Симптоми и лечение на инфаркт на миокарда. Остър миокарден инфаркт и неговото лечение. Причини за развитие и рискови фактори

Остър инфарктмиокарда- патология, характеризираща се с некроза на част от сърдечния мускул, поради проблеми с кръвния поток в коронарните съдове.

Такива нарушения са резултат от несъответствие между количеството кислород, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на сърцето, и това, което се „доставя“ в реална ситуация. В тази статия предлагам стриктно да разгледаме това страхотно заболяване, което се счита за усложнение на коронарната болест на сърцето.

Ще разберем по-подробно причините за проявата на заболяването, видовете диагноза, формите на лечение, за да намалим рисковете от кардиореанимация.

Отбелязвам, че информацията по-долу в никакъв случай не трябва да създава илюзии, да се възприема като ръководство за самолечение. Подобни действия са категорично недопустими. Считам за наивно мнението на онези, които след като прочетат статии по темата за тяхното заболяване, предполагат, че могат да обсъждат и общуват с кардиолог на равна нога.

Поставянето на диагноза, разработването на стратегия за лечение, предписването на лекарства е изключителна прерогатив на специализиран лекуващ лекар.

Въпреки това, човек не трябва да отхвърля един психологически аспект. За да предотвратим заболяването, ще се въоръжим поне с минимално количество информация. Далеч не е излишно да научите за всички възможни фактори, провокиращи появата на болестта.

По отношение на инфаркта на миокарда такова твърдение е уместно, тъй като процентът на смърт след първия инфаркт е значителен. От трима пациенти, диагностицирани с остър миокарден инфаркт, оцеляват само двама. Сигурен съм, че това е убедителен аргумент, за да се прецени колко сериозна е опасността сърцапредставлява това патологично състояние.

Причини за инфаркт

Атеросклерозата е основен рисков фактор, който създава предпоставки за образуване на холестеролни натрупвания по стените на артериите. Подобни липидни образувания се наричат ​​атеросклеротични плаки, които могат да се появят в различни форми: изпъкнали, плоски, дебели, тънки, силни.

Тези критерии имат висока степен на значимост, тъй като на тях се базира вероятността от разкъсване на плаката.

Съдовете, които са попаднали под атаката на атеросклерозата, губят своите ключово свойство- еластичност, става плътна. При холестеролова плака капацитетът на артерията е намален. „Изискването на сърцето” да увеличи кръвотока през него се оказва невъзможно.

Коварството на проблема обаче е, че "" мълчи, в продължение на много години, монотонно изпълнява черни задължения.

Дълго време съдовото увреждане не се проявява. Идва момент, когато човек е обхванат от натискане на болезнени усещания в средата на гръдния кош. Това сърце ви „сигнализира“ за помощ.

Подобен прояви на коронарна артериална болестнаречена ангина пекторис.

Сърцето не е в състояние да се справи с увеличеното натоварване, тъй като коронарните артерии засега са само частично блокирани от атеросклеротични натрупвания.

Ако се грижите за здравето на сърцето си, консултирайте се с кардиолог своевременно.

Като се придържате към медицинските предписания, можете да спрете атаките, болката ще се появи по-рядко, проблемите временно ще изчезнат.

Ако не предприемете никакви стъпки, пренебрегнете препоръките на лекарите, игнорирайте основните неща здравословен начин на животживот, ще дойде момент, когато ситуацията може драматично да се влоши.

При следващия прием на нитроглицерин не дойде облекчение. Само с още една или няколко таблетки ще дойде дългоочакваното облекчение.

то сериозен сигнал, буквално сърдечна аларма, че е нарушена целостта на плаката. Причините са много:

• стресова ситуация
• хипертонична криза
• физическо напрежение
• възпаление на плака

Получената пукнатина, тялото ще се стреми да „закърпи“ кръвен съсирек. Съсирването на кръвта на мястото на увреждане се увеличава и логичният резултат е образуването на кръвен съсирек.

Тъй като няма причини, възпрепятстващи растежа, артериалният лумен ще бъде затворен тромбизключително бързо. Преминаването на кръв през артерията е спряно. Клетките, тъканите, изпитващи огромна липса на кислород, умират. Така се развива остър миокарден инфаркт.

Степента на увреждане на миокарда зависи пряко от размера на артерията, която тромбът е блокирал. Колкото по-голям е, толкова повече клетки попадат под въздействието на некроза (умират). Разделени съответно:

• голям фокален, когато цялата дебелина на сърдечния мускул е под увреждащия ефект
• малък фокален

Сърдечен белег (белег) остава за цял живот. Той няма да може да се разтвори, оставяйки своя отпечатък завинаги.

Основни симптоми

В типичните ситуации симптомите, характерни за острата, са както следва.

Основният признак е наличието на болка зад гръдната кост. Интензивността на усещането за парене е голяма, с възможна локализация на болката на различни места: рамо, шия, челюст, ръка, гръб. Характерът на потока е вълнообразен. По време на атаката лицето на пациента е силно изкривено, кожата става бледа. Крайниците мокри, студени, задух.

Ако при ангина пекторис такива признаци се проявяват по време на усилие, тогава прединфарктното състояние се характеризира с наличие на болка, когато човек е в покой. Приетият нитроглицерин не помага или не помага.

Веднага трябва да се извика линейка.

Списъкът от признаци обаче не се ограничава до синдрома на болката. Пациентът има сериозни колебания в кръвното налягане. Непосредствено в момента на появата на болка показателите за налягане могат да се увеличат рязко, след което настъпва рязък „пик“ до необичайно ниски стойности за пациента.

Що се отнася до пулса, той не се различава в постоянството си. По принцип се открива често, въпреки че понякога има изключение (рядко).

В допълнение към тахикардията е вероятно цял куп различни нарушенияот автономната нервна система:

• мускулна слабост
• студена пот
• диспнея
• често уриниране
• повишена тревожност
• безпокойство
• вероятни психиатрични разстройства

Последните три признака възникват поради рязко увеличаване на вълнуващите хормони (адреналин), навлизащи в кръвта.

В края на първия ден, след болезнен пристъп, се установява осезаемо, което се дължи на поглъщането на "мъртви" клетки от засегнатия миокард в кръвта.

Прониквайки в кръвта, те бързо се разпространяват в тялото, причинявайки отравяне.

Повишаването на температурата, след като болките в гърдите са намалели малко, е тревожна камбана за приближаващ инфаркт. Обикновено се движи в рамките на 38-39 гр.

Отбелязвам, че атаката на ангина пекторис не предизвиква повишаване на температурата.

Клиничната картина на хода на инфаркта е поразителна в своето разнообразие. Някои го носят на краката си, а други имат типично заболяване. В третия, на фона на инфаркт, се развиват редица сериозни усложнения. Освен това има ситуации, когато в резултат на усложнения настъпва фатален изход.

Вторични знаци

1. Болката, която възниква в храносмилателния тракт, не може да се характеризира като остра. Мястото, където се усещат, не е чувствително на допир. Причинява проблеми на пациента, придружени с усещане за парене. Леко намаляване на неприятното усещане ще помогне приемането на антиациди.
2. Болка в ръката, рамото, обикновено вляво. Усещането за тежест обаче също може да обхване правилната страна. Природата на болката е монотонна, болезнена, простираща се до пръстите.
3. Недостигът на въздух е един от „популярните“ симптоми на вероятно наближаващ инфаркт. Трябва да се тревожите, когато нормалното натоварване ви накара внезапно да се издуете, да се задавите. Всяко движение става трудно. Тези проблеми с дишането се наричат ​​"въздушен глад", който изчезва с почивка. Не се заблуждавайте обаче, защото като продължите да ходите, задухът се връща отново.
4. Често съпътстващ симптом е недостиг на въздух хронична уморапокриващ цялото тяло.

Диагностика на инфаркт

Статистиката е безпощадна, малко е процентът на хоспитализираните с тази диагноза. За да идентифицирате проблема своевременно, не всеки ще се окаже навреме.

Половин час, максимум четиридесет минути - това е оптималният период от време за успешно лечениесърдечен удар.

Ефективността на терапията срещу пристъп на гръдна болка е пряко зависима от навременността на лечението за медицински грижи. Успешната борба с тромба, който е блокирал сърдечната артерия, е възможна през първите 3 часа след началото на инфаркта.

Направената електрокардиограма (в типични ситуации) ще бъде достатъчна за спешните лекари, за да установят сериозността на ситуацията (обширност, дълбочина, през, лежаща в дебелината на миокарда). Колко сериозно е засегнат, ултразвукът на сърцето ще помогне да се разбере, разбира се, при условие, че пациентът е бил незабавно откаран в болницата.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Усещайки болка в гърдите, трябва:

1. Спрете всичко активни действия, седни.
2. Възползвайте се от нитроглицерин, като го поставите под езика.
3. Ако не помогне, след поне пет минути вземете друго хапче. Допустимо е, при липса на положителни промени, да се приемат 4-5 таблетки в рамките на един час. Трябва да се има предвид, че приемането на нитроглицерин понижава кръвното налягане, вероятно е главоболие.

