Rachito prevencija turėtų būti nespecifinė ir specifinė. Gydytojas galės ieškoti tokių simptomų. Žinodami rachito priežastis, galite lengvai jo išvengti

Rachitas yra dažniausia kūdikių liga ir ankstyvas amžius. Rachitas taip pat vadinamas „augančia liga“, nes juo dažniausiai serga vaikai vienu sparčiausiai augančių amžiaus periodų – nuo ​​2 mėnesių iki 3 metų.

Rachitas savaime nėra pavojinga liga, tačiau tai prisideda prie dažno atsiradimo bronchopulmoninės ligos, ypač plaučių uždegimas, veiklos sutrikimai širdies ir kraujagyslių sistemos ir virškinamąjį traktą.

Kada ir kodėl išsivysto rachitas?

Trečiąjį vaiko gyvenimo mėnesį dažnai prasideda rachitas, kuriam būdinga laikina medžiagų apykaitos sutrikimai (pirmiausia fosforo ir kalcio metabolizmas). Rachito priežastis - Vitamino D trūkumas organizme, kuris skatina tinkamą kalcio ir fosforo pasisavinimą žarnyne, o tai labai svarbu vystymuisi kaulinis audinys, centrinės nervų sistemos ir kitų organų darbas.

Pagal TLK-10 rachitas priklauso ligų skyriui endokrininė sistema ir medžiagų apykaitą (TLK-10 kodas – E55.0. Aktyvus rachitas), bet ne į vitaminų trūkumo skyrių.

Rachitas išsivysto, kai vaikas nepakankamai suvartoja vitamino D su maistu arba kai sutrinka natūralus šio vitamino susidarymas organizme (nepakankamas ultravioletinės saulės spinduliuotės kiekis). Todėl ypač dažnai randama tarp šiaurinių tautų, gyvenančių saulės šviesos trūkumo sąlygomis.

Rudenį ir žiemą (nuo spalio iki vasario) gimę vaikai rachitu serga dažniau ir smarkiau nei pavasarį gimę vaikai. vasaros laikotarpis. Sunkiausia liga pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, kurie maitinami iš buteliuko.

Vaikams kyla pavojus susirgti rachitu:

• priešlaikiniai ir mažo svorio kūdikiai;
• gimusios iš moterų, kurių nėštumas nepalankus (pielonefritas, urolitiazė, lytinių organų ligos);
• gimę pakartotinių gimdymų metu su trumpu intervalu tarp jų;
• gauti nepritaikytus pieno mišinius be vitamino D;
• vėlai įvedus papildomo maisto, su netinkama mityba motinos;
• Daugiausia gauna vegetarišką papildomą maistą (košės, daržoves) be pakankamo kiekio gyvulinių baltymų (trynio vištienos kiaušinis, mėsa, žuvis, varškė), aliejai;
• Su lėtinė patologija kepenys, tulžies takai ir inkstai;
• dažnai serga ūminėmis kvėpavimo takų ligomis;
• su nepakankamu fizinė veikla dėl nervų sistemos pažeidimo ar masažo bei gimnastikos trūkumo.

1-ojo laipsnio rachitas

1 laipsnis – daugiausia lengva forma, nedideli nervų ir raumenų sistemos pokyčiai. At savalaikė prevencija ir neužtikrina liekamųjų reiškinių gydymo.

Pradinėms rachito apraiškoms būdingas: dirglumas, nerimas, ašarojimas, gausus prakaitavimas. rūgštus kvapas prakaitavimas (dažniausiai naktį), delnų ir pėdų prakaitavimas, pakaušio nuplikimas, drebulys miegant.

Osteomaliacijos (nepakankamos kaulinio audinio mineralizacijos) požymiai: didžiojo šrifto kraštų ir kaukolės siūlių (kraniotabių) „atitikimas“.

Laboratorinis 1 laipsnio rachito patvirtinimas yra nedidelė hipofosfatemija, tai yra, sumažėjęs fosfatų (fosforo rūgšties druskų) kiekis, tam imamas kraujo tyrimas dėl neorganinio fosforo ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimo. Tuo pačiu metu kalcio kiekis kraujyje yra normalus.

1 laipsnio rachitas stebimas 70-80% vaikų nuo 2,5 iki 3,5 mėnesių amžiaus. Jei šioje pradinėje ligos stadijoje, esant minėtiems simptomams, rachito diagnozė nenustatyta ir nepradedama profilaktika, rachitas pereina į kitą stadiją.

Pastebėję pirmuosius rachito požymius, nedelsdami kreipkitės į vietinį pediatrą. Jis pasiims optimali dozė vitaminas D

2-ojo laipsnio rachitas

2 laipsnio rachitas ( vidutinio sunkumo) – lydi vidutinio sunkumo, bet ryškios kaulų deformacijos, taip pat raumenų ir nervų sistemų pažeidimai.

Sergant antrojo laipsnio rachitu, vaikas patiria šias apraiškas: kaukolės deformaciją (padidėja priekiniai gumbai, galva įgauna „kvadrato“ formą), kaukolės plokščiųjų kaulų minkštėjimas ir retėjimas kaukolės srityje. didesni ir mažesni fontaneliai. Priekinis galas krūtinė kartu su krūtinkauliu kiek išsikiša į priekį, atsiranda „vištienos“ krūtinėlė.

Antrojo laipsnio rachito pokyčiai taip pat stebimi raumenų, nervų ir hematopoetinės sistemos. Dėl raumenų hipotonijos (raumenų suglebimo) pilvo siena) yra pilvo iškilimas, vadinamasis „varlės pilvas“. Be to, rachitas sukuria palankias sąlygas bambos išvaržai susidaryti.

Vidaus organų funkcijos yra vidutiniškai sutrikusios, apčiuopa ir ultragarsas rodo nežymų kepenų ir blužnies padidėjimą (hepatosplenomegalija). Pilnas kraujo tyrimas rodo anemiją (mažą hemoglobino kiekį).

Tiriant kraujo biochemiją, dažniau nustatoma hipofosfatemija (sumažėjęs fosforo kiekis), kurios laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo, ir žymus šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas. Šiuo atveju kalcio kiekis gali būti normalus arba šiek tiek sumažėjęs.

Vidutinio sunkumo rachitas antroje gyvenimo pusėje stebimas 40-45% vaikų.

3 laipsnio rachitas

3 stadijos rachitas (sunkus) – ryškūs centrinės nervų, skeleto ir raumenų sistemos, vidaus organų pokyčiai. Dėl krūtinės ląstos deformacijų vaikas nuolat yra hipoventiliacijos būsenoje, tai yra, nepakankamai aprūpina visus audinius ir organus. Atsiranda mišrus dusulys ir šiurkštus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu. Galimi išsibarstę sausi ir drėgni karkalai. Pirštų falangos sustorėja ( "perlų stygos").

Vaikai pakelia galvas vėliau nei kiti, atsisėda, atsistoja ir vaikšto.

Sutrinka dantų dygimo laikas ir tvarka, prastos kokybės emalis, dėl kurio gali atsirasti kariesas. Gali susidaryti netinkamas sąkandis, kuris susidaro vaikui dėl sutrikusio žandikaulio augimo.

3 laipsnio rachitui būdingas stiprus stuburo išlinkimas (rachito kifozė), dėl kurio susidaro kupra. Toks lenkimas gali pradėti formuotis po pirmųjų šešių vaiko gyvenimo mėnesių. Ši ligos ypatybė buvo pastebėta ilgą laiką ir atsispindi pavadinime - „rachitas“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „stuburas“.

Kaulų deformacija apatinės galūnės(kūdikio kojos yra O arba X formos). Didysis fontanelis užsidaro tik sulaukus 1,5-2 metų ir vėliau.

Esant sunkiam rachitui, atsiranda kepenų funkcijos sutrikimas, virškinimo trakto, baltymų, riebalų apykaita, trūksta B grupės vitaminų, taip pat vitaminų A, C, E, vario, cinko, magnio.

Vaikų rachito požymiai

Pirmieji pradinio rachito požymiai dažniausiai atsiranda 2-3 vaiko gyvenimo mėnesius.

Funkciniai nervų sistemos pokyčiai: nerimas, padidėjęs jaudrumas, dažnas verksmas, nemotyvuoti kaprizai, dirglumas. Sutrinka miegas – vaikai sunkiai užmiega, dažnai pabunda.

Kai pasigirsta stiprus garsas ar staigus šviesos blyksnis, kūdikis krūpteli.

Lengvai spaudžiant, ant vaiko odos ilgą laiką lieka raudonos dėmės - žymės iš motinos ar gydytojo rankų.

Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač naktį ir verkiant bei maitinantis. Kūdikio rankos ir kojos nuolat šlapios. Net esant vidutinei kambario temperatūrai ir ne per šiltiems drabužiams, vaiko kūnas dažniausiai būna drėgnas. Prakaitas turi nemalonų aštrų ir rūgštus kvapas. Nuolatinis karščio bėrimas ir vystyklų bėrimas dirgina odą, sukelia niežėjimą. Kūdikis trina galvą į pagalvę, dėl to pakaušyje esantys plaukeliai išsitrina, iškrenta, atsiranda vadinamoji suragėjusi „plikoji dėmė“.

Sustingusi „plikta vieta“.

Gali užkietėti viduriai, net ir esant geram apetitui. Pradinis rachito laikotarpis trunka nuo pusantros savaitės iki vieno mėnesio. Tada, praėjus 2-3 savaitėms nuo pirmųjų požymių atsiradimo, nesiimant jokių veiksmų, negydomas rachitas pereina į kitą ligos periodą – piko laikotarpį, kurį medikai vadina žydinčiu rachitu. Vaikai, sergantys rachitu jo aukštyje, pradeda atsilikti: vėliau jie pradeda sėdėti, šliaužioti, vaikščioti, dažniau ir smarkiau serga, ypač plaučių uždegimu.

Vaikams, sergantiems rachitu, dantų augimas dažnai sulėtėja. Pieniniai dantys išdygsta daug vėliau arba netinkama tvarka.

„Skeleto“ rachito požymiai dažniausiai atsiranda šiek tiek vėliau, juos lydi raumenų tonuso sutrikimai – hipotenzija (sumažėjęs raumenų tonusasįvairaus sunkumo laipsnio).

Vėliau vaikui gali atsirasti kaukolės ir krūtinės pažeidimų: padidėja priekiniai ir parietaliniai gumbai, galva įgauna „kvadrato“ formą, o kaukolė tampa neproporcingai didelė.

Esant stipriam rachitui, šonkauliai tampa minkšti, išlenkti, deformuojasi krūtinė, pastebimas krūtinkaulio išsikišimas (vadinamoji „vištienos krūtinėlė“). Apatinių galūnių kaulai sulinkę – kojos atrodo kaip raidė O arba X, o dubens kaulai beveik visada deformuoti. Šie pokyčiai atsiranda arčiau metų, kai vaikas pradeda vaikščioti. Tuo pačiu metu skrandis yra patinęs ir išsikišęs.

Rachitas. Apatinių galūnių kaulai.

Sergant rachitu, kaukolė pažeidžiama per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, krūtinės ląsta deformuojasi, kaip taisyklė, 3-6 mėnesius, o apatinių galūnių deformacija atsiranda sulaukus amžiaus, kai vaikas pradeda stovėti ir vaikščioti.

Negydomi rachitiniai pakitimai gali progresuoti 2 ir net 3 gyvenimo metais, skeleto deformacijos išlieka visą gyvenimą.

Kraujo biochemijoje pastebimas sumažėjęs fosforo kiekis ir padidėjęs fosfatazės aktyvumas.

Rachito gydymas

Rachito gydymas pradedamas nuo 4 savaičių amžiaus ir susideda iš: integruotas požiūris prie ligos.

Yra nespecifinių ir specifinis gydymas, įskaitant ultravioletinį švitinimą, vitamino D preparatų skyrimą, subalansuotą mitybą, pakankamą buvimą grynas oras, masažas ir gimnastika.

