Hematurija - kaj je to? Vzroki hematurije. Hematurija: pogosti vzroki, pogosti simptomi, sodobno zdravljenje krvi v urinu

Zdravljenje hematurije

Da bi ugotovili vzrok krvi v urinu, se izvajajo testi.

1. Analiza urina po Nechiporenko. Metoda vam omogoča identifikacijo številke krvne celice v urinu. Ta analiza se najpogosteje izvaja v primerih mikrohematurije, ko urin vizualno ne spremeni barve.
2. Kultura urina za floro. Študija se izvaja, da se ugotovi, kateri patogen povzroča bolezen.
3. Kemična preiskava krvi. Študija vam omogoča, da ocenite parametre plazemskih encimov, bilirubina, elektrolitov in prepoznate motnje v zgodnji fazi.
4. Cistoskopija. Z metodo se določi stran in mesto krvavitve. Študija se izvaja s cistoskopom - optično napravo. Metoda vam omogoča preučevanje značilnosti notranjega epitelija sten mehurja.
5. Rentgen genitourinarnega sistema. Pregledna slika pomaga prepoznati neoplazme: kamne, ciste, tumorje.
6. Ultrazvočni pregled urinarnega sistema. Študija ocenjuje strukturne spremembe organov. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite rezultate konzervativnega in kirurškega zdravljenja.
7. Intravenska pielografija je vrsta rentgenskega slikanja. Študija se izvaja za oceno izločevalne sposobnosti ledvic.
8. Računalniška diagnostika. Metoda se uporablja za izboljšanje vizualizacije skupaj z drugimi študijami.

Ker je hematurija znak osnovne bolezni, je zdravljenje predpisano glede na vrsto motnje. Za zaustavitev krvavitve so predpisani Dicinon, Vikasol, Aminokaprojska kislina. V primeru velikih izgub krvi se raztopine dajejo intravensko, da se dopolnijo.

Če je hematurija razložena s prisotnostjo kamnov, so predpisana zdravila za lajšanje bolečin in toplotni postopki za hitro odstranjevanje kamnov.

Včasih je potrebna kirurška ali cistoskopska odstranitev. Na primer, če je sečevod blokiran s kamnom.

Hematurija je pojav rdečih krvnih celic v urinu v količinah, ki presegajo normo. Po standardu je normalno v splošna analiza urina, v vidnem polju ne smejo biti več kot 3 eritrociti (rdeče krvničke). V praksi je hematurija pojav krvi v urinu, ki je viden s prostim očesom.
Pojav krvi v urinu vedno, brez dvoma, zahteva posvet z zdravnikom. Hematurija je zelo viden simptom in hitro pritegne bolnikovo pozornost. Vedeti pa je treba, da ga bolnik pogosto ignorira, zlasti kadar spontano izzveni in ga ne spremljajo drugi simptomi. Včasih ga ignorirajo tudi zdravniki.

Vzroki hematurije:

1. Bolezen sečila:
   • ledvični parenhim;
   • ledvični izločevalni sistem (čašica in ledvični pelvis), sečevod, mehur, sečnica;
   • moški spolni organi - prostate(prostata), sečnica.
2. Bolezen zunaj urinarnega trakta- na primer motnje strjevanja krvi, nekatera zdravila, sistemske bolezni.

Med boleznimi, ki povzročajo hematurijo, so urološke:

• tumorji genitourinarnega sistema (najpogostejši vzrok hematurije);
• bolezen ledvičnih kamnov;
• poškodbe genitourinarnega sistema;
• vnetje sečil.

Tumorji spolnih organov in sečil se običajno kažejo kot kri v urinu in je to pogosto edini znak razvoja tumorja. Običajno ga ne spremlja bolečina, v urinu je vidna primes sveže krvi in ​​strdkov. Omeniti velja, da lahko med razvojem raka hematurija izgine sama in se ne ponovi več mesecev, ko bolezen napreduje. Po statističnih podatkih najpogostejša oblika raka urinarni sistem je rak mehurja. Neboleča hematurija je najpogosteje simptom raka urinarni sistem, če raziskava ne izključuje njegovega obstoja.

Urolitiaza je tudi pogost vzrok hematurije. Vendar pa tukaj pojav krvi v urinu običajno spremlja bolečina, ki je posledica prisotnosti kamnov v sečnem traktu in / ali dodatka vnetja in okužbe. Bolnik trpi zaradi bolečine v predelu ledvic, vzdolž sečevoda, v območju mehurja, testisov, sramne simfize, včasih z ostrim akutnim potekom, v obliki t.i. ledvične kolike.

Med vnetjem in okužbo sečila Lahko se pojavi tudi bolj ali manj huda hematurija. Ta pojav spremlja vročina, pogosto z mrzlico, glavobol, disurija - pogosto uriniranje, nagon po uriniranju, boleče uriniranje.

Pri otrocih in mladostnikih so najpogostejši vzroki za hematurijo okužbe sečil in nastajanje kamnov. Ljudje srednjih let imajo povečano tveganje za nastanek raka (rak ledvic, rak mehurja, rak prostate) in bi morali biti v prvi vrsti iskanja vzrokov. Pogosta bolezen pri starejših moških je benigna hiperplazija prostate (adenom prostate), ki lahko povzroči tudi pojav krvi v urinu.

Poleg simptomov bolezni, pridobljenih od bolnika, in pregleda bolnika, pomembno vlogo pri diagnozi igrajo rezultati študije urinarnega sistema. Najpogostejša in zato najbolj dostopna vrsta preiskave je ultrazvok, ki bi moral biti »obvezen« pri starejših od 40 let. Ta metoda pogosto prikazuje tumorje sečil brez kakršnega koli klinični simptomi. Ultrazvok lahko natančno določi vir krvavitve. Drugi koristni testi vključujejo: rentgenske žarke trebušna votlina, kar lahko kaže na prisotnost kamnov v sečnem traktu, urografija, računalniška tomografija, angiografija ledvičnih žil. Včasih je treba opraviti endoskopijo - cistoskopijo ali ureterorenoskopijo.

