Nádor čeľustných kostí - osteosarkóm čeľuste: symptómy a klinické prejavy, spôsoby liečby a možné následky. Vlastnosti vývoja sarkómu čeľuste a šance pacientov na zotavenie

Niektoré druhy rakoviny sú extrémne zriedkavé, no napriek tomu sa s takými diagnózami z času na čas musia lekári vo svojej praxi vysporiadať. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov sú takéto ochorenia diagnostikované pomerne neskoro, čo výrazne znižuje šance pacientov na uzdravenie. Takže jedným z existujúcich neduhov tohto typu je osteosarkómučeľusť. Vyžaduje mimoriadne vážnu a zároveň urgentnú liečbu. Povedzme si o hlavných črtách tohto patologický stav a spôsoby jeho korekcie trochu podrobnejšie.

Sarkóm je nádorová formácia, ktorá vzniká zo spojivových tkanív, periostu, kortikálnych vrstiev kostí a hubovitej kostnej drene. Takéto formácie sú obzvlášť agresívne a častejšie vylučujú metastázy, ktoré majú hematogénny alebo lymfogénny charakter vo vnútri okolitých a vzdialených tkanív. Okrem toho sú sarkómy po terapii náchylné na recidívu, respektíve prognóza ich vývoja je skôr nepriaznivá.

Ako sa prejavuje osteosarkóm čeľuste? Symptómy

Hlavné a najviac charakteristický príznak vyvíjajúci sa sarkóm čeľuste je bolestivé pocity... Ak nádor vznikol v spodná čeľusť, bolesť sa takmer vždy objaví a šíri sa do zubov.

Porážka zubných tkanív vedie k nepríjemnému svrbeniu v oblasti ďasien, začervenaniu a podráždeniu slizníc v týchto oblastiach, ako aj k postupnému uvoľňovaniu zubov. Ako sarkóm rastie, bolesť je čoraz intenzívnejšia, pacient nemôže normálne žuť jedlo a stráca schopnosť tesne uzavrieť čeľusť.

Pri skorých príznakoch sa nepríjemné bolestivé príznaky zvyčajne rozvinú v noci. Postupne sa bolesť zintenzívňuje, bez zastavenia užívaním analgetík.

Keď sarkóm prejde do štádia šírenia a vyvinie sa do okolitých tkanív, u pacienta sa objaví opuch tváre. Zároveň môže čeliť strate citlivosti v tejto oblasti, na tvári sa môžu objaviť bolestivé tulene. Tiež sa môžu deformovať tkanivá tváre a v oblasti brady sa často vyvíja necitlivosť alebo mravčenie.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa telesná teplota pacienta prakticky nezvyšuje. Ale keď nádor dosiahne štádium rozpadu, údaje na teplomere môžu prekročiť štyridsať stupňov, najmä ak sa k onkológii pripojí infekcia.

Okrem iného môže osteosarkóm čeľuste vyvolať výtok krvnej skupiny z nosovej dutiny, pacient môže byť postihnutý dýchanie nosom... U niektorých pacientov sa pozoruje predný posun očnej gule. Tiež patologické procesy môžu brániť normálnej reči, stať sa príčinou straty zubov a zápalových lézií periostu. Ak osteosarkóm prenikne do hubovitých štruktúr kosti, stáva sa príčinou proliferácie kostného tkaniva.

Okrem iného sa tento typ rakoviny prejavuje aj klasickou symptomatológiou onkologických lézií. Pacient vyvíja slabosť, znižuje účinnosť a imunitu. Okrem toho sa lymfatické uzliny môžu zväčšiť, objaví sa podráždenosť.

Sarkóm je pomerne často objavený náhodou, pacienti sa sťažujú na bolesť z nejakého poranenia a analyzovaním symptómov a zbieraním informácií lekári zrazu nájdu nádor.

Ako sa koriguje osteosarkóm čeľuste? Liečba

Hlavnou metódou korekcie osteosarkómu čeľuste je chirurgický zákrok. Navyše jeho objemy priamo závisia od prevalencie patologické procesy... Okrem toho musí pacient podstúpiť chemoterapiu av prípade potreby radiačnú terapiu.

Chemoterapia je možnosťou systémová liečba... Špeciálny antineoplastický liek, ktorý sa dostáva k patologickým bunkám a ničí ich. Kurzy takejto liečby sa môžu uskutočniť pred a po operácii. V tomto prípade sa liekmi voľby najčastejšie stáva metotrexát v kombinácii s leukovorínom, leukovorín je určený na zníženie závažnosti vedľajšie účinky ako aj doxorubicín, cisplatina, etoposid, cyklofosfamid, ifosfamid a karboplatina.

Chemoterapia je určená na ničenie nádorových buniek, ale negatívne ovplyvňuje aj stav normálnych tkanív, čo spôsobuje rôzne vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú nevoľnosť, vracanie, strata a vymiznutie chuti do jedla, plešatosť, tvorba vredov v ústach, poruchy funkcie menštruačný cyklus atď.

Pokiaľ ide o radiačnú terapiu, pacientom s osteosarkómom sa zobrazuje vonkajšie ožarovanie, pri ktorom sa používajú vysokoenergetické lúče alebo častice. Ale stojí za zváženie, že tento spôsob liečby má pri takejto diagnóze obmedzený účinok. Ožarovanie môže pomôcť pacientom, u ktorých nebol nádor úplne odstránený. Okrem toho sa účinky radiačnej terapie využívajú na zmiernenie bolesti u pacientov, ktorí čelia recidíve choroby.

