Prenašalci tifusa so. Tifus

Sinonimi: zgodovinski, glava, uši tifus, vojaški, lačni tifus, zaporniška mrzlica, taboriščna mrzlica; tifus exanthematicus (lat.); epidemični tifus.

Koda ICD -10

A75.0. Epidemični tifus.

Etiologija (vzroki) epidemije tifusa

Rickettsia Provacheka gojijo na piščančjih zarodkih, tkivni kulturi in v pljučih miši. Rickettsiae hitro umrejo v vlažnem okolju, vendar v posušenem stanju ostanejo dolgo sposobne preživeti (v iztrebkih uši - več kot 3 mesece), dobro prenašajo nizke temperature, občutljiv na razkužila v koncentracijah, ki se običajno uporabljajo za razkuževanje.

Povzročitelj epidemičnega tifusa vsebuje toplotno labilen toksin beljakovinske narave.

Rickettsiae Provacek so občutljivi na tetracikline, kloramfenikol (kloramfenikol), rifampicin in fluorokinolonska zdravila.

Epidemiologija epidemičnega tifusa

Tifus je antroponotična bolezen. Vir in rezervoar okužbe je oseba z epidemijo ali ponavljajočim se tifusom (Brillova bolezen). Nalezljivo obdobje ustreza trajanju rikecije in je približno 20-21 dni: zadnja 2-3 dni inkubacijskega obdobja, celotno vročinsko obdobje (16-17 dni) in še 2-8 dni po tem, ko se temperatura normalizira.

Glavni mehanizem okužbe je prenosljiv. Nosilci rikecije so uši, predvsem telesne uši (Pediculis humanus carporis), veliko redkeje uši (Pediculis humanus capitis). Če uši ni, bolnik ni nevaren za druge.

Rickettsiae prodrejo v prebavni aparat uši, ko bolnik sesa kri, se razmnoži v epitelijskih celicah in po njihovem uničenju vstopi v črevesni lumen in v blato uši. Uš postane nalezljiva 5-6 dni po sesanju in ostane nalezljiva do smrti zaradi rikecioze (približno 2 tedna). Vsakič, ko se uš zasesa, pride do iztrebljanja in iztrebki uši, ki vsebujejo ogromno rikecije, pridejo na kožo. Ko se ugrizne, uš vbrizga v kožo encime, ki povzročajo srbenje.

Uši so občutljive na temperaturne razmere in hitro zapuščajo telesa umrlih in bolnih z visoko telesno temperaturo ter se plazijo na zdrave ljudi.

V kavističnih primerih se okužba z zračnim prahom lahko okuži z vdihavanjem posušenih iztrebkov uši ali če ti iztrebki pridejo v očesno veznico. Poročali so o primerih aerosolne okužbe kot posledica vdihavanja z riketijo okuženih prašnih delcev s tresenjem. umazano perilo, pa tudi s transfuzijo krvi, odvzeto darovalcem v Ljubljani zadnji dnevi inkubacijska doba.

Bolan človek ne izpostavlja Provachekove rikecije z nobeno skrivnostjo.

Po predhodni bolezni se oblikuje dolgotrajna imunost, ki je lahko nesterilna, zato se lahko pri nekaterih bolnikih (do 10%) po 20-40 letih z zmanjšanjem imunosti pojavi ponovljeni (ponavljajoči se) tifus - Brillova bolezen.

Rickettsiae, ki krožijo znotraj Severna Amerika (R. Kanada) prenašajo klopi.

Nekateri epidemiološke značilnosti tifus:
obolevnost v zimsko-pomladnem obdobju;
pomanjkanje endemičnih žarišč;
vpliv socialnih dejavnikov: naglavne uši, slabe sanitarne in higienske razmere, gneča, množična migracija, pomanjkanje centralizirane oskrbe z vodo, kopeli, pralnice;
pojav epidemije med vojnami in naravnimi nesrečami;
tveganje za bolezni pri ljudeh brez stalnega prebivališča, pa tudi pri delavcih v storitvenih sektorjih: frizerski saloni, kopeli, pralnice, zdravstvene ustanove, prevoz itd.
pogostejši pojav bolezni pri moških, starih od 15 do 30 let.

Patogeneza epidemičnega tifusa

Vrata do okužbe so manjša škoda kože (pogosteje glavniki). V 5-15 minutah rikecije vstopijo v krvni obtok, kjer nekateri od njih umrejo pod delovanjem baktericidnih dejavnikov. In glavnina patogenov prodre v vaskularni endotelij. V citoplazmi teh celic pride do aktivnega razmnoževanja rikecije, ki z razvojem rikecije povzroči otekanje, uničenje in luščenje endotelija. V krvi del rikecije umre in sprosti endotoksin, drugi del mikroorganizmov pa se vnese v še nedotaknjene endotelijske celice majhnih žil različna telesa... Ta cikel brez vidnega klinične manifestacije se ponavlja, dokler se v telesu ne nabere zadostna količina rikecije in njihovih toksinov, kar bo privedlo do ustreznih funkcionalnih in organskih sprememb v krvnih žilah, organih in tkivih. Ta postopek ustreza obdobju inkubacije in prvih 2 dneh vročinskega obdobja.

Cirkulirajoči rikecijski endotoksin (LPS-kompleks) v krvi ima vazodilatacijski učinek v sistemu majhnih žil - kapilar, predkapilar, arteriol, venul, povzroča motnje mikrocirkulacije, vse do nastanka paralitične hiperemije z upočasnitvijo krvnega pretoka, zmanjšanjem diastoličnega krvnega tlaka, hipoksiksnega krvnega tlaka, nastanek sindroma razširjene intravaskularne koagulacije.

Patomorfologija epidemičnega tifusa

Z razmnoževanjem rikecije in odmiranjem endotelijskih celic nastanejo specifični tifusni granulomi.

Patološka osnova tifusa je splošni destruktivno-proliferativni endovaskulitis, ki vključuje tri komponente:

· Nastanek trombov;
· Uničenje krvnih žil stene;
· Razmnoževanje celic.

