Pred nevarno sezono: kaj je pomembno vedeti o mrzlici Zahodnega Nila. Mrzlica Zahodnega Nila: klinične značilnosti in zdravljenje Simptomi mrzlice Nil

Mrzlica Zahodnega Nila je pretresla civiliziran svet, saj je malo raziskana virusna bolezen terjala že več kot 60 življenj. Popolnoma se strinjam prejšnji teden 24. avgusta je v evropskih državah umrlo 24 ljudi, od tega 6 v sosednji državi Ukrajine, Romuniji.

V letu 2018 je bilo v Evropski uniji prijavljenih 710 primerov bolezni. To je trikrat več kot v celem lanskem letu.

Od kod nevarni virus?

Mrzlica Zahodnega Nila, imenovana tudi regionalni encefalitis, se prenaša s piki komarjev in ima simptome, podobne gripi, vključno z vročino, glavobolom in slabostjo. Pri ljudeh, ki kažejo znake bolezni, je smrtnost lahko tudi do 10 %.

IN hudi primeri lahko povzroči vnetje možganskih ovojnic in možganske snovi, poškodbe sluznice.

V Afriki so zabeležili mrzlico Zahodnega Nila. Nevaren je tudi zato, ker se lahko hitro razširi po vsem svetu in bi zato lahko predstavljal nujne primere za javno zdravje.

Virus Zahodnega Nila se prenaša s piki komarjev

Bolezen je prvič močno pritegnila pozornost zdravnikov leta 1999, ko je prišlo do izbruha med ljudmi v ZDA in Kanadi s pojavom hudih in smrtnih primerov - bolezen se je razširila na različne celine daleč od krajev izvora.

Povzročitelj mrzlice Zahodnega Nila je virus iz družine Flaviviridae, rodu Flavivirus. Po svoji strukturi je podoben skupini virusov encefalitisa in virusu mrzlice denga.

Virus je precej odporen na okolju, dobro prenaša sušenje in zmrzovanje. Komarji prenašajo virus, ki ga pridobijo, ko se hranijo s krvjo okuženih ptic. Med piki komarjev lahko virus vstopi v telo ljudi in živali, kjer se lahko razmnoži in povzroči obolenje.

Zelo majhen delež okužb pri ljudeh se zgodi s presaditvijo organov, transfuzijo krvi, dojenjem in prenosom z matere na otroka.

Vročina Zahodnega Nila: simptomi

Po okužbi z virusom inkubacijska doba traja 1-7 dni, pri ljudeh z oslabljeno imunostjo - do 2 tedna. Vročina se kaže v dveh oblikah - febrilna in nevroinvazivna.

Vročinska oblika bolezen se začne z mrzlico, hitro napredovanje telesno temperaturo in spremljajo simptomi zastrupitve. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, glavobola in bolečine v očeh ter bolečine v telesu.

Febrilna oblika mrzlice Zahodnega Nila: simptomi

Pogosteje nevroinvazivna oblika Mrzlica Zahodnega Nila se kaže s simptomi meningitisa in encefalitisa - obstajajo jasni znaki draženja možganskih ovojnic, obstajajo splošni možganski simptomi (intenzivni glavobol, slabost, bruhanje). Vročinsko obdobje traja 7-10 dni.

Nevroinvazivna oblika mrzlice Zahodnega Nila: simptomi meningitisa in encefalitisa

Kdaj zapleti trombohemoragični sindrom, paraliza, akutna odpoved dihanja, multifokalni horioretinitis (vnetje žilnica in mrežnica).

Zdravljenje vročine

Specifične terapije za zdravljenje vročine še ni. Uporablja se patogenetsko (obnova okvarjenih telesnih funkcij) in simptomatsko (blažitev simptomov) zdravljenje. Za simptome sindroma zastrupitve se uporablja infuzijska terapija.

Če obstajajo znaki možganskega edema, se izvede dehidracija, predpišejo se antikonvulzivi in ​​pomirjevala. S pojavom dihalnih motenj razvoj komatoznem stanju bolniki so premeščeni v umetno prezračevanje pljuča.

Preventiva pred virusi

Za preprečevanje mrzlice Zahodnega Nila se izvajajo celoviti ukrepi za zmanjšanje števila komarjev - močvirja se izsušijo, izvajajo se ukrepi za dezinsekcijo.

Za individualno preprečevanje bi morali nositi zaščitna obleka, namestimo mreže na okna. Na žalost cepivo za preprečevanje bolezni še ni bilo razvito.

Cepiva proti mrzlici Zahodnega Nila še ni

Mrzlica Zahodnega Nila je zooantroponozna virusna bolezen (lahko prizadene živali in ljudi). Bolezen je zelo resna in ima težak potek. Pri tej bolezni pride do močnega zvišanja temperature, razvoja meningoencefalitisa in vnetja sluznice. Povzročitelj bolezni vstopi v človeško telo z ugrizom komarja ali klopa. Mrzlica Zahodnega Nila je pogosta na podeželju in ima precej širok razpon. Žarišča vročine najdemo v državah Afrike in Azije, Sredozemlja in na ozemlju nekdanje ZSSR. Izbruhi bolezni so zabeleženi v poletno-jesenskem obdobju, ko je aktivnost krvosesnih žuželk največja. Bolezen prizadene odrasle in otroke.

žal ne učinkovito terapijo bolezni, saj tradicionalna protivirusna zdravila okužbe ne zatrejo vedno uspešno. Uporablja se predvsem simptomatsko in imunomodulatorno zdravljenje. obstajati ljudska pravna sredstva, kar bo zmanjšalo simptome bolezni in olajšalo bolnikovo stanje ter okrepilo telo in pomagalo v boju proti okužbi.

Vzroki bolezni

Mrzlica Zahodnega Nila je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča flavivirus, ki vsebuje RNA. Ta virus prenašajo žuželke, ki sesajo kri. Vir okužbe so bolne živali in ptice, tako domače kot divje.

