Chirurgija: kas tai yra, istorija, pramonės šakos ir susijusios sritys. Operacijų etapai ir tipai. Rusijos chirurgijos istorija, jos vieta ir santykiai su pirmaujančiomis pasaulio chirurgijos mokyklomis. Pagrindinės universiteto chirurgijos mokyklos

Chirurgija yra medicinos šaka, tirianti žmonių ligas (tiek ūmias, tiek lėtines), kurias reikia gydyti chirurginė intervencija.

Klinikinė chirurgija yra vienas seniausių medicinos mokslų. Dar prieš mūsų erą savo amato meistrai sugebėjo gydyti lūžius, pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės ir gaminti C sekcija. Jau tais laikais buvo pakankamai instrumentų operacijoms atlikti. Taip chirurgija palaipsniui vystėsi iki XIII–XIV a. Per šį trumpą laikotarpį operacijos, kurių metu buvo kraujavimo pavojus, buvo uždraustos. Ir tai yra beveik visos intervencijos. Buvo uždrausta kurti naujus gydymo metodus. Tačiau Renesanso laikais viskas vėl pasikeitė į gerąją pusę. Atsirado vis naujų technikų, instrumentų, išmoko perpilti kraują esant dideliems kraujo netekimams.

1846-ieji – lūžis chirurgijos srityje. Šiais metais anestezija buvo pritaikyta pirmą kartą. Tai leido išplėsti chirurgų galimybes ir atlikti ilgesnes bei sunkesnias operacijas. Pacientų išgyvenamumas išaugo kelis kartus. O kai XX amžiaus pradžioje buvo atrasti antibiotikai, atsirado galimybė kovoti su infekcija, o mirtingumas po chirurginių komplikacijų sumažėjo dešimt kartų. Aseptikos ir antiseptikų sąvokos tapo gana plačiai paplitusios, atsirado daugybė instrumentų apdorojimo ir chirurgijos metodų.

Šiuo metu chirurgija yra taip gerai išvystyta, kad mirčių skaičius sumažinamas iki minimumo. Beveik visada operacijos atliekamos naudojant mažai trauminius metodus, naudojant modernią įrangą. Gydymas pooperaciniai siūlai atsiranda gana greitai, todėl reabilitacijos laikotarpis yra minimalus.

Operacijų etapai ir tipai

Gydymo procesas chirurgijoje susideda ne tik iš pačios operacijos. Tai yra keletas nuoseklių gydytojo veiksmų:

• Pasiruošimo laikotarpis.Šiuo metu iš paciento paimami tyrimai, kurie parodys vidaus organų būklę, atliekami kiti tyrimo metodai. Jei prieš operaciją yra uždegiminių procesų, jie, jei įmanoma, pašalinami, stabilizuojant kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklą;
• Anestezijos vartojimo laikotarpis. Anesteziologas parenka galimas narkotikas skausmui malšinti, kuris tinka konkrečiai operacijai ir konkrečiam pacientui;
• Operacijos laikotarpis. Tai apima prieigos prie pjūvio pasirinkimą, patį gydymo procesą (pašalinimą, vientisumo atkūrimą) ir siuvimo medžiagos uždėjimą;
• Atsigavimo laikotarpis.Šiuo laikotarpiu pacientui atliekama reabilitacija, kurios metu sugyja siūlės ir pacientas prisitaiko (jei reikia) prie naujų gyvenimo sąlygų.

Yra trijų tipų chirurginės intervencijos

• Diagnostinis. Jie atliekami siekiant diagnozuoti ligą, jei kiti metodai nėra labai informatyvūs;
• Radikalus. Gydomas reikalingas organas, visiškai pašalinant ligą;
• Paliatyvus. Neįmanoma pašalinti ligos šaltinio. Operacija atliekama siekiant palengvinti ir prailginti paciento gyvenimą.

Chirurgija operacijas skirsto pagal jų atlikimo laiką į 3 tipus:

• Avarinė situacija (skubi). Jie atliekami iš karto po paciento patekimo į skyrių, minimaliai paruošus (gydytas chirurginis laukas). Naudojamas paciento gyvybei gelbėti;
• Skubiai. Jie atliekami per pirmąsias kelias valandas po paciento patekimo į skyrių. Per šį laiką galima pakankamai paruošti pacientą operacijai ir patikslinti diagnozę;
• Planuojama. Jos atliekamos praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po sprendimo dėl operacijos priėmimo. Per šį laiką nustatoma tiksli diagnozė ir atliekami visi reikalingi tyrimai;

Chirurgijos šakos

Šiuolaikinė chirurgija skirstoma į šias šakas arba sritis:

• Krūtinės chirurgija. Gydo organų ligas krūtinė. Tai plaučių plyšimas, dirbtinio širdies vožtuvo įrengimo operacijos, trauminiai krūtinės ląstos sužalojimai ir kt.;
• Pilvo chirurgija. Gydo organus pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė. Pavyzdžiui, apendicitas, žarnyno nepraeinamumas, skrandžio ir žarnyno opų šalinimas ir kt.;
• Neurochirurgija. Gydo smegenų ligas ir nugaros smegenys, ir periferiniai nervai. Tokių ligų pavyzdžiai yra hemoraginis insultas, smegenų dalies navikas, galvos smegenų trauma, nugaros smegenų pažeidimas, plyšimas nervų galūnės arba didelių nervų lynų dėl traumų ir kitų patologijų;
• Veido žandikaulių chirurgija. Jis gydo šios srities veido kaukolės ir minkštųjų audinių ligas. Tai visokios veido traumos, minkštųjų audinių (odos, raumenų) plyšimai šioje srityje;
• Kraujagyslių chirurgija. Gydo didelių ir mažų kraujagyslių ligas. Tai apima sužalojimus su kraujagyslių plyšimu, šuntavimo operacijas, venų išsiplėtimas venos ir kt.;
• Širdies chirurgija. Jis gydo širdies ligas. Širdies stimuliatorių, dirbtinių vožtuvų montavimas, kraujagyslių šuntavimo operacija ir kt.;
• Plastinė operacija. Užsiima išvaizdos korekcija dėl estetinių priežasčių;
• Transplantologija. Specializuojasi organų transplantacijos srityje, jei kiti gydymo metodai neįmanomi;
• Endoskopinė chirurgija. Jis gydomas įvairios ligos naudojant mikro prieigas, į kurias įkišamas plonas vamzdelis su kamera gale. Specialaus televizoriaus ekrane rodoma visa reikiamos metaoperacijos apžvalga. Tokių operacijų pavyzdys yra tulžies pūslės, kiaušidžių cistos ir kt. pašalinimas;
• Lazerinė chirurgija. Ligas gydo lazeriu (vietoj skalpelio);
• Pūlinga operacija. Jis gydomas pūlingos ligos, kurių negalima išgydyti vaistais. Pavyzdžiui, kepenų abscesas, furunkulas, karbunkulas, pūlinga žaizda ir kt.;
• Vaikų chirurgija. Atlieka vaikų chirurginį gydymą nuo gimimo iki 18 metų. Chirurgai šioje srityje dirba viskuo galimos ligos kurie atsiranda vaikystėje;
• Radijo bangų chirurgija. Užsiima chirurginių ligų gydymu, prie kurio galima patekti naudojant tam tikro ilgio bangas;

Taip pat su chirurgija susijusios šios medicinos šakos:

• Ginekologija- gydo moters lytinius organus;
• Oftalmologija- susiduria su regos organų ligomis;
• Otorinolaringologija (ENT)- klausos, uoslės organų ligų profiliai ( nosies ertmė) ir gerklės;
• Traumatologija ir ortopedija- susiduria su įvairiomis traumomis, lūžiais ir kitomis kaulų ir sąnarių ligomis;
• Endokrinologija- gydo organų ligas endokrininė sistema(endokrininės liaukos);
• Urologija- gydo šlapimo sistemos ligas;
• Onkologija- sprendžia piktybinių ir gerybinių navikų sukeltas ligas;

Visų šių sričių specialistai gali valdyti savo pacientus tiek mediciniškai, tiek chirurgiškai, atlikdami atitinkamų organų chirurgines intervencijas.

Įjungta paprasta kalba chirurgija – medicinos šaka, nagrinėjanti ūmias ir lėtines ligas, kurioms reikia chirurginis gydymas naudojant chirurginius metodus. Tačiau kai kurie patologiniai procesai organizme gali ir nereikėti operacijos, o juos turi kontroliuoti chirurgai. Šis skyrius turi labai plačias ribas, kurios vis dar plečiasi. Mokslininkai didina chirurgines galimybes kurdami naujus chirurginio gydymo metodus ir metodus.

Chirurginių patologijų išsivystymo mechanizmas yra tema, kuri labai domina chirurgijos mokslininkus.

Visos žinios ir galimybės, kurias turi šiuolaikinė chirurgija, leidžia išgydyti žmones nuo baisių ligų ir pailginti jų gyvenimą, atleidžiant nuo nemalonių simptomų.

Chirurgijos istorija

Klinikinė chirurgija pagrįstai laikoma seniausiu medicinos mokslu. Jos pagalba dar prieš mūsų erą patyrę gydytojai atliko akmenų šalinimo iš šlapimo pūslės operacijas, gydė lūžius, atliko cezario pjūvius. Apie egzistavimą žinome iš archeologinių radinių didelis pasirinkimas chirurginis instrumentas senovėje.

Jis nenustojo vystytis iki XIII amžiaus, po kurio turėjo šiek tiek pristabdyti visam šimtmečiui. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį įvyko tam tikrų pokyčių, todėl visos operacijos su kraujavimo rizika (ir tai yra beveik visos pagrindinės chirurginės intervencijos) buvo visiškai uždraustos. Taip pat buvo uždrausta bet kokia plėtra šioje veiklos srityje.

Renesansas pasirodė kaip medicinos, ypač chirurgijos, „atgimimo“ etapas. Mokslininkai ėmėsi tobulinti metodus ir išradinėti naujas priemones. Tačiau svarbiau yra tai, kad gydytojams pavyko išmokti perpilti kraują. Tai išgelbėjo gyvybę esant dideliam kraujo netekimui.

Lūžis įvyko XIX amžiaus viduryje. 1846 metais pirmą kartą pradėta taikyti anestezija, kurios pagalba tapo įmanoma atlikti sunkias ir ilgas chirurgines intervencijas. Tai taip pat turėjo įtakos operuotų pacientų mirtingumo sumažėjimui.

XX amžiaus pradžioje atrasti antibiotikai dar labiau pagerino situaciją, nes dėl to prasidėjo aktyvi kova su infekcijomis, kurios gali kilti pooperaciniu laikotarpiu ir baigtis paciento mirtimi. Antiseptikai ir aseptikai pradėti naudoti instrumentams dezinfekuoti ir žaizdoms gydyti, todėl mirties atvejų skaičius chirurgijoje sumažėjo iki minimumo.

Chirurgijos šakos

Šiuolaikinės chirurgijos šakos apima:

Susijusios kryptys

Kai kurios medicinos šakos yra glaudžiai susijusios su chirurgija, kur verta paminėti:

• Ginekologija, kuri taikoma chirurginiai metodai moterų reprodukcinės sistemos ligoms gydyti;
• Oftalmologija, skirta regėjimo organų operacijoms;
• Otolaringologija, esant rimtoms ENT organų patologijoms;
• Endokrinologija, skirta chirurginei intervencijai į endokrininę sistemą;
• Urologija, dėl sudėtingų patologinių procesų Urogenitalinėje sistemoje;
• Onkologija, jei organizme randami navikai, kuriuos reikia pašalinti;
• Traumatologija ir ortopedija, chirurginei kaulų aparato ir sąnarių korekcijai.

Chirurginių operacijų tipai

Visos chirurginės operacijos skirstomos į:

1. Diagnostikos, jų pagalba galite įvertinti konkretaus organo būklę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti;
2. Simptominis, gaminamas siekiant palengvinti paciento būklę. Gali būti kompleksinio gydymo dalis;
3. Radikaliai, tokio gydymo metu visiškai pašalinama ligos priežastis;
4. Paliatyvioji priemonė, naudojama, kai visiškai išgydyti neįmanoma, yra pagalbinė priemonė laikinai pagerinti paciento būklę.

Operacijos etapai

Chirurginis gydymas yra nuoseklių veiksmų serija, o ne tik operacijos laikotarpis. Viskas prasideda nuo parengiamojo etapo, kurio metu pacientas nuodugniai ištiriamas, nustatomas uždegimas, stabilizuojamas kai kurių vidaus organų darbas.

Anestezijos skyrimo etapas yra labai svarbus komponentas, nes nuo šio vaisto priklauso įvykių eiga operacijos metu. Jis turi būti pasirinktas teisingai, atsižvelgiant į normali reakcija tam tikro tipo skausmą malšinančius vaistus.

Chirurginis etapas apima pjūvį, tikrąjį gydymą ir susiuvimą.

Atsigavimo etapas reiškia reabilitacijos laikotarpis, būtini siūlių gijimui ir bendrai paciento adaptacijai.

Šiuolaikinė chirurgija

Nepaisant senovės kilmės, šiuolaikinėje chirurgijoje iš tų originalių metodų nieko neliko. Ji nebesiejama su skalpeliu ir didžiuliais, apleistais randais.

Ką gali padaryti šiuolaikinė chirurgija - apie tai sužinosite iš vaizdo įrašo:

Minimaliai invaziniai chirurginiai metodai plačiai naudojami tarp chirurgų, siekiant sumažinti pažeisto audinio plotą. Tai tapo įmanoma po to, kai chirurgijoje buvo įdiegta aukštųjų technologijų įranga, įskaitant: elektrokoaguliatorius, endoskopus, ultragarsinius peilius ir lazerius.

Mokslininkų pasaulyje vyksta darbas siekiant tobulinti chirurginius metodus, kad būtų sumažintas stresas, kurį kūnas patiria operacijų metu.

