Inhibirano stanje po šoku 5. Travmatski šok: klasifikacija, stopnje, algoritem prve pomoči. stopnja – erektilna

Šok – patološka sprememba funkcije vitalnih sistemov telesa, pri katerih pride do motenj dihanja in krvnega obtoka. To stanje je prvi opisal Hipokrat, vendar se je medicinski izraz pojavil šele sredi 18. stoletja. Ker lahko različne bolezni povzročijo razvoj šoka, za dolgo časa znanstveniki so predlagali veliko število teorij o njegovem izvoru. Vendar nobeden od njih ni pojasnil vseh mehanizmov. Zdaj je ugotovljeno, da je osnova šoka arterijska hipotenzija, ki se pojavi, ko pride do zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi, zmanjšanja minutnega volumna srca in celotnega perifernega žilnega upora ali ko se tekočina prerazporedi v telesu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka so v veliki meri odvisni od vzroka, ki je privedel do njegovega pojava, obstajajo pa tudi skupne značilnosti to patološko stanje:

• motnje zavesti, ki se lahko kažejo kot vznemirjenost ali depresija;
• zmanjšanje krvni pritisk manjša do kritična;
• povečanje srčnega utripa, ki je manifestacija kompenzacijske reakcije;
• centralizacija krvnega obtoka, pri kateri pride do spazma perifernih žil, z izjemo ledvičnih, možganskih in koronarnih;
• bledica, marmoriranje in cianoza kože;
• hitro plitvo dihanje, ki se pojavi z naraščajočo presnovno acidozo;
• sprememba telesne temperature, običajno je nizka, ko pa infekcijski proces povečana;
• učenci so običajno razširjeni, reakcija na svetlobo je počasna;
• v posebej hudih situacijah se razvijejo generalizirani konvulzije, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Obstajajo tudi posebne manifestacije šoka. Na primer, ko je izpostavljen alergenu, se razvije bronhospazem in bolnik se začne dušiti; pri izgubi krvi oseba doživi izrazit občutek žeje, pri miokardnem infarktu pa bolečine v prsih.

Stopnje šoka

Odvisno od resnosti šoka obstajajo štiri stopnje njegove manifestacije:

1. Odškodnina. Hkrati je bolnikovo stanje relativno zadovoljivo, delovanje sistemov je ohranjeno. Je pri zavesti, sistolični krvni tlak je znižan, vendar presega 90 mm Hg, utrip okoli 100 na minuto.
2. Subkompenzirano. Kršitev je opažena. Pacientove reakcije so zavrte in je letargičen. Koža je bleda in vlažna. Srčni utrip doseže 140-150 na minuto, dihanje je plitvo. Stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
3. Dekompenzirano. Stopnja zavesti je zmanjšana, bolnik je zelo zavrt in se slabo odziva na zunanje dražljaje, ne odgovarja na vprašanja ali odgovarja z eno besedo. Poleg bledice je prisotna marmoracija kože zaradi motene mikrocirkulacije, pa tudi cianoza konic prstov in ustnic. Utrip je mogoče določiti le v osrednjih žilah (karotidna, femoralna arterija), presega 150 na minuto. Sistolični krvni tlak je pogosto pod 60 mmHg. Pojavi se okvara notranji organi(ledvice, črevesje).
4. Terminal (nepovraten). Bolnik je običajno nezavesten, dihanje je plitvo, pulz ni tipljiv. Z običajno metodo s tonometrom tlak pogosto ni določen, srčni toni pa so prigušeni. Toda na koži se pojavijo modre lise na območjih kopičenja venske krvi, podobno kot pri mrličih. Refleksi, vključno z bolečino, so odsotni, oči so nepremične, zenica je razširjena. Napoved je zelo neugodna.

Za določitev resnosti stanja lahko uporabite Algoverjev indeks šoka, ki ga dobite tako, da srčni utrip delite s sistoličnim krvnim tlakom. Običajno je 0,5, s 1. stopnjo -1, z drugo -1,5.

Vrste šokov

Glede na neposredni vzrok ločimo več vrst šoka:

1. Travmatski šok, ki je posledica zunanji vpliv. V tem primeru je kršena celovitost nekaterih tkiv in se pojavi bolečina.
2. Hipovolemični (hemoragični) šok se razvije, ko se zaradi krvavitve zmanjša volumen krvi v obtoku.
3. Kardiogeni šok je zaplet razne bolezni srce (, tamponada, ruptura anevrizme), pri kateri se močno zmanjša iztisni delež levega prekata, zaradi česar se razvije arterijska hipotenzija.
4. Za infekcijsko-toksični (septični) šok je značilno izrazito zmanjšanje perifernega žilnega upora in povečanje prepustnosti njihovih sten. Posledično pride do prerazporeditve tekočega dela krvi, ki se kopiči v intersticijskem prostoru.
5. razvija kot alergijska reakcija kot odziv na intravensko izpostavljenost snovi (injekcija, ugriz žuželke). V tem primeru se histamin sprosti v kri in krvne žile se razširijo, kar spremlja zmanjšanje tlaka.