Tako je hematurija pomemben simptom ki ga ni mogoče podcenjevati. Lahko je tudi posledica nevarna bolezen, in znak resne bolezni, ki pogosto ogroža življenje bolnika.

Kri v urinu je pogost, pogosto prvi znak bolezni ledvic in sečil, pa tudi bolezni in stanj, ki niso povezana z okvaro ledvic ( akutna levkemija, trombocitopenija, Werlhofova bolezen, preveliko odmerjanje antikoagulantov, težka telesna aktivnost itd.)

Vrste hematurije

Makro- in mikrohematurija se razlikujeta po intenzivnosti.

Mikrohematurijo odkrijemo le z mikroskopijo urinskega sedimenta. Pri močni krvavitvi se barva urina spremeni v značilen videz"mesne potoke", urin je lahko barve škrlatne krvi. Za oceno stopnje hematurije je treba uporabiti kvantitativne metode(analiza po Nechiporenko, Amburge, Kakovsky - Addis).

Bruto hematurijo je treba razlikovati od hemoglobinurije, mioglobinurije, uroporfirinurije, melaninurije.

Hemoglobinurija se pojavi v primerih masivne hemolize ( hemolitična anemija, transfuzija nezdružljive krvi, malarija, zastrupitev s hemolitičnimi strupi - fenol, bertholetova sol, strupene gobe), paroksizmalno nočna hemoglobinurija in itd.

Mioglobin se pojavi v urinu med razgradnjo mišičnega tkiva (sindrom dolgotrajnega stiskanja, mišični infarkti zaradi okluzije). glavna arterija, alkoholna polimiopatija itd.); dolgotrajna hipertermija, zlasti v kombinaciji s konvulzijami; družinska mioglobinurija.

Uroporfirinurija se pojavi pri hemokromatozi, porfiriji; melaninurija - z melanosarkomom. Urin se lahko obarva rdeče ob uživanju nekaterih živil (pesa) in zdravil (fenolftalein).

Po naravi obstaja začetna (na začetku uriniranja), terminalna (na koncu uriniranja) in popolna hematurija. Naravo hematurije je mogoče razjasniti s testom s tremi ali dvema kozarcema.

Totalna hematurija je lahko enostranska ali dvostranska, kar je mogoče ugotoviti le s cistoskopijo ali posebnim radiološkim pregledom. Avtor: klinične značilnosti Hematurijo ločimo na ponavljajočo se in dolgotrajno, bolečo in nebolečo. Hematurija pri nefropatijah (ledvična hematurija) je praviloma vztrajna, dvostranska, neboleča in pogosto kombinirana s proteinurijo, cilindrurijo in levkociturijo. Vendar pa v Zadnja leta Opisane so oblike glomerulonefritisa, ki se pojavljajo s ponavljajočo se izolirano bolečo makrohematurijo.

Patogeneza

Patogeneza ledvične hematurije je popolnoma nejasna. Predpostavlja se, da velik pomen njegova geneza vključuje vpletenost mezangiuma, pa tudi poškodbe intersticijskega tkiva in epitelija zvitih tubulov, saj se pri mezangialnem nefritisu in intersticijskem nefritisu najpogosteje opazi pomembna hematurija. Kri v urinu je lahko posledica nekrotizirajočega vnetja ledvičnih arteriol, ledvične intravaskularne koagulacije.

Rdeče krvne celice prodrejo skozi najmanjše razpoke bazalne membrane in spremenijo svojo obliko, kar so pred kratkim dokazali japonski avtorji s serijo elektronskih difrakcijskih vzorcev.

Ledvična hematurija je opažena pri akutnem glomerulonefritisu, kroničnem glomerulonefritisu in je značilna tudi za številne nefropatije pri sistemskih boleznih.

Akutni nefritični sindrom se kaže s hematurijo, proteinurijo (običajno zmerno), edemom in arterijsko hipertenzijo. Vendar pa se trenutno večina akutnega nefritisa pojavi netipično in številni simptomi, vključno z masivno hematurijo, so lahko odsotni. Ponavljajoči se akutni nefritični sindrom se pogosto kaže kot mezangioproliferativna različica kronični glomerulonefritis, drugačen od akutni nefritis morfološka slika.

Eden najpogostejših vzrokov hematurije je IgA nefropatija (fokalni mezangialni nefritis) – Bergerjeva bolezen. IgA nefropatija se praviloma odkrije pri otrocih in odraslih, mlajših od 30 let, pogosteje pri moških, in se kaže z napadi hude hematurije (redkeje obstojne) z topa bolečina v spodnjem delu hrbta, ponavljajoče se zaradi faringitisa. Proteinurija je običajno minimalna. Potek bolezni pri otrocih je običajno benigen, pri odraslih pa je prognoza slabša.

Podoben hematurični IgA nefritis s povečano serumsko koncentracijo IgA je značilen tudi za bolnike s kroničnim alkoholizmom. Odkrije se predvsem pri ljudeh, starejših od 40 let, v ozadju alkoholna okvara jeter v kombinaciji z drugimi manifestacijami alkoholizma (poškodba trebušne slinavke, kardiopatija, polinevropatija). Za razliko od Bergerjeve bolezni se "alkoholni" glomerulonefritis kaže s trdovratno nebolečo mikrohematurijo in je hujši - pogosto pridružen arterijska hipertenzija, odpoved ledvic se razvije hitreje.

Kri v urinu je značilna lastnost intersticijski nefritis vključno z akutnim z zdravili povzročenim intersticijskim nefritisom. Vzrok hematurije so lahko najrazličnejša zdravila, najpogosteje sulfonamidi, streptomicin, kanamicin, gentamicin, analgetiki (fenacetin, analgin), derivati ​​pirazolidona (butadion); soli težkih kovin.

