Cure materničnega raka brez operacije. Tehnologije sevalne terapije. Kirurško zdravljenje raka materničnega vratu: operacije

Drugi najpogostejši maligni tumor pri ženskah po neoplazmi dojk je rak materničnega vratu. Patologija se pojavi pri 8-11 ženskah od 100 tisoč. Na svetu vsako leto zabeležijo do 600 tisoč na novo odkritih primerov bolezni.

Znaki raka materničnega vratu se najpogosteje razvijejo pri bolnikih, starejših od 40 let. Tveganje, da zbolijo v tej skupini, je 20-krat večje kot pri dekletih, starih 25 let. Približno 65% primerov najdemo pri 40-60 letih, 25% - v skupini 60-69 let. Zgodnje faze patologije pogosteje odkrijejo pri ženskah, starih 25-40 let. V tem primeru je bolezen dobro ozdravljena, zato je zelo pomembno, da jo redno pregledamo pri ginekologu.

V Rusiji so zgodnje faze te patologije zabeležene pri 15% bolnikov, zanemarjeni primeri - pri 40% bolnikov, ki se prvič zdravijo.

Vzroki in mehanizem razvoja

Karcinom materničnega vratu: kaj je to? Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije gre za maligni tumor, ki izvira iz celic plasti, ki obloži površino organa od zunaj, torej epitelija.

Sodobna medicina še vedno nima dovolj podatkov, da bi lahko zaupno govorili o etioloških dejavnikih bolezni. Tudi mehanizem razvoja tumorja je slabo razumljen. To je v veliki meri povezano s težavami preprečevanja in zgodnjega odkrivanja novotvorb materničnega vratu.

Znano je, da so vzroki raka materničnega vratu povezani z okužbo vrst 16 in 18. Virusno okužbo odkrijejo pri 57% bolnikov.

Pomembne so socialne stiske in promiskuitetni spolni odnosi. Škodljivi učinki kajenja so dokazani.

Maternični vrat je obložen s stratificiranim epitelijem. Njene celice so ravne in razporejene v plasteh. Pod vplivom virusa epitelij postopoma spreminja svojo strukturo, medtem ko se pojavi malignost - malignost tkiv.

Stopnje malignosti:

Epitelijske celice se kot odziv na poškodbe začnejo intenzivneje deliti, da popravijo poškodovano tkivo.
Obstajajo predrakave spremembe, ki so sestavljene iz kršitve strukture epitelijske plasti, -.
Postopoma se v debelini celic pojavijo maligne spremembe: epitel se začne nenadzorovano deliti. Pojavi se preinvazivni rak materničnega vratu (in situ ali "in situ").
Nato se maligna tvorba razširi onstran epitelija in prodre v stromo - podložno tkivo vratu. Če je ta invazija manjša od 3 mm, govorimo o mikroinvazivnem karcinomu. to v zgodnji fazi invazivni rak.
Ko več kot 3 mm preraste v stromo, pride do invazivnega raka materničnega vratu. Večina bolnikov zunanji znaki in klinični simptomi bolezni se pojavijo šele v tej fazi.

Zaznavanje predrakavih sprememb je osnova za zgodnjo diagnozo in uspešno zdravljenje bolezni. Displazijo spremlja množenje spremenjenih (atipičnih) celic znotraj epitelijske plasti, zgornja plast se ne spreminja in je sestavljena iz navadnih celic z znaki keratinizacije.

Karcinom in situ (predinvazivni ali neinvazivni rak materničnega vratu) spremlja kršitev epitelijske stratifikacije in prisotnost maligne celice po vsej debelini. Vendar tumor ne raste v osnovno tkivo, zato ga dobro zdravimo.

Oblike bolezni

Morfološka struktura tumorja je zunanja sprememba oblike in strukture njegovih celic. Stopnja rasti novotvorbe in njena malignost sta odvisni od teh značilnosti. Morfološka razvrstitev vključuje naslednje oblike:

skvamozno keratiniziranje;
skvamozna celica brez keratinizacije;
slabo diferenciran rak;
žlezni (adenokarcinom).

Variantne celice se pojavljajo v 85% primerov, adenokarcinom v 15%. Keratiniziranje raka materničnega vratu ima visoko stopnjo celične zrelosti in ugodnejši potek. Opažajo ga pri 20-25% žensk. Ne-keratinizirajoča oblika s povprečno stopnjo diferenciacije se diagnosticira pri 60-65% bolnikov.

Adenokarcinom se večinoma razvije v kanalu materničnega vratu. Slabo diferencirani tumorji s visoka stopnja maligne bolezni se redko diagnosticirajo, zato pravočasna diagnoza omogoča uspešno zdravljenje večine raka. Pri 1-1,5% bolnikov najdemo bistrocelični, drobnocelični, mukoepidermoidni in druge različice tumorja.

Glede na smer rasti neoplazme razlikujemo naslednje oblike:

z endofitično rastjo (navznoter, proti podložnim tkivom, s prehodom v telo maternice, priloge, vaginalno steno);
z eksofitično rastjo (v lumen vagine);
mešano.

Klinične manifestacije

Približno 10% primerov bolezni ima "tihi" potek, to je, da jih ne spremljajo nobeni zunanji manifestacije. Zgodnje znake raka materničnega vratu lahko odkrijemo le s pregledom in citološkim pregledom.

Kako hitro se tumor razvije?

Preoblikovanje predrakavega stanja v raka traja od 2 do 10 let. Če v tem času žensko redno pregleduje ginekolog, je verjetnost prepoznavanja bolezni v zgodnji fazi zelo velika. Prehod raka iz 1. stopnje v drugo in naslednje stopnje traja v povprečju 2 leti.

V naprednih fazah se pojavijo simptomi raka materničnega vratu:

krvav izcedek;
levkorejo;
bolečina.

Intenzivnost krvavega izcedka je lahko različna. Opažajo jih v dveh različicah:

stik: pojavljajo se med spolnim stikom, vaginalnim ginekološkim pregledom in pogosto tudi med gibanjem črevesja;
aciklični: opazijo pred in po menstrualna krvavitev pojavljajo se pri 60% bolnikov.

Četrtina bolnikov ima lahki izcedek - levkorejo. Lahko so vodni ali sluzavi. Pogosto razvijejo gnilen vonj. Leucorrheea se pojavi zaradi poškodbe limfnih kapilar med uničenjem nekrotičnih območij maligne novotvorbe. Če so istočasno prizadete krvne žile, je v izcedeku vidna primesi krvi.

Kako se rak materničnega vratu manifestira v naslednji fazi?

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu hrbta, križnice, s širjenjem na analno območje in noge. Bolečina je povezana s stiskanjem živčnih deblov s tumorjem, ki se je razširil na medenično tkivo. Sindrom bolečine se pojavi tudi, ko so prizadete medenične bezgavke in kosti.

Ko novotvorba zraste v steno črevesja ali mehurja, so možne zaprtje, kri v blatu, pogosto boleče uriniranje.

Ko se stisnejo veliki limfni zbiralci, se pojavi otekanje nog. Možen je rahlo dolgotrajen dvig temperature. Za nespecifične manifestacije maligni tumorji vključujejo šibkost, zmanjšano zmogljivost.

Glavni zapleti, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje:

intenzivna krvavitev iz nožnice;
črevesna obstrukcija;
akutna odpoved ledvic;
hud sindrom bolečine.

Diagnostika

Da bi prepoznali tumor materničnega vratu, zdravniki analizirajo bolnikovo življenjsko zgodovino in bolezen, opravijo laboratorijske in instrumentalne študije. Celovita diagnostika rak materničnega vratu je potreben za razjasnitev stopnje in določitev individualnega načrta zdravljenja.

Značilnosti življenjske zgodovine, ki povečujejo verjetnost tumorja:

zgodnje spolno življenje;
številni spolni partnerji;
nalezljive bolezni, ki se prenašajo s spolnim stikom;
splav;
poškodba materničnega vratu med porodom;
preneseno biopsijo, diathermocoagulacijo ali diathermoconizacijo;

Osnova za zgodnjo diagnozo je vsakoletni preventivni zdravstveni pregled žensk z obvezno izvedbo površinskega strganja z materničnega vratu in njegov citološki pregled. Citološka analiza vam omogoča, da pod mikroskopom dobro vidite epitelne celice in odkrijete predrakave ali maligne spremembe.

Citološki presek je treba opraviti pri vseh ženskah, starih od 18 do 20 let. Dovolj je, da ga izvajamo enkrat na 3 leta, vendar se z letnim pregledom pogostost odkrivanja malignega tumorja v zgodnji fazi poveča. Analiza razmaza daje zanesljiv rezultat v 90-98% primerov, napačni zaključki pa so najpogosteje napačno pozitivni. Primeri, ko obstoječega tumorja s citološkim pregledom ne prepoznamo, so izjemno redki.

Kako se imenuje test za raka materničnega vratu?

V mnogih državah se uporablja citološki presek Papanicolaou, v Rusiji se uporablja modifikacija te metode. Začne se izvajati 3 leta po začetku spolno življenje ali ob dopolnjenem 21. letu starosti. Prekinitveno študijo pri ženskah, starejših od 70 let, je mogoče pri nespremenjenem materničnem vratu in vsaj tremi negativnimi rezultati razmaza zaključiti v zadnjih 10 letih.

Če se odkrijejo predrakave spremembe (displazija), žensko pregledajo poglobljeno.

Kako določiti raka materničnega vratu na drugi diagnostični stopnji?

Za to se uporabljajo naslednje metode:

ginekološki pregled;
s Schillerjevim testom (pregled vratu pod posebnim mikroskopom z obarvanjem njegove površine z Lugolovo raztopino); področja patološko spremenjenega epitelija med Schillerjevim testom ne obarvajo, kar zdravniku pomaga odvzeti biopsijo iz lezije;
ponavljajoče se citološke in histološke študije.

Celovit pregled omogoča diagnozo 97% bolnikov.

Dodatne diagnostične metode

V krvi pacientov se preuči tumorski marker za raka materničnega vratu, specifični antigen SCC. Običajno njegova koncentracija ne presega 1,5 ng v 1 ml. Pri 60% bolnikov z ploščatoceličnim karcinomom se raven te snovi poveča. Hkrati je verjetnost recidivov pri njih 3-krat večja kot pri bolnikih s normalna stopnja SCC. Če je vsebnost antigena v 4 ml večja od 4,0 ng, to kaže na metastatsko lezijo medeničnih bezgavk.

