Kuo spinalinė anestezija skiriasi nuo epidurinės? Kontraindikacijos epidurinei anestezijai. Anestezinio poveikio atsiradimo laikas

Tai viena iš labiausiai paplitusių ir populiariausių regioninės anestezijos tipų (apima ribotą kūno plotą), naudojamų Medicininė praktika. Sąvoka „epidurinė anestezija“ sudaryta iš žodžio „anestezija“, reiškiančio jutimo praradimą, o „epidurinė“ apibūdina, į kurią erdvę suleidžiama anestezija (skausmui malšinti vartojamas vaistas). Vykdoma skirtingais lygiais nugaros smegenys, priklausomai nuo operacijos tipo (akušerijos-ginekologijos, krūtinės ar pilvo chirurgijos, urologijos), taikoma, kuriai kūno vietai reikia anestezuoti. Akušerijoje epidurinė anestezija taikoma juosmeninės nugaros smegenų dalies lygyje.

1901 m. pirmą kartą buvo atlikta epidurinė anestezija kryžkaulio srityje, pradėjus vartoti vaistą Kokainas. Ir tik 1921 metais buvo galima atlikti epidurinę anesteziją juosmens srityje. Nuo tada ši regioninė anestezija buvo naudojama urologijoje, krūtinės ir pilvo chirurgijoje. Po 1980 m. epidurinė anestezija buvo paklausi ir populiari, pradėta plačiai taikyti gimdymo metu, todėl gimė nauja medicinos sritis „Akušerinė anesteziologija“.

Epidurinė anestezija plačiai naudojama akušerijoje: kaip anestezija cezario pjūvio metu arba skausmo malšinimas natūralaus gimdymo metu. Dar visai neseniai cezario pjūviai buvo atliekami taikant bendrąją nejautrą. Cezario pjūvio metu pakeitus bendrąją anesteziją prie epidurinės anestezijos, rizika sumažėjo galimos komplikacijos operacijos metu: vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumas), motinos hipoksija (keletas bandymų intubuoti, nesėkmingos intubacijos atveju, gimdančioms moterims anatominės ypatybės kvėpavimo takai), kraujo netekimas, toksinis vaistų poveikis vaisiui ir kt. Svarbiausias epidurinės anestezijos privalumas atliekant cezario pjūvį, palyginti su bendrine nejautra, yra motinos sąmonės išsaugojimas, norint išgirsti pirmąjį kūdikio verksmą. Tačiau reikia atsiminti, kad ne visais atvejais galima naudoti epidurinę anesteziją.

Nugaros smegenų sandara, funkcijos

Nugaros smegenys yra organas, esantis stuburo kanale. Stuburą sudaro slanksteliai, pritvirtinti vienas prie kito raiščiais ir sąnariais. Kiekvienas slankstelis turi skylutę, todėl lygiagrečiai vienas kitam sulenkti slanksteliai iš skylių sudaro kanalą, kuriame yra nugaros smegenys. Nugaros smegenys užpildo kanalą tik iki juosmens, tada tęsiasi stuburo gijos, vadinamos „cauda equina“, pavidalu. Nugaros smegenys susideda iš 2 medžiagų: iš išorės – pilkosios medžiagos (nervinių ląstelių pavidalo), viduje – iš baltosios medžiagos. Iš nugaros smegenų atsiranda priekinės ir užpakalinės šaknys (nervinių ląstelių aksonai arba procesai), dalyvaujančios nugaros smegenų laidumo ir refleksinėse funkcijose. Priekinės ir užpakalinės šaknys sudaro stuburo nervus (kairėje ir dešinėje). Kiekviena stuburo nervų pora turi savo nugaros smegenų atkarpą, kuri reguliuoja tam tikrą kūno dalį (tai svarbu epidurinės anestezijos mechanizme).

Nugaros smegenis pirmiausia dengia vadinamoji minkštoji membrana, tada voratinklis, o paskui kietoji membrana. Tarp arachnoido ir pia mater susidaro erdvė, užpildyta smegenų skysčiu, kuris atlieka smūgio sugėrimo vaidmenį. Dura mater ir voratinklinis liaukas formuoja išsikišimus (duralines movas, radikulines kišenes), jie būtini apsaugoti nervų šaknis judant stuburui. Virš dura mater priekyje ir ligamentum flavum gale susidaro epidurinė erdvė, į kurią epidurinės anestezijos metu suleidžiamas anestetikas. Epidurinėje erdvėje yra: riebalinis audinys, stuburo nervai ir kraujagyslės, aprūpinančios nugaros smegenis.
Pagrindinės nugaros smegenų funkcijos yra šios:

• refleksinė funkcija- naudojant refleksinius lankus, einančius per nugaros smegenis, įvyksta raumenų susitraukimas, jie savo ruožtu dalyvauja kūno judėjime, taip pat dalyvauja reguliuojant kai kurių vidaus organų darbą;
• laidininko funkcija– perteikia nerviniai impulsai iš receptoriaus (specialios ląstelės arba nervų galūnė) patenka į centrinę nervų sistemą (smegenis), kur jie yra apdorojami ir signalas vėl grįžta per nugaros smegenis į organus ar raumenis.

Epidurinės anestezijos veikimo mechanizmas

Kai anestetikas (vaistas, kuris malšina skausmą) suleidžiamas į epidurinę erdvę, jis per duralines jungtis (radikulines kišenes) prasiskverbia į subarachnoidinį tarpą, blokuodamas nervinius impulsus, einančius palei stuburo šaknis. Taigi, atsipalaidavus raumenims, prarandamas jautrumas (įskaitant skausmą). Jautrumo praradimas tam tikroje kūno vietoje priklauso nuo nervinių šaknų blokavimo lygio, t.y. epidurinės anestezijos lygiu. Akušerijoje (cezario pjūvis) atliekamas skausmo malšinimas juosmeninėje stuburo dalyje. Epidurinė anestezija gali būti atliekama dviem būdais:

• ilgalaikės anestezijos forma: pakartotinis mažų anestetikų dozių suleidimas į epidurinę erdvę, per kateterį, ši anestezija naudojama natūralaus gimdymo metu arba pooperaciniam skausmui malšinti;
• arba vieną anestetikų injekciją į didelėmis dozėmis, nenaudojant kateterio. Šio tipo anestezija naudojama cezario pjūviui.

Epidurinės anestezijos etapai

1. Pacientės (gimdyvės) paruošimas: psichologinis paruošimas, įspėti, kad operacijos dieną pacientė nieko nevalgo ir negeria (jei planinė operacija), duokite atsigerti raminamųjų, išsiaiškinkite, kokiems vaistams ji alergiška;
2. Ištirkite pacientą:

• matuoti kūno temperatūrą, kraujospūdį, pulsą;
• atlikti bendrą kraujo (raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, leukocitų, trombocitų), kraujo grupės ir Rh faktoriaus, koagulogramos (fibrinogeno, protrombino) tyrimą;

1. Epidurinės anestezijos atlikimas:

• Paciento paruošimas: periferinės venos punkcija su kateterio įvedimu, prijungimas prie infuzinės sistemos, manžetės slėgiui matuoti, pulso oksimetras, deguonies kaukė;

• Reikalingos įrangos paruošimas: tamponai su alkoholiu, anestetikas (dažniausiai naudojamas lidokainas), fiziologinis tirpalas, speciali adata su kreiptuvu punkcijai, švirkštas (5 ml), kateteris (jei reikia), lipni juosta;
• teisinga paciento padėtis: sėdint arba gulint ant šono maksimaliai pakreipdama galvą);

• Apibrėžimas reikiamo lygio stuburui, kur jis bus, atliekama epidurinė anestezija;
• Odos srities, kurios lygiu bus atliekama epidurinė anestezija, gydymas (dezinfekcija);
• Epidurinės erdvės punkcija vartojant vaistą Lidokainas;

1. Hemodinamikos (spaudimo, pulso) ir kvėpavimo sistemos stebėjimas.

Epidurinės anestezijos naudojimo akušerijoje indikacijos

• Cezario pjūvis (planuojama: kada daugiavaisis nėštumas, cezario pjūvio istorija, kiti; arba skubioji situacija: staigus motinos ar vaisiaus būklės pablogėjimas, priešlaikinis gimdymas);
• Aukštas slenkstis skausmas gimdymo metu;
• Nėštumas kartu su lėtine vaisiaus hipoksija (deguonies trūkumu);
• Staigus vaisiaus širdies plakimo pokytis;
• Sunkios gimdančios moters somatinės ligos (cukrinis diabetas,. hipertoninė liga, bronchinė astma ir kt.);
• Netinkama padėtis;
• Anomalija darbo veikla.

Kontraindikacijos epidurinei anestezijai

• Pūlingas arba uždegiminės ligos vietas, kur būtina punkcija dėl epidurinės nejautros (punkcijos metu gali išplisti infekcija);
• Infekcinės ligos (ūminės arba lėtinės paūmėjimas);
• Trūksta reikiamų instrumentų (pavyzdžiui: aparatų, skirtų dirbtinė ventiliacija plaučiai) su galimų komplikacijų atsiradimu;
• Tyrimų pokyčiai: kraujo krešėjimo sutrikimas arba mažas trombocitų kiekis(gali sukelti sunkus kraujavimas), didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis ir kt.;
• Jei gimdanti moteris atsisako šios manipuliacijos;
• Stuburo anomalijos ar patologija (osteochondrozė su stiprus skausmas, disko išvarža);
• Žemas kraujospūdis (jei 100/60 mmHg ar mažesnis), nes epidurinė anestezija dar labiau sumažina kraujospūdį;

Epidurinės anestezijos privalumai gimdymo metu (cezario pjūvis)

• Gimdanti moteris yra sąmoninga, kad patirtų malonumą iš pirmo kūdikio verksmo;
• Užtikrina santykinį širdies ir kraujagyslių sistemos stabilumą, priešingai nei bendroji anestezija, kai anestezijos įvedimo metu arba vartojant mažą anestezijos dozę padidėja slėgis ir pulsas;
• Galima naudoti kai kuriais atvejais, kai pilnas skrandis, bendroji nejautra nenaudojama esant pilnam skrandžiui, nes gali būti skrandžio turinio refliuksas į Kvėpavimo sistema;
• Nedirgina kvėpavimo takų (paprastai juos dirgina endotrachėjinis vamzdelis);
• Vartojami vaistai neturi toksinio poveikio vaisiui, nes anestetikas nepatenka į kraują;
• Nesivysto gimdančioms moterims, įskaitant vaisius, hipoksija (deguonies trūkumas), skirtingai nuo bendrosios anestezijos, kurios metu hipoksija gali išsivystyti dėl pakartotinės intubacijos, netinkamo dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato sureguliavimo;
• Ilgalaikė anestezija: pirma, epidurinė nejautra gali būti naudojama skausmui malšinti gimdymo metu, esant komplikuotam gimdymui, padidinus anestetikų dozę, galima atlikti cezario pjūvį;
• Chirurgijoje epidurinė anestezija taikoma nuo pooperacinio skausmo (per kateterį į epidurinę erdvę suleidžiama anestetiko).

