारी एक लाइलाज बीमारी (हीमोफिलिया) से बीमार था। इस संबंध में, सभी धर्मनिरपेक्ष मनोरंजन, भव्य स्वागत और छुट्टियां रोक दी गईं - केवल विशुद्ध रूप से आधिकारिक समारोह और कार्यक्रम आयोजित किए गए।

रानी का पूरा जीवन प्रार्थना में बीता, बच्चों को वास्तव में ईसाई परवरिश मिली। शाही महल में लगभग हर दिन लिटुरजी मनाया जाता था, और महारानी और सभी चार ग्रैंड डचेस ने खुद को गाना बजानेवालों में गाया था।

महारानी व्यापक दान कार्य में लगी हुई थीं। उसके तत्वावधान में प्रसूति अस्पताल और "मेहनती के घर" थे।

बच्चों ने लोगों की मदद करने के उद्देश्य से निःस्वार्थ मातृ श्रम साझा किया। मयूर काल में यह मामला था, लेकिन विशेष रूप से रूस-जापानी और प्रथम विश्व युद्ध के कठिन दिनों में। महामहिम ने विंटर पैलेस के हॉल को कार्यशालाओं में बदल दिया, उनमें सैकड़ों कुलीन महिलाओं और युवतियों को इकट्ठा किया और एक श्रमिक समुदाय का गठन किया। उसने खुद अथक परिश्रम किया, और सभी बेटियों ने अपनी माँ से एक उदाहरण लिया: उन्होंने लगन से सिलाई और बुनाई की। टोल-

एक हार्बिन डिपो को विंटर पैलेस से बारह मिलियन अलग-अलग चीजें मिलीं।

“महान परिवार केवल वित्तीय सहायता तक ही सीमित नहीं था, बल्कि अपना निजी श्रम भी दान करता था,- "रूढ़िवादी ज़ार-शहीद" पुस्तक में भिक्षु सेराफिम (कुज़नेत्सोव) की गवाही देता है। - सेना, मठवासी और गरीब चर्चों को भेजे गए रानी और बेटियों के हाथों से कितने चर्च की हवा, घूंघट और अन्य चीजें कढ़ाई की गईं। मुझे व्यक्तिगत रूप से इन शाही उपहारों को देखना था और उन्हें अपने दूर के रेगिस्तानी मठ में भी रखना था।"

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने स्वयं संप्रभु को लिखा था: “बाजार प्रदर्शनी बहुत अच्छा कर रही है। हमारी वस्तुएँ प्रकट होने से पहले ही मोल ली जाती हैं; हम में से प्रत्येक हर दिन एक तकिया और एक टायर बनाने का प्रबंधन करता है।"

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने एक विशेष निकासी बिंदु का आयोजन किया, जिसमें ज़ारसोकेय सेलो, पावलोव्स्क, पीटरहॉफ, सब्लिन और अन्य स्थानों में घायल सैनिकों के लिए 85 अस्पताल शामिल थे। उनमें से कई अपने स्वयं के खर्च पर बनाए गए थे, जिसमें ज़ारसोए सेलो के ग्रेट पैलेस में उनके निकटतम अस्पताल भी शामिल था, जहां महारानी और उनकी बेटियों ने साढ़े तीन साल तक हर दिन सुबह 9 बजे से दोपहर के भोजन तक साधारण नर्सों के रूप में काम किया।

पीटर द ग्रेट के समय तक, रानियों और राजकुमारियों का मुख्य व्यवसाय सुई का काम था, लेकिन नर्सों के रूप में सम्राट की पत्नी और बेटियों का काम एक अनसुना उपक्रम निकला जिसने धर्मनिरपेक्ष समाज में विस्मय और आलोचना का कारण बना।

सभी महलों में, महामहिम के गोदामों को खोला गया, जो सेना को लिनन और ड्रेसिंग के साथ आपूर्ति करते थे। ज़ार के परिवार के सभी सदस्यों के नाम पर एम्बुलेंस ट्रेनें, स्वच्छता और सुविधा के नमूने, जो घायलों को मास्को और पेत्रोग्राद जिलों में लाए, तुरंत सुसज्जित थे।

युद्ध के दौरान, हर क्रिसमस और ईस्टर, ज़ारसोय सेलो जिले के सभी घायलों को महामहिम से शानदार उपहार दिए गए, जैसे चांदी के चम्मच और हथियारों के कोट के साथ कांटे, और इसके अलावा, जलपान के साथ क्रिसमस ट्री भी व्यवस्थित किए गए थे।

महामहिम सार्वजनिक दान तक सीमित नहीं थे: जरूरतमंद घायलों को महत्वपूर्ण राशि वितरित की गई थी। उनकी सबसे बड़ी बेटियों ने सैनिकों के परिवारों की सहायता के लिए समिति का नेतृत्व किया।

उन अधिकारियों में से एक जिनका इलाज अस्पताल में किया जा रहा था, जहाँ ग्रैंड डचेस दया की बहनें थीं, याद करती हैं: "ग्रैंड डचेस की पहली छाप कभी नहीं बदली और बदल नहीं सकती थी, इसलिए वे परिपूर्ण थे, शाही आकर्षण, आध्यात्मिक सौम्यता और सभी के लिए अंतहीन परोपकार और दया से भरे हुए थे। हर हाव-भाव और हर शब्द, आँखों की मनमोहक चमक और मुस्कान की कोमलता, और कभी-कभी हर्षित हँसी - हर चीज ने लोगों को अपनी ओर आकर्षित किया।

उनके पास एक सहज क्षमता और दु: ख को कम करने और कम करने की क्षमता थी, अनुभवों की गंभीरता और घायल सैनिकों की शारीरिक पीड़ा कुछ ही शब्दों में।"

1914 के युद्ध के दौरान अस्पतालों और बड़े अस्पतालों में काम करना उनके लिए इतना परिचित हो गया था कि अस्पताल के लिए शालीनता से कपड़े पहनने की बहुत आवश्यकता एक नाराजगी थी। दया की बहनों की पोशाक उनके लिए दूसरी खाल बन गई।

S.Ya के संस्मरणों से। ओफ्रोसिमोवा: "ग्रैंड ड्यूक का पूरा दिन घायलों को समर्पित था; उन्होंने उन्हें अपना सारा प्यार, सारा स्नेह और अपनी आत्मा की देखभाल और प्यार और जवाबदेही से भरपूर दिया; घायलों का जीवन उनका जीवन बन गया, उन्होंने उन्हें गहरे प्रेम और कोमलता से नमन किया, उनके सिर पर दया के आंसू बहाए, उनके कारण वे अक्सर रातों को नहीं सोते थे, उनमें से एक की मृत्यु से वे बहुत दुखी हुए, आनन्दित हुए उनकी प्रभावशाली आत्माओं की पूरी ताकत के साथ उनके ठीक होने पर। उनके अस्पतालों में एक भी सिपाही और अधिकारी नहीं था जो उनके द्वारा दयालु और प्रोत्साहित न होता। अस्पताल से बाहर निकलते समय, प्रत्येक घायल व्यक्ति अपने साथ कुछ उपहार ले गया जो उसे उसके दिल के नीचे से एक उपहार के रूप में दिया गया था। प्रत्येक अपने साथ राजकुमारियों की सबसे उज्ज्वल, सबसे हर्षित स्मृति ले गया।"

उस समय का शाही परिवार बहुत ही शालीनता से रहता था। संप्रभु ने व्यक्तिगत रूप से मांग की कि, भोजन की कठिनाइयों के कारण, तालिका को कम किया जाए: उन्होंने नाश्ते में दो व्यंजन और दोपहर के भोजन में तीन व्यंजन परोसना शुरू किया। बदले में, महामहिम ने कहा कि वह दया की बहनों की वर्दी को छोड़कर, अपने लिए या ग्रैंड डचेस के लिए एक भी पोशाक नहीं सिलेंगी। हां, और उन्हें इतनी मामूली राशि में खरीदा गया था कि ग्रैंड डचेस ने लगातार फटे कपड़े और फटे-पुराने जूते पहने थे, फिर भी महामहिम का निजी पैसा दान में चला गया।

वरिष्ठ ग्रैंड डचेस के साथ, एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने दया की युद्धकालीन बहनों का एक कोर्स किया। स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद

पाठ्यक्रम के, वे साधारण शल्य चिकित्सा नर्सों के रूप में पैलेस अस्पताल में अस्पताल में प्रवेश करते थे। महामहिम और ग्रैंड डचेस ने अस्पतालों में अपनी उपस्थिति से कितना आनंद और सांत्वना दी!

सर्जन के पीछे खड़े होकर, महारानी ने, हर ऑपरेशन करने वाली नर्स की तरह, बाँझ उपकरणों, रूई और पट्टियों में हाथ डाला, कटे हुए पैर और हाथ, पट्टीदार गैंग्रीन घाव, किसी भी चीज़ का तिरस्कार न करते हुए और एक सैन्य अस्पताल की गंध और भयानक तस्वीरों को लगातार सहन किया। युद्ध।

कभी-कभी महामहिम ड्रेसिंग में लगी रहती थी, लेकिन अधिक बार वह केवल वार्डों में घूमती थी और सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के सिर पर काम करती थी। ऐसे मामले थे जब रोगियों ने घोषणा की कि वे महामहिम के बिना सो नहीं सकते, या केवल उनकी उपस्थिति उनके दर्द को शांत करती है, और वह आती थी, चाहे वह किसी भी अस्पताल में हो, और कम से कम थोड़ी शांति लाने के लिए दो या तीन घंटे बैठी थी दुर्भाग्यपूर्ण के लिए मन।

उसने सीखा कि कैसे बीमारों को परेशान किए बिना बिस्तर को जल्दी से बदलना है, और ड्रेसिंग को और अधिक कठिन बनाना है, और एक बहन का डिप्लोमा और रेड क्रॉस पैच अर्जित करने पर बहुत गर्व महसूस हुआ।

महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने अपने पति को बताया कि अस्पताल में काम करना उनके लिए एक सांत्वना थी। उसने अपने द्वारा की गई ड्रेसिंग के बारे में, घायल वार्डों की स्थिति के बारे में, उन लोगों की मृत्यु के बारे में लिखा जिनसे वह जुड़ने में कामयाब रही और जिनसे वह प्यार करने में कामयाब रही। "मैंने अपने आँसू दबाए, जल्दी से अस्पताल में पहुँचा और वहाँ दो घंटे तक लगन से काम किया। वहीं गंभीर रूप से जख्मी हो गए। पहली बार मैंने घाव के पास और आसपास एक सैनिक का पैर मुंडाया - आज मैंने हर समय अकेले काम किया, बिना बहन और डॉक्टर के, केवल राजकुमारी (इन्फ़र्मरी का सर्जन) प्रत्येक सैनिक के पास गई, देखा कि उसके साथ क्या हुआ। मैंने उससे पूछा कि क्या मैं जो करना चाहता था वह सही था ... और सामान्य तौर पर, चारों ओर कितना दुःख! भगवान का शुक्र है कि हमें कम से कम दुखों को कुछ राहत देने का अवसर मिला है और उनके अकेलेपन में उन्हें घर का आराम देने का एहसास हो सकता है। इसलिए मैं इन बहादुर पुरुषों को गर्मजोशी और समर्थन देना चाहता हूं और उन्हें उनके प्रियजनों के साथ बदलना चाहता हूं जो उनके आसपास होने में असमर्थ हैं!"

एक अधिकारी की अस्पताल? 17 ग्रैंड डचेस मारिया निकोलेवना और अनास्तासिया निकोलेवना (निकोलस द्वितीय की सबसे छोटी बेटियां) को 1916 की गर्मियों में खोला गया था। जुलाई 1916 से, सर्गेई यसिनिन ने इस अस्पताल में एक अर्दली के रूप में काम किया। साफ-सफाई रखना उनकी जिम्मेदारी थी

आप और आदेश, एक स्ट्रेचर पर गंभीर रूप से घायल और बीमार और उनकी नियुक्ति, भोजन प्राप्त करना, भोजन वितरित करना और बहुत कुछ। तब यसिनिन ने तारेवन को समर्पित एक कविता लिखी:

क्रिमसन चमक में, सूर्यास्त चमकता हुआ और झागदार होता है, सफेद सन्टी उनके मुकुट में खड़े होते हैं। मेरी कविता युवा राजकुमारियों और उनके स्नेही दिलों में युवा नम्रता को बधाई देती है।

गरीब और दु:खी पीड़ा की छाया कहाँ हैं, वे उसके लिए हैं जो हमारे लिए पीड़ित हैं, शाही हाथ बढ़ाओ, उन्हें हमारे आने वाले जीवन के लिए आशीर्वाद दो।

सफेद पलंग पर, उजाले की तेज चमक में, जिसकी जिंदगी लौटना चाहते हैं वो रो रहा है... और अफ़सोस की दीवारें सिहरन से सिहर जाती हैं कि उनका सीना सिकोड़ता है.

एक अथक हाथ से वह उन्हें और करीब खींचती है, जहां दुख माथे पर दुख डालता है। ओह, प्रार्थना करो, संत मगदलीनी, उनके भाग्य के लिए।

बहुत छोटी लड़कियों को भयानक चीजों का सामना करना पड़ा: खून, दर्द, मौत, लेकिन, फिर भी, दृढ़ता से और इसकी आवश्यकता के पूर्ण विश्वास के साथ, उन्होंने घायल सैनिकों की देखभाल करने का कड़ी मेहनत की। रानी ने इस बारे में दूसरों के सभी पछतावे का जवाब दिया: "वे जीवन को जानना चाहिए, जानना चाहिए कि लोग पीड़ित हैं।"

लेकिन न केवल उनकी यात्राओं, स्नेह और भागीदारी के साथ, ग्रैंड डचेस ने घायलों के लिए उनके कठिन दिनों को सुविधाजनक बनाया। दो बड़ी ग्रैंड डचेस असली, दया की स्नातक बहनें थीं। दो छोटे बच्चे, मारिया और अनास्तासिया, घायलों के लिए काम करते थे, सैनिकों और उनके परिवारों के लिए लिनन की सिलाई करते थे, पट्टियाँ और लिंट तैयार करते थे।

फरवरी क्रांति की शुरुआत के साथ हुई गंभीर बीमारीबच्चों, जिन्होंने महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना से बलों के अत्यधिक परिश्रम की मांग की। हालाँकि, जब ज़ारसोय सेलो गैरीसन ने विद्रोह किया और विद्रोहियों की भीड़ अलेक्जेंडर पैलेस की ओर बढ़ गई, जहाँ ज़ार का परिवार रहता था, महारानी को ताकत मिली

निडर होकर महल से बाहर निकलें और वफादार सैनिकों को पहले आग न लगाने के लिए मना लें और इस तरह रक्तपात को रोक दिया।

महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना ने सम्राट के सिंहासन से त्याग, सम्राट और पूरे परिवार की विनम्रता के साथ गिरफ्तारी की खबर को सहन किया, कभी भी भगवान पर भरोसा करना बंद नहीं किया। अपने एक पत्र में उसने लिखा: "सब कुछ स्थानांतरित किया जा सकता है यदि आप उसकी (भगवान) निकटता और प्रेम को महसूस करते हैं और आप हर चीज में दृढ़ता से विश्वास करते हैं। कठिन परीक्षण उपयोगी हैं, वे हमें एक और जीवन के लिए, एक लंबी यात्रा के लिए तैयार करते हैं। दूसरों की मदद किए बिना उनके दुख को देखने की तुलना में अपने स्वयं के दुख को सहन करना आसान है। भगवान बहुत महान हैं, और आपको बस प्रार्थना करने की ज़रूरत है, अथक रूप से उनसे अपनी प्यारी मातृभूमि को बचाने के लिए कहें।"

दुख और आत्म-त्याग से भरी महारानी के जीवन के पराक्रम को त्यागपत्र देने वाली शहादत का ताज पहनाया गया।

निकोलस द्वितीय के परिवार ने न केवल बीमारों और घायलों की मदद की, बल्कि ज़ार के परिवार के कई रिश्तेदारों ने प्रथम विश्व युद्ध के दौरान सहायता और सहायता प्रदान की।

ग्रैंड डचेस ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना (1882-1960)- सम्राट अलेक्जेंडर III की बेटी और निकोलस II की छोटी बहन मारिया फेडोरोवना एक पेशेवर कलाकार थीं। देशभक्ति, दान, कला उसके भाग्य में निरंतर प्रकाशस्तंभ हैं। 1900 के दशक से, ग्रैंड डचेस के चित्र के आधार पर पोस्टकार्ड का उत्पादन किया गया है; उनकी बिक्री से आय यूजीन रेड क्रॉस सोसाइटी को गई।

रूसी-जापानी युद्ध के बाद, ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना ने मृतकों के स्मारकों के रूसी सैनिकों के कब्रिस्तानों के सुधार का ध्यान रखा।

प्रथम विश्व युद्ध के प्रकोप के साथ, ग्रैंड डचेस रोवनो में रहती थी, जहाँ उसने एक साधारण नर्स के रूप में इन्फर्मरी में काम किया था। कई रोगियों ने कल्पना भी नहीं की थी कि सम्राट की बहन उनकी देखभाल कर रही थी - ओल्गा ने इतना सरल व्यवहार किया। विनम्र, हंसमुख और खुले चरित्र के साथ, वह अपने व्यवहार की सादगी और स्वाभाविकता से आकर्षित होती थी, अपने आसपास के लोगों के लिए ईमानदारी से सम्मान करती थी। "डॉक्टर मुझे कठिन ड्रेसिंग के दौरान रोगी को हमेशा दुलारने के लिए कहते हैं, क्योंकि इस दौरान गंभीर दर्दमैं उन्हें गले लगाता हूं, सहलाता हूं और सहलाता हूं, इसलिए शायद उन्हें चिल्लाने में शर्म आती है, और इस समय पट्टी बांधना उनके लिए आसान है! ”- उसने अपने परिवार को लिखा।

भाग्य ने दया की शाही बहन को बख्शा: वह विदेश जाने में कामयाब रही (1918 में)।

अंतिम रूसी साम्राज्ञी ने घायलों की देखभाल में मदद करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई मारिया फेडोरोवना रोमानोवा -सम्राट अलेक्जेंडर III की पत्नी, नी डेनिश राजकुमारी। मारिया फेडोरोवना के पास एक असाधारण दिमाग, कूटनीतिक क्षमता और विशेष आकर्षण था। वह महारानी मारिया विभाग (इसमें अनाथालय, आश्रय, महिला शैक्षणिक संस्थान शामिल थे), रूसी रेड क्रॉस सोसाइटी, महिला देशभक्ति सोसाइटी, सोसाइटी फॉर द रेस्क्यू ऑफ वाटर्स, सोसाइटी फॉर द प्रोटेक्शन ऑफ एनिमल्स के संस्थानों की ट्रस्टी थीं। , गरीबों के लिए मास्को मरिंस्की अस्पताल में मरिंस्की चैरिटेबल सोसाइटी सहित कई धर्मार्थ समाजों के मानद सदस्य।

प्रथम विश्व युद्ध ने डेनमार्क में मारिया फेडोरोव्ना को पाया।

1915 की शुरुआत में, महारानी डोवेगर मारिया फेडोरोवना रोमानोवा कीव चली गईं, जहां वह रूसी रेड क्रॉस के संरक्षण में सक्रिय रूप से शामिल थीं, जिसका नेतृत्व उन्होंने 1880 से किया था। मारिया फेडोरोवना ने नियमित रूप से अस्पतालों और दुर्बलताओं का दौरा किया, हमेशा उनके लिए गर्म शब्द ढूंढे। घायल सिपाही। वह नेत्रहीनों और अपंगों पर विशेष ध्यान देती थी। उनकी सहायता से, विशेष पाठ्यक्रम और स्कूलों का आयोजन किया गया जहां घायलों ने इलाज पूरा करने के बाद किसी तरह के शिल्प में महारत हासिल कर ली। विशेष रूप से अक्सर मारिया फेडोरोव्ना ने दौरा किया मुख्य अस्पतालकीव, जहां उनकी बेटी ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना ट्रस्टीशिप की प्रभारी थीं।

मारिया फेडोरोव्ना ने डेनिश रेड क्रॉस और रूस में इसकी गतिविधियों का भी समर्थन किया। युद्ध के वर्षों के दौरान, कई डेनिश अधिकारियों, डॉक्टरों और अन्य लोगों ने रूस में स्वयंसेवकों के रूप में काम किया।

कला और विज्ञान का विकास और संवर्धन, स्वास्थ्य देखभाल, महिला शिक्षा, गरीबों, विकलांगों, अनाथों, विधवाओं और बूढ़ों का दान, और युद्ध के दौरान - मृत या कटे-फटे, युद्ध के कैदियों का समर्थन और सहायता - यही रूसी साम्राज्ञी, ग्रैंड डचेस की मानसिक शक्ति और समय है और भव्य राजकुमारियाँ दी गईं। उनके लिए, यह न केवल एक कर्तव्य और दायित्व था, बल्कि दिल की आज्ञा थी, अपने पड़ोसियों की सेवा करने के लिए एक आंतरिक, नैतिक आवश्यकता, दुखों के लिए प्यार और दया।

संचालित रोगियों की देखभाल की सामान्य विशेषताएं

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक रोगी का परिवहन

ऑपरेशन के अंत के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक ऑपरेटिंग टेबल से एक गर्नी में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसे एक चादर या कंबल से ढक दिया जाता है और वार्ड में ले जाया जाता है (एक एनेस्थेटिस्ट नर्स के साथ)। यदि रोगी के पास नालियां हैं, तो उन्हें अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है। वार्ड में, रोगी को सावधानीपूर्वक बिस्तर पर स्थानांतरित किया जाता है, नालियों से क्लैंप हटा दिए जाते हैं और उनके सिरों को संग्रह में उतारा जाता है।

जब तक रोगी पूरी तरह से नहीं जागता, तब तक नर्स-एनेस्थेटिस्ट देख रहे हैं, क्योंकि रोगी को जीभ डूबने का खतरा होता है।

ऑपरेशन के बाद रोगी की जीभ (नीली त्वचा, श्वसन गिरफ्तारी) के पीछे हटने की स्थिति में, उसे तत्काल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको एक ट्रिपल तकनीक का प्रदर्शन करना चाहिए (रोगी के सिर को पीछे झुकाएं, धक्का दें निचला जबड़ाआगे, अपना मुंह खोलें), अपनी जीभ बाहर निकालें और वायु वाहिनी में प्रवेश करें।

बिस्तर पर संचालित रोगी की स्थिति भिन्न हो सकती है। सबसे आम स्थिति पीठ पर है (अंजीर। 5.8)। इस स्थिति में, रोगी को मस्तिष्क की रक्ताल्पता और बलगम और उल्टी को रोकने के लिए बिना तकिये के (2 घंटे के लिए) क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है। एयरवेज.

पोस्टऑपरेटिव घाव (घाव में रक्तस्राव की रोकथाम) के स्थान पर एक सैंडबैग या आइस पैक रखा जाता है (चित्र 5.8 देखें)।

भविष्य में, बिस्तर में रोगी की स्थिति में परिवर्तन डॉक्टर की अनुमति से किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, रोगी के साथ प्रतिक्रियाशील परिवर्तन हो सकते हैं बदलती डिग्रीआदर्श से विचलन:

शरीर के तापमान में वृद्धि;

ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जो प्रयोगशाला परीक्षणों में पता चला है;

जल चयापचय संबंधी विकार (निर्जलीकरण) प्यास, शुष्क मुँह और मूत्र उत्पादन में कमी से प्रकट होते हैं;

चावल। 5.8.ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में रोगी की स्थिति।

प्रोटीन चयापचय में परिवर्तन हाइपोप्रोटीनेमिया द्वारा प्रकट होता है, ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि, जो एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से पता चलता है;

कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया द्वारा प्रकट होते हैं, जो प्रयोगशाला अनुसंधान में पाए जाते हैं;

बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन की ओर जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के बीच संतुलन में व्यवधान, जो प्रयोगशाला अनुसंधान के दौरान पता चला है।

संवेदनाहारी नींद के बाद जागने की अवधि के दौरान, रोगी उत्तेजित या उल्टी हो सकता है।

उल्टी होने पर नर्स को मरीज का सिर एक तरफ कर देना चाहिए और किडनी के आकार का बेसिन मुंह में लगाना चाहिए। उल्टी आने के बाद उसका मुंह साफ करें और कुल्ला करें और तौलिये से पोंछ लें।

जब रोगी उत्तेजित होता है, तो उसे ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीसाइकोटिक्स का इंजेक्शन लगाया जाता है, और ऊपरी और निचले अंग... यदि आवश्यक हो, तो एक व्यक्तिगत पद सौंपा गया है।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों का अनुवर्ती

पश्चात रोगी की निगरानी में शामिल हैं:

मूल्यांकन दिखावट(चेहरे की अभिव्यक्ति, बिस्तर में स्थिति, त्वचा का रंग); - शरीर के तापमान का मापन; - नाड़ी नियंत्रण; - नियंत्रण रक्त चाप; - श्वास दर नियंत्रण;

उत्सर्जन अंगों के कार्य का नियंत्रण ( मूत्राशयआंतों);

पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में ड्रेसिंग का अवलोकन (यदि ड्रेसिंग खो जाती है और पोस्टऑपरेटिव घाव को टांके के साथ उजागर करता है, यदि यह रक्त, मवाद या घाव से अन्य निर्वहन से गीला है, तो यह उपस्थित को सूचित किया जाना चाहिए चिकित्सक और उसकी जांच के बाद, ड्रेसिंग बदलें);

रोग के इतिहास में एक निशान के साथ नालियों के काम की निगरानी (नालियों से निकलने वाली प्रकृति, रंग और मात्रा की निगरानी, ​​उनकी जकड़न और रोगी के शरीर के लिए विश्वसनीय निर्धारण, ताकि नालियां कलेक्टरों से अलग न हों, और समय पर घाव के निर्वहन से कंटेनरों को खाली करें);

रोगी की शिकायतों पर ध्यान दें (समय पर दर्द से राहत);

ड्रिप इन्फ्यूजन का नियंत्रण (परिधीय और केंद्रीय नसों में);

प्रयोगशाला मापदंडों का नियंत्रण।

पश्चात के रोगियों के लिए संज्ञाहरण के तरीके

सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण बिंदुरोगियों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन दर्द से राहत देता है:

पेट और वक्ष गुहा के अंगों पर सर्जरी के बाद, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों की अधिकतम छूट के लिए, रोगी को फाउलर स्थिति दी जाती है (चित्र 5.9): सिर का सिरा उठाया जाता है (आधा-बैठा) स्थिति), निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर लगभग 120 ° (घुटनों के नीचे तकिए) के कोण पर पैरों के लिए एक अनिवार्य समर्थन के साथ मुड़े हुए हैं;

चावल। 5.9.फाउलर की स्थिति।

एक तात्कालिक पट्टी (चित्र.5.10) काफी कम कर देती है

खांसने, हिलने पर दर्द; - गैर-मादक पदार्थों का उपयोग

(एनलगिन, बरालगिन, केतनोल, केतनल, ट्रामल) और नारकोटिक (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिन) एनाल्जेसिक और शामक(सेडुक्सन, रिलेनियम); - एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग।

पीना पोस्टऑपरेटिव रोगी को 2-3 घंटे के बाद दिया जाता है, अगर ऑपरेशन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर नहीं किया गया था, लेकिन इससे पहले, प्यास और होंठों की गंभीर सूखापन के साथ, होंठों को एक नम गेंद से सिक्त किया जाता है। पेट पर सर्जरी के बाद, रोगी को 2 दिनों के बाद एक पेय दिया जाता है, और इससे पहले, अंतःशिरा द्रव की शुरूआत की भरपाई की जाती है।

एक गंभीर पोस्टऑपरेटिव रोगी की देखभाल में शामिल हैं:

चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - धुलाई;

नाक, आंख, कान, मुंह का शौचालय; - नाखून कतरन; - शरीर रगड़;

चावल। 5.10.सुधारित पेट की पट्टी।

धुलाई;

ब्रश करना;

शारीरिक निर्वहन में मदद;

खिलाना;

पीने की झोपड़ी;

बेडोरस की रोकथाम;

अंडरवियर का परिवर्तन;

बिस्तर लिनन का परिवर्तन;

एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित जोड़तोड़ करना।

पश्चात की अवधि में रोगियों में जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम

1) सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र से:

पट्टी नियंत्रण (चादर या कंबल उठाएं और दिन में कई बार पट्टी का निरीक्षण करें);

घाव से रक्तस्राव की रोकथाम (पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र पर एक सैंडबैग या आइस पैक लगाएं);

घाव दर्द की रोकथाम (कामचलाऊ पट्टी, फाउलर स्थिति);

निवारण घाव संक्रमण(एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के सिद्धांतों के अनुपालन में ड्रेसिंग का समय पर परिवर्तन);

घटना की रोकथाम (एक अचानक पट्टी, खांसते समय, रोगी को अपने हाथों से पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र को पकड़ना चाहिए)।

2) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त दर्द से राहत;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर)। - शीघ्र अच्छा पोषक;

एनपीवी, पीएस, रक्तचाप, ईसीजी, पीसीजी का नियंत्रण (यदि आदर्श से विचलन है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करें);

सर्जरी से पहले और बाद में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (अधिक वजन, निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के साथ, आदि) के जोखिम वाले रोगियों में निचले छोरों की लोचदार पट्टी;

ऑक्सीजन थेरेपी (संकेतों के अनुसार);

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन) और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फेनिलिन) का उपयोग;

मूत्रवर्धक का उपयोग (फ़्यूरेज़ के संकेतों के अनुसार

3) श्वसन प्रणाली से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त दर्द से राहत;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर); - जल्दी अच्छा पोषण;

बिस्तर में रोगी की ऊँची स्थिति (चित्र। 5.11); - ऑक्सीजन थेरेपी;

नियमित अंतराल पर गहरी सांस लेने और खाँसी को प्रोत्साहित करना (कफ निर्माण को रोकना);

श्वसन जिम्नास्टिक (पानी के नीचे साँस छोड़ना, गेंद की मुद्रास्फीति (चित्र। 5.12), रोगी को "सीटी" के लिए आमंत्रित करें);

चावल। 5.11.बिस्तर में रोगी की ऊँची स्थिति।

चावल। 5.12श्वास व्यायाम।

टक्कर मालिश छाती;

रोगी के शरीर की समान वार्मिंग;

डिब्बे, सरसों के मलहम का उपयोग;

पतली कफ के लिए क्षारीय साँस लेना;

expectorants का उपयोग;

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

कमरे का नियमित प्रसारण;

4) पाचन तंत्र से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त दर्द से राहत;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर); - सही मोडखाना;

माउथवॉश (फुरसिलिन घोल या कमजोर घोल के साथ)

पोटेशियम परमैंगनेट); - दांतों की सफाई;

च्यूइंग गम

गैस्ट्रिक सामग्री के ठहराव के साथ - पेट से बाहर निकलने वाली ट्यूब (चित्र। 5.13);

पेट फूलना के साथ - एक गैस आउटलेट पाइप स्थापित करना, सक्रिय कार्बन देना (संकेतों के अनुसार);

मल प्रतिधारण के साथ - क्रमाकुंचन और आंत्र सफाई की बहाली (मतभेदों की अनुपस्थिति में - औषधीय दवाओं के साथ क्रमाकुंचन की उत्तेजना, सफाई एनीमा);

उल्टी के साथ - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच डीकंप्रेसन, एंटीमैटिक ड्रग्स (सेरुकल) का उपयोग;

हिचकी के साथ - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच डीकंप्रेसन, sedatives (relanium, seduxen) और antispasmodics (nosh-pa, baralgin) का उपयोग;

जब डकार - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की जांच डीकंप्रेसन; - दस्त के लिए - यूबायोटिक्स (बैक्टिसुप्टिल)।

चावल। 5.13.पश्चात की अवधि में पेट का विघटन।

5) मूत्र अंगों से:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया; - पर्याप्त दर्द से राहत;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता (शरीर की स्थिति में परिवर्तन)

बिस्तर); - जल्दी अच्छा पोषण; - पोत और मूत्र बैग की समय पर डिलीवरी; - ऑलिगुरिया के साथ - ड्यूरिसिस की उत्तेजना (मूत्रवर्धक का उपयोग)।

कार्यात्मक मूत्र प्रतिधारण के साथ:

गोपनीयता सुनिश्चित करें और रोगी के लिए एक परिचित स्थिति बनाएं (एक पुरुष को अंदर रखें और एक महिला को जेल में डाल दें); - प्रतिवर्त प्रभाव (नल से पानी की एक धारा का शोर);

रोगी को जहाज पर रखें और पेरिनेम (स्थानीय स्नान) के ऊपर गर्म पानी डालें; - मूत्राशय क्षेत्र पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं; - एंटीस्पास्मोडिक्स का परिचय दें;

एक सफाई एनीमा बनाएं (शौच का कार्य स्पष्ट रूप से पेशाब का कारण होगा);

यदि उपरोक्त प्रभाव प्रभावी नहीं हैं, तो मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करें;

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (सिस्टिटिस की रोकथाम) के दौरान सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों का सख्ती से पालन करें। 6) इस ओर से तंत्रिका प्रणाली:

रोगी के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का दयालु, चौकस रवैया;

पर्याप्त दर्द से राहत;

रोगी की प्रारंभिक सक्रियता;

प्रारंभिक अच्छा पोषण;

रोगी के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम बनाना; - रोगी को अच्छी नींद प्रदान करना;

चिंता के कारणों को दूर करें (बेचैन रूममेट, असहज बिस्तर, घाव में दर्द, तंग पट्टी, आदि)।

पश्चात की अवधि में रोगियों का पोषण

यदि ऑपरेशन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर नहीं किया गया था, तो पहले 3 दिनों के लिए एक कोमल ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। पश्चात आहार(उच्च कैलोरी शोरबा, जेली, दही, पटाखे)। तीसरे दिन के बाद, सामान्य बख्शते आहार (एसडी) निर्धारित किया जाता है।

संचालित रोगियों में हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई

पश्चात की अवधि में रोगी पर प्रतिकूल प्रभाव से उसकी गतिशीलता, तथाकथित शारीरिक निष्क्रियता की सीमा होती है। शारीरिक निष्क्रियता पोस्टऑपरेटिव रोगियों में अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को बहुत बढ़ा देती है और कई गंभीर जटिलताओं (निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, आदि) का कारण हो सकती है।

पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए, यह आवश्यक है रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता। बिस्तर में रोगी के शरीर की स्थिति में एक स्वतंत्र परिवर्तन के लिए, विशेष उपकरण हैं - बाल्कन फ्रेम, "रीन्स" (चित्र। 5.14, 5.15)।

भौतिक चिकित्सा, मालिश, उपकरण जो वृद्धि प्रदान करते हैं शारीरिक गतिविधिबीमार। सुबह व्यायाम करने से सभी अंगों की कार्यप्रणाली में सुधार होता है और

चावल। 5.14.बाल्कन फ्रेम का उपयोग करके रोगी को बिस्तर पर ले जाना।

चावल। 5.15.लगाम का उपयोग करके रोगी को बिस्तर पर ले जाना।

शरीर की प्रणाली, रक्त परिसंचरण के ठहराव को खत्म करने में मदद करती है। और यह सभी सर्जिकल रोगियों के लिए अनुशंसित है, उनकी स्थिति की ख़ासियत और शारीरिक गतिविधि की सख्त खुराक को ध्यान में रखते हुए।

खुशी महल में रहने और अमीर होने में नहीं है। यह सब खो सकता है।

असली खुशी वह है जिसे न तो लोग चुरा सकते हैं और न ही घटनाएँ। आप इसे आत्मा के जीवन में और स्वयं के समर्पण में पाएंगे। अपने आसपास के लोगों को खुश करने की कोशिश करें, और आप खुद खुश रहेंगे।

ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवना रोमानोवा

एलिसैवेटा फेडोरोवना रोमानोवा (1864-1918)- अंतिम रूसी साम्राज्ञी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना की बड़ी बहन और सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच की पत्नी - भाई

अंतिम रूसी सम्राट निकोलस II।

ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवना ने अपना अधिकांश जीवन रूस में बिताया और अपने दान कार्यों के लिए प्रसिद्ध हुईं। दयालु और सहानुभूतिपूर्ण, राजकुमारी ने अनाथों, गरीबों और निराश्रितों की देखभाल करना अपना कर्तव्य समझा। वह अक्सर गरीबों के लिए अस्पतालों, नर्सिंग होम, सड़क पर रहने वाले बच्चों के लिए आश्रयों और जेलों में जाती थी। उसने भोजन, कपड़े बांटे और बेघरों की मदद की। उसने खुद रूस के गरीबों के पक्ष में चैरिटी बाजारों के लिए कई चीजें बनाईं।

एलिसैवेटा फेडोरोव्ना ने मार्था-मरिंस्की मठ बनाया और वह इसका मठाधीश था। "? .Y उसके पास कभी भी "मैं नहीं कर सकती" शब्द नहीं था और मार्था और मैरी कॉन्वेंट के जीवन में कभी भी कुछ भी सुस्त नहीं रहा। अंदर और बाहर सब कुछ आधुनिक था। और जो वहाँ था, उसने एक अद्भुत भावना को दूर किया ”(समकालीनों के संस्मरणों से)। एलिसैवेटा फेडोरोव्ना ने एक साधारण बहन के रूप में सभी मामलों में भाग लिया। क्लीनिक और अस्पतालों ने उसके निराश रोगियों को भेजा, और उसने उनकी देखभाल की।

अपनी बहन, महारानी एलेक्जेंड्रा फेडोरोवना की तरह, उसने देश में एक शहीद के रूप में अपना जीवन समाप्त कर लिया, जो उसकी दूसरी जन्मभूमि बन गई, पूरी तरह से खुद को मसीह और उन लोगों के लिए आत्मसमर्पण कर दिया जिन्हें वह प्यार करती थी।

ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवनाजर्मनी में 1864 में हेस्से-डार्मस्टेड लुडविग IV के ग्रैंड ड्यूक और इंग्लैंड की रानी विक्टोरिया की बेटी राजकुमारी एलिस के परिवार में पैदा हुआ था। जन्म से, वह लूथरन धर्म से ताल्लुक रखती थीं। एलिजाबेथ नाम उन्हें 13 वीं शताब्दी में कैथोलिक चर्च द्वारा विहित थुरिंगिया के एलिजाबेथ के सम्मान में दिया गया था। रूढ़िवादी में उसके रूपांतरण के बाद, ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ ने एक और स्वर्गीय संरक्षक चुना - पवित्र धर्मी एलिजाबेथ, जॉन द बैपटिस्ट की मां।

1884 में, एलिजाबेथ ने सम्राट अलेक्जेंडर III के बेटे ग्रैंड ड्यूक सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच रोमानोव से शादी की।

शादी करने और रूस चले जाने के बाद, युवा ग्रैंड डचेस धीरे-धीरे रूढ़िवादी विश्वास की सुंदरता से प्रभावित हो गई और सात साल बाद, अपने स्वयं के हार्दिक चुनाव से, अपने रिश्तेदारों के विरोध के बावजूद, वह रूढ़िवादी में परिवर्तित हो गई। 1891 में, ग्रैंड ड्यूक सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच को मॉस्को का गवर्नर-जनरल नियुक्त किया गया था, और युगल मास्को चले गए, जहां ग्रैंड डचेस ने धर्मार्थ कार्य किया। 5 फरवरी, 1905 को, उनके पति, जो उस समय मास्को के गवर्नर-जनरल थे, एक आतंकवादी द्वारा उन पर फेंके गए बम से मारे गए थे।

कठिन परीक्षणों की घड़ी में, ग्रैंड डचेस ने अद्भुत साहस और धैर्य दिखाया: एक सच्चे ईसाई के रूप में, उसने आतंकवादी को माफ कर दिया, जेल में उससे मुलाकात की, उससे अपने किए पर पश्चाताप करने का आग्रह किया, और क्षमादान के लिए सम्राट की ओर रुख किया। "भगवान की छवि हम में से प्रत्येक में बंद है, केवल बहुत बार इसे अंधेरा किया जाता है ...",- उसने कई साल बाद कहा, खित्रोव के बाजार के सबसे निराशाजनक शराबी और चोरों के साथ खिलवाड़।

अपने पति की मृत्यु के बाद, एलिसैवेटा फेडोरोवना ने कई वर्षों तक शोक मनाया और उच्च समाज को छोड़ दिया। अपने गहनों और फोंटंका पर महल की बिक्री से प्राप्त आय के साथ, उसने मार्था-मरिंस्की मठ बनाया, उसका मठाधीश बन गया और उसने अपना शेष जीवन भगवान और लोगों को समर्पित करने का फैसला किया। उन्होंने लिखा था: "मैंने इसे एक क्रॉस के रूप में नहीं, बल्कि प्रकाश से भरी सड़क के रूप में लिया, जिसकी इच्छा कई साल पहले मेरी आत्मा में पहले ही प्रकट हो चुकी थी। मुझे नहीं पता कि कब - मुझे बचपन से लगता है - मैं वास्तव में उन लोगों की मदद करना चाहता था जो पीड़ित हैं, खासकर जो आत्मा में पीड़ित हैं ... ओह, यह कोई नई भावना नहीं है - यह हमेशा मुझ में रहता है। "

मठ में दो चर्च बनाए गए - मार्था-मरिंस्की और पोक्रोव्स्की, और उनके साथ एक अस्पताल, एक फार्मेसी जिसमें गरीबों को मुफ्त में दवाएं दी जाती थीं, एक अनाथालय और एक स्कूल। मठ की दीवारों के बाहर तपेदिक से पीड़ित महिलाओं के लिए एक अस्पताल का घर बनाया गया था। मठ अस्पताल ने काम किया सबसे अच्छे विशेषज्ञमास्को। सभी लेनदेन नि:शुल्क किए गए। जिन्हें अन्य डॉक्टरों ने मना कर दिया, उन्हें यहां ठीक कर दिया गया। मठ में फैक्ट्री के कर्मचारियों के लिए संडे स्कूल था। कोई भी उत्कृष्ट पुस्तकालय के धन का उपयोग कर सकता है। गरीबों के लिए मुफ्त कैंटीन थी। मठ में लड़कियों के लिए एक अनाथालय बनाया गया था। क्रिसमस के लिए, उन्होंने गरीब बच्चों के लिए एक बड़े क्रिसमस ट्री की व्यवस्था की, उन्हें खिलौने, मिठाई, गर्म कपड़े दिए।

मठ की बहनों को चिकित्सा की मूल बातें सिखाई गईं। उनका मुख्य कार्य बीमार और गरीबों का दौरा करना, परित्यक्त बच्चों की देखभाल करना, उन्हें चिकित्सा, नैतिक और भौतिक सहायता प्रदान करना था।

ग्रैंड डचेस खुद एक साधारण बहन की तरह निस्वार्थ भाव से बीमारों की देखभाल करती थी। वह लगातार आवारा, चोरों और भगोड़े कैदियों से भरे खित्रोव बाजार के वेश्यालय का दौरा करती थी, अनाथालयों में सड़क पर रहने वाले बच्चों को इकट्ठा करती थी।

मठ में, एलिसैवेटा फेडोरोवना तीन कमरों के एक छोटे से मंडप में रहती थी, बहुत ही साधारण रूप से सुसज्जित, बिना गद्दे के लकड़ी के बिस्तर पर सोती थी, उसका सिर घास के तकिए पर था, अक्सर तीन घंटे से अधिक नहीं। उसने संयम से खाना खाया और व्रत का सख्ती से पालन किया। आधी रात को वह प्रार्थना के लिए उठी, और फिर वह अस्पताल के सभी वार्डों में गई, अक्सर भोर तक गंभीर रूप से बीमार रोगियों के बिस्तर पर रहती थी। थकान के बावजूद, उसका चेहरा हमेशा एक शांत, धन्य प्रकाश से चमकता था।

एक बार एक महिला को उसके पास लाया गया, जिसने जलते हुए मिट्टी के तेल का दीपक पलट दिया, जिसके पूरे शरीर पर लगातार घाव था। गैंगरीन शुरू हो गया, और डॉक्टरों ने उसे बर्बाद घोषित कर दिया। वास्तविक कोमलता और साहस के साथ, ग्रैंड डचेस ने उसकी देखभाल करने का जिम्मा अपने ऊपर ले लिया। दैनिक ड्रेसिंग में दो घंटे से अधिक समय लगा; बदबू ऐसी थी कि कई बहनें बेहोश हो गईं। हालांकि, रोगी जल्द ही ठीक हो गया, और उसके ठीक होने को एक चमत्कार के रूप में देखा गया।

जब रोगी इधर-उधर भागता और उसे मदद की जरूरत होती, तो ग्रैंड डचेस भोर तक अपने बिस्तर के पास बैठी रहती। अस्पताल में, एलिसैवेटा फेडोरोवना ने सबसे जिम्मेदार काम किया: उसने ऑपरेशन के दौरान सहायता की, अपनी सामान्य कोमलता के साथ ड्रेसिंग की, सांत्वना दी

बीमार और उनके दुख को कम करने के लिए अपनी पूरी कोशिश की। मरीजों ने कहा कि ग्रैंड डचेस से आया था उपचार करने की शक्तिजिससे उन्हें दर्द सहने में मदद मिली। यदि, मठ के डॉक्टरों और बहनों के प्रयासों के बावजूद, रोगी की मृत्यु हो गई, तो उच्च मठाधीश हमेशा अपनी अंतिम सांस में थे और उनकी दिवंगत आत्मा के लिए प्रार्थना की।

प्रथम विश्व युद्ध की शुरुआत के बाद से, ग्रैंड डचेस और मठ की बहनों ने लगातार घायलों से भरे मास्को अस्पतालों में काम किया। एलिसैवेटा फेडोरोव्ना (1904-1905 के रूसी-जापानी युद्ध के दौरान) के नेतृत्व में, एम्बुलेंस ट्रेनों का गठन किया गया था, दवाओं और उपकरणों के भंडार स्थापित किए गए थे, और मार्चिंग चर्चों को मोर्चे पर भेजा गया था।

1914 के युद्ध के दौरान, ग्रैंड डचेस ने अपने धर्मार्थ कार्यों का विस्तार किया, घायलों के लिए दान एकत्र किया और नए संगठन बनाए।

1917 की अक्टूबर की घटनाओं के बाद, यह स्पष्ट हो गया कि मार्था और मैरी कॉन्वेंट और उसके मठ के दिन गिने गए थे। कई सम्मानित रिश्तेदारों को पहले ही गिरफ्तार किया जा चुका है, ज़ार के परिवार को दूर टोबोल्स्क भेज दिया गया है।

1918 के वसंत में, ग्रैंड डचेस को जर्मनी जाने के लिए एक अर्ध-आधिकारिक प्रस्ताव मिला, लेकिन एलिसैवेटा फेडोरोवना ने इनकार कर दिया।

उसे ईस्टर के तुरंत बाद गिरफ्तार कर लिया गया और मठ की बहन वरवरा याकोवलेवा के साथ पहले पर्म और फिर अलापावेस्क को निर्वासित कर दिया गया।

18 जुलाई की रात को, कैदियों को एक परित्यक्त खदान में ले जाया गया और एक खदान में फेंक दिया गया, ग्रेनेड से पथराव किया गया, ब्रशवुड और मृत लकड़ी से ढंका गया। बाद में, अलापावेस्क शहीदों के शवों के साथ आठ ताबूतों को गुप्त रूप से चिता, इंटरसेशन महिला मठ में ले जाया गया। ननों ने ग्रैंड डचेस एलिजाबेथ फेडोरोवना और नन वरवारा के शरीर को मठवासी वस्त्र पहनाया। उसी समय, यह पता चला कि ग्रैंड डचेस के शरीर को क्षय से छुआ नहीं गया था।

एलिजाबेथ फेडोरोवना की बहन, अंग्रेजी राजकुमारी विक्टोरिया के अनुरोध पर, शहीदों के अविनाशी अवशेषों वाले ताबूतों को सेंट मैरी मैग्डलीन के मंदिर में यरूशलेम भेजा गया था।

कवि, ग्रैंड ड्यूक कॉन्स्टेंटिन कोन्स्टेंटिनोविच रोमानोव ने एलिजाबेथ फेडोरोवना को एक कविता समर्पित की:

मैं आपको देखता हूं, हर घंटे निहारता हूं:

आप बहुत अच्छे हैं!

ओह, यह सही है, इतनी खूबसूरत उपस्थिति के तहत

वही सुंदर आत्मा!

किसी तरह की नम्रता और भीतर की उदासी में तेरी आँखों में गहराई है; एक स्वर्गदूत के रूप में आप शांत, शुद्ध और परिपूर्ण हैं; एक महिला के रूप में, वह शर्मीली और कोमल है। पृथ्वी पर कुछ भी न होने दें

कई बुराइयों और दुखों के बीच, आपकी पवित्रता पर दाग नहीं लगेगा। और हर कोई जो आपको देखता है। ऐसी सुंदरता बनाने वाले परमेश्वर की महिमा करें!

1884 जी.

हेरफेर के एल्गोरिदम

गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति को धोना

लक्ष्य: व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन।

संकेत: शौच और पेशाब के प्रत्येक कार्य के बाद।

उपकरण: फुरसिलिन के गर्म (37-38 डिग्री सेल्सियस) घोल या पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर घोल के साथ एक जग; सर्जिकल संदंश (संदंश); धुंध नैपकिन; ऑयलक्लोथ; पतीला; दस्ताने; स्क्रीन, थर्मामीटर।

1.

2.

3.

हेरफेर करना

1. रबर के दस्ताने पहनें।

2. रोगी के नीचे बिस्तर पर एक तेल का कपड़ा रखो, उस पर जहाज रखो और उसे जहाज पर अपनी पीठ के बल लेटने में मदद करो, पैरों को घुटनों पर और कूल्हों पर थोड़ा मोड़ना चाहिए।

3. रोगी के दाहिनी ओर खड़े हो जाएं।

महिला के साथ हेराफेरी करना(अंजीर। 5.16)। गर्म फुरसिलिन घोल का एक जग लें बायां हाथ, और दाईं ओर एक नैपकिन के साथ क्लिप। एक जग से पानी पिलाते हुए, बाहरी जननांगों को गुदा की ओर (आगे से पीछे की ओर) लगातार संसाधित करें:

जघन क्षेत्र, बाहरी (बड़ा) लेबिया, वंक्षण सिलवटों, क्रॉच, क्षेत्र गुदा, इंटरग्लुटियल फोल्ड।

चावल। 5.16.गंभीर रूप से बीमार रोगी को धोना।

चावल। 5.17.गंभीर रूप से बीमार रोगी को धोना।

एक आदमी को हेरफेर करना(अंजीर.5.17)। अपनी बाईं उंगलियों से धीरे से पीछे की ओर धकेलें चमड़ी, लिंग के सिर को उजागर करना, और इसे फ़्यूरासिलिन से सिक्त एक बाँझ नैपकिन के साथ इलाज करना। अपने बाएं हाथ में गर्म फुरसिलिन घोल का एक जग लें, और अपने दाहिने हाथ में एक नैपकिन के साथ एक क्लिप लें। एक जग से डालना, क्रमिक रूप से लिंग की त्वचा, अंडकोश, वंक्षण सिलवटों, गुदा, इंटरग्लुटियल फोल्ड का इलाज करें।

4. वाइप्स बदलते ही वे गंदे हो जाते हैं।

5. उसी क्रम में (आगे से पीछे) पेरिनेम को सूखे कपड़े से सुखाएं।

6.

7.

8. वर्तमान निर्देशों के अनुसार नाव और ऑइलक्लोथ को कीटाणुनाशक से उपचारित करें।

9.

10. अपने हाथ धोएं।

याद रखना! यदि प्रक्रिया का क्रम गलत है, तो संक्रमण मूत्र पथ में प्रवेश कर सकता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए गैस आउटलेट ट्यूब की स्थापना

लक्ष्य: आंतों से गैसों को हटाना।

संकेत: पेट फूलना (आंतों में गैस का जमा होना)।

उपकरण: बाँझ गैस ट्यूब (डिस्पोजेबल), पेट्रोलियम जेली; ऑइलक्लोथ, थोड़े से पानी के साथ नाव; दस्ताने; धुंध नैपकिन; स्पैटुला, स्क्रीन, फुरसिलिन समाधान।

हेरफेर करने से पहले

1. विनम्रता से, कृपया रोगी को नाम और संरक्षक नाम से संबोधित करते हुए अभिवादन करें।

2. उसे हेरफेर का अर्थ समझाएं, समझ हासिल करें और इसे करने के लिए सहमति प्राप्त करें।

3. हेरफेर की गोपनीयता सुनिश्चित करें (वार्ड में, रोगी को स्क्रीन से बंद कर दें)।

हेरफेर के दौरान, रोगी के साथ विनम्रता से संवाद करें, उसे अपने कार्यों के बारे में बताएं। उस पर दया और दया दिखाओ।

हेरफेर करना

1. दस्ताने पहनें।

2. रोगी के नीचे बिस्तर पर तेल का कपड़ा रखो, उसे उसकी पीठ पर, तेल के कपड़े पर लेटने में मदद करें।

3. उसे अपने घुटनों को मोड़ने और फैलाने के लिए कहें।

4. बीमार व्यक्ति के बगल में एक नाव (थोड़े से पानी के साथ) रखें।

5. गैस आउटलेट ट्यूब लें और ट्यूब के गोल सिरे को वैसलीन से चिकना करें।

6. रोगी के नितंबों को फैलाएं।

7. एक रोटरी गति का उपयोग करके, धीरे से गैस आउटलेट ट्यूब को मलाशय में 20-30 सेमी डालें।

8. नली के बाहरी सिरे को पानी से भरे बर्तन में नीचे करें, रोगी को कंबल या चादर से ढक दें।

9. हर 15 मिनट में गैसों के प्रवाह और रोगी की भलाई की निगरानी करें, क्योंकि ट्यूब में रुकावट हो सकती है मल.

चावल। 5.18.गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए गैस आउटलेट ट्यूब की स्थापना।

10. एक घंटे के बाद, निस्संक्रामक में लथपथ एक ऊतक के माध्यम से ट्यूब को ध्यान से हटा दें।

11. गुदा के उद्घाटन को पहले फुरसिलिन से सिक्त एक नम कपड़े से उपचारित करें, फिर रोगी को सुखाएं या धो लें।

12. जहाज और ऑइलक्लोथ को हटा दें, बिस्तर को सीधा करें।

13. रोगी को आराम से लेटने में मदद करें, उसे ढँक दें, उससे कुछ दयालु शब्द कहें।

14. वर्तमान निर्देशों के अनुसार ग्रिप गैस पाइप, बर्तन, ऑइलक्लोथ को कीटाणुनाशक घोल में उपचारित करें।

15. दस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुनाशक घोल में रखें।

16. अपने हाथ धोएं।

जटिलताएं: 2 घंटे से अधिक समय तक गैस आउटलेट ट्यूब के लंबे समय तक मंचन के साथ, रोगी रेक्टल म्यूकोसा पर बेडसोर विकसित कर सकता है।

याद रखना! गैस आउटलेट ट्यूब को 20-30 मिनट के बाद हटाया जा सकता है यदि रोगी ने गैसों को खो दिया है। यदि हेरफेर अप्रभावी है, तो इसे 30-60 मिनट के बाद एक और बाँझ गैस आउटलेट ट्यूब का उपयोग करके दोहराएं।

आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य

नियंत्रण प्रश्न

1. ऑपरेटिंग रूम में रोगी देखभाल के मुख्य कार्य क्या हैं। 2. ऑपरेशन रूम में मरीज को संभावित चोटों के नाम बताएं।

3. ऑपरेटिंग कमरे में रोगी को चोट लगने से रोकना।

4. पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए वार्ड और बिस्तर कैसे तैयार करें?

5. पोस्टऑपरेटिव रोगी के अनुवर्ती कार्रवाई में क्या शामिल है?

6. पोस्टऑपरेटिव घाव से होने वाली जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

7. संचालित रोगियों में हृदय प्रणाली से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

8. संचालित रोगियों में श्वसन संबंधी जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

9. संचालित रोगियों में पाचन तंत्र की जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

10. संचालित रोगियों में मूत्र अंगों से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

11. संचालित रोगियों में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की देखभाल और रोकथाम में क्या शामिल है?

12. पश्चात की अवधि में रोगी का आहार क्या है?

13. पश्चात की अवधि में रोगियों में हाइपोडायनेमिया की रोकथाम।

14. आपने महारानी ए.एफ. से क्या सीखा? रोमानोवा?

15. ग्रैंड डचेस ई.एफ. से आपने क्या सीखा? रोमानोवा?

परिस्थितिजन्य कार्य

? 1

ऑपरेटिंग रूम में लंबे समय तकएक ऑपरेशन था जिसमें एक शुद्ध गुहा खोला गया था। आगे के काम के लिए ऑपरेटिंग रूम कैसे तैयार करें?

? 2

पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में (रक्तस्राव को रोकने के लिए) एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद डॉक्टर ने रोगी को एक आइस पैक निर्धारित किया। आपके कार्य?

परीक्षण कार्य

सही उत्तर का चयन करें।

1. सर्जरी के बाद मूत्र प्रतिधारण के उपाय:

क) पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक;

बी) मूत्रवर्धक की नियुक्ति;

वी) अंतःशिरा प्रशासन 5% ग्लूकोज समाधान;

डी) मूत्राशय क्षेत्र के लिए एक गर्म हीटिंग पैड;

ई) यूरोसेप्टिक्स का उपयोग।

2. पश्चात की अवधि जारी है:

क) पश्चात घाव के उपचार से पहले;

बी) रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले;

ग) कार्य क्षमता की बहाली तक;

डी) बीमार छुट्टी के अंत तक;

ई) उपरोक्त सभी सत्य नहीं हैं।

3. पश्चात की अवधि में, त्वचा से एक जटिलता हो सकती है:

ए) खून बह रहा है;

बी) आंतों की पैरेसिस;

ग) कण्ठमाला;

डी) बेडोरस;

ई) ब्रोंकाइटिस।

4. पश्चात की अवधि में, मूत्र प्रणाली से जटिलताएं हो सकती हैं:

ए) पोस्टऑपरेटिव शॉक;

बी) दमन;

ग) खून बह रहा है;

घ) तीव्र मूत्र प्रतिधारण;

ई) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

5. पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम के संभावित उपाय:

ए) प्रारंभिक सक्रियण;

बी) साँस लेने के व्यायाम;

ग) क्षारीय साँस लेना;

घ) रोगी के शरीर का एक समान तापन;

ई) उपरोक्त सभी।

6. पश्चात की अवधि में दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए निम्नलिखित में से कौन से उपाय बताए गए हैं? सब कुछ छोड़कर:

ए) एक रबर सर्कल अस्तर;

बी) एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा को रगड़ना;

ग) एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग;

घ) रोगी को पलटना;

ई) श्वास व्यायाम।

7. पश्चात की अवधि में मूत्र प्रतिधारण के लिए क्या सहायता प्रदान की जाती है? सब कुछ छोड़कर:

ए) मूत्राशय क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड;

बी) एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग;

ग) एड्रेनालाईन की शुरूआत;

घ) मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन;

ई) एक सफाई एनीमा।

8. मल और गैस प्रतिधारण के लिए क्या सहायता प्रदान की जाती है? सब कुछ छोड़कर:

ए) हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;

बी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा;

ग) प्रोसेरिन की शुरूआत;

डी) गैस आउटलेट पाइप की स्थापना;

ई) पेट पर एक आइस पैक।

9. श्वसन प्रणाली से पश्चात की अवधि में जटिलताएं:

ए) कण्ठमाला;

बी) निमोनिया;

ग) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

घ) जठरशोथ;

ई) जिल्द की सूजन।

10. पश्चात की अवधि में रोगी के शीघ्र सक्रिय होने के लक्ष्य क्या हैं? सब कुछ छोड़कर:

क) निमोनिया की रोकथाम;

बी) माध्यमिक रक्तस्राव की रोकथाम;

ग) ऊतक पुनर्जनन का त्वरण;

घ) घनास्त्रता की रोकथाम;

ई) बेडोरस की रोकथाम।

परीक्षण कार्यों के उत्तर

1-डी; 2-इन; 3डी; 4-डी; 5-डी; 6-डी; 7-सी; 8 घ; 9-बी; 10-बी।

समस्याओं को सुलझा रहा

? 1

आयोजित किया जाना चाहिए सामान्य सफाईऑपरेटिंग रूम और ऑपरेटिंग रूम में 2-4 घंटे के लिए जीवाणुनाशक लैंप के साथ हवा कीटाणुरहित करें।

? 2

बुलबुले को पानी से भरें, टोपी पर पेंच करें और जकड़न की जांच के लिए टोपी को उल्टा कर दें। फिर मूत्राशय से पानी डालें, इसे बर्फ के बारीक कटे हुए टुकड़ों से भरें, ढक्कन को कसकर पेंच करें, पहले मूत्राशय से हवा छोड़ दें, और इसे एक तौलिया के साथ लपेटकर, रोगी पर लागू करें। पश्चात घाव।

जैसे ही बुलबुले में बर्फ पिघलती है, पानी निकाला जा सकता है और बर्फ के टुकड़े जोड़े जा सकते हैं। बर्फ के बुलबुले को लंबे समय तक रखा जा सकता है, लेकिन हर 20-30 मिनट में इसे 10-15 मिनट के लिए निकालना आवश्यक है।

आवेदन

संकेताक्षर की सूची

नरक- रक्त चाप।

इससे पहले- ज्वार की मात्रा।

मैकेनिकल वेंटिलेशन- फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

एलपीयू- एक चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान।

व्यायाम चिकित्सा- शारीरिक चिकित्सा।

मॉड- श्वसन की मिनट मात्रा।

पी.एस.- धड़कन।

ORIT- गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल.

गुप्त प्रतिलिपि- परिसंचारी रक्त की मात्रा।

ईएसआर- लालरक्तकण अवसादन दर।

एफसीजी- फोनोकार्डियोग्राफी।

एन पी वी- आवृत्ति श्वसन गति.

एससीएचडी- सौम्य आहार।

ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

शब्दावली शब्दकोश

पर्याप्त परिसंचरण- सामान्य रक्त परिसंचरण।

एनेस्थेटिस्ट- एक नर्स जो मरीज को एनेस्थीसिया देते समय एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की मदद करती है और ऑपरेशन रूम में मरीज की देखभाल करती है। बेहोशी की दवा- एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

थक्का-रोधी- पदार्थ जो रक्त के थक्के जमने की क्षमता को कम करते हैं।

अतालता- उल्लंघन हृदय दर. दम घुटना- घुट।

पट्टी- सहायक पट्टी (चौड़ी बेल्ट)। वाहिकाप्रसरण- वासोडिलेशन। महत्वपूर्ण कार्य- महत्वपूर्ण कार्य। hyperglycemia- उच्च रक्त शर्करा। हाइपोडायनेमिया- शारीरिक गतिविधि में कमी। अल्प तपावस्था- शरीर के तापमान में अस्थायी कमी। hypoproteinemia- रक्त में प्रोटीन की कम मात्रा। पेशाब में शर्करा- मूत्र में शर्करा की उपस्थिति।

असहमति- पदार्थ जो प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकते हैं। defibrillator- सामान्य हृदय ताल बहाल करने के लिए उपकरण

जीवन के लिए खतरा अतालता के साथ। दस्त- आंतों की गतिविधि का एक विकार, जो बार-बार प्रकट होता है,

ढीली मल।

मूत्राधिक्य- रोगी को पेश किए गए तरल पदार्थ की मात्रा और उसके द्वारा आवंटित। हिचकी- डायाफ्राम के ऐंठन संकुचन।

इंटुबैषेण- लैरींगोस्कोप के नियंत्रण में रोगी के श्वासनली में एक अंतःश्वासनलीय (श्वास) ट्यूब की शुरूआत कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। आसव- तरल पदार्थ का पैरेन्टेरल प्रशासन जो रक्त की जगह लेता है।

नैदानिक ​​मृत्यु- मरने का प्रतिवर्ती चरण (रक्त परिसंचरण और श्वसन की समाप्ति के कारण), जो 4-7 मिनट तक रहता है।

कोगुलेटर- एक उपकरण जिसका उपयोग प्रोटीन और आसपास के ऊतकों (त्वचा की रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए) को जमाने के लिए किया जाता है।

क्रायोसर्जरी- सर्जरी के दौरान ठंड लगना (एक दर्दनाक फोकस का जमना, रक्तस्राव रोकना)।

leukocytosis- रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

मांसपेशियों को आराम देने वाले- दवाएं जो कंकाल की मांसपेशियों को आराम देती हैं।

निगरानी- डिस्प्ले का उपयोग कर रोगी निगरानी प्रणाली।

पेट फूलना- बड़ी आंत में गैस प्रतिधारण।

नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती निषेध, चेतना, संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन और कुछ प्रकार की सजगता के नुकसान के साथ।

मनोविकार नाशक- एक कमजोर आराम (आराम) प्रभाव के साथ शामक।

ऑक्सीजन थेरेपी- ऑक्सीजन थेरेपी।

ऑक्सीमीटर- एक उपकरण जो ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति निर्धारित करता है। ऑनलाइन पहुंच- दर्दनाक फोकस के लिए इष्टतम पहुंच के लिए आदर्श घाव।

डकार- पेट से मुंह के जरिए गैसों का बाहर निकलना।

पेरिड्यूरल एनेस्थीसिया- एपिड्यूरल स्पेस का परिचय नशीली दवाएंसर्जरी के दौरान और बाद में रोगी को एनेस्थेटाइज करने के उद्देश्य से।

पानी के नीचे साँस छोड़ना- साँस छोड़ने पर परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि

पानी के माध्यम से। न्यूमोनिया- निमोनिया।

हेमोडायनामिक संकेतक- हृदय गति और रक्तचाप।

गुर्दा बेसिन- एक रोगी देखभाल वस्तु (गुर्दे के आकार का)।

श्वसन क्रिया- श्वसन क्रिया।

एंटीस्पास्मोडिक्स- ऐसी तैयारी जो चिकनी मांसपेशियों को आराम देती है।

प्रशांतक- एक शांत प्रभाव वाली दवाएं, भय, चिंता को खत्म करना, एक सामान्य भावनात्मक पृष्ठभूमि को बहाल करना।

संज्ञाहरण का तीसरा चरण- सर्जिकल नींद।

टफ़र- एक सर्जिकल क्लैंप के जबड़े में एक धुंधली गेंद (या धुंध नैपकिन) जकड़ी हुई। सिस्टाइटिस- मूत्राशय की सूजन।

घटना- आंत के आगे को बढ़ाव (अक्सर छोटी आंत के छोरों) के साथ पश्चात घाव के किनारों की विसंगति।

पश्चात की अवधि का निर्धारण

ऑपरेशन के अंत में, रोगी को एक गर्नी में स्थानांतरित कर दिया जाता है, वार्ड में ले जाया जाता है और बिस्तर पर डाल दिया जाता है, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, रोगी को एक व्यक्तिगत पोस्ट के साथ पोस्टऑपरेटिव या गहन देखभाल वार्ड में रखा जा सकता है। वी गहन देखभाल वार्डआवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए उपकरण तैयार किए जाने चाहिए - एक वेंटिलेटर, ट्रेकियोस्टोमी के लिए एक सेट, एक डिफिब्रिलेटर, के लिए साधन आसव चिकित्सा, दवाएं (एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, कैल्शियम क्लोराइड, आदि) रोगी को भर्ती करने से पहले, वार्ड को ठंड के मौसम में गर्म पैड से साफ, हवादार, तैयार, साफ, बिना सिलवटों, लिनन, गर्म किया जाना चाहिए। वार्ड में परिवहन के दौरान, साथ ही एक मादक नींद से पूर्ण जागृति के लिए, एक नर्स एनेस्थेटिस्ट या एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी के बगल में होना चाहिए, क्योंकि मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बाद जागने के चरण के दौरान, श्वसन या हृदय की गिरफ्तारी के साथ पुनरावृत्ति हो सकती है। . इन मामलों में, श्वासनली का पुन: इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का प्रदर्शन किया जाता है, और कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एक बंद मालिश की जाती है।