Čeprav se bolezen prenaša s krvjo, je verjetnost okužbe med medicinskimi posegi minimalna. Med standardnim testom darovane krvi se testira na številne okužbe, vključno s prisotnostjo virusov, ki povzročajo mrzlico Zahodnega Nila.

Razvoj vročine

Virus vstopi v človeško telo in se širi po krvi različne organe in tkanine. Po okužbi je inkubacijska doba - latentna faza, med katerim je virus prisoten v telesu, vendar se simptomi bolezni ne pojavijo. Inkubacijska doba traja od nekaj dni do treh tednov.

Med razvojem vročine virus okuži limfoidno tkivo. Tudi povzročitelj bolezni lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado in okuži celice možganskih membran. V tem primeru bolnik razvije meningoencefalitis, ki se kaže z nevrološkimi simptomi.

Vročina lahko traja od nekaj dni do nekaj tednov. Postopoma se titer (količina) virusa zmanjša in bolnikovo stanje se izboljša. Izginejo tudi nevrološki simptomi. Šibkost in preostale nevrološke posledice (motnja spomina, depresija) lahko trajajo dolgo časa.

Ko oseba ozdravi, razvije imuniteto. Vendar pa imuniteta ni stabilna in ščiti le pred določenim sevom virusa. Ozdravljena oseba lahko znova zboli, če se okuži z drugim sevom virusa.

Najpogosteje bolezen prizadene mlade, vendar se lahko razvije tudi pri starejših. V tem primeru je bolezen še posebej nevarna in težko ozdravljiva. Število okuženih se poveča poleti in zgodaj jeseni, ko je največja aktivnost krvosesnih žuželk prenašalcev.

Simptomi bolezni

Po inkubacijska doba razvije se infekcijski proces. Bolezen se začne akutno, s povišano telesno temperaturo. Telesna temperatura osebe se dvigne na 38-40 ° C, bolnik čuti mrzlico.

V nekaterih primerih se pred pojavom vročine pojavi kratkotrajen občutek šibkosti, izguba moči in izguba apetita. Obstajajo tudi znaki zastrupitve telesa: mišična oslabelost, prekomerno potenje, . Pri drugih bolnikih vročino ne spremljajo nobeni simptomi.

Povišana temperatura traja od 1-2 dni do enega tedna. Bolnik ima vse večje znake zastrupitve:

• glavobol, ki je najpogosteje lokaliziran v čelnem režnju;
• Bolečine v očeh;
• bolečine v mišicah, zlasti v vratu in hrbtu;
• boleči sklepi;
• slabost, bruhanje;
• pomanjkanje apetita;
• bolečine v srcu zaradi poškodbe srčne mišice s toksini;
• povečana zaspanost.

Pacientova koža je hiperemična. Občasno se pojavi na koži majhen izpuščaj. Pri dolgotrajni vročini lahko izpuščaj postane hemoragične narave - pojavijo se krvavitve.

Rdečica se razvije tudi na sluznici vek in ust. V nekaterih primerih bolnika moti izcedek iz nosu in kašelj brez izpljunka. Drug simptom mrzlice Zahodnega Nila je sivo obložen jezik s suho sluznico.

Z napredovanjem okužbe se poveča periferna bezgavke. Pri palpaciji pacient čuti bolečino.

Pride do poraza srčno-žilnega sistema. Za bolnike z mrzlico Zahodnega Nila je značilno znižanje krvnega tlaka in motnje srčne mišice. Srčni zvoki so prigušeni. Če se opravi elektrokardiogram, se zazna pomanjkanje kisika v srcu.

Pri večini bolnikov pljučno tkivo ni prizadeto, čeprav se lahko razvije pri manj kot 1 % bolnikov.

Patološke spremembe vplivajo tudi na druge notranji organi. Opaža se poslabšanje črevesne funkcije: zaprtje, občasno driska. Opazujte povečanje in motnjo normalno delovanje jetra in vranico.

Z razvojem meningoencefalitisa in poškodbe celic možganskih membran bolnik razvije nevrološke simptome:

• (prostovoljno gibanje zrkla v vodoravni ravnini);
• neenakomerna velikost palpebralnih razpok;
• zmanjšan mišični tonus in tetivni refleksi;
• pomanjkanje trebušnih refleksov;
• proboscisni refleks in paro-chin refleks sta refleksa novorojenčkov, ki jih odrasli običajno ne najdemo;
• nespečnost;
• depresija;
• motnje spomina;
• pri nekaterih bolnikih se pojavijo tudi halucinacije, tremor, povečana anksioznost, njihovo vedenje postane neprimerno;
• v hudih primerih se pojavi možganski edem, možganska krvavitev je oslabljena, kar vodi do izgube občutljivosti, razvoja pareze in paralize.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več oblik mrzlice Zahodnega Nila.

1. Nevroinfekcijska je najpogostejša oblika.
   Bolnik razvije akutno vročino in prizadene možganske membrane. Za to vrsto vročine so značilni nevrološki simptomi. Bolnik lahko doživi halucinacije, povečano tesnobo in trpi zaradi nespečnosti. Preostali nevrološki simptomi bodo vztrajali dolgo časa po okrevanju.
2. Gripi podobna oblika.
   Zanj je značilna prevlada pogosti simptomi infekcijski proces in zastrupitev: šibkost, mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, sklepih in očeh. Včasih se razvije konjunktivitis, vneto grlo, bolniki trpijo zaradi kašlja. Pojavijo se tudi poškodbe organov prebavni sistem: pojavi se slabost, bruhanje, driska. Pogosto sta povečana jetra in vranica.
3. Eksantematozna je dokaj redka oblika bolezni.
   Nekaj ​​dni po začetku bolezni se na pacientovi koži pojavi eksantem - izpuščaj makulopapulozne, škrlatne ali rozeole podobne narave. Poleg izpuščaja se pri bolniku pojavijo značilni simptomi zastrupitve in znaki poškodb živčni sistem. Izpuščaj izgine po nekaj dneh in ne pušča sledi.