Bohužiaľ, osteosarkóm čeľuste je veľmi závažné a závažné ochorenie. Je mimoriadne ťažké ho na ňom nájsť skoré dátumy vývoj, preto sú prognózy pre pacientov s takouto diagnózou vo väčšine prípadov sklamaním. Situáciu ďalej komplikuje skutočnosť, že pri osteosarkóme sú degenerované bunky celkom odolné voči účinkom chemoterapie a rádioterapie.

Osteosarkóm čeľuste, ktorého symptómy na začiatku priebehu ochorenia nespôsobujú veľké obavy, pretože chorí vyzerajú relatívne zdravo, je malígny kraniofaciálny novotvar. S vylepšeným delením malígnych buniek spojivového tkaniva, periostu, kortikálnej kosti a hubovitej kostnej drene, vzniká a rastie nádor. Bolesť sa pociťuje pravidelne, možno ju zastaviť liekmi.

Symptómy spočiatku pripomínajú priebeh prechladnutia, chronické prepracovanie. Chorá osoba nezávisle lieči sínusitídu, periodontálne ochorenie, pokúša sa odstrániť ľudové prostriedky opuch horné viečko a vačky pod očami, striekance ústna dutina osviežujúca tekutina na odstránenie nepríjemného zápachu, a keď príde k lekárovi, často sa diagnostikuje ochorenie neskorších štádiách rozvoj. Čas na liečbu sa stráca. Šance na priaznivý výsledok liečby sa drasticky znížia.

Osteosarkóm čeľuste sa týka nepoddajných malígnych formácií. Ako pre všetky onkologické ochorenia je pre ňu typické chudnutie, všeobecná slabosť, Podráždenosť, zlý sen, znížená schopnosť pracovať, strata chuti do jedla, chronická únava, pretrvávajúca prechladnutia z dôvodu oslabenia prac imunitný systém... Pacient má zväčšené lymfatické uzliny, nielen priamo susediace s novotvarom, ale aj s celým lymfatickým systémom tela. Takéto príznaky však nie sú len onkologického charakteru. Osteosarkóm čeľuste sa prejaví bolestivým syndrómom, edémom a porušením motorických funkcií temporomandibulárneho kĺbu.

V počiatočnom štádiu sa rakovina prejavuje tupú bolesť iba v noci. V priebehu času novotvar rastie, priťahuje susedné tkanivá do procesu a zvyšuje sa bolesť... Keď sarkóm prenikne do dolnej čeľuste, hlavným miestom bolesti sú zuby. Okrem toho je zaznamenané svrbenie, rubefekcia a podráždenie ďasien, zuby sú uvoľnené a vypadávajú. Čeľusťová kosť zväčšuje objem s opuchom mäkkých tkanív, na koži tváre vzniká cievna sieť rozšírených drobných žiliek (tzv. flebektázia). V čeľustnom kĺbe sa vyvíja kontraktúra, amplitúda jej pohybov klesá. Ak nahmatáte problémovú oblasť, potom sa pacient bude cítiť ostrá bolesť, ktorý postupne nadobúda trvalý charakter, stáva sa neznesiteľným, neumožňuje spánok. Tradičné analgetiká neposkytujú úľavu od bolesti.

Keď nádor prerastie do okolitého tkaniva, je sťažený odtok tekutiny, čo vedie k vzniku stagnácie lymfy. Dokonca aj s malým množstvom malígnej formácie, v mnohých prípadoch, externej kozmetická vada vo forme výbežku mäkkého tkaniva. Paralelne sa pozoruje takzvaný Vincentov syndróm: brnenie alebo znecitlivenie kože (v neskoršom štádiu vývoja ochorenia) v polovici spodnej pery a brady.

Zaznamenáva sa obmedzenie otvárania úst, spodná čeľusť je posunutá na stranu. S nárastom veľkosti sarkómovej formácie nedochádza k hustému stlačeniu čeľustí. Žuvanie jedla je ťažké, pre pacienta je ťažké rozprávať.

zapnuté počiatočná fáza vývoj choroby, zvýšenie telesnej teploty nie je zaznamenané. Len občas môže pacient zaznamenať niektoré zo svojich skokov (až do 38 °C). Subfebrilná teplota sa pozoruje 2-3 dni a zmizne sama. V posledných štádiách priebehu ochorenia oslabený organizmus nedokáže z tela odstraňovať produkty rozpadu sarkómu, teplota môže vystúpiť až na 40 °C a dlhodobo neustupuje. V dôsledku oslabenia imunitného systému môže byť pacient navyše postihnutý infekčným ochorením.

Keď malígna rakovinová bunka rastie vo vnútri kosti, v nosových dutinách alebo očných jamkách, nazýva sa centrálna a periférna rakovinová bunka najskôr postihne mäkké tkanivo.

Príznaky ochorenia závisia aj od lokalizácie nádoru. Ak sa novotvar nachádza v kostiach lebky, bude to vonkajší kozmetický defekt a bolesť malá veľkosť nádorov. Osteosarkóm Horná čeľusť znamená porušenie procesu žuvania jedla, pre pacienta je ťažké otvoriť ústa, čeľuste sú spojené s opuchom mäkkých tkanív. Na tvári sa objavuje žilová sieťka, mäkké tkanivá tváre nadobúdajú konzistenciu cesta alebo plastelíny. Boli zaznamenané prípady parestézie a svalovej parézy, pretože nervové vlákna, ktoré inervujú svaly tváre a celková citlivosť, sú blokované.

