Zadavljena črevesna obstrukcija: simptomi, kako nastane, zdravljenje. Diagnoza akutne mehanske črevesne obstrukcije. Zadavljena obstrukcija

Zadavljena obstrukcija(ileus strangulationis) pri otrocih na drugem mestu po pogostnosti po intususcepciji. Z izboljšanjem zdravljenja vnetnih procesov trebušna votlina in bolj redek razvoj adhezij je zdaj manj pogost.

Za oviranje davljenja vključujejo vse oblike mehanskega ileusa, pri katerem pride do zoženja črevesnega lumena s pramenom ali adhezijo, hkrati pa se mezenterične žile stisnejo, zadržijo ali zvijejo. To vključuje intususcepcijo, kršitev kile in nekatere oblike prirojene obstrukcije ter volvulus in nodulacijo. Slednje v nekaterih primerih najdemo z dolgim ​​("pogostim") mezenterijem.

Začne se oviranje zadavljenja akutne, hude krčevite bolečine, ki so trajne, se čutijo v epigastrični regiji in včasih sevajo v hrbet ali spodnji del hrbta (skozi mezenterij). Resnost šoka je odvisna od velikosti zadavljenega mezenterija. Utrip se pospeši, telesna temperatura ni povišana, razen obstrukcije pri akutnih vnetnih procesih. Krvni tlak močno pade. Začetna črevesna kolika (visceralna bolečina) se spremeni v stalno in hudo bolečino.

Bruhanje, na začetku refleksne narave, se pojavi takoj. Kasneje ga povzroči kršitev prehodnosti. Zadrževanje blata in plina je eden glavnih simptomov. Sprva "ostanek blata" pogosto zapusti črevo pod mestom zadavljenja.

Manj napihnjenosti izraženo z veliko oviro... Pri nekaterih oblikah zapore zadavljenja (volvulus tankega črevesja) se lahko najprej pojavijo prečno locirane gredi v srednjem delu trebuha (VG Tsege-Manteuffel), pri volvulusu sigmoidnega kolona pa je oteklina bolj izrazita na levi strani črta, ki poteka poševno od desnega hipohondrija skozi popek do sprednje zgornje izbokline (hrbtenice) leve ilium... V prihodnosti je splošno napihnjenost (P. L. Seltsovsky).

Pri palpaciji za zadavljeno obstrukcijo značilna je lokalna bolečina. Zaradi venskega zastoja se pojavi serozni transudat, ki povzroči draženje trebuha. Ko se razvije nekroza črevesne stene in narašča vnetje peritoneuma, se pojavijo simptomi peritonitisa: poveča se lokalna bolečina, pojavi se napetost trebušnih mišic, Blumbergov simptom.

V primerih intususcepcije možno je začutiti pnvaginate z volvulusom in nodulacijo, opazen je Valyin simptom: prisotnost v trebušni votlini nepremične omejene raztegnjene črevesne zanke, ki daje rahel šum z rahlim sunkom (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).
Vendar pa je njegova vrednost pri zadavljenje vprašani. Zvoki peristaltike se najprej okrepijo, nato pa nastopi pareza z njihovo oslabitvijo ali prenehanjem.

Obstruktivna ovira pri otrocih pojavlja relativno redko. Od primarnih oblik po P. L. Seltsovskyju so opaženi ovinki in zožitev črevesja z adhezijami, cicatricialno zoženje, stiskanje od zunaj s konglomeratom žlez, absces, hematom. Blokada s kroglico ascarisov in tujkov, fekalni kamni redkost v teh dneh.

Sekundarne oblike(po P. L. Seltsovsky) - to je ovira kot zaplet maligni tumor ali infekcijski granulom. Posebna oblika je arterio-mezenterična obstrukcija, ki nastane zaradi stiskanja dvanajstniku med glavnimi vejami zgornje mezenterične arterije. V tem primeru igrajo vlogo posebnosti razvoja mezenterija in prenesenih operacij.

Zamašitev z žogo ascarisa povzroča krč in delno (v nekaterih primerih popolno) oviro. Klinična slika spominja na intuicijo. Včasih lahko del črevesja z kroglico okrogle črve dejansko vdre v distalni del. Poleg tega je možen volvulus tanke črevesne zanke.

Klinična slika odvisno od razloga, ki je povzročil zaprtje lumena, od oblike in stopnje obstrukcije. Začetek bolezni je v večini primerov nenaden, pogosto pa (z adhezijami, tumorji) lahko nastopi pojav delne obstrukcije.

- kršitev prehoda vsebine skozi črevo, ki jo povzročijo oviranje njegovega lumena, stiskanje, krč, hemodinamske ali motnje inervacije. Klinično črevesna obstrukcija ki se kaže v krčih bolečinah v trebuhu, slabosti, bruhanju, zadrževanju blata in izločanju plinov. Pri diagnozi črevesne obstrukcije se upoštevajo podatki fizičnega pregleda (palpacija, tolkanje, avskultacija trebuha), digitalni rektalni pregled, navadna radiografija trebušne votline, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije so možne konzervativne taktike; v drugih primerih se izvede kirurški poseg, katerega namen je obnoviti prehod vsebine skozi črevo ali njeno zunanjo ugrabitev, resekcijo nevzdržnega dela črevesja.

Splošne informacije

Črevesna obstrukcija (ileus) ni neodvisna nosološka oblika; v gastroenterologiji in koloproktologiji dano stanje se največ razvija različne bolezni... Črevesna obstrukcija je približno 3,8% vseh izredne razmere pri abdominalni kirurgiji. Pri črevesni obstrukciji je moteno gibanje vsebine (himus) - napol prebavljene hrane po prebavnem traktu.

Črevesna obstrukcija je polietiološki sindrom, ki ga lahko povzročijo številni razlogi in imajo različne oblike. Pravočasnost in pravilnost diagnoze črevesne obstrukcije sta odločilna dejavnika pri izidu tega resnega stanja.

Vzroki črevesne obstrukcije

Razvoj različnih oblik črevesne obstrukcije je posledica lastnih razlogov. Tako se spastična obstrukcija razvije kot posledica refleksnega črevesnega krča, ki ga lahko povzroči mehansko in boleče draženje s helmintičnimi invazijami, tujimi črevesnimi telesi, modricami in trebušnimi hematomi, akutnim pankreatitisom, nefrolitiazo in ledvično koliko, biliarno koliko, bazalno pljučnico, hemopoleuritisom in pnevmotoraks, zlomi reber, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezan z organskimi in funkcionalnimi lezijami živčnega sistema (TBI, duševne travme, poškodbe hrbtenjače, ishemična kap itd.), pa tudi discirkulacijske motnje (tromboza in embolija mezenteričnih žil, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolezen.

Paralitična črevesna obstrukcija nastane zaradi pareze in paralize črevesja, ki se lahko razvije kot posledica peritonitisa, kirurških posegov na trebušni votlini, hemoperitonija, zastrupitve z morfijem, soli težkih kovin, toksikoinfekcij v hrani itd.

Pri različnih vrstah mehanske črevesne obstrukcije obstajajo mehanske ovire za napredovanje živilskih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoari, kopičenje črvov; intraluminalni rak črevesja, tuje telo; stiskanje črevesja od zunaj zaradi tumorjev trebušne votline, majhne medenice, ledvic.

Za zadavljeno črevesno obstrukcijo je značilno ne samo stiskanje črevesnega lumena, temveč tudi stiskanje mezenteričnih žil, kar lahko opazimo s kršitvijo kile, volvulusa, intususcepcije, nodulacije - prekrivanja in zvijanja črevesnih zank med seboj. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolgega mezenterija črevesja, razdraženih vrvic, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; močno zmanjšanje telesne mase, podaljšan post, ki mu sledi prenajedanje; nenaden dvig intraabdominalni tlak.