Epidurinės anestezijos trūkumai gimdymo metu

• Galimas klaidingas vaisto suleidimas (didelė dozė) į kraujagyslę turi toksinį poveikį smegenims, dėl to gali smarkiai sumažėti kraujo spaudimas, traukulių atsiradimas, kvėpavimo slopinimas;
• Klaidinga anestetikų injekcija į subarachnoidinę erdvę, mažomis dozėmis nesvarbu, didelėmis dozėmis (ilgalaikė epidurinė anestezija įvedant kateterį), gali išsivystyti širdies ir kvėpavimo sustojimas;
• Norint atlikti epidurinę nejautrą, reikalingas aukštas medicininis specialisto (anesteziologo) išsilavinimas;
• Ilgas intervalas nuo anestetikų vartojimo iki operacijos pradžios (maždaug 10-20 minučių);
• 15-17% atvejų yra nepakankama (nepilna) anestezija, dėl kurios pacientas ir chirurgas patiria diskomfortą operacijos metu, todėl būtina papildomai skirti vaistų į periferinę veną;
• Galimas neurologinių komplikacijų išsivystymas dėl stuburo šaknies traumos adata ar kateteriu.

Epidurinės anestezijos pasekmės ir komplikacijos

• Dingimo jausmas, dilgčiojimas, tirpimas ir sunkumas kojose, atsirandantis po anestetikų įvedimo į epidurinę erdvę, yra anestetikų poveikio stuburo šaknims rezultatas. Šis jausmas išnyksta pasibaigus vaistui;
• Drebulys dažnai atsiranda praėjus kelioms minutėms po anestetikų suleidimo į epidurinę erdvę, tai yra normali, nekenksminga reakcija, kuri praeina savaime;
• Skausmo mažinimas (malšinimas) naudojant epidurinę anesteziją fiziologinio gimdymo metu;
• Uždegiminiai procesai injekcijos vietoje, su antiseptikais (sterilumas), tokiais atvejais galima vietinis pritaikymas tepalai ar tirpalai (antibiotikai);
• Dėl alerginės reakcijos į vaistą reikia nutraukti alergiją sukėlusio vaisto vartojimą ir pradėti vartoti antialerginius vaistus (Suprastiną, Deksametazoną ir kitus);
• Pykinimas ar vėmimas atsiranda dėl staigaus kraujospūdžio kritimo. Kai gydytojas pakoreguoja spaudimą, šie simptomai išnyksta;
• Gimdančiajai moteriai sumažėjęs kraujospūdis ir pulsas, todėl atliekant epidurinę anesteziją reikia paruošti infuzinius ar kardiotoninius tirpalus (epinefrino, mezatono ar kt.);
• Po punkcijos galvos skausmas, išsivysto dėl klaidingos kietosios žarnos pradūrimo, todėl rekomenduojama parą užimti horizontalią padėtį, o tik antrą dieną galima pakilti iš lovos. Tai paaiškinama tuo, kad m horizontali padėtis, padidėja slėgis nugaros smegenų kanale, dėl to pro pradurtą kanalą nuteka smegenų skystis, o tai savo ruožtu sukelia galvos skausmus. Taip pat būtina naudoti anestetikus skausmui mažinti (Analgin ar kiti vaistai).
• Ūminė sisteminė intoksikacija išsivysto dėl klaidingos anestetikų injekcijos (didelėmis dozėmis) į kraujagyslę, todėl gydytojas, skirdamas anestetiką, turi įsitikinti, kad adata yra epidurinėje erdvėje (tikrinti naudojant aspiraciją, naudojant testą). dozė);
• Skausmas nugaroje, dėl stuburo šaknies traumos arba punkcijos vietoje.

Kas atsitinka po epiduralo?

Sušvirkštus anestetikų dozę į epidurinę erdvę, per kelias minutes nutrūksta nervų funkcija ir atsiranda tirpimas. Paprastai veiksmas prasideda per 10-20 minučių. Anestetikų poveikiui pasibaigus, gydytojas pagal poreikį, dažniausiai kas 1-2 valandas, skiria naujas dozes.

Priklausomai nuo suleistos anestetikų dozės, gydytojas gali uždrausti kurį laiką po operacijos keltis iš lovos ir judėti. Jei nėra kitų su operacija susijusių kontraindikacijų, paprastai leidžiama atsistoti, kai tik pacientas pajunta, kad pojūtis ir judėjimas kojose atsistato.

Jei epidurinė anestezija tęsiama ilgą laiką, gali prireikti šlapimo pūslės kateterizavimo. Dėl inervacijos atjungimo savarankiškas šlapinimasis tampa sunkus. Kai anestetikas baigiasi, gydytojas pašalina kateterį.

Kiek kainuoja epidurinė anestezija?

Procedūros kaina gali skirtis priklausomai nuo miesto ir klinikos, kurioje ji atliekama. Jei epidurinė anestezija atliekama pagal medicinines indikacijas, ji nemokama. Jei nėra indikacijų, bet pati moteris nusprendžia gimdyti su epidurine anestezija, tada jos kaina vidutiniškai bus 3000–7000 rublių.

Kuo skiriasi spinalinė ir epidurinė anestezija ir epidurinė anestezija?

Žodžiai „epidurinė“ ir „epidurinė“ yra sinonimai. Tai tos pačios rūšies anestezija.

Stuburo arba spinalinė anestezija- procedūra, kurios metu į subarachnoidinė erdvė, esantis, kaip rodo jo pavadinimas, po nugaros smegenų arachnoidine membrana. Indikacijos jai beveik tos pačios, kaip ir epidurinės nejautros: cezario pjūvis, dubens ir pilvo organų operacijos žemiau bambos, urologinės ir ginekologinės operacijos, tarpvietės ir apatinių galūnių operacijos.

Kartais taikoma spinalinės ir epidurinės anestezijos derinys. Šis derinys leidžia:

• sumažinti anestetikų, skiriamų į epidurinę ir subarachnoidinę erdvę, dozę;
• sustiprinti spinalinės ir epidurinės anestezijos privalumus ir pašalinti trūkumus;
• pagerinti skausmo malšinimą operacijos metu ir po jos.

Jo metu taikoma spinalinės ir epidurinės anestezijos derinys cezario pjūvis, sąnarių, žarnyno operacijos.

Ar epidurinė infekcija gali paveikti kūdikį?

Šiuo metu yra atlikta daug tyrimų, tiriančių epidurinės anestezijos poveikį vaikui, ir jų rezultatai yra dviprasmiški. Tokio tipo anestezijos metu yra veiksnių, kurie gali turėti įtakos vaikų kūnas. Kiek stipriai ši įtaka bus kiekvienu konkrečiu atveju nuspėti neįmanoma. Tai daugiausia priklauso nuo trijų veiksnių:

• anestetikų dozė;
• gimdymo trukmė;
• vaiko kūno ypatumai.

Kadangi dažnai vartojami skirtingi vaistai ir jų dozės, tikslių duomenų apie epidurinės anestezijos poveikį vaikui nėra.

Yra žinoma, kad epidurinė anestezija gali sukelti žindymo problemų. Dar viena neigiama pasekmė – natūralaus gimdymo taikant epidurinę nejautrą vaikas tampa vangus, todėl jam sunku gimti.

Kas yra kaudalinė anestezija?

Kaudalinė anestezija- epidurinės anestezijos rūšis, kai anestezinis tirpalas suleidžiamas į kryžkaulio kanalą, esantį apatinėje kryžkaulio dalyje. Jis susidaro nesusiliejus ketvirtojo ir penktojo kryžkaulio slankstelių lankams. Šiuo metu gydytojas gali įkišti adatą į paskutinę epidurinės erdvės dalį.

Pirmoji istorijoje epidurinė anestezija buvo uodeginė.

Kaudalinės anestezijos indikacijos:

• tarpvietės srities, tiesiosios žarnos ir išangės operacijos;
• anestezija akušerijoje;
• plastinė chirurgija ginekologijoje;
• Vaikų epidūras: uodeginė anestezija geriausiai tinka vaikams;
• išialgija- lumbosakralinis radikulitas;
• chirurginės intervencijos į pilvo ir dubens organus, esančius žemiau bambos.

Taikant kaudalinę anesteziją, į epidurinę erdvę patenkantis vaistas išjungia jautrumą ir gali apimti skirtingą nugaros smegenų segmentų skaičių, priklausomai nuo suleisto vaisto kiekio.

Kaudalinės anestezijos privalumai ir trūkumai:

Privalumai

Trūkumai

Tarpvietės ir išangės raumenų atpalaidavimas. Tai padeda chirurgui proktologinių operacijų metu. Mažesnė žemo kraujospūdžio rizika. Galimybė naudoti šio tipo anesteziją ambulatoriškai - paciento nereikia hospitalizuoti ligoninėje.

