Hematološki status pri bolnikih z aftoznim stomatitisom. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (predavanje). Značilnosti klinične slike

O. A. Uspenskaja, doktor znanosti,
Izredni profesor Oddelka za terapevt
Zobozdravstvo Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod,
Nižni Novgorod.

Ena najpogostejših bolezni ustne sluznice (od 5 do 60 %) je kronično ponavljajoča se. aftozni stomatitis(HRAS), ki predstavlja 90 % vseh kršitev integritete sluznice v zobozdravstveni praksi, je kronična vnetna bolezen ustne sluznice, za katero je značilen pojav aft (razjed) in poteka z občasnimi poslabšanji in remisijami. .

Poškodbo ustne sluznice v obliki ponavljajočih se aft omenja že Hipokrat. Toda šele leta 1894 je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis Ya.I. Trusevich opisal kot samostojno bolezen. Istega leta je Jacobi poročal o takšni leziji ustne votline pod imenom "stomatitis neurotica chronica" (kronični nekrotizirajoči stomatitis). Prvi ulcerozni proces v ustni votlini je leta 1911 opisal Setton. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova so leta 1975 na podlagi analize kliničnih in morfoloških manifestacij identificirali 6 kliničnih oblik CRAS.

Kljub številnim raziskavam pri nas in v tujini ostajata etiologija in patogeneza bolezni predmet številnih razprav. Ni dokončno ugotovljeno, kateri dejavniki prevladujejo v patogenezi CRAS in kateri povzročajo nagnjenost k bolezni. Določeno vlogo pri nastanku in razvoju HRAS imajo dedni in konstitucionalni dejavniki [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Vzroki bolezni vključujejo tudi disfunkcijo prebavila, okužbe dihal, funkcionalne motnje centralno in vegetativno živčni sistem, hipovitaminoza B1, B2, B6, B12, C, pomanjkanje železa, cinka, kronične vnetne bolezni nazofarinksa (otitis, rinitis, tonzilitis).
I. M. Rabinovich et al. (1998) menijo, da etiologija in patogeneza temeljita na avtoimunski teoriji.

Vprašanje alergijske geneze ponavljajočega se aftoznega stomatitisa je široko obravnavano. Lahko je alergen prehrambeni izdelki, zobne paste, prah, črvi in ​​njihovi odpadki, zdravilne snovi.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov et al. (1973-1977) pomembno vlogo v patogenezi bolezni pripisujejo bakterijskim in virusnim alergijam. Igrajo določeno vlogo pri razvoju bolezni endokrinih motenj. Poleg tega pri bolnikih, ki trpijo zaradi CRAS več kot 5 let, obstaja resnična imunska pomanjkljivost z zmanjšanjem števila in funkcionalne aktivnosti T-limfocitov, disimunoglobulinemija in inhibicija fagocitne funkcije nevtrofilcev, imunska pomanjkljivost, odvisna od interlevkina [Spitsina V.I. , 2006].

Zdravljenje HRAS še vedno ostaja dejanski problem in predstavlja težko nalogo, ker etiologija in patogeneza bolezni še nista povsem pojasnjeni.

Pomemben ukrep za zagotavljanje uspeha zdravljenja je klinični in imunološki pregled bolnika, da se ugotovijo in nato zdravijo spremljajoče bolezni, predvsem bolezni prebavil in jeter, infekcijske alergije, pomanjkanje vitaminov, motnje centralnega in avtonomnega živčevja. sistema itd. Posebno pozornost je treba nameniti prepoznavanju zobnih bolezni in njihovemu zdravljenju. Pomembno mesto pri zdravljenju HRAS je namenjeno prehrani - izključitev vroče, začinjene, grobe hrane, močnih alkoholnih pijač in kajenja [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001]. Obstajajo tudi dokazi o učinkovitosti diete brez glutena [Nolan A., Lamey P., 1991].

Trenutno je v kompleksni terapiji aftoznega stomatitisa posebno mesto namenjeno sredstvom splošnega delovanja.

Izbira terapevtskih sredstev temelji na potrebi po vplivu na različne stopnje patogeneze. Tako so številni avtorji, ko so pri bolnikih s CRAS odkrili preobčutljivost na bakterijske alergene [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001; Rybakov A.I., Banchenko G.V., 1978] predlagal izvedbo specifične desenzibilizacije s tem alergenom, ki se daje intradermalno, začenši z zelo majhnimi (0,001 ml) odmerki. Če je telo občutljivo na 2 ali več alergenov hkrati, so predpisani majhni odmerki mešanice več alergenov v enakih razredčitvah. Vendar učinek ni bil vedno opažen. To je verjetno posledica pomanjkanja natančnosti diagnostična merila. Med zdravljenjem hude oblike CRAS (brazgotinjenje in deformiranje) uporablja kortikosteroidna zdravila (prednizolon, deksametazon), ki imajo protivnetne, desenzibilizacijske in antialergijske učinke [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroidna zdravila se uporabljajo v obliki raztopin za injiciranje, tablet in mazil.

Pri uporabi kortikosteroidov pa je to mogoče stranski učinki: razvoj Itsenko-Cushingovega sindroma, zvišan krvni tlak, hiperglikemija, povečano izločanje kalija iz telesa itd. Vse to vodi v omejevanje uporabe te skupine zdravil in iskanje novih metod zdravljenja ASD.

Preučevanje kliničnega in imunološkega statusa bolnika je eden od pomembnih dejavnikov, ki zagotavljajo uspeh zdravljenja CRAS. Zaradi pogostega odkrivanja imunskega neravnovesja pri bolnikih se šteje, da je upravičeno vključiti zdravila z imunokorektivnimi lastnostmi v kompleksno zdravljenje CRAS. Na podlagi podatkov o oslabljeni reaktivnosti telesa pri CRAS so bila v kompleksni terapiji uporabljena zdravila, ki povečujejo aktivnost nespecifičnih faktorjev odpornosti, histoglobulin, prodigiozan, lizocim [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovich I.M., Banchenko G.V., Bezrukova I.V., 1997]. Ta zdravila spodbujajo fagocitozo, posredno vplivajo na protimikrobne dejavnike in spodbujajo reparativne procese v telesu.

Številni literaturni podatki o uporabi imunokorektivnega zdravila levamisol (Decaris) so protislovni. Nekateri avtorji ugotavljajo dobro terapevtski učinek, drugi to povsem zanikajo. To protislovje je očitno povezano z dvojnim učinkom levamisola: majhni odmerki imajo imunostimulirajoči učinek, veliki odmerki pa delujejo kot imunosupresivi. Tako je ocena terapevtske učinkovitosti levamisola odvisna tako od začetnega stanja bolnikove imunološke reaktivnosti kot od odmerka uporabljenega zdravila [Rabinovich O.F., Rabinovich I.M., Panfilova E.L., Vakhrushina E.V., 2010]. Leta 1991 so N.V. Terekhova, V.V. Khazanova, E.A. Zemskaya in drugi uporabili zdravilo T-aktivin. V stanjih imunske pomanjkljivosti zdravilo spodbuja nastajanje limfokinov, vključno z interferonom, obnavlja funkcionalno aktivnost T-killerjev, pa tudi številne druge kazalnike stanja. imunski sistem. Klinične in laboratorijske študije so pokazale, da je T-aktivin zelo učinkovit pri zdravljenju bolnikov s trajnimi oblikami CRAS.

Posebej zanimive so študije V. A. Vinogradova, M. I. Titova, M. G. Moshnyaga (1991) o uporabi dalargina, ki ima imunomodulatorne lastnosti, normalizira proliferativni odziv človeških limfocitov in vpliva na nastanek rozete. Ugotovljeno je bilo tudi, da z intramuskularnim dajanjem dalargina poleg ustavitve vnetni proces v ustni votlini in stimulaciji procesa epitelizacije aft je zdravilo imelo izrazit analgetični učinek [Maksimovskaya L.N., 1995].

S prihodom novega domačega zdravila Galavit leta 1997 se je začela študija njegove učinkovitosti pri zdravljenju CRAS. Galavit je imunomodulator, spreminja funkcionalno aktivnost makrofagov in uravnava sintezo citokinov, nizko toksično zdravilo, ki nima teratogenih, mutagenih ali imunotoksičnih učinkov in ne daje alergenega učinka [Sokhov S.T., Tsvetkova A.A., Askamit L.A. 2009] . Obstajajo podatki o uporabi injekcij Galavita pri zdravljenju periodontitisa in diplenskih filmov z Galavitom v erozivni in ulcerativni obliki LLP.

Preučevali smo delovanje Galavita pri kompleksnem zdravljenju CRAS. Opazovali smo 13 oseb z Mikuliczevo aftozo, starih od 18 do 43 let (8 žensk in 5 moških), ki so jim predpisali podjezične pastile s 25 mg zdravila. 10 dni na dan, 4 tablete na dan, v naslednjih 20 dneh - 4 tablete na dan vsak drugi dan (celoten tečaj - 30 dni) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. V primerjalno skupino je bilo vključenih 6 oseb s CRAS, katerih režim zdravljenja je izključeval uporabo zdravila Galavit.

Za oceno učinkovitosti terapije so potrebne spremembe v številnih osnovnih klinični znaki navedena bolezen(prisotnost afte, eritema, bolečine, slab vonj iz ustne votline, kršitev splošno stanje), pa tudi spremembe kazalcev lokalne imunske obrambe ustne votline. Pri vključitvi Galavita v kompleks terapevtski ukrepi Vsi bolniki so pokazali pozitivno dinamiko za 6-7 dni (zmanjšanje intenzivnosti vnetja, zmanjšanje bolečine, aktivna epitelizacija elementov). Do 9-10. dne so opazili skoraj popolno epitelizacijo elementov in klinično okrevanje bolnikov, v primerjalni skupini pa je prišlo do celjenja do 13.-14.

