हेपैटोसेलुलर लीवर कैंसर: निदान और उपचार। हेपैटोसेलुलर लीवर कैंसर का निदान कैसे करें

यकृत ऊतक के कैंसर ट्यूमर कैंसर से पीड़ित लोगों में मृत्यु के कारणों में अग्रणी स्थान रखते हैं। हर साल जिगर का कैंसरदुनिया भर में लगभग 600,000 लोगों के जीवन का दावा करता है। मुख्य समस्या रोग के देर से निदान में निहित है, जब रोगी को पर्याप्त उपचार प्रदान करना संभव नहीं होता है।

पैथोलॉजी का देर से पता लगाना रोग के प्रारंभिक चरण के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण होता है। एचसीसी के अंतिम चरणों में विशेष रूप से रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य घातक वृद्धि की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को समाप्त करना और गंभीर रूप से बीमार रोगी के जीवन में अधिकतम संभव सुधार करना है।

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यकृत के हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा: कारण और जोखिम कारक

हेपेटोसाइट्स का घातक परिवर्तन कई कारणों से होता है। मुख्य एटियलॉजिकल कारकहेपेटोमास को क्रोनिक वायरल संक्रमण और हेपेटाइटिस माना जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, डॉक्टर निम्नलिखित उत्तेजक परिस्थितियों में अंतर करते हैं:

1. हेपेटाइटिस बी और सी वायरस।
2. वसायुक्त खाद्य पदार्थों और मजबूत मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग।
3. यकृत ऊतक का सिरोसिस, जिसमें कैंसर के परिवर्तन की बहुत बड़ी संभावना है।
4. कार्सिनोजेनिक पदार्थों के साथ बार-बार संपर्क।
5. लिंग और आयु कारक। आंकड़ों के अनुसार, लोगों का सबसे कमजोर समूह वृद्ध पुरुष हैं। हालांकि हाल ही में बच्चों में हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमाबहुत अधिक बार-बार हो गया है।
6. प्रणालीगत मोटापा और मधुमेह मेलिटस।

ट्यूमर के बढ़ने के लक्षण

हेपेटोमा के विकास की प्रारंभिक अवधि, एक नियम के रूप में, रोगियों में शिकायत का कारण नहीं बनती है। पैथोलॉजी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ मौजूदा यकृत रोग से जुड़ी हैं।

ट्यूमर की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ है:

• दर्द के हमले जो पेट के दाहिने चतुर्थांश में केंद्रित होते हैं;
• जिगर का मोटा होना और बढ़ना;
• पेट में द्रव का असामान्य संचय और प्रगतिशील पीलिया;
• यकृत क्षेत्र में एक विशिष्ट बड़बड़ाहट, जो धमनियों के माध्यम से रक्त के पारित होने के कारण होता है।

लीवर कैंसर का अंतिम चरण निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• दर्द सिंड्रोम में वृद्धि, जिसमें दर्द तीव्र और स्थिर होता है;
• पेट की सूजन और इज़ाफ़ा;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता;
• सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी;
• भूख में कमी और एनोरेक्सिया;
• सिरोसिस के लक्षणों का तेज होना;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दमन;
• आवधिक बुखार।

बच्चों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा

बच्चों और लोगों में युवा अवस्थाइस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी फाइब्रोलैमेलर हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के रूप में आगे बढ़ती है। रोग के लक्षण लगभग क्लासिक हेपेटोमा की अभिव्यक्तियों के समान हैं। पूर्वानुमान, in यह मामला, कुछ अधिक सकारात्मक है। इस प्रकार, रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 12-36 महीने है। उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है।

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निदान

स्थापना कैंसर निदानहेपेटोमा के रोगी निम्नलिखित चरणों से गुजरते हैं:

1. शारीरिक परीक्षा, जिसमें दृश्य मूल्यांकन शामिल है त्वचातथा सामान्य हालतबीमार।
2. पैल्पेशन। शरीर के प्रभावित क्षेत्र को महसूस करना पैथोलॉजिकल ऊतक की स्थिरता और आकार को निर्धारित करता है।
3. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। तकनीक आकार और स्थानीयकरण के बारे में सूचित करती है।
4. सीटी स्कैन। लीवर और आस-पास के अंगों के परत-दर-परत एक्स-रे स्कैन घाव की सीमा और संरचना की पहचान करते हैं।
5. एक रक्त परीक्षण, जिसमें एक जैव रासायनिक अध्ययन और एक एकाग्रता गणना शामिल है।
6. ... कुछ मामलों में, डॉक्टर निदान की पुष्टि करने के लिए उत्परिवर्तित ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र की साइटोलॉजिकल परीक्षा का सहारा लेते हैं। बायोप्सी का नमूना पंचर विधि द्वारा लिया जाता है।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा - आधुनिक उपचार

लीवर कैंसर के मरीजों का इलाज तभी संभव है प्राथमिक अवस्थाट्यूमर की वृद्धि। आंशिक अंग उच्छेदन या प्रत्यारोपण के बाद रिकवरी होती है। ज्यादातर मामलों में, घातक नियोप्लाज्म की पहचान द्वारा की जाती है टर्मिनल चरणजब उपचार उपशामक है।

शल्य चिकित्सा

स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ट्यूमर का छांटना कैंसर रोगी की वसूली सुनिश्चित करता है। लेकिन इस तकनीक की अपनी सीमाएं हैं। पोर्टल शिरा और आस-पास के सिस्टम को नुकसान के संकेत के बिना 5-7 सेंटीमीटर व्यास तक के नियोप्लाज्म को संचालित किया जा सकता है। देर से निदान और कैंसर रोगी की गंभीर स्थिति के कारण इस तरह का कट्टरपंथी हस्तक्षेप शायद ही कभी किया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण

अंग प्रत्यारोपण करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा: 5 सेमी तक के घातक नवोप्लाज्म, जो प्रकृति में एकल हैं। यह तकनीक हमें 50% पश्चात जीवित रहने की दर के बारे में बोलने की अनुमति देती है।

हेपेटोमा पर स्थानीय प्रभाव

वैज्ञानिक अनुसंधान ने निर्धारित किया है कि उत्परिवर्तित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में यकृत धमनी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस पर आधारित, स्थानीय चिकित्साएम्बोलिज़ेशन, एब्लेशन के माध्यम से रक्त के प्रवाह को नियोप्लाज्म में अवरुद्ध करने के उद्देश्य से। साथ ही इस पोत के माध्यम से साइटोस्टैटिक एजेंटों को प्रभावित क्षेत्र में पहुंचाया जाता है।

प्रणालीगत कीमोथेरेपी

साइटोस्टैटिक्स का जटिल प्रभाव शायद ही कभी यकृत के हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में उपयोग किया जाता है। यह सहवर्ती के कारण है वृक्कीय विफलता, सिरोसिस और रोगी की सामान्य असंतोषजनक स्थिति।

प्रशामक देखभाल

इसमें दर्द सिंड्रोम से राहत, विषहरण और अंगों और प्रणालियों के कार्यों का अधिकतम संभव रखरखाव शामिल है।

पूर्वानुमान

पैथोलॉजी का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। औसत अवधिइस मामले में जीवन 6 महीने से अधिक नहीं है। निदान किए गए रोगियों के लिए जीवित रहने की दर में वृद्धि " जिगर का कैंसर»संभव केवल अगर समय पर निदानऔर कट्टरपंथी हस्तक्षेप करना।

लीवर ट्यूमर के सबसे आम रूपों में से एक कैंसर है। हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा नामक बीमारी का खतरा यह है कि सबसे पहले यह आकार और संरचना में स्वस्थ कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) जैसा दिखता है। पुरानी अंग क्षति, शराब और हेपेटाइटिस बी और सी वायरस इसकी उपस्थिति की ओर ले जाते हैं। किसी व्यक्ति के ठीक होने की संभावना कम होती है - 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और उपचार प्रक्रिया में ही कई चरण होते हैं, यही कारण है कि यह रहता है लंबे समय तक.

