Krimska hemoragična vročina, simptomi in zdravljenje, preprečevanje. Pozor: krimska hemoragična mrzlica! Zdravljenje kongo krimske hemoragične mrzlice

Krimski hemoragična vročica v angleško govoreči literaturi se imenuje Congo-Crimean, Central Asian. To je posledica prve identifikacije povzročitelja leta 1945 na Krimu med delavci, ki so sodelovali pri spravilu sena. In leta 1956 je bil popolnoma podoben virus izoliran v Kongu med izbruhom bolezni.

Kongo-krimska hemoragična mrzlica, ne glede na to, na katerem ozemlju se razvije, je del skupine akutnih nalezljivih bolezni, za katere je značilen hud potek z zastrupitvijo, visoka temperatura in obvezni hemoragični sindrom.

Opis patogena, lastnosti

Povzročitelj krimske hemoragične mrzlice je virus iz družine arbovirusov. Izoliran iz krvi bolnih ljudi in prvi proučen s strani sovjetskega epidemiologa M. P. Chumakova. Mimogrede, pogumu in organizacijskim talentom tega človeka dolgujemo zmago nad otroško paralizo, ustvarjanje cepiva in ohranitev milijonov življenj otrok (trenutno je Inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis v Moskvi poimenovan po on).

• ima sferično strukturo;
• lupina je sestavljena iz biokemičnih spojin, ki vsebujejo maščobe;
• velja za šibko stabilno okolju(umre pri takojšnjem kuhanju, vzdrži temperature 37 stopinj 20 ur in 45 stopinj dve uri);
• po sušenju ostane sposobnost preživetja in nalezljivost približno dve leti;
• ko so celice poškodovane, vstopi v citoplazemski prostor;
• najbolj občutljive celične kulture so embrionalne ledvice prašičev, opic in hrčkov;
• V naravne razmereživi v telesu glodalcev, ptic, velikih in majhnih govedo, divje živali.

Klopi so vseživljenjski prenašalci virusa, sposobni so ga prenašati na svoje potomce z jajčeci

Kako pride do okužbe?

Oseba se okuži z:

• ugriz klopa;
• uživanje mesa bolne živali;
• v neposrednem stiku z živaljo;
• posegi v zvezi s krvjo že okuženih oseb (injekcije, odvzem za preiskave, pomoč pri odprtih ranah).

Izbruhi krimske hemoragične mrzlice se vsako leto pojavijo v južnih republikah in regijah Rusije, Ukrajine, Srednje Azije, Bolgarije, Srbije, Slovaške, Pakistana in afriških držav. Najpogosteje so prizadeti odrasli, starejši od 20 let.

Mehanizem razvoja patologije

Virus vstopi v krvni obtok skozi poškodovano kožo ali z injekcijo ali vbodom klopa. Na mestu "vhodnih vrat" ni vnetnih sprememb. V krvi pride do hitrega razmnoževanja (viremija). Toksični učinek se izraža v poškodbi sten krvnih žil z virusom. V tem primeru imajo rdeče krvne celice sposobnost, da skozi njih prodrejo v tkiva in povzročijo krvavitve.

Telo se na vnos virusa odzove s hudo toksikozo, dokler se ne razvije stanje šoka z disfunkcijo živčni sistem in srca. Patogen se kopiči v retikuloendotelnih celicah.

Ponavljajoči se valovi virusov, ki vstopajo v kri v ozadju hemoragičnih manifestacij, povzročajo intravaskularno trombozo. Bolezen ima značaj tromba hemoragični sindrom. Vaša lastna hematopoeza je zavrta.

Kakšne spremembe v organih povzroča virus?

Škodljivi učinek virusa sega do različne organe oseba.

1. V želodcu in črevesju se kopičijo krvave mase brez znakov vnetja.
2. Na membranah možganov najdemo krvavitve, ki dosežejo premer do 15 mm v ozadju splošne hiperemije. V možganski snovi so tudi majhna hemoragična žarišča krvavitve, tkivo z nevroni je uničeno.
3. Podobne spremembe opazimo v tkivih pljuč, jeter in ledvic.

Bolj kot je poškodovana struktura organa, bolj so prizadete njegove funkcije. To se izraža v resnosti toka, možnostih obdobje okrevanja.

Klinične manifestacije in potek

Simptomi krimske hemoragične mrzlice so ciklični, značilni za vse nalezljive bolezni. To je posledica značilnosti razvoja virusa in zaščitnih sposobnosti imunski sistem oseba.

Poročali so o blagih primerih bolezni, ki so potekali brez izrazite vročine in trombohemoragičnih manifestacij. Lahko jih je več, vendar je diagnoza nemogoča zaradi pomanjkanja prošenj za zdravniško pomoč.

Prodromalnega obdobja ni. Inkubacija patogena traja do dva tedna. pri šibka imuniteta klinika se pojavi v enem dnevu po izvedbi. Bolezen se vedno začne nenadoma, akutno.

IN klinični potek ločimo obdobja:

• prehemoragični,
• hemoragični.

V predhemoragičnem (začetnem) stanju se krimska hemoragična mrzlica izraža z znaki zastrupitve in se ne razlikuje od drugih nalezljivih bolezni. Bolnik ima:

• splošna šibkost;
• glavobol;
• bolečine in bolečine v mišicah;
• artralgija.

Pri pregledu srca je treba opozoriti na nagnjenost k bradikardiji do 60 in manj.

Redko se bolnik pritožuje zaradi:

• lokalna bolečina telečjih mišic;
• omotica z izgubo zavesti;
• kataralni pojavi v nazofarinksu (izcedek iz nosu, vneto grlo pri požiranju);
• slabost in bruhanje brez povezave s hrano;
• bolečine v trebuhu, spodnjem delu hrbta.