Z nadaljnjim spremljanjem bolnikov, ki jemljejo Galavit, v naslednjih 12 mesecih. recidivov ni bilo. Pri 2 osebah iz primerjalne skupine pa je do recidiva prišlo po 6 in 7 mesecih. po zdravljenju.

Pri preučevanju mešane sline je opaziti pozitiven trend sprememb koncentracije imunoglobulina A med jemanjem zdravila Galavit, v nasprotju s primerjalno skupino, ki odmeva študije S. T. Sokhova, A. A. Cvetkova, L. A. Aksamit (2009).

Tako lahko vključitev zdravila Galavit v kompleks ukrepov zdravljenja bolnikov s CRAS bistveno skrajša čas okrevanja in zmanjša verjetnost ponovitev.

Druga metoda zdravljenja CRAS je plazmafereza. Leta 1997 so O. V. Borisova, N. L. Elkova in drugi dokazali, da uporaba plazmafereze izboljša splošno stanje bolnikov, skrajša čas epitelizacije zadnjega dela, doseže dolgotrajne remisije in pozitivno dinamiko kazalcev homeostaze. Poleg tega je priporočljiva uporaba vitaminov v kompleksnem zdravljenju bolnikov s CRAS.

Ena od povezav kompleksne terapije je lokalno zdravljenje. Najprej je to sanacija ustne votline, odprava travmatičnih dejavnikov in žarišč kronične okužbe, uporaba zdravil proti bolečinam, protimikrobnih, protivnetnih in keratoplastičnih sredstev. Mikrobiološka preiskava materiala iz SOR pri bolnikih z ASD razkriva pomembne spremembe v mikrobiocenozi, izražene v spremembi razmerja predstavnikov normalne in patogene mikroflore. Za zatiranje patogene mikroflore L. M. Lukinykh predlaga uporabo 0,02% raztopine furatsilina, 0,02% raztopine etakridin laktata.

I. M. Rabinovich et al. Uporabljajo 0,12% raztopino klorheksidina, pa tudi raztopino Tantum Verde, ki ima ne le razkužilo, ampak tudi izrazite analgetične lastnosti.

Eno najučinkovitejših antiseptičnih in protivnetnih zdravil je Metrogyl Denta.

Zdravilo ima prijeten, osvežujoč okus mete in se nanese na prizadeta območja 2-krat na dan. Kombinacijo metronidazola in klorheksidina, ki učinkovito zavira aerobne in anaerobne mikroorganizme, predlagata S. Yu. Strakhova in L. N. Drobotko.

Za pospešitev časa epitelizacije patoloških elementov v CRAS se uporabljajo 5% metiluracil mazilo, karatolin in olje šipka. Eno od učinkovitih sredstev za pospeševanje epitelizacije aft je zobna lepilna pasta Solcoseryl, ki vsebuje solcoseryl in lokalni anestetik polidokanol. to dozirna oblika daje tudi analgetični učinek. Zaradi svojih lastnosti je zdravilo adhezivno pritrjeno na ustno votlino, kar zagotavlja dolgotrajen terapevtski učinek. Nanesite tanko plast 3-5 krat na dan na sluznico (predhodno osušeno z vato ali papirnato servieto) in navlažite z vodo. V primerjavi z gelom Mundizal v študijah I. M. Rabinovicha in G. V. Banchenka (1998) se je zobna lepilna pasta Solcoseryl izkazala za bolj učinkovito.

Za odstranitev nekrotičnega plaka s površine lezij je priporočljiva uporaba proteolitičnih encimov (tripsin, kimotripsin). Sodobni encimski pripravki vključujejo imobilizirane encime - stomatozim in imozimazo [Epeldimova E. L., 2005]. Za povečanje učinkovitosti lokalnih učinkov na elemente lezije so L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev in drugi (2002) predlagali uporabo topnih zdravilnih filmov, katerih aktivna snov je tako ali drugače povezan z gostim nosilcem. Prednost filmov je, da se konstantna koncentracija aktivne snovi v patološkem območju ohranja dolgo časa, območje vpliva določene snovi je omejeno na prizadeto območje in zahvaljujoč močni fiksaciji filma , je prizadeto območje zaščiteno. Ti filmi vsebujejo kortikosteroidna, antibakterijska, epitelizirajoča, imunomodulacijska in druga zdravila.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova menijo, da je primerno vključiti v kompleksno shemo zdravljenja kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa lokalno imunomodulatorno zdravilo Imudon, ki je bilo predpisano lokalno, ena tableta 6-8 krat na dan 10-15 dni (odvisno od resnosti postopek), ki mu sledijo preventivni tečaji vsakih 4–6 mesecev, ena tableta šestkrat na dan 10 dni. Pozitivni rezultat je bil dosežen 1,5-2 dni hitreje kot pri bolnikih, ki niso jemali zdravila.

Glavni klinični učinek je bil preprečevanje recidivov bolezni, ko se ti pojavijo, pa v blažji obliki.

Hkrati so študije, ki so jih izvedli V. Yu Orishchenko, T. N. Strelchenya, pokazale, da je predhodna splošna stimulacija imunskega sistema z metiluracilom, ki ji sledi lokalna antigenska stimulacija z Imudonom, bolj učinkovito imunotropno preprečevanje ponovitve CRAS. Bolnikom se priporoča metiluracil 0,5 x 3-krat na dan 20 dni. Od 10. dne se doda Imudon, 8 tablet na dan, en teden. Preventivni tečaji so predpisani v jesensko-pomladnem obdobju v fazi remisije.

V skupino sredstev lokalno zdravljenje HRAS vključuje veliko število zdravilnih rastlin. Zeliščna zdravila redko povzročajo neželene stranske učinke, so netoksična in jih bolniki dobro prenašajo ne glede na starost. Glede na njihovo neškodljivost se priporočajo za dolgotrajno uporabo [Khazanova V.V., 1993; Rabinovich I.M., Zemskaya E.A., 1996].

Za povečanje nespecifične reaktivnosti telesa se je zdravilo rastlinskega izvora Svitanok dobro izkazalo. Kombinirano zdravilo rastlinskega izvora Elekasol (cvetovi ognjiča + cvetovi kamilice + korenine sladkega korena + trava niza + listi žajblja + listi evkaliptusa) deluje protimikrobno in protivnetno, spodbuja reparativne procese.

Uporablja se lokalno - v obliki namakanja, aplikacij, za izpiranje, 5-7 dni hkrati peroralno in lokalno 2-5 krat na dan.

Phytodent pripravek na osnovi rastlinskih surovin ( alkoholna tinktura 1:10) iz rastlinskih surovin (korenike ognjiča - 0,2 g, cvetovi ognjiča - 0,15 g, listi koprive - 0,1 g, cvetovi kamilice - 0,1 g, plodovi sofore japonske - 0,2 g, trava celandina - 0,15 g, plodovi šipka - 0,1 g ) ima protivnetno, analgetično, deodorizirajoče in fungicidno delovanje, dobro se absorbira v ustni sluznici, poleg tega pa krepi učinek protivnetnih in analgetikov. Zdravilo se razredči z vodo in se uporablja za izpiranje, pranje in namakanje; kot tudi ustne kopeli (3-5 krat na dan po 2-5 minut).

V kompleksnem zdravljenju CRAS se uporablja tudi fizioterapija, katere cilj je aktiviranje prilagoditvenih in rezervnih sposobnosti telesa. Ena izmed učinkovitih fizikalnih metod je laserska terapija. A. A. Prokhonchukov et al. (2000) za lajšanje vnetja in pospešitev procesov celjenja sluznice so izvajali lasersko obsevanje z aparatom Optodan.

Za povečanje učinkovitosti laserskega sevanja se uporabljajo kombinirane farmako-fototerapevtske metode - fotoforeza. zdravila.

Da bi preprečili poslabšanje HRAS, T. S. Chemikosova (2003) priporoča oksimetacil (derivat pirimidina) za imunsko korekcijo - 1,5 g na dan 1 mesec. In tudi 6 sej ultrafonoforeze z 10% raztopino doksilana v pulznem načinu 2-3 minute. čemur sledi nanos 10 % doksilanskega mazila na erozije.

V zadnjih letih se na različnih področjih medicine vse bolj uveljavljajo metode zdravljenja brez zdravil, zlasti hiperbarična kisikova terapija (HBO). Pri zdravljenju CRAS ima terapija HBO izrazite protivnetne, dekongestivne in imunokorektivne učinke, s čimer skrajša obdobje epitelizacije na 5-10 dni [Spitsina V.I., Savchenko Z.I., 2002].

Hirudoterapija se pogosto uporablja.

Poleg tega se slednji lahko uporablja tako kot terapevtski (ob pojavu aft) kot preventivni (v medinktalnem obdobju) postopek. Pred postopki hirudoterapije je treba opraviti temeljito sanacijo ustne votline (zdravljenje karioznih zob, parodontalne bolezni, odstranjevanje zobnih oblog itd.). Pri zdravljenju zobnih aftoz se na mesto aftoze postavi 1-2 pijavki, pri preventivnih posegih pa na mesta, kjer se običajno pojavijo afte.

Na koncu je treba opozoriti, da trenutno ni enotnega zdravljenja CRAS, ki bi vodilo do popolne ozdravitve. Obstoječe kompleksne metode zdravljenja pomagajo zmanjšati resnost bolezni, izraženo v podaljšanju obdobja remisije, zmanjšanju obdobja epitelizacije patoloških elementov, zmanjšanju njihovega števila in velikosti. Da bi dosegli trajne rezultate pri zdravljenju ASD, je potrebno redno ponavljati tečaje kompleksne terapije. Izbira optimalnih metod za splošno in lokalno terapijo je treba izvajati na podlagi individualnega pristopa do vsakega bolnika.

