Pooperativna nega. Kako negovati kožo okoli črevesne fistule? Oskrba pooperativne rane

Vsa prizadevanja zdravstvenega osebja so usmerjena v ponovno vzpostavitev delovanja, normalno celjenje ran, preprečevanje zapletov in boj proti njim.

Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije in se nadaljuje, dokler se bolnik ne vrne na delo in normalen način življenja. Najbližji pooperativno obdobje- prvih 5 dni, dolgoročno - od odpusta iz bolnišnice do vrnitve na delo. Po večjih operacijah so bolniki sprejeti na oddelek intenzivna nega(oživljanje), ali (v odsotnosti) v prebujalnico. Če je pooperativno obdobje gladko, se bolnik po 2-4 dneh prenese iz enote za intenzivno nego.

Po končanem posegu in prebujanju bolnika iz anestezije, ko se ponovno vzpostavi spontano dihanje, endotrahealni tubus odstranimo in bolnika v spremstvu anesteziologa in medicinske sestre premestimo na oddelek. Pred vrnitvijo bolnika iz operacijske dvorane je treba pripraviti funkcionalno posteljo, jo namestiti tako, da se ji lahko približa z vseh strani, in racionalno namestiti potrebno opremo. Posteljnina mora biti poravnana, ogreta, prostor prezračen, Svetloba nemo. Glede na stanje, naravo operacije in anestezijo je zagotovljen določen položaj v postelji.

Po abdominalnih operacijah v lokalni anesteziji je priporočljivo, da se postavite z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni, kar spodbuja sprostitev. trebušne mišice. Če ni kontraindikacij, lahko po 2-3 urah upognete noge in se obrnete na bok. Najpogosteje se bolnik po anesteziji položi vodoravno na hrbet brez blazine, z glavo obrnjeno na bok. Ta položaj preprečuje, da bi anemija možganov, sluz in bruhanje vstopili v dihalne poti. Po posegih na hrbtenici bolnika položimo na trebuh, na posteljo pa položimo ščitnik. Operirani pod anestezijo potrebujejo stalni nadzor, dokler se popolnoma ne prebudijo in obnovijo spontano dihanje in reflekse. Takoj po operaciji se na mesto rane položi vrečka s peskom ali ledom, da se prepreči nastanek hematoma. Med opazovanjem operiranega bolnika spremljajo splošno stanje, videz(barva kožo), frekvenca, ritem, polnitev pulza, frekvenca in globina dihanja, krvni tlak, diureza, odvajanje plinov in blata, telesna temperatura.

Za boj proti bolečinam so subkutano predpisani morfin, omnopon (pantopon) in promedol, ki se prvi dan dajejo vsakih 4-5 ur.Da bi preprečili trombembolične zaplete, se je treba boriti proti dehidraciji in aktivirati bolnika v postelji ( fizioterapija od prvega dne), zgodnje vstajanje, če je indicirano (če krčne žile vene) - povijanje nog z elastičnim povojem, uvajanje antikoagulantov. Spreminjanje položaja v postelji, polaganje skodelic, gorčični obliži, dihalne vaje (napihovanje gumijastih vrečk, balonov), posebne manipulacije pri kašljanju (položite dlan na rano in jo rahlo pritisnite med kašljanjem) izboljšajo prekrvavitev in prezračevanje pljuč.

Če je bolniku prepovedano piti in jesti (posegi na prebavnem traktu), je predpisano parenteralno dajanje raztopin beljakovin, elektrolitov in glukoze. Za nadomestitev izgube krvi in ​​za stimulativne namene se transfuzirajo kri, plazma in krvni nadomestki. Večkrat na dan morate očistiti ustno votlino, obrisati z vlažno kroglico (navlažiti z vodikovim peroksidom, šibko raztopino natrijevega bikarbonata (soda), borove kisline, kalijevega permanganata) sluznico, dlesni, zobe, odstraniti obloge iz jezik limonina lupina Z vlažno palčko (žlička natrijevega bikarbonata in žlica glicerina na kozarec vode) ustnice namažite z vazelinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu je treba ponuditi, da si izpere usta. Pri dolgotrajnem postu je za spodbujanje izločanja sline (preprečevanje vnetja obušesne žleze slinavke) priporočljivo žvečiti (ne pogoltniti!) črne krekerje, rezine pomaranče in limone.

Po transekciji (laparotomiji) se lahko pojavijo kolcanje, regurgitacija, bruhanje, napenjanje, zadrževanje blata in plinov. Pomoč je praznjenje želodca s cevko (po operaciji želodca cevko vstavi zdravnik), ki jo vstavimo skozi nos ali usta. Za odpravo trdovratnega kolcanja subkutano dajemo atropin (0,1% raztopina 1 ml), aminazin (2,5% raztopina 2 ml) in izvedemo cervikalno vagosimpatično blokado. Za odvajanje plinov je vstavljena in predpisana odvodna cev za plin zdravljenje z zdravili. Po operacijah na zgornji del gastrointestinalnega trakta po 2 dneh se daje hipertenzivni klistir.

Po operaciji bolniki zaradi nenavadnega položaja in krča sfinktra pogosto ne morejo sami urinirati. Če ni kontraindikacij, območje Mehur položite toplo grelno blazino. Uriniranje spodbujamo s tekočo vodo (odprite pipo), toplo posteljo, intravenskim dajanjem raztopine heksametilentetramina (urotropina), magnezijevega sulfata, atropina, morfija. Če vsi ti ukrepi nimajo učinka, se zateči k kateterizaciji (zjutraj in zvečer) in vodi evidenco o količini izločenega urina. Zmanjšanje diureze je lahko znak resnega zapleta - pooperativnega odpoved ledvic. Da bi preprečili nastanek preležanin, je potrebna skrbna nega kože: pogoste spremembe položaja telesa, zdravljenje kože. kafrov alkohol, pranje, menjava perila, ko se umaže, skrbno ravnanje gub v rjuhah, postavitev gumijastega kroga.

Pooperativni režim se določi individualno. Prvo vstajanje, prvi koraki vedno potekajo s pomočjo sestre, pod njenim nadzorom.