Diagnoza bolezni

Diagnozo mrzlice Zahodnega Nila postavimo na podlagi anamneze, kliničnih manifestacij in laboratorijskih preiskav krvi. Pri diagnozi se upošteva tudi bolnikovo prebivališče ali obisk območij, kjer je vročina pogosta, ter prisotnost ugrizov klopov in komarjev.

V primeru značilnih simptomov se v krvi bolnika preveri prisotnost protiteles proti virusu, ki povzroča vročino. Vendar pa takšna diagnoza morda ni točna. obstaja visoko tveganje lažno pozitiven rezultat, saj so si vsi flavivirusi med seboj podobni. V človeškem telesu morda kroži drug virus, proti kateremu se proizvajajo protitelesa, in ta protitelesa se bodo pokazala pozitivna reakcija med serološko diagnostiko povzročitelja mrzlice Zahodnega Nila. Za natančno diagnozo se virus patogena izolira iz pacientove krvi in ​​okužijo laboratorijske živali.

Zdravljenje bolezni

Učinkovitost protivirusnih zdravil pri mrzlici Zahodnega Nila je vprašljiva. Zato se uporablja simptomatsko zdravljenje. In zatiranje razmnoževanja virusa in njegovo odpravo izvajamo sami zaščitne sileČloveško telo.

Navedeno pri zdravljenju bolezni počitek v postelji. Pri terapiji je pomembna tudi prehrana. Bolnik mora prejeti zadostno količino vitaminov, ki povečajo odpornost telesa. Hrana mora biti nizka vsebnost maščob in lahko prebavljiva. Bolje je dati prednost kuhani vegetarijanski hrani.

Tradicionalna medicina ponuja številna zdravila, ki bodo pomagala lajšati simptome vročine in imajo protivirusne in imunomodulatorne učinke. To zdravljenje je varno za zdravje in nima stranskih učinkov.

Zdravila proti vročini

1. Periwinkle. Odvar zelišča periwinkle znižuje telesno temperaturo, ima antispazmodični učinek in zmanjšuje boleče občutke z vročino. Poparite 1 žlico v kozarcu vode. l. zdrobljeni listi te rastline. Na majhnem ognju kuhamo 20 minut, nato pustimo eno uro in filtriramo. Pijte 1/3 kozarca 3-krat na dan.
2. Lubje vrbe. Odvarek lubje vrbe znižuje telesno temperaturo med vročino. 1 žličko poparite v 300 ml vrele vode. zdrobljeno lubje, kuhajte na majhnem ognju, dokler se prostornina tekočine ne zmanjša na 250 ml. Pijte celotno decokcijo enkrat na dan pred obroki. Po okusu lahko dodate med.
3. Lila. 20 sveže liste To rastlino narežemo in prelijemo z 200 ml vrele vode, pustimo 2 uri, nato filtriramo. Vzemite pol kozarca infuzije 2-krat na dan.
4. Hop. Hmeljeve storže zdrobimo. 2 žlici. l. rastlinskih surovin prelijemo s 400 ml vrele vode, pustimo 2 uri, nato filtriramo. Vzemite ¼ skodelice dvakrat na dan.
5. Zeliščna tinktura. Zmešajte 2 g barve pelina in 20 svežih listov lila, dodajte 1 g evkaliptusovo olje in vlijemo v vse 1 liter vodke. Infundirajte v stekleni posodi dva tedna na mestu, zaščitenem pred svetlobo. Vsak dan pretresite. Vzemite 30 ml zdravila 2-3 krat na dan.

Imunomodulatorna sredstva

Napoved

Mrzlica Zahodnega Nila je resna bolezen. Tako kot druge virusne okužbe ima tudi ta možnost ponovitve. Virusne delce je zelo težko popolnoma odstraniti iz telesa, v človeških celicah lahko ostanejo v neaktivni obliki. Pojavijo se lahko 2–3 ponovitve vročine.

Na splošno je napoved ugodna. Kljub hudemu in dolgemu poteku v večini primerov pride do popolnega okrevanja. Posledice povišane telesne temperature lahko trajajo dlje časa, a sčasoma tudi minejo. Oseba ne doživi nepopravljivih sprememb.

Preprečevanje

Če živite ali obiskujete regije, kjer je bolezen pogosta, je priporočljiva uporaba zaščitne opreme proti komarjem in klopom. Bolje je, da svoje bivanje omejite na svež zrak zvečer in ponoči nosite dolge rokave, uporabljajte repelente. Prav tako je treba svoj dom zaščititi pred mrčesom in uporabiti komarnike na oknih.

Drugih načinov preprečevanja ni. Vendar pa bo bolezen lažja in okrevanje bo prišlo hitreje pri ljudeh z močno imuniteto. Zato je priporočljivo izboljšati svoje zdravje: dobro jesti in uživati sveža zelenjava, sadje in jagode, ukvarjajte se s športom, utrjujte.

Leta 1937 so bile izvedene raziskave o japonskem encefalitisu. Takrat je izbruhnila epidemija in prvič so v človeški krvi odkrili mrzlico Zahodnega Nila. Bolezen nastane zaradi pika komarja. V članku bomo pogledali, kaj je ta bolezen, kako nevarna je za ljudi in katere preventivne metode je treba uporabiti.

Kako se diagnosticira mrzlica Zahodnega Nila?

Diagnoza te naravne žariščne virusne bolezni je precej problematična. Na območjih z epidemijo lahko vsak pojav gripe, opažen poleti in jeseni, zamenjamo za mrzlico Zahodnega Nila.

Da bi se izognili zmedi z diagnozo, je priporočljivo, da se pri postavljanju diagnoze strogo zanašate na rezultate laboratorijskih študij in testov. Ko so v regiji opaženi izbruhi bolezni, je diagnoza na podlagi kliničnih in epidemioloških indikacij bolj zanesljiva. Na primer:

• Oseba živi v bližini žarišč bolezni;
• Pogosto se odpravi v naravo in preživlja počitnice v krajih, kjer je ob vodnih telesih veliko komarjev;
• Bolezen se pojavi po zaužitju hrane, okužene z virusom;
• Uporaba vode, zbrane iz odprtega rezervoarja.

