योजनाबद्ध संचालन की तैयारी। नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करना

सर्जरी के जोखिम को कम करने में, एनेस्थीसिया के साथ-साथ गहन जलसेक चिकित्सा, सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक में सुधार, प्रीऑपरेटिव तैयारी को एक असाधारण भूमिका दी जाती है। सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने में प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रभावशीलता संदेह से परे है।

इसके अलावा, पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के साथ पश्चात की अवधिअधिक सुचारू रूप से आगे बढ़ता है, जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है, स्वास्थ्य लाभ की प्रक्रिया तेज हो जाती है, श्रम हानि कम हो जाती है।

आधुनिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्य:

ऑपरेशन की सुवाह्यता सुनिश्चित करें;

अंतर की संभावना को कम-और पश्चात की जटिलताओं;

रोगी के शीघ्र पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाएं (रखें)।

ऑपरेशन की पोर्टेबिलिटी सुनिश्चित करें- यह, निश्चित रूप से, प्रीऑपरेटिव तैयारी का प्राथमिक कार्य है, अर्थात। सुरक्षा का एक निश्चित मार्जिन बनाया जाना चाहिए ताकि मरीज की सर्जरी हो सके। वैसे, पारंपरिक (नियमित) प्रशिक्षण करते समय यह लक्ष्य एकमात्र और अंतिम होता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी, एक ओर, जीव के प्रतिरोध को बढ़ाना संभव बनाती है, और दूसरी ओर, इसके परिणाम यह निर्धारित करना संभव बनाते हैं कि क्या किसी विशेष रोगी पर सर्जरी करना संभव है।

इसलिए, यदि, गहन तैयारी के बाद, प्रणालीगत संचलन के पैरामीटर आवश्यक, कम से कम न्यूनतम, स्तर पर स्थिर नहीं होते हैं, तो रोगी निष्क्रिय है और सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन नहीं होना चाहिए। इस नियम का एकमात्र अपवाद तब होगा जब रोगी को बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव हो रहा हो जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो। ऐसे मामलों में, बहुत कम धमनी और शिरापरक दबाव, श्वसन संकट के बावजूद, ऑपरेटिंग टेबल पर संभावित मौत के बावजूद रोगियों का तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह उनके जीवन को बचाने का एकमात्र मौका है।

पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करें- ऑपरेशन की सुवाह्यता सुनिश्चित करने से कम महत्वपूर्ण कार्य नहीं। वास्तव में, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की मृत्यु एक अत्यंत दुर्लभ घटना है, मृत्यु दर का मुख्य प्रतिशत पश्चात की अवधि में होता है और पश्चात की जटिलताओं के विकास से जुड़ा होता है। इसके अलावा, पश्चात की जटिलताएँ हमेशा घातक नहीं होती हैं, लेकिन अधिकांश रोगियों में वे पश्चात की अवधि को बढ़ा देती हैं, श्रम हानि की अवधि को बढ़ा देती हैं, और कभी-कभी स्वास्थ्य और विकलांगता के स्थायी नुकसान का कारण बनती हैं।

इसलिए, सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी में आवश्यक रूप से पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम शामिल होनी चाहिए। सर्जरी के बाद रोगियों की जल्दी ठीक होने की स्थिति बनाना तभी संभव है जब ऑपरेशन की चोट के बाद रोगी के शरीर में पर्याप्त शारीरिक (कार्यात्मक) भंडार संरक्षित हो।

क्लिनिकल अवलोकनों से संकेत मिलता है कि सर्जिकल चोट जितनी भारी और लंबी होगी, रिकवरी उतनी ही कठिन होगी। हालांकि, ऑपरेशन का अंतिम परिणाम (तत्काल और दीर्घकालिक), पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना, आरोग्यलाभ की दर मुख्य रूप से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव तनाव प्रतिक्रिया की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है। इसलिए, शरीर की नियामक प्रणालियों, अंग समारोह और होमियोस्टेसिस मापदंडों पर सर्जरी के नकारात्मक प्रभाव को कम करने से निस्संदेह संचालित रोगियों का शीघ्र पुनर्वास हो सकता है।

गतिविधियां जो कम कर सकती हैंपरिचालन आघात का नकारात्मक प्रभाव और परिचालन तनाव के लिए शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि:

मनोवैज्ञानिक तैयारी।

होमियोस्टैसिस के मुख्य संकेतकों का सुधार।

गहन आसव चिकित्सा।

सर्जिकल आघात के लिए रोगी के शरीर की स्थिरता (प्रतिरोध, प्रतिरोध) में सुधार:

– प्रतिरोध तंत्र की उत्तेजना;

- तनाव-विरोधी सुरक्षा।

सूचीबद्ध उपाय, परिस्थितियों के आधार पर, पूर्ण या कम मात्रा में प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में लागू किए जाते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रकार:

प्रारंभिक तैयारी- सभी योजनाओं के साथ किया जाना चाहिए सर्जिकल हस्तक्षेपओह।

सीधी तैयारीनियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए प्रारंभिक प्रशिक्षण का पूरक है या आपातकालीन या तत्काल ऑपरेशन करते समय स्वतंत्र है।

सर्जरी के लिए रोगियों की प्रारंभिक तैयारी, वस्तुनिष्ठ स्थितियों के आधार पर, 3-8 दिनों के भीतर की जाती है, जिसमें रोगी और बाह्य रोगी दोनों चरण शामिल हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगियों के सर्जिकल उपचार के दौरान, सर्जन को कई विशिष्ट कार्यों को लगातार हल करना चाहिए:

 रोगी को मृत्यु से बचाएं;

लंबे जीवन;

पीड़ा दूर;

बीमारी को ठीक करने के लिए;

 कार्य क्षमता बहाल;

अस्थायी श्रम हानियों की अवधि को कम करें।

पूर्व शर्त घटक:

सहवर्ती रोगों और होमियोस्टेसिस विकारों की डिग्री की पहचान करने के लिए व्यवस्थित परीक्षा;

प्रकट अशांत कार्यों और होमियोस्टेसिस के संकेतकों का सुधार;

संक्रमण के जीर्ण foci का उपचार (स्वच्छता) (कैरियस दांत, टॉन्सिलिटिस, स्टामाटाइटिस, राइनाइटिस, आदि);

सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध तंत्र की उत्तेजना।

ऑपरेशन से पहले कई (2-6) घंटों के लिए सर्जरी के लिए रोगियों की सीधी तैयारी की जाती है।

प्रत्यक्ष तैयारी के घटक:

रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी;

होमियोस्टैसिस (बीपी, सीवीपी, बीसीसी, रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री, आदि) के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण;

तैयारी श्वसन तंत्र, संकेतों के अनुसार, स्वच्छता की जाती है;

तैयारी जठरांत्र पथ- पेट, आंतों (यदि आवश्यक हो) को खाली करना, एंटासिड की नियुक्ति, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी - शेविंग, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उपचार;

 मूत्राशय खाली करना; व्यापक लंबी अवधि के संचालन के लिए, एक स्थायी कैथेटर की नियुक्ति मूत्राशयप्रति घंटा और दैनिक आहार को मापने के लिए;

premedication - नियुक्ति दवाईजो सर्जरी के लिए गंभीर मानसिक तनाव की रोकथाम सुनिश्चित करते हैं और एनेस्थीसिया (एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन, एंटीकोलिनर्जिक्स, आदि) के प्रबंधन की सुविधा प्रदान करते हैं।

यह ऊपर से इस प्रकार है कि प्रत्यक्ष प्रशिक्षण के घटक बड़े पैमाने पर प्रारंभिक प्रशिक्षण के घटकों के साथ जुड़े हुए हैं, और साथ ही उनके बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं।

तीव्र शल्य रोगों और चोटों वाले रोगियों की सर्जरी की तैयारी में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगियों की तैयारी की विशेषताएं:

आपातकालीन विकृति वाले रोगी प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के पूरे परिसर से नहीं गुजरते हैं, और प्रत्यक्ष तैयारी की अवधि 2-4 घंटे तक सीमित है;

आपातकालीन संकेतों (चोटों, तीव्र सर्जिकल रोगों) के लिए अस्पताल में भर्ती मरीज अक्सर गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति में होते हैं, और होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतकों के गहन सुधार के बिना, वे सर्जरी नहीं कर सकते। इन मामलों में, प्रत्यक्ष प्रशिक्षण, उपरोक्त घटकों के साथ, संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित गतिविधियों को शामिल करना चाहिए:

- पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार;

- रक्त ऑक्सीकरण और ऑक्सीजन परिवहन के लिए स्थितियों की बहाली;

- प्राथमिक (प्रारंभिक) विषहरण।

तीव्र विकृति वाले रोगियों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी उल्टी, दस्त, तेज बुखार, प्लाज्मा हानि (जलन, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, आदि) के कारण द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ होती है। एनेस्थेटिक सपोर्ट के बावजूद, गंभीर एक्सिकोसिस (निर्जलीकरण) वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप करने से अनिवार्य रूप से ऑपरेशनल शॉक का विकास होता है। इसलिए, हेमेटोक्रिट के नियंत्रण में, केंद्रीय शिरापरक दबाव, प्रति घंटा ड्यूरेसिस, एक स्थायी कैथेटर, बीसीसी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (क्लोराइड, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम) के स्तर से मापा जाता है।

आपातकालीन सर्जरी में ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन अक्सर तीव्र रक्त हानि (परिसंचारी हाइपोक्सिया) से जुड़ा होता है। इन रोगियों को अक्सर अस्पताल में स्थिति में भर्ती कराया जाता है रक्तस्रावी झटकाया पतन, यही कारण है कि इस तरह की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जरी अनिवार्य रूप से होमियोस्टेसिस के गंभीर अव्यवस्था की ओर ले जाती है।

और, फिर भी, यदि निरंतर रक्तस्राव के संकेत हैं, तो सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत हैं। स्वाभाविक रूप से, इन परिस्थितियों में सर्जरी से पहले मौजूदा रक्त हानि को पर्याप्त रूप से भरना लगभग असंभव है। ऐसे मामलों में, सर्जरी से पहले, हाइपोवोल्मिया को काफी कम करना आवश्यक है, और फिर ऑपरेशन के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं को प्रसारित करने की मात्रा को बहाल करना। यह निम्नानुसार किया जाता है: परिधीय नसों या सबक्लेवियन नसों में से एक को कैनुलेटेड किया जाता है और संज्ञाहरण को शामिल करने के दौरान 1.5-2 लीटर इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; एल्बुमिन (100-200 मिली) या एकल समूह ताजा या ताजा जमा हुआ प्लाज्मा (400-600 मिली) चढ़ाया जाता है।फिर, ऑपरेशन के दौरान, संगतता के लिए सभी परीक्षणों के बाद, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान द्वारा रक्त की मात्रा की भरपाई की जाती है।

बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन परिवहन का दूसरा सबसे आम कारण धमनी हाइपोटेंशन है। यदि आवश्यक हो तो बीसीसी की बहाली से यह स्थिति ठीक हो जाती है - वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

आपातकालीन प्रीऑपरेटिव तैयारी से एंडोटॉक्सिकोसिस को समाप्त नहीं किया जा सकता है। इसलिए, प्राथमिक विषहरण में सर्जरी के दौरान विषाक्तता के नकारात्मक प्रभाव को कम करना शामिल है। प्रीऑपरेटिव अवधि में प्राथमिक विषहरण का सबसे सरल, सबसे सस्ती और काफी प्रभावी तरीका हाइपरवोलेमिक हेमोडिल्यूशन है, जो निम्नानुसार किया जाता है: कोलाइड की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा, डेक्सट्रांस) को इंजेक्ट किया जाता है, और फिर 2-3 लीटर क्रिस्टलॉयड समाधान।

उपरोक्त उपायों का कार्यान्वयन तीव्र विकृति वाले रोगियों में ऑपरेशन के लिए प्राथमिक स्थिति प्रदान करता है।

रोगी की पूर्व तैयारी रोकथाम के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है संभावित जटिलताओंऔर संपूर्ण और इसकी अलग-अलग प्रणालियों के रूप में शरीर के कार्यों का स्थिरीकरण। नर्सिंग कर्मियों को दिया जाता है महत्वपूर्ण भूमिकाप्रीऑपरेटिव तैयारी के एक विशिष्ट कार्यान्वयन में, जिसमें कई घटक होते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में सामान्य उपाय शामिल होते हैं जो ऑपरेशन के प्रकार और विशेष प्रकार की परवाह किए बिना किए जाते हैं, जो रोग के प्रकार और हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करता है।

सामान्य घटनाएँ :

ए मनोवैज्ञानिक तैयारी:

रिश्तेदारों से संपर्क सीमित न करें;

आप पर या उपनाम पर रोगियों को संबोधित करें; रोग का निदान केवल डॉक्टरों को सूचित किया जाता है;

दैनिक दिनचर्या के कार्यान्वयन की निगरानी करें, बड़े करीने से कपड़े पहनें;

रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ नर्स के व्यवहार के नैतिक और कर्तव्यपरायण नियम।

ख. रोगी की शारीरिक तैयारी:

इसके नियम सिखा रहे हैं साँस लेने के व्यायामफुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम के लिए।

खास अायोजनऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है।

रोगी की तैयारी नियोजित सर्जरी के लिए।

प्रथम चरणसर्जरी से पहले शाम:

सफाई एनीमा;

· स्वच्छ शावर या स्नान;

अंडरवियर या बिस्तर लिनन बदलें;

हल्का डिनर (एक गिलास गर्म मीठी चाय या ब्रेड और मक्खन का एक टुकड़ा);

सोने से 30 मिनट पहले, शाम को पूर्व औषधि: नींद की गोलियां (फेनोबार्बिटल), ट्रैंक्विलाइज़र (रिलियम), डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (डीफेनहाइड्रामाइन), कॉर्डियमाइन या सल्फाकाम्फोकेन।

चरण 2ऑपरेशन की सुबह:

सफाई एनीमा:

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी: प्रस्तावित चीरा के स्थल पर हेयरलाइन को शेविंग करना;

मूत्राशय को खाली करना (मूत्राशय पर सर्जरी के दौरान, यह फुरसिलिन के घोल से भर जाता है);

· प्रशिक्षण मुंह(हटाने योग्य डेन्चर को हटाना);

· ऑपरेशन से 30 मिनट पहले प्रीमेडिकेशन: डिफेनहाइड्रामाइन, प्रोमेडोल, एट्रोपिन इंट्रामस्क्युलरली।

रोगी की तैयारी आपातकालीन संचालन के लिएकम समय में किए जाते हैं, लेकिन समय की पूरी कमी की स्थिति में भी, वे इसके पूर्ण संभव कार्यान्वयन के लिए प्रयास करते हैं:

· आंशिक स्वच्छता;

अंडरवियर का परिवर्तन;

जेनेट सिरिंज के साथ जांच के माध्यम से पेट को खाली करना;

मूत्राशय खाली करना

मौखिक गुहा की तैयारी;

सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में हेयरलाइन को सूखे तरीके से शेव करना;

न्यूनतम प्रयोगशाला परीक्षा (यूएसी, ओएएम, ईसीजी, रक्त प्रकार);

प्रीमेडिकेशन (प्रोमेडोल, डिफेनहाइड्रामाइन, एट्रोपिन)।

काम का अंत -

यह विषय इससे संबंधित है:

विषय: परिचय। सर्जरी के विकास और गठन के चरण

व्याख्यान योजना सर्जरी की अवधारणा और सर्जिकल रोगदुनिया के विकास के इतिहास में मुख्य चरण ... हलाइड्स का समूह ... क्रिया मुक्त हैलोजन क्लोरीन आयोडीन denature के सिद्धांत के साथ बातचीत करके कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म को जमा देता है ...

यदि आपको इस विषय पर अतिरिक्त सामग्री की आवश्यकता है, या आपको वह नहीं मिला जिसकी आप तलाश कर रहे थे, तो हम अपने कार्यों के डेटाबेस में खोज का उपयोग करने की सलाह देते हैं:

हम प्राप्त सामग्री के साथ क्या करेंगे:

यदि यह सामग्री आपके लिए उपयोगी साबित हुई है, तो आप इसे सामाजिक नेटवर्क पर अपने पृष्ठ पर सहेज सकते हैं:

कलरव

इस खंड में सभी विषय:

व्याख्यान योजना
1. शल्य चिकित्सा और शल्य रोगों की अवधारणा। 2. दुनिया और घरेलू सर्जरी के विकास के इतिहास में मुख्य चरण। 3. रूसी सर्जन के विकास में एन। आई। पिरोगोव की भूमिका

सर्जरी के विकास का एक संक्षिप्त इतिहास।
सर्जरी के विकास के सदियों पुराने इतिहास में, चार मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। 19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध तक प्राचीन काल में, शल्य चिकित्सा

सर्जिकल देखभाल का संगठन।
संगठन का मूल सिद्धांत सर्जिकल देखभालहमारे देश में है - जनसंख्या से अधिकतम निकटता। प्रथम स्वास्थ्य देखभालउद्यमों के स्वास्थ्य केंद्रों में, और ग्रामीण एम में निकला

व्याख्यान योजना
1. संकल्पना हस्पताल से उत्पन्न संक्रमनऔर पुरुलेंट संक्रमण के विकास में माइक्रोबियल वनस्पतियों की भूमिका। 2. घाव में सर्जिकल संक्रमण के प्रवेश द्वार और प्रवेश के तरीके। 3. एंटीसेप्टिक्स और इसके

एंटीसेप्टिक्स के प्रकार
एंटीसेप्सिस घाव और पूरे शरीर में सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल है। यांत्रिक एंटीसेप्टिक

रासायनिक एंटीसेप्टिक्स के मुख्य समूह।
एंटीसेप्टिक पदार्थ समूह के हैं रोगाणुरोधी एजेंटऔर बैक्टीरियोस्टेटिक (रोगाणुओं के विकास को बाधित करने के लिए पदार्थों की क्षमता से जुड़ा हुआ है) और जीवाणुनाशक (कारण पैदा करने की क्षमता)

पर्यायवाची: ऊर्ध्वपातन एक भारी सफेद पाउडर है। सक्रिय है सड़न रोकनेवाली दबाऔर अत्यधिक विषैला होता है। इसके साथ काम करते समय बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। अनुमति नहीं दी जानी चाहिए

इथेनॉल
को संदर्भित करता है दवाओं, लेकिन मादक क्रिया की अत्यंत छोटी चौड़ाई के कारण इसका उपयोग संवेदनाहारी एजेंट के रूप में नहीं किया जाता है। रखती है: - एनाल्जेसिक गतिविधि डी

सल्फानिलमाइड की तैयारी
इनमें एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव की विशेषता वाले कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का एक बड़ा समूह शामिल है: स्ट्रेप्टोसाइड, सल्फाडाइमेज़िन, एटाज़ोल, नोरसल्फ़ाज़ोल, आदि। सभी दवाएं ली जा सकती हैं

व्याख्यान योजना
1. सड़न रोकनेवाली अवधारणा और उसका उद्देश्य। 2. वायु संक्रमण से बचाव। 3. ड्रिप संक्रमण से बचाव। 4. संपर्क संक्रमण की रोकथाम - नसबंदी के प्रकार

वायु संक्रमण की रोकथाम।
नीचे वायु संक्रमणहवा में निलंबित सूक्ष्मजीवों को समझें। हवा में उनकी संख्या धूल के कणों की संख्या के सीधे अनुपात में बढ़ जाती है। समर्थक

ड्रिप संक्रमण की रोकथाम
हवा में संक्रमण तरल बूंदों में हो सकता है जो निलंबन में हैं। यह मानव लार से बनता है, जो घाव और मानव शरीर के संक्रमण में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है।

संपर्क संक्रमण की रोकथाम
यह घाव के संक्रमण के सबसे आम स्रोतों में से एक है। इसके संपर्क में आने वाली किसी भी वस्तु (दस्ताने, उपकरण, सर्जिकल लिनन, आदि) के माध्यम से संक्रमण को घाव में डाला जा सकता है।

बिक्स बिछाने के प्रकार
1. यूनिवर्सल - एक कारोबारी दिन के लिए आवश्यक सभी चीजें एक बिक्स में रखी जाती हैं। एप्लाइड ऑपरेटिंग कमरे। 2. उद्देश्यपूर्ण - एक बिक्स में बिछाना

बाँझपन नियंत्रण के तरीके
1. भौतिक - उन पदार्थों के उपयोग पर आधारित जिनका गलनांक आटोक्लेव के न्यूनतम ऑपरेटिंग तापमान से कम है। 1 मोड - 1 एटीएम - 120 सी - बेंजोइक एसिड; 2 मोड

एंडोस्कोपिक उपकरणों की नसबंदी
यह पॉलीथीन फिल्म से बने पैकेज में या क्राफ्ट बैग में 3 से 24 घंटे तक एथिलीन ऑक्साइड और मेथिलीन ब्रोमाइड के मिश्रण के साथ गैस स्टरलाइज़र में किया जाता है। 3 के लिए पैराफॉर्मेलिन कक्षों में भी

सर्जिकल क्षेत्र का उपचार
1. फिलोनचिकोव-ग्रॉसिच विधि में चार चरण होते हैं: - सर्जिकल लिनन को 2 बार अल्कोहल के बारे में 96 और 2 बार लागू करने से पहले इच्छित चीरे की त्वचा को व्यापक रूप से संसाधित किया जाता है

सिवनी नसबंदी
1. सिंथेटिक धागों का बंध्याकरण। - धागे को साबुन के पानी में धोएं; - कांच या धातु के स्पूल पर धागे को लपेटें; - फिलहाल से 30 मिनट तक उबालें

समेकन के लिए प्रश्न
1. एसेप्सिस को परिभाषित कीजिए और इस पद्धति के लेखक का नाम बताइए। 2. वायु संक्रमण से बचाव क्या है। 3. ड्रॉपलेट इंफेक्शन से बचाव क्या है। 4. नाम

रक्तस्राव - रक्तप्रवाह से बाहरी या आंतरिक वातावरण में रक्त का बहिर्वाह।
रक्तस्राव के कारण: 1. प्रत्यक्ष यांत्रिक आघात नस(चीरा, इंजेक्शन, क्रश, ब्लो, स्ट्रेचिंग) 2. पोत की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (एथेरोस्क्लेरोसिस)