Kolposkopija je ena glavnih metod, ki se uporablja za prepoznavanje tumorja. To je pregled materničnega vratu z optično napravo, ki poveča 15-krat ali več. Preiskava omogoča prepoznavanje področij patologije v 88% primerov in odvzem ciljne biopsije. Študija je neboleča in varna.

Informativna vrednost samo citološke diagnostike razmaza brez biopsije je 64%. Vrednost te metode narašča s ponovljenimi analizami. Študija ne omogoča razlikovanja med predinvazivnimi in invazivnimi vrstami tumorja, zato jo dopolnimo z biopsijo.

Če se odkrijejo spremembe s pomočjo histoloških in citoloških študij, pa tudi s kolposkopijo, je predpisana razširjena biopsija materničnega vratu - konizacija. Izvaja se pod anestezijo in je v obliki stožčaste ekscizije vratnega tkiva. Konizacija je potrebna za oceno globine prodiranja tumorja v osnovna tkiva. Zdravniki na podlagi rezultatov biopsije določijo stopnjo bolezni, od katere je odvisna taktika zdravljenja.

Po analizi kliničnih podatkov in rezultatov dodatne diagnostike mora zdravnik dobiti odgovor na naslednja vprašanja:

ali ima bolnik maligni tumor;
kakšna je morfološka struktura raka in njegova razširjenost v stromi;
če ni zanesljivih znakov tumorja, ali so odkrite spremembe predrakave;
ali dobljeni podatki zadostujejo za izključitev bolezni.

Za določitev obsega tumorja na drugih organih se uporabljajo metode sevanja za prepoznavanje bolezni: ultrazvok in tomografija.

Je rak materničnega vratu viden na ultrazvoku?

Lahko najdete tumor, ki se je razširil v njegovo debelino ali v steno okoliških organov. Ta študija se ne izvaja za diagnosticiranje izobraževanja v zgodnji fazi. Na ultrazvoku so poleg sprememb v samem organu vidne poškodbe medeničnih bezgavk. To je pomembno za določitev stopnje bolezni.

Poleg tega so predpisane študije za prepoznavanje oddaljenih metastaz:

radiografija pljuč;
izločevalna urografija;
cistoskopija;
rektoskopija;
limfografija;
scintigrafija kosti.

Glede na spremljajoče simptome se bolnik napoti na posvetovanje k enemu ali več specialistom:

kardiolog;
gastroenterolog;
nevrokirurg;
torakalni kirurg;
endokrinolog.

Zdravniki naštetih specialitet odkrijejo metastaze v oddaljenih organih in tudi določijo varnost kirurškega zdravljenja.

Razvrstitev

Za najuspešnejše zdravljenje mora zdravnik določiti obseg tumorja, stopnjo poškodbe bezgavk in oddaljenih organov. V ta namen se uporabljata dve klasifikaciji, ki se večinoma ponavljata: po sistemu TNM ("tumor - bezgavke - metastaze") in FIGO (ki ga je razvila Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov).

T - opis tumorja;
N0 - regionalne bezgavke niso vključene, N1 - metastaze v medeničnih bezgavkah;
M0 - v drugih organih ni metastaz, M1 - v oddaljenih organih so tumorski žarišči.

Primeri, ko diagnostični podatki še vedno niso zadostni, so označeni kot Tx; če tumorja ne odkrijemo - T0. Karcinom in situ ali neinvazivni rak je označen kot Tis, kar ustreza stopnji 0 FIGO.

Obstajajo 4 stopnje raka materničnega vratu

1. faza Rak FIGO spremlja pojav patološkega procesa samo v samem vratu. Obstajajo takšne različice poraza:

invazivni rak, določen samo mikroskopsko (T1a ali IA): globina penetracije do 3 mm (T1a1 ali IA1) ali 3-5 mm (T1a2 ali IA2); če je globina invazije večja od 5 mm, je tumor razvrščen kot T1b ali IB;
tumor viden pri zunanjem pregledu (T1b ali IB): do 4 cm (T1b1 ali IB1) \u200b\u200bali več kot 4 cm (T1b2 ali IB2).

2. stopnja spremlja širjenje tumorja na maternico:

brez kalitve peri-materničnega tkiva ali parametrijev (T2a ali IIA);
s kalitvijo parametrije (T2b ali IIB).

3. stopnja raka spremlja širjenje malignih celic v spodnji tretjini vagine, medeničnih sten ali poškodb ledvic:

s poškodbo le spodnjega dela vagine (T3a ali IIIA);
s sodelovanjem medeničnih sten in / ali poškodb ledvic, kar vodi v hidronefrozo ali ne delujoče ledvice (T3b ali IIIB).

4. fazaspremljajo poškodbe drugih organov:

s poškodbo sečnega sistema, črevesja ali izstopom tumorja zunaj male medenice (T4A ali IVA);
z metastazami v drugih organih (M1 ali IVB).

Za določitev vpletenosti bezgavk je potrebno preučiti 10 ali več bezgavk v medenici.

Stopnje bolezni se določijo klinično, ob upoštevanju podatkov kolposkopije, biopsije in študij oddaljenih organov. Metode, kot so CT, MRI, PET ali limfografija, imajo le dodano vrednost za uprizarjanje. Če obstajajo dvomi o uprizoritvi, se tumor pripiše blažji fazi.

Metode zdravljenja

Pri bolnikih z zgodnjo stopnjo tumorja se rak materničnega vratu zdravi z obsevanjem ali operacijo. Učinkovitost obeh metod je enaka. Pri mladih bolnikih je bolje uporabiti operacijo, po kateri funkcija jajčnikov in maternice ni motena, atrofija sluznice se ne razvije, možna je nosečnost in porod.

Obstaja več možnosti, kako zdraviti raka materničnega vratu:

samo delovanje;
kombinacija sevanja in kirurške metode;
radikalna radioterapija.

Kirurški poseg

Odstranitev maternice in prilog se lahko izvede z uporabo. Metoda se izogne \u200b\u200bobsežnim zarezom, travmam notranjih organov in nastanek adhezij. Trajanje hospitalizacije za laparoskopsko intervencijo je bistveno krajše kot pri tradicionalni operaciji in je 3-5 dni. Poleg tega lahko opravimo vaginalno plastično operacijo.

Radioterapija

Pred operativnim posegom se lahko pred operacijo pospešuje obsevalna terapija za raka materničnega vratu, da se zmanjša velikost lezije in olajša odstranitev. V mnogih primerih se najprej izvede operativni poseg, nato se obseva tkivo, da se ubijejo vse preostale maligne celice.

Če je operacija kontraindicirana, se uporablja kombinacija zunanje in intrakavitarne radioterapije.

Učinki radioterapija :

atrofija (stanjšanje in suhost) vaginalne sluznice;
neplodnost zaradi sočasne poškodbe jajčnikov;
zaradi zaviranja hormonske aktivnosti spolnih žlez je možen začetek nekaj mesecev po obsevanju;
v hudi primeri možno je nastajanje sporočil med nožnico in sosednjimi organi. Skozi fistulo lahko prehaja urin ali izmet. V tem primeru se izvede operacija za obnovitev vaginalne stene.

Program zdravljenja razvijamo individualno, ob upoštevanju stopnje in velikosti tumorja oz. splošno stanje ženske, lezije medeničnega vozla in drugi dejavniki.

Kemoterapija

Pogosto se uporablja adjuvantna (pooperativna) kemoterapija s fluorouracilom in / ali cisplatinom. Pred operacijo za krčenje tumorja se lahko dajejo zdravila za kemoterapijo. V nekaterih primerih se kemoterapija uporablja kot neodvisno zdravljenje.

Sodobne metode zdravljenja:

ciljno terapijo z uporabo bioloških zdravil; taka zdravila se kopičijo v tumorskih celicah in jih uničijo, ne da bi poškodovala zdrava tkiva;
intravaginalno protivirusno zdravljenje;
fotodinamično zdravljenje: fotosenzibilno zdravilo se injicira v tumor, z naknadno izpostavitvijo laserja se tumorske celice razgradijo;
IMRT-terapija - izpostavljenost sevanju z modulirano intenzivnostjo, ki vam omogoča, da nežno prizadenete tumor, ne da bi pri tem poškodovali zdrave celice;
brahiterapija - vnos vira izvora v neposredni bližini žarišča tumorja.

Prehrana

Doma se mora bolnik držati določene prehrane. Prehrana mora biti popolna in raznolika. Seveda prehrana ne more premagati raka. Vendar koristen učinek naslednjih izdelkov ni izključen:

korenje, bogato z rastlinskimi antioksidanti in karotenoidi;
pesa;
zeleni čaj;
kurkuma.

Razno zelenjavo in sadje je zdravo in morske ribe... Ne priporočamo uživanja takšnih izdelkov:

rafinirani ogljikovi hidrati, sladkor, čokolada, gazirane pijače;
konzervirana hrana;
začimbe;
mastna in ocvrta hrana;
alkohol.

Hkrati je treba razumeti, da je pri 3-4 stopnjah raka življenje bolnikov pogosto omejeno, raznovrstna hrana pa jim pomaga izboljšati psihološko stanje.

Obdobje rehabilitacije

Okrevanje po poteku zdravljenja vključuje postopno širitev motorična aktivnost... Za preprečevanje venske tromboze se uporablja elastično povoj nog. Po operaciji so prikazane dihalne vaje.

Pomembna je podpora ljubljenih. Mnoge ženske potrebujejo pomoč medicinskega psihologa. Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite nekaj fitoterapevtskih pristojbin, vendar se mnogi strokovnjaki previdno ravnajo pri tej metodi zdravljenja, saj varnosti zelišč za raka praktično niso raziskali.

Zdravje žensk se ponavadi povrne v enem letu. V tem obdobju je zelo pomembno, da se izognemo okužbam, fizičnemu in čustvenemu stresu.

Značilnosti zdravljenja raka materničnega vratu, odvisno od stopnje

Neinvazivni rak

Neinvazivni rak je indikacija za konizacijo materničnega vratu. Izvaja se lahko s skalpelom, pa tudi z električno energijo, laserjem ali radijskimi valovi. Med posegom se odstrani spremenjeno tkivo materničnega vratu v obliki stožca, usmerjenega navzgor proti notranjemu os maternice. Nastali material se natančno pregleda, da se zagotovi popolna odstranitev majhne maligne lezije.

Druga možnost za operacijo je trahelektomija. To je odstranitev vratu, sosednjega dela vagine in maščobnega tkiva, medeničnih bezgavk. Ta poseg pomaga ohranjati plodnost.

