क्रोनिक रीनल फेल्योर उपचार दवाएं। इलाज के लिए दवा। तीव्र रूप का उपचार

गुर्दे की विफलता कई विकृति को संदर्भित करती है जो मानव जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती है। रोग पानी-नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन की ओर जाता है, जो सभी अंगों और ऊतकों के काम में आदर्श से विचलन को रोकता है। गुर्दे के ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, गुर्दे प्रोटीन चयापचय के उत्पादों को पूरी तरह से हटाने की क्षमता खो देते हैं, जिससे रक्त में विषाक्त पदार्थों का संचय और शरीर का नशा होता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, रोग हो सकता है या। कारण, उपचार और लक्षण वृक्कीय विफलताउनमें से प्रत्येक के लिए कुछ मतभेद हैं।

रोग के कारण

गुर्दे की विफलता के विकास के कारण बहुत अलग हैं। रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों के लिए, वे काफी भिन्न होते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के लक्षण आघात या महत्वपूर्ण रक्त हानि, सर्जरी के बाद जटिलताओं, तीव्र गुर्दे की विकृति, भारी धातुओं, जहर या दवाओं के साथ विषाक्तता और अन्य कारकों के परिणामस्वरूप होते हैं। महिलाओं में, रोग का विकास बच्चे के जन्म या संक्रमण से शुरू हो सकता है और गर्भपात के परिणामस्वरूप श्रोणि अंगों के बाहर फैल सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि बहुत जल्दी परेशान हो जाती है, दर में कमी होती है केशिकागुच्छीय निस्पंदनऔर ट्यूबलर पुनर्अवशोषण प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) लक्षणों की गंभीरता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ लंबी अवधि में विकसित होता है। इसके मुख्य कारण गुर्दे, रक्त वाहिकाओं या चयापचय के पुराने रोग, गुर्दे के विकास या संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ हैं। इसी समय, पानी और विषाक्त यौगिकों के उन्मूलन के लिए अंग के कार्य का उल्लंघन होता है, जिससे नशा होता है और सामान्य तौर पर, शरीर के कामकाज में व्यवधान पैदा होता है।

सुझाव: गुर्दे की पुरानी बीमारी या गुर्दे की विफलता को भड़काने वाले अन्य कारकों की उपस्थिति में, आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। एक नेफ्रोलॉजिस्ट के नियमित दौरे, समय पर निदानऔर इस गंभीर बीमारी के विकास को रोकने के लिए डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कार्यान्वयन बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के विशिष्ट लक्षण

मामले में गुर्दे की विफलता के लक्षण तीव्र रूपतेजी से प्रकट होते हैं और एक स्पष्ट चरित्र रखते हैं। प्रारंभिक अवस्था में रोग के पुराने रूप में, लक्षण अदृश्य हो सकते हैं, लेकिन धीरे-धीरे प्रगति के साथ रोग संबंधी परिवर्तनगुर्दे के ऊतकों में, उनकी अभिव्यक्तियाँ अधिक से अधिक तीव्र हो जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक, कभी-कभी हफ्तों तक विकसित होते हैं। इसमे शामिल है:

• मूत्र उत्पादन में तेज कमी या अनुपस्थिति;
• शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण शरीर के वजन में वृद्धि;
• एडिमा की उपस्थिति, मुख्य रूप से टखनों और चेहरे में;
• भूख में कमी, उल्टी, मतली;
• त्वचा का पीलापन और खुजली;
• थकान महसूस करना, सिरदर्द;
• रक्त के साथ पेशाब का निकलना।

समय पर या अपर्याप्त उपचार के अभाव में, सांस की तकलीफ, खांसी, भ्रम और यहां तक ​​​​कि चेतना की हानि, मांसपेशियों में ऐंठन, अतालता, चोट और चमड़े के नीचे का रक्तस्राव दिखाई देता है। यह स्थिति मौत से भरी है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

विशेषता लक्षणों की शुरुआत तक क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की अवधि, जब गुर्दे में महत्वपूर्ण अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले ही हो चुके हों, कई से लेकर दसियों वर्षों तक हो सकते हैं। इस निदान वाले रोगियों में, यह देखा गया है:

• ओलिगुरिया या पॉल्यूरिया के रूप में मूत्रल विकार;
• रात और दिन के ड्यूरिसिस के अनुपात का उल्लंघन;
• एडिमा की उपस्थिति, मुख्य रूप से चेहरे पर, रात की नींद के बाद;
• थकान, कमजोरी में वृद्धि।

सीआरएफ के अंतिम चरण में बड़े पैमाने पर एडिमा, सांस की तकलीफ, खांसी, उच्च रक्तचाप, दृश्य हानि, एनीमिया, मतली, उल्टी और अन्य गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं।

जरूरी: यदि आपको ऐसे लक्षण मिलते हैं जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का संकेत देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। चिकित्सा की समय पर दीक्षा के साथ रोग के पाठ्यक्रम में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

रोग का उपचार

गुर्दे की विफलता के मामले में, उपचार व्यापक होना चाहिए और मुख्य रूप से उस कारण को खत्म करने या नियंत्रित करने के उद्देश्य से होना चाहिए जिसने इसके विकास को उकसाया। तीव्र गुर्दे की विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता के विपरीत, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। सही ढंग से चयनित और समय पर की गई चिकित्सा गुर्दे के कार्य को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव बनाती है। कारण को खत्म करने और एआरएफ का इलाज करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• जीवाणुरोधी दवाएं लेना;
• हेमोडायलिसिस, प्लास्मफोरेसिस, एंटरोसॉर्बेंट्स आदि का उपयोग करके शरीर का विषहरण;
• निर्जलीकरण के दौरान द्रव प्रतिस्थापन;
• सामान्य मूत्र उत्पादन की बहाली;
• लक्षणात्मक इलाज़।

सीआरएफ थेरेपी में शामिल हैं:

• अंतर्निहित बीमारी का नियंत्रण (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, आदि);
• गुर्दा समारोह को बनाए रखना;
• लक्षणों का उन्मूलन;
• शरीर का विषहरण;
• एक विशेष आहार का पालन।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रोगियों को नियमित हेमोडायलिसिस या दाता गुर्दा प्रत्यारोपण दिखाया जाता है। उपचार के ऐसे तरीके ही मौत को रोकने या काफी देरी से रोकने का एकमात्र तरीका है।

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में पोषण की विशेषताएं

गुर्दे की विफलता के लिए एक विशेष आहार गुर्दे पर बोझ को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने में मदद करता है। इसका मुख्य सिद्धांत खपत प्रोटीन, नमक और तरल की मात्रा को सीमित करना है, जिससे रक्त में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता में कमी आती है और शरीर में पानी और लवण के संचय को रोकता है। आहार की गंभीरता रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। गुर्दे की विफलता के लिए पोषण के बुनियादी नियम इस प्रकार हैं:

• प्रोटीन की मात्रा को सीमित करना (प्रति दिन 20 ग्राम से 70 ग्राम तक, रोग की गंभीरता के आधार पर);
• भोजन का उच्च ऊर्जा मूल्य (वनस्पति वसा, कार्बोहाइड्रेट);
• आहार में सब्जियों और फलों की उच्च सामग्री;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से गणना की गई मात्रा में तरल पदार्थ की मात्रा का नियंत्रण;
• नमक का सेवन सीमित करना (रोग की गंभीरता के आधार पर 1 ग्राम से 6 ग्राम तक);
• सप्ताह में कम से कम एक बार उपवास के दिन, जिसमें केवल सब्जियों और फलों का उपयोग होता है;
• भाप खाना पकाने (या खाना पकाने);
• आंशिक आहार।

इसके अलावा, गुर्दे को परेशान करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है। इनमें कॉफी, चॉकलेट, मजबूत काली चाय, कोको, मशरूम, मसालेदार और नमकीन व्यंजन, वसायुक्त मांस या मछली और उन पर आधारित शोरबा, स्मोक्ड मीट, शराब शामिल हैं।

आहार बहुत है महत्वपूर्ण तत्वगुर्दे की विफलता के उपचार में

उपचार के पारंपरिक तरीके

गुर्दे की विफलता के साथ, लोक उपचार के साथ उपचार प्रारंभिक चरणदेता है अच्छा प्रभाव... मूत्रवर्धक प्रभाव वाले औषधीय पौधों के अर्क और काढ़े का उपयोग सूजन को कम करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को खत्म करने में मदद करता है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग करें बिर्च कलियाँ, गुलाब कूल्हों, कैमोमाइल और कैलेंडुला फूल, बर्डॉक रूट, डिल और फ्लेक्स बीज, लिंगोनबेरी पत्तियां, हॉर्सटेल जड़ी बूटी इत्यादि। सूचीबद्ध पौधों से, विभिन्न संग्रह किए जा सकते हैं और उनके आधार पर गुर्दे की चाय तैयार की जा सकती है।

गुर्दे की विफलता के मामले में, अनार का रस और अनार के छिलके का काढ़ा, जो सामान्य रूप से मजबूत करने वाला प्रभाव है और प्रतिरक्षा को बढ़ाता है, का उपयोग भी एक अच्छा प्रभाव देता है। आहार में समुद्री शैवाल की उपस्थिति गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाने और चयापचय उत्पादों के उन्मूलन को बढ़ावा देने में मदद करती है।

सलाह: गुर्दे की विफलता के उपचार के वैकल्पिक तरीकों के उपयोग के लिए उपस्थित चिकित्सक के साथ अनिवार्य रूप से सहमत होना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता- नेफ्रॉन की संख्या और कार्य में तेज कमी के कारण एक लक्षण जटिल, जो गुर्दे के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों का उल्लंघन करता है, होमियोस्टेसिस, सभी प्रकार के चयापचय का विकार, एसिड-बेस बैलेंस, की गतिविधि सभी अंगों और प्रणालियों।

के लिये सही चुनावपर्याप्त उपचार विधियों के लिए क्रोनिक रीनल फेल्योर के वर्गीकरण पर विचार करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

1. रूढ़िवादी उपचार की महान संभावनाओं के साथ 40-15 मिली / मिनट तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन में गिरावट के साथ रूढ़िवादी चरण।

2. लगभग 15 मिली / मिनट के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ टर्मिनल चरण, जब जारी किया जाता है बाह्य गुर्दे की सफाई(हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) या गुर्दा प्रत्यारोपण।

1. रूढ़िवादी चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार

रूढ़िवादी चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए उपचार कार्यक्रम।
1. यूरीमिया की ओर ले जाने वाली अंतर्निहित बीमारी का उपचार।
2. मोड।
3. स्वास्थ्य भोजन.
4. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन (जल संतुलन विकारों का सुधार)।
5. इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकारों का सुधार।
6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों में देरी को कम करना (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई)।
7. एसिडोसिस का सुधार।
8. धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।
9. रक्ताल्पता का उपचार।
10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार।
11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार।

1.1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार

अंतर्निहित बीमारी का उपचार जिसके कारण रूढ़िवादी चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास हुआ, अभी भी सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है और यहां तक ​​कि क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता को भी कम कर सकता है। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती या मध्यम लक्षणों वाले क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए विशेष रूप से सच है। गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने से गुर्दे की विफलता की घटनाओं की गंभीरता कम हो जाती है।

1.2. तरीका

रोगी को हाइपोथर्मिया, महान शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए। रोगी को इष्टतम काम करने और रहने की स्थिति की आवश्यकता होती है। उसे ध्यान और देखभाल से घिरा होना चाहिए, उसे काम के दौरान अतिरिक्त आराम प्रदान किया जाना चाहिए, एक लंबी छुट्टी भी उचित है।

1.3. स्वास्थ्य भोजन

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• भोजन के साथ प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 60-40-20 ग्राम तक सीमित करना, गुर्दे की विफलता की गंभीरता के आधार पर;
• वसा, कार्बोहाइड्रेट, सूक्ष्म पोषक तत्वों और विटामिन के साथ शरीर के पूर्ण प्रावधान के कारण, शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुरूप आहार की पर्याप्त कैलोरी सामग्री सुनिश्चित करना;
• भोजन से फॉस्फेट का सेवन सीमित करना;
• सोडियम क्लोराइड, पानी और पोटेशियम के सेवन पर नियंत्रण।