V počiatočných štádiách vývoja sa sarkóm hornej čeľuste často nerozpozná. Môže byť nesprávne stanovená napríklad rinologická diagnóza, pretože rakovina sprevádzané krvavým a hnisavým vylučovaním z nosa. Z úst vychádza štipľavý páchnuci zápach. Pacient zaznamenáva neustále dýchanie iba cez jeden sínus alebo dýcha ústami. Pocit pachu zmizne, zaznamená sa deformácia s posunom vonkajšej časti nosa v smere opačnom k ​​nádoru. Pozorný lekár pri vykonávaní rinoskopie nájde nádor, ktorý bude slúžiť ako základ pre biopsiu.

Počas vyšetrenia zubný lekár zaznamená príznaky rakoviny zubov:

• do určitej miery skryté tkanivom ďasien, nie úplne vyrazené zuby;
• uvoľnené uvoľnené zuby;
• bolesť v oblasti molárov;
• oroantrálne väzivo ústnej dutiny a maxilárny sínus;
• patologické obmedzenie práce žuvacích svalov;
• nepríjemný hnilobný zápach.

Neurologické príznaky ochorenia - migréna, neuralgia a bolestivé syndrómy v oblasti tváre.

Ak sarkóm prenikne do očnice, očná guľa po stlačení zmení svoju polohu, vybočí do strany alebo dopredu (tzv. exoftalmus). slzný kanál pozoruje sa neúmyselné slzenie. Očné viečka opuchnú a zraková ostrosť sa zníži. Očná buľva môže sa posunúť aj hlbšie do očného úseku, vtedy je zaznamenaná diplopia – pozorované objekty sú rozdvojené. Súčasne je rast malígneho nádoru sprevádzaný syndrómom intenzívnej a vyčerpávajúcej bolesti vo všetkých vetvách. trojklanného nervu, kontraktúra žuvacích svalov, ako aj bolesť hlavy.

Kostra tváre prechádza zmenami, pretože predná stena maxilárneho sínusu, alveolárny výbežok a podnebie spredu sú zničené, keď sa proces rozšíri do mäkkých tkanív. Na tvári pacienta je nasolabiálna drážka vyhladená, tvár vyzerá asymetricky.

Kostné štruktúry hornej čeľuste sú zranené aj počas jedla, čo vedie k prasklinám a vredom v ústnej sliznici. Spája sa s rakovinou sekundárna infekcia, čo dáva ďalšiu komplikáciu priebehu ochorenia. Na röntgenograme je viditeľná zaoblená deštruktívna metastáza kostného tkaniva, jeho neostré hranice rôznych priemerov a periostálne priezory.

Takmer vždy je sarkóm dolnej čeľuste pokrývajúci zuby znázornený predovšetkým syndrómom bolesti pri pohybe čeľuste. Ostrá bolesť dáva dolnému alveolárnemu nervu. Často je zaznamenaná expanzia kostného tkaniva v dôsledku prieniku nádoru do hubovitých štruktúr kosti (opuch kostí). Po preniknutí malígneho nádoru do hĺbky kosti sa vytvorí neprirodzená kostná dutina, v blízkosti sa nachádzajúce korene zubov sú v štádiu deštrukcie a degradácie. Krčok každého zuba je obnažený a krváca, potom sa zub stáva patologicky pohyblivým, uvoľňuje sa a vypadáva.

Sliznica ústnej dutiny – alveolárny výbežok a dno úst – je pokrytá hnisavými vredmi a prasklinami, cez ktoré sa do oslabeného tela dostávajú mikroorganizmy a infekcia. Preto je osteosarkóm lokalizovaný v dolnej čeľusti infiltráciou alebo nádorovým vredom. S následným rozšírením metastáz do regionálnych lymfatických uzlín klinický obraz priebeh ochorenia sa zhoršuje.

Rast onkológie dráždi bradu a mandibulárne nervy, bolesť sa zhoršuje a zhoršuje. Ďasná sú tiež opuchnuté a deformované. Následne sa na ňom vytvorí štrbinový vred úplne naplnený hnisom. To všetko samozrejme sprevádza nepríjemný zápach hniloba. Alveolárny proces je deformovaný. Malígny útvar rozožiera zadnú stenu, prerastá do krídlovej a temporálnej jamky, do slinné žľazy pod čeľusťou a okolo uší.

Zaznamenáva sa posunutie jazyka, hrtana, steny hltanu v strednej časti. Ťažkosti s rozprávaním a jedením. Opuch, ktorý ochorenie sprevádza, sa postupne zvyšuje a vedie k asymetrii tváre. V tomto prípade mäkké tkanivá tváre strácajú citlivosť.

S rozpadom sarkómu a paralelnou infekciou tela sa telesná teplota zvýši na 39,9 ° C, bolesť postupuje a pokrýva celú oblasť hlavy.

Röntgen jasne ukazuje odmietnutie periostu a tvorbu nového kostného patologického tkaniva: jednotlivé tŕne (spikuly) a periostálne vrstvy. Hrúbka niektorých častí čeľuste sa zvyšuje. Ak sú kosti dolnej čeľuste vážne postihnuté, môže sa náhle zlomiť.

Záver k téme

Osteosarkóm je pomerne zriedkavé a veľmi závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu. Jeho lokalizácia hornej čeľuste je častejšie zaznamenaná - porážka dolnej čeľuste sa pozoruje asi v 30% prípadov. Ak sa však malígny novotvar nachádza v dolnej čeľusti, potom je agresívnejší voči okolitým tkanivám, rýchlosť jeho vývoja je vyššia, onko bunky sa rýchlejšie šíria krvným obehom a tvoria metastázy.

Sarkóm čeľuste je veľmi agresívny zhubný nádor neepitelového pôvodu, vyvíjajúci sa z kosti alebo spojivového tkaniva dolnej alebo hornej čeľuste. Podľa štatistík častejšie ochorejú muži (asi 60 % prípadov). Mladí ľudia od 20 do 40 rokov patria do rizikovej skupiny, hoci prípady sarkómu čeľuste boli zaznamenané u starších ľudí aj u malých detí.

