Starostna degeneracija mrežnice. Kako se bolezen razvije? Simptomi starostne degeneracije rumene pege

In pigmentni epitelij. AMD v oftalmologiji v različnih obdobjih je bil označen z različnimi izrazi: centralno involucijska distrofija makula, senilna, Kunta-Juniusova distrofija, starostna makulopatija in drugi. Trenutno obstaja soglasje, da so to manifestacije iste patologije.

Glavni vzrok je starostna degeneracija rumene pege slab vid in slepoto pri bolnikih po 50 letih v Evropi in ZDA ter v jugovzhodni Aziji. Število tistih, ki so izgubili vid, narašča s starostjo. V naši državi te patologije se pojavi pri 15 ljudeh od 1000. Hkrati se povprečna starost bolnikov giblje od 55-80 let.

Za starostno makularno degeneracijo (AMD) so značilne dvostranske lezije, centralna lokalizacija patološkega procesa, dolgotrajen počasen potek in enakomerno napredovanje. Bolezen je lahko dolgo asimptomatska, bolniki pozno iščejo kvalificirana pomoč, kar vodi do izgube vida in invalidnosti. V strukturi invalidnosti po AMD je 21 % delovno sposobnih oseb.

Dejavniki tveganja za AMD

• Starost (nad 50 let);
• etnična pripadnost in rasa;
• dednost;
• bela barva kože;
• arterijska hipertenzija;
• kajenje;
• oksidativni stres;
• nizka vsebnost karotenoidov v makuli;
• pomanjkanje antioksidantov, vitaminov, elementov v sledovih;
• visoka stopnja sončnega sevanja.

Jasno je povezan tudi z razvojem starostne degeneracije rumene pege sladkorna bolezen, ateroskleroza karotidne arterije, neustrezna prehrana, prekomerna telesna teža, motena presnova ogljikovih hidratov in lipidov. Ženske, starejše od 60 let, trpijo zaradi te patologije dvakrat pogosteje kot moški.

Vrste starostne degeneracije rumene pege

Razlikovati med "suho" in "mokro" obliko bolezni, ki sta odvisni od stopnje bolezni.

"Suha" AMD ali neeksudativna predstavlja približno 90 % primerov, za katero je značilno počasno napredovanje. V 10% primerov se pojavi "mokra" ali eksudativna oblika, ki jo spremlja razvoj horoidalne neovaskularizacije in hitra izguba vizijo.

Pri razvoju AMD je odločilen ishemični dejavnik (trofične motnje). Bolezen se lahko razvije na dva načina:

• Za prvo varianto je značilna tvorba drusen. Druze so v obeh očesih simetrično opredeljene kot rumenkaste odebelitve, ki se nahajajo pod pigmentnim epitelijem mrežnice. Njihova velikost, oblika in število ter stopnja izrazitosti in kombinacija z drugimi spremembami pigmentnega epitela se razlikujejo. S pomembno velikostjo in povečanjem števila druz se razvije horoidna neovaskularizacija. Značilna je aktivna proizvodnja vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja, ki je močan stimulans angiogeneze. Novonastale žile se lahko razširijo pod pigmentnim epitelijem, kar povzroči mrežnico. Nadalje pride do perforacije pigmentnega epitelija in odcepitve nevroepitelija. Nastane horoidalna neovaskularna membrana, nato fibrozna brazgotina.
• Za drugo varianto je značilna obsežna geografska atrofija pigmentnega epitelija makule, medtem ko se horoidna neovaskularizacija razvije šele v kasnejših fazah.

Simptomi starostne makularne degeneracije (AMD).

»Suho« obliko AMD, pri kateri nastajajo trde in mehke druze, običajno spremljajo manjše funkcionalne okvare. Ostrina vida pri bolnikih je običajno precej visoka. V tem primeru se prisotnost drusen obravnava kot dejavnik tveganja za razvoj neovaskularizacije.

Za »mokro« obliko AMD je značilno hitro napredovanje in se skoraj vedno pojavlja pri bolnikih z že obstoječo »suho« obliko. Simptomi "mokre" oblike so naslednji:

• močno zmanjšanje ostrine vida;
• zamegljen vid;
• oslabitev kontrasta slike;
• težave pri branju, ko je korekcija očal neučinkovita;
• ukrivljene črte pri branju ali izguba posameznih črk;
• metamorfoze (popačenje predmetov);
• (pojav temnih madežev pred očmi).

Več kot 90 % vseh primerov popolne izgube vida pri AMD je povezanih z eksudativno (»mokro«) obliko bolezni, za katero je značilna nenormalna rast novonastalih žil, ki izvirajo iz žilnice in rastejo skozi okvare Bruchove membrane pod plast pigmentnega epitelija mrežnice, nevroepitelij. Ta položaj je v oftalmologiji opredeljen kot nastanek neovaskularne membrane.

Krvna plazma pronica skozi steno novih žil, pod mrežnico pa se kopičijo usedline holesterola in lipidov. Ruptura novonastalih žil lahko povzroči krvavitve, ki lahko dosežejo znatne količine. Vse to vodi do kršitve trofizma mrežnice, razvoja fibroze. Mrežnica nad območjem fibroze (brazgotine) se močno spremeni in ne more več opravljati svojih funkcij.

AMD do popolna slepota nikoli ne vodi. Sprva se izgubi, v osrednjem delu vidnega polja se pojavi absolutni skotom (temna lisa). Ker patološki proces prizadene makulo (osrednji del mrežnice), ostane ohranjena. Na koncu postopka ostrina vida najpogosteje ni večja od 0,1, bolnik pa vidi le s perifernim vidom.

Bolezen pri vseh bolnikih poteka individualno, pri tvorbi neovaskularne horioretinalne membrane pa ima ključno vlogo časovni faktor. Zgodnja diagnoza in začetek zdravljenja v tem obdobju vam omogoča, da se izognete izgubi vida in dosežete stabilno remisijo.

Diagnostika AMD

Makularno degeneracijo lahko odkrijemo že pred razvojem klinični simptomi... Samo pravočasen oftalmološki pregled omogoča pravočasno diagnosticiranje patologije. Za določitev bolezni se uporabljajo kot tradicionalni diagnostične metode(,), pa tudi računalniško in avtomatizirano - računalniška, vizokontrastometrija, fluorescenca, barvna stereo fotografija, ki omogočajo kakovostno diagnosticiranje makularne patologije. Z že preverjeno diagnozo AMD je samokontrola bolnikov z uporabo Amslerjeve mreže zelo informativna. Ta test zazna simptome makularnega edema zaradi horoidalne neovaskularizacije.

Zdravljenje starostne degeneracije makule (AMD)

Pri zdravljenju AMD so glavna načela pravočasen začetek, patogenetski pristop, diferenciacija glede na stopnjo patologije, trajanje (včasih se zdravljenje izvaja skozi vse življenje), kompleksnost (zdravilo, kirurško, lasersko zdravljenje).

Zdravljenje z zdravili za AMD vključuje uporabo antioksidantnih zdravil, vitaminsko-mineralnih kompleksov, ki vključujejo zeaksantin, lutein, antocianine, vitamine A, C, E, selen, cink, baker in druge potrebne sestavine, pa tudi zaviralce angiogeneze in peptidne bioregulatorje.

Lasersko zdravljenje AMD vključuje lasersko koagulacijo, fotodinamično terapijo. Operacija AMD vključuje tehnike, kot je pigmentni epitelij mrežnice z odstranitvijo SUI.

Metoda intravitrealne uporabe kenaloga je postala zelo razširjena zaradi svoje preprostosti in razpoložljivosti, ki se izvaja pri makularnem edemu različnih etiologij, vključno z "mokrim" AMD. Ta metoda ima visoka učinkovitost, znatno zmanjša edematozno komponento, vendar je povezana s tveganjem zapletov.

V Zadnja leta izvaja se nova progresivna metoda zdravljenja AMD - uporaba zdravil, ki zavirajo nastajanje vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja. Ta zdravila kažejo najboljše rezultate pri ohranjanju vida in so zdravljenje izbire.

Video o bolezni

Preprečevanje AMD

Vsi bolniki z anamnezo AMD, pa tudi iz rizičnih skupin, morajo vsake 2-4 leta opraviti celovit oftalmološki pregled. Če se pojavijo pritožbe, značilne za to patologijo (zmanjšana ostrina vida, izguba črk, metamorfopsije in drugo), se morate nemudoma posvetovati z oftalmologom.

Klinike v Moskvi

Spodaj so TOP-3 oftalmološke klinike v Moskvi, kjer lahko opravite diagnostiko in zdravljenje starostne makularne degeneracije.

Pri ljudeh z makularno degeneracijo je poškodovana makula, območje, ki je odgovorno za centralni vid. Bolezen vodi do uničenja živčnih celic mrežnice, ki so odgovorne za zaznavanje svetlobnih valov.

