Popoln diagram za diagnozo ženske neplodnosti. Analiza združljivosti. Priprava moškega na IVF

Znanstveno je dokazano, da za določitev stopnje plodnosti skoraj vsakega para zadostuje obdobje 12 mesecev, če ima ta par redno spolno življenje. Po statističnih podatkih se pri sistematičnem nezaščitenem spolnem odnosu nosečnost pojavi v prvih 3 mesecih pri 30% parov, v šestih mesecih - pri 60% in pri 10% - v prvem letu.

Če po določenem obdobju nosečnosti ni prišlo, obstajajo vsi razlogi, da se posvetujete z zdravnikom. Celovit pregled z neplodnostjo - to je največ prava odločitev v tej situaciji, saj vam bo omogočilo, da ugotovite prisotnost ali odsotnost razloga, ki ovira spočetje otroka. Optimalno je, da se obrnete na specialista že v fazi otroka, kar bo pomagalo odpraviti možna tveganja rojstvo invalidnih otrok (z prirojene bolezni in anomalije), zapleti med nosečnostjo in porodom.

Priporočamo branje:

Kdaj morate obiskati zdravnika?

Prav tako je vredno razmisliti o obisku ginekologa za žensko, ki želi zanositi, če ima naslednje znake:

hiperprolaktinemija (povišana raven prolaktina v krvi, ki povzroča motnjo menstrualni ciklus);
močno zmanjšanje telesne teže;
popolna odsotnost menarhe pri ženski;
dlaka v predelu genitalij je nenormalnega tipa (navpično usmerjena, pretirana, nezadostna);
nerazvitost mlečnih žlez;
zgodovina spontanih splavov in splavov;
odsotnost .

Zgornji simptomi pri neplodnosti so precej pogosti, zato je pomembno, da se nanje posvetimo čim prej.

Ženska neplodnost: faze pregleda

Priporočamo branje:

Diagnostični postopek v primeru suma na neplodnost v družini se mora začeti s pregledom bodočega očeta. danes se pojavlja enako pogosto kot pri ženskah. Če med pregledom na možu niso odkrili vzročnih dejavnikov, začnejo diagnosticirati žensko. Vključuje veliko točk, začenši z anketo in po potrebi konča z laparoskopijo.

Jemanje anamneze - prva faza diagnoze neplodnosti

Na začetku pregleda je zaradi neplodnosti zelo pomemben posvet z ginekologom. Omogoča zdravniku, da oceni sliko problema kot celote in sam poudari možni razlogi neplodnost.

Pri oceni bolnikovega ginekološkega zdravja jo zdravnik vpraša o naslednjih točkah:

Simptomi, ki vas motijo (splošno zdravstveno stanje, trajanje odsotnosti nosečnosti, bolečine "pred" in "med", nenadno hujšanje ali povečanje telesne mase, izcedek iz dojk in nožnice).
Družinska anamneza (prisotnost ginekološke patologije mati, sorodniki, starost, Rh faktor in zdravje moža, slabe navade).
Zgodovina bolezni ( kirurški poseg, okužbe, s katerimi je bila ženska prej bolna, poškodbe, ginekološke in druge bolezni).
Menstrualna funkcija (starost prve menarhe, pravilnost, trajanje, bolečina menstruacije, količina izcedka).
Spolna funkcija (začetek spolne aktivnosti, uporabljene metode kontracepcije, rednost spolnih odnosov, število zakonskih zvez in partnerjev, raven libida, prisotnost orgazma, nelagodje med seksom).
Plodnost (število nosečnosti in živih otrok, spontani in inducirani splavi, potek prejšnjih nosečnosti, zapleti pri porodu).
Rezultati predhodno opravljenih pregledov in zdravljenja.

Ginekolog objektivno oceni splošno stanje pacienta:

tip telesa;
stanje kože in sluznic;
narava rasti las;
razvoj in stanje mlečnih žlez.

Otipljivo tudi pregleduje Ščitnica, trebušna regija, upošteva številke krvnega tlaka in telesne temperature ženske.

Poseben ginekološki pregled zaradi suma na neplodnost

Izvaja se z uporabo ginekoloških ogledal na stolu. Med tem postopkom zdravnik oceni stanje in stopnjo razvoja genitalij (notranjih in zunanjih), vrsto rasti dlak na pubisu, videz izločkov in njihovo naravo. Prisotnost nepravilnosti v strukturi genitalnih organov je lahko simptom infantilizma in drugih prirojenih anomalij reproduktivnega sistema.

Prekomerna rast las pri moških kaže na hormonske težave. Izcedek je znak vnetnega ali drugega patološki proces v nožnici, kar zahteva imenovanje dodatnih testov za ugotavljanje patogena.

Funkcionalni testi

Pregled neplodnosti nujno vključuje tudi funkcionalne teste, ki dajejo informacije o naravi ovulacije, ravni ženskih hormonov, prisotnosti antispermijskih teles.

V tem primeru se uporabljajo naslednje:

Cervikalni indeks. Ta študija odraža kakovost cervikalne sluzi, izraženo v sistemu točkovanja. Ocenjuje raven nasičenosti estrogena v ženskem telesu.
Bazalna temperatura... Na podlagi dnevnega merjenja temperature v anusu se nariše krivulja. Njena analiza daje sliko mesečni cikel, potrjuje prisotnost ali odsotnost ovulacije, aktivnost jajčnikov.
Postkoitalni test... Izvaja se za podrobnejšo študijo aktivnosti sperme v sluzi na materničnem vratu.

Potrebni testi za neplodnost

Najbolj informativno dragocene študije so testi za raven hormonov, za katere se ženski odvzame urin in kri.

Za diagnozo neplodnosti so prikazani:

Pomembno: v Vse te študije je treba opraviti nekaj časa po ginekološkem pregledu in spolnem odnosu, ob upoštevanju dejstva, da se lahko raven določenih hormonov razlikuje.

Instrumentalna in strojna diagnostika neplodnosti pri ženskah

Te metode anketiranja vključujejo:

K njim se zatečejo, če obstaja maternična oblika neplodnosti. Kirurška tehnologija diagnostika je zelo informativna in tudi nizko travmatična.