Če se je tumor razširil po kanalu materničnega vratu na notranji os in / ali pri starejših bolnikih, je bolje, da odstranite maternico in priloge. To lahko bistveno izboljša prognozo za življenje.

V redkih primerih je zaradi resne bolezni kakršen koli kirurški poseg kontraindiciran. Nato se za zdravljenje karcinoma in situ uporablja intrakavitarno obsevalna terapija, torej sevanje z virom, vstavljenim v nožnico.

IA oder

Pri raku IA stopnje, ko je globina prodiranja v osnovno tkivo manjša od 3 mm, s pacientovo vztrajno željo po ohranjanju plodnosti izvajamo tudi konizacijo vratu. V drugih primerih se maternica brez prilog odstrani pred menopavzo, da se ohranijo naravne hormonske ravni. Starejšim ženskam je prikazana ekstipacija maternice in prilog.

Med posegom se pregledajo medenične bezgavke. V večini primerov se ne izbrišejo. 10% bolnikov ima metastaze v bezgavkah medenice, nato jih odstranijo.

Z globino penetracije tumorja od 3 do 5 mm obstaja nevarnost širjenja bezgavke močno povečuje. V tem primeru je indicirano odstranitev maternice, prilog in bezgavk (limfadenektomija). Ista operacija se izvaja z nejasno globino invazije rakavih celic, pa tudi, če pride do ponovitve tumorja po konizaciji.

Operacija dopolnjeno z intrakavitarno radioterapijo. Če je globina kalitve večja od 3 mm, se uporablja kombinacija intrakavitarnega in daljinskega obsevanja. Intenzivna sevalna terapija se izvaja tudi, če operacija ni mogoča.

Stage IB-IIA in IIB-IVA tumorja

Pri stadijih IB-IIA tumorjev velikosti do 6 cm se izvaja bodisi ekstirpacija maternice, prilog in bezgavk, bodisi intenzivna radioterapija. Z vsako od teh metod 5-letna napoved preživetja raka materničnega vratu doseže 90%. Za adenokarcinom ali tumorje nad 6 cm se kombinira operacija in sevanje.

Rak raka IIB-IVA se običajno ne zdravi s kirurškim posegom. Vendar pa je v mnogih primerih stopnjo tumorja mogoče ugotoviti le med operacijo. V tem primeru se maternica, dodatki, medenične bezgavke odstranijo in predpiše se pooperativna radioterapija.

Druga možnost zdravljenja: najprej so predpisane zunanje obsevanje, brahiterapija (vnos vira sevanja v tkivo materničnega vratu) in kemoterapija. Če je dosežen dober učinek, Wertheimova operacija se izvaja pri raku materničnega vratu (odstranitev maternice, prilog in bezgavk). Nato se terapija z obsevanjem nadaljuje. Za izboljšanje bolnikovega stanja je možno predhodno gibanje (prenos) jajčnikov. Nato niso izpostavljeni škodljivim vplivom sevanja in ohranijo sposobnost proizvodnje spolnih hormonov.

Relapsi bolezni se običajno pojavijo v 2 letih po operaciji.

IVB stopnja

Če ima bolnik oddaljene metastaze, nobena od operacij ne privede do bistvenega izboljšanja kakovosti življenja in prognoze. Za zmanjšanje velikosti žarišča tumorja in odpravo stiskanja sečnic je predpisana sevalna terapija. V primeru ponovitve raka, zlasti če je novo nastala lezija majhna, intenzivno obsevanje pomaga v 5 letih ohraniti življenje v roku 40-50%.

IIB-IVB stopnje

V teh primerih se lahko po izpostavljenosti sevanju predpiše kemoterapija. V 4. fazi je bila njegova učinkovitost malo raziskana. V tem primeru se kemoterapija uporablja kot eksperimentalna metoda zdravljenja. Kako dolgo živijo bolniki z oddaljenimi metastazami? Po diagnozi je življenjska doba v povprečju 7 mesecev.

Zdravljenje med nosečnostjo

Če je ženska med nosečnostjo diagnosticirana z rakom materničnega vratu, zdravljenje določi stopnja neoplazme.

Na stopnji 0 v prvem trimesečju se nosečnost prekine, maternični vrat je koniziran. Če se v II ali III trimesečju odkrije tumor, žensko redno pregledamo, konizacijo pa opravimo 3 mesece po porodu. V tem primeru se pogosto uporablja radiokirurgija z aparatom Surgitron ali Visalius. To je nežna metoda zdravljenja.

Če je rak 1. stopnje diagnosticiran med nosečnostjo, obstajata dve možnosti: bodisi prekinitev nosečnosti, odstranitev maternice in prilog ali gestacija, ki ji sledi operacija in sevanje po standardni shemi. Pri 2 in težjih stopnjah v I in II trimesečju se nosečnost prekine, v III - se izvede carski rez. Nato se začne standardni režim zdravljenja.

Če je bolnica opravila zdravljenje, ki ohranja organe, je nosečnost dovoljena 2 leti po koncu terapije. Porod se izvaja samo s strani carski rez... Po tem pretekle bolezni pojavnost in perinatalna umrljivost pri otrocih se povečujeta.

Napoved in preprečevanje

Maligni tumor materničnega vratu je resna bolezen, vendar je z zgodnjo diagnozo mogoče uspešno ozdraviti. V 1. fazi je stopnja preživetja za pet let 78%, v fazi 2 - 57%, v fazi 3 - 31%, v stopnji 4 - 7,8%. Skupna stopnja preživetja v petih letih je 55%.

Po poteku zdravljenja mora bolnike redno opazovati ginekolog. V prvih dveh letih se analiza za SCC, ultrazvok in po potrebi CT opravi enkrat na četrtletje, v naslednjih 3 letih - enkrat na šest mesecev. Radiografija pljuč se izvaja 2-krat na leto.

Glede na velik družbeni pomen bolezni in slabo prognozo v naprednih primerih je preprečevanje raka materničnega vratu zelo pomembno. Ne zanemarjajte vsakoletnih obiskov pri ginekologu, saj lahko tako ohranijo zdravje in življenje ženske.

Preventivni ukrepi:

Redno opazovanje ginekologa, začenši od 18-20 let, z obveznim citološkim pregledom.
Zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni materničnega vratu.

Incidenca bolezni se postopoma zmanjšuje. Vendar pa opazimo povečano pojavnost pri ženskah, mlajših od 29 let. To je v veliki meri posledica omejenega poznavanja dejavnikov tveganja za bolezen pri ženskah. Da bi zmanjšali verjetnost za predrakavo patologijo, se izogibajte zgodnjemu začetku spolne aktivnosti in okužbam, ki se prenašajo s spolnim odnosom. Pomaga bistveno zmanjšati verjetnost okužbe z virusom papiloma (kondomi), čeprav ne izključujemo.

Da bi razvili imunost proti virusu, se kaže, da preprečuje predrakave in rakave bolezni materničnega vratu, pa tudi genitalne bradavice.

Redni pregledi lahko pomagajo prepoznati tumor materničnega vratu ali predrakavo stanje v najzgodnejših fazah, ko je zdravljenje najučinkovitejše. Sodobne metode zdravljenja lahko žensko pozdravijo in ohranijo njeno reproduktivno funkcijo.

Razvoj raka omogočajo:

okužba z onkogenimi tipi humanega papiloma virusa (HPV),
kronične bolezni materničnega vratu,
predrakave razmere,
oslabitev imunosti,
okužba s citomegalovirusom,
zgodnja spolna aktivnost,
veliko število splavov.

Simptomi
Simptomi bolezni se pojavijo v aktivni fazi rasti tumorja in vključenosti okoliških tkiv v postopek. Vzbudite skrb in prisilijte žensko k nujnemu pregledu:

atipični izcedek
boleče in težke menstruacije
krvavitev v medmenstrualnem obdobju, po pregledu pri ginekologu, spolnem stiku oz.
bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta,
boleč odnos.

Obdobja
Med rakom materničnega vratu je, tako kot druge onkopatologije, običajno ločiti 4 stopnje:

I - majhna tvorba tumorja znotraj materničnega vratu,
II - tumor je prizadel parametrium,
III - infiltracija raka v tkivo, medenične stene, nožnico, najbližje bezgavke,
IV - najnevarnejša stopnja, ko v proces raka sodelujejo mehur, rektum, kosti, črevesje, notranji organi.

Diagnostične metode za raka materničnega vratu
Pred zdravljenjem raka materničnega vratu v Izraelu zdravstveni dom Tel Aviv paciente vabi na celovit pregled. Diagnostika je zasnovana tako, da ugotovi velikost, vrsto in natančno lokalizacijo neoplazme, obseg širjenja procesa. V ta namen se lahko imenujejo:

PET-CT,
hPV test,
kolposkopija,
PAP test,
biopsija tumorja.

Zdravljenje raka materničnega vratu
Zdravljenje onkologije v Izraelu ima posebno prednost. Za razvoj te smeri se vlaga ogromno sredstev. Uporaba mednarodnih protokolov zdravljenja nam omogoča, da govorimo o dolgoročni remisiji tudi pri napredovalem raku materničnega vratu. Izraelski zdravniki v zgodnjih fazah uspejo doseči popolno okrevanje ob ohranjanju sposobnosti ženske, da zanosi in rodi otroka.

Kirurški poseg ostaja radikalna metoda zdravljenja raka materničnega vratu. Poleg tega se lahko predpišejo tečaji obsevanja in kemoterapije.

Izraelski onkološki kirurgi dajejo prednost varčnim laparoskopskim operacijam, laserskim tehnologijam, kriokirurgiji, ki omogočajo ohranitev organa. Za laparoskopsko operacijo je dovolj, da opravite več punkcij v trebušna votlina, s pomočjo katerih se instrumenti in oprema za vizualizacijo uvedejo v delovno polje. S to metodo je mogoče odstraniti tumor z delom organa ali histerektomijo. Obdobje hospitalizacije po laparoskopskih operacijah je v povprečju 1-2 dni, pooperativno pa obdobje okrevanja prehaja veliko hitreje kot po tradicionalnem posegu.

Z obsežnimi lezijami se tumor odstrani skupaj z maternico, prizadetimi bezgavkami, delom nožnice, mehurjem, rektumom.

Inovativno zdravljenje raka materničnega vratu
V državah nekdanjega CIS ženske z metastatskim rakom materničnega vratu dobijo le simptomatsko paliativno zdravljenje. V Izraelu dobijo ti bolniki priložnost za življenje zahvaljujoč uporabi inovativnih zdravil. Molekularno usmerjena terapija, zdravljenje z monoklonskimi protitelesi lahko prisili imunski sistem, da se upira bolezni in uniči rakave celice, ustavi množenje in rast malignih celic. Možno je, da bo novo zdravljenje kmalu mogoče nadomestiti tradicionalne metodeki imajo veliko stranskih učinkov.