Posledično se bolnikova ostrina vida zmanjša. Težko jim postane brati, gledati televizijo, prepoznati prijatelje na ulici in celo opravljati svoje običajno vsakodnevno delo. Zdravljenje makularne degeneracije mrežnice lahko upočasni napredovanje bolezni, ne pa je ozdravi.

Vzroki

Zanesljiv vzrok makularne degeneracije mrežnice še ni ugotovljen. Vendar pa obstaja več teorij, ki pojasnjujejo pojav degenerativnih sprememb v makuli. Kot je prikazano Znanstvena raziskava, vsi imajo smisel.

Teorije razvoja makularne degeneracije:

• Pomanjkanje vitaminov in mineralov. Mnogi znanstveniki menijo, da pomanjkanje nekaterih vitaminov, antioksidantov, karotenoidov, cinka, zeaksantina in luteina prispeva k razvoju bolezni. Zaradi pomanjkanja biološko aktivne snovi mrežnica se začne postopoma zrušiti in oseba oslepi.
• Visok holesterol in "napačne" maščobe. Znanstvene študije so pokazale, da se starostna degeneracija rumene pege pogosteje pojavlja pri ljudeh, ki uživajo veliko nasičenih maščobnih kislin in holesterola (te snovi se nahajajo v živalskih proizvodih, nekaj rastlinska olja, slaščice). Toda ljudje, ki uživajo dovolj mononenasičenih maščob (zlasti omega-3 maščobnih kislin), so veliko manj verjetno zboleli.
• Kajenje. Znano je, da zloraba cigaret poveča tveganje za razvoj bolezni za približno trikrat. Povezava je bila vzpostavljena s trinajstimi različnimi znanstvenimi študijami.
• Okužba s citomegalovirusom. Znanstveniki trdijo, da je CMV eden od dejavnikov razvijajo mokra oblika starostne degeneracije rumene pege. Omeniti velja, da je s tem virusom okuženih več kot 80% svetovnega prebivalstva, vendar je večina le asimptomatskih prenašalcev.
• Dedna predispozicija. Britanski znanstveniki so odkrili šest mutacij v genu SERPING1, povezanih z razvojem patologije. To pojasnjuje dejstvo, da imajo bližnji sorodniki bolezen veliko pogosteje. Kot kaže statistika, so ženske bolj dovzetne za makularno degeneracijo.

Distrofija makularne cone se razvije zaradi okvarjenega krvnega obtoka v majhnih posodah mrežnice. Vzrok za to so lahko aterosklerotične spremembe, kapilarna skleroza ali njihov krč pri kadilcih. Pomanjkanje krvi vodi v kisikovo stradanje mrežnice. Posledično se pri bolniku začne postopno zrušiti makula.

Macula je sestavljena iz ogromnega števila stožcev - živčnih celic, ki so odgovorne za vizualno zaznavanje. Za njihovo normalno delovanje so potrebni vitamini, minerali in pigmenti. Zato pomanjkanje cinka, vitaminov A, E in C, luteina in zeaksaltina v telesu vodi do motenj v delovanju palic in razvoja makularne degeneracije.

Oblike bolezni

Oftalmologi razlikujejo suhe in mokre oblike starostne makularne degeneracije. Prvi se pojavi v 90% primerov in ima razmeroma ugoden potek. Razvija se zelo počasi in redko vodi do popolne slepote. Mokra oblika bolezni je veliko bolj nevarna. Hitro napreduje in povzroča močno poslabšanje vizijo.

Suha

V makularnem predelu se nabira rumeni pigment, ki sčasoma poškoduje svetlobno občutljive stožce. Sprva bolezen prizadene eno oko, kasneje je drugo vključeno v patološki proces.

Pri suhi obliki makularne degeneracije se simptomi pojavljajo postopoma in zelo počasi. Praviloma gredo ljudje k ​​zdravniku v poznih fazah bolezni. V tem primeru je skoraj nemogoče obnoviti vid.

Mokra

Za mokro obliko starostne degeneracije rumene pege je značilna patološka proliferacija krvnih žil proti makuli. Tekočina iz novonastalih kapilar izteka in prežema tkivo mrežnice, kar vodi do njenega edema. Posledično je pacientov vid zelo popačen.

Mokra makularna degeneracija se skoraj vedno razvije na suhem ozadju. To pomeni, da prizadene bolne ljudi, ki že imajo distrofične spremembe v makularni regiji. Mokra oblika bolezni desetkrat pogosteje vodi do popolne slepote kot suha.

Obdobja

V svojem razvoju suha makularna degeneracija prehaja skozi več zaporednih stopenj. Oftalmolog jih lahko loči po pregledu bolnika. Za oceno resnosti bolezni mora pregledati fundus. V ta namen opravi neposredno ali indirektno oftalmoskopijo.

Faze suhe makularne degeneracije:

1. zgodaj. Ima asimptomatski potek. Bolezen se odkrije naključno, med preventivnimi pregledi. Z oftalmoskopijo na fundusu zdravnik odkrije majhne in srednje velike druze. Navzven imajo te formacije videz zaobljenih rumeno-belih lis.
2. Vmesno. Med pregledom so drusen srednjega in velike velikosti ali geografska atrofija makule, ki ne prizadene osrednje jame. V tej fazi bolniki opazijo pojav mehkega mesta pred očmi. Ostrina vida se začne postopoma zmanjševati.
3. Izraženo... Zaradi uničenja svetlobno občutljivih celic (stožcev) je pacientov vid močno oslabljen. Geografska atrofija se razširi na osrednjo jamo, zato se človeku pred očmi pojavi velika črna lisa, zaradi katere je težko normalno gledati na svet. V izraziti fazi bolezni se v makularni regiji pojavijo znaki neovaskularne makulopatije.

Nato se aktivna proliferacija krvnih žil nadaljuje v makularni regiji. Kmalu začnejo poči s tvorbo krvavitev. Tako se pri bolniku razvije mokra oblika bolezni. Fotoreceptorji hitro umrejo in oseba nepreklicno izgubi vid.

Simptomi

Za suho obliko starostne degeneracije rumene pege je značilen počasen razvoj simptomov. Pacient najprej opazi, da za branje potrebuje močnejšo svetlobo. V temi mu postane težko krmariti, še posebej, ko vstopi v temno sobo iz osvetljene. Oseba ne čuti nobene bolečine v očeh. Sčasoma se pacientov vid popači, kar močno moti branje in moti običajen način življenja. Pacient težko prepozna znane obraze in je slabo orientiran v prostoru.

Nekateri ljudje imajo tako imenovane halucinacije Charlesa Bonneta. Zanje je značilen videz neobstoječega pred očmi geometrijske oblike, živali in celo človeški obrazi. Mnogi bolniki o tem simptomu oklevajo govoriti, saj se bojijo, da jih bodo zamenjali za nore.

Pojavlja se mokra oblika makularne degeneracije hiter upad ostrina vida. V nekaterih primerih se pred očmi pojavi temna lisa (skotom), ki bolniku preprečuje normalno videnje. Osebi z mokro obliko makularne degeneracije se ravne črte zdijo ukrivljene, valovite, popačene.

Kateri zdravnik se ukvarja z zdravljenjem makularne degeneracije mrežnice

Z zdravljenjem suhe oblike bolezni se ukvarja oftalmolog. Ob terminu skrbno pregleda bolnika in mu predpiše ustrezna zdravila. Nato zdravnik bolnika da na dispanzer in mu razloži, da bo moral enkrat letno priti na načrtovane preglede. Redni obiski pri oftalmologu vam omogočajo, da opazite napredovanje bolezni in pravočasno sprejmete ustrezne ukrepe.

V primeru razvoja mokre oblike oseba potrebuje pomoč vitreoretinalnega kirurga ali laserskega oftalmologa. Ti strokovnjaki so vključeni v diagnostiko in zdravljenje in steklovino... Upravičeni so do izvajanja intravitrealnih injekcij in laserskih operacij.

Diagnostika

Na makularno degeneracijo je mogoče sumiti po značilnih pritožbah bolnika in postopnem poslabšanju vida. Za potrditev diagnoze oftalmologi uporabljajo številne dodatne raziskovalne metode. Z njihovo pomočjo lahko ugotovite obliko in stopnjo bolezni.

Metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje makularne degeneracije:

Metoda	Tarča	rezultate
Viziometrija	Določite ostrino vida vsakega očesa	Zmanjšana ostrina vida posredno kaže na poškodbo makularnega predela mrežnice
Perimetrija	Prepoznajte skotome (okvare v vidnem polju)	Pojav osrednjega skotoma (lise pred očmi) kaže na prisotnost patoloških sprememb v makuli mrežnice
Amslerjev test	Preverite, ali ima oseba popačenje vida	Pred bolnika položimo list papirja z narisano enakomerno mrežo in ga prosimo, da ga izmenično gledata z vsakim očesom. Če se človeku zdijo črte ukrivljene ali valovite, je test pozitiven
Oftalmoskopija	Odkrivanje patoloških sprememb v očesni mrežnici	Pri različne oblike makularna degeneracija, zdravnik lahko vidi druse, novonastale žile, žarišča hemoragične impregnacije in krvavitve
Fluoresceinska angiografija (FAG)	Preglejte žile mrežnice.	Na sliki lahko vidite absolutno vse posode fundusa in njihovo lokacijo. Sprostitev kontrastnega sredstva izven žilne postelje kaže na razpoke kapilar in krvavitve.
Optična koherentna tomografija (OCT)	Oglejte si strukturne spremembe v makularnem območju	Vklopljeno zgodnjih fazah OCT bolezen vam omogoča, da vidite začetne degenerativne spremembe v mrežnici. Ko je mokra, slika običajno kaže makularni edem.

Konzervativno zdravljenje

Vklopljeno začetnih fazah makularna degeneracija mrežnice se zdravi konzervativno. Za boj proti patologiji se uporabljajo antioksidanti, vizualni pigmenti, karotenoidi in nekateri elementi v sledovih (cink, baker). V nekaterih primerih se izvajajo tečaji antikoagulantne terapije, včasih se daje prednost rednemu jemanju zdravil.

Vitaminsko-mineralni kompleksi (VMC) zavirajo napredovanje bolezni in pomagajo odložiti razvoj nepopravljivih sprememb vida. Mnogi zdravniki so skeptični glede tega zdravljenja, vendar so nedavne znanstvene študije dokazale njegovo učinkovitost.

Učinkoviti IUD morajo vsebovati naslednje sestavine:

• lutein;
• zeaksaltin;
• antocianini;
• likopen;
• beta karoten;
• vitamini E, A, C;
• baker;
• cink;
• omega-3 maščobne kisline.

Med vitaminsko-mineralnimi kompleksi so najučinkovitejša pri zdravljenju makularne degeneracije naslednja zdravila:

• Fokus;
• Nutrof Total;
• Luteinski kompleks;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuwaite lutein.

Imajo najbogatejšo in najbolj uravnoteženo sestavo, zaradi katere aktivno hranijo mrežno membrano in jo ščitijo pred uničenjem.

Zdravljenje makularne degeneracije mrežnice ne more brez uravnotežena prehrana... Bolnik mora jesti več zelene zelenjave, korenja, svežega sadja, jagodičja. V zvezi s tem so zelo koristna vzklila žita in stročnice. Toda iz prehrane je treba izključiti bogate juhe, mastno meso, ocvrto, slano in prekajeno hrano, saj lahko poslabšajo potek bolezni.

Za zdravljenje makularne degeneracije mrežnice lahko dodatno uporabite ljudska zdravila. Med njimi so:

• aloja;
• mumija;
• ognjič;
• kumina;
• celandin;
• medicinske pijavke.

Treba je opozoriti, da metode tradicionalna medicina ne dajejo vedno pričakovanih rezultatov in ne morejo nadomestiti tradicionalnega zdravljenja.

Sodobne metode zdravljenja

Dandanes se za zdravljenje starostne makularne degeneracije mrežnice uporablja več progresivnih tehnik. Učinkoviti so v zadnji fazi suhe in mokre oblike bolezni. Z njihovo pomočjo je mogoče ustaviti proliferacijo majhnih žil in uničenje makularne regije mrežnice.

Intravitrealno dajanje zdravil proti VEGF

Ker v zadnjih fazah makularno degeneracijo mrežnice spremlja neovaskularizacija, so bolnikom predpisana zdravila, ki uničijo nenormalne žile in preprečijo njihovo nadaljnjo proliferacijo. Zdravila se injicirajo intravitrealno, to je v votlino steklastega telesa.

Zdravila proti VEGF vključujejo:

• Lucentis;
• Ailia;
• Makugen.

Po dajanju zdravila bolniki kmalu opazijo izboljšanje vida. Vendar pa za pridobitev vztrajnega vidne rezultate potrebnih je vsaj 5 injekcij na leto. Zdravljenje z anti-VEGF naj traja vsaj 2 leti. Žal veliko ljudi zaradi visokih stroškov ne more mimo polni tečaj zdravljenje in so omejeni na 2-3 injekcije.

Laserska koagulacija mrežnice

Postopek je namenjen uničenju novonastalih plovil. Zdravnik z laserjem zamaši krvaveče kapilare in s tem prepreči pojav krvavitev in žarišč hemoragičnega uhajanja.

na žalost lasersko koagulacijo ne vpliva na vzrok bolezni in ne preprečuje nadaljnje neovaskularizacije. Poleg tega laser ne more odstraniti žil v makularni regiji. To pomeni, da je laserska koagulacija sama po sebi neučinkovita. Zato se postopek običajno izvaja v povezavi z intravitrealnim dajanjem zdravil proti VEGF.

Fotodinamična terapija

Bistvo postopka je intravensko dajanje svetlobno občutljiva zdravila z naknadno izpostavljenostjo mrežnici z laserskimi žarki. S pomočjo fotodinamične terapije je mogoče odstraniti nakopičeno tekočino pod mrežnico in celo delno povrniti izgubljeni vid. Postopek je še posebej učinkovit pri zdravljenju mokre degeneracije rumene pege mrežnice.

Zaradi visokih stroškov zdravil takšno zdravljenje pri nas praktično ni na voljo. V tujini se fotodinamična terapija uporablja skupaj z intravitrealnim dajanjem zdravil proti VEGF.

Ko potrebujete operacijo

Kirurško zdravljenje makularne degeneracije je potrebno v primeru obsežnih krvavitev pod mrežnico in pojava subretinalnih membran. Kirurški poseg pomaga odstraniti resne posledice bolezni in delno obnoviti vid.

Vrste operacij za makularno degeneracijo:

• Retinotomija. S pomočjo posebne opreme kirurg odstrani steklovino, kar mu omogoča dostop do makularnega območja. Nato prereže mrežnico in izpod nje odstrani nakopičeno tekočino. Namesto steklastega telesa vbrizga posebno raztopino.
• Makularna translokacija. Operacija se začne tudi z vitrektomijo. Med operacijo zdravnik nežno premakne makularno področje mrežnice Pravo mesto... To omogoča izboljšan vid.
• Pnevmatski premik submakularnega hematoma. Kirurg vnaša zrak v očesno votlino, ki izpodriva odtekajočo kri. Po posegu se mrežnica vrne na svoje mesto, oseba pa veliko bolje vidi.

Profilaksa

Zelo pomembno je za preprečevanje bolezni zdrava slikaživljenje. Oseba mora prenehati kaditi in izključiti iz prehrane škodljivi izdelki prehrana. Na močnem soncu naj nosi široke klobuke in sončna očala. Tudi redna vadba ne bo škodila.

Ljudje, starejši od 50 let, katerih sorodniki so trpeli za makularno degeneracijo, v preventivne namene jemati je treba vitaminsko-mineralne komplekse. Obvezni so tudi redni obiski pri oftalmologu. Da se pojavi na preventivni pregledi pri tej starosti je potrebno vsaj enkrat letno.

Uporaben video o degeneraciji rumene pege mrežnice

Makularna degeneracija mrežnice je bolezen, ki prizadene najpomembnejše področje mrežnice - makulo. Ta del zagotavlja glavno funkcijo vida, s pomočjo katerega vidimo predmete.

Bolezen ima resne posledice, ena najnevarnejših je izguba vida brez možnosti nadaljevanja. Razlikovati med suho in mokro obliko. Prvi je pogostejši in je značilen po rumene lise pri diagnosticiranju makule. Mokro je bolj nevarno, saj vodi v najhujše bolezni z vidom, vendar brez ustreznega zdravljenja in slepote.

Zdravljenje je običajno kirurško, jemljeta pa se tudi Lucentis in Eilea. V tem članku bomo obravnavali oblike makularne degeneracije mrežnice, simptome, diagnozo in zdravljenje.

Kaj je AMD?

Kaj je AMD?
Vir: mosgorzdrav.ru

Starostna makularna degeneracija (AMD) ali makularna degeneracija je bolezen, ki prizadene osrednje, najpomembnejše področje mrežnice - makulo, ki ima ključno vlogo pri zagotavljanju vida.

Starostna degeneracija rumene pege je glavni vzrok nepopravljive izgube vida in slepote med prebivalstvom razvitih držav, starim 50 let in več. Ker ljudje v tej skupini predstavljajo vse večji delež prebivalstva, je izguba vida zaradi makularne degeneracije vse večji problem.

Starostna makularna degeneracija je kronična progresivna bolezen, pri kateri je prizadet osrednji del mrežnice in žilnice. V tem primeru pride do poškodb celic in medceličnega prostora in posledično do disfunkcije. V tem primeru prihaja o disfunkciji centralnega vida.