Didesnė infekcijos rizika. Sudėtingesnis vykdymas dėl didelių kryžkaulio angos struktūros skirtumų skirtingi žmonės. Ne visada įmanoma numatyti viršutinį anestezijos lygį. Pavojus apsinuodyti anestetikais, jei jį reikia suleisti didelis skaičius. Jei reikia blokuoti juosmens šaknis, turite suleisti dar daugiau anestetikų. Neįmanoma atlikti pilvo organų operacijų dėl nepakankamo nervų blokados. Jutimo praradimas vyksta lėčiau nei naudojant epidurinę nejautrą. Kaudalinės anestezijos metu įvyksta visiškas išangės raumens sfinkterio blokada – kai kurių operacijų metu tai trukdo.

Ar vaikams taikoma epidurinė anestezija?

Vaikams epidurinė anestezija naudojama jau seniai, nes ji turi nemažai privalumų. Pavyzdžiui, šio tipo anestezija naudojama kūdikiams apipjaustymo ir išvaržų taisymo metu. Jis dažnai vartojamas neišnešiotiems, nusilpusiems vaikams, kurie blogai toleruoja bendrąją nejautrą ir turi didelę plaučių komplikacijų riziką. Bet vaiko kūnas turi tam tikrų savybių, kurios turi įtakos procedūros technikai:

• Jei vaikas operacijos metu lieka sąmoningas, vadinasi, jis patiria baimę. Dažnai jo, kaip ir suaugusiojo, neįmanoma įtikinti ramiai gulėti. Todėl epidurinė anestezija vaikams dažnai atliekama kartu su lengva nejautra.
• Anestetikų dozės vaikams skiriasi nuo dozių suaugusiems. Jie apskaičiuojami naudojant specialias formules, atsižvelgiant į amžių ir kūno svorį.
• Vaikams iki 2-3 metų ir sveriantiems mažiau nei 10 kg taikoma uodeginė anestezija.
• Vaikams apatinis nugaros smegenų galas yra žemiau stuburo nei suaugusiųjų. Audiniai yra švelnesni ir švelnesni. Todėl epidurinė anestezija turi būti atliekama labai atsargiai.
• Vaikams jaunesnio amžiaus Kryžkaulis, skirtingai nei suaugusiųjų, dar nėra vienas kaulas. Jį sudaro atskiri nesusilieję slanksteliai. Todėl vaikams tarp kryžkaulio slankstelių galima įdurti epidurinę adatą.

Kokioms dar operacijoms gali būti taikoma epidurinė nejautra?

Be akušerijos, chirurgijoje plačiai taikoma epidurinė anestezija.

Gali būti taikoma epidurinė anestezija:

• Kartu su bendra anestezija. Tai leidžia sumažinti narkotinių skausmą malšinančių vaistų dozę, kurios pacientui reikės ateityje.
• Kaip vienintelė nepriklausomas metodas skausmo malšinimas, kaip ir cezario pjūvio metu.
• Kaip priemonė kovoti su skausmu, įskaitant pooperacinį skausmą.

Operacijos, kurioms gali būti taikoma epidurinė nejautra:

• Organų operacijos pilvo ertmė, ypač esantys žemiau bambos:
  • apendektomija(operacija dėl ūminio apendicito);
  • ginekologijos operacijos, pvz. histerektomija- gimdos pašalinimas;
  • išvaržų taisymas dėl priekinės dalies išvaržų pilvo siena;
  • operacijos įjungtos šlapimo pūslė;
  • prostatos chirurgija;
  • tiesioginis ir sigminė tuščioji žarna;
  • kartais tai atlieka net taikant epidurinę nejautrą hemikolektomija- dalies gaubtinės žarnos pašalinimas.
• Viršutinės pilvo ertmės organų operacijos (pavyzdžiui, skrandyje). Šiuo atveju epidurinė nejautra gali būti taikoma tik kartu su bendrąja anestezija, nes gali būti diskomfortas arba žagsėjimas dėl neužrakinimo diafragminis, klajojantys nervas.
• Operacijos tarpvietės srityje (tarpas tarp išangės ir išorinių lytinių organų). Epidurinė anestezija ypač dažnai naudojama tiesiosios žarnos operacijos metu. Tai padeda atpalaiduoti išangės raumenų sfinkterį ir sumažinti kraujo netekimą.
• Urologinės operacijos, įskaitant inkstus. Epidurinė anestezija pirmiausia taikoma vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems bendroji anestezija yra kontraindikuotina. Tačiau operuodamas inkstus pagal šios rūšies anesteziją, chirurgas turi būti atsargus: yra pavojus, kad jie atsidarys. pleuros ertmė, kuriame yra plaučiai.
• Operacijos in kraujagyslių chirurgija Pavyzdžiui, su aortos aneurizma.
• Kraujagyslių, sąnarių, kojų kaulų operacijos. Pavyzdžiui, klubo sąnario pakeitimas gali būti atliekamas taikant epidurinę nejautrą.

Epidurinės priemonės naudojimas skausmui kontroliuoti:

• Skausmo malšinimas viduje pooperacinis laikotarpis . Dažniausiai ji atliekama, kai operacija buvo atlikta taikant epidurinę nejautrą arba ją derinant su bendra nejautra. Palikdamas kateterį epidurinėje erdvėje, gydytojas gali palengvinti skausmą kelias dienas.
• Skausmas po sunkios traumos.
• Nugaros skausmas (ischiolumbalgia, lumbodynia).
• Kažkoks lėtinis skausmas. Pavyzdžiui, fantominis skausmas po galūnės pašalinimo, sąnarių skausmas.
• Skausmas vėžiu sergantiems pacientams. Šiuo atveju kaip metodas taikoma epidurinė anestezija paliatyvus(palengvina būklę, bet nepadeda išgydyti) terapija.

Ar epidurinė anestezija atliekama esant disko išvaržai?

Epidurinė blokada gali būti naudojama esant stuburo ir stuburo šaknų patologijoms, kurias lydi skausmas. Indikacijos blokadai:

• radikulitas;
• išsikišimas tarpslankstelinis diskas arba susiformavusi tarpslankstelinė išvarža;
• stuburo kanalo susiaurėjimas.

Epidurinė anestezija atliekama tais atvejais, kai, nepaisant terapijos, skausmas nepraeina 2 mėnesius ir ilgiau ir nėra indikacijų operacijai.

Epidurinis steroidų (vaistų nuo antinksčių hormonų) skyrimas gliukokortikoidai, - kurie turi ryškų priešuždegiminį ir analgezinį poveikį) tokiomis sąlygomis kaip radikulopatija, radikuliniai sindromai, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė, stuburo stenozė.

Dažnai anestetikas ir gliukokortikosteroidai.

Ar epidurinė anestezija įtraukta į gimimo liudijimą?

Tai priklauso nuo aplinkybių.

Jei epidurinė anestezija atliekama pagal indikacijas, ji įtraukiama į gimimo liudijimą. Šiuo atveju šis tipas Medicininė priežiūra teikiama nemokamai.

Bet epidurinė nejautra gali būti atliekama ir pačios moters pageidavimu. Šiuo atveju tai yra papildoma mokama paslauga kurią reikės sumokėti visiškai.

Ar laparoskopijos metu naudojama epidurinė anestezija?

Epidurinė anestezija atliekama laparoskopijos metu chirurginės intervencijos, įskaitant ginekologiją. Bet jis gali būti naudojamas tik trumpalaikėms procedūroms ir toms, kurios atliekamos ambulatoriškai (be hospitalizacijos). Epidurinės anestezijos trūkumai atliekant laparoskopines operacijas:

• Didesnė deguonies trūkumo rizika dėl padidėjusio anglies dioksido kiekio kraujyje.
• Dirginimas freninis nervas, kurių funkcijos nėra išjungtos atliekant epidurinę nejautrą.
• Aspiracijos galimybė yra seilių, gleivių ir skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje.
• Taikant epidurinę nejautrą dažnai tenka skirti stiprių raminamųjų vaistų, kurie gali slopinti kvėpavimą – tai dar labiau padidina deguonies badą.
• Didesnė širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos rizika.

Šiuo atžvilgiu epidurinė anestezija yra ribotai naudojama laparoskopinėse operacijose.

Kokie vaistai naudojami epidurinei anestezijai?

Vaistų pavadinimas	apibūdinimas
Novokainas	Šiuo metu jis praktiškai nenaudojamas epidurinei anestezijai. Jis pradeda veikti lėtai, poveikis trunka neilgai.
Trimekain	Jis veikia greitai (tirpimas prasideda po 10-15 minučių), bet neilgai (poveikis nutrūksta po 45-60 minučių). Dažniausiai naudojamas epidurinei anestezijai per kateterį arba kartu su kitais anestetikais.
Chloroprokainas	Kaip ir trimekainas, jis veikia greitai (tirpimas prasideda po 10-15 min.), bet neilgai (poveikis nutrūksta po 45-60 min.). Jis naudojamas trumpalaikėms ir ambulatorinėms intervencijoms, taip pat epidurinei anestezijai per kateterį (šiuo atveju jis skiriamas kas 40 minučių).
Lidokainas	Jis pradeda veikti greitai (10-15 minučių po vartojimo), tačiau poveikis išlieka gana ilgai (1-1,5 valandos). Galima švirkšti per adatą arba per kateterį (kas 1,25-1,5 val.).
Mepivakainas	Kaip ir lidokainas, jis pradeda veikti per 10-15 minučių ir baigiasi po 1-1,5 valandos. Jį galima leisti per adatą arba per kateterį, tačiau šis vaistas nerekomenduojamas ilgalaikiam skausmui malšinti gimdymo metu, nes jis patenka į motinos ir kūdikio kraują.
Prilokainas	Veikimo greitis ir trukmė yra tokie patys kaip lidokaino ir mepivakaino. Šis vaistas nenaudojamas ilgalaikiam skausmui malšinti ir akušerijoje, nes neigiamai veikia motinos ir vaisiaus hemoglobino kiekį.
Dikainas	Jis pradeda veikti lėtai - praėjus 20-30 minučių po vartojimo, tačiau poveikis trunka iki trijų valandų. To pakanka daugeliui operacijų. Tačiau svarbu neviršyti anestetikų dozės, nes kitaip gali pasireikšti toksinis jo poveikis.
Etidokainas	Jis pradeda veikti greitai - po 10-15 minučių. Poveikis gali trukti iki 6 valandų. Šis vaistas akušerijoje nenaudojamas, nes sukelia stiprų raumenų atsipalaidavimą.
Bupivakainas	Jis pradeda veikti po 15-20 minučių, poveikis trunka iki 5 valandų. Mažomis dozėmis jis dažnai naudojamas skausmui malšinti gimdymo metu. Šis anestetikas patogus, nes veikia ilgai ir neatpalaiduoja raumenų, todėl netrukdo gimdymui. Tačiau perdozavus ar suleidus į indą, atsiranda nuolatinis toksinis poveikis.

