Vzroki in zdravljenje herpetičnih izpuščajev pri otrocih. Okužba s herpesom pri otrocih - vzroki, vrste, simptomi in metode zdravljenja Kako se začne herpesni izpuščaj pri otrocih

Herpes je virusna infekcija, ki ga spremlja nastanek vodnih mehurčkov na nazolabialnem trikotniku, telesu in sluznicah. Prodira v vsa tkiva in organe, vpliva na kožo, limfni sistem, CNS. Okužba se imenuje herpes.

Otroci so zelo dovzetni za okužbo s tem virusom. Dojenčki so resno bolni z njo in se okužijo s kapljicami v zraku, stikom in porodnim kanalom.

  • neupoštevanje higiene otroka;
  • zmanjšana imuniteta;
  • hipotermija - otroci se pogosto okužijo jeseni in pozimi;
  • pogosti ARVI, prehladi;
  • pridobivanje sončnih opeklin;
  • bolezni (kronične);
  • dermatitis, ekcem;
  • živčnost otroka, stres;
  • fizična preobremenitev;
  • ne pravilna prehrana in pomanjkanje vitamina;
  • mikrorazpoke in poškodbe sluznice;
  • reakcija na vzetih zdravil, izdelki;
  • zastrupitev telesa.

Dejavniki tveganja

Otroci z zmanjšana imuniteta, na kemoterapiji, okuženi z virusom HIV, bolni z avtoimunskimi boleznimi.

Posebno pozornost je treba nameniti otrokom, mlajšim od enega leta, ki niso preboleli tega virusa, saj njihovo telo še ni razvilo protiteles.

Prsi so v nevarnosti, da dobijo virus v 3 primerih:

  • mati je med nosečnostjo zbolela za herpesom. Možna je intrauterina okužba;
  • med porodom. Izpuščaj se pojavi takoj po rojstvu ali v dveh letih;
  • Otrok je hranjen po steklenički.

Klinična slika herpesa

Znanstveniki poznajo 80 vrst okužb s herpesom, osem pa jih najdemo v človeškem telesu.

Tipi 1-2 imajo jasne simptome. Najbolj nevarni so za dojenčke, saj so pogosto povezani z drugimi okužbami.

Herpes tipa 1

HSV-1 se pogosto pojavi pri otroku po 2 letih. Primarni virus prodre skozi sluznico in kožo. Pri oslabljenih otrocih postane bolj aktiven in se hitro razmnožuje. U zdravega otroka virus je pasiven: protitelesa preprečujejo njegov razvoj.

Virus vstopi v telo najpogosteje s kontaktom ali kapljicami v zraku. Okužba se pojavi, ko se koža dotakne bolnikovih mehurjev (s poljubom), s higienskimi izdelki, posodo, perilom in osebnimi predmeti nosilca okužbe. Tekočina iz rane pride na vaše roke, kljuke, pohištvo in oblačila.

Virus povzroči zaplete v 20% primerov. Ko enkrat pride do človeka, se za vedno naseli v njegovem telesu. Simptomi ponavljajočega se povzročitelja razlikujejo in so odvisni od dobrega počutja in stanja otrokove imunitete.

Herpes tipa 2

Ta genitalna vrsta povzroča bolezni spolnih organov. Pogost virus, ki predstavlja resno nevarnost za novorojenčke. Akutno jo doživljajo otroci, okuženi v maternici.

V ozadju okužbe se razvijejo ginekološke bolezni, kršeno reproduktivna funkcija, se razvije srčna bolezen. Težave se pojavijo pri delovanju centralnega živčnega sistema, jeter in trebušne slinavke.

Herpes tipa 3

Ta vrsta je vir dveh bolezni: otroških noric in herpesa zostra.

Pride do okužbe kapljati(govorjenje, kašljanje, kihanje, poljubljanje) oz stik by (tekočina iz veziklov, pacientova slina vstopi v kožo). Okužba se pojavi pri ljudeh, ki so preboleli norice. Najprej se otroci okužijo in zbolijo za črnimi kozami, z leti pa se aktivacija degenerira v lišaj.

Akutno obdobje te bolezni traja do dva meseca.

Herpes 4,5,6 vrste

  1. Epstein-Barr virus (EBV) povzroča mononukleozo (poškodbe sluznice ust, žrela in bezgavk). To se zgodi z imunsko pomanjkljivostjo. V krvi najdemo več limfocitov in mononuklearnih celic (atipičnih celic). Okuženi z zrakom, kapljicami ali stikom z gospodinjstvom. Latentno obdobje je od 5 dni do treh mesecev.
  2. HCHV-5 je citomegalovirus (CMV), ki povzroča okužbo s CMV. Manifestacije niso svetle. To je počasna bolezen. Otroci se okužijo s stikom z nosilcem. Diagnosticiramo jo s prisotnostjo velikih celic v krvi – citomegalnih celic. Pojavi se ob oslabitvi imunski sistem. Latentna doba je tri mesece. CMV je nevaren za bodoče matere. Okuži plod.
  3. HCH-6 povzroča infantilno rozeolo, rožnat, pegast izpuščaj. Nosilec virusa je oseba. Okužba se skriva v limfocitih in makrofagih. Vpliva na T-limfocite, ki tvorijo pravilen imunski odziv. Razvija se pri otrocih, mlajših od 2 let. Otrok pri 3 letih razvije protitelesa v krvi.

simptomi

Latentno obdobje traja 11-10 dni.

Otrok čuti bolečino, pekoč občutek okoli ustnic, na krilih nosu in licih. Koža postane rdeča in otekla. Z uporabo protivirusnih zdravil v tej fazi se je mogoče izogniti pojavu izpuščaja.

Tretji dan, če se v prvih 24 urah ne sprejmejo ukrepi, se na nazolabialnem trikotniku, očeh in sluznici ust pojavijo boleči vodni vezikli velikosti do 5 mm. Pojavljajo se posamezno ali v celih kolonijah in se združujejo. Tekočina v papulah je sprva bistra, nato pa postane motna. Noduli ostanejo na koži 4 dni. Možna vročina. Otrok se slabo počuti, ima vročino, je muhast in se pritožuje zaradi šibkosti.

Bezgavke na vratu nabreknejo in postanejo boleče. Pri otrocih lahko virus herpesa okuži sluznico grla, nastanejo razjede in sive obloge na tonzilah. Bolijo, zaradi česar je težko požirati. Trdna ali vroča hrana je kontraindicirana za bolnega otroka.

