रक्तस्रावी सिंड्रोम - प्रकार और कारण। बच्चों और वयस्कों में रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण और परिणाम। रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण और इसके उपचार के तरीके

एशिया सफीना,
बाल रोग और नवजात विज्ञान विभाग के प्रमुख, केएसएमए, तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ, प्रोफेसर, एमडी

बच्चों में बढ़े हुए रक्तस्राव के कारणों की स्थापना सफल हो सकती है, जब नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामस्वरूप, हेमोस्टेसिस विकारों को स्थापित करना संभव होता है जो उनके विकास का प्रत्यक्ष कारण थे।

हेमोस्टेसिस सिस्टम के किस लिंक के आधार पर मुख्य विकार हुए, सभी रक्तस्रावी रोगनिम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

1. रक्त के थक्के और फाइब्रिनोलिसिस (कोगुलोपैथी) का उल्लंघन।

2. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गुणात्मक प्लेटलेट विसंगतियों (थ्रोम्बोसाइटोपेथी) सहित प्लेटलेट विकार।

3. वासोपैथी - वे रूप जिनमें रक्तस्राव के विकास में सक्रिय भूमिका संवहनी बिस्तर के घाव की होती है।

4. रक्तस्रावी प्रवणता की विशेषता एक साथ उल्लंघनहेमोस्टेसिस के विभिन्न भागों में - जमावट, प्लेटलेट और संवहनी (वॉन विलेब्रांड रोग, उपभोग कोगुलोपैथी)।

निदान रक्तस्रावी सिंड्रोमहमेशा एक इतिहास लेने के साथ शुरू होता है। सबसे पहले, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या हम हेमोस्टेसिस के वंशानुगत या अधिग्रहित विकारों से निपट रहे हैं, और वंशानुगत उत्पत्ति के मामलों में, वंशानुक्रम के प्रकार। तो, इस तथ्य की स्थापना कि परिवार में केवल पुरुष ही रक्तस्राव से पीड़ित हैं, और रोग केवल महिलाओं द्वारा प्रेषित होता है, तुरंत हीमोफिलिया का सुझाव देता है। हेमोस्टेसिस के वंशानुगत विकार हमेशा जन्मजात नहीं होते हैं, अर्थात। नवजात अवधि के दौरान पता चला है। उदाहरण के लिए, मध्यम हेमोफिलिया वाले रोगियों में रक्तस्राव के पहले लक्षण केवल 3-4 वर्ष की आयु में दिखाई दे सकते हैं, और सौम्य रूपरोग बहुत बाद में।

एनामनेसिस लेते समय, पिछली और पृष्ठभूमि की बीमारियों और जोखिमों के बारे में जानकारी को स्पष्ट करना भी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, लेना दवाई), जो रक्तस्राव से जुड़ा हो सकता है, जो एक अधिग्रहीत चरित्र को इंगित करेगा।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चे को हेमोस्टेसिस विकार नहीं है, माता-पिता से पूछने के लिए आपको और कौन से प्रश्न पूछने की आवश्यकता है:

1. क्या आपके बच्चे के पूरे शरीर की त्वचा पर या निचले और ऊपरी छोरों पर, उन जगहों पर जहां कपड़े चुस्त रूप से फिट होते हैं, और श्लेष्मा झिल्ली पर भी छोटे छिद्रयुक्त रक्तस्राव होते हैं?

2. मसूड़ा, नाक, वृक्कीय, जठरांत्र था या है आंतों से खून बहना(उल्टी करना " बदलने के लिए”, डार्क स्टूल), जोड़ों में रक्तस्राव?

3. गर्भनाल का घाव कितने समय तक ठीक रहा, और दूध के दांत बदलते समय, आघात, सर्जरी, दांत निकालने आदि के बाद मसूड़ों से रक्तस्राव कितने समय तक चला?

4. क्या इसी तरह की घटनाएं मां के करीबी रिश्तेदारों (विशेष रूप से पुरुषों) में देखी गई थीं?

5. किशोरियों में मासिक धर्म की क्या विशेषताएँ होती हैं, इस दौरान रक्त की मात्रा कितनी कम हो जाती है?

निदान में अगला कदम है नैदानिक ​​मूल्यांकनरक्तस्रावी सिंड्रोम। चूंकि प्रत्येक प्रकार के हेमोस्टैटिक विकार में स्पष्ट नैदानिक ​​​​अंतर होते हैं, इसलिए पहले बच्चे में रक्तस्राव के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है। पांच प्रकार के रक्तस्राव होते हैं, जिसके अनुसार, उच्च स्तर की संभाव्यता के साथ, संवहनी, जमावट, प्लेटलेट या हेमोस्टेसिस के कई घटकों को नुकसान स्थापित किया जा सकता है।

1. हेमेटोमा प्रकार। इसमें गहरे, व्यापक, दर्दनाक रक्तस्राव की विशेषता है चमड़े के नीचे ऊतक, एपोन्यूरोस के तहत, सीरस झिल्ली, मांसपेशियों और जोड़ों में, आमतौर पर विकृत आर्थ्रोसिस, संकुचन, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के विकास के साथ चोटों के बाद। लंबे समय तक, विपुल पोस्ट-ट्रॉमैटिक और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव होता है, कम अक्सर - सहज। व्यक्त देर चरित्ररक्तस्राव, यानी चोट लगने के कुछ घंटे बाद। विपुल नाक, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव संभव है। हेमेटोमा प्रकार हेमोफिलिया ए और बी की विशेषता है, शायद ही कभी सी (कारकों VIII, IX, XI की कमी)। अधिकांश मामलों में अधिग्रहित रूप कारक VIII के प्रतिरक्षा अवरोधकों के रक्त में उपस्थिति से जुड़े होते हैं।

2. पेटीचियल-स्पॉटेड या माइक्रोसर्क्युलेटरी प्रकार की विशेषता पेटीचिया, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर इकोस्मोसिस, सहज (मुख्य रूप से रात में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में विषम रक्तस्राव) या मामूली चोट के साथ होने वाले रक्तस्राव से होती है: नाक, मसूड़े, गर्भाशय, गुर्दे। कोई हेमटॉमस और हेमर्थ्रोसिस नहीं हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर बड़े रक्त हानि के बिना होते हैं - ईएनटी ऑपरेशन एक गंभीर खतरा हो सकता है। ब्रेन हेमरेज संभव है। उनके साथ रक्तस्राव की अवधि बढ़ जाती है। Microcirculatory प्रकार थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेथी, हाइपो- और डिसफिब्रिनोजेनमिया में मनाया जाता है, कारकों II, V, VII, X की कमी (इन प्रोकोआगुलंट्स की वंशानुगत कमी अत्यंत दुर्लभ है), विटामिन K की कमी।

3. मिश्रित (माइक्रोसर्कुलेटरी-हेमेटोमा) प्रकार की विशेषता उपरोक्त दो रूपों और कुछ विशेषताओं के संयोजन से होती है; माइक्रोसर्क्युलेटरी प्रकार प्रबल होता है, हेमेटोमा प्रकार थोड़ा व्यक्त होता है (मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक में रक्तस्राव)। जोड़ों में रक्तस्राव दुर्लभ हैं। मिश्रित प्रकार का रक्तस्राव देखा गया है गंभीर रूपवॉन विलेब्रांड रोग, कारकों VII, XIII की कमी। इस प्रकार का रक्तस्राव हेमोस्टेसिस विकारों के अधिग्रहीत रूपों की भी विशेषता है, मुख्य रूप से डीआईसी के लिए, साथ ही कारकों II, V, VII, X की एक जटिल कमी के लिए, में देखा गया रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु, गंभीर हेपेटाइटिस के साथ, बच्चे द्वारा अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का ओवरडोज या आकस्मिक सेवन।

4. वास्कुलिटिक-बैंगनी प्रकार इम्युनो-एलर्जी और संक्रामक-विषैले विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ माइक्रोवेसल्स में भड़काऊ घटना के कारण होता है। इस समूह की सबसे आम बीमारी रक्तस्रावी वाहिकाशोथ (शोनेलिन-जेनोक सिंड्रोम) है। रक्तस्रावी सिंड्रोम मुख्य रूप से पैरों और आसपास प्रस्तुत किया जाता है बड़े जोड़. दाने के तत्व त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठते हैं, और वास्कुलिटिस के गंभीर मामलों में वे विलीन हो जाते हैं, क्रस्ट और नेक्रोसिस के क्षेत्र अक्सर उनके ऊपर बनते हैं। वास्कुलिटिक-बैंगनी प्रकार का रक्तस्राव प्रणालीगत माइक्रोथ्रोम्बोवास्कुलिटिस के साथ होने वाली बीमारियों की विशेषता है, जिसमें प्रतिरक्षा परिसरों और पूरक प्रणाली के सक्रिय घटकों को प्रसारित करने से त्वचा की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। बच्चों में रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शोनलीन-हेनोच रोग) सबसे आम है। इस बीमारी के गंभीर मामलों में, आंतों में रक्तस्राव और हेमट्यूरिया हो सकता है।