Príčiny a formy

Bežná forma vretenovitého sarkómu má dve odrody: malobunkový a veľkobunkový. Vretenovitá forma buniek je obzvlášť výrazná pri malobunkovom sarkóme. Veľkobunková odroda sa vyznačuje polymorfizmom bunkových prvkov a spolu s vretenovitými bunkami sú pozorované okrúhle a často vetvené bunky. Obe odrody majú spoločný znak- vývoj silných prameňov pozostávajúcich z tesne ležiacich buniek opísaného tvaru. Stróma je dosť slabá, najmä keď skoré štádia vývoj nádoru. Na každom prípravku sú viditeľné pramene v pozdĺžnych, šikmých a priečnych rezoch. Okrúhle bunkové sarkómy a pigmentové nádory vznikajúce v oblasti čeľuste sa histologicky nelíšia od tých istých nádorov iných orgánov.

Rýchly rast sarkómu a jeho tendencia k rozsiahlemu klíčeniu susedných orgánov, nie menej ako pri, sťažujú určenie primárneho zamerania sarkómového rastu. Často je čeľusť postihnutá sekundárne, napríklad keď sa pôvodné ohnisko nachádza v nosovej dutine. Pri primárnej lézii čeľuste sa sarkóm vyvíja buď z centrálnej časti kosti, alebo sa periosteum ukáže ako primárny zdroj malígneho rastu. Preto sa vo vzťahu k dolnej čeľusti rozlišujú dve formy sarkómov: centrálny, vychádzajúci z spongiózna kosť kostí a periostu. Zdrojom sarkómu čeľuste môže byť aj spojivové tkanivo submukózy a parodont zuba.

Sarkóm je charakterizovaný rýchlym nárastom nádorovej hmoty: tento príznak je do určitej miery dôležitý v diferenciálnej diagnostike. Často pozorované veľké veľkosti sarkomatózne nádory bez ulcerácie, čo je pri rakovine veľmi zriedkavé. Periosteálne sarkómy dolnej čeľuste obklopujú zvonku hrubou vrstvou kosti a čoskoro vyčnievajú a vytláčajú okolité mäkké tkanivá. Dno úst sa na postihnutej strane dvíha, jazyk sa posúva na zdravú stranu. Kostná substancia sa často podieľa na štruktúre týchto nádorov: v hmote nádoru sa začínajú vytvárať kostné platničky, niekedy s radiálnym usporiadaním, ktoré potom navzájom anastomujú. Tieto kostné platničky sú ako kostra nádoru.

Centrálne sarkómy čeľuste sú často obrie bunkové vnútrokostné nádory. Po dlhú dobu boli tieto formácie opísané ako "pruhované", "hnedé" nádory. Nápadný je ich sklon k intratumorálnym krvácaniam a tvorbe nekrózy významných častí nádoru, preto sú na nádorovom úseku viditeľné striedavo červené a žlté plochy. Tento obraz je veľmi typický pre opísanú skupinu nádorov. Rast je relatívne pomalý, ale v každom prípade až do okamihu prerazenia kortikálnej vrstvy. Pri klíčení začína vykazovať známky zvýšeného rastu. V pokročilých prípadoch je niekedy ťažké rozhodnúť, či nádor pochádza z periostu alebo z centrálnych častí kosti.

Pri sarkóme hornej čeľuste, najmä pri tých, ktoré vychádzajú z periostu vonkajšej steny, dochádza k veľmi veľkej deformácii tváre s ostrým posunom oka, nosa a kútika úst.

Symptómy a priebeh

Pacienti so zhubnými nádormi čeľuste, samozrejme, patria do kontingentu najťažších pacientov pre náročnosť a nebezpečenstvo chirurgického zákroku, často veľké ťažkosti pri výbere spôsobu protetiky a napokon pre malú nádej na priaznivý výsledok, nielen vzdialený, ale aj bezprostredný.

Prítomnosť malígneho novotvaru v ústnej dutine často už pomerne skoro znamená porušenie funkcií príjmu potravy a reči. riadok špeciálne podmienky, pri ktorej vznikajú nádory ústnej dutiny a čeľuste, nepochybne ovplyvňuje rané vzdelávanie vredy a rozpad nádorov. Teplota v ústach, vlhké prostredie, neustále vystavovanie sa mechanickým ťahom (príjem potravy) a nemožnosť dôkladného čistenia – to sú momenty, ktoré rozhodujú o sklone nádorov k skorej ulcerácii, ak je nádor zasiahnutý aj sliznicou ústnej dutiny. Výsledný vred sa rýchlo zväčšuje pozdĺž povrchu aj do hĺbky v dôsledku nekrózy dna a stien. Od tohto momentu sa klinický obraz prudko mení k horšiemu, zápalové javy sa objavujú v jednom alebo druhom stupni, zvyšuje sa intoxikácia, prudko klesá odolnosť tela.

Intenzívny zápach z úst, ťažkosti s jedením, ťažkosti s prehĺtaním vytvárajú pre pacienta obzvlášť ťažké životné podmienky. Zdá sa, že ťažkosti s jedením pri sarkóme čeľuste zohrávajú najväčšiu úlohu pri znižovaní odolnosti organizmu. Najviac spoločný dôvod smrťou týchto pacientov je aspiračná pneumónia.