इन सिद्धांतों का अनुपालन, विशेष रूप से आहार में प्रोटीन और फॉस्फेट को सीमित करना, कम करता है अतिरिक्त भारकाम करने वाले नेफ्रॉन पर, संतोषजनक गुर्दे समारोह के लंबे समय तक संरक्षण में योगदान करते हैं, एज़ोटेमिया को कम करते हैं, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करते हैं। भोजन में प्रोटीन का प्रतिबंध शरीर में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के गठन और प्रतिधारण को कम करता है, यूरिया के गठन में कमी के कारण रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों की सामग्री को कम करता है (100 ग्राम प्रोटीन के टूटने के साथ, यूरिया का 30 ग्राम बनता है) और इसके पुन: उपयोग के कारण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.35 mmol / L तक और यूरिया 16.7 mmol / L तक (ग्लोमेरुलर निस्पंदन लगभग 40 मिली / मिनट), प्रोटीन का एक मध्यम प्रतिबंध 0.8-1 तक जी / किग्रा की सिफारिश की जाती है, अर्थात प्रति दिन 50-60 ग्राम तक। इस मामले में, मांस, मुर्गी पालन, अंडे, दूध के रूप में 40 ग्राम उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए। उच्च फॉस्फेट सामग्री के कारण दूध और मछली का दुरुपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सीरम क्रिएटिनिन के स्तर पर 0.35 से 0.53 मिमीोल / एल और यूरिया 16.7-20.0 मिमीोल / एल (ग्लोमेरुलर निस्पंदन लगभग 20-30 मिली / मिनट), प्रोटीन प्रति दिन 40 ग्राम (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा) तक सीमित होना चाहिए। वहीं, 30 ग्राम उच्च मूल्य वाला प्रोटीन होना चाहिए, जबकि ब्रेड, अनाज, आलू और अन्य सब्जियों में प्रति दिन केवल 10 ग्राम प्रोटीन होना चाहिए। प्रति दिन 30-40 ग्राम पूर्ण प्रोटीन एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रोटीन की न्यूनतम मात्रा है। यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी में महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह होता है, तो भोजन में प्रोटीन की मात्रा मूत्र में प्रोटीन की कमी के अनुसार बढ़ जाती है, प्रत्येक 6 ग्राम मूत्र प्रोटीन के लिए एक अंडा (5-6 ग्राम प्रोटीन) मिलाते हैं। सामान्य तौर पर, रोगी के मेनू को तालिका संख्या 7 की सीमा के भीतर संकलित किया जाता है। रोगी के दैनिक आहार में शामिल हैं निम्नलिखित उत्पाद: मांस (100-120 ग्राम), पनीर के व्यंजन, अनाज के व्यंजन, सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, मोती जौ दलिया। कम प्रोटीन सामग्री और एक ही समय में उच्च ऊर्जा मूल्य के कारण, आलू के व्यंजन (पेनकेक्स, कटलेट, दादी, तले हुए आलू, मसले हुए आलू, आदि), खट्टा क्रीम के साथ सलाद, एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ विनैग्रेट (50-100 ग्राम) वनस्पति तेल विशेष रूप से उपयुक्त हैं। चाय या कॉफी को नींबू से अम्लीकृत किया जा सकता है, एक गिलास में 2-3 बड़े चम्मच चीनी डालें, शहद, जैम, जैम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, भोजन की मुख्य संरचना कार्बोहाइड्रेट और वसा है, और खुराक - प्रोटीन। आहार में प्रतिदिन प्रोटीन की मात्रा की गणना करना आवश्यक है। मेनू को संकलित करते समय, टेबल का उपयोग किया जाना चाहिए जो उत्पाद में प्रोटीन सामग्री और उसके ऊर्जा मूल्य को दर्शाता है ( टैब। एक ).

तालिका 1. प्रोटीन सामग्री और ऊर्जा मूल्य
कुछ खाद्य उत्पाद(प्रति 100 ग्राम उत्पाद)

उत्पाद	प्रोटीन, जी	ऊर्जा मूल्य, किलो कैलोरी
मांस (सभी प्रकार) दूध केफिर छाना पनीर (चेडर) खट्टी मलाई क्रीम (35%) अंडा (2 पीसी।) एक मछली आलू पत्ता गोभी खीरे टमाटर गाजर बैंगन रहिला सेब चेरी संतरे खुबानी क्रैनबेरी रास्पबेरी स्ट्रॉबेरी शहद या जाम चीनी वाइन मक्खन वनस्पति तेल आलू स्टार्च चावल (उबला हुआ) पास्ता दलिया नूडल्स	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

तालिका 2. अनुमानित दैनिक भोजन का सेवन (आहार संख्या 7)
क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ 50 ग्राम प्रोटीन के लिए

उत्पाद	शुद्ध वजन, जी	प्रोटीन, जी	मोटा, जी	कार्बोहाइड्रेट, जी
दूध खट्टी मलाई अंडा नमक रहित रोटी स्टार्च ग्रोट्स और पास्ता गेहूँ के दाने चीनी मक्खन वनस्पति तेल आलू सब्जियां फल सूखे मेवे रस ख़मीर चाय कॉफ़ी	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
इसे 1 अंडे से बदलने की अनुमति है: पनीर - 40 ग्राम; मांस - 35 ग्राम; मछली - 50 ग्राम; दूध - 160 ग्राम; पनीर - 20 ग्राम; बीफ लीवर - 40 ग्राम

प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन के लिए आहार संख्या 7 का अनुमानित संस्करण:

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों के उपचार में आलू और आलू-अंडे के आहार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये आहार प्रोटीन मुक्त खाद्य पदार्थों जैसे कार्बोहाइड्रेट और वसा से कैलोरी में उच्च होते हैं। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री अपचय को कम करती है, अपने स्वयं के प्रोटीन के टूटने को कम करती है। शहद, मीठे फल (प्रोटीन और पोटेशियम में खराब) को भी उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है, वनस्पति तेल, वसा (एडिमा और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में)। सीआरएफ में अल्कोहल को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (अल्कोहल नेफ्रैटिस को छोड़कर, जहां शराब से परहेज़ करने से किडनी के कार्य में सुधार हो सकता है)।

1.4. जल संतुलन में असंतुलन का सुधार

यदि रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर 0.35-1.3 mmol / l है, जो 10-40 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से मेल खाता है, और दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को पर्याप्त मात्रा में लेना चाहिए प्रति दिन 2-2.5 लीटर के भीतर ड्यूरिसिस बनाए रखने के लिए द्रव। व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि उपरोक्त शर्तों के तहत, तरल पदार्थ के सेवन को प्रतिबंधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इस तरह की जल व्यवस्था निर्जलीकरण को रोकने के लिए संभव बनाती है और साथ ही शेष नेफ्रॉन में आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ जारी करना संभव बनाती है। इसके अलावा, उच्च मूत्र उत्पादन नलिकाओं में विषाक्त पदार्थों के पुन: अवशोषण को कम करता है, जिससे उनके अधिकतम उत्सर्जन में योगदान होता है। ग्लोमेरुली में बढ़े हुए द्रव प्रवाह से ग्लोमेरुलर निस्पंदन बढ़ जाता है। 15 मिली / मिनट से अधिक की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, मौखिक प्रशासन द्वारा द्रव अधिभार का जोखिम न्यूनतम है।

कुछ मामलों में, सीआरएफ के मुआवजे के चरण के साथ, प्रतिपूरक पॉल्यूरिया के साथ-साथ उल्टी, दस्त के कारण निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। निर्जलीकरण सेलुलर हो सकता है (कठोर प्यास, कमजोरी, उनींदापन, कम त्वचा की मरोड़, धँसा चेहरा, बहुत शुष्क जीभ, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और हेमटोक्रिट, संभवतः शरीर के तापमान में वृद्धि) और बाह्य (प्यास, अस्थानिया, शुष्क परतदार त्वचा, धँसा चेहरा, धमनी हाइपोटेंशन) , टैचीकार्डिया)। सेलुलर निर्जलीकरण के विकास के साथ, इसकी अनुशंसा की जाती है अंतःशिरा प्रशासनसीवीपी के नियंत्रण में प्रति दिन 5% ग्लूकोज समाधान के 3-5 मिलीलीटर। बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

1.5. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार

स्वागत नमकएडिमा सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के बिना पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को सीमित नहीं किया जाना चाहिए। तेज और दीर्घकालीन प्रतिबंधनमक रोगियों के निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और गुर्दे के कार्य में गिरावट, कमजोरी में वृद्धि, भूख में कमी की ओर जाता है। एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में नमक की अनुशंसित मात्रा प्रति दिन 10-15 ग्राम है। एडिमाटस सिंड्रोम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, सोडियम क्लोराइड की खपत सीमित होनी चाहिए। सीआरएफ के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को प्रति दिन 3-5 ग्राम नमक की अनुमति दी जाती है, सीआरएफ के साथ क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ - 5-10 ग्राम प्रति दिन (पॉलीयूरिया और तथाकथित नमक-बर्बाद करने वाले गुर्दे की उपस्थिति में)। आहार में टेबल नमक की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में, मूत्र में सोडियम और पोटेशियम का स्पष्ट नुकसान हो सकता है, जिससे विकास होता है हाइपोनेट्रेमियातथा hypokalemia.

रोगी द्वारा प्रतिदिन आवश्यक सोडियम क्लोराइड (जी में) की मात्रा की सही गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित सोडियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 2.54. रोगी के भोजन में व्यावहारिक रूप से 5-6 ग्राम सोडियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर उत्सर्जित मूत्र में मिलाएं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयूरिक चरण में हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने के लिए रोगी को प्रतिदिन आवश्यक पोटेशियम क्लोराइड की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित पोटेशियम की मात्रा (ग्राम में)एक्स 1.91. हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ, रोगी को पोटेशियम से भरपूर सब्जियां और फल दिए जाते हैं (तालिका 43), साथ ही पोटेशियम क्लोराइड को मौखिक रूप से 10% घोल के रूप में दिया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड (यानी 10 मिली) पोटेशियम क्लोराइड के 10% घोल में) में 13.4 mmol पोटैशियम या 524 mg पोटैशियम (पोटेशियम का 1 mmol = 39.1 mg) होता है।

मध्यम के साथ हाइपरकलेमिया(6-6.5 mmol / L), आपको आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को सीमित करना चाहिए, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को निर्धारित करने से बचना चाहिए, आयन एक्सचेंज रेजिन लेना चाहिए ( रेज़ोनियम 10 ग्राम प्रति दिन 3 बार प्रति 100 मिलीलीटर पानी)।

6.5-7 mmol / l के हाइपरक्लेमिया के मामले में, इंसुलिन के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज (5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति इंसुलिन की 8 इकाइयां) जोड़ने की सलाह दी जाती है।

7 mmol / l से ऊपर के हाइपरकेलेमिया के साथ, हृदय संबंधी जटिलताओं (एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एसिस्टोल) का खतरा होता है। इस मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के अलावा, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20-30 मिलीलीटर या 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

कैल्शियम चयापचय को सामान्य करने के उपायों के लिए, "यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी का उपचार" अनुभाग देखें।

तालिका 3. 100 ग्राम उत्पादों में पोटेशियम सामग्री

1.6. प्रोटीन चयापचय के अंतिम उत्पादों में देरी को कम करना (एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई)

1.6.1. आहार
पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए, कम प्रोटीन आहार का उपयोग किया जाता है (ऊपर देखें)।

