Alergia z interiorizácie drog. Lieky na kožnú alergiu. Príčiny alergie na lieky

Včasná prvá pomoc pri alergii môže človeku zachrániť život. Koniec koncov, ide o pomerne vážnu chorobu, ktorá je často sprevádzaná nebezpečnými príznakmi.

Preto, ak sa objavia nejaké život ohrozujúce príznaky, mali by ste pred jej príchodom zavolať sanitku a urobiť potrebné opatrenia.

Alergia môže mať rôzny priebeh, a to má priamy vplyv na príznaky ochorenia.

Mierne alergie sa zvyčajne prejavujú v nasledujúcich formách:

• obmedzená urtikária- spočíva v porážke slizníc a koža;
• alergická konjunktivitída- poškodenie spojovky očí;
• alergická rinitída- poškodenie nosovej sliznice.

  Ťažký

  Ťažké formy alergické reakcie niesť skutočné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život a vyžadujú naliehavé zdravotná starostlivosť.

  Tie obsahujú:

  1. anafylaktický šok- spočíva v prudkom poklese krvného tlaku a problémoch s mikrocirkuláciou v orgánoch;
  2. angioedém- prejavuje sa vo forme kŕčov dýchacích svalov a prichádzajúceho dusenia, ktoré je skutočným ohrozením života;
  3. generalizovaná urtikária- sprevádzané rozvojom syndrómu intoxikácie.
     • mierne svrbenie na koži v oblasti kontaktu s alergénom;
     • slzenie očí a mierne svrbenie okolo očí;
     • nevyjadrené začervenanie obmedzenej oblasti kože;
     • mierny opuch alebo opuch;
     • výtok z nosa a upchatý nos;
     • neustále kýchanie;
     • výskyt pľuzgierov v oblasti uhryznutia hmyzom.

     Ak sa vyskytnú takéto príznaky, musíte vykonať nasledujúcu postupnosť akcií:

     1. dôkladne opláchnite teplou vodou oblasť kontaktu s alergénom - nos, ústa, pokožka;
     2. vylúčiť kontakt s alergénom;
     3. ak je alergia spojená s uhryznutím hmyzom a v postihnutej oblasti zostane bodnutie, musí sa opatrne odstrániť;
     4. aplikujte studený obklad na svrbivú oblasť tela;
     5. užívajte liek proti alergii - loratadín, zyrtec, telfast.

     Ak sa stav človeka zhorší, mali by ste zavolať sanitku alebo sa dostať do zdravotníckeho zariadenia sami.

     Existujú príznaky alergie, ktoré vyžadujú okamžité odvolanie o pomoc od lekára:

     • respiračné zlyhanie, dýchavičnosť;
     • kŕče v krku, pocit uzavretia dýchacích ciest;
     • nevoľnosť a zvracanie;
     • bolesť v bruchu;
     • chrapot, výskyt problémov s rečou;
     • opuch, začervenanie, svrbenie veľkých oblastí tela;
     • slabosť, závrat, úzkosť;
     • zvýšená srdcová frekvencia a palpitácie;
     • strata vedomia.

     Pri akútnych formách alergie vznikajú veľmi špecifické symptómy, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc.

     Ide o pomerne bežnú formu alergie u ľudí a najčastejšie sa vyskytuje u mladých žien.

     Pacient má edém podkožného tkaniva a slizníc. Keď je hrdlo opuchnuté, dochádza k problémom s dýchaním a prehĺtaním.

     Ak sa lekárska pomoc neposkytne včas, človek môže zomrieť na udusenie.

     Medzi hlavné príznaky Quinckeho edému patria:

     • porucha dýchania;
     • chrapot a kašeľ;
     • epileptický záchvat;
     • asfyxia;
     • opuch kože.

     S rozvojom žihľavky sa na koži objavujú pľuzgiere jasne ružovej farby, ktoré sú sprevádzané pálením a svrbením.

     Po niekoľkých hodinách zblednú a potom úplne zmiznú.

     Spolu s rozvojom týchto príznakov sa objavujú bolesti hlavy a horúčka.

     Tento proces môže pokračovať nepretržite alebo môže mať zvlnený priebeh niekoľko dní. V niektorých prípadoch to trvá aj niekoľko mesiacov.

     Príznaky tohto stavu sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi - všetko závisí od závažnosti alergickej reakcie.

     Pre anafylaxiu sú spravidla charakteristické tieto prejavy:

     • červená vyrážka sprevádzaná silným svrbením;
     • opuch okolo očí, pier a končatín;
     • zúženie, opuch, kŕče dýchacích ciest;
     • nevoľnosť a zvracanie;
     • pocit hrudky v krku;
     • kovová chuť v ústach;
     • pocit strachu;
     • prudký pokles krvného tlaku, ktorý môže vyvolať závraty, slabosť, stratu vedomia.

     Závažné kožné vyrážky sa môžu prejaviť ako ekzém.

     Tento stav je charakterizovaný zápalom horných vrstiev kože. Ekzém je zvyčajne sprevádzaný silným svrbením a má predĺžený priebeh s obdobiami exacerbácií.

     Závažná vyrážka sa môže prejaviť aj ako atopická dermatitída.

     Toto ochorenie je charakterizované rozvojom erytému s jasným začervenaním určitých oblastí kože a silným edémom tkaniva.

     Následne môže takáto dermatitída viesť k vzniku pľuzgierov, ktoré po otvorení zanechajú plačúcu eróziu.

     Prvá pomoc pri alergiách doma s:

     Quinckeho edém

     Liečba tohto ochorenia by sa nikdy nemala odkladať, pretože môže predchádzať anafylaktickému šoku.

     Ambulancia pre alergické reakcie sprevádzané Quinckeho edémom by mala spočívať v implementácii nasledujúcich opatrení:

     1. zastavenie príjmu alergénu do tela.
     2. odmietnutie jesť.
     3. zavedenie antihistaminík. Loratadín alebo cetirizín sa môžu použiť perorálne, zatiaľ čo suprastin alebo difenhydramín sa zvyčajne podávajú intramuskulárne.
     4. použitie sorbentov. V tomto prípade sú vhodné enterosgel, aktívne uhlie, smecta. Môžete tiež dať osobe čistiaci klystír.

     Keď sa objavia príznaky urtikárie, musíte konať podľa nasledujúceho scenára:

     1. prestať užívať lieky;
     2. v prípade alergickej reakcie na potraviny si vezmite sorbent - biele uhlie alebo enterosgel. Môžete tiež piť preháňadlo a opláchnuť žalúdok;
     3. pri uhryznutí hmyzom by ste sa mali zbaviť zdroja jedu;
     4. keď sa objaví kontaktná alergia, dráždidlo sa musí z povrchu kože odstrániť.

     Tavegil, suprastin alebo difenhydramín sa môžu podávať intravenózne.

     Ak sú postihnuté veľké plochy kože, je indikované intravenózne podanie prednizolónu.

     Ak nie sú k dispozícii potrebné lieky, musíte opláchnuť žalúdok, urobiť čistiaci klystír a podať pacientovi aktívne uhlie.

     Tiež v oblasti kontaktu s alergénom môžete pokožku namazať masťou obsahujúcou hydrokortizón alebo prednizolón.

     Mali by ste tiež vykonať nasledujúcu postupnosť akcií:

     1. zastaviť prístup alergénu;
     2. položiť osobu tak, aby sa vylúčilo potopenie jazyka a prehltnutie zvratkov;
     3. aplikujte turniket nad bodnutie hmyzom alebo použite liek;
     4. intravenózne alebo intramuskulárne vstreknúť adrenalín, mezaton alebo norepinefrín;
     5. intravenózne vstreknite prednizolón s roztokom glukózy;
     6. intravenózna alebo intramuskulárna injekcia antihistaminík po normalizácii krvného tlaku.

     Pred určením alergénu sa môžete uchýliť k miestnym liekom na liečbu alergických vyrážok.

     Terapia by mala byť zameraná na odstránenie opuchov a zníženie pocitu svrbenia kože.

     Za týmto účelom môžete postihnuté miesto navlhčiť studenou vodou alebo použiť studený obklad.

     Aby nedošlo k šíreniu alergická vyrážka, musíte chrániť postihnutú pokožku pred vonkajšími faktormi.

     Mali by ste tiež obmedziť kontakt postihnutých oblastí s vodou. Je veľmi dôležité, aby pokožka prichádzala do kontaktu iba s prírodnou bavlnenou tkaninou.

     Slnko

     Ak alergia na slnko viedla k strate vedomia, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

     Pred príchodom lekárov je potrebné poskytnúť obeti pomoc:

     1. pokúsiť sa priviesť osobu späť k vedomiu.
     2. dôležité je mať oblečenie voľné a nedráždiť pokožku.
     3. poskytnúť dostatok vody na doplnenie deficitu tekutín v tele.
     4. ak teplota presiahne 38 stupňov, musíte priložiť chladný obklad na čelo, nohy, slabiny. Ak je to možné, je potrebné použiť antipyretiká - paracetamol alebo ibuprofén.
     5. pri zvracaní treba človeka otočiť na bok.

     Zistite, čo sú

     typy alergií

     Mám použiť Polysorb na alergie? Odpoveď je tu.

     Uhryznutie hmyzom

     Alergia na včelie bodnutie sa vyskytuje asi u 2 % ľudí. Navyše, pri prvom uhryznutí sa reakcia nemusí objaviť.

     Ak existuje tendencia k alergiám, u osoby s bodnutím hmyzom sa môže vyvinúť anafylaktický šok.

     V tomto prípade je potrebné urýchlene odvolať sanitku a pred jej príchodom je potrebné prijať tieto opatrenia:

     1. položiť a prikryť osobu;
     2. dať obeti niekoľko antihistamínových tabliet;
     3. pri absencii opuchu hltanu a jazyka mu môžete dať silný sladký čaj alebo kávu;
     4. ak sa zastaví dýchanie alebo tlkot srdca, je potrebné vykonať umelé dýchanie a stláčať hrudník.

     Pravidlá pomoci potravinové alergie závisí od závažnosti reakcie. Ak sa objavia príznaky, ktoré sú život ohrozujúce, musíte okamžite zavolať sanitku.

     V ostatných prípadoch môžete:

     1. používajte sorbenty- biele uhlie, enterosgel.
     2. užite antihistaminikum- cetirizín, desloratadín, loratadín.
     3. s výrazným poškodením kože a silným svrbením sa používajú antihistaminiká prvej generácie - suprastin.
     4. pri ťažký priebeh alergie sú indikované hormonálnymi liekmi- dexametazón, prednizolón.
     5. na odstránenie kožných prejavov sa používajú masti- fenistil, bepanten, kožná čiapočka. V ťažké prípady môžete použiť hormonálne prípravky lokálneho účinku - hydrokortizón alebo prednizolónovú masť.

     Prvá pomoc pri alergiách u dieťaťa spočíva v vykonaní nasledujúcich opatrení:

     1. sedenie dieťaťa vzpriamene – zvyčajne táto poloha pomáha ľahšiemu dýchaniu. Ak sa objavia závraty, musí byť umiestnený na posteli. Ak je prítomná nevoľnosť, hlava by mala byť otočená na stranu.
     2. dajte dieťaťu akúkoľvek formu antihistaminík - sirup, tablety, kapsuly. Ak dieťa nemôže prehltnúť alebo stratí vedomie, tableta sa musí rozdrviť, zmiešať s vodou a naliať do úst.
     3. ak dieťa stratilo vedomie, musíte mu neustále kontrolovať pulz, dýchanie, zreničky. Ak dieťa nedýcha alebo mu nie je možné nahmatať pulz, treba okamžite začať s resuscitáciou – umelé dýchanie a masáž srdca.

     Núdzová starostlivosť o výskyt vyrážky na tvári spočíva v:

     1. čistenie postihnutej oblasti;
     2. potom by sa mal na očistenú pokožku aplikovať chladný obklad na báze odvaru šalvie, nechtíka alebo harmančeka;
     3. gáza sa musí meniť každé dve minúty;
     4. celkové trvanie postupu by malo byť desať minút;
     5. potom môže byť tvár vysušená a posypaná zemiakovým alebo ryžovým škrobom - tieto prostriedky pomôžu odstrániť začervenanie a opuch;
     6. postup sa musí opakovať niekoľkokrát do hodiny.

     Netreba zanedbávať ani antihistaminiká. Keď sa na tvári objavia alergie, môžete si vziať tavegil, suprastin, loratadín. Ak reakcia pretrváva, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

     V lekárničke osoby náchylnej na alergické reakcie by mali byť vždy prítomné nasledujúce lieky:

     1. antihistaminikum všeobecné opatrenie- cetirizín, loratadín atď.;
     2. antialergické činidlo na lokálne použitie - hydrokortizónová masť, elok;
     3. hormonálne protizápalové liečivo na zmiernenie záchvatov akútne alergie- prednizón.

     Ľuďom, ktorí aspoň raz utrpeli anafylaktický šok, lekári odporúčajú, aby ste mali vždy pri sebe adrenalínovú striekačku.

     To umožní ostatným pomôcť človeku s rozvojom ťažkej alergie.

     V prípade miernej alergickej reakcie stačí vylúčiť kontakt s alergénom.

     Na odstránenie vyrážok a zníženie opuchov môžete použiť ľudové prostriedky:

     • vývar zo šalvie;
     • harmanček;
     • nechtík.

     Ak dôjde k závažnej alergii, v žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť.

     V takejto situácii by ste mali urýchlene ísť do sanitky alebo vziať obeť do nemocnice - akékoľvek oneskorenie môže byť smrteľné.

     S rozvojom anafylaktického šoku a iných závažných alergických reakcií je nemožné:

     1. Nechajte človeka na pokoji.
     2. Dajte mu niečo na pitie alebo jedenie.
     3. Umiestnite predmety pod hlavu, pretože to môže zhoršiť dýchacie ťažkosti.
     4. Pri horúčke podajte antipyretiká.

     Ak alergia súvisí s intravenóznym podávaním liekov, nemusíte odstraňovať ihlu zo žily. V tomto prípade stačí zastaviť podávanie lieku a použiť injekčnú striekačku do žily na podanie lieku na alergie.

     Správna a včasná pomoc v prípade alergickej reakcie môže človeku zachrániť život.

     Preto, keď sa objaví:

     1. závažné kožné vyrážky;
     2. respiračné zlyhanie;
     3. pokles krvného tlaku

     Musíte okamžite zavolať sanitku a urobiť všetko potrebné opatrenia pred jej príchodom.

     Bezpečnosť farmakoterapie je v posledných rokoch pre lekárov obzvlášť dôležitá. Dôvodom je zvýšená frekvencia rôznych komplikácií. medikamentózna terapia ktoré v konečnom dôsledku ovplyvňujú výsledok liečby. Alergia na lieky je extrémne nežiaduca reakcia, ktorá sa vyvíja s patologickou aktiváciou špecifických imunitných mechanizmov.

     Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je úmrtnosť na takéto komplikácie takmer 5-krát vyššia ako úmrtnosť na operáciu. Liekové alergie sa vyskytujú približne u 17–20 % pacientov, najmä pri nezávislom, nekontrolovanom príjme liekov.

     Celkovo sa alergia na lieky môže vyvinúť na pozadí užívania akéhokoľvek lieku, bez ohľadu na jeho cenu.

     Navyše, podľa mechanizmu výskytu sú takéto ochorenia rozdelené do štyroch typov. to:

     1. Anafylaktická reakcia okamžitého typu. Imunoglobulíny triedy E zohrávajú hlavnú úlohu pri ich vývoji.
     2. Cytotoxická reakcia. V tomto prípade sa tvoria protilátky triedy IgM alebo IgG, ktoré interagujú s alergénom (akákoľvek zložka lieku) na bunkovom povrchu.
     3. Imunokomplexová reakcia. Takáto alergia je charakterizovaná poškodením vnútornej steny krvných ciev, pretože vytvorené komplexy antigén-protilátka sa ukladajú na endoteli periférneho krvného obehu.
     4. Bunkami sprostredkovaná oneskorená odpoveď. Hlavnú úlohu v ich vývoji zohrávajú T-lymfocyty. Vylučujú cytokíny, pod vplyvom ktorých alergický zápal progreduje.

     Ale nie vždy takáto alergia prebieha iba prostredníctvom jedného z uvedených mechanizmov. Nie sú nezvyčajné situácie, keď sa súčasne kombinuje niekoľko článkov patogenetického reťazca, čo spôsobuje rôzne klinické príznaky a stupeň ich závažnosti.

     Alergie na lieky by sa mali odlišovať od vedľajších účinkov spojených s charakteristikami tela, predávkovaním a nesprávnou kombináciou liekov. Zásada rozvoja Nežiaduce reakcie ostatné, v tomto poradí, sa líšia a liečebné režimy.

     Okrem toho existujú takzvané pseudoalergické reakcie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku uvoľnenia mediátorov zo žírnych buniek a bazofilov bez účasti špecifického imunoglobulínu E.

     Liekové alergie sú najčastejšie spôsobené nasledujúcimi liekmi:

     Okrem toho sa môže vyskytnúť aj v dôsledku akejkoľvek pomocnej zložky, napríklad škrobu so zvýšenou citlivosťou na obilniny atď. Toto treba zvážiť aj pri užívaní akéhokoľvek lieku.

     Vo väčšej miere sú však predisponované k takýmto alergiám:

     • pacienti s dedičnou predispozíciou na reakcie z precitlivenosti;
     • pacienti s predchádzajúcimi prejavmi alergií akejkoľvek etiológie;
     • deti a dospelí s diagnostikovanými helminthickými inváziami;
     • pacientov, ktorí prekračujú frekvenciu užívania lieku odporúčanú lekárom, počet tabliet alebo objem suspenzie.

     U dojčiat sa vyskytujú rôzne prejavy imunologickej reakcie, ak dojčiaca matka nedodržiava vhodnú diétu.

     Alergia na lieky (s výnimkou pseudoalergickej reakcie) sa vyvíja až po období senzibilizácie, inými slovami, aktiváciou imunitného systému hlavnou zložkou lieku alebo pomocnými zložkami. Rýchlosť rozvoja senzibilizácie do značnej miery závisí od spôsobu podávania lieku. Takže aplikácia lieku na kožu alebo inhalačné použitie rýchlo spôsobí reakciu, ale vo väčšine prípadov nevedie k rozvoju prejavov, ktoré ohrozujú život pacienta.

     

     Ale so zavedením liečivého roztoku vo forme intravenóznej resp intramuskulárne injekcie existuje vysoké riziko okamžitej alergickej reakcie, napríklad anafylaktického šoku, ktorý je extrémne zriedkavý pri užívaní tabletových foriem lieku.

     Najčastejšie je alergia na lieky charakterizovaná prejavmi typickými pre iné odrody podobnej imunitnej odpovede. to:

     • žihľavka, svrbivá vyrážka, ktorá sa podobá popáleniu žihľavou;
     • kontaktná dermatitída;
     • fixovaný erytém, na rozdiel od iných príznakov alergickej reakcie, sa prejavuje vo forme jasne ohraničeného miesta na tvári, genitáliách, sliznici ústnej dutiny;
     • akneformné erupcie;
     • ekzém;
     • multiformný erytém, charakterizovaný výskytom všeobecnej slabosti, bolesti svalov a kĺbov, prípadne zvýšením teploty, potom sa po niekoľkých dňoch objavia papulózne vyrážky správnej formy ružovej farby;
     • Stevensov-Johnsonov syndróm, komplikovaný typ exsudatívneho erytému, sprevádzaný výraznou vyrážkou na slizniciach, genitáliách;
     • epidermolysis bullosa, ktorej fotografiu možno nájsť v špecializovaných referenčných knihách o dermatológii, sa prejavuje vo forme erozívnej vyrážky na slizniciach a koži a zvýšenej náchylnosti na mechanické poškodenie;
     • Lyellov syndróm, jeho príznaky sú rýchle poškodenie veľkej oblasti kože, sprevádzané všeobecnou intoxikáciou a narušením vnútorných orgánov.