संचालित रोगी को एक कार्यात्मक बिस्तर पर रखना बेहतर है जो अनुमति देता है आरामदायक स्थिति, और इसकी अनुपस्थिति में - ढाल पर। मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए, पहले दो घंटों के दौरान बिस्तर पर रोगी की स्थिति - उसकी पीठ पर, बिना तकिये के, और एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद उसे ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर एक स्थिति दी जाती है। सर्जरी के बाद पहले घंटों में शरीर की स्थिति बदलने की अनुमति केवल डॉक्टर की अनुमति से ही दी जाती है। सबसे सुविधाजनक दायीं ओर की स्थिति है, जिसमें हृदय के काम की सुविधा होती है, कार्य में सुधार होता है पाचन तंत्र, उल्टी की संभावना कम हो जाती है। वक्ष और उदर गुहाओं पर सर्जरी के बाद, आधा बैठने की स्थिति आवश्यक है, फेफड़ों में भीड़ को रोकता है, श्वास और हृदय गतिविधि की सुविधा देता है, और अधिक बढ़ावा देता है जल्दी ठीक होनाआंत्र समारोह। रोगियों को बिस्तर के पैर के अंत में नहीं जाने के लिए, अंगों को लगातार फुटबोर्ड पर रखना आवश्यक है।

जल निकासी में सुधार के लिए पेट की गुहा, डगलस स्पेस, पेल्विक ऑर्गन्स सिर के ऊपर के सिरे (फाउलर पोजीशन) के साथ पोजीशन का इस्तेमाल करते हैं। रीढ़ पर ऑपरेशन के बाद, साथ ही मस्तिष्क पर कुछ हस्तक्षेपों के बाद, रोगी अपने पेट पर एक स्थिति लेता है, अगर ऑपरेशन छाती पर था या काठ कारीढ़ - छाती के नीचे एक नरम रोलर रखा जाता है।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि रोगी की किसी भी स्थिति, यहां तक ​​कि आरामदायक और इष्टतम, को जितनी जल्दी हो सके और अक्सर (डॉक्टर की अनुमति से) बदला जाना चाहिए, जो पश्चात की जटिलताओं को कम करने, बढ़ाने में मदद करेगा सामान्य स्वरजीव, रक्त परिसंचरण में सुधार करेगा।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए, नर्स डॉक्टर के सभी आवश्यक नुस्खे को पूरा करती है। इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे दर्दनाशक दवाओं का परिचय देता है: ऑपरेशन के बाद पहले दिन, हर 3 घंटे, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन के समाधान), और अगले दिनों - गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं(एनलगिन, बरालगिन) आवश्यकतानुसार। रोगी प्रणाली से जुड़ा होता है और अंतःशिरा ड्रिप को रक्त उत्पादों के साथ इंजेक्ट किया जाता है, जो शरीर के आंतरिक वातावरण और अन्य दवाओं को ठीक करने के लिए होता है। एक नर्स मुख्य प्रणालियों और अंगों की निगरानी करती है, और यदि परिवर्तन पाए जाते हैं, तो वे स्वतंत्र रूप से सहायता प्रदान करते हैं या डॉक्टर को बुलाते हैं।

पश्चात घाव की देखभाल

पोस्टऑपरेटिव घाव की साइट पर, रक्तस्राव को रोकने के लिए एक आइस पैक या, कम अक्सर, एक ढीले भार (रेत) के साथ एक बैग रखना आवश्यक है। आइस पैक त्वचा और आस-पास के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने और तंत्रिका रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करने में मदद करता है। इसे बर्फ के छोटे टुकड़ों से भर दिया जाता है, शेष हवा को निचोड़ा जाता है, ढक्कन को कसकर बंद कर दिया जाता है, एक तौलिया के साथ लपेटा जाता है और घाव पर लगाया जाता है। बुलबुले में पानी न डालें और इसे सतह के रूप में फ्रीजर में जमा दें गठित बर्फबहुत बड़ा होगा, जिससे घाव स्थल का हाइपोथर्मिया हो सकता है। बर्फ के बुलबुले को 2-3 घंटे तक रखा जा सकता है, और यदि आवश्यक हो, तो और भी अधिक, लेकिन हर 20-30 मिनट में इसे 10-15 मिनट के लिए हटा देना चाहिए। जैसे ही बुलबुले में बर्फ पिघलती है, पानी को निकालना चाहिए और बर्फ के टुकड़े डालना चाहिए।

यदि घाव पर भार के साथ एक बैग रखा जाता है, तो यह एक संपीड़ित पट्टी के समान कार्य करता है - यह जहाजों को सतह पर और घाव की गहराई में दबाता है। आवेदन के बाद, कपड़ों को कीटाणुनाशक घोल में भिगोया जाता है, धोया जाता है और कीटाणुरहित किया जाता है, कार्गो को रक्त से साफ किया जाता है, घाव को साफ किया जाता है, क्लोरैमाइन (क्लोरेंटाइन) के घोल से पोंछा जाता है, और फिर एक दिन के लिए प्लास्टिक की थैलियों में रखा जाता है, जहां कपास की गेंदों को सिक्त किया जाता है। 10% फॉर्मलाडेहाइड घोल रखा जाता है। ऐसे मामलों में जहां ड्रेसिंग फिसल गई है, नर्स को इसे ठीक करना चाहिए। जब पट्टी जल्दी से खून से लथपथ हो जाती है, तो इसे पट्टी करने के लिए contraindicated है, आपको डॉक्टर को फोन करना चाहिए। ऑपरेशन के अगले दिन, घाव को ठीक करना, जांचना और तालमेल करना आवश्यक है। पर अनुकूल पाठ्यक्रमपश्चात की प्रक्रिया में, ड्रेसिंग शायद ही कभी की जाती है ताकि दाने को घायल न करें। टांके दो चरणों में हटा दिए जाते हैं, अधिक बार 7-8 वें दिन, कुछ ऑपरेशनों में - 11-12 वें दिन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम केयर

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, नर्स प्रति घंटा रोगी की नब्ज और रक्तचाप को मापती है। नाड़ी को मापते समय उसकी आवृत्ति, लय, भरण और तनाव पर ध्यान दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी के शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ हृदय गति में 8-10 बीट की वृद्धि होती है। / मिनट। यदि संचालित रोगी की नाड़ी की दर तापमान से आगे है या तापमान कम हो जाता है, और नाड़ी तेज हो जाती है, तो यह पश्चात की अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम को इंगित करता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी का पतन हो सकता है - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता... रोगी पीला है, अंग ठंडे हैं, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन।

पतन के लिए बहन प्रक्रिया:

तुरंत डॉक्टर को बुलाएं

रोगी को सख्त आराम प्रदान करें, क्षैतिज स्थितिबिस्तर में, बिना तकिये के, थोड़े उठे हुए पैरों के साथ

रोगी को कंबल से ढकें, पैरों पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं

पहुंच प्रदान करें ताज़ी हवाया ऑक्सीजन की साँस लेना

आवश्यक दवाएं तैयार करें: स्ट्रॉफैंथिन, मेज़टन, खारा की एक बोतल, आदि।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की देखभाल

संज्ञाहरण के तहत किसी भी ऑपरेशन के बाद, रोगी को 2-3 घंटों में पीने की अनुमति दी जाती है। पाचन अंगों पर सर्जरी के बाद, पीने की अनुमति बहुत अधिक है (उदाहरण के लिए, आंतों पर सर्जरी के बाद - 1-2 दिन)। रोगी नींबू के साथ उबले हुए पानी के छोटे हिस्से के साथ मौखिक गुहा को गीला कर सकता है। स्टामाटाइटिस की रोकथाम के लिए, मौखिक गुहा को पोटेशियम परमैंगनेट (1: 5000), 2% घोल के घोल से उपचारित किया जाता है बोरिक एसिड(अंजीर। 3.3)। लार बढ़ाने के लिए नींबू चूसने की सलाह दी जाती है। जीभ की स्पष्ट सूखापन के साथ, इसे ग्लिसरीन के मिश्रण के साथ चिकनाई की जाती है नींबू का रसया समाधान साइट्रिक एसिड... यदि रोगी मौखिक गुहा की स्वयं देखभाल करने में असमर्थ है, तो नर्स को उसे अपने दाँत ब्रश करने में मदद करनी चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी के बाद आंतों का फूलना बहुत आम है। इस मामले में, रोगी को गैस आउटलेट ट्यूब पेश करना आवश्यक है। साथ ही डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार हाईपरटेन्सिव या साइफन एनीमा भी किया जा सकता है। गैसों का पहला स्वतंत्र मार्ग, साथ ही क्रमाकुंचन की उपस्थिति, अनुकूल संकेत हैं। बार-बार प्रकट होनापाचन तंत्र से पश्चात की अवधि की जटिलताओं उल्टी है।

चिकित्सा कर्मचारियों को रोगी को इस जटिलता से निपटने में मदद करनी चाहिए।

उल्टी के लिए नर्स अनुक्रम

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो रोगी को बैठना और उस पर एक ऑयलक्लोथ एप्रन रखना आवश्यक है।

अपने पैरों पर एक बेसिन या बाल्टी रखें।

उल्टी करते समय रोगी के सिर को उसके माथे पर हथेली से सहारा दें।

उल्टी खत्म होने के बाद रोगी को पानी से मुंह धोकर तौलिये से चेहरा सुखा लें।

डॉक्टर के आने तक उल्टी छोड़ दें। यदि रोगी बेहोश है या उसकी स्थिति इतनी गंभीर है कि उसे कैद नहीं किया जा सकता है, तो उल्टी के दौरान नर्स की क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

रबर के दस्ताने पहनें।

रोगी को अपनी तरफ घुमाएँ, और यदि यह contraindicated है, तो उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए रोगी के सिर को बाईं ओर मोड़ें।

अपनी गर्दन और छाती को तौलिए से ढकें।

रोगी के मुंह में प्लास्टिक की ट्रे या बेसिन रखें।

उल्टी के प्रत्येक कार्य के बाद, मौखिक गुहा को पानी या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल से उपचारित करें, यदि आवश्यक हो, तो नाशपाती के आकार के गुब्बारे का उपयोग करके मुंह से बची हुई उल्टी को चूसें।

रेचक एनीमा को पश्चात की अवधि में आत्म-शौच को प्रोत्साहित करने के लिए संकेत दिया जाता है, साथ ही साथ गंभीर कब्ज में भी वृद्धि हुई है इंट्राक्रेनियल दबाव, मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ।

रेचक एनीमा तकनीक

सामग्री का समर्थन: एक नाशपाती के आकार का गुब्बारा, गैस आउटलेट ट्यूब, 100-200 ग्राम तेल (सूरजमुखी, भांग या पेट्रोलियम जेली) को 34-38 डिग्री सेल्सियस, ऑइलक्लोथ, जेनेट की सिरिंज, 200 मिलीलीटर 10% सोडियम क्लोराइड के तापमान पर गर्म किया जाता है। समाधान

मतभेद गुदा विदर, बवासीर, मलाशय में प्युलुलेंट और अल्सरेटिव भड़काऊ प्रक्रियाएं तकनीक का पालन करने पर जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर, ग्लिसरीन के 20 मिलीलीटर और 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के 20 मिलीलीटर की ऐसी संरचना के मिश्रण को नाशपाती जैसे गुब्बारे के साथ मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है, समाधान के प्रशासन के बाद, रोगियों को झूठ बोलना चाहिए मिश्रण को लीक होने से रोकने के लिए 10-15 मिनट के लिए बाईं ओर रखें।

पश्चात की अवधि में रोगियों का पोषण

पश्चात की अवधि में पोषण रोग की प्रकृति, किए गए ऑपरेशन की मात्रा, साथ ही इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुरूप होना चाहिए। किसी भी ऑपरेशन के बाद पहले दो दिनों में, भोजन ताजा तैयार, गर्म और तरल होना चाहिए। पहले व्यंजन जो आपको खाने की अनुमति देते हैं वे हैं शोरबा, जेली, दही, कच्चे या नरम उबले अंडे, उबले हुए कटलेट, पनीर, तरल अनाज। प्रारंभिक पश्चात की अवधि की समाप्ति के बाद, बिना रोगों के रोगियों को निर्धारित किया जाता है सामान्य आहार№ 15. कुछ सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद पोषण निम्नलिखित:

पेट और छोटी आंत पर ऑपरेशन के बाद, पहले 1-2 दिनों के दौरान, उपवास की सिफारिश की जाती है, इस समय पोषण केवल ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन आदि के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा प्रदान किया जाता है। 2-3 दिनों के बाद, एक तरल आहार निर्धारित किया जाता है - तालिका संख्या 1 ए, फिर संख्या 16, और 7 वें दिन से शुरू - भावपूर्ण भोजन। 10-12 दिनों से शुरू होकर, रोगी को धीरे-धीरे सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है

) पेट की गुहा पर हस्तक्षेप के बाद रोगियों के आहार, लेकिन पेट और आंतों को खोले बिना, गैस के गठन को रोकने के लिए समायोजित किया जाना चाहिए। वे डेयरी उत्पादों को छोड़कर सभी उत्पाद देते हैं जो तालिका संख्या 1 ए से मिलते हैं।

) बृहदान्त्र पर ऑपरेशन करने के बाद, आहार का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि रोगी के पास आहार से 4-5 दिनों के लिए कुर्सी न हो, बहुत सारे फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें - काली रोटी, सब्जियां, फल

) मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, साथ ही कमजोर रोगियों पर कुछ ऑपरेशनों के बाद, बेहोश रोगियों को कैथेटर के माध्यम से या गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से कृत्रिम रूप से खिलाया जा सकता है, अगर इसे पेट पर रखा जाता है, और कुछ मामलों में - एनीमा का उपयोग करके। आइए हम कुछ प्रकार के रोगियों के पोषण पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

आंत्र पोषण

एंटरल फीडिंग में गैस्ट्रिक ट्यूब, गैस्ट्रोस्टोमी या एनीमा के माध्यम से फीडिंग शामिल है

खिलाने की तकनीक

सामग्री का समर्थन: 0.5-0.8 सेमी के व्यास के साथ बाँझ पतली रबर जांच, पेट्रोलियम जेली या ग्लिसरीन, जेनेट की फ़नल या सिरिंज, तरल भोजन (मीठी चाय, फल पेय, कच्चे अंडे, शोरबा, आदि), रबर के दस्ताने

कार्रवाई का एल्गोरिदम

रबर के दस्ताने पहनें।

पेट्रोलियम जेली (ग्लिसरीन) के साथ जांच का इलाज करें।

15 सेमी . की गहराई तक किसी एक नासिका मार्ग के माध्यम से जांच डालें

जांच का पता लगाएँ। सही प्रक्रिया के साथ, जांच का अंत नासोफरीनक्स में होना चाहिए। यदि जांच का अंत आगे की ओर विस्थापित हो जाता है, तो इसे के खिलाफ झुकना चाहिए पिछवाड़े की दीवारग्रसनी

रोगी के सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाएं और दायाँ हाथजांच को आगे बढ़ाएं। यदि रोगी का दम घुटता नहीं है या जांच से हवा नहीं निकलती है, तो जांच ग्रासनली में है। इसे और 10-15 सेमी धक्का दें।

जांच के मुक्त सिरे को फ़नल से कनेक्ट करें (जेनेट की सीरिंज)

पके हुए भोजन को धीरे-धीरे फ़नल में डालें

फिर डालें स्वच्छ जल(जांच को फ्लश करना) और फ़नल (जेनेट की सिरिंज) को डिस्कनेक्ट कर दें।

रोगी के सिर के क्षेत्र में जांच के बाहरी छोर को ठीक करें ताकि यह उसके साथ हस्तक्षेप न करे। पूरे खिला अवधि के दौरान ट्यूब को हटाया नहीं जाता है, जो 2-3 सप्ताह तक चल सकता है।

गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से भोजन। गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब (पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पेट में डाली गई एक जांच) के माध्यम से एक रोगी को खिलाते समय, एक फ़नल अपने मुक्त अंत से जुड़ा होता है और पहले पेश नहीं किया जाता है भारी संख्या मेभोजन - दिन में 50 मिलीलीटर 6-7 बार, और फिर धीरे-धीरे प्रशासन की मात्रा को 300-500 मिलीलीटर तक बढ़ाएं, आवृत्ति कम करें। कभी-कभी रोगी को भोजन चबाने की अनुमति दी जाती है, फिर इसे एक गिलास तरल में पतला किया जाता है, और पहले से ही पतला करके फ़नल में डाला जाता है।

एनीमा के माध्यम से पोषण। एनीमा की मदद से, पोषक तत्व समाधान के 300-500 मिलीलीटर को 37-38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है, मलाशय ड्रिप के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है - 5% ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड समाधान, शारीरिक समाधान। नाशपाती के आकार के रबर के गुब्बारे का उपयोग करके इसी तरह की फीडिंग की जा सकती है, लेकिन प्रशासित होने वाले घोल की एकल मात्रा छोटी होनी चाहिए।

मां बाप संबंधी पोषण

इस प्रकार के भोजन का उपयोग पेट, अन्नप्रणाली, आंतों और कुछ अन्य स्थितियों में ऑपरेशन के बाद किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए, शरीर में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, पानी, लवण और विटामिन के बुनियादी पोषक तत्वों को पेश करना आवश्यक है। प्रोटीन की तैयारी, हाइड्रोलिसिन, कैसिइन के प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट, एल्वेज़िन, आदि अधिक बार पेश किए जाते हैं; वसायुक्त पदार्थों से - लिपोफंडिन, इंट्रालिपिड; कार्बोहाइड्रेट से - 10% ग्लूकोज समाधान। शरीर को फिर से भरने के लिए खनिज लवणप्रति दिन 1 लीटर इलेक्ट्रोलाइट्स दर्ज करना आवश्यक है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। परिचय से पहले, उन्हें पानी के स्नान में शरीर के तापमान (37-38 डिग्री सेल्सियस) तक गरम किया जाना चाहिए। दवाओं के प्रशासन की दर की निगरानी करना आवश्यक है। तो, पहले 30 मिनट में प्रोटीन की तैयारी प्रति मिनट 10-20 बूंदों की दर से इंजेक्ट की जाती है, और फिर धीरे-धीरे, 30 मिनट में, प्रशासन की दर 60 बूंदों प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। अन्य एजेंटों को इसी तरह से प्रशासित किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी के अधिक तेजी से परिचय के साथ, गर्मी की भावना, चेहरे की निस्तब्धता और सांस की तकलीफ हो सकती है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की देखभाल

सर्जरी के बाद पहले दिन मरीजों का रंग पीला पड़ जाता है, लेकिन अगले दिन, त्वचा, एक नियम के रूप में, प्राप्त हो जाती है सामान्य रंगत्वचा का पीलापन बढ़ना संकेत कर सकता है आंतरिक रक्तस्रावचेहरे की त्वचा के हाइपरमिया का दिखना, साथ ही शरीर के तापमान में वृद्धि, निमोनिया का संकेत हो सकता है। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन यकृत की विकृति का संकेत देता है और पित्त पथ... त्वचा को साफ रखना चाहिए, जिसके लिए अपाहिज रोगी को चेहरा और हाथ धोने में मदद की जाती है, आंशिक रूप से किया जाता है सफ़ाईत्वचा की तैयारी के रूप में आपातकालीन शल्य - चिकित्सा... शौच के प्रत्येक कार्य के साथ-साथ रोगी के जननांग क्षेत्र के दूषित होने की स्थिति में, धोना आवश्यक है।

रोगी धोने की तकनीक

सामग्री का समर्थन: गर्म (30-35 डिग्री सेल्सियस) पानी के साथ एक कंटेनर या पोटेशियम परमैंगनेट, संदंश, नैपकिन, नाव, रबर के दस्ताने के कमजोर समाधान के साथ।

कार्रवाई का एल्गोरिदम

रबर के दस्ताने पहनें।

अपने बाएं हाथ को रोगी की पीठ के नीचे लाएं, उसे श्रोणि को ऊपर उठाने में मदद करें।

अपने दाहिने हाथ से, तेल के कपड़े को श्रोणि के नीचे उठाएं और सीधा करें, जिसके ऊपर बर्तन रखें और रोगी के श्रोणि को नीचे करें।

रोगी के दायीं ओर खड़े हो जाएं और अपने बाएं हाथ में जग को पकड़कर, और दाहिनी ओर एक रुमाल के साथ संदंश को, जग से जननांग क्षेत्र पर एंटीसेप्टिक डालें, पेरिनेम और उसके आसपास की त्वचा को एक रुमाल से पोंछें। इस बार, जननांगों से गुदा की ओर गति करना।

क्रॉच की त्वचा को उसी दिशा में दूसरे नैपकिन से सुखाएं, नाव और ऑइलक्लोथ को हटा दें।

बिस्तर घावों। नरम ऊतकों के लंबे समय तक संपीड़न के स्थानों में दबाव अल्सर बनते हैं। वे मुख्य रूप से कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि, अधिक से अधिक trochanter या एड़ी के क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, उनके गठन को ट्राफिज्म, चयापचय, थकावट, त्वचा के गीलापन के विकारों से सुगम होता है मूत्र, पसीना, घाव की सामग्री, बिस्तर पर सिलवटों की उपस्थिति, भोजन के बाद भोजन के टुकड़े, बार-बार पुनरुत्थान, खराब त्वचा देखभाल

प्रेशर अल्सर का पहला लक्षण त्वचा का पीला पड़ना और उसके बाद लाल होना है।

भविष्य में, एडिमा, परिगलन और एपिडर्मिस की टुकड़ी, त्वचा परिगलन है

बेडसोर्स की रोकथाम:

रोगी की स्थिति को दिन में कई बार बदलें,

सीधा करें, शीट को हिलाएं ताकि कोई तह और टुकड़े न हों,

गंभीर रूप से बीमार रोगियों को दिन में 5-6 बार त्रिकास्थि के नीचे एक inflatable रबर सर्कल लगाने की आवश्यकता होती है, उन क्षेत्रों में त्वचा को पोंछना आवश्यक है जो बिस्तर के संपर्क में हैं: कपूर शराबमात्रा, कोलोन, सिरका का एक कमजोर घोल (1 बड़ा चम्मच .) सिरका अम्ल 200-300 मिली पानी),

त्वचा के लाल होने की स्थिति में, समय-समय पर इसे सूखे तौलिये से रगड़ें,

पीठ और ग्लूटल क्षेत्रों की त्वचा की प्रतिदिन जाँच करें,

रोगी को नियमित रूप से साबुन और पानी से धोएं, टैल्कम पाउडर से पोंछें,

बाजरे के थैले, त्रिकास्थि के नीचे सन के बीज, एड़ी के नीचे कपास-धुंध के छल्ले,

लगातार पीठ, त्रिकास्थि की मालिश करें।

श्वसन देखभाल

खतरनाक जटिलताश्वसन प्रणाली की ओर से पश्चात की अवधि कंजेस्टिव निमोनिया है। इसकी रोकथाम के लिए, बिस्तर पर आधा बैठने की स्थिति, सर्जरी के बाद जल्दी उठने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, आंतों के पेट फूलने का मुकाबला करना आवश्यक है, जो फेफड़ों के सामान्य भ्रमण की सुविधा प्रदान करेगा।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से, रोगी को गहरी सांस लेने के लिए, दिन में कई बार सांस लेने के व्यायाम करने के लिए मजबूर करना आवश्यक है। उसे कफ खांसी करनी है। यह भी दिखाया गया है छाती की टक्कर और कंपन मालिश, भौतिक चिकित्सा, डिब्बे और सरसों के मलहम का उपयोग। सकारात्मक परिणाम 7-10 सेमी की गहराई तक पानी में डूबी एक ट्यूब से जुड़ी एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से रबर चैंबर, बच्चों के खिलौने, सांस लेने की मुद्रास्फीति देता है।

ऑक्सीजन थेरेपी

पश्चात की अवधि में, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है। यह ऑक्सीजन बैग या सिलेंडर का उपयोग करके केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति द्वारा किया जा सकता है।

एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ, ऑक्सीजन सिलेंडरों को एक विशेष कमरे में रखा जाता है और ट्यूबों की एक प्रणाली के माध्यम से ऑक्सीजन को डोसीमीटर में आपूर्ति की जाती है, जहां इसे आर्द्र किया जाता है और रोगी को नाक कैथेटर या नाक प्रवेशनी के माध्यम से आपूर्ति की जाती है।

नाक कैथेटर सम्मिलन तकनीक

रबर के दस्ताने पहनें।

कैथेटर को उबालें और इसे स्टेराइल पेट्रोलियम जेली से चिकनाई दें।

कैथेटर को निचले नाक मार्ग में और आगे ग्रसनी में डालें - 15 सेमी की गहराई तक। ग्रसनी की जांच करते समय सम्मिलित कैथेटर की नोक दिखाई देनी चाहिए।

कैथेटर के बाहरी हिस्से को गाल पर चिपकने वाली टेप से ठीक करें ताकि यह अन्नप्रणाली में न उतरे।

पैमाने पर गति को नियंत्रित करते हुए, डोसीमीटर के वाल्व को खोलें और 2-3 लीटर / मिनट की गति से ऑक्सीजन की आपूर्ति करें।

नाक प्रवेशनी प्रविष्टि तकनीक

रबर के दस्ताने पहनें।

प्रवेशनी के सिरों को रोगी के नथुने में डालें।

एक लोचदार सिर की पट्टी (फिक्सर) का उपयोग करके, प्रवेशनी को ठीक करें ताकि इससे रोगी को असुविधा न हो।

वांछित एकाग्रता और प्रवाह दर के एक आर्द्र ऑक्सीजन स्रोत के लिए नाक प्रवेशनी संलग्न करें।

ऑक्सीजन ट्यूबों के लिए पर्याप्त गतिशीलता प्रदान करें और उन्हें कपड़ों से जोड़ दें।

हर 8 घंटे में प्रवेशनी की स्थिति की जाँच करें, सुनिश्चित करें कि आर्द्रीकरण कंटेनर हमेशा भरा रहता है।

समय-समय पर नाक के म्यूकोसा का निरीक्षण करें और अलिंदसंभावित त्वचा की जलन की पहचान करने के लिए रोगी।

छोटे अस्पतालों में जहां कोई केंद्रीकृत गैस आपूर्ति नहीं है, इसे सीधे वार्ड में निहित ऑक्सीजन सिलेंडर से आपूर्ति की जा सकती है। ऑक्सीजन विस्फोटक है, और इसलिए सिलेंडर के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

सिलेंडर को धातु के सॉकेट में स्थापित किया जाना चाहिए और पट्टियों या जंजीरों से सुरक्षित किया जाना चाहिए।

सिलेंडर हीटिंग सिस्टम से कम से कम 1 मीटर की दूरी पर होना चाहिए।

कंटेनर को सीधी धूप से बचाना चाहिए।

केवल रेड्यूसर के माध्यम से सिलेंडर से गैस छोड़ना, जिस पर एक दबाव नापने का यंत्र स्थापित होता है, जिससे आउटलेट पर ऑक्सीजन के दबाव को नियंत्रित करना संभव हो जाता है।

उन सिलेंडरों और रिड्यूसर का उपयोग न करें जो उनके सेवा जीवन के अंत तक पहुँच चुके हैं।

ऑक्सीजन सिलेंडर के साथ काम करते समय अपने हाथों को चिकना क्रीम से चिकना करना मना है।

ऑक्सीजन कुशन के साथ ऑक्सीकरण। ऑक्सीजन कुशन एक रबरयुक्त बैग है जिसमें एक नल और एक मुखपत्र के साथ एक रबर ट्यूब शामिल है। इसमें 25 से 75 लीटर ऑक्सीजन होती है, जो एक ऑक्सीजन सिलेंडर से भरी जाती है। ऑक्सीजनकरण की शुरुआत से पहले, माउथपीस को गीली धुंध की 2-3 परतों के साथ लपेटा जाता है, ऑक्सीजन को नम करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट या मेडिकल अल्कोहल का उपयोग किया जाता है। फिर माउथपीस को रोगी के मुंह से कसकर दबाया जाता है और नल खोला जाता है, जिससे ऑक्सीजन की आपूर्ति लगभग विनियमित है। तकिए में ऑक्सीजन की मात्रा काफी कम हो जाएगी, इसकी आपूर्ति बढ़ाने के लिए, आपको अपने खाली हाथ से तकिए को दबाना होगा। उपयोग के बाद, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या एथिल अल्कोहल के 3% घोल से माउथपीस को दो बार पोंछें। और इसे समान रूप से खुराक दें

मूत्र प्रणाली की देखभाल

अक्सर, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से श्रोणि अंगों पर, मूत्र प्रतिधारण होता है। मुख्य कारण पेट की मांसपेशियों के संकुचन के दौरान दर्द का डर और लेटते समय पेशाब करने में असमर्थता है। यदि संभव हो तो रोगी को सामान्य स्थिति में पेशाब करने की अनुमति दी जानी चाहिए। यदि मूत्र प्रतिधारण होता है, तो आप सुपरप्यूबिक क्षेत्र या पेरिनेम पर एक हीटिंग पैड रख सकते हैं। पेशाब को प्रतिवर्त रूप से प्रेरित करने का प्रयास करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको वार्ड में बहते पानी के साथ एक नल खोलने की जरूरत है, जहाज पर पड़े रोगी के जननांगों पर गर्म पानी डालें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

ग्रन्थसूची

पश्चात की अवधि बेडोरस की रोकथाम

1. पॉड्स वी.आई., पॉड्स यू.वी. सामान्य शल्य चिकित्सा। मॉस्को: मेडिसिन, 1988।

टिमोफीव एन.एस., टिमोफीव एन.एन. सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स। लेनिनग्राद: चिकित्सा, 1980।

दिनों, चूंकि शल्य चिकित्सा के बाद रोगियों की उचित देखभाल का आगे की वसूली पर एक मजबूत प्रभाव पड़ता है ...
... और उस पर रिकवरी रूम में ले जाया जाता है। रोगी को ठंड से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि...

सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना। पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

मुख्य लक्ष्य: सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार नर्सआपातकालीन, तत्काल और नियोजित सर्जरी के लिए रोगियों को तैयार करने पर, पश्चात की अवधि में रोगियों की देखभाल करने की क्षमता।

पश्चात की अवधि ऑपरेशन के अंत से रोगी के ठीक होने या विकलांगता में उसके स्थानांतरण तक का समय है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि आवंटित करें - ऑपरेशन के पूरा होने से लेकर अस्पताल से छुट्टी तक की अवधि और देर से - अस्पताल से छुट्टी के क्षण से पूरी तरह से ठीक होने या विकलांगता में स्थानांतरण तक का समय।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मुख्य लक्ष्य बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों का रखरखाव (बहाली), जटिलताओं की रोकथाम और उपचार है।

ऑपरेशन की समाप्ति और रोगी के जागने के तुरंत बाद देखभाल शुरू होती है, यदि ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था। बाद के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट परिवहन की अनुमति देता है। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, ऑपरेशन के बाद रोगी स्वतंत्र रूप से या कर्मचारियों की मदद से एक गर्नी में चला जाता है, जिसके बाद उसे रिकवरी रूम में ले जाया जाता है।

एनेस्थीसिया के तहत संचालित मरीजों को उसी यूनिट के बिस्तर पर गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में ऑपरेटिंग टेबल से कार्यात्मक बिस्तर पर स्थानांतरण किया जाता है। बेहोश रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से सावधानी से उठाया जाता है और बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जबकि रीढ़ की हड्डी के तेज झुकने (कशेरुक का संभावित विस्थापन) और अंगों की गिरावट (संभावित विस्थापन) से बचा जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि पोस्टऑपरेटिव घाव से ड्रेसिंग फटी नहीं है और जल निकासी ट्यूबों को हटाया नहीं जाता है। रोगी को बिस्तर पर ले जाने और परिवहन के समय, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के लक्षण हो सकते हैं, इसलिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एनेस्थेटिस्ट नर्स की संगत अनिवार्य है। जब तक रोगी को होश नहीं आता, उसे क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है, उसका सिर एक तरफ कर दिया जाता है (ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम), एक गर्म कंबल से ढका हुआ, डायपर में लिपटे गर्म पानी के साथ एक हीटिंग पैड लगाया जाता है। पैर।

शरीर को ऑक्सीजन की बेहतर आपूर्ति के लिए एक विशेष उपकरण के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। घाव वाले हिस्से पर एक आइस पैक (2 घंटे के लिए) या वजन रखा जाता है। घाव या गुहा की सामग्री को इकट्ठा करने के लिए ड्रेनेज ट्यूब सिस्टम से जुड़े होते हैं।

पहले 2 घंटों में, रोगी अपनी पीठ पर या थोड़ा नीचे सिर के साथ एक क्षैतिज स्थिति में होता है, क्योंकि इस स्थिति में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है।

के तहत संचालन के लिए स्पाइनल एनेस्थीसियाऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण क्षैतिज स्थिति 4-6 घंटे तक बनी रहती है।

रोगी के होश में आने के बाद, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखा जाता है, और रक्त के ठहराव को कम करने के लिए कूल्हों और घुटनों को ऊपर उठाया जाता है। पिंडली की मासपेशियांआह (घनास्त्रता की रोकथाम)।

सर्जरी के बाद बिस्तर में इष्टतम स्थिति सर्जरी की प्रकृति और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकती है।

उदाहरण के लिए, जिन रोगियों के पेट के अंगों की सर्जरी हुई है, उन्हें होश में आने के बाद, उनके सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर और पैरों को घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा झुकाकर बिस्तर पर रखा जाता है।

रोगी के बिस्तर पर होने के समय को कम करना आवश्यक है। इसलिए, सभी कारक जो उसे गतिहीन करते हैं (नालियों, लंबे समय तक अंतःशिरा संक्रमण) को समय पर समाप्त किया जाना चाहिए। यह बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

रोगी के बिस्तर से उठने के समय को निर्धारित करने वाले कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। अधिकांश रोगियों को सर्जरी के बाद पहले या दूसरे दिन उठने की अनुमति होती है। जल्दी उठना ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम में आत्मविश्वास बढ़ाता है, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करता है, विशेष रूप से श्वसन और गहरी शिरा घनास्त्रता।

सर्जन को मरीज और मेडिकल स्टाफ को ऑपरेशन से पहले ही बिस्तर से बाहर निकलना सिखाना चाहिए। शाम या अगली सुबह, रोगी को बिस्तर के किनारे पर बैठना चाहिए, अपना गला साफ करना चाहिए, अपने पैरों को हिलाना चाहिए, जबकि बिस्तर में जितनी बार संभव हो अपने शरीर की स्थिति को बदलना चाहिए, अपने पैरों के साथ सक्रिय आंदोलन करना चाहिए। सबसे पहले, रोगी को घाव की तरफ, मुड़े हुए कूल्हों और घुटनों के साथ, जबकि घुटने बिस्तर के किनारे पर होते हैं; डॉक्टर या नर्स मरीज को बैठने में मदद करते हैं। फिर, कई गहरी साँसें और साँस छोड़ने के बाद, रोगी अपना गला साफ करता है, फर्श पर खड़ा होता है, बिस्तर के चारों ओर 10-12 कदम चलता है, और वापस बिस्तर पर चला जाता है। यदि स्थिति खराब नहीं होती है, तो रोगी को अपनी भावनाओं और डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार अधिक सक्रिय होना चाहिए।

धीमा होने के खतरे के कारण बिस्तर या कुर्सी पर बैठने की अनुशंसा नहीं की जाती है शिरापरक रक्त प्रवाहऔर निचले छोरों की गहरी नसों में घनास्त्रता की घटना, जो बदले में पैदा कर सकती है अचानक मौतएक थ्रोम्बस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अलगाव के कारण। इस जटिलता का समय पर पता लगाने के लिए, हर दिन अंग की परिधि को मापना आवश्यक है, न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में बछड़े की मांसपेशियों को टटोलना। गहरी शिरा घनास्त्रता (एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, अंगों की मात्रा में वृद्धि) के संकेतों की उपस्थिति के लिए एक संकेत है विशेष तरीकेडायग्नोस्टिक्स (डॉपलर अल्ट्रासाउंड, फेलोबोग्राफी)। विशेष रूप से अक्सर गहरी शिरा घनास्त्रता दर्दनाक और आर्थोपेडिक ऑपरेशन के साथ-साथ मोटापे, कैंसर, मधुमेह के रोगियों में होती है। बिगड़ा हुआ जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की बहाली, प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन और इसके डेरिवेटिव) का रोगनिरोधी उपयोग, रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, ऑपरेशन से पहले एक लोचदार पट्टी के साथ निचले छोरों की पट्टी और इसके बाद पहले 10-12 दिनों में योगदान देता है पश्चात की अवधि में घनास्त्रता के जोखिम में कमी।

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन के अंत से रोगी के ठीक होने या उसके विकलांगता में स्थानांतरण तक का समय। इस अवधि के दौरान, रोगी को कर्मचारियों से अधिकतम ध्यान और अच्छी देखभाल की आवश्यकता होती है।
पश्चात की अवधि को पारंपरिक रूप से तीन चरणों में विभाजित किया गया है:
- जल्दी - 3 से 5 दिनों तक;
- देर से - 2-3 सप्ताह तक:
- दूर - कार्य क्षमता की बहाली या स्थायी विकलांगता की घटना तक रहता है।
यह प्रारंभिक पश्चात की अवधि में है कि रोगी के शरीर पर सर्जरी और बीमारी के सभी प्रभाव प्रकट होते हैं। ये हैं, सबसे पहले:
- मनोवैज्ञानिक तनाव:
- एक ऑपरेटिंग चोट का प्रभाव:
- संज्ञाहरण के परिणाम:
- पश्चात घाव के क्षेत्र में दर्द;
- रोगी की मजबूर स्थिति;
- भोजन की प्रकृति में परिवर्तन।
पश्चात की अवधि के पैथोफिज़ियोलॉजी के सवालों का विश्लेषण करते हुए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग और ऑपरेशन उनकी समग्रता में रोगी के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षा है, उसके अंगों और प्रणालियों के काम को बदलना, जिससे रक्त परिसंचरण और चयापचय में परिवर्तन होता है। उदाहरण के लिए, कुछ मामलों में पश्चात की अवधि में जल चयापचय का उल्लंघन तर्कहीन प्रीऑपरेटिव तैयारी से बढ़ जाता है। शरीर द्वारा पानी की बढ़ती कमी से निर्जलीकरण, रक्त का गाढ़ा होना, डिस्ट्रोफिक विकार हो जाते हैं।
ऑपरेशनल आघात शरीर के प्रोटीन संसाधनों की कमी की ओर जाता है, जो सबसे पहले, ऑपरेशन के दौरान और प्रीऑपरेटिव अवधि में इसकी ऊर्जा खपत में वृद्धि के साथ-साथ हस्तक्षेप के दौरान खून की कमी के कारण देखा जाता है। संचालित रोगियों में, एक नियम के रूप में, कई प्रकार के चयापचय विकारों का एक संयोजन मनाया जाता है, और विटामिन चयापचय और हेमटोपोइजिस हमेशा पीड़ित होते हैं ( तेज वृद्धिल्यूकोसाइट्स की संख्या, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्त के थक्के में कमी)।
शिथिलता के लिए मुआवजा विभिन्न निकायऔर पश्चात की अवधि में सिस्टम निम्नलिखित उपायों द्वारा प्राप्त किया जाता है:
- इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ संयोजन में एसिडोसिस का मुकाबला करने के लिए अंतःशिरा ग्लूकोज;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की बहाली के बाद - मौखिक प्रशासन के लिए पर्याप्त मात्रा में तरल की नियुक्ति (उबला हुआ और / या खनिज पानी, मीठी चाय, 5% ग्लूकोज, रिंगर का घोल, खारा);
- प्रोटीन भुखमरी के साथ - भोजन के साथ प्रशासन बढ़ी हुई संख्याप्रोटीन, प्लाज्मा, रक्त, प्रोटीन, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का बार-बार आधान;
- शरीर में विटामिन का पर्याप्त परिचय।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि का मुख्य लक्ष्य समग्र रूप से जीव के अस्तित्व के लिए नई उभरती परिस्थितियों के संबंध में जीव के उत्थान और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने की आवश्यकता है। जटिलताओं की रोकथाम और उपचार करने के लिए, बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों के रखरखाव (बहाली) का ध्यान रखना आवश्यक है।

24.1. पश्चात की जटिलताओं का वर्गीकरण

प्रारंभिक पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना (जटिल पाठ्यक्रम) और जटिलताओं (जटिल पाठ्यक्रम) दोनों के साथ आगे बढ़ सकती है:
- प्रारंभिक जटिलताएं, एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद पहले 7 दिनों में विकसित होती हैं;
- देर से जटिलताएं- 7 दिनों के बाद और बाद में भी विकसित होना अलग शब्दमरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, उत्पन्न होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो 2-3 दिनों तक चलते हैं। रोगी के शरीर का तापमान 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस के भीतर रहता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से रोगी को कुछ सुस्ती हो सकती है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इस अवधि में देखभाल करते हुए, मुख्य शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी करना और संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना आवश्यक है।
पश्चात घाव की ओर से, निम्नलिखित जटिलताओं का सामना करना पड़ता है।
- घाव से खून बह रहा है;
- घाव का दमन;
- घटना;
- इंसिज़नल हर्निया;
- संयुक्ताक्षर नालव्रण।
संचालित अंग (शारीरिक क्षेत्र) की ओर से:
- सम्मिलन (पेट, आंत, ब्रोन्कस, आदि) के तेजी की अक्षमता;
- खून बह रहा है:
- सख्ती, सिस्ट, फिस्टुला (आंतरिक या बाहरी) का गठन;
- पैरेसिस और पक्षाघात;
- प्युलुलेंट जटिलताएं (फोड़े, कफ, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:
- तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता;
- तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम;
- घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- तेला।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:
- तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण(आघात);
- सीएनएस आघात के कारण पैरेसिस और पक्षाघात;
इसके अलावा, अक्सर होता है:
- तीव्र गुर्दे, जिगर की विफलता;
- निमोनिया।
पश्चात की जटिलताएंनिम्नलिखित आरेख के रूप में प्रदर्शित किया जा सकता है (चित्र 194)।
ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद रोगी की देखभाल शुरू कर देनी चाहिए, अर्थात। ऑपरेटिंग टेबल पर। यदि ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी अच्छी तरह से सांस लेता है और उसके वायुमार्ग मुक्त हैं। परिवहन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा अधिकृत है। स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, रोगी स्वतंत्र रूप से या कर्मचारियों की सहायता से ऑपरेशन के बाद गर्नी में चला जाता है, जिसके बाद उसे शल्य चिकित्सा विभाग में वसूली कक्ष या वार्ड में ले जाया जाता है (ऑपरेशन की मात्रा और रोगी की स्थिति के आधार पर) हालत; एनेस्थेसियोलॉजिस्ट फैसला करता है)।
ऑपरेशन कक्ष से आने के समय तक रोगी का बिस्तर तैयार हो जाना चाहिए:
- ताजा लिनन से ढका हुआ;
- हीटिंग पैड के साथ गरम;
- शीट पर कोई तह नहीं होनी चाहिए।
नर्स को पता होना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद मरीज को किस स्थिति में होना चाहिए। आमतौर पर मरीज अपनी पीठ के बल लेट जाते हैं। कभी-कभी पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों पर सर्जरी के बाद, रोगी फाउलर स्थिति (पीठ पर आधा बैठने की स्थिति के साथ झूठ बोलते हैं) घुटने के जोड़अंग)।

एनेस्थीसिया के तहत संचालित मरीजों को उसी यूनिट के बिस्तर पर गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में ऑपरेटिंग टेबल से कार्यात्मक बिस्तर पर स्थानांतरण किया जाता है। बेहोश रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से सावधानी से उठाया जाता है और बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जबकि रीढ़ की हड्डी के तेज झुकने (कशेरुक का संभावित विस्थापन) और अंगों की गिरावट (संभावित विस्थापन) से बचा जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि पोस्टऑपरेटिव घाव से ड्रेसिंग फटी नहीं है और जल निकासी ट्यूबों को हटाया नहीं जाता है। रोगी को बिस्तर पर ले जाते समय और परिवहन के दौरान, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के लक्षण हो सकते हैं, इसलिए, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेटिस्ट नर्स की संगत अनिवार्य है। जब तक रोगी को होश नहीं आता, तब तक उसे क्षैतिज रूप से रखा जाता है, उसके सिर को एक तरफ कर दिया जाता है (ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकना आवश्यक है - रोगी को उल्टी के साथ मदद करने के लिए नर्स को एक इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए)। रोगी को गर्म कंबल से ढक दिया जाता है।
शरीर को बेहतर ढंग से ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए, एक विशेष उपकरण के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। संचालित ऊतकों के रक्तस्राव को कम करने के लिए, घाव क्षेत्र पर दो घंटे के लिए एक आइस पैक रखा जाता है या एक भार (आमतौर पर रेत के साथ एक सीलबंद ऑयलक्लोथ बैग) रखा जाता है। घाव या गुहा की सामग्री को इकट्ठा करने के लिए ड्रेनेज ट्यूब सिस्टम से जुड़े होते हैं।
पहले दो घंटों में, रोगी अपनी पीठ पर या सिर के अंत के साथ एक क्षैतिज स्थिति में होता है, क्योंकि इस स्थिति में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के जोखिम के कारण क्षैतिज स्थिति 4-6 घंटे तक बनी रहती है। रोगी के होश में आने के बाद, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखा जाता है, और बछड़े की मांसपेशियों (घनास्त्रता की रोकथाम) में रक्त की भीड़ को कम करने के लिए कूल्हों और घुटनों को ऊपर उठाया जाता है।
सर्जरी के बाद बिस्तर में इष्टतम स्थिति सर्जरी की प्रकृति और क्षेत्र के आधार पर भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, जिन रोगियों के पेट के अंगों का ऑपरेशन हुआ है, उन्हें होश में आने के बाद, उनके सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर और घुटनों पर थोड़ा झुकाकर बिस्तर पर रखा जाता है और कूल्हे के जोड़पैर।
रोगी का बिस्तर पर लंबे समय तक रहना अवांछनीय है भारी जोखिमशारीरिक निष्क्रियता के कारण जटिलताएं। इसलिए, सभी कारक जो उसे स्थिर करते हैं (नालियों, लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक) को समय पर ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।
रोगी के बिस्तर से उठने का समय निर्धारित करने के लिए कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं। अधिकांश को ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद उठने की अनुमति है, लेकिन परिचय आधुनिक तकनीकचिकित्सा पद्धति में बहुत कुछ बदल जाता है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, इसे कुछ घंटों के बाद उठने की अनुमति दी जाती है, और कई रोगियों को अगले ही दिन आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। जल्दी उठना ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम में आत्मविश्वास बढ़ाता है, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करता है, विशेष रूप से श्वसन और गहरी शिरा घनास्त्रता।
ऑपरेशन से पहले भी, रोगी को बिस्तर से बाहर निकलने का तरीका सिखाना आवश्यक है। शाम या अगली सुबह, रोगी को पहले से ही बिस्तर के किनारे पर बैठना चाहिए, अपना गला साफ करना चाहिए, अपने पैरों को हिलाना चाहिए, जबकि बिस्तर में उसे अपने शरीर की स्थिति को जितनी बार संभव हो बदलना चाहिए, अपने पैरों के साथ सक्रिय आंदोलन करना चाहिए। सबसे पहले, रोगी को अपनी तरफ घुमाया जाता है, सर्जिकल घाव की तरफ, मुड़े हुए कूल्हों और घुटनों के साथ, जबकि घुटने बिस्तर के किनारे पर होते हैं; डॉक्टर या नर्स मरीज को बैठने में मदद करते हैं। फिर, कई गहरी साँसें और साँस छोड़ने के बाद, रोगी अपना गला साफ करता है, फर्श पर खड़ा होता है, बिस्तर के चारों ओर 10-12 कदम चलता है, और वापस बिस्तर पर चला जाता है। यदि रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है, तो उसे अपनी भावनाओं और डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार सक्रिय किया जाना चाहिए।
शिरापरक रक्त के प्रवाह को धीमा करने और निचले छोरों की गहरी नसों में घनास्त्रता की घटना के कारण बिस्तर या कुर्सी पर बैठने की सिफारिश नहीं की जाती है, जो बदले में थ्रोम्बस के टूटने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। इस जटिलता का समय पर पता लगाने के लिए, रोजाना अंग की परिधि को मापना आवश्यक है, न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में बछड़े की मांसपेशियों को टटोलना। गहरी शिरा घनास्त्रता (एडिमा, त्वचा का सायनोसिस, अंगों की मात्रा में वृद्धि) के संकेतों की उपस्थिति विशेष नैदानिक ​​​​विधियों (डॉपलर अल्ट्रासाउंड, फेलोबोग्राफी) के लिए एक संकेत है। विशेष रूप से अक्सर गहरी शिरा घनास्त्रता दर्दनाक और आर्थोपेडिक ऑपरेशन के साथ-साथ मोटे रोगियों में होती है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, मधुमेह। पश्चात की अवधि में घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए अशांत जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की बहाली, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन और इसके डेरिवेटिव) के रोगनिरोधी उपयोग, रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों की बैंडिंग की सुविधा है। ऑपरेशन से पहले और उसके बाद पहले 10-12 दिनों में।

24.2. पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल और निगरानी

पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल समग्र देखभाल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी ऑपरेशन के तुरंत बाद घाव में दर्द की शिकायत करते हैं, फिर उनकी तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है, और 3-5 दिनों तक दर्द, एक नियम के रूप में, रोगी को परेशान करना बंद कर देता है। सर्जरी के बाद पहले दो घंटों में दर्द को कम करने और छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए, घाव पर एक आइस पैक लगाया जाता है।
रक्तस्राव किसी भी घाव के प्रमुख लक्षणों में से एक है। यदि घाव को कसकर बंद कर दिया जाता है और रक्तस्राव नहीं होता है, तो ड्रेसिंग सूखी रहती है। यदि रक्त स्राव के साथ ड्रेसिंग थोड़ी गीली हो जाती है, तो केवल इसकी ऊपरी परतों को बदलना आवश्यक है। पहले 24 घंटों में, घाव से बाहरी रक्तस्राव संभव है (ड्रेसिंग खून से बहुत गीली हो जाती है, और इसे न केवल एक स्वच्छ दृष्टिकोण से, बल्कि नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से भी बदला जाना चाहिए)।

ध्यान!यदि पट्टी जल्दी से खून से लथपथ हो जाती है, तो डॉक्टर को बुलाना और रोगी को ड्रेसिंग रूम में ले जाना आवश्यक है।

रक्तस्राव का समय पर पता लगाने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है:
- धड़कन;
- रक्त चाप;
- लाल रक्त के संकेतक।
सर्जरी के बाद रक्तस्राव अधिक आम है तीन प्रकार:
- बाहरी, जब रक्त काम करने वाले घाव में प्रवेश करता है, तो पट्टी गीली हो जाती है,
- आंतरिक रक्तस्राव, जब रक्त शरीर की आंतरिक गुहाओं में प्रवेश करता है;
- घाव में रह जाने पर नाले के किनारे खून बहना।
ऐसे मामलों में जहां घाव में नालियां और टैम्पोन छोड़े जाते हैं, ड्रेसिंग आमतौर पर खूनी सामग्री में भिगो दी जाती है (रोगी को इसके बारे में पता होना चाहिए)। नालियों वाले रोगियों के लिए (चित्र 195), नर्स को डिस्चार्ज एकत्र करने के लिए कंटेनर तैयार करना चाहिए और बिस्तर पर लाना चाहिए। लिनन और बिस्तर को दूषित न करने के लिए, गद्दे पर एक ऑयलक्लोथ रखा जाता है, और एक डायपर पट्टी पर रखा जाता है। ड्रेनेज ट्यूब या तो एक कंटेनर में कम मात्रा में एंटीसेप्टिक घोल (निष्क्रिय जल निकासी) के साथ उतारा जाता है, या एक सक्शन सिस्टम (सक्रिय जल निकासी) से जुड़ा होता है जिसमें नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है। जल निकासी को बाहर गिरने से रोकने के लिए, इसे त्वचा पर टांके या चिपकने वाले प्लास्टर के स्ट्रिप्स के साथ तय किया जाता है।

जब निर्वहन नालियों के माध्यम से कंटेनर (स्नातक कांच के बने पदार्थ) में प्रवेश करता है, तो निर्वहन की मात्रा और प्रकृति को चिकित्सा इतिहास में परिणामों को रिकॉर्ड करते हुए मापा जाता है। एक्सयूडेट स्राव की समाप्ति के मामले में, इलाज करने वाले सर्जन को सूचित करना आवश्यक है, जो कारण की पहचान करता है (ट्यूब का सिकुड़ना, बलगम, मवाद, फाइब्रिन का रुकावट, एक्सयूडेट की कमी) और इसे समाप्त करना (सीधा करना, ट्यूब को फ्लश करना। अंजीर। 195. जल निकासी। सामग्री की सक्शन)।

ध्यान!किसी भी परिस्थिति में गिरे हुए नालों को आँख बंद करके डालने का कोई प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे गलत चाल चल सकती है, क्षति हो सकती है। आंतरिक अंगआंतरिक रक्तस्राव के साथ।

ड्रेसिंग रूम में (चिकित्सा कर्मचारियों को रबर के दस्ताने में काम करना चाहिए), दूषित ड्रेसिंग को रोगी को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। घाव का पालन करने वाले धुंध नैपकिन को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए, पहले उन्हें एक एंटीसेप्टिक समाधान (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.5% क्लोरहेक्सिडिन समाधान) के साथ सिक्त किया जाना चाहिए। प्रयुक्त सामग्री को प्लास्टिक की थैली में गिरा दिया जाता है। घाव की जांच करने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडोनेट, क्लोरहेक्सिडिन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है, घाव को बाँझ नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है और एक क्लियोल या गोलाकार पट्टी के साथ तय किया जाता है।
टैम्पोन को हटाने से पहले, प्रक्रिया से 30-40 मिनट पहले, रोगी को एक संवेदनाहारी (एनलगिन, प्रोमेडोल) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। टैम्पोन, एक नियम के रूप में, कई चरणों में हटा दिए जाते हैं, पहले उन्हें कड़ा कर दिया जाता है, और 1-2 दिनों के बाद हटा दिया जाता है।
ऑपरेशन के बाद पहले 3-5 दिनों में, का विकास प्युलुलेंट जटिलताओंसर्जिकल घाव की तरफ से। घाव के दमन को बढ़ावा दिया जाता है:
- ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन न करना;
- सर्जरी के दौरान ऊतकों का खुरदरा संचालन;
- भीड़ सीरस द्रवया चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में रक्त;
- रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी।
सूजन संबंधी जटिलताएं शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षण, घाव के किनारे से सूजन के स्थानीय लक्षण (लालिमा, सूजन, दर्द) से प्रकट होती हैं। घाव को संशोधित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ड्रेसिंग रूम में सर्जन पट्टी को हटाता है, त्वचा से एक या दो टांके हटाता है, घाव के किनारों को फैलाता है, शुद्ध सामग्री को हटाता है। गुहा को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद एक पट्टी लगाई जाती है हाइपरटोनिक समाधान टेबल नमकया एक एंटीसेप्टिक समाधान (3% बोरिक एसिड समाधान, 1% डाइऑक्साइडिन समाधान, क्लोरहेक्सिडिन डाइग्लुकोनेट समाधान, आदि)। सूक्ष्मजीवों के विकास और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए मवाद को एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। घाव तब द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है।

पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद पहले 7 दिनों में घाव का मलना संभव है उदर भित्ति(घटना)। अचानक पट्टी गीली हो जाती है, बड़ी मात्रा में नारंगी तरल निकलता है, कभी-कभी आंतों के लूप बाहर गिर जाते हैं। उन रोगियों में घटना देखी जाती है जिनकी व्यापक सर्जरी हुई है। जटिलताओं के विकास की सुविधा है:
- विटामिन सी और समूह बी की कमी;
- हाइपोप्रोटीनेमिया;
- सूजन;
- तेज खांसी के साथ पेट की दीवार का तनाव;
- पश्चात के घाव का दमन।
उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है। गिरी हुई आंत के छोरों को कम करना और घाव पर टांके लगाना किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, मरीज सख्ती से देखते हैं बिस्तर पर आराम 5-7 दिनों के भीतर। पेट की दीवार के तनाव को कम करने के लिए एक पट्टी (चित्र 196) या तंग पट्टी पहनना आवश्यक है।
ऑपरेटिंग घाव (छवि 197) से टांके हटाते (हटाते) बाँझ दस्ताने पर डालते हैं, रोगी को क्षैतिज स्थिति में मेज पर रखा जाता है। घाव का इलाज एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ किया जाता है। बाँझ चिमटी के साथ, धागों के सिरों को पकड़ें और उन्हें तब तक हिलाएं जब तक कि एक अप्रकाशित (सफेद) क्षेत्र दिखाई न दे। इस स्तर पर, धागे को बाँझ कैंची से काटा जाता है और हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, टांके पहले एक के बाद हटा दिए जाते हैं, और अगले दिन बाकी। घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और 24 घंटे के लिए एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है (चित्र। 198)।
दूसरे दिन से चेहरे और सिर पर लगे घावों को पट्टी विधि से ठीक किया जाता है।

ड्रेसिंग के लिए एल्गोरिदम

लक्ष्य:
- खून बह रहा रोकना;
- संक्रमण की रोकथाम:
- घाव भरने।
वांछित परिणाम:
- प्राथमिक इरादे से घाव भरना;
- 7-10 दिनों के भीतर घाव भरना;
- तंत्रिका संबंधी विकारों की अनुपस्थिति;
- रोगी आराम की उपस्थिति।
प्रक्रिया की तैयारी:
- रोगी को अपना परिचय दें, उसे प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में बताएं;


- रोगी को कपड़े उतारने में मदद करें और उसे ड्रेसिंग टेबल या कुर्सी पर एक आरामदायक स्थिति लेने के लिए कहें;
- दस्ताने पहनें।
हेरफेर प्रदर्शन:

- बारी-बारी से पट्टी की सभी 3 परतों को घाव के एक किनारे से दूसरे किनारे की दिशा में हटा दें (घाव के आर-पार कर्षण इसके अंतराल को बढ़ाता है और दर्द का कारण बनता है), पट्टी को हटाते समय, त्वचा को धुंध की गेंद या चिमटी से पकड़ें, नहीं इसे पट्टी के पीछे तक पहुँचने की अनुमति देता है। ड्राय-ऑन ड्रेसिंग को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल में भिगोई हुई गेंद से छील दिया जाना चाहिए (कभी-कभी भिगोने के बाद ड्राय-ऑन ड्रेसिंग को हटाना बेहतर होता है, अगर घाव की स्थिति आपको स्नान का उपयोग करने की अनुमति देती है पोटेशियम परमैंगनेट का गर्म समाधान 1: 3000);

- दस्ताने उतारें, हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें;


- घाव के आस-पास की त्वचा का उपचार बाँझ धुंध गेंदों से करें, प्रत्येक आंदोलन के बाद उन्हें बदलें और टैम्पोन को कम से कम दूषित क्षेत्र से सबसे अधिक दूषित और केंद्र से बाहर की ओर ले जाएं, पहले सूखे से, फिर कीटाणुनाशक घोल (एथिल अल्कोहल) से सिक्त करें। 70%), घाव के किनारों को आयोडीन के 5% घोल या 1% शानदार हरे घोल से चिकनाई दी जाती है;




प्रक्रिया का अंत:


- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);



- त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के मामले में ड्रेसिंग कम से कम दो दिन बाद की जाती है;
- ड्रेसिंग रूम में नहीं, बल्कि सीधे वार्ड में रोगी के बिस्तर पर, चिकित्सा कारणों से, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अधीन किया जा सकता है (मोबाइल हेरफेर टेबल का उपयोग करना अनिवार्य है)। ड्रेसिंग के 15-30 मिनट के भीतर, रक्तस्राव से बचने और इसे सूखा रखने के लिए, और यह भी सुनिश्चित करने के लिए कि यह सुरक्षित रूप से तय है, लागू पट्टी का निरीक्षण करें।

के लिए बंधाव एल्गोरिथ्म पुरुलेंट रोगत्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक

प्रक्रिया की तैयारी:
- रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करें, उसे प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में बताएं;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- मुहरों पर रखो;
- ड्रेसिंग के लिए आपको जो कुछ भी चाहिए उसे तैयार करें;
- रोगी को कपड़े उतारने में मदद करें और उसे ड्रेसिंग टेबल या कुर्सी पर एक आरामदायक स्थिति लेने के लिए कहें;
- ड्रेसिंग एरिया के नीचे ऑयलक्लोथ लगाएं;
- काले चश्मे, सुरक्षात्मक कपड़े (एप्रन, मास्क) पहनें।
हेरफेर प्रदर्शन:
- रिक्टर की कैंची का उपयोग करके फिक्सिंग पट्टी (प्लास्टर या गोंद नैपकिन, पट्टी) को हटा दें;
- बारी-बारी से पट्टी की सभी 3 परतों को घाव के एक किनारे से दूसरी दिशा में हटा दें (घाव को खींचने से उसकी जगह बढ़ जाती है और दर्द होता है), पट्टी हटाते समय, त्वचा को धुंध की गेंद या चिमटी से पकड़ें, नहीं इसे पट्टी के पीछे तक पहुँचने की अनुमति देता है। सूखे ड्रेसिंग को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान में भिगोने वाली गेंद से छील दिया जाना चाहिए (कभी-कभी भिगोने के बाद सूखे ड्रेसिंग को हटाना बेहतर होता है, अगर घाव की स्थिति आपको गर्म समाधान के स्नान का उपयोग करने की अनुमति देती है पोटेशियम परमैंगनेट 1: 3000);
- उपयोग की गई सामग्री को कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;


- बाँझ दस्ताने पर रखो;
- घाव और उसके आसपास के क्षेत्र (गंध, निर्वहन, घाव के किनारों का अभिसरण, सूजन, खराश) की जांच करें;
- घाव के आसपास की त्वचा को बाँझ धुंध गेंदों से उपचारित करें, प्रत्येक आंदोलन के बाद उन्हें बदल दें और टैम्पोन को कम से कम दूषित क्षेत्र से सबसे अधिक दूषित और केंद्र से बाहर की ओर ले जाएं, पहले सूखे के साथ, फिर एंटीसेप्टिक समाधान (एथिल अल्कोहल 70%) के साथ सिक्त ), घाव के किनारों को 5% आयोडीन घोल या 1% शानदार हरे घोल से चिकनाई दी जाती है;
- संचित एक्सयूडेट (यदि कोई हो) को बाँझ गेंदों से ब्लॉट करके या 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान से धोकर हटा दें, फिर सूखे टैम्पोन से घाव को सुखाएं;
- डॉक्टर के निर्देशानुसार घाव पर एक जीवाणुरहित स्पैटुला से मरहम या अन्य दवा लगाएँ;
- चिमटी के साथ तीन परतों में एक नई बाँझ पट्टी लागू करें;
- जल निकासी के नीचे बीच में एक नैपकिन काट लें;
- घाव के स्थान के आधार पर पट्टी को प्लास्टर, चिपकने वाली पट्टी या पट्टी से ठीक करें।
प्रक्रिया का अंत:
- इस्तेमाल किए गए उपकरणों को कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;

- चश्मा, सुरक्षात्मक कपड़े (एप्रन या ड्रेसिंग गाउन, मास्क) उतारें और कपड़े धोने के लिए एक कंटेनर या बैग में फेंक दें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- रोगी को घाव की स्थिति के बारे में सूचित करें, उसे आगे की कार्रवाई के बारे में निर्देश दें;
- मेडिकल रिकॉर्ड में कार्यान्वयन के परिणामों का उचित रिकॉर्ड बनाएं।
तकनीक की ख़ासियत के बारे में अतिरिक्त जानकारी:
प्युलुलेंट त्वचा रोगों के लिए बैंडिंग और चमड़े के नीचे ऊतकप्रतिदिन आयोजित किया जाता है। इसे ड्रेसिंग रूम में नहीं, बल्कि सीधे वार्ड में रोगी के बिस्तर पर, चिकित्सा कारणों से, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अधीन किया जा सकता है।

- माइक्रोबियल वनस्पतियों से घाव को साफ करना;
- एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास को रोकना;
- केलोइड निशान, त्वचा परिगलन, कॉस्मेटिक दोष के गठन के बिना माध्यमिक इरादे से घाव भरना।

24.3. जल निकासी देखभाल

पश्चात नालियों के लिए स्थापित हैं:
- रोग संबंधी सामग्री (तरल या वायु) की निकासी;
- नियंत्रण (हेमोस्टेसिस, एनास्टोमोसिस टांके की स्थिरता, एरोस्टेसिस, आदि);
- गुहा में परिचय औषधीय समाधानया एरोसोल।
जल निकासी दो प्रकार की होती है: निष्क्रिय और सक्रिय।
निष्क्रिय जल निकासी (छवि। 199) के साथ, तरल चूषण के बिना बहता है, सक्रिय जल निकासी (छवि 200) के साथ, घाव या गुहा की सामग्री को एक स्थिर (0.4 एटीएम।) निर्वहन बनाने वाले उपकरणों का उपयोग करके महाप्राण किया जाता है।

जीविका। डॉक्टर नाले के आसपास की ड्रेसिंग बदल देंगे। गार्ड नर्स जल निकासी की निगरानी करती है और भरने के साथ ही क्षमता बदल देती है (स्राव एकत्र करने के लिए कंटेनर बिस्तर पर लगे होते हैं)। यदि कोई जल निकासी निर्वहन नहीं है, तो इसकी धैर्यता की जांच करना आवश्यक है (जल निकासी झुक सकती है, एक थक्के के साथ बंद हो सकती है, रोगी के शरीर द्वारा प्रेषित की जा सकती है)। रोग के इतिहास में, निर्वहन की मात्रा और इसकी प्रकृति (मवाद, रक्त, आदि) का उल्लेख किया जाता है। दिन में एक बार, कनेक्टिंग ट्यूबों को नए में बदल दिया जाता है या पुराने को धोया और कीटाणुरहित किया जाता है।

24.3.1. जल निकासी और घाव की देखभाल

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

प्रक्रिया की तैयारी।

- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);

- दस्ताने पहनें।
हेरफेर प्रदर्शन:
- पट्टी हटा दें। यदि इसकी निचली परत घाव से चिपकी हुई है, तो इसे थोड़ी मात्रा में बाँझ घोल से सिक्त करें;
- नालियों की स्थिति को परेशान न करने की कोशिश करते हुए, बाँझ चिमटी के साथ ड्रेसिंग की निचली परत को हटा दें;
- घाव से स्राव की मात्रा, प्रकृति और गंध का आकलन करने के लिए; निर्धारित करें कि उपचार कैसे चल रहा है (घाव के किनारों को एक साथ खींचना; क्या कोई सूजन, तेज दर्द, घाव के किनारों की विकृति है);
- दस्ताने निकालें और उन्हें रखें और कमरे में प्रक्रिया करते समय कार्यालय में या प्लास्टिक बैग में प्रक्रिया करते समय कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में ड्रेसिंग का इस्तेमाल करें;
- एक एंटीसेप्टिक के साथ अपने हाथों का इलाज करें;
- नई ड्रेसिंग (नैपकिन) के साथ एक पैकेज तैयार करें;
- समाधान के लिए एक कंटेनर में घाव को धोने के लिए एक बाँझ घोल डालें;
- बाँझ दस्ताने पर रखो;
- घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड में भिगोए हुए टैम्पोन से साफ करें, प्रत्येक आंदोलन के बाद उन्हें बदलें और टैम्पोन को केंद्र से बाहर की दिशा में कम से कम दूषित क्षेत्र से सबसे दूषित क्षेत्र में ले जाएं। नाले के आसपास के क्षेत्र को भी केंद्र से बाहर की ओर धोएं, और फिर घाव साफ होने पर गोलाकार गति में धोएं। जल निकासी का समर्थन करने के लिए सीधी स्थितिआपको एक क्लैंप का उपयोग करने की आवश्यकता है। यदि घाव के नीचे जल निकासी है तो टांके हटा दें;
- त्वचा के स्तर पर इसकी पूरी चौड़ाई के साथ एक क्लैंप के साथ जल निकासी को पकड़ें और इसे आवश्यक लंबाई तक खींच लें (यदि सभी जल निकासी को हटाना आवश्यक है, तो इसे धीरे से तब तक खींचें जब तक कि यह पूरी तरह से घाव से बाहर न आ जाए, इसे अंदर रखें प्रयुक्त सामग्री के लिए कंटेनर);
- घाव को बाँझ नैपकिन से सुखाएं;
- घाव पर डॉक्टर के निर्देशानुसार मरहम या अन्य लगाएं दवाबाँझ रंग;
- नाले के नीचे या उसके आसपास की परतों में बाँझ पट्टी लगाएँ;
- एक प्लास्टर या पट्टी के साथ शीर्ष पर एक बाँझ ड्रेसिंग ठीक करें। प्रक्रिया का अंत:
- दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);


