Ūminiam glomerulonefritui būdingi sindromai. Lėtinio glomerulonefrito su izoliuotu šlapimo sindromu simptomai. Ūminio glomerulonefrito gydymas

Ūminis glomerulonefritas su nefroziniu sindromu - Inkstų uždegimas (nefritas), glomerulonefritas (glomerulinis nefritas)

Pastaruoju metu nefrozinė glomerulonefrito forma yra reta: 1-6 atvejai 10 000 žmonių, ja serga žmonės iki 40 metų amžiaus, dažniau pasitaiko vyrams ir vaikams nuo 5 iki 14 metų, asmenys, kurių profesija susijusi su hipotermija. rizikuojant. Vyresniame amžiuje liga suserga rečiau, tačiau būna sunki ir dažnai tampa lėtine.

Bendra informacija

Ūminis glomerulonefritas (AGN) yra infekcinio-alerginio pobūdžio ligų grupė, kurios kilmė, baigtis ir vystymosi mechanizmų ypatumai skiriasi. Priežastys, kodėl dauguma jų atsiranda, lieka neaiškios. Šiuo metu gerai ištirtas tik infekcinis veiksnys. Tai derinama su gedimais Imuninė sistema ir yra ligos pradžios pagrindas. Pagrindinis skirtumas tarp šios ligų grupės yra abiejų inkstų glomerulų aparato pažeidimas.

Vaikų atsiradimo priežastys

Dažna vaikų ūminio glomerulonefrito priežastis yra infekcinės ligos, kurias sukelia A grupės streptokokas, ypač jo 12 padermė. Infekcijos įėjimo taškas dažniausiai yra tonzilės, rečiau – uždegimas paranaliniai sinusai ir vidurinę ausį. Tėvai turi rimtai gydyti gripo, faringito, sinusito, otito, skarlatiną ir atidžiai stebėti vaiko būklę 2-3 savaites po pasveikimo, būtent šiuo laikotarpiu pasireiškia glomerulonefritas. Rizika susirgti liga kyla dėl alergijos, po pakartotinės serumo vakcinacijos ir organizmui netoleruojamų vaistų vartojimo.

Patogenezė

Priklausomai nuo organizmo apsaugos sistemos veikimo sutrikimų, išskiriami du ligos vystymosi tipai: autoimuninis ir imuninis kompleksas. Pirmuoju atveju antikūnai gaminami prieš paties organizmo inkstų audinį, supainiodami juos su antigenu ir sukuriant imuninius kompleksus. Augdami šie dariniai keičia inkstų membranų ir glomerulų kapiliarų struktūrą. Antruoju variantu antikūnai pradeda sąveikauti su bakterijomis ir virusais, taip pat sukuria asociacijas, kurios cirkuliuoja per kraują, o vėliau nusėda ant inkstų membranų. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju kompleksų dauginimasis lemia inkstų glomerulų aparato struktūros pokyčius ir filtravimo sutrikimą. Tai veda prie baltymų išsiskyrimo iš organizmo ir skysčių susilaikymo.

Glomerulonefrito tipai

Yra keletas ligų tipų: tipinė (klasikinė), netipinė (monosymptominė) ir nefrozinė. Monosimptominiame variante silpnai pasireiškia patinimas, šiek tiek matomi vidutinio sunkumo šlapinimosi sutrikimai ir šlapimo sudėties pokyčiai. Šiuo atžvilgiu yra didelė tikimybė užsitęsti ligos eigai ir pereiti prie lėtinio glomerulonefrito. Nefrozinis variantas kartu su kitais požymiais apima nefrozinio sindromo buvimą. Šis variantas pasižymi įvairiomis ypatybėmis, kurios atitinka kitas nefrozines ligas, todėl diagnozuoti sunku. Klasikinis variantas yra susijęs su infekcinėmis ligomis ir yra aiškiai išreikštas daugybe simptomų, jie gali skirtis ir pasireikšti keliais sindromais. Visiems variantams būdingi šie sindromų tipai:

• šlapimo;
• hipertenzija;
• hidropinis;
• nefrozinis sindromas.

Pagrindiniai simptomai vaikams ir suaugusiems

Svarbūs požymiai, apibūdinantys glomerulonefritą, yra padidėjęs kraujo spaudimas(iki 140 - 160 mm Hg) ir bradikardija (širdies susitraukimų dažnis 60 dūžių per minutę). Sėkmingai ligos eigai abu simptomai išnyksta po 2-3 savaičių. Pagrindiniai nefrozinio sindromo simptomai yra intensyvi proteinurija, vandens elektrolitų, baltymų ir lipidų apykaitos sutrikimas, dryžligė ir periferinė edema. Liga taip pat išreiškiama išoriniais požymiais:

• dusulys;
• pykinimas;
• svorio priaugimas;
• jus vargina troškulys;

Edemos sindromas

Dažnai patinimas yra pirmasis glomerulonefrito požymis. Esant nefroziniam sindromui, jiems būdingas greitas platus pasiskirstymas, atsiranda ant kamieno ir galūnių. Atsiranda paslėpta edema, ją galima nustatyti periodiškai sveriant pacientą ir stebint suvartoto skysčio tūrio ir išskiriamo šlapimo kiekio santykį.

Yra edema su glomerulonefritu sudėtingi mechanizmai. Dėl sutrikusios filtravimo inkstų glomerulų kapiliarinėse membranose vanduo ir natris nepašalinami iš organizmo. O dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo iš kraujotakos į audinį patenka skystis ir baltymai, todėl patinimas tampa tankus. Skystis kaupiasi plaučių pleuros plokštumoje, perikardo maišelyje, pilvo ertmė. Patinimas atsiranda greitai ir išnyksta 14 gydymo dieną.

Diagnostinės priemonės

Diagnostinės procedūros apima laboratoriniai tyrimai bendras ir specialios analizėsšlapimas ir kraujas, imunologiniai tyrimai. Nefrozinio sindromo atveju inkstų audinys dažnai tiriamas naudojant inkstų biopsiją. Diferencinei diagnostikai svarbius duomenis galima gauti ultragarsu, kompiuterine tomografija ir rentgeno spinduliais.

Ūminio glomerulonefrito nefrozinė forma

Nefrozinis sindromas būdingas bruožas nefrozinė glomerulonefrito forma. Ši forma būdinga vaikams. Liga prasideda palaipsniui, tęsiasi bangomis, laikiną susilpnėjimą (remisiją) pakeičia paūmėjimai. Gana ilgai inkstų būklė išlieka leistinose ribose, išnyksta edema, išsivalo šlapimas, lieka tik vidutinė proteinurija. Kai kuriais atvejais nefrozinis sindromas išlieka remisijos metu. Ši ligos eiga yra pavojinga ir gali sukelti jos vystymąsi inkstų nepakankamumas. Taip pat stebimi perėjimai iš nefrozinės į mišrią formą.