     Okrem toho je alergia na lieky niekedy sprevádzaná inhibíciou hematopoézy (to sa zvyčajne zaznamenáva na pozadí dlhodobého užívania NSAID, sulfónamidov, chlórpromazínu). Podobné ochorenie sa môže prejaviť aj vo forme myokarditídy, nefropatie, systémovej vaskulitídy, periarteritis nodosa. Niektoré lieky spôsobujú autoimunitné reakcie.

     

     Jedným z najčastejších príznakov alergie je poškodenie ciev. Prejavujú sa rôznymi spôsobmi: ak reakcia postihne obehový systém kože, objaví sa vyrážka, obličky - zápal obličiek, pľúca - zápal pľúc. Aspirín, Chinín, Izoniazid, Jód, Tetracyklín, Penicilín, sulfónamidy môžu spôsobiť trombocytopenickú purpuru.

     Alergia na lieky (zvyčajne sérum a streptomycín) niekedy postihuje koronárne cievy. V tomto prípade sa vyvinie klinický obraz charakteristický pre infarkt myokardu, v takejto situácii pomôže presná diagnóza inštrumentálne metódy prieskum.

     Okrem toho existuje niečo ako krížová reakcia v dôsledku kombinácie určitých liekov. Toto sa pozoruje hlavne vtedy simultánny príjem antibiotiká rovnakej skupiny, ktoré kombinujú niekoľko antifungálne látky(napríklad klotrimazol a flukonazol), nesteroidné protizápalové lieky (aspirín + paracetamol).

     Diagnóza takejto reakcie na lieky je dosť ťažká. Samozrejme, s charakteristickou alergickou anamnézou a typickou klinický obraz identifikácia takéhoto problému nie je náročná. Ale v každodennej praxi lekára je stanovenie diagnózy komplikované skutočnosťou, že alergické, toxické a pseudoalergické reakcie a niektoré infekčné ochorenia majú podobné príznaky. Toto sa obzvlášť zhoršuje na pozadí existujúcich imunologických problémov.

     Nemenej ťažkosti vznikajú pri oneskorenej alergii na lieky, kedy je pomerne ťažké vysledovať súvislosť medzi priebehom liečby a prejavenými príznakmi. Okrem toho môže rovnaký liek spôsobiť príznaky, ktoré sa líšia v klinickom obraze. Špecifická reakcia tela vzniká nielen na samotné činidlo, ale aj na jeho metabolity, ktoré sa tvoria v dôsledku transformácie v pečeni.

     Lekári vám poradia, čo robiť, ak sa u vás rozvinie alergia na lieky:

     1. Zbieranie anamnézy o prítomnosti podobných ochorení u príbuzných, iných skorších prejavov alergickej reakcie. Zistia tiež, ako pacient znášal očkovanie a kurzy dlhodobej terapie inými liekmi. Lekára zvyčajne zaujíma, či človek reaguje na kvitnutie niektorých rastlín, prachu, potravín, kozmetiky.
     2. Postupné nastavenie kožných testov (kvapkanie, aplikácia, skarifikácia, intradermálne).
     3. Krvné testy na stanovenie špecifických imunoglobulínov, histamínu. Negatívny výsledok týchto testov však nevylučuje možnosť vzniku alergickej reakcie.

     Ale najbežnejšie testy skarifikácie majú množstvo nevýhod. Takže v prípade negatívnej reakcie na koži nemôžu zaručiť absenciu alergií pri perorálnom alebo parenterálnom podaní. Okrem toho sú takéto testy počas tehotenstva kontraindikované a pri vyšetrovaní detí mladších ako 3 roky sa môžu získať falošné výsledky. Ich výpovedná hodnota je v prípade súbežnej terapie antihistaminikami a kortikosteroidmi veľmi nízka.

     Čo robiť, ak ste alergický na lieky:

     • v prvom rade by ste mali okamžite prestať užívať liek;
     • vziať antihistaminikum doma;
     • ak je to možné, zaznamenajte názov lieku a príznaky, ktoré sa objavili;
     • vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

     Pri závažnej, život ohrozujúcej reakcii sa ďalšia terapia vykonáva iba v nemocničnom prostredí.

     Spôsoby eliminácie symptómov nežiaducej reakcie na liek závisia od závažnosti imunitnej odpovede. Vo väčšine prípadov si teda vystačíte s blokátormi histamínových receptorov vo forme tabliet, kvapiek alebo sirupu. Väčšina účinnými prostriedkami zvážte Cetrin, Erius, Zyrtec. Dávkovanie sa určuje v závislosti od veku osoby, ale zvyčajne je 5-10 mg (1 tableta) pre dospelého alebo 2,5-5 mg pre dieťa.

     Ak je alergická reakcia na lieky závažná, antihistaminiká sa podávajú parenterálne, to znamená vo forme injekcií. V nemocnici je vstreknutý adrenalín a silné protizápalové a spazmolytiká zabrániť rozvoju komplikácií a smrti.

     Je možné odstrániť alergickú reakciu okamžitého typu doma podávaním roztokov Prednizolónu alebo Dexametazónu. S tendenciou k takýmto ochoreniam musia byť tieto prostriedky bezpodmienečne prítomné v domácej lekárničke.

     Aby nedošlo k rozvoju primárnej alebo opakovanej alergickej reakcie na lieky, je potrebné prijať nasledujúce preventívne opatrenia:

     • vyhnúť sa kombinácii nekompatibilných liekov;
     • dávkovanie liekov musí prísne zodpovedať veku a hmotnosti pacienta, okrem toho sa berú do úvahy možné poruchy obličiek a pečene;
     • spôsob použitia lieku musí prísne dodržiavať pokyny, inými slovami, nie je možné napríklad vkvapnúť zriedené antibiotikum do nosa, očí alebo ho vziať dovnútra;
     • pri intravenóznej infúzii roztokov sa musí dodržať rýchlosť podávania.

     Ak ste pred očkovaním náchylný na alergie, chirurgické zákroky, diagnostické testy s použitím RTG kontrastných látok, je nutná profylaktická premedikácia antihistaminikami.

     Alergia na lieky je častá najmä v detstvo... Preto je veľmi dôležité zodpovedne pristupovať k užívaniu liekov, nie k samoliečbe.

     Niekedy sa alergia objaví nečakane a hrozivo. Čo robiť v takýchto prípadoch? Ako sa prejavuje alergia na lieky, ako sa nenechať zmiasť, ak je váš život alebo životy blízkych v ohrození? Ak chcete odpovedať na tieto otázky, musíte študovať svojho nepriateľa. Alergia je špecifická imunitná odpoveď na alergén, ktorá sa prejavuje tvorbou protilátok a imunitných T-lymfocytov. Existuje mnoho typov špecifických reakcií na rôzne podnety. Najzákernejšou a najnebezpečnejšou zostáva alergia na drogy.

     Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ochorenie sa nemusí prejaviť okamžite, ale ako sa alergén v tele hromadí. Ďalšia komplikácia spočíva v príznakoch alergií na lieky. Môžu byť veľmi odlišné a niekedy nie sú spojené s užívaním konkrétnej drogy. Aby sme pochopili, aké kroky by sa mali podniknúť na včasnú diagnostiku a liečbu alergií na lieky, mali by sa klasifikovať komplikácie alergií na lieky.

     Komplikácie spôsobené drogami možno rozdeliť do dvoch skupín:

     1. Komplikácie okamžitého prejavu.

     2. Komplikácie oneskorenej manifestácie: a) spojené so zmenami citlivosti;

     b) nesúvisiace so zmenou citlivosti.

     Pri prvom kontakte s alergénom sa nemusia objaviť žiadne viditeľné ani neviditeľné prejavy. Keďže sa lieky len zriedka užívajú jednorazovo, odozva tela sa zvyšuje s narastajúcou dráždivosťou. Ak hovoríme o nebezpečenstve pre život, potom prichádzajú komplikácie okamžitého prejavu. Alergia po liekoch spôsobuje:

     • anafylaktický šok;
     • Quinckeho edém;
     • žihľavka;
     • akútna pankreatitída.

     Reakcia môže nastať vo veľmi krátkom časovom intervale, od niekoľkých sekúnd do 1–2 hodín. Rozvíja sa rýchlo, niekedy rýchlosťou blesku. Vyžaduje si pohotovostnú lekársku starostlivosť.

     Druhá skupina je častejšie vyjadrená rôznymi dermálnymi prejavmi:

     • erytrodermia;
     • exsudatívny erytém;
     • vyrážka pri osýpkach.

     Prejavuje sa za deň alebo viac. Je dôležité rozlišovať v čase kožné prejavy alergie z iných vyrážok vrátane vyrážok spôsobených detskými infekciami. To platí najmä vtedy, ak je dieťa alergické na liek.

     Telo akumuluje prvok "nepriateľa" a vykazuje príznaky alergie na lieky. Riziko výskytu sa zvyšuje, ak:

     - existuje genetická predispozícia (prítomnosť alergie na liek v jednej z generácií);

     - dlhodobé užívanie jedného lieku (najmä antibiotiká série penicilínov alebo cefalosporínov, lieky obsahujúce aspirín) alebo viacerých liekov;

     - užívanie lieku bez lekárskeho dohľadu.

     Teraz vyvstáva otázka, ak existuje alergia na lieky, čo robiť?

     Je potrebné správne posúdiť situáciu a okamžite konať. Žihľavka a Quinckeho edém sú v podstate rovnaké reakcie. Na koži sa začínajú objavovať mnohopočetné svrbiace porcelánovo biele alebo svetloružové pľuzgiere (žihľavka). Potom vzniká rozsiahly edém kože a slizníc (Quinckeho edém).

     V dôsledku edému sa sťažuje dýchanie a dochádza k asfyxii. Aby ste predišli smrti, musíte:

     - okamžite privolať lekársku pomoc;

     - opláchnite žalúdok, ak ste liek dostali nedávno;

     - ak súprava prvej pomoci obsahuje jeden z takých liekov ako "Prednizolón", "Difenhydramín", "Pipolfen", "Suprastin", "Diazolin" - okamžite ho užite;

     - neopúšťajte obeť ani minútu pred príchodom sanitky;

     - na zmiernenie svrbenia kože namažte povrch pľuzgiera 0,5–1 % roztokom mentolu alebo kyseliny salicylovej.

     Najnebezpečnejšou reakciou tela na alergiu na liek je anafylaktický šok. Príznaky alergie na lieky v tejto forme sú desivé. Dochádza k prudkému poklesu tlaku, pacient bledne, dochádza k strate vedomia, kŕčom. Dôležité je neprepadať panike. Prvá pomoc:

     - zavolať sanitku;

     - otočte hlavu na jednu stranu, odpojte zuby a vytiahnite jazyk;

     - uložiť pacienta tak, aby dolné končatiny boli tesne nad hlavou;

     - z liekov užívaných liek "Adrenalín".

     Quinckeho edém a anafylaktický šok si vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

     je to menej nebezpečná alergia na lieky. Liečba sa môže vykonávať doma, ale pod dohľadom lekára.

     Ako sa prejavuje alergia na lieky?

     - obmedzené vyrážky (na určitých častiach tela);

     - časté vyrážky (vyrážka aj po celom tele);

     - vyrážka môže byť svrbivá, vo forme uzlín, vezikúl, makuly;

     - prejav alergického erytému (poškodenie kože a sliznice úst so škvrnami, ktoré majú ostré hranice). Škvrny viac pokrývajú vnútorné (extenzorové) povrchy tela.

     Potrebné:

     - prestať užívať liek, ktorý spôsobuje alergie. Ak bolo niekoľko liekov, v prvom rade sú vylúčené antibiotiká a lieky obsahujúce aspirín;

     - užívať antialergické lieky vo vnútri: "Diazolin", "Difenhydramín", "Suprastin".

     Keď prestanete užívať liek, ktorý spôsobuje alergiu, vyrážka sama odíde a nie je potrebná žiadna ďalšia intervencia.

     Diagnostika by sa mala použiť, ak sa príznaky alergie na lieky objavia sporadicky. Ak sa prejaví alergia akútny stav a nemocnica je nevyhnutná, tam sa urobí diagnóza, urobia sa odbery a naordinuje sa liečebný postup. V prípade pomalých foriem sa pacienti nie vždy ponáhľajú na lekársku pomoc, pričom zabúdajú, že každé ďalšie stretnutie s alergénom sa prejaví výraznejšou a silnejšou reakciou.

     Ak viete o probléme, určite kontaktujte liečebný ústav k alergológovi. Moderná diagnostika poskytuje niekoľko metód na identifikáciu vinníkov alergických reakcií. Tie najinformatívnejšie:

     – Prepojený imunosorbentový test... Pacientovi sa odoberie krv. Ak sérum reaguje s alergénom, analýza ukazuje prítomnosť LgE protilátok.

     - Provokatívne testy. Krv pacienta sa zmieša s liekom, ktorý môže spôsobiť alergie.

     Diagnostika je dôležitá pre pacientov, ktorí sa najskôr uchýlia k anestézii, ako aj v prípade počiatočného použitia lieku u osôb náchylných na alergické reakcie.

     Vyvstáva otázka, ak sa objaví alergia na liek, ako ju liečiť?Po diagnostike a identifikácii liekov, na ktoré alergia vznikla, prechádzajú na rovnakú liekovú terapiu. Predpísané sú tieto lieky:

     - chlorid vápenatý;

     - antihistaminiká ("Difenhydramín", "Diazolin", "Tavegil");

     - glukokortikoidy ("Dexametazón", "Hydrokortizón", "Prednizolón").

     Medzi netradičné metódy liečby alergií na lieky patria:

     - akupunktúra;

     - hirudoterapia;

     - bylinková medicína.

     Je potrebné čo najskôr prijať opatrenia na odstránenie lieku, ktorý spôsobil alergickú reakciu:

     - bohatý nápoj (najlepšie zásaditý). minerálka);

     - denné čistiace klystíry;

     - použitie enterosorbentov;

     - vnútrokvapôčkové podávanie čistiacich prostriedkov (hemodez).

     Intramuskulárne a intravenózne podanie vitamíny sa odporúčajú iba vtedy, ak existuje 100% záruka neprítomnosti alergií na ne.

     Ak alergia na pokožku z liekov spôsobuje svrbenie, na jej odstránenie sa používajú kúpele z bylinných odvarov, obklady sódy.

     Moderný svet nemožno nazvať ekologickým pre ľudstvo. Každú sekundu sa do ovzdušia vypúšťajú nebezpečné látky chemického, biologického, toxického pôvodu. To všetko negatívne ovplyvňuje stav imunitného systému. Zlyhanie imunity má za následok hrozné následky: autoimunitné ochorenia, príznaky alergií na lieky a iné dráždivé látky.

     1. Keď ľudia jedia mäso z hydiny a zvierat chovaných na modernom krmive, očkovaných liekmi, ľudia ani len netuší, že prichádzajú každý deň do kontaktu s mnohými liekmi.

     2. Časté neoprávnené užívanie drog.

     3. Nepozorné štúdium návodu na použitie lieku.

     4. Samoliečba.

     6. Prítomnosť stabilizátorov, príchutí a iných prísad v liečivých prípravkoch.

     Tiež by sa nemalo zabúdať na možnosť reagovať na miešanie liekov.

     Ak je alergia na lieky, čo mám robiť, aby sa neopakovala? Mylne sa verí, že jedinou metódou prevencie alergie na lieky je odmietnutie lieku, ktorý ju spôsobuje. Posilňovanie imunity bolo a zostáva dôležitý nástroj v boji proti alergiám. Čím silnejšia je imunita menej pravdepodobné výskyt tejto nebezpečnej choroby.

     Preventívne opatrenia zahŕňajú:

     - Kalenie.

     Telesná výchova a šport.

     - Správna výživa.

     - Neprítomnosť zlé návyky.

     - Ak sa vyskytli alergické prejavy na nejaké lieky, treba to uviesť v zdravotnej dokumentácii.

     - Užívanie antihistaminík pred očkovaním.

     - S vedomím, že máte alergiu na lieky alebo akúkoľvek inú formu alergie, je najlepšie mať vždy pri sebe antihistaminiká. Ak ste náchylní na šok, Quinckeho edém, majte vo vrecku ampulku adrenalínu a injekčnú striekačku. Môže zachraňovať životy.

     - Pred použitím anestetík v ambulancii zubného lekára si vyžiadajte vzorku.

     Ak budete postupovať podľa týchto rád, príznaky alergií na lieky sa nebudú opakovať.

     Ak automobilový nadšenec začne napĺňať svojho železného koňa nekvalitným benzínom, auto dlho nevydrží. Z nejakého dôvodu mnohí z nás nepremýšľajú o tom, čo si naložia na tanier. Vyvážená strava, čistá voda je kľúčom k silnej imunite a schopnosti rozlúčiť sa nielen s jedlom, ale aj alergiou na lieky. Akákoľvek choroba privedie človeka, ktorý sa o nej dozvie, do stavu šoku. Postupom času sa ukazuje, že väčšina našich chorôb si nevyžaduje ani tak liečbu, ako zmenu životného štýlu. Alergia na lieky nie je výnimkou. V modernom svete a najmä v postsovietskom priestore sa nevenuje pozornosť zdraviu človeka na správnej úrovni. To vedie k nežiaducim a niekedy fatálnym následkom. Je lacnejšie a jednoduchšie chorobe predchádzať, ako potom vynakladať peniaze a námahu na jej liečbu. Teraz, keď viete, ako sa prejavuje alergia na lieky, keď poznáte nepriateľa zrakom, je ľahšie sa s ním vyrovnať. Byť zdravý.

     Alergia na lieky je častým problémom, každým rokom sa počet registrovaných foriem tohto ochorenia len zvyšuje.

     Medicína sa naučila vyrovnať sa s mnohými chorobami vďaka vývoju liečiv.

     S ich príjmom sa zlepšuje celková pohoda, zlepšuje sa fungovanie vnútorných orgánov, vďaka liekom sa prudko predĺžila dĺžka života a počet možné komplikácie.

     Terapia chorôb však môže byť komplikovaná alergickou reakciou na liek používaný na liečbu, ktorá sa prejavuje rôznymi príznakmi a vyžaduje výber iného lieku.

     Špecifická reakcia na farmaceutické lieky sa môže vyskytnúť u dvoch kategórií ľudí.

     Prvá skupina.

     U pacientov, ktorí dostávajú medikamentóznu liečbu akéhokoľvek ochorenia. Alergia nevzniká okamžite, ale pri opakovanom podaní alebo užití lieku. V intervaloch medzi dvoma dávkami lieku dochádza k senzibilizácii organizmu a tvorbe protilátok, príkladom je alergia na Amoxiclav.

     Druhá skupina.

     Pre profesionálnych pracovníkov, ktorí sú nútení neustále kontaktovať lieky. Do tejto kategórie patria zdravotné sestry, lekári, farmaceuti. Ťažká, slabo reagujúca na alergie na lieky v mnohých prípadoch vedie k zmene zamestnania.

     Existuje niekoľko skupín liekov, pri ktorých existuje vysoké riziko vzniku alergií:

     1. Antibiotiká spôsobujú najčastejšie a závažné príznaky alergie na lieky všetky podrobnosti tu protizápalové lieky;
     2. Vakcíny, séra, imunoglobulíny. Tieto skupiny liekov sú na báze bielkovín, čo už samo o sebe ovplyvňuje tvorbu protilátok v tele.

     Samozrejme, alergia sa môže vyvinúť pri užívaní iných liekov na vonkajšie aj vnútorné použitie. Nie je možné vopred poznať jeho prejav.

     Mnoho ľudí je náchylných na alergické reakcie rôzne drogy, keďže trpia inými formami alergií, s dedičnou predispozíciou, ako aj s plesňovými infekciami.

     Neznášanlivosť liekov sa často zaznamenáva pri užívaní antihistaminík predpísaných na odstránenie iných foriem alergií.

     Je potrebné oddeliť alergie na lieky od vedľajších účinkov a od symptómov, ktoré sa vyskytujú pri prekročení dávky.

     Vedľajšie účinky sú typické pre mnohé liečivá, u niekoho sa neprejavujú, u iných sa môže prejaviť celý rad sprievodných príznakov.

     Vyslovené vedľajšie účinky vyžadujú vymenovanie analógu lieku. Úmyselné alebo nedobrovoľné prekročenie dávky vedie k otrave tela, príznaky takéhoto stavu sú určené zložkami lieku.

     Pri alergii na lieky sa symptómy u pacientov prejavujú rôznymi spôsobmi. Po vysadení lieku môžu odísť sami, alebo naopak, pacient potrebuje núdzovú pomoc.

     Stáva sa tiež, že ľudské telo sa s nešpecifickou reakciou dokáže vyrovnať samo a po niekoľkých rokoch pri použití podobného lieku príznaky nie sú zistené.

     Schopnosť zložiek liečiva vytvárať komplex antigén-protilátka závisí aj od formy ich podávania.

     Pri perorálnom použití, teda ústami, sa alergická reakcia vyvíja v minimálnom počte prípadov, pri intramuskulárnych injekciách sa zvyšuje pravdepodobnosť alergie a intravenózna injekcia liekov dosahuje svoj vrchol.

     Súčasne, keď sa liek vstrekne do žily, príznaky alergie sa môžu vyvinúť okamžite a vyžadujú si rýchlu a účinnú lekársku starostlivosť.

     Podľa rýchlosti vývoja sa alergické reakcie zvyčajne delia do troch skupín.

     Prvá skupina reakcií zahŕňa zmeny vo všeobecnom blahu človeka, ktoré sa vyvinú ihneď po vstupe lieku do tela alebo do hodiny.

     Tie obsahujú:

     1. Anafylaktický šok;
     2. Quinckeho edém;
     3. Akútna urtikária;
     4. Hemolytická anémia.

     Druhá skupina reakcií sa vyvíja počas dňa, po vstupe zložiek lieku do tela.

     • Trombocytopénia - zníženie počtu krvných doštičiek v krvi. Nízky počet krvných doštičiek zvyšuje riziko krvácania.
     • Agranulocytóza je kritický pokles neutrofilov, čo vedie k zníženiu odolnosti tela voči rôzne druhy baktérie.
     • Horúčka.

     Tretia skupina nešpecifických liekových reakcií sa vyvinie v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

     Zvyčajne je táto skupina charakterizovaná výskytom nasledujúcich stavov:

     • Sérová choroba.
     • Alergická vaskulitída.
     • Polyartritída a artralgia.
     • Porážka vnútorných orgánov.

     Alergia na lieky sa prejavuje širokou škálou symptómov. Nezávisí od zložiek lieku a u rôznych ľudí sa môže prejaviť úplne odlišnými znakmi.

     S rozvojom alergií sa do popredia dostávajú kožné prejavy, často sa pozoruje žihľavka, erytrodermia, erytém, liekmi vyvolaná dermatitída či ekzém.

     24.07.2017

     Alergia, teda špecifická imunitná reakcia na určité látky, je pomerne bežný jav, ktorý postihuje polovicu svetovej populácie. Alergény sa do tela môžu dostať rôznymi spôsobmi: cez kožu, dýchacie cesty alebo tráviaci trakt.

     Existuje veľké množstvo provokatérov takejto negatívnej reakcie tela, medzi nimi je alergia na lieky na jednom z prvých miest. Lieky môžu priniesť pozitívne aj negatívne účinky, preto sú alergické reakcie na lieky častým problémom.

     Farmaceutické prípravky pomáhajú zbaviť sa mnohých chorôb, výrazne zlepšujú celkový stav. Ale často, najmä nedávno, sa alergické reakcie môžu vyvinúť na mnohé lieky, ktoré sú vyjadrené rôznymi príznakmi a vyžadujú okamžitú výmenu lieku. Každý alergológ vie, prečo tento problém vzniká a ako liečiť alergiu na lieky, ale poďme sa na túto problematiku pozrieť bližšie.

     Príčiny alergie na pilulky

     Alergie na lieky sú často vyvolané pomocnými látkami, ktoré sú súčasťou mnohých liekov

     1. Ľudia, ktorí používajú lieky na liečbu rôznych chorôb. Po prvom použití lieku nedôjde k alergickej reakcii. Aby sa príznaky alergie objavili, opakované alebo aj viac dlhodobé užívanie lieky s rovnakým farmakologickým účinkom. A medzi liekmi nastáva senzibilizácia a protilátky sa práve začínajú vytvárať.
     2. Ľudia v kontakte s liekmi. Táto kategória zahŕňa všetkých zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov. Kvôli prejavom alergií musia títo ľudia zmeniť svoju špecializáciu.

     Všetky lieky môžu vyvolať alergickú reakciu, ale po užití určitých skupín liekov je pravdepodobnosť vzniku alergie vyššia. Medzi lieky, na ktoré sa najčastejšie vyskytuje agresívna imunitná odpoveď, patria:

     • antibiotiká penicilínová séria... Tieto lieky sa používajú pomerne často, preto sa alergie na ne nepovažujú za nezvyčajné. Symptómy sú zvyčajne dostatočne závažné;
     • lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zápal. Ohrozený je aj aspirín a podobné tabletky, ktoré pozná úplne každý;
     • lieky, ktoré prenikajú do krvi. Rôzne vakcíny a séra sú proteínové zlúčeniny a je známe, že cudzorodý proteín je najčastejšou príčinou alergických reakcií;
     • lieky obsahujúce jód;
     • lieky na báze barbiturátov;
     • farmakologické prípravky na lokálnu anestéziu.

     Alergie na lieky sú často vyvolané pomocnými látkami, ktoré sú súčasťou mnohých liekov.

     Faktory vyvolávajúce alergiu na tabletky

     

     Dôvodom rozvoja alergií môže byť súčasné užívanie niekoľkých rôznych liekov.

     V modernom svete sa zaobídete bez liekov a kozmetika, je to jednoducho nemožné a toto všetko je dobré, ak s mierou. Niektorí ľudia si však predpisujú rôzne lieky, ktoré sú často propagované v televízii. A čím viac rôznych piluliek človek používa, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku alergickej reakcie. Preto by sa lieky, najmä antibiotiká, nemali zneužívať. Existuje niekoľko faktorov, ktoré niekoľkokrát zvyšujú pravdepodobnosť alergie na pilulky:

     • sklon k rozvoju iných typov alergií;
     • genetický faktor;
     • užívanie liekovej terapie nepretržite, po dlhú dobu;
     • užívanie niekoľkých rôznych liekov súčasne;
     • prítomnosť hubových chorôb;
     • použitie Vysoké číslo lieky presahujúce normálnu dávku.

     Treba mať na pamäti, že alergia na lieky sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 30-50 rokov.

     Druhy liekových alergií

     

     Symptómy: Quinckeho edém

     Alergická reakcia na lieky môže byť niekoľkých typov:

     1. Príznaky alergickej reakcie sa objavia do 60 minút po užití lieku. Tento typ alergie môže viesť k Quinckeho edému, anafylaxii, príp hemolytická anémia.
     2. Príznaky alergie sa stanú viditeľnými do 24 hodín po užití tabliet. Často dochádza k zmenám v krvi, kvôli ktorým sa zhoršuje jej zrážanlivosť. Telo sa stáva náchylnejšie na pôsobenie rôznych baktérií, dochádza aj k horúčkovitému stavu.
     3. Symptómy alergickej reakcie sa môžu objaviť po dlhú dobu, či už ide o dni alebo dokonca týždne. V tomto prípade môže mať pacient ochorenia vnútorných orgánov alebo krvných ciev, ako aj zápal lymfatických uzlín. Pri tomto type alergie je často ťažké určiť príčinu alergickej reakcie.

     Existuje pseudoalergia na lieky. Charakteristickým znakom takýchto pseudoalergických reakcií je, že príznaky sa objavia okamžite, imunita nemá čas zoznámiť sa s cudzou látkou a premýšľať o reakcii. Reakcia nastáva pri prvom podaní lieku do tela, najmä intravenóznou cestou.

     Závažnosť príznakov závisí od množstva podaného lieku, čo sa pri bežnej alergii nestáva. Intenzita reakcie závisí od rýchlosti podávania lieku. Je nemožné rozlíšiť falošné alergie od skutočných alergií.

     Aby ste sa vyhli pseudoalergickým reakciám, musíte urobiť rozhovor s pacientom a zistiť, či má negatívne reakcie na akékoľvek lieky.

     Príznaky alergie na pilulky

     

     Príznaky: začervenanie, žihľavka, vyrážka, pľuzgiere

     Keďže alergie na lieky dnes nie sú nezvyčajné, musíte si byť vedomí symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď je takýto problém prítomný. A nezamieňajte si vedľajšie účinky alebo predávkovanie tabletkami s alergickými príznakmi. Pred užitím akéhokoľvek lieku sa musíte oboznámiť s jeho vedľajšími účinkami, a ak sa vyskytnú, budete musieť liek zrušiť a vybrať si jeho analóg. Prekročenie dávky akéhokoľvek farmakologického činidla povedie k otrave, ktorej symptómy budú závisieť od zložiek lieku.

     Symptómy alergickej reakcie na tabletky sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi a po vysadení lieku často samé odznejú. V niektorých prípadoch však môže byť potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Zvyčajne sa po užití lieku objavia nasledujúce alergické príznaky:

     • kožné prejavy: začervenanie, žihľavka, vyrážka, pľuzgiere;
     • kožné prejavy sú sprevádzané silným svrbením;
     • pocit pálenia na koži, ktorý je podobný popáleninám;
     • alergická rinitída;
     • suchý kašeľ;
     • poruchy trávenia, ktoré pozostávajú z bolesti brucha, koliky, hnačky, plynatosti;
     • zmena stolice (hnačka, zápcha).

     V závislosti od toho, ktoré pilulky spôsobili alergickú reakciu, môže pacient pociťovať ďalšie príznaky:

     1. Polypy v nose.
     2. Hnisavý zápal.
     3. Upchatý nos.
     4. Z nosa sa vypúšťa číry hlien.
     5. Znížený čuch.
     6. Bolesť hlavy, slabosť.
     7. Dusivé útoky.
     8. Dýchavičnosť, prerušované dýchanie.

     Ak nezačnete včasnú liečbu, môžu sa vyskytnúť astmatické záchvaty. Počas dýchania sa začína rozvíjať dýchavičnosť, sipot a sipot, ktorý môže nadobudnúť astmatický stav. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak sa tak nestane, rovnako ako pokračovať v používaní piluliek, potom príznaky nasledujúce alergický záchvat už bude výraznejšia. V najviac ťažké prípady je možný nástup anafylaktického šoku alebo Quinckeho edému.

     Prvá pomoc pri alergiách na lieky

     

     Keď ste objavili príznaky alergickej reakcie na pilulky a ak nepredstavujú vážnu hrozbu pre život, môžete nezávisle znížiť ich účinok na telo. Aby ste to dosiahli, mali by ste sa v prvom rade upokojiť a podľahnúť panike. Ak sa alergia prejavuje vyrážkou, potom je potrebné:

     • dať si studenú sprchu;
     • obliekajte sa do vecí vyrobených z prírodných materiálov;
     • byť v pokojnej polohe, sedieť alebo ležať;
     • naneste masť alebo krém na poškodenú pokožku a vypite tabletku na alergiu.

     Ak dôjde k ťažkostiam s dýchaním alebo opuchom, musíte zavolať sanitku, pokúsiť sa obnoviť dýchanie a užiť antihistaminikum. Bronchodilatátor, ktorý rozširuje dýchacie cesty, môže pomôcť zbaviť sa pískania, injekcia adrenalínu môže pomôcť. Ak pociťujete mdloby alebo závraty, odporúča sa ľahnúť si do takej polohy, aby ste mali nohy vyššie ako hlavu.

     Liečba alergie na pilulky

     

     Najúčinnejšie antihistaminiká

     V súvislosti s bežnými prípadmi alergie na lieky si veľa ľudí kladie otázku: ako liečiť túto chorobu? Ak máte podozrenie na alergickú reakciu, musíte sa obrátiť na alergológa na staging správna diagnóza a vymenovanie liečby. V prvom rade lekár vyšetrí pacientovu anamnézu, vypočuje ho a vyšetrí. Tiež, aby ste zistili príčinu porúch v tele, budete musieť urobiť krvný test a podstúpiť sériu vyšetrení.

     A keď je alergia na tabletky presne diagnostikovaná, zvolí sa vhodný priebeh liečby. Hlavným bodom liečby alergií na lieky je úplné odstránenie lieku, ktorý spôsobil alergiu. Na odstránenie príznakov ochorenia je predpísaná liečba liekom, ktorá spočíva v užívaní nasledujúce lieky:

     • enterosorbenty;
     • vazokonstrikčné nosné kvapky;
     • antialergické masti a krémy;
     • glukokortikosteroidy;
     • imunomodulátory a komplex vitamínov a minerálov.

     Všetky lieky vyberá ošetrujúci lekár, samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a vzniku nového, ale závažnejšieho alergického záchvatu.

     Dnes je problém drogovej alergie bežnou chorobou mnohých ľudí. Moderná medicína pomocou liekov môže znížiť jeho prejav a zmierniť stav. Ale čo keď má človek alergickú reakciu na lieky?

     Alergia na liek je priamou reakciou tela farmakologický účinok liek. Podľa výskumov je väčšina liekov schopná vyvolať alergickú reakciu. V súčasnosti narastá počet ľudí trpiacich týmto typom alergie.

     Lekári sa domnievajú, že hlavným dôvodom je nárast počtu liekov a niekedy aj nekontrolovaná konzumácia pacientmi. Koniec koncov, ľudia často berú lieky na základe informácií, ktoré dostali od priateľov alebo počuli v reklamách v televízii.

     Lekári uvádzajú jednoduchý príklad. Takmer každý používa kvapky do nosa pri prechladnutí. Ich pôsobenie je založené na účinku na krvné cievy. Ak používate tento jednoduchý liek aj s náznakom prechladnutia, čoskoro dôjde k alergickej reakcii na zložky nosných kvapiek. A to sa v budúcnosti stane impulzom pre alergie na iné lieky, aj tie, ktoré pacient dobre znášal.

     Rizikové skupiny

     Odborníci rozlišujú dve skupiny ľudí, ktorí majú najčastejšie problémy, od toho, že majú alergiu na lieky:

     1. Ľudia, ktorí dostávajú liekovú terapiu na liečbu chorôb. Alergie sa u pacientov nevyvíjajú po prvom príjme lieku. Môže sa vyvinúť pri pravidelnom a dlhodobom používaní liekov s rovnakým farmakologické zloženie... Medzi liekmi Ľudské telo produkuje protilátky. Prebieha takzvaný proces senzibilizácie organizmu.
     2. Druhá skupina ohrozených ľudí je neustále v kontakte s liekmi. Ide o lekárov, zdravotné sestry, lekárnikov. Takýto nútený kontakt s drogami ich prinúti zmeniť povolanie.

     Ľudia ktorí:

     • majú dedičnú predispozíciu na alergie;
     • často používajte liek vo veľkých dávkach;
     • sú náchylné na iné typy alergií;
     • náchylné na plesňové ochorenia.
     • Najbežnejšie lieky na alergiu

     Bežne možno tieto lieky rozdeliť do 4 skupín.

     antibiotiká na báze penicilínu;

     sulfónamidy;

     Protizápalové lieky;

     Lieky na báze syntetizovaných bielkovín, vakcíny, sérum a iné lieky.

     Je dosť ťažké určiť závažnosť alergie na liek z účinku lieku na osobu. Známy alergológ Andrei Ado sa pokúsil systematizovať prejavy alergickej reakcie na lieky podľa rýchlosti expozície tela, prejavov a symptómov, aj keď je to tak.

     Typy alergií

     Alergické reakcie sú rozdelené do troch typov.

     1. Prvým typom je lieková alergia na lieky, ktorá sa prejaví už po hodinovom užití. Obsahuje:
     • anafylaktický šok;
     • Quinckeho edém;
     • začervenanie;
     • hemolytická anémia.

     Keď sa vyskytne alergická reakcia typu 1, osoba môže sama podniknúť kroky na zníženie symptómov.

     1. Ak ide o liekovú alergiu druhého typu, príznaky sa objavia do 24 hodín po užití liekov. Zvyčajne sa reakcia týka zmien v krvi. Počet krvných doštičiek v krvi sa môže znížiť, čo vedie k zlej zrážanlivosti krvi. Známe sú aj prípady poklesu neutrofilov v krvi. Tým sa zvyšuje náchylnosť organizmu na účinky rôznych baktérií. Horúčka môže byť niekedy reakciou na lieky.
     2. Tretí typ alergie je taký, ktorý po dlhom čase ovplyvňuje pohodu človeka. Môže to byť niekoľko dní alebo viac ako niekoľko týždňov. Alergická reakcia sa v takýchto prípadoch prejavuje ochorením kĺbov, vnútorných orgánov, zápalovými procesmi obehového systému a lymfatických uzlín.

     Vlastnosti a prejavy alergií na lieky

     Hlavným znakom liekovej reakcie je náhly nástup. Niekedy je alergia na liek sprevádzaná horúčkou. Rovnaký liek nespôsobuje u ľudí rovnaké príznaky alergie. A často rôzne lieky spôsobujú rovnakú reakciu tela na ich zložky.

     Najčastejšími prejavmi alergickej reakcie sú upchatý nos, kašeľ, žihľavka a Quinckeho edém. Ale so zvýšenou citlivosťou na liek môžu sa objaviť ďalšie príznaky. To platí najmä pre vyrážky.

     Žihľavka je reakcia na lieky obsahujúce penicilín. Pri prvom užití liekov s obsahom penicilínu sa alergická reakcia môže objaviť 5-7 dní po nasadení antibiotík. Niekedy toto obdobie trvalo až 3 týždne. Pri opakovanom priebehu užívania liekov sa alergia na liek prejaví takmer okamžite. Niekedy môžu následky alergie vo forme žihľavky pretrvávať aj po ukončení liečby.

     Drogová alergia na lieky môže spôsobiť erythema nodosum. Erythema nodosum sa vyskytuje v 4 % prípadov alergie na lieky. Sú to tesnenia pod kožou, hlavne na holeniach a stehnách. Keď sa objavia, majú červenkastý odtieň, ale po niekoľkých dňoch získajú modrozelený odtieň. Tieto tesnenia sa vyznačujú bolestivými pocitmi, keď sa ich dotýkajú alebo stláčajú.

     Hlavnou príčinou erythema nodosum je užívanie liekov obsahujúcich sulfónamid. Symptómy alergie sa pri počiatočnom užívaní liekov objavia po 10-12 dňoch. Pri opakovaní resp dlhodobé užívanie- na druhý deň to ukazujú výrečné fotografie.

     Zložitejším prejavom liekovej reakcie je takzvaný erytém deviateho dňa. Je charakterizované začervenaním kože alebo slizníc, často s zápalová povaha... Alergia na lieky sa prejavuje na 9. deň po začatí liečby. Najčastejšie sa takáto reakcia na užívanie liekov môže pozorovať u pacientov na jar alebo na jeseň.

     Akcie pri alergickej reakcii na liek

     Ak príznaky alergie neohrozujú život človeka, potom ich účinok môžete minimalizovať sami doma. V prvom rade musíte zostať v pokoji.

     Ak sa alergická reakcia prejaví vo forme vyrážky alebo začervenania:

     • musíte si dať studenú sprchu;
     • nosiť oblečenie vyrobené z prírodných materiálov;
     • minimalizovať fyzickú aktivitu na chvíľu;
     • naneste krém na pokožku a užite tabletku na alergiu.

     Ak sa alergia na lieky vyskytne s inými príznakmi, ako je dýchavičnosť, opuch, potom môžu byť akcie v tomto prípade nasledovné:

     • je potrebné stabilizovať dýchanie;
     • ak prehĺtanie nie je ťažké, užite antihistaminikum;

     S dýchavičnosťou, sipotom sa má užívať bronchodilatátor. Tým sa rozšíria dýchacie cesty. Podobná akcia má adrenalín.

     Ak máte závraty alebo mdloby, musíte zvýšiť prietok krvi do mozgu. Aby ste to dosiahli, musíte urobiť jednoduché preventívne opatrenia - zaujať vodorovnú polohu, v ktorej budú nohy vyššie ako hlava.

     Liečba alergie na lieky

     V závislosti od závažnosti alergie lekár zvolí lieky a predpíše vhodnú liečbu.

     1. Stredná alergická reakcia

     Vyznačuje sa miernym začervenaním a svrbením. Je možné znížiť dávku lieku, ktorý spôsobil alergiu. Užívanie antihistaminík, ako je loratadín. Výber antialergických prípravkov by mal mať vysokú antialergickú aktivitu a rýchly účinok. Musíte tiež minimalizovať jeho vedľajšie účinky. Tento vždy prezradí umiernených.

     1. Alergická reakcia strednej závažnosti

     Vyznačuje sa nepretržitou vyrážkou a silným svrbením, fotografie to jasne ukážu. Aby sa predišlo alergiám, je vylúčené užívanie lieku, ktorý ju spôsobil. Na zmiernenie príznakov užívajte antihistaminiká, steroidy a to by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie.

     1. Ťažké alergie

     Je charakterizovaná dýchavičnosťou, poškodením vnútorných orgánov, začervenaním takmer všetkých oblastí kože, všeobecná slabosť... V takýchto prípadoch nastáva okamžite ukončenie užívania liekov, ktoré alergiu spôsobili.

     Vo väčšine prípadov pacient potrebuje hospitalizáciu a prijatie. silné drogy na zníženie prejavov alergií na lieky. Zvyčajne pri liečbe alergií a znižovaní infekčný proces ktorý ju sprevádza, lekári nasadia antibiotiká.

     Hlavnou úlohou lekára je ich správny výber tak, aby nespôsobili opakovanú alergickú reakciu.

     Metódy detekcie alergií

     Ak má osoba pri užívaní liekov pravidelne príznaky alergie, je potrebné konzultovať s lekárom diagnózu. Alergia na lieky sa dá identifikovať podľa niektorých príznakov a symptómov. Skúsený lekár dostatočne rýchlo vonkajšími znakmi je schopný rozpoznať alergickú reakciu.

     V prípade akútnej alergickej reakcie na lieky a hospitalizácie bude pacientovi okamžite diagnostikovaná a identifikované zložky, ktoré alergiu spôsobili.

     Ak ide o miernu alergiu na lieky, pacientovi sa podajú viaceré testy na identifikáciu alergénov. Najkompletnejšie a najinformatívnejšie v definícii alergénov sú:

     Prepojený imunosorbentový test. Špecialista odoberie pacientovi krv. Po spracovaní materiálu a uvoľnení séra reaguje s alergénmi. V dôsledku reakcie sa vytvárajú protilátky, pomocou ktorých je možné určiť prítomnosť alergie na liek.

     Provokatívne testy. Tento typ analýzy umožňuje so 100% presnosťou určiť zoznam liekov, ktoré u pacienta spôsobujú alergie. Táto metóda je však najnebezpečnejšia. Jeho podstata spočíva v priamom kontakte tela s potenciálnym alergénom.

     Prevencia liekových alergií

     V súčasnosti neexistuje univerzálny spôsob, ako sa vyhnúť alergickej reakcii na lieky. Môžete však znížiť ich účinok na telo a znížiť prejavy alergie.

     Po prvé, každý by si mal pamätať, že samoliečba nestojí za to. Nekontrolované užívanie liekov bez lekárskeho predpisu môže viesť k vážnym následkom. Pred užívaním nových liekov sa pokúste poradiť so svojím lekárom.

     Musíte venovať pozornosť zmenám v tele po užití liekov. Menší výtok z nosa môže byť na prvý pohľad signálom alergie na liek.

     Pred začatím liečby s lekárom je potrebné určiť zoznam liekov, ktoré sa majú užívať v prípade alergií. Všetky lieky, ktoré spôsobujú alergie, musia byť predpísané v zdravotnej dokumentácii pacienta, aby sa predišlo vážnym následkom počas liečby.

     Používanie liekov, na ktoré je pacient alergický, je neprijateľné, najmä ak ide o finančné prostriedky. Ak nie je možné nahradiť tento liek, mal by sa užívať pod prísnym dohľadom lekára. Okrem toho je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku, aby sa potvrdilo, že alergia je spôsobená týmto konkrétnym liekom.

     Pri predpisovaní liekov by mal lekár brať do úvahy predispozíciu pacienta na alergie a existujúce sprievodné choroby... Špecialista by sa mal snažiť vyhnúť predpisovaniu a užívaniu viacerých liekov súčasne. Pozor si treba dávať aj na lieky podávané parenterálne, ako aj na lieky užívané dlhodobo.

     Všetkým ľuďom alergickým na lieky sa odporúča nosiť špeciálne náramky, ktoré obsahujú zoznam liekov, ktoré spôsobujú alergie. To pomôže lekárom predpísať správna liečba v prípadoch intenzívna starostlivosť a ušetríte čas na diagnostiku.

     Odborné poradenstvo »Alergológia

     Alergia na lieky

     Lieková alergia (LA) je sekundárna, zvýšená špecifická imunitná odpoveď na lieky, sprevádzaná celkovými alebo lokálnymi klinickými prejavmi.

     Alergii na lieky vždy predchádza obdobie senzibilizácie, kedy dochádza k prvotnému kontaktu imunitného systému organizmu s liekom. Lieková alergická reakcia vzniká až pri opakovanom podávaní (kontakte) liekov.

     Existujú dve kategórie pacientov s touto alergiou. U niektorých sa LA vyskytuje ako komplikácia pri liečbe nejakého ochorenia, často alergického charakteru, výrazne zhoršuje jeho priebeh a často sa stáva hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti, u iných - napr. Choroba z povolania, ktorá je hlavným a niekedy aj jediným dôvodom dočasnej alebo trvalej invalidity. Ako choroba z povolania sa LA vyskytuje u prakticky zdravých jedincov v dôsledku ich dlhšieho kontaktu s liekmi a liekmi (lekári, zdravotné sestry, farmaceuti, pracovníci v továrňach vyrábajúcich lieky).

     Podľa Centra pre štúdium vedľajšie účinky liekov, 70 % všetkých nežiaducich reakcií na lieky je alergických, úmrtnosť na ne dosahuje 0,005 %. Podľa súhrnných údajov za viaceré krajiny sa alergia na lieky vyskytuje u 8 – 12 % pacientov a počet alergických reakcií na lieky sa výrazne zvyšuje.

     Drogová alergia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov a detí: medzi mestskou populáciou - na 1000 ľudí u 30 žien a 14,2 mužov, medzi vidieckou populáciou - v 20,3 a 11, v 40 rokoch. V 40-50% prípadov sú antibiotiká príčinou alergických reakcií. Reakcie identifikované na sérum proti tetanu- v 26,6% prípadov sulfónamidy - v 41,7%, antibiotiká - v 17,7%, nesteroidné protizápalové lieky - v 25,9%.

     Je dôležité mať na pamäti, že alergické reakcie na rovnaký liek sa môžu opakovať aj po niekoľkých desaťročiach.

     Rizikovými faktormi pre alergiu na lieky sú kontakt s liekmi (senzibilizácia na lieky je bežná medzi zdravotníckymi pracovníkmi a lekárnikmi), dlhodobé a časté užívanie liekov (kontinuálne užívanie je menej nebezpečné ako prerušované užívanie) a polyfarmácia. Okrem toho riziko alergie na lieky zvyšuje dedičná záťaž, plesňové ochorenia kože, alergické ochorenia (senná nádcha, bronchiálna astma a pod.), prítomnosť potravinových alergií.

     Vakcíny, séra, cudzie imunoglobulíny, dextrány, ako látky s proteínová povaha, sú plnohodnotné alergény (spôsobujú tvorbu protilátok v organizme a reagujú s nimi), pričom väčšina liečiv sú haptény, teda látky, ktoré antigénne vlastnosti získajú až po spojení s proteínmi krvného séra alebo tkanív. V dôsledku toho sa objavia protilátky,

     Tvoria základ liekových alergií a pri opätovnom objavení sa antigénu vzniká komplex antigén-protilátka, ktorý spúšťa kaskádu reakcií.

     Akékoľvek lieky, vrátane antialergických činidiel a dokonca aj glukokortikoidov, môžu spôsobiť alergické reakcie.

     Schopnosť látok s nízkou molekulovou hmotnosťou vyvolať alergické reakcie závisí od ich chemickej štruktúry a spôsobu podania liečiva.

     Pri perorálnom podaní je pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií nižšia, riziko sa zvyšuje pri intramuskulárnom podaní a maximálne pri intravenóznom podaní liekov. Najväčší senzibilizačný účinok nastáva pri intradermálnom podávaní liečiv. Použitie depotných prípravkov (inzulín, bicilín) často vedie k senzibilizácii. „Atopická predispozícia“ pacientov môže byť dedičná.

     Okrem skutočných alergických reakcií sa môžu vyskytnúť aj pseudoalergické reakcie. Posledne menované sa niekedy nazývajú falošne alergické, neimunoalergické. Pseudoalergická reakcia, klinicky podobná anafylaktickému šoku a vyžadujúca rovnaké rázne opatrenia, sa nazýva anafylaktoidný šok.

     Hoci sa tieto typy reakcií na lieky nelíšia v klinickom prejave, líšia sa mechanizmom vývoja. Pri pseudoalergických reakciách nedochádza k senzibilizácii na liek, preto sa nevyvinie reakcia antigén-protilátka, ale dochádza k nešpecifickému uvoľňovaniu mediátorov, ako sú histamín a látky podobné histamínu.

     Pri pseudoalergickej reakcii je možné:

     • výskyt po prvej dávke liekov;
     • vznik klinické príznaky v reakcii na príjem rôznych softvérov chemická štruktúra lieky a niekedy aj placebo;
     • pomalé podávanie lieku môže zabrániť anafylaktoidnej reakcii, pretože koncentrácia lieku v krvi zostáva pod kritickým prahom a uvoľňovanie histamínu je pomalšie;
     • negatívne výsledky imunologických testov s príslušnými liekmi. Medzi histaminoliberátory patria:
     • alkaloidy (atropín, papaverín);
     • dextrán, polyglucín a niektoré iné krvné náhrady;
     • despheres (liek viažuci železo; používa sa pri hemochromatóze, hemosideróze, predávkovaní prípravkami železa);
     • Röntgenkontrastné látky obsahujúce jód na intravaskulárne podanie (možné sú aj reakcie prostredníctvom aktivácie komplementu);
     • no-shpa;
     • opiáty (ópium, kodeín, morfín, fentanyl atď.);
     • polymyxín B (seporín, neomycín, gentamicín, amikacín);
     • protamín sulfát (liek na neutralizáciu heparínu).
     Nepriamou indikáciou pseudoalergickej reakcie je absencia zaťaženej alergickej anamnézy. Patológia hypotalamu, diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia, ochorenia pečene, chronické infekcie (chronická sinusitída, chronická bronchitída atď.) A vegetatívno-vaskulárna dystónia slúžia ako priaznivé pozadie pre rozvoj pseudoalergickej reakcie. Polyfarmácia a podávanie liekov v dávkach, ktoré nezodpovedajú veku a telesnej hmotnosti pacienta, tiež vyvolávajú rozvoj pseudoalergických reakcií.

     Klinické prejavy

     Alergické reakcie spôsobené rôznymi liekmi sa podľa rýchlosti ich vývoja delia do troch skupín.

     TO 1. skupina zahŕňajú reakcie, ktoré sa objavia okamžite alebo počas prvej hodiny po vstupe lieku do tela:

     • anafylaktický šok;
     • akútna urtikária;
     • Quinckeho edém;
     • bronchospazmus;
     • akútna hemolytická anémia.
     NS 2. skupina Subakútne alergické reakcie, ktoré sa vyvinú počas prvých dní po podaní lieku, zahŕňajú:
     • agranulocytóza;
     • trombocytopénia;
     • makulopapulárny exantém;
     • horúčka.
     TO 3. skupina zahŕňajú reakcie zdĺhavého typu, ktoré sa vyvinú v priebehu niekoľkých dní, týždňov po podaní lieku:
     • sérová choroba;
     • alergická vaskulitída a purpura;
     • artralgia a polyartritída;
     • lymfadenopatia;
     • poškodenie vnútorných orgánov (alergická hepatitída, zápal obličiek atď.).

     Kožné vyrážky sú najčastejšími klinickými prejavmi alergie na lieky. Objavujú sa zvyčajne na 7. – 8. deň od začiatku užívania lieku, často sprevádzané svrbením (niekedy je svrbenie jediným prejavom alergie) a vymiznú niekoľko dní po vysadení lieku. Kožné alergické reakcie zahŕňajú najčastejšie pozorovanú žihľavku, angioedém, ako aj erytrodermiu, multiformný exsudatívny erytém, exfoliatívnu dermatitídu, ekzém atď. Často sa v takýchto prípadoch používa termín "lieková dermatitída". Kožné vyrážky sa často vyvíjajú pri použití sulfónamidov (vrátane kombinácie s trimetoprimom), penicilínov, erytromycínu, barbiturátov, benzodiazepínov, jodidov, solí zlata. Niekedy, keď je drogový vinník znovu vymenovaný, sa na rovnakých miestach objavia škvrny dermatitídy (fixná dermatitída).

     Alergická urtikária. Choroba začína náhle intenzívnym svrbením kože rôznych častí tela, niekedy celého povrchu tela s vyrážkou pľuzgierov (charakterizované ich rýchlym vývojom a rovnako rýchlym vymiznutím). Niekedy je urtikária sprevádzaná angioedémom. Najčastejšie sa vyvíja s penicilínovou terapiou, menej často so streptomycínom a inými antibiotikami, pyrazolónovými liekmi. U niektorých pacientov je žihľavka len jedným zo symptómov sérovej reakcie v kombinácii s horúčkou, bolesťami hlavy, artralgiami, poškodením srdca a obličiek.

     Quinckeho edém (angioedém) je jasne lokalizovaná oblasť edému dermy a podkožného tkaniva, je jednou z foriem urtikárie. Častejšie sa pozoruje na miestach s uvoľneným vláknom (pery, viečka, miešok) a na slizniciach (jazyk, mäkké podnebie, mandle). Zvlášť nebezpečný je Quinckeho edém v hrtane, ktorý sa vyskytuje asi v 25% všetkých prípadov. Keď sa opuch rozšíri na hrtan, objaví sa zachrípnutie hlasu, "štekavý" kašeľ, hlučné, stridorové dýchanie, zvyšuje sa cyanóza, môže sa pripojiť bronchospazmus. S absenciou včasná pomoc(až po tracheotómiu) môže pacient zomrieť na zadusenie. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (kaptopril, enalapril, ramipril atď.) zaujímajú jedno z prvých miest v schopnosti vyvolať rozvoj angioedému. V tomto ohľade je použitie liekov tejto skupiny kontraindikované u pacientov s anamnézou angioedému akejkoľvek povahy.

     Kontaktná dermatitída súvisiaca s liekmi sa niekedy vyvinie pri lokálnej liečbe už existujúcich kožných lézií alebo pri pracovnom kontakte (u farmaceutických a zdravotníckych pracovníkov).

     Alergickú reakciu pri použití liečivých mastí a krémov s obsahom liečiv môže spôsobiť nie samotná účinná látka, ale plnivá, stabilizátory, emulgačné a aromatické látky. Je dôležité poznamenať, že kortikosteroidy v masti nezabraňujú kontaktnej senzibilizácii na iné jej zložky, hoci môžu maskovať prítomnosť kontaktná dermatitída... Riziko senzibilizácie sa zvyšuje, keď sa antibiotická masť kombinuje s kortikosteroidom.

     Fenotiazíny, sulfónamidy, griseofulvín môžu spôsobiť fotoalergickú dermatitídu v oblastiach kože vystavených slnečnému žiareniu.

     Alergická vaskulitída. V miernych prípadoch sa prejavujú ako kožné vyrážky, častejšie erytematózne, makulopapulárne a vo forme purpury, menej často je vyrážka žihľavka. o systémová vaskulitída objavuje sa horúčka, slabosť, myalgia, opuchy a bolesti kĺbov, dýchavičnosť, bolesť hlavy. Niekedy sa vyskytujú príznaky poškodenia obličiek (hematúria, proteinúria) a čriev (bolesť brucha, krvavá stolica). V porovnaní s vaskulitídou neliekového pôvodu sa častejšie zaznamenáva eozinofília. Alergickú vaskulitídu spôsobujú penicilíny, sulfónamidy, tetracyklíny, alopurinol, difenhydramín, butadión, indometacín, jodidy, izoniazid, meprobamát, difenín, fenotiazíny, propranolol, hypotiazid.

     Alergická horúčka môže sprevádzať sérovú chorobu, vaskulitídu a pod., u 3 – 5 % pacientov je jediným prejavom alergie na lieky. Zvýšenie teploty sa zvyčajne zaznamená na 7-10 deň liečby. Liečivý pôvod horúčky by sa mal zvážiť v prítomnosti porovnateľne dobrého Všeobecná podmienka pacient, príznaky alergie na liek v anamnéze, prítomnosť vyrážky a eozinofílie, použitie lieku s alergénnymi vlastnosťami (častejšie pri použití penicilínov, cefalosporínov, menej často - sulfónamidy, barbituráty, chinín).

     Pri absencii vyrážky u pacientov po vysadení lieku, ktorý spôsobil horúčku, sa teplota vráti do normálu za menej ako 48 hodín, ale u pacientov s kožnými vyrážkami sa pokles teploty oneskorí až o niekoľko dní alebo týždňov.

     Hematologické komplikácie tvoria asi 4% prípadov liekovej alergie, ktorá sa zvyčajne prejavuje cytopéniami rôznej závažnosti - od tých, ktoré sa zistili iba laboratórnym výskumom, až po ťažké formy vo forme agranulocytózy, aplastickej alebo hemolytickej anémie a trombocytopenickej purpury.

     Eozinofília je zriedka jediným prejavom alergie na lieky. Ak máte podozrenie na drogový pôvod eozinofílie, mali by ste vykonať pokus o zrušenie údajného drogového vinníka, pričom by ste mali sledovať dynamiku počtu eozinofilov.

     Poškodenie obličiek sa pozoruje u viac ako 20% pacientov s alergiami na lieky, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú pri užívaní antibiotík, sulfónamidov, derivátov pyrazolónu, fenotiazínov a prípravkov zlata. Alergické poškodenie obličiek sa zvyčajne prejavuje po dvoch týždňoch a redukuje sa na detekciu patologického sedimentu v moči (mikrohematúria, leukocytúria, albuminúria).

     Prípady intersticiálnej alergickej nefritídy (prvými príznakmi sú horúčka, kožné vyrážky, eozinofília) a tubulopatie s rozvojom akútnych zlyhanie obličiek... Alergická genéza poškodenia obličiek je nepopierateľná pri sérovej chorobe a reakciách podobných séru, pri syndróme liekového lupus erythematosus a inej vaskulitíde.

     Poškodenie pečene sa vyskytuje v 10% prípadov alergie na lieky. Podľa povahy lézie sa rozlišujú cytolytické (zvýšené transaminázy), cholestatické (horúčka, žltačka, pruritus) a zmiešané.

     Pri liekovej cholestáze je najpravdepodobnejšia alergická genéza, keďže vzniku žltačky predchádza žihľavka, artralgia, eozinofília, ktoré sa objavia niekoľko dní po začiatku liečby. Najčastejšie sa drogová cholestáza zaznamenáva pri liečbe aminazínom, erytromycínom, sulfónamidmi, nitrofuránmi, antikoagulanciami.

     Poškodenie parenchýmu pečene liečivého pôvodu je častejšie toxické ako alergické, spôsobené tuberkulostatikami (PASK, tubazid, rifampicín), antidepresívami – inhibítormi MAO (iprazid, nialamid).

     Lézie dýchacieho systému. Jedným z prejavov liekovej alergie je bronchospazmus, ktorý vzniká tak pri inhalácii enzýmových prípravkov (trypsín), ako aj pri profesionálnom kontakte s trypsínom, pankreatínom, pituitrinom. Okrem toho môže byť bronchospazmus jedným z prejavov anafylaktického šoku. Vývoj eozinofilných infiltrátov v pľúcach môže spôsobiť kyselina aminosalicylová, intal, chlórpropamid, penicilín, sulfónamidy, hypotiazid, metotrexát, nitrofurány. Je možný rozvoj nitrofuránovej pleurisy.

     Porážky kardiovaskulárneho systému sa vyskytujú u viac ako 30 % pacientov s alergiami na lieky (alergická myokarditída, perikarditída, koronaritída ako prejav vaskulitídy). Ochorenie srdca s alergiou na lieky je diagnostikované len u 5 % pacientov.

     Alergická myokarditída sa môže vyvinúť pri použití antibiotík (predovšetkým zo série penicilínov), sulfónamidov, derivátov pyrazolónu (fenylbutazón, analgín), vitamínov B, novokaínu, pankreatínu. Diagnózu alergickej myokarditídy uľahčuje súčasná prítomnosť iných prejavov alergickej reakcie (dermatitída, eozinofília, Quinckeho edém, hemoragická vaskulitída atď.). Medikamentózna alergická myokarditída trvá 3-4 týždne a viac, niekedy pretrváva protrahovaný subfebrilný stav.

     Alergická perikarditída vyvolaná liekmi je zriedkavou komplikáciou. Priebeh je zvyčajne benígny, s úplným opačným vývojom počas liečby glukokortikosteroidmi. Pri opakovanom kontakte s alergénom môže dôjsť k recidíve perikarditídy.

     Lézie tráviaceho systému sú zaznamenané u 20% pacientov s alergiami na lieky vo forme stomatitídy, gingivitídy, glositídy, gastritídy, enteritídy, kolitídy (alergické lézie tráviaceho traktu sú často generalizované).

     Lézie kĺbového aparátu. Najčastejšie pozorovaná alergická artritída, ktorá sprevádza sérovú chorobu, menej často - anafylaktický šok, Quinckeho edém a iné stavy. Alergická artritída sa vyskytuje častejšie pri použití penicilínových antibiotík, sulfónamidov, derivátov pyrazolónu. Existujú ojedinelé prípady artritídy pri užívaní izoniazidu, norfloxacínu, chinidínu, levamizolu. Alergickú artritídu zvyčajne sprevádzajú erytematózne vyrážky alebo žihľavka, opuchnuté lymfatické uzliny. Symetricky sú postihnuté kolenné, členkové a zápästné kĺby, ako aj drobné kĺby rúk a nôh. Charakterizovaný rýchlym reverzným vývojom procesu po stiahnutí lieku, ktorý spôsobil drogová artritída... Existuje však pozorovanie dlhodobého poškodenia kĺbov, ktoré vymizlo po dostatočne dlhodobej liečbe glukokortikosteroidmi.

     S alergiou na lieky klinickej praxi rozlíšiť syndrómy lupus erythematosus, Lyell, Stevens - Johnson.

     Syndróm lupus erythematosus môže byť spôsobený hydralazínom, novokainamidom, difenínom, chlórpromazínom, izoniazidom. V dôsledku interakcie s týmito liekmi získavajú nukleové kyseliny imunogénne vlastnosti, po ktorých nasleduje tvorba antinukleárnych protilátok. Charakteristická je slabosť, horúčka, artritída, polyserozitída (kožné prejavy, lymfadenopatie, hepato- a splenomegália sú menej konštantné, poškodenie obličiek nie je časté). o laboratórny výskum dochádza k zvýšeniu ESR, výskytu LE buniek a antinukleárnych protilátok (frekvencia ich detekcie závisí od trvania liečby liekom, ktorý spôsobil vývoj tohto syndrómu). Medicinálny lupus erythematosus zmizne 1-2 týždne po vysadení lieku.

     Lyellov syndróm (toxická epidermálna nekrolýza). Najčastejšími príčinami sú antibiotiká, dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, deriváty pyrazolónu, barbituráty. Vyvíja sa akútne, po niekoľkých hodinách a niekedy po 2-3 týždňoch od okamihu podania lieku. Objavuje sa malátnosť, zimnica, bolesť hlavy, teplota stúpa. Čoskoro sa objavia erytematózne vyrážky, ktoré sa rýchlo premenia na ochabnuté pľuzgiere nepravidelný tvar so sterilným obsahom, miestami navzájom splývajúcimi a pokrývajúcimi veľké plochy epidermis. Symptóm Nikolského (oddelenie epidermis pri stlačení prstom na koži) je ostro pozitívny. Oblasti bez epidermy pripomínajú popáleniny II. stupňa. Lymfa sa stráca cez erozívny povrch. Postihnuté sú sliznice, spojovka je hyperemická. Rýchlo sa rozvíja hypovolémia, zhrubnutie krvi, hypoproteinémia. Narastá kardiovaskulárna nedostatočnosť, môžu sa objaviť príznaky meningoencefalitídy, hemiparézy, tonické záchvaty. Niekedy sa spájajú lézie vnútorných orgánov, hoci prevažujú kožné lézie. Pri priaznivom priebehu sa na 6.-10. deň znižuje hyperémia a opuch kože, epitelizujú sa erózie (zostávajú pigmentové škvrny), teplota klesá. Ale najostrejší prúd je možný aj s rýchly rozvojťažká patológia obličiek, pečene, pľúc, srdca, mozgových abscesov. Úmrtnosť dosahuje 30-50%.

     Stevensov-Johnsonov syndróm (malígny exsudatívny erytém) je spôsobený penicilínom, tetracyklínmi, sulfónamidmi. Provokujúcim faktorom je hypotermia. Stevensov-Johnsonov syndróm sa vyvíja častejšie na jar a na jeseň. Vedúcim klinickým prejavom sú kožné lézie (pľuzgiere rôznej veľkosti s napnutým krytom, charakteristická skupinová lokalizácia na rukách, nohách, v medziprstových priestoroch) a slizníc (stomatitída, uretritída, vulvovaginitída, rinitída, konjunktivitída, ulcerácia rohovky je možné). Nikolského symptóm je negatívny. Charakterizované porážkou nervový systém... Môžu sa vyvinúť lézie vnútorných orgánov. V porovnaní s Lyellovým syndrómom je prognóza priaznivejšia.

     Anafylaktický šok je závažným prejavom okamžitej alergickej reakcie. Je charakterizovaný rýchlo postupujúcim poklesom cievneho tonusu (pokles krvného tlaku, kolaps), zvýšením cievnej permeability s uvoľnením tekutej časti krvi do tkaniva (s poklesom BCC, zrážanlivosťou krvi), rozvoj bronchospazmu a spazmu hladké svaly vnútorné orgány. Vzniká do 3-30 minút po podaní lieku, pričom cesta podania nehrá žiadnu rolu. Anafylaktický šok môže nastať po perorálnom podaní liekov vo forme inhalácie, intradermálneho (aj počas alergologických testov), ​​subkutánneho, intramuskulárneho a intravenózneho podania. Pri parenterálnom a najmä intravenóznom podaní alergénu sa anafylaktický šok rozvinie častejšie a v skoršom termíne (niekedy „na špičku ihly“ – bleskurýchly rozvoj anafylaktického šoku). Po rektálnom, perorálnom, vonkajšom použití lieku sa po 1-3 hodinách vyvinie anafylaktický šok. Čím skôr po kontakte s alergénom vznikne anafylaktický šok, tým je závažnejší a častejšie končí fatálne. Najčastejšími „vinníkmi“ rozvoja anafylaktického šoku sú penicilín (frekvencia anafylaktického šoku je 1 % s fatálnym koncom u 0,002 % pacientov) a lokálne anestetiká, menej často streptomycín, tetracyklíny, sulfónamidy, pyrazolónové lieky, vitamíny skupiny B. , enzýmy.

     V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú tri stupne závažnosti anafylaktického šoku: mierny, stredný a ťažký.

     Pri miernom priebehu sa niekedy pozoruje prodromálne obdobie (5-10 minút pri parenterálnom podaní, do 1 hodiny pri perorálnom podaní lieku): slabosť, závraty, bolesť hlavy, diskomfort v oblasti srdca (pocit „stlačenia " hrudníka), tiaže v hlave, hučanie v ušiach, znecitlivenie jazyka, pier, pocit nedostatku vzduchu, strach zo smrti. Často sa vyskytuje svrbenie kože, žihľavka, niekedy - sčervenanie kože s pocitom tepla. Môže sa vyvinúť Quinckeho edém a u mnohých pacientov sa rozvinie bronchospazmus. Je možný výskyt kŕčovitých bolestí brucha, vracanie, mimovoľné pohyby čriev a močenie. Pacienti strácajú vedomie. Krvný tlak prudko klesá (až 60/30 - 50/0 mm Hg), pulz je vláknitý, tachykardia je až 120 - 150 za minútu, pozoruje sa hluchota srdcových ozvov, suchý sipot nad pľúcami.

     Pri miernom priebehu je zaznamenané dusenie, často tonické a klonické kŕče, studený vlhký pot, bledosť kože, cyanóza pier, rozšírené zreničky. BP nie je stanovený. V dôsledku aktivácie fibrinolytického systému krvi a uvoľňovania heparínu žírnymi bunkami sa môže vyvinúť krvácanie z nosa, gastrointestinálneho traktu a maternice.

     V závažných prípadoch pacient rýchlo stráca vedomie (niekedy neočakávaná smrť), nemať čas sťažovať sa ostatným na zmeny v blahobyte. Existuje ostrá bledosť kože, cyanóza tváre, pier, akrocyanóza, vlhkosť pokožky. Zreničky sú rozšírené, vznikajú tonické a klonické záchvaty, pískanie s predĺženým výdychom. Srdcové zvuky nie sú počuť, krvný tlak nie je detekovaný, pulz nie je cítiť. Napriek včasnému poskytnutiu lekárskej starostlivosti pacienti často zomierajú. Liečba anafylaktického šoku by sa mala začať okamžite, pretože výsledok je určený včasnou, energickou, adekvátnou terapiou zameranou na odstránenie asfyxie, normalizáciu hemodynamiky, odstránenie kŕčov orgánov hladkého svalstva, zníženie vaskulárnej permeability, obnovenie životných funkcií. dôležité orgány, prevencia komplikácií po šoku. Je dôležité dodržiavať určitú postupnosť prijatých opatrení.

     Pri liečbe alergie na lieky by sa mal v prvom rade vylúčiť kontakt s liekom, ktorý spôsobil jej vývoj (s rozvojom alergie na pozadí užívania niekoľkých liekov, niekedy sa musia všetky zrušiť).

     Pacienti s alergiou na lieky majú často potravinové alergie, takže potrebujú základné hypoalergénna diéta, v ktorej sú obmedzené sacharidy a sú vylúčené všetky produkty extrémnych chuťových vnemov (slané, kyslé, horké, sladké), ako aj údeniny, koreniny a pod.. Pri potravinových alergiách je naordinovaná eliminačná diéta s výdatným pitím. vody a čaju, ale nie komplexných farebných nápojov (možná alergia na farbivá).

     Pri miernych alergických reakciách stačí vysadiť liek, po ktorom dochádza k rýchlemu spätnému rozvoju patologických prejavov. Alergia s klinickými prejavmi vo forme žihľavky, angioedému sa zastaví podaním antihistaminík rôzne skupiny... Antihistaminiká prvej generácie (difenhydramín, pipolfen, suprastin, tavegil atď.) by sa mali podávať s prihliadnutím na ich znášanlivosť v minulosti a najlepšie parenterálne (napríklad intramuskulárne), aby sa rýchlo dosiahol a vyhodnotil účinok.

     Ak po týchto opatreniach príznaky alergie nezmiznú a dokonca majú tendenciu sa šíriť, prejavuje sa to parenterálne podanie glukokortikosteroidy.

     Výber antihistaminík závisí od závažnosti účinku, trvania účinku, ako aj od nežiaducich reakcií, ktoré sú s ním spojené. Ideálne antihistaminikum by malo mať vysokú antihistamínovú aktivitu s minimálnymi vedľajšími účinkami (sedatívum, anticholinergikum). Antihistaminiká druhej generácie spĺňajú tieto požiadavky vo väčšej miere, vyznačujú sa vysokou selektivitou vo vzťahu k periférnym histamínovým receptorom, absenciou výraznej sedatívny účinok... Takéto lieky sú loratadín, cetirizín, ebastín.

     Podstatnou črtou novších antihistaminík fexofenadín a dilloratadín je, že nie sú „proliečivami“ a na rozvinutie účinku si nevyžadujú predbežný metabolizmus v pečeni. Posledná pozícia predurčuje nie tak vysokú rýchlosť rozvoja antialergického účinku, ako skôr robí z týchto liekov prostriedok voľby pri toxicko-alergických reakciách.

     Podľa stupňa tropizmu k histamínové receptory, a následne z hľadiska účinnosti môžu byť lieky usporiadané nasledovne: dilloratadín, cetirizín, fexofenadín.

     Vhodné sú prípravky 2-3 generácie. Užívajú sa jednorazovo, dávkovanie sa môže zdvojnásobiť, nepozorujú sa žiadne vedľajšie účinky. Tachyfylaxia vo vzťahu k týmto liekom nie je zaznamenaná.

     Pri závažných léziách kože, jednotlivých orgánov, hematologických reakcií, vaskulitídy sú účinné perorálne glukokortikosteroidy.

     Hlavné opatrenia pre anafylaktický šok. Terapeutická taktika sa určuje podľa závažnosti priebehu šoku.

     1. Zastavte podávanie lieku, ak pacient začne pozorovať zmeny vo všeobecnom zdravotnom stave alebo sa objavia príznaky alergie.
     2. Odrežte miesto vpichu alergénu 0,2-0,3 ml 0,1% alebo 0,18% roztoku adrenalínu a aplikujte fľašu s ľadom alebo studenou vodou.
     3. Ak bol liek vstreknutý do končatiny, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu (oslabte ho po 15-20 minútach na 2-3 minúty).
     4. Položte pacienta na pevnú pohovku na chrbte, zdvihnite nohy, zakloňte hlavu dozadu a otočte sa na stranu, zafixujte jazyk, odstráňte existujúce zubné protézy.
     5. V prípade potreby vykonajte venosekciu, nainštalujte katéter do žily na zavedenie adrenalínu a tekutín nahrádzajúcich plazmu.
     6. Intramuskulárne, sublingválne, subkutánne vstreknite do niekoľkých bodov 0,2 – 0,5 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu epinefrínu alebo 0,18 % roztoku hydrotartrátu adrenalínu každých 10 – 15 minút, kým sa nedostaví terapeutický účinok (celková dávka do 2 ml, deti 0,01 mg / kg, alebo 0,015 ml / kg) alebo vývoj nebude nasledovať vedľajšie účinky(zvyčajne tachykardia). Intravenózna tryska - 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 10 ml 40% roztoku glukózy. Pri absencii účinku sa adrenalín (1 ml na 250 ml 5% roztoku glukózy) podáva intravenóznou infúziou rýchlosťou 1 μg / min až 4 μg / min (pre deti 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
     7. Podávajú sa intravenózne roztoky vody a soli. Na každý liter tekutiny sa intravenózne alebo intramuskulárne injikujú 2 ml lasixu alebo 20 mg furosemidu.
     8. Pri absencii účinku sa intravenózne injikuje 0,2-1 ml 0,2% norepinefrínu alebo 0,5-2 ml 1% roztoku mesatonu v 400 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku NaCl (rýchlosť 2 ml / min; deti 0,25 ml/min).
     9. Súčasne sa intravenózne (tryska a potom kvapkanie, 20-30 kvapiek za minútu) podávajú glukokortikosteroidy (jednorazová dávka 60-90 mg prednizolónu, denne - do 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) vo fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy.
     10. So systolickým tlakom nad 90 mm Hg. intravenózne alebo intramuskulárne sa injikuje 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% roztoku) difenhydramínu alebo 1-2 ml 2% suprastínu, 2-4 ml 0,1% tavegilu.
     V prípade komplikácií z vnútorných orgánov (srdce, obličky atď.) je indikovaná syndrómová terapia, avšak s prihliadnutím na alergickú anamnézu a možnosť nežiaducich reakcií.

     Základom liečby ťažkých prejavov alergií (Lyellov syndróm a pod.) sú vysoké dávky GCS (100-200 mg prednizolónu, denná dávka až 2000 mg). Injekcie sa podávajú najmenej každých 4-6 hodín. Ak je prednizolón neúčinný, použijú sa iné kortikosteroidy v ekvivalentných koncentráciách. Zvyčajne sa v tomto prípade vyskytujú kombinácie alergií a toxických lézií kože, slizníc, vnútorných orgánov (Lyellov syndróm, malígny exsudatívny multiformný erytém atď.). Preto musia byť pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Liečba navyše zahŕňa detoxikáciu (infúzna terapia, plazmaferéza, hemosorpcia), obnovenie hemodynamiky, acidobázickej rovnováhy, rovnováha elektrolytov.

     Toxické lézie kože a slizníc sú spravidla komplikované infekciami, preto sú predpísané antibiotiká so širokým spektrom účinku. Ich výber, najmä v prípadoch alergie na ne, je náročná a zodpovedná úloha. Riadia sa anamnézou, berú do úvahy chemickú štruktúru a možnosť krížových reakcií.

     Pri strate tekutín v dôsledku intenzívnej exsudácie cez poškodenú kožu a na detoxikáciu je potrebné injekčne podávať rôzne roztoky nahrádzajúce plazmu (fyziologický roztok, dextrány, albumín, plazma, laktoproteín a pod.). Treba však vziať do úvahy možnosť vzniku pseudoalergických a niekedy alergických reakcií na tieto roztoky, najmä dextrány a proteínové hydrolyzáty. Preto je výhodné zavádzať roztoky solí a glukózy vo fyziologickom pomere 1: 2.

     Ak sú kožné lézie rozsiahle, pacient je ošetrený ako pacient s popáleninou, pod lešením, za sterilných podmienok. Postihnuté oblasti kože a slizníc sa ošetria vodnými roztokmi metylénovej modrej, brilantnej zelene, antiseptickými aerosólmi (furacilín), rakytníkovým olejom, šípkami a inými keratoplastickými činidlami. Sliznice sa ošetria roztokom peroxidu vodíka, 10% bóraxu v glyceríne, karoténom a emulziami proti popáleniu. Pri stomatitíde sa používa infúzia harmančeka, vodný roztok anilínových farbív atď.

     Liečba alergií na lieky môže byť náročná, a preto je jednoduchšie sa jej vyhnúť, ako ju vyliečiť.

     PREVENCIA

     Zber anamnézy alergií by mal byť dôkladný. Keď sa u pacienta v ambulantnej anamnéze zistí alergia na lieky, treba si všimnúť, na aké lieky sa alergia predtým vyvinula, aké mala prejavy a ktoré lieky sú neprijateľné (s prihliadnutím na možné krížové reakcie). Ak je v anamnéze náznak alergickej reakcie na konkrétny liek, potom ho treba nahradiť iným, ktorý nemá všeobecné antigénne vlastnosti, t.j. eliminuje možnosť skríženej alergie.

     Ak je liek pre pacienta životne dôležitý, mal by konať alergológ komplexné vyšetrenie, ak je to možné, potvrdenie alebo odmietnutie alergie na tento liek. V súčasnosti však neexistuje in vitro metóda, ktorá by umožňovala stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť alergie na konkrétny liek. Kožné diagnostické testy, sublingválny test vykonáva iba alergológ podľa prísnych indikácií. Je potrebné zdôrazniť, že stanovenie testov s liekom, ktorý predtým spôsobil rozvoj anafylaktického šoku u tohto pacienta, je kategoricky kontraindikované.

     Pri predpisovaní liekov je potrebné vziať do úvahy nasledujúce ustanovenia:

     1. Polyfarmácia je neprijateľná.
     2. U pacientov s anamnézou alergických reakcií na liek sa treba vyhnúť parenterálnemu a najmä intravenóznemu podávaniu lieku.
     3. Opatrné používanie liekov s predĺženým uvoľňovaním, ako je bicilín.
     4. Dôležité je zistiť, či pacient alebo jeho príbuzní netrpia nejakým alergickým ochorením. Prítomnosť bronchiálnej astmy, sennej nádchy, alergickej rinitídy, žihľavky a iných alergických ochorení u pacienta je kontraindikáciou pre predpisovanie liekov s výraznými alergénnymi vlastnosťami, ako je penicilín.
     5. Ak pacient trpí akýmkoľvek plesňovým ochorením kože (epidermofytóza, trichofytóza), nemal by mu byť predpísaný penicilín, pretože u 7-8% pacientov sa pri prvom podaní penicilínu vyvinú akútne alergické reakcie.
     6. Odmietnutie užívania antibiotík s preventívny účel.
     7. Vyhnite sa predpisovaniu viaczložkových liekov.
     Krížové reakcie ako príčina liekových alergií a opatrenia na ich prevenciu. Alergické reakcie sú zvyčajne vysoko špecifické. Dôvody skrížených reakcií na lieky sú rôzne. V prvom rade je to prítomnosť podobných chemických determinantov v lieku, ktorý vyvoláva alergiu, a v tom, ktorý sa používa ako náhrada za prvý alebo na iný účel. Lieky, ktoré majú spoločný zdroj pôvodu (biologický alebo chemický), zvyčajne spôsobujú aj skrížené alergické reakcie.

     Starostlivé posúdenie a výber tolerovaného lieku je základom prevencie možných komplikácií liekovej alergie.

     Pri použití takéhoto komplexu sa vyskytujú aj krížové reakcie dávkové formy, ako sú tablety, lieky, aerosóly, ktoré môžu zahŕňať liek, ktorý pacient netoleruje.

     Krížové reakcie, ktoré sa niekedy vyskytujú medzi liekmi, ktoré nemajú spoločnú chemickú štruktúru, sa vysvetľujú prítomnosťou spoločných alergénnych determinantov v metabolitoch vytvorených v tele počas biotransformácie liekov.

     Lieky so spoločnými determinantmi

     I. Laktámy.

     1. Penicilíny: prírodné; polosyntetické - sú súčasťou prípravkov amoklavín, sulacilín, amoxiclav, klavocín, ampiox, augmentín, unazín; durant (bicilín).
     2. Karbapenémy: Meropenem (Meronem).
     3. Thienamycíny: imipeném (časť tienamu)
     4. Cefalosporíny.
     5. D-penicilamín
     Poznámka. Neexistuje žiadna skrížená citlivosť penicilínov a cefalosporínov s monobaktámami (aztreónmi).

     II. Benzén-sulfamidová skupina.

     1. Sulfónamidy: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapyridín (sulfasalazín), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacyl sodný, albucid) atď.

        Kombinované sulfanilamidové lieky: sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, co-trimoxazol), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

        Súčasťou prípravkov sú aj sulfónamidy: algimaf (platničky s gélom s obsahom mafenidacetátu), blefamid (obsahuje sulfacil sodný), inhalipt (obsahuje streptocid, norsulfzol), levozín (obsahuje sulfadimetoxín), mafenidacetát, sulfargín (obsahuje sulfadiazín) (sln. obsahuje streptocid, sulfadimezín).

     2. Sulpiridy (dogma, eglonil).
     3. Deriváty sulfonylmočoviny.

        Látky znižujúce cukor: glibenklamid (maninil), glycidón (glurenorm), gliklazid (diabetón, diamikrón), karbutamid (bukarban) atď.

        Sulfakarbamid (urosulfán), torasemid (unat).

     4. Diuretiká obsahujúce sulfamidová skupina spojené s benzénovým kruhom: indapamid (arifon, lescoprid, lorvas), clopamid (brinaldix) atď.- sú súčasťou prípravkov brinerdin, viscaldix, cristepin, xypamid (aquaphor), torasemid (unat).

        Furosemid je súčasťou kombinovaných diuretík lasilaktón, frusemen, furesis compositum, chlórtalidón (hyphaton, oxodolin), ako aj neokristepín, pomalý trasitenzín, tenorický, tenoretický atď.

     5. Tiazidové diuretiká.

        Butizid (saltucín) je súčasťou liečiva aldaktón-saltucín, hydrochlorotiazid (apo-hydro, hypotiazid, disalunil), súčasť kombinovaných diuretík amiloretík, amitrid, apotriazid, hemopres, diazid, diignoretikum, ako aj nasledovné kombinované liečivá: relsidrex G, cinepres, triresid, triniton, enap N, adelfan-esidrex, alsidrex G, gizaar, kaposid, korenitek, laziros G, meticlotiazid - je súčasťou izobar.

        Cyklopentiazid (navidrex, cyklometiazid).

     6. Sotalol (sotalex).
     7. Inhibítory karboanhydrázy.

        Diakarb.

     III. Lokálne anestetiká, deriváty anilínu.
     1. Deriváty kyseliny para-aminobenzoovej esterového typu.

     1. Anestezín - je súčasťou liekov: diaphyllin, menovazin, pavetesin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, heparínová masť, gibitan.
     2. Dikain.
     3. Novocain - je súčasťou liečiv: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfacamfokaín.
     4. tetrakaín.

     2. Substituované anilíny (amidy)

     Lidokaín (xylokaín, xylestezín) – je súčasťou aurbínu, proktoglyvenolu, lidokatónu, fenylbutazónu na injekciu, ridolu.

     Bupivakaín (anekaín, marcaín).

     Mepivakaín (najskandonnejší) – je súčasťou estradurínu.

     Trimekaín - je súčasťou dioxykolových a levozínových prípravkov.

     Poznámka. Medzi derivátmi kyseliny para-aminobenzoovej esterového typu (novokaín atď.) a substituovanými anilidmi (lidokaín atď.) nie sú skrížené alergické reakcie, to znamená, že pri intolerancii možno použiť lokálne anestetiká zo skupiny substituovaných anilidov. na novokaín.

     Lokálne anestetikum cinchokaínchlorid, ktorý je súčasťou ultraproctu, je amid chinolínkarboxylovej kyseliny; neexistuje skrížená citlivosť medzi derivátmi anilínu a cinchokaínchloridom.

     Zloženie ultrakaínu a septonestu zahŕňa lokálne anestetikum artikaín, čo je derivát kyseliny tiofénkarboxylovej, to znamená, že nepatrí medzi deriváty anilínu, a preto je jeho použitie u pacientov s alergiou na parabény prípustné. Treba však mať na pamäti, že Ultracaine je dostupný v ampulkách a liekovkách. Ultracaine D-S forte, vyrábaný v liekovkách, obsahuje ako konzervačnú látku metyl-4-hydrobenzoát, ktorý má hydroxylovú skupinu v „para polohe“, a preto je neprijateľné ho používať ultracaina D-S forte v injekčných liekovkách u pacientov s alergiou na parabény. Takýmto pacientom by sa mal podávať iba ultrakaín vyrobený v ampulkách, ktorý neobsahuje špecifikovanú konzervačnú látku.

     IV. fenotiazínová skupina.

     1. Antipsychotiká.
     2. Antihistaminiká: prometazín (diprazín, pipolfén).
     3. Azofarbivá: metylénová modrá, toluidínová modrá.
     4. Antidepresíva (fluoroacizín).
     5. Koronárne dilatátory: nonahlazín.
     6. Antiarytmiká: etacizín, etmozín.
     1. Jód a anorganické jodidy (jodid draselný alebo sodný, alkoholový roztok jód, Lugolov roztok).
     2. Röntgenové kontrastné látky s obsahom jódu na intravaskulárne podanie. Biliscopin minor, biligraphin forte, bilignost, hexabrix, iohexol, jodamid, iopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograf, triombrast, urografin.
     3. Röntgenové kontrastné látky s obsahom jódu na perorálne podanie.
     4. Prostriedky na bronchografiu, salpingografiu, myelografiu: propyljód (dionosil), iodolipol - je súčasťou prípravkov chromolymfotrast, etiotrast (myodil).

        Poznámka. V prípade anamnézy reakcií na RTG kontrastné látky na intravaskulárne podanie nie je použitie iných RTG kontrastných látok (na perorálne podanie, na broncho-, salpingo-, myelografiu) kontraindikované, pretože reakcia, ktorá sa vyvinie s intravaskulárne podanie jódovaných röntgenových kontrastných látok je svojou povahou pseudoalergické (anafylaktické)...

        Predbežné vymenovanie glukokortikosteroidov (30 mg prednizónu 18 hodín pred plánovaným vyšetrením s opätovné uvedenie každých 6 hodín) a antihistaminiká (intramuskulárne, 30-60 minút pred zavedením röntgenových kontrastných látok) výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku anafylaktoidných reakcií.

        Najbezpečnejšie sú také röntgenové kontrastné látky ako omnipak, visipak, gipak a pre štúdie magnetickej rezonancie - omniscan.

     5. Lieky používané pri ochoreniach štítnej žľazy: antistrumín, dijódtyrozín, mikrojód, tyreoidín, tyrokomb (obsahuje tyroxín, trijódtyronín, jodid draselný), štítna žľaza (obsahuje tyroxín, trijódtyronín), L-tyroxín (levotyroxín, tyroxín) (trijódtyronín),
     6. Antiseptiká: jodoform, jodinol, jodonát, jodovidón.
     7. Jód je tiež súčasťou týchto liečiv: alvogil (obsahuje jodoform), amiodaron (cordarone, sedacoron), dermozolón (masť), idoxuridín (kerecid, ophtan-idu), inadrox (dodané rozpúšťadlo obsahuje jodid sodný), komplan (a liek na parenterálnu výživu), lokakorten-vioform, solutan, pharmacovit, quiniofon, enterosediv.

     Vii. Aminoglykozidy.

     Amikacín (amikosit, selemycín).

     Gentamicín (garamycín) je súčasťou prípravkov: vipsogal (masť), celestoderm B (masť), garazón, diprogent (masť).

     Neomycín – je súčasťou mastí Lokakorten-N, Sinalar); netilmicín (netromycín).

     Streptomycín sulfát.

     Reakcie z precitlivenosti na aminoglykozidy sa často vyvíjajú pri lokálnom (vo forme mastí atď.) Pri ich použití. Vo viacerých krajinách boli lokálne prípravky s obsahom gentamicínu prerušené

     VIII. tetracyklíny

     VIII. Tetracyklíny: doxycyklín (vibramycín), metacyklín (rondomycín), minocyklín (minocín) - je súčasťou oxykortovej masti, tetracyklín (apo-Tetra), oletetrín (tetraolej, sigmamycín).

     IX. Levomycetin

     IX. Levomycetin je súčasťou hemokonzervantov používaných u nás na prípravu darcovskej krvi (TSOLIPK 76, TSOLIPK 12).

     X. Kyselina acetylsalicylová.

     Poznámka. Tartrazín je kyslá farba bežne používaná vo farmaceutickom priemysle. Intolerancia tartrazínu sa vyskytuje u 8-20 % pacientov s alergiou na kyselinu acetylsalicylovú. Prípadné skrížené reakcie kyseliny acetylsalicylovej s radom nesteroidných antiflogistík sú pseudoalergické, založené na nerovnováhe mediátorov alergie, nie imunologických mechanizmov, to znamená, že nemajú spoločný anténny determinant s kyselinou acetylsalicylovou, preto sa vyšetrujú oddelene.

     XI. Vitamín skupiny B.

     Prípravky s obsahom vitamínu B: vita-jódurol, heptavit, inadrox, kokarboxyláza, escuzan, esenciálne. Vitamín B sa nachádza aj vo väčšine multivitamínov.

     Chcel by som upozorniť lekárov na skutočnosť, že pacienti s predispozíciou k alergickým reakciám, a najmä pacienti s alergickými reakciami na lieky, musia čo najviac obmedziť a ak je to možné, vylúčiť podávanie akýchkoľvek chemoterapeutík, a používať fyzioterapeutické a iné metódy liečby. Jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení je zabrániť možným krížovým reakciám. Často tieto reakcie spôsobujú komplikácie u pacientov so zaťaženou alergickou anamnézou.

     Vo vyspelých krajinách trpí alergickými ochoreniami 15 – 35 % populácie, čo je veľký spoločenský a ekonomický problém. Neustály nárast výskytu alergií je spojený s mnohými faktormi: environmentálna záťaž, sociálny a rodinný stres, nepriaznivé životné podmienky, nezdravá strava, šírenie zlozvykov atď. Medzi alergickými ochoreniami má určité miesto alergia na lieky.

     ÚVOD

     Lieková alergia (LA) je sekundárna, zvýšená špecifická imunitná odpoveď na lieky, sprevádzaná celkovými alebo lokálnymi klinickými prejavmi.

     Alergii na lieky vždy predchádza obdobie senzibilizácie, kedy dochádza k prvotnému kontaktu imunitného systému organizmu s liekom. Lieková alergická reakcia vzniká až pri opakovanom podávaní (kontakte) liekov.

     Existujú dve kategórie pacientov s touto alergiou. U niektorých sa LA vyskytuje ako komplikácia pri liečbe niektorého ochorenia, často alergického charakteru, výrazne zhoršuje jeho priebeh a často sa stáva hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti, u iných ako choroba z povolania, ktorá je hlavnou, resp. niekedy jedinou príčinou dočasnej alebo trvalej invalidity. Ako choroba z povolania sa LA vyskytuje u prakticky zdravých jedincov v dôsledku ich dlhšieho kontaktu s liekmi a liekmi (lekári, zdravotné sestry, farmaceuti, pracovníci v továrňach vyrábajúcich lieky).

     Podľa Centra pre štúdium vedľajších účinkov liečivých látok je 70 % všetkých nežiaducich reakcií na lieky alergických, pričom úmrtnosť je 0,005 %. Podľa súhrnných údajov za viaceré krajiny sa alergia na lieky vyskytuje u 8 – 12 % pacientov a počet alergických reakcií na lieky sa výrazne zvyšuje.

     Drogová alergia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov a detí: medzi mestskou populáciou - na 1000 ľudí u 30 žien a 14,2 mužov, medzi vidieckou populáciou - v 20,3 a 11, v 40 rokoch. V 40-50% prípadov sú antibiotiká príčinou alergických reakcií. Reakcie boli zistené na tetanový toxoid - v 26,6% prípadov, sulfónamidy - v 41,7%, antibiotiká - v 17,7%, nesteroidné protizápalové lieky - v 25,9% (L. Goryachkina a kol., 1996).

     Prejavy alergie u zdravotníckych pracovníkov zasahujú do ich profesionálnej činnosti u 45,5 % sestier obliekajúcich, 42,9 % resuscitátorov, 38,9 % procesných sestier, 30,2 % sestier intenzívnej starostlivosti, 29,6 % chirurgov, 29 % psychiatrov, 23, 3 %. oddielových sestier a 17,2 % sestier. V dôsledku alergických prejavov zmenilo povolanie 6,5 % psychiatrov, 5,6 % procesných sestier, 5 % oddelení, 4,7 % sestier intenzívnej starostlivosti a 3,4 % sestier (N. Arsentieva, 1998).

     Je dôležité mať na pamäti, že alergické reakcie na rovnaký liek sa môžu opakovať aj po niekoľkých desaťročiach.

     Rizikovými faktormi pre alergiu na lieky sú kontakt s liekmi (senzibilizácia na lieky je bežná medzi zdravotníckymi pracovníkmi a lekárnikmi), dlhodobé a časté užívanie liekov (kontinuálne užívanie je menej nebezpečné ako prerušované užívanie) a polyfarmácia. Okrem toho riziko alergie na lieky zvyšuje dedičná záťaž, plesňové ochorenia kože, alergické ochorenia (senná nádcha, bronchiálna astma a pod.), prítomnosť potravinových alergií.

     Vakcíny, séra, cudzorodé imunoglobulíny, dextrány ako látky bielkovinovej povahy sú plnohodnotné alergény (vyvolávajú v organizme tvorbu protilátok a reagujú s nimi), pričom väčšina liekov sú haptény, teda látky, ktoré antigénne vlastnosti získajú až po spojení s proteínmi krvného séra alebo tkanív. V dôsledku toho sa objavia protilátky, ktoré tvoria základ liekovej alergie a pri opätovnom objavení sa antigénu vzniká komplex antigén-protilátka, ktorý spúšťa kaskádu reakcií.

     Akékoľvek lieky, vrátane antialergických činidiel a dokonca aj glukokortikoidov, môžu spôsobiť alergické reakcie.

     Schopnosť látok s nízkou molekulovou hmotnosťou vyvolať alergické reakcie závisí od ich chemickej štruktúry a spôsobu podania liečiva.

     Pri perorálnom podaní je pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií nižšia, riziko sa zvyšuje pri intramuskulárnom podaní a maximálne pri intravenóznom podaní liekov. Najväčší senzibilizačný účinok nastáva pri intradermálnom podávaní liečiv. Použitie depotných prípravkov (inzulín, bicilín) často vedie k senzibilizácii. „Atopická predispozícia“ pacientov môže byť dedičná.

     Okrem skutočných alergických reakcií sa môžu vyskytnúť aj pseudoalergické reakcie. Posledne menované sa niekedy nazývajú falošne alergické, neimunoalergické. Pseudoalergická reakcia, klinicky podobná anafylaktickému šoku a vyžadujúca rovnaké rázne opatrenia, sa nazýva anafylaktoidný šok.

     Hoci sa tieto typy reakcií na lieky nelíšia v klinickom prejave, líšia sa mechanizmom vývoja. Pri pseudoalergických reakciách nedochádza k senzibilizácii na liek, preto sa nevyvinie reakcia antigén-protilátka, ale dochádza k nešpecifickému uvoľňovaniu mediátorov, ako sú histamín a látky podobné histamínu.

     Pri pseudoalergickej reakcii je možné:

     • výskyt po prvej dávke liekov;
     • objavenie sa klinických symptómov v reakcii na užívanie liekov rôznej chemickej štruktúry a niekedy na placebo;
     • pomalé podávanie lieku môže zabrániť anafylaktoidnej reakcii, pretože koncentrácia lieku v krvi zostáva pod kritickým prahom a uvoľňovanie histamínu je pomalšie;
     • negatívne výsledky imunologických testov s príslušnými liekmi.

     Medzi histaminoliberátory patria:

     • alkaloidy (atropín, papaverín);
     • dextrán, polyglucín a niektoré iné krvné náhrady;
     • despheres (liek viažuci železo; používa sa pri hemochromatóze, hemosideróze, predávkovaní prípravkami železa);
     • Röntgenkontrastné látky obsahujúce jód na intravaskulárne podanie (možné sú aj reakcie prostredníctvom aktivácie komplementu);
     • no-shpa;
     • opiáty (ópium, kodeín, morfín, fentanyl atď.);
     • polymyxín B (seporín, neomycín, gentamicín, amikacín);
     • protamín sulfát (liek na neutralizáciu heparínu).

     Nepriamou indikáciou pseudoalergickej reakcie je absencia zaťaženej alergickej anamnézy. Patológia hypotalamu, diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia, ochorenia pečene, chronické infekcie (chronická sinusitída, chronická bronchitída atď.) A vegetatívno-vaskulárna dystónia slúžia ako priaznivé pozadie pre rozvoj pseudoalergickej reakcie. Polyfarmácia a podávanie liekov v dávkach, ktoré nezodpovedajú veku a telesnej hmotnosti pacienta, tiež vyvolávajú rozvoj pseudoalergických reakcií.

     KLINICKÉ PREJAVY

     Alergické reakcie spôsobené rôznymi liekmi sa podľa rýchlosti ich vývoja delia do troch skupín.

     Prvá skupina zahŕňa reakcie, ktoré sa objavia okamžite alebo počas prvej hodiny po vstupe lieku do tela:

     • anafylaktický šok;
     • akútna urtikária;
     • Quinckeho edém;
     • bronchospazmus;
     • akútna hemolytická anémia.

     Druhá skupina zahŕňa subakútne alergické reakcie, ktoré sa vyvinú počas prvých dní po podaní lieku:

     • agranulocytóza;
     • trombocytopénia;
     • makulopapulárny exantém;
     • horúčka.

     Tretia skupina zahŕňa reakcie zdĺhavého typu, ktoré sa vyvinú v priebehu niekoľkých dní, týždňov po podaní lieku:

     • sérová choroba;
     • alergická vaskulitída a purpura;
     • artralgia a polyartritída;
     • lymfadenopatia;
     • poškodenie vnútorných orgánov (alergická hepatitída, zápal obličiek atď.).