Upoštevati je treba sočasne somatske bolezni, vzročne dejavnike, stanje imunološke reaktivnosti, resnost bolezni in stopnje razvoja lezij.

Preprečevanje je v glavnem sestavljeno iz prepoznavanja in zdravljenja bolezni prebavil, živčnega, endokrinega sistema itd., Pa tudi odpravljanja žarišč kronične okužbe, tudi v ustni votlini. Pomembna je sistematična ustna nega.

Potrebno je strogo upoštevati režim dela in počitka ter prehrano.

Članek revije "Review. Dentistry"

• Na katere zdravnike se obrniti, če imate kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis?

Kaj je kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis?

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis- vnetna bolezen ustne sluznice, za katero so značilni ponavljajoči se izpuščaji afte in dolg potek s periodičnimi poslabšanji. Bolezen sta leta 1888 opisala Miculicz in Kummel, nato pa leta 1894 Ya. I. Trusevich.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je eden najpogostejših pogoste bolezni ustna sluznica. Po A. I. Rybakovu in G. V. Bančenku (1978) predstavlja 5% vseh bolezni ustne sluznice. Sircus (1957) na podlagi raziskave bolnikov, ki so se prijavili zaradi različnih bolezni v bolnišnico Shefeld, trdi, da 20 % prebivalstva enkrat v življenju trpi za aftami; po Arndtu (1978) je ta odstotek 19. Starost večine bolnikov 20-40 let. Pred puberteto sta enako pogosto prizadeta oba spola, med odraslimi pa prevladujejo ženske (Pindborg, 1972).

Kaj povzroča kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis?

Vzrok kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa niso popolnoma razjasnjeni. Sallay et al. (1973) in drugi menijo, da je adenovirus vzrok bolezni, Barile et al. (1963) - L-oblike stafilokokov, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N. I. Antonova (1970) podpirajo virusno naravo bolezni. Od leta 1937, potem ko je Alvarez ugotovil povečano občutljivost na določena živila pri nekaterih bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom, se na veliko razpravlja o vprašanju alergijske geneze ponavljajočega se aftoznega stomatitisa.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med kroničnim ponavljajočim se aftoznim stomatitisom

Tako je Graykowski leta 1966 s pomočjo kožnih testov ugotovil povečano občutljivost na različne bakterije pri številnih bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. Kasneje je V. I. Lukashova (1971) z uporabo intradermalnih testov v njih odkrila mono- in polivalentne alergije na Proteus, stafilokoke, streptokoke in Escherichia coli, zato ti avtorji pripisujejo pomembno vlogo v patogenezi bolezni bakterijski alergiji. Treba je opozoriti, da se sklep o infekcijsko-alergični naravi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa le na podlagi rezultatov alergijskih kožnih testov ne more šteti za zanesljivega.

Po G. G. Nurievu (1981) in drugih so kožni testi z bakterijskimi alergeni pozitivni pri 20-40% zdravih oseb, ki sestavljajo kontrolne skupine.
Številni avtorji opozarjajo na vlogo avtoimunskih procesov v patogenezi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa. Tako Levinski in Lehner (1978), VanHale et al. (1981) in drugi, ki so opravili imunofluorescenčno mikroskopsko preiskavo sluznice pri ponavljajočem se aftoznem stomatitisu, so pri skoraj polovici bolnikov ugotovili sijaj vzdolž bazalne membrane in pri 1/3 - v območju žilne stene. . Sijaj je bil posledica tretje frakcije komplementa in fibrinskih depozitov ter včasih IgG in IgM. Ti podatki kažejo, da imajo identificirani krožeči imunski kompleksi določeno vlogo pri poškodbi tkiva pri ponavljajočem se aftoznem stomatitisu (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 itd.).

Po A. L. Mashkilleyson et al., Pri 2/3 bolnikov pride do recidivov aftoznega stomatitisa v ozadju pomanjkanja T-limfocitov periferne krvi in ​​izkazalo se je, da levamisol ni stimuliral rozetotvorne funkcije T-limfocitov. limfocitov in vitro pri vseh bolnikih. V patogenezi aftoznega stomatitisa ima lahko določen pomen tako imenovana navzkrižna imunska reakcija, saj je na ustni sluznici in v črevesju bakterijska flora, protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na njeno prisotnost, pa lahko pomotoma napadejo epitelne celice. sluznice zaradi podobnosti njihovih antigenskih struktur s strukturami nekaterih bakterij. To lahko dobro pojasni nastanek afte kot posledice Arthusovega fenomena, pa tudi pomen gastrointestinalna patologija, ki ga spremlja neravnovesje med telesom in bakterijsko floro, v izvoru ponavljajočega se aftoznega stomatitisa. Vlogo patologije prebavil in bolezni jeter v patogenezi aftoznega stomatitisa zelo nazorno dokazujejo podatki V. A. Episheva (1968), ki ga je odkril pri številnih bolnikih z različnimi boleznimi prebavil, pa tudi eksperimentalni podatki o V. S. Kulikova in dr. (1977) o vlogi patologije jeter.

Zagovorniki ene od prvih teorij so pojav aftoznega stomatitisa povezovali s spremembami trofonevrotičnega značaja. Tako je Jacobi leta 1894 opisal to bolezen pod imenom "Stomatitis neurotica chronica". Pozneje so mnogi raziskovalci dali prednost trofonevrotski genezi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 itd.). Zanimiva raziskava V. S. Kulikova et al. (1977), ki je potrdil določeno vlogo refleksnih reakcij v patogenezi ponavljajočega se aftoznega stomatitisa, povezanega s patologijo jeter.

Določen pomen pri pojavu ponavljajočega se aftoznega stomatitisa imajo dedni dejavniki (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 idr.). Getz in Bader (1967) sta poročala o prisotnosti genetske nagnjenosti k tej bolezni pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. V literaturi je precej opisov primerov družinskih bolezni. Tako jih je V. A. Epishev (1968) opazil v 15,2% primerov, po Shipu (1972) število družinskih primerov ponavljajočega se aftoznega stomatitisa doseže 80%, po G. V. Banchenku - le 12%.

Simptomi kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

Afta (iz grške aphtha - razjeda) je žariščno globoko fibrinozno vnetje ustne sluznice, ki poteka po tipu Arthusovega fenomena, pri čemer pride do bolj ali manj izrazite destrukcije epitelija, včasih pa tudi spodaj ležečega vezivnotkivnega dela sluznice. Obstajata dve klinični obliki kroničnih aftoznih lezij ustne sluznice - kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis in ponavljajoče se globoke cicatricialne afte ali periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, tavajoči ulkus itd., Te oblike pa lahko kombiniramo pri enem bolniku ( Mashkilleyson A. L., 1965).

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je lahko eden od simptomov generalizirane aftoze, pri kateri se aftam podobni izpuščaji pojavijo v analno-genitalnem predelu in celo v črevesju (Tourainova velika aftoza), znak Behçetove bolezni, ko se poleg ponavljajočih se aftozni izpuščaji na ustni sluznici, aftam podobni izpuščaji se pojavijo ulcerozni izpuščaji v analno-genitalnem predelu, včasih pioderma na koži in poškodbe oči.

Opozoriti je treba, da se afte na ustni sluznici lahko pojavijo kot simptomi drugih pogoste bolezni. Tako pogosto spremljajo Crohnovo bolezen (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 itd.), ulcerozni kolitis(Greenspan, 1978), Reiterjev sindrom (Scott, 1965), krvne bolezni (Wray in sod., 1975 itd.), so vodilni klinični simptom ciklične nevtropenije - periodične bolezni (Becke in sod., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 itd.), ki se pojavi na vrhuncu bolezni.

Klinična slika navadnih aft na ustni sluznici je zelo značilna. Proces se začne s pojavom majhne, ​​do 1 cm v premeru, hiperemične, ostro omejene, okrogle ali ovalne boleče točke, ki se po nekaj urah rahlo dvigne nad okoliško sluznico. Po nekaj urah je element erodiran in prekrit s fibrinozno, sivkasto belo, gosto prevleko. Tako fibro-nekrotično žarišče je pogosto obdano s tankim hiperemičnim robom. Afta je ob dotiku zelo boleča, na dotik mehka. Pri izrazitejši nekrozi na dnu afte nastane jasna infiltracija, zaradi katere afta nekoliko štrli nad okoliškimi tkivi, nekrotične mase na njeni površini tvorijo precej gosto sivkastobelo okroglo ali ovalno plast, ki ima navadno vilo , kot bi bila obrabljena površina. Takšna afta je obdana z ostro omejeno, svetlo hiperemično, rahlo edematozno obrobo. Je ostro boleče in pogosto spremlja limfadenitis, redko s povišanjem telesne temperature. Po 2-4 dneh se nekrotične mase zavrnejo, po nadaljnjih 2-3 dneh pa afta običajno izzveni, na njenem mestu pa nekaj dni ostane kongestivna hiperemija.

Včasih se afta ne začne s hiperemijo, ampak z anemično točko. Pogosto že nekaj dni pred pojavom afte bolniki občutijo pekoč občutek ali bolečino na mestu bodočih sprememb. Nastaneta ena ali dve afti hkrati, redko več. Značilnost bolezni je ponavljajoča se narava izpuščaja. Pogostnost pojavljanja aft pri kroničnem ponavljajočem se aftoznem stomatitisu je od nekaj dni do mesecev.