Specifinis rachito gydymas atliekami su vitamino D3 preparatais, pavyzdžiui, naudojant vandeninį cholekalciferolio tirpalą - Aquadetrim arba Complivit® Aqua D3. Vaistai greitai pasisavinami iš virškinamojo trakto ir lengvai dozuojami: vandenyje tirpaus vitamino D galima įsigyti skysto pavidalo buteliukuose, 1 laše yra 500 TV vaisto.

Rachitui gydyti būtina vartoti vitamino D3 (cholekalciferolio) vandeninius tirpalus.

Pagal instrukcijas, vaistai skiriami kasdien po 2000-5000 TV/d., tai atitinka 4-10 lašų, ​​4-6 savaites, priklausomai nuo rachito sunkumo (1, 2 arba 3 laipsniai rachito). ). Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol išnyks terapinis poveikis, po to pereinama prie profilaktinės 500–1000 TV dozės per dieną.

Tokiu atveju reikia stebėti biocheminius rodiklius (kalcio, fosforo kiekį, šarminės fosfatazės aktyvumą kraujyje).

Norint stebėti vitamino D toksinį poveikį, rekomenduojama kartą per 3-4 savaites atlikti Sulkovich testą (kalcio kiekio šlapime tyrimą). Padidėjęs turinys kalcio kiekis šlapime rodo vitamino D perdozavimą (hipervitaminozę D).

Gydomoji vitamino D dozė turi būti skiriama tik tiems vaikams, kurių hipovitaminozė D patvirtinta laboratoriškai (kalcidiolio (25-OH vitamino D) kiekis mažesnis nei 30 ng/ml).

Skiriama profilaktinė vitamino D dozė 1-2 lašai per dieną. Vaistas duodamas vaikui šaukštu skysčio. Profilaktinė vitamino D dozė gali būti paskirta neatlikus laboratorinių tyrimų kalcidiolio kiekiui nustatyti.

Vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių, nepriklausomai nuo maitinimo tipo (maitinimas krūtimi, mišrus ar dirbtinis), nepriklausomai nuo metų sezono, vitamino D trūkumo profilaktikai rekomenduojami cholekalciferolio preparatai 1000 TV/d., t.y. , 2 lašai ( ).

Aliejiniai vitamino D tirpalai (pavyzdžiui, Vigantol) šiuo metu praktiškai nenaudojami pediatrijoje, nes yra toksiškesni nei vandeniniai tirpalai ir mažiau absorbuojami.

Mityba sergant rachitu

Svarbu organizuoti tinkamą vaiko mitybą – žindymas yra geriausias, jei maitinanti moteris tinkamai maitinasi: vartoja baltymus (mėsą, žuvį, kiaušinius, saikingai suvartoja skaidulų, riebalų ir fosfatų (randama dešrelėse, kepiniuose). , pyragaičiai, greitas maistas ir saldūs gaivieji gėrimai).

Žindymas užkerta kelią ligai vystytis, rachitas taip pat pasireiškia žindant, tačiau tai yra lengviau ir nesiimama sunkios formos.

Vaikai, turintys rachito požymių, papildomai maitinami ir papildomai maitinami, kaip ir visi vaikai nuo šešių mėnesių amžiaus, jei motina turi subalansuotą mitybą. At prasta mityba motina, dažnas vaiko regurgitacija, anemija, pediatras gali rekomenduoti daugiau vartoti papildomų maisto produktų. ankstyvos datos, nuo 4-5 mėn.

Kaip pirmą papildomą maistą rekomenduojama naudoti vienkomponentes daržoves, o vėliau – iš kelių rūšių daržovių, kuriose yra didesnis kalcio ir fosforo kiekis: morkų, baltagūžių kopūstų, ropių, moliūgų, cukinijų.

Į vaiko racioną būtina laiku įtraukti varškę ir kiaušinio trynį, kuriame gausu riebaluose tirpių vitaminų (10 g kiaušinio trynio yra nuo 20 iki 50 TV vitamino D), B grupės vitaminų, kalcio ir mikroelementų.

Siekiant pagerinti maisto virškinimo procesus sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis rachito formomis, per 2-3 savaites nuo gydymo pradžios gydytojas gali skirti fermentiniai preparatai, pavyzdžiui, Kreonas.

Renkantis košes kaip pirmąjį papildomą maistą, pirmenybė teikiama grikių, avižinių dribsnių, vėliau pramoninės gamybos mišrioms košėms, kurios praturtintos vitaminų-mineralų kompleksu, įskaitant vitaminą D.

Esant dirbtiniam šėrimui, būtina naudoti tik pritaikyti pieno mišiniai, jų angliavandenių komponentą daugiausia sudaro laktozė, kuri pagerina kalcio ir cholekalciferolio pasisavinimą. Pateikti tinkamas vystymasis kauliniam audiniui ir rachito profilaktikai, kalcio ir fosforo santykis mišiniuose kūdikiams yra 1,5:1–2,0:1, o tai yra optimalu jiems pasisavinti.

Oro ir saulės vonios nuo rachito

Nurodomas ilgesnis nei įprasta buvimas su vaiku gryname ore (2–3 val.), o patalpa, kurioje yra vaikas, turi būti reguliariai vėdinama.

Vaikui reikia saulės šviesa ir gryname ore. Esant įtakai ultravioletiniai spinduliai oda gamina savo vitaminą D. Nebūtina, kad vaikas būtų tiesioginiuose saulės spinduliuose, užtenka, kad jis būtų kuo daugiau apšviestas (marškinėliai trumpomis rankovėmis, Panamos kepurė, trumpos kelnytės).

Vasarą vaikas turėtų kuo daugiau laiko praleisti medžių pavėsyje, stengtis, kad saulės spinduliai kristų tiesiai ant kūdikio veidelio ir galūnių. Net ir šaltomis dienomis būtina užtikrinti, kad tiesioginiai saulės spinduliai patektų į kūdikio veidą, tuo pačiu metu jo kūnas būtų padengtas pagal aplinkos temperatūrą.

Endogeninio vitamino D gamyba žmogaus odoje vyksta daugiausia veikiant ultravioletiniams spinduliams. Šis saulės spindulių spektras neprasiskverbia į audinį ar stiklą, todėl „vaikščioti stikliniame balkone“ nebus naudinga. Be to, miestuose nemaža dalis ultravioletinių saulės spindulių spektro yra sugeriama dulkių ir išmetamųjų dujų dalelių.

IN rudens-žiemos laikotarpis Su prevenciniais tikslais Pediatras gali rekomenduoti atlikti ultravioletinės spinduliuotės kursą – UVR (gydymas kvarcu). Baigus ultravioletinių spindulių švitinimo kursą, vitamino D vartoti nerekomenduojama 3-4 savaites.

Kūdikis turi būti skatinamas aktyviai judėti. Drabužiai turi būti laisvi, kad nevaržytų vaiko judesių.

Masažas ir gimnastika sergant rachitu

Be kasdienių pasivaikščiojimų gryname ore ir oro vonių, didelę reikšmę turi nespecifinė rachito prevencija, apimanti gydomąją mankštą ir masažą, kuris turėtų būti atliekamas sistemingai, reguliariai, palaipsniui ir tolygiai didinant apkrovą. .

Tvirtai nevystykite kūdikio, suteikite jam galimybę laisvai judinti rankas ir kojas. Esant raumenų veiklai, padidėja kaulų aprūpinimas krauju, o tai reiškia, kad kaulai greičiau sustiprės ir nepasiduos rachitui. Tačiau masažas neturėtų būti atliekamas sergant rachitu paūmėjimo metu.

Gydomoji mankšta ir masažas stabdo kaulų deformacijų vystymąsi. Atsižvelgiant į padidėjusį vaiko jaudrumą, masažo metu pirmenybė turėtų būti teikiama glostymui, kuris ramina nervų sistemą.

Žemiau pateikiamas apytikslis užsiėmimų rinkinys 2-3 mėnesių kūdikiui. su rachito požymiais Pradinis etapas. Kiekvieną pratimą pakanka kartoti 3-4 kartus. Bendra masažo ir gimnastikos trukmė Pradinis etapas ne ilgiau kaip 10-12 minučių.

Gimnastikos ir masažo kompleksą patartina atlikti tuo pačiu metu, 30–60 minučių prieš valgį arba 1–1,5 valandos po jo.

Glostymas yra viena iš pagrindinių masažo technikų, kai masažuojama ranka tik slysta oda, nesukeldama jos į raukšles.

Glostomas rankų masažas.

1. Masažo judesiai vyksta per visą vaiko rankos ilgį nuo rankos iki peties. Norėdami tai padaryti, pakelkite vaiko kairę ranką ir glostykite vidinį ir išorinį rankos paviršių, judėdami nuo rankos iki peties. Masažuodami vaiko kairę ranką, kaire ranka laikykite jo ranką, o dešine švelniais judesiais masažuokite.

Glostomas pėdų masažas.

2. Lengvai laikant dešinė ranka dešinę koją vaikui už pėdos, glostykite kitos rankos delnu kryptimi nuo pėdos iki šlaunies palei galinę išorinę kojos pusę. Kairės kojos masažas atliekamas taip pat, bet dešine ranka. Masažo metu nelieskite kelio girnelės ir nelieskite priekinio blauzdos paviršiaus.

Pėdų masažas.

3. Viena ranka laikykite vaiko koją, o kitos rankos pirštais sukamaisiais judesiais „nupieškite“ aštuonetą. Glostykite pėdą nuo pirštų pagrindo iki kulno išilgai išorinio pėdos krašto. Kairėje kojoje šis judesys primena raidę „C“.

4. Siekiant išvengti kaulų deformacijos, vaikas kelis kartus per dieną dedamas ant pilvo. Šioje pozicijoje stiprinami raumenys, koreguojamos krūtinės deformacijos.

Glostomas nugaros masažas.

5. Vaikas guli ant pilvo, delnu glostykite vaiko nugarą nuo užpakaliuko iki galvos ir nugaros. Tada pakartokite glostymą plaštakos nugara. Galite pakaitomis glostyti rankas arba glostyti tik viena ranka, kita laikydami kūdikio kojas.

Glostomas pilvo masažas išilgai įstrižų raumenų.

6. Procedūra turėtų prasidėti sukamuoju glostymu, kuris atliekamas pagal laikrodžio rodyklę. Tokiu atveju turėtumėte stengtis nedaryti spaudimo dešiniojo hipochondrijos (kepenų) sričiai.

Norėdami masažuoti įstrižus pilvo raumenis, uždėkite abu delnus ant vaiko apatinės nugaros dalies, tada sugriebimo judesiu pakelkite rankas vienas į kitą, aukštyn ir pirmyn, kad judesio pabaigoje pirštai susijungtų virš bambos.

Refleksinis šliaužimas.

7. Paguldykite kūdikį ant pilvo sulenktomis kojomis ir išskėstais keliais. Padėkite keturis abiejų rankų pirštus po kūdikio kojomis. Reaguodamas į tai, vaikas pradės energingai stumtis, ištiesindamas kojas. Atlikdami šį pratimą būkite atidūs, kad vaikas nepaslystų iš masažo vietos.

Masažas ir gimnastika sergant rachitu 3-6 mėn

3-6 mėnesių vaikui, sergančiam rachitu, be glostymo naudojamas trynimas ir minkymas, kurie tonizuoja raumenis.

Šiame amžiuje minėtą kompleksą papildo rankų pakėlimas į šonus ir sukryžiavimas ant krūtinės.

Rankų pakėlimas ir sukryžiavimas.

Vaikas guli ant nugaros, įdėkite nykščius jam į delnus, o likusiais pirštais laikykite kūdikio ranką. Išskleiskite rankas į šonus, tada judinkite jas viena link kitos, kol jos susikirs ant krūtinės. Kryžminant kūdikio dešinė ir kairė ranka turi būti pakaitomis viršuje. Pasukite iš nugaros į pilvą

Paguldykite vaiką ant šono, laikykite vieną koją ranka, o kitą koją ir dubenį lengvai stumkite į priekį. Šis sukimas privers vaiką kelti viršutinė dalis kūnas ( krūtinės ląstos sritis) ir apverskite iš vienos pusės į kitą.

