Hepatocelulárna rakovina pečene: diagnostika a liečba. Ako diagnostikovať hepatocelulárnu rakovinu pečene

Rakovinové nádory pečeňového tkaniva zaujímajú vedúce postavenie medzi príčinami smrti u ľudí s rakovinou. Ročne hepatocelulárny karcinóm celosvetovo si vyžiada približne 600 000 životov. Hlavný problém spočíva v neskorej diagnostike ochorenia, kedy už nie je možné poskytnúť pacientovi adekvátnu liečbu.

Neskorá detekcia patológie je spôsobená asymptomatickým priebehom počiatočnej fázy ochorenia. Terminálne štádiá HCC zahŕňajú výlučne symptomatickú terapiu zameranú na elimináciu jednotlivých prejavov malígneho rastu a maximálne možné zlepšenie života ťažko chorého pacienta.

Popredné kliniky v zahraničí

Hepatocelulárny karcinóm pečene: príčiny a rizikové faktory

K malígnej transformácii hepatocytov dochádza z niekoľkých dôvodov. Hlavný etiologické faktory hepatómy sa považujú za chronickú vírusovú infekciu a hepatitídu.

V onkologickej praxi lekári rozlišujú medzi nasledujúcimi provokujúcimi okolnosťami:

Vírus hepatitídy B a C.
Zneužívanie tučných jedál a silných alkoholických nápojov.
Cirhóza pečeňového tkaniva, ktorá má obrovský potenciál pre rakovinovú transformáciu.
Častý kontakt s karcinogénnymi látkami.
Faktor pohlavia a veku. Podľa štatistík sú najzraniteľnejšou skupinou ľudí starší muži. Aj keď v poslednej dobe hepatocelulárny karcinóm u detí sa stal oveľa častejším.
Systémová obezita a diabetes mellitus.

Príznaky rastu nádoru

Počiatočné obdobie vývoja hepatómu spravidla nespôsobuje sťažnosti pacientov. Hlavné prejavy patológie sú spojené s existujúcim ochorením pečene.

Významné zvýšenie objemu nádoru je sprevádzané nasledujúcim klinickým obrazom:

záchvaty bolesti, ktoré sú sústredené v pravom kvadrante brucha;
zhrubnutie a zväčšenie pečene;
abnormálne hromadenie tekutiny v bruchu a progresívna žltačka;
špecifický šelest v oblasti pečene, ktorý je spôsobený prechodom krvi cez tepny.

Rakovina pečene v terminálnej fáze je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

zvýšenie bolestivého syndrómu, pri ktorom je bolesť intenzívna a konštantná;
nadúvanie a zväčšenie brucha;
dysfunkcia gastrointestinálneho traktu;
všeobecná nevoľnosť a slabosť;
strata chuti do jedla a anorexia;
exacerbácia symptómov cirhózy;
útlak centrálneho nervového systému;
periodická horúčka.

Hepatocelulárny karcinóm u detí

U detí a ľudí mladý vek onkologická patológia v tejto oblasti prebieha ako fibrolamelárny hepatocelulárny karcinóm. Príznaky ochorenia sú takmer totožné s príznakmi klasického hepatómu. Predpoveď, v v tomto prípade, je o niečo pozitívnejšia. Priemerná miera prežitia pacientov je teda 12-36 mesiacov. Liečba je výlučne chirurgická.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Diagnostika

Založenie onkologická diagnóza pacienti s hepatómom prechádzajú nasledujúcimi štádiami:

Fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa vizuálne hodnotenie koža a Všeobecná podmienka chorý.
Palpácia. Pocit postihnutej oblasti tela určuje konzistenciu a veľkosť patologického tkaniva.
Ultrasonografia. Technika informuje o veľkosti a lokalizácii.
CT vyšetrenie. Röntgenové skenovanie pečene a blízkych orgánov po vrstvách identifikuje rozsah a štruktúru lézie.
Krvný test, ktorý pozostáva z biochemickej štúdie a výpočtu koncentrácie.
... V niektorých prípadoch sa lekári uchýlia k cytologickému vyšetreniu malej oblasti zmutovaného tkaniva na potvrdenie diagnózy. Vzorka biopsie sa odoberá punkčnou metódou.

Hepatocelulárny karcinóm – moderná liečba

Uzdravenie pacientov s rakovinou pečene je možné len na skoré štádium rast nádoru. K zotaveniu dochádza po čiastočnej resekcii alebo transplantácii orgánu. Vo väčšine prípadov sú zhubné novotvary identifikované podľa terminálne štádiá keď je liečba paliatívna.

Chirurgia

Excízia nádoru v zdravých tkanivách zabezpečuje zotavenie pacienta s rakovinou. Ale táto technika má svoje obmedzenia. Novotvary do priemeru 5-7 cm je možné operovať bez známok poškodenia portálnej žily a blízkych systémov. Takáto radikálna intervencia sa zriedka vykonáva kvôli neskorej diagnóze a vážnemu stavu pacienta s rakovinou.

Transplantácia pečene

Na vykonanie transplantácie orgánov musí pacient spĺňať nasledujúce kritériá: zhubné novotvary do 5 cm, ktoré sú samostatného charakteru. Táto technika nám umožňuje hovoriť o 50% pooperačnom prežití.

Lokálny účinok na hepatóm

Vedecký výskum zistil, že pečeňová tepna hrá kľúčovú úlohu v zásobovaní mutovaných tkanív krvou. Na základe toho lokálna terapia zamerané na blokovanie prietoku krvi do novotvaru pomocou embolizácie, ablácie. Prostredníctvom tejto cievy sa do postihnutej oblasti dodávajú aj cytostatiká.

Systémová chemoterapia

Komplexné účinky cytostatík sa zriedkavo využívajú pri hepatocelulárnom karcinóme pečene. Je to spôsobené sprievodným zlyhanie obličiek, cirhóza a celkový neuspokojivý stav pacienta.

Paliatívnej starostlivosti

Spočíva v uľavení od bolesti, detoxikácii a v maximálnej možnej miere zachovaní funkcií orgánov a systémov.

