Med inkubacijsko dobo tifusa, razmnoževanje. Tifus: diagnoza, povzročitelj, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Tifus (Typhus exanthematicus) - nalezljiva bolezen povzroča Rickettsia prowazekii, ki ga spremljajo vročina, specifičen izpuščaj, poškodbe centralnega živčnega sistema in krvnih žil. Antroponoza.

Taksonomija. Povzročitelj tifusa je poimenovan po ameriškem znanstveniku N. T. Rickettsu in češkem znanstveniku S. Provaceku, ki sta umrla med preučevanjem tifusa. Prowaceca rickettsiae pripada oddelku Gracilicutes iz družine Rickettsiaceae.

Epidemiologija. Vir okužbe je bolna oseba. Prenašalec povzročiteljev je telesna uš, ki se okuži s krvosesom bolnika. Rikecije se namnožijo v črevesnem epiteliju uši in se sprostijo v lumen njenega črevesja. AT žleze slinavke, sesalni aparat uši ne vsebuje rikecij, zato se ne prenašajo z ugrizom. Ugriz uši spremlja srbenje. Oseba, ki češe mesto ugriza, vanj vtre iztrebke uši, ki vsebujejo rikecije, in se tako okuži. Posledično sta pojav in širjenje tifusa povezana z ušmi (pedikulozo). Tifus je znan že od antičnih časov, vendar je bil kot samostojna bolezen izoliran konec 19. stoletja. Porazdeljeno povsod. Epidemije tifusa spremljajo vojne, lakote, socialne pretrese, tj. povezana z zmanjšanjem sanitarne in higienske ravni ter življenjskih pogojev ljudi. Smrtnost je dosegla 80%. Trenutno poročajo o sporadičnih primerih, večinoma v obliki Brillove bolezni.

Patogeneza. Rickettsia Provacec vstopi v krvni obtok, prodre v endotelne celice, ki obdajajo krvne žile, se v njih razmnožujejo in sproščajo endotoksin. Pod delovanjem toksina pride do uničenja endotelijskih celic, rikecije ponovno vstopijo v krvni obtok. Prizadete so predvsem majhne žile, kapilare, kar vodi do motenj mikrocirkulacije v možganih, miokardu, ledvicah in drugih organih ter do pojava meningoencefalitisa, miokarditisa, glomerulonefritisa. V telesu bolnikov lahko rikecija vztraja še dolgo po okrevanju, kar povzroči pojav ponavljajočih se oblik tifusa.

Klinična slika. Inkubacijska doba je v povprečju 12-14 dni. Razlikovati med pljuči in različne stopnje resnost bolezni. Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo, neznosnim glavobolom, nespečnostjo, vznemirjenostjo; po 4-5 dneh se pojavi značilen izpuščaj zaradi širjenja kožnih kapilar in njihove poškodbe. V hudih oblikah se lahko razvijejo zapleti v obliki poškodbe srca in možganov. Trenutno so pogostejši primeri ponavljajočega se tifusa, za katerega je značilen blažji potek in se imenuje Brillova bolezen.

Mikrobiološka diagnostika. Izolacija rikecij iz bolnikovega telesa je težavna. Glavna diagnostična metoda je serološka. RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA se uporabljajo za odkrivanje rikecijskega antigena ali protiteles v različne materiale vzetih od pacientov. Diferencialna diagnoza tifus in Brillova bolezen temelji na fenomenu imunološkega spomina: pri tifusu najprej nastane IgM, nato pa IgG; pri Brillovi bolezni - hitra tvorba IgG.

Zdravljenje. Najučinkovitejša antirikecijska sredstva so tetraciklini, levomicetin, rifampicin.

Preprečevanje. Odpravljanje in preprečevanje uši je potrebno. Specifična profilaksa je drugotnega pomena. Trenutno v Ruska federacija v pripravi je suho kemično cepivo proti tifusu, ki je prečiščena koncentrirana snov površinskega antigena Rickettsia Provacec. Cepljenje se izvaja epidemične indikacije. Cepljenja so prikazana zdravstvenemu osebju, ki dela v razmerah epidemije ali v raziskovalnih laboratorijih.

Tifus je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Provachekova rikecija. nosilec ta bolezen je telesna uš (v redki primeri- naglavne ali sramne uši). Za tifus je značilno notranja lupina krvne žile. Bolezen spremljajo motnje v delovanju živčnega in kardiovaskularnega sistema.

V redkih primerih se lahko pri ljudeh, ki so že preboleli tifus, bolezen ponovi. Ponavljajoča se različica bolezni se imenuje Brillova bolezen.

Vzroki

Vir bolezni je oseba, obolela za tifusom ali Brillovo boleznijo. Nosilci bolezni so telesne uši (redkeje - naglavne in sramne). S povišanjem telesne temperature uši zapustijo bolnika in preidejo na zdrave ljudi. Tako se okužba prenaša s človeka na človeka.

Zelo redko lahko pride do okužbe s kapljicami v zraku. Obstajajo tudi primeri okužbe prek darovano kri. Primeri tifusa se običajno pojavijo med množičnimi migracijami ljudi, z množično pedikulozo, pa tudi v razmerah prenatrpanosti v odsotnosti sanitarnih pogojev.

Simptomi tifusa

Prvi znaki tifusa so glavobol, zastrupitev, mrzlica ter bolečine v mišicah in sklepih. Po 2-3 dneh glavobol se poveča, telesna temperatura se dvigne, pridruži se bruhanje in razvije se nespečnost.