Najpogosteje se to uporablja:

Histeroskopija Je postopek za pregled maternične votline s pomočjo optične naprave, ki se vstavi v maternico skozi zunanje žrelo - maternični vrat. Izvaja se pod splošna anestezija v bolnišnici. Zdravnik ne more samo pregledati stanja maternice od znotraj, temveč tudi identificirati in takoj odstraniti patološke formacije (cista, polip).

Ženska neplodnost- se kaže v odsotnosti nosečnosti 1,5 - 2 leti ali več pri ženski, ki živi redno spolno življenje, brez uporabe kontracepcija... Dodeli absolutno neplodnost, povezano z nepopravljivo patološka stanja, razen zanositve (anomalije v razvoju ženskega spolovila) in relativne neplodnosti, ki jo je mogoče popraviti. Razlikujejo tudi med primarno (če ženska ni imela ene nosečnosti) in sekundarno neplodnostjo (če je bila nosečnost v anamnezi). Ženska neplodnost je huda psihološka travma tako za moškega kot za žensko.

Splošne informacije

Diagnoza " neplodnost»Ženski je postavljeno na podlagi tega, da 1 leto ali več ob rednem spolnem odnosu brez uporabe kontracepcijskih sredstev ne zanosi. O absolutni neplodnosti govorijo, če ima bolnica nepopravljive anatomske spremembe, ki onemogočajo zanositev (odsotnost jajčnikov, jajcevodov, maternica, resne anomalije v razvoju genitalij). V primeru relativne neplodnosti se lahko vzroki, ki so jo povzročili, zdravijo.

Neplodnost zaradi endometrioze je diagnosticirana pri približno 30 % žensk z endometriozo. Mehanizem vpliva endometrioze na neplodnost je popolnoma nejasen, vendar je mogoče trditi, da področja endometrioze v jajčnikih in jajčnikih preprečujejo normalna ovulacija in gibanje jajčeca.

Pojav imunske oblike neplodnosti je povezan s prisotnostjo protiteles proti spermi pri ženski, to je specifične imunosti, ki se razvije proti semenčici ali zarodkom. V več kot polovici primerov neplodnost ni posledica enega samega dejavnika, temveč kombinacije 2-5 ali več razlogov. V nekaterih primerih vzroki za neplodnost ostanejo neznani tudi po tem popoln pregled bolnika in njenega partnerja. Neplodnost neznanega izvora se pojavi pri 15 % anketiranih parov.

Diagnostika neplodnosti

Anketna metoda pri diagnozi neplodnosti

Za diagnosticiranje in odkrivanje vzrokov neplodnosti se ženska posvetuje z ginekologom. Pomembno je zbiranje in vrednotenje informacij o splošnem in ginekološkem zdravju pacientke. Hkrati postane jasno:

Pritožbe (zdravstveno stanje, trajanje odsotnosti nosečnosti, sindrom bolečine, njegova lokalizacija in povezava z menstruacijo, sprememba telesne teže, prisotnost izločkov iz mlečnih žlez in genitalnega trakta, psihološka klima v družini).
Družinski in dedni dejavniki (infekcijske in ginekološke bolezni pri materi in sorodniku, starost matere in očeta ob rojstvu bolnika, njihovo zdravstveno stanje, prisotnost slabe navade, število nosečnosti in porodov pri materi in njihov potek, zdravje in starost moža).
Bolezni bolnika (pretekle okužbe, vključno z okužbami spolovil, operacije, travme, ginekološke in sočasne patologije).
Znak menstrualna funkcija(starost nastopa prve menstruacije, ocena pravilnosti, trajanja, bolečina menstruacije, količina izgubljene krvi med menstruacijo, trajanje obstoječih kršitev).
Ocena spolne funkcije (starost začetka spolne aktivnosti, število spolnih partnerjev in zakonskih zvez, narava spolne odnose v zakonu - libido, rednost, orgazem, nelagodje med seksom, prej uporabljene metode kontracepcije).
Plodnost (prisotnost in število nosečnosti, posebnosti njihovega poteka, izid, potek poroda, prisotnost zapletov med porodom in po njih).
Metode pregleda in zdravljenja, če so bile opravljene prej, in njihovi rezultati (laboratorijski, endoskopski, radiološki, funkcionalne metode ankete; medikamentozne, kirurške, fizioterapevtske in druge vrste zdravljenja ter njihova toleranca).

Metode objektivni pregled pri diagnozi neplodnosti

Objektivne metode pregleda so razdeljene na splošne in posebne:

Splošne metode pregleda pri diagnozi neplodnosti omogočajo oceno splošnega stanja bolnika. Vključujejo pregled (določanje telesne vrste, ocena stanja kože in sluznic, narave rasti dlak, stanja in stopnje razvoja mlečnih žlez), palpacije Ščitnica, trebuh, merjenje telesne temperature, krvni tlak.

Posebne metode ginekološki pregled bolnikov z neplodnostjo je veliko in vključujejo laboratorijske, funkcionalne, instrumentalne in druge preiskave. Pri ginekološki pregled Ocenjuje se rast las, strukturne značilnosti in razvoj zunanjih in notranjih spolnih organov, ligamentni aparat, izcedek iz genitalnega trakta. Od funkcionalnih testov so najpogostejši pri diagnozi neplodnosti naslednji:

konstrukcija in analiza temperaturne krivulje (na podlagi meritev bazalna temperatura) - vam omogočajo oceno hormonske aktivnosti jajčnikov in zaključka ovulacije;
določitev cervikalnega indeksa - določitev kakovosti cervikalne sluzi v točkah, ki odraža stopnjo nasičenosti telesa z estrogeni;
postkoitalni (postkoitalni) test - se izvaja za preučevanje aktivnosti sperme v izločanju materničnega vratu in za ugotavljanje prisotnosti antispermijskih teles.