Predpoveď

Prognóza patológie je nepriaznivá. Priemerná dĺžka trvaniaživotnosť v tomto prípade nepresahuje 6 mesiacov. Zvýšená miera prežitia u pacientov s diagnózou „ hepatocelulárny karcinóm„Možno, len ak včasná diagnóza a vykonanie radikálneho zásahu.

Jednou z najbežnejších foriem nádorov pečene je rakovina. Nebezpečenstvo ochorenia nazývaného hepatocelulárny karcinóm spočíva v tom, že najskôr tvarom a štruktúrou pripomína zdravé bunky (hepatocyty). K jeho vzniku vedie chronické poškodenie orgánov, alkohol a vírusy hepatitídy B a C. Šanca, že sa človek vylieči, je nízka – 90 % pacientov zomiera a samotný proces liečby pozostáva z niekoľkých fáz, preto trvá na dlhú dobu.

Hepatocelulárna rakovina pečene sa často vyskytuje s zlé návyky a vírusové infekcie.

Čo je primárna rakovina pečene?

Hepatocelulárna rakovina pečene alebo primárny karcinóm pečene je bežnou formou ochorenia orgánov, ktoré rýchlo postupuje a vo väčšine prípadov končí smrťou. Ochorenie sa vyvíja z buniek pečeňového parenchýmu, inými slovami hepatocytov, a preto sa nádor nazýva aj hepatóm.

Vo väčšine prípadov je rakovina pečene spôsobená cirhózou. Chronický účinok vírusu na bunky vedie k úplnému zničeniu a smrti orgánu. Vzhľadom na to, že pôsobí neustále, bunky nemajú šancu sa samé opraviť. Namiesto toho sa na pečeni objavuje fibróza, ktorá vedie k cirhóze a iným ochoreniam pečene. Sú prípady, keď je pacient len nosičom vírusu. Stáva sa to vtedy, keď je vírus hepatitídy vložený do genómov buniek, ale samotný orgán funguje normálne. Riziko komplikácií sa zníži, ale vo väčšine prípadov je bunka zničená a nedostatok včasného zásahu vedie k rozvoju rakoviny.

Ak hovoríme o benígnom nádore pečene, potom ide o adenóm. sa vyskytuje u žien vo veku 20 až 40 rokov. Predpokladá sa, že príčinou vzhľadu sú hormóny, pretože vo väčšine prípadov sa zaznamenáva užívanie perorálnych liekov. Symptómy v hepatocelulárnom adenóme môžu chýbať, preto je možné ochorenie odhaliť, ak pacient potrebuje podstúpiť vyšetrenie brušnej dutiny z iných dôvodov. Pravdepodobnosť, že hepatocelulárny adenóm degeneruje do malígneho nádoru, je 10%.

Etiológia ochorenia

Hepatocelulárnej rakovine pečene často predchádza tuková hepatóza, hepatitída, cirhóza.

Hlavnými faktormi, ktoré vedú k vzniku rakoviny pečene, sú cirhóza, hepatitída B a C. Podľa lekárov je príčinou aj alkohol, keďže ho ľudia často zneužívajú, ako aj Wilsonova choroba, hemochromatóza, karcinogény v produktoch a X- lúčové kontrastné látky. Zástupcovia silnejšieho pohlavia trpia touto chorobou častejšie, pretože majú tendenciu konzumovať alkoholické nápoje vo veľkých dávkach. Po prvé, človek vyvinie tukovú hepatózu v dôsledku neustálej intoxikácie pečene. To vedie k hepatitíde, a to - k cirhóze orgánov. A tento reťazec chorôb vedie k vzniku rakoviny pečene.

riadok drogy provokovať aj pečeňové bunkový karcinóm(o to viac, ak sa užívajú vo veľkých dávkach). Hovoríme najmä o týchto liekoch:

lieky, ktoré obsahujú vinylchlorid;
anabolické lieky (za predpokladu, že sa užívajú dlhodobo a prekračujú normu);
antikoncepčné prostriedky obsahujúce estrogén.

Nádorové príznaky

Počiatočná fáza primárneho karcinómu nie je charakterizovaná akútnymi príznakmi, takže pacient sa nesťažuje na nepohodlie. Avšak aj vtedy je hepatocelulárny karcinóm rozpoznaný podľa ultrazvuková diagnostika... Ak je štádium progresívne, človek pocíti bolesť v pravom hypochondriu, pretože pečeň sa zväčšuje a nahrádza orgány umiestnené v blízkosti. Hlavné príznaky HCC sú:

výskyt bolesti v správnom hypochondriu;
vo večerných hodinách pacient cíti silnú distenziu a ťažkosť v boku;
počas palpácie sa cíti, že pečeň sa zväčšila;
strata chuti do jedla, pálenie záhy a poruchy trávenia;
očné bielko zožltne;
náhla strata hmotnosti;
vysoká teplota;
krvácanie z nosa;
tekutina sa hromadí v brušnej dutine;
výskyt príznakov žltačky;
koža svrbí;
na tele sa objavujú pavúčie žily.

Diagnostické postupy

Skoré založenie správna diagnóza podporuje úspešnú terapiu. Už pri prvotnom vyšetrení lekár uvidí znaky charakteristické pre ochorenia pečene. Detekcia dobre ohraničených krvných ciev na tele, hromadenie tekutiny v brušnej dutine (alebo ascites) a zväčšená pečeň potvrdzujú nástup malígnych procesov v ľudskom tele. Dajú sa rozpoznať najmä palpáciou.

Diagnóza tohto ochorenia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Pacientovi sa odoberie krv na analýzu na zistenie prítomnosti markerov, vykoná sa vizuálna diagnostika a histologické vyšetrenia s cieľom definitívne potvrdiť diagnózu. Krvné testy ukazujú pokles hladiny glukózy, zvýšenie hladiny alfa-fetoproteínu a tiež naznačujú príznaky anémie a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Na identifikáciu a získanie informácií o prítomnosti sekundárnych lézií používajú nemocnice rôzne cesty hardvérové zobrazovanie vrátane počítačovej tomografie, pozitrónovej emisnej tomografie, ultrasonografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Ale na zistenie metastáz sa lekári uchyľujú k iným metódam. Napríklad na výskum kostného tkaniva používa sa metóda rádioizotopovej scintigrafie, cievny systém- kontrastná angiografia. Postup biopsie nie je vždy vykonaný, pretože môže spôsobiť komplikácie. Napriek existencii rôznych spôsobov diagnostiky choroby sa to najčastejšie stáva už v poslednom štádiu, pretože človek predtým nemá žiadne príznaky.