5. एंजियोमेटस प्रकार। यह विभिन्न प्रकार के वंशानुगत टेलैंगिएक्टेसिया (रेंडु-ओस्लर रोग) में दुर्लभ है, एंजियोमास, धमनीशिरापरक शंट के साथ। इस बीमारी की विशेषता लगातार, दोहराव, सख्ती से स्थानीय और स्थानीय है संवहनी विकृतिनाक, जठरांत्र, वृक्क और अन्य रक्तस्राव। रक्तस्राव टेलैंगिएक्टेस से होता है - गांठदार या तारकीय संवहनी विस्तार जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर पाए जाते हैं। टेलैंगिएक्टेस के बाहर, रक्तस्राव नहीं देखा जाता है।

रक्तस्राव के प्रकार और जिन बीमारियों में उन्हें देखा गया है, उनके बारे में डेटा द्वारा निर्देशित, चिकित्सक निदान के काफी करीब है और एक विचार प्राप्त करता है कि उसे किस दिशा में हेमोस्टेसिस सिस्टम (छवि 1) का प्रयोगशाला अध्ययन करना चाहिए।

धब्बेदार-पेटीचियल या मिश्रित प्रकार के रक्तस्राव वाले बच्चे में संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस का आकलन करने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण:

रक्तस्राव के समय का ड्यूक लम्बा होना;
रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी;
प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी।

हेमेटोमा या मिश्रित प्रकार के रक्तस्राव में हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा स्तर का आकलन करने के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट:

एपीटीटी का विस्तार (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय);
प्रोथ्रोम्बिन समय का विस्तार (क्विक के अनुसार);
थ्रोम्बिन समय का विस्तार और/या फाइब्रिनोजेन में कमी (तालिका 1)।

टैब। 1. रक्तस्राव के कारणों का निर्धारण करने में परीक्षा की सांकेतिक योजना

मुख्य विधि	विकृति विज्ञान
ड्यूक रक्तस्राव का समय	4 मिनट से अधिक।
रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या	100 10 9 / एल से कम
एडीपी, एपिनेफ्रीन और कोलेजन जैसे प्रेरकों का उपयोग करके प्लेटलेट एकत्रीकरण कार्य का मूल्यांकन	हाइपोएग्रीगेशन
सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी)	अल्पजमाव
प्रोथॉम्बिन समय	अल्पजमाव
फाइब्रिनोजेन एकाग्रता	1.0 ग्राम/ली से कम
अतिरिक्त तरीके
एपीटीटी के अनुसार रक्तस्राव के समय और हाइपोकोएग्यूलेशन में वृद्धि के मामले में:
वॉन विलेब्रांड कारक	55% से कम गतिविधि
कारक आठवीं और नौवीं	40% से कम गतिविधि

इस प्रकार, बच्चों में खून का बढ़ना एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, क्योंकि ऐसा नहीं है समय पर निदानहेमोस्टेसिस के उल्लंघन के दौरान बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों आदि के साथ, बढ़े हुए रक्तस्राव की शुरुआत की उम्र बहुत भिन्न हो सकती है - नवजात अवधि से लेकर लड़कियों में यौवन तक। चिकित्सक का कार्य बढ़े हुए रक्तस्राव वाले बच्चों में हेमोस्टेसिस विकारों का समय पर निदान करना है, जो संपूर्ण इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन पर आधारित है।

अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर जीवन की अवधि में जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के गठन और परिपक्वता की ख़ासियत के संबंध में नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना पर विचार किया जाना चाहिए। नवजात शिशुओं में, हेमोस्टेसिस प्रणाली में कई विशेषताएं होती हैं। वे केशिका पारगम्यता में वृद्धि, एकत्रीकरण गतिविधि में कमी और प्लेटलेट्स को वापस लेने की क्षमता, प्रोकोगुलेंट्स की कम गतिविधि और इसके बावजूद, जीवन के पहले दिनों में हाइपरकोगुलेबिलिटी की प्रवृत्ति की विशेषता है।

प्रारंभिक नवजात अवधि में, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के घटकों में लगातार कमी होती है - सच प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोवर्टिन (फैक्टर VII) और प्रोसेलेरिन (फैक्टर V), यकृत की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण कारक IX और X की कम गतिविधि। इस तथ्य के बावजूद कि नवजात शिशुओं में मुख्य रक्त जमावट कारकों की गतिविधि कम हो जाती है और वयस्क मानक के 30 से 60% तक होती है, रक्तस्राव की घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। यह माना जाता है कि प्रोथ्रोम्बिन के थ्रोम्बिन और फाइब्रिनोजेन में फाइब्रिन में रूपांतरण की एंजाइमिक प्रतिक्रियाओं की दर उनमें वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक है।

समय से पहले के बच्चे, पूर्ण अवधि के शिशुओं के विपरीत, अधिक होने के कारण हाइपोकोएग्युलेट करते हैं कम स्तरके-विटामिन-निर्भर जमावट कारक, कम प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि, उच्च संवहनी दीवार पारगम्यता, कम एंटीप्लास्मिन मूल्यों के साथ अधिक सक्रिय फाइब्रिनोलिसिस।

प्रारंभिक नवजात अवधि में हेमोस्टेसिस प्रणाली पर हाइपोक्सिया के प्रभाव पर विशेष रुचि के आंकड़े हैं। श्वासावरोध से गुजरने वाले बच्चों में, फाइब्रिनोजेन, प्रोकोवर्टिन की सांद्रता में कमी, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि देखी गई। हल्के एस्फिक्सिया में हाइपरकोएग्यूलेशन और गंभीर एस्फिक्सिया में हाइपोकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति स्थापित की गई थी। तीव्र हाइपोक्सिया में इंट्रावास्कुलर जमावट में वृद्धि, रक्त जमावट में कमी और पुरानी हाइपोक्सिया में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि हुई है।

इस प्रकार, नवजात शिशुओं में रक्तस्राव में वृद्धि संवहनी-प्लेटलेट और हेमोस्टेसिस के जमावट लिंक में पृथक दोषों और विभिन्न रोग स्थितियों में उनकी संयुक्त क्षति दोनों के कारण हो सकती है।

नवजात काल में वंशानुगत कोगुलोपैथी अत्यंत दुर्लभ है। नवजात लड़कों में हीमोफिलिया के प्रकट होने से त्वचा और गर्भनाल की चोट, गर्भनाल रक्तस्राव, चोटों के स्थान पर हेमटॉमस, सेफलोहेमेटोमा, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव से लंबे समय तक रक्तस्राव हो सकता है। नवजात अवधि में हेमोस्टेसिस के अन्य वंशानुगत दोषों में से, एफिब्रिनेसीमिया (कारक XIII की अनुपस्थिति) और एफिब्रिनोजेनमिया हो सकता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।नवजात शिशुओं को प्रतिरक्षा उत्पत्ति के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का अनुभव होने की अधिक संभावना है। सबसे आम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के ट्रांसइम्यून रूप हैं, जिसमें, मातृ बीमारी (अज्ञातहेतुक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) के कारण, भ्रूण में एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी का ट्रांसप्लांटेंटल ट्रांसमिशन और प्लेटलेट्स का विनाश होता है, चाहे उनकी एंटीजेनिक संरचना कुछ भी हो।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के लक्षण जीवन के पहले दिनों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पेटीचिया और छोटे इकोस्मोसिस के रूप में दिखाई देते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग से हल्का रक्तस्राव हो सकता है, हेमट्यूरिया, शायद ही कभी - नाक से खून आना। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के आइसोइम्यून रूप में, मां स्वस्थ है, लेकिन प्लेटलेट एंटीजन के लिए भ्रूण के साथ असंगत है। पिता से विरासत में मिले प्लेटलेट फैक्टर PLA-1 में स्पष्ट एंटीजेनिक गतिविधि होती है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के प्लेटलेट्स मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी के निर्माण को उत्तेजित करते हैं। इन एंटीबॉडी को भ्रूण में स्थानांतरित करने से प्लेटलेट्स, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का विनाश होता है।