Vonios nuo rachito

Sergant rachitu, naudingos vonios su jūros druska (500 g didelėje vonioje), pušų ekstraktu (1-2 šaukštai skysto pušų ekstrakto vienai didelei voniai) arba jas kaitalioti. Na gydomosios vonios yra 10-15 dienų, kasdien arba kas antrą dieną po 5 minutes, palaipsniui ilginant procedūros laiką iki 10 minučių. Vandens temperatūra 36,5-37 laipsniai. Tokioje vonioje svarbu išlaikyti širdies plotą virš vandens.

Spygliuočiai ir druskos vonios Jie ne tiek gydo rachitą, kiek gerina kraujotaką, stiprina vaiko imunitetą, yra bendra sveikatą gerinanti ir raminanti procedūra.

Klinikinis rachito tyrimas

Vaikus, sirgusius lengvo sunkumo, tai yra 1 laipsnio, rachitu, pediatras stebi iki 2 metų, o sirgusius 2 (vidutinio) ir 3 (sunkaus) laipsnio rachitu – trejus metus. Visus vaikus turi apžiūrėti pediatras terminai pagal vaiko amžių. Pirmaisiais gyvenimo metais – kas mėnesį, antraisiais gyvenimo metais – kartą per ketvirtį, trečiaisiais gyvenimo metais – kartą per šešis mėnesius.

Bendras kraujo tyrimas ir bendra analizėšlapimas – kartą per mėnesį rachito įkarštyje. Pagal indikacijas pediatras gali paskirti biocheminiai tyrimai kraujas (kalcio, fosforo ir šarminės fosfatazės nustatymas), kaulų rentgenografija.

Sulkowicz testas atliekamas kartą per dvi savaites, kai skiriamos gydomosios vitamino D dozės.

Pagal indikacijas galite kreiptis į ortopedą, odontologą, podologą ar chirurgą.

Rachitas nėra profilaktinių skiepų kontraindikacija. Baigus gydymą vitaminu D, vaikas gali būti paskiepytas.

Vaiko rachito profilaktika prieš gimdymą

Nespecifinė rachito profilaktika turėtų prasidėti dar gerokai prieš vaiko gimimą – nėštumo metu. Ši rachito prevencija vadinama priešgimdymine.

Visų pirma, nėščia moteris turi laikytis dienos režimo ir skirti pakankamai laiko pailsėti dieną ir naktį. Ji turėtų kasdien vaikščioti gryname ore bent 2-3 valandas. Moteris neturėtų pervargti, daryti sunkų fizinis darbas, bet tuo pačiu pakanka pajudėti.

Vaikų rachito išsivystymą skatinantys veiksniai taip pat yra nesubalansuota nėščios moters mityba, įskaitant kalcio ir fosforo trūkumą maiste. Padidėja kalcio trūkumo rizika nėščioms moterims ir dėl to vaisiui, jei moteris dėl kokių nors priežasčių nevartoja pieno produktų, mėsos, žuvies, kiaušinių. Geriausias maisto šaltinis kalcio yra pieno produktai (sūriai, pienas, kefyras, varškė).

Trečiąjį trimestrą prasideda vaisiaus skeleto kalcifikacija, dėl kurios ženkliai padidėja organizmo kalcio poreikis. Todėl, norint išvengti rachito vaikui nuo 28 nėštumo savaitės iki gimimo, nepriklausomai nuo metų laiko, moteris turi vartoti vitaminą D, ypač rizikos grupės moterys: sergančios preeklampsija, cukriniu diabetu. , hipertenzija, nefropatija ir kt.

Vitamino D trūkumo prevencijai prieš gimdymą visoms moterims skiriama 2000 TV viso nėštumo metu, neatsižvelgiant į nėštumo amžių. ( Nacionalinė programa „Vitamino D trūkumas vaikams ir paaugliams“ Rusijos Federacija: modernus požiūris į korekciją).

Tačiau visose vitamino D preparatų (Aquadetrim, Complivit® Aqua D3) instrukcijose nurodyti apribojimai dėl kolekalciferolio vartojimo nėštumo metu – ne daugiau kaip 600 TV per dieną.

Nėščioms moterims skirtuose multivitaminų preparatuose yra vitamino D skirtingos dozės: nuo 400 TV Elevit® Pronatal, Vitrum® Prenatal iki 200 TV Complivit® Trimester 3 trimestras, Multi-tabs Perinatal.

Vitaminas D žmogaus organizme

Vitaminas D į žmogaus organizmą patenka dviem būdais:

• veikiama saulės spindulių per odą (todėl ji vadinama „saulės vitaminu“);
• su maistu (nereikšmingais kiekiais) per virškinamąjį traktą.

Vitaminas D žmogaus organizme

Abiem atvejais vitaminas D į organizmą patenka neaktyviu pavidalu. Vitaminas D aktyvuojamas kepenyse ir inkstuose (1,25(OH) 2D). Aktyvus susintetinto vitamino D perkėlimas iš odos į kraują vyksta tik intensyvaus fizinio krūvio metu.

Žmogaus organizme svarbiausi junginiai yra vitaminas D3 (kolekalciferolis) ir vitaminas D2 (ergokalciferolis).

Vitaminas D3 yra pagrindinė vitamino D forma, patenka į organizmą su maistu (randama menkių kepenyse, žuvų taukuose, svieste, kiaušinio trynyje, piene, varškėje), taip pat gali būti sintetinamas odoje veikiant saulės spinduliams.

Produktuose augalinės kilmės(augaliniai aliejai, kviečių gemalai) yra jo analogas – ergokalciferolis (vitaminas D2).

Kepenyse vitaminas D3 virsta kalcidioliu, dar vadinamu 25(OH)D3, o ergokalciferolis (vitaminas D2) kepenyse virsta 25(OH)D2. Norint nustatyti žmogaus vitamino D būklę, įvertinamas šių dviejų vitamino D metabolitų kiekis kraujo serume. Dalis kalcidiolio inkstuose paverčiama kalcitrioliu – biologiškai aktyvia vitamino D forma.

Kalcitriolis cirkuliuoja kraujyje kaip hormonas, reguliuojantis kalcio ir fosfato koncentraciją kraujyje ir atsakingas už sveikas augimas kaulų. Kalcitriolis taip pat veikia neuromuskulinę ir imuninę funkciją.

Rachitui gydyti skiriamos terapinės vitamino D dozės, tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad dėl pertekliaus šis vaistas vaikas taip pat gali turėti rimtų komplikacijų (pavyzdžiui, inkstų funkcijos sutrikimas, alerginiai priepuoliai, kepenų funkcijos sutrikimas). Kad išvengtumėte tokių pasekmių, prieš duodami vaikui vitamino D, turėtumėte atidžiai perskaityti gydytojo nurodymus ir, jei reikia, tiesiogiai pasikonsultuoti su specialistu.

Kokie yra rachito sunkumo laipsniai?

Yra šie rachito sunkumo laipsniai:

• Pirmas laipsnis ( šviesos);
• antrasis laipsnis ( vidutinio sunkumo);
• trečiasis laipsnis ( sunkus).

Rachito sunkumas	Klinikinės apraiškos
Pirmas laipsnis (šviesos)	Paveiktas nervų sistema, taip pat pastebimi nedideli pokyčiai kaulų struktūra. Pirmojo rachito sunkumo laipsnio apraiškos yra šios: dirglumas; nerimas; ašarojimas; per didelis prakaitavimas ( dažniausiai naktį); drebulys miegant; didžiojo fontanelio kraštų minkštinimas.
Antrasis laipsnis (vidutinio sunkumo)	Jai būdingi ryškesni kaulų, raumenų ir nervų sistemų pažeidimai. Su antrojo rachito sunkumo laipsniu vaikas patiria šias apraiškas: ryškūs kaukolės kaulų pokyčiai ( priekinių gumbų padidėjimas ir parietalinių gumbų susidarymas); eilė sustorėjimų šonkaulių ir krūtinkaulio sandūroje ( "sutrūkęs rožinis"); horizontalus krūtinės įdubimas ( "Harrisono vaga") sulenktos kojos; raumenų hipotonija, dėl kurios išsikiša pilvas ( "varlės pilvas"); motorinio vystymosi vėlavimas; didelio fontanelio dydžio padidėjimas; blužnies ir kepenų padidėjimas ( hepatosplenomegalija).
Trečiasis laipsnis (sunkus)	Paveikiami ilgi vamzdiniai kaulai, taip pat pablogėja visi minėti simptomai. Esant trečiajam rachito laipsniui, susidaro šie patologiniai pokyčiai: apatinių galūnių kaulų deformacija ( kūdikio kojos įgauna O arba X formą); ryškesnė kaukolės kaulų deformacija ( galva tampa kvadratinė); didelė krūtinės ląstos deformacija ( "batsiuvio skrynia"); stuburo deformacija ( "rachitinė kifozė"); egzoftalmos ( išsprogusios akys); nosies tiltelio atitraukimas; patologinis sustorėjimas riešo srityje ( „sutrūkusios apyrankės“); patologinis pirštų falangų sustorėjimas ( "perlų stygos"); dubens išlyginimas; kreivumas žastikaulis; plokščios pėdos; anemija.

Atsižvelgiant į rachito sunkumą, terapinės vitamino D2 dozės skiriamos tokia tvarka:

• su pirmojo sunkumo laipsnio rachitu nustatyta nuo dviejų iki keturių tūkstančių tarptautinių vienetų per dieną nuo keturių iki šešių savaičių; Kurso dozė yra 120 – 180 tūkstančių tarptautinių vienetų;
• su antrojo sunkumo laipsnio rachitu nustatyta nuo keturių iki šešių tūkstančių tarptautinių vienetų per dieną nuo keturių iki šešių savaičių; Kurso dozė yra 180 – 270 tūkst. tarptautinių vienetų;
• su trečio sunkumo laipsnio rachitu nustatyta nuo aštuonių iki dvylikos tūkstančių tarptautinių vienetų per dieną nuo šešių iki aštuonių savaičių; Kurso dozė yra 400 – 700 tūkstančių tarptautinių vienetų.

Kokie yra rachito tipai?

Yra šie rachito tipai:

• vitamino D trūkumas ( klasikinis) rachitas;
• antrinis rachitas;
• nuo vitamino D priklausomas rachitas;
• vitaminui D atsparus rachitas.