V zadnjih letih je bila opisana posebna boleča različica hematurične nefropatije - lumbalgično-hematurični sindrom. To bolezen opazimo predvsem pri mladih ženskah, ki uporabljajo peroralne kontracepcijske tablete, ki vsebujejo estrogen, vendar so bili opisani posamezni primeri bolezni tudi pri moških. Klinično se ta sindrom kaže z napadi intenzivne bolečine v ledvenem delu v kombinaciji z (običajno hudo hematurijo) in pogosto občasno vročino. Izzovejo se napadi prehladi, težka telesna aktivnost. Med interiktalnim obdobjem pri analizi urina ni opaziti patoloških sprememb. Prav tako ni znakov imunološke aktivnosti. Angiografski pregled lahko razkrije spremembe v intrarenalnih arterijah v obliki njihove delne ali popolne okluzije, zavitosti in fibroelastoze.

Dedni nefritis z izgubo sluha in zmanjšanim vidom (Alportov sindrom) se kaže predvsem s hematurijo, bolezen ima neugodno prognozo.

Benigna družinska ponavljajoča se hematurija ima veliko boljšo prognozo; biopsija pogosto razkrije nespremenjeno ledvično tkivo, včasih žariščni glomerulonefritis.

V zadnjih letih so pri otrocih opisane posebne oblike kroničnega intersticijskega nefritisa, ki se kažejo s krvjo v urinu – s hiperoksalurijo in trdovratno virusno okužbo.

Diferencialna diagnoza hematurije

Makroskopsko hematurijo je treba razlikovati od:

1. Psevdogematurija- urin je rdeč, vendar mikroskopska preiskava ni pokazala rdečih krvničk. To je lahko posledica naslednjih razlogov:
• - hemoglobinurija - urin od svetlo rdeče do temno rdeče barve, vendar mikroskopski pregled ne ugotovi prisotnosti rdečih krvničk zaradi presežka prostega hemoglobina v krvi. Opaženi s paroksizmalno hemoglobinurijo, transfuzijo nezdružljive krvi, po hudih opeklinah, po zastrupitvi (na primer s karbolno kislino).
• - Endogene snovi - porfirin, urati, urobilin in uroeritrin.
• - Tuje snovi - analgin, tuborin, tetraciklin.
Urin lahko obarva hrana, kot je pesa.

• 2. Uretroragija- krvavitev iz sečnica in se pojavi med uriniranjem. To je lahko posledica poškodbe ali otekanja sečnice.

večina pogosti razlogi hematurija so:

1. Prerenalna hematurija:
• hematološke bolezni, pri katerih obstaja motnja strjevanja krvi - hemofilija, hemoragična purpura, levkemija;
• zdravljenje z antikoagulanti in drugo zdravila- sulfonamidi, salicilati, barbiturati;
• akutne vročine - škrlatinka, revmatizem, ošpice, sepsa, bruceloza, tifus in itd;.
• kronično nalezljive bolezni- malarija, endokarditis;

2. Ledvična hematurija:
• glomerulonefritis,
• pielonefritis,
• bolezen ledvičnih kamnov,
• tuberkuloza ledvic,
• tumorji
• ledvični infarkt,
• intersticijski nefritis,
• policistična bolezen,
• poškodbe papile,
• nekroza.

3. Postrenalna hematurija:
• tumorji
• nastanek kamnov v urinarnem traktu
• hemoragični cistitis,
• divertikulitis,
• rane,
• tumorji prostate.

hematurija- prisotnost krvi v urinu. V primerih, ko ugotavljamo prisotnost krvi v urinu na oko, govorimo o groba hematurija, in ko rdeče krvne celice zaznamo z mikroskopom - mikrohematurija.

Etiologija. Vzroki hematurije so zelo različni in številni. Večina uroloških bolezni lahko povzroči hematurijo. Najpogosteje pa ga opazimo, ko tumorji ledvic, sečevoda in mehurja, urolitiaza, vnetja in poškodbe sečil. Da se kri pojavi v urinu, mora biti porušena celovitost krvne žile ali žil, ki komunicirajo z urinarnim traktom. To se lahko pojavi v katerem koli organu urinskega sistema. Določanje krvi v urinu je pomembno, prvič, ker takšni bolniki pogosto potrebujejo nujno oskrbo, in drugič, ker je hematurija pogosto prvi znak urološkega raka.

Klinika. Urin je zelo občutljiv na obarvanje krvi. Že ena kapljica krvi na 150 ml urina je dovolj, da spremeni barvo in povzroči sum na prisotnost krvi.

Primes krvi v urinu se lahko pojavi v različnih fazah uriniranja - na začetku, koncu ali med celotnim dejanjem.Če je urin obarvan s krvjo le na začetku uriniranja (v 1. delu), njegovi naslednji deli pa so brez vidne krvi, takrat govorijo o začetni, oz začetnica, hematurija. Obarvanje s krvjo le zadnjih obrokov urina imenujemo končno oz terminal, hematurija, če pa kri enakomerno obarva celoten tok urina, torej vse njegove dele, potem govorimo o o popolnem, oz skupaj, hematurija. Pomembna vloga Za določitev vrste hematurije se uporablja test s tremi kozarci.

Vrsta hematurije vam omogoča, da približno določite del urinarnega trakta, od koder pride do krvavitve. Začetno (začetno) oblika hematurije kaže na lokalizacijo patološkega procesa v perifernem delu sečnice. Vendar pa lahko lokalizacija patološkega procesa v istih delih povzroči tudi terminalno hematurijo. V takih primerih kri vstopi v urin, ker na koncu uriniranja pride do znatnega krčenja mišic perineuma in mehurja. Pogosto z začetno hematurijo pride do spontane krvavitve iz zunanje odprtine sečnice. To se zgodi s poškodbo sečnice, s polipi in papilomi visečega dela sečnice, s karunkulami (majhne vaskularne benigne neoplazme v sečnici) pri ženskah.