Po podatkih WHO je delež prebivalstva starejše starostne skupine v gospodarsko razvitih državah približno 20 % in do leta 2050. se bo verjetno povečala na 33 %.

V skladu s tem se zaradi pričakovanega povečanja pričakovane življenjske dobe stalno povečuje ateroskleroza in sočasna patologija problem AMD ostaja najbolj pereč. Poleg tega je v zadnjih letih očitna težnja po "pomlajevanju" te bolezni.

Vzrok za zmanjšan vid je predvsem degeneracija rumene pege pomembno področje mrežnica očesa, ki je odgovorna za ostrino in ostrino osrednjega vida, potrebne za branje ali vožnjo avtomobila, periferni vid hkrati pa praktično ne trpi.

Socialni in medicinski pomen te bolezni je posledica prav hitra izguba centralni vid in izguba splošne učinkovitosti. Resnost procesa in izguba osrednjega vida sta odvisna od oblike AMD.

Suhe in mokre oblike

Intenzivna presnova v mrežnici vodi do nastanka prosti radikali in drugi aktivne oblike kisika, ki lahko povzroči razvoj degenerativnih procesov z nezadostnim delovanjem antioksidantnega sistema (AOS).

Nato se v mrežnici, predvsem v rumenem in paramakularnem predelu, pod vplivom kisika in svetlobe tvorijo necepljive polimerne strukture - druze, katerih glavna sestavina je lipofuscin.

Z odlaganjem druz pride do atrofije sosednjih plasti mrežnice in opazimo rast patoloških novonastalih žil v pigmentnem epiteliju mrežnice. V prihodnosti se pojavijo brazgotinjenje, ki ga spremlja izguba veliko število fotoreceptorji mrežnice.

Oftalmologi razlikujejo dve različici poteka te bolezni - suho (neeksudativno, atrofično) in mokro (eksudativno, neovaskularno) obliko AMD.

Suha oblika AMD je pogostejša od mokre in jo odkrijemo v 85 % vseh primerov AMD. V makularnem območju se diagnosticirajo rumenkaste lise, znane kot drusen. Postopna izguba osrednjega vida omejuje zmožnost bolnikov, da vidijo drobne podrobnosti, vendar ni tako huda kot pri mokri obliki.

Vendar pa lahko suha oblika AMD z leti počasi napreduje v napredno geografsko atrofijo (GA), postopno razgradnjo celic mrežnice, ki lahko povzroči tudi hudo izgubo vida.

Danes ne obstaja radikalno zdravljenje suha oblika AMD, čeprav so nekatere zdaj v kliničnih preskušanjih.

Velika količina klinične raziskave je dokazal, da lahko nekatera hranila, kot so beta-karoten (vitamin A), vitamina C in E, pomagajo preprečiti ali upočasniti napredovanje suhe degeneracije rumene pege.

Študije kažejo, da lahko jemanje velikih odmerkov nekaterih prehranskih dopolnil in vitaminov za oči zmanjša tveganje za razvoj zgodnje AMD za 25%. Očesni zdravniki priporočajo tudi, da bolniki s suho AMD nosijo sončna očala, zaščitena pred UV žarki.

Mokri AMD je prisoten v približno 10-15% primerov. Bolezen hitro napreduje in pogosto vodi do znatne izgube osrednjega vida.Suha AMD napreduje v naprednejšo in škodljivo obliko očesne bolezni. Pri mokri obliki AMD se začne proces rasti novih krvnih žil (neovaskularizacija).

Stena takšnih žil je okvarjena in omogoča prehod krvnih celic in tekočine, ki se kopičijo v prostoru pod mrežnico. To puščanje povzroči trajno poškodbo svetlobno občutljivih celic v mrežnici, ki odmrejo in ustvarijo slepe pege v osrednjem vidu.

"Mokra" (eksudativna) oblika je veliko manj pogosta "suha" (približno v enem ali dveh primerih od 10), vendar je bolj nevarna - pride do hitrega napredovanja in vid se zelo hitro poslabša.

Simptomi "mokrega" AMD:

• Močno zmanjšanje ostrine vida, nezmožnost izboljšanja vida s korekcijo očal.
• Zamegljen vid, zmanjšana kontrastna občutljivost.
• Izguba posameznih črk ali ukrivljenih črt pri branju.
• Popačenje predmetov (metamorfopsija).
• Pojav temne lise pred očesom (skotom).

Horoidna neovaskularizacija (CNV) je osnova za razvoj mokre oblike AMD. Nenormalna rast žil je napačen način ustvarjanja telesa novo omrežje krvne žile za oskrbo zahtevani znesek hranila in kisik v mrežnico.

Namesto tega nastanejo brazgotine, kar povzroči hudo izgubo osrednjega vida.

Razvojni mehanizem

Makula je več plasti posebnih celic. Plast fotoreceptorjev se nahaja nad plastjo celic pigmentnega epitelija mrežnice, spodaj pa je tanka Bruchova membrana, ki ločuje zgornje plasti od mreže krvnih žil (horiokapilarja), ki makuli zagotavljajo kisik in hranila.

Ko se oko stara, se metabolni produkti celic kopičijo in tvorijo tako imenovane "druze" - rumenkaste odebelitve pod pigmentnim epitelijem mrežnice.

Prisotnost številnih majhnih druz ali ene (ali več) velikih druz velja za prvi znak zgodnje faze "suhe" AMD. Najpogostejša je "suha" (neeksudativna) oblika (v približno 90 % primerov).

Ko se kopičijo, lahko druse povzročijo vnetje, kar sproži pojav vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja, beljakovine, ki spodbuja rast novih krvnih žil v očesu. Začne se proliferacija novih patoloških krvnih žil, ta proces se imenuje angiogeneza.

Nove krvne žile rastejo skozi Bruchovo membrano. Ker so novonastale žile patološke narave, krvna plazma in celo kri prehajajo skozi njihove stene in vstopajo v plasti makule.

Od te točke naprej začne AMD napredovati in prehaja v drugo, bolj agresivno obliko - "mokro". Med Bruchovo membrano in fotoreceptorsko plastjo se nabira tekočina, ki poškoduje ranljive živce in zagotavlja zdrav vid.

Če tega procesa ne ustavite, bodo krvavitve povzročile odmike in nastanek brazgotinskega tkiva, kar ogroža nepopravljivo izgubo osrednjega vida.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kljub številnim študijam, posvečenim AMD, so vzroki za to bolezen še vedno nejasni. AMD je multifaktorska bolezen.

Starost je glavni razlog. Incidenca se s starostjo dramatično poveča. Med ljudmi srednjih let se ta bolezen pojavlja v 2 %, v starosti od 65 do 75 let je diagnosticirana pri 20 %, v skupini od 75 do 84 let pa znake AMD najdemo pri vsakem tretjem.

Pomemben del populacije ima prirojeno nagnjenost k AMD, vendar obstajajo številni dejavniki, ki bodisi prispevajo k nastanku bolezni ali jo preprečijo.

Dokazano je več dejavnikov tveganja, ki negativno vplivajo na naravne obrambne mehanizme in zato prispevajo k razvoju AMD, med katerimi so najpomembnejši:

1. Rasa - AMD je najpogostejši pri belcih
2. Dednost – Družinska anamneza je pomemben dejavnik tveganja pri 20 % bolnikov z AMD. Tveganje za razvoj AMD se trikrat poveča, če se bolezen pojavi pri sorodnikih prve generacije
3. Bolezni srca in ožilja imajo pomembno vlogo pri razvoju AMD. Ugotovljeno je bilo, da se pri aterosklerozi tveganje za poškodbe makularne regije poveča 3-krat, v prisotnosti hipertenzije - 7-krat.
4. Kajenje cigaret je edini dejavnik tveganja, za katerega se je v vseh študijah izkazalo, da je pomemben. Prenehanje kajenja zmanjša tveganje za razvoj AMD.
5. Neposredna izpostavljenost sončni svetlobi
6. Prehrana – Tveganje za AMD je večje pri ljudeh, ki uživajo več nasičenih maščob in holesterola, ter pri tistih s prekomerno telesno težo.
7. Svetla šarenica
8. Katarakta, zlasti jedrska katarakta, je dejavnik tveganja za razvoj AMD. Kirurška odstranitev katarakta lahko prispeva k napredovanju bolezni pri bolnikih z že obstoječimi spremembami v makularni coni.

Simptomi makularne distrofije mrežnice

S starostjo povezana makularna degeneracija običajno povzroči počasno, nebolečo in nepopravljivo izgubo vida. V redki primeri, je izguba vida lahko huda.

Oseba, ki trpi za starostno degeneracijo rumene pege, se z napredovanjem bolezni pritožuje zaradi zmanjšane ostrine vida, težav pri branju, zlasti pri šibki svetlobi. Prav tako lahko bolniki opazijo izgubo posameznih črk med tekočim branjem, popačenje oblike zadevnih predmetov.

Pritožba o spremembi zaznavanja barv je veliko manj pogosta. Na žalost več kot polovica bolnikov ne opazi poslabšanja vida na enem očesu, dokler patološki proces ne prizadene seznanjenega očesa. Posledično se spremembe pogosto odkrijejo v naprednih fazah, ko je zdravljenje že neučinkovito.

Zgodnji znaki izgube vida zaradi AMD so:

• pojav temnih madežev v osrednjem vidu
• zamegljena slika
• popačenje predmetov
• poslabšanje zaznavanja barv
• močno poslabšanje vida pri šibki svetlobi in v temi

Najbolj elementarni test za določanje manifestacij AMD je Amslerjev test. Amslerjeva mreža je sestavljena iz sekajočih se ravnih črt z osrednjo črno piko na sredini. Bolniki z AMD lahko opazijo, da so nekatere črte zamegljene ali valovite, v vidnem polju pa se pojavijo temne lise.

Oftalmolog lahko loči manifestacije te bolezni še pred razvojem sprememb v pacientovem vidu in ga pošlje na dodatne preglede.

Diagnostika

Diagnoza AMD temelji na podatkih zgodovine, pritožbah bolnikov, oceni vidnih funkcij in podatkih pregleda mrežnice različne metode... Trenutno ena izmed najbolj informativne metode ko se odkrije patologija mrežnice, se prepozna fluorescenčna angiografija fundusa (FAGD).

Za FAGD se uporabljajo različni modeli kamer in posebna kontrastna sredstva — fluorescein ali indocijanin zelena —, ki se injicirajo v pacientovo veno, nato pa se naredi serija posnetkov fundusa.

Stereoskopske slike lahko uporabimo tudi kot začetne za dinamično opazovanje številnih bolnikov z izrazito suho obliko AMD in bolnikov med zdravljenjem.

Za natančno oceno sprememb mrežnice in rumene pege se uporablja OCT (optična koherentna tomografija), ki omogoča odkrivanje strukturnih sprememb v najzgodnejših fazah degeneracije mrežnice.

Osrednji vid z AMD postopoma postane nejasen, zamegljen, v središču vidnega polja se pojavijo temne lise, ravne črte in predmeti se začnejo izkrivljati, zaznavanje barv se poslabša. Hkrati se ohrani periferni vid.

Če imate te simptome, se morate nemudoma obrniti na oftalmologa za pregled.

Verjetno vam bo zdravnik opravil fundoskopijo (pregled mrežnice), ki je predhodno razširil zenice s pomočjo posebnih solze... Za določitev oblike AMD in metode zdravljenja bo morda potrebnih več dodatnih diagnostičnih postopkov.

Določitev ostrine vida, pregled fundusa, pa tudi specializirane visokotehnološke tehnike: optična koherentna tomografija mrežnice in fluorescenčna angiografija fundusa sta obvezni.

Hkrati je mogoče oceniti njegovo strukturo in debelino ter jo opazovati v dinamiki, v ozadju zdravljenja. In fluorescentna angiografija vam omogoča, da ocenite stanje žil mrežnice, razširjenost in aktivnost distrofičnega procesa ter določite indikacije ali kontraindikacije za zdravljenje.

Po vsem svetu so te študije zlati standard pri diagnozi starostne makularne degeneracije.

Zdravljenje suhih in mokrih oblik

AMD je nemogoče popolnoma ozdraviti. Kljub temu je mogoče razvoj bolezni upočasniti, ustaviti in včasih celo izboljšati.

Splošno znano je, da se tveganje za AMD zmanjša zdrava prehrana bogata z vitaminoma C in E, luteinom in zeaksantinom, svežim sadjem, temno zeleno zelenjavo in solato.

Za zdravje oči je ključna naslednja zelenjava in sadje: korenje, buče, bučke, bučke, stročji fižol, paradižnik, zelena solata, špinača, brokoli, zelje, repa, melona, ​​kivi, temno grozdje, suhe marelice.

Glede na številne študije je priporočljivo jesti ribe (losos, tuna, skuša) in oreščke, ki so bogati z omega-3 maščobnimi kislinami in bakrom, vsaj 2-3 krat na teden. Obstajajo dokazi, da prehrana zadostuje z omega-3 maščobnimi kislinami in luteinom.

V obsežnih študijah je bilo ugotovljeno, da sta zdrava prehrana in vnos biološko aktivni dodatkiživila, ki vsebujejo posebej izbrana mikrohranila (vitamine, elemente v sledovih in antioksidante), lahko upočasnijo napredovanje bolezni.

Zlasti se je izkazalo, da lahko uporaba dovolj velikih odmerkov nekaterih antioksidantov (vitamina C in E, bakra, cinka, karotenoidov luteina in zeaksantina*) zmanjša tveganje za napredovanje obstoječe suhe AMD.

Če kadite, morate opustiti kajenje, saj kajenje poveča tveganje za razvoj AMD. Boj s prekomerno telesno težo in prekomerno telesno težo krvni pritisk... Povečajte svojo telesno aktivnost.

Za zaščito oči pred neposredno izpostavljenostjo sončna svetloba Nosite kakovostna sončna očala z zanesljivim UV filtrom. Klinične študije so pokazale, da prej ko se začnejo preventivni ukrepi, večje so možnosti za ohranitev vida.

V kasnejših fazah, ko se odkrije mokra oblika AMD, je prognoza za ohranjanje visoke ostrine vida manj ugodna, zdravljenje pa zahteva dražje in kompleksnejše postopke, vključno z lasersko koagulacijo mrežnice, fotodinamično terapijo in injekcijami zdravil v očesu.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je starostna degeneracija rumene pege eden najpogostejših vzrokov za slepoto in slabovidnost pri starejših ljudeh. Starostna degeneracija rumene pege je kronična degenerativna motnja, ki najpogosteje prizadene ljudi, starejše od 50 let.

Po uradnih gradivih Centra SZO za preprečevanje slepote, ki se ji je mogoče izogniti, je razširjenost te patologije v smislu pritožbe v svetu 300 na 100 tisoč prebivalcev. V gospodarsko razvitih državah sveta je AMD kot vzrok za slabovidnost na tretjem mestu v strukturi očesna patologija po glavkomu in diabetični retinopatiji.

Statistika

V Združenih državah ima 10 % ljudi, starih od 65 do 75 let, in 30 % starejših od 75 let, zaradi AMD izgubo osrednjega vida. Terminalna faza AMD (slepota) se pojavi pri 1,7 % celotne populacije nad 50 let in približno 18 % prebivalstva nad 85 let. V Rusiji je pojavnost AMD 15 na 1000 prebivalcev.

AMD se kaže s progresivnim poslabšanjem centralnega vida in nepopravljivo poškodbo makularne cone. Makularna degeneracija je dvostranska bolezen, vendar je praviloma lezija bolj izrazita in se hitreje razvija na enem očesu, na drugem očesu se AMD lahko začne razvijati v 5-8 letih.

Pogosto bolnik ne opazi takoj težav z vidom, ker začetna faza bolje vidno oko prevzame celotno vidno obremenitev.

Z zmanjšanjem ostrine vida; težave pri branju in pisanju; potreba po močnejši osvetlitvi; videz fiksnega mesta pred očesom, pa tudi izkrivljanje kontur predmetov, njihove barve in kontrasta - nemudoma se obrnite na oftalmologa.

Diagnozo makularne degeneracije lahko postavi le zdravnik specialist. Vendar pa je samokontrola vidnih funkcij vsakega očesa posebej z uporabo Amslerjevega testa zelo informativna.

Kljub izjemnemu napredku pri izboljšanju metod diagnosticiranja AMD ostaja njeno zdravljenje precej težaven problem. Pri zdravljenju suhih oblik AMD in s visoko tveganje razvoj bolezni, da se normalizirajo presnovni procesi v mrežnici, je priporočljivo izvajati tečaje antioksidantne terapije.

To je treba spomniti nadomestno zdravljenje za preprečevanje in zdravljenje suhega AMD ne more biti tečaj, njegova uporaba je možna le redno. Uporabljati ga je treba pri ljudeh, starejših od 50 let, ob prisotnosti dejavnikov tveganja (kajenje, prekomerna telesna teža, obremenjena anamneza, ekstrakcija sive mrene) pa še prej.

Zdravljenje mokrega AMD je namenjeno zatiranju rasti nenormalnih žil. Danes obstajajo številna zdravila in tehnike, ki lahko ustavijo manifestacije nenormalne neovaskularizacije, kar je omogočilo izboljšanje vida pri znatnem številu ljudi z mokro AMD.

Starostna makularna degeneracija (AMD) je kronična progresivna bolezen distrofična bolezen osrednji predel mrežnice, kar vodi v postopno izgubo osrednjega vida. Makula je ovalna pigmentirana lisa blizu središča mrežnice, ki je odgovorna za ostrino vida.

Mrežnica sama je plast, ki obdaja zadnji del očesa in vsebuje celice, občutljive na svetlobo. Mrežnica prenaša slike, ki jih zaznava, v možgane. AMD vodi do nepopravljive izgube osrednjega vida, čeprav se periferni vid ohrani.

Starostna makularna degeneracija se kaže z nepopravljivo poškodbo makularnega (osrednjega) področja mrežnice s postopnim poslabšanjem centralnega vida. Po razpoložljivih podatkih je parno oko prizadeto najkasneje 5 let po prvi bolezni.

Obstajata dve obliki AMD:

1. "Suha" (atrofična) AMD je pogostejša. Pojavi se pri približno 90 % ljudi s tem stanjem.
2. Preostali primeri so "mokra" (eksudativna) oblika, ki pogosto prizadene bolnike, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana suha AMD.

"Suha" oblika (9 od 10 bolnikov z AMD) napreduje več let, kar povzroči globoko izgubo osrednjega vida le pri 10-15 % bolnikov z makularno degeneracijo. "Mokra" oblika hitro napreduje (od tednov do mesecev), pojavi se pri približno 1-2 od 10 bolnikov s starostno degeneracijo rumene pege.

Prav ta oblika bolezni je glavni vzrok za okvaro vida (85-90 % bolnikov z AMD).

Dejavniki tveganja za AMD, na katere ni mogoče vplivati, vključujejo dednost in starost. Ugotovljeno je bilo, da se pojavnost AMD s starostjo povečuje.

Hkrati se tveganje za razvoj AMD trikrat poveča, če se ta bolezen pojavi pri bližnjih sorodnikih. Povečano tveganje za AMD opazimo pri ljudeh, starejših od 60 let, pa tudi pri ženskah.

Poleg tega obstaja kar nekaj dejavnikov tveganja za AMD, na katere je na srečo mogoče vplivati. Zlasti tveganje za poškodbe makularne regije se poveča z povišana raven holesterola v plazmi, ateroskleroze žil in visokega krvnega tlaka.

Hrana z visoka vsebnost nasičene maščobe in holesterol lahko povzročijo odlaganje aterosklerotičnih holesterolnih plakov v žilah makule in povečajo tveganje za AMD. Eden najbolj pomembnih razlogov je diabetes mellitus.

Namen zdravljenja makularne degeneracije

Starostna makularna degeneracija (AMD)- eden najpogostejših in malo preučenih očesne bolezni, ki je glavni vzrok za izgubo vida pri ljudeh, starejših od 60 let. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 161 milijonov ljudi na svetu trpi za očesnimi boleznimi, vključno z 25-30 milijoni ljudi, ki jih prizadene AMD.

Vsakdo, starejši od 40 let, je dovzeten za to stanje. Zaradi nenehnega staranja družbe je starostna makularna degeneracija ena najresnejših zdravstvenih in socialne težave... Zaradi AMD je prizadet centralni (makularni) vid, kar z nadaljnjim napredovanjem bolezni vodi do zmanjšanja centralnega vida na enem ali celo obeh očesih. Zelo pomembno je začeti preprečevati bolezen pri starosti 30-40 let, saj so trenutno metode zdravljenja AMD bodisi popolnoma odsotne ali zelo omejene.

Naravna zaščita oči

Sončno sevanje in predvsem modri del sončnega spektra je najbolj nevaren za mrežnico in lahko povzroči delno izgubo vida in celo popolno slepoto. Funkcijo naravnih »sončnih očal« v našem telesu opravljajo karotenoidi, ki jih najdemo v mrežnici – lutein in zeaksantin. Filtrirajo modro svetlobo in delujejo kot antioksidanti. Toda s starostjo se količina karotenoidov, ki so del antioksidantnega obrambnega sistema makularnega pigmenta (osrednji del mrežnice), zmanjšuje.

Kaj je makularna degeneracija?

Makularna degeneracija je bolezen, ki prizadene osrednjo os vida. Povzročajo ga spremembe na mrežnici v območju najboljšega vida – makuli, ki je sestavljena iz milijonov svetlobno občutljivih celic – palic in stožcev.

Makula se nahaja v osrednjem delu mrežnice, kamor je osredotočena večina žarkov, ki vstopajo v oko. Makula je odgovorna za osrednji vid, podrobne dejavnosti, kot sta branje in pisanje, in sposobnost razlikovanja barv.

Z degeneracijo visoko specializirane makularne celice prenehajo delovati v celoti ali delno. Makularna degeneracija običajno prizadene obe očesi, čeprav je asimetrična, kar pomeni, da je eno oko bolj prizadeto kot drugo.

Najpogostejša oblika makularne degeneracije je starostna degeneracija. Največ bolezni prizadene osebe, starejše od 60 let, pogostnost bolezni pa se s starostjo povečuje. Druge vrste bolezni, kot je makularna degeneracija, so redke in prizadenejo mlajše ljudi.

Preberite tudi:

Dejavniki tveganja

Starejši kot je človek, bolj ranljiv postaja zaščitni očesni sistem in potrebuje dodatno pomoč. Poleg starostnega faktorja, ki je »naravni« vzrok za AMD, obstaja tudi rizična skupina za razvoj te bolezni.

Skupina z visokim tveganjem:

• Nizka gostota makularnega pigmenta: Študije so pokazale, da je gostota makularnega pigmenta veliko večja pri zdravih očeh kot pri tistih s starostno degeneracijo rumene pege. Hkrati pa nizka gostota makularnega pigmenta ni posledica starostne makularne degeneracije (AMD).
• kajenje: Kadilci imajo dvakrat večjo verjetnost za razvoj AMD (starostna degeneracija rumene pege) kot nekadilci, ker cigaretni dim poveča proizvodnjo škodljivih prostih radikalov.
• Neuravnotežena prehrana: pomanjkanje ali pomanjkanje esencialnih vitaminov in mineralov v prehrani ter zaščitnih karotenoidov (lutein in zeaksantin), ki jih vsebuje zelena zelenjava: zelje, špinača, brokoli, zeleni grah, koruza, slabi antioksidativni sistem telesa.
• debelost: Nizko število karotenoidov je bilo ugotovljeno v očeh ljudi s prekomerno telesno težo.
• Neposredna izpostavljenost sončni svetlobi poškoduje mrežnico, zato oftalmologi priporočajo uporabo sončnih očal za zaščito oči.
• Predstavniki etničnih skupin: ljudje s svetlo kožo in v modri barvi iris so bolj nagnjeni k starostni makularni degeneraciji (AMD).
• Nadstropje: ženske bolj dovzetni za AMD kot moški.
• Dednost: ljudje z primeri starostne degeneracije rumene pege med ožjimi sorodniki.
• Genetski dejavnik: v nekaterih primerih kombinacija genov je vzrok za AMD.
• Visok krvni pritisk: lahko povzroči trombozo v očesni krvni žili, kar lahko sproži starostno degeneracijo makule.
• Če je eno oko prizadeto zaradi starostne makularne degeneracije (AMD): obstaja velika verjetnost razvoja bolezni na drugem očesu.
• Starostna makularna degeneracija je razdeljena na dva podtipa: Suha(neeksudativno) in Mokra(eksudativne) oblike. Suha oblika, ki se ne odziva na zdravljenje, se razvija počasi.

Vzroki in vrste (oblike): "suho" in "mokro" (eksudativno)

Vzrok bolezni je postopen tanjšanje mrežnice zaradi atrofije to območje v ozadju nezadostnega lokalnega krvnega obtoka. Ta oblika je pogostejša kot "mokra" in ni povezana z edemom in krvavitvijo v makuli, od tod tudi ime "suha". S starostno degeneracijo rumene pege začnejo pigmentne celice mrežnice izgubljati svoje funkcije, nato pa odmrejo, zato se na makuli pojavijo značilne lise atrofiranih območij, ki se izmenjujejo z barvnimi lisami. Smrt pigmentnih epitelijskih celic pa je povezana z zmanjšanjem števila fotoreceptorjev (palic in stožcev), kar povzroči zmanjšanje ostrine vida vzdolž osrednje osi (centralni vid).

Eksudativna oblika bolezni(pojavi se v manj kot 20 % primerov), »mokra« oblika povzroči močno zmanjšanje centralnega vida že v nekaj dneh. Ta vrsta bolezni se razvije kot posledica povečanja števila nenormalnih krvnih žil v globokih plasteh mrežnice, ki se nahajajo v bližini makule. Te žile tvorijo membrano - subretinalno neovaskularno membrano. Zaradi okvare sten lahko skozi njih pronica tekočina, kar povzroči otekanje rumene pege in poslabšanje centralnega vida. Poleg tega lahko zaradi povečane krhkosti krvne žile zakrvavijo, kar povzroči brazgotinjenje.