Iz diagnostičnih laboratorijskih metod največja vrednost v primeru neplodnosti so študije vsebnosti hormonov v krvi in urinu. Hormonskih preiskav ne smemo opravljati po ginekoloških in mamoloških pregledih, spolnih odnosih, takoj po jutranjem prebujanju, saj se lahko spremeni raven nekaterih hormonov, predvsem prolaktina. Za zanesljivejši rezultat je bolje opraviti hormonske teste večkrat. V primeru neplodnosti informativno naslednje vrste hormonske raziskave:

študija ravni DHEA-S (dehidroepiandrosteron sulfata) in 17-ketosteroidov v urinu - omogoča oceno delovanja skorje nadledvične žleze;
študija ravni prolaktina, testosterona, kortizola, ščitničnih hormonov (TZ, T4, TSH) v krvni plazmi na 5-7 dan menstrualnega ciklusa - za oceno njihovega učinka na folikularni fazi;
študija ravni progesterona v krvni plazmi na 20-22 dan menstrualnega ciklusa - za oceno ovulacije in delovanja rumenega telesa;
študija ravni folikle stimulirajočih, luteinizirajočih hormonov, prolaktina, estradiola ipd. v primeru menstrualnih motenj (oligomenoreja in amenoreja).

Pri diagnozi neplodnosti se pogosto uporabljajo hormonski testi, ki omogočajo natančnejšo določitev stanja posameznih členov reproduktivnega aparata in njihovega odziva na vnos enega ali drugega hormona. Najpogosteje v primeru neplodnosti izvajajo:

test progesterona (z norkolutom) - da bi ugotovili stopnjo nasičenosti telesa z estrogeni pri amenoreji in reakcijo endometrija na uvedbo progesterona;
ciklični ali estrogensko-gestageni test z enim od hormonskih zdravil: gravistat, non-ovlon, marvelon, ovidon, femoden, selest, demulen, triziston, trivilar - za določitev sprejema endometrija steroidnih hormonov;
klomifenski test (s klomifenom) - za oceno interakcije hipotalamus-hipofizno-jajčnikov;
test z metoklopramidom - za določitev prolaktinosekretorne sposobnosti hipofize;
test z deksametazonom - pri bolnikih s povečano vsebnostjo moških spolnih hormonov za identifikacijo vira njihove proizvodnje (nadledvične žleze ali jajčniki).

Za diagnostiko imunske oblike neplodnost je določena z vsebnostjo protiteles proti spermi (specifična protitelesa proti spermi - ASAT) v krvni plazmi in cervikalni sluzi bolnika. Pri neplodnosti je še posebej pomemben pregled za okužbe spolovil (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, trihomonijaza, herpes, citomegalovirus itd.), ki vplivajo na reproduktivno funkcijo ženske. Informativne diagnostične metode za neplodnost so radiografija in kolposkopija.

Bolnice z neplodnostjo zaradi intrauterinih adhezij ali adhezivne obstrukcije cevk so prikazane na pregled na tuberkulozo (rentgenska slika pljuč, tuberkulinski testi, histerosalpingoskopija, pregled endometrija). Da bi izključili nevroendokrino patologijo (poškodbe hipofize), se pri bolnikih z motenim menstrualnim ritmom opravi rentgenski pregled lobanje in turškega sedla. V kompleks diagnostične dejavnosti pri neplodnosti je treba opraviti kolposkopijo za odkrivanje znakov erozije, endocervicitisa in cervicitisa, ki so manifestacija kroničnega infekcijskega procesa.

S pomočjo histerosalpingografije (rentgensko slikanje maternice in jajcevodov) se odkrijejo nepravilnosti in tumorji maternice, intrauterine adhezije, endometrioza, obstrukcija jajcevodov, adhezije, ki so pogosto vzroki za neplodnost. Ultrazvočni pregled vam omogoča, da raziščete prehodnost zvitih cevi. Za pojasnitev stanja endometrija se opravi diagnostična kiretaža maternične votline. Nastali material se podvrže histološkemu pregledu in oceni ujemanja sprememb v endometriju na dan menstrualnega ciklusa.

Kirurške metode za diagnosticiranje neplodnosti

Kirurške metode za diagnosticiranje neplodnosti vključujejo histeroskopijo in laparoskopijo. Histeroskopija je endoskopski pregled maternično votlino z uporabo optičnega aparata, histeroskopa, vstavljenega skozi zunanji maternični žrelo. V skladu s priporočili WHO – Svetovne zdravstvene organizacije je sodobna ginekologija uvedla histeroskopijo v obvezen diagnostični standard pri bolnicah z maternično neplodnostjo.

Indikacije za histeroskopijo so:

neplodnost, primarni in sekundarni, običajni splavi;
sumi na hiperplazijo, polipe endometrija, intrauterine adhezije, nenormalnosti maternice, adenomiozo itd.;
kršitev menstrualnega ritma, močna menstruacija, aciklične krvavitve iz maternične votline;
mioma, ki raste v maternično votlino;
neuspešni poskusi IVF itd.

Histeroskopija vam omogoča dosleden pregled notranjosti cervikalnega kanala, maternične votline, njene sprednje, zadnje in stranske površine, desno in levo odprtino jajcevodov, za oceno stanja endometrija in prepoznavanje patoloških tvorb. Histeroskopski pregled se običajno izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo. Med histeroskopijo lahko zdravnik ne le pregleda notranjo površino maternice, temveč tudi odstrani nekatere novotvorbe ali vzame kos tkiva endometrija za histološka analiza... Po histeroskopiji se izpust opravi v najkrajšem možnem času (od 1 do 3 dni).

Laparoskopija je endoskopska metoda pregleda organov in votline male medenice z optično opremo, uvedeno skozi mikro rez na sprednji trebušni steni. Natančnost laparoskopske diagnostike je blizu 100%. Tako kot histeroskopija se lahko izvaja pri neplodnosti z diagnostično oz terapevtski namen... Laparoskopija se izvaja v splošni anesteziji v bolnišničnem okolju.