Kokie vaistai gali paveikti epidurinę anesteziją?

Vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, vartojimas yra santykinė kontraindikacija epidurinei anestezijai. Nuo vaisto vartojimo iki procedūros turi praeiti tam tikras laikas, kad jo poveikis išnyktų.

Vaistų pavadinimas	Ką daryti, jei vartojate šį vaistą*?	Kokius tyrimus reikia atlikti prieš epidurinę nejautrą?
Plavix (Klopidogrelis)	Nustokite vartoti 1 savaitę prieš anesteziją.
Tiklidas (Tiklopidinas)	Nustokite vartoti 2 savaites iki anestezijos.
Nefrakcionuotas heparinas(sprendimas dėl po oda)	Atlikite epidurinę anesteziją ne anksčiau kaip po 4 valandų po paskutinės injekcijos.	Jei gydymas heparinu truko ilgiau nei 4 dienas, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą ir patikrinti trombocitų skaičių.
Nefrakcionuotas heparinas(sprendimas dėl į veną)	Atlikite epidurinę anesteziją ne anksčiau kaip po 4 valandų po paskutinės injekcijos. Išimkite kateterį praėjus 4 valandoms po paskutinio įvedimo.	Apibrėžimas protrombino laikas.
Coumadinas (Varfarinas)	Atlikite epidurinę anesteziją ne anksčiau kaip po 4-5 dienų po vaisto vartojimo nutraukimo.	Prieš skiriant anesteziją ir prieš išimant kateterį: apibrėžimas protrombino laikas; apibrėžimas tarptautiniai normalizuoti santykiai(kraujo krešėjimo indikatorius).
Fraksiparinas, Nadroparinas, Enoksaparinas, Kleksanas, Dalteparinas, Fragminas,Bemiparinas, Ciboras.	Neiti: profilaktinė dozė - 12 valandų prieš procedūrą; terapine doze - 24 valandas prieš procedūrą; po operacijos ar kateterio pašalinimo – per 2 val.
Fondaparinuksas (Pentasacharidas, Arixtra)	Nevartoti likus 36 valandoms iki anestezijos; negalima vartoti per 12 valandų po operacijos ar kateterio pašalinimo.
Rivaroksabanas	Epidurinė anestezija gali būti atliekama ne anksčiau kaip po 18 valandų po paskutinės dozės; vaisto suleisti ne anksčiau kaip po 6 valandų po operacijos ar kateterio pašalinimo.

*Jei vartojate vieną iš šių vaistų, būtinai pasakykite gydytojui. Nenustokite vartoti patys.

Daugelis pacientų, rinkdamiesi skausmo malšinimo būdą, išgirsta, kad yra spinalinė ir epidurinė anestezija, jų skirtumai juos domina. Abu metodai yra sėkmingai naudojami ir yra panašūs vienas į kitą, tačiau yra tam tikrų skirtumų.

Epidurinė ir spinalinė anestezija: veikimo mechanizmo skirtumas

Metodo pasirinkimas visiškai priklauso nuo situacijos, chirurginės intervencijos tipo ir paciento ligos istorijos. Tačiau kartais yra pasirinkimas – epidurinė ar spinalinė, kaip liaudyje vadinami šie metodai.

Pirmasis ir svarbiausias skirtumas yra įvado sritis. Naudojant epiduralą, vaistas suleidžiamas į epidurinę erdvę, iš kurios iš esmės ir kilęs metodo pavadinimas. Tai yra, nėra kietojo apvalkalo pradūrimo, vaistas praeina per nervines skaidulas, palikdamas smegenis. Tokiu būdu galima nutirpinti reikiamą sritį, o tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų.

Spinalinės injekcijos metu vaistai įvedami giliau į subarachnoidinę erdvę. Tai yra, vaistas iš karto patenka į nugaros smegenis, o pacientas praranda jautrumą ir gebėjimą judėti žemiau injekcijos vietos. Be to, pacientas negalės pradėti judėti, kol iš organizmo nepateks visi vaistai.

Kuo skiriasi spinalinė ir epidurinė anestezija įgyvendinimo technikoje?

Skirtumas nėra didelis, bet jis yra:

• Įrankiai. Epidurinei injekcijai naudojama storiausia adata, o antruoju atveju - ploniausia.
• Injekcijos vieta. Su stuburo susiliejimu jis yra griežtai apibrėžtas - tarp 2 ir 3 nugaros slankstelių. Su epidurine, bet kuri stuburo dalis.
• Vaistų vartojimo gylis.

Nors tai tik 3 taškai, tai visiškai skirtingos procedūros. Kuo jis skiriasi nuo epidurinės klinikinio poveikio? Bet čia jie beveik identiški. Abu metodai skirti paciento skausmui malšinti ir raumenims atpalaiduoti. Vienintelis skirtumas yra laikas, per kurį anestezija pradeda veikti. Stuburo injekcijoms pakanka penkių minučių, ir pacientas visiškai nustos jausti viską, kas yra žemiau injekcijos vietos. Veiksmo laikas yra 15-20 minučių.

Spinalinė ir epidurinė anestezija: skirtumai pagal indikacijas ir kontraindikacijas

Šiandien šie du metodai buvo visiškai atskirti pagal indikacijas, nors kai kuriose situacijose juos galima pakeisti.

Stuburo injekcija skiriama šiais atvejais:

• Intervencijų į kojas atlikimas.
• Operacijų metu žemiau injekcijos vietos. Tai apima ginekologines ir proktologines intervencijas.

Epidurinė juosmens anestezija vis dažniau skiriama šiais atvejais:

• Plaučių operacijos.
• Natūralus gimdymas kaip skausmo malšinimas.
• Tais atvejais, kai bendroji anestezija yra kontraindikuotina, tačiau būtina atlikti vidaus organų operaciją.
• Planuojant tai taip pat yra prioritetas.

Abu metodai yra draudžiami:

• Neurologinės paciento problemos.
• Jei yra kraujo krešėjimo problemų.
• Stuburo deformacija.
• Infekcija ir uždegimas toje vietoje, kur bus atliekama injekcija.

Skirtumas tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos komplikacijų požiūriu

Abu metodai turi beveik tas pačias komplikacijas, skiriasi tik jų atsiradimo dažnis. Komplikacijos apima:

• Pasitaiko dažnai. Panašus poveikis pasireiškia beveik 10% atvejų. Tačiau su epidurine tik 1%, tačiau šie pacientai jaučia stipresnį ir ilgesnį galvos skausmą.
• Anestezija „tuščiąja eiga“. Taikant spinalinę anesteziją, mažiau nei 1% pacientų nepalengvina skausmo. Bet epidurinės atveju – 5 proc.
• Širdies sustojimas procedūros metu. Tokie atvejai itin reti – 1 žmogus iš 10 tūkst., bet vis tiek pasitaiko. Pagal statistiką, spinalinės anestezijos metu mirtis nuo širdies sustojimo įvyksta 3 kartus dažniau.
• Neurologinės komplikacijos. Jie taip pat pasitaiko labai retai, jų procentas siekia tik 0,04%. Tačiau taikant epidurinę nejautrą ši rizika yra perpus mažesnė nei naudojant spinalinę nejautrą.

Be to, atliekant stuburo injekciją, galimos šios komplikacijos, kurios nepasitaiko su epidurine:

• Meningitas.
• Vemti.
• Nugaros smegenų blokada.

Su epidurine po injekcijos galima susidaryti epidurinę hematomą.

Spinalinė arba epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Dar visai neseniai cezario pjūviai buvo atliekami tik pagal , kas sukėlė daug komplikacijų. Dabar taikoma spinalinė ir epidurinė anestezija, dėl šių metodų pacientas būna visiškai sąmoningas, o organizmas juos daug lengviau toleruoja. Jie netgi išmoko derinti metodus, o tai sumažina pasekmes ir padidina abiejų metodų pranašumus. Šis metodas vadinamas epidurine-spinaline anestezija.

Kuri anestezija geresnė – epidurinė ar spinalinė – konkrečiu atveju sprendžia gydytojas. Jei būsimai mamai reikia skubiai atlikti cezario pjūvį, naudojamas stuburo metodas, nes pati procedūra trunka 5 minutes ir vaistas pradeda veikti beveik iš karto.

Jei iš pradžių buvo natūralus gimdymas, palengvintas epidurine, tai tuo atveju cezario pjūvio analgezija tęsti epidurinę nejautrą.

Su planuojamu cezario pjūviu viskas priklauso nuo dabartinės moters būklės ir ligos istorijos.

Spinalinė ir epidurinė anestezija: pagrindiniai skirtumai

Jei apibendrinsime visus skirtumus, bus labai mažas sąrašas:

• Skirtingos įterpimo ertmės.
• Skirtingas adatų storis.
• Skirtingas veiksmų kelias.
• Vienas metodas skausmą malšina 4 kartus greičiau nei kitas.
• Skirtingas komplikacijų procentas.

Visa tai lemia tai, kad bet koks metodas turi ir privalumų, ir galimų trūkumų. Tačiau bet kuriuo atveju šie du metodai pasirodė esą geresni ir saugesni nei bendroji anestezija.