Rak materničnega vratu Je eno najpogostejših oblik raka, ki ima uspeh pri zdravljenju zadnja leta še posebej super. Razvoj metod za preprečevanje in zdravljenje raka materničnega vratu v razvitih državah v zadnjih 50 letih je znatno zmanjšal pogostost njegovega pojavljanja, umrljivost zaradi te bolezni pa se je zmanjšala za 75%!

Rak materničnega vratu je še vedno tretji najpogostejši različni tipi raka. Za razliko od mnogih drugih rakov, raka materničnega vratu razmeroma enostavno zaznati v zgodnji fazi... S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem pacient lahko znebiti se iz te nevarne bolezni.

Poleg tega danes obstajajo varčne metode zdravljenja, ki v mnogih primerih omogočajo ohranjanje plodnosti pri mladih ženskah z zgodnjimi oblikami raka materničnega vratu.

Rak materničnega vratu - vzroki in dejavniki tveganja

Trenutno je glavni dejavnik, ki vodi k razvoju raka materničnega vratu humani papiloma virus... Vse, kar poveča tveganje za okužbo - zgodnji začetek spolne aktivnosti, veliko število spolnih partnerjev, zgodovina spolno prenosljivih okužb in stanja, ki povzročajo imunsko zatiranje, povečajo tveganje za raka materničnega vratu.

Vendar se pojavlja tudi pri ženskah, ki na tem seznamu nimajo nobenega od dejavnikov tveganja. Predrakavo stanje je levkoplakija materničnega vratu - zlahka ga odkrijemo in uspešno zdravimo s pravočasnim dostopom do ginekologa.

Zdi se, da genetski dejavniki pri razvoju tega tumorja ne igrajo posebne vloge.

Simptomi raka materničnega vratu

Eden najbolj značilni simptomi Rak materničnega vratu je vaginalna krvavitev, ki se pojavi med obdobji, bodisi po seksu, bodisi pri ženskah po menopavzi. V takšnih razmerah se morate zagotovo obrniti na ginekologa in opraviti raziskavo razmazov-odtisov s površine materničnega vratu. To je preprost, vendar zelo informativen test, ki vam omogoča, da v najzgodnejši fazi odkrijete tumor. Poleg tega so redni pregledi pri ginekologu prav tako pomembni za zgodnje odkrivanje tega raka.

Preprečevanje bolezni

Trenutno velja za najbolj učinkovito preprečevanje raka materničnega vratu cepljenje proti humanemu papiloma virusu. Skoraj v celoti preprečuje razvoj raka materničnega vratu pri cepljenih ženskah.

Najbolj temeljito preučeno zdravilo Gardasil... Zdaj je znano, da je učinkovit vsaj 4 leta po cepljenju, njegov dolgoročni učinek pa se proučuje. Varnost zdravila so potrdile tudi številne študije. Zdravilo se priporoča za dekleta od 11 do 12 let in mlade ženske do 45 let. Večina učinkovita zaščita se virus pojavi pri bolnikih, ki še niso imeli časa, da bi se okužili z virusom papiloma. Zato je cepljenje deklet upravičeno še pred začetkom njihove spolne aktivnosti.

Zdravljenje raka materničnega vratu (rak materničnega vratu)

V zgodnjih fazah raka materničnega vratu je tumor omejen na maternični vrat. Zdravljenje takšnih bolnikov je lahko kirurško (npr. Spremenjena radikalna histerektomija ali operacija, ki ohranja organe). V zgodnjih fazah zdravljenja raka materničnega vratu se lahko uporablja tudi sevalna terapija (s kemoterapijo ali brez nje). Izbira metode zdravljenja je odvisna od značilnosti tumorja in od stanja pacienta.

Zgodnje faze raka materničnega vratu

Stopnje raka materničnega vratu se določijo na podlagi medeničnega pregleda in rezultatov testov. Po klasifikaciji Mednarodne zveze ginekologov in porodničarjev (FIGO) IA in IB1 spadata v zgodnje faze raka materničnega vratu:

stopnja IA - mikroskopski rak materničnega vratu; vdor v strome materničnega vratu z globino 3 mm ( IA1) ali 3-5 mm ( IA2); vodoravno širjenje tumorja 7 mm;
stopnja IB1 - mikroskopski fokus, v velikosti presega stopnjo mikroinvazije IAali vidno zaznavna lezija (manjša od 4 cm), ki ne sega preko materničnega vratu.

Rak materničnega vratu: osnovna načela zdravljenja

Določitev stadija raka materničnega vratu se izvede v bolnišničnem okolju, brez kirurškega posega. Ta postopek ne zahteva testiranja na rak bezgavk. Vse ženske z diagnozo raka materničnega vratu pa morajo opraviti pregled bezgavk, saj so te informacije potrebne za načrtovanje nadaljnjega zdravljenja.

Običajno je v zgodnjih fazah raka materničnega vratu operacija (glej spodaj) z izrezom ( limfadenektomija) medeničnih bezgavk - v začetnih fazah zdravljenja je bolje kemoterapijska terapija... Običajno je kirurgija kot radikalen postopek boljša od terapije z obsevanjem, kar ima za posledico boljšo kakovost življenja in boljšo stopnjo preživetja bolnikov.

Bolniki, ki so indicirani za neradikalne operacije - Bolniki z mikroinvazivni rak (stopnja IA1), ki niso v vmesni ali visoko rizični skupini, je mogoče zdraviti konizacija materničnega vratu oz ekstrafascialna histerektomija (glej spodaj).
Bolniki, ki želijo ohraniti plodnost - Ženske reproduktivna starost v zgodnjih fazah bolezni lahko tisti, ki želijo imeti otroke v prihodnosti (in pravilno izbrani iz splošnega pretoka bolnikov), postanejo kandidati za operacija za ohranjanje organov.
Ženske slabega zdravja, ki niso indicirane za operativni poseg - Bolniki, ki se jim ne svetuje kirurškega posega, lahko dobijo primarno sevalno terapijo. Nekateri strokovnjaki raje kombinirajo sevanje in kemoterapijo ( kemoterapijska terapija - se lahko predpiše, če bolniki nimajo kontraindikacij za kemoterapijo).

Če obstajajo okoliščine, ki prispevajo k poslabšanju napovedi bolezni in razvoju relapsa (ti dejavniki tveganja, glej spodaj), potem po operaciji spremenjena radikalna histerektomija potekala adjuvans (pomožno) zdravljenje.

Bolnikom iz skupine z vmesnim tveganjem - s tumorjem, ki presega 2 cm, se prisotnost limfovaskularne invazije (glej spodaj) ali globoka stromalna invazija materničnega vratu ne priporoča, da se omejijo samo na dispanzijsko opazovanje, temveč da se podvržejo dodatnemu obsevalnemu zdravljenju, kar poveča trajanje časovnega obdobja brez napredovanja bolezni in lahko pozitivno vplivajo na splošno preživetje.
Bolniki iz skupine z visokim tveganjem - z lezijami bezgavk, invazijo tumorja v parametriji (peri-maternično tkivo vezivnega tkiva) ali pozitivnimi mejami kirurške resekcije (ko se med mikroskopskim pregledom odkrijejo tumorske celice) - so indicirani za kemoradiacijo (to je adjuvantno sevalno zdravljenje v kombinaciji s kemoterapijo). To zdravljenje tudi podaljša obdobje brez napredovanja (znano kot preživetje brez napredovanja) in izboljša splošno preživetje.

Začetna stopnja zdravljenja

Kirurška ali radioterapija?

Prednosti kirurgije pred radioterapijo so neodvisna metoda zdravljenje je ponazoril z retrospektivno študijo rezultatov zdravljenja za 4885 bolnikov z rakom materničnega vratu (stopnje IB1 do IIA), ki so bili vključeni v sEER register (« Opazovanje, epidemiologija in ocena dolgoročnih rezultatov zdravljenja») Ameriški nacionalni inštitut za raka... Multivariatna statistična analiza je pokazala, da je s kirurškim zdravljenjem povezano najboljša uspešnost preživetje pacienta in ne terapije z žarki. Vendar je imela ta študija številne pomembne omejitve:

Sistematična napaka pri izbiri ni bila upoštevana: praviloma za operacija pogosteje so izbrane tiste ženske, katerih zdravstveno stanje je boljše.
Prve skupine bolnikov, ki so ji opravili histerektomijo, ni mogoče obravnavati kot homogene: polovica teh bolnikov po operaciji je bila tudi na terapiji z obsevanjem.

Mimogrede, v drugi skupini sevalna terapija ni vedno ostala edina metoda zdravljenja, ki jo je sčasoma nadomestila s kemoradijacijsko terapijo (zlasti z napredovanjem raka materničnega vratu).

Ostaja vprašanje, kako učinkovito je kirurško zdravljenje v primerjavi s terapijo s kemoradiacijo.

Kirurško zdravljenje raka materničnega vratu: operacije

Radikalna histerektomija - Standardno zdravljenje raka materničnega vratu stadija IA2 je (histerektomija tipa II). Ta operacija vključuje odstranitev materničnega vratu in telesa maternice, pa tudi zgornje četrtine nožnice in parametria (obodno vezivno tkivo).

Med operacijo radikalna histerektomija lahko teče medenična limfadenektomija (ekscizija medeničnih bezgavk z njihovim naknadnim pregledom). Če medenična vozlišča prizadenejo metastaze, paraarortna limfadenektomija (ekscizija bezgavk paraorte v aorti, ki se nahajajo v bližini aorte).

Metastaze na jajčnikih opazimo veliko redkeje pri ploščatoceličnem karcinomu kot pri drugi histološki različici tumorja - adenokarcinomu (0,8% in 5% v enem vzorcu), zato se pri ploščatoceličnem karcinomu jajčniki najpogosteje ohranijo, pri adenokarcinomu pa se odstranijo.

Bolniki z rakom materničnega vratu stadija IB1 in velikostjo tumorjev, ki presegajo 2 cm, običajno opravijo radikalno histerektomijo Tip III - z odstranitvijo večjega obsega vaginalnega tkiva (do polovice v višino).