Glavne indikacije za laparoskopijo v ginekologiji so:

primarna in sekundarna neplodnost;
zunajmaternična nosečnost, apopleksija jajčnikov, perforacija maternice in drugi nujni primeri;
obstrukcija jajcevodov;
endometrioza;
maternični fibroidi;
cistične spremembe v jajčnikih;
adhezivni proces v majhni medenici itd.

Nesporne prednosti laparoskopije so brezkrvnost operacije, odsotnost hude bolečine in grobih šivov. pooperativno obdobje, minimalno tveganje razvoj lepila pooperativni proces... Običajno je treba 2-3 dni po laparoskopiji bolnika odpustiti iz bolnišnice. Kirurški endoskopske metode so nizko travmatične, vendar zelo učinkovite tako pri diagnostiki neplodnosti kot pri njenem zdravljenju, zato se pogosto uporabljajo pri pregledih žensk. reproduktivna starost.

Zdravljenje ženske neplodnosti

Odločitev o zdravljenju neplodnosti se sprejme po prejemu in ovrednotenju rezultatov vseh preiskav ter ugotavljanju vzrokov, ki so jo povzročili. Običajno se zdravljenje začne z odpravo primarnega vzroka neplodnosti. Terapevtske tehnike, ki se uporabljajo pri ženski neplodnosti, so namenjene: okrevanju reproduktivna funkcija bolniki so konzervativni oz kirurške metode; uporaba asistiranih reproduktivnih tehnologij v primerih, ko je naravna zanositev nemogoča.

Z endokrino obliko neplodnosti se popravijo hormonske motnje in stimulirajo jajčniki. Nezdravilne vrste korekcije vključujejo normalizacijo telesne teže (za debelost) z dietno terapijo in povečanjem telesna aktivnost, fizioterapija. Glavni pogled zdravljenje z zdravili endokrina neplodnost je hormonsko terapijo... Proces zorenja foliklov nadziramo z ultrazvočnim spremljanjem in dinamiko ravni hormonov v krvi. S pravilno izbiro in spoštovanjem hormonsko zdravljenje pri 70-80 % bolnic s to obliko neplodnosti nastopi nosečnost.

V primeru tuboperitonealne neplodnosti je cilj zdravljenja obnoviti prehodnost jajcevodov z laparoskopijo. Učinkovitost te metode pri zdravljenju tuboperitonealne neplodnosti je 30-40%. Pri dolgotrajni adhezivni obstrukciji cevk ali ob neučinkovitosti predhodno opravljene operacije se priporoča umetna oploditev. V embriološki fazi je možno kriokonzerviranje zarodkov za njihovo možna uporaba po potrebi ponovitev IVF.

V primerih maternične neplodnosti - anatomskih napak v njenem razvoju - se izvaja rekonstruktivna plastična kirurgija. Verjetnost nosečnosti v teh primerih je 15-20%. Če ni mogoče kirurško popraviti maternične neplodnosti (odsotnost maternice, izrazite malformacije njenega razvoja) in samonositvene nosečnosti s strani ženske, se zatečejo k storitvam nadomestnega materinstva, ko se zarodki presadijo v maternico nadomestne matere, ki je prestala poseben izbor.

Neplodnost, ki jo povzroča endometrioza, se zdravi z laparoskopsko endokoagulacijo, med katero odstranimo lezije. Rezultat laparoskopije se določi s potekom zdravljenja z zdravili. Stopnja nosečnosti je 30-40%.

V primeru imunološke neplodnosti se umetna oploditev običajno uporablja z umetno oploditvijo z moževo spermo. Ta metoda vam omogoča, da zaobidete imunsko pregrado cervikalnega kanala in spodbujate nosečnost v 40% primerov imunske neplodnosti. Zdravljenje neznanih oblik neplodnosti je najtežja težava. Najpogosteje se v teh primerih zatečejo k uporabi pomožne metode reproduktivne tehnologije. Poleg tega so indikacije za umetna oploditev so:

;

Na učinkovitost zdravljenja neplodnosti vpliva starost obeh zakoncev, zlasti žensk (verjetnost nosečnosti se močno zmanjša po 37 letih). Zato morate začeti zdraviti neplodnost čim prej. In nikoli ne smete obupati in izgubiti upanja. Številne oblike neplodnosti je mogoče popraviti s tradicionalnimi ali alternativnimi metodami zdravljenja.

Neplodnost je ena najtežjih težav v medicini, ki zahteva kompleksen in pogosto dolgotrajen pregled. Katere preiskave in postopke bo opravil zakonski par, ko bo obiskal zdravnika zaradi neplodnosti?

Po definiciji WHO se zakonska zveza šteje za neplodno, če med redno spolno aktivnostjo eno leto ni nosečnosti brez uporabe kakršnega koli kontracepcijskega sredstva. Ženskam, starejšim od 35 let, svetujemo, da obiščejo zdravnika po 6-7 mesecih odsotnosti nosečnosti.

Najprej je vredno zapomniti, da morata v primeru odsotnosti otrok v zakonski zvezi s pregledom začeti oba zakonca hkrati, saj so vzroki za to stanje lahko moški ali ženski ali kombinirani, to pomeni, da imata oba zakonca bolezen. mesto ob istem času. Zato, tudi če se na eni od stopenj odkrije patologija pri enem od partnerjev, je treba drugega partnerja pregledati do konca. V tem primeru lahko začnete z moškim, ker moška neplodnost predstavlja enak odstotek primerov kot ženska, pregled moškega pa je veliko hitrejši in enostavnejši. Za pregled se mora bodoči oče obrniti na urologa ali urologa-androloga.

Pregled moškega

Obisk pri urologu-andrologu

Prvi pregled pri urologu-andrologu vam omogoča diagnosticiranje malformacij genitourinarni sistem moški, krčne žile skrotalne vene (varikokela). Pri varikokeli zaradi prisotnosti krčnih žil in stagnacije krvi v mošnji pride do znatnega zvišanja lokalne temperature, kar moti proces zorenja sperme. Med zaslišanjem je zdravnik pozoren na motnje ejakulacije (ejakulacije), prisotnost sočasnih bolezni, uporabo droge saj lahko vplivajo na plodnost.