Chirurginės ligos

Ir nors farmakologija yra pakankamai išvystyta sritis, kai kurių ligų negalima išgydyti konservatyviai. To priežastis gali būti tai, kad pacientas pavėluotai kreipėsi į medikus arba tiesiog išsivystė sudėtingas patologinis procesas, reikalaujantis chirurginės intervencijos. Tai apie apie tokius chirurginės ligos, Kaip:

CHIRURGIJOS
medicinos šaka, kurios tikslas – gydyti ligas, deformacijas ir traumas taikant chirurgines intervencijas. Chirurginiai metodai gydymo metodai buvo naudojami nuo priešistorinių laikų, ir yra įrodymų, kad net tada chirurgija pasiekė didelę sėkmę. Istoriniais laikais, maždaug iki XVIII amžiaus vidurio, chirurgai nebuvo ypač gerbiami. Nepaisant gana sudėtingų operacijų, kurios buvo atliekamos Senovės Graikijoje, Romoje, Indijoje ir kitose šalyse, chirurgija buvo laikoma amatu, „rankiniu darbu“. Viduramžiais dėl bendro išsilavinimo nuosmukio juo užsiiminėjo tik kirpėjai ir keliaujantys šarlatanai. Chirurgija negalėjo vystytis dėl kelių priežasčių: skausmo malšinimo stokos, infekcijos pobūdžio nežinojimo ir nesugebėjimo su ja kovoti, anatomijos nežinojimo ir nesugebėjimo išvengti ar sustabdyti kraujavimo. Dar palyginti neseniai bet kokia chirurginė intervencija, išskyrus pačią smulkiausią, buvo susijusi su milžiniška rizika pacientui. Tačiau, pradedant Vesaliumi (1514-1564), anatominės žinios gerokai išsiplėtė, o anestezijos metodų raida XIX a. ir pažanga antisepsio ir aseptikos srityje, susijusi su Louiso Pasteuro, Josepho Listerio ir kitų mokslininkų atradimais, suteikė galimybę plėtoti šiuolaikinę chirurgiją. Rentgeno spindulių panaudojimas diagnostikai ir vis veiksmingesni kovos su infekcija metodai bei pačių chirurginių technikų tobulinimas ženkliai sumažino mirtingumą, o žmonių, kurių gyvybę išgelbėjo ar pailgino šiuolaikinė chirurgija, skaičius yra nesuskaičiuojamas. Chirurginės intervencijos gali būti plačios, su kūno ertmių atidarymu (ertmės operacijos) arba ribotos, vietinės. Pirmieji apima, pavyzdžiui, išvaržų taisymą ir apendektomiją, antruosius – abscesų ar karbunkulų atidarymą, susiuvimą ir kt. Dauguma vietinių intervencijų apsiriboja paviršiniais audiniais ir yra trumpalaikės. Pilvo operacijos atliekami vidaus organams ir paprastai trunka ilgiau, nors jiems skiriamas laikas labai skiriasi. Pavyzdžiui, apendektomija kartais gali būti atlikta vos per 15 minučių, o skrandžio pašalinimas trunka 2–3 valandas, o organų persodinimo operacijos gali trukti iki 9 valandų. Operacijų pavadinimai turi dvigubą reikšmę: viena žodžio dalis nurodo organą, kita – intervencijos pobūdį. Pavyzdžiui, gastrektomija reiškia skrandžio pašalinimą (gastrum – skrandžio, ektomija – pašalinimą). Įjungtų operacijų pavadinimai įvairių organų gali turėti vieną iš trijų galūnių: ...ektomija (pašalinimas), ...ostomija (organo atidarymas išsaugant skylę) ir...otomija (pjūvis ir susiuvimas); pavyzdžiui, gastrektomija, gastrostomija ir gastrotomija. Įdomu ir stebina tai, kad normalios žmogaus anatomijos pokyčiai chirurginių operacijų metu nesukelia sunkios pasekmės. Pavyzdžiui, tokie organai kaip blužnis ir tulžies pūslė gali būti visiškai pašalinti; kiti – iš dalies, o dar kiti gali netekti savo funkcijos. Tokios operacijos yra sėkmingos, nes gamta suteikė tam tikrų audinių nemažą perteklių. Kūne yra 8 kartus daugiau inkstų audinio, 7 kartus daugiau plaučių, 10 kartų daugiau audinių Skydliaukė nei būtina kasdieniam gyvenimui. Apylankos operacijos, kurios atima organo funkciją, nesukelia katastrofiškų pasekmių, nes šią funkciją perima kiti organai. Pavyzdžiui, šlapimtakiai, kuriais šlapimas teka iš inkstų į šlapimo pūslė, gali būti persodintas į storąją žarną, taip atimant šlapimo pūslės funkciją. Išskirtas skystis iš dalies pasisavinamas, iš dalies pasišalina su išmatomis, o pacientas toliau gyvena nepatirdamas ypatingų nepatogumų. Dvitaškį galima pašalinti atidarius išėjimą iš plonoji žarna ant pilvo sienos (... ostomija). Šios žarnos dalies turinys dažniausiai būna skystos konsistencijos, tačiau po tokios operacijos tampa tankus ir plonoji žarnaįgauna storojo funkciją. Chirurgija apskritai, nepaisant konkrečių operuojamų organų, vadinama bendra chirurgija. Bendrosios chirurgijos problemos visų pirma apima chirurginių infekcijų prevenciją, įskaitant antisepsį ir aseptiką. Antiseptikai – tai žaizdos dezinfekcija, kuri atliekama daugiausia ją išvalant ir apdorojant baktericidiniais preparatais (pvz., alkoholiu ar jodo tinktūra) ir antibiotikais. Aseptika (pažodžiui, "piogeninių bakterijų nebuvimas") apima priemones, neleidžiančias mikroorganizmams patekti į žaizdą. Pagrindinės priemonės apima visišką bakterijų sunaikinimą sterilizuojant instrumentus, tvarsčius, siūlus ir kitas medžiagas, taip pat kruopščiai nuvalant chirurgo rankas. Be to, remiantis aseptikos reikalavimais, operacijos skirstomos į švarias ir pūlingas (pūlingo proceso buvimas paciente) ir dažniausiai atliekamos skirtinguose chirurgijos skyriuose, kad būtų išvengta piogeninės infekcijos plitimo.
MIKROCHIRURIJA
Mikrochirurgijos pirmiausia atliekamos po mikroskopu, todėl chirurgas gali atlikti subtilias labai mažų anatominių struktūrų, tokių kaip smulkios kraujagyslės, arba giliai gulinčių struktūrų (pvz., smegenų auglių) operacijas, nesukeliant rimtų aplinkinių audinių sužalojimo. Be įvairių ausų ir akių operacijų, mikrochirurgija naudojama nupjautiems pirštams vėl pritvirtinti ir jų praeinamumui atkurti. kiaušintakiai, sutrinka dėl infekcijos ir kraujagyslių vientisumas asmenims, kuriems atliekama vazektomija, taip pat atliekant plastines operacijas persodinant laisvuosius transplantatus. Pirmą kartą mikrochirurginę operaciją 1921 metais atliko otolaringologai, sukūrę jos techniką. Tokios operacijos plačiau paplito po 1953 m., kai Carl Zeiss kompanija išleido modernų žiūroninį operatyvinį mikroskopą. Šeštajame dešimtmetyje mikrochirurginiai metodai jau buvo plačiai taikomi operuojant ne tik ausis, bet ir akis bei nervus. Aštuntajame dešimtmetyje mikrochirurgija užėmė tvirtą poziciją kitose medicinos srityse. Mikrochirurginės operacijos atliekamos naudojant padidinamąjį stiklą arba, dažniau, operacinį mikroskopą. Specialūs priedai leidžia vienu metu naudoti mikroskopą ir operuojančiam chirurgui, ir jo padėjėjui. Atliekant tokias operacijas, paprastai naudojami specialūs instrumentai, ypač smulkiai smailūs juvelyriniai pincetai, labai plonos adatos ir adatų laikikliai, ploni nailoniniai siūlai siūlams (siūlo skersmuo paprastai neviršija 22 mikronai), miniatiūrinės žirklės ir kiti pernešantys prietaisai. mažiausius pirštų judesius.
Nosiaryklės operacijos
Nors daugelį nosiaryklės ligų galima veiksmingai gydyti vaistai, kai kuriems iš jų reikia chirurginė intervencija. Nosis kartais operuojama dėl kosmetinių sumetimų, tačiau dažniau siekiant išplėsti kvėpavimo takus, užtikrinti pūlių nutekėjimą iš paranalinių sinusų, kai jie yra uždegę, arba pašalinti navikus ir svetimkūniai. Chirurginės operacijos ant ryklės atliekamos užkrėstų tonzilių ir gerybinių ir piktybinių navikų pašalinimui, taip pat susiaurėjus ryklės spindžiui. uždegiminis procesas, navikas ar svetimkūnis.
KRŪTINĖS CHIRURGIJOS
Plaučių chirurgija. Plaučių operacijos poreikis dažniausiai atsiranda esant navikams, įgimtoms anomalijomis ir infekciniai pažeidimai ne tik patys plaučiai, bet ir bronchai bei pleura. Krūtinės ląstos rentgenogramoje aptikus įtartiną šešėlį, kai visų kitų diagnostikos metodų nepakanka, pacientą būtina operuoti, kad būtų nustatytas tikslus ligos pobūdis. Šiuo metu daugelis krūtinės ląstos operacijų atliekamos naudojant torakoskopą. Šis instrumentas yra endoskopo tipas (iš graikų kalbos ndon – viduje, skopo – žiūri), kuris yra vamzdelis su optinė sistema ir šviesos šaltinis gale. Naudojant torakoskopą, audinį galima pašalinti vizualiai (vizualiai) kontroliuojant. Sergant plaučių vėžiu, kartais pašalinamas visas plautis (kartais net su dalimi širdies maišelio ir krūtinės ląstos sienelės), tačiau dažniau pašalinama viena iš skilčių ar plaučių segmentas. Plaučių vėžio išgydymo rodikliai šiek tiek padidėjo, iš dalies dėl chemoterapijos ir spinduliuotės naudojimo po operacijos. Kartais pneumonijos pasekmė yra empiema (pūlių atsiradimas erdvėje aplink plaučius); tokiais atvejais atliekamas chirurginis plaučių drenavimas, taip pat nemažai papildomų procedūrų, siekiant uždaryti susidariusią erdvę tarp plaučių ir krūtinės ląstos. Daugeliui sužalojimų gali prireikti tiesiog įkišti vamzdelį į krūtinės ertmę, kad būtų pašalintas kraujas ir oras. Netgi dėl durtinių ar šautinių krūtinės žaizdų retai prireikia operacijos.
Širdies chirurgija.Širdies operacijos pavojai nesustabdė chirurgų. 1893 metais D. Williamsas atliko pirmąją sėkmingą atviros širdies operaciją – susiuvo peilio žaizdą. Pirmosios apima širdies maišelio (perikardo) tankinimo (fibrozės) operacijas, kurios smarkiai apribojo širdies susitraukimus, taip pat širdies vožtuvų operacijas, siekiant išplėsti dėl ligos susiaurėjusias skyles tarp širdies kamerų. Operacijos atliekamos ir dėl įgimtų vaikų širdies ydų. Vaisius turi arterinį lataką, kuriuo kraujas iš dešinės širdies pusės, aplenkdamas plaučius, patenka tiesiai į sisteminę kraujotaką. Paprastai iš karto po gimdymo šis latakas užsidaro (išnyksta). Kai kuriais atvejais jis lieka atviras po gimimo – šis defektas vadinamas atviru arteriniu lataku. Jeigu gydymas vaistais(indometacino, skatinančio obliteraciją, pagalba) nepavyksta, atliekama patentuoto latako perrišimo operacija. Esant įgimtai aortos koarktacijai (susiaurėjimui), susiaurėjusią dalį galima iškirpti ir taip atkurti normalią kraujotaką. Šiuo metu atviros širdies operacijos pagalba galima koreguoti daugumą kūdikių įgimtų defektų, net ir pačius sudėtingiausius, tokius kaip kairiosios širdies displazija (nenormalus kairiosios širdies pusės audinių vystymasis, kuris praeityje neišvengiamai privedė prie mirties). Širdies ir plaučių aparato sukūrimas 1960 metais žymiai sumažino širdies operacijų riziką. Šiuo metu chirurgai uždaro širdies pertvaros defektus, plečia stenozuojančius vožtuvus, pakeičia vožtuvus esant dideliam pažeidimui, šalina silpnąsias širdies sienelės vietas (esant širdies aneurizmai) ir atlieka daugybę kitų sudėtingų ir kombinuotų širdies operacijų. Kraujagyslių aplinkkelių (šuntų) susidarymas labai pagerina pacientų, kuriems anksčiau buvo nepagydomas, galimai mirtinas vainikinių arterijų užsikimšimas, būklę; tam dažniausiai naudojama didžiosios kojos venos dalis, kuri vėliau paveikia būklę veninė kraujotaka pacientui, bet leidžia atkurti širdies aprūpinimą krauju, nukreipiant kraują apeiti užblokuotą sritį. Didžiulė pažanga siejama su širdies ir plaučių aparatų naudojimu, kurie sukuria galimybę visiškai sustoti širdžiai (naudojant šaltus tirpalus, kuriuose yra kalio), išlaikant smegenų aprūpinimą krauju ir kitas gyvybines funkcijas. svarbius organus; tai leidžia atlikti esminiai elementai sudėtingos imobilizuotos, „sausos“ širdies operacijos. Daugelyje kardiologijos centrų skirtingos salysŠiais laikais jie kartu atlieka širdies, plaučių arba širdies ir plaučių transplantacijas. Tokios operacijos sėkmingos 75-90 proc. Po transplantacijos pacientas turi gauti imunosupresiniai vaistai, slopina atmetimo reakciją. Transplantacija atliekama negrįžtamo paties paciento organų pažeidimo atvejais, kai gydymas vaistais nebenaudojamas.
Žr. ORGANŲ TRANSPLANTAS.
PILVO CHIRURGIJOS
Pilvo chirurgija - Dažnas vardasįvairių pilvo organų, tokių kaip skrandis, žarnos, kepenys, tulžies pūslė, kasa ir blužnis, operacijos. Daugelis tokių operacijų šiuo metu atliekamos naudojant laparoskopiją, t.y. pilvo organų tyrimas naudojant laparoskopą (endoskopą), įterptą per punkciją pilvo sienoje.
Virškinimo trakto operacijos. Tokios operacijos atliekamos dažniau nei kitos. Jie operuoja skrandį, dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną, taip pat dvitaškis(ant kylančiosios, skersinės ir besileidžiančios storosios žarnos, sigmoidinės lenkimo ir tiesiosios žarnos). Patologiniai procesai skirtingose ​​žarnyno dalyse nėra vienodi, todėl kiekvienos jo dalies operacijos reikalauja specialaus požiūrio.
Kepenų operacijos. Be kepenų gyvenimas neįmanomas. Visiškas šio organo pašalinimas, nebent jis persodintas, paprastai baigiasi mirtimi per kelias valandas. Kepenų operacijos atliekamos traumų, pūlinių, cistų ir navikų atvejais. Dėl savo dydžio ir konsistencijos kepenys lengvai pažeidžiamos. Todėl dauguma šio organo operacijų atliekamos būtent jam trauminiai sužalojimai. Yra dviejų tipų kepenų pažeidimai: šautinės ir peilio žaizdos bei bukos traumos (pvz., dėl automobilio avarijų). Taip pat aprašyti atvejai spontaniški plyšimai, ypač moterims, sergančioms gerybiniais kepenų navikais, kurie kartais atsiranda vartojant geriamuosius kontraceptikus ( Kontraceptinės tabletės). Jei atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų ar šoko požymių, atidaromas pilvas, pašalinamas kraujas ir tulžis, susiuvama kepenų žaizda. Jei tai neįmanoma, žaizda sutankinama ir pilve paliekama skylė drenažo vamzdeliui įkišti. Antrojo pasaulinio karo patirtis rodo, kad daugelis kepenų traumų užgyja savaime, nereikalaujant laparotomijos (pjūvio) pilvo siena). Įjungtos operacijos tulžies pūslė ir tulžies latakus. Kepenų išskiriama tulžis tulžies latakais patenka į dvylikapirštę žarną (pirmąją plonosios žarnos dalį). Iš kepenų atsiranda du latakai, kurie susilieja į vieną, o vėliau susijungia su kitu iš tulžies pūslės, sudarydami bendrą lataką, kuris atsiveria į žarnyną. Tulžies pūslė, kriaušės formos organas, esantis apatiniame kepenų paviršiuje, turi 30-40 ml tulžies. Kai kurios tulžies pūslės ligos, pavyzdžiui, jos susidarymas tulžies akmenligė(dalyvaujant klinikiniai simptomai) arba dėl uždegiminių pokyčių reikia chirurginio gydymo. Kartais plyšta tulžies pūslė, dėl kurios atsiranda vietinis abscesas arba peritonitas ( difuzinis uždegimas pilvaplėvė). Tokiais atvejais pacientą reikia nedelsiant operuoti.
Kasos operacijos.Ūminis ir lėtinis pankreatitas, kalkuliozė (akmenų susidarymas) kasoje, cista ir navikas – visos šios būklės reikalauja chirurginės intervencijos. Priežastis ūminis pankreatitas Paprastai mažas akmenukas iš tulžies pūslės patenka į kasos lataką ir laikinai jį užkemša ten, kur jungiasi prie bendrojo tulžies latako toje vietoje, kur šis latakas patenka į žarnyną. Dauguma pacientų, sergančių šio tipo „tulžies pankreatitu“, greitai pasveiksta, tačiau kai kuriems išsivysto ūminis uždegimas, reikalaujančios didelės operacijos. Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) turi būti atliekama iš karto, kai tik pacientas pasveiksta. ūminis priepuolis, nes tulžies pankreatitas beveik visada kartojasi. Kai kuriais atvejais padeda išlaisvinti akmenį endoskopiškai išpjaustant sfinkterį (fiksuojamąjį raumuo) prie kasos latako išėjimo. Ūminio pankreatito priepuolį, kurį sukelia tulžies pūslės akmenligė arba alkoholis, gali lydėti fermentų turinčio skysčio išgėrimas iš dvylikapirštės žarnosį kasos audinį, kuriam reikalingas chirurginis arba endoskopinis drenavimas. Šio skysčio kaupimasis vadinamas pseudocista, nes jai trūksta tikrajai cistai būdingos membranos.