Лечение на инфаркти

Основната задача е да се спре атаката на болката чрез въвеждане на интрамускулно, интравенозно аналгетици в различни комбинации. При подобна диагноза спешното транспортиране на пациента до болницата е задължително.

Идеалният вариант за хоспитализация би бил отделение интензивни грижи, с възможност за непрекъснато наблюдение на работата на сърцето. При необходимост веднага се предоставя спешна помощ. Списък на мерките, в зависимост от показанията:

• сърдечна дефибрилация
• белодробна вентилация (изкуствена)
• темпото

Ако моментът не е пропуснат, са изминали по-малко от шест часа от началото на атаката, при липса на противопоказания, основната задача е да се разтвори тромбът, който е направил запушване в коронарната артерия. артериите. Прилагайте лекарства като фибринолизин, стрептаза. За да се изключи прогресията на тромбозата, е възможно въвеждането на хепарин.

За да се забави смъртта на клетките и тъканите на миокарда, венозно се прилагат лекарства, които намаляват нуждата на сърцето от кислород.

Усложнения на инфаркт

1. Разкъсването на стената на вентрикула, съпътстващо сърдечната тампонада - най-критичното усложнение, води до смърт само за пет минути.
2. Сърдечната аневризма е образувание, което има изпъкнала форма, с контракции, сякаш изпадащи. В кухината се образуват тромби. Кръвта ги разнася, причинявайки заболяване, наречено тромбоемболизъм.
3. Кардиогенният шок е най-опасното усложнение, характеризиращо се с внезапно понижаване на кръвното налягане. Симптоматичната картина е следната:

• кожата става бледа
• вените стават едва видими при визуална проверка
• студени крайници
• приглушени сърдечни звуци
• пулсът е нишковиден
• слабо уриниране
• възможна загуба на съзнание
• блокада - проблеми с провеждането на сърдечния импулс
• понякога могат да се появят аритмии

Как се лекуват усложненията?

При кардиогенен шок, като се фокусира върху стойностите на систоличното налягане, се прилага допамин.

Белодробен оток - венозно се прилагат аналгетици. Процедурата за отстраняване на пенести храчки от бронхите се извършва с помощта на специализирани устройства за изсмукване (вакуумни устройства), а вдишването на кислород, обогатен с пари на етилов алкохол, помага за отстраняването на храчки от малките бронхи.

За точно определяне на артерията, отговорна за появата на инфаркт, ще помогне процедура, наречена коронарна ангиография. При необходимост се извършва балонна ангиопластика и стентиране на засегнатата артерия, което спомага за отстраняване на запушванията и възстановяване на нормалния кръвоток.

Идеален вариант, прилагането на кардиолози, които са пристигнали на повикване (което е рядко, терапевтите обикновено идват), точно у дома, системна тромболиза. Същността на метода - инжектира се лекарство, което разтваря тромба, който блокира лумена на коронарния съд.

Аорто-коронарен байпас при остър инфаркт рядко се извършва поради високия риск от смърт. Изключения, прекъсване междукамерна преградаИма опасност за живота на пациента.

Необходимо е да се осигуряват ежедневни задълбочени грижи. Ще бъде незаменим за помощ при миене, хранене. Ще трябва системно да се обръщате в леглото, да избърсвате кожата, да наблюдавате изпражненията.

Безсолните лаксативи (вазелиново масло, зърнастец) ще помогнат за премахване на запека.

Лекарят коригира режима, много зависи от това колко силно е засегнат миокардът.

В случай на малък фокален инфаркт, почивката на леглото се поддържа в продължение на два до три дни. След това, в случай на положителна динамика, се разрешават движения в рамките на отделението. Седмица по-късно се разрешават движения в рамките на отдела, с постепенно увеличаване на двигателната активност.

При изписване разстоянието, което пациентът може да преодолее, при пълно отсъствие на дискомфорт в гърдите, трябва да се доближи до 700-900 метра. Независимото изкачване до един етаж не трябва да създава никакви затруднения.

Периодът на възстановяване след инфаркт е немислим без физиотерапевтични упражнения. Изпълнението му започва по време на престоя ви в болницата, а в бъдеще трябва редовно да посещавате стаята за упражнения.

Острият миокарден инфаркт не преминава без следа, функционалността на сърдечния мускул е частично нарушена. Рисковият фактор (атеросклероза на коронарните съдове) все още е налице, за съжаление е невъзможно да станете напълно здрави след инфаркт.

За да не гръмне втори път сърдечна катастрофа, трябва сами да се погрижите за собственото си здраве. Никой няма да ви води за ръка до кабинета на кардиолога. Опитайте се да следвате медицинските съвети. За тях се говори много, но рядко се изпълняват.

Курсът на вашата психологическа нагласа трябва да бъде насочен само към здравословен начин на живот, въпреки че това далеч не е така за всички. Вземете го на сериозно предпазни меркиприемане, защото здравето на сърцето е заложено на карта.

Инфаркт на миокарда - спешен случайнай-често се причинява от коронарна артериална тромбоза. Рискът от смърт е особено висок през първите 2 часа от началото му. Най-често се развива при мъже на възраст между 40 и 60 години. При жените симптомите на инфаркт са около един и половина до два пъти по-редки.

По време на инфаркт на миокарда притока на кръв към определена част на сърцето е силно отслабен или спира напълно. В този случай засегнатата част от мускула умира, т.е. развива се некроза. Клетъчната смърт започва 20-40 минути след спиране на кръвния поток.

Инфаркт на миокарда, при който първа помощ трябва да се окаже в първите минути от появата на симптоми, показващи дадено състояниеможе впоследствие да определи положителен изход за това заболяване. Днес тази патология остава една от основните причини за смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Причини за инфаркт на миокарда

При инфаркт на миокарда един от коронарните съдове е запушен от тромб. Това задейства процеса на необратими промени в клетките и след 3-6 часа от началото на оклузията сърдечният мускул в тази област умира.

Заболяването може да възникне на фона на коронарна болест на сърцето, както и с. Основните причини, допринасящи за появата на инфаркт на миокарда са: преяждане, недохранване, излишък на животински мазнини в храната, недостатъчно. физическа дейност, хипертония, лоши навици.

В зависимост от размера на мъртвата зона се разграничава едро- и дребноогнищен инфаркт. Ако некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда, тя се нарича трансмурална.

Инфаркт - симптоми

Основният симптом на инфаркт на миокарда при мъжете и жените е силна болка в гърдите. Болката е толкова силна, че волята на пациента е напълно парализирана. Човек има мисъл за неизбежна смърт.

Първите признаци на инфаркт:

1. Пронизваща болка зад гърдитее един от първите признаци на инфаркт. Тази болка е много остра и се усеща като прободен с нож. Може да продължи повече от 30 минути, понякога часове. Болката може да се разпространява към шията, ръката, гърба и лопатките. Също така, тя може да бъде не само постоянна, но и периодична.
2. Страх от смъртта. Това неприятно усещане всъщност не е същото лош знак, тъй като показва нормалния тонус на централната нервна система.
3. Недостиг на въздух, бледност, припадък. Симптомите се появяват, защото сърцето не е в състояние активно да тласка кръвта към белите дробове, където тя се насища с кислород. Мозъкът се опитва да компенсира, като изпраща сигнали, които ускоряват дишането.
4. Друг важен белег на миокардния инфаркт е липса на намаляване или спиране на болката в покой или при прием на нитроглицерин (дори многократно).

Не винаги болестта се проявява по този начин. класическа живопис. Могат да се наблюдават и атипични симптоми на инфаркт на миокарда, например вместо болки в гърдите, човек може да почувства прост дискомфорт и прекъсвания в работата на сърцето, може да няма никаква болка, но коремна болка и недостиг на въздух (задух дишане) може да има - тази картина е нетипична, особено трудна е при диагностика.

Основните разлики между болката при инфаркт на миокарда са:

• силна интензивност на болката;
• повече от 15 минути;
• болката не спира след прием на нитроглицерин.

Симптоми на инфаркт при жените

При жените болката по време на атака се локализира в горната част на корема, гърба, шията, челюстта. Случва се инфарктът да е много подобен на киселини. Много често жената първо има слабост, гадене, едва след това се появява болка. Тези видове симптоми на инфаркт на миокарда често не предизвикват подозрение при жените, така че съществува риск от пренебрегване на сериозно заболяване.

Симптомите на инфаркт на миокарда при мъжете са по-близки до класическия набор, което позволява по-бързо диагностициране.

Инфаркт на миокарда: първа помощ

При наличието на тези признаци е необходимо спешно да се обадите на линейка и преди нейното пристигане да вземете таблетки нитроглицерин в доза от 0,5 mg, но не повече от три пъти, на интервал от 15 минути, за да избегнете рязък спад на налягането. Нитроглицерин трябва да се дава само ако нормалноналягане, когато е противопоказано. Също така си струва да дъвчете таблетка аспирин с доза от 150-250 mg.