Trajanje obdobja je od enega dneva do tedna, spremlja ga visoka vročina. Imenuje se "dvogrba", ker teden dni pred pojavom krvavitve temperatura pade na 37 stopinj, nato pa sledi ponovno povečanje. Na grafu temperaturne krivulje se ta simptom pojavi kot dva vala in velja za enega od značilnih znakov.

Točkovni izpuščaj se lahko združi in tvori večje lise

Hemoragično ali visoko obdobje se v večini primerov začne od drugega dne, vendar se lahko pojavi ob koncu tedna. Bolnikovo stanje se poslabša:

• obraz postane bled, napihnjen;
• ustnice in prsti so modrikasti;
• na koži in sluznicah se pojavijo majhni hemoragični izpuščaji;
• V mesta injiciranja vidni so hematomi (modrice);
• krvavitev iz želodca in črevesja daje simptome krvavega bruhanja in blata, ki jih spremlja huda bolečina v celotnem trebuhu, pogosto v epigastrični regiji;
• možna hemoptiza, krvavitev iz nosu, krvavitev iz maternice - pri ženskah;
• dlesni močno krvavijo;
• krvavitve se pojavijo na veznici očesa in jezika.

Pri pregledu je ugotovljeno:

• oslabljena zavest;
• povečana jetra, njena bolečina;
• pozitiven simptom pri tapkanju po spodnjem delu hrbta (Pasternatsky);
• bradikardijo nadomestijo pogoste srčne kontrakcije z nitastim pulzom;
• krvni tlak se zmanjša.

Skupno obdobje vročine traja do 12 dni.

V tem času so možni resni zapleti:

• septično stanje;
• tromboflebitis;
• vnetje srednjega ušesa;
• akutna odpoved ledvic.

Obdobje okrevanja je indicirano z normalizacijo temperature in prenehanjem krvavitve. Okrevanje traja do dva meseca. Vsi simptomi izginejo obratni razvoj, postopoma izginejo. Šibkost in nagnjenost k hipotenziji, tahikardiji in omotici ostanejo dolgo časa.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze zdravniki infektologi sodelujejo z epidemiologi. Pomembno je upoštevati kombinacijo bolnikovih hemoragičnih simptomov s podatki epidemiološkega nadzora območja, razširjenostjo klopov in pojavnostjo živalskih bolezni v naravna žarišča.

Preiskujejo se primeri stika z morebitnim vnosom okužbe z drugih ozemelj

Splošni laboratorijski testi krvi in ​​urina kažejo:

• naraščajoča anemija z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic in hemoglobina;
• trombociti se porabijo za hemoragične manifestacije, kar povzroči trombocitopenijo;
• pomembna levkopenija z zmernim premikom formule v levo;
• v urinu najdemo znake krvavitve in motene filtracije - rdeče krvne celice, beljakovine;
• s krvavitvijo v jetrih je možno zvišanje ravni transaminaz, sprememba vsebnosti fibrinogena in koagulacijskih faktorjev.

Virus ni zaznaven pod mikroskopom, zato ga izvajajo v bakterioloških laboratorijih imunološki testi za identifikacijo patogena. Temeljijo na odkrivanju značilnih protiteles v krvnem serumu (reakcija fiksacije komplementa, precipitacija, pasivna hemaglutinacija, polimeraza). verižna reakcija).

Diferencialna diagnoza izvajajo z drugimi vrstami hemoragičnih vročin.

Zdravljenje

Krimsko-kongoško hemoragično mrzlico zdravimo z:

• protivirusna sredstva ( etiotropna terapija);
• razstrupljanje;
• simptomatsko zdravljenje.

Za boj proti povzročitelju virusa uporabite:

• protivirusno sredstvo Ribaverin;
• heterogeni imunoglobulin, pripravljen iz konjskega seruma;
• specifični imunoglobulin, pridobljen iz krvi prebolelih ali cepljenih oseb.

Dejanje se stopnjuje sočasno dajanje Interferon

Za lajšanje zastrupitve in hemoragičnih pojavov se bolnikom dajejo:

• fiziološke raztopine glukoze za redčenje krožečega virusa v krvi;
• Hemodez, Poliglyukin - za vzdrževanje reoloških lastnosti;
• v primeru hude anemije bo morda potrebna transfuzija rdečih krvničk in trombocitov;
• če je ledvično tkivo poškodovano in se poveča analiza produktov razgradnje dušikovih snovi, bo potrebna hemodializa.

Istočasno se vzdržuje in nadzoruje volumen cirkulirajoče krvi s hematokritom, po potrebi se dajejo srčni glikozidi in diuretiki.

Pacientu so predpisani vitamini, ki normalizirajo delovanje jeter in spodbujajo hematopoezo.

Obroki v akutni stadij omejeno na poltekočo hrano, pire sadje, juhe z nizko vsebnostjo maščob in kaše na vodni osnovi. Ko si opomorete, razširite s kuhanim mesom, fermentiranimi mlečnimi izdelki, ribami in sadjem.

Preventivni ukrepi

Za preprečevanje okužbe in širjenja okužbe epidemiološka služba izvaja stalen nadzor naravnih območij, kjer živijo klopi.

Na kmetijah, kjer gojijo perutnino in živino, se dezinfekcija izvaja vsako leto po urniku

Če se odkrijejo primeri bolezni, je potrebna izredna dodatna dezinfekcija prostora in prostorov ter uničenje bolne živine.

Za preventivno cepljenje delavci na kmetiji uporabljajo specifične imunoglobuline.

Kontaktnim osebam po potrebi dajemo tudi imunoglobulin preventiva v sili ko se v bolnikovem okolju odkrije krimska hemoragična mrzlica

Zdravljenje bolnikov poteka v zaprtih oddelkih oddelki za nalezljive bolezni. Vzdrževalci morajo ob vstopu v boks uporabljati zaščitne rokavice, maske in zamenjati haljo.