Opazovanje preliva in drenaže. Spremljanje stanja preliva se izvaja večkrat na dan, pri čemer je treba paziti na udobje, varnost preliva, njegovo čistočo in mokro. Če je rana tesno zašita, mora biti povoj suh. Če se nekoliko zmočite z ihorjem ali krvjo, zamenjajte zgornje plasti (s sterilnim materialom) in jih povijte, v nobenem primeru pa rane ne razkrijte. Če rana ni popolnoma zaprta, so v njej puščeni odtoki, tamponi ali drenaže, se lahko pojavi izcedek in povoj se zmoči. Pacientu je treba razložiti, da je bila drenaža opravljena za normalno celjenje rane in sprejeti ukrepe za preprečitev kontaminacije postelje: na žimnico položite oljno krpo, na rjuho pa posteljnino. Dolgi odtok je povezan s sesalnim sistemom ali potopljen v posodo. Skozi kratke drene in tampone gre odtok izcedka v povoj, ki se hitro zmoči in ga je treba redno menjati. Da bi preprečili izpadanje drenaže, jo pritrdimo na kožo s šivi in ​​trakovi lepilnega traku. Če je vzpostavljena drenaža v posodo, se količina izpusta (na dan, na dan) izračuna in zapiše v temperaturni list. Menjava, zategovanje, krajšanje odtokov in tamponov je izključno medicinski poseg. V nobenem primeru ne poskušajte ponovno vstaviti drenaž in tamponov, ki so izpadli - takšen zaplet morate takoj obvestiti lečečega ali dežurnega zdravnika. Če se je izcedek skozi drenažo ustavil, je to posledica njegove odsotnosti (eksudat se ne nabira, absces se je dobro izpraznil) ali zamašitve drenaže zaradi nabiranja fibrina, sluzi (čepka) ali upogiba. v cevi. Pod vodstvom zdravnika izperemo zamašen odtok in izsesamo vsebino. Po čistih operacijah se 2-3. dan odstranijo tamponi in odtoki, nameščeni za odstranjevanje nakopičene krvi (manipulacija se izvaja v garderobi). Odtoke in tampone, namenjene odvajanju eksudata, gnoja in žolča, postopoma odstranjujemo, ko se količina izcedka zmanjšuje. Če je pooperativno obdobje ugodno, povoj na zašito rano ne menjamo, dokler šivi niso odstranjeni. če krožni povoj povzroča bolečino, stisne tkivo, morate zrahljati povoj, ne da bi iz rane odstranili sterilni material. Če se povoj zmoči s krvjo, morate, ne da bi se ga dotaknili, povabiti zdravnika, pripraviti sterilni material za previjanje ali pripeljati bolnika na vozičku v garderobo. pri močna krvavitev včasih se moraš odločiti sam nujni ukrepi. Če se povoj na trebuhu nenadoma zmoči s serozno krvavo tekočino in se pod njim pojavi izboklina (ki ni vedno vidna), je treba pomisliti na razhajanje rane in padec drobovja v nastali defekt (eventration). Eventracija se najpogosteje pojavi po kašljanju, kihanju ali ostrem obratu. V takih primerih, ne da bi se dotaknili povoja, položite sterilno brisačo in rjuho, pacienta položite (če je sedel ali hodil) in takoj pokličite zdravnika. Eventracijo lahko do neke mere preprečimo tako, da po odstranitvi šivov trebuh zategnemo z brisačo v obliki povoja.

Po intratorakalni operaciji bolnike namestimo v posebej opremljene prostore, opremljene z napravami za umetno prezračevanje pljuča, centralni dotok kisika, set za plevralno punkcijo, venesekcijo, sistemi za intravensko infuzijo in intraarterijsko injiciranje krvi, sterilne brizge, posodice s sterilnim materialom, merilni aparati krvni pritisk. Pri roki morajo biti potrebna zdravila: strofantin, hidrokortizon, norepinefrin, mezaton, atropin, kalcijev klorid, narkotični analgetiki, kafra, kordiamin, kofein, cititon, 5-40% raztopine glukoze, natrijev klorid (0,9%) itd. Po pojavu iz anestezije pacient dobi polsedeč položaj, ki je najbolj koristen za dihanje, delovanje srca in izkašljevanje. Običajno prvi dan nadaljujemo s stalnimi kapalnimi infuzijami v veno. Vsaki 2 uri se na kartico zabeležijo kazalniki pulza, krvnega tlaka in dihanja. Za vzdrževanje zadostnega prezračevanja pljuč je predpisano vdihavanje kisika in traheobronhialno stranišče (sesanje sluzi in sputuma). Če ostane drenaža v plevralni votlini (ali perikardu) za odstranitev zraka in izliva, je treba spremljati njegovo prehodnost, količino in naravo izcedka. Opozorilni znak obilno iztekanje tekočine, močno obarvane s krvjo. Če je drenažna tesnilka počena, se zrak vsesa v plevralno votlino, potisne nazaj in stisne pljuča in mediastinum, kar ogroža življenje. To stanje, ki se kaže v hudi zasoplosti, tesnobi, povečanem srčnem utripu in cianozi, se lahko pojavi tudi v primerih, ko je prsna votlina tesno zašita, brez drenaže, v njej pa se nabirata zrak in izliv. Ti bolniki morajo nujno opraviti plevralno punkcijo. Spremembo režima ureja zdravnik, le on se odloči, kdaj se lahko bolnik usede, vstane itd. Po transtorakalni resekciji in ezofagoplastiki Poleg ukrepov, ki se običajno izvajajo med posegi na organih prsne votline, je treba pozornost nameniti ustvarjanju največjega počitka za anastomozo požiralnika s črevesjem. 1. dan se mora bolnik vzdržati celo požiranja sline, ves čas pljuvati. Ta stopnja je za pacienta zelo težka in zahteva neutrudno pozornost osebja, saj boleča žeja in suha usta včasih bolnike prisilijo k dejanjem, ki povzročajo škodo (pripravljeni so piti vodo iz ledenega vložka, grelne blazine). Veliko pozornosti namenjamo intenzivni parenteralni prehrani. Šele od 4. dne lahko pijete tekočino po požirkih. Postopoma se prehrana razširi in po enem tednu bolnik prejme surova jajca, kefir, žele, juha, kisla smetana, tekoča kaša. Količina hrane za 5-6 obrokov ne sme presegati 400 ml. 11-12. dan so dovoljeni pire meso, parni kotlet in krekerji, od 15. dne pa je predpisana tabela št. 1. Ti bolniki so zaradi hude izčrpanosti zelo nagnjeni k nastanku preležanin, zato umijte kožo, zamenjajte perilo, zamenjajte Položaji v postelji pridobijo pomemben preventivni pomen.

Po mastektomiji(odstranitev dojke) običajno pusti drenažo v pazduho za odstranitev krvi in ​​limfe. Bolnika položimo na posteljo z dvignjenim vzglavjem, pod hrbet (na žimnico) pa položimo oljno krpo, ker se povoj običajno močno zmoči. Izguba dojk mladim ženskam povzroča veliko čustveno travmo. Med prvo prevezo je potrebno kirurško rano zaščititi pred pacientom in nanesti povoj, ki ustvarja konfiguracijo mlečne žleze. Od 2. dne morate začeti z vadbo sklepov ustrezne roke, saj lahko dolgotrajno varčevanje povzroči nastanek kontraktur, zlasti v predelu ramenskega sklepa.

Po resekciji želodca ali gastrojejunostomiji ne smemo pozabiti na možnost krvavitve tako v lumen želodca kot v trebušno votlino. Ko je obilno krvavo bruhanje medicinska sestra treba poklicati zdravnika, ki prvi predpiše konzervativna terapija(led na želodcu, transfuzija krvi, dajanje Vikasola, kalcijevega klorida). Če ti ukrepi ne privedejo do hemostaze, se bolnik odpelje na drugo operacijo. Intraabdominalna krvavitev se kaže kot kolaps in zahteva nujni ukrepi(predvsem operacije). Tretji dan se lahko pojavijo pritožbe glede bolečine in teže v epigastriju, spahovanje, regurgitacija in bruhanje - pojavi, povezani z oslabljeno evakuacijo iz želodca zaradi obstrukcije (otekanje anastomoze) ali atonije (pareza). Ob prvih znakih stagnacije v želodcu zdravnik enkrat izčrpa vsebino ali pusti nazogastrično sondo za neprekinjeno sesanje. Medicinska sestra mora spremljati položaj sonde po pritrditvi. Hkrati se uporabljajo želodčni toniki. Običajno pareza želodčnega pana kmalu izgine. Prehrana se postopoma širi. V prvih 2 dneh absolutna lakota, prepoved pitja. Raztopine elektrolitov in beljakovin se dajejo samo parenteralno. Od 3. dne so dovoljeni redki požirki vode (2 kozarca na dan). Naprej: surova jajca, maslo, juha, kefir, žele. Po 6-7 dneh je predpisana tabela št. 1a in nato št.

Pri bolnikih z reseciranim želodcem lahko dolgoročno pogosto opazimo tako imenovani damping sindrom, ki se po jedi kaže z napadi povišane telesne temperature, šibkosti, obilnega znojenja in omotice. V teh primerih mora bolnik ležati.

Po operaciji na žolčevod in jetra Odtoke pogosto pustimo za zunanjo drenažo žolča. Konec drenaže je potopljen v posodo, nameščeno pod posteljo. Zagotoviti je treba, da drenaža ne pade ven ali se upogne, tako da vsebina nenehno prehaja skozi njo. Količina in narava izpusta se zabeležita. Ko se vnetni pojavi umirijo, žolč postane prozoren, primesi kosmičev in gnoja izginejo. Od tega trenutka začnejo drenažo pritrditi za 2-3 ure.Če bolnik dobro prenaša to manipulacijo in se zlatenica ne poveča, podaljšajo obdobje blokade drenaže in jo odstranijo na 10-12 dan. Pri dolgotrajnih zunanjih žolčnih fistulah del žolča ne vstopi v črevesje in ne sodeluje pri prebavi, kar negativno vpliva na absorpcijo hrane. V takih primerih je priporočljivo zbrati žolč v čisto posodo, jo filtrirati in sprati s hrano. Ne smemo pozabiti na povečano krvavitev pri bolnikih z zlatenico in spremljati namakanje tamponov, pojav krvi v izcedku itd.

Po operaciji črevesja Na dan operacije je dovoljeno piti. Sicer pa po posegu na Tanko črevo nega je enaka kot po operaciji želodca. Če se poseg izvaja na debelo črevo, je za zaviranje motoričnih sposobnosti indicirana nežna dieta z minimalno vsebnostjo toksinov. Včasih je iz teh razlogov tinktura opija predpisana 5 dni. Za utekočinjenje in mehčanje blato dati notri vazelinsko olježlico 2-3 krat na dan. Klistir se daje le po predpisu zdravnika v več pozni datumi, in priporočljivi so majhni oljni klistirji. Operacije na rektum in anus pogosto končajo z uvedbo oljnih tamponov in gumijaste drenaže v rektum. V pričakovanju močnega vlaženja je vzmetnica prekrita z oljno krpo. Prva preveza z menjavo tamponov (3. dan) je zelo boleča. Izvaja se po dajanju narkotičnih analgetikov, včasih predhodno namoči povoj s šibko raztopino kalijevega permanganata. Po prekinitvi jemanja opija se peroralno daje vazelinovo olje za olajšanje odvajanja blata. Po defekaciji se izvede sedeča kopel, ki ji sledi oblačenje. Ker se obloge pri takšnih bolnikih pogosto močno zmočijo, mora biti na stebru biks in veliko vate za menjavo obloge.

Nega bolnikov s fistulo prebavni trakt . Gastrostoma(gastrična fistula) se uporablja pri obstrukciji požiralnika, hrano vnašamo direktno v želodec. V prvih dneh, ko se kanal fistule še ni oblikoval, je zelo neprijetno izpadanje cevke, ki je v nobenem primeru ne poskušajte sami namestiti. Nekvalificiran poskus »na slepo« vstaviti cevko v fistulo se lahko konča v prosti trebušni votlini in razvoju peritonitisa. Da bi preprečili nenehno iztekanje vsebine želodca, je cev upognjena in zavezana ali vpeta s spono, ki jo odpre za čas hranjenja. V primeru začasne fistule se gumijasta cev fiksira na sprednjo trebušno steno s šivi, trakovi in ​​lepilnim trakom. Pri neodstranljivem raku požiralnika nastane trajna labiformna fistula, ki prišije želodčno sluznico na kožo. Nadalje, ko se oblikuje fistula, medicinska sestra in nato pacient (neodvisno) vstavita cev samo za hranjenje. Pred hranjenjem postavite lij na konec cevke. Hrana mora biti visokokalorična, tekoča ali poltekoča, topla. Da dobimo homogeno zmes, jo lahko zmešamo v mešalniku. Mešanici dodamo surova jajca, mesne in mlečne juhe, pire meso, sadje, zelenjavo, smetano, kislo smetano, maslo, sokove. boljša absorpcija dodajte želodčni sok, pepsin, klorovodikovo kislino. Zelo priporočljivo je, da del hrane (kos kruha, kotlet, mehko sadje) dajemo skozi usta: bolnik jo bo temeljito prežvečil in nato izpljunil v lijak, od koder pride v želodec. Ta tehnika pomaga potešiti lakoto, spodbuja izločanje prebavnih žlez in vključuje predelavo hrane s slino. Da bi preprečili draženje, kožo mažemo z indiferentnimi mazili (cink, pasta Lassar itd.). Dermatol pasta dobro zaščiti kožo.

Včasih se uporablja začasno ali trajno fistula na Tanko črevo(jejunostomija, ileostomija). Nega je enaka kot pri želodčni fistuli.

pri črevesna obstrukcija postavi se fistula za odvajanje blata in plinov - fekalna fistula. V tem primeru precej tekoča vsebina izteka iz cekuma (s cekostomo) in iz spodnji odseki debelo črevo (nenaravno anus) se sproščajo nastali iztrebki. Nega bolnikov s črevesnimi fistulami je delovno intenzivna naloga, ki zahteva spretnost, spretnost in veliko potrpljenja. Z dobro nego je obloga vedno čista, suha, št neprijeten vonj Koža okoli fistule ni razdražena. Mora biti dobro okrepljen (ne zdrsne in ne moti gibanja). Po vsakem odvajanju blata kožo očistimo, na štrlečo sluznico (»rožico«) položimo prtiček, namočen v vazelin, fistulo pokrijemo z gazo, nanesemo vato in povoj pritrdimo s povoji ali povojem. Ne uporabljajte kleola ali lepljivih obližev - to bo poslabšalo draženje kože in dermatitis. Koža okoli fistule je prekrita z indiferentnim mazilom. Pri nastanku fekalne fistule so koristne kopeli, ki prispevajo k izboljšanju kože in odpravi dermatitisa. Od tega trenutka naprej se pacienti učijo uporabljati kolostomsko vrečko. Če se blato zadrži, damo klistir. Najprej vstavite prst v fistulo (rokavico namažite z vazelinom), določite smer črevesja, ki leži zgoraj, in vodite konico. Za odvajalni učinek morate vnesti 500-600 ml vode ali še bolje 200 ml vazelinskega olja.

Maceracija kože okoli fistule povzroča bolečino. Uporablja se za zaščito kože posebna mazila in testenine. Za krepitev kože in njeno večjo trdnost se uporablja vodna raztopina tanin (10%). Ta raztopina se uporablja za mazanje predelov kože, ki jih je prizadel dermatitis. Uporabljajo se praški iz suhega tanina, sadre, smukca in kaolina. Tako nastane skorja, ki ščiti kožo. Črevesna vsebina, ki pade na skorjo, odteče iz nje (ko odprta metoda zdravljenje) ali pa ga absorbira povoj, ki pokriva fistulo.

Nega bolnikov s traheostomo(trahealna fistula). Traheostomija v kirurški praksi se uporablja za dolgotrajno vzdrževanje proste prehodnosti dihalni trakt. Glavna naloga oskrbe je vzdrževanje prehodnosti sapnika in kanile. Cevko odstranimo dvakrat na dan, jo očistimo sluzi, speremo z vrelo vodo in ponovno vstavimo. Bolje je uporabiti sterilizirane plastične cevi. Da preprečite izsušitev sluznice sapnika, je cev prekrita z vlažno zaveso iz gaze: povoj je zaščiten pred kontaminacijo z gumijastim tesnilom, nameščenim pod cevjo. Toaleta sapnika in bronhijev vključuje odsesavanje vsebine skozi kateter (sterilen), napeljan skozi kanilo. Pred odsesanjem vdihnemo kisik in v sapnik vkapamo 3-5 ml tople sterilne raztopine natrijevega bikarbonata za redčenje goste sluzi. Raztopine encimov (kimotripsin) še bolje redčijo sputum. Kot je predpisano, se v traheostomo injicira raztopina penicilina. S traheostomo pride v pljuča nenavlažen in neogrevan zrak, kar povzroči izsušitev sluznice dihalnega drevesa. Zato je treba sprejeti ukrepe za vlaženje zraka v prostoru (poseben vlažilec, obešanje mokrih rjuh), indicirano je občasno vdihavanje aerosolov. Dolgotrajno bivanje traheostomskega tubusa lahko povzroči traheobronhitis, ki ga lahko preprečimo le z dobro nego za apartmajem. Kožo okoli fistule je treba skrbno obdelati: posušiti, mazati s pasto Lassara. Pacienta je treba opozoriti, da s traheostomo ne bo mogel govoriti. Da bi bil govor zvočen, morate s prstom pokriti luknjo v cevi.

Nega po operaciji Ščitnica . Osebe, operirane zaradi tirotoksične golše, je treba zaščititi pred duševnim ali fizičnim stresom. večina udoben položaj po operaciji ščitnice sedite v polsedečem položaju z rahlo nagnjeno glavo naprej, da sprostite vrat. Najprej morate pripraviti posteljo. Medicinska sestra opazuje splošno stanje bolnika, barvo kože, frekvenco, polnjenje in ritem pulza, krvni tlak in stanje povoja. Pogosto po odstranitvi golše ostanejo v rani gaze ali gumijasti trakovi - maturanti. Prekomerna prepojenost povoja s krvjo kaže na krvavitev, ki lahko zahteva nujno intervencijo. V naslednjih urah po operaciji na ščitnici se lahko pojavijo tesnoba, vznemirjenost (bolnik se premetava), rdečina obraza, povečano tresenje rok in telesa, pospešen srčni utrip, včasih aritmija, povišana temperatura. Medicinska sestra o tem takoj obvesti zdravnika in se aktivno vključi v izvajanje nujne pomoči. Pripravljene morate imeti prekuhane brizge in potrebna zdravila: kordiamin, strofantin, glukozo, hidrokortizon, inderal, sterilni sistem za intravensko in subkutano dajanje tekočin, transfuzijo krvi, kisikovo jeklenko.

Včasih se pri takšnih bolnikih po operaciji pojavijo boleči krči okončin ali obraza kot posledica poškodbe ali odstranitve obščitnične žleze, ki uravnavajo presnovo kalcija. V tem primeru je kalcijev klorid predpisan intravensko in peroralno. Poleg tega je indiciran obščitnični hormon paratiroidin. Koža bolnikov s tirotoksično golšo je občutljiva in tanka; Pogosto po operaciji pride do draženja zaradi mazanja z jodom in kleolom. V takih primerih je dobro kožo namazati z vazelinom in drugimi indiferentnimi mazili. Pomembno je biti pozoren na zvočnost glasu: hripavost je znak kirurške poškodbe povratnega živca. V prvih 3 dneh po operaciji se daje poltekoča hrana, saj je požiranje boleče in oteženo.

Nega po uroloških operacijah. Večina uroloških operacij vključuje puščanje odtokov in katetrov za odvajanje urina. Postelja (po možnosti funkcionalna) mora biti pripravljena tako, da perilo (oljna krpa, posteljnina) zaščiti pred izločki in zagotovi odtok izločkov v prozorne pisoarje, obešene na posteljo - steklene ali plastične posode (steklenice), tesno pritrjene. zaprta z zamaškom, v katerem je luknja, ki ustreza kalibru cevke, povezana z drenažo ali katetrom s prehodnimi cevkami, po možnosti prozornimi (steklenimi). Urinska vrečka in epruvete so predhodno prekuhane (preprečevanje ascendentne okužbe). Pred potopitvijo drenaže v pisoar vlijemo 50-100 ml rahlo obarvane raztopine (furacilin, rivanol), ki poleg antiseptičnega učinka odpravi vonj po amoniaku razkrojenega urina. Pri polaganju operiranega bolnika morate poskrbeti za odvode, ki morajo biti trdno pritrjeni s povojem, pravilno potopljeni v pisoar - brez upogibanja, do določene globine (ne naslanjajte se na stene ali dno posode). , ne visijo nad tekočino).

Značilnost uroloških posegov je uhajanje urina okoli odtokov. To zahteva pogosto menjavo povojev (večkrat na dan), ko se zmočijo. Povoje polagamo brez vate, ker slednja z vpijanjem urina postane vir neprijetnega vonja in maceracije kože, ki se ob močan izcedek je treba namazati z vazelinom in pasto Lassara. Obvezo, sestavljeno iz več plasti gaze, na robu odrežemo glede na drenažo in jo položimo na vrh v obliki spodnjic, drugo plast povoja prav tako odrežemo in položimo od spodaj, tako da so odtoki v središču povoj, na vrhu je nameščena nalepka z luknjami za drenaže. Z gazo zavežemo drenažo na izhodu iz rane, nato pa trak zavežemo okoli trebuha, včasih pa drenažo pritrdimo na rano s trakovi lepilnega obliža.

Na mošnji (po operaciji mod, semenčic) nadenite jockstrap, ki ga lahko kupite v lekarni (navedite ustrezno velikost) in sterilizirate ali pa ga naredi sestra iz gaze, zložene v več plasti (20x25 cm). Na konce šivanega traku so prišiti trakovi (spredaj bližje robom, zadaj ob njem, zoži rob), ki so privezani na pas (iz povoja); Bližje spredaj je v trikotnem delu obešalnika narejena luknja za penis.

Poleg splošne pooperativne nege je poseben pomen namenjen spremljanju delovanja drenaž. Barva izcedka je velik pomen za prepoznavanje zapletov (primes krvi, gnoja) lahko presojamo s spremljanjem skozi vezne cevke. Nabrani izcedek je treba pogosteje izlivati, da ohranimo čistočo in lahko ocenimo naravo izcedka v določenem časovnem obdobju. V tem primeru je treba voditi evidenco količine tekočine, sproščene skozi drenaže, kot tudi naravno(diureza). Pojav sveže krvi in ​​strdkov v izcedku je zaskrbljujoč signal. Zelo pomembno je pravočasno opaziti prenehanje odtekanja drenaže, ki je lahko posledica zamašitve, izgube ali zvijanja katetra (pri zadrževanju urina lahko pride do uhajanja urina). Po predpisu zdravnika se mehur spere skozi kateter, vstavljen v fistulo (epicistostomo) ali sečnico. Če želite to narediti, uporabite brizgo Janet ali skodelico Esmarch. 10 ml predpisane raztopine (0,1% raztopina rivanola, 2% raztopina Borova kislina itd.), nato ga spustite in ponavljajte postopek, dokler voda za pranje ne postane bistra. Potrebna je stroga asepsa: skodelica, brizga in raztopine morajo biti sterilne, na rokah pa je treba nositi sterilne rokavice. Če morate izpirati skozi odtoke, vstavljene v medenico ali medenico, uporabite 20-gramsko brizgo.

V urološki praksi se priporoča zgodnja aktivacija in vstajanje. Treba je sprejeti ukrepe za zagotovitev, da odtoki ne izpadejo ali se izmaščijo. V teh primerih morate lumen odtokov stisniti tako, da upognete in zavežete konico cevke; enako storite, ko se bolnik kopa. Da hodeči bolniki ne bi zmočili spodnjega perila, jim dajo stekleničko, ki jo obesijo na vrat. Po odstranitvi suprapubične drenaže pri prostatektomiji se namesti kapsula, iz katere se urin po dveh cevkah odvaja v pisoarje (vendar na obeh straneh postelje). Bolnika položimo na fistulo, kapsulo utrdimo tako, da je fistula v njenem središču. Ko se izcedek iz kapsule zmanjša, se uriniranje skozi sečnico poveča. Kapsulo nato zamenjamo s povojem in bolnika pustimo hoditi. Ta vrsta operacije prostatektomije se običajno izvaja pri starejših ljudeh, ki potrebujejo posebno skrbno nego. Včasih so takšni bolniki odpuščeni domov po prvi fazi operacije (uporaba urinarnega kompleta) in do ponovne hospitalizacije se zdravijo ambulantno: zamenjajo se povoji in drenaža, izpere mehur. IN urološki oddelek Dobro prezračevanje prostorov in pogosto prezračevanje sta zelo pomembna. Ti preprosti ukrepi v kombinaciji s pogostimi menjavami oblog in praznjenjem urinskih vrečk pomagajo doseči dober čist zrak in odpraviti specifičen vonj.

Skrb za pooperativne zaplete. Strni- cm." Urgentna oskrba ".

krvavitev lahko zaplete vsak poseg. Poleg zunanje krvavitve je treba upoštevati intrakavitarno krvavitev. Bolniki z zlatenico so še posebej nagnjeni h krvavitvam. Vzroki so nezadostna hemostaza med operacijo, zdrs ligature iz ligirane žile, prolaps krvnega strdka in moteno strjevanje krvi. Pomoč je v odstranitvi vira krvavitve (pogosto kirurško, včasih s konzervativnimi ukrepi - mraz, tamponada, tlačni povoj), lokalna aplikacija biološki hemostatiki (konjski serum, hemostatska goba, fibrinski film, trombin), nadomestitev izgube krvi, povečanje lastnosti strjevanja krvi (plazma, sveže citrirana kri, kalcijev klorid, vikasol, aminokaprojska kislina, fibrinogen, želatina).

Pljučni zapleti nastanejo zaradi motenj prekrvavitve in prezračevanja pljuč zaradi plitvega dihanja zaradi bolečine v rani, nabiranja sluzi v bronhih (slabo odkašljevanje in izkašljevanje), zastajanja krvi v zadnjih delih pljuč (dolgotrajno ležanje na hrbtu), zmanjšana pljučna ekskurzija zaradi napihnjenosti in črevesja itd. Ko prezračevanje ustreznega dela pljuč preneha, se razvije atelektaza, ki se lahko zaplete z okužbo in se razvije v pljučnico. Preprečevanje pljučni zapleti sestoji iz predhodnega usposabljanja dihalne vaje in kašelj, pogoste spremembe položaja v postelji s povišanim prsni koš, boj proti bolečinam (stroga pogostost dajanja protibolečinskih sredstev), predpisovanje kafre (skupaj z 1-2 ml etra, ki ga izločajo dihala), krožne skodelice, boj proti napenjanju, inhalacija kisika. Zdravljenje pljučnice poteka po splošnih pravilih.

Laringealni edem lahko nastane zaradi poškodbe med intubacijo. V začetnem obdobju se kaže kot hripavost ali izguba glasu, njeno nadaljnje povečevanje vodi do dihalne stiske (vdih in izdih sta otežena, pomožne mišice napete). Zdravljenje poteka z antihistaminiki (difenhidramin, diprazin), dekongestivi (kalcijev klorid, hidrokortizon), inhalacijami mentola, raztopine natrijevega bikarbonata, navlaženim kisikom, gorčičnimi obliži na prsih, grelnimi blazinicami na nogah (distrakcijska terapija). Če je neučinkovito konzervativno zdravljenje- traheostomija.

Pljučni edem- cm. "Nujna oskrba". Srčna astma.

Pareza želodca in črevesja opazili po operacijah na trebušna votlina, je posledica atonije mišic prebavnega trakta in ga spremljajo kolcanje, riganje, bruhanje, zastajanje blata in plinov. Če ni zapletov na operiranih organih, lahko parezo zdravimo z nazogastrično sukcijo, hipertenzivnimi klistirji in plinskimi cevkami, intravensko dajanje hipertonične raztopine, sredstva, ki krepijo peristaltiko (prozerin), lajšajo krče (atropin), povečujejo tonus (strihnin), perinefrična blokada. Vztrajna pareza, ki ni primerna za opisane ukrepe, najpogosteje spremlja peritonitis.

mumps- vnetje parotidne žleze. Pojavi se pri oslabljenih, starejših bolnikih po obsežnih, pogosto onkoloških, operacijah na prebavnem traktu. Pri bolnikih, ki ne jemljejo peroralno ali prejemajo poltekočino lahka hrana, funkcija žvečilnih mišic je izklopljena, izločanje žlez slinavk je moteno, nastanejo pogoji za rast mikrobov v ustni votlini in njihov prodor skozi slinavke v žlezo. V tem primeru pride do vnetja obeh ali ene žleze: bolečina in oteklina sta določeni v skladu s tem, bolnik težko odpre usta, žveči, govori, poslabša se splošno stanje, telesna temperatura se dvigne. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalnih ogrevalnih obkladkov, fizioterapije (če ni kontraindikacij), antibakterijska zdravila. Ko pride do suppuration, se je treba zateči k rezom. V preventivne namene je treba pozornost nameniti spodbujanju delovanja žlez slinavk: obrišite usta z rezino limone, žvečite črne krekerje (pljunite jih v pladenj), sperite usta s šibkimi antiseptičnimi raztopinami.

peritonitis- vnetje peritoneja, hud zaplet intraabdominalnih operacij, ki ga najpogosteje povzroči razhajanje (nezadostnost) šivov na želodcu ali črevesju. pri akutni začetek pojavi se nenadna bolečina, katere začetna lokalizacija pogosto ustreza prizadetemu organu. Nato se bolečina razširi. Hkrati se zastrupitev hitro poveča: utrip se pospeši, temperatura se dvigne, poteze obraza postanejo ostrejše, pojavi se žeja, suha usta, slabost, bruhanje, napetost. trebušno steno. V ozadju obsežne antibiotične terapije, pa tudi pri oslabljenih starejših bolnikih, slika peritonitisa ni tako svetla. Če se pojavijo peritonealni simptomi, je treba bolniku prepovedati jesti skozi usta, položiti led na želodec in brez dajanja zdravil (zlasti zdravil) povabiti zdravnika.

Psihoza po operaciji se pojavijo pri oslabljenih, lahko razburljivih bolnikih. Kažejo se z motorično vznemirjenostjo z dezorientacijo, halucinacijami in blodnjami. V tem stanju lahko bolnik skoči iz postelje, potisne osebje, strga povoj in poškoduje sebe in druge. Prepričevanje, poskusi uspavanja bolnika so neučinkoviti. Izvesti je treba vse ukrepe, da bolnika prisilno (vključno z okrevajočimi) imobiliziramo, privežemo na posteljo z rjuhami in položimo pod mrežo. Ob prvi priložnosti je treba subkutano aplicirati kloralhidrat (50 ml 4% raztopine) (1-2 ml 2,5% raztopine) ali kloralhidrat (50 ml 4% raztopine), zagotoviti stalen nadzor in poklicati psihiatra. za posvet. Če ni zaupanja v odsotnost kirurških zapletov, je bolje, da se vzdržijo prenosa takih bolnikov na psihiatrični oddelek, saj je včasih psihoza prva manifestacija zastrupitve, nezadostnih šivov itd. Ob postelji mora biti posamezno mesto. takega bolnika.

sepsa- hud zaplet zaradi širjenja okužbe. Simptomi niso specifični, ampak odražajo zastrupitev: razburjenje, nato letargija, nespečnost; povečajo se jetra in vranica, včasih se pojavita zlatenica in driska. Anemija in premik formule levkocitov napredujeta, v urinu se pojavi beljakovina. Značilen je videz septične rane: njena tkiva so bleda, otekla, granulacije so počasne, izcedek je redek in moten. Izčrpanost in depresija naraščata. Sredi procesa - toplota, hiter utrip, hipotenzija, suhe sluznice, žeja, bolečine v mišicah in sklepih. Zdravljenje obsega praznjenje, drenažo gnojnih žarišč, intenzivno lokalno zdravljenje (dezinfekcija, antibiotiki, imobilizacija, fizioterapevtski postopki), splošno antibakterijska terapija. Pomembno je zagotoviti počitek, skrbno nego kože in ustne votline, visokokalorično raznoliko prehrano (če je indicirano - parenteralno prehrano) z veliko tekočine in visoko vsebnostjo beljakovin. Zelo pomembna je aktivacija bolnika: pogoste spremembe položaja, gimnastika.

Tetanus- cm. Skrb za nalezljive bolnike.

Trombembolični zapleti. Posamezniki z krčne žile, motnje strjevanja krvi, upočasnjen pretok krvi, poškodbe ožilja med operacijo, debeli in oslabljeni (zlasti rakavi) bolniki, mnogorodnice.

Ko nastane krvni strdek in se vena vname, se pojavi tromboflebitis. Tromboflebitis se lahko pojavi v površinskih (spodnji del noge) in globokih venah (spodnji del noge, medenica), kjer ga je precej težko odkriti. Bolečina in naraščajoče otekanje okončine, včasih zvišanje temperature kažejo na poškodbo globokih ven.

Prva pomoč je sestavljena iz predpisovanja strogih počitek v postelji preprečiti odcepitev globokega venskega tromba in njegov vnos (embolija) s pretokom krvi v zgornje dele cirkulacijski sistem, celo do pljučne arterije, z vsemi zapleti, ki iz tega izhajajo, do bliskovite smrti zaradi blokade glavnega debla pljučne arterije. Če ni zamašena glavna žila, pride do pljučnega infarkta.

Za preprečevanje tromboze je pomembna bolnikova aktivnost v pooperativnem obdobju (zmanjšanje kongestije), boj proti dehidraciji (t.j. zgostitev krvi) in nošenje elastičnih povojev (nogavic) ob prisotnosti krčnih žil.

Lokalno zdravljenje tromboflebitisa se zmanjša na uporabo oljno-balzamičnih oblog (prednostna je heparinska mazilo), ki daje okončini dvignjen položaj (Behlerjeva opornica, valj). Široko se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo koagulabilnost krvi - antikoagulanti, fibrinolizin (strogo pod nadzorom indikatorjev koagulacijskega sistema krvi, zlasti protrombina). Pri tromboflebitisu, ki ga spremlja okužba, so predpisana antibakterijska zdravila.

Če ni pogojev za nadzor protrombina, je priporočljivo uporabljati pijavke za tromboflebitis površinskih ven (glejte. Splošna zdravstvena nega). Ko akutni učinki minejo, se odloči o nadaljnjem zdravljenju.

Pooperativno obdobje je obdobje od trenutka operacije do ponovne vzpostavitve bolnikove sposobnosti za delo (okrevanje) ali njegovega prehoda na invalidnost (izguba sposobnosti za delo).

Ne glede na naravo opravljenega kirurškega posega je v pooperativnem obdobju potrebno izvesti številne ukrepe, ki bodo bolniku omogočili lažje soočanje s spremembami v telesu, ki se razvijejo po operaciji. Med temi dejavnostmi je treba izpostaviti naslednje:

a) Pacienta prepeljejo iz operacijske sobe v enoto za intenzivno nego na vozičku v ležeči položaj. Količek mora biti prilagojen za udoben prenos bolnika na posteljo.

b) Dajanje položaja pacienta v skladu z naravo opravljenega kirurškega posega in/ali v skladu s patološkim procesom:

 položaj na hrbtu brez blazine, glava obrnjena na stran - po anesteziji za preprečevanje cerebralne hipoksije in aspiracije bruhanja iz dihalnih poti;

 bočni položaj je dovoljen po stabilizaciji bolnikovega stanja;

 Fowlerjev položaj (polsed) se uporablja pri operacijah na prebavilih;

 ležeči položaj - po operaciji na možganih in hrbtenici;

- med operacijami na spodnjih okončin bolnike namestimo na Belerjeve opornice.

Postelja mora biti opremljena s pripomočki, ki bodo olajšali bolnikovo gibanje (trapezne palice, vajeti, mize).

c) Obnova telesnih funkcij ( dihalni sistem, srce - žilni sistem, krvni obtok, prebavni sistem, izločevalni sistem).

Glavne točke pooperativne intenzivne nege so: ustrezno lajšanje bolečin, vzdrževanje ali korekcija izmenjave plinov, zagotavljanje ustrezne prekrvavitve, korekcija presnovnih motenj ter preventiva in zdravljenje. pooperativni zapleti.

Boj proti pooperativni bolečini je v pooperativnem obdobju zelo pomemben. Intenzivnost bolečine je neposredno odvisna od narave in obsega kirurškega posega, pa tudi od stanja bolnikovega nevropsihičnega statusa. Duševna travma bolečina, ki jo povzroča operacija, in bolečina, ki jo doživlja bolnik, povzroči presnovne motnje v telesu, razvoj pooperativne acidoze in disfunkcijo organov izločanja.

Pooperativna bolečina se običajno pojavi 1-1,5 ure po operaciji v lokalni anesteziji ali po vrnitvi zavesti pri bolnikih po anesteziji. Običajno se za lajšanje teh bolečin uporabljajo narkotični analgetiki (promedol, omnopon, morfin). Vendar pa je po večjih travmatičnih operacijah uporaba celo velikih odmerkih Ta zdravila ne zagotavljajo popolnega lajšanja bolečin. Poleg tega uporaba velike količine Ta zdravila vodijo v depresijo dihalnega centra, kar ustvarja pogoje za razvoj pooperativne pljučnice in pljučne embolije.

Posebno pozornost si zasluži spremljanje stanja dihanja, saj lahko motnje dihanja v pooperativnem obdobju pod določenimi pogoji negativno vplivajo na pooperativni potek. Po dolgotrajnih operacijah in dolgotrajni anesteziji je včasih morda potrebna uporaba mehanskega umetnega dihanja, da se normalizira koncentracija plinov v krvi, pa tudi olajša dihalno "delo" omejenemu bolniku. dihalni gibi zaradi strahu pred bolečino. V nekaterih primerih bo morda potrebna uporaba kisika skozi nosni kateter.

V pooperativnem obdobju se pri bolnikih poveča potenje, pospešeno dihanje, povišana temperatura itd., zaradi česar se poveča izguba vode po zunajledvični poti. Zato naj bolniki z normalno hidracijo na dan operacije dobijo največ 1,5 l/m tekočine - od 35 do 40 ml na 1 kg telesne teže (vzdrževalni odmerek, razen za nadomeščanje naravnih izgub), na prvem pooperativnem posegu. dan (kot tudi naslednje dni) kot vzdrževalni odmerek predpišemo 1,5 l/m tekočine.

V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti povečanemu izločanju odpadnih snovi z urinom zaradi povečanega katabolizma. Upoštevati je treba, da se na primer pri bolnikih po odstranitvi želodca sprosti 3-4 g (in v primeru poškodb lobanje - celo 13 g) več dušika kot pri zdravih osebah z enako telesno dolžino in težo. To zahteva na primer pri relativni gostoti urina reda 1,025 več tekočine: od 160 do 220 ali 700 ml vode.

Spremljanje pacienta s strani dežurnega medicinskega osebja je pomemben dogodek pooperativno obdobje. Skupaj z dinamičnim kliničnim opazovanjem srčnega utripa, vzorca dihanja, krvnega tlaka, temperature, stanja živčni sistem, barva kože določa tudi druge parametre, ki bodo pomagali prepoznati nenormalnosti, značilne za določenega bolnika (na primer centralni venski tlak, kot tudi dinamični nadzor izločanja urina).

Po operaciji na trebušnih organih je potrebno redno pregledovati trebuh, vključno z avskultacijo, da se zagotovi ponovna vzpostavitev črevesne gibljivosti. Za stimulacijo črevesne aktivnosti, zlasti po laparotomiji, izvajamo električno in medikamentozno stimulacijo, priporočljivo je vstaviti plinsko cevko v rektum. Poleg tega lahko pooperativno atonijo gastrointestinalnega trakta povzroči pomanjkanje kalija (kot tudi pooperativne psihoze).

G) Higienski ukrepi so zelo pomembni za preprečevanje razvoja različnih zapletov v pooperativnem obdobju. Med njimi je treba opozoriti na brisanje kože s kafrovim alkoholom pri dolgotrajnih bolnikih (preprečevanje preležanin), zdravljenje ustne votline(preprečevanje mumpsa), menjava postelje in spodnjega perila v primeru bruhanja, nehoteno uriniranje, kontaminacija perila z izcedkom iz votlin, kri.

e) Spremljanje stanja pooperativni šivi za pravočasno odkrivanje zapletov - krvavitve ali suppuration v rani, eventtracija organov itd.

Ukrepi, ki zagotavljajo hitro celjenje kirurške rane, vključujejo: upoštevanje pravil asepse, antiseptike in antibiotične profilakse. V tem primeru je precej prikazano lokalno zdravljenje antibiotiki, zlasti za pranje, na primer, gnojnega žarišča in za čiščenje trebušne votline z difuznim peritonitisom.

f) Prehrana bolnikov mora ustrezati naravi kirurškega posega. Ne smemo pozabiti, da čim prej bolnik začne prejemati iz hrane vse, kar je potrebno za vitalne funkcije njegovih tkiv hranila, prej jih ne bo treba dajati parenteralno. Upoštevati je treba po pravilih: ogljikove hidrate uvajamo takoj, po možnosti od 150 do 250 g/dan. Z dober učinek Uporabite snovi, ki vsebujejo sladkor, ki jih telo absorbira brez insulina, na primer ksilitol, sorbitol, fruktozo. Patofiziološki predpogoj za prehod na peroralno dajanje tekočine in hranilnih snovi za korekcijo prehrane mora biti normalizacija praznjenja želodca in ponovna vzpostavitev črevesne resorpcije v njegovih distalnih delih.

g) Aktivno vodenje pooperativnega obdobja je zelo pomembno za preprečevanje resnih pooperativnih zapletov - trombembolija, pljučnica. Aktivno vodenje pooperativnega obdobja razumemo kot niz ukrepov, vključno z zgodnjim premikanjem bolnika v posteljo, zgodnjim vstajanjem (v prvih 24-48 urah po operaciji), fizioterapija, zgodnja prehrana.

Aktivna metoda vodenja bolnikov v zgodnjem pooperativnem obdobju izboljša prekrvavitev in pospeši proces regeneracije tkiv v bolnikovem telesu, spodbuja okrevanje normalno uriniranje in izboljša delovanje črevesja. Poleg tega zgodnje vstajanje izboljša delovanje pljuč.

h) Preprečevanje zapletov in boj proti njim.

Vse zaplete, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, lahko razdelimo v tri velike skupine

Zapleti v organih in sistemih, na katerih je bil poseg izveden operacija(zapleti glavne točke operacije). Zapleti prve skupine vključujejo: sekundarno krvavitev, razvoj gnojnih procesov na območju kirurškega posega in v pooperativna rana, disfunkcija organov po posegu na njih (motnja prehodnosti gastrointestinalnega trakta, žolčnega trakta);

Zapleti na organih, ki niso bili neposredno prizadeti z operacijo:

1) zapleti iz bolnikovega živčnega sistema: motnje spanja, duševne motnje(do razvoja pooperativne psihoze);

2) zapleti iz dihalnega sistema: pooperativna pljučnica, bronhitis, pljučna atelektaza, plevritis, ki ga spremlja razvoj respiratorne odpovedi. Preventivni ukrepi: zgodnja aktivacija bolnikov, zgodnje zdravljenje dihalne vaje, čiščenje dihalnih poti sluzi;

3) zapleti iz organov kardiovaskularni sistem lahko primarno, ko pride do srčnega popuščanja zaradi same bolezni srca, ali sekundarno, ko se srčno popuščanje pojavi v ozadju hudih zapletov, ki se razvijejo v pooperativnem obdobju. patološki proces v drugih organih (huda gnojna zastrupitev, pooperativna izguba krvi itd.);

4) zapleti iz prebavil so pogosto funkcionalne narave. Ti zapleti vključujejo razvoj dinamične obstrukcije gastrointestinalnega trakta, ki se pojavi po laparotomiji;

5) zapleti iz sečil se v pooperativnem obdobju ne pojavljajo tako pogosto zaradi aktivnega vedenja bolnikov po operaciji. Ti zapleti vključujejo: zapoznelo nastajanje urina v ledvicah – anurija, zastajanje urina – išurija, razvoj vnetni procesi v ledvičnem parenhimu in v steni mehurja.

79. Končna stanja. Znaki klinične in biološke smrti.

KONČNA STANJA. Končna stanja vključujejo stopnje (faze) vitalne aktivnosti telesa, ki mejijo na smrt (predagonija, končna pavza, agonija, klinična smrt), ko neodvisna korekcija globokih kršitev osnovnih vitalnih funkcij ni več mogoča. Končno stanje je začetni fazi obdobje po oživljanju. Pravzaprav lahko vsaka bolezen privede do terminalnega stanja.

Preagonija- to je najprej huda arterijska hipotenzija, ki jo na začetku spremljajo tahiaritmija, tahipneza in patološke vrste dihanje, nato - bradiaritmija in bradipneja s hkratno vključitvijo vseh pomožnih mišic v dihanje z aktivnim izdihom, evforijo ali progresivno depresijo zavesti v ozadju poglabljanja popolne ishemije tkiv in organov. V tej fazi možganska skorja do neke mere nepopolno uravnava osnovne funkcije telesa.

Premor na terminalu, ki traja do 3-4 minute, se pojavi po izklopu vseh zgornjih stopenj regulacije medulla oblongata. V tej fazi opazimo ostro depresijo dihalnega centra (apneja) in bradiaritmijo.

Potem dihalni center obnavlja njegovo delovanje, kar označuje faza agonije - zadnja faza umiranja, ko so funkcije organov in sistemov urejene z neurejeno aktivnostjo bulbarnih centrov. V tem primeru se za kratek čas obnovi sinusni avtomatizem, srčne kontrakcije se povečajo, krvni tlak se nekoliko poveča, dihanje pa se poveča. Vendar pa do bistvenega izboljšanja izmenjave plinov ne pride zaradi nepopolnega dihanja: skoraj hkratnega krčenja mišic vdihavanja in izdiha. Med fazo agonije nekateri umirajoči pridejo nazaj k zavesti. Vendar pa je cena takšnega "izbruha" obnove vitalne aktivnosti kasnejše popolno izumrtje vitalnih funkcij. Osnovno klinične manifestacije agonija:

Popolna vztrajna izguba zavesti;

Nezadostno atonalno dihanje;

konvulzije;

Bradiaritmija z aktiviranjem srčnih spodbujevalnikov II, III reda in posledično asistolijo ali nenadno ventrikularno fibrilacijo;

Znižanje krvnega tlaka, določeno na brahialni arteriji v obliki enkratnega dolgočasnega udarca na ravni 40-30 mm Hg. Umetnost.;

Samo pulz vklopljen glavne arterije- karotidne in femoralne.

Klinična smrt- reverzibilna faza umiranja, za katero je značilna določena sposobnost preživetja možganskih celic po prenehanju spontano dihanje in minimalno učinkovit krvni obtok. Trajanje klinična smrt pri normalni zunanji temperaturi - ne več kot 4 minute. V pogojih hipotermije, brez konvulzij, je trajanje klinične smrti pri otrocih nekoliko daljše.

Diagnostična merila klinična smrt:

1. Bleda ali marmorno-cianotična koža.

2. Pomanjkanje zavesti (oseba se ne odziva na kričanje, bolečino, tresenje).

3. Odsotnost pulza v karotidnih arterijah (pomanjkanje krvnega obtoka).

4. Razširitev zenice, pomanjkanje reakcije na svetlobo. Znano je na primer, da se razširitev zenic opazi že v drugi minuti klinične smrti in kaže, da je polovica možnega življenja možganskih celic že minila. Upoštevati je treba, da pri zastrupitvah z zdravili, uspavalnimi tabletami, organofosfornimi spojinami in pri klinični smrti v pogojih hipotermije opazimo ozke zenice.

5. Pomanjkanje dihanja.

Ni potrebe po instrumentalne metode diagnozo klinične smrti (avskultacija srca in pljuč, registracija EKG ali EEG), saj s tem izgubimo čas za morebitno oživljanje. Takšna raziskava je priporočljiva in potrebna le, če se hkrati izvajajo ukrepi oživljanja in v nobenem primeru ne smejo ovirati njihovega izvajanja. Časovni dejavnik za začetek ukrepov oživljanja ima veliko vlogo in je še posebej pomemben za popolno poznejšo psihonevrološko rehabilitacijo oživljenega bolnika.

Če se ukrepi oživljanja ne izvajajo ali so neučinkoviti, potem 10-15 minut po klinični smrti nastopi biološka smrt (nepopravljivo stanje, ko telo oživi kot biološki sistem nemogoče).

Diagnostična merila za biološko smrt:

1. Vsi znaki klinične smrti.

2. Motnost in sušenje roženice, simptom "mačjega očesa" - navpično raztezanje zenice ob vodoravnem stiskanju zrkla (zgodnji znaki).

3. Otrdelost in mrtvaška okorelost (pozni znaki).

Ko najdemo očitni znaki biološke smrti (neučinkovitost kardiopulmonalnega oživljanja vsaj 30 minut, ponovni srčni zastoj med oživljanjem), pa tudi v nekaterih primerih dokumentirane zadržanosti svojcev pri oživljanju bolnikov, navaja zdravnica. biološka smrt, zabeleži vse njegove znake, svojcem razloži situacijo, v primeru nasilne smrti pa dogodek prijavi policiji.

Kardiopulmonalno oživljanje ni indicirano, če možgansko smrt ugotovi konzilij zdravnikov v bolnišničnem okolju med zdravljenjem bolnika. urgentni zdravnik zdravstvena oskrba ima pravico ugotoviti možgansko smrt v primeru odprte kraniocerebralne poškodbe in hude zmečkanine možganskega tkiva ali razkosanja trupa.

Vsaka oseba (bolna ali poškodovana) v neozdravljivem stanju potrebuje kardiopulmonalno oživljanje, ki je sestavljena iz izvajanja umetno dihanje(ventilacija), zaprta masaža srca (stimulacija in (ali) defibrilacija), korekcija presnovnih motenj in preprečevanje ireverzibilnih okvar centralnega živčnega sistema.

Indikacije za oživljanje so znaki klinične smrti - pomanjkanje zavesti, pomanjkanje pulziranja karotidnih arterij in dihanja.