Obstajajo tudi druge vrste šoka, ki vključujejo razna znamenja. Na primer, opeklinski šok se razvije kot posledica poškodbe in hipovolemije zaradi velikih izgub tekočine skozi površino rane.

Pomoč pri šoku

Vsak človek bi moral biti sposoben zagotoviti prvo pomoč pri šoku, saj v večini primerov štejejo minute:

1. Najpomembneje je poskusiti odpraviti vzrok, ki je povzročil patološko stanje. Na primer, če pride do krvavitve, morate stisniti arterije nad mestom poškodbe. In ko vas ugrizne žuželka, poskušajte preprečiti širjenje strupa.
2. V vseh primerih, razen kardiogeni šok, je priporočljivo dvigniti noge žrtve nad glavo. To bo pomagalo izboljšati pretok krvi v možgane.
3. V primeru obsežnih poškodb in suma na poškodbo hrbtenice ni priporočljivo premikati bolnika do prihoda reševalnega vozila.
4. Za dopolnitev izgube tekočine lahko bolniku daste pijačo, po možnosti toplo vodo, saj se bo hitreje absorbirala v želodcu.
5. Če ima oseba hudo boleče občutke, lahko vzame analgetik, ni pa priporočljivo uporabljati pomirjeval, saj to spremeni klinično sliko bolezni.

Urgentni zdravniki v primerih šoka uporabljajo bodisi intravenske raztopine oz vazokonstriktorji(dopamin, adrenalin). Izbira je odvisna od specifične situacije in je določena s kombinacijo različni dejavniki. Zdravila in operacijašok je neposredno odvisen od njegove vrste. Tako je v primeru hemoragičnega šoka nujno obnoviti volumen krvi v obtoku, v primeru anafilaktičnega šoka pa je treba dati antihistaminike in vazokonstriktorje. Ponesrečenca je treba nujno prepeljati v specializirana bolnišnica, kjer bo zdravljenje potekalo ob spremljanju vitalnih funkcij.

Napoved šoka je odvisna od njegove vrste in stopnje ter pravočasnosti pomoči. Z blagimi manifestacijami in ustrezno terapijo skoraj vedno pride do okrevanja, pri dekompenziranem šoku pa kljub prizadevanjem zdravnikov obstaja velika verjetnost smrti.

Šok predstavlja patološki proces, ki se pojavi kot odziv Človeško telo izpostavljenosti ekstremnim dražljajem. V tem primeru šok spremljajo motnje krvnega obtoka, metabolizma, dihanja in delovanja živčnega sistema.

Stanje šoka je prvi opisal Hipokrat. Izraz "šok" je leta 1737 skoval Le Dran.

Klasifikacija šokov

Obstaja več klasifikacij stanja šoka.

Glede na vrsto motenj krvnega obtoka ločimo naslednje vrstešok:

• kardiogeni šok, ki nastane zaradi težav s krvnim obtokom. V primeru kardiogenega šoka zaradi pomanjkanja krvnega obtoka (moteno delovanje srca, razširitev krvnih žil, ki ne zadržujejo krvi) možganom primanjkuje kisika. V zvezi s tem v stanju kardiogenega šoka oseba izgubi zavest in praviloma umre;
• hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca, akutno pomanjkanje krvi v obtoku in zmanjšanje venskega vračanja v srce. Hipovolemični šok se pojavi, ko pride do izgube plazme (anhidremični šok), dehidracije ali izgube krvi (hemoragični šok). Hemoragični šok se lahko pojavi, ko je poškodovana velika žila. Zaradi tega krvni tlak hitro pade skoraj na nič. Hemoragični šok nastane ob pretrganju pljučnega debla, spodnje ali zgornje vene ali aorte;
• redistributivna - nastane zaradi zmanjšanja perifernega žilnega upora ob povečanem ali normalnem minutnem volumnu srca. Lahko je posledica sepse, prevelikega odmerjanja zdravil, anafilaksije.

Glede na resnost delimo šok na:

• šok prve stopnje ali kompenzirani - zavest osebe je jasna, komunikativen, vendar nekoliko zaviran. Sistolični tlak je več kot 90 mm Hg, srčni utrip je 90-100 utripov na minuto;
• šok druge stopnje ali subkompenzirani - oseba je zavirana, srčni toni so prigušeni, koža je bleda, pulz je do 140 utripov na minuto, tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Umetnost. Dihanje je hitro, plitvo, zavest ostaja. Žrtev odgovarja pravilno, vendar govori tiho in počasi. Potrebna je protišok terapija;
• šok tretje stopnje ali dekompenziran - bolnik je zavrt, adinamičen, ne odziva se na bolečino, na vprašanja odgovarja enozložno in počasi ali ne odgovarja, govori šepetaje. Zavest je lahko zmedena ali odsotna. Koža je prekrita s hladnim znojem, bleda, izrazita je akrocianoza. Utrip je nitast. Srčni zvoki so prigušeni. Dihanje je pogosto in plitvo. Sistolični krvni tlak nižji od 70 mm Hg. Umetnost. Prisotna je anurija;
• šok četrte stopnje ali ireverzibilno - terminalno stanje. Oseba je nezavestna, srčnih tonov ni slišati, koža siva z marmoriranim vzorcem in kongestivnimi pikami, modrikastimi ustnicami, tlakom pod 50 mm Hg. Art., Anurija, pulz je komaj opazen, dihanje je redko, ni refleksov ali reakcij na bolečino, zenice so razširjene.