Pečene sú zriedkavé. V podstate je rakovina tohto orgánu sekundárna, to znamená metastázujúca. Primárne nádory pečene zahŕňajú cholangio- a hepatocelulárny karcinóm. Tieto typy rakoviny sa môžu vyvinúť u mužov aj u ženskej populácie (menej často). V detstvo tieto nádory sa prakticky nikdy nevyskytujú. U malých pacientov sa môže vyvinúť rakovina pečene, pochádzajúca z embryonálnych tkanív - hepatoblastóm. Táto patológia je zriedkavá. Takmer všetky primárne nádory pečene sa považujú za agresívne. Z hľadiska úmrtnosti v štruktúre onkologických patológií sú na 5. mieste. V súčasnosti prebieha hľadanie nových prostriedkov boja proti rakovine pečene. Veľký pokrok sa dosiahol vďaka objavu cielenej a imunitnej terapie.

Popis hepatocelulárneho karcinómu

Hepatocelulárny karcinóm je nádor pochádzajúci z atypických pečeňových buniek. V porovnaní s inými primárnymi onkologickými patológiami tohto orgánu je najbežnejšia. Tento nádor sa tiež nazýva hepatocelulárny karcinóm. Z hľadiska frekvencie výskytu hepatocelulárneho karcinómu u mužov je na 5. mieste vo svete. Tento nádor sa vyskytuje častejšie vo vyspelých krajinách. Patrí medzi ťažké a rýchlo napredujúce onkologické ochorenia a je často smrteľná. Ide nielen o neskorú diagnostiku patológie, ale aj o jej agresivitu a schopnosť metastázovať do iných orgánov. Je to spôsobené zvláštnosťami prívodu krvi do pečene.

Patria sem všetky druhy rakoviny medzinárodná klasifikácia choroby (ICD). Rovnako ako iné onkologické patológie, hepatocelulárny karcinóm má svoj vlastný špeciálny kód. ICD-10 sa používa vo všetkých krajinách sveta. V klasifikácii má ochorenie kód C22.0, čo znamená "karcinóm pečene". Najčastejšie túto patológiu sa vyskytuje na pozadí chronických patológií, pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

Dôvody rozvoja karcinómu pečene

Ako viete, etiológia zhubné novotvary ešte nebola študovaná. Vedci však už dlho zistili, ktoré faktory vyvolávajú vývoj konkrétneho nádoru. Hepatocelulárny karcinóm nie je výnimkou. Vedú k tomu tieto vplyvy:

Dlhodobý prenos niektorých vírusov. Predpokladá sa, že patológie ako napr chronická hepatitída B a C, zvyšujú riziko vzniku karcinómu pečene viac ako 100-krát. Okrem toho sú tieto ochorenia často asymptomatické. Preto, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny, krv by sa mala pravidelne darovať na vírusy hepatitídy.
Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie. Nahradenie hepatocytov spojivovým tkanivom sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku chronických vírusová infekcia, pitie alkoholu a drog.
Konzumácia potravín bohatých na aflatoxíny.
Genetická predispozícia k ochoreniu.
Užívanie hepatotoxických liekov.

Ak sa vylúčia uvedené provokujúce faktory, riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu je minimálne. Napriek tomu nie je nikto voči tomuto nádoru imúnny. Rovnako ako iné rakovinové patológie sa môže vyskytnúť v dôsledku expozície ionizujúce žiarenie, fajčenie, podvýživa, stres a pod.

Patogenéza hepatocelulárneho karcinómu

V dôsledku chronického zápalového procesu sa normálne pečeňové bunky začnú transformovať na nádorové elementy. Čo presne k tomu vedie, nie je presne známe. Pôsobením vírusu sa pečeňové tkanivo zapáli, orgán opuchne a bolí. Priepustnosť ciev sa zvyšuje, stávajú sa plnokrvnými. V dôsledku toho je narušená funkcia pečene. Okrem toho, že orgán je zničený vírusovými časticami, je ovplyvnený inými škodlivé látky pochádzajúce z jedla. To všetko vedie k bunkovej transformácii. Jadro sa zväčšuje, cytoplazma a ostatné organely sa presúvajú na perifériu. Potom sa bunka začne nemotivovane deliť. Objavuje sa veľa jadier metabolické procesy v hepatocyte sú porušené. V bunke sa začnú syntetizovať nádorové proteíny, ktoré sa rýchlo šíria krvným obehom. Hepatitída C a hepatocelulárny karcinóm sú teda vzájomne prepojené.

Malo by sa pamätať na to, že toto vírusové ochorenie takmer vždy vedie k rozvoju cirhózy pečene alebo rakoviny. Vo väčšine prípadov sa diagnostikuje, keď vzniknú komplikácie. Iný názov pre vírusovú hepatitídu C je „ láskavý zabijak". Je to spojené s úplná absencia klinické prejavy patológia po mnoho rokov a nevyhnutná smrť v dôsledku zastavenia funkcie pečene.

Klasifikácia hepatocelulárnych karcinómov

Hepatocelulárny karcinóm pečene sa delí na niekoľko morfologických a klinických foriem. Okrem toho je nádor klasifikovaný podľa štádia vývoja a závažnosti. V závislosti od makroskopického obrazu sa rozlišujú nodulárne, masívne a difúzne formy rakoviny pečene. Fibrolamelárny hepatocelulárny karcinóm sa považuje za samostatný typ. Podľa klinického obrazu sa rozlišuje 6 foriem hepatocelulárneho karcinómu. Medzi nimi:

Variant hepatomegálie.
Ikterická forma.
Horúčkový variant rakoviny pečene.
Ascitická forma.
Akútny brušný variant.
Metastatická forma rakoviny pečene.

Najčastejšie ide o kombináciu viacerých klinické možnosti... Štádium hepatocelulárneho karcinómu závisí od veľkosti nádoru a jeho rozšírenia do blízkych lymfatických uzlín a iných orgánov.