7.6.2. शर्बत
आहार के साथ उपयोग किए जाने वाले शर्बत अमोनिया और अन्य को सोख लेते हैं जहरीला पदार्थआंतों में।
अक्सर शर्बत के रूप में उपयोग किया जाता है एंटरोडिसिसया कार्बोलीन 5 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी दिन में 3 बार, भोजन के 2 घंटे बाद। एंटरोडिसिस कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की तैयारी है, इसमें डिटॉक्सिफाइंग गुण होते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्रवेश करने वाले या शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं, और आंतों के माध्यम से उन्हें हटा देते हैं। कभी-कभी कोयले के साथ ऑक्सीकृत स्टार्च का उपयोग शर्बत के रूप में किया जाता है।
वे पुरानी गुर्दे की विफलता में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं एंटरोसॉर्बेंट्स- मौखिक प्रशासन के लिए विभिन्न प्रकार के सक्रिय कार्बन। IGI, SKNP-1, SKNP-2 ब्रांडों के एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग प्रति दिन 6 ग्राम की खुराक पर किया जा सकता है। एंटरोसॉर्बेंट का उत्पादन बेलारूस गणराज्य में होता है बेलोसॉर्ब-द्वितीय, जिसे दिन में 1-2 ग्राम 3 बार लगाया जाता है। सॉर्बेंट्स के अलावा मल में नाइट्रोजन का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जिससे रक्त सीरम में यूरिया की एकाग्रता में कमी आती है।

1.6.3. आंत्र धोना, आंतों का डायलिसिस
यूरीमिया के साथ 70 ग्राम यूरिया, 2.9 ग्राम क्रिएटिनिन, 2 ग्राम फॉस्फेट और 2.5 ग्राम तक यूरिक अम्ल... जब इन पदार्थों को आंत से हटा दिया जाता है, तो नशा कम करना संभव होता है, इसलिए आंतों को धोना, आंतों का डायलिसिस और साइफन एनीमा का उपयोग पुरानी गुर्दे की विफलता के इलाज के लिए किया जाता है। आंतों का डायलिसिस सबसे प्रभावी है। यह 2 मीटर लंबी दो-चैनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। जांच के एक चैनल को गुब्बारे को फुलाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिसके साथ आंतों के लुमेन में जांच तय की जाती है। जांच को एक्स-रे नियंत्रण के तहत जेजुनम ​​​​में डाला जाता है, जहां इसे एक गुब्बारे के साथ तय किया जाता है। एक अन्य चैनल के माध्यम से, जांच को छोटी आंत में 8-10 लीटर के समान भागों में 2 घंटे के लिए पेश किया जाता है हाइपरटोनिक समाधाननिम्नलिखित संरचना: सुक्रोज - 90 ग्राम / एल, ग्लूकोज - 8 ग्राम / लीटर, पोटेशियम क्लोराइड - 0.2 ग्राम / लीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 ग्राम / लीटर, सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम / लीटर। मध्यम यूरीमिक नशा के लिए आंतों का डायलिसिस प्रभावी है।

रेचक प्रभाव विकसित करने और इस तरह नशा कम करने के लिए, उनका उपयोग किया जाता है सोर्बिटोलतथा जाइलिटोल... जब उन्हें 50 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एक महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ (प्रति दिन 3-5 लीटर) और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के नुकसान के साथ गंभीर दस्त विकसित होते हैं।

यदि हेमोडायलिसिस की कोई संभावना नहीं है, तो हाइपरोस्मोलर का उपयोग करके जबरन दस्त को नियंत्रित करने की विधि युवा समाधाननिम्नलिखित संरचना: मैनिटोल - 32.8 ग्राम / एल, सोडियम क्लोराइड - 2.4 ग्राम / एल, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम / एल, कैल्शियम क्लोराइड - 0.11 ग्राम / एल, सोडियम बाइकार्बोनेट - 1.7 ग्राम / एल। 3 घंटे के लिए, आपको 7 लीटर गर्म घोल (हर 5 मिनट, 1 गिलास) पीना चाहिए। यंग का घोल लेना शुरू करने के 45 मिनट बाद डायरिया शुरू हो जाता है और इसे लेने के 25 मिनट बाद समाप्त होता है। समाधान सप्ताह में 2-3 बार लिया जाता है। इसका स्वाद अच्छा है। मन्निटोल को सोर्बिटोल से बदला जा सकता है। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, रक्त में यूरिया 37.6% कम हो जाता है। पोटेशियम - 0.7 mmol / l से, बाइकार्बोनेट का स्तर बढ़ जाता है, krsatinin - नहीं बदलता है। उपचार के दौरान की अवधि 1.5 से 16 महीने तक है।

1.6.4. गैस्ट्रिक पानी से धोना (डायलिसिस)
यह ज्ञात है कि गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह में कमी के साथ, यूरिया और नाइट्रोजन चयापचय के अन्य उत्पाद गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा स्रावित होने लगते हैं। इस संबंध में, गैस्ट्रिक पानी से धोना एज़ोटेमिया को कम कर सकता है। गैस्ट्रिक लैवेज से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि गैस्ट्रिक सामग्री में यूरिया का स्तर रक्त के स्तर से 10 mmol / l या अधिक से कम है, तो पेट की उत्सर्जन क्षमता समाप्त नहीं होती है। 1 लीटर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, फिर चूषण बंद कर दिया जाता है। धुलाई सुबह और शाम को की जाती है। 1 सत्र के लिए, आप 3-4 ग्राम यूरिया निकाल सकते हैं।

1.6.5. एंटी-एज़ोटेमिक दवाएं
एंटी-एज़ोटेमिक दवाओं में यूरिया के उत्सर्जन को बढ़ाने की क्षमता होती है। इस तथ्य के बावजूद कि कई लेखक अपने एंटी-एज़ोटेमिक प्रभाव को समस्याग्रस्त या बहुत कमजोर मानते हैं, ये दवाएं क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में बहुत लोकप्रिय हो गई हैं। व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, उन्हें पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में निर्धारित किया जा सकता है।
हॉफिटोल- सिनारा स्कोलिमस प्लांट का शुद्ध अर्क, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 5-10 मिलीलीटर (शुद्ध पदार्थ का 0.1 ग्राम) के ampoules में उत्पादित, उपचार का कोर्स 12 इंजेक्शन है।
लेस्पेनेफ्रिल- लेग्यूम प्लांट लेस्पेडेज़ा कैपिटेट के तनों और पत्तियों से प्राप्त, एक अल्कोहल टिंचर या इंजेक्शन के लिए एक लियोफिलाइज्ड अर्क के रूप में उत्पादित। इसे दिन में 1-2 चम्मच मौखिक रूप से लगाया जाता है, अधिक गंभीर मामलें- दिन में 2-3 से 6 चम्मच से शुरू करें। रखरखाव चिकित्सा के लिए, यह लंबे समय तक निर्धारित है? -1 चम्मच हर दूसरे दिन। Lespenephril ampoules में lyophilized पाउडर के रूप में भी उपलब्ध है। इसे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (औसतन, प्रति दिन 4 ampoules)। यह एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में नसों के द्वारा भी प्रशासित किया जाता है।

1.6.6. अनाबोलिक दवाएं
Anabolic दवाओं का उपयोग azotemia को कम करने के लिए किया जाता है शुरुआती अवस्थासीआरएफ, इन एजेंटों के उपचार में, यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग प्रोटीन संश्लेषण के लिए किया जाता है। अनुशंसित रेटाबोलिल 2-3 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर।

1.6.7. पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनविषहरण एजेंट
हेमोडिसिस, 5% ग्लूकोज समाधान, आदि का उपयोग किया जाता है।

1.7. एसिडोसिस का सुधार

एसिडोसिस आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है। इसके सुधार की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एसिडोसिस के साथ, हाइड्रोजन आयनों की निरंतर अवधारण के कारण हड्डी में परिवर्तन का विकास संभव है; इसके अलावा, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया के विकास में योगदान देता है।

हल्के एसिडोसिस में, आहार में प्रोटीन को सीमित करने से पीएच में वृद्धि होती है। हल्के मामलों में, एसिडोसिस को दूर करने के लिए सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) का उपयोग किया जा सकता है रोज की खुराक 3-9 ग्राम या सोडियम लैक्टेट प्रति दिन 3-6 ग्राम। सोडियम लैक्टेट जिगर की शिथिलता, दिल की विफलता और लैक्टिक एसिड के गठन के साथ अन्य स्थितियों में contraindicated है। एसिडोसिस के हल्के मामलों में, सोडियम साइट्रेट को 4-8 ग्राम की दैनिक खुराक में मौखिक रूप से भी इस्तेमाल किया जा सकता है। गंभीर एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट को 4.2% समाधान के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एसिडोसिस को ठीक करने के लिए आवश्यक 4.2% घोल की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जा सकती है: 0.6 x बीई x शरीर का वजन (किलो), जहां बीई बफर बेस (एमएमओएल / एल) की कमी है। यदि बफर बेस की शिफ्ट निर्धारित करना और उनकी कमी की गणना करना संभव नहीं है, तो आप लगभग 4 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में सोडा का 4.2% समाधान दर्ज कर सकते हैं। आई. ये तारीवा इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि 150 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में सोडा के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को हृदय गतिविधि के दमन और दिल की विफलता के विकास के खतरे के कारण विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

जब सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है, तो एसिडोसिस कम हो जाता है और परिणामस्वरूप, आयनित कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है, जिससे दौरे पड़ सकते हैं। इस संबंध में, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

अक्सर, स्पष्ट एसिडोसिस की स्थिति के उपचार में, उनका उपयोग किया जाता है ट्राइसामाइन... इसका लाभ इस तथ्य में निहित है कि यह कोशिका में प्रवेश करता है और इंट्रासेल्युलर पीएच को ठीक करता है। हालांकि, कई लोग ट्रिसामाइन के उपयोग को बिगड़ा गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के मामलों में contraindicated मानते हैं; इन मामलों में, गंभीर हाइपरकेलेमिया संभव है। इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता में एसिडोसिस से राहत के लिए ट्राइसामाइन का व्यापक रूप से एक उपाय के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

क्षार के जलसेक के सापेक्ष मतभेद हैं: शोफ, दिल की विफलता, उच्च धमनी का उच्च रक्तचाप, हाइपरनाट्रेमिया। हाइपरनेट्रेमिया के मामले में, सोडा और 5% ग्लूकोज समाधान का संयुक्त उपयोग 1: 3 या 1: 2 के अनुपात में करने की सिफारिश की जाती है।

1.8. धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

रक्तचाप को अनुकूलित करने का प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप तेजी से रोग का निदान करता है, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। रक्तचाप 130-150 / 80-90 मिमी एचजी के भीतर रखा जाना चाहिए। कला। रूढ़िवादी वाले अधिकांश रोगी क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरणधमनी उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 से 100-115 मिमी एचजी तक। कला। पुरानी गुर्दे की विफलता में घातक धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी मनाया जाता है। रक्तचाप में कमी को मूत्रवर्धक और ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यदि रक्तचाप में कमी के साथ ये संकेतक काफी कम हो जाते हैं, तो दवाओं की खुराक कम कर दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार में शामिल हैं:

टेबल नमक का आहार प्रतिबंध प्रति दिन 3-5 ग्राम, गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ - प्रति दिन 1-2 ग्राम तक, और जैसे ही रक्तचाप सामान्य होता है, नमक का सेवन बढ़ाया जाना चाहिए।

नैट्रियूरटिक्स की प्रिस्क्रिप्शन - furosemideप्रति दिन 80-140-160 मिलीग्राम की खुराक पर, यूरिगिटा(एथैक्रिनिक एसिड) प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक। दोनों दवाएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को थोड़ा बढ़ाती हैं। इन दवाओं का उपयोग गोलियों में, और फुफ्फुसीय एडिमा और अन्य जरूरी स्थितियों के लिए - अंतःशिरा में किया जाता है। वी बड़ी खुराकये दवाएं सुनवाई हानि का कारण बन सकती हैं और सेफलोस्पोरिन की विषाक्तता को बढ़ा सकती हैं। यदि इन मूत्रवर्धक का काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो उनमें से किसी को भी हाइपोथियाजाइड (25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से सुबह) के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, हाइपोथियाजाइड का उपयोग क्रिएटिनिन स्तर पर 0.25 मिमीोल / एल तक किया जाना चाहिए, उच्च क्रिएटिनिन सामग्री के साथ, हाइपोथियाजाइड अप्रभावी है, और हाइपरयूरिसीमिया का खतरा बढ़ जाता है।

मुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक क्रिया के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का निर्धारण - डोपेगिटातथा clonidine... डोपेगिटिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अल्फामेथिलनोरएड्रेनालाईन में परिवर्तित हो जाता है और हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिकुलर न्यूक्लियस के अवसाद प्रभाव को बढ़ाकर रक्तचाप में कमी का कारण बनता है और मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टसिनेप्टिक ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे स्वर में कमी आती है वासोमोटर केंद्रों की। डोपेगिट का उपयोग दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम की खुराक पर किया जा सकता है, दवा ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसका उत्सर्जन काफी धीमा हो जाता है और इसके मेटाबोलाइट्स शरीर में जमा हो सकते हैं, जिससे कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं, विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद और कमी सिकुड़न क्षमतामायोकार्डियम, इसलिए, दैनिक खुराक 1.5 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। क्लोनिडीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के α-adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो वासोमोटर केंद्र से मेडुलरी पदार्थ और मेडुला ऑबोंगटा में सहानुभूति आवेगों को रोकता है, जो कमी का कारण बनता है रक्तचाप। दवा प्लाज्मा रेनिन के स्तर को भी कम करती है। क्लोनिडाइन 0.075 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, खुराक को दिन में 3 बार 0.15 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। डोपेगिट या क्लोनिडाइन को सैल्यूरेटिक्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है - furosemide, हाइपोथियाजाइड, जो आपको क्लोनिडीन या डोपेगिट की खुराक को कम करने और इन दवाओं के दुष्प्रभावों को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग संभव है ( अनाप्रिलिना, ओब्ज़िदाना, इंद्रल) ये दवाएं रेनिन के स्राव को कम करती हैं, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स क्रोनिक रीनल फेल्योर में परेशान नहीं होते हैं, इसलिए I. E. Tareeva उच्च दैनिक खुराक में उनके उपयोग की अनुमति देता है - 360-480 मिलीग्राम तक। हालांकि, ऐसी बड़ी खुराक की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। साइड इफेक्ट से बचने के लिए छोटी खुराक (प्रति दिन 120-240 मिलीग्राम) के साथ करना बेहतर है। उपचारात्मक प्रभावसैल्यूरेटिक्स के साथ संयुक्त होने पर दवाओं को बढ़ाया जाता है। जब धमनी उच्च रक्तचाप को दिल की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स के साथ इलाज करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

उपरोक्त उपायों से एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, परिधीय वासोडिलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इन दवाओं का एक स्पष्ट प्रभाव होता है। काल्पनिक प्रभावऔर गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि। उपयुक्त प्राज़ोसिन(मिनीप्रेस) 0.5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। विशेष रूप से दिखाया गया है एसीई अवरोधक - हुड(कैप्टोप्रिल) 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार। कपोटेन और इसके एनालॉग्स का लाभ इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स पर उनका सामान्य प्रभाव है।

दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, ACE अवरोधकों को सैल्यूरेटिक्स और बीटा-ब्लॉकर्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के बढ़ने पर दवाओं की खुराक कम हो जाती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की दर और एज़ोटेमिया के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है (धमनी उच्च रक्तचाप के नवीकरणीय तंत्र की प्रबलता के साथ, निस्पंदन दबाव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए, फ़्यूरोसेमाइड या वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, कैप्टोप्रिल, निफ़ेडिपिन या क्लोनिडाइन का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त सोडियम को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों का उपयोग किया जाता है: रक्त का पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस (आईएम कुट्रीना, एनएल लिव्शिट्स, 1995)।

अक्सर, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक बड़ा प्रभाव एक दवा की खुराक में वृद्धि करके नहीं, बल्कि उच्च रक्तचाप के विभिन्न रोगजनक लिंक पर काम करने वाली दो या तीन दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सैल्यूरेटिक और सिम्पैथोलिटिक, बीटा-ब्लॉकर और सैल्यूरेटिक, केंद्रीय-अभिनय दवा और सैल्यूरेटिक, आदि।

1.9. एनीमिया का इलाज

दुर्भाग्य से, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरानी गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी हीमोग्लोबिन के स्तर में 50-60 ग्राम / एल तक की कमी के साथ संतोषजनक रूप से एनीमिया को सहन करते हैं, क्योंकि अनुकूली प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं जो रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन समारोह में सुधार करती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

1.9.1. लोहे की तैयारी के साथ उपचार
लोहे की तैयारी आमतौर पर मौखिक रूप से और केवल खराब सहनशीलता के साथ ली जाती है और जठरांत्रिय विकारउन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सबसे अधिक बार निर्धारित फेरोप्लेक्सभोजन के बाद दिन में 3 बार 2 गोलियां; फेरोसेरोन से सम्मानित 2 गोलियाँ दिन में 3 बार; फेरोग्रेडेशन, टार्डिफेरॉन(विस्तारित-रिलीज़ आयरन की तैयारी) 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार ( टैब। 4 ).

तालिका 4. लौह लौह युक्त मौखिक तैयारी

लोहे की तैयारी को इस तथ्य के आधार पर खुराक देना आवश्यक है कि एक वयस्क के लिए लौह लोहे की न्यूनतम प्रभावी दैनिक खुराक 100 मिलीग्राम है, और अधिकतम उचित दैनिक खुराक 300-400 मिलीग्राम है। इसलिए, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है, फिर धीरे-धीरे, अच्छी दवा सहनशीलता के साथ, खुराक को अधिकतम उपयुक्त तक बढ़ाया जाता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में ली जाती है, और विस्तारित-रिलीज़ दवाएं दिन में 1-2 बार ली जाती हैं। आयरन की तैयारी भोजन से 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं ली जाती है। उपचार की कुल अवधि मौखिक दवाएंकम से कम 2-3 महीने, और अक्सर 4-6 महीने तक, जो डिपो को भरने के लिए आवश्यक है। 120 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर तक पहुंचने के बाद, दवा का सेवन कम से कम 1.5-2 महीने तक जारी रहता है, भविष्य में रखरखाव खुराक पर स्विच करना संभव है। हालांकि, आमतौर पर हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करना संभव नहीं है, स्वाभाविक रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता के कारण।

1.9.2. एण्ड्रोजन उपचार
एण्ड्रोजन एरिथ्रोपोएसिस को सक्रिय करते हैं। वे अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में पुरुषों के लिए निर्धारित हैं - टेस्टोस्टेरोनइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में एक बार 5% घोल का 400-600 मिलीग्राम; सस्टानन, वृषणइंट्रामस्क्युलर रूप से, सप्ताह में 3 बार 10% घोल का 100-150 मिलीग्राम।

1.9.3। रिकॉर्मन उपचार
रीकॉम्बिनेंट एरिथ्रोपोइटिन - रीकॉर्मन का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एरिथ्रोपोइटिन की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। इंजेक्शन के लिए दवा के एक ampoule में 1000 IU होता है। दवा को केवल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक सप्ताह में 3 बार 20 आईयू / किग्रा है, फिर, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इंजेक्शन की संख्या हर महीने 3 बढ़ जाती है। अधिकतम खुराकप्रति सप्ताह 720 यू / किग्रा है। हेमटोक्रिट में 30-35% की वृद्धि के बाद, एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है, जो उस खुराक के आधे के बराबर होती है जिस पर हेमटोक्रिट में वृद्धि हुई थी, दवा को 1-2 सप्ताह के ब्रेक के साथ प्रशासित किया जाता है।

रिकॉर्मोन के दुष्प्रभाव: रक्तचाप में वृद्धि (गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, दवा का उपयोग नहीं किया जाता है), प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि, उपचार की शुरुआत में फ्लू जैसे सिंड्रोम की उपस्थिति ( सरदर्द, जोड़ों का दर्द, चक्कर आना, कमजोरी)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में एनीमिया के इलाज के लिए एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार अब तक का सबसे प्रभावी तरीका है। यह भी स्थापित किया गया था कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ उपचार का कई अंतःस्रावी अंगों (एफ। कोकोट, 1991) के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: रेनिन गतिविधि को दबा दिया जाता है, रक्त में एल्डोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, रक्त में अलिंद नैट्रियूरेटिक कारक की सामग्री वृद्धि होती है, वृद्धि हार्मोन, कोर्टिसोल, प्रोलैक्टिन, और ACTH का स्तर भी कम हो जाता है। अग्नाशयी पॉलीपेप्टाइड, ग्लूकागन, गैस्ट्रिन, टेस्टोस्टेरोन के स्राव को बढ़ाता है, जो प्रोलैक्टिन में कमी के साथ-साथ पुरुषों के यौन कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

1.9.4. लाल रक्त कोशिका आधान
एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान गंभीर एनीमिया (50-45 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन का स्तर) के साथ किया जाता है।

1.9.5 मल्टीविटामिन थेरेपी
संतुलित मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

1.10. यूरीमिक अस्थिदुष्पोषण का उपचार

1.10.1. रक्त कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर को सामान्य के करीब बनाए रखना
आमतौर पर, रक्त में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है, और फास्फोरस की मात्रा बढ़ जाती है। रोगी को 10-20 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ 3 ग्राम की दैनिक खुराक में सबसे आसानी से अवशोषित कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है और 10 से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ प्रति दिन लगभग 5 ग्राम। एमएल / मिनट।
भोजन से फॉस्फेट का सेवन कम करना भी आवश्यक है (वे मुख्य रूप से प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं) और दवाओं को निर्धारित करते हैं जो आंत में फॉस्फेट के अवशोषण को कम करते हैं। अल्मागेल को दिन में 4 बार 10 मिलीलीटर लेने की सिफारिश की जाती है, इसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड होता है, जो फॉस्फोरस के साथ अघुलनशील यौगिक बनाता है जो आंत में अवशोषित नहीं होते हैं।

1.10.2. अति सक्रियता का दमन पैराथाइराइड ग्रंथियाँ
उपचार के इस सिद्धांत को मौखिक रूप से कैल्शियम लेने (प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, यह पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है), साथ ही साथ दवाएं लेने से किया जाता है विटामिन डी- 100,000 से 300,000 आईयू की दैनिक खुराक में विटामिन डी (एर्गोकैल्सीफेरोल) का एक तेल या अल्कोहल समाधान; अधिक कुशल विटामिन डी 3(ऑक्सीडेविट), जो प्रति दिन 0.5-1 एमसीजी के कैप्सूल में निर्धारित है।
विटामिन डी की तैयारी आंत में कैल्शियम के अवशोषण में काफी वृद्धि करती है और रक्त में इसके स्तर को बढ़ाती है, जो पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को रोकता है।
विटामिन डी के करीब, लेकिन अधिक ऊर्जावान टैचिस्टिन- 10-20 बूँदें प्रत्येक 0.1% तेल समाधानदिन में 3 बार अंदर।
जैसे-जैसे रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ता है, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।
उन्नत यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के साथ, सबटोटल पैराथाइरॉइडेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

1.10.3. ओस्टियोक्विन उपचार
वी पिछले साल कादवा दिखाई दी ऑस्टियोक्विन(ipriflavone) किसी भी मूल के ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार के लिए। इसकी क्रिया का प्रस्तावित तंत्र अंतर्जात कैल्सीटोनिन की क्रिया को बढ़ाकर और कैल्शियम प्रतिधारण के कारण खनिज में सुधार करके अस्थि पुनर्जीवन का निषेध है। दवा औसतन 8-9 महीने के लिए दिन में 0.2 ग्राम 3 बार निर्धारित की जाती है।

1.11. संक्रामक जटिलताओं का उपचार

पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताओं के उद्भव से गुर्दे के कार्य में तेज कमी आती है। नेफ्रोलॉजिकल रोगी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में अचानक गिरावट के मामले में, पहले संक्रमण की संभावना से इंकार किया जाना चाहिए। संचालन करते समय जीवाणुरोधी चिकित्साबिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह, साथ ही कई जीवाणुरोधी एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को देखते हुए, दवाओं की खुराक को कम करने की आवश्यकता के बारे में याद रखना आवश्यक है। सबसे नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन, ब्रुलामाइसिन) हैं। मूत्रवर्धक के साथ इन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से विषाक्त प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है। टेट्रासाइक्लिन मध्यम रूप से नेफ्रोटॉक्सिक होते हैं।

निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं: क्लोरैम्फेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन), ऑक्सैसिलिन, मेथिसिलिन, पेनिसिलिन और पेनिसिलिन समूह की अन्य दवाएं। ये एंटीबायोटिक्स नियमित खुराक में दी जा सकती हैं। मूत्र पथ के संक्रमण के मामले में, नलिकाओं द्वारा स्रावित सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन को भी वरीयता दी जाती है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ भी उनकी पर्याप्त एकाग्रता सुनिश्चित करता है ( टैब। 5 ).