Пациентът трябва да бъде позициониран по такъв начин, че горна частторсът беше малко по-висок от долния, което би намалило натоварването на сърцето. Разхлабете или свалете тесните дрехи и оставете въздуха да тече свеж въздухза да избегнете задушаване.

При липса на пулс, дишане и съзнание, пациентът трябва да се постави на пода и да започне незабавна реанимация, като изкуствено дишане и индиректен масажсърца.

Предотвратяване

1. Трябва да спрете да пушите. Пушачите са два пъти по-склонни да умрат от инфаркт.
2. Ако се окаже така, тогава е по-добре да ограничите животинските мазнини, които са в изобилие в маслото, яйчен жълтък, сирене, мазнини, черен дроб. Дайте предпочитание на зеленчуците и плодовете. Млякото и изварата трябва да са без мазнини. Полезна риба, пилешко месо.
3. Високото кръвно налягане също допринася за развитието на инфаркт. Като контролирате хипертонията, можете да предотвратите инфаркт.
4. Наднорменото тегло увеличава натоварването на сърцето - върнете го към нормалното.

Последици от инфаркт на миокарда

Последствията от инфаркт на миокарда се проявяват главно при обширно и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул.

• е най често усложнениеинфаркт на миокарда;
• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• аневризма на сърцето, разкъсване на междукамерната преграда;
• рецидивиращ (постоянно повтарящ се) синдром на болка се среща при около 1/3 от пациентите с миокарден инфаркт.
• Синдром на Dressler.

Сърцето е най основно тялочовек. Ето защо е изключително важно то да е абсолютно здраво. За съжаление с възрастта повечето хора започват да се развиват различни проблемиточно в този район. Заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове са много разпространени и не само у нас. За пълното координиране на диагностиката и лечението на всяко от заболяванията е разработена система международна класификацияспоред МКБ кода.

Острият инфаркт възниква в резултат на коронарна болест на сърцето.

инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е смъртта на сърдечната тъкан в резултат на спиране на притока на кръв към органа. В системата, разработена от Световната организация, тази диагноза може да бъде намерена под MCD код 10. Тези проблеми, освен ако не говорим за вродени патологии, са резултат от заболяване съдова системаорганизъм. Острият миокарден инфаркт е пряка последица от коронарна болест на сърцето.

Причини за исхемия

Исхемичната болест на сърцето се характеризира с появата на разлика между кръвния поток, необходим за нормалното функциониране на сърцето, и действителния кръвен поток към органа. Някои причини за това заболяване не зависят от пациента, но много от провокиращите фактори могат и трябва да бъдат елиминирани от живота на човек, страдащ от коронарна артериална болест, възможно най-бързо. Остър миокарден инфаркт (ОМИ) на фона на ИБС може да се развие при следните случаи:

• - склеротичните плаки, които удрят коронарните кръвоносни съдове, започват да се срутват с течение на времето и в резултат на това се получава запушване на артериите, които хранят сърцето.
• Тромбоза на засегнатите артерии.
• Коронарните артерии могат да претърпят пълен или частичен спазъм - най-често това е признак на употреба на кокаин.

В този случай в медицината е обичайно да се използва терминът - остър коронарен синдром (ОКС). Лекарите често диагностицират комбинация от няколко фактора, които причиняват МИ. Причините за възникването на тези проблеми са доста добре разбрани. Те най-често включват:

• наличието на наследствени фактори;
• нарушаване на хранителните стандарти и в резултат на това затлъстяване;
• лоши навици;
• ниска физическа активност;
• заболявания на кръвта;
• артериална хипертонияи редица други причини.

Различават се етапи по хода на МИ

1. Прединфаркт - продължителността му може да бъде от няколко часа до няколко дни. През този период се наблюдава намаляване на интервалите между пристъпите на ангина. Тези атаки могат постоянно да се увеличават, болката не се изразява, постепенно общо влошаване на благосъстоянието.
2. Остър - и преминава в миокардна некроза. Продължителността на този етап е от двадесет минути до два часа. Характерните симптоми на най-острия период са непоносима болка в ретростерналната област, която се излъчва към лява ръкаили лявата лопатка, пациентите понякога говорят за болка в горната част на корема и болка в долната челюст. На този етап е невъзможно да се облекчи болката с помощта на нитроглицерин. С изключение остра болка, по това време се присъединяват други симптоми, като обезцветяване кожата, прекомерно изпотяване, силна възбуда, свързана със страх от смъртта.

Понякога можете да наблюдавате признаци, необичайни за това заболяване: гадене, повръщане, задух, сини устни, силно подуване. Пациентите с диабет може изобщо да нямат болка. При наличието на тези симптоми лекарите говорят за атипични форми на миокарден инфаркт.

1. Остър период - по това време болката почти изчезва. Това се случва, защото нервните окончания в засегнатата област напълно умират. Пациентът може да изпита повишаване на телесната температура и повишена хипотония. Този период продължава от два дни до две седмици.
2. Подостър - отнема от 4 до 8 седмици. Характеризира се с началото на образуването на белег на мястото на некротичния фокус. Температурата на пациента се нормализира и симптомите на сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени.
3. Постинфарктният период - белегът е напълно оформен и сърцето започва да се адаптира към новите условия.

Инфарктът на миокарда няма обща класификация. Най-често се използва разделянето на това заболяване, като се вземат предвид различни параметри.

Според зоната на лезията:

• дребнофокална - смърт на сърдечна тъкан;
• макрофокална - площта, подложена на некроза, е доста голяма.

Според честотата на заболяването:

• първичен;
• повтарящ се - втори инфаркт настъпва в рамките на осем седмици след първия;
• повторен - ако сърдечен удар настъпи след повече от два месеца.

Според мястото на произход (топография):

• инфаркт на дясната камера;
• левокамерен инфаркт. Тук се разграничават инфаркт на предната стена на лявата камера на сърцето, инфаркт на задната или страничната стена и интервентрикуларната преграда. Инфарктът на лявата камера е много по-чест. Това се дължи на факта, че тази част от сърцето носи най-голямото натоварване при изпомпване на кръв.
• предсърден инфаркт

Дълбочина на нараняване:

• интрамурален (разположен в дебелината на миокарда);
• субендокардиална (миокардна некроза в съседство с външната обвивка на сърцето);
• субепикарден (миокардна некроза в съседство с епикарда, вътрешна обвивкасърца);
• трансмурален (мускулната стена на сърцето е засегната в пълна дълбочина, този тип сърдечен удар възниква само при).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• сложно.

Много често усложненията на миокардния инфаркт се наблюдават още в първите часове от развитието на заболяването. Това също може да бъде различни видовеаритмии, белодробен оток и кардиогенен шок, водещи до смърт.

Диагностика

Съвременната медицина днес има всички възможности за бързо и точно диагностициране на това заболяване.

1. Лекарят получава първите данни от самия пациент, който съобщава за силна болка, която не може да облекчи с помощта на нитроглицерин.
2. Следващият етап от изследването може да бъде палпация (наличие на пулсация в областта на сърдечния връх) и аускултация (наличие на характерни променитонове и ритъм на сърцето).
3. Точни данни за наличието на инфаркт могат да бъдат получени чрез премахване на електрокардиограмата. Тази процедура се извършва днес от лекар на линейка.
4. Кръвен тест (наличие на ензими за разрушаване на клетките) също може да покаже типична картина на такова сърдечно увреждане.
5. Рентгеновото изследване на коронарните съдове с помощта на въвеждането на контрастно вещество ви позволява точно да определите степента на тяхното запушване.
6. Компютърната томография помага да се установи наличието на кръвни съсиреци в самото сърце.

Ако се появят първите признаци на остър миокарден инфаркт, на пациента трябва да се осигури пълна почивка и спешно да се обади на линейка. При това заболяване шансът за спасяване на живота на човек ще зависи от скоростта на първа помощ. През първите двадесет минути сърцето работи, използвайки вътрешните си резерви и едва след това започва тъканната некроза. При пристигането на линейката бригадата ще извърши спешна помощ първа помощ. Обикновено се състои в премахване синдром на болка. При остър инфаркт на миокарда болката може да се спре само с наркотични аналгетици. Освен това, за предотвратяване на тромбоза се използва аспирин или хепарин.

Лечение в болница. Пациентът по спешност е настанен в реанимацията на отделението по кардиология, където продължава вече започнатото лечение за поддържане на сърдечната дейност. Критично за ранни стадииРазвитието на инфаркт се играе от тромболитична терапия, която е насочена към разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на активността на коронарните артерии. За същите цели се използват и антикоагуланти. Лечението ще включва редица лекарства за отстраняване на проблемите с аритмиите. Има и минимално инвазивни хирургични методи за възстановяване на достатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Това може да бъде въвеждането на стена или катетър, който се вкарва в съда и нормализира неговия лумен. Обикновено тази хирургична манипулация се извършва в първите 24 часа след постъпването на пациента в интензивното отделение.