Izpuščaji so najpogosteje lokalizirani na sluznici lic, ustnic in stranskih površin jezika, vendar se lahko pojavijo na katerem koli delu ustne sluznice. Ko so lokalizirane na robnem delu dlesni, imajo afte obliko polmeseca in jih je, kot poudarja Mathis (1963), težko ločiti od šankra.

pri histološki pregled navadne afte razkrivajo globoko fibrinozno-nekrotično vnetje sluznice. Proces se začne s spremembami v plasti vezivnega tkiva; po vazodilataciji in rahli perivaskularni infiltraciji pride do otekanja spinoznega sloja epitelija, nato do spongioze in tvorbe mikrokavitet. Nadomestne spremembe povzročijo nekrozo epitelija in erozijo sluznice. Epitelijski defekt je zapolnjen s fibrinom, ki je trdno pritrjen na spodaj ležeča tkiva.

Avtor: videz afte so podobne travmatskim in herpetičnim erozijam, sifiličnim papulam, na površini katerih se nekaj časa po pojavu oblikuje nekrotična sivkasto-bela prevleka. Herpetična erozija se od afte razlikuje po policikličnih obrisih, manj izraziti bolečini in bolj razpršeni vnetni reakciji okoli; pred erozijo pri herpesu se pojavijo združeni mehurčki. Za sifilitične papule je značilna šibka bolečina, prisotnost infiltrata na dnu, stagnirna narava vnetnega roba vzdolž periferije in prisotnost blede treponeme v erozijskem izcedku.

Ponavljajoče se globoke brazgotinske afte se običajno začnejo s pojavom omejene boleče zadebelitve sluznice, na kateri nastane površinska, fibrinozna obloga, nato pa kraterjasta razjeda z rahlo hiperemijo okoli. Razjeda se lahko poveča. Proces se lahko začne kot navadna površinska afta, vendar se po 6-7 dneh na dnu takšne afte pojavi infiltrat, sama afta pa se spremeni v globoko razjedo. Po celjenju ostanejo mehke, površinske, gladke brazgotine, ki po barvi spominjajo na levkoplakijo. Ko se takšne zadnjice nahajajo v kotičkih ust, na območju veluma, lahko brazgotine povzročijo deformacijo, na primer do mikrostomije. Trajanje obstoja brazgotinjenih aft se giblje od 1 tedna do 2 mesecev. Izpuščaji se najpogosteje nahajajo na stranskih površinah jezika, sluznici ustnic in lic ter jih spremlja huda bolečina. Histološko se pri globokih ponavljajočih se aftah določi območje nekroze s popolnim uničenjem epitelija in bazalne membrane, pa tudi vnetje v sami sluznici in submukozni plasti. Pogosto so na prizadetih območjih žleze slinavke z močno periglandularno infiltracijo, zaradi česar je Sutton to bolezen poimenoval "periadenitis mucosa necrotica recurrens". Vendar pa je AL Mashkilleyson (1985) opazil globoke brazgotine afte brez pojavov periadenitisa.

Potek bolezni kronično. Pri številnih bolnikih se afte pojavljajo v paroksizmih več tednov, nadomeščajo druga drugo ali se pojavljajo sočasno v velike količine. Pri drugih bolnikih se ob različnih časih pojavijo posamezne afte. Potek bolezni pri istem bolniku je lahko različen. Seveda je potek kroničnega aftoznega ponavljajočega se stomatitisa odvisen od splošnega stanja bolnika in vzroka bolezni. Vpliv sezonskih dejavnikov na pojav začetnih in ponavljajočih se izpuščajev je zelo nepomemben. G. V. Banchenko je opazil sezonska poslabšanja stomatitisa le pri 18 od 146 bolnikov, ta odvisnost pa je bila opažena le na začetku in v prvih letih bolezni.

Diagnoza kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

Pri diagnosticiranju globokih cicatricialnih aft je treba upoštevati njihovo podobnost z Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajočim stomatitisom, ko so patogeni najdeni v brisih prstnih odtisov, z Lort-Jacobovim mukozinehialnim buloznim dermatitisom, pri katerem je primarni element mehurček, ni infiltracije, element je erozija, ne pa razjeda, pogosto pride do poškodb oči. V tem primeru lahko pride do podobnosti z Behçetovo boleznijo, pri kateri pride do aftoznega procesa v ustih in poškodb oči. Za razliko od očesnega pemfigusa, pri katerem na veznici nastanejo mehurji in sinehije, je za Behcetovo bolezen značilen iritis.

Zdravljenje kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa

Zdravljenje ponavljajočega se aftoznega stomatitisa vedno predstavlja težko nalogo zaradi dejstva, da etiologija in patogeneza te bolezni nista povsem pojasnjeni. Pomembna ukrepa za uspešnost zdravljenja sta klinični in imunološki pregled bolnika z namenom prepoznave in nato zdravljenja sočasna patologija, predvsem bolezni prebavil in jeter, žariščna okužba, infekcijska alergija, odprava pomanjkanja T-celic, uporaba sredstev, ki modulirajo imunsko stanje bolnikov, njihova nespecifična reaktivnost itd. Posebno pozornost je treba nameniti prepoznavanju zobne patologije in njegovo zdravljenje, tako da je ključ do uspešnega zdravljenja bolnikov s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom njihov poglobljen pregled in na tej podlagi izvedba kompleksne, specifično usmerjene patogenetske terapije.

Če se pri bolnikih odkrije preobčutljivost na bakterijski alergen, se s tem alergenom izvede specifična desenzibilizacija, ki se daje intradermalno, začenši z zelo majhnimi (na primer 0,01 ml) odmerki. Če je telo občutljivo na dva ali več alergenov hkrati, so predpisani majhni odmerki mešanice več alergenov enakih razredčin. Zdravljenje z bakterijskimi alergeni je kontraindicirano pri malignih novotvorbah, v drugi polovici nosečnosti, pri dekompenziranih boleznih ledvic, jeter, pljuč, srca, pa tudi pri pljučni tuberkulozi, aktivnem revmatskem procesu in duševnih motnjah.

Kot sredstvo za nespecifično desenzibilizacijo se uporablja histaglobin, ki je kompleks histamina z gama globulinom. Histaglobin poveča histaminopektično aktivnost krvnega seruma. Zdravilo je treba dajati 2 ml subkutano enkrat na 3 dni, za tečaj 10 injekcij. Priporočamo ponavljajoče tečaje (2-3) vsak mesec. Odsotnost neželeni učinki med postopkom zdravljenja nam omogoča, da široko priporočamo uporabo te metode v ambulantni praksi. Kontraindikacije za uporabo histaglobina: febrilno stanje, menstruacija, nosečnost.

Dober nespecifični desenzibilizator in razstrupljevalno zdravilo je natrijev tiosulfat. Zdravilo se daje intravensko (10 ml 30% raztopine na dan) ali peroralno v obliki 10% vodna raztopina 1,5-3 g na odmerek.

Ko se stanje nespecifične reaktivnosti poveča, se v kombinaciji z drugimi zdravili priporoča uporaba prodigiozana, pirogenala, lizocima itd. parenteralno dajanje prodigiozan (lipopolisaharidni kompleks) pri bolnikih s kroničnimi oblikami stomatitisa so ugotovili povečanje titra protiteles proti virusu herpes simpleks in koncentracije interferona v krvi, povečanje števila levkocitov periferne krvi in ​​povečanje njihove fagocitne aktivnosti. Po enkratnem dajanju prodigiozana ti kazalniki ostanejo povišani 4-7 dni.
Za odrasle se zdravilo daje intramuskularno, začenši s 15 mcg enkrat na 5 dni. Nato se odmerek poveča glede na reakcijo telesa. Če po injiciranju telesna temperatura ne preseže 37,5 ° C, se odmerek poveča na 25 mcg, nato na 40 mcg itd. Do 100 mcg. Kontraindikacije za uporabo prodigiozana so srčno popuščanje, motnje koronarne cirkulacije in poškodbe centralnega živčnega sistema.

Pyrogenal se daje intramuskularno enkrat na 2-3 dni. Začetni odmerek je 25 MTD, nato pa vsakič, ko se odmerek poveča za 25 MTD, za tečaj - 15 injekcij. Lizocim je beljakovinski encim, eden od dejavnikov naravna imunost. Zdravilo ima protimikrobne in protivirusne učinke. Spodbuja fagocitozo in zagotavlja visoke baktericidne lastnosti naravnega seruma, je netoksičen, se hitro absorbira in ostane v krvi v povečani koncentraciji 10-12 ur. Lizocim ima tudi antihemoragične in antihistaminske lastnosti ter spodbuja reparativne procese. Daje se intramuskularno po 100 mg 2-krat na dan, 20 injekcij na tečaj.

Pri ponavljajočem se aftoznem stomatitisu je indicirana predvsem uporaba vitaminov askorbinska kislina, katerega pomanjkanje opazimo pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom. Vitamin C je predpisan do 1 g na dan, piridoksin - 0,05 g, riboflavin - 0,005-0,01 g in nikotinska kislina- 0,03-0,05 g 3-krat na dan po obroku. Številni avtorji ugotavljajo pozitiven učinek na aftozni stomatitis, zlasti v prisotnosti želodčne in jetrne patologije, vitamin B c folna kislina(Wray et al., 1975).

V nekaterih primerih dober učinek daje sedativno terapijo. Glede na bolnikovo stanje lahko zobozdravnik predpiše zdravila, kot so korenina baldrijana, manjša pomirjevala, magnezijev sulfat (5 ml 75% raztopine intramuskularno), novokain (peroralno 1 žlica 0,25% raztopine 3-krat na dan 30 minut po obroku ali intramuskularno navzgor). do 5 ml 0,5 % raztopine v kombinaciji z vitaminom B1).
Pri globokih brazgotinskih aftah, ki jih spremlja huda bolečina, je priporočljivo jemati prednizolon 15-20 mg na dan 2 tedna. To postopno zdravljenje je varno in daje dobre takojšnje rezultate (A. L. Mashkilleyson). Prednizolon 10-20 mg vsak drugi dan (izmenični režim) je indiciran za bolnike s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom v odsotnosti terapevtskega učinka pri uporabi drugih metod zdravljenja in v hudih primerih bolezni.