Terminalna hematurija je eden glavnih simptomov bolezni vratu mehurja, bolezni prostate, semenskega tuberkuloze, kamnov in tumorjev mehurja. Pojavi se, ko se mišica detruzor na koncu uriniranja močno skrči. Posledica tega je, da ob poškodbi vratu mehurja ali zadnje sečnice pride do poškodbe teh delov, kar povzroči krvavitev. Ta oblika hematurije je enako pogosta pri moških in ženskah.

Totalna hematurija je resen problem glede pravilnega prepoznavanja glavnih vzrokov za njen nastanek. Lahko je posledica sproščanja krvi iz mehurja, ureterjev, ledvičnega pelvisa ali samih ledvic. Intenzivnost obarvanja urina s krvjo je lahko različna.

Tabela. Vrste hematurije glede na vir in vzroke. (V. Yu Lelyuk , V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

Zelo pomembno je vedeti, ali se krvavitvi pojavi bolečina v ledvenem predelu ali pa se ta pojavi po krvavitvi. Hematurija, ki se pojavi po napadu bolečine v spodnjem delu hrbta, običajno kaže na urolitiazo, popolna neboleča hematurija– običajno se pojavi pri onkoloških boleznih sečil.

Precej pogosto opazimo kri v urinu, ko urolitiaza. Lahko se pojavi huda hematurija neoplazme v urinarnem sistemu. V teh primerih se pogosteje pojavlja kot med polno zdravje, nenadoma, brez drugih vidnih znakov bolezni. Imenuje se asimptomatska. Pri tumorjih ledvic in mehurja je hematurija eden vodilnih znakov bolezni.

Hematurija tumorskega izvora je lahko pomembna, v teh primerih opazimo nastanek velikega števila krvnih strdkov. Lahko prenapolnijo mehur in povzročijo tamponado. Prehod strdkov skozi sečevod pogosto vodi do ledvične kolike. Tumorji mehurja so pogosto vzrok hematurije. V tem primeru se lahko hematurija pojavi nepričakovano, "sredi popolnega zdravja", kot pri tumorjih ledvic.

Vnetni procesi ledvic in mehurja sami po sebi redko povzročijo večje krvavitve. Vendar pa je zmerno "dotikanje" z manjšim niansiranjem urina običajno.

Diagnoza. Namen diagnoze je ugotoviti vir krvavitve. Za natančno določitev vira krvavitve je potreben natančen pregled bolnika.

Pregled se praviloma začne z ultrazvočnim pregledom ledvic, mehurja in prostate. V nekaterih primerih je to dovolj za določitev patologije. Vendar pa pogosto obstajajo primeri, ko ultrazvočni pregled vir krvavitve ni določen. V takih primerih je cistoskopija obvezna študija.

Cistoskopija vam omogoča, da določite vir krvavitve, če je lokaliziran v mehurju, pa tudi sproščanje krvi iz ustja sečevodov, če je vzrok krvavitve v ledvicah ali sečevodu. Če vidite, iz katere odprtine prihaja kri, lahko ugotovite, na katero stran je treba osredotočiti pozornost pri nadaljnjem pregledu. Zato je vsaka hematurija, vključno s tako imenovano asimptomatsko, neposredna indikacija za takojšnjo cistoskopijo, zlasti v primerih, ko ultrazvoka ni mogoče izvesti ali je neinformativen.

Pri pregledu bolnikov s hematurijo se pogosto uporabljajo rentgenske in radioizotopske raziskovalne metode, računalniško in magnetnoresonančno slikanje ter transuretralna ureteropijeloendoskopija.

AKUTNA RETENCIJA URINA- nezmožnost samostojnega uriniranja pri polnem mehurju. Zadrževanje urina je treba razlikovati od anurije, pri kateri do uriniranja ne pride zaradi pomanjkanja urina v mehurju.

Etiologija. Akutno zadrževanje urina povzročajo:

Najpogosteje se akutna retencija urina razvije z boleznimi in poškodbami genitourinarnih organov. Sem spadajo bolezni prostate (adenom, rak, absces, akutni prostatitis), sečnega mehurja (kamni, tumorji, poškodbe, tamponada mehurja), sečnice (strikture, kamni, poškodbe), penisa (gangrena).

motnje inervacije mehurja, njegovih sfinkterjev in sečnice;

posledice mehanskih ovir za uriniranje, ki jih povzroči razne bolezni mehur, prostata in sečnica;

travmatične poškodbe mehurja in sečnice;

psihogeno povzročena akutna retenca urina.

Vzroki za zastajanje urina so lahko bolezni centralnega živčni sistem(organske in funkcionalne) in bolezni genitourinarni organi. Bolezni centralnega živčnega sistema vključujejo tumorje možganov in hrbtenjače, tabes dorsalis, travmatske poškodbe s stiskanjem ali uničenjem hrbtenjača, histerija.

V pooperativnem obdobju pogosto opazimo akutno zadrževanje urina, tudi pri mladih. Ta zastoj urina je refleksne narave in se po več kateterizacijah praviloma popolnoma odpravi.

Klinika za akutno zadrževanje urina precej tipično. Bolniki se pritožujejo nad huda bolečina v spodnji polovici trebuha (suprapubična regija), pogosta boleča, brezplodna želja po uriniranju, občutek polnosti in raztezanja mehurja. Moč nujnega nagona po uriniranju se poveča in bolniki hitro postanejo nevzdržni. Njihovo vedenje je nemirno. Bolniki, ki trpijo zaradi prenapetosti mehurja in neuspešnih poskusov praznjenja, stokajo, zavzemajo različne položaje za uriniranje (kleče, počepe), pritiskajo na območje mehurja in stiskajo penis. Pri pregledu suprapubične regije se jasno pojavi oteklina v obliki sferičnega telesa, ki se imenuje "vezikalna krogla". Palpacija praviloma povzroči bolečo željo po uriniranju.