S strani živčni sistem možna je povečana razdražljivost ali letargija. V nekaterih primerih so opažene halucinacije, blodnje, amimija, mišični tremor ter motnje govora in sluha. Videz spremeni se tudi bolnik s tifusom. Obraz pridobi rdeč odtenek, pojavi se zabuhlost, pordelost beločnic in cianoza ustnic.

Približno 4-6 dan bolezni se pri bolniku pojavi izpuščaj, ki je rozeola (bledo roza izpuščaj), katerega premer je od 2 do 5 mm. Glavna lokalizacija izpuščaja je območje za ušesi, trebuh, stranice vratu, prsi in okončine. Čez nekaj časa se lahko na roseoli pojavijo majhne krvavitve. V prihodnosti roseole postanejo blede, na njihovem mestu pa se pojavi rahla pigmentacija.

Drugi simptomi tifusa lahko vključujejo: hiter utrip, zmanjšan krvni pritisk, težko dihanje, traheobronhitis, poslabšanje bronhitisa, moteno blato, žeja, napenjanje in drugi simptomi.

Inkubacijska doba za tifus je od 5 do 25 dni.

Diagnostika

Diagnoza običajno ni težavna. Za pojasnitev diagnoze se lahko uporabi encimski imunski test in verižna reakcija s polimerazo.

Razvrstitev

Epidemija tifus lahko tipično ali atipično. Za tipično obliko tifusa so značilni »klasični« simptomi tifusa z izpuščaji in povišano telesno temperaturo.

Obstaja več atipičnih oblik tifusa: tifus brez izpuščajev, izbrisana oblika tifusa, abortivna oblika, subklinična oblika.

Pacientova dejanja

Kdaj značilni simptomi morate k zdravniku.

Zdravljenje tifusa

Zdravljenje tifusa z zdravili se zmanjša na jemanje antibiotikov. Bolnik mora ostati v postelji 5-6 dni. Tudi bolniku so predpisani antikoagulanti, tetraciklini (doksiciklin) in intravensko dajanje glukoza.

Po indikacijah se lahko jemljejo zdravila proti bolečinam in antipiretiki. Za krepitev sten krvnih žil so predpisani velikih odmerkih vitamin C. Z razvojem srčno-žilna insuficienca bolniku lahko predpišemo srčne glikozide in vazopresorje.

Zapleti

Zapleti tifusa lahko vključujejo:

• tromboflebitis;
• tromboembolija;
• krvavitev v možganih;
• psihoze;
• miokarditis;
• vnetje srednjega ušesa in parotitis (ki se razvije v ozadju dodajanja sekundarne okužbe);
• razvoj preležanin (razvijajo se z žilnimi motnjami).

Preprečevanje tifusa

Glavni preventivni ukrepi namenjen boju proti pedikulozi, pa tudi pravočasnemu odkrivanju bolnih ljudi. Osebe s povečanim tveganjem za tifus je treba cepiti. Če sumite na Brillovo bolezen, je oseba obvezna hospitalizacija.

Akutno antroponsko slabo počutje, ki je posledica cikličnega poteka in prizadene predvsem srčno-žilni in živčni sistem, imenujemo tifus. Pogosto se ta bolezen imenuje Brill-Zinsserjeva bolezen v čast odkriteljev. To je praktično enako kot tifus, le bolezen se razlikuje po znakih, ki povzročajo nastanek bolezni.

Tifus se nanaša na nalezljive bolezni, ki določa verjetnost njegovega širjenja med prebivalstvom. Značilni znaki tifusa so specifične manifestacije na človeškem telesu, ki so povezane z rikecijo in spremembami v žilah. V procesu napredovanja bolezni ni izključen razvoj bolezni, kot so tromboza, miokarditis ali meningitis.

Vrste

Tifus delimo na dve vrsti, ki ju imenujemo epidemično in endemično. Glavne značilnosti teh vrst so:

Neposredni povzročitelj obeh vrst tifusa so Provachekove rikecije, ki so križanci med virusi in bakterijami. Ti patogeni so precej odporni na ohranjanje sposobnosti preživetja pri visokih temperaturah, vendar segrevanje na 50 stopinj povzroči njihovo smrt.

Glavni razlogi za lokalizacijo bolezni pri ljudeh so neposreden stik z nosilci virusa. Ti nosilci so uši, ki se razlikujejo po značilnih lastnostih. Telesna uš ohranja svojo življenjsko aktivnost v oblačilih in spodnjem perilu. Ta uš se okuži s sesanjem krvi živali, okužene s tifusom.

Za tvoje informacije! Prenos tifusa z bolne osebe na zdravo je skoraj nemogoč.

Verjetnost, da se naglavna uš okuži s tifusom, je veliko manjša, vendar še vedno ni povsem izključena. Poleg tega so znanstveniki dokazali, da ima naglavna uš tudi sposobnost okužbe, vendar ima veliko manj škodljivih lastnosti. Človeško telo. Dokazano je le, da sramna uš sploh ni prenašalec bolezni.

Možnost okužbe telesa s pomočjo iztrebkov uši, ki vstopajo skozi dihala, ni izključena. V tem primeru se ujeti iztrebki usedejo na sluznico dihalnih poti, kjer so lokalizirani v telesu.

Velika verjetnost okužbe s tifusom je prisotna ob kršenju higienskih pogojev bivanja (vojne, lakota in drugi družbeni pretresi).

Pogosto se provokacija bolezni pojavi v primeru aktivacije rikecije, ohranjene po nepopolnem zdravljenju tifusa.