Vzrok vaskularne črevesne obstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenterične arterije in žile. Razvoj prirojene črevesne obstrukcije praviloma temelji na nepravilnostih v razvoju črevesne cevi (podvojitev, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije, ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in klinični mehanizmi... Glede na vse te dejavnike se pri zdravljenju črevesne obstrukcije uporablja diferenciran pristop.

Zaradi morfofunkcionalnih razlogov obstajajo:

1. dinamična črevesna obstrukcija, ki pa je lahko spastična in paralitična.

2. mehanska črevesna obstrukcija, vključno z naslednjimi oblikami:

• zadavljenje (volvulus, kršitev, nodulacija)
• obstruktivna (intraintestinalna, ekstraintestinalna)
• mešano (lepilna ovira, intususception)

3. vaskularna črevesna obstrukcija zaradi črevesnega infarkta.

Po stopnji lokacije ovire za prehod živilskih mas obstajajo velika in nizka obstrukcija tankega črevesa (60-70%), obstrukcija debelega črevesa (30-40%). Po stopnji kršitve prehodnosti prebavni traktčrevesna obstrukcija je lahko popolna ali delna; glede na klinični potek - akutni, subakutni in kronični. Do nastanka motenj črevesne obstrukcije razlikujejo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z embrionalnimi črevesnimi malformacijami, pa tudi pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih razlogov.

Pri razvoju akutne črevesne obstrukcije ločimo več faz (stopenj). V tako imenovani fazi kričanja ileusa, ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujejo bolečina in lokalni trebušni simptomi. Stopnja zastrupitve, ki nadomesti prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je značilna "namišljeno počutje" - zmanjšanje intenzivnosti krčečih bolečin, oslabitev črevesne peristaltike. Hkrati ni odvajanja plinov, zadrževanja blata, napihnjenosti in asimetrije trebuha. Pozno, končna stopnjačrevesna obstrukcija, ki se pojavi po 36 urah od začetka bolezni, se razvijejo hude hemodinamske motnje in peritonitis.

Simptomi črevesne obstrukcije

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije obstaja izrazita sindrom bolečine, bruhanje, zadrževanje blata in napenjanje.

Bolečine v trebuhu so krči neznosne. Med krčenjem, ki sovpada s peristaltičnim valom, je bolnikov obraz popačen zaradi bolečine, stoka, zavzame različne prisilne položaje (počep, koleno-komolec). Na vrhuncu bolečega napada se pojavijo simptomi šoka: bledica kože, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Zmanjšanje bolečine je lahko zelo zahrbten znak, ki kaže na črevesno nekrozo in smrt. živčnih končičev... Po namišljenem zatišju se drugi dan od začetka razvoja črevesne obstrukcije neizogibno pojavi peritonitis.

Drug simptom, ki je značilen za črevesno obstrukcijo, je bruhanje. Še posebej obilno in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, se razvije z obstrukcijo tankega črevesja. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato žolč pozno obdobje- črevesna vsebina (bruhanje blata) s gnilen vonj... Pri nizki črevesni obstrukciji se bruhanje praviloma ponovi 1-2 krat.

Pogost simptom obstrukcije črevesja je zadrževanje blata in izločanje plina. Digitalni rektalni pregled odkrije odsotnost blata v danki, razširitev ampule in dehiscenco sfinktra. Z visoko obstrukcijo tankega črevesa zadrževanje blata morda ne bo; praznjenje spodnjega črevesnega trakta poteka samostojno ali po klistiru.

Pri črevesni obstrukciji se pozornost posveča napihnjenosti in asimetriji trebuha, očesu vidni peristaltiki.

Diagnostika

Pri udarcih v trebuhu pri bolnikih s črevesno obstrukcijo se ugotovi timpanitis s kovinskim odtenkom (Kivul -ov simptom) in otopelost tolkalnega zvoka. Auskultacija v zgodnji fazi odkrije povečano črevesno peristaltiko, "škropljenje"; v pozni fazi - oslabitev peristaltike, hrup padajoče kapljice. Pri črevesni obstrukciji se palpira raztegnjena črevesna zanka (Valyin simptom); v pozni zmenki- togost sprednje strani trebušna stena.

Pomembno diagnostična vrednost ima rektalni in vaginalni pregled, s pomočjo katerega je mogoče odkriti obstrukcijo danke, tumorje majhne medenice. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije potrjujejo instrumentalne študije.

Navadni rentgenski posnetek trebušne votline razkriva značilne črevesne loke (črevo, napolnjeno s plinom, z nivojem tekočine), Kloyberjeve sklede (razsvetljenje v obliki kupole nad vodoravno ravnino tekočine) in simptom pernatosti (prisotnost prečne črtice črevesja). Rentgenska kontrastna študija prebavil se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Odvisno od stopnje črevesne obstrukcije se lahko uporabi rentgenski prehod barija skozi črevo ali irrigoskopija. Kolonoskopija vam omogoča pregled distalnih delov debelega črevesa, ugotavljanje vzroka črevesne obstrukcije in v nekaterih primerih odpravo pojava akutne črevesne obstrukcije.

Ultrazvok trebušne votline s črevesno obstrukcijo je težak zaradi izrazite pnevmatizacije črevesja, vendar študija v nekaterih primerih pomaga odkriti tumorje ali vnetne infiltrate. Med diagnozo je treba razlikovati akutno črevesno obstrukcijo od črevesne pareze - zdravil, ki spodbujajo črevesno gibljivost (neostigmin); izvede se novokainska perirenalna blokada. Za popravljanje vode elektrolitsko ravnovesje imenovan intravensko dajanje fiziološke raztopine.

Če zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ni odpravljena, je treba pomisliti na mehanski ileus, ki zahteva nujen kirurški poseg. Operacija črevesne obstrukcije je namenjena odpravljanju mehanske ovire, resekciji nevzdržnega dela črevesja in preprečevanju ponavljajoče se obstrukcije.

Z obstrukcijo tankega črevesa se lahko izvede resekcija tankega črevesa z nalaganjem enteroenteroanastomoze ali enterokoloanastomoze; deintususcepcija, odvijanje črevesnih zank, disekcija adhezij itd. V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroči tumor debelega črevesa, se izvede hemikolonektomija in nalaganje začasne kolostomije. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa se uporablja obvod; z razvojem peritonitisa se izvede transversostomija.

V pooperativnem obdobju se BCC povrne, razstrupljanje, zdravljenje z antibiotiki, korekcija beljakovinskega in elektrolitskega ravnovesja, stimulacija črevesne gibljivosti.

Napoved in preprečevanje

Napoved črevesne obstrukcije je odvisna od začetka in popolnosti zdravljenja. Neugoden izid se pojavi pri pozno prepoznani črevesni obstrukciji pri oslabljenih in starejših bolnikih z neoperabilnimi tumorji. Z izrazitim adhezivnim procesom v trebušni votlini so možni recidivi črevesne obstrukcije.

Preprečevanje razvoja črevesne obstrukcije vključuje pravočasen pregled in odstranitev črevesnih tumorjev, preprečevanje adhezivne bolezni, odpravo helmintične invazije, pravilna prehrana, izogibanje poškodbam itd. Če sumite na črevesno obstrukcijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Zadavljena črevesna obstrukcija- ločena vrsta črevesne obstrukcije, ko poleg stiskanja črevesnega lumena pride tudi do stiskanja žil in živcev mezenterija, kar hitro privede do motenj krvnega obtoka v črevesju in lahko povzroči nekrozo črevesnega območja .

Obstajajo tri vrste zadavljena črevesna obstrukcija: zvijanje, vozlanje in ščipanje.

Volvulus opazimo v tistih delih črevesja, kjer je mezenterij. K njegovemu videzu prispevajo brazgotine in adhezije v trebušni votlini, dolga mezenterija črevesja, stradanje z naknadnim prelivanjem črevesja z grobo hrano, povečana peristaltikačrevesja. Nodulacija se lahko pojavi na kateri koli ravni tankega in debelega črevesa, kjer je mezenterij gibljiv. Najpogosteje se vozlišča oblikujejo iz zank tankega črevesa in sigmoidnega debelega črevesa. Ščipalni obroč tvori tanko črevo, sigmoidno debelo črevo pa je stisnjeno.