Glede na patogenetski mehanizem ločimo naslednje vrste šoka:

• hipovolemični šok;
• nevrogeni šok - stanje, ki se razvije zaradi poškodbe hrbtenjača. Glavna znaka sta bradikardija in arterijska hipotenzija;
• travmatski šok je patološko stanje, ki ogroža človeško življenje. Travmatski šok se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, travmatskih poškodbah možganov, hudih strelnih ranah, poškodbah trebuha, veliki izgubi krvi in ​​operacijah. Glavni dejavniki, ki določajo razvoj travmatskega šoka, vključujejo: izgubo velika količina kri, huda bolečina draženje;
• infekcijsko-toksični šok - stanje, ki ga povzročajo eksotoksini virusov in bakterij;
• septični šok– zaplet hudih okužb, za katerega je značilno zmanjšanje tkivne perfuzije, kar vodi do motenj v dovajanju kisika in drugih snovi. Najpogosteje se razvije pri otrocih, starejših in bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo;
• kardiogeni šok;
• anafilaktični šok je takojšnja alergijska reakcija, ki je stanje visoke občutljivosti telesa, ki se pojavi ob ponavljajoči se izpostavljenosti alergenu. Hitrost razvoja anafilaktični šok se giblje od nekaj sekund do petih ur od trenutka stika z alergenom. Hkrati pri razvoju anafilaktičnega šoka ni pomembna niti metoda stika z alergenom niti čas;
• kombinirano.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju prve pomoči za šok pred prihodom reševalnega vozila je treba upoštevati, da lahko nepravilen prevoz in prva pomoč povzročita zapoznelo stanje šoka.

Preden pride rešilec, morate:

• če je mogoče, poskusite odpraviti vzrok šoka, na primer osvoboditi ukleščene okončine, zaustaviti krvavitev, pogasiti oblačila, ki gori na osebi;
• preverite nos in usta žrtve glede prisotnosti tujkov in jih odstranite;
• preverite utrip in dihanje žrtve, če se pojavi taka potreba, to storite umetno dihanje, masaža srca;
• žrtvi obrnite glavo na stran, da se ne more zadušiti z bruhanjem in zadušiti;
• ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte analgetik. Ko izključite poškodbo trebuha, lahko žrtvi daste vroč čaj;
• zrahljajte žrtvi oblačila okoli vratu, prsi in pasu;
• žrtev ogrejte ali ohladite, odvisno od letnega časa.

Najprej upodabljanje prva pomoč v primeru šoka morate vedeti, da žrtve ne morete pustiti pri miru, pustite mu kaditi, na mesta poškodbe položite grelno blazinico, da ne povzročite pretoka krvi iz vitalnih pomembne organe.

Predbolnišnična reševalno vozilo za šok vključuje:

• ustavitev krvavitve;
• zagotavljanje ustrezne ventilacije in prehodnosti pljuč dihalni trakt;
• anestezija;
• nadomestno zdravljenje s transfuzijo;
• v primeru zlomov - imobilizacija;
• nežen transport pacienta.

Hud travmatski šok praviloma spremlja nepravilno prezračevanje pljuč. V žrtev se lahko vstavi dihalna pot ali cev v obliki črke Z.

Zunanjo krvavitev je treba ustaviti s tesnim povojem, podvezo, objemko na krvavečo žilo ali s stiskanjem poškodovane žile. Če se pojavijo znaki notranje krvavitve, je treba bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico na nujno operacijo.

Zdravstvena oskrba pri šoku mora izpolnjevati zahteve nujnega zdravljenja. To pomeni, da je treba takoj uporabiti tista sredstva, ki imajo učinek takoj po dajanju bolniku.

Če takšnemu bolniku ne zagotovite pravočasne pomoči, lahko to povzroči hude motnje mikrocirkulacije, nepopravljive spremembe v tkivih in povzroči smrt osebe.

Ker je mehanizem razvoja šoka povezan z zmanjšanjem žilnega tonusa in zmanjšanjem pretoka krvi v srce, potem terapevtski ukrepi, najprej bi moral imeti cilj povečati arterijski in venski tonus ter povečati količino tekočine v krvnem obtoku.

Ker lahko pride do šoka različni razlogi, potem je treba sprejeti ukrepe za odpravo vzrokov tega stanja in proti razvoju patogenetskih mehanizmov kolapsa.

Bolečinski šok se kaže kot reakcija na bolečino, zaradi česar so prizadeti predvsem živčni, srčno-žilni in dihalni sistem.

Pojavlja se postopoma in ima več stopenj.

Če ne ukrepate takoj, lahko to stanje povzroči nevaren izid, vključno s smrtjo.

Pomembno je imeti čas za zagotavljanje prve pomoči žrtvi, preden pride medicinska ekipa.

Bolečinski šok je hitro razvijajoča se in življenjsko nevarna reakcija telesa na prekomerno bolečino, ki jo spremljajo hude motnje v delovanju vseh sistemov in organov.