Okrog prizadetih žil v vseh organih in tkivih, razen v jetrih, kostnem mozgu in bezgavkah, žariščno razmnoževanje celic, kopičenje polimorfnih celičnih elementov in makrofagov s tvorbo specifičnih granulomov tifusa, imenovanih vozli Popov-Davydovsky. Največ jih je v koži, nadledvičnih žlezah, miokardu in zlasti v žilah, membranah in možganskih snoveh. V centralnem živčnem sistemu lezije opazimo predvsem v sivi snovi. podolgovata medula in jeder lobanjski živci... Podobna slika je opažena v simpatičnih ganglijih, zlasti materničnem vratu (to je povezano s hiperemijo in zabuhlostjo obraza, pordelostjo vratu, vbrizgavanjem krvnih žil beločnice). Z znatnimi poškodbami nastanejo predkapilare kože in miokarda z manifestacijo eksantemov in razvojem miokarditisa.

Patološki proces v nadledvičnih žlezah povzroči vaskularni kolaps. AT hudih primerih po možnosti globlje žilne lezije s segmentno ali krožno nekrozo. V žariščih uničenja vaskularnega endotelija nastajajo trombi, ki ustvarjajo predpogoje za pojav tromboflebitisa, trombembolije.

Spremembe organov lahko označimo kot tifusni encefalitis, intersticijski miokarditis, granulomatozni hepatitis, intersticijski nefritis... Intersticijski infiltrati najdemo tudi v velikih žilah, endokrinih žlezah, vranici in kostnem mozgu.

Obratni razvoj morfoloških sprememb se začne od 18. do 20. dne po začetku bolezni in konča do konca 4. do 5. tedna, včasih pa tudi več pozni zmenki.

Preminuli imajo miokarditis, krvavitve v nadledvičnih žlezah, povečano vranico, edeme, otekline in krvavitve v možganskih ovojnicah in možganskih snoveh.

Klinična slika (simptomi) epidemičnega tifusa

Inkubacijsko obdobje traja od 5 do 25, običajno 10-14 dni.

Tifus se pojavlja ciklično:
· Začetno obdobje - prvih 4-5 dni (od dviga temperature do pojava izpuščaja);
· Obdobje vrhunca - 4-8 dni (od pojava izpuščaja do konca vročinskega stanja);
· Obdobje okrevanja - od dneva normalizacije temperature do izginotja vseh kliničnih simptomov.

Začetno obdobje epidemije tifusa

Prodromalni pojavi so običajno odsotni, včasih na koncu inkubacijskega obdobja šibki glavobol, bolečine v telesu, mrzlica. Bolezen se začne akutno - s postopno naraščajočimi simptomi zastrupitve (glavobol, šibkost, bolečine v mišicah, suha usta, žeja, izguba apetita, omotica). Po 2–4 dneh postane stalni difuzni glavobol nevzdržen, poslabša se zaradi spremembe položaja telesa, pogovora, najmanjšega gibanja. Možno je večkratno bruhanje.

Telesna temperatura doseže največ (38,5–40,5 ° C in več) do drugega ali tretjega dne bolezni. Povišanje temperature ima stalno, redkeje odpuščajočo naravo (s kratkotrajnimi "vrezi" na 4., 8. in 12. dan bolezni).

Bolniki trpijo za nekakšno nespečnostjo: najprej zaspijo, pogosto pa se zbudijo iz zastrašujočih, neprijetnih sanj. V tem obdobju se zabeležijo bolečine v mišicah in sklepih, razdražljivost, tesnoba, evforija, vznemirjenost ali letargija.

Značilno videz bolniki: obraz hiperemični, zabuhli, rdeče oči ("zajec") zaradi injiciranja krvnih žil beločnice. Opažena je zmerna cianoza ustnic, zardevanje kože vratu in zgornjega dela prsni koš... Koža je na dotik suha, vroča.

Jezik je suh, ne odebeljen, prevlečen z belo prevleko. Od tretjega dneva bolezni lahko opazimo pojav pik, simptom Chiari-Avtsyn - pikčaste krvavitve v prehodnih gubah veznice, enantem na mehkem nebu (Rosenbergov simptom), pozitivni simptomi ščepec in turnir, ki pred pojavom eksantem.

Značilna zmerna tahikardija in dušeni srčni zvoki, hipotenzija, zmerna kratka sapa. Od 3-4. Dne opazimo povečanje jeter in vranice. Dan pred pojavom izpuščaja je možen "rez" temperaturne krivulje.

Najvišje obdobje epidemije tifusa

Na 4. do 6. dan bolezni opazimo pojav obilnega polimorfnega roseola-petehialnega izpuščaja. Prvi elementi se določijo za ušesi, na stranskih površinah vratu, s poznejšim širjenjem na kožo stranskih površin trupa, prsnega koša, trebuha, upogibnih površin rok in notranjih površin stegen. Izpuščaj na obrazu, dlaneh in podplatih je zelo redek. Dimenzije elementov običajno ne presegajo 3-5 mm. Za bolezen je značilen polimorfizem izpuščaja. Obstajajo roseola, roseola s sekundarnimi petehijami, redkeje primarne petehije. Kapljanja praviloma ni. Pojav novih petehij je slab napovedni znak. Roseola izgine brez sledi po 2-4 dneh, petehije pa po 7-8 dneh, pri čemer ostane rjava pigmentacija ("nečistoča kože").

Pri veliki večini bolnikov je relativna in absolutna tahikardija pulz šibko polnjenje in napetost. Meje srca so razširjene, toni so pridušeni. Pogosto se sliši sistolični šum na vrhu.

Krvni tlak, zlasti diastolični tlak, pade, kar je povezano z vazodilatacijskim učinkom toksina rikecije, zaviranjem aktivnosti vazomotoričnega centra, simpatično delitvijo živčni sistem in nadledvične žleze.

Pogosta je zasoplost. Na vrhuncu bolezni se odkrijejo traheobronhitis in žariščna pljučnica. Jezik je suh, prekrit z debelo sivo-umazano prevleko, lahko dobi rjavo barvo, pogosto se pojavijo globoke razpoke. Pri večini bolnikov se občutno poslabšajo apetit, žeja, zastajanje blata in napenjanje. Diureza se zmanjša, vendar se lahko hkrati s "temperaturnimi krizami" poveča. Pri nekaterih bolnikih je opazna paradoksalna ischuria, kadar je z gnečo mehur uriniranje se pojavi v kapljicah.

Poraz živčnega sistema se poleg glavobola in nespečnosti kaže tudi v spremembi bolnikovega vedenja. So značilne motorični nemir, nadomesti z adinamijo, hitro izčrpanost, evforija, razdražljivost, zgovornost, razdražljivost, včasih solznost. Možen je delirij, ki ga spremljajo halucinacije zastrašujoče narave. Duševne motnje pridi hud potek bolezni z manifestacijo encefalitisa.