Rachito rūšys	apibūdinimas
Vitaminas D trūkumas (klasikinis)rachitas	Šio tipo rachitas dažniausiai pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Vaikų vystymosi laikotarpis nuo dviejų mėnesių iki dvejų metų laikomas dinamiškiausiu, o didėjančio organizmo fosforo ir kalcio poreikis didėja. Vitamino D trūkumo rachitas atsiranda, kai vaiko organizmas negauna reikiamų išteklių dėl nepakankamo vitamino D suvartojimo su maistu arba dėl fosforo ir kalcio tiekimo sistemos sutrikimo. Klasikinio rachito atsiradimą lydi tokie predisponuojantys veiksniai kaip: mamos amžius ( vyresni nei trisdešimt penkeri ir jaunesni nei septyniolikos metų); vitaminų ir baltymų trūkumas nėštumo ir žindymo laikotarpiu; sudėtingas gimdymas; vaiko svoris gimimo metu yra didesnis nei keturi kilogramai; neišnešiotumas; patologiniai procesai nėštumo metu pavyzdžiui, virškinimo trakto ligos); toksikozė nėštumo metu; nepakankamas vaiko buvimas gryname ore; dirbtinis arba mišrus šėrimas ankstyvas laikotarpis vaiko gyvenimas; patologiniai procesai vaikui odos, inkstų, kepenų ligos).
Antrinis rachitas	Šio tipo rachitas išsivysto esant pirminei ligai arba egzistuojant organizme patologinis procesas. Yra šie veiksniai, prisidedantys prie antrinio rachito vystymosi: malabsorbcijos sindromas ( prastas pagrindinių maistinių medžiagų įsisavinimas); ilgalaikis naudojimas tam tikros narkotikų grupės ( gliukokortikoidai, prieštraukuliniai vaistai ir diuretikai); ligų, kurios sutrikdo medžiagų apykaitą, buvimas; pvz., tirozinemija, cistinurija); prieinama lėtinės ligos tulžies takai ir inkstai; parenterinė mityba ( į veną maistinių medžiagų).
Nuo vitamino D priklausomas rachitas	Šio tipo rachitas yra genetinė patologija su autosominiu recesyviniu paveldėjimo būdu. Sergant šia liga, abu tėvai yra sugedusio geno nešiotojai. Yra dviejų tipų nuo vitamino D priklausomas rachitas: I tipas– genetinis defektas, susijęs su sutrikusia sinteze inkstuose; II tipo– sukelia genetinis tikslinių organų receptorių atsparumas kalcitrioliui. aktyvi vitamino D forma). 25% atvejų nuo vitamino D priklausomas rachitas vaikui nustatomas dėl jo tėvų giminystės.
Vitaminui D atsparus rachitas	Šio tipo rachito vystymąsi palengvina tokios foninės ligos kaip: inkstų kanalėlių acidozė; fosfatų diabetas; hipofosfatazija; De Toni-Debreu-Fanconi sindromas. Tokiu atveju vaiko kūne gali atsirasti šie patologiniai pokyčiai: sutrinka distalinių šlapimo kanalėlių dalių funkcijos, dėl to su šlapimu išplaunamas didelis kalcio kiekis; sutrinka fosforo ir kalcio pasisavinimas žarnyne; atsiranda neorganinių fosfatų transportavimo inkstuose defektas; padidėja inkstų kanalėlių epitelio jautrumas parathormono veikimui; yra nepakankamas fosfatazės aktyvumas, dėl to sutrinka proksimalinės dalies funkcija inkstų kanalėlių; kepenys negamina pakankamai 25-dioksicholekalciferolio ( padidina kalcio pasisavinimą iš žarnyno).

Kokie pirmieji rachito požymiai?

Dažniausiai rachitas išsivysto vaikams nuo trijų iki keturių mėnesių. Kai trūksta vitamino D, pirmiausia nukenčia vaiko nervų sistema. Vaikas, sergantis rachitu, dažniausiai būna neramus, irzlus, verkšlenantis, prastai miega, per miegus dreba. Taip pat pastebėta padidėjęs prakaitavimas, kuris dažniausiai pasireiškia kūdikio maitinimo ir miego metu. Dėl pažeidimo medžiagų apykaitos procesai Vaiko prakaitas, kaip ir šlapimas, įgauna rūgštų charakterį ir atitinkamą aštrų rūgštų kvapą. Dėl prakaitavimo ir galvos trinties ant pagalvės vaikas nuplikia pakaušyje. „Rūgštas“ šlapimas savo ruožtu dirgina kūdikio odą ir sukelia vystyklų bėrimą.

Taip pat pradinėje rachito stadijoje vaikas praranda įgytus įgūdžius per tris keturis mėnesius. Kūdikis nustoja vaikščioti ir apsiversti. Vaiko psichomotorinis vystymasis vėluoja. Vėliau tokie vaikai pradeda vėlai stovėti ir vaikščioti, o pirmieji dantys, kaip taisyklė, atsiranda vėliau.

Jei laiku nekreipsite dėmesio į pirmuosius rachito pasireiškimus, tolesnis šios ligos vystymasis gali sukelti rimtesnių skeleto ir raumenų sistemos sutrikimų.

Be klinikinių simptomų, rachito diagnozę patvirtina ir biocheminis laboratoriniai tyrimai. Šiais tyrimais nustatomas fosforo ir kalcio kiekis vaiko kraujyje. Sergant rachitu, pirmiau minėti rodikliai ( fosforo ir kalcio) sumažinami.

Kai atsiranda pirmieji rachito požymiai, primygtinai rekomenduojama:

• nedelsiant kreiptis į gydytoją;
• susilaikyti nuo savigydos;
• užtikrinti, kad vaikas gautų griežtai gydytojo paskirtą vitamino D dozę;
• reguliariai pasivaikščiokite su vaiku gryname ore;
• stebėti vaiko mitybą, ji turėtų būti reguliari ir racionali ( padidinti maisto, kuriame gausu vitamino D, suvartojimą);
• reguliariai masažuoti ir mankštinti savo kūdikį;
• laikytis darbo ir poilsio grafiko.

Kokio vitamino trūkumas sukelia rachitą?

Rachitas laikomas „klasikine“ vaikystės liga, kai jauname organizme sutrinka kalcio ir fosforo apykaita.
Ši liga ypač pavojinga pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, kai vyksta aktyvus kaulinio audinio formavimasis. Sparčiai auganti ši liga dažniausiai sukelia rimtus vaiko kaulų struktūros pokyčius, taip pat paveikia jo nervų ir raumenų sistemas. Šie patologiniai pokyčiai atsiranda dėl vitamino D trūkumo, kuris, savo ruožtu, yra metabolizmo reguliatorius žmogaus organizme.

Vitaminas D laikomas universaliu. Tai vienintelis egzistuojantis vitaminas, kuris į žmogaus organizmą gali patekti dviem būdais – per odą veikiamas ultravioletinių spindulių, taip pat per burną, patekęs į organizmą su šio vitamino turinčiu maistu.

Paryškinti sekančius produktus Maistas, kuriame gausu vitamino D:

• žuvies riebalai;
• žuvies ikrai;
• sviestas, margarinas;
• daržovių aliejus;
• grietinė, varškė, sūris;
• kiaušinio trynys;
• kepenys ( jautiena, kiauliena, vištiena).

Reguliarus vitamino D vartojimas padeda normalizuoti pagrindinių elementų, tokių kaip fosforas ir kalcis, absorbcijos procesą žarnyne, jų nusėdimą kauliniame audinyje ir fosfatų bei kalcio reabsorbciją inkstų kanalėliuose.

Štai kodėl vitaminas D yra skiriamas paskutinis trimestras nėštumas, nes per šį laikotarpį moteris paruošia savo kūną ne tik gimdymui, bet ir tolesniam kūdikio maitinimui.

Taip pat iš karto po gimimo kūdikiui skiriama profilaktinė vitamino D dozė. Jis imamas nuo spalio iki gegužės, tai yra tais mėnesiais, kai nėra pakankamai saulės šviesos. Nuo gegužės iki spalio vitamino D paprastai neskiriama, tačiau primygtinai rekomenduojama vaiką reguliariai vesti pasivaikščioti gryname ore.

Individuali vitamino D dozė priklausys nuo šių veiksnių:

• vaiko amžius;
• genetinės savybės;
• vaiko maitinimo tipas;
• rachito sunkumas;
• kitų patologinių procesų buvimas organizme;
• sezonas ( oras vietovėje, kurioje vaikas gyvena).

Laikoma, kad vitamino D paros norma yra 400 TV ( tarptautinių vienetų) vaikams iki vienerių metų ir 600 TV vaikams nuo vienerių iki trylikos metų.

Dėl bet kokios patologijos paros norma Vitaminą D skiria gydytojas.

Reikia pažymėti, kad vitamino D perdozavimas gali sukelti rimtų pasekmių. Todėl, norint išvengti ši komplikacija, vaikui rekomenduojama atlikti Sulkovičiaus testą kartą per dvi ar tris savaites. Šis tyrimas susideda iš kalcio buvimo ir kiekio tiriamame šlapime nustatymo.

Šlapimas šiam mėginiui renkamas ryte, prieš valgį.

Tyrimo rezultatai nustatomi atsižvelgiant į šlapimo drumstumo laipsnį:

• minusas yra neigiamas rezultatas, kai vaikui gali trūkti vitamino D;
• skaičiuojami vienas ar du pliusai normalūs rodikliai;
• trys ar keturi pliusai rodo padidėjusį kalcio išsiskyrimą.

Jei tyrimo rezultatas yra kiek įmanoma teigiamas, nustokite vartoti vitaminą D.

Kokios priežiūros reikia rachitu sergančiam vaikui?

Vaikų priežiūra yra svarbus rachito gydymo aspektas. Tuo pačiu metu tiek ligoninėje, tiek namuose turėtų būti teikiama kokybiška vaiko priežiūra.

Prižiūrėdami rachitu sergantį vaiką, medicinos personalas turėtų atlikti šiuos veiksmus:

• stebėti vaiko elgesį;
• apžiūrėkite ir palpuokite fontanelius ( didelis ir mažas);
• patikrinkite, ar nėra užteršimo kaukolės siūlės;
• atlikti nuodugnų keturių iki šešių mėnesių vaikų krūtinės ląstos tyrimą, siekiant nustatyti patologinį šoninių sąnarių sustorėjimą;
• stebėti blauzdos ir dilbio kaulų epifizių sustorėjimą, taip pat vyresnių nei šešių mėnesių vaikų kaulų kreivumą;
• nustatyti vaiko motorinį aktyvumą, taip pat raumenų tonuso būklę;
• koreguoti vaiko mitybą;
• mokyti kūdikio tėvus priežiūros taisyklių.

Šios manipuliacijos atliekamos pagal gydytojo nurodymus:

• Skiriamos gydomosios vitamino D dozės;
• vaikas trečią ar ketvirtą gyvenimo mėnesį, kuris yra natūralus maitinimas, į racioną įtraukiamos sultys, vaisių nuovirai, daržovių tyrės, trynys ir varškė ( Vaikams, maitinamiems dirbtiniu ir mišriu maitinimu, pirmieji papildomi maisto produktai pradedami vartoti mėnesiu anksčiau);
• Fermentai skiriami kartu su maistu ( pvz., pankreatinas, pepsinas) Ir vandenilio chlorido rūgštis, kurios vaikui reikia virškinimo procesams pagerinti;
• Be to, siekiant sumažinti acidozės laipsnį, kartu su mityba skiriami B grupės vitaminai ( B1, B2, B6), vitamino C ir citrato mišinys ( produktas, kurio sudėtyje yra citrinos rūgštis, natrio citratas ir distiliuotas vanduo);
• slaugytoja stebi kalcio kiekį šlapime naudojant Sulkovicziaus testą);
• kalcis skiriamas penkių procentų tirpalo pavidalu, kuris vaikams skiriamas per burną ( burnoje) pasirodžius pirmiesiems kaulų minkštėjimo požymiams;
• Reguliariai atliekama fizinė terapija ir masažas;
• skiriami spygliuočių ir fiziologiniai tirpalai gydomosios vonios (kursą sudaro nuo dešimties iki penkiolikos vonių);
• vyksta kursas ( susideda iš 20 – 25 seansų) ultravioletinis švitinimas namuose, žiemą.

Motinos priežiūra vaiku savo ruožtu turėtų apimti šiuos veiksmus:

• Kasdieniniai pasivaikščiojimai su vaiku gryname ore. Kuriame Bendras laikas laikas, praleistas lauke, vasarą turėtų būti bent penkios valandos, o žiemą - apie dvi ar tris valandas ( priklausomai nuo temperatūros). Vaikščiojant su vaiku reikia pasirūpinti, kad jo veidas būtų atviras.
• Reguliarūs gimnastikos pratimai. Rekomenduojama atlikti vaiko rankų ir kojų lenkimo ir tiesimo judesius, taip pat atlikti kūdikio galūnių adukciją ir pagrobimą.
• Reguliarus vaiko grūdinimas. Kūdikį grūdinti reikia palaipsniui. Pavyzdžiui, maudant šiltu vandeniu, pabaigoje vaiką rekomenduojama praplauti vienu laipsniu žemesniu vandeniu. Tada, kai pripranti, vėlesnių maudynių metu vandens temperatūrą galima sumažinti žemiau.
• Tinkamas vaiko dienos režimo organizavimas.
• Stebėkite mitybos reguliarumą ir racionalumą. Įvedami papildomi maisto produktai turi atitikti vaiko amžių. Taip pat būtina didinti maisto, kuriame gausu vitamino D, vartojimą ( pavyzdžiui, kepenys, žuvis, kiaušinio trynys, sviestas, varškė).
• Tikslus gydytojo paskirtų veiksmų vykdymas.

Ar įmanoma išgydyti rachitą?