Volvulus tankega črevesa pogosteje opazimo v ileumu. Ločite med zavoji vzdolž osi črevesja in vzdolž osi mezenterija. Začetek bolezni je akuten, bolečina ima krčevit značaj in je lokalizirana v zgornji trebušni votlini ali blizu popka. Skupaj z bolečino se pojavita slabost in bruhanje, ki ne prinašata olajšanja. Pri vseh bolnikih se hitro pojavi zadrževanje blata in plinov. Obraz je bled, cianoza ustnic, izraz na obrazu trpi, jezik je suh. Utrip je hiter, šibko polnjenje, krvni pritisk zmanjšano. Na začetku bolezni je peristaltika opazna na oko (simptom cevi), med auskultacijo se slišijo okrepljeni peristaltični zvoki črevesja, trebuh je normalen, mehak, boleč na mestu zadavljenja. Valyini simptomi se hitro pojavijo. Po 6-8 urah se vsi pojavi nekoliko zmanjšajo. Črevesna peristaltika je oslabljena ali popolnoma odsotna. Pogosto lahko prepoznate simptome Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. V krvnem testu se ugotovi nevtrofilna levkocitoza, eritrocitoza, zvišanje hemoglobina, zmanjšanje količine albumina in hipokloremija. Rentgenska slika diagnosticira Kloyberjeve sklede, ki se nahajajo v mezogastričnem območju.

Volvulus cekuma spremlja rentgenski pregled, s ležeči položaj bolnik, znatno otekanje ene zanke debelega črevesa. Zaradi dejstva, da se volvulus lahko pojavi v dobro gibljivem slepem črevesu, zavzame enega od treh položajev:

a) pod desno polovico prepone;

b) pred hrbtenico;

c) levo od grebena, kjer bi pričakovali prisotnost sigmoidnega debelega črevesa.

Pogosteje se izkrivljen cekum nahaja na levi, včasih - pred hrbtenico, zelo redko - z desna stran... Zvit, otekel slep je lahko reniformen ali ovalno okrogel. Ima obliko lijaka, ko se otekla zanka nahaja na desni ali levi strani, okroglo-ovalna-če je lokalizirana pred hrbtenico. Ledvična oblika cecuma se pojavi, ko je popačena okoli prečne ali vzdolžne osi, okroglo -ovalna - ko je popačena okoli poševne osi. Na območju oteklega črevesa je jasno vidno krčenje stene slepega črevesa in izrazita haustracija, katere izginotje kaže na možnost črevesne nekroze.

Volvulus ileocekalnega kota se pojavi pri 4% vseh volvulusov. Obstajajo tri vrste zavojev ileocekalnega kota: okoli osi mezenterija, okoli njene vzdolžne osi in ovinek, okoli prečne osi. Volvulus pogosteje opazimo v starejši starosti, saj se gibljivost črevesja s starostjo povečuje. Bolezen se začne akutno huda bolečina v trebuhu, predvsem v desni iliak regiji in okoli popka, bruhanje, zadrževanje blata in nastanek plinov. Otekel slepič v večini primerov povzroči asimetrijo trebuha, Valyine simptome. Za to vrsto obstrukcije je značilna lažna želja po blatu in umik desne iliakne - simptom Shiman -Dancea. Pri rentgenskem pregledu desne ilealne regije se določi otekel slep in široka vodoravna raven, levo - več tankih črevesnih skled.

Volvulus prečnega debelega črevesa je redek in predstavlja 0,5% vsega črevesnega volvulusa. Klinična slika spominja na simptome akutne zadušitvene obstrukcije. Pri pregledu in palpaciji na sredini trebuha lahko ugotovimo boleče tumorsko podobne tvorbe. Simptomi Mathieu-Sklyarova in Grekova so pozitivni. Rentgenski pregled odkrije široko Kloyberjevo skledo v mezogastričnem območju. Pri postavitvi diagnoze imata takojšnja irrigografija in kolonoskopija, s pomočjo katere je mogoče določiti stopnjo obstrukcije.

Volvulus sigmoidnega kolona je najpogostejša oblika zadavljene črevesne obstrukcije. Večinoma so zboleli starejši moški. Volvulus sigmoidnega debelega črevesa je povezan z razvojem gub sluznice zaradi cicatricialnih sprememb v črevesni steni. Pojavi se v prisotnosti dolgega sigmoidnega kolona in ozke mezenterične korenine. Začetek bolezni je akuten. Bolečina ima krčevit značaj in se pogosteje lokalizira na levi strani. Bruhanje dolgo časa lahko odsoten, nato pa postane pogost, s fekalnim vonjem. Koža je bleda, utrip je pogost. Suh jezik. Vedno opazimo zadrževanje blata in plinov. V zgodnjih fazah bolezni se odkrije Val-ov sindrom, določijo se pozitivni simptomi Mathieu-Sklyarov, Kivul, Spasokukotsky. Bolniki imajo izrazito zastrupitev, hemodinamske motnje. Simptomi Grekova, Tsege-Manteuffela so pozitivni. Na rentgenskem pregledu se ugotovi napihnjenost s plinom sigmoidno debelo črevo v obliki velike podkve in širokih ravni na dnu, simptom "lahkega trebuha".

Nodulacija je najhujša oblika zapore zadavljenja. Znani so primeri smrti 12 ur po začetku bolezni, kar je razloženo z zgodnjo črevesno gangreno, z izjemo pomembnega dela črevesja, šokom.

Nodulacija daje zelo visoko smrtnost, ki kljub zgodnji operaciji doseže 40-50%. Pogosteje se pojavlja ponoči. Pri nodulaciji sta vedno vključena dva dela črevesja, pogosteje sigmoidno in tanko črevo.

Predisponirajoči razlogi vključujejo: a) prirojeno ali pridobljeno predolgo mezenterijo črevesja, nepravilnosti, b) razdražene vrvice, adhezije, adhezije med črevesnimi zankami, tako prirojene kot pridobljene, c) močno izgubo teže z izginotjem maščobnih plasti med mezenteričnimi listi . Produktivni razlogi vključujejo: a) nenadno zvišanje intraabdominalnega tlaka, ki vodi do močnega premikanja črevesnih zank, b) prehranske dejavnike: nepravilna prehrana, dolgotrajno postenje, ki mu sledi preobremenitev črevesja velik znesek groba hrana.

V normalnih razmerah se črevesne zanke močno premikajo v prostornini in pogosto naredijo zavoje do 180 ° C, ne da bi jih povzročili patološke motnje... Ko se črevo zasuka za več kot 180 °, se njegov lumen prekriva in mezenterične žile se stisnejo. Pojavijo se krvavitve in nekroza črevesne stene. Nato se razvije peritonitis.

Volvulus slepega črevesa je možen v primerih, ko ima črevo svoj mezenterij ali je običajno pri mezenteriju tankega črevesa. Najpogostejša oblika je sigmoidni volvulus. Poleg precejšnje dolžine mezenterija volvulus spodbuja tudi cicatricial gubanje korenine mezenterija sigmoidnega kolona z mezosigmoiditisom. Posledica tega je konvergenca črevesnih zank, ki se nahajajo skoraj vzporedno (kot "dvocevna"). S povečanim peristaltičnim krčenjem ali prelivanjem z gosto in plinasto vsebino se črevo zlahka zvije okoli svoje osi, kar vodi v obstrukcijo.