हेपेटोकेल्युलर यकृत कैंसर अक्सर होता है बुरी आदतेंऔर वायरल संक्रमण।

प्राथमिक यकृत कैंसर क्या है?

हेपेटोकेल्युलर यकृत कैंसर या प्राथमिक यकृत कार्सिनोमा अंग रोग का एक सामान्य रूप है जो तेजी से बढ़ता है और ज्यादातर मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है। रोग यकृत पैरेन्काइमा की कोशिकाओं से विकसित होता है, दूसरे शब्दों में, हेपेटोसाइट्स, यही कारण है कि ट्यूमर को हेपेटोमा भी कहा जाता है।

ज्यादातर मामलों में लीवर कैंसर सिरोसिस के कारण होता है।कोशिकाओं पर वायरस के पुराने प्रभाव से अंग का पूर्ण विनाश और मृत्यु हो जाती है। यह देखते हुए कि यह लगातार कार्य करता है, कोशिकाओं के पास खुद को सुधारने का कोई मौका नहीं है। इसके बजाय, यकृत पर फाइब्रोसिस प्रकट होता है, जिससे सिरोसिस और अन्य यकृत रोग हो जाते हैं। ऐसे मामले हैं जब रोगी केवल वायरस का वाहक होता है। यह तब होता है जब हेपेटाइटिस वायरस कोशिकाओं के जीनोम में डाला जाता है, लेकिन अंग स्वयं सामान्य रूप से कार्य कर रहा होता है। जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में कोशिका नष्ट हो जाती है, और समय पर हस्तक्षेप की कमी से कैंसर का विकास होता है।

अगर हम एक सौम्य यकृत ट्यूमर के बारे में बात करते हैं, तो यह एक एडेनोमा है। 20 से 40 वर्ष की आयु की महिलाओं में होता है। यह माना जाता है कि उपस्थिति का कारण हार्मोन है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में मौखिक दवाओं का उपयोग दर्ज किया जाता है। हेपेटोकेल्युलर एडेनोमा में लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, इसलिए, रोग का पता लगाना संभव है यदि रोगी को अन्य कारणों से उदर गुहा की जांच से गुजरना पड़ता है। संभावना है कि हेपैटोसेलुलर एडेनोमा एक घातक ट्यूमर में पतित हो जाएगा 10% है।

रोग की एटियलजि

हेपैटोसेलुलर लीवर कैंसर अक्सर फैटी हेपेटोसिस, हेपेटाइटिस, सिरोसिस से पहले होता है।

लिवर कैंसर के प्रकट होने के मुख्य कारक सिरोसिस, हेपेटाइटिस बी और सी हैं। डॉक्टरों का कहना है कि शराब भी इसका कारण है, क्योंकि इसका अक्सर लोग दुरुपयोग करते हैं, साथ ही विल्सन की बीमारी, हेमोक्रोमैटोसिस, उत्पादों में कार्सिनोजेन्स और एक्स- किरण विपरीत एजेंट। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों को इस बीमारी से पीड़ित होने की अधिक संभावना है, क्योंकि उनमें बड़ी मात्रा में मादक पेय पदार्थों का सेवन करने की प्रवृत्ति होती है। सबसे पहले, एक व्यक्ति लगातार यकृत नशा के कारण फैटी हेपेटोसिस विकसित करता है। यह हेपेटाइटिस की ओर जाता है, और वह - अंग सिरोसिस के लिए। और रोगों की यह श्रृंखला यकृत कैंसर की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

पंक्ति दवाओंयकृत को भी उत्तेजित करता है सेल कार्सिनोमा(और भी अधिक अगर बड़ी खुराक में लिया जाए)। विशेष रूप से, हम ऐसी दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं:

• दवाएं जिनमें विनाइल क्लोराइड होता है;
• उपचय दवाएं (बशर्ते कि उन्हें लंबी अवधि के लिए लिया गया हो और आदर्श से अधिक हो);
• एस्ट्रोजन युक्त गर्भनिरोधक।

ट्यूमर के लक्षण

प्राथमिक कार्सिनोमा का प्रारंभिक चरण तीव्र लक्षणों की विशेषता नहीं है, इसलिए रोगी को असुविधा की शिकायत नहीं होती है। हालांकि, फिर भी, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा को द्वारा पहचाना जाता है अल्ट्रासाउंड निदान... यदि चरण प्रगतिशील है, तो व्यक्ति को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होगा, क्योंकि यकृत बड़ा हो जाता है, आस-पास स्थित अंगों की जगह ले लेता है। एचसीसी के मुख्य लक्षण हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति;
• शाम को रोगी को एक मजबूत खिंचाव और साइड में भारीपन महसूस होता है;
• पैल्पेशन के दौरान, ऐसा महसूस होता है कि यकृत आकार में बढ़ गया है;
• भूख में कमी, नाराज़गी और अपच;
• आँखों का सफेद भाग पीला हो जाता है;
• अचानक वजन घटाने;
• उच्च तापमान;
• नकसीर;
• उदर गुहा में द्रव जमा होता है;
• पीलिया के लक्षणों की उपस्थिति;
• त्वचा में खुजली;
• शरीर पर मकड़ी की नसें दिखाई देती हैं।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

प्रारंभिक स्थापना सही निदानसफल चिकित्सा को बढ़ावा देता है।पहले से ही प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, डॉक्टर जिगर की बीमारियों के लक्षण देखेंगे। शरीर पर अच्छी तरह से परिभाषित रक्त वाहिकाओं का पता लगाना, उदर गुहा (या जलोदर) में द्रव का संचय और बढ़े हुए यकृत मानव शरीर में घातक प्रक्रियाओं की शुरुआत की पुष्टि करते हैं। उन्हें विशेष रूप से पैल्पेशन द्वारा पहचाना जा सकता है।

इस बीमारी का निदान कई चरणों में किया जाता है। मार्करों की उपस्थिति को स्थापित करने के लिए विश्लेषण के लिए रोगी से रक्त लिया जाता है, दृश्य निदान किया जाता है, और निदान की निर्णायक पुष्टि करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं। रक्त परीक्षण ग्लूकोज के स्तर में कमी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के स्तर में वृद्धि दिखाते हैं, और एनीमिया के लक्षण और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि का भी संकेत देते हैं।

माध्यमिक घावों की उपस्थिति की पहचान करने और जानने के लिए, अस्पताल उपयोग करते हैं विभिन्न तरीकेकंप्यूटेड टोमोग्राफी, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी सहित हार्डवेयर इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाऔर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। लेकिन मेटास्टेस का पता लगाने के लिए डॉक्टर दूसरे तरीकों का सहारा लेते हैं। उदाहरण के लिए, अनुसंधान के लिए हड्डी का ऊतकरेडियोआइसोटोप स्किन्टिग्राफी की विधि का उपयोग किया जाता है, नाड़ी तंत्र- कंट्रास्ट एंजियोग्राफी। बायोप्सी प्रक्रिया हमेशा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे जटिलताएं हो सकती हैं। रोग का निदान करने के विभिन्न तरीकों के अस्तित्व के बावजूद, यह अक्सर अंतिम चरण में होता है, क्योंकि किसी व्यक्ति में पहले कोई लक्षण नहीं होता है।