V zadnjih letih se za zdravljenje ponavljajočega se aftoznega stomatitisa uporablja levamisol (Decaris). Zdravilo se jemlje 2 dni na teden (zaporedoma ali v presledkih 3-4 dni, 150 mg naenkrat ali 50 mg 3-krat na dan). Zdravljenje poteka več mesecev pod nadzorom periferne krvi in ​​splošnega stanja. Po A. L. Mashkilleysonu in sod. je trajanje jemanja zdravila Decaris odvisno od stanja T-limfocitov periferne krvi. Zdravilo Decaris se prekine po stabilni obnovi števila T-limfocitov v obtoku in po prenehanju stimulativnega učinka levamisola in vitro na nastanek E-ROC. Kot so pokazala opazovanja A. L. Mashkilleysona in drugih, jemanje zdravila Decaris pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom ob prisotnosti indikacij, določenih z reakcijo E-ROK z levamisolom in vitro (stimulacija tvorbe E-ROK), običajno traja najmanj 2 meseca, je povzročilo prenehanje ponovitve aft. 2-3 mesece po koncu zdravljenja je treba z reakcijo rozete določiti stanje T-limfocitov periferne krvi in, če se odkrije imunska pomanjkljivost, ponovno izvesti zdravljenje z dekarisom. Pravočasna preventivna uporaba decarisa je pomagala preprečiti ponovitve bolezni in normalizirati celično imunost pri bolnikih s ponavljajočim se aftoznim stomatitisom.

Dieta igra pomembno vlogo pri zdravljenju ponavljajočega se aftoznega stomatitisa: bolnikom je prepovedano jesti vročo, začinjeno, grobo hrano, alkoholne pijače in kaditi. Walker in Dolby (1976) sta poročala o učinkovitosti diete brez glutena.
Lokalna terapija je sestavljena predvsem iz sanacije ustne votline, pri čemer je posebna pozornost namenjena odpravi travmatičnih dejavnikov in žarišč kronične okužbe. Ker afte povzročajo močni boleče občutke, je pomemben del zdravljenja lajšanje bolečin. Šibek analgetični učinek zagotavlja raztopina novokaina, izrazitejša analgezija se pojavi pod vplivom 5% ali 10% suspenzije anestezina v glicerinu ali tekočih oljih (breskev, marelica, sončnica). Dober analgetični učinek zagotavljajo 1-2% raztopine lidokaina in difenilhidramin klorovodikove kisline. Zdravila, ki se uporabljajo za lokalno zdravljenje aft, morajo delovati protivnetno in antibakterijske lastnosti, spodbujajo procese regeneracije prizadete sluznice in nimajo dražilnega učinka.

Glede na razpoložljivost alergijska komponenta V patogenezi bolezni je priporočljivo kompleksno zdravljenje, vključno z uporabo zaviralcev proteolize. Za lokalno zdravljenje se uporabljajo aplikacije (15-20 minut vsake 4 ure) naslednjih mešanic: 1) 5000 enot trasilola, 300-500 enot heparina, 2,5 mg hidrokortizona, 1 ml 1% raztopine novokaina; 2) 2000 enot kontrikala, raztopljenih v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 500 enot heparina, 2,5 mg hidrokortizona in 1 ml 1% raztopine novokaina. Izvede se predhodno antiseptično zdravljenje in odstrani nekrotično tkivo.

IN akutno obdobje bolezni priporočajo uporabo proteolitičnih encimov v 0,5% raztopini novokaina, colanchoe soka, 1% raztopine natrijevega mefenamina, 1% raztopine etonija. Učinkovita je uporaba zdravil v obliki aerosolov.

Za spodbujanje epitelizacije aftoznih elementov je priporočljivo predpisati raztopine citrala, galaskorbina, vitaminov C in P. Poleg tega se priporočajo številna že pripravljena zdravila: aerosol trimetazola, mazilo s propolisom, mazilo, ki vsebuje sok colanchoe, karotolin, 0,3% raztopina natrijevega usninata v jelkovem olju Pred uporabo trimetazola je treba usta sprati s fiziološko raztopino natrijevega klorida ali toplo vodo. Mazanje in namakanje se izvaja 3-4 krat na dan po obroku. Dober terapevtski učinek imajo kortikosteroidna mazila, ki pogosto zavirajo razvoj aft.

12., 13. in 14. oktobra Rusija gosti obsežen družabni dogodek brezplačnega testiranja strjevanja krvi - "Dan INR". Akcija poteka ob svetovnem dnevu tromboze. 4. 5. 2019

Pojavnost oslovskega kašlja v Ruski federaciji se je leta 2018 (v primerjavi z letom 2017) povečala skoraj dvakrat 1, vključno z otroki, mlajšimi od 14 let. Skupno število prijavljenih primerov oslovskega kašlja za obdobje januar-december se je s 5.415 primerov v letu 2017 povečalo na 10.421 primerov v enakem obdobju leta 2018. Pojavnost oslovskega kašlja od leta 2008 vztrajno narašča...

20.02.2019

Glavni otroški ftiziatri so obiskali šolo št. 72 v Sankt Peterburgu, da bi preučili razloge, zakaj se je 11 šolarjev po testiranju na tuberkulozo v ponedeljek, 18. februarja, počutilo šibko in omotično.

Medicinski artikli

Skoraj 5% vseh maligni tumorji predstavljajo sarkome. So zelo agresivni, se hitro širijo hematogeno in so nagnjeni k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se več let razvijajo brez kakršnih koli znakov.

Virusi ne lebdijo v zraku, ampak lahko pristanejo tudi na ograjah, sedežih in drugih površinah, pri tem pa ostanejo aktivni. Zato na potovanju oz na javnih mestih Priporočljivo je ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati ...

Vrnitev dober vid in se za vedno poslovite od očal kontaktne leče- sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK odpira nove možnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika, namenjena negi naše kože in las, morda dejansko ni tako varna, kot si mislimo

Etiologija in patogeneza. Čeprav etiologija CRAS ostaja nejasna, je znanih več pomembnih predispozicijskih in vzročnih dejavnikov.
Že leta 1956 je I.G. Lukomsky in I.O. Novik lahko predlagali alergijsko naravo pojava HRAS. Alergeni so lahko živila, zobne paste, prah, črvi in ​​njihovi odpadki ter zdravilne učinkovine.
Vzroki bolezni so tudi disfunkcija prebavil, okužbe dihal, funkcionalne motnje osrednjega in avtonomnega živčnega sistema, hipovitaminoza B1, B12, C, Fe, kronične vnetne bolezni nazofarinksa (otitis, rinitis, tonzilitis).
NJIM. Rabinovich et al. (1998) verjamejo, da etiologija in patogeneza temeljita na avtoimunski teoriji, ki omogoča povezovanje pojava patoloških elementov s kršitvijo celične in humoralne imunosti, lokalne in splošne.
HRAS se pogosteje pojavlja pri šolarjih in mladostnikih, incidenca bolezni narašča s starostjo.
Opažena je genetska nagnjenost k bolezni. Otroci, katerih oba starša trpita za to patologijo, imajo 20% večjo verjetnost, da bodo zboleli za to boleznijo v primerjavi z drugimi.
V patogenezi bolezni obstajajo tri obdobja:
. Premotorno
. Obdobje izpuščaja
. Bledeča bolezen
Prisotnost bakterijske senzibilizacije potrdimo s kožnim testiranjem, reakcijo levkocitoze z bakterijskimi alergeni in kožnim testom povečanega histamina.
Klinika. V prodromalnem obdobju otroci občutijo pekoč občutek in kratkotrajno bolečino. Pri pregledu ustne sluznice so vidna območja hiperemije in rahle otekline. Po nekaj urah se pojavi morfološki element - afta. Nahaja se na ozadju hiperemične točke, okrogle ali ovalne oblike, prekrite s fibrinozno ploščo. Afte se zacelijo brez brazgotine v 5-7 dneh. Pri nekaterih bolnikih postane nekrotična zgornji sloj sama sluznica in afte se poglobijo. Zacelitev nastopi šele po 2-3 tednih, nato ostanejo površinske brazgotine (Settonova oblika).
Afte so lokalizirane na različna področja sluznici, pogosteje pa na sluznici ustnic, lic, prehodnih gub zgornjega in spodnja čeljust, stransko površino in hrbtišče jezika.
Ponovitve izpuščajev se pojavljajo v različnih intervalih. pri blag tok stomatitis, posamezne afte se ponovijo 1-2 krat na leto, s hujšim potekom - po 2-3 mesece in pogosteje, v hudi primeri- skoraj neprekinjeno. Hkrati se poveča število lezijskih elementov in njihova globina.
Diferencialna diagnoza. HRAS ločimo od kronične poškodbe ustne sluznice, akutnega in ponavljajočega se herpetičnega stomatitisa. Tu nudijo neprecenljivo pomoč imunofluorescenčne in virološke študije.
Zdravljenje. Kompleks terapevtskih ukrepov za CRAS je treba zgraditi ob upoštevanju raznolikosti klinični simptomi, narava sočasnih bolezni, starostne značilnosti in laboratorijske preiskave. Neustrezna terapija in pomanjkanje diferencialnega pristopa k zdravljenju bolnikov z različnimi kliničnimi slikami vodi do povečanja ponovitev bolezni, zmanjšanja obdobja remisije in podaljšanja obdobja epitelizacije elementov med poslabšanjem. Glavna merila za oceno učinkovitosti zdravljenja so sestava mikrobne flore sline, raven sekretornega Ig A, fagocitna aktivnost levkocitov [N.V. Terehova, V.V. Khazanova, 1980].
Uspeh zdravljenja je odvisen od pregleda otroka za odkrivanje in zdravljenje sočasnih patologij, odprave žarišč odontogene okužbe organov ENT in sanacije ustne votline ter upoštevanja prehrane, bogate z vitamini.
Splošno zdravljenje vključuje desenzibilizacijsko terapijo, vitaminsko terapijo, imunomodulatorno terapijo in zdravila, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Dobri rezultati pridobljen s pomočjo helij-neonskega laserja.
Lokalna terapija naj vključuje anestezijo ustne sluznice, aplikacijo proteolitičnih encimov, zdravljenje z antiseptiki in protivnetnimi sredstvi ter uporabo sredstev za keratoplastiko.
Shema dostave zdravstvena oskrba s HRAS:
1. Sanacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predispozicijskih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene patologije organa.
2. Sanacija ustne votline.
3. Anestezija ustne sluznice
. lokalni anestetiki
. 5% anestetična emulzija
4. Aplikacija proteolitičnih encimov za odstranjevanje nekrotičnega plaka (tripsin, kimotripsin, lidaza itd.).
5. Zdravljenje z antiseptičnimi in protivnetnimi zdravili ("Metrogil-Denta" itd.).
6. Uporaba sredstev za keratoplastiko.
7. Desenzibilizirajoča terapija.
8. Vitaminoterapija.
9. Imunomodulatorna terapija.
10. Sredstva, ki normalizirajo črevesno mikrofloro.
11. Fizioterapevtsko zdravljenje (helij-neonsko lasersko obsevanje, 5 sej).
Eno najučinkovitejših antiseptičnih in protivnetnih zdravil je Metrogyl-Denta.
Indikacije za uporabo zdravila, poleg aftoznega stomatitisa, so akutni gingivitis (vključno z ulceroznim), kronični (edematozni, hiperplastični, atrofični), periodontitis (kronični, juvenilni), parodontalni absces, gangrenozni pulpitis, alveolitis po ekstrakciji, zobobol nalezljivega izvora.
Zdravilo je odobril Državni farmakološki odbor Ministrstva za zdravje Ruske federacije 10. decembra 1998. Zdravilo ima prijeten, osvežujoč okus mete in se nanese na prizadeta območja 2-krat na dan. Po nanosu gela 15 minut ne izpirajte ust in ne uživajte hrane. Potek zdravljenja je 7-10 dni.
Kombinacija metronidazola (zlati standard anaerobica) in klorheksidina (priznan antiseptik) učinkovito zavira aerobne in anaerobne mikroorganizme, povzročajo bolezni ustne votline. Tako lahko vključitev zdravila "Metrogil-Denta" v kompleks terapevtskih ukrepov za otroke, ki trpijo zaradi kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa, znatno skrajša čas okrevanja otroka.
Napoved bolezni je ugodna.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je kronični vnetni proces sluznice in mehkih tkiv ustne votline. Bolezen se občasno poslabša in se kaže kot obilni izpuščaji v obliki aft, erozij in razjed, ki se morda ne zacelijo. dolgo obdobje. Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis se pod ugodnimi pogoji poslabša, na primer, ko sezonske alergije, hormonske motnje itd.

Bolezen se lahko pojavi pri odraslih in otrocih, večinoma starejših od 4 let, v ozadju predhodno prebolele bolezni. akutna oblika ki se je razvilo v kronično stanje. Recidivi stomatitisa se pojavijo spontano. Posebnega vzorca ni opaziti.

Na primer, pri pregledu ljudi s kroničnim aftoznim stomatitisom v telesu niso odkrili nobenih pomembnih motenj, pojavilo se je le vnetje. Tudi afte (izpuščaji) se pojavljajo na kaotičen način. Lahko se združijo v eno samo celoto in na tem mestu tvorijo erozijo ali se pojavijo daleč drug od drugega.

Razlog je lahko v posameznih značilnostih osebe ali splošne narave. Praviloma se kronična oblika aftoznega stomatitisa razvije v ozadju nepravilno zdravljenje akutni potek bolezni.

Pomembno vlogo igra povzročitelj stomatitisa, pa tudi prisotnost patologij, kot so tumorji, bolezni prebavil, anemija itd. TO povezanih razlogov To lahko vključuje tudi napredoval karies in redke obiske zobozdravnika.

Med drugim lahko na isti seznam dodamo dodatne dejavnike, ki tako ali drugače vplivajo na pojav kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa:

1. Slabo nameščene proteze.
2. Alergijske reakcije na hrano ali zdravila.
3. Nekatere zobne paste na primer vsebujejo natrijev lavril sulfat.

Znaki aftoznega stomatitisa.

Dmitrij Sidorov

1. Usta lahko izperete z decokcijo kamilice. To lahko ublaži bolečino in vnetje.
2. Iz semen repinca se pripravi mazilo.
3. Odvarek, pripravljen iz repinca, kamilice in mete, ima antibakterijske lastnosti.
4. Pogosto se uporablja hrastovo lubje.
5. Če pripravite tinkturo mete, kamilice, paprike in alkohola, jo lahko uporabite za opekline razjed v ustih.
6. Izpirajte usta z zeljnim sokom, razredčenim z vodo.
7. Za infekcijski proces ne širi naprej, morate občasno žvečiti liste aloje ali peteršilja.
8. S svežim korenčkovim sokom si lahko splaknete tudi usta (tekočino nato izpljunite).

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili razvoju bolezni HRAS, se je treba vključiti v njeno preprečevanje. Potrebno je vzdrževati ustno higieno. V odnosu do otroka se s tem vprašanjem ukvarjajo starši. Roke vašega otroka naj bodo čiste. Hrana, ki jo uživajo otroci in odrasli, mora biti čista.

Pravočasno zdravite vse nalezljive in vnetne bolezni. Prehrana mora biti raznolika in obogatena z vitamini. Treba je opustiti slabe navade, kot sta kajenje in alkohol. Otrok ne sme biti v prostoru s tobačnim dimom.

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis (CRAS) je kronična vnetna bolezen ustne sluznice, za katero je značilen pojav aft, ki se pojavljajo s periodičnimi remisijami in pogostimi poslabšanji. Pri vseh bolnikih so ugotovili motnje v imunološkem statusu lokalnih in splošno, v korelaciji z resnostjo kliničnega poteka bolezni.

Etiologija in patogeneza aftoznega stomatitisa

Vodilno mesto v patogenezi bolezni ustne sluznice je infekcijsko-alergijski dejavnik. Obstaja sprememba reaktivnosti telesa, njegova senzibilizacija, izražena v povečani občutljivosti na Proteus, stafilokoke, streptokoke in E. coli.

Številni avtorji dajejo prednost avtoimunskim procesom v patogenezi bolezni, ko so navzkrižne imunske reakcije velikega pomena. Izraža se po naslednjem principu: na sluznici ustne votline in črevesja so različni mikroorganizmi, protitelesa, ki nastanejo kot odgovor na njihovo prisotnost, pa lahko zaradi podobnosti njihove antigenske zgradbe pomotoma napadejo epitelijske celice sluznice. s tisto nekaterih bakterij.

I. G. Lukomsky in I. O. Novik sta lahko predlagala alergijsko naravo pojava ponavljajočih se aft, saj so ponavljajoči se recidivi sovpadali z motnjami. endokrini sistem, menstruacije in poslabšanja bolezni prebavil, kar jasno služi kot posredna potrditev alergijske patogeneze CRAS. Alergeni so lahko živila, zobne paste, prah, črvi in ​​njihovi odpadki.

I. M. Rabinovich meni, da etiologija in patogeneza temeljita na avtoimunski teoriji, ki omogoča, da je pojav patoloških elementov povezan s kršitvijo celične in humoralne imunosti, tako lokalne kot splošne.

Enako pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo provocirni dejavniki, zlasti - napake v prehrani, funkcionalne motnje osrednjega in avtonomnega živčnega sistema, vnos različnih zdravila, kronične somatske bolezni, hipo- in avitaminoze, pa tudi žarišča žariščne okužbe.

S HRAS se bistveno spremenijo kazalniki celične in humoralne imunosti ter nespecifične odpornosti telesa, kar vodi do oslabitve funkcionalne aktivnosti protimikrobnih protiteles in povzroči spremembe v kvalitativni sestavi ustne mikroflore: E. coli, pojavijo se glivice, in njihove povezave s stafilokoki in streptokoki, ki posledično prispevajo k zaviranju imunskih obrambnih dejavnikov, razvoju zapoznele preobčutljivosti na bakterijske in tkivne antigene.

Protitelesa zaradi svoje sposobnosti napadejo epitelijske celice, ki so po svoji antigenski strukturi podobne nekaterim bakterijam, zaradi česar se na ustni sluznici pojavijo afte (iz grščine - razjede). Proces se začne s pojavom ostro omejenega, hiperemičnega mesta, ovalne ali okrogle oblike, ki se po nekaj urah rahlo dvigne nad okoliško sluznico. Po 8-16 urah mesto erodira in se prekrije s fibrinoznim plakom. Afta je boleča, ima nekrotično sivo oblogo bela. Včasih je pojav afte povezan s pojavom anemičnega predela na sluznici, ovalne ali okrogle oblike. Proces se začne s spremembami žilne stene, opazimo njihovo razširitev in povečano prepustnost, kar vodi do edema in perivaskularne infiltracije trnaste plasti epitelija. Nato spongioza in nastanek mikrokavitet. Vendar pa faza spremembe prevlada nad fazo eksudacije, epitelne celice postanejo nekrotične in pojavijo se erozije in razjede, čeprav se zdi, da bi moral biti primarni element pretisni omot ali mehurček, vendar pri opazovanju bolnikov tega dejstva ni mogoče ugotoviti.

V patogenezi in poteku bolezni Obstajajo 3 obdobja:

1. prodromalno obdobje;
2. obdobje izpuščajev, ki se pojavi v obliki blage, zmerne in hude resnosti;
3. izumrtje bolezni.

Ambulanta za aftozni stomatitis

Primarni element- pika rožnate ali bele barve, okrogle oblike, ki se ne dviga nad nivojem večplastne lupine. Pega se v 1-5 urah spremeni v afto. Afta- to je površinska napaka epitelija, mehka na dotik, boleča. Afta se nahaja na ozadju hiperemične pike, okrogle ali ovalne oblike, prekrite s fibrinozno sivo-belo prevleko, ki je ni mogoče odstraniti s strganjem, in ko se nekrotični plak prisilno odstrani, erozivna površina začne krvaveti. Najljubša lokalizacija aft je prehodna guba, stranske površine jezika ter sluznica ustnic in lic. Hkrati se lahko pojavijo aftozni izpuščaji na sluznici prebavil, spolovil in veznice. Z večanjem resnosti in trajanja bolezni se povečuje število aft, čas njihovega celjenja pa se podaljša s 7-10 dni na 2-4 tedne. Pri izrazitejši nekrozi se poveča količina fibrinoznega plaka na površini afte, na dnu afte pa nastane infiltracija, afta izgleda kot da stoji nad okoliškimi tkivi, obdana s hiperemičnim robom, rahlo otekla. Značilnost bolezni so pogosti recidivi, pogostost se giblje od nekaj dni do mesecev. Splošno stanje bolnikov ne trpi, vendar pogosti recidivi vodijo do motenj centralnega živčnega sistema - apatija, motnje spanja, glavobol, kancerofobija. Splošna analiza kri brez sprememb, vendar se sčasoma lahko odkrije eozinofilija. Biokemični krvni test daje sliko preobčutljivosti telesa, zlasti zmanjšanje albumina, povečanje globulinov in histamina v krvi. Funkcionalna aktivnost T-sistema imunosti se spremeni, odstotek blastno transformiranih krvnih limfocitov je bistveno nižji od običajnega (40±4,8), zmanjša se vsebnost lizocima v slini in raven sekretornih IgA in IgA v ustni tekočini. .

Glede na resnost obstajajo tri oblike:

Blaga oblika aftoznega stomatitisa- posamezne afte (1-2), rahlo boleče, prekrite s fibrinoznim plakom. Iz anamneze se razkrijejo simptomi patologije prebavnih organov, in sicer nagnjenost k zaprtju, napenjanje. Skatološke raziskave blato odkrijejo motnje v prebavnem procesu - manjša količina neprebavljenih mišičnih vlaken, kar kaže na motnje v delovanju želodca in trebušne slinavke pri prebavi beljakovin, predvsem mleka, mesa itd.

Zmerno huda oblika aftoznega stomatitisa- sluznica je rahlo otekla, bleda, v sprednjem delu ustne votline so do 3 afte, močno boleče ob dotiku, prekrite s fibrinoznim plakom. Regionalne bezgavke so povečane, gibljive, niso zraščene s kožo, njihova palpacija je boleča. Do razvoja afte pride v 5-10 dneh, kar je posledica odpornosti telesa. Anamneza razkriva simptome patologije delovanja gastrointestinalnega trakta - zaprtje, bolečine v popku, napenjanje, pomanjkanje apetita. Skatološki pregled blata nam omogoča, da ugotovimo kršitev prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. V koprogramu neprebavljeno mišična vlakna, škrob, maščobe.

Huda oblika aftoznega stomatitisa- za katerega so značilni številni izpuščaji afte na ustni sluznici, ki so lokalizirani na različnih področjih sluznice. Recidivi so pogosti, včasih mesečno ali neprekinjeni med potekom bolezni. V prvih dneh bolezni se lahko temperatura dvigne na 37,2-38 ° C, lahko se pojavi glavobol, šibkost, adinamija in apatija. V ustni sluznici je ostra bolečina med jedjo, govorjenjem in v mirovanju. Z gastrofibroskopijo in sigmoidoskopijo lahko odkrijemo hiperemijo sluznice, spremembe v reliefu gub, prisotnost erozij in zadnjic v fazi epitelizacije in krvavitve. Anamneza razkriva kronični hipo- in hiperacidni gastritis, kronični limfadenitis bezgavke mezenterije, žolčna diskinezija, disbakterioza. Bolniki trpijo zaradi sistematičnega zaprtja, ki se izmenjuje z drisko in napenjanjem. Rezultati koprološke študije nam omogočajo, da ugotovimo kršitev prebave beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Skatološka študija daje približno predstavo o naravi prebave in jo je treba primerjati s količino zaužite hrane, tako na splošno kot glede na posamezne sestavine; govorimo lahko tako o nezadostni prebavi kot o slabi prebavi hrane.

Klinična klasifikacija kroničnega ponavljajočega se aftoznega stomatitisa (I.M. Rabinovich):

• fibrinozni - za katerega je značilen pojav 3-5 aft in njihova epitelizacija v 7-10 dneh;
• nekrotično - pojavi se s primarnim uničenjem epitelija in pojavom nekrotičnega plaka;
• žlezni - primarno je prizadet epitelij majhnega kanala žleza slinavka, zato se njegova funkcionalna aktivnost zmanjša;
• deformiranje - za katerega je značilno nastajanje disfigurirajočih brazgotin namesto aftoznih elementov, spreminjanje reliefa in konfiguracije sluznice.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova predlagajo sistematizacijo manifestacij CRAS na podlagi kliničnega in morfološkega načela ter vzorcev razvoja patološki proces in označite 6 obrazcev HRAS.

Tipična oblika.

Zanj je značilen pojav Mikuliczevih aft na sluznici. Najbolj pogost. Splošno stanje bolnika ne trpi. Število aft v ustni votlini je 1-3, slabo boleče, ki se nahajajo vzdolž prehodne gube in stranske površine jezika. Mikuličeve afte se zacelijo v 10 dneh.

Ulcerativna ali brazgotinska oblika.

Zanj je značilen pojav Settenovih aft na ustni sluznici. Afte so velike, globoke, z nazobčani robovi, boleče na palpacijo. Celjenje Settenovih aft spremlja nastanek brazgotine, popolna epitelizacija je končana v 20-25 dneh. S Settenovo aftozo se poslabša splošno stanje, pojavi se glavobol, slabo počutje, adinamija, apatija, temperatura se dvigne na 38 ° C.

Deformirajoča oblika.

Zanj so značilne manifestacije vseh znakov brazgotinske oblike CRAS, vendar so opazne globlje destruktivne spremembe v vezivno tkivni osnovi sluznice, v proces je vključena lastna sluznica in submukozna plast. Na mestih celjenja razjed nastanejo globoke, goste brazgotine, ki deformirajo sluznico. mehko nebo, nebni loki, stranska površina in konica jezika, koti ust, do mikrostome. Splošno stanje trpi - glavobol, apatija, adinamija, temperatura 38-39 ° C. Afte brazgotine počasi, v 1,5-2 mesecih.

Lihenoidna oblika.

Podoben lichen planusu. Na sluznici so omejena področja hiperemije, ki jih obroblja komaj viden belkast greben hiperplastičnega epitelija, v tej fazi CRAS spominja na žariščno deskvamacijo sluznice. Kasneje pride do erozije sluznice in pojavi se 1 ali več aft. Fibrinozna oblika. Zanj je značilen pojav žariščne hiperemije, po nekaj urah se na tem območju opazi fibrinski izliv brez tvorbe enega filma. Ta patološki proces se lahko razvije v obratni smeri ali preide v naslednjo fazo - uničenje epitelija, pojav afte in izliv fibrina na vrhu vsake erozije in razjede.

Žlezna oblika.

Spremembe opazimo v parenhimu malih žlez slinavk ali stenah izločevalnih kanalov. S spremembami v parenhimu žlez se odkrije izbočenje ustne sluznice, ki mu sledi razjeda tega področja. Vnetje stene izločevalnega voda male žleze slinavke vodi do povečanja žleze slinavke, izločevalna odprtina je ostro oblikovana in zeva. Naknadna transformacija patološkega procesa je podvržena aftoznim in ulcerativnim fazam razvoja. Lokalizacijo procesa določajo področja sluznice s prisotnostjo majhnih žlez slinavk v subepitelnem območju.