Ponavljajoča se manifestacija bolezni imenuje "Brillejeva bolezen", ki temelji na istih simptomih, le vzrok njenega pojava je zmanjšanje imunosti, vendar je to podrobneje opisano spodaj.

simptomi

Prepoznavanje simptomov tifusa v zgodnji fazi prispeva k popolni odstranitvi patogena, če je primerno medicinski ukrepi. Tako kot mnoge bolezni je tudi to bolezen najbolje zdraviti v zgodnji fazi, za prepoznavanje pa morate poznati glavne simptome bolezni.

Za tifus so značilne tri oblike poteka bolezni, ki se imenujejo: začetna, visoka in zapleti. Inkubacijska doba traja od 6 do 25 dni in je značilna cikličen potek bolezni.

Simptomi začetne faze

Za začetno obliko je značilno zvišanje telesne temperature pri ljudeh do 39 in v redkih primerih do 40 stopinj. Ob tem se počasi začnejo pojavljati utrujenost, glavoboli in bolečine v mišicah. Za osebo s prvimi simptomi bolezni je značilna prodromalna manifestacija. Trajanje spanja se zmanjša, pojavi se nespečnost, pojavi se nenamerna teža v glavi. Vse vodi v splošno slabo počutje telesa.

Po 3-4 dneh se simptomi vročine pojavijo po vsem telesu. Toda že peti dan temperatura pade na 37 stopinj. Ob tem ostanejo vsi drugi simptomi in se celo poslabšajo. Zvišana telesna temperatura postane stalna, zastrupitev se poveča in splošna izčrpanost telesa se poveča. Skupaj z glavoboli se pojavijo vrtoglavica in hiperestezija (motnje čutil). Za osebo je značilen pojav bruhanja, sluznice jezika in njegove suhosti. Obstaja motnja zavesti.

Pomembni simptomi začetni fazi so:

• Pordelost kože obraza;
• Zmanjšan krvni tlak;
• Nastanek;
• Pojav krvavitev na telesu po stiskanju.

Zdravniški pregled razkrije hiperemijo in pojav otekline na obrazu. Če čutite kožo osebe, potem je funkcija suhost. Za drugi dan lokalizacije tifusa je značilen pojav krvavitev v gubah veznice in endotelnih simptomov. Od tretjega dne se pojavi krvavitev v prehodnih gubah veznice. Od petega dne se pojavi hepatosplenomegalija in povečana krhkost žil. Vsi ti simptomi povzročijo začetno obliko bolezni, ki postopoma preide v stopnjo vrhunca.

Znaki oblike vzpona

Za simptome vročine je značilen pojav izpuščaja po celem telesu. Pogosto se prvi znaki izpuščaja pojavijo že 6. dan, bližje desetemu pa se razširijo po telesu. Glavoboli se le še poslabšajo in pogosteje ponavljajo. Vročina postane običajno stanje za osebo s tifusom.

Izpuščaj se najprej pojavi na okončinah, nato pa na trupu. Ima videz gostih neravnih mozoljev, ki še pred manifestacijo povzročajo srbenje po celem telesu. Skoraj nikoli se izpuščaj ne pojavi na obrazu, stopalih in rokah. Istočasno jezik dobi videz rjavkaste barve, kar kaže na napredovanje hepatomegalije.

Vstani bolečine v ledvenem delu, kar kaže na pojav patologije v ledvičnih posodah. Oseba ima težave, kot so napenjanje, zaprtje in dolgotrajno uriniranje. Za uriniranje je značilna bolečina zaradi atonije Mehur. V tem primeru je običajno, da urin izločamo eno kapljico naenkrat.

Pogosto na vrhuncu bolezni pride do otekanja jezika, kar povzroči težave pri žvečenju in zadrževanju hrane. pogovorni govor. Včasih je za obliko vročine značilen pojav takšnih bolezni:

• disfagija;
• anizokorija;
• nistagmus;
• oslabitev učencev.

Najnevarnejši konec toplotne faze vodi do videza.

Znaki hude oblike

Huda oblika je posledica pojava statusa tifusa, za katerega so značilni:

• pojav duševnih motenj;
• psihomotorične agitacije;
• zgovornost;
• kršitev samozavesti;
• spominske vrzeli.

simptomi huda oblika traja od 4 do 10 dni.

S strani prebavni sistem obstajajo povečanja jeter in vranice, ki jih je mogoče zaznati z ultrazvokom.

Med spanjem se pojavijo halucinacije, ki vodijo v nočno prebujanje. Spanje na tej stopnji je praktično odsotno, kar vpliva na živčni sistem. Že po preteku dvotedenskega obdobja vsi zgoraj navedeni simptomi postopoma izginejo, razen izpuščaja. Bolezen vstopi v fazo okrevanja.

Izpuščaj in šibkost lahko spremljata še en teden, nato pa tudi postopoma izginejo.

Brillovo bolezen povzročajo skoraj enaki simptomi kot glavni znaki tifusa. Ta bolezen je sindrom ponavljajočega se tifusa in se pojavi zaradi prisotnosti patogena v telesu za dolgo obdobje. Manifestacija se izvaja v primeru aktivnega razmnoževanja Provachekove rikecije, ki jo povzroči zmanjšanje imunosti. Tako imenovani pasivni povzročitelj tifusa, ki je lahko v človeškem telesu dolgo časa.

Simptomi bolezni imajo skoraj vedno enako resnost, le da se nadaljujejo v več blaga oblika. Telesna temperatura se ne dvigne nad 38 stopinj in je posledica pogostih padcev. Trajanje febrilne manifestacije se prepolovi, kar pomeni, da traja približno en teden.

Za bolezen je značilna izjemno blaga oblika bolezni, faze vrhunca in zapletov pa niso ločene. Diagnoza je enaka kot pri tifusu. Opazili so, da se je ta bolezen manifestirala tudi po 20-letnem obdobju.