Hepatocelulárny karcinóm: príznaky

Príznaky ochorenia závisia od klinickej formy karcinómu. Vo väčšine prípadov, v počiatočných štádiách, rakovina nemá žiadne prejavy. Okrem toho je diagnostika zložitá, pretože symptómy nádoru pripomínajú klinický obraz iných pečeňových patológií (chronická hepatitída, cirhóza). Medzi neskoré prejavy rakoviny patrí subfebrilná teplota, strata chuti do jedla, všeobecná slabosť, opuchnuté lymfatické uzliny, strata hmotnosti. Pri hepatomegalickej forme karcinómu dochádza k výraznému zväčšeniu pečene, bolesti v pravom hypochondriu. Tretina pacientov má ikterický variant priebehu patológie. Má zlú prognózu. Žltačka sa vyvíja v prvej alebo druhej fáze nádorového procesu.

Okrem toho sa pacienti sťažujú na bolesť a Svrbivá pokožka... S febrilnou formou je poznamenané neustále zvyšovanie telesná teplota, nepríjemné, bolestivé pocity v hornej časti brucha. Ascites sa objavuje v neskorých štádiách rakoviny sprevádzaný bežné príznaky nádorová intoxikácia. Menej častá je akútna brušná forma. Vyznačuje sa výrazným syndróm bolesti, svalové napätie brušnej... Pri metastatickom variante hepatocelulárneho karcinómu prevládajú známky poškodenia iných orgánov. Medzi nimi sú kosti, pľúca, črevá.

Morfologické formy karcinómu pečene

Podľa morfológie sa rozlišujú tieto formy nádorov:

Masívny hepatocelulárny karcinóm. Zaberá celý segment alebo dokonca lalok pečene. Pri rezaní má jasné hranice. Vo vnútri nádorového uzla môžu byť tiež malé ohniská (satelity). Jednou z odrôd masívnej rakoviny pečene je kavitárna forma. Rez odhalí nádorový uzol, vo vnútri ktorého je hnedá tekutina. Steny dutiny sú hrubé a hladké.
Nodulárny karcinóm pečene. Je charakterizovaná mnohými nádorovými ložiskami umiestnenými po celom povrchu orgánového parenchýmu.
Difúzny karcinóm pečene. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí cirhózy. Celý parenchým pozostáva z prvkov spojivové tkanivo a atypické bunky.

Fibrolamelárny karcinóm pozostáva z jedného alebo viacerých veľkých uzlín. Častejšie je lokalizovaný v ľavom laloku pečene. Farba nádoru je žltá alebo zelená. Za inú samostatnú formu sa považuje enkapsulovaný (malý) hepatocelulárny karcinóm. Vyznačuje sa priaznivou prognózou a pomalým rastom, veľkosť nádoru nepresahuje 5 cm v priemere.

Diagnostika hepatocelulárneho karcinómu pečene

Existuje mnoho testov, ktoré je potrebné vykonať pred zistením stavu, akým je hepatocelulárny karcinóm. Diagnóza patológie pozostáva z niekoľkých etáp. Po prvé, lekár si vypočuje všetky sťažnosti pacienta a vykoná vyšetrenie. Osobitná pozornosť sa venuje pokožke (farba, prítomnosť škrabancov, krvácanie), lymfatické uzliny.Pri rakovine má orgán hrboľatý povrch, hustú textúru, bolesť je zaznamenaná. Potom sa vykoná séria vyšetrení. Medzi nimi:

UAC, biochemická analýza krvi.
Stanovenie hladiny špeciálneho markera - alfa-fetoproteínu.
Ultrazvuk brušných orgánov.
CT vyšetrenie.
Štúdie ciev pečene. Patria sem angio- a portohepatografia.

Diagnóza sa robí na základe cytologického a histologického záveru. Na vykonanie týchto štúdií sa vykoná biopsia orgánu.

Hepatocelulárny karcinóm pečene: liečba ochorenia

Výber taktiky liečby závisí od morfologického tvaru a veľkosti nádoru, ako aj od štádia onkologického procesu. Na počiatočné štádiá Pri rakovine sa vykonáva operácia, aspirácia uzlín a chemoterapia. Pri difúznych nádoroch sa vykonáva embolizácia pečeňových tepien. To pomáha spomaliť rast novotvaru a obmedziť proces. Hepatocelulárny karcinóm pečene je necitlivý na lúčové metódy liečbe. Okrem toho zriedka reaguje na chemoterapiu, iba 15-20% pacientov má prechodné skúsenosti pozitívny efekt... Jedným zo spôsobov je transplantácia pečene. Vo vyspelých krajinách je táto metóda rozšírená. Transplantácia darcovského orgánu sa vykonáva iba na počiatočné štádiá rakovina. V prítomnosti vzdialených metastáz sa symptomatická terapia považuje za jedinú liečbu. Obsahuje paliatívnej starostlivosti(starostlivosť o pacienta, psychoterapia) a úľavu od bolesti.

Chirurgická liečba rakoviny pečene

Chirurgický zákrok sa vykonáva takmer u všetkých pacientov s diagnostikovaným hepatocelulárnym karcinómom. Liečba zahŕňa v rámci anatomickej zóny (segment, lalok, polovica orgánu). Ak je uzol malý, je enukleovaný pomocou špeciálneho odsávača. Ďalší spôsob chirurgická liečba- Ide o perkutánnu embolizáciu pečeňovej tepny.

Väčšina efektívnym spôsobom je transplantácia orgánu alebo jeho časti. Pečeňové tkanivo má schopnosť regenerácie. V dôsledku toho je možné úplné zotavenie pacienta.

Medikamentózna terapia hepatocelulárneho karcinómu

Okrem liekov na chemoterapiu aj nový farmakologická skupina lieky - inhibítory proteínkinázy. Ich účinkom je zníženie proliferácie nádorových buniek. Napriek mnohým Nežiaduce reakcie, tieto lieky sú dosť účinné. Príkladom liekov z tejto skupiny je liek "Nexavar".

Prognóza hepatocelulárneho karcinómu

Jedným z agresívnych malígnych novotvarov gastrointestinálneho traktu je hepatocelulárny karcinóm pečene. Prognóza tohto nádoru je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Vysoká 5-ročná miera prežitia sa pozoruje iba vtedy malá veľkosť vzdelávanie po operácii alebo transplantácii pečene. Často dochádza k rýchlemu metastázovaniu. Ukončenie fungovania orgánu je smrteľné.