Blužnies operacijos. Blužnies funkcija yra sunaikinti senus raudonuosius kraujo kūnelius, kaupti kraują ir išvalyti kraują nuo nepageidaujamų dalelių, tokių kaip bakterijos. Nepaisant viso to, blužnies pašalinimas suaugusiam žmogui nereiškia rimtų pasekmių. Ši operacija skirta esant šioms sąlygoms: 1) blužnies plyšimas, 2) jos sukimasis, 3) hemolizinė gelta, 4) trombocitopeninė purpura, 5) hipersplenizmas (per didelis blužnies funkcinis aktyvumas) ir 6) blužnies padidėjimas. darant mechaninį spaudimą, jei nėra kontraindikacijų splenektomijai (blužnies pašalinimui). Šis organas pašalinamas ir esant sferocitinei anemijai, kuri išsivysto dėl įgimto raudonųjų kraujo kūnelių defekto. Blužnis pašalinama per raumenų pjūvį palei kairįjį šonkaulių kraštą.
NEUROCIRURGIJOS
Neurochirurgijos užduotys apima galvos ir nugaros smegenų, periferinių nervų ir simpatinės nervų sistemos ligų diagnostiką ir gydymą. Neurochirurgas turi būti ne tik chirurgas, bet ir neurologas. Smegenys ir nugaros smegenys yra tokios smulkiai organizuotos struktūros, kad bet koks aplaidumas atliekant operaciją gresia siaubingomis pasekmėmis. Skirtingai nuo, pavyzdžiui, pilvo ertmės, kuri atidaroma, jei reikia ištirti Vidaus organai, pilnas kaukolės atidarymas, kaip taisyklė, neatliekamas; lokalizacija, paplitimas ir pobūdis patologinis procesasįrengtas prieš neurochirurginę intervenciją. Tokių operacijų metu taip pat labai svarbu anestezijos metodai ir griežtas aseptikos taisyklių laikymasis. Norint pasiekti smegenų audinį, reikia tokio tikslumo ir pastangų, kad pats procesas kartais užtrunka ilgiau nei didelė operacija lengviau pasiekiamose kūno vietose.
Diagnostiniai tyrimai.Šiuolaikinės neurochirurgijos pradžią lėmė daugybė XIX amžiaus antrosios pusės nervų sistemos anatomijos, fiziologijos ir patologijos tyrimų. Remiantis gautais duomenimis, mokslininkai bandė suprasti atitinkamų pacientų nusiskundimų ir sutrikimų pobūdį bei nustatyti skausmingas apraiškas sukeliančių procesų pobūdį ir lokalizaciją. Tačiau kūnas ir net smegenys dažnai panašiai reaguoja į įvairius poveikius, o didelė žala gali būti nedidelė. išorinės apraiškos. Todėl tiksliai diagnozei nustatyti reikia daugiau duomenų, nei galima gauti atlikus paprastą klinikinį tyrimą. 1929 metais G. Bergeris pasiūlė elektroencefalografijos (smegenų elektrinio aktyvumo registravimo) metodą, kuris iš karto įgijo svarbiausią. diagnostinė vertė. Naudojant planinę rentgenografiją, nustatomi stuburo sutrikimai. Navikų lokalizacijos ir kitų deformuojančių procesų nustatymą ženkliai palengvino Paryžiaus mokslininkų J. Sicard ir J. Forestier darbai, kurie 1922 metais parodė, kad į stuburo kanalą galima suleisti tam tikras radioaktyvias aliejines medžiagas, nebijant pasekmių. Vartydami pacientą jie priverčia tokią medžiagą judėti kanalu aukštyn žemyn ir naudojant rentgeno spindulius (mielografiją), gaunamas norimos srities vaizdas. Aštuntajame dešimtmetyje kompiuterinė tomografija buvo sukurta ir tapo viena iš labiausiai veiksmingi būdai nervų sistemos ligų diagnostika, nes toks skenavimas leidžia gauti bet kurio audinio sluoksnio (ar pjūvio) rentgeno vaizdą. Devintojo dešimtmečio pradžioje naujas ir kai kuriais atžvilgiais daugiau moderni technika skenavimas, pagrįstas branduolinio magnetinio rezonanso reiškiniu. Jis išlaiko naudą kompiuterinė analizė, tačiau skirtingai nuo ankstesnės technikos, išvengiama potencialiai pavojingos rentgeno spinduliuotės, nes tokiu atveju kompiuterinis audinių pjūvių vaizdas gaunamas fiksuojant radijo bangas, skleidžiamas kūno atomų veikiant stipriam magnetiniam laukui. Branduolinis magnetinis skenavimas (dabar vadinamas magnetinio rezonanso tomografija, nes pacientai bijo bet ko „branduolinio“) jau įrodė savo veiksmingumą. didelis efektyvumas, ypač diagnozuojant išsėtinę sklerozę, insultus, galvos ir nugaros smegenų navikus bei daugybę kitų nervų sistemos ligų.
Operacijos dėl navikų. Smegenų augliai tapo viena iš pirmųjų formų smegenų patologija kurie buvo pradėti gydyti chirurginiu būdu. Augliai, išaugę į smegenų audinį, gali jį sunaikinti, sukelti tam tikrų smegenų funkcijų praradimą dėl aplinkinių struktūrų suspaudimo arba turėti dirginantį poveikį, sukeliantį traukulius. Tarp kaukolės nervų dažniausiai pažeidžiami navikai klausos nervas. Ypač sunku visiškai pašalinti šio nervo navikus, jei jie yra greta smegenų kamieno, kur yra gyvybiškai svarbūs centrai. Be to, naviko kapsulės viduje paprastai yra veido nervas, dėl ko radikali operacija dažnai sukelia veido raumenų paralyžių. Norėdami patekti į smegenų auglį, turite pakreipti galvos odą ir pakelti kaulo dalį, atitinkančią naviko vietą ir dydį (osteoplastinė kraniotomija). Tada perpjaunama kieta medžiaga, atidengiant smegenis, kurias dengia tik arachnoidinė medžiaga. Pasibaigus operacijai, kieta medžiaga susiuvama, kaulas ir oda įdedami į pradinę vietą. Kaulas, esantis po smilkininiu raumeniu, gali būti atsargiai pašalintas ir nekeičiamas, taip šiek tiek padidinant kaukolės ertmės tūrį. Šis metodas vadinamas dekompresija, nes jis sumažina intrakranijinis spaudimas. Kai kurie navikai, pavyzdžiui, meningiomos, įauga į kaukolės kaulus, tada atvirą smegenų sritį reikia uždengti inertiniu metalu arba tinkamos formos plastiku. Panašūs metodai naudojami kaukolės defektams uždaryti esant dideliems galvos sužalojimams. Paprastai jie priartėja prie smegenėlių, stipriai mesdami atgal pakaušio raumenys ir pašalinant norimą kaulo atkarpą, kuri, kaip taisyklė, nėra įdėta: raumenys pakankamai apsaugo pagrindines struktūras (mioplastinė kraniotomija). Nugaros smegenys ir jų membranos turi tą pačią embrioninę kilmę kaip ir smegenų struktūros. Į stuburo smegenis įaugusių gliomų pašalinti nepavyksta, tačiau anksti aptikus stuburo membranų ir nervų, kurie kartais suspaudžia nugaros smegenis, navikai pašalinami su gera pooperacine prognoze. Simptomai, panašūs į nugaros smegenų navikus, atsiranda, kai tarpslankstelinių diskų medžiaga – jų kremzlinės plokštelės ir pluoštinis audinys. Su amžiumi jie išsigimsta ir gali iš dalies išsikišti į stuburo kanalą, dirgindami nervų šaknis ir sukeldami skausmą. Dažniausiai pažeidžiamas apatinis juosmens sritis stuburas, taip pat apatinis gimdos kaklelio sritis. Pašalinus išsikišusį audinį, paprastai sumažėja skausmas dėl šaknų sudirginimo. Dėl smegenų abscesų reikia pašalinti pūlius ir užkirsti kelią jų pakartotiniam kaupimuisi, taip pat palaikyti intrakranijinį spaudimą kuo arčiau jo normalus lygis. Abscesai, turintys kapsulę, kartais gali būti pašalinti taip pat, kaip ir navikai. Nugaros smegenis supantis audinys yra labai jautrus infekcijai, plintančiam iš odos ir plaučių. Šiuose audiniuose atsiradę abscesai gali būti nusausinami laminektomija (slankstelių lankų pašalinimas), kuri sumažina spaudimą nugaros smegenims. Nugaros smegenų viduje susiformavę abscesai taip pat gali būti nusausinami, tačiau tai retai lemia reikšmingą pagerėjimą.
Smegenų kraujavimai. Daugelis spontaninio kraujavimo atvejų atsiranda dėl įgimto sienos silpnumo kraujagyslės smegenys. Tokiose silpnose vietose susidaro išsikišimai kraujagyslių sienelė, vadinamasis aneurizmos. Jų plyšimas gali pasireikšti įvairiai – nuo ​​lengvo galvos skausmo iki mirties. Kartais indą galima sutvarstyti, taip išvengiant jo plyšimo pavojaus.
Operacijos su simpatinėmis nervų sistema. Simpatinė nervų sistema gali perduoti skausmo impulsus, ypač susijusius su periferinių nervų ir kraujagyslių pažeidimu. Tokiam skausmui malšinti gali prireikti suleisti vietinių anestetikų į aplinkinių simpatinių ganglijų ar jų grandinę. chirurginis pašalinimas(simpatektomija). Atitinkamo lygio simpatektomija taip pat atliekama esant kai kurioms būklėms, kurioms būdingas galūnių kraujagyslių spazmas, pvz., Raynaud liga ir Buergerio liga (tromboangiitas obliterans).
Psichochirurgija. Sukurta nemažai neurochirurginių operacijų, paprastai vadinamų psichochirurgija, kurios atliekamos siekiant pašalinti atskirus psichikos ligos simptomus. Dauguma jų apima nervinių jungčių (sinapsių) tarp talamo ir priekinės smegenų skilties chirurginį nupjovimą. Chirurginė technika, vadinama prefrontaline lobotomija, apima dalies nervinių skaidulų pluoštų pjovimą priekinėje skiltyje. Šią operaciją 1936 metais pasiūlė portugalų neurochirurgas E. Monizas, manęs, kad kai kurie psichinė liga sukeltas nenormalių perdavimo būdų susidarymo nerviniai impulsai smegenyse. Prefrontalinė lobotomija palengvina tik kai kuriuos subjektyvius simptomus, tokius kaip nervinė įtampa ar depresija, tačiau ligos neišgydo. Atsiradus įvairiems chemoterapiniams preparatams, tokių operacijų praktiškai atsisakyta, tačiau kai kurios tikslesnės psichochirurginės intervencijos kartais vis dar praktikuojamos.
ORTOPEDIJOS CHIRURGIJOS
Plačiu šiuolaikiniu supratimu ortopedinė chirurgija apima stuburo, kaulų, raumenų, sausgyslių ir sąnarių lūžių, traumų ir ligų gydymą.
AMPUTACIJOS
Kojų ir rankų amputacijos buvo atliekamos nuo priešistorinių laikų. Žiaurios giljotinos tipo amputacijos, užpylus verdančiu aliejumi per pjovimo vietą, išliko iki XVI a., kai Ambroise'as Pare'as (1510-1590) žnyplėmis sustingdavo galūnėje, apsaugotų nuo kraujavimo ir atitrauktų raumenis, kad jie atsitrauktų. tada atsigulkite ant kaulo ir jų pakaktų kaulo kelmui uždengti. Pare taip pat surišo kraujuojančius kraujagysles, todėl amputacijos kelmo panardinti į verdantį aliejų nebereikėjo. Iki šiol karinio lauko sąlygomis giljotinos tipo operacijos atliekamos (bet taikant anesteziją) taikant turniketą ir perrišant kraujagysles, kaip ir prieš 400 metų Paré. Tai yra labiausiai saugus metodas skubiai atliekamos amputacijos perpildytose evakuacijos ligoninėse chirurginė priežiūra. Kai žaizda gyja atviras kaulas ištempkite odos atvartą, laikydami jį lipniu pleistru, kol žaizdos centre liks tik mažas randas. Vėliau galima atlikti plastines odos operacijas. Ramiame gyvenime, kai nereikia skubėti, dažniausiai taikant narkozę iš karto išpjaunamas odos atvartas. Taip pat buvo sukurta technika, skirta užšaldyti galūnę prieš amputaciją. Šis metodas naudojamas operuojant vyresnio amžiaus pacientus, sergančius cukrinis diabetas, taip pat pacientams, sergantiems kraujagyslių ar užkrečiamos ligos. Pirmiausia užtepkite žnyplę viršutinė dalisšlaunys, po kurių uždengiama visa koja susmulkinto ledo. Per valandą skausmas numalšinamas, o koją galima amputuoti netaikant kitų anestezijos rūšių. Tokiu atveju pacientui šokas neišsivysto ir žaizda gana greitai užgyja.
TRAUMATINĖS BŪKLĖS
Dėl nelaimių ir nelaimingų atsitikimų atsiranda įvairių trauminių būklių: lūžiai, sutraiškyti kaulai, pažeidžiami raumenys, sausgyslės ir sąnariai. Suplėšyti raumenys, sausgyslės ir nervai turi būti greitai susiūti; jei sausgyslių plyšimo gydymas atidėtas mėnesiams ir metams po traumos, reikia naudoti sausgyslių transplantatus. Kai nervas susiuvamas, jo gyvybingas segmentas įauga į galūnę maždaug 19 mm per savaitę greičiu. Raumenys, ypač jei jiems buvo trūkęs kraujo tiekimas ilgiau nei parą, po sunkios traumos neatsinaujina. Sportininkams dažnai pažeidžiamas vidinis meniskas (vienas iš dviejų kremzlinių pagalvėlių, esančių tarp kaulinių gumbų. kelio sąnarys). Po jo pašalinimo (chondrektomijos) gipsas nededamas; priešingai, jie rekomenduoja nedelsiant persikelti. Daugelis vyresnio amžiaus žmonių kenčia nuo kelio skausmo dėl degeneracinių menisko pakitimų; nebent kartu su sunkiu artritu, tokiais atvejais palengvinama ir operacija. Šiuo metu tokios operacijos atliekamos naudojant optinį instrumentą artroskopą („arthro“ – sąnarys); Netgi atsirado ypatinga specialybė – artroskopinė chirurgija. Kartais dėl traumų, uždegimų (bursito) ar degeneracinių procesų sutrinka peties sąnario kapsulės vientisumas, kurį lydi stiprus skausmas ir reikalinga chirurginė intervencija. Chirurgija taip pat nurodoma kai kuriais kalcio nuosėdų pečių sąnariuose atvejais. Pečių sąnariai taip pat yra jautrūs išnirimams, kai ranka juda pirmyn ir žemyn, atsiskiriant sąnario kapsulei nuo kaukolės. Tokius išnirimus paprastai nesunku sumažinti, kartais be anestezijos. Įprastas peties išnirimas reikalauja chirurginio gydymo. Vienas is labiausiai dažni skundai yra skausmas, spinduliuojantis į koją apatinėje nugaros dalyje, vadinamasis. išialgija. Šios būklės priežastis dažnai yra raiščių plyšimas, dėl kurio dalis kremzlinių tarpslankstelinių diskų išsiveržia atgal ir taip daromas spaudimas nervui. Tokiais atvejais padeda korsetai, masažas, fizioterapija, tačiau atkryčių atveju kartais tenka griebtis operacijos.
LŪŽIŲ
Chirurginis lūžių gydymas turi du pagrindinius tikslus. Pirmasis tikslas yra sudėti fragmentus į teisingą padėtį, jei to negalima padaryti naudojant uždarą metodą; po to uždedamas gipsas ir atliekamas konservatyvus gydymas. Antrasis tikslas platesnis: skeveldros ne tik dedamos į vietą, bet ir tvirtai laikomos metalinių įtaisų, fiksuojančių kaulus, pagalba. Pirmą kartą tokia intervencija buvo atlikta 1905 m. Tokia vidinė fiksacija, jei ji sėkmingai atlikta, leidžia apsieiti be gipso liejiniai ir greitai pradeda vystytis sąnariai ir raumenys. Išorinė fiksacija, kai į fragmentą įkišamas nagas, po to uždedamas įtvaras, taip pat leidžia anksti judėti ir dažniausiai sutrumpina neįgalumo laikotarpį atvirų, vadinamųjų, atvejais. sudėtiniai lūžiai (kai kaulai išsikiša per odą) ir smulkūs lūžiai (kai kaulas suyra į kelias dalis).
PLASTINĖ OPERACIJA
Į užduotis plastinė operacija, dar vadinamas atkuriamuoju, apima audinių defektų korekciją ir kūno dalių, prarastų ar deformuotų dėl traumų, ligų ar vystymosi defektų, atkūrimą. Ši chirurgijos sritis yra glaudžiai susijusi su kitomis sritimis, tačiau daugiausia susijusi su odos, kaulų ir kremzlių transplantacija, siekiant pašalinti įgimtas anomalijas ar randus, kosmetinei veido ir veido rekonstrukcijai. moteriška krūtinė bei apdegusiems paviršiams ar dėl naviko pašalinimo deformuotų organų atstatymui. Jos tikslas – atkurti normalią išvaizdą ir funkciją.
Transplantacijų klasifikacija. Kai į kitą vietą persodinamas savas audinys, kalbama apie izotransplantaciją; audinys, paimtas iš vieno individo ir persodintas į kitą tos pačios rūšies individą, vadinamas allograftu, o audinys, persodintas į kitos rūšies individą, vadinamas ksenografu. Yra keletas izotransplantatų tipų: laisvieji, pedikuliniai, laisvieji, kraujagysliniai pedikulai ir raumenų ir odos atvartai. Laisvas transplantatas – tai audinys, kuris visiškai pašalinamas iš vienos vietos ir įdedamas į kitą, kur kraujotaka atsistato dėl naujų kraujagyslių, prijungtų prie vietinio kraujotakos tinklo, susidarymo. Žiedinis skiepas išpjaunamas kartu su į stiebą panašiu koteliu, kuriuo tvirtinamas prie naujos vietos. Laisvas kraujagyslinio pedikulo transplantatas yra panašus į ankstesnį, tačiau stiebo arterija ir vena yra atskirtos mikroskopu, o po to susiuvamos prie kraujagyslių naujoje vietoje.
KOSMETINĖS OPERACIJOS
Pastaraisiais dešimtmečiais jie įgijo populiarumą kosmetinės operacijos. Jie gaminami daugiausia randams ir randams pašalinti, pašalinti apsigimimų ir veido bruožų tobulinimas. Tai pasiekiama sukuriant nematomus randus, kuriems reikia labai lygių, plonų ir tvarkingų pjūvių ir juos susiuvant geriausiu šilku, ašutais ar viela. Pjūviai, skirti pašalinti randus, keloidus, navikus, tatuiruotes ir raukšles, atitinka natūralias odos linijas, todėl jos tampa mažiau pastebimos.

Collier enciklopedija. – Atvira visuomenė. 2000 .

Chirurgija šiandien yra sudėtinga, daugialypė medicinos sritis, kuri vaidina svarbus vaidmuo kovoje už žmogaus sveikatą, darbingumą ir gyvybę.

Šiuolaikinės medicinos mokslo pažanga yra neatsiejamai susijusi su mokslo ir technologijų revoliucija, turėjusia didžiulę įtaką pagrindinėms medicinos sritims. Būdama klinikinės medicinos dalimi, šiuolaikinė chirurgija kartu vystosi kaip didelis kompleksinis mokslas, naudojant biologijos, fiziologijos, imunologijos, biochemijos, matematikos, kibernetikos, fizikos, chemijos, elektronikos ir kitų mokslo šakų pasiekimus. Operacijos metu šiuo metu naudojamas ultragarsas, šaltis, lazeriai ir hiperbarinis deguonis; operacinės aprūpintos nauja elektronine ir optine įranga bei kompiuteriais. Šiuolaikinės chirurgijos pažangą palengvina diegiami nauji kovos su šoku, sepsiu ir medžiagų apykaitos sutrikimais metodai, naudojami polimerai, nauji antibiotikai, antikoaguliantai ir hemostaziniai preparatai, hormonai, fermentai.

Šiuolaikinė chirurgija apjungia įvairias medicinos šakas: gastroenterologiją, kardiologiją, pulmonologiją, angiologiją ir kt. Tokios disciplinos kaip urologija, traumatologija, ginekologija, neurochirurgija jau seniai tapo savarankiškos. Per pastaruosius dešimtmečius iš chirurgijos atsirado anesteziologija, reanimacija, mikrochirurgija ir proktologija.

Sovietinės chirurgijos sėkmė gerai žinoma mūsų šalyje ir užsienyje. Sovietų gydytojai, o pirmiausia chirurgai, įnešė didžiulį indėlį į pergalę prieš fašistines ordas, kurios grasino pavergti Europos tautas. Tai visų pirma liudija precedento neturintys karo chirurgų darbo rezultatai Didžiojo Tėvynės karo metu 1941–1945 m., kurių pastangomis daugiau nei 72% sužeistųjų buvo grąžinti į pareigas.

Bendrieji chirurgijos klausimai

Sovietinės chirurgijos ypatumai – jos dinamiškumas, organiškas ryšys su eksperimentais su gyvūnais, leidžiantis visapusiškai išbandyti naujus diagnostikos ir gydymo metodus. Be eksperimentinio tyrimo sunku įsivaizduoti sudėtingų šiuolaikinės chirurgijos klausimų raidą. Mūsų šalis chirurgams suteikė galimybę dirbti naujausiomis technologijomis aprūpintose mokslinėse laboratorijose klinikose ir tyrimų institutuose.

Rusijos medicinai būdingas polinkis į fiziologinius ir biologinius apibendrinimus, kylančius iš N. I. Pirogovo, I. P. Pavlovo, I. M. Sechenovo darbų, taip pat glaudus teorinės, eksperimentinės ir chirurginės minties ryšys. Natūralu, kad tokia bendruomenė prisidėjo prie gimimo terapiniai metodai, kurie praturtino šalies ir pasaulio mediciną, įskaitant tokius kaip dirbtinė cirkuliacija, kurios pagrindus sukūrė S. S. Bryukhonenko ir N. N. Terebinsky, kadaverinis kraujo perpylimas V. N. Shamovas ir S. S. Yudinas, V. A. Oppelio pasiūlyta adrenalektomija, odos persodinimas migruojančiu atvartu, sukurta V. P. Filatovo dirbtinio aparato sukūrimo operacija. stemplė, pasiūlė P. A. Herzen.

Chirurgas savo darbe turi vadovautis humanizmo ir chirurginės deontologijos principais, nes būtent chirurgija turi tokius aktyvius diagnostikos ir gydymo metodus, kurie dažnai taikomi ant gyvybės ir mirties slenksčio bei racionalaus panaudojimo. nuo kurių priklauso ligonio likimas. Didelė svarba chirurgas specialistas turi aukštas technologijas, tikslią operaciją, maksimalų audinių tausojimą ir aseptikos taisyklių laikymąsi. Didžiojo Tėvynės karo patirtis suvaidino neįkainojamą vaidmenį tobulinant chirurgijos technologijas.

Šiuo metu itin sparčią chirurgijos plėtrą skatina anesteziologijos, reanimacijos, hiperbarinio deguonies tiekimo pasiekimai, sparti medicinos technologijų raida. Įvadas į praktinę chirurgiją ultragarso metodai Ištyrimas, kompiuterinė tomografija, branduolio magnetinis rezonansas ir skaitmeninė ar kompiuterinė angiografija gali žymiai užtikrinti paciento apžiūros procesą ir kartu nustatyti tikslią vietinę diagnozę, reikalingą preliminariųjų priemonių planui ir chirurginės intervencijos taktinėms užduotims nustatyti.

Anesteziologija sudaro optimalias sąlygas šiuolaikiniam chirurgui ir pacientui sudėtingiausių operacijų metu. Šiuolaikinė anestezija yra humaniškiausias skausmo malšinimo būdas. Tačiau reikia pabrėžti, kad pastaraisiais metais, be anestezijos, ilgalaikėms, bet mažiau traumuojančioms intervencijoms chirurgai vis dažniau pradėjo taikyti A. V. Višnevskio sukurtą laidumo anesteziją, vietinę infiltracinę nejautrą naudojant beadatinius injektorius, paravertebralinę ir epidurinę nejautrą, taip pat elektroninę anesteziją.

Įgyvendinimas į klinikinė praktika endotrachėjinė anestezija, raumenų relaksantai ir dirbtinė ventiliacija Plaučiai buvo stimulas širdies ir didelių kraujagyslių, plaučių ir tarpuplaučio, stemplės ir pilvo organų chirurgijos progresui. Šiuolaikiniai buitinės anestezijos-kvėpavimo aparatai sėkmingai konkuruoja su pasauliniais panašių prietaisų pavyzdžiais. Prietaisas Kholod-2F, skirtas kraniocerebrinei hipotermijai įvairiomis sąlygomis, sulaukė tarptautinio pripažinimo. klinikinės sąlygos. Buvo susintetinti ir praktiškai pritaikyti nauji perspektyvūs raumenų relaksantai, gangliolitikai ir analgetikai. Anesteziologijos ir reanimacijos ateitis neabejotinai susijusi su elektroninių kompiuterinių technologijų diegimu ir valdymo bei diagnostikos kompleksų kūrimu.

Transfuziologijos sėkmė yra svarbi chirurgijos plėtrai - raudonųjų kraujo kūnelių išsaugojimui ir užšaldymui 10 ar daugiau metų su galimybe vėliau. efektyvus naudojimas, Kūrimas imuniniai vaistai kraujo. Tai leido sumažinti viso kraujo perpylimų skaičių visame pasaulyje. davė kraujo ir taip sumažinti infekcijos riziką virusinis hepatitas ir virusas, sukeliantis įgytą imunodeficito sindromą (AIDS). Šiuo atžvilgiu jie pradėjo aktyviai vystytis ir dažnai naudoja kraujo perpylimą, paimtą kelias dienas prieš operaciją iš paciento, ir retransfuziją - paties paciento kraujo perpylimą, išsiurbtą iš chirurginės žaizdos operacijos metu. Taip pat plėtojama dirbtinio kraujo (didelės molekulinės masės tirpalai, galintys pernešti deguonį kraujyje) problema.

Vienas iš šiuolaikinės chirurgijos bruožų yra aktyvus rekonstrukcinės krypties vystymas. Šiuolaikiniai chirurgai siekia maksimumo galimas restauravimas prarado fiziologinė funkcija. Tam jie naudoja ne tik savo kūno jėgas, bet ir persodina organus bei audinius, protezuoja. Chirurgija tapo plačiai paplitusia specializuota rūšimi Medicininė priežiūra. Sovietinė chirurgija pasiekė didelių pasisekimų chirurginiu būdu gydant sunkias širdies, kraujagyslių, plaučių, trachėjos, bronchų, kepenų, stemplės, skrandžio ir kitų organų ligas. Naudojami originalūs plastinės chirurgijos, rekonstrukcijos ir transplantacijos metodai, kuriuos kuria lyderiaujančių mūsų šalies chirurgų vadovaujamos komandos. Chirurgija vis labiau artėja prie tokių organizmo sutrikimų, kuriuos pašalinti dar visai neseniai atrodė nerealu. Taigi mikrochirurgija leidžia žmogui grąžinti pirštus ir visas galūnes, prarastas dėl traumos, o autotransplantacija leidžia kompensuoti prarastas funkcijas naudojant paties paciento audinius ir net organus. Rentgeno endovaskulinė chirurgija veiksmingai papildo kraujagyslių protezavimą ir kitas plastinės chirurgijos rūšis, kai kuriais atvejais alternatyvus metodas gydymas. Sumažėja operacijų rizika, pagerėja jų tiesioginiai ir ilgalaikiai rezultatai.

Plastinė operacija

Pastarieji dešimtmečiai pasižymėjo sparčia plastinės chirurgijos raida, atitinkančia gyventojų poreikius pagerinti savo išvaizdą. Šiuo metu tradicinis žiedinis veido pakėlimas naudojamas retai, užleidžiant vietą SMAS operacijoms, kurios suteikia ryškesnį ir ilgalaikį estetinį rezultatą.

Mamoplastikos srityje naudojami vis pažangesni protezai. Plastikos chirurgas Sergejus Sviridovas sukūrė besiūlės krūtų operacijos techniką, kuri sumažina implanto pasislinkimo riziką, užtikrina siūlės nematomumą, minimalų kraujo netekimą operacijos metu, optimalias gijimo sąlygas ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.

1980 m. Y-G. Illouz ir P. Fournier sukurta tradicinė tumescentinė riebalų nusiurbimas buvo papildytas ultragarso, vibracijos-sukimo, vandens srovės ir lazeriniais metodais bei jų deriniais (žr. riebalų nusiurbimas).

Skubi chirurgija

Svarbiausia šiuolaikinės chirurgijos problema – skubi chirurginė pagalba daugeliui ligų ir traumų. Neabejotina, kad taip yra dėl pagerėjusios pirminės sveikatos priežiūros organizavimo ir patobulintų chirurginių metodų. Tačiau kai kurie klausimai, tokie kaip ankstyva diagnostika, operacijų savalaikiškumas ir kova su įvairiomis komplikacijomis, negali būti laikomi galutinai išspręstais, belieka daug dirbti siekiant įveikti didelius sunkumus, taip pat organizacinius trūkumus šioje srityje.

Skubių ligų struktūroje po ūminis apendicitas užima antrą ir trečią vietas ūminis cholecistitas ir ūminis pankreatitas. Pastarųjų metų stebėjimai rodo, kad neabejotinai daugėja sergančiųjų šiomis ligomis, kurių nemaža dalis yra pagyvenę ir senatviniai žmonės. Dažnai ūminis cholecistitas komplikuojasi obstrukcine gelta ir pūlingu cholangitu, kuris gerokai pablogina pacientų būklę. Dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo ir nuolatinės hipertenzijos tulžies takuose konservatyvios priemonės tampa neveiksmingos, o skubios operacijos tokiomis sąlygomis yra susijusios su didele rizika. Būtent todėl tokiems pacientams teikiant pagalbą plačiai naudojami endoskopiniai metodai, kurie sėkmingai derina diagnostikos ir gydymo galimybes.

Endoskopinės retrogradinės Vater papilės kaniuliavimo ir retrogradinės cholangiografijos metodas leidžia 95% atvejų ne tik nustatyti obstrukcijos priežastį. tulžies latakai, bet ir atlikti nosies tulžies drenažą, dažnai derinant jį su endoskopine papilosfinkterotomija ir akmenų šalinimu. Esant poreikiui galima atlikti laparoskopinę dekompresiją ir tulžies pūslės plovimą antibiotikais ir antiseptikais. Tokio gydymo derinys su konservatyviomis priemonėmis leidžia pašalinti ūminį cholangitą ir obstrukcinę gelta 75% pacientų ir paruošti juos uždelstai tulžies takų operacijai. Tai žymiai pagerina gydymo rezultatus ir sumažina mirtingumą.

Laparoskopija taip pat ypač svarbi sergant ūminiu pankreatitu. Jos pagalba galima ne tik patikslinti diagnozę, bet ir pašalinti pankreatogeninį efuziją iš pilvo ertmės, atlikti peritoninę dializę ir, jei reikia, laparoskopinę cholecistostomiją, kuri labai prisideda prie toksemijos pašalinimo. IN kompleksinis gydymas Pacientams, sergantiems ūminiu cholangitu ir pankreatitu, didelę reikšmę turi hiperbarinis deguonies tiekimas, kurio naudojimas žymiai pagerina gydymo rezultatus.

Virškinimo trakto chirurgija

Sudėtingame gydyme pepsinė opa dvylikapirštės žarnos srityje ir toliau taikoma proksimalinė selektyvi vagotomija.

Nemažai chirurgų, ypač M. I. Kuzinas, A. A. Šalimovas, šią operaciją laiko fiziologiškai pagrįsta ir duodančia gerų rezultatų, todėl išsiaiškina jos indikacijas ir kuria įvairias jos technikos modifikacijas. Kiti svarsto selektyvią vagotomiją
kaip organus išsaugantis, bet sutrikdantis inervaciją, todėl abejoja jo tinkamumu masiniam naudojimui. Ši operacija siejama su santykinai mažesne rizika nei skrandžio pašalinimas: komplikacijos su ja svyruoja nuo 0,3 proc., pasak S. Muller, iki 0,5-1,5 proc., pasak J. R. Brookso ir V. M. Sitenko. Tačiau išplečiant selektyviosios proksimalinės vagotomijos taikymo indikacijas ir pažeidžiant techniką, komplikacijų procentas, pasak P. M. Postolovo, A. A. Rusanovo, N. Vinzo, M. Ihasz, padidėja iki 10 proc. Tai rodo, kad reikia būti atsargiems masiškai naudojant šią operaciją ir griežtai laikytis visų taisyklių bei metodų ją vykdant. Modernus terapiniai metodai veiksmingumą gerina pepsinių opų, ypač medicininių, gydymas, terapinės endoskopijos sukūrimas ir hiperbarinis deguonis. konservatyvus gydymasšios ligos.

Kalbant apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų, o ypač kraujavimo, gydymą, atsižvelgiant į tai, kad tarp pacientų, sergančių ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, vyrauja vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, vis dažniau pirmenybė teikiama švelniems metodams – endoskopinei kraujagyslės elektrokoaguliacijai arba fotokoaguliacijai lazerio spinduliu. į klinikinę praktiką įtraukė Yu. M. Pantsirevas, O. K. Skobelkinas, P. Friihmorgenas, F. E. Silversteinas ir kt. Gana efektyvi yra ir kraujavimo kraujagyslės ar jos sistemos endovaskulinė embolizacija, sukurta L. S.. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adleris, R. E. Auksas. Jei reikia, šiems pacientams radikali operacija atliekama atidėtu būdu.

Hepatopankreobiliarinės zonos chirurgijos raida siejama su sergančiųjų tulžies akmenlige ir jos komplikacijomis skaičiaus padidėjimu, taip pat su šių ligų diagnostikos metodų ir chirurginio gydymo tobulėjimu. Tarp diagnostikos metodai Dažnai naudojama retrogradinė ir intraoperacinė cholangioskopija, cholangiografija ir pankreatografija, transumbilinė portografija, splenoportografija, choledochoskopija, laparoskopija ir kt.. Chirurgai, sprendžiantys kepenų, kasos ir ekstrahepatinių takų patologijas, taiko kepenų skenavimą, ultragarsinę echolangiografiją, echolokografiją. , punkcinė kepenų ir kasos biopsija naudojant kompiuterinę tomografiją ir sonografiją.

Atliekant chirurgines intervencijas į tulžies pūslę ir tulžies latakus, naudojamos įvairaus skersmens atrauminės adatos su absorbuojamais ir neabsorbuojančiais sintetiniais siūlais, mikrochirurginiai instrumentai, taip pat didinimo, ultragarso ir lazerinė įranga.

Šiuo metu yra išplėtotos ir plačiai praktikoje įdiegtos tokios operacijos kaip biliodigestyvinių anastomozių taikymas, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika ir šių intervencijų derinys, pvz., dvigubas vidinis bendrosios tulžies latako drenažas, kurių iniciatoriai ir propaguotojai mūsų šalyje. yra V. V. Vinogradovas, E. I. Galperinas, A. V. Guliajevas, B. A. Korolevas, P. N. Napalkovas, O. B. Milonovas, E. V. Smirnovas, A. A. Šalimovas ir kt. chirurginis gydymas dėl didelių tulžies latakų susiaurėjimų, plačiai naudojamas biliodigestyvinių anastomozių taikymas kartu su kontroliuojamu išoriniu transhepatiniu karkaso drenažu. tulžies takų, kuriam sukūrė E.I.Galperinas ir O.B.Milonovas speciali technika ir įrankiai. Ypatingą vietą tulžies akmenligės ir jos komplikacijų chirurgijoje užima endoskopinis gydymo metodas.

Yra teigiama kai kurių formų chirurginio gydymo patirtis lėtinis hepatitas. Šių formų intraoperacinė diagnozė pagrįsta kepenų biopsijos duomenimis. Tokiems pacientams atliekama kepenų arterijos ir jos šakų arteriolizė ir desimpatizacija. Srauto matuoklis naudojamas intervencijos efektyvumui stebėti.

Pastaraisiais metais padaugėjo ūminio pankreatito atvejų, todėl atsirado labai didelis kontingentas pacientų, sergančių įvairių tipų lėtinis pankreatitas ir cholecistopankreatitas. Pastaraisiais metais sovietų ir užsienio chirurgų atlikti tyrimai parodė, kad pagrindinės lėtinio pankreatito priežastys dažniausiai yra mitybos veiksniai ir. tulžies akmenligė. Daugeliu atvejų lėtinio pankreatito išsivystymą skatina hipotoninės dvylikapirštės žarnos būklės, dvylikapirštės žarnos sąstingis, Vater papilės susiaurėjimas ir jos nepakankamumas. Naujų kasos dvylikapirštės žarnos zonos ligų diagnostikos metodų (duodenografija hipotenzijos būsenoje, duodenokinezigrafija, pankreatografija, kompiuterinė tomografija ir kompiuterinė ultragarsinė tomografija) sukūrimas prisidėjo prie pažangesnių šios ligos operacijų rūšių – kasos rezekcijos, papiloplastikos, kasos virškinimo trakto anastomozių kūrimas, kurių taikymas gali būti derinamas su tulžies takų korekcijos patologijomis.

Gerų rezultatų suteikia Wirsung latako sandarinimas silikono elastomeru, kurį praktiškai įdiegė D. F. Blagovidovas, J. Little'as, J. Traegeris ir kiti, siekiant išjungti kasos išskyrimo funkciją sergant skausmingomis pankreatito formomis ar tam tikrų tipų kasos fistulių buvimas. Chirurgijos plėtra hepatopankreatobiliariniame regione reikalauja sukurti specializuotą chirurgijos skyriai aprūpinta reikiama modernia įranga ir kvalifikuotais šios srities specialistais chirurgais.

Pastaraisiais metais tokie tyrinėtojai kaip M. D. Patsiora, V. V. Vakhidovas, F. G. Uglovas, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore'as, L. Ottingeris ir kiti sukaupė didelę patirtį atliekant portalinės hipertenzijos sindromo, įskaitant kepenų cirozę, operacijas. Pagrindinė operacijos indikacija šiais atvejais yra stemplės ir skrandžio venų varikozė bei kraujavimas iš jų, kova su ja iš esmės yra pagrindinė portalinės hipertenzijos sindromo chirurgijos kryptis. Antra ne mažiau svarbi sritis – chirurginės intervencijos esant lėtiniam ascitui, atspariam konservatyviam gydymui.

Esant ūminiam kraujavimui iš stemplės ir kardialinės skrandžio dalies varikozinių venų, naudojamas specialus obturatorinis zondas su dviem pneumatiniais balionais, kuris leidžia sustabdyti kraujavimą 85% pacientų. Skrandžio baliono tūrio padidinimas leidžia tolygiai suspausti didelę kardialinės skrandžio dalies sritį su varikoze ir neleidžia balionui ir zondui judėti iš širdies zonos į stemplę. Kai kuriems pacientams, sergantiems subkompensuota ir dekompensuota kepenų ciroze, laikinai sustabdžius kraujavimą obturatoriniu zondu, taikomas endoskopinės injekcijos sklerozuojančios kraujavimo varikozės terapijos metodas.

Esant kompensuotai kepenų cirozei, šiuo metu pasirenkama distalinė blužnies anastomozė, kurios metu pasiekiama gastrokolinės srities dekompresija ir palaikoma mezenterinio kraujo perfuzija per kepenis. Jei ši operacija neįmanoma, chirurginė intervencija apsiriboja gastrotomija ir stemplės bei kardialinės skrandžio dalies varikozinių venų perrišimu. Pacientams, sergantiems sunkiu klinikinės apraiškos hipersplenizmas, varikozinių venų perrišimas papildomas splenektomija.

Dėl lėtinio ascito, atsparaus vaistų terapija, pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir Chiari liga visoje Sąjungoje mokslo centras AMN chirurgijoje buvo naudojamas pilvaplėvės veninis šuntas su vidaus gamybos vožtuvo mechanizmu. Rentgeno endovaskulinės chirurgijos metodų sukūrimas leido šiems pacientams atlikti selektyvią kepenų arterijos okliuziją per šlaunies arteriją, pasak Seldingerio.

Ekstrahepatinei portalinei hipertenzijai gydyti gali būti taikoma bet kokia blužnies anastomozė, tačiau šios operacijos yra įmanomos tik 5-6% pacientų dėl blužnies venos netinkamumo šuntavimo operacijai. Esant tinkamoms anatominėms sąlygoms, pirmenybė teikiama mezenterinei-kavalinei H formos anastomozei su įterpimu iš vidinės jungo venos. Tais atvejais, kai anksčiau neoperuotiems pacientams kraujagyslių anastomozių atlikti neįmanoma, chirurginės intervencijos apimtis sumažinama iki transperitoninės gastrotomijos ir skrandžio bei pilvo stemplės varikozinių venų perrišimo. Splenektomija šiems pacientams atliekama tik sunkios hipersplenizmo atvejais. Kitais atvejais splenektomija kaip savarankiška operacija laikoma nepagrįsta. Anksčiau operuotiems pacientams, sergantiems ekstrarenaline portaline hipertenzija, kai išsiplėtusios venos yra lokalizuotos viduriniame ir viršutiniame stemplės trečdalyje, pasirenkama operacija – transpleurinė ezofagotomija, kuri leidžia perrišti kardialinės skrandžio dalies, apatinio ir vidurinio trečdalio venas. stemplės.

Stemplės chirurgija yra viena iš sudėtingiausių šiuolaikinės chirurgijos problemų. Šalies mokslininkai svariai prisidėjo sprendžiant šią problemą, pasiūlę daugybę originalių įvairiausių, tarp jų ir sunkių, stemplės patologijų, ypač vėžio, diagnostikos ir chirurginio gydymo metodų, kurie išplėtė operacijų indikacijas ir gerokai padidino. jų efektyvumą.

Chirurgija dėl vėžio krūtinės ląstos stemplė dažnai atliekama dviem etapais. Pirmajame etape pagal Dobromyslovą-Toreką atliekama stemplės ekstirpacija, antrajame - stemplės plastika. Tokia taktika patartina dėl trauminio nusilpusių pacientų intervencijos pobūdžio ir nesugebėjimo numatyti naviko pasikartojimo bei metastazių atsiradimo. B. E. Petersonas, A. F. Černousovas, O. K. Skobelkinas, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard ir kiti pradėjo vis dažniau taikyti vieno žingsnio operacijas, tačiau visiškai neatsisakydami dviejų etapų intervencijų.

Medicinos mokslų akademijos Visasąjunginiame chirurgijos moksliniame centre atliekama operacija, kuri susideda iš stemplės rezekcijos ir plastikos vienu metu, o kaip transplantatas naudojamas izoperistaltinis vamzdelis, išpjautas iš didesnio skrandžio išlinkio. Skrandis mobilizuojamas taip, kad transplantatas būtų aprūpinamas maistu iš dešinės gastroepiploinės arterijos. Išpjaunant transplantatą, naudojamas originalus segiklis, leidžiantis naudoti lazerinį skalpelį. Metodo esmė ta, kad skrandis susiuvamas dviem sąvaržėlių eilėmis, tarp kurių perpjaunama lazerio spinduliu. Lazerinis-mechaninis siūlas praktiškai be kraujo, kabės karoliukas nedidelis, pasiekiamas jo sterilumas, todėl operaciją galima atlikti „švaresnėmis“ sąlygomis ir išvengti šiurkščių siūlų. Vamzdinių organų išpjaustymo aparatas ir lazerinis skalpelis taip pat naudojami proksimalinėms ir distalinėms skrandžio rezekcijoms bei stemplės ir skrandžio plastinėms operacijoms nudegimo susiaurėjimų atvejais. Esant gerybiniams stemplės navikams, stemplės lejomiomos enukleacija atliekama palaipsniui ją susiuvant ir pašalinant už organo sienelės. Platesnės operacijos – dalinė stemplės rezekcija ir ekstirpacija – leidžiamos tik esant milžiniškoms lejomiomoms.

Veiksmingiausias konservatyvus stemplės nudegimų susiaurėjimų gydymo metodas, kaip ir anksčiau, išlieka bougiena, naudojant plastikinius sruogelius, atliekamus išilgai laidininko stygos, kontroliuojant rentgeno televizorių. Šis metodas žymiai sumažino stemplės perforacijos riziką gydymo metu.

Apie 40% pacientų, paguldytų į ligoninę vėlyvos datos po stemplės nudegimo, reikalingas chirurginis gydymas. Operacijos indikacijos yra: visiška stemplės obstrukcija, greitas striktūros pasikartojimas po kartoti kursus bougienage, bougienage beprasmiškumas dėl stemplės sutrumpėjimo, širdies nepakankamumo ir refliuksinio ezofagito atsiradimas. Transplantato pasirinkimas ir plastinės chirurgijos tipas (retrosterninė, intrapleurinė, segmentinė, vietinė ir kt.) priklauso nuo striktūros vietos ir apimties bei maitinimo kraujagyslių architektonikos. Kai kuriais atvejais skrandis gali būti naudojamas plastinei stemplės operacijai, kitais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama storosios žarnos stemplės plastikai, kurią sukūrė S. S. Yudin, B. A. Petrovas, V. I. Popovas, A. A. Shalimov, Hennessy ir O'Connell, Shields ir kt. .

P. Banzet, M. Germain ir P. Vayre sukūrė laisvo transplantato (smulkiosios ar storosios žarnos gabalėlio) perkėlimo į kaklą techniką naudojant mikrochirurginius metodus, kurie pagerins stemplės operacijos rezultatus.

Šiuo metu įrodyta, kad egzistuoja dvi funkcinės širdies obstrukcijos formos, kurios skiriasi patogeneze – kardiospazmas ir kardijos achalazija. Gydydami funkcinę širdies obstrukciją, sovietų ir užsienio specialistai teikia pirmenybę kardiodilatacijai, kuri atliekama naudojant elastingą pyeumokardiodilatatorių. Pakartotiniai išsiplėtimo kursai leidžia pasiekti stabilų širdies praeinamumo atstatymą daugiau nei 80% pacientų. Chirurginis gydymas laikomas pagrįstu, jei trys iš eilės kardiodilatacijos kursai yra neveiksmingi, jei disfagija atsinaujina per trumpą laiką po išsiplėtimo ir tais atvejais, kai nėra galimybės atlikti plečiamojo gydymo. V. V. Petrovskio pasiūlyta diafragmoplastika naudojama kaip plastinė operacija, o kai kardiospazmas ar širdies achalazija derinama su komplikuotomis dvylikapirštės žarnos opalige, atliekama antirefliuksinė ezofagogastrokardioplastika su nepilna dugno plikacija ir selektyvi proksimalinė vagotomija, kurią sukūrė E. N. Vantsyan, U. Belsey.

Didelė pažanga padaryta ir diafragmos chirurgijoje, išsiaiškintos indikacijos ir kontraindikacijos jos plastinei operacijai. Siūlomi originalūs būdai sustiprinti diafragmą jos atsipalaidavimo metu, kai tarp diafragmos lakštų dedama plastikinė medžiaga; naudoti naujų tipų chirurgines intervencijas išvaržoms gydyti pertrauka diafragma ir jos komplikacijos: stemplės tuneliavimas sukuriant manžetę iš diafragmos atvarto, pilvo kardijos ir vožtuvo gastroplikacijos metodai trumpai stemplei, stemplės pepsinės susiaurėjimo rezekcija taikant vožtuvo stemplės-fundalinę anastomozę ir kt. .

Plaučių ir tarpuplaučio chirurgija

Diferencinės diagnostikos tarnyba užima didelę vietą plaučių chirurgijoje. Pats skubiausias ambulatorinio, priešstacionarinio patikrinimo uždavinys – nustatyti asmenis, kuriems patologinis procesas plaučiuose vyksta klinikinės savijautos fone. Tarp naujų diagnostikos metodų svarbą įgijo kompiuterinė tomografija ir tikslios transtorakalinės punkcijos, atliekamos kontroliuojant tomografiją. Dėl vaidmens abejonių nekyla rentgeno tyrimas, elektroradiografija, bronchų arteriografija, plaučių ventiliacijos ir perfuzijos tyrimai radionuklidiniu metodu, leidžiančiu gauti vizualinę aktualią ir kiekybinę informaciją bei numatyti veiklos rizikos laipsnį. Skubus naudojimas citologinis tyrimas punkcinių biopsijų medžiaga, pagerėjo anestetikų valdymas, dažnėja operacijos operacinėje, naudojami rentgeno chirurginiai metodai, lipnios cianoakrilato kompozicijos ir fibrino klijai, kurie suleidžiami beadatiniu injektoriumi.

Sovietiniai chirurgai V. S. Saveljevas, V. A. Smoliaras, S. I. Babičevas, M. V. Danilenko ir kiti tyrė spontaninį nespecifinį pneumotoraksą. Patirtis sėkmingas gydymas apie 2000 pacientų leido išnagrinėti šios ligos diagnostikos klausimus, eigos ypatumus, konservatyvaus gydymo metodus, indikacijas ir chirurginio gydymo ypatumus.

Ūminis lėtinis pūlinys ir toliau užima reikšmingą vietą plaučių patologijoje. N. M. Amosovas, Yu. V. Biryukovas ir kiti pabrėžia, kad gydant plaučių ligas, kurias lydi pūliavimas, reikia atsižvelgti į būklę Imuninė sistema pacientų, virusinių ir neklostridinių infekcijų vaidmuo, mikrofloros pokyčiai ir padidėjęs atsparumas antibiotikams, bronchektazės „mažųjų formų“ atsiradimas, padidėjusi hemoptizė ir plaučių kraujavimas. Dėl pūlingų ligų (lėtinis abscesas, bronchektazės, lėtinė pneumonija ir kt.) ir tuberkuliozės L.K.Bogušas, A.I.Pirogovas, V.I.Struchkovas, E.Pouliguenas pasirenka lobektomiją ir segmentines ekonomines rezekcijas. Indikacijos visiškai pašalinti plaučius šiuo metu yra ribotos. Vaikams susiformavus giliam abscesui, Yu. F. Isakovas ir V. I. Geraskinas pasiūlė pažeistą plaučių sritį atjungti nuo bronchų sistemos chirurginiu pažeistos skilties ar segmento broncho okliuzijos būdu, atidaryti ir dezinfekuoti absceso ertmę. .

Absoliutus ir santykinis pacientų, kuriems atliekama operacija, skaičius plaučių vėžys. Tuo pačiu metu chirurginis aktyvumas žymiai padidėja vyresnių nei 60 ir net 70 metų pacientų, taip pat pacientų, sergančių tuo pačiu metu. koronarinė ligaširdys, hipertenzija, cukrinis diabetas ir kitos su amžiumi susijusios patologijos, kurių anksčiau buvo pageidautina neoperuoti. Pagerėjo pacientų, sergančių plaučių vėžiu, gydymo rezultatai, pasikeitė operatyvumo kriterijai, todėl kai kuriose klinikose tarp stacionarinių pacientų operuojamų pacientų skaičius viršija 60 proc. Mirtingumas po radikalių operacijų pastaraisiais metais sumažėjo iki 2-3 proc., padaugėjo penkerių metų išgyvenamumo atvejų. Plaučių chirurgijos klausimų mokslinė ir praktinė plėtra yra skirta ankstyva diagnostika plaučių vėžys, nes kai kuriais atvejais tai leidžia ekonomiškai atlikti plaučių rezekciją.

Svarbi plaučių chirurgijos vystymosi kryptis yra trachėjos ir didžiųjų bronchų atkuriamųjų ir rekonstrukcinių operacijų plėtra, į klinikinę praktiką įtraukta O. M. Avilovas, L. K. Bogushas, ​​N. S. Koroleva, A. II. Kuzmičevas, M. I. Perelmanas, W. Williamsas, S. Lewisas, L. Faberis, R. Zenkeris. Mūsų šalyje ši plastinės chirurgijos šaka pradėjo vystytis tvirtais eksperimentiniais pagrindais, pasikliaujant didele patirtimi plaučių ligų ir traumų chirurginio gydymo srityje. Iki šiol sukaupta nemaža patirtis tracheobronchinio medžio plastinės chirurgijos srityje: atliekamos plačios krūtinės ląstos trachėjos rezekcijos, atjungiant kairįjį plautį, kartojamos trachėjos rezekcijos, įvairių variantų trachėjos ir didžiųjų bronchų bifurkacijos srities rezekcija, trachėjos plastinė chirurgija naudojant T formos tracheostomijos vamzdelį, pagrindinių bronchų operacija, skirta bronchų fistulių pašalinimui po pneumonektomijos naudojant transperikardinę arba kontralateralinę prieigą. Naujausios intervencijos yra labai veiksmingos gerybiniams ir piktybiniams navikams, potrauminei ir potuberkuliozės stenozei gydyti.

Naujas galimybes tobulinti plaučių operacijas atveria didinamoji optika ir ypač tiksli chirurginė įranga, naujų segtukų, lazerinių ir ultragarsinių aparatų naudojimas. Sukurti nauji metodai tikslinei (tiksliajai) plaučių biopsijai ir rezekcijai, naudojant taškinę elektrokoaguliaciją, izoliuotą stambesnių kraujagyslių ir bronchų šakų perrišimą, plaučių rezekciją lazeriu, įvairių plaučių darinių kriodestrukciją, ultragarso naudojimą profilaktikai. pleuros ertmės infekcija, pleuros empiemos ir bronchų fistulių gydymas (per torakoskopą).

Pastaraisiais metais endoskopinės chirurgijos metodai įgijo didelę reikšmę plaučių chirurgijoje. Dabar yra didelė galimybė kai kuriuos pašalinti gerybiniai navikai, paliatyvioji ekscizija piktybiniai navikai, randų stenozių išsiplėtimas ir rando audinio ekscizija, endotrachėjinių protezų įvedimas, endobronchinis plombavimas ir kt.

Tobulinus visą plaučių ligomis sergančių pacientų gydymo sistemą, pavyko gerokai sumažinti sunkių ligų skaičių pooperacinės komplikacijos ir mirtingumas. Taigi, patobulinus diagnostikos metodus, priešoperacinį pasiruošimą, chirurgines technikas ir pacientų, kuriems yra lėtinis plaučių pūlinys, pooperacinis gydymas leido, pasak V.I.Stručkovo, sumažinti pooperacines komplikacijas iki beveik 4 proc., o pooperacinį mirtingumą – iki 2 proc. Kijevo Tuberkuliozės ir krūtinės chirurgijos tyrimų institute, pavadintame. akad. F. G. Yanovsky tarp pacientų, operuotų dėl pūlingų-destrukcinių plaučių ligų, ligoninių mirtingumas nuo nekomplikuotos ligos buvo apie 4 proc.

Širdies ir kraujagyslių chirurgija

Širdies chirurgija tapo labai specializuota klinikine disciplina, paremta naujausiais šiuolaikinio mokslo laimėjimais. Per pastaruosius dešimtmečius jis įgijo veiksmingo ir daugeliu atvejų vienintelio gydymo metodo reputaciją. Šiuo metu operacijos atliekamos dėl visų širdies ydų. Be to, širdies chirurgija užsiima koronarinės širdies ligos ir jos komplikacijų gydymu. Prie širdies chirurgijos problemų vystymosi daug prisidėjo tokie šalies ir užsienio chirurgai kaip N. M. Amosovas, V. I. Burakovskis, A. P. Kolesovas, A. M. Martsinkevičius, B. V. Petrovskis, R. G. Favaloro, W. Sheldonas, E. Garretas, D. Tyrasas ir kt. Aktualumas širdies ir kraujagyslių chirurgija, jo susidarymą ir vystymąsi lemia didelis paplitimas širdies ir kraujagyslių ligų, kurie yra daugelio pacientų negalios ir priešlaikinės mirties priežastis.

Pirmoji vainikinių arterijų šuntavimo operacija dėl koronarinės širdies ligos buvo atlikta JAV 1964 m., o Europoje – 1968 m. Plačiai paplitęs šios operacijos naudojimas JAV sumažino mirtingumą nuo koronarinės širdies ligos, R. Lillumo teigimu, 30 proc. . Šiuo metu nemažai chirurgų turi didelę tokių operacijų patirtį. Mažos chirurginės rizikos pacientų mirštamumas yra mažesnis nei 1%, o padidintos rizikos pacientų – daugiau nei 4%.

Sergant koronarine širdies liga, plačiai paplitusios operacijos, tokios kaip vainikinių arterijų šuntavimas naudojant autoveninį transplantatą ir vidinę pieno arteriją, poinfarktinės aneurizmų rezekcija su trombektomija ir kartu atliekama širdies revaskuliarizacija. Jie pasirodė esąs labai veiksmingos intervencijos, užtikrinančios aukštus funkcinius rezultatus. Taigi, mirtingumas su daugybe vainikinių arterijų šuntavimasšiuo metu sumažėjo, o vainikinių arterijų šuntavimo operacijos praeinamumas praėjus metams po operacijos išlieka 80% ir daugiau atvejų. Sukaupta poinfarktinių kairiojo skilvelio aneurizmų chirurginio gydymo patirtis.

Chirurgija dėl įgytų širdies ydų išsivystė iš skaitmeninės „uždaros“ komisurotomijos. mitralinė stenozė prieš pakeičiant du ar tris širdies vožtuvus proteziniais vožtuvais. Sukurta ir klinikinei praktikai pasiūlyta daug naujų metodų, instrumentų, protezų – mechaninių (rutulinis, diskinis, vožtuvas), sukurtų remiantis naujausiais chemijos ir inžinerijos pasiekimais, ir pusiau biologinių, pasižyminčių patikimumu, ilgaamžiškumu, stoka. trombų susidarymo stimuliavimas ir aukšti veikimo parametrai. Kartu su reumatinių širdies ydų operacijomis sovietų chirurgai atlieka vis daugiau intervencijų dėl septinės kilmės vožtuvų patologijos, nereumatogeninių širdies ydų, kombinuoti pažeidimai, pvz. koronarinė širdies liga kartu su širdies defektais; Plačiai plinta rekonstrukcinės vožtuvus tausojančios operacijos, kurias sukūrė B. A. Konstantinovas, A. M. Martsinkevičius, S. Duranas, A. Carpentier ir kt.. Mirtingumas pakeitus izoliuotą aortos vožtuvą sumažintas iki 3-4 proc., protezuojant. mitralinis vožtuvas- iki 5-7%, su uždaromis intervencijomis - iki 1%, tačiau protezuojant kelis vožtuvus jis išlieka aukštas (15% ir daugiau).

Chirurgijoje apsigimimųširdies paliatyvios operacijos užleido vietą radikalioms intervencijoms. Chirurginiai naujagimių įgimtų širdies ydų gydymo metodai ir kūdikiai. Mirtingumas nuo tokių nekomplikuotų defektų kaip atviras arterinis latakas, aortos koarktacija, skilvelių ir tarpskilveliniai defektai tarpatrialinė pertvara, neviršija 1 proc. Tačiau Fallot tetralogijos chirurginės korekcijos klausimai, perkėlimas puikūs laivai, visiška atrioventrikulinė blokada ir kt.

Chirurginiam širdies aritmijų gydymui buvo sukurti ir praktiškai pritaikyti elektriniai širdies stimuliatoriai, įskaitant atominius, kurių naujausi modeliai maži dydžiai. Elektrodus ir monitorių sistemas sukūrė ir gamina pramonė, taip pat gaminami laikini širdies stimuliatoriai. Vis dažniau atliekamos širdies stimuliatoriaus implantavimo operacijos dėl simptominės bradikardijos, laidumo takų sunaikinimas implantuojant širdies stimuliatorių bradi-tachiaritmijos sindromui, elektrofiziologiniai tyrimai su užprogramuotu dažnio stimuliavimu endokardo, epikardo ir transmuraliniam sužadinimo eigos per širdį kartografavimui. Šie metodai leidžia diagnozuoti skilvelių tachikardija, atpažinti aritmogeninius židinius, atsakingus už skilvelių tachikardiją. Tačiau tachiaritmijų chirurginio gydymo metodų praktinis įgyvendinimas vis dar apsiriboja keliais centrais, o reikiamos įrangos sukūrimas atsilieka nuo sveikatos priežiūros poreikių.

Diagnostikos (echolokacijos, kompiuterinės tomografijos) pažangos dėka vis dažniau pasigirsta pranešimų apie sėkmingas įvairios lokalizacijos pirminių širdies navikų operacijas. Šios operacijos šiandien, kaip taisyklė, duoda gerų rezultatų, jų mirtingumas mažas, o prognozė palanki.