AGN gydymas

Gydymo principu siekiama pašalinti ligos priežastį ir užkirsti kelią komplikacijoms. Visi pacientai, kuriems įtariamas ūminis glomerulonefritas su nefroziniu sindromu, turi būti nedelsiant hospitalizuoti su privalomu lovos poilsis, nes apribojimas yra fizinė veikla padeda normalizuoti inkstų kraujotaką ir filtravimą. Taip pat nustatyta griežta dieta. Sunkiais ligos atvejais 1-2 dienas galioja alkio ir troškulio taisyklė, galima tik išsiskalauti burną arba suvartoti labai nedidelį kiekį skysčio, tokiu atveju vaikams leidžiama atsigerti saldaus vandens.

Dieta sergant glomerulonefritu yra ne mažiau svarbi nei vaistai, nes ja siekiama sumažinti edemą ir hipertenzinius sindromus. Maiste, kurį valgote, neturėtų būti natrio. Jame turi būti kalio ir kalcio, kad būtų atkurtas šių medžiagų balansas organizme. Dieta pasižymi dideliu skysčių ir druskos suvartojimo sumažinimu, tačiau išlaikomas kalorijų ir vitaminų kiekis. Šiuos kriterijus atitinkantys produktai yra ryžiai, bulvės, razinos, džiovinti vaisiai ir moliūgai. Mityba keičiasi priklausomai nuo edemos išnykimo, kraujospūdžio sumažėjimo ir išgerto bei išskiriamo skysčio santykio normalizavimo. Tačiau mažai druskos dieta rekomenduojama gana ilgą laiką.

Vaistų terapija

Gydymui taikoma simptominė konservatyvi terapija. Siekiant pašalinti edemą ir hipertenziją, Reserpine vartojamas kartu su Furosemidu, Hypotezad arba Veroshpiron. Norint padidinti glomerulų filtraciją, skiriami Nifidipine arba Cardofen. Heparinas taip pat turi gerą deuritinį poveikį, ypač esant nefrozinei formai. Siekiant sumažinti kapiliarų pralaidumą, skiriami antihistamininiai vaistai, pavyzdžiui, Difenhidraminas, Suprastinas, Tavegilis. Dėl infekcinė priežastis Pasireiškus ligai, skiriami antibiotikai be nefrotoksinio poveikio.

Dėl imuninės ūminio glomerulonefrito kilmės gliukokortikosteroidų hormonų, tokių kaip prednizolonas ar metlprednizolonas, vartojimas yra pagrįstas. Jų naudojimas ypač efektyvus esant nefroziniam sindromui ir nesant teigiamas rezultatas nuo simptominio gydymo. Vartojant šiuos vaistus, žymiai sumažėja diurezė ir šlapimo sindromas, praktiškai išnyksta patinimas, pagerėja kraujo sudėtis. Visas gydymo procesas turi būti visiškai kontroliuojamas gydytojo ir koreguojamas atsižvelgiant į tyrimo duomenis ir paciento būklę.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų įvyksta visiškas atsigavimas. Atvirkštinis vystymasis glomeruluose ir kanalėliuose pasikeičia ir atkuriama inkstų mikrostruktūra. Tačiau nedideli glomerulų pokyčiai gali išlikti iki 2 metų ir tuo atveju nepalankios sąlygos gali sukelti lėtinę glomerulonefrito formą arba pasikartojančią ligą.

Prevencinės priemonės

Pacientus, kurie sirgo glomerulonefritu, gydytojas turi atidžiai stebėti dar 2-3 metus. Susirgus infekcine liga, per mėnesį būtina 2-3 kartus pateikti šlapimą tirti, kad būtų galima laiku pastebėti glomerulonefrito simptomus. Venkite hipotermijos ir traumų. Atsargiai elkitės su pakartotine vakcinacija, ypač jei ji buvo alerginė reakcija kartu su šlapimo pokyčiais.

Edema

Edema yra viena iš pagrindinių ONS apraiškų- pasireiškia 60-80% pacientų. Sunkumo laipsnis gali būti labai įvairus: nuo vokų patinimo ryte iki stipraus veido, kojų, priekinės dalies patinimo pilvo siena. Labai retai gali išsivystyti ertmės edema: hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas. Patinimo laikotarpiu pacientai gali priaugti 2-5 kg ​​svorio. Edema atsiranda palaipsniui. Jie yra tankūs ir neaktyvūs.

Edemos susidarymo mechanizmas:

Dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas glomerulų filtracija- hipervolemija;

Natrio ir vandens susilaikymas (hiperaldosteronizmas, padidėjusi ADH sekrecija);

Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas dėl streptokoko hialuronidazės aktyvumo, histamino išsiskyrimo ir kallikreino-kinino sistemos aktyvavimo.

Periferinės edemos susidarymas gali būti laikomas kompensaciniu mechanizmu, nes dalis skysčio iš kraujagyslių lovos juda į audinį, sumažindama hipervolemiją, o tai užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Kepenų ir blužnies padidėjimas taip pat gali būti susijęs su skysčių nusėdimu. Edema paprastai lengvai kontroliuojama skiriant dietą be druskos ir diuretikai. Edemos trukmė yra 5-14 dienų.

Arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija- vienas iš baisių ūminio glomerulonefrito (AGN) simptomų - pasireiškia 60-70% pacientų. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Arterinė hipertenzija vystosi greitai. Dažniausiai su juo susijusios komplikacijos yra eklampsija ir ūminis širdies nepakankamumas. Arterinė hipertenzija yra sistolės-diastolinio pobūdžio, tačiau su dideliu padidėjimu sistolinis spaudimas. Arterinės hipertenzijos mechanizmas sergant AHS:

Hipervolemija, t.y. cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) padidėja dėl sumažėjusio glomerulų filtracijos, vandens ir natrio susilaikymo;

Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas vaidina daug mažesnį vaidmenį.

Dėl to, kad pagrindinis arterinės hipertenzijos išsivystymo mechanizmas yra hipervolemija, ji lengvai gydoma. dieta be druskos, diuretikai), rečiau reikia skirti antihipertenzinių vaistų. Negalima skirti vaistų, didinančių kraujo tūrį. Trukmė hipertenzinis sindromas- 7-14 dienų.

Šlapimo sindromas

Oligurija – tai normalios diurezės sumažėjimas 20-50 %. Oligurija atsiranda dėl sumažėjusios glomerulų filtracijos ir padidėjusios vandens bei natrio reabsorbcijos, „antidiurezės“ išsivystymo ir padidėjusios ADH sekrecijos. Santykinis šlapimo tankis yra didelis. Oligurija pasireiškia pirmosiomis ligos dienomis ir trunka 3-7 dienas.

Hematurija, viena iš pagrindinių šlapimo sindromo apraiškų, pasireiškia 100% pacientų. Didžioji hematurija ligos pradžioje nustatoma 60-80% pacientų, jos sunkumas palaipsniui mažėja iki 3-4 savaitės. Daugumai pacientų hematurija visiškai išnyksta 8-10 savaitę, tačiau kai kuriems mikrohematurija išlieka 6-12 mėnesių.

Hematurija yra susijusi su padidėjusiu KM pralaidumu ir jo plyšimais. Dismorfiniai raudonieji kraujo kūneliai (pakitę, netaisyklingos formos), kuris yra dėl jų glomerulinės kilmės. Taip pat gali būti raudonųjų kraujo kūnelių.

Proteinurija yra vienas iš pagrindinių inkstų pažeidimo požymių; visais atvejais būtina nustatyti kasdienį baltymų netekimą. Paprastai tai yra 100-200 mg per dieną. Vartojant ONS, paros proteinurija svyruoja nuo 1 iki 2,5 g per dieną. Su šlapimu prarandami baltymai yra plazmos kilmės, juose yra mažų ir didelių baltymų, t.y. proteinurija yra neselektyvinė. Pagrindinis proteinurijos mechanizmas yra bazinės membranos struktūriniai pokyčiai (porų dydžio padidėjimas, įtrūkimai) ir funkciniai pokyčiai (neigiamo krūvio praradimas). Proteinurija palaipsniui mažėja 2-3 ligos savaitę. Ilgalaikė proteinurija iki 1,5-2 g per parą yra blogas prognostinis požymis.

Leukociturija su ONS gali pasireikšti pirmąją ligos savaitę ir yra abakterinio pobūdžio. Tai paaiškinama aktyviu imuniniu uždegimu, kai neutrofilų, limfocitų ir monocitų pritraukimas į uždegimo vietą 1-2 savaitę.

Pradiniu laikotarpiu gali būti cilindrurija (30-60%). Pagal savo struktūrą cilindrai yra vamzdinis baltymas (Tamm-Horsfall uroproteinas), kuriame yra suformuotų elementų, epitelio ląstelių ir detrito. Su AGN, raudonųjų kraujo kūnelių, gali atsirasti granuliuotų dėmių.

Diagnostika

Norėdami nustatyti diagnozę, be klinikinio vaizdo, didelę reikšmę turi laboratorinę diagnostiką.

Atlikus bendrą kraujo tyrimą pirmosiomis ligos dienomis galima diagnozuoti su hipervolemija susijusią mažakraujystę, t.y. anemija yra santykinė. Gali būti aptikta nedidelė leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Etiologinį streptokoko vaidmenį patvirtina ASL-O koncentracijos padidėjimas, taip pat hemolizinio streptokoko sėjimas iš gerklės ir nosies.

Pradiniu laikotarpiu su oligurija galima padidinti karbamido ir kreatinino koncentraciją esant dideliam savitajam šlapimo tankiui, kuris laikomas ūminiu inkstų nepakankamumu.

At ultragarso diagnostika pastebimas inkstų dydžio padidėjimas ir sutrikusi struktūrų diferenciacija.

Klinikinis vaizdas

ONS eiga dažniausiai yra cikliška, palaipsniui mažėja klinikinės ir laboratoriniai parametrai.

Visų pirma, yra dingimas klinikiniai simptomai, pirmąją ligos savaitę normalizuojasi diurezė ir kraujospūdis, išnyksta edema, sumažėja šlapalo ir kreatinino koncentracija. Komplemento kiekis normalizuojasi 6-8 savaitę, šlapimo nuosėdų pokyčiai išnyksta lėčiau. Didžioji hematurija išnyksta per 2–3 savaites, proteinurija – per 3–6 mėnesius, mikrohematurija – per metus.

Prognozė

Prognozė yra palanki. Atsigavimas stebimas 85-90% atvejų. Mirtis yra reta (mažiau nei 1%).

Tolesnis valdymas

Stebėjimas ambulatorijoje yra privalomas 5 metus.

Ūminio nefritinio sindromo komplikacijos

Ūminio nervų sistemos sindromo komplikacijos vaikams diagnozuojamos retai. Visų ONS komplikacijų patogenezė yra hipervolemija ir elektrolitų sutrikimai.

Inkstų eklampsija (5 proc.) arba angiospazinė encefalopatija gali išsivystyti pirmosiomis ONS dienomis. IN klinikinis vaizdas sparčiai didėjanti arterinė hipertenzija dominuoja nesant arba nedidelės edemos ir azotemijos. Paciento būklė greitai pablogėja, sunki galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas, mirgančios „dėmės“ prieš akis, sunkiais atvejais - grįžtamas regėjimo praradimas, traukuliai. Atsiranda tachikardija, vyrauja sistolinio slėgio padidėjimas. Stuburo bakstelėjimo metu skystis išteka esant slėgiui. Būklė paprastai yra grįžtama, tačiau reikia nedelsiant gydyti.

Plaučių edema vystosi sparčiai didėjant edemos sindromui. Padidėjusi skysčių transudacija ir intersticinė edema plaučių audinys atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo padidėjusio kraujo tūrio ir elektrolitų sutrikimų fone.

Klinikinis vaizdas: dusulys, priverstinė sėdėjimo padėtis, kosulys, nasolabialinio trikampio cianozė. Sunkiais atvejais atsiranda rausvi, putojantys skrepliai. Plaučiuose - sunkus kvėpavimas ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai užpakalinėse apatinėse srityse. Širdies garsai yra prislopinti, tachikardija. At rentgeno tyrimas krūtinė: simetriški į debesis panašūs šešėliai, susiliejantys su plaučių šaknimi. Neretai tokie pacientai patenka įtariant plaučių uždegimą, tačiau nustačius edemą ir pakitimus šlapime padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) pasireiškia 2% atvejų. Jai būdinga ūminis sutrikimas inkstų funkcija. Ūminio inkstų nepakankamumo pagrindas yra intravaskulinis ir inkstų kraujotakos užsikimšimas dėl vietinės intravaskulinės trombozės. Oligurija didėja esant mažam savitajam šlapimo tankiui, azoteminei intoksikacijai, hiperkalemijai ir acidozei. Atsiranda stiprus galvos skausmas, mieguistumas, pykinimas, vėmimas, neurologiniai sutrikimai, parestezija. Esant didelei hiperkalemijai, gali pasireikšti sunkus širdies funkcijos sutrikimas.

Jokio poveikio nuo konservatyvi terapija 3-5 dienas arba anurija 24 valandas, karbamido koncentracijos padidėjimas daugiau nei 20-24 mmol/l, hiperkalemija daugiau nei 7,5 mmol/l, svorio padidėjimas daugiau nei 5-7% per parą yra hemodializės indikacijos.

Diferencinė ūminio nefritinio sindromo diagnozė

Diferencinė ONS diagnostika atliekama esant antriniam glomerulonefritui (sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis poliarteritas), kai, be inkstų pažeidimo, pasireiškia ir kiti simptomai: bėrimai, artritas, karščiavimas, didėjantis inkstų nepakankamumas, piktybinė arterinė hipertenzija. Su išreikštu edemos sindromas vykdyti diferencinė diagnostika su kitos kilmės edema (širdies nepakankamumas, alerginė edema).

Jei liga prasideda sunkia hematurija, reikia atmesti inkstų naviką, šlapimo akmenligę, hemoraginį cistitą ar inkstų pažeidimą. Edemos ir hipertenzijos sindromo buvimas leidžia atmesti šias ligas.

Retais atvejais išryškėja arterinė hipertenzija. Tada ligos, kurioms būdinga arterinė hipertenzija (įgimta inkstų anomalijos, mazginis poliarteritas, inkstų navikas).

Kartais pacientai patenka su plaučių edemos komplikacijomis plaučių edemos forma; Dažnai dusulys ir plaučių pokyčiai rodo plaučių uždegimą. Tačiau esant plaučių edemai nėra karščiavimo ar infekcinės toksikozės, procesas yra dvišalis.

Šlapimo tyrimas paprastai yra teisingos diagnozės pagrindas.

Ūminis glomerulonefritas su izoliuotu šlapimo sindromas

AGN su izoliuoto šlapimo sindromu prasideda palaipsniui, intoksikacijos simptomai pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms po užsikrėtimo. Jai būdingi tik šlapimo pokyčiai mikro- arba makrohematurijos forma ir proteinurija, mažesnė nei 2 g per parą. Nėra edemos ar arterinės hipertenzijos.

Laboratorinis aktyvumas neišreiškiamas, inkstų funkcija nesutrikusi. Komplemento C3 komponento kiekio sumažėjimas ir nedidelis padidėjimasγ-globulino koncentracija, padidėjęs ASL-O titras, seromukoidas.

Šį AGN variantą labai sunku diagnozuoti, tik inkstų biopsija gali patikimai patvirtinti diagnozę, tačiau ji beveik niekada neatliekama. Morfologinis tyrimas atskleidžia nedidelį mezangialinių ląstelių proliferaciją ir komplemento IK, S3 komponento nuosėdas mezangiume. Dažniausia forma (Bergės liga) randamos IgA ir IgG nuosėdos.

Diferencinė diagnozė atliekama:

Su paveldimu nefritu ( šeimos istorija, klausos praradimas);

Urolitiazė (inkstų diegliai, laikina hematurija, akmenys ultragarsu arba pilvo ertmės tyrimo vaizdas);

Cistitas (dizuurijos reiškiniai, sunki bakterinė leukociturija ir laikina hematurija);

Inkstų navikas (hematurija ir apčiuopiama masė pilvo ertmėje).

Ligos eiga aciklinė, dažnai pereinanti į lėtinį procesą. Hematurija trunka ilgai – iki 6-12 mėn.

Nefrozinis sindromas sergant ūminiu glomerulonefritu

Nefrozinis sindromas – tai klinikinių ir laboratorinių simptomų kompleksas, kuriam būdinga proteinurija [daugiau nei 3 g/d. arba 50 mgDkg/per parą], hipoalbuminemija (mažiau nei 30 g/l), hiperlipidemija ir edema iki anasarkos. Šis AGN variantas dažniausiai pasireiškia ankstyvojo ir amžiaus vaikams ikimokyklinio amžiaus(nuo 1 metų iki 7 metų). Šio amžiaus tarpsnis sudaro 93% pacientų, sergančių NS, didžiausias sergamumas yra trečiaisiais gyvenimo metais. Berniukai serga dažniau.

30-40% atvejų negalima nustatyti prieš ligą atsiradusių veiksnių; 60-70% praneša apie ARVI, vaikų infekcijas ir atopiją. Vaikams dažniausiai nustatomi būdingi morfologiniai pakitimai, vadinami minimalia arba „mažos podocitinės pėdos“ liga. Literatūroje ši nefrozinio sindromo forma vadinama NS su minimalūs pokyčiai(NSMI).

Klinikiniam NSMI vaizdui būdingas greitas edemos atsiradimas, rečiau edema vystosi palaipsniui. Tačiau bendra būklė išlieka gana patenkinama. Edemos atsiradimas dažnai laikomas svorio padidėjimu. Esant nedideliam patinimui, matomi aptemptų drabužių, kelnaičių, kojinių ir batų pėdsakai. Sunkiais atvejais atsiranda veido, kojų, priekinės pilvo sienelės, kapšelio patinimas, pilvo edema (hidrotoraksas, hidroperikardas, ascitas) iki anasarkos išsivystymo.

Sunki proteinurija vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant edemą, sukeliančią hipoproteinemiją ir hipoalbuminemiją. Kadangi albuminas yra pagrindinis baltymas, sulaikantis vandenį kraujagyslių dugne (vienoje albumino molekulėje yra 7 vandens molekulės), jo sumažėjimas prisideda prie onkotinio slėgio sumažėjimo ir skysčių judėjimo į audinius bei hipovolemijos vystymosi.

Mažas kraujo tūris, stimuliuojantys receptorius kraujagyslių sienelė, apima kompensacinius intravaskulinio tūrio palaikymo mechanizmus – hormonų reguliavimą. Padidėja natrį sulaikančio hormono – aldosterono ir ADH – išsiskyrimas. Tačiau sulaikytas skystis vėl patenka į audinius. Nefrozinė edema yra minkšta, lengvai išstumiama ir mobili, nes joje nėra baltymų.

Arterinė hipertopija NSMI nebūdinga, nors 4-10% galimas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, paaiškinamas kraujotakos centralizacija. Galima išvaizda laisvos išmatos dėl žarnyno gleivinės paburkimo.

Nefrozinį sindromą patvirtina proteinurija, didesnė kaip 3 g per parą arba 50 mg/(kg/per parą). Proteinurija yra selektyvi, nes mažos molekulinės masės frakcijų baltymai (daugiausia albuminai) praeina per KM, praradę neigiamą krūvį. Hematurija ir leukociturija nėra būdingi. Santykinis šlapimo tankis yra didelis (1026-1030).

Atliekant kraujo tyrimą, galimas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas (hipovolemija) ir ESR padidėjimas iki 50-70 mm/val. Išrūgų baltymų koncentracija sumažėja dėl sumažėjusio albumino kiekio. NS sunkumą lemia albumino koncentracijos sumažėjimo laipsnis:

Vidutinio sunkumo – hipoalbuminemija nuo 30 iki 20 g/l;

Sunki eiga – hipoalbuminemija mažesnė nei 20 g/l;

Itin sunkus – hipoalbuminemija mažesnė nei 10 g/l. Disproteinemijai būdingas santykinis a2- ir p-globulinų koncentracijos padidėjimas, nes jie priklauso stambioms frakcijoms ir nepraeina per KM.

Didelę hiperlipidemiją sukelia sutrikęs lipidų susidarymas, transportavimas ir skaidymas. Kraujyje padidėja cholesterolio, trigliceridų ir didelio tankio lipoproteinų koncentracija. Lipidų kiekio padidėjimas koreliuoja su albumino koncentracijos sumažėjimu.

Dažnai pastebima hiperfibrinogenemija, sumažėjęs AT III ir fibrinolizinis aktyvumas, kurie gali būti trombozės priežastis.

Inkstų funkcija net ir ūminis laikotarpis pažeidžiamas itin retai.

Vyrų ir moterų šio svarbaus porinio organo ligos yra vienodos vystymosi stadijos, tačiau skirtingo dažnumo: vieniems vyrai jautresni, kitiems – moterys. Dėl to anatominės ypatybės kiekvienos lyties atstovų šlapimo sistemos sandara. Taigi nustatyta, kad vyrai rečiau serga pielonefritu ir inkstų prolapsu, tačiau dažniau akmenys formuojasi pupelės formos organo dubens viduje.

Šlapimo sistemos struktūros ypatumai

Vyrų šlapimo kanalas, šlaplė, yra ilgesnis nei moterų. Todėl kylantis infekcijos kelias (per šlapimo takus) jiems nebūdingas, dažniausiai procesas apsiriboja uretritu. Perkelkite į ertmę Šlapimo pūslė skausminga mikroflora, kaip taisyklė, nesiseka, o tai paaiškina retesnius šio organo uždegimo atvejus tarp vyriškos gyventojų dalies. Dėl tos pačios priežasties pielonefritas vyrams yra retas ir dažniausiai jį sukelia jo buvimas urolitiazė, kuri, atvirkščiai, dažniau pasitaiko vyrams.

Taip pat vyrų ir moterų šlapimo sistemos skiriasi tuo, kad vyrams šis traktas yra sujungtas su reprodukcine sistema, o moterims - atskirtas nuo jos.

Atsižvelgiant į šlapimo sistemos organų fiziologinės padėties ypatumus, pagrindinės inkstų ligos, kurios dažniau pasitaiko vyrams:

• urolitiazė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• inkstų vėžys;
• inkstų tuberkuliozė.

Visi jie išsamiau aptariami atitinkamuose straipsniuose, o šis tekstas skirtas pakalbėti apie būdingiausius vyrų inkstų ligos simptomus ir požymius, pagal kuriuos galima įtarti inkstų ligą.

Inkstų ligos sindromai vyrams

Ligai progresuojant vieni požymiai pasireiškia anksčiau, kiti – vėliau. Tai priklauso nuo individualių paciento kūno savybių, ligos atsiradimo priežasčių ir jos specifikos. Jei sugrupuosite vyrų inkstų ligos simptomus – tokios požymių grupės vadinamos sindromais – galite pamatyti tokį paveikslėlį:

Skausmo sindromas

Inkstų diegliai, kuriuos sukelia šlapimo akmenligė, pasižymi labai stiprus skausmas, spazmai, plinta į supragaktos sritį, lytinius organus, šlaunis. Būklę sukelia ir akmens judėjimas inkstuose, ir jo judėjimas šlapimtakyje. Ateityje, judėdamas išilgai šlaplės dalių, akmuo pakeis skausmo lokalizaciją – tai būdinga ir inkstų diegliams. Dėmesį patraukia ir lydintys požymiai: pykinimas, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis (dėl inkstų arterijos suspaudimo akmeniu), smėlio ar kraujo buvimas šlapime.

Skausmas sergant glomerulonefritu pasireiškia retai, dažniausiai nebepasireiškia vėlyvieji etapai plėtra. Jis yra nestabilus, skausmingas ir pažeidžia abi apatinės nugaros puses.

Inkstų nepakankamumo skausmas pasireiškia tik paskutinėse ligos stadijose ir, veikiau, yra komplikacijų pasireiškimas: perikarditas, miozitas ir tt Atitinkamai skausmo lokalizacija gali būti skirtinga.

Skausmo sindromas sergant inkstų vėžiu dažniausiai yra vienpusis, skausmas nuobodus ir skausmingas, bet taip pat gali imituoti inkstų diegliai. Vėlesniuose etapuose tai tampa dominuojančiu simptomu. Skausmingas pojūtis netgi sukelia sąmonės netekimą, todėl pacientą reikia anestezuoti pagal planą, sistemingai, nes priepuolis savaime nepraeis.

Šlapimo sindromas

Būdingi šlapimo kiekio ar jo laboratorinių parametrų pokyčiai.

Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo pradiniai etapai, šlapimo kiekis padidėja iki 2,5 litro per dieną. Kai liga pasiekia sunkią stadiją, šlapimo gamyba ir išsiskyrimas visiškai sustoja.

Akmeniui judant šlapimo sistemos dalimis, šlapimo išsiskyrimas gali padidėti arba, atvirkščiai, visiškai sustoti, o tai yra dėl kanalų užkimšimo akmeniu (akmeniu). Šlapime atsiranda leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų.

Sergant ūminiu glomerulonefritu, per pirmąsias 5 dienas nuo ligos pradžios paciento šlapimo kiekis sumažėja iki 400 ml per parą. Tada padidėja diurezė, bet sumažėja šlapimo tankis (tai galima nustatyti laboratorinis metodas). Šlapimo spalvos intensyvumas įvairus – nuo ​​švelniai rausvo atspalvio iki sodraus, beveik rudo pigmento. Baltymų atsiradimas vyrų šlapime yra būdingas.

Vystantis cistinėms neoplazmoms, išsivysto poliurija - paros šlapimo kiekis padidėja iki 4 litrų: jis yra lengvas, mažo tankio ir išsiskiria daugiausia naktį.

Inkstų vėžiu sergančio paciento šlapime yra kraujo, jei kraujo krešulysšlapimtakio spindis užsikimšęs, šlapimo nutekėjimas visiškai sustoja.

Intoksikacijos sindromas

Sukeltas sutrikimo pagrindinė funkcija inkstai – pašalina iš organizmo toksines medžiagas, ištirpusias kraujyje. Kitos apsinuodijimo priežastys gali būti mikrobų dauginimasis šlapimo takuose arba vėžinio auglio irimas.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, stipriu silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, noras ir poreikis būti tik viduje horizontali padėtis. Dėl azoto apykaitos skilimo produktų kaupimosi kraujyje pacientą pykina, vemia, sutrinka apetitas, odos dangaįgauna vaškinę spalvą ir burnoje atsiranda nemalonus skonis.

Sergant pielonefritu, kūno temperatūra pakyla šaltkrėtis. Ligai progresuojant pastebimas pykinimas, apetito stoka, silpnumas, šaltos rankos ir kojos, blyški oda.

Inkstų policistinė liga pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, burnos džiūvimu ir noru vemti.

Sergant piktybiniu inksto naviku, pacientas neturi apetito, yra blyškus, nusilpęs, oda įgauna būdingą vaškinį atspalvį, dėl svorio netekimo paaštrėja veido bruožai, pakyla kūno temperatūra.

Hipertenzinis sindromas

Kraujospūdžio padidėjimas (BP) įtraukiamas į vadinamąją simptomų triadą diagnozuojant glomerulonefritą. Inkstų policistinė liga ir piktybiniai navikai taip pat visada pasireiškia šio gyvybinio požymio padidėjimu. Smėlio ir akmenų judėjimas išilgai šlaplės urolitiazės metu sukelia ne tik kraujospūdžio padidėjimą, bet ir hipertenzinė krizė(kritinis slėgio padidėjimas).

Edemos sindromas

Patinimas dėl inkstų ligos dažniausiai būna ant veido ir yra pastebimas, tačiau galimas ir paslėptas patinimas – pavyzdžiui, vestuvinis žiedas susiaurėja.

KAM specifiniai simptomai Vyrų inkstų vėžys apima varikocelės - spermatozoidinio laido venų varikozės vystymąsi.

Širdies apraiškos

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, kaip komplikacija atsiranda širdies raumens distrofija ir kraujotakos nepakankamumas, dėl kurio plaučiuose užsistoja kraujas. Yra krūtinės skausmas, sutrikimas širdies ritmas, dusulys, oro trūkumo jausmas, kosulys su rausvais, putojančiais skrepliais.

Neurologinės apraiškos

Su kiekviena inkstų liga sutrinka miegas, atsiranda dirglumas, pablogėja nuotaika. Esant patologijoms, kai vyksta negrįžtami procesai (inkstų vėžys, lėtinis inkstų nepakankamumas), gali būti stebimas polinkis į savižudybę.

Gydymas

Visų šių ligų pašalinimas prasideda laikantis lovos režimo ir mitybos koregavimo.

• Gydytojas montuoja leistina norma druskos suvartojimas lemia, kiek vandens konkrečiam pacientui reikia išgerti per dieną.
• Apribojimas motorinė veikla būtina ne tik sumažinti skausmo stiprumą, bet ir užkirsti kelią hipotermijai, lengvai įveikti silpnumo ir intoksikacijos būseną.
• Jei ligą sukelia ligos sukėlėjai ir atsiranda uždegiminis procesas, specialistas paskirs antibiotikus
• Kai inkstų viduje susiformuoja akmenys, urologas rekomenduos vaistus, tirpdančius nuosėdas; paskirs skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų.
• Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, reikalinga hemodializė („dirbtinis inkstas“), indikuotina sveikų organų transplantacija.

Vyrų inkstų ligų dietos ypatybės

• Bendrieji visų inkstų ligų mitybos principai yra pašalinti aštrų, rūgštų ir sūrų maistą, taip pat alkoholinius ir gazuotus gėrimus.
• Kad būtų išvengta perkrovos Virškinimo traktas ir nepadidinkite inkstų apkrovos, priversdami juos veikti pagreitintu tempu; valgyti reikia dalimis - bent 6 kartus per dieną. Vandens suvartojimas per dieną neturi viršyti 1 litro.
• At piktybiniai navikai su šlapimu prarastam hemoglobinui papildyti rekomenduojamas maistas – tai granatai, jautienos kepenys, grikiai, obuoliai, špinatai. Mėsos ir paukštienos patiekalus reikia kepti arba virti. Tačiau sultiniai – mėsos, žuvies – turėtų būti neįtraukti, ypač stiprūs. Jūs negalite gerti kavos ar stiprios arbatos.
• Jei inkstų viduje yra akmenų, venkite maisto, kuriame yra medžiagų, kurių medžiagų apykaita buvo sutrikusi ir prisidėjo prie jų susidarymo. Jei turite oksalatų ir fosfatų, nevartokite pieno produktų, paukštienos ar rafinuotų angliavandenių; jei turite uratų, į savo racioną turėtumėte įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu vitamino B.
• Esant uždegiminiams procesams inkstų viduje, rekomenduojama vartoti daugiau Grūdinės kultūros, daržovės (taip pat ir sriubos pavidalu), vaisiai (išskyrus citrusinius vaisius). Priimtina į dietą įtraukti mėsą mažai riebalų turinčios veislės, avižiniai dribsniai, medus, uogienė. Draudžiama valgyti svogūnus, česnakus, grybus, upės žuvys, užplikyta kava, saldainiai su kakava.

Dietos reikia laikytis kartu su fizinio aktyvumo apribojimu ir lovos režimu.

Glomerulonefritas yra pavojinga patologija inkstai, kuriuos sukelia autoimuninė organizmo reakcija į infekciją ar alergenus. Ligos metu uždegiminis procesas apima inkstų glomerulų aparatą, iš dalies pažeidžiant inkstų kanalėlius ir intersticinį audinį. Daugeliu atvejų glomerulonefrito išsivystymą sukelia padidėjęs netipinis organizmo imuninis atsakas į infekcinius antigenus. Daug rečiau ligą gali paskatinti autoimuninė reakcija, kurios metu gaminasi antikūnai prieš savo organizmo ląsteles.

Pagrindiniai ligos požymiai

Sergant glomerulonefritu, antigenų ar antikūnų kompleksai nusėda ir kaupiasi kapiliarinėse kraujagyslėse, esančiose inkstų glomeruluose. Dėl to sutrinka normali inkstų kraujotaka, dėl to sumažėja pirminės šlapimo gamybos funkcija. Dėl šios priežasties organizme kaupiasi ne tik skysčių perteklius, bet ir ląstelių veiklos likučiai, toksinai ir mineralinės druskos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo su šlapimu. Esant tokiai būklei, atsiranda intoksikacija Vidaus organai ir sutrinka normalus beveik visų sistemų veikimas. Visų pirma, kenčia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, o tai atsispindi šiais simptomais:

padidėja kraujospūdis,

Atsiranda širdies ritmo sutrikimai, dažniausiai tachikardija ar aritmija,

Dažnai atsiranda anemija

Bendras tonas mažėja.

Glomerulonefrito simptomai

Ligos simptomai ir eiga priklauso nuo ligos formos ir išsivystymo tipo, glomerulonefrito sindromai turi keletą tipų:

Nefrozinis sindromas – tai įvairiems inkstų pažeidimams būdingų simptomų kompleksas, kuriam būdingi šlapinimosi sutrikimai, skysčių susilaikymas organizme ir dėl to edema. įvairios lokalizacijos. Sergant glomerulonefritu, veido patinimu ir sustorėjimu poodinis audinys, laboratoriniai tyrimai atskleidžia šlapime didelis kiekis baltymai (proteinurija);

Hipertenzijos sindromas yra kraujospūdžio padidėjimas, kai įvairios patologijos inkstai, kuriuos sukelia bloga kraujotaka inkstuose. Dėl lėtinis glomerulonefritas būdingi dideli slėgio kritimai per dieną.

Hematurijos sindromas yra kraujo atsiradimas šlapime dideliais arba mazesniu mastu(mikro- arba makrohematurija), kurią sukelia gedimas inkstų arterijos, dažnai lydimas skausmo priepuolių juosmens srityje.

Glomerulonefrito sindromai gali pasireikšti arba individualiai, kai vyrauja vieno tipo simptomai, arba turėti mišrus charakteris. Taip dažnai yra ligos forma, kai pasireiškia nefroziniai ir hipertenziniai sindromai. Glomerulonefritas gali pasireikšti ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis. Ūminės ir poūminės formos turi daugybę akivaizdžių, atpažįstamų simptomų, kurie greitai ir pastebimai leidžia sužinoti apie ligos vystymąsi. Laikomas pavojingiausiu lėtinė forma, kadangi simptomai ištrinami, tik su virusine ar bakterinės infekcijos Gali atsirasti ūmių simptomų inkstų patologija. Tuo pačiu metu ligos vystymasis ir inkstų audinio pažeidimas tęsiasi ir per kelis mėnesius gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, kuris yra kupinas labai pavojingų ir net mirtinų pasekmių.

Diagnostika

Netgi menkiausios komplikacijos arba inkstų veiklos sutrikimai po gerklės skausmo arba odos liga yra gera priežastis pasitikrinti savo sveikatą ir funkcinius gebėjimus. Glomerulonefrito diagnozė apima keletą laboratorinių šlapimo tyrimų:

Bendra šlapimo analizė;

Biocheminė šlapimo analizė;

Funkcinis šlapimo tyrimas pagal Zimnickio ir Rebergo metodą.

Veiksmingi instrumentinės diagnostikos tipai yra šie:

Ultragarsas inkstas;

Ekskrecinė urografija;

Pielografija;

Statinė nefroscintigrafija.

Mūsų medicinos centre Maskvoje galite atlikti pilnas tyrimas ir inkstų diagnostika naudojant moderniausią technologinę įrangą, gauti geriausių žinomų nefrologų patarimus ir gydymo programą.

Glomerulonefritas- imunouždegiminio pobūdžio inkstų liga.

Tai pirmiausia paveikia glomerulus. Mažesniu mastu procese dalyvauja intersticinis audinys ir inkstų kanalėliai. Glomerulonefritas pasireiškia kaip savarankiška liga arba vystosi kartu su tam tikrais sisteminės ligos(infekcinis endokarditas, hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė).

Daugeliu atvejų glomerulonefrito išsivystymą sukelia per didelė organizmo imuninė reakcija į antigenus. infekcinis pobūdis. Taip pat yra autoimuninė forma glomerulonefritas, kurio metu pažeidžiami inkstai dėl destruktyvaus autoantikūnų (antikūnų prieš savo kūno ląsteles) poveikio.

Sergant glomerulonefritu, inkstų glomerulų kapiliaruose nusėda antigeno-antikūnų kompleksai, pažeidžiantys kraujotaką, dėl to sutrinka pirminės šlapimo gamybos procesas, organizme sulaikomas vanduo, druska ir medžiagų apykaitos produktai, sumažėja antihipertenzinių veiksnių. Visa tai sukelia arterinę hipertenziją ir inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Glomerulonefrito paplitimas

Glomerulonefritas užima antrą vietą tarp įgytų vaikų inkstų ligų po infekcijų šlapimo takų. Pagal statistinius buitinės urologijos duomenis, glomerulonefritas yra labiausiai bendra priežastis ankstyva pacientų negalia dėl lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo.
Ūminis glomerulonefritas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau paprastai šia liga serga pacientai iki 40 metų.

Glomerulonefrito simptomai

Ūminio difuzinio glomerulonefrito simptomai pasireiškia praėjus vienai-trims savaitėms po infekcinės ligos, kurią dažniausiai sukelia streptokokai (krūtinės angina, piodermija, tonzilitas). Ūminiam glomerulonefritui būdingos trys pagrindinės simptomų grupės:

• šlapimo (oligurija, mikro- arba makrohematurija);
• hidropinis;
• hipertenzija.

Ūminis glomerulonefritas vaikams, kaip taisyklė, sparčiai vystosi, teka cikliškai ir dažniausiai baigiasi pasveikimu. Kai suaugusiesiems pasireiškia ūminis glomerulonefritas, dažniau pastebima ištrinta forma, kuriai būdingi šlapimo pokyčiai, nebuvimas. bendri simptomai ir polinkis tapti lėtiniu.

Glomerulonefritas prasideda nuo temperatūros padidėjimo (galima reikšminga hipertermija), šaltkrėtis, bendras silpnumas, pykinimas, apetito praradimas, galvos skausmas ir skausmas juosmens srityje. Pacientas tampa blyškus, jo akių vokai išsipučia. Sergant ūminiu glomerulonefritu, per pirmąsias 3-5 dienas nuo ligos pradžios pastebimas diurezės sumažėjimas. Tada išskiriamo šlapimo kiekis didėja, tačiau santykinis jo tankis mažėja. Kitas nuolatinis ir privalomas glomerulonefrito požymis yra hematurija (kraujo buvimas šlapime). Mikrohematurija išsivysto 83-85% atvejų. 13–15% atvejų gali išsivystyti makrohematurija, kuriai būdingas „mėsos šlaito“ šlapimas, kartais juodas arba tamsiai rudas.

Vienas specifiškiausių glomerulonefrito simptomų – ​​veido patinimas, ryškus ryte ir mažėjantis dieną. Reikėtų pažymėti, kad 2-3 litrų skysčių susilaikymas raumenyse ir poodiniuose riebaluose yra įmanomas be matomos edemos išsivystymo. Nutukusiems ikimokyklinio amžiaus vaikams vienintelis edemos požymis kartais yra tam tikras poodinio audinio susitraukimas.

60% pacientų, sergančių ūminiu glomerulonefritu, išsivysto hipertenzija, kuri sunkiomis ligos formomis gali tęstis iki kelių savaičių. 80-85% atvejų ūminis glomerulonefritas sukelia žalą vaikams širdies ir kraujagyslių sistemos. Galimas centrinės funkcijos sutrikimas nervų sistema ir padidėjusios kepenys.

Yra du pagrindiniai ūminio glomerulonefrito eigos variantai:

1. tipinis (ciklinis). Būdingas greitas klinikinių simptomų atsiradimas ir didelis sunkumas;
2. latentinis (aciklinis). Ištrinta glomerulonefrito forma, kuriai būdinga laipsniška pradžia ir lengvi simptomai.

Tai kelia didelį pavojų dėl vėlyvos diagnozės ir polinkio išsivystyti į lėtinį glomerulonefritą.

At palankus kursasūminis glomerulonefritas, laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, pagrindiniai simptomai (edema, arterinė hipertenzija) išnyksta per 2-3 savaites. Visiškas pasveikimas pastebimas po 2-2,5 mėn.

Išskiriami šie lėtinio glomerulonefrito eigos variantai:

• nefrozinis(vyrauja šlapinimosi simptomai);
• hipertenzija(pastebimas kraujospūdžio padidėjimas, šlapimo sindromas yra lengvas);
• sumaišytas(hipertenzinio ir nefrozinio sindromo derinys);
• latentinis(gana dažna forma, kuriai būdinga edemos nebuvimas ir arterinė hipertenzija su lengvu nefroziniu sindromu);
• hematūrinis(pastebimas raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime, kitų simptomų nėra arba jie yra lengvi).

Visoms glomerulonefrito formoms būdinga recidyvuojanti eiga.

Klinikiniai paūmėjimo simptomai primena arba visiškai kartoja pirmąjį ūminio glomerulonefrito epizodą. Atkryčio tikimybė didėja pavasario-rudens laikotarpiu ir atsiranda praėjus 1-2 dienoms po sąlyčio su dirgikliu, kuris dažniausiai yra streptokokinė infekcija.

Apie priežastis

Pirmieji ligos pasireiškimai registruojami praėjus 1-4 savaitėms po provokuojančio poveikio.

GLOMERULONEFITO FORMOS

Glomerulų pažeidimas visada vystosi abipusiai: vienu metu pažeidžiami abu inkstai.

Ūminis glomerulonefritas- greitai besivystantis nefritinis sindromas. Ši parinktis suteikia palankiausią prognozę su tinkamu gydymu nei besimptomė patologijos eiga. Atsigavimas per 2 mėnesius.

Poūmis(greitai progresuojantis) nefrono pažeidimas – ūmi pradžia ir būklės pablogėjimas po 2 mėnesių dėl inkstų nepakankamumo išsivystymo.

Lėtinė eiga- besimptomė ligos pradžia, dažnai patologiniai pakitimai nustatomi jau išsivysčius inkstų nepakankamumui. Ilgalaikė patologija veda prie nefronų pakeitimo jungiamuoju audiniu.

Glomerulonefritas nėštumo metu

Daugeliu atvejų nėštumo metu moterys patiria ūminę ligos formą šios ligos. Nėščioms moterims tai pasireiškia dėl tų pačių priežasčių, kaip ir visais kitais atvejais. Dažniausia šios patologijos vystymosi priežastimi laikomos ENT organų infekcijos, taip pat gerklė, kurių nepavyko visiškai pašalinti iki kūdikio pastojimo. Nelengva nustatyti šios patologijos buvimą nėščiai moteriai ir viskas dėl to, kad ši liga sukelia simptomus, kurie gali pasireikšti net sveikoms būsimoms motinoms. Tai apima per didelį nuovargį, patinimą ir skausmingi pojūčiai juosmens srityje ir pan. Pagrindinis šios ligos nustatymo metodas nėščioms moterims vis dar išlieka bendra analizėšlapimas, kuris atskleidžia per didelį raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų kiekį.

Glomerulonefritas, taip pat komplikacijos, atsirandančios šios patologijos fone, gali labai apsunkinti nėštumo eigą. Būtent todėl pasitaiko atvejų, kai, norint išgelbėti nuo šios patologijos kenčiančios mamos gyvybę, reikia nutraukti nėštumą. Iš karto atkreipkime dėmesį, kad tai atsitinka labai retai.

Terapija šios ligos nėštumo metu suteikia:

• edemos ir hipertenzijos gydymas,
• infekcijos slopinimas antibiotikais, kuriuos galima vartoti nėštumo metu,
• palaikyti inkstų funkciją, kol jie bus atstatyti.

Šios patologijos gydymas nėštumo metu turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint nefrologams ir ginekologams.

DIAGNOSTIKA

Diagnozė ūminė forma Liga, kurią mes svarstome, yra pagrįsta atitinkamų simptomų, atsirandančių po ankstesnės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar tonzilito, atsiradimo. Be to, atliekami laboratoriniai (kraujo ir šlapimo) tyrimai, pagrindiniai ligą lemiantys veiksniai:

• Kraujo buvimas šlapime (hematurija). Šlapimas, kaip minėta anksčiau, primena „mėsos šlaką“ arba tampa tamsiai rudos/juodos spalvos. Mikrohematurija ne visada lydima šlapimo spalvos pasikeitimo. Ligos pradžiai būdinga šviežių raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas kraujyje, o po to išsiskiria išplauti raudonieji kraujo kūneliai.
• Proteinurijai daugiausia būdingas saikas (iki 6%), trunkantis apie tris savaites.
• Šlapimo nuosėdų mikroskopija nustato, ar yra granuliuotų ir hialininių dėmių, o makrohemeturijos atveju - eritrocitai.
• Tiriant endogeninį kreatinino klirensą, nustatomas ryškus inkstų gebėjimo filtruoti sumažėjimas.
• Atliekant Zimnickio testą, nustatoma nikturija ir sumažėjusi diurezė. aukštas laipsnis santykinis šlapimo tankis, galima daryti prielaidą, kad inkstai išlaikė savo koncentracijos gebėjimus.
• Atliekant kraujo tyrimą, nustatomas likutinio azoto kiekio padidėjimas jo sudėtyje (kuris apibrėžiamas kaip ūminė azotemija), taip pat karbamidas ir kai kurie kiti elementai. Taip pat padidėjo cholesterolio ir kreatinino kiekis.
• Kraujo analizė taip pat atskleidžia leukocitozę kartu su pagreitėjusiu ESR, acidoze ir alfa / beta globulinų sudėties sumažėjimu.
• Jei kyla abejonių dėl tyrimo rezultatų, galima atlikti inkstų biopsiją, po kurios atliekamas pašalintos medžiagos morfologinis tyrimas.

GLOMERULONEFITO GYDYMAS

Pagrindinis terapijos tikslas yra pašalinti infekcinis agentas ir imunologinių reakcijų slopinimas, dėl kurių kenčia paties organizmo audiniai. Reikalingas gydymas ligoninėje. Priemonės apima dietą Nr. 7, vaistus ir lovos režimą.

dalis vaistų terapija apima:

• antibiotikai;
• imunomoduliatoriai;
• kortikosteroidai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• antihipertenziniai vaistai.

Gydytojas paskiria glomerulonefrito gydymo režimą. Kompleksinė terapija padeda pašalinti ir etiologiniai veiksniai, ir ligos simptomai. Po pasveikimo būtina reguliariai atlikti tyrimus ankstyva diagnostika galimi glomerulonefrito atkryčiai.

PREVENCIJA

Reikia vengti hipotermijos. Taip pat būtina užkirsti kelią jo atsiradimui užkrečiamos ligos, o jiems atsiradus laiku imtis terapinių priemonių. Be to, būtina stebėti savo mitybą ir vengti besaikio druskos vartojimo, taip pat aštraus ir rūgštaus maisto.

Ankstyva diagnozė padės išvengti būklės pablogėjimo ir komplikacijų.

PROGNOZĖ

Palanku, jei visų laikomasi terapines priemones. Kai kuriais atvejais gali kilti rimtų komplikacijų, kurios gali sukelti inkstų nepakankamumą ir reikalauti skubių veiksmų. Norint jų išvengti, verta laikytis paskirto gydymo ir stebėti laboratorinių rodiklių dinamiką. Taip pat būtina užkirsti kelią hipotermijai ir kitiems etiologiniams veiksniams, kurie gali išprovokuoti būklės pablogėjimą.