Prevencia hepatocelulárneho karcinómu

Preventívne opatrenia zahŕňajú každoročný skríning vírusov hepatitídy, odmietanie drog a alkoholu. Je potrebné pripomenúť, že zápal pečene možno získať v dôsledku takých manipulácií, ako sú zubné a kozmetické procedúry, krvné transfúzie.

Pri hodnotení všetkých známych novotvarov možno tvrdiť, že hepatocelulárna rakovina pečene(hepatóm) je najbežnejším typom.

Vyvoláva nádor chronické poškodenie pečeňové tkanivo, v dôsledku čoho sa z buniek parenchýmu vytvorí novotvar. Liečba takejto patológie je dlhá a náročná a dokonca ani prísne dodržiavanie všetkých štádií terapie neposkytuje žiadne záruky, pretože úmrtnosť na túto chorobu je pomerne vysoká.

Makroskopicky je hepatóm rozdelený do niekoľkých foriem:

masívne - predstavuje buď jeden veľký uzol, alebo útvar s metastázami na periférii pečene;
nodulárny - predstavuje niekoľko nádorových uzlín približne rovnakej veľkosti, novotvary sa môžu vytvárať v jednom laloku alebo v oboch naraz. Veľké formácie môžu mať v strede oblasti nekrózy a okolo sú obklopené malými uzlami. Niektoré uzly sa pri raste spájajú a ovplyvňujú väčšinu orgánu;
difúzne - zriedkavé, s takouto chorobou malígnych buniek postihuje celú pečeň, čo vedie k vzniku mnohých malých uzlín alebo infiltrácií.

Berúc do úvahy histológiu,hepatocelulárny karcinóm pečenesa delí na tieto typy:

trabekulárne. S týmto priebehom ochorenia tvoria malígne bunky trabekuly, ktoré sú oddelené sínusovými cievami;
pseudoželezo. Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou žľazových štruktúr vo forme tubulov, v ktorých lúmenoch sa hromadí žlč a vláknitý exsudát;
kompaktný. Pri tejto forme rakoviny sa trabekuly tesne priliehajú k sebe, sínusoidy medzi nimi sú takmer neviditeľné;
skirrous. Choroba sa vyvíja podobne ako trabekulárny typ, ale líši sa v hojnej vláknitej stróme.

Príčiny rakoviny pečene

Hlavné dôvody vedúce k tvorbe rakovinových buniek v pečeni sú chronické choroby(cirhóza, hepatitída). U mužov je ochorenie bežnejšie, čo je spojené so zneužívaním alkoholických nápojov, drog. Ak je pečeňové tkanivo neustále vystavené intoxikácia alkoholom, najprv je plná tukovej hepatózy, potom - hepatitídy, v dôsledku toho - cirhózy, na konci je rakovina.

Ďalším dôvodom, ktorý spôsobuje degeneráciu orgánových buniek na malígne, je infekčné lézie pečene, čo vedie najprv k funkčným zlyhaniam, potom - k vytvoreniu nádoru.

Rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí konzumujú potraviny obsahujúce aflatoxín v Vysoké číslo... Táto zlúčenina sa bežne vyskytuje vo vysokých koncentráciách v ázijských jedlách. Ale takáto látka sa v našom riade objaví, ak je jedlo nesprávne skladované. V pokazenom je napríklad zvýšený obsah aflatoxínu sójové výrobky, arašidy, pivo po expirácii.

Lieky môžu vyvolať aj hepatocelulárnu rakovinu, pretože práve pečeň je filtrom, cez ktorý prechádza všetko, čo človek používa. Tieto škodlivé lieky zahŕňajú steroidy pre dlhodobé užívanie alebo predávkovanie, perorálne kontraceptíva s estrogénom, lieky s vinylchloridom. V zásade predávkovanie akýmkoľvek liekom negatívne ovplyvní pečeň, takže akýkoľvek liek môže vyvolať tvorbu atypických buniek, ktoré sa môžu transformovať na malígne.

Symptómy rakoviny pečene

Karcinóm hepatocelulárneho typu sa môže rýchlo rozvinúť, zdravie sa rýchlo zhorší. Pacienti cítia ťažká slabosť, telesná hmotnosť sa znižuje. Spočiatku sa choroba prejavuje ako nepravidelný pocit nepohodlia v hornej časti brucha, časom sa bolesť neustále prejavuje pod rebrami na pravej strane.

Keď nádor rastie, kapsula pečene sa tiahne, bolesť sa zintenzívňuje. Pečeň rastie v krátkodobý, čoskoro je spodný okraj pečene blízko pupka. Počas palpácie môže lekár cítiť novotvar, ktorý, aj keď je mobilný, je privarený k orgánu.

Neskoré štádiá primárneho karcinómu vedú k rozvoju ascitu – prejavuje sa ako žltačka, je možné vnútorné krvácanie. V ktorejkoľvek fáze bude poškodenie pečene sprevádzané dyspeptickými príznakmi - nevoľnosť, plynatosť, nepravidelné vyprázdňovanie (hnačka alebo zápcha), znížená chuť do jedla, nechuť k niektorým jedlám.

Ako už bolo spomenuté vyššie, rakovina v pečeni sa už tvorí na základe existujúcich infekčných a zápalových procesov, ktoré možno posúdiť podľa množstva znakov. Nádor tieto príznaky len zosilní - napríklad pri cirhóze a hepatitíde sa bolesť zintenzívni, celkový zdravotný stav sa zhorší, rast pečene sa odhalí na pozadí príznakov vodnatosti a žltačky. Patológia môže prebiehať podľa niekoľkých scenárov, z ktorých každý je sprevádzaný určitým klinickým obrazom:

hepatomegatický typ je charakterizovaný zhrubnutím pečeňového tkaniva, zvýšením veľkosti orgánu. Počas palpácie lekár cíti tuberositu povrchu pečene, pacient sa sťažuje na bolesť vyžarujúcu do dolnej časti chrbta. Na pozadí bolesti sa teplota zvyšuje, skléra a sliznice zožltnú;
typ podobný cirhóze sa vyvíja pomaly, bolesť sa objavuje v pravidelných intervaloch, ale dá sa tolerovať. V tomto prípade sa pozorujú príznaky vodnatosti;
cystický typ je podobný hepatomegálii, ale rast nádoru nie je taký rýchly;
hepatonekrotický typ rakoviny sa zisťuje s nekrotickým procesom v nádorových uzlinách. Na pozadí zhoršenia stavu sa prejavuje intoxikácia, teplota stúpa na kritickú, pacienti cítia silnú bolesť;
obštrukčný typ je charakterizovaný stláčaním žlčovodu, čo sa prejavuje žltosťou, pomalým rastom novotvaru.