Rýchlosť rastu nádoru a progresia celkového vyčerpania organizmu závisí od typu nádoru a jeho lokalizácie. Vnútrokostné nádory obrovských buniek sa v priebehu rokov vyvíjajú pomaly. Rakovina dlaždicového epitelu má často dlhý, pomalý priebeh. Najintenzívnejší malígny rast je zjavne detekovaný pigmentovanými nádormi, ktoré sa počas veľmi zovšeobecňujú krátkodobý a niektoré sarkómy. Po mechanickom poranení nádoru môže dôjsť k prudkému zrýchleniu rastu a klíčenia do okolitých tkanív. Ak doteraz nádor nedával žiadne známky, potom je niekedy mimoriadne ťažké rozpoznať prítomnosť blastomatózneho rastu na pozadí klinických javov po traume.

Patologické zlomeniny dolnej čeľuste v dôsledku infiltrácie nádorových prvkov celej hrúbky kosti sa pri rakovine pozorujú oveľa častejšie ako pri sarkómoch.

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín pri malígnych nádoroch čeľuste má väčšinou dvojaký pôvod. Na jednej strane je podľa anatomických pomerov možnosť skorého a rozsiahleho poškodenia uzlín metastatickým transferom nádorových elementov. Ich porážka je obzvlášť výrazná pri rakovine dolnej čeľuste. Na druhej strane tendencia nádorov čeľuste k skorému rozpadu s ostrými zápalovými javmi vedie k reaktívnemu zväčšeniu lymfatických uzlín (zápalové poradie).

Lymfatické uzliny postihnuté rakovinovým nádorom sú v pokročilých prípadoch spájané do obrovských konglomerátov a rastú spolu s okolitými tkanivami. Keď metastázy preniknú cez kožu, vytvoria sa hlboké kráterovité vredy s hnisavým ichoróznym výtokom. Pri pomaly rastúcich formách sarkómov (napríklad vnútrokostný obrovský bunkový nádor) prevládajú zápalové procesy v lymfatických uzlinách.

Diagnostika

Patologické vyšetrenie časti nádoru je široko používané v klinickej praxi. Všeobecné zásady Techniky odberu časti nádoru sú plne použiteľné pri štúdiu nádorov čeľuste. Ak je to možné, bez anestézie sa kúsok tkaniva vyreže na hranici zdravej a nádorom porastenej oblasti. Spracovanie materiálu sa vykonáva podľa určitých pravidiel histologickej techniky.

Punkcia nádoru injekčnou striekačkou so širokou ihlou často (pre malé nádory) umožňuje získať valcový kúsok tkaniva vhodný na rezy.

Prítomnosť nádorovej infiltrácie, povaha zápalovej infiltrácie, stupeň diferenciácie vytvorených prvkov, počet deliacich sa buniek, prítomnosť špeciálnych útvarov (perly, obrovské bunky, ložiská nekrózy, krvácanie) sú hlavné znaky, ktoré slúžia ako kritérium na stanovenie patologickej a histologickej diagnózy v prípade podozrenia na sarkóm čeľuste ...

Vo všetkých prípadoch by sa mala vykonať štúdia krvi a moču; tieto štúdie sú pomocné diagnostické techniky, ktoré umožňujú zistiť napríklad stupeň anémie, intenzitu zápalové procesy, vedľajšie ochorenia.

Veľmi skvelú službu v diagnostike sarkómu čeľuste poskytuje Röntgenové vyšetrenie... Hlavný význam rádiografie pri určovaní hraníc nádoru. Pri čítaní röntgenového žiarenia je potrebné, ak je to možné, zistiť oblasť primárnej lokalizácie nádoru, jeho tvar, vzťah k susedným orgánom a stupeň poškodenia kostí. Malígne nádory sú charakterizované nejasnosťou ("rozmazaním") hraníc nádoru. Je potrebné dávať pozor na stratu vzoru kostnej štruktúry, na stav kortikálnej vrstvy, či nie je patologická zlomenina. Bezpodmienečne treba zistiť pomer vrcholov koreňov k nádoru, čo je dôležité v diferenciálnej diagnostickej súvislosti.

Diagnóza sarkómu čeľuste je pomerne jednoduchá, ak je lokalizovaný na úsekoch sliznice prístupných na vyšetrenie. Pri klinickom rozpoznaní nádorov je potrebné vziať do úvahy aj vek a zistenie podráždenia v určitých oblastiach úst a čeľustí.

Je oveľa ťažšie rozpoznať hlbšie umiestnené nádory. V symptomatickej terminológii existuje zásadný rozdiel v lokalizácii sarkómu v dolnej alebo hornej čeľusti. Na dolnej čeľusti je pomerne skoro zistiť prítomnosť nádoru, zistiť deformáciu zubného oblúka, posunutie orgánov a útvarov dna ústnej dutiny, najmä pri periostálnych sarkómoch.

Ak sú periostálne sarkómy včas rozpoznané vďaka určitej dostupnosti externého vyšetrenia, potom centrálne nádory vyvíjajúce sa v hrúbke dolnej čeľuste, dlho nemusí vykazovať žiadne vonkajšie znaky. Dosť silné, ale neisté v lokalizácii bolesti, neodôvodnené lokálne uvoľnenie zubov, často ich spontánna strata - to sú najviac charakteristické znaky nádor vyvíjajúci sa v centrálnych oddelení spodná čeľusť.

Pri sarkómoch hornej čeľuste vychádzajúcich zo steny čeľustnej dutiny možno najskôr niekedy zistiť len nepriame príznaky, napríklad neuralgickú bolesť, stmavnutie čeľustnej dutiny, serózno-hnisavý výpotok z nosa, opakované krvácanie atď. Tieto symptómy, bez toho, aby priamo naznačovali vznik nádoru, však môžu na dlhý čas viesť k diagnostickým bludom a skutočná podstata ochorenia sa ukáže až potom, čo nádor, ktorý zaberá celú čeľustnú dutinu, začne prenikať do čeľustnej dutiny. nosová stena alebo sa šíri smerom k alveolárnemu hrebeňu, čo spôsobuje uvoľnenie zubov alebo zväčšuje vonkajšiu stenu čeľuste; v tomto prípade sa vytvorí výrazná deformácia tváre s následnou ulceráciou cez kožu.