Drugi tipični simptomi tifusa so povezani z lezijami osrednjega živčevja: amimija ali hipomimija, enostransko ali dvostransko izravnavanje nazolabialne gube, mišični tremor, simptom Govorov-Godelier, disartrija, disfagija, nistagmus, izguba sluha, hiperestezija kože, simptomi meninge. V hudih primerih je pri nekaterih bolnikih pri nekaterih bolnikih zavest oslabljena, govor postane neskladen, vedenje nemotivirano (status tifusa).

Pregled cerebrospinalne tekočine v nekaterih primerih kaže na serozni meningitis (rahlo povečanje vsebnosti beljakovin, zmerna limfocitna pleocitoza) ali meningizem (nepravilnosti v likvorju niso zaznane).

V hemogramu ni značilnih sprememb. Obstajajo trombocitopenija, zmerna levkocitoza, nevtrofilna reakcija, pogosto z zamahom, eozinopenija, limfopenija, zmerno povečanje ESR.

Obdobje okrevanja

Prvi znak okrevanja je normalizacija temperature zaradi zmanjšanja zastrupitve. Hkrati se zmanjšata resnost tifusnega statusa (razsvetljenje zavesti) in znaki delirija. Na 3-5. Dan po znižanju temperature se hitrost pulza in dihanja obnovi, krvni tlak, velikost jeter in vranice se normalizirajo. Vse postopoma izgine klinični simptomi... 12. dan apireksije lahko bolnika brez zapletov odpustijo. Popolno okrevanje nastopi približno mesec dni po tem, ko se je temperatura normalizirala. Tipična šibkost traja 2-3 mesece.

Zapleti epidemičnega tifusa

Obstajajo zapleti, povezani z žilnimi lezijami, značilnimi za tifus, ki jih povzroča sekundarna bakterijska okužba.

V prvo skupino spadajo kolaps, tromboza, trombembolija, tromboflebitis, endarteritis, rupture cerebralnih žil, poškodbe jeder lobanjskih živcev, poliradikulonevritis, črevesne krvavitve, miokarditis, srčni napad, psihoze v obdobju okrevanja in pozneje. Kot posledica žilnih poškodb se pojavijo preležanine in gangrena distalnih okončin. Kritični pogoji povzročajo nalezljivi toksični šok, pljučna embolija.

V drugo skupino spadajo sekundarna pljučnica, vnetje srednjega ušesa, mumps, abscesi, furunkuloza, pijelitis, pielocistitis, stomatitis, flegmon podkožnega tkiva.

Diagnoza epidemičnega tifusa

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov in potrdi z laboratorijskimi preiskavami. Prisotnost uši je bistvenega pomena, značilen videz bolnik, močan glavobol v kombinaciji z nespečnostjo, pojav izpuščaja 5. dan bolezni, poškodbe centralnega živčnega sistema, hepatolienalni sindrom.

Izolacija patogena praviloma ne poteka zaradi zapletenosti gojenja rikecije, ki je možna le v posebej opremljenih laboratorijih z visoko stopnjo zaščita.

Glavna diagnostična metoda (diagnostični standard) je serološka: RSK, RNGA, RA, RNIF, ELISA. Pri izvajanju RSK velja titer 1: 160 za diagnostično zanesljivo. Pozitiven rezultat pri RNGA je mogoče dobiti od 3-5. dneva bolezni, diagnostični titer te metode je 1: 1000. RA v primerjavi z RNGA je manj občutljiv in ima diagnostični titer 1: 160. Pri RNIF in ELISA se določita specifična IgM in IgG. Za zanesljivost diagnoze je treba vzporedno uporabiti več seroloških testov, običajno RSK in RNGA.

PCR lahko uporabimo za odkrivanje antigenov Provacekove rikecije.

Diferencialna diagnoza epidemičnega tifusa

V začetnem obdobju je treba tifus razlikovati od gripe, meningokokne okužbe, pljučnice, HF, klopni encefalitis in druga stanja z manifestacijami vročine; v vrhuncu se razlikujejo od tifusne mrzlice, ošpic, psevdotuberkuloze, sepse in drugih vročinskih bolezni, ki jih spremljajo izpuščaji.

Gripe je več oster začetek, huda šibkost, stalna prisotnost obilno potenje (pri tifusu je koža v veliki večini primerov suha), brez zabuhlosti obraza in amimije, pa tudi simptom Govorov-Godelier. Pri gripi ni izpuščaja, vranica in jetra niso povečani. Glavobol je običajno lokaliziran v čelu, superciliarni loki in v časovnih predelih bolečina pri pritisku zrkla in ko jih premikate.

Zastrupitev je najbolj izrazita v prvih 3 dneh bolezni, od drugega dne prevladuje slika traheitisa.

Diferenciacija tifusa in pljučnice se izvede ob upoštevanju značilnosti dihanja, fizičnih podatkov, kašlja, zmernega znojenja, bolečine pri dihanju v prsih, odsotnosti izpuščaja, simptoma Chiari-Avtsyn, poškodbe centralnega živčnega sistema, radioloških podatkov in krvne slike.

Bakterijski meningitis se od tifusa razlikuje po prisotnosti izrazitejšega meningealnega sindroma (otrdele vratne mišice, pozitivni simptomi Kerniga in Brudzinskega), pa tudi po višjih stopnjah levkocitoze z nevtrofilijo. Pri analizi CSF pri bolnikih bakterijski meningitis razkrivajo citozo in beljakovine, s tifusom pa pojav meningizma.

Z GL, še posebej z ledvični sindrom, hiperemija obraza in veznice je izrazitejša, izpuščaj je v obliki neobilnih pikčastih krvavitev, pogosteje zaznanih na stranskih površinah trupa in v aksilarne predele... Značilne so bruhanje, kolcanje, bolečine v križu in trebuhu, značilni so žeja in oligurija. Pri teh boleznih opazimo eritrocitozo, normalno ali povečano ESR, povečano sečnino in kreatinin v krvi, hematurijo, proteinurijo in cilindrurijo. Razvoj hemoragičnih pojavov se pojavi v ozadju znižanja temperature.