Poleg tega je njegova glavna značilnost akutna bolečina, – znižanje tlaka.

Vzroki

Glavni vzrok šoka je motnja krvnega obtoka zaradi bolečega dražljaja, ki je lahko:

• hladno;
• opeklina;
• mehanski vplivi;
• električni šok;
• zlomi;
• rane od noža ali krogle;
• zapleti bolezni (zastoj hrane v požiralniku, ruptura maternice, zunajmaternična nosečnost, kolike v jetrih in ledvicah, srčni napad, perforiran ulkusželodec, možganska kap).

Poškodba poruši celovitost krvnih žil in jo spremlja izguba krvi. Posledično se zmanjša količina krožeče tekočine, organi se ne napajajo s krvjo, izgubijo sposobnost opravljanja funkcij in umrejo.

Da bi vzdrževali prekrvavitev vitalnih organov (možganov, srca, pljuč, jeter, ledvic) na ustrezni ravni, se vključijo kompenzatorni mehanizmi: kri zapusti druge organe (črevesje, kožo) in pride v te. Tisti. pride do distribucije (centralizacije) pretoka krvi.

A to je dovolj le za nekaj časa.

Naslednji kompenzacijski mehanizem je tahikardija - povečanje moči in pogostosti srčnih kontrakcij. To poveča pretok krvi skozi organe.

Ker telo deluje na obrabo, postanejo po določenem času kompenzacijski mehanizmi patološki. Ton se zmanjša mikrovaskulatura(kapilare, venule, arteriole), kri zastaja v venah. To povzroči, da telo doživi nov šok, saj... skupna površina venul je ogromna in kri ne kroži skozi organe. Možgani prejmejo signal o ponavljajoči se izgubi krvi.

Drugi izgubiti mišični tonus kapilare. V njih se nalaga kri, zaradi česar tam nastanejo krvni strdki in zamašitev. Proces koagulacije krvi je moten, ker iz nje izteka plazma, drugi del oblikovanih elementov pa z novim tokom vstopi na isto mesto. Ker se kapilarni tonus ne vzpostavi, je ta faza šoka ireverzibilna in končna, nastopi srčno popuščanje.

Zaradi slabe prekrvavitve drugih organov se pojavi njihova sekundarna odpoved.

Osrednji živčni sistem ne more izvajati zapletenih refleksnih dejanj, motnje njegovega dela napredujejo z razvojem ishemije (odmiranja tkiva) možganov.

Spremembe vplivajo tudi na dihalni sistem: pojavi se hipoksija, dihanje se pospeši in postane plitvo ali nasprotno pride do hiperventilacije. To negativno vpliva na nedihalne funkcije pljuč: boj proti toksinom, čiščenje vhodnega zraka pred nečistočami, blaženje udarcev srca, glasovno funkcijo in odlaganje krvi. Krvni obtok v alveolah trpi, kar vodi do edema.

Ker ledvice so zelo občutljive na pomanjkanje kisika, proizvodnja urina se zmanjša, nato opazili odpoved ledvic v akutni obliki.

To je mehanizem stresne reakcije postopnega vključevanja vseh organov.

Poškodba hrbtenjače zaradi travme povzroči spinalni šok. To stanje je nevarno za življenje in zdravje, zato je pomembno, da pravilno in pravočasno zagotovite prvo pomoč. Sledite povezavi za več podrobnosti o taktiki zdravljenja.

Simptomi, znaki in faze

Prva faza boleči šok- vzbujanje, drugo - inhibicija. Vsak od njih ima svoje simptome.

Vklopljeno začetni fazi(erektilni) bolnik je vznemirjen, doživlja evforijo, pospešen srčni utrip, dihalni gibi, tresenje prstov, visok pritisk, zenice se razširijo, svojega stanja se ne zaveda. Oseba lahko kriči in naredi grobe gibe. Etapa traja do 15 minut.

Prvo fazo bolečega šoka zamenja torpidna. Njegov glavni simptom je znižanje tlaka, pa tudi:

• letargija, apatija, letargija, brezbrižnost do tega, kar se dogaja (čeprav lahko pride do vznemirjenja in tesnobe);
• Bleda koža;
• nezaznaven, pogost, nitast utrip;
• znižana telesna temperatura;
• hladnost rok in nog;
• izguba občutka;
• plitvo dihanje;
• modre ustnice in nohti;
• velike kapljice znoja;
• zmanjšan mišični tonus.

Gre za drugo fazo, ki se kaže v akutnem srčnem popuščanju in stresnem odzivu v obliki odpovedi vseh ostalih organskih sistemov do te mere, da je nemogoče vzdrževati vitalne funkcije.

V tej fazi ločimo naslednje stopnje šoka:

• I stopnja– motnje v gibanju krvi po žilah niso izrazite, krvni tlak in pulz sta normalna.
• II stopnja - tlak med krčenjem srčne mišice se zmanjša na 90-100 mm Hg. Art., obstaja letargija, hiter utrip, koža pridobi Bela barva, kolaps perifernih ven.
• III stopnja - bolnikovo stanje je resno, krvni tlak pade na 60-80 mm Hg, pulz je šibek, 120 utripov na minuto, koža je bleda, pojavi se leden znoj.
• IV stopnja - stanje žrtve se ocenjuje kot zelo resno, njegove misli so zmedene, izgubi zavest, koža in nohti postanejo modri, pojavi se marmoriran (pikčast) vzorec. Krvni tlak - 60 mm Hg. Art., pulz - 140-160 utripov na minuto, čutiti ga je mogoče le na velikih plovilih.