Klinična slika in diagnoza: volvulus tankega črevesa se začne akutno. Bolezen poteka s hudimi splošnimi in lokalnimi klinični simptomi, značilno za akutno visoko zadavljeno črevesno obstrukcijo. Glavni simptom je ostra bolečina. Zanj je značilna konstanta ostra bolečina globoko v trebuhu in v prevertebralni regiji. V prvih urah bolezni na ozadju stalne bolečine občasno se pojavljajo krčevite bolečine, katerih intenzivnost se povečuje sinhrono s peristaltiko in doseže nevzdržen značaj. Pogosto bolniki kričijo od bolečine, postanejo nemirni, zavzamejo prisiljen položaj z nogami, pripetimi do želodca. ... Bruhanje se od vsega začetka ponavlja in ne prinaša olajšanja. | Sprva gre za refleksno, nespremenjeno vsebino želodca "in žolč, nato pa dobi fekaloidni značaj. Zadrževanje blata in plinov ni vedno tako. Pogosto je na začetku bolezni en sam blato zaradi praznjenja spodnjega črevesju, ki ne prinaša olajšanja. Splošno stanje je izredno resno. motnje presnove vode in soli, beljakovin in ogljikovih hidratov, mikrocirkulacijske in hemodinamične motnje, zastrupitev, zmanjšano izločanje urina se pojavijo in povečajo. poznejša obdobja nad raztegnjeno zadavljeno zanko majhnega črevesju določijo "šum brizganja" (pozitiven Sklyarov simptom). Z navadno fluoroskopijo trebuha najdemo Kloyberjeve skodelice, ki se pojavijo 1-2 uri po začetku bolezni.

Napoved: z volvulusom tankega črevesja je slaba. Smrtnost doseže 30%. Pri volvulusu slepote so simptomi tako akutni kot pri volvulusu tankega črevesa.

Bolečina (tako vztrajna kot krčevita) je lokalizirana v desni polovici trebuha in v popkovni regiji.Bljuvanje se pojavi na začetku bolezni, vendar redko fekaloidno. Zadrževanje blata in plina je prisotno pri večini bolnikov. Pri pregledu se odkrije asimetrija trebuha zaradi otekline v perumbilikalnem predelu, hkrati pa se pogosto umakne desna iliakalna regija (pozitiven simptom Shiman-Dansa). Palpacija trebuha pogosto razkrije otrplost mišic trebušne stene.

Pri poslušanju trebuha opazimo značilne zvočne peristaltične zvoke s kovinskim odtenkom. Kasneje, ko se razvije peritonitis, peristaltični šumi oslabijo.

Na rentgenskem posnetku trebuha je viden sferičen otekel slep, ki je lokaliziran v desni polovici trebuha ali je premaknjen navznoter in navzgor. V projekcijskem območju črevesja je vidna velika (do 20 cm dolga) vodoravna raven tekočine. Volvulus sigmoidnega kolona se pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh z dolgotrajno zaprtjem.

Bolečine so iste narave kot pri drugih oblikah zapore zadavljenja. Pojavijo se nenadoma, intenzivno, običajno lokalizirane v spodnjem delu trebuha in v predelu križnice. Bruhanje enkrat in dvakrat. Bruhanje s fekaloidom se praviloma ne pojavi. Pojavi se šele z razvojem peritonitisa. Glavni simptom je zadrževanje blata in plina. Trebuh je močno otekel. Asimetrija se kaže z izboklino zgornje divizije desno polovico. V tem primeru ima trebuh značilen "poševen" videz.

Zaradi hudega napihnjenosti debelega črevesa so vsi notranji organi in diafragma se potisne navzgor. V zvezi s tem imajo bolniki težko dihanje in oslabljeno srčno aktivnost.

S fluoroskopijo je viden sigmoidni kolon, močno napihnjen s plini, ki zaseda skoraj celotno trebušno votlino in daje značilen simptom"lahek trebuh", proti kateremu je mogoče videti 1-2 kloyberjeve sklede z dolgimi nivoji tekočine. Zdravljenje - za volvulus je potrebno nujno delovanje, Ker konzervativne metode zdravljenje ni učinkovito.

Kirurško zdravljenje obsega ravnanje ovitih črevesnih zank (detorzija) in praznjenje črevesja iz njegove vsebine (dekompresija). Pri črevesni nekrozi je indicirana njegova resekcija. Resekcija se izvede v skladu z splošna pravila, sprejeto pri kirurškem zdravljenju akutne črevesne obstrukcije (glej zgoraj). Da bi preprečili ponovitev bolezni z volvulusom slepega in sigmoidnega črevesa, jih je treba pritrditi na trebušno steno. Nodulacija črevesja (nodulus intestinalini). Nadaljuje s hudimi motnjami krvnega obtoka v mezenteričnih žilah in zgodnjo nekrozo velikih odsekov tankega in debelega črevesa. Opazimo ga pri 3 do 4% vseh bolnikov z akutno črevesno obstrukcijo. Etiologija - pri nodulaciji sodelujeta vsaj dve črevesni zanki. Ena od črevesnih zank, prepognjena v obliki dvocevne pištole skupaj z mezenterijem, tvori os, okoli katere se druga črevesna zanka skupaj z mezenterijem zvije za en ali več zavojev, stisne prvo zanko in se podvrže zadavljenje samo. Zaradi nastanka vozlišča se črevesni lumen blokira vsaj na dveh ravneh.

Tanko črevo in mobilni odseki debelega črevesa, ki imajo lastno mezenterijo, so običajno vključeni v nodulacijo. Najpogostejši tipi medceličnih vozlišč so vozlišča med tankim črevesjem in sigmoidom ali tankim črevesom in slepo ceko, ki ima v teh primerih svoj mezenterij. Nodulacija med zankami tankega črevesa (jejunum in ileum) je redka. Oskrba s krvjo v žilah mezenteričnega zadavljenega in zadavljenega črevesja začetne stopnje bolezen je v različnih stopnjah motena. Ob začetku bolezni je običajno bolj prizadeta oskrba s krvjo v zadavljeni zanki. Nato se hitro prekine dotok krvi v obe zanki in sta v stanju nekroze.

Klinična slika in diagnoza: predvideti je treba črevesno vozličenje v primerih, ko sta klinična in radiološki znaki zadavljenje tankega črevesa je kombinirano z znaki obstrukcije debelega črevesa, nemogoče je postaviti visok klistir, obstaja ampula rektuma v obliki balona in vodoravne ravni tekočine v levem črevesu (skupaj z nivoji tekočine v tankem črevesju). črevesje) Zdravljenje: kirurško.

V zgodnji fazi bolezni se vozel odveže. Če vozla ni mogoče poravnati, kar pogosto opazimo pozneje, se zatečejo k resekciji velikih odsekov debelega črevesa in tankega črevesa.

Napoved: pogosto neugodna. Smrtnost je približno 25%. Intususcepcija črevesja (invaginacio intestinalini). Intususcepcija je vrsta obstrukcije, ki je sestavljena iz vnosa zgornjega dela črevesja v spodnjega (padajoča intususcepcija). Vstavljanje črevesja v nasprotni smeri (naraščajoča intususcepcija) je redko.

Resekcija: s črevesno nekrozo znotraj 30-40 cm proksimalno in 15-20 cm distalno od vidnega območja nekroze. Treba je določiti indikacije za intubacijo črevesne cevi in ​​izbrati njeno metodo, razkužiti in odcediti trebušno votlino v prisotnosti peritonitisa.