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी केवल गुप्त और क्षतिपूर्ति चरणों में निर्धारित की जा सकती है।

तालिका 5. एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक विभिन्न डिग्रीवृक्कीय विफलता

एक दवा	एकल प्रवेश खुराक, जी	इंजेक्शन अंतराल ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के विभिन्न मूल्यों के साथ, एच
		70 . से अधिक एमएल / मिनट	20-30 एमएल / मिनट	20-10 एमएल / मिनट	10 से कम एमएल / मिनट
जेंटामाइसिन केनामाइसिन स्ट्रेप्टोमाइसिन एम्पीसिलीन ज़ेपोरिन मेथिसिल्लिन ओक्सासिल्लिन लेवोमाइसेटिन इरीथ्रोमाइसीन पेनिसिलिन	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000U	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

ध्यान दें: गुर्दे के कार्य की महत्वपूर्ण हानि के मामले में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

2. अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के मूल सिद्धांत

2.1. तरीका

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों का आहार यथासंभव कोमल होना चाहिए।

2.2. स्वास्थ्य भोजन

10 मिली / मिनट और उससे कम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण में और नशा के गंभीर लक्षणों के साथ 16.7 mmol / l से अधिक के रक्त यूरिया स्तर के साथ, आहार संख्या 7 को प्रोटीन प्रतिबंध के साथ 0.25- 0.3 ग्राम / किग्रा, प्रति दिन केवल 20-25 ग्राम प्रोटीन और 15 ग्राम प्रोटीन पूरा होना चाहिए। आवश्यक अमीनो एसिड (विशेषकर हिस्टिडीन, टायरोसिन), उनके कीटो एनालॉग्स, विटामिन लेना भी वांछनीय है।

सिद्धांत उपचारात्मक प्रभावएक कम प्रोटीन आहार में मुख्य रूप से यह तथ्य होता है कि यूरीमिया के साथ, प्लाज्मा में अमीनो एसिड की कम सामग्री और भोजन से प्रोटीन का कम सेवन, यूरिया नाइट्रोजन का उपयोग शरीर में आवश्यक अमीनो एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए किया जाता है। 20-25 ग्राम प्रोटीन युक्त आहार केवल सीमित समय के लिए - 20-25 दिनों के लिए क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए निर्धारित है।

जैसे ही रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन की मात्रा कम हो जाती है, रोगियों में नशा और अपच की घटना कम हो जाती है, भूख की भावना बढ़ जाती है, वे शरीर का वजन कम करने लगते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगियों को प्रति दिन 40 ग्राम प्रोटीन सामग्री वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

A. Dolgodvorov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार विकल्प(प्रोटीन 20-25 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 300-350 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कैलोरी - 2500 किलो कैलोरी):

अलग से, रोगियों को प्रति दिन 2.4 ग्राम की खुराक पर हिस्टिडीन दिया जाता है।

S. I. Ryabov . के अनुसार कम प्रोटीन वाले आहार के प्रकार(प्रोटीन - 18-24 ग्राम, वसा - 110 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 340-360 ग्राम, सोडियम - 20 मिमीोल, पोटेशियम - 50 मिमीोल, कैल्शियम 420 मिलीग्राम, फास्फोरस - 450 मिलीग्राम)।
प्रत्येक मामले में, रोगी को प्रति दिन 30 ग्राम मक्खन, 100 ग्राम चीनी, 1 अंडा, 50-100 ग्राम जाम या शहद, 200 ग्राम प्रोटीन मुक्त रोटी मिलती है। आहार में अमीनो एसिड के स्रोत अंडे, ताजी सब्जियां, फल हैं, इसके अलावा, प्रति दिन 1 ग्राम मेथियोनीन दिया जाता है। मसालों को जोड़ने की अनुमति है: बे पत्ती, दालचीनी, लौंग। आप थोड़ी मात्रा में सूखी अंगूर की शराब का सेवन कर सकते हैं। मांस और मछली वर्जित है।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प
पहला नाश्ता सूजी दलिया - 200 ग्राम दूध - 50 ग्राम ग्रोट्स - 50 ग्राम चीनी - 10 ग्राम मक्खन - 10 ग्राम शहद (जाम) - 50 ग्राम दोपहर का भोजन अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्स्च 300 ग्राम (चीनी - 2 ग्राम, मक्खन - 10 ग्राम, खट्टा क्रीम - 20 ग्राम, प्याज - 20 ग्राम, गाजर, चुकंदर, गोभी - 50 ग्राम) तह सेंवई - 50 ग्राम रात का खाना तले हुए आलू - 200 ग्राम	पहला नाश्ता उबले आलू - 200 ग्राम चीनी के साथ चाय दोपहर का भोजन अंडा - 1 पीसी। खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना मोती जौ का सूप - 100 ग्राम दम किया हुआ गोभी - 300 ग्राम ताजा सेब चुंबन - 200 ग्राम रात का खाना विनैग्रेट - 300 ग्राम चीनी के साथ चाय शहद (जाम) - 50 ग्राम

एनए रैटनर आलू को कम प्रोटीन वाले आहार के रूप में उपयोग करने का सुझाव देते हैं। इसी समय, प्रोटीन मुक्त उत्पादों - कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण उच्च कैलोरी सामग्री प्राप्त होती है ( टैब। 6 ).

तालिका 6. कम प्रोटीन वाला आलू आहार (एन. ए. रैटनर)

- -
कुल

आहार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन हाइपरकेलेमिया की प्रवृत्ति के साथ contraindicated है।

एसआई रयाबोव ने क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए आहार संख्या 7 के विकल्प विकसित किए जो हेमोडायलिसिस पर हैं। हेमोडायलिसिस पर अमीनो एसिड के नुकसान के कारण इस आहार का विस्तार होता है, इसलिए एस। आई। रयाबोव ने आहार में मांस और मछली की थोड़ी मात्रा (हेमोडायलिसिस के दौरान प्रति दिन 60-70 ग्राम प्रोटीन तक) शामिल करने का सुझाव दिया।

पहला विकल्प	दूसरा विकल्प	तीसरा विकल्प
नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। चावल का दलिया - 60 ग्राम रात का खाना ताजा गोभी का सूप - 300 ग्राम मैश किए हुए आलू के साथ तली हुई मछली - 150 ग्राम सेब रात का खाना मसले हुए आलू - 300 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। एक प्रकार का अनाज दलिया - 60 ग्राम रात का खाना नूडल सूप - 300 ग्राम मांस के साथ दम किया हुआ गोभी - 300 ग्राम सेब रात का खाना सब्जी का सलाद - 200 ग्राम बेर का रस - 200 ग्राम	नाश्ता नरम उबला हुआ अंडा - 1 पीसी। सूजी दलिया - 60 ग्राम खट्टा क्रीम - 100 ग्राम रात का खाना शाकाहारी बोर्श - 300 ग्राम पिलाफ - 200 ग्राम सेब की खाद रात का खाना मसले हुए आलू - 200 ग्राम सब्जी का सलाद - 200 ग्राम दूध - 200 ग्राम

कम प्रोटीन आहार के लिए एक आशाजनक अतिरिक्त शर्बत का उपयोग है, जैसा कि पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में होता है: 40 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर ऑक्सीसेल्यूलोज, इसके बाद खुराक में प्रति दिन 100 ग्राम की वृद्धि होती है; 3 सप्ताह के लिए प्रतिदिन 35 ग्राम स्टार्च; पॉलीएल्डिहाइड "पॉलीक्रोमेन" प्रति दिन 40-60 ग्राम; प्रति दिन 30 ग्राम कार्बोलीन; आंत्रशोथ; कोयला एंटरोसॉर्बेंट्स।

नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों या उनके कीटो एनालॉग्स (केटोस्टेरिल, केटोपरलेन) से केवल आवश्यक एसिड की शुरूआत के साथ पूरी तरह से प्रोटीन मुक्त आहार भी (4-6 सप्ताह के लिए) पेश किया जाता है। इस तरह के आहार का उपयोग करते समय, यूरिया की मात्रा पहले कम हो जाती है, और फिर यूरिक एसिड, मिथाइलगुआनिडाइन और, कुछ हद तक, क्रिएटिनिन, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ सकता है।

कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने में कठिनाई मुख्य रूप से वनस्पति प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने या तेजी से सीमित करने की आवश्यकता में होती है: रोटी, आलू, अनाज। इसलिए, आपको गेहूं या कॉर्न स्टार्च (100 ग्राम ऐसी ब्रेड में 0.78 ग्राम प्रोटीन होता है) और कृत्रिम साबूदाना (0.68 ग्राम प्रोटीन प्रति 100 ग्राम उत्पाद) से बनी कम प्रोटीन वाली रोटी लेनी चाहिए। विभिन्न अनाजों के स्थान पर साबूदाना का प्रयोग किया जाता है।

2.3. तरल पदार्थ की शुरूआत पर नियंत्रण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, 10 मिली / मिनट से कम की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ (जब रोगी प्रति दिन 1 लीटर से अधिक मूत्र का उत्सर्जन नहीं कर सकता है), तरल पदार्थ का सेवन ड्यूरिसिस द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए (300-500 मिली है) पिछले दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में जोड़ा गया)।

2.4. सीआरएफ . के लिए सक्रिय उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बाद के चरणों में रूढ़िवादी तरीकेउपचार अप्रभावी हैं, इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, उपचार के सक्रिय तरीके किए जाते हैं: निरंतर पेरिटोनियल डायलिसिस, क्रमादेशित हेमोडायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण।

2.4.1. पेरिटोनियल डायलिसिस

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों के इलाज की इस पद्धति में निम्नलिखित शामिल हैं: पेट की गुहाएक विशेष डायलिसिस समाधान, जिसमें, एकाग्रता ढाल के लिए धन्यवाद, रक्त और शरीर के तरल पदार्थ में निहित विभिन्न पदार्थ पेरिटोनियम के मेसोथेलियल कोशिकाओं के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस दोनों में इस्तेमाल किया जा सकता है प्रारंभिक अवधिअंतिम चरण, और इसकी अंतिम अवधि में, जब हेमोडायलिसिस असंभव है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का तंत्र यह है कि पेरिटोनियम डायलिसिस झिल्ली के रूप में कार्य करता है। पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता हेमोडायलिसिस की प्रभावशीलता से कम नहीं है। हेमोडायलिसिस के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस रक्त में मध्यम आणविक भार पेप्टाइड्स की सामग्री को भी कम कर सकता है, क्योंकि वे पेरिटोनियम के माध्यम से फैलते हैं।

पेरिटोनियल डायलिसिस की तकनीक इस प्रकार है। एक अवर लैपरोटॉमी किया जाता है और एक टेनकहोफ कैथेटर रखा जाता है। कैथेटर का अंत, 7 सेमी के लिए छिद्रित, श्रोणि गुहा में रखा जाता है, दूसरे छोर को पूर्वकाल से हटा दिया जाता है उदर भित्तिकाउंटर-ओपनिंग के माध्यम से, कैथेटर के बाहरी छोर में एक एडेप्टर डाला जाता है, जो डायलिसिस समाधान के साथ कंटेनर से जुड़ा होता है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, डायलिसिस समाधान का उपयोग किया जाता है, दो लीटर प्लास्टिक बैग में पैक किया जाता है और सामान्य रक्त में उनकी सामग्री के बराबर प्रतिशत में सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, लैक्टेट आयन होते हैं। समाधान दिन में 4 बार बदला जाता है - 7, 13, 18, 24 घंटों में। समाधान बदलने की तकनीकी सादगी रोगियों को 10-15 दिनों के प्रशिक्षण के बाद इसे स्वयं करने की अनुमति देती है। रोगी आसानी से पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रक्रिया को सहन करते हैं, भलाई में तेजी से सुधार होता है, घर पर उपचार किया जा सकता है। एक विशिष्ट डायलिसिस द्रव 1.5-4.35% ग्लूकोज घोल में तैयार किया जाता है और इसमें सोडियम 132 mmol / l, क्लोरीन 102 mmol / l, मैग्नीशियम 0.75 mmol / l, कैल्शियम 1.75 mmol / l होता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस की प्रभावशीलता, सप्ताह में 3 बार की जाती है, यूरिया, क्रिएटिनिन को हटाने के संबंध में 9 घंटे तक चलती है, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति में सुधार 5 घंटे के लिए सप्ताह में तीन बार किए गए हेमोडायलिसिस के बराबर है।