Modificirana radikalna histerektomija je učinkovito zdravljenje za bolnike z nizkim tveganjem z zgodnjim razvojem raka materničnega vratu. Tako je analiza retrospektivnega (t.i. arhiviranega) vzorca (1253 žensk) pokazala, da je bila 12 let po taki operaciji stopnja recidiva v fazi IA 0,1% (1 od 104 bolnikov) in 5% v fazi IB1 (40 od \u200b\u200b762 bolnikov ).

Radikalno histerektomijo lahko izvedemo laparotomijo (s sorazmerno velikim rezom) ali laparoskopski pristop (z minimalnim zarezom); posledično je lahko laparoskopija običajna ali robotska.

Ekstrafascialna histerektomija in konizacija

Te operacije se izvajajo pri mikroinvazivnem raku materničnega vratu (stopnja IA1) in so primerne le za tiste bolnike, ki niso v skupini, v kateri so vmesni ali visoki riziki. Konizacija (sinonimi: klinasta biopsija, stožčasta ekscizija - amputacija stožčastega dela materničnega vratu) se pogosto izvaja med diagnostičnim postopkom in določitvijo stopnje bolezni. Če kateri pozitivne meje kirurške resekcije (to pomeni, da se tam nahajajo tumorske celice), morda bo potrebna ponovna konizacija.

Ekstrafascialna histerektomija (poznan tudi kot preprosta histerektomija) vključuje odstranitev telesa in materničnega vratu, po možnosti tudi samega zgornjega roba nožnice, ne pa tudi vlaknin parametriuma. Te operacije se izvajajo po indikacijah, z majhno verjetnostjo, da prizadenejo bezgavke; vendar se medenična limfadenektomija ne izvaja.

Pri bolnikih, operiranih zaradi mikroinvazivnega raka materničnega vratu, je tveganje za ponovitev zelo majhno. Ta okoliščina je bila jasno prikazana v preglednem članku o rezultatih zdravljenja bolnikov z mikroinvazivnim ploščatoceličnim karcinomom materničnega vratu:

Metastaze na bezgavkah so odkrili le pri treh (0,1%) od 2274 žensk, operiranih zaradi stromalne invazije, globine manj kot 1 mm. Hkrati se je recidiv razvil le v osmih primerih (0,4%).
Metastaze na bezgavkah so odkrili le pri petih (0,4%) od 1324 žensk po operaciji stromalne invazije z globino 1–3 mm. Popule so opazili pri 23 primerih (1,7%).

Pregled žal ni dovolj informativen: na podlagi predloženih informacij je nemogoče določiti stopnjo bolezni, saj je navedena samo globina invazije, ničesar pa ni rečeno o vodoravnem širjenju tumorja. V bistvu operacijo opravijo kirurgi konizacija tiste ženske, ki bi želele ohraniti plodnost, in ekstrafascialna histerektomija - tisti, ki raje radikalno zdravljenje. Podobno kot pri drugih operacijah za odstranitev maternice se lahko izvede ekstrafascialna histerektomija nožnice (skozi nožnico), laparoskopska (običajna ali robotska laparoskopija) ali trebuh (skozi zarezo v trebuhu) dostop.

Operacije za ohranjanje organov

Če bolne ženske reproduktivne starosti, ki želijo ohraniti plodnost, nimajo metastaz na bezgavkah in velikost materničnega vratu ne presega 2 cm, so bolj primerne ne radikalna histerektomija, temveč drugo kirurško zdravljenje, ki vam omogoča, da ohranite maternično tkivo. Te operacije vključujejo konizacija in trahelektomija (amputacija materničnega vratu, ne vpliva na telo maternice).

Limfovaskularna invazija (LVSI) - je prodor rakavih celic v limfne ali krvne žile znotraj patološkega žarišča dejavnik tveganja, kar kaže na možnost metastaze tumorja na bezgavkah; vendar izolirane celice še vedno ne izključujejo trahelektomija.

Sevalna terapija kot primarno zdravljenje raka materničnega vratu

Omejeni dokazi kažejo, da je kirurško zdravljenje bolj primerno za začetno zdravljenje raka materničnega vratu kot radiacijsko zdravljenje. Na primer, retrospektivna študija nad 4000 bolnikov z rakom materničnega vratu, ki so bili vključeni v register SEER, je pokazala, da začetno kirurško zdravljenje v primerjavi s primarnim sevalnim zdravljenjem zmanjša tveganje za smrt za 59%. Zato predpisovanje sevalne terapije kot primarnega zdravljenja zgodnjega raka materničnega vratu ni priporočljivo.

Zdravstvena terapija je sprejemljiva v začetni fazi zdravljenja za ženske, ki niso indicirane za operativni poseg zaradi sočasnih patologij ali splošne funkcionalne šibkosti telesa. Nekateri strokovnjaki takšne bolnike raje zdravijo s kombinacijo sevalne in kemoterapije, vendar ni znano, kako učinkovita je taka kombinirana kemoterapijska terapija in ali je njena uporaba upravičena v zgodnjih fazah raka materničnega vratu (glede na to, da povzroča veliko zapletov).

Pri načrtovanju radioterapije se uporablja CT (računalniška tomografija) - za ustrezen vizualni prikaz lokacije materničnega vratu, rektuma, mehurja, tanko črevo in bezgavke. Spodnji obris sevalnega polja je treba premakniti navzdol na ishialno celičnost medenične kosti, tako da sevanje pokriva vaginalno območje, kjer se med simulacijo (simulacijo) lahko postavijo posebne oznake. IN klinično okolje zrna zlata se lahko vnesejo v vaginalno sluznico, ki označujejo zunanje meje prizadetih tkiv in tako zagotavljajo pravilnost območja obsevanja. Razpoložljivost patološke spremembe v spodnji tretjini nožnice označuje možen poraz dimeljske bezgavke in potrebo po njihovi vključitvi v območje sevanja.

Med zdravljenjem pacient leži v položaju pronacija (na trebuhu) oz supinacija (na hrbtni strani). V prvem primeru je majhno letalo postavljeno pod bolnikovo telo, ki spominja na "bodyboard" (kratek desk za desko), da se zagotovi, da je zgornji del trebuha dvignjen nad predel medenice, da se zmanjšajo simptomi zastrupitve.

V značilnem primeru skupni žariščni odmerek sevanja na predelu medenice doseže 45 Gy (25 dnevnih frakcij 1,8 Gy). Pri načrtovanju radioterapije uporabljajo tudi MRI (slikanje z magnetno resonanco) in PAT (pozitronska emisijska tomografija) - da bi dobili predstavo o velikosti in lokalizaciji primarnega fokusa, za odkrivanje in oceno razširjenosti vdorov v tkivo parametriuma, mehurja, rektuma in vključitve medeničnih bezgavk. Ta območja so izpostavljena velikim oddaljenim obsevanjem do 50,4-60 Gy; v tem primeru se pogosto uporabljajo centralni bloki, ki tvorijo konfiguracijo toka sevanja, prilagojeno za ščitnik maternice in nožnice. Za slednje bo pozneje veljalo brahiterapija (kontaktna izpostavljenost).

Indikacije za adjuvantno terapijo

Če rezultati presejanja po primarni operaciji za zgodnji rak materničnega vratu kažejo na tveganje za ponovitev, je potrebna dodatna terapija.

Vmesna skupina tveganja

Naslednja merila (včasih imenovana tudi merila Sedlis) se uporabljajo za razvrščanje pacientov kot vmesno tveganje:

prisotnost limfovaskularne invazije, globoka stromalna invazija (v zunanji tretjini stene materničnega vratu), tumor katere koli velikosti;
prisotnost limfovaskularne invazije, skupaj s povprečno invazijo strome (v srednji tretjini vratne stene), je tumor najmanj 2 cm;
prisotnost limfovaskularne invazije v kombinaciji s plitko stromalno invazijo (v notranji tretjini debeline stene materničnega vratu), velikost tumorja je vsaj 5 cm;
limfovaskularna invazija ni bila zaznana, vendar obstaja globoka ali srednja stromalna invazija (v zunanjo ali srednjo tretjino debeline vratne stene), velikost tumorja je najmanj 4 cm.

Če obstajajo zgornji dejavniki tveganja in je bila operacija edina metoda zdravljenja, potem verjetnost ponovitve in smrti v prihodnosti znaša do 30%.

Zdravljenje bolnikov iz vmesne skupine tveganj

Veliko strokovnjakov kot pomožno zdravljenje po operaciji, namenjeni zmanjšanju tveganja za ponovitev, izberite adjuvans radioterapija, raje ta način zdravljenja kemoterapija terapija.

Metaanaliza (ki združuje podatke iz več raziskav), opravljenih leta 2012, so pokazale prednosti in slabosti adjuvantne radioterapije. Na primeru 397 bolnikov, ki so v relativno zgodnji fazi raka materničnega vratu (od IB do IIA) opravili histerektomijo, so primerjali rezultate adjuvantne radioterapije in odsotnosti pomožnega zdravljenja po operaciji.

Adjuvantna sevalna terapija:

zmanjšuje verjetnost napredovanja bolezni;
ne vpliva na verjetnost smrti v petih letih po zdravljenju (čeprav velik interval zaupanja lahko kaže na nezadostno reprezentativnost podatkov o preživetju);
ima toksičen učinek (do močnega) na krvni sistem (pogostost 0,63-9,05%) in prebavila (0,91–58,8 %).

Dovolj je dokazov, da lahko kemoradioterapija zmanjša tveganje za ponovitev, vendar še vedno ni jasno, ali to vpliva na splošno preživetje bolnikov. Tako je bila izvedena retrospektivna analiza rezultatov zdravljenja 129 bolnikov iz skupine z vmesnim tveganjem, opaženih 13 let: 89 bolnikov po prejeti operaciji kemoterapijska terapija (s platinami) in 40 bolnikov le sevalna terapija.

V primerjavi s adjuvantno radioterapijo je kombinirano zdravljenje s kemoradiacijo zmanjšalo stopnjo ponovitve (9% v primerjavi s 23%) in izboljšalo petletno preživetje brez bolezni (90% v primerjavi z 78%). Vendar pa so avtorji študije navedli, da neenaka metoda zdravljenja ne vpliva na splošno stopnjo preživetja v različnih skupinah (čeprav članek ne omenja niti mediane obdobja spremljanja niti petletnega celotnega preživetja).