Vsi laboratorijski raziskovalni materiali in izločki bolnikov s hemoragično vročino se zdravijo z razkužilom. Zdravje okoliških prebivalcev je odvisno od poštenega dela odgovornih zaposlenih.

Ker je virus aktivnejši v toplejših mesecih, popotnikom svetujemo, da nosijo zaprta oblačila in obutev, da preprečijo ugrize klopov.

Razpoložljivost zdravstvena oskrba in zdravstvene pismenosti prebivalstva se razlikujejo različne države mir. Zato se smrtnost zaradi krimsko-kongoške hemoragične mrzlice giblje od 2 do 50 %.

Pomembno je, da se ne zdravite s kakršnim koli dvigom temperature. Nekatera protivnetna zdravila (antibiotiki, sulfonamidi) niso neuporabna samo za virusna infekcija, ampak dodatno uničujoče delujejo na jetra. Če se na telesu odkrije izpuščaj, je potreben zdravniški pregled. Bolna oseba mora biti izolirana, dokler se zdravnik ne odloči za hospitalizacijo.

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica je nalezljiva bolezen s hudim potekom, za katero je značilna visoka vročina, sindrom zastrupitve in obvezna prisotnost hemoragičnega sindroma. Če se to ne diagnosticira pravočasno nevarna patologija bolnik lahko razvije resne zaplete. Namen tega članka je, da vas seznanimo z značilnostmi poteka in zdravljenja te bolezni. Če veste o manifestacijah te bolezni, lahko poskusite preprečiti njen zapleten potek in nemudoma poiskati pomoč pri specialistu.

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica (ali srednjeazijska, kongo-krimska) je bila prvič ugotovljena pri krimskem koscu sena leta 1945. In že leta 1956 so v Kongu odkrili istega patogena, ki je povzročil izbruh bolezni med prebivalci.

Patogen in poti okužbe

Povzročitelj hemoragične mrzlice je arbovirus, ki vstopi v človeško telo z ugrizom klopa.

Hemoragično mrzlico, obravnavano v tem članku, izzove okužba z arbovirusom, ki ga prenašajo klopi. Patogen je prvi izoliral sovjetski epidemiolog M.P.Chumakov.Zdravnik je opisal značilnosti virusa na naslednji način:

• lupina je predstavljena s spojinami, ki vsebujejo maščobe;
• sferična struktura;
• po vnosu v telo prodre v citoplazmo celic;
• po sušenju ostane sposoben preživetja 2 leti;
• pri kuhanju umre takoj, pri temperaturi 37 °C - po 20 urah, pri 40 °C - po 2 urah;
• najbolj občutljive na okužbo so embrionalne celice ledvic opic, hrčkov in prašičev;
• V naravi virus vztraja v telesih divjih živali, živine, ptic in glodalcev ter se tako širi med klopi.

Virus, ki povzroča vročino, se odkrije na območjih s toplim podnebjem in pogosteje prizadene ljudi, ki so povezani z kmetijstvo ali stik z naravo.

• Večja verjetnost okužbe je opažena v tistih letnih časih, ko so klopi najbolj aktivni (poleti, spomladi in zgodnja jesen oziroma od aprila do septembra).
• Izbruhi te bolezni se vsako leto pojavijo v regijah Krima v Rusiji, Ukrajini, Pakistanu, Bolgariji, Slovaški, Srbiji, Tadžikistanu in drugih južnih državah postsovjetskega prostora.

Bolezen pogosteje prizadene mlade moške in manj pogosto pri otrocih (le v posameznih primerih) in ženskah. IN otroštvo zaradi starostne značilnosti imunost (pri otrocih je še vedno šibka), je bolezen izjemno huda.

Virus vstopi v krvni obtok na naslednji način:

• po ugrizu klopa;
• po zdrobitvi okuženega klopa (na primer po odstranitvi s hišnega ljubljenčka ali živine);
• slaba kakovost sterilizacije medicinskih instrumentov (in v redkih primerih).

Okužba z virusom krimsko-kongoške hemoragične mrzlice je najverjetneje posledica prisesanja klopov, ki običajno živijo v gozdnih pasovih ali stepah. Vendar se morate spomniti tudi dejstva, da se te žuželke zlahka prikradejo na vrtne parcele ali zgradbe.

Po vstopu v kri se virus razmnoži in začne s svojimi toksini vplivati ​​na stene krvnih žil. Rdeče krvne celice, prizadete s povzročiteljem, prodrejo v tkiva, kar povzroči krvavitve. Okužba vodi do zastrupitve telesa do stanja šoka in motenj v delovanju živčnega sistema. Ponavljajoči se valovi vstopa patogena v kri ne povzročajo le hemoragičnih lezij, temveč izzovejo tudi razvoj intravaskularne tromboze, ki sčasoma prevzame značaj trombohemoragičnega sindroma. Takšni patološki procesi vedno vodijo v zaviranje hematopoeze.

Virus te mrzlice prizadene tudi notranje organe:

• kopičenje krvavih mas v želodčni votlini in črevesnem lumnu;
• krvavitve na membranah možganov v ozadju njihove splošne rdečice;
• majhne hemoragične žarišča v možganskem tkivu, kar vodi do uničenja celic;
• hemoragične žarišča v tkivih pljuč, ledvic in jeter, ki motijo ​​​​delovanje organov.

Strokovnjaki ugotavljajo, da obsežnejša strukturna poškodba organa povzroči izrazitejšo okvaro njegovih funkcij. Po drugi strani pa resnost teh patološki procesi vpliva na naravo bolezni in možnosti rehabilitacije.