Odstránenie uvoľnených zubov čoskoro znamená infiltráciu a klíčenie stien voľného otvoru nádorovými prvkami.

Pri cystách má sliznica pokrývajúca výčnelok normálny vzhľad, nie je zapálená; so sarkómom sa sliznica často mení - edematózna a hyperemická. Pri sarkóme je kostná stena zmäkčená a pri stlačení sa poddáva aj pri veľkej hrúbke kosti; pri cyste kosť pruží v dôsledku jej rednutia (mäknutia cýst).

Sklon ku krvácaniu, bezpríčinné uvoľňovanie zubov a symptómy riedenia kostí sú hlavné klinické príznaky, ktoré sa musia riadiť odlišná diagnóza... Röntgenové údaje a histologické vyšetrenie vám umožní konečne sa orientovať v podstate a distribúcii procesu.

Za ťažké v diagnostickom zmysle by sa mali považovať prípady vývoja sarkómu čeľuste zo steny periodontálnej cysty: ale aj tu existujú príznaky, ktoré naznačujú zhubný nádor: absencia jasných hraníc cysty, zmäkčená spongiózna časť kosti a silný sklon ku krvácaniu počas operácie a pri obväzoch.

Na záver je potrebné sa dotknúť odlišná diagnóza medzi periodontálnou cystou a centrálnym sarkómom dolnej čeľuste. Röntgenové snímky, fyzikálne vyšetrenie a údaje môžu byť niekedy veľmi podobné. Anamnéza a objektívne údaje týkajúce sa prepojenia so zubným systémom nie vždy vec objasnia. Každopádne, zmätok týchto je dokonalý rôzne formy ochorenia sú pozorované.

Rozpoznanie v pochybných prípadoch je s najväčšou pravdepodobnosťou určené skúšobnou punkciou a odsatím obsahu: s cystou sa extrahuje svetložltá priehľadná kvapalina s kryštálmi cholesterolu (alebo hnisu), s nádorom - krvou. Pri cyste a sarkóme niekedy punkcia zlyhá, kvôli sile a hrúbke vonkajšej kostnej steny. Je potrebné mať na pamäti, že lingválna stena, ktorá je zle prístupná pre palpáciu a punkciu, môže byť tiež stenčená. Ak sa podozrenie na cystu nepodarí úplne odstrániť, je potrebná operačná skúšobná trepanácia kostnej steny.

Liečba

Dôkladné odstránenie v rámci hraníc zdravého tkaniva malígneho nádoru je najviac správna cesta liečba sarkómu čeľuste. Zvláštnosti operácie čeľuste sú určené potrebou čo najlepšie obnoviť po odstránení všetkých postihnutých častí, a to ako vonkajšieho vzhľadu tváre, tak aj veľmi dôležité funkcie: jedenie a žuvanie jedla, izolované dýchanie nosom a reč.

Typické operácie sú možné iba v prípadoch, keď sa nádor šíri v kosti a je obklopený nezmenenou kosťou alebo fibróznym puzdrom, ktoré odtláča priľahlé mäkké tkanivo nabok. Potom je možné pomerne jednoducho exstirpovať nádor a zväčšené lymfatické uzliny a zachovať normálny pomer mäkkých tkanív, tvar tváre a následne obnoviť skeletálny defekt.

Menej typické operácie sarkómu čeľuste, pri ktorých sa musia spolu s kosťou vyrezať časti svalov, slinných žliaz, tkaniva, sliznice a kože, majú horšiu prognózu, a to ako z hľadiska recidívy, tak aj z hľadiska bezprostrednej výsledok operácie a okamžité obnovenie defektu. Aj tu je však veľmi dôležité okamžite, v rámci možností, vytvoriť prirodzené vonkajšie steny ústnej dutiny, vďaka čomu si pacient zachováva schopnosť rozprávať a viac-menej normálne prijímať potravu.

U mladých ľudí s pomerne jasne obmedzenými sarkomatóznymi nádormi je úplné odstránenie nádoru jednoduchšie a obnova by mala byť vykonaná úplne. Defekt skeletu je najskôr nahradený protézou a neskôr môže byť opravený voľným kostným štepom. Po odstránení veľkých rakovín v starobe by sa mala hlavná pozornosť zamerať na dôkladné odstránenie všetkých chorých tkanív a rekonvalescencia je minimalizovaná. Veľké defekty sliznice a kože vedú k silnému zvrásneniu mäkkých tkanív jazvami, ktoré v dôsledku toho zle držia protézu a následne sú nevhodné na transplantáciu kosti. Možnosť relapsu je často kontraindikáciou akéhokoľvek podráždenia zahojenej operačnej rany, a to ako pri protéze, tak aj pri plastická operácia... Úplné uzavretie chirurgického defektu veľkými plastovými chlopňami nie je v niektorých prípadoch znázornené a pretože to komplikuje neskoršiu kontrolu pre lokálnu recidívu a zabraňuje rádioterapii.

Podľa svojej štruktúry má ľudská lebka dve čeľuste: hornú (párovú a pevnú) a spodnú (pohyblivú). Hlavnou funkciou týchto orgánov je fixácia zubov, ktorá zabezpečuje funkcie žuvania a artikulácie. Sarkóm čeľuste je malígny novotvar charakterizovaný lokálnym deštruktívnym rastom a metastázami do vzdialených štruktúr a orgánov.