Anestezijos privalumai ir trūkumai

Epidurinės procedūros pranašumai yra šie:

• Leidžiama pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
• Pacientas išlaiko galimybę judėti, o tai daugeliu atvejų lemia tai, kad tokie pacientai po chirurginių intervencijų pradeda vaikščioti anksčiau.
• Po procedūros retai kamuoja galvos skausmas. Tik 1% atvejų.
• Nutirpinti galima tik konkrečią reikalingą sritį.

Atlošo pranašumai yra šie:

• Labai greitas veiksmas narkotikų.
• Anesteziologui daug lengviau nustatyti vietą, kur atlikti injekciją.
• Greitas atsigavimas po intervencijos.
• Narkotikų toksinio poveikio organizmui nėra.

Abi rūšys turi savo trūkumų.

Epiduralo trūkumai yra šie:

• Operacijos metu galimi traukuliai.
• Taip atsitinka, kad kraujagyslės, tiekiančios kraują į nugaros smegenis, yra ištemptos.
• Sunku nustatyti vietą, kur įdurti adatą.
• Vaistas pradeda veikti tik po 20 minučių.

Nugaros smegenų trūkumai yra šie:

• Skausmo malšinimas greitai praeina.
• Operacijos metu gali sumažėti slėgis.
• Galima bradikardija.

Dažnos epidurinės komplikacijos:

• Alergija vaistams.
• Epidurinis abscesas.
• Epidurinė hematoma.

Dažnos stuburo operacijos komplikacijos:

• Ilgalaikis galvos skausmas.
• Alergija vaistams.
• Nugaros smegenų blokada.
• Meningitas.
• Pykinimas iki vėmimo.

Galimos pasekmės tiek taikant spinalinę, tiek epidurinę nejautrą, todėl reikia tam pasiruošti. Bet jei operacija yra gyvybiškai svarbi, tada anestezija, kad ir kokia ji būtų, yra mažesnė blogybė.

Epidurinė ar spinalinė: kas geriau?

Geriau apsieiti be jokios anestezijos, tada nebus skausmingo pasirinkimo ir pasekmių. Tačiau kartais gyvenimas daro savo korekcijas, ir jūs vis tiek turite pasirinkti.

Jei turite galimybę vengti bendrosios anestezijos taikydami vietinę nejautrą, turėtumėte tai padaryti. Kurį iš jų pasirinkti, turėtų tiesiogiai nuspręsti gydytojas. Tik jis žino paciento būklę, visus jo sveikatos niuansus, situaciją, kai reikalinga anestezija.

Jei tai natūralus gimdymas, tada daugeliu atvejų dabar atliekama epidurinė procedūra arba yra kontraindikacijų epidurinei.

Abi priemonės skirtos skausmui malšinti ir raumenims atpalaiduoti. Todėl, kad ir koks metodas būtų pasirinktas, jis atliks savo „darbą“.

Medicinoje vis dar nėra aiškios vizijos, kuris metodas yra geresnis. Viskas labai individualu – tiek paciento, tiek gydytojo požiūriu.

Išvada

Bene didžiausias pasiekimas medicinoje – vaistų nuo skausmo išradimas. Tai padeda žmonėms išvengti skausmo. Be to, dabar galimos net chirurginės intervencijos, kurių metu pacientas bus sąmoningas. Vis rečiau taikoma bendroji nejautra, vis dažniau naudojami kiti skausmo malšinimo būdai.

Plačiai naudojama spinalinė ir epidurinė anestezija. Pacientai vis dažniau domisi, kuris iš jų yra geresnis ir saugesnis. Tačiau aiškaus atsakymo vis dar nėra. Kiekvienas metodas turi savo pliusų ir minusų, savo riziką.

Pagrindinis metodų panašumas yra tas, kad jie ir malšina skausmą, ir atpalaiduoja raumenis. Tačiau narkotikų veiksmai skiriasi, kaip ir technika. Be to, abu metodai gali turėti skirtingas indikacijas ir kontraindikacijas.

Pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant chirurginės intervencijos tipą, paciento būklę ir jo ligos istoriją. Tik visiškai žinodamas situaciją gydytojas galės objektyviai nuspręsti, kuris metodas bus tinkamesnis.

Tačiau pacientas turi būti pasirengęs tam, kad nesvarbu, kokia anestezija naudojama, tai vis tiek yra stiprūs vaistai, po kurių Neigiamos pasekmės, ir silpna sveikata. Ir tai yra norma.

Sukūriau šį projektą tam paprasta kalba papasakoti apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė jums buvo naudinga, mielai sulauksiu paramos, kuri padės toliau plėtoti projektą ir kompensuos jo priežiūros išlaidas.

Labai dažnai žmonės painioja spinalinę nejautrą su epidurine ir mano, kad šios dvi anestezijos rūšys yra viena ir ta pati. Bet tai nėra teisinga. Tai visiškai du skirtingi anestezijos metodai. Jie skiriasi savo technika, veikimo mechanizmais, indikacijomis ir pasekmėmis. Šiame straipsnyje pateikiami jų skirtumai ir aptariami pranašumai spinalinė anestezija prieš generolą

Spinalinės ir epidurinės anestezijos veikimo mechanizmai, įgyvendinimo skirtumai

Spinalinės ir epidurinės anestezijos skirtumai

Metu spinalinė anestezija, skausmą malšinantis vaistas, anestetikas, suleidžiamas į tarpą aplink nugaros smegenis juosmeninėje stuburo dalyje. Gydytojas specialia adata perveria kietąjį nugaros smegenų apvalkalą ir suleidžia vaistinė medžiaga. Suleistas vaistas veikia nugaros smegenis, blokuoja tiek jutimo, tiek motorinių nervų pluoštus. Injekcija atliekama tarp 2 ir 3 juosmens slankstelių. Po jo pacientas nieko nejaučia žemiau injekcijos lygio. O gydytojas gali atlikti apatinių galūnių ar dubens organų operaciją. Pacientas neužmiega, bet išlieka visiškai sąmoningas. Jei jis per daug nerimauja ir bijo, jam skiriami raminamieji vaistai.

Atliekant epidurinę nejautrą, nugaros smegenų kietoji medžiaga nepažeidžiama. Anestetikas įšvirkščiamas į epidurinę erdvę, per kurią praeina nervinės skaidulos, kylančios iš nugaros smegenų. Naudodami šį metodą galite anestezuoti sritį, kurią įnervuoja šie pluoštai. Šiuo metodu galite anestezuoti ne tik dubens organus ir kojas, bet ir rankas bei tarpuplaučio organus.

Technikos skirtumai pateikti lentelėje:

	Epidurinė anestezija	Spinalinė anestezija
Naudojama adata	Riebalai	Plonas
Vieta, kur atliekama injekcija	Į bet kurią stuburo dalį. Gydytojas parenka injekcijos vietą, atsižvelgdamas į kūno vietą, kurioje bus atliekama operacija.	Tarp 2 ir 3 juosmens slankstelių
Kaip giliai įkišama adata?	Adata įduriama į epidurinę erdvę nepažeidžiant stuburo kanalo vientisumo	Adata perveria nugaros smegenų kietąją membraną ir įvedama į erdvę, kurioje yra smegenys (subarachnoidinis).
Kaip greitai anestetikas pradeda veikti?	Veiksmas prasideda praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo	5 minutes po vartojimo

Spinalinė anestezija atliekama šiais atvejais:

• Bet kokios apatinių galūnių operacijos.
• Organų, esančių žemiau punkcijos linijos, operacijos (išvaržų mažinimas, ginekologinės intervencijos, proktologinės operacijos).

Epidurinė anestezija nurodoma kitais atvejais:

• Cezario pjūvio metu.
• Skausmui malšinti gimdymo metu, kuris vyksta natūraliai.
• At chirurginės intervencijos ant plaučių, pleuros.
• Mažoms vidaus organų operacijoms, kai yra kontraindikacijų bendrajai nejautrai.

Spinalinės ir epidurinės anestezijos privalumai ir trūkumai

Kiekvienas iš šių metodų turi savo privalumai ir trūkumai . Jie pateikiami lentelėje:

	Epidurinė anestezija	Spinalinė anestezija
Privalumai	1.Galima atlikti žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. 2. Motorinių gebėjimų išsaugojimas operacijos metu. 3. Nėra lėtinio galvos skausmo, būdingo spinalinei anestezijai. 4.Gebėjimas nutirpinti tam tikrą sritį.	1.Greitas anestetikų veikimas. 2. Gydytojas gali lengvai nustatyti injekcijos vietą. 3. Bendro neigiamo anestezijos vaistų poveikio organizmui nėra. 4.Greitas atsigavimo procesas po operacijos
Trūkumai	1. Vartojant vaistą, galimas virš-dimensinis kraujagyslių, aprūpinančių nugaros smegenis krauju, ištempimas. 2. Operacijos metu galimi traukuliai. 3. Gydytojui sunku nustatyti tikslią injekcijos vietą. 4. Ilgas laikas, reikalingas anestetiko poveikiui.	1.Trumpa anestetikų veikimo trukmė. 2. Kraujospūdžio kritimas ir bradikardija operacijos metu.
Galimos komplikacijos	1. Alergija anestetikui. 2.Epidurinė hematoma. 3.Epidurinis abscesas.	1. Lėtinis galvos skausmas. 2. Alerginės reakcijos į anestetiką. 3.Meningitas. 4.Stuburo smegenų blokada. 5.Vėmimas ir pykinimas.

Vietinio anestezijos tirpalo suleidimas į subarachnoidinę erdvę

Ar spinalinė anestezija yra geresnė nei bendroji anestezija?

Pacientai dažnai klausia savo gydytojų, kuri anestezija yra geriausia. Tiesą sakant, aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Gydytojas pasirenka anestezijos tipą, atsižvelgdamas į indikacijas ir kontraindikacijas, įvertindamas būsimos operacijos apimtį ir proceso lokalizaciją.