Rachitas gali būti visiškai išgydomas, tačiau norint tai padaryti, reikės:

• Labai svarbu laiku pastebėti pirmuosius šios ligos simptomus, nes rachito gydymas yra Ankstyva stadija skatina greitą vaiko pasveikimą. Pirmieji rachito pasireiškimai dažniausiai yra gausus prakaitavimas, dažniausiai stebimas naktį ir pamaitinus kūdikį, nerimas ir dirglumas, ašarojimas, miego sutrikimas, pasireiškiantis dažnu stulbinimu, niežtinti oda, taip pat pakaušio nuplikimas.
• Jei įtariate rachitą, nedelsdami kreipkitės į pediatrą. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas. Gydytojas, savo ruožtu, gali iš karto diagnozuoti rachitą, remdamasis klinikinės apraiškosšios ligos arba paskirti tam tikrus diagnostinės procedūros nustatyti patologiją. Patvirtinus rachitą, vaikui bus paskirtas tinkamas gydymas.
• Rachito gydymas apima racionalų kūdikio maitinimą, organizavimą judantis vaizdas gyvenimas, vitaminų terapija, reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore, taip pat ligos priežasčių pašalinimas. Tokiu atveju visi gydymo etapai turi būti atliekami griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.

Racionalus maitinimas
Vaiko maistas turi būti visavertis. Jame turi būti viskas, ko reikia maistinių medžiagų. Ypač sergant rachitu naudingas maistas, kuriame gausu vitaminų ir mikroelementų. Dauguma geriausias maistasšiuo atveju yra motinos pienas, kuriame gausu vitaminų, amino rūgščių, fermentų ir imuninių organizmų. Motinos pieno sudėtis yra optimali kūdikiui, nes ji geriausiai atitinka jo mitybos poreikius. Priverstinai perkeliant kūdikį į mišrų ir dirbtinį maitinimą, racionaliau būtų naudoti pritaikytus pieno mišinius, kurių maistinė sudėtis būtų kuo artimesnė maistinė sudėtis Motinos pienas.

Kaip pavyzdį galima paminėti pritaikytus pieno mišinius: prekių ženklų Kaip:

• "Detolact";
• "Kūdikis";
• "Vitalact".

Vaikams nuo dviejų iki keturių mėnesių gydytojas taip pat gali skirti papildomą maitinimą daržovių tyrės pavidalu.

Aktyvaus gyvenimo būdo organizavimas
Tai apima masažą, taip pat įvairių gimnastikos pratimų naudojimą ( pvz., rankos pritraukimas ir pagrobimas bei viršutinių ir apatinių galūnių lenkimo pratimai). Šios procedūros teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus odoje, taip padidindamos vitamino D gamybą. Paprastai masažas atliekamas du-tris kartus per dieną po aštuonias-dešimt minučių.

Reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore
Turėtumėte vaikščioti su vaiku kasdien bent dvi tris valandas, ypač saulėtomis dienomis. Ši procedūra skatina vaiko vitamino D susidarymą, kuris, veikiant ultravioletiniams spinduliams, sintetinamas odoje.

Vitaminų terapija
Pagrindinis rachito gydymo būdas – terapinis vitamino D vartojimas. Naudojant šią priemonę būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, nes vitamino D perdozavimas gali sukelti organizmo intoksikaciją.

Kokie pakitimai galvoje stebimi sergant rachitu?

Ligos pradžioje rimtų pakitimų galvoje nebūna. Šiuo laikotarpiu vaikas pradeda prakaituoti, ypač galvos srityje ( 90% vaikų). Šiuo atžvilgiu miegant susidaro trintis tarp pakaušio ir pagalvės ir dėl plaukų slinkimo kūdikiui atsiranda nuplikimo vietos su aiškiai matomu venų tinklu.

Vėliau ligai progresuojant, šiek tiek suminkštėja didžiojo fontanelio kraštai, taip pat kaulai sagitalio vietoje. esantis tarp parietalinių kaulų) ir pakaušio siūlės.

Ligos ūgiui būdingas kaukolės kaulų retėjimas ir minkštėjimas ( craniotabes). Šie patologiniai kaulų pokyčiai ypač ryškūs didžiųjų ir mažesniųjų šlifavimo srityje, taip pat toje vietoje, kur praeina kaukolės siūlės. Šiuo atžvilgiu didelis vaiko fontanelis užsidaro gana vėlai, iki dvejų ar trejų metų. Kūdikis taip pat rodo parietalinių ir pakaušio kaulų išsilyginimą.

Veido srities kauluose pastebimi šie pokyčiai:

• neteisingas žandikaulio santykis ( Viršus ir apačia);
• netinkamas sąkandis;
• gomurio susiaurėjimas;
• galimas nosies takų susiaurėjimas.

Dantys išdygsta daug vėliau, be to, gali būti sutrikdyta jų išdygimo tvarka ( itin retai dantys gali išdygti anksčiau, keturių-penkių mėnesių amžiaus). Vaikai, sergantys rachitu, dažnai patiria įvairūs defektai dantų emalio ir ėduonies susidarymas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad ligai progresuojant didėja priekiniai ir parietaliniai gumbai, dėl kurių galva padidėja ir išoriškai įgauna kvadrato formą.

Duomenų kūrimas patologiniai pokyčiai nuo galvos pusės labai priklauso nuo:

• vaiko amžius;
• ligos sunkumas;
• individualios savybės kūdikio kūnas.

Reikėtų pažymėti, kad laiku nustatyta liga ir tinkamai parinktas gydymas suteikia palankią rachito gydymo prognozę. Tačiau laiku nesuteikus medicininės pagalbos, vaikui vėliau gali išsivystyti įvairios komplikacijos, įskaitant protinį atsilikimą.

Ar būtina vartoti kalcio nuo rachito?

Kalcis vaidina nepakeičiamą vaidmenį vaiko augimui. Kalcio dėka kaulų skeletas tampa tvirtas ir gali atlaikyti dideles apkrovas. Be to, kalcio dalyvavimas yra būtinas kraujo krešėjimo procesuose, taip pat nervų sistemos veikloje.

Kalcio papildų reikia vartoti, kai vaikas serga hipokalcemija. tam tikro kalcio koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas). Su rachitu šią būseną gali pasireikšti esant aktyviai kaulų mineralizacijai, taip pat neišnešiotiems ar mažo svorio vaikams.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad kalcio papildų nuo rachito galima skirti, jei vaikui yra įvairių pakitimų skeleto sistema.

Rachitiniai skeleto sistemos pokyčiai gali atsirasti dėl:

• uždelstas kaulų formavimasis ( hipogenezė);
• per didelis osteoidinio audinio susidarymas ( osteoidinė hiperplazija);
• minkština kaulus ( osteomaliacija).

Reguliariai žindantiems vaikams kalcio papildai paprastai neskiriami, nes jo pakanka motinos piene.

Kalcio preparatų pavyzdžiai yra kalcio gliukonatas ir Complivit. Norint visiškai pasisavinti, kalcio papildai paprastai skiriami kartu su vitaminu D.

Tarp maisto produktų, kuriuose gausu kalcio, yra šie:

• lydytas sūris;
• varškės;
• Grietinė;
• fetos sūris;
• pupelės;
• žirniai;
• migdolų;
• pistacijų.

Rachitas vaikui: iš anksto įspėtas yra ginkluotas!

Kas yra rachitas?

Vaikų sveikata yra didelis tėvų dėmesys. Kad augantis organizmas tinkamai formuotųsi, jam reikia viso komplekso vitaminų ir mineralai. Daugumą jų vaikas gauna žindydamas arba maitindamas pritaikytu mišiniu. Tačiau net ir laikantis šių taisyklių vitamino D poreikis ne visada patenkinamas, todėl daugelis mamų iš pirmų lūpų žino, kas yra rachitas.

Rachitas yra medžiagų apykaitos liga, kuri atsiranda, kai organizme trūksta vitamino D (kalciferolio), ir ji paveikia raumenų ir kaulų sistema vaikas, Vidaus organai, nervų ir endokrininės sistemos.

Vaikų rachito priežastys

Įvairių šaltinių duomenimis, šios ligos simptomai pastebimi maždaug 40 procentų vaikų iki vienerių metų. Tose šalyse, kur trūksta saulės šviesos, šis skaičius didesnis.

Dažniausiai rachitas vaikams iki vienerių metų suserga todėl, kad dar būdama nėščia moteris neskyrė deramo dėmesio savo gyvenimo būdui ir sveikatai. Pavyzdžiui, jei besilaukiančiai mamai buvo sunku pastaraisiais mėnesiais nėštumas, ji sirgo vėlyvąja toksikoze arba per daug mėgavosi dietomis, ribodama gyvulinių baltymų turinčio maisto vartojimą.

Pogimdyminiu laikotarpiu neišnešiotiems, šaltuoju metų laiku gimusiems kūdikiams, dirbtiniams kūdikiams ir kūdikiams, gyvenantiems šaltose vietose, gresia susirgti rachitu. nepalankios sąlygos. Kūdikių rachitą gali sukelti nesveika motinos mityba: jei dėl baimės susirgti antsvorio, ji valgo per mažai, renkasi nekaloringą maistą, riboja pieno, mėsos ir žuvies vartojimą.

Be to, yra sekančių priežasčių rachitas:

1. nepakankamas vaiko buvimas gryname ore apskritai ir ypač saulėje;
2. griežtas suvystymas ir ribota vaiko motorinė veikla;
3. žindymo trūkumas, ankstyvas perėjimas prie mišraus ar dirbtinio maitinimo (ypač rizikos grupėje yra mamos, vartojančios nepritaikytą pieno mišinį);
4. virškinamojo trakto sutrikimai, įgimtos patologijos (celiakija, laktazės trūkumas, disbakteriozė);
5. polinkis į dažnas ligas;
6. vartoti prieštraukulinius vaistus;
7. greitas vaiko svorio padidėjimas (tuo pačiu padidėja kalcio poreikis).

Kaip nustatyti rachitą kūdikiui - SIMPTOMAI

Liga pasireiškia palaipsniui.

Pirmieji rachito simptomai gali būti aptikti 4-8 kūdikio gyvenimo savaitę:

• vaikas blogai valgo: jo apetitas mažėja, jo įprasta porcija nemaitinama, o pats maitinimo procesas trunka trumpiau nei įprastai;
• kūdikis tampa neramus: dreba be jokios priežasties, dažnai mėtosi ir sukasi miego metu, tampa kaprizingesnis ir baisesnis;
• miego sutrikimai: kūdikis prastai užmiega, dažnai pabunda be priežasties, per miegus dreba ar garsiai verkia, pats miegas trumpas ir paviršutiniškas;
• padidėja prakaitavimas: net vėsiu oru vaikas sušlampa, pabunda šlapiais drabužiais, prakaitas turi specifinį rūgštų kvapą ir skonį, sugijus vėl atsiranda vystyklų bėrimas, dygliuotas karštis;
• nukrenta plaukeliai pakaušyje. ;
• Pastebimi išmatų sutrikimai: Nepaisant įprastos dietos, gali pasireikšti viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.

Jei tai nepaisoma, po kelių savaičių išsivysto kūdikiai sekančius ženklus rachitas:

• Raumenys žemo tonuso;
• Mažylis blogai laiko galvą, neskuba apsiversti ant pilvo, šliaužioti ar vaikščioti;
• Vėliau išdygsta dantys;
• Vėliau fontanelis užsidaro;
• Gali keistis kaukolės forma: galva pailgėja, pakaušis tampa plokščias, atsiranda priekiniai gumbai;
• Pilvo pūtimas;
• Krūtinė deformuojasi, susiaurėja dubuo, sulinksta kojos.

Sunkios rachito formos turi įtakos vaiko fizinei būklei ir psichikai: pastebimas vystymosi vėlavimas. Atsiranda sunkios krūtinės ląstos, kaukolės kaulų ir galūnių deformacijos.

Kai kuriais ypač pažengusiais atvejais vaikai negali patys sėdėti ir atsistoti. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos stebimas pasunkėjęs kvėpavimas ir tachikardija. Kepenys padidėja.