Najprimerneje je izračunati izgubo krvi z vrednostjo "zgornjega" krvnega tlaka.

Tabela. Odvisnost izgube krvi od sistolični tlak

Če imate nizek krvni tlak ali travmatsko poškodbo možganov, analgetikov ne smete uporabljati!

Prva pomoč pri bolečem šoku

Najprej je treba bolnika ogreti z grelnimi blazinami, odejami, toplimi oblačili in nato dati vroč čaj. V primeru bolečega šoka je žrtvi prepovedano dati kaj piti. V prisotnosti bruhanja in ran trebušna votlina Pitje tekočine je prepovedano!

Na mesto poškodbe se nanese hladen predmet, na primer led. Izbriši tuji predmeti Do prihoda zdravnikov ni dovoljeno zapustiti bolnikovega telesa!

Če je boleči šok posledica poškodbe, je treba krvavitev ustaviti z namestitvijo povoj, povojev, sponk, tamponov in tlačnih povojev iz gaze.

V primeru izgube krvi se poškodovano žilo stisne s podvezo, v primeru ran, zlomov in poškodbe celovitosti mehkih tkiv pa se namesti opornica. Segati mora čez sklepe nad in pod poškodovanim delom kosti, med njim in telesom pa je treba namestiti distančnik.

Bolnika lahko transportiramo šele po izzvenitvi simptomov šoka.

Corvalol, Valocordin in Analgin bodo pomagali lajšati napad bolečine doma.

Zdravljenje

Vsaka stopnja ima svoje ukrepe zdravljenja, vendar obstajajo splošna pravila zdravljenje šoka.

• Pomoč je treba zagotoviti čim prej (šok traja približno en dan).
• Terapija je dolgotrajna, kompleksna in odvisna od vzroka in resnosti stanja.

Medicinski ukrepi vključujejo:

• Vodi k zahtevano raven volumen krožeče tekočine (dopolnjevanje izgube krvi z intravensko infuzijo raztopin);
• normalizacija notranjega okolja telesa;
• lajšanje bolečin z zdravili proti bolečinam;
• odprava težav z dihanjem;
• preventivni in rehabilitacijski ukrepi.

V primeru šoka I-II stopnje se intravensko injicira plazma ali 400-800 ml Poliglucina, da se prepreči bolečina. To je pomembno pri premikanju bolnika na daljše razdalje in preprečevanju poslabšanja šoka.

Medtem ko se bolnik premika, prenehamo jemati zdravila.

V primeru šoka II-III stopnje se po dajanju Poliglyukina transfuzira 500 ml fiziološke raztopine ali 5% raztopine glukoze, kasneje se ponovno predpiše Poliglyukin z dodatkom 60-120 ml prednizolona ali 125-250 ml nadledvične žleze. hormoni.

IN hudi primeri Infuzije se izvajajo v obe veni.

Poleg injekcij se na mestu zloma izvaja lokalna anestezija z 0,25-0,5% raztopino Novocaine.

Če notranji organi niso prizadeti, žrtev za lajšanje bolečin damo 1-2 ml 2% promedola, 1-2 ml 2% omnopona ali 1-2 ml 1% morfija za lajšanje bolečin, vbrizgamo pa mu tudi tramadol, ketanov oz. mešanica analgina in difenhidramina v razmerju 2:1.

Med šokom III-IV stopnje se anestezija izvede šele po imenovanju poliglucina ali reopoliglucina, dajemo analoge nadledvičnih hormonov: 90-180 ml prednizolona, ​​6-8 ml deksametazona, 250 ml hidrokortizona.

Pacientu so predpisana zdravila, ki zvišujejo krvni tlak.

Nemogoče je doseči hitro zvišanje krvnega tlaka. Vnašanje beljakovinskih snovi, ki zvišujejo krvni tlak (mezaton, dopamin, norepinefrin) je strogo prepovedano!

Pri kateri koli vrsti šoka je indicirano vdihavanje kisika.

Tudi po nekaj časa po stanju šoka je zaradi oslabljene oskrbe s krvjo možna patologija notranjih organov. To se izraža v slabi koordinaciji gibov, vnetju perifernih živcev. Brez ukrepov proti šoku pride do smrti zaradi bolečega šoka, zato je pomembno, da lahko zagotovite prvo pomoč.

Video na temo

ŠOK I G O P O R O V N T

Izraz "šok" pomeni udarec .

To je kritično, med življenjem in smrtjo, stanje telesa, za katerega so značilne globoke motnje in zaviranje vseh vitalnih funkcij (dihanje, krvni obtok, presnova, delovanje jeter, ledvic itd.). Šok se lahko pojavi, ko hude poškodbe obsežne opekline in velike izgube krvi. Razvoj in poglabljanje šoka spodbujajo bolečina, hlajenje telesa, lakota, žeja in tresenje žrtve.