Šiuolaikinės širdies chirurgijos raida būtų neįsivaizduojama be dirbtinės kraujotakos. Kaip jau minėta, patį dirbtinės kraujotakos metodą ir pirmuosius eksperimentus su dirbtinės kraujotakos aparatu atliko S. S. Bryukhonenko, S. I. Čechulinas, N. N. Terebinskis. Šiuo metu šis metodas tapo vyraujančiu chirurgijoje. atvira širdis, o perfuzijos technologija ir jos teikimas nuėjo toli į priekį. Perfuzijai plačiai naudojamos vienkartinės sistemos, saugumo sumetimais naudojami mikrofiltrai ir automatika, kuriamos naujos perfuzijos terpės, kurios pakeistų dideli kiekiai donoro kraujo. Plačiai paplito hipoterminė perfuzija su hemodiliucija, farmakologinės miokardo apsaugos nuo šalčio naudojimas, perfuzato ultrafiltracija, hemokoncentracijos metodas, autologinio kraujo naudojimas operacijos metu. Dėl šios priežasties dirbtinė kraujotaka tapo gana saugi ir leidžia 3-4 valandas palaikyti priimtinus fiziologinius organizmo parametrus, kai širdis ir plaučiai išjungti iš kraujotakos.

Siekiant kovoti su šoku ir gydyti ūminį širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumą, viskas didesnis pritaikymas randami tokie metodai kaip sinchroninė intraaortos balioninė kontrapulsacija, pagalbinės perfuzijos metodai, tarp jų – pagalbinė perfuzija membraniniu oksigenatoriumi ir kraujotakos palaikymas naudojant ekstrakorporinius dirbtinius širdies skilvelius. Didelės viltys siejamos su ūminiu širdies nepakankamumu sergančių pacientų kraujotakos palaikymo metodų taikymu, tarp kurių veiksmingiausias yra kairiojo skilvelio šuntavimas. Pirmąjį klinikinį dirbtinio kairiojo širdies skilvelio tyrimą D. Liotta atliko 1963 m., kai pacientas buvo išsekęs. 1971 m. M. de Beki pranešė apie sėkmingą dirbtinio kairiojo skilvelio panaudojimą dviem pacientams. Kairiosios širdies šuntavimo metodas buvo toliau plėtojamas JAV, Japonijoje ir Austrijoje. Dirbtinis kairysis skilvelis yra mažas kraujo siurblys, skirtas kraujui iš kairiojo prieširdžio ar skilvelio nukreipti į aortą arba didžiąją arteriją. Dirbtinis skilvelis naudojamas laikinai iš dalies pakeisti kairiųjų širdies kamerų funkciją. Jis veikia lygiagrečiai su paciento širdimi, padeda atkurti vainikinę kraujotaką. Atkūrus tinkamą širdies veiklą, jis pašalinamas. Šį metodą įvairiuose didžiuosiuose pasaulio kardiologijos centruose taiko W. Bermliard, J. Olsen ir kt., J. Peters ir kt., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) ir kt.

Eksperimentinė širdies chirurgija susiduria su daugybe iššūkių. Svarbiausias iš jų – visiškas širdies pakeitimas mechaniniu protezu su išorine pavara, o ateityje – ir autonomine energijos tiekimo sistema. Vieni tyrėjai šią problemą vertina kaip savarankišką, kiti – kaip „tiltą“ į biologinę širdies ar širdies ir plaučių transplantaciją, kuri šiandien užsienyje jau mažai naudojama.

Praktinis kūrimo idėjos įgyvendinimas dirbtinė širdis buvo eksperimentai S. S. Bryukhonenko, o vėliau V. P. Demikhovo (1928, 1937), kurie pašalino šunų širdies skilvelius ir sujungė dirbtinės širdies modelį, sudarytą iš dviejų suporuotų membranos tipo siurblių, varomų elektros variklio, esančio išorėje. krūtinė . Naudojant šį prietaisą, buvo galima palaikyti kraujotaką šuns kūne dvi su puse valandos. Užsienyje pirmąjį eksperimentinį širdies pakeitimą protezu 1957 metais atliko T. Akutsu, o 1958 metais – W. J. Kolff. Išsamūs šios problemos tyrimai pradėti tik šeštojo dešimtmečio pabaigoje. (Didžioji Britanija, JAV, Čekoslovakija, Vokietija, Japonija). Mūsų šalyje pirmoji dirbtinės širdies laboratorija buvo sukurta 1966 metais Medicinos mokslų akademijos Visasąjunginiame moksliniame chirurgijos centre. Gydytojai, fizikai ir inžinieriai jau sukūrė dirbtinės širdies modelius, kurie gali būti naudojami eksperimentams su gyvūnais. Didžiausias veršelio su implantuota dirbtine širdimi išgyvenamumas yra 101 diena. Visasąjunginiame Medicinos mokslų akademijos chirurgijos moksliniame centre, taip pat Organų ir audinių transplantacijos institute buvo sukurta ir eksperimentiškai išbandyta B tipo IM „dirbtinių širdžių“ serija. Sukurtos dirbtinės širdies valdymo sistemos, daugiausia elektropneumatiniai ir elektromechaniniai prietaisai, kuriama pavara su izotopiniu energijos šaltiniu.

Pirmąją žmogaus dirbtinės širdies implantacijos operaciją Cooley atliko 1968 m. balandį. 47 metų pacientui buvo atlikta dviejų etapų viso širdies pakeitimo operacija, kuriai buvo progresuojanti vainikinių arterijų okliuzija, pilna atrioventrikulinė blokada ir didelė miokardo fibrozė, susidariusi kairiojo skilvelio aneurizma. Protezo veikimo laikas buvo 64 valandos. Antrame etape protezas buvo pašalintas ir pakeistas donoro širdimi. Pacientas mirė praėjus 32 valandoms po antrojo operacijos etapo nuo kvėpavimo nepakankamumo. Pacientas B. Clarkas buvo pirmasis pacientas, kuriam W. S. Devries 1982 metais implantavo nuolatinę dirbtinę širdį, kad pailgintų gyvenimą. Jis gyveno 112 dienų. Nepaisant kai kurių pasisekimų dirbtinės širdies implantacijos srityje, vis dar per anksti ir vargu ar humaniška klinikinėje praktikoje įdiegti pilną mechaninį širdies protezą, taip pat po to, kai atliekama širdies ar širdies ir plaučių transplantacija, prieš tai neišsprendus daugelio problemų eksperimentinėmis sąlygomis. Tuo pačiu ateityje, techniškai patobulinus dirbtinę širdį, ji bus naudojama kaip gyvybės palaikymo būdas iš pradžių trumpai, o vėliau ir ilgesniam laikui.

Šiuo metu chirurgai atlieka sudėtingas plastines ir rekonstrukcines intervencijas į kraujagysles, o pažanga šioje srityje yra glaudžiai susijusi su naujo rekonstrukcinio požiūrio į korekciją atsiradimu angiochirurgijoje. kraujagyslių patologija. Didelė pažanga padaryta gydant aortos lanko brachiocefalinių šakų okliuzinius pažeidimus chirurginiu būdu. Pagrindinis šio sudėtingo širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriaus, kurį pristatė M. D. Knyazevas, A. V. Pokrovskis, S. Šinas ir L. Malone, principas yra mažas ekstratorakalinių intervencijų trauminis pobūdis, mažinantis operacijų skaičių naudojant sintetinius protezus, kurie vis dar dažnai atliekami. naudojamas didelių arterijų ir aortos rekonstrukcijai. Esant tarpinei abiejų miego arterijų stenozei, pasirenkama operacija yra autoveninis brachiocefalinis šuntavimas; užsikimšus brachiocefaliniam kamienui ir nepakitusioms kitoms smegenis krauju aprūpinančioms arterijoms, gerai pooperaciniais rezultatais atliekamas miego-brachiocefalinis šuntavimas iš kairės į dešinę.

Įvaldyta ir į chirurginę praktiką įdiegta poraktinės arterijos reimplantacijos į bendrą miego arteriją operacija esant nejudančio sindromui. Esant išplitusiems aortos lanko šakų pažeidimams ir išsaugant bent vieną nepažeistą liniją, atliekamos etapinės perjungimo operacijos; pvz., užsikimšus kairiosios bendrosios miego arterijos proksimalinėms dalims, ji iš pradžių reimplantuojama į brachiocefalinį kamieną, o vėliau reimplantuota miego arterija anastomizuojama kairiąja poraktikaline arterija. Pageidautina šias operacijas atlikti hiperbarinio deguonies tiekimo sąlygomis, naudojant kaukolės smegenų hipotermiją ir kartu su dirbtiniu arterinė hipertenzija, pasiūlė A. V. Berezinas, V. S. Rabotnikovas, Maršalas (M. Maršalas).

Šiuo metu atliekamos okliuzinių pažeidimų ir aortos aneurizmų operacijos didelis skaičius serga. Atkuriamosios operacijos atliekamos esant įvairiausioms patologijoms – nuo ​​Leriche sindromo iki renovaskulinės hipertenzijos. Dėl nekomplikuotų aneurizmų pilvo aorta Labai efektyvi yra tipinė aneurizmos rezekcija, po kurios protezuojamas aortos pakeitimas ir protezo apvyniojimas likusiomis aneurizmos maišelio sienelėmis. Kylančios aortos aneurizmoms, dažnai derinamoms su Marfano sindromu, išparduoti būtinas ir aortos vožtuvo pakeitimas, kurį sukūrė A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinovas, W. Sandmannas, J. Livesay, N. Borstas.

Atkuriamosios intervencijos dėl torakoabdominalinių aneurizmų laikomos sunkiausiomis angiochirurgijoje. Visais atvejais, kaip taisyklė, atstatomas aneurizminiame procese dalyvaujančių arterijų praeinamumas. Dažniau jie imasi kraujagyslių reimplantacijos į aortos protezą arba pažeistų kraujagyslių protezavimą.

Renovaskulinės hipertenzijos, susijusios su inkstų arterijų pažeidimu, chirurginio gydymo metodas pasirenkamas atsižvelgiant į patologinio proceso etiologiją. Pirmenybė teikiama „tiesioginiam“ inkstų revaskuliarizacijos metodui (nenaudojant plastikinės medžiagos). Inksto autotransplantacija po jo kraujagyslių rekonstrukcijos ekstrakorporinėje padėtyje, naudojant mikrochirurginius metodus ir rentgeno spindulių endovaskulinį inkstų kraujagyslių išsiplėtimą, yra perspektyvus. Aterosklerozės atveju transaortinė endarterpektomija dažniausiai atliekama iš sergančiojo burnos inkstų arterija arba inkstų arterijos reimplantacija į nepažeistą aortos sritį.

Palyginti nauja kraujagyslių chirurgijos šaka – intervencijos, skirtos lėtinei virškinimo organų išemijai. Dėl šios patologijos sudėtingumo ir įvairovės rekonstrukcinių operacijų spektras yra labai platus. Optimalios intervencijos yra: transaortinė endarterektomija iš pažeistų visceralinių aortos šakų, rezekcija su šių kraujagyslių reimplantacija į pilvo aortą ir autoveninis jų pakeitimas. Neporinių pilvo aortos šakų išsiplėtimas dažnai atliekamas tiek operacijos metu, tiek naudojant rentgeno endovaskulinius metodus.

Taip pat nekyla abejonių dėl chirurginio pažeidimų gydymo pažangos pagrindinės arterijos galūnes. Naujų siūlų medžiagų ir mikrochirurginių metodų naudojimas žymiai išplėtė galimybes, pavyzdžiui, chirurgiškai koreguoti tokio tipo patologijas. leido rekonstruoti blauzdos peronealines arterijas. Esant daugybiniams okliuziniams pažeidimams, plačiai taikomas intraoperacinio kraujagyslių išsiplėtimo metodas, derinamas su rekonstrukcinėmis aortoiliako ir šlaunikaulio-papatinės srities operacijomis.

Tęsiama naujų, modernesnių kraujagyslių protezų paieška sintetiniu ir biologiniu pagrindu. Tokių protezų pavyzdys yra protezai, pagaminti iš politetrafluoretileno (Gortex tipo), pasižymintys pagerintomis atsparumo trombozei savybėmis, ir bioprotezai, pagaminti iš galvijų miego arterijų. Taikant fermentinį-cheminį apdorojimą buvo gauti bioprotezai, turintys struktūrinį stabilumą, atsparumą paciento audinių fermentams ir ryškų atsparumą trombozei. Rekonstruojant šlaunikaulio-papėdės sritį, geriausias variantas yra autoveninis transplantatas.

Kraujagyslių chirurgijos problemos apima ne tik grynai medicinines, bet ir didelius organizacinius uždavinius, ypač efektyvios skubios kraujagyslių chirurgijos tarnybos sukūrimą. Jo kūrimui reikia rengti specialistus, ypač rentgeno chirurgijos (angioplastikos), endoskopinės technologijos, hiperbarinio deguonies tiekimo ir kt.

Rentgeno spinduliuotės endovaskulinė ir endokardo chirurgija – tai rentgeno diagnostikos tyrimų ir terapinių intervencijų rinkinys, kurį atlieka radiologas kačių laboratorijoje, kontroliuojant rentgeno spinduliais. Šios naujos krypties sukūrimas buvo kokybinis tradicinės radiologijos šuolis. Norėdami tai padaryti, radiologai turėjo įvaldyti kai kurias chirurginės manipuliacijos technikas, kardiologijos, anesteziologijos ir reanimacijos pagrindus. Susidomėjimas endovaskulinėmis ir endokardo intervencijomis atsirado dėl to, kad šie metodai, lyginant su chirurgija, yra švelnesni, mažiau skausmingi ir traumuojantys bei susiję su mažesniu pavojumi paciento gyvybei. Rentgeno endovaskulinės intervencijos, kurias sukūrė I. X. Rabkinas, V. S. Vasiljevas, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig ir kt., leidžia plėsti vainikines, inkstų ir kitas susiaurėjusias arterijas, kraujavimo metu užkemša kraujagysles.

Atsirado nauja arterijų ir venų rekonstrukcijos idėja, naudojant išsiplėtimą arba tiesioginį aterosklerozinių pažeidimų ar kraujo krešulių srities pašalinimą, o vėliau endoprotezą pakeičiant „atminties“ metalo spirale arba specialiu elastingu ir patvariu plastiku.

Jei dar atsižvelgsime į tai, kad rentgeno chirurgijos ir kitų naujų metodų pagalba buvo pasiektas teigiamas klinikinis efektas 70-80% pacientų, sutrumpėjo jų buvimo ligoninėje trukmė ir neįgalumo trukmė, tada paaiškės šios krypties reikšmė klinikinėje medicinoje apskritai. Darbas rentgeno operacinėje neįmanomas be glaudaus radiologo, chirurgo, kardiologo ir klinikinio fiziologo bendradarbiavimo, todėl rentgeno endovaskulinė chirurgija turėtų būti plėtojama chirurginių kraujagyslių skyrių, aprūpintų moderniais angiografiniais kabinetais, pagrindu.

Rentgeno chirurgijos procedūrų spektras sparčiai plečiasi. Šiuo metu rentgeno endovaskulinės ir rentgeno endokardo chirurgijos skyriai yra keturi:

1. išsiplėtimas, naudojamas kraujo tekėjimui per susiaurėjusią ar užsikimšusią kraujagyslę atkurti arba pagerinti (atliekamas išplečiant kraujagyslę specialiais balioniniais kateteriais), trombuotos kraujagyslės rekanalizacija ir esant daugeliui mėlynojo tipo įgimtų defektų, siekiant pagerinti hemodinamiką. , atliekamas interatrialinės pertvaros plyšimas;
2. okliuzija, dėl kurios nutraukiamas arba ribojamas kraujo tekėjimas kraujagyslėje dėl gydomosios embolizacijos, trombozės, koaguliacijos;
3. regioninė infuzija, naudojama audinių trofizmui gerinti, mikrocirkuliacijai organuose, trombozinių masių lizei;
4. svetimkūnių pašalinimas iš širdies ir kraujagyslių naudojant specialius kateterius.

Hiperbarinė deguonies terapija chirurgijos klinikoje

Perspektyvi klinikinės medicinos sritis, pagrįsta deguonies naudojimu aukštas kraujo spaudimas, yra hiperbarinė deguonies terapija. Šį metodą mūsų šalyje plačiai taiko S. N. Efuni, V. I. Burakovsky ir užsienyje – I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Barooperacinėse patalpose atliekamos intervencijos į miego arterijas, trachėją, bronchus ir kt.

Tuo pačiu metu žymiai sumažėja išeminio smegenų pažeidimo rizika, išplečiamos chirurginės technikos galimybės trachėjos rekonstrukcinių operacijų metu, nes užtikrinama užsitęsusi apnėja (iki 10-20 minučių) be reikšmingų hemodinamikos, kraujo sutrikimų. dujų sudėtis ir kiti homeostazės parametrai. Intervencijų atlikimas barooperaciniame kabinete pasikartojančiai kraujavimas iš virškinimo trakto arba pailgintos operacijos vyresnio amžiaus pacientams pagerina jų rezultatus. Hiperbarinio deguonies naudojimas yra labai efektyvus operatyvus pristatymas gimdančioms moterims, turinčioms širdies ydų, kurias komplikavo sunki kraujotakos dekompensacija.

Hiperbarinio deguonies prisotinimo naudojimas kaip reumatinėmis ir koronarine širdies ligomis sergančių pacientų priešoperacinio paruošimo metodas leidžia padidinti operatyvumo procentą ir sumažinti pooperacinį mirtingumą. Pavyzdžiui, sudėtingais pooperaciniais laikotarpiais patartina naudoti hiperbarinį oksigenaciją. po rekonstrukcinių stemplės operacijų, kai gresia išeminė transplantato nekrozė, esant hipoksiniam c. n. Su. koregavus širdies ydas, esant pooperacinei kraujotakos dekompensacijai.

Organų ir audinių transplantacija

Gyvybiškai svarbių organų transplantacijos problemoje perspektyviausia buvo inkstų transplantacija, kurią sukūrė ir klinikinėje praktikoje įdiegė B. V. Petrovskis, N. A. Lopatkinas, N. E. Savčenko, V. I. Šumakovas, D. M. Hume'as, Van-Rodas (J. Van Roodas), Lee. N. Lee) ir Thomas (F. T. Thomas), J. Dossetas ir kt.Daugiausia persodinami iš žmonių lavonų paimti inkstai. Kai kuriose klinikose atliekamos inkstų transplantacijos, paimtos iš donorų, kurie yra paciento kraujo giminaičiai; nurodyto tipo pervedimai, susiję su iš viso inkstų persodinimo atvejų sudaro apie 10 proc. Pastaraisiais metais pagerėjo alogeninių inkstų transplantacijų rezultatai, o tai susiję su pagerėjusia donoro ir recipiento porų imunologine atranka, kuri griežtai atsižvelgia į suderinamumą ne tik atsižvelgiant į ABO grupės veiksnius ir Rh faktoriaus sistemos, bet ir su leukocitų histokompatibilumo antigenais. Renkantis recipientus, kuriems atliekama programinė hemodializė, reikia atsižvelgti į limfocitotoksiškumo lygį, šiltų ir šaltų antilimfocitų antikūnų aktyvumą ir kt.. Jau aiškiai įrodyta, kad pacientai, kurių limfocitotoksinių antikūnų titras viršija 50 proc. inksto transplantacijos „laukiančiųjų sąrašas“. Taip pat tobulinami lavoninių inkstų konservavimo metodai.

Techniniu požiūriu inkstų persodinimo operacija taip pat turi tam tikrų ypatumų. Visų pirma, padidėjęs chirurginės technologijos lygis (su mikrochirurgijos elementais) leidžia sėkmingai persodinti inkstus su daugybe arterijų ir venų kamienų. Be to, prieš transplantaciją, vykstančios organo hipotermijos sąlygomis, atliekamos įvairios inkstų persodinimo kraujagyslių rekonstrukcijos.

Šiuo metu persodinant inkstus plačiai naudojamos įvairios klijų kompozicijos, ypač cianoakrilato klijai. Naudodami klijus galite pasiekti idealų ne tik kraujagyslių anastomozių sandarinimą, bet ir ureterovesical anastomozės sustiprinimą, paprastai atliekamą Brown-Mebel metodu. Labiau pateisinama naudoti cianoakrilato klijus inkstui fiksuoti klubinėje duobėje, kuris patikimai apsaugo nuo spontaniško jo pasislinkimo, kartais kartu su persodinto organo funkcijos pablogėjimu.

Naudojant ciklosporiną A, kaip pagrindinį imunosupresantą, alogeninės inksto transplantacijos rezultatai gerokai pagerėjo. Kaip parodė šio vaisto vartojimo patirtis, jo vartojimas žymiai sumažina negrįžtamų atmetimo krizių skaičių, kaip ir ankstyvuoju laikotarpiu. pooperacinis laikotarpis, ir ilgalaikėje perspektyvoje. Palyginti su standartine terapija imuranu ir steroidais, vartojant ciklosporiną A, ilgai funkcionuojančių transplantatų skaičius, pasak G. Klintmalmo, P. Mottramo, P. Hodžkino, padidėja 20-25 proc., iki pirmųjų metų pabaigos. 85-90 proc.

Atsirado galimybė atlikti rekonstrukcines operacijas, kai įvairios patologijos persodinti alogeniniai inkstai. Visų pirma, chirurginės intervencijos yra veiksmingos alogeninio inksto arterijos stenozei, kuri išsivystė ilgą laiką po intervencijos, ir ureterovesikinės anastomozės susiaurėjimams. Funkcinė-instrumentinė atmetimo krizių, ypač jų subklinikinių formų, diagnostika yra besąlyginė sėkmė. Šiuo atveju tikslingai naudojami transplantų echografija, termografija, reografija, Doplerio tyrimai ir radioizotopų tyrimo metodai.

Kalbant apie kitų gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, plaučių, kasos) transplantaciją, pastaraisiais metais šioje srityje atlikta daug darbo, tačiau vis dar yra nemažai rimtų problemų kuriuos dar reikia išspręsti.

Chirurginės infekcijos profilaktika ir gydymas

Chirurginių technikų, skausmo valdymo metodų tobulinimas, intensyvus stebėjimas ir gydymas ženkliai sumažino pooperacinių komplikacijų ir mirštamumą. Tačiau iki šiol infekcija vis dar užima pirmaujančią vietą visų komplikacijų struktūroje, kurią lemia daugybė veiksnių. Indikacijos operacijoms plečiasi labiausiai pažeidžiamų pūlingų infekcijų pacientų grupėje, kuriai priklauso vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, sergantys gretutinėmis lėtinėmis ligomis (tarp jų ir pūlingomis-uždegiminėmis) ir kuriems taikyta imunosupresinė terapija (spinduliuotė ar medikamentai). Daugybė, kartais invazinių, instrumentiniai metodai atliekami chirurginiams pacientams su diagnostikos ir terapinis tikslas, padidina infekcijos riziką. Galiausiai, ilgalaikis, dažniausiai nesistemingas naudojimas antibakteriniai vaistai chirurginiams ligoniams keičia mikroorganizmų ekologiją, šiurkščiai pažeidžia evoliuciškai nusistovėjusias mikrobiocenozes, mikroorganizmų ir makroorganizmo santykį. Pastaroji lėmė tai, kad patogenai chirurginės infekcijos, atsirandančios šiuo metu, labai skiriasi nuo praeityje buvusių chirurginių infekcijų sukėlėjų. Iki šiol stafilokokų vaidmuo chirurginių infekcijų atsiradimui po „švarių“ operacijų išlieka reikšmingas, tačiau vis didesnę reikšmę įgyja daugeliui vaistų atsparios gramneigiamos bakterijos – visų rūšių enterobakterijų ir nefermentuojančių bakterijų atstovai. Nauji metodai bakteriologiniai tyrimai mikroorganizmų auginimas ir identifikavimas anaerobiozės sąlygomis leido nustatyti sporų nesudarančių anaerobų dalyvavimą vystant vietines ir generalizuotas chirurginės infekcijos formas. Nustatyta, kad ūminio peritonito etiologijoje reikšmingiausią vaidmenį suvaidino sporų nesudarantys anaerobai, o esant galutiniam peritonitui, jų randama 80-100 proc. Dauguma pacientų, sergančių chirurgine infekcija, anaerobų yra gramteigiami kokosai, bakteroidai ir anaerobiniai gramteigiami lazdelės. Neatsiejama bakteriologinių tyrimų dalis yra mikroorganizmų jautrumo vaistams nustatymas, kuris būtinas skiriant etiotropinį gydymą. Daugeliui atsparios ir gramneigiamos mikrofloros pagrindinis vaidmuo chirurginės infekcijos etiologijoje, nesporų nesudarančių anaerobų buvimas joje verčia šiuolaikinėse chirurgijos klinikose naudoti naujus labai aktyvius aminoglikozidų ir cefalosporinų grupės antibiotikus, taip pat. kaip vaistai, kurie selektyviai veikia sporų nesudarančius anaerobus (metronidazolas, klindamicinas).

Padaryta pažanga chirurginių žaizdų ir pūlingų ligų prevencijos srityje. Ištirti padidėjusios pūliavimo rizikos veiksniai, leidžiantys diferencijuoti jų vystymąsi. Pacientų priešoperacinė imunizacija, papildomas operacijos vietos gydymas, proteolitinių fermentų, antiseptikų ir antibiotikų parenterinis vartojimas kartu su srautine dialize ir aktyviu žaizdų drenavimu, plačiai naudojamas atrauminės ir biologiškai aktyvios siuvimo medžiagos, fiziniai veiksniai (UHF, Bernardo srovės, „mėlynas“ ir „raudonas lazeris, ultragarsas“ leidžia, pasak V. I. Stručkovo ir V. K. Gostiščevo, daugiau nei 2 kartus sumažinti pooperacinių komplikacijų skaičių ir taip sutrumpinti gydymo ligoninėje laiką, kuris turi didelę reikšmę. ekonominis efektas. Sukūrus imobilizuotus antiseptikus (antibakterinius vaistus, įtrauktus į siūlų siūlus, tvarsčius, biologiškai suderinamas polimerines absorbuojamas plėveles), kai kuriais atvejais galima išvengti pūlingos komplikacijos. Tirti sintetiniai siuvimo siūlai (fluorlonas, lavsanas), kolageno preparatai, polimero kompozicija MK-9 ir kt., į kurią įėjo įvairūs antiseptikai (linkomicinas, tetraciklinas, nitrofuranai, sulfonamidai ir kt.). Paaiškėjo, kad veiksmas bakterinis preparatas yra pailgintas dėl ilgo, laipsniško išsiskyrimo iš polimero pagrindo. Palaipsniui atleidžiamas nuo siūlų siūlų antibakteriniai agentaižymiai sumažinti kanalo srities audinių bakterinio užterštumo laipsnį po punkcijos.

Toliau plėtojama nauja klinikinės medicinos kryptis – fermentų terapija nespecifinei chirurginei infekcijai gydyti. Proteolitiniai fermentai tapo plačiai naudojami kaip nekroliziniai ir priešuždegiminiai vaistai. Sukaupta didelė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų patirtis įvairių tipų imobilizuotų proteinazių ir jų inhibitorių gydymo metu pūlingos žaizdos, ūminis pankreatitas ir kt.. Imobilizuoti fermentai, pasak V.I.Stručkovo, 3-4 kartus sumažina pirmąją žaizdos proceso fazę. Gnotobiologinių įrenginių su kontroliuojama abakterine aplinka sukūrimas ir imunostimuliuojančių vaistų įvedimas į klinikinę praktiką, įsisavintas M. I. Kuzin ir Yu. F. Isakov vadovaujamose komandose, žymiai išplėtė šiuolaikinio chirurgo naudojamų kovos su infekcija priemonių arsenalą.

Laiku klinikinė diagnozė lokalizacija ir charakteris infekcinis procesas, teisinga bakteriologinė diagnozė, nustatant patogeno jautrumą antimikrobiniams vaistams, nedelsiant ir adekvatus infekcijos šaltinio nutekėjimas, naudojimas terapines dozes baktericidiškai veikiantys etiotropiniai antibakteriniai vaistai, kontroliuojantys jų farmakokinetiką, hiperbarinio deguonies prisotinimo seansai leidžia pasiekti optimalų efektą gydant chirurginę infekciją. Norint pašalinti pūlingą-rezorbcinę karštligę ir apibendrintas chirurginės infekcijos formas, labai perspektyvu naudoti hemosorbciją ir ultravioletinį kraujo švitinimą.

Chirurginės infekcijos, taip pat bet kokios infekcinės etiologijos ligų gydymo ir profilaktikos klausimais svarbi reguliari sanitarinė ir bakteriologinė kontrolė. Patirtis rodo, kad tik antibakterinių vaistų vartojimas negali išspręsti chirurginės infekcijos prevencijos problemos, todėl aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymosi operacinėje ir persirengimo kambaryje reikalavimai, nustatant chirurginės intervencijos indikacijas pacientams, didelė rizika pooperacinių pūlingų-uždegiminių komplikacijų vystymasis. Rengiant pacientą operacijai turi dalyvauti chirurgas, reanimatologas, infekcijų gydymo specialistas; tai leidžia išsiaiškinti operacijos indikacijas, nustatyti būtino priešoperacinio pasirengimo taktiką, kruopščiai sanitariškai nuvalant pacientą su pūlingais-uždegiminiais židiniais. Šiuo metu chirurginės infekcijos tampa svarbios chirurginių infekcijų prevencijai, diagnostikai ir gydymui. imunologiniai metodai. Jie ypač svarbūs persodinant organus ir audinius bei intensyviosios terapijos metu.

Kovai su infekcija chirurgijos klinikoje buvo sukurta visapusiška programa, apimanti gerą klinikos organizavimą, ligoninę su pūlingų skyrių skyrimu, pūlingų pacientų izoliavimą, personalo dezinfekciją ir kt. Šiuo atveju paciento būklė. visada atsižvelgiama į imunitetą ir šiuolaikinius priešoperacinio pasiruošimo reikalavimus.

Šiuolaikinė chirurgija yra sudėtinga medicinos mokslo šaka, apimanti teorinius pokyčius, eksperimentus ir praktiką. Jo raidos prognozės yra daug žadančios: kartu su galimu atskleidimu tikrosios priežastys vėžys, aterosklerozė, kolagenozė ir jų gydymo metodų kūrimas bei patikimų infekcijų prevencijos priemonių atsiradimas, galima tikėtis labai svarbių pasiekimų organų transplantacijos ir replantacijos, dirbtinių organų sukūrimo, naujų implantuojamų dirbtinių medžiagos ir kt.

→ Svetainės žemėlapis → Šiuolaikinės chirurgijos pasiekimai

→ Straipsniai apie odos ligas → Medicinos straipsniai→ Šiuolaikinės chirurgijos pasiekimai

	Svetainės paieška „Jūsų dermatologas“