Sprendžiant, kuri anestezija yra geresnė, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

1. Anestezijos sauga. Ne veltui šis kriterijus yra pirmas. Anestezija turi sukelti kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų. Kalbant apie saugumą, spinalinei anestezijai teikiama pirmenybė prieš bendrąją nejautrą. Pasekmės širdies ir kraujagyslių bei nervų sistema, su juo yra minimalus. Jis taip pat patvirtintas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu ir kitomis lėtinėmis ligomis.
2. Kaina. Pacientui geriau mokėti mažiau. Spinalinė anestezija yra kelis kartus pigesnė nei bendroji nejautra. Taip yra dėl naudojamų anestezijos vaistų ir įrangos kainos.
3. Paciento komfortas. Dėl šio parametro bendroji anestezija yra geresnė. Pacientas užmiega prieš operaciją, o pabunda, kai viskas baigiasi. Būtent šis kriterijus daugeliui pacientų yra lemiamas atsisakant spinalinės anestezijos.
4. Paprastumas gydytojui. Sunku pasakyti, kuri anestezija geresnė. Bendrosios nejautros metu susirūpinęs anesteziologas bendra būklė pacientas, tačiau gali aiškiai apskaičiuoti vaisto veikimo laiką, o prireikus pratęsti anestezijos laiką. Tačiau su spinaline anestezija yra daug sunkiau. Vaistas veikia neilgai, o padidinti jo vartojimą kartais yra pavojinga.
5. Anesteziologo patirtis. Šiais laikais ne visi anesteziologai išmano anestetikų suleidimo į stuburo kanalą techniką. Jie moka dirbti tik taikant bendrą nejautrą. Tai ypač pasakytina apie mažų ir regioninių ligoninių gydytojus.

Anesteziologas pasakoja pacientui apie skirtingų anestezijos tipų privalumus ir trūkumus

Nepaisant spinalinės anestezijos privalumų, pasitaiko situacijų, kai ji griežtai kontraindikuotinas :

• pacientas serga bradikardija – širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę;
• bendras uždegiminiai procesai organizme, pvz., sepsis, bakteriemija;
• didelis kraujo netekimas, dėl kurio sumažėjo cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV);
• kraujo krešėjimo sutrikimai: hemofilija, vitamino K trūkumas, trombocitopenija, antikoaguliantų vartojimas.
• pūlingos infekcijos oda toje vietoje, kur reikia suleisti anestetiko;
• centrinės nervų sistemos ligos, tokios kaip hipertenzija intrakranijinis spaudimas, meningitas, encefalitas;
• alerginės reakcijos vaistams, naudojamiems spinalinei anestezijai.

Spinalinės, epidurinės ir bendroji anestezija– tai trys skirtingi metodai. Kiekvienas iš jų turi nemažai privalumų ir trūkumų. Anestezijos tipą reikia pasirinkti individualiai, atsižvelgiant į lydinčios ligos pacientą, jo būklę ir chirurginės intervencijos vietą. Teisingas pasirinkimas anestezijos tipas yra sėkmingos operacijos raktas!

· Sąmonės palaikymas operacijos metu.
Tai leidžia moteriai aktyviai dalyvauti gimdant vaiką ir sumažina komplikacijų, kurias sukelia negalėjimas intubuoti trachėjos arba išsivystyti aspiracinis pulmonitas, riziką.
· Santykinis širdies ir kraujagyslių sistemos „stabilumas“ dėl laipsniško epidurinės blokados išsivystymo, priešingai nei hipertenzinis hemodinaminis atsakas į indukciją bendrosios anestezijos metu ir hipotenzinis atsakas į simpatolitinį spinalinės anestezijos poveikį.
Santykinis išsaugojimas motorinė veikla nepaisant jutiminės blokados.
Refleksinių reakcijų į viršutinės dalies dirginimą nebuvimas kvėpavimo takai palyginti su bendrąja anestezija, ypač gimdančioms moterims bronchų astma(BA).
· Galimybė pratęsti anesteziją bet kokiam norimam laikotarpiui sudėtingos operacijos metu papildomai per epidurinį kateterį suleidus vietinio anestetiko tirpalo.Epidurinė anestezija, pradėta skausmui malšinti gimdymo metu, gali būti tęsiama visą gimdymo laikotarpį. CS ir veiksmingam skausmo malšinimui pooperaciniu laikotarpiu.
· Palyginti su spinaline anestezija pooperaciniu laikotarpiu, galvos skausmo rizika po punkcijos yra žymiai mažesnė.

Epidurinės anestezijos trūkumai

· Kraujo sąstingis veniniuose stuburo rezginiuose veda į epidurinių venų tempimą ir padidina jų sužalojimo riziką.
· Netyčia į kraujagysles suleidus santykinai didelę epidurinei anestezijai rekomenduojamą vietinio anestetiko dozę, dėl toksinio poveikio centrinei nervų sistemai ir širdies ir kraujagyslių sistemai gali išsivystyti traukuliai ir kolapsas.
Iš anesteziologo-reanimatologo arsenale esančių vietinių anestetikų bupivakainas yra labiausiai kardiotoksiškas.
· Netyčia subarachnoidinė didelės vietinio anestetiko dozės injekcija gali sukelti visišką stuburo blokadą (didelę hipotenziją, kvėpavimo ir kraujotakos sustojimą).
Epidurinės anestezijos metu būtina turėti tinkamas priemones ir įrangą širdies ir plaučių gaivinimas. Prieš vartojant pagrindinę vietinio anestetiko dozę, būtina suleisti bandomąją dozę, kad būtų išvengta galimo subarachnoidinės blokados atsiradimo.
· Techniniai sunkumai.
Epidurinės anestezijos nesėkmės dažnis yra didesnis nei spinalinės anestezijos, nes epidurinės erdvės nustatymo technika yra sudėtingesnė. Spinalinės anestezijos metu smegenų skysčio atsiradimas aiškiai rodo adatos galiuko (25–27 G) vietą subarachnoidinėje erdvėje.

Netyčia (2 % atvejų) kietakūnio punkcija Tuohy epidurine adata (18 G) gali sukelti stiprius ir užsitęsusius galvos skausmus po punkcijos dėl smegenų skysčio nutekėjimo per neuždarytą punkcijos angą. Patognominis diagnostinis ženklas ši komplikacija- padidėjęs skausmas vertikali padėtis ir susilpnėja gulint. Gydymas apima lovos režimą, skausmą malšinančius vaistus, skysčių kiekį (enteralinį ir parenterinį), o kai kuriais atvejais epidurinė erdvė punkcijos vietoje užplombuojama autologiniu krauju.
· Ilgas laiko tarpas nuo anestezijos suleidimo (vietinio anestetiko suleidimo) iki operacijos pradžios.
Tinkama blokada įvyksta per 20–30 minučių. Taigi, skirtingai nei spinalinė anestezija, epidurinė anestezija negali būti naudojama, kai laikotarpis yra ribotas.
· Nepakankamas nuskausminimas (vadinamoji mozaika) 17 proc.
Nustatyti vaisto dozę epiduriniam vartojimui yra gana sudėtinga užduotis. Vietinio anestetiko pasiskirstymui epidurinėje erdvėje įtakos turi daug veiksnių (amžius, svoris, gimdančios moters ūgis, injekcijos vieta, adatos pjūvio kryptis, infuzijos greitis, injekcijos dalis). Dėl venų išsiplėtimo mažėja epidurinės erdvės tūris, kyla „neprognozuojamo“ vaistų pasiskirstymo pavojus, todėl jų dozę reikia mažinti 1/3–1/4. Kai kuriais atvejais kryžkaulio nervai nėra užblokuoti, o tai sukelia diskomfortą atliekant chirurgines manipuliacijas dubens organuose. Siekiant sumažinti šios komplikacijos tikimybę, epidurinis kateteris įvedamas LIII–LIV lygyje nedideliu atstumu (3 cm) ir po vietinės anestezijos injekcijos pacientas 15 minučių lieka pusiau sėdimoje padėtyje. Kartais šoninis kateterio įdėjimas į epidurinę erdvę sukelia vienpusį arba „mozaikinį“ bloką. Siekiant užtikrinti, kad prieš operaciją būtų adekvatus dvišalis nuskausminimas, abiejų kūno pusių pojūtis turi būti patikrintas naudojant testus. Vienpusio blokados atveju kateteris lėtai patraukiamas 1–2 cm ir vėl suleidžiamas vietinis anestetikas.
· Neurologinės komplikacijos.
Neuropatija, nugaros smegenų pažeidimas ir izoliuotas nervų šaknelių pažeidimas gali atsirasti dėl adatos ar kateterio traumos. Tačiau reikia prisiminti, kad pacientas gali sirgti ankstesne nervų sistemos liga, nesusijusia su nėštumu ir gimdymu.

Be to, epidurinės anestezijos komplikacijos apima:
· kateterio plyšimas;
· epidurinė hematoma;
· epidurinis abscesas;
· alerginės reakcijos;
· klaidingas tirpalų, neskirtų epiduriniam vartojimui, skyrimas.

SPINALINĖ ANESTEZIJA

Spinalinės anestezijos privalumai

· Tinkamas nuskausminimas.
· Greita pradžia (operaciją galima pradėti per 3–5 minutes nuo nejautros pradžios, o epidurinė anestezija reikalauja ilgesnio laiko intervalo).
· Paprastesnis techninis dizainas dėl galimybės tiksliai nustatyti galutinį adatos įdūrimo vietos orientyrą.
· Nėra sisteminio toksiškumo.
· Sumažinti chirurginio kraujo netekimo apimtį, nes dėl simpatolitinio spinalinės anestezijos poveikio kraujas persiskirsto dubens organuose.
· Užblokuotuose segmentuose gilus raumenų atpalaidavimas.
Sumažėjusi giliųjų venų trombozės rizika apatinės galūnės ir embolinių komplikacijų dažnis.
· Paciento sąmonės išsaugojimas operacijos metu, ankstyvo žindymo galimybė.
· Ankstyvas moters aktyvinimas po operacijos padeda išvengti pooperacinės komplikacijos.
· Naujagimių vaistų sukeltos depresijos nebuvimas, o tai ypač svarbu esant FGR ir priešlaikinis gimdymas.
· Anestezijos priežiūros išlaidų mažinimas.