Povzročitelja bolezni lahko izoliramo iz krvne tekočine, odvzete za laboratorijsko analizo. Pri bolniku ga lahko odkrijemo tudi z odvzemom cerebrospinalne tekočine za test v akutnem obdobju bolezni, od petega dne inkubacijskega obdobja.

V tem istem obdobju je zvišano telesno temperaturo mogoče odkriti s PCR. Za izvedbo tega testa se bolniku vzame del cerebrospinalne tekočine ali krvnega seruma. Vzorec se vzame strogo z brizgo, nato se tekočina postavi v sterilno epruveto.

Vse medicinske instrumente je treba uporabiti za enkratno uporabo z antiseptičnimi sredstvi. Vzorce je priporočljivo hraniti v zamrzovalniku pri temperaturi -60-70 C v raztopini tekočega dušika.

Razvrstitev vročinskih stanj

Danes se za odkrivanje povišane telesne temperature uporablja veliko metod, najboljša pa je ELISA. S serološko diagnostiko lahko odkrijemo protitelesa, ki sorodna razred IgM in IgG. Prvo vrsto seva običajno odkrijejo že 2-3 dni po začetku bolezni, titri postanejo preveč aktivni po 7-14 dneh.

Za pravilno izvedbo serološke diagnoze bolniku vzamemo dva odmerka hkrati:

• Prvi vzorec se vzame, ko je oseba bolna približno en teden;
• Drugi vzorec potrebnih tekočin se odvzame 14-21 dni po prvi analizi.

Diagnozo pacient postavi šele, ko zdravnik primerja rezultate obeh laboratorijskih preiskav, saj obstajajo podobnosti z mrzlico Q.

Diferencialna diagnoza bolezni

1. Kako se mrzlica Zahodnega Nila razlikuje od gripe?

Ta vrsta diagnoze se lahko izvede glede na manifestacije in klinično obliko bolezni. Mrzlica Zahodnega Nila ima svoje razlike od manifestacij gripe. Poglejmo jih:

• Ni znakov laringealnega traheitisa;
• Trajanje vročinsko stanje običajno ne presega 4-5 dni;
• Bolezen se od ARVI razlikuje po zgornjem dihalni trakt ni kataralnih manifestacij;
• Ko pa se vročina Zahodnega Nila okrepi, je zastrupitev telesa izrazita;

1. Razlike med mrzlico Zahodnega Nila in meningitisom

• Bolezen se od oblike enterovirusnega meningitisa razlikuje po trajanju febrilnega obdobja;
• Bolnik doživi hitro zastrupitev zaradi pleocitoze;
• Laboratorijska preiskava cerebrospinalne tekočine poteka precej počasi;

1. Kako se mrzlica Zahodnega Nila razlikuje od herpetični encefalitis

To je najtežje od vsega diagnostične študije za odkrivanje vročine pri osebi:

• Če se v ozadju febrilnega stanja pojavi zaplet v obliki herpetičnega encefalitisa, lahko bolnik doživi nenaden konvulzivni napad, nato pa običajno pride do kome. V tem primeru se na podlagi opravljenih testov izvede diferencirana diagnoza;
• Da bi to naredili, se bolniku vzame del cerebrospinalne tekočine in krvi, ki se nato pregleda z imunološkimi tehnikami. Pacient opravi tudi tomogram in MRI možganov.

1. Razlike med mrzlico Zahodnega Nila in tuberkuloznim meningitisom

Razlika med vročinsko boleznijo in meningitisom, ki se je razvil s tuberkulozo, ki ob prizadetosti živčnih končičev Pri bolnikih se primarni simptomi pojavijo veliko prej, približno 3-5 dni.

Po ugrizu komarja patogen vstopi cirkulacijski sistem oseba. Premikanje skozi krvni obtok vstopi v tkivo bezgavk. S svojim delovanjem virusna okužba prizadene kapilarne žile, kjer se nato razmnožuje v endoteliju.

Zaradi patogenih učinkov škodljivih mikroorganizmov na telo pride do:

• Poškodba nevronov, kar povzroči naknadno manifestacijo nevroloških simptomov pri bolniku;
• Zaradi poškodbe kapilar v možganih se razvije edem in otekanje mehke membrane;
• Pojavijo se lokalno locirane manifestacije, povezane s hemoragičnim sindromom.

V vsem klinične oblike Vročino Zahodnega Nila spremlja telesna vročina do 38-40 C. Trajanje visoke temperature je 1-2 dni ali v hudih primerih do 14-21 dni.

Zdravljenje vročine

Če pacientova temperatura hitro naraste in preseže 40 ° C, je potrebna obvezna hospitalizacija v zdravstveni ustanovi. Tudi pri opazovanju splošnih cerebralnih simptomov ali manifestacij meningitisa v ozadju mrzlice Zahodnega Nila.

Učinkovitega zdravljenja za ubijanje virusa vročine še ni. Zdravljenje je namenjeno predvsem odpravljanju simptomov, izvaja pa se tudi imunomodulatorna terapija (interferon Amexin). Osnova zdravljenja so patogenetski postopki sindroma. Poglejmo, katere postopke vključuje medicinska terapija:

• Zdravljenje je namenjeno odpravi otekanja mehkih membran možganov, ki določajo resnost bolezni in pričakovani izid;
• Dirigirano preventivni ukrepi, kot tudi zdravljenje vseh nepravilnosti in zapletov, povezanih z zunanjim dihanjem;
• Zdravljenje zapletov, opaženih pri delovanju srčno-žilnega sistema;
• Potrebno je znatno zmanjšati manifestacijo napadov in hipertermični sindrom.