Išgydyti rachitą galima – GYDYMAS

Pradėjus tai daryti ankstyvoje stadijoje, lengviau išsigydyti bet kokią ligą, todėl įtarus rachitą reikėtų kreiptis į pediatrą. Tai jis įsteigs galutinė diagnozė ir papasakos, kaip gydyti rachitą.

Net jei ši liga pasiekė sunkią stadiją, gydytojai retai kreipiasi į ligoninę. Jie dažniausiai skiria namuose atliekamas procedūras, skirtas pašalinti vitamino D trūkumą ir koreguoti atsiradusius organizmo sutrikimus.

Rachito gydymas grindžiamas procedūrų rinkiniu, skirtu koreguoti motinos ir vaiko dienos režimą, fizinį aktyvumą (vaikščiojimą) ir mitybą.

Būtina dažniau vesti mažylį pasivaikščioti gryname ore. Jei orai palankiai veikia, galite pasiimti oro vonias. Degintis DAUGIAUSIA efektyvus, tačiau karštu oru reikia vengti perkaitimo ().

Vaiko racione turi būti pakankamai baltymų ir mineralinių medžiagų (ypač svarbus kalcis ir fosforas), vitaminų.

Masažas

Fizinė terapija ir masažas teigiamai veikia sveikatą. Toks kompleksas turėtų apimti kvėpavimo pratimai, glostydamas kojas, rankas, pėdas, pilvą, krūtinę ir nugarą. Norint sustiprinti kūdikio raumenis, reikia jį pasukti nuo nugaros ant pilvuko, stiprinti vaikščiojimo ir ropojimo refleksus (palaikant kūdikį, suteikti jam norimą padėtį). Sūpynės ant fitball ar rankose padės nuraminti vaiko nervų sistemą.

Vaizdo įrašas

Nugalėti ašarojimą, mieguistumą, dirglumą, normalizuoti psichinė būklė vaiką, saugokite jį nuo pernelyg didelių įspūdžių ir išorinių dirgiklių (triukšmo, ryškios šviesos).

Maudynės

Jei kūdikis yra pernelyg susijaudinęs, vonios su pušies spyglių ekstraktu (1 arbatinis šaukštelis 10 litrų kambario temperatūros vandens) gali turėti gerą gydomąjį poveikį. Jie skirti jautriems vaikams. Jei kūdikio raumenų tonusas sumažėjęs, jis patiria mieguistumą, vonias, kuriose yra jūros druska. Norėdami paruošti tirpalą, į 10 litrų šilto vandens reikia įberti 2 šaukštus druskos. Norint užtikrinti teigiamą poveikį, pakanka 10–12 procedūrų.

Pastaba mamoms!

sveikos merginos) Negalvojau, kad strijų problema palies ir mane, taip pat apie tai parašysiu))) Bet nėra kur dėtis, todėl rašau čia: Kaip atsikračiau strijų žymės po gimdymo? Labai džiaugsiuosi, jei mano metodas padės ir jums...

Vaistai nuo rachito - VITAMINAI

Visus vaistus vartokite tik taip, kaip nurodė gydytojas!

Vaistai:

• Aquadetrim — vandens tirpalas vitaminas D3 (kolekalciferolis)
• Devisol, Vigantol, Videin- Vitamino D3 aliejiniai tirpalai

Tarp vaistų, vartojamų nuo rachito, vitamino D tirpalas laikomas veiksmingiausiu.

Tačiau ir čia yra niuansų: vitaminas D3 yra veiksmingesnis už vitaminą D2, o vandeninis tirpalas veikia ilgiau ir geriau pasisavinamas organizme nei alkoholio ar aliejaus tirpalas.

Bet kokiu atveju vitaminus nuo rachito turėtų skirti pediatras, kuris parinks vaisto rūšį, jo dozę ir gydymo laiką.

Dažnai gydomoji vitamino D dozė (ji yra 2000–5000 TV) turi būti vartojama 30–45 dienas, o vėliau palaikomoji (profilaktinė) dozė – 400–500 TV kasdien. Vienas lašas aliejaus tirpalas Vitamino D3 sudėtyje yra maždaug 420 TV cholikalciferolio.

Vartojant vitaminą D, reikia nuolat stebėti šlapimo analizę, kad būtų išvengta perdozavimo, nes didelės dozės gali turėti neigiamą poveikį. toksinis poveikis ant kūno. Perdozavus šio vaisto, gali sumažėti apetitas, atsirasti pykinimas, vėmimas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir net galūnių mėšlungis.

Jei anemija atsiranda dėl rachito, ji gydoma geležies preparatais sirupo ar lašų pavidalu.

Laikydamiesi visų reikalavimų, galite labai greitai pagerinti vaiko būklę.

Užkirsti kelią rachitui yra lengviau nei jį gydyti – PREVENCIJA

Vaiko sveikata reikia pasirūpinti dar gerokai iki jo gimimo – planuojant, taip pat ir nėštumo metu. Maždaug 28 intrauterinio vystymosi savaitę vaiko organizmas pradeda aktyviai kaupti vitaminus. Vitaminas D kaupiasi vaisiaus kepenyse, riebaliniuose ir raumenų audiniuose. Šiuo laikotarpiu nėščia moteris turėtų skirti ypatingą dėmesį savo gyvenimo būdui:

• reguliariai lankytis pas gimdymo klinikos gydytoją;
• valgyti reguliariai ir maistingai;
• praleisti daugiau laiko gryname ore;
• apsisaugoti nuo peršalimo ir infekcinių ligų;
• daug vaikščioti.

Rachito profilaktika vykdoma nuo vaiko gimimo ir ypač reikalinga neišnešiotiems kūdikiams, kurių svoris yra nepakankamas, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, taip pat gimusiems rudens-žiemos ir net pavasario laikotarpiais. Pakanka laikytis režimo, ilgai vaikščioti gryname ore, gauti daug saulės, stiprinti ir fiziškai lavinti vaiką.

Vaizdo įrašas apie rachito prevenciją:

Maitinimas krūtimi – geriausia apsauga nuo daugelio ligų, bet tik tuo atveju, jei jūsų meniu yra reikalinga suma naudingų medžiagų. Maitinanti mama turi racionalizuoti mitybą: vartoti daugiau pieno produktų ir fermentuotų pieno produktų, vartokite multivitaminus (). Jei jūsų kūdikis yra „dirbtinis“, turite pasirinkti pritaikytą pieno mišinį, kuris labai panašus į motinos pieno sudėtį. ()

Ateityje, pradėdami vartoti papildomus maisto produktus, turėtumėte atsižvelgti į tai, kad vitamino D yra tik gyvūninės kilmės produktuose (mėsoje, kepenyse, svieste, kiaušinio trynyje) ir sistemingai siūlyti jų kūdikiui. Nereikėtų per daug vartoti manų košės. Be to, kad jis gali sukelti alergines reakcijas, jis taip pat trukdo kalcio pasisavinimui plonojoje žarnoje.

Žuvies taukai

„Rizikos grupės“ vaikams rekomenduojama atlikti rachito prevenciją. Viena populiariausių priemonių – spirituoti žuvų taukai. Jis gali būti skiriamas vaikams nuo keturių savaičių amžiaus, palaipsniui didinant dozę.

Reikėtų prisiminti, kad prevencija atliekama prižiūrint vietiniam pediatrui.

Profilaktikos tikslais tam tikrą laiką reikia duoti vaistų (vitamino D, žuvų taukų).

Egzistuoja vadinamoji „r“ raidės taisyklė – vartokite vitaminus tais metų mėnesiais, kurių pavadinimuose yra raidė „r“. Gegužės ir vasaros mėnesiai dažniausiai būna saulėti, todėl narkotikų prevencijai nereikia.

Rachito negalima palikti atsitiktinumui – PASEKMĖS

Rachito pasekmė

Dažniausiai rachitas nekelia pavojaus vaiko gyvybei. Bet jei nieko nedarysi, simptomai praeina, bet rachito pasekmės išlieka. Dažnai šia liga sirgę vaikai kenčia nuo dantų ėduonies ir nuolatiniai dantys. Kojų kreivumas. Gali būti vystymosi vėlavimų.

Dėl skeleto pokyčių gali atsirasti skoliozė, plokščiapėdystė, dubens deformacija. Moksleiviams rachito pasekmės pasireiškia trumparegystės, mažakraujystės, imuniteto sumažėjimu ir skausmais (dažni bronchitas ir pneumonija).

Vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti osteoporozė.

Pastaba mamoms!

Sveiki mergaitės! Šiandien papasakosiu, kaip man pavyko pasiekti formą, numesti 20 kilogramų ir pagaliau atsikratyti baisių kompleksų stori žmonės. Tikiuosi, kad informacija bus naudinga!

Rachito diagnozė, kurią gydant siekiama pašalinti neigiami veiksniai, reikia nedelsiant Medicininė priežiūra. Atlikite ilgą kompleksinis gydymas, įskaitant priemones, skirtas pašalinti ligos priežastis ir patologinius pokyčius, atsiradusius vaiko organizme. Tradiciškai gydymas skirstomas į nespecifinį ir specifinį. Nespecifinis gydymas apima subalansuotą mitybą, švelnų režimą, ilgalaikį buvimą gryname ore, fizinio aktyvumo skatinimą, kasdienes higienines vonias pakaitomis su gydomosiomis - pušimis, druska. Pušies vonios skirtos pacientams, kuriems padidėjęs jaudrumas, druskos vonios – tiems, kuriems vyrauja vangumas ir nejudrumas.

Sergantis vaikas organizuojamas priklausomai nuo jo amžiaus ir skiriasi nuo mitybos sveikas vaikas dėl to, kad vaisiai ir daržovės įvedami 1-1,5 mėnesio anksčiau daržovių sultys, papildomas maistas, kuriame vyrauja augaliniai produktai, kurie padeda pašalinti acidozę.

Vaikų rachito gydymas ir profilaktika turėtų būti atliekami nedelsiant ir nuolat visus pirmuosius vaiko gyvenimo metus.

Kūdikių rachito gydymas

Kūdikių rachito gydymas prasideda koreguojant jų mitybą. Žindant neišnešiotukus, sergančius rachitu, gydymo metu skiriami kalcio papildai (kalcio glicerofosfatas 0,05 g pirmąjį ir 0,1 g antrąjį pusmetį arba kalcio gliukonatas 0,15-0 D5 g 2 kartus per dieną) 1-1,5 mėn. Acidozei mažinti, medžiagų apykaitos procesams normalizuoti, rūgščių apykaitai suaktyvinti 2-3 savaites skiriami multivitaminai C, B, B2, B4, A, magnio preparatai (asparkamas, pananginas, karnitinas pagal amžių dozę).

Esminė rachito gydymo dalis yra fizioterapija ir masažas. Jie skiriami daugiausia sveikimo laikotarpiu.

Specifinis vaikų rachito gydymas

Priklausomai nuo ligos laikotarpio ir eigos pobūdžio, skiriamas specifinis vaikų rachito gydymas vitaminu D. Pradiniu rachito su poūmiu progresu išnešiotiems kūdikiams periodu patartina atlikti bendrą ultravioletinį švitinimą 15-25 seansų kursu kasdien arba kas antrą dieną. Jie pradeda ultravioletinis švitinimas su 1/8 biodozės ir pakoreguota iki 1,5 biodozės. Ligos įkarštyje, neatsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą ir pobūdį, vitaminas D skiriamas po 2000-5000 TV per dieną 3-4 savaites. Pirmenybė teikiama vandenyje tirpiam vitaminui O. 4000-5000 TV dozė vaikams, kuriems yra sunki perinatalinė istorija, neskiriama. Gydant vitaminu D, patartina kas savaitę atlikti kiekybinį ar kokybinį kalcio kiekio šlapime nustatymą. Gydymo vitaminu D kurso užbaigimo kriterijus yra bendros vaiko būklės pagerėjimas, normalizavimas laboratoriniai parametrai rachito aktyvumas (kalcio, fosforo, šarminės fosfatazės kiekis kraujyje). Prieinamumas gretutinės ligos nėra indikacija didinti terapines vitamino D dozes. Pasiekus terapinis poveikis pereiti prie profilaktinės vitamino D dozės (400-500 TV per dieną), kuri skiriama vaikui iki 1,5-2 metų.