रक्तस्राव और रक्त हानि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।
सामान्य और स्थानीय लक्षणों के संयोजन के कारण कोई भी रक्तस्राव एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ प्रकट होता है। सामान्य लक्षण: बढ़ती कमजोरी, चक्कर आना, शू

रक्तस्राव की जटिलताओं
1. तीव्र रक्ताल्पता: पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली; थका हुआ चेहरा, धँसी हुई आँखें; तचीकार्डिया, कमजोर नाड़ी; क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट; चक्कर आना, कमजोर होना

अंतिम हेमोस्टेसिस के तरीके।
रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव एक अस्पताल में किया जाता है। घाव वाले लगभग सभी रोगी शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं, केवल रक्तस्राव बंद करने वाले छोटे घावों की आवश्यकता नहीं होती है

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार।
कोई भी रक्तस्राव रोगी के जीवन के लिए खतरा है। इसलिए इसका तुरंत रुकना ही प्राथमिक उपचार का मुख्य कार्य है। बाहरी रक्तस्राव के साथ, क्रियाओं का क्रम

रक्त समूहों की अवधारणा, आरएच कारक। रक्त आधान के तरीके।
एक व्यक्ति का रक्त प्रकार जीवन भर स्थिर रहता है, यह उम्र के साथ, बीमारियों के प्रभाव में, रक्त आधान और अन्य कारणों से नहीं बदलता है। जिनके पास रक्त आधान किया जा सकता है

रक्त की तैयारी, भंडारण और संरक्षण के नियम।
रक्त आधान दान किए गए रक्त का आधान है। Autohemotransfusion - एक नियोजित ऑपरेशन के दौरान मानव रक्त का आधान।

आधान के बाद हेमोलिटिक झटका।
कारण: समूह द्वारा असंगत रक्त का आधान, आरएच कारक, अनुपयुक्त रक्त का आधान, व्यक्तिगत असहिष्णुता। क्लिनिक: एग्लूटिनेशन के विकास के साथ, एक व्यक्ति विकसित होता है

आधान के बाद साइट्रेट झटका।
ग्लूकोज-साइट्रेट समाधान में संरक्षित रक्त के आधान के दौरान होता है। जब ट्रांसफ़्यूज़ किया गया बड़ी खुराक 500 लीटर या उससे अधिक रक्त, सोडियम साइट्रेट की अधिक मात्रा रोगी के शरीर में प्रवेश कर जाती है

रक्त घटक।
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को पारंपरिक रूप से संपूर्ण रक्त एरिथ्रोसाइट्स का निलंबन कहा जाता है, जिसमें से 60-65% प्लाज्मा हटा दिया गया है। यह रक्त को रेफ्रिजरेटर में जमा करके प्राप्त किया जाता है

रक्त उत्पाद।
5-10% घोल के रूप में मानव एल्ब्यूमिन का उपयोग हाइपोप्रोटीनेमिया के लिए किया जाता है विभिन्न उत्पत्ति(जलन के साथ, यकृत का सिरोसिस, किडनी खराब, डिस्ट्रोफी)। के विरूद्ध प्रभावी है

एंटीशॉक एजेंट।
एंटी-शॉक रक्त विकल्प में निम्नलिखित गुण होने चाहिए: एक आसमाटिक दबाव और रक्त के करीब चिपचिपापन; एनाफिलेक्टोजेनिक, टॉक्सिक और पायरोजेनिक नहीं है

विषहरण एजेंट।
1) सिंथेटिक कोलाइड हेमोडेज़ - कम आणविक भार पॉलीविनाइलपीरोलिडोन का 6% समाधान। यह गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित होता है। हेमोडेज़ बांधता है, बेअसर करता है और हटा देता है

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन।
रक्त के विकल्प के इस समूह का उपयोग प्रोटीन संतुलन के उल्लंघन और शरीर में प्रोटीन की बढ़ती आवश्यकता के साथ किया जाता है, सामान्य थकावट के साथ, खून की कमी के बाद, एक संक्रामक रोग।

रक्त आधान के बाद रोगियों की देखभाल।
1. रक्त आधान के बाद, सभी वस्तुनिष्ठ संकेतकों के मूल्यांकन के साथ रोगी की दैनिक निगरानी की जाती है: नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर। 2. तीन घंटे आयोजित किए जाते हैं

प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन।
0 (I) A (II) B (W) AB (IV) रक्त प्रकार - - - 0 (I)

विषय: "सामान्य संज्ञाहरण"।
व्याख्यान योजना: 1. दर्द और संवेदनहीनता की अवधारणा। 2. लघु कथासंज्ञाहरण। 3. सामान्य संज्ञाहरण (नशीला पदार्थ)। संज्ञाहरण के प्रकार। प्रदर्शन

दर्द प्रबंधन का एक संक्षिप्त इतिहास
कई सदियों से दर्द को हराना सर्जनों का सपना रहा है। और इसके लिए उन्होंने काढ़े, जलसेक, शराब, ठंड - बर्फ, बर्फ - सब कुछ इस्तेमाल किया जो ऑपरेशन के दौरान और बाद में दर्द को दूर और खत्म कर सकता था।

सामान्य संज्ञाहरण (नशीला पदार्थ)।
संज्ञाहरण के प्रकार। मादक दवाओं के प्रशासन के मार्ग के आधार पर, फार्माकोलॉजिकल एनेस्थेसिया को आमतौर पर विभाजित किया जाता है: अंतःश्वसन, जब दवा इंजेक्ट की जाती है

स्थानीय संज्ञाहरण।
लोकल एनेस्थीसिया ऊतक संवेदनशीलता का एक स्थानीय नुकसान है, जो बिना दर्द के ऑपरेशन करने के लिए रासायनिक, भौतिक या यांत्रिक साधनों का उपयोग करके कृत्रिम रूप से बनाया जाता है।

कोमल पट्टियां।
शीतल पट्टियां बहुत विविध हैं। आवेदन के उद्देश्य के अनुसार, नरम ड्रेसिंग में विभाजित हैं: 1. सुरक्षात्मक - घावों, क्षति के क्षेत्रों और त्वचा रोगों को सूखने, संदूषण से बचाएं,

हेडबैंड।
चूंकि सिर की चोट वाले रोगियों की स्थिति बहुत गंभीर हो सकती है, इसलिए पट्टी लगाने वाले चिकित्साकर्मी को पट्टी लगाने की तकनीक स्पष्ट रूप से पता होनी चाहिए और पट्टी को जल्दी और सावधानी से लगाना चाहिए।

शरीर पर पट्टियां।
1. घायल होने पर सर्पिल पट्टी लगाई जाती है छाती, टूटी पसलियां, भड़काऊ प्रक्रियाएं. साँस छोड़ने के क्षण में आवेदन करें। 2. पूर्वकाल और पर एक क्रूसिफ़ॉर्म पट्टी लगाई जाती है

अंगों पर पट्टियां।
ऊपरी अंग पर पट्टियां। 1. डिस्टल या मिडिल फालानक्स को नुकसान होने की स्थिति में उंगली पर पट्टी बांधना। 2. जरूरत पड़ने पर वापस लेने योग्य हाथ की पट्टी

Desmurgy। कोमल पट्टियां।
1. डेस्मर्जी क्या है? 2. आप किस तरह की सॉफ्ट ड्रेसिंग जानते हैं? 3. नर्म पट्टियों के मुख्य प्रकारों की सूची बनाइए। 4. सिर पर किस प्रकार की मुलायम पट्टियों का प्रयोग किया जाता है?

प्लास्टर पट्टियां।
कठोर पट्टियों में से सबसे आम हैं प्लास्टर पट्टियां, जिन्हें एनआई द्वारा व्यवहार में लाया गया था। पिरोगोव। जिप्सम के उच्च प्लास्टिक गुण एक फिक्सिंग पट्टी को लागू करना संभव बनाते हैं

प्लास्टर कास्ट लगाने और हटाने के नियम।
एचपी के प्रकार 1) परिपत्र (ठोस) एचपी परिधि के चारों ओर अंग या धड़ को कवर करता है; 2) फेनेस्टेड जीपी - घाव के ऊपर एक "खिड़की" के साथ पट्टी - घावों के इलाज की संभावना के लिए;

टायर की पट्टियां। परिवहन टायर लगाने के नियम।
विशेष उपकरण जो चोटों और बीमारियों के मामले में हड्डियों और जोड़ों की गतिहीनता (स्थिरीकरण) प्रदान करते हैं, उन्हें स्प्लिंट्स कहा जाता है। परिवहन स्थिरीकरण के लिए, विभिन्न हैं

सर्जिकल रोगों का निदान।
उपचार की प्रभावशीलता, और, परिणामस्वरूप, रोगी की वसूली, मुख्य रूप से रोग के निदान की सटीकता पर निर्भर करती है। अनेक के साथ सर्जिकल रोगशीघ्र पहचान आवश्यक है

संचालन के प्रकार।
एक सर्जिकल ऑपरेशन एक चिकित्सीय या नैदानिक ​​​​उद्देश्य वाले रोगी के ऊतकों और अंगों पर एक यांत्रिक प्रभाव है। सर्जिकल ऑपरेशंस को उद्देश्य से विभाजित किया गया है: 1. उपचार

बच्चों और बुजुर्गों और वृद्धावस्था के व्यक्तियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी की विशेषताएं।
बच्चों को तैयार करने की विशेषताएं: · आखिरी रिसेप्शनसर्जरी से 4-5 घंटे पहले खाना, क्योंकि। लंबे समय तक उपवास करने से गंभीर एसिडोसिस होता है; एक दिन पहले और सुबह एनीमा; धुलाई

स्थिति को ध्यान में रखते हुए रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना।
ऑपरेटिंग रूम में मरीजों का परिवहन उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम है। मरीजों की किसी भी गतिविधि को यथासंभव सावधानी से किया जाना चाहिए, अचानक आंदोलनों और झटके से बचने के लिए, की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए

गहन देखभाल इकाई, पोस्टऑपरेटिव वार्ड में रोगी का उपचार।
गहन देखभाल होमियोस्टैसिस को सामान्य करने, रोकने और इलाज करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है तीव्र विकारमहत्वपूर्ण कार्य। पुनर्जीवन - बहाल

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, उनकी रोकथाम और उपचार।
पश्चात की अवधि हमेशा सुचारू रूप से आगे नहीं बढ़ती है। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को इसमें विभाजित किया गया है: ए) प्रारंभिक, जो सर्जरी के बाद पहले दिन होती है; बी) देर से जो उपद्रव करते हैं

पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल।
पट्टी का निरीक्षण और सिवनी हटाने का समय: वयस्कों में: - चेहरा, गर्दन, उंगलियां - 5-6 दिन, - धड़, अंग - 7-8 दिन, बच्चों में: 5-6 दिन, बुजुर्गों में

पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन।
1. पश्चात की अवधि की अवधारणा को परिभाषित करें। 2. विभाग में मरीज के इलाज के बारे में बताएं गहन देखभाल, पोस्टऑपरेटिव वार्ड। 3. क्या जटिलताएँ होती हैं

सेप्सिस क्लिनिक। सेप्टिक सदमे।
सेप्टीसीमिया की अचानक शुरुआत, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट की विशेषता है। जबरदस्त ठिठुरन होती है और शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री तक की गंभीर वृद्धि होती है। ध्यान देने योग्य बात

सेप्सिस का इलाज।
सेप्सिस वाले मरीजों का विशेष गहन देखभाल इकाइयों में इलाज किया जाना चाहिए। आधुनिक उपचारसेप्सिस में दो परस्पर संबंधित घटक होते हैं: 1. सक्रिय

नर्सिंग।
आईसीयू नर्स रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी करती है: त्वचा, नाड़ी, श्वसन, चेतना और तुरंत डॉक्टर को सभी विचलन की रिपोर्ट करती है। नर्स के पास सब कुछ होना चाहिए

स्थानीय सर्जिकल संक्रमण।
व्याख्यान योजना: 1. स्थानीय और सामान्य लक्षणपुरुलेंट सूजन। 2. प्यूरुलेंट सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांत। 3. स्थानीय पुरुलेंट रोगों के प्रकार

प्यूरुलेंट सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांत।
एक तीव्र प्रक्रिया में घुसपैठ के चरण में, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ गीली-सुखाने वाली ड्रेसिंग स्थानीय रूप से इंगित की जाती है (20% डाइमेक्साइड समाधान, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 25% मैग्नीशियम समाधान)।

स्थानीय पुरुलेंट रोगों के प्रकार।
फुरुनकल। फुरुनकल एक तीव्र प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन है बाल बल्बऔर आसपास के ऊतक। बालों के विकास और स्थायी आघात के स्थानों में स्थानीयकरण:

सूजन सिंड्रोम। स्थानीय सर्जिकल संक्रमण।
3. सूजन के स्थानीय लक्षणों की सूची बनाएं। 4. क्या सिद्धांत स्थानीय उपचारक्या आप जानते हैं? 5. सबसे लगातार स्थानीयकरण के स्थानों का नाम बताइए

एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण।
व्याख्यान योजना: 1. अवायवीय संक्रमण की अवधारणा। 2. गैस गैंग्रीन: 3. टेटनस: एनारोबेस रोगजनकों का एक बड़ा समूह है

गैस गैंग्रीन।
घटना के कारण। गैस गैंग्रीन आमतौर पर ऊतकों के व्यापक कुचलने (बंदूक की गोली, फटे, फटे-चोट) के साथ विकसित होता है, जो अक्सर पृथ्वी, कपड़ों के स्क्रैप से दूषित होता है।

सूजन सिंड्रोम। एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण।
1. अवायवीय संक्रमण की अवधारणा दीजिए। 2.गैस गैंग्रीन क्या है? 3. गैस गैंग्रीन के कौन से नैदानिक ​​रूप आप जानते हैं? 4. गैस गैंग की रोकथाम कैसे करें

विषय: "संचार विकारों का सिंड्रोम। डेडनेस"।
व्याख्यान योजना: 1. नेक्रोसिस की अवधारणा। 2. नेक्रोसिस के प्रकार: दिल का दौरा; सूखा और गीला गैंग्रीन; · बिस्तर घावों। ट्रॉफिक यज़

मृतकों के प्रकार।
दिल का दौरा एक अंग या ऊतक का एक खंड है जो रक्त की आपूर्ति के अचानक बंद होने के कारण नेक्रोसिस से गुजरा है। अधिक बार इस शब्द का उपयोग आंतरिक के एक हिस्से के परिगलन को संदर्भित करने के लिए किया जाता है

धमनी के रोगों को दूर करना।
अंतःस्रावीशोथ को खत्म करना। लंबे समय तक हाइपोथर्मिया, शीतदंश, आघात से अंतःस्रावीशोथ के विकास को बढ़ावा मिलता है निचला सिरा, धूम्रपान, बेरीबेरी, भावनाएँ

नसों के रोग, वैरिकाज़ नसों।
वैरिकाज़ नसें एक बीमारी है जो लंबाई में वृद्धि के साथ होती है और सैफेनस नसों की टेढ़ी-मेढ़ी टेढ़ी-मेढ़ी दिखाई देती है, उनके लुमेन का एक पवित्र विस्तार होता है। महिलाएं 3 गुना ज्यादा बीमार पड़ती हैं

विषय: "सर्जिकल रोग और सिर, चेहरे, मुंह की चोटें।"
व्याख्यान योजना: 1. चेहरे, सिर, मौखिक गुहा के सर्जिकल पैथोलॉजी वाले रोगी के अध्ययन की विशेषताएं। 2. सिर की विकृति। 3. सिर के घावों के प्रकार और घ

सिर की विकृतियाँ।
बच्चों के चेहरे की खोपड़ी के सर्जिकल रोगों में, विकृतियां सबसे आम हैं। महत्वपूर्ण कारण कॉस्मेटिक दोष, वे सामान्य शारीरिक और पीएस में हस्तक्षेप करते हैं

सिर के घावों के प्रकार और उनके लिए प्राथमिक उपचार।
चोटें। सिर पर किसी सख्त चीज से वार करने पर होता है। चोट के परिणामस्वरूप, संवहनी टूटना होता है, जिसके परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे और चमड़े के नीचे का गठन होता है

सिर के कोमल ऊतकों के घाव।
सिर के नरम ऊतक घावों की एक विशेषता मामूली क्षति के साथ भी महत्वपूर्ण रक्तस्राव है। यदि एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, तो घाव खुल जाता है। कटे हुए घाव टुकड़ी के साथ हो सकते हैं

मस्तिष्क की चोट।
क्रानियोसेरेब्रल चोटों में शामिल हैं: 1) बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (मस्तिष्क का आघात, खरोंच और संपीड़न); 2) कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर; 3) चे के आधार का फ्रैक्चर

सिर की सूजन संबंधी बीमारियां, पाठ्यक्रम और देखभाल की विशेषताएं।
फुरुनकल और कार्बनकल्स। चेहरे पर, वे आमतौर पर क्षेत्र में स्थित होते हैं ऊपरी होठ, नाक की नोक पर और चेहरे की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा जटिल हो सकता है। सूजन के स्थल पर और भी हैं

विषय: "सर्जिकल रोग और गर्दन, श्वासनली, अन्नप्रणाली की चोटें।"
व्याख्यान योजना: 1. गर्दन, श्वासनली और अन्नप्रणाली की जांच के तरीके। 2. गर्दन, श्वासनली और अन्नप्रणाली के सर्जिकल पैथोलॉजी के प्रकार और इसके सुधार के तरीके। 3. खाना जलता है

गर्दन, श्वासनली और अन्नप्रणाली के सर्जिकल पैथोलॉजी के प्रकार और इसके सुधार के तरीके।
गर्दन के सिस्ट। गर्दन के मध्य और पार्श्व सिस्ट हैं। गर्दन के मीडियन सिस्ट साथ में स्थित होते हैं मध्य पंक्तिथायरॉयड उपास्थि के बाहर। नैदानिक ​​रूप से, अल्सर शिकायत नहीं करते हैं, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं। क्रम में

अन्नप्रणाली की जलन।
शायद ही कभी थर्मल (गर्म तरल सेवन) हो सकता है, अधिक सामान्य रासायनिक जलनएसिड या क्षार के आकस्मिक या जानबूझकर अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप जो गंभीर चोट का कारण बनता है

श्वासनली और अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय।
श्वसन पथ के विदेशी निकाय। यह भोजन के टुकड़ों, विभिन्न प्रकार की वस्तुओं, डेन्चर, हड्डियों के कारण हो सकता है। आकांक्षा के बाद विदेशी शरीरदम घुटने लगता है

गर्दन की चोट।
गर्दन के घाव। गर्दन पर चाकू, कट, बंदूक की गोली के घाव हैं। आत्महत्या का प्रयास करते समय आमतौर पर कटे हुए घाव होते हैं। उनके पास एक अनुप्रस्थ दिशा है, हाइपोइड के नीचे स्थित हैं

गर्दन, श्वासनली और अन्नप्रणाली के सर्जिकल रोगों वाले रोगियों की देखभाल।
गर्दन की चोट वाले मरीजों को पश्चात की अवधि में सावधानीपूर्वक देखभाल और अवलोकन की आवश्यकता होती है। उन्हें अर्ध-बैठने की स्थिति में एक कार्यात्मक बिस्तर पर रखा गया है। नर्स पट्टी की स्थिति की निगरानी करती है

विषय: "छाती गुहा के अंगों की सर्जिकल बीमारियां और चोटें।"
व्याख्यान योजना: 1. छाती और उसके अंगों की जांच के तरीके। 2. फेफड़े और अन्नप्रणाली की विकृति। 3. छाती को नुकसान। 4. सूजन

फेफड़े और अन्नप्रणाली की विकृति।
फेफड़े की पीड़ा फेफड़े की सभी संरचनात्मक इकाइयों की अनुपस्थिति है। ऐसे दोष वाले बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं। फेफड़े हाइपोप्लेसिया - सभी संरचनात्मक इकाइयों का अविकसित एल

सीने में चोट।
छाती की चोटें बंद या खुली हो सकती हैं। बंद चोटों में शामिल हैं: चोट, बंद फ्रैक्चरपसलियां, और हंसली। ये चोटें हो सकती हैं आंतरिक अंगऔर बी

फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां।
फेफड़े का फोड़ा फेफड़े के ऊतकों की एक सीमित फोकल प्यूरुलेंट-विनाशकारी सूजन है। एक फोड़ा विकसित हो जाता है अति सूजनफेफड़े के ऊतक, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य

स्तन ग्रंथि के रोग।
स्तन हाइपरप्लासिया और गाइनेकोमास्टिया। स्तन हाइपरप्लासिया लड़कियों और महिलाओं में स्तन का एक असाध्य रोग है। गाइनेकोमास्टिया एक है

छाती के सर्जिकल रोगों वाले रोगियों की देखभाल।
छाती और उसके अंगों की क्षति वाले रोगी की देखभाल। छाती की चोट वाले रोगी को बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है। फुफ्फुसीय की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाता है

विषय: "सर्जिकल रोग और पेट की दीवार और पेट के अंगों की चोटें।"
व्याख्यान योजना: 1. सर्जिकल रोगों और पेट की चोटों वाले रोगी की परीक्षा के तरीके। 2. बंद और खुली चोटें उदर भित्तितथा

पेट की दीवार और पेट के अंगों की बंद और खुली चोटें।
पेट की दीवार की बंद और खुली चोटें। पूर्वकाल पेट की दीवार की बंद चोटें सीधे आघात के साथ होती हैं - पूर्वकाल पेट की दीवार को झटका। अंतर करना

तेज पेट।
तीव्र उदर के लिए एक शब्द है गंभीर दर्दपेट में कई घंटे या उससे अधिक समय तक रहना। अवधारणा में " तीव्र पेट» तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र जैसे रोग

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

पेरिटोनिटिस।
पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है। यदि संक्रमण पूरे क्षेत्र में फैलता है तो इसे सीमित और छलकाया जा सकता है पेट की गुहा. छलकने का प्रवाह प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

पेट के रोगों और चोटों वाले रोगियों की देखभाल।
पेट की चोट से पीड़ित रोगी की देखभाल। पेट की क्षति के मामले में, रोगी सख्त बिस्तर पर आराम करता है। अनुवर्ती अवधि के दौरान सर्जरी से पहले

विषय: "पेट की हर्निया।"
व्याख्यान योजना: 1. उदर हर्नियास की अवधारणा। 2. हर्नियास के मुख्य लक्षण। 3. हर्निया के प्रकार। चार। सामान्य उपचारहरनिया 5. पैटी केयर

हर्नियास के मुख्य लक्षण।
हर्निया का पहला लक्षण दर्द है जो चलने, खांसने, काम करने, शारीरिक प्रयास करने पर होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में दर्द अधिक मजबूत होता है; हर्निया में वृद्धि के साथ दर्दकमी। साथ-साथ

हर्नियास के प्रकार।
वंक्षण हर्निया। वंक्षण हर्निया कहा जाता है, जो में बनते हैं वंक्षण क्षेत्र. वे सीधे, तिरछे और वंक्षण-अंडकोशीय हो सकते हैं। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्नियास में एक गोलाकार एफ होता है

हर्नियास का सामान्य उपचार।
एक हर्निया के लिए एक कट्टरपंथी इलाज केवल एक ऑपरेशन की मदद से संभव है, जिसके दौरान विसरा उदर गुहा में कम हो जाता है, हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है और उसकी गर्दन पर एक लिगचर लगाया जाता है,

हर्निया के रोगियों की देखभाल।
नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी एक आउट पेशेंट परीक्षा से गुजरता है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर अस्पताल में, शाम को और सुबह में सफाई एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। पर

विषय: "पेट के पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएं।"
व्याख्यान योजना: 1. cicatricial विकृति और स्टेनोसिस, अल्सर पैठ की मुख्य अभिव्यक्तियाँ। 2. पेट का छिद्रित अल्सर और 12 ग्रहणी फोड़ा. 3.