Diagnoza bolezni

Diagnoza tifusa vključuje tri vrste študij:

1. Splošno.
2. Dodatno.
3. specifična.

Diagnoza prek splošne raziskave vključuje:

• . Z boleznijo pri ljudeh opazimo povečanje, kvantitativna sestava se zmanjša, pojavijo se velikanski granulociti.
• Analiza cerebrospinalne tekočine, na podlagi katere se določi limfocitna citoza.
• . Na njegovi podlagi se določi zmanjšanje kvantitativne sestave beljakovin, moteno je razmerje med albumini in globulini.

Diagnostični ukrepi z dodatnim pogledom vključujejo izvajanje študij posameznih organov z:

• Rentgenski žarki svetlobe.

Na podlagi teh podatkov zdravnik naredi ustrezne zaključke, če pa obstaja razlog za dvom o rezultatih študij, specifično diagnozo. Večina strokovnjakov začne s to vrsto.

Specifično diagnostiko sestavljajo serološke metode, za katere so značilni:

1. Izvajanje reakcije posredne hemaglutinacije (RIHA), s katero se razjasni slika sestave protiteles v telesu. V prisotnosti tifusa bo analiza pozitivna.
2. ELISA vam omogoča odkrivanje prisotnosti antigenov razreda G in M, tako da če se odkrijejo antigeni IgM, to kaže na začetno stopnjo bolezni. IgG - govori o Brillovi bolezni.
3. Reakcija vezave komponent je najnatančnejša metoda za ugotavljanje prisotnosti protiteles, vendar je njena edina pomanjkljivost ta, da je njena natančnost v trajanju bolezni. Stadij vrhunca in zapletov se odkrije 100%.

Zdravljenje

Epidemični tifus ima pravzaprav, tako kot endemični, splošno sliko zdravljenja. Prvič, terapevtski ukrepi vključujejo skladnost z bolniki počitek v postelji in popoln počitek. Nujno mu je treba zagotoviti prehrano, ki ne vsebuje vse hrane, ki negativno vpliva na telo (ocvrto, prekajeno). Zdravljenje tifusa vključuje tudi uporabo naslednjih tehnik:

• Etiotropno;
• Antibakterijsko;
• patogeni;
• Simptomatično.

Etiotropna metoda zdravljenja vključuje zdravljenje z uporabo tetracikličnih zdravil: metaciklina, tetraciklina, morfociklina in doksiciklina. Glede na to, ali pri ljudeh prevladuje epidemični ali endemični tifus, so predpisana ustrezna zdravila iz te serije. Toda med zdravniki je najbolj priljubljeno zdravilo doksiciklin, ki ima največjo učinkovitost.

Zdravljenje obeh vrst z antibakterijsko metodo vključuje uporabo zdravil, ki neposredno vplivajo na uničenje patogenov. Za sprejem so predvideni naslednji zdravila skupina antibiotikov:

• levomicetin;
• rifampicin;
• Eritromicin.

Trajanje jemanja teh zdravil strogo predpiše zdravnik, pogosto pa je to obdobje enako od začetka odkrivanja bolezni in do konca simptomov.

Zdravljenje s patogenimi metodami vključuje zmanjšanje zastrupitve telesa in odpravo motenj živčnega in kardiovaskularnega sistema. Glavna zdravila, vključena v skupino patogenih metod, so:

• Adrenalin;
• kofein;
• norepinefrin.

Za tvoje informacije! Pri predpisovanju teh zdravil mora biti bolnik hospitaliziran, da se izključi možnost kritičnega znižanja tlaka.

Številne patogene metode vključujejo antihistaminiki: diazolin ali tavegil.

Simptomatsko zdravljenje bolezni vključuje uporabo zdravil, ki lahko zmanjšajo bolečino določenega organa.

tifus- to je nalezljiva patologija antroponoznega značaja, ki se kaže v izrazitem kompleksu simptomov zastrupitve, pa tudi sistemske lezije celotnega človeškega telesa, katere patomorfološka osnova je generaliziran pantrombovaskulitis. Izredno Negativni vpliv izvaja bolezen "tifus" na dejavnost srčno-žilnega sistema in strukture osrednjega živčevja, kar je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo medicinsko korekcijo.

Primarni vir, v katerem je bila prvič omenjena "bolezen tifus", so znanstvena dela Girolama Fracastora iz leta 1546, ko je ta nalezljiva patologija povzročila obsežno epidemijo v Evropi. Kot ločena nosološka enota je bila bolezen "tifus" izolirana šele dvesto let po prvi omembi klinike te epidemiološko nevarne nalezljive bolezni.

Epidemije tifusa so vedno postale vzrok množične umrljivosti prebivalstva, zlasti v vojnih obdobjih. Velik prispevek k preučevanju etiološke narave razvoja tifusa je naredil O.O. Mochutkovsky, ki je leta 1876 izvedel samookužbo s krvjo pacienta in s tem dokazal nalezljivo genezo tifusa.

Prenašalci tifusa v obliki uši so bili identificirani leta 1913 in v čast slavnemu znanstveniku so povzročitelja tifusa poimenovali Rickettsia prowazekii.

Specialisti za nalezljive bolezni običajno ločijo epidemični in endemični tifus, ta klasifikacija pa temelji na etiopatogenetskih značilnostih razvoja te patologije. Epidemični tifus pogosto imenujemo podganji in bolšji tifus, njegov glavni povzročitelj pa je R. mooseri rickettsiae. Največja letna pojavnost epidemičnega tifusa je opažena v Ameriki.