Peti dan mehurčki počijo in iz njih izcedi tekočina. To je najnevarnejša faza, ko je otrok zelo nalezljiv in ogroža druge. Namesto mehurčkov se pojavijo razjede.

Bližje okrevanju se koža na razpokanih, vodnih votlinah napne in pojavijo se suhe skorje. Izginejo v treh dneh. Če otroci rane ne praskajo in ne trgajo krast, se razjede zacelijo v enem tednu.

HSV-2

Latentno obdobje traja od 2 do 12 dni.

Klinika se hitro manifestira, prizadete so genitalije. Ta vrsta okužbe se lahko razvije pri otrocih katere koli starosti.

Pri novorojenčkih se lahko prve manifestacije pojavijo tretji dan po rojstvu. Otrok razvije vročino in majhne mehurčke na zunanjih spolovilih. To je nevarno zaradi pordelosti in otekanja sluznice.

Starejši otroci, ki so zboleli za to boleznijo, se lahko pritožujejo zaradi srbenja, pekočega v predelu genitalij in pojava papul s tekočino na intimnih mestih.

Vendar pa se v 70% primerov ta virus pojavi brez simptomov (netipično).

HSV-3

Ta vrsta črnih koz ima latentno obdobje dveh do treh tednov. Otrok je nalezljiv z zadnji dnevi preden se izpuščaj začne. Virus se koncentrira v živčnih ganglijih.

Temperatura se giblje med 37-380 C.

Izpuščaj se pojavi po celem telesu po dveh dneh.

Norice napredujejo v valovih: na enem mestu odpadejo skorje, na drugem pa se pojavijo mehurčki. Bolnik je kužen od 2 dni pred koncem latentnega obdobja in pojavom prvega mehurčka do 5. dne od trenutka zadnjega izpuščaja.

Njegovo latentno obdobje traja dva do tri tedne, včasih pa se vleče več let.

Na bolečih in srbečih mestih se pojavijo lise Roza barva. Širijo se po celem telesu (po rokah, nogah, vratu, pod lasmi). Po pol dneva se nad kožo pojavijo srbeče vodene votline. Nato se vezikli odprejo, nastanejo skorje, ki kmalu odpadejo. Izpuščaj izgine v mesecu in pol.

Mehurčki se pojavijo na prsih, rebrih, vzdolž medrebrnih živcev. V hujših oblikah so možne poškodbe oči, ušes in možganov.

Med potekom bolezni lahko otrok doživi vročino, bolečino in srbenje. Pojavijo se bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema.

Klinične manifestacije:

  • temperatura se močno dvigne na 38-40 ° C;
  • pojavi se glavobol, bolečine v mišicah, sklepih;
  • otrok je videti utrujen in zaspan;
  • sluznice ust in grla nabreknejo in nabreknejo;
  • tonzile postanejo prekrite s sivim premazom;
  • vezikli trajajo 1-3 dni;
  • jetra so prizadeta;
  • spremeni sestava krvi.

VČG-5

Simptomi so podobni prehladu:

  • temperatura se dvigne;
  • otrok se hitro utrudi;
  • ima glavobol, grlo in sklepe. Toda tonzile in bezgavke niso povečane;
  • prizadeti so številni organi in sistemi - centralni živčni sistem, kardiovaskularni sistem, prebavila, ledvice, oči;
  • Pri prirojenem ICH-5 so otrokovi možgani nerazviti, ostrina vida in sluh sta zmanjšana. Muči ga vnetje dihal, pogoste težave s prebavo.

VČG-6

  • vročina se razvije v 3-6 dneh;
  • na koži se pojavijo izpuščaji do velikosti 3 mm. Če pritisnete s prstom, postanejo bledi. Ta vrsta se razlikuje od rdečk, pri kateri se izpuščaj ob pritisku ne spremeni;
  • papule izginejo po nekaj urah. Izpuščaj se koncentrira na telo in se razširi na vrat, obraz, noge in roke.

Herpes pri dojenčkih

Novorojenčki z ICH so resno bolni. Obstaja nevarnost hudih poškodb osrednjega živčnega sistema, srčno-žilnega sistema, dihal in prebave. Če so prizadete oči, se lahko razvije ena od bolezni: keratitis, flebotromboza, horioretinitis, iridociklitis. Krvne žile in srce otroka se lahko odzovejo na virus z miokarditisom, aterosklerozo in miokardiopatijo.

Ko virus vstopi v centralni živčni sistem, obstaja tveganje za encefalopatijo, meningitis in živčnih pleksusov. Možna shizofrenija, depresija. Na strani reproduktivnega sistema je reproduktivna funkcija oslabljena.

Diagnostika

Laboratorij in klinične študije določi se vrsta virusa.

Osnovne metode

  1. Krvni testi (splošni, biokemijski) - bodo pokazali, ali se stvari dogajajo v otrokovem telesu vnetni procesi: zvišanje belih krvničk, (ESR) hitrost sedimentacije eritrocitov, celični jetrni encim, aspartat aminotransferaza, CRP - C-reaktivni protein.
  2. Encimski imunosorbentni test (ELISA) – polimeraza verižna reakcija(PCR) opravijo diagnostiko in odkrijejo koncentracijo antigenov virusa.
  3. Vzorci in brisi - pod mikroskopom preglejte vsebino veziklov, kožnih razjed in sluznic.
  4. Serološka diagnostika - odkrije protitelesa proti virusu v krvi.
  5. Ultrazvok ( ultrazvok), CT ( pregled z računalniško tomografijo), MRI (slikanje z magnetno resonanco) - pokaže ali so prizadeti notranji organi.

Diagnostika bo pomagala razlikovati herpes od drugih okužb: ARVI, rdečk, alergij, kožnih bolezni.

Zdravljenje herpesa pri otrocih

Ko virus enkrat vstopi v telo, tam ostane vse življenje. Bolezen je treba zdraviti, saj lahko postane zagnojna oz kronična oblika, povzročajo zaplete, se širijo po telesu.

Ko se pojavijo prvi znaki, je priporočljivo takoj stopiti v stik s pediatrom. Če je diagnoza potrjena, bo predpisal zdravljenje ob upoštevanju stopnje, resnosti bolezni in starosti otroka.