Za lajšanje simptomov veliko protivirusnih zdravil ni dalo pričakovanih rezultatov, zato se izvaja le simptomatsko zdravljenje:

1. Če ima bolnik visok lobanjski tlak, mu predpišejo furosemid, pa tudi zdravila, ki vsebujejo kalij. Ali Veroshpiron, ker je blažji v delovanju, poleg tega pa je sredstvo, ki ne varčuje s kalijem;
2. Pri otekanju mehke membrane možganov bolniku dajemo furosemid z manitolom. S hitrim napredovanjem edema je kot dodaten učinek predpisan tudi deksametazon;
3. Pri veliki izgubi tekočine iz telesa je potrebno apliciranje tekočih raztopin v obliki kapalke. To je lahko koloidna raztopina albumina ali intravenska poliionska tekočina Trisol. Razredčite jih z vodo v razmerju 2:1;
4. V primeru hipoksije bolnik opazi pogosto težko dihanje, generalizirane konvulzije, hipokapnijo ali komo, predpisane so inhalacije z dodatkom kisika;
5. Za lajšanje simptomov konvulzivnega stanja bolnik vzame Seduxen;
6. Antibakterijska zdravila so predpisana, če bolnik razvije sekundarno bakterijsko okužbo;
7. Vitaminski kompleksi in mikroelementi.

Bolnike z manifestacijami encefalitisa je treba zdraviti v enoti za intenzivno nego zdravstveni zavod. Pri opazovanju napak v dihalni sistem pacient se prenese na umetno prezračevanje.

Trajanje terapevtsko terapijo lahko 7-10 dni. Če opazite stranski učinki iz živčnega sistema, lahko zdravljenje traja približno mesec dni. Po koncu bolnišničnega bivanja se bolnik prenese na dispanzersko opazovanje.

Posledice in zapleti

Številne oblike te naravne žariščne bolezni so največkrat bodisi blage oz srednja stopnja gravitacijski tok. Edina izjema je lahko oblika meningoencefalitisa, v nekaterih primerih vodi do smrti. Hitro okrevanje konča v obliki, podobni gripi, asimptomatski in meningealni.

Po preboleli vročini so možni nekateri zapleti in neželeni učinki. Spoznajmo jih:

• Mišični tremor, ki traja nekaj časa;

• Pareza okončin, pa tudi končičev živčnih korenin;
• Kronična utrujenost. Mimogrede, traja tudi po tem, ko si oseba popolnoma opomore.

Vsak od nas se lahko sreča s tem virusna bolezen, vendar to ne pomeni, da se lahko po piku komarja pojavi katera koli njegova oblika. Tudi če opazimo primarne simptome, mrzlica Zahodnega Nila običajno mine brez posebnih posledic.

Simptomi vročine

Od trenutka, ko povzročitelj vstopi v človeško telo, do pojava primarnih simptomov običajno mine en teden, v nekaterih primerih lahko traja tudi do tri tedne. Ta čas je inkubacijska doba.

Takoj, ko se koncentracija patogenih mikroorganizmov poveča do maksimuma, le-ti izstopijo iz organov darovalca, kjer se namnožijo in pride do njihove primarne replikacije.

Klinične manifestacije

Ko se pojavi sekundarna bakteriemija, se začnejo pojavljati primarni simptomi bolezni. Oglejmo si nekaj glavnih simptomov vročine:

• Začetek bolezni je akuten;
• Hitro zvišanje temperature na 38-40 ° C v samo nekaj urah;
• Opazovanje simptomov splošne zastrupitve (gag refleks, slabost);
• Huda mrzlica, splošno slabo počutje;
• Lokalizirana bolečina na čelu, zrkel;
• Otipljiva bolečina mišične površine v ledvenem in vratnem predelu;
• artralgija.

Nadaljnja diagnoza simptomov je najpogosteje odvisna od vrste lezije virusna infekcija. Čeprav običajno pri okužbi z mrzlico Zahodnega Nila najprej napade patogen pomembne organe: pia mater, jetra, ledvice.

Razmislimo o najpogostejših simptomih pri okužbi s to naravno žariščno okužbo:

1. Če pride do okužbe s patogenom, ki je bil dominanten v 90. prejšnjega stoletja, potem lahko bolnik na začetku doživi konjunktivitis, izpuščaje po telesu, faringitis, simptome bruhanja, hepatolienalni sindrom. "Stari" sevi so običajno benigni;
2. Če oseba vstopi v telo z bolj "modernim" sevom, bo razvoj bolezni sledil bolj žalostnemu scenariju. Klinični simptomi ima več različic, saj je tukaj vse odvisno od več oblik vročine;
3. Subklinična oblika vročine klinične manifestacije nima. Diagnoza se tukaj postavi na podlagi rezultatov presejalne študije, na primer, če se vsaj eden od njihovih titrov poveča za 4-5 krat, potem to kaže na prisotnost bolezni v telesu;
4. Pri gripi podobni obliki bolezni ljudje redko obiskujejo zdravnike, zato je najmanj raziskana. Najpogosteje se ta oblika vzame kot prehladi, saj so primarni simptomi precej podobni. Poslabšanje zdravja se pojavi v 3-5 dneh. V tem primeru bolnik razvije simptome meningitisa, hitro zvišanje telesne temperature, radikularne bolečine in tremor. To stanje traja približno 10 dni;
5. Kar zadeva splošne možganske simptome, ima meningitisna oblika bolezni vodilno mesto. Tukaj so dodani tudi žariščni simptomi - nistagmus, piramidni znaki. Čutiti je tresenje mišic in letargijo.

To bolezen povzroča virus Zahodnega Nila (WNV), ki so ga odkrili šele leta 1937 v Ugandi. To se je zgodilo med množičnim pregledom prebivalcev države za prenašanje virusa rumene mrzlice. Pri bolniku z akutna bolezen ta mikroorganizem je bil identificiran. Tri mesece pozneje so v bolnikovi krvi izolirali imunoglobuline proti temu virusu.

Opis virusa

WNV je rod Flavivirus, ki vsebuje RNA. Virus se v prizadetih celicah, natančneje v njihovi citoplazmi, razmnožuje. Ta virus ima antigene, podobne antigenom kompleksa japonskega encefalitisa. Ta kompleks vključuje povzročitelje rumene mrzlice, denge, virusni encefalitis St Louis. Bolezni te skupine spremljajo vročina, hepatitis, poškodbe centralnega živčnega sistema in hemoragični sindrom.