Popredné kliniky v zahraničí

Dôvody rozvoja

Odborníci identifikujú nasledujúce etiologické faktory, ktoré sú potenciálne schopné vyvolať vznik rakoviny, a to rozvoj sarkómu čeľuste:

1. Fajčenie:

Tabakové výrobky sú vysoko onkogénne kvôli nikotínu a 29 nebezpečnejšie chemických látok... Treba poznamenať, že tabak môže nielen v zóne priameho kontaktu so sliznicou, ale vo všetkých vnútorné orgány osoba.

2. Zneužívanie alkoholu:

Alkohol sa berie do úvahy vážny faktor vývojové riziko. Zdraviu nebezpečná je najmä kombinácia fajčenia a pitia. Je to spôsobené tým, že alkohol dehydruje tkanivá ústnej dutiny a karcinogénne látky z tabaku prenikajú hlbšie do sliznice.

3. Chronické vystavenie UV žiareniu:

Slnečné lúče môžu spôsobiť bunkové mutácie, výsledkom čoho je vznik sarkóm oboch čeľustí.

4. Časté vírusové lézie:

V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné papilomavírusy, ktorých výsledky sa tvoria u ľudí.

5. Vekový faktor a nutričná kvalita:

S vekom sa úroveň imunity znižuje, čo sa výrazne zvyšuje. Nedostatočná a nevyvážená výživa tiež vyvolá intracelulárne mutácie.

Osteosarkóm čeľuste: príznaky

• Bolestivý syndróm:

Intenzita bolesti závisí od veľkosti patologického zamerania. Keď sa objem novotvaru zvyšuje, nádor tlačí na cievy a nervové zakončenia, čo spôsobuje nepohodlie pacient. Ostrý záchvaty bolesti zosilnené počas jedla.

• Opuch mäkkých tkanív úst:

Takže napríklad sarkóm hornej čeľuste sa môže prejaviť zvyšujúcim sa zhutnením tkanív tvrdého podnebia.

• Opuch čeľustné kosti:

Sarkóm dolnej čeľuste na terminálne štádiá spôsobuje významnú deštrukciu mandibulárnej kosti.

• Progresívna pohyblivosť zubov:

To platí najmä pre tie zuby, ktoré sú v zóne onkologického rastu.

• Zmena symetrie a proporcionality tváre.

• Neurologické príznaky:

U pacientov s rakovinou s touto patológiou sa často pozoruje necitlivosť alebo pocit brnenia v dolnej tretine tváre.

• Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín:

Lymfadenitída submandibulárnych lymfatických uzlín je nebezpečný syndróm možné šírenie rakovinových buniek, čo naznačuje prechod choroby do štvrtej fázy.

Diagnóza ochorenia

Sarkóm čeľuste, príznaky ktoré naznačujú malígny charakter novotvaru, vyžaduje nasledujúce diagnostické postupy:

1. Vizuálne vyšetrenie a palpácia postihnutej oblasti tela. Primárnu diagnózu spravidla vykonáva zubný lekár.
2. Rádiografia. Najviac dáva rádiologické vyšetrenie kostrového systému úplné informácie o umiestnení a veľkosti malígneho nádoru. Typická metóda rádiografie v v tomto prípade je ortopantomogram.
3. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, ktoré sú potrebné na posúdenie prevalencie rakoviny.
4. Biopsia. V tomto prípade lekári vykonávajú punkčný odber biologického materiálu, ktorý sa podrobuje cytologickému a histologickému vyšetreniu.

Sarkóm čeľuste - foto:

Sarkóm dolnej čeľuste

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Liečba chorých

Protinádorová liečba tejto patológie je založená na troch hlavných prístupoch:

Chirurgia

Radikálna excízia nádorových tkanív je indikovaná v počiatočných štádiách, keď rakovinové elementy neprenikli do regionálnych lymfatických uzlín. V opačnom prípade je pacientovi predpísaný agresívnejší priebeh liečby. Chirurgická intervencia pri diagnostikovaní "sarkómu čeľuste" sa vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa úplné odstránenie malígneho novotvaru spolu s malou časťou blízkej kostnej štruktúry.

Liečenie ožiarením

Expozícia koncentrovaným vysoko aktívnym ionizujúcim lúčom prispieva k rozpadu mutovaných buniek a stabilizácii onkologického procesu. V tomto prípade je zdroj žiarenia privedený priamo do koža v oblasti patológie.

Chemoterapia

Osteosarkóm čeľuste má tendenciu uvoľňovať rakovinové bunky do krvného obehu, odkiaľ prenikajú do všetkých orgánov a systémov človeka. Na odstránenie takýchto následkov onkológovia predpisujú priebeh cytostatických látok, ktoré sa podávajú intravenózne. Trvanie a dávkovanie lieku je čisto individuálne pre každého jednotlivého pacienta.

Sarkóm čeľuste: prognóza

Sarkóm mandibulárnych tkanív je malígna onkológia, ktorá má vysokú metastatickú aktivitu. To všetko spôsobuje negatívnu prognózu ochorenia. Priemerná hodnota päťročná miera prežitia onkologických pacientov po kombinovaná liečba zvyčajne nepresahuje 20 %.

Radikálny zásah do rakovinového rastu kostného tkaniva so sebou nesie riziko nasledujúcich komplikácií:

1. Prevádzkové krvácanie v dôsledku disekcie veľkej krvnej tepny.
2. Neurologické poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku poškodenia trojklaného nervu.
3. Opuch mäkkých tkanív. Je to spôsobené traumatickým charakterom operácie.
4. Neskorá komplikácia vo forme relapsu (opätovná tvorba rakoviny).