नैदानिक ​​रूप से, नवजात शिशुओं में थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के एक आइसोइम्यून रूप के साथ, पेटीचियल और छोटे-धब्बेदार रक्तस्राव जीवन के पहले घंटों से मुख्य रूप से धड़ पर पाए जाते हैं। पर गंभीर पाठ्यक्रममहत्वपूर्ण नाक, फुफ्फुसीय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, आंतरिक अंगों और मस्तिष्क में रक्तस्राव हैं। बाद वाला अक्सर मौत का कारण बनता है।

विभिन्न के सेवन के कारण जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपैथिस के साथ दवाओंगर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म से पहले मां एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, सल्फा ड्रग्स, फेनोबार्बिटल और कुछ एंटीबायोटिक्स), नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम, माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के कारण, अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर संक्रमणों के लिए सबसे विशिष्ट है। संवहनी ट्यूमर (कासाबैक-मेरिट सिंड्रोम) में प्लेटलेट्स के संचय और मृत्यु के कारण व्यापक एंजियोमा वाले बच्चे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित कर सकते हैं।

में विशेष ध्यान दें पिछले साल काडीआईसी पर ध्यान केंद्रित करता है, जिसे आमतौर पर नवजात शिशुओं में निदान की तुलना में अधिक सामान्य माना जाता है।

डीआईसी हेमोस्टेसिस की सबसे गंभीर विकृतियों में से एक है, जो व्यापक रक्त के थक्के, गहन माइक्रोसर्कुलेशन विकारों, चयापचय संबंधी विकारों, जमावट की कमी, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक रक्त प्रणालियों की विशेषता है, जो विपुल, कभी-कभी विपत्तिपूर्ण, रक्तस्राव की ओर जाता है।

नवजात अवधि में कोई भी गंभीर बीमारी (एस्फिक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, ग्राम-नकारात्मक फ्लोरा के कारण सेप्सिस, सदमा, एसडीआर, आदि) डीआईसी द्वारा जटिल हो सकती है। रक्त जमावट कैस्केड प्रणाली का ट्रिगरिंग तंत्र प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला से शुरू होता है जो अंततः थ्रोम्बिन के गठन की ओर ले जाता है।

नवजात शिशुओं में रक्त जमावट क्षमता में वृद्धि के कारण अलग-अलग होते हैं। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन एक नवजात शिशु के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है जब समयपूर्व अलगावप्लेसेंटा, घायल ऊतकों से, बड़े हेमटॉमस के पुनर्जीवन के साथ, उच्च थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि (रक्त, प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) के साथ दवाओं की शुरूआत, एक अलग प्रकृति के एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि।

रक्तप्रवाह में सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन की उपस्थिति थ्रोम्बिन के स्तर में वृद्धि की ओर ले जाती है, जिसके प्रभाव में प्लेटलेट्स से सेरोटोनिन निकलता है, रक्त जमावट प्रणाली का प्रतिवर्त उत्तेजना और रक्त में एड्रेनालाईन की रिहाई, कारक XII को सक्रिय करता है। . ये प्रतिक्रियाएं थ्रोम्बिनोजेनेसिस का कारण बनती हैं और इसके परिणामस्वरूप रक्त जमावट क्षमता में वृद्धि होती है। माध्यमिक hypocoagulation थ्रोम्बिन गठन के खिलाफ थक्कारोधी रक्त प्रणाली के सुरक्षात्मक पलटा अधिनियम का एक परिणाम है।

संपर्क कारकों (XII-XI) की अंतर्जात सक्रियता बैक्टीरिया, वायरल, एलर्जी, प्रतिरक्षा और के प्रभाव में संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान के क्षेत्रों में हो सकती है। चयापचयी विकार. कई मामलों में, डीआईसी सिंड्रोम के विकास का कारण माइक्रोसर्कुलेशन का उल्लंघन है। रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक-विषैले (सेप्टिक) झटके में स्पष्ट होती है।

डीआईसी कई चरणों में होता है। स्टेज I को हाइपरकोएगुलेबिलिटी में वृद्धि, रक्त कोशिकाओं के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण, कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली की सक्रियता और पूरक की विशेषता है। यह चरण जारी है थोडा समय, अक्सर नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर समय पर निदान नहीं हो पाता है। स्टेज II रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी होती है, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोसेलेरिन, एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन और फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक के स्तर में कमी होती है। पर स्टेज IIIसभी रक्त जमावट कारकों में एक भयावह कमी है। रक्तस्रावी सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है: इंजेक्शन साइटों से खून बहता है, फेफड़ों, आंतों, नाक, गुर्दे और अन्य अंगों से रक्तस्राव संभव है। फाइब्रिनोजेन, एंटीथ्रॉम्बिन III, प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन और अन्य जमावट कारक गंभीर रूप से कम हो जाते हैं, पैथोलॉजिकल रूप से सक्रिय फाइब्रिनोलिसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। चरण IV, यदि रोगी की मृत्यु नहीं होती है, तो रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के सभी कारकों के स्तर और गतिविधि की शारीरिक सीमाओं पर वापसी की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एकरूपता के कारण नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इसलिए, में क्रमानुसार रोग का निदान महत्वपूर्ण भूमिकानैदानिक ​​और तुलना में इतिहास डेटा खेलें प्रयोगशाला अनुसंधान. प्रयोगशाला निदानतालिका में प्रस्तुत किया गया। 32.

इलाज। उपचार की रणनीति रक्तस्रावी विकारों के कारण, प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती है। ऐसे मामलों में जहां बढ़े हुए रक्तस्राव के कारण अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं हुए हैं, चिकित्सा सामान्य और स्थानीय प्रभावों द्वारा की जाती है। सामान्य हेमोस्टैटिक कार्रवाई की दवाओं में विटामिन के, सी, रुटिन, कैल्शियम लवण शामिल हैं। अधिमानतः 1-5 मिलीग्राम की खुराक पर विटामिन के 1 (कोनाकियन) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन। इसकी अनुपस्थिति में - 1% घोल के रूप में विटामिन K 3 (विकासोल) - पूर्ण अवधि के लिए 0.3-0.5 मिली और समय से पहले के बच्चों के लिए 0.2-0.3 मिली। स्थानीय उपायों में विभिन्न प्रकार के मैकेनिकल (टैम्पोनैड, प्रेशर बैंडेज, सुटरिंग, कोल्ड, आदि) और हेमोस्टैटिक (थ्रोम्बिन सॉल्यूशंस, हेमोस्टैटिक स्पंज, फाइब्रिन फिल्म और पाउडर) का उपयोग शामिल है।

रक्तस्रावी रोग के अपूर्ण पाठ्यक्रम में, ऐसे मामलों में जहां रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ मध्यम होती हैं, विटामिन के की नियुक्ति 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से दिन में 2 बार, 3 दिनों के लिए पूर्ण अवधि और 2 दिनों के लिए इंगित की जाती है। समय से पहले बच्चे। मेलेना के साथ, ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड में थ्रोम्बिन और एड्रॉक्सन का एक समाधान निर्धारित किया जाता है (ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान के 50 मिलीलीटर में सूखे थ्रोम्बिन का एक ampoule भंग कर दिया जाता है, एड्रॉक्सन के 0.025% समाधान का 1 मिलीलीटर जोड़ा जाता है और एक चम्मच में दिन में 3-4 बार दिया जाता है)। बच्चों को चाकली एक्सप्रेस, कमरे के तापमान तक ठंडा करके, मां का दूध पिलाया जाता है।

बड़े पैमाने पर जठरांत्र रक्तस्रावएक हेमोस्टैटिक उद्देश्य के साथ और सदमे की रोकथाम के लिए, गर्म हेपरिनिज्ड रक्त या प्लाज्मा को शरीर के वजन के 10-15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से स्थानांतरित किया जाता है। 15-30 यू / किग्रा की खुराक पर प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स तैयारी (पीपीएसबी) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

हीमोफिलिया ए में, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा (10-15 मिली/किग्रा) या क्रायोप्रेसिपिटेट (5-10 यू/किग्रा) डाला जाता है। हीमोफिलिया बी के लिए, प्लाज्मा या पीपीएसबी को उपरोक्त खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