VLNV ima spremenljivo strukturo RNA in veliko antigensko raznolikost, zato je zdravljenje te patologije veliko težavno. Poleg tega imajo lahko simptomi bolezni značilnosti, odvisne od virulence mikroorganizma.

Sam virus se nahaja v telesu vodnih ptic - to je njegov naravni rezervoar. Prenašajo ga komarji in lokalni klopi. V obtok so poleg žuželk in ptic vključene tudi domače živali. Na primer, konji trpijo zaradi bolezni pogosto in hudo z manifestacijami resnih oblik encefalitisa.

Ljudje smo zelo dovzetni za mikroorganizme. V praksi so zelo pogoste oblike nizke stopnje in latentni potek bolezni. Na primer, v Bukarešti leta 1996 je bilo veliko več asimptomatskih oblik kot oblik s svetlo kliniko. Na razširjenost asimptomatskih epizod kaže tudi prisotnost protiteles proti virusu pri prebivalcih endemičnih območij. Čeprav so protitelesa prisotna, ni dokazov, ali so zaščitna.

Od starostne značilnosti Otroci so lahko bolj dovzetni za bolezen mlajši starosti na območjih, kjer je KVB endemična, in pri starejših. Ko je v Volgogradu prišlo do izbruha WNV, so bili največji odstotek primerov ljudje, starejši od 50 let, otroci pa so predstavljali približno 16 %. Med umrlimi je velika večina bolnikov prestopila prag 60 let. Enako je bilo v Bukarešti.

Med razvojem te bolezni Obstaja protitelesno odvisen pojav krepitve imunosti, ko je v prvi epizodi bolezen blaga, pri okužbi z virusom drugega serotipa pa se razvije šok s katastrofalnimi posledicami.

Širjenje WNV poteka hematogeno, pa tudi znotrajcelično s pomočjo levkocitov. Virus okuži notranjo oblogo krvnih žil, kardiomiocite in ganglijske celice. Kot odgovor na izpostavljenost virusu telo tvori infiltrate limfocitov. Nevroni so poškodovani, nekrotični in uničeni. Ko so krvne žile poškodovane, se pojavi možganski edem, razvije se trombohemoragični sindrom, znaki encefalitisa.

Klinične manifestacije

Obdobje brez manifestacij je od 3 do 8 dni. Začetek bolezni je običajno akuten s povišanjem telesne temperature na 39-40 C. Pojavi se sindrom zastrupitve, ki ga spremljajo glavoboli, bolečine v mišicah in zrkla, artralgija. Ti simptomi lahko trajajo tudi po normalizaciji telesne temperature. Pika povišana temperatura traja od 2 do 12 dni, v povprečju pa njegove manifestacije trajajo 5-7 dni.

Klinična slika je pestra in zanjo so značilni pojavi skleritisa, konjunktivitisa, faringitisa in kožni izpuščaj se razvije hepatolienalni sindrom in poliadenopatija. Pogosti simptomi so dispeptične motnje. Redko sta se pojavila meningitis in encefalitis. večina pogosta manifestacija s strani poškodbe možganskih ovojnic in samih možganov je bil serozni meningitis in redkeje hud možganski encefalitis. Posebnosti krvne slike ni bilo. Pojavili so se levkopenija in limfocitoza.

Izbruh WNV v Volgogradu (1999)

Bolezen se je pojavila julija-septembra v Volgogradu ter v okoliških regijah in mestih. Takrat so bolnišnice sprejele 739 bolnikov. Slika bolezni je bila enaka - bolečine v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura, letargija, huda šibkost, poškodbe centralnega živčnega sistema. V preteklih letih se je pojavnost nevroinfekcij na tem geografskem območju močno povečala. Ljudje so zboleli za meningitisom in meningoencefalitisom z benignim potekom.

Kljub temu, da je bila bolezen podobna primerom WNV, opisanim v literaturi, se je precej razlikovala od tistih klasičnih podatkov. Npr. Vročina je trajala več kot 8 dni, včasih je temperatura trajala do 1 meseca, skleritis in konjunktivitis sta bila zelo redka, hepatolienalnega sindroma, poliadenopatije in kataralnih pojavov sploh ni bilo. 5% bolnikov je imelo črevesne motnje. Toda 100% bolnikov je imelo simptome poškodbe centralnega živčnega sistema: oster in obsesiven glavobol, slabost, 50% jih je imelo tudi centralno bruhanje, vrtoglavico, radikularno bolečino, adinamijo, četrtina vseh bolnikov pa je imela povišan krvni tlak. Polovica bolnikov je imela meningealni sindrom, v 2-3 dneh pa so opazili povečanje simptomov poškodbe centralnega živčnega sistema. Pri spinalni punkciji so opazili iztekanje tekočine pod pritiskom, čeprav je bil likvor prozoren, kar je kazalo na razvoj serozni meningitis. Pri skoraj vseh bolnikih se je temperatura normalizirala v 7-12 dneh. Ta oblika je bila diagnosticirana kot meningealna.

Opazili so tudi meningoencefalitično obliko, ki se je manifestirala:

• Visoka vročina;
• zastrupitev;
• Lezije centralnega živčnega sistema, ki so se razvile v encefalitični sindrom na stičišču 3. in 4. dneva bolezni. Bila je zmeda, konvulzivni sindrom, tresenje mišic, vznemirjenje in nato prenehanje;

Od 84 bolnikov jih je 40 umrlo zaradi težav z dihanjem zaradi možganskega edema. Pri drugih oblikah bolezni ni bilo umrljivosti.

Po podatkih, pridobljenih v praksi, je treba to bolezen uvrstiti med nevarne virusne bolezni.

Diagnoza WNV

Potrditev diagnoze se izvede z izolacijo virusa iz krvi ali z vnosom povzročitelja v možgane poskusnih podgan.

Poleg tega je vredno razmisliti o metodi neposrednega testiranja fluorescentnih protiteles, seroloških reakcij RSK, RTGA. Široko uporabljen in povezani imunosorbentni test. V prisotnosti WNV v telesu se titer protiteles poveča vsaj 4-krat. Te podatke je mogoče pridobiti z metodo seznanjenih serumov.