जिगर दुर्लभ हैं। मूल रूप से, इस अंग का कैंसर द्वितीयक होता है, अर्थात मेटास्टेटिक। जिगर के प्राथमिक ट्यूमर में कोलेजनियो- और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा शामिल हैं। इस प्रकार का कैंसर पुरुषों और महिलाओं दोनों में (कम बार) विकसित हो सकता है। वी बचपनये ट्यूमर व्यावहारिक रूप से कभी नहीं होते हैं। छोटे रोगियों में, यकृत कैंसर, जो भ्रूण के ऊतकों से उत्पन्न होता है, विकसित हो सकता है - हेपेटोब्लास्टोमा। यह विकृति दुर्लभ है। लगभग सभी प्राथमिक यकृत ट्यूमर को आक्रामक माना जाता है। वे ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में मृत्यु दर में 5 वें स्थान पर हैं। लीवर कैंसर से लड़ने के नए तरीकों की खोज फिलहाल चल रही है। लक्षित और प्रतिरक्षा चिकित्सा की खोज के लिए महान प्रगति की गई है।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का विवरण

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा एक ट्यूमर है जो एटिपिकल यकृत कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। इस अंग के अन्य प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल रोगों की तुलना में, यह सबसे आम है। इस ट्यूमर को हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा भी कहा जाता है। पुरुषों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की आवृत्ति के मामले में, यह दुनिया में 5 वें स्थान पर है। यह ट्यूमर विकसित देशों में अधिक बार होता है। वह गंभीर और तेजी से प्रगति कर रही है ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर अक्सर घातक होता है। बिंदु न केवल पैथोलॉजी के देर से निदान में है, बल्कि इसकी आक्रामकता और अन्य अंगों को मेटास्टेसाइज करने की क्षमता में भी है। यह यकृत को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण है।

सभी प्रकार के कैंसर शामिल हैं अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (आईसीडी)। अन्य ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की तरह, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का अपना विशेष कोड होता है। ICD-10 का उपयोग दुनिया के सभी देशों में किया जाता है। वर्गीकरण में, रोग का एक कोड C22.0 है, जिसका अर्थ है "यकृत कोशिका कार्सिनोमा"। अक्सर यह रोगविज्ञानप्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, पुरानी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

लिवर कार्सिनोमा के विकास के कारण

जैसा कि आप जानते हैं, एटियलजि प्राणघातक सूजनअभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। हालांकि, वैज्ञानिकों ने लंबे समय से यह पता लगाया है कि कौन से कारक किसी विशेष ट्यूमर के विकास को भड़काते हैं। हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा कोई अपवाद नहीं है। निम्नलिखित प्रभाव इसकी ओर ले जाते हैं:

1. कुछ विषाणुओं का दीर्घकालिक परिवहन। ऐसा माना जाता है कि पैथोलॉजी जैसे क्रोनिक हेपेटाइटिसबी और सी, लिवर कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को 100 गुना से अधिक बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, ये रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। इसलिए, कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, हेपेटाइटिस वायरस के लिए समय-समय पर रक्तदान किया जाना चाहिए।
2. किसी भी एटियलजि का लीवर सिरोसिस। संयोजी ऊतक के साथ हेपेटोसाइट्स का प्रतिस्थापन अक्सर क्रोनिक के परिणामस्वरूप होता है विषाणुजनित संक्रमण, शराब और ड्रग्स पीना।
3. एफ्लाटॉक्सिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना।
4. रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति।
5. हेपेटोटॉक्सिक दवाएं लेना।

यदि सूचीबद्ध उत्तेजक कारकों को बाहर रखा गया है, तो हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है। फिर भी, कोई भी इस ट्यूमर से सुरक्षित नहीं है। अन्य कैंसर विकृतियों की तरह, यह जोखिम के परिणामस्वरूप हो सकता है आयनित विकिरण, धूम्रपान, कुपोषण, तनाव, आदि

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का रोगजनन

पुरानी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सामान्य यकृत कोशिकाएं ट्यूमर तत्वों में बदलने लगती हैं। वास्तव में इसका कारण क्या है, यह ठीक से ज्ञात नहीं है। वायरस की क्रिया के कारण लीवर के ऊतकों में सूजन आ जाती है, अंग सूज जाता है और दर्द होता है। वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, वे पूर्ण-रक्तयुक्त हो जाते हैं। नतीजतन, यकृत समारोह बिगड़ा हुआ है। इस तथ्य के अलावा कि अंग वायरल कणों से नष्ट हो जाता है, यह अन्य से प्रभावित होता है हानिकारक पदार्थभोजन से आ रहा है। यह सब सेलुलर परिवर्तन की ओर जाता है। नाभिक आकार में बढ़ जाता है, साइटोप्लाज्म और अन्य अंग परिधि में चले जाते हैं। उसके बाद, कोशिका बिना प्रेरणा के विभाजित होने लगती है। कई नाभिक दिखाई देते हैं चयापचय प्रक्रियाएंहेपेटोसाइट में उल्लंघन किया जाता है। कोशिका में, ट्यूमर प्रोटीन संश्लेषित होने लगते हैं, जो जल्दी से रक्तप्रवाह में फैल जाते हैं। इस प्रकार, हेपेटाइटिस सी और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा परस्पर संबंधित हैं।

यह याद रखना चाहिए कि यह विषाणुजनित रोगलगभग हमेशा लीवर सिरोसिस या कैंसर के विकास की ओर जाता है। ज्यादातर मामलों में, जटिलताओं के उत्पन्न होने पर इसका निदान पहले ही कर लिया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस सी का दूसरा नाम है " स्नेही हत्यारा". यह जुड़ा हुआ है पूर्ण अनुपस्थिति नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकई वर्षों तक पैथोलॉजी और यकृत के कामकाज की समाप्ति के परिणामस्वरूप अपरिहार्य मृत्यु।

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का वर्गीकरण

यकृत के हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा को कई रूपात्मक और नैदानिक ​​रूपों में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, ट्यूमर को विकास और गंभीरता के चरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। मैक्रोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, यकृत कैंसर के गांठदार, बड़े पैमाने पर और फैलाना रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। फाइब्रोलैमेलर हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा को एक अलग प्रकार माना जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के 6 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से:

1. हेपेटोमेगाली संस्करण।
2. इक्टेरिक रूप।
3. लीवर कैंसर का ज्वरयुक्त प्रकार।
4. जलोदर रूप।
5. तीव्र उदर प्रकार।
6. मेटास्टेटिक यकृत कैंसर।

सबसे अधिक बार, कई का संयोजन होता है नैदानिक ​​विकल्प... हेपेटोकेल्युलर कार्सिनोमा का चरण ट्यूमर के आकार और आस-पास के लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में फैलने पर निर्भर करता है।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा: लक्षण