निरपेक्ष मतभेदपेरिटोनियल डायलिसिस नं। सापेक्ष मतभेद: पूर्वकाल पेट की दीवार में संक्रमण, प्रोटीन में उच्च आहार का पालन करने में रोगियों की अक्षमता (डायलिसिस समाधान के साथ एल्ब्यूमिन के महत्वपूर्ण नुकसान के कारण ऐसा आहार आवश्यक है - प्रति सप्ताह 70 ग्राम तक)।

2.4.2. हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए उपचार का मुख्य तरीका है, जो यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स और यूरीमिया के दौरान रक्त में बनाए गए अन्य पदार्थों के पारभासी झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में रक्त के प्रसार पर आधारित है। . हेमोडायलिसिस एक "कृत्रिम किडनी" तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जो एक हेमोडायलाइज़र और एक उपकरण है जिसके साथ डायलिसिस समाधान तैयार किया जाता है और हेमोडायलाइज़र को आपूर्ति की जाती है। हीमोडायलाइजर में रक्त से विभिन्न पदार्थों के डायलिसिस विलयन में विसरण की प्रक्रिया होती है। डिवाइस "कृत्रिम किडनी" एक रोगी या बहु-बिस्तर के लिए हेमोडायलिसिस करने के लिए व्यक्तिगत हो सकता है, जब प्रक्रिया एक साथ 6-10 रोगियों के लिए की जाती है। हेमोडायलिसिस एक अस्पताल में एक चिकित्सा स्टाफ की देखरेख में, एक हेमोडायलिसिस केंद्र में, या, जैसा कि कुछ देशों में, घर पर (होम हेमोडायलिसिस) किया जा सकता है। आर्थिक दृष्टिकोण से, होम हेमोडायलिसिस बेहतर है, यह रोगी का अधिक संपूर्ण सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास भी प्रदान करता है।

रोगी के रक्त में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के आधार पर डायलिसिस समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। डायलिसिस समाधान की मुख्य सामग्री इस प्रकार है: सोडियम 130-132 mmol / l, पोटेशियम - 2.5-3 mmol / l, कैल्शियम - 1.75-1.87 mmol / l, क्लोरीन - 1.3-1.5 mmol / l। समाधान के लिए मैग्नीशियम के किसी विशेष अतिरिक्त की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि मैग्नीशियम का स्तर नल का जलरोगी के प्लाज्मा में इसकी सामग्री के करीब।

एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए हेमोडायलिसिस करने के लिए, धमनी के लिए निरंतर विश्वसनीय पहुंच और शिरापरक वाहिकाओं... यह अंत करने के लिए, स्क्रिबनेर ने एक धमनी शिरापरक शंट का प्रस्ताव रखा - रेडियल धमनी को जोड़ने की एक विधि और टेफ्लोनोसिलिकम का उपयोग करके प्रकोष्ठ की नसों में से एक। हेमोडायलिसिस से पहले, शंट के बाहरी सिरे एक हेमोडायलाइज़र से जुड़े होते हैं। Vrescia विधि भी विकसित की गई है - एक चमड़े के नीचे धमनीविस्फार नालव्रण का निर्माण।

एक हेमोडायलिसिस सत्र आमतौर पर 5-6 घंटे तक रहता है, इसे सप्ताह में 2-3 बार दोहराया जाता है (क्रमादेशित, स्थायी डायलिसिस)। अधिक बार हेमोडायलिसिस के संकेत बढ़े हुए यूरेमिक नशा के साथ उत्पन्न होते हैं। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके, आप क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के जीवन को 15 वर्ष से अधिक बढ़ा सकते हैं।

क्रॉनिक प्रोग्राम्ड हेमोडायलिसिस 5 साल की उम्र (20 किलो से अधिक शरीर का वजन) से 50 साल की उम्र में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जो क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्राइमरी क्रॉनिक पाइलोनफ्राइटिस, डिसप्लास्टिक किडनी के सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस, यूरेटरोहाइड्रोनफ्रोसिस के जन्मजात रूपों से पीड़ित हैं। सक्रिय संक्रमण या बड़े पैमाने पर बैक्टीरियूरिया हेमोडायलिसिस और बाद में गुर्दा प्रत्यारोपण के संकेत के बिना। वर्तमान में, हेमोडायलिसिस मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में भी किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस सत्र निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों से शुरू होते हैं:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 5 मिली / मिनट से कम;
• प्रभावी गुर्दे की रक्त प्रवाह दर 200 मिली / मिनट से कम;
• रक्त प्लाज्मा में यूरिया की मात्रा 35 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा 1 mmol / l से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में "मध्यम अणुओं" की सामग्री 1 यू से अधिक है;
• रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की मात्रा 6 mmol / l से अधिक है;
• 20 mmol / l से नीचे मानक रक्त बाइकार्बोनेट में कमी;
• 15 mmol / l से अधिक बफर बेस की कमी;
• लगातार ओलिगोनुरिया का विकास (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम);
• ओवरहाइड्रेशन की पृष्ठभूमि पर प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा;
• फाइब्रिनस या कम अक्सर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;
• परिधीय न्यूरोपैथी बढ़ने के संकेत।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गुर्दे की बीमारी की परवाह किए बिना, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ हृदय का विघटन;
• संक्रामक रोगएक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ कोई स्थानीयकरण;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगकोई स्थानीयकरण;
• यक्ष्मा आंतरिक अंग;
• तीव्र चरण में जठरांत्र संबंधी अल्सर;
• गंभीर जिगर की क्षति;
• मानसिक रोग के साथ नकारात्मक रवैयाहेमोडायलिसिस के लिए;
• किसी भी उत्पत्ति का रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप और इसके परिणाम।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रोगियों के आहार में 0.8-1 ग्राम प्रोटीन प्रति 1 किलो शरीर के वजन, 1.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, प्रति दिन 2.5 ग्राम पोटेशियम से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं: यूरेमिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की प्रगति, अत्यधिक अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण हाइपोटेंशन के एपिसोड, संक्रमण वायरल हेपेटाइटिस, शंट के क्षेत्र में दमन।

2.4.3. किडनी प्रत्यारोपण

गुर्दा प्रत्यारोपण सीआरएफ के इलाज का सबसे अच्छा तरीका है, जिसमें प्रभावितों को अपरिवर्तनीय के साथ बदलना शामिल है रोग प्रक्रियागुर्दे अपरिवर्तित गुर्दे। डोनर किडनी को एचएलए एंटीजन सिस्टम के अनुसार चुना जाता है, अक्सर किडनी को एक जैसे जुड़वा बच्चों, रोगी के माता-पिता से लिया जाता है, कुछ मामलों में आपदा में मरने वाले व्यक्तियों से और एचएलए सिस्टम के अनुसार रोगी के साथ संगत होते हैं।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत: मैं और पी-ए पीरियड्सक्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण। 45 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों को गुर्दा प्रत्यारोपण करना अनुपयुक्त है, क्योंकि उनके गुर्दा प्रत्यारोपण में जीवित रहने की क्षमता कम होती है।

उपचार के सक्रिय तरीकों का उपयोग - हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण - अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर में रोग का निदान में सुधार हुआ और रोगियों के जीवन को 10-12 और यहां तक ​​​​कि 20 साल तक बढ़ा दिया।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गुर्दे जवाब दे जाना

तीव्र गुर्दे की विफलता अचानक विकसित होती है, गुर्दे के ऊतकों को तीव्र (लेकिन सबसे अधिक बार प्रतिवर्ती) क्षति के परिणामस्वरूप, और मूत्र उत्सर्जित (ऑलिगुरिया) की मात्रा में तेज गिरावट की विशेषता होती है जब तक कि यह पूरी तरह से अनुपस्थित (औरिया) न हो।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

2) बहिर्जात नशा (राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था और रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले जहर, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने, दवाएं);

4) तीव्र गुर्दे की बीमारी (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस);

5) रुकावट मूत्र पथ (तीव्र उल्लंघनमूत्र का बहिर्वाह);

6) अखाड़ा की स्थिति (एक किडनी को चोट लगना या निकालना)।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

• मूत्र की एक छोटी मात्रा (ओलिगुरिया);
• पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया)।

रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, इसके साथ मतली, उल्टी, दस्त, भूख न लगना, हाथ-पांव में सूजन आ जाती है, यकृत की मात्रा बढ़ जाती है। रोगी को रोका जा सकता है या, इसके विपरीत, उत्तेजना होती है।

वी नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता के कई चरण हैं:

स्टेज I - प्रारंभिक (लक्षण उस कारण के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है), मुख्य कारण के संपर्क के क्षण से गुर्दे से पहले लक्षणों तक रहता है और इसकी एक अलग अवधि होती है (कई घंटों से कई दिनों तक) ) नशा प्रकट हो सकता है (पीलापन, मतली,);

स्टेज II - ओलिगोन्यूरिक (मुख्य लक्षण ऑलिगुरिया या पूर्ण औरिया है, जो रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, रक्त में यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य अंतिम उत्पादों के उद्भव और तेजी से संचय की विशेषता है, जिससे शरीर में आत्म-विषाक्तता होती है। , सुस्ती, एडिनमिया, उनींदापन, दस्त, धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, शरीर शोफ, रक्ताल्पता, और विशिष्ट लक्षणों में से एक एज़ोटेमिया में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है - रक्त में नाइट्रोजन (प्रोटीन) चयापचय उत्पादों की एक बढ़ी हुई सामग्री और गंभीर नशा तन);

चरण III - पुनर्प्राप्ति:

प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण - क्लिनिक चरण II जैसा ही है;

पॉल्यूरिया का चरण (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली - गुर्दे के कार्य सामान्यीकृत होते हैं, श्वसन के कार्य और हृदय प्रणाली, आहार नाल, समर्थन और संचलन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र; मंच लगभग दो सप्ताह तक रहता है;

चरण IV - पुनर्प्राप्ति - प्रारंभिक मापदंडों के लिए गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली। इसमें कई महीने लग सकते हैं, कभी-कभी इसमें एक साल तक का समय भी लग सकता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी के कार्य में एक क्रमिक कमी है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता है, यह क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप वृक्क ऊतक की क्रमिक मृत्यु के कारण होता है, वृक्क ऊतक का क्रमिक प्रतिस्थापन। संयोजी ऊतकऔर झुर्रीदार किडनी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक मिलियन लोगों में से 200-500 में होता है। वर्तमान में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों की संख्या में सालाना 10-12% की वृद्धि हो रही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण विभिन्न रोग हो सकते हैं जो रीनल ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाते हैं। इस:

• गुर्दे की बीमारी पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस;
• चयापचय संबंधी रोग, मधुमेह मेलेटस, गाउट, अमाइलॉइडोसिस;
• जन्मजात रोगगुर्दा पॉलीसिस्टिक रोग, गुर्दा अविकसितता, जन्मजात संकुचन गुर्दे की धमनियां;
• आमवाती रोग, स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस;
• संवहनी रोग धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के लिए अग्रणी रोग;
• गुर्दे से मूत्र के खराब बहिर्वाह के कारण होने वाले रोग यूरोलिथियासिस रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, ट्यूमर जो मूत्र पथ के क्रमिक संपीड़न की ओर ले जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे आम कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटीज मेलिटस और किडनी के विकास में जन्मजात असामान्यताएं हैं।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चार चरण होते हैं।

1) अव्यक्त अवस्था... इस स्तर पर, रोगी को शिकायत नहीं हो सकती है, या व्यायाम के दौरान थकान होती है, शाम को दिखाई देने वाली कमजोरी, शुष्क मुँह। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के छोटे उल्लंघनों को प्रकट करता है, कभी-कभी मूत्र में प्रोटीन।

2) मुआवजा चरण। इस स्तर पर, रोगियों की शिकायतें समान होती हैं, लेकिन वे अधिक बार होती हैं। यह प्रति दिन 2.5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ है। रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन और c.