Diagnoza vzrokov Akutna retencija urina temelji predvsem na dokaj značilnih pritožbah in klinični sliki. Najpogosteje, zlasti pri starejših moških, je vzrok akutne retencije urina adenom prostate. Pri diagnostiki adenoma prostate pomembno mesto pripada pregledu prostate skozi danko. Za adenom je značilno povečanje žleze ob ohranjanju gosto elastične konsistence in gladke površine.

Zdravljenje. Nujno terapevtski ukrepi v primeru akutne retencije urina gre za urgentno praznjenje mehurja. Zadrževanje urina je nevarno za bolnike ne le zato, ker povzroča neznosne bolečine, boleče nagone in nelagodje, ampak tudi zato, ker lahko povzroči resne zaplete - vnetje mehurja, ledvic, ostro spremembo stanja stene mehurja in njegove redčenje.

Praznjenje mehurja je možno tri metode: kateterizacija mehurja, suprapubična (kapilarna) punkcija in epicistostoma. Najpogostejša in praktično varna metoda je urinska kateterizacija mehurja s katetri iz mehke gume. V velikem številu primerov je mogoče akutno zadrževanje urina odpraviti samo s kateterizacijo mehurja. Prisotnost gnojnega vnetja sečnice (uretritis), vnetje epididimisa (epididimitis), samega testisa (orhitis), pa tudi absces prostate je kontraindikacija za kateterizacijo. Ni indicirano za poškodbe sečnice. Med kateterizacijo je zelo pomembno preprečiti okužbo sečil. Vsi predmeti, ki pridejo v stik s pacientovim urinarnim traktom - instrumenti, spodnje perilo, obloge, raztopine, ki se vbrizgajo v mehur in sečnico - morajo biti sterilni. Nasilno vstavljanje katetra je nesprejemljivo, saj to povzroči poškodbo sečnice in po takšni kateterizaciji je možna krvavitev iz sečnice (uretroragija) ali zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C z mrzlico (uretralna vročina). Za preprečevanje sečnice pred kateterizacijo in en do dva dni po njej s profilaktičnimi in terapevtski namen Predpisani so antibiotiki in uroantiseptiki. Kovinski kateter za kateterizacijo mehurja se lahko uporablja z izkušnjami. Vsako grobo in nasilno vstavljanje kovinskega katetra lahko privede do poškodbe sečnice, včasih z nastankom lažnih prehodov.

Tehnika kateterizacije mehurja z mehkim katetrom. Postopek se izvaja v aseptičnih pogojih. Roke se operejo in zdravijo z antiseptikom. Zunanja odprtina sečnice se zdravi z raztopino furatsilina. Pri moških poseg izvedemo tako, da bolnik leži na hrbtu z rahlo razmaknjenimi nogami. Kateter je predhodno namazan s sterilnim glicerinom ali vazelinom. Penis vzamemo z levo roko blizu glave, tako da je priročno odpreti zunanjo odprtino sečnice. Kateter je vstavljen desna roka s pinceto zelo gladko, medtem ko se penis tako rekoč potegne na kateter. Pacienta prosimo, naj večkrat globoko vdihne, na višini vdiha, ko se mišice, ki zapirajo vhod v sečnico, sprostijo, medtem ko še naprej nežno pritiska, mu vstavimo kateter. Na njegovo prisotnost v mehurju kaže izločanje urina. Če katetra ni mogoče vstaviti, potem, če čutite upor, ne uporabljajte sile, ker To lahko povzroči resne poškodbe. V tem primeru se morate zateči k kateterizaciji mehurja s kovinskim katetrom.

Tehnika kateterizacije mehurja s kovinskim katetrom.

Prva stopnja- kateter se namesti vzdolž srednje črte trebuha s kljunom navzdol in vstavi v membranski del sečnice.

Druga faza- kateter dvignemo in njegov kljun napeljemo v membranski del sečnice.

tretja stopnja- kateter odklonimo navzdol in ga držimo skozi perineum, skozi prostatni del kanala vpeljemo v mehur.

V primerih, ko kateterizacija mehurja ne uspe ali je kontraindicirana (za kamne, poškodbe sečnice), se morate zateči k suprapubični kapilar ali troakar punkcija mehurja.Če je potrebno, naredimo ponovno kapilarno punkcijo. Ponavadi se potreba po tem pojavi 10-12 ur po predhodni punkciji. Če je potrebna ponavljajoča in dolgotrajna drenaža mehurja, je treba uporabiti epicistostomo. Epicistostomija(suprapubična vezikalna fistula) v primeru akutne retencije urina je treba uporabljati le po strogih indikacijah. Absolutne indikacije so rupture mehurja in sečnice, pa tudi akutna retencija urina, ki se pojavi s pojavom azotemije in urosepse. Epicistostomija je indicirana tudi, kadar so druge metode razbremenitve mehurja neučinkovite, kot prva faza kirurškega zdravljenja adenoma prostate, če je radikalno zdravljenje nemogoče.

ANURIJA- popolno prenehanje pretoka urina v mehur. V tem primeru bolnik ne urinira in ne čuti želje po uriniranju.

Obstajajo tri glavne oblike anurije:

Prerenalno(hemodinamski), ki ga povzroči akutna okvara ledvičnega krvnega obtoka

ledvična, (parenhimski), ki nastane zaradi poškodbe ledvičnega parenhima

postrenalno(obstruktivno), ki se razvije kot posledica akutna motnja odvajanje urina iz ledvic

Pri prvih dveh oblikah urina ne proizvajajo ledvice. Pri postrenalni obliki pride do tvorbe urina, vendar urin ne pride v mehur zaradi ovire v zgornjih sečilih. Če se odstrani ena sama ledvica, potem t.i renalni anurija.

