Нарушаване на симптомите на периферното кръвообращение. Клиника по остри нарушения на периферното кръвообращение. Регулиране на периферното кръвообращение

Дейността на нашето тяло пряко зависи от неговата кръвоносна система. Нарушението на кръвообращението е ненормално състояние, при което снабдяването на тъканите с кислород и основни хранителни вещества се влошава поради промени в свойствата и обема на кръвта в съдовете. Резултатът е развитие на хипоксия и забавяне метаболитни процесиводещи до появата Голям бройболести.

Големи и малки кръгове на кръвообращението

Сърдечна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и неговото разстройство - всички тези понятия характеризират едно и също състояние, при което се наблюдават не само промени в контрактилната функция на миокарда на лявата и дясната камера, но се наблюдават и периферни циркулаторни лезии, които се простират до цялото тяло.

Сърцето е централният кръвоносен орган на тялото. От лявото предсърдие артериалната кръв навлиза в лявата камера, след това, по време на сърдечния ритъм, кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, се изтласква от вентрикула в аортата, движи се през артериите, разклонява се в артериоли и завършва в капиляри, заплитайки всички органи. като паяжина. През стените на капилярите се осъществява обмен на храна и газ в тъканите, кръвта доставя кислород и получава въглероден диоксид и метаболитни продукти. От капилярите деоксигенирана кръвпрез вените се пренася в дясното предсърдие, където завършва системното кръвообращение. В малък кръг венозната кръв, навлизайки в капилярното легло на белите дробове, се обогатява с кислород и се освобождава от метаболитни продукти, след което се връща в лявото предсърдие през белодробните вени. Ако на някакъв етап от движението на кръвта или в сърдечен кръгима нарушение на кръвообращението, следствие от поражението е появата на различни заболявания.

Видове нарушения на кръвообращението

Кръвоносната система условно се разделя на централна и периферна. Аномалии централна системапричинени от неизправност на сърцето и големи кръвоносни съдове... Поражения в периферна системапоради структурни и функционално уврежданетези съдове. Нарушенията на кръвообращението се класифицират в следните видове: хиперемия, исхемия, кървене, тромбоза, емболия, шок.

Различават се също хронични и остри нарушения на кръвообращението. Хронични патологииразвиват се продължително време с постепенно развитие на атеросклеротични плаки по вътрешната повърхност на артериите, което води до тяхното стесняване до пълно заличаване. Оклузивни съдови лезии долните крайнициможе да бъде причина за развитието на некроза.

Обикновено резултатът е остри лезии на кръвоносната система сърдечно-съдова недостатъчност, но се появяват и на фона на лезии на централната нервна система, ендокринни заболяванияи други патологии. Острите нарушения на кръвообращението включват инсулти и тромбоза на церебралните вени.

Причини за заболяването

Нарушенията на кръвообращението са един от симптомите на голям брой заболявания. на сърдечно-съдовата система... Обикновено всички причини патологиченмогат да бъдат разделени на пет групи:

• Компресия;
• Травматични;
• вазоспастичен;
• Причинени от появата на тумори;
• Заличаване.

Също така, причината за аномалията може да бъде наличието инфекциозни заболявания, нарушения хормонален фон, хипертония, диабет, бъбречна недостатъчност... Благоприятни фактори за развитие на нарушения на кръвообращението са изгаряния, аневризми, феномен на Рейно.

Клинична картина и симптоми на нарушения на кръвообращението

Клиничната картина на заболяването при различни видове проява има свои собствени характеристики, помислете за някои от симптомите на нарушения на кръвообращението:

• Хиперемия. Разширяване на кръвоносните съдове в тялото с прекомерно увеличаване на кръвоснабдяването. Проявява се чрез промяна на цвета кожана мястото на лезията на съда в резултат на пълнене с кръв, придобивайки розово-червен цвят. Пациентът усеща пулсация и повишаване на температурата на мястото на лезията;
• Кървене. Излизането на кръвта от съда, когато стените му са разкъсани, може да бъде външно и вътрешно, артериално - пулсиращо, ярко алено, венозно кървене е тъмночервено, с капилярно кървене - наблюдава се точково кървене от малки съдове;
• исхемия. Намаленото снабдяване с артериални кръвоносни съдове се проявява с усещане за болка в засегнатия орган поради липса на снабдяване с кислород и натрупване на метаболитни продукти;
• Тромбоза. Нарушение на кръвосъсирването, при което луменът на съда е блокиран от тромб, може да бъде напълно или частично блокиран. Последствието е забавяне на изтичането на кръв от засегнатата област, докато има подуване, цианоза на кожата, болезнени усещания;
• Емболия. Припокриване на лумена на съда с чужди частици като парчета мастна тъкан, микроорганизми, въздушни мехурчета. Симптомите са същите като при тромбоза;
• Шок. Клинично състояние, причинено от намаляване на кръвоснабдяването на тъканите поради нарушение на авторегулацията на микроциркулаторната система. Проявява се чрез деструктивни промени вътрешни органи, ако кръвообращението е нарушено, това може да доведе до бърза смърт.

Също така често се наблюдават периферни лезии следните симптоминарушения на кръвообращението: болка, мравучкане, усещане за втрисане и изтръпване на крайниците, виене на свят, шум в ушите, увреждане на паметта, отслабване на зрението, нарушение на съня. Симптомите са най-силно изразени след физическо натоварване, степента на тяхното проявление зависи и от тежестта на заболяването.

Лечение на нарушения на кръвообращението

За диагностициране на заболяването се използват кръвни изследвания, ЯМР изследване, дуплексно сканиране, консултации с офталмолог и други специалисти. Лечението на нарушенията на кръвообращението зависи преди всичко от определянето на причината и вида на патологията. За нарушения на кръвния поток, идентифицирани на начална фазаразвитие, адекватно лечение с лекарства, в допълнение, експертите препоръчват извършване на редовно физически упражненияспомага за укрепване на сърдечния мускул и подобряване на кръвоснабдяването на органите и тъканите. Трябва да се придържа към специална диетаС ниско съдържаниемазнини и сол, важно е да се отървете от наднормено теглои се откажа лоши навици... Изпълнението на всички препоръки заедно с хода на терапията има ефективен ефект върху тялото. При остри нарушения на кръвообращението се провежда лечение оперативни методикоето позволява възстановяване на съдовата проходимост. Тези методи са: пластика на артерии, съдов байпас и протезиране, емболектомия, за подобряване на кръвообращението в крайниците се използват индиректни реваскуларизационни операции.

Нарушаването на кръвообращението може и трябва да се лекува чрез изпълнение на всички назначения на специалисти, игнориране на болестта или опит за самолечение може да доведе до увреждане.

> Нарушение периферна циркулация

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Консултацията със специалист е задължителна!

Капилярното легло, което е в основата на периферното кръвообращение, извършва много важна функция- осигурява обмена на вещества между кръвта и тъканите. В хода на този обмен има навлизане в тъканите хранителни веществаи кислород, и въглероден диоксид и други метаболитни продукти напускат тъканите в кръвта. Структурата на периферната съдова система е доста сложна, но е необходимо да се познават най-често срещаните видове патология (нарушение) на периферното кръвоснабдяване.

Артериална хиперемия

Артериалната хиперемия се проявява с изразено зачервяване (хиперемия) на кожата, повишаване на нейната еластичност, усещане за пулсация в областта на повишен приток артериална кръв... Това състояние може да бъде от физиологичен характер - отбелязва се след физическо натоварване, при емоционален стрес. Но има и патологична артериална хиперемия. Най-честите причини са: излагане на токсични вещества (локални или системни), инфекциозни възпалителен процес, алергична реакция.

Венозна хиперемия

Основната причина за венозна хиперемия е нарушение на изтичането на кръв от тъканите през венозната система. Може да доведе до запушване на вените с кръвни съсиреци, притискането им от тумор или белег. Допълнителни фактори, които влошават риска от развитие на венозна хиперемия, са сърдечна и дихателна недостатъчност. В леките случаи венозната хиперемия може да не се прояви, но при тежка патология хипоксията се увеличава - количеството кислород в периферната кръв и тъканите рязко намалява, поради което кожата придобива синкав цвят.

Какво е застой?

По-тежка степен на нарушено кръвообращение в капилярното легло е застой. Същността му е практически пълно отсъствиедвижение на кръвта през съдовете. При тази патология възниква вътресъдово разрушаване на кръвни елементи и изпотяване на течност в околните тъкани, което се проявява с оток.

Характеристики на исхемията

Най-тежката форма на нарушения на периферното кръвообращение е исхемията. Развива се при пълна липса на кръвоснабдяване на определен орган или тъканно място. Най-изразената исхемия на крайниците, причината за която може да бъде травматично нараняванеартерия, стесняване на лумена в резултат на тромбоза или образуване на атеросклеротични плаки. Клинично се проявява с рязка бледност на кожата, липса на артериална пулсация.

Как лекарят идентифицира причината за нарушения на периферното кръвообращение?

Най-често нарушението на периферното кръвоснабдяване е един от симптомите на сериозно заболяване. Така първи приоритет, изправен пред общопрактикуващ лекар, към когото по правило пациентите се обръщат при поява на някой от описаните симптоми, е определението за основното заболяване. За да направи това, той дирижира пълен комплексанкети: общи и биохимични анализикръв, анализ на урината, подробна коагулограма (определяне на коагулацията на кръвта) и други. От специализирани методи на изследване се предписва ултразвук на органи коремна кухина, сърце, доплер изследване на големи съдове (вени и артерии).

Лечение и профилактика

Основният акцент при лечението на нарушения на периферното кръвообращение се поставя върху терапията на основната патология, тъй като само нейното елиминиране може да възстанови процеса на кръвообращението. От симптоматични средствасе използват лекарства, които променят тонуса на кръвоносните съдове и подобряват реологичните (течностни) свойства на кръвта.

Няма специфични мерки за превенция на нарушения на периферното кръвообращение. На пациентите може да се препоръча само редовни медицински прегледи при общопрактикуващ лекар с подробно обяснение на всичките им оплаквания. При разкрита венозна недостатъчност, придружена от застой на кръвта в капилярното легло, понякога се препоръчва носенето на компресионен трикотаж, който подобрява оттока на кръв. Адекватното лечение на основната патология е основната гаранция за нормален кръвен поток в цялото съдово легло, включително периферното.

Различните нарушения на кръвообращението са доста често срещани патологични състояния сред представителите зряла възраст... Развитието на такива неуспехи може да се обясни с различни фактори, но затлъстяването, както и развитието на атеросклероза, се считат за най-честите причини. Така че с лезии на кръвообращението в периферията, човек трябва да бъде особено внимателен към развитието на такова патологично състояние и да го лекува правилно. Нека поговорим за симптомите на развитието на нарушения на кръвообращението в периферията, както и за методите за коригиране на такава патология, ако е локализирана в долните крайници. Да поговорим за нарушена периферна циркулация, лечение на долните крайници.

Как се проявява нарушението на периферното кръвообращение? Симптоми на състоянието

Проявите на нарушения на кръвообращението в периферията зависят преди всичко от това каква патология въпросният... Така че с развитието на артериална хипермия пациентът има забележимо зачервяване на кожата, което става особено еластично. В тази област се усеща пулсацията, която се обяснява с повишения приток на артериална кръв. Понякога това явление има физиологичен характер и не изисква лечение, но също така има патологични видовеартериална хипермия, изискваща навременна корекция.

Най-често от венозна хиперемия страдат долните крайници. Тази патология се проявява чрез нарушение на изтичането на кръв от тъканите през венозната система. Тя може да бъде предизвикана от венозна тромбоза, компресия от туморни образувания или белег. Вероятността от развитие на венозна хипермия се увеличава значително, ако пациентът има сърдечна или венозна недостатъчност. В този случай пациентите могат да се оплакват от появата болезнени усещанияв долните крайници до края на работния ден, както и подуване и известна цианоза на тези области.

Патологични процесиможе да причини усещане за студ и изтръпване, както и периодично клаудикация. Липсата на навременна корекция причинява непрекъснати болезнени усещания, а в последните етапи се появяват исхемични болки, както и симптоми на гангрена.

Също така нарушенията на периферното кръвообращение, локализирани в други части на тялото, могат да провокират развитието на главоболие, появата на усещане за тежест в областта на главата, както и усещане за шум в ушите и появата на мухи пред очи. Пациентът може да изпита леко и краткотрайно замайване, може да се появи нестабилност при ходене, ако нарушението е възникнало в микроваскулатурата на мозъка.

Когато такива патологични симптомисилно се препоръчва своевременно да се потърси медицинска помощ.

Лечение на нарушения на кръвообращението в долните крайници

Лечението на нарушения на кръвообращението в долните крайници зависи от това какви фактори са причинили развитието на такова състояние. Лекарите извършват специални диагностични манипулации, определят причината за патологията и след това решават за най-ефективната терапия.

Така че, когато се коригират неизправности във венозната циркулация, на пациента се предписват лекарства, които влияят микроваскулатураоптимизиране на трофиката, както и храненето на клетките и тъканите в долните крайници. В допълнение, такива лекарства са предназначени да намалят чупливостта на капилярите, да елиминират капилярното стадо и да контролират пропускливостта на хистохематогенната бариера. Също така, лекарствата трябва да възстановят твърдостта и еластичността. венозни стени, повишават техния тонус, както и потискат образуването и отделянето на биологично активни вещества. Комплексна терапияможе да включва консумация на флеботропни лекарства, венотоници и лимфотоници.

Важна роля играе приемането на ангипротектори, различни хомеопатични лекарстваи хранителни добавки. Такива лекарства могат да се използват както системно, така и локално. Като допълнителен ефект, хирудотерапевтични техники, антикоагуланти, както и нестероидни лекарствапротивовъзпалителен тип. Приемането на лекарства за коригиране на микроциркулацията също има добър ефект, както и метаболитни процеси.

В последните етапи на развитие на заболяването ефективен методлечението му е само хирургична интервенция.

В случай, че циркулаторната недостатъчност в периферията е причинила увреждане на артериите, на пациента се предписват лекарства, предназначени да контролират нивата на холестерола, лекарства, които понижават кръвното налягане. освен това важна роляиграе консумацията на съединения, които понижават нивото на съсирването на кръвта, като по този начин намаляват вероятността от тромбоза. Като допълнителна терапия могат да се използват анестетични състави и др.

За корекция на нарушения на периферното кръвообращение най-много различни видовехирургическа интервенция. По този начин, ангиопластиката или стентирането се считат за много популярни методи за лечение на такива патологии. В този случай съдът се разширява изкуствено чрез пункция феморална вена... В допълнение, лекарят може да настоява за байпасна операция, в този случай експертите създават допълнителен съд за приток на кръв, заобикаляйки засегнатата област. В определени случаи хирургияможе да означава ендартеректомия и е необходима ампутация, ако се развие гангрена.

Нарушаването на централната и периферната циркулация се развива по различни причини. но клинична картина това състояниеразпознаваеми и типични във всички случаи. В хирургичната практика това е доста често срещан проблем, който включва много патологични състояния, по един или друг начин засягащи кръвния поток.

Причини за нарушения на кръвообращението

Различни ситуации могат да попречат на нормалното движение на кръвта през съдовете:

1. Луменът на съда е непроходим. Това е възможно, ако е блокиран (например кръвен съсирек или атеросклеротична плака) или
2. Патологични променистени (хипертрофия с артериална хипертония).
3. Компресиране на съда отвън (например от тумор).
4. Увреждане на съдовата стена.
5. Промяна в кръвта.
6. Намаляване (с кървене, дехидратация).
7. Намаляване кръвно налягане(шок, сърдечна недостатъчност).
8. Сърдечна патология (дефекти, сърдечна недостатъчност), при която обемът на кръвта, изхвърлена в систолата, намалява.

Всички тези ситуации могат да повлияят на кръвния поток както на главните, така и на периферните съдове. При проблеми със сърцето, хемодинамични нарушения, промени в обема на циркулиращата кръв, патология на коагулационните механизми, кръвообращението ще бъде нарушено на всички нива - от големите съдове до най-малките. Локални нарушения (стеноза, тромбоза, хипертрофия съдови стени) се отразяват директно върху областта, където са възникнали.

Причините за нарушение на периферното кръвообращение по принцип са същите като тези на централното. Въпреки това, говорейки за патологията на кръвния поток в периферията, те означават преди всичко локални нарушения на кръвообращението.

Нарушаването на периферното кръвообращение в хирургията е преди всичко ситуация, свързана с локално спиране на притока на кръв: тромбоза, емболия, притискане на съдове, атеросклероза. Всички тези състояния (с изключение може би атеросклерозата) са спешни и изискват незабавна помощ.

Нарушение на периферното кръвообращение: симптоми

Каква е проявата на локално спиране на притока на кръв? Тъканите, които се оказват без адекватно кръвоснабдяване, започват да изпитват исхемия, тъй като сега не получават кислорода, необходим за нормалния живот. Колкото по-силен е хранителният дефицит, толкова по-бързо настъпва клетъчната смърт. При липса на необходимата помощ се развива гангрена (тоест некроза на тъкани, лишени от кръвоснабдяване).

Нарушението на периферното кръвообращение на долните крайници е най-яркият пример. Нарушения на кръвния поток в в такъв случайможе да се развие внезапно или постепенно.

Интермитентна клаудикация

Повечето често срещани причинитова състояние е атеросклероза на артериите на долните крайници, неспецифичен аортоартериит, кръвообращението в съдовете е нарушено поради стесняване на лумена им поради постепенно нарастване на атеросклеротични плаки или удебеляване на стените в резултат на неспецифично възпаление. реакция.

Нарушаването на периферното кръвообращение в този случай се проявява със следната клинична картина:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с появата на слабост в краката, крампи и дискомфорт при физическо натоварване. Болката обаче се появява само при ходене на разстояние най-малко 0,5-1 км.
2. Етап на субкомпенсация. Пациентът е принуден да спре да ходи поради болка в краката след 0,2-0,25 km. Долните крайници претърпяват някои промени поради липса на кръвоснабдяване: бледа, суха, лющеща се кожа, чупливи нокти, изтънен слой подкожна мастна тъкан. Пулсацията в артериите е отслабена.
3. Етап на декомпенсация. Ходенето без болка е възможно на разстояние не повече от 100 м. Наблюдава се мускулна хипотрофия, кожата лесно се наранява, а по повърхността й се появяват пукнатини и язви.
4. Етап на деструктивни промени. В тази ситуация притокът на кръв в съдовете почти напълно спира. Долните крайници са покрити с язви, особено тежки случаисе развива гангрена на пръстите. Работоспособността е рязко намалена.

Разбира се, нарушената периферна циркулация при тази патология се развива дълго време. Минава много време преди етапа на гангрена, през който можете да вземете необходимите меркиза да се предотврати пълното спиране на притока на кръв.

Артериална тромбоза и емболия

В този случай възникват остри нарушения на периферното артериално кръвообращение, което за няколко часа може да доведе до развитие на гангрена на крайниците, ако не се окаже навременна помощ.

Може да се образува кръвен съсирек в артерия атеросклеротична плака, в областта на възпаление на съдовата стена или увреждане. Емболът е тромб, донесен от кръвния поток от друга част на съдовото легло. В резултат на това луменът на съда е напълно блокиран, притока на кръв спира, тъканите започват да изпитват исхемия и ако тази ситуация продължи дълго време, те умират (развива се гангрена).

Клиника по остри нарушения на периферното кръвообращение

Най-бързата промяна в симптомите се наблюдава при емболия, тъй като в този случай спирането на притока на кръв настъпва внезапно, без да оставя място за компенсаторни промени.

Първите два часа пациентът преживява силна болкав крайниците. Последният става блед и студен на допир. Няма пулсация в дисталните артерии. Постепенно болката намалява, а заедно с нея се заглушава и чувствителността до пълна анестезия... Двигателните функции на крайника също страдат и в крайна сметка се развива парализа. Много скоро настъпват необратими промени в тъканите и тяхната смърт.

В случай на тромбоза картината по принцип е същата, но развитието на клиниката не е толкова бързо. Растежът на кръвен съсирек отнема известно време, следователно притока на кръв не се нарушава незабавно. В съответствие с класификацията на Савелиев има 3 степени на исхемия:

1. Характеризира се с нарушения на чувствителността.
2. Присъединяват се и двигателни нарушения.
3. На този етап започва некроза на тъканите.

Тактиката зависи от тежестта на исхемията и скоростта на развитие на необратими промени в тъканите. Налага се остро нарушение на периферното кръвообращение хирургично лечение... В случай на постепенно влошаване на кръвния поток на етапите на компенсация добър резултатможе да се постигне с консервативна терапия.

Операции при остри нарушения на кръвообращението

Консервативното лечение в този случай е неефективно, тъй като не е в състояние напълно да унищожи кръвния съсирек и да премахне пречката за притока на кръв. Назначаването му е възможно само в случай на тежка форма съпътстваща патологияпри условие че компенсаторните реакции са достатъчни. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва операция за отстраняване на тромба от лумена на съда.

Възстановете притока на кръв, както следва. В лумена на засегнатата артерия над мястото на запушване се вкарва катетър на Fogarty, с помощта на който се отстранява тромбът. За поставяне на катетъра хирургическият достъп се извършва на нивото на бифуркацията (при увреждане на долния крайник) или брахиалната артерия (в случай на увреждане горен крайник). След извършване на артериотомията, катетърът на Fogarty се придвижва до мястото на запушване на съда с тромб, преминава през препятствието и след това се надува и отстранява в това състояние. Надутият балон в края на катетъра улавя и носи кръвния съсирек със себе си.

В случай на тромбоза в областта на органично променена съдова стена, вероятността от рецидив е висока. Следователно, след възстановяване на притока на кръв, е необходимо да се извърши планирана реконструктивна операция.

Ако ситуацията е започнала и се развие гангрена на крайника, се извършва ампутация.

Терапия за облитериращи артериални заболявания

Консервативно лечение се предписва за ранни стадиизаболявания, както и при наличие на противопоказания за хирургични методилечение. Основни принципи на терапията:

1. Елиминиране на факторите, провокиращи артериален спазъм: тютюнопушене, алкохол, хипотермия.
2. Предписване на спазмолитици.
3. Аналгетици за облекчаване на болката.
4. Намаляване на вискозитета на кръвта чрез предписване на антитромбоцитни средства и антикоагуланти.
5. Диета, насочена към понижаване на нивата на холестерола в кръвта.
6. Статини за нормализиране на липидния метаболизъм.
7. Лечение съпътстващи заболяваниякоито имат пагубен ефект върху кръвоносните съдове: хипертония, захарен диабет, атеросклероза.

Въпреки това, най-ефективният метод за лечение остава реконструктивната хирургия - байпас (създаване на байпасна анастомоза), стентиране (поставяне на стент в лумена на съда).

Нека обобщим

Нарушаването на периферното кръвообращение може да се дължи на различни причини... Важно е да запомните, че дългосрочните или остри нарушения на кръвния поток могат да доведат до необратими промени в тъканите и да доведат до гангрена.

За профилактика съдови нарушенияе необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, правилно хранене, отказ от лоши навици и навременно лечениезаболявания, които допринасят за развитието на ангиопатии.

Нарушението на периферното артериално кръвообращение най-често се развива в долните крайници, което е свързано с особеностите на анатомията:относителната масивност на долните крайници изисква кръвоснабдяванеартерии с голям калибър с високо кръвно налягане,което създава предпоставки за развитие на атеросклероза при равни други условия.

Стесняването на артериите от атеросклеротични плаки води до прогресиращ дефицит на кръвния поток, който в екстремни случаи завършва с развитие на гангрена. Разпространение на атеросклерозата на долните крайници според епидемиологични изследвания3% - 10% в общата популацияс нарастване до 15% -20% в подгрупата на лицата, навършили 70 години.Рискът от развитие на тежка исхемияс изход към гангренареализира се при около 4% от лицата, страдащи от атеросклероза на артериите на долните крайници.