Endemični tifus je pogosteje zabeležen v regijah s toplim podnebjem in se razvije pri ljudeh z ugrizi okuženih podganjih bolh. Za kliniko tifusa je značilna cikličnost.

Povzročitelj tifusa

Tifus povzročajo specifični povzročitelji v obliki majhnih gramnegativnih bakterij Rickettsia prowazeki, ki niso mobilne in ne morejo tvoriti trosov in kapsul. Značilnost rikecij je polimorfizem njihove morfologije. Torej, tifus povzročajo rikecije v obliki kokov ali paličic, vendar so ne glede na obliko in velikost vsi povzročitelji tifusa patogeni za človeka.

Za identifikacijo povzročitelja tifusa v laboratoriju se uporablja barvanje po Romanovsky-Giemsa ali srebrovanje po Morozovu. Za gojenje povzročitelja tifusa je treba uporabiti kompleksne hranilne medije, piščančje zarodke in pljuča belih miši. Razmnoževanje rikecij se izvaja le v debelini citoplazme okuženih celic.

Tifus se prenaša z rikecijami, ki v svoji antigenski sestavi vsebujejo somatske termostabilne in za tip specifične termolabilne antigene ter hemolizin in endotoksin. Nosilci tifusa v obliki okuženih uši, dolgo časa vsebujejo in izločajo z blatom rikecije, katerih vitalna aktivnost in patogenost lahko trajata več kot tri mesece. Pogoji, ki so škodljivi za rikecijo, so vpliv povišane temperature več kot 56 ° C, obdelava kontaminiranih površin s kloraminom, formalinom, lizolom, kislinami, alkalijami v normalnih koncentracijah. Vir tifusa spada v drugo skupino patogenosti.

Vir tifusa in rezervoar patogenov so bolniki, ki trpijo za tem nalezljiva patologija v aktivnem obdobju, katerega trajanje traja do 21 dni. Tifus se prenaša z vira na zdravo osebo v zadnje dni inkubacijska doba, celotno obdobje klinične slike, pa tudi sedem dni po normalizaciji telesne temperature.

Za epidemični tifus je značilen transmisiven mehanizem prenosa povzročitelja, katerega nosilec so okužene telesne in naglavne uši. Do okužbe nosilca tifusa pride, ko se oboleli za tifusom krvosesa, kužnost takšne uši pa traja najmanj pet dni. V tem obdobju pride do aktivnega razmnoževanja rikecij in njihovega kopičenja v črevesni sluznici uši. okužba zdrava oseba izvajamo z vtiranjem iztrebkov okužene uši v kožo na mestu ugriza, pa tudi z vdihavanjem iztrebkov, ki vsebujejo rikecije, v dihala.

Med ljudmi obstaja velika dovzetnost za razvoj te patologije, zato so epidemije tifusa praviloma obsežne narave. Pri spremljanju bolnikov z anamnezo tifusa je treba upoštevati, da lahko kljub intenzivni postinfekcijski imunosti pri tej kategoriji ljudi pride do ponovitve v obliki Brill-Zinsserjeve bolezni.

Endemični tifus, za razliko od drugih rikecioz, ne spremlja razvoj pravih endemičnih žarišč. Ugodni pogoji za hitro širjenje tifusa so nezadovoljivi sanitarni in higienski življenjski pogoji za ljudi. Če upoštevamo kategorijo povečanega tveganja za razvoj tifusa, potem je treba vključiti osebe brez stalnega prebivališča, storitvene delavce v stiku z velika količina ljudi. Infekcionisti opažajo nekaj nagnjenosti k sezonskemu poteku tifusa, saj se največja pojavnost pojavi zgodaj spomladi. Nozokomialno širjenje je značilno tudi za tifus, če se v zdravstvenih ustanovah ne upoštevajo preventivni ukrepi proti pedikulozi.

Simptomi in znaki tifusa

Povprečna inkubacijska doba za tifus je dva tedna, v nekaterih primerih pa se lahko opazi krajši čas. inkubacijska doba. Klinika tifusa se razvija v stopnjah, v vsakem kliničnem obdobju pa prevladujejo določeni simptomi.

Začetno klinično obdobje tifusa traja približno pet dni in se konča s pojavom eksantema. Na tej stopnji klinične slike tifusa je zelo težko postaviti zanesljivo diagnozo, vendar zgodnja diagnoza znatno izboljša prognozo okrevanja.

S tifusom je fulminantno akutni začetek klinične manifestacije, čeprav lahko nekateri bolniki doživijo kratko prodromalno obdobje, ki se kaže z občutkom šibkosti, poslabšanjem nočnega spanca, psiho-čustveno nestabilnostjo in težo v glavi. Prvi dan bolezni ima oseba močno povišanje temperature, katere kazalniki presegajo 40ᵒС. Vročino pri bolniku spremlja difuzni glavobol, mialgija. Trajanje febrilne vročine s tifusom je v povprečju pet dni, po katerem pride do kratkotrajnega zmanjšanja kazalcev, pri čemer bolnik nima znakov izboljšanja dobrega počutja. Vročina pri tifusu je skoraj vedno valovite narave in je nikoli ne spremlja razvoj mrzlice, kar jo bistveno razlikuje od vročinska stanja z drugimi nalezljivimi patologijami.

Negativni učinek zastrupitve s tifusom na strukture bolnikovega centralnega živčnega sistema je pojav evforije, prekomerne razdražljivosti in različnih stopenj motenj zavesti. Pri pregledu bolnika s tifusom v začetnem obdobju klinične slike opazimo hiperemijo zgornje polovice telesa in zlasti obraza, otekanje mehkih tkiv na obrazu, amičnost, huda injekcija beločnice, hiperemija obraza. konjunktiva simetrične narave. koža so izjemno suhi.

