Kaj se skriva za črkami "IVH" pri diagnozi nedonošenčkov? Intracerebralna krvavitev pri nedonošenčkih - resna bolezen z resnimi posledicami

Travmatična geneza epiduralne, subduralne ali subarahnoidne krvavitve je še posebej verjetna, če velikost glave ne ustreza velikosti materine medenice, dolgo obdobje izgon, hiter porod, predstavitev zadka, porodniške operacije. Masivne subduralne krvavitve, ki spremljajo rupturo tentorija ali srpa možganov, so redke. Pogosteje so pri donošenih dojenčkih kot pri nedonošenčkih. Redke so tudi primarne koagulopatije in žilne malformacije, ki so vzroki za subarahnoidne in parenhimske krvavitve. Intrakranialne krvavitve opazimo tudi z diseminirano intravaskularno koagulacijo, izoimunsko trombocitopenijo in pomanjkanjem vitamina K (zlasti pri otrocih, katerih matere so prejemale fenobarbital ali fenitoin). Pri nedonošenčkih se intrakranialne (predvsem intraventrikularne) krvavitve pojavijo brez očitne travme.

Patogeneza

Nedonošenčki so še posebej dovzetni za poškodbe možganov. Večina teh lezij so intraventrikularne krvavitve in periventrikularna levkomalacija. Intraventrikularne krvavitve pri nedonošenčkih izvirajo iz želatinoznega embrionalnega matriksa. Vsebuje embrionalne nevrone in glialne celice, ki od tod migrirajo v možgansko skorjo. Prisotnost nezrelih žil, ki nimajo zadostne podpore v tkivih, je nagnjena k krvavitvam pri nedonošenčkih na tem bogato vaskulariziranem območju. Pri donošenju žile embrionalnega matriksa dozorijo in pridobijo trdnejšo oporo v tkivih. Med dejavniki, ki povzročajo intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih, so prezgodnje rojstvo, bolezen hialinske membrane hipoksija in možganska ishemija, arterijska hipotenzija, obnova pretoka krvi v ishemičnih predelih možganov, nihanja možganskega pretoka krvi, kršitev celovitosti žilne stene, zvišan venski tlak, pnevmotoraks, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Te motnje vodijo do rupture žil embrionalnega matriksa. Enaki škodljivi učinki (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), obstrukcija ven zaradi intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih in nekatere druge, neznane motnje povzročajo periventrikularno krvavitev in nekrozo (videti kot odmevna območja).

Klinične manifestacije

Pogostost intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih je obratno sorazmerna s težo ob rojstvu in gestacijsko starostjo: z maso - 60-70%, g - 10-20%. Intraventrikularna krvavitev je ob rojstvu redka. 80-90% se jih pojavi v prvih 3 dneh življenja, 50% - v 1. dnevu. V 12-40% primerov se krvavitev poveča v prvem tednu. 10-15% krvavitev se pojavi po prvem tednu življenja. Po prvem mesecu življenja, ne glede na porodno težo, so krvavitve redke. Večina pogosti simptomi intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih: zmanjšanje ali izginotje Morovega refleksa, mišična hipotenzija, zaspanost, epizode apneje. Pri nedonošenčkih se intraventrikularne krvavitve kažejo s hitrim poslabšanjem stanja 2-3. dneva življenja: epizode apneje, bledica, cianoza, zavračanje jesti, okulomotorične motnje, šibek prodoren jok, trzanje mišic in konvulzije, mišični krči. hipotenzija ali pareza, metabolična acidoza, šok, padec hematokrita ali odsotnost zvišanja po transfuziji krvi zaradi njegovega padca. Velika fontanela je pogosto napeta in štrleča. S hudimi intraventrikularnimi krvavitvami, sočasnimi krvavitvami v možganski skorji, raztezanjem prekatov, depresija centralnega živčnega sistema se poglobi do kome.

Periventrikularna levkomalacija pri novorojenčkih je običajno asimptomatska in se kaže bližje 1. letu starosti s spastično parezo in zapoznelim motoričnim razvojem.

Diagnostika

Diagnoza intraventrikularne krvavitve temelji na anamnezi, klinični predstavitvi, podatkih z ultrazvokom ali CT ter oceni dejavnikov tveganja, povezanih s porodno težo. Subduralne krvavitve pri velikih donošenih novorojenčkih, katerih velikost glave ne ustreza velikosti materine medenice, se pogosto diagnosticirajo pozno, pri starosti približno 1 meseca, ko postopno kopičenje subduralnega eksudata vodi do povečanja obsega glave. , previsno čelo, izbočenje velike fontanele, popadki itd. anemija. Zapoznela manifestacija včasih kaže na zlorabo otrok. Subarahnoidne krvavitve lahko povzročijo kratkotrajne napade v ozadju razmeroma blagega stanja.

Čeprav pri nedonošenčkih obsežne intraventrikularne krvavitve hitro dajejo žive klinične manifestacije - šok, marmorno-cianotično obarvanje kože, anemijo, komo, izbočenje velike fontanele, so številni njihovi simptomi odsotni ali niso specifični. Za vse nedonošenčke se priporoča ultrazvok možganov skozi veliko fontanelo za odkrivanje intraventrikularne krvavitve. Novorojenčke s porodno težo manj kot 1500 g, nosečnostjo manj kot 30 tednov, torej tiste, ki spadajo v skupino tveganja za intraventrikularno krvavitev, je treba ultrazvok opraviti pri 7-14 dneh življenja in ga ponoviti. starost po spočetju. Če je prvi ultrazvok razkril patološke spremembe, ga je treba ponoviti prej, da ne bi zamudili posthemoragičnega hidrocefalusa. Večkratni ultrazvočni pregledi omogočajo diagnosticiranje kasnejše atrofije možganske skorje, porencefalije, za presojo resnosti, povečanja ali zmanjšanja posthemoragičnega hidrocefalusa. Difuzijsko tehtana MRI se je umirila zgodnja diagnoza Razširjena periventrikularna levkomalacija, poškodba bele snovi in ​​izoliran možganski infarkt in parenhimska krvavitev.

Glede na ultrazvok ločimo tri stopnje resnosti intraventrikularne krvavitve pri nedonošenčkih: I - subependimalna krvavitev v embrionalnem matriksu ali zavzema manj kot 10% volumna prekata (35% primerov), II - krvavitev v zgornji ventrikel, occ 10-50% njegove prostornine (40% primerov) in III - ventrikularna krvavitev, ki zavzema več kot 50% njegove prostornine. Druga klasifikacija vključuje tudi stopnjo IV, ki ustreza III + parenhimski krvavitvi. Ventrikulomegalija je razvrščena kot blaga (0,5-1,0 cm), zmerna (1,0-1,5 cm) in huda (> 1,5 cm).

Donošenim otrokom s klinično sliko poškodbe možganov je indicirana CT ali MRI, saj ultrazvok ne odkrije vedno parenhimskih krvavitev in srčnih napadov. S simptomi intrakranialna hipertenzija v ozadju poslabšanja stanja je treba izključiti lumbalno punkcijo bakterijski meningitis in potrditev diagnoze masivne subarahnoidne krvavitve. Pri slednjem se poveča vsebnost beljakovin in eritrocitov v cerebrospinalni tekočini, levkocitoza in rahlo znižanje ravni glukoze nista redka. Rahlo povečanje števila rdečih krvnih celic in blaga ksantokromija diagnostično vrednost nimajo, saj se pojavijo majhne subarahnoidne krvavitve, ko normalen porod in celo carski rez. Nasprotno pa je lahko cerebrospinalna tekočina popolnoma normalna z masivno subduralno ali parenhimsko krvavitvijo, ki ne komunicira s subarahnoidnim prostorom.

Napoved

Masivne krvavitve z razpokom tentorija ali srpa možganov povzročijo bliskovito poslabšanje in smrt kmalu po rojstvu. Masivne intrauterine krvavitve v možganih, zlasti v skorji, se pojavijo z izoimunsko trombocitopenično purpuro pri materi ali pogosteje z izoimunsko trombocitopenijo. Po njihovi resorpciji ostanejo porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvavitev in akutna ekspanzija ventriklov v večini primerov ne povzročata posthemoragičnega hidrocefalusa. Slednje se razvije pri 10-15% nedonošenčkov, ki so imeli intraventrikularno krvavitev. Sprva ga morda ne spremljajo značilni simptomi ( hitra rast obseg glave, epizode apneje in bradikardije, depresija centralnega živčnega sistema, izbočenje velike fontanele, razhajanje šivov lobanje). Kljub stalnemu širjenju ventriklov, stiskanju in atrofiji možganske skorje se pojavijo šele po 2-4 tednih. V 65% primerov posthemoragični hidrocefalus preneha rasti ali se razvije v obratnem položaju.

Pri progresivnem hidrocefalusu je indicirano ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimske krvavitve in obsežna periventrikularna levkomalacija poslabšajo prognozo. Intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih, pri katerih velikost odmevnega območja v parenhima presega 1 cm, spremljajo visoka smrtnost in pogoste motorične in kognitivne motnje. Intraventrikularne krvavitve stopnje I-II niso povezane s hudo hipoksijo in ishemijo in v odsotnosti sočasnih parenhimskih krvavitev in periventrikularne levkomalacije redko povzročajo hude rezidualne nevrološke motnje.

Profilaksa

Natančna ocena razmerja med velikostjo plodove glave in medenice matere pri določanju taktike poroda znatno zmanjša pogostost travmatičnih intrakranialnih krvavitev. Incidenca perinatalnih intrakranialnih krvavitev, povezanih z materino idiopatsko trombocitopenično purpuro ali fetalno izoimunsko trombocitopenijo, se zmanjša z materino terapijo s kortikosteroidi in intravensko dajanje njen imunoglobulin, transfuzijo trombocitov plodu in porod s carskim rezom. Vse ženske, ki so med nosečnostjo prejemale fenobarbital in fenitoin, bi morale pred porodom dobiti vitamin K. Izogibati se je treba nihanjem krvnega tlaka pri novorojenčkih.

Enkratna uporaba kortikosteroidov ženski, ki je rodila prezgodaj, zmanjša pojavnost intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih (betametazon in deksametazon) in periventrikularne levkomalacije (samo betametazon). Kako učinkovito je njihovo večkratno dajanje in ali bo vplivalo na rast možganov in psihomotorični razvoj, ni znano. Profilaktična uporaba majhnih odmerkov indometacina zmanjša incidenco intraventrikularnih krvavitev, vendar na splošno ne vpliva na prognozo.

Zdravljenje intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih

Zdravil ni. Terapija se osredotoča na njihove zaplete. Konvulzije zahtevajo aktivno antikonvulzivno terapijo, veliko izgubo krvi in ​​šok - transfuzijo eritrocitne mase in sveže zamrznjene plazme. Potrebna je korekcija acidoze, vključno z natrijevim bikarbonatom, če jo dajemo počasi. Zunanja drenaža cerebrospinalne tekočine z vgradnjo stalnega katetra v stranski prekat se uporablja pri zgodnje obdobje hitro in vztrajno napredujoč hidrocefalus kot začasni ukrep do trenutka, ko bo splošno stanje otroka z zelo nizko težo omogočilo ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretiki in acetazolamid (diakarb) nimajo prave vloge pri zdravljenju posthemoragičnega hidrocefalusa.

Klinično izrazite subduralne hematome aspiriramo z vbodom igle za lumbalno punkcijo skozi veliko fontanelo na njenem stranskem robu. Ne smemo pozabiti, da je vzrok za subduralno krvavitev ne le porodna travma, ampak tudi zloraba otroka.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih: kako zmanjšati tveganja in posledice?

Intraventrikularna krvavitev (IVH) je patologija, pri kateri majhne krvne žile počijo in zakrvavijo v možganske ventrikle novorojenega otroka.

Ventrikli so votline v možganih, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino (likvorjem). Človek jih ima več in vsi se med seboj povezujejo.

Diagnoza IVH se pogosto postavi pri nedonošenčkih, kar je posledica njihove fiziološke značilnosti... Krajša kot je gestacijska doba, večja je verjetnost krvavitve.

Krvavitve se ne pojavijo kar tako, za to kršitev morajo biti razlogi.

Kdo je ogrožen?

Krvavitev v možganih novorojenčkov je lahko povezana tako s poškodbo same lobanje kot s pomanjkanjem kisika.

Predpogoji za DRK:

1. Prekomerna teža ali, nasprotno, nezrelost. Nedonošenčki so še posebej dovzetni za intrakranialne krvavitve, saj njihove nezrele žile še nimajo zadostne podpore v tkivih. Pri rojenih otrocih kasneje, so kosti zgoščene in glave med porodom ni mogoče konfigurirati. IVH se po statističnih podatkih pojavlja pri vsakem petem nedonošenčku in vsakem desetem ponojenem dojenčku.
2. Velikost glave ploda se ne ujema z velikostjo porodni kanal... V v tem primeru naravno dostavo kontraindicirano, ker je polno poškodb in hipoksije za novorojenčka.
3. Huda nosečnost (fetalna hipoksija, intrauterina okužba z različnimi okužbami).
4. Težak (dolgotrajen ali hiter) porod, predstavitev zadka.
5. Napačna dejanja porodničarjev med porodom.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko ločimo več rizičnih skupin.

Tveganje za možgansko krvavitev pri otroku se poveča z:

• nedonošenost;
• nizka porodna teža (manj kot 1,5 kg);
• pomanjkanje kisika (hipoksija);
• poškodbe glave med porodom;
• težko dihanje med porodom;
• okužbe, ki vodijo do motenj strjevanja krvi.

Tipični simptomi

Ni vedno vidnih znakov krvavitve. Tudi, če ima otrok katerega od naslednjih simptomov, potem sploh ni nujno, da je to posledica IVH, lahko jih povzročijo druge bolezni.

Najpogostejši simptomi intraventrikularne krvavitve pri dojenčkih so:

• zmanjšanje ali izginotje Morovega refleksa (na zunanje dražljaje);
• zmanjšan mišični tonus;
• zaspano stanje;
• epizode apneje (zastoj dihanja);
• bledica kože, cianoza;
• zavrnitev jesti, oslabelost sesalnih refleksov;
• okulomotorične motnje;
• šibek in rekoč jok;
• trzanje mišic, konvulzije;
• pareza;
• presnovna acidoza (kislinsko-bazično ravnovesje je moteno);
• znižanje hematokrita ali odsotnost povečanja ozadja transfuzije krvi;
• fontanela velikih velikosti je napeta in štrli;
• koma (s hudimi krvavitvami, pa tudi s sočasnimi krvavitvami v možganski skorji, znatnim raztezanjem ventriklov).

Resnost

Obstaja več klasifikacij krvavitev, večina jih vključuje 4 stopnje. Spodaj je razvrstitev, ki se najpogosteje uporablja v sodobni medicini:

1. IVH 1 in 2 stopinj. Krvavitev opazimo v projekciji zarodnega matriksa in ne sega v lumen stranskih prekatov. V drugi fazi je krvavitev rahlo večja velikost(> 1 cm) od prvega.
2. Pri 3. stopnji krvavitev iz zarodnega matriksa vstopi v lumen stranskih ventriklov. Posledično se razvije posthemoragična ventrikulomegalija ali hidrocefalus. Na tomogramu in odseku je razširitev ventriklov, v katerih so jasno zasledovani krvni elementi.
3. Stopnja 4 je najhujša, IVH se prebije v periventrikularni parenhim. Krvavitev opazimo ne le v stranskih prekatih, ampak tudi v možganski snovi.

Eno ali drugo stopnjo krvavitve je mogoče ugotoviti le s pomočjo posebne študije.

Diagnostične metode in merila

Za diagnozo ob prisotnosti ustreznih simptomov se praviloma uporablja ultrazvok možganskih žil (s pomočjo zvočni valovi ugotovimo razpoke krvnih žil in krvavitev). Prav tako se vzamejo krvni testi za anemijo, metabolno acidozo, okužbe.

Pri diagnosticiranju patologije katere koli stopnje specialist izbere individualno zdravljenje za bolnika.

Možnosti sodobne medicine

Če ima otrok krvavitev v možganskih prekatih, mora biti pod budnim nadzorom zdravstvenega osebja. Izvaja se spremljanje stanja otroka, da se prepričamo, da je stabilno.

V osnovi je terapija IVH usmerjena v odpravo zapletov in posledic. Če so zaradi krvavitve nastale kakršne koli bolezni, je predpisano ustrezno zdravljenje.

Včasih (če se ga nabere preveč veliko število tekočine v možganih), se uporabljajo naslednji ukrepi:

1. Ventrikularna (skozi fontanelo) ali ledvena (skozi spodnji del hrbta) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno ranžiranje, ko se v ventrikle vstavi posebna drenažna cev. Razteza se pod kožo do pacientovega trebuha, kjer se absorbira presežek CSF. Odvodni sistem mora biti ves čas v telesu, cev pa je treba po potrebi zamenjati.

Treba je opozoriti, da za večino bolnikov (z IVH 1 in 2) kakršna koli terapija sploh ni potrebna, lahko pričakujemo ugoden izid.

Prognoza je odvisna od stopnje krvavitve

Posledice bodo odvisne od stopnje IVH in ustreznosti ukrepov zdravstvenega osebja:

1. Krvavitve stopnje 1 in 2 pogosto ne zahtevajo nobenega zdravljenja. Te dojenčke je treba spremljati, verjetnost za nastanek kakršnih koli nevroloških nepravilnosti je majhna. Primeri razvoja hidrocefalusa in smrti pri 1 in celo 2 stopnji okvare so izjemno redki.
2. 3 stopinje. Ob preboju krvavitve v ventrikle se poveča verjetnost razvoja hidrocefalusa, lahko se pojavi v približno 55 odstotkih primerov. Nevrološke nepravilnosti so opažene pri 35%. Umrljivost je v povprečju za vsakega petega otroka. Bolnikom je indiciran kirurški poseg, izid pa je odvisen od obsega možganske poškodbe, od lokacije (prognoza je ugodnejša, če je IVH prisoten samo v enem režnju, predvsem le v čelnem režnju).
3. 4 stopinje. Na žalost so napovedi za tako hudo patologijo razočarajoče. Kirurški poseg v tem primeru je neizogibno, medtem ko tveganje smrti ostaja veliko - približno polovica dojenčkov z IVH 4. stopnje umre. V 80% primerov se razvije hidrocefalus, v 90% - nevrološke nepravilnosti.

Preventivni ukrepi

Nemogoče je preprečiti stoodstotno možgansko krvavitev pri dojenčku, vendar je mogoče in je treba sprejeti nekatere ukrepe za zmanjšanje tveganja.

Pravilna opredelitev taktike dostave

Pogosto pride do perinatalnih intrakranialnih krvavitev zaradi porodne travme, zato je zelo pomembno natančno oceniti razmerje medenice in glave ploda.

V primeru neskladja naravni porod kontraindicirano, predpisano carski rez... Ta operacija se izvaja tudi pri boleznih, povezanih z zmanjšanjem trombocitov v krvi nosečnice ali ploda (slabo strjevanje).

Poleg tega je v tem primeru predpisana posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Sledenje je pomembno med porodom krvni pritisk otroka, se je treba izogibati njegovim nihanjem, da se možganski pretok krvi ne poveča.

Prenatalni pregled

Čeprav te študije niso obvezne za nosečnico, jih ne smemo prezreti.

Poleg tega se morate zavedati, da je intrakranialna krvavitev možna ne le pri novorojenčkih. Pojavijo se lahko kot posledica travme v absolutno kateri koli starosti.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, stopnje, manifestacije, prognoza

Nevrološka patologija pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja je zelo resen problem, poškodbe možganov pri dojenčkih pa žal niso redke. IVH je intraventrikularna krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek poroda.

Intraventrikularne krvavitve se pojavljajo tudi pri odraslih, kar predstavlja obliko možganske kapi z visoko stopnjo umrljivosti. Krv tako praviloma vstopi v ventrikularni sistem iz intracerebralnih hematomov, ko se prebijejo v možgansko votlino.

Krvavitev v možganskih prekatih pri otrocih je običajno izolirana, ni povezana s parenhimskimi hematomi, torej se lahko obravnava kot samostojno ločeno bolezen.

intraventrikularna krvavitev pri novorojenčku

Pomen problema intraventrikularne krvavitve pri novorojenčkih ni le zaradi težav pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, saj so številna zdravila kontraindicirana za dojenčke, nezrelo živčno tkivo pa je izjemno občutljivo na vse neugodne okoliščine, ampak tudi na prognozo, ki še zdaleč ni vedno sposoben pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, rojenih z nenormalnim potekom obdobje rojstva, IVH se diagnosticira pri nedonošenčkih, medtem ko krajša kot je nosečnost, v kateri je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in težja je stopnja ishemično-hipoksične okvare možganov.

Pri rojenih dojenčkih vnaprej, polovica krvavitev v ventriklih se pojavi že v prvem dnevu življenja, do 25 % IVH se pojavi drugi dan po rojstvu. Kako starejši otrok, torej manj verjetno motnje krvnega obtoka v možganih, tudi pri nenormalnem poteku poroda.

Danes v arzenalu neonatologov obstajajo zelo informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnosticiranje intraventrikularne krvavitve, vendar težave s klasifikacijo, določitvijo stopnje patologije še niso rešene. Enotna klasifikacija IVH ni bila razvita, pri oblikovanju stopenj pa se upoštevajo značilnosti topografije lezije in ne klinična resnost in napoved.

Vzroki za intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih

Vzroki za razvoj IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če pri slednjem pridejo v ospredje žilni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, osnovne kapi, sam prodor krvi v ventrikle pa je sekundaren zaradi intracerebralnega hematoma, potem je pri novorojenčkih situacija nekoliko drugačna: krvavitev se takoj pojavi znotraj prekatov. ali pod njihovo podlogo, razlogi pa so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

• Prezgodnje stanje;
• Dolgo suho obdobje;
• Huda hipoksija med porodom;
• Poškodbe s porodniškimi koristmi (redke);
• Porodna teža manj kot 1000 g;
• Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​žilne strukture.

Pri nedonošenčkih se za glavni vzrok intraventrikularne krvavitve šteje prisotnost tako imenovanega germinalnega (embrionalnega matriksa), ki z dozorevanjem možganov ploda žilni sistem mora postopoma izginiti. Če se je porod zgodil pred časom, potem prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Zarodni matriks je območje živčnega tkiva okoli stranskih prekatov, ki vsebuje nezrele celice, ki se premaknejo v možgane in postanejo nevroni ali celice nevroglije, ko dozorijo. Poleg celic ta matriks nosi nezrele žile kapilarnega tipa, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in lahko počijo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do prodiranja krvi v možganske ventrikle. Hematom v živčnem tkivu, ki meji na steno prekata, prebije njegovo sluznico in kri priteče v lumen. Od trenutka, ko se pojavi celo minimalni volumen krvi v ventriklu možganov, lahko govorimo o začetku neodvisna bolezen- intraventrikularna krvavitev.

Določanje stopenj IVH je potrebno za oceno resnosti bolezni pri posameznem bolniku, pa tudi za določitev napovedi v prihodnosti, ki je odvisna od količine krvi, ki je vstopila v ventrikle, in smeri njene porazdelitve proti živčnemu živčevju. tkivo.

Radiologi določijo stopnjo IVH na podlagi rezultatov računalniške tomografije. Razlikujejo:

• IVH 1 stopnje - subependimalna - kri se kopiči pod sluznico možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne prišla v ventrikel. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar lahko kri v vsakem trenutku prodre v ventrikle.
• IVH 2. stopnje je tipična intraventrikularna krvavitev brez širjenja njene votline, ko pride do sproščanja krvi iz subependimskega prostora. Na ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH s polnitvijo manj kot polovice volumna prekata s krvjo.
• IVH stopnja 3 - kri še naprej teče v ventrikel, napolni več kot polovico njegove prostornine in širi lumen, kar je mogoče izslediti na CT in ultrazvoku.
• IVH 4. stopnje je najhujša, ki jo spremlja ne le polnjenje možganskih prekatov s krvjo, temveč tudi njeno nadaljnje širjenje, v živčnega tkiva... CT kaže znake IVH ene od prvih treh stopenj, skupaj z nastankom žarišč parenhima intracerebralna krvavitev.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in njihovih votlinah ločimo tri stopnje IVH:

1. Na prvi stopnji ventrikli niso popolnoma napolnjeni s krvno vsebino, niso razširjeni, možna je spontana ustavitev krvavitve in ohranjanje normalne dinamike CSF.
2. Nadaljevanje polnjenja stranskih prekatov z njihovo možno razširitvijo, ko je vsaj eden od ventriklov napolnjen s krvjo za več kot 50 % in se kri razširi na 3. in 4. prekat možganov, se pojavi v drugi fazi.
3. Tretjo stopnjo spremlja napredovanje bolezni, vdor krvi pod žilnica mali možgani, podolgovata medula in hrbtenjača. Verjetnost smrtnih zapletov je velika.

Resnost IVH in njene manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri prodrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi od njene prostornine. Krvavitev se vedno širi vzdolž toka cerebrospinalne tekočine. Pri hudo nedonošenčkih, pa tudi pri tistih, ki so doživeli globoko hipoksijo, pride do motenj koagulacijskega sistema krvi, zato se strdki dolgo ne pojavijo v možganskih votlinah, tekoča kri pa se prosto "širi" po možganskih predelih.

V središču motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine in rasti hidrocefalusa v prihodnosti je prodiranje krvi v prekat, kjer se pomeša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne zloži takoj. Del tekoče krvi prodre v druge možganske votline, a ko se koagulira, začnejo strdki prekrivati ​​ozke cone, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina. Prekrivanje katere koli možganske odprtine povzroči blokado poti cerebrospinalne tekočine, razširitev ventriklov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavi v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša kot je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se znatno zmanjša tveganje za krvavitev, kar je povezano s prilagajanjem žilnega sistema novim razmeram in zorenjem struktur matriksa zarodnih celic. Če je bil otrok rojen prezgodaj, mora biti prve dni pod strogim nadzorom neonatologov - 2-3 dni se lahko stanje zaradi pojava IVH močno poslabša.

Majhne subependimalne krvavitve in IVH stopnje 1 so lahko asimptomatske. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka ostalo stabilno, nevrološki simptomi pa se niti ne bodo pojavili. Pri večkratnih krvavitvah pod ependimusom se bodo znaki možganske poškodbe bližje letu pojavili zaradi pojava levkomalacije.

Tipična intracerebralna krvavitev se kaže s simptomi, kot so:

• Zmanjšaj mišični tonus;
• Ohlapne tetivne reflekse
• Dihalna stiska do prenehanja (apneja);
• napadi;
• žariščni nevrološki simptomi;
• koma.

Resnost patologije in značilnosti simptomov so povezani s količino krvi, ki je vstopila v ventrikularni sistem, in hitrostjo povečanja tlaka v lobanjski votlini. Minimalno IVH, ki ne povzroča obstrukcije cerebrospinalne tekočine in sprememb v volumnu ventriklov, bo spremljal asimptomatski potek, sumimo pa lahko na znižanje hematokrita v otrokovi krvi.

Pri zmerni in submasivni IVH opazimo nenaden tok, za katerega so značilni:

Simptomi v občasnem poteku so izraženi več dni, nato pa se postopoma zmanjšujejo. Možno je tako popolno okrevanje možganske aktivnosti kot manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

Katastrofalni potek IVH je povezan s hudimi motnjami možganov in vitalnih organov. Značilni so koma, zastoj dihanja, generalizirani konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižan krvni tlak in motena termoregulacija. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenje velike fontanele, ki je jasno vidno pri novorojenčkih.

Poleg klinični znaki kršitve živčna aktivnost, bodo spremembe v laboratorijskih parametrov... O pojavu IVH pri novorojenčkih lahko pričajo padec hematokrita, znižanje kalcija, nihanja krvnega sladkorja, motnje plinske sestave krvi (hipoksemija), motnje elektrolitov (acidoza).

Napredovanje krvavitve vodi v proliferacijo krvi iz ventriklov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome spremljajo grobi žariščni simptomi v obliki pareze in paralize, motnje občutljivosti, generaliziranih konvulzivnih napadov. Če se IVH kombinira z intracerebralno krvavitvijo, je tveganje za neugoden izid izjemno veliko.

Med dolgoročne posledice Za IVH so značilne ishemično-hipoksične poškodbe in rezidualne spremembe v možganih v obliki cist, periventrikularne levkomalacije, glioze bele snovi in ​​atrofije skorje. Približno do enega leta postane opazna razvojna zamuda, trpi motorične sposobnosti, otrok ne more pravočasno hoditi in pravilno gibati okončin, ne govori, zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza IVH pri dojenčkih temelji na oceni simptomov in podatkov pregleda. Najbolj informativni so CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT spremlja obsevanje, zato je zaželeno za nedonošenčke in novorojenčke v prvih dneh življenja ultrazvočni postopek.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Pri zdravljenju otrok z IVH sodelujejo nevrokirurgi in neonatologi. Konzervativna terapija je namenjen obnavljanju dela vitalnih organov in parametrov krvi. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba dati. Pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi in ​​trombocitov se nadomesti s transfuzijo komponent plazme. Ko se dihanje ustavi, se izvede umetno prezračevanje pljuč, vendar je bolje, da ga vzpostavite po načrtih, če obstaja tveganje za motnje dihanja.

Terapija z zdravili vključuje:

• Normalizacija krvnega tlaka za preprečevanje močnega znižanja ali skokov, poslabšanja hipoksije in poškodb živčnega tkiva;
• Terapija s kisikom;
• Antikonvulzivi;
• Nadzor strjevanja krvi.

Za znižanje intrakranialnega tlaka je intravensko ali intramuskularno prikazana uvedba magnezijevega sulfata, za donošene dojenčke se uporabljajo diakarb, furosemid, veroshpiron. Antikonvulzivna terapija je sestavljena iz imenovanja diazepama, pripravkov valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve izvedite infuzijsko terapijo, acidozo (zakisanost krvi) odpravimo z intravensko raztopino natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz možganskih ventriklov z njihovo punkcijo pod nadzorom ultrazvoka, uvedba fibrinolitičnih sredstev v lumen prekatov (actelize) za preprečevanje tromboze in okluzije hidrocefalus. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranitev produktov razpadanja tkiva in odpravo simptomov zastrupitve so prikazani filtracija cerebrospinalne tekočine, sorpcija cerebrospinalne tekočine in intraventrikularno izpiranje s pripravki umetne cerebrospinalne tekočine.

Z blokado cerebrospinalne tekočine in hidrocefaličnim sindromom se vzpostavi začasna drenaža ventriklov z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se cerebrospinalna tekočina ne izprazni in odpravi ovira njenih iztočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoče ledvene in ventrikularne punkcije, zunanja ventrikularna drenaža ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalus pridobil vztrajen in nepopravljiv značaj in učinek fibrinolitične terapije ni, potem nevrokirurgi zagotovijo neprekinjeno drenažo s kirurškim posegom:

1. Namestitev trajnih šantov z odtokom cerebrospinalne tekočine v trebušna votlina(silikonska cev prehaja pod kožo od glave do trebušne votline; šant lahko odstranimo le, če se stanje otroka stabilizira in hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopske anastomoze med možganskimi ventrikli in bazalno cisterno.

Ventrikuloperitonealna drenaža velja za najpogostejše kirurško zdravljenje okluzivnega hidrocefalusa, povezanega z IVH. Je cenovno ugoden, omogoča injiciranje zdravil v ventrikle, ima majhno verjetnost okužbe, se lahko izvaja dlje časa, medtem ko skrb za otroka ne spremljajo težave. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih strdkov v prekatih, omogoča zmanjšanje umrljivosti in maksimiranje delovanja možganov.

Napoved za IVH je odvisna od stopnje bolezni, obsega krvavitve in lokacije poškodbe možganskega tkiva. Pri prvih dveh stopnjah IVH se krvni strdki absorbirajo sami ali pod vplivom zdravljenja, ne da bi povzročili pomembne nevrološke motnje, zato se lahko pri manjših krvavitvah otrok normalno razvija.

Masivna intraventrikularna krvavitev, zlasti če jo spremlja poškodba možganskega tkiva, v kratek čas lahko privede do smrti dojenčka, in če bolnik preživi, ​​se je problematično izogniti nevrološkim izpadom in hudim motnjam psihomotoričnega razvoja.

Vse otroke z intrakranialno krvavitvijo je treba pozorno spremljati na intenzivni negi in pravočasno kirurško zdravljenje... Po namestitvi trajnega šanta se določi skupina invalidnosti in otroka je treba redno pokazati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hujšim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje možganskih poškodb pri novorojenčkih in zelo nedonošenčkih. Bodoče matere morajo opraviti potrebno preventivni pregledi in raziskave, in ko je ogrožen prezgodnji porod naloga porodničarjev-ginekologov je čim bolj podaljšati nosečnost zdravila do takrat, ko tveganje za krvavitev postane minimalno.

Če se otrok kljub temu rodi prezgodaj, ga namestijo na enoto za intenzivno nego na opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode Diagnostika in terapija IVH ne moreta le rešiti življenja dojenčkov, temveč tudi bistveno izboljšati njihovo kakovost, tudi če to zahteva kirurški poseg.

Ko gre za krvavitve pri novorojenčkih, mnogi povezujejo s hudimi travmatičnimi porodi in zdravniškimi napakami. Vendar pa niso vse krvavitve povezane s poškodbo tkiva. šlo bo o intraventrikularni krvavitvi (IVH) pri novorojenčkih. Značilni so za prezgodaj rojene otroke in so posledica fizioloških značilnosti nedonošenčkov. IVH so zaradi narave zelo resen problem patološki proces in njeno kompetentno zdravljenje je v veliki meri odvisno od prognoze za polno življenje prezgodnje drobtine.

Da bi lažje razumeli izvor IVH in njihove posledice, morate vedeti, kaj so možganski ventrikli. Prekati možganov so majhne votline, ki so napolnjene s cerebrospinalno tekočino. Oseba ima več ventriklov, povezanih med seboj.

Največji so parni stranski ventrikli, ki se nahajajo simetrično v možganih glede na srednjo črto (en ventrikel na vsaki hemisferi). Preko majhnih lukenj so povezani z neparnim tretjim prekatom. Tretji prekat se nahaja centralno, komunicira z akvaduktom možganov. Vodovod možganov je povezan s četrtim prekatom. Ta ventrikel tvorijo površine mosta in podolgovata medula. On pa komunicira s prostori cerebrospinalne tekočine, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo.

Zakaj je potrebna cerebrospinalna tekočina?

CSF je cerebrospinalna tekočina, ki nastaja v stranskih prekatih možganov, v njihovih horoidnih pleksusih. Proces proizvodnje cerebrospinalne tekočine je v teku. Toda kam gre? Nenehno se absorbira v venske sinuse, ki se nahajajo v dura mater, pa tudi skozi granulacijo arahnoidne membrane.

Pijača je v človeškem telesu zelo pomembna. Glavne funkcije cerebrospinalne tekočine:

• Zaščitna vloga - ščiti možgane in hrbtenjačo pred mehanskimi vplivi.
• Ohranjanje intrakranialnega tlaka na normalni ravni.
• Sodeluje v presnovnih procesov med krvjo in možgani (prenos hormonov, elektrolitov itd.), prenaša hranila v živčne celice.
• To je kraj, kjer se sproščajo odpadni produkti možganskega tkiva.
• Je imunološka ovira za nevarne mikroorganizme.

Intraventrikularne krvavitve so krvavitve v možganskih prekatih. IVH so značilne za prezgodaj rojene otroke z zelo nizko telesno težo (manj kot 1500 g). Čim krajše je obdobje, v katerem se je otrok rodil, večja je verjetnost, da bo imel IVH. Torej, z gestacijsko starostjo, krajšo od 29 tednov, se IVH pojavi pri skoraj vsakem tretjem otroku. Ko se otrok rodi v 34-36 tednih, je tveganje za IVH bistveno manjše in je manj kot 5%.

Zakaj so IVH značilni za nedonošenčke?

Nedonošenčki imajo strukturne značilnosti stranskih ventriklov in periventrikularnih (periventrikularnih) regij. Žile v njih so namreč v embrionalnem stanju in imajo primitivno zgradbo. Te žile se imenujejo subependimalni embrionalni matriks. So zelo krhki in se zlahka poškodujejo.

Obstrukcija iztoka igra vlogo venska kri iz periventrikularnih območij, tudi kršitev konstantnosti notranjega okolja telesa.

Ni izključen vpliv sočasnih težav v sistemu strjevanja krvi, ki so tako prirojene kot prehodne, torej prehodne (običajno zaradi izpostavljenosti določenim zdravilom).

Vendar nimajo vsi nedonošenčki IVH. Izpostavili so nekatere dejavnike, ki prispevajo k nastanku IVH pri otroku. Nekateri od njih so navedeni spodaj:

• Rojstvo globoko prezgodaj rojenega otroka;
• Akutne epizode hipoksije (to je pomanjkanje kisika v telesnih tkivih).
• Povečan pritisk v venski postelji (bodisi med porodom ali med mehanskim prezračevanjem);
• Zvišan krvni tlak, ki poveča možganski pretok krvi;
• Nihanja v intenzivnosti pretoka krvi v možgane;
• Težave s sistemom strjevanja krvi;
• Infekcijske in druge vnetni procesi pri materi pred porodom ali pri otroku po rojstvu.
• Omogočeno z okvarami ali nepravočasno primarno reanimacijsko oskrbo v porodni sobi.
• Ponavljajoči se napadi zastoja dihanja (apneja) in motnje dihanja, ki so značilne za nedonošenčke.
• Dajanje raztopin elektrolitov v otrokovo veno, katerih koncentracija snovi jih presega dovoljene vrednosti(to se imenuje hiperosmolarnost).

Intraventrikularna krvavitev je razvrščena po stopnji. Nekateri avtorji razlikujejo 3 stopnje IVH, drugi - 4 stopnje (drugo stopnjo delijo na dve).

• Pri I. stopnji je krvavitev lokalizirana v predelu embrionalnih žil, to je pod ependimom ventriklov.
• Pri II stopnji pride do preboja krvavitve v ventrikularno votlino. Hkrati ventrikel ostane enake velikosti ali se rahlo razširi.
• Pri III. stopnji je IVH lokaliziran tudi v votlini ventrikla, vendar se znatno razširi.
• Pri IV stopnji pride do preboja krvavitve v možgansko tkivo.

Kako sumiti na IVH?

• Pri I. stopnji IVH so odsotni specifični znaki, ga je mogoče prepoznati na načrtovani pregled novorojenček.
• Potek IVH II-III stopnje je katastrofalen in valovit.

S katastrofalnim potekom procesa zelo živi simptomi: nenadoma se otrok za kratek čas vznemiri, nato se njegova aktivnost naglo umiri, zavest je zavirana do kome. Opažene so motnje dihanja, obarvanje kože, epileptični napadi, očesni simptomi, motnje srčnega ritma, padec krvnega tlaka in nestabilnost termoregulacije. Za valovit potek IVH je značilna postopna sprememba simptomov: sprememba faz možganske aktivnosti, napadi zastoja dihanja, oslabljen mišični tonus (zmanjšanje), konvulzivni napadi.

• IVH IV stopnje spremljajo enaki znaki kot IVH III stopnje, vendar je značilen katastrofalen potek procesa.

Pojavi se motnja zavesti do kome. Pridružite se dodatni simptomi zaradi preboja krvavitve v tkivo (parenhim) možganov. Odvisne so od velikosti krvavitve in njene lokacije. Veliko otrok umre v prvih dneh življenja.

Zanj je značilen razvoj hidrocefalusa (možganske kapi) v mnogih primerih po hudi IVH. Poleg tega se na mestu krvavitve v parenhimu možganov naknadno oblikuje cistična votlina, ki je napolnjena s cerebrospinalno tekočino. Odvisno od lokacije in velikosti cistična votlina otrok ohrani določene nevrološke simptome (očesne simptome, konvulzivni sindrom in itd.)

• Najbolj dostopen in zelo učinkovita metoda odkrivanje intraventrikularne krvavitve je nevrosonografija (NSG). Na drug način je NSG ultrazvočni pregled možganov. Omogoča vam, da hitro dobite rezultat, lahko kar v otroškem inkubatorju. Pogosto so na oddelkih, kjer se dojijo nedonošenčki, majhni transportni ultrazvočni aparati. Med pregledom zdravnik v projekciji ventriklov možganov opazi povečano ehogenost, ki je lahko na eni ali obeh straneh in je različnih velikosti. Pri izvajanju NSG je mogoče ugotoviti stopnjo krvavitve, oceniti velikost ventriklov, premik možganskih struktur glede na osrednjo črto.
• pregled z računalniško tomografijo Za diagnozo IVH so uporabne (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), vendar te metode nimajo prednosti pred NSH, zato njihova uporaba samo za primarno diagnozo IVH ni priporočljiva.
• Dopplerjev pregled možganskih žil - ima pomožno vrednost pri diagnozi IVH, omogoča oceno sprememb v pretoku krvi v glavnih možganskih arterijah pred in po krvavitvi, ki se je pojavila.
• Zelo pomembno je nenehno merjenje krvnega tlaka pri hudih nedonošenčkih in merjenje srčnega utripa. Močan padec krvnega tlaka brez očitnega razloga lahko kaže na IVH, ki se je zgodil.
• Potrebno je nadzorovati kazalnike rdeče krvi (padec ravni hemoglobina in hematokrita), spremljati elektrolitske motnje, za indikatorje plinov v krvi.
• Lumbalna punkcija - visok krvni pritisk ko cerebrospinalna tekočina izteče v povezavi s spremembo njenih drugih parametrov: primesi krvi v cerebrospinalni tekočini, zvišanje ravni beljakovin, znižanje ravni sladkorja, pleocitoza (povečanje števila celic v cerebrospinalni tekočini ), itd.

Vse zgornje metode pregleda bolnega otroka z IVH se izvajajo večkrat. To je potrebno za oceno dinamike procesa, za odkrivanje zapletov krvavitve.

Zakaj se po IVH pojavi hidrocefalus?

Nastanek hidrocefalusa po intraventrikularni krvavitvi je pogost in resen zaplet. To se lahko zgodi pri kateri koli stopnji IVH, vendar večja kot je stopnja krvavitve, večje je tveganje za razvoj težave.

Ko se IVH raztopi, nastanejo trombi, ki lahko zamašijo že tako majhna mesta odtoka cerebrospinalne tekočine iz ventriklov. Ko je odtok moten, se cerebrospinalna tekočina kopiči v votlini ventrikla, kar vodi do njenega širjenja in stiskanja okoliškega možganskega tkiva. Pravilno ime za ta proces je posthemoragična ventrikulomegalija. Ventrikulomegalija pomeni povečanje velikosti ventriklov.

V 65 % primerov ventrikulomegalija raste počasi, sam proces pa se spontano ustavi v manj kot mesecu dni. To je najbolj ugoden izid za bolnega otroka.

V približno 30 % primerov pride do dolgotrajnega in počasnega povečanja velikosti ventriklov (to je dlje kot 1 mesec). Od tega se vsak tretji otrok ne ustavi spontano. Pri preostalih 67 % otrok v tej skupini se ventrikulomegalija spontano ustavi. Vendar pa se pri 5% otrok po prenehanju povečanja velikosti prekatov proces nadaljuje.

V 5% primerov proces povečanja prekatov poteka zelo hitro, kar zahteva nujni kirurški poseg.

Vsi ti statistični podatki kažejo, da otroke po preboleli IVH opazujejo strokovnjaki dolgo časa... Sem spadajo pediater, nevrolog, oftalmolog, nevrokirurg in po potrebi drugi specialisti.

Glede na to, da so intraventrikularne krvavitve pogosta predvsem pri globoko nedonošenčkih, jih spremljamo v enoti za intenzivno nego novorojenčkov in v enoti za prezgodaj rojene otroke. Zelo pomemben je zdravstveni in varstveni režim na oddelku. Večina manipulacij so zdravniki in medicinske sestre poskusite sovpadati z enim časom, da otroka ne motite še enkrat. Navsezadnje je tudi tehtanje globoko nedonošenčka zunaj sten inkubatorja zanj velik stres in lahko izzove IVH. Bolnišnično osebje zelo skrbno skrbi za nedonošenčke.

Upoštevati je treba, da je poleg IVH pri globoko nedonošenčkih veliko drugih povezanih težav: nezrelost pljuč in oteženo dihanje, srčno-žilne motnje, težave pri asimilaciji hrane, pogosto plastenje infekcijski proces in drugi.. Zato se simptomi incidentne krvavitve "zmešajo" z znaki sočasnih težav. To zahteva skrbno spremljanje prezgodnjih drobtin, opravljanje velikega števila testov in vodenje komplementarne metode raziskave.

Pri nedonošenčkih je pomembno spremljati obseg glave. V primeru, da zraste za več kot 10 mm v 1 tednu, je potrebno občasno spremljati velikost ventriklov z metodo NSG.

Kar zadeva zdravljenje IVH, je odvisno od stopnje krvavitve in njenih zapletov.

• Serijska lumbalna punkcija. Nekateri strokovnjaki uporabljajo to metodo zdravljenja trdovratne ventrikulomegalije za "razbremenitev" ventriklov. Čeprav obstajajo dokazi o neučinkovitosti takšne terapije.
• Predpisovanje zdravil, ki znižujejo intrakranialni tlak, imajo dekongestivni in diuretični učinek. Ta zdravila pomagajo le v boju proti povezanim težavam z ventrikulomegalijo, vendar je ne »ozdravijo«.
• Zunanja ventrikularna drenaža. Med operacijo se otroku vgradi šant (cev), ki povezuje ventrikel in rezervoar pod likvorom, ki se vsadi pod kožo. To vam omogoča, da "odvržete" odvečno cerebrospinalno tekočino iz ventriklov. To zdravljenje je začasno.
• Namestitev trajnega šanta. Ta operacija se običajno izvaja, ko otrok odraste in postane močnejši. Šant je nameščen na naslednji način: en konec gre v ventrikel, drugi se izpelje v otrokovo trebušno votlino (najpogosteje), kamor se odlaga presežek cerebrospinalne tekočine. Včasih pride do zapletov operacije, kot je blokada šanta ali okužba.

Dolgoročne napovedi in posledice

Težko je govoriti o napovedih in posledicah IVH pri otrocih, saj je veliko težav globoko prezgodaj rojenih otrok razloženo z drugimi komorbidnostmi. Čeprav obstaja nekaj statističnih podatkov o teh učinkih.

Hude nevrološke motnje, kot so konvulzivni sindrom, otroštvo cerebralna paraliza, oligofrenija, se pojavijo v 5% primerov po IVH I stopnje, v 15% primerov po IVH II stopnje. Vsak tretji otrok ima hude nevrološke težave po IVH III. stopnje, 90 % otrok po IVH IV. Seveda so manj hude nevrološke posledice po intraventrikularni krvavitvi zelo pogoste.

Opravi test Ali je vaš otrok nagnjen k alergijske bolezni in kaj je alergen? Opravite test in ugotovite, čemu se mora vaš otrok izogibati in katere ukrepe je treba sprejeti.

Ishemija-hipoksija, spremembe krvnega tlaka in tlaka. Prisotnost embrionalnega matriksa poveča verjetnost krvavitve. Tveganje se poveča tudi pri hematoloških motnjah (npr. pomanjkanje vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidna krvavitev je verjetno najpogostejša vrsta intrakranialne krvavitve. Ti novorojenčki imajo spalno apnejo, epileptične napade, letargijo ali nenavadne nevrološke ugotovitve. Velika krvavitev, povezana z vnetjem meningealnega tkiva, lahko vodi do hidrocefalusa, ko dojenček raste.

Subduralna krvavitev, zdaj manj pogosta zaradi izboljšanja porodniške metode, nastane kot posledica krvavitve v srpasti prostor, tentorium ali commissuven. Ta krvavitev se običajno pojavi pri novorojenčkih prvorojenih mater, pri velikih novorojenčkih ali po zapletenem porodu - pogoji, ki lahko povzročijo nenavaden pritisk na intrakranialne žile. Simptomi lahko vključujejo epileptične napade; hitro povečanje glave ali nenormalne ugotovitve nevrološkega pregleda.

Intraventrikularna in / ali intraparenhimska krvavitev je najresnejša vrsta intrakranialne krvavitve. Pogosto so dvostranski in se običajno razvijejo v embrionalnem matriksu. Hipoksija - ishemija poškoduje kapilarni endotelij, zmanjša cerebrovaskularno avtoregulacijo in lahko poveča možganski krvni pretok in venski tlak, kar poveča verjetnost krvavitve. V večini primerov je intraventrikularna krvavitev asimptomatska.

Tveganje: pri nedonošenčkih sta tveganje za intracerebralno krvavitev in njena resnost neposredno sorazmerna s stopnjo nezrelosti:

• 25 tednov nosečnosti - 50% tveganje.
• 26 tednov - 38%.
• 28 tednov - 20%.
• Statistični podatki se med klinikami včasih zelo razlikujejo.

Čas manifestacije. Pri nedonošenčkih se približno 50 % krvavitev pojavi na 1. dan življenja, 25 % na drugi in 15 % na tretji dan.

Viri krvavitve:

Nedonošenčki imajo zarodni matriks (regresirajo do 32-36 tednov gestacije) z ranljivimi žilami (občutljivi na nihanja tlaka, ishemijo, hipoksijo, acidozo, motnje strjevanja krvi). Pri 28-32 tednih gestacije se večina terminalnega matriksa nahaja v kavdotalamičnem stiku, tik za Monroejevim foramenom. Četrti ventrikel vsebuje tudi ranljiv zarodni matriks.

Z dozorevanjem novorojenčka se vrednost zarodnega matriksa kot vira intracerebralne krvavitve zmanjša, poveča se žilni pleksus.

Razvrstitev intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Nasvet... Namesto zgornjih razvrstitev (obstajajo tudi druge) je bolje uporabiti kratek, natančen opis z uporabo izrazov "germinalni matriks", "intraventrikularni", "parenhimski" in navedba lokalizacije.

Papilna klasifikacija- najpogosteje uporabljena klasifikacija krvavitev pri HN temelji na podatkih računalniške tomografije:

• Krvavitev II stopnje: s prebojem v prekat brez njegove ekspanzije.
• Krvavitev III stopnje: s prebojem v ventriklu in njegovo razširitvijo.
• Krvavitev IV stopnje: kombinacija krvavitve I-III stopnje s krvavitvijo v možganski parenhim.

Razvrstitev DEGUM(Nemško združenje za medicinski ultrazvok). Razvil pediatrični oddelek DEGUM leta 1998 in zgrajen na podlagi ultrazvočnih podatkov:

• Krvavitev 1. stopnje: subependimalna.
• Krvavitev II stopnje: intraventrikularna s polnjenjem< 50 % просвета.
• Krvavitev 111 stopinj: intraventrikularna z polnjenjem> 50 % lumena.
• Parenhimska krvavitev ( veliki možgani, mali možgani, bazalni gangliji, možgansko deblo) so opisani ločeno (lokacija in velikost).

Diagnoza intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Na intrakranialno krvavitev je treba sumiti pri novorojenčku z apnejo, epileptičnimi napadi, letargijo ali nenavadnimi nevrološki simptomi; ti otroci potrebujejo CT glave. Čeprav ultrazvok lobanje ni nevaren, je CT bolj občutljiv za tanke plasti krvi. Vendar pa za presejanje zelo nedonošenčkov (npr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Poleg tega je treba opraviti krvne preiskave, CBC in presnovne študije.

Ultrazvočni postopek

Nedonošenčki morajo opraviti ultrazvok lobanje prvi, tretji in sedmi dan življenja. Ultrazvok je smiselno opraviti tudi po sprejemu otroka na oddelek (v primeru sodnih preiskav za pojasnitev časa prve manifestacije lezije).

Če se odkrije lezija, je potreben temeljit pregled srednjih možganov in infratentorialnih struktur z dodatnimi pristopi (sprednje in zadnje stranske fontanele). Približno 10 % nedonošenčkov s posthemoragično dilatacijo ventriklov ima majhne krvavitve v malih možganih, ki so slabo vidne skozi veliko fontanelo (ta klinična težava je podcenjena).

Če se v bližini arterij odkrijejo krvavitve, zlasti pri donošenem novorojenčku, je nujen dopplerjev pregled venskih žil (nadzorni sagitalni sinus, notranje vene lobanje).

Pri donošenih dojenčkih je treba poleg ultrazvoka opraviti še slikanje z magnetno resonanco in, če je pomembno za zdravljenje, angiografijo.

Intraparenhimska območja s povečanim odmevnim signalom (pogosto imenovana periventrikularna venska infiltracija ali edem) so v večini primerov žarišča infarkta. Včasih minejo brez nastanka cist, takrat pa lahko retrospektivno govorimo le o venski stazi. Po nastopu cistične transformacije (tednov) je treba cone ojačanja odmeva imenovati srčni napadi ali krvavitve (pomembno za pogovor s starši).

Diferencialna diagnoza

Za razliko od krvavitev pri nedonošenčkih, ki jih razlagamo z nezrelostjo, je za krvavitve pri donošenih potrebno skrbno iskanje vzroka: oživljanje, porodna travma, hemoragična diateza (strjevanje in trombociti), trombofilija, venska in arterijska tromboza, embolija, poliglobulizem. hipernatremija, arterije, anevrizme, koarktacija aorte, tumor, ECMO terapija itd.

Zdravljenje intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Zdravljenje je pretežno podporno, če hematološke nepravilnosti ne prispevajo k krvavitvi. Vsi otroci bi morali prejemati vitamin K, če ga prej niso prejemali. Če so trombociti ali faktorji strjevanja krvi nezadostni, jih je treba napolniti. Subduralne hematome mora zdraviti nevrokirurg; morda bo potrebna odstranitev krvavitve.

Izkoristite vse možnosti konzervativnega zdravljenja:

• Stabilizirajte krvni tlak: izogibajte se skokom krvnega tlaka, previdno uporabljajte kateholamine, sedacijo. Načelo popravka z minimalnimi sredstvi.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izogibajte se hiper- in hipokapniji (zmanjšani možganski perfuziji).
• Kontrola koagulograma, korekcija odstopanja.
• Izogibajte se hipoglikemiji.
• Široka uporaba antikonvulzivov.

Pozor: Boljša rutinska intubacija kot v nujnih primerih apneje.

Pri donošenih dojenčkih - zgodnji posvet z nevrokirurgom.

Napoved intracerebralne krvavitve pri novorojenčkih

Pri nedonošenčkih intracerebralne krvavitve stopnje I-II verjetno ne povečajo bistveno tveganja za nevrološke zaplete.

Tveganje za hude nevrološke zaplete pri nedonošenčkih s krvavitvami III. stopnje je približno 30%, pri parenhimskih krvavitvah - približno 70%.

Pri zrelih novorojenčkih je prognoza odvisna od lokacije in vzroka; krvavitve v bazalnih ganglijih, malih možganih in možganskem deblu so prognostično neugodne, individualni potek pa je nepredvidljiv.

Prognoza za subarahnoidalno krvavitev je na splošno dobra. Za subduralno, previdno, a nekateri dojenčki se dobro obnesejo. Večina dojenčkov z majhnimi intraventrikularnimi krvavitvami ima epizodo akutne krvavitve in izgleda dobro. Otroci z veliko intraventrikularno krvavitvijo imajo slabo prognozo, še posebej, če se krvavitev nadaljuje v parenhim. Nedonošenčki z anamnezo hude intraventrikularne krvavitve so izpostavljeni tveganju za razvoj posthemoragičnega hidrocefalusa in jih je treba skrbno spremljati s ponavljajočimi se ultrazvoki lobanje in pogostimi ponavljajočimi se meritvami obsega glave. Dojenčki s progresivnim hidrocefalusom potrebujejo nevrokirurški poseg za subkutano namestitev ventrikularnega rezervoarja (za aspiracijo CSF) ali ventrikuloperitonealni šant. CSF, povezan s posthemoragičnim hidrocefalusom, ima zelo nizko koncentracijo glukoze, znano kot hipoglikorahija. Ker ima veliko otrok še vedno nevrološke pomanjkljivosti, je pomembno skrbno spremljanje in napotitev na zgodnjo intervencijo.

IVH (intraventrikularna krvavitev) možganov je nevrološka patologija, ki se pogosto pojavlja pri novorojenčkih.

Etiologija te bolezni je najprej patološki intrauterini razvoj otroka in zapleti porodnega procesa.

Kaj je IVH možganov?

IVH se pojavlja tudi pri odraslih in je vrsta možganske kapi, ki je skoraj 100,0 % usodna. Kri pri tej vrsti možganske kapi vstopi v sistem možganskih ventrikularnih komor iz krvnih hematomov v možganih.

Pri možganski kapi se intracerebralne arterije prebijejo, kar vodi do hematomov.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih se pojavlja izolirano. IVH ni povezan s hematomi parenhimskega tipa, zato ga je mogoče razvrstiti kot samostojno patologijo.

Intraventrikularna krvavitev (IVH) je ena najpogostejših bolezni v otroštvu pri prezgodaj rojenih otrocih.

Vzrok patologije pri nedonošenčkih je nepopolno oblikovan sistem intrakranialnih žil.

Nedeformirane žile so ogrožene tudi ob najmanjši variabilnosti indeksa krvnega tlaka v cirkulacijskem sistemu.

Razlog za rupturo krhkih sten arterij je lahko možganska hipoksija ali poškodba glave, ko otrok preide porodni kanal. Ko arterije počijo, kri vstopi v različne komore delov možganov in nastane IVH.

Pomen problema IVH

Pomen patologije IVH pri novorojenčkih je posledica precej zapletene diagnostične študije patologije in njenega zdravljenja z zdravili. Navsezadnje številna zdravila za zdravljenje krvavitev niso primerna za terapijo pri novorojenčku.

Pri reševanju problema ima pomembno vlogo tudi čas, saj otrokova živčna središča še niso dovolj prilagojena na stres, zato negativne situacije preprosto ne prenesejo.

Poleg otrok, ki so bili poškodovani med porodom, se patologija IVH pogosto diagnosticira pri otrocih, rojenih pred časom.

In krajše je bilo obdobje intrauterinega razvoja otroka, višji je odstotek intraventrikularne krvavitve.

V tej situaciji se kompleksnost možganske hipoksije poveča s krajšim obdobjem intrauterine tvorbe.

Po statistiki:

• 50,0,0 % nedonošenčkov 1 dan po rojstvu trpi zaradi krvavitve v možganskih ventriklih;
• Pri 25,0% dojenčkov se izlivanje krvi v komore možganskih ventriklov pojavi 2. koledarski dan od rojstva.

Če se otrok rodi pravočasno, potem tudi z odstopanji od normativnega poteka generičnega procesa verjetnost ventrikularne krvavitve IVH ne presega 5,0%.

Etiologija IVH pri novorojenčkih

Vzroki za krvavitev pri novorojenčkih so popolnoma drugačni od vzrokov, ki izzovejo možgansko kap pri odrasli populaciji.

Vzroki za možgansko kap pri odraslih:

• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna kriza);
• Ateroskleroza velikih arterij;
• Srčna ishemija;
• Koronarna insuficienca;
• Arterijska tromboza;
• Stenoza možganskih žil.

Pri odraslih se z možgansko kapjo pojavi hematom v možganih, vdor krvi v komore ventriklov pa je že sekundarna manifestacija kapi.

V otroštvu se možganska kap (intracerebralna krvavitev) pojavi takoj v komorah ventriklov.

Glavni vzroki za to, kar se dogaja v otrokovih možganih, so neposredno povezani s potekom nosečnosti in poroda:

• Prezgodaj rojeni otrok;
• Hipoksija zaradi daljšega obdobja otrokove prisotnosti v maternici po odhodu amnijske tekočine;
• hipoksija možganov med prehodom dojenčka skozi porodni kanal matere;
• Travmatizem otroka med porodniško oskrbo med porodom;
• Nizka porodna teža - manj kot en kilogram;
• Patologije koagulacije krvne plazme, prirojena genetska dedna narava.

Pri otrocih, rojenih prezgodaj, se za glavni vzrok IVH šteje prisotnost zarodnega matriksa pri takih otrocih.

Ta matriks izgine iz delov možganov med zorenjem organa in končnim oblikovanjem intrakranialnega žilnega sistema.

Zarodni matriks je glavni dejavnik tveganja za IVH.

Zarodni tip matriksa

Zarodni matriks so tkivne celice organa, ki se nahajajo okoli ventriklov. Ta matriks vsebuje nezrele celice, ki se ob vstopu v dele možganov z nadaljnjim zorenjem spremenijo v nevrone ali v celice molekul nevroglije.

Poleg teh nezrelih celic matriks vključuje tudi nezrele žile, ki imajo zelo šibko membrano, ki lahko ob najmanjšem odstopanju od norme indeksa krvnega tlaka poči in izzove kri, da vstopi v možgane novorojenčka.

Krvavitev v celice zarodnega matriksa še ni patologija IVH, vendar ta vrsta krvavitve vodi v dejstvo, da kri vstopi v komore možganskih ventriklov.

Ob ventrikularni steni lahko nastane hematom in kri bo pronicala v prostorski lumen prekata.

Ko minimalna količina biološke tekočine vstopi v ventrikle, je mogoče navesti neodvisno vrsto bolezni - IVH.

Faze patologije IVH kažejo na resnost bolezni, določajo pa tudi vrsto terapije in prognozo možnosti ozdravitve.

Ocene IVH po CT

Na podlagi rezultatov dešifriranja tehnike računalniške tomografije so bile ugotovljene 4 stopnje razvoja patologije IVH:

• 1. stopnja- subependimalni hematom. Kri se zbira pod sluznico ventrikularnih komor možganov. Tekočina ne vstopi v ventrikle in ne uniči stanja možganskega prostora. Nevarnost preboja subependimalne membrane in intracerebralnega izliva krvi obstaja nenehno;
• 2. stopnja- To je tipična intraventrikularna krvavitev brez povečane organske votline. Napolnjen subependimalni prostor sprošča kri v votlino ventrikularnih komor. Ventrikli so napolnjeni z biološko tekočino do polovice svojega volumna;
• 3. razred- to je vdor krvi v ventrikle in njihovo polnjenje za več kot polovico, v tem primeru pa se intraventrikularna komora razširi;
• 4. stopnja nedonošenčki - to je stopnja najhujšega poteka bolezni. Na tej stopnji so ventrikli popolnoma napolnjeni s krvjo, biološka tekočina pa vstopi v tkiva živčnih končičev. Parenhimska krvavitev se začne v možganih.

Stopnje IVH glede na poškodbe možganov

Glede na rezultate tomografske študije so vidne spremembe v strukturi možganskih celic in Na podlagi teh kazalnikov ločimo 3 stopnje uničenja možganskih celic:

• 1. stopnja poškodbe organov... Ventrikli so manj kot polovica napolnjeni z biološko tekočino, obstaja možnost, da se krvavitev ustavi sama, komore niso razširjene. Obstaja možnost normalnega delovanja dinamike CSF organa;
• 2. faza napolnijo stranske ventrikle s krvjo, pride do njihove ekspanzije. Stranski ventrikli so napolnjeni z biološko tekočino več kot polovico in kri gre za polnjenje ventriklov št. 3 in št. 4;
• 3 stopnja patologije- To je najhujša stopnja poškodbe možganskih celic. Kri vstopi v zaščitno membrano malih možganov, podolgovate medule in tudi v celice hrbtenjače. Več kot 90,0% primerov razvoja te patologije se konča s smrtjo.

Motnje pravilne cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF) in razvoj hidrocefalusa nastanejo zaradi vdora krvi v možganski prekat, v katerem se pomeša z likvorjem in se takoj ne strdi.

Delni volumen krvi vstopi v druge organe možganov. V krvi se začne proces koagulacije, krvni strdki pa zaprejo poti za normalen prehod cerebrospinalne tekočine (CSF).

Blokada poti cerebrospinalne tekočine povzroči širjenje votlin možganskih prekatov in patologijo hidrocefalusa z značilnimi izrazitimi simptomi.

Simptomi IVH

Do 90 % vsega izliva krvi v možgane se zgodi v prvih 3 koledarskih dneh po rojstvu. Verjetnost krvavitve pri nedonošenčkih je neposredno odvisna od teže otroka - večja kot je njegova teža, manjša je verjetnost za razvoj IVH.

Po 7 koledarskih dneh se tveganje za IVH zmanjša, kar je posledica prilagajanja arterijskega sistema možganov zunanjemu okolju, v tem trenutku pa matrica zarodnega tipa zori.

Neonatologi morajo pozorno spremljati nedonošenčke po prvih 3 dneh, da bi se izognili IVH.

Patologija prve stopnje mine brez vidnih simptomov. Druga stopnja patologije pogosto mine brez vidnih simptomov.

Tretja in četrta stopnja sta nevaren potek bolezni, ki lahko povzroči takšne zaplete:

• Kapljica možganov;
• hidrocefalus:
• encefalija;
• Atrofija možganskih celic.

Simptomi pri IVH morda niso vedno z značilnimi znaki intraventrikularne krvavitve in lahko izražajo tudi druge sočasne patologije.

Najpogostejši simptomi IVH so:

• Refleks na zunanje dražljaje izgine (zmanjšan ali pa je refleks Moro popolnoma odsoten);
• Mišični tonus se znatno zmanjša;
• Zaspanost;
• Napadi apneje so napadi zastoja dihanja, ki se takoj nadaljujejo;
• Cianoza kože;
• Koža je bleda;
• Sesalni refleks je zelo šibek ali popolnoma odsoten;
• Zavrnitev jesti;
• Funkcija vida je oslabljena (otrok praktično ne premika oči, ampak gleda v eno točko);
• Jok je zelo šibek;
• Mišični krči;
• pareza;
• Acidoza (prišlo je do neravnovesja med kislim okoljem v telesu in alkalnim);
• Kršitev hematokrita;
• Razvija se transfuzija krvi;
• Fontanela je povečana in nenehno nabrekne;
• Koma s hemoragičnimi krvavitvami;
• Stanje kome z močno raztegnjenimi možganskimi ventrikli, tudi če ni prišlo do vdora biološke tekočine v možgansko skorjo.

Najlažja stopnja patologije ne povzroča blokade za prehod cerebrospinalne tekočine (CSF), velikost komor možganskih prekatov se ne spremeni, potek te vrste krvavitve pa je mogoče določiti le na podlagi kliničnega pregleda. analiza biokemije - hematokrit.

Pri dekodiranju se vrednosti hematokrita zmanjšajo.

Ko je prisotna periventrikularna krvavitev v možgane, ima otrok v telesu naslednje simptome:

• Potlačeno čustveno stanje (otrok se ne odziva na zunanje dražljaje in močno svetlobo);
• Šibek mišični tonus;
• pareza;
• Motnje v živčnih končičih očesnega organa - razvije se strabizem, pa tudi nistagmus;
• Motnje v dihalnem sistemu (pojavijo se znaki težkega dihanja, pa tudi začasna apneja).

Pri intermitentni vrsti bolezni se simptomi pojavijo le nekaj dni, nato pa se simptomi postopoma umirijo. To je posledica obnove funkcionalnosti možganskih organov ali, nasprotno, odstopanja v učinkovitosti možganskih celic.

Odstopanja pri tej vrsti poteka patologije so nepomembna, kar bistveno ne vpliva na življenjsko prognozo.

Diagnostika

Patologije IVH ni mogoče samostojno diagnosticirati in diagnosticirati. Obstaja veliko bolezni, ki kažejo te ali podobne simptome. Zato neonatolog predpiše instrumentalno diagnostično študijo možganskih arterij in njihovo dekodiranje, pa tudi ultrazvočni pregled vseh organov trebušne votline.

S pravočasno diagnozo lahko začnete zdravljenje z zdravili patologije organov, ki niso vidni vizualno, vendar so bili ugotovljeni med instrumentalnim pregledom telesa.

Pri šibkih žilah v možganih je treba ultrazvočni pregled opraviti takoj po rojstvu, da se izognemo napredni fazi ventrikularne krvavitve.

Poleg instrumentalne vrste diagnoze je dodano tudi klinično testiranje krvne sestave na prisotnost anemije in vnetnih procesov v notranjih organih v telesu.

Zdravljenje

IVH je precej težko zdraviti, saj ta patologija ni bolezen, ampak IVH je proces v možganih, ki povzroča precej resne zaplete in resne posledice.

Pri prvi stopnji krvavitve in pri drugi stopnji bolezni - stalno spremljanje poteka patologije.

Če je stanje možganov v stabilnem razvoju patologije, se zdravljenje z zdravili uporablja za odpravo posledic krvavitve znotraj možganskih prekatov.

Ko pride do prve in druge stopnje krvavitve, ne pride do uničenja možganskih celic, nenormalnosti v možganih se pojavijo izjemno redko, pri 1 stopnji posledic in pri 2 stopnjah zapleta pa se zgodi zelo redko.

Pri zdravljenju takšnih otrok ustvarijo vse pogoje, ki so blizu intrauterini prekinitvi:

• Kroženje zraka;
• Temperaturni režim je podoben materničnemu;
• Zahtevana vlažnost zraka;
• Indikatorske lučke.

Te pogoje lahko zagotovi posebna tlačna komora, v kateri se otrok hrani, dokler se stanje po možganski krvavitvi ne stabilizira.

Potek zdravljenja z zdravili vključuje:

• Pripravki za stabilizacijo indeksa krvnega tlaka, da bi se izognili posledicam njegovega ostrega padca - hipoksija možganskih celic, pa tudi hipoksija živčnih vlaken;
• tehnika kisikove terapije;
• Antikonvulzivna zdravila;
• Pripravki za normalizacijo strjevanja krvi - koagulanti, antikoagulanti.

Za znižanje tlaka v arterijah intrakranialne škatle se v notranjosti uporabljajo intravenska zdravila, pa tudi intramuskularno:

Antikonvulzivna terapija:

• zdravilo Diazepam;
• Valprojska kislina.

Izvaja se tudi infuzija za čiščenje telesa zastrupitve, pa tudi za lajšanje simptomov acidoze, uporablja se intravenska injekcija natrijevega bikarbonata.

Za zdravljenje kompleksnejše faze bolezni IVH se uporabljajo naslednje kirurške tehnike:

• Ventrikularna punkcija (skozi fontanelo);
• Punkcija ledvenega tipa (skozi ledveno hrbtenico);
• tehnika filtriranja tekočine;
• metoda sorpcije CSF;
• Tehnika izpiranja možganskih votlin ventriklov z umetno tekočino, ki je po svojih lastnostih enaka cerebrospinalni tekočini;
• Ventrikuloperitonealno ranžiranje. Ta tehnika se izvaja z blokado cerebrospinalne tekočine ali s sindromom hidrocefaličnega tipa. Metoda zdravljenja je v tem, da se v ventrikularni odsek vstavi cev z drenažnimi lastnostmi. Ta cev sega od možganov pod kožo v trebuh, kjer se absorbira cerebrospinalna tekočina (CSF). Odvodni sistem mora delovati neprekinjeno, drenažno cev pa je treba po potrebi zamenjati.

Ali se hidrocefalus zdravi?

Če je patologija hidrocefalusa povzročila nepopravljive učinke v organu in ni pozitivnega rezultata zdravljenja z zdravili s fibrinolitiki, je edini pravilen način za reševanje življenja to je kirurški poseg v telo za namestitev trajne drenaže cerebrospinalne tekočine:

• Montaža trajne drenaže s silikonsko cevjo. Cev se odstrani po normalizaciji otrokovega stanja in šele potem, ko hidrocefalus preneha napredovati;
• Postavitev anastomoz z endoskopsko tehniko med ventrikli možganskega organa in bazalnim bazenom.

Preventivni ukrepi patologije znotraj ventrikularnega krvnega izliva

Ni metod, s katerimi bi se lahko izognili 100,0 % možganske krvavitve IVH, vendar, Obstaja nekaj previdnostnih ukrepov, ki jih lahko sprejmete za zmanjšanje števila dejavnikov tveganja:

• Prvi dogodek je določitev taktike generičnega procesa;
• Z ozko medenico porodnice in z velikim premerom otroške glave bi moral biti porodni proces carski rez;
• Pri slabi koagulaciji krvi pri plodu (genetske intrauterine patologije) ali pri porodnici se uporablja carski rez.

Takoj po rojstvu otroka je predpisano zdravljenje z zdravili za popravljanje koagulacije krvne plazme:

• Pripravki iz skupine kortikosteroidov;
• zdravila iz skupine imunoglobulinov;
• Raztopino trombocitne mase uvedemo z intraarterijsko injekcijo.

