Nevisiškas šlapimo takų ištuštinimas vaikui. Neurogeninė vaikų šlapimo pūslė - priežastys, gydymas

Dėl citatos: Kirillovas V.I., Kireeva N.G. Neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos vaikams // krūties vėžys. 1998. Nr.9. 7 p

Viena iš dažniausiai pasitaikančių šlapinimosi sutrikimų priežasčių nefrologinėje praktikoje, kaip taisyklė, yra pagrįsta šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmų funkciniais sutrikimais be išankstinių neurologinių ir trauminių sužalojimų. Šios būklės gali pakenkti viršutinėms šlapimo sistemos dalims iki negrįžtamų inkstų išsivystymo, todėl reikia integruoto požiūrio tiek klinikinio, tiek instrumentinio tyrimo ir gydymo taktikos požiūriu. Sutrikę šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmai, nesukeliantys neurologinių ir trauminių sužalojimų, dažniausiai sukelia dizuriją, dažniausiai pasitaikančią vaikų siuntimo į nefrologinę priežiūrą priežastis.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių šlapinimosi sutrikimų priežasčių nefrologinėje praktikoje, kaip taisyklė, yra pagrįsta šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmų funkciniais sutrikimais be išankstinių neurologinių ir trauminių sužalojimų. Šios būklės gali pakenkti viršutinėms šlapimo sistemos dalims iki negrįžtamų inkstų išsivystymo, todėl reikia integruoto požiūrio tiek klinikinio, tiek instrumentinio tyrimo ir gydymo taktikos požiūriu.

Sutrikę šlapimo pūslės kaupimosi ir ištuštinimo mechanizmai, nesukeliantys neurologinių ir trauminių sužalojimų, dažniausiai sukelia dizuriją, dažniausiai pasitaikančią vaikų siuntimo į nefrologinę priežiūrą priežastis.
Šios sąlygos gali sukelti viršutinių šlapimo takų ligas, net ir sukeldamos negrįžtamus inkstų pakitimus, nes klinikiniams ir instrumentiniams tyrimams bei gydymui reikia visapusiško požiūrio.

Į IR. Kirilovas, profesorius. Maskvos medicinos stomatologijos instituto Vaikų ligų skyrius
N.G. Kireeva, gydytoja rezidentė. Maskvos miesto Šv. Vladimiro vaikų ligoninė

Prof. V.I. Kirilovas, Maskvos medicinos stomatologijos instituto Vaikų ligų skyrius
N.G. Kirejeva, Maskvos Šventojo Vladimiro miesto vaikų ligoninės registratorė

Dėl neaiškios šlapimo pūslės funkcinių sutrikimų etiologijos ir dažno jų instrumentinio patvirtinimo nebuvimo, jiems apibūdinti vartojami įvairūs terminai: disfunkciniai šlapinimosi sindromai, neurogeniniai neurogeniniai. šlapimo pūslė, subklinikinė neurogeninė šlapimo pūslė, okultinė neuropatinė šlapimo pūslė ir kt. Daugelio šlapinimosi sutrikimų, bent jau tų, kurie gali sukelti viršutinių šlapimo takų pažeidimus, pagrindas yra detrusoriaus, šlapimo pūslės kaklelio ar išorinio sfinkterio veiklos koordinacijos trūkumas. . Šie sutrikimai atsiranda atskirai arba kartu ir dažnai sukelia intravesikinio slėgio padidėjimą be akivaizdžių neurologinių patologinių procesų.

Patogenezė

Šlapinimasis yra sudėtingas veiksmas, o jo brandus režimas apima suderintą daugelio raumenų darinių funkciją, kai savanoriškas detrusoriaus susitraukimas yra kartu su išorinio sfinkterio atsipalaidavimu ir šlapimo pūslės ištuštėjimu esant santykinai žemam slėgiui. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais šlapinimasis yra nevalingas, stuburo ir vidurinių smegenų lygyje užsidaro refleksiniai lankai. Šiuo laikotarpiu detrusoriaus ir sfinkterio funkcijos paprastai yra gerai subalansuotos.
Vaikui augant, formuojantis suaugusiojo šlapinimosi modeliui (2, 5 – 3 m.), svarbūs 3 veiksniai. Pirmasis – šlapimo pūslės talpos padidėjimas (6 kartus), sumažėjus šlapinimosi dažniui; antrasis – sfinkterio ir kitų šlaplės mechanizmų, atsakingų už mikcijos pradžią ir nutraukimą, valdymo įgijimas; trečiasis yra šlapimo reflekso slopinimo atsiradimas, kurį atlieka slopinantys žievės ir subkortikiniai centrai. Iki nurodyto etapo išskirtinis bruožasšlapinimosi akto brendimas yra intravezikinio slėgio padidėjimas kaupimosi fazėje, palyginti su vyresniais vaikais. Nuo 1,5 metų dauguma vaikų įgyja gebėjimą jausti šlapimo pūslės prisipildymą. Kortikalinė subkortikinių centrų kontrolė nustatoma nuo 3 iki 5 metų amžiaus. Šiuo atžvilgiu dažniausiai šlapinimosi sutrikimai pasireiškia 3-7 metų amžiaus.
Ryžiai. 1. Neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijos klinikinių simptomų kompleksai

Dažniausias šlapimo pūslės disfunkcijos variantas – nestabili šlapimo pūslė – atsiranda dėl nuolatinių nestabdomų detrusoriaus susitraukimų dėl pavėluoto tuštinimosi (slopinamojo) centro brendimo smegenų žievėje arba tinklinių stuburo takų. Galima priežastis nurodytas patologinis šlapinimosi tipas yra perinatalinė encefalopatija, taip pat viena iš jos baigčių – vaikai smegenų paralyžius, kuriame hiperrefleksinis detrusorius gali būti vienintelis pasireiškimas.
Pabrėžiamas tam tikras neigiamas estrogenų poveikis viršutinių ir apatinių šlapimo takų urodinamikai. Visų pirma, hiperrefleksija mergaitėms, kurių šlapimo pūslė yra nestabili, yra kartu su estrogenų prisotinimo padidėjimu, dėl kurio padidėja M-cholinerginių receptorių jautrumas acetilcholinui. Tai paaiškina moterų vaikų vyravimą bendroje pacientų, turinčių funkcinių šlapinimosi sutrikimų, grupėje.

1 lentelė. Neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijų klasifikacija
Disfunkcijos	Apraiškos
Plaučiai	Dieną dažnai Šlapinimasis streso šlapimo nelaikymas Juoko nelaikymas Naktinė enurezė
Vidutinis	Tinginio šlapimo pūslės sindromas (didelė hipotoninė šlapimo pūslė, detrusoriaus hiporefleksija, retas šlapinimasis) Nestabili (hiperrefleksinė) šlapimo pūslė (nuolatinė kūdikių šlapimo pūslė, nesubrendusi hipertenzija-detrusoriaus hiperrefleksija)
Sunkus	Hinmano sindromas (neurogeninė neurogeninė šlapimo pūslė, detrusoriaus-sfinkterio dissinergija Ochoa sindromas (urofacialinis sindromas)

Esant nepakankamai slopintam šlapimo pūslės automatizmui, kai nėra tinkamo išorinio sfinkterio atsipalaidavimo, padidėja intravesikinis slėgis. Panaši disinergija galima tais atvejais, kai vaikas, esant šlapimo pūslės hipertoniškumui, bando išlaikyti sausas valingas pastangas. Esant tokiai situacijai, atsiranda ureterovesikinės anastomozės uždarymo mechanizmo, užtikrinančio apsaugą nuo refliukso normaliomis sąlygomis, gedimo tikimybė. Atsiradęs vezikoureterinis refliuksas (VUR) yra pagrindinis neurogeninių sutrikimų, susijusių su viršutinių šlapimo takų pažeidimu, pavojus.

Atsižvelgiant į didelę tikimybę, kad VUR sukelia neurogeniniai šlapimo pūslės sutrikimai, vis daugiau žmonių prieina prie išvados apie konservatyvų refliuksu sergančių pacientų gydymą anticholinerginių vaistų ir urodinamiką gerinančių priemonių fone. Ši taktika žymiai padidina VUR skyrimo dažnį vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ir pagerina antirefliuksinės operacijos rezultatus. S. Greenfield ir J. Wan siūlo vidutinį VUR stebėjimo laikotarpį - 4 - 5 metus (suaugusiųjų šlapinimosi modelio formavimosi amžius), po kurio, jei jis išlieka, reikėtų imtis chirurginės intervencijos.

3 lentelė. Klinikiniai požymiai Hinmano sindromas

Naktinis ir dieninis šlapimo nelaikymas Lėtinis vidurių užkietėjimas ir enkoprozė Pasikartojanti UTI Viršutinių ir apatinių šlapimo takų anatominių anomalijų, taip pat neurologinių patologijų nebuvimas · Psichikos būklės ypatumai: individualumo stoka. Nepalanki psichologinė aplinka Inkstų azotą išskiriančios funkcijos susilpnėjimas, vystantis lėtinėms ligoms inkstų nepakankamumas... Arterinė hipertenzija Rentgeno spindulių pokyčiai: ureterovesical obstrukcija, VUR, viršutinės šlapimo sistemos išsiplėtimas, inkstų randai, antrinis inkstų susitraukimas teigiamą įtakąšvietimas, įtaigioji terapija ir šlapimo pūslės lavinimas Rekonstrukcinės chirurgijos nesėkmė

Kita galima rimta pasekmė tokiomis sąlygomis aukštas spaudimasšlapimo pūslėje - hidronefrozė, kurios vystymasis paaiškinamas vezikouretrinio segmento susiaurėjimu detrusoriaus hipertrofijos fone.
Detrusoriaus, šlapimo pūslės kaklelio ir išorinio sfinkterio funkcinio vientisumo praradimas yra dizurinių sutrikimų (ypač šlapimo nelaikymo) priežastis, kurių pobūdį ir pobūdį lemia dominuojantis šių raumenų darinių aktyvumas. Pasunkinti neurogeninės disfunkcijos šlapimo pūslės infekcijas šlapimo takų(UTI) bet kokia lokalizacija. Tuo pačiu metu jie gali sukelti kai kuriuos šlapimo funkcijos sutrikimo variantus.
Taigi nurodytą patologiją gali lydėti tik šlapinimosi sutrikimai, kurie nesukelia rimtų vaiko sveikatos nukrypimų ir sukelia tik diskomforto jausmą. Tačiau galbūt daugiau sunkios pasekmės(1 pav.).

klasifikacija

Nemenkinant neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijų klasifikacijos privalumų, pateiktų puikioje monografijoje, kurią redagavo M.D. Javad-Zade ir V.M. Deržavino, reikia pažymėti, kad jis pagrįstas grynai funkcinėmis savybėmis, kurių įvertinimas atliekamas naudojant specialius metodus(bent jau - cistometrija). Neabejotina, kad kai kuriais atvejais reikia naudoti testus urodinamikai tirti pacientams, turintiems šlapimo sutrikimų. Tačiau plačioje klinikinė praktika, įskaitant nefrologines ir urologines ligonines, dažniausiai trūksta šlapimo pūslės funkcijų detalizavimo technologijų.

4 lentelė. Diagnostinės priemonės su šlapinimosi sutrikimais

Privaloma · Cirkadinis spontaniško šlapinimosi ritmas ("šlapinimosi profilis", "šlapimo dienoraštis") · Ultragarsas Šlapimo tyrimas, įskaitant bakteriologinius metodus Apatinių šlapimo takų urodinamikos įvertinimas naudojant urofluometriją, cistometriją, šlaplės profilometriją, elektromiografiją * Atrankinis (pagal indikacijas) Vokalinė cistografija Cistoskopija Urografija Matavimas kraujo spaudimas Inkstų koncentracijos ir azoto išskyrimo funkcijos tyrimas** Vibracinė cistografija Cistoskopija Urografija Kraujospūdžio matavimas Inkstų koncentracijos ir azoto išskyrimo funkcijos tyrimas** * Jei visų šių metodų naudoti neįmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama retrogradinei cistometrijai. ** Papildyta įvertinus albumino ir mažos molekulinės masės baltymų išsiskyrimą su šlapimu, jei yra šie metodai.

Be to, ši klasifikacija nereiškia, kad šlapinimosi sutrikimų variantai skirstomi į grėsmingas (atsižvelgiant į viršutinių šlapimo sistemos dalių pažeidimą) ir daug lengvesnes monosimptomines būsenas, tik su dizuuriniais sutrikimais. Šių parinkčių paskirstymas pagal klinikinių simptomų kompleksą leidžia nustatyti diagnostinių procedūrų apimtį.
Y. Homsy klasifikacijos patrauklumas yra šlapimo pūslės disfunkcijos sunkumas, pagrįstas viršutinių šlapimo takų pažeidimo tikimybe. Be to, atsižvelgiama į detrusoriaus ir išorinio sfinkterio veiklos funkcinį vientisumą. Šis požiūris, mūsų nuomone, yra artimiausias praktikuojantiems pediatrams (1 lentelė).

Ryžiai. 2. Cistometriniai rodikliai.
Pirmasis + žymi pirmąjį norą šlapintis, antrasis + – skubų norą

	a - sveikas vaikas(11 metų). Retrogradiškai suleidžiamo skysčio tūris (V) ir slėgis šlapimo pūslėje (P) atitinka amžiaus standartus (V + = 146 ml, V ++ = 238 ml; P + = 8,2 cm H 2 O, P ++ = 12,7 cm H 2 O). Šlapimo pūslėje jos prisipildymo metu nėra reikšmingų slėgio kritimų, kurie apibūdina adaptacijos procesų laipsnį (A + = 88%, A ++ = 79%);
	b - sergančiam vaikui (5 m.), kuriam hiperrefleksinė nepritaikyta šlapimo pūslė. Mažas pripildymo tūris pirmuoju (V + = 7 ml) ir privalomu (V ++ = 65 ml) raginimu. Padidėjęs slėgis šlapimo pūslėje (P + = 36,5 cm N2 O, P ++ = 29,1 cm H 2 O). Reikšmingi intravesikinio slėgio svyravimai kaupimosi fazėje (A + = -17%, A ++ = 23%).

Dienos dažno šlapinimosi sindromas (DFS). Pirmą kartą aprašė S. Koffas ir M. Byardas 1988 m. Klinikinės apraiškos yra staigus dažnas noras šlapintis (po 15-20 minučių). Tuo pačiu metu miktionas yra neskausmingas, o urodinaminis tyrimas neatskleidžia reikšmingų nukrypimų. Nurodytas simptomų kompleksas gali išlikti nuo 2 dienų iki kelių mėnesių ir paprastai pašalinamas spontaniškai, tuo pačiu metu, užleidžiant vietą anticholinerginiams vaistams.
Streso nelaikymas. Retas šlapinimosi sutrikimų variantas, pasireiškiantis paauglėms mergaitėms, patiriančioms krūvį egzekucijos metu gimnastikos pratimai... Paprastai praleidžiamos šlapimo dalys yra labai mažos. Šio lengvo disfunkcijos prevencija apsiriboja šlapimo pūslės ištuštėjimu prieš mankštą.
Juoko nelaikymas. Ji būdinga ikibrendimo ir brendimo amžiaus merginoms, kartais kartu su visišku šlapimo pūslės ištuštėjimu. Studijuojant urodinamiką in retais atvejais aptikti neslopintus šlapimo pūslės susitraukimus (hiperrefleksinė šlapimo pūslė). Ši savaime praeinanti būklė gali būti prastesnė už anticholinerginius ar simpatomimetikus.
Naktinė enurezė. Monosimptominė būsena, kuri 3 kartus dažniau pasitaiko berniukams ir, matyt, yra susijusi su žievės mechanizmų, užtikrinančių savanorišką šlapinimosi reflekso kontrolę, brendimo procesų pažeidimu. Pirminė enurezė (nesant šlapimo susilaikymo nakties periodo) dažniau atsiranda dėl perinatalinė encefalopatija... Patologija gali būti antrinė po emocinio streso, skausmo sindromo, pervargimo, apsinuodijimo sunkiomis somatinėmis ir infekcinėmis ligomis fone.

Atlikus instrumentinį tyrimą tik retais atvejais nustatoma šlapimo pūslės hiperrefleksija, ypač naktį. Tačiau šlapinimosi į lovą epizodai nesutampa su cistometriniais rodikliais. Naktinę enurezę retai lydi VUR, kurios dažnis žymiai padidėja, kai derinamas naktinis ir dieninis šlapimo nelaikymas.
Prieš pradedant gydymą, būtina pašalinti keletą patologinės būklės, galintis tęstis su enureze (2 lentelė).
Šiuo metu desmopresijos (desamino-D-arginino vazopresijos – DDAVP) pradėtos naudoti enurezei gydyti dėl nustatyto ryšio tarp šios būklės ir normalaus cirkadinio antidiurezinio hormono (ADH) sekrecijos formavimosi sulėtėjimo. Pakaitinė terapija šiuo vaistu sumažina vaikų, turinčių ADH trūkumą, šlapinimąsi į lovą. Tačiau reikia pabrėžti, kad DDAVP neišgydo enurezės ir dažnai jo poveikis neviršija gydymo trukmės. Be to, ilgalaikiai tokio gydymo rezultatai dar neįvertinti. Toliau straipsnyje pateikiama kompleksinė naktinės enurezės terapija teigiamų rezultatų 60-80% atvejų.
Tinginio šlapimo pūslės sindromas. Dažniau serga mergaitės ir jai būdingas retas šlapinimasis po 8–12 valandų, kuris gali būti tarpinis su šlapimo nelaikymu. Šiuo atveju dažnai pastebimas vidurių užkietėjimas, o užsitęsęs šlapimo susilaikymas šlapimo pūslėje sukelia apatinės šlapimo sistemos infekciją. Šios kategorijos vaikų šlapinimasis reikalauja papildomų pastangų iš priekinių raumenų pilvo siena, tačiau net ir tokiomis sąlygomis jis dažnai būna su pertrūkiais ir nėra lydimas visiško šlapimo pūslės ištuštinimo.
Etiologiškai retas šlapinimasis gali turėti elgesio charakteris, arba akivaizdus detrusoriaus aktyvumo trūkumas (hiporefleksija). Šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos požymių nepastebėta. Gydymo bruožas yra dažnas šlapinimasis (po 2 valandų), o visiškam šlapimo pašalinimui - dvigubas šlapinimasis. Kada dideli kiekiai liekamasis šlapimas, rekomenduojama periodiškai kateterizuoti. Retais atvejais šis sutrikimas derinamas su viršutinės šlapimo sistemos ektazija.
Nestabili (hiperrefleksinė) šlapimo pūslė. Dažniausia iš šlapinimosi sutrikimų yra patologija, kurią sukelia urodinamikos sutrikimai. Tai siejama su neslopintų šlapimo pūslės susitraukimų nykimo sulėtėjimu. Automatinį veikimo režimą, išstumiantį šlapimą iš šlapimo pūslės, gali apsunkinti išorinio sfinkterio susitraukimai, kurie savanoriškai valdomi ankstyvoje vaikystėje. Visų pirma, panaši situacija atsiranda, kai vaikas nori išlikti sausas ir susilaikyti nuo šlapinimosi. Tai miglotai primena urodinaminius sutrikimus užpakalinės šlaplės vožtuvuose.
6 lentelė. Terapinės priemonės neurogeniniams šlapimo pūslės disfunkcijoms gydyti

Neurogeninės disfunkcijos tipas	Šlapinimasis pagal grafiką	Periodinis kateterizavimas*	Vitaminų terapija	Anticholinerginiai vaistai	Psichotropiniai ir raminamieji vaistai	Antibakterinė profilaktika ***	fizioterapija***	Kiti metodai
SDCM								-
Juoko nelaikymas								-
Naktinė enurezė								Desmopresinas**
Tinginio šlapimo pūslės sindromas								M-cholinomimetikai (aceklidinas) Vidurius laisvinantys vaistai
Nestabili (hiperrefleksinė) šlapimo pūslė								Biofeedback
Hinmano sindromas								Biofeedback vidurius laisvinančių vaistų psichoterapija
Ochoa sindromas								?
* Su dideliu likutinio šlapimo kiekiu ir (arba) UTI paūmėjimu VUR fone. ** Alternatyvios indikacijos. *** UTI, kad būtų išvengta atkryčio. **** Paaiškinimas tekste. ? nėra duomenų apie efektyvumą.

Taigi, nestabili šlapimo pūslė sudaro sąlygas padidėti intravesikiniam slėgiui, o tai savo ruožtu gali sukelti vienpusį ar dvišalį VUR (30–50% pacientų), dažnai vystantis refliuksinei nefropatijai. Šios kategorijos vaikai dažniausiai neturi šlapimo nelaikymo, dažnai yra ureterovesikinio segmento obstrukcija, dėl kurios plečiasi šlapimtakis ir dubens. Šie nestabilios šlapimo pūslės variantai, atsirandantys su ryškiu detrusoriaus hiperkontraktilumu, stebimi įvairaus amžiaus vaikams. amžiaus grupėse, įskaitant pirmuosius gyvenimo mėnesius. Ši pacientų grupė dažnai nenusileidžia gydymui anticholinerginiais vaistais.
60-70% vaikų detrusoriaus aktyvumas vyrauja prieš išorinio sfinkterio pasipriešinimą, o šis sutrikimas pasireiškia dažnais priverstiniais ir (arba) skausmingais potraukiais, nevalingu šlapinimusi, naktine enureze. Pasikartojančios UTI yra dažnos, nepaisant hiperrefleksijos tipo. Daugeliu atvejų anticholinerginiai vaistai, priverstinis šlapinimasis ir protarpinis kateterizavimas pašalins VUR arba sumažins jo sunkumą.
Hinmano sindromas. Šį simptomų kompleksą pirmą kartą aprašė F. Hinmanas ir F. Baumanas 1973 m. ir yra sunkiausias detrusoriaus-sfinkterio disinergijos variantas. Klinikinis vaizdas pateiktas lentelėje. 3.
Ši gana reta patologija yra unikali tuo, kad atsiranda negrįžtamų inkstų pakitimų, susijusių su funkciniais šlapinimosi sutrikimais, kai nėra mechaninių obstrukcijos požymių, kurie yra pagrindinės nefrosklerozės priežastys vaikų praktikoje. V tokiu atveju atsiradusi obstrukcija atsiranda dėl nepakankamo išorinio sfinkterio atsipalaidavimo bandant šlapintis, o tai urodinamikos tyrime patvirtina sumažėjęs šlapimo tekėjimo greitis, pailgėjęs ištuštinimo laikas, padidėjęs arba sumažėjęs intravesikinis spaudimas, likusio šlapimo buvimas. , taip pat didelė šlapimo pūslė sustorėjusiomis sienelėmis.
Psichologinio komponento dalyvavimas šios disfunkcijos vystyme daromas, atsižvelgiant į psichinės būklės ypatumus ir nepalankias šeimos istorija(alkoholizmas, psichinės traumos, neišsilavinimas ir kt.) šios kategorijos pacientams. Psichoterapija vaikams ir šeimose dažnai gali pagerinti urodinamiką.
D. Varlam ir J. Dippell, 5 metus stebėję 9 Hinmano sindromu sergančias merginas, 8 iš jų kreatinino kiekis buvo aukštas, 1 atveju išsivystė galutinė inkstų nepakankamumo stadija. 5 vaikai sirgo arterine hipertenzija (įskaitant hipertenzinę krizę).
Parodytas 2 etapų šios pacientų kategorijos valdymas. Pirmasis (simptominis) daugiausia skirtas normalizuoti urodinamiką ir apima periodinį šlapimo pūslės kateterizavimą, dažną šlapinimąsi naudojant biologinį metodą. Atsiliepimas, anticholinerginiai vaistai, vidurius laisvinantys vaistai, antimikrobinė UTI profilaktika, taip pat šlapimo nukreipimas iš dubens su hidronefroze. R. Gonzalez ir A. Mikael rekomenduoja naudoti diazepamą (sedukseną), kad atpalaiduotų sfinkterį. Antrasis etapas (etiologinis) yra įtaigiosios terapijos ir edukacinių priemonių (higienos įgūdžių) vykdymas.
Ochoa sindromas (Urofacialinis sindromas). Aprašytas Kolumbijoje, o kitose šalyse jo dažnis dar nėra žinomas. Šios patologijos sinonimas yra urofacialinis sindromas, kurį sukelia veido išraiškos inversija juokiantis, sukuriant rėkimo ar verkimo įspūdį. Yra hipotezė, kuri paaiškina ryšį tarp veido išraiškos ir šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų. Jį sudaro šlapinimosi centrų artumo prielaida ir veido nervas smegenų kamiene, o šios srities sutrikimai gali paveikti kai kurias organų funkcijas.
Šis simptomų kompleksas turi daug bendrų bruožų su Hinmano sindromu. Pacientų amžius – nuo ​​3 mėnesių iki 16 metų. Manoma, kad transmisija yra autosominė recesyvinė. Klinikiniam vaizdui būdinga dieninė ir (arba) naktinė enurezė, lėtinis vidurių užkietėjimas, pasikartojanti UTI, aukštas dažnis VUR ir ureterohidronefrozė (dėl funkcinės ureterovezikinės obstrukcijos). Ochoa sindromas kelia grėsmę hipertenzijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymui. Cistometriniais tyrimais nustatomi neslopinami šlapimo pūslės susitraukimai ir didelis skaičius likutinis šlapimas. Urofacinio sindromo gydymo taktika panaši į Hinmano sindromo.

Diagnostika

Diagnostinių procedūrų apimtis apima privalomų priemonių, kurios gali būti ribojamos esant nesunkiems šlapinimosi sutrikimams, įgyvendinimą bei specialius metodus pagal indikacijas (4 lentelė). Pastarųjų kompleksas leidžia išskirti prognostiškai neigiamų pasekmių neurogeninė šlapimo pūslė (VUR, viršutinės šlapimo sistemos ektazija, arterinė hipertenzija, susilpnėjusi dalinė inkstų funkcija), taip pat pirminės ligos, kurias gali lydėti šlapinimosi sutrikimai (negimdinė šlapimtakio anga, šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija).
Taigi dažnai susidaro situacija, kuri reikalauja išsami apklausa vaikas su įtraukimu instrumentiniai metodai(įskaitant tuos, kurie dažniausiai naudojami urologinėje praktikoje). Visų pirma tai susiję su apatinių šlapimo takų urodinaminės funkcijos įvertinimu, remiantis urofluometrija, cistometrija, profilometrija ir elektromiografija. Tai galima padaryti naudojant Relief aparatą (Rusija), kurio naudojimo patirtis Šv. Vladimiro miesto vaikų ligoninės pagrindu prasidėjo 1994 m. Šis prietaisas leidžia įvertinti ne tik funkcinius disfunkcijos variantus. , bet ir pašalinti mechanines kliūtis šlaplėje.
Remiantis urodinamikos tyrimu, buvo pasiūlyta neurogeninių šlapimo pūslės disfunkcijų klasifikacija (5 lentelė), kurios variantai pateikiami mažėjančia dažnio seka. Hiperrefleksijos sąvoka reiškia padidėjusį stuburo šlapimo lanko jaudrumą.
Šlapimo pūslės prisitaikymas – tai jos gebėjimas išlaikyti žemiausią įmanomą slėgio lygį, kai tiekiamas skysčio tūris. Priešingai, nepritaikytai (neslopinamai) šlapimo pūslei būdingas nepakankamas slėgio padidėjimas, kuris pažeidžia santykį tarp jos ir tūrio. Urodinamikos sutrikimai, pasireiškiantys sėdint ar stovint, yra laikysenos. Fig. 2 parodyta urodinamikos vertinimo cistometrijos režimu sveiko vaiko (a) ir dažniausiai pasitaikančio disfunkcijos – hiperrefleksinės nepritaikytos šlapimo pūslės (b) rezultatai.

Neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos gydymas dažnai yra sunkus ir reikalaujantis kompleksinė terapija ir laikosi diferencijuotos taktikos (6 lentelė).
Bendroji veikla. Rekomenduojamas apsauginis režimas su trauminių situacijų pašalinimu, papildomas miegas (1-2 val.), atsisakymas smurtinių žaidimų prieš miegą, sukeliančių naktinę enurezę, vaikščiojimas gryname ore. Esant likutiniam fonui, klinikinis stebėjimas atliekamas kartu su neuropatologu.
Dėl urostazės šlapimo pūslėje reikia periodiškai atlikti kateterizaciją, taip pat šlapintis pagal numatytą grafiką (hiporefleksinės šlapimo pūslės atveju su dvigubu arba trigubu ištuštėjimu).
Vitaminų terapija. B grupės vitaminai (B1, B2, B6), PP, A ir E, atsižvelgiant į amžių, kartu su galimu parenteriniu vartojimu.
Anticholinerginiai vaistai. Selektyviai hiperrefleksijai (vienas iš vaistų):
bellataminal - 1/2 - 1 tabletė 2 kartus per dieną;
oksibutininas - vyresniems nei 5 metų vaikams po 1 tabletę (5 mg) 2 kartus per dieną (3 kartus su paskutine doze naktį naktinės enurezės atveju);
Melipraminas - 0,02 - 0,05 g 1 kartą per naktį arba 0,01 - 0,025 g 16 ir 20 val. Terapinė dozė pasiekiama palaipsniui, pradedant nuo 0,01 g Be anticholinerginio poveikio, jis turi miotropinį antispazminį ir antidepresinį poveikį;
atropinas - 0,05 - 0,5 mg 1 arba 2 kartus per dieną. Prognozuojamam šių fondų efektyvumo vertinimui naudojamas atropino testas, kurio teigiami rezultatai (urodinaminių parametrų pagerėjimas po 30-40 min. poodinė injekcija atropinas) yra anticholinerginių vaistų skyrimo indikacija.
Reiškia, normalizuojasi medžiagų apykaitos procesai centrinėje nervų sistemoje
Amino rūgštys:
glutamo rūgštis- 0,25 - 1 g 2 kartus per dieną;
glicinas - 0,05 - 0,1 g 3 kartus per dieną;
Nootropiniai vaistai:
piracetamas - iki 5 metų - 0,2 g 3 kartus per dieną, vyresniems nei 5 metai - 0,4 g 3 kartus per dieną arba 20% tirpalas po 8 ml 2 kartus per dieną;
pikamilonas - 0,01-0,025 g 2 kartus per dieną;
pantogamas - 0,25 - 0,5 g 3 kartus per dieną.
Vitaminų terapijos, anticholinerginių, aminorūgščių, nootropinių vaistų kursų trukmė yra 1-1,5 mėnesio, po to kartojama 1-2 kartus su 4-6 savaičių intervalu. Norint neįtraukti didelio kiekio vienu metu vartojamų geriamųjų vaistų, parodytas jų nuoseklus paskyrimas.
Raminamieji vaistai
Pirmenybė teikiama vaistažolių preparatams (valerijonams, motininėms žolėms), kurie skiriami pakaitomis po 2 savaites 2 mėnesius.
Diazepamas - 0,0025 - 0,005 g 2 kartus per dieną rekomenduojama skirti Hinmano sindromui, atsižvelgiant į raumenis atpalaiduojantį poveikį;
Librax - 1/2 - 1 tabletė 2 kartus per dieną (įskaitant naktinę enurezę, kai 2-oji dozė skiriama prieš miegą). Vaisto veikimo spektras taip pat apima anticholinerginį poveikį.

Antibakterinė UTI prevencija

Paūmėjus bet kokios lokalizacijos UTI, paskirti etiotropinė terapija, kurio veiksmingumas didėja normalizuojant urodinamikai. UTI antibakterinės profilaktikos metodas remisijos laikotarpiu yra pagrįstas aiškia nefrosklerozinių procesų priklausomybe nuo paūmėjimų dažnio, ypač esant VUR. Be to, nuolatinė apatinių šlapimo takų infekcija gali išlaikyti šlapimo pūslės disfunkciją.
Nomenklatūra prevencinės priemonės Mažos dozės apima uroseptikus: furaginą (arba kitus nitrofuranus) - 1 mg / kg, ko-trimoksazolą - 12 mg / kg, nevigramoną - 15 mg / kg. Jie skiriami vieną kartą naktį per ilgus, daugelio mėnesių kursus.
Įrodėme imunokorekcinių vaistų nuo recidyvų skyrimo veiksmingumą: levamizolis (1 mg/kg) kartą per savaitę, o sergant gretutinėmis ligomis – 3 dienų ciklas, po kurio vartojamas 1 kartą per savaitę 1-2 mėnesius; taktivin (2 μg / kg) per 3 dienų ciklą, po kurio atliekamos 3 injekcijos su 1–2 dienų intervalu, jei yra gretutinių ligų; natrio nukleinatas (0,05 - 0,1 g 3 kartus per dieną) 1 - 2 mėnesių kursais.
Kita veikla. Kai kurios vaikų gydymo ypatybės, priklausomai nuo šlapimo funkcijos sutrikimo tipo

Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams yra liga, kurią sukelia nervų sistemos reguliavimo funkcijos pažeidimai.

Liga pasireiškia įvairiai, vaikui gali padažnėti šlapinimasis, arba atvirkščiai – retas noras, šlapimo nelaikymas, kitos nemalonios patologijos apraiškos.

Dažnai ligos vystymosi fone atsiranda šlapimo sistemos organų infekcija. Liga pasitaiko gana dažnai, apie 10% mažų vaikų mergaitės patologija serga šiek tiek dažniau nei berniukai.

Kas yra neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija?

Visus procesus organizme reguliuoja nervų sistema, o ypač smegenys.

Formuojantis refleksuišaukiant šlapintis, dalyvauja tam tikros smegenų dalys, juosmens-kryžmens srities centrai nugaros smegenys taip pat periferinė nervų sistema.

Šių centrų veiklos sutrikimai sukelia įvairių sutrikimų, susijusių su užpildymu ir ištuštėjimu, atsiradimą.

Šlapimo pūslė yra kriaušės formos organas, kuris veikia kaip rezervuaras, kuriame kaupiasi šlapimas. Organo kūnas yra sujungtas su 2 šlapimtakiais, jo kaklas palaipsniui pereina į šlapimo kanalą.

Susidaręs inkstuose, per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę, kur kaupiasi iki tam tikro taško (kol visiškai užsipildo organo ertmė). Kai šlapimo pūslė prisipildo, šlapimas iš organizmo pašalinamas per šlaplę.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai nesugeba kontroliuoti šlapinimosi, šlapimo išsiskyrimo proceso atsitinka netyčia.

Taip yra dėl to, kad šlapinimosi refleksą valdo tik tam tikros nugaros smegenų dalys, smegenys šiame procese nedalyvauja.

Senstant vaiko kūno refleksai tampa sudėtingesni, juos formuojant dalyvauja ir smegenys. Tai leidžia vyresniam kūdikiui kontroliuoti šlapimo tekėjimą.

bet, esant nervų reguliavimo sutrikimams pastebimi šlapimo reflekso formavimosi pažeidimai. Paprastai tai galima pastebėti, kai vaikui sukanka 3 metai. Būtent tokiame amžiuje vaikas dažniausiai jau gali visiškai kontroliuoti šlapinimosi procesus.

klasifikacija

Klasifikavimo kriterijus	Įvairovė
Sunkumas	Lengva forma. Dieną vaikas skundžiasi dažnu noru ištuštinti šlapimo pūslę, apraiškos gali atsirasti naktį; Vidutinis. Dažnas potraukis ištuštinti, net jei šlapimo pūslė praktiškai tuščia; Sunkus. Tai pasireiškia kaip nesugebėjimas sulaikyti šlapimo.
Šlapimo reflekso pasikeitimo pobūdis	Hiporefleksas.Šlapimo pūslė palaipsniui prisipildo, bet negali laiku ištuštinti. Tuo pačiu metu organo ertmėje kaupiasi didelis kiekis turinio, dėl kurio jo sienos ištempiamos. Kai kuriais atvejais galimas šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į inkstus; Hiperrefleksas.Šlapimo pūslės dydis yra pakankamai mažas, organas negali išlaikyti net nedidelio susikaupusio šlapimo kiekio; Areflex šlapimo pūslė.Šlapimo pūslės ištuštinimo procesas nekontroliuojamas. Jame esantis šlapimas gali susikaupti iki tam tikros ribos, po kurios atsiranda nevalingas šlapinimasis.

Atsiradimo priežastys

Neigiami veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi, gali būti tokie įgimtas ir įgytas... Išskiriamos šios ligos atsiradimo priežastys:

Simptomai ir požymiai

Priklausomai nuo ligos formos, klinikinis vaizdas gali skirtis.

Arefleksinei formai būdingas visiškas šlapimo reflekso nebuvimas. Tokiu atveju šlapimo pūslė prisipildo normaliai.

Taip pat yra skaičius kiti būdingi simptomai kurie atsiranda su neurogenine šlapimo pūsle. Tai, visų pirma, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, padidėjęs kraujospūdis.

Diagnostika

Diagnozės nustatymas vykdoma 2 etapais:

1. Iš pradžių būtina mokytis ir analizuoti istoriją ligos (klinikinė nuotrauka, galimos galvos traumos, vidaus organų pažeidimai). Šiame etape gydytojas apklausia tėvus apie vaiko šlapinimosi dažnumą ir pobūdį;
2. Tada serija laboratoriniai ir techniniai tyrimai.

Gydymo metodai

Terapijos metodai, kuriais siekiama pašalinti ligą, yra labai įvairūs. Gydymas gali būti tiek medikamentinis, tiek nepriėmimas narkotikų.

Sunkiais atvejais vaikas siunčiamas operacijai.

Gydymas be vaistų

Nemedikamentinis metodas Gydymas susideda iš šių taisyklių:

Jums gali kilti klausimas apie vaikų šlapimo nelaikymo priežastis ir tipus.

Vaistų terapija

Vaikui skiriami šių grupių vaistai:

Su hipertenzija	Su hipotonija
anticholinerginiai vaistai (atropinas); Preparatai kalciui neutralizuoti (Nifedipinas); Priemonės, mažinančios norą šlapintis (desmopresinas); Raminamieji, skirti augalinės kilmės(motininės žolės antpilas).	Jei nėra noro šlapintis reikalinga šlapimo pūslės kateterizacija... Procedūra atliekama kas 2-3 valandas. Be to, paskirkite vaistus, kurie normalizuoja ištuštinimo procesus (Ubretid). Norint normalizuoti nervų sistemos veiklą, skiriamas glicinas.

Chirurginė intervencija

Tuo atveju, jei aukščiau nurodyti gydymo metodai nedavė laukiamo rezultato, vaikas siunčiamas planinei operacijai.

Intervencija atliekama švelniausiu endoskopiniu metodu.

Priklausomai nuo patologijos formos, pažeidimų pobūdis, atlikti šiuos veiksmus:

1. Įvadas kolageno preparataiį šlapimo pūslės kaklo sritį. Tai būtina norint kontroliuoti nevalingą šlapimo nutekėjimą;
2. Kaklo iškirpimasšlapimo pūslė, kad būtų lengviau ištuštinti organą;
3. Dirbtinis tūrio padidėjimasšlapimo pūslę suleidus į ją didelį kiekį specialios skystos medžiagos. Šis metodas skirtas hiperrefleksinei patologijai.

Prevencinės priemonės ir prognozė

Daugeliu atvejų ligos prognozė palankus... Tačiau sėkmingai išgydyti galima tik laiku identifikavus patologiją ir pradėjus ją gydyti.

Profilaktika ligos vystymasis apima priemones vaiko sveikatai stiprinti (tinkama ir maistinga mityba, saikingai fiziniai pratimai, būti gryname ore).

Jei turite polinkį trikdyti šlapinimosi dažnį, galite skirti prevencinis priėmimas tokie vaistai kaip Furagin. Žinoma, iš anksto reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Kaip treniruoti šlapimo pūslę pagal daktaro Komarovskio metodą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Pediatrijos ir vaikų urologijos gydytojai mano, kad neurogeninė šlapimo pūslė yra itin aktuali problema. Vaikų sergamumas šia liga siekia 10 proc.

Susiformuoja kontroliuojamas šlapinimosi procesas vaikystė iki 3-4 metų. Patologija progresuoja nuo stuburo reflekso iki sudėtingo veiksmo reflekso lygiu. Mechanizmą reguliuoja smegenų žievės ir subkortikinės sritys, stuburo inervacijos zonos, nugaros smegenų juosmens-kryžmens dalis, taip pat periferiniai nervų rezginiai.

Vaiko neurogeninės šlapimo pūslės priežastys gali būti įvairios.

Šlapinimosi sutrikimą gali sukelti:

• šlapimtakio refliuksas;
• megaureteris;
• hidronefrozė;
• cistitas;
• pielonefritas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas.

Neurogeninė šlapimo pūslė pablogina gyvenimo kokybę, sukelia fizinį ir psichologinį diskomfortą.

Patologijos mechanizmai

Neurogeninė vaiko šlapimo pūslė susideda iš įvairaus intensyvumo neurologinių sutrikimų. Jie sukelia nepakankamą išorinio sfinkterio veiklos koordinavimą.

Liga gali išsivystyti dėl šių patologijų:

• organinio pobūdžio centrinės nervų sistemos ligos;
• įgimti defektai ir sužalojimai;
• degeneraciniai procesai stuburo, galvos ir nugaros smegenyse;
• traumos gimdymo metu;
• stuburo išvarža;
• uodegikaulio srities agenezė ir disgenezė;
• funkcinis šlapinimosi reflekso silpnumas;
• pagumburio ir hipofizės veiklos sutrikimas, dėl kurio slopinamas neurohumoralinis reguliavimas;
• balso centrų brendimo vėlavimas;
• šlapimo pūslės raumenų jautrumo ir tempimo pokyčiai.

Kam tai dažniau?

Dažniausiai šia liga serga merginos. Taip yra dėl padidėjusio estrogeno kiekio moteriškas kūnas... Hormonai padidina detrusoriaus receptorių jautrumą.

klasifikacija

Vaikų neurogeninė šlapimo pūslė paprastai skirstoma į tris grupes:

• Lengva forma. Dažnas šlapinimasis provokuoja stresą dieną ir naktį.
• Vidutinė forma. Su juo pastebimas hiperrefleksinis retas šlapinimasis.
• Sunki forma. Tai reiškia, kad yra Ochoa ir Hinman patologijos.

Įprasta atskirti šiuos šlapinimosi sutrikimus:

• Hipotoninis ligos tipas. Neurologiniai sutrikimai yra lokalizuoti kryžkaulyje. Šlapimo pūslė prisipildo per ilgai, o ištuštinimo fazė neįvyksta. Didelis šlapimo kiekis ištemps šlapimo pūslės sienas. Ji užsibūna vargonuose. Susikaupusio šlapimo tūris gali būti iki 1,5 litro. Dažnai jis prasiskverbia per šlapimtakius į inkstus, o tai provokuoja jų uždegimą.
• Hiperreflekso tipas. Šlapimas nėra surenkamas šlapimo pūslėje, bet išsiskiria mažomis porcijomis. Dažnas šlapinimasis.
• Areflex tipo. Šlapinimosi procesas tampa nekontroliuojamas. Šlapimo pūslėje susikaupusio šlapimo tūrio rodiklis yra labai svarbus.

Simptomai

Kaip pasireiškia neurogeninė šlapimo pūslė? Simptomai vaikams skiriasi. Jų pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio.

Padidėjusio neurogeninio proceso požymiai

Esant hiperaktyviam procesui, gali būti stebimi šie simptomai:

• Dažnas šlapinimasis (iki 8 kartų per dieną), kai šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis.
• Imperatyvus potraukis, būdingas staigumui. Vaikas turi skubiai bėgti į tualetą.
• Šlapimo pūslėje nesikaupia pakankamas šlapimo kiekis, nes jis išsiskiria trumpais laiko tarpais.
• Šlapimo nelaikymas stebimas dieną ir naktį.

Įtemptas šlapimo nelaikymas būdingas paauglėms merginoms. Su šia patologija fizinio aktyvumo metu šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis.

Laikysenos procese nevalingas šlapinimasis įvyksta dienos metu, kai kūnas atsigulus pajuda į stovinčią padėtį. Naktį šlapinimasis nesutrikdomas.

Sumažėjusios funkcijos požymiai

Neurogeninės šlapimo pūslės požymiai vaikams, kurių organų funkcija susilpnėjusi, yra šie:

• Retas (1-3 kartus per dieną) šlapinimasis.
• Didelis tūris (iki 1,5 litro) išsiskiriančio šlapimo.
• Lėtas šlapinimosi procesas.
• Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas. Tyrimas rodo, kad jame yra likę maždaug 400 ml šlapimo.

„Tingiai“ šlapimo pūslei būdingas retas šlapinimasis su šlapimo nelaikymu, šlapimo takų infekcijomis ir vidurių užkietėjimu.

Dienos ir nakties enurezės simptomai

Dažnas šlapinimasis dieną pasižymi staigiu noru. Tokiu atveju skauda šlapimo pūslę. Simptomai išlieka nuo 2 dienų iki 2 mėnesių ir išnyksta savaime.

Naktinė enurezė dažniausiai pasireiškia berniukams. Tai būdinga nevalingas šlapinimasis miego metu.

Hinmano sindromo požymiai

Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

• šlapimo nelaikymas;
• infekcinių procesų atkryčiai šlapimo takuose;
• vidurių užkietėjimas, tampa lėtinis;
• spontaniški tuštinimosi veiksmai;
• nervų sistemos patologijų nebuvimas, taip pat bet kokio laipsnio šlapimo takų anomalijos;
• silpna psichologinės būklės išraiška.

Ochoa sindromo požymiai

Vystantis šiam sindromui genetinis pagrindas vaidina esminį vaidmenį. Patologija dažniausiai išsivysto berniukams nuo 3 mėnesių iki 16 metų.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• nevalingas šlapinimasis;
• lėtinio pobūdžio vidurių užkietėjimas;
• infekciniai procesai šlapimo takuose.

Vaikas skundžiasi, kad skauda šlapimo pūslę. Didelė tikimybė susirgti arterine hipertenzija ir lėtiniu nefritu.

Diagnostikos metodai

Vaikas su įtarimu ši patologija atliekama išsami apklausa.

Paprastai jie atlieka:

• kraujo mėginių ėmimas biocheminiams ir bendra analizė;
• paciento šlapimo tyrimas dėl bakterijų buvimo;
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko metodą;
• liekamojo šlapimo kiekio nustatymas ultragarsu;
• vokalinė ir įprastinė uretrocistografija;
• apžvalga ir ekskrecinė urografija;
• kylančioji pielografija;
• Pilvo organų rentgeno spinduliai;
• cistoskopija;
• ureteroskopija;
• inkstų scintigrafija;
• urofluometrija;
• retrogradinė cistometrija;
• sfinkterometrija;
• šlaplės profilometrija;
• elektromiografija.

Kasdienis šlapinimosi kiekis ir tūris yra nuolat stebimi. Jų laikas fiksuojamas. Tuo pačiu metu gėrimo ir temperatūros režimas turėtų būti optimalus.

Taip pat rodoma apžvalga:

• elektroencefalografija;
• echoencefalografija;
• kaukolės rentgenograma;
• Stuburo rentgenograma.

Konservatyvūs gydymo metodai

Gydymo schemą sudaro urologas arba neurologas. Savarankiškas ligos gydymas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Kaip neurogeninis šlapimo pūslės sustojimas vaikams? Gydymas konservatyviais metodais apima daugelio vaistų vartojimą, kurie parenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą ir priežastis, kurios ją išprovokavo.

Hiperfunkcijos gydymas vaistais

Esant hiperaktyviai šlapimo pūslei, jis skiriamas vaistų terapija prisideda prie susilpnėjimo raumenų tonusas.

Esant hipertoniškumui, skiriami šie vaistai:

• m-anticholinerginiai vaistai;
• tricikliai antidepresantai (Imimpramine ir kt.);
• Ca + antagonistai ("Therodilin", "Nifedipine" ir kt.);
• vaistažolių preparatai (valerijono ir motininės žolės užpilas);
• nootropinės medžiagos ("Picamilon", "Hopanteno rūgštis" ir kt.).

Vyresnio nei 5 metų vaiko neurogeninę šlapimo pūslę sustabdo vaistas Desmopresinas. Šis vaistas yra hipofizės antidiurezinio hormono analogas. Taip pat šioje amžiaus kategorijoje rodomas "oksibutinino" vartojimas.

Vaistų terapija hipotoniniam procesui

Su sumažintu tonu terapija yra daug sunkesnė. Turime kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą. Taip pat provokuojamas priverstinis ištuštinimas.

Šiuolaikinis neurogeninės šlapimo pūslės gydymas vaikams, sergantiems hipotonine ligos eiga, apima "Aceclidine", "Dystigmina", Eleutherococcus ar Schisandra infuziją.

Profilaktikos tikslais uroseptikai skiriami mažomis dozėmis. Taip pat pagrįstas "Furazidin", "Nitroxoline", "Levamisole" vartojimas. Parodytas intradetrusorinių ir intrauretrinių botulino toksino injekcijų naudojimas.

Esant šlapimo pūslės hipotenzijai, priverstinis šlapinimasis atliekamas kas 2-3 valandas, periodiškai naudojamas kateteris. Kadangi šiai patologijai būdingas šlapimo sąstingis, vaikas skiriamas Vaistai prisideda prie taurės uždegiminis procesas... Antimikrobinė terapija yra nepaprastai svarbi gydymo grandis, padedanti sumažinti visas galimas komplikacijas.

Šlapimo pūslės veiklą stiprinantys vaistai skiriami tik tiems vaikams, kuriems yra jos sienelių hipotenzija.

Bet kokia terapija yra lydima vitaminų kompleksų, kurie palaiko Imuninė sistema optimaliame lygyje. Taip pat vartojami antioksidantai.

Vaisto "Picamilon" taikymas

„Picamilon“ su neurogenine šlapimo pūsle vaikams skiriamas esant organinio pobūdžio šlapinimosi sutrikimams. Vaistas naudojamas optimizuoti šlapimo pūslės funkcionalumą.

Vaistas pasižymi didžiausiu veiksmingumu mažinant neurogeninį šlapimo išsiskyrimo sutrikimą, taip pat keičiant šlapimo išsiskyrimo dinamiką.

Produktas patvirtintas naudoti nuo 3 metų amžiaus. Daugelis tėvų domisi, kaip pagrįstas naudojimas šio vaisto kūdikiams. "Picamilon" dažnai skiriamas kūdikiams iki 1 metų bendras vystymasis ir palaikyti raumenų tonusą. Išsiaiškinti šią problemą galite tik su gydytoju. Jis taip pat paskirs reikiamą dozę.

Vidutiniškai gydymo trukmė yra 1 mėnuo. Vaistas lengvai pasisavinamas, greitai ištirpsta skrandyje.

Vaikams, kurių slenkstis yra padidėjęs, vaisto vartoti draudžiama. alerginė reakcija... Taip pat draudžiama vartoti esant ūminėms inkstų patologijoms.

Gydymas be vaistų

Ką pediatrai sako apie neurogeninę šlapimo pūslės ligą? Komarovsky (pediatras, kurio vardas yra plačiai žinomas) dažnai mini nemedikamentinį gydymą, kuris apima šlapinimosi mokymą. Ši terapija neturi šalutiniai poveikiai, neriboja kitų terapijos metodų, taip pat gali būti derinamas su vaistais.

Labai svarbu suteikti vaikui tam reikalingas sąlygas geras poilsis... Dienos režimas turėtų būti normalizuotas, kai dvi valandos dienos miegas... Naktį prieš miegą vaikas turi būti ramus.

Pasivaikščiojimas gryname ore yra labai naudingas. Jie padeda nuraminti nervų sistemą.

Psichoterapija turi teigiamą poveikį, galinti normalizuoti mažo paciento psichinę būklę, padidinti prisitaikymo jėgas ir savigarbą.

Eilėje nemedikamentiniai metodai turėtų apimti:

• Šlapinimosi režimo nustatymas. Šlapimo pūslės ištuštinimas įvyksta tam tikru laiku. Po kurio laiko šis režimas pakeičiamas, padidinant laiko intervalą tarp šlapinimosi.
• Siekiant sustiprinti dubens raumenys ir optimizuojant sfinkterio funkcionalumą, vaikui parodomas Kėgelio gimnastikos pratimų rinkinys. Jie pagrįsti grįžtamojo ryšio biologiniu lygmeniu principu. Paprastai šis metodas naudojamas suaugusiems vaikams.

Gydant tokias patologijas kaip neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, aukštas laipsnis fizioterapinės procedūros yra veiksmingos.

Paprastai gydytojai naudoja:

• lazerio terapija;
• ultragarsinis gydymas;
• elektroforezė;
• elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija;
• hiperborinis deguonis;
• terminės procedūros;
• Diadinaminė terapija;
• amplipulsas;
• vonios su jūros druska.

Chirurginiai gydymo būdai

Kaip dar pašalinama neurogeninė šlapimo pūslė vaikams? Gydymas apima naudojimą chirurginės technikos... Neurogeninės šlapimo pūslės operacija atliekama endoskopiniais metodais.

Vaikų urologija praktikoje naudoja šias chirurgines intervencijas:

• Šlapimo pūslės kaklelio transuretrinė rezekcija.
• Kolageno implantacija į šlapimtakio angą.
• Nervų ganglijų, atsakingų už šlapinimąsi, operacija.
• Žarnyno cistoplastika. Gydytojai atlieka organo raumenų sluoksnio plastines operacijas, koreguoja nervines skaidulas. Norėdami išplėsti šlapimo pūslę, chirurgai naudoja žarnyno audinį. Tačiau tokia chirurginė intervencija dažnai sukelia rimtų komplikacijų dėl žarnyno ir šlapimo pūslės audinių nesuderinamumo. Todėl tokios operacijos griebiamasi itin retais atvejais.
• Jei ligą komplikuoja onkologija, jie griebiasi šlapimo pūslės pašalinimo.

Daugelį gydymo būdų lydi priverstinis šlapimo išsiskyrimas. Šiuo tikslu vaikui įvedamas kateteris. Ypač didelis efektyvumas šią procedūrą pasireiškia esant tokiai patologijai kaip vezikoureterinis refliuksas.

Prognozė

Laiku pradėta terapija, kurios metu atsižvelgiama į individualias mažo paciento organizmo ypatybes, leidžia išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Vaikai su neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija turi būti registruojami ambulatorijoje. Gydytojai nuolat atlieka šlapimo išsiskyrimo dinamikos tyrimus, kad galėtų užfiksuoti funkciniai pokyčiai ir, jei reikia, laiku pakoreguoti gydymą.

Prognozė yra palankesnė esant detrusoriaus pernelyg aktyvumui. Liekamojo šlapimo buvimas provokuoja inkstų funkcijos pažeidimą iki inkstų nepakankamumo.

Neurogeninė šlapimo pūslė- sindromas, apimantis įgimtus ar įgytus šlapimo pūslės funkcijos sutrikimus, atsirandančius dėl laidžiųjų nervų takų ir autonominės bei somatinės nervų sistemos centrų, inervuojančių šlapimo pūslę, pažeidimo.

Neurogeninė šlapimo pūslė atsiranda ir vaikystėje, ir suaugus. Svetainėje aprašyti bendrieji klinikos, neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos principai galioja ir vaikams, ir suaugusiems.

Apie neurogeninės apatinių šlapimo takų disfunkcijos ypatumus vaikams

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės vystymosi priežastys gali būti organinis (sukeltas įgimtų anomalijų, traumų, navikų ir kt.) ir funkcinis. Dažnai idiopatinė neurogeninė šlapimo pūslė yra izoliuojama nuo atsiradimo priežasties, kurios nepavyko nustatyti.
... Smegenų ligos (cerebrinis paralyžius-infantilus cerebrinis paralyžius, navikai, traumos, kraujavimas).
... Nugaros smegenų ligos (cerebrinis paralyžius, SMH-stuburo išvarža, kryžkaulio ir uodegikaulio agenezė, įgimti pleištiniai slanksteliai, navikai, traumos, stuburo ligos, tarpslankstelinės išvaržos, kraujagyslių apsigimimai).
... Periferinės nervų sistemos pažeidimas (pavyzdžiui, su cukrinis diabetas, išsėtinė sklerozė, intoksikacija, taip pat dėl ​​dubens organų ir retroperitoninės erdvės operacijų).
... Infekcinės ligos: erkių platinama liepų boreliozė, ŽIV infekcija, sifilis, skirtingo pobūdžio encefalitas ir kt.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės simptomai
Minėtos ligos ne visada sukelia šlapimo pūslės disfunkciją. Tėvams ir pacientams, kuriems gresia neurogeniniai šlapimo pūslės sutrikimai, svarbu žinoti simptomus, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, norint laiku kreiptis į urologą. Kadangi daugeliui vaikų šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai praeina nepastebimai ir nesukelia ryškaus ligos vaizdo, būtina žinoti, kad ilgalaikis tinkamos priežiūros trūkumas lemia negrįžtamus abiejų šlapimo pūslės struktūros ir funkcijų pokyčius. ir viršutinius šlapimo takus. Remiantis pakartotiniais užsienio urologų pranešimais ir mūsų duomenimis, antrinis pažeidimas inkstų su negydyta neurogenine šlapimo pūsle gali siekti 55-60 proc. Šiems pacientams gali prireikti visą gyvenimą trunkančios dializės, t.y. priemonės kraujui išvalyti nuo medžiagų apykaitos produktų arba donoro organų persodinimo.

​

Į kokius simptomus reikėtų atkreipti dėmesį pacientams, kuriems gresia neurogeninis šlapimo pūslės vystymasis?

​

Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų pacientams tėvų stebėjimai ir fizinės apžiūros yra itin svarbūs.
Tokių vaikų tėvai atkreipia dėmesį į tai, kad:

Jokios šlapimo srovės: šlapimas išsiskiria arba vangia srove, arba lašas po lašo;
... vaiko pilvas yra padidėjęs;
... vaikas blogai priauga svorio, blogas apetitas;
... kūno temperatūra staiga pakyla.

​

Vyresniems vaikams būdingi šie simptomai:

Dažnas noras šlapintis, kai išsiskiria nedidelis šlapimo kiekis (šis simptomas vertinamas atsižvelgiant į vaiko amžių ir svorį);
... neatidėliotinas stiprus noras šlapintis: staiga atsiranda tokio stiprumo noras, kad ligonis neištveria tualeto ir netenka nedidelio šlapimo kiekio drabužiuose – būtinas šlapimo nelaikymas;
... dažnas naktinis šlapinimasis (paprastai vyresnis nei 4-5 metų žmogus gali keltis naktį šlapintis, ne daugiau kaip vieną kartą);
... šlapimo nelaikymas (nevalingas šlapimo nutekėjimas) - nuolat šlapi drabužiai nuo nuolat, šlapimo lašai šlaplė;
... šlapimo nelaikymas miego metu – enurezė;
... reguliariai lėta šlapimo srove, „pasitempimas“ šlapinantis;
... nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas;
... noro šlapintis nebuvimas;
... retas šlapinimasis (šis simptomas vertinamas atsižvelgiant į paciento amžių);
... veiksmingo (visiško ištuštinimo) šlapinimosi trūkumas esant pilnai šlapimo pūslei – lėtinis šlapimo susilaikymas.
Jei vaikui su tokiomis apraiškomis pasikeičia šlapimo tyrimai, jam skubiai reikia urologo konsultacijos!

Net vienas iš aukščiau išvardytų simptomų reikalauja dėmesio ir specialisto patarimo.

​

Komplikacijos, kurias sukelia neurogeninė šlapimo pūslė
Pacientai negauna būtinas gydymas, šlapimo nelaikymas riboja jų bendravimą su kitais. Kvapas ir papildomi drabužių komponentai, reikalingi šlapimo nelaikymui (įklotai, sauskelnės), pacientus izoliuoja nuo visuomenės, t.y. praleisti daugiau laiko namuose, apriboti savo interesų, kontaktų, galimybių spektrą. Kartu su netinkamu socialiniu prisitaikymu, šlapimo nelaikymas gali sukelti vystyklų bėrimą ir odos maceraciją, pacientams, kurių galūnių funkcija sutrikusi, atsiranda pragulų, negyjančių žaizdų, o kartu ir papildomų kančių.
Jutimo sutrikimas dubens organai veda prie šlapimo pūslės perpildymo, reto šlapinimo, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo. Esant lėtiniam šlapimo susilaikymui, yra didelė šlapimo takų infekcijų ir laipsniško inkstų funkcijos praradimo rizika. Tai pavojingiausias sveikatai neurogeninės šlapimo pūslės variantas. Jai būdinga banguota arba pasikartojanti pielonefrito (inkstų uždegimo) eiga. Šiems pacientams greitai prireiks dializės – kraujo valymo nuo medžiagų apykaitos produktų, kurie išsiskiria per inkstus, procedūra.
Taip pat pacientams, kuriems netaikomas reikiamas gydymas, galimas detrusorinio raumens susitraukimas (randų pakeitimas), kai progresuoja negrįžtamas šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas arba tūrio neaugimas pagal paciento amžių.

Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika
Gyvenimo istorija, nėštumo ir gimdymo eiga, praeities ligos, traumos, operacijos, taip pat nusiskundimų ir ligos apraiškų (simptomų) analizė yra labai svarbi skiriant tyrimą ir gydymą. Taigi, pavyzdžiui, informacija apie vidurių užkietėjimo buvimą ar nebuvimą gali pakeisti tyrimo ir gydymo schemą.
Pirmajame diagnozės etape atliekami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, šlapimo sistemos echoskopija, t.y. inkstai (su Išsamus aprašymas jų struktūriniai elementai), šlapimtakiai, šlapimo pūslė (šlapimo pūslės sienelės storis, jos paviršiaus pobūdis: lygus, trabekulinis), būtina žinoti liekamojo šlapimo kiekį šlapimo pūslėje po šlapinimosi. Kūdikiams, nustačius likutinį šlapimą, jo kiekį reikia matuoti kelis kartus ir net skirtingomis dienomis, nes dažnai dėl kūdikio diskomforto tyrimo metu atsiranda nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas.
Pirmajai konsultacijai svarbi informacija jame yra vadinamasis „šlapinimosi dienoraštis“, kurį dar galima pavadinti „fiziologinių funkcijų dienoraščiu“. Jame pats pacientas namuose per 2 dienas pažymi šlapinimosi laiką ir šlapimo kiekį, taip pat išgerto skysčio kiekį. Šiame dienoraštyje taip pat patartina pasižymėti tuštinimosi laiką, nes žarnyno veikla glaudžiai susijusi su šlapimo sistemos veikla, o ši informacija padės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą.
Jei šiame etape atliekant tyrimus nustatomi nukrypimai nuo normos, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą, kuris skiriamas individualiai ir gali apimti: biocheminiai tyrimai kraujas, kompleksinis urodinaminis tyrimas specialiu aparatu, uretrocistoskopija, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), Rentgeno tyrimai- bendroji rentgenograma, cistograma, RKT (rentgeno kompiuterinė tomografija), izotopiniai inkstų funkcijos tyrimai.

​

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas vaikams

Ankstyvosiose stadijose, sergant lengva ligos forma, pakanka elgesio terapijos – šlapinimosi ir skysčių vartojimo režimo. Tai reiškia, kad pacientas savarankiškai atlieka kasdieninį šlapinimosi kiekio stebėjimą, kartą per savaitę per dieną, matuoja šlapinimosi tūrį, kas 1-2 mėnesius ultragarso pagalba yra stebimas liekamasis šlapimas šlapimo pūslėje ir šlapimas. pateikta analizei. Tokiems pacientams pagrįsta grįžtamojo ryšio principu treniruoti dubens dugno raumenis. Kai pacientui, naudojant specialų urodinaminį aparatą su jame įdiegta biogrįžtamojo ryšio programa, paaiškinamos jo individualios dubens dugno disfunkcijos ypatybės ir galimybė šiuos sutrikimus įveikti. Tada naudojant šią programą, prižiūrint medicinos personalui, atliekami mokymai. Vėliau tokie mokymai turi būti kartojami periodiškai, atsižvelgiant į individualias paciento savybes.
Kūdikių ir vaikų pirmųjų gyvenimo metų šlapimo pūslės sutrikimų diagnostika ir gydymas yra labai sunki užduotis. Čia duoti neįmanoma bendrosios rekomendacijos nustatyti ligą, o tik dėmesingas tėvų ir rajono pediatro požiūris į vaiką, nedideli šlapimo pūslės disfunkcijos apraiškos, kurios buvo išvardytos aukščiau, gali būti savalaikės būtinos pagalbos suteikimo garantija.
Daugeliui pacientų skiriama individuali vaistų terapija, atsižvelgiant į šlapimo pūslės hipo/hiperaktyvumą (padidėjusį ar sumažėjusį tonusą) - vartojami vaistai, didinantys arba mažinantys šlapimo pūslės sienelės tonusą, vaistai, mažinantys arba didinantys šlapimo pūslės tonusą. šlapimo pūslės uždarymo aparatai, kartais jie naudojami kartu ...
Gydant kai kurias neurogeninės šlapimo pūslės formas, botulino toksinas suleidžiamas į detrusorių arba sfinkterį.
Gydant pacientus, kuriems yra sutrikęs šlapimo pūslės ištuštinimas, o būtent šlapimo susilaikymas, tai labai svarbu, todėl dažnas gydymo būdas yra šlapimo pūslės intermituojantis arba protarpinis savaiminis kateterizavimas (PSC) – kai pacientas savarankiškai, kelis kartus per dieną, įveda kateterį (sterilų vamzdelį) į šlapimo pūslę ir ją ištuština. Šią labai svarbią procedūrą rekomenduojama atlikti pacientams, nes ne visada įmanoma pasiekti veiksmingą savarankišką šlapinimąsi (be likutinio šlapimo).
Pakartotiniai daugiacentriai tyrimai parodė, kad PSC yra daug kartų saugesnis pacientams, sergantiems neurogenine šlapimo pūsle, nei spontaniškas šlapinimasis su lėtiniu šlapimo susilaikymu arba drenažo vamzdelis (cistostomija arba šlaplės kateteris), kuris nuolat yra šlapimo takuose.
PSK efektyviai apsaugo pacientą nuo kylančios šlapimo takų infekcijos – pielonefrito, dėl kurio neišvengiamai pablogės inkstų funkcija. Gana dažnai PSC derinamas su vaistų, turinčių įtakos šlapimo pūslės raumenų tonusui, vartojimu.
Neurogeninei šlapimo pūslei gydyti taikomos įvairios chirurginės procedūros. Kai kurių jų paskirtis – iš savų audinių (šlapimo pūslės, žarnyno ir kt.) suformuoti žemo slėgio rezervuarą.
Kai kurių chirurginių metodų tikslas yra visiškai suvaldyti prarastas šlapimo pūslės funkcijas, naudojant elektroninius kompiuterinius prietaisus, įvestus į paciento kūną. Ši technika yra perspektyvi ir kiekvienu individualiu atveju pacientui paaiškina urologas, atsižvelgdamas į ligos priežastį ir klinikinės apraiškos kiekvienam atskiram pacientui. Vaikystėje šiuo metu jis nenaudojamas dėl paciento augimo ir kūno dydžio pasikeitimo, palyginti su įterptomis struktūromis.
Atkreiptinas dėmesys, kad tyrimą ir rekomendacijas pacientui turi skirti gydytojas urologas, nes dėl neteisingos diagnostikos ir gydymo taktikos neišvengiamai pablogės sveikata!
Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas sėkmingas, jei jis pradedamas ankstyvose ligos vystymosi stadijose, kai dar nėra negrįžtamų šlapimo sistemos (inkstų, šlapimo pūslės) struktūros ir funkcijos pakitimų. Ši liga gali būti nepastebėta ilgą laiką, sveikimas, jei gydymas yra tinkamai paskirtas ir sąžiningai atliekamas, ateina ne greitai ir ne visada. Daugelis ligos apraiškų keičiasi ir skirtingai vertinamos keičiantis vaiko amžiui, todėl gydymo sėkmę būtina stebėti atliekant būtinus tyrimus ne rečiau kaip kas 3 mėnesius, o vėliau – urologo konsultacija.

Neurogeninė vaikų šlapimo pūslė (NWO) arba neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija – ši sąvoka jungia šlapimo sistemos ligų kompleksą, dėl kurio pablogėja šlapinimosi kontrolė.

Dėl įgimtų ar įgytų smegenų ar takų sutrikimų vaikai negali visiškai kontroliuoti šlapimo pūslės ištuštinimo. Kas sukelia įvairūs simptomai: nekontroliuojamas šlapinimasis, padažnėjęs arba sumažėjęs šlapinimasis arba šlapimo susilaikymas.

Kiekvienu konkrečiu ligos atveju būtinas išsamus paciento ištyrimas, siekiant nustatyti patologijos priežastis, o vėliau - kompleksinis gydymas, kuris būtinai apima psichologo ar psichoterapeuto pagalbą, nes su šia patologija pablogėja vaiko gyvenimo kokybė. yra labai paveiktas ir sutrinka jo bendravimas su kitais.

Neurogeninės šlapimo pūslės simptomai vaikams pasireiškia, kai sutrinka dvi pagrindinės šlapimo pūslės funkcijos: rezervinė ir evakuacinė.

Remiantis statistika, šiandien mūsų šalyje apie 10% vaikų kenčia nuo šios patologijos. įvairaus amžiaus, o kai kuriems ligoniams vėliau išsivysto įvairios šlapimo organų ligos.

LUT galima diagnozuoti tik vyresniems nei 3–4 metų vaikams, nes tik iki tokio amžiaus vaikas gali visiškai kontroliuoti šlapinimąsi. Tam reikia ne tik nuolat diegti tvarkingumo įgūdžius, bet ir pakankamai subrandinti smegenų žievės ir subkortikinius centrus, kurie atsakingi už šlapinimosi procesus.

Šlapimo pūslės inervacijos sutrikimą gali sukelti įvairios ligos.

Dažniausiai disfunkcija išsivysto vaikams, sergantiems viena ar keliomis iš šių ligų:

Dažniausios šlapimo pūslės funkcijos sutrikimo priežastys yra šios:

• nervų sistemos apsigimimai: įgimti ir įgyti;
• trauminiai galvos smegenų ir juosmens-kryžmens sužalojimai, įskaitant gimdymo traumą;
• nugaros smegenų augliai ir išvaržos;
• uždegiminės nervų sistemos ligos;
• hormoninis disbalansas;
• nervų sistemos reguliavimo pažeidimas;
• silpnas smegenų žievės valdymo centrų brendimas arba uždelstas brendimas.

Dažniausiai šia liga serga merginos, taip yra dėl moteriškų lytinių hormonų poveikio šlapimo pūslės receptorių jautrumui.

Jei vaiko šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas atsirado dėl organinių pažeidimų ar uždegiminės ligos, gydymą reikia pradėti nuo tinkamos terapijos – chirurginės, antibakterinės ar priešuždegiminės. Bet toks gydymas toli gražu ne visada įmanomas ir pakankamas, ir net po jo tėvams tenka susidurti su liekamaisiais reiškiniais, tarp jų ir vaiko šlapinimosi sutrikimais.

Be to, beveik visi pacientai, turintys mokyklos ir vyresniųjų ikimokyklinio amžiaus susidūrus su tokia problema, išsivysto psichologiniai sutrikimai, iki neurozių ir depresijos.

klasifikacija

Yra keletas būdų, kaip padalinti patologiją:

• pagal sunkumą:
• pagal tulžies pūslės reflekso pasikeitimo pobūdį.

Pagal sunkumą:

Pagal tulžies pūslės reflekso pasikeitimo pobūdį:

1. Hiporefleksas – gali išsivystyti, kai pažeidžiamos juosmeninės nugaros smegenys. Noras šlapintis neatsiranda, šlapimo pūslė persipildo, joje kaupiasi šlapimas, jo kiekis gali siekti 1-1,5 litro, tačiau šlapimo pūslės ištuštinti nesinori. Kai šlapimo pūslė persipildo, ji ištuštėja savaime – visiškai arba mažomis porcijomis. Sergant šia ligos forma, šlapimo stagnacija kelis kartus padidina viršutinių šlapimo takų infekcijos riziką.
2. Hiperrefleksinė šlapimo pūslė - ši patologija yra susijusi su pažeidimu centriniai skyriai smegenys. Šlapimo pūslė nėra pilnai užpildyta, šlapimas, patekęs į ją, nesulaikomas, o iš karto pasišalina. Pacientas gali nuolat jausti norą šlapintis, tačiau išskiriamo šlapimo kiekis yra labai mažas arba šlapimo pūslės ištuštinimo procesas vyksta spontaniškai.
3. Areflex šlapimo pūslė – diagnozuoti sunkūs pažeidimai. Neįmanoma kontroliuoti ištuštinimo proceso, šlapinimasis atsiranda spontaniškai, prisipildant šlapimo pūslės.

Simptomai

Vaikų šlapimo pūslės funkcijos sutrikimo simptomai gali būti labai įvairūs. Jie priklauso nuo patologijos tipo ir šlapinimosi sutrikimo laipsnio.

Su hiperrefleksine forma:

Su hiporefleksine forma:

• šlapinimosi sumažėjimas - iki vieno ar trijų kartų per dieną;
• vienu metu išsiskiria per daug šlapimo;
• silpnas šlapimo srovės slėgis;
• po šlapinimosi pacientas ir toliau jaučia sunkumą šlapimo pūslėje.

Su šlapimo pūslės disfunkcija išskiriami šie sindromai:

1. Pollakiurija. Noras šlapintis gali atsirasti kas 15-30 minučių, jų nelydi skausmas ar diskomfortas.
2. Tingi šlapimo pūslė. Retas noras šlapintis, yra šlapimo nelaikymas, vidurių užkietėjimas, didelė rizika susirgti šlapimo sistemos ligomis.
3. Posturalinė neurogeninė šlapimo pūslė. Šlapimo išskyrimas vyksta pasikeitus kūno padėčiai, pavyzdžiui, ryte, vos ligoniui atsikėlus iš lovos.
4. Hinmano sindromas. Visiškas šlapinimosi kontrolės praradimas, encopresis, sutrikusi psichinis vystymasis vaikas ir organinės šlapimo sistemos patologijos nebuvimas.
5. Ochoa sindromas. Ji yra paveldima, dažniausiai diagnozuojama įvairaus amžiaus berniukams. Būdingas nuolatinis šlapinimosi sutrikimas, vidurių užkietėjimas, antrinės komplikacijos - vidaus organų infekcinių ligų vystymasis, padidėjęs kraujospūdis.

Sergant bet kokia vaikų liga, padidėja nerimas, nervinė įtampa ir neurozinės reakcijos ir kiti sutrikimai, kuriems reikalinga psichoterapeuto ar psichiatro pagalba.

Diagnostika ir gydymas

Bet kokių patologijos simptomų atsiradimas turėtų būti visapusiško ir visapusiško vaiko tyrimo priežastis. Tik atmetus kitus – užkrečiamas, uždegiminės ligos ir apsigimimai Urogenitalinė sistema, šią diagnozę galima nustatyti.

• bendras ir biocheminė analizė kraujas;
• bendra šlapimo analizė;
• šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;
• šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko;
• Urogenitalinės sistemos ultragarsas;
• urografija - paprasta ir kontrastinga;
• cisto ir uretroskopija.

Jei reikia, paskiriama papildomi metodai urologo, neurologo, psichiatro ir psichologo apžiūra ir konsultacija.

Visiškai išgelbėti vaiką nuo visų patologijos apraiškų galima tik laiku pradėjus kompleksinį gydymą ir ne tik medikamentinį ir chirurginį, bet ir privalomą įtraukimą. nemedikamentinis gydymas ir psichoterapija.

Medicininis ir chirurginis gydymas

Gali būti paskirta vartoti tokius vaistus kaip:

Sunkiais atvejais, išskyrus vaistų terapija paskirtas chirurginis gydymas. Tai padeda esant esamoms šlapimo takų patologijoms ar kitų metodų neveiksmingumui.

Dažniausiai atliekamas modernus chirurginis gydymas endoskopiniai metodai, kuri leidžia operacijas padaryti mažiau traumuojančias. Dažniausiai pasitaikantys gydymo tipai yra šie:

• kolageno implantavimas šlapimtakio angoje;
• transuretrinė šlapimo pūslės kaklelio rezekcija;
• chirurgija ant nervinio audinio, dalyvaujančio reguliuojant šlapinimąsi.

Psichoterapinis gydymas

Visų tipų ir formų neurogeninės šlapimo pūslės atveju privalomas psichoterapinis gydymas, raminamųjų ir antidepresantų vartojimas.

Dažnai būtent šis gydymo komponentas yra nepaisomas arba apsiriboja silpnų raminamųjų vaistų, kurie negali užtikrinti pakankamo poveikio, skyrimu. Tai lemia tai, kad vaikai kenčia nuo panašios problemos net po gydymo ir pašalinimo organinė priežastis ligų, toliau kamuoja enurezė, padažnėjęs šlapinimasis ir kitos šlapimo takų patologijos. Tai gali tapti priežastimi paskirti operacinį gydymą, kurio laiku suteikus būtų galima atsisakyti psichologinė pagalba... Tai įeina:

Jeigu ankstyva diagnostika ir teisingas gydymas, vaikų neurogeninės šlapimo pūslės prognozė yra gana palanki. Svarbu užkirsti kelią antrinėms aukštesniųjų organų infekcijoms: šlapimtakių ir inkstų infekcijoms, taip pat bendrai organizmo intoksikacijai.

Be šių metodų, nepaprastai svarbu pagerinti bendrą vaiko sveikatą, taip pat sukurti aplink vaiką sveiką šeimyninę atmosferą. Būtina nustatyti griežtą ligonio darbo ir poilsio režimą, naktinis miegas turi būti ne trumpesnis kaip 8 valandos per parą, privalomi pasivaikščiojimai gryname ore, mankšta, grūdinimasis.

Taip pat svarbu vengti bet kokios nervinės ar fizinės įtampos, streso ar pernelyg aktyvių žaidimų ir hipotermijos. Tėvai turėtų palaikyti vaiką gydymo metu ir po jo, bausmės ar piktnaudžiavimas dėl šlapimo nelaikymo ligos metu yra neleistini. Priklausomai nuo paciento amžiaus, reikalingas arba nuolatinis geranoriškas dėmesys (jaunesniems vaikams), arba, priešingai, nesusitelkimas į problemą (paaugliams). Jei vaikas lanko darželį ikimokyklinis arba mokykla apie vaiko ligą būtinai turi pranešti auklėtojui ar mokytojui, kad jam būtų suteikta pagalba ne tik namuose, bet ir jam ne mažiau svarbioje socialinėje aplinkoje. Kartais stabilią remisiją ar pasveikimą galima pasiekti tik pakeitus ugdymo įstaigą, nes ankstesnėje dėl ligos ypatumų vaikas yra šališkas.

Tik tokiomis sąlygomis galima pasiekti stabilią ligos remisiją ir visišką pasveikimą vaikams, turintiems neurogeninę šlapimo pūslę.