Рехабилитация

Инфарктът на миокарда е сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане или дори смърт. Отрицателната прогноза обикновено е по-честа при хора с втори инфаркт. Като се има предвид това обстоятелство, човек след прекаран остър инфаркт трябва внимателно да обмисли последващата рехабилитация, която започва почти веднага след преминаване на острия стадий на инфаркта.След инфаркт сърцето е много по-трудно да изпълнява своите функции, така че пациентът ще трябва да похарчи цяла.

Такива действия включват:

1. Постоянна рецепция лекарстваза намаляване на съсирването на кръвта и за разширяване на кръвоносните съдове.
2. Нормализиране на нивата на холестерола в кръвта.
3. Следете показанията на кръвното налягане.
4. Възстановяване, доколкото е възможно, на контрактилните функции на сърцето.
5. Подобряване на двигателната активност.
6. Връщане на работа.

Всички мерки, предназначени за възстановяване на пациента, изискват съвместни усилия на лекаря и пациента. Това е интегриран подход, който ще позволи възможно най-скороВърни се при активен живот. Пациент, който е имал сърдечен удар, трябва напълно да изостави всеки лоши навици. Прегледайте диетата си и избягвайте всякакви стресови ситуации. Кардиолозите препоръчват на всички, които са претърпели това заболяване, постоянно да се занимават с физиотерапия. След стационарно лечение е желателно пациентите да продължат възстановяването си в специализирани санаториуми или рехабилитационни центрове. Именно тук квалифицирани специалисти имат всички възможности да осигурят ефективна както физическа, така и психологическа помощ.

Инфарктът на миокарда се развива като следствие от коронарна болест на сърцето. Признаци на инфаркт - болка в гърдите, задух, тахикардия. Симптомите на инфаркт на миокарда често са изтрити, така че пациент с инфаркт трябва незабавно да се обади на линейка.

Тук ще обсъдим едно от най-опасните заболявания за хората - инфаркт на миокарда, който е изпълнен с фатален изход. И всичко това, защото засегнатата област е сърцето. Ще обсъдим диагнозата, симптомите на заболяването. И също така ще ви кажем какви мерки да предприемете, ако това заболяване се развие.

инфаркт на миокарда

от медицинско ръководствоот това следва, че заболяването "миокарден инфаркт" е фокус на некроза на сърдечните мускули с исхемичен характер, който се развива на фона на нарушено кръвообращение в коронарните вени. Типична картина на инфаркт на миокарда е натискаща, пареща или стискаща болка зад гръдния кош, която излъчва към лявата ръка (крайникът изтръпва), лопатката, ключицата, челюстта. Проявява се със задух, възбуда и шок. Човек развива студена пот. По-нататъчно развитиезаболяване изисква спешна помощ, хоспитализация в интензивно отделение. Ако на пациента не бъде предоставена необходимата помощ, тогава смъртоносният изход е гарантиран.

Инфаркт на миокарда: статистика

Според световната статистика инфарктът на миокарда най-често (3-5 пъти) се среща при мъжете. Възрастта им варира от четиридесет до шестдесет години. Това се дължи и на факта, че мъжете са по-податливи на ранно развитие(десет години по-рано от жените) съдова атеросклероза. След петдесет години обаче и двата пола са еднакво податливи на болестта. Смъртта настъпва при приблизително 30-35 процента от случаите на заболяването. Около 10-15% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

В допълнение, нарушението на кръвоснабдяването на миокарда от петнадесет минути води до патологични, необратими промени в сърдечните мускули; причиняват сърдечна недостатъчност. Острата исхемия води до смърт на част от мускулните влакна и по-нататъшно образуване на слединфарктен белег.

Сърдечен удар: как се развива

Различават се следните пет периода на инфаркт на миокарда:

• Прединфарктно (продромално). Пристъпите на стенокардия се появяват по-често и степента им се увеличава от време на време. Понякога атаките могат да се повторят и да се увеличат симптомите в продължение на няколко дни и дори седмици;
• Най-остър. Започвайки от развитието на исхемия до смъртта на клетките на миокардните мускулни влакна. Продължава от двадесет минути до два часа;
• Пикантен. Започва със смъртта на клетките на сърдечния мускул, докато некротичната тъкан се "стопи" от ензими. Продължава от два до четиринадесет дни;
• Подостра. Развитието на образуване на белег, гранулационна тъкан на мястото на мъртви и "рециклирани" сърдечни влакна. Продължителност - 4-8 седмици;
• Постинфаркт. Пълно образуване на белег; необратими промени в миокарда, което нарушава нормална работасърца.

Причини за инфаркт на миокарда

Според медицинска статистика, миокардният инфаркт е „последствие“ от липсата на движение на човек на фона на умствено, нервно и емоционално претоварване. Основните причини, които се превръщат в "фар" за инфаркт са: също голям бройживотински мазнини в диетата, недохранване или преяждане, лоши навици.

Но инфаркт може да се случи дори при хора в добро здраве. физическа формакоито все още не са достигнали „целевата“ възраст. Въпреки това, хората, които водят неактивен начин на живот, са много по-податливи на инфаркт, отколкото активните хора.

Ако не сте знаели, сърцето е „торбичка“ от мускули, която изпомпва кръв през своите вентрикули. Но самото сърце получава необходимото "гориво" - кислород, не чрез дестилираната кръв, а с помощта на съдове, които идват към него отвън. В случай, че тези съдове са частично засегнати от атеросклероза, тогава сърцето получава по-малко обогатена с кислород кръв. то главната причинаразвитие на сърдечна исхемия. Инфарктът засяга само част кръвоносна система, който отговаря за кръвоснабдяването на сърцето: засегнатите съдове просто не носят кръв към сърцето. По правило това води до образуване на кръвни съсиреци върху плаката на запушената коронарна артерия и по-рядко предизвиква спазми. Частта от сърцето, която не получава кислород, постепенно умира. Оттам идва и името "инфаркт" - от латински означава "мъртва тъкан".

Инфарктът на миокарда е остра форма на исхемия. В почти 100% от случаите "основата" за развитието на това заболяване е атеросклерозата на коронарните съдове, артериите, което води до тяхното стесняване и намаляване на пропускливостта на кръвния поток. Също така често стесняването на артериите е придружено от остра тромбозасектор на съда, което води до частично или пълно спиране на притока на кръв към сърцето през тази артерия. Тромозата се появява най-често поради прекомерния "вискозитет" на кръвта, който присъства при пациенти с исхемия. Често инфарктът се проявява заедно със спазъм на коронарните артерии.

Какво допринася за развитието на остра коронарна артериална болест? Пациентите със захарен диабет, затлъстяване, хипертония, психични увреждания и неврози са най-застрашени от получаване на инфаркт на миокарда; хора, пристрастени към тютюнопушене, алкохол и др лоши навициза тялото. Най-често инфарктът настъпва в лявата камера.

Основните фактори, които са "сигнал" за развитието на миокарден инфаркт:

• Възрастта на пациента. Колкото и да е странно, но колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от развитие на сърдечни заболявания;
• Диабет. Подобрено нивокръвна захар, нарушен метаболизъм и така нататък - всичко това увеличава натиска върху съдовете на сърцето, намалява количеството на хемоглобина, което намалява съдържанието на кислород в кръвта;
• Втори инфаркт на миокарда. Хората, които са претърпели малък огнищен инфаркт, са изложени на риск да получат втори;
• Хипертония. Високо кръвно наляганеот 139/89 - идеалната "почва" за развитие на болестта;
• Лоши навици. Тютюнопушенето (както пасивното, така и активното) почти утроява шанса човек да получи инфаркт. Освен това такава „картина“ продължава дори след три години, след като пациентът спря да пуши.
• затлъстяване. И в резултат на това повишаване на холестерола в кръвта, което води до образуване на кръвни съсиреци, развитие на атеросклероза в артериите на сърцето.

Какво е инфаркт на миокарда

Има няколко вида инфаркт. Инфарктът на миокарда се класифицира според размера на лезиите на сърдечния мускул:

• Голям фокус.
• Малко фокусно.

Според статистиката, поддържана от специалисти по медицина, диагнозата "дребноогнищен миокарден инфаркт" се поставя в почти една пета от случаите. По правило малките огнища в умиращата тъкан на сърдечния мускул се "сливат", създавайки широкофокална некроза (в 30% от случаите). При дребноогнищни инфаркти не възниква аневризма или разкъсване на сърцето. Докато при едрофокалните сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и камерна фибрилация на сърцето са по-рядко срещани.

Освен всичко друго, миокардният инфаркт се разделя според дълбочината на смъртта на мускулната тъкан в сърцето:

• Трансмурален. Тъканната смърт настъпва по цялата дебелина на мускулната стена.
• Вътрешен. Това е, когато инфарктът настъпва в дебелината на миокарда.
• Субендокардиален. Поражението на мускулите на сърцето се разгръща в зоната на ендокарда.
• Субепикарден. Тук се появява некроза в областта, съседна на епикарда.