Zdravljenje starostne degeneracije makule (AMD)

V zadnjih letih so številne študije podprle zdravljenje starostne degeneracije rumene pege. Pri preprečevanju bolezni je bilo malo doseženega in trenutno se razvija več vrst zdravljenja "mokre" oblike bolezni.

Fototerapija

Ta vrsta terapije je namenjena zdravljenju »mokre« oblike makularne degeneracije (eksudativne), pri kateri se pod mrežnico začne tvoriti nova plast spremenjenih krhkih žil. Zdravljenje je primerno le za določene primere bolezni: ni ga mogoče uporabiti pri obsežni poškodbi makule v eksudativni obliki ali pri "suhi" vrsti bolezni.

Za zdravljenje se uporablja mraz. laserski žarek(nizka energija), ki ne poškoduje zdravega tkiva mrežnice – za razliko od argonskega laserja, ki se uporablja za zdravljenje degeneracije mrežničnega diska. Pred seanso zdravljenja bolniku v veno vbrizgamo na svetlobo občutljivo snov, ki jo pridobivamo iz naravnih snovi – porfirinov. Ta snov se kopiči v prizadetih krvnih žilah in se pritrdi na njihove stene, zaradi česar je laserska energija usmerjena v te žile in jih uniči. Čeprav žilna membrana po zdravljenju regresira, obstajajo dokazi, da ponovno raste po 6 mesecih, kar zahteva drugo zdravljenje. Pri ponavljajočih se sejah zdravljenja se mrežnica tanjša in specializirane celice začnejo odmirati; podoben proces se pojavi pri suhi degeneraciji mrežnice.

Opozoriti je treba, da fototerapija ne more obnoviti makule s trajnimi poškodbami mrežnice. Tako sta zaščita in preprečevanje še posebej pomembni v primeru starostne degeneracije rumene pege, saj ima bolezen nepopravljive posledice: vid se navsezadnje ne povrne.

Naša naloga je rešiti vaš vid!

Starostna makularna degeneracija (AMD) je glavni vzrok slepote pri ljudeh, starejših od 50 let! Po podatkih WHO trenutno več kot 45 milijonov ljudi na svetu trpi za to boleznijo.

Preprečevanje slepote in obnavljanje vida je naš glavni koncept pri delu s pacienti, ki trpijo za starostno degeneracijo rumene pege. V naši ambulanti uporabljamo sodoben in učinkovit razvoj pri diagnostiki in zdravljenju te bolezni. Pravočasno začeto zdravljenje skupaj z uporabo anti-VEGF terapije daje zanesljiv rezultat!

Pomembno si je zapomniti, da je najbolj zanesljiv način diagnosticiranja makularne degeneracije preventivni obisk pri oftalmologu in ciljno usmerjen pregled fundusa s široko zenico pri oftalmološkem pregledu!

KAJ JE AMD?

Starostna makularna degeneracija (AMD) je patološki proces v osrednjem (makularnem) predelu mrežnice, ki vodi do izrazitega zmanjšanja vidnih funkcij. Makularna regija mrežnice je odgovorna za osrednjo ostrino vida in ko je prizadeta, se predmeti najprej popačijo, ravne črte pa se zdijo ukrivljene, nato pa se v osrednjem predelu vida pojavi motna lisa. Posledično imajo bolniki hude težave s prepoznavanjem obrazov, branjem, vožnjo avtomobila, oteženo postane navigacija v prostoru, poveča se tveganje za poškodbe (padci, modrice, zlomi). Na splošno se kakovost normalnega življenja vsake osebe poslabša, kar vodi v socialno izolacijo in klinično depresijo.

Kronični distrofični proces v osrednjem območju mrežnice nastane zaradi starostne spremembe metabolizem in žilni sistem. Posledično pride do podhranjenosti mrežnice, kar vodi do poškodbe horiokapilarne plasti, Bruchove membrane in pigmentnega epitelija mrežnice. Po statističnih podatkih je ta patologija glavni vzrok izgube osrednjega vida do slepote pri bolnikih, starejših od 50 let. Resnost bolezni je posledica centralne lokalizacije procesa in praviloma dvostranske poškodbe oči.

Z makularno degeneracijo so prizadeti fotoreceptorji – celice, ki so odgovorne za vid predmetov, ki nam omogočajo branje, videnje oddaljenih predmetov in razlikovanje barv.

OBLIKE MAKULODISTROFIJE

Obstajata dve obliki starostne degeneracije rumene pege - suha in mokra.

SUHA OBLIKA AMD (STAROSTNA MAKULODISTROFIJA)

Suha AMD je najpogostejša oblika bolezni in se razvija v več fazah. V zgodnjih fazah suhe AMD se tvorijo rumene usedline, znane kot drusen, ki se začnejo kopičiti v plasteh mrežnice. Drusen se lahko razlikuje po velikosti in količini in velja za del naravnega procesa starostnih sprememb v očeh. Izguba vida v tej fazi je neznatna, zlasti pri enostranskih poškodbah.

Sčasoma bolezen napreduje v razvito suho AMD in se na koncu lahko spremeni v mokro obliko. V napredni fazi suhe AMD pri bolnikih poleg povečanja števila in velikosti druz opazimo uničenje svetlobno občutljivih celic in tkiv, ki obdajajo makulo. To že povzroča velike težave z vidom.

Suha AMD lahko prizadene eno ali obe očesi. Kadar ima bolnik prizadeto samo eno oko, je v zgodnjih fazah težje odkriti zgodnje spremembe vida, saj zdravo oko težje kompenzira okvaro vida zaradi prizadetega očesa. Zato je zelo pomembno, da redno obiskujete oftalmologa za preverjanje ostrine vida obeh očes in druge preventivne preglede.

MOKRA AMD (STAROSTNA MAKULODISTROFIJA)

Mokra AMD, znana tudi kot neovaskularna makularna degeneracija ali eksudativna AMD, je najresnejša in najbolj agresivna oblika starostne degeneracije makule. Pri približno 15-20% bolnikov se suha AMD spremeni v mokro obliko.

Z mokrim AMD se v horiokapilarni plasti pod makulo začnejo tvoriti nove patološke krvne žile, ta proces se imenuje neoangiogeneza. Skozi te okvarjene patološke žile pronicata tekočina in kri, kar lahko povzroči nastanek mehurjev pod makulo. Prav te vezikularne zareze izkrivljajo vid v prizadetem očesu, zaradi česar so ravne črte videti valovite. Pacient lahko vidi temno liso ali različne lise v središču vidnega polja. To je posledica kopičenja krvi ali tekočine pod makulo.

Za razliko od suhega AMD, ki se lahko razvije počasi, se mokri AMD razvije precej hitro in poškoduje makularno regijo, kar kmalu vodi v hudo centralno izgubo vida in slepoto. Zato je za bolnike, pri katerih obstaja tveganje za razvoj mokre AMD, zelo pomembno, da redno preverjajo vid pri oftalmologu. Če mokrega AMD ne zdravimo pravočasno, lahko krvavitve v očesu povzročijo nastanek brazgotinskega tkiva, kar vodi do nepopravljive izgube vida.

KAKŠNA SO TVEGANJA IN VZROKI ZA AMD?

Starostna makularna degeneracija je multifaktorska, polimorfna bolezen osrednje mrežnice in žilnice. Vpliv naslednjih dejavnikov na telo večkrat poveča tveganje za razvoj AMD in agresivno napredovanje te bolezni:

• Starejši od 50 let.
• Družinska predispozicija in genetski dejavniki.
• Nadstropje. Ženske imajo dvakrat večjo verjetnost za razvoj AMD kot moški.
• Prekomerna telesna teža in debelost.
• Kajenje.
• Dolgotrajna in intenzivna izpostavljenost soncu.
• Razpoložljivost kronične bolezni, kot naprimer:
  • hipertonična bolezen;
  • ateroskleroza;
  • sistemske bolezni;
  • diabetes mellitus in druge bolezni.
• Poklicne nevarnosti (laser, ionizirajoče sevanje).
• Slaba ekologija.

Drugi vzroki so poškodbe, okužbe oz vnetne bolezni oči, visoka kratkovidnost.

KATERI SO GLAVNI SIMPTOMI AMD?

V zgodnjih fazah AMD morda nima opaznih simptomov. Sčasoma bolniki opazijo izgubo svetlosti in kontrasta barv, zamegljene, zamegljene slike, težko jim je videti podrobnosti predmetov, tako blizu kot daleč. Ravne črte se zaznavajo kot valovite ali delno prelomljene predvsem v osrednjih delih vidnega polja. Zaznavanje znanih predmetov se spremeni, na primer, zdi se, da so vrata poševna.

• Najprej se v središču vidnega polja pojavi zamegljena, nato temna lisa.
• Postane težko razlikovati barve.
• Zamegljen vid.
• Zmanjša kontrastno občutljivost.
• Vid se zmanjša, ko preklopite s svetle na šibko osvetlitev.
• Prostorski vid je oslabljen.
• Povečana občutljivost na močno svetlobo.
• Vizualna funkcija se izboljša ponoči.
• Obrazi postanejo zamegljeni.
• Delo, pri katerem morate dobro videti od blizu, postane nemogoče, na primer, skoraj nemogoče je vdeti iglo.

Če se odkrijejo takšni simptomi, morate nemudoma na pregled pri oftalmologu!

Pomembno si je zapomniti! Mokri AMD je mogoče pozdraviti. Ključno je čim prej prepoznati simptome in takoj sprejeti ukrepe za ustrezno zdravljenje.

ALI JE MOŽNO ZMANJŠATI IZGUBO VIDA, KI JE POVZROČALA MOKRA AMD?

Nedvomno. Klinično je dokazano, da pravočasna diagnoza in specifične progresivne terapije prispevajo k obnovi vida pri bolnikih.

KAKO SE DIAGNOSTICIRA AMD?

Spremembo vida lahko določite sami doma preprost test, za katerega se uporablja Amslerjeva mreža. Ta test je namenjen tako odkrivanju bolezni osrednjega predela mrežnice kot spremljanju dinamike zdravljenja obstoječe patologije osrednjega predela mrežnice. Amslerjev test je treba postaviti na razdalji 30 cm od očesa, drugo oko pa pokriti z roko, nato pa se osredotočiti na krepko točko v središču testa. Če opazite kakršne koli spremembe, jih označite na Amslerjevem testu ali skici, kot vidite, in jih vzemite s seboj na obisk pri oftalmologu.

KAKŠNI DIAGNOSTIČNI TEST ZA AMD SE OPRAVLJA V AMBULANTI?

Poleg rutinskih diagnostičnih metod preiskav za distrofijo mrežnice, kot so ugotavljanje ostrine vida, biomikroskopija, pregled stanja fundusa (oftalmoskopija), določanje vidnih polj (perimetrija), uporabljamo sodobne računalniško diagnostične metode za pregled mrežnice. Med njimi je najbolj informativna za AMD optična koherentna tomografija. Ta študija vam omogoča, da prepoznate najzgodnejše spremembe, ki se kažejo v makularni degeneraciji mrežnice. Optična koherentna tomografija (OCT) vam omogoča prepoznavanje sprememb v tkivnih strukturah mrežnice in določitev oblike makularne distrofije.

Poseben pomen je OCT v primerih, ko obstaja neskladje med ostrino vida in sliko fundusa, dobljeno med običajnim oftalmoskopskim pregledom. poleg tega to študijo je predpisana za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Poleg OCT v številnih primerih predpisujemo fluorescentno angiografijo mrežnice (FAG) - to omogoča uporabo intravenskega barvila (fluoresceina) za diagnosticiranje sprememb v strukturi žil mrežnice, kar je potrebno za identifikacijo vira edema pri predpisovanju laserja. koagulacija mrežnice. Vse te študije omogočajo pojasnitev diagnoze, stopnje bolezni in izbiro pravilne taktike zdravljenja.

SODOBNA ZDRAVLJENJA MOKRNE AMD

Trenutno se uporabljajo številne učinkovite metode zdravljenja mokre AMD. To zdravljenje je namenjeno ustavitvi angiogeneze (nastajanja novih, okvarjenih krvnih žil) v očesu in se imenuje "anti-angiogene", "antiproliferativne" terapije ali "anti-VEGF" terapije. Družina beljakovin VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) potencira rast novih, okvarjenih krvnih žil. Terapija proti VEGF je namenjena upočasnitvi napredovanja mokrega AMD in v nekaterih primerih izboljšanju vida. Ta terapija je še posebej učinkovita, če se uporablja pred fazo brazgotinjenja – takrat lahko zdravljenje ohrani vid.

KAKŠNI SO PRIPRAVKI ZA ANTI-VEGF TERAPIJO?

Obstaja več glavnih zdravil, ki so zaviralci VEGF in so najučinkovitejša za zdravljenje mokre AMD:

Makugen (pegaptanib) je zaviralec VEGF in je bil priporočljiv za zdravljenje mokre AMD. Makugen deluje neposredno na VEGF in tako pomaga upočasniti izgubo vida. To zdravilo se injicira neposredno v oko kot endovitrialna injekcija. Ta terapija zahteva ponavljajoče se injekcije vsakih pet do šest tednov. Makugen stabilizira vid pri približno 65 % bolnikov.

Lucentis (ranibizumab) je zelo učinkovito zdravljenje mokrega AMD. Lucentis je vrsta zdravila proti VEGF, imenovanega fragment monoklonskega protitelesa, ki je bil razvit za zdravljenje bolezni mrežnice očesa. Vbrizga se neposredno v oko kot endovitrialna injekcija in lahko stabilizira vid in celo obrne izgubo vida.

Naša klinična opažanja kažejo, da so najboljši rezultati opaženi, če zdravilo dajemo večkrat na mesec. Podatki iz kliničnih študij so tudi pokazali, da se je po dveh letih zdravljenja z mesečnimi injekcijami zdravila Lucentis vid stabiliziral pri približno 90 % bolnikov, kar je pomemben pokazatelj okrevanja vida.

Eilea (Aflibercept)- je enako zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje mokre AMD, predpisane z nižjo pogostostjo dajanja. Eilea je vrsta zdravila proti VEGF, znanega kot fuzijski protein, ki se injicira neposredno endovitrialno v pacientovo oko za zdravljenje mokre AMD. Eilea deluje neposredno na VEGF in na drugo beljakovino, imenovano placentni rastni faktor (PGF), ki je bil ugotovljen tudi v presežku v mrežnici bolnikov z mokro degeneracijo rumene pege. Po prvih 3 injekcijah v mesečnih intervalih in naslednjih injekcijah vsaka dva meseca je zdravilo Eilea enako učinkovito kot mesečne injekcije zdravila Lucentis.

V kliničnem preskušanju pri bolnikih z mokro starostno degeneracijo rumene pege so primerjali mesečne injekcije zdravila Lucentis in injekcije zdravila Eylea, ki so jih bolniki redno prejemali tri mesece, nato pa vsak drugi mesec. Po prvem letu zdravljenja se je pokazalo, da injekcije zdravila Eylea enkrat na dva meseca izboljšajo ali vzdržujejo vid pri bolnikih z AMD na ravni, ki je primerljiva s tisto, ki je bila dosežena z zdravilom Lucentis. Tudi varnost obeh zdravil je podobna. Na splošno so bolniki, ki so prejemali zdravilo Eilea, potrebovali manj injekcij, da bi dosegli enako učinkovitost kot mesečne injekcije zdravila Lucentis.

Avastin (bevacizumab) - antineoplastično zdravilo z visoko anti-VEGF aktivnostjo, ki jo predpisujejo oftalmologi kot terapijo za neregistrirano indikacijo za zdravljenje mokre oblike starostne degeneracije rumene pege. Avastin je vrsta zdravila proti VEGF, imenovano monoklonsko protitelo, ki je bilo razvito za zdravljenje raka (ki je za njegovo napredovanje odvisno tudi od angiogeneze). Avastin je po svoji strukturi podoben zdravilu Lucentis. Nekateri oftalmologi predpišejo zdravilo Avastin bolnikom, ki trpijo za mokro AMD, tako da najprej spremenijo sestavo zdravila, tako da se lahko injicira neposredno v oko.

Ker se je izkazalo, da so injekcije zdravila Avastin po učinkovitosti podobne Lucentisu pri zdravljenju mokre makularne degeneracije, nekateri oftalmologi uporabljajo zdravilo Avastin, ker je bistveno cenejši od zdravila Lucentis. Injekcije zdravila Avastin se lahko dajejo mesečno ali manj pogosto po urniku, ki ga določi vaš zdravstveni delavec.

Vse zdravila proti VEGF od mokre oblike makularne degeneracije jih endovitrialno neposredno v oko injicira le oftalmolog. Vitreoretinologi (specialisti za mrežnico) so posebej usposobljeni za varno in neboleče dajanje te endovitrialne injekcije. Pogostost injiciranja določi oftalmolog, odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Poleg anti-VEGF se za mokro AMD uporabljata dehidracijsko terapijo in lasersko koagulacijo mrežnice. Prav tako morate vedeti, da imajo vsa uporabljena zdravila tveganja, povezana z njihovim vnosom, ki jih je treba upoštevati glede na koristi, ki jih takšna zdravila prinašajo. Kar zadeva neposredno zdravljenje z anti-VEGF, lahko takšna tveganja vključujejo okužbo oči, zvišan očesni tlak, odmik mrežnice, lokalno vnetje, začasno zamegljen vid, krvavitev pod veznico, draženje oči in bolečino v očesu, ki sčasoma mine sama od sebe.