Analize

Ocena delovanja moškega reproduktivnega sistema se začne s študijo spermogram - analiza semena. Upošteva fizične parametre: prostornino sperme, njeno barvo, viskoznost - in mikroskopske parametre: število in mobilnost semenčic, vsebnost drugih celic itd. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko sklepamo o moška neplodnost, prostatitis, možne okužbe.

Temeljni dejavnik moške plodnosti (zmožnost zanositve otroka) je proizvodnja normalne sperme v zadostnih količinah. Celoten proces nastajanja semenčic (spermatogeneza) traja 72 dni, nastajanje semenčic poteka v modih in ga uravnavajo predvsem hormoni, ki nastajajo v moškem telesu. V procesu proizvodnje moške zarodne celice vstopijo v epididimis, kjer se hranijo in zorijo. Na istem mestu postanejo sperme gibljive. Nato skozi semenovod dozorela sperma vstopi v semenske mešičke in se tam shrani do ejakulacije. Med ejakulacijo se izloček semenskih mehurčkov pomeša z gosto tekočino iz prostate in tvori semensko tekočino.

Po ejakulaciji sperma živi v ženskem telesu in ohranja sposobnost oploditve jajčeca 48 do 72 ur. Da bi prišlo do oploditve, je potrebno imeti v ejakulatu zadostno število semenčic, njihovo dobro gibljivost. Na sposobnost zanositve lahko vpliva nezrelost sperme, prisotnost velikega števila celic z napačna struktura pa tudi volumen in sestava semena.

Poleg spermograma je priporočljivo opraviti tudi MAP test- test za določanje protiteles proti spermi v semenčici specifičnih beljakovin, ki nastanejo v moškem telesu, ki vplivajo na spermo in vodijo v njihovo smrt. Analiza se lahko izvede iz istega vzorca semena kot spermogram.

V primeru suma na vnetni proces bo zdravnik predpisal testi za spolno prenosljive okužbe, bakteriološka kultura sperme ali soka prostate... Sok se vzame po rektalni masaži prostata... Če želite vzeti sok prostate, se bolniku ponudi, da leži na desni strani, pritisne noge na trebuh ali se v stoječem položaju upogne naprej. Odkrivanje spolno prenosljivih okužb se izvaja z odvzemom brisa iz sečnice. Za izvedbo bakterijske kulture seme ali prostatična tekočina se da v poseben hranilni medij in po 7-10 dneh ocenimo rast bakterij. Ta analiza vam omogoča tudi določitev občutljivosti izoliranega mikroorganizma na delovanje antibiotikov, to je, da izberete zdravilo, ki bo ozdravilo to okužbo. Dejstvo je, da je lahko plodnost moških prizadeta zaradi prisotnosti kroničnega ali akutnega vnetnega procesa v prostati (prostatitis). kako se v tem primeru zaradi bolezni zmanjša kakovost proizvedene sperme, pri dolgotrajnem tekočem procesu pa je možna blokada kanalov, po katerih se gibljejo semenčice.

ultrazvok

V primeru kroničnih vnetnih procesov v organih reproduktivnega sistema, prisotnosti krčnih žil mošnje, suma na malformacije, se opravi ultrazvok prostate in mod.

V težkih primerih lahko zdravnik poleg ultrazvoka priporoči slikanje z magnetno resonanco (računalniško skeniranje) genitalij.

V primeru, da ima moški motnje v reproduktivnem sistemu, se lahko načrt pregleda ženske spremeni. Toda o tem odloča le lečeči zdravnik na podlagi podatkov o pregledu moškega in njegove diagnoze. Vsekakor pa odkrivanje določenih kršitev med pregledom moškega ne izniči potrebe po pregledu ženske.

Pregled ženske

Obisk pri ginekologu

Ob prvem obisku pri ginekologu je treba zdravniku čim bolj popolno in pošteno povedati o vseh preteklih bolezni, poškodbe, operacije, prisotnost ali odsotnost nosečnosti pred, splavi, spontani splavi. Enako pomembna je dednost v družini za ženska linija, še posebej, če so sorodniki doživeli neplodnost ali spontani splav, zgodnja menopavza... Ob prvem obisku zdravnik običajno pacientu zastavi veliko vprašanj. A to sploh ni prazna radovednost. Natančni in pošteni odgovori na ta vprašanja pomagajo pri postavitvi pravilne diagnoze in pogosto znatno prihranijo čas pregleda.

Po pregledu ženske bo zdravnik začrtal približen načrt za prihajajoči pregled. Zdravnik lahko že pri prvem pregledu izključi ali potrdi prisotnost nekaterih malformacij spolnih organov - anomalije v strukturi maternice, nožnice, sumi na prisotnost vnetnega procesa in ugotovi posredne znake obstoječih hormonskih motenj. Tudi med prvim pregledom zdravnik vzame brise, ki omogočajo identifikacijo akutne ali kronične vnetne bolezni genitalije.

Testiranje na spolno prenosljive okužbe je obvezno. Včasih je edina pritožba ženske dolgotrajna odsotnost nosečnosti. To pa zato, ker kronične, počasne okužbe vodijo do vnetnih procesov v mali medenici, zaradi česar se razvije vnetje jajcevodov in nastanejo adhezije, ki lahko zaprejo lumen jajcevoda in preprečijo vstop jajčeca vanj. To stanje imenujemo tubalno-peritonealna neplodnost in je na prvem mestu med dejavniki, ki preprečujejo zanositev.

ultrazvok

Ultrazvočni pregled je obvezen za vse bolnike. Uporaba sodobne opreme in vaginalnih senzorjev omogoča ne le izogibanje neprijetnemu postopku priprave na študijo - polnjenje Mehur, zagotavljajo pa tudi dobro vizualizacijo strukture notranjih spolnih organov. S pomočjo ultrazvoka je mogoče prepoznati prirojene anomalije v strukturi maternice in jajčnikov, fibroide, endometriozo, ciste jajčnikov. Miom maternice je benigni tumor jajčniki, endometrioza - patologija, pri kateri notranja plast maternice (endometrij) raste na neznačilnih mestih - v mišični plasti maternice in celo zunaj, na primer v jajčnikih. Te bolezni, pa tudi ciste na jajčnikih, lahko povzročijo neplodnost. Več ultrazvočnih preiskav med, na primer enim menstrualnim ciklusom, se uporablja za spremljanje začetka ovulacije (sprostitev jajčeca iz jajčnika, ki se pojavi sredi menstrualnega cikla). Prvi ultrazvočni pregled je bolje opraviti takoj po koncu menstruacije - 5-7. dan cikla. Pod določenimi indikacijami so na sredini in na koncu cikla predpisane ponavljajoče študije.