रोग के लक्षण कार्सिनोमा के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक अवस्था में, कैंसर की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। इसके अलावा, इस तथ्य के कारण निदान मुश्किल है कि ट्यूमर के लक्षण अन्य यकृत विकृति (पुरानी हेपेटाइटिस, सिरोसिस) की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलते जुलते हैं। कैंसर के देर से प्रकट होने में शामिल हैं सबफ़ेब्राइल तापमान, भूख में कमी, सामान्य कमज़ोरीसूजन लिम्फ नोड्स, वजन घटाने। कार्सिनोमा के हेपेटोमेगालिक रूप के साथ, यकृत का एक स्पष्ट इज़ाफ़ा होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। एक तिहाई रोगियों में पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम का एक प्रतिष्ठित संस्करण होता है। उसके पास एक खराब पूर्वानुमान है। पीलिया ट्यूमर प्रक्रिया के पहले या दूसरे चरण में विकसित होता है।

इसके अलावा, रोगी दर्द की शिकायत करते हैं और त्वचा में खुजली... ज्वर के रूप में, यह नोट किया जाता है निरंतर वृद्धिशरीर का तापमान, पेट के ऊपरी हिस्से में अप्रिय, दर्द की अनुभूति। जलोदर कैंसर के अंतिम चरण में प्रकट होता है, साथ में सामान्य लक्षणट्यूमर का नशा। कम आम तीव्र उदर रूप है। यह उच्चारण द्वारा विशेषता है दर्द सिंड्रोम, मांसपेशियों में तनाव पेट... हेपेटोसेलुलर कैंसर के मेटास्टेटिक संस्करण में, अन्य अंगों को नुकसान के संकेत प्रबल होते हैं। इनमें हड्डियां, फेफड़े, आंतें हैं।

यकृत कार्सिनोमा के रूपात्मक रूप

आकृति विज्ञान द्वारा, निम्नलिखित ट्यूमर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. बड़े पैमाने पर हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा। यह पूरे खंड या यहां तक ​​कि यकृत के एक लोब पर कब्जा कर लेता है। जब इसे काटा जाता है, तो इसकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं। इसके अलावा, ट्यूमर नोड के अंदर छोटे foci (उपग्रह) मौजूद हो सकते हैं। बड़े पैमाने पर यकृत कैंसर की किस्मों में से एक गुहा रूप है। चीरा एक ट्यूमर नोड को प्रकट करता है, जिसके अंदर एक भूरा तरल होता है। गुहा की दीवारें मोटी और चिकनी हैं।
2. यकृत का गांठदार कार्सिनोमा। यह अंग पैरेन्काइमा की पूरी सतह पर स्थित कई ट्यूमर फ़ॉसी की विशेषता है।
3. डिफ्यूज लिवर कार्सिनोमा। ज्यादातर यह सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। संपूर्ण पैरेन्काइमा में तत्व होते हैं संयोजी ऊतकऔर एटिपिकल कोशिकाएं।

फाइब्रोलैमेलर कार्सिनोमा में एक या अधिक बड़े नोड होते हैं। अधिक बार यह यकृत के बाएं लोब में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर का रंग पीला या हरा होता है। इनकैप्सुलेटेड (छोटा) हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा को एक और अलग रूप माना जाता है। यह एक अनुकूल रोग का निदान और धीमी वृद्धि की विशेषता है, ट्यूमर का आकार व्यास में 5 सेमी से अधिक नहीं होता है।

निदान जिगर के हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा का

ऐसे कई परीक्षण हैं जिन्हें हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा जैसी बीमारी का पता लगाने से पहले करने की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी के निदान में कई चरण होते हैं। सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की सभी शिकायतों को सुनता है और एक परीक्षा आयोजित करता है। त्वचा पर विशेष ध्यान दिया जाता है (रंग, खरोंच, रक्तस्राव की उपस्थिति), लिम्फ नोड्स। कैंसर में, अंग में एक ऊबड़ सतह, घनी स्थिरता, दर्द होता है। इसके बाद, परीक्षाओं की एक श्रृंखला की जाती है। उनमें से:

1. यूएसी, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त।
2. एक विशेष मार्कर के स्तर का निर्धारण - अल्फा-भ्रूणप्रोटीन।
3. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।
4. सीटी स्कैन।
5. जिगर के जहाजों का अध्ययन। इनमें एंजियो- और पोर्टोहेपेटोग्राफी शामिल हैं।

निदान एक साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष के आधार पर किया जाता है। इन अध्ययनों का संचालन करने के लिए, एक अंग बायोप्सी की जाती है।

यकृत के हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा: रोग का उपचार

उपचार की रणनीति का चुनाव ट्यूमर के रूपात्मक आकार और आकार के साथ-साथ ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। पर शुरुआती अवस्थाकैंसर सर्जरी, नोड्यूल की आकांक्षा, कीमोथेरेपी। फैलाना ट्यूमर में, यकृत धमनी एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। यह नियोप्लाज्म के विकास को धीमा करने और प्रक्रिया को सीमित करने में मदद करता है। जिगर के हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा असंवेदनशील है बीम के तरीकेइलाज। इसके अलावा, यह शायद ही कभी कीमोथेरेपी का जवाब देता है, केवल 15-20% रोगी अस्थायी अनुभव करते हैं सकारात्मक प्रभाव... तरीकों में से एक है यकृत प्रत्यारोपण। विकसित देशों में, यह विधि व्यापक है। दाता अंग प्रत्यारोपण केवल पर किया जाता है शुरुआती अवस्थाकैंसर। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, रोगसूचक चिकित्सा को ही एकमात्र उपचार माना जाता है। इसमें शामिल है प्रशामक देखभाल(रोगी देखभाल, मनोचिकित्सा) और दर्द से राहत।

लीवर कैंसर का सर्जिकल उपचार

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के निदान वाले लगभग सभी रोगियों में सर्जरी की जाती है। उपचार में शारीरिक क्षेत्र (खंड, लोब, अंग का आधा) के भीतर शामिल है। यदि नोड छोटा है, तो इसे एक विशेष एस्पिरेटर से जोड़ा जाता है। एक और तरीका शल्य चिकित्सा- यह यकृत धमनी का पर्क्यूटेनियस एम्बोलिज़ेशन है।

अधिकांश प्रभावी तरीकाकिसी अंग या उसके हिस्से का प्रत्यारोपण है। यकृत ऊतक में पुन: उत्पन्न करने की क्षमता होती है। नतीजतन, रोगी की पूरी वसूली संभव है।

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए ड्रग थेरेपी

कीमोथेरेपी दवाओं के अलावा, एक नया औषधीय समूहदवाएं - प्रोटीन किनेज अवरोधक। उनका कार्य ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को कम करना है। बहुतों के बावजूद प्रतिकूल प्रतिक्रिया, ये दवाएं काफी प्रभावी हैं। इस समूह की दवाओं का एक उदाहरण दवा "नेक्सावर" है।

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के लिए पूर्वानुमान

जठरांत्र संबंधी मार्ग के आक्रामक घातक नवोप्लाज्म में से एक यकृत का हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा है। इस ट्यूमर के लिए रोग का निदान ज्यादातर मामलों में प्रतिकूल है। उच्च 5 वर्ष की उत्तरजीविता दर तभी देखी जाती है जब छोटा आकारसर्जरी या यकृत प्रत्यारोपण के बाद शिक्षा। रैपिड मेटास्टेसिस अक्सर होता है। अंग के कामकाज की समाप्ति घातक है।

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा की रोकथाम

निवारक उपायों में हेपेटाइटिस वायरस के लिए वार्षिक जांच, दवाओं और शराब से इनकार करना शामिल है। यह याद रखने योग्य है कि दंत और कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं, रक्त आधान जैसे जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप यकृत की सूजन प्राप्त की जा सकती है।