Pri tifusni mrzlici so opazne bledica obraza, splošna adinamija, letargija, bradikardija z dikrotičnim pulzom. Jezik je zadebeljen, prekrit, z robovi odtisov zob. Značilna napenjanje in ropotanje v desni aliakalni regiji ter poznejše povečanje jeter in vranice. Izpuščaj je skop roseolozen, pojavi se kasneje (ne prej kot 8. dan bolezni) na prsih, trebuhu in stranskih površinah telesa, čemur sledi kapljanje. V krvi najdemo levkopenijo z eozinopenijo, zamak z relativno limfocitozo, trombocitopenijo.

Diferenciacija s klopnim tifusom, ki se pojavi v regijah Sibirije in Daljnega vzhoda, temelji na simptomih, značilnih za to bolezen: na prisotnosti primarnega afekta pri večini bolnikov na mestu ugriza klopa in na razvoju regionalnega limfadenitisa skoraj istočasno s primarnim afektom. Roseola-papularni izpuščaj, svetel, razširjen po telesu.

Značilen po pojavu izpuščaja na 2. do 4. dan bolezni. V primeru psitakoze je pomembno, da je v epidemiološki zgodovini stik s pticami. Izpuščaj je le rozelozen in se pogosteje nahaja na trupu in okončinah. V krvi - levkopenija, eozinopenija, relativna limfocitoza in močno povečanje ESR.

Je značilno intersticijska pljučnica, potrjeno z rentgenom.

Sepso ločimo od tifusa po prisotnosti septičnega žarišča in vhodnih vrat okužbe. Za sepso so značilne temperature, ki so razburkane, ostro znojenje in mrzlica, hemoragični kožni izpuščaji, znatno povečanje vranice, natančno opredeljene krvavitve svetlo rdeča na očesni sluznici, anemija, levkocitoza z nevtrofilijo, visok ESR.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

V primeru šoka, kolapsa je potreben posvet z oživljanjem, s hudimi nevrološkimi simptomi - nevrologom, s psihozo - psihiatrom.

Primer formulacije diagnoze

A75.0. Tifus zmerne resnosti. Zaplet: miokarditis.

Zdravljenje epidemičnega tifusa

Način. Prehrana

Vse bolnike s sumom na tifus je treba hospitalizirati v nalezljiva bolezen (podružnica). Predpisani so strogo posteljni počitek do 5-6. dne normalizacije telesne temperature. Nato se pacientom omogoči, da se usedejo, od 8. dneva pa se lahko sprehajajo po oddelku, najprej pod nadzorom medicinske sestre, nato pa samostojno. Bolniki morajo nenehno spremljati krvni tlak.

Posebna prehrana ni predpisana. Hrana naj bo varčna, visokokalorična in vsebuje dnevne potrebe.

Stranišče ustne votline (preprečevanje gnojnega parotitisa in stomatitisa) in higiena kože (preprečevanje dekubitusa) sta zelo pomembna.

Terapija z zdravili za epidemični tifus

V skladu s standardom zdravljenja so bolnikom predpisani antibiotiki iz skupine tetraciklinov (tetraciklin, doksiciklin) in kloramfenikol kot zdravila prve izbire. Antibiotiki so predpisani na običajen način terapevtski odmerki: doksiciklin peroralno 0,1 g dvakrat na dan, od drugega dne - enkrat na dan; tetraciklin znotraj dnevni odmerek 2 g v štirih odmerkih (za otroke 20-30 mg / kg). Z intoleranco za tetracikline lahko kloramfenikol predpišemo 0,5 g štirikrat na dan peroralno. Tečaj običajno traja 4-5 dni.

Za zmanjšanje zastrupitve se daje bolniku obilno pijačo in intravensko injicirali 5% raztopino glukoze, izotonično raztopino natrijevega klorida, polarizacijsko zmes itd podobna zdravila, ki forsira diurezo. Za boj kardiovaskularna insuficienca predpisujejo srčne glikozide, vazopresorje in kisikovo terapijo. Ko je vznemirjen, se delirij umirja [barbiturati, diazepam (seduksen), haloperidol, natrijev oksibutirat, remicidin].

Z razvojem ITS je indicirano uvajanje kratkih tečajev dekstrana (reopoliglucin) v kombinaciji z glukokortikoidi (prednizolon). Vsem bolnikom je predpisan rutozid (askorutin), ki vsebuje vitamina C in P, ki delujeta krepilno. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov, zlasti pri starejših bolnikih, se uporabljajo antikoagulanti [v zgodnje obdobje - natrijev heparin (heparin), kasneje - fenindion (fenilin itd.) pod nadzorom koagulograma. Prikazani so analgetiki, antipiretiki.

Pri meningealnem sindromu se izvede dehidracija s saluretiki (furosemid, acetazolamid).

Pravila odvajanja

Bolnika je mogoče odpustiti iz bolnišnice najpozneje 12-14 dni po normalizaciji telesne temperature, če ni zapletov. Pogoji za nezmožnost za delo se določijo posamično, vendar ne prej kot v dveh tednih po odpustu.

Napoved

V preteklosti je bila stopnja umrljivosti približno 10%, med nekaterimi epidemijami pa 30–80%. Smrtni primeri so redki pri antibiotikih (manj kot 1%).

Klinični pregled

Klinični pregled se v KIZ izvaja 3 mesece, ob prisotnosti preostalih učinkov - 6 mesecev. Dokler se delovanje centralnega živčnega sistema popolnoma ne normalizira, je potreben nadzor nevropatologa, pri miokarditisu - nadzor terapevta.

Preprečevanje epidemičnega tifusa

Preprečevanje tifusa je namenjeno boju proti pedikulozi (Dodatek št. 4 k odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 26.11.98 št. 342).

Osebe z večjim tveganjem za okužbo se cepijo s cepivom E (sypnotiphosis kombinirano živo suho) v odmerku 0,25 ml subkutano enkrat z revakcinacijo po enem letu ali s cepivom proti tifusu kemično suho v odmerku 0,5 ml subkutano enkrat z revakcinacijo po 4 mesecih.

V skladu z Odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 342 z dne 26.11.98 "O krepitvi ukrepov za preprečevanje tifusa in boj proti ušem" v središču okužbe, saniranje bolnikov, komorna dezinfekcija posteljnine, oblačil in perila. Kontaktne osebe spremljajo 25 dni. Zaradi težav klinična diagnoza, podobnost tifusa s številnimi drugimi boleznimi, ki jih spremlja vročina, potreba po pravočasni diagnozi za vsak primer, vsi bolniki z zvišano telesno temperaturo več kot 5 dni morajo opraviti dvojni (z razmikom 10-14 dni) serološki pregled tifusa.