Herpetična okužba pri otrocih se zdravi celovito. Ne glede na vrsto virusa mora zdravnik predpisati:

  • protivirusna sredstva - zavirajo presnovo znotraj virusa, preprečujejo rast in razmnoževanje ter ga ubijejo. Učinkovita so naslednja zdravila: "Aciklovir" - dovoljeno za otroke od 3 mesecev, "Gerpevir", "Valaciklovir", "Penciklovir", "Famciklovir". Proizvajajo se v različnih dozirne oblike(injekcije, mazila, kreme, geli, tablete);
  • imunostimulanti - ustavijo delovanje virusa in preprečijo nadaljnje širjenje okužbe. Virus herpesa ne proizvaja interferona, zato bo zdravnik predpisal Arpetol, Immunal in Groprinosin v injekcijah. Neovir in Cycloferon bosta pomagala sintetizirati pomembne beljakovine v telesu. Krepi imunski sistem, spodbuja zaščitne funkcije otroci: "Ridostin", "Poludan", "Amiksin". Pri njihovem jemanju se telo bolj aktivno upira in bori proti patogenu;
  • antipiretiki - uporabljajo se, če se otrokova temperatura dvigne na 38,5 ° C. Otroške oblike "paracetamola" ali "nurofena" (ibuprofena) ga znižajo. Ta zdravila tudi lajšajo bolečine v mišicah in sklepih;
  • antihistaminiki - lajšajo srbenje, hiperemijo (pordelost). Ti vključujejo: "Erius", "Fenistil", "Claritin", "Gismanal", "Ketitofen", "Terfen", "Cetrin", "Fenkarol", "Kloropiramin", "Loratadin";
  • vitamini – borijo se proti virusom, podpirajo imunski sistem. Še posebej so potrebni vitamini C, skupine B in kalcij;
  • antibiotiki - predpisani v težkih primerih;
  • zeliščni pripravki - okrepili bodo učinek zdravil. Prikazana je tinktura Eleutherococcus. Okrepil bo telo, imuniteto, izboljšal delovanje centralnega živčnega sistema in lajšal utrujenost. V teh primerih so učinkoviti "Pantokrin", Zlati koren, tinkture ginsenga, Echinacea, Rosea Radiola;
  • laserska terapija - aktivira šibko lasersko sevanje presnovni procesi v kožnih celicah spodbuja celjenje ran;
  • zunanje zdravljenje - kožne bolezni se nanj dobro odzivajo. Prizadeta območja se zdravijo z aplikacijami, mazili, geli rastlinski izvlečki Bonafton, Viru-Merz serol, Panavir, Megosin, Helepin, Allomedin. Pri zdravljenju noric, herpesa se na ustnice in genitalije nanese mazilo 3-5 rubljev. dan, dokler izpuščaj ne izgine. Kopeli z manganom in sodo bodo izboljšale tudi dobro počutje otroka. Suhe skorje zdravimo z oljem jelke, obnovilo bo kožo;
  • pitje veliko tekočine– čaji, kompoti, sadni napitki, navadna voda. Režim pitja odstrani toksine iz otrokovega telesa.

Cilj terapije je preprečiti širjenje virusa po telesu.

Dieta

Če ga boste upoštevali, bo otrok lažje prenašal bolezen in hitreje okreval. pri pravilna organizacija Pri hranjenju otroka se morajo starši spomniti, da so virusi herpesa občutljivi na dve beljakovini:

  • arginin – vsebuje ga čokolada, oreščki, semena, žitarice in stročnice lahko "prebudi" virus;
  • lizin - prisoten je v kozicah, morske ribe, mleko, naravni jogurt in je za otroka še posebej potreben v času bolezni.

Za krepitev imunskega sistema naj otroci vsaj enkrat na dan v prehrano vključijo ingver, limono, čebulo in česen.

Po jedi mora otrok sprati usta.

Recepti tradicionalne medicine

Herpetični prehladi so ozdravljivi. Glavna stvar je, da znake opazite pravočasno in začnete ob prvih simptomih.

Tradicionalne metode zdravljenja otrok:

  • soda bikarbona - suši kožo, nevtralizira kisline, lajša draženje. Pasti morate dodati vodo oz limonin sok. Namažite prizadete dele telesa in pustite 10 minut. in po tem času sperite;
  • obkladek iz hladna voda– zmanjšanje otekline, lajšanje rdečice zaradi odtekanja krvi;
  • led - obkladki iz njega bodo izsušili herpes in ublažili vnetje. Vodo v kalupih morate zamrzniti. Zavijte kocko ledu mehko krpo, položite na prizadeto mesto 10 minut. Pri izpuščajih na obrazu pripravimo led iz kuhane kave. Preprečil bo razvoj in nadaljnje širjenje virusa;
  • jajčni beljak – pozdravi herpes v 3-4 dneh. Beljak ločimo od rumenjaka in z njim zdravimo razjede;
  • česen – razkužuje, pomaga v boju proti herpesu. Njegove antibakterijske lastnosti preprečujejo pojav izpuščajev. Lajša otekline in pospešuje celjenje. Narežite strok česna in ga položite na boleče predele ob ustih ali na licih. Da ne bi poškodovali kože s sokom, prizadeto mesto namažite z oljem. Izpuščaj okoli ustnic bo pozdravil tudi sok dveh strokov česna, ki mu je dodanih 15 gramov pepela in 10 gramov medu. Sestava se nanese na območje izpuščaja;
  • Med – zdravi okužbe grla. Otroku dajte 2 žlički za sesanje. v enem dnevu. Izpuščaj bo postal mehkejši in otrok ga bo lažje požrl. Zdravijo tudi izpuščaje na obrazu. Pripravite sestavo: 15 g medu, 100 g jogurta, 0,5 žličke. instant kava, 15 gramov moke. Vse to zmešajte in pasto dnevno nanesite na mehurčke.