इम्युनोपैथोलॉजिकल थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ, बच्चों को 2-3 सप्ताह के लिए डोनर या पास्चुरीकृत के साथ खिलाया जाता है मां का दूध. फिर परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स के नियंत्रण में छाती पर लगाया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के हल्के अभिव्यक्तियों के साथ, ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (0.05 ग्राम / किग्रा की एक खुराक में दिन में 4 बार), कैल्शियम पैंटोथेनेट (दिन में 0.005 ग्राम 3 बार), रुटिन (0.005 ग्राम दिन में 3 बार) , डाइसिनोन (दिन में 0.05 ग्राम 4 बार), इंट्रामस्क्युलरली एड्रॉक्सन (0.025% घोल का 0.5 मिली प्रति दिन 1 बार), 1% एटीपी घोल (1 मिली प्रतिदिन)।

प्रचुर मात्रा में त्वचा पुरपुरा के साथ, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव के साथ, प्रेडनिसोन निर्धारित किया जाता है (1.5-2.0 मिलीग्राम / किग्रा), डी 3 खुराक सुबह और डी 1 दोपहर में।

आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ प्रभावी उपायथेरेपी PLA-1 एंटीजन (मातृ प्लेटलेट्स या विशेष रूप से तैयार प्लेटलेट मास) से रहित प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान है। यादृच्छिक दाता से प्लेटलेट्स की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि 97% दाताओं में प्लेटलेट एंटीजन पीएलए-1 होता है।

ट्रांसइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा में, प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन को contraindicated है। जानलेवा रक्तस्राव के लिए, एंटीप्लेटलेट एंटीबॉडी और प्लेटलेट ब्रेकडाउन उत्पादों को हटाने के लिए एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन किया जाता है।

नवजात शिशुओं में डीआईसी की रोकथाम और उपचार के मुद्दों को पर्याप्त रूप से विकसित नहीं किया गया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विषमता के कारण, इसकी चिकित्सा के लिए एक ही प्रकार का दृष्टिकोण असंभव है। चूंकि ज्यादातर मामलों में डीआईसी का सिंड्रोम किसी भी बीमारी के बाद विकसित होता है, इसलिए इसके उपचार और उन कारकों को खत्म करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो इसके विकास में योगदान कर सकते हैं।

अंतर्निहित बीमारी की जटिल चिकित्सा में, बीसीसी की शीघ्र पुनःपूर्ति, इसके रियोलॉजिकल गुणों और माइक्रोकिरकुलेशन के उद्देश्य से कई उपाय किए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, क्रिस्टलॉयड समाधान, हल्के एंटीप्लेटलेट एजेंट (पिपोलफेन, डिफेनहाइड्रामाइन, नोवोकेन) और अधिक का उपयोग करना बेहतर होता है। स्पष्ट क्रिया(क्यूरेंटिल, ड्रॉपरिडोल), वैसोडिलेटर्स (यूफिलिन, निकोटिनिक एसिड, कॉम्प्लामिन)।

डीआईसी को रोकने के लिए हेपरिन की छोटी खुराक का उपयोग करने की सलाह पर वर्तमान में कोई सहमति नहीं है। डीआईसी के चरण I और II में नवजात शिशुओं में हेपरिन के उपयोग की अप्रभावीता के संकेत भी हैं।

इसी समय, डीआईसी के उपचार के लिए सभी आधुनिक कार्यक्रमों में हेपरिन थेरेपी एक केंद्रीय स्थान रखती है।

चरण I में, हेपरिन को दिन में 4 बार 100-150 IU/kg की दर से निर्धारित किया जाता है। खुराक के सही चयन का नियंत्रण प्रारंभिक एक की तुलना में ली-व्हाइट रक्त के थक्के के समय को 2-3 गुना बढ़ा सकता है, लेकिन 20 मिनट से अधिक नहीं। हर 6 घंटे में अध्ययन किया जाता है।यदि थक्का बनने का समय लम्बा नहीं है, तो हेपरिन की खुराक को बढ़ाकर 200 यू / किग्रा कर दिया जाता है। यदि थक्का जमने का समय 20 मिनट से अधिक हो जाता है, तो खुराक को 50-75 यू / किग्रा तक कम कर दिया जाता है। एक निरंतर एकाग्रता बनाए रखने और संभावित जटिलताओं से बचने के लिए एक व्यक्तिगत खुराक का चयन करने के बाद, चल रही पृष्ठभूमि के खिलाफ ठीक निर्धारित दर पर हेपरिन को अंतःशिरा में प्रशासित करना बेहतर होता है। आसव चिकित्सा. A. V. Papayan और E. K. Tsybulkin अनुशंसा करते हैं कि हेपरिन की एक निरंतर एकाग्रता बनाए रखने के लिए, इसे 15 IU / (kg-h) की खुराक पर निरंतर जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि थक्के का समय लंबा नहीं है, तो हेपरिन की खुराक को 30-40 IU / (kg-h) तक बढ़ा दें। यदि थक्के का समय 20 मिनट से अधिक बढ़ा दिया जाता है, तो हेपरिन की खुराक 5-10 IU / (kg-h) तक कम हो जाती है।

चरण III के उपचार में, हेपरिन चिकित्सा का मुख्य रोगजनक एजेंट बना हुआ है। प्लाज्मा जमावट कारकों और एंटीथ्रॉम्बिन III की कमी को ठीक करने के लिए, 8-10 मिली / किग्रा की खुराक पर ताजा जमे हुए या देशी प्लाज्मा के आधान, गर्म हेपरिनिज्ड रक्त - 5-10 मिली / किग्रा का संकेत दिया जाता है।

डीआईसी सिंड्रोम के III चरण में, हेपरिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपरोक्त दवाओं की शुरूआत के साथ एंटीथ्रॉम्बिन III के स्तर को सही करने के बाद, 500 IU / की खुराक पर प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधकों - कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल को निर्धारित करने की अनुमति है। किलो एक बार, साथ ही सामान्य खुराक पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स। यदि आवश्यक हो, रक्त आधान (50-60 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन) अतिरिक्त हेपरिनाइजेशन (500 आईयू हेपरिन प्रति 100 मिलीलीटर रक्त) दिखाता है।

अनुकूल परिणामों के मामले में, हाइपरकोएगुलेबिलिटी के प्रभाव से बचने के लिए, हेपरिन को धीरे-धीरे चल रहे एंटीप्लेटलेट, वासोडिलेटिंग और इन्फ्यूजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वापस ले लिया जाता है, जिसका उद्देश्य रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है।

के बारे में साहित्य में संकेत हैं सकारात्मक नतीजेताजा हेपरिनिज्ड रक्त के आदान-प्रदान के साथ नवजात शिशुओं में डीआईसी सिंड्रोम का उपचार।

गंभीर खून की कमी खतरनाक स्थितिजीव को तत्काल आवश्यकता है स्वास्थ्य देखभाल. रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में गंभीर कमी आई है। प्रकोष्ठों विभिन्न निकायसेवन कम करने से भूख लगने लगती है पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन। और साथ ही हानिकारक तत्व शरीर से बाहर नहीं निकल पाते हैं। रक्तस्रावी झटका भी स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, जो 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के साथ विकसित हो सकता है। पर गंभीर मामलेपॉलीसिस्टिक और कई अंग विफलता संभव है। चूंकि महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, मस्तिष्क) में रक्त संचार लगभग रुक जाता है, इसलिए मृत्यु हो सकती है।

झटके के कारण और प्रभाव

प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे की घटना रक्त की एक बड़ी हानि के साथ एक गंभीर चोट या विकृति का अनुसरण कर सकती है। रक्तस्राव खुला और बंद दोनों हो सकता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव विकृति, प्रसूति में।

रक्तस्रावी आघात के विकास में केंद्रीय बिंदु संचार प्रणाली में एक विकार है। शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से कम होने लगती है। बेशक, शरीर प्रणाली तेजी से इस प्रक्रिया का जवाब देना शुरू कर देती है।

रिसेप्टर्स एक अलार्म सिग्नल संचारित करते हैं तंत्रिका सिराउन सभी अंगों के लिए जो अपने कार्यों में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करते हैं: रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, तेजी से सांस लेना। आगामी विकाशरक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और दबाव में और भी अधिक गिरावट की ओर जाता है, बैरोरिसेप्टर्स की उत्तेजना।

समय के साथ, में संचार प्रणालीकेवल मस्तिष्क और हृदय ही शेष रह जाता है। अन्य सभी अंग रक्त परिसंचरण में भाग लेना बंद कर देते हैं। में ऑक्सीजन की मात्रा में सबसे तेजी से कमी फुफ्फुसीय प्रणाली. यही मृत्यु की ओर ले जाता है।