Šok je aktivna obramba telesa pred agresijo okolja..

Odvisno od razloga, povzročajo razvoj stanje šoka, obstajajo:

1. Šok zaradi izpostavljenosti zunanji razlogi: - travmatično, ki so posledica mehanske poškodbe (rane, zlomi kosti, stiskanje tkiv itd.);

- opeklina , Navezujoč se opeklinska poškodba(toplotna in kemične opekline);

- hladno , ki se razvije pri nizki temperaturi;

- električni , ki je posledica električne poškodbe.

2. Šok zaradi notranjih vzrokov:

- hemoragični ki je posledica akutne in velike izgube krvi;

- Za ardiogeni , ki se razvije med miokardnim infarktom;

- z eptično, ki izhaja iz splošne gnojna okužba v organizmu.

Ko se človek sooči s smrtno nevarnostjo, njegovo telo v stanju stresa izloča velik znesek adrenalin.

ZAPOMNITE SE! Ogromen val adrenalina povzroči oster krč prekapilarja kože, ledvic, jeter in črevesja.

Žilno omrežje teh in mnogih drugih organov bo tako rekoč izključeno iz krvnega obtoka. In tako vitalni centri, kot so možgani, srce in delno pljuča, bodo prejeli veliko več krvi kot običajno. Pojavi centralizacija krvnega obtoka v upanju, da po premaganem ekstremna situacija bodo spet lahko nadaljevali z običajnimi življenjskimi aktivnostmi.

POZOR! Samo zaradi spazma kožnih žil in njene izločitve iz krvnega obtoka se nadomesti izguba 1,5-2 litra krvi.

Zato v prvih minutah šoka, zahvaljujoč spazmu prekapilar in močno povečanje periferni upor(PS), telesu uspe ne samo vzdrževati raven krvnega tlaka v normalnih mejah, ampak jo tudi preseči tudi pri intenzivni krvavitvi.

Prvi znaki razvoja šoka:

Ostra bledica kožo;

čustveno in motorično vzburjenje;

Neustrezna ocena situacije in svojega stanja;

Brez pritožb glede bolečine tudi pri šokogenih poškodbah.

Sposobnost pozabiti na bolečino v trenutku smrtne nevarnosti je razloženo z dejstvom, da se v subkortikalnih strukturah možganov proizvaja snov, podobna morfiju - endomorfinol( notranji, lastni morfij). Njegov učinek podoben zdravilu povzroča stanje blage evforije in lajša bolečine tudi pri hudih poškodbah.

Po drugi strani pa bolečina aktivira funkcije endokrinih žlez predvsem pa nadledvične žleze. Prav oni izločajo količino adrenalina, katerega delovanje bo povzročilo krč prekapilar, zvišanje krvnega tlaka in povišanje srčnega utripa.

Nadledvična skorja izloča in kortikosteroidi (njihov sintetični analog je prednizolon), kar bistveno pospeši metabolizem tkiv.

To omogoča telesu, da v izjemno kratkem času vrže celotno zalogo energije in se čim bolj osredotoči na pobeg od nevarnosti.

Obstajata dve fazi šoka:

- kratkotrajna erektilna Faza (obdobje vzbujanja) se začne takoj po poškodbi in je značilna motorično in govorno vzburjenje ter pritožbe zaradi bolečine. Žrtev pri polni zavesti podcenjuje resnost svojega stanja. Občutljivost za bolečino povišan, glas pridušen, besede nagle, pogled nemiren, obraz bled, krvni tlak normalen ali povišan. Vzbujeno stanje se hitro (v nekaj minutah) ali manj pogosto postopoma spremeni v depresivno stanje, ki ga spremlja zmanjšanje vseh vitalnih funkcij.

- torpidna faza (obdobje zatiranja: lat. torpidum – zaviranje) je značilno, da splošna šibkost in močan padec krvnega tlaka. Dihanje postane pogosto in plitvo. Utrip je pogost, neenakomeren, nitast (komaj otipljiv). Obraz je bled, zemeljskega odtenka, prekrit s hladnim, lepljivim znojem. Žrtev je zavrta, ne odgovarja na vprašanja, do drugih ravna brezbrižno, zenice so razširjene, zavest je ohranjena. V hujših primerih sta možna bruhanje in nehoteno uriniranje.

Ta faza se običajno konča s smrtjo in velja za ireverzibilno.

Če v 30-40 minutah žrtev ne prejme zdravstvena oskrba, potem bo dolgotrajna centralizacija krvnega obtoka povzročila hude motnje mikrocirkulacije v ledvicah, koži, črevesju in drugih organih, izključenih iz krvnega obtoka. Tako, kar imelo zaščitno vlogo na začetni fazi in dal priložnost za rešitev, bo povzročil smrt v 30-40 minutah.

Močno zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v kapilarah, do popolne zaustavitve, bo povzročilo motnje v transportu kisika in kopičenje premalo oksidiranih presnovnih produktov v tkivih - acidoza, pomanjkanje kisika - hipoksija in nekroza v živem telesu. telo posameznih organov in tkiv – nekroza.