पेट और डुओडेनम के छिद्रित अल्सर।
एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर या वेध पेट की दीवार में दोष के माध्यम से बनता है। लगभग 15% रोगियों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वेध द्वारा जटिल होते हैं। यह एक जटिलता है

जठरांत्र रक्तस्राव।
गैस्ट्रोडुओडेनल रक्तस्राव अचानक होता है पूर्ण स्वास्थ्य. रक्तस्राव की शुरुआत कमजोरी, धड़कन से पहले हो सकती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता द्रव्यमान और तेजी पर निर्भर करती है

जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय रणनीति।
विपुल रक्तस्राव के साथ, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, क्योंकि। स्रोत केवल लैपरोटॉमी के दौरान स्थापित किया जा सकता है। अन्य मामलों में, उपचार एक जटिल से शुरू होता है

गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद रोगी की देखभाल।
उपचार के परिणाम और का प्रावधान अच्छी देखभालबीमारों के लिए। पहले 2 दिन रोगी गहन देखभाल इकाई में रहता है, फिर उसे गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है

विषय: "एक्यूट कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस।"
व्याख्यान योजना: 1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस: कारण, क्लिनिक, जटिलताएं, उपचार। 2. तीव्र अग्नाशयशोथ: कारण, क्लिनिक, जटिलताओं, उपचार। 3.

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
तीव्र अग्नाशयशोथ एक अजीब रोग प्रक्रिया है जिसमें एडिमा, सूजन, रक्तस्रावी संसेचन और अग्नाशय के ऊतक के परिगलन शामिल हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप में होता है

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।
तीव्र एपेंडिसाइटिस परिशिष्ट की सूजन है। किसी भी उम्र में एक ही आवृत्ति और पुरुषों और महिलाओं के साथ बीमार। नैदानिक ​​तस्वीर. तीव्र का मुख्य लक्षण

बच्चों, बुजुर्गों, गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
तीव्र एपेंडिसाइटिस बच्चों, बुजुर्गों और गर्भवती महिलाओं में असामान्य रूप से होता है। बुजुर्ग रोगियों में, मांसपेशियों में कमजोर तनाव देखा जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं। इसलिए

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की देखभाल की विशेषताएं।
पित्ताशय-उच्छेदन के बाद रोगी की देखभाल। निकासी के 4-5 घंटे बाद जेनरल अनेस्थेसियारोगी को फाउलेरियन स्थिति में बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। Paren पहले दो दिनों में किया जाता है

विषय: "आंत्र बाधा"।
व्याख्यान योजना: 1. की अवधारणा अंतड़ियों में रुकावट, आंतों की रुकावट के कारण और प्रकार। 2. नैदानिक ​​रूपअंतड़ियों में रुकावट

आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​रूप।
गतिशील रुकावट में एक न्यूरो-रिफ्लेक्स चरित्र होता है। स्पस्मोडिक आंत्र रुकावट। नैदानिक ​​रूप से आंतों में पेट के दर्द से प्रकट होता है

विभिन्न प्रकार की आंतों की रुकावट वाले रोगियों का उपचार।
स्पास्टिक आंतों की रुकावट वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी है। अच्छा प्रभावपैरेनल नाकाबंदी से देखा गया, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा) की शुरूआत। स्पेनिश के इलाज में

विषय: "सर्जिकल रोग और मलाशय की चोटें।"
व्याख्यान योजना: 1. मलाशय के रोगों वाले रोगियों के अनुसंधान के तरीके। 2. मलाशय को नुकसान, प्राथमिक उपचार और उपचार। 3. दोष

मलाशय की चोटें, प्राथमिक चिकित्सा और उपचार।
मलाशय को नुकसान पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है, चिकित्सा जोड़तोड़, एक विदेशी निकाय की शुरूआत। चिकित्सकीय रूप से, रोगी पेट के निचले हिस्से में और गुदा में टेनेसमस (के अनुसार) दर्द को नोट करता है

मलाशय की विकृतियाँ।
सबसे आम विकृति एट्रेसिया है। पूर्ण अनुपस्थितिमलाशय का लुमेन। भेद संक्रमण गुदा, मलाशय का पैल्विक भाग या दोनों विभागों का संक्रमण।

मलाशय के रोग।
गुदा की फिशर गुदा की फिशर का कारण गुदा का अत्यधिक खिंचाव हो सकता है स्टूल, बार-बार कब्ज या तरल मल, बवासीर, जटिलताओं

मलाशय के रोगों और आघात वाले रोगियों के लिए पश्चात की देखभाल की विशेषताएं।
पोस्टऑपरेटिव देखभालगुदा विदर वाले रोगियों के लिए। पश्चात की अवधि में, जेली, शोरबा, चाय, रस निर्धारित हैं। 4-5 दिनों तक मल त्यागने के लिए 8 बूँदें दें

विषय: "सर्जिकल रोग और रीढ़, रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की चोटें"।
व्याख्यान योजना: 1. रीढ़ की विकृति। 2. रीढ़ की हड्डी को नुकसान और मेरुदण्ड: · रीढ़ की हड्डी में खरोंच; अव्यवस्था और वेध

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोटें।
कुंद आघात के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी की चोटों को बंद किया जा सकता है और बंदूक की गोली और छुरा के घाव के साथ खुला हो सकता है। चोट की प्रकृति के आधार पर, चोट लगना, स्नायुबंधन तंत्र के मोच संभव हैं।

रीढ़ की तपेदिक।
ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस हड्डी के तपेदिक का मुख्य रूप है। ज्यादातर बच्चे बीमार पड़ते हैं, अधिकतर 5 साल से कम उम्र के। संक्रमण का स्रोत पल्मोनरी फोकस है, जिससे माइकोबैक्टीरिया फैलता है।

पेल्विक चोट।
पेल्विक फ्रैक्चर एक गंभीर परिवहन या काम की चोट का परिणाम है, इसलिए वे 40 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में अधिक आम हैं। पेल्विक फ्रैक्चर तब होता है जब यह ऐटेरोपोस्टीरियर में संकुचित हो जाता है

रीढ़, रीढ़ की हड्डी और श्रोणि की बीमारियों और चोटों वाले मरीजों की नर्सिंग देखभाल।
रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों की देखभाल। नर्स बेड रेस्ट, बिस्तर में रोगी की सही स्थिति के अनुपालन की बारीकी से निगरानी करती है। विशाल

विषय: "सर्जिकल रोग और जननांग अंगों की चोटें।"
व्याख्यान योजना: 1. रोग के रोगियों के अध्ययन के तरीके मूत्र संबंधी अंग. 2. मूत्र प्रणाली के सर्जिकल विकृति। 3.

मूत्र प्रणाली के सर्जिकल विकृति।
एजेनेसिस एक या दो किडनी की अनुपस्थिति है। 2 किडनी न होने पर बच्चे की मौत हो जाती है। गौण किडनी - मुख्य किडनी के पास स्थित है, इसका आकार छोटा है और इसकी अपनी मूत्रवाहिनी है

जननांग अंगों की चोटें और उनके लिए प्राथमिक उपचार।
गुर्दे खराब। बंद और खुले गुर्दे की चोटों के बीच अंतर करना प्रथागत है। गुर्दे के व्यापक विनाश के साथ बंदूक की गोली और चाकू के घाव के साथ खुली चोटें देखी जाती हैं

यूरोलिथिएसिस और रीनल कोलिक के लिए प्राथमिक उपचार।
यूरोलिथियासिस सबसे अधिक में से एक है बार-बार बीमारियाँगुर्दे। यह पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है। कारण यूरोलिथियासिसहैं: चीजों के आदान-प्रदान का उल्लंघन

मूत्र प्रतिधारण के लिए प्राथमिक चिकित्सा।
तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्राशय को खाली करने की अनैच्छिक समाप्ति है। रोग कारण हो सकता है मूत्र तंत्र(एडेनोमा पौरुष ग्रंथि, मूत्राशय ट्यूमर,

पश्चात की अवधि में मूत्र संबंधी रोगियों की देखभाल की विशेषताएं।
गुर्दे की चोट के साथ रोगी की पोस्टऑपरेटिव देखभाल। गुर्दे पर ऑपरेशन के अंत के बाद, हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, घाव को ट्यूबलर नालियों और रबर के आउटलेट से निकाला जाता है।

शल्य चिकित्सा - मील का पत्थररोगी के उपचार में। हालांकि, संचालन के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, पश्चात की अवधि में उचित पूर्व तैयारी और योग्य उपचार आवश्यक हैं। इस प्रकार, सर्जिकल रोगी के उपचार के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

प्रीऑपरेटिव तैयारी;

शल्य चिकित्सा;

पश्चात की अवधि में उपचार।

प्रीऑपरेटिव तैयारी उद्देश्य और उद्देश्य

प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव अवधि की शुरुआत आमतौर पर सर्जिकल अस्पताल में रोगी के प्रवेश के क्षण के साथ मेल खाती है। हालांकि दुर्लभ मामलों में, प्रीऑपरेटिव तैयारी बहुत पहले शुरू हो जाती है (जन्मजात विकृति, दृश्य में प्राथमिक चिकित्सा, आदि)। कभी-कभी जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है, तो वे योजना बनाते हैं रूढ़िवादी उपचार, और किसी भी जटिलता के विकास के साथ अचानक सर्जरी की आवश्यकता उत्पन्न होती है।

इस प्रकार, यह विचार करना अधिक सही है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी उस समय से शुरू होती है जब निदान किया जाता है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लिया जाता है। यह ऑपरेशन रूम में मरीज की डिलीवरी के साथ समाप्त होता है।

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव अवधि को सशर्त रूप से दो चरणों में विभाजित किया गया है: नैदानिक ​​और प्रारंभिक,जिसके दौरान वे प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य कार्यों को हल करते हैं (चित्र 9-1)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सर्जन को निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए:

अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करें, सर्जरी के लिए संकेत और इसके कार्यान्वयन की तात्कालिकता निर्धारित करें।

चावल। 9-1।प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण और कार्य

रोगी के शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करें (पहचानें साथ की बीमारियाँ).

रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करें।

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण करें।

निर्देशित के रूप में विशिष्ट प्रशिक्षण करें।

मरीज को सीधे सर्जरी के लिए तैयार करें।

पहले दो कार्यों के दौरान हल कर रहे हैं नैदानिक ​​चरण. तीसरा, चौथा और पाँचवाँ कार्य प्रारंभिक चरण के घटक हैं। ऐसा विभाजन सशर्त है, क्योंकि तैयारीअक्सर नैदानिक ​​​​तकनीकों के प्रदर्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले ही सीधी तैयारी की जाती है।

डायग्नोस्टिक स्टेज

नैदानिक ​​​​चरण के कार्य अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करना और रोगी के शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करना है।

एक सटीक निदान स्थापित करना

एक सटीक शल्य निदान करना शल्य चिकित्सा उपचार के सफल परिणाम की कुंजी है। यह चरण, प्रक्रिया की व्यापकता और इसकी विशेषताओं के संकेत के साथ एक सटीक निदान है जो आपको इष्टतम प्रकार और मात्रा चुनने की अनुमति देता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यहां कोई छोटी चीजें नहीं हो सकती हैं, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पर सर्जरी XXIसदी, लगभग सभी नैदानिक ​​​​मुद्दों को ऑपरेशन की शुरुआत से पहले हल किया जाना चाहिए, और हस्तक्षेप के दौरान केवल पहले से ज्ञात तथ्यों की पुष्टि की जाती है। इस प्रकार, ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही, सर्जन जानता है कि हस्तक्षेप के दौरान उसे किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, आगामी ऑपरेशन के प्रकार और विशेषताओं की स्पष्ट रूप से कल्पना करता है।

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के महत्व को प्रदर्शित करने के लिए कई उदाहरणों का हवाला दिया जा सकता है। यहाँ उनमें से सिर्फ एक है।

उदाहरण।रोगी को पेप्टिक अल्सर, डुओडनल बल्ब के अल्सर का पता चला था। कंज़र्वेटिव थेरेपी लंबे समय तक नहीं देती है सकारात्मक प्रभाव, दिखाया शल्य चिकित्सा. लेकिन ऑपरेशन के लिए ऐसा निदान पर्याप्त नहीं है। उपचार में दो मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं पेप्टिक छाला: पेट और वियोटॉमी का उच्छेदन। इसके अलावा, गैस्ट्रिक लकीर की कई किस्में हैं (बिलरोथ- I के अनुसार, बिलरोथ- II के अनुसार, हॉफमिस्टर-फिनस्टरर, रॉक्स, आदि के संशोधन में) और वियोटॉमी (स्टेम, चयनात्मक, समीपस्थ चयनात्मक, विभिन्न प्रकारों के साथ) पेट के ऑपरेशन को निकालने और उनके बिना)। इस रोगी के लिए क्या हस्तक्षेप चुनना है? यह कई अतिरिक्त कारकों पर निर्भर करता है, उन्हें परीक्षा के दौरान पहचाना जाना चाहिए। आपको गैस्ट्रिक स्राव की प्रकृति (बेसल और उत्तेजित, रात का स्राव) पता होना चाहिए, अल्सर का सटीक स्थानीयकरण (पूर्वकाल या पिछवाड़े की दीवार), गैस्ट्रिक आउटलेट की विकृति और संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पेट और ग्रहणी की कार्यात्मक स्थिति (क्या ग्रहणी के कोई लक्षण हैं), आदि। यदि इन कारकों को ध्यान में नहीं रखा जाता है और एक निश्चित हस्तक्षेप अनुचित रूप से किया जाता है, उपचार की प्रभावशीलता में काफी कमी आएगी। तो, रोगी को अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, अभिवाही लूप सिंड्रोम, गैस्ट्रिक प्रायश्चित और अन्य जटिलताओं की पुनरावृत्ति हो सकती है, कभी-कभी रोगी को विकलांगता की ओर ले जाता है और बाद में जटिल पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। केवल रोग की सभी पहचानी गई विशेषताओं का वजन करके, आप शल्य चिकित्सा उपचार की सही विधि चुन सकते हैं।

सबसे पहले, ऑपरेशन की तात्कालिकता और उपयोग की आवश्यकता की डिग्री का निर्णय लेने के लिए सटीक निदान आवश्यक है शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार (सर्जरी के लिए संकेत)।

ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्णय

निदान किए जाने के बाद, सर्जन को यह तय करना होगा कि रोगी के लिए आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं। यदि ऐसे संकेतों की पहचान की जाती है, तो आपको तुरंत प्रारंभिक चरण में आगे बढ़ना चाहिए, जो कि आपातकालीन संचालन के मामले में कई मिनट से 1-2 घंटे लगते हैं।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत: श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव और तीव्र रोगभड़काऊ प्रकृति।

डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि हर मिनट ऑपरेशन में देरी से इसका परिणाम बिगड़ जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, उदाहरण के लिए, जितनी जल्दी हस्तक्षेप शुरू किया जाता है और रक्त की हानि बंद हो जाती है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

वहीं, कुछ मामलों में शॉर्ट टर्म प्रीऑपरेटिव प्रिपरेशन जरूरी है। इसकी प्रकृति का उद्देश्य शरीर की मुख्य प्रणालियों के कार्यों को स्थिर करना है, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, ऐसा प्रशिक्षण व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, गंभीर नशा और धमनी हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस द्वारा जटिल एक प्यूरुलेंट प्रक्रिया की उपस्थिति में, 1-2 घंटे के लिए आसव और विशेष चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, और उसके बाद ही ऑपरेशन करें।

ऐसे मामलों में जहां रोग की प्रकृति के अनुसार आपातकालीन ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, चिकित्सा इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जाती है। फिर नियोजित सर्जिकल उपचार के संकेत निर्धारित किए जाने चाहिए।

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं।

निरपेक्ष रीडिंग ऑपरेशन उन बीमारियों और स्थितियों पर विचार करता है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, जिसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है।

आपातकालीन संचालन करने के लिए पूर्ण संकेत अन्यथा "महत्वपूर्ण" कहलाते हैं। संकेतों के इस समूह में एस्फेक्सिया, किसी भी ईटियोलॉजी का खून बह रहा है, पेट के अंगों की तीव्र बीमारियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया), तीव्र

पुरुलेंट सर्जिकल रोग (फोड़ा, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टिटिस, आदि)।

पर वैकल्पिक शल्यचिकित्सासर्जरी के संकेत भी निरपेक्ष हो सकते हैं। इस मामले में, तत्काल संचालन आमतौर पर किए जाते हैं, उन्हें 1-2 सप्ताह से अधिक समय तक स्थगित नहीं किया जाता है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए निम्नलिखित बीमारियों को पूर्ण संकेत माना जाता है:

घातक रसौली (फेफड़े, पेट, स्तन का कैंसर, थाइरॉयड ग्रंथि, कोलन, आदि);

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस, पेट का उत्पादन;

यांत्रिक पीलिया, आदि।

सापेक्ष रीडिंग ऑपरेशन में बीमारियों के दो समूह शामिल हैं:

ऐसे रोग जो केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए जा सकते हैं, लेकिन सीधे रोगी के जीवन को खतरे में नहीं डालते हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ सफेनस नसें, पेट की असंक्रमित हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताश्मरताऔर आदि।)।

ऐसे रोग जो काफी गंभीर हैं, जिनका उपचार सिद्धांत रूप में शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के जहाजों के तिरस्कृत रोग, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, आदि)। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में सर्जिकल या रूढ़िवादी पद्धति की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है। सापेक्ष संकेतों के अनुसार, संचालन इष्टतम परिस्थितियों में योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन

बीमारों का इलाज करना, बीमारी नहीं, उनमें से एक है आवश्यक सिद्धांतदवा। यह सबसे सटीक M.Ya द्वारा कहा गया था। मुद्रोव: "किसी बीमारी का इलाज केवल उसके नाम से नहीं करना चाहिए, बल्कि रोगी का इलाज खुद करना चाहिए: उसकी रचना, उसका शरीर, उसकी ताकत।" इसलिए, ऑपरेशन से पहले, केवल क्षतिग्रस्त प्रणाली या रोगग्रस्त अंग के अध्ययन के लिए खुद को सीमित करना संभव नहीं है। मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों की स्थिति को जानना महत्वपूर्ण है। इस मामले में, डॉक्टर के कार्यों को चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

प्रारंभिक अनुमान;

मानक न्यूनतम परीक्षा;

अतिरिक्त परीक्षा;

सर्जरी के लिए contraindications की परिभाषा।

प्रारंभिक अनुमान

उपस्थित चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा शिकायतों, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण और रोगी की शारीरिक जांच के डेटा के आधार पर एक प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है। इसी समय, परीक्षा के शास्त्रीय तरीकों (निरीक्षण, तालमेल, टक्कर, परिश्रवण, अंगों की सीमाओं का निर्धारण) के अलावा, आप शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के लिए सबसे सरल परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, स्टेंज और Genche परीक्षण (साँस लेने और छोड़ने पर अधिकतम सांस रोककर रखने की अवधि)। कार्डियोवास्कुलर के कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति करते समय और श्वसन प्रणालीयह अवधि क्रमशः कम से कम 35 और 20 एस होनी चाहिए।

मानक न्यूनतम परीक्षा

किसी भी ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, सहवर्ती रोगों की परवाह किए बिना (भले ही वे अनुपस्थित हों), प्रीऑपरेटिव परीक्षाओं का एक न्यूनतम सेट आयोजित करना आवश्यक है:

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सामग्री पूर्ण प्रोटीन, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस गतिविधि, क्रिएटिनिन, चीनी एकाग्रता);

रक्त के थक्के का समय;

रक्त प्रकार और आरएच कारक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छाती की फ्लोरोग्राफी (1 वर्ष से अधिक नहीं);

मौखिक गुहा की स्वच्छता पर दंत चिकित्सक का निष्कर्ष;

ईसीजी;

चिकित्सक की परीक्षा;

महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

मानदंड की सीमा के भीतर फिट होने वाले परिणाम प्राप्त होने पर, ऑपरेशन संभव है। यदि किसी विचलन का पता चला है, तो उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है और फिर हस्तक्षेप करने की संभावना और रोगी को इसके खतरे की डिग्री पर निर्णय लेना चाहिए।

अतिरिक्त परीक्षा

एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है यदि किसी रोगी को सह-रुग्णता है या यदि परिणाम आदर्श से विचलित होते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान। सहवर्ती रोगों का पूर्ण निदान स्थापित करने के साथ-साथ चल रही प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। इस मामले में, विधियों का उपयोग किया जा सकता है बदलती डिग्रियांकठिनाइयों।