सभी ज्ञात नियोप्लाज्म का मूल्यांकन करते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि हेपैटोसेलुलर लीवर कैंसर(हेपेटोमा) सबसे आम प्रकार है।

एक ट्यूमर को उत्तेजित करता है पुरानी क्षतियकृत ऊतक, परिणामस्वरूप, पैरेन्काइमा की कोशिकाओं से एक रसौली का निर्माण होता है। इस तरह की विकृति का इलाज लंबा और कठिन है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि चिकित्सा के सभी चरणों का सख्त पालन भी कोई गारंटी नहीं देता है, क्योंकि इस बीमारी में मृत्यु दर काफी अधिक है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, हेपेटोमा को कई रूपों में वर्गीकृत किया जाता है:

• बड़े पैमाने पर - या तो एक बड़े नोड का प्रतिनिधित्व करता है, या यकृत की परिधि पर मेटास्टेस के साथ गठन;
• गांठदार - लगभग समान आकार के ट्यूमर के कई नोड्स का प्रतिनिधित्व करता है, नियोप्लाज्म एक लोब में या दोनों में एक ही बार में बन सकता है। बड़ी संरचनाओं में केंद्र में परिगलन के क्षेत्र हो सकते हैं, और चारों ओर छोटे नोड्स से घिरे होते हैं। जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, कुछ नोड्स विलीन हो जाते हैं, जिससे अधिकांश अंग प्रभावित होते हैं;
• फैलाना - दुर्लभ, ऐसी बीमारी के साथ घातक कोशिकाएंपूरे जिगर को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कई छोटे नोड्यूल या घुसपैठ होती है।

ऊतक विज्ञान को ध्यान में रखते हुए,यकृत के हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमानिम्नलिखित प्रकारों में विभाजित है:

• त्रिकोणीय। रोग के इस पाठ्यक्रम में, घातक कोशिकाएं ट्रैबेक्यूला बनाती हैं, जो साइनसॉइडल वाहिकाओं द्वारा अलग हो जाती हैं;
• छद्म लोहा। इस रूप को नलिकाओं के रूप में ग्रंथियों की संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके लुमेन में पित्त और रेशेदार एक्सयूडेट जमा होते हैं;
• कॉम्पैक्ट। कैंसर के इस रूप के साथ, ट्रैबेक्यूला एक-दूसरे से कसकर फिट होते हैं, उनके बीच के साइनसॉइड लगभग अदृश्य होते हैं;
• लच्छेदार रोग ट्रैबिकुलर प्रकार के समान विकसित होता है, लेकिन प्रचुर मात्रा में रेशेदार स्ट्रोमा में भिन्न होता है।

लीवर कैंसर के कारण

लीवर में कैंसर कोशिकाओं के बनने के मुख्य कारण हैं - जीर्ण रोग(सिरोसिस, हेपेटाइटिस)। पुरुषों में, रोग अधिक आम है, जो मादक पेय पदार्थों, दवाओं के दुरुपयोग से जुड़ा है। यदि जिगर के ऊतक लगातार उजागर होते हैं शराब का नशा, पहले यह फैटी हेपेटोसिस से भरा होता है, फिर - हेपेटाइटिस, परिणामस्वरूप - सिरोसिस, अंत में कैंसर होता है।

एक अन्य कारण जो अंग कोशिकाओं के घातक कोशिकाओं में अध: पतन का कारण बनता है वह है संक्रामक घावजिगर, जो पहले कार्यात्मक विफलताओं की ओर जाता है, फिर एक ट्यूमर के गठन के लिए।

जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो एफ्लाटॉक्सिन युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं एक लंबी संख्या... यह यौगिक आमतौर पर एशियाई व्यंजनों में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। लेकिन अगर खाना गलत तरीके से रखा जाए तो ऐसा पदार्थ हमारे व्यंजनों में दिखाई देगा। उदाहरण के लिए, खराब होने पर एफ्लाटॉक्सिन की मात्रा बढ़ जाती है सोया उत्पाद, मूंगफली, समाप्त बियर।

दवाएं हेपेटोसेलुलर कैंसर को भी भड़का सकती हैं, क्योंकि यह यकृत है जो फिल्टर है जिसके माध्यम से एक व्यक्ति जो कुछ भी उपयोग करता है वह गुजरता है। इन हानिकारक दवाओं के लिए स्टेरॉयड शामिल हैं लंबे समय तक सेवनया अधिक मात्रा में, गर्भनिरोधक गोलीएस्ट्रोजन के साथ, विनाइल क्लोराइड वाली दवाएं। सिद्धांत रूप में, किसी भी दवा का ओवरडोज लीवर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा, इसलिए कोई भी दवा एटिपिकल कोशिकाओं के गठन को भड़का सकती है जो घातक कोशिकाओं में बदल सकती हैं।

लीवर कैंसर के लक्षण

हेपैटोसेलुलर प्रकार का कार्सिनोमा तेजी से विकसित हो सकता है, तेजी से बिगड़ता स्वास्थ्य। मरीजों को लगता है गंभीर कमजोरी, शरीर का वजन कम हो जाता है। सबसे पहले, रोग ऊपरी पेट में असुविधा की अनियमित भावना के रूप में प्रकट होता है, समय के साथ, दाईं ओर की पसलियों के नीचे दर्द लगातार महसूस होता है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, लिवर कैप्सूल खिंचता है, दर्द तेज होता है। कलेजा बढ़ता है लघु अवधि, जल्द ही जिगर का निचला किनारा नाभि के पास होता है। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर नियोप्लाज्म को महसूस कर सकता है, जो हालांकि मोबाइल है, अंग में वेल्डेड है।

प्राथमिक कार्सिनोमा के देर के चरणों में जलोदर का विकास होता है - यह खुद को पीलिया के रूप में प्रकट करता है, आंतरिक रक्तस्राव संभव है। किसी भी स्तर पर, जिगर की क्षति अपच संबंधी लक्षणों के साथ होगी - मतली, पेट फूलना, अनियमित मल त्याग (दस्त या कब्ज), भूख में कमी, कुछ व्यंजनों से घृणा।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जिगर में कैंसर पहले से ही मौजूदा संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के आधार पर बनता है, जिसे कई संकेतों से आंका जा सकता है। ट्यूमर केवल इन लक्षणों को तेज करेगा - उदाहरण के लिए, सिरोसिस और हेपेटाइटिस के साथ, दर्द तेज हो जाएगा, सामान्य स्वास्थ्य खराब हो जाएगा, यकृत की वृद्धि ड्रॉप्सी और पीलिया के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है। पैथोलॉजी कई परिदृश्यों के अनुसार आगे बढ़ सकती है, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ है:

• हेपेटोमेगाली प्रकार की विशेषता यकृत के ऊतकों का मोटा होना, अंग के आकार में वृद्धि है। पैल्पेशन के दौरान, डॉक्टर को जिगर की सतह की ट्यूबरोसिटी महसूस होती है, रोगी पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करता है। दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान बढ़ जाता है, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली पीले हो जाते हैं;
• सिरोसिस जैसा प्रकार धीरे-धीरे विकसित होता है, दर्द नियमित अंतराल पर होता है, लेकिन इसे सहन किया जा सकता है। इस मामले में, जलोदर के लक्षण देखे जाते हैं;
• सिस्टिक प्रकार हेपटोमेगाली के समान है, लेकिन ट्यूमर का विकास उतना तेज़ नहीं है;
• ट्यूमर नोड्स में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया के साथ हेपेटोनक्रोटिक प्रकार के कैंसर का पता लगाया जाता है। स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नशा प्रकट होता है, तापमान गंभीर रूप से बढ़ जाता है, रोगियों को गंभीर दर्द होता है;
• प्रतिरोधी प्रकार पित्त नली के संपीड़न द्वारा विशेषता है, जो पीलापन, नियोप्लाज्म की धीमी वृद्धि से प्रकट होता है।