3) आंतरायिक चरण। किडनी का काम और भी कम हो जाता है। रक्त उत्पादों में लगातार वृद्धि हो रही है नाइट्रोजन विनिमय(प्रोटीन चयापचय) यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि। रोगी के पास है सामान्य कमज़ोरी, तेजी से थकान, प्यास, शुष्क मुँह, भूख तेजी से कम हो जाती है, ध्यान दें खराब स्वादमुंह में, मतली और उल्टी दिखाई देती है। त्वचा एक पीले रंग की टिंट प्राप्त कर लेती है, शुष्क, परतदार हो जाती है। मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं, मांसपेशियों में मामूली मरोड़, उंगलियों और हाथों का कांपना देखा जाता है। कभी-कभी हड्डियों और जोड़ों में दर्द होने लगता है। रोगी के पास सामान्य से अधिक कठिन पाठ्यक्रम हो सकता है सांस की बीमारियों, तोंसिल्लितिस, ग्रसनीशोथ। इस स्तर पर, रोगी की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि व्यक्त की जा सकती है। रूढ़िवादी (बिना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान) चिकित्सा होमियोस्टैसिस को विनियमित करना संभव बनाती है, और रोगी की सामान्य स्थिति अक्सर उसे अभी भी काम करने की अनुमति देती है, लेकिन शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, मानसिक तनाव, आहार में अशुद्धि, पीने पर प्रतिबंध, संक्रमण, सर्जरी से गुर्दे की गिरावट हो सकती है। कार्य और लक्षणों का बढ़ना।

4) टर्मिनल (अंतिम) चरण। इस चरण में भावनात्मक अस्थिरता (उदासीनता को उत्तेजना से बदल दिया जाता है), रात में परेशान नींद, दिन की नींद, सुस्ती और व्यवहार की अपर्याप्तता की विशेषता है। चेहरा मुरझाया हुआ, भूरा-पीला रंग, त्वचा में खुजली, त्वचा पर खरोंच, बाल सुस्त और भंगुर होते हैं। डिस्ट्रोफी बढ़ रही है, हाइपोथर्मिया विशेषता है ( कम तापमानतन)। भूख नहीं है। आवाज कर्कश है। मुंह से अमोनिया की गंध महसूस होती है। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस होता है। जीभ ढकी हुई है, पेट सूज गया है, उल्टी और जी मिचलाना अक्सर दोहराया जाता है। अक्सर - दस्त, भ्रूण, गहरे रंग का मल। गुर्दे की निस्पंदन क्षमता कम से कम हो जाती है। रोगी कई वर्षों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है, लेकिन इस स्तर पर, रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड की मात्रा लगातार बढ़ जाती है, और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना गड़बड़ा जाती है। यह सब यूरीमिक नशा या यूरीमिया (खून में यूरिनरी यूरीमिया) का कारण बनता है। प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा पूरी तरह से अनुपस्थित होने तक कम हो जाती है। अन्य अंग प्रभावित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी, पेरिकार्डिटिस, संचार विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा है। तंत्रिका तंत्र से गड़बड़ी एन्सेफैलोपैथी (नींद की गड़बड़ी, स्मृति, मनोदशा, अवसादग्रस्तता की स्थिति की घटना) के लक्षणों से प्रकट होती है। हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं, और प्रतिरक्षा क्षीण होती है। ये सभी परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों को पसीने के साथ उत्सर्जित किया जाता है, और रोगी को लगातार मूत्र की गंध आती है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

इसके कारण होने वाले कारणों को रोकने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम को कम किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम ऐसी पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए कम हो जाती है जैसे: पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग.

पूर्वानुमान

समय के साथ और सही आवेदनपर्याप्त उपचार के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता प्रतिवर्ती है: गुर्दे, अधिकांश अंगों के विपरीत, पूरी तरह से खोए हुए कार्य को बहाल करने में सक्षम हैं। इसी समय, तीव्र गुर्दे की विफलता कई बीमारियों की एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जो अक्सर मृत्यु को दर्शाती है।

हालांकि, कुछ रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन और गुर्दे की एकाग्रता में कमी बनी रहती है, और कुछ रोगियों में, गुर्दे की विफलता एक पुराने पाठ्यक्रम में होती है, महत्वपूर्ण भूमिकाउसी समय, शामिल पायलोनेफ्राइटिस खेलता है।

उन्नत मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु अक्सर यूरेमिक कोमा, हेमोडायनामिक विकारों और सेप्सिस से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की निगरानी की जानी चाहिए और बीमारी के दौरान जल्दी इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा यह गुर्दे के कार्य को पूरी तरह से नुकसान पहुंचा सकता है और गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

तुम क्या कर सकते हो?

रोगी का मुख्य कार्य सामान्य भलाई और मूत्र की मात्रा के संदर्भ में उसके साथ होने वाले परिवर्तनों को समय पर नोटिस करना और मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श करना है। पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की जन्मजात विसंगतियों के निदान की पुष्टि वाले रोगी, दैहिक बीमारीएक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

और, ज़ाहिर है, आपको डॉक्टर के पर्चे का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

डॉक्टर पहले गुर्दे की विफलता का कारण और रोग के चरण का निर्धारण करेगा। उसके बाद, रोगी के उपचार और देखभाल के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाएंगे।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार मुख्य रूप से उस कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से होता है जिसके कारण दिया गया राज्य... सदमे, निर्जलीकरण, हेमोलिसिस, नशा आदि से निपटने के लिए उपाय किए जाते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान की जाती है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर का इलाज किडनी की बीमारी के इलाज से अविभाज्य है जिसके कारण किडनी फेल हो गई है।

मनुष्यों में गुर्दे की विफलता की बीमारी गुर्दे की विकृति है, जिसमें वे पूरी तरह से मूत्र स्रावित करना बंद कर देते हैं या आंशिक रूप से इस क्षमता को खो देते हैं।

उपचार के बिना, रोग बढ़ता है और घातक होता है। दुर्भाग्य से, प्रारंभिक चरणों में, रोग कमजोर रूप से प्रकट होता है, इसलिए कई डॉक्टर की ओर रुख करते हैं जब अंग के कामकाज को बहाल करना संभव नहीं होता है।

गुर्दे की विफलता क्या है: लक्षण, पारंपरिक के साथ उपचार और लोक तरीके- लेख इस सब के बारे में बताएगा।

गुर्दे की विफलता के 2 डिग्री हैं: पुरानी और तीव्र।

तीव्र रूप में, अंग का कार्य अचानक बाधित हो जाता है, लेकिन समय पर उपचार शुरू होने पर स्थिति प्रतिवर्ती होती है।

आंकड़े कहते हैं कि इस प्रकार की अपर्याप्तता की घटना प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 200 मामलों तक पहुंचती है।

इसमें से आधी जरूरत है। 1990 के दशक के बाद से, रोगियों की संख्या में वृद्धि की ओर एक स्थिर रुझान रहा है गुर्दे की विकृति... तीव्र रूप एक मोनो-अंग रोग नहीं बन जाता है, बल्कि कई अंग विफलता सिंड्रोम का हिस्सा बन जाता है।

इलाज के बिना तीक्ष्ण नज़रविफलता पुरानी अवस्था में प्रवाहित होती है। इस मामले में, कई वर्षों तक रोगी में एक्ससेर्बेशन और रिमिशन का विकल्प होता है। जीर्ण रूपमूत्र बनाने और इसे बाहर निकालने की क्रमिक क्षमता की विशेषता है। यह नेफ्रॉन की धीमी मृत्यु के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी का प्रसार प्रति 10 लाख जनसंख्या पर 450 मामले हैं।

रोगजनन के आधार पर, गुर्दे की विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

कारण

गुर्दे की विफलता के अलग-अलग कारण होते हैं।

इसके परिणामस्वरूप तीव्र रूप सबसे अधिक बार विकसित होता है:

• घरेलू रसायनों, सीसा यौगिकों, खाद्य उत्पादों, दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता। जहरीले कीड़ों, सांपों के काटने से भी हो सकती है गंभीर बीमारी;
• चोट:
• पतन, घनास्त्रता, सदमे की स्थिति, गुर्दे की धमनियों के अन्त: शल्यता, हृदय के रोग संबंधी कार्य के साथ गुर्दे के जहाजों में रक्त परिसंचरण में तेज कमी। गुर्दे की दिल की विफलता विकसित हो सकती है;
• एक ट्यूमर या मूत्र पथ के पत्थर द्वारा अचानक रुकावट।
• गुर्दे में तीव्र सूजन प्रक्रिया। उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ;
• संक्रामक रोग जो गुर्दे के सिंड्रोम के साथ होते हैं।

क्रोनिक विफलता निम्नलिखित कारणों से होती है:

• संवहनी विकार, जो असामान्य गुर्दे के रक्त प्रवाह के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, समूह रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, गठिया और ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• उच्च रक्तचाप का लंबा कोर्स;
• गुर्दे में लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रियाएं, जो नलिकाओं और ग्लोमेरुली के विनाश की ओर ले जाती हैं। आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अंग विफलता का कारण बनते हैं;
• गाउट, अमाइलॉइडोसिस और के साथ होने वाला चयापचय विकार मधुमेह;
• ऐसी स्थितियाँ जिनमें मूत्र का बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, श्रोणि के ट्यूमर;
• गुर्दे की संरचना और कार्य में जन्मजात विसंगतियां, जो इस तथ्य को जन्म देती हैं कि गुर्दे की संरचनाएं खराब हैं। यह अविकसित, पॉलीसिस्टिक, गुर्दे की धमनियों का संकुचन है;
• तीव्र अपर्याप्तता का देर से निदान।

मधुमेह मेलेटस में गुर्दे की विफलता किसके कारण होती है अधिक वजनइसलिए, अधिक वजन वाले लोग अक्सर एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवा मेटफॉर्मिन की मदद से कुछ किलोग्राम वजन कम करने की कोशिश करते हैं। अगर इस दवा का सही तरीके से सेवन नहीं किया जाए तो कैसे खराब असरगुर्दे के कामकाज में हानि विकसित हो सकती है।

डॉक्टर की सलाह के बाद शुगर कम करने वाली दवाओं का इस्तेमाल करना बेहतर होता है।

लक्षण

जब कोई अंग प्रभावित होता है, तो संकेत दिखाई देते हैं जो उसके कार्यों की विफलता या पूर्ण अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

तीव्र रूप के विकास का मुख्य लक्षण प्रति दिन मूत्र की मात्रा में तेज कमी है।

ऑलिगुरिया के साथ, 400 मिलीलीटर से भी कम मूत्र निकलता है। जब औरिया सेट होता है, तो मूत्र की दैनिक मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

भूख में भी कमी होती है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। रोगी सुस्त और सुस्त हो जाता है, उसे लगातार सांस लेने में तकलीफ होती है।

जल-नमक चयापचय में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग संबंधी विकार दिखाई देते हैं। त्वचा पीली, परतदार, शुष्क हो जाती है। मांसपेशियां भी कमजोर हो जाती हैं और जल्दी से स्वर खो देती हैं। चेहरा सूज जाता है, बाल फट जाते हैं और टूट जाते हैं। से मुंहलगा बुरी गंधअमोनिया। आंतों, पेट के माध्यम से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकलना शुरू हो जाता है। मल तरल, गहरे रंग का, आक्रामक होता है। एडिमा दिखाई देती है, जो तेजी से बढ़ती है।

रोगियों में अक्सर चेतना के विकार देखे जाते हैं

गुर्दे रक्त से उन पदार्थों को हटा देते हैं जिन्हें यकृत द्वारा हानिरहित बना दिया गया है। तीव्र अपर्याप्तता में, सभी मेटाबोलाइट्स जारी नहीं होते हैं, लेकिन मस्तिष्क सहित पूरे शरीर में घूमते रहते हैं। इसलिए, रोगी को अक्सर चेतना के विकार होते हैं: बादल छाना, स्तब्ध होना, कोमा। मूड बदलता है: एक अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है, उत्साह।