सर्जरी के लिए contraindications की परिभाषा

किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, कॉमरेडिटीज की पहचान की जा सकती है जो एक डिग्री या किसी अन्य के लिए ऑपरेशन के लिए contraindications बन सकते हैं।

निरपेक्ष और सापेक्ष में विरोधाभासों का एक क्लासिक विभाजन है।

पूर्ण contraindications के लिए सदमे की स्थिति (चल रहे रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सदमे को छोड़कर), साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक) का एक तीव्र चरण शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, यदि महत्वपूर्ण संकेत हैं, तो मायोकार्डियल इंफार्क्शन या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के साथ-साथ हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद सदमे के मामले में संचालन करना संभव है। इसलिए, पूर्ण मतभेदों का आवंटन वर्तमान में मौलिक रूप से निर्णायक नहीं है।

सापेक्ष मतभेद किसी सहवर्ती रोग को शामिल करें। हालांकि, ऑपरेशन की सहनशीलता पर उनका प्रभाव अलग है। सबसे बड़ा खतरा निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति है:

हृदय प्रणाली: हाइपरटोनिक रोग, कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता, अतालता, वैरिकाज़ नसों, घनास्त्रता।

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, दमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, श्वसन विफलता।

गुर्दे: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसऔर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन में स्पष्ट कमी के साथ।

जिगर: तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस, जिगर सिरोसिस, जिगर की विफलता।

रक्त प्रणाली: एनीमिया, ल्यूकेमिया, जमावट प्रणाली में परिवर्तन।

मोटापा।

मधुमेह।

सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह सब संकेत और contraindications के अनुपात पर निर्भर करता है। महत्वपूर्ण और निरपेक्ष की पहचान करते समय

कुछ सावधानियों के साथ ऑपरेशन लगभग हमेशा किया जाना चाहिए। उन स्थितियों में जहां सापेक्ष संकेत हैं और सापेक्ष मतभेद, मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। हाल ही में, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि शल्य चिकित्सा पद्धति का अधिक से अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसमें सहवर्ती रोगों के पूरे "गुलदस्ता" की उपस्थिति भी शामिल है।

तैयारी का चरण

प्रीऑपरेटिव तैयारी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

मनोवैज्ञानिक;

सामान्य दैहिक;

विशेष।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

रोगी के जीवन में ऑपरेशन सबसे महत्वपूर्ण घटना है। ऐसा कदम उठाना आसान नहीं है। कोई भी व्यक्ति सर्जरी से डरता है, क्योंकि वे कमोबेश प्रतिकूल परिणामों की संभावना से अवगत होते हैं। इस संबंध में, द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है मानसिक रुझानसर्जरी से पहले रोगी। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। इसे तकनीकी विवरणों में तल्लीन किए बिना, इस बारे में बात करनी चाहिए कि क्या करने की योजना है, और ऑपरेशन के बाद रोगी कैसे रहेगा और कैसा महसूस करेगा, इसके संभावित परिणामों की रूपरेखा तैयार करें। उसी समय, सब कुछ में, निश्चित रूप से, उपचार के अनुकूल परिणाम में विश्वास पर जोर दिया जाना चाहिए। डॉक्टर को एक निश्चित आशावाद के साथ रोगी को "संक्रमित" करना चाहिए, रोगी को रोग के खिलाफ लड़ाई में और पश्चात की अवधि की कठिनाइयों में अपना सहयोगी बनाना चाहिए। विभाग में नैतिक और मनोवैज्ञानिक जलवायु द्वारा मनोवैज्ञानिक तैयारी में एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी के लिए औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है। यह भावनात्मक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। अक्सर शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

प्राप्त करने की आवश्यकता है सर्जरी के लिए रोगी की सहमति।मरीज की सहमति से ही डॉक्टर सभी ऑपरेशन कर सकते हैं। उसी समय, उपस्थित चिकित्सक द्वारा चिकित्सा इतिहास में - प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में सहमति के तथ्य को दर्ज किया जाता है। इसके अलावा अब मरीज को ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति देना जरूरी है।

संबंधित प्रपत्र, सभी कानूनी मानदंडों के अनुसार तैयार किया जाता है, आमतौर पर चिकित्सा इतिहास में चिपकाया जाता है।

बेहोश या अक्षम होने पर रोगी की सहमति के बिना ऑपरेशन करना संभव है, जो एक मनोचिकित्सक का निष्कर्ष होना चाहिए। ऐसे मामलों में, उनका मतलब ऑपरेशन है निरपेक्ष रीडिंग. यदि रोगी महत्वपूर्ण होने पर ऑपरेशन से इनकार करता है (उदाहरण के लिए, निरंतर रक्तस्राव के साथ), और इस इनकार के परिणामस्वरूप मर जाता है, तो कानूनी रूप से डॉक्टर इसके लिए दोषी नहीं हैं (चिकित्सा इतिहास में इनकार के उचित पंजीकरण के साथ) . हालांकि, सर्जरी में एक अनौपचारिक नियम है: यदि रोगी ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया, जो स्वास्थ्य कारणों से आवश्यक था, तो उपस्थित चिकित्सक को दोष देना है। क्यों? हां, क्योंकि सभी लोग जीना चाहते हैं, और ऑपरेशन से इनकार इस तथ्य के कारण है कि डॉक्टर रोगी के लिए सही दृष्टिकोण नहीं खोज सके, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समझाने के लिए सही शब्द खोजें।

सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी में महत्वपूर्ण बिंदु- ऑपरेशन से पहले ऑपरेशन करने वाले सर्जन की मरीज से बातचीत। रोगी को पता होना चाहिए कि उसका ऑपरेशन कौन कर रहा है, जिसके लिए वह अपने जीवन पर भरोसा करता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वह अच्छी शारीरिक और स्वस्थ है उत्तेजित अवस्थाशल्य चिकित्सक।

सर्जन और मरीज के रिश्तेदारों के बीच संबंध का बहुत महत्व है। वे एक गोपनीय प्रकृति के होने चाहिए, क्योंकि यह करीबी लोग हैं जो रोगी के मूड को प्रभावित कर सकते हैं और इसके अलावा, उसे विशुद्ध रूप से व्यावहारिक सहायता प्रदान करते हैं।

उसी समय, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कानून के अनुसार, केवल रोगी की सहमति से ही रोगी की बीमारी के बारे में जानकारी के रिश्तेदारों को सूचित करना संभव है।

सामान्य दैहिक प्रशिक्षण

सामान्य दैहिक तैयारी परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित होती है और रोगी के अंगों और प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करती है। इसका कार्य अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के परिणामस्वरूप बाधित अंगों और प्रणालियों के कार्यों के लिए क्षतिपूर्ति प्राप्त करना है, साथ ही साथ उनके कामकाज में एक रिजर्व बनाना है।

ऑपरेशन की तैयारी में, संबंधित बीमारियों का इलाज किया जाता है। तो, एनीमिया के मामले में, प्रीऑपरेटिव ब्लड ट्रांसफ्यूजन करना संभव है धमनी का उच्च रक्तचाप- एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी, भारी जोखिमथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, उन्हें एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ इलाज किया जाता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करता है, आदि।

सामान्य दैहिक तैयारी का एक महत्वपूर्ण बिंदु अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम है। अंतर्जात संक्रमण के foci की पहचान करने और प्रीऑपरेटिव अवधि में उनकी स्वच्छता के साथ-साथ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (अध्याय 2 देखें) के लिए एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता है।

विशेष प्रशिक्षण

सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशेष प्रशिक्षण नहीं दिया जाता है। इसकी आवश्यकता से संबंधित है विशेष गुणजिन अंगों पर ऑपरेशन किया जाता है, या अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंगों के कार्यों में परिवर्तन की विशेषताओं के साथ।

एक उदाहरण विशेष प्रशिक्षणबड़ी आंत पर ऑपरेशन से पहले की तैयारी सेवा कर सकती है। इस मामले में आंत के जीवाणु संदूषण को कम करने के लिए विशेष तैयारी आवश्यक है और स्लैग-मुक्त आहार में शामिल है, एनीमा का प्रदर्शन स्वच्छ जलऔर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना।

निचले छोरों के वैरिकाज़ रोग के मामले में, ट्रॉफिक अल्सर के विकास से जटिल, प्रीऑपरेटिव अवधि में विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य अल्सर के तल पर नेक्रोटिक ऊतकों और बैक्टीरिया को नष्ट करना है, साथ ही ऊतक की सूजन और सूजन को कम करना है। उनमें परिवर्तन। मरीजों को 7-10 दिनों के लिए एंजाइम और एंटीसेप्टिक्स, फिजियोथेरेपी के साथ ड्रेसिंग का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है और फिर सर्जरी की जाती है।

सर्जरी से पहले के लिए पुरुलेंट रोगफेफड़े (ब्रोन्किइक्टेसिस) का इलाज ब्रोन्कियल ट्री में संक्रमण को दबाने के लिए किया जाता है, कभी-कभी चिकित्सीय स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी करते समय।

शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों की विशेष तैयारी के उपयोग के कई अन्य उदाहरण हैं। विभिन्न सर्जिकल रोगों में इसकी विशेषताओं का अध्ययन निजी सर्जरी का विषय है।

सर्जरी के लिए रोगी की तत्काल तैयारी

एक क्षण आता है जब ऑपरेशन का प्रश्न हल हो जाता है, यह एक निश्चित समय के लिए निर्धारित होता है। कम से कम कुछ संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी से तुरंत पहले क्या किया जाना चाहिए? बुनियादी सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए (चित्र 9-2)। इसी समय, नियोजित और आपातकालीन संचालन की तैयारी में अंतर होता है।

चावल। 9-2।सर्जरी के लिए रोगी की सीधी तैयारी की योजना

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी संपर्क संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक है।

नियोजित संचालन से पहले, पूर्ण स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्नान करना चाहिए या स्नान करना चाहिए, साफ अंडरवियर पहनना चाहिए; इसके अलावा, बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह देखभाल करनाशुष्क तरीका आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में हेयरलाइन को शेव करता है। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा के उपचार को बहुत जटिल करती है और संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है। शेविंग सर्जरी के दिन अनिवार्य होनी चाहिए, पहले नहीं। यह शेविंग के दौरान बनने वाली मामूली त्वचा क्षति (घर्षण, खरोंच) के क्षेत्र में संक्रमण विकसित होने की संभावना के कारण है।

आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी करते समय, वे आमतौर पर ऑपरेशन के क्षेत्र में केवल बालों को शेव करने तक ही सीमित होते हैं। यदि आवश्यक हो (प्रचुर मात्रा में संदूषण, रक्त के थक्कों की उपस्थिति), आंशिक स्वच्छता की जा सकती है।

"खाली पेट"

संज्ञाहरण के बाद एक पूर्ण पेट के साथ, इसमें से सामग्री निष्क्रिय रूप से अन्नप्रणाली, ग्रसनी और मौखिक गुहा (regurgitation) में प्रवाहित हो सकती है, और वहां से श्वास के साथ स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) में प्रवेश करती है। आकांक्षा श्वासावरोध का कारण बन सकती है - वायुमार्ग की रुकावट, जिसके बिना त्वरित कार्यवाहीरोगी की मृत्यु, या सबसे गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया।

नियोजित ऑपरेशन से पहले आकांक्षा को रोकने के लिए, कारण बताते हुए, रोगी को बताया जाता है कि ऑपरेशन के दिन सुबह वह तरल की एक भी बूंद नहीं खाता या पीता है, और एक दिन पहले उसके पास बहुत अधिक नहीं होता है। शाम को 5-6 बजे हार्दिक डिनर। ऐसे सरल उपाय आमतौर पर पर्याप्त होते हैं।

आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में स्थिति अधिक जटिल है। तैयारी के लिए समय कम है। कैसे आगे बढ़ा जाए? अगर मरीज ऐसा दावा करता है पिछली बारउसने 6 घंटे या उससे अधिक समय पहले खा लिया, तो कुछ बीमारियों (तीव्र आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस) की अनुपस्थिति में, पेट में कोई भोजन नहीं होगा और कोई विशेष उपाय करने की आवश्यकता नहीं होगी। यदि रोगी ने बाद में भोजन किया, तो ऑपरेशन से पहले पेट को एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब से धोना आवश्यक है।

मल त्याग

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा करने की आवश्यकता होती है, ताकि ऑपरेटिंग टेबल पर मांसपेशियों को आराम मिले

कोई अनैच्छिक शौच नहीं था। इसके अलावा, सर्जरी के बाद आंतों के कार्यों में अक्सर गड़बड़ी होती है, खासकर अगर यह पेट के अंगों (आंतों की पक्षाघात विकसित होती है) पर एक हस्तक्षेप है, और बड़ी आंत में सामग्री की उपस्थिति केवल इस घटना को बढ़ा देती है।

आपातकालीन ऑपरेशन से पहले एनीमा करने की कोई आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए कठिन है जो गंभीर स्थिति में हैं। पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान एनीमा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव में वृद्धि से इसकी दीवार का टूटना हो सकता है, जिसकी यांत्रिक शक्ति भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कम हो सकती है।

मूत्राशय का खाली होना

किसी भी ऑपरेशन से पहले अपने मूत्राशय को खाली कर लें। ऐसा करने के लिए, अधिकांश मामलों में, यह आवश्यक है कि रोगी इससे पहलेखुद पेशाब कर लिया। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता दुर्लभ है, मुख्य रूप से आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि अंगों पर सर्जरी) करते समय।

पूर्व औषधि

प्रीमेडिकेशन - सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। कुछ जटिलताओं को रोकने और बनाने के लिए यह आवश्यक है सर्वोत्तम स्थितियाँसंज्ञाहरण के लिए।

एक नियोजित ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन से पहले रात को शामक और सम्मोहन की शुरूआत और इसके शुरू होने से 30-40 मिनट पहले मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत शामिल है। एक आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, आमतौर पर केवल एक मादक एनाल्जेसिक और एट्रोपिन प्रशासित किया जाता है।

प्रीमेडिकेशन पर अधिक विवरण अध्याय 7 में निर्धारित किए गए हैं।

संचालन दल की तैयारी

न केवल मरीज ऑपरेशन की तैयारी कर रहा है, बल्कि दूसरा पक्ष - सर्जन और पूरी सर्जिकल टीम भी है। सबसे पहले, आपको ऑपरेटिंग टीम के सदस्यों को चुनने की ज़रूरत है, जबकि, उच्च व्यावसायिकता और सामान्य शारीरिक स्थिति के अलावा, आपको काम और मनोवैज्ञानिक अनुकूलता में सुसंगतता के बारे में याद रखना चाहिए।

कुछ मामलों में, एक अनुभवी सर्जन को भी ऑपरेशन के लिए सैद्धांतिक रूप से तैयार करने की आवश्यकता होती है, कुछ शारीरिक संबंधों को याद रखना आदि। उपयुक्त तकनीकी साधन तैयार करना महत्वपूर्ण है: उपकरण, उपकरण, सिवनी सामग्री। लेकिन यह सब सुनियोजित ऑपरेशन से ही संभव है। आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सब कुछ हमेशा तैयार रहना चाहिए, सर्जन इसके लिए जीवन भर तैयारी करता रहा है।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री

रोगी के जीवन के लिए आगामी ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना अनिवार्य है। पूर्वानुमान का निर्धारण करने, स्थिति के वास्तविक मूल्यांकन के लिए यह आवश्यक है। कई कारक संज्ञाहरण और सर्जरी के जोखिम की डिग्री को प्रभावित करते हैं: रोगी की उम्र, उसका भौतिक राज्य, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और प्रकार, ऑपरेशन की आक्रामकता और अवधि, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता, एनेस्थीसिया की विधि, सर्जिकल और एनेस्थेटिक सेवाओं के प्रावधान का स्तर।

विदेश में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) का वर्गीकरण आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित संचालन

I जोखिम की डिग्री - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

II जोखिम की डिग्री - कार्यात्मक हानि के बिना हल्के रोग।

III जोखिम की डिग्री - शिथिलता के साथ गंभीर रोग।

जोखिम की चतुर्थ डिग्री - गंभीर बीमारियां, सर्जरी के साथ या इसके बिना, रोगी के जीवन को खतरा।

V जोखिम की डिग्री - आप सर्जरी के बाद या इसके बिना 24 घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु की उम्मीद कर सकते हैं (मृत्यु)।

आपातकालीन संचालन

VI जोखिम की डिग्री - पहली-दूसरी श्रेणियों के रोगी, आपातकालीन आधार पर संचालित।

जोखिम की सातवीं डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित तीसरी-पांचवीं श्रेणियों के रोगी।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन यह केवल रोगी की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता पर आधारित है।

मॉस्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स (1989) द्वारा अनुशंसित सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण सबसे पूर्ण और स्पष्ट प्रतीत होता है (तालिका 9-1)। इस वर्गीकरण के दो फायदे हैं। सबसे पहले, वह मूल्यांकन करती है सामान्य अवस्थारोगी, और मात्रा, शल्य चिकित्सा की प्रकृति

तालिका 9-1।सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण

हस्तक्षेप, साथ ही संज्ञाहरण के प्रकार। दूसरे, यह एक उद्देश्य स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच एक राय है कि सही प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम को एक डिग्री तक कम कर सकती है। संभावना को देखते हुए

परिचालन जोखिम की डिग्री में वृद्धि के साथ गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) का विकास उत्तरोत्तर बढ़ता है, यह एक बार फिर योग्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्व पर जोर देता है।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस

प्रीऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर के सभी कार्यों को प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में परिलक्षित होना चाहिए - चिकित्सा इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों में से एक।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस को इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद, इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता, प्रीऑपरेटिव तैयारी की पर्याप्तता और ऑपरेशन के प्रकार और संज्ञाहरण की विधि दोनों का इष्टतम विकल्प बिल्कुल स्पष्ट है . ऐसा दस्तावेज़ आवश्यक है ताकि नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों की बार-बार सिंथेटिक समीक्षा के दौरान, चिकित्सा इतिहास पढ़ने वाले किसी भी डॉक्टर के लिए, और स्वयं उपस्थित चिकित्सक के लिए, सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद स्पष्ट रूप से सामने आएं; इसके कार्यान्वयन में उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ; पश्चात की अवधि और अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस सर्जरी के लिए रोगी की तत्परता की डिग्री और प्रीऑपरेटिव तैयारी की गुणवत्ता को दर्शाता है।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में निम्नलिखित खंड होते हैं:

प्रेरित निदान;

सर्जरी के लिए संकेत;

सर्जरी के लिए मतभेद;

संचालन योजना;

संज्ञाहरण का प्रकार;

सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री;

रक्त प्रकार और आरएच कारक;

ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति;

सर्जिकल टीम की संरचना।

स्पष्टता के लिए, नीचे चिकित्सा इतिहास से एक पूर्व-शल्य एपिक्रिसिस के साथ एक उद्धरण दिया गया है।

रोगी पी।, 57 वर्ष की आयु, 3 फरवरी, 2005 को सर्जरी के लिए तैयार किया गया था, जिसमें बाएं तरफा अधिग्रहीत तिरछा रिड्यूसिबल वंक्षण हर्निया का निदान किया गया था। निदान के आधार पर किया गया था:

रोगी बाएं वंक्षण क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है और यहां थोड़ी सी भी फलाव की उपस्थिति होती है शारीरिक गतिविधि, आराम से फलाव गायब हो जाता है;

एनामनेसिस डेटा: पहली बार वजन उठाने के बाद 4 साल पहले फलाव दिखाई दिया, तब से उल्लंघन के तीन एपिसोड हो चुके हैं (आखिरी - एक महीने पहले);

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: बाएं वंक्षण क्षेत्र में 4x5 सेमी मापने वाला फलाव होता है, नरम-लोचदार स्थिरता, उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से कम हो जाती है, पार्श्व में स्थित होती है स्पर्मेटिक कोर्ड, बाहरी वंक्षण वलय मध्यम रूप से विस्तारित (2 सेमी तक) है।

निदान सर्जरी के लिए एक सापेक्ष संकेत है। सहवर्ती रोगों में, II डिग्री का उच्च रक्तचाप नोट किया गया था (इतिहास में, रक्तचाप में 220/100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है)।

हर्निया के पुन: उल्लंघन के उच्च जोखिम को देखते हुए, एक नियोजित ऑपरेशन करना आवश्यक है। क्लिनिक ने एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (दबाव 150-160/100 mm Hg पर स्थिर) का एक कोर्स किया।

न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया के तत्वों के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, बाएं तरफा के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की योजना बनाई गई है वंक्षण हर्नियालिचेंस्टीन विधि के अनुसार।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री - II। रक्त प्रकार 0(I) Rh(+) धनात्मक। रोगी की सहमति प्राप्त की गई थी।

द्वारा संचालित: सर्जन ...

सहायक - ...