    Previdno! med – alergen izdelek. Otrok ne bi smel imeti reakcije na to;

  • Propolis je dobro zdravilo za vneto grlo. Z njeno tinkturo namažite mehurčke (razredčite z glicerinom v razmerju 1:1). Pomagalo bo, če 3 r. grgrajte z njim na dan (0,5 žličke na 1 skodelico tople vode);
  • Odvar kamilice (poparek) – zdravi izpuščaje v ustih in na dlesni. Vlijemo 1 žlico. vrelo vodo z 1 žlico. l. cvetovi kamilice. V decokcijo dodajte 1 žlico. l. tinkture propolisa. Raztopino nanesite na prizadeto kožo za 3-5 rubljev. v enem dnevu. Hkrati dajte 1 žlico peroralno. l. 3-krat na dan. Ali 10 gramov suhe kamilice prelijemo z 0,25 litra vode in kuhamo na majhnem ognju 5 minut. Odcedite, sperite usta z juho do 5-krat na dan;
  • celandin - njegov sok se uporablja za zdravljenje ran. Na dan se opravijo 3 kauterizacije;
  • eterična olja - olje čajevec uporablja za zdravljenje grla. Dodajte 10 kapljic olja v 1 kozarec tople vode. Dajte otroku za grgranje 3-krat na dan. Če je prizadet obraz, lahko na boleča mesta nanesemo oljno blazinico. Olja evkaliptusa, sivke, mete in melise se bodo znebila tudi veziklov. Večkrat zdravijo prizadeta območja in jih nanesejo 1 minuto. če olje jelke združite z rakitovcem in pogosteje namažite grlo s to sestavo, nato pa v 3-4 dneh lahko pozabite na bolezen;
  • aloja – njen sok priporočamo za mazanje mehurjev na licih in nazolabialnem trikotniku. Priporočljivo je tudi, da list te rastline nanesete na kamin 30 minut;
  • zlati brki – zdravi herpes na nosu. Priporočljivo je, da izpuščaj požgete s sokom 3-krat na dan.

Preprečevanje

Da bi olajšali potek herpesa in zmanjšali ponovitve, morajo starši poznati in upoštevati pravila v zvezi s svojim otrokom:

  1. Novice aktivna slikaživljenje.
  2. Ukvarjajte se s telesno vadbo in športom.
  3. Povečajte imuniteto: utrdite se, porabite veliko časa za svež zrak.
  4. Vzpostavite dnevno rutino šolarja. Pomagal bo preprečiti duševno, fizično in čustveno preobremenitev.
  5. Ohranjajte higieno, umivajte si roke z antibakterijskimi izdelki.
  6. Lezije zdravite z različnimi antiseptiki, ne nanašajte jih s prsti, temveč z vatirano palčko.
  7. Cepljenje vašega otroka je učinkovita preventiva. Izvaja se enkrat letno en mesec po ponovitvi. Cepiva proti tipom 1 in 2 - Vitagerpavac, proti noricam - Diavax, Varilrix.
  8. Ne stikajte z okuženimi ljudmi.
  9. Bodite pozorni na okrepljen in raznolik meni.
  10. Vsako leto izvajajte vitaminsko terapijo za podporo otrokove imunitete.
  11. Noseče matere morajo pravočasno opraviti pregled za prisotnost HSV v telesu. Če ima mati herpes ali obstaja sum, da ima herpes, se pregledajo dojenčki.

Zelo pogosto se razvojni proces začne v otrokovem telesu različne vrste bolezni.

Starši niso vedno pozorni na spremembe, ki se dogajajo.

Na žalost lahko nepazljivost privede do...

O virusu in njegovih manifestacijah

  1. Jemanje mazil in kremnih pripravkov: , . Možna je uporaba analogov. Mazila so namenjena ne le boju proti virusu, ampak tudi obnovitvi človeškega imunskega sistema, pa tudi otroka.
  2. Jemanje tablet. Jemanje popolnoma enakih tablet v obliki tablet je dovoljeno, če kompleksno zdravljenje da bi dosegli najučinkovitejši rezultat. Jemanje tablet je treba nadaljevati pet dni, 2-3 krat na dan. Če dojenček povišana temperatura telo, potem je treba seveda poskrbeti za vnos paracetamola. Temperatura je precej normalen pojav s to boleznijo. Če otroke moti srbenje, je najbolje uporabiti zdravilo v obliki tablet - Suprastin. Za dosego rezultatov je treba te tablete jemati 3-5 dni.
  3. Uporaba krem. Kreme so iskane tudi pri zdravljenju herpesa, zlasti pri otrocih. Večina učinkovite kremeše vedno ostajajo: Panthenol in Zovirax.
  4. . Pri zdravljenju herpesa je možna tudi uporaba injekcij. in Imunofan je odobren za zdravljenje tudi otrok. Določitev potrebnega odmerka zdravil predpisuje izključno zdravnik. Ne smete samostojno določiti potrebnega odmerka zdravila. Injekcije se lahko borijo proti virusu in tudi normalizirajo ravnovesje.

Pomembne informacije zdravnikov

Pri diagnosticiranju te bolezni, je treba najprej otrokom zagotoviti oblačila, pa tudi posteljne rjuhe iz naravnih tkanin. Izberite ohlapna oblačila, ki ne pridejo v stik s telesom in delom kože, kjer se bolezen aktivno razvija.

Otrok mora ves čas prejemati potrebno količino vitaminov, pa tudi uporabni mikroelementi prisoten v prehrambenih izdelkih. Po posvetovanju z zdravnikom zagotovite dodatne dodatke.

Vaša dnevna rutina je še en ključ do uspeha. Otrok mora slediti svojemu ustaljenemu režimu in prejeti potrebno količino zdrav spanec, in pohodništvo na svežem zraku.

Izogibanje hipotermiji je še en pogoj, v skladu s katerim lahko zaščitite otroke pred boleznijo.

Na koncu bi rad poudaril, da je zdravje otroka precej velika odgovornost. Treba je zagotoviti vse pogoje za zdravje dojenčka in tudi zaščititi pred morebitnim stikom z okuženi ljudje in otroci.

Vsak starš mora vedeti, da je izbira lastne metode zdravljenja in odmerjanja zdravil prepovedana. Vsak otrok ima povečana občutljivost na nekatere sestavine, ki jih vsebuje zdravila. Na to morate biti pozorni in vnaprej ugotoviti, katere komponente lahko povzročijo alergijska reakcija, in kateri lahko dejansko pomagajo pri reševanju tega problema.

Herpes- običajni virusna bolezen. Po različnih ocenah ima 95-98% prebivalstva našega planeta eno ali drugo vrsto te okužbe. Nič presenetljivega ni v tem, da se je otrok okužil z virusom herpesa. Glavna stvar je pravočasno prepoznati okužbo in otroku zagotoviti potrebno pomoč.

O povzročitelju bolezni

Herpes je lahko zelo nevaren za novorojenčke in dojenčki. V starejši starosti, ko je imunski sistem bolj izpopolnjen, otrok veliko lažje preživi bolezen brez zapletov. Virus človeka prizadene enkrat v življenju. Po akutni stadij bolezni, ostane v telesu v latentnem ("spečem") stanju.

Dokler imunski sistem deluje dobro, se virus herpesa nikakor ne bo čutil. Če pa se virusni otrok prehladi, podhladi ali pregreje na soncu ali česa zboli, bo njegova imuniteta začasno oslabljena in herpes bo dobil odlične pogoje za »prebujanje« in aktivacijo. Virusov herpesa ni mogoče pozdraviti ali popolnoma uničiti, simptome akutne faze lahko le oslabimo in ublažimo. V latentnem obdobju virus otroku ne povzroča težav.

Zdravniki razlikujejo 8 vrst herpesvirusa. Prvi je virus herpes simpleks, vpliva samo na ustnice in kožo v območju nazolabialnega trikotnika. Druga vrsta virusa je genitalna. Tretji virus herpesa je virus varicella zoster. Herpes tipa 4 je Epstein-Barr virus, ki povzroča infekcijsko mononukleozo. Peta vrsta je citomegalovirus.

Šesti virus herpesa postane vzrok multipla skleroza pri odraslih in roseola infantum pri otrocih. Sedma in osma vrsta nista dovolj raziskani, vendar zdravniki utemeljeno domnevajo, da to povzročata maligni tumorji, kot sta sarkom in limfom.

simptomi

Herpetično okužbo prepoznamo po značilnem vodenem izpuščaju, ki je sprva videti kot posamezni mehurčki, nato pa se združijo v eno ploščo. Po nekaj dneh izpuščaj poči, tekočina izteče, nastane skorja, ki se postopoma izsuši.

Skoraj vse vrste virusov herpesa povzročajo zvišanje temperature v akutni fazi (lahko doseže 39,0 - 40,0 stopinj) in simptome zastrupitve. Otrok doživlja nelagodje povezana z bolečinami v mišicah in sklepih.

Herpes je najbolj nalezljiv v akutni fazi. Po poku veziklov otrok ne predstavlja velike nevarnosti za druge.

Mesto izpuščaja lahko staršem pove veliko.

  • Herpes na ustnici ali bradi(včasih na nosu) je herpes simpleks in velja za najpogostejšega. Z njim je lahko prizadeto območje različno - od majhnega drobca do impresivnih plošč. Običajno se začne kot ARVI - s povišanjem temperature, vendar ta simptom ni obvezen. Skoraj vedno se na mestu, kjer se pojavijo vezikli, v nekaj urah pojavi srbenje in mravljinčenje. Včasih prva ali druga vrsta virusa povzroči herpetični dermatitis, ki je najbolj nevaren za otroke, saj lahko na primer pri dojenčkih povzroči ne le kožne lezije, ampak tudi herpetične vezikularne lezije. notranji organi in živčnega sistema.

  • Genitalni herpes Skoraj vedno ga spremljata povišana telesna temperatura in bolečina na mestih, kjer se pojavi izpuščaj. To so genitalije, področje anus, včasih se izpuščaji razširijo tudi na zadnjico oziroma na njihovo spodnji del. Redko lahko ta vrsta herpesa prizadene tudi ustnice, vendar se v tem primeru praviloma izpuščaji podvojijo z enakimi delci vodnega izpuščaja na področju genitalij.
  • Pri noricah, ko pride do okužbe s tretjo vrsto herpesvirusa, je izpuščaj tisti, ki omogoča pravilno diagnozo. Pojavi se hitro, vsako uro se zabeležijo vedno več novih veziklov. Izpuščaj se pojavi kot rožnate lise na telesu, ki hitro postanejo vodene z rahlo rožnato obrobo. Vezikli počijo približno 3-4 dni, skorja izgine približno 2-3 tedne. Izpuščaj se pojavi povsod - na obrazu, rokah in nogah, na trebuhu, hrbtu in lasišču.

  • Po bolezni se razvije obstojna doživljenjska imunost Vendar pa lahko v stanju mirovanja tretji virus herpesa pod ugodnimi pogoji (z zmanjšano imunostjo) postane vzrok za herpes zoster. Po statističnih podatkih približno 20% ljudi, ki so preboleli norice, pozneje doživi razvoj herpesa zostra. Izpuščaj prizadene samo en del telesa in ima videz črte ali traku. V polovici vseh primerov se nahaja na območju prsni koš in hrbet. Vsak peti jo ima na licu ali glavi. Najredkeje se proge izpuščaja nahajajo na vratu in spodnjem delu hrbta.

  • Herpes tipa 4, ki povzroča infekcijsko mononukleozo, se bo manifestiral kot izpuščaj šele 4-5 dni po začetku bolezni. Do tega trenutka bo dojenček imel dokaj univerzalne dihalne in splošni simptomi- povišana temperatura, povečane submandibularne bezgavke, rdečina v grlu, pojav filmske prevleke na tonzilah. Izpuščaj je lahko zelo raznolik, nahaja se na katerem koli delu telesa, najpogosteje pa na rokah, vključno z dlanmi, in na obrazu.
  • Pri okužbi s herpesom tipa 5 izpuščaj se pojavi redko, le v primeru okužbe s citomegalovirusom. Izpuščaj je blag in običajno nima svetla barva. Bolezen poteka kot druge herpetične okužbe, s povišano telesno temperaturo in povečanimi bezgavkami, vendar ima tudi svoje značilne lastnosti- pogosto so prizadeti sklepi, lahko se pojavijo težave z urinarnim sistemom, kar starši pripisujejo cistitisu.

  • Začne se herpes tipa 6, kot akutna respiratorna virusna bolezen - s povišanjem temperature. Izpuščaj se pojavi šele 4-5 dni po pojavu vročine. Infantilna roseola (ali nenaden eksantem) se najpogosteje pojavi pri otrocih, mlajših od 2 let. V starejši starosti je ta bolezen veliko manj pogosta. Izpuščaj se lahko nahaja na katerem koli delu telesa in ima značilno rožnato barvo. Omeniti velja, da se izpuščaj vedno pojavi v 24 urah po tem, ko otrokova telesna temperatura pade in se normalizira. Izgine sama od sebe v 7-8 dneh.
  • Herpes tipa 7 in 8 redko spremlja izpuščaj, njeni simptomi so počasni - dolgo časa(do šest mesecev) temperatura vztraja, otrok se hitreje utrudi, slabo si zapomni nove informacije, slabo spi, njegov Bezgavke. Med malignimi boleznimi, ki jih lahko povzročijo ti virusi herpesa, je Kaposijev sarkom, primarni limfom.

  • Herpangina, ki ga lahko povzroči več vrst virusov herpesa, se kaže s pojavom značilnega izpuščaja na mandljih, v ustni votlini, pa tudi z rumenkasto oblogo na jeziku, notranji površini lic in na mandlji. To vrsto vnetja grla je težko zdraviti in traja precej dolgo. Pogosto se pojavijo zapleti, povezani s širjenjem herpesa iz grla v notranje organe.

Zdravljenje

večina učinkovito zdravilo za skoraj vse herpetični virusi se šteje za "aciklovir". Na voljo je v obliki kreme, mazila, na voljo pa je tudi v obliki tablet in raztopine za injiciranje. Herpes simplex se običajno zdravi lokalno; če zdravnik utemeljeno sumi, da je bolezen dolgotrajna ali huda, lahko otroka hospitalizira in predpiše aciklovir intravensko.

Nekatere okužbe, na primer genitalni herpes, okužba s citomegalovirusom, lahko zahtevajo ne le zunanjo uporabo zdravila, temveč tudi peroralno uporabo v obliki tablet.

V akutni fazi je treba otroku dati simptomatsko zdravljenje- znižajte vročino, če je temperatura nad 38,5 stopinj (pri dojenčkih - nad 38,0), otroka položite v posteljo, zagotovite veliko toplih pijač. Nujno je treba otroka izolirati od drugih otrok, mu zagotoviti ločeno posodo, perilo in brisačo.

Najbolje je uporabiti antipiretična zdravila na osnovi paracetamola. Če zdravilo pomaga za kratek čas in se vročina spet vrne, je priporočljivo zamenjati paracetamol z drugim antipiretikom, na primer ibuprofenom. To nesteroidno protivnetno zdravilo je na voljo v obliki obloženih tablet; če je treba zdravilo dati otroku, mlajšemu od enega leta, morate od tablete odlomiti zahtevani del, ga zdrobiti v prah in dodati. jo na žličko vode ali kompota.

Po okrevanju je pomembno, da otrok vzdržuje imunski sistem, da se izogne ​​ponovitvam. Da bi to naredili, mu morajo starši zagotoviti uravnoteženo, pravilno prehrano, bogato z vitamini, dolgi sprehodi na svežem zraku, šport, utrjevanje. Vsa starosti primerna cepljenja je treba opraviti pravočasno. Ti ukrepi ne bodo dovolili, da virus herpesa zapusti latentno fazo.

Če želite izvedeti, kako se pojavijo prvi simptomi virusa herpesa in kako ga zdraviti, si oglejte naslednji video.

Herpes je pogosta bolezen, ki jo povzroča virus herpes simplex. Vpliva na ljudi katere koli starosti.

Glavni znak herpesa pri otrocih so vnetni elementi v obliki mehurčkov, ki se pojavljajo na telesu v več količinah. Do 3-4 leta starosti otroci redko trpijo zaradi herpetične okužbe, ker ostanejo zaščiteni z materinimi protitelesi. Bližje od 5 let je krhko telo že izpostavljeno okužbi, če je bil otrok v stiku z bolnim prijateljem ali odraslim brez upoštevanja higienskih pravil.

Zakaj otroci dobijo herpes?

Specifični herpesni izpuščaji na telesu otroka so povezani s poškodbo telesa z virusom, ki vsebuje DNK, ki je lokaliziran v živčni sistem in ga ni mogoče odpraviti. Če odraslega napada 8 sevov (tipa 6 in 7 sta še posebej nevarna za odrasle), potem otroci zbolijo pogosteje. herpes v ustih, norice (virus Varicella Zoster) in.

Okužba otroka se pojavi po kapljicah v zraku oz s kontaktom, če je uporabljal higienske izdelke drugih ljudi, poljubljal sorodnike, ki bi lahko bili nosilci HSV, vzel igrače bolnim prijateljem itd. V kliničnem okolju se okužba s herpesom razloži s transfuzijo krvi okuženega darovalca, presaditvijo organa od bolnika. zdrav otrok in skozi porodni kanal okužena mati.

Inkubacijska doba za razvoj herpesa je dolga. Virus ostane leta v latentnem stanju, dokler ne nastopijo ugodni pogoji za aktivacijo. Dejavniki za razvoj herpesvirusne okužbe pri otrocih so lahko:

  • Hipovitaminoza.
  • Sprememba podnebja.
  • Prešibka imuniteta.
  • Poškodbe ustne sluznice.
  • Hipotermija/pregrevanje.
  • Psiho-čustveni val.
  • Nevroendokrine motnje.
  • Bakterijska okužba telesa.
  • Patologije prebavil v akutnem stanju.

Nevarno za otroke s širjenjem v obušesni prostor, oči in možgansko tkivo. Posledice bolezni so lahko gluhost, meningitis, herpangina, keratitis in miokarditis. Pri najstniških dekletih HSV povzroča kolpitis.

Kako pride do okužbe z virusom herpesa pri otrocih?

Vsak starš mora vedeti, kakšni so simptomi herpesa na telesu otroka. Sprva se lahko otrok pritožuje zaradi utrujenosti in nelagodja v ustih med jedjo.

Na mestu prihodnjih izpuščajev se na koži pojavi mravljinčenje, bolečina, pekoč občutek in srbenje. IN ustne votline Razjede so jasno vidne: pokrivajo grlo, nebo, dlesni, sprednji del in notranjo površino lic. Otekle dlesni krvavijo.

Vročinsko stanje in pogosti glavoboli povzročajo motnje spanja in febrilne konvulzije, ki se brez medicinskega posredovanja razvijejo v epilepsijo. Izpuščaj v obliki mehurčkov se postopoma razširi po telesu. Prebavni trakt reagira na patogen s slabostjo, bruhanjem in bolečinami v trebuhu.

Mehurčki s prozornim infiltratom rastejo in so zelo srbeči. Zaradi dejstva, da otrok opraska elemente, se hitreje prebijejo in puščajo tekočino z maso aktivnih virusnih delcev. Nekdanji mehurček se spremeni v razjedo, ki povzroča tiščanje, srbenje in bolečino. Kasneje se poškodovano območje preraste s skorjo, ki je nagnjena k krvavitvi ob najmanjši poškodbi.

Z zmanjšano imunostjo bodo simptomi okužbe z virusom herpesa pri otroku:

Zlitje mehurčkov herpesa povzroči obsežna vneta območja.

Ko se HSV-2 aktivira, opazimo izpuščaj in razjede v presredku. Barva blata se spremeni: urin postane temen, blato postane svetlejše barve bela. Naraščajoča okužba je preobremenjena s herpesvirusno pljučnico visoko tveganje smrt otroka.

Različice manifestacije herpesa na telesu pri otrocih so prikazane na fotografiji. Bodite pozorni na spremembe v stanju kože pravočasno, saj zgodnja starost nagnjenost telesa k generalizaciji vnetja je veliko večja.

Načela zdravljenja herpesa pri otrocih

Kljub velikemu napredku sodobna farmakologija strokovnjakom ne more zagotoviti zdravil, ki bi lahko popolnoma odstranila seve HSV otrokovo telo. Zato so glavni cilji zdravljenja herpesa na otrokovem telesu:

Otroke zdravi pediater, virolog ali dermatolog. Zdravnik razvije celovito terapijo z obveznim predpisovanjem peroralnih protivirusnih zdravil, zunanjih sredstev, stimulansov in modulatorjev IS.

Visok učinek pri zdravljenju otroškega herpesa se doseže s kombinirano uporabo mazil in zdravila domače potrošnje. Primeren je v primerih, ko se osnovni patologiji dodajo univerzalni znaki boleča stanja– povišana telesna temperatura, težave s prebavili, povečane bezgavke.

Starši lahko uporabljajo antipiretike za stabilizacijo telesne temperature otroka, okuženega s herpesom. Za lajšanje stanja mora bolnik piti veliko tekočine in počitek v postelji. Od protivirusna zdravila Bolje je dati otroku aciklovir.

Za zaščito telesa pred virusom in povečanje njegove sposobnosti za boj proti sevom HSV so predpisana imunostimulacijska sredstva. Otrokom so predpisani Groprinosin, Immunal, Arpetol.

Video: Dr. Komarovsky o herpesu.

Prehrana med herpetično okužbo zahteva izključitev iz prehrane živil, ki povečujejo vnetne procese v kožnih tkivih. Ti vključujejo hrano:

  • Začinjeno.
  • Slan.
  • sladko.
  • maščoba.
  • Prekajeno.

Če je ustna votlina prizadeta s herpesom, otrokom ne dajemo trdne ali vroče hrane. Če so mehurčki stalno poškodovani, bo celjenje trajalo 2 do 4 tedne. Da bi pospešili regeneracijo, morajo starši spremljati temperaturo hrane in pijače ter otroku ne dovoliti, da bi bral v ustih.

Herpes se pojavi pri vseh starostne skupine, vendar najbolj dovzetni virusna infekcija otroci. Bolezen spremljajo značilni mehurjasti izpuščaji po telesu in sluznicah. Navzven je bolezen videti kot mehurji na ustnici ali grlu, napolnjeni z rumenkasto tekočino. Osnova kože pod mehurji je eritematozno-edematozna.

Zdravniki razlikujejo osem vrst herpesa. Zadnji dve skupini veljata za izjemno redki, kar vodi do hude oblike bolezni, ki prizadenejo zunanje in notranje organe.

Otroci so v glavnem dovzetni za okužbo s prvimi šestimi vrstami:

  1. Prva vrsta virusa ali herpes simplex HSV-1 je lokalizirana okoli ustnic.
  2. Druga vrsta virusa, humani herpes simplex, se pojavi na genitalijah.
  3. Virus tretje vrste. To vključuje herpes zoster in norice, ali norice.
  4. Virus Epstein-Barr spada v četrto vrsto človeškega herpesa.
  5. Peta vrsta - okužba s citomegalovirusom.
  6. Šesta vrsta je virus herpesa, povzročajo bolezni Roseola.
  7. Herpetična okužba Tip 7 ali β-herpesvirus ima več definicij, zlasti HHV7 in HHV7.
  8. Pridruženi virus Kaposijevega sarkoma spada v 8. tip humanega herpesa.

Ko herpes enkrat prodre v telo, ostane v latentno-vztrajnem stanju skozi vse življenje.

Vzroki

Povzročitelja herpes simpleksa, virusa herpes simpleksa, je veliko klinične manifestacije. Pojavijo se značilni mehurjasti izpuščaji na kožo in sluznico.

  1. Okužba s herpesom HSV-1 prenašajo v gospodinjstvo s kapljicami v zraku ali peroralno v poporodnem obdobju. Prenos virusa na plod med nosečnostjo poteka skozi posteljico.
  2. Okužba z drugo vrsto herpesa po možnosti z matere na otroka med porodom. Otroci trpijo zaradi bolezni hujše kot odrasli in otroka je težje zdraviti.
  3. Norice, herpes tipa 3, V otroštvo zlahka prenašajo. Vsi vedo, da po prebolelih noricah oseba razvije imuniteto. Toda sekundarna okužba s to vrsto virusa je možna in vodi do pojava pasovca.
  4. Virusi herpesa od 4. do 7 vrsta izzovejo pojav infekcijska mononukleoza in limfocitoza. Preiskave periferne krvi so pokazale povečano vsebnost atipičnih mononuklearjev. Jetra in vranica sta povečani. Intrauterina okužba s herpesom se lahko pojavi iz katerega koli biološkega substrata - krvi, urina, sline.
  5. Herpes tipa 6 pri otrocih je najpogostejši. Pojavi se v obliki rožnate lise s papuloznimi izpuščaji in se imenuje infantilna rozeola. Kategorija tveganja vključuje otroke, mlajše od 2 let. TO značilni simptomi bolezni vključujejo vročino, ki ne traja več kot 3–6 dni, in vneto grlo. Z normalizacijo temperature se na telesu pojavijo papularni izpuščaji - eksantem. Premer madežev ne presega 0,03 cm, ob pritisku papule postanejo blede, za razliko od rdečk. Trajanje kožni izpuščaji variira od nekaj ur do nekaj dni. Izpuščaji so lokalizirani na telesu v območju križnice, vratu, obraza in okončin.

Okužba s herpesom pri otrocih, mlajših od enega leta, je zelo huda. Zdravljenje je kompleksno, povezano s hudimi oblikami poškodb notranjih organov. Obstaja tveganje za meningitis ali encefalopatijo.

simptomi

Začetek bolezni zaznamujeta srbenje in pekoč občutek na mestih, kjer nastajajo mehurčki. Kmalu mehurji počijo s tvorbo razjed in ran, pokritih s skorjo.

Ustna sluznica lahko postane tudi razjedena. Herpes v ustih otroka se širi po notranji površini lic, dlesni, jezika in grla. Dlesni so hiperemične in krvaveče. Povečajo se bezgavke, ki se na palpacijo odzivajo z bolečino.

Herpesne razjede v grlu so majhne, ​​boleče, tonzile so prekrite s sivo prevleko. Zdravljenje je dolgotrajno, traja najmanj dva tedna.

Obstajajo štiri stopnje bolezni:

  1. Primarna okužba.
  2. Latentno obdobje.
  3. Sekundarna okužba.
  4. Možni zapleti.

12. dan med primarno okužbo se na telesu pojavi izpuščaj in čuti se bolečina v grlu. Koža je suha, boleča, otekla. Po kratkem času se izpuščaj spremeni v mehurje, ki se posušijo ali počijo.

Nalezljivi substrat, ki se izlije, okuži okoliško kožo. Zaceljeni mehurji niso nevarni. Na prizadetem območju so bezgavke povečane in boleče na dotik. Telesna temperatura je povišana. Obstajajo napadi glavobola. Splošno stanje, kot pri ARVI z vnetim grlom.

Latentno obdobje je asimptomatsko. Pacient ne predstavlja nevarnosti za druge. Herpetična okužba spi, dokler ne nastopi tretja stopnja bolezni.

Ob koncu latentnega obdobja se virus latentno razmnožuje in simptomi bolezni se vrnejo. Začetek sekundarne okužbe je nepredvidljiv, vendar praviloma sekundarna okužba se pojavi v enem letu po primarna lezija virus.

Možnost zapletov je odvisna od vrste okužbe, ki prizadene telo.

Zdravljenje

Pri zdravljenju okužbe s herpesom se uporabljajo interferon in protivirusna zdravila. Zdravljenje herpesa pri otrocih se začne, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. V napredovalem stanju se poveča tveganje, da bolezen postane kronična s pogostimi recidivi in ​​možnimi zapleti.

Zdravljenje okužbe s herpesom v otroštvu je namenjeno zatiranju aktivna oblika virus. Zdravniki raje zdravijo zunanje manifestacije virus na telo ali ustnico z mazili. Kot zdravila, ki lajšajo srbenje in boleče občutke, uporabite tablete, pa tudi antipiretike pri visokih temperaturah.

Priporočljivo je zdraviti otroka v akutni fazi herpesa protivirusno zdravilo Aciklovir, na voljo v obliki tablet, mazil in injekcij.

Odmerek zdravila izračuna le zdravnik glede na resnost bolezni in glede na vrsto virusa:

  • peroralno - do 90 mg / kg telesne mase otroka 4-krat na dan v enakih odmerkih;
  • intravensko - od 30 do 60 mg / kg;
  • zunanja uporaba je omejena na lokalno lokacijo vira okužbe z nanašanjem do 5-krat na dan na prizadeta območja.

Uvedba imunostimulacijskih zdravil v terapijo spodbuja učinkovit boj z virusom v otrokovem telesu.

V zdravljenje se uvajajo imunostimulanti:

  • Immunal;
  • Groprisin;
  • Arpetol.

Virus herpesa popolnoma uničijo interferoni, ki nadzorujejo njihovo širjenje in blokirajo proces razmnoževanja. Zdravila so na voljo v obliki tablet in svečk.

Otroka je treba zdraviti pet dni, analno dajati interferonske supozitorije dvakrat na dan. Po potrebi se tečaj ponovi s petdnevnim premorom med cikli.

Herpes tipa 2 pri otroku

Pojav genitalnega herpesa pri otroku ni pogost pojav. Herpes na genitalijah pri otrocih adolescenca se lahko pojavi po prvi spolni izkušnji. IN mlajši starosti Otroci se okužijo predvsem od staršev.

Virus herpesa tipa 2 prizadene genitalije. Pri dekletih lahko najdete manifestacije herpesa na malih ali velikih sramnih ustnicah, pri dečkih - v predelu skrotuma.

Simptome herpesa pri otrocih spremlja visoka temperatura, vročina in akutna bolečina na območju izpuščaja. Dimeljske bezgavke so povečane in boleče na palpacijo.

Herpes tipa 2 se ponavlja veliko pogosteje kot preprost herpes. Ta oblika je nevarna med nosečnostjo in porodom, saj je tveganje za okužbo novorojenčka visoko. Težko ga je zdraviti, zlasti med nosečnostjo. Samo zdravnik lahko predpiše ustrezno zdravljenje.

Terapija gardnereloze ali virusne vaginoze je sestavljena iz dveh stopenj, ne glede na to, ali se zdravi dekle ali odrasla ženska.

Prva stopnja je namenjena zaustavitvi procesa razmnoževanja Gardnerelle v nožnici - presežne mikrobne flore. Terapija poteka z geli in supozitoriji metronidazola ali klintamicina, redkeje s tabletami.

Druga stopnja je namenjena razmnoževanju prvotnega števila laktobacilov, katerih vitalne funkcije so bile zatrte z Gardnerella v obdobju bolezni. V tej fazi raje zdravijo s probiotiki:

  • Bifiform;
  • laktobakterin;
  • Linux;
  • Bifidumbakterin.

Pomembno je vedeti, da je samozdravljenje otrok brez posvetovanja pediater ginekolog lahko povzroči hude posledice.

Pri pogostih recidivih je potrebno posvetovanje z imunologom. Zdravljenje je predpisano z namenom krepitve otrokovega imunskega sistema, saj virus herpesa, ki je vstopil v telo, ostane z osebo za vedno, ne glede na to, katere vrste je.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje recidivov so odvisni od oblike bolezni. Pravočasno odkritje neonatalnega herpesa pri nosečnicah omogoča rojstvo otroka naravno. Če se okužba odkrije po 36 tednih, zdravljenje ni predpisano, edino preventivni ukrep je carski rez.

Odgovori

2024 nowonline.ru
O zdravnikih, bolnišnicah, klinikah, porodnišnicah