Zdravljenje z zdravili za popravljanje koagulacije krvne plazme

Preventivni ukrepi (PRC) za bodočo porodnico

Ker te patologije ni mogoče preprečiti, potem lahko za olajšanje poroda sprejmete nekaj preventivnih ukrepov:

• V obdobju intrauterine tvorbe otroka mora nosečnica redno obiskovati lečečega zdravnika;
• Sistematično opraviti klinične laboratorijske študije, da bi ugotovili odstopanje pri nastajanju ploda in razvoj intrauterinih patologij;
• Pravočasno zdravite bolezni nalezljive vrste pri nosečnici, pa tudi zdravite patologije pri dojenčku v maternici;
• opraviti instrumentalne raziskave;
• Posvetujte se z zdravnikom glede tveganja za zgodnje rojstvo otroka. Če obstaja dejavnik, ki povzroča prezgodnji porod, bo zdravnik predpisal tečaj zdravljenja z zdravili za krepitev možganskih arterij ploda, kar bo zmanjšalo tveganje za rojstvo IVD;
• Nosečnica mora slediti zdravemu načinu življenja: brez živčnega stresa, opustiti odvisnost od nikotina, ne piti alkoholnih pijač;
• Nenehno prilagajajte indeks krvnega tlaka;
• Izogibajte se nenadnim spremembam temperature;
• Ne bodite zunaj na vročini.

Napoved življenja z IVH

Napoved za življenje z IVH je neposredno odvisna od stopnje možganske krvavitve.

• 1. razred (enostavno) pri katerih niso prizadeti pomembni možganski centri - prognoza je ugodna.
• 2. ocena (srednja), pri katerem so ventrikli napol polni, vendar nimajo raztegnjenih membran - napoved je ugodna s kvalificirano pomočjo lečečih zdravnikov.
• 3. stopnja (huda) krvavitev se poslabša zaradi cerebralnega hidrocefalusa.

Hidrocefalus se pojavi pri 55,0 % novorojenčkov s krvavitvijo.

35,0% dobi znatna odstopanja v delovanju možganov nevrološke narave.

20,0 % primerov IVH se pri dojenčkih konča s smrtjo.

S pravočasnim posegom za odvajanje cerebrospinalne tekočine se možnosti za življenje nekoliko povečajo, prognoza pa je le malo ugodna.

IVH stopnja 4 je najtežja stopnja pri zdravljenju. Uporablja se le kirurška tehnika, a tudi ob pravočasni terapiji 50,0 % dojenčkov umre prvi dan po porodu.

80,0% dojenčkov trpi zaradi patologije hidrocefalusa, ki pogosto vodi tudi v smrt - prognoza je slaba.

90,0 % dojenčkov ima nevrološke okvare, ki vodijo v krajšo življenjsko dobo.

IVH 3. in 4. stopnje - prognoza je slaba.

Ne vem, če bo ta objava komu koristila, a morda bo vsaj malo groze minilo.

Neumna stran mi ni dovolila pisati s telefona, zato sem moral preiti na drugo ime.

Zdaj je moj sin star 1 leto in bo kmalu star dva meseca. Na videz ne moreš reči, da je visel na robu nečesa nerazumljivega. Ampak.

30. novembra istega leta so otroka, mojega otroka, odpeljali na intenzivno nego. Dva dneva brez otroka – ne spomnim se, kako sem takrat prestala. A vse se je začelo še prej.

25. novembra zjutraj je dojenček pojedel. spala sem. In nenadoma je zakričal. Ne, niti kričalo ne bo. Še huje. Kot da bi mu pravkar odtrgali roko. Kaj je bilo - takrat nisem razumel. Kričal nekaj minut. Nato je zavijal še pet minut. Potem se je zdelo, da je tiho. Potem je bruhal. Potem sem se onesvestila in temperatura se je dvignila.

Poklical sem zdravnika. Gospa je prišla, rekla nekaj nejasnega, kot je rdeče grlo, napisala standardni komplet za kolike in odšla. Do večera se je vse umirilo in 26. novembra ni minilo nič posebnega, saj se ni odlikoval.

27. se mu je blato poslabšalo.

28. se je temperatura dvignila. Želodec se je poslabšal. Vodila podporno terapijo.

29. je postalo slabo.

30. so svojci vztrajali pri roku. Plačano. Nisem hotel iti na prostost.

Prišel je zdravnik. Vse sem zelo natančno vprašal, zelo natančno pregledal otroka. Namestil sem plinovod. In sama je poklicala rešilca, brezplačno. Razložila jim je nekaj o slabem stanju dojenčka in o zelenem stolu. Takrat nisem vedel nič o tem.

Pripeljalo je reševalno vozilo in ... mojega sina odpeljalo na intenzivno nego. Eksikoza, toksikoza. Potem sem pomislil, da so vse to grozne besede ...

Po enem dnevu bivanja otroka v dobri otroški bolnišnici, potem ko so opravili vse potrebne preiskave in opravili vse preiskave, me pokličejo in rečejo: Pridi, se moramo pogovoriti. hitim tja essno. In potem mi po orisu splošnega stanja dojenčka, ki ni star niti dva meseca, povedo, da ga premestijo v drugo ambulanto, kjer je oddelek za nevrokirurgijo. Ker ima moj otrok intraventrikularno krvavitev. Takrat sem nekako mislil, da je v srcu, saj je bil šolski tečaj anatomije skupaj z zgradbo možganov uspešno pozabljen. Toda zdravniki so mi zelo natančno povedali, da je to v moji glavi. In tukaj sem mislil, da se norim.

Otroka so prepeljali v peto otroško mestno bolnišnico. Odšli smo ob dveh popoldne. Ali pa so rekli, da so odšli. Ena ura vožnje je strop. Vozil sem ločeno. Zaradi tega je intenzivna enota sina pripeljala šele do 20. ure. Več ur preprosto nisem vedela, kje je moj otrok in kaj je z njim. Bilo je slabo. Ker pa sem pričakoval, da bo še slabše, sem poskušal varčevati z energijo.

Posledično, ko so otroka pripeljali, so ga takoj poslali na preiskave. Nisem ga smel videti. Toda ven je prišla pediatrinja in rekla, da je otrok nasmejan. Odločil sem se, da ni vse tako slabo. Ampak dve uri kasneje, po CT, mi je nevrokirurg razložil, da je vse slabo, da so možnosti ... ne, tega se niti ne bom spomnil.

Skratka, poslali so me domov. Avto sem lahko premaknil z mesta verjetno dve uri pozneje, ko sem sedel vanj.

Naslednji dan so me nenadoma dali na oddelek s sinom. To je bilo zelo nepričakovano, glede na to, kar je zdravnik rekel dan prej. Otrok je bil videti usran, a bolje kot takrat, ko so ga dvignili.

Nihče mi res ni hotel ničesar več povedati. Ležali smo na infekcijskem oddelku, zdravili stafilokok, za katerega se je kasneje izkazalo, da sploh ni stafilokok. O glavi so vsi poskušali molčati. Pet dni kasneje je k nam prišel nevrolog. V tem času smo eno noč preživeli normalno in sin je vpil štiri noči. Umiril se je le v pokončnem položaju, in to ne za dolgo. Zjutraj sem se malo umiril. Zdravniki so zaobšli naš oddelek. Nočni so se trudili, da sploh ne pridejo, tudi ko sem iz njih stresal dušo.

Potem je prišel nevrolog in končno začel zdravljenje. In takoj je postalo lažje. Povedala je, da je kričala zaradi glavobola.

Na splošno sem med bivanjem v tej bolnišnici imel vtis, da je to nekakšna mučilnica.

Z infekcijskega oddelka smo bili premeščeni na nevro oddelek. Mimogrede, želodec se ni izboljšal. Ja, kakec se je vrnil v normalno barvo. In driska je ostala taka, kot je bila, skupaj z bolečim trebuhom. Toda odvrnili so nas, na primer, kaj si hotel? Stafilokok je bil. In potem so na splošno rekli, da bo tako do šest mesecev in to je norma. In v izjavi so pozabili navesti rezultate testov iztrebkov. A več o tem v drugem prispevku.

Na nevrologiji so nas še vedno opazovali in v miru izpustili. S paketom tablet, kupljenih na lastne stroške, ker jim je zmanjkalo - konec leta, konec koncev. In z diagnozo IVH stopnje 3. Do takrat sem že veliko prebral o DRC in diplomah ... in številka 3 me je zelo prestrašila, saj je bilo v različnih virih obljubljeno od 5 do 18 % nepomembnih izidov. In če sem iskren, sem bolnišnico zapustil z dvojnim občutkom. Po eni strani je diagnoza resna. Po drugi strani pa sem tam videl dovolj otrok z veliko večjimi težavami kot pri nas in ni jasno, zakaj je bila postavljena tako resna diagnoza.

In potem sem začela hoditi k nevrologom. Zdravljenje. Spet hoja. In najbolj zanimivo je, da je sto nevrologov v polikliniki nekako poskušalo ne pripisati posebnega pomena boleznim. In vodilni nevrologi mesta so rekli nekaj drugega ...

Kakorkoli že, do aprila smo končali s tabletami.

Pri 6,5 mesecih so se po masaži obrnili. Pri 7 mesecih so se spustili na vse štiri. Ob 8 smo sedli in vstali. Ob 10. smo šli sami.

Zdaj smo stari eno leto in kmalu bomo stari dva meseca. Fizično je hitrejši od mnogih. Tudi v razvoju se zdi, da je TTT dober. Redko se spomnim vse preteklosti in predvsem v pričakovanju trenutka, ko bo treba darovati kri in kopati v smislu ugotavljanja vzroka, zakaj je moj otrok prebolel pozno hemoragično bolezen, ki je povzročila krvavitev. In to kljub temu, da sta nosečnost in porod potekala precej enostavno in brez nepotrebnih posegov.

V celotni zgodbi nista jasni dve točki. Zakaj lokalna pediatrinja, ki so jo poklicali takoj po krvavitvi, sploh ni bila pozorna na to, kar sem ji povedala o otrokovem obnašanju? Prav tako ni videla, da je polovica otrokovega obraza nekoliko otrpnila. Vidno je bilo, a je bilo treba pogledati in vedeti, da ni grimasa, ampak simptom (tako sem mislil, da gre za grimaso).

In drugič - kateri panj smo zdravili zaradi stafilokoka, če je bilo treba zdraviti Proteus? Verjetno zato, ker so bili testi opravljeni štiri dni po tem, ko so začeli injicirati splošne antibiotike ... in ker lahko samo pozdraviš Proteus. Ampak to je druga zgodba.

Zakaj sem to povedal? Želim podpreti in lahko dam upanje tistim, ki se soočajo s tem. Diagnoze so lahko strašljive. Toda do enega leta starosti se pri otrocih zamenjava poškodovanih predelov možganov s sosednjimi območji funkcionalno zelo dobro obnese. Zato, prej ko se začne zdravljenje, bolj ko trezno razmišljate in delate pravilno, več je možnosti za ugoden izid.