Vse serološke reakcije imajo številne pomanjkljivosti:

• Veliko število lažno negativnih rezultatov;
• Težave pri razlikovanju od okužb, vključenih v kompleks japonskega encefalitisa.

Dostopna in zelo informativna metoda je PCR. Uporablja se lahko za odkrivanje in identifikacijo delov virusa in njegovega genoma. Volgogradski VLNV se je razlikoval od klasičnega virusa in je bil po svojih lastnostih bližje virusu, izoliranemu v New Yorku.

Drugi flavivirusi so večkrat povzročili izbruhe nalezljive bolezni na ozemlju naše države. Tako so v letih 1945-1949 v Omsku odkrili okužbo s flavivirusom, kasneje imenovano Omsk. hemoragična vročica. Trenutno se je pojavnost te okužbe zmanjšala na minimalne številke, vendar se virus v populaciji nadaljuje.

Diferencialna diagnoza LN

Če govorimo o diferencialna diagnoza, seveda je treba upoštevati značilnosti epidemiologije WNV:

• Sezonskost;
• Primeri obolevnosti na tem področju, povezava bolezni z uživanjem nekaterih živil;
• Uporaba za pitno vodo z določenega območja.

Ko se razvije bolezen tipa gripe, jo je treba razlikovati od iste gripe in leptospiroze. Če obstajajo kataralni simptomi, morate razmišljati tudi o ARI. V primeru dispeptičnih motenj je treba spomniti na okužbo z enterovirusi. Če pride do povečanja bezgavk, se diferencialna diagnoza izvede z infekcijsko mononukleozo.

Meningealna oblika je v vseh pogledih primerljiva z enterovirusnim meningitisom.

Pri hudem meningitisu in encefalitisu ne smemo pozabiti na tuberkulozo možganski encefalitis, herpes.

Zdravljenje WNV

Za to virusno okužbo ni etiotropnega ali imunoterapevtskega zdravljenja. Bolniki potrebujejo bolnišnično zdravljenje glede na indikacije, in sicer s hudo hipertermijo, sindromi zastrupitve, nevrotoksikoza. V drugih primerih so bolniki indicirani za ambulantno zdravljenje (doma).

Opis:

Mrzlica Zahodnega Nila je akutna virusna zooantroponozna naravna žariščna bolezen z nalezljivim mehanizmom prenosa, za katero so značilni poliadenopatija, eritem in vnetje meningealnih membran, ki se pojavljajo v ozadju sindroma febrilne zastrupitve.

Prvi izbruh epidemije je bil zabeležen leta 1937 med študijem japonščine. Sredi 20. stoletja so zabeležili še en izbruh epidemije v Afriki in Aziji, kasneje v sredozemskih državah (zlasti Izraelu in Egiptu), južnem delu Rusije, Belorusiji, Ukrajini, Romuniji, Češki in Italiji. Kasneje je bila izvedena serološki test, ki potrjuje prisotnost protiteles proti virusu – v Krasnodarska regija, regije Omsk in Volgograd, v Belorusiji, Azerbajdžanu, Tadžikistanu in Ukrajini - te študije postavljajo vprašanje endemičnosti ozemelj in potrjujejo dejstvo prenosa bolezni, tudi v izbrisani / subklinični obliki. Pomen te bolezni se je povečal v letih 1999–2003, ko se je incidenca začela povečevati v regiji Astrakhan, Volgograd in Krasnodar.

Vzroki mrzlice Zahodnega Nila:

Povzročitelj mrzlice Zahodnega Nila je flavivirus skupine B družine togavirusov, velikost - 20-30 nm, vsebuje RNA, ima sferično obliko. Dobro se hrani zamrznjeno in posušeno. Umre pri temperaturah nad 56°C za 30 minut. Inaktiviran z etrom in deoksiholatom. Ima hemaglutinacijske lastnosti.

Nosilci virusa so komarji, iksodidni in argasidni klopi, rezervoar okužbe pa ptice in glodavci. Mrzlica Zahodnega Nila ima izrazito sezonskost - pozno poletje in jesen. Pogosteje zbolevajo mladi.

Tveganje za bolezen je večje pri ljudeh, starejših od 50 let. Verjetnost pojava resni simptomi Obremenjenost z boleznijo je večja pri starejših od 50 let, zato morajo biti na pike komarjev še posebej previdni.

Bivanje na prostem vas ogroža. Več časa kot preživite na prostem, dlje časa je verjetno, da vas bo ugriznil okužen komar. Če zaradi službe ali prostega časa preživite veliko časa na na prostem, pazite, da vas ne ugriznejo komarji.

Posledično tveganje za bolezen medicinski poseg zelo nizko. Pred uporabo vseh krvodajalec testirali na prisotnost virusa WNV. Tveganje za okužbo z WNV s presaditvijo organa je zelo majhno, zato ljudje, ki potrebujejo operacijo, zaradi tega tveganja ne smejo zavrniti. Če imate kakršne koli pomisleke, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Nosečnost in dojenje ne povečata tveganja za okužbo z mrzlico Zahodnega Nila. Raziskovalci še niso prišli do dokončnega zaključka, kakšno tveganje WNV predstavlja za plod oz dojenček, ki se okuži z materinim mlekom. Če ste zaskrbljeni, se posvetujte s svojim zdravnikom ali medicinsko sestro.

Simptomi mrzlice Zahodnega Nila:

Inkubacijska doba je čas od začetka vnosa patogena do prvega klinični simptomi in v v tem primeru v povprečju traja 3-8 dni, lahko pa tudi do 3 tedne. V tem obdobju se patogen potuje od trenutka pika komarja, s poznejšo reprodukcijo patogena na mestu ugriza, nadaljnjim razvojem bakteriemije in primarno replikacijo v vaskularnem endoteliju in organih SSF (sistem monocitni fagociti - vse, kar spada v te organe, je opisano zgoraj).