प्राप्त परिणाम और उनका मूल्यांकन:
- रोगी अपने दम पर सांस लेने में सक्षम होता है, जो कि समान, अबाधित श्वास और श्वसन दर संकेतकों में व्यक्त किया जाता है जो रोगी के लिए सामान्य सीमा के भीतर होते हैं;
- रोगी को फेफड़े की मात्रा में सुधार होता है - सभी पालियों में सांस लेने की आवाजें सुनाई देती हैं:

रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है, वह प्रदर्शन करने में सक्षम है स्वच्छता प्रक्रियाएं, सक्रिय है;
- सर्जिकल घाव का उपचार, कार्यों की बहाली पर ध्यान दिया जाता है।

24.3.2. फुफ्फुस जल निकासी देखभाल

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म:

प्रक्रिया की तैयारी:
- रोगी को प्रक्रिया का उद्देश्य और पाठ्यक्रम समझाएं। सूचित सहमति प्राप्त करें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- आवश्यक उपकरण और उपकरण तैयार करें;
- दस्ताने पहनें।
प्रक्रिया निष्पादन:
- नाली के चारों ओर पट्टी हटा दें, अपशिष्ट पदार्थ के लिए एक कंटेनर में रखें;
- जल निकासी के आसपास एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करने के लिए;
- जल निकासी के चारों ओर एक बाँझ पट्टी लागू करें, एक प्लास्टर या चिपकने वाली पट्टी के साथ ठीक करें;
- बुलबुले के लिए हाइड्रोलिक जलाशय का निरीक्षण करें। यदि बुलबुले दिखाई देते हैं और रोगी अनिर्धारित न्यूमोथोरैक्स है, तो हवा के रिसाव का संदेह हो सकता है। यह भी संभावना है कि अगर फफोले मौजूद हैं, छाती की नली पिंच है, या यदि बहुत अधिक छाले हैं। ट्यूब कनेक्शन की जाँच करें;
- हर 1-2 घंटे (सूखा तरल पदार्थ की मात्रा या डॉक्टर के पर्चे के आधार पर) यह आवश्यक है:
- कंटेनर में निकाले गए द्रव की मात्रा को चिह्नित करें,
- सक्शन कंट्रोल कंपार्टमेंट में बुलबुले के लिए ड्रेनेज सिस्टम की जांच करें,
-सांस लेने के दौरान हाइड्रोलिक जलाशय में उतार-चढ़ाव की उपस्थिति की जाँच करें;
- जल निकासी को धीमा या बंद करते समय, संस्था में अपनाए गए नियमों का पता लगाएं और, यदि अनुमति हो, तो सावधानीपूर्वक "उड़ाने" की प्रक्रिया करें (या, चरम मामलों में, ट्यूब को निचोड़ें और इसे इसके साथ मजबूर करें, यदि यह निषिद्ध नहीं है) .
दूध दुहना;
- ट्यूब को छाती के पास ले जाएं और इसे उंगलियों और हाथ की हथेली के बीच निचोड़ें;
- दूसरे हाथ से ट्यूब को थोड़ा नीचे ले जाएं और निचोड़ लें;
- पहले हाथ को छोड़ दें और इसे ट्यूब के अगले भाग में ले जाएं;
- इस तरह से सूखा तरल के लिए कंटेनर तक जारी रखें।
स्लाइडिंग दुहना:
- एक हाथ की उंगलियों पर लुब्रिकेंट लगाएं और दूसरे हाथ की उंगलियों से ट्यूब को निचोड़ें;
- चिपके हुए हिस्से के नीचे की ट्यूब को चिकनाई वाली उंगलियों से निचोड़ें और उन्हें ट्यूब के नीचे ड्रेनेरो सिस्टम की ओर स्लाइड करें।
- धीरे-धीरे गैर-चिकनाई वाली उंगलियों के साथ ट्यूब को छोड़ दें, फिर चिकनाई करें;
- एक या दो बार दोहराएं। अपने डॉक्टर को बताएं कि क्या आप ट्यूब से थक्के नहीं निकाल सकते। इस पर ज़ोर दें संभव विकासन्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स;
- हर 2 घंटे में निरीक्षण करें (या अधिक बार यदि परिवर्तन देखे जाते हैं);
-पट्टी, पट्टी लगाव की अखंडता, मात्रा और संदूषण के प्रकार के लिए;
- सांस की आवाज।
- शरीर की स्थिति और तापमान के मुख्य संकेतकों को मापने के लिए हर 2-4 घंटे में।
प्रक्रिया का अंत:
- दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- रोगी को एक आरामदायक स्थिति देने के लिए; कॉल बटन पहुंच के भीतर होना चाहिए;
- चिकित्सा दस्तावेज में कार्यान्वयन के परिणामों का उचित रिकॉर्ड बनाएं।

24.3.3. यूरोलॉजी विभाग में ड्रेनेज केयर

बिस्तर तैयार करते समय, स्राव से सुरक्षा सुनिश्चित करने और बिस्तर से निलंबित रिसेप्टेकल्स में नालियों और कैथेटर से निर्वहन के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए - प्लास्टिक के जहाजों को एक स्टॉपर के साथ कसकर बंद कर दिया जाता है, जिसमें आकार के अनुरूप एक उद्घाटन होता है संक्रमण ट्यूब के साथ जल निकासी या कैथेटर से जुड़ी ट्यूब (चित्र। 201-203)।

जल निकासी को विसर्जित करने से पहले, कमजोर रंग के फुरसिलिन समाधान के 50-100 मिलीलीटर मूत्र बैग में डाला जाता है, जिसमें एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है, और मूत्र की गंध को खत्म करने में भी मदद मिलती है।
संचालित रोगी को रखते समय, नालियों की देखभाल करना आवश्यक है: उन्हें एक पट्टी के साथ मजबूती से तय किया जाना चाहिए, मूत्र बैग में सही ढंग से डुबोया जाना चाहिए (एक निश्चित गहराई तक झुके बिना, दीवारों या बर्तन के तल पर आराम किए बिना) (चित्र। 204)।
मूत्र संबंधी हस्तक्षेप के लिए एक विशिष्ट घटना नालियों के आसपास मूत्र का रिसाव है। इसलिए, बार-बार ड्रेसिंग परिवर्तन की आवश्यकता होती है क्योंकि वे भीग जाते हैं। ड्रेसिंग कपास ऊन के बिना लागू होते हैं, क्योंकि बाद में, मूत्र को अवशोषित करना, अप्रिय गंध और त्वचा के धब्बे का स्रोत बन जाता है।
पर प्रचुर मात्रा में स्रावआपको पेट्रोलियम जेली, लस्सार पेस्ट (चित्र। 205) के साथ त्वचा को चिकना करना चाहिए। पट्टी, जिसमें धुंध की कई परतें होती हैं, किनारे से जल निकासी तक काटा जाता है और जाँघिया के रूप में शीर्ष पर रखा जाता है।
ड्रेसिंग की दूसरी परत भी काटकर नीचे से रखी जाती है ताकि नालियां ड्रेसिंग के केंद्र में हों। जल निकासी छेद वाला एक स्टिकर शीर्ष पर रखा गया है। घाव से बाहर निकलने पर नालियों को धुंध टेप से बांध दिया जाता है, फिर टेप को पेट के चारों ओर बांध दिया जाता है, जल निकासी को कभी-कभी चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है।
टेस्टिकुलर सर्जरी के बाद और स्पर्मेटिक कोर्डवे एक अंडकोश पर डालते हैं, जिसे या तो किसी फार्मेसी में खरीदा जाता है, या एक बहन द्वारा कई परतों में मुड़ा हुआ धुंध से बनाया जाता है। रिबन को सिले हुए सस्पेंसर के सिरों पर सिल दिया जाता है, जो एक पट्टी बेल्ट से बंधा होता है। समर्थन के त्रिकोणीय पैड में लिंग के लिए एक छेद बनाया जाता है।
बडा महत्वमूत्र संबंधी रोगियों की देखभाल में, वह नालियों के कामकाज की निगरानी करता है। जल निकासी के साथ बहिर्वाह की समाप्ति को समय पर नोटिस करना महत्वपूर्ण है - यह कैथेटर के नुकसान या किंक के कारण हो सकता है। निर्वहन में ताजा रक्त और थक्कों की उपस्थिति एक खतरनाक संकेत है।
जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, मूत्राशय को फिस्टुला या मूत्रमार्ग में डाले गए कैथेटर के माध्यम से धोया जाता है। ऐसा करने के लिए, जीन के लिए एक सिरिंज का उपयोग करें। डॉक्टर द्वारा निर्धारित घोल के 10 मिली को सावधानीपूर्वक मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, फिर इसे छोड़ा जाता है। प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक कि धुलाई स्पष्ट न हो जाए। सड़न रोकनेवाला के नियमों का कड़ाई से पालन आवश्यक है; मग, सिरिंज, घोल - सब कुछ बाँझ होना चाहिए, बाँझ दस्ताने आपके हाथों पर होने चाहिए। यदि गुर्दे या श्रोणि में डाली गई नालियों के माध्यम से धुलाई की जाती है, तो इस उद्देश्य के लिए 20 ग्राम सिरिंज का उपयोग किया जाता है।
मूत्र संबंधी अभ्यास में, रोगियों की शीघ्र सक्रियता की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए उपाय किए जाने चाहिए कि नालियां बाहर न गिरें और न हिलें: नालियों के लुमेन को ट्यूब की नोक को मोड़कर और पट्टी करके बंद किया जाना चाहिए। ऐसा ही किया जाता है जब रोगी स्नान करता है।
महान मूल्य मूत्रविज्ञान विभागकक्षों का अच्छा वेंटिलेशन है, नियमित वेंटिलेशन है। यह, बार-बार ड्रेसिंग परिवर्तन और मूत्र बैग खाली करने के संयोजन में, अच्छी स्वच्छ हवा प्राप्त कर सकता है और विशिष्ट गंध को समाप्त कर सकता है।
मूत्र की अच्छी निकासी सुनिश्चित करने के लिए, पात्र मूत्राशय के स्तर से नीचे स्थित होना चाहिए। यह रात में महत्वपूर्ण है: उस ट्यूब को मोड़ें नहीं जिसके माध्यम से बहिर्वाह किया जाता है, इससे मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन हो सकता है। पेशाब निकालते समय दस्तानों का प्रयोग करना चाहिए और हाथों को धोना चाहिए। ड्रेनेज बैग के ड्रेन पाइप के नीचे एक मापने वाला कंटेनर रखना आवश्यक है। फिर होल्डर से वेस्ट ट्यूब को छोड़ दें: ट्यूब क्लैंप को खोलें: यूरिन को मापने वाले कंटेनर में डालें। ड्रेन ट्यूब को मापने वाले कंटेनर या फर्श की दीवारों को नहीं छूना चाहिए।
आपको नीचे बैठना चाहिए, आगे झुकना नहीं चाहिए। फिर क्लैंप को बंद करें, शाखा ट्यूब के अंत को शराब से पोंछ लें, धारक में शाखा ट्यूब को ठीक करें। सुनिश्चित करें कि कैथेटर और ड्रेनेज बैग को जोड़ने वाली टयूबिंग किंक नहीं है।
जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको चाहिए:
- कम से कम हर 3-4 सप्ताह में कैथेटर बदलें;
- कैथेटर की धैर्य की निगरानी करें (50% रोगियों में, कैथेटर की रुकावट होती है मूत्र पथरी);
- कैथेटर के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में - मूत्राशय को फ्लश करें और कैथेटर को बदलें।
रोगी को अधिक बार पीना चाहिए ताकि मूत्र कम केंद्रित हो, नियमित रूप से पेरिनेम की देखभाल करें, आगे से पीछे की ओर धोएं, सावधानीपूर्वक जल निकासी के साथ। पेरिनेम की त्वचा की स्थिति का निरीक्षण करें।
गुर्दे की गुहाओं के जल निकासी के मुद्दे पर विशेष ध्यान देना चाहिए। अक्सर ये गंभीर द्विपक्षीय गुर्दे की क्षति या एकल गुर्दे की बीमारी वाले रोगी होते हैं, जब नेफ्रोस्टॉमी ही एकमात्र संभव तरीकारोगी के जीवन को लम्बा खींचना। आजीवन नेफ्रोस्टॉमी उन रोगियों में भी किया जाता है जिनके मूत्रवाहिनी छोटे श्रोणि में एक निष्क्रिय ट्यूमर द्वारा संकुचित होती है। इन रोगियों को आउट पेशेंट क्लिनिक में देखा जाता है और घर पर, वे गुर्दे में जल निकासी भी बदलते हैं।
जल निकासी के लिए, आमतौर पर एक रबर ट्यूब का उपयोग किया जाता है (चित्र। 206) या पेज़र के कैपिटेट कैथेटर (चित्र। 207) या मालेको (चित्र। 208)।
जल निकासी की इस पद्धति के साथ रबर ट्यूब अक्सर अविश्वसनीय निर्धारण के कारण बाहर गिर जाते हैं, इसलिए कैपिटेट कैथेटर का उपयोग करना बेहतर होता है। हालांकि, वे गुर्दे की रिंग ड्रेनेज के लिए लागू नहीं होते हैं; इन मामलों में, एक पारंपरिक रबर या पॉलीविनाइल ट्यूब से जल निकासी का उपयोग किया जाता है। गुर्दे में, मूत्राशय की तरह, 3-4 सप्ताह के बाद जल निकासी को बदल देना चाहिए। एक नया बाँझ कैथेटर गुर्दे के फिस्टुला में उसी तरह डाला जाता है जैसे मूत्राशय में। ड्रेनेज ट्यूब, वृक्क श्रोणि में स्थित, त्वचा से सुरक्षित रूप से जुड़ी होनी चाहिए। ट्यूब को अतिरिक्त रूप से रोगी के धड़ के साथ एक धुंध बैंड के साथ तय किया जाना चाहिए जो रोगी के शरीर को घेरता है और ट्यूब से जुड़ा होता है या तो इसके चारों ओर डबल टाई करके, या एक मोटी रेशम संयुक्ताक्षर के माध्यम से, जो ट्यूब और गौज बेल्ट से बंधा होता है। पीवीसी नालियों को चिपकने वाले प्लास्टर की एक पट्टी के साथ त्वचा के पास लपेटा जाना चाहिए और ट्यूब की चिकनी सतह से फिसलने से रोकने के लिए इसके ऊपर एक धुंध टेप या रेशम का बंधन लगाया जाना चाहिए।
ureterocutaneostomy के साथ, मूत्रवाहिनी को सुप्राप्यूबिक, इलियाक या काठ के क्षेत्रों में त्वचा में लाया जा सकता है। वे आमतौर पर पतली ट्यूबों के साथ इंटुबैट होते हैं जो मूत्र को एक जल निकासी बैग में निकाल देते हैं। ठहराव और भाटा को खत्म करना, ureterocutaneostomy लंबे समय तक गुर्दे के कार्य के संरक्षण में योगदान देता है और नेफ्रोस्टोमी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है जिसमें यह गुर्दे के पैरेन्काइमा को घायल नहीं करता है।
अंतःश्वासनलीय नलियों की धुलाई को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक के नियमों का कड़ाई से पालन करने के साथ किया जाना चाहिए, और यदि वे अवरुद्ध हैं (नमक, बलगम और

मूत्रवाहिनी से लगातार निकलने वाला मूत्र त्वचा को परेशान करता है, जिससे धब्बे और जिल्द की सूजन हो जाती है। इन जटिलताओं का मुकाबला करने के लिए, मूत्रवाहिनी नालव्रण के आसपास की त्वचा को उदासीन मलहम के साथ चिकनाई करने की सलाह दी जाती है (परिशिष्ट 1 देखें)।
इंटुबैटिंग ट्यूब, जो लगातार मूत्रवाहिनी में होती हैं, एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान करती हैं। ऊपरी के स्वर में धीरे-धीरे विकासशील कमी मूत्र पथमूत्र के ठहराव की ओर जाता है, मूत्र लवण की वर्षा और भड़काऊ प्रक्रिया को और तेज करता है, जिसके खिलाफ लड़ाई इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल में एक महत्वपूर्ण स्थान लेती है।

24.4. विभिन्न अंगों के नालव्रण वाले रोगियों की देखभाल

स्टोमाइसका अर्थ है एक उद्घाटन (गैस्ट्रोस्टोमी - पेट में एक उद्घाटन, कोलेडोचो-डुओडेनोस्टॉमी - सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के बीच एक उद्घाटन)। रंध्र के साथ संचार कर सकता है बाहरी वातावरण(गैस्ट्रोस्टोमी, कोलोस्टॉमी, आदि) और संवाद नहीं करना (कोलेडोकोडोडोडेनोस्टॉमी, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी, आदि)। ऑपरेशन, जिसके परिणामस्वरूप यह छेद आरोपित होता है, कहलाता है रंध्र(उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी, कोलेडोचोडोडेनोस्टोमी, आदि)।

24.4.1. सरवाइकल एसोफैगोस्टॉमी

सरवाइकल एसोफैगॉस्टॉमीमौखिक गुहा (लार, भोजन) की सामग्री को अंदर जाने से रोकता है वक्ष क्षेत्रअन्नप्रणाली। अन्नप्रणाली के वेध के कारण मीडियास्टिनिटिस की स्थिति में एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला वाले रोगी में इसकी आवश्यकता हो सकती है। इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता अंतर्निहित अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के साथ भी उत्पन्न हो सकती है, जो निष्क्रिय हो जाती है मैलिग्नैंट ट्यूमरआदि। इसके साथ ही एक एसोफैगोस्टॉमी लगाने के साथ, रोगी के कृत्रिम पोषण (अंतःशिरा या गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से) का ध्यान रखना आवश्यक है।
अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के ऊपरी भाग को घाव से सर्जिकल चीरा के माध्यम से बाहर लाया जाता है।
अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत को प्लैटिस्मा में सुखाया जाता है, श्लेष्म झिल्ली को त्वचा के किनारे पर सुखाया जाता है। एसोफैगॉस्टॉमी को एक ढीली पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है ताकि लार स्वतंत्र रूप से निकल सके।

सरवाइकल एसोफैगोस्टॉमी (चित्र। 209) काफी परेशानी का कारण बनता है, क्योंकि निगली हुई लार लगातार अन्नप्रणाली से बाहर निकलती है। 209. आसपास की त्वचा पर एक छेद लगाने का चरण, मैकेरिक एसोफैगोस्टॉमी को भी नम करता है।
इसे रगड़ता है। इसलिए, एसोफैगोस्टॉमी की देखभाल करते समय, आसपास के त्वचा क्षेत्र को संरक्षित करने पर ध्यान देना आवश्यक है। ड्रेसिंग बदलते समय पूरी तरह से शौचालय बनाने के लिए त्वचा को लसर पेस्ट (एनालॉग का उपयोग करना संभव है) के साथ चिकनाई करना चाहिए।

24.4.2. जठरछिद्रीकरण

गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब पेट और बाहरी वातावरण के बीच एक कृत्रिम संचार मार्ग बनाती है। जठरछिद्रीकरण- यह पेट (गैस्ट्रोस्टोमी) में एक छेद बनाने के लिए एक ऑपरेशन है जिसके माध्यम से सामग्री को निकालने के लिए या रोगी को भोजन प्रदान करने के लिए एक रबर ट्यूब डाली जाती है।
इस तरह के ऑपरेशन का विचार नॉर्वेजियन सर्जन एगेबर्ग का है, जिन्होंने 1837 में यह राय व्यक्त की थी कि अगर पेट काटकर इसे निकालना संभव है विदेशी संस्थाएंतो क्यों न पेट के छेद का इस्तेमाल भोजन और दवा को उसमें डालने के लिए किया जाए।
गैस्ट्रोस्टोमी के सैद्धांतिक औचित्य और तकनीकी विकास में प्राथमिकता मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर वी.ए. बसोव। 1842 में, मॉस्को सोसाइटी ऑफ नेचर एक्सपर्ट्स में, उन्होंने कुत्तों पर किए गए आठ प्रयोगों के परिणाम "पेट के लिए कृत्रिम पथ पर टिप्पणियां" प्रस्तुत किए, उसी वर्ष प्रयोगों को "नोट्स ऑन द पार्ट ऑफ़ द जर्नल" में प्रकाशित किया गया था। चिकित्सीय विज्ञान।" पहली बार, 1849 में फ्रांसीसी सर्जन सेडिलो द्वारा किसी व्यक्ति पर गैस्ट्रोस्टोमी की गई, रोगी की सदमे से मृत्यु हो गई। 1853 में किया गया एक बार-बार प्रयास, पेरिटोनिटिस की प्रगति से दसवें दिन मृत्यु में समाप्त हो गया। 1876 ​​में पहला सफल गैस्ट्रोस्टोमी वर्नी द्वारा 17 वर्षीय रोगी को किया गया था, जिसकी 15 महीने बाद खपत से मृत्यु हो गई थी।
संकेत:
- यदि कार्डिया के माध्यम से पेट में भोजन नहीं डाला जा सकता है, उदाहरण के लिए, संक्षारक तरल पदार्थों के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के महत्वपूर्ण जलने के साथ;
- यदि कार्डिया के माध्यम से पेट में भोजन को प्रवेश करना असंभव है, उदाहरण के लिए, जले हुए स्टेनोसिस के साथ या कार्डिया के स्टेनोज़िंग अनऑपरेटेड कार्सिनोमा के साथ, जब उपशामक हस्तक्षेप की कोई संभावना नहीं है;
- कार्डिया के उच्छेदन और अन्नप्रणाली के एक फिस्टुला की उपस्थिति के बाद एसोफैगोगैस्ट्रोस्टोमी क्षेत्र में टांके की असंगति के मामले में, जिसे कई हफ्तों तक उतारना चाहिए - इसके सहज उपचार से पहले;
- पेट की सर्जरी के बाद या पेट को राहत देने के लिए उदर गुहा के अन्य अंगों पर बड़े हस्तक्षेप के बाद।
रोगी को फ़नल से जुड़ी एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। भोजन तरल होना चाहिए। उदाहरण के लिए, मांस को मिक्सर के माध्यम से पारित किया जाता है और शोरबा से पतला होता है। आप बेबी फूड का इस्तेमाल कर सकती हैं।
त्वचा पर गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव को रोकने के लिए रंध्र के आसपास की त्वचा को तटस्थ पेस्ट या मलहम के साथ इलाज किया जाना चाहिए। गहरे त्वचा के घावों का विकास संभव है।

गैस्ट्रोस्टोमी फीडिंग एल्गोरिदम

प्रक्रिया की तैयारी:
- रोगी को अपना परिचय दें, प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें;
- तैयार आवश्यक उपकरणऔर उपकरण, पोषण मिश्रण;
- गैर-बाँझ रबर के दस्ताने पहनें;
- मरीज को ऊंचा स्थान लेने में मदद करें।
जोड़तोड़ करना (चित्र। 210)।
- उपयोग की गई सामग्री के लिए एक बैग या बैग में पट्टी और जगह को हटा दें;
- ट्यूब के नीचे पेट के अधिजठर क्षेत्र पर एक तौलिया रखो;
- गैस्ट्रोस्टोमी की ट्यूब और आसपास की त्वचा का दृश्य निरीक्षण करने के लिए;
- गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब से क्लैंप को हटा दें, सिरिंज को जीन से जोड़ दें;
- जांचें कि क्या गैस्ट्रोस्टोमी में जांच सही ढंग से स्थित है, पेट में अवशिष्ट सामग्री को पेट से चूषण द्वारा जांचें: यदि मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक है, तो इसे फिर से डालें और डॉक्टर का ध्यान इस ओर आकर्षित करें, यदि अवशिष्ट सामग्री की मात्रा 100 मिलीलीटर से कम है, इसे वापस डालें और 30 मिलीलीटर गर्म उबला हुआ पानी की एक ट्यूब कुल्ला;
- सूत्र को धीमी गति से डालें। पोषक तत्व मिश्रण की शुरूआत के बाद, 30-50 मिलीलीटर उबले हुए पानी से ट्यूब को कुल्ला;
- जीन की सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एक क्लैंप के साथ ट्यूब को बंद करें;
- गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के आसपास रोगी की त्वचा को साबुन से धोएं और रुमाल से थपथपाकर सुखाएं।
- त्वचा की स्थिति की जाँच करें, रंध्र के क्षेत्र में उसके रंग पर ध्यान केंद्रित करते हुए और एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति और स्वयं गैस्ट्रोस्टोमी (ट्यूब के चारों ओर गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एडिमा);

गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के चारों ओर मरहम, पेस्ट या त्वचा की बाधा की एक परत लागू करें;
- गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के चारों ओर एक बाँझ नैपकिन या डिस्पोजेबल चिपकने वाली पट्टी लागू करें;
- गैस्ट्रोस्टोमी के चारों ओर एक पट्टी-स्टिकर को ठीक करने के लिए, सिलवटों के गठन को रोकना जिसके माध्यम से गैस्ट्रोस्टोमी से स्राव (गैस्ट्रिक सामग्री) रिस सकता है;
- एक प्लास्टर के साथ त्वचा पर पट्टी के शीर्ष पर ट्यूब के अंत को धीरे से ठीक करें। प्रक्रिया का अंत:
- प्रयुक्त सामग्री के लिए प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री को एक कंटेनर या बैग में रखें;
- तौलिया हटा दें और इसे इस्तेमाल किए गए लिनन के लिए बैग में रख दें;
- दस्ताने उतारकर, उन्हें कीटाणुशोधन या बैग के लिए एक कंटेनर में डाल दें;
- अपने हाथ धोएं और उन्हें सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- संबंधित चिकित्सा दस्तावेज में प्रक्रिया के परिणामों का उचित रिकॉर्ड बनाएं।

24.4.3. एंटरोस्टॉमी

एंटरोस्टॉमी- छोटी आंत के लुमेन को खोलना, उसे खुला रखना और इस उद्घाटन के माध्यम से निकाली गई नाली से जोड़ना (चित्र 211)।
एंटरोस्टॉमी प्लेसमेंट का उच्चतम संभव स्तर है डुओडेनोस्टॉमी... डुओडेनोस्टॉमी बहुत ही कम किया जाता है, और मुख्य रूप से केवल निम्नलिखित मामले: आम पित्त नली के ट्रांसपेपिलरी और ट्रांसडुओडेनल जल निकासी के साथ, लेकिन डायवर्टीकुलम के वेध के कुछ मामलों में भी ग्रहणी.

24.4.3.1. आंतों के आहार नालव्रण (जेजुनोस्टोमिया)

जूनोस्टॉमी- यह उन मामलों में पेट के नीचे एक एलिमेंटरी फिस्टुला लगाया जाता है जहां पेट पर फिस्टुला लगाना असंभव है। जेजुनोस्टॉमी समीपस्थ भाग में किया जाता है, जेजुनम ​​​​के पहले लूप पर। यह हस्तक्षेप एक दोहरे उद्देश्य की पूर्ति कर सकता है। कैथेटर को ऊपर की ओर लगाकर और इसे सक्शन उपकरण से जोड़कर, जेजुनोस्टॉमी की मदद से, अधिक मौखिक रूप से स्थित एनास्टोमोसिस को राहत देना संभव है, उदाहरण के लिए, एसोफैगो-जेजुनोस्टॉमी या गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी। इसके अलावा, एक जांच और एक ड्रॉपर की मदद से, जेजुनल को सम्मिलित कैथेटर के माध्यम से पारित किया जा सकता है। अक्सर अकेला
और उसी जेजुनोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग पहले एनास्टोमोसिस को उतारने के लिए किया जाता है, और कुछ दिनों बाद रोगी को खिलाने के लिए किया जाता है।
और यहाँ, जैसा कि गैस्ट्रिक फिस्टुला के साथ होता है, यह महत्वपूर्ण है कि भोजन आसानी से और मज़बूती से पेश किया जाए और कुछ भी वापस न बहे।
जेजुनोस्टॉमी की देखभाल का सिद्धांत गैस्ट्रोस्टोमी के समान ही है।
इलियोस्टॉमी को सीकुम के पास आंतों की नली के बाहर के हिस्से पर रखा जाता है। अब पहले की तुलना में बहुत अधिक बार, उन्होंने कुल प्रोक्टोकोलेक्टॉमी के लिए एक स्थायी इलियोस्टॉमी लगाने का सहारा लेना शुरू कर दिया।

24.4.4. कोलेसिस्टोस्टोमी

हस्तक्षेप, जिसे जल्दी और सरलता से किया जा सकता है, गंभीर रूप से बीमार रोगियों द्वारा भी आसानी से सहन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह केवल एक रोगसूचक उपाय है; एक गंभीर बीमारी के तीव्र चरण में, यह हस्तक्षेप अस्थायी सहायता प्रदान करता है, क्योंकि रोगी का अंतिम उपचार केवल एक नए ऑपरेशन - कोलेसिस्टेक्टोमी के परिणामस्वरूप संभव है। कोलेसिस्टोस्टोमी (चित्र 212) सभी मामलों में किया जाता है जब कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, लेकिन रोगी की स्थिति इतनी खराब होती है कि पित्ताशय की थैली का उन्मूलन उसके जीवन के लिए बहुत बड़े खतरे से जुड़ा होगा। पित्ताशय की थैली के नीचे पार्श्विका पेरिटोनियम से गोलाकार रूप से जुड़ा होता है, और एक रबर ट्यूब पित्ताशय की थैली की गुहा में डाली जाती है। यहां हम दो स्थितियों का सामना कर रहे हैं।
1. यदि, इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, पित्ताशय की थैली से सभी पत्थरों को हटा दिया गया था, और कुल पित्त वाहिका, यकृत नलिकाएं, वेटर के निप्पल मुक्त होते हैं, फिर कोलेसिस्टोस्टॉमी से 2-3 दिनों के बाद स्पष्ट पीला पित्त बाहर निकलने लगता है, जिसकी मात्रा प्रति दिन 300-400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। मल का रंग सामान्य हो जाता है। यदि बहिर्वाह बाधित नहीं होता है, तो कोलेसिस्टोमा कई दिनों तक सामान्य सुरक्षात्मक पट्टी के तहत अपने आप बंद हो जाता है।

2. यदि ऑपरेशन के दौरान गॉलब्लैडर से सभी स्टोन निकाल दिए गए हों, लेकिन वेटर का निप्पल एक स्टोन से बंद हो, तो कोलेसिस्टोस्टॉमी के जरिए 2-3 दिनों के बाद क्लियर बाइल को अलग किया जाता है, जिसकी मात्रा प्रतिदिन 800- 1500 मिली, जबकि मल अचिक हो जाता है। जिगर द्वारा उत्पादित पित्त की कमी से जल-नमक संतुलन के गंभीर और तेज़ विकार होते हैं, और आंत में पित्त की अनुपस्थिति से गंभीर पाचन विकार और विटामिन के की कमी होती है। यह मामलायह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी पित्त पीता है जो ग्रहणी में प्रवेश नहीं किया है सहज रूप में... लेकिन पित्त बहुत कड़वा होता है। कुछ रोगी आसानी से पित्त पीते हैं, पहले इसे बीयर (आमतौर पर पुरुष) के साथ मिलाते हैं, और कुछ रोगी पित्त को जेली (अधिक बार महिलाओं) के साथ मिलाते हैं।
बाकी कोलेसिस्टोस्टोमी हेरफेर के लिए एल्गोरिथ्म ऊपर सूचीबद्ध लोगों के समान है।

24.4.5. कोलोस्टॉमी

रोज़मर्रा की शल्य चिकित्सा पद्धति में, विभिन्न के नामों के संबंध में विसंगतियां हैं बृहदांत्रशोथया एक अप्राकृतिक गुदा (anus praeternaturalis)। दोनों अवधारणाओं का अर्थ है कोलन खोलना और इसके साथ अपना संचार बनाना बाहर की दुनिया... इसकी व्युत्पत्ति के अनुसार, "कोलोस्टोमा" शब्द का अर्थ है बड़ी आंत में एक छेद जिसके माध्यम से मल का केवल एक हिस्सा निकलता है, जबकि बाकी अभी भी बृहदान्त्र के निचले हिस्सों में जाते हैं। इसके विपरीत, बड़ी आंत में एक उद्घाटन गुदा होता है जिसके माध्यम से आंत की सभी सामग्री को हटा दिया जाता है।

कोलोस्टॉमी कोलन के किसी भी चल भाग पर किया जा सकता है। ओस्टोमी ओवरलैप के सबसे आम स्थान (चित्र। 213):
- सेकोस्टॉमी;
- ट्रांसवर्सोस्टॉमी;
रंध्र, 5 - सिग्मोइडोस्टॉमी। ... सिग्मोइडोस्टॉमी।

24.4.6. कृत्रिम गुदा

कृत्रिम गुदाबृहदान्त्र में एक ऐसा छेद कहा जाता है, जिसके माध्यम से सभी आंतों की सामग्री बाहर की ओर खाली हो जाती है, और कुछ भी आंत के निचले हिस्सों में नहीं जाता है, क्योंकि कोई संदेश नहीं है। कृत्रिम गुदाकेवल बृहदान्त्र के चल खंड (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर) पर बनाया जा सकता है।
निम्नलिखित पाठ में, हम "कोलोस्टॉमी" शब्द का उपयोग करेंगे, क्योंकि सभी मामलों में रंध्र बड़ी आंत पर आरोपित होता है और, एक डिग्री या किसी अन्य तक, मल पदार्थ उत्सर्जित होता है, जिससे लगभग एकीकृत एल्गोरिथम का उपयोग करना संभव हो जाता है। क्रियाएँ।