Zdravljenje zadavljenih oblik akutne črevesne obstrukcije Vse oblike zadavljene črevesne obstrukcije so predmet nujnega kirurškega posega. Operacijo je priporočljivo izvesti pod splošno anestezijo z obveznim vnosom 0,25-0,5% raztopine novokaina v črevesni mezenterij. Pri izvajanju operacije pod lokalna anestezija potrebno je predhodno narediti dvostransko novokainsko ledveno blokado po A.V. Vishnevsky. Najboljše pogoje za delovanje zagotavlja srednji pristop. Običajno se izvede mediana la-parotomija; z volvulusom sigmoida in slepoga črevesa se lahko operacija izvede s spodnjim sredinskim pristopom. Če lokalizacija obstrukcije ni jasna, se najprej izvede laparotomija spodnje srednje črte, po reviziji trebušne votline se po potrebi rez razširi navzgor. Operacija je sestavljena iz ravnanja volvulusa (detorzija), s črevesno gangreno se izvede resekcija črevesja. Po poravnavi volvulusa v prisotnosti črevesne pareze, njegove preplavljenosti s črevesno vsebino je treba tanko črevo iz vsebine in plinov sprostiti s prebadanjem z debelo iglo ali enterotomijo po predhodnem nanosu šiva. Prisilno zmanjšanje otečenih zank je nesprejemljivo zaradi nevarnosti šoka, raztrganin seroze, črevesnih razpok in ponavljajočih se volvulusov v pooperativnem obdobju. Mesto vboda je treba previdno zašiti z mošnjo in prekinjenimi svilenimi šivi. Odstranjevanje črevesja je indicirano tudi v primeru dvoma o sposobnosti preživetja črevesne zanke, ko segrevanje s toplo fiziološko raztopino ne obnovi peristaltike in če ni pulziranja mezenteričnih žil. Ocenjevanje sposobnosti preživetja črevesja je treba opraviti zelo previdno, saj se najprej na sluznici pojavijo nekrotične spremembe, nazadnje pa so prizadete serozne kože in se lahko z obsežno nekrozo črevesne sluznice malo spremenijo. Resekcijo je treba izvesti v zdravih tkivih, nujno z odstranitvijo najmanj 30-40 cm adduktorske zanke Tanko črevo... Vendar je treba biti previden pred pretiranimi, zlasti popolnimi resekcijami tankega črevesa. Med resekcijo je nujno izprazniti odvodni del tankega črevesa iz vsebine in plinov z električnim sesanjem skozi črevesni lumen.

Zadavljanje AIO, ki se pojavi v 15-40% primerov, se od obstruktivnega razlikuje predvsem po tem, da je poleg stiskanja črevesja (od zunaj) tudi mezenterij stisnjen, kar vodi v moten pretok krvi v segmentu črevesje. S to obliko obstrukcije hitreje rastejo destruktivne spremembe v zadržani zanki, hitreje se razvijata endotoksikoza in peritonitis. Strangulacijski tip črevesne obstrukcije vključuje volvulus, nodulacijo in ujetje črevesja v zunanji in notranji hernialni odprtini.

Volvulus je zvijanje črevesja z mezenterijem okoli vzdolžne osi.

Razlikovati 1) tanko črevo, 2) sigmoidno debelo črevo in slepo cekum.

Vzroki za napihnjenostčrevesje izloča

• Predispozicija: a) predolgo črevesno mezenterijo, nepopolno obračanje črevesja; b) rožnate vrvice, adhezije, adhezije med črevesnimi zankami, tako prirojene kot pridobljene; c) ostro hujšanje.
• Proizvajalni dejavniki: a) nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka, kar vodi do ostrega premikanja črevesnih zank; b) prehranski dejavniki: nepravilna prehrana, dolgotrajno postenje, ki mu sledi preobremenitev črevesja z veliko količino grobe hrane.

Volvulus tankega črevesa.

V normalnih pogojih se tečaj obrne do 90 °. Ko se črevo zavrti za več kot 180 °, se njegov lumen prekriva in mezenterične žile se stisnejo. Preliv črevesja, povečana peristaltika, adhezije prispevajo k volvulusu. Volvulus lahko vključuje več zank in včasih celotno črevo.

• Ostri začetek.
• S hudimi splošnimi in lokalnimi kliničnimi simptomi, značilnimi za akutno obstrukcijo z visoko zadavitvijo.

• • • V ozadju stalne bolečine se občasno pojavljajo krčevite bolečine, katerih intenzivnost se povečuje sinhrono s peristaltiko in doseže nevzdržen značaj.
    • Nemirni, kričeči od bolečin, zavzemite prisiljen položaj z nogami, pripetimi do želodca.
    • Od začetka bolezni pride do ponavljajočega se bruhanja, ki ne prinaša olajšanja, sprva - nespremenjene vsebine želodca in žolča, nato pa postane fekaloidno.
    • Zadrževanje blata in plinov je občasen simptom bolezni: pogosto se najprej izprazni en sam črevesje zaradi praznjenja spodnjih črevesja, kar ne prinaša olajšanja.

- Splošno stanje pacienta je resno.

- Motnje presnove vode in soli, beljakovin in ogljikovih hidratov, mikrocirkulacijske in hemodinamične motnje, zastrupitve, zmanjšano izločanje urina se hitro pojavljajo in rastejo.

- Trebuh je zmerno otekel, včasih se napihnjenost kaže le z gladkostjo hipohondrijev.

- pozitiven simptom Valya - raztegnjena zanka, podobna balonu, pritrjena v trebuhu jejunum, nad katerim sta določena visok timpanit in šum brizganja.

Diagnostika.

S pregledno fluoroskopijo trebuha najdemo Kloyberjeve sklede, ki se pojavijo 1-2 uri po začetku bolezni in so lokalizirane v levi polovici epigastrične regije in v mezogastrični regiji.

Kirurško zdravljenje.

Izkrivljanje ali "sprostitev" nodulacije, odstranitev črevesne vsebine skozi dolgo naso-črevesno sondo. Nedvomno je sposobnost preživetja črevesja omejena na izkrivljanje. V primeru črevesne nekroze se odstrani nevzdržna zanka s anastomozo od konca do konca. Črta črevesja mora biti 40-60 cm nad oviro in 10-15 pod njo.

Cecum volvulus

možno v primerih, ko ima svoj mezenterij ali mezenterij, ki je skupen tankemu črevesju.

- Pri volvulusu slepote so simptomi tako akutni kot pri volvulusu tankega črevesa. Bolečina (stalna in krčevita) je lokalizirana v desni polovici trebuha in v popkovni regiji. Bruhanje je pogosto. Večina bolnikov ima zadrževanje blata in plina.

- Pri pregledu se odkrije asimetrija trebuha zaradi otekline v popkovni regiji. Hkrati se pojavi umik desne iliak regije. Pri palpaciji trebuha se pogosto najde pozitiven simptom Shimans-Dancea (občutek "praznine" pri palpaciji v desni iliak regiji) in otrplost mišic trebušne stene.

- Med auskultacijo trebuha opazimo značilne glasovne, kovinsko obarvane peristaltične zvoke. Kasneje, ko se razvije peritonitis, peristaltični šumi oslabijo.

Diagnostika.

Na rentgenskem posnetku trebuha se odkrije sferičen otekel cek, ki je lokaliziran v desni polovici trebuha ali je premaknjen navznoter in navzgor. V projekcijskem območju črevesja je vidna velika (do 20 cm dolga) vodoravna raven tekočine.

Volvulus sigmoidnega črevesa

se pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh z dolgotrajnim zaprtjem. Poleg precejšnje dolžine mezenterija k volvulusu prispeva tudi cicatricial gubanje mezenterija sigmoidnega debelega črevesa med mezosigmoiditisom. Posledica tega je konvergenca aduktivnega in eferentnega dela črevesja, ki se nahajata skoraj vzporedno (kot "dvocevni"). S povečanim peristaltičnim krčenjem ali prelivanjem z gosto in plinasto vsebino se črevo zlahka zvije okoli svoje osi, kar vodi v obstrukcijo.

Klinika.

• Bolečina se pojavi nenadoma, je intenzivna, običajno je lokalizirana v spodnjem delu trebuha in v križu, spremlja pa jo enkratno in dvakratno bruhanje. Bruhanje s fekaloidom se praviloma pojavi le z razvojem peritonitisa in paralitične obstrukcije.
• Vodilni simptom volvulusa sigmoidnega debelega črevesa je zadrževanje blata in plinov. Trebuh je močno otekel. Opažena je njegova asimetrija - izboklina zgornjih delov desne polovice zaradi premikanja sigmoidnega črevesa navzgor in v desno. V tem primeru ima trebuh značilen "poševen" videz.
• Zaradi močnega otekanja debelega črevesa so vsi notranji organi in diafragma potisnjeni navzgor. To vodi do oteženega dihanja in srčnega popuščanja.

Diagnostika.