सूचीबद्ध लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, 10% मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर दूर के फॉसी के गठन के साथ बढ़ जाती है, टर्मिनल चरण में जलोदर और पीलिया का पता लगाया जाता है।

कैंसर निदान

जितनी जल्दी कैंसर का पता लगाया जाएगा, चिकित्सा के लिए सफलता की संभावना उतनी ही बेहतर होगी। पहले से ही प्रारंभिक परीक्षा में, डॉक्टर को पेट के अंगों के तालमेल से पैथोलॉजी पर संदेह हो सकता है। विशेषता संकेत- बढ़े हुए जिगर, जलोदर (पेट में द्रव का संचय), पेट की दीवार पर रक्त वाहिकाओं की गंभीरता - ये सभी घटक एक प्रतिकूल नैदानिक ​​​​तस्वीर में जोड़ते हैं। एक घातक प्रक्रिया पर संदेह करते हुए, डॉक्टर रक्त परीक्षण के लिए भेजेंगे। निम्नलिखित संकेतक पैथोलॉजी के बारे में बात करेंगे:

• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि;
• रक्ताल्पता;
• कम ग्लूकोज का स्तर;
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• एक विशिष्ट प्रोटीन (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) का बढ़ा हुआ स्तर।

रक्त परीक्षण के अलावा, हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स पैथोलॉजी की पहचान करने में मदद करेगा। इसके लिए अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी, पीईटी निर्धारित हैं। उपरोक्त इमेजिंग विधियां ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार का अनुमान लगाना संभव बनाती हैं, यह निर्धारित करने के लिए कि नियोप्लाज्म ने पड़ोसी अंगों को कितना प्रभावित किया है। हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स न केवल प्राथमिक ट्यूमर, बल्कि माध्यमिक घावों को भी प्रकट करेगा। रेडियोआइसोटोप स्किन्टिग्राफी का उपयोग करके मेटास्टेस का भी पता लगाया जा सकता है।

जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक होने पर कंट्रास्ट एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है। एक कंट्रास्ट एजेंट को रोगी के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, फिर सीटी स्कैन किया जाता है और छवियों में संवहनी परिवर्तन, यदि कोई हो, का पता लगाया जाता है। अंत में ट्यूमर की घातक प्रकृति के बारे में सुनिश्चित करने के लिए, एक ऊतक बायोप्सी की जाती है, जिससे ट्यूमर का एक टुकड़ा अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

आप डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या पंचर के दौरान शोध के लिए सामग्री प्राप्त कर सकते हैं पेट की गुहासामग्री लेने के लिए सुई डाली जाती है)।पसंदीदा तरीका लैप्रोस्कोपी है, क्योंकि एक ही समय में रोगी के आंतरिक अंगों की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करना संभव है।

हेपेटोसेलुलर कैंसर उपचार

कैंसर का इलाज प्राथमिक अवस्थाखर्च करना शल्य चिकित्सा- सर्जन लीवर के एक हिस्से को ट्यूमर या अंग के संरचनात्मक आधे हिस्से से हटा देता है। यह विकल्प स्टेज 1-2 कैंसर के साथ लिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, 80% तक अंग को हटाया जा सकता है, क्योंकि यकृत लगभग अपने मूल आकार में पुन: उत्पन्न करने में सक्षम होता है। बेशक, एक सफल पुनर्जनन के लिए, आपको आहार और दैनिक आहार सहित डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करना चाहिए।

अंग प्रत्यारोपण एक कट्टरपंथी उपचार है। बड़े ट्यूमर के लिए यह आवश्यक है, खासकर यदि वे फैलाना हैं। प्रत्यारोपण जोखिम भरा है और खतरनाक ऑपरेशन, यदि किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में ऑपरेशन नहीं किया जाता है तो जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। कठिनाई न केवल प्रत्यारोपण की कठिनाई में है, बल्कि दाता अंगों की उपलब्धता में भी है।

लीवर कैंसर के अन्य उपचारों में शामिल हैं:

• रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मल एब्लेशन (ट्यूमर को उच्च तापमान से जला दिया जाता है);
• क्रायोब्लेशन - तरल नाइट्रोजन के साथ ट्यूमर को हटा दिया जाता है;
• इनपुट सिरका अम्लया इथेनॉल सीधे ट्यूमर में;
• एम्बोलिज़ेशन - नसअवरुद्ध है, ट्यूमर नहीं खिलाया जाता है।

उपचार के सूचीबद्ध तरीकों में से अंतिम का उपयोग केवल छोटे ट्यूमर के लिए किया जाता है, जिसका आकार 6 सेमी से अधिक नहीं होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआमतौर पर प्रभाव को मजबूत करने के लिए, सहायक चिकित्सा निर्धारित की जाती है - कीमोथेरेपी या विकिरण लेना। इस तरह के तरीकों से यह विश्वास हासिल करना संभव हो जाता है कि सभी कैंसर कोशिकाएं समाप्त हो जाती हैं, केवल इस तरह से ट्यूमर के पुन: गठन को रोका जा सकता है। बेशक, एक भी इलाज से रिलैप्स के खिलाफ 100% बीमा कराने में मदद नहीं मिलेगी, लेकिन इस संबंध में आगे बढ़ने के लिए सभी संभव तरीकों का उपयोग करना बेहतर है।

उल्लेख किया जाने वाला अंतिम उपचार उपशामक है। इसमें रोगसूचक चिकित्सा शामिल है - लक्षणों को समाप्त करना, मेटास्टेसिस को धीमा करना। इस तरह के उपचार को कैंसर के निष्क्रिय चरणों के मामले में निर्धारित किया जाता है।

लीवर कैंसर के रोगियों के लिए पूर्वानुमान

ऑपरेशन के बाद रोगी का क्या इंतजार है, डॉक्टर केवल अनुमान लगा सकता है, लेकिन अंतिम रोग का निदान रोगी की उम्र, रोग की अवस्था, उसकी प्रकृति और स्थान और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है। अगर किया जाता है शल्य क्रिया से निकालना कैंसरयुक्त ट्यूमर, तो 5 साल के जीवित रहने का पूर्वानुमान 80% है।

प्रत्यारोपण में, लगभग 75% रोगियों को एक अनुकूल परिणाम की उम्मीद होती है, जब तक कि अस्वीकृति विकसित न हो जाए। इस प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, लेकिन आप इसकी घटना की संभावना को कम करने का प्रयास कर सकते हैं। इसके लिए, रोगी को इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित किया जाता है - दवाएं जो प्रतिरक्षा को कम करती हैं और शरीर को दाता यकृत से लड़ने से रोकती हैं।

स्टेज 4 कैंसर में, जब ट्यूमर निष्क्रिय होता है, तो जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब हो जाता है। रोगी केवल कुछ महीने दूर हैं, इसके बाद तीव्र जिगर की विफलता या माध्यमिक ट्यूमर के विकास के कारण मृत्यु हो जाती है।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) क्या है

एचसीसी (प्राथमिक लीवर कैंसर) सबसे तेजी से बढ़ने वाले घातक कैंसर में से एक है।

परिभाषा।सबसे आम में से एक है घातक ट्यूमरव्यक्ति।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) का क्या कारण बनता है