Obstajajo primeri, ko je ta bolezen blaga in je ne spremlja huda vročina in trombohemoragične motnje. Vendar pa je najbolj značilno akutni začetek in potek te bolezni.

Tveganje za krimsko-kongoško hemoragično mrzlico v akutna oblika povečuje med ljudmi, ki trpijo zaradi drugih kronične okužbe. Poleg tega strokovnjaki ugotavljajo, da se tveganje smrti zaradi te bolezni povečuje s starostjo.

simptomi

Značilen znak bolezni - hemoragični izpuščaj na koži in sluznicah.

Prvi simptomi krimsko-kongoške hemoragične mrzlice se v povprečju pojavijo 3-9 dni po okužbi. Pri šibki imunosti se lahko inkubacijska doba skrajša na 1 dan, včasih pa se prvi znaki bolezni pojavijo šele po 10-14 dneh.

• prehemoragični;
• hemoragični.

V večini primerov se predhemoragično obdobje začne akutno:

• povišanje temperature na znatne ravni ("dvogrba ​​vročina" - temperatura ostane na visoki ravni en teden, nato pade na nizko temperaturo in spet skoči);
• mrzlica;
• splošna šibkost;
• rdečina obraza;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• nagnjenost k (manj kot 60 utripov na minuto).

V bolj redkih primerih se zgornjim simptomom dodajo naslednji simptomi:

• lokalna bolečina v telečje mišice;
• kataralne manifestacije v obliki izcedka iz nosu, vneto grlo in pordelost veznice;
• slabost in bruhanje, ki nista povezana s hrano;
• bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta;
• (do omedlevice);
• razdražljivost in agresivnost.

Predhemoragično obdobje traja od 1 do 7 dni. Običajno od 2. dne bolnik začne hemoragično obdobje, ki ga spremlja poslabšanje splošno stanje:

• zabuhlost in bledica obraza;
• cianoza prstov in ustnic;
• pojav majhnih hemoragičnih izpuščajev na telesu, veznici in sluznicah;
• krvaveče dlesni;
• modrice po injiciranju;
• spremljajo bolečine v trebuhu in ki povzroča videz kri v bruhanju in blatu;
• verjetnost (pri ženskah) krvavitve in hemoptize;
• povečanje velikosti jeter;
• motnje zavesti;
• bradikardija, ki se spremeni v tahikardijo (pulz postane nitast);
• pozitiven znak Pasternatskega pri perkusiji ledvenega dela.

Vročina je običajno prisotna približno 12 dni. V tem ozadju se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• septične razmere;

Ko se začne okrevanje, se bolnikova temperatura povrne na normalno in vsi znaki krvavitve ali krvavitve so izginili. Popolna rehabilitacija po bolezni, ki se kaže v postopni regresiji vseh simptomov, traja približno 60 dni. Bolnik dlje časa doživlja epizode vrtoglavice, nagnjenost k zmanjšanju krvni pritisk in povečan srčni utrip.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi pregleda bolnika in analize epidemiološke situacije v regiji. Pacientu se lahko predpišejo naslednji laboratorijski testi:

• – za oceno funkcij pogosto obolelih ledvic in pravočasno odkrivanje morebitne prisotnosti krvi in ​​beljakovin v urinu;
• – za oceno hitrosti sedimentacije eritrocitov in odkrivanje hitro naraščajoče anemije, trombopenije in hude levkocitoze (značilne za te bolezni);
• - s krvavitvami v tem organu se odkrijejo zvišane ravni transaminaz, motnje v ravni koagulacijskih faktorjev in fibrinogena;
• strganje celic sluznice za izvedbo PCR - izvaja se za izolacijo virusa povzročitelja.

Za izključitev napačne diagnoze se krimsko-kongoška hemoragična mrzlica razlikuje od naslednjih bolezni:

• druge vrste;

Zdravljenje

Zdravljenje je simptomatsko - namenjeno odpravljanju simptomov, ki se pojavijo pri določenem bolniku.

Če obstaja sum na krimsko-kongoško hemoragično mrzlico, je bolnik nujno hospitaliziran in takoj začne diagnostiko in zdravljenje. Le tak pristop k terapiji lahko prepreči zaplete in izboljša nadaljnjo prognozo bolezni.

Zdravljenje te vrste hemoragične mrzlice je vedno simptomatsko:

• antipiretiki (Nurofen, Ibufen, Nise itd.) - za znižanje temperature;
• (raztopina imunskega seruma: heterogeni imunoglobulin, specifični imunoglobulin, izoliran iz krvi predhodno bolnih ali cepljenih oseb) - za povečanje odpornosti na povzročitelja in izboljšanje prognoze bolezni;
• hemostatična sredstva (etamzilat ali vitamin C v kombinaciji z raztopino aminokaprojske kisline itd.) - takšna zdravila za intravensko dajanje preprečiti agregacijo trombocitov (to je nastanek krvnih strdkov) in preprečiti razvoj krvavitev;
• sredstva za razstrupljanje (raztopine glukoze in natrijevega klorida, Poliglyukin, Hemodez, Albumin) - uporabljajo se za pospešitev odstranjevanja toksinov iz krvi in ​​izboljšanje reoloških lastnosti krvi;
• srčni glikozidi (strofantin-G, digoksin) – uporabljajo se za preprečevanje nezadostnega kontraktilnost srčna mišica in odprava zastojev v organih (pljuča itd.);
• glukokortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon) - uporabljajo se za hud potek bolezni, pomagajo pri lajšanju bolečin.

Po potrebi lahko terapijo dopolnimo z dajanjem, vitaminski pripravki za podporo jeter in intravenske infuzije trombocitov in rdečih krvničk. Včasih se za odpravo posledic poškodbe ledvičnega tkiva priporoča hemodializa.