Taip yra dėl to, kad, palyginti su bendrąja anestezija, sumažėjo vartojimo reikmenų ir vaistų, skirtų spinalinei anestezijai, kaina, sutrumpėjo paciento buvimo palatoje trukmė. intensyvi priežiūra, sumažinant anestezijos komplikacijų gydymo išlaidas.

Spinalinės anestezijos trūkumai

· Ribota trukmė (priklausomai nuo vietinio anestetiko savybių).
Anestezijos trukmę galima pailginti naudojant kombinuotą spinalinės-epidurinės anestezijos techniką.
· Sunkios hemodinaminės reakcijos (hipotenzija, bradikardija), sukeltos simpatinės blokados, išsiplėtimo
arteriolių
Nėščioms moterims kraujagyslių tonusas labiau priklauso nuo simpatinės reguliavimo, progesterono įtakoje padidėja jautrumas nervinis audinys vietiniams anestetikams. Plati ir greita simpatinės inervacijos blokada (sergant KS iki ThIV lygio) riboja širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių mechanizmų mobilizaciją. Todėl nepalankių hemodinamikos pokyčių tikimybė spinalinės anestezijos metu yra didesnė
nei naudojant epidurinę nejautrą. Be to, paciento paguldymas ant nugaros, suleidus vietinį anestetiką, prisideda prie aortokavalinio suspaudimo sindromo išsivystymo. Apatinės tuščiosios venos obstrukcija sumažina venų grįžimą iki 25%, o suspaudus aortą, sumažėja inkstų ir gimdos placentos kraujotaka. Dėl to spinalinės anestezijos metu pacientams gali pasireikšti ryškesnis, staigesnis kraujospūdžio kritimas. Prevencinės ir gydomosios priemonės šiuo atveju apima: preliminarią 400–1000 ml kristaloidinių tirpalų (dažniausiai 0,9 % natrio chlorido tirpalo, Ringerio© tirpalo) infuziją į veną; gimdos poslinkis į kairę, naudojant atramą, dedamą po dešine šlaunimi, arba pakreipiant operacinį stalą 15 ° į kairę; apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais; vazopresorių skyrimas (efedrinas į veną 5–10 mg boliuso dozėmis, fenilefrinas 0,5–1 mg 20 ml, 0,1 mg boliuso dozėmis).
· Galvos skausmas po punkcijos.
Su perėjimu naudoti klinikinė praktika naujos "pieštuko tipo" stuburo adatos - Sprotte adatos arba 27 dydžio Whitacre adatos - galvos skausmų po punkcijos dažnis ir sunkumas tampa nereikšmingi.
Neurologinės komplikacijos (neuropatija, tiesioginė žala nervinių skaidulų adata, intraneuralinė injekcija, didelių anestetikų dozių neurotoksiškumas).
Kai kuriais atvejais atsirandantis nugaros skausmas dažniausiai yra nespecifinis ir atsiranda dėl raiščių įtempimo atpalaiduojant nugaros raumenis anestezijos metu.

Be to, spinalinės anestezijos komplikacijos apima:

· pykinimas;
· didelė stuburo blokada;
· epidurinė arba spinalinė hematoma;
stuburo abscesas arba meningitas;
· alerginės reakcijos.

Taigi, atsižvelgiant į aukščiau išvardintus privalumus ir trūkumus skirtingi metodai Regioninė anestezija KS chirurgijai yra labiau tinkama nei spinalinė anestezija. Epidurinė anestezija labiau tinka tais atvejais, kai ji jau buvo naudojama skausmui malšinti ankstesniame gimdymo etape, taip pat kai didelė rizika hemodinaminis nestabilumas, pavyzdžiui, sunkios gestozės fone. Atliekant regioninę nejautrą, būtina turėti tinkamas priemones ir įrangą kardiopulmoniniam gaivinimui.

Bendrosios nejautros naudai pasirenkama, jei yra regioninės anestezijos kontraindikacijų.

Absoliučios kontraindikacijos regioninei anestezijai

· Paciento atsisakymas.
· Pustuliniai bėrimai ir uždegiminiai odos procesai numatomos punkcijos srityje ir gretimose vietose (iki 20 cm skersmens).
· Sepsis.
· Ūminė hipovolemija, hemoraginis šokas.
Koagulopatija ( protrombino indeksas mažiau nei 50%, trombocitų mažiau nei 100´109/l, fibrinogeno mažiau nei 1 g/l, kraujavimo laikas daugiau nei 10 min.), antikoaguliantų terapija heparinu©, vaistai acetilsalicilo rūgštis.
· Esant eklampsijai, regioninė anestezija neindikuotina, jei: a) priepuolio nesuvaldo standartinė prieštraukulinė terapija (4–6 g magnio sulfato į veną); b) yra eklampsinė koma; c) priepuolio metu atsirado komplikacijų, tokių kaip aspiracija.
· Ūminės ligos Infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio CNS.
· Alergija vietiniam anestetikui.

Santykinės kontraindikacijos regioninei anestezijai

· Stuburo iškrypimas.
· Sunkus vaisiaus sutrikimas (kritinė kraujotaka virkštelės arterijoje, III stadijos vaisiaus augimo ribojimo sindromas, užsitęsusi bradikardija).
· Sunkūs aortos suspaudimo simptomai.
· Numatomas didelis kraujo netekimas operacijos metu (placentos previa, gimdos miomos ir kt.).
· Centrinės nervų sistemos ligos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, epilepsija, meningitas, poliomielitas, kraujagyslių ligos smegenys, nuolatiniai galvos skausmai, osteochondrozė su radikuliniu sindromu.
· Klinikiniai požymiai paūmėjimas lėtinės infekcijos arba ūminės infekcinės ligos, hipertermija gimdymo metu (temperatūra aukštesnė nei 37,5 ° C).

Spinalinės ir epidurinės anestezijos metodai pasirengimo įgyvendinimui ir įgyvendinimo technikos požiūriu turi daug bendro. Punkcija dažniausiai atliekama standartiniu metodu, pacientei gulint ant šono, kojas priglaudus prie pilvo arba sėdint, intervalu LII–LIII, rečiau LIII–LIV. Spinalinei anestezijai naudojamas hiperbarinis arba izobarinis 0,5 % bupivakaino 10–12,5 mg tirpalas. Atliekant epidurinę nejautrą, norint nustatyti neteisingą kateterio padėtį, įvestą į epidurinę erdvę kaukolės kryptimi iki maždaug 3–4 cm gylio, bandomoji dozė yra 3 ml 2% lidokaino. Bupivakaino tirpalo negalima skirti kaip bandomosios dozės, nes galima plėtra esant intravaskuliniam poveikiui, yra sunkus miokardo slopinimas. Apskaičiuota 0,5% bupivakaino, 0,75% ropivakaino, 2% lidokaino dozė (15–20 ml) suleidžiama po 5–7 minučių lėtai po 5 ml.

Pirmasis skirtumas tarp spinalinės anestezijos ir epidurinės yra pačiame šių terminų pavadinime.

Pavadinimas „stuburo anestezija“ reiškia anatominę sritį, į kurią suleidžiamas vaistas, kad būtų sukelta anestezija. Ši sritis vadinama stuburo erdve (sinonimai: spinalinė erdvė, subarachnoidinė erdvė).

Sąvoka „epidurinė“ taip pat kilusi iš tos vietos, kur suleidžiamas anestetikas. Ši anatominė sritis vadinama epidurine erdve.

Stuburo ir epidurinės erdvės yra nugaros smegenų dariniai, tiksliau – ją supantys anatominiai dariniai. Epidurinė ir stuburo erdvė, taip pat nugaros smegenys, yra stuburo viduje.

Veiksmo mechanizmas

Spinalinės ir epidurinės anestezijos veikimo mechanizmo ypatumai yra kertinis akmuo, lemiantis visus šių anestezijos tipų klinikinio poveikio ir komplikacijų skirtumus. Spinalinės ir epidurinės anestezijos veikimo mechanizmas skiriasi. Taip yra dėl struktūrinių tų anatominių sričių, į kurias suleidžiamas vietinis anestetikas tirpalas, ypatybių – stuburo ir epidurinės erdvės ypatybių.

Norint tiksliai suprasti toliau pateiktą medžiagą, siūlome pirmiausia perskaityti straipsnį „Kaip veikia anestezija ir anestezija“, kuriame atskleidžiami anestezijos mechanizmo pagrindai, skausmo fiziologija ir nugaros smegenų anatomija.

Nugaros smegenys iš esmės yra anatominė struktūra, sudaryta iš nervų. Galima sakyti taip: nugaros smegenys yra suformuotos iš nervų, arba nugaros smegenys yra nervų pluoštas. Apytiksliai nugaros smegenų ilgis yra lygus stuburo ilgiui. Kaip žinote, stuburas susideda iš atskirų slankstelių (nuo 33 iki 35). Tarp dviejų gretimų slankstelių yra tarpai, į kuriuos patenka nervai. Be to, nervai patenka į nugaros smegenis (sudaro jas) per visą ilgį, pradedant nuo uodegikaulio ir baigiant kaukolės pagrindu. Svarbu prisiminti, kad nervams patekus į nugaros smegenis, laikomasi atitikimo principo - kojų nervai patenka į juosmeninę-kryžmens stuburo dalį, pilvo nervai - į juosmeninę stuburo dalį, nervai. krūtinė- krūtinėje ir nervuose viršutinės galūnės– V kaklo stuburas stuburas.

Prieš patekdami į nugaros smegenis, nervai savo keliu praeina per daugybę anatominių struktūrų, kurių paskutinė yra epidurinė erdvė. Epidurinė erdvė yra labai siaura (2-5 mm) ir labai ilga – jos ilgis atitinka nugaros smegenų ilgį. Be nervų, per epidurinę erdvę praeina ir kraujagyslės. Epidurinė erdvė užpildyta riebaliniu audiniu.

Po epidurinės erdvės nervai patenka į stuburo erdvę, kurios tęsinys yra nugaros smegenys. Stuburo erdvė yra tokia pat siaura ir ilga, kaip ir epidurinė. Stuburo erdvė užpildyta skaidriu bespalviu skysčiu – smegenų skysčiu (sinonimas: smegenų skystis).