उपस्थित चिकित्सक (हस्ताक्षर)

शल्य चिकित्सा

सामान्य प्रावधान इतिहास

पुरातात्विक खुदाई से पता चलता है सर्जिकल ऑपरेशनहमारे युग से पहले प्रदर्शन किया। इसके अलावा, कुछ रोगियों को क्रैनियोटॉमी, मूत्राशय से पत्थरों को हटाने, विच्छेदन के बाद ठीक हो गया।

सभी विज्ञानों की तरह, पुनर्जागरण में सर्जरी को पुनर्जीवित किया गया, जब एंड्रियास वेसलियस के कार्यों से शुरू होकर, ऑपरेटिव तकनीक तेजी से विकसित होने लगी। हालांकि, ऑपरेटिंग कमरे की आधुनिक उपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं 19 वीं शताब्दी के अंत में एंटीसेप्टिक्स के साथ सड़न की उपस्थिति और एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के बाद बनाई गई थीं।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति की विशेषताएं

शल्य चिकित्सा में एक ऑपरेशन रोगी और सर्जन दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटना है। संक्षेप में, यह सर्जरी का प्रदर्शन है जो सर्जिकल विशेषताओं को दूसरों से अलग करता है। ऑपरेशन के दौरान, रोगग्रस्त अंग को उजागर करने वाले सर्जन सीधे उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनऔर पहचान किए गए उल्लंघनों में महत्वपूर्ण सुधार करने के लिए पर्याप्त शीघ्रता से। यह पता चला है कि उपचार प्रक्रिया इस सबसे महत्वपूर्ण घटना - सर्जिकल ऑपरेशन में बेहद केंद्रित है। रोगी तीव्र एपेंडिसाइटिस से बीमार है: सर्जन लैपरोटॉमी करता है (उदर गुहा खोलता है) और हटा देता है अनुबंध, मौलिक रूप से बीमारी का इलाज। एक रोगी में, रक्तस्राव जीवन के लिए एक तत्काल खतरा है: सर्जन क्षतिग्रस्त पोत को पट्टी करता है - और रोगी के जीवन के लिए कुछ भी खतरा नहीं है। सर्जरी जादू की तरह दिखती है, और बहुत वास्तविक है: रोगग्रस्त अंग को हटा दिया जाता है, खून बहना बंद हो जाता है, आदि।

वर्तमान में, सर्जिकल ऑपरेशन की स्पष्ट परिभाषा देना काफी कठिन है। निम्नलिखित सबसे सामान्य प्रतीत होता है।

शल्य चिकित्सा - अंगों और ऊतकों पर यांत्रिक प्रभाव, आमतौर पर रोगग्रस्त अंग को उजागर करने और उस पर चिकित्सीय या नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने के लिए उनके अलगाव के साथ।

यह परिभाषा मुख्य रूप से "साधारण", खुले संचालन को संदर्भित करती है। कुछ हद तक ऐसे विशेष हस्तक्षेप हैं जैसे एंडोवास्कुलर, एंडोस्कोपिक इत्यादि।

मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक विशाल विविधता है। उनके मुख्य प्रकार और प्रकार कुछ मानदंडों के अनुसार वर्गीकरणों में नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

तत्परता से वर्गीकरण

इस वर्गीकरण के अनुसार, आपातकालीन, नियोजित और तत्काल संचालन प्रतिष्ठित हैं।

आपातकालीन संचालन

निदान किए जाने के लगभग तुरंत बाद किए गए ऑपरेशन को आपातकालीन ऑपरेशन कहा जाता है, क्योंकि वे कई घंटों या देरी से होते हैं

यहां तक ​​​​कि मिनट सीधे रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं या रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है। रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने के क्षण से 2 घंटे के भीतर आपातकालीन ऑपरेशन करना आमतौर पर आवश्यक माना जाता है।

दिन के किसी भी समय ऑन-ड्यूटी सर्जिकल टीम द्वारा आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं। इसके लिए अस्पताल की सर्जिकल सेवा को हमेशा तैयार रहना चाहिए।

आपातकालीन ऑपरेशन की ख़ासियत यह है कि रोगी के जीवन के लिए मौजूदा खतरा पूर्ण परीक्षा और पूर्ण तैयारी की अनुमति नहीं देता है। एक आपातकालीन ऑपरेशन का उद्देश्य मुख्य रूप से वर्तमान समय में रोगी के जीवन को बचाना है, जबकि यह आवश्यक नहीं है कि रोगी पूरी तरह ठीक हो जाए।

आपातकालीन संचालन के लिए मुख्य संकेत किसी भी एटियलजि और श्वासावरोध का खून बह रहा है। यहां एक मिनट की देरी से मरीज की मौत हो सकती है।

सबसे ज्यादा बार-बार संकेतएक आपातकालीन ऑपरेशन के लिए, उदर गुहा में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया होती है (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित अल्सरपेट, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंत्र रुकावट)। ऐसी बीमारियों के साथ, कुछ मिनटों के लिए रोगी के जीवन के लिए कोई तत्काल खतरा नहीं होता है, हालांकि, बाद में ऑपरेशन किया जाता है, उपचार के परिणाम काफी खराब होते हैं। यह एंडोटॉक्सिकोसिस की प्रगति और किसी भी समय सबसे गंभीर जटिलताओं, मुख्य रूप से पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना के कारण है, जो रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल कारकों (हेमोडायनामिक्स, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार) को खत्म करने के लिए अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी स्वीकार्य है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत सभी प्रकार के तीव्र सर्जिकल संक्रमण (फोड़ा, कफ, गैंग्रीन) है, जो नशा की प्रगति से भी जुड़ा हुआ है, एक अस्वच्छ प्यूरुलेंट फ़ोकस की उपस्थिति में सेप्सिस और अन्य जटिलताओं के विकास का जोखिम।

नियोजित संचालन

नियोजित ऑपरेशन को ऑपरेशन कहा जाता है, जिस समय उपचार का परिणाम व्यावहारिक रूप से निर्भर नहीं करता है। इस तरह के हस्तक्षेप से पहले, रोगी एक पूर्ण परीक्षा से गुजरता है, ऑपरेशन अन्य अंगों और प्रणालियों से मतभेद की अनुपस्थिति में और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि पर किया जाता है - उपयुक्त के परिणामस्वरूप छूट के चरण तक पहुंचने के बाद प्रीऑपरेटिव तैयारी। इन

ऑपरेशन सुबह किए जाते हैं, ऑपरेशन का दिन और समय पहले से निर्धारित किया जाता है, वे इस क्षेत्र के सबसे अनुभवी सर्जनों द्वारा किए जाते हैं। वैकल्पिक सर्जरी में हर्निया (गला घोंटना नहीं), वैरिकाज़ वेन्स, कोलेलिथियसिस, सीधी गैस्ट्रिक अल्सर, और कई अन्य के लिए रेडिकल सर्जरी शामिल हैं।

तत्काल संचालन

तत्काल संचालन आपातकाल और नियोजित के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है। सर्जिकल विशेषताओं के संदर्भ में, वे नियोजित लोगों के करीब हैं, क्योंकि वे दिन के दौरान किए जाते हैं, एक पर्याप्त परीक्षा और आवश्यक पूर्व तैयारी के बाद, वे इस विशेष क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं। यही है, तथाकथित "नियोजित क्रम" में सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। हालांकि, ऐच्छिक ऑपरेशनों के विपरीत, इस तरह के हस्तक्षेपों को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह धीरे-धीरे रोगी को मृत्यु की ओर ले जा सकता है या ठीक होने की संभावना को काफी कम कर सकता है।

तत्काल ऑपरेशन आमतौर पर रोगी के आने या बीमारी का पता चलने के 1-7 दिनों के भीतर किया जाता है।

तो, बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के अगले दिन बंद गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी का ऑपरेशन किया जा सकता है।

प्रतिरोधी पीलिया के लिए हस्तक्षेप को लंबे समय तक स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह धीरे-धीरे रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है। ऐसे मामलों में, हस्तक्षेप आमतौर पर एक पूर्ण परीक्षा के बाद 3-4 दिनों के भीतर किया जाता है (पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण का पता लगाना, बहिष्करण वायरल हेपेटाइटिसआदि।)।

तत्काल ऑपरेशन में घातक नवोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर प्रवेश की तारीख से 5-7 दिनों के भीतर, आवश्यक परीक्षा के बाद)। उन्हें लंबे समय तक स्थगित करने से प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर के विकास, आदि) के कारण पूर्ण ऑपरेशन करने में असमर्थता हो सकती है।

उद्देश्य से वर्गीकरण

प्रदर्शन के उद्देश्य के अनुसार, सभी ऑपरेशनों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय।

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन

डायग्नोस्टिक ऑपरेशंस का उद्देश्य निदान को स्पष्ट करना, प्रक्रिया के चरण का निर्धारण करना है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशंस का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां क्लिनिकल परीक्षा का उपयोग किया जाता है अतिरिक्त तरीकेएक सटीक निदान करने की अनुमति नहीं देता है, और डॉक्टर की उपस्थिति को बाहर नहीं कर सकता है गंभीर बीमारी, जिसके उपचार की रणनीति चल रही चिकित्सा से भिन्न है।

डायग्नोस्टिक ऑपरेशंस में डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए विभिन्न प्रकार की बायोप्सी, विशेष डायग्नोस्टिक हस्तक्षेप और पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशंस शामिल हैं।

बायोप्सी।बायोप्सी के दौरान, सर्जन सही निदान करने के लिए बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए अंग (नियोप्लाज्म) का एक हिस्सा लेता है। बायोप्सी तीन प्रकार की होती है:

1. एक्सिसनल बायोप्सी।पूरा गठन हटा दिया गया है। यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, कुछ मामलों में यह हो सकता है उपचार प्रभाव. सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला छांटना लसीका ग्रंथि(प्रक्रिया के एटियलजि का पता लगाएं: विशिष्ट या गैर-विशिष्ट सूजन, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ट्यूमर मेटास्टेसिस, आदि); स्तन ग्रंथि के गठन का छांटना (एक रूपात्मक निदान करने के लिए) - एक ही समय में, यदि एक घातक वृद्धि का पता चला है, तो बायोप्सी के तुरंत बाद एक चिकित्सा ऑपरेशन किया जाता है, और यदि कोई अर्बुद- शुरुआती ऑपरेशन ही क्यूरेटिव भी होता है। अन्य नैदानिक ​​उदाहरण हैं।

2. आकस्मिक बायोप्सी। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए, गठन (अंग) का एक हिस्सा काटा जाता है। उदाहरण के लिए, एक ऑपरेशन से एक बढ़े हुए, घने अग्न्याशय का पता चला, जो इसके घातक घाव और प्रेरक अग्न्याशय दोनों की तस्वीर जैसा दिखता है। पुरानी अग्नाशयशोथ. इन बीमारियों में सर्जन की रणनीति अलग होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, ग्रंथि के एक हिस्से को तत्काल रूपात्मक परीक्षा के लिए उत्पादित करना संभव है और इसके परिणामों के अनुसार, उपचार की एक विशिष्ट विधि का चयन करें। आकस्मिक बायोप्सी विधि के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है क्रमानुसार रोग का निदानअल्सर और पेट का कैंसर, ट्रॉफिक अल्सर और विशिष्ट घाव, और कई अन्य स्थितियों में। विकृत रूप से परिवर्तित और सामान्य ऊतकों की सीमा पर अंग स्थल का सबसे पूर्ण छांटना। यह घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए विशेष रूप से सच है।

3. सुई बायोप्सी।इस हेरफेर को संचालन के लिए नहीं, बल्कि आक्रामक अनुसंधान विधियों के लिए विशेषता देना अधिक सही है। अंग का पर्क्यूटेनियस पंचर (गठन) किया जाता है, जिसके बाद शेष सुई में डाला जाता है

एक सूक्ष्म स्तंभ, जिसमें कोशिकाएं और ऊतक होते हैं, कांच पर लगाया जाता है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है, यह विराम चिह्न की साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भी संभव है। विधि का उपयोग स्तन और थायरॉइड ग्रंथियों के रोगों के साथ-साथ यकृत, गुर्दे, रक्त प्रणाली (स्टर्नल पंचर), आदि के निदान के लिए किया जाता है। यह बायोप्सी विधि सबसे कम सटीक है, लेकिन रोगी के लिए सबसे सरल और हानिरहित है।

विशेष नैदानिक ​​हस्तक्षेप। डायग्नोस्टिक ऑपरेशंस के इस समूह में एंडोस्कोपिक परीक्षाएं शामिल हैं: लैपरो- और थोरैकोस्कोपी (प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एंडोस्कोपिक परीक्षाएं - फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी - देखें विशेष तरीकेअनुसंधान)।

प्रक्रिया के चरण (सीरस झिल्लियों, मेटास्टेस के कार्सिनोमैटोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति) को स्पष्ट करने के लिए लापारो या थोरैकोस्कोपी एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी पर किया जा सकता है। ये विशेष हस्तक्षेप संदिग्ध के लिए आपातकालीन आधार पर किए जा सकते हैं आंतरिक रक्तस्राव, इसी गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशन। ऐसे ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां परीक्षा से सटीक निदान करना संभव नहीं होता है। सबसे अधिक किया जाने वाला डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, यह अंतिम डायग्नोस्टिक चरण बन जाता है। इस तरह के ऑपरेशन नियोजित और आपातकालीन दोनों आधार पर किए जा सकते हैं।

कभी-कभी नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन डायग्नोस्टिक हो जाते हैं। यह तब होता है जब ऑपरेशन के दौरान अंगों के संशोधन के दौरान यह पता चला कि चरण पैथोलॉजिकल प्रक्रियाआपको आवश्यक मात्रा में ऑपरेशन करने की अनुमति नहीं देता है। नियोजित चिकित्सा ऑपरेशन नैदानिक ​​हो जाता है (प्रक्रिया का चरण निर्दिष्ट है)।

उदाहरण।रोगी को कैंसर के लिए पेट के विलोपन (निकालने) के लिए निर्धारित किया गया था। लैपरोटॉमी के बाद, कई लिवर मेटास्टेस पाए गए। पेट को बाहर निकालना अनुचित माना जाता है। पेट को सिला जाता है। ऑपरेशन डायग्नोस्टिक हो गया (घातक प्रक्रिया का चरण IV निर्धारित किया गया था)।

सर्जरी के विकास के साथ, रोगियों की अतिरिक्त परीक्षा के तरीकों में सुधार, निदान के उद्देश्य से पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप कम और कम किए जाते हैं।

चिकित्सा संचालन

रोगी की स्थिति में सुधार के लिए चिकित्सा संचालन किया जाता है। रोग प्रक्रिया पर उनके प्रभाव के आधार पर

कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक चिकित्सा संचालन आवंटित करें।

कट्टरपंथी संचालन। रेडिकल ऑपरेशन किसी बीमारी को ठीक करने के उद्देश्य से किए जाने वाले ऑपरेशन कहलाते हैं। सर्जरी में ऐसे कई ऑपरेशन होते हैं।

उदाहरण 1रोगी को तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है: सर्जन एक एपेन्डेक्टॉमी (अपेंडिक्स को हटाता है) करता है और इस प्रकार रोगी को ठीक करता है (चित्र 9-3)।

उदाहरण 2रोगी के पास एक अधिग्रहीत रिड्यूसिबल है नाल हर्निया. सर्जन हर्निया को हटा देता है: हर्नियल थैली की सामग्री उदर गुहा में कम हो जाती है, हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है और हर्नियल छिद्र की मरम्मत की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी हर्निया से ठीक हो जाता है (इस तरह के ऑपरेशन को रूस में "गर्भनाल हर्निया का कट्टरपंथी ऑपरेशन" कहा जाता था)।

उदाहरण 3रोगी को पेट का कैंसर है, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं: सभी ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में, रोगी के पूर्ण इलाज के उद्देश्य से बड़े और छोटे omentums को हटाने के साथ पेट का एक उप-योग किया जाता है।

उपशामक संचालन। उपशामक सर्जरी का उद्देश्य रोगी की स्थिति में सुधार करना है, न कि उसे बीमारी से ठीक करना। अक्सर, ऐसे ऑपरेशन कैंसर के रोगियों पर किए जाते हैं, जब ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना असंभव होता है, लेकिन कई जटिलताओं को समाप्त करके रोगी की स्थिति में सुधार किया जा सकता है।

उदाहरण 1रोगी मैलिग्नैंट ट्यूमरअग्न्याशय के सिर हेपटोडोडोडेनल लिगामेंट के अंकुरण के साथ, अवरोधक पीलिया द्वारा जटिल (सामान्य के संपीड़न के कारण) पित्त वाहिका) और डुओडनल बाधा का विकास

चावल। 9-3।विशिष्ट एपेन्डेक्टॉमी: ए - परिशिष्ट का जुटाना; बी - प्रक्रिया को हटाना; सी - स्टंप का विसर्जन

(एक ट्यूमर द्वारा आंत के अंकुरण के कारण)। प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। हालांकि, उसके लिए सबसे गंभीर सिंड्रोम को समाप्त करके रोगी की स्थिति को कम करना संभव है: प्रतिरोधी पीलिया और आंतों में रुकावट। एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है: कोलेडोकोजेजुनोस्टोमी और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी (कृत्रिम बाईपास पित्त और भोजन के मार्ग के लिए बनाए जाते हैं)। इस मामले में, मुख्य रोग - अग्न्याशय का एक ट्यूमर - समाप्त नहीं होता है।

उदाहरण 2एक रोगी को पेट का कैंसर होता है जिसमें जिगर में दूर के मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर का बड़ा आकार नशा का कारण है और बार-बार खून बहना. रोगी का ऑपरेशन किया जाता है: पेट का उपशामक उच्छेदन किया जाता है, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है, लेकिन ऑपरेशन का उद्देश्य ठीक करना नहीं है ऑन्कोलॉजिकल रोग, चूंकि कई मेटास्टेस बने हुए हैं, इसलिए ऑपरेशन को उपशामक माना जाता है।

क्या उपशामक सर्जरी की आवश्यकता है जो अंतर्निहित बीमारी के रोगी को ठीक नहीं करती है? - हाँ बिल्कु्ल। यह निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण है:

उपशामक ऑपरेशन से रोगी की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है;

उपशामक हस्तक्षेप जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं;

उपशामक सर्जरी के बाद, रूढ़िवादी उपचार अधिक प्रभावी हो सकता है;

ऐसी नई विधियों की संभावना है जो अनसुलझी अंतर्निहित बीमारी को ठीक कर सकती हैं;

निदान में त्रुटि की संभावना है, और उपशामक सर्जरी के बाद रोगी लगभग पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

अंतिम प्रावधान के लिए कुछ टिप्पणी की आवश्यकता है। किसी भी सर्जन की याद में ऐसे कई मामले होते हैं जब उपशामक ऑपरेशन के बाद मरीज कई सालों तक जीवित रहते हैं। ऐसी स्थितियां अकथनीय और समझ से बाहर हैं, लेकिन ऐसा होता है। ऑपरेशन के कई वर्षों बाद, एक जीवित और स्वस्थ रोगी को देखने के बाद, सर्जन को पता चलता है कि एक समय में उसने मुख्य निदान में गलती की थी, और फिर एक उपशामक हस्तक्षेप करने का निर्णय लेने के लिए भगवान का धन्यवाद, जिसके लिए वह एक को बचाने में कामयाब रहा। मानव जीवन।

रोगसूचक संचालन। सामान्य तौर पर, रोगसूचक ऑपरेशन उपशामक के समान होते हैं, लेकिन, बाद के विपरीत, उनका उद्देश्य रोगी की स्थिति को समग्र रूप से सुधारना नहीं है, बल्कि एक विशिष्ट लक्षण को समाप्त करना है।

उदाहरण।पेट के कैंसर का मरीज पेट से खून बहनाट्यूमर से। एक कट्टरपंथी या उपशामक लकीर करना असंभव है (ट्यूमर अग्न्याशय और मेसेंटरी की जड़ में बढ़ता है)। सर्जन एक रोगसूचक ऑपरेशन करता है: रक्तस्राव को रोकने के लिए ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति करने वाले गैस्ट्रिक वाहिकाओं को बांधना।

सिंगल-स्टेज, मल्टी-स्टेज और बार-बार संचालन

सर्जिकल हस्तक्षेप एक- और बहु-चरण (दो-, तीन-चरण) हो सकते हैं, साथ ही दोहराए जा सकते हैं।

एकल संचालन

एक साथ होने वाले ऑपरेशन को ऑपरेशन कहा जाता है जिसमें एक हस्तक्षेप में कई क्रमिक चरण तुरंत किए जाते हैं, लक्ष्य रोगी की पूर्ण वसूली और पुनर्वास है। सर्जरी में इस तरह के ऑपरेशन सबसे अधिक बार किए जाते हैं, जिनमें से उदाहरण एपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रिक रिसेक्शन, मास्टेक्टॉमी, थायरॉयड ग्रंथि के रिसेक्शन हो सकते हैं। कुछ मामलों में, काफी जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप एक चरण में किया जाता है।

उदाहरण।रोगी को अन्नप्रणाली का कैंसर है। सर्जन एसोफैगस (टोरेक ऑपरेशन) को हटाने का काम करता है, जिसके बाद वह एसोफैगस की प्लास्टिक सर्जरी करता है छोटी आंत(ऑपरेशन रु-हर्ज़ेन-युडिन)।

बहु-पल संचालन

एक बार के संचालन निश्चित रूप से बेहतर होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में उनके निष्पादन को अलग-अलग चरणों में विभाजित करना पड़ता है। यह तीन मुख्य कारणों से हो सकता है:

रोगी की स्थिति की गंभीरता;

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों का अभाव;

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता।

रोगी की स्थिति की गंभीरता। कुछ मामलों में, रोगी की प्रारंभिक अवस्था उसे एक जटिल, लंबे और दर्दनाक एक-चरण के ऑपरेशन को सहन करने की अनुमति नहीं देती है, या ऐसे रोगी में इसकी जटिलताओं का जोखिम सामान्य से बहुत अधिक होता है।

उदाहरण।एक रोगी को अन्नप्रणाली का कैंसर गंभीर डिसफैगिया के साथ होता है, जिसके कारण शरीर की तेज थकावट का विकास होता है। यह एक जटिल एक-चरण कार्रवाई सहन नहीं करेगा (ऊपर उदाहरण देखें)। रोगी एक समान हस्तक्षेप से गुजरता है, लेकिन तीन चरणों में, अलगसमय के भीतर।

एक गैस्ट्रोस्टोमी का आरोपण (पोषण और सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण के लिए)।

1 महीने के बाद, ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली को हटा दिया जाता है (टोरेक ऑपरेशन), जिसके बाद गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से भोजन जारी रखा जाता है।

दूसरे चरण के 5-6 महीने बाद, छोटी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी (Ru-Herzen-Yudin Operation) की जाती है।

आवश्यक वस्तुनिष्ठ परिस्थितियों का अभाव। कुछ मामलों में, सभी चरणों का एक साथ कार्यान्वयन मुख्य प्रक्रिया की प्रकृति, इसकी जटिलताओं या विधि की तकनीकी विशेषताओं द्वारा सीमित होता है।

उदाहरण 1मरीज को कैंसर है अवग्रह बृहदान्त्रतीव्र आंत्र रुकावट और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ। ट्यूमर को तुरंत हटाना और आंतों की निष्क्रियता को बहाल करना असंभव है, क्योंकि जोड़ने और अपवाही आंतों के व्यास में काफी भिन्नता है और एक गंभीर जटिलता विकसित होने की संभावना विशेष रूप से उच्च है - एनास्टोमोसिस टांके की विफलता। ऐसे मामलों में, क्लासिक थ्री-मोमेंट श्लोफर ऑपरेशन करना संभव है।

आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए उदर गुहा की सफाई और जल निकासी के साथ एक सेकोस्टॉमी का आरोपण।

एक ट्यूमर के साथ सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन, एक सिग्मो-सिग्मोएनास्टोमोसिस (पहले चरण के 2-4 सप्ताह बाद) के निर्माण में परिणत।

सेकोस्टोमी का बंद होना (दूसरे चरण के 2-4 सप्ताह बाद)। उदाहरण 2मल्टी-स्टेज के कार्यान्वयन का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण

त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी वी.पी. फिलाटोव (अध्याय 14 देखें), एक चरण में इसका कार्यान्वयन तकनीकी रूप से असंभव है।

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता। कुछ मामलों में, ऑपरेटिंग सर्जन की योग्यता उसे केवल उपचार के पहले चरण को मज़बूती से करने की अनुमति देती है, और बाद में अन्य विशेषज्ञों द्वारा अधिक जटिल चरणों का प्रदर्शन किया जा सकता है।

उदाहरण।रोगी के पेट में अल्सर हो जाता है बड़े आकारवेध के साथ। पेट के उच्छेदन को दिखाया, लेकिन सर्जन को इस ऑपरेशन की तकनीक नहीं पता है। वह अल्सर को सिल देता है, रोगी को एक जटिलता से बचाता है - गंभीर पेरिटोनिटिस, लेकिन पेप्टिक अल्सर का इलाज नहीं करता है। ठीक होने के बाद, रोगी नियमित रूप से एक विशेष संस्थान में गैस्ट्रिक उच्छेदन से गुजरता है।

पुनर्संचालन

दोहराए जाने वाले ऑपरेशन वे हैं जो एक ही विकृति के लिए उसी अंग पर फिर से किए जाते हैं। तत्काल या प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान किए गए पुनर्संयोजन

हां, उनके नाम में आमतौर पर उपसर्ग "पुनः" होता है: रिलेप्रोटोमी, रेथोराकोटॉमी, आदि। दोहराए गए ऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है (फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की स्वच्छता के लिए नियोजित रिलेप्रोटॉमी) और मजबूर - जटिलताओं के विकास के साथ (गैस्ट्रिक लकीर के बाद गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस विफलता के साथ रिलेप्रोटोमी, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के साथ)।

संयुक्त और संयुक्त संचालन

सर्जरी का आधुनिक विकास सर्जिकल हस्तक्षेपों के दायरे को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करने की अनुमति देता है। संयुक्त और संयुक्त ऑपरेशन सर्जिकल गतिविधि का आदर्श बन गए हैं।

संयुक्त संचालन

संयुक्त (एक साथ) दो या दो से अधिक अंगों पर दो या दो से अधिक अंगों पर एक साथ किए गए ऑपरेशन हैं विभिन्न रोग. इस मामले में, ऑपरेशन एक और अलग-अलग एक्सेस दोनों से किए जा सकते हैं।

इस तरह के ऑपरेशन का पूर्ण लाभ: एक अस्पताल में भर्ती होने के लिए, एक ऑपरेशन, एक एनेस्थीसिया, रोगी एक ही बार में कई रोग प्रक्रियाओं से ठीक हो जाता है। हालांकि, किसी को हस्तक्षेप की आक्रामकता में थोड़ी वृद्धि को ध्यान में रखना चाहिए, जो कि रोगियों के लिए है comorbiditiesअमान्य हो सकता है।

उदाहरण 1रोगी को कोलेलिथियसिस और गैस्ट्रिक अल्सर है। एक संयुक्त ऑपरेशन किया जाता है: पित्ताशय-उच्छेदन और पेट का उच्छेदन एक साथ एक पहुंच से किया जाता है।

उदाहरण 2मरीज़ वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की चमड़े के नीचे की नसें और गांठदार गैर विषैले गण्डमाला। एक संयुक्त ऑपरेशन किया जाता है: बैबॉक-नारत फ्लेबेक्टोमी और थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन।

संयुक्त संचालन

संयुक्त सर्जरी को सर्जरी कहा जाता है जिसमें एक बीमारी के इलाज के उद्देश्य से कई अंगों पर हस्तक्षेप किया जाता है।

उदाहरण।रोगी को स्तन कैंसर है। हार्मोनल पृष्ठभूमि को बदलने के लिए एक कट्टरपंथी मास्टक्टोमी और अंडाशय को हटाने का प्रदर्शन करें।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार संचालन का वर्गीकरण

संक्रमण की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण शुद्ध जटिलताओं के पूर्वानुमान का निर्धारण करने और ऑपरेशन को पूरा करने की विधि और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की विधि निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। सभी ऑपरेशनों को सशर्त रूप से संक्रमण के चार डिग्री में विभाजित किया गया है।

स्वच्छ (सड़न रोकनेवाला) संचालन

इन ऑपरेशनों में आंतरिक अंगों के लुमेन को खोले बिना नियोजित प्राथमिक ऑपरेशन शामिल हैं (उदाहरण के लिए, रेडिकल हर्निया सर्जरी, वैरिकाज़ नसों को हटाना, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 1-2% है (इसके बाद, यू.एम. लोपुखिन और वी.एस. सेवेलिव, 1997 के अनुसार)।

संभावित संक्रमण के साथ संचालन (सशर्त सड़न रोकनेवाला)

इस श्रेणी में अंगों के लुमेन को खोलने के साथ ऑपरेशन शामिल हैं जिसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति संभव है (नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी, गर्भाशय का विलोपन, पिछले थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के क्षेत्र में फ़्लेबेक्टोमी), एक संभावित निष्क्रिय संक्रमण (पिछले घावों की चिकित्सा) के साथ दोहराया ऑपरेशन द्वितीयक इरादे से)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 5-10% है।

संक्रमण के उच्च जोखिम वाले ऑपरेशन (सशर्त रूप से संक्रमित)

इस तरह के ऑपरेशन में हस्तक्षेप शामिल होते हैं जिसके दौरान माइक्रोफ्लोरा के साथ संपर्क अधिक महत्वपूर्ण होता है (नियोजित हेमिकोलोनेक्टॉमी, कफ के एपेंडिसाइटिस के लिए एपेन्डेक्टॉमी, कफ या गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 10-20% है।

संक्रमण के बहुत अधिक जोखिम वाले ऑपरेशन (संक्रमित)

इस तरह के ऑपरेशन में प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, वेध या बृहदान्त्र को नुकसान, एक परिशिष्ट या उप-मध्यपटीय फोड़ा, आदि के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (चित्र 9-3 देखें)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 50% से अधिक है।

विशिष्ट और असामान्य संचालन

सर्जरी में, कुछ बीमारियों के लिए विशिष्ट (मानक) ऑपरेशन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, जांघ के निचले तीसरे भाग में एक अंग का विच्छेदन, पेप्टिक अल्सर के उपचार में पेट के दो-तिहाई हिस्से का एक विशिष्ट उच्छेदन, एक विशिष्ट हेमिकोलोनेक्टॉमी। हालांकि, कुछ मामलों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पहचान की गई विशेषताओं के संबंध में ऑपरेशन के दौरान मानक तकनीकों को संशोधित करने के लिए सर्जन को कुछ रचनात्मक क्षमताओं को लागू करना चाहिए। उदाहरण के लिए, पेट के उच्छेदन के दौरान, अल्सर के कम स्थान के कारण डुओडनल स्टंप को गैर-मानक तरीके से बंद करें या आंत के मेसेंटरी के साथ ट्यूमर के विकास के प्रसार के कारण हेमिकोलोनेक्टॉमी की मात्रा का विस्तार करें। एटिपिकल ऑपरेशन शायद ही कभी किए जाते हैं और आमतौर पर सर्जन की उच्च रचनात्मकता और कौशल का संकेत देते हैं।

विशेष संचालन

सर्जरी के विकास के कारण मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का उदय हुआ है। यहां, संचालन में, पारंपरिक हस्तक्षेपों के विपरीत, ऊतकों का कोई विशिष्ट विच्छेदन, घाव की एक बड़ी सतह, या क्षतिग्रस्त अंग का जोखिम नहीं होता है; इसके अलावा, वे ऑपरेशन करने के लिए एक विशेष तकनीकी पद्धति का उपयोग करते हैं। ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप को विशेष कहा जाता है। इनमें माइक्रोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर ऑपरेशन शामिल हैं। सूचीबद्ध प्रकारों को वर्तमान में मुख्य माना जाता है, हालांकि क्रायोसर्जरी, लेजर सर्जरी आदि भी हैं। निकट भविष्य में, तकनीकी प्रगति निस्संदेह नए प्रकार के विशेष सर्जिकल हस्तक्षेपों के विकास की ओर ले जाएगी।

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन

आवर्धक लेंस या एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके ऑपरेशन 3 से 40 बार आवर्धन के तहत किया जाता है। उनके कार्यान्वयन के लिए, विशेष माइक्रोसर्जिकल उपकरण और सबसे पतले धागे (10/0-2/0) का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप काफी लंबे समय तक (10-12 घंटे तक) रहता है। माइक्रोसर्जिकल विधि का उपयोग उंगलियों और हाथों को फिर से भरना, सबसे छोटी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करना और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर संचालन करना संभव बनाता है।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन

ऑप्टिकल उपकरणों - एंडोस्कोप का उपयोग करके हस्तक्षेप किया जाता है। तो, फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के साथ, आप पेट से एक पॉलीप को हटा सकते हैं, वेटर के निप्पल को विच्छेदित कर सकते हैं और प्रतिरोधी पीलिया के साथ सामान्य पित्त नली से पथरी को हटा सकते हैं; ब्रोंकोस्कोपी के दौरान - श्वासनली और ब्रोंची के छोटे ट्यूमर को हटाने के लिए यंत्रवत् या लेजर के साथ; सिस्टोस्कोपी के दौरान - मूत्राशय या टर्मिनल मूत्रवाहिनी से पथरी को हटा दें, प्रोस्टेट एडेनोमा का उच्छेदन करें।

वर्तमान में, एंडोवीडियो तकनीक की मदद से किए गए हस्तक्षेप व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन। वे बड़े सर्जिकल घावों के साथ नहीं हैं, रोगी उपचार के बाद जल्दी ठीक हो जाते हैं, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, घाव के दोनों तरफ और सामान्य. एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों का उपयोग करके, लेप्रोस्कोपिक पित्ताशय-उच्छेदन, आंत के एक हिस्से को उच्छेदन करना, डिम्बग्रंथि पुटी को हटाना, छिद्रित पेट के अल्सर को ठीक करना और कई अन्य ऑपरेशन करना संभव है। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता उनका कम आघात है।

एंडोवास्कुलर ऑपरेशन

ये एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन हैं। एक पंचर की मदद से, आमतौर पर ऊरु धमनी, विशेष कैथेटर और उपकरणों को संवहनी तंत्र में पेश किया जाता है, जो एक सटीक सर्जिकल घाव की उपस्थिति में, एक निश्चित धमनी के एम्बोलिज़ेशन की अनुमति देता है, पोत के स्टेनोटिक भाग का विस्तार , और यहां तक ​​कि वाल्वुलर प्लास्टी भी। एंडोस्कोपिक की तरह, इस तरह के ऑपरेशन पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में कम आघात की विशेषता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के चरण

सर्जिकल ऑपरेशन में तीन चरण होते हैं:

परिचालन पहुंच।

परिचालन रिसेप्शन।

ऑपरेशन का समापन।

अपवाद विशेष न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन (एंडोस्कोपिक और एंडोवास्कुलर) हैं, जो सामान्य सर्जिकल विशेषताओं द्वारा पूरी तरह से विशेषता नहीं हैं।

ऑनलाइन पहुंच उद्देश्य

ऑनलाइन पहुंच को प्रभावित अंग को उजागर करने और नियोजित जोड़तोड़ करने के लिए आवश्यक शर्तें बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर एक विशेष स्थिति देकर एक निश्चित अंग तक पहुंच को काफी सुगम बनाया जा सकता है (चित्र 9-4)। इस पर खासा ध्यान देने की जरूरत है।

ऑनलाइन पहुँच आवश्यकताएँ

पहुंच ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण बिंदु है। इसके कार्यान्वयन में कभी-कभी परिचालन रिसेप्शन की तुलना में अधिक समय लगता है। ऑनलाइन पहुंच के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं।

सुविधाजनक ऑपरेटिव रिसेप्शन की अनुमति देने के लिए पहुंच पर्याप्त चौड़ी होनी चाहिए। सर्जन को दृश्य नियंत्रण के तहत बुनियादी जोड़तोड़ करने के लिए अंग को पर्याप्त रूप से उजागर करना चाहिए। हस्तक्षेप की सुरक्षा को कम करने की कीमत पर पहुंच को कम करना कभी हासिल नहीं किया जाना चाहिए। यह अनुभवी सर्जनों द्वारा अच्छी तरह से जाना जाता है जिन्होंने गंभीर जटिलताओं का सामना किया है ("बड़ा सर्जन - बड़ा चीरा" का सिद्धांत)।

पहुंच कोमल होनी चाहिए। एक्सेस करते समय, सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि इससे होने वाली चोट अवश्य होनी चाहिए

चावल। 9-4।ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की विभिन्न स्थिति: ए - पेरिनेम पर ऑपरेशन के दौरान; बी - गर्दन के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान; सी - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के गुर्दे और अंगों पर संचालन के दौरान

चावल। 9-5।अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछी लैपरोटोमी के प्रकार: 1 - ऊपरी मध्यिका; 2 - पैरामेडियल; 3 - अनुप्रस्थ; 4 - पैरारेक्टल; 5 - चंद्र रेखा के साथ; 6 - पार्श्व ट्रांसमस्कुलर; 7 - निचला मध्य; 8 - पैराकोस्टल (सबकोस्टल); 9 - ऊपरी अनुप्रस्थ; 10 - चर दिशा के साथ ऊपरी पार्श्व खंड; 11 - निचला अनुप्रस्थ; 12 - एक चर दिशा के साथ मध्य-निचला भाग; 13 - फैनेंस्टील खंड

न्यूनतम संभव। इन प्रावधानों को संयोजित करने की आवश्यकता के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए काफी बड़ी विविधता है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन करने के लिए प्रस्तावित दृष्टिकोणों की संख्या विशेष रूप से प्रभावशाली है। उनमें से कुछ को चित्र में दिखाया गया है। 9-5।

एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशंस के फायदों में से एक है, जब पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से उदर गुहा में लैप्रोस्कोप और उपकरणों की शुरूआत की जाती है।

वर्तमान में, संभावित पहुंच की संख्या कम से कम कर दी गई है। प्रत्येक ऑपरेशन के लिए, एक विशिष्ट पहुँच होती है और एक या दो विकल्प होते हैं यदि विशिष्ट पहुँच का उपयोग किया जाता है

यह असंभव है (पिछले ऑपरेशन, विकृतियों आदि के बाद खुरदुरे निशान)।

पहुंच शारीरिक होनी चाहिए। पहुंच का प्रदर्शन करते समय, शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखना आवश्यक है और यथासंभव कुछ संरचनाओं, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाने की कोशिश करें। यह पहुंच को गति देता है और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करता है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रवेश करने पर पित्ताशय की थैली बहुत करीब है, वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इस मामले में पूर्वकाल पेट की दीवार की सभी मांसपेशियों की परतों को पार करना आवश्यक है, जहाजों और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी करते समय, केवल त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पेट की सफेद रेखा, जो व्यावहारिक रूप से नसों और रक्त वाहिकाओं से रहित होती है, को विच्छेदित किया जाता है, जो इस पहुंच को ऊपरी के सभी अंगों पर संचालन के लिए पसंद की विधि बनाता है। उदर गुहा, सहित पित्ताशय. कुछ मामलों में, लैंगर लाइनों के संबंध में पहुंच का स्थान मायने रखता है।

पहुंच शारीरिक होनी चाहिए। एक्सेस करते समय, सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि बाद में बनने वाले निशान को आंदोलनों में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। यह अंगों और जोड़ों पर संचालन के लिए विशेष रूप से सच है।

एक्सेस कॉस्मेटिक होना चाहिए। यह आवश्यकता वर्तमान में अभी तक आम तौर पर स्वीकार नहीं की गई है। हालांकि, अन्य चीजें समान होने पर, चीरा कम से कम ध्यान देने योग्य स्थानों में, प्राकृतिक सिलवटों के साथ बनाया जाना चाहिए। इस दृष्टिकोण का एक उदाहरण पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन में अनुप्रस्थ पफेंनेस्टील लैपरोटॉमी का प्रमुख उपयोग है।

परिचालन रिसेप्शन

ऑपरेटिव रिसेप्शन ऑपरेशन का मुख्य चरण है, जिसके दौरान आवश्यक निदान या उपचारात्मक प्रभाव किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए सीधे आगे बढ़ने से पहले, सर्जन निदान की पुष्टि करने के लिए और अप्रत्याशित सर्जिकल निष्कर्षों के मामले में घाव का ऑडिट करता है।

किए गए चिकित्सीय प्रभाव के प्रकार के अनुसार, कई प्रकार के सर्जिकल रिसेप्शन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना;

अंग के एक हिस्से को हटाना;

टूटे रिश्तों को फिर से जोड़ना।

किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना

इस तरह के ऑपरेशन को आमतौर पर "एक्टोमी" कहा जाता है: एपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, स्ट्रुमेक्टोमी (गोइटर को हटाना), इचिनोकोसेक्टोमी (हटाना इचिनोकोकल पुटी) आदि।

किसी अंग का भाग निकालना

इस तरह के ऑपरेशन को "लकीर" कहा जाता है: पेट का उच्छेदन, यकृत का उच्छेदन, अंडाशय का उच्छेदन, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी हटाए गए अंगों और उनके शोधित क्षेत्रों को योजनाबद्ध हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। अंगों को हटाने या उनके उच्छेदन के बाद, भोजन, रक्त, पित्त के मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। ऑपरेशन का यह हिस्सा आमतौर पर हटाने से अधिक लंबा होता है, और इसके लिए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है।

टूटे रिश्तों को फिर से जोड़ना

कुछ ऑपरेशनों में, सर्जन कुछ भी नहीं निकालता है। इस तरह के हस्तक्षेप को कभी-कभी रिस्टोरेटिव कहा जाता है, और यदि पहले कृत्रिम रूप से निर्मित संरचनाओं को ठीक करना आवश्यक है - पुनर्निर्माण।

संचालन के इस समूह में शामिल हैं विभिन्न प्रकारसंवहनी कृत्रिम अंग और बाईपास, प्रतिरोधी पीलिया, प्लास्टी में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस का आरोपण अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, हर्निया के लिए वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी, नेफ्रोप्टोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, इसके स्टेनोसिस के लिए मूत्रवाहिनी प्लास्टिक सर्जरी, आदि।

ऑपरेशन का समापन

ऑपरेशन के पूरा होने पर पहले दो चरणों की तुलना में कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अंत में, जहां तक ​​​​संभव हो, पहुंच के दौरान परेशान ऊतकों की अखंडता को बहाल करना आवश्यक है। ऐसे में इसका इस्तेमाल करना जरूरी है सर्वोत्तम तरीकेविश्वसनीयता, तेजी से चिकित्सा, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव (चित्र। 9-6) सुनिश्चित करने के लिए ऊतक कनेक्शन, कुछ प्रकार की सिवनी सामग्री।

घाव को सीधा करने के लिए सीधे आगे बढ़ने से पहले, सर्जन को हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करना चाहिए, विशेष संकेतों के अनुसार नियंत्रण नालियों को स्थापित करना चाहिए, और पेट के हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किए गए नैपकिन, गेंदों और सर्जिकल उपकरणों की संख्या की जांच करें (आमतौर पर यह ऑपरेटिंग बहन द्वारा किया जाता है)।

चित्र 9-6।एपेंडेक्टोमी के बाद घाव की परत-दर-परत सिलाई

ऑपरेशन की प्रकृति और सबसे बढ़कर, संक्रमण की डिग्री के अनुसार इसके प्रकार के आधार पर, सर्जन को ऑपरेशन पूरा करने के लिए विकल्पों में से एक को चुनना होगा:

घाव की परत-दर-परत सिलाई कसकर (कभी-कभी एक विशेष कॉस्मेटिक सिवनी के साथ);

जल निकासी के साथ घाव की परत-दर-परत सिलाई;

टैम्पोन के साथ आंशिक सिलाई बाकी;

बार-बार नियोजित संशोधन की संभावना के साथ घाव को सिलाई करना;

घाव को खुला छोड़कर, बिना टांके के।

पश्चात की अवधि काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि सर्जन ऑपरेशन को पूरा करने के लिए कितनी सही विधि का चयन करता है।

प्रमुख अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं

मुख्य अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं में रक्तस्राव और अंग क्षति शामिल हैं।

खून बह रहा है

ऑपरेटिंग टेबल पर रक्तस्राव की रोकथाम इस प्रकार है:

हस्तक्षेप के क्षेत्र में स्थलाकृतिक शरीर रचना का अच्छा ज्ञान।

दृश्य नियंत्रण के तहत संचालित करने के लिए पर्याप्त पहुंच।

एक "शुष्क घाव" में ऑपरेशन (हस्तक्षेप के दौरान सावधानीपूर्वक सूखना, न्यूनतम रक्तस्राव को रोकना, जिससे घाव में संरचनाओं को अलग करना मुश्किल हो जाता है)।

हेमोस्टेसिस के पर्याप्त तरीकों का उपयोग (आंखों को दिखाई देने वाले जहाजों के साथ, रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों को वरीयता दें - बंधाव और सिलाई)।

अंग क्षति

अंगों को अंतःक्रियात्मक क्षति को रोकने के लिए, रक्तस्राव की रोकथाम के समान सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, ऊतकों के प्रति सावधान, सावधान रवैया आवश्यक है।

ऑपरेटिंग रूम टेबल पर होने वाले नुकसान का पता लगाना और उन्हें ठीक से खत्म करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के दौरान सबसे खतरनाक चोटों की पहचान नहीं की जाती है।