Ocena hormonsko ozadje

Za ugotavljanje ravni hormonov je potrebno posvetovanje z ginekologom-endokrinologom hormonski vzroki neplodnost. Te analize so potrebne. Raziskujejo se hormoni možganov, jajčnikov in nadledvičnih žlez - LH, FSH, estradiol, testosteron, kortizol, prolaktin, 17-hidroksiprogesteron, DHA sulfat, progesteron, pa tudi ščitnični hormoni - TSH, prosti tiroksin (prosti T4), prosti trijodotironin (brez T3). V prisotnosti hormonske spremembe ne pride do zorenja oocitov. To se pojavi pri številnih boleznih, na primer pri kršitvi proizvodnje hormonov v skorji nadledvične žleze, sindromu policističnih jajčnikov - povečana proizvodnja moških spolnih hormonov v jajčnikih, s povečano proizvodnjo hormona prolaktina v ženskem telesu. Zmanjšanje proizvodnje ženskih spolnih hormonov je možno v drugih okoliščinah, na primer v ozadju hipokalorične prehrane, intenzivnega športa in rednega stresa. Ovulacija je lahko tudi motena. prekomerna telesna teža, motnje v delovanju ščitnice, jemanje nekaterih zdravil, tumorski procesi in možganske poškodbe.

V prvi fazi cikla se krvni hormoni običajno darujejo 3-5. dan cikla, v drugi - 20.-23. dan cikla. Nekatere hormone testiramo enkrat, druge pa večkrat.

Slikanje z magnetno resonanco

Bolniki z povečana raven prolaktina v krvi, lahko zdravnik priporoči magnetno resonanco možganov – najpogosteje z žilnim kontrastom. Ta postopek se izvaja za izključitev tumorjev hipofize (adenomov), ki pogosto povzročajo hormonsko neravnovesje. Prolaktin se proizvaja v endokrini žlezi možganov - hipofizi. Ta hormon je odgovoren za proizvodnjo mleka po porodu, nato se njegova količina v krvi znatno poveča. Prolaktin moti zorenje jajčeca in njegovo sproščanje iz jajčnikov.

Merjenje bazalne temperature

drugega hormonska motnja, ki lahko povzroči neplodnost, je zmanjšanje sinteze hormona progesterona, ki ga proizvaja rumeno telo nastane na mestu folikla, iz katerega je izšlo jajčece. Ta hormon podpira razvoj nosečnosti s zgodnji datumi, pred nastankom posteljice. V pogojih zmanjšanega izločanja progesterona pride do oploditve, vendar se jajčece ne more pritrditi in razviti v maternici. To stanje imenujemo insuficienca lutealne faze menstrualnega ciklusa.

Pri diagnostiki tega stanja meritev bazalne temperature (temperature v danki) med več menstrualnimi cikli omogoča dopolnitev diagnostične slike, podatki ultrazvoka in hormonskega pregleda pa pomagajo zdravniku postaviti pravilno diagnozo. Merjenje bazalne (rektalne) temperature se izvaja vsak dan. Čas merjenja naj bo enak skozi celoten pregled (5-7 minut); razlika v času merjenja ne sme presegati 30 minut. Ženska, ki se zbudi, ne da bi vstala iz postelje, ne da bi naredila nenadne premike, vzame termometer in ga previdno vstavi ozek del v anus za 5-7 minut. Nato na posebnem grafu označi odčitek termometra.

S pravilnim in rednim merjenjem bazalne temperature je mogoče diagnosticirati kršitev ali odsotnost ovulacije, pa tudi zmanjšanje hormonske aktivnosti rumenega telesa, ki nastane po ovulaciji.

Histerosalpingografija

Ta pregled je predpisan, če obstaja sum na tubalno-peritonealno neplodnost (prisotnost adhezij v trebušni votlini).

Histerosalpingografija (HSG) - uvedba rentgensko neprepustne snovi v maternično votlino in jajcevode, čemur sledi ocena njenega prehoda skozi jajcevode z uporabo serije rentgenski žarki... Radiopropustno kontrastno sredstvo se injicira v maternico skozi cervikalni kanal.

GHA se pogosteje izvaja v prvi polovici menstrualnega ciklusa, v nekaterih primerih pa je študija prikazana v drugi fazi. V tem primeru je v tem ciklu potrebna obvezna zaščita, saj uvedba kontrastnega sredstva poveča verjetnost pritrditve oplojenega fetalno jajce zunaj maternice, tj zunajmaternična nosečnost... Ta značilnost se pojavi le v menstrualnem ciklusu, v katerem je bila raziskava opravljena.

Ta raziskava je nekoliko boleča, a včasih preprosto nenadomestljiva. Običajno se bolniku pred GHA injicirajo antispazmodična zdravila, ki nekoliko anestezirajo poseg.

Alternativa HSG je ehohisterosalpingoskopija (ESG) - metoda, pri kateri se fiziološka raztopina ali kontrastno sredstvo injicira v maternico, ocena gibanja tekočine skozi jajcevode pa se izvaja z uporabo ultrazvočni pregled. Ta postopek zaradi drugačne sestave vbrizgane tekočine je neboleč, a nekoliko manj informativen kot GHA. Poleg tega za to študijo ni sevalne obremenitve.

Postkoitalni test

Vzrok neplodnosti je lahko kršitev sestave sluzi v cervikalni kanal materničnega vratu, prisotnost protiteles proti spermi v njem. Običajno ima ta sluz zaščitno vlogo v boju proti povzročitelji infekcijživijo v nožnici, in preprečuje njihovo širjenje v maternico in naprej v jajcevode in majhno medenico. V primeru kršitve kemična sestava sluzi materničnega vratu, lahko škoduje semenčicam in preprečuje njihovo prodiranje proti jajčecu. V nekaterih primerih lahko spremembo fizikalno-kemijske sestave cervikalne sluzi olajša prisotnost erozije materničnega vratu - sprememba sluznice materničnega vratu. V tem primeru lahko pride do sprememb v sestavi sluzi.

Če obstaja sum na cervikalni dejavnik neplodnosti, je predpisan postkoitalni test. Med ovulacijo, 5-6 ur po spolnem odnosu, se ženski sluz odvzame iz nožnice in materničnega vratu. Gibljivost semenčic se določi pod mikroskopom. Če so v materničnem vratu manj mobilni kot pri običajnem spermogramu ta moški, potem sklepajo o negativnem učinku cervikalne sluzi.

Krvni test za protitelesa proti spermi

Včasih lahko najdete pare, pri katerih je bolezen posledica nezdružljivosti, t.j. imunološki faktor. Proizvedena protitelesa žensko telo na semenčico partnerja (antispermična protitelesa), ne dovolite, da bi semenčica oplodila jajčece – protitelesa vežejo semenčico. Določanje protiteles proti spermi je možno v cervikalni (cervikalni) sluzi.

Histeroskopija

Če sumite na intrauterino patologijo (prisotnost fibroidnih vozlov, ki štrlijo v lumen maternice, adhezije v maternici, endometrioza), lahko zdravnik priporoči histeroskopijo.

Ta postopek se izvaja pod anestezijo in je sestavljen iz pregleda maternične votline s posebno napravo - histeroskopom. Med histeroskopijo je mogoče diagnosticirati in odstraniti intrauterine adhezije, polipe endometrija, fibroide, ki štrlijo v maternično votlino. Po histeroskopiji se običajno opravi kiretaža maternične votline, ki ji sledi histološki pregled endometrija za identifikacijo patološke spremembe notranja plast maternice.

Laparoskopija

Ta študija je najbolj zanesljiva in informativna metoda diagnostiko. Ta metoda omogoča vizualno oceno stopnje prehodnosti jajcevodov, njihove funkcije in po potrebi ločiti adhezije. Laparoskopija se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo.

Med operacijo se v trebušno votlino zabode tanka igla, skozi katero se črpa majhna količina inertnega plina, da se rahlo potisne nazaj. trebušna stena od notranjih organov... Nato se skozi iglo spelje fleksibilna sonda, opremljena z video kamero. Instrumenti se vstavijo skozi dva druga majhna zareza. Med operacijo se od zunaj pregledajo maternica, cevi in jajčniki, lahko vodijo kirurški poseg- odrežite adhezije, odstranite kapsulo iz jajčnikov, odstranite maternične fibroide.

Laparoskopija je nepogrešljiva tudi pri diagnosticiranju in zdravljenju endometrioze - bolezni, pri kateri celice endometrija (notranja plast maternice) rastejo in tvorijo globoke "žepe" v debelini maternice, lahko prodrejo v jajcece. cevi, jajčnikov in celo v trebušno votlino. Endometrioza, ki se razvija v jajčnikih, moti procese zorenja jajčeca, na jajcevodih moti fuzijo jajčeca in sperme ter moti tudi pritrditev oplojenega jajčeca na steno maternice.

Nenavaden, a nič manj resničen vzrok za neplodnost je lahko psihološki dejavnik, zato lahko lečeči zdravnik svetuje tudi posvet s psihoterapevtom ali psihologom.

V primeru diagnoze neplodnosti je uspeh pregleda in zdravljenja odvisen ne le od pismenosti lečečega zdravnika, temveč tudi od točnosti in pravočasnosti izvajanja njegovih priporočil s strani para.

Ko ženska odide na kliniko, so potrebni številni potrebni testi.

Laboratorijski testi

Test plodnosti pri ženskah je zapleten laboratorijske analize in diagnostični postopki namenjen ugotavljanju vzroka neplodnosti. Ob prvem obisku pri zdravniku se zbere anamneza in bolnik opravi temeljit pregled. Na tej stopnji pregleda specialist oceni stanje reproduktivnih organovženske za erozijo in vnetni procesi... Nadaljnje aktivnosti so povezane z instrumentalnimi in laboratorijskimi metodami.

Krvni test. Za določitev je potrebna študija kliničnih in biokemičnih parametrov krvi splošno stanje zdravje. V pacientovi krvi je količina skupne beljakovine, bilirubin, ALT, AST, kreatinin, sečnina in glukoza. Prav tako se kri testira na okužbe in viruse: sifilis, hepatitis, HIV. Za izključitev endokrinega vzroka neplodnosti se izvajajo testi za raven hormonov: prolaktin, AMH, FSH, LH, progesteron, TSH, 17-OPK, testosteron in drugi. Študijo za hormone je treba opraviti 2-5 dan od začetka menstruacije. Za določitev skupine in Rh faktorja se kri daruje ločeno.
Splošna analiza urin - predpisan je za ugotavljanje funkcionalnega dela ledvic.
... Zelo pogosto je nemogoče zanositi zaradi prisotnosti okužb v ženskem telesu. Poškodba sluznice materničnega vratu in maternične votline nalezljiva ustvarja neugodnih razmerah za razvoj nosečnosti. Za njihovo odkrivanje in nato zdravljenje ali izključitev te težave je predpisanih več testov. Najpogosteje takšni testi razkrijejo bolezni, ki so sprva asimptomatske: gonoreja, virus herpesa, klamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza. Poleg krvnega testa se vzamejo tudi brisi iz nožnice in cervikalnega kanala.
Postkoitalna analiza - določanje števila semenčic in njihove gibljivosti v cervikalni sluzi materničnega vratu. Ta pomembna študija kaže na sposobnost sperme za interakcijo z jajčecem. Za oploditev so potrebni pogoji za prodiranje sperme cervikalna sluz... Test je najbolje opraviti v periovulatornem obdobju cikla, pred pregledom je treba izključiti prisotnost genitalnih okužb. Priporočamo.