Рискови фактори за развитие на артериална атеросклерозадолните крайници:

Полът е непроменен рисков фактор.Атеросклерозата се развива по-често и по-рано при мъжете. Женски хормонинамаляване на рискаразвитие на атеросклероза при женитепреди менопаузата. Въпреки това, лекарствата не ви позволяват да върнете часовника назад ихормонозаместителната терапия в постменопаузалния период при жените не подобрява, но влошава прогнозата по отношение насърдечно-съдови усложнения. Средно аритметично атеросклеротична лезияартериите на долните крайници са 2 пъти по-чести при мъжете.

възраст. Най-често атеросклерозата се развива в напреднала и старческа възраст след 70 години.

Пушенето поне три пъти увеличава риска от атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници.

Артериална хипертония и диабет 2-4 пъти увеличават риска от атеросклероза.

Дислипидемия с повишени нива на липопротеини с ниска плътностувеличава вероятността от развитие на атеросклероза 2 пъти.

Затлъстяването и липсата на физическа активност са често срещани рискови фактори за атеросклероза.

Хиперхомоцитеинемия. Повишено ниво на хомоцистеин в кръвта се определя при 1% от общото население, докато при атеросклероза на артериите на долните крайници, хомоцистеинсе увеличава в 30% от случаите.

Хиперкоагулация. Редица проучвания показват връзка между повишено нивофибриноген в кръвта и атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници. Повишаването на хематокрита и вискозитета на кръвта при тези пациенти най-често се свързва с тютюнопушенето.

Клиничната картина.

Приблизително 20% от хората, страдащи от атеросклероза на артериите на долните крайници, нямат оплаквания. В 80% от случаите се проявява атеросклеротична лезия на долните крайници с развитие на различни симптоми.

Типичен симптом за атеросклероза на артериите на долните крайници е периодичната клаудикация, която се проявяваболка в мускулите на прасецапри ходене,болките изчезват след кратка почивка. С развитието на критична стеноза на артериите се появява болка в покой, появяват се трофични язви и се развива гангрена. Локализациястенозираща лезия в аорто-илиачния сегментпричинява болков синдромв глутеалната зона и в областта на бедрото.

Развиват се редица пациенти неспецифични симптоми: дискомфорт в долните крайници, крампи, слабост в краката, намалена мускулна маса в долните крайници, еректилна дисфункцияпри мъжете загуба на коса и изтъняване на кожата на краката, забавяне на растежа на ноктите, бледност на кожата на краката,затруднено ходене без типични признациинтермитентна клаудикация.

Диагностика.

Диагностиката започва с подробни оплаквания, събиране на анамнеза, оценка на сърдечносъдовите рискови фактории обективно изследване. При преглед се обръща внимание на атрофия на мускулите на долните крайници, отслабване или липса на пулс при палпация на артериите на долните крайници, трофични промени в кожата.

От голямо значение е определянето на глезенно-брахиалния индекс – съотношението на систоличното кръвно налягане, измерено на глезена и на рамото. Нормален глезен-брахиалениндекс 1.0-1.4. Намаляването на глезенно-брахиалния индекс под 0,9 е критерий за облитериране на атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници.Най-достъпният и безопасен метод за изобразяване на кръвния поток в долните крайници- Доплер ултразвук. По-информативно, но по-малкоCT-ангиография и MRI-ангиография са налични за dositukpronsmty.Най-точната техника за изобразяване, инвазивна ангиография с инжектиране на контраст в бедрената артерия, се използва при пациенти, които се нуждаят от операция.

Лечение.

На първо място в лечението, модификацията на факторитесърдечно-съдовириск: спиране на тютюнопушенето, контрол на кръвното налягане, компенсация на диабета, контрол на дислипидемията, здравословен образживот, разумен физически упражнения, ограничаване на животинските мазнини в диетата, поддържане на нормално телесно тегло.

Изследвания показа висока ефективност физиотерапевтични упражнения, способността за ходене се увеличава според различни източници с 50-200%, лицата с интермитентна клаудикация от физическо възпитание (бягаща пътека) увеличават изминатото разстояние без болка средно със 150 метра.

Фармакологично лечение:

Антитромбоцитни средства. аспиринпри доза от 75-325 mg на ден намалява общ рисксмърт от съдови причини, риска от инфаркт на миокарда и инсулт при пациенти с атеросклероза на артериите на долните крайници. При непоносимост към аспирин се обмисля назначаванетоклопидлогрелАз съм.

Нафтидрофурилспоред проучвания, повишава способността за ходене без болка с интермитентна клаудикация отс около 25%. Това лекарство се предписва перорално по 100-200 mg 2-3 пъти на ден след хранене.

Изследванията показват някоиефективност L-карнитини със симптоми интермитентна клаудикация. Това вещество присъства на фармацевтичния пазар главно под формата на хранителни добавки.

Антихипертензивни лекарства сами по себе си не са средство за лечение на атеросклероза, но назначаването им при хипертония има благоприятен ефект върху всички резултати от атеросклеротични съдови лезии. Един голям мета-анализ показва, че предписванетоАСЕ инхибиториимало благоприятен ефект върху симптомите на интермитентна клаудикация.

Назначаване статиниполезен за предотвратяване на сърдечно-съдови рискове. Един мета-анализ показа симптоматичен ефект на интермитентна клаудикация под формата на увеличаване на разстоянието за ходене без болка от 163 метра.

Производни на простагландини (алпростадил, илопрост) предотвратяват активирането на левкоцитите и тромбоцитите, предпазват съдовия ендотел, имат съдоразширяващ ефект.За критична исхемия, парентералноназначаването на тези лекарства ефективно подобрява кръвообращението в засегнатите крайници. Няколко проучвания показват, че предписването на производни на простагландин подобрява преживяемостта и увеличавашанс за спасяване на крайник.

пентоксифилине метилксантиново производно, химически свързано с кофеина и теофилиновите молекули. пентоксифилиннамалява нивото на фибриноген в кръвта, подобрява реологичните свойства на кръвта, има съдоразширяващ ефект.пентоксифилин притежава широк обхватфармакологични ефекти, с точки на приложение в различни области на медицината. Описан хепатопротективен ефект, доказана ефективността на пентоксифилин при алкохолен хепатит и мастна хепатоза... Това прави назначаването на пентоксифилин особено оправдано при комбинация от периферни артериални лезии с алкохолно или друго чернодробно увреждане. Ефективността на пентоксифилин е доказана в диабетна нефропатия, по отношение на намаляване на протеинурията. Радиопротективният ефект на пентоксифилин е намерил своето приложение в превенцията на редица усложнения от лъчетерапията - пострадиационна фиброза, лъчева ретинопатия. Пентоксифилинът е намерил своето приложение в хематологията, помага при анемия при хора на хемодиализа.

Хирургично лечение. Необходима е хирургична реваскуларизация:

1. Пациенти, чиито симптоми на интермитентна клаудикация не могат да бъдат контролирани с лекарства.

2. Пациенти с критична исхемия на долния крайник: исхемична болка в покой, развитие трофични язви... С развитието на гангрена е необходима ампутация.

3. Пациенти с остра исхемия: рязко намаляване на притока на кръв в крайника със заплаха от развитие на гангрена.

Техниките за интраваскуларна реваскуларизация включват: балонна ангиопластика, атеректомия. монтаж на стент, тромбектомия. С развитие остра тромбозаизползването на тромболитична терапия в рамките на 6 часа от момента на оклузията е подходящо. Отворената хирургична реваскуларизация се извършва чрез прилагане на байпассъдов шънт, който позволява на кръвния поток да заобиколи запушената област.

Прогноза

Лица, страдащи от асимптоматичниатеросклерозата на артериите на долните крайници имат 20-60% повече висок рискразвитие на инфаркт на миокарда, 40% повишен риск от инсулт и 2-6 пъти повишен риск от смърт от сърдечно-съдови усложнения.

В наличието на феномена на интермитентна клаудикация, прогнозата зависи от наличието на диабет и тежестта на други фактириск. Ако пациентът не е диабетик, симптомите може да са стабилни и да не прогресират.в продължение на много години.