24.4.6.1. कोलोस्टॉमी देखभाल

दवा के विकास से सर्जरी से गुजरने वाले लोगों की संख्या बढ़ जाती है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक कोलोनिक रंध्र (चित्र 214) लगाने से पूरा होता है। आंत के किस हिस्से को हटा दिया गया था, इसके आधार पर, रंध्र दाएं या बाएं स्थित हो सकते हैं, और इससे निकलने वाला निर्वहन एक अलग प्रकृति का हो सकता है - अर्ध-तरल (मश) से पूरी तरह से बनने तक।
ऑपरेशन के बाद, एक बृहदान्त्र रंध्र वाला रोगी अपनी आंत की गतिविधि को नियंत्रित करने, मल और गैसों को बनाए रखने का एक मनमाना कार्य करने के अवसर से वंचित हो जाता है। लेकिन करते समय सरल सिफारिशेंऔर उपयोग करें आधुनिक साधनआंतों के रंध्र की देखभाल करते हुए, आप न केवल जीवन के एक अभ्यस्त तरीके को बनाए रख सकते हैं, बल्कि काम पर भी लौट सकते हैं।
आंतों का म्यूकोसा (ऊतक अस्तर अंदरूनी हिस्साबृहदान्त्र) अत्यंत नाजुक और कमजोर है, इसलिए, आंतों के रंध्र की देखभाल, सबसे पहले, इसमें शामिल हैं:
- इसे चोट से बचाना;
- आंतों के रंध्र की ही स्वच्छ देखभाल।
हालांकि, सबसे सावधानीपूर्वक देखभाल के साथ भी, कभी-कभी आंतों के रंध्र रक्त की बूंदों का उत्पादन कर सकते हैं, जो स्वीकार्य है और इसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। एक नियम के रूप में, आंतों के रंध्र, कोलोस्टॉमी बैग में होने के कारण, मज़बूती से चोट से सुरक्षित रहते हैं।
आंतों के रंध्र और उसके आसपास की त्वचा को धोने के लिए (और इसके लिए सावधानीपूर्वक देखभाल की भी आवश्यकता होती है) गर्म पानी और साबुन (बच्चों, घरेलू के लिए) के साथ गोलाकार सर्पिल आंदोलनों में किया जाना चाहिए, प्रक्रिया के अंत में इसे धोना नहीं भूलना चाहिए। इसके लिए आप किसी मुलायम कपड़े का इस्तेमाल कर सकते हैं। सोख्ता आंदोलनों के साथ एक समान नैपकिन के साथ धोने के बाद त्वचा और आंतों के रंध्र को सुखाएं। यह कैलो रिसीवर को लुब्रिकेट करने या चिपकाने से पहले किया जाता है, जो केवल एक साफ, सूखी और बिना चिकनाई वाली सतह पर चिपका होता है। यदि आंतों के रंध्र के क्षेत्र में बाल हैं, जो असामान्य नहीं है, तो आपको रेजर या विशेष क्रीम का उपयोग करके अत्यधिक सावधानी के साथ इससे छुटकारा पाना चाहिए। आमतौर पर, विभिन्न जटिलताओं के मामलों को छोड़कर, आंतों के रंध्र की देखभाल करना मुश्किल नहीं है।

आमतौर पर, आंतों के रंध्र लगाने से आंतों की गतिविधि में महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं होती है। इस वजह से, आंतों के रंध्र वाले रोगियों के लिए एक भी आहार आहार नहीं है। फिर भी, ऑपरेशन के बाद कुछ कठिनाइयों को देखते हुए, भोजन शुरू करने की सिफारिश की जाती है, प्रति दिन एक से अधिक "नए" उत्पाद नहीं पेश किए जाते हैं और उन खाद्य पदार्थों के साथ विशेष देखभाल की जाती है जिन्हें व्यक्तिगत रूप से शरीर द्वारा माना जाता है। अपनी आंतों को काम की लय में ढालने के लक्ष्य की खोज में, आपको नियमित रूप से खाने की जरूरत है, न तो खाने की मात्रा से, या आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा से खुद को सीमित किए बिना। आंतों की गतिविधि को विनियमित करने के लिए एक निश्चित आहार के कारण होना चाहिए, ऐसे खाद्य पदार्थों का उपयोग करना जिनमें एक मजबूत या रेचक प्रभाव होता है। यह वांछनीय है कि मल दैनिक, मुलायम और चिपचिपा हो। आहार में अवश्य शामिल करें फाइबर आहार... यदि रोगी आंतों की दीवार (तीव्र चरण में कोलाइटिस) के रोगों से पीड़ित नहीं है, पेप्टिक छालाडुओडेनम), इसे पेश करने की सिफारिश की जाती है दैनिक राशन गेहु का भूसाएक शारीरिक खुराक में, उन्हें तैयार भोजन में एक चम्मच में अतिरिक्त प्रसंस्करण के बिना जोड़ना।
आंतों के रंध्र के लिए कोलोस्टॉमी बैग के छेद का सही ढंग से चयनित व्यास और इसकी चिपकने वाली प्लेटें कोलोस्टॉमी बैग के उपयोग की पूरी अवधि (3 से 7 दिनों तक) में इसकी जकड़न सुनिश्चित करने में सक्षम हैं। स्वाभाविक रूप से, कोलोस्टॉमी बैग चुनते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएंआंतों का रंध्र, उसका स्थान, उसका प्रकार, स्थिति।

24.4.6.2. कलोप्रियेमनिक

देखभाल उत्पादों के चयन के संबंध में, घरेलू बेल्ट कोलोस्टॉमी बैग (छवि 215), साथ ही साथ आयातित लोगों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। पेट का संपीड़न आंतों के रंध्र को नुकसान पहुंचाने के अलावा कुछ नहीं करता है, जो सभी लोचदार पट्टियों पर भी लागू होता है, विशेष रूप से संकीर्ण वाले।
वहाँ कई हैं विभिन्न प्रकारकोलोस्टॉमी बैग (चित्र। 216):
- एक घटक;

दो-घटक:
- पारदर्शी;
- मैट;
- फिल्टर के साथ और बिना।
वन-पीस कोलोस्टॉमी बैग में है
एक एकल, एक-टुकड़ा इकाई में मल संग्रह बैग, सील और बाहरी चिपकने वाली अंगूठी। टू-पीस कोलोस्टॉमी बैग में एक थैली होती है जो एक चिपकने वाली प्लेट से जुड़ी होती है जो "दूसरी त्वचा" के रूप में कार्य करती है।

चिपकने वाला बृहदांत्रशोथ बैग का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदम

एक ताजा कोलोस्टॉमी बैग के अगले उपयोग से पहले, रंध्र के आसपास की त्वचा को गर्म पानी और तटस्थ साबुन से अच्छी तरह से धो लें, पहले इसे बालों और चिपकने वाली परत के अवशेषों को साफ कर लें;
- मौजूदा रंध्र के व्यास के अनुरूप कोलोस्टॉमी बैग में छेद के आकार का चयन करें;
- यदि रंध्र का आकार अनियमित है, तो आप कैंची का उपयोग करके स्टैंसिल में छेद का आकार बदल सकते हैं;
- कटे हुए छेद का आकार रंध्र के आकार से 3-4 मिमी बड़ा होना चाहिए। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अपाहिज रोगियों में, कोलोस्टॉमी बैग के निचले सिरे को पैरों की ओर नहीं, बल्कि पीठ की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए;
- कोलोस्टॉमी बैग की गोंद परत के सुरक्षात्मक पेपर कवरिंग पर कट-आउट छेद के साथ टेम्पलेट डालें और, यदि यह खींची गई किसी भी रेखा से मेल नहीं खाता है, - एक पेंसिल के साथ कट-आउट छेद की रूपरेखा को सर्कल करें या कलम;
- लागू समोच्च के साथ चिपकने वाली परत में एक छेद काट लें, यह सुनिश्चित कर लें कि कोलोस्टॉमी बैग के माध्यम से कटौती नहीं करना है;
- लागू चिह्नों के साथ कवर करने वाले सुरक्षात्मक कागज को हटा दें और, जल्दबाजी के बिना, कटे हुए छेद के निचले किनारे को रंध्र की निचली सीमा के साथ संरेखित करें;
- प्लेट के निचले किनारे से शुरू करके, कोलोस्टॉमी बैग को त्वचा से चिपका दें, यह सुनिश्चित कर लें कि चिपकने वाली प्लेट पर कोई तह न बने, जिससे कोलोस्टॉमी बैग का रिसाव हो सकता है;
- एक मिनट के लिए कोलोस्टॉमी बैग को त्वचा पर चिपका दें, अपने हाथ से रंध्र से सटे छेद के किनारे को दबाएं;
- कोलोस्टॉमी बैग को हटाना उल्टे क्रम में होता है, जो बाद के ऊपरी किनारे से शुरू होता है।

सामग्री के अगले निर्वहन के साथ कोलोस्टॉमी बैग को धोते समय, पानी को अंदर न जाने दें ऊपरी हिस्सागोंद की परत के नीचे जाने से बचने के लिए बैग, जो कोलोस्टॉमी बैग के समय से पहले छीलने की ओर जाता है, और दो-घटक कोलोस्टॉमी बैग (एक प्लेट प्लस एक कुंडी के साथ एक बैग) का उपयोग करते समय, याद रखें कि आपको प्लेट को खड़ा नहीं धोना चाहिए शरीर पर। यदि चिपकने वाली परत के नीचे जलन होती है, तो कोलोस्टॉमी बैग को तुरंत हटा दें और किसी विशेषज्ञ से सलाह लें, क्योंकि यह एलर्जी की प्रतिक्रिया का प्रमाण हो सकता है।

ध्यान!डिस्पोजेबल कोलोस्टॉमी बैग को केवल एक बार त्वचा से चिपकाया जाता है और इसे पुन: उपयोग करने की अनुमति नहीं होती है।

कोलोस्टॉमी बैग में रिसाव के सामान्य कारण:
- रंध्र के आसपास की त्वचा का खराब आसंजन। रंध्र के आसपास की त्वचा सूखी और साफ होनी चाहिए। चिपके हुए कोलोस्टॉमी बैग को अपने हाथ से त्वचा पर दबाकर, अच्छे आसंजन को सुनिश्चित करने के लिए इसे 1-2 मिनट तक पकड़ें।
- गलत ढंग से चयनित बृहदांत्रशोथ बैग खोलना और रंध्र। यदि रंध्र का आकार और कटे हुए छेद का आकार बिल्कुल मेल नहीं खाता है, तो इससे सामग्री चिपकने वाली प्लेट के नीचे लीक हो सकती है, जिससे कोलोस्टॉमी बैग का रिसाव होता है।
- त्वचा की सतह में अनियमितताएं या उस स्थान पर सिलवटें जहां कोलोस्टॉमी बैग को रंध्र क्षेत्र से चिपकाया गया था। कोलोस्टॉमी बैग को चिपकाए जाने के स्थान पर त्वचा की अनियमितताओं या सिलवटों की उपस्थिति बैग की सामग्री के रिसाव में योगदान कर सकती है। संभावित अनुप्रयोग विशेष साधनरिसाव की संभावना को छोड़कर।
- कोलोस्टॉमी के पास त्वचा में बदलाव। कोलोस्टॉमी के क्षेत्र में त्वचा की जलन कोलोस्टॉमी बैग के खराब आसंजन का कारण बन सकती है।
- बैग के आवेदन का अनुपयुक्त कोण। जाहिर है, अगर बैग अनुचित तरीके से उन्मुख है, तो कोलोस्टॉमी बैग की सामग्री का बहुत वजन कोलोस्टॉमी बैग की गोंद प्लेट पर एक घुमा बल पैदा करेगा और इसके तेजी से छीलने में योगदान देगा। कभी-कभी यह कोण सख्ती से लंबवत से कुछ अलग होता है, और प्रत्येक रोगी को शरीर के व्यक्तिगत विन्यास के आधार पर इसे अपने लिए निर्धारित करना चाहिए।
- कोलोस्टॉमी बैग का अनियमित खाली होना। आमतौर पर कोलोस्टॉमी बैग खाली हो जाता है जब इसकी सामग्री 1/3 से 1 / ग्राम मात्रा पर कब्जा कर लेती है। इस नियम का पालन करने में विफलता के कारण सामग्री चिपकने वाली परत के नीचे आ सकती है और कोलोस्टॉमी बैग को छील सकती है।
अत्यंत तपिश... शरीर के तापमान या परिवेशी वायु में उल्लेखनीय वृद्धि से चिपकने वाली परत की संरचना में परिवर्तन हो सकता है - इसका "पिघलना"। ऐसी ही स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं
बहुत गर्म स्थान (उदाहरण के लिए, सौना) या तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियों के परिणामस्वरूप। ऐसी स्थितियों में इस संभावना को ध्यान में रखते हुए, कोलोस्टॉमी बैग का अधिक बार-बार परिवर्तन किया जाना चाहिए।
- कोलोस्टॉमी बैग के लिए अनुचित भंडारण की स्थिति। कोलोस्टॉमी बैग (उदाहरण के लिए, एक गर्म या नम कमरे में) के भंडारण के नियमों का पालन करने में विफलता से उनके चिपकने वाले गुणों में बदलाव हो सकता है, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। आमतौर पर कोलोस्टॉमी बैग को ठंडी, सूखी जगह पर रखने की सलाह दी जाती है।
- पुराने कोलोस्टॉमी बैग का इस्तेमाल। कोलोस्टॉमी बैग का शेल्फ जीवन सीमित है और प्रत्येक प्रकार के कोलोस्टॉमी बैग के लिए अलग-अलग है। स्वाभाविक रूप से, रोगी की इच्छा उसके साथ कोलोस्टॉमी बैग की एक निश्चित आपूर्ति करने के लिए होती है, हालांकि, यह बहुत बड़ी नहीं होती है।

कोलन ओस्टोमास के लिए लाभ का एल्गोरिदम

प्रक्रिया की तैयारी:
- उपस्थित चिकित्सक से कोलोस्टॉमी बैग के प्रकार और आंतों के रंध्र के लिए देखभाल योजना को बदलने की आवश्यकता के बारे में जाँच करें;
- मरीज को आगामी प्रक्रिया समझाएं। प्रत्येक चरण की व्याख्या करें क्योंकि यह आगे बढ़ता है, जिससे रोगी प्रश्न पूछ सकता है या प्रक्रिया में किसी भी चरण को स्वतंत्र रूप से कर सकता है;
- रोगी को प्रक्रिया की वैयक्तिकता का पालन करने का अवसर प्रदान करने के लिए - एक स्क्रीन लगाने के लिए, रोगी को लेटने की स्थिति लेने में मदद करें;
- धोएं (साबुन और एक एंटीसेप्टिक का उपयोग करके) और अपने हाथों को सुखाएं;
- सभी आवश्यक उपकरण तैयार करें;
- रोगी को आंतों के रंध्र के नीचे एक चादर या डायपर से लपेटें (हेरफेर क्षेत्र की सीमा);
- एक साफ कोलोस्टॉमी बैग तैयार करें;
- कागज के ऊपरी हिस्से पर, जो त्वचा से चिपक जाता है, मौजूदा आंतों के रंध्र से 3-4 मिमी बड़ा व्यास वाला एक वृत्त बनाएं (आंतों के रंध्र का आकार औसतन 2.5-3.5 सेमी है);
- आंतों के रंध्र के आकार के चयन के लिए मानक छिद्रों के साथ एक विशेष टेम्पलेट का उपयोग करें। कोलोस्टॉमी बैग की गोंद परत के सुरक्षात्मक पेपर कवरिंग पर कट-आउट छेद के साथ टेम्पलेट रखें और, यदि यह खींची गई किसी भी रेखा से मेल नहीं खाता है, तो कट-आउट छेद के चारों ओर एक पेंसिल बनाएं। चिह्नित समोच्च के साथ चिपकने वाली परत में एक छेद काटें, इस बात का ध्यान रखें कि कोलोस्टॉमी बैग के माध्यम से कटौती न करें। हेरफेर प्रदर्शन:
- रबर के दस्ताने पहनें।
- पुराने कोलोस्टॉमी बैग को डिस्कनेक्ट करें और ध्यान से हटा दें। कोलोस्टॉमी बैग को हटाने के लिए, इसके ऊपरी किनारे से शुरू करें। डिस्पोजेबल बैग को प्लास्टिक कचरा बैग में फेंक दें, बंद करने वाले उपकरण को पुन: उपयोग के लिए छोड़ दें। कोलोस्टॉमी बैग का पुन: उपयोग करते समय, बैग को निचोड़कर बर्तन में खाली कर दें निचला हिस्साएक क्लैंप के साथ एक बैग, और मल की मात्रा को मापें। क्लिप को धो लें और टॉयलेट पेपर से पोंछ लें। पाउच के नीचे डिओडोरेंट लगाएं;
- इस्तेमाल किए गए दस्ताने को कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखकर दस्ताने बदलें;
- आंतों के रंध्र के आसपास की त्वचा को गर्म पानी और साबुन से धोएं, इसे पिछले कोलोस्टॉमी बैग के गोंद के अवशेषों से साफ करें;
- आंतों के रंध्र और रोगी के आंतों के रंध्र के पास की त्वचा को साबुन और पानी से धीरे से साफ करें, त्वचा को रुमाल से सुखाएं;
- आंतों के रंध्र और आंतों के रंध्र के क्षेत्र में त्वचा की स्थिति की जाँच करें ताकि आंतों के म्यूकोसा की सूजन का पता लगाया जा सके;
- दस्ताने उतारें और उन्हें कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;
- हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और नए दस्ताने पहनें।
- एक सुरक्षात्मक एजेंट के साथ आंतों के रंध्र के आसपास की त्वचा (यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है) का इलाज करें ( जिंक मरहम, स्टोमेजिन, लसर पेस्ट या संस्था में इस्तेमाल होने वाले अन्य साधन);
- उस पर लगाए गए चिह्नों के साथ कवर करने वाले सुरक्षात्मक पेपर को हटा दें और कटे हुए छेद के निचले किनारे को आंतों के रंध्र की निचली सीमा के साथ संरेखित करें;
- रोगी की त्वचा पर या बृहदांत्रशोथ बैग की अंगूठी पर एक साफ बृहदांत्रसंमिलन बैग सीधे लागू करें;
- गोंद (प्लेट के निचले किनारे से) त्वचा के लिए कोलोस्टॉमी बैग, इसे अपने हाथ से 1-2 मिनट तक दबाएं और सिलवटों के गठन से बचें जिसके माध्यम से आंतों के रंध्र से रिसाव हो सकता है;
- एक पुन: प्रयोज्य कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग करते समय, इसके किनारों को प्लास्टर के साथ त्वचा बाधा उपकरण से जोड़ दें। कोलोस्टॉमी बैग के किनारे पर बेल्ट संलग्न करें।
प्रक्रिया का अंत:
- दस्ताने उतारें और उन्हें कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- चिकित्सा दस्तावेज में कार्यान्वयन के परिणामों का उचित रिकॉर्ड बनाएं।

कोलोस्टॉमी वाशिंग एल्गोरिदम

प्रक्रिया की तैयारी:


- यदि प्रक्रिया झूठ बोलने की स्थिति में होती है तो गोपनीयता बनाए रखने का अवसर प्रदान करना;
- हाथ धोएं;
- दस्ताने पर रखो;
- सिंचाई कंटेनर में 500-1000 मिलीलीटर गर्म पानी डालें;
- इस कंटेनर को अंतःशिरा जलसेक के लिए एक स्टैंड पर लटकाएं और सिस्टम को पानी से भरें;
- रोगी को कुर्सी पर बैठने में मदद करें (शौचालय की ओर मुंह करके) या बिस्तर के एक तरफ लेट जाएं और नाव रख दें;
- इस्तेमाल किए गए कोलोस्टॉमी बैग को एक बैग या बाल्टी में डिस्कनेक्ट और फेंक दें;
- कोलोस्टॉमी क्षेत्र में त्वचा को धोएं, जैसे कि कोलोस्टॉमी बैग की जगह;
- दस्ताने उतारें और कीटाणुशोधन या प्लास्टिक बैग के लिए एक कंटेनर में रखें;
- हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और बाँझ दस्ताने पहनें। हेरफेर प्रदर्शन:
- रंध्र के ऊपर सिंचाई "आस्तीन" लगाएं;
- वैसलीन तेल के साथ कैथेटर को चिकनाई करें;
- कैथेटर को रंध्र में 5-10 सेमी की गहराई तक सावधानी से डालें;
- आस्तीन के निचले किनारे को शौचालय या बर्तन में रखें;
- सिस्टम चालू करें और सिंचाई के अंत को पकड़ें;
- 10-15 मिनट के लिए जलसेक करें;
- पानी के प्रवाह में देरी करें यदि रोगी को पेट में ऐंठन दर्द महसूस होता है या तरल पदार्थ का बैकफ्लो होता है, तो सिस्टम को बंद कर दें और आराम करें;
- टॉयलेट पेपर से आस्तीन के निचले किनारे को पोंछें और रोगी के बैठने के दौरान उसके ऊपरी हिस्से को ओवरलैप या मोड़ें;
- आस्तीन को पानी से धोएं, इसके सिरे को सुखाएं और इसे बंद कर दें;
- रोगी को 35-40 मिनट तक चलने के लिए कहें;
- आस्तीन और कैथेटर को हटा दें, उन्हें कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में फेंक दें;
- रोगी की त्वचा को रंध्र के आसपास धोएं;

प्रक्रिया का अंत:
- दस्ताने निकालें और कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);

रंध्र बोगीनेज एल्गोरिथम

प्रक्रिया की तैयारी:
- उपकरण के प्रकार और ओस्टोमी देखभाल योजना को बदलने की आवश्यकता के बारे में उपस्थित चिकित्सक से जांच करें;
- पूरी प्रक्रिया रोगी या उसके परिवार को समझाएं। प्रत्येक चरण की व्याख्या करें जैसे यह आगे बढ़ता है, रोगी को प्रश्न पूछने या प्रक्रिया में किसी भी चरण का पालन करने की अनुमति देता है;
- झूठ बोलने की स्थिति में प्रक्रिया का पालन करने का अवसर प्रदान करना;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);

हेरफेर प्रदर्शन:
- तर्जनी को बाँझ वैसलीन तेल से चिकनाई दें;
- धीरे से अपनी अंगुली को रंध्र में डालें, आगे और पीछे की गतिविधियों को दोहराते हुए;
- रंध्र के आसपास की त्वचा का उपचार करें;
- एक नया कोलोस्टॉमी बैग ठीक करें।
प्रक्रिया का अंत:
- दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- चिकित्सा दस्तावेज में कार्यान्वयन के परिणामों का रिकॉर्ड बनाएं।
तकनीक की ख़ासियत के बारे में अतिरिक्त जानकारी
रोगी और उसके परिवार को ओस्टोमी देखभाल के बारे में शिक्षित करने की सलाह दी जाती है। U2 या '/ 3 मात्रा में मल और गैसों से भरने के बाद ओस्टोमी बैग को खाली कर देना चाहिए, अन्यथा रंध्र के आसपास के जोड़ की जकड़न से समझौता किया जा सकता है।
एक नियम के रूप में, रंध्र की नियुक्ति रोगी के जीवन पर कोई सख्त प्रतिबंध नहीं लगाती है। उसी समय, एक नियम के रूप में, रोगी को सर्जरी के बाद पहले महीनों के दौरान महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि से दूर रहने की सलाह दी जाएगी। उसी उद्देश्य के लिए, पैराकोलोस्टॉमी हर्निया की घटना को रोकने के लिए, एक पट्टी पहनने की सिफारिश की जा सकती है।
पैराकोलोस्टॉमी हर्निया की तुलना में कोई कम समस्या इस तरह की सामान्य जटिलता का कारण नहीं बन सकती है जैसे कि उत्सर्जित आंत के श्लेष्म झिल्ली का आगे बढ़ना। इस मामले में, रंध्र बाहर की ओर निकला हुआ मोजा जैसा दिखने लगता है। स्वाभाविक रूप से, फैला हुआ हिस्सा घायल हो जाता है, खून बहना शुरू हो जाता है, अल्सर हो जाता है, आदि। ऊपर वर्णित जटिलताओं से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर नहीं है, लेकिन आवश्यक है।
आप अक्सर भोले स्वभाव की आपत्तियां सुन सकते हैं, उदाहरण के लिए, कि मैं ऑपरेशन नहीं करना चाहता, क्योंकि जब मैं लेटता हूं, तो प्रोलैप्स अंदर की ओर पीछे हट जाता है (या हर्निया गायब हो जाता है)।
इस गलतफहमी को तुरंत समझाया जाना चाहिए। प्रत्येक अगली बार के साथ, श्लेष्म झिल्ली का आगे बढ़ना अधिक से अधिक होगा, क्योंकि श्लेष्मा का गिरने वाला हिस्सा बाकी को "खींचता" है, और इसके अलावा, उल्लंघन का एक वास्तविक खतरा होता है जब रक्त की आपूर्ति होती है आंत का आगे बढ़ा हुआ हिस्सा बाधित हो जाता है और स्थिति जानलेवा हो जाती है।
दुर्भाग्य से, हमें यह स्वीकार करना पड़ता है कि अस्पताल से छुट्टी मिलने पर कई मरीज़ रंध्र के डिजिटल बुग्नेस के लिए सिफारिशों का पालन करना भूल जाते हैं। लेकिन यह सरल प्रक्रिया एक विश्वसनीय गारंटी है कि रंध्र बढ़ना शुरू नहीं होगा, क्योंकि शरीर इसे "अनावश्यक" मानता है और इससे छुटकारा पाने का प्रयास करता है। किसी कारण से, यह प्रक्रिया कभी-कभी अनुचित भय का कारण बनती है, हालांकि कार्यान्वयन के सिद्धांत के अनुसार, यह छोटे बच्चों की नाक साफ करने से अलग नहीं है। जब तक दस्ताने में एक उंगली पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई नहीं होनी चाहिए। साथ ही, गंभीर रंध्र संकुचन लगभग हमेशा ऑपरेटिंग टेबल की ओर ले जाता है।
अंत में, आंत के निचले (निष्क्रिय) हिस्से के संबंध में जिन्होंने इसे छोड़ दिया है। इसके लिए लगभग एक गिलास कैमोमाइल या ऋषि के काढ़े का उपयोग करके, आंत के इस हिस्से को हर एक से दो सप्ताह में लगभग एक बार धोना चाहिए। आंत के इस हिस्से को पुनर्निर्माण ऑपरेशन के लिए तैयार करने का यही एकमात्र तरीका हो सकता है, जिसे रंध्र लगाने के 6-8 महीने बाद करने की सलाह दी जाती है।
प्राप्त परिणाम और उनका मूल्यांकन
रोगी हेरफेर के स्वतंत्र निष्पादन में 100% सटीकता के साथ सक्षम और प्रदर्शित करता है। रोगी एक आरामदायक स्थिति में है, रंध्र के आसपास की त्वचा बिना किसी परिवर्तन के दिखाई देती है। रोगी सहज महसूस करता है।
रोगियों द्वारा अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न:
- मुझे किस कोलोस्टॉमी बैग का उपयोग करना चाहिए?
- क्या अन्य लोग देखेंगे कि मैंने कोलोस्टॉमी बैग पहना हुआ है?
- क्या मुझे बेल्ट पहनने की ज़रूरत है?
- कोलोस्टॉमी बैग को कितनी बार बदलना आवश्यक होगा?
- कोलोस्टॉमी बैग को बदलने के लिए सबसे अच्छी जगह कहाँ है?
- मुझे क्या चाहिए होगा?
- कोलोस्टॉमी बैग कैसे बदलें?
- क्या मैं अपने काम पर वापस आ पाऊंगा?
- मैं कब अच्छी हालत में होऊंगा?
- आप my . के बारे में क्या कह सकते हैं सामाजिक जीवन?
- खेल और आपकी पसंदीदा गतिविधियों के साथ चीजें कैसी चल रही हैं?
- क्या मैं अभी भी यात्रा कर पाऊंगा?
- क्या मैं ओस्टोमी होने के बाद बच्चा पैदा कर पाऊंगी?

24.4.7. ट्रेकियोस्टोमी

कुछ बीमारियों के इलाज के लिए, किसी व्यक्ति के फेफड़ों तक हवा की पहुंच प्रदान करने के लिए एक ऑपरेशन - एक ट्रेकोटॉमी करना आवश्यक है। लंबे उपचार के साथ, थोपना आवश्यक है ट्रेकियोस्टोमी(अंजीर। 217)।
शब्द "ट्रेकोटॉमी" ग्रीक शब्द ट्रेकिआ, विंडपाइप, और टोम, विच्छेदन से आया है; शब्द "ट्रेकोस्टोमी" में एक और ग्रीक शब्द - स्टोमा - होल शामिल है।
उस के साथ कहा, ट्रेकियोस्टोमीश्वासनली (गले के विच्छेदन) के विच्छेदन के संचालन को उसके लुमेन में प्रवेशनी की शुरूआत या श्वासनली और त्वचा के घावों के किनारों को सिलाई करके श्वास या एंडोलेरिंजियल, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल डायग्नोस्टिक प्रदान करने के लिए एक रंध्र का निर्माण कहा जाता है। चिकित्सीय हस्तक्षेप।

पहला ट्रेकियोटॉमी फिजिशियन-इन-चीफ एंटोनियो मूसा ब्रासावोला (1500-1555) द्वारा एक मरीज को किया गया था, जो स्वरयंत्र के एक फोड़े से घुट रहा था, और वह उपस्थित लोगों के सामने जीवित हो गया।
अब तक कई मरीज ऐसे हैं जिनके लिए इस ऑपरेशन ने उनकी जान बचाई। बहुत से लोगों के पास स्थायी ट्रेकियोस्टोमी होती है और इसके लिए धन्यवाद, वे रहते हैं, सांस लेते हैं और काम करते हैं। अकेले सेंट पीटर्सबर्ग में ऐसे करीब दो हजार मरीज हैं।

ध्यान!ट्रेकियोस्टोमी जीवन को संभव बनाता है - फेफड़ों में श्वास और गैस विनिमय!

नाक के कार्य नष्ट हो जाते हैं। नाक काफी काम करती है महत्वपूर्ण कार्य:
- हवा को फिल्टर और कीटाणुरहित करता है;
- हवा को 36 ° तक गर्म करता है और इसे 98% तक आर्द्र करता है;
- गंध की भावना देता है;
- स्वाद संवेदनाओं के निर्माण में भाग लेता है।
इसलिए, ट्रेकियोस्टोमी रोगी को इन कमियों को पूरा करना सीखना चाहिए।
सांस लेने की क्रिया में बदलाव! नाक और ऑरोफरीनक्स की सांस लेने की क्रिया से बहिष्करण कभी-कभी होता है;
- फेफड़ों में अपर्याप्त रूप से आर्द्र और गर्म हवा का सेवन;
-महामारी के दौरान श्वसन तंत्र का आसान संक्रमण।

24.4.7.1. सही ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब का चयन

एक ट्रेकियोटॉमी के बाद, एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी को फिट किया जाना चाहिए। ट्रेकिआ से पेरिट्रैचियल ऊतक में ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के एक अनजान नुकसान का खतरा मुख्य रूप से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देखा जाता है, जब प्रवेशनी चैनल अभी तक नहीं बना है। इस जटिलता से मदद मिलती है: एक रोगी में एक छोटी और मोटी गर्दन, खांसी, सक्रिय और अत्यधिक लचीलापन और सिर का विस्तार, वातस्फीति का विकास, हेमेटोमा, गर्दन के नरम ऊतकों की सूजन। ट्रेकोस्टोमी के बाद पहले दिनों में विस्थापन, और इससे भी अधिक श्वासनली से प्रवेशनी का नुकसान सांस लेने में बाधा उत्पन्न कर सकता है। बहुत लंबे ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी के साथ ब्रांकाई में से एक के रुकावट का खतरा (ब्रांकाई में से एक के इंटुबैषेण से विपरीत फेफड़े के एटेलेक्टैसिस का विकास होता है)।
लंबी कैनुला ट्यूब के अंत तक श्वासनली के द्विभाजन में जलन का खतरा होता है, जिससे लगातार खांसीऔर हृदय प्रणाली के काम में प्रतिकूल परिवर्तन। ऐसे मामलों में, आपको एक otorhinolaryngologist से परामर्श लेना चाहिए।

24.4.7.2. रोगी की देखभाल

एक ट्रेकियोस्टोमी है खुला जख्म, जो सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुसार आयोजित किया जाना चाहिए। इसलिए, पहले दिनों में ट्रेकियोस्टोमी के आसपास की ड्रेसिंग को दिन में 5-6 बार बदलना चाहिए।
एपिडर्मिस के धब्बेदार क्षेत्र के गठन की संभावना के कारण ट्रेकियोस्टोमी के आसपास की त्वचा की रक्षा करना आवश्यक है, जिसके लिए वे उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर निर्धारित मलहम के साथ त्वचा के स्नेहन का उपयोग करते हैं।
एक ट्रेकियोस्टोमी की नियुक्ति के बाद, निरंतर मौखिक देखभाल की जानी चाहिए। ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का अनुपालन और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से आकांक्षा करते समय एक नियम है जिसे सख्ती से देखा जाना चाहिए। यह संक्रामक जटिलताओं की एक प्रभावी रोकथाम है जो ट्रेकियोस्टोमी की नियुक्ति के बाद संभव है। सक्रिय रूप से खाँसी या चूषण का उपयोग करके ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से बलगम को लगातार निकालना महत्वपूर्ण है, क्योंकि सूखे या गाढ़े ट्रेकोब्रोनचियल बलगम के साथ ट्रेकोस्टॉमी प्रवेशनी का आंशिक या पूर्ण रुकावट संभव है।
बलगम आकांक्षा तकनीक का सख्त पालन आवश्यक है:
- सक्शन कैथेटर का बाहरी व्यास ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के व्यास के आधे से कम होना चाहिए;
- कैथेटर अर्ध-कठोर होना चाहिए, क्योंकि एक कठोर कैथेटर श्लेष्म झिल्ली को घायल करता है, और एक नरम श्वासनली और ब्रांकाई के निचले हिस्सों में इसकी शुरूआत की अनुमति नहीं देता है, आसानी से आकांक्षा के दौरान एक साथ चिपक जाता है;
- एक-चरण चूषण की अवधि 5 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए, अलग-अलग चूषणों के बीच का अंतराल कम से कम 5 सेकंड होना चाहिए;
- चूषण से पहले और बाद में, रोगी को ऑक्सीजन युक्त हवा के साथ सांस लेने की सलाह दी जाती है;
- कैथेटर को धीरे-धीरे और सावधानी से श्वासनली से डाला और हटाया जाना चाहिए (एट्रूमैटिक);
- आकांक्षा के दौरान, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को कैथेटर के चूषण को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जिससे संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है और निशान के विकास का कारण बनता है; पार्श्व उद्घाटन के साथ और एक अंधे शंकु-तुला अंत के साथ कैथेटर के उपयोग से कम से कम आक्रमण सुनिश्चित होता है।
ट्रेकोस्टोमी से प्रत्येक चूषण से पहले, छाती की टक्कर और कंपन मालिश लगभग 5 मिनट तक की जानी चाहिए, जिससे थूक को हटाने की सुविधा मिलती है। इसी उद्देश्य के लिए, सक्शन से पहले ट्रेकोस्टोमी में 10-15 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्ट किया जा सकता है।