चिकित्सकों पर ध्यान दें प्रमुख लक्षणखून की कमी, जिसका उपयोग इसकी शुरुआत का निदान करने के लिए किया जा सकता है।

रक्तस्रावी सदमे के लक्षण:

• मिचली आ सकती है, और साथ ही मुंह में सूखापन महसूस हो सकता है;
• गंभीर चक्कर आने के साथ सामान्य कमजोरी;
• और अंधेरा, चेतना का नुकसान।
• मांसपेशियों के ऊतकों में रक्त की मात्रा कम होने के कारण त्वचा पीली पड़ जाती है। चेतना के नुकसान के दृष्टिकोण के साथ, त्वचा का एक ग्रे रंग संभव है। यह रक्त प्रवाह के प्रतिपूरक पुनर्वितरण के कारण है।
• अंग पसीने से लथपथ हो जाते हैं और चिपचिपे हो जाते हैं।
• गुर्दे में, ऑक्सीजन भुखमरी का उल्लेख किया जाता है, जिससे ट्यूबलर नेक्रोसिस और इस्किमिया होता है।
• श्वसन क्रिया गड़बड़ा जाती है, जिससे उपस्थिति होती है।
• दिल का काम बाधित होता है।

प्रसूति में खून की कमी से रक्तस्रावी सदमे का उपरोक्त लक्षणों से आसानी से निदान किया जाता है। घातक परिणाम से बचने के लिए रक्तस्रावी सदमे के कारण की तत्काल पहचान की आवश्यकता होगी।

मुख्य संकेतकों को हाइलाइट करें सामान्य अवस्थापीड़ित:

• त्वचा का तापमान और स्वर;
• (केवल अगर रक्तस्रावी सदमे के अन्य लक्षण हैं);
• शॉक इंडेक्स (डॉक्टरों के अनुसार, यह एक गंभीर स्थिति का अत्यधिक सूचनात्मक संकेतक है)। सिस्टोलिक दबाव के लिए नाड़ी दर के अनुपात के रूप में परिकलित;
• प्रति घंटा डायरिया। इसकी क्रमिक कमी के साथ, सदमे के दृष्टिकोण का निदान किया जाता है;
• . परीक्षण रक्त प्रवाह के साथ समस्याओं को प्रकट कर सकता है।

रक्तस्रावी सदमे के चरण

एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण है, जिसके अनुसार रोग के लक्षण चरणों में प्रकट होते हैं। रक्तस्रावी सदमे के विकास में कई चरण होते हैं।

1 चरण

पंद्रह प्रतिशत तक परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी की स्थिति में मुआवजा झटका होता है। इस तरह की रिलीज की अभिव्यक्ति मध्यम टैचीकार्डिया (90-110 बीट्स / मिनट तक), पेशाब में कमी, त्वचा की तेज ब्लैंचिंग, मध्यम कमी में व्यक्त की जाती है। और नसों में दबाव अपरिवर्तित रहता है। चेतना सामान्य है।

ऐसे मामले में जहां आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की गई या देर से प्रदान की गई, मुआवजा सदमे की अवधि आमतौर पर लंबी होती है। लेकिन बाद में इसके खतरनाक परिणाम सामने आते हैं।

2 चरण

जब परिसंचारी रक्त की मात्रा बीस प्रतिशत तक गिर जाती है, तो वे उप-क्षतिपूर्ति रक्तस्रावी सदमे की बात करते हैं। इस स्तर पर, चेतना में दबाव, सुस्ती, प्रकटीकरण, धुंधलापन कम हो जाता है।

3 चरण

विघटित, या गैर-क्षतिपूर्ति, प्रतिवर्ती आघात का निदान चालीस प्रतिशत तक रक्त की हानि के साथ किया जाता है और यह हृदय की विफलताओं में वृद्धि, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र के टूटने से प्रकट होता है। आगे होता है, जो दबाव में तेज कमी की विशेषता है, नाड़ी को एक फिल्म के समान कमजोर करना, ठंडे अंग, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता (120-140 बीट / मिनट)।

4 चरण

अपरिवर्तनीय झटका। इस स्थिति की अपरिवर्तनीयता डॉक्टरों के अनुभव और पुनर्जीवन के तरीकों पर निर्भर करती है। मरीज की स्थिति बेहद गंभीर बताई जा रही है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा पैंतालीस प्रतिशत से अधिक कम हो जाती है। चेतना, पीला और "संगमरमर" का संभावित पूर्ण नुकसान त्वचा, कम (60 मिमी एचजी तक), नाड़ी लगभग अस्पष्ट नहीं है, उच्चारित टैचीकार्डिया (140-160 बीट / मिनट)।

शरीर में रक्त परिसंचरण के और बिगड़ने से प्लाज्मा की अपूरणीय हानि, अचानक सुन्नता, तेज हो जाती है। इस स्तर पर इसकी आवश्यकता है तत्काल अस्पताल में भर्ती(पुनर्जीवन)।

बचपन में रक्तस्रावी झटका

बच्चों में रक्तस्रावी सदमे को खतरे के संकेत के रूप में परिभाषित किया गया है। आखिरकार, रक्तस्रावी सदमे का कारण बचपनन केवल खून की कमी हो सकती है, बल्कि अन्य समस्याएं भी हो सकती हैं जो कोशिकाओं के पोषण को बाधित करती हैं।

एक बच्चे में रक्तस्रावी झटका एक बहुत ही गंभीर स्थिति की विशेषता है। एक विशिष्ट अंग में एक विशिष्ट विशेषता है। ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस परिवर्तन चयापचय प्रक्रियाएंकोशिकाओं में, जिसकी ओर जाता है कार्यात्मक विकारअंगों में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री।

नवजात शिशुओं में सदमे की घटना के संभावित कारक अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता हैं।

नवजात शिशुओं में हेमोरेजिक शॉक प्लेसेंटल एबरप्शन, गर्भनाल वाहिकाओं को नुकसान, या के कारण रक्त की कमी के कारण विकसित हो सकता है आंतरिक अंग, मजबूत, आदि

प्रकट होने के लक्षण

बच्चों में रक्तस्रावी सदमे के लक्षण लगभग वयस्क रोगियों के समान हैं। त्वचा की पीली छाया और "मार्बलिंग", "बर्फीले" हाथ और पैर और, अक्सर, तापमान में सामान्य कमी। तीव्र नाड़ी कमजोर रूप से श्रव्य है। कम धमनी का दबाव.

रक्तस्रावी सदमे का कारण रक्तस्राव, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि या (विशेष रूप से जलने के साथ), निर्जलीकरण के विभिन्न रूपों और अन्य कारणों से परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी है।

वयस्क रोगियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा में एक चौथाई कमी की क्षतिपूर्ति शरीर द्वारा ही क्षेत्रीय वाहिकासंकीर्णन और पुनर्निर्देशित रक्त प्रवाह के माध्यम से की जाती है। भंडार के बाद से बचपन में यह असंभव है बच्चे का शरीरअपर्याप्त।

बच्चों में परिसंचारी रक्त की मात्रा के दस प्रतिशत जितना अधिक रक्त का नुकसान अपरिवर्तनीय हो सकता है। रक्त या प्लाज्मा की खोई हुई मात्रा की समय पर बहाली सदमे के विकास को रोक देगी।

रक्तस्रावी सदमे के प्रारंभिक चरणों में, हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत को खिलाने वाले रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए त्वचा और मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाले जहाजों से रक्त का बहिर्वाह होता है। नतीजतन, त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, पसीने से तर हो जाती है। गर्दन के जहाजों को रक्त की आपूर्ति में कमी।

आगे रक्त की हानि के साथ, कार्डियक सिस्टम में समस्याएं शुरू हो जाती हैं (टैचीकार्डिया, इसके साथ कमजोर नाड़ी, रक्तचाप कम करना), डायरिया कम हो जाता है, उत्तेजना और सुस्ती की अवधि में बदलाव के साथ रोगी की चेतना बदल जाती है, श्वास बार-बार हो जाती है।

यदि सदमे का उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो बच्चे की सामान्य स्थिति लगातार बिगड़ती जाती है, रक्तचाप खतरनाक स्तर तक गिर जाता है, अवसाद नोट किया जाता है, नाड़ी अतालतापूर्ण और दुर्लभ हो जाती है, और हृदय और श्वसन गिरफ्तारी का वास्तविक खतरा होता है।

किसी भी रक्तस्राव के मामले में, आपको तुरंत एम्बुलेंस टीम को फोन करना चाहिए। आपातकालीन देखभाल से पीड़ित की जान बचाई जा सकती है।