Tifus je nalezljiva bolezen, za katero je značilen ciklični potek, huda zastrupitev, izpuščaj, zvišana telesna temperatura in poškodbe centralnega živčnega in žilnega sistema.

Glavni vir bolezni je okužena oseba, ki je v zadnjih dneh inkubacijske dobe, vročine in tedna normalizirane temperature nevarnejša za druge. Tifus se širi z uši, ki sesajo kri iz bolne osebe, nato pa po nekaj dneh postanejo nalezljive. Ob stiku z zdravimi osebami žuželka odda okuženi iztrebki, ki prodrejo v človeške epitelijske celice in nato skozi prečesane predele v kri.

Vrste tifusa

Znanstveniki bolezen delijo na 2 vrsti:

• Endemični tifus (podgana);
• Epidemični tifus.

Povzročitelji prve vrste bolezni so rikecije R. Mooseri. V ZDA vsako leto zboli za tifusom približno 40 ljudi. Največje število bolnikov so beležili v regijah s toplim podnebjem, zlasti v topli sezoni in na podeželju. Simptomi in potek bolezni so veliko lažji kot v primeru epidemičnega tifusa. In oseba se okuži, ko jo ugriznejo podgane bolhe - nosilke virusa.

Epidemični tifus je znan tudi kot evropski tifus, tifusna vročica ali ušna mrzlica, pa tudi zaporniška mrzlica ali ladijska mrzlica. Povzročitelj bolezni je Rickettsia prowazekii.

Simptomi tifusa

Prvi simptomi tifusa so akutni. Bolezen napreduje v dveh tednih, opažajo pa se vsakih nekaj dni različni znaki... Torej so pri okužbi s tifusom značilni naslednji simptomi:

• Prvi 2-4 dni: zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol, nespečnost, bolečine v mišicah, pomanjkanje apetita, zvišana telesna temperatura do 40 stopinj, pa tudi hiperemija obraza, kože vratu, zgornjega dela telesa, veznice in zabuhlost obraza
• 3-4. Dan: na gubah veznice se pojavijo majhne natančne rdeče lise. Ta pojav lahko opazimo tudi na površini mehko nebo in koren jezika. Nekateri bolniki se razvijejo herpetični izbruhi na krilih nosu in ustnic. Pogosti so tudi zaprtje, suhost jezika in umazano siva prevleka na njem. V tem obdobju se začne povečanje vranice in jeter. Obstaja stanje delirija, evforije in letargije, tresenje glave, rok in jezika;
• 4. do 6. dan: pojav roseolozno-petehialnega izpuščaja na predelih upogibanja okončin, hrbta, stranskih delov telesa, notranje stegna. Za 3-5 dni so značilni svetli odtenki izpuščajev, po katerih bledijo in po 10 dneh ta simptom popolnoma izgine;
• Poleg zgoraj navedenih simptomov imajo bolniki težko dihanje, tahikardijo in dolgočasne srčne zvoke.

Stanje vročine traja 12-14 dni, nato pa v odsotnosti značilni simptomi tifus, se šteje, da je bolnik popolnoma ozdravljen.

Če je narobe in / ali pozno zdravljenje Lahko se pojavijo zapleti epidemičnega tifusa, ki se najpogosteje izražajo s pljučnico, encefalitisom, kolapsom, miokarditisom, psihozo, trofičnimi razjedami in drugimi.

Diagnoza in zdravljenje tifusa

Priporočljivo je odkriti bolezen v prvih štirih dneh po piku žuželke, saj kasneje uš postane nalezljiva za druge. Diagnoza tifusa se opravi v določenem časovnem intervalu na podlagi kompleksa kliničnih in epidemioloških podatkov. Če je bolnik zaprosil za zdravniško pomoč po tem času lahko diagnozo postavimo le s pomočjo laboratorijskih preiskav.

Vklopljeno v zgodnji fazi pomembno je razlikovati bolezen tifus od žariščne pljučnice, hemoragične vročine, gripa in meningokokne okužbe. Na vrhuncu ima bolezen splošni simptomi s povratno in tifus, pa tudi sifilis, ošpice, psitakoza in nekatere druge bolezni.

Za zdravljenje bolezni tifusa je bolnik takoj hospitaliziran, izoliran od drugih in izvedenih je več zapletenih ukrepov, vključno z:

• Antibiotiki iz skupine tetraciklinov ali kloramfenikola (največ do drugega dne normalizacije temperature);
• Kardiovaskularna zdravila (kofein, kordiamin ali efedrin, srčni glikozidi);
• Pomirjevala in hipnotiki - kadar je bolnik vznemirjen;
• Antipiretična zdravila in hladni obkladki na glavi - za visoka temperatura in glavobol;
• Intravenske poliionske raztopine, glukoza, hemodeza itd. - s hudo zastrupitvijo telesa.

Medicinsko osebje nenehno spremlja bolnika s tifusom, ker nenadoma lahko kaže simptome, kot so delirij, močno vznemirjenje in načeloma neprimerno vedenje.

Oseba, ki je trpela zaradi tifusa, je odpuščena iz bolnišnice najpozneje 14 dni po normalizaciji telesne temperature. S pravočasnim zdravljenjem za pomoč je napoved bolezni ugodna.

Preprečevanje tifusa

Za preprečevanje tifusa se uporablja izolacija in hospitalizacija okužene populacije, vzporedno pa se izvajajo številni ukrepi proti ušem (bolezen, ki jo prenašajo uši).

Kot načrtovan program zdravstveni pregled vsi otroci v predšolske ustanove in šole. Če se odkrije vsaj en primer okužbe, se prostori, kjer je oseba pred kratkim bivala, razkužijo njene osebne stvari in pregledajo osebe okoli njega.

Preprečevanje tifusa vključuje tudi lokalne in regionalne ukrepe za prepoznavanje in razkuževanje središč kopičenja uši. Pogosto se zatekajo k cepljenju prebivalstva proti ta bolezen... Redna cepljenja proti tifusu se izvajajo osebam, starim od 16 do 60 let.

- bolezen, ki jo izzove Provachekova rikecija, značilnost je ciklični potek in zvišana telesna temperatura, pojavi se tifus in nekakšen izpuščaj, pride do poškodb takšnih človeških sistemov, kot so živčni in kardiovaskularni.