Ta stopnja se zelo hitro spremeni v agonijo in smrt. .

KOMPLEKS PROTIŠOK UKREPOV.

Žrtev je treba osvoboditi delovanja travmatičnega dejavnika;

Zagotovite, da se krvavitev ustavi;

Za stabilizacijo dihanja poskrbite za dotok svež zrak in dati položaj, ki omogoča dihanje;

Dajte zdravila proti bolečinam (analgin, baralgin, pentalgin);

Zagotovite tonike za aktivnost srčno-žilni sistemi (korvalol - 10-15 kapljic, kordiamin, tinktura šmarnice);

Žrtev mora biti topla;

Dajte veliko toplih pijač (čaj, kava, voda z dodatkom soli in Soda bikarbona- 1 čajna žlička soli in 0,5 čajne žličke sode na 1 liter vode);

Imobilizirajte poškodovane dele telesa;

V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba sprejeti nujne ukrepe oživljanja (ventilacija, zunanja masaža srca);

ŽRTVE NE SMEJO PUSTITI SAME!

6804 0

To je akutno razvijajoče se in življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi kot posledica hude travme, za katero je značilno kritično zmanjšanje pretoka krvi v tkivih (hipoperfuzija) in ga spremljajo klinično izrazite motnje v delovanju vseh organov in sistemov.

Vodilni dejavnik v patogenezi travmatskega šoka je bolečina (močni bolečinski impulzi, ki prihajajo iz mesta poškodbe v centralni živčni sistem). Kompleks nevroendokrinih sprememb med travmatskim šokom vodi do sprožitve vseh nadaljnjih odzivov telesa.

Prerazporeditev krvi. Hkrati se poveča prekrvavitev žil kože, podkožne maščobe in mišic z nastankom območij zastoja v njih in kopičenjem rdečih krvnih celic. Zaradi premika velikih količin krvi na periferijo nastane relativna hipovolemija.

Relativna hipovolemija vodi do zmanjšanja venskega vračanja krvi v desno stran srca, zmanjšanja minutnega volumna srca in znižanja krvnega tlaka. Znižanje krvnega tlaka povzroči kompenzacijsko povečanje skupnega perifernega upora in moteno mikrocirkulacijo. Moteno mikrocirkulacijo in njeno napredovanje spremlja hipoksija organov in tkiv ter razvoj acidoze.

Travmatski šok je pogosto kombiniran z notranjo ali zunanjo krvavitvijo. Kar seveda vodi do absolutnega zmanjšanja volumna krvi v obtoku. Kljub izjemnemu pomenu izgube krvi v patogenezi travmatskega šoka ne smemo enačiti travmatskega in hemoragični šoki. V primeru hude mehanske poškodbe neizogibno spremljajo patološki učinki izgube krvi slab vpliv nevrobolečinskih impulzov, endotoksemije in drugih dejavnikov, zaradi česar je stanje travmatskega šoka vedno hujše v primerjavi s »čisto« izgubo krvi v enakovrednem volumnu.

Eden glavnih patogenetskih dejavnikov, ki tvorijo travmatični šok, je toksemija. Njegov učinek se začne že 15-20 minut od trenutka poškodbe. Toksičnim učinkom sta izpostavljena endotelij in predvsem ledvični endotelij. V zvezi s tem se hitro razvije večorganska odpoved.

Diagnoza travmatskega šoka temelji na kliničnih podatkih: sistolični in diastolični krvni tlak, pulz, barva in vlažnost kože ter diureza. V odsotnosti aritmije lahko stopnjo in resnost hemodinamskih motenj ocenimo z indeksom šoka (Algovera).

pri zaprti zlomi izguba krvi je:
. gležnji - 300 ml;
. ramena in golen - do 500 ml;
. boki - do 2 l;
. medenične kosti - do 3 litre.

Glede na vrednost sistoličnega krvnega tlaka obstajajo 4 stopnje resnosti travmatskega šoka:
1. I stopnja - sistolični tlak se zmanjša na 90 mm Hg. Umetnost.;
2. II stopnja resnosti - do 70 mm Hg. Umetnost.;
3. III stopnja resnosti - do 50 mm Hg;
4. IV stopnja resnosti - manj kot 50 mm Hg. Umetnost.

Klinika

Ko stopnja šoka klinične manifestacije je lahko malo. Splošno stanje zmerna resnost. Krvni tlak je rahlo znižan ali normalen. Rahla letargija. Bleda, hladna koža. Pozitiven simptom" bela lisa" Srčni utrip se poveča na 100 na minuto. Hitro dihanje. Zaradi povečanja vsebnosti kateholaminov v krvi se pojavijo znaki periferne vazokonstrikcije (bleda, včasih "gosja" koža, mišični tremor, hladne okončine). Pojavijo se znaki motenj krvnega obtoka: nizek centralni venski tlak, zmanjšan minutni volumen srca, tahikardija.