Teigiamos klinikinės ir laboratorinės dinamikos nebuvimas per 3-4 savaites nuo gydymo vitaminu D rodo kitas ligos formas – vitaminui D atsparų rachitą, taip pat galimą antrinį rachitą.

Vitaminui D atspariam 1 tipo rachitui gydyti skiriamas vitaminas D paros dozė 1000 TV/kg (25 mcg/kg) arba kalcitriolio 1-4 mcg per dieną. Sergant nuo vitamino D priklausomu antrojo tipo rachitu, rekomenduojamos didelės vitamino D dozės, individualiai parenkant dozes, pradedant nuo 5000-10000 TV per dieną ir, jei poveikio nėra, dozę didinant (galbūt iki 4000-10000). už kg).

Sergant fosfatiniu diabetu, sindromu ir inkstų kanalėlių acidoze, vitamino D dozė yra apie 2000 TV/kg. Acidozei koreguoti papildomai skiriami natrio bikarbonato ir kalio preparatai.

Vaikų rachito profilaktika

Vaikų rachito prevencija atliekama intrauterinės ir pogimdyminės prevencijos būdu.

Vaikų rachito intrauterinėje profilaktikoje, taip pat gydant, jie turi didelę reikšmę nespecifinės priemonės. Jie susideda iš kiekvienos nėščios moters, besilaikančios racionalaus gyvenimo būdo, pakankamo buvimo gryname ore, būklei tinkamo fizinio aktyvumo, subalansuota mityba, kuris turėtų optimaliai aprūpinti vaisius kalciu, fosforu, kitais mikro- ir makroelementais, vitaminais, baltymais. Nėščios moters racione pienas ir pieno produktai turi būti privalomi kalcio poreikių patenkinimo komponentai. Yra žinoma, kad 27-28 nėštumo savaitę nėščios moters organizme susidaro kalcio atsargos, po jos ir iki nėštumo pabaigos per dieną motina vaisiui tiekiama apie 300 mg kalcio, o viso ir jonizuotas kalcis vaisiaus kraujo plazmoje yra lygi koncentracijai motinoje. Ypač didelis kalcio poreikis vaisiui atsiranda po 30-32 nėštumo savaitės, o norint jį aprūpinti, padidėja mamos parahormono koncentracija, kuri padeda mobilizuoti kalcio atsargas vaisiaus labui.. Šiuo metu mama taip pat patiria padidėjusią kalcio sintezę. kalcitriolis, skatinantis nėščios moters fosforo-kalcio apykaitą prisitaikyti prie vaisiaus poreikių. Rachito profilaktikai būtina užkirsti kelią nėščios moters virusinėms-bakterijoms ir kitoms ligoms, pasireiškiančioms su acidozės simptomais, taip pat laiku gydyti nėštumo toksikozė ir priešlaikinio kūdikio gimimo prevencija.

Specifinė intrauterinė rachito profilaktika vaikams, turintiems vitamino D, atliekama paskutiniais 2-3 nėštumo mėnesiais, jei jie sutampa su rudens-žiemos sezonu. Šiuo atveju skiriama 400-500 TV per parą arba bendras ultravioletinis švitinimas 10-15 seansų KASDIEN arba kas antrą dieną, pradedant nuo 1 biodozės ir didinant iki 2,5-3 biodozės (100 cm atstumu).

Didelės vitamino D dozės (1000-1500 TV per parą) skiriamos nėščiosioms iš rizikos grupių: inkstų ligų, kepenų ligų, endokrininės sistemos disfunkcijos, tačiau tik tais atvejais, kai moterys ne vyresnės nei 25-30 metų (dėl. galimo placentos kalcifikacijos ir vaisiaus hipoksijos išsivystymo rizika).

Rachito prevencija kūdikiams

IN pogimdyvinis laikotarpis Taip pat numatyta nespecifinė ir specifinė kūdikių rachito profilaktika. Nespecifinė prevencija Tai yra vaiko maitinimo krūtimi užtikrinimas pirmaisiais gyvenimo metais, laiku įvedant visaverčius korekcinius papildus ir papildomą maistą. Racionali vaiko priežiūra, kasdienis masažas ir gimnastika (bent 30-40 min. per dieną), pakankamas buvimas gryname ore, oro vonios, pradedant nuo 3-5 min.

Specifinė rachito profilaktika kūdikiams su vitaminu D prasideda nuo 3-4 savaičių (neišnešiotiems kūdikiams nuo 10-14 gyvenimo dienų). Visiškai išnešiotam kūdikiui kasdien skiriama 400-500 TV vitamino D, kol jam sueis 1-1,5 metų. Vasarą dėl intensyvios insoliacijos vitamino D neduodama 2-3 mėnesius. Jie, kaip ir gydymui, daugiausia naudoja vandeninį vitamino tirpalą, kurio viename laše yra 500 TV. Vietoj to, norėdami išvengti rachito, galite atlikti du ultravioletinio spinduliavimo kursus (rudenį ir žiemą), 10–15 seansų kasdien arba kas antrą dieną. Po švitinimo vitamino D negalima skirti anksčiau kaip po 6-8 savaičių.

Neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams su padidėjusia odos pigmentacija profilaktinė vitamino D paros dozė padidinama iki 800-1000 TV ir vaistas skiriamas 1,5-2 metų amžiaus, pertrauką darant esant reikšmingai insoliacijai. Daugelyje šalių (JAV, Skandinavijos šalyse) rudens-žiemos sezonu vaikams iki 5 metų rekomenduojama profilaktinė vitamino D dozė.

Norint išvengti hipervitaminozės D išsivystymo, būtina atlikti kiekybinis įvertinimas kalcio šlapime arba kokybinis – pagal Sulkovičiaus reakciją. Jei kūdikiai maitinami mišiniais, kuriuose yra vitamino D), vitaminas D rachito profilaktikai neskiriamas.

Kūdikių rachitas yra plačiai paplitęs pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Ši liga buvo žinoma daugelį šimtmečių. Pirmą kartą mokslinėje literatūroje rachitas paminėtas Sorano iš Efezo (98–138 m. po Kr.) darbuose, kuris pažymėjo šia liga sergančių vaikų apatinių galūnių ir stuburo deformacijas.

Išsamų klinikinį ir patologinį rachito aprašymą padarė anglų ortopedas Francisas Glissonas. Jo knyga „De rachitide“ buvo išleista 1650 m. Glisson teigimu, pagrindiniai vaikų rachito vystymosi rizikos veiksniai yra šeimos istorija ir prasta motinos mityba. Didelė svarba autorius priskyrė nervingą ar nestabilią vieno ar abiejų tėvų konstituciją, gerti daug skysčių, vedantis laisvą gyvenimo būdą, fizinio darbo stoką, švelninančių menų ir mokslų, tokių kaip muzika, poezija, laikymasis, kasdienis komedijų lankymas, taip pat kruopštus romanų skaitymas.

Atlikdamas rachitu sergančių pacientų patologinį tyrimą, Glissonas atkreipė dėmesį į šiuos simptomus: atskirų kūno dalių (galvos) neproporcingumą. normalūs dydžiai, ir veidas su riebalų sankaupomis); viso kūno raumenys ploni, išsekę; visa oda yra plona ir suglebusi, kaip pirštinė; sustorėjimas pastebimas šalia sąnarių, ypač ties riešo ir kulkšnies; sąnariai ir sąnariai yra mažiau tvirti ir kieti bei lankstesni nei įprastai; krūtinė išsikiša į priekį, labai siaura, ypač po rankomis, tarsi suspausta iš šonų, nukreipta į priekį, kaip laivo kilis ar vištos krūtinė; šonkaulių galai turi tokius pat sustorėjimus kaip riešai ir kulkšnys; skrandis šiek tiek išsikiša į priekį, palyginti su kitomis kūno dalimis.

1847 m. buvo išleista knyga „Pediatrija“, kurioje rusų pediatras S. F. Khotovitsky, be kaulų sistemos simptomų, aprašė ir virškinimo trakto pokyčius, autonominiai sutrikimai(prakaitavimas) ir raumenų hipotonija pacientams, sergantiems rachitu. 1891 metais N. F. Filatovas pabrėžė, kad rachitas yra bendra organizmo liga, pasireiškianti daugiausia savotišku kaulų pakitimu. Jam visiškai pritarė A. A. Kiselis, kuris taip pat manė, kad „rachitas yra ne tik skeleto sistemos, bet ir viso kūno liga“. Šiuo metu visuotinai priimtas rachito apibrėžimas yra toks, kad rachitas yra liga, kurią sukelia laikinas augančio organizmo kalcio ir fosforo poreikių neatitikimas ir jų patekimą į vaiko organizmą užtikrinančių sistemų nepakankamumas. Be fosforo-kalcio apykaitos sutrikimų, rachitui būdingi lipidų peroksidacijos, baltymų apykaitos, mikroelementų (vario, geležies ir kt.) pokyčiai.

Rachitas yra medicininė ir socialinė problema, nes sukelia rimtų pasekmių, dėl kurių vyresni vaikai dažnai suserga. Rachito metu nustatyti imuniteto sutrikimai (sumažėjusi I, II interleukinų sintezė, fagocitozė, interferono gamyba) ir raumenų hipotenzija skatina dažnas kvėpavimo takų ligas. Ankstyvame amžiuje patirtas rachitas gali neigiamai paveikti tolesnį vaikų augimą ir vystymąsi.

Reikšmingiausios rachito patogenezės grandys yra: sutrikęs cholekalciferolio susidarymas odoje, aktyvių vitamino D metabolitų susidarymas kepenyse, inkstuose, taip pat nepakankamas vitamino D pasisavinimas su maistu.

Dauguma aktyvi forma vitaminas D yra 1,25-dihidroksicholekalciferolis ir 1,25-dihidroksivitaminas D3 (kalcitriolis).

Sergamumas rachitu yra didesnis rudens ir žiemos sezonais, ypač vaikams, gyvenantiems regionuose, kuriuose yra nepakankama insoliacija, debesuotumas, dažnas rūkas arba aplinkos nelaimių (dūmų atmosferos ore) vietose.

Dažniausiai rachitu suserga vaikai, gimę jaunoms motinoms (iki 17 metų) arba vyresnėms nei 35 metų moterims. Fosforo-kalcio apykaitos sutrikimams formuotis vaikui didelę reikšmę turi nesubalansuota nėščiosios mityba pagrindinių maisto medžiagų atžvilgiu (baltymų, kalcio, fosforo, vitaminų D, B1, B2, B6 trūkumas). Rachitas dažnai išsivysto kūdikiams, kurių motinos nėštumo metu nebuvo pakankamai saulėje, mažai judėjo arba sirgo ekstragenitalinėmis ligomis.

Rachitu dažniausiai suserga vaikai, gimę su morfofunkcinio nebrandumo požymiais, dvynių vaikai, neišnešioti kūdikiai arba, atvirkščiai, turintys didelį gimimo svorį. Vaikai, kurie anksti dirbtinai maitinami nepritaikytais pieno mišiniais (kefyru, karvės pienas tt) ir angliavandenių turinčio maisto (manų kruopų košės) gavimą kaip papildomą maistą. Nepakankamas motorinis režimas yra svarbus rachito vystymuisi.

Rachitas taip pat yra linkęs į: odos ligas, kurių metu sutrinka cholekalciferolio sintezė; sutrikusio virškinimo ir pasisavinimo sindromas, dėl kurio sutrinka kalcio, fosforo, vitamino D pasisavinimas žarnyne; kepenų ir inkstų ligos, kurių metu sutrinka aktyvių vitamino D metabolitų susidarymas.

Fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimas gali būti stebimas pasikartojančių ūminių kvėpavimo takų virusinių, žarnyno infekcijų, vaistų (gliukokortikoidų, prieštraukulinių vaistų ir kt.) metu.