Fluoroskopija odkrije ostro otekle pline debelo črevo(naraščajoče, prečno, padajoče), ki zaseda skoraj celotno trebušno votlino (značilen simptom "lahkega" trebuha), proti kateremu je mogoče videti 1-2 Kloyberjeve skodelice z dolgimi nivoji tekočine.

Zdravljenje

Za volvulus sigmoidnega kolona se uporabljajo kirurške in konzervativne metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje obsega ravnanje ovitih črevesnih zank (detorzija) in praznjenje črevesja iz njegove vsebine (dekompresija). V primeru nekroze črevesja je indicirana njegova resekcija v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi pri kirurškem zdravljenju akutne črevesne obstrukcije. Da bi preprečili ponovitev bolezni z volvulusom sigmoidnega kolona, ​​izvedemo mezosigmoplikacijo po Hagen-Thornu. Na sprednje in zadnje liste podolgovatega mezenterija od korenine do črevesja se nanesejo 3-4 vzporedno zbirajoči se šivi. Ko se zategnejo, se mezenterij skrajša. To zmanjšuje tveganje ponovnega navijanja. Nekateri kirurgi raje pritrdijo sigmoidno debelo črevo z več šivi na sprednjo ali zadnjo trebušno steno.

Črevesna nodulacija

(nodulus intestinalini) poteka s hudimi motnjami krvnega obtoka v žilah mezenterije in zgodnjo nekrozo velikih površin tankega in debelega črevesa.

Etiologija in patogeneza.

Pri nodulaciji sodelujeta vsaj dve črevesni zanki. Eden od njih, zložen v obliki "dvoceva" skupaj s svojim mezenterijem, tvori os, okoli katere se druga zanka črevesja skupaj z mezenterijem zvije za en ali več zavojev, stisne prvo zanko in sam podleže davljenju. Zaradi nastanka vozlišča se črevesni lumen blokira vsaj na dveh ravneh.

Tanko črevo in mobilni odseki debelega črevesa, ki imajo lastno mezenterijo, so običajno vključeni v nodulacijo. Najpogostejše vrste medčrevesnih vozlišč so vozlišča med tankim črevesjem in sigmoidnim črevesjem ali tankim črevesjem ter gibljivim slepim cekumom, ki ima svoj mezenterij. Nodulacija med zankami tankega črevesa (jejunum in ileum) je redka.

Oskrba s krvjo v žilah mezenterije omejenega in zadržanega črevesja v začetnih fazah bolezni je v različni meri motena (običajno v večji meri trpi oskrba s krvjo v omejeni zanki). Nato se hitro prekine dotok krvi v obe zanki, v kateri se razvije nekroza.

Klinična slika in diagnoza.

Črevesno vozličenje je treba domnevati, če so klinični in radiološki znaki zadavljenja tankega črevesa združeni z znaki obstrukcije debelega črevesa (rektalna ampula v obliki balona pri rektalnem pregledu, vodoravna raven tekočine v levem črevesu skupaj s tekočino v tankem črevesju).

Zdravljenje.

Uporabi samo operacija... V zgodnji fazi bolezni je vozel "razvezan". Če vozla ni mogoče poravnati, kar pogosto opazimo pozneje, se zatečejo k resekciji debelega in tankega črevesa.

Napoved pogosto neugodno. Smrtnost je približno 25%.

Intususcepcija črevesja

nastane zaradi vnosa enega od črevesnih odsekov v drugega. Posledično nastane valj (invaginat), sestavljen iz treh črevesnih cevi, ki prehajajo ena v drugo. Zunanja cev jeklenke se imenuje receptivna ali vagina. Srednja in notranja cev valja se imenujejo ustvarjalne. Območje, kjer srednji valj prehaja v notranjega, se imenuje glava invaginate, kraj, kjer zunanji valj prehaja v srednji, pa vrat. V redki primeri invaginate je sestavljen iz 5-7 plasti. Vnos enega črevesja v drugega poteka na različnih globinah. Zapiranje črevesnega lumena z invaginatom vodi v obstrukcijsko obstrukcijo. Skupaj s črevesjem se vnese njegov mezenterij, kar vodi v stiskanje žil (zadavljenje), motnje krvnega obtoka in nekrozo notranjega in srednjega črevesnega valja. Zunanji valj invaginata praviloma ne doživi nekroze.

Najpogostejša invaginacija ileuma v slepo (ileocekalna intususcepcija) ali (pri 80% bolnikov) ileuma in slepoga črevesa v naraščajoče debelo črevo.

Etiologija.

• Glavni vzrok za intususcepcijo so tumorji na "pedikulu", hematom, vnetni infiltrat itd., Ki se zaradi peristaltičnih kontrakcij premikajo v distalni smeri in se vlečejo po črevesni steni.
• Vzrok za invaginacijo je lahko vztrajen krč črevesne stene, zaradi česar se krčevit del črevesja s peristaltičnimi kontrakcijami vnese v drug del črevesja, ki je v stanju pareze.

Klinična slika in diagnoza. Otroci imajo večjo verjetnost, da bodo imeli akutne oblike bolezni; pri odraslih prevladujejo subakutne in kronične oblike.

• V akutni obliki se bolezen začne nenadoma, včasih v ozadju enteritisa ali po jemanju odvajala.
• Vodilni simptom so ostre krčeče bolečine, ki se med peristaltičnimi kontrakcijami povečajo do neznosnih gibov črevesja in nato postopoma popustijo. Sčasoma se intervali med popadki skrajšajo, bolečina postane stalna, spremlja jo ponavljajoče bruhanje.
• Hkrati se ohrani odvajanje črevesne vsebine iz spodnjih odsekov.
• V blatu najdemo primes krvi in ​​sluzi. Opažajo se številni bolniki krvavo blato in tenesmus. Krvavi izcedek je pogosto videti kot "malinov žele".

- Pri pregledu trebuha se razkrije očesu vidna peristaltika. Trebuh je na otip mehak. Z globoko palpacijo je običajno mogoče določiti bolečo, neaktivno, valjasto tvorbo, ki se nahaja z ileocekalno intususcepcijo v desnem iliaknem predelu, desnem hipohondriju ali prečno nad popkom (z globoko intususcepcijo).

Pri rektalnem pregledu najdemo razširjeno prazno ampulo danke in pri globoki intususcepciji pri otrocih se je včasih glava invaginata spustila v danko. Praviloma se v lumenu danke nahaja krvav izcedek.

Diagnostika temelji na značilni triadi simptomov - krčeče bolečine v trebuhu, otipljiva cilindrična tvorba

Zdravljenje. Nujno delovanje. Konzervativni ukrepi (sifonski klistir, vnos plina v debelo črevo, imenovanje antispazmodikov) so redko učinkoviti tudi v prvih urah bolezni.

Med operacijo, izvedeno v zgodnji zmenki, s previdnim in nežnim stiskanjem lahko pride do dezinvaginacije. Po tem, da bi zmanjšali prekomerno gibljivost črevesja in preprečili ponovitev bolezni, izvedemo cekopeksijo (terminalni segment ileuma in cekuma se fiksirata z ločenimi prekinljenimi šivi na zadnji parietalni peritoneum). Če invaginata ni mogoče poravnati ali se izkazalo, da dezinvaginirano črevo ni sposobno za življenje, se črevesne zanke odstranijo v skladu z vsemi pravili za resekcijo črevesja v pogojih akutne obstrukcije.

Zadavljena črevesna obstrukcija (ali SCI) je odkrita pri približno 40-50% bolnikov in je značilna ne le s stiskanjem lumena tega dela črevesja, temveč tudi s stiskanjem živcev in žil mezenterija. V tem primeru se črevo skupaj z mezenterijo zvije vzdolž vzdolžne osi. Zaradi tega lahko hitro razvijajoča se cirkulacijska motnja izzove tako nepopravljiv proces, kot je nekroza črevesja. Strokovnjaki identificirajo več vrst tega patološko stanje, jih bomo v okviru tega članka obravnavali in opisali vzroke za razvoj, simptome, načela diagnoze in zdravljenja SKN.

Vzroki

Ostro zmanjšanje telesne mase poveča tveganje za nastanek zadavljene črevesne obstrukcije.

Včasih ima SKN kronični potek, saj ga izzove delna torzija črevesnega lumena, ki izhaja iz različnih pridobljenih ali prirojenih razlogov. V drugih primerih je akutna.

Vsi dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja te patologije, so razdeljeni na predispozicijske ali produkcijske.

Proizvajalci vključujejo:

• močno povečanje intraabdominalnega tlaka;
• uporaba veliko število groba hrana po postu ali nepravilno prehranjevanje.

Med predispozicijske spadajo:

• ostra izguba teže;
• kršitev kile;
• invaginacija;
• volvulus;
• pridobljene ali prirojene adhezije in brazgotine med črevesnimi zankami;
• nenormalna dolžina mezenterija, prirojen nepopoln zavoj črevesja.

Razvrstitev

Klinične manifestacije SCI so odvisne od lokalizacije in vrste patološki proces.

Obstajajo naslednje vrste:

• napihnjenost;
• kršitev;
• nodulacija.

Še posebej težko je tovrstna ovira, na primer nodulacija. Opazimo ga pri približno 3-4% vseh bolnikov z akutno AIC. Zaradi tega patološkega procesa se v mezenteričnih žilah pojavi huda motnja krvnega obtoka. Posledično nastane nekrotizacija impresivnega območja tankega in debelega črevesa.

Volvulus in zadavljenje lahko vplivata na naslednje dele črevesja:

• tanek;
• slep;
• sigmoidno debelo črevo.

Pogosti simptomi pri različnih oblikah smučanja

Med akutnim SKN ločimo tri faze.

V prvi fazi, ki ji pravimo tudi "ileusov jok", ima bolnik po naslednjih simptomih:

• , ki lahko postane vzrok za razvoj šokovnega stanja;
• bruhanje (gastroduodenalna vsebina z nečistočami žolča);
• (v 60-70% primerov);
• enojni blato z obstrukcijo tankega črevesja;
• odvajanje plinov;
• napihnjenost.

V drugi fazi se zastrupitev poveča in bolnik doživi naslednje simptome:

• bolečine dobijo enako intenzivnost;
• napredovanje napihnjenosti;
• bruhanje v blatu;
• suh jezik;
• hiter utrip.

V tretji fazi se pri bolniku razvije difuzno s simptomi, značilnimi za to stanje.

Čas začetka in potek faz pri SKI je poljuben, saj jih določata narava lezije črevesnih sten in mesto lokalizacije patološkega procesa. Značilni znaki te patologije, ki se pojavijo med pregledom bolnika, so naslednji simptomi:

• otekel trebuh s peristaltiko, opazno za oko (Schlangeov simptom);
• otipljivo, utrjeno območje črevesja ali črevesnega vozla;
• "Hrup brizganja" pri palpaciji;
• stopnjevanje zvokov med auskultacijo v ileusu in njihovo prenehanje (simptom "smrtna tišina") v poznejših fazah;
• dolgočasnost zvoka pri dotiku trebuha po mestu zadavljenja.

Simptomi smučanja tankega črevesa

Bolečine v trebuhu s to obliko AIC se pojavijo nenadoma in takoj postanejo stalne. Na njegovem ozadju se občasno z naraščajočo intenzivnostjo pojavljajo intenzivne krčeče bolečine. Vrhunec takšnih izbruhov bolečine se pojavi sočasno s črevesno peristaltiko.

Sindrom bolečine povzroča neznosno trpljenje. Zaradi tega pacient razvije znake tesnobe, noge potegne k trebuhu in zavzame prisiljen položaj v postelji, ki prinaša nekaj olajšanja, lahko kriči zaradi intenzivnih bolečih popadkov.

Pri pregledu in pregledu bolnika zdravnik razkrije naslednje znake:

• ponavljajoče se bruhanje želodčne vsebine z žolčem in nato z nečistočami blata, ki ne povzročajo olajšanja;
• zastrupitev: šibkost, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura;
• motnje presnove ogljikovih hidratov in beljakovin;
• zmanjšano izločanje urina;
• motnje mikrocirkulacije in hemodinamike;
• na rentgenski sliki 1-2 uri po napadu se razkrijejo Kloyberjeve sklede-področja črevesja, napolnjena s plinom.

Simptomi CI cekuma

Zadavitev tega dela črevesja se pojavi v primerih, ko ima cekum skupni mezenterij s skupnim ali ločenim s tankim črevesjem. Pri SKI tega dela črevesja so manifestacije bolezni tako izrazite kot pri porazu tankega črevesa.

• Bolečina s takšno lokalizacijo se kaže v bližini popka in v desni polovici trebuha. Bruhanje opazimo pri skoraj vseh bolnikih, pri večini pa pride do zadrževanja plinov.
• Pri sondiranju trebuha opazimo simptom Shimans-Dancea, ki se izraža v otrplosti mišic in občutku "praznine" v desnem iliaknem predelu.
• Ob pregledu zdravnik ugotovi asimetrijo sprednje trebušne stene, ki se kaže v obliki umikanja desne iliakalne regije in otekanja popkovine.
• Poslušanje z zadušitveno obstrukcijo daje značilne zvoke črevesne gibljivosti, ki zvonijo s kovino, ki z razvojem peritonitisa oslabijo.

Simptomi SCI sigmoidnega kolona

Ta vrsta zadavljenja je pogostejša pri starejših. Pri pacientu se zaradi dolgega mezenterija in cicatricialnih sprememb v sigmoidnem debelem črevesu adukcijski in abdukcijski del črevesja zbližata, ki se običajno nahajata skoraj na vzporedni ravnini. S pretirano močnim krčenjem črevesnih sten, ki izvira iz njegove peristaltike ali prisotnosti plinov, prenatrpanosti črevesnega lumena, se črevo zlahka zvije okoli svoje osi.

• Bolečina pri takem volvulusu je intenzivna in se pogosteje nahaja v spodnjem delu trebuha in v križu. Na njihovem ozadju se pojavi eno ali dve bruhanja.
• Z razvojem peritonitisa ali paralitične obstrukcije so v bruhanju prisotni iztrebki.
• Pri pregledu se ugotovi otekel trebuh in značilno nagibanje v obliki izbokline zgornjih odsekov desne polovice trebušne stene.
• Intervju s pacientom omogoča, da ugotovite take simptome, značilne za to vrsto AIC, kot sta zadrževanje blata in.
• Zaradi izrazite asimetrije trebuha proti diafragmi se dvigne navzgor, kar vodi v težave pri delovanju srca in dihanju.
• Na rentgenskem posnetku zdravnik razkrije debelo črevo (prečno, naraščajoče, padajoče), otečeno iz plinov, ki zaradi tega začne zasedati skoraj celotno trebušno votlino. V ozadju te vizualizacije sta 1-2 Kloyberjevi skledi.

Simptomi SKN z nodulacijo

Ta oblika zadušitve se pojavi ob sodelovanju vsaj dveh črevesnih zank. Poleg tega je ena izmed njih videti kot "dvocevna pištola" in ima svoj mezenterij. Oblikuje os, okoli katere druga zanka (prav tako skupaj z mezenterijem) tvori enega ali več vrtincev in tako ne samo stisne prvega, temveč tudi sama zadavi. V tem primeru se črevesni lumen prekriva v vsaj dveh conah.

Simptomi intususcepcije

Ta oblika SCI se pojavi zaradi vnosa sten enega črevesja v drugega. Zaradi tega nastane invaginat, ki je po svoji obliki valj 3 cevi, ki prehajajo ena v drugo. Včasih je ta tvorba sestavljena iz 5-7 plasti. Vnos črevesja v črevesje, to je, da se lahko intususcepcija pojavi na različnih globinah, in če tak proces spremlja popolno zapiranje črevesnega lumena, potem kirurgi govorijo o pojavu obstruktivne ovire.

Z intususcepcijo se v črevesni lumen vnese tudi mezenterij črevesja, kar povzroči motnje krvnega obtoka in nekrozo srednje in notranje invaginate. Poleg tega njegova zunanja plast pogosto ne doživi nekroze.

Razlog za nastanek invaginacijskega valja, ki povzroči obstrukcijsko in nato zadavljeno obstrukcijo, običajno postane:

• otekanje na nogi;
• vnetna tesnila;
• hematomi;
• druge formacije.

S črevesno peristaltiko se premikajo navzdol in s seboj potegnejo del črevesne stene, ki se nahaja na vrhu. Spodbuda za pojav takšne intuvacije je lahko vztrajna črevesni krč, ki izzove vnos enega dela črevesja v drugega.

Diagnostika

Pregledni rentgenski pregled črevesja bo pomagal preveriti diagnozo.

Za odkrivanje SCI zdravnik pregleda trebuh in vizualizira peristaltiko, opazno na sprednji trebušni steni. Ko ga palpiramo, mehko tkivo in z globokim sondiranjem je običajno mogoče prepoznati nastanek valjaste oblike.

• Za potrditev diagnoze se opravi tudi, ki določa vodoravne ravni tekočine (tako imenovani "črevesni loki"), znake pernatosti (to je prečno črtasto črevo) in Kloyberjevo skledo (v obliki kupolaste oblike) razsvetljenstva nad tekočino). V primeru težav pri diagnozi se bolniku prikaže rentgenski pregled z uporabo kontrasta.
• Po potrebi se bolnikov načrt pregleda dopolni z ultrazvokom trebušnih organov.
• Vsi bolniki opravijo EKG kot predoperativno pripravo, saj je patologijo mogoče zdraviti le kirurško.
• Po potrebi se za diagnostiko lahko uporabijo metode, kot sta in.

Pri pregledu bolnika s sumom na akutno črevesno obstrukcijo je obvezna diferencialna diagnoza, ki omogoča izključitev napačna diagnoza... V ta namen je treba izključiti prisotnost naslednjih bolezni s podobnimi simptomi:

• ledvična kolika;
• zunajmaternična nosečnost.

Zdravljenje

Taktika odpravljanja SKI je le kirurška - takšna diagnoza je vedno indikacija za nujno operacijo. Predoperativna priprava v takih primerih ne more trajati več kot 2 uri, saj je s to diagnozo verjetnost nadaljnjega poslabšanja stanja črevesnih sten in razvoja zapletov izjemno velika.

Med predoperativno pripravo zdravnik izvede naslednje postopke:

• higienska priprava kože;
• praznjenje z dekompresijo zgornjega prebavnega trakta skozi cevko, vstavljeno v želodec (cev vedno ostane v želodcu do konca posega);
• praznjenje mehurja;
• profilaktično dajanje pol ure pred začetkom posega antibakterijska sredstva: Cefalosporini III generacije, aminoglikozidi II-III generacije v kombinaciji z metronidazolom.

Pri prepoznavanju izrazitega sindrom zastrupitve bolnik dobi infuzijo raztopin reamberina, glukoze, kristaloidov in citoflavina.

Konzervativni ukrepi, ki včasih lahko dajo potrebno terapevtski učinek, vključujejo naslednje dejavnosti:

1. Dvostranski sakrospinalni blok na ravni vretenc Th5-Th7.
2. Uvedba nazogastrične sonde ali cevi, uvedene s pomočjo EGD, in izvedba dekompresije zgornjih prebavil.
3. Uvedba antispazmodikov ali zdravil, ki povzročajo peristaltiko (izbira zdravil je odvisna od indikacij).
4. Sifonski klistir.
5. Za obstrukcijo, ki jo povzročajo tumorji, se izvede nujna fibrokolonoskopija ali sigmoidoskopija.

Če vse zgoraj opisane konzervativne tehnike ne dajo pričakovane odprave ovire v 12 urah, potem bolnik opravi kirurški poseg. Izvajati ga mora le izkušen kirurg, ki je odgovoren za izid operacije in je del operativne ekipe treh zdravnikov z osebjem.

Za vsako področje lokalizacije zadavljenja se izvede srednja laparotomija. Po potrebi kirurg opravi izrezovanje adhezij in cicatricialnih sprememb.

Namen kirurškega posega je reševanje naslednjih težav:

• opredelitev ravni SKN;
• odprava ovir;
• ocena sposobnosti preživetja črevesne stene;
• določitev indikacij za odstranitev dela črevesja;
• določitev meja odstranitve;
• identifikacija indikacij za drenažo črevesja;
• določitev načina drenaže in njeno izvajanje;
• izvajanje sanitarij z razvojem peritonitisa.

Pri posegu kirurg vedno poskuša odpraviti oviro na najmanj travmatičen način. In če je treba resecirati črevo, mora zdravnik natančno preučiti takšne kazalnike, kot so njegova barva, prisotnost krvavitev, pulzacijski edem, polnjenje krvnih žil s krvjo in peristaltika. Po tem se v mezenterij črevesja injicira topla raztopina anestetika in preuči se dinamika sprememb istih znakov. Če se med takšnim spremljanjem pojavijo dvomi o sposobnosti preživetja črevesne stene, se lahko operacija odloži za 12 ur.

Po tem se lahko izvede tako relaparotomija (ponovno odpiranje trebušne stene) kot laparoskopija. Po operaciji je bolniku prikazana enteralna prehrana, ki se jo po nadaljevanju peristaltike začne uvajati skozi cev.

• Odstranitev sonde se izvede šele po tem popolno okrevanje peristaltika in blato. To se običajno zgodi po 3-4 dneh.
• Po 4-6 dneh lahko odstranite cev, nameščeno v tankem črevesju.
• Sondo, uvedeno z lepilnimi oblikami, odstranimo po enem tednu.

Da bi preprečili možne ishemične procese, infuzijsko terapijo rešitve:

• kristaloidi;
• Citoflavin;
• Reamberin;
• Trental;
• askorbinska kislina;
• Kontrikala;
• natrijev klorid.

Za preprečevanje nalezljivih zapletov je predpisana antibiotična terapija v kombinaciji z metronidazolom.

• Po operaciji za odpravo zapore zadavljenja je bolniku prikazano jemanje antisekretornih zdravil, ki so potrebna za preprečitev morebitnega pojava razjed v prebavnem traktu.
• Poleg tega sestava kompleksna terapija Vključiti je treba heparin ali njegove analoge z nizko molekulsko maso, ki so potrebni za preprečevanje nastanka tromba in motenj mikrocirkulacije.

Pred odpustom je bolniku predpisan laboratorijski testi... Običajno, če bolnik po operaciji nima zapletov, se odvajanje opravi po 10-12 dneh, prisotnost umetnega in delujočega pooperativnega želodca oz. črevesna fistula ni kontraindikacija za pošiljanje bolnika domov na ambulantni nadzor. V takih primerih po zahtevanem obdobju bolnika ponovno hospitalizirajo in opravijo operacijo za odstranitev takšne fistule.

Če med operacijo odkrijemo maligni tumor, lahko bolnik 4 tedne po posegu opravi adjuvantno kemoterapijo.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če imate hude bolečine v trebuhu, ki ne lajšajo bruhanja z žolčem oz iztrebki, napihnjenost mora videti kirurg ali abdominalni kirurg. Konec koncev potrebne raziskave(pregled, palpacija, rentgenski pregled trebušne votline itd.) bo zdravnik izvedel številne konzervativne metode zdravljenja in se odločil, ali je operacija potrebna.

Obstrukcija črevesnega zadavljenja je vedno smrtno nevarno stanje in zahteva takojšnje zdravljenje zdravstvena oskrba... Le ta pristop bo bolniku pomagal preprečiti razvoj možnih hudih zapletov. V večini primerov je pacient prikazan operacija, konzervativne metode pa le v nekaterih primerih pomagajo odpraviti zadušitev in volvulus črevesnih zank.