Pri travmatičnem šoku III stopnje je bolnikovo stanje hudo, zavest je ohranjena, opažena je letargija. Koža je bleda, z zemeljskim odtenkom (pojavi se, ko je bledica kombinirana s hipoksijo), hladna, pogosto prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Krvni tlak se je stabilno znižal na 70 mm Hg. Umetnost. ali manj, utrip se poveča na 100-120 na minuto, šibko polnjenje. Obstaja zasoplost in žeja. Diureza se močno zmanjša (oligurija). Za IV stopnjo travmatskega šoka je značilno izjemno hudo stanje bolnikov: huda adinamija, brezbrižnost, koža in sluznice so hladne, bledo sive, z zemeljskim odtenkom in marmornim vzorcem. Poudarjene poteze obraza. Krvni tlak se zniža na 50 mm Hg. Umetnost. in manj. CVP je blizu ničle ali negativen. Utrip je nitast, več kot 120 na minuto. Opažena je anurija ali oligurija. V tem primeru je za stanje mikrocirkulacije značilna pareza perifernih žil, pa tudi sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Klinično se to kaže s povečano krvavitvijo tkiva.

Klinična slika travmatskega šoka odraža posebne lastnosti določene vrste poškodb. Tako pri hudih ranah in poškodbah prsnega koša opazimo psihomotorično vznemirjenost, strah pred smrtjo in hipertoničnost. skeletne mišice; kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka nadomesti hiter padec. V primerih travmatske poškodbe možganov obstaja močna težnja k arterijska hipertenzija, maskiranje klinična slika hipocirkulacijo in travmatski šok. Pri intraabdominalnih poškodbah potek travmatskega šoka kmalu prekrivajo simptomi razvoja

Urgentna oskrba

Zdravljenje travmatskega šoka mora biti celovito, patogenetsko utemeljeno, individualno glede na naravo in lokacijo poškodbe.

Zagotovite prehodnost zgornjih dihalnih poti s trojnim Safarjevim manevrom in asistirano ventilacijo.
. Vdihavanje 100% kisika 15-20 minut, čemur sledi zmanjšanje koncentracije kisika v vdihani mešanici na 50-60%.
. V prisotnosti tenzijskega pnevmotoraksa, drenaža plevralne votline.
. Ustavite krvavitev pritisk prstov, tesen povoj, podveza itd.
. Transportna imobilizacija (izvesti čim prej in zanesljivo).
. Lajšanje bolečin z uporabo vseh vrst lokalne in regionalne anestezije. Pri zlomih velikih kosti se uporabljajo lokalni anestetiki v obliki blokade neposrednega območja zloma, živčnih debel in osteofascialnih ovojnic.
. Parenteralno (intravensko) dajemo naslednje analgetične koktajle: 0,1% raztopina atropin sulfata 0,5 ml, 0,5% raztopina sibazona 1-2 ml, 5% raztopina tramadola 1-2 ml (vendar ne več kot 5 ml) ali 2% raztopina promedola 1 ml
. Ali atropin sulfat 0,1% raztopina 0,5 ml, sibazon 0,5% raztopina 1 ml, ketamin 1-2 ml (ali v odmerku 0,5-1 mg / kg telesne teže), tramadol 5% raztopina 1-2 ml (vendar ne več kot 5 ml) ali 2% raztopina promedola 1 ml.

Možna je uporaba drugih analgetikov v enakih odmerkih.

Najpomembnejša naloga pri zdravljenju travmatskega šoka je maksimizirati hitro okrevanje prekrvavitev tkiv. Pri nezaznavni ravni krvnega tlaka so potrebne jet transfuzije v dve veni (pod pritiskom), da dosežemo dvig sistoličnega tlaka na raven najmanj 70 mm Hg v 10-15 minutah. Umetnost. Hitrost infundiranja mora biti 200500 ml na 1 minuto. Zaradi znatne ekspanzije vaskularnega prostora je treba dajati velike količine tekočine, včasih 3-4 krat večje od ocenjene izgube krvi. Hitrost infundiranja je določena z dinamiko krvnega tlaka. Infuzijo s curkom je treba izvajati, dokler se krvni tlak enakomerno ne dvigne na 100 mm Hg. Umetnost.

Tabela 8.5. Program infuzijske terapije med prevozom žrtve

Glukokortikosteroide dajemo intravensko v začetnem odmerku 120-150 mg prednizolona in nato v odmerku najmanj 10 mg/kg. Odmerek se lahko poveča na 25-30 mg/kg telesne mase. Zdravljenje srčnega popuščanja lahko zahteva vključitev dobutamina v terapijo v odmerku 5-7,5 mcg / kg / min ali dopamina 5-10 mcg / kg / min, kot tudi zdravila, ki izboljšajo metabolizem miokarda, antihipoksante - Riboksin - 10. -20 ml; citokrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. Če se razvije terminalno stanje ali je nemogoče zagotoviti nujno pomoč infuzijsko terapijo Dopamin se injicira intravensko v 400 ml 5% raztopine glukoze ali katere koli druge raztopine s hitrostjo 8-10 kapljic na minuto. pri notranja krvavitev konzervativni ukrepi ne smejo odložiti evakuacije žrtev, saj jim lahko življenje reši le nujna operacija.

Zaporedje dejavnosti se lahko razlikuje glede na razširjenost določenih kršitev. Žrtev je prepeljana v bolnišnico, medtem ko se intenzivna nega nadaljuje.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.