संक्रामक जटिलताओं की अंतःक्रियात्मक रोकथाम

संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम मुख्य रूप से ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। अप्सिस के सख्त पालन के अलावा, निम्नलिखित नियमों पर ध्यान देना आवश्यक है।

विश्वसनीय हेमोस्टेसिस

घाव गुहा में संचय के साथ भी नहीं एक बड़ी संख्या मेंरक्त, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो एक अच्छे पोषक माध्यम में सूक्ष्मजीवों के तेजी से गुणन से जुड़ी होती है।

पर्याप्त जल निकासी

सर्जिकल घाव में किसी भी तरल पदार्थ के जमा होने से संक्रामक जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

कपड़ों की सावधानीपूर्वक देखभाल

उपकरणों के साथ ऊतकों का संपीड़न, उनके अत्यधिक खिंचाव, आँसू घाव में बड़ी संख्या में नेक्रोटिक ऊतकों के गठन की ओर ले जाते हैं, जो संक्रमण के विकास के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं।

संक्रमित अवस्था के बाद उपकरण बदलना और हाथ साफ करना

यह उपाय संपर्क और आरोपण संक्रमण को रोकने के लिए कार्य करता है। यह त्वचा के साथ संपर्क पूरा होने, गुहाओं की सिलाई, आंतरिक अंगों के लुमेन को खोलने से जुड़े चरणों को पूरा करने के बाद किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस की सीमा और एक्सयूडेट की निकासी

कुछ ऑपरेशनों में एक संक्रमित अंग के साथ संपर्क शामिल होता है, एक पैथोलॉजिकल फोकस। से संपर्क सीमित करें

उसे अन्य कपड़े। ऐसा करने के लिए, उदाहरण के लिए, सूजन वाले परिशिष्ट को नैपकिन में लपेटा जाता है। गुदामलाशय के विलोपन के दौरान, इसे पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ प्रारंभिक रूप से सुखाया जाता है। इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस बनाते समय, आंतरिक लुमेन को खोलने से पहले, फ्री एब्डॉमिनल कैविटी सावधानीपूर्वक नैपकिन के साथ सीमित होती है। सक्रिय वैक्यूम सक्शन का उपयोग आंतरिक अंगों के लुमेन से बहने वाले प्यूरुलेंट एक्सयूडेट या सामग्री को हटाने के लिए किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के अलावा, वे आवश्यक रूप से त्वचा को सीमित करते हैं, क्योंकि बार-बार प्रसंस्करण के बावजूद, यह माइक्रोफ़्लोरा का स्रोत बन सकता है।

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जरी के दौरान घाव का उपचार

कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, एक्सयूडेट की उपस्थिति में, पेट की गुहा को नाइट्रोफ्यूरल के समाधान से धोया जाता है, टांके लगाने से पहले घावों को पोविडोन-आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, यह आवश्यक है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी के रक्त प्लाज्मा में एंटीबायोटिक की जीवाणुनाशक एकाग्रता हो। भविष्य में एंटीबायोटिक का निरंतर प्रशासन संक्रमण की डिग्री पर निर्भर करता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि महत्व और मुख्य उद्देश्य

पश्चात की अवधि का मूल्य काफी बड़ा है। इस समय मरीज को सबसे ज्यादा ध्यान और देखभाल की जरूरत होती है। यह इस समय है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी और ऑपरेशन में सभी दोष जटिलताओं के रूप में प्रकट होते हैं।

पश्चात की अवधि का मुख्य लक्ष्य रोगी के शरीर में होने वाले पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देना है, साथ ही उभरती जटिलताओं को रोकना, तुरंत पहचानना और उनसे निपटना है।

पश्चात की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप के अंत के साथ शुरू होती है और रोगी की पूर्ण वसूली या स्थायी विकलांगता के अधिग्रहण के साथ समाप्त होती है। दुर्भाग्य से, सभी ऑपरेशन पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं। यदि एक

एक अंग विच्छिन्न हो गया था, एक स्तन ग्रंथि हटा दी गई थी, एक पेट हटा दिया गया था, आदि, एक व्यक्ति अपनी क्षमताओं में काफी हद तक सीमित है, फिर ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के साथ भी उसकी पूरी तरह से ठीक होने की बात करना असंभव है। ऐसे मामलों में, पोस्टऑपरेटिव अवधि का अंत तब होता है जब घाव की प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, और शरीर की सभी प्रणालियों की स्थिति स्थिर हो जाती है।

शारीरिक चरण

पश्चात की अवधि में, रोगी के शरीर में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित होते हैं: कैटाबोलिक, उल्टा विकासऔर अनाबोलिक।

अपचय चरण

अपचयी चरण आमतौर पर 5-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता रोगी की पूर्ववर्ती स्थिति की गंभीरता और किए गए हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति पर निर्भर करती है। शरीर में अपचय तेज हो जाता है - आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री का तेजी से वितरण। इसी समय, सिम्पेथोड्रेनल सिस्टम की सक्रियता नोट की जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एल्डोस्टेरोन का प्रवाह बढ़ जाता है। न्यूरोह्यूमोरल प्रक्रियाएं संवहनी स्वर में परिवर्तन की ओर ले जाती हैं, जो अंततः ऊतकों में माइक्रोसर्कुलेशन और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनती हैं। ऊतक एसिडोसिस विकसित होता है, हाइपोक्सिया के कारण, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है।

कैटोबोलिक चरण को प्रोटीन के टूटने की विशेषता है, जो न केवल मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में प्रोटीन सामग्री को कम करता है, बल्कि एंजाइम प्रोटीन को भी कम करता है। प्रोटीन का नुकसान बहुत महत्वपूर्ण है और गंभीर ऑपरेशन में प्रति दिन 30-40 ग्राम तक होता है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं (रक्तस्राव, सूजन, निमोनिया) के अलावा कैटाबोलिक चरण का कोर्स काफी बढ़ जाता है।

प्रतिगमन चरण

यह चरण अपचयी से अनाबोलिक तक संक्रमणकालीन हो जाता है। इसकी अवधि 3-5 दिन है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। प्रोटीन चयापचय सामान्यीकृत होता है, जो एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, प्रोटीन का टूटना जारी रहता है, लेकिन उनके संश्लेषण में वृद्धि भी नोट की जाती है। बढ़ता संश्लेषण

ग्लाइकोजन और वसा। धीरे-धीरे, एनाबॉलिक प्रक्रियाएं कैटाबोलिक पर हावी होने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण

एनाबॉलिक चरण को कैटोबोलिक चरण में बाधित कार्यों की सक्रिय बहाली की विशेषता है। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम सक्रिय होता है, ग्रोथ हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन और वसा का संश्लेषण तेजी से बढ़ता है, और ग्लाइकोजन स्टोर बहाल हो जाते हैं। इन परिवर्तनों, सुधारात्मक प्रक्रियाओं, वृद्धि और विकास की प्रगति के लिए धन्यवाद। संयोजी ऊतक. अनाबोलिक चरण का पूरा होना सर्जरी के बाद शरीर की पूर्ण वसूली से मेल खाता है। यह आमतौर पर लगभग 3-4 सप्ताह के बाद होता है।

क्लिनिकल चरण

क्लिनिक में, पश्चात की अवधि को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया जाता है:

प्रारंभिक - 3-5 दिन;

देर - 2-3 सप्ताह;

रिमोट (पुनर्वास) - आमतौर पर 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।

पश्चात की अवधि के देर से और दूरस्थ चरणों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती हैं, यह निजी सर्जरी का विषय है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि वह समय है जब रोगी का शरीर मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, संज्ञाहरण के प्रभाव और रोगी की मजबूर स्थिति से प्रभावित होता है। संक्षेप में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि का कोर्स विशिष्ट है और विशेष रूप से ऑपरेशन के प्रकार और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है।

सामान्य तौर पर, प्रारंभिक पश्चात की अवधि पश्चात की अवधि के अपचय चरण से मेल खाती है, और बाद की अवधि उपचय से मेल खाती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की विशेषताएं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि सीधी और जटिल हो सकती है।

जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि

एक जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि में, शरीर में मुख्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कई परिवर्तन होते हैं।

तना। यह जैसे कारकों के कारण है मनोवैज्ञानिक तनाव, संज्ञाहरण, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द, ऑपरेशन के क्षेत्र में परिगलन और घायल ऊतकों की उपस्थिति, रोगी की मजबूर स्थिति, हाइपोथर्मिया, पोषण की प्रकृति का उल्लंघन।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के एक सामान्य, जटिल पाठ्यक्रम में, शरीर में होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और पिछले 2-3 दिनों में होते हैं। वहीं, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार आता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रक्रियाओं के निषेध का निरीक्षण करें। परिधीय रक्त की संरचना में परिवर्तन होता है: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

अपूर्ण पोस्टऑपरेटिव अवधि में मुख्य कार्य: शरीर में परिवर्तन में सुधार, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का नियंत्रण; संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करना।

जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि में गहन देखभाल इस प्रकार है:

लड़ने का दर्द;

कार्यों की बहाली कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर माइक्रोसर्कुलेशन;

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार;

पानी का सुधार इलेक्ट्रोलाइट संतुलन;

विषहरण चिकित्सा;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन प्रणाली के कार्यों का नियंत्रण।

आइए हम दर्द से निपटने के तरीकों पर विस्तार से ध्यान दें, क्योंकि अन्य उपाय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स के बहुत हैं।

दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, बहुत ही सरल और जटिल दोनों प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

बिस्तर में सही स्थिति प्राप्त करना

जितना संभव हो सर्जिकल घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों को आराम करना आवश्यक है। पेट और वक्षीय गुहाओं के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, इसके लिए फाउलर की अर्ध-बैठने की स्थिति का उपयोग किया जाता है: बिस्तर का सिर का सिरा 50 सेमी ऊंचा, कूल्हे पर मुड़ा हुआ और घुटने के जोड़निचले अंग (कोण लगभग 120?)।

पट्टी बांधना

बैंडेज पहनने से घाव में दर्द काफी कम हो जाता है, खासकर हिलने और खांसने पर।

मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग

व्यापक के बाद पहले 2-3 दिनों में यह आवश्यक है पेट के ऑपरेशन. ट्राइमेपरिडीन, मॉर्फिन + नारकोटीन + पैपवेरिन + कोडीन + थेबाइन, मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग

मामूली ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में और दर्दनाक हस्तक्षेप के 3 दिन बाद से यह आवश्यक है। मेटामिज़ोल सोडियम इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। गोलियों का उपयोग संभव है।

शामक का उपयोग

आपको दहलीज बढ़ाने की अनुमति देता है दर्द संवेदनशीलता. डायजेपाम, आदि

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द से राहत का एक महत्वपूर्ण तरीका, दर्द से राहत की विधि के अलावा, यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पक्षाघात की रोकथाम और उपचार के लिए एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में कार्य करता है।

जटिल पश्चात की अवधि

शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि में होने वाली जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार विभाजित किया जाता है जिनमें वे होते हैं। अक्सर जटिलताएं रोगी में सहरुग्णताओं की उपस्थिति के कारण होती हैं। योजना (चित्र। 9-7) प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे लगातार जटिलताओं को दर्शाती है।

जटिलताओं के विकास में तीन मुख्य कारक योगदान करते हैं:

पश्चात घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति;

सर्जिकल आघात और संज्ञाहरण का प्रभाव।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं

सबसे अधिक बार और खतरनाक जटिलताएँप्रारंभिक पश्चात की अवधि में, घाव, हृदय, श्वसन, पाचन और मूत्र प्रणाली के साथ-साथ बेडोरस के विकास से जटिलताएं होती हैं।

चावल। 9-7।प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

घाव से जटिलताएं

घाव के किनारे से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

खून बह रहा है;

एक संक्रमण का विकास;

सीमों का विचलन।

इसके अलावा, एक घाव की उपस्थिति जुड़ी हुई है दर्द सिंड्रोमसर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में प्रकट हुआ।

खून बह रहा है

रक्तस्राव सबसे विकट जटिलता है, कभी-कभी रोगी के जीवन को खतरा होता है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव की रोकथाम मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान की जाती है। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, घाव पर एक आइस पैक या रेत का भार रखा जाता है। के लिये समय पर निदाननाड़ी, रक्तचाप, लाल रक्त के संकेतकों की निगरानी करें। सर्जरी के बाद रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:

बाहरी (सर्जिकल घाव में रक्तस्राव होता है, जिसके कारण ड्रेसिंग गीली हो जाती है);

जल निकासी के माध्यम से रक्तस्राव (घाव या किसी प्रकार की गुहा में छोड़े गए जल निकासी के माध्यम से रक्त बहना शुरू हो जाता है);

आंतरिक रक्तस्राव (रक्त बिना शरीर के आंतरिक गुहाओं में प्रवाहित होता है बाहरी वातावरण), आंतरिक रक्तस्राव का निदान विशेष रूप से कठिन है और विशेष लक्षणों और संकेतों पर आधारित है।

संक्रमण का विकास

रोकथाम की मूल बातें घाव संक्रमणऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया। ऑपरेशन के बाद, नालियों के सामान्य कामकाज की निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि गैर-खाली तरल पदार्थ का संचय सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन सकता है और दमन प्रक्रिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, रोकथाम की आवश्यकता है द्वितीयक संक्रमण. इसके लिए, ऑपरेशन के अगले दिन मरीजों को पट्टी बांधनी चाहिए ताकि ड्रेसिंग सामग्री को हटाया जा सके, जो घाव के स्वच्छ निर्वहन के साथ हमेशा गीला रहता है, घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। उसके बाद, पट्टी को हर 3-4 दिनों में बदल दिया जाता है या, संकेतों के अनुसार, अधिक बार (पट्टी गीली हो जाती है, छिल जाती है, आदि)।

सीमों का विचलन

उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद टांके का विचलन विशेष रूप से खतरनाक है। इस अवस्था को घटना कहा जाता है। यह घाव को टांके लगाने में तकनीकी त्रुटियों के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (आंतों की पक्षाघात, पेरिटोनिटिस, गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ निमोनिया) या घाव में संक्रमण के विकास से जुड़ा हो सकता है। बार-बार संचालन के दौरान सिवनी विचलन की रोकथाम और विकास के एक उच्च जोखिम के लिए

चावल। 9-8। ट्यूबों पर पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की सिलाई

इस जटिलता का उपयोग बटन या ट्यूब (चित्र। 9-8) के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को ठीक करने के लिए किया जाता है।

हृदय प्रणाली से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक सहवर्ती विकृति के उपचार पर निर्भर करती है।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम है, जिनमें से सबसे आम पल्मोनरी एम्बोलिज्म है - एक गंभीर जटिलता, इनमें से एक सामान्य कारणों मेंप्रारंभिक पश्चात की अवधि में घातक परिणाम।

सर्जरी के बाद घनास्त्रता का विकास रक्त के प्रवाह में मंदी (विशेष रूप से निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों में), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और सक्रियण के कारण होता है। अंतर्गर्भाशयी ऊतक क्षति के कारण जमावट प्रणाली। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सहवर्ती विकृति के साथ बुजुर्ग मोटे रोगियों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, की उपस्थिति वैरिकाज़ रोगइतिहास में निचले छोर और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

संभावित स्रोत पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करना;

हेमोडिल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य साधनों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स (जैसे, हेपरिन सोडियम, नेड्रोपारिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम) का उपयोग।

श्वसन प्रणाली से जटिलताएं

गंभीर जटिलताओं के विकास के अलावा - तीव्र अपर्याप्ततासाँस लेना, मुख्य रूप से संज्ञाहरण के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए - पश्चात की अवधि में रोगियों की मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक।

रोकथाम सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

बिस्तर में पर्याप्त स्थिति;

साँस लेने के व्यायाम, पोस्टुरल ड्रेनेज;

थूक का द्रवीकरण और एक्सपेक्टोरेंट का उपयोग;

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता (लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के साथ विशेष रूप से लागू माइक्रोट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से);

सरसों मलहम, बैंक;

मालिश, फिजियोथेरेपी।

पाचन अंगों से जटिलताएं

सर्जरी के बाद एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता और पेरिटोनिटिस का विकास आमतौर पर ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताओं और अंतर्निहित बीमारी के कारण पेट या आंतों की स्थिति से जुड़ा होता है, यह निजी सर्जरी में विचार का विषय है।

उदर गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, लकवाग्रस्त रुकावट (आंतों की पक्षाघात) का विकास संभव है। आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम, खराब फेफड़ों के वेंटिलेशन और दिल की गतिविधि के उच्च स्तर की ओर जाता है। इसके अलावा, शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है, आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण होता है।

आंतों के पक्षाघात की रोकथाम की नींव ऑपरेशन के दौरान रखी गई है (ऊतकों के प्रति सावधान रवैया, न्यूनतम संक्रमण)।

उदर गुहा, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस, हस्तक्षेप के अंत में मेसेंटेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी)।

सर्जरी के बाद आंत्र पक्षाघात की रोकथाम और नियंत्रण के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

तर्कसंगत आहार;

पेट की जल निकासी;

एपिड्यूरल नाकाबंदी (या पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी);

एक गैस आउटलेट ट्यूब का परिचय;

हाइपरटोनिक एनीमा;

मोटर कौशल को उत्तेजित करने के साधनों का परिचय (उदाहरण के लिए, हाइपरटोनिक समाधान, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायडायनामिक थेरेपी)।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित करना संभव है, अपर्याप्त प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के कारण बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, और भड़काऊ रोगों (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि) की घटना। ऑपरेशन के बाद, न केवल दिन के दौरान, बल्कि प्रति घंटे के डायरिया के लिए भी डायरिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

भड़काऊ और कुछ अन्य जटिलताओं के विकास को मूत्र प्रतिधारण द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है, जो अक्सर सर्जरी के बाद देखी जाती है। पेशाब का उल्लंघन, कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए अग्रणी होता है, प्रकृति में पलटा होता है और घाव में दर्द, पलटा मांसपेशियों के तनाव की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है पेट, संज्ञाहरण के प्रभाव।

पेशाब के उल्लंघन के मामले में, पहले सरल उपाय किए जाते हैं: रोगी को खड़े होने की अनुमति दी जाती है, पेशाब के कार्य से परिचित स्थिति को बहाल करने के लिए उसे शौचालय में ले जाया जा सकता है, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित होते हैं, एक गर्म हीटिंग पैड होता है सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर रखा गया। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को पूरा करना आवश्यक है।

यदि रोगी पेशाब नहीं कर सकता है, तो हर 12 घंटे में कम से कम एक बार कैथेटर के साथ मूत्र को छोड़ना आवश्यक है।कैथीटेराइजेशन के दौरान, सड़न रोकनेवाला नियमों का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की स्थिति गंभीर होती है और ड्यूरिसिस की निरंतर निगरानी आवश्यक होती है, कैथेटर मूत्राशय में शुरुआती पोस्टऑपरेटिव के पूरे समय के लिए छोड़ दिया जाता है

तर्कसंगत अवधि। साथ ही, आरोही संक्रमण को रोकने के लिए मूत्राशय को दिन में दो बार एंटीसेप्टिक (नाइट्रोफ्यूरल) से धोया जाता है।

बेडसोर्स की रोकथाम और उपचार

बेडसोर - त्वचा के सड़न रोकनेवाला परिगलन और उनके लंबे समय तक संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण गहरे ऊतक।

सर्जरी के बाद, बेडसोर आमतौर पर गंभीर बुजुर्ग रोगियों में बनते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं (उनकी पीठ पर झूठ बोलते हैं)।

अक्सर, त्रिकास्थि पर, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, सिर के पीछे, पीछे की सतह पर बेडोरस होते हैं कोहनी का जोड़, ऊँची एड़ी के जूते। यह इन क्षेत्रों में है कि यह काफी करीब है हड्डीऔर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का एक स्पष्ट संपीड़न होता है।

निवारण

बेडसोर की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

प्रारंभिक सक्रियता (यदि संभव हो तो, रोगियों को बिठाएं, या कम से कम एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ें);

साफ सूखा लिनन;

रबर सर्कल (ऊतक पर दबाव की प्रकृति को बदलने के लिए बेडोरस के सबसे लगातार स्थानीयकरण के क्षेत्र में रखा गया);

एंटी-डिक्यूबिटस गद्दा (अलग-अलग वर्गों में लगातार बदलते दबाव वाला गद्दा);

मालिश;

एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का उपचार।

विकास के चरण

बेडसोर के विकास के तीन चरण हैं:

इस्किमिया का चरण:ऊतक पीला हो जाता है, संवेदनशीलता परेशान होती है।

सतही परिगलन का चरण:सूजन, हाइपरमिया दिखाई देते हैं, काले या भूरे रंग के परिगलन के केंद्र क्षेत्रों में बनते हैं।

प्यूरुलेंट फ्यूजन का चरण:एक संक्रमण जुड़ता है, भड़काऊ परिवर्तन प्रगति करता है, एक प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, यह प्रक्रिया मांसपेशियों और हड्डियों को नुकसान पहुंचाने के लिए गहराई तक फैलती है।

इलाज

बेडोरस के उपचार में, रोकथाम से संबंधित सभी उपायों का पालन करना अत्यावश्यक है, क्योंकि वे एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, एटिऑलॉजिकल कारक को खत्म करने के उद्देश्य से हैं।

बेडसोर का स्थानीय उपचार प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

इस्किमिया की अवस्था -त्वचा का उपचार किया जाता है कपूर शराबवासोडिलेशन और त्वचा में रक्त के प्रवाह में सुधार के कारण।

सतही परिगलन का चरण -प्रभावित क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान या शानदार हरे रंग के 1% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। इन पदार्थों का टैनिंग प्रभाव होता है, एक पपड़ी बनाते हैं जो संक्रमण को जुड़ने से रोकता है।

प्युलुलेंट फ्यूजन की अवस्था -उपचार के सिद्धांत के अनुसार उपचार किया जाता है सड़ा हुआ घाव. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेडसोर को रोकने की तुलना में उनका इलाज करना बहुत आसान है।