Rachito išsivystymo rizikos veiksnių nustatymas ir koregavimas prisideda prie jo prevencijos. Rachito profilaktika skirstoma į prenatalinę ir postnatalinę, nespecifinę ir specifinę. Nepaisant to, kad m pastaraisiais metais dauguma vaikų Rusijoje yra maitinami iš buteliuko pritaikyti mišiniai, praturtintas profilaktine vitamino D doze, vaikų, sergančių lengva ir vidutinio sunkumo rachito formomis, ne mažiau. Štai kodėl būtina dar kartą atkreipti dėmesį ne tik į specifinę rachito profilaktiką, bet ir į nespecifinę veiklą, atliekamą tiek su nėščiosiomis, tiek su vaikais.

Rachito prevencija prieš gimdymą apima keletą toliau nurodytų priemonių.

Kasdienės rutinos palaikymas nėščia moteris turi pakankamai miegoti dieną ir naktį. Vaikščiokite gryname ore bent 2-4 valandas kasdien bet kokiu oru. Subalansuota mityba nėščia (kasdieniniam naudojimui ne mažiau 180 g mėsos, 100 g žuvies (3 kartus per savaitę), 100-150 g varškės, 30-50 g sūrio, 300 g duonos, 500 g daržovių, 0,5 l pieno arba rauginto pieno Produktai). Vietoj pieno galite naudoti specialius pieno gėrimus, skirtus moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu ("Dumil Mama Plus" ir kt.), kurie gali užkirsti kelią fosforo-kalcio apykaitos sutrikimams moterims nėštumo metu, vaisiui ir kūdikiui žindymo laikotarpiu. Šiuose mamoms skirtuose pieno gėrimuose yra aukštos kokybės išrūgų baltymų, kurie turi daug maistinė vertė, angliavandeniai (laktozė), kurie skatina augimą normali mikrofloražarnyne, taip pat kalcio ir magnio pasisavinimą žarnyne. Nėščioms moterims rekomenduojama vartojant multivitaminus per visą laktacijos laikotarpį. Galite naudoti specialų multivitaminų preparatą, kuriame taip pat yra mikroelementų ir kuris yra sukurtas remiantis naujausiais fiziologijos pasiekimais Elevit pronatal. Jis visiškai patenkina nėščių ir žindančių moterų vitaminų ir mikroelementų poreikį. Moterims su normalus lygis hemoglobino (12,5 g/dl) nėštumo pradžioje, jis apsaugo nuo geležies stokos anemijos. Sumažina dažnį apsigimimų, ypač stuburo ir galūnių defektai. Sumažina pykinimą, vėmimą ir galvos svaigimą pirmąjį nėštumo trimestrą. Jis gerai toleruojamas: virškinimo trakto sutrikimų ir odos reakcijų dažnis jį vartojant labai nesiskiria nuo dažnio vartojant placebą. IN klinikiniai tyrimai Nėščioms moterims vaistas nesukėlė svorio padidėjimo. Elevit pronatal yra multivitaminų preparatas, apsaugines savybes kuris buvo įrodytas placebu kontroliuojamais, dvigubai aklais tyrimais. Reguliarus multivitaminų preparatų vartojimas gali kompensuoti vitaminų trūkumą maiste, užkirsti kelią fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimams nėščios moters organizme ir taip patikimai aprūpinti besivystantį vaisių kalciu, fosforu ir vitaminu D.

Nėščios moterys, kurioms gresia pavojus (nefropatija, diabetas,. hipertoninė liga, reumatas ir kt.), jei jie negauna specialių multivitaminų ir mineralų kompleksų, juos papildomai reikia skirti nuo 28-32 nėštumo savaitės. vitaminas D 500-1000 TV dozėmis 8 savaites. Antenatalinė rachito prevencija apima kalcio vartojimas. Kalcis yra labiausiai „dažniausias“ makroelementas žmogaus organizme. Suaugusio žmogaus organizme jo yra apie 1000 g, iš kurių 99% yra kaulinio audinio dalis.

Pagrindinės kalcio funkcijos organizme: kaulinio audinio mineralizacija ir kaulo skeleto formavimasis; dalyvavimas kuriant ląstelės elektrinį potencialą; autonominių ląstelių veiklos reguliavimas, biologinis veikliosios medžiagos; dalyvavimas organizmo funkcijų integravime; užtikrinti normalų nervų ir raumenų susijaudinimą ir raumenų susitraukimą; dalyvavimas palaikant normalų hemostatinės sistemos funkcionavimą; daugelio fermentų ir fermentų kompleksų aktyvinimo kofaktorius.

Klinikinės kalcio trūkumo apraiškos: osteoporozė, galvos skausmai, kolapso būsenos, širdies elektrinės sistolės pailgėjimas, sumažėjęs miokardo susitraukimas, padidėjęs nervų ir raumenų jaudrumas, iki raumenų spazmų, laringospazmų ir net išsivystymo. konvulsinis sindromas su sąmonės netekimu, padidėjusiu kraujavimu.

Kalcio suvartojimo lygis organizme priklauso ne tik nuo jo kiekio suvartojamame maiste. Ypatingą reikšmę kalcio apykaitai turi aktyvūs vitamino D metabolitai, kurie būtini geresnis įsisavinimas makroelementų, o mažas jų kiekis sukelia antrinį kalcio trūkumą.

Norint išvengti hipokalcemijos nėščioms moterims ir vaikams, gali būti naudojami multivitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra kalcio.

Vietoj vitamino D preparatų žiemos ir pavasario metų periodais, ypač šiauriniuose regionuose, gali būti naudojamas ultravioletinis švitinimas, skatinantis endogeninę cholekalciferolio sintezę. Tačiau švitinimą reikia pradėti nuo 1/4 biodozės, palaipsniui didinant iki 2-2,5 biodozės. Minimalus atstumas- 1 m. Kursas - 20-30 seansų, kasdien arba kas antrą dieną.

Rachito profilaktika po gimdymo

Labai svarbu organizuoti tinkamą vaiko mitybą. Pirmuosius 2 gyvenimo metus vaikui maitinimas krūtimi yra geriausias pasirinkimas, jei maitinanti moteris tinkamai maitinasi.

Pranešime prof. A. A. Kiselis IX gydytojų kongrese Sankt Peterburge 1904 m., remiantis 669 žindomų vaikų rachito atvejų analize, buvo padarytos tokios išvados: žindymas neleidžia vystytis rachitui, rachitas pasireiškia ir žindant, tačiau vystosi lengviau ir neįgyja tokių sunkių formų kaip su dirbtiniu maitinimu, rachitiniai kaulų pokyčiai vaikams pasireiškia jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, netrukus po vaiko gimimo.

A. A. Kiselio patarimas, kaip apsisaugoti nuo rachito: vaikui labiausiai reikia saulės šviesos ir oro, kambarys vaikui yra kalėjimas, vaikas visą dieną turi būti gryname ore.

Maitinančios moters dienos racionas turi būti įvairus ir apimti reikiamą baltymų kiekį, įskaitant gyvūninės kilmės; riebalų turinčių polinesočiųjų riebalų rūgštis; angliavandenių, aprūpinančių organizmą energija, taip pat vitaminais ir mikroelementais. Patartina ir toliau vartoti nėštumo metu pradėtus multivitaminų preparatus arba specialius pieno gėrimus (iki 3 stiklinių per dieną).

Kada dirbtinis maitinimas reikia parinkti pritaikytą pieno mišinį, kuo panašesnį į motinos pieną, turintį 100 procentų laktozės, kuri pagerina kalcio, cholekalciferolio pasisavinimą ir išsiskiria subalansuotu kalcio ir fosforo santykiu, lygiu 2. Pieno mišiniuose , leidžiamas kalcio ir fosforo santykis 1,2:2. Tačiau motinos piene jis yra 2,0, todėl vaikams, sergantiems rachitu, geriau skirti dirbtinius mišinius, kurių kalcio ir fosforo santykis yra artimas 2.

Fizinę terapiją ir masažą būtina atlikti sistemingai, reguliariai, ilgą laiką, palaipsniui ir tolygiai didinant apkrovą.

Vaikui be galo svarbu kiekvieną dieną praleisti gryname ore. Vasarą gydytojas gali leisti pasivaikščioti gryname ore nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Žiemą eiti pasivaikščioti galima, kai vaikui sukanka 3-4 savaitės ir temperatūra ne žemesnė kaip -5°C.

Pogimdyminė specifinė rachito profilaktika atliekama vitaminu D, kurio minimali profilaktinė dozė sveikiems išnešiotiems kūdikiams yra 400-500 TV per dieną (PSO, 1971; SSRS sveikatos apsaugos ministerijos metodinės rekomendacijos, 1990). Ši dozė skiriama nuo 4-5 gyvenimo savaičių rudens-žiemos-pavasario laikotarpiais, atsižvelgiant į vaiko gyvenimo sąlygas ir ligos išsivystymo rizikos veiksnius. Reikia atsiminti, kad vasarą, esant nepakankamai insoliacijai (debesuota, lietinga vasara), ypač šiauriniuose Rusijos regionuose, šeriant nepritaikytais pieno mišiniais, patartina skirti profilaktinę vitamino D dozę. Specifinė rachito profilaktika. pilnalaikiams kūdikiams atliekama rudens-žiemos-pavasario laikotarpiais pirmaisiais ir antraisiais gyvenimo metais. Vaikams, kuriems gresia rachitas, pirmuosius 2 gyvenimo metus rudens-žiemos-pavasario laikotarpiu rekomenduojama kasdien vartoti 1000 TV vitamino D.

Pagal SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas (1990 m.), neišnešiotiems naujagimiams, esant pirmalaikiam neišnešiotumui, vitaminas D skiriamas nuo 10 iki 14 gyvenimo dienos, po 400-1000 TV kasdien 2 metus, išskyrus vasarą. II stadijos neišnešiotiems kūdikiams vitamino D skiriama po 1000 TV per parą metus, išskyrus vasarą.

Vaikai, kurių šriftas yra mažo dydžio, turi tik santykines kontraindikacijas skirti vitamino D. Specifinė rachito profilaktika jiems atliekama nuo 3-4 gyvenimo mėnesių, kontroliuojant didelio šrifto dydį ir galvos apimtį. Norint pasisavinti vitaminą D, reikia vartoti B grupės vitaminus.

Norėdami išvengti rachito, galite naudoti specialius vitaminų kompleksus, pavyzdžiui, biovital gelį, specialiai sukurtą mažiems vaikams.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant hiperkalciurijai ir hiperkalcemijai. Skiriama mažiems vaikams: po 1/2 arbatinio šaukštelio 1-2 kartus per dieną.

Biovitalinio gelio komplekso panaudojimo rachito profilaktikai pagrįstumą lemia optimalus vitaminų B1, B2, B6 santykis, lecitino ir antioksidantų kiekis. Lecitinas skatina riebaluose tirpių vitaminų A ir D pasisavinimą. Be to, lecitinas būtinas normaliai psichofizinei vaikų raidai.

N. A. Korovina, medicinos mokslų daktarė, profesorė
I. N. Zacharova, medicinos mokslų daktarė, profesorė
RMAPO, Maskva

1 lentelė. Biovital gelio vaikams sudėtis

Junginys	Turinys
Vitaminas A (retinolio palmitatas)	5000 TV
Vitaminas B1 (tiamino hidrochloridas)	0,33 mg
Vitaminas B2 (riboflavinas)	0,33 mg
Vitaminas B6 (piridoksino hidrochloridas)	1,5 mg
Vitaminas B12 (cianokobalaminas)	1 mcg
Vitaminas C (askorbo rūgštis)	100 mg
Kalcio pantotenatas	1 mg
Nikotinamidas	5 mg
Vitaminas D3 (cholekalciferolis)	600 TV
Vitaminas E (alfa tokoferolio acetatas)	1,65 mg
Kalcio fosfinatas	2,5 mg
Tirpusis magnio vandenilio citratas	6 mg
Natrio molibdatas	0,25 mg
Lecitinas	200 mg

* - 10 g - 2 arbatiniai šaukšteliai.