Atliekant spinalinę anesteziją, į stuburo erdvę suleidžiamas vietinis anestetikas, sukeliantis šalia esančių nugaros smegenų blokadą. Tai reiškia, kad spinalinės anestezijos veikimo mechanizmas yra blokuoti nugaros smegenis, o ne galines nervų dalis, kaip taikant epidurinę anesteziją. Daugeliu atvejų spinalinė anestezija atliekama juosmeninės stuburo dalies lygyje, todėl nuo darbo išjungiamos nugaros smegenys iš juosmens srities ir žemiau – ta nugaros smegenų dalis, kurią sudaro apatinių galūnių nervai, tarpvietė. ir pilvas.

Taikant epidurinę nejautrą, į epidurinę erdvę suleidžiamas anestezinis tirpalas, kuriame, kaip prisimename, yra nervai. Tai yra, epidurinės anestezijos veikimo mechanizmas pagrįstas nervų grupės, o ne nugaros smegenų blokavimu. Epidurinės anestezijos (juosmeninės arba krūtinės ląstos stuburo) lygis nustatomas pagal operacijos vietą. Jei tai širdies operacija, injekcija atliekama krūtinės ląstos sritis stuburo, jei tai yra pilvo operacija – juosmens srityje.

Vykdymo technika

Visi techniniai spinalinės ir epidurinės anestezijos atlikimo aspektai puikiai aprašyti iliustruotuose straipsniuose „Spinalinės anestezijos technika“ ir „Epidurinės anestezijos technika“, todėl prie šių niuansų nesigilinsime. Pakalbėkime tik apie pagrindinius techninius spinalinės anestezijos ir epidurinės anestezijos skirtumus:

Priedai. Epidurinei anestezijai naudojama labai stora adata, o spinalinei anestezijai, atvirkščiai, naudojama ploniausia adata.
Punkcijos vieta. Epidurinė anestezija – bet kuri stuburo dalis (dažniausiai juosmens arba krūtinės ląstos), spinalinė – tik apatinė nugaros dalis.
Žaidimo pristatymo gylis. Epidurinė anestezija – epidurinė erdvė. Spinalinė anestezija – spinalinė (subarachnoidinė) erdvė.
Procedūros laikas. Epidurinė anestezija: 10-30 min. Spinalinė anestezija: 5-10 minučių.

Klinikinis poveikis

Spinalinės ir epidurinės anestezijos klinikinis poveikis labai panašus – blokuoja skausmo pojūtį, atpalaiduoja raumenis. „Sušalimo“ trukmę lemia užblokuotų nervų skaičius (arba veikia atskirai, kaip taikant epidurinę nejautrą, arba veikia kaip nugaros smegenų dalis, kaip taikant spinalinę anesteziją).

Klinikiniai skirtumai tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos yra šie:

Anestezijos pradžios laikas

Taikant spinalinę nejautrą, visiškas skausmo malšinimas įvyksta po 5-10 min., epidurinė nejautra – po 20-30 min.

Reikšmė: šis niuansas vaidina svarbų vaidmenį atliekant skubias chirurgines intervencijas, kai reikia kuo greičiau pradėti operaciją. Esant tokiai situacijai, epidurinė priemonė būtų prastas pasirinkimas. Planinės operacijos atveju šis faktas visiškai nesvarbus.

Nepageidaujamų reakcijų sunkumas

Dažniausias nepageidaujama reakcija spinalinė/epidurinė anestezija – kraujospūdžio sumažėjimas, pasireiškiantis silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu. Taikant epidurinę nejautrą, šie simptomai yra reti ir lengvi, nes šios anestezijos poveikio vystymosi laikas yra gana ilgas (20–30 minučių), o paciento kūnas turi laiko susidoroti su šia situacija. Galima sakyti, kad epidurinė anestezija veikia šiek tiek švelniau nei spinalinė anestezija. Taikant spinalinę anesteziją, aukščiau aprašytas šalutinis poveikis greitai išsivysto ir yra ryškus. Tai gali sukelti pacientui laikiną diskomfortą (silpnumą, pykinimą), tačiau anesteziologas paprastai per kelias minutes stabilizuoja ir atstato paciento būklę.

Reikšmė: šis faktas gali būti svarbus tik labai susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių ligų. Šiems pacientams gali būti taikoma epidurinė, o ne spinalinė anestezija. Tačiau atsiradus naujai įrangai ir vaistams ši taisyklė praranda savo aktualumą. Gana saugiai spinalinę anesteziją galima atlikti ir sunkiomis širdies ligomis sergantiems pacientams, jeigu anesteziologas turi visą reikiamą įrangą ir vaistus.

Komplikacijos

Galbūt šis punktas yra svarbiausias mūsų istorijoje. Iš tiesų, rinkdamasis anesteziją, anesteziologas, visų pirma, pasveria rizikos veiksnius, pacientui parinkdamas būtent tokią anestezijos rūšį, kuri jam yra saugiausia (atsižvelgiant į sunkių anestezijos komplikacijų tikimybę).

Spinalinė ir epidurinė anestezija turi maždaug tą patį komplikacijų spektrą, tačiau šių komplikacijų dažnis labai skiriasi. Aktualiausi yra šių tipų komplikacijos:

„Nepavyko“ anestezija

Nepavykusi anestezija yra situacija, kai anestezija nesukelia laukiamo skausmo. Taikant spinalinę nejautrą, toks įvykių vystymasis pasireiškia mažiau nei 1% atvejų, o epidurinė anestezija - 5% atvejų.

Galvos skausmas

Galvos skausmas po punkcijos yra dažnas ne tik spinalinės, bet ir epidurinės anestezijos palydovas. Galvos skausmo dažnis po spinalinės anestezijos svyruoja nuo 2-10% (priklausomai nuo naudojamos spinalinės adatos tipo). Taikant epidurinę nejautrą galvos skausmai būna daug rečiau (apie 1 proc. atvejų), tačiau šis galvos skausmas yra ryškesnis ir skausmingesnis. Mažesnė galvos skausmo tikimybė atsiranda dėl to, kad epidurinė adata įvedama tik į epidurinę erdvę (su spinaline nejautra adata įvedama į spinalinį tarpą, ją išėmus smegenų dangaluose lieka skylutė, pro kurią patenka smegenų skystis srautai, dėl kurių atsiranda galvos skausmas). Tačiau kartais epidurinė adata netyčia perveria smegenų dangalus ir patenka į stuburo tarpą, o tai yra pagrindinė galvos skausmo priežastis taikant epidurinę nejautrą. Tokia situacija pasitaiko retai, todėl galvos skausmo tikimybė po epidurinės anestezijos mažesnė nei po spinalinės anestezijos. Tačiau reikia pastebėti, kad galvos skausmas po epidūrinės nejautros yra ryškesnis ir stipresnis – jis skausmingesnis ir nemalonesnis. Taip yra dėl spinalinei ir epidurinei anestezijai naudojamų adatų skersmens skirtumų. Epidurinė adata smegenų dangaluose palieka didesnę skylę nei smulki stuburo adata; netenkama smegenų skysčio dideli kiekiai, todėl man labiau skauda galvą.

Neurologinės komplikacijos

Neurologinės komplikacijos yra retos spinalinės / epidurinės anestezijos palydovės, jos išsivysto maždaug 0,04% atvejų. Statistika rodo, kad taikant spinalinę nejautrą neurologinių komplikacijų atsiranda maždaug 2 kartus dažniau nei taikant epidurinę nejautrą. Dauguma neurologinių sutrikimų yra laikini ir praeina per kelias dienas ar mėnesius.

Sunkių neurologinių komplikacijų dažnis yra labai retas – apie 0,006 proc. Dauguma šių komplikacijų atsiranda dėl epidurinės erdvės infekcijos išsivystymo arba dėl kraujo kaupimosi epidurinėje / stuburo erdvėje. Įdomu tai, kad naudojant epidurinę nejautrą kraujo paėmimo (hematomos) rizika yra 1,5 karto didesnė nei spinalinės anestezijos. Be to, dauguma epidurinės erdvės infekcijos atvejų yra susiję su epidurinės, o ne spinalinės anestezijos taikymu.

Tiek kraujo paėmimas stuburo / epidurinėje erdvėje, tiek epidurinės erdvės infekcija reikalauja greitos diagnozės ir gydymo. skubi operacija. Visa tai nėra prieinama daugumai Rusijos ligoninių, tai yra nedviprasmiškas faktas. Todėl, palyginti su Rusijos realijomis, spinalinė, o ne epidurinė anestezija yra saugesnė dėl neurologinių komplikacijų.
Mirtinas širdies sustojimas

Širdies sustojimo tikimybė spinalinės/epidurinės nejautros metu yra apie 1,8 epizodo 10 tūkstančių narkozės ir 80% atvejų viskas baigiasi gerai – širdies veikla gali būti atstatyta ir pacientas be komplikacijų išrašomas iš ligoninės. reikšmingų pažeidimų. Tačiau maždaug 0,0036 % atvejų širdies sustojimas po spinalinės/epidurinės anestezijos baigiasi mirtimi.

Spinalinės anestezijos metu širdies sustojimas įvyksta 3 kartus dažniau nei epidurinės anestezijos metu, todėl mirtinų komplikacijų požiūriu epidurinė anestezija atrodo saugesnė nei spinalinė anestezija.

Išvada

Tiesą sakant, gana sunku padaryti vienareikšmę išvadą, kuri anestezija yra geriausia – spinalinė ar epidurinė. Kiekviena iš šių anestezijų turi savo privalumų ir trūkumų. Kiekviena anestezija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Esami spinalinės ir epidurinės anestezijos skirtumai yra gana savavališki. Greičiausiai saugiausia ir optimaliausia anestezija yra ta, kurią atlieka patyręs ir kvalifikuotas anesteziologas, o anestezijos rūšies pasirinkimas čia yra nereikšmingas ir antraeilis.