Uvedené príznaky sa neprejavia okamžite, v 10 % prípadov sa klinický obraz zvyšuje s tvorbou vzdialených ložísk, v terminálnom štádiu sa zisťuje ascites a žltačka.

Diagnostika rakoviny

Čím skôr sa rakovina odhalí, tým väčšia je šanca, že liečba bude úspešná. Už pri prvotnom vyšetrení môže lekár pri palpácii brušných orgánov podozrenie na patológiu. Charakteristické znaky- zväčšená veľkosť pečene, ascites (hromadenie tekutiny v bruchu), závažnosť krvných ciev na brušnej stene - všetky tieto zložky prispievajú k nepriaznivému klinickému obrazu. Ak máte podozrenie na malígny proces, lekár vás pošle na krvné testy. Nasledujúce ukazovatele budú hovoriť o patológii:

zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
anémia;
nízke hladiny glukózy;
hyperkalcémia;
zvýšená hladina špecifického proteínu (alfa-fetoproteínu).

Okrem krvných testov pomôže identifikovať patológiu hardvérová diagnostika. Na tento účel sú predpísané ultrazvuk, MRI, CT, PET. Vyššie uvedené zobrazovacie metódy umožňujú identifikovať nádor a odhadnúť jeho veľkosť, určiť, nakoľko novotvar zasiahol susedné orgány. Hardvérová diagnostika odhalí nielen primárny nádor, ale aj sekundárne lézie. Metastázy možno zistiť aj pomocou rádioizotopovej scintigrafie.

Kontrastná angiografia je predpísaná, keď je potrebné posúdiť stav ciev. Do krvi pacienta sa vstrekne kontrastná látka, následne sa vykoná CT vyšetrenie a na snímkach sa zistia prípadné cievne zmeny. Aby sme si boli konečne istí malígnou povahou nádoru, vykoná sa tkanivová biopsia, ktorá odošle fragment nádoru do laboratória na výskum.

Materiál na výskum môžete získať buď počas diagnostickej laparoskopie alebo punkcie (v brušná dutina ihla sa vloží na odoberanie materiálu).Výhodnou metódou je laparoskopia, pretože súčasne je možné vizuálne posúdiť stav vnútorných orgánov pacienta.

Liečba hepatocelulárnej rakoviny

Liečba rakoviny zapnutá skoré štádium míňať chirurgicky- chirurg odoberie časť pečene s nádorom alebo anatomickú polovicu orgánu. Táto možnosť sa prijíma s rakovinou štádia 1-2. Počas operácie je možné odobrať až 80% orgánu, keďže pečeň sa dokáže zregenerovať takmer do pôvodnej veľkosti. Samozrejme, pre úspešnú regeneráciu treba dodržiavať všetky predpisy lekára, vrátane stravy a denného režimu.

Transplantácia orgánov je radikálna liečba. Je to nevyhnutné pre veľké nádory, najmä ak sú difúzne. Transplantácia je riziková a nebezpečná operácia, riziko je obzvlášť vysoké, ak sa operácia nevykonáva v špecializovanom zdravotníckom zariadení. Náročnosť nespočíva len v náročnosti transplantácie, ale aj v dostupnosti darcovských orgánov.

Ďalšie liečby rakoviny pečene zahŕňajú:

rádiofrekvenčná tepelná ablácia (nádor je vypálený vysokou teplotou);
kryoablácia - nádor sa odstráni kvapalným dusíkom;
vstup octová kyselina alebo etanol priamo do nádoru;
embolizácia - cieva je blokovaný, nádor nie je vyživovaný.

Posledný z uvedených spôsobov liečby sa používa iba pri malých nádoroch, ktorých veľkosť nepresahuje 6 cm. chirurgická intervencia zvyčajne je predpísaná adjuvantná terapia na konsolidáciu účinku - užívanie chemoterapie alebo ožarovania. Takéto metódy umožňujú získať istotu, že všetky rakovinové bunky sú eliminované, len tak sa dá zabrániť opätovnému vzniku nádoru. Samozrejme, ani jeden liek nepomôže 100% byť poistený proti relapsu, ale je lepšie použiť všetky možné spôsoby, ako v tomto ohľade napredovať.

Posledná liečba, ktorá stojí za zmienku, je paliatívna. Spočíva v symptomatickej terapii – odstránenie symptómov, spomalenie metastáz. Takáto liečba je predpísaná v prípade neoperovateľných štádií rakoviny.

Prognóza pre pacientov s rakovinou pečene

Čo čaká pacienta po operácii, môže lekár len špekulovať, no konečná prognóza závisí od veku pacienta, štádia ochorenia, jeho charakteru a lokalizácie a sprievodných patológií. Ak sa uskutoční chirurgické odstránenie rakovinový nádor, potom je prognóza 5-ročného prežitia 80 %.

Pri transplantácii približne 75 % pacientov očakáva priaznivý výsledok, pokiaľ nedôjde k rejekcii. Túto reakciu nemožno predvídať, ale môžete sa pokúsiť znížiť pravdepodobnosť jej výskytu. K tomu je pacientovi predpísané imunosupresíva - lieky, ktoré znižujú imunitu a zabraňujú telu bojovať s darcovskou pečeňou.

V štádiu 4 rakoviny, keď je nádor neoperovateľný, je prognóza prežitia zlá. Pacienti sú už len niekoľko mesiacov, po ktorých nasleduje smrť v dôsledku akútneho zlyhania pečene alebo rozvoja sekundárnych nádorov.