Ta delitev akutne odpovedi ledvic je zelo praktičnega pomena, saj se terapevtski ukrepi za različne vrste anurije razlikujejo. V urološki praksi se pogosto srečujemo s primeri, ki nastanejo kot posledica akutnih motenj v odtoku urina iz zgornjih sečil v mehur, tako imenovana ekskretorna (obstruktivna, kirurška) ali postrenalna anurija.

Vzroki prerenalne anurije- zmanjšan srčni utrip, akutna vaskularna insuficienca, hipovolemija in močno zmanjšanje volumna krvi v obtoku. To vodi do dolgotrajnega in včasih kratkotrajnega znižanja krvnega tlaka na 80-70 mmHg. in nižje, kar spremlja kršitev splošne hemodinamike in cirkulacije. Zaradi izčrpanosti ledvičnega krvnega obtoka pride do prerazporeditve (ranžiranja) ledvičnega krvnega pretoka, kar povzroči ishemijo ledvične skorje in zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije. Ko se ledvična ishemija poslabša, se lahko prerenalna akutna ledvična odpoved razvije v ledvično akutno ledvično odpoved zaradi ishemične nekroze epitelija zavitih ledvičnih tubulov.

Dejavniki tveganja ki jih spremlja razvoj hipovolemije in zmanjšanje volumna krvi v obtoku, so:

travmatski šok;

zdrobitev in nekroza mišic (cruchov sindrom);

električna poškodba;

opekline in ozebline;

kirurška travma (šok);

izguba krvi;

anafilaktični šok;

transfuzija nezdružljive krvi;

peritonitis;

akutni pankreatitis, pankreasna nekroza;

akutni holecistitis;

dehidracija in izguba elektrolitov (bruhanje, driska, črevesne fistule);

hude nalezljive bolezni;

bakterijski šok;

porodniški zapleti (septični splav, prezgodnja ločitev posteljica zaradi nefropatije, eklampsije, poporodne krvavitve itd.);

miokardni infarkt (kardiogeni šok).

Nenormalna izguba tekočine skozi kožo (prekomerno potenje zaradi vročine, psihične vaje in opekline);

nenormalna izguba tekočine skozi ledvice (zdravljenje z diuretiki, diabetes insipidus, ledvična patologija s poliurijo, insuficienca nadledvične žleze in nekompenzirana sladkorna bolezen);

Motnje v pretoku tekočine v telo.

Razlogi zaEnalna anurija:

1) V 75 % primerov ledvično akutno ledvično odpoved povzroči akutna tubularna nekroza (ATN). Obstajata dve vrsti OKN:

- ishemična akutna tubularna nekroza, zapleteni šok (kardiogeni, hipovolemični, anafilaktični, septični), koma, dehidracija.

- nefrotoksično akutna tubularna nekroza, ki so posledica neposrednega toksičnega delovanja kemične spojine in zdravila. Med več kot 100 znanimi nefrotoksini so na prvem mestu zdravila, predvsem aminoglikozidni antibiotiki, katerih uporaba v 10-15% primerov vodi do zmerne in v 1-2% do hude akutne odpovedi ledvic. Od industrijskih nefrotoksinov so najnevarnejše soli težkih kovin (živo srebro, baker, zlato, svinec, barij, arzen) in organskih topil (glikoli, dikloroetan, ogljikov tetraklorid).

2) V 25 % primerov je ledvična akutna odpoved ledvic posledica vnetja v ledvičnem parenhimu in intersticiju (akutni in hitro napredujoči glomerulonefritis, akutni intersticijski nefritis).

Razlogi zaakutna anurija.

Akutna obstrukcija (okluzija) sečil: obojestranska obstrukcija sečevodov, pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo pa zadostuje enostranska obstrukcija sečevoda. Najpogostejši vzrok je urolitiaza. Drugi vzroki vključujejo retroperitonealno fibrozo in retroperitonealne tumorje. Mehanizem razvoja postrenalne akutne odpovedi ledvic je povezan z aferentno ledvično vazokonstrikcijo, ki se razvije kot odgovor na močno povečanje intratubularnega tlaka s sproščanjem angiotenzina II in tromboksana A2.

Zdravljenje v primerih prerenalne ali ledvične anurije je sestavljeno predvsem iz normalizacije motenj vode in elektrolitov, ponovne vzpostavitve splošne hemodinamike, odprave ledvične ishemije in odprave hiperazotemije.

Detoksikacijska terapija vključuje transfuzijo 10-20% raztopine glukoze v 500 ml z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Dajanje raztopin je treba kombinirati z izpiranjem želodca in sifonskim klistirjem.

Pomembna metoda terapije je zunajtelesna hemokorekcija. Najpogosteje se uporablja akutna hemodializa z aparatom za umetno ledvico. Uporabljajo se različne vrste dializne terapije: hemodializa, hemofiltracija, hemodiafiltracija, ultrafiltracija, pa tudi hemosorpcija in plazmafereza.

V primeru obstruktivne (postrenalne) anurije so glavni ukrepi namenjeni obnovi motenega prehoda urina: kateterizacija ureterjev, perkutana punkcijska nefrostomija pod nadzorom ultrazvoka, odprta nefrostomija. Kateterizacija ureterjev je praviloma paliativni poseg, ki omogoča kratkoročno odpravo anurije, izboljšanje stanja bolnikov in zagotavlja potreben pregled za razjasnitev narave in lokalizacije obstrukcije.

Hematurija je simptom, ki se izraža s prisotnostjo rdečih krvničk v urinu. Izločevalni sistem reagira na kakršno koli patološko stanje v telesu, saj biološki toksini ter kemičnega izvora običajno izločajo ledvice. Patološki procesi neposredno v ledvicah lahko povečajo prepustnost glomerularne membrane, kar vodi do uhajanja krvnih celic. Če se v urinu pojavi kri, morate takoj poiskati zdravniško pomoč, saj je stanje lahko smrtno nevarno.