Zaradi pomanjkanja zanesljivih strokovnih podatkov, ki bi poročali o učinkovitosti in tveganjih pooperativne kemoradiacijske terapije pri bolnikih iz skupine vmesnih tveganj, je radiacijsko zdravljenje še vedno najprimernejša metoda dodatnega (pomožnega) zdravljenja. Vendar pacienti, ki jih priporočajo postoperativno zdravljenjelahko povabljeni k sodelovanju v klinične raziskave (na primer GOG 263, namenjen ocenjevanju dolgoročnih rezultatov dveh vrst adjuvantnega zdravljenja: sevalne in kemoradiacijske terapije pri bolnikih z rakom materničnega vratu I in II).

Skupina z visokim tveganjem

Bolnike lahko razvrstimo med visoko tvegane, če imajo ob pregledu vsaj enega od znakov, ki se včasih imenujejo tudi Petersova merila:

pozitivne meje kirurške resekcije;
raziskovalno potrjeno vključevanje medeničnih bezgavk;
mikroskopske invazije v parametrium.

Pri ženskah v skupini z visokim tveganjem je verjetnost ponovitve tumorja po operaciji brez naknadne terapije približno 40%, verjetnost smrti je do 50%.

Zdravljenje visoko tveganih bolnikov

Za visoko tvegane paciente pooperativne (adjuvans) kemoterapijska terapija... Učinkovitost adjuvantne kemoradioterapije je bila prikazana v študiji GOG 109 (naključni vzorec 268 visoko tveganih bolnikov po histerektomiji za zgodnjim rakom materničnega vratu; mediana spremljanja 42 mesecev). Bolniki so prejemali sevalno terapijo v predelu medenice (skupni odmerek 49,3 Gy za 29 sevalnih sej) - kot neodvisno adjuvantno zdravljenje ali v kombinaciji s kemoterapijo (cisplatin v odmerku 70 mg / m2 1. dan, 4 cikla; plus 5- fluorouracil 1000 mg / m2 na dan za štiri dni, vsake tri tedne).

V primerjavi s zdravljenjem s kemoradiacijo (cisplatin in 5-fluorouracil) za obsevalno terapijo so bili značilni:

znižana stopnja preživetja v štiriletnem obdobju, če napredovanje bolezni ni bilo (63% v primerjavi z 80%);
znižana stopnja štiriletnega splošnega preživetja (71% v primerjavi z 81%);
manj toksičnih učinkov na telo - veliko manj pogosto kot pri zdravljenju s kemoradiacijo so opazili spremembe krvne slike: nevtropenija (3 primeri proti 35) in levkopenija (1 proti 40), pa tudi slabost (2 proti 17) in bruhanje (2 proti 15) ...

V tem primeru je bil toksični učinek na telo posledica kombinirane kemoterapije s cisplatinom in 5-fluorouracilom ob ozadju sevanja. Priporočljivo kemoradiacijsko zdravljenje z enim samim zdravilom - cisplatinom: prav ta shema se pogosto uporablja začetna terapija lokalno napredoval rak materničnega vratu, kar povzroča manj zapletov. Retrospektivna analiza rezultatov zdravljenja 187 bolnikov je potrdila večjo učinkovitost zdravljenja s kemoradiacijo s platinskimi pripravki v primerjavi s primarnim sevalnim zdravljenjem: zmanjšanje stopnje ponovitve, izboljšanje splošnega preživetja in preživetja brez napredovanja.

Po predhodnih podatkih je pooperativna uporaba sodobnih radioloških tehnologij, kot so intenzivnostno modulirano obsevanje (IMRT) lahko zagotovi podobne stopnje preživetja s precej manj toksičnimi učinki na telo. Klinična preskušanja, ki uporabljajo IMRT v predelu medenice po operaciji za rakom materničnega vratu (RTOG 0418), bi morala pokazati, kako racionalno je to zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni.

Tehnologije sevalne terapije

Adjuvantna radioterapija medenični predel cilji na uničenje skritih žarišč rasti tumorja v tkivih, ki jim grozi patološka sprememba. Tradicionalno je bil ta postopek izveden z uporabo obsevanje s štirimi polji dva medsebojno pravokotna para trčnih tramov - vzdolžna in bočna (stranska).

Kdaj konvencionalna (dvodimenzionalna, dvodimenzionalna) radioterapija obrisi sevalnih polj in režim zdravljenja so bili določeni glede na koščene mejnike. Priprava na postopek konformna (tridimenzionalna, 3D) sevalna terapija mora zagotoviti ustrezno izpostavljenost sevanju mehko tkivo in anatomske strukture, v katere se tumor lahko širi (npr. parametrium, vagina, medenična bezgavka). Pomembno je upoštevati posameznika anatomske značilnosti bolniki in pooperativne morfološke spremembe.

Treba je zagotoviti ustrezno izpostavljenost sevanju medeničnih bezgavk (vključno z obturatorjem, notranjim, zunanjim in običajnim iliakom) - pred njihovo povezavo v spodnji votlini vene, ki poteka skoraj vzdolž zgornje meje sevalnega polja (na ravni diska L4-L5 ledveni hrbtenice, ki se nahaja med zadnjim in predzadnjim ledvenim vretencem). Spodnji rob sevalnega polja naj sega za 3-4 cm čez ustrezne meje območja tumorskih lezij ali doseže dno obturatorne odprtine medenične kosti. Stranski (bočni) rob sevalnega polja je postavljen 1,5–2 cm bočno od robov odprtine vhoda v majhno medenico - za popolno pokritje krvnih in limfnih žil, ki tu prehajajo.

Rak materničnega vratu: prognoza

Glavni prognostični dejavniki, ki vplivajo na stopnjo preživetja bolnikov s ploščatoceličnim karcinomom materničnega vratu, so stadij bolezni, stanje bezgavk, volumen tumorja, globina stromalne invazije in prisotnost limfovaskularne invazije.

Najpomembnejši od teh dejavnikov je stadij bolezni, drugi najpomembnejši je stanje bezgavk.Po radikalni histerektomiji in limfadenektomiji na stopnjah IB ali IIA je bila petletna stopnja preživetja bolnikov:

od 88–99% z negativnimi bezgavkami (to pomeni, da jih tumor ne prizadene);
do 50–74% z metastazami v medeničnih bezgavkah.

Prognoza je manj ugodna, če je vplival patološki proces paraaortni bezgavke.

Na primeru bolnikov, ki so bili podvrženi biopsija (za določitev stopnje bolezni) oz limfadenektomija, se je pokazalo, da število prizadetih bezgavk vpliva tudi na prognozo bolezni. Tako so poročali, da je petletna stopnja preživetja bolnikov z enim pozitivnim bezgavkam znašala 62%, dva - 36%, tri do štiri - 20%, pet ali več - 0%. Prognostični pomen mikrometastaze medeničnih bezgavk v zgodnjih fazah bolezni ostaja nejasen.

Vprašanje pomena limfovaskularni invazija kot neodvisen dejavnik tveganja je sporna. En pregledni članek poroča, da le tri od petindvajsetih publikacij daje razlog, da se limfovaskularna invazija šteje za neodvisen dejavnik tveganja, ki vpliva na preživetje bolnikov z zgodnjo stopnjo raka materničnega vratu. Posledično se dvomi o prognostičnem pomenu limfovaskularne invazije.

Dispanzijsko opazovanje

Po radikalnem primarnem zdravljenju raka materničnega vratu je priporočljivo, da je pod zdravniškim nadzorom (ne glede na stopnjo bolezni), čeprav učinkovitost takega spremljanja še ni dovolj raziskana. glavni cilj dispanzerja - zgodnje odkrivanje potencialno ozdravljivih ponovitev raka materničnega vratu.

Življenje po raku materničnega vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu negativno vpliva na kakovost življenja - vpliv pa se lahko čuti z leti. Menijo, da je poslabšanje kakovosti življenja lahko povezano z sevanjem.

Na primer, preučevali smo kazalnike kakovosti življenja 121 žensk, ki so se operacijo zaradi raka materničnega vratu (v glavnem v zgodnjih fazah) - z ali brez naknadnega adjuvantnega zdravljenja (radioterapija ali kemoterapija). Nobeden od bolnikov ni imel recidivov bolezni - vsaj sedem let po postavitvi diagnoze. Kot rezultat tega se je izkazalo:

Ženske, ki so bile podvržene pooperativni radiacijski terapiji, so imele slabšo oceno kakovosti življenja v primerjavi z drugimi bolniki, tako tistimi, ki niso prejemale adjuvantnega zdravljenja, kot tistimi, ki jim je bila predpisana kemoterapija. O teh ženskah so poročali tudi o težjih simptomih, kot so slabost, bruhanje, izguba apetita in bolečina.
Pri bolnikih iz drugih dveh skupin so bili kazalniki kakovosti življenja skoraj enaki kot pri ženskah, ki še nikoli niso imele raka materničnega vratu. In pri ženskah zgoraj omenjene skupine so bili ti kazalniki bistveno nižji kot pri zdravih ljudeh.

Druga raziskava je vključevala 98 žensk, ki so se pred 5-15 leti zdravile zaradi raka materničnega vratu v zgodnjem stadiju - s kirurškim posegom ali s primarno kemoradioterapijo (41 bolnikov oziroma 57 bolnikov). V obeh skupinah so se simptomi zastrupitve manifestirali dlje časa. Poleg tega s primarno zdravljenje s kemoradiacijo kontaktiral:

bolečine v predelu medenice (potrdilo jih je 30% anketirancev v primerjavi z 12% po primarni operaciji) - razlike niso statistično pomembne;
spolna disfunkcija (35% v primerjavi z 20%) - ni statistično pomembna;
črevesne motnje (42% v primerjavi s 7%);
urinska inkontinenca (20% v primerjavi z 9%) - ni statistično pomembna.

Motnje ovulacije

Več kot 40% žensk z diagnozo raka materničnega vratu je mlajših od 45 let. Zdravljenje raka materničnega vratu lahko privede do razpad funkcije jajčnikov.

Med radikalno operacijo histerektomije se jajčniki običajno ne odstranijo. Kljub temu operiranim ženskam grozi prezgodnje izumrtje funkcije jajčnikov - verjetno zaradi kršitve oskrbe s krvjo.
Sevalna terapija v medenični predel (s sočasno kemoterapijo ali brez nje) nedvoumno vodi v kršitev ovulacije - zaradi povečanih odmerkov, potrebnih za radikalen terapevtski učinek.

Motnje ovulacije, ki jih povzroči zdravljenje, lahko privedejo do neplodnosti, prezgodnje menopavze in spolna disfunkcija... Kako lahko preprečimo ali vsaj omilimo takšne neželene posledice?

Ohranjanje reproduktivne funkcije

Ženske v rodni dobi se morajo še pred začetkom zdravljenja posvetovati s specialistom o možnosti operacija za ohranjanje organov in podprte reproduktivne tehnologije... Bolniki, ki bodo opravili sevalni tečaj, se morajo zavedati, da pred začetkom terapije obstaja možnost kirurškega prenosa (premikanja) jajčnikov - da se zmanjša sevalna obremenitev na njih.

Na podlagi razpoložljivih dokazov lahko ženskam z menopavzalnimi simptomi, povezanimi z zdravljenjem raka materničnega vratu, svetujemo, da opravijo hormonsko nadomestno zdravljenje v primerjavi z drugimi zdravljenji. Menopavza, povezana z zdravljenjem, lahko povzroči neželene simptome, kot so vročinski utripi, vaginalna suhost in bolečine med intimnost.

Še vedno ni dovolj podatkov o varnosti hormonske nadomestne terapije po zdravljenju raka materničnega vratu. Kar pa je na voljo, kaže, da takšno zdravljenje ne spodbuja razmnoževanja humanega papiloma virusa in ne poveča tveganja ponovitve raka. Tako je raziskava na 120 ženskah, ki so imele rak materničnega vratu I ali II stopnje, to ugotovila pri uporabi hormonsko nadomestno zdravljenje ali opustitev razlike v kazalnikih petletna stopnja preživetja (80% v primerjavi s 65%) in verjetnost ponovitve (20% v primerjavi z 32%) sta bila statistično nepomembna.

Spolne motnje

Histerektomija in radioterapija lahko privede do spremembe dolžine in notranjega premera nožnice, zmanjšanja elastičnosti njenih tkiv in izločanja naravnega vaginalnega mazanja. Te spremembe lahko privedejo do spolne disfunkcije, negativno vplivajo na splošno kakovost življenja in psihosocialno počutje ženske po zdravljenju. Poročenost takšnih odstopanj je zelo različna: od 4% do 100% s skrajšanjem nožnice in od 17% do 58% z nezadostna proizvodnja vaginalni izločki. Leta 2012 je bil objavljen sistematičen pregled dvajsetih raziskav o spolnem počutju žensk s preživetimi raka materničnega vratu. Spodaj so navedeni glavni sklepi avtorjev tega pregleda.

Nezadostno izločanje vaginalnih izločkov je pogost zaplet, še posebej po terapiji z obsevanjem.
Očitno se ženske, ki še nikoli niso imele raka materničnega vratu, v svoji sposobnosti, da dobijo orgazem, bistveno ne razlikujejo od tistih, ki so to bolezen preživele. Avtorji dveh raziskav menijo, da še vedno obstajajo težave pri doseganju orgazma, vendar izginejo šest mesecev po operaciji ali eno leto po terapiji z obsevanjem.
Pojav bolečine med intimnostjo je pogostejši pri ženskah, ki so preživele raka materničnega vratu, v primerjavi s tistimi, ki te patologije niso imele. Ta bolečina izgine v treh mesecih po operaciji zaradi raka materničnega vratu, pri ženskah pa po obsevanju traja do dve leti in dlje.

Zdravljenja bolečega odnosa vključujejo uporabo vaginalnih maziv, vlažilcev in dilatatorjev ter estrogensko terapijo.

Nestandardni primeri

Nosečnost

En do tri odstotke žensk z diagnozo raka materničnega vratu je nosečih ali so pred kratkim rodile porod. V polovici teh primerov je bila diagnoza postavljena med nosečnostjo. Vse odločitve, povezane s časom poroda in časom zdravljenja, je treba sprejeti ob upoštevanju stopnje bolezni, trimesečja nosečnosti (v času diagnoze) in preferenc ženske in njene družine.

Slučajno odkrita onkopatologija

Običajno po preprosta histerektomija pri zgodnjih oblikah raka materničnega vratu dodatno zdravljenje ni potrebno. Če pa odkrijemo znake napredovanja bolezni (globoka vdolbina strome, pozitivne meje resekcije), novo kirurški poseg ali izvajanje terapije.

Adenokarcinom in drobnocelični karcinom

Vprašanja, povezana z zdravljenjem adenokarcinoma in nevroendokrinih (drobnoceličnih) tumorjev, bodo obravnavana v drugih člankih.

V zgodnjih fazah raka materničnega vratu se tumor odkrije kot rezultat mikroskopski pregled (stopnja IA) in če je določena vizualno, potem je njegova velikost manjša od 4 cm (stopnja IB1).
Najboljši način za zdravljenje bolnikov z rakom materničnega vratu v zgodnji fazi je spremenjena radikalna histerektomija z ekscizijo medeničnih bezgavk: ta možnost je prednostna pred začetno terapijo s kemoradiacijo. Primarna radioterapija sprejemljivo za zdravljenje žensk, ki niso indicirane za operativni poseg zaradi sočasnih patologij ali splošne funkcionalne šibkosti telesa.
Za ženske s mikroinvazije (stopnja IA1), ki niso v vmesni ali visoko rizični skupini, operativni poseg konizacija ali ekstrafascialna histerektomija prednost pred radikalno histerektomijo.
Če mlade ženske, ki želijo ohraniti plodnost, nimajo metastaz na bezgavkah in velikost tumorja ne presega 2 cm, so bolj primerne ne za radikalno histerektomijo, ampak operacija ohranjanja organov.
Za bolnike z začetnimi stopnjami bolezni, ki so vmesna skupina tveganj (obstaja limfovaskularna invazija, stromalna invazija ali velikost materničnega tumorja presega 4 cm), adjuvantna radioterapijaprednostno pred zdravljenjem s kemoradiacijo.
Za ženske z zgodnjo stopnjo raka materničnega vratu iz skupine z visokim tveganjem - s pozitivnimi meji resekcije, prizadetostjo bezgavk ali parametrijem - priporočljivo adjuvantna kemoradioterapija, kar je v tem primeru boljše od adjuvantne radioterapije. Verjamemo, da je imenovanje adjuvantne radioterapije v kombinaciji z edinim zdravilom za kemoterapijo - cisplatinom - bolj racionalna metoda kot kemoradijacijsko zdravljenje s cisplatinom in 5-fluorouracilom.
Najpomembnejši dejavnik, ki vpliva na prognozo bolezni, je njen stopnja, drugo najpomembnejše - stanje bezgavk. Prognoza je manj ugodna za bolnike s prizadetostjo medeničnih ali paraaortnih bezgavk.
Hormonsko nadomestno zdravljenjeje očitno zanesljiv način, kako se znebiti žensk neprijetni simptomipovezane s posledicami radikalno zdravljenje rak materničnega vratu.

Zaključek

Sodobna medicina ponuja veliko učinkovite metode diagnoza in zdravljenje raka materničnega vratu, zato je najpomembnejše, da težavo pravočasno odkrijemo in pravilno zdravimo.

Rak materničnega vratu trenutno ni smrtna obsodba. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem ima ženska odlično priložnost, da se v celoti znebi te bolezni, vodi normalno življenje v prihodnosti in v mnogih primerih celo rodi zdravega otroka.

Danes najbolj veljajo za onkološke bolezni pogost razlog smrt v starostni kategoriji do 70 let. Na svetu vsako leto umre vsak četrti bolnik. Maternični rak je eden najpogostejših onkološke bolezni med ženskami - zaseda četrto mesto, letno zboli več kot 500 tisoč pacientov. Bolezen, ki je pravočasno ne prepoznamo, ni dovolj kompetentno zdravljenje lahko usodno. Vendar pa je v arzenalu sodobnih zdravnikov ogromen izbor zanesljivih diagnostičnih metod, s katerimi lahko zaznate bolezen v v zgodnji fazi... Danes se rak maternice zdravi in \u200b\u200buspešno - o tem pričajo neusahljivi statistični podatki. Seveda obstajajo bolniki z napredovalimi oblikami bolezni. Eden od razlogov za to je pozni obisk zdravnika. Zahrbtnost bolezni je v tem, da je bolezen v zgodnji fazi asimptomatska. Ženska se pogosto ne zaveda, da je bolna in pride k zdravniku zaradi kakšne druge bolezni.

Vsaka ženska se verjetno postavi to vprašanje po zaslišanju onkološke diagnoze. Danes je mogoče trditi, da je rak maternice ozdravljiv. Poleg tega lahko pri bolezni, ki jo odkrijemo, uporabimo varčne metode zdravljenja. Gone so terapije stranski učinki kar je prestrašilo bolnike. Najnovejša zdravila za kemoterapijo, pri katerih so neželeni učinki čim manjši, radiacijske metode, ki delujejo samo na tumor, ne da bi prizadenele zdrava tkiva ... Danes operacija za ohranjanje organov ni redka. Poleg tega lahko ženske v reproduktivni dobi čez nekaj časa zanosijo. Za uspešno zdravljenje potrebujete zelo malo - pozornosti na svoje zdravje. Dovolj je opraviti rutinski pregled 1-2 krat na leto. Toda nekatere ženske verjamejo, da se jim ne more zgoditi nič slabega, nekdo preprosto nima dovolj časa in je obisk pri zdravniku preložen na pozneje. In nekateri se jih samo bojijo možen pregled... Razlogi so različni, rezultat pa je enak - nevarnosti za zdravje. Ženske, ki so visoko ogrožene, morajo biti še posebej pozorne.

Vzroki bolezni

Dejavniki, ki vplivajo na začetek bolezni:

Počasna menopavza, zgodnji začetek menstruacije
Neplodnost, pomanjkanje poroda, večkratni splavi
Peroralna uporaba kontracepcijskih sredstev
Predrakave bolezni: razjede, erozije, vnetja, polipoze, fibroidi, hiperplazija sluznice
Zgodnji začetek spolnih odnosov z veliko spolnimi partnerji, venerične bolezni, okužba s človeškim papiloma virusom
Diabetes, hipertonična bolezen, debelost
Podhranjenost, kajenje, prekomerno uživanje alkohola, naporna telesna aktivnost
Dedni dejavniki

Danes se morda zdi presenetljivo, vendar so ameriški raziskovalci konec prejšnjega stoletja opozarjali na škodljive dejavnike, ki lahko povzročijo raka. Nepravilna prehrana, prisotnost rakotvornih snovi v izdelkih, neugodna ekologija, obremenjena dednost - na žalost se stanje le poslabša vsako leto.

Najslabše je, da nekateri bolniki nočejo zdraviti ali se z različnimi nekonvencionalnimi metodami poskušajo zdraviti, saj z vprašanji bombardirajo vse vrste zdravilcev - ali je rak maternice ozdravljiv. Kot rezultat, pomanjkanje usposobljenih zdravstvena oskrba in izgubljeni čas vodi do nepopravljivega. Dovolj pa je samo, da se posvetujete z zdravnikom. Sodobna medicina je dosegla neverjetne rezultate, kar ne preseneča - onkologija je trenutno eno najpomembnejših področij. Vendar pa ni mogoče posebej izpostaviti nobene posebne metode zdravljenja. Pri zdravljenju onkoloških patologij je pomemben celostni pristop, zato je mogoče pravilno izbrati taktiko zdravljenja le v specializirane klinike... Šele takrat bi morali pričakovati uspešno zdravljenje.

Petletna stopnja preživetja ob pravočasnem zdravljenju doseže 96%. Toda bolezen, diagnosticirana v pozni fazi, je veliko manj zdravljiva in le 60% bolnikov preživi.

Je bolezen, ki se pojavi na toliko mestih. Poleg tega je razširjenost te bolezni četrto mesto po raku dojk, kože in prebavil. Treba je opozoriti na starost, ko se manifestirajo največja tveganja: od štirideset do šestdeset let.

Diabetes, virus imunske pomanjkljivosti, zgodnji intimni stiki, začetek menopavze v pozna starost, menstrualne nepravilnosti, neplodnost, najprej zgodaj porod, različne bolezni venerične narave, dolgotrajna in pogosta uporaba zaščitne opreme pred nosečnostjo, pogosta menjava spolnih partnerjev.

Pogoji, ki so nevarni za žensko telo in najpogosteje ob pomanjkanju pravočasnega in ustreznega ukrepanja postanejo vzroki za raka, si zaslužijo posebno pozornost. Takšna stanja so erozija, brazgotine po porodu, razjede, širjenje epitelija v obliki polipov in bradavic oz. kronično vnetje.

Kakšni simptomi so lahko

Klinična slika najprej kaže na obstoj levkoreje, bolečine. Vendar se ponavadi ti klinični manifestacije pojavijo šele v fazi razpada tumorja, in sicer v pozni fazi. V nekaterih situacijah se znaki raka maternice praktično ne manifestirajo. dolgo časa.

Konzistenca levkoreje je lahko sluzasta ali vodnata, lahko vključuje krvne strdke slab vonj... Z zanemarjeno boleznijo se kri pojavi v pomembnih količinah. Zakasnjeni izcedek in razvoj okužbe vodi do levkoreje gnojne narave, ki se manifestira z vonjem. V zadnjih dveh fazah se situacija z izločki poslabša, saj se pojavi gniloba.

Krvavitve se lahko pojavijo enkrat ali postanejo redne, kar kaže na pogoste recidive. Količina izcedka se tudi močno razlikuje: neznatna ali znatna. Pri raku materničnega vratu je najpogostejša krvavitev, ki se manifestira med intimnim stikom, raziskovanjem, dvigovanjem težkih predmetov in dušanjem. Med menopavzo je pikanje najpogosteje pokazatelj maligne novotvorbe.

Sindrom bolečine se manifestira šele v poznih fazah, ko bezgavke sodelujejo pri raku, pa tudi medeničnega tkiva z infiltrati.

Pogosti simptomi rak maternice, vključno z dramatičnim hujšanjem, se pojavlja le v naprednih fazah.

Znaki raka

Znaki raka so odvisni od menstrualnih razmer in starosti ženske.

Med menstruacijo se lahko pojavijo močne krvavitve. To se zgodi v primeru menstruacije in raka. Menstruacija postane neredna.

Po menopavzi se domneva popolna odsotnost menstruacija in prvi znaki so kri, gnojni izcedekkar omogoča takojšnje odkrivanje raka. Izcedek je lahko bogat ali redek.

Ob prvem sumu na bolezen se morate obrniti na izkušenega zdravnika. Zapomniti se morate, da je zdravljenje napredovale stopnje težko.

Le če se simptomi pravočasno odkrijejo, zdravljenje obljublja, da bo ugodilo z visoko stopnjo učinkovitosti.

Stopnje bolezni

Stopnje raka maternice lahko določijo stopnjo nevarnosti bolezni in ocenijo možnost ugodnega izida.

Rak 1. stopnje je tumor, ki nastane na površini maternice... V tem času pride do uničenja limfnih žil. Zaradi tega lahko ženska doživi izcedek, kar je zaskrbljujoč znak. V tem primeru je bolečina popolnoma odsotna. Če določite zgodnjo stopnjo raka maternice, so možnosti za popolno okrevanje čim večje.
Druga stopnja maternice vključuje resne poškodbe rakavih celic maternice... Rak se širi iz telesa v vrat. Na tej stopnji se pojavijo pege, ki so ponavadi stik. To je posledica dejstva, da tumor vodi v uničenje krvnih žil. Kot rezultat, simptomi bolezni postanejo bolj izraziti. V drugi fazi se ženska lahko sooči z resnimi reproduktivnimi motnjami. Zdravljenje je še naprej mogoče in reproduktivne funkcije se lahko ohranijo.
V tretji fazi se rak razvije zunaj maternice in obstajata dve možnosti za potek bolezni... Onkološki proces lahko prizadene vagino ali parametrična tkiva peritoneuma. V nekaterih primerih se lezije pojavijo hkrati. Žal lahko bolezen preseže določene meje. Življenje je zdaj resno ogroženo.
Četrta stopnja vodi do poškodbe sosednjih organov... Metastaze se lahko pojavijo v jetrih in pljučih, hrbtenici. Okužba je velika in resna, zato so možnosti za uspeh minimalne.

Značilnosti kirurškega zdravljenja

Rak je treba zdraviti s kirurškim posegom, ki je lahko zelo učinkovit.

Veliko pacientov mora preživeti odstranitev ne samo maternice, temveč tudi njenih prilog. V nekaterih primerih se odstranijo tudi bezgavke, ki se nahajajo v medenici. V nekaterih primerih je potrebno kombinirano zdravljenje, ki vključuje operacijo z obsevanjem, ki se izvaja v oddaljenem načinu, intrakavitarno gama terapijo. Izpostavljenost sevanju prizadeti organi se lahko opravijo pred operacijo, kar je priporočljivo v tretji fazi. Sevalna terapija je lahko neodvisna tehnika, ki se uporablja le pri lokalnem širjenju onkološkega procesa in kontraindikacijah za kirurško poseganje.

Zdravila, zasnovana za učinkovit boj proti tumorju, so običajno predpisana na tretji in četrti stopnji bolezni, pa tudi z novotvorbami, ki se razlikujejo po diferenciaciji.

Najpogosteje sta uspešni dve področji zdravljenja: kombinirana radioterapija in ekstirpacija maternice s prilogami.

Zdravljenje je določeno glede na stopnjo bolezni:

V fazi 1-A, ki pomeni onkologijo mikroinvazivnega tipa, je potrebno ekstirpacijo maternice, pa tudi njenih prilog.
Na stopnji 1-b (postopek vključuje samo maternični vrat) je potrebno obsevanje, ki je oddaljeno ali intrakavitarno. Potem je potrebno odstraniti maternico, njene priloge. Intervencija obljublja razširitev. V tem primeru se lahko najprej izvede operativni poseg in nato gama terapija.
V drugi fazi, ko se bolezen razvije v zgornjem delu nožnice in obstaja tveganje za prenos v maternično telo, je glavna tehnika terapija z obsevanjem. Kirurgija je izjemno redka.
V tretji fazi se izvaja obsevalna terapija.
V četrti fazi je potrebno sevanje, njegov namen paliativno pa je podpora telesu.

Simptomatsko zdravljenje lahko uspešno zdravi bolezen.

Kaj storiti po zdravljenju in v primeru recidivov

Po zdravljenju je nujno treba diagnosticirati medenične organe, pa tudi dati bris za analizo. Poleg tega je za vzdrževanje dobrega zdravja ženske potreben rentgen prsnega koša, intravenska pielografija in ultrazvok.

V prvih dvanajstih mesecih bi morali hoditi k zdravniku vsake tri mesece, pet let - vsakih šest mesecev, po petih letih - letno.

Kateri je najboljši način za reševanje recidivov? Z onkološkim postopkom, ki je omejen ali lokaliziran, je potrebna odstranitev maternice. Količina dela je določena z značilnostmi bolnikovega stanja. Pri oddaljenih metastazah je potrebna kemoterapija. Sevalna terapija omogoča paliativno zdravljenje.

Posledice raka za ženske

Pri raku je preživetje, ki doseže pet let po hudi bolezni, določeno na stopnji bolezni po operaciji. Stopnja preživetja se giblje od petinštirideset odstotkov do osemindvajset.

Ko pride do recidivov, lahko četrtino bolnih žensk zdravimo z obsevalno terapijo, ki je usmerjena na vse medenične organe.

Z recidivi z metastazami ozdravitve skoraj nikoli ne pride. Zdravilni učinek odvisno od značilnosti organizma, vendar rezultat običajno traja kratek čas.

V četrti fazi je 5-letna stopnja preživetja le devet odstotkov.

Treba je opozoriti, da je rezultat zdravljenja v veliki meri odvisen od tega, kako učinkovito se izvaja, kako je bilo izbrano pravilno zdravljenje.

Zgodnje držanje diagnostika raka z naknadno preventivo je možna le z rednimi pregledi. Hkrati je predvidena določena pravilnost preprečevanja. Na primer, ženske, ki so že stare 30 let, bi morale vsaj dvakrat letno videti izkušenega zdravstvenega delavca. Vsekakor je potrebna preventiva po začetku intimnega življenja.

Razkrivanje nevarna stanja olajšajo se redni pregledi, ultrazvočna tomografija, pa tudi citološki pregled. Zdravljenja raka maternice se izogne \u200b\u200bz preventivni ukrepi.

Zdravljenje ženske bolezni je resnično pomembno. Le s tem pristopom se lahko zmanjša tveganje za nastanek raka. To zdravljenje je treba izvesti pravočasno. Med pogostimi znaki teh bolezni je treba opozoriti kronični potek, prisotnost trdovratnih simptomov, pomanjkanje želenega učinka protivnetnega zdravljenja. Učinkovite so lahko le radikalne metode. Radikalne metode lahko umrljivost zmanjšajo za šestkrat.

Za uspešno odpravo bolezni bi morali prenehati s kajenjem in izvesti celovito preprečevanje ZOP.

Ob predpostavki pregleda materničnega vratu vam bo omogočilo prepoznati in razumeti resnični položaj ženske in določiti optimalna dejanja za odpravo nepotrebnih tveganj.