रोगियों में क्रियाओं का एक जटिल होता है। कुछ मामलों में, उन्हें कम से कम (आपातकालीन और तत्काल संचालन के लिए) कम कर दिया जाता है, और वैकल्पिक संचालन के लिए, उन्हें अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए।
के लिए आपातकालीन संचालन के दौरान तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, गला हुआ हर्नियानरम ऊतकों के गैर-मर्मज्ञ घावों के लिए, यह मॉर्फिन या प्रोमेडोल के समाधान को इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त है, सर्जिकल क्षेत्र को शेव करें और सामग्री से पेट को खाली करें। गंभीर चोटों वाले रोगियों में, तुरंत एंटी-शॉक उपायों (दर्द से राहत, रुकावटें, रक्त का आधान और एंटी-शॉक तरल पदार्थ) शुरू करना आवश्यक है। पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी से पहले, आंत्र रुकावट
किया जाना चाहिए आपातकालीन उपायनिर्जलीकरण, विषहरण चिकित्सा, नमक और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार का मुकाबला करने के लिए। ये गतिविधियां रोगी के आने के क्षण से शुरू होनी चाहिए और ऑपरेशन में देरी का कारण नहीं बनना चाहिए।
नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करते समय,
निदान स्पष्ट किया गया था, सहवर्ती रोगों की पहचान की गई थी जो जटिल हो सकते थे, और कभी-कभी ऑपरेशन को असंभव भी बना सकते थे।
अंतर्जात संक्रमण के foci को स्थापित करना और यदि संभव हो तो उन्हें साफ करना आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, फेफड़े और हृदय के कार्य की जांच की जाती है, विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में। दुर्बल रोगियों को प्रोटीन दवाओं और रक्त के प्रीऑपरेटिव ट्रांसफ्यूजन के साथ-साथ निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई की आवश्यकता होती है। तैयारी पर बहुत ध्यान देना चाहिए तंत्रिका प्रणालीसर्जरी से पहले रोगी। एक नर्स के कर्तव्य। के लिए चिकित्सा तैयारी
सर्जरी सीधे एक नर्स द्वारा की जाती है
डॉक्टर का नुस्खा। नर्स फिजिकल परफॉर्म भी करती है

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से रोगी की तैयारी, सर्जरी की तैयारी त्वचा, मौखिक गुहा, रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग। नर्स सर्जिकल विभागयाद रखना चाहिए कि यहां तक ​​​​कि सबसे तुच्छ प्रदर्शन, पहली नज़र में, सर्जिकल रोगी की देखभाल के उपायों से दुखद परिणाम हो सकते हैं।
ऑपरेशन की प्रत्याशा में, एक व्यक्ति स्वाभाविक रूप से चिंता करता है, उसकी चिंता उचित है। दर्द की उम्मीद, और कुछ मामलों में पश्चात की अवधि में अपनी खुद की लाचारी का पूर्वाभास, रोगी को परेशान और प्रताड़ित करता है। रोगी के साथ संवाद करने वाली नर्स को किसी भी स्थिति में डॉक्टर की जगह नहीं लेनी चाहिए
और उसे आगामी ऑपरेशन का सार समझाने की कोशिश करें। लेकिन यह रोगी में उस विश्वास का समर्थन करना चाहिए
सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उच्च योग्यता के लिए धन्यवाद, दवाओं और अन्य विशेष तकनीकों की मदद से ऑपरेशन और पश्चात की अवधि दर्द रहित होगी। महत्वपूर्ण
उपचार की सफलता के रोगी को समझाने के लिए। यह एक कठिन कार्य है
प्रत्येक मामले में एक बीमार व्यक्ति के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आपके खुद के मूड के बावजूद, एक रोगी में लगातार अच्छी आत्माएं बनाए रखना आवश्यक है, जिसका ऑपरेशन होने वाला है।
रोगी के विश्वास को उन विशेषज्ञों में मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है जो उसके उपचार का प्रबंधन करते हैं और इसे सीधे बाहर ले जाते हैं। यह उन विशेषज्ञों पर भी लागू होता है जो गहन देखभाल इकाई में ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में रोगी का इलाज करेंगे। किसी भी मेडिकल स्टाफ के काम के बारे में रोगियों की उपस्थिति में एक नर्स के लिए गंभीर रूप से बोलना बिल्कुल अस्वीकार्य है, भले ही इस तरह की आलोचना के लिए आधार हों।
नर्स की गतिविधि का एक महत्वपूर्ण तत्व साँस लेने का व्यायाम है, खासकर जब बुजुर्ग रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। नर्स को चाहिए
केवल डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार श्वास अभ्यास करने की आवश्यकता को याद दिलाने के लिए, वह रोगियों को यह समझाने के लिए बाध्य है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि उन लोगों के लिए बहुत आसान है, जिन्होंने ऑपरेशन से पहले डॉक्टर के सभी नुस्खों का स्पष्ट रूप से पालन किया था। श्वसन आहार का सही कार्यान्वयन (खाँसी और श्वसन पथ के निर्वहन को हटाने) पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताओं की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका निभाता है।
नर्स को धूम्रपान करने वालों की निगरानी करनी चाहिए। उन्हें धूम्रपान छोड़ने की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है, क्योंकि धूम्रपान खांसी पलटा को बाधित करता है और फेफड़ों में थूक के प्रतिधारण में योगदान देता है, जिससे सर्जरी के बाद फुफ्फुसीय जटिलताएं होती हैं।
मानव मौखिक गुहा में कई सूक्ष्मजीव होते हैं,

जिनमें से कुछ रोगजनक हैं। विशेष रूप से उनमें से बहुत से दंत क्षय, मसूड़ों की सूजन और जीर्ण टॉन्सिलिटिस(टॉन्सिल की सूजन)। पर स्वस्थ व्यक्तिमुंह की प्राकृतिक सफाई होती है। ऑपरेशन के बाद स्थिति अलग है। मरीजों ने लार कम कर दी है, उनके लिए अपने दांतों को ब्रश करना मुश्किल और अक्सर असंभव होता है। मुंह से पीने और खाने पर प्रतिबंध या बंद करना पैदा करता है अतिरिक्त शर्तेंसंक्रमण के विकास के लिए, जिसे हमेशा तीव्र रूप से सक्रिय किया जा सकता है
और कॉल करें स्थानीय सूजनमौखिक गुहा, ग्रसनी, पैरोटिड ग्रंथि और सामान्य जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (सेप्सिस) की झिल्ली।
प्रीऑपरेटिव अवधि में दांतों और मसूड़ों के रोगों वाले रोगियों में, मौखिक गुहा को कीटाणुरहित करना आवश्यक है। मौखिक गुहा के स्पष्ट घावों की अनुपस्थिति में, नियमों का पालन करने के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी कम हो जाती है
स्वच्छता: अपने दांतों को दिन में 2 बार ब्रश करना (सुबह और सोने से पहले)
और प्रत्येक भोजन के बाद मुंह को अनिवार्य रूप से धोना।
यदि रोगी ने लंबे समय तक अपने दांतों को ब्रश नहीं किया है, तो उसे प्रीऑपरेटिव अवधि में अपने दांतों को ब्रश करना शुरू करने की सलाह नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इससे मसूड़ों में जलन और सूजन हो जाएगी, जिससे ऑपरेशन में देरी होगी। ऐसा रोगी पोंछ सकता है
दांत और जीभ एक बाँझ धुंध कपड़े के साथ एक समाधान के साथ सिक्त पीने का सोडा(1/2-1 चम्मच प्रति गिलास गर्म पानी)। इसके बाद अपने मुंह को गर्म पानी से धो लें।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी। किसी भी ऑपरेशन से पहले
रोगी को जठरांत्र संबंधी मार्ग से साफ किया जाना चाहिए। पेट और आंतों का फूलना, गैसों और सामग्री से भरा, सर्जरी के बाद इन अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है, जो आंतों में संक्रमण के विकास में आंतों की दीवार से परे इसके प्रवेश के साथ योगदान देता है, और परिणामस्वरूप
बढ़े हुए दबाव से सर्जरी के बाद पेट के अंगों पर लगे टांके टूट सकते हैं। इसके अलावा, सूजन और
आंत तेजी से हृदय के कार्य को बाधित करती है और फुफ्फुसीय प्रणाली, जिससे पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। विषय खोखले अंगइन अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, यह मुक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिससे पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन हो सकती है। पेट में सामग्री की उपस्थिति, जो आवश्यक रूप से तब होती है जब एक ट्यूमर पेट के निकास खंड को बाधित करता है या अल्सरेटिव संकुचन के साथ होता है, खतरनाक होता है क्योंकि एनेस्थीसिया के शामिल होने के दौरान यह रोगी के मुंह में प्रवेश कर सकता है, और वहां से फेफड़ों में और घुटन का कारण बन सकता है।
पेट से खराब निकासी के बिना रोगियों में, तैयारी ऊपरी विभागसर्जरी से पहले पाचन तंत्र सर्जरी के दिन पूर्ण उपवास तक सीमित है। पर
ऑपरेशन से पहले पेट से निकासी का उल्लंघन, पेट की सामग्री को पंप किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक मोटी का उपयोग करें

गुहाओं को धोने के लिए गैस्ट्रिक ट्यूब और सिरिंज।
एक मोटी स्थिरता और बलगम के खाद्य मलबे के संचय के साथ, एक गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है - एक सिरिंज के बजाय, जांच के अंत में एक बड़ा ग्लास फ़नल लगाया जाता है।
आंतों की रुकावट वाले रोगियों में बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक सामग्री जमा होती है।
सफाई के लिए निचले विभागआंतें आमतौर पर होती हैं
एक सफाई एनीमा लगाया जाता है। एक एनीमा या दो एनीमा (रात में और सुबह में) एक रोगी में आंतों को प्रभावी ढंग से साफ नहीं कर सकते हैं पुरानी देरीकुर्सी, तो
प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्यों में से एक रोगी में एक दैनिक स्वतंत्र मल प्राप्त करना है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से आवश्यक है जो गैसों (पेट फूलना) को जमा करने की प्रवृत्ति रखते हैं और पुरानी कब्ज से पीड़ित हैं। उचित आहार द्वारा मल त्याग का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जा सकता है।
त्वचा की तैयारी। सूक्ष्मजीव त्वचा के छिद्रों और परतों में जमा हो जाते हैं, जिसके घाव में प्रवेश को बाहर रखा जाना चाहिए। सर्जरी के लिए रोगी की त्वचा को तैयार करने का यही अर्थ है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद दूषित त्वचा पुदीली-भड़काऊ बीमारियों के विकास के लिए एक साइट बन सकती है, यानी पूरे जीव के लिए संक्रमण का स्रोत। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को धोया जाता है और लिनन बदल दिया जाता है। पसीने और गंदगी जमा होने वाली जगहों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। बगल, पेरिनेम, गर्दन, पैर, नाभि और सभी त्वचा की तह, मोटे रोगियों में बहुत गहरी)।
रोगी के सिर के बाल बड़े करीने से कटे हुए होने चाहिए।
पुरुषों में दाढ़ी और मूंछ मुंडवा दी जाती है। हाथों और पैरों के नाखूनों को छोटा काटना चाहिए। नेल पॉलिश को धोना चाहिए।
ऑपरेशन से पहले रोगी के शरीर का एक अधिक प्रभावी कीटाणुशोधन, निश्चित रूप से, एक शॉवर है, जो कई रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जाता है।
बिस्तर पर पड़े रोगियों को पहले गर्म साबुन के पानी से पोंछा जाता है, फिर शराब, कोलोन आदि से। बिस्तर पर एक ऑयलक्लोथ रखा जाना चाहिए। पानी से पोंछते समय स्पंज का प्रयोग करें। नर्स रोगी के पूरे शरीर की जांच करने के लिए बाध्य है और यदि पुष्ठीय या अन्य सूजन वाली त्वचा के घाव पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें।
संचालन क्षेत्र की तैयारी। सर्जिकल क्षेत्र त्वचा का वह क्षेत्र है जो ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप (विच्छेदन) से गुजरेगा। उचित तैयारीऑपरेटिंग क्षेत्र सर्जिकल घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या को काफी कम कर देता है।
ऑपरेटिंग रूम की तैयारी में नर्स की जिम्मेदारियां

ऑपरेशन के दिन रोगी द्वारा दवाई और इंजेक्शन लेने से पहले खेतों को इस क्षेत्र की हेयरलाइन को शेव करने के लिए कम कर दिया जाता है। (शाम को ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर सर्जिकल क्षेत्र के बालों को शेव नहीं किया जाता है, क्योंकि परिणामी छोटी खरोंच सुबह तक सूजन हो सकती है, जिससे ऑपरेशन करना असंभव हो जाएगा।)
ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जरी के दिन त्वचा चीरा लगाने से पहले, ऑपरेटिंग क्षेत्र को कम से कम तीन बार 5- इलाज किया जाएगा-
10% अल्कोहल आयोडीन टिंचर, जो रेजर के साथ त्वचा की सतह परतों के माइक्रोट्रामा के बाद न केवल संक्रमण की संभावना को कम करता है, बल्कि इसे पूरी गहराई तक काटने के बाद भी।
उपयोग करने से पहले, रेज़र को 3% कार्बोलिक एसिड के घोल या 2% क्लोरैमाइन के घोल में 5-10 मिनट के लिए कीटाणुरहित करना चाहिए।
त्वचा को विपरीत दिशा में थोड़ा खींचकर शेव करना जरूरी है।
उस्तरा दिशा। शेविंग की दिशा में समकोण पर रेजर के कटिंग एज का सीधा संचलन, बालों के संबंध में "अनाज के खिलाफ" करने की सलाह दी जाती है। ड्राई शेविंग को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन घने बालों से बालों को झाग दिया जाता है। मुंडा सर्जिकल क्षेत्र धोया जाता है उबला हुआ पानीऔर शराब से पोंछ लें। शेविंग की सीमाएं त्वचा के उस क्षेत्र से अधिक होनी चाहिए जो सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ चादरों से लपेटने के बाद उजागर होगी।
अधिकांश प्रमुख ऑपरेशनों से पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप का पूरा शारीरिक क्षेत्र तैयार किया जाता है: सिर की सर्जरी के लिए, पूरे सिर का मुंडन किया जाता है, पेट की सर्जरी के लिए, पूरे पेट, प्यूबिस सहित, आदि। आपको यह जानना होगा कि किन क्षेत्रों में त्वचा
सामान्य सर्जरी से पहले शेव करें। कुछ मामलों में, आपको सर्जन से प्रस्तावित त्वचा चीरे के दौरान और कभी-कभी संभावित अतिरिक्त चीरे के स्थान के बारे में पूछना चाहिए ताकि
दोनों परिचालन क्षेत्रों को पहले से तैयार करें। रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना। ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को पूर्ण वातावरण में बिताना चाहिए
मानसिक और शारीरिक आराम। रोगी सुबह उठ सकता है
बिस्तर, अपने दाँत ब्रश करना, अपना चेहरा और हाथ धोना, दाढ़ी बनाना और शौचालय जाना। सुबह उसी समय ऑपरेशन रूम के बाल मुंडवा लें
खेत। वार्ड में लौटकर, रोगी को बिस्तर पर लेट जाना चाहिए और न तो बातचीत में और न ही हिलने-डुलने में सक्रिय होना चाहिए। बाद में,
सुबह लगभग 8 बजे इंजेक्शन आमतौर पर लगाए जाते हैं: रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो उसे एनेस्थीसिया (शामक, ड्रग्स, आदि) के लिए तैयार करती हैं। इस तैयारी को प्रीमेडिकेशन कहा जाता है।
इसके बाद रोगी को पूर्ण विश्राम में रहना चाहिए और पूर्ण आराम. कमरा शांत होना चाहिए। यदि रोगी जाग रहा है, तो उसे कम से कम अपनी आँखें बंद करके झपकी लेने की आवश्यकता याद दिलाई जानी चाहिए।

ऑपरेटिंग रूम में ले जाने से पहले, रोगी को पेशाब करना चाहिए। कुछ रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने में बिस्तर पर लेटकर पेशाब करने की आदत विकसित करना उपयोगी होता है, जो
तब यह ऑपरेशन के बाद लेटकर पेशाब करने की मजबूरी को कम कर देगा, और कई रबर ट्यूब को डालने से बचाएंगे
मूत्राशय - संभव के अर्थ में अप्रिय और गंभीर घटनाएं संक्रामक घाव मूत्र प्रणाली. नर्स को रोगी को लेटकर पेशाब करना सिखाना चाहिए।
कभी-कभी रोगी को बिस्तर पर बैठे-बैठे ही पेशाब आ जाता है, जिसके बाद वह गठरी पर लेट जाता है।
रोगी को ले जाने से पहले, नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए
कि उसने ठीक से कपड़े पहने हैं। यदि ऑपरेशन छाती पर है, तो उसके पास कमीज है
नहीं होना चाहिए। पेट की सर्जरी के दौरान पुरुषों को अंडरवियर नहीं पहनना चाहिए। हालांकि अंडरवियर को प्रीऑपरेटिव में हटाया जा सकता है।
महिलाओं में लंबे बालों को लटकाया जाना चाहिए, बड़े करीने से सिर पर रखा जाना चाहिए और धुंधले दुपट्टे से बांधा जाना चाहिए। घड़ियाँ, अंगूठियाँ
और अन्य सजावट हटा दी जानी चाहिए। हटाने योग्य डेन्चर को वार्ड में छोड़ दिया जाता है।
किसी मरीज को बिना तकिये के, उसके सिर के वजन के साथ परिवहन करना अस्वीकार्य है। यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन से पहले रोगी एक मजबूत अनुभव करता है भावनात्मक तनावइसलिए, उसे लगातार एक चिकित्सा की देखभाल और शिष्टाचार महसूस करना चाहिए
कार्मिक। मरीज को सर्जरी के लिए ले जाने से पहले, सुनिश्चित करें कि ऑपरेटिंग रूम और एनेस्थीसिया स्टाफ उसे लेने के लिए तैयार हैं। मेजों पर लगे सभी उपकरणों को बंद कर देना चाहिए, पिछले कार्यों के निशान हटा दिए जाने चाहिए, और ऑपरेटिंग रूम को गीला साफ कर देना चाहिए।
मरीजों को एक गर्नरी पर ऑपरेशन के लिए ले जाया जाता है झूठ बोलने की स्थिति. लेटे हुए रोगी के परिवहन को उससे बचाने की आवश्यकता से समझाया गया है खतरनाक प्रतिक्रियाएँपरिसंचरण अंग शरीर की स्थिति को बदलने के लिए, जो पूर्व-दवा के बाद संभव है। रोगी को सुचारू रूप से परिवहन करें
मध्यम गति, गलियारे में वस्तुओं के खिलाफ गॉर्नी को मारने के बिना
और दरवाजे।
रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर पहुँचाने के बाद, नर्स उसे उसके पास जाने में मदद करती है, और एनेस्थेटिस्ट या सर्जन के निर्देशों के अनुसार उसे टेबल पर लिटा देती है, रोगी को बाँझ चादर से ढँक देती है। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को सहन करता है
एनेस्थीसिया टीम और ऑपरेटिंग रूम नर्स। रोगी के साथ, एक चिकित्सा इतिहास, रक्त या सीरम (रोगी के उपनाम और आद्याक्षर के साथ) के साथ एक टेस्ट ट्यूब को ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाना चाहिए और रक्त आधान के दौरान व्यक्तिगत संगतता निर्धारित करने के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान मरीज को जिन दवाओं की जरूरत थी, वह पहले इस्तेमाल कर चुका था।

यदि रोगी की सुनवाई हानि होती है, तो एनेस्थीसिया टीम को स्थानांतरित करना आवश्यक है श्रवण - संबंधी उपकरण, क्योंकि रोगी के संपर्क के लिए इसकी आवश्यकता होगी।
आपातकालीन सर्जरी की तैयारी। ऐसी स्थितियों में जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं (चोट, खून की जानलेवा हानि और
आदि), प्रशिक्षण नहीं किया जाता है, रोगी को तत्काल ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, यहां तक ​​​​कि उसके कपड़े भी नहीं उतारे जाते हैं। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन एक साथ शुरू होता है
संज्ञाहरण और पुनर्जीवन (पुनर्जीवन) बिना किसी तैयारी के।
अन्य आपातकालीन परिचालनों से पहले, उनके लिए तैयारी अभी भी की जाती है, हालांकि काफी कम मात्रा में। सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय लेने के बाद, प्रीऑपरेटिव तैयारी समानांतर में की जाती है
सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की परीक्षा जारी रखना। इस प्रकार, मौखिक गुहा की तैयारी कुल्ला या पोंछने तक सीमित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तैयारी में गैस्ट्रिक सामग्री को पंप करना और यहां तक ​​कि शामिल हो सकता है
ऑपरेशन की अवधि के लिए एक गैस्ट्रिक नाक ट्यूब (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट के साथ) छोड़ना। एक एनीमा शायद ही कभी दिया जाता है, कोशिश करते समय केवल साइफन एनीमा की अनुमति होती है
आंतों की रुकावट का रूढ़िवादी उपचार। उदर गुहा के अन्य सभी तीव्र शल्य रोगों में, एक एनीमा को contraindicated है।
स्वच्छ जल उपचारसंक्षेप में किया गया
- रोगी को नहलाना या धोना। हालांकि, सर्जिकल फील्ड की तैयारी पूरी तरह से की जाती है। यदि उत्पादन या सड़क से आने वाले रोगियों को तैयार करना आवश्यक है, जिनकी त्वचा अत्यधिक दूषित है, तो रोगी की त्वचा की तैयारी सर्जिकल क्षेत्र की यांत्रिक सफाई से शुरू होती है, जो इन मामलों में कम से कम 2 गुना अधिक होनी चाहिए। इरादा चीरा। त्वचा को स्टेराइल से साफ किया जाता है धुंध झाड़ूनिम्नलिखित तरल पदार्थों में से एक के साथ गीला: एथिल ईथर, 0.5% समाधान अमोनिया, शुद्ध एथिल अल्कोहल। त्वचा को साफ करने के बाद बालों को मुंडवा दिया जाता है और आगे सर्जिकल फील्ड तैयार किया जाता है।
सभी मामलों में, नर्स को डॉक्टर से स्पष्ट निर्देश प्राप्त करना चाहिए कि उसे अपने कर्तव्यों को कितना और किस समय तक पूरा करना चाहिए।