Patognomonični klinični znak v začetnem obdobju klinične slike tifusa je odkrivanje petehialnih krvavitev na mehkem nebu in sluznicah. zadnja stena grla. V zvezi z vplivom tifusa na delovanje kardiovaskularnega sistema je treba opozoriti, da obstaja jasen trend k.

Vrhunec tifusa je pojav specifičnega eksantema, ki se najpogosteje razvije peti dan bolezni. Med višino bolnika lahko febrilna reakcija traja dlje časa, povečajo pa se tudi manifestacije kompleksa simptomov zastrupitve. Izpuščaj s tifusom je obilen roseolous-petechial narave, njegov razvoj pa se pojavi hkrati. Prevladujoča lokalizacija eksantema pri tifusu so stranske površine trupa in notranje površine okončin. Obraz, dlani in podplati pri tifusu niso prizadeti.

Patognomonični objektivni znak tifusa je odkrivanje prekomerne suhosti jezika in prisotnost temno rjavega premaza na njegovi površini, katerega nastanek je posledica hemoragične diapedeze. V 80% primerov tifus spremlja razvoj hepatolienalnega sindroma. Postopoma se pri bolniku pojavijo znaki naraščajoče oligurije z razvojem paradoksalne sladkorne bolezni.

V strukturi klinični simptomi ki potekajo v obdobju vrhunca tifusa, je na prvem mestu tako imenovana bulbarna simptomatologija, za katero je značilen hud potek. Primarni bulbar nevrološke motnje je pojav tremorja in odstopanja jezika, dizartrije, amimije, gladkosti nazolabialnih gub. Poleg tega postopoma napredujejo motnje požiranja, anizokorija in oslabitev zeničnih reakcij.

Hudo potek tifusa se kaže v razvoju tako imenovanega tifusnega statusa in ga opazimo v 10% primerov. Značilni klinični znaki statusa tifusa so razvoj duševne motnje v obliki psihomotorične agitacije, zgovornosti, progresivne nespečnosti, dezorientacije bolnikov, pojava halucinacij.

Začetek okrevanja se šteje za normalizacijo telesne temperature, izginotje simptomov zastrupitve, lajšanje eksantema, normalizacijo velikosti jeter in vranice. V obdobju okrevanja po prebolelem tifusu lahko bolnik doživi astenični sindrom v obliki šibkosti in apatije, bledice kože, funkcionalne labilnosti srčno-žilnega sistema, izgube spomina.

Diagnoza tifusa

Med nespecifičnimi splošnimi kliničnimi metodami laboratorijskega pregleda bolnikov s tifusom je treba uporabiti podroben test krvi in ​​urina, analizo cerebrospinalne tekočine in biokemične preiskave krvi. Torej, pojav sprememb parametrov splošnega krvnega testa kaže na hud potek tifusa in se kaže v obliki limfocitoze, pojava velikanskih granulocitov, Turkovih celic, zmanjšanja absolutnega števila trombocitov, zmernega povečanja v ESR. Spremembe v eritrocitih v obliki poikilocitoze najpogosteje opazimo ob koncu febrilnega obdobja.

Med spremembami v splošni analizi urina s tifusom najpogosteje opazimo povečanje njegove gostote, pojav beljakovin in jeklenk v velikih količinah ter s visoka temperatura telo - mikrohematurija. Pri splošni analizi cerebrospinalne tekočine pri bolniku s tifusom se ugotovi.

Pojav sprememb v biokemična analiza krvi kaže na povečanje intenzivnosti sindroma zastrupitve presnovnega tipa, povečanje preostalega dušika in kreatinina, zmanjšanje skupnega odstotka beljakovin s prevladujočim povečanjem globulinske frakcije.

Specifične laboratorijske diagnostične metode za tifus so serološke preiskave. Z uporabo Weil-Felixove reakcije je mogoče določiti prisotnost protiteles proti Provachekovi rikeciji v krvi osebe, ki se pregleduje, vendar ta tehnika ne velja za ekspresno diagnostiko in nima visoke specifičnosti za druge vrste rikecij, ki niso povezani z razvojem tifusa.

Že v prvem tednu bolezni lahko na podlagi rezultatov testa vezave komplementa zanesljivo postavimo diagnozo tifusa. Največjo zanesljivost metode opazimo do konca drugega tedna bolezni. Pri izvajanju posredne hemaglutinacijske reakcije je mogoče ne le določiti količino protiteles, temveč tudi kvalitativno oceniti prisotnost specifičnih antigenov. S pomočjo encimskega imunskega testa pri tifusu je mogoče določiti prisotnost specifičnih protiteles, tako razreda G kot M. Povečana količina IgM kaže na akutno infekcijski proces, medtem ko je povečanje koncentracije IgG laboratorijski marker Brillova bolezen.

Ker je rikecijo težko gojiti na hranilnih medijih, bakteriološke metode laboratorijska diagnostika s tifusom se praktično ne uporabljajo.

Poleg uporabe laboratorijskih metod za preverjanje povzročitelja tifusa lahko lečeči zdravnik zanesljivo postavi diagnozo le na podlagi analize bolnikovih kliničnih manifestacij, ki se razlikujejo od drugih bolezni. Torej, v začetnem obdobju je klinika tifusa podobna bolezni, pljučnici in drugim patologijam nalezljivega in neinfekcijskega profila, ki jih spremlja razvoj vročine. znak febrilna reakcija pri tifusu je nagnjenost k razvoju "Rosenbergovih rezov" peti dan bolezni.