Diferencialna diagnoza aftoznega stomatitisa

Kronični ponavljajoči se aftozni stomatitis je treba razlikovati:

S kroničnim ponavljajočim se herpetičnim stomatitisom, za katerega so značilni številni aftozni izpuščaji na sluznici ustne votline, ustnic in kože okoli ustnic. Sluznica je otekla, hiperemična, dlesni ob dotiku krvavijo, papile so hiperemične, sodčaste. Pri HRAS obroba ustnic in koža obraza nista nikoli prizadeta, afte se ne zlivajo, ni gingivitisa in ni reakcije iz bezgavk. Element lezije je pega in afta, medtem ko je pri kroničnem ponavljajočem herpetičnem stomatitisu pega, mehurček, mehurček, erozija, razjeda, skorja, razpoka;

Z več oblikami eksudativni eritem. Za to bolezen je značilen polimorfizem izpuščajev, s popolnim eritemom, mehurčki, vezikli, papulami, erozijami, razjedami na ustni sluznici, na ustnicah pa skorje in razpoke. Na telesu so elementi v obliki kokarde. Pri HRAS nikoli ni polimorfizma izpuščajev, rdeča obroba ustnic in koža obraza nista prizadeta, afte se ne zlivajo, ni gingivitisa;

S kroničnimi travmatskimi erozijami in razjedami. Narava bolezni - slaba navada ugriz sluznice ustnic, lic in jezika, kar se odkrije pri anamnezi in pregledu ustne votline. Erozija zaradi poškodbe je pogosto nepravilne oblike, hiperemija je blaga ali odsotna, bolečina je nepomembna;

S sekundarnim sifilisom. Za to bolezen je značilen pojav 1-2 papul, nebolečih na dotik, ki se nahajajo na infiltrirani, zgoščeni podlagi, podobni hrustancu. Odločilni dejavnik pri diagnozi v dvomljivih primerih je serološki in bakteriološki pregled za prisotnost ali odsotnost Treponema pallidum;

Z medicinskim stomatitisom. Značilni znaki te bolezni so kataralno vnetje celotne ustne sluznice, številne erozije in razjede, mehurji in mehurčki. Anamneza razkriva uporabo zdravil, najpogosteje antibiotikov, sulfonamidov, ki imajo izrazito antigensko lastnost. Poleg sprememb v ustni votlini so možne bolečine v mišicah, sklepih, dispeptične motnje in urtikarija;

Z Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajočim gingivostomatitisom. To je nalezljiva bolezen, ki jo povzročata vretenasti bacil in Vincentova spiroheta. V normalnih pogojih so vretenasti bacili in spirohete saprofiti ustne votline, najdemo jih predvsem v kriptah palatinskih mandljev, v fisurah zob in gingivalnih žepih. Pod določenimi pogoji (stres, hipotermija, kronične somatske bolezni) lahko ti bacili in spirohete povzročijo nastanek te bolezni. Klinično se pri Vincentovem stomatitisu oblikujejo razjede v obliki kraterja, prekrite z obilnimi nekrotičnimi ploščami umazano sive barve. Obloga se zlahka odstrani in razkrije rahlo krvaveče dno. Robovi razjede so neravni, okolna sluznica je otekla in hiperemična. Ko vnetni proces preide na sluznico alveolarnega procesa, rob dlesni nabrekne, vzdolž roba nastanejo obilne nekrotične mase, ki po odstranitvi razkrijejo erozivno-ulcerozno površino, ki zlahka krvavi. Pri CRAS se afte ne združijo, ni vnetja roba dlesni, retromolarno območje ni prizadeto, splošno stanje ni prizadeto;

Z Bednarjevo aftozo. Za to bolezen je značilno manjša erozija, ki se zlahka spremenijo v razjede, ki so lokalizirane le na meji trdega in mehkega neba. Značilna je simetrija lokacije erozij. Bolezen prizadene le otroke v prvih tednih življenja, ko se pri brisanju tega predela poškoduje sluznica ustne votline v predelu trdega neba. Ta bolezen se nikoli ne ponovi;

Z Behcetovim sindromom. Za to patologijo je značilen trojni kompleks simptomov, ki ga določa triada lezij - sluznica ustne votline, genitalije in veznica očesa. Potek bolezni je kroničen, simptomi bolezni se stopnjujejo od ponovitve do ponovitve. Afte na sluznicah se ne razlikujejo od običajnih aftnih elementov, lahko pa imajo značaj globokih brazgotin. Očesna okvara se najprej izrazi v fotofobiji, nato se pojavijo iritis, ciklitis, krvavitve v steklovini in očesnem dnu.

Zdravljenje aftoznega stomatitisa

Zdravljenje kompleksne bolezni. Naslednji ukrepi so enako potrebni za vsakega bolnika.

1. Sanacija kroničnih žarišč okužbe. Odprava predispozicijskih dejavnikov in zdravljenje ugotovljene organske patologije.

2. Sanacija ustne votline. Racionalna in strokovna ustna higiena.

3. Anestezija ustne sluznice - aplikacije 2% raztopine novokaina, 2% raztopine trimekaina, 2% raztopine lidokaina, 4% raztopine piromekaina, 2-5% mazila piromekaina, 2% lidokainskega gela, 5% suspenzije anestezina v glicerinu.

Aplikacije s toplimi anestetiki s proteolitičnimi encimi. Uporabimo lahko tripsin, kemotripsin, lizocim, dooksiribonukleazo, ribonukleazo, lizoamidazo. Lizoamidaza ima poleg nekrolitičnega in bakteriolizirajočega učinka imunostimulacijski učinek. Uporaba 10-15 minut enkrat na dan.

4. Zdravljenje ustne sluznice s fiziološkimi antiseptiki (0,02% raztopina furatsilina; 0,02% raztopina etakridin laktata; 0,06% raztopina klorheksidina; 0,1% raztopina dimeksida itd.).

Ustne kopeli ali izpiranje s Tantum Verde v odmerku 15 ml 3-4 krat na dan 5-6 dni. Zdravilo ima izrazit analgetični učinek.

Mundizal gel v obliki aplikacij na ustno sluznico 20 minut 3-4 krat na dan, potek zdravljenja je individualen, v povprečju 5-10 dni. Zdravilo ima analgetični, protivnetni in epitelizirajoči učinek.

5. Blokade pod elementi lezije z uporabo vrste infiltracijske anestezije za pospešitev procesa epitelizacije aft. Za blokade se uporabljajo 1% raztopina novokaina, 1% raztopina trimekaina, 1% raztopina lidokaina 2 ml. Anestetik s hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protivnetni, desenzibilizacijski in antialergijski učinek, zavira aktivnost hialuronidaze in pomaga zmanjšati prepustnost kapilar. Khonsurid 0,1 g s katerim koli anestetikom za afte. Učinkovina - hondroitinžveplova kislina, visokomolekularni mukopolisaharid - pospešuje reparativne procese pri dolgotrajno neceljivih razjedah. Število blokad se izbere posamično (1 - 10), izvaja se dnevno ali vsak drugi dan. Količina anestetika za blokado je 2-4 ml.

6. Uporaba kolagenskih filmov z različnimi zdravilnimi snovmi, zlasti s kortikosteroidnimi zdravili, difenhidraminom, anestetiki itd. Film se fiksira na erozijo in ima protivnetni in antialergijski učinek v 40-45 minutah, nato se film raztopi. Podaljšano delovanje zdravila daje največji terapevtski učinek, za 45 minut se afta izolira iz ustne votline pred dražečimi vplivi od zunaj.

Splošno zdravljenje.

1. Dieta in dietna terapija. Bolnikom se priporoča jemanje antialergikov, bogato z vitamini prehrana. Prepovedano je uživanje vroče, začinjene, grobe hrane, pa tudi alkoholnih pijač.

2. Desenzibilizirajoča terapija. Peroralno tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2-krat na dan en mesec. 30% raztopina natrijevega tiosulfata, 10 ml intravensko počasi, vsak drugi dan, za potek zdravljenja 10 injekcij. Zdravilo ima močan protivnetni, desenzibilizacijski in antitoksični učinek.

3. Histaglobulin ali histaglobin 2 ml 2-krat na teden intramuskularno, za potek zdravljenja 6-10 injekcij. Ko zdravilo vnesemo v telo, nastanejo antihistaminska protitelesa in poveča se sposobnost krvnega seruma, da inaktivira prosti histamin.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1-krat na dan, 3 tablete na potek zdravljenja, po 3-5 dneh se potek zdravljenja ponovi. Samo 3 tečaji zdravljenja, tj. 9 tablet. Zdravilo ima timomimetični učinek, tj. spodbuja obnovo T-limfocitov in fagocitov. Zdravilo uravnava mehanizem celične imunosti in lahko okrepi šibek odziv celične imunosti.

T-aktivin je polipeptidno zdravilo, pridobljeno iz timusa goveda. Uporablja se pri 40 mcg na dan, subkutano ali intramuskularno, 0,01% raztopina, 1 ml enkrat na dan, za tečaj 10 injekcij. Uporaba T-aktivina pospeši in skrajša čas epitelizacije, prekine trajni potek in podaljša trajanje remisij. Namesto T-aktivina lahko predpišete kemantan 0,2-3 krat na dan 14 dni, diucifon 0,1-2 krat na dan.

5. Vitamin U 0,05 g 3-krat na dan, potek zdravljenja 30-40 dni. Spodbuja celjenje poškodovane ustne sluznice.

6. V hudih primerih bolezni so predpisana kortikosteroidna zdravila, prednizolon 15-20 mg na dan. Odmerek zdravila se zmanjša za 5 mg na teden od trenutka epitelizacije erozij in razjed na robovih.

7. Sedativi in ​​​​pomirjevala so predpisani glede na indikacije.

8. Plazmafereza, potek zdravljenja je 1-3 seje, z eksfuzijo do 1 litra plazme v eni seji. Plazmafereza skrajša obdobje epitelizacije, omogoča dolgotrajno remisijo in pomaga izboljšati splošno stanje bolnika.

9. Delargin 1 mg 2-krat na dan intramuskularno 10 dni. Zdravilo ima izrazit analitični učinek, optimizira epitelizacijo erozij in razjed. Še posebej učinkovito v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem.

Načrt zdravljenja in rekreacije vključuje naslednje ukrepe:

• sistematični, redni načrtovani zdravniški pregledi pri zobozdravniku-terapevtu: za zmerno resnost CRAS 2-krat na leto, za hudo - 3-krat na leto;
• poglobljen pregled bolnika ob prisotnosti pritožb in simptomov bolezni;
• načrtovana sanacija ustne votline vsaj 2-krat na leto;
• kompleksno zdravljenje proti recidivom: zdravila, fizioterapija, sanatorij, dietna terapija.

Napoved bolezni je ugodna.