एचसीसी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस और शराब से जुड़ी पुरानी जिगर की बीमारियों को सौंपी जाती है। नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि हेपेटाइटिस बी वायरस की तुलना में हेपेटाइटिस सी वायरस अधिक कार्सिनोजेनिक है। जीनोटाइप एलबी के साथ एचसीवी सबसे आम है और एचसीसी के विकास के लिए जिम्मेदार है। प्रति दुर्लभ कारणकार्सिनोमा के विकास में मौखिक गर्भ निरोधकों, रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट, कार्सिनोजेनिक मायकोटॉक्सिन, विशेष रूप से उपस्थिति शामिल हैं खाद्य उत्पादएफ्लाटॉक्सिन सिरोसिस की उपस्थिति से ट्यूमर के विकसित होने का खतरा सैकड़ों गुना बढ़ जाता है। 80% से अधिक मामलों में, सिरोथिक यकृत में घातक परिवर्तन देखा जाता है। रोग के सभी मामलों में से लगभग 80% यकृत सिरोसिस से जुड़े होते हैं।

प्रचलन।विकास की आवृत्ति के मामले में, एचसीसी दुनिया में 8 वें स्थान पर है। जिगर के घातक नवोप्लाज्म में, यह इस स्थानीयकरण के सभी प्राथमिक घातक ट्यूमर का 80-90% हिस्सा है। पुरुषों में एचसीसी की घटना 5वें स्थान पर है फेफड़े का कैंसर, पेट, पौरुष ग्रंथितथा कोलोरेक्टल कैंसर; महिलाओं में - स्तन कैंसर, सर्वाइकल कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर, फेफड़ों का कैंसर, पेट, अंडाशय और गर्भाशय के कैंसर के बाद 8वें स्थान पर। रूस में, पुरुषों में एचसीसी की आवृत्ति 16 वें और महिलाओं में 15 वें स्थान पर है। रोगियों की संख्या में वृद्धि के कारण 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से कार्सिनोमा की घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है। वायरल हेपेटाइटिस... कम उम्र में एचसीसी की घटनाओं में प्रगतिशील बदलाव आ रहा है।

पैथोजेनेसिस (क्या होता है?) हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के दौरान

सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक यकृत कैंसर का विकास पुनर्योजी प्रजनन प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। यह पाया गया कि हेपेटाइटिस बी वायरस सीधे लीवर ट्यूमर में और वायरस के विषाणु - हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के जीनोम में पाया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास में जोखिम कारक 50 वर्ष से अधिक आयु, पुरुष सेक्स, विरमिया का निम्न स्तर, जीनोटाइप 2 ए, 2 बी, वायरस के एलबी, रूपात्मक विशेषताओं द्वारा प्रक्रिया की उच्च गतिविधि है। , पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत के ऊतकों में लोहे का संचय। ... हेपेटोकार्सिनोमा के विकास में, हेपेटोट्रोपिक वायरस बी, सी, जी और एफ के अलावा, इम्युनोजेनेटिक कारकों (पुरुषों की प्रमुख भेद्यता), पशु प्रोटीन की कमी के साथ असंतुलित पोषण, और बार-बार जिगर की चोटों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया या डिसप्लास्टिक नोड्यूल्स को वर्तमान में कैंसर की पूर्व स्थिति माना जाता है।

एचसीसी के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• नर;
• 50 से अधिक उम्र;
• बिलीरुबिन में वृद्धि;
• प्रोथ्रोम्बिन समय में कमी;
• अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार;
• वृद्धि हुई एफ़ेटोप्रोटीन;
• हेपेटोसाइट्स का डिसप्लेसिया।

कुछ शोधकर्ता HBsAg, HCVAb, शराब के दुरुपयोग और ALT में वृद्धि को अतिरिक्त जोखिम कारक मानते हैं।

एचसीसी के विकास के कम जोखिम वाले समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनके पास है स्व - प्रतिरक्षित रोग, वेस्टफाल-विल्सन-कोनोवलोव रोग।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं:

हेपेटोट्रोपिक वायरस के संक्रमण के क्षण से, क्रोनिक हेपेटाइटिस लगभग 10 शाम के बाद विकसित होता है, 20 साल बाद - यकृत का सिरोसिस, 30 साल बाद - एचसीसी। यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास पर संदेह किया जाना चाहिए, इसके कार्य में तेज कमी के साथ, का विकास तीव्र जटिलताएं(जलोदर, एन्सेफैलोपैथी, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, पीलिया) या ऊपरी पेट में दर्द और बुखार के साथ। एचसीवी से संबंधित एचसीसी अक्सर बहु-तथ्यात्मक होता है। यह एक अलग एटियलजि के एचसीसी की तुलना में धीमे पाठ्यक्रम की विशेषता है। कार्सिनोमा वृद्धि के नोडल और फैलाना रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। नैदानिक ​​तस्वीरएचसीसी में अपरिवर्तित यकृत ऊतक सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है, यह एक संक्षिप्त इतिहास और गैर-विशिष्ट लक्षणों, प्रगतिशील कमजोरी, कैशेक्सिया, कभी-कभी एडिनेमिया और बुखार की विशेषता है। पहले से ही रोग की शुरुआत में, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दबाव की भावना होती है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार और मध्यम दर्द होता है, कभी-कभी यह पैरॉक्सिस्मल होता है। लीवर तेजी से बढ़ता है, अक्सर मरीज इसे खुद नोटिस करते हैं। जिगर के किनारे घने और असमान हेपेटोमेगाली और स्पष्ट सूजन, दर्द के साथ ऊपरी भागपेट - लगातार और सबसे अधिक बार चिक्तिस्य संकेतहेपैटोसेलुलर यकृत कैंसर। पीलिया, जलोदर, और उदर की सतही शिराओं का बढ़ना ये सभी संबंधित हैं देर से लक्षणकैंसर रोगियों को पेट के दाहिने आधे हिस्से में भारीपन, दबाव महसूस होने की शिकायत होती है। अपच संबंधी विकार, तेजी से वजन कम होना, बुखार, त्वचा का पीला ग्रे ("मिट्टी") छाया।

के अलावा विशिष्ट प्रवाहप्राथमिक यकृत कैंसर, जो एक तीव्र ज्वर की बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है, और प्राथमिक यकृत कैंसर के एक स्पर्शोन्मुख रूप के बीच अंतर करता है।

एचसीसी का एक विशिष्ट उपप्रकार फाइब्रोलैमेलर कार्सिनोमा है, जो लीवर सिरोसिस या पिछले वायरल संक्रमण के बिना रोगियों में होता है। पश्चिमी गोलार्ध के देशों में, यह एचसीसी का लगभग 15% है।

पैरानियोप्लास्टिक घटना, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैलिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस, त्वचीय पोर्फिरी का वर्णन किया गया है।

मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति है अभिलक्षणिक विशेषताएचसीसी.