Zdravljenje tifusa

Vsi primeri tifusa ali celo suma na razvoj te patologije pri bolniku so osnova za hospitalizacijo bolnika v instituciji nalezljivega profila. Celotno obdobje febrilne vročine, pa tudi pet dni po normalizaciji telesne temperature, mora bolnik nenehno ležati. Režim prehrane za tifus ni omejen.

Kot zdravila z etiotropno vrednostjo je treba uporabiti antibakterijska zdravila kategorijo tetraciklinov (tetraciklin peroralno v dnevnem odmerku 1,2 g, doksiciklin v dnevnem odmerku 400 mg), kot tudi levomicetin v dnevnem odmerku 2,5 g. Farmakološka učinkovitost zdravljenje z antibakterijskimi zdravili se ocenjuje v prvih 48 urah bolezni. Trajanje antibiotična terapija neposredno odvisno od trajanja febrilnega obdobja in se mora nadaljevati do popolne olajšave manifestacij zastrupitve.

Obvezna sestavina terapije z zdravili za tifus je aktivna detoksikacijska terapija, ki vključuje intravensko dajanje kristaloidnih raztopin in povečano diurezo. Pri pritrjevanju napisov, pa tudi v preventivne namene priporočljivo je uporabiti intramuskularno dajanje sulfokamfokaina.

V povezavi z visoko tveganje razvoj nastajanja trombov pri tifusu za profilaktične namene mora bolnik uporabljati antikoagulante v obliki heparina. Huda seveda tifus, ki ga spremlja masivna sindrom zastrupitve, je osnova za predpisovanje glukokortikosteroidnih zdravil za preprečevanje razvoja akutne insuficience nadledvične žleze.

Preprečevanje tifusa

Najprej se je mogoče izogniti razvoju tifusa z upoštevanjem osnovnih sanitarnih in higienskih standardov, pa tudi z izvajanjem ukrepov proti pedikulozi. Za zatiranje uši, ki so prenašalke povzročiteljev tifusa, se lahko uporabljajo različne metode v obliki mehansko odstranjevanje naglavne uši s česanjem, prekuhavanjem in likanjem okuženega perila z vročim likalnikom ter kemične metode razkuževanje.

Za kemično dezinfekcijo je treba uporabiti vodno emulzijo karbofosa v koncentraciji 0,15%, 5% borovo mazilo, 10% emulzijo vode in kerozina s staranjem 40 minut. Učinkovitejše je dvojno zdravljenje s frekvenco deset dni.

Trenutno je najučinkovitejša metoda razkuževanja oblačil in perila obdelava v komori. Tehnike specifično preventivo tifus se uporablja samo v neugodnih epidemioloških razmerah v določenih regijah in vključuje uporabo tako ubitih kot živih cepiv.

V nekaterih primerih se uporabljajo odrasli z množičnimi uši peroralno dajanje Butadion v dnevnem odmerku 0,6 g, zaradi katerega človeška kri ostane strupena za uši dva tedna.

Preventivni ukrepi v izbruhu vključujejo takojšnjo hospitalizacijo bolnikov s tifusom s sočasno popolno sanacijo in dezinsekcijo spodnjega perila bolnika. Odpust rekonvalescentov se izvede ne prej kot 12 dni po olajšanju vročine.

Osebe, ki so v tesnem stiku z bolniki s tifusom, so podvržene zdravniški nadzor v 25 dneh, v tem času je obvezna dnevna termometrija. V nekaterih primerih so stiki s tifusom podvrženi nujna profilaksa z uporabo doksiciklina v dnevnem odmerku 0,2 g, rifampicina v dnevnem odmerku 0,6 g, tetraciklina v dnevnem odmerku 1,5 g deset dni. Prostore, ki jih je obiskala bolna oseba, je treba zdraviti z 0,5% raztopino klorofosa, ki mu sledi prezračevanje in mokro čiščenje.

Tifus - kateri zdravnik bo pomagal? Če imate ali sumite na razvoj tifusa, morate nemudoma poiskati nasvet pri zdravnikih, kot je specialist za nalezljive bolezni, terapevt.

Vir povzročitelja okužbe je samo bolna oseba, ki je kužna v zadnjih 2-3 dneh inkubacijskega obdobja, celotnem febrilnem obdobju in do 2-7 dni normalne temperature. Prenašalec povzročitelja okužbe je uš, predvsem oblačilna uš. Uš se okuži s sesanjem krvi bolnika s tifusom in postane nalezljiva 5-6. dan. Provachekove rikecije, ki so vstopile v telo uši, skupaj s krvjo prodrejo v epitelijske celice črevesne stene, kjer se razmnožujejo in izstopijo v črevesni lumen. Pri sesanju krvi na osebo se uš iztreblja skupaj z blatom, veliko število rikecija. Na mestu ugriza se pojavi srbenje, oseba počeše kožo in vanjo vtre blato uši, ki vsebuje povzročitelja.