24.4.7.3. मॉइस्चराइजिंग

ताकि साँस की हवा श्लेष्म झिल्ली को परेशान न करे, श्वासनली और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से साँस की हवा को नम करना आवश्यक है। यह हासिल किया जाता है:
- इनहेलर्स का आवधिक उपयोग;
- विभिन्न डिजाइनों की "कृत्रिम नाक" का उपयोग करना और एक नम धुंध के माध्यम से सांस लेना (ये सभी विधियां श्वास प्रतिरोध को बढ़ाती हैं, जिससे उनका मूल्य कम हो जाता है);
- ट्रेकोस्टोमी, आदि में 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या काइमोप्सिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर का आवधिक परिचय;
- रोगी के उच्च जलयोजन (पर्याप्त जल व्यवस्था, जलसेक चिकित्सा की आवश्यक मात्रा) सुनिश्चित करना। ट्रेकियोस्टोमी के दौरान उच्च जलयोजन है प्रभावी रोकथामऔर श्वासनली और ब्रांकाई की सूखापन पर काबू पाने की विधि, उनमें गाढ़े और चिपचिपे स्राव के निर्माण को रोकना।

24.4.7.4. ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब केयर

सही पसंदजटिलताओं को कम करने के लिए एक अच्छी गुणवत्ता वाली ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब और नियमित देखभाल महत्वपूर्ण कारक हैं। ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से सांस लेने की प्रक्रिया में, यह अक्सर गाढ़े बलगम से भरा होता है। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को बदलते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रेकियोस्टोमी कोर्स 3-5 दिनों के भीतर बनता है। इससे पहले मेटल ट्रेकोस्टोमी कैनुला या प्लास्टिक ट्रेकोस्टोमी कैनुला की बाहरी ट्यूब को बदलना तकनीकी रूप से कठिन हो सकता है।
यदि ट्रेकियोस्टोमी लगाने के बाद पहले दिनों में इस प्रक्रिया को करना आवश्यक हो जाता है, तो इसे डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, अच्छी तरह से
श्वासनली केन्युलेशन की तकनीक में कुशल। हालांकि, ट्रेकियोस्टोमी के बाद पहले दिनों में, बाहरी ट्यूब को धातु प्रवेशनी या प्लास्टिक थर्मोप्लास्टिक प्रवेशनी के साथ बदलने का आमतौर पर कोई संकेत नहीं होता है। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, धातु प्रवेशनी की भीतरी ट्यूब को दिन में 2-3 बार हटा दिया जाता है, धोया जाता है, रूई से साफ किया जाता है, एक लचीली ट्यूब पर कट के साथ लपेटा जाता है, और उबाला जाता है। उबालने के बाद, ट्यूब को सुखाया जाता है, तेल (वैसलीन, आड़ू, आदि) से चिकनाई की जाती है और बाहरी ट्यूब में डाला जाता है। ट्रेकोस्टोमी से निकाले बिना प्लास्टिक प्रवेशनी को अच्छी तरह से साफ किया जाता है। बाद के दिनों में, धातु के नलिकाओं की भीतरी नलियों को आवश्यकतानुसार प्रतिदिन हटा दिया जाता है, धोया जाता है, साफ किया जाता है, उबालकर निष्फल किया जाता है और फिर से डाला जाता है।
प्लास्टिक कैनुला को कुल्ला और स्टरलाइज़ करने की आवश्यकता आमतौर पर 1-2 सप्ताह के बाद होती है। इन ट्यूबों से थूक अच्छी तरह से बहता है, ये धातु की नलियों की तुलना में बहुत छोटे होते हैं, इनमें सूखने या गाढ़े बलगम के साथ ब्लॉकेज होने का खतरा होता है। लेकिन इन ट्यूबों, यदि आवश्यक हो, ट्रेकोस्टॉमी उद्घाटन से हटा दिया जाता है, सादे और उबले हुए पानी से धोया जाता है, एक एंटीसेप्टिक (फुरसिलिन) के साथ इलाज किया जाता है और वापस श्वासनली में डाला जाता है।
चिपचिपा थूक के प्रचुर मात्रा में गठन के साथ, ट्रेकोस्टोमी ट्यूबों को श्वासनली से निकालना पड़ता है और दिन में कई बार साफ करना पड़ता है। मेटल ट्रेकोस्टोमी कैनुला की भीतरी ट्यूब बाहरी ट्यूब की नहर के माध्यम से डाली जाती है। एक प्लास्टिक ट्यूब की शुरूआत शुरू में इसकी ढाल के धनु स्थान के साथ की जाती है। फिर प्रवेशनी को सावधानीपूर्वक और आत्मविश्वास से भरे आंदोलन के साथ श्वासनली में डाला जाता है, जबकि उसी समय इसके फ्लैप को ललाट तल में स्थानांतरित किया जाता है। श्वासनली में प्लास्टिक प्रवेशनी डालने से आमतौर पर कफ पलटा होता है।
प्लास्टिक टयूबिंग या मेटल कैनुला की बाहरी टयूबिंग बदलते समय, उसी व्यास के ट्यूबों का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि, एक ही समय में, श्वासनली में सम्मिलन की सुविधा के लिए एक छोटे व्यास के ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, तो ट्रेकियोस्टोमी का संकुचन जल्दी होता है। समय के साथ, इससे श्वासनली में मुक्त सांस लेने के लिए पर्याप्त प्रवेशनी डालना असंभव हो जाता है और ट्रेकियोस्टोमी पथ के सर्जिकल विस्तार की आवश्यकता हो सकती है।

24.4.8. एपिसिस्टोस्टोमी वाले रोगियों की देखभाल

कुछ रोगों के लिए जो मूत्र के प्राकृतिक बहिर्वाह में बाधा डालते हैं, उदाहरण के लिए, एडेनोमा के साथ पौरुष ग्रंथि, मूत्राशय के एक उच्च खंड का उत्पादन करते हैं। इस ऑपरेशन के दौरान, ए एपिसिस्टोस्टोमी- सुप्राप्यूबिक ब्लैडर फिस्टुला (मूत्राशय निकालने के लिए मूत्राशय में एक छेद)।
यदि एपिसिस्टोस्टॉमी को लंबे समय तक या स्थायी रूप से छोड़ दिया जाता है, तो पेशाब की निकासी Pezzer, Maleco के कैपिटेट कैथेटर के माध्यम से की जाती है, जो कि जब एक फिस्टुला बनता है, तो निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है।
कैथेटर को प्रति माह कम से कम 1 बार बदला जाता है ताकि इसके प्रतिस्थापन के दौरान मूत्र लवण, क्षति और सिर की टुकड़ी के साथ रुकावट से बचा जा सके। रोगी को दिखाया जाना चाहिए कि गलती से गिरने पर कैथेटर कैसे डाला जाए। कैथेटर का बाहर का सिरा एक ट्यूब के माध्यम से मूत्र संग्रह बैग से जुड़ा होता है। यदि रोगी चलता है, तो मूत्र की थैली उसके निचले पैर या जांघ से जुड़ी होती है, यदि वह लेट जाती है, तो मूत्र बैग बिस्तर के फ्रेम से निलंबित हो जाता है।
यूरोस्टॉमी कोई बीमारी नहीं है। यह नाम मूत्राशय के सभी या कुछ हिस्से को हटाने के बाद पेट की दीवार के माध्यम से शल्य चिकित्सा द्वारा बनाए गए उद्घाटन को दिया गया है। यूरोस्टॉमी को हटाना आमतौर पर स्थायी होता है। रंध्र के साथ स्थित है दाईं ओरउदर गुहा और 2-3 सेमी बाहर की ओर बाहर की ओर। मूत्र लगातार एक एंटीरेफ्लक्स वाल्व से लैस मूत्र रिसीवर में प्रवेश करता है।
यूरोस्टॉमी के लिए मुख्य संकेत:
- मूत्राशय कैंसर;
- सिकुड़ा हुआ मूत्राशय;
- मूत्र असंयम;
- जन्मजात विसंगतियां;
- विकिरण उपचार;
- सदमा।
त्वचा की देखभाल पर विचार करते समय, निवारक उपायों का बहुत महत्व है (चित्र 218)। रंध्र से मूत्र लगातार निकल रहा है, इसलिए त्वचा के संपर्क को रोकना महत्वपूर्ण है। अक्सर ऐसा करना मुश्किल होता है जब यूरोस्टॉमी त्वचा के स्तर से नीचे होता है (पीछे हटना) या जब रंध्र के आसपास निशान ऊतक होता है। त्वचा पर क्षार के प्रभाव हैं मुख्य कारणक्षति। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए एक सफाई लोशन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिसमें बैक्टीरियोस्टेटिक और कार्यात्मक प्रभाव होता है। स्वागत एस्कॉर्बिक अम्ल(विटामिन सी) मूत्र पथ और त्वचा संक्रमण के जोखिम को कम करेगा।

एक अन्य देखभाल उत्पाद बोरिक एसिड पेस्ट है। यह एक हल्का बैक्टीरियोस्टेटिक और कवकनाशी प्रभाव प्रदान करता है, बनाए रखता है सही मूल्यत्वचा का पीएच। यदि फॉस्फेट क्रिस्टल वोक-अंजीर बनते हैं। 218. रंध्र के एपिसिस्टोमा को धोकर, रंध्र के घोल का उपयोग करना आवश्यक है। टेबल सिरका, 5 बार पतला। रंध्र और उसके आसपास की त्वचा को बार-बार धोने से क्रिस्टल निकल जाएंगे, और सिरका का रोगनिरोधी उपयोग आगे क्रिस्टल को बनने से रोकेगा।
मूत्र ग्रहण का चयन करते समय, चिपकने वाली सतह पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जो विश्वसनीय होना चाहिए और मूत्र के संपर्क में नहीं आना चाहिए। इसके अलावा, बैग नाली योग्य होना चाहिए, एक गैर-वापसी वाल्व से सुसज्जित होना चाहिए और रात के भंडारण प्रणालियों से जुड़ा होना चाहिए। ऐसी प्रणाली भाटा घटना की रोकथाम सुनिश्चित करेगी।
अक्सर, सुपरप्यूबिक यूरिनरी ड्रेनेज वाले रोगियों को पेशाब करने की झूठी, दर्दनाक, दर्दनाक इच्छा, मूत्रमार्ग के साथ और लिंग के सिर में ऐंठन का अनुभव होता है। ये संवेदनाएं उन मामलों में देखी जाती हैं जहां सिस्टोस्टॉमी का उद्घाटन बहुत कम स्थित होता है, सीधे जघन हड्डियों के ऊपर। कैथेटर का सिर मूत्राशय की गर्दन पर टिका होता है और गंभीर जलन पैदा करता है। इसी तरह का दर्द रोगी को परेशान कर सकता है जब मूत्र लवण अपर्याप्त निस्तब्धता के साथ मूत्राशय की गर्दन में प्रवेश करते हैं। ऐसे रोगियों को मूत्राशय की पूरी तरह से धुलाई, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति, जिसमें फॉर्म भी शामिल है, दिखाया गया है रेक्टल सपोसिटरीस्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान के इंट्रावेसिकल प्रशासन। त्वचा की सीमा पर मूत्राशय के लंबे समय तक जल निकासी और कैथेटर के चारों ओर फिस्टुलस पथ के साथ, आसानी से खून बहने वाले दाने बढ़ते हैं। उन्हें 5% लैपिस समाधान के साथ इलेक्ट्रोकोएग्युलेटेड या दागदार किया जाना चाहिए।
स्वास्थ्य कारणों से रोगियों की एक छोटी संख्या में एक या द्विपक्षीय यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी से गुजरना पड़ा। इस मामले में, मूत्रवाहिनी को सुप्राप्यूबिक, इलियाक या काठ क्षेत्र में त्वचा से हटाया जा सकता है। वे आमतौर पर पतली पॉलीथीन ट्यूबों के साथ इंटुबैट होते हैं। मूत्र संग्रह बैग में मूत्र एकत्र किया जाता है। ठहराव और भाटा को खत्म करना, ureterocutaneostomy लंबे समय तक गुर्दे के कार्य के संरक्षण में योगदान देता है और नेफ्रोस्टोमी के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है जिसमें यह गुर्दे के पैरेन्काइमा को घायल नहीं करता है। कम दबाव में छोटे भागों (5-6 मिलीलीटर) में एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ट्यूबों को धोना चाहिए। द्रव के बड़े हिस्से के साथ मूत्रवाहिनी में ट्यूबों को फ्लश करने और दबाव में सभी के साथ भाटा होता है अवांछनीय परिणाम... अंतःश्वासनलीय नलियों की धुलाई को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के सख्त पालन के साथ किया जाना चाहिए, और यदि वे अवरुद्ध हैं (नमक, बलगम, आदि), तो उन्हें तुरंत बदल दें।
मूत्रवाहिनी से लगातार निकलने वाला मूत्र त्वचा को परेशान करता है, जिससे धब्बे और जिल्द की सूजन हो जाती है। इन जटिलताओं का मुकाबला करने के लिए, मूत्रवाहिनी नालव्रण के आसपास की त्वचा को उदासीन मलहम या वसा (गुलाब का तेल, आदि) के साथ चिकनाई करने की सलाह दी जाती है।
अक्सर, त्वचा-मूत्रवाहिनी जंक्शन का सिकाट्रिकियल संकुचन होता है, जिससे मूत्र के मार्ग का उल्लंघन होता है और हाइड्रो-यूरेटेरोनफ्रोसिस, पायलोनेफ्राइटिस का विकास होता है। सख्ती के गठन को रोकने के लिए, जब इंटुबेटर्स बदलते हैं, तो एक बहुत ही सावधानी से बोगीनेज किया जाना चाहिए, जिससे बड़ी बूगी के साथ मूत्रवाहिनी को चोट से बचा जा सके।
ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से मूत्राशय की धुलाई कीटाणुनाशक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट 1: 5000, फुरसिलिन 1: 5000; 2-3% बोरिक एसिड समाधान, आदि) के साथ की जाती है। एक फार्मेसी से समाधान का आदेश दिया जाता है। इन्हें घर पर पकाना संभव है। वी उबला हुआ पानीफराटसिलिन भंग (प्रति 250 मिलीलीटर पानी में 2-3 गोलियां); बोरिक एसिड (10 ग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर पानी), पोटेशियम परमैंगनेट के कई क्रिस्टल जब तक एक हल्का गुलाबी रंग दिखाई नहीं देता। मूत्राशय में प्रवेश करने से पहले, द्रव को शरीर के तापमान तक ठंडा किया जाना चाहिए।
निस्तब्धता का उद्देश्य न केवल जल निकासी ट्यूब की सहनशीलता को बनाए रखना है, बल्कि सूजन के उत्पादों (मवाद, बलगम) को भी निकालना है। रक्त के थक्के, मूत्र लवण) मूत्राशय से।
उपकरण:
- मूत्राशय धोने के लिए समाधान (250-500 मिली);
- बाहरी उपयोग के लिए कीटाणुनाशक समाधान; आयोडीन घोल; शानदार हरा; 76% शराब; बीटाडीन);
- प्लास्टिक या कांच की सिरिंज जीन (150 मिली);
- फ्लशिंग वॉटर डिस्चार्ज के लिए टैंक (गुर्दे के आकार का बेसिन, बर्तन);
- चिमटी;
- कैंची;
- धुंध नैपकिन और गेंदें;
- चिपकने वाला प्लास्टर।
निष्पादन एल्गोरिदम:
रोगी "अपनी पीठ के बल लेटने" की स्थिति लेता है। रोगी की तरफ से पानी निकालने के लिए एक कंटेनर स्थापित किया जाता है (गुर्दे के आकार का बेसिन, बर्तन, आदि)। फ्लशिंग से पहले, कैथेटर के बाहरी सिरे को मूत्र संग्रह बैग से काट दिया जाता है और एक एंटीसेप्टिक समाधान (डाइऑक्साइडिन, क्लोरोहेक्साइडिन डाइग्लुकोनेट) के साथ इलाज किया जाता है।
कैथेटर के चारों ओर लगे एसेप्टिक टेप को हटा दिया जाता है। कैथेटर से जुड़े मूत्राशय को फ्लश करने के लिए जीन की सिरिंज एक समाधान से भर जाती है। 40-50 मिलीलीटर घोल को धीरे-धीरे मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, फिर कैथेटर को उंगलियों से पिन किया जाता है, सिरिंज को काट दिया जाता है, कैथेटर को बर्तन में निर्देशित किया जाता है, उंगलियों को अशुद्ध किया जाता है, और फ्लशिंग द्रव कैथेटर से बाहर निकल जाता है। एक धारा। प्रक्रिया को 2-3 बार दोहराया जाना चाहिए जब तक कि ट्यूब से बहने वाला फ्लशिंग तरल पारदर्शी न हो जाए। आमतौर पर एक बार धोने के लिए लगभग 250-300 मिलीलीटर कीटाणुनाशक घोल का उपयोग किया जाता है। एक सही ढंग से स्थापित कैथेटर और एक गठित फिस्टुलस कोर्स के साथ, कीटाणुनाशक समाधान आसानी से मूत्राशय में चला जाता है और केवल कैथेटर के माध्यम से वापस छोड़ा जाता है।
अपर्याप्त धुलाई के मामले में, मूत्र लवण आगे की घटना के साथ मूत्राशय की गर्दन में प्रवेश कर सकते हैं दर्द सिंड्रोम... ऐसे रोगियों को मूत्राशय की पूरी तरह से धुलाई, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति, मलाशय सपोसिटरी के रूप में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान के इंट्रावेसिकल प्रशासन सहित दिखाया गया है।

24.4.9. श्वसन प्रणाली के कार्यों की निगरानी

पश्चात की अवधि में, का विकास तीव्र विफलतास्थानांतरित संज्ञाहरण के कारण श्वास, आपको पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
पश्चात की अवधि में निवारक उपाय:
- रोगियों की शीघ्र सक्रियता:
- एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;
- बिस्तर पर पर्याप्त स्थिति, साँस लेने के व्यायाम;
- थूक का द्रवीकरण (एंजाइमी दवाओं और एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग);
- रिफ्लेक्स थेरेपी का उपयोग जो श्वास को उत्तेजित करता है (सरसों का मलहम, बैंक);
- मालिश;
- विभिन्न फिजियोथेरेपी उपाय।
ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, फेफड़ों का वेंटिलेशन बिगड़ा हुआ है (लक्षण - घाव में दर्द, उथली श्वास)। फेफड़ों में (चित्र। 219), बलगम जमा हो सकता है, जो उनके संबंधित क्षेत्रों में वेंटिलेशन की समाप्ति की ओर जाता है, एटेक्लेसिस, और बाद में निमोनिया हो जाता है। एक भयानक जटिलता श्वासावरोध है, जो तब होता है जब जीभ पीछे हट जाती है और वायुमार्ग उल्टी के साथ अवरुद्ध हो जाता है। जब जीभ पीछे हटती है, सांस फूलती है, खर्राटे आते हैं, रोगी नीला हो जाता है। ऐसे मामलों में, रोगी के निचले जबड़े को जल्दी से आगे बढ़ाया जाना चाहिए और एक वायु वाहिनी को मौखिक गुहा में डाला जाना चाहिए।
श्वासावरोध को रोकने के लिए जब उल्टी वायुमार्ग में प्रवेश करती है, तो सिर को पहले से एक तरफ कर देना चाहिए, उल्टी के बाद, रोगी को पानी से अपना मुंह कुल्ला करने का सुझाव दें। जब उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश करती है, खाँसना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, बुदबुदाती सांस लेना। तत्काल ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, श्वासनली और ब्रांकाई को उल्टी और बलगम के चूषण द्वारा छोड़ा जाता है, ब्रोंची को खारा से धोया जाता है, और एंटीबायोटिक्स प्रशासित होते हैं। बाद के दिनों में, एंटीबायोटिक्स को पैरेन्टेरली (निमोनिया को रोकने के लिए) प्रशासित किया जाता है।

थूक को पतला करने के लिए, रोगियों (विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों, फेफड़ों और ब्रांकाई की पुरानी बीमारियों के साथ) को एक्सपेक्टोरेंट, सोडा के साथ साँस लेना और ब्रोंची को पतला करने वाले एजेंट (एमिनोफिलाइन, आदि) निर्धारित किए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में, दर्द निवारक का उपयोग एक्सपेक्टोरेशन के दौरान दर्द को कम करने के लिए किया जाता है, इंजेक्शन के 20-30 मिनट बाद प्रभाव देखा जाता है, जबकि रोगी घाव में दर्द को कम करने के लिए खांसते समय इसे अपने हाथों से पकड़ता है। रोगियों की सही खाँसी और गहरी साँस लेने (साँस लेने के व्यायाम) को ऑपरेशन से पहले की अवधि में भी सिखाया जाना चाहिए। दिन में कई बार 20-25 गहरी सांसें लेना, रबर के गुब्बारे, चेंबर आदि फुलाना जरूरी है। चिकित्सीय अभ्यास, यदि स्थिति अनुमति देती है, ऑपरेशन के बाद पहले दिन से शुरू होनी चाहिए, खासकर ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के मामले में। सर्जरी के बाद रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता (जल्दी उठना, चलना, चिकित्सीय व्यायाम) फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार में योगदान करती है। कंजेस्टिव निमोनिया को रोकने के लिए, रोगी को 30-35 ° के कोण पर अर्ध-बैठने की स्थिति में बिस्तर पर होना चाहिए, अक्सर बाईं और दाईं ओर मुड़ना चाहिए; उपयोगी छाती की मालिश, सरसों के मलहम, बैंक।
रोगी को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति देने के बाद, उपयोग करने की आवश्यकता दवाओंऔर निवारक उपाय गायब हो जाते हैं; एक प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में रोगी भौतिक चिकित्सा अभ्यासरोजाना सांस लेने के व्यायाम करने चाहिए।

रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट केयर एल्गोरिथम

प्रक्रिया की तैयारी:
- रोगी की चेतना के स्तर, श्वसन प्रणाली की स्थिति, महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य संकेतकों का आकलन करने के लिए;
- रोगी को प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें (यदि वह होश में है), सहमति प्राप्त करें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- ऐसी प्रक्रियाएं करें जो थूक के पृथक्करण को बढ़ावा दें (पोस्टुरल ड्रेनेज, छाती की कंपन मालिश);
- आवश्यक उपकरण तैयार करें;
- वेंटिलेटर के आपातकालीन संकेतन को बंद कर दें;
- सुरक्षात्मक कपड़े पहनें (एप्रन, मुखौटा, काले चश्मे);
- बाँझ दस्ताने पहनें।
प्रक्रिया निष्पादन:
- एक बाँझ सक्शन कैथेटर के साथ पैकेज खोलें। कैथेटर का आकार एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब के आंतरिक व्यास के आधे से अधिक नहीं होना चाहिए;
- सक्शन कंटेनर खोलें, बाँझ खारा भरें;
- एक बाँझ सक्शन कैथेटर को इलेक्ट्रिक सक्शन की कनेक्टिंग ट्यूब से कनेक्ट करें;
- कैथेटर के आउटलेट पर अपने बाएं अंगूठे को सेंसर पर रखकर दबाव के स्तर की जांच करें;
- 2-3 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ प्रीऑक्सीजनेशन करें;
- 70% शराब के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब और कैथेटर के जंक्शन का इलाज करें;
- मरीज के वेंटिलेटर को काट दें। श्वासनली और ब्रांकाई की स्वच्छता:
- बाँझ कैथेटर को एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब में तब तक सावधानी से डालें जब तक कि यह इलेक्ट्रिक सक्शन बंद न हो जाए। दाएं ब्रोन्कस को साफ करते समय, सिर को बाईं ओर मोड़ें, बाएं ब्रोन्कस को साफ करते समय - दाईं ओर। इलेक्ट्रिक सक्शन पर स्विच करें और सावधानीपूर्वक घूर्णी आंदोलनों के साथ कैथेटर को वायुमार्ग से हटा दें, चूषण करें;
- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें। यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 94-90% से कम हो जाती है, ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, ताल की गड़बड़ी और अन्य जटिलताएं, तुरंत प्रक्रिया को रोकें, 100% ऑक्सीजन के साथ हवादार करें, डॉक्टर को सूचित करें;
- कैथेटर को बाँझ खारा में कम करें और कैथेटर से थक्के और थूक को हटाने के लिए चूषण करें।
श्वासनली मुक्त होने तक कई बार आकांक्षा दोहराएं।

ध्यान! 10-15 सेकंड से अधिक समय तक चूषण न करें!

आकांक्षा के बीच के अंतराल में, तंत्र के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें।
कफ देखभाल:
- अंगूठे और तर्जनी के बीच दबाकर ट्यूब कफ की मुद्रास्फीति की जांच करें;
- एक सिरिंज का उपयोग करके कफ से हवा छोड़ें;
- उपरोक्त विधि के अनुसार श्वासनली से आकांक्षा करें;
- कसने तक सिरिंज का उपयोग करके कफ को हवा से फुलाएं।
हर 2-4 घंटे में हेरफेर करें।
कफ से हवा निकालने से पहले, सुनिश्चित करें कि नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स में कोई सामग्री नहीं है।
यदि आवश्यक हो, आकांक्षा से पहले ऊपरी श्वसन पथ को साफ करें:
- बारी-बारी से बाँझ कैथेटर के साथ नासिका मार्ग की सामग्री को एस्पिरेट करें।
प्रत्येक नासिका मार्ग और ऑरोफरीनक्स की सामग्री को अलग-अलग कैथेटर से एस्पिरेटेड किया जाता है।
मुंह खोलने के लिए, जीभ का अपहरण करने के लिए मुंह के वीक्षक का उपयोग करें - एक जीभ धारक, गालों का अपहरण करने के लिए - एक रंग।
बाँझ खारा के साथ मौखिक गुहा का इलाज करने के लिए, बाँझ का उपयोग करें धुंध झाड़ू, चिमटी और दबाना।
- बाँझ खारा के साथ नाक के मार्ग का इलाज करें;
- पूरी तरह से हटाए जाने तक कैथेटर के साथ मौखिक गुहा सामग्री की आकांक्षा दोहराएं;
- इस्तेमाल किए गए औजारों, चिकित्सा उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।
यदि रोगी को ट्रेकियोस्टॉमी है, तो ट्रेकियोस्टोमी घाव को पट्टी करें (ड्रेसिंग हर 8 घंटे में बदल दी जाती है)।
प्रक्रिया का अंत:
- चूषण से पहले निर्धारित स्तर पर ऑक्सीजन की आपूर्ति दर निर्धारित करें;
- स्थिति का आकलन करें श्वसन प्रणालीतथा महत्वपूर्ण आँकड़े;
- चूषण के लिए डिवाइस बंद करें;
- एक बाँझ दस्ताने के साथ हाथ के चारों ओर चूषण कैथेटर लपेटें;
- कनेक्टिंग ट्यूब से सक्शन कैथेटर को डिस्कनेक्ट करें;
- दस्ताने निकालें, इसे कैथेटर के ऊपर लपेटें;
- उपयोग की गई सामग्री को एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में रखें;
- श्वास सर्किट की जकड़न, ट्यूब का सही स्थान, श्वास तंत्र के ह्यूमिडिफायर में तरल की उपस्थिति की जाँच करें;
- हाथ धोएं और सुखाएं (साबुन या एंटीसेप्टिक का उपयोग करके);
- वेंटिलेटर के आपातकालीन संकेतन को चालू करें;
- चिकित्सा दस्तावेज में कार्यान्वयन के परिणामों का उचित रिकॉर्ड बनाएं।

24.4.10. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों की निगरानी

पश्चात की अवधि में, रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म जैसी जटिलताएँ सबसे अधिक बार देखी जाती हैं उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, पिछले रोधगलन, मोटापा, बुढ़ापा और बुढ़ापा। सही निदान के लिए, और इसलिए सही उपचार के लिए, कार्डियक मॉनिटर का उपयोग किया जाता है।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताओं को अक्सर हृदय से देखा जाता है:
- अतालता;
- तीव्र रोधगलन;
- तीव्र हृदय विफलता;
- हृदय गति रुकना।

हृदय प्रणाली की स्थिति p £ r20 Kanit
ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल से स्थानांतरित करने के बाद और
रोगी के परिवहन के दौरान शल्यक्रिया विभागया गहन देखभाल इकाई। ऑपरेशन के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा नियंत्रण किया जाता है, दोनों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है बाहरी अभिव्यक्तियाँ:
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग;
- रक्त चाप;
- धड़कन;
और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का हार्डवेयर नियंत्रण।
मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता हृदय के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे दर्द से होती है जो बाएं कंधे का ब्लेड... दिल का दौरा असामान्य हो सकता है (दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है), साथ मधुमेह 30-50% मामलों में, रोधगलन का दर्द रहित रूप होता है। रोग के सभी मामलों में, तीव्र की घटना हृदय विफलता, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया। ऐसी स्थिति में, तत्काल एक डॉक्टर को बुलाना और उसकी सभी नियुक्तियों का स्पष्ट रूप से पालन करना आवश्यक है।
यदि परिवहन के दौरान समाधान का जलसेक जारी रहता है, तो नस में सुई या कैथेटर की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि कोई हवा जलसेक प्रणाली से नस में प्रवेश नहीं करती है। अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताइन मिनटों में तीव्र हृदय विफलता होती है, जिसमें निम्नलिखित तेजी से विकसित होते हैं:
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
- होठों का सायनोसिस;
- ठंडा पसीना;
- हृदय गति में वृद्धि (कमजोर भरना और तनाव, कभी-कभी धागे जैसा);
- सांस लेने की दर में वृद्धि;
- रक्तचाप कम करना।
ऐसे मामलों में, कार्डियोवैस्कुलर विफलता का कारण स्थापित करना आवश्यक है और सबसे पहले, शल्य चिकित्सा साइट से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए (जहाज से संयुक्ताक्षर का फिसलना, रक्त के थक्के की अस्वीकृति)।
निदान करने में आसान बाहरी रक्तस्राव(ऑपरेटिंग घाव में रक्तस्राव होता है)। नाली के माध्यम से रक्तस्राव संभव है (जब घाव या गुहा में छोड़ी गई नाली के माध्यम से रक्त बहना शुरू हो जाता है)। इसका निदान करना कहीं अधिक कठिन है आंतरिक रक्तस्राव(पेट, छाती की गुहा, पेट, आदि में), बिगड़ा हुआ हेमोकैग्यूलेशन प्रक्रियाओं (अवरोधक पीलिया, सेप्सिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि) के कारण होने वाले रोगों में खतरा विशेष रूप से महान है।
उपचार रक्तस्राव के स्रोत और तीव्रता पर निर्भर करता है। केशिका रक्तस्राव के साथ, शीर्ष पर लागू करें:
- घाव क्षेत्र में ठंड लगना;
- घाव का टैम्पोनैड;
- दबाव पट्टी;
- दवाएं जो थ्रोम्बस के गठन को बढ़ावा देती हैं (फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, आदि)।
ड्रग्स जो रक्त कोगुलेबिलिटी (वीका-सोल, एथामसाइलेट-एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि) को बढ़ाते हैं, उन्हें व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है। तेजी से वितरण की आवश्यकता को याद रखना महत्वपूर्ण है चिकित्सा देखभालजबसे लगातार ब्लॉटिंग से मरीज की जान को खतरा है। यदि आपको इस या किसी अन्य जटिलता का संदेह है, तो नर्स को तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
पश्चात की अवधि की एक लगातार जटिलता घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है, जो थ्रोम्बी के कारण होता है, जो अक्सर निचले छोरों की गहरी नसों में बनता है, साथ ही शिरापरक कैथेटर की साइट पर या शिरापरक कैथेटर के लंबे समय तक खड़ा रहता है।
निचले छोरों में, ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद पहले दिन बछड़े की मांसपेशियों के शिरापरक साइनस में और पैरों की गहरी नसों में घनास्त्रता होती है। गहरी शिरा घनास्त्रता बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, पैर की हल्की सूजन, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द और संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में विशेषता है। तथाकथित तैरते (तैरते) रक्त के थक्के विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे छोटे से भी निकल सकते हैं शारीरिक गतिविधि, खाँसना।
टूटकर, रक्त के थक्के रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करते हैं, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है। खून के थक्के के साथ बड़े आकारफुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का अवरोध होता है और तत्काल मृत्यु होती है। इसकी छोटी शाखाओं की रुकावट तेज सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चेहरे, गर्दन और छाती के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के सियानोसिस से प्रकट होती है।

24.4.11. पीई वर्गीकरण

स्थानीयकरण भिन्न है (ए.वी. पोक्रोव्स्की, 1979):
- फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का घनास्त्रता, अधिक बार दोनों तरफ या दाईं ओर और कभी भी मृत्यु की ओर नहीं जाता है;
- फुफ्फुसीय धमनी के लोबार और खंडीय शाखाओं का थ्रोम्बेम्बोलिज्म, जो 6% मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है;
- ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म, जिसके परिणामस्वरूप 60-75% मामलों में मृत्यु हो जाती है।
द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग प्रतिष्ठित हैं (N.A. Rzayev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) चार मुख्य नैदानिक ​​रूपरोग:
फॉर्म I - आकाशीय बिजली- फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक या इसकी मुख्य शाखाओं के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म से मेल खाती है, जिसमें तीव्र हृदय की गिरफ्तारी या श्वासावरोध से पहले 5-10 मिनट के भीतर अचानक मृत्यु हो जाती है;
फॉर्म II - तीव्र- फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में से एक के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से मेल खाती है, रूप में अचानक शुरुआत के साथ आगे बढ़ती है अत्याधिक पीड़ाब्रेस्टबोन के पीछे, सांस की तकलीफ और पतन। पहले दिन के भीतर मरीजों की मृत्यु हो जाती है;
फॉर्म III - अर्धजीर्ण- चल रहे घनास्त्रता के साथ लोबार और खंडीय धमनियों के घनास्त्रता से मेल खाती है। परिणाम थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और सहवर्ती रोगों के कारण पर निर्भर करते हैं, जो फुफ्फुसीय रोधगलन के रूप में प्रकट होते हैं;
चतुर्थ रूप - दीर्घकालिक- घनास्त्रता के साथ संयोजन में फेफड़े की छोटी धमनियों के घनास्त्रता से मेल खाती है। चिकित्सकीय रूप से फुफ्फुसीय दिल के दौरे के रूप में प्रकट होता है।
सबसे अधिक बार, घनास्त्रता तब होती है जब:
- वैरिकाज - वेंस;
- गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम);
- लंबे दर्दनाक ऑपरेशन के बाद;
- कैंसर रोगियों में:
- बुढ़ापे में;
- मोटापे के साथ;
- निर्जलित रोगियों में;
- लंबे समय तक बिस्तर पर रहने के साथ।
घनास्त्रता की रोकथाम में शामिल हैं:
- सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों को बांधना;
- शीघ्र मोटर गतिविधिबिस्तर पर और जल्दी उठना और चलना;
- प्रत्यक्ष (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन) और अप्रत्यक्ष (पेलेंटन, नियोडिकुमारिन, वारफारिन, आदि) कार्रवाई के थक्कारोधी (थक्कारोधी) की नियुक्ति;
- जमावट और एंटी-जमावट रक्त प्रणालियों के संकेतकों की एक व्यवस्थित निगरानी करना।