Po laboratorijskih preiskavah so ženski predpisane instrumentalne študije.

Instrumentalne raziskave

Ti testi se izvajajo s specializirano opremo in lahko potrdijo domnevno diagnozo.

ena.. Metoda vam omogoča vizualno določitev vzroka neplodnosti, ki so lahko neoplazme reproduktivnih organov. S pomočjo ultrazvoka lahko ugotovite:

stanje materničnega vratu;
velikost in stanje maternice;
stanje jajčnikov;
struktura in stanje endometrija;
stanje jajcevodov.

Med pregledom lahko prepoznate polipe, ciste, ki ovirajo zanositev. Poleg novotvorb ultrazvok pomaga diagnosticirati hidrosalpinks - prisotnost tekočine v jajcevodih. Odprava teh patologij je korak k zdravljenju neplodnosti. Raziskavo je bolje izvesti v prvi fazi cikla.

2. - metoda ultrazvočnega testiranja endometrija in prehodnosti jajcevodov s fiziološko raztopino. Izvaja se 6-14 dni cikla (lahko se izvaja kateri koli dan, vendar je v drugi fazi cikla nemogoče izključiti prisotnost nosečnosti, ki se je že zgodila).

Na voljo je celoten seznam IVF testov.

V naši ambulanti v najkrajšem možnem času opravimo preiskave za neplodnost pri ženskah in jih spremljajo nujen nasvet specialisti. Po ugotovitvi vzroka se na podlagi pridobljenih rezultatov testov postavi diagnoza in predpiše zdravljenje.

Ime storitve	Cena
Začetni posvet z ginekologom-reproduktivologom	3000 rubljev
Začetni posvet z ginekologom-reproduktivologom z ultrazvokom	3900 rubljev
Ponavljajoče se posvetovanje z ginekologom-reproduktivologom	1.300 rubljev
Ponovno posvetovanje z ginekologom-reproduktivologom z ultrazvokom	2200 rubljev
Začetni posvet z ginekologom porodničarjem	2.400 rubljev
Ponavljajoče se posvetovanje z ginekologom porodničarjem	1900 rubljev
Ultrazvok medeničnih organov	1.500 rubljev
Ultrazvok trebuha	2100 rubljev
Ultrazvok prostate in mehurja	1600 rubljev
Ultrazvok ledvic in mehurja	1800 rubljev
Ultrazvok ledvic, prostate in mehurja	2000 rubljev
Ultrazvok ščitnice	1600 rubljev
Ultrazvok dojk	1800 rubljev
ultrazvok bezgavke	1250 rubljev
Kolposkopija	1.400 rubljev
Histeroskopija v pisarni	17.500 rubljev
Diagnostična histeroskopija (brez stroškov histološke preiskave)	19.500 rubljev
Kirurška histeroskopija (brez stroškov anestezije in histološke preiskave)	24.500 rubljev

Da bi ugotovili razloge za zmanjšanje plodnosti, se opravijo testi. Cena pregleda je odvisna od števila in vrste diagnostičnih ukrepov, ki so vam dodeljeni. Cena analize za neplodnost pri ženskah se razlikuje glede na vrsto študije. Za vse teste ni univerzalne cene.

Analiza neplodnosti pri ženskah

Ker neplodnosti pri ženskah ni mogoče določiti na podlagi simptomov ali podatkov iz anamneze, so potrebne laboratorijske preiskave. Ti vključujejo: preiskave krvi in urina, krvne skupine in Rh faktorja, preiskave sifilisa in hepatitisa ter nekatere vrste virusnih okužb.

Pregled za prisotnost genitalnih okužb

Preiskava se izvaja za identifikacijo povzročiteljev genitalnih okužb, kot so gardnerela, ureaplazma, klamidija in mikoplazma. Zelo pomembno jih je pravočasno odkriti in pozdraviti, saj so pogosto vzrok za neplodnost ali smrt ploda.

Imunski testi

Za identifikacijo antispermijskih teles, ki ovirajo zanositev, se uporabljata MAP test in PCT (postkoitalni) test. Bistvo slednjega je določiti učinek sluzi v materničnem vratu na aktivnost sperme nekaj ur po spolnem odnosu.

Merjenje bazalne temperature

Ta test je treba izvajati vsaj 3-4 cikle. Je najbolj poceni in ima zadostno natančnost. Z njim lahko ugotovite, ali ženska ovulira ali ne.

Preliminarni pregled omogoča našim specialistom, da ugotovijo vzroke neplodnosti in razvijejo optimalen načrt, v katerem bo mogoče doseči najboljši rezultati zdravljenje in roditi zdravega otroka.

Test za neplodnost pri ženskah omogoča razumevanje, kje je vir težave. Morda je za pomanjkanje spočetja krivec partner; po statistiki približno 40% poročenih parov nimajo otrok zaradi moške neplodnosti. Zato je treba pregledati oba partnerja.

Diagnoza neplodnosti pri ženskah vključuje različne postopke, od najpreprostejših standardnih preiskav do zapletenih invazivnih posegov. V nekaterih primerih je med posegom mogoče ne le najti vzrok nastalih kršitev, temveč ga tudi odpraviti, na primer s histeroskopijo ali laparoskopijo.

V večini primerov je problem neplodnosti, ki se pojavi pri paru, povezan s 4 glavnimi predmeti, ki igrajo odločilno vlogo pri spočetju otroka: spermo, jajčniki, maternico in jajcevodov... Verjetnost odkrivanja kršitev pri delu teh organov pri moških in ženskah je približno enaka - 40%. V 10 % primerov imata težave oba partnerja. Preostalih 10 % so primeri, ko niso bile ugotovljene očitne kršitve pri delu organov in razlog ni bil pojasnjen. Takšne situacije imenujemo idiopatska ali nepojasnjena neplodnost.