Vir okužbe

Ta bolezen se prenaša samo od bolne osebe. Proces prenosa poteka iz telesnih uši in uši zdrava osebaki jih je kri prečrpala z rikecijo. Oseba je neposredno izpostavljena okužbi v procesu praskanja mest od ugrizov, ko drgne iztrebke žuželk v kožo. Ugriz uši ne vodi do okužbe, v slinavkah ni povzročitelja tifusa. Ljudje smo dovzetni za to bolezen.

Največja epidemija tifusa se je zgodila med letoma 1918 in 1922 in terjala približno 4.000.000 življenj ...

Simptomi in potek

Inkubacijsko obdobje traja od 12 do 14 dni. Na koncu inkubacije tifus spremlja manjši glavobol, bolečine v telesu in mrzlica. Povišana je telesna temperatura za 2-3 dni na 38-39 ° C, taka manifestacija je že 1. dan. Nadalje vročinsko stanje vztraja sproti in se rahlo zmanjšuje 4., 8. in 12. dan bolezni. Simptomi se skoraj takoj pojavijo v obliki ostrega glavobola in nespečnosti, nastopi stanje izčrpanosti, bolnik je vznemirjen duševno stanje (zgovorna, mobilna). Pojavi se pordelost obraza, postane otekel. Na očesni veznici se pojavijo majhne krvavitve. V tem primeru se v žrelu pojavi difuzna hiperemija, v mehkem nebu pa točkovne krvavitve. Sluznica v predelu jezika postane suha, jezik sam ni odebeljen in je prekrit s sivkasto rjavo prevleko, težko izstopa. Prekrivanje kože vroča na dotik in zelo suha, na začetku bolezni ni potenja. Dihanje se pospeši, srčni toni oslabijo, poveča se jetra in vranica, začenši od 3-4 dni. Značilnost - to je tifusni eksantem.

Izpuščaji se pojavijo na dan 4-5 na koži na straneh površine prsnega koša in trebuha, v predelu gub rok, dlani in stopal se na obrazu ne zgodi. Izpuščaj vztraja 2-3 dni, začne izginjati po 7-8 dneh, medtem ko pigmentacija ostane. Bolnikovo stanje se poslabša z nastopom izpuščaja. Procesi zastrupitve se začnejo stopnjevati. Vznemirjeno stanje se spremeni v zatirano in zavirano. V tem obdobju se razvije kolaps, ko je bolnik položen na kožo, koža pa se prekrije s hladnim znojem, utrip se pospeši in srčni zvoki se zadušijo.

Z okrevanjem telesna temperatura pade, liza se pospeši za 8-12 dni, glavobol se zmanjša, spanje in apetit se izboljšata, aktivnost notranjih organov se stabilizira.

Zdravljenje tifusa

Tifus se uspešno zdravi s tetraciklinskimi antibiotiki. Jemati jih je treba 4-krat na dan, kot je predpisal zdravnik, za 0,3-0,4 g. Levomicetin je precej učinkovit. Zdravljenje z antibiotiki se nadaljuje do 2 dni po padcu temperature, celoten tečaj traja približno 4-5 dni. Za razstrupljanje se vnese 5% raztopina glukoze. Terapija s kisikom je zelo razširjena. V stanju močnega vznemirjenja so predpisani barbiturati in kloral hidrat. Uravnotežena prehrana, vitaminska terapija in pravilno nego za pacienta (ohranjanje miru, prezračevanje, udobno spodnje perilo, higienski postopki).

Preprečevanje tifusa

Da bi preprečili tifus, beležijo primere uši, zagotovljena je pravočasna hospitalizacija bolnikov z zvišano telesno temperaturo nejasna etiologija in potrebne serološke preiskave. Hkrati je posebna pozornost namenjena otroškim skupinam, pa tudi ljudem, ki živijo v hostlih. Bolniki so predmet takojšnje izolacije, medtem ko so stvari predmet razkuževanja in dezinsekcije.

S spoštovanjem,

Vir povzročitelja okužbe je le bolna oseba, ki je nalezljiva v zadnjih 2 - 3 dneh inkubacijske dobe, celotnem vročinskem obdobju in do 2 - 7 dni normalna temperatura... Nosilec povzročitelja okužbe je uš, predvsem oblačila. Uš se okuži s sesanjem krvi bolnika s tifusom in postane nalezljiva 5-6. Dan. Rickettsia Provachek, ujeta z uši, skupaj s krvjo prodre v epitelijske celice črevesne stene, kjer se razmnoži in izstopi v črevesni lumen. Pri sesanju krvi na osebo se uši izpraznijo in se izločijo skupaj z blatom veliko število rikecija. Na mestu ugriza se pojavi srbenje, oseba opraska kožo in vanj podrgne blato uši, ki vsebuje patogen.

Klinična slika... Inkubacijsko obdobje je 5 - 25 dni. Običajno se bolezen začne akutno: v 2-4 dneh se telesna temperatura dvigne na 39 - 40 ° C, opazimo zvišano telesno temperaturo, šibkost in nespečnost, bolečine v celotnem telesu, izgubo apetita. Skupno trajanje febrilnega obdobja je 12-14 dni. Obstajajo hiperemija obraza, veznice, kože vratu in zgornjega dela telesa, zabuhlost obraza (videz osebe, ki zapušča parno sobo). Koža je na dotik vroča in suha. 3. in 4. dan bolezni na prehodnih gubah veznice najdemo značilne pikčaste lise rdeče ali temno rdeče barve s cianotičnim odtenkom s premerom 0,1-1,5 mm (simptom Chiari-Avtsyn). Enake tvorbe so možne na sluznici mehkega neba, pa tudi na korenu uvule. Simptomi turnirja in ščipanja postanejo pozitivni. Lahko opazimo herpesne rane na ustnicah in krilih nosu. Opazen jezik suh, prevlečen z umazano sivo prevleko. Od 3. do 4. dne se vranica običajno poveča, kasneje - jetra. Pojavi se evforija in vznemirjenje, morda manj pogosto - stanje letargije, rok, jezika, glave. Pri poskusu štrlenja jezika so opaženi njegovi sunkoviti gibi - simptom Govorov-Godelierja. Pogosto se odkrije meningealni sindrom. 4. do 6. dan eden najpomembnejših klinični znaki - roseolozno-petehialni izpuščaj. Njegova tipična lokalizacija je na stranskih površinah trupa, upogibnih površinah rok, hrbta, notranjosti stegen. Elementi izpuščaja so 3 do 5 dni v stanju "cvetenja" (roza, živo rdeča ali nekoliko cianotična barva), nato pa začnejo bledeti in po 7-10 dneh postopoma izginjajo. Velikost elementov izpuščaja je od 1 do 3 mm v premeru, njihovi robovi so neenakomerni. Ponavljajočih se izpuščajev ne opazimo. Sredi bolezni je možen padec žilnega tonusa do kolapsa. Skoraj vedno opazimo tope srčne zvoke. V krvi najdemo zmerno nevtrofilno snov. Za rekonvalescenco je značilno znižanje temperature od 9. do 11. dneva bolezni v 2-3 dneh v obliki pospešene lize na normalno.