Klinična slika. Inkubacijska doba je 5-25 dni. Bolezen se običajno začne akutno: v 2-4 dneh se telesna temperatura dvigne na 39 - 40 ° C, opazimo zvišano telesno temperaturo, šibkost in nespečnost, bolečine po vsem telesu, izgubo apetita. Skupno trajanje febrilnega obdobja je 12-14 dni. Obstaja hiperemija obraza, veznice, kože vratu in zgornjega dela telesa, zabuhlost obraza (videz osebe, ki je zapustila parno sobo). Koža je vroča in suha. Na 3.-4. dan bolezni se na prehodnih gubah veznice pojavijo značilne pikčaste lise rdeče ali temno rdeče barve s cianotičnim odtenkom s premerom 0,1-1,5 mm (simptom Chiari-Avtsyn). Enake tvorbe so možne na sluznici mehko nebo, kot tudi na korenu jezika. Simptomi podveze in ščipa postanejo pozitivni. Lahko opozoriti herpetične izbruhe na ustnicah in nosu. Jezik je suh, obložen z umazano sivo oblogo, opazen. Od 3-4. dne se običajno poveča vranica, kasneje - jetra. Pojavijo se evforija in razburjenje, možno, manj pogosto - stanje letargije, roke, jezik, glava. Ko poskušate iztegniti jezik, opazite njegove sunkovite gibe - simptom Govorov-Godelierja. Pogosto se pojavi meningealni sindrom. Na 4-6 dan, eden najpomembnejših klinični znaki- roseolozno-petehialni izpuščaj. Značilna lokalizacija je na stranskih površinah telesa, upogibnih površinah rok, hrbta in notranjih stegen. Elementi izpuščaja so v stanju "cvetenja" (roza, svetlo rdeča ali nekoliko cianotična barva) 3-5 dni, nato pa začnejo blediti in postopoma izginejo po 7-10 dneh. Dimenzije elementov izpuščaja so od 1 do 3 mm v premeru, njihovi robovi so neenakomerni. Ponavljajočih se izpuščajev ne opazimo. Na vrhuncu bolezni je možen padec žilnega tonusa do kolapsa. Skoraj vedno izraženi, pridušeni srčni toni,. V krvi najdemo zmeren nevtrofil. Za okrevanje je značilno znižanje temperature od 9. do 11. dne bolezni v 2-3 dneh v obliki pospešene lize do normalne.

Zapleti pojavijo pozno in premalo učinkovito zdravljenje. Ti vključujejo, ki se pojavi v katerem koli obdobju zaradi aktivacije sekundarne mikroflore; in meningoencefalitis (vključno z gnojnim), psihoza, trombembolija, trofični ulkusi in preležanine.

Diagnoza Temelji na klinična slika, podatki o epidemiološki anamnezi (bivanje 1-3 tedne pred razvojem bolezni v neugodnih sanitarnih in higienskih razmerah, prisotnost pedikuloze), rezultati laboratorijske raziskave. Uporabite specifično serološke reakcije: aglutinacija s Provachekovimi rikecijami, indirektna hemaglutinacija (RNHA), fiksacija komplementa. Te reakcije pri večini bolnikov s tifusom postanejo pozitivne na 3-5 dan bolezni.

Zdravljenje. Bolnik je hospitaliziran, prevoz poteka na nosilih v spremstvu zdravstveni delavec. Uporabljajo se antibiotiki tetraciklinske skupine ali do 2. dneva normalizacije temperature, kardiovaskularni agensi(kordiamin ali efedrin, srčni glikozidi), pa tudi, ko so bolniki vznemirjeni, hipnotiki, pomirjevala. Pri močnem glavobolu in visoki temperaturi, prehladu na glavi so indicirani antipiretiki. Pri hudi zastrupitvi intravensko dajemo 5% raztopino glukoze, poliionske raztopine, gemodez, reopoliglukin.

Bolnik s tifusom mora biti pod posebnim nadzorom medicinskega osebja, saj lahko nenadoma doživi močno vznemirjenje, lahko skoči iz postelje, teče, skoči skozi okno. Zrušitev je možna. Pogosteje se te manifestacije pojavijo ponoči in v tem obdobju je potrebna posebna pozornost bolnika. Medicinska sestra naj pogosteje vstopa v prostor, ga zrači, spremlja bolnikov utrip in krvni tlak. Tisti, ki so bili bolni, so odpuščeni po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot na 12-14 dan po normalizaciji temperature. Imuniteta pri tifusu je nesterilna, povzročitelj lahko vztraja v limfni sistem več let in z zmanjšanjem imunosti se lahko razvije Brillova bolezen - ponavljajoči se (ponavljajoči se) tifus, za katerega je značilen benigni potek bolezni, vendar so ob prisotnosti pedikuloze lahko bolniki z Brillovo boleznijo vir okužba za druge.

Napoved običajno ugodno.

Preventiva vključuje zgodnje odkrivanje, izolacija in hospitalizacija pacienta ter boj proti pedikulozi. Glede na epidemiološke znake se izvajajo redni pregledi za pedikulozo otrok v vrtcih, šolah, pacientov, ki vstopajo v zdravstvene ustanove, pa tudi drugih skupin prebivalstva. Ko se odkrije pedikuloza, izvedite sanacija. Bolnik, sprejet v izolacijski oddelek ali bolnišnico s tifusom ali sumom nanj, pa tudi osebe, ki so bile v stiku s pacientom, so podvržene popolni sanaciji. Hkrati se izvaja dezinsekcija prostorov, kjer je živel bolnik, oblačila in posteljnina. Kontaktne osebe so pod zdravniškim nadzorom.

V naselju, kjer so primeri tifusa, se uvede sistem pregleda za pedikulozo z obvezno sanacijo vseh družinskih članov, v katerih je bila ugotovljena pedikuloza. Osebe s povišano telesno temperaturo izoliramo in hospitaliziramo. Kdaj ponavljajočih se primerih tifus, prisotnost pedikuloze med prebivalstvom, se izvaja ponavljajoča popolna sanacija v izbruhu. Za specifično preprečevanje tifusa se uporablja cepivo proti tifusu; cepljenje - glede na epidemične indikacije. Cepljenje je prikazano tudi za medicinsko osebje, ki dela v razmerah epidemije tifusa. Cepijo se osebe stare od 16 do 60 let.