Електрокардиограмата разделя сърдечния удар на следните "номинации":

• Не Q инфаркт. Q-вълната не се образува, но се проявява чрез патологични Т-зъбци (с дребноогнищен инфаркт).
• Q-инфаркт. В този случай патологичният зъб все още се формира. Случва се да се разгръща във вентрикуларния QS комплекс (най-често това се случва с макрофокален, трансмурален инфаркт).

Следната класификация на инфаркта: в зависимост от пагубно влияниевърху клоните на коронарните артерии и топографията на патологията:

• Левокамерна. Има следната локализация: странични, предни, задни стени, прегради между вентрикулите.
• Дясна камера.

Според "честотата" на сърдечния удар:

• Първичен;
• Рецидивиращ (проявява се в интервал от осем седмици, след първичния);
• Повторен (възниква осем седмици след предишния инфаркт).

от патологични промении усложнения:

• сложно;
• Некомплициран.

Друга класификация е според синдрома на болката. А именно неговото присъствие и местоположение:

• Типично. Локализация на болката зад гърдите, в прекордиалната област;
• Нетипично. Ако синдромът на болката е локализиран на друго място и има различен характер - периферна (лява, ларинкс-млечна, ляво-скапуларна, мандибуларна, гастралгична, горна вертебрална локализация на болката); безболезнени (астаматични, едематозни, церебрални, аритмични, колаптоидни); с изтрити симптоми; комбиниран характер на синдрома на болката.

Според динамиката и периода на развитие те също така разграничават:

• етап на исхемия;
• етап на белези;
• Етап на некроза;
• организационен етап.

Симптоми на миокарден инфаркт

По правило един от най-честите генерализирани симптоми, показващи развитието на миокарден инфаркт, е болката зад гърдите. Болезнените усещания "преминават" към лявата ръка (вътрешната повърхност), което може да се обърка с изтръпване и неприятно изтръпване на пръстите на лявата ръка и китката. Други възможни области, които сигнализират за остра исхемия, са облъчване на врата, челюстта, пояса и пространството между лопатките. От това можем да заключим, че облъчването на болката, локализацията не се различават от пристъп на ангина пекторис.

Болката, която пациентът изпитва, е невероятно силна: тя прилича на удар с кама, разкъсва гръдния кош, има парещ ефект. Често това усещане е толкова силно, че кара агонизирания да крещи. Точно както при стенокардни пристъпи, може да възникне различно усещане: неприятно, в гърдите - силно притискане, притискане, тежест, сякаш „издърпано в менгеме, смачкано от желязна плоча“. Някои пациенти изпитват тъпа болка, изтръпване на ръцете, което се появява заедно с продължителна, силна болка в гърдите, дискомфорт.

Агонизиращата болка по време на инфаркт се появява внезапно - често през нощта. Болката се "разпространява" по тялото на вълни, като намалява, спира и се увеличава. С всяка нова „вълна“ усещанията с течение на времето само се засилват: достигат максимум и внезапно спират.

Пристъпите на болка и силен дискомфорт в гърдите продължават от тридесет минути, понякога не спират с часове. Не забравяйте, че инфарктът на миокарда се образува след непрекъсната, агонизираща болка, която продължава петнадесет минути. Важен забележителен признак също се счита за такъв факт: болка в сърцето се усеща дори след като пациентът е приел нитроглицерин.

Етапи на развитие на инфаркт:

1. Прединфаркт.

По-малко от половината пациенти забелязват внезапното развитие на инфаркт. Но при повечето пациенти прогресивната ангина пекторис се развива нестабилно.

2. Най-остър.

Обикновено сърдечният удар се характеризира с интензивни усещания за болка, които се локализират в гърдите и "ирадиират" към лявото рамо, зъбите, ухото, шията, както и междулопаточната зона, областта на ключицата и долната челюст. Струва си да се подчертае, че болките през този период могат да бъдат компресиращи, натискащи, парещи, спукващи, "кинжал". Колкото по-голяма е зоната на некроза върху мускулната тъкан на сърцето, толкова по-силна е болката.

Болката се търкаля над човек на „вълни“ - засилва се и постепенно отслабва. Продължава от тридесет минути до няколко часа (в някои случаи - дни). И тези усещания не се премахват от нитроглицерин. Пациентът е в състояние на шок: страх, втрисане, ужас и др.

Но има нетипичен ход на най-острия период: кожата на пациента рязко избледнява, появява се студена пот, той се чувства тревожен. Артериалното налягане в тези моменти се повишава. Скоро намалява до умерено, но рязко се различава от оригинала. Пациентът има тежка аритмия и тахикардия.

На този етап на развитие има остра недостатъчноств лявата камера (астма в сърцето, белодробен оток).

3. Остър период.

По време на развитието на следващия етап болката изчезва. Запазването им се дължи на тежка исхемия на околоинфарктната зона на фона на перикардит.

Развитието на смъртта на сърдечния мускул и възпалението причинява трескаво състояние за период от три до десет дни (това състояние може да продължи по-дълго). Продължителността на треската и нейната степен зависи от зоната на тъканна смърт. Развиват се и нарастват сърдечната недостатъчност и артериалната хипертония.

4. Подостър период.

Пациентът не изпитва болка, състоянието се подобрява, става нормална температуратялото, треската преминава. Симптомите на сърдечна недостатъчност са замъглени. Преминава систоличен шум в лявата камера, тахикардия.

5. Постинфарктен период.

На този етап клинични проявленияизобщо не, сърдечните изследвания не показват очевидни отклонения от нормата.

Съществуват атипични формиразвитие на инфаркт. В този случай болковите усещания се локализират на други места, които не са типични за обичайния ход на заболяването - това е гърлото, лявата лопатка, цервико-торакалната част на гръбначния стълб, долната челюст, епигастриума, пръстите на лявата ръка. Случва се, че изобщо няма да има болка, а основните симптоми на инфаркт са кашлица, задушаване, подуване, аритмия, колапс, замъглено съзнание.

Такива форми на остра коронарна болест на сърцето се появяват при възрастни хора, които имат кардиосклероза, проблеми с кръвообращението или вече са претърпели един инфаркт. Въпреки това, само необичайно остър период. По-нататък всичко е по типична "програма". И изтритият ход на сърдечно заболяване може да се определи на електрокардиограма, тъй като в някои случаи преминава без болка.

Остър миокарден инфаркт

Тази форма на сърдечно заболяване се определя, когато съвпадат три основни критерия:

Симптоми на остър миокарден инфаркт

При инфаркт е често срещано развитието на "разкъсваща" болка в сърцето или зад гръдната кост; почти винаги се излъчва към лявата ръка, в някои случаи към долната челюст и лопатката. Болката продължава от тридесет минути, когато се използва нитроглицерин, тя не спира. Пациентът чувства задушаване, липса на въздух, което се проявява чрез бледност на кожата, поява на студена пот, силна слабост, понижаване на кръвното налягане, гадене, страх и повръщане. Продължителна болка в продължение на 20-30 минути, която не изчезва след прием на нитроглицерин.

Инфаркт на ЕКГ

Патологичните промени в ЕКГ са признаци на увреждане на области на сърдечния мускул. Обикновено това е откриването на Q-зъбци, елевация на ST-сегмента.

Промени в анализите при остър миокарден инфаркт

влошаване лабораторни изследванияи други показатели. Например, увеличаване на съдържанието на кардиоспецифични маркери в кръвта - кардиомиоцити, които показват деструктивни процеси в сърдечния мускул.

Признаци на инфаркт на миокарда

Хората с исхемична болестсърцето е загрижен за въпроса: как да се открие инфаркт на миокарда? Сред мерките, които се предприемат за диагностициране на сърдечни заболявания, най-важни са анамнезата, патологичните промени на електрокардиограмата и показателите за активността на кръвните ензими.

Оплакванията на пациента за болка, която може да разкаже на лекаря за развитието на коронарна болест на сърцето, могат да бъдат напълно различни - в зависимост от това какъв курс на инфаркт се наблюдава. Той също така засяга зоната на тъканна смърт. Сърдечен удар може да се подозира с продължителен, силен синдром на болка (от тридесет минути до един час) в гърдите. Лекарят може да диагностицира инфаркт, ако има съвпадение клинична картинас остра сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии.

На електрокардиограмата образуването на Т-вълна (характерна за дребноогнищен интрамурален или субендокадинален инфаркт), патологичен QRS комплекс, Q-зъбец (характерна за широкоогнищен инфаркт) може да се счита за "сигнал" за развитието на инфаркт.

През първите 4-6 часа след появата на силна "вълнообразна" болка в кръвта може да се открие повишаване на съдържанието на протеин, който транспортира кислород вътре. клетъчни структури- миоглобин.

В допълнение, повишаване на активността на креатин фосфокиназата в кръвта наполовина може да се открие след следващите осем до десет часа от развитието на инфаркт. След два дни този процес се намалява до нормалното. Това ниво трябва да се определя на всеки шест до осем часа. Ако изследването покаже три последователни "отрицателни" случая, тогава сърдечен удар е изключен.

