Núdzová starostlivosť pri angíne pectoris Algoritmus činnosti sestry. Núdzová starostlivosť pri angíne pectoris a infarkte myokardu

Urgentná starostlivosť s angínou

Angina pectoris je najbežnejšia forma ischemická choroba srdca (ischemická choroba srdca). Skupina vysoké riziko vo vzťahu neočakávaná smrť a infarkt myokardu sú predovšetkým pacienti s námahovou angínou. Preto je potrebné rýchlo stanoviť diagnózu a poskytnúť núdzovú starostlivosť pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris. Núdzová diagnostika záchvatu anginy pectoris je založená na sťažnostiach pacienta, údajoch o anamnéze a v oveľa menšej miere údajoch EKG, pretože vo veľkom percente prípadov zostáva elektrokardiogram normálny. Vo väčšine prípadov, berúc do úvahy povahu, trvanie, lokalizáciu, ožiarenie, podmienky vzniku a zániku bolesti, je možné stanoviť jej koronárny pôvod.

povaha bolesti je stláčanie alebo lisovanie;

lokalizácia bolesti za hrudnou kosťou alebo v predsieňovej oblasti pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;

jasné spojenie medzi výskytom bolesti a fyzickou aktivitou;

trvanie bolesti nie je dlhšie ako 10 minút;

užívanie nitroglycerínu dáva rýchly účinok.

Trvanie anginózneho záchvatu s angina pectoris najčastejšie je to 2 - 5 minút, menej často - až 10 minút. Zvyčajne sa zastaví po ukončení fyzickej aktivity alebo po užití nitroglycerínu pacientmi. Ak bolestivý záchvat trvá dlhšie ako 15 minút, je potrebný zásah lekára, pretože dlhotrvajúci záchvat anginy pectoris môže viesť k rozvoju akútneho infarktu myokardu.

Postupnosť opatrení pri dlhotrvajúcom záchvate anginy pectoris:

nitroglycerín - 1-2 tablety pod jazyk, súčasne intravenózne prúdom v 20 ml 5% roztoku glukózy, injikujú sa nenarkotické analgetiká (analgin - 2-4 ml 50% roztoku, baralgin - 5 ml , maxigan - 5 ml) v kombinácii s malými trankvilizérmi (seduxen - 2-4 ml) alebo antihistaminikami (difenhydramín - 1-2 ml 1 % roztok), ktoré zosilňujú analgetický účinok a majú sedatívny účinok. Pacient súčasne užíva 0,2-0,5 g kyseliny acetylsalicylovej, najlepšie vo forme šumivá tableta(napríklad anapirín).

Ak do 5 minút syndróm bolesti neprestáva, potom ihneď pristúpiť k intravenóznemu podávaniu narkotických analgetík (morfíniumchlorid - 1-2 ml 1% roztoku, promedol - 1-2 ml 1% roztoku atď.) v kombinácii s trankvilizérmi alebo neuroleptikom droperidol (2-4 ml 0,25% roztoku). Najsilnejší účinok má neuroleptanalgézia (narkotické analgetikum fentanyl - 1-2 ml 0,005% roztoku v kombinácii s droperidolom - 2-4 ml 0,25% roztoku).

Po zastavení anginózneho záchvatu je potrebné urobiť EKG na vylúčenie akútny infarkt myokardu.

Núdzová starostlivosť pri infarkte myokardu

Infarkt myokardu je ischemická nekróza časti srdcového svalu, ktorá vzniká v dôsledku akútneho nesúladu medzi potrebou kyslíka v myokarde a jeho dodávkou cez koronárne cievy. Toto je najviac ťažký prejav Ischemická choroba srdca vyžadujúca okamžitú starostlivosť o pacienta. Pohotovosť diagnostika infarktu myokardu založené na klinický obraz, čo vedie k tomu, že syndróm silnej bolesti a údaje EKG. Fyzikálne vyšetrenie neprezrádza žiadne spoľahlivé diagnostické znaky a zmeny v laboratórnych údajoch sa zvyčajne objavia niekoľko hodín po nástupe ochorenia. Rovnako ako pri angíne pectoris sa bolesť vyskytuje za hrudnou kosťou, vyžaruje do ľavá ruka, krk, čeľusť, epigastrická oblasť, ale na rozdiel od angíny pectoris trvá záchvat až niekoľko hodín. Nitroglycerín nemá trvalý účinok alebo nefunguje vôbec. V atypických prípadoch môže byť bolesť mierna, lokalizovaná len v miestach ožiarenia (najmä v epigastrickej oblasti), sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, prípadne žiadna ( bezbolestný infarkt myokardu). Niekedy, už na začiatku ochorenia, komplikácie (poruchy tep srdca, kardiogénny šok akútne srdcové zlyhanie). V týchto situáciách zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike EKG. Patognomickými znakmi infarktu myokardu je elevácia oblúkového segmentu S-T nad izolínou, vznik monofázickej krivky, patologický zub Q. V klinickej praxi existujú formy infarkt myokardu bez zmien segment S-T a Q vlna.

Núdzová starostlivosť pri infarkte myokardu začína okamžitou úľavou od anginózneho stavu. Bolesť prináša nielen vážne subjektívne pocity, vedie k zvýšeniu zaťaženia myokardu, ale môže tiež slúžiť ako spúšťač pre rozvoj takej hrozivej komplikácie, ako je kardiogénny šok. Anginózny stav vyžaduje okamžité intravenózne podanie narkotických analgetík v kombinácii s antipsychotikami a trankvilizérmi, pretože konvenčné analgetiká sú neúčinné.

Protidoštičkové (trombolytické): kyselina acetylsalicylová(150-300 mg intravenózne alebo perorálne) alebo tiklid (0,25 g 2-krát denne).

Antikoagulanciá: heparín, fraxiparín.

Nitroglycerín sa vstrekuje intravenózne nasledovne: izotonický roztok chloridu sodného sa pridá do 1% roztoku ampulky, aby sa získal 0,01% roztok a vstrekuje sa rýchlosťou 25 μg za minútu (1 ml 0,01% roztoku počas 4 minút).

Beta-blokátory: anaprilín (propranolol) - 10-40 mg 3-krát denne, alebo vazocardin (metoprolol) - 50-100 mg 3-krát denne, alebo atenolol - 50-100 mg 3-krát denne.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín: kapoten - 12,5-50 mg 3-krát denne.

Ak od začiatku infarkt myokardu uplynulo menej ako 6 hodín, veľmi efektívne intravenózne podanie aktivizovať. Tento liek podporuje lýzu zrazeniny.

Kombinácie liekov používaných na liečbu bolestisyndróm s akútny srdcový infarkt myokard:

najpoužívanejšia neuroleptanalgézia, ktorá má silný analgetický a protišokový účinok, ktorá sa uskutočňuje kombinovaným podaním 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu a 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu; namiesto fentanylu môžete použiť hydrochlorid morfínu (1-2 ml 1% roztoku), promedol (1-2 ml 1% roztoku), omnopon (1-2 ml 1% roztoku) atď.;

účinná kombinácia narkotických analgetík (morfíniumchlorid - 1-2 ml 1% roztoku, promedol - 1-2 ml 1% roztoku), malých trankvilizérov (seduxen - 2-4 ml) a antihistaminiká(difenhydramín - 1-2 ml 1% roztoku);

anestéziu zmesou oxidu dusného a kyslíka v súčasnosti využívajú najmä tímy rýchlej zdravotnej pomoci.

Lieky sa odporúčajú podávať intravenózne pomaly. Predbežne sa zriedia v 5-10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Až do úplného zastavenia syndrómu bolesti, čo si často vyžaduje opätovné uvedenie analgetiká, lekár nemôže považovať svoju úlohu za splnenú. Ďalšie terapeutické opatrenia, ktoré sa vykonávajú súčasne alebo bezprostredne po úľave od bolestivého syndrómu, by mali byť zamerané na elimináciu vzniknutých komplikácií (poruchy rytmu, srdcová astma, kardiogénny šok). S nekomplikovaným infarkt myokardu predpísať lieky, ktoré obmedzujú oblasť nekrózy (nitráty, beta-blokátory, trombolytiká).

Slovo "angína" je gréckeho pôvodu: "steno" znamená zovretie, zovretie a "kardia" - srdce. Doslova - "útlak srdca." Pojem angina pectoris je spojený s pojmom ischemická choroba srdca (CHD)- ochorenie srdca, pri ktorom sa prívod krvi do srdcového svalu zastaví alebo zníži v dôsledku patologických procesov v koronárnych (koronárnych) tepnách, ktoré vyživujú srdce. Zníženie prietoku krvi vedie k poruche činnosti srdca, ktorá si na plnenie svojich funkcií vyžaduje dostatočné množstvo kyslíka prenášaného krvou. V podmienkach nedostatku kyslíka sa periodicky vyskytujú záchvaty bolesti na hrudníku - angina pectoris.

Ako choroba je angina pectoris známa už veľmi dlho. Slávny starogrécky lekár, „otec medicíny“ Hippokrates (460 pred Kr. – 357 – 356 pred Kr.) poukázal na nebezpečenstvo, niekedy až smrteľné, častých záchvatov náhlej bolesti na hrudníku. Rímsky stoický filozof, básnik a štátnik Lucius Anneus Seneca (4 p. n. l. - 65 n. l.) o záchvate anginy pectoris napísal: „Pri akejkoľvek inej chorobe sa cítite chorý, ale pri„ angíne pectoris “ – umierate, pretože bolesti, hoci sú krátke sú silné ako búrka." „Angina pectoris“ je zastaraný názov pre angínu pectoris. Navrhol to anglický lekár William Geberden (1710 - 1801). V roku 1768 opísal záchvat anginy pectoris takto: „Ak sú bolesti na hrudníku veľmi silné a nezvyčajné ... sprevádzané dusením a pocitom strachu ... potom predstavujú vážne nebezpečenstvo a možno ich nazvať .. .“ angina pectoris „... Najčastejšie sa vyskytujú pri chôdzi (najmä do kopca) a krátko po jedle vo forme bolestivých a mimoriadne nepríjemných pocitov na hrudníku, ktoré sa všetky zintenzívnia a nezmiznú. Človeku sa zdá, že zomrie, ale keď prestane, pocit zvierania v hrudníku zmizne a v intervaloch medzi záchvatmi sa pacient cíti celkom dobre. Niekedy sa bolesť vyskytuje v hornej, niekedy v strede a niekedy v dolnej časti hrudnej kosti a je častejšie lokalizovaná vľavo ako vpravo od nej. Často sa šíri do ľavého ramena. Ak choroba trvá rok alebo viac, potom bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, po zastavení nezmizne. Navyše sa to môže vyskytnúť aj vtedy, keď človek leží, najmä na ľavej strane, a núti ho vstať z postele.

Príčiny anginy pectoris

Možno hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie lúmenu koronárnych artérií (ich kŕč), ku ktorému dochádza na pozadí patologických procesov v týchto artériách. V dôsledku spazmu existuje nesúlad medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním. Najčastejšie (92 %) patologický proces- príčinou arteriálneho spazmu je ateroskleróza, niekedy sa môže kombinovať s trombózou. Ďalšou príčinou stenózy môže byť zhoršená funkcia endotelu ( vnútorný plášť) plavidlá.

Ryža. 1. Príčiny zúženia koronárnych artérií.

V posledné roky vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré môžu viesť ku koronárnej ateroskleróze. Všetky sú rozdelené do 3 hlavných skupín.

Skupina 1 – životný štýl.

Rizikové faktory v tejto skupine sú modifikovateľné, t.j. vymeniteľné:

• diéta s vysoký obsah cholesterol ( žĺtky, kaviár, syry, margarín, bravčové mäso atď.);
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• nízka fyzická aktivita (telesná nečinnosť).

2 skupina - fyziologické vlastnosti , čo sú tiež modifikovateľné funkcie:

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krvnej plazme (normálne by mala byť 3,6-5,2 mmol / l);
• vysoký krvný tlak;
• nízke hladiny „dobrého“ cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšená hladina triglyceridov v krvnej plazme (norma je nižšia ako 1,7 mmol / l);
• cukrovka;
• obezita.

3. skupina – osobné vlastnosti(neovplyvniteľné faktory):

• vek (nad 45 pre mužov a 55 pre ženy);
• mužské pohlavie;
• schudnúť rodinná história v súvislosti s aterosklerózou.

Kombinácia viacerých rizikových faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy a v dôsledku toho ischemickej choroby srdca a jej formy – anginy pectoris. Dnes je ischemická choroba srdca hlavný dôvodúmrtnosť obyvateľstva. Podľa Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu v Rusku asi 10 miliónov obyvateľov v produktívnom veku trpí ochorením koronárnych artérií. Treba mať na pamäti, že angína pectoris ako začiatok ischemickej choroby srdca sa vyskytuje takmer u 50 % pacientov. Navyše asi 40 – 50 % týchto ľudí o svojom ochorení vie, pričom 50 – 60 % prípadov ochorenia zostáva nerozpoznaných a neliečených. Práve z týchto dôvodov je veľmi dôležité včas rozpoznať angínu pectoris a vyhľadať pomoc lekára.

Príznaky angíny

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť, ktorá má charakteristické znaky:

1. je paroxysmálna;
2. od prírody - utláčajúci, stláčajúci;
3. lokalizované v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti;
4. bolesť vyžaruje do ľavej ruky;
5. bolesť sa postupne zvyšuje a rýchlo sa zastaví po užití nitroglycerínu alebo odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila.

Útok bolesti môže byť vyvolaný:

1. rýchla chôdza, lezenie po schodoch, nosenie ťažkých bremien;
2. vzostup krvný tlak;
3. chladný;
4. bohatý príjem potravy;
5. emocionálny stres.

Prvá pomoc pri angíne pectoris:

1. Prijmite pohodlné pohodlná poloha, optimálne sedavý.
2. Užite nitroglycerín: 1 tabletu pod jazyk alebo 1-2 kvapky 1% roztoku nitroglycerínu na kúsok cukru, ktorý treba dať aj pod jazyk. Keď sa objaví bolesť, musíte okamžite užiť liek. Ak liek spôsobuje silné bolesti hlavy, môžete užiť ½ tablety.
3. Ak bolesť neprestane 5 minút po užití nitroglycerínu, môžete liek užiť znova, ale neopakujte to viac ako 3-krát!
4. Na zníženie bolesti hlavy, ktorá sa niekedy vyskytuje pri užívaní nitroglycerínu, môžete užívať validol (pod jazyk), citramón (vo vnútri) a piť horúci čaj. Pri silnej bolesti hlavy môžete namiesto nitroglycerínu použiť Sydnopharm (1 tableta = 2 mg pod jazyk) alebo Corvaton (1 tableta = 2 mg pod jazyk).
5. Pri búšení srdca (tachykardia) užite anaprilín až 40 mg pod jazyk.
6. Ak po opakovanom podaní liekov bolesť neustúpi a navyše sa objavia príznaky ako:

• zvýšená bolesť v oblasti srdca;
• silná slabosť;
• ťažké dýchanie;
• studený hojný pot;

mali by ste zavolať sanitku, pretože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevencia anginy pectoris

Liečba záchvatu anginy pectoris je samozrejme dôležitým článkom v prevencii progresie ochorenia koronárnych artérií a rozvoja komplikácií. Liečba sa vykonáva v troch oblastiach:

1. vplyv na upraviteľné rizikové faktory;
2. medikamentózna liečba;
3. chirurgické metódy.

Druhá a tretia fúzia sa vykonáva len s pomocou odborného lekára, ale každý môže ovplyvniť rizikové faktory.

Odporúčania American College of Cardiology poskytujú zoznam opatrení, ktorých užitočnosť a účinnosť na prevenciu anginy pectoris a ochorenia koronárnych artérií bola preukázaná a odborníkmi nie je spochybňovaná. Tieto činnosti zahŕňajú:

1. Liečba arteriálnej hypertenzie, pričom cieľová úroveň tlaku je čísla pod 130/80 mm Hg. Uprednostňujú sa také skupiny liekov, ako sú β-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory... Liečebné ošetrenie vyberá lekár!
2. Aby sa vzdali fajčenia. Ľudia, ktorí fajčia, sú vystavení riziku vzniku infarktu myokardu ( akútna forma IHD) je 2-krát vyššia ako u nefajčiarov a riziko náhlej smrti je 2-4-krát. Zaujímavý fakt: riziko vzniku koronárnej choroby srdca spôsobenej fajčením je úplne eliminované do 2-3 rokov po tom, čo osoba prestane fajčiť.
3. Liečba (adekvátna kompenzácia) diabetes mellitus. Nekompenzovaný diabetes mellitus, ako sprievodné ochorenie, urýchľuje progresiu koronárnej aterosklerózy a v dôsledku toho angínu pectoris. Diabetes mellitus 2. typu zvyšuje riziko úmrtia 2-krát u mužov a 4-krát u žien. A kedy cukrovka Typ 1, toto riziko sa zvyšuje 3-10 krát, takže potreba optimálnej antihyperglykemickej liečby sa všeobecne uznáva.
4. Fyzický tréning. U ľudí s prevažne sedavým životným štýlom sa riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií zvyšuje 1,5-2 krát. Odborníci odporúčajú urobiť fyzické cvičenie 30 minút aspoň 4-krát týždenne a ešte lepšie každý deň. Najviac najlepšie výhľadyšporty, ktoré priaznivo pôsobia na celé telo, sú plávanie, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik, bicyklovanie. Pamätajte: najlepší liek lebo srdce má trénovať svoju vytrvalosť.
5. Liečba na zníženie lipidov (terapia zameraná na zníženie krvných lipidov) je predpísaná lekárom a je dôležitou zložkou liečby ochorenia koronárnych artérií.
6. Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti v prítomnosti arteriálnej hypertenzie je dôležitou súčasťou liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Dôležité je držať sa hypokalorickej diéty s dostatkom rastlinné produkty bohaté na vlákninu.

Veľmi zaujímavý vzťah medzi rizikom ischemickej choroby srdca a alkoholom zistili odborníci v rozbore, ktorý spojil výsledky 34 štúdií. rozdielne krajiny(USA, Anglicko, Japonsko, Nemecko, Rusko, Francúzsko, Austrália a mnohé ďalšie). Vedci dospeli k záveru, že mierna konzumácia alkoholu znižuje úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca. Odborníci opísali takzvanú krivku v tvare U alebo J vzťahu medzi úrovňou konzumácie alkoholu a úmrtnosťou na ischemickú chorobu srdca.

Ryža. 2.Krivka v tvare písmena J závislosti rizika ischemickej choroby srdca od alkoholu.

1 - skupina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;

2 - skupina ľudí, ktorí pijú alkohol mierne;

tučná čiara – nepiť alkohol vôbec.

Graf ukazuje, že zvýšené riziko je medzi ľuďmi, ktorí nepijú alkohol vôbec, a medzi tými, ktorí pijú veľa v porovnaní s miernymi pijanmi. Mierna konzumácia alkoholu znamená nie viac ako 1 uncu (28,41 ml) čistého etylalkoholu denne. Podľa štúdie konzumácia 10-30 g absolútneho alkoholu denne znižuje riziko ochorenia koronárnych artérií o 20-50% a mŕtvice a náhlej koronárnej smrti o 20-30%. Tento jav sa nazýval „francúzsky paradox“, pretože srdcové ochorenie je vo Francúzsku pomerne menej časté (úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenie je 2,5-krát nižšia ako napríklad v Spojenom kráľovstve). Tento paradox sa vysvetľuje tým, že Francúzi konzumujú veľa červeného vína.

Z grafu tiež vyplýva, že úmrtnosť je minimálna pri konzumácii alkoholu v priemere 5-10 gramov, a pomerne bezpečné dávky, pri ktorých je úmrtnosť rovnaká vo všetkých študijných skupinách – 30-40 gramov etanolu.

Kontroverznou zostáva aj otázka vplyvu psychosociálnych faktorov na riziko vzniku koronárnej choroby srdca. Kniha Kazateľ učí: "Žiarlivosť a hnev skracujú život." Existuje veľa presvedčivých vedeckých dôkazov o tom, že nepriateľstvo, hnev a hnev môžu byť spojené s rizikom ICHS, ale zatiaľ neboli urobené žiadne definitívne závery. Súvislosť medzi ICHS a stresom možno vysledovať v tom, že človek v rozrušenom stave veľa fajčí, pije, prejedá sa, končí so športom – a to všetko priamo zvyšuje riziko ICHS. Preto sa na prevenciu rozvoja ischemickej choroby srdca odporúča relaxácia a psychotréning ako metóda znižovania chronického stresu.

Záver

Ischemická choroba srdca je hrozivé ochorenie, ktoré je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti. Angina pectoris - klinický syndróm Ischemická choroba srdca, ktorá sa časom zmení na klinická forma IHD a stáva sa chorobou. Zdravie človeka do značnej miery závisí od neho samotného.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je zdravie človeka z 20 % podmienené dedičnosťou, z 10 % závisí od zdravotná starostlivosť 20% je pridelených vplyvu ekologickej situácie a 50% zdravia každého človeka je výsledkom jeho životného štýlu.

Naše zdravie je v rukách každého človeka, my sami si do značnej miery určujeme, či ochorieme alebo nie, a ak ochorieme, tak čím. Je oveľa efektívnejšie a nákladovo efektívnejšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť. To platí aj pre angínu pectoris. Potreba viesť zdravý imidžživot nie sú len prázdne slová. Zmeny životného štýlu v prospech zachovania zdravia sú celkom možné, reálne dosiahnuteľné a nie ťažké. Všetko, čo sa od človeka vyžaduje, je jeho túžba. Je ťažké si predstaviť, že nemusí existovať žiadna túžba.

Čo môže motivovať lepšie ako skutočná príležitosť žiť zdravý a plnohodnotný život?

Byť zdravý!

Angina pectoris je špecifický termín, ktorý naznačuje vývoj problémov v práci kardiovaskulárneho systému, ktoré ohrozujú veľmi vážne následky pre telo až po invaliditu a dokonca smrť. Medzitým veľké množstvo ľudí nevníma príznaky anginy pectoris ako problém, ktorý si vyžaduje okamžité riešenie, čo je hlavným dôvodom vedúceho postavenia vo svete úmrtnosti na srdcové problémy. Preto je také dôležité poskytnúť núdzovú pomoc osobe, ktorá ju má.

Pred príchodom lekárov by sa mala pacientovi poskytnúť prvá pomoc.

Ako rozpoznať záchvat

Je ťažké stanoviť jasnú hranicu medzi nástupom anginy pectoris a nešpecializovaným odborníkom - príznaky týchto stavov sú podobné, ale dôsledky sú veľmi odlišné. Znalosť klinického obrazu angina pectoris(zastaraný názov pre angínu pectoris) pomôže vyhnúť sa vážne následky pre telo.

Príznaky angíny:

• dlhotrvajúca bolesť v oblasti hrudníka (tlačenie, stláčanie vo forme pocitu pálenia), často vyžarujúca do iných oblastí - krk, paže, chrbát, čeľusť, brušná dutina;
• prípadné záchvaty ako pri výkone fyzická práca(námahová angína) a počas pokoja (kľudová angína);
• počas útoku môže človek cítiť nedostatok vzduchu, objavuje sa dýchavičnosť, sprevádzaná necitlivosťou končatín;
• záchvat paniky - častý návštevník so záchvatom anginy pectoris;
• v dôsledku užívania "Nitroglycerínu" bolesť zmizne.

Únava z fyzického alebo emocionálneho stresu je prvým znakom toho, že váš kardiovaskulárneho systému nezvláda svoju úlohu - poskytnúť tkanivám krv v objeme dostatočnom na ich fungovanie v aktívnom režime.

Aby sme pochopili, akú náhlu bolesť v oblasti srdca môže ohroziť, je potrebné mať minimálne znalosti o príčinách ich výskytu. Ako viete, srdce je pumpa, ktorá pumpuje krv cez rozsiahly cievny systém do všetkých tkanív tela a poskytuje bunkám kyslík a živiny.

Vzhľad na stenách koronárnych artérií aterosklerotické plaky zužuje ich lúmen, čo sťažuje odchádzajúce prietok krvi - a to je hlavný dôvod pre rozvoj anginy pectoris. V pokoji má telo dostatočný prietok krvi, ktorý je k dispozícii, ale s fyzická aktivita požiadavky na prekrvenie buniek sa dramaticky zvyšujú. Zintenzívnenie práce srdca už nepomáha a telo začína prežívať hladovanie kyslíkom... Bohužiaľ, ako prvý trpí myokard, teda samotné srdce. Keď srdcový sval zažije záchvat ischémie, vyšle do mozgu poplašný signál vo forme pocitov bolesti, čo naznačuje začiatok záchvatu angíny.

Ak je výrazná a blokuje väčšinu lúmenu, angína pectoris sa môže vyskytnúť aj v pokoji, často počas spánku. Keď záchvat po 20 minútach nezmizne, môže tento stav viesť k nástupu smrti buniek myokardu, čo znamená rozvoj srdcového infarktu. Preto je také dôležité, aby bola núdzová starostlivosť pri záchvate anginy pectoris poskytnutá čo najrýchlejšie.

Ateroskleróza však nie je jedinou príčinou anginy pectoris. Nasledujúce patologické stavy môžu viesť k jeho rozvoju:

• anémia;
• odložený infarkt myokardu;
• prítomnosť srdcových chýb;
• spazmus koronárnych artérií;
• arytmie (bradykardia, tachykardia);
• patológia aorty;
• gastrointestinálne ochorenia;
• klimakterická patologická neuróza;
• ochorenia ORL;
• vek nad 40 rokov;
• genetické vlastnosti organizmu;
• príslušnosť k mužskému pohlaviu;
• zvýšený psycho-emocionálny a fyzický stres.

Pri vzniku anginy pectoris hrá dôležitú úlohu aj životný štýl: zlé návyky prispievajú k zhoršeniu stavu krvných ciev, zníženiu ich elasticity.

Vášeň pre mastné a sladké jedlá vedie k zvýšeniu krvných lipidov, čo sa považuje za hlavnú príčinu rozvoja aterosklerózy. Fyzická nečinnosť vedie k rovnakým výsledkom, takže odstránenie všetkých týchto faktorov je kľúčom k prevencii srdcových problémov.

Čo robiť, ak sa začal záchvat anginy pectoris

Ak máte pocit náhla bolesť za hrudnou kosťou, aby sa predišlo vážnym komplikáciám, je potrebné pokúsiť sa útok čo najskôr zastaviť. Algoritmus činností vrátane prvej pomoci pri angíne pectoris je nasledujúci (je dôležité dodržať určenú postupnosť činností):

"Nitroglycerín": funkcie aplikácie pre angínu pectoris

Keďže angina pectoris je prejavom ischémie myokardu, prvá pomoc by mala zabezpečiť obnovenie normálneho prietoku krvi. Najviac účinný liek rýchla akcia je "Nitroglycerín" - tablety patriace do skupiny dusičnanov. Ich hlavným princípom účinku je rozšírenie krvných ciev, vrátane koronárnych artérií, čo pomáha znižovať spotrebu kyslíka myokardom. "Nitroglycerín" je tiež schopný odstrániť cievne kŕče, druhú najčastejšiu príčinu anginy pectoris, zvyšuje kontraktilná schopnosť srdcového svalu.

"Nitroglycerín" pre ľudí trpiacich srdcovým zlyhaním nie je len núdzovou pomôckou pri záchvatoch angíny pectoris, ale odporúča sa aj ako profylaktický liek na prevenciu retrosternálnej bolesti, ak sa očakáva zvýšenie fyzickej a psycho-emocionálnej aktivity.

Dôležité: použitie "Nitroglycerínu" je odôvodnené iba príznakmi naznačujúcimi prítomnosť angíny pectoris. Vo všetkých ostatných prípadoch môže tento liek spôsobiť prudké zhoršenieštátov.

Okrem tabletovej formy sa "Nitroglycerín" vyrába vo forme aerosólov. Vedľajšie účinky účinku "Nitroglycerínu":

• závraty;
• výskyt cudzieho hluku v ušiach;
• zhoršenie videnia (účinok blikajúcich múch);
• pocity výraznej pulzácie;
• vzhľad bolesti hlavy.

Ak sa záchvat anginy pectoris vyskytne u osoby trpiacej hypotenziou, nitroglycerín sa má užívať s veľkou opatrnosťou, pretože dusičnany prispievajú k ďalšiemu zníženiu krvného tlaku. V takýchto prípadoch by ste mali začať s polovičnou dávkou. Znížené dávky sa odporúčajú aj ľuďom trpiacim glaukómom alebo ischemickou mozgovou príhodou.

Akcie lekárov pre angínu pectoris

Ak sa do príchodu lekárskeho tímu syndróm bolesti nepodarilo zastaviť, štandardnou praxou poskytovania núdzovej starostlivosti pri záchvate bolesti na hrudníku je operatívne intravenózne podanie narkotických analgetík (Promedola, Fentanyl, hydrochlorid morfínu). Ich pôsobenie je doplnené trankvilizérmi, dobrý efekt tiež demonštruje "Droperidol" - liek zo skupiny neuroleptík.

V každom prípade po anginóznom záchvate sa vykoná EKG, čo umožňuje vylúčiť počiatočné štádium infarkt myokardu, a ak sa táto diagnóza potvrdí, pacient je okamžite hospitalizovaný.

Čo robiť, ak záchvat anginy pectoris trvá dlhšie

Ak anginózna bolesť trvá viac ako 10 minút, takýto záchvat sa považuje za predĺžený. Je žiaduce, aby v tomto čase už dorazil pohotovostný tím. Ak sa však príchod lekárov oneskorí, je povolená nasledujúca prvá pomoc pri angíne pectoris:

• pokračujte v užívaní "Nitroglycerínu";
• intravenózne vstreknúť 5% roztok glukózy (v dávke 20 ml);
• pri silná bolesť 5 ml možno podať intravenózne. nenarkotické analgetiká ("Maksigan", "Analgin", "Baralgin");
• účinok analgetík je doplnený trankvilizérmi (4 ml. "Seduxen") a 1% "difenhydramínom" (2 ml);
• tableta aspirínu pod jazyk znižuje riziko trombózy.

Angina pectoris spravidla netrvá dlho a pri užívaní "Nitroglycerínu" bolesť zmizne. Ak sa tak nestane, môže to znamenať výraznú stenózu koronárnych artérií, čo môže viesť k rozvoju infarktu myokardu. Dodatočný výskum(koronarografia) umožňuje diagnostikovať stav ciev srdca a na základe výsledkov takejto diagnózy môže kardiológ odporučiť vhodnú liečbu vrátane operácie.

Pravdepodobne nikto nemá žiadne rozpory, pokiaľ ide o tvrdenie o tom, že akékoľvek negatívne prejavy spojené so srdcom, v jednej alebo druhej škále, môžu byť nebezpečné pre ľudské zdravie, ako aj pre jeho život. Práve z tohto dôvodu je prvá pomoc pri angíne pectoris pre pacienta nevyhnutná v každom prípade a často aj s následnou hospitalizáciou – ako vidíte, tento stav si určite zaslúži osobitnú pozornosť.

Všeobecný opis stavu s angínou pectoris

Okrem uvedených prejavov sa rozlišujú aj „ekvivalenty angíny“, ktoré zahŕňajú prejavy vo forme dýchavičnosti (ťažkosti s dýchaním, ktoré sa vyskytujú pri nádychu aj výdychu), ako aj ostrú a výraznú únavu, čo sa prejavuje pri cvičení.

Prvá pomoc pri angíne pectoris

Hlavná vec, ktorú je potrebné urobiť pri záchvate anginy pectoris, je spôsobiť " ambulancia". Ide najmä o dôležitý bod v prípade, že sa angína pectoris v živote pacienta v zásade nevyskytla skôr. Okrem toho sú na zavolanie sanitky povinné nasledujúce podmienky:

• trvanie prejavu bolesti v hrudnej kosti alebo ekvivalentov anginy pectoris je viac ako päť minút, alebo sú úplne náchylné na zosilnenie so sprievodnými stavmi vo forme slabosti, zhoršenia dýchania a zvracania;
• charakteristická bolesť za hrudnou kosťou nezmizne/zvyšuje sa po 5 minútach od okamihu resorpcie nitroglycerínu pacientom.

Priamo poskytovaná prvá pomoc pri angíne pectoris pred príchodom ambulancie pozostáva z nasledujúcich bodov:

• pacient sa pohodlne posadí so spustenými nohami, mal by byť tiež upokojený, vyhýbať sa jeho náhlym pohybom a vstávaniu;
• pod jazyk sa podáva polovica veľkej tablety aspirínu alebo 1 tableta;
• na zmiernenie stavu sa následne podáva aj nitroglycerín - 1 tableta pod jazyk;
• namiesto nitroglycerínu možno použiť izoketový aerosól (jednorazová dávka, bez inhalácie) alebo nitrolingval;
• nedostatok účinku si vyžaduje opakované podávanie uvedených liekov;
• použitie nitroglycerínu sa môže uskutočniť v intervale troch minút, zatiaľ čo použitie aerosólu lieky vyrábané v intervaloch jednej minúty;
• opätovné použitie liekov je možné iba trikrát, inak môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku.

Angina pectoris (iný názov - "angina pectoris") je klinický syndróm, ktorý predstavuje pocit zvierania, pálenia a bolesti za hrudníkom. Angina pectoris je syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí chorôb srdca a krvných ciev, napríklad ischemickej choroby srdca, arytmií alebo kardiomyopatie. Patológia postihuje ľudí nad 45 rokov, pracovníkov v továrňach a iných ťažkých priemyselných odvetviach, pacientov s nestabilnou psychikou a známkami emočnej lability – neurologická porucha charakterizovaná častými zmenami nálad. U žien sa angina pectoris môže vyvinúť na pozadí komplikovaného tehotenstva, hormonálne poruchy alebo ochorenia endokrinného systému.

Do úvahy prichádza záchvat anginy pectoris predinfarktový stav, pretože vzniká v dôsledku kŕčov krvných ciev alebo upchatia krvných ciev krvnými zrazeninami a cholesterolové plaky(tromboembolizmus, ateroskleróza). Ak sa objavia akékoľvek príznaky patológie, pacient musí poskytnúť núdzovú pomoc a zavolať lekársky tím. Ľudia, ktorí sú náchylní na srdcové choroby a ktorí majú nadváhu trpiaci nikotínom resp závislosť od alkoholu ako aj ich príbuzní. Aby sa zabránilo rozvoju nekrotických lézií myokardu, je dôležité poznať príznaky záchvatu angíny pectoris a základy poskytovania prvej pomoci.

Napriek tomu, že hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť na hrudníku, nie je možné vyvodiť závery o prítomnosti patológie len na základe tohto príznaku. Na diagnostiku anginy pectoris je dôležité, aby lekár zozbieral podrobnú anamnézu, aby mal úplný obraz o klinickom obraze choroby. Je to potrebné aj na odlíšenie choroby od iných patológií, napríklad chorôb zažívacie ústrojenstvo alebo diafragmatická hernia, keďže vo väčšine prípadov budú príznaky veľmi podobné.

Kardialgia

Tento termín sa vzťahuje na bolestivý syndróm, ktorý nie je spojený s poškodením srdcových tepien a vzniká v ľavej polovici hrudníka. Kardialgia s angínou pectoris je zriedka izolovaná: vo väčšine prípadov nepohodlie vyžarovať do dolných končatín, ľavá lopatka, predlaktie, krk a dokonca aj hrtan. Maximálna bolesť s touto chorobou sa vyskytuje za hrudnou kosťou - plochá spongiózna kosť nachádza sa s zadná strana hrudníka a spája ho s rebrami a chrbticou.

Povaha bolesti môže byť odlišná. Niektorí pacienti sa sťažujú na silné pálenie, iní popisujú bolesť ako pocit silnej distenzie a stláčania. Ostrá vystreľujúca bolesť je charakteristická pre akútne zablokovanie krvnej cievy alebo tepny trombom, ktorý vstúpil do cirkulujúcej krvi a odtrhol sa od steny, na ktorej sa pôvodne vytvoril.

Približné charakteristiky syndrómu bolesti v závislosti od typu angíny pectoris

Typ patológie	Trvanie útoku	Provokujúce faktory	Účinnosť "Nitroglycerínu" pri úľave od útoku
Stabilný	Asi 10-15 minút	Fyzická aktivita (beh, lezenie po schodoch, rýchla chôdza), najmä u netrénovaných pacientov	Vysoká
Progresívne	5 až 15 minút	Psychoemocionálny stres, stres, stav odpočinku. Akútny záchvat môže začať aj počas nočného spánku. Bolestivé pocity v ležiacej polohe zintenzívniť	Nízka
Spontánne (spastické)	Zvyčajne nie viac ako 5 minút	Akékoľvek stavy, pri ktorých sa zvyšuje potreba kyslíka myokardom (stres, nadmerná námaha, rýchla chôdza, hypotermia). Bolesť sa môže objaviť v noci a zintenzívniť sa po prebudení	Vysoká

Ťažkosti s dýchaním

Väčšina ľudí má ťažkosti s dýchaním počas záchvatu angíny pectoris. Je to kvôli zvýšenému dopytu po myocytoch ( svalové bunky, ktoré tvoria vnútornú svalovú vrstvu srdca - myokard) v kyslíku, voj akútna hypoxia a ischémia určitých oblastí srdca. Pacient začína dýchavičnosť, inhalácia sa stáva bolestivou, v prednej časti hrudníka je pocit pálenia a zvierania.

Poznámka! Asi u 80 % pacientov sa vyskytujú poruchy v dýchací systém sprevádzané záchvaty paniky a náhly strach zo smrti.

Symptómy z kardiovaskulárneho systému

Hlavné príznaky pri záchvate anginy pectoris sa prejavujú cievnym systémom a srdcom. Človeku znecitlivia končatiny, koža zbledne, niekedy mramoruje. Pri akútnej hypoxii s príznakmi asfyxie sa v niektorých oblastiach kože a slizníc môže objaviť cyanóza (cyanóza). Ďalšie príznaky v tejto skupine zahŕňajú:

• zvýšený krvný tlak;
• potenie na tvári, chodidlách a dlaniach;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zmena srdcovej frekvencie;
• bolesť hlavy;
• svetloplachosť.

Dôležité! U predisponovaných pacientov môže tlak stúpnuť na kritickú úroveň, čo povedie k rozvoju hypertenzná kríza- naliehavý život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitú resuscitáciu.

Kedy je potrebná diferenciálna diagnostika?

V niektorých prípadoch môže byť záchvat anginy pectoris sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre iné ochorenia, napríklad gastritída, refluxná ezofagitída, pankreatitída a iné patológie tráviaceho systému. Dodatočné klinické príznaky v tomto prípade bude:

• pálenie záhy;
• grganie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• nadúvanie.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť ako pri záchvate "angíny pectoris", tak pri ochoreniach tráviaceho traktu, preto je dôležité vedieť ich rozlíšiť. Tieto ochorenia je možné rozlíšiť podľa povahy bolesti a času jej výskytu. Bolestivý syndróm s angínou pectoris môže mať rôznu intenzitu, môže byť akútny, môže zvierať, páliť alebo rezať, vyskytuje sa v pravom hypochondriu, za hrudníkom, vyžaruje do iných zón (hlavne na ľavú stranu). Bolesť v prípade poruchy gastrointestinálny trakt zvyčajne má tupú resp bodavý charakter a objaví sa po jedle.

Ak bolestivé pocity vyskytujú hlavne po prejedení, je potrebné vylúčiť možnosť diafragmatická hernia... Ide o vážnu patológiu charakterizovanú porušením integrity bránicovej trubice, čo vedie k vyčnievaniu orgánov. brušná dutina v hrudníka... Patológia vyžaduje chirurgická liečba, teda s častým záchvaty bolesti sprevádzané grganím, nevoľnosťou a regurgitáciou, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Poznámka! Niekedy sa bolesť charakteristická pre angínu pectoris môže vyskytnúť pri ochoreniach chrbtice a neurologických poruchách: interkostálna neuralgia, osteochondróza, intervertebrálna hernia... Na diagnostiku je potrebná konzultácia s neurológom a chirurgom, ako aj súbor štúdií, ktoré môžu zahŕňať MRI, ultrazvuková diagnostika, rádiografia atď.

Môže byť angína bez bolesti?

V zriedkavé prípady záchvat anginy pectoris môže prebiehať bez silnej bolesti a začať inými príznakmi, napríklad silnou dýchavičnosťou, bolesťou pri nádychu a výdychu, necitlivosťou končatín. Približne 11 % pacientov má bolesti v miestach ožiarenia: predlaktie, kľúčna kosť, lopatka, končatiny. Táto situácia sa nepovažuje za typickú, preto to pacient potrebuje čo najskôr podať si prihlášku lekárska pomoc, pretože nie je možné vykonať potrebnú diagnostiku doma.

Prvá pomoc pri "angíne pectoris"

Ak bola osoba počas útoku v pohybe, je potrebné zastaviť a zaujať polohu v sede. Niektorí sa pokúšajú uložiť pacienta do postele - to je absolútne nemožné, pretože syndróm bolesti v horizontálna poloha sa môže niekoľkonásobne zvýšiť. Nohy môžu byť pokrčené v kolenách alebo natiahnuté dopredu. Je veľmi dôležité zabezpečiť pohodlný teplotný režim a prúdenie vzduchu do miestnosti. Na to je potrebné otvoriť vetracie otvory a ak to poveternostné podmienky umožňujú, aj okná. Akékoľvek tesné oblečenie, ktoré môže stláčať tepny a cievy, treba odstrániť. To isté platí pre rôzne doplnky: pevné náramky, náramkové hodinky, pásy a pásy.

Ak sa objavia príznaky zimnice, pacient by mal byť prikrytý teplou prikrývkou alebo kobercom, aj keď je vzduch v miestnosti teplý. Potom by ste mali masírovať krk a hlavu, mierne ju nakloniť dopredu, ale tak, aby sa brada nedotýkala hrudníka.

Liečivo voľby na zmiernenie záchvatov angíny je "Nitroglycerín" (analóg - "Nitrolingval"). Liečivo je dostupné vo forme sublingválnych tabliet, dávkovaného spreja a tabliet a patrí do skupiny rýchlo pôsobiacich nitrátových liekov. Terapeutická dávka na zastavenie záchvatu "angíny pectoris" je 1 tableta / 1 injekcia. Musí sa dať pacientovi pod jazyk a počkať na úplné rozpustenie. Účinok použitia by sa mal dostaviť do 5 minút. Ak sa tak nestane, môžete príjem zopakovať, ale celková dávka by nemala presiahnuť 2 tablety. Pred použitím "Nitroglycerínu" sa odporúča prečítať si pokyny, pretože liek má veľký zoznam kontraindikácií, napríklad:

• hemoragická mŕtvica;
• nedávna traumatická trauma mozgu a hlavy;
• izolovaná stenóza (zúženie) mitrálnej chlopne;
• pľúcny edém toxickej etiológie;
• hypertyreóza;
• porušenie cerebrálneho obehu;
• arteriálna hypotenzia (s trvalo nízkym krvným tlakom 90/70 a nižším) atď.

Dôležité! Počas tehotenstva a laktácie by mal o možnosti užívania liekov zo skupiny dusičnanov rozhodnúť ošetrujúci lekár. Použitie "Nitroglycerínu" je kontraindikované u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov.

Korekcia lieku po pohotovosti

Po úľave od akút núdzový pacient vyžaduje liečbu drogami, ktorá závisí od existujúcich symptómov, ich závažnosti a celkového blaha osoby. Lieky, ktoré sa môžu použiť na liečbu anginy pectoris a vďaka ktorým sa pacient bude cítiť lepšie doma, sú uvedené v tabuľke. Pred použitím ktoréhokoľvek z nich si musíte prečítať návod na použitie.

Liečba anginy pectoris doma pomocou liekov

Indikácia	Aké lieky mám užívať?	Obrázok	Schéma príjmu
Silná bolesť hlavy, migréna	Liekom voľby vo väčšine prípadov sú lieky, ktoré zahŕňajú paracetamol alebo ibuprofén, ale nemusia byť účinné. Pri absencii účinku z používania týchto liekov alebo syndrómu silnej bolesti je povolené užívať "Diclofenac", "Ketorol", "Nimesulid" a ďalšie nenarkotické analgetiká zo skupiny protizápalových liekov		Je potrebné užívať liek minimálne terapeutická dávka... Zvyčajne ide o 1 tabletu.
Tachykardia			1-2 tablety raz
Zvýšený krvný tlak			1 tableta pod jazyk, jednorazová dávka

Dôležité! Vyššie uvedená schéma je indikovaná na poskytovanie neodkladnej starostlivosti pacientom s príznakmi anginy pectoris. Samostatné podávanie týchto liekov je kontraindikované.

Čo ak útok pretrváva?

Predĺžený záchvat anginy pectoris je nebezpečný s rozsiahlym poškodením myokardu, ku ktorému dochádza v dôsledku kritického nedostatku kyslíka a akútnej hypoxie tkaniva. Ak nie je možné zastaviť záchvat štandardnými liekmi, je potrebné pacientovi intravenózne podať niektorý z nenarkotických analgetík zriedený 5 % roztokom glukózy. "Baralgin" je najúčinnejší s podobným klinickým obrazom, ale môžete ho nahradiť "Analgin", "Sedalgin" alebo "Maxigan".

Lieky proti bolesti sa často používajú v kombinácii so sedatívami alebo trankvilizérmi - takáto schéma použitia pomáha zvýšiť účinnosť terapie a dosiahnuť rýchlejší terapeutický výsledok. Zredukovať krvný tlak v nemocničnom prostredí je možné použiť "Papaverin" a "Dibazol".

Záchvat anginy pectoris nie je len syndróm bolesti, ale aj život ohrozujúci stav, preto ho nemožno ignorovať patologické príznaky... Pre ľudí náchylných na poruchy srdca a krvných ciev je dôležité poznať príznaky patológie a algoritmus činností na poskytovanie prvej pomoci: to môže nielen zlepšiť pohodu, ale aj zachrániť život človeka, od takmer 70. % infarktov začína záchvatom angíny pectoris.

Video - Čo je angína pectoris a ako sa prejavuje?

Video - Ako chrániť srdce pred angínou pectoris