निदान हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी)

निदान की विशेषताएं।यकृत कैंसर में, एरिथ्रोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है। ऐसे संकेत हैं कि क्षारीय फॉस्फेटस आइसोनाइजेस के अंश II में वृद्धि कोलेजनोसेलुलर की विशेषता है, और अंश II और III - हेपेटोसेलुलर यकृत कैंसर के लिए। एक कैंसरयुक्त भ्रूण प्रतिजन की उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण नैदानिक ​​महत्व का है। वाद्य तरीके: 90% से अधिक मामलों में जिगर का एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन पैरेन्काइमा में एक दोष की तस्वीर देता है। अल्ट्रासाउंड हमें 80-90% मामलों में एचसीसी पर संदेह करने की अनुमति देता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगियों का चयन एकीकृत नहीं है। एचसीसी के संबंध में हाइपो- या हाइपरेचोइक नोड्स का पता लगाना खतरनाक होना चाहिए। 1 सेमी व्यास तक के लगभग आधे नोड्स में ट्यूमर की प्रकृति नहीं होती है। इन मामलों में, हर 3 महीने में गतिशील अवलोकन तर्कसंगत है, और 1 सेमी से अधिक व्यास वाले नोड के आकार में वृद्धि के साथ, का उपयोग अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान। इस अवधि के दौरान नोड वृद्धि की अनुपस्थिति इसकी घातक प्रकृति को बाहर नहीं करती है, क्योंकि कभी-कभी एचसीसी के आकार को बढ़ाने में 1 वर्ष से अधिक समय लगता है। यदि नोड व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं है, तो एक यकृत बायोप्सी की सिफारिश की जाती है, क्योंकि ऐसी स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड और एएफपी स्तर निर्धारण एचसीसी से अलग करने के लिए पर्याप्त सटीक नहीं हैं। सौम्य ट्यूमर... एक साथ साइटोलॉजिकल और के साथ रूपात्मक निदान की सटीकता बढ़ जाती है ऊतकीय परीक्षण... 2 सेमी से अधिक व्यास वाले ट्यूमर के लिए, अल्ट्रासाउंड और वाद्य दृश्य परीक्षा के अन्य तरीकों से बायोप्सी के बिना एचसीसी को पचाना संभव हो जाता है। लीवर सिरोसिस की उपस्थिति में ट्यूमर का निदान मुश्किल है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी कम जानकारीपूर्ण है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब कोई नैदानिक ​​​​संदेह हो। लैप्रोस्कोपी आपको बड़े पैमाने पर कैंसर में ट्यूमर द्वारा कब्जा कर लिया गया एक बड़े नोड या यकृत के लोब की पहचान करने की अनुमति देता है। ट्यूमर के आसपास के जहाजों को कसकर देखने के लिए चयनात्मक सीलिएकोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

विभेदक निदान माध्यमिक यकृत ट्यूमर, यकृत सिरोसिस, फोकल यकृत घावों के साथ किया जाना चाहिए।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के लिए उपचार

एचसीसी उपचार:

बड़े पैमाने पर कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है, जब ट्यूमर एक अकेले नोड के रूप में बढ़ता है और केवल 20% रोगियों में ही किया जाता है।

प्राथमिक लीवर कार्सिनोमा के उपचार का एक आधुनिक और प्रभावी तरीका पूर्ण या आंशिक लच्छेदन, ऑर्थोटोपिक या पूर्ण यकृत प्रत्यारोपण है। उपचार के पूर्ण प्रभाव की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति प्राप्त करने और इन विधियों को प्रभावी के रूप में वर्गीकृत करने के लिए जिगर की लकीर और प्रत्यारोपण और उपचार के पर्क्यूटेनियस तरीके अनुमति देते हैं। ये विधियां रोग के पाठ्यक्रम में सुधार करती हैं, 5 सेमी से कम व्यास वाले एकल नोड्स वाले रोगियों के अस्तित्व को लम्बा खींचती हैं या 3 सेमी से कम व्यास वाले तीन नोड्स से अधिक नहीं होती हैं। यकृत लोब के स्नेह के बाद, लगभग 50% संचालित रोगियों की संख्या लगभग एक वर्ष तक जीवित रहती है। एचसीसी वाले रोगियों के पर्याप्त चयन के उपयोग से रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर 50% तक बढ़ सकती है सामान्य एकाग्रताबिना बिलीरुबिन पोर्टल हायपरटेंशन- 70% तक। मुख्य समस्यालकीर बनाम प्रत्यारोपण के होते हैं उच्च आवृत्तिरिलैप्स, जो 3 साल के भीतर 50% और 5 साल के भीतर 70% से अधिक हो जाता है।

कार्सिनोमा के उपचार में, जिलेटिनस फोम के साथ यकृत धमनी के एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है, जो इसके संवहनीकरण को अवरुद्ध करके ट्यूमर नेक्रोसिस की ओर जाता है, साथ ही ऑर्थोटोपिक (पहले, प्राप्तकर्ता का अपना यकृत हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर एक ग्राफ्ट प्रत्यारोपित किया जाता है) यकृत प्रत्यारोपण।

कीमोथेरेपी सबसे प्रभावी होती है जब दवाओं को ट्यूमर क्षेत्र की आपूर्ति करने वाली यकृत धमनी या गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, इन जहाजों के कैथीटेराइजेशन के बाद, इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है आसव चिकित्सा... वर्तमान में, माइटोसंकट्रॉन, एड्रियामाइसिन, माइटोमाइसिन सी, सिस्प्लैटिन, चमड़े के नीचे इंजेक्शनइथेनॉल, इंटरफेरॉन। प्रोटीन विकृतीकरण, सेलुलर निर्जलीकरण और छोटे जहाजों के अवरोध के परिणामस्वरूप ट्यूमर नेक्रोसिस को प्रेरित करने के लिए पर्क्यूटेनियस इथेनॉल इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। विधि 3 सेमी व्यास तक के ट्यूमर के लिए प्रभावी है, जब 80% मामलों में पूर्ण प्रभाव देखा जा सकता है। इथेनॉल इंजेक्शन को मानक विधि माना जाता है जिसके साथ आरएफ, माइक्रोवेव, लेजर थेरेपीऔर क्रायोथेरेपी।

जीन थेरेपी रणनीतियों में "आत्मघाती" जीन के उपयोग के साथ दवा संवेदीकरण, आनुवंशिक इम्यूनोथेरेपी, दवा बहु-प्रतिरोध जीन के हस्तांतरण द्वारा सामान्य ऊतकों की सुरक्षा, जीन संरक्षण (ट्यूमर शमन जीन का स्थानांतरण), ऑन्कोजीन का दमन और ट्यूमर जीव विज्ञान को बदलने के लिए हस्तक्षेप शामिल हैं। (एंटीएंजियोजेनेसिस)।

यह पाया गया कि एक अच्छे रोग का निदान के साथ एचसीसी में एंटीट्यूमर साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइटों की संख्या अधिक है। करने में विफल प्रतिरक्षा तंत्रट्यूमर कोशिकाओं के उन्मूलन को पहचानने योग्य ट्यूमर एंटीजन की अनुपस्थिति से परिभाषित किया जाता है, एक प्रभावी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करने में उनकी अक्षमता के साथ। एंटीट्यूमर साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइटों के उत्पादन का उत्तेजना साइटोकिन्स (आईएल -2, आईएल -4, आईएल -6, आईएल -7, आईएल -12, इंटरफेरॉन, टीएनएफ-ए, ग्रैनुलोसाइट-मोनोसाइटिक कॉलोनी-उत्तेजक कारक के माध्यम से किया जा सकता है। )

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान प्रतिकूल है। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, जीवित रहने की दर लगभग 4 महीने है। फाइब्रोलेटरल एचसीसी के लिए रोग का निदान अन्य रूपों की तुलना में बेहतर है, और यकृत के उच्छेदन के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 40-50% है।

यदि आपको हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

• जठरांत्र चिकित्सक
• ऑन्कोलॉजिस्ट
• शल्य चिकित्सक