Čo je hepatocelulárny karcinóm (HCC)

HCC (primárna rakovina pečene) je jedným z najrýchlejšie progresívnych smrteľných nádorov.

Definícia. Je jedným z najbežnejších zhubné nádory osoba.

Čo spôsobuje hepatocelulárny karcinóm (HCC)

Významnú úlohu vo vývoji HCC zohrávajú chronické ochorenia pečene spojené s vírusmi hepatitídy B, C, D a alkoholizmom. Klinické a epidemiologické údaje naznačujú, že vírus hepatitídy C je karcinogénnejší ako vírus hepatitídy B. HCV s genotypom lb je najbežnejší a je zodpovedný za rozvoj HCC. TO zriedkavé dôvody k rozvoju karcinómu patrí perorálna antikoncepcia, rádiokontrastné látky, karcinogénne mykotoxíny, najmä prítomnosť produkty na jedenie aflatoxín. Prítomnosť cirhózy zvyšuje riziko vzniku nádoru stokrát. Vo viac ako 80% prípadov sa pozoruje malígna transformácia v cirhóze pečene. Asi 80% všetkých prípadov ochorenia je spojených s cirhózou pečene.

Prevalencia. Z hľadiska frekvencie vývoja je HCC na 8. mieste na svete. Medzi malígnymi novotvarmi pečene predstavuje 80-90% všetkých primárnych malígnych nádorov tejto lokalizácie. Výskyt HCC u mužov je na 5. mieste po rakovina pľúc, žalúdok, prostaty a kolorektálny karcinóm; u žien - na 8. mieste za rakovinou prsníka, krčka maternice, kolorektálneho karcinómu, pľúc, žalúdka, vaječníkov a maternice. V Rusku je frekvencia HCC u mužov na 16. mieste a u žien na 15. mieste. Výskyt karcinómu sa od druhej polovice 20. storočia neustále zvyšuje v dôsledku nárastu počtu pacientov. vírusová hepatitída... Dochádza k progresívnemu posunu vo výskyte HCC smerom k mladému veku.

Patogenéza (čo sa stane?) počas hepatocelulárneho karcinómu (HCC)

Vývoj primárnej rakoviny pečene na pozadí cirhózy je spojený s regeneračnými proliferatívnymi procesmi. Zistilo sa, že vírus hepatitídy B je detegovaný priamo v nádore pečene a virión vírusu - v genóme hepatocelulárneho karcinómu. Zistilo sa, že rizikové faktory rozvoja hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sú vek nad 50 rokov, mužské pohlavie, nízka úroveň virémie, genotypy 2a, 2b, lb vírusu, vysoká aktivita procesu podľa morfologických charakteristík , portálna hypertenzia, hromadenie železa v tkanivách pečene... Pri vzniku hepatokarcinómu okrem hepatotropných vírusov B, C, G a F zohrávajú významnú úlohu imunogenetické faktory (prevažujúca vulnerabilita mužov), nevyvážená výživa s deficitom živočíšnych bielkovín a opakované poškodenia pečene. Adenomatózna hyperplázia alebo dysplastické uzliny sa v súčasnosti považujú za prekancerózne stavy.

Rizikové faktory pre rozvoj HCC zahŕňajú:

mužské pohlavie;
vek nad 50 rokov;
zvýšený bilirubín;
zníženie protrombínového času;
rozšírenie žíl pažeráka;
zvýšený afetoproteín;
dysplázia hepatocytov.

Niektorí vedci považujú prítomnosť HBsAg, HCVAb, nadmerné užívanie alkoholu a zvýšenie ALT za ďalšie rizikové faktory.

Do skupiny s nízkym rizikom vzniku HCC patria pacienti s autoimunitné ochorenia, Westphal-Wilson-Konovalovova choroba.

Symptómy hepatocelulárneho karcinómu (HCC)

Charakteristiky klinických prejavov:

Od okamihu infekcie hepatotropným vírusom sa chronická hepatitída vyvinie asi po 10 prípadoch, po 20 rokoch - cirhóza pečene, po 30 rokoch - HCC. U pacientov s cirhózou pečene s prudkým poklesom jej funkcie je potrebné podozrievať na rozvoj primárnej rakoviny pečene, rozvoj akútne komplikácie(ascites, encefalopatia, krvácanie z kŕčových žíl, žltačka) alebo s bolesťami v hornej časti brucha a horúčkou. HCV sprostredkovaná HCC je častejšie multifaktoriálna. Vyznačuje sa pomalším priebehom ako HCC inej etiológie. Rozlišujú sa nodálne a difúzne formy rastu karcinómu. Klinický obraz pri HCC, ktorý sa vyvíja na pozadí nezmenenej cirhózy pečeňového tkaniva, sa vyznačuje krátkou anamnézou a nešpecifickými príznakmi, progresívnou slabosťou, kachexiou, niekedy adynamiou a horúčkou. Už na začiatku ochorenia sa objavuje pocit tiaže a tlaku v epigastrickej oblasti, stála a stredná bolesť v pravom hypochondriu, občas je záchvatovitá. Pečeň rýchlo rastie, často si to všimnú aj samotní pacienti. Okraj pečene hustý a nerovnomerný Hepatomegália a hmatateľný opuch spolu s bolesťou v horné divízie brucho - pretrvávajúce a najčastejšie Klinické príznaky hepatocelulárna rakovina pečene. S tým súvisí aj žltačka, ascites a zväčšenie povrchových žíl brucha neskoré príznaky Onkologickí pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti, tlak v pravej polovici brucha, dyspeptické poruchy, rýchlo postupujúce chudnutie, horúčka, bledosivý ("zemitý") odtieň pokožky.

Okrem toho typický tok rozlišovať medzi primárnym karcinómom pečene, ktorý prebieha ako akútne horúčkovité ochorenie, a asymptomatickou formou primárneho karcinómu pečene

Špecifickým podtypom HCC je fibrolamelárny karcinóm, ktorý sa vyskytuje u pacientov bez cirhózy alebo predchádzajúcej vírusovej infekcie. V krajinách západnej pologule je to asi 15 % HCC.

Sú opísané paraneoplastické javy, hypercholesterolémia, hyperkalcémia, hypoglykémia, hypokaliémia, erytrocytóza a kožná porfýria.

