Vírusová hepatitída: liečba, príznaky infekcie, ako sa prenáša, prečo je nebezpečná, príčiny. Vírusová hepatitída - príznaky a liečba

Vírusová hepatitída je skupina bežných a nebezpečných pre ľudí infekčné choroby, ktoré sa od seba dosť výrazne líšia, sú spôsobené rôznymi vírusmi, no napriek tomu majú spoločnú črtu – ide o ochorenie, ktoré primárne postihuje ľudskú pečeň a spôsobuje jej zápal.

Preto vírusová hepatitída odlišné typyčasto kombinované pod názvom „žltačka“ - jeden z najčastejších príznakov hepatitídy.

Klasifikácia

Podľa trvania procesu je vírusová hepatitída:

• Akútna - do 3 mesiacov (hepatitída A);
• Dlhotrvajúce – do 6 mesiacov (hepatitída B, C);
• Chronické – viac ako 6 mesiacov (hepatitída B, C, D).

Na základe závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú:

1. Asymptomatické formy (prenášanie vírusu je typické pre hepatitídu B, C, subklinická forma sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek hepatitíde).
2. Zjavné formy (môžu byť ikterické alebo anikterické).

Vírusová hepatitída je charakterizovaná cyklickým a acyklickým (s exacerbáciami) priebehom.

Ako sa prenáša vírusová hepatitída?

Infekcie sa prenášajú z chorého na zdravého človeka. Cesty prenosu môžu byť nasledovné:

• Hepatitída A – výkaly, sliny;
• Hepatitída B – krv, sperma, sliny, perinatálna (infekcia dieťaťa od matky);
• - krv;
• Hepatitída E – výkaly, sliny;
• Hepatitída D – krv, sperma.

Inkubačná doba sa výrazne líši v dĺžke.

• Hepatitída A - od 2 do 6 týždňov;
• Hepatitída B - od 8 do 24 týždňov;
• Hepatitída C - od 6 do 12 týždňov;
• Hepatitída E - od 2 do 8 týždňov;
• Hepatitída D – nezistená.

Hepatitídu A, E a F môžete dostať len raz za život, hepatitída spôsobená inými typmi vírusov sa môže u toho istého človeka vyskytnúť opakovane. Existuje možnosť vzniku ochorenia aj po transplantácii pečene.

Čo sa stane po preniknutí vírusu hepatitídy do tela?

Vírusy prechádzajú krvným obehom do pečene. Pečeňové bunky majú receptorový proteín nazývaný CD81, na ktorý sa vírus viaže a preniká do bunky. Potom začína deštruktívna práca, charakteristická pre všetky vírusy. Vírus integruje svoju RNA do genetického aparátu bunky. A už tu, ako na matrici, sa začínajú jedna po druhej „tlačiť“ presné kópie vírusu, ktoré prerastajú do novej membrány vo vnútri bunky.

Toto pokračuje, kým samotná bunka nezomrie v dôsledku porúch nezlučiteľných so životom spôsobených vírusom alebo kým nie je zničená vlastným imunitným systémom tela. Po bunkovej smrti a deštrukcii sa novonarodené vírusy dostávajú do extracelulárneho priestoru a infikujú ďalšie, ešte nezasiahnuté bunky. Proces sa opakuje znova.

Príznaky vírusovej hepatitídy

Bez ohľadu na formu ochorenia má vírusová hepatitída podobné všeobecné príznaky:

1. Dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, grganie, horkosť v ústach, strata chuti do jedla);
2. Všeobecná nevoľnosť (niekedy sa nástup vírusovej hepatitídy podobá - pozorované, bolesť hlavy, bolesti tela);
3. (dlhotrvajúce, záchvatovité, boľavé, tupé, vyžarujúce do pravá lopatka alebo rameno);
4. Žltačka – zožltnutie kože a slizníc (existujú však aj anikterické formy hepatitídy);
5. Kožné svrbenie.

Najnepriaznivejším výsledkom akútnej hepatitídy je chronická forma ochorenia. sú nebezpečné, pretože postupne vedú k rozvoju rakoviny pečene.

Hepatitída A - Botkinova choroba

Najbežnejšia a najmenej nebezpečná vírusová hepatitída. Inkubačná doba infekcie sa pohybuje od 7 dní do 2 mesiacov. K infekcii dochádza konzumáciou nekvalitných potravín. okrem toho akútna hepatitída Prenáša sa priamym kontaktom s vecami chorého človeka a špinavými rukami.

Vo väčšine prípadov infekcia končí spontánnym zotavením, ale niekedy sú pacientom predpísané IV, ktoré znižujú intenzitu toxického účinku na pečeň.

Žltačka typu B

Ide o závažnejšie ochorenie ako hepatitída A, pretože hepatitída B môže spôsobiť vážne poškodenie pečene. Vírusom hepatitídy B sa môžete nakaziť krvou alebo sexuálnym kontaktom a vírus sa môže preniesť aj z matky na plod počas pôrodu.

Rovnako ako Botkinova choroba, hepatitída B začína. Pacient pociťuje bolesť kĺbov, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Pri hepatitíde B môže byť zväčšená pečeň a slezina, ako aj tmavý moč a sfarbená stolica. Pri hepatitíde B je žltačka zriedkavá. Poškodenie pečene môže byť veľmi závažné, čo vedie k rozvoju cirhózy pečene a rakoviny. Liečba hepatitídy B je komplexná s použitím hepatoprotektorov, antibiotík, hormónov a liekov na imunitný systém.

Hepatitída C

Na druhej strane má 11 poddruhov, ktoré sa líšia súborom génov pôvodcu vírusu. V tejto súvislosti v súčasnosti neexistuje účinná vakcína proti tejto chorobe. Medzi všetkými vírusovými hepatitídami je hepatitída C najťažšou formou, ktorá predisponuje k chronickému priebehu ochorenia.

Najbežnejšími spôsobmi infekcie sú transfúzia infikovanej krvi, použitie chirurgických a dentálnych nástrojov a promiskuitný pohlavný styk. Liečba hepatitídy C je najdrahšia spomedzi ostatných typov ochorení.

Hepatitída D

Príznaky hepatitídy D sú plne v súlade s príznakmi hepatitídy B. Infekcia vírusmi hepatitídy B a D sa spravidla vyskytuje súčasne, pretože vírus hepatitídy D nemôže existovať v ľudskom tele samostatne. S rozvojom zmiešanej infekcie hepatitídy B a D sa často vyvíjajú ťažké formy ochorenia, ktoré vedú k cirhóze pečene.

Hepatitída E

Vírusová hepatitída E je spôsobená RNA vírusom podobným rotavírusom. Boli vyvinuté metódy na jeho klonovanie a bol vytvorený testovací systém na potvrdenie diagnózy. Zdrojom infekcie sú pacienti s vírusovou hepatitídou E od konca inkubácie a počas nej akútne obdobie choroby.

Hlavnou cestou šírenia je voda, epidémie boli opísané v krajinách s horúcim podnebím. Priebeh pripomína vírusovú hepatitídu A s prevažne miernym priebehom a zotavením. Charakteristickým znakom vírusovej hepatitídy E je jej priebeh u tehotných žien: časté spontánne prerušenie tehotenstva a rýchlo sa zvyšujúce príznaky akútneho zlyhania pečene s úmrtnosťou do 25 % a vyššou.

Liečba

Pri predpisovaní terapie sa berie do úvahy, ktorý špecifický vírus spôsobil vývoj ochorenia. Pri vírusovej hepatitíde je základom liečby zvyčajne antivirotiká, interferóny, ktoré podporujú tvorbu protilátok v tele zameraných na boj proti vírusom, hepatoprotektorom, antihistaminikám. Pri ťažkých formách ochorenia je indikovaná intravenózna infúzia Reamberinu, predpis hormonálne lieky, zriedkavo - antibiotiká.

Liečba vírusovej hepatitídy je dlhodobá a vykonáva sa v nemocničnom prostredí. Počas tejto doby má pacient zakázané piť alkohol a mastné jedlá, ktoré zaťažujú organizmus prácou. Ak je ochorenie komplikované cirhózou, môže byť potrebná transplantácia pečene.

Prevencia vírusovej hepatitídy

Aby ste sa ochránili pred infekciou hepatitídou, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie. Nemalo by sa používať prevarená voda, vždy umyte ovocie a zeleninu, nezanedbávajte tepelné spracovanie výrobkov. Týmto spôsobom môžete zabrániť infekcii hepatitídou A.

Vo všeobecnosti sa treba vyhýbať kontaktu s telesnými tekutinami iných ľudí. Na ochranu pred hepatitídou B a C – predovšetkým krvou. Krv v mikroskopickom množstve môže zostať na žiletkách, zubných kefkách a nožniciach na nechty. Tieto položky by ste nemali zdieľať s inými ľuďmi. Piercing a tetovanie by sa nemali robiť s nesterilným zariadením. Pri pohlavnom styku je potrebné prijať preventívne opatrenia.

Vírusová hepatitída ide o skupinu etiologicky heterogénnych antroponotických ochorení spôsobených hepatotropnými vírusmi, ktoré majú rôzny mechanizmus infekcie a vyznačujú sa prevažne poškodením hepatobiliárneho systému s rozvojom celkových toxických, dyspeptických a hepatolienálnych syndrómov, poruchou funkcie pečene a často aj žltačkou.

Na základe mechanizmov a ciest prenosu existujú dve skupiny vírusovej hepatitídy:

• s fekálno-orálnym mechanizmom infekcie - vírusová hepatitída A a E;
• s hemoperkutánnym (krvným kontaktom) mechanizmom, tvoriacim skupinu tzv. parenterálnych hepatitíd B, D, C, G.

Vírusy spôsobujúce parenterálnu hepatitídu majú chronogénny potenciál, zvlášť výrazný pri víruse hepatitídy C. Okrem chronickej hepatitídy spôsobujú rozvoj cirhózy pečene a primárneho hepatokarcinómu.

Infekcia hepatitídy

Vírusy hepatitídy vstupujú do ľudského tela dvoma hlavnými spôsobmi.

1. Fekálno-orálny mechanizmus infekcie. Chorý človek môže vírus vylučovať vo výkaloch, potom sa s vodou alebo jedlom dostane do čriev iných ľudí. Charakteristické pre vírusy hepatitídy A a E.
2. Ľudský kontakt s infikovaná krv . Je charakteristická pre vírusy hepatitídy B, C, D, G. Najväčšie nebezpečenstvo, vzhľadom na prevalenciu a ťažké následky infekcie predstavujú vírusy hepatitídy B a C.

Použitie jednej ihly Iný ľudia výrazne zvyšuje riziko nákazy hepatitídou B, C, D, G. Ide o najčastejšiu cestu infekcie medzi drogovo závislými.

Vírusy B, C, D, G sa môžu prenášať sexuálnym kontaktom. Najčastejšie sa sexuálne prenáša hepatitída B. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť nákazy hepatitídou C u manželov je nízka.

Cesta infekcie z matky na dieťa (lekári to nazývajú „vertikálna“) nie je tak často pozorovaná. Riziko sa zvyšuje, ak má žena aktívnu formu vírusu alebo prekonala akútnu hepatitídu v posledných mesiacoch tehotenstva. Pravdepodobnosť infekcie plodu sa prudko zvyšuje, ak má matka okrem vírusu hepatitídy aj infekciu HIV. Vírus hepatitídy sa neprenáša materským mliekom.

Vírusy hepatitídy B, C, D, G sa prenášajú tetovaním, akupunktúrou a piercingom uší nesterilnými ihlami. V 40% prípadov zostáva zdroj infekcie neznámy.

Príznaky hepatitídy

Od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia uplynú rôzne časy: 2-4 týždne pre hepatitídu A, 2-6 mesiacov pre hepatitídu B.

Hepatitída A, pred objavením sa žltačky, pripomína chrípku a začína horúčkou, bolesťami hlavy, celkovou nevoľnosťou a bolesťami tela.

Pri hepatitíde B a C je nástup zvyčajne pozvoľnejší, bez prudkého nárastu teploty.

Vírus hepatitídy B sa prejavuje miernou horúčkou, bolesťami kĺbov, niekedy vyrážkami.

Počiatočné prejavy hepatitídy C môžu byť obmedzené na slabosť a stratu chuti do jedla. Po niekoľkých dňoch sa obraz začne meniť: chuť do jedla zmizne, bolesť sa objaví v pravom hypochondriu, nevoľnosť, vracanie, moč stmavne a výkaly sa sfarbia. Dochádza k zväčšeniu pečene a menej často aj sleziny. V krvi sa zisťujú špecifické markery vírusov, zvyšuje sa bilirubín, pečeňové testy sa zvyšujú 8-10 krát.

Zvyčajne po objavení sa žltačky sa stav pacientov zlepšuje. To sa však pri hepatitíde C, ako aj u chronických alkoholikov a narkomanov, bez ohľadu na typ vírusu, nestáva.

Klinický priebeh hepatitídy môže byť rôzneho stupňa závažnosti: mierna, stredná, ťažká a fulminantná (to znamená bleskurýchla) forma. Posledný a najzávažnejší typ hepatitídy, pri ktorej vzniká masívna nekróza pečene, sa zvyčajne končí smrťou pacienta.

Najväčšie nebezpečenstvo je chronický priebeh hepatitída. Chronizácia je typická len pre hepatitídu B, C, D. Najcharakteristickejšími znakmi chronickej hepatitídy sú malátnosť a zvýšená únava ku koncu dňa a neschopnosť vykonávať predchádzajúce pohybové aktivity. Tieto príznaky nie sú trvalé.

Medzi príznaky hepatitídy patrí aj nevoľnosť, bolesť brucha, bolesť kĺbov a svalov a rozrušenie stolice.

Pri žltačke v pokročilom štádiu chronickej hepatitídy sa zistí tmavý moč, Svrbivá pokožka, krvácanie, chudnutie, zväčšenie pečene a sleziny, metličkové žilky.

Hepatitída typu A

Hepatitída A sa tiež nazýva Botkinova choroba. Považuje sa za najpriaznivejšiu formu hepatitídy, pretože nemá vážne následky. Najčastejšie deti dostanú hepatitídu A: choroba sa prenáša špinavými rukami. Ochorenie je rozšírené hlavne v zaostalých krajinách s nízky level hygiena.

Väčšina prípadov vedie k spontánnemu zotaveniu a nevyžaduje aktívnu liečbu. V závažných prípadoch sú kvapkadlá predpísané na odstránenie toxického účinku vírusu na pečeň. Všetkým pacientom sa odporúča pokoj na lôžku počas výšky ochorenia, špeciálna diéta a lieky, ktoré chránia pečeň (hepatoprotektory).

Žltačka typu B

Hepatitída B sa tiež nazýva sérová hepatitída. Tento názov je spôsobený skutočnosťou, že infekcia vírusom hepatitídy B sa môže vyskytnúť cez krv a cez extrémne malú dávku. Vírus hepatitídy B sa môže prenášať sexuálne, injekciami s nesterilnými injekčnými striekačkami od narkomanov a z matky na plod.

Hepatitída B je charakterizovaná poškodením pečene a vyskytuje sa v rôznych formách: od nosičstva po akútne zlyhanie pečene, cirhózu a rakovinu pečene. Od okamihu infekcie po nástup choroby uplynie 50-180 dní. V typických prípadoch choroba začína horúčkou, slabosťou, bolesťami kĺbov, nevoľnosťou a vracaním. Niekedy sa objavia vyrážky. Pečeň a slezina sa zväčšujú. Môže dôjsť aj k stmavnutiu moču a zmene farby stolice.

Hepatitída C

Najťažšia forma vírusovej hepatitídy, ktorá sa nazýva aj posttransfúzna hepatitída. To znamená, že sa nakazili po transfúzii krvi. Sexuálny prenos je možný, rovnako ako z matky na plod, ale vyskytujú sa menej často.

Od okamihu infekcie po klinické prejavy trvá 2 až 26 týždňov.

Toto je prípad, ak nie je diagnostikovaný prenos vírusu, stav, keď je vírus v tele mnoho rokov a človek je zdrojom infekcie. V tomto prípade môže vírus priamo pôsobiť na pečeňové bunky, čo časom vedie k nádorom pečene. V prípade akútneho nástupu ochorenia trvá počiatočné obdobie 2-3 týždne a rovnako ako pri hepatitíde B je sprevádzané bolesťami kĺbov, slabosťou a poruchami trávenia. Na rozdiel od hepatitídy B je horúčka zriedkavá. Pre hepatitídu C nie je typická ani žltačka.

Najväčším nebezpečenstvom je chronická forma ochorenia, ktorá sa často rozvinie do cirhózy a rakoviny pečene.

Hepatitída C a pohlavie

K sexuálnemu prenosu vírusu dochádza, keď infikovaný sekrét (akákoľvek látka, ktorá sa vylučuje) Ľudské telo) alebo infikovaná krv preniká do zdravého tela partnera cez sliznicu. Samotné infikované sekréty však na vznik infekcie nestačia. Musia byť prítomné takzvané predisponujúce faktory: veľké množstvo vírusu v sekréte vylučovanom organizmom, celistvosť sliznice, s ktorou prichádza do kontaktu, prítomnosť iných pohlavne prenosných infekcií (vírusových alebo bakteriálnych).

Štúdie o obsahu vírusu hepatitídy C v mužskom sperme, vaginálnych sekrétoch a slinách naznačujú, že vírus je v nich zriedkavo detegovaný a je obsiahnutý v nízkom titri, čo je pravdepodobne základom nízkej frekvencie pohlavne prenosných infekcií.

Hepatitída D

Pôvodcom je vírus delta hepatitídy. Vírus sa v ľudskom tele nedokáže sám rozmnožovať, vyžaduje si účasť pomocného vírusu. Týmto pomocníkom je vírus hepatitídy B. Tento tandem vedie k pomerne vážnemu ochoreniu. Najčastejšie k infekcii dochádza transfúziou krvi, injekčnými striekačkami od narkomanov. Sexuálny prenos je možný z matky na plod. Na hepatitídu D sú vnímavé všetky osoby infikované vírusom hepatitídy B. Rizikovou skupinou sú hemofilici, narkomani a homosexuáli.

Od okamihu infekcie po rozvoj ochorenia uplynie 1,5-6 mesiacov. Klinický obraz a laboratórne údaje sú rovnaké ako pri hepatitíde B. Pri zmiešanej infekcii však prevládajú ťažké formy ochorenia, ktoré často vedú k cirhóze pečene. Prognóza tohto ochorenia je často nepriaznivá.

Hepatitída E

Mechanizmus infekcie, podobne ako pri hepatitíde A, je fekálno-orálny. Infekcia sa často vyskytuje prostredníctvom vody. Podobne ako pri hepatitíde A je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá. Výnimkou sú ženy v posledných troch mesiacoch tehotenstva, u ktorých úmrtnosť dosahuje 9 – 40 % prípadov. Náchylnosť na vírusovú hepatitídu E je univerzálna. Ochoria väčšinou mladí ľudia vo veku 15-29 rokov.

Od okamihu infekcie po nástup choroby uplynie 14 až 50 dní. Hepatitída E začína postupne poruchami trávenia, zhoršením celkového zdravotného stavu a menej často krátkym zvýšením teploty. Na rozdiel od hepatitídy A výskyt žltačky nezlepšuje zdravotný stav pacientov. Po 2-4 týždňoch od nástupu ochorenia sa pozoruje spätný vývoj príznaky a zotavenie.

O ťažká forma hepatitída E spôsobuje vážne poškodenie pečene a obličiek. Pri hepatitíde E sú stredné a ťažké formy ochorenia bežnejšie ako pri hepatitíde A. Hepatitída E sa vyznačuje ťažkým priebehom u tehotných žien v druhej polovici tehotenstva s vysokým počtom úmrtí. Smrť plodu sa vyskytuje takmer vo všetkých prípadoch. Hepatitída E nie je charakterizovaná chronickým priebehom a vírusovým nosičom.

Hepatitída G

Hepatitída G je rozšírená. Hepatitída G sa prenáša krvou. To sa odráža v rozšírenej prevalencii ochorenia medzi drogovo závislými. K infekcii dochádza aj pri krvných transfúziách a parenterálnych intervenciách. Je možný sexuálny prenos a vertikálny prenos z infikovanej matky na dieťa.

V klinických prejavoch sa hepatitída G podobá aj hepatitíde C. Nie je však charakterizovaná progresiou infekčného procesu s rozvojom cirhózy a rakoviny, ktoré sú hepatitíde C vlastné. Akútny infekčný proces je spravidla mierny a asymptomatický. Hlavným markerom diagnostiky hepatitídy G je PCR metóda(polymerická reťazová reakcia).

Následky akútnej hepatitídy G môžu byť: zotavenie, vznik chronickej hepatitídy alebo dlhodobé prenášanie vírusu. Kombinácia s hepatitídou C môže viesť k cirhóze.

Diagnóza hepatitídy

Diagnóza hepatitídy A

Diagnóza hepatitídy A je založená na:

• rozhovor s pacientom a epidemiologické údaje;
• príznaky choroby;
• laboratórne údaje.

Diagnóza hepatitídy B

Pri diagnostike hepatitídy B pomáhajú náznaky predchádzajúcich manipulácií spojených s porušením integrity koža alebo slizníc, náhodný pohlavný styk, blízky kontakt s nosičmi vírusu hepatitídy B alebo s pacientmi s chronickými ochoreniami pečene v období od 6 týždňov do 6 mesiacov pred prepuknutím ochorenia.

Hepatitída B sa vyznačuje postupným nástupom, dlhým predikterickým obdobím so silnou slabosťou a tráviacimi ťažkosťami, bolesťami kĺbov a vyrážkami, nezlepšovaním zdravotného stavu alebo jeho zhoršením s výskytom žltačky a zväčšenou pečeňou. Pre diagnostiku vírusu hepatitídy B sú mimoriadne dôležité špecifické reakcie.

Diagnóza hepatitídy C

Na stanovenie diagnózy vírusovej hepatitídy C je potrebné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Pozitívne výsledky testov na vírus hepatitídy C môžu znamenať nasledovné:

1. Chronická infekcia. To znamená, že existuje infekčný vírusový proces, ktorý spôsobil mierne poškodenie pečene.
2. Predchádzajúca infekcia. (S týmto vírusom ste sa už stretli, ale prirodzená obranná reakcia tela vám pomohla infekciu prekonať.)
3. Nepravdivé pozitívny výsledok. Pri prvom krvnom teste môžu mať niektorí pacienti pozitívny výsledok, ktorý sa pri hlbšom vyšetrení nepotvrdí. Táto reakcia môže byť spôsobená inými príčinami ako vírus hepatitídy C.

Diagnóza hepatitídy E

Základom predpokladu prítomnosti hepatitídy E je kombinácia príznakov akútnej hepatitídy s charakteristikou infekcie (pobyt 2-8 týždňov pred ochorením v regióne špecifickom pre hepatitídu E, pitie surovej vody tam, prítomnosť podobných choroby okrem iného).

Špecifickým markerom potvrdzujúcim diagnózu hepatitídy E sú protilátky proti vírusu hepatitídy E triedy IgM (anti-HEV IgM), detekované pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) v krvnom sére v akútnom období ochorenia.

Hlavným kritériom na stanovenie diagnózy sú teda rôzne klinické a laboratórne parametre: markery vírusov hepatitídy, zmeny biochemických parametrov krvi.

Liečba hepatitídy

Liečba hepatitídy A

U väčšiny ľudí infikovaných hepatitídou A sa vyvinie „akútne“ ochorenie. Infekcia trvá menej ako šesť mesiacov (často mesiac). Ľudské telo sa zbaví vírusu bez liečby. Je však potrebné prejsť úplné vyšetrenie a monitorovať funkciu pečene šesť mesiacov po zotavení.

Liečba hepatitídy B

Väčšina dospelých dokáže odolať infekcii hepatitídou B bez liečby, ale možno predpísať liečbu interferónom alfa.

U 45 % pacientov liečených rekombinantným interferónom alfa-2a sa vírus hepatitídy B na konci liečby nezistil. Aj keď liečba interferónom alfa neodstráni vírus z tela, dôjde k výraznému zlepšeniu pečeňového tkaniva, čo zabraňuje rýchly vývoj cirhóza pečene.

Zachováva funkciu pečene a zabraňuje rozvoju cirhózy lymfotropná terapia. Pozri Endolymfatická liečba ochorení pečene a žlčových ciest.

Liečba hepatitídy C

Hepatitída C je najzávažnejším typom hepatitídy. Vývoj chronickej formy sa pozoruje najmenej u každého siedmeho pacienta. Títo pacienti sú vystavení vysokému riziku vzniku cirhózy a rakoviny pečene.

Základom všetkých liečebných režimov hepatitídy C je interferón-alfa. Na zvýšenie účinnosti interferónu sa v posledných rokoch používa proces nazývaný pegylácia. Na udržanie potrebnej terapeutickej koncentrácie v krvi stačí podávať pegylovaný interferón raz týždenne. Po ukončení liečby je dôležité pokračovať v sledovaní krvných testov ešte niekoľko mesiacov, pretože u niektorých pacientov sa po ukončení podávania interferónových injekcií znovu objavia príznaky zápalu pečene.

Najprogresívnejšou metódou na skrátenie doby liečby hepatitídy C je lymfotropná liečba.

Liečba hepatitídy D

Ľudia nedostanú hepatitídu D oddelene, táto infekcia môže sprevádzať len hepatitídu B. Pri hepatitíde D, ktorá komplikuje B, sa preto mierne zvyšuje dávka liekov a predlžuje sa priebeh liečby. Aj keď liečba neodstráni vírus z tela, dochádza k výraznému zlepšeniu pečeňového tkaniva, čo zabraňuje rýchlemu rozvoju cirhózy pečene.

Liečba hepatitídy E

Na hepatitídu E neexistuje žiadny liek. Ľudské telo je dostatočne silné na to, aby sa vírusu zbavilo bez liečby. Po mesiaci a pol nastáva úplné zotavenie. Niekedy je predpísaná symptomatická terapia na odstránenie bolesti hlavy, nevoľnosti a iných nepríjemných symptómov.

Komplikácie hepatitídy

Komplikácie vírusovej hepatitídy môžu zahŕňať funkčné a zápalové ochorenia žlčových ciest a hepatálnej kómy, a ak je možné liečiť poruchu fungovania žlčových ciest, potom je hepatálna kóma hrozivým znakom fulminantnej formy hepatitídy, ktorá v takmer 90 % prípadov končí smrťou.

V 80% prípadov je fulminantný priebeh spôsobený kombinovaným účinkom vírusov hepatitídy B a D. Pečeňová kóma vzniká v dôsledku masívnej nekrózy (nekrózy) pečeňových buniek. Produkty rozpadu pečeňového tkaniva sa dostávajú do krvi, čo spôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému a zánik všetkých životne dôležitých funkcií.

Nepriaznivým výsledkom akútnej hepatitídy je jej prechod na chronické štádium hlavne pri hepatitíde C.

Chronická hepatitída je nebezpečná, pretože nedostatok adekvátnej liečby často vedie k cirhóze a niekedy k rakovine pečene. V tomto smere považujú lekári za najzávažnejšie ochorenie hepatitídu C. V 70 – 80 % prípadov prechádza jej akútna forma do chronickej, hoci vonkajšie znaky nemusí byť choroba.

Najťažší priebeh hepatitídy je spôsobený kombináciou dvoch alebo viacerých vírusov. V tomto prípade je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Často sú príznaky chronickej vírusovej hepatitídy mierne, čo umožňuje človeku zatiaľ ignorovať chorobu. Často sa zjavné klinické prejavy ochorenia zistia už v štádiu cirhózy.

Cirhóza sa vyskytuje približne u 20 % ľudí s hepatitídou C. Hepatitída B s hepatitídou D alebo bez nej môže tiež spôsobiť túto komplikáciu. Prítomnosť cirhózy vytvára prekážky pre normálny prietok krvi v pečeni. Ďalším problémom spojeným so vznikom cirhózy pečene je ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), ktorý sa navonok prejavuje zväčšením brucha.

Niekedy sa u pacientov s cirhózou vyvinie rakovina pečene, ktorá skoré štádia možno liečiť liekmi alebo chirurgickým zákrokom. Ak sa vytvorila cirhóza pečene, nemožno ju odstrániť, aj keď zápal pečene už prešiel. Preto by sa liečba vírusovej hepatitídy mala začať čo najskôr!

Prevencia hepatitídy

1. Nepite neprevarenú vodu, neumývajte si ovocie, zeleninu a ruky.
2. Zabráňte kontaktu s telesnými tekutinami iných ľudí. Na ochranu pred hepatitídou B a C - predovšetkým krvou.
3. Nepoužívajte cudzie holiace strojčeky, zubné kefky ani nožnice na nechty.
4. Pri užívaní drog nikdy nezdieľajte injekčné striekačky a ihly. Nikdy nevykonávajte piercing alebo tetovanie s nesterilným zariadením.
5. Je obzvlášť potrebné prijať opatrenia počas sexu počas menštruácie a análneho styku. Orálny sex môže byť aj nebezpečný.
6. Hepatitída sa prenáša z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia. S náležitou lekárskou podporou sa môžete pokúsiť vyhnúť infekcii dieťaťa - to si bude vyžadovať starostlivé dodržiavanie hygienických pravidiel a užívanie liekov.
7. Cesta infekcie hepatitídou často zostáva neznáma. Aby ste boli úplne pokojní, musíte sa dať zaočkovať.

Odborníci na infekčné choroby vypočítali, že z hľadiska ekonomických škôd je každý prípad vírusovej hepatitídy na druhom mieste po chrípke a akútnych respiračných infekciách. Incidencia zostáva vysoká, napriek podrobnému štúdiu hepatotropných vírusov, pokroku v genetickom a molekulárnom inžinierstve a pokroku v diagnostických metódach.

Vírusová hepatitída je zápalová lézia pečene spôsobená vírusmi vstupujúcim do ľudského tela. Ochorenie je charakterizované selektívnym pôsobením patogénov na pečeňové bunky, narušením všetkých funkcií orgánu, transformáciou na cirhózu a rakovinu. Včasná detekcia a liečba môže znížiť nebezpečenstvo pre ľudí a zabrániť infekcii iných.

Podľa akých kritérií sa hepatitída delí na typy?

V skupine infekčných hepatitíd zaujímajú drvivú pozíciu choroby vírusového pôvodu. Klasifikácia vírusovej hepatitídy závisí od spôsobu infekcie, klinický priebeh choroby, štrukturálne znaky patogénu.

Pre praktickú prácu lekárov je vhodné použiť delenie podľa klinické príznaky a výsledky laboratórnych testov:

• pre akútnu formu - choroba trvá až 3 mesiace;
• zdĺhavé - až 6 mesiacov;
• chronické - 6 mesiacov alebo viac.

V závislosti od stupňa zvýšenia obsahu bilirubínu v krvi pacienta sa rozlišujú aj ikterické a anikterické formy. Mikrobiologické štúdie odhalili rozdiely v zložení genotypu vírusov. Sú pomenované podľa písmen anglická abeceda. V súčasnosti známe: hepatitída A, vírusová hepatitída B, C, D, E, G, boli objavené nové málo prebádané vírusy TTV, SEN.

V závislosti od cesty infekcie sú všetky formy rozdelené na enterálne (patogén sa zavádza špinavými rukami, jedlom, vodou a začína pôsobiť z čriev) a parenterálne (ochorenie sa prenáša bez prechodu črevami).

Mechanizmus fekálno-orálneho prenosu je typický pre vírusové hepatitídy E a A. Sú celkom stabilné v vonkajšie prostredie sa prenášajú kontaminovanou vodou, výrobkami a kontaktom s chorým človekom. Sú rozšírené a zaznamenávajú sa vo forme ohnísk a epidémií, ktoré pokrývajú celé územia.

Keď na rukách vidíte špinu, máte väčšiu nádej, že budú umyté, ako po návšteve toalety

Hepatitída C, B, D a G sú rôzne parenterálne prevody. Ich aktivita je výrazne nižšia ako u vírusu A. Do tela pacienta sa dostávajú krvou a jej zložkami pri transfúzii, lekárske manipulácie, intravenózne postupy, chirurgické zákroky. Dôležitá je infekcia v dôsledku drobných poranení počas manikúry, tetovania a zubného lekárstva

Najviac ohrození sú narkomani, ktorí zdieľajú injekčné striekačky.

Tieto typy vírusov sa môžu prenášať sexuálne, najmä počas zvráteného sexuálneho kontaktu u dospelých, a prechádzajú cez placentu z matky na plod. Infekčná hepatitída spôsobená parenterálnym prenosom je charakterizovaná dlhým chronickým priebehom, zvýšeným obdobím virémie (registrácia vírusu v krvi), tendenciou k latentnému priebehu a prechodom na nosičstvo vírusu.

Prevalencia vírusovej hepatitídy

Posledné desaťročie bolo v Rusku charakterizované nárastom prevalencie všetkých typov vírusových hepatitíd. Epidemiológovia to pripisujú zhoršujúcim sa sociálnym podmienkam obyvateľstva, ktoré podporuje infekčné cesty. Zistilo sa, že pomer latentných foriem k formám prejavujúcim sa klinickými príznakmi bol 2,2:1 pre hepatitídu B, 5:1 pre hepatitídu C.

Vo všeobecnej štruktúre poškodenia predstavuje parenterálna hepatitída 84% prípadov. Prevalencia hepatitídy A je 3-krát nižšia. Táto forma je typická skôr pre deti. Z parenterálnych typov je medzi nimi častejšia hepatitída B (2-krát v porovnaní s C).

Zmeny v pečeňových bunkách a odráža sa v symptómoch

Poškodenie pečeňových štruktúr vírusmi sa prejavuje typickými cytolytickými, cholestázovými a imunozápalovými syndrómami. Proces cytolýzy (deštrukcia hepatocytov) je spôsobený priamou expozíciou vírusu alebo výsledným protilátkam.

Akonáhle sa vírusy dostanú do pečeňových buniek, narušia všetko metabolické procesy inhibujú antioxidačné systémy. V dôsledku toho sa membrána hepatocytov stáva priepustnou, enzýmy a draslík cez ňu opúšťajú bunky. Sú nahradené sodíkom a vápnikom.

Obraz cytolýzy pri odlišné typy vírusový dopad je iný

To podporuje zadržiavanie vody, opuch buniek a narúša acidobázickej rovnováhy, zastavuje biochemický proces výroby energie. Zastavenie aktivity enzýmových systémov vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu a narúša prácu na odstraňovaní intoxikácie z prichádzajúcich toxických látok.

Za markery procesu cytolýzy sa považuje rast v krvnom sére takých intracelulárnych enzýmov, ako je alanínaminotransferáza (ALAT), cholínesteráza, aspartátaminotransferáza (AST), argináza, sérové ​​železo. O stupni porušenia metabolizmu pigmentu a sekrečnú funkciu posudzované podľa množstva voľného bilirubínu.

Normálne hepatocyty zachytávajú voľný bilirubín, „viažu“ ho a vylučujú do žlče. Hypoalbuminémia indikuje potlačenie funkcie syntézy ( nízky obsah bielkoviny v krvi).

Infekcia prispieva k narušeniu tvorby koagulačných faktorov, najmä protrombínu, látok ovplyvňujúcich koagulačné procesy a fibrinolýzu.

Preto je sprevádzaná infekčná hepatitída hemoragický syndróm s masívnym krvácaním a krvácaním. Pri závažnej cytolýze odumierajú v hepatocytoch lyzozómy, ktoré sú rezervoárom proteolytických enzýmov. Preto pri masívnom uvoľňovaní hydroláz z buniek dochádza k vlastnej korózii a deštrukcii.

Výsledkom je akútne zlyhanie pečene. Stagnácia žlče (cholestáza) odráža zníženie sekrečnej funkcie a cytolýzy. Okrem bilirubínu sa do krvi uvoľňujú žlčové kyseliny, cholesterol, meď, enzýmy alkalická fosfatáza a gama-glutamyltranspeptidáza.

Závažnosť intoxikácie sa nie vždy zvyšuje úmerne k hladine bilirubínu:

• Počiatočné (preikterické) obdobie odráža fázu šírenia a akumulácie vírusu v krvi. Prejavuje sa zvýšením teploty, spoločné znaky neduhy.
• Vo vrchole ochorenia zohráva hlavnú úlohu proces cytolýzy s porušením pôsobenia proti intoxikácii. Klinicky sa to prejavuje nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, vracaním a letargiou.
• Pridanie akútneho zlyhania pečene je indikované špecifickými dysfunkciami centrálneho nervového systému vo forme hepatálnej encefalopatie.

Charakteristiky prejavu vírusovej hepatitídy

Príznaky vírusovej hepatitídy môžu závisieť od typu patogénu a závažnosti lézie. Pred prejavom počiatočné znaky Choroby trvajú rôzne časové obdobia: pre hepatitídu A - trvá od 2 týždňov do mesiaca, do šiestich mesiacov - pre hepatitídu B, do 26 týždňov - pre hepatitídu C.

Hepatitída A je charakterizovaná rýchly vzostup horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, bolesť kĺbov. Klinicky v anikterickom období choroba pripomína chrípku. Typy B a C začínajú postupne a nedochádza k náhlemu zvýšeniu teploty. Prejavuje sa prítomnosť vírusu B mierny nárast, kožné vyrážky, bolesť kĺbov.

Prvé príznaky hepatitídy C sú obmedzené na zníženú chuť do jedla a slabosť.

Charakteristické vyrážky okolo kĺbov

O týždeň neskôr chuť do jedla zmizne, pacientov trápi tupá bolesť v podrebrí vpravo, nevoľnosť (najmä pri ovonení jedla), vracanie, nápadné stmavnutie moču, stolica sa stáva sivou. Pri vyšetrení počas tohto obdobia lekár zistí zväčšenie pečene a zriedkavo slezinu.

V krvnom teste sa zvyšuje hladina bilirubínu a pečeňových enzýmov (8–10 krát), objavujú sa špecifické imunologické markery vírusov. Často so žltnutím kože a slizníc sa zlepšuje pohoda pacientov. V zložitejšej situácii sú pacienti s hepatitídou C, chronickí alkoholici a narkomani.

V závislosti od klinického priebehu existujú:

• ľahká forma;
• stredná závažnosť;
• ťažký;
• fulminantný (fulminantný).

Pri druhom sa vyvinie rýchla masívna nekróza pečeňových buniek, ktorá má fatálne následky. Prechod na chronický priebeh má nebezpečné následky. Typická je len pri hepatitíde B, C, D. Známky chronickej vírusovej hepatitídy sa prejavujú zvýšenou únavou, slabosťou a stratou schopnosti pracovať.

Najmä sa to týka fyzická aktivita. Pacienti pociťujú nevoľnosť, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, poruchy stolice, bolesti svalov a kĺbov. Kvôli variabilite príznakov sa ľudia s návštevou lekára neponáhľajú.

Keď sa objaví zožltnutie kože, svrbenie, strata hmotnosti, krvácanie ďasien, metličkové žilky, stmavnutie moču a zmena farby výkalov, proces sa považuje za už začatý. Cytolýza vedie k deštrukcii pečeňového parenchýmu. Úplné zotavenie funkcie orgánov sú nemožné. Treba počítať s prechodom do cirhózy s nahradením tkanivom jazvy.

Vlastnosti vírusov

Mikroorganizmus je pokrytý proteínovým obalom. Niekedy je tam aj vrstva tuku. Vo vnútri sa nachádza najšpecifickejšia časť – genetický materiál, ktorý zabezpečuje funkciu reprodukcie a prenosu vlastností potrebných na infekciu človeka.

Genóm pozostáva z reťazcov aminokyselín spojených do DNA a RNA. Vírus nevyhnutne uvoľňuje odpadové produkty. Pozostávajú z proteínov, lipidov a polysacharidov cudzích pre človeka, ktoré slúžia ako antigény v imunitnej reakcii.

Keď sa antigény dostanú do krvného obehu, vytvoria sa protilátky. Podľa ich biochemického zloženia sa skladajú z dvoch typov imunoglobulínov:

• so schopnosťou voľne cirkulovať cez krvný obeh;
• úzko spojené s B lymfocytmi.

Hlavnou úlohou protilátok je zadržiavať, ničiť a odstraňovať cudzie antigény z krvi. Pri hepatitíde B bol identifikovaný priťažujúci faktor vírusová infekcia. Nazýva sa delta agent. Ide o sprievodný drobný antigén, ktorý sa prejavuje iba pomocou „pomocníka“.

Boli zistené rozdiely v prevalencii genotypov vírusu C v rôznych oblastiach planéty

Zistilo sa, že sa môže rozmnožovať iba v organizme infikovanom vírusom hepatitídy B. Pre pacienta to možno považovať za superinfekciu. Vírus hepatitídy C sa líši od ostatných v rozmanitosti kmeňov vo svojom génovom zložení. Nazývajú sa genotypy. Celkovo bolo identifikovaných viac ako 9 odrôd, ale každá z nich je rozdelená na svoje vlastné vnútorné podtypy.

Takže č. 1 sa delí na genotyp 1a, genotyp 1b a c; genotyp č. 2 má 4 formy. Nebezpečenstvo genotypizácie je spôsobené sklonom k ​​mutáciám. Nie je možné dosiahnuť zotavenie a stabilnú imunitu, ak má pacient jeden z podtypov. Väčšina dobrý výsledok liečbu u pacientov s ochorením potvrdeným všetkými genotypmi naraz.

Ako prebieha diagnostika?

Štúdium vírusov umožnilo vyvinúť diagnostický systém založený na charakteristických antigénnych vlastnostiach, typickom zložení DNA a RNA v jadrových štruktúrach. Detegovať vírus v bežnom klinickom laboratóriu je nemožné. Na tento účel existujú špecializované virologické inštitúcie. Študujú vlastnosti a hľadajú metódy na identifikáciu vírusov pri infekčných ochoreniach.

Vírusy hepatitídy sú viditeľné iba pod elektrónovým mikroskopom, náter je špeciálne upravený roztokom kyseliny fosfowolfrámovej a protilátok. Obrysy vírusu sa líšia v „korune“ imunitných komplexov.

Na zistenie prítomnosti mikroorganizmu, najdostupnejšie imunologické metódy na základe zaznamenávania reakcie na špecifické imunoglobulíny alebo protilátky. Ich prítomnosť sa používa na určenie typu vírusu a stupňa aktivity.

Genetická informácia je obsiahnutá v reťazci RNA

Druhy imunologických testov

Typické antigény alebo protilátky sa považujú za dôkaz alebo markery vírusovej hepatitídy. Sú identifikované:

• v krvnom sére;
• stolica pacienta;
• biopsie pečene.

A tiež v kontaminovaných produktoch a vode. Antigénne zloženie sa mení v závislosti od obdobia po infekcii, trvania inkubačnej doby a fázy ochorenia. Počas imunologickej štúdie sa používajú známe antigény alebo protilátky a stanovujú sa pre ne protilátky alebo antigény, ktoré majú vhodné zloženie. Metódy zahŕňajú modifikácie.

Primárnym testom na vírusovú hepatitídu je stanovenie celkových protilátok. Najvýznamnejšie sú imunoglobulíny (Ig) typy G, M, E. Okrem nich existujú A, D. Pri získavaní celkového rastového čísla má zmysel študovať každý typ samostatne.

Enzymovo viazaný imunosorbentový test (ELISA)

Podstata metódy: spojenie krvného séra pacienta s hepatitídou s roztokom štandardných protilátok so značenými enzýmami. Ak sú v sére antigénne štruktúry, sú spojené protilátkovým proteínom.

Na kvantitatívnu analýzu sa do zmesi pridá farbivo. Zistilo sa, že zmena farby je úmerná počtu molekúl asociovaného antigénu. Vypočítaný ukazovateľ nám umožňuje identifikovať vírusová záťaž v konkrétnom prípade. Interpretácia výsledku sa zaznamenáva v medzinárodných jednotkách (IU/ml):

• Indikátor 800 IU / ml alebo viac sa považuje za vysoký;
• nízka - menej ako 800.

Imunoblotovacia metóda

Považuje sa za citlivejší ako ELISA, pretože je kombinovaný s elektroforézou. Predtým sa pacientova krvná plazma s pravdepodobnými antigénmi separovala elektroforézou v gélovom médiu a potom sa preniesla na špeciálny papier obsahujúci aktivačnú látku. Pridá sa sérum a znova sa uskutoční elektroforéza.

Metóda umožňuje zistiť protilátky a imunoglobulíny

Výskum je rozdelený v závislosti od úlohy:

• na blotting proteínov;
• RNA blotting;
• DNA blotting.

Rádioimunoanalýza (RIA)

Hlavným rozdielom je použitie izotopov ako prostriedku na značenie zložiek biochemickej reakcie (štandardné antigény alebo protilátky). Množstvo izotopu je známe vopred, takže je možné vypočítať hmotnosť protilátok pomocou rádiometrie. Táto technika sa považuje za vysoko citlivú.

Expresné metódy

Expresné prúžky impregnované štandardným roztokom protilátky umožňujú preventívne vyšetrenie veľká kvantita pozri kontaktné osoby kvalitatívna reakcia pre markery hepatitídy. Jednoducho naneste kvapku krvi z prsta na prúžok.

Odborníci ich považujú za dostatočne spoľahlivé na identifikáciu podozrivých anikterických foriem, mierny priebeh, prenos vírusov. Dosiahnutie výsledku trvá 15 minút. Pozitívny test identifikuje jednotlivcov, ktorí potrebujú dôkladnejšiu analýzu.

Ďalšie testy na hepatitídu

Okrem imunologickej diagnostiky využívajú ambulancie ďalšie priame či nepriame možnosti na potvrdenie diagnózy.

Technika polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Účelnosť použitia metódy je spôsobená nejasnou interpretáciou výsledkov testu, odlišná diagnóza. Táto metóda nie je imunologická. Je založená na vlastnosti replikácie (zdvojenie, kopírovanie) úsekov DNA a RNA v jadre vírusu.

Genetický materiál zvýrazňuje jadrovú štruktúru jadra aj pri minimálnom množstve vírusu

Klinické a biochemické štúdie

Na identifikáciu stupňa poškodenia pečeňových buniek a dysfunkcie orgánov sa používajú klinické a biochemické štúdie:

• všeobecná analýza krv - typický rast zvýšenie ESR hemoglobín;
• urobilín v moči - pozitívny;
• transferázy (alanín a aspartát) sa výrazne zvyšujú, čo naznačuje cytolýzu.

Zhoršené zloženie enzýmov potvrdzuje pokles všetkých funkcií pečene. Definuj:

• alkalický fosfát;
• sorbitoldehydrogenáza;
• laktátdehydrogenáza;
• gamaglutamín transpeptidáza;
• gamaglutamyltransferáza;
• fruktóza-1-fosfát aldoláza (F-1-FA).

U pacientov sa vyšetruje podrobný koagulogram, ktorý umožňuje zistiť poškodenie koagulačného systému. Okrem toho niektoré biochemické testy ukazujú stupeň dysfunkcie. Tie obsahujú:

• tymolový test;
• pomer albumínu a globulínových proteínov;
• ukazovatele metabolizmus tukov(cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny);
• bilirubín;
• protrombínový index, fibrinogén.

Dynamika indikátorov s aktívnou vírusovou hepatitídou:

• aminotransferázy (alanín je silnejší ako aspartát), F-1-FA, tymolový test, zvýšenie cholesterolu, triglyceridov v krvi, zisťuje sa bilirubín;
• v moči sa objavuje bilirubín a urobilín;
• Zníženie albumínu a protrombínového indexu.

Na potvrdenie povahy poškodenia hepatocytov sa používa punkčná biopsia pečene.

Liečba

Liečba vírusovej hepatitídy zahŕňa povinné používanie antivírusových liekov. Lekári infekčných chorôb po celom svete využívajú odporúčania jedného z popredných amerických špecialistov Jaya Sanforda.

Vyšla vrecková príručka pre lekárov založená na Sanfordovej príručke.

Sú uvedené v špeciálnej príručke pre praktických lekárov a obsahujú odporúčania na liečbu AIDS a vírusovej hepatitídy. S.N. Profesor Sorinson z lekárska univerzita Nižný Novgorod venoval veľa práce, spracovanej do monografie, štúdiu vírusových hepatitíd, diagnostike, liečbe a problémom ambulantnej praxe.

Pri výbere liečebných metód je dôležitá dodnes. Zahŕňa odporúčania týkajúce sa stravovania, liečby vírusových nosičov, pravidiel vyšetrenia, sledovania rekonvalescentov (ktorí mali hepatitídu). IN medikamentózna terapia Sorinson požaduje, aby sa vzdal všetkých liekov, ktoré nie sú potrebné núdzová pomoc(hypnotiká, sedatíva, diuretiká).

Navrhuje sa zmierniť intoxikáciu 5% roztokom glukózy, Hemodez a štandardnými elektrolytovými zlúčeninami (Trisol, Quartasol, Lactosol). Na podporu regeneračnej funkcie pečeňového tkaniva sa odporúča:

• komplexné vitamíny;
• Heptrálne intravenózne;
• tablety betaíncitrátu;
• kortikosteroidy (obmedzene).

V posledných rokoch sa v nemocniciach používajú imunomodulátory a antivírusové látky (interferón-alfa).

V organizačnej práci na zdravotná starostlivosť vojenský personál, ktorý ochorie na chronickú vírusovú hepatitídu v armáde, používa pokyny GVMU (Hlavné vojenské lekárske riaditeľstvo - „Ministerstvo zdravotníctva“ pre vojenských lekárov).

Komplikácie

Lekár posudzuje uzdravenie z akútnej formy hepatitídy alebo ústup chronickej hepatitídy pomocou imunitných testov a biochemických testov. Komplikácie zahŕňajú:

• funkčné a zápalové ochoreniažlčových ciest;
• akútne zlyhanie pečeň s vývinom komatóznom stave(smrteľné v 90% prípadov);
• prechod na chronický priebeh (hlavne hepatitída C, pozorovaná u 70% pacientov) s následným rozvojom cirhózy alebo rakoviny;
• Cirhóza pečene sa vyskytuje u 1/5 všetkých pacientov, okrem hepatitídy C, môže byť spôsobená hepatitídou B v kombinácii s D alebo izolovanou.

Závažné typy poškodenia tela v dôsledku vylúčenia funkcie pečene spôsobujú vážne obavy a vyžadujú si rýchlu identifikáciu vírusovej hepatitídy s plnou liečbou. Prevalenciu možno znížiť len preventívnymi opatreniami na národnej úrovni.

Pečeň je veľká žľaza v tele. Tento orgán sa často nazýva prírodný filter, pretože vykonáva proces čistenia krvi a neutralizuje toxíny. Okrem toho poskytuje pečeň normálna práca telo. Preto akékoľvek narušenie jeho prevádzky ovplyvňuje ľudské zdravie. Najnebezpečnejším vírusovým ochorením pečene je hepatitída.

Čo je hepatitída

Vírusová hepatitída je ochorenie pečene zápalového charakteru infekčnej etiológie. Ochorenie spôsobuje degeneratívne zmeny v žľazových bunkách s následnou fibrózou. Spravidla existuje celá skupina vírusových zápalov, ktoré sa spájajú pod všeobecným názvom „žltačka“. Ochorenie má viacero foriem, z ktorých najčastejšie sú B, A, D, C. Hlavnými cestami infekcie sú krv a gastrointestinálny trakt.

V epidemiológii vírusovej hepatitídy je pôvodcom spravidla hepadnavírus obsahujúci DNA, ktorý je odolný voči expozícii životné prostredie. Existujú aj neinfekčné formy ochorenia, ktoré sa veľmi líšia od vírusových odrôd. Rozdiel je v tom, že zdrojom zápalu sú drogy a alkohol. Môžete sa tiež nakaziť z jedovaté huby.

Klasifikácia vírusovej hepatitídy

V medicíne sa podľa trvania procesu rozlišujú tieto typy hepatitídy:

• Chronický. Môže trvať dlhšie ako 6 mesiacov (B, C, D).
• Pikantné. Choroba trvá približne 3 mesiace (A alebo Botkinova choroba).
• Zdĺhavé. Ochorenie trvá približne 6 mesiacov (B, C).

Podľa závažnosti klinických prejavov sa delia na:

1. Zjavné formy (anikterické, preikterické a ikterické).
2. Asymptomatické formy (subklinický a vírusový nosič).

Ako sa prenáša vírusová hepatitída?

Vírusom hepatitídy sa môže vyvinúť každý, bez ohľadu na sociálne postavenie alebo rasu. Okrem toho môžu ochorieť dospelí aj deti. Príčinou poškodenia organizmu vírusmi môže byť akupunktúra, prepichnutie ucha, či tetovanie. Choroba sa stále môže dostať do tela nasledujúcimi spôsobmi:

1. Fekálne-orálne. Pacient vylučuje vírus výkalmi, ktoré sa potom spolu s vodou alebo jedlom dostáva do čriev iných ľudí. Táto cesta k prenosu dochádza v dôsledku zlej hygieny resp zlá práca systémy zásobovania vodou. Táto metóda je často typická pre detské inštitúcie.
2. Hematogénne (parenterálne). Priamy kontakt človeka s infikovanou krvou. Táto cesta prenosu ohrozuje vznik vírusov B, C, D, G.

Iné spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy:

• používanie tej istej ihly rôznymi ľuďmi zvyšuje riziko infekcie (narkomani sa tak môžu nakaziť);
• transfúzia krvi (všetka krv sa testuje na vírusy, ale niekedy sa môžu vyskytnúť chyby pri testovaní darcov);
• vírus hepatitídy B (D, C, G) sa môže prenášať pohlavným stykom;
• vertikálny mechanizmus infekcia (z matky na dieťa).

Vírusová hepatitída - príznaky

Mnoho pacientov sa často zaujíma o otázku, ako sa prejavuje hepatitída? Inkubačná doba od okamihu infekcie do nástupu prvých príznakov ochorenia sa zvyčajne pohybuje od približne 2 týždňov do niekoľkých mesiacov. Po tomto období sa už vírus v tele adaptoval a ochorenie sa už môže prejaviť. Symptómy hepatitídy môžu spočiatku pripomínať akútnu respiračnú infekciu: teplota stúpa, objavuje sa bolesť hlavy a je zaznamenaná všeobecná nevoľnosť. Ďalej, bez ohľadu na formu, príznaky vírusovej hepatitídy môžu byť nasledovné:

• bolesť v pravom hypochondriu (paroxysmálna, nudná, dlhotrvajúca, boľavá);
• dyspeptické poruchy (strata chuti do jedla, vracanie, nevoľnosť, horká chuť v ústach, grganie);
• zožltnutie kože (toto je typický znak ochorenia);
• zmena farby stolice;
• zväčšená pečeň a slezina;
• stmavnutie moču;
• vzhľad pavúčie žily;
• svrbenie kože.

Diagnóza vírusovej hepatitídy

Najnepriaznivejším výsledkom akútneho ochorenia pečene je chronicita ochorenia. Preto skorá diagnóza vírusová hepatitída môže zabrániť jej prechodu na chronická forma, ako aj prevenciu rozvoja rakoviny pečene a cirhózy. Diagnóza spravidla zahŕňa identifikáciu patogénu, stanovenie typu ochorenia a stupňa dysfunkcie pečene. Hlavná diagnostické metódy sú:

• vyšetrenie pacienta (lekár môže urobiť palpačné vyšetrenie na klinike);
• zber anamnestických údajov;
• laboratórny výskum ( biochemický výskum pečeň na bilirubín, všeobecný rozbor moču, krvi);
• vykonávanie ultrazvuku brušnej dutiny;
• histologické vyšetrenie;
• laboratórne syndrómy (cytolýza, cholestáza).

Testy na vírusovú hepatitídu

Presný typ ochorenia môže určiť iba odborník po vykonaní série testov. Jedným z najspoľahlivejších je odber krvi. Táto štúdia určuje prítomnosť vírusových častíc (antigénov) a protilátok proti týmto antigénom u pacienta, pomáha presne identifikovať pôvodcu ochorenia a posúdiť aktivitu zápalového procesu. Analýza vírusovej hepatitídy sa odoberá zo žily nalačno, ráno od 8. do 11. hodiny. Okrem toho je možné vykonať nasledujúce štúdie:

• všeobecná analýza moču;
• imunologická štúdia;
• biochemická analýza krv;
• histologické štúdie bioptický materiál odobratý z pečene;
• PCR testy(na detekciu DNA infekčných agens);
• testy, ktoré nahrádzajú histologické vyšetrenie.

Liečba vírusovej hepatitídy

Hepatitída pečene, v závislosti od odrody, má rozdielne zaobchádzanie:

1. Priemerná dĺžka trvania Botkinovej choroby u dospelých mužov a žien je jeden mesiac. U dieťaťa to môže trvať až 8 týždňov. Tento formulár má výraznú sezónnosť (jeseň alebo zima) a dobrú prognózu na zotavenie. Pri tomto type ochorenia sa spravidla nevyžadujú špeciálne antivírusové postupy, ale je potrebné dodržiavať karanténu, diétu a pokoj na lôžku.
2. Liečba vírusovej hepatitídy B s ťažkými symptómami vedie k uzdraveniu v 80 % prípadov. Liečba by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní. Pri užívaní sa musia dodržiavať odporúčania týkajúce sa stravovania, odpočinku, psycho-emocionálneho stresu špeciálne lieky, môžete dosiahnuť priaznivý priebeh chronická choroba.
3. Forma C vyžaduje núdzovú starostlivosť, pretože táto choroba sa považuje za najnebezpečnejšiu pre telo. Základom liečebného režimu je interferón alfa. Liek zabraňuje infekcii nových pečeňových buniek. Použitie interferónu nezaručuje úplné zotavenie, ale liečba s ním zabraňuje rakovine pečene.
4. D sa vyskytuje len na pozadí formy B. Terapia tohto ochorenia vykonávané v nemocnici. Vyžaduje sa antivírusová a základná liečba.
5. Forma E sa nelieči, pretože telo sa dokáže vírusu zbaviť samo. Za mesiac už môže dôjsť k úplnému zotaveniu. Zriedkavo môže lekár predpísať symptomatickú terapiu na odstránenie nevoľnosti a bolesti hlavy.

Komplikácie vírusovej hepatitídy

Správna diagnóza včasná liečba hepatitída vám pomôže rýchlo sa vyrovnať s chorobou. Najdôležitejšie je zabrániť tomu, aby sa choroba stala akútnou, aby sa stala chronickou, pretože to môže viesť k strašným následkom: cirhóze alebo rakovine pečene. Okrem toho sa rozlišujú nasledujúce komplikácie vírusovej hepatitídy:

• anémia;
• biliárna dyskinéza;
• zlyhanie pečene;
• cukrovka;
• pečeňová kóma.

Prevencia vírusovej hepatitídy

Aby nedošlo k infekcii pečene, je potrebné piť prevarenú vodu, tepelne upravovať potraviny, zeleninu a ovocie vždy umývať. Okrem toho prevencia hepatitídy zahŕňa vyhýbanie sa kontaktu s biologickou tekutinou chorých ľudí. Osobné hygienické potreby by ste nemali zdieľať s inou osobou. Prevencia vírusovej hepatitídy zahŕňa aj:

• umývanie rúk pred jedlom;
• včasné očkovanie (potrebné najmä pre deti);
• prestať fajčiť a alkoholizmus;
• liečba zápalových ochorení pečene;
• užívanie antikoncepcie.

Video: vírusová hepatitída u detí

Hepatitída - zápalové ochorenie pečeň. Podľa charakteru priebehu sa rozlišuje akútna a chronická hepatitída. Akútne prípady sa vyskytujú s vážnymi príznakmi a majú dva možné výsledky: úplné vyliečenie alebo prechod do chronickej formy.

Rôzne typy hepatitídy sa navzájom líšia rôzne cesty infekcia, rýchlosť progresie, závažnosť klinických prejavov, liečebné metódy a prognóza pre pacienta. Hepatitída je charakterizovaná špecifickým súborom symptómov, ktoré môžu byť v závislosti od typu ochorenia závažnejšie ako iné.

Čo je hepatitída?

Hepatitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie pečene, ku ktorému dochádza v dôsledku infekcie špecifickými vírusmi alebo vplyvom toxických látok na parenchým orgánu (napríklad alkohol, drogy, drogy, jedy).

Vírusové hepatitídy sú skupinou bežných a pre človeka nebezpečných infekčných ochorení, ktoré sa od seba dosť výrazne líšia, spôsobujú ich rôzne vírusy, no napriek tomu majú spoločnú črtu – ide o ochorenie, ktoré primárne postihuje ľudskú pečeň a spôsobuje jej zápal.

Hlavnými príznakmi hepatitídy sú- bolesť brucha, strata chuti do jedla s častou nevoľnosťou a vracaním, bolesť hlavy, všeobecná slabosť a zvýšenie telesnej teploty na 38,8 °C a v ťažké prípady- zožltnutie kože a očí.

Typy vírusovej hepatitídy

Hepatitída je klasifikovaná:

• v dôsledku vývoja - vírusové, alkoholické, liečivé, autoimunitná hepatitída, špecifická (tuberkulóza, echinokoková atď.), Sekundárna hepatitída (ako komplikácie iných patológií), kryptogénna (nejasnej etiológie);
• v priebehu (akútne, chronické);
• podľa klinických príznakov (ikterické, anikterické, subklinické formy).

Podľa mechanizmu a ciest infekcie sú rozdelené do dvoch skupín:

• Majú orálny-fekálny prenosový mechanizmus (A a E);
• Hepatitída, pre ktorú je hlavným krvným kontaktom (hemoperkutánna), alebo jednoduchšie, cesta krvou (B, C, D, G - skupina parenterálnej hepatitídy).

V závislosti od formy hepatitídy môže choroba dlho rušiť pacienta, pričom v 45–55 % prípadov dochádza k úplnému uzdraveniu. Chronická (trvalá) forma vírusovej hepatitídy môže trápiť pacienta počas celého života.

Hepatitída A alebo Botkinova choroba je najčastejšou formou vírusovej hepatitídy. Jeho inkubačná doba (od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia) sa pohybuje od 7 do 50 dní.

Počas tohto obdobia môže človek infikovať ostatných. Väčšina príznakov zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch, ale pocit únavy môže trvať mesiace, keď sa pečeň vráti do normálu. Úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

Vírusová hepatitída B

Žltačka vzniká v dôsledku poruchy metabolizmu bilirubínu, ktorý je pre organizmus toxický. Pri poruche funkcie pečene sa hromadí v krvi, šíri sa po tele, ukladá sa v koži a slizniciach a dodáva im žltkastú farbu.

Najčastejšie sa v dôsledku porušenia odtoku žlče z pečene, z ktorých niektoré vstupujú do krvi a šíria sa po celom tele, objavuje svrbenie: žlčové kyseliny usadené v koži ju veľmi dráždia.

V niektorých prípadoch sa pacienti vyvinú takzvaná fulminantná akútna hepatitída. Ide o mimoriadne závažnú formu ochorenia, pri ktorej dochádza k masívnemu odumieraniu tkaniva a extrémne rýchlemu rozvoju symptómov. Ak sa takáto akútna hepatitída nelieči, končí smrťou.

Formy rozvoja

Počas vírusovej hepatitídy sa rozlišujú 4 formy:

1. Mierna, častejšie charakteristická pre hepatitídu C: žltačka často chýba, nízka alebo normálna teplota, ťažkosť v pravom hypochondriu, strata chuti do jedla;
2. Stredná závažnosť: vyššie uvedené príznaky sú výraznejšie, objavujú sa bolesti kĺbov, nevoľnosť a vracanie, chuť do jedla prakticky chýba;
3. Ťažký. Všetky príznaky sú prítomné vo výraznej forme;
4. Fulminant (fulminant), ktorý sa nenachádza pri hepatitíde C, ale je veľmi charakteristický pre hepatitídu B, najmä v prípade koinfekcie (HDV/HBV), teda kombinácie dvoch vírusov B a D, ktoré spôsobujú superinfekciu.

Komplikácie a dôsledky pre telo

Aj pikantné a chronická hepatitída môže viesť k veľmi vážne následky. Medzi nimi stojí za zmienku najmä:

• zápalové ochorenia žlčových ciest;
• pečeňová kóma (v 90% prípadov končí smrťou);
• Cirhóza pečene – vyskytuje sa u 20 % pacientov s vírusovou hepatitídou. Hepatitída B a jej deriváty najčastejšie vedú k cirhóze;
• rakovina pečene;
• rozšírenie cievy a následné vnútorné krvácanie;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine - ascites.

Liečba hepatitídy

Liečba hepatitídy závisí od etiologický faktor, ktorý spôsobil zápalový proces v pečeni. Samozrejme, hepatitída alkoholického alebo autoimunitného pôvodu si zvyčajne vyžaduje len symptomatickú, detoxikačnú a hepatoprotektívnu liečbu.

Štandardné taktiky liečby hepatitídy zahŕňajú:

• odstránenie príčiny ochorenia zničením vírusu a detoxikáciou tela;
• liečba sprievodných ochorení;
• obnovenie funkcie pečene;
• udržiavanie normálneho fungovania orgánu;
• súlad špeciálna diéta a niektoré sanitárne a hygienické ochranné opatrenia.

Liečba akútnej hepatitídy

Liečba sa musí vykonávať v nemocnici. Okrem toho:

• je predpísaná diéta č. 5A, pokoj na lôžku (s ťažký priebeh- posteľ);
• Pre všetky formy hepatitídy sú alkohol a hepatotoxické lieky kontraindikované;
• vykonáva sa intenzívna detoxikácia infúzna terapia kompenzovať to
• funkcia pečene;
• predpísať hepatoprotektívne lieky (esenciálne fosfolipidy, silymarín, extrakt z ostropestreca mariánskeho);
• predpísať denný vysoký klystír;
• vykonajte metabolickú korekciu - prípravky draslíka, vápnika a mangánu, vitamínové komplexy.

Diéta

Okrem medikamentózna terapia, pacient musí dodržiavať diétu. Výživa by mala byť založená na nasledujúcich pravidlách:

• úplné vylúčenie alkoholu (vrátane piva);
• zákaz marinád, údenín, korenistých a mastných jedál;
• odporúča sa chudé mäso a ryby;
• Môžete konzumovať nízkotučné mliečne výrobky.

Antivírusová terapia v tandeme s diétou a pokojom na lôžku môže viesť k úplnému zotaveniu. Treba však poznamenať, že súlad diétna výživa a terapia je potrebná aj po zotavení. V opačnom prípade nie sú prakticky vylúčené relapsy a prechod choroby na chronickú vírusovú hepatitídu.

Čo jesť:

• rôzne čaje na báze bylín a bobúľ, šťavy a kompóty s malým obsahom cukru;
• mletá, dobre uvarená kaša;
• rôzne polievky a zeleninové pyré;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• mäso a ryby musia byť nízkotučné odrody dusená;
• parná omeleta;
• chlieb s otrubami, ražný chlieb, sušienky.

Na sladkosti môžete jesť sušené ovocie, nie príliš sladký džem, med. Užitočné sú pečené jablká, banány a bobule v malom množstve.

Čo nerobiť:

• veľmi silný čaj, čokoláda, káva;
• strukoviny, huby;
• kyslé, slané, príliš sladké;
• pečivo, výrobky z lístkového cesta, palacinky, koláče;
• klobásy a mäsové konzervy;
• bravčové mäso;
• natvrdo uvarené a vyprážané vajcia.

Prevencia

Prevencia je potrebná, aby sa vírusová hepatitída nevrátila a v prípade chronický prejav- nezhoršil sa, neskomplikoval. Prevencia spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• vylúčenie alkoholu zo stravy (úplne);
• dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára (nevynechávajte schôdzky, užívajte predpísané lieky správne);
• diéta (vylúčte vyprážané a mastné, slané a korenené jedlá, konzervy a konzervy);
• buďte opatrní pri kontakte s kontaminovanými biomateriálmi (platí pre zdravotníckych pracovníkov), konkrétne používajte OOP (ochranné prostriedky).

Ako sa chrániť pred hepatitídou?

Často vedie vírusová hepatitída k vážnym a nebezpečné komplikácie , a ich liečba je nielen zdĺhavá, ale aj drahá.

Prevencia je nasledovná:

• Pred jedlom si umyte ruky
• Pred pitím prevarte vodu
• Ovocie a zeleninu vždy umyte a potraviny tepelne upravte
• Vyhnite sa kontaktu s telesnými tekutinami iných ľudí vrátane krvi
• Chráňte sa počas pohlavného styku (vrátane orálneho)
• Piercing a tetovanie si robte iba sterilnými nástrojmi v dôveryhodných centrách
• Dajte sa zaočkovať proti hepatitíde.