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu rakoviny, potrebujú rehabilitáciu. Sarkóm čeľuste po odstránení zanecháva výraznú kozmetickú vadu. Pre takýchto pacientov stomatochirurgovia navrhujú použitie záchovnej chirurgie a špeciálnej protetiky. Onkologickí pacienti by tiež mali každoročne absolvovať preventívne zubné prehliadky.

Často v lekárskej praxi existuje taká patológia ako osteosarkóm čeľuste, ktorého symptómy môžu dlho neprejavuje sa. Zhubné novotvary sú špeciálna skupina choroby. Majú veľký význam, pretože sa ťažko liečia a často spôsobujú smrť.

Aká je etiológia, klinické prejavy a liečba tohto neduhu?

Vlastnosti osteosarkómu čeľuste

Sarkóm čeľustných kostí je zhubné ochorenie (nádor), ktoré vzniká v dôsledku delenia malígnych buniek. Posledné z nich pochádzajú z kostného tkaniva. Je dôležité, aby bol tento nádor veľmi malígny. Ako každý iný, sarkóm je schopný metastázovať do iných orgánov, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.

Táto patológia môže byť diagnostikovaná v akomkoľvek veku, ale najčastejšie postihuje mladých ľudí vo veku 10-30 rokov. Toto je čiastočne detská choroba... Najvyšší výskyt sa vyskytuje počas puberty. Zaujímavosťou je, že miera výskytu u mužov je 2-krát vyššia ako u žien.

Osteosarkóm sa môže vyskytnúť nielen v čeľusti. Najčastejšou lokalizáciou sú dlhé tubulárne kosti horných a dolných končatín... Sarkóm by sa nemal zamieňať s rakovinou. Rakovina je zhubný nádor z epitelové tkanivá, pričom sarkóm sa vyvíja z spojiva. Príslušný nádor rastie veľmi rýchlo. Už v počiatočných štádiách si pacienti môžu všimnúť vzhľad silná bolesť v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste. V tomto prípade je horná čeľusť postihnutá oveľa častejšie ako spodná.

Späť na obsah

Etiologické faktory a patogenéza ochorenia

Aké sú príčiny vývoja mandibulárneho sarkómu? V súčasnosti neexistujú presné informácie o tejto veci. Existuje teória, že výskyt nádoru je spojený s rastom tela vrátane kostí. Tento vzťah jasne vysledovateľné pri štúdiu chorých detí. Zistilo sa, že všetci pacienti boli vysokí, nadpriemerní. možné etiologické faktory zahŕňajú traumatické poranenia hornej a dolnej čeľuste.

Medzi faktory vonkajšie prostredie najväčšiu hodnotu má ionizujúce žiarenie. Jeho zdrojom sú rádionuklidy, jadrové reaktory, urýchľovače častíc, röntgenové zariadenia a niektoré ďalšie. Jedincom, ktorí majú priamy kontakt s týmito predmetmi a sú vystavení pravidelnému žiareniu, hrozí vznik mandibulárneho sarkómu.

Veľmi zriedkavo môže byť príčinou nádoru ťažký kurz Pagetova choroba, keď sa objaví malignita. Zistilo sa, že prítomnosť v osobe benígne nádory môže zvýšiť riziko sarkómu. Týka sa to tých nádorov, ktoré pochádzajú z kostí a tkanivo chrupavky... Patogenéza túto chorobu priamo súvisí s genetickou mutáciou. V tomto prípade trpí gén zodpovedný za potlačenie nádorových buniek.

Späť na obsah

Klinické prejavy

Medzi hlavné klinické príznaky choroby patria:

• pocit cudzie telo v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste;
• syndróm bolesti;
• deformácia kostí;
• zmena umiestnenia jazyka a hrtana;
• zväčšenie krčných alebo submandibulárnych lymfatických uzlín;
• uvoľnenie zubov.

Zvláštnosťou sarkómu dolnej čeľuste je, že sa zistí skoro. Vysvetľuje to skutočnosť, že bolesť sa objavuje už v počiatočných štádiách ochorenia. V tejto súvislosti pacienti žiadajú o lekárska pomoc... So sarkómom hornej čeľuste sa bolestivý syndróm vyvíja oveľa neskôr. Sarkóm v dolnej čeľusti rastie rýchlejšie a šíri sa. Pacienti sa sťažujú na vystreľujúcu bolesť. Zvýšenie veľkosti sarkómu prispieva k deformácii čeľustných kostí. Často sa mení citlivosť okolitých mäkkých tkanív tváre. Najjasnejší klinický príznak- opuch v tvári. Môže mať rôznu veľkosť a konzistenciu. Opuch je bolestivý pri palpácii. Ak sa v blízkosti kĺbu spájajúceho spánkovú kosť s čeľusťou objaví sarkóm, vytvárajú sa kontraktúry. Pohyblivosť úst klesá.

Čo sa týka zubov, tie vo väčšine prípadov nevypadnú. Pri sarkóme sa netvoria vredy a iné defekty v oblasti ústnej sliznice. Najčastejšie sa osteosarkóm zistí v oblasti alveolárneho procesu hornej čeľuste. U niektorých pacientov môže bolestivý syndróm chýbať, čo komplikuje diagnostiku. Ak sa patológia vyvinie v detstvo, potom nádor narastie do veľkých rozmerov za 6-12 mesiacov. Sarkóm môže metastázovať do pľúc, lymfatických uzlín. Aj keď sú prítomné, ani chirurgická liečba nie vždy pomôže zlepšiť stav pacientov.