За диагностициране на миокарден инфаркт в късен стадий лекарите използват тест за ензима лактат дехидрогеназа. Забелязва се, че повишената активност на този ензим настъпва след един или два дни, когато вече се е образувала смърт на част от мускулната тъкан на сърцето. И след седмица или две седмици тази стойност също ще се нормализира.

Един от най-характерните клинични признацимиокарден инфаркт е увеличаване на броя на изоформите на миокарден протеин - тропонин (Т-форми и 1-форми), което също се увеличава с нестабилни атаки на прогресивна ангина пекторис. В кръвта на пациента ESR постепенно се увеличава, наблюдава се увеличаване на броя на левкоцитите и се повишава активността на аспартат аминотрансферазата и аланин аминотрансферазата.

С ехокардиограма лекарят може да открие локално нарушение на контрактилитета на лявата камера, изтъняване на стените му.

Коронарната ангиография дава възможност на лекаря да установи наличието на тромботична оклузия в коронарните артерии, наличието на намаляване на вентрикуларния контрактилитет. Освен това ви позволява да определите дали е възможно да се проведе аорто-коронарен байпас, ангиопластика, която помага за възстановяване на сърдечната дейност.

Как да се лекува инфаркт на миокарда

Как се лекува инфаркт на миокарда? Важно: при откриване на инфаркт, пациентът незабавно се назначава в кардиологичното интензивно отделение в болницата. В острия период на развитие на заболяването пациентът трябва да запази спокойствие, почивка в леглото, да не се безпокои и да спазва ограничена по обем и калории диета. В подострия период пациентът се прехвърля от интензивно лечение към кардиологично отделение, където лекарите продължават терапията с последващо разширяване на режима.

Основната цел при лечението на инфаркт на миокарда е да се възстанови притока на кръв към засегнатата област на сърцето възможно най-скоро и да се поддържа в нормално състояние. За да направи това, медицината "владее" такива средства:

• Аспирин - предотвратява развитието на тромбоза, предотвратява ги.
• Plavix (заедно с Ticlopidin, Prasugrel) - също имат положителен ефект, не позволяват образуването на кръвни съсиреци, действат много по-силно от аспирина.
• Тромболитиците (Alteplase, Streptokinase, Reteplase, TNK) са мощни лекарства, които могат да разтворят съсирек, без да го отделят и да се движат през кръвоносните съдове.
• Хепарин (Lovenox, Fraxiparin и други хепарини с ниско молекулно тегло), Bivalirudin - антикоагуланти, които действат върху съсирването на кръвта, допринасят за разреждането на кръвните съсиреци.

Всички лекарства и подобни от тази група се използват в комбинация за качествено лечениеинфаркт на миокарда.

След много изследвания съвременната медицина счита за най-добрия метод за възстановяване на лумена на коронарните артерии, възстановяване на кръвообращението в умиращата част на сърцето - незабавна операция на артерията с възможен монтажстент (ангиопластика). Повечето изследователи твърдят, че в първия час от сърдечния удар и ако ангиопластиката не е възможна, най-добре е да се използват тромболитични лекарства.

Ако горните мерки не са довели до желания резултат, са невъзможни, спешни хирургична интервенцияпод формата на шунт. Може да е единственият правилното решениеза спасяване на миокарда, за предотвратяване на смърт.

В допълнение към основната задача, лечението на човек с миокарден инфаркт трябва да изпълнява следните цели:

• Предотвратяване на сливане на малки огнища на некроза и сливане в големи огнища в областта на сърдечния мускул. Това се постига чрез намаляване на кислорода в миокарда с помощта на бета-блокери (метопролол, бисопролол, атенолол и др.); намаляване на "натоварването" в тази област (рамприл, еналаприл, лизиоприл и др.).
• Лечение на аритмия с амиодарон, лидокаин (при аритмии с учестен ритъм), атропин, временна стимулация (с ускорен ритъм).
• Контрол на синдрома на болката (болковите усещания преминават след възстановяване на нормалния кръвен поток в засегнатата област на сърцето) с помощта на нитроглицерин, наркотични аналгетици.
• Поддържане на живота на пациента, наблюдение на показанията на кръвното налягане, пулса, правилното функциониране на бъбреците, дишането.

Струва си да се подчертае: първите дни от хода на заболяването са критични за пациента. От качеството на предприетите мерки и резултата от тях зависи последващото прогнозиране. Разбира се, отчита се степента на „увреждане” на сърцето, както и наличието и размера на рисковите фактори за последващи заболявания на сърдечния мускул.

Освен това при благоприятен курс, висока ефективност при лечението на пациент с инфаркт, няма нужда от строг режим на легло през първия ден. Струва си да се подчертае, че прекомерното количество от този режим може да има отрицателен ефект върху възстановяването на пациента след терапията.

Намаляването и пълното "унищожаване" на болката се извършва в комплекс - наркотични аналгетици (фентанил), антипсихотици (дроперидол) и нитроглицерин.

Терапевтичните мерки за инфаркт трябва да включват предотвратяване на развитието на аритмии и тяхното отстраняване, отстраняване на сърдечна недостатъчност, недопустимост кардиогенен шок. За това се използват антиаритмични лекарства (лидокаин), бета-блокери (атенолол), калциеви агонисти (верапамил), тромболитици (хепарин, аспирин), нитрати, магнезий и др.

След изтичане на първия ден от развитието на инфаркта, перфузията трябва да се възстанови с помощта на тромболиза или ангиопластика.

Прогноза за отложен инфаркт

Това заболяване е много тежко със съпътстващи опасни усложнения. Според статистиката по-голямата част от смъртните случаи от инфаркт настъпват през първите 24 часа. Способността на сърцето да функционира зависи от степента на некрозата и нейното местоположение. Ако повече от петдесет процента от миокарда е увреден, сърцето не може да функционира, което води до кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка площ на некроза, лекарите не винаги могат да спасят пациент, чието сърце не може да се справи с натоварването. Въпреки това, след остър период, прогнозата за възстановяване е много добра.

Инфаркт на миокарда: рехабилитация и профилактика

Важни условия за превенция на миокарден инфаркт са поддържането на здравословен начин на живот, отказ от вредни навици, балансирано хранене, избягване на пренапрежение, контрол на кръвното налягане и холестерола в кръвта.

Пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря, както и специална диета. Тъй като хората с коронарна артериална болест са изложени на висок риск от тромбоза, за да се избегне това, заедно с приема на лекарства, е необходимо да се откажат определени видове храни. Пациент след инфаркт не се препоръчва да яде:

• краве масло (трябва да се замени с нискомаслен маргарин за сандвичи);
• яйчни жълтъци (те съдържат много холестерол, който влияе негативно на стените на кръвоносните съдове и големите артерии);
• свинско, говеждо, телешко, агнешко;
• заквасена сметана, сметана и високомаслено мляко;
• свинска мас и продукти, съдържащи палмово масло.

• маргарин с ниско съдържание на мазнини;
• зехтин (можете да пържите и подправяте салати);
• обезмаслено мляко и кефир;
• пилешко, пуешко;
• нискомаслени сортове риба, както и риба с полезни мастни киселини(сьомга);
• зеленчуци и плодове в големи количества.

Заедно с правилна диета, е необходимо да се коригира физическата активност. Те трябва да бъдат, но трябва да бъдат умерени. Хората, които са имали инфаркт, трябва да ходят на чист въздух, без да правят тежки товари. Разбира се, спортът и вдигането на тежести са противопоказни за хора с исхемия и прекаран инфаркт. Умерените упражнения обаче допринасят за правилното функциониране на сърцето и лесния приток на кислород в кръвта.

Инфаркт: усложнения

По правило усложненията на заболяването възникват при обширна, дълбока некроза на мускулите на сърцето. Достоверно е известно, че инфарктът е некроза на определена зона на сърцето. Некротизиращата се мускулна тъкан, както и всички нейни функции и характеристики, се трансформират в съединителната тъкан, загуба на способността за свиване, възбуда, загуба на необходимата степен на проводимост и др. В резултат на това стените на сърцето стават по-тънки, докато кухините на лявата камера на сърцето се увеличават. Често усложненията при инфаркт на миокарда се появяват дори преди края на всички етапи от развитието на заболяването, което значително усложнява хода на заболяването.

В този случай пациентът изпитва няколко вида аритмии наведнъж: синусова, екстрасистология, пароксизмална тахикардия, пълен интравентрикуларен блок, предсърдно мъждене. Всичко това може да се случи през първите 3 дни. Най-опасното е камерното мъждене, което може да се "развие" в мъждене и смърт.

Застойни хрипове, белодробен оток, сърдечна астма - всичко това са признаци на левокамерна сърдечна недостатъчност, която се проявява по време на най-острия период на инфаркт. Левокамерната недостатъчност е много трудна за толериране, което е придружено от кардиогенен шок, който се проявява с обширен инфаркт. Води до смъртта на пациента. Признаци на кардиогенен шок - кръвно налягане под осемдесет, нарушено съзнание, цианоза, тахикардия.