Bolnikom s krimsko-kongoško hemoragično mrzlico je priporočljivo slediti posebna dieta, ki vključuje jemanje poltekoče hrane, juhe z nizko vsebnostjo maščob, kaše, kuhane na vodi in pire sadja. Ko se splošno stanje izboljša, se prehrana postopoma razširi z uvedbo kuhanega mesa, rib, mlečni izdelki in sadje.

Cepljenje in preventiva

Glavni način preprečevanja okužbe z virusom krimsko-kongoške hemoragične mrzlice je cepljenje z genetskim materialom povzročitelja. Po cepljenju oseba razvije zaščitna protitelesa. Ta ukrep je še posebej priporočljiv za prebivalce južnih območij in turiste, ki nameravajo obiskati te regije.

Da bi preprečili širjenje te virusne okužbe, epidemiološke službe nenehno spremljajo habitate klopov in izvajajo sanitarno izobraževalno delo med prebivalstvom. Prebivalcem in turistom regij z vročim podnebjem svetujemo, da:

1. Telo in oblačila redno nanašajte z repelenti za odganjanje klopov in pregledujte kožo (zlasti po obisku gozdov, nasadov, stepskih območij, pri delu z živino ipd.).
2. Nosite oblačila in pokrivala, ki klopom preprečujejo pritrditev na kožo.
3. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom, ne da bi njegov klic ali obisk kasneje odložili.
4. Ob odkritju klopov, okuženih z virusom, je potrebno nevarno območje razkužiti.
5. Ne uporabljajte pašnikov, okuženih s klopi, ali sena, pokošenega na nevarnih območjih.

Napoved

Ob začetku zdravljenja hemoragične mrzlice v prvih treh dneh je v večini primerov mogoče doseči dobri rezultati z uvedbo specifičnega imunoglobulina. Ta ukrep večkrat poveča možnost uspešnega okrevanja.

besedilna_polja

besedilna_polja

puščica_navzgor

Inkubacijska doba traja 2–14 dni (povprečno 3–5 dni). Bolezen se lahko pojavi v izbrisani, blagi, zmerna resnost in hude oblike. Poleg inkubacijske dobe ločimo še 3 obdobja bolezni: začetno, višinsko ali hemoragično fazo in izid.

Začetno obdobje traja 3-6 dni in je značilna nenadna mrzlica, hiter dvig telesna temperatura do 39-40 ° C, razširjena mialgija in artralgija, hud glavobol, pogosto bolečine v trebuhu in ledvenem delu. Številni bolniki imajo pozitiven simptom Pasternatskega. Pogosti simptomi so suha usta, omotica in ponavljajoče se bruhanje.

Bolniki so običajno vznemirjeni, njihov obraz, sluznice, vrat in zgornji del prsnega koša so hiperemični, ustnice so suhe, pogosto se pojavi herpetični izpuščaj. Značilno arterijska hipotenzija pulz pogosto ustreza telesni temperaturi ali pa je nekoliko počasnejši. Hematološke spremembe v tem obdobju se kažejo z levkopenijo z nevtrofilnim premikom v levo, trombocitopenijo in povečano ESR.

Visoko obdobje Bolezen traja 2-6 dni, pogosto se razvije po kratkotrajnem znižanju telesne temperature v 1-2 dneh. V tej fazi bolezni se odkrije izrazit hemoragični sindrom v obliki petehialnega izpuščaja na stranskih predelih telesa, v predelu velikih gub in okončin. pri hude oblike bolezni vključujejo purpuro, ekhimozo, možne so krvavitve iz dlesni, nosu, želodca, maternice, črevesja in pljuč.

Bolniki so depresivni in bledi; imajo akrocianozo, tahikardijo in arterijsko hipotenzijo; možen delirij. V 10–25% primerov so meningealni simptomi, vznemirjenost, konvulzije, ki jim sledi razvoj kome. Jetra so običajno povečana in nekateri bolniki kažejo znake hepatargije. Pogosto se razvijejo oligurija, mikrohematurija, hipoizostenurija in azotemija. Včasih pride do zapletov v obliki pljučnice, pljučnega edema, tromboflebitisa, akutne odpovedi ledvic, šoka. Trajanje vročine je 4-8 dni.

Obdobje okrevanja dolgoročno, do 1-2 mesecev, za katerega je značilen kompleks asteničnih simptomov. Pri nekaterih bolnikih se zmogljivost obnovi v naslednjih 1-2 letih.

V endemičnih območjih pogosto opazimo neuspešne oblike bolezni brez izrazitega hemoragičnega sindroma.

pri laboratorijske raziskave, poleg značilnih hematoloških sprememb zaznamo povečanje hematokrita, preostalega dušika, aktivnosti aminotransferaz in znake metabolične acidoze. Pomembna trombocitopenija in visoke vrednosti hematokrita lahko kažejo na slabo prognozo.

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica(sinonimi: krimsko-kongo-hazerska hemoragična mrzlica, krimsko-kongoška mrzlica, srednjeazijska hemoragična mrzlica, karakhalak; krimsko-kongoška hemoragična mrzlica, krimska hemoragična mrzlica - angleščina) - akutna virusna bolezen, povezanih z zoonozami z naravnim žariščem. Zanj je značilna dvovalovna vročina, splošna zastrupitev in hud trombohemoragični sindrom.

Patogen je leta 1945 odkril M. P. Chumakov. Je RNA virus, spada v družino Bunyaviridae, rod Nairovirus. Leta 1956 so iz krvi dečka z vročino izolirali virus, ki je po antigenski sestavi enak. Povzročitelj se imenuje kongo virus. Virioni so sferične oblike, premera 92-96 nm. Najbolj občutljive na virus so embrionalne celice ledvic prašičev, sirskih hrčkov in opic. V liofiliziranem stanju se lahko hrani več kot 2 leti. Lokaliziran predvsem v citoplazmi.

Epidemiologija. Rezervoar virusa so divji mali sesalci: gozdna miš, mali lubadar, rjavi zajec, dolgouhi jež. Prenašalec in gostitelj so klopi, predvsem iz rodu Hyalomma. Za pojavnost je značilna sezonskost z maksimumom od maja do avgusta (pri nas). Bolezen so opazili v regijah Krim, Astrahan, Rostov, Krasnodar in Stavropol, pa tudi v Srednji Aziji, na Kitajskem, v Bolgariji, Jugoslaviji in v večini držav podsaharske Afrike (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). ). V 80% primerov zbolijo ljudje, stari od 20 do 60 let.

Patogeneza. Vhodna vrata okužbe so koža na mestu ugriza klopa ali manjše poškodbe ob stiku s krvjo bolne osebe (v primeru bolnišnične okužbe). Na mestu okužbe ni opaziti izrazitih sprememb. Virus vstopi v kri in se kopiči v celicah retikuloendotelijskega sistema. S sekundarno, obsežnejšo viremijo se pojavijo znaki splošne zastrupitve, poškodba vaskularnega endotelija in trombohemoragični sindrom različne resnosti. Za patološke spremembe so značilne številne krvavitve v sluznici želodca in črevesja, prisotnost krvi v lumnu, vendar ni vnetnih sprememb. Možgani in njihove membrane so hiperemične, v njih najdemo krvavitve s premerom 1-1,5 cm z uničenjem možganske snovi. V možganih se odkrijejo majhne krvavitve. Krvavitve opazimo tudi v pljučih, ledvicah itd. Številna vprašanja patogeneze krimsko-kongoške mrzlice ostajajo neraziskana.

Simptomi in potek. Inkubacijska doba traja od 1 do 14 dni (običajno 2-7 dni). Prodromalnih pojavov ni. Bolezen se začne nenadoma, bolniki lahko celo imenujejo uro nastopa bolezni. Telesna temperatura se hitro dvigne (včasih z omamno mrzlico) in celo pri blagih oblikah bolezni doseže 39-40 ° C.

V začetnem (predhemoragičnem) obdobju opazimo le znake splošne zastrupitve, značilne za številne nalezljive bolezni. Začetno obdobje običajno traja 3-4 dni (od 1 do 7 dni). V tem obdobju v ozadju visoke vročine, šibkosti, utrujenosti, glavobol, bolečine po celem telesu, močan glavobol, bolečine v mišicah in sklepih.

Bolj redke manifestacije začetnega obdobja vključujejo omotico, motnje zavesti, huda bolečina v telečjih mišicah znaki vnetja zgornjega dihalni trakt. Le nekateri bolniki, še pred razvojem hemoragičnega obdobja, razvijejo simptome, značilne za to bolezen.

simptomi - ponavljajoče se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, bolečine v spodnjem delu hrbta, bolečine v trebuhu, predvsem v epigastrični regiji.

Stalni simptom je vročina, ki v povprečju traja 7-8 dni, temperaturna krivulja je značilna predvsem za krimsko hemoragično mrzlico. Še posebej, ko se pojavi hemoragični sindrom, se telesna temperatura zniža na subfebrile, po 1-2 dneh se telesna temperatura ponovno dvigne, kar povzroči "dvogrbo" temperaturno krivuljo, značilno za to bolezen.

Hemoragično obdobje ustreza vrhuncu bolezni. Resnost trombohemoragičnega sindroma določa resnost in izid bolezni. Pri večini bolnikov se 2-4 dan bolezni (redkeje 5-7 dan) pojavi hemoragični izpuščaj na koži in sluznicah, hematomi na mestih injiciranja, lahko pride do krvavitev (želodčne, črevesne, itd.). Bolnikovo stanje se močno poslabša. Hiperemija obraza se spremeni v bledico, obraz postane zabuhel, pojavi se cianoza ustnic in akrocianoza. Kožni izpuščaj je sprva petehialen, v tem času se pojavi enantem na sluznici orofarinksa, lahko so tudi večje krvavitve v kožo. Možna nosna krvavitev iz maternice, hemoptiza, krvavitev dlesni, jezika, veznice. Napoved je neugodna za pojav obsežne želodčne in črevesne krvavitve. Stanje bolnikov postane še hujše, opažene so motnje zavesti. Zanj so značilne bolečine v trebuhu, bruhanje, driska; jetra so povečana, boleča na palpacijo, znak Pasternatskega je pozitiven. Bradikardija se spremeni v tahikardijo, krvni tlak se zmanjša. Nekateri bolniki doživijo oligurijo in povečanje preostalega dušika. V periferni krvi - levkopenija, hipokromna anemija, trombocitopenija, ESR brez bistvenih sprememb. Vročina traja 10-12 dni. Normalizacija telesne temperature in prenehanje krvavitve sta značilna prehod v obdobje okrevanja. Astenija traja dolgo časa (do 1-2 meseca). Nekateri bolniki imajo lahko blage oblike bolezni, ki se pojavijo brez izrazitega trombohemoragičnega sindroma, vendar praviloma ostanejo neodkrite.

Zapleti- sepsa, pljučni edem, žariščna pljučnica, akutna odpoved ledvic, vnetje srednjega ušesa, tromboflebitis.

Diagnoza in diferencialna diagnoza . Upoštevajo se epidemiološki predpogoji (bivanje v endemičnih regijah, sezona, stopnja incidence itd.) in značilnosti klinični simptomi: akuten začetek, zgodnji in izrazit trombohemoragični sindrom, dvovalovna temperaturna krivulja, levkopenija, anemizacija itd.

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica (CCHF) je bolezen, ki je pogosta na treh celinah – Evropi, Aziji in Afriki – in povzroča visok delež smrti, ki se v različnih letih giblje od 10 do 50 %, v nekaterih primerih pa tudi ob prenosu povzročitelja. od osebe do osebe in doseže 80 %.

Zgodba

CCHF so zabeležili različni raziskovalci in pod različna imena zelo dolgo nazaj: že v 12. stoletju je bila v knjigi perzijskega zdravnika Ibu Ibrahima Jurjanija opisana bolezen, povezana z piki žuželk in s kliničnimi manifestacijami, podobnimi tistim pri CCHF. Kasneje je bila ta bolezen označena kot srednjeazijska hemoragična mrzlica, karakhalak, infekcijska kapilarna toksikoza itd. Povzročitelja te bolezni je leta 1945 odkril sovjetski znanstvenik M. P. Chumakov s sodelavci in ga označil kot krimsko hemoragično mrzlico. Vendar pa so šele leta 1970, po odkritju kongoške mrzlice in pridobitvi dokazov o identiteti povzročiteljev, ki povzročajo krimsko hemoragično mrzlico in kongoško mrzlico, znanstveniki, ki so se ukvarjali s to okužbo, prišli do soglasja o imenu povzročitelja hemoragične mrzlice. Od takrat se imenuje virus krimsko-kongoške hemoragične mrzlice.

Epidemiologija

Med virusi, ki jih prenašajo klopi in povzročajo bolezen Pri ljudeh je virus CCHF na prvem mestu po geografski razširjenosti. Prenašalci in hranilci virusa so 30 vrst klopov, med katerimi so posebej pomembni klopi iz rodu Hyalomma. Klopi iz tega rodu so razširjeni skoraj povsod, posebno vlogo pri širjenju CCHF pa imajo vrste Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum in Hyalomma anatolicum. Ti klopi imajo različne biološke značilnosti, različno geografsko razširjenost, vendar so kljub temu glavni vir okužbe. Okuženost klopov tega rodu z virusom CCHF je od 1,5 do 20 %.

Vrstna sestava živali, ki s klopi prenašajo virus CCHF, je obsežna in vključuje sesalce različne vrste, ptice in v redkih primerih plazilci. Posebej pomembne pri ohranjanju virusa CCHF v naravi so živali, pri katerih visoka stopnja virusa v krvi in ​​ki zagotavljajo širjenje okužbe s tako imenovano »horizontalno metodo«. Obstaja tudi »navpični« način širjenja, pri katerem se virus prenaša transovarialno (to je prek jajčec klopov) in nato na ličinke, nimfe in odrasle (imago).

Mehanizmi in načini prenosa virusa CCHF so različni: to so načini širjenja znotraj žarišča in na območja ob njem zaradi živali gostiteljic klopov ter prenos nezrelih faz klopov (ličinke, nimfe) s pticami selivkami na tisoče. kilometrov.

Ugriz okuženega klopa v osebo običajno vodi do razvoja CCHF bolezni, čeprav včasih obstajajo primeri asimptomatske okužbe.

Aktivacija CCHF

Po "tišini", ki je trajala desetletja, CCHF leta 1999 je bilo v Ruski federaciji registriranih na desetine primerov te bolezni.

Vzroki za to so lahko tako zmanjševanje števila obdelovalnih površin kot tudi zmanjševanje protiklopnih tretiranj rejnih in domačih živali. Po podatkih Rospotrebnadzorja v Ruska federacija Epidemične manifestacije CCHF v obdobju od leta 1999 do 2006 so bile registrirane v 7 od 13 subjektov Južnega zveznega okrožja Rusije (regije Rostov, Volgograd, Astrahan, Stavropolsko ozemlje, Republika Dagestan, Kalmikija, Ingušetija). V osmih letih je za CCHF zbolelo 766 ljudi, od tega jih je 45 (5,9 %) umrlo. Napeto epidemiološko situacijo so zabeležili v Stavropol regija, kjer je bilo v navedenih letih ugotovljenih 283 bolnikov, kar je 39,4% števila vseh bolnikov, registriranih v Južnem zveznem okrožju, v Republiki Kalmikiji - 22,1% bolnikov in v Rostovska regija – 16,9%.

Vendar pa je do aktivacije CCHF prišlo po vsem svetu in razlogi za to še niso jasni. Nova žarišča CCHF so se pojavila v Turčiji in Grčiji, kjer te bolezni še nikoli niso zabeležili, zabeležen je tudi primer uvoza CCHF v Francijo z bolnikom s to okužbo. Zabeležena je bila sposobnost prenosa virusa CCHF s osebe na osebo, brez primere po prejšnjih standardih: v Mavretaniji je bilo na primer 19 ljudi okuženih od ene bolne osebe.

to. to je očitno epidemiološke značilnosti Ta okužba se spreminja, kar je po mnenju raziskovalcev povezano s splošnim segrevanjem podnebja. Zato je težko predvideti, kam se bo ta nevarna okužba še razširila iz svojih običajnih habitatov.

Patogeneza in klinična slika bolezni CCHF

CCHF je naravna žariščna bolezen, za katero je značilna prisotnost hemoragičnega sindroma v ozadju vročine in splošne zastrupitve.

Glavna pot vstopa virusa v telo je z ugrizi okuženih klopov in stikom z izločki bolnikov. Pogosti so primeri obolenja ljudi pri razrezu trupel okuženih živali in pri rezanju kožuha »ugrizenih« živali. Običajno pride do sprememb na mestu vboda klopa kožo ni vidno. Virus vstopi v kri in se kopiči v celicah retikuloendotelijskega sistema. V obdobju kopičenja virusa se okužena oseba počuti zdravo. Inkubacijska doba se giblje od enega dneva po vbodu klopa do dveh tednov in je očitno odvisna od odmerka vnesenega virusa v človeško telo. Bolezen se začne nenadoma in z močnim dvigom temperature (39-40 stopinj Celzija). V predhemoragičnem obdobju (od 1 do 7 dni) opazimo pojave splošne zastrupitve telesa. Stalni simptom je zvišana telesna temperatura, ki ima "dvogrbo" temperaturno krivuljo, značilno za CCHF (v hemoragičnem obdobju temperatura pade na subfebrilno in nato ponovno naraste). Za hemoragično obdobje je značilen pojav izpuščaja na koži in sluznicah ter krvavitev. različne lokalizacije. Izid bolezni je odvisen od resnosti hemoragičnega sindroma. Ko se temperatura normalizira in se krvavitev ustavi, pride do okrevanja.

Genetske študije virusa CCHF

Kljub dejstvu, da so sovjetski znanstveniki prvi odkrili virus CCHF leta 1945, so genetske značilnosti ta virus, ki je krožil v južnem zveznem okrožju Ruske federacije in srednjeazijskih republikah, je do leta 2000 ostal neznan.

Leta 2000 je Državni znanstveni center za virologijo in biokemijo "Vektor", Inštitut za virologijo poimenovan po. DI. Ivanovski je skupaj s kolegi iz Kazahstana in Tadžikistana začel študijo genotipov virusov, ki krožijo na velikem ozemlju, vključno z jugom evropskega dela Rusije ter ozemlji Kazahstana, Tadžikistana, Uzbekistana in Turkmenistana. Študija je bila izvedena z uporabo kliničnih in terenskih vzorcev, pridobljenih med izbruhi CCHF, ki so se pojavili neposredno med študijskim obdobjem, in zbirko (zgodovinskih) sevov virusa, pridobljenih v različnih časovnih obdobjih.

Ugotovljeno je bilo, da v Rusiji kroži genetsko homogen virus CCHF, ki se bistveno razlikuje od genotipov tega virusa iz drugih regij sveta. Homogenost te skupine je bila dokazana z različnimi metodami filogenetske analize. Izvedena je bila študija sevov in izolatov virusa CCHF, izoliranih od bolnikov in klopov v regijah Astrahan, Volgograd, Rostov in na Stavropolskem ozemlju. Izkazalo se je, da so vse različice virusa genetsko zelo podobne, čeprav je obstajala težnja, da bi to genetsko skupino razdelili na dve podskupini na podlagi geografije: Stavropol-Astrahan in Rostov-Volgograd. Tudi sev virusa CCHF iz Bolgarije, ki smo ga proučevali, je bil dodeljen isti genetski skupini. Te podatke so kasneje potrdili tudi drugi raziskovalci.

Drugačna slika porazdelitve genotipov je bila odkrita pri preučevanju virusa CCHF, ki kroži v srednjeazijskih republikah. Pokazali smo, da v Kazahstanu ne krožijo le "azijske" genovariante virusa CCHF, ampak tudi virus z genotipom, značilnim za Južno Afriko. Ti podatki so prvič neposredno potrdili tezo o možnosti prenosa virusa CCHF s celine na celino. Tudi populacija virusov CCHF v drugih državah Srednje Azije se je izkazala za heterogeno: dve jasni veliki genetske skupine virus, ki sta nato razdeljeni v dve podskupini, vključno z že znanimi genetskimi različicami virusa iz Kitajske, Turkmenistana in Pakistana. Tako je bilo nameščeno visoka stopnja heterogenost virusa CCHF, ki kroži v azijski regiji.

Podatki, pridobljeni med temi študijami, so omogočili ne samo identifikacijo genovariant virusa CCHF, ki kroži v različnih regijah držav CIS, temveč tudi pokazati možnost širjenja virusa daleč izven svojega naravnega območja in ustvariti osnovo za razvoj diagnostičnih metod. testnih sistemov, ampak tudi prvič omogočil predlagati geografsko združevanje genotipov virusa CCHF.

Naloge, ki zahtevajo nadaljnje raziskave, so preučevanje možnosti širjenja CCHF izven običajnih žarišč te okužbe zaradi podnebnih sprememb ter razvoj univerzalnega cepiva, ki bi ga lahko uporabili za preprečevanje bolezni CCHF pri ljudeh in domačih živalih.

Zaposleni v Zvezni državni proračunski ustanovi SSC VB "Vector" V. S. Petrov (vodja dela), O. I. Vyshemirsky, G. I. Tyunnikov, L. N. Yashina, S. V. Seryogin so aktivno sodelovali pri izvajanju dela na genetskem spremljanju CCHF, S. S. Seryogin, V. V. Gutorov, I.D. Petrova, N.V. Yakimenko, N.N. Tuchina.

K izvedbi dela so pomembno prispevale sodelujoče organizacije.

Hvala kolegom iz sodelujočih organizacij:

• Inštitut za virusologijo imenovan po. D. I. Ivanovski:
  • Lvov Dmitrij Konstantinovič, direktor inštituta, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti,
  • Samohvalov Evgenij Ivanovič,
  • Aristova Valeria Anatolyevna;
• Kazahstanska republikanska sanitarna in epidemiološka postaja, Almaty, Kazahstan:
  • Ospanov Kenes Sarsengalievich, glavni zdravnik,
  • Kazakov Stanislav Vladimirovič,
• Tadžikistanski raziskovalni inštitut za preventivno medicino Ministrstva za zdravje Tadžikistana:
  • Tiškova Farida Khamatgalievna, direktorica.

Vladimir Semjonovič Petrov
Vodja Laboratorija za viruse Bunya, dr.
FGUN SSC VB "Vektor"