Takoj, ko patogen doseže določeno koncentracijo in zapusti te tarčne organe, kjer je prišlo do primarnega razmnoževanja, pride do replikacije, do sekundarne in to pomeni začetek vidni simptomi. Obdobje kliničnih manifestacij - takoj ko se začne sekundarna bakteriemija, pride do akutnega začetka s povišanjem temperature na 38,5-40 ° C in se poveča v nekaj urah, ki ga spremljajo splošni simptomi zastrupitve v obliki:, najpogosteje lokalizirani na čelu, bolečine v očesnih jabolkih, bruhanje, generalizirana mialgija (bolečine v mišicah so še posebej opazne v vratu in križu), artralgija (bolečine v sklepih) in splošno slabo počutje.

Pacientov videz spominja na hemoragično vročino - pordelost obraza, brizganje skleralnih žil, pordelost in zrnatost sluznice lic in trdega neba. Nadaljnja stopnja simptomov bo odvisna od vrste kužnega seva (v vsakem primeru pa so najpogosteje prizadeti naslednji tarčni organi: jetra, možgani, ledvice):

Pri prizadetosti "starih" sevov (t.j. tistih, ki so bili pogosti pred 90-imi leti) se pojavijo: konjunktivitis, poliadenopatija, izpuščaj, hepatolienalni sindrom, dispeptične motnje. Toda pri teh sevih je potek benigen.

Pri okužbi z "novimi sevi" se lahko nadaljnja slika razvoja izkaže za nekoliko bolj žalostno, hkrati pa so klinične manifestacije bolj spremenljive in povezane z različnimi oblikami te bolezni:

   - V subklinični obliki ni kliničnih manifestacij, diagnoza je možna le s pomočjo presejalnega testa - določanje IgM ali povečanje titra IgG za 4 ali večkrat.
  
- Gripi podobna oblika je najmanj raziskana, saj ljudje pogosto ne gredo k zdravniku zaradi nespecifičnih simptomov, navajajo pa prehlad. Toda takoj, ko splošno stanje poslabša, potem tega nihče ne poveže s prejšnjimi simptomi. V tej obliki se poslabšanje stanja zabeleži 3-5 dni in se kaže v obliki povečanega glavobola, videza in bruhanja, tremorja, omotice, radikularne bolečine, kožne hiperestezije, meningealnih simptomov, dolgotrajne vročine - stabilno toplota, ki traja približno 10 dni. Ta kompleks simptomov je bolj značilen za nove seve.

   - Za meningealno obliko je značilen pojav na prvem mestu splošnih možganskih simptomov (glavobol, letargija, ki ne olajša, bolečine v mišicah), to kliniko spremljajo tudi žariščni simptomi - anizorefleksija, piramidni znaki.

   - Meningoencefalna oblika je najhujša oblika bolezni, saj so cerebralni simptomi bolj izraziti s postopnim povečevanjem: zmedenost, vznemirjenost, stupor, ki se pogosto spremeni v komo. Nenazadnje so tudi žariščni simptomi: pareza kranialni živci, nistagmus, pareza okončin, dihalne motnje, centralne hemodinamske motnje. S to obliko smrtnost doseže 50%, pri tistih, ki so ozdraveli, pogosti zapleti v obliki pareze, mišičnega tresenja in dolgotrajne astenije.

Diagnostika:

Diagnoza in diferencialna diagnoza na podlagi kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov. Glavni klinični znaki so: akuten začetek bolezni, razmeroma kratko febrilno obdobje, serozna, sistemska poškodba sluznice, bezgavk, organov retikuloendotelnega sistema in srca. Redko se lahko pojavi izpuščaj.

Epidemiološki predpogoji so lahko bivanje na območju, kjer je mrzlica Zahodnega Nila endemična - severna in vzhodna Afrika, Sredozemlje, južni predeli naše države, informacije o pikih komarjev ali klopov v teh regijah.

Splošni testi krvi in ​​urina običajno ne razkrijejo patološke spremembe. Opazimo lahko, da je pri 30% bolnikov število levkocitov manjše od 4-109 / l. V cerebrospinalni tekočini je limfocitna pleocitoza (100-200 celic), normalna ali rahlo povečana vsebnost beljakovin. Laboratorijski prepis pod pogojem serološke reakcije RTGA, RSK in RN z metodo parnih serumov. Ker pa so številni flavivirusi tesno antigensko povezani, je odkrivanje protiteles proti enemu od njih v krvnem serumu lahko posledica kroženja drugega virusa. Najbolj zanesljiv dokaz okužbe z virusom Zahodnega Nila je odkrivanje povzročitelja. Virus izoliramo iz bolnikove krvi v celični kulturi MK-2 in pri miših, težkih 6-8 g (intracerebralna okužba). Identifikacija patogena se izvaja z neposredno metodo fluorescenčnih protiteles z uporabo vrstno specifičnega luminescentnega imunoglobulina proti virusu Zahodnega Nila.

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z drugimi arbovirusnimi okužbami, mikoplazmozo, psitakozo, listerelozo, toksoplazmozo, tuberkulozo, rikeciozo, sifilisom, gripo in drugimi akutnimi bolezni dihal, enterovirusna okužba, akutni limfocitni horiomeningitis.

Zdravljenje mrzlice Zahodnega Nila:

Ker to je vse virusne bolezni zdravijo z viroidnimi zdravili, potem mrzlica Zahodnega Nila ni bila izjema, vendar nobeno od protivirusnih zdravil ni dalo pričakovanega rezultata in je trenutno zdravljenje omejeno na lajšanje simptomov:

1) Na visoki intrakranialni tlak- furosemid s kalijevimi pripravki ali veroshpiron (v primerjavi s furosemidom deluje počasneje, vendar varčuje s kalijem).
2) Pri možganskem edemu - manitol, ki mu sledi dajanje furosemida. Če možganski edem hitro napreduje, je dodatno predpisan deksametazon.
3) Kompenzacija volumna tekočine - predpisane so intravenske infuzije poliionskih raztopin (Trisol) in koloidnih raztopin (albumin, reopoliglukin) - 2:1.
4) Za boj proti hipoksiji so predpisane inhalacije kisika in prenesene na mehansko prezračevanje za naslednje indikacije: