Akútny pleurálny empyém (hnisavý zápal pohrudnice, empyém pľúc, empyém pohrudnice). Empyém pleury: príčiny, symptómy, klasifikácia, diagnostika, liečba, klinické odporúčania, komplikácie

Akútny pleurálny empyém je ohraničený alebo difúzny zápalový proces v parietálnej a viscerálnej pleure trvajúci až 8 týždňov, vyskytujúci sa s nahromadením hnisavého obsahu v pleurálna dutina a sprevádzané prejavmi intoxikácie.

Príčiny

Empyém pleury môže byť výsledkom traumy hrudníka keď sa infekcia z lézie rozšíri do blízkych tkanív, najmä do pohrudnice.

Táto patológia môže byť primárna alebo sekundárna. Posledná možnosť je bežnejšia, pri ktorej je porážka pleury dôsledkom purulentno-zápalového procesu v iných orgánoch alebo tkanivách. Empyém môže komplikovať priebeh nasledujúcich patologických stavov:

Tiež túto patológiu môžu byť spojené s niektorými terapeutickými a diagnostickými chybami:

primárna chirurgická liečba poranenia hrudníka, ktorá sa nevykonáva úplne alebo v rozpore s pravidlami asepsie;
neskoré otvorenie abscesov mäkkých tkanív hrudníka;
nedostatočná liečba;
použitie tenkých rúrok na odvodnenie a nedostatok kontroly nad postupom;
bakteriálny výsev pleurálnej dutiny pri otvorení abscesu pľúcneho tkaniva.

Bezprostredná príčina infekčný proces v pohrudnici je zmiešaná mikroflóra, ktorá môže zahŕňať:

grampozitívne pyogénne koky;
gramnegatívne baktérie;
anaeróbne mikroorganizmy netvoriace spóry;
mycobacterium tuberculosis.

Vývojové mechanizmy

Infekčné látky sa môžu dostať do pleurálnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

kontakt (v kontakte s hnisavým zameraním);
hematogénne (s prietokom krvi);
lymfogénne (cez lymfatické cievy).

Povaha morfologických zmien v pľúcnom tkanive závisí od závažnosti hnisavého procesu a reaktivity tela.

Na začiatku ochorenia je narušená priepustnosť cievneho riečiska, zvyšuje sa edém a infiltrácia pleury leukocytmi. To prispieva k akumulácii hnisavého exsudátu v pleurálnej dutine. Pôsobením bakteriálnych toxínov sa poškodzujú bunky mezotelu a jeho povrch je pokrytý fibrínovými vláknami so zrazeninami. Ten môže rozdeliť pleurálnu dutinu na niekoľko samostatných komôr. V tomto ohľade sa rozlišuje rozsiahly a obmedzený pleurálny empyém.

V budúcnosti prevládajú procesy v pohrudnici produktívny zápal s tvorbou granulačného tkaniva, keď dozrieva, vytvárajú sa úväzy spojivového tkaniva a zvyšková pleurálna dutina. V tomto prípade pľúca strácajú svoju schopnosť normálne sa rozširovať, biomechanika dýchania a zloženie plynu v krvi sú narušené.

Poliklinika

Klinický obraz pleurálneho empyému je najjasnejšie vyjadrený v rozsiahlom patologickom procese. Hlavné sú:

akútny nástup so zvýšením telesnej teploty na febrilné čísla;
silná slabosť a nadmerné potenie;
zimnica;
bolesť na hrudníku, horšia pri dýchaní;
(suché alebo oddelené hnisavý spút v prítomnosti bronchopleurálnej fistuly);
strata chuti do jedla.

Pri fyzickom vyšetrení lekár odhalí:

bledosť koža s miernou cyanózou;
nútená poloha pacienta - na boľavej strane;
zmena tvaru hrudníka s hladkosťou medzirebrových priestorov na strane lézie;
nad patologickým zameraním - tuposť perkusného zvuku a prudké oslabenie alebo absencia dýchacích zvukov.

Je potrebné poznamenať, že závažnosť symptómov pleurálneho postihnutia závisí od:

virulencia mikroorganizmov;
stav imunitného systému;
prevalencia purulentného procesu;
stupeň deštrukcie pľúcneho tkaniva;
včasnosť a užitočnosť terapeutických opatrení.

Načasovanie vývoja a prejavu ochorenia môže byť dosť rôznorodé. Zápalový proces môže mať násilný priebeh od prvého dňa ochorenia, ako aj vymazaný, pomaly postupujúci, zistený až 2-3 týždne po jeho nástupe. Vo väčšine prípadov má pleurálny empyém ťažký priebeh s vysoká teplota a intoxikácie.

Diagnostika

Diagnóza pleurálneho empyému nie je vždy jednoduchá. Diagnostický proces môže zahŕňať štúdie, ako je röntgen hrudníka, pleurografia, ultrazvuk, počítačová tomografia a iné.

Diagnostika pleurálneho empyému je pre lekára pomerne náročná úloha rôzne formy choroby a charakteristiky priebehu každého z nich. Ťažkosti môžu nastať pri obmedzených léziách, najmä na začiatku ochorenia, keď sú klinické údaje obmedzené. Interlobárne a paramediastinálne zapuzdrené hnisavé procesy sú najťažšie rozpoznať, pretože sa pri objektívnom vyšetrení nezistia.

Na potvrdenie diagnózy pleurálneho empyému potrebuje odborník výsledky komplementárne metódy prieskumy:

Všeobecný krvný test (zvýšenie hladiny leukocytov s posunom počtu bielych krviniek doľava, anémia, zrýchlená ESR).
Biochemický krvný test (hypoproteinémia).
(uskutočňuje sa vo frontálnej a laterálnej projekcii, v polohe na chrbte; zisťuje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine).
Pleurografia so zavedením kontrastu (používa sa s obmedzeným empyémom na určenie veľkosti, tvaru a lokalizácie hnisavého ohniska).
Ultrazvuk (má schopnosť odhaliť aj malé množstvo tekutiny v pleurálnej dutine a zapuzdrené hnisavé procesy).
Počítačová tomografia (má vyššie rozlíšenie ako predchádzajúce metódy, odhaľuje minimálne nahromadenie tekutín a umožňuje určiť optimálne miesto pre punkciu).
(s jeho pomocou je možné zistiť povahu obsahu pleurálnej dutiny a vykonať ju bakteriologické vyšetrenie s testovaním citlivosti na antibiotiká).
Torakoskopia (hodnotí zmeny na vnútornom povrchu abscesovej dutiny a jej hraníc, určuje lokalizáciu bronchopleurálnych fistúl).
Elektrokardiografia (potrebná na posúdenie funkcie kardiovaskulárneho systému).
(vykonávané na štúdium parametrov vonkajšieho dýchania).

Liečba

Liečba pleurálneho empyému by sa mala začať čo najskôr. Jeho hlavné oblasti sú:

skorá a úplná drenáž pleurálnej dutiny na odstránenie hnisavého obsahu;
rýchla expanzia pľúc;
potlačenie infekčného procesu;
korekcia porúch homeostázy;
zvýšená imunita;
podporná liečba.

Pre dobré výsledky by mal zahŕňať všeobecné činnosti a lokálny priamy vplyv na patologické zameranie. To sa dosahuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Taktika manažmentu pacientov závisí od závažnosti ich stavu, rozsahu lézie pleury a pľúc, ako aj sprievodná patológia... Zvyčajne zahŕňa tieto činnosti:

strava s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov;
antibiotická terapia, berúc do úvahy citlivosť patogénnych mikroorganizmov (aminopenicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, metronidazol a ich kombinácie);
infúzna terapia v množstve 3-3,5 litra denne (izotonický roztok chloridu sodného, glukóza, dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou);
parenterálna výživa (proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín);
korekcia porúch imunity (T-aktivín, nukleinát sodný, metyluracil);
detoxikácia (hemosorpcia, plazmaferéza);
sanitácia tracheobronchiálneho stromu;
dychové cvičenia a kurzy fyzioterapeutické cvičenia(prispievajú k zvýšeniu intrapulmonálneho tlaku a rýchlej expanzii pľúc).

Výber chirurgickej metódy závisí od mnohých faktorov:

prevalencia a lokalizácia pleurálneho empyému;
virulencia patogénu;
prítomnosť správy bronchopleurálnej fistuly;
Vlastnosti klinický priebeh choroby a pod.

V súčasnosti sa na odstránenie hnisu z pleurálnej dutiny používajú tieto metódy:

systematická hermetická punkcia pleurálnej dutiny so zavedením antibiotík;
uzavretá drenáž pleurálnej dutiny s aktívnou aspiráciou alebo bez nej;
otvorenú drenáž so zavedením drénov a tampónov do pleurálnej dutiny.

Prvá metóda zriedka vedie k úplnému vyliečeniu. Vo väčšine prípadov nie je možné úplne odstrániť hnis a fibrínové zrazeniny alebo tkanivový detritus zostávajúci na dne dutiny podporujú infekčný proces.

Uzavretá drenáž umožňuje kontinuálne a úplnejšie odsávanie obsahu pleurálnej dutiny a vytvára podmienky pre expanziu pľúc a elimináciu reziduálnych účinkov. Pekné výsledky zabezpečuje aj kontinuálne oplachovanie dutiny v kombinácii s aktívnou aspiráciou.

U niektorých pacientov nie je možné liečiť zápalový proces vyššie uvedenými metódami. V takýchto prípadoch sa uchýlite k širokej torakotómii. Chirurgická intervencia v podobné situácie Je to najviac efektívna metóda liečbe. Jeho objem je určený stavom pľúcneho tkaniva a môže sa meniť od odstránenia úväzov, cudzích telies až po čelo a pneumonektómiu.

Záver

Predpoveď pre akútny empyém pleura závisí od včasnosti detekcie tejto patológie, načasovania začiatku liečby a taktiky manažmentu pacienta. Voľba správna metóda liečba pomáha vyhnúť sa prechodu choroby do chronická forma a ďalšie nežiaduce následky vrátane smrti.

Popis:

Empyém pohrudnice je nahromadenie hnisavého exsudátu v pleurálnej dutine so sekundárnou kompresiou pľúcneho tkaniva pri zápale pohrudnice.
Klasifikácia.
Podľa lokalizácie:
1. Jednostranné alebo obojstranné
2. Obmedzené (lokalizované v ktorejkoľvek časti pleurálnej dutiny, obklopené pleurálnymi adhéziami); medzisúčet (empyém je obmedzený na dva alebo tri anatomické steny pleurálna dutina, ako je rebrová a diafragmatická alebo mediastinálna, bránicová a rebrová; celkový (hnisavý exsudát vypĺňa celú pleurálnu dutinu)
3. Bazálna alebo paramediastinálna
Kvôli:
1. Metapneumonické, vyvinuté vo výsledku
2. Parapneumonické, vznikajúce súčasne so zápalom pľúc
3. Pooperačné, vznikajúce ako komplikácia chirurgický zákrok na orgánoch hrudníka resp horná časť brušná dutina
S prietokom:
1. Akútne (trvanie ochorenia – do 8 týždňov)
2. Chronická (trvanie – viac ako 8 týždňov)
Podľa množstva výpotku sa rozlišuje malý pyothorax - nahromadenie exsudátu v pleurálnych dutinách (množstvo 200-500 ml); stredný pyothorax - akumulácia exsudátu do uhla lopatky v medzirebrovom priestore VII (množstvo 500-1000 ml); veľký pyothorax - nahromadenie exsudátu nad uhlom lopatky (viac ako 1 liter).
Frekvencia je asi 320 na 100 000 obyvateľov v priemyselných krajinách.

Symptómy:

Akútny pleurálny empyém. s vykašliavaním. Predĺžené a časté záchvaty kašľa s oddelením veľkého množstva spúta naznačujú prítomnosť bronchopleurálnej fistuly. Bolesť na hrudníku je pri pokojnom dýchaní minimálne výrazná, prudko zosilnená pri plnom hlbokom nádychu. Porušenie hlasového chvenia alebo výraznej egofónie. Tupý alebo tupý zvuk bicích na postihnutej strane, horná hranica tuposti zodpovedá línii Ellis – Damoiseau – Sokolov. Znížené alebo chýbajúce dýchanie pri auskultácii nad oblasťou výpotku. Bronchiálne dýchanie cez stlačené pľúca v blízkosti výpotku. K začervenaniu kože dochádza až vtedy, keď z dutiny empyému pod kožou vyrazí hnis. Všeobecný stav progresívne sa zhoršuje: slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, hektická telesná teplota, rýchly pulz.

Chronický pleurálny empyém. Telesná teplota môže byť subfebrilná alebo normálna, ak je odtok hnisu narušený, stáva sa hektickým. Kašeľ s hnisavým vykašliavaním. Deformácia hrudníka na strane lézie v dôsledku zúženia medzirebrových priestorov. U detí sa vyvinie skolióza. Údaje o perkusii závisia od stupňa naplnenia dutiny hnisom, zvuky dýchania nad dutinou nie sú počuť.

Príčiny výskytu:

Patogény: stafylokoky, pneumokoky, fakultatívne a obligátne anaeróby.
Priama cesta infekcie:
1. Poranenie pľúc
2. Zranenia hrudníka
3. Ruptúra pažeráka
4. Prielomový absces, gangréna pľúc, dutiny
5. Zápal pľúc
6. Tuberkulóza
7. Progresia bakteriálneho poškodenia pľúc (absces alebo bakteriálna deštrukcia)
8.
9. Resekcia pľúc a iné operácie na orgánoch hrudníka
10 pneumotorax
11.Akútna mediastinitída
12.Osteomyelitída rebier a stavcov
Nepriama cesta infekcie:
1. Subfrenický
2. Ostrý
3. Pečeňové abscesy
4. Zápal mäkkých tkanív a kostného rámu hrudnej steny
5. Idiopatický empyém.

Liečba:

Na liečbu sú predpísané:

Všeobecné zásady:
Liečba základnej choroby.
Včasné úplné odstránenie exsudátu z pleurálnej dutiny pomocou punkcie alebo drenáže.
Rozšírenie pľúc aplikáciou konštantnej aspirácie.
Cvičebná terapia.
Racionálna liečba antibiotikami.

Konzervatívna terapia. Včasný akútny empyém – potrebné sú opakované pleurálne punkcie s odsatím hnisavého exsudátu a adekvátna antibiotická liečba (klindamycín, ceftriaxón v kombinácii s metronidazolom; možno predpísať aminoglykozidy, monobaktámy, karbapenémy). Výplach pleurálnej dutiny so zavedením antibiotík, proteolytických enzýmov. Imunostimulačná terapia & Nbsp & nbsp UV krv. Infúzna terapia a čiastočné. Vytvorený empyém s hustým hnisavým exsudátom je indikáciou pre predĺženú uzavretú drenáž.

Chirurgia.

Akútny empyém. Voľný empyém pohrudnice - neustála laváž pleurálnej dutiny cez dve trubice, po 2-3 dňoch sa obsah odsaje cez obe trubice a dosiahne sa úplné rozšírenie pľúc. Široká s resekciou rebier, toaletou pleurálnej dutiny a následnou drenážou je indikovaná v prítomnosti veľkých sekvestrov a zrazenín v pleurálnej dutine. V prítomnosti bronchiálnej fistuly - tamponáda zodpovedajúceho bronchu. Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, ukáže sa skorá dekortikácia pľúc.

Chronický empyém & Nbsp & nbsp Rehabilitácia empyému drenážou s aktívnou aspiráciou. V prítomnosti bronchiálnej fistuly: to isté + bronchiálna tamponáda. Ak je neúčinný - chirurgický zákrok: repneumolýza, dekortikácia pľúc, zoškrabanie pyogénnej vrstvy do vláknitého puzdra, šitie bronchiálnej fistuly alebo resekcia postihnutej oblasti pľúc. Pri tuberkulóznom empyéme sa zväčšuje objem operácie – vykonáva sa totálna parietálna pleurektómia.
Predpoveď pre včasná liečba priaznivá, pri chronickom empyéme môže byť nepriaznivá.

Pleuréza je zápal pohrudnice (vonkajšia membrána, ktorá pokrýva pľúca). Medzi jeho príčiny patria infekcie, poranenia hrudníka, nádory.

Pleuréza je zápalová lézia pohrudnice. Môže to byť nezávislé ochorenie (primárne), ale častejšie je to dôsledok akútnych a chronických procesov v pľúcach (sekundárne). Rozlišujte medzi suchou (fibrinóznou) a efúznou (seróznou, serózno-fibrinóznou, purulentnou, hemoragickou) pleurézou. Existujú bakteriálne, vírusové a alergické etiológie. V posledné roky vo väčšine prípadov má pleuristika nešpecifickú etiológiu. Známky: bolesť na hrudníku spojená s dýchaním, kašeľ, horúčka, dýchavičnosť atď.

Hlavné formy pleurisy:

suché alebo fibrínové,

exsudatívne, alebo exsudatívne.

Symptómysuchá pleuristika :

bolesť v boku, zhoršená vdýchnutím, kašeľ, ktorý klesá v polohe na zdravej strane;

rýchle plytké dýchanie;

bolesť sa môže rozšíriť do brucha;

niekedy je bolestivé škytavka, bolesť pri prehĺtaní;

celkový stav mierne trpí.

Symptómyvýpotok pohrudnice :

všeobecná nevoľnosť;

suchý kašeľ;

pocit ťažkosti, plnosti na postihnutej strane hrudníka.

pri značnom množstve exsudátu (tekutiny) sa objavuje dýchavičnosť, zrýchľuje sa pulz, pacienti zaujímajú nútenú polohu na boľavej strane.

modrastý odtieň tváre, opuchnuté krčné žily, vyčnievajúce medzirebrové priestory v oblasti akumulácie výpotku.

Rozpoznanie pleurisy sa uskutočňuje na základe údajov z röntgenového vyšetrenia.Štúdium pleurálnej tekutiny získanej počas punkcie umožňuje posúdiť povahu výpotku a niekedy určiť príčinu ochorenia.

Empyém pohrudnice (hnisavý zápal pohrudnice, pyothorax)

EMPIEMA PLEURY (hnisavý zápal pohrudnice, pyothorax) - hromadenie hnisu v pleurálnej dutine so sekundárnym stlačením pľúcneho tkaniva.

Hnisavý zápal pohrudnice sú sekundárne ochorenia, častejšie komplikujú krupóznu alebo postinfluenzovú pneumóniu. Rozlišovať para- a metapneumonické hnisavý zápal pohrudnice. Parapneumonická zápal pohrudnice komplikuje zápal pľúc v čase jeho vrcholu a metapneumonický (alebo postpneumonický) zápal pohrudnice sa vyskytuje po odznení zápalu pľúc. Metapneumonická pleuristika sa vyskytuje častejšie ako parapneumonická pleuristika a s nimi sa častejšie rozvíja serózno-hnisavá alebo hnisavá exsudácia.

Infekcia pleurálnej dutiny sa môže vyskytnúť lymfogénne alebo hematogénne z extrapulmonálnych ložísk hnisavá infekcia(hnisavá apendicitída, purulentná cholecystitída, pankreatitída, retroperitoneálny flegmón atď.). Takáto infekcia sa pozoruje menej často, začína tvorbou serózneho výpotku, ktorý sa potom zmení na serózno-hnisavý a hnisavý. Väčšina spoločný dôvod purulentná pleuristika je akútny pľúcny absces. V tomto prípade dochádza k infekcii pleurálnej dutiny lymfogénnou cestou alebo v dôsledku preniknutia abscesu do pleurálnej dutiny s tvorbou pyopnev-motoraxu. Primárna purulentná pleuristika sa vyskytuje pri penetrujúcich ranách hrudníka.

Klasifikácia pleurálneho empyému:

Podľa etiológie:

Nešpecifické: Špecifické: Zmiešané

Hnisavý - tuberkulózny

Hnilobný - hubový

Anaeróbne - syfilitické

Podľa patogenézy:

Prvotný druhotný

Traumatické - para- a metapneumonické

Pooperačné - kontaktné

Metastatické

Podľa klinického priebehu:

Akútne (do 3 mesiacov)

Chronické (viac ako 3 mesiace)

Prítomnosťou deštrukcie pľúc:

Empyém pleury bez deštrukcie pľúc (jednoduchý)

Empyém pleury s deštrukciou pľúc.

Pyopneumotorax.

Správa od vonkajšie prostredie:

Zatvorené

Otvorené:

S bronchopleurálnou fistulou;

S pleurodermálnou fistulou;

S broncho-pleurodermálnou fistulou;

Podľa prevalencie:

Zadarmo (rozšírené)

Celkom,

Medzisúčet

Zapuzdrené (oddelené)

Jednokomorový,

viackomorový,

Interlobar

Apikálny

Paramediastinálne

suprafrenické

Parietálny

Klinický obraz ochorenia pozostáva z: 1) symptómov základného ochorenia, ktoré vyvolalo zápal pohrudnice; 2) príznaky purulentnej intoxikácie; 3) príznaky spôsobené nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine.

Klinický obraz je maskovaný príznakmi pneumónie, preto sú pri metapneumonickom empyéme jeho príznaky po svetelnom intervale ľahšie rozpoznateľné ako pri postpneumonickom empyéme, zastreté súčasnou pneumóniou. Zisťuje sa aj skrátenie bicieho zvuku, vymiznutie dýchacích zvukov a oslabený hlasový tremor. RTG vyšetrenie v stoji odhalí bazálne stmavnutie s horizontálnou úrovňou pri hnilobnej infekcii alebo bronchopleurálnej fistule – pyopneumotoraxe. Sčervenanie kože sa pozoruje iba vtedy, keď z dutiny empyému pod kožou prenikne hnis. Celkový stav sa v dôsledku výslednej purulentno-resorpčnej horúčky postupne zhoršuje: pozoruje sa slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, hektická teplota, zrýchlený pulz, vysoká leukocytóza s posunom vzorca doľava, hypo- a dysproteinémia.

komplikácie: tvorba bronchopleurálnych fistúl, menej často - prielom smerom von cez medzirebrové priestory s tvorbou flegmónu mäkkých tkanív hrudnej steny (empyema necessitatis), septikopyémia.

Liečba purulentnej pleurisy. Spolu s post-syndrómom a intenzívna starostlivosť hlavná metóda liečby empyému je uzavretá, pri ktorej nie je otvorená pleurálna dutina. Pri otvorenej metóde sa v hrudnej stene urobí široký rez, aby sa odstránil hnis, fibrín a úväzy.

Uzavreté metódy liečby hnisavého zápalu pohrudnice zahŕňajú terapeutickú punkciu pleurálnej dutiny a drenáž prepichnutím hrudnej steny. Drenážnu hadičku je možné vyviesť aj cez resekované rebrové lôžko tak, že sa okolo neho prišije mäkké tkanivo na vytvorenie tesnosti.

Liečba hnisavého zápalu pohrudnice začína punkciou pleurálnej dutiny s cieľom evakuovať hnis.

Metóda punkcie je indikovaná pre plášťovú (hlavne exsudatívnu) a obmedzenú pleurézu u detí starších ako šesť mesiacov. Pri totálnom pleurálnom empyéme možno túto metódu liečby použiť u detí starších ako 1 rok a len v prípadoch, keď exsudát nie je veľmi hustý a po prvých punkciách je tendencia k jeho zníženiu. V prvých 2 dňoch liečby sa punkcie robia denne, potom každé 1-2 dni, keď sa stav dieťaťa zlepší, po 3-4 dňoch pod dohľadom klinických a röntgenových štúdií. Kedy ťažký priebeh Ukazuje sa celkový pleurálny empyém u detí nad 6 mesiacov, neúčinnosť punkčnej liečby, prítomnosť hustého exsudátu, torakocentéza a drenáž pleurálnej dutiny pasívnou drenážou podľa Bulaua alebo aktívnou aspiráciou obsahu.

Pri ťažkom totálnom pleurálnom empyéme u detí prvých šiestich mesiacov života, neúčinnosti drenážnej liečby (zhoršenie stavu, neexpandovanie pľúc) u detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov je otázka radikálneho chirurgického zákroku okamžite vyriešená ( do otvorená metóda- torakotómia na odstránenie hustého hnisu, fibrínu, sekvestrovaného pľúcneho tkaniva, ktoré nemožno odstrániť ihlou alebo drénom).

Pyopneumotorax Je to syndróm, ktorý sa vyvíja v prípadoch purulentno-deštruktívnych pľúcnych ochorení rôznej etiológie a patogenézy, charakterizovaných prienikom hnisu a vzduchu do pleurálnej dutiny a s charakteristickým klinickým obrazom v akútnom období.

Najčastejšie má ochorenie meta- a parapneumonický pôvod a vyskytuje sa v dôsledku prelomu pľúcneho abscesu s tvorbou bronchopleurálnej fistuly. Možná traumatická genéza. V srdci pyopneumotoraxu je vždy infekčný pôvod (stafylokoková a streptokoková deštrukcia pľúc, Pseudomonas aeruginosa, anaeróby, menej často pneumokoky).

Rozlišovať 3 klinické formy:

1. Akútny, prudko sa objavujúci: obraz srdcového kolapsu, náhle sa objavil zvuk boxu pri poklepaní cez bývalú tuposť, progresívny pneumotorax (niekedy napätý); klinika pseudoabdominálneho syndrómu nie je vylúčená.

2. Mierna forma: prerazenie abscesu do uzavretého, uzavretého priestoru. Stredná bolesť v boku. Inverzia fyzických znakov, zhoršenie stavu pacienta s jednou alebo druhou formou deštrukcie pľúcneho tkaniva (dokonca aj relatívne hladko plynúci zápal pľúc) vždy slúžia ako dôvod na pátranie po výslednom pneumotoraxe.

3. Vymazaná forma - moment prelomu do pleurálnej dutiny je ťažké zachytiť. Dôležité sú nuansy: dynamické sledovanie stavu pacienta a pravidelná röntgenová kontrola.

Liečba. Pri akútnom pyopneumotoraxe je indikovaná naliehavá drenáž pleurálnej dutiny, častejšie v treťom - štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary, aby sa vyriešil napínací pneumotorax, a až potom - adekvátna drenáž na evakuáciu hnisu.

Spontánny pneumotorax

Pneumotorax je stav, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny v dôsledku porušenia jej tesnosti.

Rozlišujte medzi traumatickým, diagnostickým, terapeutickým a spontánnym pneumotoraxom.

Spontánny pneumotorax je stav charakterizovaný akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine, keď dôjde k jeho patologickej komunikácii s dýchacími cestami, ktorý nie je spojený s traumou alebo terapeutickými účinkami.

Ak spontánny pneumotorax sa vyskytuje ako komplikácia akýchkoľvek chorôb alebo patologických procesov v pľúcach, potom sa nazýva symptomatická alebo sekundárna. Ak sa u prakticky zdravých ľudí vyvinie bez zjavného dôvodu, potom sa nazýva idiopatický alebo primárny. Idiopatický pneumotorax je oveľa bežnejší ako symptomatický.

Vo väčšine prípadov sa idiopatický pneumotorax vyskytuje u mladých ľudí (20-40 rokov), navyše u mužov 8-14 krát častejšie ako u žien.

Spontánnemu pneumotoraxu nevyhnutne predchádzajú určité patologické zmeny v pľúcnom tkanive, často asymptomatické, pretože celistvosť nezmeneného pľúcneho tkaniva nemôže byť narušená len v dôsledku kolísania tlaku v dýchacích cestách. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje na pozadí pľúcneho emfyzému, sprevádzaného obštrukčnými poruchami priechodnosti priedušiek v periférnych častiach dýchacích ciest. Pri rozvoji spontánneho pneumotoraxu majú veľký význam tenkostenné vezikulárne formácie (bully a blistre) umiestnené pod viscerálnou pleurou.

Býky sa tvoria v dôsledku prudkého nárastu objemu jednotlivých alveol a ich fúzie medzi sebou v dôsledku atrofie a úplného vymiznutia interalveolárnych sept. Pri ich výskyte vedúcu úlohu zohrávajú porušenia priechodnosti bronchiolov, pri ktorých cikatrické zmeny po prenesených špecifických a nešpecifických zápalových procesoch vytvárajú podmienky na vytvorenie chlopňového mechanizmu. Rovnaké stavy sa môžu vyskytnúť pri lokálnom bronchospazme, prítomnosti viskóznych sekrétov v prieduškách, cudzích telies atď. Veľkosti býkov sa pohybujú od sotva viditeľných pre oko až po gigantické. V niektorých prípadoch je podstatným patogenetickým faktorom vzniku bulózneho emfyzému vrodená menejcennosť pľúcneho parenchýmu a porucha vaskularizácie kortikálnych častí pľúc.

Blebs, subpleurálne vzduchové bubliny, sa rozlišujú ako špeciálna forma tenkostenných útvarov. Ich vznik je spojený s intersticiálnym emfyzémom pľúc v dôsledku prasknutia alveol alebo buly v hrúbke parenchýmu. Roztrhnutie steny takýchto útvarov vedie k vzniku patologickej komunikácie medzi dýchacími cestami a pleurálnou dutinou.

V etiológii spontánneho pneumotoraxu môže hrať úlohu takmer ktorékoľvek z akútnych alebo chronických pľúcnych ochorení vedúcich k vzniku difúznej alebo ohraničenej pneumosklerózy, bronchiálnej deformácie a bulózneho emfyzému.

Veľký význam v etiológii spontánneho pneumotoraxu má bronchiálna astma a predispozícia k nej. Pľúcna tuberkulóza, ktorá bola na začiatku tohto storočia považovaná za hlavnú príčinu pneumotoraxu, je v súčasnosti zodpovedná za rozvoj tohto stavu nie viac ako 10% prípadov.

Klasifikácia. Spontánny pneumotorax sa delí podľa pôvodu na idiopatický (primárny) a symptomatický (sekundárny), podľa lokalizácie - na pravostranný, ľavostranný a obojstranný, podľa prevalencie - na obmedzený a rozšírený, podľa mechanizmu vzniku - na uzavreté, otvorené a chlopňové (namáhané), podľa klinického prietoku - na nekomplikované a komplikované (krvácanie, pleurálny empyém a pod.).

Charakteristickými príznakmi sú náhla intenzívna bolesť v hrudnej dutine, ktorá sa často vyskytuje pri plnom zdraví, nedostatok vzduchu, cyanóza, tachykardia. Možné zníženie krvného tlaku, absencia hmatovo určeného chvenia hlasu, zvuk perkusnej skrinky, zvuky dýchania sú znížené alebo miznú. Respiračné zlyhanie sa môže vyriešiť bez vymiznutia pneumotoraxu. Konečná diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením. Spontánny pneumotorax môže byť primárny alebo sekundárny. Primárne sa vyskytuje v dôsledku prelomu subpeurálnych emfyzematóznych bul, častejšie v hornej časti pľúc. Väčšinou ide o pacientov vysokého vzrastu s neprimerane nižšou telesnou hmotnosťou. Pneumotorax sa vyvíja v pokoji, menej často pri námahe. Pravdepodobnosť recidívy bez pleurodézy je približne 50%. Sekundárny spontánny pneumotorax sa často vyskytuje na pozadí chronických obštrukčných pľúcnych ochorení (tuberkulóza, silikotuberkulóza, sarkoidóza, bronchiálna astma, pľúcny infarkt, reumatoidné ochorenia, echinokokóza, berýlium). Klinika sekundárneho spontánneho pneumotoraxu je závažnejšia.

Liečba spontánny pneumotorax má dva ciele: odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny a zníženie pravdepodobnosti relapsu. Prvá pomoc - punkcia pleurálnej dutiny a aspirácia vzduchu punkciou v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie s následnou drenážou podľa Bulau, najmä pri tenznom pneumotoraxe, použitie anestetík.

Listy s ďalšou akumuláciou hnisavých hmôt v pleurálnej dutine. Choroba si vyžaduje okamžité a komplexná liečba, pretože inak je možný vývoj množstva komplikácií.

Stručné informácie o chorobe

Empyém pohrudnice (ICD-10 priradil tejto patológii kód J86) je závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom pleurálnych vrstiev. Navyše v anatomických dutinách (pleurálna dutina v v tomto prípade) sa začnú hromadiť hnisavé hmoty.

Podľa štatistík sú muži konfrontovaní podobné ochorenie trikrát častejšie ako nežné pohlavie. Vo väčšine prípadov je empyém komplikáciou iných patológií.

Dôvody rozvoja choroby

Príčiny pleurálneho empyému môžu byť rôzne. Ak prichádza o primárnej forme ochorenia, spúšťacími mechanizmami sú v tomto prípade činnosť patogénnych mikroorganizmov, prenikanie krvi alebo vzduchu do dutiny, ako aj výrazné zníženie imunity. Primárny empyém (v medicíne sa choroba vyskytuje aj pod názvom „hnisavá pleuristika“) vzniká, keď:

porušenie integrity hrudníka na pozadí traumy alebo zranenia;
predchádzajúce chirurgické zákroky, ak viedli k tvorbe bronchiálnych fistúl;
torakoabdominálne poranenia hrudníka.

Sekundárna purulentná pleuristika sa vyvíja na pozadí iných patológií. Ich zoznam je celkom pôsobivý:

hnisavé procesy v akomkoľvek orgánovom systéme;
zápal pľúcneho tkaniva;
tvorba abscesu v tkanivách pľúc;
onkologické ochorenia dýchací systém;
spontánny pneumotorax (porušenie integrity pleurálnej dutiny);
zápal slepého čreva;
peptický vredžalúdka a črevný trakt;
gangréna pľúc;
cholecystitídu;
zápal pobrušnice;
tvorba abscesov v pečeni;
sepsa;
osteomyelitídu;
prasknutie pažeráka;
zápal osrdcovníka;
zápalové procesy v pankrease;
infekčné choroby orgány dýchacieho systému;
tuberkulóza.

Je potrebné poznamenať, že ochorenie môže byť spôsobené aktiváciou niektorých patogénnych mikroorganizmov, najmä pneumokokov, streptokokov, stafylokokov, tuberkulóznych bacilov, patogénnych húb a anaeróbne baktérie... Patogény sa môžu dostať do tkanív dýchacieho systému spolu s prietokom krvi a lymfy z iných orgánov.

Empyém pleury: klasifikácia

Dnes existuje veľa schém, ktoré umožňujú klasifikovať takúto patológiu, pretože je potrebné brať do úvahy rôzne faktory.

Napríklad v závislosti od charakteristík a trvania kurzu sa rozlišuje akútny a chronický pleurálny empyém. Príznaky týchto foriem môžu byť rôzne. Napríklad pri akútnom zápalovo-purulentnom procese vystupujú do popredia príznaky intoxikácie, pričom ochorenie trvá menej ako mesiac. Ak hovoríme o chronickej forme ochorenia, potom sú príznaky viac rozmazané, ale obťažujú pacienta dlho (viac ako 3 mesiace).

V závislosti od charakteru exsudátu môže byť empyém hnisavý, špecifický, hnilobný a zmiešaný. Existuje uzavretý (hnisavé hmoty sú obsiahnuté v pleurálnej dutine a nevychádzajú) a otvorený formulár ochorenia (dochádza k tvorbe fistúl medzi pohrudnicou a pľúcami, prieduškami, kožou, cez ktorú cirkuluje exsudát).

Zohľadňuje sa aj objem vytvoreného hnisu:

malý empyém - objem hnisavých hmôt nepresahuje 250 ml;
priemer, pri ktorom je objem exsudátu 500-1000 ml;
veľký empyém - dochádza k nahromadeniu veľkého množstva hnisu (viac ako 1 liter).

V závislosti od miesta ohniska patologický proces môže byť jednostranná alebo obojstranná. Samozrejme, všetky tieto charakteristiky sú dôležité pre návrh účinného liečebného režimu.

Etapy vývoja choroby

K dnešnému dňu existujú tri štádiá vývoja tejto patológie.

Prvá fáza je serózna. Serózny výpotok sa začína hromadiť v pleurálnej dutine. Ak v tomto štádiu nebola pacientovi poskytnutá primeraná pomoc, potom v serózna tekutina začína aktívna reprodukcia pyogénnej flóry.
Druhý stupeň je fibro-serózny. Exsudát v pleurálnej dutine sa zakalí, čo súvisí s aktivitou patogénnych baktérií. Na povrchu parietálnych a viscerálnych listov sa tvorí fibrinózny plak. Postupne sa medzi listami vytvárajú zrasty. Medzi listami sa hromadí hustý hnis.
Tretia etapa je vláknitá. V tomto štádiu sa pozoruje tvorba hustých adhézií, ktoré spútavajú pľúca. Pokiaľ ide o pľúcne tkanivo nefunguje normálne, potom prechádza aj fibrotickými procesmi.

Symptómy patológie

Akútna forma empyému pľúc je sprevádzaná veľmi charakteristickými príznakmi.

Telesná teplota pacienta stúpa.
Existujú aj ďalšie príznaky intoxikácie, najmä zimnica, bolesť a svalové bolesti, ospalosť, slabosť, potenie.
Charakteristickým znakom empyém je kašeľ. Spočiatku je suchý, ale postupne sa stáva produktívnym. Pri kašli sa spúta vylučuje zeleno-žltý, sivý alebo ražný odtieň. Často je výtok extrémne zlý zápach.
Do zoznamu príznakov patrí aj dýchavičnosť – najskôr sa objaví len pri fyzickej aktivite, ale potom obťažuje pacienta aj v pokoji.
S progresiou patológie sa objavujú bolesti v hrudnej kosti, ktoré sa zintenzívňujú pri výdychu a vdýchnutí.
Zmeny v práci dýchacieho systému ovplyvňujú aj fungovanie srdca, čo spôsobuje určité poruchy jeho rytmu.
Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, rýchlu únavu, zníženú výkonnosť, pocit slabosti, nedostatok chuti do jedla.
Poruchy dýchacej sústavy niekedy sprevádzajú niekt vonkajšie príznaky... Napríklad koža na perách a končekoch prstov pacienta sa stáva modrastou.

Podľa štatistík v približne 15% prípadov sa proces stáva chronickým. V čom klinický obraz vyzerá inak. Príznaky intoxikácie chýbajú, rovnako ako zvýšenie teploty. Kašeľ obťažuje pacienta neustále. Pacienti sa tiež sťažujú na opakované bolesti hlavy. Ak sa nelieči, vznikajú rôzne deformity hrudníka a tiež skolióza, ktorá je spojená s niektorými kompenzačnými mechanizmami.

Možné komplikácie

Podľa štatistík správne zvolená liečba pomáha vyrovnať sa s pleurálnym empyémom. Komplikácie sú však možné. Ich zoznam je nasledovný:

dystrofické zmeny v obličkách;
vážne poškodenie myokardu, obličiek a niektorých ďalších orgánov;
tvorba krvných zrazenín, upchatie krvných ciev;
zlyhanie viacerých orgánov;
tvorba bronchopleurálnych fistúl;
rozvoj amyloidózy;
tromboembolizmus pľúcnej artérie spojený s trombózou (vyžaduje si naliehavú chirurgickú intervenciu, pretože inak existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia).

Ako vidíte, následky choroby sú veľmi nebezpečné. Preto by ste v žiadnom prípade nemali ignorovať príznaky ochorenia a odmietnuť pomoc kvalifikovaného odborníka.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza pleurálneho empyému je mimoriadne dôležitá. Lekár stojí pred úlohou nielen potvrdiť prítomnosť pyothoraxu, ale aj určiť povahu patologického procesu, stupeň jeho distribúcie, príčiny jeho výskytu.

Na začiatok sa zhromažďuje anamnéza, štúdium lekárskych údajov pacienta. Pri vonkajšom vyšetrení hrudníka možno zaznamenať jeden alebo iný stupeň deformácie, vydutia alebo vyhladenia medzirebrového priestoru. Ak hovoríme o chronickom pleurálnom empyéme, potom má pacient skoliózu. Veľmi charakteristické je zníženie ramena a vyčnievanie lopatky zo strany lézie.
Auskultácia je povinná.
V budúcnosti sa pacient odvoláva rôzne štúdie... Laboratórne testy krvi a moču sú povinné, počas ktorých je možné určiť prítomnosť zápalového procesu. Vykonáva sa mikroskopické vyšetrenie spúta a odsatej tekutiny.
Vzorky exsudátu sa používajú na bakteriálna kultúra... Tento postup vám umožňuje určiť rod a typ patogénu, skontrolovať stupeň jeho citlivosti na určité lieky.
Fluoroskopia a rádiografia pľúc sú informatívne. Na obrázkoch sú postihnuté miesta stmavené.
Pleurophistulografia je postup, ktorý pomáha odhaliť fistuly (ak existujú).
Vykonáva sa aj pleurálna punkcia a ultrasonografia pleurálnej dutiny.
Niekedy je pacient dodatočne poslaný na magnetickú rezonanciu a / alebo Počítačová tomografia... Takéto štúdie pomáhajú lekárovi posúdiť štruktúru a fungovanie pľúc, zistiť akumuláciu exsudátu a posúdiť jeho objem, diagnostikovať prítomnosť určitých komplikácií.

Na základe získaných údajov lekár vyberie vhodné lieky a zostaví efektívna schéma liečbe.

Terapeutická liečba

Liečba pleurálneho empyému zahŕňa predovšetkým odstránenie hnisavých hmôt - to sa dá urobiť počas punkcie aj úplným otvorením hrudníka (táto metóda sa používa len ako posledná možnosť).

Pretože tvorba hnisavého exsudátu je tak či onak spojená s aktivitou patogénnych mikroorganizmov, do terapeutického režimu sa nevyhnutne zavádzajú antibiotiká širokého spektra účinkov vo forme tabliet. Za účinné sa považujú lieky zo skupiny aminoglykozidov, cefalosporínov, fluorochinolónov. Tiež niekedy antibakteriálne látky injekčne priamo do pleurálnej dutiny pre maximálne výsledky.

Niekedy sa pacientom predpisuje transfúzia proteínových liekov, napríklad špeciálne hydrolyzáty, albumín, čistená krvná plazma. Okrem toho sa zavádzajú roztoky glukózy a elektrolytov, ktoré pomáhajú obnoviť prácu tela.

Imunomodulačná terapia je povinná, rovnako ako užívanie vitamínové komplexy- pomáha posilňovať imunitný systém, čo zase prispieva k rýchle uzdravenie organizmu. Vykonáva sa a Napríklad s ťažkou horúčkou sa používajú antipyretické a nesteroidné protizápalové lieky.

Po zmiernení príznakov empyému sa pacientom odporúča fyzioterapia. Špeciálne dychové cvičenia pomáhajú posilňovať medzirebrové svaly, normalizujú funkciu pľúc a nasýtia telo kyslíkom. Bude to tiež užitočné masoterapia, ktorý tiež pomáha vyčistiť pľúca od hlienu, zlepšiť pohodu tela. Okrem toho sa konajú zasadnutia liečebná gymnastika... Dosahujú sa aj dobré výsledky ultrazvuková terapia... Počas rehabilitácie lekári odporúčajú, aby pacienti podstúpili regeneračné Kúpeľná liečba.

Kedy je potrebná operácia?

Bohužiaľ, niekedy len operácia pomáha vyrovnať sa s chorobou. Empyém pohrudnice, ktorý sa vyznačuje tým chronický priebeh a nahromadenie veľkého množstva hnisu si vyžaduje chirurgický zákrok. Takéto metódy terapie môžu zmierniť príznaky intoxikácie, odstrániť fistuly a dutiny, narovnať postihnuté pľúca, odstrániť hnisavý exsudát a dezinfikovať pleurálnu dutinu.

Niekedy sa vykonáva torakostómia, po ktorej nasleduje otvorená drenáž. Niekedy sa lekár rozhodne odstrániť niektoré oblasti pleury s ďalšou dekortikáciou postihnutých pľúc. Ak sú medzi tkanivami pleury, priedušiek, pľúc a kože fistuly, potom ich chirurg uzavrie. V prípade, že sa patologický proces nerozšíri do pľúc, potom môže lekár rozhodnúť o čiastočnej alebo úplnej resekcii postihnutého orgánu.

Tradičná medicína

Terapia takejto choroby musí byť nevyhnutne komplexná. A niekedy použitie rôznych prírodné liečivá.

Za efektívny sa považuje obyčajný luk. Príprava lieku je jednoduchá. Strednú cibuľu ošúpeme, opláchneme a nakrájame. Ďalej musíte vytlačiť šťavu a zmiešať ju s prírodným medom (v rovnakých množstvách). Liečivo sa odporúča užívať dvakrát denne na polievkovú lyžicu. Predpokladá sa, že liek je vynikajúci na kašeľ, uľahčuje vypúšťanie spúta.
Doma si môžete pripraviť účinnú mukolytickú zbierku. Musíte zmiešať rovnaké množstvo podzemku elecampane, bylinky podbeľu, mäty, lipových kvetov a koreňa sladkého drievka. 20 g bylinnej zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte vylúhovať. Po ochladení prefiltrovaním produkt rozdelíme na tri rovnaké časti - je potrebné ich piť počas dňa. Čerstvý liek je potrebné pripravovať každý deň.
Za účinný sa považuje aj praslička roľná. 20 g suchej byliny (rozdrvenej) musíte naliať 0,5 litra vriacej vody. Nádobu prikryte a nechajte štyri hodiny na teplom mieste, potom infúziu preceďte. Odporúča sa užívať 100 ml štyrikrát denne počas 10-12 dní.
existuje poplatok za lieky ktorý uľahčuje dýchanie a pomáha vyrovnať sa s dýchavičnosťou. Je potrebné vytesniť v rovnakých množstvách bylinu slamienky, sušené kvety nechtíka s listami ríbezlí, tansy a vtáčej čerešne. Polievkovú lyžicu zmesi nalejte pohárom vriacej vody a trvajte na tom. Musíte užívať 2-3 polievkové lyžice trikrát denne.
Ak sa vyskytnú problémy s fungovaním dýchacieho systému, musíte zmiešať rovnaké množstvo prírodného medu a čerstvej reďkovkovej šťavy. Bylinkári odporúčajú užívať liek po lyžičke (polievkovej lyžičke) trikrát denne.

Samozrejme, domáce opravné prostriedky možno použiť len so súhlasom špecialistu.

Bohužiaľ, konkrétne preventívne opatrenia neexistuje. Napriek tomu vám lekári odporúčajú dodržiavať niektoré pravidlá:

všetky zápalové ochorenia(najmä ak sú sprevádzané hnisavý proces) vyžadujú včasnú terapiu;
dôležité posilniť imunitný systém, pretože to znižuje riziko vzniku takýchto ochorení (treba sa snažiť správne, bodnúť telo, brať vitamíny, tráviť čas na čerstvom vzduchu);
neoplatí sa vyhýbať preventívne prehliadky- čím skôr sa ochorenie zistí menej pravdepodobné rozvoj určitých komplikácií.

Stojí za zmienku, že vo väčšine prípadov takáto choroba dobre reaguje na terapiu. Nadarmo sa neuvažuje o empyéme pohrudnice nebezpečná patológia- Nemali by ste to ignorovať. Podľa štatistík asi 20% pacientov vyvinie nejaký druh komplikácií. Úmrtnosť na toto ochorenie sa pohybuje od 5 do 22 %.

Pleuréza je akútna resp chronický zápal viscerálna a parietálna pleura. Rozlišujte: fibrinózna (suchá) pohrudnica, exsudatívna pohrudnica, purulentná pohrudnica. Empyém pleury je nahromadenie hnisu v pleurálnej dutine. Pyopneumotorax je nahromadenie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine.

Klasifikácia pleurálneho empyému

Pôvod:

1) Primárne:

a) rany po ranách s poškodením kostí hrudníka, po ranách bez poškodenia kostí;

b) po chirurgické zákroky na pľúcach a orgánoch mediastína;

c) v dôsledku bakteriémie.

2) Sekundárne – vznikajúce šírením infekcie z postihnutých zápalový proces orgány (pľúca, orgány mediastína a subfrenického priestoru, hrudná stena):

a) kontaktom (meta- a parapneumonicky);

b) lymfogénnou cestou;

c) hematogénnou cestou.

II. Podľa povahy patogénu:

Nešpecifické (streptokokové, pneumokokové, stafylokokové, diplokokové, anaeróbne).

konkrétne:

a) tuberkulózne;

b) aktinomykotické;

c) zmiešané.

III. Podľa povahy exsudátu:

Hnilobný.

Hnisavý hnilobný.

IV. Podľa štádií ochorenia:

1. Akútne (3 mesiace).

2. Chronická (viac ako 3 mesiace).

V. Podľa povahy a polohy hnisavá dutina, obsah hnisu v ňom:

1) voľný empyém (celkový, stredný, malý);

2) enkapsulovaný empyém - viackomorový, jednokomorový (apikálny, parietálny, mediastinálny, bazálny, interlobárny);

3) bilaterálna pleurisy (voľná a obmedzená).

Vi. Podľa povahy komunikácie s vonkajším prostredím:

1) nekomunikuje s vonkajším prostredím (samotný empyém);

2) komunikuje s vonkajším prostredím (pyopneumotorax).

Pri chronickom empyéme reziduálna empyematózna dutina s broncho-pleurálnou, pleuro-kutánnou alebo broncho-pleuro-kutánnou fistulou.

Vii. Podľa povahy komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (subpektorálny flegmón, pľúcna fibróza, porucha funkcie obličiek a pečene, mediastinitída, perikarditída atď.).

Etiológia, patogenéza, patomorfológia.

Dôvody rozvoja empyému sú:

1) prielom do pleurálnej dutiny abscesu (abscesu) pľúc, vrátane toho, ktorý komunikuje s lúmenom priedušiek a rozvojom pyopneumotoraxu;

2) dostať sa do pleurálnej dutiny infekcie cez poranenie hrudníka;

3) nekompetentnosť švov pahýľa bronchu resekovaných pľúc;

4) perforácia do pleurálnej dutiny dutý orgán(pažerák, žalúdok, hrubé črevo);

5) zlyhanie stehov pažerákovo-žalúdočných alebo pažerákovo-črevných anastomóz.

Expozícia bakteriálnym toxínom, rozvoj intoxikácie, kompresia hornej dutej žily (exsudát, vzduch), zhoršená pľúcna ventilácia v dôsledku kompresie pľúc exsudátom (vzduch), hypoproteinémia, hydroiónové poruchy, posuny acidobázického stavu, hypoxia , iné poruchy homeostázy sú hlavnými faktormi určujúcimi patogenézu porúch vznikajúcich pri akútnom pleurálnom empyéme.

Poliklinika.

Akútny začiatok s vysokým nárastom teploty, bolesť v boku, obrovská zimnica, tachykardia, zvyšujúca sa dýchavičnosť.
Fyzikálne vyšetrenie odhalí obmedzenie pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka pri dýchaní, skrátenie bicieho zvuku v oblasti exsudátu. Dýchanie je pri auskultácii prudko oslabené alebo nie je vôbec počuť. V medzirebrových priestoroch je opuch a bolestivosť. Perkusia a röntgen je určená posunutím mediastína na zdravej strane. Rádiograficky, aj na strane empyému, sa určuje intenzívne stmavnutie - tekuté, so šikmým (pozdĺž Damoiseauovej línie) alebo horizontálnym (pyopneumotorax) horným okrajom. V krvi dosahuje leukocytóza 20-30x109 / l, dochádza k posunu vo vzorci leukocytov doľava, ESR sa zvyšuje na 40-60 mm / h.

Technika pleurálnej punkcie.

Punkcia pohrudnice sa vykonáva v sede, zvyčajne v medzirebrovom priestore VI-VIII pozdĺž zadnej axilárnej línie, v mieste najväčšej tuposti poklepového zvuku. Neodporúča sa naraz odsať viac ako 1000-15000 ml tekutiny.

Kvapalina získaná počas punkcie sa podrobuje špeciálnym štúdiám: cytologickým, bakteriologickým atď.

Liečba.

Princípy liečby akútneho pleurálneho empyému:

Odstránenie hnisu a vzduchu z pleurálnej dutiny (punkcia, nepretržitá drenáž pleurálnej dutiny).

Potlačenie infekcie v pleurálnej dutine, eliminácia zdroja infekcie (užívanie antibiotík v súlade s citlivosťou mikroflóry lokálne a parenterálne, vymenovanie sulfa lieky lokálne použitie proteolytických enzýmov).

Rozšírenie pľúc (eliminácia výpotku, cvičebná terapia).

Zvýšená reaktivita organizmu (transfúzia krvi, plazmy, podávanie gamaglobulínu, imunoterapia, vitamíny).

Detoxikačná terapia.

Komplexná syndrómová korekcia porúch homeostázy

Indikácie pre operáciu pri akútnom empyéme sú: „akútna“ forma pyopneumotoraxu s rozvojom napätého pneumotoraxu (urgentná punkcia, drenáž pleurálnej dutiny); neúspešná liečba punkcie; prítomnosť broncho-pleurálnej fistuly; kombinácia s pľúcnym abscesom, ktorý nereaguje na konzervatívnu liečbu.

Pri akútnom pleurálnom empyéme je najvhodnejšou možnosťou interkostálna torakotómia s opatrným odstránením hnisu a fibrínu, sanitácia pleurálnej dutiny antiseptikami a proteolytickými enzýmami drenážou pleurálnej dutiny drenážnymi hadičkami pre následné uzavretá liečba... Okrem iných operácií sa používajú na liečbu empyému rôzne druhy torakoplastika.

Liečba chronický empyém vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Vykonáva sa úplné odstránenie pleurálneho vaku empyému - pleurektómia s dekortikáciou pľúc. Táto operácia rozširuje pľúca a zlepšuje funkciu dýchania. V prítomnosti hnisavých ložísk v pľúcach je doplnená o rôzne možnosti resekcie pľúc: segmentová, čelná, pulmonektómia.