Ако мускулни влакнаразкъсване поради тъканна некроза, това води до сърдечна тампонада. С други думи, това означава, че пациентът ще има перикарден кръвоизлив.

Само 2-3% от общия брой на пациентите с миокарден инфаркт имат тромбоемболия на системата на белодробната артерия и системното кръвообращение. Това е изпълнено със смърт поради внезапен белодробен инфаркт.

През първите десет дни пациентите с обширен инфаркт от трансмурален тип могат да умрат поради руптура на вентрикула, т.к. продължава остро разстройствокръвотечение. масивен инфарктмиокарда също може да доведе до "несъответствие" на белези, тяхното изпъкване с развитието на аневризма на сърцето. Острата форма на аневризма може да премине в хронична, което води до сърдечна недостатъчност.

Фибринът, който се отлага по стените на ендокарда, причинява прогресията на париеталния тромбоендокардит. Това заболяване е опасно, защото причинява емболия в съдовете на мозъка, белите дробове, бъбреците, т.к. разкъсани тромботични маси блуждаят в кръвта. В повече късен периодразвива се постинфарктен синдром, който е придружен от плеврит, арталгия, перикардит.

Честите усложнения са:

• аритмия. Най-честото усложнение на миокардния инфаркт. По правило най-голямата опасност за пациента е камерното мъждене и камерна тахикардия, което води до смърт. Не трябва да забравяме, че всеки вид сърдечна аритмия изисква незабавно лечение.
• артериална хипертония. Усложнението се формира поради факта, че по време на заболяването сърцето се нуждае от многократно повече кислород, а също и поради повишеното натоварване на стените на лявата камера. Тези фактори водят до увеличаване на засегнатата област, нейното разтягане.
• механични усложнения. Те включват разкъсване на междукамерната преграда, аневризма на сърцето. По правило това усложнение се развива през първата седмица от хода на заболяването, клинично се проявява чрез влошаване на хемодинамиката, което причинява смърт. Необходима е спешна операция.
• Синдром на Dressler. Постинфарктно състояние, което се проявява с възпаление на сърдечната торба, възпалителни промени в белите дробове и в белодробната торба. Появата на това заболяване е свързана с високо съдържание на антитела.
• Интензивни болезнени усещания, периодично повтарящи се със същата сила. Това усложнение се среща при около една трета от пациентите с исхемия и инфаркт.
• Сърдечна недостатъчност. Това означава намаляване на сърдечните контракции. Доста често срещано усложнение на инфаркт. Намаляването на контрактилната функция е право пропорционално на зоната на увреждане на мускулите на сърцето.

Острата сърдечна исхемия е опасна, тъй като развитието на усложнения често е много трудно да се предвиди. Тяхната поява и прогресия зависи от следните фактори:

• Количеството увреждане на сърцето. Колкото по-голяма е площта на некрозата, толкова по-силно ще бъде усложнението.
• Локализация на миокардното увреждане: предна, задна, странична стена на лявата камера и др. По правило миокардният инфаркт се развива в предната област на лявата камера. По-рядко - по-ниски и задна стенамиокарда.
• Време за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област. Колкото по-скоро се окаже медицинска помощ, ефективно лечение, толкова по-малка е зоната, засегната от сърцето.

Помощ при инфаркт

Ако горните симптоми на инфаркт се открият при човек (парене, разкъсваща болка, излъчване на лява страна, шок и др.). Ако ангина пекторис се прояви при пациента за първи път, тогава трябва незабавно да се обадите на линейка. Вие също ще имате нужда от спешна помощ за:

• Болка зад гръдната кост, която се увеличава за повече от пет минути. Слабост, повръщане, влошаване на дишането.
• Болката зад гръдната кост не спря след пет минути и резорбцията на първата таблетка нитроглицерин.

Първа помощ при инфаркт и съмнение за инфаркт преди пристигането на линейката

• Пациентът трябва да се легне възможно най-скоро, главата да се остави повдигната и след това отново да се даде нитроглицерин под езика. Можете също така да дадете аспирин (пациентът трябва да дъвче таблетката, ако това не е възможно, първо трябва да се натроши).
• Дайте една таблетка аналгин или баралгин, шестдесет капки Corvalol. Като алтернатива е подходящ Valocardin или две таблетки панангин. Поставете горчица върху гърдите (в областта на сърцето).
• Изчакайте парамедиците от линейката.

Реанимация на пациент с инфаркт

Какво да направите, ако пациентът не дава признаци на живот? Шансът за оцеляване на пациента се увеличава, ако се предприемат незабавни мерки за реанимация (те трябва да започнат не по-късно от една минута след сърдечния колапс).

И така, какво трябва да се направи?

1. Незабавно се обадете на линейка.

2. Правилно положете пациента, който е престанал да реагира на външни стимули. Поддържайте отворени дихателни пътища за свободен достъп на въздух. Ще трябва да поставите човека върху равна, твърда повърхност, да наклоните главата му назад; отстранете от устата всички предмети, които пречат на изкуственото дишане: зъбни протези и всякакви други чужди тела. Ако пациентът е повърнал и вече е в безсъзнание, завъртете главата му на една страна и механично отстранете съдържанието от устата и гърлото.

3. Проверете за дъх.

Ако няма спонтанно дишане, извършете реанимация - изкуствена вентилация на белите дробове. Поставете пациента на равна и за предпочитане твърда повърхност; той трябва да лежи по гръб с отметната назад глава. Необходимо е да избутате долната челюст на пациента напред. Вдишайте дълбоко и издишайте въздуха в отворената уста на пациента, чийто нос е притиснат, устните са плътно притиснати. Повторете тази процедура няколко пъти.

Поставете ръката си върху каротидната артерия: ако няма пулс, вентилаторът трябва да бъде придружен от индиректен масаж на сърцето. За да направите това, трябва да сгънете ръцете си една върху друга, основата на дланта, лежаща на гърдите, трябва да е строго по протежение на средната линия. Важно: ръцете на пациента трябва да са изправени през цялото време, не трябва да се сгъват. Използвайки собственото си тегло, трябва да огънете гърдите на пациента на 4-5 сантиметра към гръбначния стълб. Продължителността на натискане не трябва да надвишава повече от осемдесет удара в минута. Придружете компресията заедно с изкуствено дишане в пропорция - 1-2 вдишвания на 10-15 удара.

Не забравяйте да контролирате ефективността на реанимацията. Степента на ефективност се увеличава с промяна в състоянието на пациента - кожата става розова, зениците се стесняват - това означава, че има реакция на светлина, пулс в областта каротидна артериязапочна да се усеща, също - има подобрение спонтанно дишане. Реанимационните мерки трябва да продължат до пристигането на линейката.

Възниква при недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул (миокарда) и протича с развитие на миокардна клетъчна смърт и образуване на място на некроза (некроза) на миокарда. Честотата на инфарктите нараства с възрастта. При хора над 50 години инфарктът се развива 5 пъти по-често, отколкото в по-млада възраст. Освен това се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-често възниква инфаркт на лявата камера, т.к. най-голямото натоварване пада върху него, инфарктите на дясната половина на сърцето са доста редки.

1. Разработен без видими причини(спонтанно), в резултат на първично нарушение на коронарния кръвен поток поради образуването на ерозия, разкъсване, пукнатина атеросклеротична плака.

2. Развива се поради недостиг на кислород към сърдечния мускул.

3. Внезапно настъпила смърт, включително спиране на сърцето.Този тип настъпва преди да могат да бъдат взети кръвни проби или преди да се забележи повишаване на нивото на биохимичните маркери на некроза в кръвта.

4а. Инфаркт на миокарда, свързан с PCI процедура (перкутанна коронарна интервенция).

4б. Свързано с тромбоза на коронарен стент.

5. Инфаркт на миокарда, свързан с коронарен байпас (CABG).

Рисковите фактори за миокарден инфаркт включват: повишено увеличениелипопротеини с ниска плътност (LDL), високи триглицериди в кръвта, артериална хипертония, тютюнопушене, заседнал начин на живот, затлъстяване, захарен диабет, прекаран миокарден инфаркт.

Първите признаци, предшестващи инфаркт на миокарда.

Повече от половината хора с инфаркт на миокарда могат да развият първите признаци на инфаркт на миокарда след няколко дни или дори седмици. В повечето случаи обаче никой не им обръща внимание. Пациентите рядко търсят лекарска помощ. Приблизително 30% от пациентите все още идват при лекаря с оплаквания, но в много случаи те също се тълкуват неправилно.

По правило първите признаци включват болка или дискомфорт в лявата страна на гръдния кош, болката се излъчва към лявата страна на врата, долната челюст и лявата ръка. Възможно е локализиране на болка или дискомфорт в горната част на корема. Синдромът на болката може да бъде свързан с физическа активност, прием на храна, емоционален стрес, но доста често болката може да възникне спонтанно, без ясна връзка с провокиращ фактор. Продължителността на синдрома на болката е от 5 до 20 минути или повече. Болката спира или интензивността им намалява при приемане на нитроглицерин.