Zapleti pojavijo s poznim in premalo učinkovitim zdravljenjem. Sem spadajo, kar se zgodi v katerem koli obdobju zaradi aktivacije sekundarne mikroflore; in meningoencefalitis (vključno z gnojnimi), psihoza, trombembolija, trofične razjede in preležanine.

Diagnoza temelji na klinična slika, podatki o epidemiološki anamnezi (bivanje 1-3 tedne pred razvojem bolezni v neugodnih sanitarnih in higienskih razmerah, prisotnost uši), rezultati laboratorijskih preiskav. Uporabite določeno serološke reakcije: aglutinacija z rikecijo Provachek, posredna hemaglutinacija (RNGA), vezava komplementa. Te reakcije postanejo pozitivne na 3-5. Dan bolezni pri večini bolnikov s tifusom.

Zdravljenje... Pacient je hospitaliziran, prevoz se izvaja na nosilih v spremstvu zdravstvenega delavca. Uporabljajo se antibiotiki iz skupine tetraciklinov ali do 2. dne normalizacije temperature, kardiovaskularna zdravila (kordiamin ali efedrin, srčni glikozidi), pa tudi hipnotiki, pomirjevala, kadar so bolniki navdušeni. Pri hudem glavobolu in visoki vročini, mrazu na glavi so indicirani antipiretiki. V primeru hude zastrupitve se intravensko injicira 5% raztopina glukoze, poliionske raztopine, hemodez, reopoliglucin.

Pacient s tifusom mora biti pod posebnim nadzorom zdravstvenega osebja, saj lahko nenadoma postane zelo vznemirjen, lahko skoči iz postelje, teče, skoči skozi okno. Lahko se razvije kolaps. Najpogosteje se te manifestacije pojavijo ponoči in v tem obdobju je potrebna posebna pozornost do bolnika. Medicinska sestra mora pogosteje vstopati v oddelek, ga prezračevati, spremljati pacientov pulz in krvni tlak. Tisti, ki so ozdraveli, so odpuščeni po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot na 12. do 14. dan normalizacije temperature. Imunost pri tifusu ni sterilna, patogen lahko vztraja limfni sistem že vrsto let in z zmanjšanjem moči imunskega sistema se lahko razvije Brillova bolezen - ponavljajoči se (ponavljajoči se) tifus, za katerega je značilen benigni potek bolezni, vendar pa so ob prisotnosti uši pacienti z Brillovo boleznijo lahko povzročitelj okužbe za druge.

Napoved običajno ugodno.

Preventiva vključuje zgodnje odkrivanje, izolacijo in hospitalizacijo bolnika ter boj proti ušem. Avtor epidemične indikacije redno opravljati preglede pedikuloze otrok v vrtcih, šolah, pacientih, ki vstopajo zdravstvene ustanovekot tudi druge skupine prebivalstva. Če se odkrijejo uši, se izvede sanacija. Pacient, sprejet v izolacijski oddelek ali bolnišnico s tifusom ali sumom na njega, pa tudi osebe, ki so bile v stiku s pacientom, so podvržene popolni sanaciji. Hkrati se izvaja razkuževanje prostorov, v katerih je živel bolnik, oblačil in posteljnine. Kontaktne osebe so pod zdravniškim nadzorom.

V vasi, kjer obstajajo primeri tifusa, se uvede sistem pregleda na uši z obvezno sanacijo vseh družinskih članov, v katerih se nahajajo uši. Posamezniki s povišano telesno temperaturo so izolirani in hospitalizirani. Ko se pojavijo ponavljajoči se primeri tifusa, prisotnosti pedikuloze med prebivalstvom, se v izbruhu izvede druga popolna sanacija. Za posebno preprečevanje tifusna mrzlica uporabite cepivo proti tifusu; cepljenje - glede na epidemične indikacije. Prikazana so tudi cepljenja medicinskega osebja, ki dela v razmerah epidemij tifusa. Cepljene so osebe, stare od 16 do 60 let.

Tifus je akutna rikecijska bolezen, ki se pokaže z zvišano telesno temperaturo. Splošna zastrupitev, vaskularne poškodbe in živčne celice so značilne lastnosti... Tudi po mnogih letih se lahko pojavijo ponovitve.

Dolga zgodovina bolezni sega v 19. stoletje. Takrat bolezni ni bilo mogoče pozdraviti, ljudje so pogosto umirali. To se je zgodilo, dokler slavni in izkušeni znanstvenik Stanislav Provachek ni odkril skrivnosti protistrupa. Naučil se je določiti prisotnost okužbe s pomočjo posebne laboratorijske raziskave... Ta postopek je dobil ime po reakciji velikega znanstvenika Provacheka.

Akutni tifus je nevarna bolezenki jih lahko ima vsak človek. Zato je izjemno pomembno poznati njegove manifestacije. To se bo pomagalo zaščititi pred okužbo ali začeti zgodnje zdravljenje.