Vrste hematurije

Glede na vzrok pojavljanja ločimo ekstrarenalno hematurijo - ni povezana z boleznijo ali poškodbo ledvic, ledvična - neposredno povezana z ledvična patologija, postrenalno - kot posledica poškodbe sečil in mehurja.

Prisotnost krvi v urinu je lahko precej velika, nato pa postane rdeča ali eden od njenih odtenkov. V tem primeru govorijo o makrohematuriji.

Če urin ohrani naravno barvo, vendar je še vedno prisotna majhna količina rdečih krvničk, se pojavi mikrohematurija.

Glede na to, kateri del urina vsebuje kri, delimo začetno hematurijo (v prvem delu), totalno (v treh delih) in končno hematurijo (kri v zadnjem delu urina). Ta delitev pomaga ugotoviti, na kateri ravni urinarnega sistema je prizadet: večja kot je poškodba, kasneje se bodo pojavile rdeče krvne celice.

Simptomi hematurije

Hematurijo lahko spremljajo bolečine v mehurju in sečnici med uriniranjem, tik pred njim ali stalne, neprekinjene bolečine. Narava bolečine je informativna za diferencialno diagnozo.

Bolečina v ledvenem delu, pod lopatico ali ob strani lahko kaže na vnetje ledvic, poškodbo, nefroptozo (prolaps ledvic).

Slabost, bledica, omotica, žeja - splošni znaki izguba krvi je običajno prisotna s totalno intenzivno hematurijo.

Izločanje peska in kamnov je znak urolitiaze.

Izcedek valjev (podolgovatih strdkov) svetlo rumene ali rjave barve je vnetna ali travmatična lezija ledvičnega parenhima.

Rumena, zelenkasta barva kože in beločnice kaže na nezadostno delovanje jeter, žolčnika, hemolizo (uničenje) rdečih krvnih celic.

Nezmožnost praznjenja mehurja. Stanje se lahko pojavi z akutno masivno ali dolgotrajno kronično krvavitvijo v sečnem sistemu s hitro tvorbo velikega krvnega strdka, ki blokira vhod v sečnico. Velik kamen lahko tudi blokira prehod urina.

Vzroki

• bakterijska okužba mehurja
• pielonefritis (vnetje ledvičnega pelvisa)
• kamni v ledvičnem pelvisu ali mehurju
• glomerulonefritis (vnetje glomerulov in tubulov ledvic)
• policistična bolezen ledvic
• rak ledvic, mehurja, prostate
• hemangiom ledvic
• anevrizma, arteriovenska fistula
• vnetje semenskih veziklov
• poškodbe ledvičnega tkiva z avtoimunskimi kompleksi
• poškodbe ledvic ali sečil
• tuberkuloza ledvic, mehurja
• kronična odpoved ledvic
• akutna virusna bolezen
• tromboza, embolija arterij in ven
• uretralni polipi
• akutna zastrupitev
• nepravilna kateterizacija in nenadno praznjenje polnega mehurja z akutno retenco urina (več kot en liter)
• malformacije ledvic

Diagnostika

Za odkrivanje hematurije laboratorijski test urin. Barva urina je lahko zavajajoča, saj ni vedno pokazatelj prisotnosti krvi. Pigmentne snovi v živilih lahko obarvajo urin svetlo rdeče ali umazano rožnato.

Analiza z metodo Nechiporenko. Prvi jutranji urin se zbere v 100-150 ml. Pred odvzemom opravite stranišče zunanjih genitalij. Posoda za zbiranje urina mora biti sterilna. Dostava materiala v laboratorij v dveh urah.

Analiza dnevne količine urina. Urin se zbira za analizo od drugega jutranjega uriniranja do prvega jutranjega uriniranja naslednji dan. Celotno dnevno količino urina zberemo v eno posodo, količino zabeležimo, nato premešamo in del prelijemo v 100-150 ml posodo. V procesu zbiranja materiala je potrebno vzdrževati osebno higieno, da bi boljša ohranjenost urina, se uporablja poseben konzervans.

Z mikroskopijo sedimenta se določi število rdečih krvničk v vidnem polju.

Fazno kontrastna mikroskopija urinskega sedimenta. Metoda vam omogoča, da ugotovite, ali so prizadeti glomeruli in tubule.

Analiza eritrocitov, obarvanih s floksinom v pufrski raztopini. Diagnoza temelji na primerjavi oblike in barve rdečih krvničk.

Za diferencialna diagnoza opravite ultrazvok medeničnih organov in ledvic, cistoskopijo z biopsijo, izločevalna urografija, retrogradna renografija, biopsija ledvic, pregled prostate in testisov, splošni in biokemična analiza krvi, dokazovanje protiteles proti virusom hepatitisa, urinokultura na hranilnem mediju (dokazovanje bakterijska okužba), računalniška tomografija in rentgen (odkrivanje tujka).

Zdravljenje

Ker je hematurija simptom, se njeno zdravljenje vedno izvaja v povezavi z zdravljenjem osnovne bolezni.

Krvavitev se nadzoruje s predpisovanjem dicinona, aminokaprojske kisline, Vikasola, 10% raztopine kalcijevega klorida. Če je izguba krvi večja od 500 ml, infuzijsko terapijo za dopolnitev volumna krvi (zdravilo je izbrano glede na indikacije).

Če je kamen v sečnici ali sečevodu, so predpisani antispazmodiki in toplotni postopki, ki olajšajo njegov prehod. če neodvisen izhodČe kamna ni mogoče, se izvede cistoskopska ali kirurška odstranitev.

Poškodbe ledvic z rupturo tkiva in nastankom hematoma so predmet nujnega kirurškega zdravljenja.

Če se hematurija kombinira z visoko proteinurijo, je priporočljivo predpisati kortikosteroide.