24.4.12. पाचन तंत्र के कार्यों की निगरानी

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, अवशिष्ट प्रभाव के कारण दवाओंऔर स्फिंक्टर्स की छूट, श्वसन पथ में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का निष्क्रिय रिसाव और उल्टी की घटना संभव है। इसलिए, उचित लेना आवश्यक है निवारक उपाय(क्षैतिज स्थिति जिसमें सिर बगल की ओर मुड़ा हो)।
पेट के अंगों पर सर्जरी के बाद, लार में कमी देखी जाती है, जो एट्रोपिन के उपयोग, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकार, नशा और शारीरिक उत्तेजना (भोजन) की अनुपस्थिति के कारण हो सकती है। नतीजतन, शुष्क मुंह विकसित होता है, मौखिक गुहा में उपकला के विलुप्त होने की प्रक्रिया बाधित होती है। लार की अनुपस्थिति (छोटी मात्रा) के कारण, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं, मौखिक गुहा में रोगाणुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है, जिससे मसूड़ों (मसूड़े की सूजन), जीभ (ग्लोसाइटिस) की सूजन प्रक्रिया हो सकती है। गालों की श्लेष्मा झिल्ली और अल्सर का बनना ( कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस) लार ग्रंथियों के नलिकाओं में रोगाणुओं का प्रवेश विशेष रूप से खतरनाक है, इसके बाद पैरोटिड ग्रंथियों (कण्ठमाला) में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है। इसलिए, सर्जरी से पहले और बाद में, आपको मौखिक गुहा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। सबसे पहले, ऑपरेशन से पहले क्षतिग्रस्त दांतों को साफ किया जाना चाहिए।
ऑपरेशन के बाद, लार बढ़ाने के लिए लार उत्तेजना निर्धारित की जाती है:
- क्रस्ट के साथ नींबू;
- च्यूइंग गम;
- उत्पाद जो लार का कारण बनते हैं (केफिर, दही, जूस);
- अपने दांतों को रोजाना पेस्ट से ब्रश करना जरूरी है;
- सोडा, कैमोमाइल के काढ़े, ऋषि के 2% घोल से अपना मुँह कुल्ला;
- अल्सर (एफ्थे) का इलाज 1% शानदार हरे घोल से किया जाता है।
कण्ठमाला के विकास के मामलों में, फिजियोथेरेप्यूटिक वार्मिंग प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं (अर्ध-अल्कोहल संपीड़ित, यूएचएफ थेरेपी, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन, आदि), और दमन के साथ, एक फोड़ा खोला जाता है।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, मतली, हिचकी, उल्टी और सूजन संज्ञाहरण का परिणाम हो सकता है। उनमें से कुछ जल्द ही गुजर जाते हैं, अन्य बहुत लगातार होते हैं और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का प्रकटीकरण होते हैं ( अंतड़ियों में रुकावट, पेरिटोनिटिस)। प्रदान करने के बाद प्राथमिक चिकित्सा, नर्स को तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना देनी चाहिए।
हिचकीडायाफ्राम के ऐंठन संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है, एक विशेष ध्वनि के साथ एक मजबूत सांस के साथ। डायाफ्राम का संकुचन उदर गुहा (गैस, तरल के साथ पेट का अतिप्रवाह, जो डायाफ्राम पर दबाव डालता है और इसे परेशान करता है, जिससे लयबद्ध संकुचन होता है) से निकलने वाली जलन का एक प्रतिवर्त है। लंबे समय तक चलने वाली हिचकी एक अत्यंत कठिन स्थिति है जिसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल... पेट के तेजी से भरने की प्रतिक्रिया में, विशेष रूप से सूखे भोजन के साथ, अल्पकालिक हिचकी आने की संभावना अधिक होती है। उदर गुहा में सर्जरी के बाद, आंतों में रुकावट, न्यूरोसिस और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में, पित्ताशय की थैली के रोगों में हिचकी अधिक लंबी होती है। रोगी की सहायता करते समय, शांत होना आवश्यक है, उसे एक आरामदायक स्थिति दें, कपड़ों की उन वस्तुओं को हटा दें जो सांस लेने में बाधा डालती हैं, ताजी हवा प्रदान करें, रोगी को कुछ घूंट पानी दें, उसे अपनी सांस रोकने की सलाह दें। हिचकी का उपचार डायाफ्राम और पेट के संपर्क में आने से शुरू होता है। सबसे पहले, नर्स रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने की कोशिश करती है। छाती के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान गले में खराश की स्थिति में, हिचकी बंद हो जाती है। बर्फ के टुकड़े निगलने, नींबू के टुकड़े चूसने, कभी-कभी चीनी के साथ 2-3 बूंद वैलिडोल जैसी प्रभावी क्रियाएं। अपनी सांस रोककर, गहरी सांसें लेने से भी हिचकी से राहत पाने में मदद मिलती है। अच्छा प्रभावएक जांच के साथ पेट की जल निकासी देता है, एट्रोपिन के 0.1% समाधान की शुरूआत - 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे, सेरुकल - 2-6 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
डकार- अन्नप्रणाली के माध्यम से गैसों के पेट की गुहा से बाहर निकलें। डकार आने पर गैसें और हवा निकल सकती है, जो निगलते समय पेट में चली जाती है। बेल्चिंग पेट और पेरिटोनियम की शिथिलता के कारण होता है। पास होना स्वस्थ व्यक्तिपेट में भोजन भर जाने पर डकार भी आ सकती है। पेट के रोगों के साथ, पेट में दर्द अक्सर खट्टा हो सकता है, पित्ताशय की बीमारी के साथ - सड़ा हुआ, पेट में बड़ी मात्रा में हवा के संचय के साथ - हवा। डकार आना कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक लक्षण है, इसलिए, बार-बार डकार आनाजो रोगी को चिंतित करता है, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए। यदि डकार का संबंध अधिक खाने से है, तो एक बार लिए गए भोजन की मात्रा को सीमित कर दें। खाने के बाद बिस्तर पर नहीं जाने, बल्कि चलने की सलाह दी जाती है। सोने से पहले न खाएं।
मतली - अप्रिय अनुभूतिऊपरी पेट में (अधिजठर क्षेत्र में), भारीपन की भावना, कभी-कभी एक पीला चेहरा, पसीना बढ़ जाना, धड़कन, लार और श्वसन आंदोलनों को धीमा करना। मतली अक्सर उल्टी से पहले होती है। मतली के साथ, रोगियों के साथ कम अम्लतागैस्ट्रिक जूस भोजन के साथ 1 बड़ा चम्मच प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस या सेरुकल की एक गोली नियुक्त करें।
उलटी करना- यह मुंह के माध्यम से पेट की सामग्री की अनैच्छिक निकासी है (कभी-कभी नाक के माध्यम से) - पेट की मांसपेशियों, डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार, साथ ही एपिग्लॉटिस और मुलायम स्वाद, जिसका परिणाम पेट से मुंह के माध्यम से बाहर की ओर उल्टी का निकलना है। उल्टी एक गंभीर तंत्रिका तंत्र विकार का संकेत हो सकता है, धमनी का उच्च रक्तचाप, विषाक्तता, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली की जलन, ग्रसनी, कोमल तालु, जठरांत्र पथ.
उद्देश्य: उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।
उपकरण: डायपर, ऑइलक्लोथ या एप्रन, बेसिन (बाल्टी), उबला हुआ पानी, गुर्दे के आकार की ट्रे, दस्ताने, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, नैपकिन, तिपाई।
हेरफेर करना (यदि रोगी होश में है):
- तुरंत एक डॉक्टर को बुलाओ;
- रोगी को बैठने के लिए, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है, यदि नहीं, तो उसका सिर एक तरफ कर दें, तकिया हटा दें;
- रोगी के ऊपर ऑइलक्लॉथ एप्रन या डायपर, या ऑइलक्लॉथ पहनें;
- रोगी के पैरों में एक बेसिन (बाल्टी) रखें;
- उल्टी होने पर रोगी के सिर को पकड़कर उसके माथे पर हथेली रखें;
- उल्टी होने पर रोगी के मुंह को पानी या सोडा के घोल से धो लें;
- डॉक्टर के आने तक श्रोणि में उल्टी छोड़ दें;
- आदेश संख्या 288 और संख्या 408 के अनुसार दस्ताने, उल्टी, ऑयलक्लोथ एप्रन कीटाणुरहित करें।
जटिलताएं:
- आकांक्षा - श्वसन पथ में उल्टी हो रही है;
- एकल उल्टी का एकाधिक में संक्रमण;
- उल्टी में खून का दिखना।
उल्टी में खून आने में मदद करना
उल्टी में खून आने पर जरूरी है:
- तुरंत एक डॉक्टर को बुलाओ;
- रोगी को क्षैतिज रूप से लेटाओ;
- बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं;
- पेट पर आइस पैक लगाएं;
- तैयार आवश्यक दवाएं;
- रोगी को आश्वस्त करें और उसकी स्थिति को नियंत्रित करें।
उदर गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, लगभग सभी रोगियों में, आंत (पैरेसिस) की मोटर गतिविधि परेशान होती है, जिससे सामग्री को जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ स्थानांतरित करना मुश्किल हो जाता है। नतीजतन, इसमें किण्वन और क्षय की प्रक्रिया तेज हो जाती है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, गैसों का प्रवाह बंद हो जाता है, कोई मल नहीं होता है, मध्यम पेट की दूरी देखी जाती है - पेट फूलना, पेरिस्टाल्टिक आंतों का शोर नहीं सुना जाता है, एक स्पर्शोन्मुख छाया के साथ एक ध्वनि निर्धारित की जाती है। टक्कर
जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई में गैर-विशिष्ट और विशिष्ट साधन और उपाय शामिल हैं।
गैर-विशिष्ट उपायों में बिस्तर पर रोगियों का जल्दी सक्रिय होना (बाजू में मुड़ना, उठना और जल्दी चलना, चिकित्सीय व्यायाम), मादक दर्दनाशक दवाओं को समय पर वापस लेना जो आंतों की गतिशीलता को रोकते हैं, और आंत्र पोषण शामिल हैं।
विशिष्ट उपचारों में शामिल हैं: दवा (सेरुकल, आदि), फिजियोथेरेप्यूटिक (विद्युत उत्तेजना) प्रभाव, गैस ट्यूब और एनीमा का उपयोग करके बृहदान्त्र की यांत्रिक सफाई।

ध्यान!आंतों पर ऑपरेशन के बाद, जुलाब का उपयोग करने से मना किया जाता है, क्योंकि इससे भयावह परिणाम हो सकते हैं:

एनास्टोमोटिक टांके का रिसाव;
- घुसपैठ (आंत में आंत की शुरूआत);
- आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस का विकास।
जब पेट फूलना होता है, तो 1.5 सेमी के व्यास के साथ एक गैस आउटलेट ट्यूब को 1.5-2 घंटे के लिए 30-40 सेमी की गहराई तक बड़ी आंत में पेश किया जाता है, आंत में गैस की मात्रा को कम करने के लिए, यह निर्धारित है सक्रिय कार्बन... स्वतंत्र मल की अनुपस्थिति में, आंतों को 4-6 दिन (आंतों के सम्मिलन के स्तर के आधार पर) एक सफाई एनीमा का उपयोग करके साफ किया जाता है।
यदि ऑपरेशन बड़ी आंत के बाईं ओर किया जाता है, तो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा (10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर) का उपयोग किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 30 मिलीलीटर 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान जोड़ें या वैसलीन तेल, जो अंदर प्रयोग किया जाता है, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार।
ऑपरेशन के बाद आंतों के पैरेसिस की घटनाएं, जो आंत के उद्घाटन के साथ नहीं होती हैं, एक नियम के रूप में, 2-3 दिनों के बाद (जटिलताओं की अनुपस्थिति में) गायब हो जाती हैं।
यदि आंत की मोटर गतिविधि को बहाल नहीं किया जाता है, जो अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं के विकास से जुड़ा होता है, तो यह धीरे-धीरे गैसों और स्थिर सामग्री के साथ बह जाता है, जो अंतराल स्फिंक्टर्स के माध्यम से पेट में एंटी-पेरिस्टाल्टिक में प्रवेश करता है। पेट की मात्रा और भी अधिक बढ़ जाती है, रोगी एपि-गैस्ट्रिया, मतली और उल्टी (उल्टी) में भारीपन की भावना की शिकायत करते हैं। हरा रंग, अक्सर साथ बदबू) पेरिस्टलसिस का पता नहीं चलता है, पेट के हिलने-डुलने के साथ, तरल पदार्थ से भरी आंत में एक विशिष्ट स्पलैश शोर दिखाई देता है। त्वचा का पीलापन है, तेज पल्स, तापमान अक्सर बढ़ जाता है। स्थिर सामग्री के साथ आंतों और पेट के अतिप्रवाह के कारण उदर गुहा में दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम पर दबाव पड़ता है, इसके भ्रमण में कमी और फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन। श्वसन विफलता विकसित होती है, सांस की तकलीफ प्रकट होती है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस। ऐसे मामलों में, पेट को नासिका मार्ग (नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण) के माध्यम से डाली गई एक पतली ट्यूब से खाली किया जाना चाहिए। जीन के लिए एक सिरिंज का उपयोग करके पेट की सामग्री को खाली कर दिया जाता है, पेट को सोडा के 2% घोल से धोया जाता है और ठंडा पानीजब तक साफ पानी दिखाई न दे। जब पेट में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो इसे धोया जाता है क्योंकि सामग्री जमा हो जाती है (आमतौर पर सुबह और शाम को - आंशिक जांच)। यदि पेट में बड़ी मात्रा में स्थिर द्रव जमा हो जाता है, तो इसमें 5-7 दिनों या उससे अधिक के लिए जांच छोड़ दी जाती है जब तक कि पैरेसिस समाप्त नहीं हो जाता है, इसे चिपचिपे प्लास्टर के स्ट्रिप्स के साथ नाक पर ठीक कर दिया जाता है। रोग के इतिहास में, पेट से निकाली गई सामग्री की मात्रा और प्रकृति का उल्लेख किया जाता है।
पोषण पैतृक रूप से किया जाता है। आंतों के पैरेसिस के उन्मूलन के बाद, वे ऑपरेशन की प्रकृति के अनुसार आंत्र पोषण में बदल जाते हैं। ऑपरेशन के बाद पेट के अंगों (हर्नियोप्लास्टी) से संबंधित नहीं, ऑपरेशन के 2-3 घंटे बाद, उन्हें 20-30 मिनट के बाद घूंट में पानी पीने की अनुमति दी जाती है। पहले 1-2 दिनों में, वे पेट फूलने के जोखिम के कारण बड़ी मात्रा में चीनी और फाइबर युक्त भोजन का सेवन सीमित कर देते हैं। 2-3 दिनों से, आहार प्रतिबंध रद्द कर दिए जाते हैं।
पहले दो दिनों में पेट और आंतों की सर्जरी के बाद पानी की जरूरत और पोषक तत्वशरीर के लिए आवश्यक पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की मात्रा के पैरेन्टेरल प्रशासन से संतुष्ट हैं। आंत्र पोषण भी संभव है (ए . के माध्यम से) छोटी आंतजांच)। तीसरे दिन से, रोगियों को घूंट, शोरबा - आहार 0 द्वारा पानी पीने की अनुमति दी जाती है, फिर वे आहार 1 ए और 1 पर स्विच करते हैं।
जिन रोगियों की कोलन सर्जरी हुई है, उन्हें इसके साथ पीने की अनुमति है अगले दिनऑपरेशन के बाद। दूसरे दिन से, तरल और अर्ध-तरल रूप में स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है।
यदि पैरेसिस बढ़ रहा है, तो उपचार के 2-3 दिनों के भीतर पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की उपस्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, उपयुक्त के साथ नैदानिक ​​तस्वीरप्रदर्शन किया पुन: संचालन- रिलैपरोटॉमी।
जिगर की विफलता का विकास एक गंभीर जटिलता हो सकती है, जिसमें है:
- सामान्य स्थिति में गिरावट:
- जी मिचलाना:
- सरदर्द;
- भौतिक निष्क्रियता;
- पीलिया संभव है।
आपको डॉक्टर को बुलाने की जरूरत है।
यदि ऑपरेशन पेट के अंगों पर नहीं किया गया था, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि (पेरिस्टलसिस) का उल्लंघन आमतौर पर नहीं होता है। कभी-कभी पलटा उल्टी, मल प्रतिधारण का विकास होता है। यदि ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के भीतर मल नहीं आता है, तो आंतों को एक सफाई एनीमा से खाली करना आवश्यक है।

24.4.13. मूत्र प्रणाली के कार्य की निगरानी

ऑपरेशन से पहले भी, रोगी को लेटकर पेशाब करना सिखाना आवश्यक है, जिससे मूत्र प्रतिधारण को रोका जा सके। पेशाब की क्रिया के लिए स्वास्थ्यकर स्थिति प्रदान करना भी आवश्यक है, विशेषकर महिलाओं में।
पहले 2-4 दिनों में और आगे भारी ऑपरेशन के बाद, साथ ही साथ सहवर्ती रोगगुर्दे को दैनिक मूत्र की मात्रा को मापने की जरूरत है। यह न केवल गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए आवश्यक है, बल्कि हेमोडायनामिक रिकवरी की डिग्री, खोए हुए द्रव के प्रतिस्थापन, एंटी-शॉक और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि तरल पदार्थ का नुकसान बाह्य मार्ग से भी होता है (उल्टी के साथ, नालियों और ड्रेसिंग के माध्यम से, फेफड़ों के माध्यम से सांस की तकलीफ के साथ, त्वचा के माध्यम से पसीने में वृद्धि होती है)। इन नुकसानों और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए। सामान्यत: रोगी प्रतिदिन 1.5-2 लीटर मूत्र का उत्सर्जन करता है, मूत्र की थोड़ी मात्रा का निकलना कहलाता है पेशाब की कमी, उसकी अनुपस्थिति औरिया.
अगर पेटेंसी खराब है तो पेशाब अनुपस्थित हो सकता है मूत्रमार्ग(पुरुषों में - प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ), कभी-कभी मनोवैज्ञानिक कारक भूमिका निभाते हैं, उदाहरण के लिए, रोगी अजनबियों की उपस्थिति में वार्ड में पेशाब नहीं कर सकता है। इस मामले में, आपको एक स्क्रीन के साथ बिस्तर को बंद करना होगा या यदि संभव हो तो, सभी को कमरे से बाहर निकलने के लिए कहें।
मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र को आराम देने के लिए, गर्मी (मूत्राशय क्षेत्र में गर्म पानी के साथ एक हीटिंग पैड) लागू करें, पेशाब करने की इच्छा को बढ़ाने के लिए, पानी के साथ नल खोलें, बेसिन में पानी डालें। प्रभाव की अनुपस्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
एक विकट जटिलता है विकास वृक्कीय विफलता, जिसकी विशेषता है:
- मूत्र उत्पादन में कमी:
- सिरदर्द;
- मतली उल्टी:
- कम हुई भूख:
- शरीर के वजन में वृद्धि;
- शोफ:
- अनिद्रा;
- त्वचा में खुजली:
- एज़ोटेमिया में वृद्धि।
इस मामले में, आपको डॉक्टर को फोन करना होगा।
त्वचा की देखभाल, मुंह, आंतों के म्यूकोसा से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने के लिए सोडा के 2% समाधान के साथ एक एनीमा स्थापित करना, सोडा समाधान सहित तरल के ड्रिप इंजेक्शन की स्थापना और निगरानी करना; प्रोटीन, तरल, नमक, पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है।

24.4.14. कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन

विकसित हो सकता है हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, जो कमजोरी, भूख, पसीना (तत्काल मीठी चाय, चीनी, चॉकलेट दें), आंदोलन, कांपना, एक कमजोर, लगातार नाड़ी (ग्लूकोज समाधान के 20-30 मिलीलीटर का इंजेक्शन), आक्षेप, चेतना की हानि (गहन चिकित्सा) की विशेषता है )
विकास संभव है और हाइपरग्लेसेमिक कोमा, द्वारा प्रकट: कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली, मुंह से एसीटोन की गंध (तत्काल चीनी के लिए रक्त और मूत्र लेना, इंसुलिन प्रशासन)। चेहरे की हाइपरमिया, चेतना की हानि, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, शोर गहरी साँस लेना(40-70 आईयू इंसुलिन को हृदय संबंधी दवाओं के साथ प्रशासित किया जाता है)।

परीक्षण कार्य:

1. नियोजित संचालनरद्द किया गया जब:
ए। मासिक धर्म।
बी। शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि।
सी। हल्के रूप में सार्स।
डी। फुरुनकुलोसिस की उपस्थिति।
इ। मुआवजा मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति।
2. सर्जिकल घाव की जटिलताओं में सब कुछ शामिल है सिवाय:
ए। खून बह रहा है।
बी। रक्तगुल्म।
सी। घुसपैठ।
डी। घाव में दर्द।
इ। आयोजन।
3. सर्जिकल घावों के संक्रमण के जोखिम को कम करने वाले पूर्व-संचालन उपाय हैं:
ए। स्वच्छ स्नान।
बी। एंटीबायोटिक चिकित्सा।
सी। त्वचा को शेव करना।
डी। जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई।
4. पश्चात की जटिलताओं के कारण हो सकते हैं:
ए। अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी।
बी। सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं।
सी। संवेदनाहारी सहायता की विशेषताएं।
डी। अपर्याप्त पोस्टऑपरेटिव देखभाल।
5. पश्चात घाव के संक्रमण के लक्षण:
ए। बढ़ा हुआ दर्द।


डी। घाव के किनारों की घुसपैठ।
इ। पट्टी का अचानक धब्बा;

6. पूरक:
पोस्टऑपरेटिव घाव के सीम की असंगति, जिसके परिणामस्वरूप शारीरिक गुहा के बाहर आंतरिक अंगों का प्रवास होता है, _____________ (नाममात्र मामले में बड़े अक्षर के साथ उत्तर) कहा जाता है।
7. घटना के संकेत:
ए। बढ़ा हुआ दर्द।
बी। शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि।
सी। नशा के संकेतों की उपस्थिति।
डी। घाव के किनारों की घुसपैठ।
इ। पट्टी का अचानक धब्बा।
एफ। आंतरिक अंगों की शिथिलता के संकेतों की उपस्थिति।
8. घटना को बढ़ावा दिया जाता है:
ए। घाव संक्रमण।
बी। अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि।
सी। कब्ज।
डी। खांसी।
9. जोड़ें:
घाव के अंदर द्रव युक्त गुहा (रक्त को छोड़कर) को ____________ कहा जाता है (नाममात्र के मामले में बड़े अक्षर वाला उत्तर)।
10. खाली ग्रे को सबसे पहले अलग किया जाना चाहिए:
ए। घटना।
बी। रक्तगुल्म।
सी। दमन।
11. नालियों को स्थापित किया गया है:
ए। आंतरिक अंगों के कार्यों का नियंत्रण।
बी। एक्सयूडेट के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना।
सी। हेमोस्टेसिस का नियंत्रण।
डी। औषधीय उत्पादों का प्रशासन।
इ। गुहाओं का ऑपरेशन से बाहर फ्लशिंग।
12. जल निकासी की स्थापना के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ:
ए। जल निकासी का नुकसान।
बी। गुहा में जल निकासी का प्रवास।
सी। जल निकासी के माध्यम से संक्रमण का प्रसार।
डी। किसी घाव या अंग के दबाव अल्सर का बनना।
13. चल रहे अंतःस्रावी रक्तस्राव के लक्षण:
ए। तरल रक्त की नालियों के साथ निर्वहन।
बी। थक्के के साथ तरल रक्त की नालियों के साथ निर्वहन।
सी। रक्त की निकासी के माध्यम से निर्वहन, जो जमावट की प्रक्रिया में है।
14. पश्चात की जटिलताएं किसी की शिथिलता से प्रकट हो सकती हैं
गलत।
15. पश्चात की अवधि की अवधि इस पर निर्भर करती है:
ए। रोग की प्रकृति।
बी। रोगी की स्थिति।
सी। ऑपरेशन की तात्कालिकता।
डी। संज्ञाहरण विधि।
16. प्रारंभिक पश्चात की अवधि के मुख्य लक्ष्य हैं:
ए। रक्तस्राव रोकना।
बी। बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों का रखरखाव और बहाली।
सी। जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
डी। पर्याप्त दर्द से राहत।
17. गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम द्वारा सुगम किया जाता है:
ए। रोगी का बिस्तर पर लंबे समय तक रहना।
बी। जल्दी उठना और चलना।
सी। निचले छोरों की लोचदार पट्टी।
डी। जल-नमक चयापचय का सामान्यीकरण।
18. पोस्टऑपरेटिव घाव क्षेत्र पर आइस ब्लैडर के रहने की अवधि है:
ए। 20 मिनट।
सी। 5-6 घंटे।
डी। चौबीस घंटे।
19. अगर ड्रेसिंग जल्दी से खून से लथपथ हो जाए तो सबसे पहले क्या करना चाहिए?
ए। ड्रेसिंग की ऊपरी परतों को हटा दें और उन्हें नए के साथ बदलें।
बी। हेमोस्टैटिक्स का परिचय दें।
सी। चिकित्षक को बुलाओ।
20. आंतों के नालव्रण के आसपास की त्वचा का उपचार किया जाता है:
ए। आयोडीन की मिलावट।
बी। लस्सर पेस्ट।
सी। शराब।
डी। इसे सुखा दो।
21. पूरक:
परिणामस्वरूप रोग प्रक्रियानासूर खोखला अंगकिसी अन्य खोखले अंग के साथ or वातावरण __________________________ कहा जाता है (नाममात्र के मामले में बड़े अक्षर के साथ उत्तर)।
22. जोड़ें:
पर्यावरण के साथ एक खोखले अंग के कृत्रिम रूप से आरोपित सम्मिलन को ___________ कहा जाता है (नाममात्र मामले में बड़े अक्षर के साथ उत्तर)।
23. रोकने के लिए भड़काऊ प्रक्रियाएंपश्चात की अवधि में मौखिक गुहा निर्धारित है:
ए। नमकीन खाद्य पदार्थ (नींबू, रस)।
बी। 2% बेकिंग सोडा के घोल से मुंह को धो लें।
सी। कैमोमाइल के काढ़े से मुंह धोना।
डी। शराब पीना मना है।

पश्चात की अवधि में, पेट-पेरिनियल ऑपरेशन के बाद रोगियों की देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद पहले घंटों में ड्रेसिंग का अत्यधिक रक्त भीगना चिंताजनक होना चाहिए। इस लेख में हम बात करेंगे कि सर्जरी के बाद मरीजों की देखभाल कैसे करें।

अगर सामान्य स्थितिउसी समय, रोगी संतोषजनक रहता है (नाड़ी पर्याप्त भरती है, रक्तचाप में कोई तेज गिरावट नहीं होती है) और घाव से खून बह रहा है, फिर, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, पट्टी को बदलने के लिए पर्याप्त है . यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रक्त और रक्त के विकल्प को आधान किया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव को रोकने के उपाय अप्रभावी हैं, तो चिकित्सक घाव को संशोधित करता है और रक्तस्रावी पोत को पट्टी करता है। आमतौर पर, टैम्पोन को तुरंत नहीं हटाया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे उन्हें कस कर, ऑपरेशन के 2 से 4-5 दिनों के बाद शुरू किया जाता है।

एब्डोमिनल पेरिनियल सर्जरी के बाद मरीजों की देखभाल कैसे करें

टैम्पोन को हटाने के बाद पेट-पेरिनियल ऑपरेशन के बाद रोगियों की देखभाल करते समय, पेरिनियल क्षेत्र में घाव को पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर (पीला गुलाबी) घोल से धोया जाना चाहिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ 2% बोरिक एसिड समाधान, रिवानॉल समाधान के माध्यम से एक रबर ट्यूब या कैथेटर, अंत जो घाव के नीचे के सबसे गहरे हिस्से तक पहुंचना चाहिए। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अपनी बाईं ओर लेटना चाहिए, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर मुड़े हुए, अपने दाहिने नितंब को अपने हाथ से पकड़ना, इस हेरफेर को सुविधाजनक बनाना।

यदि ऑपरेशन के बाद घाव की सतह पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में शुद्ध जमा होता है, तो धोने से पहले इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरैमाइन के 3% समाधान के साथ सिक्त एक नैपकिन के साथ साफ करना उपयोगी होता है, और धोने के बाद, एक टैम्पोन को सिक्त छोड़ दें घाव में फुरसिलिन 1: 1000 का घोल। विष्णव्स्की के मरहम या मिथाइलुरैसिल मरहम के साथ टैम्पोन का परिचय कम वांछनीय है, क्योंकि इससे निर्वहन में देरी हो सकती है।

ऑपरेशन के बाद महिलाओं में, उपरोक्त उपचार के अलावा, योनि को एक एंटीसेप्टिक समाधान (रिवानॉल 1: 500, आदि) से कुल्ला करना आवश्यक है, क्योंकि संचित स्राव संक्रमण का स्रोत हो सकता है। घाव की ड्रेसिंग उसके किनारों को 3-5% से उपचारित करके पूरी की जाती है शराब समाधानआयोडीन और टी-आकार की पट्टी लगाना।

ऑपरेशन के बाद 12-15 दिनों में, रोगी को जटिलताओं की अनुपस्थिति में उठने की अनुमति दी जाती है। यदि घाव साफ है, तो इस अवधि के दौरान रोगी को दिन में 1-2 बार (अस्पताल से छुट्टी मिलने तक) पोटेशियम परमैंगनेट से स्नान करना चाहिए। मलाशय और उदर-गुदा उच्छेदन के विलोपन के दौरान, प्रीसैक्रल स्पेस में एक रबर ड्रेनेज छोड़ दिया जाता है। स्राव की पूर्ण समाप्ति के बाद ही इसे हटाया जाता है। इस मामले में, बाद में प्रीसैक्रल स्पेस से ड्रेनेज ट्यूब को धीरे-धीरे हटाना बेहतर होता है, क्योंकि इसके जल्दी एक साथ हटाने से एक संकीर्ण घाव चैनल का आसंजन हो सकता है, जिससे एक फोड़ा बन जाएगा।

रेक्टल सर्जरी के बाद मरीजों की देखभाल कैसे करें

ऑपरेशन के बाद 3-4 वें दिन, 1-2 सेंटीमीटर मलाशय के पूर्वकाल के उच्छेदन के बाद ट्यूब का पहला पुल-अप किया जाता है। ऑपरेशन के 10-11वें दिन ट्यूब को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।मलाशय के निकलने के बाद ऑपरेशन के 4-6वें दिन ड्रेनेज ट्यूब को हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद रोगी के गैर-वैक्यूम जल निकासी को नियमित रूप से फुरसिलिन के घोल से धोया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जल निकासी से निर्वहन की अनुपस्थिति रक्त के थक्कों द्वारा इसकी रुकावट और एक्सयूडेट की अनुपस्थिति दोनों के कारण हो सकती है। एक्सयूडेट की अनुपस्थिति में, ड्रेनेज ट्यूब को फ्लश करना अव्यावहारिक है, क्योंकि यह नाले के माध्यम से संक्रमण की शुरूआत को बढ़ावा देता है। यदि रोगी के शरीर का तापमान अधिक नहीं है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तो निर्वहन की अनुपस्थिति में, धोने की आवश्यकता गायब हो जाती है। अन्यथा, एक छोटी रबर ट्यूब के माध्यम से एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरसिलिन, आदि) के साथ जल निकासी को फ्लश करना आवश्यक है, जिसे नाली में डाला जाता है, और एक सिरिंज का उपयोग करके rinsing किया जाता है। जल निकासी के आसपास की त्वचा के किनारों को आयोडीन के 3-5% अल्कोहल घोल से चिकनाई दी जाती है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं वाले रोगियों की देखभाल कैसे करें

रोगियों की देखभाल करते समय, पश्चात की अवधि पेरिनियल घाव के दमन से जटिल हो सकती है। पर खुली विधिघाव प्रबंधन, दमन की पहचान विशेष रूप से मुश्किल नहीं है। जब इसे कसकर सीवन किया जाता है, तो अंधा गैर-नालीदार जेब बनाना संभव है, उन्हें एक्सयूडेट से भरना, जो माइक्रोफ्लोरा के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। इस जटिलता का इलाज करने के लिए, गठित फोड़े की गुहा को व्यापक रूप से निकालना आवश्यक है, इसे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कुल्ला, और बाहर ले जाना भी आवश्यक है। सामान्य गतिविधियाँशरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए।

स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन के दौरान कम आंत्र स्टंप के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। केवल हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ इसका इलाज करना आवश्यक है। ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान पेश किए गए विष्णव्स्की मरहम के साथ टैम्पोन को हटा देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीऑपरेटिव विकिरण संक्रमण के लिए ऊतक के प्रतिरोध को कम करता है, जिससे सूक्ष्मजीवों के साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिनियल घाव का प्रारंभिक और बड़े पैमाने पर संदूषण होता है और प्युलुलेंट जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि होती है। नेक्रोटिक पट्टिका के साथ धीरे-धीरे ठीक होने वाले घाव ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक एक दुर्गंधयुक्त गंध का उत्सर्जन करते हैं, तेज दर्द होता है, और दर्द रात में तेज होता है। रोगियों की देखभाल के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उन्हें घावों के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के आधार पर निर्धारित किया जाता है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के आवेदन के 2 दिन बाद, प्युलुलेंट डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है, 6-9 दिनों के भीतर घाव नेक्रोटिक द्रव्यमान और मवाद से पूरी तरह से साफ हो जाते हैं, गुलाबी दाने दिखाई देते हैं और दर्द कम हो जाता है। एक बार पेरिनियल घाव पूरी तरह से साफ हो जाने के बाद, उपचार में तेजी लाने के लिए उस पर द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं।