Liečba tuberkulózy u detí. Liečba detí tuberkulínovým testom. Spôsoby infekcie detí mladších ako jeden rok

Tuberkulóza u detí je ochorenie, ktorého hlavným typom u detí je primárna intoxikácia tuberkulózou. Na prvom mieste sú príznaky intoxikácie spôsobenej toxínmi, ktoré v priebehu života uvoľňuje Mycobacterium tuberculosis. Často jemné počiatočné zmeny v stave dieťaťa zostávajú nepovšimnuté a prechádzajú do ešte závažnejších a nebezpečnejších typov tuberkulózy u detí, ide o sekundárne formy tuberkulózy. Kochov bacil môže spôsobiť patologické prejavy v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách, čo vysvetľuje rôznorodosť prejavov tuberkulózy u detí. Prút nie je schopný žiť len v kožných príveskoch, nechtoch, vlasoch a zuboch.

Príčiny tuberkulózy u detí

Pôvodcom tuberkulózy u detí je známy Mycobacterium tuberculosis alebo, jeho druhý názov, Kochov bacil.

Baktéria tuberkulózy je baktéria, ktorá je pri farbení gram-pozitívna. Pri štúdiu na živných médiách rastie veľmi pomaly, čakanie na vyrastené kolónie môže trvať až 60 dní.

Kochov bacil je schopný vytvárať spiace formy s nízkou metabolickou aktivitou, ako aj L-formy, vyznačujúce sa zhrubnutím bunková stena a takmer úplná absencia metabolizmu v bunke. Existencia týchto dvoch foriem vysvetľuje ťažkosti v liečbe, ako aj vykonávanie preventívnych kurzov liečby akýchkoľvek foriem tuberkulózy u detí, pretože Tieto formy často vykazujú rezistenciu voči účinkom liekov proti tuberkulóze. S tým súvisí aj dlhé zotrvanie prútu v ľudskom tele.

L-formy sú schopné vrátiť sa do aktívneho stavu a rozmnožovať sa hneď, ako sa objavia podmienky priaznivé pre životnosť prúta. V tomto štádiu sa stávajú citlivými na liečbu špecifickými liekmi.

Zdrojom nákazy tuberkulózou u detí a dospelých je človek, ktorý vylučuje baktérie, t.j. utrpenie otvorený formulár tuberkulóza. V tomto prípade sa izoluje Mycobacterium tuberculosis životné prostredie pri kašli, kýchaní, rozprávaní, s kvapôčkami spúta. Ide o tzv vo vzduchu prevody. Kochov bacil sa vylučuje aj slinami počas jedla a zostáva na riadoch, z ktorých pacient prijímal potravu.

Ak členovia rodiny používajú rovnaké náradie ako likvidátor baktérií, potom je to možné domácim spôsobom infekcia. Nutričná cesta infekcie je typická pre deti, ktoré sú na dojčenie, ak má matka aktívnu formu tuberkulózy. V tomto prípade sú ovplyvnené mezenterické lymfatické uzliny, čo odlišuje túto formu tuberkulózy u detí od iných foriem.

Je popísaná možnosť prašnej cesty pre šírenie Kochových bacilov. So spútom a slinami padá mykobaktéria na zem, kde môže v sušenom stave prežiť až 18 dní. Pri čistení priestoru alebo nepriaznivých poveternostných podmienkach stúpajú prachové častice do ovzdušia a spolu s vdychovaným vzduchom sa môžu dostať do Dýchacie cesty okolitých ľudí. Malé deti sú obzvlášť náchylné na tento mechanizmus prenosu baktérií kvôli ich nízkemu vzrastu.

Vnútromaternicový prenos je zriedkavý, ale jeho možnosť nemožno vylúčiť.

Po vdýchnutí aerosólu s obsahom Kochovho bacila sa tento usadzuje v periférnych častiach pľúc. Ak imunitný systém sa ukázalo ako nekompetentné v boji proti Mycobacterium tuberculosis, potom sa usadzuje v pľúcach s tvorbou primárneho zamerania. Časť patogénu preniká do lymfatického traktu a šíri sa do lymfatických uzlín, kde spôsobuje zápalové zmeny. Ako proces postupuje, zápal je nahradený oblasťami kazeóznej nekrózy v strede lymfatickej uzliny. Keď je tkanivo lymfatických uzlín zničené, patogén sa šíri (diseminuje) v tele.

Generalizácia procesu prostredníctvom krvi je vždy kombinovaná s lymfogénnou generalizáciou. Zároveň môžu mykobaktérie pochádzať z ohniska kazeózneho topenia nie naraz, ale po častiach po dlhú dobu. Ak liečba nezačne so začiatkom šírenia, potom v sekundárnych ložiskách sedimentácie mykobaktérií dochádza k masívnej deštrukcii tkaniva s tvorbou dutiny. Tvorba dutiny je tiež spojená s blokádou krvných ciev zásobujúcich oblasť pľúc kazeóznymi hmotami.

Pri tvorbe dutín sa realizuje možnosť bronchogénneho šírenia procesu, ako aj možnosť infikovania okolitých ľudí.

Prvý príznak tuberkulózy u detí

Vrchol výskytu tuberkulózy nastáva vo veku od troch do šiestich rokov, kedy dieťa začína aktívne navštevovať detské kolektívy.

Formy tuberkulózy u detí majú svoje vlastné charakteristiky v závislosti od vekových skupín deti. V detstve má imunitný systém slabú lokalizačnú schopnosť, lymfoidné tkanivo zle plní svoje povinnosti ochranné funkcie alveoly pľúc majú tendenciu kolabovať s tvorbou atelektázy a reflex kašľa je u dojčiat slabo vyvinutý. V dôsledku týchto charakteristík súvisiacich s vekom existuje tendencia k hematogénnemu a lymfogénnemu šíreniu procesu. Primárne formy tuberkulózy u detí nízky vek rýchlo zmeniť na sekundárne. Pre malé deti je typická miliárna tuberkulóza, primárny tuberkulózny komplex a meningitída tuberkulózneho pôvodu.

Ako telo dieťaťa dozrieva, tendencia k zovšeobecňovaniu procesov mizne a imunitný systém získava schopnosť obmedziť zdroj infekcie. Preto je u detí v predškolskom a školskom veku väčšia pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy lymfatické uzliny vnútrohrudné a periférne. Toto sú tie formy tuberkulózy u detí, ktoré sa vyskytujú s jemnými príznakmi.

Aj dospievajúce deti majú svoje vlastné charakteristiky priebehu ochorenia. Ako je známe, v tomto veku dochádza k hormonálnym zmenám v tele, čo určuje vývoj hematogénneho šírenia, ako aj vývoj infiltračných zmien v pľúcach. Tieto formy ochorenia sa vyznačujú závažným priebehom.

Podozrenie na tuberkulózu u malých detí začína byť zvyčajne po neúčinnej liečbe zápalu pľúc, keď ochorenie prejaví odolnosť voči liečbe klasickými antibiotikami. Neskorá diagnóza, ktorá vedie k progresii procesu, často končí smrťou.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí často prechádzajú pod zámienkou iných ochorení, napríklad pod zámienkou broncho-obštrukčnej bronchitídy. Táto situácia je možná pri zväčšení vnútrohrudných lymfatických uzlín, ktoré stláčajú priedušky a spôsobujú príznaky obštrukčnej bronchitídy. Preto, ak dieťa často trpí bronchiálnou obštrukciou, ktorú nemožno napraviť, je potrebné vykonať špecifickú diagnostiku na vylúčenie tuberkulózneho procesu.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí sú často identifikované ako všeobecné prejavy, ako je zvýšenie teploty na 37,0-37,5℃, najmä večer, zvýšené nočné potenie, celková nevoľnosť a znížená chuť do jedla.

Je potrebné podozrievať na pľúcnu tuberkulózu u detí, ak má dieťa pretrvávajúci kašeľ, t.j. viac ako tri týždne, ktoré nie je možné korigovať konvenčnými prostriedkami.

Príznaky a príznaky tuberkulózy u detí

Prienik Kochovho bacila do organizmu dieťaťa spôsobuje nerovnováhu imunitných reakcií v bunkách, poškodzujú sa bunkové membrány, narúša sa látková výmena, do krvi sa uvoľňujú toxíny. Proces sa nachádza vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a dochádza tu k mikroadenopatii. Tieto procesy sú charakteristické pre intoxikáciu tuberkulózou. Prejavuje sa vo forme príznakov intoxikácie. Na prvom mieste sú funkčné poruchy centrálneho nervového systému. Dieťa sa stáva podráždeným, znižuje sa chuť do jedla, znižuje sa tolerancia fyzickej a psychickej záťaže. Krátkodobá horúčka až nízkeho stupňa je možná neskoro popoludní.

Dievčatá môžu pociťovať nepravidelnosti v menštruačnom cykle.

Vyjadruje sa syndróm dysfunkcie autonómneho systému nervový systém. EKG ukazuje, že auskultáciou sa dá zistiť systolický šelest na srdcovom vrchole.

Zaznamenáva sa bledosť a suchosť pokožky.

o objektívne vyšetrenie Možno zistiť mierne zväčšené, nebolestivé periférne lymfatické uzliny. Sú pohyblivé, mäkko-elastickej konzistencie. Osobitnú pozornosť si zaslúži supraklavikulárna a kubitálna skupina lymfatických uzlín, pretože práve v nich sú zaznamenané zmeny.

Trvanie intoxikácie tuberkulózou je približne osem mesiacov. Výsledkom je rozvoj zmien spojivového tkaniva v lymfatických uzlinách, kalcifikácia, prípadne progresia procesu pri nedostatočnej liečbe, alebo ak má dieťa deficit imunitného systému.

Prevažnú väčšinu prípadov tuberkulózy u detí tvorí tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Zisťuje sa návštevou lekára a röntgenovým vyšetrením. hrudník, častejšie z dôvodov nesúvisiacich s Kochovým prútikom.

Aby nedošlo k zámene možného zväčšenia na obrázku týmusová žľaza so zväčšenými vnútrohrudnými lymfatickými uzlinami je potrebné urobiť priamy a bočný pohľad.

Prejavuje sa ako obštrukčná bronchitída, ktorá je odolná voči klasickej liečbe. Charakteristický je bitonálny typ kašľa, ktorý je znakom stlačenia veľkého bronchu. Tento typ kašľa sa vyznačuje dvoma tónmi: hlavným - nízkym a vysokým - dodatočným tónom.

Pri vysokej virulencii mykobaktérií je nástup tuberkulózy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách akútny, zvýšenie teploty dosahuje febrilné hladiny a prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Najťažšou formou primárnej tuberkulózy u detí je PTC alebo primárny tuberkulózny komplex. Tento takzvaný komplex zahŕňa tri zložky: časť pľúc s oblasťou zápalu, regionálnu lymfatickú uzlinu a „cestu“ spájajúcu prvé dve zložky.

Pľúcna tuberkulóza u detí spojená s imunodeficitnými stavmi, ako aj s vysokou virulenciou Kochovho bacila, má akútny začiatok s febrilnou horúčkou a jasnými príznakmi intoxikácie opísanými vyššie. Tiež s pľúcnou tuberkulózou u detí je kašeľ so slabým spútom.

Sekundárne formy tuberkulózy u detí sú menej časté a sú typické skôr pre vek 13-14 rokov. Infiltratívna a fokálna pľúcna tuberkulóza u detí je sekundárna forma.

Jednou z foriem extrapulmonálnej tuberkulózy je tuberkulózna meningitída. Vyskytuje sa najmä u detí do piatich rokov.

U dojčiat sa upozorňuje na príznaky ťažkej intoxikácie, výskyt záchvatov, rozvoj paralýzy a parézy, ako aj poškodenie hlavových nervov. Možno, rýchly vývoj. Možno uvažovať o zvýšení intrakraniálneho tlaku, keď sa zistí vypuklý, napätý veľký fontanel.

Zaznamenáva sa horúčka do 40 ℃. Meningeálne znaky: stuhnutosť okcipitálne svaly, pozitívne príznaky „statívu“, Lesage. Symptóm „statívu“ je definovaný nasledovne: pri sedení dieťa spočíva na rukách za zadkom. Symptóm Lesage alebo „zavesenie“ možno identifikovať nasledovne: pri zdvíhaní dieťaťa za podpazušie zdvihne nohy a drží ich v ohnutej polohe.

Pri absencii správnej liečby končí tuberkulózna meningitída smrťou dieťaťa. Existujú štyri formy tuberkulóznej meningitídy: bazálna, mesodiencefalická, meningovaskulárna, cerebrospinálna. Odporúča sa diagnostikovať tuberkulóznu meningitídu pred siedmym až desiatym dňom choroby, v tomto prípade, ak sa začne adekvátna liečba, je v prevažnej väčšine prípadov zaznamenané zotavenie.

Pre tuberkulózu u detí sú charakteristické parašpecifické reakcie, t.j. reakcie spojené s toxicko-alergickými účinkami odpadových produktov patogénov. Môže to byť Ponceho reumatoidná choroba, polyserozitída, parašpecifická hepatitída.

Diagnostika a analýza tuberkulózy u detí

Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať dôkladný rozhovor s rodičmi dieťaťa, ako aj so samotným dieťaťom. Starostlivo sa zhromažďujú sťažnosti, história života a choroby. Je potrebné nadviazať pravdepodobné kontakty s ľuďmi s otvorenou formou, prítomnosťou dospelých v okolí dieťaťa, ktorí dlhodobo kašlú, ako aj ľudí z rizikových skupín, ako sú napríklad ľudia prepustení z výkonu trestu. Osobitná pozornosť sa venuje sociálne slabším rodinám bývajúcim v internátoch a obecných bytoch.

U detí mladších ako sedem rokov je hlavným diagnostickým testom Mantoux test, ktorý sa podáva raz ročne deťom očkovaným BCG a raz za pol roka deťom, ktoré takéto očkovanie nemajú. Po očkovaní BCG sa raz ročne vykonáva test na tuberkulózu u detí.

Test na tuberkulózu u detí vo forme reakcie Mantoux sa nevykonáva v prípade individuálnej neznášanlivosti lieku. Toto je absolútna kontraindikácia.

Existuje množstvo relatívne kontraindikácie vykonať diagnostický intradermálny test Mantoux je: prítomnosť kožné ochorenia v oblasti, kde je umiestnená vzorka; akútne aj chronické ochorenia v akútnom štádiu; alergických ochorení počas obdobia exacerbácie; zriadená karanténa v detskej skupine, ktorú dieťa navštevuje pre detské infekčné choroby; epileptické záchvaty ako odpoveď na injekciu.

Mantoux test je možný po zrušení karantény v detskom kolektíve, ako aj dva týždne po ukončení akútneho procesu.

Mantouxova reakcia sa používa na selekciu detí infikovaných Mycobacterium tuberculosis na klinike. Deti s „odchýlkou“ sú vybrané na konzultáciu s ftiziatrom tuberkulínový test; so zvyšujúcim sa testom Mantoux; s hypersenzitívnymi testami Mantoux; s pochybnou alebo pozitívnou reakciou Mantoux.

Ak sú výsledky testu Mantoux sporné, ako aj na diagnostiku alergických prejavov v prípade hyperergického testu Mantoux, dodatočne sa vykoná ďalší intradermálny test– Diaskintest. Ukazuje, či sa v tele dieťaťa množí mycobacterium tuberculosis.

sa robia Röntgenové snímky orgány hrudníka, na ktorých môžete vidieť zaoblený tieň, zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny a s komplikáciami zápal pohrudnice.

Ak je v klinickom obraze prítomný kašeľ so spútom, potom treba spúta, ak je to možné, odobrať a poslať do laboratória na vyšetrenie acidorezistentných mykobaktérií. Počas luminiscenčného vyšetrenia AFB žiaria jasnou citrónovou farbou.

Rast Kochovho bacila zvyčajne začína koncom druhého týždňa po zasiatí na živnú pôdu.

Existujú tiež zrýchlené metódy detekcia Kochovho bacilu. Patria sem: hardvérové ​​molekulárne genetické a kultúrne metódy. Molekulárny genetický výskum (PCR) je zameraný na identifikáciu DNA patogénu v poskytnutom materiáli. Pozitívny polymeráza- reťazová reakcia neznamená, že človek je vylučovač baktérií. Kultivačná metóda zahŕňa očkovanie materiálu na tekuté živné médiá. Prístroj zaznamenáva rast Mycobacterium tuberculosis. Keď Mycobacterium tuberculosis začne rásť, hladina kyslíka v zariadení klesá, čo sa automaticky zaznamenáva.

Pri podozrení na tuberkulóznu meningitídu je potrebné vykonať punkciu chrbtice. Punkcia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Charakteristickým znakom mozgovomiechového moku pri meningitíde tuberkulózneho pôvodu je prudký pokles hladiny cukru (normálne je jeho hladina 50% cukru v krvi). Cerebrospinálny mok je číry a vyteká pod tlakom buď prúdom, alebo častými kvapkami, čo svedčí o zvýšení vnútrolebkového tlaku. Obsah bielkovín v cerebrospinálnej tekutine je zvýšený (normálne 0,2-0,5 g/liter). Cytóza buniek sa pohybuje od sto do šesťsto (normálne 3-5 v 1 mm3), prevažujú lymfocyty.

Liečba tuberkulózy u detí

Chemoterapia hrá hlavnú úlohu v liečbe. Liečba tuberkulózy u detí je dlhá a spojená s ťažkosťami pri výbere liekov.

Počas chemoterapie sú niektoré Kochove bacily v perzistentnom stave, ktoré sú viditeľné iba mikroskopicky, pretože Pri štúdiu na živných médiách tieto formy mykobaktérií nerastú. Táto forma existencie patogénu sa vyskytuje intracelulárne, takže sú potrebné lieky, ktoré pôsobia na množiace sa tyčinky aj tyčinky, ktoré sú v „kľudovom“ stave. Takúto aktivitu majú: izoniazid, rifampicín, protionamid, etambutol, cykloserín, fluorochinolóny.

Je potrebné pamätať na možnosť vzniku liekovej rezistencie, preto je potrebné čo najskôr potlačiť aktivitu mykobaktérií. Na tento účel sú predpísané najmenej štyri lieky proti tuberkulóze. Táto kombinácia tiež prekonáva liekovú rezistenciu voči jednému alebo dvom liekom.

Tradične je priebeh liečby tuberkulózy u detí rozdelený do dvoch období: intenzívny priebeh a pokračujúca fáza liečby. V intenzívnej fáze je predpísaná kombinácia liekov na rýchle potlačenie aktivity množiacich sa mykobaktérií, ako aj na zničenie populácie mykobaktérií s existujúcou liekovou rezistenciou. Na tieto účely slúži päť hlavných liekov: rifampicín, izoniazid, pyrazinamid, streptomycín a etambutol. Prvé tri lieky tvoria chrbticu priebehu liečby, pretože ich účinok sa vzťahuje na všetky formy Kochovho prútika. Sú menovaní na obdobie dvoch až troch mesiacov.

Potom nastáva fáza pokračovania liečby, kedy je hlavnou úlohou podpora regeneračných procesov v lézii a zabránenie proliferácii zostávajúcich tyčiniek.

Denná dávka liekov sa má užívať súčasne, bez prerušenia, aby sa vytvorila a udržala potrebná koncentrácia liekov v tele. Výnimkou sú prípady závažných vedľajších účinkov v takejto situácii denná dávka lieky rozdelené do dvoch dávok.

Počas liečby je tiež predpísaný priebeh vitamínovej terapie; Levamisol, Methyluracil a Decaris sa používajú na udržanie fungovania imunitného systému. Odporúčajú sa aj prípravky s antioxidačnou ochranou: tiosíran sodný, tokoferol. Potreba týchto liekov je daná skutočnosťou, že zápalové zmeny v léziách sú sprevádzané výraznými procesmi peroxidácie lipidov. Skupina antioxidačných liekov podporuje dôkladnejšiu a rýchlejšiu resorpciu infiltračných útvarov.

Aby sa zabránilo tvorbe hrubých zmien spojivového tkaniva, je možné použiť lieky hormonálne pôsobenie zo skupiny glukokortikosteroidov. Treba však brať do úvahy schopnosť týchto liekov potláčať bunkovej imunity, čo môže negatívne ovplyvniť priebeh tuberkulózneho procesu.

Strava pacientov musí byť vysokokalorická, tieto požiadavky spĺňa tabuľka číslo jedenásť. Pri liečbe tuberkulózy u detí musí byť strava pacienta obohatená o potraviny bohaté na vápnik (mlieko, tvaroh). Práve tieto potraviny prispievajú k zániku zápalového procesu a zníženiu alergénnosti organizmu odpadovými látkami Mycobacterium tuberculosis.

Strava by mala byť bohatá na bielkoviny a sacharidy. Väčšina uhľohydrátov by mala pochádzať z ovocia, bobúľ a štiav. Pri absencii nadmernej telesnej hmotnosti má pacient povolené neobmedzené množstvo chleba, obilnín a cukru.

Aby ste si udržali chuť do jedla na požadovanej úrovni, mali by ste uprednostňovať svoje obľúbené jedlá, krásne zdobené jedlo tiež pomáha udržiavať chuť do jedla, uvoľňovať tráviace šťavy a tým lepšie vstrebávať živiny. Akýkoľvek spôsob varenia je povolený. Denný príspevok energetická hodnota strava by mala byť aspoň štyritisíc kilokalórií. Práve táto strava môže podporiť telo v boji proti Kochovmu bacilu.

Počas liečby sú potrebné dlhé prechádzky. čerstvý vzduch. Typicky sú tuberkulózne nemocnice a sanatóriá organizované mimo hraníc mesta, najlepšie v ihličnatých lesoch. Vysvetľuje to skutočnosť, že ihličnaté lesy majú antiseptické vlastnosti.

Po ukončení liečebného cyklu sa pacient presunie do „rúk“ antituberkulóznej ambulancie.

Vo fáze zotavenia po minulé ochorenie navštíviť protituberkulózne sanatórium. Pacienti sú posielaní do horských a stepných stredísk (pobrežie Čierneho mora na Kaukaze, Krym - južné pobrežie, Borovoe a ďalšie). Dĺžka pobytu v sanatóriu je približne dva až štyri mesiace.

Nenahraditeľný fermentovaný mliečny výrobok stepná zóna letovísk je kumiss. Je dokázané, že po liečbe kumissom pacienti dobre priberajú na váhe (od dvoch do siedmich kilogramov). Kumis pomáha obnoviť sliznice tráviaci trakt, resorpcia infiltrátov.

Pacient sa považuje za vyliečeného, ​​keď zmiznú klinické prejavy, ako aj laboratórne zmeny charakteristické pre tuberkulózu u detí. Úplná eliminácia bakteriálnej exkrécie, čo je potvrdené bakteriálnou kultiváciou na živnom médiu, ako aj mikroskopicky. Plus resorpcia zvyškových účinkov v pľúcach potvrdená röntgenovými lúčmi.

Prevencia tuberkulózy u detí

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tuberkulózy u detí sú spojené predovšetkým s BCG očkovaním, ktoré chráni dieťa pred rozvojom ťažkých a smrteľných foriem. Prvý úvod BCG vakcíny vykonávané v pôrodnici na tretí až siedmy deň života novorodenca. Toto sa robí s cieľom začať formáciu čo najskôr špecifická imunita pretože po prepustení z pôrodnice už cestou domov je možné stretnúť Kochovho bacila. Okrem toho sa novorodenec po príchode domov začne aktívne zoznamovať s príbuznými, medzi ktorými môže byť aj vylučovač baktérií, ktorý o svojej chorobe nevie.

Očkovanie detí sa vykonáva podľa národného plánu očkovania. Preočkovanie proti tuberkulóze sa robí, keď dieťa dovŕši sedem rokov. Deti s negatívnym testom Mantoux sú podrobené revakcinácii, ktorá potvrdzuje absenciu infekcie Mycobacterium tuberculosis, ako aj absenciu špecifickej imunity po prvom očkovaní BCG.

Ak bolo dieťa očkované v pôrodnici, očkovanie BCG sa vykonáva 2 mesiace po prijatí negatívna reakcia Mantoux. Reakcia na tuberkulín sa považuje za negatívnu v prítomnosti bodovej reakcie alebo úplnej absencie hyperémie. Medzi testom na tuberkulózu a BCG vakcináciou je dodržaný interval najmenej tri dni, ale nie viac ako dva týždne.

Na prevenciu tuberkulózy u malých detí sa vykonáva prenatálna starostlivosť na včasné zistenie a liečbu dospelých z domáceho prostredia tehotnej ženy. Pred prepustením novorodenca z pôrodnice sa blízki príbuzní musia podrobiť povinnému fluorografickému vyšetreniu.

Preventívne opatrenia tiež zahŕňajú skoré odhalenie chorí ľudia. Na tento účel sa vykonáva hromadné vyšetrenie pomocou fluorografie. Fluorografia sa vykonáva u detí starších ako pätnásť rokov raz ročne.

Ak bol v rodine objavený pacient s otvorenou formou tuberkulózy, tak po jeho hospitalizácii je potrebné vykonať záverečnú dezinfekciu miestnosti. A aby sa vylúčila infekcia bezprostredného okolia, vyšetrujú sa ľudia, ktorí boli v kontakte s chorým.

Je tiež potrebné zlepšiť každodennú kultúru obyvateľstva, naučiť pacientov, ktorí vylučujú baktérie, používať jednotlivé pomôcky, prostriedky osobnej hygieny, zbierať spúta do špeciálnej nádoby.

Tuberkulóza - časté ochorenie vo svete. Jeho pôvodcom je Kochov bacil, ktorý patrí do rodu mykobaktérií. Vyznačuje sa osobitnou vitalitou a odolnosťou voči rôznym vplyvom. Mnohí rodičia nevedia, aké sú príznaky tuberkulózy u detí. Tým sa zabráni ďalšiemu rozvoju ochorenia. Imunita dieťaťa sa nevyvinula a krehké telo nie je schopné zvládnuť infekciu. Príznaky tuberkulózy u detí sa líšia v závislosti od formy ochorenia.

Špeciálne techniky pomôžu stanoviť presnú diagnózu s cieľom začať liečbu. Faktom je, že príznaky tuberkulózy u dieťaťa sa prejavujú mnohými spôsobmi. To je ovplyvnené celkovým zdravotným stavom a stupňom infekcie. Ochorenie má vlnovitý charakter, niekedy bledne, niekedy sa zhoršuje. Príznaky detskej tuberkulózy sa objavujú mesiace a dokonca roky po infekcii. Je ľahšie predchádzať chorobe dodržiavaním určitých preventívnych opatrení.

Príčiny tuberkulózy u detí

Kochov bacil môže preniknúť do tela dieťaťa rôznymi spôsobmi, častejšie však vzdušnými kvapôčkami. Prvé príznaky tuberkulózy sa objavujú u detí, ktoré sú s pacientom v jednej miestnosti. K infekcii dochádza vdychovaním vzduchu obsahujúceho mycobacterium tuberculosis. Po určitom čase sa pozorujú zodpovedajúce príznaky a príznaky tuberkulózy u dieťaťa. Kontaktná cesta vedie k poškodeniu kože, slzného vaku a spojovky oka. Vyskytuje sa pri použití predmetov s infekciou na povrchu. Menej často sa príznaky a prvé príznaky, ktoré definujú tuberkulózu u detí, objavujú po konzumácii produktov s pôvodcom ochorenia. Kochove palice tiež prenikajú do pľúc pri nádychu a stúpajú, keď vzduch vibruje.

Zvyšuje riziko, že dieťa dostane tuberkulózu vekové charakteristiky vývoj tela:

• Neformovaný reflex kašľa;
• Slabá ventilácia;
• Nedostatok silnej imunity, keď bunky nie sú schopné zničiť „cudzinec“;
• Suchosť priedušiek v dôsledku nedostatočného počtu slizničných žliaz;
• Z nejakého dôvodu pľúcny systém nefunguje úplne.

Medzi faktory, ktoré lekár berie do úvahy pri zbere anamnézy, patria:

• Genetická predispozícia, keď blízki príbuzní trpia tuberkulózou;
• Dostupnosť chronické choroby;
• Choroby endokrinný systém;
• Slabá, nevyvážená výživa;
• Pobyt dieťaťa v útulku, internátnej škole, v rodine s nízkou úrovňou podpory;
• Náhla zmena klíma v súvislosti so sťahovaním;
• Stresujúce situácie viesť k detskej tuberkulóze, ktorej príznaky sa objavia neskôr.

Ochorením sú ohrozené aj dojčatá.

Foto 2. Zlé stravovacie návyky majú Negatívny vplyv na celkový zdravotný stav a imunitu dieťaťa.

Prvé príznaky tuberkulózy u dieťaťa

Vlastnosti priebehu ochorenia skoré štádia sú rovnaké pre malé deti. Pozorujú sa znaky charakteristické pre mnohé infekčné ochorenia. Príznaky tuberkulózy u detí sa objavujú v závislosti od orgánu, v ktorom sa infekcia vyskytuje. Dôležitý je aj stupeň aktivity procesu. Symptómy sú jasne vyjadrené v ranom veku. V období od 8 do 14 rokov nie sú vonkajšie znaky také nápadné. Choroba prebieha aj bez príznakov, získava sa časom chronická forma.

Primárny komplex tuberkulózy je charakterizovaný tvorbou ohniska zápalu na jednom mieste. Častejšie ide o lymfatické uzliny alebo pľúcne tkanivo, po ktorých sú postihnuté iné orgány.

Foto 3. Diagnóza detskej tuberkulózy zahŕňa posúdenie veľkosti lymfatických uzlín, ktoré sa zvyšujú počas zápalového procesu.

Bežné príznaky tuberkulózy v počiatočných štádiách u detí zahŕňajú:

• Slabosť, letargia, apatia, zvýšená únava. Dieťa sa stáva podráždeným, rozmarným a prejavuje sa nemotivovaná agresia. Pamäť a pozornosť sa znižujú, objavuje sa neprítomnosť mysle.
• Nezrovnalosti v práci zažívacie ústrojenstvo. V tomto ohľade sa chuť do jedla zhoršuje, dojčatá zažívajú dyspeptické poruchy.
• Strata váhy. Zlepšuje sa deštrukcia bielkovín, sacharidov a tukov a zvyšuje sa spotreba energie. V dôsledku toho je znakom tuberkulózy v počiatočných štádiách u dieťaťa náhla strata hmotnosti.
• Horúčka. V prvých dvoch týždňoch stúpne na 38 C, potom klesne na 37 C. Pozoruje sa dlhodobá horúčka nízkeho stupňa. Spravidla dieťa toleruje tento stav pomerne pokojne.
• Kašeľ. Tento príznak sa vyskytuje v niektorých prípadoch. U malých detí je kašeľ suchý a záchvatovitý. U dospievajúcich je zdĺhavý, v noci sa zintenzívňuje.
• Potenie. Objavuje sa počas spánku. Potné žľazy tvrdo pracujú. Výsledkom je, že chrbát a dlane dieťaťa sú mokré.
• Zápal lymfatických uzlín (LN). Charakteristický príznak tuberkulózy u dieťaťa. Lymfatické uzliny v blízkosti koreňov pľúc sa zväčšujú, čo ovplyvňuje závažnosť kašľa. Neskôr tento proces zahŕňa ďalšie skupiny LU.
• Bledosť kože.

Okrem uvedených príznakov ochorenia existujú aj ďalšie. Príznaky tuberkulózy v počiatočnom štádiu u detí sú podobné prechladnutiu, pripomínajú ARVI alebo bronchitídu. Na základe výsledkov sa stanoví presná diagnóza dodatočný výskum.

Foto 4. Tuberkulóza pľúc môže byť sprevádzaná záchvatmi suchého kašľa u detí.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Príznaky vývoja ochorenia

Tuberkulóza sa stáva chronickou 7-12 mesiacov po infekcii. Prejavuje sa v závislosti od klinickej formy ochorenia.

Foto 5. Prvé príznaky tuberkulózy u chorého dieťaťa sú podobné ako pri prechladnutí alebo chrípke.

Tuberkulóza lymfatických uzlín

Hlavným príznakom je mikropolyadénia, zväčšené lymfatické uzliny. Nadobudnú premočený vzhľad, začnú hnisať a tvoria sa fistuly. Pri tejto forme tuberkulózy je možný zápal aj mimo lymfatických uzlín. V podkožnom tukovom tkanive sa objavujú aj guľovité útvary. Sú nebolestivé, ležia hlboko, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 cm.Podkožné uzliny sa časom menia na vredy.

Tuberkulóza bronchiálnych žliaz

Forma ochorenia sa vyskytuje u detí častejšie ako iné. Veľké množstvo priedušky a krvné cievy sa nachádzajú v koreni pľúc. Po preniknutí do krvného obehu Kochov bacil vytvára zápalové ohnisko. Príznaky pľúcnej tuberkulózy u detí sa v tomto prípade prejavujú ako prechladnutie alebo chrípka. Pleuréza sa vyskytuje ako sprievodné ochorenie. Poškodenie priedušiek spôsobuje dlhotrvajúci kašeľ a stúpa telesná teplota. Chronická intoxikácia tuberkulózou vedie k zmenám v správaní dieťaťa - stáva sa letargickým, rozmarným a unaveným.

Fotografia 6. Zvýšená únava- charakteristický príznak rozvoja tuberkulózneho ochorenia v tele dieťaťa.

Tuberkulóza kĺbov, kostí

Vývoj choroby prebieha pomaly. Primárne je postihnutá chrbtica, kolenné a bedrové kĺby. Dieťa pociťuje bolesť pri pohybe. Rodičia si všimnú zmenu chôdze a krívanie. Nedostatok včasnej liečby môže viesť k vzniku hrbu a celoživotného krívania.

Foto 7. Tuberkulóza kostí môže spôsobiť komplikácie vo forme zakrivenia chrbtice a iných kostí.

Tuberkulóza mozgových blán

Ochorenie sa objaví po 3 týždňoch. Dieťa pociťuje úzkosť, sťažuje sa na bolesti hlavy a horúčku. Chuť do jedla klesá, objavujú sa kŕče a zvracanie. V minulosti sa forma choroby považovala za nevyliečiteľnú, ktorá končila smrťou. Liečba účinnými antibiotikami môže obnoviť zdravie dieťaťa.

Testy na tuberkulózu u detí

Keď deti vstupujú do predškolských a školských zariadení, povinné zdravotná prehliadka. Po zistení príznakov ochorenia počas procesu pediatr odošle odporúčanie ftiziatriovi. Na základe výskumu sa stanoví diagnóza.

Foto 8. Pravidelný test Mantoux vám umožňuje odhaliť tuberkulózu u dieťaťa v počiatočných štádiách.

Bežnou diagnostickou metódou je test Mantoux. S jeho pomocou môžete určiť prítomnosť infekcie v tele dieťaťa. Negatívnym výsledkom je mierne začervenanie v mieste vpichu – do 1 mm. To naznačuje neprítomnosť Kochovho bacila v tele. Pri miernom začervenaní, ktorého veľkosť dosahuje 4 mm, je výsledok otázny. Pozitívna reakcia je, keď je priemer začervenania od 5 do 15 mm. V tomto prípade existuje možnosť infekcie tuberkulózou, ktorá sa kontroluje dodatočnými vyšetreniami. Vyskytuje sa hyperergická reakcia (viac ako 15 mm). Toto je indikátor prítomnosti ochorenia.

Ďalšou výskumnou metódou je krvný test. Prepojený imunosorbentový test umožňuje zistiť protilátky proti Kochovmu bacilu. Všeobecný krvný test založený na zvýšení počtu leukocytov a tyčových neutrofilov umožňuje diagnostikovať zápalový proces v tele.

Foto 9. Odber materiálu na všeobecná analýza krv sa získava z prsta pacienta.

Správnou analytickou metódou je polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá poskytuje stopercentnú presnosť. Takáto diagnostika určuje okrem tuberkulózy aj iné vírusové a bakteriálne reakcie. Konalo sa v lôžkových podmienkach, s trojitým výsevom obsahu žalúdka.

Prevencia tuberkulózy

Foto 10. Spoločná prechádzka na čerstvom vzduchu posilní imunitný systém všetkých členov rodiny.

Medzi hlavné opatrenia na prevenciu ochorenia patrí BCG očkovanie. Prvýkrát sa to robí v pôrodnici. Následne sa vykonáva preočkovanie v súlade s očkovacím kalendárom. TO preventívne opatrenia zahŕňa posilnenie imunitného systému. Je dôležité poskytnúť dieťaťu správne a dobrá výživa, zapojiť do procedúr na otužovanie tela. Pomáha posilňovať ochranné sily cvičenie, prechádzky na čerstvom vzduchu. Testy Mantoux pomáhajú kontrolovať imunitu proti tuberkulóze.

Ak je v rodine pacient s otvorenou formou tuberkulózy, tak ohrozujete svoje dieťa, pretože kašľaním či kýchaním, hlienom, ktorý sa usádza na podlahe, nábytku, rôznych predmetoch, detských hračkách, sa bacil tuberkulózy dostane dovnútra. Dieťa sa ich dotkne alebo si vezme jedlo a zavedie infekciu cez ústa. Sú chvíle, keď sa telo vyrovná s chorobou bez vonkajšej pomoci, ale nemali by ste s tým počítať. Tuberkulóza u detí mladších ako jeden rok je nebezpečná, pretože má ťažké formy, pretože deti majú slabý imunitný systém. Ak sa liečba nezačne, následky môžu byť katastrofálne. Liečba pre deti sa vykonáva podľa rovnakých schém ako pre dospelých, ale deti ju tolerujú ľahšie a tkanivá pľúc detí sa obnovujú rýchlejšie.

Tuberkulóza súvisí so soc nebezpečných druhov choroby. Je liečiteľná, ak je včas identifikovaná a liečená. Dodržujte všetky odporúčania lekára TBC. Tým sa minimalizuje riziko komplikácií a urýchli sa zotavenie.

Odnoklassniki

Každá fáza má svoje sfarbenie a prejavy.
Presne o detstvačlovek čelí tejto patológii, pretože imunitný systém dieťaťa nie je úplne vytvorený.
Následné infekcie vo vyššom veku podľa štatistík pre človeka neprejdú bez stopy, čo sa nedá povedať o detskej chorobe.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Výrobok skontrolovaný lekárom

Symptómy a prvé príznaky tuberkulózy u detí

Príznaky poruchy závisia od typu ochorenia dieťaťa, ako aj od jeho veku. Najbežnejšia je pľúcna tuberkulóza.

Forma patológie s extrapulmonálnymi léziami sa vyskytuje približne v 20-30% všetkých prípadov. Tuberkulózna meningitída je častejšia u detí do 3 rokov.

Dojčatá a malé deti sú vystavené osobitnému riziku vzniku závažného, ​​rozšíreného a často smrteľného ochorenia, ktoré sa môže prejaviť ako miliárna (systémová) infekcia. Adolescenti sú vystavení patológii dospelého typu.

U detí s pľúcnou tuberkulózou sú najčastejšie príznaky chronický kašeľ ktorý bol prítomný dlhšie ako 21 dní, horúčka, strata hmotnosti alebo oneskorenie vo vývoji. Ostatné prejavy sú nešpecifické.

www.tbfacts.org

Príznaky tuberkulózy v počiatočných štádiách

Počiatočné príznaky a príznaky sa môžu u každého dieťaťa prejaviť inak. Všetko závisí predovšetkým od jeho veku.

Najčastejšie prvé príznaky tuberkulózy u detí v počiatočných štádiách u detí mladších ako jeden rok:

• kašeľ;
• horúčka;
• zimnica;
• zvýšenie veľkosti mandlí;
• spomalenie rastu;
• strata váhy.

Najčastejšie prvé príznaky tuberkulózy u detí mladších ako 3 roky sú:

• bolesť v hrudi;
• kašeľ trvajúci viac ako 3 týždne;
• krv v spúte;
• horúčka;
• nočné potenie;
• zimnica;
• opuchnuté mandle;
• strata váhy;
• slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• únava.

Prejavy ochorenia môžu simulovať iné zdravotné stavy. Pri výskyte takýchto príznakov je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

www.urmc.rochester.edu

Spôsoby infekcie detí mladších ako jeden rok

Tuberkulóza sa vyskytuje, keď deti vdýchnu baktérie, ktoré sa šíria infikovaní ľudia. Mikroorganizmus rastie a je prenesený do vnútrobunkového prostredia, kde môže zostať metabolicky neaktívny mnoho rokov pred reaktiváciou a nástupom ochorenia.

Patogenita (patogenita) je schopnosť patogénu spôsobiť ochorenie. U tohto patogénu sa táto schopnosť prejavuje v jej vplyve na imunitné reakcie: neúplná fagocytóza makrofágov a oneskorené imunitné alergické reakcie.

Dieťa sa nakazí tuberkulózou v podstate rovnako ako dospelý, keď sa dostane do kontaktu s mykobaktériami, ktoré sú vo vzduchu. Zdrojom infekcie pre deti sú zvyčajne dospelí s aktívnym ochorením, pri ktorom je kašeľ nákazlivý. Veľký význam má prenos infekcie v na verejných miestach ako sú školy a škôlky.

Akonáhle baktérie vstúpia do pľúc, môžu sa množiť a potom sa šíriť cez krvné cievy do blízkych lymfatických uzlín. O pár týždňov neskôr primárna infekcia u dieťaťa sa vyvinie imunitná odpoveď.

U väčšiny detí obranný systém tela zastaví baktérie tuberkulózy ďalší vývoj a šíriť sa, hoci mikroorganizmy často dokážu prežiť primárnu imunitnú reakciu.

Riziko progresie patológie je najväčšie, keď má dieťa menej ako tri a pol roka, v menšej miere, keď má menej ako desať rokov. Existuje tiež väčšie riziko šírenia infekcie u detí s oslabeným imunitným systémom, napríklad ak sú infikované vírusom HIV.

Typicky do dvoch rokov po počiatočnej infekcii sa dieťa vyvinie aktívna forma choroba. U malého počtu starších detí sa patológia vyvinie neskôr, buď v dôsledku reaktivácie po neaktívnom období alebo v dôsledku reinfekcie.

Lymfohematogénne šírenie, najmä u mladých pacientov, môže viesť k miliárnej tuberkulóze, pričom kazeózny materiál sa dostane do krvného obehu z primárneho miesta. Dôsledkom tohto procesu môže byť aj meningitída.

www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Typy ochorení u detí vo veku 3,5 roka

Ochorenie sa delí na dva veľké typy: pľúcne a mimopľúcne. Tie sú zase rozdelené do niekoľkých podskupín v závislosti od poškodenia orgánov alebo systémov.

Endobronchiálna tuberkulóza s lymfadenopatiou je bežným typom pľúcnej tuberkulózy. Príznaky vyplývajú z tlaku na rôzne štruktúry zo zväčšených lymfatických uzlín. Pretrvávajúci kašeľ má za následok symptómy naznačujúce bronchiálnu obštrukciu, zatiaľ čo ťažkosti s prehĺtaním môžu vyplynúť z kompresie pažeráka.

Pleurálne výpotky (nahromadenie patologickej tekutiny v pleurálnej dutine počas zápalové procesy) sa zvyčajne vyskytujú u starších detí a zriedkavo sú spojené s miliárnymi chorobami. Lekárska anamnéza odhaľuje akútny nástup horúčky a bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú s hlbokou inšpiráciou.

Zvýšená telesná teplota zvyčajne pretrváva 14-21 dní. Progresia pľúcneho parenchýmu môže viesť k pneumónii a atelektáze.

Vyskytuje sa častejšie u malých detí ako u tínedžerov. U dieťaťa sa objavia príznaky horúčky, kašľa, malátnosti a chudnutia.

Pacienti s periférnou lymfadenopatiou (forma extrapulmonálnej tuberkulózy) môžu mať v anamnéze zväčšené uzliny. Horúčka, chudnutie, únava a malátnosť zvyčajne chýbajú alebo sú minimálne.

Hlavný príznak sa objavuje 6-9 mesiacov po prvotnej infekcii bacilom. Bežné miesta postihnutia zahŕňajú predné krčné, submandibulárne a supraklavikulárne, inguinálne alebo axilárne lymfatické uzliny.

Jeden z najviac závažné komplikácie patológia je tuberkulózna meningitída, ktorá sa vyvíja u 5-10% detí mladších ako 2 roky; potom frekvencia klesne na 1%. Subakútny proces začína do 3-6 mesiacov po primárnej infekcii.

Môže byť prítomný nešpecifické symptómy, ako je anorexia, chudnutie a horúčka. Po 1-2 týždňoch môžu pacienti pociťovať vracanie a záchvaty alebo zmeny vedomia. Zhoršenie duševného stavu môže napriek rýchlej diagnóze a včasnej intervencii progredovať do kómy a smrti.

Existujú tri štádiá tuberkulóznej meningitídy:

1. Prvý stupeň je určený absenciou fokálnych alebo generalizovaných neurologických príznakov. Diagnostikujú sa len nešpecifické abnormality správania.
2. Druhé štádium je charakterizované stuhnutím šije, zmenenými šľachovými reflexmi, letargiou alebo obrnami hlavových nervov.
3. Tretie a Záverečná fáza, zahŕňa hlavné neurologické defekty: kómu, záchvaty a abnormálne pohyby (napr. choreoatetózu, parézu, paralýzu jednej alebo viacerých končatín). Pacienti s tuberkulómami alebo mozgovými abscesmi môžu mať fokálne neurologické príznaky v závislosti od umiestnenia baktérií.

Miliárna tuberkulóza je komplikáciou primárnej formy u malých detí. Môže sa prejaviť miernou horúčkou, malátnosťou, stratou hmotnosti a únavou.

Tuberkulóza skeletu sa môže vyskytnúť akútne alebo subakútne. Miechové lézie nemusia byť zistené mesiace až niekoľko rokov kvôli pomalej progresii.

Bežné patologické miesta zahŕňajú veľké podporné kosti, stavce, bedrá a kolenných kĺbov. Deformácia kostí je neskoré znamenie choroby.

Emedicine.medscape.com

Správna lekárska diagnóza

Detekcia ochorenia u detí je obtiažna pre nešpecifické a variabilné klinické a rádiografické príznaky, najmä u pacientov mladších ako 4 roky au pacientov s HIV infekciou. Diagnóza tuberkulózy u detí a liečba neaktívnej formy patológie sú dôležité na zníženie rizika rozvoja aktívnej tuberkulózy, pretože ochorenie sa často vyskytuje v latentnej forme.

Do roku 2001 bol tuberkulínový kožný test jediný komerčne dostupný imunologický rozbor na identifikáciu infekcie. Používa sa na celom svete na diagnostiku akejkoľvek formy ochorenia, má však určité obmedzenia.

Má sa správne podávať metódou Mantoux, ktorá pozostáva z intradermálnej injekcie 0,1 ml antigénu tuberkulínového derivátu proteínu do oblasti predlaktia. Hoci pozitívne výsledky sú zvyčajne spojené so zvýšeným rizikom zhoršenia súčasnej alebo budúcej poruchy, test môže tiež produkovať falošne pozitívne výsledky u jedincov, ktorí boli očkovaní BCG.

Kvôli týmto obmedzeniam boli vyvinuté testy expresie interferónu-gama, ktoré tiež detegujú patológiu pľúcny systém. Tieto nové testy hodnotia uvoľňovanie liečiva ako odpoveď na syntetické prekrývajúce sa peptidy namierené proti mykobaktériám.

Tieto proteíny chýbajú v kmeňoch BCG vakcíny, takže analýza je oveľa presnejšia ako štandardná. Na vykonanie testu sa odoberie čerstvá krv od pacienta a zmieša sa oddelene s činidlami a potom sa inkubuje 16-24 hodín.

Na stanovenie diagnózy vrodenej tuberkulózy musia mať deti a dospievajúci preukázané lézie a aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• záver o tuberkulóznej infekcii placenty alebo pôrodných ciest matky;
• odstránenie možnosti postnatálneho prenosu;
• prítomnosť primárneho infekčného komplexu v pečeni;
• kožné lézie počas prvého týždňa života vrátane papulóznych defektov alebo petechií.

Vzorky spúta sa môžu použiť u starších detí (6 rokov a starších). Pred týmto vekom nie je kašeľ dostatočne produktívny na produkciu hlienu na analýzu. Sekréty z nosohltanu a sliny nemajú diagnostickú hodnotu.

U detí do 6 rokov sa namiesto spúta používajú žalúdočné aspiráty. Keďže tuberkulózne bacily zle tolerujú žalúdočnú kyslosť, musí sa okamžite vykonať neutralizácia odobratej vzorky. Aj s správna technika mikroorganizmy možno zistiť len u 70 % dojčiat a 30 – 40 % detí.

Mykobaktérie zvyšujú hladiny protilátok v sére. Doposiaľ však neboli vyvinuté sérodiagnostické testy na tuberkulózu, ktoré by mali primeranú senzitivitu a špecifickosť na rutinné použitie pri diagnostike ochorenia u detí.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Účinná liečba choroby

Antituberkulotiká zabíjajú mykobaktérie, čím zabraňujú ďalším komplikáciám včasného primárneho ochorenia a progresii patológie, čím chránia telo dieťaťa pred infekciou.

V prvom rade toto:

• rifampicín (rifampicín),
• izoniazid,
• pyrazínamid,
• etambutol
• streptomycín.

Po druhé, používajú sa:

• kapreomycín,
• ciprofloxacín,
• cykloserín,
• etionamid,
• kanamycín,
• ofloxacín,
• levofloxacín
• kyselina para-aminosalicylová.

Odporúčania na liečbu pľúcnej tuberkulózy zahŕňajú 6-mesačnú kúru izoniazidom a rifampínom, ktoré je potrebné počas prvých 2 mesiacov dopĺňať pyrazínamidom. Etambutol sa môže zaradiť do počiatočného režimu, kým nebudú k dispozícii výsledky štúdií citlivosti na lieky.

Väčšina prípadov mimopľúcnej formy, vrátane cervikálnej lymfadenopatie, sa môže liečiť pomocou rovnakých režimov, ktoré sa používajú na liečbu primárnej patológie. Výnimkou sú ochorenia kostí a kĺbov, miliárna patológia a meningitída. Pre také ťažké formy Odporúčaný režim je 2 mesiace izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamidu a streptomycínu jedenkrát denne, po ktorých nasleduje 7–10 mesiacov iba prvých dvoch liekov jedenkrát denne.

Emedicine.medscape.com

Obdobie rehabilitácie a prevencia

Kľúčovou metódou prevencie ochorenia je rýchla identifikácia a liečba pacientov s tuberkulózou. Detská tuberkulóza je mimoriadne nebezpečná. Primárny príznak ochorenia sa v počiatočných štádiách často neprejavuje.

Dôkladný tréning v dodržiavaní terapie, vedľajšie účinky lieky a následná starostlivosť je dôležitý bod v boji.

Dospelí s pozitívny výsledok tuberkulínový kožný test, klinické alebo rádiografické prejavy, pacienti liečení týmto liekom neochorejú v 54-88% prípadov, zatiaľ čo deti sú 100% chránené.

BCG je dostupný na prevenciu diseminovanej tuberkulózy. Ona zastupuje živá vakcína, získané z oslabených kmeňov mykobaktérií.

Najdôležitejšou úlohou očkovania je predchádzať závažným a život ohrozujúcim ochoreniam ako napr miliárna tuberkulóza a mykobakteriálna meningitída u detí. BCG očkovanie nezabráni infekcii tuberkulózou.

Kľúčovou metódou rehabilitácie pacientov po chorobe je:

• aktívny životný štýl,
• aktívne hry na čerstvom vzduchu,
• udržiavanie dostatočného spánku a bdelosti.

Dlhodobá taktika pokoj na lôžku a minimálne fyzická aktivita, ktorý sa používal predtým, nepreukázal svoju účinnosť. Keď infekcie postihnú telo, je potrebné zaoberať sa nielen liečbou choroby, ale aj posilnením imunitného systému.

Emedicine.medscape.com

– špecifická infekčná a zápalová lézia rôznych tkanív a orgánov spôsobená Mycobacterium tuberculosis. Hlavnými klinickými formami tuberkulózy u detí sú včasná a chronická intoxikácia tuberkulózou, primárny komplex tuberkulózy, tuberkulózna bronchoadenitída, akútna miliárna tuberkulóza; Menej časté sú tuberkulózna meningitída, mesadenitída, tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, kože, obličiek, očí a osteoartikulárneho systému. Diagnóza tuberkulózy u detí zahŕňa mikroskopiu, kultiváciu baktérií, PCR výskum biologické médiá; tuberkulínové testy, rádiografia, tomografia, bronchoskopia atď. Pri tuberkulóze u detí je indikované použitie tuberkulostatických liekov.

Všeobecné informácie

Tuberkulóza u detí je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri tvorbe špecifických zápalových ložísk (tuberkulóznych granulómov) v rôzne orgány. Tuberkulóza patrí do skupiny spoločensky nebezpečných ochorení, keďže v posledných desaťročiach neustále rastie výskyt nielen u dospelých, ale aj u detí a dospievajúcich. Výskyt tuberkulózy u detí v Rusku ako celku v posledné roky predstavoval 16-19 prípadov na 100 tisíc ľudí a infekcia detí do 14 rokov mycobacterium tuberculosis sa pohybovala od 15 do 60%, čo odráža všeobecnú nepriaznivú epidemickú situáciu a prítomnosť veľkého „rezervoára“ tuberkulóznej infekcie . Prvoradou úlohou pediatrie a ftizeológie v súčasnosti je prevencia a včasná detekcia tuberkulózy u detí.

Príčiny tuberkulózy u detí

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus), v dôsledku prítomnosti steny odolnej voči kyselinám, si môže zachovať životaschopnosť a virulenciu v rôznych podmienkach vonkajšie prostredie– pri sušení, mrazení, pôsobení kyselín, zásad, antibiotík a pod. Schopnosť vytvárať L-formy spôsobuje široké spektrum variability morfologické vlastnosti a prispôsobivosť existencii v rôznych podmienkach. Pre ľudí sú vysoko patogénne dva typy patogénov: Mycobacterium tuberculosis ľudia ( ľudský typ) a Mycobacterium bovis (hovädzí typ).

Mycobacterium tuberculosis môže vstúpiť do tela dieťaťa aerogénnymi, nutričnými, kontaktnými alebo zmiešanými cestami, čo vedie k vytvoreniu primárneho ohniska zápalu. U detí sa môže vyskytnúť intrauterinná transplacentárna infekcia s tuberkulózou alebo intrapartálna infekcia počas pôrodu počas aspirácie plodová voda. Spočiatku sa tuberkulóza u detí prejavuje ako všeobecná infekcia, potom sa za priaznivých podmienok pre patogén vyvinú lézie (tuberkulózne tuberkulózy) v jednom alebo inom orgáne. Výsledkom primárneho procesu tuberkulózy môže byť úplná resorpcia, fibrózna premena a kalcifikácia ložísk, kde často pretrvávajú živé Mycobacterium tuberculosis. Pri reinfekcii dochádza k exacerbácii a progresii tuberkulózneho procesu, často s rozšírením mykobaktérií a tvorbou viacerých ložísk v iných orgánoch (sekundárna tuberkulóza).

Deti, ktoré nedostali BCG očkovanie počas novorodeneckého obdobia, patria do skupiny s vysokým rizikom výskytu tuberkulózy; HIV-infikované; dostávať dlhodobú liečbu hormónmi, cytostatikami, antibiotikami; život v nepriaznivých hygienických, epidemiologických a sociálnych podmienkach; často choré deti; deti trpiace diabetes mellitus atď. Vo väčšine prípadov sa deti nakazia tuberkulózou doma a v rodine, ale sú možné epidémie v škôlkach a školách, nozokomiálna infekcia a infekcia na iných verejných miestach.

Na tuberkulózu sú najviac náchylné deti do 2 rokov – vyznačujú sa generalizovanými formami infekcie (miliárna tuberkulóza, tuberkulózna sepsa). U detí starších ako 2 roky je tuberkulóza dýchacích ciest častejšia (75 % prípadov) a všetky ostatné formy sú oveľa menej časté.

Klasifikácia tuberkulózy u detí

Klasifikácia foriem tuberkulózy u detí zohľadňuje klinické a rádiologické príznaky, priebeh, rozsah (lokalizáciu) procesu:

Typická je dlhodobá bezpríčinná horúčka nízkej kvality, na pozadí ktorej sa objavujú teplotné sviečky až do 38-39 ° C; poznamenal zvýšené potenie najmä počas spánku. Intoxikácia tuberkulózou je sprevádzaná špecifickou reakciou lymfatických uzlín - ich viacnásobným zväčšením (mikropolyadénia).

Ak príznaky intoxikácie tuberkulózou u detí pretrvávajú dlhšie ako 1 rok, stav sa považuje za chronický.

Primárny komplex tuberkulózy

Táto forma tuberkulózy u detí je charakterizovaná triádou symptómov: rozvoj špecifickej zápalovej reakcie v mieste infekcie, lymfangitída a poškodenie regionálnych lymfatických uzlín. Vyvíja sa pri kombinácii masívnosti a vysokej virulencie tuberkulóznej infekcie so znížením imunobiologických vlastností tela. Primárny komplex tuberkulózy môže byť lokalizovaný v pľúcnom tkanive (95 %), črevách a menej často v koži, mandlích, nosovej sliznici a strednom uchu.

Ochorenie môže začať akútne alebo subakútne; maskovať sa ako chrípka, akútny zápal pľúc, zápal pohrudnice alebo byť asymptomatické. Klinické prejavy zahŕňajú syndróm intoxikácie, horúčka nízkeho stupňa, kašeľ, dýchavičnosť. Zmeny v primárnej lézii prechádzajú infiltratívnou fázou, fázou resorpcie, zhutnenia a kalcifikácie (vznik Gohnovej lézie).

Tuberkulózna bronchoadenitída

Bronchoadenitída alebo tuberkulóza intratorakálnych lymfatických uzlín u detí sa vyskytuje so špecifickými zmenami v lymfatických uzlinách koreňa pľúc a mediastína. Frekvencia tohto klinická forma tuberkulóza u detí dosahuje 75-80%.

Okrem nízkej horúčky a príznakov intoxikácie sa u dieťaťa objavuje bolesť medzi lopatkami, čierny kašeľ alebo bitonický kašeľ, výdychový stridor, spôsobený stlačením zväčšených vnútrohrudných lymfatických uzlín priedušnice a priedušiek. Pri vyšetrení si všimnite rozšírenie podkožnej žilovej siete v horné časti hrudník a chrbát.

Komplikácie tuberkulóznej bronchoadenitídy u detí môžu zahŕňať endobronchitídu, atelektázu alebo pľúcny emfyzém. Tento klinický variant tuberkulózy u detí vyžaduje odlíšenie od Beckovej sarkoidózy, lymfogranulomatózy, lymfosarkómu a nešpecifickej zápalovej adenopatie.

Diagnóza tuberkulózy u detí

Rôzne klinické „masky“ a prejavy tuberkulózy u detí spôsobujú určité ťažkosti včasná diagnóza choroby. Preto deti s podozrením na tuberkulózu musí poslať ich detský lekár na konzultáciu s ftiziatrom.

V súčasnosti sa na hromadnú detekciu tuberkulózy u detí používa ako skríningový test Mantouxov test s 2 TU. Vo veku 15 a 17 rokov sa dospievajúci podrobujú preventívnej fluorografii.

V špecializovanom protituberkulóznom ústave komplexná diagnostika, vrátane zberu anamnézy s identifikáciou možných zdrojov a ciest infekcie, hodnotenia dynamiky tuberkulínových testov a sťažností; fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie.

Špecifická prevencia tuberkulózy u detí začína v novorodeneckom období a pokračuje do dospievania(pozri Očkovanie proti tuberkulóze). Veľkú úlohu v prevencii tuberkulózy u detí zohráva systematická tuberkulínová diagnostika, zlepšovanie sanitárnych a hygienických podmienok, racionálna výživa, telesné otužovanie detí a identifikácia dospelých s tuberkulózou.

Deti s tuberkulózou predstavujú 16-19 ľudí na 100 tisíc zdravých ľudí. Tieto štatistiky zahŕňajú tie prípady, keď choroba vykazovala klinické príznaky. Súčasne sa infekcia Kochovým bacilom (bez príznakov) v Rusku pohybuje od 15 % do 60 % v závislosti od regiónu. To všetko ukazuje, že tuberkulóza u detí a dospievajúcich je problémom domácej medicíny.

Detská tuberkulóza sa delí na dve formy podľa spôsobu prenikania baktérií. Primárne - keď patogén vstupuje do tela z vonkajšieho prostredia. Sekundárne - keď sú v tele ložiská rastu baktérií a keď sa otvoria, uvoľňujú patogén do krvi. Bežne sa počas chemoprofylaxie a očkovania príznaky tuberkulózy u detí neobjavujú. Ak sa však nedodržiava prevencia, u detí vzniká tuberkulóza.

Čo je detská tuberkulóza

Detská tuberkulóza sa líši svojim priebehom a charakteristickými príznakmi, z tohto dôvodu sa rozlišuje ako samostatná forma ochorenia. Špeciálny priebeh ochorenia je určený nízkou odolnosťou a neschopnosťou detské telo lokalizovať ochorenie.

Foto 1. Suchý kašeľ - jasný príznak tuberkulóza pľúc u detí a dospievajúcich.

Charakteristickým syndrómom je intoxikácia tuberkulózou, to znamená, keď sa choroba vyskytuje bez špecifickej lokalizácie. Priebeh ochorenia závisí od veku dieťaťa, Všeobecná podmienka zdravie. Organizmus detí mladších ako 2 roky nie je schopný zastaviť šírenie patogénu a prvé očkovanie by sa malo vykonať v ranom veku.

Pôvodcovia tuberkulózy sa prenášajú na deti akýmkoľvek možným spôsobom: nutričným, vzdušným, kontaktným. Možno aj vnútromaternicová infekcia alebo počas pôrodu. Riziková skupina zahŕňa deti a dospievajúcich, ktorí:

• sú chorí s infekciou HIV;
• trpieť cukrovka;
• chorý onkologické ochorenia;
• neboli očkované;
• užívať hormonálne lieky a cytostatiká;
• používať antibiotiká po dlhú dobu;
• vyrastať v nepriaznivých rodinách alebo v detských domovoch;
• žiť v nevyhovujúcich hygienických podmienkach.

Foto 2. Kľúčovým prvkom sú antibiotiká medikamentózna terapia pri liečbe tuberkulóznych ochorení u detí.

Príznaky tuberkulózy u dieťaťa

U detí sa častejšie pozorujú štyri typy ochorenia:

• latentná forma, v počiatočnom štádiu ochorenia
• intoxikácia tuberkulózou
• primárna forma
• tuberkulózna bronchoadenitída

Okrem toho sa pozorujú klasické dospelé formy ochorenia, keď sú postihnuté pľúca a iné orgány. Do 2 rokov dieťa trpí intoxikáciou tuberkulózou, u detí nad 2 roky je primárna forma a tuberkulózna bronchoadenitída registrovaná v 75% prípadov. Príznaky sa líšia v závislosti od klinickej formy.

Latentná forma

Latentná forma trvá až 6 mesiacov, menej často - až rok. Priebeh latentnej formy tuberkulózy je rozdelený do dvoch etáp:

1. Prvá fáza nemá žiadne vonkajšie znaky. Ani diagnostika testom Mantoux nedokáže odhaliť infekciu.
2. Druhá fáza začína, keď sa objaví pozitívna reakcia na test Mantoux. Tento moment sa nazýva tuberkulínový obrat.

Druhá fáza je tiež asymptomatická, dieťa sa cíti dobre. Vzhľadom na miernosť formy je možné liečbu vykonávať ambulantne. Liečbou a priaznivými podmienkami je možné infekciu potlačiť a tuberkulóza ustúpi bez toho, aby sa klinicky prejavila.

Foto 3. Diaskintest je presnejšia metóda na stanovenie imunity voči patogénu tuberkulózy ako test Mantoux.

Intoxikácia tuberkulózou

U starších detí sa tento typ tuberkulózy považuje za stredný a postupuje do primárny typ a lokalizované formy (zvyčajne bronchoadenitída). V tomto prípade vzniká klinický obraz, ktorý nemá žiadne charakteristické znaky. Hlavné príznaky:

• vysoká únava;
• zníženie resp úplná absencia chuť do jedla;
• zmeny vo vysokom školstve nervová činnosť- letargia a apatia alebo excitabilita;
• anémia;
• znížený svalový tonus a kožný turgor;
• periférne lymfatické uzliny sa zvyšujú o 5-6 mm;
• pečeň a slezina sa môžu zväčšiť;
• objaví sa dlhá horúčka nízkeho stupňa- do 37,5°C - bez zjavnej príčiny a horúčky.

Táto forma je zamieňaná s prechladnutím. Častejšie nezostáva a prechádza do iného typu tuberkulózy. Ak tento variant ochorenia pretrváva dlhší čas, diagnostikuje sa chronická intoxikácia tuberkulózou. Tento vývoj je možný u detí mladších ako 2 roky.

Foto 4. Vysoká únava, letargia a apatia u dieťaťa môžu byť príznakmi vývoja tuberkulózy.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Primárna forma tuberkulózy

S touto formou sa rozvíjajú tri charakteristické znaky:

• v oblasti infekcie sa objaví ohnisko zápalu;
• lymfadenitídu;
• poškodenie miestnych lymfatických uzlín;

Foto 5. Tuberkulózna lymfadenitídaDieťa máje zápalová lézia lymfatických uzlín v dôsledku tuberkulóznej infekcie.

Tento typ poškodenia je typický pre malé deti. U dieťaťa staršieho ako 2 roky je táto forma možná, ak je patogén vysoko virulentný alebo množstvo infekcie bolo veľké. V 95% prípadov sú príznaky lokalizované v pľúcach, v takom prípade sa k symptómom pridávajú:

• slabosť;
• bolesť hlavy;
• zvýšenie teploty o 0,5-1°C;
• kašeľ;
• dyspnoe;
• únava;
• nedostatok chuti do jedla.

Tuberkulózna bronchoadenitída

V tejto forme sú ložiská tuberkulóznych lézií lokalizované v intratorakálnych lymfatických uzlinách, často v koreni pľúc a mediastína. Okrem toho spoločné znaky, ako je horúčka nízkeho stupňa a intoxikácia charakteristické príznaky:

• bolesť medzi lopatkami
• dvojtónový kašeľ
• pískavý hlučný výdych
• rozšírenie cievnej siete v hornej časti hrudníka

Foto 6. Tuberkulózna bronchoadenitída u detí je charakterizovaná špecifickým dvojtónovým kašľom a hlučnými výdychmi.

Tieto príznaky sa objavujú v dôsledku kompresie lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú vo vnútri hrudníka, v blízkosti priedušiek, priedušnice a iných častí dýchací systém.

Vlastnosti liečby detskej tuberkulózy

Základné pravidlá terapie: komplexná liečba, kontinuita a etapy. Existujú tri stupne liečby:

1. Hospitalizácia alebo ústavná liečba tuberkulózy u detí. Vykonáva sa pri väčšine foriem tuberkulózy, s výnimkou latentnej formy. Deje sa tak, aby lekári TBC monitorovali stav dieťaťa. Veľkou výhodou tohto štádia je izolácia pacienta od zdravých detí, aby sa infekcia nerozšírila.
2. Smer do sanatória. Odporúčanie sa podáva po vymiznutí klinických príznakov ochorenia a zastavení vylučovania baktérií. Prvá podmienka zaručuje, že dieťaťu v sanatóriu nebude hroziť recidíva a druhá je zárukou nešírenia choroby. Liečba v sanatóriu podporuje regeneráciu vďaka špeciálnej relaxačnej atmosfére a fyziologickým procedúram.
3. Ambulantná liečba. Zahŕňa užívanie liekov proti tuberkulóze a pozorovanie v ambulancii. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že pôvodcovia tuberkulózy na dlhú dobu množiť v latentnej forme v tuberkulách - cysty spojivového tkaniva. Keď tieto ohniská prasknú, vnesú do tela nové patogény. Na sledovanie stavu pacienta a prevenciu exacerbácií je potrebné pozorovať špecialistu na tuberkulózu najmenej jeden rok.

Chemoterapia zahŕňa použitie izopiazidu, rifampicínu, ftivazidu a iných liekov. Priebeh podávania je od 2 do 3 mesiacov, po ktorých dieťa prechádza na udržiavaciu dávku. Ak po priebehu liečby nedôjde k zotaveniu, potom sa uchýlite k chirurgická liečba, ktorá zahŕňa odstránenie oblastí rastu baktérií.

Foto 7. Bronchitída u dieťaťa spôsobená tuberkulóznou infekciou je diagnostikovaná skúseným lekárom TBC.

Možné komplikácie

o neskorá terapia Objavuje sa infekčné a zápalové poškodenie pľúcneho tkaniva. Pri nedostatočnej liečbe sa vyskytujú ložiská reprodukcie patogénov, ktoré prerastajú vláknitým tkanivom alebo sa kalcifikujú.

Ak sa tieto ložiská nezistia a neliečia, dochádza k relapsom s rozvojom atelektázy, kolapsom pľúcneho tkaniva, exsudatívna pleuréza. Toto všetko robí ďalšia liečba deti s dlhodobou tuberkulózou.

Foto 8. Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je forma ochorenia charakterizovaná rozpadom pľúcneho tkaniva.

Prevencia tuberkulózy u detí

Pediatrická prax preventívne techniky delí na dve skupiny. Prvá zahŕňa metódy, ktoré sa používajú u detí, ktoré neboli v kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Druhá skupina preventívnych metód sa používa, ak malo dieťa priamy kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Pre nekontaktované deti

Nešpecifická prevencia- dodržiavanie hygieny samotným dieťaťom a jeho príbuznými. Školy, škôlky a priestory pre detské skupiny sú vetrané a dezinfikované. Personál každých šesť mesiacov absolvuje lekárske vyšetrenie vrátane fluorografie na tuberkulózu.

Foto 9. Tuberkulóznu pneumóniu u dieťaťa staršieho ako 12 rokov možno zistiť pomocou röntgenového vyšetrenia.

Efektívna metóda Prevenciou je odhalenie ochorenia v počiatočných štádiách. Na tento účel sa raz ročne vykonáva test Mantoux a deti staršie ako 12 rokov podstupujú fluorografiu.

Tabuľka očkovania detí proti tuberkulóze podľa veku.

Okrem toho sa očkovanie vykonáva pomocou BSG. Ide o oslabené baktérie bovinnej tuberkulózy, ktoré sú podobné ľudským patogénom. Liečivo sa vstrekuje pod kožu v oblasti lopatky. Stabilný imunitný systém sa objaví 2 mesiace po očkovaní a vydrží 5-7 rokov.

Fotografia 10. Aby sa zachovala rubenova imunita voči patogénom tuberkulózy, revakcinácia BCG sa vykonáva vo veku sedem a štrnásť rokov.

Pre kontaktované deti

Nešpecifická prevencia spočíva v hospitalizácii a izolácii chorých príbuzných, keďže hlavným zdrojom nákazy sú ľudia. Ak sa zistí tuberkulóza u dospelého, jeho deti môžu byť umiestnené aj v jasliach. liečebný ústav. Nemocnica mu umožní sledovať jeho stav.

Keďže u malých detí fluorografia nepotvrdzuje prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia (pretože neexistuje žiadna lokalizácia), potom preventívna liečba izoniazid, bez čakania na prvé príznaky tuberkulózy u detí. Kurz trvá šesť mesiacov, dávkovanie - 5 mg / kg.

Video: Viac o detskej tuberkulóze

Ohodnoťte tento článok:

Priemerné hodnotenie: 1 z 5.
Hodnotilo: 1 čitateľ.