Pri kronični hematuriji so predpisani dodatki železa in vitamini B.

Hematurija pri otrocih

Pri otrocih je pojav krvi v urinu najpogosteje povezan s poškodbo ledvičnega parenhima. IN zgodnja starost, pogosto kmalu po rojstvu, že pojavijo prirojene okvare: spužvasta ledvica, prisotnost cist ipd. Preventivni pregledi otroka morajo vključevati analizo urina. Okužba s tuberkulozo je lahko agresivna pri zgodnje otroštvo ki vodi v poraz notranji organi in lahko povzroči kronično ledvično krvavitev. Dedne bolezni koagulacijski sistem krvi povzroči pojav večkratnih krvavitev, v tem primeru se hematurija kombinira s hematomi in telangiektazijami. Otrok se lahko poškoduje, če pade. Če je hematurija pri krvnih sorodnikih brez kakršne koli škode za zdravje, je verjetno, da bo otrok diagnosticiran z benigno družinsko hematurijo, ki je povezana s strukturnimi značilnostmi ledvic.

Starši bi morali biti pozorni na otrokovo tesnobo, ki je lahko manifestacija sindrom bolečine, motnje uriniranja (zakasnitev), povišana telesna temperatura, prisilni položaj telesa med spanjem. Tudi z normalna barva urina, lahko ti simptomi kažejo na poškodbo ledvic. Streptokokna okužba v zgodnji starosti lahko prizadene ledvični parenhim in povzroči hematurijo. IgA nefropatija se lahko pojavi po anamnezi virusna bolezen zgornji dihalni trakt. Pogosteje je bolezen benigne narave in ne vodi v kronično odpoved ledvic. Na maligni potek kažejo zvišan krvni tlak, proteinurija in velika hematurija.

Hematurija pri nosečnicah

hematurija

Znak številnih bolezni sečil je izločanje krvi v urinu (hematurija).

* Za zdravljenje hematurije uporabite lubje ali korenino barberry: 1 žlico vrele vode prelijte s kozarcem. l. lubja ali korenine, dušimo na šibkem ognju 20 minut, pustimo 30 minut. in precedite. Pijte 3 žlice. l. 2-3 krat na dan.

Za zdravljenje bolezni sečil se uporabljajo diuretiki treh skupin:

1) zdravila, ki izboljšajo oskrbo ledvic s krvjo;

2) zdravila, ki povečajo osmotski tlak krvi v ledvicah:

3) sredstva, ki zmanjšajo ponovni privzem natrija v ledvičnih tubulih.

Dolgotrajna uporaba diuretikov, če ne omejite vnosa vode in namizna sol, ne daje pozitivnih rezultatov in vodi do postopnega zmanjšanja diuretične aktivnosti teh zdravil. Za ohranitev učinkovitosti diuretikov je priporočljivo, da po njihovem rednem jemanju teden dni naredite 2-3 dni premora ali zamenjate zdravilo.

* Naslednja zbirka uporabljamo kot diuretik in čistilec krvi (količine so navedene v žlicah): zel šentjanževke - 2, bezgovi cvetovi - 4, zel dresnika - 3, zel njivske preslice - 4, cvetovi koruznice - 2, listi fižola - 1. Prelijte 1 liter vrele vode 3-4 žlice. l. mešanico, zavrite, pustite 30 minut. in precedite. Vzemite 1 kozarec zjutraj na prazen želodec, nato 1 kozarec 1 uro po obroku.

* Kot diuretik pijte decokcijo brinovih jagod: 20 g jagod prelijte z 1 kozarcem vrele vode, pustite 30 minut. Vzemite 1/2 skodelice 3-krat na dan.

* Odvarek korenine bezga ima močan diuretični učinek: 2 žlički prelijte z 1 skodelico vrele vode. drobno sesekljano korenino, kuhamo na šibkem ognju 20–30 minut, ohladimo in precedimo. Vzemite 1 žlico. l. 3-krat na dan. Iz bezgovega lubja lahko pripravimo prevretek: 6–8 g zdrobljenega lubja črnega bezga prelijemo z 2 skodelicama vrele vode, segrevamo na majhnem ognju 10 minut, pustimo zavito 3–4 ure in precedimo. Vzemite 1/2 skodelice 5-6 krat na dan. Vendar je bolje uporabiti koren.

* Močan diuretični in protivnetni učinek ima naslednji poparek: v enakih količinah zmešajte korenino gabeza, cvetove črnega bezga, zel preslice, nato pa 2 žlici prelijte z 0,5 litra vrele vode. l. mešanico, pustite čez noč v termovki in precedite. Vzemite 1/2 skodelice 2-3 krat na dan.

* Dober diuretik in krepilno sredstvo je decokcija korenine repinca. 2–4 žlice prelijemo z 800 ml vrele vode. l. suho zdrobljeno korenino repinca, zavrite in segrevajte na majhnem ognju, dokler polovica juhe ne izhlapi iz posode. V nastalo juho dodajte 2-3 žlice. l. med ali sladkor. Pijte 1/2 kozarca 3-krat na dan in 1 kozarec pred spanjem.

* Poparek in decoction preslice se uporablja kot močan diuretik za urološke bolezni(cistitis, uretritis itd.). 2 žlici. l. sesekljanih zelišč, prelijemo z 1 skodelico vrele vode, pustimo vreti 30 minut. in pijte 1/3 kozarca 3-4 krat na dan.

* Travni sok preslice se jemlje kot diuretik, 1 žlica. l. 3-4 krat na dan.

1. Hematurija Hematurija – patološki simptom, za katero je značilna primesi krvi v urinu Etiologija. Vzroki ledvične krvavitve (A. Ya. Pytel et al., 1973).1. Patološke spremembe pri boleznih ledvic, krvi in ​​drugih procesih.2. Prirojena. Cistične bolezni