डॉक्टरों के आने से पहले, आपको चाहिए:

• एक टूर्निकेट या तात्कालिक साधनों से खून बहना बंद करें। यह खुले रक्तस्राव के मामले में किया जा सकता है, जब स्रोत दिखाई दे रहा हो।
• हवाई पहुंच की सुविधा। कॉलर को ढीला करना सुनिश्चित करें। सुनिश्चित करें कि पीड़ित के मुंह में कोई बाहरी वस्तु नहीं है, जो दुर्घटना की स्थिति में संभव है। जीभ को चिपके रहने से रोकने के लिए आप सब कुछ करें। यह सब विशेषज्ञों के आने से पहले पीड़ित को दम घुटने से बचाने में मदद करेगा।
• यदि आवश्यक हो, तो आप पीड़ित को एनाल्जेसिक दे सकते हैं जो श्वसन और संचार प्रणाली के कामकाज को प्रभावित नहीं करते हैं।

अस्पताल में भर्ती के दौरान विशेषज्ञों की कार्रवाई

जब पीड़ित को रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो डॉक्टर उसकी सामान्य स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन करते हैं। पीड़ित के बायोमेट्रिक संकेतकों की जाँच की जाती है और रक्तस्राव बंद कर दिया जाता है। ये क्रियाएं व्यक्ति को सदमे से बाहर लाने और मृत्यु के जोखिम को कम करने में मदद करेंगी। आसव गहन चिकित्सा अनिवार्य है। यह 100% ऑक्सीजन, एड्रेनालाईन के इंजेक्शन इंजेक्शन की साँस लेगा।

ब्लीडिंग और शॉक के लिए खून की कमी के स्रोत को पहचानना और ब्लॉक करना बहुत जरूरी है। पहले प्रदान करके पीड़ित की मदद करने का प्रयास करें आपातकालीन देखभाल. इससे पीड़ित को योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतीक्षा करने में मदद मिल सकती है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम - पैथोलॉजिकल स्थितिके साथ जुड़े विभिन्न रोगऔर बढ़े हुए रक्तस्राव की विशेषता है। बच्चों में, इस सिंड्रोम को "" की अवधारणा के भीतर माना जाता है, जो हेमोस्टेसिस - प्लेटलेट, जमावट, संवहनी के लिंक में से एक में उल्लंघन पर आधारित हैं।

कौन-कौन सी बीमारियाँ साथ हैं

रक्तस्रावी सिंड्रोम ल्यूकेमिया का लगातार साथी है।

बच्चों में रक्तस्राव बढ़ने की घटना जन्मजात या अधिग्रहित कारकों के कारण हो सकती है। उत्तरार्द्ध की भूमिका अक्सर द्वारा निभाई जाती है:

• संक्रामक रोग (उदाहरण के लिए);
• विटामिन की कमी (के और सी);
• प्रतिरक्षा विकार;
• जिगर और गुर्दे की विकृति;
• औषधीय प्रभाव;
• विकिरण क्षति, आदि।

हेमोस्टेसिस प्रणाली में 3 मुख्य घटकों की उपस्थिति के कारण, यह नैदानिक ​​​​अभ्यास में वंशानुगत रोगों के 3 मुख्य समूहों को अलग करने के लिए प्रथागत है जो बढ़े हुए रक्तस्राव सिंड्रोम के साथ होते हैं:

• , थ्रोम्बोसाइटोपेथी;

क्या प्रकट हुआ है

रक्तस्रावी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई प्रकार के लक्षण होते हैं। रक्तस्राव की घटना में योगदान करने वाले कारकों के आधार पर, इस सिंड्रोम के कई प्रकार होते हैं:

• वास्कुलिटिक बैंगनी (प्रणालीगत माइक्रोथ्रोम्बोवास्कुलिटिस से जुड़े रोगों में पाया गया);
• पेटीचियल-स्पॉटेड (थ्रोम्बोसाइटोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के पाठ्यक्रम के साथ);
• एंजियोमेटस (काफी दुर्लभ होता है, जब पाया जाता है विभिन्न प्रकार केटेलैंगिएक्टेसिया);
• हेमेटोमा (जन्मजात कोगुलोपैथी से पीड़ित व्यक्तियों में निदान);
• मिश्रित (क्लॉटिंग कारकों की कमी के साथ मनाया गया)।

वास्कुलिटिक-बैंगनी प्रकार के रक्तस्राव के साथ, त्वचा पर एक पैपुलर-रक्तस्रावी दाने का पता लगाया जाता है। आमतौर पर यह जोड़ों के पास, अंगों के सममित भागों पर स्थित होता है। इसके अलावा, दाने के तत्वों की एक बड़ी संख्या परिधि पर स्थित होती है, और कंधों और नितंबों के स्तर पर वे एकल या अनुपस्थित होते हैं। कभी-कभी दाने खुजली से पहले होते हैं। त्वचा पर, 2-3 से 15 मिमी के आकार के पपल्स बनते हैं, जो संलयन के लिए प्रवण होते हैं। दाने के सभी तत्व विकास के एक ही चरण में हैं और खरोंच के चरण से नहीं गुजरते हैं (खिलते नहीं हैं)। वे वर्णक को पीछे छोड़ देते हैं।

त्वचा रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ हो सकता है:

• में शाामिल होना पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजोड़ों (सूजन, दर्द);
• माध्यमिक रक्तस्रावी नेफ्रैटिस।

एक पेटीचियल-स्पॉटेड प्रकार के रक्तस्राव के साथ होने वाली बीमारियों में, त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में एक छोटा पंचर (पेटेचिया) या धब्बेदार (इकोस्मोसिस) दाने अनायास या माइक्रोट्रामास के बाद प्रकट होता है। नुस्खे के आधार पर, इसके तत्वों का एक अलग रंग हो सकता है (ताजा - क्रिमसन, पुराना - पीला)। दाने बहुरूपी और बहुवर्णी होते हैं, लेकिन निशान नहीं छोड़ते। कभी-कभी आंखों के श्लेष्म झिल्ली या कंजाक्तिवा पर चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

एंजियोमेटस प्रकार के रक्तस्राव को जीवन भर एक ही स्थानीयकरण के बार-बार होने वाले रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता है। इसका निदान मुश्किल है, कोई प्रयोगशाला परिवर्तन नहीं हैं। हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों की घटना संवहनी दीवार में दोष की उपस्थिति से जुड़ी है।

हेमेटोमा प्रकार का रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं के टूटने के दौरान विभिन्न स्थानों पर ऊतकों में रक्तस्राव की घटना से प्रकट होता है, फुफ्फुस में रक्तस्राव होता है और पेट की गुहाऔर मस्तिष्क के ऊतकों में भी। इस तरह के रक्तस्राव की एक विशिष्ट विशेषता उनकी देरी है (हानिकारक कारक के संपर्क में आने के बाद एक निश्चित समय के बाद होती है) और लंबी अवधि। रक्तस्राव लंबे समय तक नहीं रुकता है, और रोगी बहुत अधिक रक्त खो देता है। हेमटॉमस का गठन हो सकता है:

• तंत्रिका तंतुओं का संपीड़न;
• अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान;
• जोड़ों की सकल विकृति और क्रोनिक सिनोवाइटिस (पोस्टहेमोरेजिक आर्थ्रोपैथी);
• पक्षाघात और अवकुंचन का विकास।

छोटे बच्चों में, मौखिक श्लेष्मा से लंबे समय तक रक्तस्राव हो सकता है (विशेषकर दांत बदलते समय)। अन्य स्थानीयकरण (गुर्दे और आंतों) का सहज रक्तस्राव भी संभव है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के मिश्रित रूप के साथ, हेमोस्टेसिस के कई लिंक में गड़बड़ी एक साथ होती है। यह निम्नलिखित रोग लक्षणों के संयोजन की विशेषता है:

• रक्तस्रावी प्रकृति की त्वचा पर चकत्ते;
• विभिन्न क्षेत्रों में दर्दनाक और तनावपूर्ण हेमटॉमस का गठन;
• आंतरिक अंगों में रक्तस्राव;
• श्लेष्मा झिल्ली से बार-बार खून बहना।

नीचे हम बाल चिकित्सा आबादी में सबसे आम रक्तस्रावी प्रवणता पर संक्षेप में ध्यान केन्द्रित करते हैं।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस वैसोपैथियों को संदर्भित करता है और एक इम्यूनोकोम्पलेक्स प्रकृति है। यह एंटीबॉडी और एंटीजन-एंटीबॉडी परिसरों को परिचालित करके संवहनी दीवार को नुकसान पर आधारित है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया शुरू करें:

• जीवाणु और वायरल संक्रमण;
• एलर्जी;
• कुछ दवाएं लेना या टीके लगाना;
• अंतर्जात प्रोटीन द्वारा संवेदीकरण।

यह अक्सर संवैधानिक विसंगतियों और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में विकसित होता है।

इस रोग की विशेषता वास्कुलिटिक-बैंगनी प्रकार के रक्तस्राव से होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और उनका संयोजन भिन्न हो सकता है। अक्सर, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के साथ, त्वचा प्रभावित होती है, पाचन नाल, जोड़ों और गुर्दे।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा

यह रोगविज्ञानहेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक की अपर्याप्तता के साथ प्राथमिक रक्तस्रावी प्रवणता के रूप में आगे बढ़ सकते हैं। ऐसे बच्चों में, रक्त में एंटीथ्रॉम्बोटिक एंटीबॉडी प्रसारित होते हैं और प्लीहा में प्लेटलेट्स का विनाश बढ़ जाता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण हैं:

• पुरपुरा की उपस्थिति (त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, सममित नहीं, अनायास होने वाली);
• श्लेष्मा झिल्ली का खून बह रहा है;
• रक्त में कम प्लेटलेट्स;
• लिम्फ नोड्स और यकृत से प्रतिक्रिया की कमी।

कुछ रोगियों में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा दूसरी बार विकसित होता है:

• में तीव्र अवधिसंक्रामक रोग;
• ऑटोइम्यून विकारों के साथ;
• घुसपैठ के मामले में अस्थि मज्जाल्यूकेमिया में विस्फोट;
• शरीर में बड़े पैमाने पर रक्तगुल्म की उपस्थिति में;
• पर और अन्य।

थ्रोम्बोसाइटोपैथिस

ये रक्त में पर्याप्त सामग्री के साथ प्लेटलेट्स की रूपात्मक और कार्यात्मक हीनता के कारण होने वाले हेमोस्टेसिस के विकार हैं। वे प्रकृति में जन्मजात हो सकते हैं या रक्त रोगों, यूरेमिया, की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरी बार हो सकते हैं।

वंशानुगत थ्रोम्बोसाइटोपैथिस को हेमोस्टेसिस के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकारों के सबसे सामान्य रूपों में से एक माना जाता है। इस मामले में, एक संवहनी दीवार के साथ एक रिसेप्टर के साथ एक प्लेटलेट की बातचीत में विकार, एक थक्का जमाने वाला कारक, प्लेटलेट स्राव की विकृति आदि का पता लगाया जा सकता है। ऐसे प्लेटलेट्स में अक्सर एकत्रीकरण या पालन करने की क्षमता कम होती है।

इस श्रेणी के रोगियों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न हो सकती है। उनमें से कुछ में मामूली रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है, जो घर्षण या मामूली दबाव वाले स्थानों पर त्वचा पर खरोंच के रूप में प्रकट होती है। रोगियों के एक अन्य भाग में, त्वचा पर प्रचुर मात्रा में रक्तस्रावी दाने पाए जाते हैं और विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव को अक्सर दोहराया जाता है।

हीमोफिलिया

हीमोफिलिया में रक्त का थक्का जमने में दिक्कत होती है, जिससे होता है लंबे समय तक रक्तस्रावअलग स्थानीयकरण।

यह रोग एक्स क्रोमोसोम से जुड़ी जन्मजात कोगुलोपैथी पर आधारित है। लड़के आमतौर पर बीमार हो जाते हैं, लड़कियां पैथोलॉजिकल जीन के वाहक के रूप में काम करती हैं। कभी-कभी वे बढ़े हुए रक्तस्राव का अनुभव कर सकते हैं। लेकिन अगर पिता बीमार है और मां में पैथोलॉजिकल जीन है, तो लड़की का भी पता लगाया जा सकता है।

यह पैथोलॉजी हो सकती है बदलती डिग्रियांगुरुत्वाकर्षण। यह हेमेटोमा प्रकार के रक्तस्राव और अक्षम लोगों के गठन की विशेषता है।

नैदानिक ​​सिद्धांत

एक रोगी में रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति का निदान करना डॉक्टर के लिए मुश्किल नहीं है। हालांकि, इस विकृति के कारणों का पता लगाने और डालने के लिए सटीक निदानकाफी मुश्किल। यह ध्यान में रखता है:

• शिकायतें और बीमारी का इतिहास (रक्तस्राव की उपस्थिति का समय, करीबी रिश्तेदारों के बीच एक समान विकृति, घाव भरने की विशेषताएं और अभिघातजन्य रक्तस्राव की अवधि);
• निरीक्षण डेटा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा(रक्तस्राव के प्रकार का निर्धारण, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, यकृत या प्लीहा, आदि की पहचान);
• अतिरिक्त शोध के परिणाम।

रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले बच्चे की जांच करते समय, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• हेमोस्टेसिस (थक्के का समय, प्रोथ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोब्लास्टिन समय, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता, प्लाज्मा पुनर्गणना समय) के प्लाज्मा-जमावट लिंक की स्थिति को चिह्नित करने वाले परीक्षण;
• परीक्षण जो संवहनी-प्लेटलेट लिंक (प्लेटलेट काउंट, रक्तस्राव की अवधि, पोत की दीवार के प्रतिरोध) में उल्लंघन का पता लगाते हैं;
• रक्त में जमावट कारकों की एकाग्रता का निर्धारण।

उनमें से सबसे महत्वपूर्ण स्क्रीनिंग विधियां रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या, प्रोथ्रोम्बिन समय, सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का निर्धारण हैं। वे आपको यह पता लगाने की अनुमति देते हैं कि हेमोस्टेसिस के किस लिंक में समस्याएं हैं और बाद में अन्य संकेतकों का आकलन करके उनकी प्रकृति को स्पष्ट करें।

पहले, "नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग" शब्द का उपयोग दर्दनाक जन्म या हीमोफिलिया से जुड़े नवजात शिशुओं में विकारों का वर्णन करने के लिए किया गया था। अब जो सही डायग्नोस्टिक शब्द अपनाया गया है, वह विटामिन के की कमी को दर्शाता है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम- यह त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली का रक्तस्राव है, जो हेमोस्टेसिस के लिंक में परिवर्तन के कारण होता है। शोधकर्ताओं ने पाया है कि रक्तस्रावी सिंड्रोम वंशानुगत या अधिग्रहित हो सकता है।

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग, जो इस प्रकार के सिंड्रोम से भी संबंधित है - दुर्लभ समस्यारक्तस्राव जो जन्म के बाद हो सकता है। इसे पहले लक्षणों के समय के अनुसार शुरुआती, क्लासिक या देर से वर्गीकृत किया गया है।

यह स्थिति विटामिन के की कमी के कारण होती है, इसलिए नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोगों को अक्सर वीकेडीबी की कमी - विटामिन के की कमी से रक्तस्राव कहा जाता है। यह सिंड्रोम एक संभावित जीवन-धमकी देने वाली स्थिति है।

विटामिन K रक्त के थक्के जमने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. क्योंकि यह गर्भावस्था के दौरान मां से बच्चे में आसानी से नहीं फैलता है, अधिकांश बच्चे अपने सिस्टम में इस आवश्यक पोषक तत्व की कम आपूर्ति के साथ पैदा होते हैं।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का वर्गीकरण

VKDB को पहले लक्षणों के समय के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• प्रारंभिक शुरुआत जन्म के 24 घंटों के भीतर होती है;
• क्लासिक शुरुआत दो से सात दिनों के भीतर होती है;
• देर से शुरुआत दो सप्ताह से छह महीने के भीतर होती है।

वीकेडीबी की प्रारंभिक शुरुआतजन्म के पहले 24 घंटों के भीतर होता है। एक बच्चे में इस स्थिति के विकसित होने का जोखिम तब अधिक होता है जब माँ गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाएं लेती है, जिनमें शामिल हैं:

तंत्र जिसके द्वारा नवजात शिशुओं में विटामिन के की कमी का कारण एंटीकॉनवल्सेंट और एंटी-टीबी दवाएं पूरी तरह से समझ में नहीं आती हैं, लेकिन सीमित शोध से पता चलता है कि गर्भावस्था के अंतिम 2-4 सप्ताह के दौरान मां को विटामिन के देने से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। प्रारंभिक वीकेडीबी के इलाज के लिए जन्म के बाद दिया गया एक इंजेक्शन इस बीमारी को रोकने में बहुत देर कर सकता है, खासकर अगर गर्भावस्था के दौरान विटामिन के सप्लीमेंट नहीं दिया गया हो।

क्लासिक रक्तस्राव आमतौर पर 24 घंटों के बाद होता हैऔर पहले से ही जीवन के पहले सप्ताह में। शास्त्रीय रक्तस्राव उन शिशुओं में होता है जिन्हें जन्म के समय रोगनिरोधी विटामिन K नहीं दिया गया था।

क्लासिक रक्तस्राव का प्रसार प्रति 100 जन्मों में 0.25-1.7 मामलों से होता है।

देर से शुरू होने वाला VKDB 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में देखा जाता है। यह रूप उन शिशुओं में भी अधिक आम है जिन्हें विटामिन के नहीं मिला है। जोखिम कारकों में शामिल हैं:

यह आमतौर पर 2 से 12 सप्ताह की आयु के बीच होता है; हालाँकि, देर से शुरू होने वाला रक्तस्राव जन्म के 6 महीने बाद तक हो सकता है।

विलंबित रक्तस्रावी सिंड्रोम उन शिशुओं में सबसे आम है जिन्हें जन्म के समय विटामिन के नहीं मिला था।

स्तन के दूध में औद्योगिक संदूषकदेर से रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास में भी शामिल है।

इनमें से आधे से अधिक बच्चों में तीव्र इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के लक्षण

यदि किसी बच्चे को वीकेडीबी है, तो यह गंभीर रक्तस्राव शुरू होने से पहले हो सकता है जैसे कि:

चेतावनी रक्तस्राव जो मामूली लग सकता है

• आपके बच्चे की उम्र के लिए कम वजन;
• धीमा वजन बढ़ना।

रक्तस्राव एक या अधिक क्षेत्रों में हो सकता है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• उनकी गर्भनाल;
• नाक और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली;
• उनका जठरांत्र संबंधी मार्ग।

निम्नलिखित लक्षणों से आंतरिक रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है:

• रक्तगुल्म, विशेष रूप से बच्चे के सिर और चेहरे के आसपास।
• नाक या गर्भनाल से खून बहना।
• त्वचा का रंग, पहले से अधिक पीला। सांवली त्वचा वाले बच्चों में, मसूड़े सामान्य से अधिक फीके दिख सकते हैं।
• पहले के बाद तीन सप्ताहजीवन में, बच्चे की आँखों के सफेद भाग पीले हो सकते हैं।
• खूनी मल, काला या गहरा और चिपचिपा, खून की उल्टी।
• चिड़चिड़ापन, दौरे, अत्यधिक नींद आना या बहुत अधिक उल्टी होना मस्तिष्क में रक्तस्राव के लक्षण हो सकते हैं।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के कारण

ज्यादातर लोगों के लिए, मुख्यविटामिन K का आहार स्रोत हरी पत्तेदार सब्जियां हैं। यह आंत में रहने वाले कुछ प्रकार के जीवाणुओं का उप-उत्पाद भी है, लेकिन ऐसे कई कारण हैं जिनसे नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग होने का खतरा होता है। गर्भावस्था के दौरान केवल थोड़ी मात्रा में विटामिन के प्लेसेंटा में स्थानांतरित होता है। मानव स्तन के दूध में भी थोड़ी मात्रा में विटामिन K होता है, और शिशुओं में पाए जाने वाले प्राथमिक आंत्र वनस्पति इसे संश्लेषित नहीं करते हैं।

निदान और उपचार

अगर आपके बच्चे के डॉक्टर को शक हैकि उसके पास वीकेडीबी है, उसे रक्त के थक्के परीक्षण करना चाहिए और विटामिन के इंजेक्शन देना चाहिए। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो डॉक्टर वीकेडीबी के निदान की पुष्टि कर सकते हैं।

एक बार जब बच्चे में वीकेडीबी का निदान हो जाता है, तो डॉक्टर एक विशिष्ट उपचार योजना निर्धारित करेगा। यदि रक्तस्राव भारी है तो इसमें रक्त आधान शामिल हो सकता है।

दीर्घकालिक दृष्टिकोण

के साथ बच्चों के लिए दृष्टिकोण अच्छा है जल्द आरंभया क्लासिक बीमारी के लक्षण। हालाँकि, VKDB का देर से हमला अधिक गंभीर हो सकता है। इससे ज्यादा खतरा होता हैके कारण जान को खतरा है इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, जो मस्तिष्क क्षति या मृत्यु का कारण बन सकता है।

निवारण

यदि आप अपने बच्चे को स्तनपान करा रही हैं, तो आपको अपने बच्चे को पर्याप्त विटामिन के प्राप्त करने में मदद करने के लिए उठाए जा सकने वाले कदमों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए। प्रत्येक नवजात शिशु को प्रसव के बाद विटामिन के का इंजेक्शन लगवाना चाहिए। यह बच्चे की सुरक्षा के लिए एक निवारक उपाय है। नवजात चिकित्सकों के लिए जन्म के कुछ समय बाद तथाकथित फाइटोनाडियोन के शिशुओं को इंजेक्शन देना अब आम बात हो गई है। यह नवजात शिशु को VKDB से बचाने में मदद करता है.

विटामिन K की कमी के बारे में तथ्य

विटामिन हमारे शरीर के लिए आवश्यक पदार्थ हैं जो हमें भोजन या पूरक आहार से प्राप्त होते हैं।

विटामिन K एक पदार्थ हैजिसकी शरीर को बेहतर रक्त के थक्के जमने और रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यकता होती है। विटामिन K हमें भोजन से प्राप्त होता है। यह हमारी आंतों में रहने वाले बैक्टीरिया द्वारा भी निर्मित होता है। शिशुओं का जन्म बहुत कम विटामिन के के साथ होता है।

नवजात शिशुओं में विटामिन के या वीकेडीबी की कमी से रक्तस्राव होता है। ब्लीडिंग शरीर के अंदर या बाहर कहीं भी हो सकती है। जब शरीर के अंदर रक्तस्त्राव होता है, तो यह नोटिस करना मुश्किल होता है।

लिंग, जाति या जातीयता की परवाह किए बिना सभी बच्चे अधिक जोखिम में हैं भारी जोखिमजब तक वे सामान्य भोजन खाना शुरू नहीं कर देते, आमतौर पर 4-6 महीने की उम्र में, और तब तक आंतों के बैक्टीरियाविटामिन K का उत्पादन शुरू नहीं करेगा।

अच्छी खबर हैकि वीकेडीबी को विटामिन के को जांघ की मांसपेशी में इंजेक्ट करके आसानी से रोका जा सकता है। जन्म के तुरंत बाद दिया गया एक टीका शिशु को वीकेडीबी से बचाएगा।

हाँ। कई अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं को दिए जाने पर विटामिन के सुरक्षित होता है।

विटामिन K के निम्नलिखित 3 रूप ज्ञात हैं:

K 1: फाइलोक्विनोन मुख्य रूप से हरी पत्तेदार सब्जियों, वनस्पति तेलों और डेयरी उत्पादों में पाया जाता है रोगनिरोधी, एक जलीय कोलाइडयन समाधान है।

के 2: मेनाक्विनोन - आंतों के वनस्पतियों द्वारा संश्लेषित.

K 3: मेनाडायोन एक सिंथेटिक, पानी में घुलनशील रूप है जो अब हेमोलिटिक एनीमिया पैदा करने की क्षमता के कारण दवा में उपयोग नहीं किया जाता है।

बच्चों में विटामिन K की कमी और रक्तस्राव की समस्या क्या हो सकती है?

कुछ चीजें बच्चों को वीकेडीबी के विकास के लिए जोखिम में डाल सकती हैं:

जन्म के समय विटामिन के की कमी।

वे बच्चे जिनकी माताएँ कुछ दवाओं का उपयोग करती हैं

जिन शिशुओं को लिवर की बीमारी है।

दस्त, सीलिएक रोग, या सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों को अक्सर खाने वाले खाद्य पदार्थों से विटामिन को अवशोषित करने में परेशानी होती है।

जिन शिशुओं को जन्म के समय विटामिन K नहीं मिलता है, उनमें देर से VKDB विकसित होने की संभावना 80 गुना अधिक होती है।

याद रखें कि VKDB को जन्म के समय विटामिन K की केवल एक खुराक से आसानी से रोका जा सकता है।