एक पुरानी प्रकृति के अंग की कमी न केवल एक ड्यूरिसिस विकार से प्रकट होती है, बल्कि गुर्दे के सभी कार्यों के उल्लंघन से भी प्रकट होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• हीमोग्लोबिन में कमी के परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• दिल की लय परेशान है: अतालता, क्षिप्रहृदयता।

बच्चों में रोग आमतौर पर वयस्कों की तुलना में अधिक तेजी से होता है। यह युवा जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

बच्चे की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए और थोड़ा सा संदेह होने पर डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

जटिलताओं

गुर्दे की विफलता वाले मरीजों, अगर ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

अफेर दीमा

गुर्दे की विफलता: इलाज कैसे करें, किस तरह का आहार और पोषण

गुर्दे की विफलता गुर्दे की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें वे किसी भी बीमारी के परिणामस्वरूप आवश्यक मात्रा में अपना काम पूरी तरह से नहीं करते हैं। इस प्रक्रिया से शरीर के स्व-नियमन की स्थिरता में परिवर्तन होता है, और इसके परिणामस्वरूप, इसके ऊतकों और अंगों का काम बाधित होता है।
गुर्दे की विफलता तीव्र (एआरएफ) और पुरानी (सीआरएफ) रूपों में हो सकती है।

गुर्दे की विफलता के कारण रोग के रूप के आधार पर भिन्न होते हैं। गिरफ्तारियों का कारण बनने वाले कई कारण हैं:

• प्रीरेनल, यानी रोग दिल की विफलता, पतन, सदमे, गंभीर अतालता, परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी (संभवतः रक्त की हानि के मामले में) के कारण होता है।
• वृक्क, जिसमें वृक्क नलिकाओं की मृत्यु भारी धातुओं, जहरों, शराब, नशीली दवाओं की क्रिया के कारण या गुर्दे को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होती है; कभी-कभी तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस इसका कारण होता है।
• पोस्टरेनल, यानी यूरोलिथियासिस के साथ मूत्रवाहिनी के तीव्र द्विपक्षीय रुकावट के परिणामस्वरूप।

सीआरएफ के कारणों को क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस माना जाता है, प्रणालीगत रोग, यूरोलिथियासिस, मूत्र प्रणाली में रसौली, बिगड़ा हुआ चयापचय के साथ रोग, संवहनी परिवर्तन (बढ़ी हुई) धमनी दाब, एथेरोस्क्लेरोसिस) और आनुवंशिक रोग।

रोग के लक्षण

गुर्दे की विफलता के लक्षण गुर्दे के कार्यों में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, रोग की अवधि पर और आगे सामान्य अवस्थाजीव।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चार डिग्री हैं:

1. प्रारंभिक चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण: मूत्र की मात्रा में कमी, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि।
2. दूसरे चरण (ऑलिगुरिक) में मूत्र की मात्रा में कमी होती है या जब तक इसका उत्पादन बंद नहीं हो जाता। रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है, क्योंकि लगभग सभी शरीर प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं और एक पूर्ण चयापचय विकार होता है, जिससे जीवन को खतरा होता है।
3. तीसरे चरण (पुनर्विक्रय या बहुमूत्र) को मूत्र की मात्रा में तक की वृद्धि की विशेषता है सामान्य स्तर, लेकिन यह लवण और पानी को छोड़कर शरीर से लगभग कोई भी पदार्थ नहीं निकालता है, इसलिए, इस चरण में, रोगी के जीवन के लिए खतरा होता है।
4. 4 डिग्री के गुर्दे की विफलता में मूत्र उत्सर्जन का सामान्यीकरण होता है, 1.5-3.5 महीनों के बाद गुर्दे के कार्य सामान्य हो जाते हैं।

जिन लोगों के पास गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं जीर्ण रूप, काम कर रहे गुर्दे के ऊतकों की संख्या में उल्लेखनीय कमी होती है, जो एज़ोटेमिया (रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के स्तर में वृद्धि) की ओर जाता है। चूंकि गुर्दे अपने काम का सामना करना बंद कर देते हैं, इन पदार्थों को अन्य तरीकों से उत्सर्जित किया जाता है, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और फेफड़ों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, जो इस तरह के कार्यों को करने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं।

गुर्दे की विफलता सिंड्रोम जल्दी से यूरीमिया के विकास की ओर जाता है जब शरीर आत्म-विषाक्तता है। मांस भोजन की अस्वीकृति, मतली और उल्टी के लक्षण, प्यास की नियमित भावना, मांसपेशियों में ऐंठन और हड्डियों में दर्द की भावना है। चेहरे पर एक प्रतिष्ठित टिंट दिखाई देता है, और सांस लेते समय अमोनिया की गंध महसूस होती है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और उसका घनत्व बहुत कम हो जाता है। बच्चों में गुर्दे की विफलता वयस्कों के समान सिद्धांतों का पालन करती है।

रोग की जटिलताओं

गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण गुर्दे के कार्य के पूर्ण नुकसान के कारण होता है, यही वजह है कि रोगी के शरीर में विषाक्त उत्पाद जमा हो जाते हैं। टर्मिनल रीनल फेल्योर गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, हेपेटिक रीनल सिंड्रोम, पेरिकार्डिटिस जैसी जटिलताओं को भड़काता है।

हेपेटिक रीनल फेल्योर का अर्थ है लीवर की बीमारी से जुड़ी प्रगतिशील ऑलिग्यूरिक रीनल फेल्योर। हेपेटिक रीनल सिंड्रोम में, गुर्दे के कॉर्टिकल क्षेत्र में वाहिकासंकीर्णन होता है। यह सिंड्रोमसिरोसिस में, इसे रोग के विकास के अंतिम चरण के रूप में माना जाता है, जिससे पानी और सोडियम आयनों की अवधारण होती है।

निदान के तरीके

गुर्दे की विफलता के निदान में रक्त में क्रिएटिनिन, पोटेशियम और यूरिया की मात्रा का निर्धारण, साथ ही उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निरंतर निगरानी शामिल है। वे अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग कर सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान करने के लिए, विस्तारित का एक जटिल जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त और मूत्र विश्लेषण, निस्पंदन दर विश्लेषण, यूरोग्राफी।

दवा उपचार

गुर्दे की विफलता का उपचार गहन देखभाल इकाई या वार्ड में किया जाता है गहन देखभालअस्पताल। पर थोड़ी सी भी जटिलताएंआपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है। आज एक कृत्रिम गुर्दा तंत्र का उपयोग करके तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को ठीक करना संभव है, जबकि गुर्दे की क्रिया को बहाल किया जा रहा है।

यदि उपचार समय पर शुरू किया जाता है और पूरी तरह से किया जाता है, तो आमतौर पर रोग का निदान अनुकूल होता है।
चिकित्सा के दौरान, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं का इलाज किया जाता है, पुरानी गुर्दे की विफलता को बढ़ाने वाले रोगों की पहचान की जाती है और उनका इलाज किया जाता है। पर देर से मंचनिरंतर हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की विफलता के लिए दवाओं का उपयोग चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने के लिए किया जाता है: एनाबॉलिक हार्मोन - टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट समाधान, मेथेंड्रोस्टेनडियोल। गुर्दे के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, लंबे समय तक ट्रेंटल, कोर्टेंटिल, ट्रॉक्सैवेसिन और कॉम्प्लामिन का उपयोग करना आवश्यक है। मूत्र के उत्सर्जन को प्रोत्साहित करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड समूह से इंसुलिन या मूत्रवर्धक की शुरूआत के साथ एक ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है। यदि रक्त में नाइट्रोजन की मात्रा अधिक हो तो धुलाई की जाती है जठरांत्र पथसोडियम बाइकार्बोनेट घोल, जिससे नाइट्रोजनयुक्त स्लैग निकल जाते हैं। यह प्रक्रिया खाली पेट, भोजन से पहले, दिन में एक बार की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग कम खुराक में किया जाता है, क्योंकि उनके उन्मूलन की दर काफी कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक को 2 या 4 गुना तक कम कर दिया जाता है।

वैकल्पिक तरीकों से रोग का उपचार

एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के बिना गुर्दे की विफलता का इलाज कैसे करें, इसका वर्णन नीचे दिए गए व्यंजनों में किया गया है।

1. लिंगोनबेरी के पत्ते, कैमोमाइल, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी, स्ट्रिंग फूल, सिंहपर्णी और बैंगनी आधा चम्मच लें। इस संग्रह को एक गिलास उबले हुए पानी के साथ डाला जाता है, लगभग 1 घंटे के लिए जोर दिया जाता है और एक तिहाई गिलास दिन में 5 बार लिया जाता है।
2. दूसरा नुस्खा: पुदीना, सेंट जॉन पौधा, नींबू बाम, कैलेंडुला 1 बड़ा चम्मच मिलाएं। एल एक सॉस पैन में, 2 कप उबले हुए पानी के साथ हर्बल मिश्रण डालें और उबाल लें। तैयार जलसेक को थर्मस में डालें और रात भर छोड़ दें। प्रति दिन 100 मिलीलीटर लें।
3. गुर्दे की विफलता के लिए लोक उपचार के उपचार में तरबूज के छिलके का उपयोग शामिल है, जिसमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। 5 बड़े चम्मच लें। एल प्रति लीटर पानी में कटे हुए तरबूज के छिलके। क्रस्ट्स को पानी से भरना आवश्यक है, एक घंटे के लिए छोड़ दें और पूरे दिन में कई बार लें।
4. अनार के छिलके और गुलाब के कूल्हों का भी हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। उन्हें बराबर भागों में लें और दो गिलास उबले हुए पानी से ढक दें। आधे घंटे के लिए गर्म स्थान पर जोर दें और दिन में 2 गिलास तक लें।

गुर्दे की विफलता के लिए आहार चिकित्सा के सिद्धांत

गुर्दे की विफलता के लिए आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - आहार का पालन करना आवश्यक है कम सामग्रीप्रोटीन और टेबल नमक, उन दवाओं को बाहर करें जिनका गुर्दे पर विषाक्त और हानिकारक प्रभाव पड़ता है। गुर्दे की विफलता के लिए पोषण कई सामान्य सिद्धांतों पर निर्भर करता है:

• गुर्दे की बीमारी के चरण के आधार पर प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 65 ग्राम तक सीमित करें।
• वसा और कार्बोहाइड्रेट के अधिक सेवन से भोजन की ऊर्जा में वृद्धि होती है।
• विभिन्न प्रकार के फल और सब्जियां खाने के लिए गुर्दे की विफलता के लिए आहार कम किया जाता है। इस मामले में, उनमें प्रोटीन, विटामिन और लवण की सामग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है।
• भूख बढ़ाने के लिए भोजन ठीक से पकाया जाता है।
• शरीर में सोडियम क्लोराइड और पानी का सेवन नियंत्रित होता है, जिसकी मात्रा एडिमा और रक्तचाप संकेतकों की उपस्थिति को प्रभावित करती है।

गुर्दे की विफलता के लिए एक उदाहरण आहार मेनू:

पहला नाश्ता:उबले आलू - 220 ग्राम, एक अंडा, मीठी चाय, शहद (जाम) - 45 ग्राम।

दोपहर का भोजन:मीठी चाय, खट्टा क्रीम - 200 ग्राम।

रात का खाना:चावल का सूप - 300 ग्राम ( मक्खन- 5-10 ग्राम, खट्टा क्रीम - 10 ग्राम, आलू - 90 ग्राम, गाजर - 20 ग्राम, चावल - 20 ग्राम, प्याज - 5 ग्राम और टमाटर का रस- 10 ग्राम)। दूसरे के लिए, सब्जी स्टू परोसा जाता है - 200 ग्राम (गाजर, बीट्स और रुतबाग से) और एक गिलास सेब जेली।

रात का खाना:चावल से दूध दलिया - 200 ग्राम, मीठी चाय, जैम (शहद) - 40 ग्राम।

रोग का निदान

समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है।

रोग के पुराने रूप में, रोग का निदान प्रक्रिया के चरण और गुर्दे के कार्यों की हानि की डिग्री पर निर्भर करता है। गुर्दे के कार्य के लिए क्षतिपूर्ति के मामले में, रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है। लेकिन अंतिम चरण में, जीवन को बनाए रखने का एकमात्र विकल्प स्थायी हेमोडायलिसिस या एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपण है।