Torej so simptomi tifusa naslednji:

• Glavobol se pojavi nenadoma in traja nekaj minut. Potem nastopi zatišje in boleči občutki se začnejo znova;
• Šibkost v celotnem telesu vam ne omogoča dela in poslovanja. Pacient vedno želi leči ali spati;
• Mrzlica se pojavi po vsem telesu;
• Zlomljeno stanje. Oseba pade v globoko depresijo, vse naokoli se zdi nesmiselno in žalostno;
• Hiperestezija ( preobčutljivost) splošni tip;
• Nespečnost muči skoraj od prvih dni okužbe. Pacient preprosto ne more spati in dolgo laže sam s svojimi mislimi. Tega simptoma se lahko znebite z jemanjem pomirjeval ali uspavalnih tablet;
• Vznemirjeno stanje vodi do izbruhov agresije, zato bolnik potrebuje skrbno nego in pozornost;
• Povišanje telesne temperature do štirideset stopinj. Začne se mrzlica. Običajna antipiretična zdravila delujejo le nekaj ur, nato pa temperatura spet naraste;
• Plovila se širijo;
• Barva kože obraza in vratu se močno spremeni. Navzven človek postane popolnoma drugačen;
• V nekaterih delih telesa lahko opazite krvavitve. Kapilare začnejo pokati, nakar nastanejo modrice. To manifestacijo lahko opazimo na različnih delih telesa;
• Po nekaj dneh se pojavi izpuščaj. Pokriva celotno telo, od obraza do trebuha. Pike rdečega odtenka in majhne velikosti;
• Dihanje se pospeši, srčni utrip postane nestabilen, obremenitev srčno-žilnega sistema se poveča;
• Pojavi se hipotenzija (zmanjšanje krvni pritisk), kar negativno vpliva na bolnikovo stanje.

Inkubacijsko obdobje je dvanajst do štirinajst dni. Bolezen se začne kazati v akutna oblika, se simptomi pojavijo takoj. Izpuščaj se lahko pojavi šele šest dni po vnosu vektorjev epidemičnega tifusa v človeško telo. Traja nekaj dni in izgine.

Temperatura se zmanjša šele po tednu dni bolezni, seveda, če ne jemljete antipiretičnih zdravil.

Če imate tudi takšne simptome, zdravljenja ne smete odložiti pozneje ali uporabljati ljudskih metod. Takoj se je treba obrniti na izkušenega zdravnika in povedati o vseh pritožbah, sicer se zapletom ni mogoče izogniti. Poglejmo jih podrobneje.

Če ne sprejmete pravočasnih ukrepov za zdravljenje tifusa, potem oseba razvije pljučnico, trombozo v venah in vnetje srednjega ušesa v ušesih. Zato je treba endemični tifus zdraviti takoj, ko diagnostika pokaže okužbo.

Kako poteka diagnoza in zdravljenje?

Za prepoznavanje tifusa, ki se prenaša s klopi, se izvede reakcija Provachek (poimenovana po znanstveniku, ki je iznašel način za premagovanje bolezni). Preučevanje vzorca poteka v laboratorijskih pogojih.

Če ima bolnik tifus, ki ga prenaša klop, potem obstaja nujna hospitalizacija ob zdravstvena ustanova, vektor tifusa pa s pomočjo posebnih orodij in zdravil odstranimo s površine človeškega telesa.

Pacient je dolžan upoštevati strog počitek v postelji in vstajati le v skrajnih primerih. Hodite lahko le deset dni po začetku zdravljenja.

Pacient potrebuje ustrezno oskrbo, saj lahko v dneh zdravljenja nastanejo preležanine (nekroza mehkih tkiv kože). Zato je vsak dan treba izvajati masažo rok in nog, umivanje obraza z brisačami in servietami, hranjenje in druge postopke.

Kar zadeva bolnikovo prehrano, lahko praktično vso hrano dobi v bolnišnici. Glede prehrane ni posebne prehrane ali kontraindikacij.

Za zdravljenje pacienta postane glavno zdravilo tetraciklin ali kloramfenikol. Odmerek zdravila predpiše le lečeči zdravnik. Odvisno od bolnikove starosti, posamezne značilnosti organizem in stopnja razvoja bolezni. Že po dveh dneh po začetku zdravljenja lahko opazite izboljšave.

Za normalizacijo telesne temperature so predpisani antipiretiki. Vzeti jih je treba, dokler temperatura ne pade na normalno. Pomembno pa je biti previden, saj lahko pogosta uporaba teh zdravil povzroči srčno popuščanje.

Nosilci epidemičnega tifusa škodujejo številnim organom, zato morate delo obnoviti srčno-žilnega sistema, ledvice in drugi organi ter njihovi sistemi. Lahko se predpišejo uspavalne tablete ali analgetiki.

Da preprečite nastanek krvnih strdkov v posodah, morate uporabiti antikoagulante (snovi, ki preprečujejo hitro strjevanje krvi), na primer heparin, fenilin in druge.

Pacient je iz bolnišnice odpuščen šele po približno dvanajstih dneh. Včasih bolniki lažejo veliko dlje, če zdravljenje tifusa ne da želenih rezultatov.

Preventivni ukrepi

Za odkrivanje tifusa potrebujete pravočasna diagnoza ob izkušen zdravnik, zato ne smete odlašati s sprejemom. Po opravljenih testih in pregledu specialista se napiše zaključek. Če je razsodba pozitivna, morate opraviti celoten potek zdravljenja. Ne preskočite zdravila ali se ustavite na pol poti. Vsak bolnik ima drugačno anamnezo, vendar so metode zdravljenja pri vseh skoraj enake.

Pomembno je tudi cepljenje proti tifusu. V telo se vbrizga formalin-inaktivirano cepivo, ki vsebuje usmrčeno rivacijo Provachek (povzročitelje tifusa). V preteklosti so cepljenja izvajali pogosto, kar je znatno zmanjšalo stopnjo pojavnosti. Ampak v zadnja leta močno je upadla, število cepiv pa je postalo tudi omejeno. Zato vsi ljudje ne morejo dobiti tovrstne zaščite pred patogeni.

Bolezen tifusni granulom se lahko razvije v skoraj vseh človeških organih. Edina izjema je vranica, bezgavke, kostni mozeg in jetra. Drugi deli telesa so dovzetni za okužbe. Zato je zelo pomembno skrbno spremljati svoje zdravje, biti pozoren tudi na manjše spremembe v počutju. Ob prvem sumu morate iti k zdravniku in opraviti potreben pregled. Tudi potek zdravljenja je treba izvesti v celoti, da ne bi prišlo do neželenih učinkov okužb, ki so vstopile v telo.

V nobenem primeru ne smete samozdraviti in poslušati nasvetov tradicionalna medicina... To bo povzročilo poslabšanje splošnega počutja bolnika in izgubo dragocenega časa, ki bi ga lahko porabili za ustrezno terapijo.

Pomembno je vedeti, da je treba vsako bolezen, tudi neresno, pozdraviti v celoti, saj je oslabljeno telo primerna tarča za nove bolezni, vključno s tifusom.