     Kožné vyrážky sú najčastejšími klinickými prejavmi alergie na lieky. Objavujú sa zvyčajne na 7. – 8. deň od začiatku užívania lieku, často sprevádzané svrbením (niekedy je svrbenie jediným prejavom alergie) a vymiznú niekoľko dní po vysadení lieku. Kožné alergické reakcie zahŕňajú najčastejšie pozorovanú žihľavku, angioedém, ako aj erytrodermiu, multiformný exsudatívny erytém, exfoliatívnu dermatitídu, ekzém atď. Často sa v takýchto prípadoch používa termín "lieková dermatitída". Kožné vyrážky sa často vyvíjajú pri použití sulfónamidov (vrátane kombinácie s trimetoprimom), penicilínov, erytromycínu, barbiturátov, benzodiazepínov, jodidov, solí zlata. Niekedy, keď je drogový vinník znovu vymenovaný, sa na rovnakých miestach objavia škvrny dermatitídy (fixná dermatitída).

     Alergická urtikária. Choroba začína náhle intenzívnym svrbením kože rôznych častí tela, niekedy celého povrchu tela s vyrážkou pľuzgierov (charakterizované ich rýchlym vývojom a rovnako rýchlym vymiznutím). Niekedy je urtikária sprevádzaná angioedémom. Najčastejšie sa vyvíja s penicilínovou terapiou, menej často so streptomycínom a inými antibiotikami, pyrazolónovými liekmi. U niektorých pacientov je žihľavka len jedným zo symptómov sérovej reakcie v kombinácii s horúčkou, bolesťami hlavy, artralgiami, poškodením srdca a obličiek.

     Quinckeho edém (angioedém) je jasne lokalizovaná oblasť edému dermy a podkožného tkaniva, je jednou z foriem urtikárie. Častejšie sa pozoruje na miestach s uvoľneným vláknom (pery, viečka, miešok) a na slizniciach (jazyk, mäkké podnebie, mandle). Zvlášť nebezpečný je Quinckeho edém v hrtane, ktorý sa vyskytuje asi v 25% všetkých prípadov. Keď sa opuch rozšíri na hrtan, objaví sa zachrípnutie hlasu, "štekavý" kašeľ, hlučné, stridorové dýchanie, zvyšuje sa cyanóza, môže sa pripojiť bronchospazmus. Pri absencii včasnej pomoci (až po tracheotómiu) môže pacient zomrieť na zadusenie. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (kaptopril, enalapril, ramipril atď.) zaujímajú jedno z prvých miest v schopnosti vyvolať rozvoj angioedému. V tomto ohľade je použitie liekov tejto skupiny kontraindikované u pacientov s anamnézou angioedému akejkoľvek povahy.

     Kontaktná dermatitída súvisiaca s liekmi sa niekedy vyvinie pri lokálnej liečbe už existujúcich kožných lézií alebo pri pracovnom kontakte (u farmaceutických a zdravotníckych pracovníkov).

     Alergickú reakciu pri použití liečivých mastí a krémov s obsahom liečiv môže spôsobiť nie samotná účinná látka, ale plnivá, stabilizátory, emulgačné a aromatické látky. Je dôležité poznamenať, že kortikosteroidy v zložení masti nezabraňujú kontaktnej senzibilizácii na iné zložky masti, hoci môžu maskovať prítomnosť kontaktnej dermatitídy. Riziko senzibilizácie sa zvyšuje, keď sa antibiotická masť kombinuje s kortikosteroidom.

     Fenotiazíny, sulfónamidy, griseofulvín môžu spôsobiť fotoalergickú dermatitídu v oblastiach kože vystavených slnečnému žiareniu.

     Alergická vaskulitída. V miernych prípadoch sa prejavujú ako kožné vyrážky, častejšie erytematózne, makulopapulárne a vo forme purpury, menej často je vyrážka žihľavka. Pri systémovej vaskulitíde sa objavuje horúčka, slabosť, myalgia, opuchy a bolesti kĺbov, dýchavičnosť a bolesť hlavy. Niekedy sa vyskytujú príznaky poškodenia obličiek (hematúria, proteinúria) a čriev (bolesť brucha, krvavá stolica). V porovnaní s vaskulitídou neliekového pôvodu sa častejšie zaznamenáva eozinofília. Alergickú vaskulitídu spôsobujú penicilíny, sulfónamidy, tetracyklíny, alopurinol, difenhydramín, butadión, indometacín, jodidy, izoniazid, meprobamát, difenín, fenotiazíny, propranolol, hypotiazid.

     Alergická horúčka môže sprevádzať sérovú chorobu, vaskulitídu a pod., u 3 – 5 % pacientov je jediným prejavom alergie na lieky. Zvýšenie teploty sa zvyčajne zaznamená na 7-10 deň liečby. Na medikamentózny pôvod horúčky treba myslieť pri relatívne dobrom celkovom stave pacienta, indikáciách liekovej alergie v anamnéze, prítomnosti vyrážky a eozinofílie, použití lieku s alergénnymi vlastnosťami (častejšie pri použití penicilínov, napr. cefalosporíny, menej často sulfónamidy, barbituráty, chinín).

     Pri absencii vyrážky u pacientov po vysadení lieku, ktorý spôsobil horúčku, sa teplota vráti do normálu za menej ako 48 hodín, ale u pacientov s kožnými vyrážkami sa pokles teploty oneskorí až o niekoľko dní alebo týždňov.

     Hematologické komplikácie tvoria asi 4% prípadov liekovej alergie, ktorá sa zvyčajne prejavuje cytopéniami rôznej závažnosti - od tých, ktoré sa zistili iba laboratórnym výskumom, až po ťažké formy vo forme agranulocytózy, aplastickej alebo hemolytickej anémie a trombocytopenickej purpury.

     Eozinofília je zriedka jediným prejavom alergie na lieky. Ak máte podozrenie na drogový pôvod eozinofílie, mali by ste vykonať pokus o zrušenie údajného drogového vinníka, pričom by ste mali sledovať dynamiku počtu eozinofilov.

     Poškodenie obličiek sa pozoruje u viac ako 20% pacientov s alergiami na lieky, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú pri užívaní antibiotík, sulfónamidov, derivátov pyrazolónu, fenotiazínov a prípravkov zlata. Alergické poškodenie obličiek sa zvyčajne prejavuje po dvoch týždňoch a redukuje sa na detekciu patologického sedimentu v moči (mikrohematúria, leukocytúria, albuminúria).

     Boli popísané prípady intersticiálnej alergickej nefritídy (prvými príznakmi sú horúčka, kožné vyrážky, eozinofília) a tubulopatie s rozvojom akútneho zlyhania obličiek. Alergická genéza poškodenia obličiek je nepopierateľná pri sérovej chorobe a reakciách podobných séru, pri syndróme liekového lupus erythematosus a inej vaskulitíde.

     Poškodenie pečene sa vyskytuje v 10% prípadov alergie na lieky. Podľa povahy lézie sa rozlišujú cytolytické (zvýšené transaminázy), cholestatické (horúčka, žltačka, pruritus) a zmiešané.

     Pri liekovej cholestáze je najpravdepodobnejšia alergická genéza, keďže vzniku žltačky predchádza žihľavka, artralgia, eozinofília, ktoré sa objavia niekoľko dní po začiatku liečby. Najčastejšie sa drogová cholestáza zaznamenáva pri liečbe aminazínom, erytromycínom, sulfónamidmi, nitrofuránmi, antikoagulanciami.

     Poškodenie parenchýmu pečene liečivého pôvodu je častejšie toxické ako alergické, spôsobené tuberkulostatikami (PASK, tubazid, rifampicín), antidepresívami – inhibítormi MAO (iprazid, nialamid).

     Lézie dýchacieho systému. Jedným z prejavov liekovej alergie je bronchospazmus, ktorý vzniká tak pri inhalácii enzýmových prípravkov (trypsín), ako aj pri profesionálnom kontakte s trypsínom, pankreatínom, pituitrinom. Okrem toho môže byť bronchospazmus jedným z prejavov anafylaktického šoku. Vývoj eozinofilných infiltrátov v pľúcach môže spôsobiť kyselina aminosalicylová, intal, chlórpropamid, penicilín, sulfónamidy, hypotiazid, metotrexát, nitrofurány. Je možný rozvoj nitrofuránovej pleurisy.

     Lézie kardiovaskulárneho systému sa vyskytujú u viac ako 30 % pacientov s alergiami na lieky (alergická myokarditída, perikarditída, koronaritída ako prejav vaskulitídy). Ochorenie srdca s alergiou na lieky je diagnostikované len u 5 % pacientov.

     Alergická myokarditída sa môže vyvinúť pri použití antibiotík (predovšetkým zo série penicilínov), sulfónamidov, derivátov pyrazolónu (fenylbutazón, analgín), vitamínov B, novokaínu, pankreatínu. Diagnózu alergickej myokarditídy uľahčuje súčasná prítomnosť iných prejavov alergickej reakcie (dermatitída, eozinofília, Quinckeho edém, hemoragická vaskulitída atď.). Medikamentózna alergická myokarditída trvá 3-4 týždne a viac, niekedy pretrváva protrahovaný subfebrilný stav.

     Liekmi vyvolaná alergická perikarditída (opísaná ako jej rozvoj počas liečby butadiónom, po podaní sér a toxoidov, ako aj liekmi vyvolaný lupus) je zriedkavou komplikáciou. Priebeh je zvyčajne benígny, s úplným opačným vývojom počas liečby glukokortikosteroidmi. Pri opakovanom kontakte s alergénom môže dôjsť k recidíve perikarditídy.

     Lézie tráviaceho systému sú zaznamenané u 20% pacientov s alergiami na lieky vo forme stomatitídy, gingivitídy, glositídy, gastritídy, enteritídy, kolitídy (alergické lézie tráviaceho traktu sú často generalizované).

     Lézie kĺbového aparátu. Najčastejšie pozorovaná alergická artritída, ktorá sprevádza sérovú chorobu, menej často - anafylaktický šok, Quinckeho edém a iné stavy. Alergická artritída sa vyskytuje častejšie pri použití penicilínových antibiotík, sulfónamidov, derivátov pyrazolónu. Opísané jednotlivé prípady artritídy pri užívaní izoniazidu, norfloxacínu, chinidínu, levamizolu. Alergickú artritídu zvyčajne sprevádzajú erytematózne vyrážky alebo žihľavka, opuchnuté lymfatické uzliny. Symetricky sú postihnuté kolenné, členkové a zápästné kĺby, ako aj drobné kĺby rúk a nôh. Charakterizovaný rýchlym spätným vývojom procesu po vysadení lieku, ktorý spôsobil liekovú artritídu. Existuje však pozorovanie dlhodobého poškodenia kĺbov, ktoré vymizlo po dostatočne dlhodobej liečbe glukokortikosteroidmi.

     Pri alergiách na lieky v klinickej praxi sú izolované syndrómy lupus erythematosus, Lyell, Stevens-Johnson.

     Syndróm lupus erythematosus môže byť spôsobený hydralazínom, novokainamidom, difenínom, chlórpromazínom, izoniazidom. V dôsledku interakcie s týmito liekmi získavajú nukleové kyseliny imunogénne vlastnosti, po ktorých nasleduje tvorba antinukleárnych protilátok. Charakteristická je slabosť, horúčka, artritída, polyserozitída (kožné prejavy, lymfadenopatie, hepato- a splenomegália sú menej konštantné, poškodenie obličiek nie je časté). V laboratórnych štúdiách sa zaznamenáva zvýšenie ESR, výskyt LE buniek a antinukleárnych protilátok (frekvencia ich detekcie závisí od trvania liečby liekom, ktorý spôsobil vývoj tohto syndrómu). Medicinálny lupus erythematosus zmizne 1-2 týždne po vysadení lieku.

     Lyellov syndróm (toxická epidermálna nekrolýza). Najčastejšími príčinami sú antibiotiká, dlhodobo pôsobiace sulfónamidy, deriváty pyrazolónu, barbituráty. Vyvíja sa akútne, po niekoľkých hodinách a niekedy po 2-3 týždňoch od okamihu podania lieku. Objavuje sa malátnosť, zimnica, bolesť hlavy, teplota stúpa. Čoskoro sa objavia erytematózne vyrážky, ktoré sa rýchlo premieňajú na ochabnuté pľuzgiere nepravidelného tvaru so sterilným obsahom, ktoré sa miestami spájajú a pokrývajú veľké plochy epidermy. Symptóm Nikolského (oddelenie epidermis pri stlačení prstom na koži) je ostro pozitívny. Oblasti bez epidermy pripomínajú popáleniny II. stupňa. Lymfa sa stráca cez erozívny povrch. Postihnuté sú sliznice, spojovka je hyperemická. Rýchlo sa rozvíja hypovolémia, zhrubnutie krvi, hypoproteinémia. Narastá kardiovaskulárna nedostatočnosť, môžu sa objaviť príznaky meningoencefalitídy, hemiparézy, tonické záchvaty. Niekedy sa spájajú lézie vnútorných orgánov, hoci prevažujú kožné lézie. Pri priaznivom priebehu sa na 6.-10. deň znižuje hyperémia a opuch kože, epitelizujú sa erózie (zostávajú pigmentové škvrny), teplota klesá. Možný je však aj akútny priebeh s rýchlym rozvojom závažnej patológie obličiek, pečene, pľúc, srdca a mozgu. Úmrtnosť dosahuje 30-50%.

     Stevensov-Johnsonov syndróm (malígny exsudatívny erytém) je spôsobený penicilínom, tetracyklínmi, sulfónamidmi. Provokujúcim faktorom je hypotermia. Stevensov-Johnsonov syndróm sa vyvíja častejšie na jar a na jeseň. Vedúcim klinickým prejavom sú kožné lézie (pľuzgiere rôznej veľkosti s napnutým krytom, charakteristická skupinová lokalizácia na rukách, nohách, v medziprstových priestoroch) a slizníc (stomatitída, uretritída, vulvovaginitída, rinitída, konjunktivitída, ulcerácia rohovky je možné). Nikolského symptóm je negatívny. Charakteristické je poškodenie nervového systému. Môžu sa vyvinúť lézie vnútorných orgánov. V porovnaní s Lyellovým syndrómom je prognóza priaznivejšia.

     Anafylaktický šok je závažným prejavom okamžitej alergickej reakcie. Je charakterizovaný rýchlo postupujúcim poklesom cievneho tonusu (pokles krvného tlaku, kolaps), zvýšením cievnej permeability s uvoľnením tekutej časti krvi do tkaniva (s poklesom BCC, zahustením krvi), rozvoj bronchospazmu a spazmu hladkých svalov vnútorných orgánov. Vzniká do 3-30 minút po podaní lieku, pričom cesta podania nehrá žiadnu rolu. Anafylaktický šok môže nastať po perorálnom podaní liekov vo forme inhalácie, intradermálneho (aj počas alergologických testov), ​​subkutánneho, intramuskulárneho a intravenózneho podania. Pri parenterálnom a najmä intravenóznom podaní alergénu sa anafylaktický šok rozvinie častejšie a v skoršom termíne (niekedy „na špičku ihly“ – bleskurýchly rozvoj anafylaktického šoku). Po rektálnom, perorálnom, vonkajšom použití lieku sa po 1-3 hodinách vyvinie anafylaktický šok. Čím skôr po kontakte s alergénom vznikne anafylaktický šok, tým je závažnejší a častejšie končí fatálne. Najčastejšími „vinníkmi“ rozvoja anafylaktického šoku sú penicilín (frekvencia anafylaktického šoku je 1 % s fatálnym koncom u 0,002 % pacientov) a lokálne anestetiká, menej často streptomycín, tetracyklíny, sulfónamidy, pyrazolónové lieky, vitamíny skupiny B. , enzýmy.

     V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú tri stupne závažnosti anafylaktického šoku: mierny, stredný a ťažký.

     Pri miernom priebehu sa niekedy pozoruje prodromálne obdobie (5-10 minút pri parenterálnom podaní, do 1 hodiny - pri použití lieku vo vnútri): slabosť, závraty, bolesť hlavy, nepríjemný pocit v srdci (pocit „stlačenia“ hrudník), tiaže v hlave, hučanie v ušiach, znecitlivenie jazyka, pier, pocit nedostatku vzduchu, strach zo smrti. Často sa vyskytuje svrbenie kože, žihľavka, niekedy - sčervenanie kože s pocitom tepla. Môže sa vyvinúť Quinckeho edém a u mnohých pacientov sa rozvinie bronchospazmus. Je možný výskyt kŕčovitých bolestí brucha, vracanie, mimovoľné pohyby čriev a močenie. Pacienti strácajú vedomie. Krvný tlak prudko klesá (až 60/30 - 50/0 mm Hg), pulz je vláknitý, tachykardia je až 120 - 150 za minútu, pozoruje sa hluchota srdcových ozvov, suchý sipot nad pľúcami.

     Pri miernom priebehu je zaznamenané dusenie, často tonické a klonické kŕče, studený vlhký pot, bledosť kože, cyanóza pier, rozšírené zreničky. BP nie je stanovený. V dôsledku aktivácie fibrinolytického systému krvi a uvoľňovania heparínu žírnymi bunkami sa môže vyvinúť krvácanie z nosa, gastrointestinálneho traktu a maternice.

     V závažných prípadoch pacient rýchlo stráca vedomie (niekedy dôjde k náhlej smrti), nemá čas sťažovať sa ostatným na zmeny v blahobyte. Existuje ostrá bledosť kože, cyanóza tváre, pier, akrocyanóza, vlhkosť pokožky. Zreničky sú rozšírené, vznikajú tonické a klonické záchvaty, pískanie s predĺženým výdychom. Srdcové zvuky nie sú počuť, krvný tlak nie je detekovaný, pulz nie je cítiť. Napriek včasnému poskytnutiu lekárskej starostlivosti pacienti často zomierajú. Liečba anafylaktického šoku by sa mala začať okamžite, pretože výsledok je určený včasnou, ráznou, adekvátnou terapiou zameranou na odstránenie asfyxie, normalizáciu hemodynamiky, odstránenie spazmu orgánov hladkého svalstva, zníženie vaskulárnej permeability, obnovenie funkcií životne dôležitých orgánov a prevenciu post - šokové komplikácie. Je dôležité dodržiavať určitú postupnosť prijatých opatrení (pozri nižšie).

     LIEČBA

     Pri liečbe alergie na lieky by sa mal v prvom rade vylúčiť kontakt s liekom, ktorý spôsobil jej vývoj (s rozvojom alergie na pozadí užívania niekoľkých liekov, niekedy sa musia všetky zrušiť).

     Pacienti s alergiou na lieky majú často potravinové alergie, preto potrebujú základnú hypoalergénnu diétu, ktorá obmedzuje sacharidy a vylučuje všetky produkty extrémnych chuťových vnemov (slané, kyslé, horké, sladké), ako aj údeniny, koreniny a pod., eliminačnú diétu sa predpisuje s bohatým pitím vody a čaju, ale nie komplexnými farebnými nápojmi (možná alergia na farbivá).

     Pri miernych alergických reakciách stačí vysadiť liek, po ktorom dochádza k rýchlemu spätnému rozvoju patologických prejavov. Alergia s klinickými prejavmi vo forme žihľavky, angioedému sa zastaví podávaním antihistaminík rôznych skupín. Antihistaminiká prvej generácie (difenhydramín, pipolfen, suprastin, tavegil atď.) by sa mali podávať s prihliadnutím na ich znášanlivosť v minulosti a najlepšie parenterálne (napríklad intramuskulárne), aby sa rýchlo dosiahol a vyhodnotil účinok.

     Ak po týchto opatreniach príznaky alergie nezmiznú, ba majú tendenciu sa šíriť, je indikované parenterálne podanie glukokortikosteroidov.

     Výber antihistaminík závisí od závažnosti účinku, trvania účinku, ako aj od nežiaducich reakcií, ktoré sú s ním spojené. Ideálne antihistaminikum by malo mať vysokú antihistamínovú aktivitu s minimálnymi vedľajšími účinkami (sedatívum, anticholinergikum). Antihistaminiká druhej generácie spĺňajú tieto požiadavky vo väčšej miere, vyznačujú sa vysokou selektivitou vo vzťahu k periférnym histamínovým receptorom, absenciou výrazného sedatívneho účinku. Takéto lieky sú loratadín, cetirizín, ebastín.

     Podstatnou črtou novších antihistaminík fexofenadín a dilloratadín je, že nie sú „proliečivami“ a na rozvinutie účinku si nevyžadujú predbežný metabolizmus v pečeni. Posledná pozícia predurčuje nie tak vysokú rýchlosť rozvoja antialergického účinku, ako skôr robí z týchto liekov prostriedok voľby pri toxicko-alergických reakciách.

     Podľa stupňa tropizmu k histamínovým receptorom, a teda aj z hľadiska účinnosti, môžu byť lieky usporiadané nasledovne: disloratadín, cetirizín, fexofenadín.

     Vhodné sú prípravky 2-3 generácie. Užívajú sa jednorazovo, dávkovanie sa môže zdvojnásobiť, nepozorujú sa žiadne vedľajšie účinky. Tachyfylaxia vo vzťahu k týmto liekom nie je zaznamenaná.

     Pri závažných léziách kože, jednotlivých orgánov, hematologických reakcií, vaskulitídy sú účinné perorálne glukokortikosteroidy.

     Hlavné opatrenia pre anafylaktický šok. Terapeutická taktika sa určuje podľa závažnosti priebehu šoku.

     1. Prestaňte podávať lieky, ak pacient začne pozorovať zmeny vo všeobecnom zdravotnom stave alebo sa objavia príznaky alergie.
     2. Odrežte miesto vpichu alergénu 0,2 – 0,3 ml 0,1 % alebo 0,18 % roztoku adrenalínu a aplikujte bublinu s ľadom alebo studenou vodou.
     3. Ak bol liek vstreknutý do končatiny, aplikujte nad miesto vpichu škrtidlo (oslabte po 15-20 minútach na 2-3 minúty).
     4. Položte pacienta na pevnú pohovku na chrbte, zdvihnite nohy, zakloňte hlavu dozadu a otočte sa nabok, zafixujte jazyk, odstráňte existujúcu zubnú protézu.
     5. V prípade potreby vykonajte venosekciu, zaveďte do žily katéter na zavedenie adrenalínu a tekutín nahrádzajúcich plazmu.
     6. Intramuskulárne, sublingválne, subkutánne, v niekoľkých bodoch vstreknite 0,2-0,5 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrínu alebo 0,18% roztoku hydrotartrátu adrenalínu každých 10-15 minút až do terapeutického účinku (celková dávka do 2 ml, deti 0,01 mg / kg, alebo 0,015 ml / kg) alebo rozvoj nežiaducich účinkov (zvyčajne tachykardia) nebude nasledovať. Intravenózna tryska - 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 10 ml 40% roztoku glukózy. Pri absencii účinku sa adrenalín (1 ml na 250 ml 5% roztoku glukózy) podáva intravenóznou infúziou rýchlosťou 1 μg / min až 4 μg / min (pre deti 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
     7. Zaveďte intravenózne roztoky vody a soli. Na každý liter tekutiny sa intravenózne alebo intramuskulárne injikujú 2 ml lasixu alebo 20 mg furosemidu.
     8. Pri neprítomnosti účinku sa intravenózne injikuje 0,2-1 ml 0,2% norepinefrínu alebo 0,5-2 ml 1% roztoku mesatonu v 400 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku NaCl (rýchlosť 2 ml/min; deti 0, 25 ml/min).
     9. Súčasne intravenózne (tryska a potom kvapkanie rýchlosťou 20-30 kvapiek za minútu) vstreknite glukokortikosteroidy (jednorazová dávka 60-90 mg prednizolónu, denne - do 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) v fyziologický roztok alebo 5% roztok glukózy.
     10. So systolickým tlakom nad 90 mm Hg. intravenózne alebo intramuskulárne sa injikuje 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% roztoku) difenhydramínu alebo 1-2 ml 2% suprastínu, 2-4 ml 0,1% tavegilu.

     V prípade komplikácií z vnútorných orgánov (srdce, obličky atď.) je indikovaná syndrómová terapia, avšak s prihliadnutím na alergickú anamnézu a možnosť nežiaducich reakcií.

     Základom liečby ťažkých prejavov alergií (Lyellov syndróm a pod.) sú vysoké dávky GCS (100-200 mg prednizolónu, denná dávka až 2000 mg). Injekcie sa podávajú najmenej každých 4-6 hodín. Ak je prednizolón neúčinný, použijú sa iné kortikosteroidy v ekvivalentných koncentráciách. Zvyčajne sa v tomto prípade vyskytujú kombinácie alergií a toxických lézií kože, slizníc, vnútorných orgánov (Lyellov syndróm, malígny exsudatívny multiformný erytém atď.). Preto musia byť pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Liečba navyše zahŕňa detoxikáciu (infúzna terapia, plazmaferéza, hemosorpcia), obnovenie hemodynamiky, acidobázickú rovnováhu, rovnováhu elektrolytov.

     Toxické lézie kože a slizníc sú spravidla komplikované infekciami, preto sú predpísané antibiotiká so širokým spektrom účinku. Ich výber, najmä v prípadoch alergie na ne, je náročná a zodpovedná úloha. Riadia sa anamnézou, berú do úvahy chemickú štruktúru a možnosť krížových reakcií.

     Pri strate tekutín v dôsledku intenzívnej exsudácie cez poškodenú kožu a na detoxikáciu je potrebné injekčne podávať rôzne roztoky nahrádzajúce plazmu (fyziologický roztok, dextrány, albumín, plazma, laktoproteín a pod.). Treba však vziať do úvahy možnosť vzniku pseudoalergických a niekedy alergických reakcií na tieto roztoky, najmä dextrány a proteínové hydrolyzáty. Preto je výhodné zavádzať roztoky solí a glukózy vo fyziologickom pomere 1: 2.

     Ak sú kožné lézie rozsiahle, pacient je ošetrený ako pacient s popáleninou, pod lešením, za sterilných podmienok. Postihnuté oblasti kože a slizníc sa ošetria vodnými roztokmi metylénovej modrej, brilantnej zelene, antiseptickými aerosólmi (furacilín), rakytníkovým olejom, šípkami a inými keratoplastickými činidlami. Sliznice sa ošetria roztokom peroxidu vodíka, 10% bóraxu v glyceríne, karoténom a emulziami proti popáleniu. Pri stomatitíde sa používa infúzia harmančeka, vodný roztok anilínových farbív atď.

     Liečba alergií na lieky môže byť náročná, a preto je jednoduchšie sa jej vyhnúť, ako ju vyliečiť.

     PREVENCIA

     Zber anamnézy alergií by mal byť dôkladný. Keď sa u pacienta v ambulantnej anamnéze zistí alergia na lieky, treba si všimnúť, na aké lieky sa alergia predtým vyvinula, aké mala prejavy a ktoré lieky sú neprijateľné (s prihliadnutím na možné krížové reakcie). Ak je v anamnéze náznak alergickej reakcie na konkrétny liek, potom ho treba nahradiť iným, ktorý nemá všeobecné antigénne vlastnosti, t.j. eliminuje možnosť skríženej alergie.

     Ak je liek pre pacienta životne dôležitý, alergológ by mal podľa možnosti vykonať komplexné vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo zamietne alergiu na tento liek. V súčasnosti však neexistuje in vitro metóda, ktorá by umožňovala stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť alergie na konkrétny liek. Kožné diagnostické testy, sublingválny test vykonáva iba alergológ podľa prísnych indikácií. Je potrebné zdôrazniť, že stanovenie testov s liekom, ktorý predtým spôsobil rozvoj anafylaktického šoku u tohto pacienta, je kategoricky kontraindikované.

     Pri predpisovaní liekov je potrebné vziať do úvahy nasledujúce ustanovenia:

     1. Polyfarmácia je neprijateľná.
     2. U pacientov s anamnézou alergických reakcií na lieky sa treba vyhnúť parenterálnemu a najmä intravenóznemu podávaniu liekov.
     3. Opatrné používanie liekov s predĺženým uvoľňovaním, ako je bicilín.
     4. Dôležité je zistiť, či pacient alebo jeho blízki netrpia nejakým alergickým ochorením. Prítomnosť bronchiálnej astmy, sennej nádchy, alergickej rinitídy, žihľavky a iných alergických ochorení u pacienta je kontraindikáciou pre predpisovanie liekov s výraznými alergénnymi vlastnosťami, ako je penicilín.
     5. Ak pacient trpí akýmkoľvek plesňovým ochorením kože (epidermofytóza, trichofytóza), nemal by mu byť predpísaný penicilín, pretože u 7-8% pacientov sa pri prvom podaní penicilínu vyvinú akútne alergické reakcie.
     6. Odmietnutie profylaktického užívania antibiotík.
     7. Vyhnite sa predpisovaniu viaczložkových liekov.

     Krížové reakcie ako príčina liekových alergií a opatrenia na ich prevenciu. Alergické reakcie sú zvyčajne vysoko špecifické. Dôvody skrížených reakcií na lieky sú rôzne. V prvom rade je to prítomnosť podobných chemických determinantov v lieku, ktorý vyvoláva alergiu, a v tom, ktorý sa používa ako náhrada za prvý alebo na iný účel. Lieky, ktoré majú spoločný zdroj pôvodu (biologický alebo chemický), zvyčajne spôsobujú aj skrížené alergické reakcie.

     Starostlivé posúdenie a výber tolerovaného lieku je základom prevencie možných komplikácií liekovej alergie.

     Krížové reakcie sa vyskytujú aj pri použití takých komplexných dávkových foriem, ako sú tablety, elixíry, aerosóly, ktoré môžu obsahovať liečivo, ktoré pacient netoleruje.

     Krížové reakcie, ktoré sa niekedy vyskytujú medzi liekmi, ktoré nemajú spoločnú chemickú štruktúru, sa vysvetľujú prítomnosťou spoločných alergénnych determinantov v metabolitoch vytvorených v tele počas biotransformácie liekov.

     Lieky so spoločnými determinantmi

     I. -laktámy.

     1. Penicilíny: prírodné; polosyntetické - sú súčasťou prípravkov amoklavín, sulacilín, amoxiclav, klavocín, ampiox, augmentín, unazín; durant (bicilín).
     2. Karbapenémy: Meropenem (Meronem).
     3. Tienamycíny: imipeném (časť thienamu)
     4. Cefalosporíny.
     5. D-penicilamín

     POZNÁMKA. Neexistuje žiadna skrížená citlivosť penicilínov a cefalosporínov s monobaktámami (aztreónmi).

     II. BENZÉN-SULFAMIDOVÁ SKUPINA.

     1. Sulfónamidy: sulfatiazol (norsulfazol), salazosulfapyridín (sulfasalazín), sulfaetidol (etazol), sulfacetamid (sulfacyl sodný, albucid) atď.

     Kombinované sulfanilamidové lieky: sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim, biseptol, co-trimoxazol), sulfametrol + trimetoprim (lidaprim).

     Súčasťou prípravkov sú aj sulfónamidy: algimaf (platničky s gélom s obsahom mafenidacetátu), blefamid (obsahuje sulfacil sodný), inhalipt (obsahuje streptocid, norsulfzol), levozín (obsahuje sulfadimetoxín), mafenidacetát, sulfargín (obsahuje sulfadiazín) (sln. obsahuje streptocid, sulfadimezín).

     2. Sulpiridy (dogma, eglonil).
     3. Deriváty sulfonylmočovín.

     Látky znižujúce cukor: glibenklamid (maninil), glycidón (glurenorm), gliklazid (diabetón, diamikrón), karbutamid (bukarban) atď.

     Sulfakarbamid (urosulfán), torasemid (unat).

     4. Diuretiká obsahujúce sulfaskupinu spojenú s benzénovým kruhom: indapamid (arifon, lescoprid, lorvas), clopamid (brinaldix) atď.- sú súčasťou prípravkov brinerdin, viscaldix, cristepin, xypamid (aquaphor), torasemid (unat) .

     Furosemid je súčasťou kombinovaných diuretík lasilaktón, frusemen, furesis compositum, chlórtalidón (hyphaton, oxodolin), ako aj neokristepín, pomalý trasitenzín, tenorický, tenoretický atď.

     5. Tiazidové diuretiká.

     Butizid (saltucín) je súčasťou liečiva aldaktón-saltucín, hydrochlorotiazid (apo-hydro, hypotiazid, disalunil), súčasť kombinovaných diuretík amiloretík, amitrid, apotriazid, hemopres, diazid, diignoretikum, ako aj nasledovné kombinované liečivá: relsidrex G, cinepres, triresid, triniton, enap N, adelfan-esidrex, alsidrex G, gizaar, kaposid, korenitek, laziros G, meticlotiazid - je súčasťou izobar.

     Cyklopentiazid (navidrex, cyklometiazid).

     6. Sotalol (sotalex).
     7. Inhibítory karboanhydrázy.

     III. LOKÁLNE Anestetiká, ANILÍNOVÉ DERIVÁTY.

     A. DERIVÁTY KYSELÍN PARA-AMINOBENZOOVÝCH ÉTEROVÉHO TYPU.

     1. Anestezín - je súčasťou liekov: diaphyllin, menovazin, pavetesin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, heparínová masť, gibitan.
     2. Dikain.
     3. Novocain - je súčasťou liečiv: hemorid, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamfokaín.
     4. Tetrakaín.

     B. SUBSTITUOVANÉ ANILIDY (AMIDY).

     Lidokaín (xylokaín, xylestezín) – je súčasťou aurbínu, proktoglyvenolu, lidokatónu, fenylbutazónu na injekciu, ridolu.

     Bupivakaín (anekaín, marcaín).

     Mepivakaín (najskandonnejší) – je súčasťou estradurínu.

     Trimekaín - je súčasťou dioxykolových a levozínových prípravkov.

     POZNÁMKA. Medzi derivátmi kyseliny para-aminobenzoovej esterového typu (novokaín atď.) a substituovanými anilidmi (lidokaín atď.) nie sú skrížené alergické reakcie, to znamená, že pri intolerancii možno použiť lokálne anestetiká zo skupiny substituovaných anilidov. na novokaín.

     Lokálne anestetikum cinchokaínchlorid, ktorý je súčasťou ultraproctu, je amid chinolínkarboxylovej kyseliny; neexistuje skrížená citlivosť medzi derivátmi anilínu a cinchokaínchloridom.

     Zloženie ultrakaínu a septonestu zahŕňa lokálne anestetikum artikaín, čo je derivát kyseliny tiofénkarboxylovej, to znamená, že nepatrí medzi deriváty anilínu, a preto je jeho použitie u pacientov s alergiou na parabény prípustné. Treba však mať na pamäti, že Ultracaine je dostupný v ampulkách a liekovkách. Ultracaine D-S forte vyrábaný v liekovkách obsahuje ako konzervačnú látku metyl-4-hydrobenzoát, ktorý má v „parapozícii“ hydroxylovú skupinu, a preto je neprijateľné používať ultracaine D-S forte v liekovkách u pacientov s alergiou na parabény. Takýmto pacientom by sa mal podávať iba ultrakaín vyrobený v ampulkách, ktorý neobsahuje špecifikovanú konzervačnú látku.

     IV. SKUPINA FENOTIAZÍNOV.

     1. Antipsychotiká.
     2. Antihistaminiká: prometazín (diprazín, pipolfen).
     3. Azofarbivá: metylénová modrá, toluidínová modrá.
     4. Antidepresíva (fluoroacizín).
     5. Lieky na koronárnu dilatáciu: nonachlazín.
     6. Antiarytmiká: etacizín, etmozín.

     V. Jód.

     1. Jód a anorganické jodidy (jodid draselný alebo sodný, alkoholový roztok jódu, Lugolov roztok).
     2. Röntgenové kontrastné látky s obsahom jódu na intravaskulárne podanie.

     Biliscopin minor, biligraphin forte, bilignost, hexabrix, iohexol, jodamid, iopromid (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograf, triombrast, urografin.

     POZNÁMKA. V prípade anamnézy reakcií na RTG kontrastné látky na intravaskulárne podanie nie je použitie iných RTG kontrastných látok (na perorálne podanie, na broncho-, salpingo-, myelografiu) kontraindikované, pretože reakcia, ktorá sa vyvinie s intravaskulárne podanie jódovaných röntgenových kontrastných látok je svojou povahou pseudoalergické (anafylaktické)...

     Predbežné vymenovanie glukokortikosteroidov (30 mg prednizolónu 18 hodín pred plánovaným vyšetrením s opakovaným podaním každých 6 hodín) a antihistaminík (intramuskulárne, 30-60 minút pred zavedením röntgenových kontrastných látok) výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku anafylaktoidných reakcií .

     Najbezpečnejšie sú také röntgenové kontrastné látky ako omnipak, visipak, gipak a pre štúdie magnetickej rezonancie - omniscan.

     5. Lieky používané pri ochoreniach štítnej žľazy: antistrumín, dijódtyrozín, mikrojód, tyreoidín, thyrokomb (obsahuje tyroxín, trijódtyronín, jodid draselný), štítna žľaza (obsahuje tyroxín, trijódtyronín), L-tyroxín (levotyroxín, trijódtyroxín), (liotyronín) ...
     6. Antiseptiká: jodoform, jodinol, jodonát, jodovidon.
     7. Jód obsahujú aj tieto lieky: alvogil (obsahuje jodoform), amiodarón (cordarone, sedacoron), dermozolón (masť), idoxuridín (kerecid, ophtan-idu), inadrox (dodané rozpúšťadlo obsahuje jodid sodný), koplan ( liek na parenterálnu výživu), lokakorten vioform, solutan, pharmacovit, quiniofon, enterosediv.

     Vii. AMINOGLYKOZIDY.

     Amikacín (amikosit, selemycín).

     Gentamicín (garamycín) je súčasťou prípravkov: vipsogal (masť), celestoderm B (masť), garazón, diprogent (masť).

     Neomycín – je súčasťou mastí Lokakorten-N, Sinalar); netilmicín (netromycín).

     Streptomycín sulfát.

     Reakcie z precitlivenosti na aminoglykozidy sa často vyvíjajú pri lokálnom (vo forme mastí atď.) Pri ich použití. Vo viacerých krajinách boli lokálne prípravky s obsahom gentamicínu prerušené

     VIII. TETRACYKLÍNY: doxycyklín (vibramycín), metacyklín (rondomycín), minocyklín (minocín) - je súčasťou oxykortovej masti, tetracyklín (apo-Tetra), olettrín (tetraolej, sigmamycín).

     IX. LEVOMYCETÍN- je súčasťou hemokonzervantov používaných u nás na prípravu darcovskej krvi (TSOLIPK 76, TSOLIPK 12).

     X. KYSELINA ACETYLSALICYLOVÁ.

     POZNÁMKA. Tartrazín je kyslá farba bežne používaná vo farmaceutickom priemysle. Intolerancia tartrazínu sa vyskytuje u 8-20 % pacientov s alergiou na kyselinu acetylsalicylovú. Prípadné skrížené reakcie kyseliny acetylsalicylovej s radom nesteroidných antiflogistík sú pseudoalergické, založené na nerovnováhe mediátorov alergie, nie imunologických mechanizmov, to znamená, že nemajú spoločný anténny determinant s kyselinou acetylsalicylovou, preto sa vyšetrujú oddelene.

     XI. VITAMÍNOVÁ SKUPINA B... Prípravky s obsahom vitamínu B: vita-jódurol, heptavit, inadrox, kokarboxyláza, escuzan, esenciálne. Vitamín B sa nachádza aj vo väčšine multivitamínov.

     Chcel by som upozorniť lekárov na skutočnosť, že pacienti s predispozíciou k alergickým reakciám, a najmä pacienti s alergickými reakciami na lieky, musia čo najviac obmedziť a ak je to možné, vylúčiť podávanie akýchkoľvek chemoterapeutík, a používať fyzioterapeutické a iné metódy liečby. Jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení je zabrániť možným krížovým reakciám. Často tieto reakcie spôsobujú komplikácie u pacientov so zaťaženou alergickou anamnézou.

     Molchanova Oľga, kandidátka lekárskych vied.

     Interná klinika, Inštitút pre pokročilé vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov, Chabarovsk.