В случай, че преди това е имало симптоми на ангина пекторис, т.е. характерни болки, които се появяват по време на физическо натоварване, са били спрени чрез прием на нитроглицерин, преди инфаркт на миокарда, заболяването променя курса си на по-агресивен. Болката е по-интензивна, атаките стават по-дълги (повече от 10-15 минути), зоната на облъчване на болката може да се разшири, атаките могат да възникнат при много по-малко физическо натоварване от преди. Ангина пекторис може да бъде придружена от ангина в покой, пристъпи на болка, усещане за парене в гърдите могат да се появят в покой и през нощта. Може да се появи умора, слабост, летаргия, изпотяване, замаяност и задух. Това състояние се нарича нестабилна ангина. Нестабилната стенокардия изисква спешна хоспитализация в кардиологичния отдел.

С навременния достъп до лекар можете да предотвратите развитието на миокарден инфаркт.

Възможно ли е да се предвиди началото на инфаркт на миокарда

Началото на сърдечния удар може да се предвиди, ако причината за него е постепенно стесняване на лумена на съдовете, които хранят сърцето, или се появява така наречената "нестабилна плака", която е типична за атеросклеротичните съдови лезии. Ако причината е пълно запушване от тромб, тогава е невъзможно да се предскаже началото на инфаркт, т.к. кръвта незабавно спира да тече към сърдечния мускул и се образува миокардна некроза. Както беше отбелязано по-горе, естеството на болката се появява или променя, те се появяват по време на тренировка или в покой, след хранене или по време на емоционален стрес, придружен от обща слабост, чувство на "страх", световъртеж, възможни нарушения на сърдечния ритъм. Може би появата на задух, като еквивалент на болка. Доста често инфарктът на миокарда се развива без предвестници, спонтанно.

Какви процеси протичат в тялото по време на инфаркт

Инфарктът на миокарда възниква, когато има рязко намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул. По правило това се случва поради пълна или частична оклузия (запушване) на тромб на коронарната артерия. Тромб може да възникне на мястото на разкъсване на така наречената нестабилна атеросклеротична плака, богата на възпалителни елементи. Пациентите обикновено имат повече от един. Също така причината за тромб може да бъде дефект (ерозия) на стената на коронарната артерия. В тези случаи правилният кръвоток е нарушен. В областта на дефекта или плаката кръвта застоява, което води до образуване на кръвни съсиреци, които в крайна сметка затварят лумена на съда или тромбът се отделя и напълно запушва. В повечето случаи оклузията възниква на мястото на стеноза (стеснение) на коронарна артерия. От своя страна самият тромб може да бъде източник на по-малки тромби (емболи), които навлизат в дисталните участъци и запушват миокардните микросъдове, причинявайки микроинфаркти (малки огнища на некроза). Малките емболи предотвратяват възстановяването на кръвоснабдяването на миокарда (реперфузия) след отстраняване на оклузията на голяма артерия.

Коронарните артерии захранват целия сърдечен мускул и в резултат на запушване се спира подаването на кислород в областта на сърдечния мускул, за която е отговорна тази артерия. В резултат на това в тази област се образува фокус на некроза, което води до дисфункция на засегнатата област на миокарда. При малка площ на увреждане правилният ход на нервните импулси в сърцето се нарушава, което води до появата на различни ритъмни нарушения. При голяма засегната област контрактилитетът е нарушен, при което сърцето вече не може да се справи с натоварването, което води до развитие на остра сърдечна недостатъчност, животозастрашаващи нарушения на ритъма.

При миокардна некроза съдържанието на мъртвата клетка навлиза в общото кръвообращение и може да се определи в кръвни проби. Появяват се маркери на миокардна некроза, като тропонин I и Т, креатинфосфокиназа MB фракция, миоглобин.

Има етапи на инфаркт на миокарда:

1. Прединфарктен период.

2. Най-острия стадий. Продължава първите 5-6 часа от началото на появата на признаци на инфаркт. На този етап има прекратяване на доставката на кислород към сърдечния мускул.

3. Остър стадий. Характеризира се с наличието на зони на некроза. Продължава до 14 дни и в зависимост от зоната на лезията зависи появата на усложнения.

4. Подостър стадий. Започва от 14 дни до 30 дни. През този период мъртвите миокардни клетки се заменят с белези, останалите области, които са пострадали по-малко, възстановяват работата си.

5. Цикатрициален стадий. Започва от края на първия месец, характеризира се с образуване на белег. Тази част от сърцето не участва в работата и през нея не се провежда нервен импулс. В резултат на това други части на сърцето поемат част от натоварването и нервният импулс променя нормалния си ход, така че аритмиите са често срещано усложнение.

6. Постинфарктен период. На мястото на белега се образува плътна съединителна тъкан.

Първите признаци на директен миокарден инфаркт

Има типични и атипични форми на миокарден инфаркт.

Изчистен, класическипротичането на инфаркт на миокарда се характеризира с болезнена атака, която е много подобна на атака с ангина пекторис. Болките имат парещ, стискащ, натискащ характер. Има дискомфорт, усещане за компресия или натиск зад гръдната кост. Болката може да се излъчва към лявата ръка, лявата лопатка, лявото рамо, челюстта. Има чувство на страх от смъртта, тревожност, повишено изпотяване. Но характерната разлика от другите болки в сърцето е, че болките са интензивни, по-продължителни във времето. Приемът на нитроглицерин не облекчава болката. В някои случаи дори приемането на наркотични аналгетици също не помага. Понякога пациентите се оплакват само от болки или дърпаща болкав лявото рамо или лявата лопатка.

ЕКГ се характеризира с появата на признаци на миокардна исхемия с различна локализация, тахикардия, възможни са ритъмни нарушения.

Атипични форми на миокарден инфаркт:

Астамичен вариант. По-често се развива при повторен миокарден инфаркт, среща се при пациенти в напреднала възраст. болкова атакаизразени слабо или може да отсъстват напълно. Единственият признак на инфаркт може да бъде тежък задух, до задушаване.

Коремна опция. Характеризира се с болка в горната част на корема, напрежение на предната коремна стена, може да се появи гадене и повръщане. Ето защо, ако има съмнение за картина на "остър корем", трябва да се направи ЕКГ, за да се изключи инфаркт на миокарда.

аритмичен вариант. Пристъпът на болка също може да бъде незначителен или дори да липсва. Инфарктът се проявява с различни ритъмни нарушения.

цереброваскуларен вариант. Среща се предимно при възрастни хора и клинично се проявява като нарушение мозъчно кръвообращение. На преден план излизат световъртеж, припадък, гадене, повръщане.

Безсимптомна или безболезнена форма. Наблюдава се доста често. Това се дължи на факта, че пациентите не обръщат внимание на леките симптоми и не търсят помощ. Този вариант на поява на инфаркт на миокарда се наблюдава по-често при пациенти със захарен диабет, при жени, в напреднала възраст, след мозъчно-съдов инцидент.

Първа помощ при признаци на инфаркт

Спрете физическата активност, опитайте се да успокоите пациента;

Сядане или лягане на пациента;

Осигурете достъп до чист въздух, разхлабете копчета, колани, яка;

Извикай линейка;

Измерете кръвното налягане. При систолно налягане над 100 mm Hg, дайте 1 таблетка нитроглицерин под езика или направете 1 инхалация под езика, ако състоянието на пациента се подобри, повторете приема на нитроглицерин след 10 минути, след това на всеки 10 минути до пристигането на линейката; при силно намалено налягане не трябва да се приема нитроглицерин;

Бъдете готови да започнете реанимация преди пристигането на линейка: компресия на гръдния кош, изкуствена вентилациябели дробове.

Възможно ли е да се спре развитието на инфаркт

Ако сте забелязали външния вид характерни симптомии незабавно потърсена медицинска помощ, е възможно да се предотврати развитието на миокардна некроза, оттук и възможните тежки усложнения и смърт.

В случай на навременна ранна диагностика на инфаркт на миокарда, се извършва тромболитична терапия или PCI, което се определя от клиничната ситуация, естеството на ЕКГ се променя.

Прогноза

Смъртният изход при инфаркт на миокарда е приблизително 25-35%, по-често на предболничния етап или в първите часове в болницата.

Прогнозата при хора след инфаркт на миокарда до голяма степен зависи от времето на възстановяване на кръвния поток в артерията. Възстановяването на перфузията през първите 1-2 часа е най-благоприятният прогностичен признак. Ако причината се елиминира за първи път 4-6 часа, тогава зоната на увреждане на миокарда ще бъде малка и вероятността от усложнения също ще бъде малка. По-дългите периоди на възстановяване на кръвния поток могат впоследствие да доведат до такива усложнения като нарушения на ритъма и проводимостта, развитие на сърдечна недостатъчност, недостатъчност митрална клапа, тромбоемболични усложнения, дисфункция на папиларния мускул, руптури на сърцето, образуване на аневризма, развитие на перикардит.

Доктор Чугунцева М.А.