Neprítomnosť metastáz je charakteristický znak HCC.

Diagnostika hepatocelulárneho karcinómu (hcc)

Vlastnosti diagnostiky. Pri rakovine pečene sa odhalí toxická granularita erytrocytov, leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR. Existujú náznaky, že zvýšenie frakcií II izoenzýmov ALP je charakteristické pre cholangiocelulárne a frakcie II a III - pre hepatocelulárnu rakovinu pečene. Diagnostický význam má krvný test na prítomnosť rakovinového embryonálneho antigénu. Inštrumentálne metódy: rádionuklidová štúdia pečene vo viac ako 90% prípadov dáva obraz defektu v parenchýme.Ultrazvuk nám umožňuje podozrenie na HCC v 80-90% prípadov. Výber pacientov na objasnenie diagnózy nie je jednotný, vo vzťahu k HCC by mala byť detekcia hypo- alebo hyperechoických uzlín alarmujúca. Asi polovica uzlov do 1 cm v priemere nemá nádorovú povahu. V týchto prípadoch je racionálne dynamické pozorovanie každé 3 mesiace a pri zväčšovaní veľkosti uzla s priemerom viac ako 1 cm sa používa tzv. komplementárne metódy výskumu. Neprítomnosť rastu uzlín počas tohto obdobia nevylučuje jeho malígny charakter, pretože niekedy trvá viac ako 1 rok, kým sa zvýši veľkosť HCC. Ak priemer uzla nepresahuje 2 cm, odporúča sa biopsia pečene, pretože v takýchto situáciách nie je stanovenie hladiny ultrazvuku a AFP dostatočne presné na rozlíšenie HCC od benígne nádory... Presnosť morfologickej diagnostiky sa zvyšuje so súčasným cytologickým a histologické vyšetrenia... Pri nádoroch s priemerom väčším ako 2 cm umožňuje ultrazvuk a iné metódy inštrumentálneho vizuálneho vyšetrenia diagnostikovať HCC bez biopsie. Diagnóza nádoru je ťažká v prítomnosti cirhózy pečene. Počítačová tomografia je menej informatívna a používa sa, keď existujú nejaké diagnostické pochybnosti. Laparoskopia umožňuje identifikovať veľký uzol alebo lalok pečene obsadený nádorom pri masívnej rakovine. Selektívna celiakografia sa môže použiť na vizualizáciu ciev tesne obklopujúcich nádor.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať so sekundárnymi nádormi pečene, cirhózou pečene, fokálnymi léziami pečene.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu (HCC)

Liečba HCC:

Chirurgický zákrok je vhodný pri masívnej rakovine, keď nádor rastie vo forme solitárneho uzla a robí sa len u 20 % pacientov.

Modernou a účinnou metódou liečby primárneho karcinómu pečene je úplná alebo čiastočná resekcia, ortotopická alebo kompletná transplantácia pečene. Resekcia a transplantácia pečene a perkutánne spôsoby liečby umožňujú dosiahnuť pomerne vysokú frekvenciu plného efektu liečby a klasifikovať tieto metódy ako účinné. Tieto metódy zlepšujú priebeh ochorenia, predlžujú prežívanie pacientov s jednotlivými uzlinami s priemerom menším ako 5 cm alebo nie viac ako tromi uzlinami s priemerom menším ako 3 cm.Po resekcii pečeňového laloka asi 50 % operovaných pacientov žije asi rok. Použitie adekvátneho výberu pacientov s HCC môže zvýšiť mieru 5-ročného prežitia až o 50 % u pacientov s normálna koncentrácia bilirubínu bez portálna hypertenzia- až 70 %. hlavný problém resekcia verzus transplantácia pozostáva z vysoká frekvencia relaps, ktorý presahuje 50% do 3 rokov a 70% - do 5 rokov.

Pri liečbe karcinómu sa využíva embolizácia pečeňovej tepny želatínovou penou, ktorá vedie k nekróze nádoru zablokovaním jeho vaskularizácie, ako aj ortotopickej (najskôr sa príjemcovi odoberie vlastná pečeň a na jej miesto sa transplantuje štep) pečene. transplantácia.

Chemoterapia je najúčinnejšia, keď sa lieky vstrekujú do pečeňovej tepny alebo pupočníkovej žily zásobujúcej oblasť nádoru.Na tento účel sa po katetrizácii týchto ciev najčastejšie používa infúzna terapia... V súčasnosti mitosanktron, adriamycín, mitomycín C, cisplatina, subkutánne injekcie etanol, interferóny. Perkutánne injekcie etanolu sa používajú na vyvolanie nekrózy nádoru v dôsledku denaturácie proteínov, bunkovej dehydratácie a oklúzie malých ciev. Metóda je účinná pri nádoroch do priemeru 3 cm, kedy plný účinok možno pozorovať v 80 % prípadov. Etanolové injekcie sa považujú za štandardnú metódu, s ktorou RF, mikrovlnné, laserová terapia a kryoterapiu.

Stratégie génovej terapie zahŕňajú liekovú senzibilizáciu s použitím „samovražedných“ génov, genetickú imunoterapiu, ochranu normálnych tkanív prenosom génov multirezistentných liekov, génovú ochranu (prenos tumor supresorových génov), supresiu onkogénov a intervenciu na zmenu tumoru. biológia (antiangiogenéza).

Zistilo sa, že počet protinádorových cytotoxických lymfocytov je vyšší pri HCC s dobrou prognózou. zlyhanie imunitný systém eliminácia nádorových buniek je definovaná absenciou rozpoznateľných nádorových antigénov, s ich neschopnosťou stimulovať účinnú imunitnú odpoveď. Stimulácia produkcie protinádorových cytotoxických lymfocytov sa môže uskutočniť pomocou cytokínov (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferón, TNF-a, faktor stimulujúci kolónie granulocytov a monocytov ).

Predpoveď

Prognóza je zlá. Pri absencii adekvátnej terapie je miera prežitia asi 4 mesiace.Prognóza fibrolatelárneho HCC je lepšia ako u iných foriem a 5-ročná miera prežitia po resekcii pečene je 40-50%.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte hepatocelulárny karcinóm (hcc)

Gastroenterológ
Onkológ
Chirurg